Самопроизвольное подергивание мышц тела причины: Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Содержание

Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Гемифациальный спазм впервые был описан Гауэрсом в 1884 году, и представляет собой сегментарный миоклонус мышц, иннервируемых лицевым нервом. Заболевание возникает в возрасте 50-60 лет, почти всегда с одной стороны, хотя иногда, в тяжелых случаях, бывает и двустороннее поражение. Гемифациальный спазм обычно начинается с коротких клонических движений круговой мышцы глаза и в течение нескольких лет охватывает и другие мышцы лица (лобную, подкожную, скуловую и др.).

Клонические движения постепенно прогрессируют до устойчивых тонических сокращений вовлеченных мышц. Хроническое раздражение лицевого нерва или ядра(что считается основной причиной гемифациального спазма) может возникать из-за различных причин.

Мускулатура лица подвержена таким же двигательным расстройствам, как и мышцы конечностей или туловища. Миоклонус, дистония и другие двигательные нарушения проявляются в виде конкретных синдромов в лицевой мускулатуре.

Четкое понимание механизма развития нарушений позволяет провести правильную диагностику и подобрать адекватное лечение.

Причины гемифациального спазма включают: компрессию сосудов, компрессию нерва объемными образованиями, поражения ствола мозга при инсульте или рассеянном склерозе и вторичные причины, такие как травма или паралич Белла.

Хотя существуют различные методы лечения черепно-лицевых двигательных расстройств, хемоденервация с помощь ботулинического токсина оказалась очень эффективной для лечения этих расстройств, превосходя в некоторых случаях, как медикаментозное лечение, так и хирургическое лечение.

Раздражение ядра лицевого нерва, как полагают, приводит к повышенной возбудимости ядра, в то время как раздражение проксимального отдела нерва может привести к эфаптической трансмиссии в пределах лицевого нерва. Такой механизм объясняет ритмичные, непроизвольные миоклонические сокращения, которые наблюдаются при гемифациальном спазме.

Компрессионные повреждения (например, опухоль, артериовенозная мальформация, болезнь Педжета) и некомпрессионные поражения (например, инсульт, рассеянный склероз, базилярный менингит) могут проявляться гемифациальным спазмом. Большинство случаев гемифациального спазма, которые раньше считались идиопатическими, вероятно, были вызваны аномалией кровеносных сосудов и компрессией лицевого нерва в пределах мосто-мозжечкового угла.

Эпидемиология

Гемифациальный спазм встречается у людей разных рас с одинаковой частотой. Существует некоторое преобладание этого заболевания у женщин. Идиопатический гемифациальный спазм, как правило, развивается на пятом или шестом десятилетии жизни. Развитие гемифациального спазма у пациентов моложе 40 лет является необычным, и часто является симптомом неврологического заболевания (например, рассеянного склероза).

Симптомы

Непроизвольные движения мышц лица является единственным симптомом гемифациального спазма. Усталость, тревога или чтение могут ускорить движения. Спонтанный гемифациальный спазм проявляется лицевыми спазмами, которые представляют собой миоклонические судороги и аналогичны сегментарным миоклонусам, которые могут возникать и в других частях тела. Постпаралитический гемифациальный спазм, например после паралича Белла, проявляется как синкинезия лица и контрактура.

Существует ряд состояний похожих на гемифациальный спазм.

Спазм жевательной мышцы

Гемиспазм жевательной мышцы аналогичен гемифациальному спазму и возникает при раздражением моторного тройничного нерва. Это редкое состояние,представляющее собой сегментарный миоклонус, и проявляющееся односторонними непроизвольными сокращениями мышц,иннервируемых тройничным нервом (жевательных). Как и при гемифациальном спазме, гемиспазм жевательной мышцы хорошо лечится с помощью медикаментов и ботулинического токсина. Кроме того, есть свидетельства того, что в некоторых случаях может быть эффективно хирургическое лечение.

Миоклонические движения

Миоклонические движения в лицевой мускулатуре могут также возникать при поражениях головного мозга или ствола мозга. Они отличаются от гемифациального спазма распределением аномальных движений (более генерализованные, возможно, двусторонние), и могут быть диагностированы методами нейрофизиологии. Методы визуализации могут выявить более глубокие причины. Центральный миоклонус неплохо поддается противосудорожной терапии.

Оромандибулярная дистония

Оромандибулярная дистония — это мышечная дистония, влияющая на нижнюю мускулатуру лица, преимущественно челюсти, глотку и язык. Если оромандибулярная дистония встречается в сочетании с блефароспазмом, то это называется синдромом Меджа.

Ботулинотерапия наиболее эффективна при лечении оромандибулярной дистонии. Медикаменты также в определенной степени применяются для оромандибулярной дистонии.

Краниофациальный тремор

Краниофациальный тремор может быть ассоциирован с эссенциальным тремором, болезнью Паркинсона, дисфункцией щитовидной железы, нарушениями электролитного баланса. Это состояние редко возникает изолированно. Фокальные моторные приступы необходимо иногда отличить от других двигательных лицевых расстройств, в частности, гемифациального спазма. Постиктальная слабость и более активное вовлечение нижней части лица являются отличительными чертами фокальных моторных приступов.

Хорея лица

Фациальная хорея возникает в контексте системного двигательного расстройства (например, болезнь Хантингтона, хорея Сиденхема). Хорея является эпизодически возникающим комплексом движений без паттерна. Похожее состояние, спонтанная орофациальная дискинезия, возникает у пожилых людей без зубов. Как правило, установка протезов дает хороший эффект.

Тики

Тики лица представляют собой короткие, повторяющиеся, скоординированные самопроизвольные движения, сгруппированных мышц лица и шеи. Тики могут возникать физиологически или в связи с диффузной энцефалопатией. Некоторые лекарства (например, противосудорожные препараты, кофеин, метилфенидат, антипаркинсонические препараты) могут быть причиной тиков. Единичные, повторяющиеся, стереотипные движения являются характерными для тиков.

Миокимия лица

Фациальная миокимия проявляется червеобразными подергиваниями под кожей, часто с волнообразным распространением.

Это состояние отличается от других аномальных движений лица характерными разрядами на ЭМГ, представляющими собой короткие, повторяющиеся всплески потенциалов двигательных единиц в диапазоне 2-60 Гц, с периодами молчания до нескольких секунд. Миокимия лица может возникнуть при любом процессе в стволе головного мозга. Большинство случаев миокимии лица идиопатические, и излечиваются самостоятельно в течение нескольких недель.

Диагностика

Ранние случаи гемифациального спазма иногда бывает трудно отличить от миокимии лица, тиков или миоклонусов причиной, которых могут быть патологические процессы в коре головного мозга или стволе. В таких случаях, наиболее ценным диагностическим методом служит нейрофизиологическое тестирование.

Широкая и вариабельная синкинезия при тестах на моргание и высокочастотные разряды на электромиографии (ЭМГ) с соответствующими клиническими проявлениями являются диагностическими критериями гемифациального спазма. Стимуляция одной ветви лицевого нерва может распространиться и вызвать реакцию в мышце, иннервируемой другой веткой.

Синкинезия отсутствует при эссенциальном блефароспазме, дистонии или эпилепсии. Игольчатая миография показывает, нерегулярные, короткие, высокочастотные всплески потенциалов (150-400 Гц) моторных единиц, которые коррелируют с клинически наблюдаемыми движениями лица.

Методы визуализации

Магнитно-резонансная томография является методом диагностического выбора, когда есть необходимость исключить компрессионное воздействие. Ангиография церебральных сосудов,как правило,имеет небольшую ценность для диагностики гемифациального спазма. Эктазированные кровеносные сосуды редко идентифицируются, и эти находки (изменения) в сосудах бывает трудно коррелировать с воздействием на нерв. Выполнение ангиографии и / или магнитно-резонансной ангиографии, как правило, применяется для выполнения хирургической сосудистой декомпрессии.

Лечение

Для большинства пациентов с гемифациальным спазмом, методом выбора является введение ботулинического токсина под контролем электромиографии (ЭМГ). Хемоденервация безопасна и дает хороший лечебный эффект у большинства пациентов, особенно у тех, у кого есть устойчивые сокращения. Исчезновение спазмов происходит через 3-5 дней после инъекции и длится около 6 месяцев.

Лекарства, используемые в лечении гемифациального спазма включают карбамазепин и бензодиазепины (для некомпрессионных поражений). Карбамазепин, бензодиазепины, баклофен также могут быть использованы у пациентов, которые отказываются от инъекций ботулотоксина. Компрессионные повреждения необходимо лечить оперативными методами. Микроваскулярная хирургическая декомпрессии может быть эффективна для тех пациентов, которые не реагируют на инъекции ботулинического токсина.

Инъекции ботулинического токсина

Инъекции ботулинического токсина проводятся под контролем ЭМГ. Побочные эффекты инъекций токсина (например, асимметрия лица, птоз, слабость лицевых мышц), как правило, являются временными. Большинство пациентов отмечают хороший лечебный эффект от введения токсина. Медикаменты могут быть использованы в начале развития гемифациального спазма или у пациентов, которые отказываются от введения ботулинического токсина.

Из медикаментов наиболее эффективны такие препараты, как карбамазепин и бензодиазепины (например, клоназепам). Часто, эффективность лекарства снижается с течением времени, что требует более активного лечения.

Хирургическая декомпрессия применяется в случае наличия компрессионного воздействия на нерв.

Физиотерапевтическое лечение урологических заболеваний –электромиостимуляция с биологически обратной связью.

      Ослабление тонуса тазовых мышц относится к заболеваниям, не представляющим угрозу для жизни пациента, но значительно снижающим качество его жизни и  приводящим к таким последствиям, как:

  • недержание мочи,
  • опущение стенок матки и влагалища у женщин,
  • к сексуальному дискомфорту и хроническому простатиту у мужчин.

 

      Провоцирующими факторами, вызывающими болезнь, могут быть родовые травмы, высокая масса тела, тяжелый физический труд, хронические запоры и генетическая предрасположенность.

      Способы решения проблем несостоятельности мышц тазового дна могут быть хирургическими и консервативными, в том числе — тренировка тазовых мышц по методу Кегеля.

      Оба метода имеют достоинства и недостатки, главные из которых — невозможность полностью исключить возвращение патологии в первом случае, и невысокая эффективность тренировок по Кегелю — во-втором. Поэтому сейчас все чаще обращаются к новому консервативному способу укрепления тазовых мышц — методу электромиостимуляции с биологически обратной связью. Он хорошо зарекомендовал себя при недержании мочи, кала, а также  после операций на предстательной железе, опущении женских половых органов, устранении хронической тазовой боли и снижении качества эрекции. Эффект этой аппаратной физиопроцедуры по проценту выздоровления близок к хирургическому методу, но не имеет побочных последствий.

       Метод биологической обратной связи (БОС) помогает скорректировать функциональные нарушения человеческого организма и усилить лабильность его регуляторных механизмов. Электростимуляция (ЭМС) же представляет собой стимуляцию мышц и нервов путем передачи электрического сигнала определенной амплитуды и величины от миостимулятора к телу пациента. При этом достигается ответная реакция: происходит сокращение мышцы, усиливаются ее метаболические процессы, лимфоток и кровоток, а также улучшаются ее регуляторные функции на уровне коры головного мозга.

 

       Электромиостимуляция с биологически обратной связью, когда производится мышечная стимуляция электроимпульсом, относится к наиболее сложному типу терапии обратной связи, направленной на реабилитацию мышц промежности, так как именно они ответственны за замыкательно-сдерживающую функцию при мочеиспускании.

       Во время процедуры во влагалище или прямую кишку вводится датчик, улавливающий электрические сигналы мышц тазового дна. Полученные данные анализируются микропроцессором компьютера и информируют пациента о силе его мышечных сокращений, создавая с ним обратную связь. При недостаточности усилия прибор увеличивает его до нужной величины электростимуляцией, а мозг пациента запоминает «правильное» мышечное сокращение.

        Продолжительность курса электростимуляции с биологически обратной связью обычно занимает две — четыре недели и состоит из 10-20 сеансов. Для стабильного эффекта требуется проходить курс 2 раза в год.

        Процедура абсолютно безболезненна и не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Длительность каждого сеанса примерно двадцать минут, по истечении которых пациент чувствует мышечную усталость, являющуюся показателем эффективности проведенного тренинга. Процедура проводится квалифицированным врачом-урологом, прошедшим специальное обучение.

Показания в урологии:

  • Стрессовое недержание мочи. Вследствие беременности, родов и тяжелых физических нагрузок мышцы тазового дня растягиваются и не выполняют своих функций. Вследствие этого при поднятии тяжестей, чихании и покашливании происходит непроизвольное подтекание мочи. Сокращение мышц под воздействием электрического тока, приводит к укреплению мышц. При легкой форме недержания это позволяет снять неприятные симптомы.
  • Ургентное недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь). Ургентное недержание мочи характеризуется внезапно возникающим нестерпимым позывом к мочеиспусканию, переходящим в непроизвольное мочеиспускание. Такая реакция вызывается непроизвольным сокращением мышцы мочевого пузыря. Как следствие, идут частые позывы к мочеиспусканию, даже когда мочевой пузырь не наполнен. Электростимуляция снимает спазмы и нормализует работу мышцы мочевого пузыря.
  • Смешанная форма недержания мочи. При смешанной форме сочетаются симптомы стрессового и ургентного недержания.
  • Пролапс тазовых органов. Выпадение передней и задней стенки влагалища, прямой кишки и опущение мочевого пузыря сопряжено с дискомфортом и непроизвольным мочеиспусканием. Тяжелые формы пролапса лечатся только хирургическими методами, однако при легкой степени неприятные симптомы можно снять стимуляцией.
  • Синдром хронической тазовой боли. Сидячий образ жизни приводит к спазмированию тазовых мышц и болевым ощущениям. Электрический ток расслабляет мышцы, улучшается микроциркуляция, что ведет к прекращению боли.
  • Хронический простатит (вне обострения). Сокращение мышц улучшает кровоснабжение предстательной железы. Тем самым предотвращаются застойные явления, которые служат причиной воспалений.
  • Женские сексуальные расстройства.
  • Интерстициальный цистит и ряд случаев синдрома тазовых болей.
  • Эректильная дисфункция.
  • Аденома предстательной железы.

 

В Поликлинике «Гармония здоровья» лечение проводят высококвалифицированные и опытные урологи:

  • Константинов Андрей Игоревич и
  • Михалева Алена Юрьевна.

 

Записаться на консультацию специалиста Вы можете

по телефону 8 (4722) 32-80-40

 

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

17181920212223

24252627282930

31      

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Что такое Fasciculation?

Фасцикуляция — это просто подергивание мышц или непроизвольное сокращение волокон скелетных мышц, которое поражает небольшую локализованную область. Фасцикуляция может происходить в любом месте тела, но часто наиболее заметна на лице. Это может быть вызвано рядом общих факторов, таких как стресс, дефицит витаминов или обезвоживание, которые не оказывают долгосрочного воздействия. Это также может быть вызвано некоторыми неврологическими расстройствами, травматическими травмами, лекарственными реакциями или отравлениями. Такие тесты, как биопсия, электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости, могут проводиться в попытке определить причину фасцикуляции.

Длительные периоды сильного стресса могут вызвать фасцикуляцию, но обычно эти подергивания не начинаются, пока тело не начнет расслабляться после того, как стресс ослабнет. Дефицит магния или кальция также может привести к мышечным подергиваниям и обычно может быть исправлен изменениями в рационе питания или добавлением добавок. Дефицит витамина D может привести к подергиванию из-за его склонности к низкому усвоению кальция. Обезвоживание может вызвать фасцикуляцию из-за склонности организма терять жидкость и электролиты одновременно; кальций и магний являются одними из наиболее распространенных электролитов, необходимых для нормальной работы мышц. Любая мышца может испытывать эти подергивания, но они обычно возникают в области глаз, языка и более крупных мышц рук и ног.

Многие неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз или болезни Лу Герига, шейный спондилез и заболевания двигательных нейронов, могут вызывать фасцикуляцию из-за перебоев в передаче нервного сигнала. Любая травматическая травма, вызывающая длительное сдавливание или повреждение нервов в или около мышц, может увеличить шансы пациента на образование фасцикуляций, и травма головы в области мозга, которая контролирует произвольные движения мышц, также может привести к этому. Известно, что такие лекарства, как кофеин, диуретики, кортикостероиды и различные типы эстрогенов, могут вызывать мышечные тики. Напротив, когда пациент становится зависимым от бензодиазепина, может наблюдаться фасцикуляция, когда препарат прекращается или резко снижается дозировка. Подергивание мышц также является симптомом отравления фосфорорганическими соединениями, обычно используемыми в пестицидах.

Тесты рефлекса и мышечной силы часто выполняются на ранних стадиях процесса диагностики причины фасцикуляции и могут сопровождаться анализом крови или биопсией мышц. ЭМГ обычно проводится, чтобы исключить болезнь Лу Герига и помочь определить, связана ли проблема с самими мышечными клетками или с нервами, которые связаны с мышцами. Исследование нервной проводимости также может быть использовано для определения того, как быстро и эффективно поступают нервные сигналы в мышцы.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Ночная миоклония: что это такое и стоит ли бить тревогу — Новости Украины и мира

Врачи отмечают, что вы ведете насыщенную жизнь, сообщает Полезно 24.

Читайте также Правила ухоженных женщин: 3 шага к здоровому внешнему виду зимой

Что такое ночная миоклония?

Ночная миоклония – это внезапное и непроизвольное содрогание мышцы или группы мышц. Это явление возникает в результате активного мышечного сокращения или падения тонуса антигравитационных мышц.

Миоклония происходит в момент, когда тело максимально расслабилось и приготовилось к отдыху. Иногда этот синдром затрагивает несколько участков тела, но чаще локализуется на ноге.

Как возникает подергивание ног

Миоклония возникает вследствии своеобразного конфликта между мышечным тонусом и абсолютным расслаблением тела в момент перехода ко сну. Нервные клетки головного мозга посылают мускулатуре сигнал о расслаблении, а гипоталамус, который не успел заснуть, воспринимает внезапное снижение температуры тела и давления как смерть организма. Чтобы спасти тело – он посылает резкий сигнал, который в итоге и сокращает некоторые мышцы.


Миоклония / Фото Unsplash

Причины миоклонии

Обычно это состояние возникает у людей, которые чрезмерно волнуются в течение дня. Из-за активной прокрутки различных сценариев, рассуждения о делах или волнения о работе – мозг не может полностью расслабиться. Это и приводит к рассинхронизации систем организма: уставшее тело и нервная система впадают в сон, пока мозг продолжает «переваривать» информацию.


Что делать, если перед сном дергаются ноги / Фото Unsplash

Что делать, чтобы избежать подергивания конечностей

  • Перед тем, как лечь спать, примите теплую ванну с эфирными маслами или морской солью.
  • Также уснуть помогут чаи, заваренные на травах. Они помогут успокоиться. Используйте липу, мелиссу, ромашку или мяту.
  • Кроме этого, расслаблению способствует легкий массаж. Также хорошей практикой является самомассаж, который вы можете сделать, принимая душ.
  • Эксперты советуют попробовать медитацию, приятные беседы с родными и полное отключение из рабочего процесса, по крайней мере за 3 часа до сна.
  • Измените режим и создайте привычную рутину перед сном, чтобы дать организму успокоиться.

Когда ночная миоклония – это плохо

Подергивания происходят слишком часто. Они мешают спать и жить нормальной жизнью. Дергаться могут не только ноги, но и веки и кончики пальцев.

Отрицательная миоклония может возникать из-за гипоксии мозга, стресса, невроза, психических расстройств, дегенеративных изменений в клетках, передозировки лекарственными препаратами и другими вещами. Поэтому при частых дерганиях стоит сразу обратиться к врачу.

Что такое эпилепсия: причины, симптомы, лечение

Некоторые считают, что такое состояние вызывает целая группа расстройств, и употребляют название во множественном числе — «эпилепсии». Суть болезни от этого не меняется. От повторяющихся приступов страдают и взрослые, и дети. В «Медицинском центре на Ботанической» можно пройти полное обследование для диагностики эпилепсии, получить консультации врачей и помощь в подборе методов лечения.

Причины болезни

Идиопатическая эпилепсия
Единственным симптомом болезни являются приступы. Других признаков неврологических нарушений нет. Идиопатическая эпилепсия не связана с повреждением головного мозга и обычно имеет наследственную природу. Патология может проявляться и отступать в определённом возрасте. Международная Лига по борьбе с эпилепсией называет эту группу заболеваний «генетическими».

Симптоматические эпилепсии
Возникновение приступов обусловлено наличием идентифицируемых повреждений головного мозга. Симптоматические формы называют также структурными или метаболическими.

Криптогенные эпилепсии
Этиология точно не установлена, поэтому нельзя однозначно отнести патологии к группе симптоматических. Криптогенные формы называют эпилепсиями «с неизвестной причиной».

Эпилептический приступ и его признаки

Проявление и интенсивность приступов зависят от количества повреждённых нервных клеток. В лёгкой форме болезнь проявляется небольшими судорогами, в тяжёлой — потерей сознания.

Если в патологический процесс вовлечены оба полушария головного мозга, то приступ называют генерализованным, если только одно — очаговым. В первом случае симптомы эпилепсии с самого начала проявляются нарушением двигательной функции. Очаговые приступы специфичны и зависят от повреждённого участка мозга.

Различают несколько видов эпилепсии по характеру проявлений.

Генерализованные приступы бывают:

  1. Тонико-клонические (grand mal). У человека наблюдаются конвульсии. В тонической фазе тело напрягается, больной падает, теряет сознание. Дыхание затрудняется вплоть до полной остановки. В клинической фазе может наблюдаться слюнотечение, самопроизвольное мочеиспускание. Через несколько минут приступ заканчивается, человек ощущает усталость, сонливость.
  2. Абсансы (petit mal). Чаще возникают в детском возрасте до 14 лет. Абсансная эпилепсия проявляется кратковременным отключением сознания. Ребёнок не мигая смотрит в одну точку, иногда закатывает глаза вверх. Со стороны можно подумать, что больной просто замечтался, поэтому заболевание диагностируют не сразу. В день проходит до 50–100 абсансных приступов. Заболевание может прекратиться в подростковом возрасте.
  3. Миоклонические. Сокращаются мышцы отдельных групп или всего тела. Миоклонические приступы кратковременные, но вызывают нетипичные подёргивания конечностей, лица. В подростковом возрасте проявления болезни часто возникают после пробуждения — это юношеская эпилепсия. Прогрессирующая миоклоническая форма характеризуется комбинацией приступов, быстрым ухудшением состояния больного, сложностью в купировании.
  4. Тонические. Признаки эпилепсии: затруднённое дыхание, закатившиеся глаза, внезапные судороги. Приступ длится несколько секунд.
  5. Клонические. Редкая форма болезни, для которой характерны спазмы и неоднократное подёргивание мышц. Приступ быстро купируется, если сдерживать конечности человека или помочь ему изменить положение.
  6. Атонические. Характеризуются резкой потерей мышечного тонуса. Продолжительность приступа — около 15 секунд. Атонические формы болезни проявляются в детстве и не приводят к потере сознания.

Очаговые приступы бывают:

  1. Простые парциальные. Их также называют «аурой» приступа. Простые парциальные формы вызывают дискомфорт в животе, чувство гудения в голове, перед глазами появляются пятна, могут ощущаться посторонние запахи. Больной обычно узнаёт приближение приступа и может принять меры для предотвращения травм на случай потери сознания.
  2. Сложные парциальные. Называются также височной или психомоторной эпилепсией. Приступ проходит в 3 фазы. На первой стадии больной прерывает свои занятия и фиксирует бессознательный взгляд. Вторая фаза проходит с бесцельным поведением человека (покачивание, мычание). В третьей стадии он совершает бессмысленные действия (причмокивание, шевеление пальцами, застёгивание и расстегивание пуговиц и т. д.).

В отчёте комиссии Международной лиги борьбы с эпилепсией содержится исправленная классификация. В ней в отдельные группы выносят фокальную эпилепсию и приступы неизвестной этиологии. Генерализованные формы делят на несколько видов:

  • тонико-клонические всех типов;
  • абсансы типичные, нетипичные, миоклонические, с особыми характеристиками, миоклония век;
  • миоклонические тонические и атонические;
  • клонические;
  • тонические;
  • атонические.

Диагностика эпилепсии

При диагностировании есть несколько обязательных этапов.

Сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациента или его родителей, уточняет период начала болезни, интенсивность и частоту проявлений. Сбор анамнеза необходим для установления возможных причин эпилепсии. Иногда доктор просит записать приступ на видео. Поведение пациента многое говорит о характере болезни и помогает в дифференциальной диагностике.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Скрининг проводят в состоянии расслабленного бодрствования пациента, в спокойной обстановке. ЭЭГ включает пробу на фотостимуляцию, гипервентиляцию, открывание и закрывание глаз. Врач может направить пациента на утреннюю энцефалограмму при необходимости. Запись ЭЭГ проводится в короткий промежуток времени, поэтому не всегда даёт достоверную информацию о болезни. В результатах могут не отразиться эпилептиформные изменения между приступами, которые являются доказательством природы патологии.

Более информативным является ЭЭГ-видеомониторинг. В ходе обследования моделируют жизненные ситуации, записывают сигналы головного мозга в режиме сна и бодрствования. Провокация приступов позволяет точно установить локализацию их источника. Результаты важны для подготовки к операциям и для принятия решения об отмене терапии.

МРТ головного мозга. Наиболее точный метод диагностики эпилепсии у взрослых и детей. Идиопатические генерализованные и фокальные эпилепсии не вызывают видимых изменений на МРТ, поэтому пациентов с такими формами не направляют на обследование. Для диагностики фармакорезистентных патологий используют специальный режим томографии, дающий более частые срезы.

Если врач подозревает, что приступы — это только симптом другого неврологического заболевания, пациента направляют на дополнительные исследования. Дети с эпилепсией проходят кариотипирование, сдают анализы крови на содержание аминокислот, на молекулярно-генетическое исследование и т. д.

Лечение

Решение о начале терапии принимает врач. Если существует риск, что без лечения эпилепсия нанесёт серьёзный вред пациенту, подбор медикаментов начинают сразу после установки диагноза. Вероятность внезапной смерти во время приступа существует в любом возрасте и при различных формах болезни.

Для лечения эпилепсии назначают специальные препараты, которые называют противосудорожными, антиэпилептическими, антиконвульсантами. В настоящее время используют более 20 наименований лекарств, но в России зарегистрированы не все.

Врач подбирает препарат, дозировку с учётом совместимости с другими веществами и наличия противопоказаний. Одно лекарство принимают длительно и непрерывно с постепенным увеличением дозы. Если действующее вещество оказывается неэффективным или плохо переносится больным, препарат меняют.

Второе лекарство начинают принимать, не отменяя первого. Если приступы исчезают, дозу первого препарата постепенно снижают. В некоторых случаях эпилепсии у взрослых и детей больной пожизненно принимает по 2–3 лекарства одновременно.

Самостоятельно уменьшать дозировку, назначать и отменять препараты запрещено. Отказ от лечения в 80–90% случаев приводит к рецидиву. Врач и пациент должны тесно взаимодействовать для борьбы с эпилепсией, чтобы получить устойчивый терапевтический эффект и улучшить качество жизни больного.

Диагностика и лечение эпилепсии в Москве

Специалисты нашей клиники помогут справиться с патологией. Мы располагаем современным диагностическим оборудованием, лабораторией для тщательного обследования пациентов. Позвоните в «Медицинский центр на Ботанической», чтобы записаться на первичную консультацию к врачу в удобное время.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

К судорожным синдромам относятся пароксизмально возникающие и, как правило, столь же внезапно прекращающиеся состояния с судорожными явлениями, сопровождающиеся в большинстве случаев помрачением сознания. Проявление судорожного синдрома крайне разнообразно: от большого развернутого судорожного припадка до рудиментарных ретропульсивных припадков, характеризующихся нистагмоподобными подергиваниями глазных яблок и миоклоническими судорогами век. Тщательное исследование каждого из вариантов судорожного синдрома нередко является решающим для диагностики многих органических заболеваний.

Эпилептический большой припадок. В развитии большого судорожного припадка выделяют несколько фаз. Припадку нередко предшествует аура, но она к фазам судорожного припадка не относится (см. главу Эпилепсия).

Тоническая фаза начинается с внезапной, молниеносной потери сознания и резкой тонической судороги, во время которой больной падает как подкошенный с искаженным гримасой лицом, причем падение совершается чаще всего ничком, реже навзничь или в сторону. Во время падения больной издает своеобразный резкий крик, связанный с судорогой мышц голосовой щели. После падения больной продолжает находиться в состоянии тонической судороги, причем вследствие повышенного тонуса мышц голова запрокидывается назад, руки, согнутые в локтях, прижаты к груди, кисти согнуты, пальцы сжаты в кулак, нижние конечности согнуты в коленях и тазобедренных суставах и прижаты к животу или разведены в стороны и согнуты в коленных суставах. Иногда во время тонической фазы наблюдается иное положение конечностей: руки вытянуты вперед, позвоночник выгибается назад в ретрофлексии, кисти принимают форму «руки акушера». При некоторых положениях конечностей создается угроза переломов: так, резкое разведение в сторону нижних конечностей может привести к перелому шейки бедра, ретрофлексии позвоночника — к перелому поясничных или грудных позвонков и т.д. Обычно наблюдаются прикус языка, прикус внутренней поверхности щеки. Иногда при судорожном сжатии челюстей может произойти травматическая ампутация кончика языка, особенно если тоническая фаза началась во время разговора или если в момент ее развития язык оказался высунутым. В связи с тонической судорогой дыхательной мускулатуры, мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса и диафрагмы дыхание приостанавливается и вслед за первоначальной бледностью кожных покровов развивается резкий цианоз; на короткое время прекращается сердечная деятельность. Во время тонической фазы по причине резкого тонического сокращения мускулатуры сфинктеров никогда не бывает непроизвольного мочеиспускания и дефекации; вместе с тем у мужчин нередко происходит эрекция и даже эякуляция семени вследствие тонического сокращения соответствующей мускулатуры. Наблюдается тотальная арефлексия. Утрата сознания весьма выражена, никакие самые сильные и интенсивные раздражители не вызывают ответной реакции (кома). Этим объясняются тяжелые травмы, ожоги, увечья, получаемые больными во время припадка. Продолжительность тонической фазы — до 20—30 с.

Клоническая фаза следует за тонической. Ритмические и симметричные подергивания начинаются в веках и дистальных фалангах пальцев. Нарастая в своей интенсивности, судороги распространяются на мышцы конечностей, туловища, шеи, головы. После такой генерализации судороги затухают.

Амплитуда сгибательно-разгибательных движений верхних конечностей при таких судорогах достаточно большая, нижних — более ограничена. Голова ритмически поворачивается в сторону, глаза вращаются, язык периодически высовывается, нижняя челюсть совершает жевательные движения, на лице возникают разнообразные гримасы, связанные с клонической судорогой жевательной мускулатуры. Во время клонической фазы у больных наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, дефекация, а также повышенное потоотделение, гиперсекреция слюны и отделяемого слизистых оболочек бронхов. Выделяющаяся у больных изо рта пенистая жидкость представляет собой смесь накопившейся и сбившейся в полости рта слюны с секретом из бронхов, крови от прикуса языка или слизистой оболочки щеки. К концу клонической фазы, которая продолжается от 1 до 3 мин, частота и амплитуда клонических подергиваний урежаются, начинает восстанавливаться дыхание, уменьшается цианоз. Однако и после завершения клонической фазы у больных могут наблюдаться некоторое повышение мышечного тонуса и задержка дыхания, определяющаяся биохимическими сдвигами в течение припадка.

Фаза помраченного сознания (выход из комы). В одних случаях коматозное состояние с арефлексией, резким расслаблением мускулатуры и потливостью, а также нарушением дыхания сменяется состоянием глубокого оглушения, которое в свою очередь через состояние обнубиляции переходит в ясное сознание или сон, в других оглушение, которому предшествовала кома, трансформируется в сумеречное расстройство сознания с резко выраженным эпилептиформным возбуждением, которое может быть более или менее продолжительным, а в некоторых случаях затягивается до нескольких дней. Вслед за полным выходом из припадка у одних больных отмечается чувство облегчения, иногда сопровождающееся некоторой эйфорией, у других, наоборот, возникает чувство разбитости, повышенной физической и психической утомляемости. Может наблюдаться пониженное настроение с оттенком раздражительности, чувством крайнего неудовольствия, иногда гневливости.

Эпилептическое состояние (status epilepticus). Это серия больших эпилептических припадков, следующих один за другим. Частота припадков бывает нередко настолько велика, что больные не приходят в себя и находятся в коматозном, сопорозном или оглушенном состоянии длительное время. Эпилептическое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Во время эпилептического состояния нередко наблюдаются подъем температуры, учащение пульса, падение АД, резкая потливость, слабость сердечно-сосудистой деятельности, отек легких и мозга. Повышается содержание мочевины в сыворотке крови и белка в моче. Появление перечисленных расстройств — прогностически неблагоприятный признак.

Адверзивный судорожный припадок. Как и классический эпилептический припадок, адверзивный приступ начинается с тонической фазы, однако в этом случае развертывается более медленно и обычно ей не предшествует аура. Своеобразен поворот тела вокруг продольной оси: вначале наблюдается насильственный поворот глазных яблок, затем в ту же сторону поворачиваются голова и весь корпус, больной падает. Наступает клоническая фаза, которая не отличается от таковой большого эпилептического судорожного припадка. Развитие адверзивного припадка связано с органическим поражением лобных долей головного мозга, причем при левосторонней локализации процесса наблюдается более замедленное падение больного, чем при правосторонней.

Парциальный припадок (припадок Браве—Джексона). При таком припадке тоническая и клоническая фазы характеризуются судорогами определенной группы мышц и лишь в части случаев происходит генерализация припадка. Парциальные припадки могут проявляться судорогами мышц только верхней или нижней конечности, мускулатуры лица. Динамика судорог в конечностях всегда имеет проксимальное направление. Так, если припадок развертывается в мышцах рук, тоническая судорога переходит с кисти на предплечье и плечо, рука поднимается и возникает насильственный поворот головы в сторону поднятой руки. Далее развертывается клоническая фаза припадка. Если же припадок начинается с судорог мышц ноги, тонические судороги появляются в мышцах стопы, причем происходит подошвенный сгиб, далее судороги распространяются вверх на голень и бедро, иногда охватывают мускулатуру тела на соответствующей стороне. И, наконец, если припадок имеет лицевую локализацию, рот перекашивается в тонической судороге, затем последняя распространяется на всю мускулатуру лица на соответствующей стороне. Возможна генерализация припадков Браве— Джексона: в этих случаях они чрезвычайно напоминают обычный судорожный припадок; их отличие состоит лишь в том, что имеется преобладание интенсивности судорожных явлений на одной стороне тела. Генерализация парциальных припадков чаще всего сопровождается потерей сознания. Припадки Браве—Джексона нередко возникают сериями и могут заканчиваться вялыми параличами, обычно при локализации органического процесса в передней центральной извилине.

Тонические постуральные припадки. Такие припадки начинаются с мощной тонической судороги, вследствие чего возникают опистотонус, задержка дыхания с явлениями цианоза и больной теряет сознание; этим припадок обычно завершается. Клоническая фаза при этом варианте припадков отсутствует. Тонические постуральные припадки развиваются при поражении стволовой части мозга.

БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) ПРИПАДКИ

Малые припадки в отличие от больших кратковременны и по клиническим проявлениям крайне разнообразны.

Абсанс. Это кратковременные «выключения» сознания (на 1—2 с). По окончании абсанса, иногда тотчас, возобновляются обычные занятия больного. В момент «выключения» сознания лицо больного бледнеет, принимает отсутствующее выражение. Судорог не бывает. Приступы могут быть одиночными или возникают серией.

Пропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к этим припадкам состояний, им присущ непременный компонент толчкообразного движения вперед — пропульсия. Возникают в возрасте от 1 года до 4—5 лет, обычно у мальчиков, преимущественно в ночное время, без видимых провоцирующих факторов. В более позднем возрасте наряду с пропульсивными припадками часто появляются большие судорожные припадки.

Салам-припадки. Название отражает особенность этих припадков, которые внешне напоминают движения, совершаемые при обычном восточном приветствии. Припадок начинается с тонического сокращения мускулатуры туловища, вследствие чего тело наклоняется, голова поникает, а руки вытягиваются вперед. Больной обычно не падает.

Молниеносные припадки отличаются от салам-припадков лишь более быстрым темпом их развертывания. Клиническая же картина их идентична. Однако вследствие молниеносного развития тонической судороги и резкого движения туловища вперед больные нередко падают ничком.

Клонические пропульсивные припадки характеризуются клоническими судорогами с резким движением вперед, причем пропульсивное движение выражено особенно интенсивно в верхней части тела, вследствие чего больной падает ничком.

Ретропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к ним состояний, этим припадкам присущ непременный компонент толчкообразного движения назад — ретропульсия. Возникает в возрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6—8 лет (позднее пропульсивных), обычно у девочек, преимущественно в состоянии пробуждения. Нередко провоцируются гипервентиляцией и активным напряжением. Никогда не бывают во время сна.

Клонические ретропульсивные припадки мелкие клонические судороги мускулатуры век, глаз (подъем вверх), головы (запрокидывание), рук (отклонение назад). Больной словно хочет что-то достать позади себя. Как правило, падения не происходит. Реакция зрачков на свет отсутствует, отмечаются потливость и слюнотечение.

Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических ретропульсивных припадков неразвернутостью: происходят лишь некоторое выпячивание и мелкие нистагмоидные подергивания глазных яблок, а также миоклонические судороги век.

Пикнолепсия серия ретропульсивных клонических или рудиментарных ретропульсивных клонических припадков.

Импульсивные припадки характеризуются внезапным, молниеносным, порывистым выбрасыванием рук вперед, разведением их в стороны или сближением, вслед за которыми происходит толчкообразное движение туловища вперед. Возможно падение больного навзничь. После падения больной обычно тотчас же встает на ноги. Припадки могут возникать в разном возрасте, но чаще между 14 и 18 годами. Провоцирующие факторы: недостаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы. Импульсивные припадки бывают, как правило, сериями, следуют непосредственно один за другим или с интервалом в несколько часов.

Мышечные спазмы являются основной причиной болей в спине

Боль в спине иногда возникает без предупреждения. В одну минуту вы наклоняетесь или поднимаете что-то тяжелое; в следующую минуту вы не можете пошевелиться. Внезапное начало мышечного спазма в нижней части спины встречается на удивление часто. На самом деле, примерно восемь из 10 взрослых испытают это в какой-то момент своей жизни.

Чаще всего основной причиной мышечного спазма является, казалось бы, незначительное повреждение структуры в поясничном отделе позвоночника.Источник фото: 123RF.com. Вообще говоря, причиной боли в спине и спазма может быть перегрузка, несчастный случай или спортивная травма. Но чаще всего основной причиной мышечного спазма является, казалось бы, незначительное повреждение структуры в поясничном отделе позвоночника. Однако ясно одно: если у вас был один или несколько эпизодов мышечного спазма в нижней части спины, скорее всего, это произойдет снова.

Мышцы нижней части спины работают совместно с мышцами живота.Без них разгибание и боковые движения позвоночника были бы невозможны. Мышцы спины также добавляют стабильности, удерживая позвоночник прямо и сохраняя равновесие. Этот баланс может быть нарушен, когда мышцы находятся в спазме как вторичная реакция даже на легкое повреждение поясничного сустава или диска.

Что такое мышечные спазмы?

Мышечные спазмы — это непроизвольные спонтанные сокращения мышц. Хотя «приступы назад», кажется, происходят ни с того ни с сего, движению, которое вызывает инцидент, обычно предшествует серия небольших напряжений в структурах позвоночника, которые развиваются медленно, с течением времени. После травмы начинается воспаление. Это, в свою очередь, делает нервы чувствительными, заставляя мышцы сокращаться и сокращаться.

Заболевания дисков и мышечные спазмы

Состояния, такие как остеохондроз или грыжа межпозвоночного диска, могут вызывать острую боль в пояснице. Диск может образовать грыжу или выпячиваться и сдавливать близлежащие корешки спинномозговых нервов, вызывая раздражение и воспаление. Тело пытается обездвижить пораженный участок, чтобы остановить боль, напрягая окружающую мускулатуру, и в результате возникают болезненные мышечные спазмы.

Мышцы могут стать слишком напряженными из-за недостатка упражнений, слишком большого количества упражнений, структурного дисбаланса, обезвоживания и потери электролитов или любой их комбинации. Напротив, некоторые группы мышц слишком слабы. Когда мышечный дисбаланс становится хроническим, аберрантные силы передаются на позвоночник. Следовательно, одно движение вне нормы может спровоцировать травму позвоночного сустава, связок или диска, что приведет к спазму и болям в спине. Поскольку эти структуры уже «подготовлены», событие, вызывающее спазм, является не чем иным, как пресловутой соломинкой, сломавшей хребет верблюду.

Мышечный спазм в нижней части спины чрезвычайно болезненный и часто вызывает кратковременное изнурение. Вот несколько средств, которые помогут вам снова начать двигаться.

Лечение спазма спины
  • Первые 48–72 часа: Приложите лед на 20 минут; наносить повторно каждые два часа, лежа на спине. Всегда используйте пакет со льдом — никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже.
  • Через 72 часа: Применить влажное тепло. Идеально подойдет грелка.В противном случае вы можете найти облегчение, приняв ванну с горячей водой.
  • В то время как лед уменьшает воспаление, тепло увеличивает приток крови к области и расслабляет напряженные мышцы и раздраженные нервы.
  • Поднятие ног снимает нагрузку с позвоночника, а также может облегчить боль.

Аспирин или ибупрофен могут уменьшить воспаление и облегчить боль. Проконсультируйтесь со своим врачом или поставщиком медицинских услуг относительно лекарств и режима дозирования, наиболее подходящего для вашего состояния.При спазме мышц нижней части спины комбинированная терапия (т. е. покой, лед/тепло и лекарства ) обычно дает лучшие результаты, чем одна терапия по отдельности.

Профилактика спазма спины 

После того, как эпизод спазма спины прошел и у вас было достаточно времени, чтобы воспаление спало, начните сосредотачиваться на том, что вы можете сделать, чтобы предотвратить его повторение.

  • Начать растяжку: Включите упражнения на растяжку в свой распорядок дня.Мышечные волокна получают пользу от легкой растяжки — и вы тоже. Подумайте о занятиях пилатесом или йогой; всегда растягивайтесь перед физическими упражнениями.
  • Привести себя в форму: Если вы не занимаетесь регулярными физическими упражнениями, сейчас самое время начать. Упражнения дают преимущества, слишком многочисленные, чтобы их упоминать, и слишком важные, чтобы их игнорировать. Запишитесь в тренажерный зал. Начните заниматься спортом. Ключ к любой программе упражнений заключается в том, что они должны выполняться последовательно.
  • Силовые тренировки: Силовые тренировки, которые всегда являются важной частью любого режима упражнений, не только наращивают мышечную массу, но и уменьшают мышечный дисбаланс.Помните: мышцы работают в противовес друг другу, поэтому не забудьте сбалансировать упражнения по укреплению спины с работой на пресс.

Сделайте приоритетом предотвращение еще одного эпизода мышечного спазма в спине. Никогда не поздно начать повышать свою силу и гибкость. Выбирайте занятия, которые вам нравятся, и регулярно занимайтесь ими.

Психогенное движение

Психогенные движения — это нежелательные мышечные движения, такие как спазм или тремор, которые вызваны основным психологическим состоянием. Психогенные движения могут затрагивать любую часть тела и напоминать те же мышечные движения, которые возникают при биологическом заболевании или структурной аномалии. Большинство психогенных движений являются непроизвольными — совершаются без сознательной инициации индивидом. Психогенное движение может развиться как часть конверсионного расстройства (при котором психологическое событие вызывает физические симптомы без известной медицинской причины). Оно также может быть результатом соматоформного расстройства (характеризующегося преимущественно мультисистемными симптомами, связанными с дистрессом и/или дисфункцией), симулятивного расстройства (заболевания, которое имитирует симптомы по психологическим причинам) или симуляции (не характеризуемого как психическое расстройство, но когда болезнь изображается как способ достижения второстепенной цели, такой как приобретение лекарств или пособий по инвалидности).В отличие от двигательных расстройств, вызванных биологическими или структурными состояниями, психогенные двигательные расстройства обычно развиваются внезапно, быстро прогрессируют до максимальной степени тяжести, могут нарастать по интенсивности и проходить с полными или частичными ремиссиями. Движение может быть меньше, когда человек отвлечен, а тяжесть симптомов у разных людей разная. Течение психологического состояния может быть непродолжительным или привести к хронической инвалидности. Психогенное движение редко встречается в возрасте до 10 лет.У детей чаще всего поражается доминирующая конечность, в то время как у взрослых чаще всего наблюдаются движения в недоминантной конечности. Характеристики могут различаться, но, как правило, включают внезапное начало и ремиссию, повышенную заболеваемость при стрессе, изменение направления тремора и/или пораженной части тела, а также значительное уменьшение или исчезновение треморной активности, когда человек отвлекается.Многие люди с психогенным тремором страдают конверсионным расстройством. Психогенная дистония включает непроизвольные мышечные сокращения, которые вызывают медленные, повторяющиеся движения или ненормальные позы, которые часто вызывают сильную боль. Начало может быть внезапным или проявляться как часть повторяющегося приступа. Психогенная дистония обычно включает в себя фиксированные позы, особенно с самого начала, тогда как дистония, вызванная мышечной или структурной аномалией, имеет тенденцию включать большую подвижность и быть индуцированной действием. мышц, которые вызваны психологическим состоянием.Миоклонические подергивания могут возникать поодиночке или последовательно, по схеме или без схемы. Часто учащается вздрагивание или похожие на вздрагивание движения. Психогенный миоклонус может возникать спонтанно или возникать в результате действия или рефлекса. Подергивания не могут контролироваться человеком, испытывающим их. Психогенный паркинсонизм включает жесткие движения, которые чрезвычайно медленны и часто связаны с большим чувством усилия и быстрым наступлением сильной усталости. У людей с психогенным паркинсонизмом также может быть тремор.Симптомы обычно проявляются на обеих сторонах тела. Психогенные нарушения походки характеризуются необычными паттернами позы и походки. Люди могут шататься или отклоняться из стороны в сторону при ходьбе и, кажется, теряют равновесие, но очень редко падают. Внезапное подгибание колена без падения является обычным явлением.

Лечение

Ни один тест не может подтвердить психогенное движение, которое бывает трудно диагностировать. Врачи должны исключить сопутствующие состояния и другие распознаваемые двигательные расстройства.Во время неврологического осмотра могут быть колебания — в частности, усиление движений после внимания и внушения (внешнее воздействие на волю больного) и уменьшение при отвлечении человека. Электромиографию (ЭМГ) можно использовать для измерения всплесков электрической активности от головного и/или спинного мозга до периферических нервных корешков (обнаруженных в руках и ногах), которые контролируют мышцы во время сокращения и в состоянии покоя. Электроэнцефалография (ЭЭГ) может коррелировать движение и обнаруживать любые изменения в паттернах электрической активности, производимых мозгом.Врачи также обращают внимание на заметное улучшение симптомов после психотерапии, использования плацебо (лекарства, не обладающего специфическим фармакологическим эффектом в отношении излечиваемого расстройства, но назначаемого для проверки его психологической или физической пользы) или внушения. лечение психогенного движения включает психотерапию, плацебо или внушение; антидепрессанты для симптомов, связанных с депрессией или тревогой; когнитивно-поведенческая терапия для выявления и изменения мыслей и чувств, которые могут быть причиной психологического заболевания; физиотерапия; а также реабилитационная и трудотерапия для улучшения выполнения повседневной деятельности.Экспериментальным методом лечения является транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), которая может изменить электрическую активность в коре головного мозга (область, контролирующая движения) и уменьшить частоту движений.

Прогноз

Тяжесть психогенных двигательных симптомов и прогноз различаются у разных людей. Прогноз считается неблагоприятным, если двигательное расстройство продолжается в течение многих лет. Исход, по-видимому, лучше у молодых людей с более короткой продолжительностью симптомов, чем у пожилых людей с более хроническими симптомами. Кроме того, у людей с небольшим количеством и легкими симптомами, которые имеют острое начало, исход, как правило, более благоприятный, особенно если продолжительность симптомов относительно короткая и им предшествует стрессовое или травматическое событие. Некоторые люди могут продолжать испытывать симптомы с течением времени, и у них могут развиться новые симптомы, связанные с другими частями их тела.

Исследования

Ученые из Национальных институтов здравоохранения и других организаций изучают, как работает разум и мозг, вызывая двигательные симптомы у людей, у которых нет известных неврологических или медицинских расстройств.Ученые Национального института неврологических расстройств и инсульта NIH исследуют факторы риска и нейробиологические маркеры психогенных двигательных расстройств (также называемых функциональными или связанными со стрессом двигательными расстройствами). Ряд биологических и психосоциальных факторов могут действовать вместе, вызывая неконтролируемые движения, такие как подергивания, подергивания, скручивания или слабость определенных частей тела. В исследовании исследуются несколько генетических маркеров, которые связаны со стрессом и эмоциональными расстройствами.Он также оценивает уровень кортизола и вариабельность сердечного ритма как меру стресса и функционирования вегетативной нервной системы, а также подробные психологические показатели. Высокотехнологичная визуализация мозга обнаружит изменения в структурах мозга и силу волоконных связей между определенными областями мозга. Результаты у пациентов с психогенными двигательными расстройствами будут сравниваться с результатами у здоровых добровольцев. Функциональная магнитная томография (фМРТ) может обнаруживать измененный кровоток, который может отражать изменения активности между клетками мозга, и исследуется у пациентов с психогенными движениями.Другие исследователи изучают роль биологической обратной связи в уменьшении или прекращении двигательных симптомов и то, как различные виды психотерапии могут помочь людям с соматоформными расстройствами. поведенческая реабилитация. Последующие исследования через 1 и 12 месяцев позволят оценить, сохраняется ли какое-либо улучшение.

Вид исследования ведутся об этом состоянии.Вид публикации NINDS по теме.

Организации

Национальный институт психического здоровья (NIMH)

Национальные институты здоровья, DHHS
6001 Executive Blvd. кв.м. 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
[email protected]
http://www.nimh.nih.gov
Тел.: Bethesda
Факс: 301-443-4279

Общество расстройств движений
Описание

555 East Wells Street
Suite 1100
Milwaukee, WI 53202
[email protected] org
http://www.movementdisorders.org
Tel: Milwaukee 900

Контент предоставлен

NINDS Disorders — это индекс неврологических состояний, предоставленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта.Этот ценный инструмент предлагает подробные описания, факты о лечении и прогнозе, а также контактную информацию организации пациентов для более чем 500 выявленных неврологических расстройств.

Неврологические расстройства и инсульт »

Миокимия: фон, патофизиология, эпидемиология

Автор

Suying L Song, MD  Ассистент клинического профессора неврологии, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Suying L Song, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD  адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Нил А. Бусис, доктор медицинских наук , заведующий отделением неврологии и директор нейродиагностической лаборатории UPMC Shadyside; Клинический профессор неврологии и директор общественной неврологии, отделение неврологии, Питтсбургский университет врачей

Нил А. Бусис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины

Раскрытие информации: Служить (d) директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или попечителем для: Американской академии неврологии
Служить (d) в качестве спикера или члена бюро докладчиков для: Американской академии неврологии< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: Американской академии неврологии.

Главный редактор

Николас Лоренцо, доктор медицины, CPE, MHCM, FAAPL  Соучредитель и бывший главный издатель eMedicine and eMedicine Health, главный редактор-основатель eMedicine Neurology; Основатель и бывший председатель и главный исполнительный директор Pearlsreview; Основатель и генеральный директор / директор по маркетингу, PHLT Consultants; Бывший главный медицинский директор, MeMD Inc

Николас Лоренцо, доктор медицинских наук, CPE, MHCM, FAAPL является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация руководителей врачей

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Дополнительные участники

Кармель Армон, MD, MSc, MHS  Заведующая отделением неврологии, Медицинский центр Assaf Harofeh, Тель-Авивский университет, Медицинский факультет им. Саклера, Израиль

Кармель Армон, MD, MSc, MHS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американский колледж врачей, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация, Американская неврологическая ассоциация, Американская ассоциация инсульта, Массачусетское медицинское общество, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Neuronix Ltd, Йокнеам, Израиль
Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: JNS — помощник редактора. UpToDate — авторские гонорары.

Паралич — NHS

Паралич — это потеря способности двигаться частью или всем телом.

Это может иметь множество различных причин, некоторые из которых могут быть серьезными. В зависимости от причины он может быть временным или постоянным.

Симптомы паралича

Основным симптомом паралича является невозможность пошевелить частью тела или невозможность двигаться вообще.

Может начаться внезапно или постепенно.Иногда это приходит и уходит.

Паралич может поражать любую часть тела, включая:

  • лицо
  • руки
  • одну руку или ногу (моноплегия)
  • одну сторону тела (гемиплегия)
  • обе ноги (параплегия)
  • 2 обе руки и ноги (тетраплегия или квадриплегия)

Пораженная часть тела также может быть:

  • жесткой (спастический паралич), с периодическими мышечными спазмами
  • вялой (вялый паралич)
  • онемением, болезненностью или покалыванием

Обратитесь к терапевту, если у вас паралич

Врач общей практики может провести некоторые тесты, если у вас паралич или слабость, которые:

  • начались постепенно
  • медленно ухудшаются
  • приходят и уходят

обратитесь к специалисту больницы для дополнительных анализов, если они не уверены, что вызывает ваши симптомы.

Вызовите 999 для экстренной помощи

Вызовите 999 для вызова скорой помощи, если у вас или у кого-то еще есть паралич или слабость, которая:

  • начинается внезапно
  • начинается после серьезной травмы, такой как падение или автомобильная авария
  • вызывает проблемы с речью , дыхание или глотание

Эти проблемы могут быть признаком чего-то серьезного, что требует немедленного лечения в больнице.

Причины паралича

Существует много возможных причин паралича.

Не пытайтесь самостоятельно определить причину. Обратитесь к врачу, чтобы поставить правильный диагноз.

Основные причины

Некоторые из основных причин паралича:

Другие причины

Другие причины паралича включают:

Лечение и помощь при параличе

Паралич может сильно повлиять на вашу жизнь, но поддержка доступна чтобы помочь вам жить настолько независимо, насколько это возможно, и иметь максимально возможное качество жизни.

Помощь, в которой вы нуждаетесь, во многом зависит от того, что вызвало ваш паралич.

Некоторые из вещей, которые могут помочь парализованным людям, включают:

  • средства передвижения, такие как инвалидные коляски и опоры для конечностей (скобы)
  • физиотерапия, чтобы помочь вам сохранить как можно больше силы и мышечной массы
  • трудотерапия
  • Лекарства для облегчения таких проблем, как боль, скованность и мышечные спазмы

Для получения дополнительной информации о доступной помощи и поддержке см.:

Последняя проверка страницы: 18 ноября 2020 г.
Дата следующей проверки: 18 ноября 2023 г.

Дергающаяся нога | БДМП.орг

Хосе Эгидо и Ана М Гарсия

Abstract

87-летний мужчина был госпитализирован в отделение острого инсульта, и в состоянии покоя были замечены случайные спонтанные движения. В этой статье обсуждаются дифференциальная диагностика и дополнительные тесты.

Ключевые слова: Фасцикуляция, неврологическое обследование, радикулопатия
Сокращения: БАС: боковой амиотрофический склероз ЭМГ: электромиография МРТ: магнитно-резонансная томография

Клинический сценарий/вопрос

87-летний джентльмен был госпитализирован после внезапной дизартрии и левого лицевого паралича из-за окклюзии правой внутренней сонной артерии.При осмотре: эпизодические спонтанные движения в покое в левой ноге (видео), двустороннее снижение ахиллова рефлекса. Пациент не знал об этом открытии. Мышечная атрофия и гипестезия отсутствуют. При ходьбе на каблуках нарушено тыльное сгибание левой стопы.

Какие физические находки показаны на этом видео?

A. Миоклонус
B. Дистония
C. Тремор
D. Хорея
E. Фасцикуляция
F. Миокимия

Ответ/обсуждение

Показаны очаговые фасцикуляции в передней большеберцовой мышце. При ходьбе на каблуках тыльное сгибание левой стопы несколько нарушено.

Фасцикуляция — это кратковременное, судорожное, спонтанное непроизвольное сокращение, поражающее мышечные волокна, обслуживаемые одной двигательной единицей, которое может быть видно под кожей. Когда они присутствуют, они отражают денервацию.

Полный сбор анамнеза и неврологическое обследование позволят провести разумную диагностику и установить прогноз. Клинический дифференциальный диагноз представлен в таблице 1.

Таблица 1: Ключевые моменты клинической диагностики

Миоклонус Кратковременное, похожее на удар, непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц
Дистония Непроизвольное сокращение мышц, которое может вызывать медленные повторяющиеся движения или ненормальные позы
Тремор Непроизвольное ритмическое сокращение мышц-антагонистов
Хорея Непроизвольные нерегулярные движения, которые начинаются в одной части тела и непредсказуемо и непрерывно перемещаются в другую часть, например, «танец»
Миокимия Непроизвольные спонтанные дрожащие, извивающиеся движения в пределах одной мышцы, недостаточно обширные, чтобы вызвать движение в суставе

Локализация помогает в диагностике: фасцикуляции могут быть генерализованными , при метаболически-токсических состояниях, доброкачественном фасцикуляционном синдроме и дегенеративных поражениях передних рогов спинного мозга, по типу бокового амиотрофического склероза; сегментарный , как при сирингомиелии; или очаговый , поражающий мышцы, контролируемые нервом или спинномозговым корешкой. Если фасцикуляции не могут быть объяснены поражением сплетений, корешков или нервов, необходимо как можно скорее исключить боковой амиотрофический склероз (БАС).

Эволюция Находки также имеют ключевое значение. Отсутствие мышечной атрофии предполагает наличие острого или подострого поражения нерва, хотя ограниченное хроническое поражение нерва нельзя исключить только на основании этого наблюдения. Клиническое обследование следует повторять не реже одного раза в шесть месяцев для оценки прогрессирования, мышечной слабости, признаков поражения верхних двигательных нейронов и других признаков, таких как двустороннее истощение языка, «раздвоение рук», запрокидывание головы, эмоциональность и когнитивные или поведенческие нарушения 1

Также очень важно исключить любые возможные метаболические нарушения, как токсические состояния .Сообщалось, что интоксикация чаем Эрл Грей является причиной широко распространенных фасцикуляций и судорог 2

Электромиография (ЭМГ) представляет собой запись электрической активности мышц. Это поддерживает клиническое подозрение и помогает в топографической диагностике. При подозрении на БАС необходимо проводить систематическое обследование клинически незадействованных мышц в течение 2 минут, поскольку отличительной чертой этого состояния являются фасцикуляции. Поскольку потенциалы фасцикуляций при БАС и синдроме доброкачественных фасцикуляций неразличимы на основании параметров формы волны 3 и нет надежного биологического маркера заболевания, перед постановкой прогноза требуется минимальное наблюдение в течение 6 месяцев.При непрогрессирующих изолированных фасцикуляциях передней большеберцовой мышцы необходимо исследовать 5 th поясничный корешок и глубокий малоберцовый нерв, так как локализующая сенсорная симптоматика может отсутствовать 4 , а также исключить более диффузные нейрогенные процессы .

Магнитно-резонансная томография (МРТ) подтверждает результаты ЭМГ, поскольку она очень чувствительна при обнаружении анатомических изменений, которые могут быть причиной радикулопатии, но существуют и другие причины радикулопатии, помимо компрессии нервных корешков. Более того, протрузии дисков поясничного отдела позвоночника можно обнаружить у бессимптомных пациентов независимо от возраста 5 . Таким образом, МРТ не подходит, если нет боли или отвисания стопы.

Наконец, была диагностирована изолированная хроническая левосторонняя радикулопатия L5, связанная с поясничным спондилоартрозом.

Конкурирующие интересы
Не объявлено
Сведения об авторе
ХОСЕ А. ЭГИДО, MD MPHIL FESO, клинический руководитель инсультного отделения и лаборатории нейросонологии, Клиника больницы Сан-Карлос, Мадрид, Испания.ANA M GARCIA, MD MPHIL, консультант-невролог и врач, лечащий инсульт, Королевская больница Вустершира, Вустер, Соединенное Королевство.
ПЕРЕПИСКА: АНА М. ГАРСИЯ, консультант-невролог и врач-инсульт, Королевский госпиталь Вустершира, Вустер, Соединенное Королевство.
Электронная почта: [email protected]

Ссылки

  1. Тернер М. Р., Талбот К. Мимики и хамелеоны при болезни двигательных нейронов. Практический Нейрол 2013; 13 (3): 153 – 164, дои: 10.1136/пракнейрол-2013-000557
  2. Финстерер Дж. Эрл Грей Чайное опьянение. Ланцет 2002; 359 (9316): 1484, doi: 10.1016/S0140-6736(02)08436-2
  3. Миллс КР. Характеристики фасцикуляций при боковом амиотрофическом склерозе и синдроме доброкачественных фасцикуляций. Мозг: журнал неврологии 2010; 133 (11): 3458–3469, doi: 10.1093/brain/awq290.
  4. Garland H и Moorhouse D. Компрессионные поражения наружного подколенного (общего малоберцового) нерва. Британский медицинский журнал, 1952 г.; 2 (4799): 1373–1378.
  5. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, et al. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. Медицинский журнал Новой Англии, 1994 г.; 331 (2): 69–73, doi: 10.1056/NEJM199407143310201.



Вышеупомянутая статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4. 0 International License.


Костохондрит и боль в грудной клетке

Наиболее распространенный Менее распространенный
В результате прямого ушиба или травмы грудной клетки Стрессовые переломы
Костохондрит Синдром Титце
Синдром соскальзывания ребер или болевые синдромы в нижних ребрах Мечевидная боль
Боль, иррадиирующая в грудной отдел позвоночника или реберно-позвоночные суставы Спонтанный грудино-ключичный подвывих
Растяжение межреберных мышц или растяжение грудной мышцы
Стерналис синдром

Костохондрит Воспаление хрящевых соединений грудины и ребер, обычно ощущаемое в реберно-грудинных и реберно-хрящевых суставах.Это относительно распространенное состояние, наблюдаемое у взрослых и пациентов, у которых появляется боль и болезненность в передней части грудной клетки. Он ощущается над пораженными сегментами хряща в нескольких областях, обычно с одной или иногда с обеих сторон грудины. Наиболее частыми местами боли являются передние хрящевые сегменты 2–5-го ребер в передней части грудной клетки, рядом с местом соединения ребер с грудиной. Эта боль усиливается при активности, движении или скручивании, а также при глубоком вдохе. И наоборот, уменьшается при остановке движения или при спокойном дыхании.Воспроизводимая болезненность, но без припухлости, которую вы ощущаете при нажатии на грудинные и реберные суставы (реберно-грудные и реберно-хрящевые соединения соответственно), является постоянным признаком реберно-хрящевого хряща. Без этой болезненности диагноз костохондрита маловероятен.

Причина неизвестна, но может быть связана с необычной или чрезмерной физической активностью, незначительной травмой, особенно повторяющимися, и/или чрезмерным использованием оружия. Иногда он может следовать за вирусной инфекцией или, реже, за бактериальной или грибковой инфекцией у пациентов, склонных к таким инфекциям.

Также существует связь между деформациями грудной стенки и костохондритом, и, безусловно, более молодые пациенты с воронкообразной и килевидной деформациями грудной клетки жалуются на боль в стенке читерства, хотя трудно установить, является ли это костохондритом, идиопатическая боль в грудной стенке (боль в груди у детей без очевидной причины) или боль в грудной клетке, вызванная анатомической деформацией, связанной с грудной клеткой.

Типичная локализация боли и чувствительности, отмечаемая при костохондрите

Синдром Титце часто путают с костохондритом, но он встречается реже и связан с внезапной болью в груди и локализованным отеком в месте соединения ребер и грудины.Обычно поражает места соединения 2-го и 3-го ребер. Отек может сохраняться в течение нескольких месяцев и часто иррадиирует в руки и плечи. Причина неизвестна.

Для Синдромы болей в нижних ребрах . См. Синдром смещенного ребра. Часто возникает боль, исходящая из грудного отдела позвоночника и, в частности, из «спинно-реберного комплекса». Боль, возникающая в передней или боковой части грудной клетки, описывается как отраженная боль и может возникать в задних грудных отделах позвоночника, включая межпозвонковые диски и фасеточные суставы. Реберно-поперечные нарушения или дисфункция реберно-позвоночных суставов  – это заболевания, поражающие или вовлекающие конкретно реберно-поперечные и реберно-позвоночные суставы и связки, которые, как считается, связаны с болью в грудной клетке. См. другие связанные проблемы.

Растяжение мышц или «растяжение мышцы» относится к чрезмерному растяжению мышц, ведущему к частичному или полному разрыву, и может возникнуть в любой мышце. Поражаются мышцы, как правило, в тех, которые пересекают два сустава; подвержены внезапным взрывным действиям, таким как спринт и подколенные сухожилия; или после периодов перетренированности. В грудной клетке внезапное скручивание или движение «туловища», особенно с сопротивлением, может привести к растяжению межреберных мышц . Диагноз является клиническим, который основывается на клиническом анамнезе и осмотре, поскольку мышцу и ее повреждение трудно «увидеть» с помощью радиологии (МРТ и УЗИ), и поэтому степень мышечного напряжения трудно отнести к межреберным мышцам. напряжение. Боль, как правило, сразу острая и колющая, но обычно со временем становится тупой и может быть связана с отеком, мышечными спазмами, затруднениями при движении в пораженном участке, болью при дыхании и даже синяками.

Мышечные деформации можно разделить на три категории в зависимости от степени тяжести

Марка Особенности
Класс 1 Легкое повреждение отдельных мышечных волокон (менее 5% волокон), вызывающее минимальную потерю силы и подвижности.
Класс 2 Более обширное повреждение с вовлечением большего количества мышечных волокон.Однако полностью мышца не разрывается. Эти травмы сопровождаются значительной потерей силы и движений.
Класс 3 Полный разрыв мышцы или сухожилия. Они могут проявляться пальпируемым дефектом в мышце или сухожилии. Однако из-за отека в этой области это может быть трудно оценить.

Занятия и виды спорта, которые могут вызвать растяжение мышц грудной клетки:

Межреберная мышца Грудная мышца Широчайшая мышца спины Зубчатая мышца
Силовые тренировки (из стороны в сторону с сопротивлением) Силовые тренировки (жим лежа) Силовые тренировки (жим лежа) Силовые тренировки (тяжелые веса)
Подъем тяжестей с боковым наклоном, скручиванием или поворотом Подъем тяжестей спереди до уровня груди Подъем тяжестей верхней частью тела Повторяющиеся движения против сопротивления
Боулинг Регби Восхождение Плавание
Крикет, бейсбол (боулинг, метание) Катание на лыжах Крикет, бейсбол и броски Теннис
Гребля Борьба Гребля
Теннис Хоккей Теннис
Хоккей Парашютный спорт

Большая грудная клетка и мышцы живота

Также можно напрягать более крупные группы мышц грудной клетки. Большая грудная мышца — это крупная мышца в передней части грудной клетки. Он использовался для поворота руки внутрь, горизонтального вытягивания руки поперек тела, вытягивания руки сверху вниз и вытягивания руки сбоку вверх. Штамм Pectoralis Major может возникнуть во время активной спортивной деятельности, в том числе во время силовых тренировок. Его слабое место находится в том месте, где сухожилие грудной или грудной мышцы прикрепляется к верхней части плечевой кости (кости руки), хотя редко его сухожильное прикрепление к верхним ребрам и грудине также может порваться.Симптомы растяжения большой грудной мышцы включают внезапную острую боль в передней части плеча, около плеча и, в зависимости от степени мышечного напряжения, отек (гематому) передней части плеча и плеча. Тесты, которые воспроизводят боль, помогают подтвердить диагноз и включают в себя побуждение пациента тянуть руку через переднюю часть грудной клетки или вращать ее внутрь, преодолевая сопротивление. Может появиться видимая щель или комок в мышце.

Широчайшая мышца спины или «широчайшие» — еще одна большая плоская мышца туловища в форме буквы «V».Она охватывает всю ширину спины и помогает контролировать движение плеч, ее часто называют мышцей «альпиниста». С Latissimus dorsi штамм вы можете почувствовать боль в нижней части спины, от средней до верхней части спины, вдоль основания лопатки или лопатки или в задней части плеча. Вы даже можете почувствовать боль вдоль внутренней стороны руки, вплоть до пальцев.

Передняя зубчатая мышца охватывает верхние восемь или девять ребер.Эта мышца помогает вам вращать или двигать лопатку или лопатку вперед и вверх. Иногда ее называют «мышца боксера», так как она отвечает за движение лопатки, когда человек наносит удар. Растяжение зубчатой ​​мышцы , как правило, в результате повторяющихся действий, таких как теннис, приводит к боли в груди, спине или руке и может затруднить подъем руки над головой или нормальный диапазон движений рукой и плечом. Это также может быть связано с болью в руке или пальце, затруднением глубокого дыхания и болью в лопатке.Миофасциальный болевой синдром передней зубчатой ​​мышцы является частью более широкого набора состояний, известных как миофасциальные болевые синдромы. Миофасциальная боль — это процесс, при котором боль и дисфункция связаны с развитием и сохранением фокальных чувствительных областей или триггерных точек, которые при нажатии могут вызвать отраженную боль (боль, ощущаемую в другом месте).

Хотя это и не является строго мышцей грудной стенки, верхняя прямая мышца живота и наружная косая мышца живота также могут быть растянуты, разорваны или даже разорваны, что приводит к боли, что в зависимости от места повреждения может привести к боли в нижней части грудной стенки и боль при скручивании из положения сидя или при вставании с кровати, особенно при сгибании (сгибании).

Синдром грудины проявляется болью в передней части грудной клетки, связанной с локализованной болезненностью в области тела грудины или вышележащей мышцы грудины; пальпация часто вызывает иррадиацию боли двусторонне. Это необычная причина боли в передней стенке грудной клетки, поскольку она, по-видимому, связана с добавочной мышцей, грудной мышцей, которая присутствует только у 5-10% людей и находится в различном положении перед основной грудной мышцей. При симптоматике это еще одна форма миофасциального болевого синдрома.

Хотя и редко, Стрессовые переломы ребер можно увидеть после повторяющихся действий или при повышенной нагрузке. Они могут возникать в первом ребре и реже в других ребрах, особенно у тех, кто занимается повторяющимися силовыми видами спорта, такими как гребцы или тяжелоатлеты. Боль, которая локализуется в области, связанной с болезненностью, может начинаться постепенно, но постепенно ухудшается и ослабевает только в покое и/или избегании повторяющихся действий.

Боль в мечевидном отростке ( xiphoidalgia ) возникает по разным причинам, но часто связана с незначительной травмой в этой области или перегрузкой (например, скручиваниями в животе). Также может возникать местное воспаление. См. Сложные проблемы с грудной стенкой.

Спонтанный подвывих грудино-ключичного сустава — еще одна очень специфическая причина изолированной боли в грудной клетке. См. другие связанные проблемы.

Стрессовый перелом правого первого ребра (красное кольцо) у кузовщика

500 — Erro Interno do Servidor

Por que estou vendo esta página?

O Erro 500 geralmente significa Que o servidor encontrou uma condição inesperada que o impediu de realizar uma solicitação.Normalmente o erro ocorre quando o servidor encontra algum Problema, mas não consegue ser específico sobre a condição que levou a esse erro.

Em muitos casos não se trata de um problema real com o servidor, mas um problema com as informações que o servidor está sendo instruído acessar. É possível Que o erro seja causado por algum Problema no SEU site, o que pode exigir uma revisão adicional da nossa equipe.

O erro tambem pode acontecer em função de algum problema no seu site, o que vai exigir uma revisão adicional da nossa equipe.Caso acredite que a situação seja essa, entre em contato com nosso supporte via ticket (e-mail) informando a situação.

Existe alguma coisa que eu possa fazer?

Existem alguns motivos comuns para esse typeo de erro, incluindo Problemas com a execução de algum script. Alguns são mais fáceis de Detectar e Corrigir do Que Outros.

Propriedade de Arquivos e Diretórios

O servidor espera que arquivos e diretórios sejam propriedade de um usuário cPanel específico.Caso você tenha realizado alterações na proprieade de algum arquivo через SSH, или идеальное é que reajuste o proprietário e o grupo de forma adequada.

Permissões de diretórios e arquivos

O servidor geralmente espera que arquivos HTML, imagens e outras media tenham a permissão configurada como 644 . Ele espera, tambem, que os diretórios tenham permissões definidas como 755 , na maioria dos casos.

(Подробности, подтверждение в разделе Compreendendo permissões de sistema de arquivos)

Erros na sintaxe do arquivo .htaccess

É possível que você tenha adicionado regras no arquivo.htaccess que estejam em conplito umas com as outras, ou que não sejam permissionidas.

Вызовите точный verificar alguma regra específica, você pode comentar a linha específica no .htaccess adicionando # no início da linha.

Важно: lembre-se de semper fazer um backup desse arquivo antes de fazer qualquer Mudança.

Для примера, сео.Формат файла htaccess:

DirectoryIndex default.html
Приложение AddType / x-httpd-php php5

Номер телефона:

DirectoryIndex default.html
# Приложение AddType/x-httpd-php5 php

Примечание : devido ao format de configuração dos ambientes dos nossos servidores você não pode utilizar php_value em um arquivo . htaccess.

Ограничения одновременных процессов

O erro tambem pode ser causado pelo número alto de processos no servidor ligados à sua conta. Cada conta de um servidor compartilhado pode utilizar até 25 процессов simultâneos, sejam esses processos ligados ao seu site ou outros processos de propriade do mesmo usuário como, por instanceo, e-mail.

Com acesso SSH (shell), você pode visualizar osprocessos em execução na sua conta.Para fazer isso, simplesmente digite o comando

фальшивая пс

Ou digite no formato abaixo para visualizar a conta de um usuário específico (não esqueça de substituir «nome de usuário» pelo name real):

PS искусственный | grep nome de usuário

Assim que tiver o ID do processo («pid»), digite o comando abaixo para matar o processo específico (não esqueça de substituir «pid» pela identificação real do processo):

убить пид

Caso a causa do Erro 500 seja o limite de processos, entre em contato com nossa equipe через билет (по электронной почте). Ao enviar или билет, certifique-se de incluir os passos necessários para que nossa equipe possa visualizar o erro em seu site.

Compreendendo o sistema de permissões de arquivos
Представитель Simbolica

O primeiro caractere indica o typeo de arquivo e não está relacionado às permissões. Os 9 remanescentes remanescentes formam três conjuntos, cada um репрезентанто a classe да permissão em três caracteres.O primeiro conjunto представляет собой classe do usuário, o segundo conjunto представляет classe do grupo e o terceiro conjunto представляет собой дополнительные классы.

Кадастровый характер представляет тип разрешения: разрешение Leitura, Escrita e Execução:

  • r SE для допусков ( читать ), se não для допусков.
  • w SE для получения разрешения ( напишите ), se não для разрешения.
  • x SE для разрешения на выполнение ( исполнение ), для разрешения.

Abaixo vemos alguns instanceos de notação simbólica:

  • -rwxr-xr-x um arquivo регулярный no qual a classe de usuário possui todas as permissões; как классы grupo e outros possuem apenas permissões de leitura e execução.
  • crw-rw-r— um arquivo com caractere especial no qual as class usuário e grupo possuem permissões de leitura e escrita, enquanto a classe outros de possui apenas.
  • dr-x—— um diretório no qual a classe de usuário possui permissões de leitura e execução, enquanto os demais grupos não possuem nenhuma permissão.
Числовой представитель

Outro método para remitar permissões é o Octal (base-8), que conta com pelo menos três dígitos. Esta notação состоит из pelo menos tres digitos. Cada um dos dígitos, mais a direita, представитель различных компонентов разрешений: usuário , grupo , e outros .

Cada um destes dígitos mostra o resultado da soma de seus componentes em bits.

  • O Bit de Leitura Adiciona 4 ao seu всего. (100 бинарных номеров),
  • O Bit de escrita adiciona 2 ao seu всего. (010 в двоичном формате) e
  • O Bit de execução adiciona 1 ao seu total. (001 в двоичном формате).

Estes valores nunca produzem combinações ambiguas. Cada soma представляет ум conjunto específico де permissões.Технически, это восьмеричное представление для битов: cada bit é referência para uma permissão separada, e agrupar os 3 bits de uma vez em восьмеричное соответствие a agrupar essas permissões por usuário , grupo e 9

Confira, abaixo, alguns instanceos que Mostram a formação das permissões:

Разрешение 0755

4+2+1=7
Лер, эскревер, исполнитель
4+1=5
Лер, Исполнитель
4+1=5
Лер, Исполнитель

Разрешение 0644

4+2=6
Лер, эскревер
4
Лер
4
Лер
Como modificar seu arquivo . htaccess

O arquivo .htaccess contém diretivas (instruções) que informarão ao servidor como ele deve se comportar em determinados cenários, e afeta diretamente o funcionamento de seu веб-сайт.

Перенаправление и переписывание URL-адресов по двум направлениям, в которых не используется .htaccess и несколько скриптов, таких как WordPress, Drupal, Joomla и Magento, например, добавление адресов в архив или .htaccess для того, чтобы иметь возможность использовать соответствующие функции.

Можно получить точную редактирование архива .htaccess в любой момент. Essa seção irá restar Como editar o arquivo em seu cPanel, mas não como ele deve ser alterado. (É possível que você tenha que consultar outros artigos e recursos para encontrar essa informação.)

Existem muitas maneiras de editar или arquivo .htaccess
  • Editar или arquivo em seu computador e fazer upload para o servidor через FTP
  • Использование или Modo Edição em um programa FTP
  • Используйте редактор текстовых сообщений SSH
  • Utilizar o Gerenciador de Arquivos no cPanel

Para a maioria das pessoas, a maneira mais fácil de editar um arquivo . htaccess é atraves do Gerenciador de Arquivos no cPanel.

Como editar o arquivo .htaccess através to Gerenciador de Arquivos no cPanel

Antes de qualquer coisa, sugerimos que faça um backup de seu site. Assim, caso alguma falha ocorra, você poderá reverter para uma versão anterior do arquivo.

Абра-о-Геренсиадор-де-Аркивос
  1. Вход в Faça без cPanel.
  2. Na seção Arquivos , нажмите без иконки до Gerenciador de Arquivos
  3. Na caixa que abre, selecione Raiz do Documento e informe o domínio que deseja acessar без раскрывающегося меню.
  4. Assegure-se de que a opção Exibir arquivos ocultos (dotfiles) está marcada.
  5. Нажмите em Перейти . O Gerenciador де arquivos irá abrir em uma nova aba ou janela.
  6. Получить архив .htaccess в списке архивов. Você poderá precisar usar rolagem para encontrá-lo.
Параметр Редактировать или архивировать .
htaccess
  1. Clique com o botão direito no arquivo .htaccess e clique em Code Edit нет меню. Альтернативный вариант загрузки без значка .htaccess и клички с Code Editor без топика на странице
  2. Uma nova caixa de diálogo irá abrir perguntando sobre codificação. Apenas clique em Edit para continuar. O Editor irá abrir em uma nova Janela.
  3. Edite o arquivo conforme sua necessidade.
  4. Clique em Salvar alterações no canto Superior direito quando estiver concluído.As alterações serão salvas.
  5. Teste seu site para assegurar-se de que as alterações foram bem-sucedidas e salvas. Caso não, corrija o erro ou reverta para a versão anterior até que seu site volte funcionar.
  6. Após a conclusão, click em Fechar .
Como modificar as permissões de arquivos e diretórios

Как permissões де ум arquivo ou diretório dizem ao servidor como e de que maneira ele deve interagir com um arquivo ou diretório.

Essa seção irá restar como editar as permissões de arquivos através do cPanel, mas não como você deve modificálas. (Veja nossa seção Existe algo que eu possa fazer? para mais informações).

Existem muitas formas de Editar as Permissões dos Arquivos
  • Использовать программу FTP
  • Использовать текстовый редактор SSH
  • Используйте o Gerenciador de Arquivos без cPanel

Para a maioria das pessoas, maneira mais fácil de editar as permissões é através do Gerenciador de Arquivos no cPanel.

Como editar as permissões dos arquivos pelo Gerenciador de Arquivos do cPanel.

Antes de qualquer coisa, sugerimos que faça um backup de seu site. Assim, caso alguma falha ocorra, você poderá reverter para uma versão anterior.

Абра-о-Геренсиадор-де-Аркивос
  1. Вход в Faça без cPanel.
  2. Na seção Arquivos , нажмите без иконки до Gerenciador de Arquivos
  3. Na caixa que abre, marque Raiz do Documento e selecione o domínio que deseja acessar без выпадающего меню.
  4. Assegure-se de que a opção Exibir arquivos ocultos (dotfiles) está marcada.
  5. Нажмите em Перейти . O Gerenciador де arquivos irá abrir em uma nova aba ou janela.
  6. Приобретение pelos arquivos ou diretórios на lista de arquivos, você poderá precisar utilizar a rolagem para encontrá-los.
Отредактировано как Разрешение
  1. Нажмите, чтобы открыть или открыть каталог, или нажмите кнопку Изменить разрешения без меню.
  2. Uma caixa irá aparecer permitindo que você selecione as permissões corretas ou use um valor numérico para configurar as permissões corretas.
  3. Edite as permissões dos arquivos conforme sua necessidade.
  4. Щелкните по Разрешения на изменение для сохранения как изменения.
  5. Teste seu site para ter certeza de que as modificações foram salvas com sucesso. Caso não, corrija o erro ou reverta para uma versão anterior, até que volte a funcionar.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *