Мальротация | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Особую группу новорожденных с кишечной непроходимостью составляют дети с нарушением ротации и фиксации кишечника. Мальротация кишечника – это врожденная аномалия ротации и фиксации средней кишки, формирующаяся в раннем периоде внутриутробного развития. Мальротация кишечника, по данным патологоанатомических исследований, встречается с частотой 0,5-1% в популяции, однако только у 1 из 6000 новорожденных отмечаются клинические проявления (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Формирование аномалий ротации и фиксации кишечника возникает с 5 по 12 неделю внутриутробного развития. Мальротация кишечника всегда имеется у пациентов с гастрошизисом, омфалоцеле и врожденной диафрагмальной грыжей, а также наблюдается при синдроме situs viscerum inversus.

Внутриутробно данная аномалия развития себя никак не проявляет, за исключением тех случаев, когда возникает заворот кишки, что чаще всего приводит к формированию атрезии или развитию внутриутробного перитонита. Существуют единичные публикации о диагностике заворота внутриутробно.

Наиболее часто встречающимся вариантом мальротации среди всего разнообразия патологии ротации и фиксации кишечника у новорожденных детей является синдром Ледда. Полное представительство синдрома Ледда включает в себя: 1) высокое расположение купола слепой кишки; 2) гиперфиксация двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами Ледда, идущими от купола слепой кишки к двенадцатиперстной кишке; 3) заворот средней кишки.

Ребенок, чаще всего, рождается доношенным, без признаков задержки внутриутробного развития. Клиническая картина может варьироваться от проявлений острой странгуляционной кишечной непроходимости, до подострого течения высокой частичной кишечной непроходимости, трудно диагностируемой в период новорожденности. При остром начале заболевания, клинические проявления могут отмечаться к концу 1-х суток жизни. На фоне полного здоровья при расширении объема энтерального кормления происходит резкое ухудшение состояния новорожденного, беспокойство, приступообразный плач. Появляется частая неукротимая рвота с примесью желчи, а затем – застойным содержимым. Чаще у ребенка живот запавший, у некоторых пациентов отмечается вздутие живота в эпигастральной области. Меконий при этом отходит, но характер стула не меняется на переходный. Появление крови в стуле грозный симптом, говорящий о выраженной ишемии кишечника. Несвоевременно поставленный диагноз может привести к некрозу кишечника и перитониту. Если заворота нет или он носит рецидивирующий характер, возможно мало- или бессимптомное течение заболевания. Такие дети длительно наблюдаются у педиатра, гастроэнтеролога по поводу периодических болей в животе, эпизодов «необъяснимых» рвот, сопровождающихся задержкой стула или диареей, плохой прибавкой массы тела, редко симптомами эксикоза.

При подозрении на высокую кишечную непроходимость ребенок должен незамедлительно госпитализирован в специализированное отделение и консультирован хирургом.

Обзорная рентгенография брюшной полости при данной патологии не информативна. Возможно выявление расширенного желудка со сниженным и неравномерным газонаполнением петель кишечника, или рентгенологическая картина может быть близкой к норме, не вызывая настороженности у обследующего врача.

Более информативным является контрастирование толстой кишки. Данный метод позволяет четко определить положение толстой кишки. Однако собственно заворот при этом обследовании не виден.

В настоящее время наиболее информативным и безопасным является УЗИ органов брюшной полости с применением допплерографии сосудов брыжейки. Этот метод позволяет визуализировать собственно заворот и оценить степень нарушения кровотока в стенке кишки.

Длительность предоперационной подготовки в первую очередь зависит от выраженности нарушения кровотока в петлях кишечника формирующих заворот (от необходимости оперировать ребенка незамедлительно, до 2-3 суток).

Операция заключается в ликвидации заворота, разделения эмбриональных тяжей и расправления стеблевидного корня брыжейки.

В случае неосложненного варианта мальротации кишечника операцию возможно выполнить лапароскопическим способом.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

891011121314

15161718192021

22232425262728

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Хирурги отделения ХДРВ ДРКБ выполнили видеолапароскопическую резекцию мембраны 12-перстной кишки с дуоденопластикой при врожденной высокой кишечной непроходимости

Специалисты отделения хирургии для детей раннего возраста работают с самыми маленькими, вновь появившимися на свет, пациентами клиники, оказывая экстренную высокотехнологичную медицинскую помощь как пациентам РТ, так и из других субъектов РФ

Ребенок на 2-е сутки после рождения поступил в ДРКБ с врожденным пороком развития – высокой кишечной непроходимостью. Порок был выявлен еще в период внутриутробного развития при антенатальном ультразвуковом исследовании плода. Специалистами отделения хирургии для детей раннего возраста была выполнена лапароскопическая операция – резекция мембраны 12-перстной кишки и дуоденопластика.
Кишечная непроходимость — врожденная патология, при которой, полностью или частично, нарушено продвижение по пищеварительному тракту, вследствие препятствия или нарушения двигательной функции.

В ХДРВ операции по коррекции непроходимости двенадцатиперстной кишки проводятся не только открытым, но и лапароскопическим методом под контролем видеокамеры. Как правило, выполняется обходной дуодено дуоденоанастомоз для восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки.

— Без хирургической коррекции данного порока, вследствие возникшей полной закупорки просвета кишки, ребенок не может самостоятельно питаться. При подготовке к оперативному вмешательству ребенок получает парентеральное питание.

В течение 1-1,5 месяца ребенок будет лечиться в нашем отделении до восстановления полного пассажа по желудочно-кишечному тракту и доведения объема кормления до физиологической нормы.

В дальнейшем, дети с корригированной высокой кишечной непроходимостью ничем не отличаются от своих сверстников, ведут полноценный образ жизни. — прокомментировала врач-хирург ХДРВ Мария Зыкова

Оперативное вмешательство выполнили:

Мария Зыкова – врач-детский хирург
Григорий Чигвинцев – врач-детский хирург
Энже Ибатуллина – операционная медицинская сестра
Светлана Трофимова – врач анестезиолог-реаниматолог
Илюса Юсупова – медицинская сестра – анестезист

УЗИ желудка и кишечника в Москве

АО Семейный доктор — УЗИ желудка

УЗИ желудка не входит в число базовых методов обследования этого органа. Желудок расположен так, что его визуализация с помощью ультразвукового исследования – непростая задача. На УЗИ хорошо виден антральный отдел желудка, наиболее близкий к привратнику – месту перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, а также начальный отрезок двенадцатиперстной кишки. Визуализация иных структур может быть проблематичной. Однако поскольку большинство поражений желудка находится именно в выходном отделе, УЗИ желудка имеет реальную диагностическую ценность. В отличие от более информативного метода диагностики – гастроскопии, УЗИ желудка – процедура безболезненная. Поэтому она часто используется для первичной диагностики, особенно – детей.

Показания

Исследование проводится у пациентов с подозрением на такие заболевания и состояния желудка и кишечника:

• гастрит, дуоденит, язвенная болезнь;

• онкологическая патология;

• нарушение моторики пищеварительного тракта;

• прободение стенки органа;

• меньшение просвета пилорического отдела желудка;

• врожденные аномалии развития и т.д.

УЗИ рекомендовано для дифференциальной диагностики болевого синдрома.  

Это далеко не весь перечень патологий, которые можно диагностировать по результатам исследования. Однако какую именно методику выбрать для диагностики – УЗИ, эндоскопию, КТ, МРТ – решает врач.

Противопоказания

Ультразвуковая диагностика не имеет противопоказаний к проведению. Но она может быть недостаточно информативна у пациентов с развитой подкожно-жировой клетчаткой в районе брюшной стенки.

Преимущества

• Исследование проводится трансабдоминально, то есть датчик аппарата посылает ультразвуковые волны и регистрирует их отражение от внутренних органов через брюшную стенку. УЗИ проходит абсолютно безболезненно и не вызывает никаких неприятных ощущений, поэтому его часто назначают, если нет возможности провести эндоскопию.

• Методика позволяет контролировать ход других диагностических и лечебных манипуляций, так как изображение транслируется на экран постоянно, в режиме реального времени.

• Ультразвуковая диагностика не создает для пациента лучевой нагрузки, поэтому может выполняться независимо от возраста, даже детям. Она разрешена у беременных и в период кормления грудью.

Недостатки

Во время УЗИ желудка и кишечника врач не может проводить:

• биопсию подозрительных участков слизистой ЖКТ;

• забор желудочного сока или кишечного содержимого для дальнейшего анализа.

Подготовка к исследованию

УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки проводится строго натощак. Последний приём пищи должен быть накануне не позднее семи-восьми часов вечера.

В течение 3-4 дней до проведения исследования следует придерживаться диеты, исключающей продукты, провоцирующие газообразование – черный хлеб, бобовые, газированные напитки, капуста, свежие овощи и фрукты, крепкий кофе, копчености, сладости и т.д. Если нет индивидуальных противопоказаний, лучше всего подойдет запеченное, отварное или приготовленное «на пару» мясо птицы или нежирные сорта мяса, отварной картофель, каши на воде, рис, нежирный сыр. При этом принимать пишу нужно 4-5 раз в сутки.

Если у вас метеоризм или запоры, врач порекомендует лекарственные препараты для снятия симптомов перед исследованием.

Накануне нужно будет опорожниться, можно использовать слабительное, но не клизму.

За 10-15 минут до начала ультразвукового исследования пациенту необходимо выпить 1 литр жидкости. Как правило, используют обычную негазированную воду, можно сок. Жидкость, попадая в желудок, улучшает визуализацию органа. Кроме того, так можно оценить эвакуаторную функцию: специалист замеряет время прохождения воды дальше по пищеварительному тракту в кишечник.

Объем жидкости, который необходимо выпить ребенку перед исследованием, специалист определяет в зависимости от возраста маленького пациента.

Подробнее о подготовке расскажет врач, направляющий на обследование. Если у вас будут вопросы – не стесняйтесь их задать и все уточнить. Правильная подготовка – важный фактор результативного исследования.

Как проходит

На само ультразвуковое исследование желудка и кишечника необходимо выделить 15-20 минут, для подготовки заключения требуется еще 10 минут.

На кожу обследуемой области врач наносит специальный гель, который улучшает скольжение датчика и облегчает прохождение УЗ-волн. Далее специалист изучает размеры и расположение органов ЖКТ, их состояние, наличие патологических образований, качество кровотока в сосудах. Для получения максимально объективной информации УЗИ проводится при различных положениях тела пациента (лежа на спине, на боку, сидя, стоя).

Анализ результатов

УЗИ желудка и кишечника позволяет определить их физические размеры, топографическое расположение в брюшной полости, толщину стенок, структурные особенности, состояние окружающих тканей, наличие патологических изменений, характеристики кровотока в крупных сосудах, оценить эвакуаторную функцию.

Врач видит ультразвуковую картину внутренних органов на экране монитора УЗИ аппарата в реальном времени. Он анализирует ключевые показатели, делает заключение о состоянии исследуемых органов и заносит информацию в электронную медицинскую карточку. Вы можете увидеть выводы врача в персональном кабинете на сайте клиники и в мобильном приложении.

Если Вы ищете, где сделать УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки в Москве, обратитесь в клиники сети «Семейный доктор». Ниже Вы можете уточнить цену на услугу, а также записаться на УЗИ в поликлинику, расположенную в наиболее удобном для Вас районе Москвы.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Основу лечения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки составляет медикаментозное вмешательство. Так как чаще всего причиной появления язвы становится инфекция, то, прежде всего, необходимо подобрать антибиотики. Не менее важно соблюдать щадящую диету в течение всего процесса лечения и стараться избегать стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения. Не редко для борьбы с язвенной болезнью прибегают к хирургическим методам.

Отдельное место в лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки занимает санаторно-курортное лечение. Физиотерапевтические методы, щадящая диета, постоянное наблюдение у врачей – необходимые меры для борьбы с недугом. Кроме того, частое пребывание на свежем воздухе, правильный распорядок дня позволяют снять напряжение и улучшить эмоциональное состояние, что является залогом выздоровления.

Противопоказания

• Противопоказаны все заболевания в фазе обострения
• Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости
• Язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрация язвы, подозрение на малигнизацию язвы желудка
• Болезнь Золингера — Эллисона
• Полипы желудка
• Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит)
• Неспецифический язвенный колит
• Полип или полипоз кишечника
• Кровоточащий геморрой.

Результаты лечения

Результаты лечения язвы зависят от конкретного случая. Но лечение в любом случае будет эффективным, вплоть до заживления язв.

Последствия отсутствия лечения

Практически все осложнения язвы имеют острый характер и требуют немедленного хирургического вмешательства:

• Перфорация язвы (образование «дырки в желудке»)
• Перитонит (воспаление брюшины)
• Кровотечение
• Стеноз.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, при котором на слизистой стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется дефект. Язва может затрагивать не только слизистую, но и мышечную ткань, что может быть чревато внутренним кровотечением и образованием рубцов. Язвенную болезнь могут вызывать воспалительные заболевания (например, гастрит), инфекции, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, нередко причиной развития язвы становиться генетическая предрасположенность.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Рентгенологическое исследование кишечника (Ирригоскопия)

Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку.

Ирригоскопия определяет:

1. Форму, расположение и диаметр просвета толстой кишки,
2. Растяжимость и эластичность кишечной стенки, функцию баугиниевой заслонки (это кишечная складка, расположенная в месте перехода подвздошной кишки в толстую. В норме она пропускает кишечное содержимое только в одном направлении – из тонкого кишечника в толстый, а при нарушении её функции отмечается заброс в обратную сторону. При ирригоскопии это хорошо видно по движению контраста).
3. Функциональное состояние разных отделов кишечника
4. Рельеф слизистой оболочки. Этот показатель имеет решающее значение в диагностике язвенных поражений, дивертикулёза, свищей, опухолей, а также врождённых аномалий развития и рубцовых сужений толстого кишечника.

Ирригоскопия – процедура безболезненная и нетравматичная. Поэтому, если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику.

Показания к ирригоскопии

Исследование толстого кишечника методом ирригоскопии применяют для уточнения диагноза при наличии следующих жалоб:

• Кровотечения из прямой кишки;
• Обильные слизистые или гнойные выделения из кишечника;
• Боль в области ануса и по ходу толстой кишки;
• Хронические запоры или поносы;
• Также к этому методу прибегают при невозможности по каким-либо причинам выполнить колоноскопию или при получении в её ходе сомнительных результатов. И ещё одно показание – это подозрение на опухоль кишечника у пациента с отягощённым семейным анамнезом или ранее леченного по поводу этого заболевания.

Противопоказания к ирригоскопии

Ирригоскопия — противопоказания к которой не так уж многочисленны — не проводится в следующих случаях:

• При тяжёлом общем состоянии пациента, например, при выраженной сердечной недостаточности или тахикардии;
• При подозрении на перфорацию кишечной стенки;
• Во время беременности;
• Осторожно – при острых воспалительных заболеваниях кишечника (дивертикулит или язвенный колит).

Подготовка к ирригоскопии

Как и любое другое обследование кишечника, процедура ирригоскопии требует определённой подготовки. Толстая кишка должна быть свободна от каловых масс, чтобы заполнение контрастом было оптимальным, а само обследование информативным:
за 2 – 3 дня до процедуры из рациона исключают шлаковые продукты, то есть те, которые вызывают вздутие кишечника и обильный стул. Запрещается есть некоторые каши (перловую, пшённую и овсяную), зелень и свежие овощи (свеклу, морковь, капусту, бобовые), фрукты (абрикосы, персики, бананы, яблоки, апельсины), хлеб из тёмной муки. Мясные бульоны должны быть не наваристыми, а все блюда рекомендуется готовить на пару или варить. Днём перед обследованием обед должен быть лёгким, ужинать не рекомендуется совсем, и в день проведения процедуры не завтракать.
Дополнительно к диетическим ограничениям необходимо очистить кишечник с помощью клизм или специальных слабительных. Очистительная клизма делается накануне обследования и утром в день проведения процедуры. За один раз в кишечник вводят не менее литра воды и повторяют клизмы до тех пор, пока в промывных водах не исчезнут примеси каловых масс.
Очистить кишечник можно и с помощью специальных слабительных. Такие препараты, как Фортранс, Дюфалак, Флит, помогут пациенту очень комфортно подготовиться к обследованию и обеспечивают качественное проведение ирригоскопии. Их начинают принимать по определённой схеме накануне процедуры и заканчивают утром в день обследования.

расположение, строение и функции Двенадцатиперстная кишка имеет ворсинки

Тонкая кишка начинает развиваться на 5-й неделе эмбриогенеза. Эпителий ворсинок, крипт и дуоденальные железы тонкой кишки образуюся из кишечной энтодермы. На первых этапах дифференцировки эпителий однорядный кубический затем он становится двухрядным призматическим и, наконец, на 7-8-й неделе об разуется однослойный призматический эпителий. На 8-10-й неделе развития возникают ворсинки и крипты. В течение 20-24-й недели формируются циркулярные складки. К этому времени появляются и дуоденальные железы. Клетки кишечного эпителия 4-недельного эмбриона не дифференцированы и характеризуются высокой пролиферативной активностью.

12-перстная кишка образуется из конечного отдела передней кишки и начального отдела средней этот зачаток растёт и образует петлю. Начало дифференцировки связано с высокой активностью (активным разрастанием) эпителия, что приводит чаще всего именно в 12-перстной кишке к временному перекрытию просвета. Однако при образовании ворсинок большое значение имеет активное разрастание и дифференцировка мезенхимы. Первые признаки образования крипт отмечены в 12-перстной кишке на 8 неделе.

Тощая и подвздошная кишка формируются из средней и задней части средней кишки. Между 5-10 неделями внутриутробного раз вития петля растущей средней кишки «выталкивается» из брюшной полости в пуповину, а брыжейка подрастает к петле. К концу этого периода петля кишечной трубки «возвращается» в брюшную полость, происходит её вращение (поворот на 270°) и рост как в каудальном, так и проксимальном направлениях.

У новорождённого гистоструктура всех компонентов стенки кишечника незавершена. Его рост продолжается ш после рождения, особенно в течении 1 года жизни, когда длина кишечника увеличивается в 2 раза. Дальнейшее увеличение этого показателя происходит медленно. Складки и ворсинки слизистой, мышечная оболочка, лимфоидный аппарат выражены слабо. Среди клеток эпителия много бокаловидных клеток. В последствии количе ство последних уменьшается/Крипты в 2 раза ниже, чем у взросло го. Клетки Панн»ета многочисленны. Они находятся и на поверхности ворсинок. Дуоденальные железы у новорождённого небольших раз меров, гистогенез их ещё незавершён. К взрослому состоянию их количество уменьшается (есть мнение — увеличивается). Наиболее интенсивно развиваются эти железы в первые годы жизни.

Соединительная ткань слизистой и подслизистой оболочки богата ретикулярными элементами, содержит диффузно расположенные скопления лимфоцитов. В первые дни после рождения лимфопоез нарастает, появляются одиночные и групповые лимфоидные узелки, в которых появляются центры размножения. Появление и развитие фолликулов связывают с проникновением в пищеварительный тракт микрофлоры.

ТОНКАЯ КИШКА

Анатомически в тонкой кишке различают двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. В тонкой кишке белки, жиры, углеводы подвергаются химической обработке.

Развитие. Двенадцатиперстная кишка образуется из конечного отдела передней кишки начального отдела средней, из этих зачатков формируется петля. Тощая и подвздошная формируются из оставшейся части средней кишки. 5–10 недели развития: петля растущей кишки «выталкивается» из брюшной полости в пуповину, а брыжейка подрастает к петле. Далее петля кишечной трубки «возвращается» в брюшную полость, происходит ее вращение и дальнейший рост. Эпителий ворсинок, крипт, дуоденальные железы образуются из энтодермы первичной кишки. Первоначально эпителий однорядный кубический, 7-8 неделя– однослойный призматический.

8-10 неделя–образование ворсинок и крипт. 20-24 неделя–появление циркулярных складок.

6-12 неделя–дифференцировка эпителиоцитов, появляются столбчатые эпителиоциты. Начало плодного периода (с 12 нед) – формирование гликокаликса на поверхности эпителиоцитов.

5 неделя – дифференцировка бокаловидных экзокриноцитов, 6 неделя – эндокриноцитов.

7-8 неделя – образование из мезенхимы собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы, появление внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки. 8-9 неделя – появление наружного продольного слоя мышечной оболочки. 24-28 неделя возникает мышечная пластинка слизистой оболочки.

Серозная оболочка закладывается на 5 неделе эмбриогенеза из мезенхимы.

Строение тонкой кишки

В тонкой кишке различают слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную и серозную оболочки.

1. Структурно-функциональной единицей слизистой оболочки являются кишечные ворсинки – выпячивания слизистой оболочки, свободно вдающиеся в просвет кишки и крипты (железы) – углубления эпителия в виде многочисленных трубочек, находящихся в собственной пластинке слизистой оболочки.

Слизистая оболочка состоит из 3-х слоев — 1) однослойного призматического каемчатого эпителия, 2) собственного слоя слизистой оболочки и 3) мышечного слоя слизистой.

1) В эпителии различают несколько популяций клеток (5): столбчатые эпителиоциты, бокаловидные экзокриноциты, экзокриноциты с ацидофильными гранулами (клетки Панета), эндокриноциты, М-клетки . Источник их развития – стволовые клетки, находящиеся на дне крипт, из которых образуются клетки-предшественники. Последние, митотически делясь, затем дифференцируются в конкретный вид эпителия. Клетки-предшественники, находясь в криптах, перемещаются в процессе дифференцировки к вершине ворсинки. Т.е. эпителий крипт и ворсинок представляет единую систему с клетками на различной стадии дифференцировки.

Физиологическая регенерация обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

В эпителиальном пласте в межклеточном пространстве находятся лимфоциты, осуществляющие иммунную защиту.

Важную роль в переваривании и всасывании пищи играет система крипта-ворсинка.

Кишечная ворсинка – с поверхности выстлана однослойным призматическим эпителием с тремя основными видами клеток (4 вида): столбчатые, М-клетки, бокаловидные, эндокринные (их описание в разделе Крипта).

Столбчатые (каемчатые) эпителиоциты ворсинки – на апикальной поверхности образованная микроворсинками исчерченная каемка, за счет которой увеличивается поверхность всасывания. В микроворсинке тонкие филаменты, а на поверхности гликокаликс, представленный липопротеидами и гликопротеинами. В плазмолемме и гликокаликсе высокое содержание ферментов, участвующих в расщеплении и транспорте всасывющихся веществ (фосфатазы, аминопептидазы и др.). Наиболее интенсивно процессы расщепления и всасывания происходят в области исчерченной каемки, что получило название пристеночного и мембранного пищеварения. Имеющаяся в апикальной части клетки терминальная сеть содержит актиновые и миозиновые филаменты. Здесь же расположены соединительные комплексы из плотных изолирующих контактов и адгезивныъх поясков, которые соединяют соседние клетки и закрывают сообщение между просветом кишки и межклеточными пространствами. Под терминальной сетью расположены трубочки и цистерны гладкой эндоплазматической сети (процессы всасывания жира), митохондрии (энергетическое обеспечение всасывания и транспорта метаболитов).

В базальной части эпителиоцита – ядро, синтетический аппарат (рибосомы, гранулярная ЭПС). Лизосомы и секреторные везикулы, образующиеся в области аппарата Гольджи, перемещаются в апикальную часть и располагаются под терминальной сетью.

Секреторная функция энтероцитов: продукция метаболитов и ферментов, необходимых для пристеночного и мембранного пищеварения. Синтез продуктов происходит в гранулярной ЭПС, образование секреторных гранул – в аппарате Гольджи.

М-клетки – клетки с микроскладками, разновидность столбчатых (каемчатых) энтероцитов. Располагаются на поверхности пейеровых бляшек и одиночных лимфатических фолликулов. На апикальной поверхности микроскладки, с помощью которых захватываются макромолекулы из просвета кишки, формируются эндоцитозные везикулы, которые транспортируются к базальной плазмолемме, а далее в межклеточное пространство.

Бокаловидные экзокриноциты расположены поодиночке среди столбчатых клеток. К конечному отделу тонкой кишки их число увеличивается. Изменения в клетках протекают циклично. Фаза накопления секрета – ядра прижаты к основанию, около ядра аппарат Гольджи и митохондрии. В цитоплазме над ядром капли слизи. Формирование секрета происходит в аппарате Гольджи. В стадии накопления слизи в клетке измененные митохондрии (крупные, светлые с короткими кристами). После выделения секрета бокаловидная клетка узкая, в цитоплазме нет гранул секрета. Выделившаяся слизь увлажняет поверхность слизистой, облегчая продвижение пищевых частиц.

2) Под эпителием ворсинки находится базальная мембрана, за которой рыхлая волокнистая соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки. В ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Кровеносные капилляры располагаются под эпителием. Они висцерального типа. Артериола, венула и лимфатический капилляр располагаются в центре ворсинки. В строме ворсинки присутствуют отдельные гладкие мышечные клетки, пучки которых обвиты сетью ретикулярных волокон, которые связывают их со стромой ворсинки и базальной мембраной. Сокращение гладких миоцитов обеспечивает «насосный» эффект и усиливает всасывание содержимого межклеточного вещества в просвет капилляров.

Кишечная крипта . Отличие от ворсинок — содержит помимо столбчатых эпителиоцитов, М-клеток, бокаловидных еще — стволовые клетки, клетки-предшественники, дифференцирующиеся клетки на разных стадиях развития, эндокриноциты и клетки Панета.

Клетки Панета располагаются поодиночке или группами на дне крипт. Секретируют бактерицидное вещество — лизоцим, антибиотик полипептидной природы — дефензин. В апикальной части клетки, сильно преломляющие свет, резко ацидофильные при окраске гранулы. В них белково-полисахаридный комплекс, ферменты, лизоцим. В базальной части цитоплазма базофильная. В клетках выявлено большое количество цинка, ферментов – дегидрогеназ, дипептидаз, кислой фосфатазы.

Эндокриноциты. Их больше, чем в ворсинках. ЕС-клетки секретируют серотонин, мотилин, вещество Р. А-клетки – энтероглюкагон, S-клетки – секретин, I-клетки – холецистокинин и панкреозимин (стимулируют функции поджелудочной железы и печени).

Собственная пластинка слизистой оболочки содержит большое количество ретикулярных волокон, образующих сеть. С ними тесно связаны отростчатые клетки, имеющие фибробластическое происхождение. Встречаются лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки.

3) Мышечная пластинка слизистой состоит из внутреннего циркулярного (отдельные клетки отходят в собственную пластинку слизистой оболочки), и наружного продольного слоев.

2. Подслизистая основа сформирована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью и содержит дольки жировой ткани. В ней располагаются сосудистые коллекторы и подслизистое нервное сплетение.

Скопление лимфоидной ткани в тонкой кишке в виде лимфатических узелков и диффузных скоплений (пейеровых бляшек). Одиночные на всем протяжении, а диффузные – чаще в подвздошной кишке. Осуществляют иммунную защиту.

3. Мышечная оболочка . Внутренний циркулярный и наружный продольный слои гладкой мышечной ткани. Между ними прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани, где сосуды и узлы нервного мышечно-кишечного сплетения. Осуществляет перемешивание и проталкивание химуса по ходу кишки.

4. Серозная оболочка . Покрывает кишку со всех сторон, за исключением двенадцатиперстной, покрытой брюшиной только спереди. Состоит из соединительно-тканной пластинки (РСТ) и однослойного, плоского эпителия (мезотелия).

Двенадцатиперстная кишка

Особенностью строения является наличие дуоденальных желез в подслизистой основе– это альвеолярно-трубчатые, разветвленные железы. Их протоки открываются в крипты или у основания ворсинок непосредственно в полость кишки. Гландулоциты концевых отделов– типичные слизистые клетки. Секрет богат нейтральными гликопротеидами. В гландулоцитах одновременно отмечается синтез, накопление гранул и выведение секрета. Функция секрета: пищеварительная – участие в пространственной и структурной организации процессов гидролиза и всасывания и защитная – предохраняет стенку кишечника от механических и химических повреждений. Отсутствие секрета в химусе и пристеночной слизи меняет их физико-химические свойства, при этом снижается сорбционная емкость для эндо- и экзогидролаз и их активность. В двенадцатиперстную кишку открываются протоки печени и поджелудочной железы.

Васкуляризация тонкой кишки. Артерии образуют три сплетения: межмышечное (между внутренним и наружным слоем мышечной оболочки), широкопетлистое – в подслизистой основе, узкопетлистое – в слизистой оболочке. Вены образуют два сплетения: в слизистой оболочке и подслизистой основе. Лимфатические сосуды – в кишечной ворсинке центрально расположенный, слепо оканчивающийся капилляр. Из него лимфа оттекает в лимфатическое сплетение слизистой оболочки, далее в подслизистую основу и в лимфатические сосуды, находящиеся между слоями мышечной оболочки.

Иннервация тонкой кишки . Афферентная – мышечно-кишечное сплетение, которое образовано чувствительными нервными волокнами спинальных ганглиев и их рецепторными окончаниями. Эфферентная – в толще стенки парасимпатическое мышечно-кишечное (наиболее развито в двенадцатиперстной кишке) и подслизистое (Мейснеровское) нервное сплетение.

ПИЩЕВАРЕНИЕ

Пристеночное пищеварение, осуществляемое на гликокаликсе столбчатых энтероцитов составляет около 80-90% всего переваривания (остальное – полостное переваривание). Пристеночное переваривание проходит в асептических условиях и является высоко сопряженным.

Белки и полипептиды на поверхности микроворсинок столбчатых энтероцитов перевариваются до аминокислот. Активно всасываясь они попадают в межклеточное вещество собственной пластинки слизистой, откуда диффундируют в кровеносные капилляры. Углеводы перевариваются до моносахаров. Также активно всасываются и поступают в кровь капилляров висцерального типа. Жиры расщепляются до жирных кислот и глицеридов. Захватываются путем эндоцитоза. В энтероцитах они эндогенизируются (изменяют химическое строение в соответствии с организмом) и ресинтезируются. Транспорт жиров осуществляется по преимуществу через лимфатические капилляры.

Пищеварение включает дальнейшую ферментативную обработку веществ до конечных продуктов, их подготовку к всасыванию и сам процесс всасывания. В полости кишки внеклеточное полостное пищеварение, около стенки кишки – пристеночное, на апикальных частях плазмолеммы энтероцитов и их гликокаликсе – мембранное, в цитоплазме энтероцитов– внутриклеточное. Под всасыванием понимают прохождение продуктов конечного расщепления пищи (мономеров) через эпителий, базальную мембрану, сосудистую стенку и их поступление в кровь и лимфу.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Анатомически в толстой кишке различают слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную и прямую кишки. В толстой кишке происходит всасывание электролитов и воды, переваривание клетчатки, образование каловых масс. Секреция бокаловидными клетками большого количества слизи способствует эвакуации каловых масс. При участии кишечных бактерий в толстой кишке синтезируются витамины В 12 и К.

Развитие. Эпителий ободочной кишки и тазовой части прямой кишки является производным энтодермы. Разрастается на 6-7 неделе внутриутробного развития. Мышечная пластинка слизистой оболочки развивается на 4 месяце внутриутробного развития, а мышечная оболочка несколько раньше — на 3 месяце.

Строение стенки толстой кишки

Ободочная кишка. Стенка образована 4-мя оболочками: 1. слизистая, 2. подслизистая, 3. мышечная и 4. серозная. Рельеф характеризуется наличием циркулярных складок и кишечных крипт. Ворсинки отсутствуют .

1. Слизистая оболочка имеет три слоя – 1) эпителий, 2) собственную пластинку и 3) мышечную пластинку.

1) Эпителий однослойный призматический. Содержит три вида клеток: столбчатые эпителиоциты, бокаловидные, недифференцированные (камбиальные). Столбчатые эпителиоциты на поверхности слизистой оболочки и в ее криптах. Сходны с таковыми в тонкой кишке, но имеют более тонкую исчерченную каемку. Бокаловидные экзокриноциты содержатся в большом количестве в криптах, выделяют слизь. У основания кишечных крипт лежат недифференцированные эпителиоциты, за счет которых происходит регенерация столбчатых эпителиоцитов и бокаловидных экзокриноцитов.

2) Собственная пластинка слизистой оболочки – тонкие соединительно-тканные прослойки между криптами. Встречаются одиночные лимфатические узелки.

3) Мышечная пластинка слизистой оболочки выражена лучше, чем в тонкой кишке. Наружный слой продольный, мышечные клетки расположены более рыхло, чем во внутреннем – циркулярном.

2. Подслизистая основа. Представлена РВСТ, где много жировых клеток. Располагаются сосудистые и нервное подслизистые сплетения. Много лимфоидных узелков.

3. Мышечная оболочка . Наружный слой продольный, собран в виде трех лент, а между ними небольшое количество пучков гладких миоцитов, и внутренний – циркулярный. Между ними рыхлая волокнистая соединительная ткань с сосудами и нервным мышечно-кишечным сплетением.

4. Серозная оболочка . Покрывает разные отделы неодинаково (полностью или с трех сторон). Образует выросты, где находится жировая ткань.

Червеобразный отросток

Вырост толстой кишки, считается рудиментом. Но осуществляет защитную функцию. Характерно наличие лимфоидной ткани. Имеет просвет. Интенсивное развитие лимфоидной ткани и лимфатических узелков отмечается на 17-31 неделе внутриутробного развития.

Слизистая оболочка имеет крипты, покрытые однослойным призматическим эпителием с небольшим содержанием бокаловидных клеток.

Собственная пластинка слизистой без резкой границы переходит в подслизистую основу, где расположены многочисленные крупные скопления лимфоидной ткани. В подслизистой основе располагаются кровеносные сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка имеет наружный продольный и внутренний циркулярный слои. Снаружи аппендикс покрытсерозной оболочкой.

Прямая кишка

Оболочки стенки те же: 1. слизистая (три слоя: 1)2)3)), 2. подслизистая, 3. мышечная, 4. серозная.

1 . Слизистая оболочка . Состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок. 1)Эпителий в верхнем отделе однослойный, призматический, в столбчатой зоне – многослойный кубический, в промежуточной – многослойный плоский неороговевающий, в кожной – многослойный плоский ороговевающий. В эпителии встречаются столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные экзокриноциты и эндокринные клетки. Эпителий верхней части прямой кишки образует крипты.

2) Собственная пластинка участвует в формировании складок прямой кишки. Здесь располагаются одиночные лимфатические узелки и сосуды. Столбчатая зона – залегает сеть тонкостенных кровеносных лакун, кровь из них оттекает в геморроидальные вены. Промежуточная зона – много эластических волокон, лимфоцитов, тканевых базофилов. Единичны сальные железы. Кожная зона – сальные железы, волосы. Появляются потовые железы апокринового типа.

3) Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из двух слоев.

2. Подслизистая основа . Располагаются нервные и сосудистые сплетения. Здесь находится сплетение геморроидальных вен. При нарушении тонуса стенки в этих венах появляются варикозные расширения.

3. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Наружный слой является сплошным, а утолщения внутреннего образуют сфинктеры. Между слоями прослойка рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани с сосудами и нервами.

4. Серозная оболочка покрывает прямую кишку в верхней части, а в нижних отделах соединительно-тканная оболочка.

Тонкая кишка (intestinum teniae) — следующий за желудком отдел пищеварительной системы длиной от 2,8 до 4 м, заканчивается илеоцекальным клапаном в правой подвздошной ямке. На трупе тонкая кишка достигает длины до 8 м. Тонкая кишка подразделяется без особо четких границ на три отдела: двенадцатиперстную кишку (duodenum), тощую (jejunum), подвздошную (ileum).

По своему функциональному значению тонкая кишка занимает в пищеварительной системе центральное место. В ее просвете под действием кишечного сока (объем 2 л), сока поджелудочной железы (объем 1-2 л) и желчи печени (объем 1 л) происходит окончательное расщепление всех питательных веществ на составные части: белки расщепляются до аминокислот, углеводороды — до глюкозы, жиры — до глицерина и мыла. Продукты пищеварения всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды. Характерным является то, что все расщепленные вещества должны растворяться в воде, образуя изотонические растворы. Только в таком виде возможна их резорбция через эпителий кишки. В толще стенки кишки, в крови, лимфе и печени происходит синтез белка, жира и гликогена из поступающих питательных веществ.

Все части тонкой кишки имеют общее строение. Стенка кишки состоит из оболочек: слизистой, подслизистой основы, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) покрыта однослойным призматическим каемчатым эпителием. Каждая клетка на стороне, обращенной в полость кишки, имеет до 3000 микроворсинок, которые в световом микроскопе имеют вид каемки. За счет микроворсинок всасывающая поверхность клеток возрастает в 30 раз. Наряду с призматическими клетками имеются одиночные бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь. Под эпителием располагается нежная соединительнотканная базальная пластинка, отделенная от подслизистой основы lamina muscularis. Поверхность слизистой оболочки содержит круговые складки (plicae circulares), числом около 600, и 30 млн. ворсинок (villi intestinales) высотой 0,3-1,2 мм. Ворсинка представляет собой пальцеобразное выпячивание слизистой оболочки (рис. 238). В ворсинке имеются рыхлая соединительная ткань, гладкие мышечные волокна, артерии и вены. В центральной части залегает слепой вырост лимфатического капилляра, названный млечным синусом (рис. 239). Между ворсинками видны углубления — крипты слизистой оболочки числом около 150 млн.; крипты возникают в результате впячивания базальной мембраны в сторону протоков кишечных желез (gll. intestinales). Благодаря присутствию микроворсинок, круговых складок, ворсинок и крипт всасывательная поверхность слизистой оболочки в сравнении с ровной поверхностью на равнозначном отрезке кишки увеличивается в 1000 раз. Этот факт является исключительно важным приспособительным моментом, обеспечившим развитие у человека сравнительно короткой кишки, но успевающей вследствие большой площади слизистой оболочки резорбировать практически все питательные вещества из желудочно-кишечного тракта.

Подслизистая основа (tela submucosa) почти на всем протяжении тонкой кишки рыхлая, весьма подвижная. В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки залегают концевые отделы gll. duodenales. Их секрет изливается в кишечник. Секрет желез крипт содержит энтерокиназу, активизирующую трипсиноген панкреатического сока. В начальном отделе двенадцатиперстной кишки еще имеются железы, вырабатывающие пепсин и дипептидазу для расщепления белков. В подслизистой основе встречается скопление лимфатической ткани в виде фолликулов.

Мышечная оболочка (tunica muscularis) состоит из гладких мышц, формирующих внутренний, круговой и наружный продольный слои. Их толщина значительно меньше, чем в стенке желудка. Начиная от луковицы двенадцатиперстной кишки по направлению к конечной части тонкой кишки мышечная оболочка утолщается. Круговые волокна, образующие крутую спираль, способны уменьшать просвет кишки. Продольные мышечные волокна охватывают кишку пологой спиралью с оборотом витка 20-30 см, вызывают укорочение кишечной трубки и формирование маятникообразных движений.

Серозная оболочка — брюшина (tunica serosa), за исключением двенадцатиперстной кишки, покрывает тонкую кишку со всех сторон, формируя брыжейку кишечника. Брюшина покрыта мезотелием и имеет соединительнотканную основу.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка (duodenum), длиной 25-30 см, начинается луковичным расширением от пилорического сфинктера и заканчивается двенадцатиперстно-тощим изгибом (flexura duodenojejunal), соединяющим ее с тощей кишкой (рис. 240). По сравнению с другими отделами тонкой кишки она имеет ряд особенностей строения и, естественно, функции и топографии. Необходимо отметить, что в двенадцатиперстной кишке, как и в желудке, часто возникают патологические процессы, иногда требующие не только терапевтического лечения, но и хирургического вмешательства. Это обстоятельство налагает определенные требования к знанию анатомии.

Двенадцатиперстная кишка лишена брыжейки и задней поверхностью приращена к задней брюшной стенке. Наиболее типична (60% случаев) неправильная подковообразная форма кишки (рис. 240), в которой различают верхнюю (pars superior), нисходящую (pars descendens), горизонтальную (pars horizontalis inferior) и восходящую (pars ascendens) части.

Верхняя часть составляет отрезок кишки от пилорического сфинктера до верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки, длиной 3,5-5 см, диаметром 3,5-4 см. Верхняя часть прилежит к m. psoas major и к телу I поясничного позвонка справа. В слизистой оболочке верхней части складки отсутствуют. Мышечный слой тонкий. Брюшина покрывает верхнюю часть мезоперитонеально, что обеспечивает ее большую подвижность по сравнению с другими частями. Верхняя часть кишки сверху соприкасается с квадратной долей печени, спереди — с желчным пузырем, сзади — с воротной веной, общим желчным протоком и желудочно-двенадцатиперстной артерией, снизу — с головкой поджелудочной железы (рис. 241).

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки имеет длину 9-12 см, диаметр 4-5 см. Начинается от верхнего изгиба (flexura duodeni superior) и на уровне I поясничного позвонка справа от позвоночного столба и кончается нижним изгибом на уровне III поясничного позвонка.

В слизистой оболочке нисходящей части хорошо выражены циркулярные складки, ворсинки конической формы. В средней зоне нисходящей части кишки на заднемедиальной стенке открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Протоки прободают стенку косо и, проходя в подслизистой основе, приподнимают слизистую оболочку, образуя продольную складку (plica longitudinalis duodeni). У нижнего конца складки имеется большой сосочек (papilla major) с отверстием протоков. На 2-3 см выше него находится малый сосочек (papilla minor), где открывается устье малого протока поджелудочной железы. При прохождении протоков поджелудочной железы и общего желчного протока через мышечную стенку она преобразуется и формирует циркулярные мышечные волок на вокруг устьев протоков, образуя сфинктер (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (рис. 242). Сфинктер анатомически связан с мышечной оболочкой кишки, но функционально независим, находясь под контролем вегетативной нервной системы, а также химических и гуморальных раздражителей. Сфинктер регулирует поступление сока поджелудочной железы и желчи печени в кишку.

Нисходящая часть малоподвижна; она располагается за брюшиной и сращена с задней брюшной стенкой, головкой поджелудочной железы и ее протоком, а также с общим желчным протоком. Эту часть пересекает брыжейка поперечной ободочной кишки. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки соприкасается спереди с правой долей печени, сзади — с правой почкой, нижней полой веной, латерально — с восходящей частью толстой кишки, медиально — с головкой поджелудочной железы.

Горизонтальная часть начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки, имеет длину 6-8 см, пересекает тело III поясничного позвонка спереди. В слизистой оболочке хорошо выражены циркулярные складки, серозная оболочка покрывает горизонтальную часть только спереди. Горизонтальная часть верхней стенкой соприкасается с головкой поджелудочной железы. Задняя стенка кишки прилежит к нижней полой и правой почечной венам.

Восходящая часть продолжается от горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, длина ее 4-7 см. Располагается слева от позвоночника и на уровне II поясничного позвонка переходит в тощую кишку, образуя двенадцатиперстно-тощий изгиб (flexura duodenojejunalis). Восходящую часть пересекает корень брыжейки тощей кишки. Между передней стенкой восходящей части двенадцатиперстной кишки и телом поджелудочной железы проходят верхняя брыжеечная артерия и вена. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки соприкасается сверху с телом поджелудочной железы, спереди — с корнем брыжейки, сзади — с нижней полой веной, аортой и левой почечной веной.

При вертикальном положении человека и глубоком вдохе двенадцатиперстная кишка опускается на один позвонок. Наиболее свободными частями являются луковица и восходящая часть двенадцатиперстной кишки.

Связки двенадцатиперстной кишки . Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale) представляет собой двойной листок брюшины. Она начинается от верхнезадней стенки верхней части двенадцатиперстной кишки, достигает ворот печени, ограничивая правый край малого сальника, и входит в состав передней стенки отверстия сальниковой сумки (см. Строение брюшины). В крае связки справа залегает общий желчный проток, слева — собственная печеночная артерия, позади- воротная вена, лимфатические сосуды печени (рис. 243).

Двенадцатиперстно — почечная связка (lig. duodenorenale) — широкая пластинка брюшины, натянутая между задневерхним краем верхней части кишки и областью ворот почки. Связка оформляет нижнюю стенку отверстия сальниковой сумки.

Двенадцатиперстно — поперечно-ободочная связка (lig. duodenocolicum) представляет собой правую часть lig. gastrocolicum, проходит между поперечной ободочной кишкой и верхней частью двенадцатиперстной кишки. В связке проходит правая желудочно-сальниковая артерия для желудка.

Подвешивающая связка (lig. suspensorium duodeni) — дупликатура брюшины, которая охватывает fiexura duodenojejunalis и прикрепляется у начала верхней брыжеечной артерии и к медиальным ножкам диафрагмы. В толще этой связки имеются гладкомышечные пучки.

Варианты формы двенадцатиперстной кишки . Описанная выше форма кишки встречается в 60% случаев, складчатая — в 20%, V-образная — в 11%, С-образная — в 3%, кольцевидная — в 6%, (рис. 244).

У новорожденных и детей первого года жизни двенадцатиперстная кишка сравнительно длиннее, чем у взрослого человека; особенно длинна нижняя горизонтальная часть. Складки слизистой оболочки низкие, пищеварительные железы кишки развиты хорошо, ее части не дифференцированы. Форма кишки кольцевидная. Особенностью также является и место впадения протока поджелудочной железы и общего желчного протока, которые вливаются в начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

Тощая кишка

Тощая кишка (jejunum) представляет 2 / 5 длины брыжеечной части тонкой кишки. Начавшись от flexura duodenojejunalis слева на уровне II поясничного позвонка, тощая кишка кончается илеоцекальным клапаном. Диаметр тонкой кишки 3,5-4,5 см. Слизистая оболочка содержит четко выраженные циркулярные складки высотой 5-6 мм, охватывающие 2 / 3 окружности кишки, содержащие ворсинки и крипты. В подслизистой основе залегают не только концевые отделы кишечных желез, но и лимфатические фолликулы (folliculi lymphatici solitarii) (рис. 245). В фолликулах формируются лимфоциты, обладающие иммунобиологическими свойствами. Попадая в кровь и лимфу, они разносятся по всему организму. Часть лимфоцитов проникает на поверхность слизистой оболочки и в пищеварительной зоне погибает, освобождая ферменты, способствующие пищеварению.

Подвздошная кишка

Подвздошная кишка (ileum), представляет 3 / 5 конечной части тонкой кишки и заканчивается илеоцекальным клапаном. Диаметр подвздошной кишки 2-2,5 см. Ее петли занимают полость таза и правую подвздошную область. Слизистая оболочка в начальной части кишки имеет циркулярные складки, которые в конечном отделе отсутствуют. В подслизистой основе залегают единичные и объединенные лимфатические фолликулы (folliculi lymphatici agregati et solitarii). Фолликулы хорошо видны, так как слизистая оболочка имеет мало ворсинок и складок (рис. и не имеет брыжейки. Она изгибается в виде подковы вокруг головки поджелудочной железы и переходит в следущий отдел тонкой кишки, тощую кишку-jejunum (рис. 21 — 1). Последняя часть тонкой кишки называется подвздошной кишкой-ileum (рис. 21 — 1).
В тонкой кишке осуществляются две основные функции: 1) завершается переваривание пищи, поступающей из желудка, и 2) избирательно всасываются продукты переваривания в кровь и лимфу. Помимо этого, в кишке вырабатываются некоторые гормоны.
Строение тонкой кишки приспособлено для выполнения функций переваривания и всасывания. Для удобства мы сначала изложим то, каким образом ее структуры приспособлены к всасыванию, а потом уже опишем ее особенности, связанные с перевариванием пищи.

Особенности строения, связанные со всасыванием, складки, ворсинки и микроворсинки

Рис. 21 — 32. Микрофотография (малое увеличение) продольного среза стенки тощей кишки собаки, на которой видны две циркулярные складки (клапаны Керкринга), разрезанные поперечно.
Складки покрыты ворсинками вариабельной формы.

Видео: ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА. DUODENUM. В световой микроскоп

Для эффективного выполнения функции всасывания необходимо, чтобы в тонкой кишке имелась обширная поверхность, покрытая эпителиальными клетками, осуществляющими всасывание веществ. Эта большая поверхность образуется в значительной мере благодаря большой длине тонкой кишки, однако увеличение поверхности, через которую происходит всасывание, достигается и тремя другими путями, а именно:

1. Начиная приблизительно через 2 — 3 см после пилорического сфинктера, слизистая образует циркулярные или спиральные складки, которые называются также клапанами Керкринга (рис. 21 — 32).

Рис. 21 — 33. Схематическое трехмерное изображение выстилки тонкой кишки.
Отметьте, что ворсинки представляют собой пальцевидные выросты, вдающиеся в просвет кишки- основу их образует собственная пластинка слизистой. Обратите внимание также на то, что кишечные крипты — это железы, расположенные в толще собственной пластинки. Особо отметьте различие ворсинок и крипт на поперечном разрезе. 7 — ворсинки, 2 — поперечный разрез ворсинки, 5 — сердцевина ворсинки, образованная собственной пластинкой, 4 — поверхность слизистой оболочки, 5 — устье крипты, б6 — поперечный разрез крипты, 7 — мышечная пластинка слизистой, 8 — крипты, 9 — собственная пластинка слизистой.

Эти складки обычно имеют полулунную форму и занимают от половины до двух третей окружности просвета. Отдельные складки, однако, могут целиком охватывать окружность кишки или даже образовывать спираль, имеющую 2 или 3 витка- наиболее высокие складки выступают в просвет на расстояние до 1 см. Основу всех этих складок образует подслизистая, причем при заполнении кишки эти складки не разглаживаются. У проксимального конца тонкой кишки циркулярные складки имеют более крупные размеры и располагаются друг от друга на более близком расстоянии (рис. 21 — 32). В верхней части тощей кишки они становятся меньше и располагаются дальше друг от друга. В середине подвздошной кишки или у ее дистального конца они исчезают.

2. Поверхность слизистой на складках и между ними усеяна мелкими выпячиваниями в виде листика, язычка или пальца, высота которых варьирует от 0,5 до 1 мм или более. Эти образования называются кишечными ворсинками (рис. 21 — 33). Так как они представляют собой выпячивания слизистой оболочки, их основу составляет собственная пластинка (lamina propria). Мышечная пластинка слизистой и подслизистая основа в отличие от циркулярных складок в них не проникают.

Ворсинки двенадцатиперстной кишки шире, чем в других участках, причем здесь можно встретить много листовидных ворсинок. В верхней части тощей кишки ворсинки, как правило, имеют форму язычка. Еще дальше они становятся пальцевидными. Форма ворсинок, однако, варьирует и у различных индивидуумов. Более важную роль играет длина и площадь поверхности ворсинок. Как правило, длина и площадь поверхности максимальны в начале тонкой кишки (т.е. сразу же за пилорусом), снижаясь постепенно и достигая минимума в подвздошной кишке сразу же перед илеоцекальным клапаном (рис. 21 — 34). На первый взгляд может показаться, что размер ворсинок изменяется в зависимости от интенсивности процесса всасывания. Однако крупные размеры ворсинок в двенадцатиперстной кишке, по-видимому, определяются как локальными факторами, так и связанными с желудком и поджелудочной железой- когда двенадцатиперстную кишку соединяют с конечным отделом подвздошной кишки, таким образом, что секрет равномерно попадает в обе кишки,- ворсинки подвздошной кишки становятся выше, а двенадцатиперстной- ниже нормальных (Altmann G., 1976- Leblond С., Cheng Н., 1976).

Рис. 21 — 34. Микрофотографии ворсинок из различных участков тонкой кишки крысы (с любезного разрешения G. Altmann, С. Leblond).
Слева направо: начало двенадцатиперстной кишки, тощая кишка, граница тощей и подвздошной кишки, середина подвздошной кишки и конечный отдел подвздошной кишки. Обратите внимание на постепенное снижение высоты ворсинок от привратника к илеоцекальной заслонке, а также на то, что ворсинки располагаются очень близко друг к другу (значительно ближе, чем показано на рис. 21 — 33).
3. Всасывающая поверхность становится еще более значительной за счет наличия микроворсинок на свободных поверхностях эпителиальных клеток- микроворсинки были подробно описаны в гл. 5 и показаны на рис. 5 — 7 и 21 — 37.

Видео: ТОЛСТАЯ КИШКА. LARGE INTESTINE. В световой микроскоп

Особенности строения, связанные с перевариванием пищи, железы и их ферменты

Для выполнения второй основной функции (завершения переваривания пищи, поступившей из желудка) тонкой кишке необходимо большое количество пищеварительных ферментов и слизи. Пищеварительные ферменты вырабатываются железами, слизь же поставляют не только особые железы, но и многочисленные бокаловидные клетки, располагающиеся в слизистой оболочке среди клеток, выполняющих функцию всасывания. Железы, обеспечивающие выработку пищеварительных соков и слизи, необходимых для функции тонкой кишки, располагаются главным образом в трех участках: 1) вне кишки, но соединяясь с ней посредством протоков- 2) в подслизистой основе и 3) в собственной пластинке слизистой оболочки.
Микроскопическое строение поджелудочной железы и печени -двух желез, расположенных вне тонкой кишки и выделяющих в нее свои секреторные продукты,-будет рассмотрено в гл. 22. Здесь же мы обсудим только влияние их продуктов на процесс пищеварения. Протоки этих желез обычно открываются вместе в двенадцатиперстную кишку на расстоянии около 7 см от привратника (см. рис. 21 — 1). Секрет экзокринной части поджелудочной железы, попадающий в этом участке в двенадцатиперстную кишку, имеет щелочную реакцию (что способствует нейтрализации кислого желудочного сока) и содержит ферменты, принимающие участие в переваривании белков, углеводов и жиров. По-видимому, поджелудочная железа выделяет несколько ферментов, которые осуществляют различные этапы переваривания белков. Ферменты неактивны до тех пор, пока не попали в просвет кишки, где они приобретают активность. Вместе эти ферменты способны расщепить белки до аминокислот- именно в этой форме происходит всасывание белков. Панкреатический сок содержит также ферменты, расщепляющие крахмал на сахара. Для того, чтобы некоторые сахара, например мальтоза, могли всосаться, на них должны далее воздействовать ферменты, вырабатываемые эпителиальными клетками ворсинки, которые разлагают эти сахара до моносахаридов. В панкреатическом соке содержатся и липолитические ферменты, эмульгирующие жиры и расщепляющие их до свободных жирных кислот и моноглицеридов. Действие этих ферментов облегчается благодаря наличию желчи-продукта секреторной активности печени.

Вторая группа желез, которую следует рассмотреть, располагается в подслизистой основе. В этом месте железы встречаются только в двенадцатиперстной кишке. Это — сложные трубчатые железы, называемые бруннеровыми (рис. 21 — 35). Как правило, они более многочисленны в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки и встречаются в меньшем количестве (а потом и вовсе исчезают) в дистальных ее отделах.
Секреторные отделы бруннеровых желез имеют вид, характерный для концевых отделов слизистых желез (рис. 21 — 35), и располагаются преимущественно в подслизистой основе. Их протоки проходят сквозь мышечную пластинку слизистой оболочки (рис. 35) и выделяют свое содержимое (слизистый секрет) в либерюоновы крипты, о которых сейчас пойдет речь.
Третий тип желез: кишечные крипты (железы), или либеркюновы крипты. Они являются углублениями, начинающимися между ворсинками и достигающими почти мышечной пластинки слизистой оболочки (см. рис. 21 — 21, а также рис. 21 — 36, А). Их устья на поверхности слизистой оболочки кишки схематично показаны на рис. 21 — 33, но реально эти отверстия очень трудно увидеть, так как они прижизненно плотно закрыты. Из различных ферментов, выделяемых в тонкой кишке, один вырабатывается исключительно в криптах- это лизоцим — бактерицидный фермент, продуцируемый клетками Панета (описаны ниже).

Рис. 21 — 35. Микрофотография части стенки двенадцатиперстной кишки человека- х 100 (с любезного разрешения С. Leblond).
Обратите внимание на бледно окрашенные бруннеровы железы (вырабатывающие слизь), расположенные в подслизистой основе (Г). Они проходят через мышечную пластинку (II) слизистой в собственную пластинку (III), лежащую под однослойным цилиндрическим эпителием (IV), который содержит также бокаловидные клетки. Стрелкой показано место, где проток бруннеровой железы открывается в кишечную крипту. Широкая листовидная форма ворсинки, которая видна вверху слева, характерна для этой части тонкой кишки.

Материал взят с сайта www.hystology.ru

В тонкой кишке продолжаются химическая переработка пищевых масс, процесс всасывания, выработка биологически активных веществ. С помощью перистальтических сокращений стенки происходит продвижение содержимого кишечника в каудальном направлении.

Кишечник развивается из следующих эмбриональных зачатков: внутренняя эпителиальная выстилка — из энтодермы, соединительнотканные и гладкомышечные структуры — из мезенхимы, мезотелий серозной оболочки — из висцерального листка несегментированной мезодермы.

Как и в желудке, стенка кишечника состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной, серозной (рис. 270). Характерная особенность ее строения — наличие постоянных структур, функция которых направлена на увеличение всасывающей поверхности эпителиального слоя слизистой оболочки. Этими структурами являются: складки, кишечные ворсинки, крипты, исчерченная каемка клеток эпителиального слоя. Образуются они слизистой оболочкой, построенной из эпителиального слоя, основной пластинки, мышечной пластинки, подслизистой основы. В формировании кишечных складок принимают участие все слои слизистой оболочки. Ворсинки представляют пальцевидные выросты основной пластинки, покрытые эпителиальным слоем. Крипты — это трубковидные впячивания в ткань основной пластинки поверхностного эпителиального слоя.

Исчерченная каемка построена из микроворсинок, плазмолеммы апикального полюса эпителиальных клеток.

Клетки эпителиального слоя, покрывающие ворсинки, развиваются из стволовых клеток крипт. Основными клетками эпителиального слоя являются энтероциты с исчерченной каемкой. Они цилиндрической формы с ярко выраженной полярностью: ядро

Рис. 270. Тонкая кишка:

1 — слизистая оболочка; 2 — мышечная и 3 — серозная оболочки; -4 — однослойный эпителия ворсинки; 3 — основная пластинка слизистой оболочки; 6 — ворсинки; 7 — крипты; 8 — мышечная пластинка: 9 — подслизистая основа; 10 — кровеносные сосуды; 11 — подслизистое сплетение; 12 — кольцевой слой мышечной оболочки; 13 — продольный слой мышечной оболочки; 14 — межмышечное нервное сплетение; 15 — мезотелий.

находится в базальной части энтероцита, а на апикальном полюсе лежит исчерченная каемка. Последняя состоит из многочисленных выпячиваний плазмолеммы клетки, хорошо различимых в электронный микроскоп (рис. 271), увеличивающий всасывающую поверхность слизистой оболочки в 30 раз. Благодаря высокой активности ферментов, расположенных в исчерченной каемке, процесс расщепления и всасывания веществ протекает здесь значительно интенсивнее, чем в полости кишечника. На поверхности микроворсинки находится гликокаликс, тесно связанный с клеточной мембраной. Он имеет вид тонкой пленки и состоит из гликопротеидов. С помощью гликокаликса вещества адсорбируются на поверхности энтероцитов. В цитоплазме под каемкой лежит клеточный центр, а над ядром — комплекс Гольджи. В базальной части клетки много рибосом, полисом, митохондрий.

Апикальные зоны соседних энтероцитов соединяются между собой с помощью плотных контактов и замыкающих пластин, этим закрывая межклеточные пространства и предотвращая неконтролируемое проникновение в них веществ из полости кишечника.

В эпителиальном слое между каемчатыми энтероцитами находятся бокаловидные клетки. Это одноклеточные железы, секретирующне слизь, увлажняющую внутреннюю поверхность слизистой оболочки. После выделения секрета бокаловидные клетки принимают цилиндрическую форму. В процессе накопления секрета ядро и органеллы оттесняются к базальному полюсу. В клетке развиты

Рис. 271.

А — схема строения однослойного столбчатого эпителия:
1 — микроворсинки каемки; 2 — ядро; 3 — базальная мембрана; 4 — соединительная ткань; Б — электронная микрофотография апикального полюса клетки.

комплекс Гольджи, гладкая эндоплазматическая сеть, митохондрии. В эпителиальном слое встречаются эндокринные (аргирофильные) клетки, продуцирующие биологически активные вещества. Все клетки эпителиального слоя расположены на базальной мембране.

Основная пластинка построена из рыхлой соединительной ткани, содержит также ретикулярную ткань, лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы. В ее центральной части расположен лимфатический сосуд. Вдоль него ориентированы гладкомышечные клетки (миоциты) — сократительный компонент ворсинки, кровеносные сосуды, нервы. В основной пластинке, расположеннойниже ворсинок, лежат крипты, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Они так же, как ворсинки, увеличивают всасывающую поверхность слизистой оболочки.

Среди клеток эпителия встречаются каемчатые и безкаемчатые энтероциты, бокаловидные клетки, панетовские клетки, эндокринные клетки. Строение каемчатых энтероцитов (столбчатых клеток) и бокаловидных клеток аналогично клеткам ворсинки. Безкаемчатые энтероциты столбчатой формы, характеризуются высокой митотической активностью. За счет их деления происходит физиологическая замена отмирающих клеток эпителиального покрова. Панетовские (апикальнозернистые) клетки находятся на дне крипт, их отличает крупная оксифильная зернистость, а также наличие электроноплотной мембраны. Вырабатывают эти клетка секрет, влияющий на процесс расщепления белков. Есть мнение, что он нейтрализует соляную кислоту химуса.

Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из гладкомышечных клеток, формирующих внутренний циркулярный и наружный продольный слои.

Подслизистая основа представлена рыхлой неоформленной соединительной тканью. Здесь расположены кровеносные и лимфатические сосуды, подслизистое нервное сплетение. В двенадцатиперстной кишке в этом слое находятся сложные разветвленные трубчатые дуоденальные (подслизистые) железы.

Клетки концевого отдела имеют светлую, содержащую слизистые включения цитоплазму и темное, расположенное у основания клетки ядро. Выводные протоки, построенные из более мелких кубических или цилиндрических клеток, открываются в крипты или в промежутки между ворсинками. В дуоденальных железах встречаются отдельные эндокринные, париетальные, панетовские, бокаловидные клетки. Дуоденальные железы продуцируют секреты, участвующие в расширении углеводов и нейтрализации соляной кислоты.

Мышечная оболочка сформирована двумя слоями гладкомышечных клеток: внутренним и наружным. Внутренний слой более развит и его клетки по отношению к просвету органа лежат циркулярно. Наружный слой состоит из продольно ориентированных клеток. Между этими слоями в рыхлой соединительной ткана расположено мышечное нервное сплетение. Благодаря сокращению мышечной оболочки происходит продвижение пищевого материала вдоль кишечника.

Серозная оболочка состоит, как правило, из рыхлой соединительной ткани и мезотелия.

Анатомия, брюшная полость и таз, двенадцатиперстная кишка — StatPearls

Введение

Двенадцатиперстная кишка является начальным С-образным сегментом тонкой кишки и является продолжением привратника. Дистально он продолжается тощей и подвздошной кишкой, причем проксимальный сегмент является самым коротким и широким. Длина двенадцатиперстной кишки, расположенной ниже желудка, составляет примерно 25–30 см. Интересно, что этот участок тонкой кишки получил свое название из-за своей длины. На латыни термин «двенадцатиперстная кишка» означает 12 пальцев, что примерно равно длине двенадцатиперстной кишки.Четыре сегмента двенадцатиперстной кишки включают следующее:

• Луковица двенадцатиперстной кишки, которая соединяется с нижней поверхностью печени через печеночно-двенадцатиперстную связку, которая содержит воротную вену, печеночную артерию и общий желчный проток.

• Второй или нисходящий сегмент находится чуть выше нижней полой вены и правой почки, при этом головка поджелудочной железы расположена в С-образной вогнутости.

• Третий сегмент проходит справа налево перед аортой и нижней полой веной с верхними брыжеечными сосудами перед ней.

• Четвертый сегмент продолжается как тощая кишка.

Стенки двенадцатиперстной кишки состоят из 4 слоев ткани, которые идентичны другим слоям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). От самого внутреннего до самого внешнего слоя это слои слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочки. Слой слизистой оболочки выстилает внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки и состоит из простых столбчатых клеток с микроворсинками и многочисленными слизистыми железами. Подслизистый слой — это в основном слой соединительной ткани, через который проходят кровеносные сосуды и нервы.Muscularis слой содержит гладкую мышцу двенадцатиперстной кишки и позволяет перемешивать и перистальтически продвигаться вперед химусу. Серозный слой характеризуется плоским эпителием, который действует как барьер для двенадцатиперстной кишки от других органов человеческого тела. [1] [2]

Строение и функции

Функция двенадцатиперстной кишки является продолжением процесса пищеварения, который первоначально начался в желудке. Он получает химус, вырабатываемый желудком, через регулируемый клапан между желудком и двенадцатиперстной кишкой, называемый привратником.Пищеварению внутри двенадцатиперстной кишки способствуют пищеварительные ферменты и кишечные соки, выделяемые стенкой кишечника, а также жидкости, поступающие из желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Он поступает в двенадцатиперстную кишку через большой и малый сосочки во второй части двенадцатиперстной кишки. Сосок двенадцатиперстной кишки окружен сверху полукружной складкой и сфинктером Одди, который является мышцей, предотвращающей отток дуоденального секрета в желчные и панкреатические протоки. [3] [4]

Двенадцатиперстная кишка также обладает уникальной способностью регулировать свою среду с помощью гормонов, которые выделяются из эпителия двенадцатиперстной кишки.Одним из таких гормонов является секретин, который высвобождается, когда pH двенадцатиперстной кишки снижается до менее желательного уровня. Этот гормон нейтрализует pH двенадцатиперстной кишки, стимулируя секрецию воды и бикарбоната в двенадцатиперстную кишку. Это помогает в процессе пищеварения, так как амилаза и липаза поджелудочной железы требуют определенного pH для оптимального функционирования. Другой гормон, который выделяется эпителием двенадцатиперстной кишки, — холецистокинин. Холецистокинин высвобождается в присутствии жирных кислот и аминокислот внутри двенадцатиперстной кишки и действует, препятствуя опорожнению желудка, а также стимулируя сокращение желчного пузыря, одновременно вызывая расслабление сфинктера Одди, чтобы обеспечить доставку желчи в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь в переваривание и усвоение питательных веществ.

Эмбриология

Во время эмбриологического развития кишечника двенадцатиперстная кишка проявляется в тесной связи с другими процессами органогенеза кишечника. Краниокаудальный и латеральный складки заставляют отверстие кишечной трубки, ведущего к желточному мешку, закрыться, образуя карман к верхнему концу эмбриона, который в конечном итоге станет передней кишкой. Двенадцатиперстная кишка возникает из самой хвостовой части передней кишки. Однако предполагается, что двенадцатиперстная кишка не вращается, а вместо этого принимает С-образную форму из-за расширения желудка влево и относительной фиксации растущими печенью и поджелудочной железой.Благодаря этому процессу нижняя часть двенадцатиперстной кишки оказывается под верхней брыжеечной артерией. В конце развития петля двенадцатиперстной кишки лежит справа от брюшной стенки, и ее перитонеальные слои переходят в перитонеальный слой, выстилающий брюшную полость. Этот процесс является причиной того, что двенадцатиперстная кишка иногда описывается как вторично забрюшинно .

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение С-образной двенадцатиперстной кишки совместно с головкой поджелудочной железы.Проксимальный сегмент двенадцатиперстной кишки снабжается гастродуоденальной артерией и ее ветвями, которые включают верхнюю панкреатодуоденальную артерию. Дистальный сегмент двенадцатиперстной кишки снабжен верхней брыжеечной артерией и нижней панкреатодуоденальной артерией. Венозный дренаж следует по артериям и в конечном итоге стекает в портальную систему. В двенадцатиперстной кишке также есть лимфатические сосуды, которые стекают в панкреатодуоденальные лимфатические узлы, расположенные вдоль панкреатодуоденальных сосудов и верхних брыжеечных лимфатических узлов.

Нервы

Нервы двенадцатиперстной кишки проходят через подслизистый слой двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка богато иннервируется парасимпатической нервной системой, которая включает ветви переднего и заднего стволов блуждающего нерва. Эти парасимпатические нервы проходят через чревные сплетения и следуют по чревному стволу к двенадцатиперстной кишке. Затем нервы синапсируют в ганглиях кишечных сплетений в двенадцатиперстной кишке и достигают своих конечных целей через короткие постсинаптические волокна.Симпатические нервы — это ветви чревного сплетения, которые отходят от T5 до T9. Эти симпатические нервы проходят через симпатическую цепь и проходят через большой червеобразный нерв и синапс в чревных ганглиях. Постсинаптические симпатические ветви следуют по ветвям чревного ствола по направлению к двенадцатиперстной кишке.

Мышцы

Мышцы, расположенные в мышечном слое двенадцатиперстной кишки, включают круговые и продольные мышцы. Именно благодаря координации сокращения этих мышц обеспечивается перистальтика желудочно-кишечного тракта, включая двенадцатиперстную кишку.

Хирургические аспекты

Дуоденоеюнальный изгиб — это внезапный поворот, который обычно определяется во время операции по расположению нижней брыжеечной вены, расположенной слева. Дуоденоеюнальный изгиб прикрепляется к задней брюшной стенке связкой Трейца. Остальная часть двенадцатиперстной кишки, за исключением первого сегмента, забрюшинна, не имеет брыжейки и прикреплена к задней части брюшной полости.

Дистальный конец общего желчного протока соединяется с протоком поджелудочной железы с образованием билиопанкреатической ампулы, которая открывается на куполе большого дуоденального сосочка, расположенного на втором сегменте С-образной двенадцатиперстной кишки.Этот анатомический ориентир важен для гастроэнтерологов, поскольку они проводят процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) для канюлирования большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Клиническая значимость

Гипертрофический пилорический стеноз — это состояние, которое возникает из-за гиперпролиферации гладкой мускулатуры пилорического сфинктера. Это состояние встречается у 0,5–1% младенцев и проявляется сильной или метательной не желчной рвотой вскоре после кормления. Большой пилорический сфинктер препятствует опорожнению желудка в двенадцатиперстную кишку и вызывает у младенца эпизоды сильной рвоты.Сама рвота не будет желчной из-за закупорки до того, как сосочек двенадцатиперстной кишки войдет в полость двенадцатиперстной кишки. Этот гипертрофический сфинктер иногда может ощущаться как «оливковидное образование» или как небольшой узел на правом реберном крае в эпигастральной области пациента. Лечение обычно представляет собой хирургическое вмешательство, которое включает в себя процедуру миомэктомии пилорического сфинктера. [5]

Атрезия двенадцатиперстной кишки возникает из-за полного закрытия просвета двенадцатиперстной кишки. Это состояние может развиваться, если у матери плода имеется многоводие или у новорожденных с признаками и симптомами кишечной непроходимости.На рентгеновском снимке брюшной полости обычным рентгенологическим обнаружением у этих пациентов является «знак двойного пузыря». Это связано с тем, что воздух находится в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, разделенных пилорическим сфинктером. Причина этих атрезий обычно вызвана повреждениями сосудов или ишемией во время развития. Существует связь с этим заболеванием и с пациентами, у которых диагностирован синдром Дауна. Лечение хирургическое, которое включает дуоденодуоденостомию. [6]

Синдром верхней брыжеечной артерии (SMA) — это состояние, которое возникает, когда двенадцатиперстная кишка сдавливается в третьей или четвертой части верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой.У пациентов с этим синдромом обычно наблюдаются тошнота, рвота, боль в животе, преждевременное насыщение и вздутие живота. Это сжатие происходит при уменьшении забрюшинного жира или лимфатической ткани, защищающих двенадцатиперстную кишку от сжатия. Это может быть вызвано врожденными обидами и острыми обидами. Врожденные инсульты включают астеническое телосложение, высокое прикрепление двенадцатиперстной кишки к связке Трейца или низкое происхождение верхней брыжеечной артерии. При любой из этих предрасположенностей, возможно, что забрюшинные опухоли, поясничный лордоз, травма живота, быстрый скачок линейного роста, потеря веса и голодание могут вызвать уменьшение этого защитного покрытия двенадцатиперстной кишки и позволить сдавить двенадцатиперстную кишку SMA и брюшная аорта.

Двенадцатиперстная кишка также имеет клиническое значение, потому что она склонна к изъязвлению, чаще всего у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori. Это особенно важно из-за особых обстоятельств, если эта язва расположена в задней части двенадцатиперстной кишки, что потенциально может привести к опасному для жизни повреждению гастродуоденальной артерии.

Другие важные клинические признаки двенадцатиперстной кишки включают пациентов с подозрением на целиакию, требуется биопсия двенадцатиперстной кишки.Также гематома двенадцатиперстной кишки может проявляться как травматическое повреждение от ремня безопасности или прямого удара в живот. К другим патологиям двенадцатиперстной кишки относится рак двенадцатиперстной кишки, который встречается редко. Обычно это аденокарцинома, которая может быть связана с синдромом полипоза, таким как семейный полипоз кишечной палочки.

Рисунок

Анатомия двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.

Шейх Х., Верле С.Дж., Хорасани-Заде А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г.Анатомия, брюшная полость и таз, верхняя брыжеечная артерия. [PubMed: 30137844]

2.

Сориано Р.М., Пенфолд Д., Лесли SW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, почки. [PubMed: 29494007]

3.

Hundt M, Wu CY, Young M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 февраля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, желчные протоки. [PubMed: 2

10]

4.

Коллинз Дж. Т., Нгуен А., Бадиредди М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, тонкий кишечник. [PubMed: 2

73]

5.

Эль-Гохари И., Абдельхафиз А., Патон Е., Госейн А., Мерфи А.Дж. Стеноз привратника: загадка спустя более века после первого успешного лечения. Pediatr Surg Int. 2018 Янв; 34 (1): 21-27. [PubMed: 2

00]

6.

Miscia ME, Lauriti G, Lelli Chiesa P, Zani A. Атрезия двенадцатиперстной кишки и ассоциированная атрезия кишечника: когортное исследование и обзор литературы.Pediatr Surg Int. 2019 Янв; 35 (1): 151-157. [PubMed: 30386906]

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Тонкая кишка (двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка)

Что такое тонкий кишечник?

Тонкая кишка, также называемая тонкой кишкой, имеет длину от 20 до 30 футов и около 1 дюйма в диаметре. Он имеет множество складок, которые позволяют ему помещаться в брюшной полости. Один конец тонкой кишки соединен с желудком, а другой — с толстой кишкой.

Тонкая кишка состоит из 3 частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Частично переваренная пища попадает из желудка в тонкий кишечник, где происходят окончательные пищеварительные процессы. Его подкладка поглощает питательные вещества, витамины, минералы и воду.

Что такое непроходимость тонкого кишечника?

Непроходимость тонкой кишки — это частичная или полная закупорка тонкой кишки. Если тонкий кишечник функционирует нормально, переваренные продукты будут продолжать поступать в толстый кишечник.Непроходимость тонкой кишки может частично или полностью блокировать прохождение содержимого. Это вызывает скопление отходов и газов в части над засорением. Это также может помешать усвоению питательных веществ и жидкостей.

Симптомы и причины

Что вызывает непроходимость тонкого кишечника?

Непроходимость тонкого кишечника может возникнуть у людей любого возраста. Существует множество распространенных причин и факторов риска, в том числе:

• Спайки : Это полосы рубцовой ткани, которые могут образоваться после абдоминальной или тазовой хирургии.Более ранняя операция на брюшной полости является ведущим фактором риска непроходимости тонкой кишки в Соединенных Штатах.
• Грыжи : Сегменты кишечника могут прорваться через ослабленный участок брюшной стенки. Это создает выпуклость, из-за которой кишечник может закупориться, если он зажат или сильно зажат в том месте, где он протыкает брюшную стенку. Грыжи — вторая по частоте причина непроходимости тонкой кишки в США.
• Воспалительное заболевание : Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или дивертикулит, могут поражать части тонкой кишки.Осложнения могут включать сужение кишечника (стриктуры) или аномальные туннельные отверстия (свищи).
• Злокачественные (раковые) опухоли : Рак составляет небольшой процент всех непроходимостей тонкой кишки. В большинстве случаев опухоль начинается не в тонкой кишке, а распространяется в тонкую кишку из толстой кишки, женских репродуктивных органов, груди, легких или кожи.

Каковы симптомы непроходимости тонкой кишки?

Симптомы непроходимости тонкой кишки могут включать следующее:

Диагностика и тесты

Как диагностируется непроходимость тонкой кишки?

• История болезни : Врач спросит пациента о любых предыдущих операциях на брюшной полости или тазе или соответствующих процедурах, которые были выполнены.
• Физикальный осмотр : Врач осмотрит брюшную область на предмет признаков опухания, боли, новообразований, выпуклостей или грыж, хирургических шрамов или болезненности.
• Анализы крови : Будет сделан общий анализ крови и электролитов.

В случаях, когда у пациентов наблюдается высокая температура, низкое кровяное давление или учащенное сердцебиение, могут потребоваться другие лабораторные тесты, в том числе:

• Рентген брюшной полости : Обычная рентгенография иногда может показать, есть ли непроходимость тонкой кишки.
• Компьютерная томография (КТ) : Компьютерная томография может быть проведена для подтверждения диагноза и предоставления более точной информации о причине и месте обструкции.

Ведение и лечение

Как лечится непроходимость тонкой кишки?

• Госпитализация : Госпитализируются пациенты с кишечной непроходимостью. Лечение включает внутривенное (в вену) введение жидкости, отдых кишечника без еды (NPO) и, иногда, декомпрессию кишечника через назогастральный зонд (зонд, который вводится в нос и идет непосредственно в желудок).
• Противорвотные : Могут потребоваться лекарства для облегчения тошноты и рвоты.
• Хирургия : Если тонкий кишечник полностью заблокирован или задушен, может потребоваться операция. Цели хирургического вмешательства — выявить и устранить причины непроходимости кишечника. Иногда может потребоваться операция на сегментах кишечника. Возможно, потребуется повторное рассечение и удаление пораженного сегмента.

8 Двенадцатиперстная кишка | Ключ для живота

10.1055 / b-0034-80019

8 Двенадцатиперстная кишка

Анатомия

Общие факты

Двенадцатиперстная кишка имеет общую длину 25–30 см и имеет форму подковы. Он простирается от T12 до L3 и от правого подреберья до пупочной области.

Делится на четыре части:

1. Верхняя часть.

   
   

2. Нисходящая часть.

   
   

3. Горизонтальная часть.

   
   

4. Восходящая часть.

Просвет двенадцатиперстной кишки сужается между верхней частью и дуоденоеюнальным изгибом примерно с 4,7 до 2,7 см.

Расположение

Верхняя часть

Эта часть расположена примерно на 5 см внутрибрюшинно. Это наиболее подвижная часть двенадцатиперстной кишки. Его расположение может варьироваться на 4–5 см в зависимости от дыхания, наполненности желудка и осанки.

Он простирается от T12 до L1. Верхняя часть идет от привратника краниально, кзади и вправо.

Нисходящая часть

Эта часть длиной примерно 10 см расположена во вторичном забрюшинном положении. Он проходит вертикально к каудальному отделу, а точнее к правой стороне позвоночного столба от L1 до L3 (/ 4).

Выводные протоки желчного пузыря и поджелудочной железы входят в нисходящую часть заднемедиально через большой дуоденальный сосочек (ампула Фатера). В дополнение к этой общей анатомии существует множество вариантов того, где могут входить эти два протока.Добавочный проток поджелудочной железы может входить примерно на 2 см краниально от ампулы Фатера через малый дуоденальный сосочек (ампула Санторини).

Горизонтальная часть

Эта часть расположена примерно на 9 см во вторичном забрюшинном направлении.

Начиная с уровня L3 (/ 4), он проходит через позвоночник немного вверх по диагонали и влево до L2.

Рис. 8.1 Расположение двенадцатиперстной кишки.

Восходящая часть

Эта часть расположена примерно на 6 см во вторичном забрюшинном направлении.

Восходящая часть поднимается от L2 к L1 краниально и влево. Он заканчивается острым углом в дуоденоеюнальном изгибе, который снова залегает внутрибрюшинно.

Топографические взаимосвязи

Нисходящая часть

• L1-L3

  
  

• поперечная ободочная кишка

  
  

• 
  

• толстая кишка

  
  

• головка и выводные протоки поджелудочной железы

  
  

• общий желчный проток

  
  

• связка Treitz (подвесная мышца двенадцатиперстной кишки)

  
  

• правая почка и

  правая почка

  нижняя полая вена

  
  

• правый мочеточник

  
  

• сосуды яичка / яичника

  
  

• брюшина

восходящая часть Рис.8.2 Топографические взаимоотношения двенадцатиперстной кишки.

Приспособления / подвески

Связка Treitz (поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки) состоит из гладких и поперечно-полосатых мышечных волокон. Гладкие мышечные волокна берут начало в верхней брыжеечной артерии и веерообразно идут к восходящей части, горизонтальной части или дуоденоеюнальному изгибу. Эти волокна расходятся в продольные и кольцеобразные мышцы двенадцатиперстной кишки. Поперечно-полосатые мышечные волокна берут начало от ножки диафрагмы и заканчиваются у дуоденоеюнального изгиба.

Кровообращение

Лимфодренаж

По сосудам к чревным лимфатическим узлам.

Иннервация

Симпатическая нервная система от Т9 до Т12 через малый внутренностный нерв до чревного сплетения и верхнего брыжеечного сплетения.

Часы с органом

Максимальное время: 13–3 часа.

Минимальное время: 1–3 часа ночи

Физиология движений в соответствии с Barral

Подвижность

Дыхательные движения в диафрагме, варьирующееся состояние наполнения желудка и изменения положения тела могут изменить положение тела. двенадцатиперстная кишка в целом вместе с головкой поджелудочной железы каудально, вплоть до тела одного позвонка, несмотря на то, что она прочно закреплена в забрюшинном пространстве.С возрастом мы также можем видеть каудальное движение двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Таким образом, горизонтальная часть может доходить до мыса.

По Барралу, верхняя часть дополнительно перемещается в сторону восходящей части, в результате чего два плеча С-образной двенадцатиперстной кишки сближаются. Двигатель этого движения — диафрагма.

Подвижность

При выдохе верхняя часть движется в сторону восходящей части, в результате чего два плеча С-образной двенадцатиперстной кишки сближаются.В фазе вдоха это движение обратное.

Физиология

Структура слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки соответствует основной структуре, описанной в главе 12. Круглые складки (клапаны Керкринга) здесь особенно выражены.

Отличительной особенностью двенадцатиперстной кишки являются железы Бруннера, которые производят большие выделения слизи и частично проникают в слизистую оболочку до слоя кольцевидной мышцы. Этот слизистый секрет содержит гликопротеины и бикарбонат для нейтрализации кислого химуса.

Клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки имеют короткую продолжительность жизни (34–38 часов), что означает быстрое физиологическое обновление слизистой оболочки. Мы можем интерпретировать это как защитный механизм от кислотности химуса, потому что поврежденные клетки быстро заменяются.

Таким образом, слизистая двенадцатиперстной кишки защищена от кислотности желудка и ферментов поджелудочной железы несколькими способами: слизью, вырабатываемой в железах Бруннера, бикарбонатом в панкреатическом соке и быстрым обновлением слизистых оболочек.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

Распространенность двенадцатиперстного дивертикула у южных индейцев: трупное исследование

Предпосылки .Двенадцатиперстная кишка является вторым по частоте локализацией дивертикулов после толстой кишки. Диагноз дивертикула двенадцатиперстной кишки устанавливается случайно и во время других терапевтических процедур. В 90% случаев они протекают бессимптомно, и менее чем в 10% развиваются клинические симптомы. Сложность установления истинной частоты дивертикулов двенадцатиперстной кишки потребовала настоящего исследования для выяснения распространенности дивертикулов двенадцатиперстной кишки у южных индейцев. Материалы и методы . Для исследования использовали сто двадцать образцов двенадцатиперстной кишки.Были изучены распространенность, анатомическое расположение и размер дивертикула двенадцатиперстной кишки. Результатов . Среди 120 образцов двенадцатиперстной кишки пять образцов имели одиночные, внепросветные и шаровидные дивертикулы в медиальной стенке двенадцатиперстной кишки. В трех (60%) случаях он был обнаружен во втором отделе двенадцатиперстной кишки и в двух (40%) случаях — в третьем отделе. Средний размер дивертикулов — 1,4 см. Заключение . В настоящем исследовании у жителей Южной Индии распространенность (4.2%) дивертикулов двенадцатиперстной кишки является низким по сравнению с другими исследованиями в литературе. Несмотря на то, что большая часть дивертикулов двенадцатиперстной кишки протекает бессимптомно, информация о его частоте и местонахождении имеет большое значение для предотвращения таких осложнений, как дивертикулит, кровотечение, механическая желтуха и перфорация.

1. Введение

Дивертикул двенадцатиперстной кишки был впервые обнаружен французским патологом Шомелем в 1710 году [1] и был диагностирован радиологически Case [2] в 1913 году. через тощую кишку, подвздошную кишку и желудок [3, 4].Хотя это связано с такими осложнениями, как дивертикулит, перфорация, непроходимость или кровотечение, большинство дивертикулов двенадцатиперстной кишки протекают бессимптомно [5, 6], что чаще является неожиданностью при исследовании желудочно-кишечного тракта.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки обнаруживаются у 0,16–6% пациентов с барием из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и до 23% эндоскопических ретроградных холангиопанкреатикографий [6, 7]. Тем не менее, зарегистрированная заболеваемость в исследованиях на трупах может достигать 31,8% [8]. В недавнем обзоре литературы было проведено несколько исследований заболеваемости дивертикулом двенадцатиперстной кишки на трупах во всем мире, и ни одного в Южной Индии.Насколько нам известно, настоящее исследование должно быть первым, чтобы выделить распространенность и анатомическое расположение дивертикулов двенадцатиперстной кишки у южных индейцев.

2. Материалы и методы

Сто двадцать образцов двенадцатиперстной кишки от 108 мужчин и 12 женщин в возрастной группе от 25 до 63 лет, приобретенных на кафедре анатомии медицинского колледжа Танджавура, Танджавур, и в департаменте анатомии. Анатомия медицинского колледжа Аарупадаи Виду, Пудучерри, использовалась для этого исследования в период с 2005 по 2010 год.Образцы двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы в блокаде были извлечены, серийно пронумерованы и сохранены в 10% формалине. Были выявлены и тщательно проанализированы образцы с дивертикулами двенадцатиперстной кишки, изучено их анатомическое расположение на стенке двенадцатиперстной кишки. Размеры дивертикулов измеряли штангенциркулем. Полученные результаты сравнивались с ранее сообщенными.

3. Результаты

Из 120 образцов дивертикулы были обнаружены в пяти образцах, причем распространенность составила 4.2%, и располагались на медиальной стенке, которая морфологически является брыжеечной границей двенадцатиперстной кишки. Они были одиночными, шаровидными, внепросветными, с дном дивертикулов кзади от двенадцатиперстной кишки, частично погруженным в поджелудочную железу. Из пяти образцов с дивертикулами три (60%) присутствовали во второй части и два (40%) в третьей части двенадцатиперстной кишки.

Дивертикулы во втором отделе двенадцатиперстной кишки располагались в периампулярной области, выше большого дуоденального сосочка.Ни в первой, ни в четвертой части дивертикулов не обнаружено. Размеры дивертикулов во второй части (рисунки 1 и 2) составляли 2,5, 0,7 и 0,5 см, а в третьей части (рисунок 3) 3 см и 0,5 см. (в среднем 1,4 см). В настоящем исследовании дивертикулы были обнаружены только у мужчин.

4. Обсуждение

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки можно разделить на внутрипросветный дивертикул двенадцатиперстной кишки (IDD) и внепросветный дивертикул двенадцатиперстной кишки (EDD). ЙДЗ являются врожденными, возникают в результате дефектной реканализации просвета двенадцатиперстной кишки во время внутриутробного развития [9] с сопутствующими врожденными аномалиями [10].EDD — это приобретенные или ложные дивертикулы, возникающие в результате грыжи слизистой оболочки в месте проникновения кровеносных сосудов в стенку кишечника, что также объясняет их типичное расположение на медиальной или панкреатической границе [11] в 88% случаев. Лишь 4% из них возникают на боковой стенке двенадцатиперстной кишки [12]. В настоящем исследовании дивертикулы были экстрапросветными и были обнаружены на медиальной стенке, которая морфологически является границей брыжейки двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то, что некоторые исследования утверждают, что гендерной предрасположенности нет [4, 5, 13], Грант Буало [14] обнаружил два дивертикула у 11 женщин по сравнению с 13 у 122 мужчин.В серии [2] из 85 случаев дивертикулов двенадцатиперстной кишки 60% произошли у женщин. Mackenzie et al. [15] также сообщили о преобладании женщин в соотношении от 1,6 до 1. Однако в настоящем исследовании дивертикулы были обнаружены только у мужчин, а отсутствие дивертикулов у женщин могло быть связано с меньшим количеством исследуемой популяции. что также было одним из ограничений нашего исследования.

Обзор литературы показывает, что частота дивертикула двенадцатиперстной кишки сильно варьируется в зависимости от используемой диагностической процедуры.Заболеваемость в исследованиях с верхним содержанием бария составляет от 0,16 до 6%, а в исследованиях ERCP — от 09 до 23% [5-7]. Исследование, проведенное в Мексике Acuña et al. [16] сообщили о частоте до 11,6% при эндоскопической холангиографии. В серии вскрытий, проведенных Akhrass et al. [17], сообщалось о частоте 06–22%. В исследовании, проведенном на 105 образцах, в 1911 г. Болдуин [18] сообщил о 14 случаях (13%) дивертикулов двенадцатиперстной кишки, 13 из которых одиночные и один множественный. Из 133 трупов, исследованных Грантом Буало [14], дивертикулы были обнаружены в 15 случаях. предметы (11.2%), с 11 одиночными и четырьмя кратными. Из них 12 были шаровидной формы, три — конической и пять — трубчатой. Ackermann [19] в анатомическом исследовании 50 трупов сообщил о 22% случаев с восемью одиночными и тремя множественными дивертикулами. Самый высокий показатель, зарегистрированный на сегодняшний день, составляет 31,8% по данным исследования трупов, проведенного Минору и Ацуёси [8]. Таким образом, частота дивертикулов двенадцатиперстной кишки при различных исследованиях на трупах, безусловно, выше, чем при любой другой диагностической процедуре, с учетом того факта, что поиск дивертикулов более точен на трупах, чем их визуализация при любых других методах исследования.Однако настоящее исследование выявило более низкую распространенность — 4,2% по сравнению с литературными данными (Таблица 1).

Bald 13,3%) 9050% ) Автор Количество случаев Заболеваемость Одиночный Множественный 13 (92,8%) 1 (7,2%) Грант (1935) [14] 133 15 (11.2%) 11 (73,3%) 4 (26,7%) Ackermann (1943) [19] 50 11 (22%) 8 (72,7%) 4 (36,3 %) Минору и Ацуёси (1973) [8] 129 31,8% — — Наше исследование 120 5 (4,2%) —

Большая часть дивертикулов двенадцатиперстной кишки встречается в периампулярной области двенадцатиперстной кишки, в пределах 2.0 см ампулы Фатера [17, 20, 21]. Несколько исследований подтвердили, что наиболее часто встречается вторая часть, за которой следуют третья и четвертая части двенадцатиперстной кишки. В исследовании Lapin et al. [22], 62% дивертикулов двенадцатиперстной кишки возникли во второй части, за ней следовали третья (30%) и четвертая части (08%). Scudamore et al. [23] в своем исследовании показали, что 82% дивертикулов двенадцатиперстной кишки возникли во второй части, 10% — в третьей и 08% — в четвертой. В настоящем исследовании также три дивертикула (60%) были обнаружены во второй части, в периампулярной области, над большим сосочком двенадцатиперстной кишки, и два (40%) в третьей части двенадцатиперстной кишки из пяти дивертикулов. .Распределение дивертикулов двенадцатиперстной кишки в различных отделах двенадцатиперстной кишки показано в таблице 2.

Автор Кол-во дивертикулов I II IV III Болдуин 1911 [9] 15 0 9 5 1 Случай 1920 [2] 85 17 49507 49 49 Spriggs and Marxer 1926 [26] 51 (38 ящиков) 1 30 16 4 Grant Boileau 1935 [14] 20 02 (15502 20 04 (15502 20 04) 0 14 (1) Jn.of I и II (2) Jn. из II и III 3 (из III и IV) Ackermann 1943 [19] 14 (11 случаев) 0 5 5 3 9050 Наше исследование 5 0 3 2 0

Несмотря на то, что частота двенадцатиперстных дивертикулов в 90% случаев выше, вторая и третья часть связана с увеличением числа желчных камней, панкреатитом, а также аномалиями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.В то же время размер дивертикулов также имеет клиническое значение, поскольку сообщалось о желтухе, холангите и обструкции протока поджелудочной железы или желчного протока из-за воздействия давления [24]. В радиологическом исследовании 85 пациентов, проведенном Кейсом, средний размер дивертикула составил 2,8 см. В настоящем исследовании размер дивертикулов составлял от 0,5 до 3 см (в среднем 1,4 см) по сравнению со средним значением 1,7 см (диапазон: от 0,4 до 4,5 см) по Wiesner et al. [25]. По сравнению с другими исследованиями размер дивертикулов также был меньше у южных индейцев.Однако размеры дивертикулов у трупов могут быть меньше, чем при жизни, из-за их усадки в процессе бальзамирования [19], что является недостатком в нашем исследовании.

Поскольку менее чем у 10% пациентов развиваются неспецифические клинические симптомы, такие как боль или дискомфорт в животе [5], диагноз дивертикула двенадцатиперстной кишки является случайным и обнаруживается только во время других диагностических или терапевтических процедур. Однако у 6,5% пациентов могут развиться осложнения [27]. При наиболее частых осложнениях, таких как кровотечение и заболевания поджелудочной железы, клинические проявления могут имитировать острый холецистит, острый панкреатит или язвенную болезнь [3, 7, 28].Даже несмотря на то, что осложнения дивертикулов распознаются с появлением КТ [29], неправильный диагноз все еще проблематичен, поскольку он обычно не учитывается при дифференциальной диагностике и из-за того, что его бессимптомное проявление маскирует истинную частоту возникновения дивертикулов двенадцатиперстной кишки.

Однако в настоящем исследовании мы обнаружили, что распространенность дивертикулов двенадцатиперстной кишки у южных индейцев ниже, чем в других исследованиях. Вегетарианская диета и высокое потребление клетчатки могут быть значительно связаны с более низким риском дивертикулярных заболеваний [30], поскольку они коррелируют с быстрым прохождением через кишечник [31, 32], что снижает внутрипросветное давление.Дивертикулы тонкой кишки фактически могут быть обнаружены у пациентов старше 50 лет с перистальтическими расстройствами, такими как прогрессирующий системный склероз, висцеральная миопатия и висцеральные невропатии, приводящие к повышению внутрипросветного давления [33]. Таким образом, диета с низким содержанием клетчатки и пожилой возраст могут способствовать риску развития приобретенных дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Низкая распространенность дивертикулов двенадцатиперстной кишки у южных индейцев может быть связана с индийской диетой, которая состоит из риса, пшеницы, раги, чечевицы, овощей, йогурта и меньшего количества животного белка.

5. Заключение

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки бессимптомны в 90% случаев, что затрудняет установление частоты возникновения и представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему из-за их неспецифического проявления. Таким образом, осведомленность о частоте и местонахождении дивертикулов двенадцатиперстной кишки имеет большое значение в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы. В заключение, наш отчет призван подчеркнуть распространенность и анатомическое расположение дивертикулов двенадцатиперстной кишки у южных индейцев.Настоящее исследование выявило более низкую распространенность (4,2%) дивертикулов двенадцатиперстной кишки, сопоставимую с литературными данными, и вопрос о том, может ли это быть связано с индийской диетой, требует дальнейшего изучения.

22.10A: Анатомия тонкого кишечника

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Тонкий кишечник
   1. Ворсинки

Тонкий кишечник — это часть желудочно-кишечного тракта, где происходит большая часть переваривания и всасывания пищи.

Цели обучения

• Диаграмма анатомии тонкой кишки

Ключевые моменты

• Тонкая кишка — это часть желудочно-кишечного тракта, которая следует за желудком, за которым, в свою очередь, следует толстый кишечник.
• Средняя длина тонкой кишки у взрослого мужчины составляет 6,9 м (22 фута 6 дюймов), а у взрослой женщины 7,1 м (23 фута 4 дюйма).
• Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку.
• Большая часть тонкой кишки покрыта выступами, называемыми ворсинками, которые увеличивают площадь поверхности ткани, доступную для поглощения питательных веществ из содержимого кишечника.

Ключевые термины

• двенадцатиперстная кишка : первая часть тонкой кишки, которая начинается в нижнем конце желудка и продолжается до тощей кишки.
• подвздошная кишка : последний и обычно самый длинный отдел тонкой кишки; часть между тощей кишкой и толстой кишкой.
• тонкий кишечник : верхняя часть кишечника между желудком и толстой кишкой, которая разделена на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.
• тощая кишка : Центральный из трех отделов тонкой кишки, который находится между двенадцатиперстной кишкой и подвздошной кишкой.

Тонкий кишечник

Тонкая кишка — это часть желудочно-кишечного тракта, которая следует за желудком, за которым, в свою очередь, следует толстый кишечник.Тонкий кишечник — это место, где происходит почти все переваривание и всасывание питательных веществ и минералов из пищи.

Тонкая кишка : Изображение тонкой кишки с маркировкой двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.

Средняя длина тонкой кишки у взрослого мужчины составляет 6,9 м (22 фута 6 дюймов), а у взрослой женщины 7,1 м (23 фута 4 дюйма). Он может сильно различаться — от 4,6 м (15 футов) до 9 м.8 м (32 фута). Тонкая кишка составляет примерно 2,5–3 см в диаметре и разделена на три части:

1. Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки и самая короткая часть тонкой кишки. Именно здесь происходит большая часть химического переваривания с использованием ферментов.
2. Тощая кишка — это средний отдел тонкой кишки. Он имеет внутреннюю подкладку, которая поглощает углеводы и белки. Внутренняя поверхность тощей кишки, ее слизистая оболочка, покрыта выступами, называемыми ворсинками, которые увеличивают площадь поверхности ткани, доступную для поглощения питательных веществ из содержимого кишечника.Эпителиальные клетки, выстилающие эти ворсинки, содержат еще большее количество микроворсинок. Транспорт питательных веществ через эпителиальные клетки через тощую кишку включает пассивный транспорт некоторых углеводов и активный транспорт аминокислот, небольших пептидов, витаминов и большей части глюкозы. Ворсинки тощей кишки намного длиннее, чем двенадцатиперстная кишка или подвздошная кишка.
3. Подвздошная кишка — это последний отдел тонкой кишки. Функция подвздошной кишки заключается в том, чтобы абсорбировать витамин B12, соли желчных кислот и любые продукты пищеварения, которые не всасываются тощей кишкой.Сама стена состоит из складок, на поверхности каждой из которых есть множество крошечных пальцевидных выступов, известных как ворсинки. Подвздошная кишка имеет чрезвычайно большую площадь поверхности как для адсорбции молекул ферментов, так и для всасывания продуктов пищеварения.

Вилли

Ворсинки содержат большое количество капилляров, которые переносят аминокислоты и глюкозу, полученные в результате пищеварения, в печеночную воротную вену и печень. Млечные артерии — это мелкие лимфатические сосуды, присутствующие во ворсинах.Они поглощают жирные кислоты и глицерин, продукты переваривания жиров, в прямую циркуляцию.

Слои круговых и продольных гладких мышц позволяют переваренной пище продвигаться по подвздошной кишке волнами мышечных сокращений, называемых перистальтикой. Непереваренная пища (отходы и вода) отправляются в толстую кишку.

Объяснение пищеварительной системы — Better Health Channel

Нам нужна пища, которая питает наш организм энергией, ростом и восстановлением. Пищеварительная система преобразует продукты, которые мы едим, в их простейшие формы, такие как глюкоза (сахар), аминокислоты (составляющие белок) или жирные кислоты (составляющие жиры).Затем расщепленная пища всасывается в кровоток из тонкой кишки, и питательные вещества переносятся в каждую клетку тела.

Пищеварительный тракт начинается у рта и заканчивается у заднего прохода. Это похоже на длинную мышечную трубку длиной до 10 метров, к которой прикрепляются органы пищеварения.

Большой резервуар микробов, таких как бактерии, обитает в толстой кишке и, в меньшей степени, в остальной части пищеварительной системы. Эти бактерии играют важную роль в здоровом пищеварении.Конкретные виды бактерий индивидуальны для каждого человека. К другим факторам, влияющим на тип бактерий в вашей пищеварительной системе, относятся место в мире, где вы живете, какое у вас состояние здоровья и какие лекарства вы принимали.

Рот и пищевод

Пищеварение начинается во рту. Пища измельчается зубами и смачивается слюной, чтобы ее было легче проглотить. В слюне также есть особое химическое вещество, называемое ферментом, которое начинает расщеплять углеводы на сахара.После проглатывания мышечные сокращения пищевода массируют пищевой шарик в желудок.

Желудок

Пища проходит через сфинктер или небольшое мышечное кольцо в желудок. Здесь его смешивают с желудочным соком. Желудок — это мускулистый мешок, который сбивает пищу, чтобы разрушить ее как механически, так и химически. Затем пища выдавливается через второй сфинктер в первую часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой.

Тонкая кишка

Попадая в двенадцатиперстную кишку, пища смешивается с пищеварительными ферментами поджелудочной железы и желчью печени.Затем пища выдавливается в нижние части тонкой кишки, называемые тощей кишкой и подвздошной кишкой. Питательные вещества всасываются из подвздошной кишки, которая выстлана миллионами пальцевидных выступов, называемых ворсинками. Каждая ворсинка связана с сеткой капилляров. Так питательные вещества попадают в кровоток.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — одна из самых больших желез в организме человека. Помимо пищеварительных соков, он выделяет гормон инсулин. Инсулин помогает регулировать количество сахара в крови.Диабет — это состояние, вызванное проблемами с выработкой инсулина.

Печень

Печень выполняет несколько различных функций в организме, в том числе:

• расщепление жиров с использованием желчи, хранящейся в желчном пузыре
• обработка белков и углеводов
• фильтрация и обработка примесей, лекарств и токсинов
• выработка глюкозы для краткосрочных потребностей в энергии из других соединений, таких как лактат и аминокислоты.

Толстая кишка

После того, как все питательные вещества усвоены, отходы перемещаются в толстую кишку или кишечник.Вода удаляется, а отходы (фекалии) хранятся в прямой кишке. Затем он может быть выведен из тела через задний проход.

Общие проблемы в пищеварительной системе

Некоторые общие проблемы включают:

• колит — воспаление кишечника
• дивертикулит — воспаление мешочков, выстилающих тонкую кишку
• гастроэнтерит — инфекция, вызывающая рвоту и диарею
• изжога — когда содержимое желудка возвращается в пищевод
• Язва — отверстие в слизистой оболочке, выстилающей желудок или двенадцатиперстную кишку.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Пища расщепляется пищеварительной системой, чтобы дать энергию каждой клетке тела.
• Пищеварительный тракт начинается у рта и заканчивается у заднего прохода.

Обзорная статья: бикарбонат двенадцатиперстной кишки — защита слизистой оболочки, химиочувствительность просвета и кислотно-щелочной баланс — КАУНИЦ — 2006 — Пищевая фармакология и терапия

Введение

Расположение эпителия двенадцатиперстной кишки, чуть дистальнее антрального отдела желудка и проксимальнее панкреатобилиарных протоков, однозначно подвергает его воздействию среды с сильно изменяющимся pH из-за перистальтически передаваемых импульсов концентрированной желудочной кислоты в сочетании с бикарбонатом, секретируемым эпителиальными клетками двенадцатиперстной кишки и из поджелудочная железа.Поскольку двенадцатиперстная кишка не обладает присущими ей кислотозащитными структурными свойствами желудка и пищевода, плотные межклеточные соединения которых серьезно ограничивают трансэпителиальную ионную проницаемость, ^{1, 2} , двенадцатиперстная кишка разработала альтернативные средства кислотной защиты. Кроме того, стратегическое расположение двенадцатиперстной кишки между желудком и тонкой кишкой добавляет важность другим ее функциям как орган, чувствительный к химиотерапии, и как основное место для удаления CO ₂ , генерируемого смесью HCl и секретируемой HCO.

В этом обзоре мы систематически опишем текущие знания о механизмах защиты двенадцатиперстной кишки, а также обсудим, как эти механизмы могут быть изменены при муковисцидозе. Мы также предоставим основные данные о роли двенадцатиперстной кишки в химиочувствительности просвета и утилизации CO ₂ .

Среда просвета двенадцатиперстной кишки

Секреция желудочного сока, перистальтика антрального отдела и секреция бикарбоната двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы подвергают проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки циклическим и быстрым изменениям рН просвета.Эти циклы более выражены после приема пищи и варьируют pH в просвете от двух до семи по временной шкале в несколько минут. ^3-6 Быстрое падение pH с последующим медленным восстановлением типично для титрования HCO с HCl. Кроме того, постоянная смесь сильной минеральной кислоты с бикарбонатом дает чрезвычайно высокие уровни Pco ₂ , которые могут превышать 400 Торр в просвете двенадцатиперстной кишки. ⁷ Напротив, pH просвета желудка поддерживается в поминутной шкале, хотя, конечно, он меняется в течение 24-часового периода.Быстрые изменения рН двенадцатиперстной кишки, вероятно, создают интенсивную нагрузку на эпителиальные клетки для поддержания постоянного внутриклеточного рН (рН _–) для поддержания функции и предотвращения необратимого некроза в результате внутриклеточного подкисления. ^{8, 9} Таким образом, должна существовать мощная защитная система для предотвращения подкисления клеток во время воздействия кислоты слизистой оболочки.

Защитные механизмы

Наиболее изученным механизмом защиты двенадцатиперстной кишки является секреция бикарбоната эпителием.Другие потенциальные защитные механизмы включают поддержание геля слизи и кровоток через слизистую. Восстановительные процессы, такие как возмещение ущерба, выходят за рамки настоящего обзора и не будут рассматриваться в дальнейшем.

Бикарбонат

Секрет

Системный ион бикарбоната уникальным образом защищает желудок и двенадцатиперстную кишку от травм. ^{10, 11} Корреляционные исследования секреции HCO и повреждения, в сочетании с демонстрацией градиента pH в преэпителиальной слизистой оболочке гастродуоденальной зоны, привели к гипотезе, согласно которой секреция HCO постулировала нейтрализацию люминальной кислоты в геле преэпителиальной слизи. , предотвращая контакт кислоты с эпителиальными клетками. ^{2, 12, 13} Секреция бикарбоната является логическим механизмом защиты двенадцатиперстной кишки по следующим причинам: (1) секреция бикарбоната двенадцатиперстной кишки / см ² эпителий намного превышает секрецию бикарбоната желудка ^14-16 ; (2) исследования pH-электрода предполагают, что секреция эпителиального бикарбоната создает слой нейтрального pH рядом со слизистой оболочкой ^{17, 18} ; (3) Инфекция Helicobacter pylori , осложненная язвой двенадцатиперстной кишки, связана со сниженной секрецией бикарбоната, а эрадикация инфекции Helicobacter восстанавливает секреторную способность дуоденального бикарбоната ¹⁹ ; и (4) бикарбонат нейтрализует pH просвета двенадцатиперстной кишки, служа начальной защитой от кислоты желудочного сока. ¹⁷ Механизм, с помощью которого бикарбонат секретируется эпителиальными клетками, является спорным. Поглощение HCO эпителиальными клетками происходит за счет диффузии CO ₂ с преобразованием в HCO и H ⁺ за счет клеточной карбоангидразы (CA). Затем бикарбонат секретируется через апикальную мембрану за счет анионного обмена. Более поздние исследования, включая молекулярную иммунолокализацию и исследования pH _и , предполагают, что этот механизм дополняется транспортом HCO из крови через базолатеральную мембрану панкреатическим вариантом котранспортера бикарбоната натрия, или NBC1, в ответ на снижение pH _и в результате воздействия люминальной кислоты. ^{20, 21} Поскольку ингибирование или устранение регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR) апикального мембранного хлоридного канала значительно ослабляет секрецию HCO, ^{22, 23} CFTR участвует в секреции HCO, хотя неизвестно, служит прямо как канал HCO или косвенно для сохранения трансмембранных электрических или ионных градиентов. Недавние данные согласуются с тем, что CFTR напрямую регулирует другие апикальные белки, транспортирующие бикарбонат, такие как подавленный в аденоме (DRA) анионообменник SLC26A3, ²⁴ , обеспечивая логическое объяснение недостаточной секреции бикарбоната при дисфункции CFTR.

Внутриклеточный HCO.

Мы повторно исследовали роль секреции HCO в общей защите двенадцатиперстной кишки от кислоты и, тем самым, сформулировали новую гипотезу о роли транспорта бикарбоната. Чтобы проверить эти возможности, мы разработали методику измерения pH _и , кровотока и толщины геля слизи в двенадцатиперстной кишке анестезированных крыс. ^{25, 26} С помощью этой системы мы могли перфузировать растворы с различным pH через камеру, расположенную над обнаженной слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, тем самым моделируя изменения pH в просвете.С помощью этой системы мы подвергли слизистую оболочку кратковременному воздействию кислоты, которое быстро снизило pH _–. Это снижение pH _и , даже с умеренно кислыми (например, pH 4,5) перфузатами, предполагает, что кислота может легко проникать через покрывающий слизистый гель и апикальную плазматическую мембрану эпителиальных клеток.

Используя этот метод, мы продемонстрировали, что ингибирование выхода HCO из клетки либо с помощью ингибиторов анионных каналов, таких как 5-нитро-2- (3-фенилпропиламино) бензойная кислота, либо как это происходит у трансгенных мышей, гомозиготных по тяжелая мутация ΔF508 CFTR была связана с повышенной буферной способностью клеток i.е. ослабление снижения pH _и во время воздействия люминальной кислоты и уменьшение повреждения эпителия. ^{20, 27} Совсем недавно мы использовали цистеаминовую модель для образования язв двенадцатиперстной кишки у крыс, показав, что предварительная обработка ингибитором CFTR CFTR _inh -172 предотвращает макроскопическое и гистологическое повреждение слизистой оболочки. ^{29 секреция HCO поджелудочной железы (см. ниже). 29-32}

Кровоток

Кровоток слизистой оболочки является общепринятым компонентом барьерной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В желудке, например, вмешательства, которые ослабляют гиперемический ответ на перфузию кислоты, увеличивают повреждение слизистой оболочки. ^33-35 Однако данные, полученные при изучении двенадцатиперстной кишки, менее убедительны. Одним из потенциальных препятствий является то, что секреция HCO и кровоток совместно регулируются, что затрудняет определение относительной важности кровотока с точки зрения общей барьерной функции.

Кровоток слизистой оболочки, по данным лазерной допплеровской флоуметрии, увеличился в ответ на перфузию люминальной кислоты. ²⁵ Этот ответ отличается от ответа, наблюдаемого со слизистой оболочкой желудка, которая обычно должна быть либо повреждена, либо предварительно обработана системным гастрином или другими соединениями, чтобы вызвать эту кислотную реакцию. ³⁶ Наши исследования показывают, что гиперемия опосредована путем, который включает афферентные сенсорные нервы, нейропептидный пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP) и высвобождение оксида азота (NO), но не ингибируется индометацином, неселективным ингибитором. циклооксигеназы. ³⁷ Дальнейшие исследования показали, что гиперемия возникает в ответ на повышение уровня Pco ₂ в просвете и подавляется метазоламидом, ингибитором CA. ³⁸

Эти исследования предоставляют данные, подтверждающие предложенный нами механизм гиперемии, индуцированной кислотой двенадцатиперстной кишки, который включает диффузию кислоты в эпителиальные клетки в виде CO ₂ и базолатеральную экструзию клеточного H ⁺ в субэпителиальный интерстиций через натрий-протонный обменник 1. (NHE1).Попадая в субэпителиальный интерстиций, H ⁺ активирует подслизистые ваниллоидные рецепторы на афферентных нервах, высвобождает CGRP, активирует синтез эндотелиального NO и высвобождает вазодилататорный NO, тем самым увеличивая кровоток в слизистой оболочке. Схема этих предложенных механизмов регуляции кровотока показана на рисунке 1.

Путь капсаицина. Ответы слизистой оболочки на люминальную кислоту опосредуются этим путем, который включает кислотный сенсор, ваниллоидный рецептор (VR-1), афферентные нервы и эффекторный механизм, который зависит от секреции пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), и оксида азота. (НЕТ).L-NAME, N ^G -нитро-L-аргинин метиловый эфир; ЦОГ, циклооксигеназа. Синтез простагландинов также участвует в регулировании толщины геля слизи. Курсивом обозначены ингибиторы каждого компонента.

Роль двенадцатиперстной кишки в кислотно-щелочном балансе и химиочувствительности просвета

Карбоангидразы дуоденальной кишки (КА)

Эпителий двенадцатиперстной кишки интенсивно экспрессирует КА. Гистохимические исследования выявили локализацию активности КА в цитоплазме, микровиллярной мембране и базолатеральных мембранах. ³⁹ За последние несколько лет количество четырех исходных изоформ CA увеличилось до 14 и более. ⁴⁰ Иммуногистохимия позволила локализовать изоформы на базолатеральной мембране и CA II в цитоплазме эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки. ^{41, 42} Поскольку СА способствуют подкислению клеток в ответ на CO ₂ , ⁴³ , их высокая экспрессия в двенадцатиперстной кишке, по-видимому, увеличивает и без того высокий кислотный стресс, оказываемый сильной кислотой на слизистую оболочку, что согласуется с их ингибированием, защищающим слизистую оболочку. травма, повреждение. ^{44, 45}

Роль двенадцатиперстной кишки в химиочувствительности

С широко варьирующимся pH и Pco ₂ в содержимом просвета двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки разработала средства для восприятия этих изменений, предположительно, чтобы сигнализировать о прибытии пищевого болюса и согласовать защитные механизмы с нагрузкой люминальной кислоты. Механизм передачи сигналов в ответ на кислоту требует следующих компонентов: средства передачи кислотного сигнала через эпителий в подслизистую основу, субэпителиального или подслизистого сенсора и средства преобразования сенсорного сигнала в ответ органа-мишени.Что касается трансэпителиальной передачи сигнала, не было определенно идентифицировано ни одного пути с перемещением H ⁺ через апикальную эпителиальную мембрану. Тем не менее эпителиальные клетки двенадцатиперстной кишки подкисляются в ответ на закисление просвета, ^{25, 27, 46} , что подразумевает прямое или непрямое проникновение кислоты в эпителиальные клетки. Две возможности, которые мы рассмотрели, — это прямое проникновение через апикально расположенный белок H ⁺ , транспортирующий белок, такой как NHE3, который будет управляться направленными внутрь градиентами H ⁺ , перемещая обменник в направлении, противоположном его обычному экспорту H ^{. +} из ячейки в обмен на Na ⁺ .Несмотря на привлекательность, у нас все еще мало данных, подтверждающих роль NHE3 в закислении клеток. ⁴³ Другая возможность состоит в том, что клетки косвенно подкисляются люминальным CO ₂ по циклу Якобса-Стюарта, ⁴⁷ процесс, первоначально описанный для эритроцитов, но применимый ко всем клеткам, которые обладают внеклеточной и внутриклеточной активностью CA и анионообменник плазматической мембраны, включая эпителиальные клетки двенадцатиперстной кишки (рис. 2).

Цикл Джейкобса – Стюарта.Цикл Якобса-Стюарта, первоначально описанный в эритроцитах, представляет собой механизм, с помощью которого чистый перенос H ⁺ между средой и цитозолем может происходить через поглощение CO ₂ в присутствии сочетанных внеклеточных и внутриклеточных углекислых ангидраз (CA). с анионообменником плазматической мембраны. Цикл Jacobs-Stewart является вероятным средством, с помощью которого CO ₂ в просвете абсорбируется в виде эквивалентов H ⁺ в эпителиальные клетки, из которых он выходит через базолатеральный NHE1 в интерстиций и воротную вену двенадцатиперстной кишки.

При подкислении клеток в ответ на повышенное содержание CO ₂ и H ⁺ в просвете следующим шагом является передача сигнала через эпителий. При падении pH _– активируется базолатеральная мембрана NHE1, выполняя свою общепризнанную роль по удалению избыточной клеточной кислоты. Таким образом, кислота транспортируется в субэпителиальный интерстиций, где затем предположительно взаимодействует с сенсорами кислоты. Точная идентичность этих сенсоров неизвестна, хотя накапливаются данные о том, что это, вероятно, ваниллоидные рецепторы (TRPV1), которые представляют собой чувствительные к кислоте и теплу катионные каналы, присутствующие в подслизистой оболочке гастродуоденальной зоны ^48-52 .Активация TRPV1 на афферентных нервах вызывает эффекторные реакции, такие как образование NO и высвобождение вазоактивного пептида CGRP или простагландинов, что приводит к гиперемии и секреции HCO и слизи.

Роль двенадцатиперстной кишки в утилизации кислоты

Из-за огромного количества кислоты и основания, которые ежедневно проходят через ее слизистую оболочку, двенадцатиперстная кишка является основным регуляторным органом кислотно-щелочного баланса. Чтобы понять кислотно-щелочной баланс верхних отделов желудочно-кишечного тракта, мы опишем основные механизмы, лежащие в основе секреции кислоты желудочного сока и функции двенадцатиперстной кишки.

Париетальные клетки секретируют концентрированную HCl, полученную из циркулирующего CO ₂ , которая диффундирует в клетки и конвертируется CA в HCO и H ⁺ . H ⁺ секретируется в секреторный канал, прилегающий к просвету желудка. HCO покидает базолатеральную мембрану клетки через анионообменник и попадает в кровоток в виде «щелочного прилива». ⁵³ Расчетное количество секреции H ⁺ и HCO, судя по скорости секреции желудочного сока, составляет приблизительно 400 ммоль / 24 ч. ⁵⁴ При антральной перистальтике содержимое желудочного сока попадает в двенадцатиперстную кишку, где оно соединяется с HCO, секретируемым эпителием двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железой. Оценки общей скорости секреции HCO в двенадцатиперстной кишке недоступны, но на основе измеренных скоростей секреции HCO человека ∼700 μ моль / ч ⁵⁵ и секреторного объема поджелудочной железы ∼100 мл / час 75 ммоль / л. HCO, ⁵⁶ общий панкреатодуоденальный выход HCO 200 ммоль / 24 ч или выше легко оправдан.Со смесью желудочной HCl и секретируемой HCO в просвете двенадцатиперстной кишки CO ₂ образуется в эквимолярных количествах. Мы предположили, что этот генерируемый CO ₂ транспортируется из просвета в подслизистую циркуляцию, где затем поглощается париетальными клетками для завершения цикла.

Мы рассмотрели механизм поглощения CO ₂ в двенадцатиперстной кишке, используя два подхода: измерение газового состава крови воротной вены и одновременное и непрерывное измерение pH перфузата и Pco ₂ во время люминальной перфузии CO ₂ .Наши данные показывают, что чистая потеря CO ₂ и H ⁺ из просвета коррелирует с чистым приростом CO ₂ в воротной вене, что полностью согласуется с трансмукозальным перемещением H ⁺ из просвета в воротную вену. ⁵⁷ Это чистое трансмукозное движение CO ₂ объясняет, почему повышенное значение Pco ₂ просвета двенадцатиперстной кишки не происходит в более дистальных сегментах, и предполагает почти количественную абсорбцию двенадцатиперстной кишки кислоты ^{7, 58} (рис. ).

Кислотно-щелочной баланс передней кишки. CO ₂ из большого круга кровообращения попадает в париетальные клетки желудка, где он гидратируется до угольной кислоты и катализируется карбоангидразой (КА). Угольная кислота диссоциирует на протон, который секретируется апикальной мембраной H ⁺ , K ⁺ -АТФаза и HCO, который секретируется в кровоток через базолатеральный анионообменник, скорее всего, AE2. Выделенная кислота попадает в просвет желудка, откуда перистальтика переносит ее в просвет двенадцатиперстной кишки.HCO подщелачивает кровообращение, создавая «щелочной прилив». Этот HCO секретируется протоками поджелудочной железы, эпителиальными клетками двенадцатиперстной кишки, печенью и, возможно, железами Бруннера в просвет двенадцатиперстной кишки, где он соединяется с H ⁺ , образуя CO ₂ . Люминальные CO ₂ и H ⁺ абсорбируются слизистой оболочкой, попадают в воротную вену и поглощаются париетальными клетками.

Клинические корреляты

Парадокс CF

Мы сформулировали парадокс МВ, ²⁰ , в котором мы задаем вопрос: почему язвы двенадцатиперстной кишки не увеличиваются у пациентов с МВ? Пациенты с МВ, например, имеют высокую нормальную секрецию кислоты ²⁹ и, следовательно, должны принимать антисекреторные препараты, чтобы уменьшить кислотный рефлюкс пищевода и предотвратить опосредованную кислотой инактивацию ферментов поджелудочной железы. ^{29, 60} Кроме того, секреция бикарбоната поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки предположительно нарушена из-за болезни, ⁶⁰ и рН двенадцатиперстной кишки ниже нормы. ⁶¹ Помимо высокой распространенности хронических заболеваний легких, эти пациенты имеют значительный риск развития пептических язв. Клинический опыт и литература не подтверждают увеличение частоты язвенной болезни в этой популяции, но скорее предполагают, что распространенность язвенной болезни может действительно уменьшиться. ^{30, 31} Наша гипотеза о том, что повышенная буферная мощность клеток присутствует, когда CFTR дисфункциональна, подтверждается независимыми наблюдениями: (1) pH покоя _– повышен в клетках, полученных от индивидуумов с дисфункциональным CFTR ^{23, 62} ; и (2) обмены апикального аниона SLC26A, единственные другие известные апикальные пути выхода бикарбоната, подавляются, когда CFTR нефункционален, ^{24, 63} , что подтверждает концепцию, что бикарбонат «задерживается» в клетке при CF, повышение pH _i и увеличение буферной способности клеток.Кроме того, нарушение регуляции pH _и при CF может влиять на pH органелл, что, в свою очередь, может приводить к неправильной обработке секретируемых гликопротеинов муцина ⁶⁴ , продуцирующих часть фенотипа CF.

Мы предполагаем, что нарушение секреции дуоденального бикарбоната при этом заболевании может объяснить, почему эта популяция может быть защищена от пептических язв. Напомним, что обмены CFTR и апикального SLC26A необходимы для секреции дуоденального бикарбоната. Если клетки могут нормально поглощать HCO через базолатеральный NBC1 и в результате диффузии CO ₂ превращается в HCO клеточным CA, но не могут секретировать бикарбонат через апикальную мембрану из-за дефектного функционирования CFTR и DRA, клеточная буферизация может быть ненормальной. высокий из-за дисфункции двух основных апикальных путей выхода бикарбоната.Эта повышенная буферная способность клеток может затем защитить эпителиальные клетки от чрезмерного закисления из-за низкого pH в просвете.

Обструкция привратника

Обструкция пилорического клапана препятствует нейтрализации кислотного содержимого желудочного сока двенадцатиперстной кишкой и устранению его рвотой. Несмотря на потерю HCl, щелочная вода HCO все еще присутствует в циркуляции. Поскольку почечная компенсация избытка HCO неэффективна, развивается гипохлоремический метаболический алкалоз, демонстрирующий важность переноса кислоты и оснований двенадцатиперстной кишки с точки зрения общего кислотно-основного гомеостаза и того, что эпителий желудка не может быстро абсорбировать значительные количества H ⁺ или СО ₂ . ^{65, 66}

Резюме и выводы

Изучение реакции двенадцатиперстной кишки на кислоту позволило по-новому взглянуть на то, как поверхности слизистой оболочки защищают себя от агрессивной среды. HCO защищает слизистую от повреждения, связанного с кислотой, за счет комбинации нейтрализации просвета H ⁺ и буферизации H ⁺ в эпителиальных клетках и, возможно, в интерстиции. Двенадцатиперстная кишка также играет важную роль в абсорбции H ⁺ и CO ₂ и является частью более крупной системы кислотно-щелочного баланса, включающей секрецию кислоты желудочного сока и СА.В подслизистой оболочке двенадцатиперстной кишки датчики обнаруживают закисление субэпителия, которое передается из просвета H ⁺ через трансэпителиальное движение H ⁺ и CO ₂ .

Изучая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, мы надеемся понять, как эпителий, подвергшийся воздействию окружающей среды, справляется с враждебными состояниями, и надеемся, что это может обеспечить дальнейшее понимание и понимание болезней, которые влияют на другие эпителии.

No related posts.