Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника в Москве

Причины возникновения:

• Регулярные повышенные нагрузки на позвоночник. Такими нагрузками могут стать: повышенная масса тела, ношение неудобной обуви на высоком каблуке, сидячая работа, длительное пребывание в физиологически неправильном положении.
• Нарушение обменных процессов в организме. Дефицит витаминов и минеральных веществ приводит к развитию дегенеративных процессов в опорно-двигательном аппарате.
• Врожденные патологии развития позвоночника.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Сбои в работе ЖКТ могут привести к нарушению всасывания питательных веществ.
• Травмы. Различные травмы, приводящие к нарушению кровоснабжения и оказывающие эффект сдавливания, способны спровоцировать развитие остеохондроза.
• Заболевания и патологические изменения артерий позвоночника.
• Аутоиммунные и эндокринологические заболевания. Ряд заболеваний протекает с нарушением минерального обмена и разрушением хрящевой ткани.
• Искривления позвоночника.
• Часто возникающие стрессовые ситуации;
• Регулярное переохлаждение области шеи.

Стадии шейного остеохондроза

1 стадия. На данном этапе ярко выраженных проявлений не отмечается. О начале заболевания говорят незначительная болезненность и быстрая мышечная утомляемость.

2 стадия. Болезненные ощущения усиливаются. На рентген-снимках можно увидеть развивающуюся протрузию, начальные проявления разрушения фиброзного кольца и сужение межпозвонковой щели.

3 стадия. Болевой синдром усиливается и приобретает постоянный характер. Пациент ощущает онемение мышц, головокружения, сопровождающиеся тошнотой и скованность в движениях. Происходит истончение хряща, приводящее к сближению позвонков и разрушению фиброзного кольца.

4 стадия. Происходит разрушение межпозвоночного диска и образование замещающей его соединительной ткани. Состояние пациента ухудшается. Болевой синдром приводит к обездвиживанию шеи. Возможны проявления раскоординации движений.

Факторы риска

• Генетическая предрасположенность.
• Повышенная масса тела (ожирение).
• Курение.
• Травмы позвоночника.

Диагностика заболевания

Диагностика осуществляется врачом-неврологом на основании данных анамнеза и результатов аппаратного обследования.

Рентгенологическое исследование.
Позволяет:

• оценить состояние позвонков и расстояние между ними;
• подтвердить, или исключить наличие опухолевых образований;
• оценить диаметр позвоночного канала.

Исследование проводится в прямой и боковой проекциях.

Компьютерная томография.
Позволяет получить более развернутую картину состояния позвонков и определить причину, повлекшую за собой сдавливание нервных окончаний и спинного мозга. КТ дает изображение продольных и поперечных срезов позвонков.

Магнитно-резонансная томография.
Считается самым информативным исследованием. Позволяет оценить:

• состояние позвоночных дисков и близлежащих мягких тканей;
• качество кровообращения в спинном мозге;
• выявить наличие опухолевых образований;
• выявить наличие травм(в том числе застаревших).

МРТ выполняется в согитальной, горизонтальной и вертикальных плоскостях. Помимо исследования состояния самих позвоночных дисков, пристальное внимание уделяется оценке состояния артерий области головы и шеи, а также сосудов головного мозга. Для этих целей используется дуплексное сканирование и МРТ-диагностика.

Терапевтическое лечение шейно-грудного остеохондроза

ЛФК. Данный метод терапии подбирается индивидуально исходя от особенностей течения заболевания и возможностей пациента. Чаще всего курс начинается с простейших упражнений. В дальнейшем интенсивность физических нагрузок возрастает.

Мануальная терапия. Мануальные методики позволяют нормализовать мышечный тонус до физиологически допустимых границ, восстановить подвижность суставов и уменьшить болезненность. Противопоказанием к применению подобного рода техник могут послужить: нестабильное положение позвонков, острое течение воспалительного процесса и наличие межпозвоночных грыж.

Иглоукалывание. Процедура заключается в точечном воздействии при помощи тонких стерильных игл. Целью иглотерапии является восстановление микроциркуляции крови, купирование болевых ощущений, улучшение обменных процессов и повышение качества медикаментозной терапии.

Кинезиотейпирование. Заключается в наложении эластичного бинта (специального пластыря с пропиткой) на шейно-воротниковую зону. Подвижность шеи при этом сохраняется в полной мере. Тейпирование помогает уменьшить болезненность и является дополнительной поддержкой мышц.

Ортопедические воротнички. Существует несколько видов таких воротников, различающихся по:

• степени жесткости;
• допустимому сроку ношения;
• конструктивным особенностям.

Физиопроцедуры. Включают в себя:

• электрофорез, в том числе с использованием лекарственных средств;
• магнитотерапия;
• ультразвуковое лечение шейного остеохондроза;
• лечение остеохондроза шеи при помощи диадинамических токов;
• лазеротерапия. Лечение остеохондроза шейного отдела при помощи лазера позволяет купировать воспалительный процесс, улучшить микроциркуляцию крови, усилить иммунную защиту организма в целом;
• Ударно-волновая методика лечения остеохондроза шейных позвонков. Воздействие на ткани происходит при помощи акустических волн.

Массаж.

Хирургическое лечение шейного остеохондроза

Оперативное вмешательство для лечения шейного отдела позвоночника используется в крайних случаях. Хирургическим путем удаляются межпозвонковые грыжи, производится имплантация или лазерное восстановление поврежденного диска.

Медикаментозное лечение остеохондроза шеи

В схему медикаментозного лечения остеохондроза входит применение:

• НПВС;
• витаминотерапия группы В;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты;
• ноотропные и ангиопротекторные средства.

Профилактика возникновения шейного остеохондроза

• Не допускать переохлаждений.
• Отказ от вредных привычек.
• Регулярные занятия спортом, включающие в себя кратковременные разминки в течение дня.
• Контроль за правильностью осанки.
• Сон и отдых должны проходить на правильно подобранной поверхности (ортопедический матрац).
• Сбалансированное питание с включением витаминно-минеральных комплексов и хондропротекторов.
• Регулярное прохождение профилактических осмотров у врача-невролога.

Пройти полное обследование в Москве вы можете обратившись в Скандинавский Центр Здоровья.

Клинико–диагностические критерии и лечение головокружения при вертебробазилярной дисциркуляции | Зайцева О.В.

Головокружение в последние годы становится все более частым симптомом, встречающимся в медицинской практике. Головокружением страдают 3–4% па­циентов, обращающихся к врачам–интернистам и 10% больных, посещающих оториноларингологов и невропатологов [25]. Причиной головокружения могут быть более 80 патологических состояний [22].

Одной из основных причин развития вестибулярных расстройств у лиц молодого трудоспособного возраста является вертебробазилярная дисциркуляция (ВБД). Основную роль в развитии ВБД у данной группы пациентов играет внешняя компрессия позвоночных артерий в результате сдавления их остеофитами (костными наростами), грыжей диска, спазмированными мышцами шеи. Причиной ВБД может стать также деформация канала позвоночной артерии вследствие развития межпозвонковых грыж, чаще сегментов С5–С6 и С6–С7 [7], подвывиха шейных позвонков, гипоплазия (недоразвитие) позвоночной артерии, аномалия Киммерли.
Нередко эпизоды головокружения при ВБД сопровождаются головной болью, тошнотой. Возникающие зрительные расстройства (потемнение, мушки, пелена перед глазами) объясняются ангиоспазмом глазничной артерии из–за дисциркуляторных нарушений в затылочных долях мозга и симпатической ирритации [8]. След­ствием дисциркуляторных нарушений в вертебробазилярном бассейне является негрубая мозжечковая симптоматика и координаторные нарушения. Харак­тер­ным признаком вестибулярного синдрома при ВБД является нарушение равновесия, усиливающееся при повороте головы [13]. Проведенные стабилографические исследования показали, что снижение стабилографического индекса устойчивости при повороте головы на 17% и более свидетельствует о нарушении кровоснабжения в позвоночной артерии.
Вегетативные нарушения, включающие вестибуло–вегетативно–сосудистый синдром, встречаются почти у половины больных вертебробазилярной дисциркуляцией (5), что во многом определяет клиническую картину: вазомоторные вегетативно–иррита­тив­ные проявления (ушной шум, головокружение, тошнота, синкопальные приступы), а также «неврологический дефицит». Вестибулярные нарушения составляют одно из наиболее ярких проявлений синдрома позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром или синдром Барре–Льеу), который в 30–42,5% случаев может быть обусловлен остеохондрозом или аномальным строением шейного отдела позвоночника, вызываться унковертебральными экзостозами [6] и разгибательным подвывихом позвонков [24], образуя блоки (полное или частичное слияние тел позвонков, дужек, суставных или остистых отростков соседних позвонков, что может быть связано с нарушением сегментации во внутриутробном периоде), чаще на уровне С2–С3 [16]. При мануальном исследовании шейного отдела позвоночника 82 больных нейросенсорной тугоухостью, лечение которых по общепринятым схемам не было эффективным, у всех выявлены ротационные блоки в сторону больного уха преимущественно в нижне– и среднешейных позвоночных двигательных сегментах, у 69 чело­век – блоки в атланто–затылочном сочленении с больной стороны [19]. Головокружение при синдроме позвоночной артерии может быть как несистемным – в виде покачивания, дурноты, так и системным – в виде вращения предметов, ощущения «ухода почвы из–под ног». Иногда встречается сочетание системного и несистемного головокружения.
Дегенеративные изменения связочно–хрящевых и костных структур шейного отдела позвоночника приводят к раздражению, а иногда и к сдавливанию оплетающего позвоночную артерию симпатического нервного сплетения, которое оказывает влияние на сосудистую систему и метаболизм внутреннего уха [4]. Раздра­же­ние позвоночного нерва, повышая тонус позвоночной артерии, может уменьшить скорость объемного кровотока в ней на треть от исходной величины; при этом усиливается тонус и в ветвях основной артерии (в частности, снижается более чем на 40% кровоснабжение внутреннего уха). Длительное патологическое воздействие на шейное симпатическое сплетение может вызвать сосудистые расстройства в лабиринте и нарушение функции рецепторного аппарата внутреннего уха [14].
Поскольку головокружение является симптомом многих соматических и эндокринологических заболеваний, в план обследования включается комплексное ис­сле­дование соматического, отоневрологического и неврологического (в том числе вегетативного) статуса, ла­бораторная и рентгенологическая диагностика. Обя­зательной является ультразвуковая допплерография, позволяющая получать данные о проходимости позвоночных артерий, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Ультразвуковая допплерография дает представление об интенсивности микроэмболического потока, кардиогенном или сосудистом эмбологенном потенциале. Компрессионно–функцио­наль­ные пробы позволяют оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях. Дуплексное сканирование демонстрирует состояние стенки артерий, характер и структуру стенозирующих образований. Транскраниальная допплерография с фармакологическими пробами имеет значение для определения це­ре­брального гемодинамического резерва.
В клинической практике при обследовании больного с кохлеовестибулярными нарушениями нередко ограничиваются лишь рентгенограммой шейного отдела позвоночника, однако этого недостаточно – 40% пациентов с изменениями на рентгенограммах не имели характерных клинических проявлений и еще 40% больных имели клиническую симптоматику без рентгенологической [7]. Поэтому для постановки правильного диагноза и выбора лечебной тактики необходимо применение, по крайней мере, функциональной рентгенографии (боковая проекция с полным сгибанием и разгибанием головы при сидячем положении больного). Для более точного исследования шейного отдела позвоночника следует прибегать к магнитно–ре­зонансной томографии (МРТ) и магнитно–резонансной ангиографии [3,9,11,23] – самым современным неинвазивным методам нейровизуализации. Особенно ценно, что МРТ дает возможность оценить степень пролабирования межпозвонковых грыж, дегенеративные изменения спинного мозга, сужение вертебробазилярных сосудов или их окклюзию.
В современной клинической практике больным с кохлео–вестибулярным синдромом на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника и вертебробазилярной дисциркуляции проводится, как правило, курс массажа шейно–воротниковой зоны и надплечий, лечебная гимнастика, фонофорез с новокаином, теофиллином или гидрокортизоном, электротерапия, магнитотерапия, аэрозоль– и электроаэрозольтерапия, гидробальнеотерапия, рефлексотерапия – корпорально–аури­кулярная акупунктура и массаж игольчатым молоточком шей­но–во­ротниковой зоны, позволяющие улучшить кровообращение в вертебробазилярной системе.
Курс классического, аппаратного, вакуумного или гидромассажа шейно–воротниковой зоны, богатой рецепторами, с охватом паравертебральных областей состоит из 15–20 процедур. Наряду с миорелаксирующим действием массаж способствует улучшению кровообращения, в частности, улучшению венозного оттока.
Многие авторы считают, что лечение больных с грыжами, протрузиями, вертеброгенным поражением позвоночной артерии наряду с применением вазоактивных препаратов должно и может включать мануальную терапию (МТ), с учетом всех противопоказаний и возможных осложнений у каждого конкретного больного [12]. Уже после 1–2 процедур МТ (постизометрическая релаксация тонически напряженных мышц и мобилизация соответствующих позвоночно–двига­тель­ных сегментов в сочетании с медикаментозным лечением) у 25 больных купировалась субъективная и объективная симптоматика, а после 4–6 сеансов МТ все больные (проведено лечение 47 человек) отмечали улучшение состояния, повышалось пульсовое кровенаполнение в вертебробазилярном бассейне, нормализовывался венозный отток [10]. После курса мануальной терапии у большинства пациентов (69,2%) уменьшается частота и длительность приступов головокружения, спонтанный нистагм исчезает в 39,9% случаев, более быстрый регресс симптомов отмечается у больных с блокированием верхне–шейных сегментов (особенно С0–С1) [6], уменьшается выраженность вегето–сосудистой дисфункции, развивающейся на фоне дегенеративных изменений позвоночника.
Уменьшению выраженности головокружения, нормализации функции равновесия способствует включение в комплекс лечебных мероприятий 10–12 сеансов вестибулярной реабилитации (гимнастики), проводимой на стабилографических и постурографических комплексах.
Целесообразно разделять патогенетическую терапию головокружения в острый период и период ремиссии, а также на терапию синдрома позвоночной артерии и терапию цервикального синдрома. Терапия синдрома позвоночной артерии включает применение вестибулолитических средств и вазоактивных препаратов, нормализующих гемодинамику. Для нормализации метаболических процессов используются ноотропные лекарственные средства, повышающие устойчивость ткани головного мозга к гипоксии, снижающие выраженность когнитивных и вегетативных расстройств. С целью регуляции обменных процессов целесообразно использование церебролизина. Терапия цервикального синдрома включает купирование болевого синдрома и мышечного напряжения нестероидными противовоспалительными препаратами. Для снижения мышечного тонуса используют миорелаксанты. Витамины группы В рекомендуются для стимуляции обменных процессов. При выраженном психоэмоциональном напряжении и для купирования вегетативного криза возможно применение малых транквилизаторов. В период ремиссии для лечения цервикального синдрома назначают хондропротекторы.
Одним из препаратов, отвечающих ряду из перечисленных требований, является Танакан. Танакан (EGb 761) представляет собой стандартизованный экстракт из натурального растительного сырья, который содержит флавоноидные гликозиды и терпеновые лактоны. Его действующие вещества оказывают полимодальное положительное влияние на головной мозг и церебральную микроциркуляцию. EGb 761 обладает вазорегулирующим действием на всю сосудистую систему – артерии, вены, капилляры. Многочисленные экспериментальные ис­сле­дования свидетельствуют о том, что на фоне применения EGb 761 увеличивается просвет сосудов микроциркуляторного русла и уменьшается агрегационная способность тромбоцитов и эритроцитов. В итоге это способствует оптимизации церебрального и периферического кровообращения. Кроме того, действующие вещества Танакана вызывают антиоксидантный и антиамилоидный эффект.
За период с сентября 2008 г. по апрель 2009 г. нами проведено обследование и лечение 56 больных с головокружением на фоне вертебробазилярной дисциркуляции и остеохондроза шейного отдела позвоночника I–II степени в возрасте от 21 до 48 лет, из них 31 женщина и 25 мужчин. Всем пациентам проводилось комплексное аудиологическое и вестибулологическое исследование, включавшее исследование спонтанной отоневрологической симптоматики, оптокинетического нистагма, тесты плавного зрительного слежения, зрительных саккад, позиционный тест Дикса/Холлпайка, битермальный (+30° и +44°) бинауральный калорический тест, вращательный тест с записью на VNG Stad Alone Unit VO 25 (Heinemann Medizintechnik GmbH), исследование статики, координации и походки на постурографическом комплексе Smart EquiTest Balans Master (NeuroCom), рентгенография с функциональными пробами и/или МРТ шейного отдела позвоночника, допплерография сосудов вертебробазилярного бассейна, лабораторные исследования.
Все пациенты в течение первых 10 дней лечения получали витамины группы В и лекарственные средства, влияющие на процессы тканевого обмена. При отсутствии противопоказаний – массаж шейно–во­рот­­ни­­ковой зоны, курс вестибулярной реабилитации на постурографическом комплексе Smart EquiTest Balans Master (NeuroCom), затем назна­чали Танакан в дозе 40 мг (1 таб. или 1 мл раствора для приема внутрь) 3 раза в сутки во время еды в течение 3 мес. Часть пациентов (17 человек) получали соответствующее лечение по поводу сопутствующих соматических заболеваний, схема которого не менялась в ходе исследования. Никто из пациентов одновременно с Танаканом не принимал ка­ких–ли­бо иных сосудистых, ноотропных или психотропных препаратов.
Отоневрологическое и аудиолгическое обследование больных в динамике проводили на 10, 30 и 90–й дни лечения. Конста­тировано исчезновение или значительное уменьшение выраженности головокружения. Выражен­ность головокружения оценивали по критериям выраженности функциональных нарушений Меж­ду­народной классификации функций ВОЗ: 0 – нет (никаких, ничтожные), 1 – легкие (незначительные, слабые), 2 – умеренные (средние, значимые), 3 – тяжелые (высокие, интенсивные), 4 – абсолютные (полные) (27). Слух улучшился у 29 больных. Субъективно отметили уменьшение или исчезновение ушного шума 36 больных. Результаты калорической, вращательной клинической вестибулометрии и цифровой постурографии коррелировали с положительной клинической динамикой: экспериментальная вестибулярная норморефлексия зарегистрирована у 40 больных, двусторонняя умерено выраженная гопорефлексия – у 16, возрастная норма постурографических тестов – у 52 пациентов, положительная динамика постурографических показателей – у 4. Кроме того, у всех пациентов отмечалась положительная динамика реологических свойств крови. Каких–либо побочных эффектов, требующих отмены EGb 761, ни у одного из пациентов зарегистрировано не было.
Таким образом, EGb 761 (Танакан) может считаться одним из препаратов выбора в лечении головокружения при вертебробазилярной дисциркуляции.

Литература
1. Абдулкеримов Х. Т., Григорьев Г. М., Суворкина Л. Н. К диагностике вестибулярных нарушений при патологии шейного отдела позвоночника // Теоретические и практические проблемы современной вестибулологии. Тез. докл. Всероссийской научн. конф. – СПб.,1996. – с. 25–26.
2. Авакян Г. Н. Современная патогенетическая терапия головокружения. // Материалы научно–практической конференции «Головокружение: современные аспекты диагностики и терапии». – М., 22 декабря 1999 г., – с. 22–28.
3. Ахадов Т. А., Белов С. А., Кравцов А. К., Панов В. О. Магнитно–резонансная томография в диагностике вертебро–невролгической патологии. // Вестник рентгенологии и радиологии. – 1994. – № 1. – с. 22–25.
4. Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология // Руководство для врачей. – СПб: Гиппократ, 1996. – 334 с.
5. Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы. – М.: Медицина, 1990. – 432 с.
6. Борисенко А. В. Дифференцированное применение мануальной терапии у больных рефлекторными синдромами шейного остеохондроза. // Дис… канд. мед. наук. – Минск, 1992. – 153 с.
7. Васильев А. Ю., Витько Н. К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. – М., Издательский дом Видар–М., 2000. – 116 с.
8. Дадашева М. Н. Неврологические аспекты вертеброгенного головокружения. – М., «Аир–Арт», 2004. – 32 с.
9. Карпинская Т. В., Кузина И. Р.. Черкасова С. А. Возможности магнитно–резонансной томографии в диагностике компрессионных синдромов при шейном остеохондрозе. // Мат. Всероссийской юбилейной научно–практ. конф., посвященной 70–летнему юбилею городской клинической больницы № 1 г. Новокузнецка. – Новокузнецк, 1999. – с. 3–36
10. Лиев А. А., Попроцкий А. В., Куликовский Б. Т.. Попроцкая О. А., Кубрак В. Ю. Клинико–реографические корреляции у больных вертеброгенным поражением позвоночной артерии под влиянием комбинированной терапии. // Мануальная медицина. – 1995. – № 9. – с. 20–21.
11. Линденбратен Л. Д., Королюк И. П. Медицинская радиология и рентгенология. – М.: Медицина. – 1993. – с. 344–353.
12. Лихачев С. А., Борисенко А. В. Осложнения мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. // Врачебное дело. – 1992. – № 10. – с. 77–81.
13. Лучихин Л. А., Панкова Т. Б. Функция равновесия у больных с хронической энцефалопатией как показатель уровня компенсации недостаточности мозгового кровообращения // Вестн. оториноларингологии. – 1990. – № 1. – с. 14–17.
14. Олисов В. С. Лабиринтопатии. – Л.: Медицина, 1973. – 294 с.
15. Осина А. И. Нейрохирургическое лечение последствий кранио–вертебральных поражений. // Сборник научных трудов под редакцией А. И. Осина. – М., 1981. – с. 26–31.
16. Петрянина Е. А., Исмагилов М. Ф. Синдром позвоночной артерии, обусловленный аномалией строения шейного отдела позвоночника. // Неврологический вестник. – 1993. – Том XXV. – вып. 1–2. – с. 58–59.
17. Попелянский Я. Ю. Шейный остеохондроз. – М.: Медицина, 1966.–284 с.
18. Филимонов В. Н, Филимонов С. В. О лечении кохлеовестибулярных нарушений у больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии. // Новости оториноларингологии и логопатолгии. – 1995. – № 3 (4). – с. 70–71.
19. Шмидт И. Р., Луцик А. А. Некоторые патогенетические механизмы поражения позвоночной артерии в связи с шейным остеохондрозом. // Вертеброгенные заболевания нервной системы. – Новокузнецк, 1969. – с. 58–67.
20. Яковлев Н. А. Шейный остеохондроз: основные неврологические проявления. – М., 1997. – 416 с.
21. Aboulezz A. O., Sartos K., Geuer C. A., Gado M. H. Position of cerebellar tonsils in the normal population and in patient with Chiary malformatin. A quantitative apporoach with MR imaging // J. Comput. Assist. Tomogr. – 1985. – Vol. 0. – P. 1033–1036.
22. Бертон Мартин Дж. Головокружение: особенности диагностики и лечения. // Лечащий врач. – 1999. – № 4. – с. 58–60.
23. Inui H., Yoneyama K., Kitaoku Y. For cases of vertebrobasilsr insufficiency. // Acta.
24. Klippel M., Feil A. Absenuce de la Colonne Cervicale. // Press. Med. – 1912. – Vol. 20, N 5. – P. 411–417.
25. Oosterveld W. J. The efficacy of piracetam in vertigo. A double–blind study in patients with vertigo of central origin. // Arzneimittelforschung. – 2000. – N 30(11). – P. 1947–1949.
26. Stark D. D., Bredley W. G. Magnetic Resonans Imaging. // St. Louis, 1988. – 342 P.
27. Европейское руководство по использованию Ноттингемского профиля здоровья. (Европейская группа по измерению качества жизни и здоровья. Координатор Denis Buequet), 1992.

.

Остеохондрозы | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Симптомы:

1. наличие боли – главный симптом
2. боль может становиться сильнее, когда человек меняет положение после долгого нахождения в определенной позе;
3. ощущения «прострела» поясницы;
4. ощущение покалывания, мурашек в ногах.

Обостренный остеохондроз нижнего отдела позвоночника имеет следующие признаки:

1. люмбаго – синдром «прострела» в районе поясницы;
2. люмбагия – длительный болевой синдром поясницы;
3. люмбоишиалгия – передающаяся в ногу боль, которая берет свое начало в пояснице, сопровождается периодическим ощущением жара или ощущением холода;
4. каудальный синдром – сильный болевой синдром, иррадиирущий в ноги;
5. болевой корешковый синдром – боль, иррадиирущая в ногу по одной, пораженной стороне;

Остеохондроз шейного отдела

Первые признаки этой болезни:

• боли в районе затылка и шеи;
• нарушение кровообращения;
• боль в грудном отделе;
• тошнота и потеря сознания;
• головокружение;
• значительные перепады артериального давления;

Синдромы, свидетельствующие о развитии остеохондроза шейного отдела:

1. Вертебральный

Вертебральный синдром подтверждается, если у больного одновременно фиксируются следующие симптомы:

• болевые ощущения при повороте шеи;
• недостаточная подвижность шеи;
• изменения позвонка или межпозвоночного пространства, видимые только на рентгенограмме.

2. Позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии говорит о нарушении мозгового кровообращения, при этом страдают и ткани шеи. Симптомы, свидетельствующие об этом синдроме:

• Раздражение нервных окончаний артерии. Проявляется в виде мигрени, головной боли, проблем со зрением, снижения чувствительности.
• Недостаток кровообращения вследствие сдавленной артерии. Это вызывает скачки давления, шум в ушах, головокружение, рвоту и тошноту.
• Кислородное голодание. Приводит к ноющей боли в голове и шее, ухудшению работоспособности и внимания, сонливости, депрессии и обморокам.

3. Корешковый

Корешковый синдром выражается в поражении корешков нервов шейного отдела позвоночника. При этом наблюдается нарушение проводимости нервов в отдельном участке:

• в первом-втором корешке – боль или онемение в затылке;
• третья пара – проблемы с жеванием, онемение языка и места за ушами;
• четвертая пара – боли в области ключицы, затрудненное глотание, боль в горле и гортани, икота;
• пятая пара – неприятные ощущения в плечах, ограниченность движений рук;
• шестая пара – проблемы в лопатках и предплечьях;
• седьмая пара – затруднения с работой рук и пальцев;
• восьмая пара – поражает безымянные пальцы и мизинцы.

4. Кардиальный

Кардиальный синдром затрагивает работу сердца, поэтому его часто путают со стенокардией или предынфарктным состоянием.

Сопутствующие симптомы:

• аритмия и тахикардия;
• жжение и болевые ощущения в груди;
• слабость, утомляемость, одышка.

Обследование:

• Рентген диагностика
• МРТ диагностика
• Электронейромиография

Лечение остеохондроза:

• Мази – местным действием снимают болевой синдром;
• Нестероидные противовоспалительные – обезболивают, снимают воспаление;
• Миорелаксанты – для снижения тонуса мускулатуры, обездвиживания участка боли;
• Хондропротекторы – питают хрящевую ткань;
• Витамины группы B — для регуляции мышечного тонуса.
• Паравертебральные блокады.
• Физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж, плавание.

Все методы диагностики и лечения могут быть назначены только после консультации специалиста.

В неврологическом отделении стационарного подразделения №2 мы готовы оказать современный комплекс диагностических и лечебных мероприятий по современнейшим стандартам с учетом индивидуального подхода.

Будем рады Вас видеть в нашем отделении

Телефон для справок: +7 (473) 265-55-98

 

 

Синдром позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

В более редких случаях синдром вызывается разрастанием остеофитов, атеросклерозом, врожденными аномалиями.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе вызывает следующие неспецифические симптомы:

• Жгучая боль в затылке, переходящая к вискам. Иногда может добавляться пульсирующая  постоянная боль.
• Вестибулярные нарушения: головокружение, нарушения походки, равновесия.
• Слуховые нарушения: снижение слуха, посторонние звуки, пульсация в ухе.
• Зрительные нарушения: мошки перед глазами, снижение остроты и сужение поля зрения.
• Вторичные нарушения работы коронарных сосудов и ритма сердца. Возникают у пациентов с уже имеющимися заболеваниями сердца и сосудов.

Однако все эти симптомы не являются точным свидетельством заболевания. Таким образом, если вас мучает, например, головокружение  лечение должен назначать только врач точной диагностики.

Чтобы диагностировать синдром позвоночной артерии, лечение которого потребует комплексной терапии, проводят детальное обследование с применением ультразвуковой допплерографии, томографии, рентгена.
При подтверждении диагноза обычно назначают медикаментозную терапию исходя из общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Как только болевой синдром отступает, можно начинать лечение у мануального терапевта, совмещая его с курсами массажа, иглорефлексотерапии, остеопатии и т.п.

Большое значение при лечении синдрома позвоночной артерии имеет образ жизни пациента. Гиподинамия только усугубляет проявления заболевания, поэтому жизненно необходимо начинать регулярные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, фитнесом, очень полезно плавать, хоть в бассейне, хоть в открытом водоеме. Лечащий врач, скорее всего, назначит выполнение курса лечебной гимнастики, упражнения в нем подбирают индивидуально, опираясь на особенности физического состояния пациента. Такую гимнастику надо будет выполнять пожизненно.

Остеопатия при остеохондрозе — лечение остеопатами в СПб

ДО ОКОНЧАНИЯ АКЦИИ ОСТАЛОСЬ:

Помните! Обязательна предварительная запись на лечебный сеанс и диагностику позвоночника.

Записывайтесь заранее, количество мест по уникальной акции ОГРАНИЧЕНО!

Прием ведет Лазарев Владимир Александрович

Сбои в организме очень часто обусловлены такими простыми на первый взгляд причинами в виде простого искривление или защемления. От того идёт перестроение систем организма, что влечёт за собой зачастую негативные последствия. Врачи нашей клиники помогают пациентам решить причину, а не симптом.

Потомственный талантливый доктор, которому доверяют не только взрослые, но даже малыши. Очень доброжелательный и в то же время грамотный специалист. Специализируется на лечении детей с проблемами позвоночника и нарушениями осанки. Ведет научные исследования в области заболеваний позвоночника и болевого синдрома, сопутствующего им. Пациенты отмечают, что доктор очень умело и быстро снимает боль и дискомфорт, «зрит прямо в корень» болезни. Многие после курса лечения забыли про боль, онемение и другие синдромы болезней позвоночника. Владимир Александрович блестяще лечит даже самые запущенные формы остеохондроза, протрузий, грыж, умело исправляет сколиоз и другие нарушения осанки.

Лазарев В.А. получил высшее медицинское образование в ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова, прошел интернатуру по неврологии. На сегодняшний день является членом остеопатической ассоциации РФ.

Отзывы о враче.

Остеохондроз — особенности заболевания и причины его возникновения

При остеохондрозе наблюдается поражение тел позвонков, а также межпозвоночных дисков. Наблюдаются разные места локализации заболевания:

• поясничный;
• грудной — встречается реже двух других вариантов, из-за жесткой фиксации грудных позвонков ребрами;
• шейный.

Данный диагноз приводит к постоянному дискомфорту и усталости в области развития заболевания. Дискомфорт — это симптомы заболевания. Очень важно, чтобы остеопат при остеохондрозе не просто провел процедуры, облегчающие самочувствие пациента, но и выявил причины развития заболевания. Врач работает с первопричиной заболевания, тем самым искореняя истоки его развития и прогрессии.

К развитию диагноза приводят такие факторы:

1. Сколиоз, нарушение осанки приводит к постепенному изменению конфигурации позвоночного столба. В следствии даже небольших изменений, величина распределения нагрузки на диски и позвонки становится разной (одна часть будет испытывать большую тяжесть, чем вторая). В результате перегруза, элементы позвоночного столба не смогут справиться с возложенной на них нагрузкой.
2. Нарушение тонусов мышц спины — вторая причина возникающая из-за постоянных стрессов или органических причин.
3. К патологическим изменениям в межпозвоночных дисках возникает их иннервация.
4. Нарушенное кровообращение в позвоночном столбе приводит к развитию воспалительного процесса, быстрому стиранию позвоночных дисков.
5. Нарушенное положение внутренних органов негативно воздействуют на все костную систему, деформируя ее и позвоночный столб.

Остеопатия при остеохондрозе особенности процедуры

Остеохондроз во время обострения лечится в неврологической стационаре. После, пациента переводят на стационар, под наблюдение лечащего врача. Не все специалисты имеют определенную осведомленность в этой сфере, могут выявить истинную причину развития патологии. Многие из них просто занимаются лечение симптомов, устраняют болезненные ощущения и дискомфорт. Спустя время все эти симптомы возникнуть повторно. Именно поэтому так важно найти компетентного специалиста.

Остеопатия при остеохондрозе использует совершенно другой, всесторонний подход. Устраняются не просто симптомы, но и находятся пути решения самой проблемы.

В основе данной процедуры лежит восстановление нормальных условий функционирования всех органов и систем (кровообращение). После нескольких сеансов в организме происходят очевидные изменения, он вновь становиться саморегулирующейся системой.

Остеопатия при шейном остеохондрозе — особенности проведения

Шейный остеохондроз является самым распространенным и часто встречающимся диагнозом. Причина этого кроется в неправильности осанки, сидячей работе. Часто человек сутулится перед компьютером, у женщин возникают проблемы в момент кормления грудью малыша.

Остеопат при шейном остеохондрозе сначала проводит диагностику пациента. После, он подбирает эффективные пути решения проблемы, с помощью ладоней (пальцев) рук оказывает мягкое воздействие на пораженную зону.

Остеопат при остеохондрозе — преимущество обращения

Данные специалисты не просто обладают знаниями об особенностях лечения заболевания, но и практическими навыками. Они могут устранить проблему без медикаментозного лечения (особенно на первых стадиях). В остеопатический клинике позвоночника работают только компетентные, опытные и профессиональные врачи. Каждый специалист нашего центра практикуется в нескольких медицинских областях, что позволит вам работать исключительно с курирующим Вас врачом. В нашей клинике эффективно практикуется комплексный подход. Почитайте дополнительно о массаже при остеохондрозе

Остеопаты в нашей клинике Санкт-Петербурга используют инновационные и эффективные способы лечения шейного, грудного и поясничного остеохондроза. Данные манипуляции проводятся не только с целью устранения уже возникшего заболевания, но и для предотвращения рецидивов, профилактики его возникновения. Здесь проводится лечение остеохондроза у взрослых, детей, беременных и кормящих грудью женщин.

Как стать здоровым и жить без боли?

Записаться по телефону

access_time 5-10 минут

Прийти на первичный прием

access_time 30-40 минут

Пройти весь курс лечения

access_time от 3 до 7 недель

Врачи нашей Остеопатической клиники позвоночника

Лазарева Наталья Геннадьевна

Руководитель клиники
Врач высшей категории
Ведущий детский остеопат СПб и России
Врач-невролог

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Месяцев Сергей Олегович

Остеопат, семейный доктор, массажист

Панова Елена Михайловна

Психолог

Троицкая Татьяна Евгеневна

Гирудотерапевт, физиотерапевт

Морозова Галина Васильевна

Старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории

Дударева Александра Викторовна

Врач-рефлексотерапевт, гомеопат

Михайлов Александр Юрьевич

Все врачи центра

Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии — состояние, вызванное острым или хроническим нарушением кровотока в позвоночной артерии. Комплекс симптомов может включать головную боль, головокружение, туман или пелену перед глазами, двоение в глазах, шум в ушах, колебания артериального давления или пульса, обморочные состояния и другие симптомы. Эти проявления могут быть как в виде острых эпизодов, так и приобретать хроническую форму.

Анатомически позвоночные артерии являются парными сосудами (левая и правая), начинающимися от подключичных артерий и сливающимися в полости черепа в одну основную (базилярную) артерию. Особенностью строения этих сосудов является их прохождение в костном канале, образованном поперечными отростками 2-6 шейных позвонков, что с одной стороны защищает артерии от внешнего повреждения, а с другой стороны делает их уязвимыми для сдавления внутренними структурами (например, краевыми разрастаниями костей при остеохондрозе). Выходя из костного канала на уровне 1 шейного позвонка (атланта), позвоночные артерии делают несколько геометрически сложных изгибов и входят в полость черепа, по пути отдавая ветви для кровоснабжения спинного мозга, ствола мозга и мозжечка. Именно в области краниовертебрального перехода (между затылочной костью и атлантом) чаще всего происходит компрессия артерий костями, мышцами или связками.
Принципиально различают два вида нарушения кровообращения в этом бассейне — с органическими изменениями мозга и без органических изменений мозга. Первый вариант традиционно именуется «острое нарушение мозгового кровообращения» и протекает по типу обратимых изменений (транзиторная ишемическая атака) или необратимых (ишемический инсульт). Второй вариант чаще носит хронический характер, однако встречаются и острые формы (например, при внезапной компрессии артерии нижней косой мышцей).
По механизму развития целесообразно выделить несколько типов: компрессионно-ирритативный (наиболее частый), ангиоспастический, атеротромботический, каридоэмболический, травматический.
Среди причин развития компрессионно-ирритативного СПА выделяют дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, унко-вертебральный артроз, спондилёз, спондилоартроз), мышечное напряжение, межпозвонковые грыжи, нестабильность позвонков, врождённые аномалии (аномалия Киммерли, платибазия, аномалия Клиппеля-Фейля и др.

Симптоматика данного синдрома обусловлена нарушением кровообращения в определённых зонах вертебрально-базилярного бассейна, а также раздражением периартериального симпатического сплетения. Головная боль чаще всего односторонняя, интенсивная, начинающаяся от затылка и распространяющаяся на височно-теменную или лобную часть. Головокружение может носить как системный характер в виде ощущения вращающихся вокруг предметов, так и несистемный в виде тумана, пелены перед глазами, предобморочного состояния. Вестибуло-атактический синдром кроме головокружения нередко проявляется неустойчивостью при ходьбе, пошатыванием и расстройством координации конечностей. Нарушения кровообращения в артериях уха приводит к вестибуло-кохлеарному синдрому, включающему шум в ушах различной частоты и интенсивности, снижение или повышение остроты слуха. Зрительные симптомы крайне разнообразны, могут наблюдаться в виде двоения в глазах, мелькания мушек, выпадениям полей зрения, невозможности сфокусироваться. При хроническом течении заболевания достаточно типичны когнитивные нарушения — снижение памяти, внимания, заторможенность, невозможность восприятия и воспроизведения новой информации, нарушения сна. Ирритация окружающего позвоночную артерию нервного сплетения может стать причиной изменений артериального давления и пульса, привести к одышке, боли в области сердца, реже — к расстройствам стула. Таким образом клиническая картина СПА очень многогранна и порой вызывает значительные диагностические трудности для врача. Зачастую пациент длительное время ходит от одного врача к другому с необъяснимыми симптомами до тех пор пока не найдёт «своего» врача, который правильно поставит диагноз.

Между тем следует отметить, что диагностика синдрома позвоночной артерии в 90-95% возможна во время выявления жалоб, истории развития заболевания и внимательного клинического осмотра. Необходимыми мероприятиями, помогающими верифицировать предварительный диагноз и установить возможную причину воздействия на артерию являются рентгенография шейного отдела позвоночника (обычно с функциональными пробами) и ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (допплерография, дуплексное или триплексное сканирование).

Лечение СПА зависит прежде всего от патогенетического типа. Остро возникшая вертебрально-базилярная недостаточность по типу транзиторной ишемической атаки (ТИА) или ишемического инсульта требует немедленной госпитализации и лечения в условиях стационара. В таких случаях обычно проводят стабилизацию гемодинамики и терапию, направленную на разжижение крови, устранение причин заболевания и защиту клеток головного мозга. При хроническом нарушении мозгового кровообращения по типу СПА или при острых состояниях, связанных с изменениями в шейном отделе позвоночника используются противовоспалительные и анальгезирующие препараты, миорелаксанты, вещества, улучшающие работу мозга (ноотропы, антигипоксанты, антиоксиданты), гистаминоблокаторы и другие лекарственные средства. Эффективна мануальная терапия, включающая постизометрическую релаксацию, тракции, мобилизационные методики, остеопатия, массаж, иглорефлексотерапия, некоторые методы физиотерапии. На восстановительном этапе целесообразно применение лечебной физкультуры, самостоятельных упражнений для нормализации мышечного тонуса, а также модификация факторов риска (исключить вредные привычки, контроль артериального давления, избегать запрокидывания головы назад). Крайне редко в резистентных случаях прибегают к оперативному лечению, направленному на освобождение артерии и окружающего её нервного сплетения от давления.

На отделении вертебрологии Клиники Восстановительной Неврологии мы ежедневно помогаем пациентам с синдромом позвоночной артерии. Это состояние является одной из самых частых причин обращения к нам. Опыт и нацеленность на результат наших неврологов и мануальных терапевтов позволяют эффективно проводить лечение людей разных возрастных групп с этой проблемой. Если вы заметили у себя указанные в статье симптомы, приглашаем вас на консультацию невролога в Клинику Восстановительной Неврологии.

Синдром вертебральной артерии — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами. Основными этиологическими причинами развития синдрома вертебральной артерии служат следующие заболевания.

• Сосудистые заболевания с нарушением проходимости сосудов, такие как атеросклероз, различные артриты эмболии.
• Изменение формы артерий (деформации) – ненормальная извитость, значительные перегибы, аномальные структурные изменения артерий.
• Экстравазальная компрессия сосудов (компрессия артерий остеофитами, грыжами, протрузиями дисков, компрессия костными аномалиями, опухолями, рубцовой тканью)

Учитывая, что причиной синдрома могут различные факторы, иногда возникают трудности с трактовкой такого диагноза, как синдром вертебральной артерии, так как этим синдромом можно обозначить самые различные состояния, например, такие как острые нарушения кровообращения. Но в клинической практике наибольше значение имеют дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления со стороны атланта, которые приводят к нарушению кровотока в бассейне вертебральных артерий и появлению симптомов нарушения мозгового кровообращения.

Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.

Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.

Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии. Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.

Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.

Симптомы

По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.

Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.

Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к формированию стойких очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии. В органической стадии синдрома появляются симптомы как транзиторных, так и стойких гемодинамических нарушений головного мозга. Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия. Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп — атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды). Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.

По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).

Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон. В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.

Клинические типы синдрома

Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)

Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны. Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.

Мигрень базилярная

Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.

Вестибуло – кохлеарный синдром

Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).

Офтальмический синдром

При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.

Синдром вегетативных изменений

Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.

Преходящие (транзиторные) ишемические атаки

Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.

Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)

Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.

Эпизоды дроп-атаки

Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.

Диагностика

Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.

Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.

1. Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов
2. Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома.
3. Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием – разгибанием головы ротацией головы.

Лечение

Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)

Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.

Нейропротективная терапия

Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)

Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.

Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.

В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.

Синдром вращения позвоночной артерии — StatPearls

Программа повышения квалификации

Синдром вращения позвоночной артерии или «синдром охотника за луком» — очень редкий диагноз, который легко упустить. Кроме того, симптомы очень неспецифичны и вызваны лежащими в основе анатомическими аномалиями или нарушениями. Это упражнение служит для изучения патологии, лежащей в основе этой редкой причины вертебробазилярной недостаточности, и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Изучите соответствующую анатомию, связанную с синдромом ротационной позвоночной артерии.

• Изложить патогенез синдрома ротационной позвоночной артерии.

• Объясните трудности диагностики синдрома ротационной позвоночной артерии как основной причины вертебробазилярной недостаточности.

• Обобщите важность межпрофессионального командного подхода в диагностике и лечении синдрома ротационной позвоночной артерии.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или в просторечии «синдром охотника за луком», является редкой причиной вертебробазилярной недостаточности. У пациентов с синдромом охотника за луком вращение головы и шеи может привести к компрессии позвоночной артерии на атлантоаксиальном или субаксиальном уровнях позвоночника. Название «синдром охотника с луком» происходит от имени пациента, у которого во время стрельбы из лука развился синдром Валленберга (боковой медуллярный инфаркт) из-за плохого кровообращения при длительном повороте головы.[1]

Понимание анатомии позвоночной артерии имеет решающее значение для патогенеза синдрома охотника с луком. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий. Как правило, они входят глубоко в поперечный отросток C6 в большинстве случаев (C7 в 7,5% случаев) и поднимаются вверх через поперечные отверстия каждого шейного позвонка. Пройдя вверх через поперечное отверстие атланта (С1), позвоночные артерии проходят по задней дуге С1 в подзатылочный треугольник, где они входят в большое затылочное отверстие.[2]

Этиология

В результате сложного прохождения позвоночных артерий вдоль задней дуги атласа (C1) он подвержен сжатию и окклюзии из-за вращения головы. Грыжа диска, остеофиты, спондилотические изменения, расслоение позвоночной артерии, шейный спондилез и любые другие анатомические или хирургические нарушения в шейно-затылочной области могут привести к окклюзии позвоночной артерии. Мышечно-сухожильное сжатие может вызывать это состояние в сочетании с синдромом грудной апертуры.Остеофиты и костные шпоры являются наиболее частыми причинами окклюзии. [3] [4] [5] [6] [7] [8]

Эпидемиология

Синдром ротационной позвоночной артерии обычно проявляется у пациентов в возрасте от 50 до 79 лет, с предрасположенностью к мужчинам в соотношении примерно 2: 1. Пожилой возраст, артериальная гипертензия, остеоартрит, гиперлипидемия, диабет, курение и ишемическая болезнь сердца. с его диагнозом связаны другие факторы риска. [1] [3] [4] [9]

История и физика

Клинические проявления синдрома ротационной позвоночной артерии варьируются от пациента к пациенту.Как правило, у них будет анамнез, варьирующийся от транзиторных ишемических атак до разрушительных ударов заднего кровообращения, которые вызываются поворотом головы и обычно проходят с деротацией шеи. Чаще всего пациенты сообщают о головокружении, обмороках, нарушении зрения / нистагме, тошноте, синдроме Хорнера и других моторных и сенсорных нарушениях, возникающих при вращении головы. К сожалению, наиболее частые клинические данные, о которых сообщают, не относятся к синдрому охотника за луком, а скорее являются обычным явлением при нарушениях нервно-вестибулярной системы.[1] [9] [10]

Оценка

Пациенты с подозрением на сосудистое заболевание, влияющее на вертебробазилярную систему, должны пройти компьютерную томографическую ангиографию (КТА) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) / магнитно-резонансную ангиографию (МРА) для оценки патологии. костные структуры, инфарктные поражения и стеноз позвоночной артерии. Диагностическим подтверждением является цифровая ангиография с вычитанием, которая при истинном синдроме охотника за луком покажет нормальные артерии при нейтральном положении головы и стенозированные артерии или окклюзию сосудов при повороте головы.Эти сосудистые исследования считаются золотым стандартом в подтверждении диагноза синдрома охотника за луком [1]. Кроме того, электрофизиологические исследования, такие как моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP) и слуховые вызванные реакции ствола головного мозга, служат в качестве исходной информации до и после хирургического вмешательства [11] [12].

Лечение / ведение

Синдром ротационной позвоночной артерии встречается редко, и нет единого мнения о наилучшем курсе лечения.Консервативное лечение с избеганием вращения головы и шеи с использованием бандажа или ошейника является одним из вариантов, в то время как дополнительная антикоагулянтная терапия может снизить заболеваемость.

Большинству пациентов на начальном этапе предлагается консервативное лечение и хирургическое вмешательство, если симптомы не улучшаются. Могут применяться декомпрессия и спондилодез шейного отдела позвоночника, как правило, на уровне С1-С2 или затылочного бугра-С2. [1] [13] [14]

Корнелиус и др. описал случай синдрома охотника за луком, вызванного динамическим стенозом позвоночной артерии.У данного пациента в анамнезе была очаговая диссекция, и после неудачного консервативного лечения ему была проведена спиральная эмболизация правой позвоночной артерии [15]. Поскольку существует множество потенциальных причин динамической компрессии позвоночной артерии, хирургическое лечение нацелено на конкретную патологию каждого пациента и не может быть стандартизировано для всех пациентов.

Дифференциальный диагноз

Синдром ротационной позвоночной артерии проявляется неспецифическими симптомами, соответствующими вертебробазилярной недостаточности.Чаще всего пациенты сообщают о головокружении, обмороках, нарушении зрения / нистагме, тошноте, синдроме Хорнера и других моторных и сенсорных нарушениях, которые возникают при вращении головы. Пациенты часто обращаются с симптомами преходящих ишемических атак и инсультов, которые могут иметь множество основных причин.

Как кратко упоминалось выше, синдром охотника за луком был первоначально описан у пациента, у которого развились симптомы, аналогичные латеральному медуллярному синдрому, обычно вызванному инфарктом позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии.Боковой медуллярный синдром, или синдром Валленберга, характеризуется ипсилатеральной болью и потерей чувствительности к температуре на лице и потерей чувствительности к температуре тела на противоположной стороне, сопровождающейся атаксией / головокружением при походке, нистагмом, тошнотой / рвотой и дисфагией [16].

Прогноз

Choi et al. сообщили, что из 19 пациентов с синдромом ротационной позвоночной артерии, лечившимся консервативно, ни у одного пациента не развился инсульт заднего кровообращения в течение 37,5 месяцев наблюдения.Кроме того, у четырех пациентов симптомы исчезли в течение периода наблюдения [17].

Напротив, обзор Rastogi et al. сообщили только о 37% случаев благоприятных исходов для пациентов, лечившихся консервативно [9].

Осложнения

Повторяющиеся преходящие ишемические атаки и инсульты вестибулярной системы могут привести к снижению баланса, обморокам, головокружению и длительному неврологическому дефициту. Кроме того, падения, связанные с этими атаками, могут привести к другим травмам.Пациенты, которым требуется артродез шейки матки, теряют значительную подвижность шеи, при этом атлантоаксиальный сустав отвечает за 55% вращения и 15% сгибания и разгибания.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты, которые отмечают эпизоды головокружения, обморока, тошноты, потери равновесия и другие неврологические симптомы, сопровождающие вращение головы, должны быть обследованы на предмет синдрома вращения позвоночной артерии у медицинского работника, поскольку симптомы неспецифичны и могут указывают на множество различных патологий.Пациентам, у которых диагностирован синдром охотника за луком, обычно можно лечить без операции с помощью иммобилизации шеи и антикоагуляции. Все-таки они должны проходить тщательное наблюдение под наблюдением врача-специалиста.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Синдром ротационной позвоночной артерии — это излечимое заболевание, которое может иметь серьезные осложнения, если не лечить должным образом. Таким образом, это лучше всего управляется межпрофессиональным командным подходом. Кроме того, это представляет собой диагностическую проблему, поскольку существует множество причин базилярной недостаточности позвонков и других патологий, которые могут имитировать его симптомы.Поэтому практикующих врачей, у которых наблюдаются симптомы ишемии мозжечка, следует направлять на обследование у невролога для постановки правильного диагноза. Нейрохирурги, сосудистые хирурги и / или хирурги-ортопеды могут сыграть определенную роль в хирургическом лечении синдрома ротационной позвоночной артерии, если пациенту не удалось безоперационное лечение.

Медсестры и вспомогательный медицинский персонал должны работать вместе и четко общаться между членами медицинской бригады, чтобы выполнить план управления для оптимизации результатов лечения пациентов.Поскольку последствия неправильного лечения синдрома охотника с луком могут быть серьезными, медицинские работники должны быть обучены и подготовлены для обеспечения высочайшего качества ухода за пациентами.

Ссылки

1.

Дуань Дж., Сюй Дж., Ши Дж., Цао Ю. Достижения в патогенезе, диагностике и лечении синдрома охотника за луком: всесторонний обзор литературы. Interv Neurol. 2016 июн; 5 (1-2): 29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4934473] [PubMed: 27610119]

2.

Peng CW, Chou BT, Bendo JA, Spivak JM.Повреждение позвоночной артерии в хирургии шейного отдела позвоночника: анатомические аспекты, лечение и меры профилактики. Spine J. 2009, январь-февраль; 9 (1): 70-6. [PubMed: 18504163]

3.

Jost GF, Dailey AT. Повторный визит к синдрому охотника за луком: 2 новых случая и обзор литературы по 124 случаям. Нейрохирург Фокус. 2015 Апрель; 38 (4): E7. [PubMed: 25828501]

4.

Заиди Х.А., Альбукерке, Чоудри, С.А., Забрамски Дж. М., Дюкру А.Ф., Спецлер РФ. Диагностика и лечение синдрома охотника за луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу.World Neurosurg. 2014 ноя; 82 (5): 733-8. [PubMed: 24549025]

5.

Ding D, Mehta GU, Medel R, Liu KC. Применение интраоперационной ангиографии при декомпрессии трансверсариума субаксиального отверстия при синдроме охотника за луком. Interv Neuroradiol. 2013 июн; 19 (2): 240-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3670065] [PubMed: 23693050]

6.

Анаизи А.Н., Саях А., Берковиц Ф., МакГрейл К. Синдром Боу-Хантера: использование динамической магнитно-резонансной ангиографии и интраоперационной флуоресцентной ангиографии.J Neurosurg Spine. 2014 Янв; 20 (1): 71-4. [PubMed: 24138059]

7.

Томас Б., Барро X, Пуантильяр В., Сибон И., Рену П. Эндоваскулярная эмболизация недоминантной позвоночной артерии, сдавленной остеофитом, для предотвращения рецидива вертебробазилярного инфаркта. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015 сентябрь; 24 (9): e257-9. [PubMed: 26159645]

8.

Healy AT, Lee BS, Walsh K, Bain MD, Krishnaney AA. Синдром Лук-Хантера вторичный на фоне двусторонней динамической компрессии позвоночной артерии.J Clin Neurosci. 2015 Янв; 22 (1): 209-12. [PubMed: 25070633]

9.

Растоги В., Ролз А., Мур О., Викторика Б., Хан С., Сараванапаван П., Мидивелли С., Равирадж П., Ханна А., Бидари С., Хедна В.С. Редкая этиология синдрома охотника за луком и систематический обзор литературы. J Vasc Interv Neurol. 2015 июл; 8 (3): 7-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4535600] [PubMed: 26301025]

10.

Велат Дж. Дж., Риви-Кантуэлл Дж. Ф., Ульм А. Дж., Льюис С. Б.. Интраоперационная динамическая ангиография для определения разрешения синдрома Боу-Хантера: Технический отчет.Surg Neurol. 2006 октябрь; 66 (4): 420-3; обсуждение 423. [PubMed: 17015129]

11.

Икеда Д.С., Виллелли Н., Шоу А., Пауэрс С. Синдром охотника за луком выявлен после жертвоприношения контралатеральной позвоночной артерии из-за аневризматического субарахноидального кровоизлияния. J Clin Neurosci. 2014 июн; 21 (6): 1044-6. [PubMed: 24308952]

12.

Whitmore RG, Simon SL, Hurst RW, Nisenbaum HL, Kasner SE, Zager EL. Синдром Боу Хантера, вызванный дополнительным окостенением шейки матки: заднебоковая декомпрессия и использование интраоперационной допплерографии.Surg Neurol. 2007 Февраль; 67 (2): 169-71. [PubMed: 17254879]

13.

Go G, Hwang SH, Park IS, Park H. Ротационное сжатие позвоночной артерии: синдром Боу-Хантера. J Korean Neurosurg Soc. 2013 сентябрь; 54 (3): 243-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3836934] [PubMed: 24278656]

14.

Йошимура К., Ивацуки К., Исихара М., Ониши И., Умегаки М., Йошимине Т. Удар охотника из лука из-за нестабильности у неповоротного сустава C3 / 4. Eur Spine J. 2011 Jul; 20 Suppl 2: S266-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3111496] [PubMed: 21279658]

15.

Корнелиус Дж. Ф., Джордж Б., Ндри Ока Д., Спириев Т., Штайгер Х. Дж., Хангги Д. Синдром Боу-Хантера, вызванный динамическим стенозом позвоночной артерии в кранио-шейном соединении — алгоритм лечения, основанный на систематическом обзоре и клиническая серия. Neurosurg Rev.2012 Январь; 35 (1): 127-35; обсуждение 135. [PubMed: 21789571]

16.

Sorensen BF. Охотничий ход из лука. Нейрохирургия. 1978 май-июнь; 2 (3): 259-61. [PubMed: 732978]

17.

Чой К.Д., Чой Дж. Х., Ким Дж. С., Ким Х. Дж., Ким MJ, Ли TH, Ли Х., Мун И. С., О ХД, Ким Дж.Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Инсульт. 2013 июл; 44 (7): 1817-24. [PubMed: 23696552]

Лечение вертебробазилярной недостаточности, недостаточности вертебробазилярной артерии, синдрома окклюзии ротационной позвоночной артерии или синдрома Боу-Хантера

Росс Хаузер, MD

Вертебробазилярная недостаточность — синдром Боу Хантера — нестабильность шейки матки. Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание.

Сложность и проблемы лечения нестабильности шейки матки в полной мере проявляются в спорах и путанице, связанных с диагнозом вертебробазилярной недостаточности, также называемой недостаточностью вертебробазилярной артерии, синдромом окклюзии ротационной позвоночной артерии или синдромом Боу-Хантера. Тот факт, что этот единственный диагноз или описание симптомов известны по крайней мере под четырьмя диагностическими названиями, должен быть достаточным доказательством того, что пациенты и их врачи иногда не уверены, с чем они имеют дело.

Как пациент, у которого диагностирован один из этих диагностических тегов, вы, вероятно, не понаслышке знаете, что ваш путь лечения прошел много поворотов. Некоторые верны, некоторые нет, но поскольку вы читаете эту статью, ваш путь исцеления, вероятно, далек от завершения.

Когда пациент приходит в наш центр, мы садимся с ним и начинаем обсуждать его симптомы, лечение и их историю болезни вплоть до этого момента в нашем кабинете для осмотра. Посмотрим, звучит ли это знакомо.

Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание

• Многие пациенты говорят нам, что они наконец обратились за медицинской помощью, потому что после длительного периода симптомов, в том числе иногда или каждый раз, когда он / она поворачивал голову, у них начиналось головокружение, головокружение, а иногда им приходилось хвататься за что-то, потому что они казалось, что они упадут в обморок.

Нечеткое, нечеткое зрение, звон в ушах и нарушение постурального баланса

• Во время этих эпизодов пациент также будет испытывать нечеткое нечеткое зрение , звон в ушах, и проблемы с постуральным равновесием , даже при ходьбе.В более продвинутых ситуациях и, безусловно, более пугающим для этого пациента является «атака падения», когда он внезапно и, казалось бы, без всякой причины упадет на землю, а затем встанет, как будто ничего не произошло, через несколько секунд. Конечно, для этого пациента «как ни в чем не бывало» — это не то, что происходит в их голове. Большое беспокойство вызывает.

Когда они пошли к своему терапевту, по словам пациента, врач начал подозревать, что у них, у пациента, была какая-то закупорка крови в мозгу.

• В процессе исключения врач начал смотреть на атеросклероз или затвердение артерий. Эта проблема может быть заподозрена у пациентов старшего возраста, страдающих диабетом, высоким кровяным давлением или гипертонией, куривших, страдающих ожирением или ведущих очень плохой образ жизни, лишенный активности или физических упражнений. Скорее всего, если бы вы были в этой группе риска, вы бы получили направление к сосудистому хирургу, чтобы он мог осмотреться. Однако эта группа пациентов может страдать как атеросклерозом, так и вертебробазилярной недостаточностью.В этой группе пациентов не потребуется много усилий с помощью компрессии вращения шеи, чтобы перекрыть приток крови к мозгу в артериях, которые закупорены изнутри. Здесь хирурги могут срочно рекомендовать операцию по декомпрессии.

А что, если бы у вас не было высокого кровяного давления, диабета и не было избыточного веса? Тогда диагностика становится еще более сложной.

Давайте остановимся на этом, чтобы объяснить некоторые моменты. Возможно, вы уже проводили собственное исследование, поскольку мы обнаружили, что люди, страдающие от симптомов, подобных указанным выше, много читали в Интернете.Мы сделаем краткое резюме и видео-презентацию с Россом Хаузером, доктором медицины.

Головокружение, проблемы с равновесием и колебания артериального давления могут быть вызваны нестабильностью верхнего отдела шейки матки

История болезни за июнь 2021 года представлена ​​в журнале Оперативная нейрохирургия . ( 1 ) Речь шла об успешной операции по удалению костной шпоры у мужчины, у которого была компрессия позвоночной артерии. Иногда компрессия костной шпорой бывает значительной и требует хирургического вмешательства.Я хочу отметить, что этому мужчине был поставлен диагноз: синдром окклюзии ротационной позвоночной артерии, результат костной шпоры, вероятный результат нестабильности верхнего отдела шейки матки. Давайте попросим нейрохирургов из этой истории болезни описать ситуацию, от которой страдают этот человек и многие другие.

«Синдром окклюзии ротационной позвоночной артерии, также известный как синдром охотника с луком, является необычным вариантом вертебробазилярной недостаточности, обычно возникающей при повороте головы. Наиболее частым симптомом является головокружение (76.8%) , затем нарушений зрения и обморока (50,4% и 40,4% соответственно) . Было показано, что остеофитическая компрессия (костная шпора) из-за спондилеза позвоночника является наиболее частой этиологией (46,2%), с документированием других факторов, таких как фиброзная перевязка, мышечная компрессия или нестабильность позвоночника ».

Я также хочу отметить, что в 46,2% случаев это костная шпора. Так что более чем в половине случаев проблемы пациента вызывает что-то другое. В эту половину чего-то еще входит нестабильность позвоночника.

Сводные обучающие пункты этого видео

• Многие люди страдают необъяснимым головокружением, проблемами с равновесием, колебаниями артериального давления, аритмией, учащенным сердцебиением ИЛИ их пульс может быть очень низким.
• Они ходят к кардиологу или нескольким кардиологам и другим врачам, и никто, кажется, не знает причины их проблем с сердцем.
• Мы обнаружили, что во многих из этих случаев человек страдает нестабильностью шейки матки, особенно верхней шейки матки.
• Чувствительные нервы, которые сообщают мозгу, что происходит от момента к моменту, в отношении частоты сердечных сокращений и артериального давления, переносятся блуждающим нервом и языкоглоточным нервом. Если сообщения, которые эти сенсорные нервы должны передавать в мозг, заблокированы или нарушены, могут развиться описанные сердечные симптомы.
• Для получения дополнительной информации по этому вопросу см. Нашу статью Может ли нестабильность шейного отдела позвоночника вызвать учащенное сердцебиение и проблемы с артериальным давлением?

Каждый раз, когда пациент поворачивал голову, у него был риск инсульта.Никто не знал почему. «Поэтому пациентам с инфарктом заднего кровообращения неизвестного происхождения рекомендуется тщательное обследование позвоночных артерий с врачами, обращающими особое внимание на уровень атлантоаксиального сустава».

Врачи отделения неврологии больницы Китано Медицинского исследовательского института Тадзуке Кофукай, Япония, сообщили о болезни 61-летнего мужчины, перенесшего повторный инсульт. У этого мужчины была «невидимая» проблема нестабильности шейного отдела шеи, которая сдавливала его артерии.Вот краткое изложение этого случая, опубликованное в журнале Internal Medicine . ( 2 )

Проблема сжатия между C1-C2

• Позвоночные артерии уязвимы для механического напряжения между атлантом и осью, и последующее расслоение позвоночной артерии может вызвать инфаркт заднего кровообращения (заблокированный, сжатый кровоток в затылке).
• В данном случае у пациента были двусторонние аневризмы позвоночных артерий, которые стали причиной повторного инсульта.

Его врачи не увидели очевидной причины закупорки кровотока, но заподозрили, что это компрессия в области C1-C2. Инсульт прекратился после того, как пациенту установили шейный воротник

• Локализация аневризм и динамическая ангиография с движением шеи позволили предположить, что инсульты были связаны с хроническим механическим повреждением позвоночных артерий, хотя патологии скелета обнаружено не было. Рецидивы прекратились, и обе аневризмы уменьшились после фиксации шейного воротника и после комбинированного применения антитромботических средств (антикоагулянтов).Поэтому пациентам с инфарктом заднего кровообращения неизвестного происхождения рекомендуется тщательное обследование позвоночных артерий с врачами, обращающими особое внимание на уровень атлантоаксиального сустава.

При стабилизации шеи шейным воротником аневризмы уменьшились, повторные инсульты прекратились

Некоторые ключевые комментарии:

• В шее пациента не было ничего очевидного, что свидетельствовало бы об анатомической травме шеи. Нестабильности шейного отдела шеи пациента не наблюдалось.
• Обнаружена проблема с изображениями, связанными с движением шеи. Когда он повернул шею, динамическая ангиография зафиксировала сдавление артерий. См. Наше обсуждение DMX ниже. Digital Motion X-Ray — это рентгеновский фильм, который мы используем, чтобы наблюдать эти типы «невидимых» сжатий во время движения.
• Когда шея была стабилизирована шейным воротником, аневризмы уменьшились, повторяющиеся инсульты прекратились.

Простая обработка шейного воротника

У нас есть обширная статья Шейные воротники — почему одним людям они помогают, а другим нет? В этой статье мы обсуждаем использование шейного воротника или шейного вытяжения в попытке облегчить симптомы пациента, растягивая позвонки, чтобы уменьшить давление и боль в нервах, которые пересекают шейные позвонки.Для многих пациентов это облегчит симптомы. Для некоторых пациентов шейный воротник может вызвать больше проблем, чем он был предназначен для помощи.

Что мы видим на этом изображении?

Изображение ниже демонстрирует три части того, как шейный ортез может помочь при нестабильности шейного отдела позвоночника. Пациентке делают Digital Motion X-ray (DMX), чтобы мы могли наблюдать за движением ее шеи.

• В первой части пациентка упирается подбородком в грудь, на ней нет ошейника.DMX выявляет крайнюю гипермобильность при сгибании шейки матки
• Во второй части пациентка пытается упереться подбородком в грудь, при этом она носит шейный воротник. DMX фиксирует снижение гипермобильности шейного отдела позвоночника примерно на 50%.
• В третьей части пациенту дают более поддерживающий ошейник. При ношении воротника нестабильность шейки матки практически устраняется. Давайте подчеркнем, что ошейник — это не лекарство, а средство подавления симптомов.

Мне сказали идти домой и не поворачивать голову.

Кто-нибудь расскажет нам историю, которая звучит примерно так. Однажды, обычный день, как и любой другой, они вставали с постели и читали, чтобы приступить к своей физически сложной работе. Внезапно, вставая, они страдали от сильного головокружения и падали обратно на кровать, они лежали на кровати почти до состояния паралича, почти обездвиженные. К тому времени, как они смогли вызвать медицинскую помощь, начались тошнота и рвота.В реанимации сделали КТ, МРТ, МРА. Лечащие врачи вернулись к ним и сказали, что «все в норме». Один специалист-ортопед прокомментировал тяжелый дегенеративный артрит и костные шпоры в точках C1-c2. В качестве запоздалого решения дегенеративное заболевание диска также было отмечено в C4-C7, C4-C5 или C5-C6.

Все, казалось, ломали голову над тем, что вызвало это «супер головокружение». Человек из этой истории сказал, что у него не было ни головной боли, ни боли до события.Ничего не складывалось. На консультации невролога удалось подтвердить компрессий позвоночной артерии. В этот момент человек из рассказа сказал, что они получили свой первый «действительно хороший» медицинский совет. Им сказали идти домой и не поворачивать головы.

Затем они получили совет, что, поскольку тот, кто выполняет тяжелую физическую работу и может иметь собственный бизнес, не хочет слышать, ортопед и нейрохирург предложат план операции по сращению шейки матки.Они будут отсутствовать на работе на несколько месяцев.

«В настоящее время известны различные виды головокружения, вызванные движением шеи».

История болезни за ноябрь 2020 года, опубликованная в BioMed Central Neurology ( 3 ), обсуждает проблемы со зрением, связанные с нистагмом. У нас есть более подробная статья об этом состоянии здесь: Нистагм — осциллопсия, вызванная нестабильностью шейного отдела позвоночника и болью в шее .

В данной истории болезни лечащие врачи отметили:

«Синдром охотника за луком (BHS) известен как одно из заболеваний шейки матки, вызывающее головокружение, но детали его головокружения, особенно нистагм и движение глаз, до сих пор не полностью изучены.

Больная, 47 лет, обратилась с жалобами на головокружение от вращения головы.

Когда она повернула голову влево, появился левосторонний нистагм, за которым последовала тупость правой руки.

После того, как ее голова была возвращена в центральное положение, появился мускулистый нистагм (глаза поднимаются вверх, а затем предпринимаются корректирующие действия, чтобы снова опустить их), который сменился правым нистагмом. По симптомам и изображениям ей поставили диагноз BHS.Головокружение было вылечено изменением рецепта, сделанного в ее прошлой истории болезни: гипертонией.

Заключение: «Головокружение при синдроме охотника за луком сопровождает нистагм. В данном случае наблюдался переходный нистагм в сторону здорового человека. Затем направление нистагма было изменено на пораженную сторону посредством нистагма с сильным ударом. . . В настоящее время известны различные виды головокружения, вызванные движением шеи. Синдром Боу-Хантера — редкое заболевание среди головокружений, но мы должны рассматривать его как другой диагноз для пациентов с головокружением.Для постановки окончательного диагноза необходимы точное собеседование и надлежащее обследование ».

В этой истории болезни врачи сосредоточили свое внимание на гипертонии. В нашем центре мы уделяем особое внимание шейному отделу позвоночника как средоточию множества симптомов, от которых могут страдать пациенты. У многих людей причиной симптомов является слабость связок шейного отдела позвоночника. Прочные соединительные ленты удерживают шейный отдел позвоночника на месте.

Аномальные костные структуры или развитие костной шпоры

Как уже отмечалось, и как мы будем постоянно видеть в медицинских исследованиях, поворот головы из стороны в сторону может имитировать симптомы у пациента с диагнозом синдрома ротационной окклюзии позвоночной артерии.

В статье в журнале Interventional Neurology ( 4 ) описана роль аномальных костных структур и развивающихся костных шпор.

«Синдром охотника за луком, также известный как синдром окклюзии ротационной позвоночной артерии, является редким, но поддающимся лечению типом симптоматической вертебробазилярной недостаточности, возникающей в результате механической окклюзии или стеноза позвоночной артерии во время вращения или разгибания головы и шеи. Симптомы синдрома охотника за луком варьируются от преходящего головокружения до инсульта заднего кровообращения.Основной патологией является динамический стеноз или сдавление позвоночной артерии аномальными костными структурами с вращением или разгибанием шеи во многих случаях, такими как остеофит (костная шпора), грыжа диска (нестабильность шейного отдела позвоночника), шейный спондилез (более нестабильность шейного отдела позвоночника), сухожильные связки (сухожилия шеи слабые и снижают способность мышц шейного отдела позвоночника приводить к движению) или опухоли ».

Больной 19 лет. Все было нормально, только он потерял сознание.

Многие люди приходят в наш центр и задают вопрос, который звучит примерно так: «Почему никто другой не считал нестабильность шейки матки проблемой?» На самом деле, нестабильность шейки матки часто признается проблемой, но, когда мы начали эту статью, когда симптом или состояние могут определяться как минимум четырьмя разными диагностическими метками, возникает путаница.

Для нас также важно отметить, что мы не единственный центр, который это видит. Однако мы являемся центром, который решает эти проблемы без хирургического вмешательства.

Давайте посмотрим на историю болезни, представленную в журнале Radiology Case Reports , ( 5 ), опубликованном в ноябре 2020 года. Случай представлен с нашими пояснительными примечаниями: В этом случае мы сначала перейдем к заключению: «Bow Hunter’s синдром следует дифференцировать от шейного спондилеза позвоночной артерии и ишемического инсульта. У них похожие симптомы, такие как головокружение, нарушение сознания, , которые легко спутать клинически ». Теперь дело:

«20 марта 2019 года 19-летний студент мужского пола после уборки в классе испытал головокружение примерно через полчаса после того, как поднял глаза, сопровождавшееся вращением визуальных объектов, бинокулярной чернотой и нарушением сознания, но без тошноты. , рвота или шум в ушах.

В местной больнице не было обнаружено явных отклонений от нормы на МРТ головы, шейного и поясничного отделов позвоночника. В это время пациент чувствовал головокружение при ходьбе и нормальное состояние, когда сидел или лежал. Пациент не подтвердил травм черепно-мозгового и шейного отделов в анамнезе.

. . . Пациенту выполнено обследование методом динамической компьютерной томографической ангиографии (КТА) головы и шеи. Динамическая компьютерная томография головы и шеи показала, что, когда пациент находится в нейтральном положении, двусторонняя позвоночная артерия (видна) хорошо, а правая позвоночная артерия тоньше левой.Пациенту было предложено повернуться на 90 ° влево, где виртуальная реальность и мультипланарная реконструкция (высокое разрешение изображения) позвоночной артерии показали локальное прерывание кровотока по верхнему краю уровня C2 правой позвоночной артерии и контралатерального кровотока. позвоночная артерия развита хорошо.

Пациенту было приказано повернуть голову на 90 ° вправо, после чего реконструкция MPR позвоночной артерии и искривленной поверхности показала локальное прерывание кровотока верхнего края левой позвоночной артерии на уровне C2, и контралатеральная позвоночная артерия развивалась хорошо. Пациенты прошли другие лабораторные исследования и получили симптоматическое лечение, такое как улучшение кровообращения и защита мозга ».

В этом случае использовалась динамическая компьютерная томографическая ангиография для обнаружения проблем вращения, а также применялись методы лечения и лекарства, чтобы облегчить симптомы у пациента. Ниже при лечении пациентов того же типа мы также используем различные методы тестирования, но, поскольку я объясню наши методы лечения, они связаны с лечением нестабильности шейки матки, которая позволяет костям шеи сдавливать вены и артерии.

«Синдром охотника за луками: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать» Обнаружена слабость связок

Выше название медицинской статьи за апрель 2020 г. ( 6 ). Он поступает из отделения радиологии больницы принцессы Маргарет, Гонконг. Послушайте, что сказали эти исследователи:

Патогенез синдрома охотника за луком связан с извилистым анатомическим курсом позвоночной артерии вдоль шейного отдела позвоночника, который делает артерию чувствительной к внешнему сжатию, повторяющемуся сдвиговому напряжению, приводящему к гемодинамическим (потере кровотока) событиям у пациентов из группы риска. при вращении головы и шеи.Остеофиты (костные шпоры), грыжа межпозвоночного диска, связочная гипертрофия (слабость связок) или гипертрофия мышц шеи являются факторами риска синдрома охотника за луками.

Хотя и редкий, Синдром охотника за луком — это причина головокружения, которую нельзя упускать из виду из-за его специфической связи с поворотом головы и шеи и потенциального риска ишемического инсульта в задней части кровообращения .

Синдром охотника с луком чаще встречается у мужчин и людей в возрасте от 50 до 70 лет. Общие клинические проявления включают головокружение и обморок (обморок).Другие симптомы включают нистагм (проблемы со зрением), рвоту (рвоту) , синдром Хорнера (расширение зрачков , опущенное веко ) и, в редких случаях, моторный и сенсорный дефицит.

Визуализация (диагностика) имеет решающее значение для постановки диагноза синдрома Боу Хантера, определения причины и места внешнего сдавления и оценки таких осложнений, как инфаркт.

У девочки 12 лет был инсульт, и во время операции по сращению шейки матки наблюдалась патологическая дряблость связок.

В исследовании, проведенном в июне 2020 года в журнале Journal of Children’s Neurology ( 7 ), исследователи из отдела детской неврологии факультета неврологии Медицинской школы Университета Индианы проанализировали медицинскую литературу и отметили: «Синдром охотника за луком или окклюзия позвоночная артерия с поворотом головы, приводящим к ишемии, а иногда и инсульту, редко описывается у детей ».

Авторы рассмотрели литературу и представили новый случай.

Основные моменты исследования:

• Было найдено 12 статей (медицинских исследований) с описанием 25 пациентов; в сочетании с нашим случаем было 26 пациентов.
• Возраст от 1 до 18 лет. Большинство (88,5%, 23/26) составляли мужчины.
• Лечебные процедуры включали аспирин, клопидогрель, абциксимаб, эноксапарин, варфарин и шейный воротник.
• Стентирование использовалось в 2 случаях, но длительное время не помогло.
• Хирургическое лечение включало декомпрессию, артродез шейки матки или их комбинацию. Мы представляем новый случай 12-летней девочки с рецидивирующим инсультом, у которой была двусторонняя компрессия сосудов, видимая только на провокационной ангиографии с поворотом головы.Она была направлена ​​на сращение шейки матки, , во время операции было отмечено аномальное ослабление связок .

Некоторым детям может потребоваться операция. Для некоторых детей мы считаем, что можем решить проблему ненормальной дряблости связок с помощью нехирургических методов лечения, как мы описываем ниже.

Что-то давит на ваши позвоночные артерии — ротационная окклюзия позвоночной артерии

Эта статья будет сосредоточена на одном аспекте вертебробазилярной недостаточности, которая возникает при повороте головы (окклюзия ротационной позвоночной артерии), вызванном нестабильностью шейного отдела шеи.Вертебробазилярная недостаточность может быть вызвана многими причинами, как описано выше, среди которых преобладает атеросклероз. Эта статья предназначена для пациентов, которые были проверены на атеросклероз и все еще ищут ответы. Ответ, который мы представим, — это исправление нестабильности шейного отдела шеи путем укрепления шейных связок и прикрепления сухожилий и восстановления естественного изгиба шеи.

Декомпрессионная хирургия

Ваш путь к исправлению симптомов, вероятно, привел вас к новому пониманию медицинских терминов и медицинских специальностей.Возможно, вы прошли отоларингологическое обследование у специалиста по уху, носу и горлу. Возможно, вы обсуждали возможные решения с отоларингологом или хирургом. Вы начинаете часто слышать слово «декомпрессия». Декомпрессия означает операцию по удалению части шейных позвонков для предотвращения компрессии или чего-либо, давящего на позвоночную артерию в «точке удара».

Это то, что вы знаете или должны знать.

Позвоночные артерии снабжают мозг 20% кровотока через базилярную артерию.Вертебробазилярная недостаточность возникает при нарушении кровотока. Как только серьезный атеросклероз исключен как непосредственный риск инсульта, врачи должны изучить лежащую в основе нестабильность верхнего отдела шейки матки. Это, конечно, наше мнение. Мы собираемся перейти к исследованию ниже.

Позвоночные артерии проходят вверх через шейные позвонки (по одному с каждой стороны) через отверстия (или «отверстия») в костном выступе, называемом поперечным отростком позвонков.

Что мы видим на следующем изображении?

На этой иллюстрации ясно видна позвоночная артерия, проходящая через C1-C2.Если C1-C2 движутся и гипермобильны, они могут давить и сдавливать позвоночную артерию. Это может вызвать ощущение головокружения и обморока. Это видно на рентгеновском снимке ниже.

Что мы видим на этом изображении?

На этом рентгеновском снимке, когда пациент смотрит вниз, между C1-c2 открывается промежуток в 6 мм. Когда пациент смотрит вверх, 0 мм, места нет. Все между этими двумя поверхностями сжато. Если бы у пациента было только статичное изображение шейного отдела позвоночника в согнутой или нейтральной позе, «все было бы неправильно.«Что не так, обнаруживается только тогда, когда пациент поднимает подбородок вверх.

Когда позвоночные артерии попадают в верхний шейный отдел позвоночника в точке С1, они проходят по змеевидному пути к головному мозгу. Именно здесь эти артерии подвержены риску «перекручивания» и, следовательно, прекращения притока крови к мозгу.

Каким образом это вызвано нестабильностью шейки матки?

При обычном вращении шеи (то есть при взгляде через плечо) C1 вращается над зубцами («точка поворота» или одонтоидный процесс) C2, что делает возможным вращение головы.Это простое вращение может частично сжать позвоночные артерии (точнее, артерию с той же стороны, на которую вы смотрите) при нормальном движении. У человека с нестабильным шейным отделом позвоночника и гипермобильности шеи это может происходить более регулярно и вызывать многие из описанных выше симптомов. Один из наиболее распространенных симптомов вертебробазилярной недостаточности — это падение, которое, как мы упоминали выше, может привести к внезапному падению человека на землю без предупреждения (но остается в сознании).Было высказано предположение, что приступы падения могут возникать из-за временной потери кровотока к стволу головного мозга (от позвоночных артерий).

Как мы также упоминали выше, другие симптомы включают головокружение , обморок, помутнение зрения, зрительные и слуховые расстройства , приливы, потливость, слезотечение, насморк, головокружение, онемение и покалывание, а также затруднение глотания или разговаривает. Следует отметить, что нестабильность по всему шейному отделу позвоночника может вызвать перекручивание позвоночных артерий при их прохождении через каждый позвонок, но это часто связано с верхним шейным отделом позвоночника.

В исследовании нашей клиники, опубликованном в журнале The Open Orthopaedics Journal ( 8 ), мы писали, что капсульные связки являются основными стабилизирующими структурами фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее. . Такая боль часто отражает состояние нестабильности шейного отдела позвоночника и является симптомом, характерным для ряда состояний, таких как грыжа диска, шейный спондилез , хлыстовая травма и связанное с хлыстовой травмой расстройство , постконтузионный синдром , вертебробазилярная недостаточность и шейно-краниальный синдром .При повреждении капсульных связок они удлиняются и становятся рыхлыми, что вызывает чрезмерное движение шейных позвонков. В верхнем шейном отделе позвоночника (C0-C2) это может вызывать такие симптомы, как раздражение нервов и вертебробазилярная недостаточность с сопутствующим головокружением, шумом в ушах, головокружением, лицевой болью, болью в руке и мигренозными головными болями .

Что мы видим на этом изображении?

Шейный отдел позвоночника переплетен с нервами и кровеносными сосудами. Нестабильность шейного отдела позвоночника может сдавливать или защемлять нервы и артерии, вызывая множество симптомов в зависимости от того, как пациент двигает головой.Нестабильность шейного отдела позвоночника может вызвать ограничение и сжатие жизненно важных артерий и нервов, которые снабжают кровью и чувствительностью мозг, лицо и шею.

Исследования и лечение

В медицинской литературе вертебробазилярная недостаточность и синдром Хантера-Боу рассматриваются как «несколько» или «крайне редкие» расстройства. Тем не менее, вы столкнулись с приступами падения, приступами головокружения и связанными с ними симптомами. Существует очень мало исследований вариантов лечения, кроме представленных историй болезни, чтобы проиллюстрировать трудности и путаницу, связанные с этими случаями.Мы собираемся представить доказательства того, что нестабильность позвонков из-за нарушения или ослабления шейных связок и прикрепления сухожилий между мышцами и позвонками имеет значение.

Хирургия декомпрессии и шейного спондилодеза

К этому времени вашего пути к здоровью вам, возможно, порекомендовали операцию по сращению шейки матки или декомпрессию шейки матки, чтобы отрезать тот кусок позвонка, который вызывает защемление компрессии вашей позвоночной артерии.Обсуждая плюсы и минусы хирургии, всегда лучше использовать хирургические исследования, представленные хирургами.

В медицинском журнале Stroke ( 9 ) хирурги из отделения неврологии больницы Пусанского национального университета в Южной Корее представили следующие результаты:

• «На основании их безопасности, эффективности и хорошего долгосрочного результата хирургические методы лечения, включая декомпрессию шейного отдела позвоночника или спондилодез шейного отдела позвоночника, были рекомендованы в качестве варианта лечения первой линии при окклюзии ротационной позвоночной артерии.
• Хотя артродез шейного отдела позвоночника обеспечивает полное купирование симптомов и отсутствие повторной окклюзии позвоночной артерии, большинство пациентов после операции испытывают значительно ограниченный диапазон движений головы, что ограничивает повседневную активность.
• Однако декомпрессия шейки матки не ограничивает физиологические движения шеи, но имеет проблему высокой частоты повторной окклюзии из-за послеоперационного сращения между позвоночной артерией и прилегающими мягкими тканями.
• Другой альтернативой является установка эндоваскулярного стента в здоровую позвоночную артерию для увеличения кровотока во время вращения головы.Однако его эффективность и долгосрочный результат остаются неопределенными, и его нельзя проводить у всех пациентов ».

Успех хирургов при консервативном лечении:

• «Наше исследование показало благоприятный долгосрочный результат консервативного лечения окклюзии ротационной позвоночной артерии. Ни у одного из наших пациентов с консервативным лечением не развился инсульт заднего кровообращения, а у 4 из них симптомы исчезли во время последующего наблюдения, возможно, из-за спонтанного разрешения внешнего сдавления или центральной адаптации.Наши результаты показывают, что консервативные методы лечения безопасны и могут рассматриваться как лечение первой линии при окклюзии ротационной позвоночной артерии ».

Давайте рассмотрим это исследование и сведем его к нескольким обучающим пунктам

• Спондилодез шейного отдела позвоночника — уменьшает или излечивает симптомы. Может быть необходимо некоторым пациентам. За постоянную способность поворачивать шею приходится расплачиваться, включая невозможность после этого управлять автомобилем, потому что вы не можете «смотреть в обе стороны».”
• Хирургия декомпрессии шейки матки — менее успешно, возможны операции в будущем
• Консервативное лечение, в данном случае антикоагулянты, а также обучение и обучение тому, как избежать быстрого движения головы, оказались столь же эффективными, как операция слияния.

В медицинской литературе очень мало описаний консервативных методов лечения без хирургического вмешательства

Если вы изучили медицинскую литературу, посвященную синдрому Боу-Хантера, описанному как тип вертебробазилярной недостаточности, вы мало что увидите в отношении консервативного безоперационного лечения, но много статей, описывающих различные хирургические вмешательства, которые могут быть применены, и некоторые хирурги отдают предпочтение одному из них. операция над другим.Во многих статьях также обсуждается логическое развитие последовательных операций, которые потребуются пациенту.

Синдром охотника из лука назван так из-за случая, представленного научному сообществу в 1978 году нейрохирургом Б.Ф. Соренсеном ( 10 ) молодого охотника из лука, который после стрельбы из лука получил травму позвоночной артерии из-за того, как он держал лук.

В 2014 году хирурги из неврологического института Барроу дали своим коллегам-врачам и пациентам оценку их 15-летнего опыта лечения синдрома охотника с луком.Это исследование было опубликовано в журнале World Neurosurgery . ( 11 )

• «В Неврологический институт Барроу поступило 14 пациентов с симптомами синдрома охотника за луком, и у 11 из этих пациентов было подтверждено динамическое сдавление позвоночной артерии при ангиографии.
• Место сжатия было сосредоточено на
  • C1-2 (50%) или C5-7 (50%).
• Сдавленной позвоночной артерией обычно была левая артерия (72.7%), а в 54,5% случаев поворот головы в контралатеральную сторону вызывал симптоматическую динамическую компрессию.
• Хирургическая декомпрессия из переднего (44,4%) или заднего (55,6%) доступа в конечном итоге была выполнена 9 пациентам. Во всех случаях выполнялась только декомпрессия; однако у 1 пациента через 5 лет развилась нестабильность шейки матки, потребовавшая переднего инструментального спондилодеза.

Здесь рекомендация заключалась в том, что операция по декомпрессии может помочь в краткосрочной перспективе, но, как упоминалось в исследовании выше, могут быть долгосрочные осложнения, включая нестабильность шейки матки, которая может потребовать дополнительных операций, включая слияние, которое действительно желают немногие пациенты.

Исследования на протяжении января 2019 года постоянно обсуждают краткосрочные преимущества компрессионной хирургии по сравнению с долгосрочными последствиями, ведущими к сращению шейки матки. Фактически, в исследовании, проведенном в феврале 2019 года, проводится сравнение хирурга и хирурга. Он поступил из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке и был опубликован в журнале Spine ( 12 ).

«При изучении большой институциональной выборки и еще большей национальной выборки это исследование показало, что хирурги-ортопеды чаще сталкиваются с периоперационным кровотечением, требующим переливания, чем хирурги-неврологи.Если рассматривать госпитальные осложнения в целом, то в национальной выборке хирурги-ортопеды с большей вероятностью столкнутся с госпитальными осложнениями, чем неврологические хирурги, при выполнении задней декомпрессии и спондилодеза шейки матки ».

Когда синтез «лучший», только ответ.

При шейном спондилодезе существует множество проблем, и их следует использовать в крайнем случае. Часто пациенты говорят нам, что их врачи очень уверены в том, что операция пройдет хорошо, но пациенты по-прежнему опасаются, даже напуганы.Бывают случаи, когда может потребоваться операция. Это когда костная шпора или костное разрастание само по себе давит на артерию. Этот тип проблемы характерен для кого-то намного старше по возрасту и страдающего очень запущенным остеохондрозом шейки матки.

Безоперационное лечение — Стабильность шейного отдела позвоночника и восстановление лордоза — Восстановление и восстановление связок позвоночника. Что мы видим на этом изображении?

Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб.Он действует как пружина или амортизатор для головы. Когда эта кривая исчезает из-за травмы, синдрома гипермобильности суставов или дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника, не только артерии и нервы между позвонками не защищены от ударов ходьбы, бега, прыжков или неровной езды на автомобиле, они подвергаются воздействию компрессия из-за нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванной шейными связками, которые также были повреждены в результате травмы или износа и больше не удерживают шею в правильном положении.

В этом разделе мы поговорим о реальных нехирургических вариантах лечения вертебробазилярной недостаточности и связанных с ней симптомов.

Выше мы кратко говорили о средствах для разжижения крови и обучении пациентов избегать определенных поворотов головы, это методы лечения, которые позволяют подавлять симптомы и управлять ими. В этом разделе мы обсудим использование простых инъекций декстрозы или инъекций тромбоцитов для восстановления стабильности в шейном отделе позвоночника путем устранения и восстановления поврежденной опорной ткани шеи.

Атлантоаксиальная нестабильность: гипермобильность C1 и C2 вызывает вертебробазилярную недостаточность

Атлантоаксиальная нестабильность — это аномальное чрезмерное движение сустава между атлантом (C1) и осью (C2). Это соединение является уникальным в шейном отделе позвоночника, поскольку C1 и C2 не имеют формы шейных позвонков. Они более плоские, чтобы служить платформой для поднятия головы. Связочный пучок, поддерживающий этот сустав, представляет собой прочные ленты, которые обеспечивают прочность и стабильность, позволяя при этом гибкость движений головы и обеспечивая беспрепятственный доступ (предотвращение грыжи или «защемления») кровеносных сосудов, которые проходят через них в мозг.
Фиксация связок обычно не является первым выбором среди более традиционных врачей при лечении вертебробазилярной недостаточности. Как мы видели, операция слияния или декомпрессии. Повреждение шейной связки следует более широко рассматривать как ключевой метод лечения вертебробазилярной недостаточности.

В статье 2015 г., опубликованной в журнале Journal of Prolotherapy , (13) , наша исследовательская группа писала, что повреждение шейной связки следует более широко рассматривать как , лежащую в основе патофизиологии (причину) атлантоаксиальной нестабильности и первичную причину шейная миелопатия (заболевание), в том числе проблемы вертебробазилярной недостаточности.Это было продолжением серии опубликованных исследований, которые Caring Medical проводит по проблемам нестабильности шейки матки, включая статью «Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсулярной связки и нестабильностью шейки матки » 2014 года, о которой мы упоминали выше.

Доктора не так просто понять, что вертебробазилярная недостаточность вызвана повреждением связок.

Пациенты страдают от серьезных проблем, вызванных незначительным повреждением связок, и причина остается незамеченной.

Проблемы вертебробазилярной недостаточности не изолированы друг от друга. Пациент, страдающий вертебробазилярной недостаточностью, вероятно, будет страдать от многих проблем, поскольку все они связаны с повреждением верхней шейной связки шеи и нестабильностью шейки матки. Как показано ниже, это включает подвывих шейки матки (смещение шейных позвонков). Одна из причин вертебробазилярной недостаточности — это смещение шейки матки и его «защемление» или «грыжа» не диска, а самих артерий, как мы предложили выше.Это создает ситуацию ишемии (повреждение кровеносных сосудов).

Проблемы вертебробазилярной недостаточности не изолированы друг от друга. Пациент, страдающий вертебробазилярной недостаточностью, вероятно, будет страдать от многих проблем, поскольку все они связаны с повреждением шейных связок верхней части шеи и нестабильностью шейки матки

Исследование нестабильности шейки матки и пролотерапия

Caring Medical опубликовала десятки статей, посвященных инъекциям пролотерапии как лечению трудно поддающихся лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата .Мы собираемся сослаться на два из этих исследований, поскольку они касаются нестабильности шейки матки и множества связанных с ней симптомов, включая проблему вертебробазилярной недостаточности.

В нашем исследовании, упомянутом ранее в этой статье, мы опубликовали всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи.

Вот что мы написали: «На сегодняшний день нет единого мнения по поводу диагноза нестабильности шейного отдела позвоночника или традиционных методов лечения, которые облегчают проблемы с хронической нестабильностью шеи, подобные упомянутым выше.В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Пролотерапия — одно из таких методов лечения, которое предназначено для острых и хронических травм опорно-двигательного аппарата, включая те, которые вызывают хроническую боль в шее, связанную с основной нестабильностью суставов и слабостью связок. Хотя эти классификации симптомов должны быть очевидными признаками пациента, находящегося в бедственном положении, причина проблем не так очевидна. Более того, к сожалению, часто нет корреляции между гипермобильностью или подвывихом позвонков, клиническими признаками или симптомами или неврологическими признаками или симптомами.Иногда симптомы отсутствуют, что еще больше расширяет и без того очень широкий спектр возможных диагнозов нестабильности шейки матки ».

В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее, а в случае симптомов вертебробазилярной недостаточности — шейного отдела позвоночника. нестабильность.

Пролотерапия называется техникой регенеративной инъекции (RIT), потому что она основана на предпосылке, что процесс регенеративного / репаративного заживления может восстанавливать и восстанавливать поврежденные структуры мягких тканей.Это простая инъекционная процедура, которая решает очень сложные проблемы.

Мы предполагаем, что во многих случаях хронической боли в шее причиной может быть лежащая в основе нестабильность сустава из-за слабости капсульной связки. В настоящее время варианты лечебного лечения этого типа нестабильности шейки матки неубедительны и неадекватны. Основываясь на клинических исследованиях и опыте с пациентами, которые посещали нашу клинику хронической боли с жалобами на хроническую боль в шее, мы утверждаем, что пролотерапия предлагает потенциально лечебный вариант лечения хронической боли в шее, связанной с дряблостью капсульной связки и лежащей в основе нестабильностью шейки матки.”

Актуальное лечение пролотерапией

Caring Medical опубликовала десятки статей, посвященных инъекциям пролотерапии как лечению трудноизлечимых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мы собираемся сослаться на наше исследование 2014 года, в котором мы опубликовали исчерпывающий обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи.

Это видео переходит к 1:05, где начинается собственно лечение.

У этого пациента лечится область C1-C2.Росс Хаузер, доктор медицины, делает уколы.

Пролотерапия, изгиб шеи и кровоток

В феврале 2016 г. статья появилась в журнале Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research . ( 14 ) Исследователи медицинского университета в Турции сделали следующие наблюдения:

• «Позвоночные артерии проходят в поперечном отверстии каждого шейного позвонка.Учитывая, что позвоночные артерии проходят в анатомическом отношении к шейному отделу позвоночника, мы предположили, что потеря шейного лордоза может повлиять на гемодинамику позвоночных артерий. (Уменьшение притока крови к мозгу) ».
• «(Наше) исследование выявило значительную связь между потерей шейного лордоза и снижением гемодинамики позвоночной артерии, включая диаметр, объем потока и пиковую систолическую скорость».

Это исследование, с помощью которого мы получили эмпирические данные за более чем 27-летнюю практику регенеративной медицины.Чтобы исправить проблемы, связанные с шейным отделом позвоночника, нужно восстановить естественную кривизну шеи. Это часть нашей заботливой терапии коррекции шейки матки (CCRT), разработанной Россом Хаузером, доктором медицины. Эта программа была эволюционным продуктом десятилетий лечения пациентов с заболеваниями шеи, включая нестабильность шейки матки и остеохондроз, чтобы предоставить долгосрочных решений для лечения Симптомы, связанные с нестабильностью шейки матки. CCRT сочетает в себе индивидуализированные протоколы для объективного документирования нестабильности позвоночника, укрепления ослабленной связочной ткани, которая соединяет позвонки, и восстановления нормальной биомеханики и стимулирования восстановления лордоза.

Новое исследование: Исправьте проблемы потери лордоза: немедленно увеличьте церебральный кровоток

В медицинском журнале Brain Circulation (январь-март 2019 г.) ( 15 ) врачи списали результаты анализа пациентов с цервикальным лордозом. Они писали, что если вы восстановите естественный изгиб шеи, вы можете немедленно увеличить церебральный кровоток, поскольку давление в мозговой артерии снижается.

Вот основные выводы этого исследования.Они представляют собой хорошее резюме того, что мы обсуждали в этой статье:

• Утрата лордоза шейного отдела позвоночника связана со снижением гемодинамики (кровотока) позвоночной артерии.
• Основываясь на тесной анатомической взаимосвязи между шейным отделом позвоночника, позвоночными артериями и сосудистой сетью головного мозга, исследователи предположили, что улучшение шейного гиполордоза увеличивает коллатеральную (сбоку) гемодинамику и кровообращение мозговых артерий.

Вертебробазилярная недостаточность вызывает множество проблем.Устранение нестабильности шейки матки — это не то, что можно вылечить просто или легко, требуется комплексная нехирургическая программа, чтобы стабилизировать нестабильность пациента и уменьшить симптомы. Мы считаем, что если вы переходили от клинициста к клиницисту, от практикующего к терапевту, от врача к доктору, то с большой вероятностью у вас возникнут проблемы с нестабильностью шейного отдела шеи, вызванные слабостью и повреждением шейных связок. Наши методы лечения пролотерапии декстрозой и в некоторых случаях пролотерапии плазмой, обогащенной тромбоцитами, могут быть ответом.

Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с проблемами, с которыми вы можете столкнуться. Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия — помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

Если вы хотите получить дополнительную информацию о ваших проблемах, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Список литературы

1 Хан Н.Р., Эларджани Т., Чен С.Х., Мишкольци Л., Штрассер С., Моркос Дж. Дж. Атланто-затылочная декомпрессия позвоночной артерии для варианта синдрома охотника за луком: двухмерное операционное видео. Оперативная нейрохирургия. 2021, 30 июня. [Google Scholar]
2 Komatsu K, Ozaki A, Iwasaki K, Matsumoto S.Двусторонние аневризмы позвоночных артерий на уровне атлантоаксиального сустава, вызывающие рецидивный инсульт. Медицина внутренних органов. 2016 15 ноября; 55 (22): 3365-8. [Google Scholar]
3 Номура Ю., Той Т., Огава И., Осима Т., Сайто Ю. Переходный нистагм в описании случая синдрома охотника за луком. BMC неврология. 2020 Декабрь; 20 (1): 1-4. [Google Scholar]
4 Дуань Дж., Сюй Дж., Ши Дж., Цао Ю. Достижения в патогенезе, диагностике и лечении синдрома охотника с луком: всесторонний обзор литературы.Интервенционная неврология. 2016; 5 (1-2): 29-38. [Google Scholar]
5 Ши К., Ван Л., Доу И, Ян Ф, Цяо И., Чжан Х. Динамическая КТ-ангиография головы и шеи в диагностике синдрома Лук-Хантера: отчет о клиническом случае. Отчеты о случаях радиологии. 2020 1 ноября; 15 (11): 2275-7. [Google Scholar]
6 Wong SC, Chan TS, Chan CH, Ma JK. Синдром охотника за луками: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать. Гонконгский медицинский журнал. 2020 1 апреля; 150: e1. [Google Scholar]
7 Golomb MR, Ducis KA, Martinez ML.Синдром Боу-Хантера у детей: обзор литературы и представление нового случая у 12-летней девочки. Журнал детской неврологии. 2020 июн 8: 0883073820927108. [Google Scholar]
8 Хаузер Р., Стейлен Д., Гордин К. Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование. Европейский журнал профилактической медицины. Vol. 3, No. 4, 2015, pp. 85-102. doi: 10.11648 / j.ejpm.20150304.11 [Google Scholar]
9 Choi KD, Choi JH, Kim JS, Kim HJ, Kim MJ, Lee TH, Lee H, Moon IS, Oh HJ, Kim JI.Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Инсульт. 2013 1 января: СТРОКЕГА-113. [Google Scholar]
10 Соренсен Б.Ф. Охотничий ход из лука. Нейрохирургия. 1978 1 мая; 2 (3): 259-61. [Google Scholar]
11 Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducruet AF, Spetzler RF. Диагностика и лечение синдрома охотника за луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу. Мировая нейрохирургия. 2014 1 ноября; 82 (5): 733-8. [Google Scholar]
12 Снайдер Д. Д., Нейфер С. Н., Гал Дж. С., Дойч Британская Колумбия, Ротрок Р., Хантер С., Кариди Дж. М..Оценка вариабельности частоты госпитальных осложнений между хирургическими услугами для пациентов, перенесших заднюю декомпрессию шейки матки и слияние. Позвоночник. 2019 1 февраля; 44 (3): 163-8.
13 Хаузер Р., Стейлен-Матиас Д., Фишер П. Нестабильность верхней шейки матки травматического происхождения, леченная пролотерапией декстрозой: описание случая. Журнал пролотерапии . 2015; 7: e932-e935.
14 Bulut MD, Alpayci M, enköy E, Bora A, Yazmalar L, Yavuz A, Gülşen İ. Снижение гемодинамики позвоночных артерий у пациентов с потерей шейного лордоза.Монитор медицинской науки: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2016; 22: 495. [Google Scholar]
15 Katz EA, Katz SB, Fedorchuk CA, Lightstone DF, Banach CJ, Podoll JD. На увеличение церебрального кровотока указывает увеличение площади церебральных артерий и интенсивности пикселей на магнитно-резонансной ангиограмме головного мозга после коррекции шейного лордоза. Циркуляция мозга. 1 января 2019; 5 (1): 19. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​13 июля 2021 г.

достижений в патогенезе, диагностике и лечении синдрома Bow Hunter: всесторонний обзор литературы — FullText — Interventional Neurology 2016, Vol.5, № 1-2

Аннотация

Синдром охотника за луком (BHS), также известный как синдром окклюзии ротационной позвоночной артерии (VA), является редким, но поддающимся лечению типом симптоматической вертебробазилярной недостаточности, возникающей в результате механической окклюзии или стеноза VA во время вращения или разгибания головы и шеи. Симптомы BHS варьируются от преходящего головокружения до инсульта в области заднего кровообращения. Основной патологией является динамический стеноз или компрессия ПА аномальными костными структурами с вращением или разгибанием шеи во многих случаях, например, остеофит, грыжа диска, шейный спондилез, сухожильные связки или опухоли.Для диагностики и оценки этого синдрома широко используются методы визуализации, такие как допплерография, компьютерная томография и ангиография, а также магнитно-резонансная томография и ангиография. Цифровая субтракционная ангиография с поворотом головы остается золотым стандартом диагностики. Консервативное лечение, хирургическое вмешательство и эндоваскулярные процедуры являются тремя основными методами лечения BHS, тогда как некоторым пациентам с симптомами может потребоваться оперативное лечение, включая хирургическое вмешательство и эндоваскулярные процедуры, когда консервативное лечение неадекватно.

© 2016 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Синдром охотника за луком (BHS), также известный как синдром ротационной позвоночной артерии (VA), относится к симптоматической вертебробазилярной недостаточности (VBI), вызванной механической окклюзией или компрессией VA на атлантоаксиальном или субаксиальном уровне в области шеи и головы. вращение. Впервые об этом сообщил Соренсен [1] в 1978 г. у пациента, у которого развился синдром Валленберга и дополнительное поражение пирамидных путей, вторичное по отношению к инфаркту заднего кровообращения во время стрельбы из лука; соответственно был введен термин «синдром охотника с луком».По сравнению с шейной спондилопатией позвоночной артерии, которая вызывается телами шейных позвонков или их аксессуарами и обычно проявляется болью в шее, BHS имеет более сложные причины и редко проявляется болью, хотя обе они имеют те же симптомы, что и VBI.

Из-за ограниченного количества отчетов и серий случаев точная частота BHS до сих пор неизвестна. Jost и Dailey [2] обобщили 126 случаев, выявленных в обзоре литературы, в то время как Rastogi et al. [3] проанализировали информацию о 153 пациентах с BHS, приведенную в литературе.Более того, из-за редкости патологии до сих пор нет руководств по диагностике и лечению BHS. Консервативное лечение, хирургическое вмешательство и эндоваскулярная терапия — три основных метода лечения этого относительно редкого синдрома.

В этом обзоре мы представляем эпидемиологию, этиологию и патогенез BHS. Также будут обсуждаться клинические проявления, диагностика, оценка и методы лечения со ссылками на соответствующую литературу и данные.

Эпидемиология и характеристики

BHS может возникать в любой период жизни, но обычно проявляется в 5-7-м десятилетии, поражая больше пациентов мужского пола, чем женщин.Zaidi et al. [4] проанализировали 14 пациентов с диагнозом BHS, поступивших в Неврологический институт Барроу, со средним возрастом 58,3 года. Процент мужчин составил 54,5%. Недавно Jost и Dailey [2] проанализировали 126 пациентов с диагнозом BHS, в том числе 2 педиатрических пациента, 3 подростка и 121 взрослый, со средним возрастом 57 ± 11 лет всех взрослых на момент постановки диагноза и с распределением мужчин и женщин. примерно 2: 1 в целом. Rastogi et al. [3] проанализировали 153 пациентов с BHS, приведенных в литературе, со средним возрастом 53 года, после исключения 10 педиатрических пациентов (<18 лет), из которых было 100 мужчин и 45 женщин.Помимо пожилого возраста, пациенты этой группы также имели некоторые сопутствующие заболевания или факторы риска цереброваскулярных заболеваний, такие как гипертония, гиперлипидемия, остеоартрит, диабет, курение или ишемическая болезнь сердца. Большинство пациентов пострадали от двух или более таких инцидентов [3,4,5]. Из-за относительно небольшой выборки необходимо провести дальнейшие исследования для получения дополнительной информации об эпидемиологии BHS в будущем.

Этиология и патогенез

В литературе проиллюстрированы различные этиологии компрессии ПА или стеноза этого синдрома.Анатомически ПА берет начало от подключичной артерии и проходит через шесть поперечных отверстий шейных позвонков, проходит через бороздку на поверхности дуги атланта и затем проникает в твердую мозговую оболочку [6]. Из-за такого анатомического строения позвоночные артерии часто поражаются движением головы. Здесь мы представляем некоторые из этиологий и категорий BHS.

Во-первых, следует отличать первичный BHS от приобретенного BHS. Первый часто вызван грыжей диска [2,4], аномальными костными структурами (например,грамм. остеофит [7,8,9], идиопатический гиперостоз скелета [10] и спондилотические изменения [11]), связки [4], гипертрофия мышц шеи [12], расслоение VA [13] и некоторые другие причины, такие как нестабильность унковертебрального отдела позвоночника. сустав [14]. Остеофиты, или костные шпоры, являются наиболее частой этиологией BHS [3]. Приобретенный BHS является частью осложнений шейного спондилеза и хирургического вмешательства [10], таких как VA, принесенный в жертву во время лечения аневризмы [15], травмы шеи или головы [16,17,18,19] или спортивных происшествий [20] и скоро.

BHS также можно разделить на BHS для детей, BHS для несовершеннолетних и BHS для взрослых в зависимости от возраста пациента на момент окончательного диагноза с помощью BHS. Пока об этом в литературе не упоминалось. Педиатрические пациенты могут иметь врожденные аномалии, такие как костная деформация на атлантоаксиальном уровне или субокципитальный костный бугорок, затрагивающий ПА [21,22], в то время как молодые пациенты с BHS могут иметь шпору затылочной мыщелковой кости [20], аномальное шунтирование ВА [23] или аномалия шейного отдела позвоночника [24].Этиология BHS у взрослых аналогична таковой первичной BHS, упомянутой выше. Большинство пациентов с BHS — взрослые, и причины сжатия связаны с точным местоположением. Таким образом, Корнелиус и др. [21] рекомендовали разделять BHS на атлантоаксиальную BHS, субаксиальную BHS и смешанный тип.

В классе атлантоаксиальной BHS, как следует из названия, поражение точно расположено на атлантоаксиальном уровне из-за окостеневшей или утолщенной атланто-затылочной мембраны [19,25], дуральной складки в большом затылочном отверстии [26] , ассимилированное заднее кольцо атласа [27], добавочная косточка позади атланто-зубовидного соединения [17], эрозивный ревматоидный артрит C1-C2 [28], гипертрофия фасетки C1-C2 [29] или другие.При субаксиальной ЧГС ипсилатеральная ПА часто была сдавлена ​​на субаксиальном уровне костной шпорой гипертрофированного унковертебрального сустава [30] или латеральной грыжей межпозвоночного диска [31]. Наконец, можно выделить смешанный тип, который может включать двусторонний стеноз ПА — один на уровне С1-С2, а другой на субаксиальном уровне, как показано в случае, описанном Kimura et al. [32].

Недавно Jost и Dailey [2] обобщили информацию о 126 пациентах с BHS и указали, что окклюзия в основном располагалась между C3 и C7 (58%), затем C1-C2 (36%), и только 6% проксимальнее C7 и дистальнее C1.Также были закупорены недоминирующие ЖА, что привело к симптомам, обычным для пациентов с BHS [9,33]. Почти не было сообщений о случаях, когда пациенты поступали с BHS без гемодинамических изменений, за исключением одного случая, описанного Saito et al. [23], у которых произошло аномальное шунтирование VA. Однако из анализа Rastogi et al. [3], мы видим, что наиболее часто поражается уровень атлантоаксиального (C1-C2) сустава (99/142), который был значительно (p <0,0001) выше, чем любой другой уровень окклюзии ПА.

В основе патогенеза лежит гемодинамика и / или тромбоэмболия из-за повреждения эндотелия повторяющимся напряжением сдвига [21]. Альтернативно, образование тромба может быть связано со стазом кровотока в VA, хорошо известным механизмом, лежащим в основе гемодинамической BHS. В большинстве случаев BHS доминирующая VA сдавлена ​​на атлантоаксиальном или субаксиальном уровне, а противоположная VA часто бывает гипопластической, стенотической или окклюзионной из-за артериосклеротических изменений. В целом левая ПА вовлечена в значительную (p <0.0001) большее количество пациентов с BHS, чем с правой ПА или даже с двусторонним поражением ПА, что может быть связано с тем, что левая ПА является доминирующей у 50% людей, тогда как правая преобладает только у 25% [3,34] . Husni и Storer [35] сообщили о 23 пациентах с VBI, вызванным ротационной окклюзией одной VA. Противоположная ЖА была гипопластической или отсутствовала у 22 пациентов и сужалась в исходном состоянии у 1 пациента. Между тем, задние соединительные артерии обычно гипопластичны или апластичны, а переднее мозговое кровообращение неспособно обеспечить достаточный коллатеральный кровоток в задний мозговой кровоток.Апластические VA часто заканчиваются в задней нижней мозжечковой артерии (PICA) и могут быть причиной артерии, приводящей к удару лука охотника [36]. Об этом сообщает Darkhabani et al. [5], что у 3 из 4 пациентов, которым в конечном итоге было проведено стентирование, была выявлена ​​доминирующая левая ПА с гипопластической или стенозированной контралатеральной ПА; у другого пациента VBI был вызван стенозом недоминантной VA, который завершился в PICA и привел к приступам головокружения с движением головы, связанным с ипсилатеральной ишемией PICA.В некоторых случаях также сообщалось о механической окклюзии двусторонних открытых ЖА [11,37]. Все эти ситуации могут привести к гемодинамическим изменениям в системе заднего кровообращения и способствовать развитию симптомов VBI, даже в некоторых случаях приводя к инфаркту заднего кровообращения.

В других случаях образование тромба или эмболия между артериями может быть причиной возникновения BHS [20,23], которая уже переросла в ишемический инсульт, который может быть вторичным по отношению к расслоению VA из-за костной шпоры [20] или по какой-то другой причине.Поскольку точный механизм, лежащий в основе BHS, остается неясным, одним из механизмов может быть эмболия артерии-артерии из-за повреждения интимы и сосудов, вызванного повторной компрессией VA [23,38]. Повторное повреждение интимы и сосудов способствует агрегации тромбоцитов и активации медиаторов свертывания, и, как следствие, происходит образование тромба [39]. Это подтверждается некоторыми сообщениями о случаях, в которых пациенты с повторяющимся вертебробазилярным инфарктом и окклюзией VA при повороте головы имели подвижный тромб в месте компрессии [24,38].

Клинические проявления

Симптомы BHS варьируются от транзиторных ишемических атак до потенциально разрушительных инсультов в области заднего кровообращения, которые могут быть неоднократно вызваны вращением или разгибанием головы и шеи. Симптомы обычно проходят сразу же, когда голова возвращается в нейтральное положение. Пороговые углы, которые вызывают симптомы, составляют 30 ° [25], 40 ° [40], 45 ° [15,29,33,41,42,43], 60 ° [13,19,42,44], 80 °. [45] и 90 ° [46]. Velat et al. [30] резюмировали в своей статье, что классические проявления этого синдрома включали головокружение, головокружение, нистагм, тошноту с сопутствующей рвотой, синдром Горнера, обморок, а также двигательные или сенсорные дефициты, которые возникают при повороте головы (относительно редко при BHS).Корнелиус и др. [21] сообщили о 5 пациентах с BHS; их основными симптомами были головокружение и нечеткость зрения при вращении головы, чрезмерное вращение, которое регулярно вызывало обмороки, а у 1 пациента даже развился инфаркт заднего кровообращения. Zaidi et al. [4] проанализировали 14 пациентов, направленных в Неврологический институт Барроу в течение 1999-2013 гг. С признаками и симптомами, которые, возможно, указывали на BHS. Основными симптомами были обморок / пресинкопе (54,5%), головокружение (36,7%), двоение в глазах (18,2%), головная боль (9,1%).1%) и парестезии (9,1%). Недавно Jost и Dailey [2] обобщили соответствующие данные 126 пациентов с диагнозом BHS и отметили, что наиболее часто сообщаемыми симптомами были синкопальные состояния, близкие к обморокам, приступы падения, головокружение, периодическое головокружение и нарушение зрения. Сообщалось также о некоторых других симптомах, включая позиционный шум в ушах, тошноту, головную боль, пресинкопальное ощущение, почти потерю сознания, гемипарез и онемение. Rastogi et al. [3] отметили, что головокружение и обморок присутствовали в 28 и 26% случаев соответственно, и это были наиболее распространенные симптомы, отмеченные в их обзоре у пациентов с BHS.Однако, по нашему мнению, все эти проявления не специфичны для BHS, и они также могут проявляться при вестибулярных нарушениях, стенозе сонной артерии, сердечных заболеваниях и некоторых других ситуациях. Диагноз BHS должен основываться не только на клинических и ангиографических данных, но также на нейроанатомических и гемодинамических эффектах вращения головы [47].

Диагностика и оценка

Относительно средств оценки и диагностики BHS, компьютерной томографии и ангиографии (CT / CTA), магнитно-резонансного изображения и ангиографии (MRI / MRA), а также нейросонографии, которая может обнаружить аномальные костные структуры, инфаркт поражения или стенозированные артерии, являются обычными обследованиями.Окончательный диагноз должен быть поставлен после цифровой субтракционной ангиографии (ДСА), показывая открытые артерии в нейтральном положении и стенозированные артерии в повернутом положении (рис. 1).

Рис. 1

Неврологические изображения пациента с диагнозом BHS. Это пациент 37 лет, поступивший с жалобами на головокружение с тошнотой и рвотой в течение 5 дней. Он был носильщиком в логистической компании без факторов риска цереброваскулярных заболеваний. МРТ (Т2-взвешенное) выявила новое инфарктное поражение в правом полушарии мозжечка. б-ф Стеноз тяжелой степени в сегменте V3 (С1-С2) правой ПА (стрелка). g , h Левая VA нормальна по CTA и DSA.

В ранних отчетах обычные рентгеновские лучи использовались для демонстрации шейного спондилеза, аномалий, нестабильности и сужения или серьезных костных пролиферативных изменений [25,29,33,41], которые могут указывать на диагноз BHS.

В настоящее время КТА и МРА с 3D-реконструкцией или без нее часто выполняются для диагностики у пациентов с подозрением на BHS.Ангиографии в нейтральном и повернутом положении должны быть получены. Поскольку симптомы проявились всего через несколько секунд после поворота головы или шеи, КТА и МРА (требуется не менее 2 минут) не были такими быстрыми и точными, как DSA. Обе эти процедуры имеют потенциальный риск вызвать серьезные симптомы, даже инфаркт заднего кровообращения, когда пациенты поворачивают голову в сторону симптомов. КТА с реконструкциями может дать очень точную информацию о сжимающихся элементах и ​​топографических отношениях между анатомией сосудов и окружающими структурами на одном и том же изображении [48].МРТ позволяет документировать любое ишемическое событие. Кроме того, интраоперационная динамическая ангиография полезна для определения гемодинамического разрешения BHS и, следовательно, может потенциально минимизировать объем декомпрессии [30]. Между тем, вращательное головокружение может возникать из-за вестибулярных или сосудистых нарушений. Баллонная окклюзия ВА во время ангиографии также полезна для диагностики так называемой BHS и для руководства хирургическим лечением [6].

Нейросонография, включая экстракраниальную и транскраниальную допплерографию (ТКД), а также дуплексное ультразвуковое исследование [17,18,21,42,45] также широко используются до, во время и сразу после лечения для подтверждения поражений или терапевтических эффектов.

В последнее время УЗИ ТКД все чаще используется как неинвазивный, недорогой, безопасный и портативный метод измерения цереброваскулярной функции. Он позволяет вести непрерывную и двустороннюю регистрацию скорости церебрального кровотока через основные внутричерепные сосуды. Воспроизводимые гемодинамические изменения могут быть легко обнаружены с помощью TCD у пациентов с диагнозом BHS. Когда пациент медленно повернул голову на 80 ° влево, скорости потока постепенно уменьшались и, наконец, исчезли в задней мозговой артерии, базилярной артерии и правой ПА.Пациент почувствовал обморок сразу после прекращения кровотока в этих сосудах во время ТКД. Скорость кровотока быстро превысила нормальный уровень, и симптомы исчезли, когда вращение головы было переведено в нейтральное положение [45]. Стеноз внутричерепных сосудов, вазоспазм, спонтанная эмболия и коллатеральное кровообращение также могут быть обнаружены с помощью TCD. Таким образом, УЗИ ТКД может быть важной альтернативной процедурой для скрининга пациентов с признаками и симптомами, подозрительными на этот синдром.Более того, интраоперационная допплеровская ультрасонография может применяться непосредственно к VA, чтобы обеспечить неограниченную оценку хирургической декомпрессии при BHS в режиме реального времени [17].

Сцинтиграфия церебрального кровотока и однофотонная эмиссионная компьютерная томография также использовались для документирования нарушений кровотока у пациентов с BHS [31]. Снижение мозгового кровотока может быть обнаружено сцинтиграфией в нижней части левого полушария мозжечка с поворотом головы.

Электрофизиологические исследования, включая соматосенсорные вызванные потенциалы, моторные вызванные потенциалы и слуховые вызванные реакции ствола головного мозга, также служили исходной информацией до и после некоторого хирургического лечения [15,17,21,43].

За исключением этих исследований, упомянутых выше, динамический DSA получил широкое признание как золотой стандарт с такими преимуществами, как точность, быстрота и меньшая травматичность [21]. Динамическая ангиография — ценный инструмент в диагностике, локализации и планировании лечения BHS. Он определяет ВА, которая в большинстве случаев подвергается механическому сжатию с вращением головки, а также уровень сжатия. Патентные VA или VA в нейтральном положении будут обнаружены стенозом или окклюзией в повернутом положении в этих типичных случаях.Кроме того, ангиография полезна для оценки состояния противоположной ПА в отношении гипоплазии или стеноза и степени коллатерального потока от переднего кровообращения через заднюю соединительную артерию. Пациенты с воспроизводимыми симптомами VBI после поворота головы должны пройти множество обследований от TCD до CTA или MRA в сочетании с КТ или МРТ шейного отдела позвоночника или головного мозга. Наконец, динамический DSA с поворотом головы должен быть выполнен, чтобы поставить точный диагноз BHS, найти место компрессии VA и оптимизировать планирование лечения BHS [49].

Методы лечения

Сегодня стандартные методы лечения BHS все еще отсутствуют из-за его редкости. В литературе представлено множество стратегий ведения, включая консервативное, хирургическое и, в последнее время, эндоваскулярное вмешательство [21].

Некоторые пациенты могут получать только консервативную терапию [1,25,43,47], включая предотвращение вращения головы и шеи с использованием шейного бандажа или воротника, антиагрегантную или антикоагулянтную терапию (аспирин, клопидогрель, цилостазол или варфарин).

Choi et al. [50] проанализировали исходы у 21 пациента с диагнозом ротационная окклюзия VA (RVAO) со средним периодом наблюдения 37,5 месяцев, и большинство из них получали консервативное лечение, за исключением 2 случаев, которым проводили слияние C1-C2. Ни у одного из 19 пациентов, получавших консервативное лечение, не развился инсульт заднего кровообращения, а у 4 из них симптомы исчезли во время последующего наблюдения, возможно, из-за спонтанного разрешения внешней компрессии или центральной адаптации.Это говорит о том, что консервативные методы лечения могут быть безопасными и могут рассматриваться как лечение первой линии при РВАО [50]. Однако другой вывод был сделан в другом анализе, который показал, что операция была связана с более благоприятным исходом, когда только 37% пациентов, получивших консервативный подход, имели благоприятные исходы (p <0,0001) [3].

Другие пациенты, возможно, вначале получали консервативное лечение, а затем должны были перейти на хирургические методы лечения, такие как декомпрессия или слияние, когда симптомы не улучшились [14,51].Также был случай, когда после 3-месячной консервативной терапии без улучшения симптомов он обратился за спиральной эмболизацией правой ПА из-за очаговой диссекции [20]. Другой пациент отказался от лечения, потому что его симптомы проявлялись только при сильном повороте головы в стороны, и поэтому он просто получил несколько советов, как избегать ситуаций, которые могут вызвать или усугубить его симптомы [12].

Однако тем пациентам, которые лечились консервативно с помощью лекарств, может потребоваться операция из-за повторяющихся обострений симптомов.

В случае хирургических методов лечения BHS необходимо учитывать патогенез гемодинамических нарушений в отдельных случаях и выбирать наиболее эффективную и наименее инвазивную процедуру. Хирургическое лечение, часто включающее хирургическую декомпрессию VA или слияние C1-C2, проводилось в большинстве случаев в результате аномальных костных структур, грыжи диска, нестабильности сустава и других. В предыдущих отчетах многие пациенты подвергались декомпрессии через передний или задний доступ в зависимости от места компрессии [15,17,19,21,30,33,40,41,51,52,53].В других 2 случаях 1 пациент окончательно получил передний межпозвонковый спондилодез из-за нестабильности унковертебрального сустава [14], а другой задний фиксацию и спондилодез из-за гипертрофии фасеток [29]. Оба этих метода могут немедленно облегчить симптомы. Независимо от того, выбираете ли вы декомпрессию или слияние, следует принимать во внимание преимущества и недостатки, а также этиологию.

У пациентов, которым выполнялась декомпрессия, не было ограничений по диапазону движений головы, что может быть предпочтительнее, чем у водителей, но у них был потенциальный риск рестеноза, который может привести к рецидиву симптомов, даже инфаркту заднего кровообращения.У 9 пациентов с диагнозом BHS и леченных задней декомпрессией VA, по данным Matsuyama et al. [47], повторная окклюзия оперированного ПА была выявлена ​​у 3 пациентов (3/9, 33%) после операции, причем у 2 из них неврологические симптомы были тяжелее, чем до операции. Причины послеоперационной повторной окклюзии следующие: костные структуры, такие как поперечный отросток или бороздка атласа, которые защищают ПА от срастания или сжатия паравертебральной мышцы или соединительной ткани, удаляются хирургическим путем.Эта манипуляция способствует адгезии между ПА и мягкими тканями вокруг нее, а затем ПА становится более сжатой, ограниченной и легко блокируемой вращением головы [47].

Принцип, который полностью отличается от сосудистой декомпрессии, заключается в выполнении слияния С1-С2. Эта процедура включает использование костного трансплантата из гребня подвздошной кости и его вклинивание между задней дугой атласа и пластиной оси. Хирургическое вмешательство посредством слияния C1-C2 было использовано для постоянного ограничения движений шеи и, таким образом, предотвращения компрессии VA.У него есть серьезный недостаток, заключающийся в том, что он заметно уменьшает диапазон вращения головы, но он имеет меньший риск рестеноза, и опасные для жизни неврологические последствия могут быть устранены с уверенностью. В исследовании Matsuyama et al. [47], было выявлено, что все пациенты чувствовали себя более комфортно, чем до операции, даже если их движения головы были умеренно или сильно ограничены. Все эти результаты были упомянуты в предыдущей статье Matsuyama et al. [47], в которую, однако, вошли только 17 пациентов.Когда ПА пациентов сдавлены с обеих сторон или с обеих сторон и в то же время имеется нестабильный сустав, следует использовать комбинацию декомпрессии и спондилодеза [11,21,42,46,54]. Кан и др. Сообщили о редком случае. [16], у которых развились инвалидизирующие симптомы ВБН после травмы, когда пациент повернул голову вправо. Динамическая ангиография показала хроническое расслоение и застой кровотока в правой ПА при повороте головы вправо; без очевидного места фокальной компрессии, пациенту в конечном итоге был проведен обходной анастомоз PICA-to-PICA in situ для реваскуляризации его правой области PICA с полным исчезновением симптомов.Операция слияния вместо двусторонней декомпрессии также может быть подходящей для пациентов с двусторонней RVAO, которым трудно определить правильную пораженную сторону [55].

Чтобы свести к минимуму хирургические риски, операции должны проводиться только в центрах с высокой компетенцией в сосудистых и сложных процедурах на позвоночнике.

В случаях контралатеральной окклюзии или гипоплазии ПА, прямой хирургический доступ может быть разумным лечением. Однако при стенозе контралатеральной ПА ангиопластика с установкой или без стента стенозирующей части даст достаточный эффект [44].Более того, эта эндоваскулярная процедура менее инвазивна, чем прямые хирургические доступы [44]. Принципиальный механизм этих саморасширяющихся стентов заключается в повышении сопротивления ВА против сжатия и улучшении ее способности возвращаться к своей исходной форме после сжатия, особенно в сегменте V2.

В серии случаев, описанных Darkhabani et al. [5], лечение стентированием VA проводилось на доминантных VA у 3 из 4 пациентов и на недоминантной VA у 1 пациента, у которого симптомы были связаны с ипсилатеральной ишемией PICA.

Эндоваскулярные подходы, описанные в предыдущих отчетах, включали спиральную эмболизацию [20,24] и ангиопластику со стентированием [5,44]. Решения о лечении должны приниматься в зависимости от конкретной ситуации каждого пациента, например, расслоения ПА, тяжелого стеноза в начале ПА или других факторов. Преимущества установки VA-стента по сравнению со спондилодезом шейных позвонков включают минимально инвазивный характер эндоваскулярной терапии и способность сохранять диапазон движений шеи.

Поскольку долгосрочные данные о эндоваскулярном лечении BHS в основном получены из отчетов о случаях и небольших клинических серий, необходимы крупные рандомизированные клинические испытания для оценки эффективности ангиопластики или стентирования при BHS.

Заключение

Взрослые пациенты, особенно мужчины и люди в возрасте 50-70 лет, у которых проявляются симптомы в соответствии с VBI после того, как они повернули голову и шею более чем на 30 °, следует подозревать в наличии BHS. Обычные обследования, включая КТ / КТА, МРТ / МРА и нейросонографию, могут выявить аномальные окружающие структуры, инфарктные поражения и стенозирующие артерии. Окончательный диагноз должен быть поставлен после DSA, показывая проходимые артерии в нейтральном положении и стенозированные артерии в повернутом положении.При выборе метода лечения следует учитывать все соответствующие факторы, включая тяжесть, этиологию, род занятий, образ жизни и некоторые другие факторы. Мы рекомендуем прибегнуть к хирургическому лечению или эндоваскулярной терапии для устранения причинных факторов.

Выражение признательности

Настоящая статья финансировалась грантами Китайского национального фонда естественных наук (№ 81471195)

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Список литературы

1. Соренсен Б.Ф .: Удар охотника из лука. Нейрохирургия 1978; 2: 259-261.
2. Jost GF, Dailey AT: Повторный визит к синдрому охотника за луком: 2 новых случая и обзор литературы по 124 случаям.Нейрохирург Фокус 2015; 38: E7.
3. Rastogi V, Rawls A, Moore O, et al: Редкая этиология синдрома охотника с луком и систематический обзор литературы. Журнал J Vasc Interv Neurol 2015; 8: 7-16.
4. Заиди Х.А., Альбукерке ФК, Чоудри С.А., Забрамски Дж.М., Дюкру А.Ф., Спецлер РФ: Диагностика и лечение синдрома охотника с луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу.World Neurosurg 2014; 82: 733-738.
5. Darkhabani MZ, Thompson MC, Lazzaro MA, Taqi MA, Zaidat OO: Стентирование позвоночной артерии для лечения синдрома охотника с луком: отчет о 4 случаях. J Stroke Cerebrovasc Dis 2012; 21: 908.e1-e5.
6. Ханакита Дж., Мияке Х., Нагаясу С., Ниси С., Судзуки Т.: Ангиографическое обследование и хирургическое лечение инсульта охотника с луком.Нейрохирургия 1988; 23: 228-232.
7. Ding D, Mehta GU, Medel R, Liu KC: Полезность интраоперационной ангиографии во время декомпрессии трансверсариума субаксиального отверстия при синдроме охотника с луком. Интервью Нейрорадиол 2013; 19: 240-244.
8. Anaizi AN, Sayah A, Berkowitz F, McGrail K: Синдром охотника за луком: использование динамической магнитно-резонансной ангиографии и интраоперационной флуоресцентной ангиографии.Журнал Neurosurg Spine 2014; 20: 71-74.
9. Thomas B, Barreau X, Pointillart V, Sibon I, Renou P: Эндоваскулярная эмболизация недоминирующей позвоночной артерии, сдавленной остеофитом для предотвращения рецидива вертебробазилярного инфаркта. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015; 24: e257-e259.
10. Healy AT, Lee BS, Walsh K, Bain MD, Krishnaney AA: синдром охотника за луком, вторичный по отношению к двустороннему динамическому сжатию позвоночной артерии. J Clin Neurosci 2015; 22: 209-212.
11. Fleming JB, Vora TK, Harrigan MR: Редкий случай двустороннего стеноза позвоночной артерии, вызванного спондилотическими изменениями C4-5, проявляющимися двусторонним синдромом охотника за луком.World Neurosurg 2013; 79: 799.E1-E5.
12. Sarkar J, Wolfe SQ, Ching BH, Kellicut DC: синдром охотника за луками, вызывающий вертебробазилярную недостаточность у молодого человека с гипертрофией мышц шеи. Энн Васк Сург 2014; 28: 1032.e1-e10.
13. Ямагути Ю., Нагасава Х., Ямакава Т., Като Т.: Синдром охотника за луком после рассечения контралатеральной позвоночной артерии.J Stroke Cerebrovasc Dis 2012; 21: 916.e7-e9.
14. Yoshimura K, Iwatsuki K, Ishihara M, Onishi Y, Umegaki M, Yoshimine T: Удар охотника с луком из-за нестабильности унковертебрального сустава C3 / 4. Eur Spine J 2011; 20 (приложение 2): S266-S270.
15. Икеда Д.С., Виллелли Н., Шоу А., Пауэрс С. Синдром охотника за луками, выявленный после жертвоприношения контралатеральной позвоночной артерии из-за аневризматического субарахноидального кровоизлияния.Дж. Clin Neurosci 2014; 21: 1044-1046.
16. Кан П., Яшар П., Лангер Д.Д., Сиддики А.Х., Леви Е.И.: Обход от задней нижней мозжечковой артерии до задней нижней мозжечковой артерии на месте для лечения динамической ишемии охотничьего лука при головертебральной диссекции. Мир нейрохирургии 2012; 78: 553.e15-e17.
17. Whitmore RG, Simon SL, Hurst RW, Nisenbaum HL, Kasner SE, Zager EL: синдром охотника за луком, вызванный дополнительным окостенением шейки матки: заднебоковая декомпрессия и использование интраоперационной допплерографии. Surg Neurol 2007; 67: 169-171.
18. Duval EL, Van Coster R, Verstraeten K: Острый травматический удар: случай удара охотника с луком у ребенка.Eur J Emerg Med 1998; 5: 259-263.
19. Симидзу Т., Вага С., Кодзима Т., Нива С. Декомпрессия позвоночной артерии при ударе охотника с луком. История болезни. J. Neurosurg 1988; 69: 127-131.
20. Anene-Maidoh TI, Vega RA, Fautheree GL, Reavey-Cantwell JF: необычный случай удара детского охотника с луком.Хирургия Neurol Int 2013; 4: 148.
21. Корнелиус Дж. Ф., Джордж Б., Н’дри О. Д., Спириев Т., Штайгер Х. Дж., Хангги Д. Синдром лука-охотника, вызванный динамическим стенозом позвоночной артерии в кранио-шейном соединении — алгоритм лечения, основанный на систематическом обзоре и серии клинических исследований.Neurosurg Rev 2012; 35: 127-135; Обсуждение 135.
22. Лу Д.К., Задор З., Мумманени П.В., Лоутон М.Т.: серия окклюзии ротационной позвоночной артерии из 9 случаев. Нейрохирургия 2010; 67: 1066-1072; Обсуждение 1072.
23. Сайто К., Хирано М., Таока Т. и др.: Ход юношеского охотника с луком без гемодинамических изменений.Clin Med Insights Case Rep 2010; 3: 1-4.
24. Сакамото Ю., Кимура К., Игучи Ю. и др.: Эмболический инсульт охотника с луком, связанный с аномалией шейного отдела позвоночника. Неврология 2011; 77: 1403-1404.
25. Сакаи К., Цуцуи Т.: Инсульт охотника с луком, связанный с атлантозатылочной ассимиляцией — отчет о болезни.Neurol Med Chir (Токио) 1999; 39: 696-700.
26. Акар З., Кафадар А.М., Танриовер Н. и др.: Ротационная компрессия позвоночной артерии в точке проникновения твердой мозговой оболочки. История болезни. Журнал Neurosurg 2000; 93 (приложение 2): 300-303.
27. Puca A, Scogna A, Rollo M: аномалия краниовертебрального соединения и ротационная окклюзия позвоночной артерии.Br J Neurosurg 2000; 14: 361-364.
28. Робинсон Б.П., Сигер Дж.Ф., Зак С.М.: ревматоидный артрит и позиционная вертебробазилярная недостаточность. История болезни. J. Neurosurg 1986; 65: 111-114.
29. Chough CK, Cheng BC, Welch WC, Park CK: Удар охотника с луком, вызванный тяжелой фасеточной гипертрофией C1-2.J Korean Neurosurg Soc 2010; 47: 134-136.
30. Велат GJ, Reavey-Cantwell JF, Ulm AJ, Lewis SB: Интраоперационная динамическая ангиография для определения разрешения синдрома охотника с луком: отчет о техническом случае. Surg Neurol 2006; 66: 420-423; Обсуждение 423.
31. Вейтс Г.Е., Ван К.С., Бонович Д., Дауд К.Ф., Лоутон М.Т.: Инсульт охотника с луком, вызванный грыжей шейного диска.История болезни. Журнал Neurosurg 2002; 96 (приложение 1): 90-93.
32. Kimura T, Sako K, Tohyama Y, Hodozuka A: Удар охотника с луком, вызванный одновременной окклюзией обеих позвоночных артерий. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 895-896.
33. Мацуяма Т., Моримото Т., Сакаки Т.: Инсульт охотника за луком, вызванный недоминирующей окклюзией позвоночной артерии: отчет о болезни.Нейрохирургия 1997; 41: 1393-1395.
34. Cloud GC, Markus HS: Диагностика и лечение стеноза позвоночной артерии. QJM 2003; 96: 27-54.
35. Husni EA, Storer J: Синдром механической окклюзии позвоночной артерии: дальнейшие наблюдения.Ангиология 1967; 18: 106-116.
36. Yeh JF, Lin YJ, Po HL и др.: Случай инсульта охотника с луком, вызванного недоминантной позвоночной артерией. Acta Neurol Taiwan 2005; 14: 69-73.
37. Dargon PT, Liang CW, Kohal A, Dogan A, Barnwell SL, Landry GJ: Двусторонняя механическая ротационная окклюзия позвоночной артерии.J Vasc Surg 2013; 58: 1076-1079.
38. Сайто К., Хирано М., Таока Т. и др.: Эмболия от артерии к артерии с подвижным настенным тромбом из-за окклюзии ротационной позвоночной артерии. Журнал Neuroimaging 2010; 20: 284-286.
39. Кавасаки Т., Деверчин М., Лиджнен Х.Р., Врейс I, Вермилен Дж., Хойлаертс М.Ф .: Перевязка сонной артерии мыши индуцирует тромбоцит-зависимый фибрин просвета, необходимый для развития неоинтимы.Circ Res 2001; 88: 159-166.
40. Секи Т., Хида К., Акино М., Ивасаки Ю.: Передняя декомпрессия атлантоаксиальной позвоночной артерии для лечения удара охотника с луком: отчет о техническом случае. Нейрохирургия 2001; 49: 1474-1476.
41. Ким К., Ису Т., Моримото Д., Коминами С., Кобаяши С., Терамото А. Декомпрессия передней позвоночной артерии с помощью ультразвуковой кюретки для лечения синдрома охотника за луком.Acta Neurochir (Wien) 2008; 150: 301-303; Обсуждение 303.
42. Камучи М., Кишикава К., Мацуо Р. и др.: Ультразвуковое обнаружение компрессии экстракраниальной позвоночной артерии при ишемии головного мозга охотника за луком, вызванной вращением шеи. Цереброваск Дис 2003; 16: 303-305.
43. Горовиц М., Джовин Т., Бальзар Дж, Велч В., Кассам А.: Синдром охотника за луком в условиях стеноза контралатеральной позвоночной артерии: варианты оценки и лечения.Позвоночник (Phila Pa 1976) 2002; 27: E495-E498.
44. Сугиу К., Агари Т., Токунага К., Нисида А., Дата I: Эндоваскулярное лечение синдрома охотника за луком: отчет о болезни. Минимально инвазивная нейрохирургия 2009; 52: 193-195.
45. Игучи Ю., Кимура К., Шибазаки К., Иванага Т., Уэно Ю., Иноуэ Т.: Результаты транскраниального допплера и дуплексного ультразвукового исследования сонной артерии при синдроме охотника на лука.Журнал Neuroimaging 2006; 16: 278-280.
46. Цуцуми С., Ито М., Ясумото Ю.: Одновременная двусторонняя окклюзия позвоночной артерии в нижнем шейном отделе позвоночника, проявляющаяся как синдром охотника с луком. Neurol Med Chir (Токио) 2008; 48: 90-94.
47. Мацуяма Т., Моримото Т., Сакаки Т.: Сравнение заднего спондилодеза C1-2 и декомпрессии позвоночной артерии при лечении инсульта охотника с луком.J. Neurosurg 1997; 86: 619-623.
48. Мацуяма Т., Моримото Т., Сакаки Т.: Полезность трехмерной компьютерной томографии для стрельбы из лука. Acta Neurochir (Wien) 1997; 139: 265-266.
49. Кутер Т.А., Несбит Г.М., Кларк В.М., Барнуэлл С.Л.: Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизм вертебробазилярной недостаточности.Нейрохирургия 1997; 41: 427-432; обсуждение 432-433.
50. Чой К.Д., Чой Дж. Х., Ким Дж. С. и др.: Ротационная окклюзия позвоночной артерии: механизмы и долгосрочный результат. Инсульт 2013; 44: 1817-1824.
51. Go G, Hwang SH, Park IS, Park H: Сжатие ротационной позвоночной артерии: синдром охотника за луком.J Korean Neurosurg Soc 2013; 54: 243-245.
52. Андрегген Л., Арнольд М., Андрес Р. Х., Раабе А., Райнерт М., Гралла Дж. Инсульт охотника за луком из-за выраженного дегенеративного заболевания позвоночника. Clin Neuroradiol 2012; 22: 355-358.
53. Ханакита Дж., Мияке Х., Нагаясу С., Ниси С., Судзуки Т.: Ангиографическое обследование и хирургическое лечение инсульта охотника с луком.Нейрохирургия 1988; 23: 228-232.
54. Miele VJ, France JC, Rosen CL: Субаксиальная позиционная окклюзия позвоночной артерии, исправленная декомпрессией и спондилодезом. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2008; 33: E366-E370.
55. Такэшима Й., Нисимура Ф., Парк Ю.С., Накасе Х.: Операция слияния при повторных инфарктах мозжечка из-за двусторонней атлантоаксиальной ротационной окклюзии позвоночной артерии.Позвоночник (Phila Pa 1976) 2014; 39: E860-E863.

---

Автор Контакты

Проф. Юнцзюнь Цао

Отделение неврологии

Вторая дочерняя больница Сучжоуского университета

1055, улица Саньсян, район Гусу, Сучжоу 215004 (Китай)

Электронная почта yongjuncao @ 126.com

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 4 марта 2016 г.
Дата выпуска: июнь 2016 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

ISSN: 1664-9737 (печатный)
eISSN: 1664-5545 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/INE

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Вертебробазилярная недостаточность — обзор

Симптомы

Симптомы бокового медуллярного инфаркта объясняются характерной анатомией поражения (рис.26-21). Симптомы описаны здесь подробно и, в частности, сосредоточены на тех элементах, которые отделяют латеральный медуллярный синдром от других участков окклюзионного вертебробазилярного заболевания.

Головокружение. Наиболее частый симптом — головокружение или головокружение, часто сопровождающееся шатанием и двоением в глазах. Синдром может развиваться внезапно, но чаще он прогрессирует постепенно в течение 24-48 часов. Колебания или ступенчатое ухудшение часто характерны для первой недели после начала инсульта, но после этого встречаются реже и явно необычны через 2 недели.

Лицевая боль. Лицевая боль более диагностическая и является основным признаком синдрома, хотя также сообщается о других поражениях на территории вертебробазилярной артерии. ³¹⁵ Боль обычно появляется в начале и предвещает другие симптомы и признаки. ⁴²⁵ Острые одиночные уколы или уколы боли ощущаются в глазу или лице. Иногда это может происходить в порыве. Приклеивание, жжение, покалывание, покалывание и онемение — другие часто используемые описательные термины.Чаще всего поражается глаз, но боль может ограничиваться ухом или отдельными пятнами на лбу или щеках. Боль часто поражает все лицо, включая губы и внутреннюю часть рта, но редко, если вообще ограничивается нижнечелюстным отделом тройничного нерва.

Сопутствующая контралатеральная гемианальгезия тела упоминается редко, но обычно становится очевидной для пациента только после определения боли или температуры. Поразительный контраст между спонтанной внезапной лицевой болью из-за поражения, предположительно, ядра нисходящего тракта пятого черепного нерва и отсутствием восприятия гемианальгезии, связанной с ишемией спиноталамического тракта, может отражать эту дисфункцию сенсорных нейронов ( либо в ганглиях задних корешков, либо в центральной нервной системе, например, в ядре тракта пятого черепного нерва или в его главном сенсорном ядре) вызывает спонтанную боль, но поражения белого вещества или нервов обычно не вызывают боли, так как ранняя находка. ⁴³³

Чувство дисбаланса и атаксии. Головокружение или другие чувства дисбаланса, описываемые как чувство покачивания или падения, ощущения морской болезни или потери равновесия, присутствуют почти всегда; реже описывается вихревое или вращательное вращение. Изменение зрения, еще одна распространенная жалоба, может даже быть описана как диплопия (18 из 39 случаев) или как иллюзия того, что предметы колеблются или движутся. ⁴²⁵ Иногда пациенты с боковым инфарктом мозгового вещества жалуются на наклон зрительного мира; некоторые даже описали это как внезапную инверсию зрительных образов на 90–180 градусов, но события слишком кратки для подробного описания. ¹¹¹

Тошнота и рвота. Тошнота и рвота также являются обычным явлением ^{425 434} и, как полагают, вызваны вестибулярной дисфункцией или поражением дорсальной покрышки — центров рвоты ⁴³⁵ — в дне четвертого желудочка. ⁴²⁵

Икота. Икота — обычное явление, обычно развивающееся через некоторое время после начала. Боковой инфаркт костного мозга обычно бывает полным и обычно не является вентральным или поверхностным. ⁴²⁵ Нет четкого объяснения. ^{425 436}

Дисфагия. Затруднение глотания является обычным явлением (55 из 74 пациентов, о которых сообщили Currier et al. ⁴²⁵ и в других сериях ⁴³⁴ ). Пища или выделения могут иметь необычно свободный приток в дыхательные пути, что является необычным для пациентов с поражением периферических девятого и десятого черепных нервов в яремном отверстии. Нарушения координации закрытия надгортанника и функции неба и глотки могут быть более вероятными при центральном поражении неоднозначного ядра.Пища застревает в грушевидной выемке глотки, прилегающей к гортани; пациенты пытаются извлечь материал с помощью необычного маневра, напоминающего кашель. Этот похожий на кукареканье кашель характерен, и его наличие у пациента с инсультом фактически указывает на боковой инфаркт костного мозга.

Охриплость. Охриплость голоса также обычна, но может отсутствовать при вентральных или более поверхностных поражениях. ⁴³⁷ Ипсилатеральный заложенный нос, изменение вкуса и дизартрия встречаются реже.

Головная боль. Умеренная или сильная головная боль является обычным явлением при боковом инфаркте костного мозга и связана либо с поражением нисходящего спинномозгового тракта пятого черепного нерва и его ядра, либо с растяжением сосудов, вызванным окклюзионным процессом внутри позвоночной артерии. Эта жалоба была отмечена еще в 1836 году в отчете Брайта, ⁴³⁸ , который обратил внимание на заднюю головную боль при сосудистых заболеваниях. Он описал «джентльмена, миновавшего жизненный меридиан», у которого были апоплексические приступы, и пожаловался: «Я чувствую себя полностью сбитым с толку и испытываю сильную боль в затылке, похожую на ревматическую боль, обычно в том же месте с правой стороны. задняя часть головы.Брайт прокомментировал: «Эта боль сама по себе в основном направляет наши подозрения на заболевание позвоночных артерий».

Устойчивые или, реже, пульсирующие головные боли чаще всего локализуются в затылочной области и примерно в половине случаев носят односторонний характер. ⁴²⁰

Позиционная окклюзия позвоночной артерии вследствие шейного спондилеза как редкая причина пробуждающего инсульта: отчет о двух случаях

Том 98, февраль 2017 г., страницы 877.e13-877.e21 https://doi.org/10.1016 /j.wneu.2016.11.071Получить права и контент

Предпосылки

Позиционная компрессия позвоночной артерии (VA) из-за шейного спондилеза — редкая причина инсульта. Мы сообщаем о двух случаях шейного спондилеза, вызвавшего пробуждающий инсульт, который случается крайне редко.

Описание случая

Первым пациентом была 78-летняя женщина с головокружением и рвотой, продолжавшейся после пробуждения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография задокументировали инфаркт правого мозжечка и стеноз правого шейного отдела позвоночника.Динамическая ангиография показала, что правая ПА была окклюзирована, когда ее шея была расширена или повернута вправо. При компьютерной томографии (КТ) ангиография выявила компрессию правой ПА остеофитами правого верхнего суставного отростка С5. Второй пациент — 77-летний мужчина с дизартрией после пробуждения. МРТ и ангиография выявили инфаркт правого мозжечка, связанный со стенозом правой ПА и окклюзией левой ПА в области С5-С6, причина которой была диагностирована как компрессия, вызванная двусторонними унковертебральными остеофитами при КТ-ангиографии.Динамическая ангиография показала, что вращение шеи вправо усугубляет стеноз правой ПА при реканализации левой ПА. Оба пациента лечились улавливателем свободных радикалов (эдаравон) и гепарином и подверглись хирургической декомпрессии ВА через 14 или 18 дней после начала заболевания. После этого повторных ишемических событий не было.

Выводы

Магнитно-резонансная ангиография экстракраниальных шейных VA может быть полезна в качестве начального скринингового теста на компрессию VA вторичной по отношению к шейному спондилезу как редкую причину пробуждающего инсульта, особенно в случаях инфаркта мозга в задней части кровообращения без каких-либо доказательств. причинной аритмии и внутричерепных поражений.

Ключевые слова

Шейный спондилез

Позиционная окклюзия

Позвоночная артерия

Пробуждение

Аббревиатуры и аббревиатуры

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0) 9000 Inc.5 Просмотреть полный текст 9v0004 © 2016 Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Симптомы синдрома вертебробазилярной артерии

Самыми популярными и эффективными препаратами для улучшения мозгового и периферического кровообращения являются гомеопатические средства на основе гинкго билоба.Хотя эти типы инсультов относительно редки, они являются непропорциональной причиной заболеваемости и смертности по сравнению с инсультами переднего кровообращения из-за скрытых симптомов, которые напоминают медицинские состояния, не связанные с инсультом. Ангиология. Владимир Кай, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Североамериканского общества позвоночника, Американской академии антивозрастной медицины. Раскрытие: не раскрывать. Синдром возникает, когда у пациента нарушен кровоток в верхних конечностях в результате сильного стеноза или окклюзии соответствующей подключичной артерии проксимальнее открытой позвоночной артерии.Ривз М.Дж., Арора С., Бродерик Дж. П. и др. 2016 декабрь 34: 70-6. 119: 83-9. Детям до 5 лет назначают половину начальной взрослой дозы препарата. Препарат не назначают пациентам, имеющим тяжелую степень почечной недостаточности, геморрагический инсульт или гиперчувствительность к препарату. Что такое вертебрально-базилярная недостаточность. Вертебробазилярная недостаточность, или синдром вертебробазилярной артериальной системы, — это обратимый процесс, нарушение функционирования головного мозга из-за нарушения мозгового кровообращения.Также обратите внимание на топографическое соотношение центра для вертикального взгляда. 19 (2): 249-51. Речь идет о таблетке «Черника форте». Кроме того, есть пара нюансов, которые еще больше усугубляют ситуацию. [Medline]. N Engl J Med. Вам не нужно будет ехать по этому маршруту, что является огромным преимуществом для тех, кто его любит. [Medline]. При пероральном приеме препарата разовая доза составляет 40-60 мг. Таблетки следует принимать от 3 до 5 раз в день. Повышенный риск инсульта при более низком артериальном давлении при гемодинамическом вертебробазилярном заболевании: анализ из исследования VERiTAS.Чаще всего требуется ангиопластика (стентирование сосудов). Учитывая, что вертебробазилярный синдром сопровождается неприятными симптомами, последствиями которых являются нарушение работоспособности и снижение качества жизни в целом, имеет смысл как можно быстрее начать лечение самой патологии и ее причин, не допуская осложнений. . Максимальная суточная доза — 300 мг. Изредка возникают различные расстройства пищеварительного тракта. Противопоказан при гормонально-активной опухоли надпочечника и гиперчувствительности к препарату.Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, et al. Включение элемента скрининга вертебробазилярной недостаточности в процедуру позиционирования и позиционной электро- или видеонистагмографии занимает буквально секунды и приносит пользу2. [Медлайн]. Мигрень с аурой ствола мозга или MBA (ранее известная как базилярная мигрень) — это головные боли, которые начинаются в нижней части мозга, называемой стволом мозга. Эта книга охватывает все аспекты и самые яркие темы исследований ишемического инсульта: от фундаментальных наук до новейших методов клинического применения.Nat Clin Pract Cardiovasc Med. Hacke W., Kaste M, Bluhmki E, et al. Симптомы являются следствием вертебробазилярной недостаточности, обычно возникающей из-за поворота головы не менее чем на 30 ° (обычно 45 °) контралатерально по отношению к доминирующей позвоночной артерии. При внутривенном введении раствор папаверина смешивают с физиологическим раствором и вводят очень медленно (процесс должен контролироваться врачом!). Симптомы могут длиться несколько минут или… JAMA Neurol. Процедуру проводят 2-3 раза в день.МРТ также может быть проведена для выявления ишемических изменений, а МРА может быть полезна для выявления стенозов или окклюзий. Мюррей Э. Брандститер, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины, Американского конгресса реабилитационной медицины, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической психиатрии, Калифорнийского общества физической медицины. и реабилитации, Канадская ассоциация физической медицины и реабилитации, Канадская медицинская ассоциация, Канадское общество клинических нейрофизиологов, Католическая медицинская ассоциация, Национальная ассоциация инсультов, Медицинская ассоциация Онтарио, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж врачей и хирургов США Раскрытие информации: не подлежит разглашению.синдром базилярной артерии — вертебробазилярная недостаточность… Медицинский словарь. 2013: 918970. Ричард Салсидо, доктор медицинских наук, профессор реабилитации Эрдмана, факультет физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Университета Пенсильвании. Двадцать процентов ишемических событий в головном мозге связаны с структурами заднего кровообращения (вертебробазилярными). Одно из самых ранних описаний VBI было зарегистрировано у пациентов, страдающих стенотическим поражением левой подключичной артерии, непосредственно проксимальнее отхождения позвоночной артерии.Авторские права © 2011-2021 iLive. Владимир Кайе, доктор медицинских наук, консультант отделения неврологии и психиатрии, больница Хоаг. Многие симптомы остеохондроза и VBI очень похожи. Реоэнцефалография. Laible M, Jenetzky E, Mohlenbruch MA и др. При наличии грыжи в шейном отделе позвоночника очень часто назначают микродискэктомию (удаление небольшого кусочка костной ткани), препятствующую сдавливанию сосудов, снабжающих мозг кислородом. Ранний компьютерный томографический признак тромбоза.Whedon JM, Song Y, Mackenzie TA, Phillips RB, Lukovits TG, Lurie JD. Общие симптомы включают: Головокружение (головокружение). Неврологические симптомы редко появляются, когда достаточно кровотока в контралатеральной позвоночной артерии (VA) или коллатерального кровотока в дистальную вертебробазилярную систему из переднего кровообращения. Цифровая субтрактивная артериография. Этот синдром является проявлением ишемии верхнего ствола мозга и диэнцефальной ишемии, вызванной окклюзией ростральной базилярной артерии; окклюзия обычно возникает в результате эмболии.Клиническая ценность транскраниального допплера при подозрении на вертебробазилярную ишемию. Вертебробазилярный синдром характеризуется двумя типами симптомов: постоянными и временными. головокружение, головокружение, потеря равновесия или координации, обморок, тошнота, рвота, нарушения зрения, односторонние изменения. Другие аномалии включают слабость различной степени, сенсорный дефицит или позу. Эти методы исследования позволяют осмотреть артерии изнутри: диаметр сосудов, состояние их стенок, а также детально изучить канал сосудов головного мозга.Веретенообразная аневризма лучше всего визуализировалась на компьютерной томографии с введением контрастного вещества (рис. 1). Вертебробазилярный… Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т.д.) Сообщения о временной слепоте в результате этого состояния еще реже. 2008 г. 13 августа. При головокружении, особенно на фоне шейного остеохондроза, врач может назначить препарат «Бетасерк», снижающий частоту и выраженность этого симптома ВБИ, уменьшающий тошноту и шум в ушах. Carotid Interventions — это первый источник практического практического подхода к каротидной ангиопластике и стентированию, а также методы и стратегии для сложных ситуаций… Дизартрия. J Stroke Cerebrovasc Dis. И, конечно же, некоторую полезную информацию могут дать анализы, в данном случае биохимический анализ крови, который проводится в первую очередь. Вы посетите столицу, альпийский регион, небольшие гостевые дома, винодельни и Адриатическое море. Вертебробазилярная недостаточность описывает временный набор симптомов, вызванных Wall M, Wray SH. Стивен Кишнер, доктор медицины, MHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины. Раскрытие: не раскрывать.Симптомы зависят от закупоренной артерии. «Дипиридамол» не применяют пациентам с острым инфарктом миокарда, коронарным атеросклерозом, стенокардией и другими сердечными заболеваниями. В некоторых случаях может быть даже разорвана артерия. Второе издание этого высоко оцененного текста представляет собой текущий справочный источник по клиническому и исследовательскому применению транскраниальной допплерографии (ТКД) ультрасонографии. Этот прогресс, однако, сопровождался таким огромным увеличением объема литературы по этой теме, что специалисты в этой области едва ли могут поддерживать общую перспективу новых публикаций.Неврология. Наиболее частой причиной этого симптомокомплекса является атероматозное поражение артерий, кровоснабжающих мозг. ВСТУПЛЕНИЕ. [Медлайн]. Для этого 3 хорошие головки горящего овоща прокручиваются на мясорубке, складываются в банку и помещаются на 2-3 дневное хранение в прохладное место без доступа света. С осторожностью проводят терапию у больных бронхиальной астмой и язвенными поражениями ЖКТ. Это обновленное издание отражает достижения, достигнутые за последние два десятилетия, не только демонстрируя перспективы лечения, но и демонстрируя молекулярное понимание цереброваскулярных заболеваний.Долихоэктазия основной артерии была связана со сжатием… [Medline]. [Медлайн]. [Медлайн]. [Полный текст]. Bahouth MN, LaMonte MP. Подтвердите, что вы хотите выйти из Medscape. В этой теме будут рассмотрены основные клинические синдромы, связанные с ишемией заднего кровообращения, связанные со стенозом или окклюзией большой дуги аорты, шеи и внутричерепных артерий. Разовая доза при ректальном введении несколько меньше — 20-40 мг. 43 августа 1993 г. (8): 1528-33. Специалисты нетрадиционной медицины давно заметили, что существует множество продуктов питания, которые могут влиять на свертываемость крови.Паралич CN III и аномалии зрачков, включая маленькие зрачки со сниженной световой реактивностью (диэнцефальные), большие / средние и фиксированные зрачки (средний мозг), а также эктопические или овальные зрачки, также являются частыми. Справиться с этой задачей помогает инструментальная диагностика, которая имеет в своем арсенале множество эффективных методов и средств, в том числе: При подозрении на заболевание сердца могут потребоваться функциональные тесты с гипервентиляцией для выявления сердечнососудистых дисфункций, которые также могут влиять на кровоснабжение мозг.Врожденные патологии строения сосудов и сосудистого русла или аномалии их развития. Инсульт. В результате симптомы сильно различаются в зависимости от того, какой мозг… Huemer M, Niederwieser V, Ladurner G. Тромболитическое лечение острой окклюзии основной артерии. Top Adv Pract Nurs. Теперь в своем четвертом издании с пересмотренным названием — Управление спортивными травмами: руководство для студентов и врачей — это практическое руководство сохраняет свой научно-обоснованный подход, в то же время вводя новые материалы как из исследований, так и из… Лечебная гимнастика (ЛФК) особенно полезна при остеохондрозе, на фоне которого развивается вертебробазилярный синдром. Больной может стать более раздражительным и раздражительным, у него ухудшается сон, развиваются слабость и сонливость. [Медлайн]. Вертебробазилярная недостаточность (VBI) описывает временный набор симптомов из-за снижения кровотока в заднем круге кровообращения головного мозга. Задний кровоток снабжает мозг, мост, средний мозг, мозжечок и (у 70-80% людей) снабжает задний мозжечок. артерия к таламусу и затылочной коре.На этом маршруте вы исследуете столицу Любляны, а затем отправитесь в национальный парк Триглав, где вас ждут необычные занятия, такие как пешие прогулки, каякинг и парапланеризм. Препарат обычно вводят внутривенно в дозировке 10 мг (1 ампула) 1 или 2 раза в сутки. Сенсорный дефицит. Амин-Ханджани С., Пандей Д.К., Роуз-Финнелл Л. и др. Клинические симптомы, связанные с окклюзией PCA, различаются в зависимости от локализации окклюзии и могут включать таламический синдром, синдром перфорации таламуса, синдром Вебера… Отличительной чертой вертебробазилярного синдрома является наличие поражений в головном мозге.Тромболизис альтеплазой через 3-4,5 часа после острого ишемического инсульта (SITS-ISTR): обсервационное исследование. Инсульт. 1994 августа 44 (8): 1385-90. Cardiovasc Intervent Radiol. Инфракрасная термография. К побочным действиям препарата относятся такие симптомы, как головная боль, нарушение сна, кровотечения на фоне пониженной свертываемости, аллергические реакции. повышенное потоотделение и учащение пульса без видимых причин, ощущение жара. 2004 20 окт. Нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, при этом человек становится очень рассеянным.[Медлайн]. Вы проведете время в столице Любляны, среди нетронутых гор и воды вокруг озера Блед, а также исследуете Адриатическое море в Пиране. [Медлайн]. Инфаркт мозжечка в Регистре инсульта заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии. Лечебный курс длится около 2 недель. Эксперт Rev Anti Infect Ther. 36 (6): 1232-40. 19 (3): 297-306. Воздействие низких частот помогает снять головокружение, боли в затылочной области, повысить работоспособность. Для пожилых людей доза препарата должна быть минимальной, лечение проводить под контролем врача с коррекцией дозы.Пересмотренное и обновленное второе издание этого всеобъемлющего текста продолжает предлагать внимательную критическую оценку и авторитетные советы по инсульту, самому сложному заболеванию, поражающему нервную систему детей и молодых людей. Церебральная ангиограмма показывает расширение и извилистость базилярной артерии в случае 12. Если лечение остеохондроза начать вовремя, не спровоцировав проблему до операции, то проявления вертебробазилярного синдрома на фоне остеохондроза уйдут довольно быстро.Назначаемые дозы препарата могут составлять от 50 до 600 мг в сутки. Caplan LR. Ким Ю.В., Хонг Дж. М., Парк Д. Г. и др. быстрая утомляемость, значительное снижение нагрузки во второй половине дня. Это издание предлагает свежий взгляд на тестирование ортопедических состояний с подробным текстом, который объясняет ключевые действия каждого теста, его альтернативные названия и соответствующий отчет. Медиальный медуллярный синдром, также известный как нижний альтернирующий синдром, альтернирующая гемиплегия подъязычного пространства, нижняя альтернирующая гемиплегия или синдром Дежерина, представляет собой тип альтернированной гемиплегии, характеризующийся рядом клинических признаков, возникающих в результате окклюзии передней спинномозговой артерии.Это приводит к инфаркту медиальной части продолговатого мозга J Comput Assist Tomogr. J Clin Neurosci. Симптомы вертебробазилярных нарушений кровообращения различны. Находится внутри Практический учебник, предназначенный для врачей, начинающих работать в инсультном отделении, или пациентов, начинающих обучение по лечению инсульта. Инсульт. 2005 9 февраля. [Medline]. Одним из таких препаратов является «Билобил», снижающий проницаемость стенок сосудов и предотвращающий образование тромбов. Вертебробазилярная недостаточность (VBI) или базилярная ишемия позвоночника (также называемая синдромом салона красоты (BPS)) относится к временному набору симптомов из-за снижения кровотока в задних отделах кровообращения головного мозга.Кроме того, симптомы очень неспецифичны и вызваны лежащими в основе анатомическими аномалиями или нарушениями. Emerg Med Clin North Am. 27 (12): 3503-4, 2018. Ричард Сальсидо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины боли, Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации врачей-лидеров, Американской медицинской ассоциации, Академии Раскрытие информации специалистами по травмам спинного мозга: раскрывать нечего. 1990 янв-фев. 14 (1): 32-5.Заднее (или вертебробазилярное) кровообращение происходит от позвоночных артерий и снабжает ствол мозга, внутреннее ухо и мозжечок. • Синдром охотника за луком (BHS) — редкая причина вертебробазилярной недостаточности, которая возникает в результате окклюзии или повреждения позвоночной артерии (VA) во время вращения шеи. Локализация поражения, стабильность и ведение до лечения: факторы, влияющие на результаты эндоваскулярного лечения вертебробазилярного атеросклероза. J Manipulative Physiol Ther. НЕ ПРОПУСТИТЬ.Эхсан Т., Хаят Г., Малкофф М.Д. и др. Двустороннее онемение. Все права защищены. J Neurointerv Surg. Цель: мы стремимся предложить термин «синдром компрессии позвоночной артерии» для описания группы пациентов с различными клиническими симптомами, вызванными компрессией спинного или спинного мозга позвоночной артерией. больница. Препарат предназначен для терапии взрослых пациентов и не рекомендуется для приема лицам моложе 18 лет.1995 Февраль 58 (2): 227-8. 2008 18 января (1): 46-9. Айхнер Ф.Т., Фельбер С.Р., Бирбамер Г.Г. [Медлайн]. Расширение временного окна лечения острого ишемического инсульта с помощью внутривенного тканевого активатора плазминогена. Снижает свертываемость крови и всем известный горький лекарь — чеснок. Вертебробазилярный стеноз прогнозирует высокий риск раннего повторного инсульта при инсульте заднего кровообращения и ТИА. Синдром охотника за луком — редкая причина вертебробазилярной недостаточности; механизм был впервые постулирован в исследованиях трупов в начале-середине 20-го века.Craven LL. [Медлайн]. Препарат переносится хорошо, если нет реакции непереносимости компонентов препарата. «Пирацетам» относится к группе ноортопных препаратов, которые использовались для лечения симптомов вертебробазилярного синдрома. «Папаверин» выпускается в виде раствора для инъекций, таблеток для взрослых и детей и ректальных суппозиториев. 2005. В результате снижения кровотока и из-за того, что вертебробазилярная болезнь поражает очень много отдельных структур мозга, симптомы разнообразны и часто упоминаются в целом как вертебробазилярная недостаточность (VBI) или базилярная ишемия позвоночника (отсутствие кровотока в головном мозге). орган).[Медлайн]. В форме инъекций препарат вводят внутримышечно, внутривенно или подкожно. Оис А., Гомис М., Родригес-Кампелло А. и др. [Медлайн]. https://www.winchesterhospital.org/health-library/article?id=929578 Хотя аномалия вертебробазилярной артерии есть Концепция вертебробазилярной недостаточности была введена Silversides в 1954 году. Это дает основание предполагать развитие VBI. Ненси Г.Г., Греселе П., Тарамелли М. и др. Эта устоявшаяся сосудистая аномалия была связана с последующими противопоказаниями к применению препарата: атриовентрикулярная блокада, глаукома, тяжелые нарушения функции печени, непереносимость папаверина.Срок уколов — не менее 4 часов. Ото-неврологическое обследование с использованием специального оборудования. Кислородное голодание головного мозга в этом случае происходит именно из-за передачи видоизмененных из-за заболевания позвоночных артерий позвонками шейного отдела, мимо которых проходит путь сосудов. Oishi Y et al: Вертебробазилярная долихоэктазия, вызывающая симптоматическую гидроцефалию из-за компрессии третьего желудочка. Противопоказаниями к применению препарата являются гепатит, подагра, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, цирроз печени, обострение сахарного диабета, атеросклероз, повышенная чувствительность к препарату.Этот маршрут надолго задержит вас в оживленном городе Любляна. Во время приема препарата могут возникнуть аллергические реакции, раздражение в месте укола, повышенное слюноотделение. Диагностика BHS иногда затруднена, особенно когда она преходящая. Клинические результаты инфаркта заднего и переднего кровообращения с низкими баллами по шкале инсульта Национального института здравоохранения. Реваскуляризация позвоночной артерии. 2016 16 июня. Милликен и Зикерт придумали этот термин в 1955 году, когда описывали восемь пациентов с симптомами, указывающими на эпизодическую «недостаточность» кровотока в вертебробазилярной артериальной области, снабжающей ствол мозга — в четырех случаях — базилярной артерией… Находящийся внутри Гидроцефалия — частое проявление болезни. множество болезней.Уход и лечение пациента с гидроцефалией предполагают участие и получение глубоких знаний в области анатомии, физиологии и технических деталей. Негативное воздействие измененного шейного отдела позвоночника на близлежащие кровеносные сосуды снижает приток крови к мозгу, в результате чего возникают различные его части. [1, 2] Соренсен ввел термин в 1978 году на основании симптомов, возникающих при стрельбе из лука. Прием разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин, варфарин (Кумадин) или клопидогрель (Плавикс) для снижения риска инсульта. Нежелательно применять Пирацетам детям до 1 года, беременным и кормящим женщинам.Эти препараты включают никотиновую кислоту, которая представляет собой раствор витамина PP (иначе витамин B3), хотя он обладает коротким, но сильным сосудорасширяющим эффектом. 2008 25 сентября. Несмотря на то, что улучшение наступает уже в течение 1 месяца лечения, терапевтический курс необходимо проводить не менее 3 месяцев. В это время пациент испытывает: Постоянные симптомы — это те, которые пациент испытывает в течение длительного времени. • Причиной часто является костная аномалия, которая может сдавливать ПА, нарушая дистальный кровоток, или приводить к повреждению стенки сосуда, что приводит к тромбоэмболии.Симптомы. Настои плодов шиповника, рябины или смородины, богатые флавоноидами и витамином С, способствуют укреплению стенок сосудов, повышению их эластичности. вертебробазилярная ишемия, вторичная по отношению к расслоению позвоночной артерии.19,31 Кроме того, прогрессирование неврологического дефицита, связанного с ишемическим событием позвоночной или сонной артерии, может… 25 (3): 571-5. [Полный текст]. При инсульте поддерживается поддерживающая доза 12 таблеток, разделенная на 3 приема. Головокружение, вертебробазилярная болезнь и ишемический инсульт в области заднего кровообращения.Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. … вызвано закупоркой длинных окружных ветвей базилярной артерии или передней нижней мозжечковой артерии. ДЖАМА. 2008 март-апрель. При ВБИ и шейном остеохондрозе показаны методы магнитотерапии. Обратите внимание, что продолговатый мозг был смещен вправо (B) извилистой позвоночной артерией. 47 (1-2): 48-56. Обычно эти симптомы сохраняются в течение нескольких часов, иногда дней (обычно до 2 дней). [Медлайн].Эти изменения не могут не сказаться на соседних сосудах. Адамс HP мл., Дель Зоппо Дж., Альбертс М.Дж. и др. Группы из 16 или менее человек могут быть размещены в необычной внутренней или открытой обстановке. Препарат выпускают в виде капсул, которые следует принимать 3 раза в день, запивая водой. [Медлайн]. шея обычно вызывает преходящие симптомы Обзор естественного течения болезни Маршалла (1964), но редко вызывает инфаркт ствола головного мозга, если не выявлены преходящие ишемические атаки, а позвоночная артерия окклюзирована внутричерепно.Атеросклероз или «затвердение артерий» — основная причина вертебробазилярного заболевания. Сужение позвоночных или базилярных артерий, вызванное атеросклерозом, создает вертебробазилярную недостаточность (VBI) или недостаточную доставку кровотока к задним структурам мозга. Хотя есть много симптомов, связанных с вертебробазилярным… [Medline]. Как и болезнь сонной артерии, вертебробазилярная болезнь увеличивает риск инсульта или ТИА. J Neuroimaging. [Медлайн].Тромболитическая терапия тромбоэмболии вертебробазилярной артерии. Чавес С.Дж., Каплан Л.Р., Чанг С.С. и др. Последнее может быть в сочетании с переменной степенью расширения. Но по какой причине может уменьшаться кровоток? У трети этих пациентов обнаруживаются подтвержденные симптомы вертебробазилярного синдрома. Bouslama M, Haussen DC, Aghaebrahim A, et al. Наиболее частые симптомы включают в себя: 1. Сложность и проблемы лечения нестабильности шейки матки в полной мере проявляются в спорах и путанице, связанных с диагнозом вертебробазилярной недостаточности, также называемой недостаточностью вертебробазилярной артерии или синдромом Боу-Хантера…

Повышение ЧСС перед Bfp, Big Farmer: Farm Offline Games, Скамья для животных, Как облагаются налогом Rsus в Калифорнии, Таблица глубины мисс Футбол, Пресс-релиз Nike 2020, Звездный путь: сравнение скорости кораблей, Spring-boot-devtools Maven не работает,

Bow Hunter’s Stroke — Неврологический институт Барроу

Авторы

G.Майкл Лемол, младший, доктор медицины
Джеффри С. Хенн, доктор медицины
Роберт Ф. Спецлер, доктор медицины
Джозеф М. Забрамски, доктор медицины

Отделение неврологической хирургии, Неврологический институт Барроу, Больница и медицинский центр Св. Иосифа, Феникс, Аризона

Abstract

Инсульт охотника с луком характеризуется вертебробазилярной недостаточностью, вызванной окклюзией или стенозом позвоночной артерии, связанным с движениями головы. Нарушение кровотока обычно обусловлено изолированным задним кровообращением с гипоплазией, стенозом или закупоркой контралатеральной позвоночной артерии и небольшим входом из переднего кровообращения через Виллизиев круг.Признаки и симптомы вертебробазилярной недостаточности варьируются от головокружения, нистагма, тошноты и рвоты до явного гемипареза, сенсорных изменений, синдрома Хорнера, затрудненного глотания и потери сознания. Симптомы могут быть преходящими в случае временно нарушенного кровотока или могут сохраняться, когда недостаточный кровоток или в результате эмбол или тромб вызывают инфаркт на пораженной сосудистой территории. Экстракраниальная позвоночная артерия обычно закупоривается при повороте головы, в то время как артерия фиксируется окружающими костными или фиброзными структурами.Диагностика обычно требует динамических исследований, которые измеряют абсолютные или относительные изменения мозгового кровотока в результате движения головы; ангиография считается золотым стандартом. Лечение варьируется от консервативных предупреждений о минимизации движения головы до хирургических процедур, направленных на ограничение вращения головы или декомпрессию и освобождение позвоночной артерии в точке сжатия. Поскольку риск нарушения мозгового кровообращения с необратимыми последствиями этого синдрома является значительным, необходимо принять меры в той или иной форме.При выборе хирургического метода необходимо сопоставлять медицинские условия и ожидания пациентов с серьезностью заболевания.

Ключевые слова : удар охотника с луком, вертебробазилярная недостаточность

Ход охотника с луком был определен как «гемодинамическая позвоночно-базилярная недостаточность, вызванная принудительными или произвольными вращательными движениями головы, вызывающими периодическое сжатие позвоночной артерии на уровне атланто» [7]. Хотя термин «инсульт» используется во всей литературе для обозначения этого состояния, синдром охотника за луком охватывает широкий спектр ротационной гемодинамической недостаточности, начиная от транзиторной ишемической атаки (ТИА) до явного нарушения мозгового кровообращения (ЦВА).По мере того как предрасполагающие факторы, механизмы и патофизиология, лежащие в основе этого состояния, стали более понятными, стало доступно больше вариантов лечения. Текущие варианты консервативного лечения, хирургического спондилодеза или декомпрессии позвоночной артерии должны быть сопоставлены с состоянием здоровья и личными желаниями пациентов. В этой статье представлены две иллюстрации случаев и дан обзор естественного течения, диагностики и лечения инсульта у охотника с луком.

Примеры

Случай 1

Рисунок 1.(A) Переднезадний ангиографический вид левой позвоночной артерии с головой в нейтральном положении. (B) Когда голова повернута вправо, левая позвоночная артерия перекрывается, и поток контрастного вещества останавливается в шейной позвоночной артерии.

71-летняя женщина европеоидной расы обратилась за помощью после того, как в течение 3 месяцев испытывала тошноту и головокружение. За тошнотой последовали проблемы со зрением и потеря сознания. Эти симптомы возникли, когда пациентка повернула голову вправо, и усилились, когда она вытянула голову.У нее закружилась голова, когда она заглянула в свои шкафы и полки. В анамнезе пациентки были отмечены только гипертоническая болезнь, которая развивалась примерно 3 года назад и лечилась фармакологически.

При неврологическом осмотре пациент выглядел полностью внимательным и ориентированным. Ее черепные нервы не были нарушены, моторные и сенсорные функции были нормальными. Заподозрен диагноз позиционного обморока.

Ангиографическая инъекция в правую позвоночную артерию выявила окклюзию от начала сосуда до его средней части шейки матки.Инъекция в общие сонные артерии не показала признаков кровотока через задние соединительные артерии (ЗПК) в задний круг кровообращения. При повороте головы вправо наблюдалась преходящая окклюзия левой позвоночной артерии (рис. 1). Она пережила ТИА, во время которого потеряла сознание; она перестала дышать, и ее зрачки расширились. Когда голова пациентки вернулась к средней линии, нормальный кровоток через левую позвоночную артерию восстановился, и симптомы исчезли.Окклюзия была связана с механическим повреждением артерии в точке С1.

Пациенту выполнена декомпрессия левой позвоночной артерии с гемиламинэктомией на уровне С1. Позвоночная артерия полностью освобождена от артериальной борозды. Послеоперационное течение пациентки было без особенностей, неврологически она не пострадала. В ближайшем послеоперационном периоде она носила мягкий шейный воротник, дальнейших симптомов не было. Контрольная ангиограмма, полученная через 3 месяца после операции, не выявила признаков нарушения позвоночника при повороте головы.

Случай 2

71-летний мужчина европеоидной расы обратился за лечением от головокружения, которое повторялось, когда он поворачивал голову вправо и когда он наклонял голову вперед во время игры в гольф. Из страха потерять сознание добровольно ограничивал вращательные движения головой. Ранее он перенес двустороннюю каротидную эндартерэктомию и в анамнезе имел гиперлипидемию, гипотиреоз, остеоартрит и окклюзию правой центральной вены. Его лекарства включали бисульфат клопидогреля и аспирин.

Рисунок 2. (A) Переднезадний ангиографический вид левой позвоночной артерии с головой в нейтральном положении. (B) Поворот головы вправо вызывает преходящую окклюзию левой позвоночной артерии.

Неврологическое обследование пациента не было очаговым, за исключением незначительной двусторонней потери слуха. Все остальные функции черепных нервов не были нарушены, а двигательные, сенсорные, мозжечковые и протяженные симптомы также были в пределах нормы.

При вертебральной ангиографии обнаружена хроническая окклюзия правой позвоночной артерии.При инъекции в сонную артерию вертебробазилярная система не могла заполниться через PCoA. Когда голова пациента была повернута вправо, левая позвоночная артерия временно окклюзировалась (рис. 2А), но никаких симптомов во время обследования не проявилось.
Учитывая изолированное заднее кровообращение у пациента и наличие симптомов, несмотря на случайную антиагрегантную терапию, была рекомендована декомпрессия позвоночной артерии. Пациент выбрал задний доступ для декомпрессии левой позвоночной артерии с левосторонней гемиламинэктомией С1.После операции динамическая ангиография показала нормальный кровоток через левую позвоночную артерию при повороте головы. Пациент больше не испытывал никаких симптомов.

Обсуждение

Связь между поворотом головы и нарушением функции позвоночной артерии, особенно на стороне, противоположной повороту головы, была впервые отмечена в исследованиях на трупах [20]. Индивидуальные истории болезни и, в конечном итоге, динамическая церебральная ангиография дополнительно связывали вертебробазилярную недостаточность с нарушением функции позвоночной артерии.[7,9-12,18,22]

В 1933 году DeKleyn и Versteegh [4] впервые описали головокружение и нистагм, вызванные движением головы. При аутопсии они отметили нарушение кровообращения контралатеральных позвонков, когда голова была повернута набок. В 1947 году Пратт-Томас и Бергер [16] выявили более тесную связь между положением головы и повреждением позвоночной артерии у трех пациентов, умерших после хиропрактических манипуляций на шее. В исследованиях аутопсии Форд и Кларк [6] обнаружили тромб в основной артерии у двух пациентов, перенесших манипуляции на шее и у которых перед смертью было головокружение, тошнота и гемипарез.Авторы предположили, что пациенты, скорее всего, страдали нарушением кровотока в экстракраниальной позвоночной артерии в точке вращения между атласом и осью, и предположили, что это событие привело к дистальному тромбозу.

Форд [5] позже описал 17-летнего мужчины, у которого могли появляться признаки и симптомы вертебробазилярной недостаточности при произвольных движениях головы. Его оценка выявила дефект зуба на уровне C2. Считалось, что у пациента аномальная подвижность в точках C1-C2; слияние на этом уровне полностью облегчило его симптомы.Biemond [3] также сообщил о пациентах, у которых проявлялись признаки и симптомы нарушения кровотока в заднем круге кровообращения с вращательными движениями головы и у которых в конечном итоге был обнаружен тромбоз базилярной артерии.

Tatlow и Bammer [20] описали еще трех пациентов с симптомами заднего кровообращения, относящимися к движениям головы, которые, по-видимому, пострадали от сердечно-сосудистых заболеваний в результате нарушения кровотока. Все три пациента получали антикоагулянтную терапию без повторных инсультов.В отдельных исследованиях на трупах авторы показали, что кровоток в контралатеральной позвоночной артерии был прерван, когда голова была повернута на одну сторону. С тех пор многие авторы использовали церебральную ангиографию для документирования нарушения функции позвоночной артерии в результате поворота головы. [2,7,10,11,15,18]

В 1978 году Соренсен [19] ввел термин «удар охотника с луком» для описания внезапного начало правостороннего гемипареза, изменений контралатерального полушария и расширения правого зрачка у 39-летнего мужчины после того, как он повернул голову во время практики стрельбы из лука.Предполагалось, что у пациента синдром Валленберга из-за бокового инфаркта мозгового вещества. Вертебральная ангиография выявила спазм в правой позвоночной артерии, в то время как левая позвоночная артерия была в норме. Соренсен предположил, что правая позвоночная артерия была повреждена, когда пациент повернул голову влево. Вялый кровоток через правую заднюю нижнюю мозжечковую артерию (PICA) с возможными эмболиями или тромбозом дистальных сосудистых территорий вызывал симптомы ствола головного мозга и мозжечка.Пациент выжил со стойким неврологическим дефицитом. Со времени отчета Соренсена в 19 дополнительных сериях описывались пациенты с инсультом охотника за луком, у которых был либо завершенный инсульт, либо ТИА, связанная с изменением положения головы. [7,9-12,18,22]

Заболеваемость и эпидемиология

Из-за относительная редкость удара охотника с луком, точные данные о его частоте и распространенности по возрасту и полу отсутствуют. Трем пациентам, описанным Tatlow и Bammer [20], было более 60 лет, и ангиографические исследования не проводились.В случае Соренсена [19] был 39-летний мужчина. Распределение по возрасту и полу отдельных сообщений о случаях вертебробазилярной недостаточности с произвольными движениями головы показано в таблице 1.

Frisoni и Anzola [8] собрали 36 случаев из литературы, а также три собственных случая для изучения подгруппы пациентов. перенесшие вертебробазилярный ишемический инсульт после мануальной терапии. В их сериях распределение мужчин и женщин было примерно одинаковым, а средний возраст составлял около 39 лет.Клинические синдромы относились к инсультам в следующих распределениях: 5% затылочной доли, 8% мозжечка, 8% синдром блокировки, 28% синдром Валленберга, 49% другого ствола головного мозга и 2% неклассифицированные. Уровень долгосрочных нарушений или смертности, связанных с этими травмами, составил 28%, что подчеркивает разрушительные последствия, которые могут быть связаны с сердечно-сосудистыми нарушениями, вызванными манипуляциями на шее.

В отличие от серии, составленной Frisoni и Anzola8, произвольное вращение головы, а не принудительное внешнее вмешательство в шею, вызывало признаки и симптомы удара охотника с луком в хирургической серии, проведенной Matsuyama et al.[12] Их пациенты (10 мужчин и 7 женщин) были старше (средний возраст 60 лет), чем пациенты в исследованиях Фризони и Анзолы. Более того, ни у одного из этих пациентов не было диагностировано постоянных нарушений или инсультов, как у всех случаев Фризони и Анзолы [8].

Рис. 3. Верхний (верхний) и передний (нижний) виды движения в атлантоаксиальном суставе (A) в нейтральном положении, (B) с поворотом на 10 градусов и (C) с поворотом на 20 градусов.

Механизм и патофизиология

В большинстве исследований вращение головы перекрывает позвоночную артерию на стыке C1-C2.Преобладание этого участка окклюзии объясняется иммобилизацией позвоночной артерии в поперечных отверстиях C1 и C2 и вдоль артериальной борозды до того места, где она входит в твердую мозговую оболочку. Однако места, отличные от атлантоаксиального уровня, могут быть источником компрессии позвоночной артерии при повороте головы. [9,11] Mapstone и Spetzler [11] описали фиброзную полосу, закрепляющую позвоночную артерию непосредственно перед ее входом в поперечное отверстие в точке C6. Поворот головы окклюзировал артерию на уровне фиброзной повязки, а хирургическое рассечение повязки устранило симптомы.

Биомеханические исследования вращения шеи [1,21] демонстрируют, что контрлатеральный атлантоаксиальный сустав асимметрично вращается вперед и вниз в результате поворота головы (Рис. 3)

Рис. 4. Вид сбоку движения в атлантоаксиальном суставе (A) в нейтральное положение, (B) с 10 градусами вращения и (C) с 20 градусами вращения. Позвоночная артерия сужается с прогрессивной ротацией.

Контралатеральная позвоночная артерия может быть растянута между точками фиксации между С1 и С2 (рис.4) или проходит под атланто-затылочной связкой по заднему кольцу С1. Растяжение и повреждение контралатеральной позвоночной артерии может быть даже нормальным физиологическим вариантом.

У большинства людей с пораженной позвоночной артерией симптомы никогда не проявляются, потому что цереброваскулярная избыточность обеспечивается здоровой контралатеральной позвоночной артерией, адекватным кровотоком из переднего отдела кровообращения через анастомозы по Виллизиевому кругу или и тем, и другим. [20] Фактически, общей основной чертой большинства случаев удара охотника с луком является изолированное заднее кровообращение.Изоляция заднего кровообращения требует, чтобы одна из позвоночных артерий была недостаточной.

Рис. 5. Магнитно-резонансная ангиография заднего кровообращения в переднезаднем (A) и косом (B) направлениях. Левая позвоночная артерия (наконечники стрелок) не соединяется с правой позвоночной артерией, образуя базилярное соединение; вместо этого он заканчивается в задней нижней мозжечковой артерии (стрелки).

Недостаточность может отражать врожденную аномалию, как в случае гипоплазированных позвоночных артерий или артерий, оканчивающихся в PICA (рис.5). Интересно, что у пациента Соренсена оказалась здоровая позвоночная артерия напротив сосуда, пораженного поворотом головы [19].

В конечном счете, инсульт охотника с луком включает в себя целый спектр причин вертебробазилярной недостаточности, начиная от механической обструкции позвоночной артерии с последующей ТИА и заканчивая повреждением позвоночной артерии и возможным повреждением с последующим эмболом, тромбозом и инфарктом. Спондилотические костные шпоры, особенно вдоль поперечного отверстия, могут вызывать периодическое сжатие позвоночной артерии с поворотом головы.[13,17] Также может развиться повреждение позвоночной артерии, как в случае атеросклеротического заболевания. Наружное сдавливание опухолями, остеофитами, фиброзными связями, инфекционными процессами или травмой может сузить или закрепить позвоночную артерию. [9] Травма позвоночной артерии также может вызвать окклюзию, [1] делая пациентов восприимчивыми к удару лука, если голова повернута в сторону от оставшейся открытой позвоночной артерии.

Недавно Pamphlett et al. [14] предположили, что синдром внезапной детской смерти и компрессия ротационной позвоночной артерии были связаны.Патологоанатомическое исследование выявило двустороннюю компрессию позвоночной артерии между затылочной костью и С1 у трех из пяти новорожденных с вытянутой головой. В девяти случаях, когда была отмечена ротация шеи, компрессия позвоночной артерии была описана в трех. Авторы предположили, что неадекватный коллатеральный кровоток наряду с симптоматической компрессией позвоночной артерии (артерий) мог вызвать инфаркт со смертельным исходом.

Диагноз

Вертебробазилярные симптомы в анамнезе, относящиеся к определенному положению головы, должны считаться очень подозрительными для диагностики инсульта охотника с луком.Tatlow и Bammer [20] описали серию маневров на кровати Stryker для отделения симптомов, вызванных положением головы относительно туловища, от симптомов, вызванных только положением головы. Эти маневры были предназначены для того, чтобы отличить традиционное головокружение и тошноту, связанные с вестибулярной системой, от симптомов, связанных с сосудистой недостаточностью.

Церебральная ангиография обеспечивает причинную связь между компрессией позвоночной артерии и симптомами пациента, демонстрируя нарушение кровотока в соответствующих сосудах при повороте головы.Пораженная позвоночная артерия может казаться нормальной, когда голова находится в нейтральном положении. Каротидные инъекции могут помочь продемонстрировать перекрестное заполнение заднего отдела кровообращения через PCoA или варианты анастомозов плода между двумя кровообращениями. Во время пробной динамической церебральной ангиографии простой поворот шеи может иметь немедленные и решительные последствия, как в случае 1, или отсутствие заметных эффектов, как в случае 2.

Компьютерная томографическая (КТ) ангиография может быть особенно полезной для демонстрации позвоночной артерии и ее взаимосвязи. окружающим костным элементам.Мацуяма и др. [12] предоставили убедительный КТ-ангиографический снимок позвоночной артерии, растянутой между поперечными отверстиями C1 и C2, когда голова повернута на противоположную сторону. Эти авторы также рекомендовали использовать однофотонную эмиссионную КТ для демонстрации нарушений мозгового кровотока в задней черепной ямке при повороте головы. Эти недостатки должны коррелировать с распределением пораженной позвоночной артерии.

Поскольку церебральная ангиография связана с риском инсульта, менее инвазивные методы диагностики, такие как КТ-ангиография и спектрография, могут стать более приемлемыми для диагностики инсульта охотника за луком в будущем.Решение о проведении более инвазивных диагностических процедур должно быть связано с недостатками и симптомами пациентов, а также их воспроизводимостью с положением головы.

Рис. 6. Задний цервикальный спондилодез C1-C2. Трансартикулярный винт и разводка — одна из многих, которые можно использовать для иммобилизации сустава C1-C2.

Лечение и результаты

Пациенты с инсультом охотника за луком получали консервативную антикоагулянтную терапию. [20] Другие неинвазивные подходы включают поощрение пациента не поворачивать голову на пораженную сторону или использование шейного воротника для ощутимого напоминания.Боясь, что симптомы вернутся или они потеряют сознание, многие пациенты считают эту форму лечения неприемлемой.

Когда симптомы вызваны вращением в C1-C2, логичным хирургическим подходом является выполнение слияния и фиксации на этом уровне (рис. 6). [5,22] Слияние в C1-C2 было связано с исчезновением симптомов . [5,12,22] Недостатком этого подхода, однако, является то, что вращение шейки может быть ограничено от 50% до 70%. [12] В одной серии пациенты, чьи вращательные движения были чрезвычайно ограничены, испытывали значительный дискомфорт.Однако в целом пациенты остались довольны операцией, потому что симптомы удара охотника с луком не вернулись [12].

Рис. 7. (A) Оперативное вмешательство при декомпрессии позвоночной артерии (B) с гемиламинэктомией C1.

Альтернативным лечением является хирургическая декомпрессия позвоночной артерии. Симидзу и др. [18] использовали задний доступ к дуге С1 (рис. 7), чтобы освободить позвоночную артерию от точек фиксации в поперечном отверстии и артериальной борозде, выполнив гемиламинэктомию.Пациенты не проявляли никаких дальнейших симптомов после операции, и на этом уровне при послеоперационной ангиографии не было обнаружено обструкции ротации. Хирургическое вмешательство по декомпрессии фиброзных связок [11] или остеофитных шпор [13,17], по-видимому, обеспечивает долгосрочное облегчение симптомов, но больших серий нет. Другие подходы, включая переднебоковой доступ для декомпрессии атлантоаксиальной позвоночной артерии, также были описаны [7].

Мацуяма и др. [12] сравнивали эффективность заднего спондилодеза C1-C2 у восьми пациентов с декомпрессией только позвоночной артерии у девяти пациентов.Диапазон движений был уменьшен у тех, кто перенес хирургический спондилодез, но их симптомы не повторялись. Напротив, из девяти пациентов, перенесших только декомпрессию позвоночной артерии, у трех (33%) пациентов наблюдались рецидивирующие симптомы и впоследствии было выполнено хирургическое сращение. У этих пациентов динамическая ангиография показала, что позвоночная артерия на оперированной стороне все еще была окклюзирована при повороте головы. У одного пациента между операциями развился инфаркт правого мозжечка.

Хотя неясно, какая операция должна быть выполнена вначале, Matsuyama et al.[12] пришли к выводу, что во избежание окклюзии позвоночной артерии следует рассмотреть возможность заднего спондилодеза. Не упоминалось о рутинной оценке эффективности декомпрессии с помощью церебральной ангиографии в послеоперационном периоде. Как показывают наши случаи, декомпрессия только позвоночной артерии может обеспечить отличное облегчение симптомов и может быть оценена с помощью церебральной ангиографии после операции. Старшие авторы (RFS и JMZ) используют заднюю декомпрессию позвоночной артерии в качестве хирургической терапии первой линии, чтобы избежать нарушения диапазона движений шейки матки.Послеоперационная динамическая ангиография легко проверяет хирургическую эффективность. Если пациенты впоследствии потерпели неудачу при клинической или диагностической оценке, рассматривается процедура стабилизации и слияния. Если операция по поводу инсульта охотника с луком должна быть интересной, пациенты должны быть проинформированы о преимуществах и недостатках каждой процедуры.

Заключение

Как и в случае с эпидемиологическими данными, касающимися инсульта охотника с луком, долгосрочные исходы пациентов с этим заболеванием не совсем понятны, учитывая общую редкость состояния.Но поскольку удар охотника с луком вызван механической обструкцией позвоночной артерии вращением шеи, любое вмешательство, которое уменьшает компрессию и восстанавливает кровоток, должно значительно улучшить результаты.