Расположение двенадцатиперстной кишки: Где находится и как болит двенадцатипёрстная кишка? | Нетгастриту

Содержание

Где находится и как болит двенадцатипёрстная кишка? | Нетгастриту

Двенадцатиперстная кишка где находится и как болит? Можно сказать, что с неё берет начало тонкий кишечник. Она начинается сразу после желудка и является самым маленьким сегментом кишечника длиной всего 25-30 см.
Свое название ДПК получила от старого обозначения длин - 12 сомкнутых пальцев или перстов. Продолжает двенадцатиперстную тощая кишка.

Анатомия двенадцатипёрстной кишки

Находится двенадцатиперстная в районе 2-3-го поясничного позвонка. Её расположение может меняться в течение жизни человека в зависимости от его возраста и веса.

Двенадцатиперстная кишка состоит из 4 частей:

  • Верхняя луковица двенадцатиперстной расположена на уровне 1-го позвонка поясничного отдела и по сути является привратником. Над ней находится правая доля печени.
  • Нисходящая изгибается вниз и доходит до 3-го позвонка поясничного отдела. Этот сегмент граничит с правой почкой.
  • Нижняя изгибается влево, пересекает позвоночник.
  • Восходящая расположена на уровне 2-го поясничного позвонка слева от позвоночника и загибается вверх.

Двенадцатиперстная кишка по форме похожа на подкову, изгибающуюся вокруг головки поджелудочной. На её слизистой располагается большой фатеров сосочек, с которым соединены протоками печень и поджелудочная.

Двенадцатиперстная кишка в организме выполняет следующие функции:

  • В неё поступает хумус и в ней начинаются пищеварительные процессы. Здесь хумус, обработанный желудочным соком, обрабатывается еще и желчью и ферментами.
  • В двенадцатипёрстной кишке происходит регулирование секреции желчи и ферментов поджелудочной в зависимости от состава химуса.
  • Поддерживается связь с желудком, выраженная в открывании/закрывании привратника.
  • Осуществляется моторная функция, ответственная за транспортировку хумуса.

Причины патологии двенадцатиперстной кишки

Причинами патологий двенадцатиперстной кишки могут быть:

  • желудочные и кишечные болезни и патологические процессы - воспаление слизистой желудка, вирусные инфекции, диарея и пр.
    Из-за повышенной секреторной активности желудка в ДПК попадает много соляной кислоты, из-за пониженной - грубой необработанной пищи;
  • хеликобактер пилори, которая приводит к усиленной выработке желудочного секрета, раздражающего и слизистую кишки;
  • панкреатит и холецистит;
  • болезни печени - гепатиты, цирроз;
  • длительный стресс;
  • перенесенные операции;
  • курение и злоупотребление алкоголем, фастфудом;
  • прием нестероидных противовоспалительных медпрепаратов;
  • пищевое отравление;
  • злоупотребление жирной и острой пищей;
  • глистные инвазии;
  • наследственная предрасположенность.

Заболевания двенадцатиперстной кишки

У каждой болезни есть свои особенные симптомы заболевания. Однако есть и общие проявления, характерные для большинства болезней двенадцатиперстной кишки:

  • Боль - основной синдром заболеваний этого органа. При эрозиях и при язве - это голодные или ночные боли. Они проявляются в эпигастрии, в правом подреберье, иррадиируют в руку и в спину.
  • У 20% заболевших проявляются кровотечения. Их можно заметить по мелене, рвоте - коричневой или явно с кровью. ОАК может показывать низкий уровень гемоглобина.
  • Диспептические расстройства - изжога, запоры или диарея.
  • Кроме этого, любые патологии кишечника сопровождаются раздражительностью, недомоганием, потерей работоспособности.

Язвенная болезнь

Язва - воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной кишки с образованием в ней язвы. Возникновение патологии связано с носительством Хеликобактер Пилари и наличием хронического дуоденита. Болезнью страдает около 10% населения земного шара. Чаще обостряется болезнь весной.

Начинается заболевание с расстройства пищеварения, выражающегося расстройством стула. Спазмы протоков приводят к застою желчи и к появлению желтого налета на языке. При дальнейшем развитии патологии появляется боль в правом боку и возникает желтушность кожи. Если патология вызвала рубцовые изменения в желудке, больного может начать беспокоить тошнота и рвота.

Боль - основной симптом язвенной болезни.

Боль различна в своих проявлениях: она может быть ноющей, длительной, резкой, но всегда утихает после еды. Ощущаются болевые ощущения в поясничном или в грудном отделе позвоночника.

Рак

Опухоль растет медленно, поэтому начало опухолевого процесса проявляется малозаметными симптомами, характерными для большинства заболеваний ЖКТ: недомогание, слабость, похудение, отрыжка, изжога, боли вверху живота.

Боль носит тупой и ноющий характер и с едой не связана. Когда образование начнет прорастать в поджелудочную и когда проявится непроходимость, боль усиливается и становится более длительной. Появляется тяжесть в эпигастрии. Боль может иррадиировать в спину. Первое место среди онкозаболеваний двенадцатиперстной кишки занимает саркома.

Дуоденит

Дуоденит - воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки считается самым часто диагностируемым заболеванием этого отдела кишечника. Болезнь проявляется чувством распирания после еды, тупой постоянной болью, рвотой и тошнотой. Болезненность ощущается и при пальпации эпигастральной области.

У молодых женщин развивается головная боль, сопровождающаяся повышенной утомляемостью, инсомниями, раздражительностью, тахикардией в результате астеновегетативных нарушений. У пожилых болезнь часто обнаруживают случайно, во время проведения дуоденоскопии.

Эрозии

Эрозии занимают второе место по частоте встречаемости. Они часто идут в комплекте с болезнями печени, почек, доброкачественными и опухолевыми процессами кишечника и болезнями респираторной и сердечно-сосудистой систем.

Бульбит

Бульбит – это воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки. Патологий считается разновидностью дуоденита. Бульбит обычно сопровождается гастритом или язвой.

При отсутствии своевременной диагностики и терапии на месте воспаления перстной кишки образуется эрозия, постепенно переходящая в язву. Поэтому симптоматика схожа с язвой.

Боли при бульбите развиваются под ложечкой, иногда отдают в правое подреберье. Часто они являются реакцией на неправильное питание. Бульбит при хроническом течении может длиться годами.

Полипы

Полипы - доброкачественные образования, которые очень редко обнаруживаются при жизни.

Полипы растут очень медленно и симптоматика возникает только если они превышают длину в 5 см. Образования склонны к озлокачествлению, поэтому их наличие является предраковым состоянием.

При обнаружении полипов рекомендуется их немедленное оперативное удаление.

Диагностика

Есть некоторые признаки, позволяющие определить причину болей до диагностического исследования двенадцатиперстной кишки:

  • Голодные и ночные боли, сопровождающиеся изжогой, кислой отрыжкой и запорами свидетельствуют о наличии Хеликобактера.
  • Болит в подреберье, боли усиливаются после жирного, тошнота, во рту горечь, диарея чередуется запором - причиной вторичного дуоденита могут быть патологии поджелудочной и желчного пузыря.
  • Боль, тяжесть под ложечкой: причина воспаления – атрофический гастрит.
  • Висцеральная боль свидетельствует чаще всего о язве .

Основной метод диагностики заболеваний двенадцатиперстной кишки - фиброгастродуоденоскопия.

Больной глотает трубку с закрепленной на конце видеокамерой, а врач на мониторе рассматривает состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляет наличие полипов, язв, опухолей, определяет их месторасположение. Эндоскопия позволяет одновременно взять биопсию. Фиброэзофагогастродуоденоскопия позволяет сразу удалить полип при помощи металлической петли.

Рентгенография с контрастным веществом менее информативна, но применяется при наличии противопоказаний к эндоскопическому методу исследования.

Информативным исследованием является КТ. Эндоскопический метод исследования позволяет провести осмотр только наружного слоя слизистой двенадцатиперстной кишки, в то время как КТ позволяет внимательно оценить состояние всех слоев стенки кишечника. Компьютерная томография при наличии онкологического процесса позволяет определить стадию рака, выявить наличие метастаз в близлежащих тканях и органах.

Для диагностики опухолевого процесса проводится рентгенография с барием, эндоскопия с биопсией

. На начальных стадиях увидеть опухоль можно на МРТ. Для диагностики ДПК МРТ применяется редко из-за многослойности органа и сложности просмотра всех его изгибов.

Зондирование позволяет определить степень активности секрета благодаря анализу содержимого перстной кишки. Отбор жидкого материала проводится несколькими способами: слепой тюбаж, фракционное зондирование (каждые 5 минут забирается материал), хроматическое зондирование.

Лечение двенадцатиперстной кишки

Лечение двенадцатиперстной специфично для каждого заболевания.

Важную роль при выявлении болезней ДПК играет смена привычного питания на щадящее диетическое.

Если ФГДС выявляет наличие Хеликобактера, проводится антибактериальная терапия. Осложненные язвы требуют хирургического лечения. Также обязательно оперируется пациент при выявлении рака двенадцатиперстной кишки. После операции проводятся лучевая терапия и химиотерапия.

При дуодените назначаются обезболивающие. Для снижения кислотности желудочного секрета назначаются антацидные препараты. Для нормализации ДПК показаны усиливающие перистальтику медпрепараты. Физиотерапия считается результативным методом при лечении дуоденита: назначаются ультразвук, прогревание, магнитотерапия. Физиотерапия позволяет позволяют нормализовать кровоснабжение в брюшной полости, уменьшить болевые ощущения.

Видео - где находится и как болит двенадцатиперстная кишка?

Заключение

Болезни двенадцатиперстной кишки имеют отличный прогноз. При наличии хронических заболеваний следует все-таки сменить место работы, особенно если она связана с сильными стрессами, тяжелыми физнагрузками и нарушением режима питания.
Также больному придется поменять свой рацион, перейти на дробное питание, отказаться от курения. Пациенты с патологиями двенадцатиперстной кишки постоянно наблюдаются у терапевта или гастроэнтеролога, весной и осенью проходят противорецидивный курс терапии.

Заболевания двенадцатиперстной кишки - лечение в Медлайн в Кемерово

Нормальное состояние двенадцатиперстной кишки является залогом нормального функционирования организма в целом. Процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте происходит в основном в двух отделах — желудке и двенадцатиперстной кишке. Остальные отделы отвечают за всасывание питательных веществ.

Дуоденит

Наиболее распространенное заболевание двенадцатиперстной кишки — дуоденит — воспаление слизистой оболочки этого отдела тонкого кишечника. Заболевание имеет два вида течения: острое и хроническое. Острый дуоденит практически не встречается, это заболевание чаще всего выявляется на стадии хронического течения. Дуоденит может развиваться как самостоятельно (первичный дуоденит), так и быть следствием воспаления любого другого отдела ЖКТ (вторичный дуоденит), так же он может быть диффузным и локальным.

Причины дуоденита

Основной причиной развития первичного дуоденита является неправильное питание. Употребление чрезмерно острой или кислой пищи, алкоголя, крепкого чая или кофе приводит к выделению большого количества желудочного сока повышенной кислотности. Попадая в двенадцатиперстную кишку с пищей, он раздражает слизистую оболочку, тем самым вызывая воспаление.

Причинами развития вторичного дуоденита являются гастриты, хеликобактерная инфекция, язвенная болезнь т.д.

Симптомы дуоденита

Основным симптомом дуоденита является болевой синдром. Боль возникает в подложечной или пупочной областях натощак или спустя час после еды. Снять боль можно антацидными препаратами или приемом пищи. Очень редко пациентов может беспокоить рвота, изжога, неприятная отрыжка.

Для постановки диагноза используют рентгеноскопию, фиброгастродуоденоскопию, дуоденальное зондирование.

Лечение дуоденита

  • Основу лечения дуоденита составляет диетотерапия
  • Для снятия болевого синдрома назначаются антацидные препараты
  • Для защиты слизистой оболочки кишки необходим прием препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты, регулирующих работу ЖКТ и усиливающих восстановление клеток слизистой оболочки
  • Обязательным является физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — еще одно широко распространенное заболевание. Это хроническое, часто рецидивирующее заболевание, которое проявляется в виде дефекта стенки двенадцатиперстной кишки.

Язва этого отдела кишечника довольно часто прогрессирует, при этом в патологический процесс могут вовлекаться желудок и другие отделы ЖКТ. Иногда язва может осложняться кровотечениями, разрывами стенки, а эти осложнения очень часто приводят к летальному исходу.

Причины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Основной причиной по которой двенадцатиперстная кишка поражается язвой, является инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия вырабатывает токсины, которые непосредственно поражают слизистую оболочку, а также способствуют выработке кислого желудочного сока, который усиливает повреждение стенки. Кроме этого язва может возникнуть на фоне предшествующего дуоденита, гастрита и др.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Поскольку язва процесс хронический, то начальные этапы ее развития ничем себя не проявляют. На ранних стадиях беспокоит чувство тяжести в области желудка или подложечной области, сопровождаемые тошнотой, рвотой, снижением аппетита, потерей массы тела. На более поздних стадиях нередко возникает резкая, ноющая, продолжительная боль в подложечной области.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение болезни связанной с язвой включает несколько этапов.

Первый этап — уничтожение первопричины — Helicobacter pylori. При этом проводится адекватная антибиотикотерапия. На втором этапе для защиты слизистой оболочки кишки врачи назначают прием препаратов, нейтрализующих соляную кислоту омепразол, ранитидин и др. Также необходим прием лекарств, которые защищают здоровую слизистую оболочку, например, де-нол.

Курс лечения язвы двенадцатиперстной кишки занимает примерно 2 недели, после чего больному необходимо строго придерживаться диеты и регулярно сдавать необходимые анализы, дабы не допустить рецидива или угрожающих жизни осложнений.


Двенадцатиперстная кишка: строение и функции органа

12-перстная кишка (лат. duodnum) — это первоначальный отдел тонкой кишки, который расположен после желудка. По отношению к скелету человека кишка располагается на уровне 1,2,3 поясничного позвонков. Средняя длина кишки от 25 до 30 см, что соответствует 12-ти пальцам, сложенным поперечно — отсюда и специфичность названия. Двенадцатиперстная кишка уникальна по своему строению как внешне, так и на клеточном уровне, играет важнейшую роль в системе пищеварения. Следующей после 12-перстной кишки является тощая кишка.

Расположение и строение

Это орган, находящийся непосредственно в брюшной полости, на своем протяжении зачастую обхватывает поджелудочную железу, а именно ее головку. Двенадцатиперстная кишка может быть не постоянна в своем расположении и зависит это от пола, возраста, конституции, упитанности, положении тела в пространстве и прочее.

Скелетотопически, с учетом четырех отделов кишки, ее верхняя часть начинается от 12-го грудного позвонка, производит первый (верхний) изгиб на уровне 1-го поясничного, затем опускается вниз и достигает 3-го позвонка поясничного отдела позвоночника, производит нижний (второй) изгиб, следует справа налево в горизонтальном положении и, наконец, достигает 2-го позвонка поясницы.

Отделы 12-перстной кишки

Данный орган лежит забрюшинно и брыжейки не имеет. Орган условно разделен на четыре основных отдела:

  1. Верхний горизонтальный отдел. Верхний горизонтальный отдел может граничить с печенью, а именно ее правой долей и располагается в районе первого позвонка поясницы.
  2. Нисходящая часть (отдел). Нисходящий отдел граничит с правой почкой, осуществляет изгиб и может достигать второго третьего поясничного позвонка.
  3. Нижний горизонтальный отдел. Нижний горизонтальный отдел осуществляет второй изгиб и начинается им, находится вблизи брюшного отдела аорты и нижней полой вены, которые располагаются кзади от двенадцатиперстной кишки.
  4. Восходящий отдел. Восходящий отдел заканчивается вторым изгибом, поднимается вверх и плавно переходит в тощую кишку.

Кровоснабжается орган чревным стволом и верхней артерией брыжейки, которая помимо кишки кровоснабжает также основание головки поджелудочной.

Строение стенки 12-перстной кишки

Стенка представлена такими слоями:

  • серозный – это серозная оболочка, покрывающая кишку снаружи;
  • мышечный – представлен мышечными волокнами (расположенными циркулярно и вдоль органа), а также нервными узлами;
  • подслизистый – представлен сосудами лимфатическими и кровеносными, а также подслизистой оболочкой имеющую складчатую форму с полулуниями;
  • слизистый – представленный ворсинками (они шире и короче, чем в других отделах кишечника).

Внутри кишки располагается большой и малый соски. Большой сосок (Фатеров) расположен приблизительно на 7- 7,5 см непосредственно от привратника желудка. В него выходит основной проток поджелудочной и холедох (или общий желчный). Примерно на 8-45 мм от фатерова соска выходит малый сосочек, в него выходит добавочный проток поджелудочной.

Функции

  • Моторно-эвакуаторная. Представляет собой процесс проталкивания пищи по пищевому каналу. Также орган служит резервуаром, в нем происходит выброс желчных кислот и различных ферментов железы поджелудочной.
  • Пищеварительная. В кишке происходит первоначальный этап пищеварения, обусловленный действием желчных кислот и ферментов поджелудочной железы.
  • Регуляторная. Обусловлена регуляцией желчных кислот и ферментов поджелудочной железы.
  • Кислотно-щелочная. В 12-перстной кишке происходит приведение pH комка пищи к оптимальным показателям для его дальнейшего преобразования в других отделах пищеварительного тракта.

Заболевания

Диагностические методы исследования 12-перстной кишки

  • Гастроскопия (ЭГДС) – эндоскопическое исследование, позволяющее оценить состояние 12-перстной кишки изнутри, является 100% точным для постановки диагноза. Состояние органа отображается на мониторе, врач оценивает заболевание пациента: наличие язвенного образования, отека слизистой, воспаления, наличие полипов, рубцовых изменений и прочее.
  • Биопсия – во время ЭГДС, при наличии полипов, подозрительных новообразований доктор может иссечь незначительный участок слизистой оболочки кишки для гистологического исследования, а также удалить полипы.
  • Рентгенография (контрастная в том числе) – производится для постановки диагноза, нередко с употреблением контрастного вещества. Это позволяет увидеть, проходима ли кишка, какой имеет просвет, форму, границы и прочее.
  • УЗИ – не основной метод диагностики, который позволяет определить топографию (место расположения) органов брюшной полости, в том числе и 12-перстной кишки.

Анатомическая характеристика рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки человека Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ

Анатомическая характеристика рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки человека

Денисов С.Д.,

кандидат медицинских наук, профессор кафедры нормальной анатомии Белорусского государственного медицинского университета, лауреат Государственной премии Республики Беларусь

Коваленко В.В.,

аспирант кафедры нормальной анатомии Белорусского государственного медицинского университета

Denisov S.D., Kovalenko V.V.

Belarusian State Medical University, Minsk

Anatomic characteristic of human duodenum's relief of mucosa

Резюме. В результате детального анализа отечественной и зарубежной литературы выявлены альтернативные позиции и разноречивые суждения авторов по вопросам, касающимся вариантной анатомии и структурной организации рельефных образований слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки человека.

Ключевые слова: двенадцатиперстная кишка, складки, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, ворсинки, крипты.

Медицинские новости. - 2013. - № 11. - С. 11-15. Summary. As a result of detail analysis the domestic and foreign literature we revealed alternative positions and contradictory judgments of authors on the questions concerning variable anatomy and structure organization of human duodenum's relief formations of mucosa. Keywords: duodenum, folds, papilla duodeni major, villi, crypts. Meditsinskie novosti. - 2013. - N 11. - P.11-15.

Рельефные образования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) представлены складками, большим и малым сосочками, кишечными ворсинками и криптами [16, 19, 21, 26, 30]. Их форма и выраженность зависят от отдела (части) ДПК, индивидуальных особенностей ее формы, размеров и топографии [19]. Различия в описаниях рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки связаны с особенностями используемого материала и методов исследования, а также зависят от субъективного мнения автора [6, 8, 17, 19, 21, 30].

Складки слизистой оболочки располагаются в продольном, косом или поперечном направлениях и разделяются на основные и дополнительные [19]. Согласно Международной анатомической терминологии, в ДПК различают два вида складок: круговые (plicae circulares), которые присутствуют во всей тонкой кишке, и одна продольная (plica longitudinalis duodeni), которая встречается только в ДПК [18]. В научной литературе круговые складки часто называют поперечными или циркулярными. В зависимости от постоянства расположения и степени вы-

раженности принято различать складки основные и дополнительные. Основные складки присутствуют постоянно и имеют типичное расположение. Например, в луковице ДПК постоянными (типичными) являются складки продольного направления, а в нисходящей части - одна продольная и множественные круговые (циркулярные) складки. Основные складки в каудальном направлении увеличиваются по высоте, а ширина их остается неизменной [11, 19].

Дополнительные складки, как правило, являются ответвлениями основных, имеют меньшие размеры и непостоянное пространственное расположение. Дополнительные складки суживаются в дистальном направлении, не изменяясь по высоте [11, 19]. По количественному соотношению дополнительные складки могут превалировать над основными [19].

В луковице двенадцатиперстной кишки складки имеют преимущественно продольное направление и обычно их не более пяти [14, 19, 33]. Самая крупная, длиной около 2 см и высотой около 0,4 см, расположена на задней стенке. По обе стороны от нее, на расстоянии

0,3-0,5 см, обнаруживаются две продольные складки длиной от 0,5 до 1 см. Все три складки находятся на расстоянии 0,3-0,6 см от привратника. Еще две непостоянные складки располагаются параллельно предыдущим в 0,8 -1,2 см от привратника [14]. По другим данным, луковица лишена складок на протяжении 3-5 см и только ближе к верхнему изгибу ДПК она имеет складки низкие и немногочисленные [26, 33].

Несколько иные данные о рельефе слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки получены при эндоскопических исследованиях [19, 21, 27]. Ряд авторов указывает на наличие в ней складок неопределенного характера [27] или только складок продольного направления [21]. По другим сведениям, в луковице обнаруживаются складки слизистой оболочки как продольного (основные), так и косого направления (дополнительные). При этом дополнительные примыкают к основным под острым или прямым углом [19].

В остальных частях ДПК складки преимущественно круговые (циркулярные) -так называемые керкринговы складки [16, 19, 33]. Они имеют спиралевидный

ход, полулунную форму и высоту от 0,3 до 1,5 см [11, 16, 19]. В формировании круговых складок принимают участие все слои слизистой оболочки ДПК, в том числе мышечная пластинка и подслизистая основа. Благодаря этому керкринговы складки являются образованиями постоянными и не расправляются при растяжении кишечной стенки или разглаживании слизистой оболочки [26, 33].

В области верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки определяются незамкнутые полулунные складки, имеющие спиралевидный ход [19, 27].

Нисходящая часть ДПК характеризуется максимальным числом основных и дополнительных складок, смыкающихся под острым углом [19]. По мнению ряда авторов, большая часть основных (круговых) складок в этом отделе циркулярно замкнута [1б, 33]. По другим данным, они незамкнуты и расположены по спирали [11, 19]. В обоих случаях высота круговых складок постепенно увеличивается в дис-тальном направлении [11, 16, 19, 33].

При эндоскопическом исследовании круговые складки в нисходящей части ДПК описываются как относительно узкие и невысокие [21, 27, 33].

Горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки также характеризуются значительным количеством основных и дополнительных складок. Основные складки преимущественно круговые, незамкнутые, имеют полулунную форму и спиралевидный ход. Визуально они несколько выше, чем в нисходящей части ДПК [11, 19]. Дополнительные складки уже основных и меньше по высоте [11, 19].

Эндоскопически складки выглядят более широкими и высокими, чем в других отделах ДПК, и достигают максимальных размеров в области двенад-цатиперстно-тощекишечного изгиба [19, 21, 27, 33]. Визуально различная ширина складок слизистой оболочки ДПК при эндоскопическом исследовании объясняется неодинаковой величиной их наклона относительно стенки кишки при расправлении просвета [19].

Также отмечается вариабельность высоты круговых складок слизистой оболочки по периметру ДПК. Некоторые складки обладают максимальной высотой на медиальной стенке кишки с последующим ее снижением по направлению к латеральной, другие имеют наибольшую высоту вдоль латеральной стенки с уменьшением к медиальной [19].

Среди множества круговых (циркулярных) складок на протяжении две-

надцатиперстной кишки выявляется несколько наиболее высоких складок. Их количество варьирует от 2 до 4, а высота достигает 1 см. Первая такая складка располагается в 2 -7 см от привратника и разделяет верхнюю и нисходящую части ДПК. Вторая обнаруживается в области перехода нисходящей части в горизонтальную, третья - на границе горизонтальной и восходящей частей. образная (23%) [19, 30]. Общим признаком, характеризующим все вышеописанные формы ДПК, является количественное преобладание дополнительных складок слизистой оболочки над основными. Такое соотношение между складками наблюдается во всех отделах двенадцатиперстной кишки [19].

Для ДПК V- и и-образной форм характерно максимальное число основных и дополнительных складок. Причем в нисходящей и восходящей частях кишки их количество наибольшее [19].

Отличительной особенностью двенадцатиперстной кишки С-образной формы является максимальная величина соотношения общего количества основных и дополнительных складок. Для кольцевидной формы ДПК это значение минимально [19].

У живых субъектов при рентгенологическом исследовании рельеф слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки дополняется периодическими выпячиваниями, возникающими на ней в результате локальных сокращений определенных участков мышечной оболочки. В литературе эти участки именуются «функциональными сфинктерами» ДПК [3, 13]. На протяжении двенадцатиперстной кишки их как минимум три. Один расположен на границе луковицы и нисходящей части ДПК - бульбодуоденальный сфинктер, или постпилорический сжиматель. Второй, медиодуоденальный, или сфинктер Капанджи, располагается в средней трети нисходящей части. В горизонтальном отделе (части) ДПК обнаруживается так называемый сфинктер Окснера, который охватывает место впадения общего желчного протока [3, 13, 25]. Подобные

структуры обнаруживаются непосредственно в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки, проксимальнее и дистальнее его [13, 36, 40], а также в зоне двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба [8].

Наиболее значимыми элементами слизистой оболочки нисходящей части ДПК, безусловно, являются большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСДК), продольная складка (ПС), а также ряд вспомогательных складок, окружающих область фатерова сосочка [13, 19, 21, 26, 30].

БСДК представляет собой комплексное образование, содержащее концевые отделы общего желчного протока (ОЖП) и протока поджелудочной железы (ППЖ) и расположенное в месте их впадения в стенку двенадцатиперстной кишки. При этом одна часть сосочка скрыта внутри мышечной оболочки и подслизистой основы, другая выступает над поверхностью слизистой оболочки. Именно эта видимая часть БСДК обладает той или иной формой и вариабельностью размеров [3, 4, 10, 13, 15, 26, 28, 30, 35].

Накоплено большое количество данных о топографии, размерах, внешнем и внутреннем строении БСДК, особенностях рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в области его расположения [3, 13, 15, 19, 21, 23, 26-28, 30, 31]. Предприняты попытки сопоставления этих данных с полом, возрастом, конституциональными особенностями конкретного индивида [19].

Анализ анатомической классификации форм БСДК позволил выделить в ней два основных принципа. В основе первого лежит степень выпячивания сосочка в просвет ДПК. При этом различают выраженную форму (73%), в виде небольшого возвышения (15%), в виде углубления (7%), в форме кратерообраз-ной щели (5%) [32]. Две последние формы, по-видимому, характеризуют не сам сосочек, а область слизистой оболочки вокруг него.

Согласно второму принципу, форма фатерова сосочка определяется либо по аналогии с геометрическими фигурами (конусовидная, цилиндрическая, точечная, полушаровидная, шаровидная), либо в сопоставлении с особенностями рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (в виде утолщения на дистальном конце продольной складки, в виде валика, хобота, складки слизистой оболочки) [15, 26, 30, 28, 32]. Наиболее часто описываются конусовидная (57,1-73,5 %), цилиндрическая (15-20%),

точечная (11,5-17%) [4, 28, 30], полушаровидная (42%) формы [30].

Классификация форм большого сосочка двенадцатиперстной кишки при эндоскопической визуализации несколько иная, чем при морфологическом исследовании. При этом выделяют полушаровидную, холмовидную, уплощенную, плоско-щелевидную, конусовидную, остроконечную и ряд других форм [19, 21, 23, 27, 30]. По мнению ряда авторов, наиболее распространенной является полушаровидная форма (35,3 -70%) [19, 28, 30]. Несколько реже встречается сосочек в виде холмовидного утолщения дисталь-ного конца продольной складки (26,862%) [19, 21, 23]. Уплощенная форма БСДК описывается в 10-28,5% наблюдений [9, 19, 21, 27], плоско-щелевидная -в 9,8% случаев [19, 21]. Установлено, что большой сосочек двенадцатиперстной кишки холмовидной и уплощенной форм чаще встречается у женщин, плоско-ще-левидная форма более характерна для мужчин. БСДК полушаровидной формы с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и у мужчин [19]. Некоторые исследователи в своих работах описывают сосочек остроконечной формы или в виде усеченного конуса [30], а также в виде куполообразного, кратерообразного или цилиндрообразного возвышения над поверхностью слизистой оболочки [33].

Кроме того, установлено, что форма БСДК зависит от его функционального состояния, степени наполнения ДПК, а также может изменяться у одного и того же индивида во время эндоскопических манипуляций [4, 21, 24].

Размеры большого сосочка двенадцатиперстной кишки, по данным разных авторов, составляют от 1 до 40 мм. Такой широкий размерный диапазон объясняется наличием двух подходов к определению длины БСДК. В первом случае производится измерение видимого отдела сосочка, выступающего над поверхностью слизистой оболочки, в другом - измеряются все его части, в том числе и те, которые скрыты внутри стенки ДПК [4, 15, 21, 26, 28].

Морфометрические параметры видимого отдела БСДК в значительной степени определяются его формой. При этом длина БСДК колеблется от 1,5 мм при уплощенной форме, до 9 мм - при конусовидной. На отделы сосочка, находящиеся в стенке ДПК, приходится около 13,9 мм. Таким образом, общая длина сосочка варьирует от 13,5 до 23 мм, в среднем - 18 мм [9].

По данным других авторов, длина БСДК конусовидной формы находится в пределах от 10 до 30 мм. Сосочек цилин-

дрической формы выступает в просвет ДПК на расстояние от 7 до 17 мм. БСДК точечной формы имеет длину 3-5 мм [4]. Диаметр фатерова сосочка при анатомическом и эндоскопическом исследовании составляет в среднем 6 мм [21, 22].

Устье большого сосочка двенадцатиперстной кишки обычно находится на его вершине, реже на боковой поверхности [30]. Сведения о форме устья бСдк получены авторами как при классическом анатомическом исследовании, так и в ходе проведения эндоскопических манипуляций [4, 9, 19, 21, 27 -30, 33].

Наиболее часто в литературе описываются округлая (54%), неправильная округлая, овальная (20,4%) [34], щеле-видная (21,3%), ворсинчатая, точечная формы, в виде продольной щели, двойное устье (3,4%) [9, 19, 21, 27, 33]. По некоторым данным, различают только две формы устий БСДК: воронкообразное и криптообразное. Все другие варианты являются лишь их разновидностями и обусловлены функциональной лабильностью большого сосочка двенадцатиперстной кишки [30]. Размеры устья БСДК варьируют в диапазоне от 1,5 до 3 мм независимо от его формы [4, 9, 29, 34].

Локализация большого сосочка двенадцатиперстной кишки достаточно вариабельна как при морфологическом исследовании, так и при эндоскопической визуализации [9, 15, 19, 21, 23, 27, 30 -32].

По результатам исследований большинства авторов, БСДК располагается в нижней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки (44-73% наблюдений) [19, 30, 32]. По другим данным, наиболее частой его локализацией является средняя треть нисходящей части ДПК (67-85%) [22, 23, 29, 33]. При этом в большинстве случаев БСДК обнаруживается на ее заднемедиальной стенке (43100%) [9, 21, 22, 29]. В 95,8 % наблюдений он располагается в средней трети, в 2,8 % - в передней трети и в 1,4 % - в задней трети этой стенки. Более редкими локализациями фатерова сосочка являются медиальная (5%), переднемедиальная (8%) и задняя стенка нисходящей части ДПК [15, 27, 29, 31, 32].

Очень редко БСДК обнаруживается в верхней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки (3,4%), в горизонтальной и верхней ее частях (1,3%), а также в области нижнего изгиба [15, 19, 23, 29].

Некоторые исследователи описывают топографию большого сосочка двенадцатиперстной кишки расстоянием от привратника желудка [9, 29-31]. Анатомически и эндоскопически БСДК выявляется

в пределах от 5,5 до 12,8 см от привратника, в среднем 7-8 см (46,9%) [9, 22, 29,

30, 31]. Более проксимальное положение (5,5-6,7 см от привратника) обнаруживается в 28,1% случаев, а более дистальное (свыше 8,5 см от привратника) - в 25% [9].

Наиболее надежным анатомическим ориентиром, точно указывающим локализацию БСДК, является продольная складка двенадцатиперстной кишки. Фа-теров сосочек всегда располагается на ее дистальном конце [9, 10, 13, 22, 30, 32].

При любой локализации БСДК его продольная ось по отношению к стенке ДПК направлена под острым углом книзу, и только в 6% наблюдений ориентирована перпендикулярно [15].

Разносторонние функции большого сосочка двенадцатиперстной кишки обеспечиваются его довольно сложной внутренней организацией [9, 10, 28].

Гистологическая структура БСДК представлена слизистой оболочкой, выстилающей его внутреннюю поверхность, подслизистой основой, гладкомышечной и наружной соединительнотканной оболочками [4, 9]. Описаны три типа строения слизистой оболочки внутренней поверхности: дуоденальный, протоковый и смешанный [9]. Слизистая оболочка наружной поверхности сосочка в ряде случаев идентична слизистой оболочке ДПК вплоть до его устья, либо частично выстлана эпителием внутреннего канала БСДК [4].

Общеизвестно, что фатеров сосочек является местом открытия в двенадцатиперстную кишку общего желчного протока (ОЖП) и протока поджелудочной железы (ППЖ) [3, 4, 10, 13, 15, 25, 27, 29,

31, 34]. Выявлено два варианта взаимоотношений между протоками: они либо сливаются с образованием общего канала (65-87%), либо открываются раздельно на поверхности сосочка (10-23%) [1, 4, 10, 28, 32, 38]. При слиянии угол между ОЖП и ППЖ варьирует в пределах от 12 до 40 градусов [9]. Длина общего канала колеблется от 1 до 28 мм [10]. В 88% случаев он имеет трубчатую форму и в 12% - ампулярную [1].

В литературе дискутируется вопрос о наличии печеночно-поджелудочной ампулы (ППА) в зоне фатерова сосочка [4, 9, 28-31, 34]. Ряд авторов отмечает ее наличие в 69 -72% наблюдений [4]. В других работах ППА описана только в 27,8% случаев [7]. Длина печеночно-поджелу-дочной ампулы по разным данным составляет от 2 до 16 мм, диаметр 3-5 мм [9, 28, 29, 31, 34]. Некоторые авторы вовсе опровергают существование пПа как анатомического образования [22].

При независимом впадении в двенадцатиперстную кишку ОЖП и ППЖ отделены друг от друга в области БСДК межпротоковой перегородкой различной длины [4, 10, 28, 31]. В этом случае перегородка либо на всем протяжении изолирует протоки, которые открываются на сосочке двумя устьями, либо не доходит до отверстия сосочка и протоки открываются общим устьем на его верхушке [9, 10, 28]. В литературе встречаются описания случаев облитерации протока поджелудочной железы в области его устья, либо его независимого впадения в двенадцатиперстную кишку на расстоянии 10 -15 мм дистальнее БСДК [28].

На внутренней поверхности большого сосочка двенадцатиперстной кишки существует сложно устроенный комплекс складок слизистой оболочки, предотвращающих рефлюкс дуоденального содержимого [4, 24, 29, 34, 35, 41].

При наличии общего канала БСДК складки его слизистой оболочки расположены в поперечном направлении, обычно в количестве трех по окружности, имеют полулунную форму и образуют трехстворчатый клапан. Внутри канала имеется, как правило, 3 -5 таких клапанов, размещенных на разных уровнях [9, 10, 28, 29, 41]. Длина складок в среднем составляет 5,2 мм, а ширина - 3 -3,2 мм [10]. Размеры складок уменьшаются по направлению к устью БСДК и исчезают за 1 -2 мм до него [4]. Гистологически они представляют собой выросты соединительной ткани, покрытые с обеих сторон однослойным цилиндрическим эпителием [10, 41]. Складки смежных клапанов анастомозируют между собой при помощи вертикальных уздечек, которые не дают возможности клапанам максимально отклоняться от занимаемой позиции. Благодаря уздечкам клапаны функционируют по принципу жалюзи: при смещении одного клапана смещаются и другие [4, 9, 10].

В случаях независимого впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы в ДПК слизистая оболочка ОЖП имеет невысокие продольные или поперечные складки, а внутренняя поверхность ППЖ выглядит безрельефной [10, 22]. Следует отметить, что у новорожденных детей складчато-клапанный аппарат БСДК максимально выражен, что объясняется недостаточностью функции сфинктерных структур сосочка [28].

В настоящее время остается открытым вопрос о наличии в фатеровом сосочке самостоятельных сфинктерных структур [13, 15, 28, 39]. Доминирующим является

представление о наличии трех мышечных образований в системе БСДК: сфинктер ОЖП, сфинктер ППЖ и сфинктер ампулы сосочка [13, 15, 28, 29, 34, 39].

Разноречивы суждения относительно связи сфинктерного аппарата БСДК с мышечной оболочкой двенадцатиперстной кишки. Ряд авторов утверждает, что мышечные волокна сфинктерных структур расположены в косом, продольном и циркулярном направлениях и связаны с мышечными элементами ДПК [4, 29]. При этом сфинктеры терминальных отделов ОЖП и ППЖ формируются в основном за счет продольного мышечного слоя двенадцатиперстной кишки [15, 37]. По данным других авторов, сфинктерный аппарат фатерова сосочка является автономной структурой, независимой от мышечной оболочки ДПК [9, 28].

Существует и компромиссное мнение о смешанном происхождении сфин-ктерных образований БСДК [28]. С этих позиций циркулярные гладкомышечные волокна фатерова сосочка обладают автономностью по отношению к мышечной оболочке двенадцатиперстной кишки. Снаружи они покрыты восходящими и нисходящими продольными волокнами, которые не образуют сплошного слоя и являются продолжением мышечных слоев ДПК [28, 29, 37].

По результатам исследований последних лет, большой сосочек двенадцатиперстной кишки представляет собой аденофибромиозный валик, который создается скоплением слизистых желез между соединительнотканными волокнами стенки общего желчного протока. Внутри БСДК расположен узкий канал, а в его стенку внедряются волокна мышечной оболочки ДПК. Замыкательный механизм реализуется в момент сокращения двенадцатиперстной кишки за счет интенсивной секреции слизистых желез и формирования слизистой пробки в просвете узкого канала сосочка [22].

Фатеров сосочек обычно располагается на дистальном конце продольной складки двенадцатиперстной кишки [1, 19, 21, 30]. Существование продольной складки (ПС) обусловлено наличием внутристеночного отдела общего желчного протока [1, 19, 21, 30, 34]. Частота обнаружения ПС на трупном материале колеблется в диапазоне от 40 до 98% [21, 30, 33], при эндоскопическом исследовании - в пределах 30 -54,9% [19, 30]. В остальных случаях продольная складка слабо контурируется на фоне циркулярной складчатости ДПК, а в 2 -4% наблюдений вовсе не выявляется [19, 21, 30].

В 70% наблюдений высота продольной складки равна высоте большого сосочка ДПК, в 26% - меньше высоты фатерова сосочка и в 4% - больше высоты БСДК [19]. Длина ПС варьирует в пределах от 6 до 30 мм и зависит от угла впадения ОЖП в стенку кишки. Чем острее этот угол, тем большую протяженность имеет продольная складка [1, 19, 30]. Длина продольной складки коррелирует с формой БСДК. Максимальную протяженность ПС имеет при холмовидной форме фатерова сосочка, минимальную - при уплощенной. Длина продольной складки больше у мужчин (13 -19 мм), чем у женщин (11 -16 мм) [19].

Различают три формы ПС: извитая, звездчатая и уплощенная [21]. По другим данным, встречается только прямая продольная складка, а различие ее форм обусловлено пластичностью рельефа слизистой оболочки ДПК [19].

Зачастую от устья большого сосочка ДПК дистально в продольном направлении отходит узкая складка, которую в научной литературе называют дополнительной продольной складкой БСДК или уздечкой [19, 21, 30]. Она обнаруживается при исследовании трупного материала в 75 -86,1% случаев и в у 66,7% живых людей [30]. При эндоскопическом исследовании выявляется уздечка линейной (56,2%), извитой формы (16,6%), либо треугольной формы с развилкой на конце (18,3%). Длина уздечки колеблется от нескольких миллиметров до 2 см и более, высота достигает половины высоты фате-рова сосочка [19]. образной формой ДПК [19]. МСДК расположен на медиальной или перед-

немедиальной стенке нисходящей части ДПК проксимальнее фатерова сосочка на 0,8-4 см и на расстоянии 2,5-7,4 см от привратника. На вершине малого сосочка в 30-45% наблюдений открывается функционирующий добавочный проток поджелудочной железы [5, 19, 21, 23, 26, 28, 45].

Внешний вид МСДК описывается тремя формами: полусферической (в большинстве случаев), конусовидной и плоско-холмовидной [5, 19, 21]. Устье сосочка выглядит как точечное отверстие или не определяется [19, 21]. МСДК полусферической формы имеет диаметр у основания 1-4 мм, высоту от 0,4 до 5 мм. При конусовидной форме диаметр у основания составляет 5-6,8 мм, высота варьирует в пределах 7,5-9,9 мм [5]. Внутри просвета МСДК конусовидной формы обнаруживаются 5-6 рядов полуциркулярных складок-клапанов [5, 28].

Рельеф слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки дополняется наличием кишечных ворсинок и крипт. Ворсинки представляют собой выпячивания собственной пластинки слизистой оболочки в просвет кишки, покрытые постоянно обновляющимся однослойным эпителием [16, 26, 43]. В центре стромы ворсинки расположен лимфатический капилляр, по периферии -система кровеносных сосудов, включающая артериолы, венулы и густую под-эпителиальную сеть капилляров. Вдоль оси ворсинки сгруппированы гладкомышечные клетки, являющиеся производными мышечной пластинки слизистой оболочки ДПК [13, 16, 26]. Ворсинки ДПК покрывают складки и промежутки между складками слизистой оболочки и расположены гуще, чем в других отделах тонкой кишки [26].

Формы ворсинок двенадцатиперстной кишки весьма разнообразны: пальцевидная, листовидная, седловидная, ветвистая, гребневидная. У новорожденных и у детей до года она преимущественно пальцевидная, у взрослых - уплощенная (листовидная). Ворсинки уплощенной формы имеют две поверхности - краниальную и каудальную и два края (гребня) [12, 42, 44].

Размеры ворсинок ДПК подвержены значительным колебаниям. Высота их варьирует от 500 до 1500 мкм, ширина - от 110 до 300 мкм [2, 12]. Плотность расположения составляет 10-40 ворсинок на 1 мм2. При этом площадь поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки увеличивается примерно в 8 -10 раз [16].

Ворсинки вариабельны по форме и размерам в различных отделах ДПК. В луковице они более широкие и короткие, сходны с ворсинками пилорическо-го отдела желудка. В нисходящей части

они несколько выше и приобретают ле-пестковидную форму. В восходящей и горизонтальной частях ДПК ворсинки обладают максимальной высотой, вытянутой формой и наибольшей плотностью расположения [26, 44]. С возрастом размеры ворсинок уменьшаются, и рельеф слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки несколько сглаживается [43].

У живых субъектов размеры и форма ворсинок в значительной степени определяются тонусом их гладкомышечных элементов [16].

Кишечные крипты - углубления собственной пластинки слизистой оболочки трубчатой формы, простирающиеся до мышечной пластинки и выстланные изнутри железистым эпителием. Глубина крипт по разным данным варьирует в пределах от 160 до 500 мкм. Каждая крипта окружена сетью лимфатических и кровеносных капилляров, связанной с базальными сосудистыми сплетениями слизистой оболочки. Устья крипт открываются в межворсинчатые промежутки [16, 26].

Заключение. Изложенные в обзоре сведения указывают на высокую степень научного интереса к изучению рельефа слизистой оболочки ДПК. Однако данные о строении одних и тех же ее образований зачастую противоречивы. Это обусловлено использованием различных методов исследования (морфологического, эндоскопического, рентгенологического), а также трудностью сопоставления полученных результатов в связи с отсутствием единого алгоритма их интерпретации. Отсутствует комплексная оценка рельефных образований слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки как единого целого во взаимосвязи с формой, топографией и функциями ДПК. Не раскрыт общий принцип структурной организации рельефа слизистой оболочки ДПК, заложенный в основу всех его индивидуальных форм.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. АруинЛ.И. // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. -2004. - №1. - С.36 -41.

2. Байтингер В.Ф., Кильдишов О.В., Шматов С.В. Сфинктеры двенадцатиперстной кишки: клини-ко-анатомические параллели. - Томск, 1994. -С.120 -131.

3. Балалыкин А.С. // Эндоскоп. хирургия. - 2007. -№ 5. - С.25 -32.

4. БерезовВ.Д., ШимкевичЛ.Л. // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1983. - Т.45, №10. - С.52 -55.

5. Бредихин С.В,, Сотников А.А., Бредихина Е.Ю. // Вюн. В1нницьк. нац. мед. ун-ту. - 2010. - №14 (1). -С.25 -28.

6. Брискин, Б.С. // Анналы хирург. гепатол. -2003. - Т.8, №1. - С.63 -71.

7. Власова Е.В., Ахтемийчук ЮТ, Ахтейми-чук О.В. // Морфология. - 2006. - №4. - С.34.

8. Волков С.В. // Морфология. - 2006. - Т.130, №5. - С.32.

9. Выржиковская М.Ф. Рентгенодиагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки. - M.: Mедици-на, 1963. - 2б3 с.

10. Должиков A.A., Прокопов B.A., Жарков В.И. // Рос. журн. гастроэнтерол. - 199б. - Т.б, №3. - С.80.

11. Едемский AM // Aрх. анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1983. - т.45, №9. - С.42 -47.

12. Жданов ДА. Лекции по функциональной анатомии человека. - M.: Mедицина, 1979. - 316 с.

13. Килесса A.B. // Таврич. мед.-биол. вестн. -2010. - Т.13, №3 (б1). - С. 109 -113.

14. Колесников, Л.Л. // Mорфология. - 2011. -Т.140, №б. - С.130.

1б. Кравченко B.K. // Aрх. анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1970. - Т.49, №12. - С.18 -28.

16. Левин, М.Д. // Здравоохранение. - 2010. -№8. - С.бб -б9.

17. Лященко, С.Н. // Mорфология. - 1999. - №б. -С.б0 -б3.

18. Маев И.В., Самсонов A.A. Болезни двенадцатиперстной кишки. - M.: MЕДпресс-информ, 200б. - б12 с

19. Меджидов Р.Т., Aлиeв M.A., Хабибулаева З.Р. // Омск. науч. вестн. - 200б. - №2. - С.78 -83.

20. Mеждународная анатомическая терминология (с официальным списком русских эквивалентов) = Terminologia Anatomica / под ред. Л.Л.Колесникова. - M.: Mедицина, 2003. - 424 с.

21. Мурасов B.B. Варианты эндоскопической анатомии двенадцатиперстной кишки / В.ВМурасов, И.Н.Путалова, ПМ.Сидоркин // Научные достижения практике: сб. науч. работ / Ставроп. гос. мед. акад. - Ставрополь, 200б. - С.183 -189.

22. Нечай B.B., Харибова E.A., Колесников Л.Л. // Mорфология. - 2008. - Т. 133, №4. - С.84.

23. Нечипай, A.M. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002. - №б. - С.72 -77.

24. Попов А.Л., Толстых Г.Н., Бородач A.B. // Консилиум. - 2004. - №6. - d -17.

2б. Пушкарский B.B. // Aктуал. пробл. образования и медицины. - 2002. - Вып.2. - С.71 -72.

26. Русанов r.A. Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки / в кн. . -M.: Mедицина, 1977. - 247 с.

28. Сотников A.A. // Вопр. реконструкт. и пластич. хирургии. - Томск, 2002. - №1. - С.б4 -б7.

29. Суман С.М. // Клк анатомiя та оператив. хiрургiя. - 2004. - Т.3, №3 - С.б9 -60.

30. Сусло АП, Широченко Н.Д. // Mорфология. -2000. - Т.117, №3. - С.118.

31. Чирков Р.Н., Беганская Н.С., Bакyлич r.B. // Mор-фология. -2006. - Т.130, №б. - С.90.

32. Школьник Б.И. // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. -19б9. - Т.82, №2. - С.46 -б0.

33. Эндоскопия пищеварительного тракта /

B.Е.Назаров [и др.]. - M., 2002. - 328 с.

34. Atlas de Chirurgie. Vésicule, voies biliaires, pancreas / K. Kremer [et al.]. - Paris: Vigot-Thieme, 1993. - P.38 -48.

3б. Boyden E.A. // Surg., Ginecol., Obstetr. - 19б7. -Vol.104, N6. - P.641 -6б2.

36. Campos J.M. Pontes W.B. // J. Brasil. Radiol. -1948. - N1. - P. 139.

37. Ishibashi Y // Clin. Anat. - 2000. -Vol.28, N13. -P.159 -167.

38. Kamisawa T. // J. Gastroenterol. - 2004. - Vol.39, N7. - P.605 -61б.

39. Miyazaki S. // World J. Surg. - 199б. - Vol.117, N19. - P. 307 -312.

40. Murakami G. // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. -1999. - Vol.31, N6. - P.55 -68.

41. MullerG. // Anat. Anz. 1963. - Bd.111. - S.298 -311.

42. Paulsen FP. -221.

44. Potten C.S. // Cancer Metast. Rev. - 1992. -Vol.63, N11. - P.179.

4б. WhiteheadR. // Digestion. - 197б. - N13. - P.129.

Поступила 27.06.2013 г.

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.

В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей. Также отмечают «омоложение» заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьёзную проблему клинической медицины.

Этиология

Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку» и т.д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез простагландинов). Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.

Важную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori,обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.

Патогенез язвенной болезни

Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны. Важная роль в этом процессе отводится ЦНС, оказывающей двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.

Классификация язвенной болезни у детей

 

Локализация язвы

Клиническая фаза и эндоскопическая стадия

Течение

Осложнения

В желудке:

  • тело желудка
  • околопривратниковая

В двенадцатиперстной кишке:

  • бульбарная
  • постбульбарная (около 5% язв)

В желудке и двенадцатиперстной кишке

 

 

 

Обострение:

  • I стадия - свежая язва

  • II стадия - начало

  • эпителизации язвенного дефекта

  • Стихание обострения:

  • III стадия - заживление язвы

    • без образования рубцов

    • с формированием рубца

    • рубцово-язвенная деформация

  • IV стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия

Лёгкое

Средней тяжести

Тяжёлое

 

 

 

 

 

 

 

 

Кровотечение

Перфорация

Пенетрация

Стеноз

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.

I стадия (свежая язва)

Ведущий клинический симптом - боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод - боль - приём пищи - облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая - затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

 

  • В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).

  • В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторно-эвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.

II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

III стадия (заживление язвы)

Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму - линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.

IV стадия (ремиссия)

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Осложнения

Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

  • В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.

  • Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой «кинжальной» болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние. Характерно исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость.

  • Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.

Диагностика

Диагноз язвенной болезни помимо изложенного выше клинико-эндоскопического его обоснования подтверждают следующими методами.

  • Фракционным зондированием желудка с определением кислотности желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов. Характерны повышение рН желудочного сока натощак и при применении специфических раздражителей, повышение содержания пепсинов.

Белорусский государственный медицинский университет

1.
Двенадцатиперстная кишка
, duodenum. Начальный отдел тонкой кишки длиной 25 - 30 см между привратником и двенадцатиперстно-тощим изгибом. Рис. А. 2.
Верхняя часть
, pars superior. Горизонтально расположенный отдел кишки. Рис. А. 3.
Ампула [[луковица двенадцатиперстной кишки]]
, ampulla [[bulbus duodeni]]. Функциональное расширение начального отдела двенадцатиперстной кишки, различимо при рентгенографии. Рис. А. 4.
Нисходящая часть
, pars descendens. Вертикально лежащий отдел кишки. Рис. А. 5.
Горизонтальная часть (нижняя)
, pars horisontalis (inferior). Находится ниже головки поджелудочной железы. Рис. А 6.
Восходящая часть
, pars ascendens. Расположена слева от головки поджелудочной железы и заканчивается двенадцатиперстно-тощим изгибом. Рис. А. 7.
Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки
, flexura duodeni superior. Расположен между верхней и горизонтальной частями, медиальнее желчного пузыря. Рис. А. 8.
Нижний изгиб двенадцатиперстной кишки
, flexura duodeni inferior. Находится между нисходящей и горизонтальной частями кишки. Рис. А. 9.
Двенадцатиперстно-тощий изгиб
, flexura duodenojejunalis. Рис. А. 10.
Мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку
, m. suspensorius duodeni. Пучок гладких мышечных волокон, фиксирующих двенадцатиперстно-тощий изгиб к диафрагме или чревному стволу. Рис. А. 11.
Продольная складка двенадцатиперстной кишки
, plica longitudinalis duodeni. Находится с медиальной стороны задней стенки нисходящей части. Образована ductus pancreaticus и общим желчным протоком. Рис. А. 12.
Большой сосочек двенадцатиперстной кишки
, papilla duodeni major. Возвышение на конце продольной складки , где открываются проток поджелудочной железы и ductus choledochus. Рис. А. 13.
Малый сосочек двенадцатиперстной кишки
, papilla duodeni minor. Лежит выше большого сосочка. Содержит отверстие добавочного протока поджелудочной железы. Рис. А.

14.

Дуоденальные железы [[Бруннера]]
, glandulae duodenales [[Brunneri]]. Слизистые железы подслизистой основы кишки.

15.
Тощая кишка
, jejunum. Средний отдел тонкой кишки длиной до 2,5 м. Начинается от двенадцатиперстно-тощего изгиба. Рис. А, Рис. В. 16.
Подвздошная кишка
, ilеum. Конечный отдел тонкой кишки длиной до 3,5 м. Рис. В.

17.

ТОЛСТАЯ КИШКА
, intestinum crassum. Начинается слепой кишкой, заканчивается задним проходом, имеет длину 1,5 - 1,8 м. Характеризуется наличием лент,гаустр ободочной кишки и сальниковых отростков.

18.
Слепая кишка
, caecum. Начальный отдел толстой кишки длиной, около 7 см. Лежит ниже илеоцекального отверстия . Рис. В, Рис. Г. 19.
Илеоцекальный клапан
, valva ileocaecalis (valva ilealis). Расположен у места перехода тонкой кишки в толстую и состоит из двух губ. Рис. Г. 19a.
Илеоцекальный сосочек
, papilla ilealis. Рис. Б. 20.
Илеоцекальное отверстие
, ostium valvaе ilealis. Поперечно ориентированная щель между подвздошной и толстой кишкой. Определяется на трупе. Рис. Г. 21.
Уздечка илеоцекального клапана
, frenulum valvae ilealis. Образуется при соединении двух губ илеоцекального клапана . Рис. Б, Рис. Г. 21a.
Отверстие илеоцекального сосочка
, ostium papillae ilealis. Рис. Б. 22.
Червеобразный отросток (аппендикс)
, appendix vermiformis. Богатый лимфоидной тканью отросток слепой кишки длиной около 9 см. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 23.
Отверстие червеобразного отростка
, ostium appendicis vermiformis. Рис. Г.

24.

Групповые лимфатические фолликулы червеобразного отростка
, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.

25.

Ободочная кишка
, colon. Отдел тол стой кишки от илеоцекального клапана до прямой кишки.

26.
Восходящая ободочная кишка
, colon ascendens. Идет с правой стороны брюшной полости. Рис. В. 27.
Правый изгиб ободочной кишки
, flexura coli dextra. Расположен между восходящей и поперечной ободочной кишкой. Рис. В. 28.
Поперечная ободочная кишка
, colon transversum. Расположена между правым и левым изгибами ободочной кишки. Покрыта брюшиной со всех сторон Рис. В. 29.
Левый изгиб ободочной кишки
, flexura coli sinistra. Находится между поперечной и нисходящей ободочной кишкой в левом поддиафрагмальном пространстве вблизи сфинктера Кеннона-Бэма - границы между зонами распространения волокон краниального (n.vagus) и сакрального отделов парасимпатической части вегетативной нервной системы. Рис. В. 30.
Нисходящая ободочная кишка
, colon descendens. Находится между левым изгибом ободочной кишки и colon sigmoideum. Рис. В. 31.
Сигмовидная ободочная кишка
, colon sigmoideum. Расположена между colon descendens и прямой кишкой. Покрыта брюшиной со всех сторон Рис. В. 32.
Полулунные складки ободочной кишки
, plicae semilunares coli. Включают все слои кишечной стенки. Соответствуют местам сужения просвета между гаустрами. Рис. В, Рис. Г. 33.
Гаустры ободочной кишки
, haustra (sacculationes) coli. Мешкообразные расширения между двумя полулунными складками. Рис. В, Рис. Г. 34.
Сальниковые отростки
, appendices epiploicae (omentales). Покрытые брюшиной участки жировой ткани, расположенные на свободной и сальниковой лентах. Рис. В.

Боль в желудке

Как известно, боль  в  брюшной полости могут вызвать заболевания органов, которые в ней расположены. В отличие, например, от инфаркта, в данном случае болевые ощущения не требуют неотложных мер, хотя здесь правильный диагноз не менее важен. Если ваша жизнь после первого инфаркта уже никогда не будет как раньше, то если  хирург,  удалит ваш желчный пузырь либо воспаленный аппендикс, тем самым он уничтожит и саму болезнь. А мужчины, которые испытывают боль в животе, как правило очень сильно боятся  аппендицита, язвы. Хотя им лучше волноваться по поводу камней в своем желчном пузыре или дивертикулов, так как в настоящее время язвы и аппендициты не так распространены.

Также в отличие от боли, возникающей в груди, острая боль в  животе  практически  никогда  не требует незамедлительного реагирования, даже и при прободной язве  небольшая задержка  на пару часов совершенно не смертельна. Однако при опоздании на пару дней обычно пациенты либо погибают, либо на врачей подают в суд. Но к счастью, боли в животе во многих случаях являются симптомами совершенно незначительных расстройств. И для того, чтобы лучше  разобраться  в  них, можете воспользоваться следующими советами.

В первую очередь необходимо определить точно, где у Вас болит. Так пупок служит границей между нижним и верхним отделами Вашего пищеварительного тракта (хоть толстая кишка и проходит  выше, однако там серьезная  боль обычно локализуется именно внизу). А тонкий кишечник, свернутый петлями, располагается в центре Вашего живота позади пупка. Он обычно крайне редко подвергается серьезным заболеваниям. Наиболее распространенными источниками болей у Вас в животе могут быть:

  • Двенадцатиперстная кишка – это первый отдел  тонкого  кишечника,  в длину около 25 см. В нее пища попадает прямо из желудка и здесь язвы обычно возникают чаще, чем в желудке, однако в двенадцатиперстной кишке боль не  отличить  от желудочной.
  • Желудок - расположен выше горизонтальной линии, которая под дугой ребер грудной клетки проходит  через пупок, (так называемой надчревной областью). Еще в школе нам объясняли, что желудок переваривает и перемешивает пищу, а главной его функцией является ее хранение и накопление. Однако человек, лишенный желудка, также может нормально  переваривать  пищу,  только если потреблять ее в большом количестве, то могут появиться неприятные ощущения.
  • Печень - самый большой орган, находящийся в брюшной полости. Расположена печень в ее правой верхней части. Следует отметить, что довольно редко заболевания печени являются источником острой боли в животе.
  • Желчный пузырь – это небольшой мешочек, который  находится внизу грудной клетки справа. Так в желчный пузырь из печени непрерывно поступает маслянистая желчь, там она и накапливается, концентрируется. А после приема пищи желчный пузырь ее подает в двенадцатиперстную кишку для того, чтобы улучшить усваивание жиров пищи. В желчном пузыре  боли могут  возникнуть  совершенно по разным причинам. Самой распространенной причиной являются камни, образуются из затвердевающей желчи. Это связано появлением в желчи холестерина, осаждающий первым при большой концентрации, а также при обезвоживании желчи. Однако камни совершенно безвредны, пока лежат неподвижно в желчном пузыре. А проблемы могут начаться при их перемещении, закупорке желчного протока, который ведет к тонкому кишечнику. И боль, которая может возникнуть  при проталкивании камня через проток, может продолжаться до нескольких  часов.
  • Толстая кишка. Чаще всего в ней боли возникают где-то в левой нижней части живота (спазмы, дивертикулит, диарея, запоры), а иногда даже в  правой части живота внизу (аппендицит). Однако самые серьезные заболевания в толстой кишке довольно редко могут вызвать боль выше пупка. Но нельзя забывать и о болях в левой верхней части живота, которая возникает при синдроме скопления в селезеночном изгибе газов. Также толстая кишка справа под печенью имеет другой поворот на 90°, но с намного плавным радиусом, и поэтому здесь боль от газов не так часто отмечается.
  • Поджелудочная железа - расположена в брюшной полости довольно глубоко позади двенадцатиперстной кишки, желудка. Она вырабатывает определенный секрет, который содержит много ферментов, поступающий затем в тонкий кишечник по отдельному протоку. При воспалении поджелудочной железы (панкреатите), обычно в надчревной области возникает боль, которую можно ощутить слева.

После того, как Вы определите характер своей боли (ноющая боль, жжение, боль от газов), очень постарайтесь как-то от нее абстрагироваться. В некоторых учебниках боль при язве описывается как жжение,  а боль  от  закупоривания протока камнем как колики, которые возрастают до максимума и сразу же спадают. А боли от газов обычно там сравнивают с неким перемещением  большого шара по внутренностям. Эти все описания порой могут не  соответствовать Вашим ощущениям, так как нервы, которые передают от внутренних органов болевые сигналы, в отличие от нервных  окончаний кожи, слишком уж примитивны. Иногда Ваша жизнь зависит от множества еле уловимых ощущений, однако сигналы внутри тела могут служить только грубым предупреждением. А ожог желудка кислотой может вызвать как ноющую, тупую, грызущую, острую боль, так и вовсе не вызвать никакую боль.

Когда именно Вы чувствуете боль?

Боль, которая Вас разбудила посреди ночи, заслуживает особого внимания. Обычно боли ночью в области желудка могут сигнализировать о язве, так как после полуночи желудок, как правило, пуст, а выделение кислоты где-то через 2 часа усиливается. Такие боли порой появляются практически при любом нарушении функций желудка, а также при различных несварениях и диспепсии.

Можете подумать о связи боли с Вашей едой. Часто при язве ощущаются "голодные боли", потому что пища нейтрализует кислоту, но они обычно исчезают сразу после еды, но не всегда. А боли от газов возникают обычно после еды через 1-2 часа, но не из-за того, что выделяет их пища, при попадании в желудок, а именно потому, что при переваривании пищи кишечник интенсивно сокращается, тем самым сжимает уже имеющиеся там газы.

Симптомы, сопутствующие боли

Порой инфекции могут сопровождаться жаром. Также при катаре желудка, дивертикулах, аппендицитах может повышаться температура. Однако  при камнях в желчном пузыре, газах, язвах этого не наблюдается. А отсутствие, наличие, даже незначительный подъем температуры не может точно говорить о серьезности нарушения.

Рвота может начаться при перекрывании выхода из желудка, и даже при хронической язве. А блокировка выхода из желудка иногда требует и хирургического вмешательства. Часто  рвотой сопровождается сильная боль при камнях в желчном  пузыре, обострении язвы, но в основном рвота – это не специфический сигнал о каких-то неполадках в Вашем пищеварительном тракте. Это же и к диарее относится.

Степень риска

Небольшая грыжа (дивертикул) часто возникает на толстой кишке у людей среднего возраста и старше, так как после продолжительного употребления пищи, которая бедна грубыми волокнами, ее стенки слабеют, самые слабые участки толстой кишки прогибаются, тем самым выпячиваясь наружу мешочками-дивертикулами. Обычно у пожилых людей обнаружить можно дюжины дивертикулов, которые абсолютно их не беспокоят, но до того момента, как они не начнут немного кровоточить либо не разорвут стенку толстой кишки. А прорыв (перфорация), как правило, провоцирует весьма болезненную инфекцию (дивертикулит), которая обычно лечится антибиотиками, жидкой диетой, однако порой данное нарушение может требовать и хирургического вмешательства.

Если же Вы постоянно ели грубоволокнистую пищу в большом объеме и при этом не страдали от запоров, то значит, Ваша толстая кишка мало стрессов испытывала, а также риск  дивертикулита у Вас достаточно маленький.

Стоит отметить, что аппендицит в любом возрасте опасен, но обычно эта болезнь характерна для людей юношеского или раннего взрослого периода жизни. И боль в нижней правой части живота, которая сопровождается тошнотой, небольшой температурой,  общим болезненным состоянием обычно может указывать на аппендицит.

Также сильная боль в этой же области, при этом общее самочувствие нормальное, обычно связана с раздражением кишечника, газами.

У женщин камни в желчном пузыре отмечают вдвое чаще, чем у мужчин.

Насколько сильна Ваша боль?

Чаще всего умеренная боль может свидетельствовать о не очень серьезном заболевании. И мучительная боль тоже не обязательно может являться симптомом болезни, угрожающей Вашей жизни, так как она может сопровождать даже простой гастроэнтерит (катар  желудка), однако все же следует обратить внимание на нее.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Двенадцатиперстная кишка: анатомия, гистология, состав, функции

Двусторонняя кишка: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». - Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Ачудхан Карунахарамоорти • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последняя редакция: 23 февраля 2021 г.
Время чтения: 6 минут

двенадцатиперстная кишка - первая из трех частей тонкой кишки, которая получает частично переваренную пищу из желудка и начинается с абсорбции питательных веществ. Он непосредственно прикреплен к привратнику желудка. Он имеет С-образную форму, тесно связан с головкой поджелудочной железы и состоит из четырех частей: верхней, нисходящей, горизонтальной и восходящей. Говоря гистологически, он состоит из трех типичных слоев, общих для всех полых органов желудочно-кишечного тракта, но имеет железы Бруннера, которые являются характерным признаком двенадцатиперстной кишки.

В этой статье описываются анатомия (срезы, кровоснабжение, иннервация) и гистология двенадцатиперстной кишки, а также ее важные функции.

Основные сведения о двенадцатиперстной кишке
Расположение длиной 25-30 см, С-образной формы вокруг головки поджелудочной железы, уровень L1-L3
Разделы Верхний (-> верхний дуоденальный изгиб), нисходящий (-> нижний дуоденальный изгиб), горизонтальный (аорта -> нижняя полая вена), восходящий (-> дуоденоеюнальный изгиб)
Кровоснабжение Верхняя (передняя, ​​задняя) и нижняя панкреатодуоденальные артерии
Иннервация Чревное сплетение, блуждающий нерв
Гистология

Слои : слизистая оболочка (эпителиальная пластинка, собственная пластинка, мышечная пластинка), подслизистая оболочка, мышечная оболочка (внутренний круговой, внешний продольный)

Характеристика - сальники Бруннера

Функции Нейтрализация кислого желудочного сока, механическое переваривание химуса, смешивание желчных и панкреатических ферментов, абсорбция воды, электролитов и питательных веществ

Анатомия

Разделы

Двенадцатиперстная кишка имеет длину от 25 до 30 см («длина двенадцати пальцев»), С-образная форма и расположена в верхней части живота на уровне L1-L3 .Головка поджелудочной железы лежит в С-петле. Его можно разделить на четыре части: верхняя часть, нисходящая часть, горизонтальная часть и восходящая часть.

  • Верхняя часть лежит внутрибрюшинно и увеличена проксимально ( луковица двенадцатиперстной кишки ). Он связан с печенью печеночно-двенадцатиперстной связкой. Верхняя часть заканчивается у верхнего дуоденального изгиба и становится нисходящей частью.
  • Нисходящая часть , и остальная часть двенадцатиперстной кишки, , забрюшинно . Общий желчный проток и проток поджелудочной железы объединяются в соединенный проток в гепатопанкреатической ампуле (= ампула Vater ) и впадают в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. В отверстии имеется возвышение слизистой оболочки, большой сосочек двенадцатиперстной кишки (= сосочек Vater ). У многих людей есть дополнительный проток поджелудочной железы, который впадает в дополнительный сосочек, малый сосочек двенадцатиперстной кишки (= сосочек Санторини).Переход от нисходящей части двенадцатиперстной кишки к горизонтальной происходит в области нижнего дуоденального изгиба .

Скоро вы станете мастером анатомии двенадцатиперстной кишки - но насколько хорошо вы знаете другие структуры пищеварительной системы? Узнайте это с помощью наших тестов по пищеварительной системе и бесплатных средств обучения .

  • Горизонтальная часть проходит справа налево вентрально от брюшной аорты и нижней полой вены.
  • Восходящая часть проходит краниально вдоль левой стороны позвоночника. Эта последняя часть двенадцатиперстной кишки соединяется с находящейся внутрибрюшинно тощей кишкой в ​​области дуоденоеюнального изгиба . Здесь двенадцатиперстная кишка прикрепляется к задней части брюшной стенки через поддерживающую связку двенадцатиперстной кишки (= связка Treitz ). Клинически связка Treitz отмечает границу между верхним и нижним отделами желудочно-кишечного тракта.

Кровоснабжение

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется по передним и задним верхним панкреатодуоденальным артериям (ветви гастродуоденальной артерии) и нижней панкреатодуоденальной артерии (ветвь верхней брыжеечной артерии), которые образуют артериальную аркаду.Соответствующие вены отвечают за отток вен.

Иннервация

Симпатическая иннервация , переносится нервами чревного сплетения, парасимпатическая иннервация , блуждающий нерв (черепной нерв X).

Более подробную информацию о двенадцатиперстной кишке можно найти на следующих ресурсах:

Гистология

Гистологически двенадцатиперстная кишка похожа на все другие полые органы желудочно-кишечного тракта: слизистую, подслизистую и мышечную.

  • Слизистая оболочка состоит из простого столбчатого эпителия ( lamina epithelialis ), соединительнотканного слоя ( lamina propria ) и слоя гладких мышц ( lamina muscularis ). Клетки кишечного эпителия ( энтероцитов, ) покрыты слоем гликопротеинов и муцина.
  • Подслизистая основа состоит из рыхлой соединительной ткани, многочисленных кровеносных сосудов и сплетения Мейснера .
  • muscularis состоит из внутренней круговой и внешней продольной мускулатуры , между которыми находится сплетение Ауэрбаха .

Типичными для всех отделов тонкой кишки являются микроворсинок (волосовидные структуры, выступающие с поверхности), пальцевидных ворсинок и круговых складок слизистой и подслизистой оболочки (клапаны Керкринга). Эти структуры увеличивают площадь всасывания двенадцатиперстной кишки до 1500 раз.

Двенадцатиперстная кишка богата абсорбирующими энтероцитами , слизью, производящей бокаловидных клеток и пептидным гормоном, продуцирующим эндокринных клеток .

Нужна дополнительная помощь в идентификации тканей? Попробуйте наши тесты по тканям!

Характерной чертой двенадцатиперстной кишки являются железы Бруннера , встроенные в подслизистую основу. Они производят, среди прочего, слизистый секрет, содержащий бикарбонат, который нейтрализует желудочную кислоту.Кроме того, между ворсинками лежат крипт Либеркуна . Клетки Панета находятся в просвете этих крипт. Согласно сегодняшним знаниям клетки Панета играют роль в противомикробной защите, однако их функции еще полностью не изучены.

Функции

Основными задачами двенадцатиперстной кишки являются:

  • нейтрализация кислого желудочного сока путем производства щелочных секретов
  • механическая обработка и переваривание химуса
  • смешивание желчных и панкреатических ферментов
  • поглощение воды, электролитов и питательных веществ (особенно водорастворимых веществ, таких как моносахариды)
Двенадцатиперстная кишка в трупе: во время рассечения двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу легко обнаружить. Двенадцатиперстная кишка движется по С-образной траектории вокруг головки поджелудочной железы.

Сводка

Анатомия:

  • прикреплен к привратнику желудка и имеет С-образную форму
  • верхняя часть, нисходящая часть, горизонтальная часть и восходящая часть

Гистология:

  • Слизистая, подслизистая и мышечная оболочка
  • Микроворсинки, пальчиковые ворсинки и круговые складки слизистой оболочки
  • энтероциты, бокаловидные клетки, эндокринные клетки
  • Железы Бруннера и клетки Панета

Функции:

-> нейтрализация кислоты желудочного сока, абсорбция воды и питательных веществ, смешивание ферментов

Двусторонняя кишка: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». - Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикулы:

  • Д. Дренкхан / Дж. Вашке: Taschenbuch Anatomie, 1.Auflage, Urban & Fischer Verlag / Elsevier (2008), S.265-267
  • U. Welsch: Lehrbuch Histologie, 2.Auflage, Urban & Fischer Verlag / Elsevier (2006), S.370-378
  • M. Schünke / E. Шульте / У. Шумахер: Прометей - LernAtlas der Anatomie - Innere Organe, Thieme Verlag (2009), S.222-223
  • Мартин: Краткий медицинский словарь, 8-е издание (2010 г.)

Иллюстраторы:

  • Обзор двенадцатиперстной кишки (вид спереди) - Begoña Rodriguez
  • Двенадцатиперстная кишка в трупе - профессор Карлос Суарес-Куиан
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

Двенадцатиперстная кишка, пищеварение и диабет 2 типа

Двенадцатиперстная кишка лежит в начале тонкой кишки. Вместе с тощей кишкой и подвздошной кишкой образует тонкий кишечник. Он связан с желудком вверху и тощей кишкой под ним. Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, возникает множество обратных связей и нервных рефлексов, которые влияют на скорость опорожнения желудка, а также на секрецию других гормонов.

Двенадцатиперстная кишка как начальная емкость для смешивания

Двенадцатиперстная кишка служит для смешивания содержимого желудка, ферментов, вырабатываемых печенью, и ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

Двенадцатиперстная кишка короткая, примерно 12 дюймов в длину. Часть, ближайшая к желудку, называется луковицей двенадцатиперстной кишки. Это одно из наиболее частых мест возникновения язвы двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка заканчивается в точке, где она делает резкий изгиб на триецкой связке, который также отмечает ее переход к остальной части тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в регулировании опорожнения содержимого желудка в тонкий кишечник. Когда химус попадает в двенадцатиперстную кишку, он действует как стимулятор высвобождения секретина и холецистокинина, которые высвобождаются стенками эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки.Это, в свою очередь, является сигналом к ​​выбросу желчи из печени и пищеварительных ферментов из поджелудочной железы. Таким образом, начинается процесс ферментативного расщепления пищи в двенадцатиперстной кишке.

Всасывание железа происходит в основном в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки. Помимо железа, в двенадцатиперстной кишке всасываются витамины А и В1, кальций, глицерин, жирные кислоты, моноглицериды, аминокислоты, моносахариды и дисахариды.

Причина, по которой пациенты, перенесшие лапароскопическое шунтирование желудка, должны принимать препараты железа, заключается в том, что во время этой процедуры производится шунтирование двенадцатиперстной кишки.

Недавнее исследование указывает на интересную корреляцию между операцией обходного желудочного анастомоза с обходом двенадцатиперстной кишки и диабетом 2 типа. Большая часть пациентов, примерно 80%, перенесших эту операцию, излечиваются от этого состояния. Это приводит к гипотезе о том, что в двенадцатиперстной кишке выделяются определенные химические вещества, которые всасываются в организм непосредственно через тощую и подвздошную кишки, и эти химические вещества вызывают в организме резистентность к инсулину.

Двенадцатиперстная кишка и диабет

Двенадцатиперстная кишка также играет гормональную роль в процессе пищеварения.

Точная роль двенадцатиперстной кишки в потере веса остается спорным. Существует ряд исследований, которые демонстрируют, что пациенты, у которых не шунтируют двенадцатиперстную кишку, например пациенты, у которых есть лапароскопическая бандажирование желудка или лапароскопическая рукавная резекция желудка, также имеют разрешение своего диабета 2 типа, если они теряют вес. С другой стороны, есть и другие врачи, которые предполагают, что желудочный обходной анастомоз должен быть выполнен для излечения диабета в качестве основной цели. Это обоснование того, почему хирургию по снижению веса теперь обычно называют метаболической хирургией.

Вероятно, что разрешение диабета связано как с потерей веса, так и с какой-то до сих пор неизвестной функцией двенадцатиперстной кишки. Пациенты, перенесшие операцию по снижению веса с обходом двенадцатиперстной кишки, должны обязательно соблюдать свою диету и планы физических упражнений, чтобы обеспечить длительный результат. Не исключено, что если вес вернется после операции обхода двенадцатиперстной кишки, диабет тоже может вернуться.

Двенадцатиперстная кишка состоит из четырех частей - первая или верхняя часть является продолжением двенадцатиперстной кишки привратника.Вторая часть начинается там, где двенадцатиперстная кишка начинает опускаться и является точкой входа протока поджелудочной железы и общего желчного протока. Третья часть двенадцатиперстной кишки расположена горизонтально. Четвертая или восходящая часть заканчивается в точке, где двенадцатиперстная кишка встречается с тощей кишкой.

Двенадцатиперстная кишка снабжается артериальной кровью по гастродуоденальной и панкреатодуоденальной артериям.

На двенадцатиперстную кишку, часть тонкой кишки и желудочно-кишечный тракт могут влиять различные состояния.

В двенадцатиперстной кишке развивается большинство видов рака тонкого кишечника. В частности, это происходит в месте выхода желчи и протоков поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Болезнь Крона обычно поражает нижнюю часть тонкой кишки. Но это также может повлиять на двенадцатиперстную кишку. Это хроническое воспаление кишечника часто бывает наследственным. Ректальное кровотечение, лихорадка, потеря веса и боли в суставах являются симптомами этого состояния.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хотя в целом доброкачественная, может быть чрезвычайно болезненной. Они связаны с инфицированием ЖКТ спиралевидной бактерией Helicobacter pylori. Основная причина - эрозия слизистой оболочки тонкого кишечника из-за чрезмерной секреции желудочных кислот. Боль обычно начинается через два-три часа после еды и может не давать пациентам спать по ночам. Факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки включают алкоголь, курение и лучевую терапию.

Тонкая кишка - AMBOSS

Резюме

Тонкая кишка - это полый внутрибрюшинный орган, который развивается из дистальных отделов передней и средней кишок.Он простирается от привратника желудка до илеоцекального перехода и подразделяется на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. За исключением проксимальной части двенадцатиперстной кишки, которая снабжается чревным стволом, основное артериальное кровоснабжение тонкой кишки обеспечивается ветвями верхней брыжеечной артерии. Вены тонкой кишки стекают в воротную вену, а лимфатические сосуды в конечном итоге стекают в верхние брыжеечные и чревные лимфатические узлы. Тонкая кишка иннервируется симпатической и парасимпатической нервной системой, а также мышечно-кишечным сплетением и подслизистым сплетением кишечной нервной системы.Слизистая оболочка тонкой кишки содержит множество складок (т. Е. Циркулярных складок, ворсинок кишечника и микроворсинок), которые значительно увеличивают площадь ее абсорбирующей поверхности. Он также содержит кишечные железы (крипты Либеркуна), состоящие из энтероцитов, которые реабсорбируют питательные вещества, и других специализированных клеток тонкого кишечника (например, стволовых клеток, клеток Панета, бокаловидных клеток, энтероэндокринных клеток). Секреция поджелудочной железы и желчь собираются в двенадцатиперстной кишке и расщепляют химус на сахара, аминокислоты и жирные кислоты.Поглощение микроэлементов и воды преимущественно происходит в тощей кишке. Всасывание витамина B , 12, и желчных кислот происходит в терминальном отделе подвздошной кишки.

Макроанатомия

Обзор

[1]

Анатомические подразделения

Двенадцатиперстная кишка

  • Первая и самая широкая часть тонкой кишки
  • C-образный: окружает головку поджелудочной железы
  • Располагается в основном в эпигастральной и пупочной областях живота

Внутрибрюшинно находится только 1 часть двенадцатиперстной кишки. 2 –4 части забрюшинные.

Jejunum

  • Вторая часть тонкой кишки
  • Расположен в основном в LUQ живота.
  • Внутрибрюшинный

Подвздошная кишка

  • Конечная и самая узкая часть тонкой кишки
  • Расположен в основном в RLQ живота.
  • Внутрибрюшинно
  • Отделен от толстой кишки в илеоцекальном соединении илеоцекальным клапаном:
    • Мышечный сфинктер; который регулирует прохождение жидкости и питательных веществ из подвздошной кишки в слепую кишку и предотвращает рефлюкс
    • Обеспечивает механический барьер для миграции бактерий в тонкий кишечник

Проглоченные посторонние предметы чаще всего застревают в самых узких частях тонкой кишки: привратника, изгиба DJ и илеоцекального перехода.

Сосудистая сеть, лимфатические сосуды и иннервация тонкой кишки

Функциональная непроходимость кишечника или паралитическая кишечная непроходимость чаще всего возникает как послеоперационное осложнение. Механическая непроходимость тонкой кишки чаще всего возникает в результате послеоперационных спаек кишечника.

Микроскопическая анатомия

Четыре гистологических слоя тонкой кишки такие же, как и слои желудочно-кишечного тракта.

IgA является основным антителом кишечника и часто называется «секреторным IgA», потому что он также содержится в слезах, слюне, слизи и грудном молоке.

Диагноз целиакии подтвержден эндоскопией двенадцатиперстной кишки. Образцы биопсии показывают атрофию ворсинок, гиперплазию крипт и интраэпителиальную лимфоцитарную инфильтрацию.

Функция

Витамин B 12 должен быть связан с внутренним фактором для усвоения.

Чувак просто плохо себя чувствует, брат: двенадцатиперстная кишка является местом абсорбции железа (Fe 2+ ). Тощая кишка является основным местом абсорбции фолиевой кислоты. Терминал подвздошной кишки является местом содержания витамина B 12 (зависит от внутреннего фактора) и всасывания солей желчных кислот.

Эмбриология

Атрезия двенадцатиперстной кишки возникает, когда закрытая двенадцатиперстная кишка не может реканализоваться во время развития. Он часто сопровождается другими аномалиями, особенно синдромом Дауна, и проявляется на рентгенограмме брюшной полости как знак двойного пузыря.

Атрезия тощей и подвздошной кишки возникает в результате сосудистых нарушений в утробе матери, которые вызывают ишемию, некроз и реабсорбцию сегментов тонкой кишки.

Дивертикул Меккеля - наиболее распространенная врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта, которая может привести к инвагинации, завороту кишечника или обструкции терминального отдела подвздошной кишки.

Клиническое значение

Словарь - Нормальный: двенадцатиперстная кишка - Атлас человеческого белка

Нормальная ткань Двенадцатиперстная кишка

Самая проксимальная и самая широкая часть тонкой кишки - двенадцатиперстная кишка. Начиная с привратника желудка, двенадцатиперстная кишка заканчивается на дуоденоеюнальном переходе и имеет длину около 25 см. Он получает частично переваренную пищу (химус) из желудка и желчных и панкреатических жидкостей из панкреатобилиарного протока. После попадания в двенадцатиперстную кишку кислотное содержимое желудка нейтрализуется секрецией кишечника и поджелудочной железы.Ферменты, выделяемые поджелудочной железой, запускают переваривание липидов, углеводов и белков, чтобы обеспечить всасывание.

Как и в других частях тонкого кишечника, слизистая оболочка , образует пальцевидные выступы, называемые ворсинками , и простирающиеся в просвет кишечника. Это эпителиальные складки, выстланные двумя типами клеток: энтероцитов и бокаловидных клеток . Энтероциты представляют собой простых столбчатых клеток с базальными удлиненными ядрами и апикальной щеточной каймой.Кайма кисточки представляет собой микроскопическое изображение небольших выступов клеточной мембраны, микроворсинок, , которые значительно увеличивают площадь поверхности клетки, увеличивая поглощающую способность. Другой тип клеток - это бокаловидные клетки, секретирующие слизь, которые можно распознать по наличию апикальной слизистой оболочки. Ядро ворсинки является частью собственной пластинки. Самыми многочисленными клетками в собственной пластинке оболочки являются иммунные клетки, большинство из которых являются лимфоцитами. Поскольку ворсинки являются местом всасывания пищи, они имеют богатое кровоснабжение, каждая ворсинка снабжается центральными артериолами и дренируется центральными венулами и центральным лимфатическим сосудом.

В основе ворсинок находятся кишечные железы, также называемые криптами Либеркюн. Эти железы выстланы многочисленными относительно недифференцированными столбчатыми клетками, которые обычно проходят два раунда митоза, прежде чем дифференцироваться либо в абсорбирующие клетки, либо в бокаловидные клетки. Энтероциты, бокаловидные клетки, клетки paneth , которые секретируют антибактериальные ферменты (распознаваемые эозинофильными гранулами в их апикальной цитоплазме) и энтероэндокринные клетки также выстилают крипту. Тонкий слой гладкой мускулатуры отмечает конец слизистой оболочки, muscularis mucosae.

В подслизистой оболочке присутствуют многочисленные бледно окрашенные железы, а именно железы Бруннера . Это разветвленные трубчатые или альвеотрубчатые железы, выстланные столбчатым секреторным эпителием. Железы Бруннера выделяют большое количество щелочной слизи, которая нейтрализует кислотное содержимое желудка.

простых заметок по 【двенадцатиперстной кишке】 Выучите всего за 4 минуты! - Earth's Lab

Двенадцатиперстная кишка - первая, самая широкая, жесткая и самая короткая часть тонкой кишки.Он начинается от привратника и идет вверх до дуоденоеюнального изгиба. В 300 г. до н.э. он был назван Герофилом, потому что его длина была примерно эквивалентна общей ширине 12 пальцев.

Если подумать, желудок и двенадцатиперстная кишка (первая короткая часть тонкой кишки) подвергаются воздействию целого ряда, возможно, раздражающих веществ, включая кислоту, создаваемую желудком, чтобы помочь переваривать пищу, выпивку и горячую пищу, такую ​​как специи. . Иногда, хотя желудок и двенадцатиперстная кишка имеют естественный защитный механизм, который защищает от повреждений, этот механизм дает сбой, что приводит к расстройству.

Двумя наиболее распространенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки являются расстройство желудка и язвенная болезнь. В настоящее время мы понимаем, что пептические язвы (язвы двенадцатиперстной кишки и кишечника) являются результатом действия бактерий, и симптомы усугубляются чрезмерным содержанием кислоты в желудке. Ценность бактерии Helicobacter pylori была понята только в начале 1980-х годов, и теперь, по оценкам, около половины людей в мире инфицированы H. pylori. У большинства людей нет никаких симптомов, но у других может развиться гастрит, то есть воспаление слизистой оболочки кишечника, язвенная болезнь и рак желудка, рак с довольно плачевным прогнозом.Болезнь H. pylori обычно успешно лечится с помощью лекарств.

Термин «двенадцатиперстная кишка» является латинским искажением греческого слова «do-deka-daktulos», означающего 12 пальцев.

Длина двенадцатиперстной кишки составляет около 10 дюймов (25 см). Он начинается у привратника, расположенного на транспилорической плоскости примерно на 2,5 см правее срединной плоскости, и заканчивается у дуоденоеюнального соединения, которое находится примерно на 2,5 см левее срединной плоскости и немного ниже транспилорической плоскости.

Двенадцатиперстная кишка забрюшинна, за исключением проксимального участка длиной 2,5 см, который подвешен вверху малым сальником и ниже большим сальником.

Основное назначение двенадцатиперстной кишки - пищеварение. Он получает химус из желудка, смешанный с желчью и ферментами поджелудочной железы.

Форма и расположение

Двенадцатиперстная кишка представляет собой С-образную петлю тонкой кишки. Вогнутость дуоденальной петли охватывает головку поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка расположена в брюшной полости над уровнем пупка напротив L1, L2, L3 позвонков.

Двенадцатиперстная кишка вместе с тесно связанной с ней поджелудочной железой является наиболее глубоко расположенной частью пищеварительного тракта и наименее доступной для физического осмотра.

Части и взаимосвязи

Для наглядности двенадцатиперстная кишка длиной 25 см разделена на 4 части:

Первая часть

Курс

Он начинается от привратника, входит вверх, назад и сбоку с правой стороны позвоночный столб, чтобы добраться до шейки желчного пузыря, где он изгибается вниз (верхний дуоденальный изгиб), чтобы стать постоянным со 2-й частью двенадцатиперстной кишки.

Характеристики
  • Развивается из передней кишки.
  • Забрюшинно только частично.
  • Он свободно подвижный и растяжимый.
  • Это отсутствие круговых складок на слизистой оболочке первых 2,5 см, если смотреть на рентгенограммах с бариевой мукой как колпачок двенадцатиперстной кишки.
  • Это место язвы двенадцатиперстной кишки.
  • Поставляется ветвями чревного ствола / артерии.

Особенности самой первой части двенадцатиперстной кишки:

  • Единственная часть (первый дюйм самой первой части), которая внутрибрюшинна, поэтому свободно перемещается.
  • Только часть снабжена концевыми артериями.
  • Только часть, лишенная круговых складок слизи.
Взаимоотношения

  • Спереди: Квадратная доля печени и желчного пузыря. Сзади: воротная вена, гастродуоденальная артерия и общий желчный проток (CBD).
  • Выше: Сальниковое отверстие, отделенное от него воротной веной и желчным протоком.
  • Внизу: Головка и шейка поджелудочной железы.

2-я часть

Курс

Начинается у верхнего дуоденального изгиба, входит вниз перед медиальной частью правой почки до нижней границы L3 позвонка, где он изгибается влево (нижний дуоденальный изгиб ) стать постоянным с третьей частью.

Характеристики
  • Его верхняя половина вырастает из передней кишки, а нижняя половина - из средней кишки.
  • Располагается позади поперечной ободочной кишки.
  • В него попадает желчный проток, главный и добавочный протоки поджелудочной железы.
  • Это единственная часть кишечника, снабженная двойными рядами vasa recta, берущими свое начало от передней и задней панкреатодуоденальных аркад.
Взаимоотношения

  • Спереди: Желчный пузырь и правая доля печени, поперечная ободочная кишка, поперечная ободочная кишка (начало) и спирали тонкой кишки.
  • Сзади: Правая почка и сосуды правой почки, правый край нижней полой вены (НПВ) и правая большая поясничная мышца.
  • Медиально: Головка поджелудочной железы.
  • Сбоку: Снизу вверх, восходящая ободочная кишка, изгиб правой колики и правая доля печени.

Третья часть

Курс

Он проходит горизонтально влево, поперек нижней части тела L3 позвонка, пересекает перед IVC, а после этого плавно изгибается вверх, чтобы в конечном итоге стать постоянным с восходящей частью двенадцатиперстной кишки.

Взаимоотношения

  • Спереди: Корень брыжейки, верхние брыжеечные сосуды и спирали тощей кишки.
  • Сзади: Правая большая поясничная мышца, правый мочеточник, НПВ, брюшная аорта и сосуды правых гонад.
  • Выше: Головка поджелудочной железы с крючковатым отростком. Внизу: спирали тощей кишки.

Четвертая часть

Курс

Он проходит вверх, на брюшной аорте или сразу слева от нее, от конца третьей части до верхней границы позвонка L2, где он поворачивается вперед (вентрально), чтобы стать постоянным. с тощей кишкой (дуоденоеюнальный изгиб).

Взаимоотношения

  • Спереди: Поперечная ободочная кишка и поперечная ободочная кишка.
  • Сзади: Большая поясничная мышца слева, левая симпатическая цепь, сосуды левых гонад и нижняя брыжеечная вена.
  • Выше: Тело поджелудочной железы.
  • Слева: Левая почка и левый мочеточник.
  • Справа: Верхняя часть корня брыжейки.

Внутри двенадцатиперстной кишки

Слизистая двенадцатиперстная кишка, являясь частью тонкой кишки, представляет собой круговые складки (клапаны Керкринга), тем не менее, они начинаются во 2-й части и становятся большими и плотно прилегают ниже уровня кишки. большой дуоденальный сосочек.

Наряду с этим внутренняя часть 2-й части двенадцатиперстной кишки имеет следующие особенности:
  • Большой сосочек двенадцатиперстной кишки: Это хорошо выраженный конический выступ на заднемедиальной стенке, расположенный на 8-10 см дистальнее привратника. . На его пике начинается общий гепатопанкреатический проток (образованный объединением желчного и главного протоков поджелудочной железы).
  • Малый сосочек двенадцатиперстной кишки: Это небольшой конический выступ, расположенный на 2 см проксимальнее (и вентрально) от большого сосочка двенадцатиперстной кишки.Добавочный проток поджелудочной железы начинается на вершине.
  • Дуга полукруглой складки: Полукруглая складка образует арку над большим сосочком двенадцатиперстной кишки в виде капюшона (см. Капюшон монаха).
  • Plica longitudinalis: Это вертикальная извилистая складка слизистой оболочки, идущая вниз от большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Очень важно понять главный сосочек двенадцатиперстной кишки, потому что он регулярно катетеризуется под прямым зрением с помощью дуоденального эндоскопа, а рентгеноконтрастный материал попадает в желчные и панкреатические протоки (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Подвесная мышца двенадцатиперстной кишки (связка Трейца)

Это фиброзно-мышечная группа, которая удерживает дуоденоеюнальный изгиб от правой ножки диафрагмы. Его верхний конец соединяется с правой ножкой диафрагмы, а нижний конец соединяется с задней поверхностью дуоденоеюнального изгиба. В эту группу входят:

  • поперечно-полосатых мышечных волокон в верхней части.
  • Эластичные волокна в средней части.
  • Нередко-поперечнополосатые мышечные волокна в нижней части.

Связка Treitz фиксирует дуоденоеюнальный изгиб и предохраняет его от волочения под тяжестью петель тонкой кишки. Это также является важной вехой в радиологической диагностике неполного вращения или мальротации тонкой кишки.

На что следует обратить внимание

  • Иногда связка Treitz может перегибать дуоденоеюнальный изгиб и вызывать частичную кишечную непроходимость.
  • Связка Treitz, если короткая, двенадцатиперстная кишка будет О-образной, а если длинная, то двенадцатиперстная кишка будет обратной J-образной.Таким образом, различают 3 контура двенадцатиперстной кишки, а именно «C» -, «O» - и L-образную форму (т.е. обратную J-образную форму).

Дуоденальные впадины (ямки)

В области дуоденоеюнального перехода действительно образуются небольшие карманы в брюшине, называемые впадинами двенадцатиперстной кишки.

Все они иногда являются причиной ущемления забрюшинной грыжи. Значительные брюшные впадины вокруг дуоденоеюнального изгиба следующие:

  • Верхняя дуоденальная впадина: расположена слева от верхнего конца четвертой части двенадцатиперстной кишки, позади верхней двенадцатиперстной кишки и устьем смотрит вниз.
  • Нижнее углубление двенадцатиперстной кишки: расположено немного ниже верхнего углубления позади нижней двенадцатиперстной кишки, устьем которого направлено вверх.
  • Парадуоденальная впадина: самая низкая при наличии. Располагается слева от четвертой части двенадцатиперстной кишки за парадуоденальной складкой брюшины и устьем выходит медиально. Парадуоденальная складка своим свободным краем включает нижнюю брыжеечную вену.
  • Ретродуоденальная впадина: самая большая из впадин двенадцатиперстной кишки, но встречается редко.Если присутствует, то находится за 3-й и 4-й частями двенадцатиперстной кишки. Его отверстие смотрит вниз и влево.

Распространенность дуоденальных впадин (см. Выше): верхняя дуоденальная впадина 50%, нижняя дуоденальная впадина 75%, парадуоденальная впадина 20% и ретродуоденальная впадина, иногда.

Мезентериопариетальный карман: встречается только у 1% людей. Располагается ниже двенадцатиперстной кишки за верхней частью брыжейки. Верхние брыжеечные сосуды располагаются в передней стенке ее отверстия.

Артериальное кровоснабжение

Верхняя половина двенадцатиперстной кишки вырастает из передней кишки, а нижняя половина - из средней кишки. По этой причине артериальное кровоснабжение верхней половины происходит от чревного ствола (артерии передней кишки), а кровоснабжения нижней половины - от верхней брыжеечной артерии (артерии средней кишки). Различные артерии двенадцатиперстной кишки, происходящие прямо или косвенно от двух вышеупомянутых артерий:

  • Верхняя панкреатодуоденальная артерия, ветвь гастродуоденальной артерии (ветвь печеночной артерии от чревного ствола).
  • Нижняя панкреатодуоденальная артерия, ветвь верхней брыжеечной артерии.
  • Каждая из двух вышеупомянутых артерий делится на переднюю и заднюю ветви. Различные ветви верхней и нижней панкреатодуоденальных артерий анастомозируют, образуя переднюю и заднюю панкреатодуоденальные аркады.
  • Каждая анастомотическая артериальная аркада образует ряд прямых сосудов. Прямые сосуды передней аркады снабжают переднюю поверхность, а задние аркады - самый задний наружный слой двенадцатиперстной кишки.Между 2-мя рядами vasa recta располагается головка поджелудочной железы.
  • Наддуоденальная артерия «Уилки»: Обычно это ветвь гастродуоденальной артерии от чревного ствола и кровоснабжает передневерхнюю и задневерхнюю поверхности самой первой части.
  • Ретродуоденальные ветви гастродуоденальной артерии.
  • Поводок ветвей печеночной артерии.
  • Ветвь от правой желудочно-сальниковой артерии.
  • Артерия от самой первой ветви тощей кишки верхней брыжеечной артерии: кровоснабжает четвертую часть двенадцатиперстной кишки.

Артерии C, D, E и F кровоснабжают только самую первую часть двенадцатиперстной кишки.

Венозный дренаж

Вены соответствуют артериям, но расположены по отношению к ним поверхностно. Они впадают в селезеночную, верхнюю брыжеечную и воротную вены.

Лимфодренаж

Лимфатические сосуды следуют за артериями, и большая часть из них отводится в двенадцатиперстные узлы поджелудочной железы, расположенные вдоль внутреннего изгиба двенадцатиперстной кишки (соединение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки).Отсюда эфференты стекают в чревные и верхние брыжеечные лимфатические узлы и, наконец, через кишечный лимфатический ствол в цистерну хили.

Нервное снабжение

Симпатические нервы, ведущие к двенадцатиперстной кишке, берут начало от отделов T6 T9 спинного мозга и парасимпатических нервов из влагалища через глютеновое и верхнее брыжеечные сплетения. Из этих сплетений волокна проходят по артериям двенадцатиперстной кишки, снабжая ее.

Клиническая значимость

Язва двенадцатиперстной кишки

Язвы двенадцатиперстной кишки обычно возникают в самой первой части двенадцатиперстной кишки, потому что она снабжается серией концевых артерий и получает кислый химус из желудка.На рентгеновском снимке брюшной полости с бариевой мукой самая первая часть двенадцатиперстной кишки представляет собой треугольную тень с хорошо разграниченным основанием, а не в виде отчетливой вершины, называемой двенадцатиперстной кишкой или луковицей. Когда язва двенадцатиперстной кишки находится в самой первой части, можно увидеть небольшое пятно бария, заполняющее кратер язвы, и можно сказать, что двенадцатиперстная кишка деформирована.

Травмы двенадцатиперстной кишки

Вторая часть двенадцатиперстной кишки наиболее защищена от внешних повреждений по той причине, что она расположена в паравертебральном желобе - более глубокой плоскости по отношению к кривизне позвоночника вперед.Третья часть двенадцатиперстной кишки наиболее восприимчива к внешним повреждениям по той причине, что в результате насилия она оказывается зажатой между позвоночником и передней брюшной стенкой.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Они могут быть врожденными и почти всегда находятся в медиальной стенке следующей части двенадцатиперстной кишки. Можно предположить, что они вызваны грыжей слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки через промежутки в мышечном слое, где артерии и протоки проникают в стенку.

Приведенная боль

Боль, исходящая из двенадцатиперстной кишки, плохо локализована и распространяется в центральный эпигастрий.

Анатомия, расположение, части и изображения двенадцатиперстной кишки

Что такое двенадцатиперстная кишка?

Двенадцатиперстная кишка является первой из трех частей тонкой кишки и продолжается от привратника желудка. Это самая короткая часть тонкой кишки, длина которой составляет примерно 25 сантиметров, а также наиболее важный участок пищеварения, поскольку ферменты поджелудочной железы и желчь попадают в двенадцатиперстную кишку.

Анатомия двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка имеет С-образную форму, охватывая головку поджелудочной железы и заканчивается в дуоденоеюнальном соединении (изгибе), где возникает тощая кишка (вторая часть тонкой кишки).Его можно разделить на 4 части:

  1. верхняя часть - длина примерно 5 см
  2. нисходящая часть - длина 7-10 см
  3. нижняя часть - длина 6-8 см
  4. восходящая часть - длина примерно 5 см

Изображение с Wikimedia Commons - ( 1 до 11 ) части поджелудочной железы; ( 12 ) двенадцатиперстная кишка

Большая часть двенадцатиперстной кишки зафиксирована в своем положении, в отличие от других частей тонкой кишки, которые довольно подвижны.Сосок двенадцатиперстной кишки, который является отверстием протоков печени и поджелудочной железы (желчные протоки + протоки поджелудочной железы), расположен в нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки

Артериальное кровоснабжение осуществляется через чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию . Гастродуоденальная артерия, отходящая от чревного ствола, и ее верхняя панкреатодуоденальная ветвь снабжают верхнюю часть двенадцатиперстной кишки и часть нисходящей части, проксимальнее дуоденального сосочка.Нижняя панкреатодуоденальная артерия, отходящая от верхней брыжеечной артерии, снабжает часть двенадцатиперстной кишки дистальнее дуоденального сосочка.

Венозный дренаж осуществляется через вены, которые соответствуют артериям и впадают непосредственно в воротную вену печени или опосредованно через селезеночную и верхнюю брыжеечные вены.

Нервное снабжение двенадцатиперстной кишки

Иннервация двенадцатиперстной кишки происходит через чревное и верхнее брыжеечные сплетения с нервами, отходящими от блуждающего нерва, а также больших и малых чревных нервов.

Лимфодренаж двенадцатиперстной кишки

Передние лимфатические сосуды стекают в панкреатодуоденальные и пилорические лимфатические узлы, а задние лимфатические сосуды - в верхние брыжеечные лимфатические узлы. Дальнейший дренаж в чревные лимфатические узлы.

Изображение с Wikimedia Commons

Расположение двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка лежит в верхней части живота, в основном в эпигастральной области и простирается до пупочного квадранта живота.Он начинается примерно на уровне позвонка L1 (верхняя часть), проходит вниз вправо от позвонков L1 - L3 (нисходящая часть), пересекает тело позвонка L3 (нижняя часть) и проходит вверх слева от L3. и позвонки L2. Здесь он заканчивается у дуоденоеюнального изгиба, который находится примерно на 2–3 сантиметра слева от позвонка L2.

Изображение с Wikimedia Commons

Органы и структуры, окружающие двенадцатиперстную кишку, включают:

  • Superior (вверху) - печень и желчный пузырь
  • Передний (спереди) - желчный пузырь и поперечная ободочная кишка
  • Задний (задний) - нижняя полая вена, большая правая поясничная мышца и аорта
  • Боковая - поджелудочная железа

Двенадцатиперстная кишка: определение, анатомия, части, 3D

Двенадцатиперстная кишка - первая из трех частей тонкой кишки, которая получает частично переваренную пищу из желудка и начинается с абсорбции питательных веществ.Двенадцатиперстная кишка непосредственно прикреплена к привратнику желудка.

Двенадцатиперстная кишка (латинское слово, обозначающее 12, так названо так, потому что длина составляет 12 пальцев) представляет собой С-образный трубчатый орган длиной примерно 25–30 см, расположенный на уровне 1–3 поясничных позвонков.

Орган начинается у привратника справа и состоит из 4 частей, которые охватывают головку поджелудочной железы и заканчиваются дуоденоеюнальным изгибом / соединением примерно на уровне 2-го поясничного позвонка, на 2-3 см слева от средней линии.

Двенадцатиперстная кишка состоит из четырех частей:

  • Верхняя часть
  • Нисходящая часть
  • Горизонтальная часть
  • Восходящая часть

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки расположена внутрибрюшинно и увеличена в проксимальном направлении. Увеличение называется луковицей двенадцатиперстной кишки. Он связан с печенью печеночно-двенадцатиперстной связкой и заканчивается у верхней двенадцатиперстной кишки. Затем он становится нисходящей частью. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки лежит переднебоковой по отношению к телу первого поясничного позвонка.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки

Нисходящая часть идет ниже нижней границы тела 3-го поясничного позвонка. Затем он делает резкий поворот медиально в нижний дуоденальный изгиб, конец нисходящей части. Затем он становится горизонтальной частью.

Нисходящая двенадцатиперстная кишка имеет важное клиническое значение из-за протока поджелудочной железы и общего желчного протока, которые входят в нисходящую двенадцатиперстную кишку через большой сосочек двенадцатиперстной кишки .Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки также содержит малый дуоденальный сосочек, где добавочный проток поджелудочной железы входит в двенадцатиперстную кишку.

Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки

Горизонтальная часть проходит краниально вдоль левой стороны позвоночного столба справа налево вентрально от брюшной аорты и нижней полой вены. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки соединяется с тощей кишкой в ​​области дуоденоеюнального изгиба .

Двенадцатиперстная кишка прикрепляется к задней части брюшной стенки через поддерживающую связку двенадцатиперстной кишки (также известную как связка Treitz ), которая теоретически является границей между верхним и нижним пищеварительным трактом.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка происходит от передней кишки (части 1 и 2) и средней кишки (части 3 и 4), поэтому ее артериальное кровоснабжение идет как из чревного ствола и верхняя брыжеечная артерия . Его кровоснабжение в основном разделяется с поджелудочной железой.

Источники артериального кровоснабжения:

  • Верхняя панкреатодуоденальная артерия от гастродуоденальной артерии (ветвь общей печеночной артерии, отходящей от чревного ствола)
  • Нижняя панкреатодуоденальная артерия верхняя мезентериальная артерия артерия

Венозный дренаж: Вены, дренирующие двенадцатиперстную кишку, имеют те же названия, что и артерии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *