Самодиагностика: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Самодиагностика

Электронный блок управления имеет систему защиты от сбоев, которая может определить неисправность в системе. Когда обнаружена неисправность, электронный блок управления отключает систему ABS, а на комбинации приборов загорается индикатор ABS. В моделях 4WD используется датчик замедления, который во время торможения посылает электрический сигнал в электронный блок управления ABS.

Примечание: Для того чтобы коды записались в память электронного блока управления ABS, необходимо проехать на автомобиле со скоростью более 6 км/ч. При определении неисправностей пользуйтесь соответствующими схемами электрооборудования.

Внимание: после устранения неисправностей по кодам «13», «31» — «34» и «51» возможна ситуация, когда индикатор ABS будет продолжать гореть. Для того чтобы индикатор погас, необходимо включить зажигание и проехать на автомобиле со скоростью более 20 км/ч в течение 30 секунд.
После устранения неисправности сотрите коды.
Сброс кодов неисправности при помощи педали тормоза:

а) Закоротите выводы «ТС» и «CG» разъема DLC3. Примечание: данная операция должна проводиться на стоящем автомобиле.
б) Включите зажигание.
в) Нажмите на педаль тормоза восемь или более раз в течение пяти секунд для сброса кодов неисправностей, хранящихся в памяти блока управления ABS.
г) Убедитесь, что вспышки индикатора соответствуют коду отсутствия неисправностей (интервал 0,5 секунды).
д) Выключите зажигание.
е) Разъедините выводы «ТС» и «CG» разъема DLC3.

Код Неисправность Условия проверки Проверяемые элементы
11 Обрыв цепи реле электромагнитных клапанов Реле электромагнитных клапанов включено, нет сигнала, подтверждающего, что реле включено более 0,2 с Внутренняя проводка модулятора давления
Реле электромагнитных клапанов ABS,
Жгут проводов реле электромагнитных клапанов
12 Короткое замыкание в цепи питания реле электромагнитных клапанов При включенном зажигании выключено реле электромагнитных клапанов.
Короткое замыкание в цепи реле электромагнитных клапанов более 0,2 с
Внутренняя проводка модулятора давления
Реле электромагнитных клапанов ABS,
Жгут проводов реле электромагнитных клапанов
13 Обрыв в цепи реле электронасоса При включенном зажигании реле электронасоса включено.
Нет сигнала, подтверждающего, что реле включено более 0,2 с
Внутренняя проводка модулятора давления
Реле электронасоса,
Жгут проводов электронасоса
14 Короткое замыкание в цепи реле электронасоса При включенном зажигании реле электронасоса выключено.
Есть сигнал, подтверждающий, что реле включено более 4 с
Внутренняя проводка модулятора давления
Реле электронасоса,
Жгут проводов электронасоса
21 Обрыв или короткое замыкание в электромагнитном клапане переднего правого колеса Замок зажигания в положении «ON».
Короткое замыкание в обмотке электромагнитного клапана более 0,05 с
Электромагнитный клапан
Проводка и разъем электромагнитного клапана модулятора давления
22 Обрыв или короткое замыкание в электромагнитном клапане переднего левого колеса Замок зажигания в положении «ON».
Короткое замыкание в обмотке электромагнитного клапана более 0,05 с
Электромагнитный клапан
Проводка и разъем электромагнитного клапана модулятора давления
23 Обрыв или короткое замыкание в электромагнитном клапане заднего правого колеса Замок зажигания в положении «ON».
Короткое замыкание в обмотке электромагнитного клапана более 0,05 с
Электромагнитный клапан
Проводка и разъем электромагнитного клапана модулятора давления
24 Обрыв или короткое замыкание в электромагнитном клапане заднего левого колеса Замок зажигания в положении «ON».
Короткое замыкание в обмотке электромагнитного клапана более 0,05 с
Электромагнитный клапан
Проводка и разъем электромагнитного клапана модулятора давления
31 Неисправность датчика частоты вращения переднего правого колеса (FR+, FR-) Скорость автомобиля более 10 км/ч
Нет сигнала от датчика частоты вращения более 15 с
Датчик частоты вращения
Проводка и разъем датчика частоты вращения,
Ротор датчика частоты вращения
32 Неисправность датчика частоты вращения переднего левого колеса (FL+, FL-) Скорость автомобиля более 15 км/ч
Обрыв сигнала от датчика частоты вращения более 7 раз
Датчик частоты вращения
Проводка и разъем датчика частоты вращения,
Ротор датчика частоты вращения
33 Неисправность датчика частоты вращения заднего правого колеса (RR+, RR-) Скорость автомобиля более 20 км/ч
Непрерывный неправильный сигнал от датчика более 75 раз за 5 с
Датчик частоты вращения
Проводка и разъем датчика частоты вращения,
Ротор датчика частоты вращения
34 Неисправность датчика частоты вращения заднего левого колеса (RL+, RL-) Замок зажигания в положении «ON»
Обрыв или короткое замыкание в цепи датчика более 0,6 с
Датчик частоты вращения
Проводка и разъем датчика частоты вращения,
Ротор датчика частоты вращения
41 Слишком высокое или слишком низкое напряжение аккумуляторной батареи (IG1) Скорость более 3 км/ч
( Напряжение менее 9 -10 В более 10 с
Аккумуляторная батарея,
Регулятор напряжения
43
(модели 4WD)
Неисправность в цепи датчика замедления (GS1. GS2)
Замок зажигания в положении «ON»
Обрыв или короткое замыкание в цепи датчика замедления более 1 с
Датчик замедления
44 (модели 4WD)
Обрыв или короткое замыкание в цепи датчика замедления (GS1, GS2)
Разрыв или короткое замыкание в цепи клапана WT при включенном зажигании в течение 1 и более секунд Датчик замедления
жгут проводов или разъем датчика
49 Обрыв в цепи выключателя стоп-сигналов (STP) Замок зажигания в положении «ON»
Напряжение на выводе «STP» 3 — 9 В более 0,3 с
Жгут проводов или разъем выключателя стоп-сигналов
51 Короткое замыкание или обрыв цепи питания электронасоса Замок зажигания в положении «ON» Электронасос не работает Электронасос,
реле и аккумуляторная батарея,
Жгут проводов, разъем и болты, соединяющие с массой

Самодиагностика автомобиля: особенности считывания кодов, принцип работы

 

 Усталость от «корявых» рук горе-мастеров на СТО уже настолько накопилась в обществе, что создание современных систем стало глотком свежего воздуха. Точное определение неисправности путем компьютерной диагностики делает возможным быстрый, а главное – эффективный ремонт транспортного средства. Кроме этого, в современных машинах на выручку приходят так называемые системы самодиагностики. Их задача – своевременное информирование водители об имеющихся неполадках в системе и необходимости принимать срочные меры.

Check Engine

Речь идет, конечно же, об индикаторе Check Engine, который для многих автолюбителей стал символом надежности. Любая критическая неисправность тут же фиксируется системой, и водитель видит сигнал на панели приборов. Подобные системы были и раньше, но они принимали вид обычных светодиодов, которые располагались прямо на устройствах управления.

Полная диагностика производится в процессе завода двигателя. Если тест прошел нормально – лампочка контроля гаснет. В случае обнаружения проблем – остается гореть. Если неисправность проявляется во время движения, то индикатор обязательно загорается и сигнализирует водителю о необходимости принимать меры. Иногда, если проблема самоустранилась, индикатор гаснет самостоятельно, но ошибка в памяти сохраняется. При этом желательно не затягивать с посещением СТО, ведь проблема может проявиться в самый непредсказуемый момент. В дальнейшем может понадобиться более детальная компьютерная диагностика.

Особенности систем самодиагностики

Все системы самодиагностики на автомобилях имеют одинаковый принцип действия (хотя конструктивно может отличаться). Есть блок управления, в задачу которого входит считывание основных параметров с датчика автомобиля (причем в разных режимах работы – во время пуска, на холостом ходу, в период прогрева, торможения и так далее).

Показания датчиков различаются – они бывают динамическими, то есть меняющимися во времени (контроль происходит в режиме онлайн) или статическими (дискретными). У статических показаний есть пороговое значение – сигнал определенного уровня. Что касается динамических показаний, то они передают действующий параметр, надежно контролируя его по верхнему и нижнему диапазону. Какой бы ни была диагностическая система, она обязательно сохраняет коды ошибок и выдает их при необходимости.

Работа системы самодиагностики во многом зависит от упомянутых выше показаний датчиков. Если они дискретные, то реакция системы происходит только на отсутствие электрического контакта, то есть водитель получает сигнал о неисправности контролирующего органа. Сверка динамических показателей происходит по другому принципу – с учетом таблиц, которые хранятся в памяти устройства. Но по сути, любой из датчиков в процессе работы проверяется, как на пределы измерения, так и на качество электрического контакта. В противном случае самодиагностика автомобиля была бы далеко не полной. При этом ошибка может иметь два основных вида – отсутствие сигнала от датчика или же выход за конкретно заданные параметры.

Состав системы и особенности фиксации событий

В состав системы управления зачастую входит несколько основных блоков: для мотора — Engine Control Module (в некоторых машинах — Engine Control Unit), для подушек безопасности транспортного средства — Air Bag Supplemental Restraint System (сокращенно SRS), для коробки-автомат —  Electronic Automatic Transaxles, для антиблокировочной системы – ABS и так далее. Как видим, каждая система и жизненно важный узел автомобиля находится под полным контролем.

Сложность заключается в том, что система самодиагностики автомобиля при многообразии датчиков, должна давать унифицированный сигнал, то есть в одном стиле. Обязательно указывается номер (код) ошибки системы. В дальнейшем он сохраняется в долговременной памяти устройства, а сама система осуществляет ряд корректирующих действий, если, конечно, подобное предусмотрено программой устройства.

Накопленные за время эксплуатации коды ошибок можно в любой момент считать при помощи специального прибора – сканера. Часто данная работа делается вручную. Для этого достаточно перевести систему в режим указания кодов самодиагностики. Полученные данные анализируются, и принимается решение по дальнейшим мероприятиям – ремонту конкретного узла или проведении дополнительной компьютерной диагностики.

Стоит отметить, что ряд важных параметров двигателя не всегда фиксируется системой самодиагностики. Даже считывание кодов не дает возможности четко диагностировать неисправность и приняться за ее устранение. Да и сам автомобиль – очень сложное устройство, состоящее из многочисленных узлов, работа каждого из которых зависит от целого ряда параметров. В итоге небольшая проблема может привести к «высыпанию» множества кодов, которые не смогут четко дать ответ на причину проблемы.

В такой ситуации единственным выходом видится более глубокий анализ при участии квалифицированного специалиста. Точный диагноз устанавливается после проведения ряда дополнительных проверок, которые позволяют убедиться в актуальности того или иного кода. К примеру, многие проблемы возникают из-за забывчивости водителя или его неосторожности. Если забыть подсоединить разъем или повредить какой-то участок электропроводки, можно не рассчитывать на точные показания.

Многие автомобильные компьютеры способны фиксировать в памяти информацию от датчиков даже в нормальном режиме работы. Такая информация используется для дальнейшего улучшения эксплуатационных характеристик и повышения работоспособности устройства. Если обнулить систему, то упор делается на показатели, внесенные производителем по умолчанию. Через время компьютер снова набирает необходимые параметры и продолжает контролировать процесс. Не стоит удивляться, если во время «переобучения» системы самодиагностики возникают легкие перебои в работе авто, к примеру, повышается расход топлива или появляется некоторая нестабильность в холостых оборотах. Не стоит переживать, данные симптомы быстро уходят (через 30-50 км), как только компьютер запомнит несколько циклов вождения

Вывод

В любом случае перед окончательным определением диагноза должна проводиться полномасштабная компьютерная диагностика автомобиля. Только она дает четкий ответ на характер и причину поломки.


  • Главная
  • Статьи
  • Самодиагностика автомобиля: особенности считывания кодов, принцип работы

можно ли определить склонность к болезням без врача

Лишний вес дает нагрузку на позвоночник, но москвич Роман Бурцев не торопится бежать к врачу. С помощью упражнений он пытается понять самостоятельно, где проблемы в спине. Бесполезно, говорят медики: человеку без медицинского образования сложно систематизировать результаты тестов и понять, что все это означает.

«Если это остеохондроз или, не дай бог, опухолевое поражение позвоночника или перенесенная на ногах травма, все это выявить может именно МРТ», – говорит заведующий нейрохирургическим отделением московской ГКБ имени Юдина Дмитрий Ховрин.

Так что при любой боли в позвоночнике стоит идти прямиком к неврологу. Но для многих, особенно мужчин, поход к врачу смерти подобен. А если без шуток, то умереть, причем мгновенно, можно от разрыва аорты. Так называемая аневризма появляется и растёт без каких-либо симптомов.

Однако американские ученые предложили тест, который помогает обнаружить патологию. Нужно растопырить пальцы руки и тянуться большим пальцем к мизинцу. Если большой палец дотягивается до середины ладони или чуть дальше – все в порядке. Если заходит за край – бойтесь, говорят ученые. Дело в том, что большой палец становится излишне подвижным из-за слабости его сустава, а это, в свою очередь, признак заболевания соединительной ткани. Это относится и к аорте, которая может расшириться.

Если палец выходит за пределы ладони, то это повод обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

«Оказалась очень высокая специфичность: практически все, у кого этот тест был положительный, попали в группу тех, у кого это расширение есть», – отметил директор Института персонализированной кардиологии Сеченовского университета Филипп Копылов.

Подтвердить или исключить риск аневризмы после такого теста поможет УЗИ сердца.

Поводом посетить терапевта может стать и положительный результат теста британских ученых. Простой тест, по их мнению, помогает распознать рак легких. Нужно тыльными сторонами приложить фаланги больших пальцев и плотно прижать их друг к другу. Если образуется просвет, своеобразное окошечко, то тест отрицательный, а если фаланги пальцев вообще не смыкаются, то есть повод беспокоиться. У склонных к образованию опухоли в легких верхние части ногтей размягчаются, фаланга утолщается.

«Это обусловлено длительной хронической дыхательной недостаточностью, которая приводит к таким гипертрофическим изменениям дистальных фаланг пальцев», – пояснил доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета РНИМУ имени Пирогова Дмитрий Поляков.

Но такие же симптомы встречаются и у больных с пороком сердца или циррозом печени, говорят медики. Так что правильный диагноз после обследований может поставить только врач.

опасностей самодиагностики | Руководство и поддержка

Учитывая, что в мире насчитывается не менее 10 000 заболеваний, симптомы одного заболевания часто совпадают с симптомами, связанными с десятками других состояний. Хотя Интернет — отличный инструмент, он часто может принести больше вреда, чем пользы, особенно когда речь идет о вашем физическом и психическом здоровье.

В настоящее время существует более 200 признанных форм психических заболеваний, от депрессии до тревожных расстройств и шизофрении до посттравматического стрессового расстройства, и когда вы обращаетесь к Интернету за ответами, вы можете пойти по пути, который ухудшит ваши симптомы и общее качество жизни.

Сообщение здесь не диагностируйте себя в интернете . Вот почему.

 

Поговорите с профессионалом сегодня

Что такое самодиагностика?

Самодиагностика — это процесс диагностики или выявления у себя какого-либо заболевания. В большинстве случаев люди ищут в Google симптом или медицинский признак и пытаются выяснить, есть ли у них заболевание, это самодиагностика. Часто самодиагностика ошибочна и может ввести людей в заблуждение, по этой причине самодиагностика крайне не одобряется.

Самодиагностика – почему этого делать не следует

Самостоятельная диагностика не только плоха, но и может быть опасна. Если вы сделаете поспешные выводы о состоянии, от которого страдаете, вы можете начать неправомерное лечение. Когда люди самостоятельно диагностируют психологические синдромы, они могут пропустить заболевание, которое способствует их симптомам. При самодиагностике вы также рискуете ошибиться в отношении своего заболевания, особенно если симптомы, которые вы испытываете, являются обычными.

В некоторых случаях самодиагностика может быть опасной для жизни. Например, опухоль головного мозга может вызвать изменения личности, а также депрессию или психоз — или, если вы самостоятельно диагностируете паническое расстройство, вы можете пропустить диагноз проблем с сердцем или щитовидной железой. Другой пример: если вы испытываете общие симптомы, такие как головная боль, результаты поиска возможных причин могут варьироваться от опухоли головного мозга до простого обезвоживания. Самостоятельная диагностика — это плохо и опасно. Если вы испытываете какие-либо тревожные симптомы, обратитесь к врачу, а не вводите их в заблуждение в Интернете.

Также много случаев, когда вы упускаете то, чего сами не видите. Например, вы можете чувствовать себя подавленным тревогой, что заставляет вас думать, что у вас тревожное расстройство. Хотя это может иметь место, тревожное расстройство часто скрывает большое депрессивное расстройство. До двух третей людей, которые обращаются за лечением от беспокойства, также страдают депрессией.

Доступные исследования по самодиагностике красноречивы и интересны. Исследование исследовательского центра Pew Research Center показало, что только около половины людей, которые ищут информацию в Интернете, рассказывают своим врачам о том, что они обнаружили.Во многих из этих случаев люди верят тому, что обнаруживают в поисковых системах, часто действуя без консультации с внешним источником.

Причина, по которой самодиагностика плоха, заключается в том, что Интернет устроен с точки зрения ключевых слов и алгоритмов. Поисковые системы часто предоставляют информацию о некоторых наиболее серьезных заболеваниях, демонстрируя их в первую очередь. Например, исследование, проведенное Microsoft, показало, что при поиске симптома головной боли «опухоль головного мозга» продемонстрировала ту же вероятность, что и диагноз «отказ от кофеина».Это исследование было первым в своем роде, в котором изучался термин «киберхондрия», который впервые появился в 2000 году. Этот термин относится к практике поспешных выводов, когда кто-то исследует вопросы, связанные со здоровьем, в Интернете.

Можете ли вы самостоятельно диагностировать психическое заболевание ?

Хотя хорошо знать о своем психическом здоровье и активно искать ответы, не следует пытаться самостоятельно диагностировать психическое заболевание. Постановка диагноза может быть сложным процессом, особенно когда у вас проявляются симптомы, связанные с многочисленными психическими заболеваниями.Это особенно опасно, когда вы отрицаете определенные симптомы.

В других случаях вы можете подумать, что у вас несколько состояний, которые можно объяснить одной болезнью. Например, если у вас депрессия и проблемы с невнимательностью и недостатком сна, вы можете подумать, что у вас глубокая депрессия, СДВГ и расстройство сна. Однако депрессия может вызывать все три вышеперечисленных симптома. Это означает, что вы можете усугубить ситуацию, беспокоясь больше, чем вам нужно, или пытаясь лечить заболевания, которых у вас может не быть.

Когда вы неправильно диагностируете свои симптомы, вы можете попытаться вылечить свое состояние с помощью диеты, безрецептурных лекарств или других методов, которые могут усложнить ваше истинное состояние. Если вы обращаетесь к конкретному симптому, игнорируя основной источник ваших симптомов, ваше первоначальное психическое заболевание может ухудшиться.

Итог: Важно серьезно относиться к своему здоровью и активно искать ответы, когда что-то кажется ненормальным. Есть много отличных ресурсов в Интернете.Тем не менее, есть также много вводящего в заблуждение контента. Когда самодиагностика приводит к самолечению, вы можете не только ухудшить свое текущее состояние, но и осложнить лечение в дальнейшем. Если вы ищете ответы в Интернете и чувствуете, что обнаружили потенциальный диагноз, поговорите со специалистом, чтобы подтвердить свои выводы. Этот шаг может иметь решающее значение для вашего здоровья, качества жизни и будущего.

Почему вам следует обратиться к специалисту для диагностики психического здоровья

Чтобы правильно излечиться от любого заболевания, будь то психическое, физическое или и то, и другое, формальный диагноз является первым шагом.Профессиональный диагноз предоставит вам дорожную карту, необходимую для достижения успеха на пути к оптимальному здоровью. Профессиональное психиатрическое учреждение, такое как Highland Springs, может помочь вам составить план лечения, который действительно отвечает вашим потребностям.

В конце концов, ваш диагноз является одним из наиболее важных аспектов вашего плана восстановления. Понять свой диагноз означает понять причину того, что вас беспокоит. Правильное выполнение этого шага является обязательным. Однако постановка истинного диагноза — это процесс, особенно если вы живете с более чем одним заболеванием.Когда вы работаете со специалистом в области психического здоровья, вы создадите лучшую команду. Специалист в области психического здоровья предложит знания и подготовку, необходимые для постановки более точного диагноза, а вы предоставите все детали, необходимые для постановки этого диагноза.

Идея заключается в том, чтобы вы принимали активное участие в лечении. Это означает, что вам нужно общаться четко и обмениваться информацией как можно лучше. Когда вы обращаетесь за помощью, помните о том, что вас беспокоит, как ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь и к каким выводам вы пришли на основе ваших исследований и опыта.На этом этапе специалист по психическому здоровью может исследовать различные возможности.

После постановки диагноза вам будет назначено индивидуальное лечение. Вот почему в Highland Springs мы предлагаем команду терапевтов, специализирующихся в самых разных областях. Это гарантирует, что мы удовлетворяем все уникальные потребности наших пациентов.

Если вы готовы взять под контроль свое психическое здоровье, пришло время обратиться за профессиональной диагностикой — и мы можем помочь. Узнайте о предлагаемых нами услугах в области психического здоровья, а также о современных программах и предлагаемых методах лечения.

Свяжитесь с нами сегодня!

 

Доктор Тэтчер, DO, CMRO, работает с директором по сестринскому делу Valley Behavioral Health, обеспечивая надзор и надзор за медицинскими операциями для более чем 70 медицинских сотрудников и медицинскими вопросами в более чем 70 клиниках и учреждениях в Юте, Бойсе, Айдахо и Фениксе, штат Аризона.

Его основные медицинские инициативы включают телемедицину, интегрированный уход, медикаментозное лечение и услуги по лечению наркомании, услуги судебно-медицинской экспертизы, а также плавную интеграцию тюрем/тюрьм/судов по психическому здоровью и судов по делам о наркотиках/пробации/условно-досрочному освобождению с поведенческим здоровьем и лечением от наркозависимости. , тестирование крови и мочи ValleyLab на наркотики, анализ данных для улучшения результатов и компьютеризированная автоматизация стандартизированных инструментов измерения, а также клиника глубокой транскраниальной магнитной стимуляции Brainsway.

Тенденция к самодиагностике

Самостоятельная диагностика становится проще, чем когда-либо, поскольку на полках аптек и на веб-сайтах появляется все больше наборов для самодиагностики. Наборы утверждают, что диагностируют все, от рака простаты до болезни Альцгеймера и менопаузы. Но многие организации здравоохранения предупреждают потребителей, чтобы они использовали наборы с осторожностью, утверждая, что они могут быть ненадежными, неадекватными и не могут заменить диагноз, поставленный врачом.

«Основать свое здоровье на 15-минутном домашнем тесте? Я не очень в этом уверена», — говорит Стеффани Беннетт, нейробиолог и заведующий кафедрой нейролипидомики в Университете Оттавы в Онтарио, имея в виду наборы, которые, как утверждается, выявляют проблемы с памятью, связанные с болезнью Альцгеймера.

Тем не менее, самодиагностика явно нравится многим. Существуют домашние тесты на множество состояний, включая высокий уровень холестерина, непереносимость глютена и инфекции, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ и сифилис. Многие из них быстры и просты в использовании, обычно требуя только прокола пальца или образца мочи. Кроме того, в некоторых случаях они действительно могут делать то, что заявлено на их этикетках: выявлять признаки заболевания.

Некоторые комплекты недорогие. Например, домашний тест на специфический антиген простаты (PSA) можно купить в Интернете за 11 долларов.Другие дороже. Домашние тесты, которые утверждают, что выявляют ВИЧ с помощью анализа крови, стоят от 80 до 100 долларов. Домашний тест производительности, который утверждает, что выявляет симптомы болезни Альцгеймера, может стоить более 500 долларов.

Трудно оценить размер индустрии самодельных медицинских тестов из-за ее бурного роста, хотя сайт trendwatching.com назвал самодельные медицинские приложения и устройства второй по значимости тенденцией в 2012 году (http:/ /trendwatching. com/trends/12trends2012/?diyhealth). Исследовательская компания Technavio, тем временем, прогнозирует, что мировой рынок мобильных медицинских приложений, который включает наборы для самостоятельного изготовления, достигнет 4 долларов США.1 миллиард в 2014 году, что более чем в три раза превышает уровень 2010 года в 1,7 миллиарда долларов США (www.technavio.com/content/global-mobile-health-application-market-2011-2015).

Наборы для самодиагностики легко заказать в Интернете для доставки на дом.

Изображение предоставлено © Thinkstock, 2013 г. Пациенты могут неправильно использовать тест, неправильно интерпретировать результаты или не подтвердить свои выводы у врача. Тесты могут быть совершенно неточными или давать неадекватную информацию для постановки точного диагноза.

Домашние наборы для самотестирования стали настолько популярными в Соединенном Королевстве, что Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения, государственный орган, отвечающий за обеспечение безопасности и эффективности лекарств и медицинских устройств, недавно выпустило руководство по их правильному использованию. (www.mhra.gov.uk/Safetyinformation/Generalsafetyinformationandadvice/Adviceandinformationforconsumers/Buyingmedicaldevices/Selftestkits/index.htm).

Агентство предупреждает потребителей обращаться за советом к медицинскому эксперту в отношении того, какие тесты являются качественными, внимательно читать инструкции, правильно хранить и утилизировать тестовые наборы, внимательно анализировать результаты и обращаться к врачу, если симптомы сохраняются.

Большинство комплектов производятся в США или Европе, но канадцы могут легко приобрести их в Интернете. Некоторые тесты бесплатны, в том числе множество онлайн-тестов для самодиагностики болезни Альцгеймера, которые кажутся не более чем упражнениями на память.

Более того, болезнь Альцгеймера «это нечто более сложное, чем просто пройти быстрый онлайн-тест. Они будут там, и люди будут их принимать, но мы просим людей быть осторожными», — говорит Мэри Шульц, директор по информации и образованию Канадского общества болезни Альцгеймера. «Некоторые из них не очень основаны на доказательствах. Они очень упрощены, и даже если они представляют собой строгие онлайн-тесты, реальность такова, что для выявления сложностей нужен профессионал».

На eBay также можно купить тесты, которые утверждают, что они более сложны и способны измерять когнитивные способности, но потребители должны с осторожностью относиться и к ним, предупреждает Беннетт.

«Я не фанатка eBay, — говорит она. «Это очень грубые измерения возможных изменений, связанных с легкими когнитивными нарушениями.Результаты этих тестов не обязательно отражают то, что происходит».

Также доступны наборы для самопроверки на рак, включая устройство, определяющее уровень ПСА в крови, хотя они часто не лицензируются. Домашние тесты на ПСА, например, не лицензированы для продажи в Канаде, говорит Шон Аптон, директор по связям с общественностью Министерства здравоохранения Канады.

Потребители также должны знать, что результаты набора для самостоятельного приготовления не обязательно являются положительным доказательством заболевания. Например, тест ПСА сам по себе не является окончательным способом диагностики проблем с простатой, говорит Стюарт Эдмондс, главный научный сотрудник канадского отделения рака простаты.«Низкий уровень ПСА не обязательно означает отсутствие заболевания, а высокий уровень ПСА не обязательно означает наличие заболевания», — говорит он, добавляя, что лучше, чтобы тесты проводили клиницисты. «Выполнение этого в клинической среде гарантирует, что у парня будет доступ к медицинскому работнику, который проведет его через следующий шаг, каким бы ни был результат».

Но, учитывая очевидную популярность устройств, Эдмондс говорит, что необходимо разработать рекомендации по их использованию. «Я думаю, что должна быть какая-то информация для людей, сдающих тест дома, чтобы они могли понять последствия.

Опасности онлайн-самодиагностики

Интернет — это бесконечный источник информации, и для многих из нас это первое место, куда мы обращаемся практически за всем, что хотим знать. Это также заманчивый инструмент для медицинской самодиагностики, но с ним следует быть осторожным.

Например: Вы просыпаетесь среди ночи с болью в левой нижней части живота. Вы встаете и идете вокруг, но оно не уходит. Итак, вы ищете в Интернете «боль в левом животе».Вы узнаете, что это может быть запор, или дивертикулит, или камни в почках, или инфекция мочевого пузыря, или газы, или рак. Ваш разум сразу же обращается к раку. О нет, а если это рак поджелудочной железы? А потом ты не можешь уснуть, поэтому продолжаешь заниматься серфингом.

«Большое количество медицинской информации, которой мы располагаем, может дать нам дополнительные возможности, но мы должны быть очень разборчивы в отношении источников, которые мы используем, особенно при поиске по таким темам, как рак, инсульт и сердечный приступ», — говорит онколог-радиолог Шон Вэнс, М. .Д.

Он предупреждает, что если вы испытываете неотложную медицинскую помощь, вам следует немедленно позвонить по телефону 9-1-1. А в неэкстренных случаях помните, что каким бы надежным ни был источник, он никогда не заменит консультацию врача.

Если вы не можете устоять перед поиском своих симптомов в Интернете (и вы определенно не одиноки), вам могут пригодиться следующие советы:

  • Будьте осторожны, не переходите прямо к источникам в верхней части результатов поиска.Обычно это платная реклама, и она не обязательно может быть вашим лучшим выбором.
  • Начните с веб-сайта вашей больницы или системы здравоохранения, чтобы узнать о состояниях и заболеваниях, которые они лечат, медицинских тестах, которые могут потребоваться для диагностики, доступных вариантах лечения и многом другом.
  • Обычно разумным шагом является проверка нескольких источников. Посетите другие надежные медицинские сайты, такие как Mayo Clinic или FamilyDoctor.org, для получения общей информации о здоровье.
  • Избегайте сайтов с контентом, полученным от сообщества, таких как Википедия, так как предоставленная информация может быть не проверена должным образом квалифицированными специалистами или может быть устаревшей.
  • Ищите спонсируемые государством медицинские ресурсы, такие как Центры по контролю за заболеваниями (CDC), Национальные институты здравоохранения (NIH) или Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
  • Выбирайте информацию из уважаемых национальных некоммерческих организаций, таких как Американская диабетическая ассоциация, Ассоциация болезни Альцгеймера или Американская академия педиатрии.
  • Помните, что комментарии пользователей на форумах, сайтах отзывов и в социальных сетях часто имеют негативный оттенок; если вы читаете их, ищите вдумчивые ответы и игнорируйте страшные истории и гневные разглагольствования.
  • Учитывайте коммерческий интерес или потенциальную предвзятость любого веб-сайта, который вы посещаете. Принимают ли они стороннюю рекламу, и если да, то как это может повлиять на их содержание? Пытаются ли они напрямую продать вам продукт (например, веб-сайт, спонсируемый фармацевтической компанией или производителем пищевых добавок)? Это не обязательно означает, что информация, которую они предоставляют, не является надежной или заслуживающей доверия, просто ее нужно рассматривать с критической точки зрения.

Преимущества медицинской информации в Интернете

Хотя разговор с врачом всегда является лучшим способом узнать о своих симптомах, бывают случаи, когда онлайн-ресурсы могут быть полезны для поиска информации о состоянии здоровья.

«Не используйте Интернет для самодиагностики. Скорее всего, вы создадите себе ненужный стресс или, возможно, сведете к минимуму что-то серьезное. Но как только вам поставят профессиональный диагноз, вы сможете использовать надежные сайты, чтобы узнать больше о своем состоянии», — говорит доктор Вэнс.

Форумы сообщества или онлайн-группы поддержки, такие как Сеть выживших после рака Американского онкологического общества или Stupid Cancer (для подростков и молодых людей, больных раком), могут предоставить возможности для налаживания отношений и обмена информацией.Они могут быть постоянным источником поддержки от других людей, которые разделяют ваш опыт с определенным состоянием здоровья.

Позаботившись о поиске нужных онлайн-ресурсов, вы получите наибольшую пользу.


Чтобы записаться на прием к своему лечащему врачу или найти врача, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936). Если вы находитесь в районе Джексона или на юге центральной части Мичигана, посетите сайт henryfordallegiance.com или позвоните по телефону 1-888-862-DOCS.

Др.Шон Вэнс принимает пациентов в Центре радиационной онкологии им. Пола Техады Института рака Генри Форда в Джексоне, штат Мичиган. Ранее он занимал должность главного ординатора отделения радиационной онкологии системы здравоохранения Генри Форда. Области клинических интересов и исследований включают прецизионную медицину, рак предстательной железы и гинекологический рак.

Susan A. Baker, MD: Rheumatology

Согласно недавнему исследованию Гарвардской медицинской школы, многие из самых популярных медицинских приложений и веб-сайтов для самодиагностики, представленные в настоящее время на рынке, могут предложить ограниченную точность и результаты, когда дело доходит до выявления состояния на основе на самостоятельно идентифицированных пользователем симптомах. После просмотра 23 сайтов для исследования, в том числе Mayo Clinic, WebMD и DocResponse, исследование показало, что только на одной трети сайтов правильный диагноз был указан в качестве первого варианта для пациентов. «Некоторые приложения и онлайн-ресурсы, такие как WebMD и Mayo Clinic, могут быть полезными и предоставлять отличную общую информацию, но когда дело доходит до постановки точного диагноза при таких состояниях, как остеопороз и ревматоидный артрит, для пациентов очень важно работать с опытным специалистом. ревматолога для получения надлежащего лечения и ухода.От этого может зависеть их здоровье и общее качество жизни», — сказал доктор Бейкер, сертифицированный ревматолог и эксперт по ревматическим и аутоиммунным заболеваниям.

Поскольку, согласно имеющимся данным, около 100 миллионов человек используют программное обеспечение для проверки симптомов, чрезмерная зависимость от веб-решений может привести к путанице и неверным выводам, когда пациенты не последуют за самостоятельным диагнозом с профессиональной консультацией. Кроме того, во многих случаях они также могут привести к тому, что люди будут обращаться за ненужной медицинской помощью.

После ввода симптомов от 45 пациентов из тематических исследований, используемых для обучения студентов-медиков, исследователи из Гарварда обнаружили, что примерно половина сайтов имели правильный диагноз среди трех первых результатов, а 58% — в их 20 лучших предложениях. Типичный уровень точности диагноза для врачей оценивается между 85% и 90%.

«Мы не говорим пациентам, что им следует избегать или прекращать использование приложений и веб-сайтов для получения общей информации», — добавил доктор Бейкер. «Мы хотим подчеркнуть, что болезнь и человеческий организм сложны, и самостоятельная диагностика в Интернете никогда не должна заменять работу с квалифицированным врачом и медицинским работником.

Сертифицированный советом по внутренним болезням и ревматологии, д-р Бейкер практикует медицину в Беверли-Хиллз с 2003 года. Помимо своей основной практики, она занимает должность преподавателя в больнице Cedars Sinai. и является клиническим инструктором медицины в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, в Медицинской школе Дэвида Геффена. Доктор Бейкер получил множество наград, в том числе награду «Выбор пациента» и награду «Самый сострадательный доктор».
Чтобы связаться со Сьюзен А. Бейкер, доктором медицины, ревматологом и терапией, нажмите здесь или позвоните по номеру (310) 274–7770.

Далее узнайте, как избежать артрита

Проблема с социальными сетями: самодиагностика психического здоровья

В настоящее время существует популярная тенденция использования платформ социальных сетей, особенно TikTok, где инфлюенсеры размещают контент, побуждающий детей, подростков и молодых людей к самодиагностике, особенно с расстройствами личности. Как поставщики терапии, мы наблюдаем приток людей, обращающихся за лечением расстройств личности, которые они оценили и диагностировали для себя на основе контента в социальных сетях.

Любой может выдавать себя за кого угодно в Интернете. Врач, терапевт, какой-то другой медицинский работник. Молодые люди быстро верят тому, что видят в Интернете, не проводя дополнительных исследований. Многие подростки и молодые люди сообщают, что их источником информации являются видео на YouTube. Раз это опубликовано в сети, значит, оно должно быть правдой, верно?

С положительной стороны, удивительно наблюдать, как осознание психического здоровья воплощается в жизнь, а нормализация психического здоровья становится все более популярной среди молодого поколения.Осведомленность о психическом здоровье особенно возросла во время пандемии, поскольку многие люди могут осознавать в себе вещи, которые не были столь очевидны, как раньше. Потому что мы проводили больше времени в изоляции, где мы гораздо больше сосредотачивались на своих мыслях, поведении, шаблонах и взаимодействии с другими. К сожалению, это сказалось на некоторых, и мы наблюдаем, как депрессия, тревога и суицидальные мысли значительно возрастают за это время.

Легко заблудиться в дыре Google и начать относиться к каждому симптому, который вы видите, что может вызвать повышенную тревогу. Растущее беспокойство может скрывать что-то еще, что может происходить. Самодиагностику можно рассматривать как шаг к признанию и получению помощи, но мы хотим поощрять работу вместе с профессионалом, который обладает обширными знаниями и опытом работы в области психического здоровья и понимает медицинские состояния. Это специалисты, в том числе врачи, психиатры, практикующие медсестры, психологи, социальные работники и консультанты, которые могут помочь разобраться в симптомах, о которых вы прочитали или услышали в Интернете, и в том, что происходит в вашей жизни.Это нормально исследовать и узнавать больше о том, через что вы можете пройти самостоятельно, но вам всегда нужно профессиональное мнение обученного, лицензированного человека, чтобы подтвердить или помочь определить, что вызывает у вас беспокойство. Вы хотите найти профессионала, которому вы доверяете и который может потратить столько времени, сколько вам нужно для совместной работы, чтобы разработать соответствующий тип лечения. Диагнозы психического здоровья лечат по-разному, и эти обученные специалисты могут помочь вам выбрать то, что лучше для вас.

Сами по себе диагнозы могут быть сложными и трудными для правильной идентификации, особенно без специальной подготовки. Специалисты в области психического здоровья изучают диагнозы, чтобы понять, как и почему они развиваются, и мы обучены определять, что происходит у разных людей. Поэтому, хотя это нормально, исследовать в Интернете, чтобы донести информацию и знания о том, что вы можете испытывать, пожалуйста, обратитесь за профессиональной помощью и разработайте план с вашим врачом.

При поиске надежной информации в Интернете рекомендуется использовать такие сайты, как:

  • Оканчивающиеся суффиксом «.gov», так как они спонсируются федеральным правительством
  • Сайты, оканчивающиеся на «.edu», так как они принадлежат медицинским школам или университетам
  • Сайты, оканчивающиеся на «.org», поскольку они поддерживаются некоммерческими организациями
  • Научные журналы или медицинские журналы

Когда вы определите симптомы онлайн, вы можете использовать их, чтобы начать разговор со своим врачом. Это может стать отличной отправной точкой для получения необходимой помощи.

Автор: Миган Уорнер, LCSW


Гуглил свои симптомы? Вот как не попасть в кроличью нору с самодиагностикой

Бет Скшиньярз из Франклина, Массачусетс, находилась в отделении неотложной помощи, когда наконец начала приходить в себя, не помня, как звала брата на помощь, ходила в больницу или делала КТ сканирование. К счастью, все ее анализы оказались чистыми, что привело к тому, что врачи выписали ее, заключив, что у нее был эпизод транзиторной глобальной амнезии (ТГА).Несмотря на облегчение, что ее диагноз не был серьезным, врачи на самом деле не объяснили, что вызвало ее приступ или чего ожидать в будущем. «Итак, начиная с 1:30 ночи, когда меня приняли, я начала читать в Интернете», — говорит Скшинярз, ища все, что она могла узнать о TGA, только чтобы прийти в ужас от некоторых комментариев, которые она нашла.

Она также чувствовала некоторое онемение и покалывание, что привело ее к информации о рассеянном склерозе (РС) и сильному беспокойству. «Я был убежден, что у меня может быть еще один эпизод. Я не мог спать, потому что как я буду жить один, заботиться о своих собаках, работать с рассеянным склерозом? Я был убежден, что должен продать свой дом и отдать своих собак. Мне было страшно выходить из дома или садиться за руль. Что, если я запаникую, не среагирую вовремя и вызову аварию? Мысли были бесконечны, и это было все, на чем я мог сосредоточиться. Когда я нашел один комментарий на миллион, который кто-то опубликовал, я цеплялся за него как за свою реальность».

Микаэла Маркхэм из Риджфилда, Коннектикут, страдала от нерегулярного сердечного ритма и сильной боли в животе, когда начала искать диагноз.Поскольку на то, чтобы записаться на прием к различным специалистам, уходили недели, она в отчаянии искала в Google свои симптомы, чтобы посмотреть, что она может сделать, чтобы облегчить свою боль, иногда проводя в Интернете по 7 часов в день. «Я была в школе, и у меня болел живот, поэтому я быстро искала, что я могу сделать, чтобы чувствовать себя лучше, потому что мне было очень больно», — говорит она. «Врачи на самом деле не давали мне информации о физических упражнениях и о том, что я могу есть, чтобы чувствовать себя лучше. Это заставило меня задуматься о более широкой картине — зачем нам выходить в интернет и проводить все эти исследования, когда это должны выяснить наши врачи?»

Как и многие люди, Скшинярз и Маркхэм попали в кроличью нору самодиагностики.С нашими медицинскими историями, доступными в один клик, а также множеством научных исследований, сайтов о здоровье и чатов, действительно трудно не выйти в Интернет, чтобы получить информацию о здоровье.

«Заходить в интернет для получения медицинской информации — это норма. То, как устроена система здравоохранения США, как бы подталкивает людей к поиску самодиагностики, особенно с планами медицинского страхования с высокими франшизами», — объясняет Атеев Мехротра, доктор медицинских наук, доцент политики здравоохранения и доцент медицины Гарвардской медицинской школы. и госпиталист в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне, Массачусетс. «Поскольку все большему количеству людей приходится платить за медицинские услуги из собственного кармана, пациенты боятся счетов и теперь трижды подумают, прежде чем идти к врачу. Одна из замечательных вещей, которую мы разработали в системе здравоохранения, — это возможность выбора. Например, при синусите вы можете обратиться к врачу, в отделение неотложной помощи или на прием по телевидению и получить необходимую помощь. Проводя исследования, вы потенциально можете помочь своему врачу выяснить, что с вами не так, и подобрать оптимальный план лечения. Для людей, у которых есть серьезные, хронические проблемы со здоровьем, это также может быть невероятным способом построить сообщество и не чувствовать себя таким изолированным», — говорит он.

Он также признает, что онлайн-исследования в области здравоохранения могут вызвать тревогу и проблемы, которые они могут вызвать: «У вас может болеть голова, и вы можете пойти в чат, где люди делятся историями о головных болях, которые у них есть. Человек, страдающий обычной мигренью или головной болью напряжения, что составляет 90-95 процентов людей, страдающих головной болью, не будет публиковать сообщения в Интернете. Человек с головной болью, обнаруживший, что у него кровоизлияние в мозг или злокачественное новообразование, напишет об этом, а также расскажет, как его врачи могли проигнорировать его проблему.Есть эта эпидемиологическая программа, где люди, которые выходят в интернет с головной болью, могут слышать только об исключениях, ведущих к киберкондрии».

Джейд Ву, клинический сотрудник кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Дьюка и ведущий подкаста Savvy Psychologist, говорит, что грань между информированным потребителем медицинских услуг и падением в кроличью нору самодиагностики может легко стать очень размытым. «Мы все склонны к тому, что называется «предвзятостью подтверждения», феномену, когда мы бессознательно, но выборочно ищем информацию, которая подтверждает то, во что мы уже верим. Когда вы получаете 20 результатов поиска Google на странице, ваш взгляд автоматически притягивается к элементам, которые, кажется, говорят то, что вы уже подозреваете, и это подпитывает цикл, в котором чем больше вы погружаетесь в эту кроличью нору самодиагностики, тем больше убеждены, что вы придерживаетесь конкретной идеи, и исключаете другие возможности», — говорит она. «Конечно, это может усилить ваше беспокойство. Кроме того, если ваши врачи пытаются дать ответы, которые не соответствуют вашим, вы с меньшей вероятностью будете им доверять, что заставит вас чувствовать разочарование, одиночество и безнадежность.”

Как получить необходимую медицинскую консультацию

Итак, как мы можем искать медицинскую информацию в Интернете, не скатываясь по скользкой дорожке «что, если»?

1. Ограничьте свои исследования надежными источниками

Приступая к онлайн-исследованиям, Мехотра советует учитывать качество посещаемых вами сайтов. «Медицинские сайты, WebMD или Mayo Clinic, вероятно, предоставят вам более качественную и сбалансированную информацию, чем чат», — говорит он. Оба эксперта рекомендуют избегать чатов (без определенного диагноза).«Непредвзято делайте записи и не делайте выводов, не посоветовавшись с врачом», — говорит Ву.

2. Подготовьте вопросы, чтобы задать их своему врачу

«Врачи — люди, и, поскольку у нас было так много случаев, когда пациенты приходили с твердыми, как скала, идеями, которые были далеко за пределами поля зрения — иногда опасными — мы можем показаться нетерпеливы или пренебрежительно относятся к самодиагностике пациентов», — объясняет Ву. «Мы не должны быть! Чтобы не вступать в защитную перепалку с врачом, я рекомендую излагать свои мысли в форме вопросов.Вместо того, чтобы говорить: «Я прочитал о своих симптомах и думаю, что это болезнь X», попробуйте: «Что вы можете рассказать мне о болезни X?» Покажите, что вы непредубеждены, спросив их мнение и задав уточняющие вопросы. чтобы понять, поняли ли они вашу сторону истории. Когда мы беспокоимся, мы просто хотим получить окончательный ответ. Медицина часто бывает не такой уж черно-белой. Вместо того, чтобы сразу требовать от врача «да» или «нет», спросите о следующих шагах и ресурсах, которые вы можете использовать, чтобы узнать больше.Вы всегда можете получить второе мнение», — объясняет Ву.

3. Не зацикливайтесь на одном исходе

И Ву, и Мехотра предупреждают о предвзятости подтверждения. «Симптомы возникают в контексте вашей личной и семейной истории болезни, лекарств, социальных обстоятельств и целого ряда факторов, которые ваши врачи обучены учитывать, а не только с учетом симптомов, которые вы ощущаете», — говорит она. Если вы чувствуете, что вас уволили или что ваш врач упустил что-то важное во время вашего визита, вы всегда можете обратиться за вторым мнением.

4. Будьте заняты

«Слишком глубокое погружение мыслей в одну кроличью нору может замедлить процесс открытия», — говорит Ву. «Я бы порекомендовал физически отстраниться от компьютера и заняться другими интересными и полезными делами, такими как прогулка, общение, просмотр интересного телевизора. Чем больше умственного пространства вы можете потратить на веселые и значимые занятия, тем меньше умственного пространства остается, чтобы быть втянутым в кроличью нору», — говорит она.

Сегодня Скрсинярз понимает, что может никогда не узнать, что вызвало ее приступ, но она медитирует, занимается йогой и посещает психотерапевта, чтобы попытаться справиться с беспокойством по поводу возможного рецидива.Также она встретилась с замечательным неврологом, который сидел с ней, отвечал на все вопросы и успокаивал ее нервы. «Он сказал: «Вы мыслитель и деятель, конечно, вы напуганы, потому что у вас нет ответов», — сказала она. «Он подтвердил мои чувства, и это много значило».

Хотите больше подобных советов? Новости NBC BETTER одержимы поиском более простых, здоровых и разумных способов жить. Подпишитесь на нашу рассылку и следите за нами в Facebook, Twitter и Instagram.

Оценка средств проверки симптомов для самодиагностики и сортировки: контрольное исследование доцент15

  1. 1 Департамент политики в области здравоохранения, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02115, США
  2. 2 Отделение общей медицины и первичной медицинской помощи, Бригам и Гарвардская женская больница, Бостон, Ма, США
  3. 3 Отдел инфекционных заболеваний, Бостон Детская больница, Бостон, МА, США
  4. 4 Rand Corporation, Бостон, MA, США
  5. 5 Отдел Общая внутренняя медицина и первичная помощь, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс, США
  1. Co ответ на: A Mehrotra mehrotra@hcp. med.harvard.edu

Abstract

Цель Определить точность диагностики и сортировки с помощью онлайн-проверки симптомов (инструментов, использующих компьютерные алгоритмы для помощи пациентам в самодиагностике или самостоятельной сортировке).

Дизайн Аудиторское исследование.

Параметр Общедоступные бесплатные средства проверки симптомов.

Участники 23 программы проверки симптомов, которые были на английском языке и давали советы по целому ряду состояний.Было составлено 45 стандартных карт пациентов, которые в равной степени были разделены на три категории срочности сортировки: необходима неотложная помощь (например, легочная эмболия), неотложная помощь разумна (например, средний отит) и разумна самопомощь (например, вирусная инфекция верхних дыхательных путей). инфекции дыхательных путей).

Основные показатели результатов Для специалистов по проверке симптомов, которые поставили диагноз, наши основные результаты заключались в том, указал ли специалист по проверке симптомов правильный диагноз первым или среди первых 20 возможных диагнозов (n = 770 стандартизированных оценок пациентов). Для специалистов по проверке симптомов, которые предоставили рекомендации по сортировке, наши основные результаты заключались в том, правильно ли специалисты по проверке симптомов рекомендовали неотложную помощь, неотложную помощь или самопомощь (n = 532 стандартизированных оценок пациентов).

Результаты 23 специалиста по проверке симптомов сначала поставили правильный диагноз в 34% (95% доверительный интервал от 31% до 37%) стандартизированных оценок пациентов, перечислили правильный диагноз среди 20 основных диагнозов, поставленных в 58% (от 55% до 37%). 62%) стандартизированных обследований пациентов и предоставил соответствующие рекомендации по сортировке в 57% (от 52% до 61%) стандартизированных обследований пациентов.Эффективность сортировки варьировалась в зависимости от неотложности состояния, при этом соответствующие рекомендации по сортировке предоставлялись в 80% (95% доверительный интервал от 75% до 86%) неотложных случаев, 55% (от 47% до 63%) неэкстренных случаев и 33% ( от 26% до 40%) случаев самообслуживания (P<0,001). Эффективность соответствующих рекомендаций по сортировке по 23 отдельным программам проверки симптомов варьировалась от 33% (95% доверительный интервал от 19% до 48%) до 78% (от 64% до 91%) стандартизированных оценок пациентов.

Выводы Специалисты по проверке симптомов имели недостатки как в сортировке, так и в диагностике.Рекомендации по сортировке от специалистов по проверке симптомов, как правило, не допускают риска и побуждают пользователей обращаться за медицинской помощью при состояниях, при которых самостоятельная забота является разумной.

Введение

Представители общественности все чаще используют Интернет для изучения своих проблем со здоровьем. Например, британский онлайн-портал национальной медицинской информации для пациентов NHS Choices сообщает о более чем 15 миллионах посещений в месяц.1 Более трети взрослых в Соединенных Штатах регулярно используют Интернет для самостоятельной диагностики своих заболеваний, используя его как для несрочные симптомы и неотложные симптомы, такие как боль в груди. 2 3 Хотя существует множество онлайн-ресурсов, позволяющих узнать о конкретных состояниях, самодиагностика обычно начинается с поисковых систем, таких как Google, Bing или Yahoo.2 Однако поисковые системы в Интернете могут привести пользователей к запутанной и иногда необоснованной информации, а неотложные симптомы не могут быть направлены на обращение за неотложной помощью.3, 4, 5, 6 В последнее время наблюдается распространение более сложных программ, называемых проверкой симптомов, которые пытаются более эффективно поставить потенциальный диагноз пациентам и направить их в соответствующие лечебные учреждения.3 6 7 8 9 10 11 12 13

Используя компьютеризированные алгоритмы, специалисты по проверке симптомов задают пользователям ряд вопросов об их симптомах или требуют, чтобы пользователи сами вводили информацию о своих симптомах. Алгоритмы различаются и могут использовать логику ветвления, байесовский вывод или другие методы. Частные компании и другие организации, в том числе Национальная служба здравоохранения, Американская академия педиатрии и клиника Майо, запустили свои собственные средства проверки симптомов. Одна программа проверки симптомов, iTriage, сообщает о 50 миллионах использований каждый год.14 Как правило, доступ к средствам проверки симптомов осуществляется через веб-сайты, но некоторые из них также доступны в виде приложений для смартфонов или планшетов.

Приборы для проверки симптомов выполняют две основные функции: облегчают самодиагностику и помогают при сортировке. Функция самодиагностики предоставляет список диагнозов, обычно ранжированных по вероятности. Диагностическая функция обычно направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам узнать о ряде диагнозов, которые могут соответствовать их симптомам. Функция сортировки информирует пациентов о том, следует ли им вообще обращаться за помощью, и если да, то куда (т. е. в отделение неотложной помощи, поликлинику терапевта) и с какой срочностью (т. е. в экстренном порядке или в течение нескольких дней).Средства проверки симптомов могут дополнять или заменять телефонные линии сортировки, которые распространены в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 15 16 17 18 Чтобы обеспечить безопасность медицинских мобильных приложений, Конгресс США рассматривает вопрос о регулировании приложений, которые «предоставляют список возможных заболеваний и дают советы». о том, когда следует проконсультироваться с поставщиком медицинских услуг».19 20

Средства проверки симптомов имеют несколько потенциальных преимуществ. Они могут побудить пациентов с опасными для жизни проблемами, такими как инсульт или сердечный приступ, обратиться за неотложной помощью.21 Для пациентов с неэкстренной проблемой, не требующей визита к врачу, эти программы могут успокоить людей и порекомендовать им оставаться дома. Примерно в четверти посещений по поводу острого респираторного заболевания, такого как вирусная инфекция верхних дыхательных путей, пациенты не получают никакого вмешательства, кроме безрецептурного лечения,22 и более половины пациентов получают ненужные антибиотики.23, 24, 25 Сокращение числа посещений спасает пациентов время и деньги, сдерживает чрезмерное назначение антибиотиков и может снизить спрос на поставщиков первичной медико-санитарной помощи — серьезная проблема, учитывая, что рабочая нагрузка врачей общей практики в Соединенном Королевстве увеличилась на 62% с 1995 по 2008 год. 17 Тем не менее, есть несколько ключевых проблем. Если пациенту с опасной для жизни проблемой поставить неправильный диагноз и не попросить его обратиться за медицинской помощью, его здоровье может ухудшиться, что приведет к увеличению заболеваемости и смертности. В качестве альтернативы, если пациентам с легкими заболеваниями рекомендуется обращаться за медицинской помощью, в частности, в отделение неотложной помощи, такие программы могут увеличить количество ненужных посещений и, следовательно, привести к увеличению времени и затрат для пациентов и общества.

Эффективность средств проверки симптомов будет в значительной степени зависеть от их клинической эффективности.Чтобы измерить точность диагностики и рекомендаций по сортировке, предоставляемых специалистами по проверке симптомов, мы использовали 45 стандартизированных виньеток пациентов для аудита 23 специалистов по проверке симптомов. Виньетки отражали ряд состояний от распространенных до менее распространенных и от низкой остроты до угрожающих жизни.

Методы

Стратегия поиска средств проверки симптомов

В период с июня 2014 г. по ноябрь 2014 г. мы искали средства проверки симптомов, которые были на английском языке, были бесплатными, общедоступными, предназначались для людей (по сравнению с использованием в ветеринарии) и не фокусировались на один тип состояния (например, только ортопедические проблемы).Чтобы найти средства проверки симптомов, которые были доступны в виде приложений в магазине приложений Apple и Google Play, мы использовали две поисковые фразы («средство проверки симптомов», «медицинский диагноз»), использовавшиеся в недавнем исследовании средств проверки симптомов, и изучили первые 240 результатов поиска по hand.12 Мы выбрали 240, потому что это ограничение использовалось в предыдущих исследованиях по поиску в магазинах приложений для смартфонов.26 Чтобы найти интерактивные средства проверки симптомов, мы ввели те же две поисковые фразы в Google и Google Scholar и изучили первые 300 результатов. В предыдущих исследованиях вероятность релевантных результатов поиска, идентифицированных с помощью Google, существенно снижалась после первых 300 результатов27. Мы дополнили наши поиски, спросив разработчиков двух средств проверки симптомов, знают ли они о других конкурирующих продуктах.

Всего мы выявили 143 средства проверки симптомов. Мы исключили 102, которые использовали то же медицинское содержание и логику, что и другой инструмент (и, следовательно, имели бы такую ​​же эффективность) (см. список в дополнительном приложении). Мы исключили еще 25 пациентов, которые были сосредоточены только на одном классе заболеваний (например, ортопедические проблемы), 14, которые предоставляли только медицинские рекомендации (например, какие симптомы обычно связаны с определенным состоянием) и не предоставляли рекомендации по диагностике или сортировке. , и два, которые не работали.После этих исключений мы оценили 23 средства проверки симптомов.

Характеристики средств проверки симптомов

Мы классифицировали средства проверки симптомов в зависимости от того, облегчают ли они самодиагностику, самостоятельную сортировку или и то, и другое; тип организации, которая использовала средство проверки симптомов; и максимальное количество поставленных диагнозов, а также были ли они основаны на рекомендациях Шмитта или Томпсона по сортировке медсестер, которые представляют собой протоколы поддержки принятия решений, обычно используемые при сортировке по телефону для педиатрических и взрослых консультаций соответственно. 28 29 Мы сгруппировали государственные и медицинские планы вместе, потому что у обоих может быть финансовый стимул для предотвращения ненужных посещений. В дополнительном приложении мы приводим данные, если они доступны, об общем количестве посетителей для выбора специалистов по проверке симптомов.

Клинические виньетки

Для оценки эффективности диагностики и сортировки с помощью средств проверки симптомов мы использовали 45 стандартизированных виньеток пациентов. Мы использовали клинические виньетки для оценки эффективности, потому что они являются распространенным методом проверки врачей и других клиницистов на их диагностические способности и управленческие решения.Мы специально отобрали стандартизированные виньетки пациентов из трех категорий срочности сортировки: 15 виньеток, для которых требуется неотложная помощь, 15 виньеток, для которых разумна неэкстренная помощь, и 15 виньеток, для которых посещение врача обычно не требуется, а самостоятельная помощь достаточна. Мы выбрали виньетки по всему спектру тяжести, потому что пациенты используют средства проверки симптомов для симптомов, требующих как неотложной, так и неотложной помощи.3 Мы включили виньетки как для распространенных, так и для нечастых состояний, потому что считаем, что клиническое сообщество будет особенно заинтересовано в эффективности менее распространенных состояний. но потенциально опасные для жизни проблемы.

Стандартные виньетки пациентов были получены из различных клинических источников, включая материалы, используемые для обучения медицинских работников, и веб-сайт медицинских ресурсов, содержание которого предоставлено группой врачей.30 Источник для каждой виньетки также предоставил соответствующий правильный диагноз. Средства проверки симптомов обычно требуют, чтобы пользователи вводили список симптомов или задавали ряд вопросов об их симптомах. Каждая виньетка была упрощена до основного набора симптомов для облегчения ввода, а в некоторых ситуациях мы дополняли данные, представленные в виньетке, потому что средство проверки симптомов спрашивало о симптоме, не указанном в виньетке (см. дополнительное приложение для получения подробной информации об источнике, основном симптомы и дополнительные симптомы для каждой виньетки).

Мы классифицировали 45 виньеток как «распространенные» или «нечастые» диагнозы в зависимости от распространенности диагноза среди амбулаторных посещений в Соединенных Штатах (полную информацию см. в дополнительном приложении).31

Оценка диагноза и результатов сортировки

Каждая стандартная виньетка пациента была введена на каждый веб-сайт или в приложение, и мы записали полученные диагнозы и рекомендации по сортировке. Автор (HS) без клинической подготовки ввел все виньетки. Случайная выборка из 25 виньеток была введена в программы проверки симптомов другим человеком без клинической подготовки, и межэкспертная надежность между двумя экспертами при фиксации рекомендаций специалиста по проверке симптомов для диагностики и сортировки была высокой (коэффициент Коэна κ 0.90). В некоторых случаях мы не могли оценить виньетку, потому что некоторые средства проверки симптомов ориентированы только на детей или взрослых, или средство проверки симптомов не перечисляло или не запрашивало ключевой симптом в виньетке. Чтобы не наказывать этих специалистов по проверке симптомов, мы назвали стандартизированные виньетки пациентов, которые успешно дали результат, «стандартизированными оценками пациентов».

Чтобы оценить точность диагностики, мы отметили, был ли правильный диагноз указан первым или указан вообще. Для нескольких виньеток два средства проверки симптомов представили большое количество диагнозов (до 99).Поскольку такой длинный список потенциальных диагнозов вряд ли будет полезен для пациентов, мы считали, что диагноз вообще должен быть указан, только если он находится в пределах первых 20 диагнозов, предоставленных средством проверки симптомов. Возможно, что многие пациенты сосредотачиваются только на основных перечисленных диагнозах. Поэтому мы также смотрели, был ли правильный диагноз указан в первых трех поставленных диагнозах. Мы считали диагноз неверным, если средство проверки симптомов показывало, что состояние не может быть идентифицировано.

Мы разделили рекомендации по сортировке на три группы: неотложная помощь, которая включала рекомендации вызвать скорую помощь, обратиться в отделение неотложной помощи или немедленно обратиться к врачу общей практики; неэкстренные, которые включали совет позвонить врачу общей практики или поставщику первичной медико-санитарной помощи, посетить врача общей практики или поставщика первичной медико-санитарной помощи, обратиться в учреждение неотложной медицинской помощи, обратиться к специалисту, обратиться в розничную клинику или пройти электронный визит ; и уход за собой, который включал совет оставаться дома или идти в аптеку.Если было предложено несколько мест сортировки (например, отделение неотложной помощи или специалист), мы использовали наиболее срочное предложение. Мы решили сделать это потому, что почти во всех случаях самые срочные предложения по сортировке были перечислены первыми. Если специалист по проверке симптомов не смог принять решение о диагнозе для данной стандартизированной виньетки пациента, но дал рекомендацию по сортировке, мы все равно оценили уместность этой рекомендации по сортировке. Средства проверки симптомов, которые требовали от пользователей выбора правильного диагноза, прежде чем давать рекомендации по сортировке, не включались в оценку точности сортировки, за исключением iTriage, который всегда предлагал неотложные рекомендации по сортировке.

Участие пациентов

В этом исследовании пациенты не участвовали.

Анализ

Мы рассчитали сводную статистику для диагностической точности и рекомендации по сортировке с 95% доверительными интервалами на основе биномиального распределения с использованием Stata/MP 13.0. Учитывая наше внимание к средствам проверки симптомов в целом, мы не проводили статистических сравнений точности между отдельными средствами проверки симптомов. Мы использовали тесты χ 2 для сравнения точности диагностики и сортировки по уровню и срочности, а также по типу проверки симптомов.Мы провели анализ чувствительности рекомендаций по сортировке, исключив несколько средств проверки симптомов, которые всегда или обычно рекомендовали неотложную помощь.

Результаты

Образец исследования

23 выявленных специалиста по проверке симптомов находились в Соединенном Королевстве, США, Нидерландах и Польше (таблица 1⇓): 11 специалистов по проверке симптомов ставили как диагнозы, так и рекомендации по сортировке, восемь давали только диагнозы, и четверо предоставили только рекомендации по сортировке. 45 стандартизированных виньеток пациентов включали 26 распространенных и 19 необычных диагнозов.Эффективность оценивалась на основе 770 стандартизированных оценок пациентов для диагностики и 532 стандартизированных оценок пациентов для сортировки. При проверке симптомов 10 человек не запрашивали демографические данные (возраст и пол).

Таблица 1

 Проверка симптомов, включенная в исследование

Точность диагноза

В целом правильный диагноз был указан первым в 34% (95% доверительный интервал от 31% до 37%; таблица 2⇓) стандартизированных оценок пациентов. Производительность варьировалась в зависимости от срочности состояния.Правильный диагноз был указан первым в 24% (от 19% до 30%) неотложных стандартизированных оценок пациентов, 38% (от 32% до 34%) неэкстренных стандартизированных оценок пациентов и 40% (от 34% до 47%) неотложных стандартных оценок пациентов. стандартизированные оценки пациентов по самообслуживанию (P<0,001 для сравнения, таблица 2). Не было никакой разницы между специалистами по проверке симптомов, которые запрашивали и не запрашивали демографическую информацию (34%, 95% доверительный интервал от 30% до 39% и 34%, от 28% до 39%, P = 0,88; таблица 3⇓). Однако правильный диагноз чаще указывался первым в стандартизированных оценках пациентов для распространенных диагнозов, чем для необычных (38%, от 34% до 43% и 28%, от 23% до 33%, P = 0).004; таблицу 2⇓).

Таблица 2

 Точность решения по диагнозу и рекомендаций по сортировке для всех специалистов по проверке симптомов, стратифицированных по степени тяжести стандартизированной виньетки пациента (SP) и по частоте диагноза состояния

Таблица 3 характеристики инструментов

Производительность варьировалась в зависимости от проверки симптомов. Указание правильного диагноза первым в стандартизированных оценках пациентов варьировалось от 5% для MEDoctor (95% доверительный интервал от 0% до 13%) до 50% для DocResponse (от 33% до 67%; таблица 4⇓).Небольшие различия наблюдались по характеристикам тестировщиков симптомов (таблица 3⇑).

Таблица 4

 Точность решения по диагнозу и рекомендаций по сортировке для каждого средства проверки симптомов

Во всех средствах проверки симптомов правильный диагноз был указан в первых трех диагнозах в 51% (95% доверительный интервал от 47% до 54%) стандартизированных оценок пациентов и в первых 20 диагнозах в 58% (от 55% до 62%) стандартизированных оценок пациентов (таблица 2). Диагностическая точность включения правильного диагноза в первую тройку и первую 20-ку была выше для состояний, связанных с уходом за собой, чем для неотложных состояний, а также была выше для распространенных состояний, чем для необычных состояний.Не было существенной разницы в перечислении правильного диагноза в топ-20 между программами проверки симптомов, которые перечисляли более 11 диагнозов, по сравнению с теми, которые перечисляли только 1-3 диагноза (59%, 53% до 65% против 53%, 46% до 59%, р=0,12 (табл. 3). Точность перечисления правильного диагноза в топ-20 по 23 отдельным программам проверки симптомов варьировалась от 34% (95% доверительный интервал от 17% до 52%) до 84% (от 73% до 95%, таблица 4⇑).

Точность рекомендаций по сортировке

Соответствующие рекомендации по сортировке были даны в 57% (95% доверительный интервал от 52% до 61%) стандартизированных оценок пациентов (таблица 2⇑).Эффективность рекомендаций по сортировке была выше для стандартизированных оценок пациентов в неотложной помощи, чем для стандартизированных оценок пациентов, не оказывающих неотложной помощи и самопомощи: 80% (от 75% до 86%) по сравнению с 55% (от 47% до 63%) по сравнению с 33 % (от 26% до 40%), P<0,001). Соответствующие рекомендации по сортировке были выше для необычных диагнозов, чем для распространенных: 63% (от 57% до 70%) против 52% (от 46% до 57%), P = 0,01.

iTriage, Symcat, Symptomate и Isabel всегда предлагали пользователям обращаться за медицинской помощью и поэтому никогда не советовали заниматься самолечением (таблица 4⇑).После исключения этих четырех средств проверки симптомов соответствующие рекомендации по сортировке были даны в 61% (95% доверительный интервал от 56% до 66%) стандартизированных оценок пациентов (см. дополнительную таблицу 5).

Средства проверки симптомов, которые использовали протоколы сортировки медсестер Шмитта или Томпсона, с большей вероятностью давали правильные решения о сортировке, чем те, которые не использовали: 72% (95% доверительный интервал от 60% до 84%) по сравнению с 55% (от 50% до 59 %), р=0,01; таблица 3⇑. Точные рекомендации по сортировке варьировались в зависимости от оператора программы проверки симптомов (группы поставщиков медицинских услуг и ассоциации врачей 68% (от 58% до 77%), частные компании 59% (от 53% до 65%), планы медицинского обслуживания или правительства 43% (от 34% до 51%). , Р<0.001).

Обсуждение

Используя стандартизированные виньетки пациентов, мы измерили точность диагностики и сортировки средств проверки симптомов. Несмотря на то, что эффективность средств проверки симптомов была разной, в целом у них были недостатки как в диагностике, так и в точности сортировки. В среднем средства проверки симптомов ставили правильный диагноз в пределах первых 20 из перечисленных в 58% стандартизированных оценок пациентов, при этом наиболее эффективное средство проверки симптомов указывало правильный диагноз в 84% стандартизированных оценок пациентов.Специалисты по проверке симптомов рекомендовали соответствующий уровень ухода примерно в половине случаев, но это варьировалось в зависимости от клинической тяжести. Правильное решение о сортировке было намного выше для стандартизированных оценок пациентов, нуждающихся в неотложной помощи (80%), чем для тех, для которых была уместна самопомощь (34%).

Сравнение с другими исследованиями

Наши результаты по диагностической точности и надлежащей сортировке примерно аналогичны предыдущей работе по эффективности проверки отдельных симптомов для ограниченного набора диагнозов.6, 7, 8, 32. Ортопедическая программа проверки симптомов указала правильный диагноз боли в колене в 89% случаев, а Boots WebMD указала правильный диагноз в 70% случаев для симптомов ушей, носа и горла.7, 8 Одно исследование, в котором также использовались два общие стандартизированные виньетки пациентов с острыми состояниями для оценки WebMD сообщили о диагностической точности 50%. Если проверка симптомов рассматривается как замена визиту к врачу, она, вероятно, является худшей альтернативой.Считается, что у врачей уровень диагностической точности составляет 85-90%, хотя в некоторых исследованиях с использованием клинических виньеток эффективность была ниже. для получения окончательного диагноза, но для быстрого и доступного руководства. Кроме того, вместо диагностической точности ключевой оценкой специалистов по проверке симптомов может быть соответствующая сортировка. Различие между пятнистой лихорадкой Скалистых гор и менингитом может быть менее важным, чем обеспечение того, чтобы пациенты обращались за неотложной помощью.

Если средства проверки симптомов рассматриваются как альтернатива простому вводу симптомов в поисковую систему, такую ​​как Google, то средства проверки симптомов, вероятно, являются лучшей альтернативой. Недавнее исследование показало, что при вводе острых симптомов, требующих неотложной медицинской помощи, в поисковые системы для определения веб-сайтов, связанных с симптомами, совет обратиться за неотложной помощью присутствовал только в 64% случаев.3

Возможно, наиболее подходящее сравнение с симптомом шашки — это телефонные линии сортировки, которые широко используются в развитых странах.15 16 17 18 Обычно пациенты используют программы проверки симптомов и сортировку по телефону при сходных жалобах.13 Кроме того, многие телефонные линии сортировки медсестер используют ту же базовую клиническую логику, что и программы проверки симптомов, оцениваемые в этом исследовании. Например, в некоторых линиях сортировки медсестер плана медицинского обслуживания используется средство проверки симптомов Healthwise, а протоколы Шмитта и Томпсона изначально были разработаны для сортировки по телефону и теперь обеспечивают базовую логику для нескольких оцениваемых нами средств проверки симптомов. Точность рекомендаций по сортировке по телефону по сравнению с рекомендациями врача при личном приеме варьировала от 61% в исследовании боли в животе у детей до 69% в многоцентровом обсервационном исследовании.35 36 Недавнее исследование NHS Symptom Checkers и телефонной линии сортировки NHS Direct показало, что рекомендации по сортировке от обеих компаний сопоставимы9.

Последствия использования средств проверки симптомов

Как средство проверки симптомов, так и сортировка по телефону рекламируются как средства сокращения ненужных посещений офиса.15 16 17 18 37 Влияние средств проверки симптомов на то, как люди обращаются за помощью, зависит от того, как пациенты реагируют на советы, а это неизвестно. В одном исследовании пользователи выразили скептицизм по поводу диагноза, в конечном счете предложенного специалистом по проверке симптомов.6 Неприятие риска в рекомендациях по сортировке пациентов, проводящих проверку симптомов, вызывает озабоченность. В двух третях стандартизированных обследований пациентов, когда медицинская помощь не требовалась, мы обнаружили, что специалисты по проверке симптомов поощряли помощь. Неблагоприятные рекомендации с чрезмерным риском не ограничиваются проверкой симптомов.Консультации по сортировке по телефону также могут способствовать ненужному обращению за медицинской помощью.32 35 Например, телефонная линия сортировки NHS, которая не обслуживается медицинскими работниками, была причастна к увеличению числа посещений отделений неотложной помощи в Великобритании.38 Некоторые пациенты, изучающие состояние своего здоровья в Интернете, мотивированы страхом, а перечисление тревожных диагнозов специалистами по проверке симптомов может способствовать ипохондрии и «киберхондрии», которая описывает эскалацию беспокойства, связанную с самодиагностикой в ​​Интернете.39 40 41 42 43 Вместе путаница, риск неблагоприятных рекомендаций по сортировке и киберхондрия могут означать, что специалисты по проверке симптомов побуждают пациентов обращаться за медицинской помощью без необходимости и, таким образом, увеличивают расходы на здравоохранение. Понимание того, как пациенты интерпретируют и используют советы специалистов по проверке симптомов, а также влияние специалистов по проверке симптомов на обращение за медицинской помощью, должно стать ключевым направлением будущих исследований.

Средства проверки симптомов в этом исследовании представляют собой первое поколение таких инструментов, и есть несколько потенциальных улучшений, которые могут повысить их производительность в будущих версиях.Включение местных эпидемиологических данных может помочь в постановке диагноза. Например, добавление информации в режиме реального времени о местной заболеваемости в сообществе значительно повысило эффективность диагностического инструмента для стрептококкового фарингита группы А. 10 Частота диагностики и сортировки также может быть улучшена, если средства проверки симптомов включают индивидуальные клинические данные из медицинских заявлений. или электронную медицинскую карту. Демографическая информация имеет решающее значение как для диагностики, так и для принятия решений о сортировке для таких программ, как средства проверки симптомов.11 Одним из неожиданных результатов нашего исследования было то, что средства проверки симптомов, которые запрашивали демографическую информацию, не работали лучше. Однако возможно, что эта демографическая информация не была эффективно включена в алгоритмы проверки симптомов.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Несмотря на растущее использование средств проверки симптомов, мы считаем, что наше исследование является первым, в котором оценивается клиническая эффективность большого количества средств проверки симптомов и широкого спектра состояний.

Это исследование имело важные ограничения. Мы не можем быть уверены, что идентифицировали все общедоступные средства проверки симптомов, несмотря на тщательный поиск в соответствующих базах данных и консультации с экспертами в этой области. Мы использовали клинические виньетки, в которых симптомы и диагнозы были, как правило, четкими, и несколько виньеток включали сопутствующие заболевания, что приводило к возможной переоценке истинной клинической точности средств проверки симптомов.33 Некоторые стандартизированные виньетки пациентов содержали конкретный клинический язык (например, язвы во рту , миндалины с экссудатом), а реальные пациенты с таким же заболеванием могут испытывать затруднения со словами, которые можно использовать для описания их симптомов, или использовать другие термины.Таким образом, наш анализ представляет собой косвенную оценку того, насколько хорошо средства проверки симптомов будут работать с реальными пациентами. Мы не знаем, насколько хорошо врачи или другие поставщики медицинских услуг будут диагностировать или проводить сортировку при представлении этих стандартизированных виньеток пациентов, что предотвращает прямое сравнение между специалистами по проверке симптомов и врачами. Когда специалисты по проверке симптомов предлагали несколько мест оказания помощи (например, отделение неотложной помощи или общую практику), наша оценка сортировки основывалась только на указанном месте оказания помощи с наивысшей степенью неотложности, и это может способствовать нашему выводу о том, что рекомендации по сортировке избегают риска.

Средства проверки симптомов являются частью более широкой тенденции использования Интернета как пациентами, так и врачами для решения многих медицинских задач, и поэтому представляется вероятным, что использование средств проверки симптомов будет только увеличиваться. Пациенты общаются с врачами в онлайн-чате44, отправляют врачам электронные письма за медицинским советом45, получают помощь через электронные визиты46, ​​47 и загружают медицинские приложения на смартфоны48. Помимо населения, врачи и другие практикующие врачи также используют концептуально аналогичные инструменты для помощь в диагностике и сортировке пациентов.49 50

Врачи должны знать, что все большее число их пациентов используют новые интернет-инструменты, такие как средства проверки симптомов, и что рекомендации по диагностике и сортировке, которые получают пациенты, часто могут быть неточными. Для пациентов наши результаты подразумевают, что во многих случаях средства проверки симптомов могут дать пользователю представление о возможных диагнозах, но также предостеречь, поскольку инструменты часто неверны, а рекомендации по сортировке слишком осторожны. Тем не менее, средства проверки симптомов могут быть полезны, если альтернативой является не обращение за советом или просто использование поисковой системы в Интернете.Дальнейшие оценки и мониторинг средств проверки симптомов будут важны для оценки того, помогают ли они людям узнавать больше и принимать более правильные решения в отношении своего здоровья.

Что уже известно по этой теме
  • Общественность все чаще использует Интернет для самодиагностики и рекомендаций по сортировке, и наблюдается распространение компьютеризированных алгоритмов, называемых проверкой симптомов, которые пытаются упростить этот процесс

  • Несмотря на Рост использования этих инструментов, их клинические характеристики не были тщательно оценены

Примечания

8 Примыкайте это как: BMJ 2015; 351: H4480

Сноски

  • Участники: Все авторы задуманы и спроектировал исследование.HLS получила данные и подготовила рукопись. HLS и AM проанализировали и интерпретировали данные. CG, JAL и AM критически пересмотрели рукопись на наличие важного интеллектуального содержания. HLS и AM провели статистический анализ. AM обеспечивал административную, техническую и материальную поддержку и руководил исследованием. АМ выступает поручителем.

  • Финансирование: Это исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения США (грант Национального института аллергии и инфекционных заболеваний № R21 AI097759-01).

  • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу http://www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: все авторы являются аффилированными лицами Гарвардской медицинской школы. Руководство по семейному здоровью Гарвардской медицинской школы используется в качестве основы для одного из оцениваемых средств проверки симптомов. Это средство проверки симптомов доступно как в печатном виде, так и в Интернете (www.health.harvard.edu/family_health_guide/symptoms). Ни один из авторов не участвовал и не планирует участвовать в разработке, оценке, продвижении или любых других аспектах программы проверки симптомов, связанной с Гарвардской медицинской школой; авторы не имеют поддержки какой-либо организации для представленной работы; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе в течение предыдущих трех лет; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

  • Этическое одобрение: Не требуется

  • Обмен данными: Дополнительные данные отсутствуют.

  • Прозрачность: Гарант (AM) подтверждает, что рукопись представляет собой честный, точный и прозрачный отчет об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что любые расхождения с запланированным исследованием (и, если уместно, зарегистрированные) были объяснены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0) лицензия, которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование является некоммерческим. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Ссылки

  1. Fox S, Duggan M. Health Online 2013. Проект «Интернет и американская жизнь». Исследовательский центр Пью и Калифорнийский фонд здравоохранения, 2013:4.

  2. Elliot AJ, Kara Eo, Loclidge P, et al.Данные о симптомах дистанционной самопроверки здоровья в Интернете в качестве дополнения к национальной системе синдромного эпиднадзора. Эпидемиол Infect2015:1-7.

  3. DocBot: новый алгоритм поддержки принятия клинических решений. Общество инженерии в медицине и биологии (EMBC), 2014 г. 36-я Ежегодная международная конференция IEEE; 2014 26–30 августа 2014 г.

  4. Рейтер. Aetna представляет новую технологию работодателя iTriage для среднего бизнеса, 2013 г.

  5. Richards D, Meakins J, Tawfik J, et al. Телефонная сортировка медсестер для приемов в тот же день в общей практике: испытание с несколькими прерванными временными рядами влияния на рабочую нагрузку и затраты. BMJ2002;325.1214

  6. 113-й Конгресс США. Медицинские электронные технологии технологии для здоровья потребителей (Medtech), 2014.

  7. 9019 ↵
  8. Schmitt BD.Педиатрические телефонные протоколы: офисная версия. Американская академия педиатрии, 2012 г.

  9. Томпсон Д.А. Телефонные протоколы для взрослых, 3-е изд. Американская академия педиатрии, 2013 г.

  10. CDC, NAMCS, NHAMCS. Годовое количество и процентов Распределение посещений амбулаторных уходов по установке типа в соответствии с диагностикой Группа: Соединенные Штаты, 2009-2010, 2010.

  11. 9019
  12. ↵ 9019 ↵
  13. ↵ 9016
  14. Доннелли Л.По словам старшего медика, кризис A&E вызван телефонной линией NHS 111.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.