Проявления спида у мужчин: Симптомы ВИЧ у мужчин | H-Clinic

Содержание

Симптомы, признаки и лечение ВИЧ-инфекции у женщин и мужчин — Медюнион

ВИЧ – инфекционное заболевание, при котором поражается иммунная система человека. Патология вызвана вирусом иммунодефицита человека, который разрушает иммунные клетки. В результате снижается способность организма противостоять инфекционным заболеваниям и онкопроцессам.

Вирус в окружающей среде

ВИЧ — вирус нестойкий, он погибает вне среды человеческого организма при высыхании содержащих его жидкостей и практически моментально погибает при температуре выше 56ºС.

Вирус погибает:

  • При воздействии солнечных лучей.

  • В щелочной и кислой среде. Женщины, имеющие здоровую микрофлору половых органов с повышенной кислотностью, заражаются реже.

  • От высоких температур. На поверхности предметов в условиях умеренной температуры ВИЧ может жить до 2 часов. Однако при нагревании свыше 60 градусов погибает за 1-2 минуты. При кипячении – моментально. При дезинфекции.

  • От действия хлора. То же действие вызывает 6% перекись водорода, убивает патоген и 70% этиловый спирт.

Дольше всего ВИЧ сохраняется в крови человека. Высохшая капля крови содержит в себе активный вирус на протяжении 2-3 суток в нормальных условиях окружающей среды. Другие жидкости на предметах могут сохранять инфекцию 2-3 суток. Чем ниже температура окружающей среды, тем дольше живёт микроорганизм.

Пути инфицирования ВИЧ

ВИЧ или СПИД передается половым путем во время незащищенного полового акта. Для того, чтобы размножаться в организме человека, вирусу иммунодефицита человека, как и любому другому вирусу, необходимо «встроить» свою генетическую информацию в живую клетку. После того как это происходит, зараженный человек становится носителем вируса, но долгое время никаких признаков инфицирования может не обнаруживаться.

  • Незащищенный проникающий сексуальный контакт – анальный или вагинальный.

  • Совместное использование нестерильного оборудования для инъекций.

  • Совместное использование нестерильного оборудования для татуировок и пирсинга.

  • От ВИЧ-инфицированной матери ребенку (возможно инфицирование во время беременности, родов и при кормлении грудью).

Заболевание не передается бытовым путем, так как вирус не способен передвигаться в окружающей среде и быстро погибает. Также невозможно заразиться через рукопожатие или объятие. Риск передачи вируса через слюну ничтожно мал, для этого два партнёра с ранками на слизистой оболочке рта должны довольно долго целоваться. При этом у носителя должно быть большое количество вируса в крови.

Классификация заболевания

ВИЧ – это не один тип возбудителя, а несколько разных. Все они относятся к лентивирусам, что от латинского означает «медленный». Такое название они получили из-за длительного развития инфекции.

Различают 2 основных типа возбудителя ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Оба приводят к постепенному снижению иммунитета, но ВИЧ-2 менее патогенен. Для него характерно меньшее число вирусных частиц на микролитр крови, поэтому передаётся он реже и не так часто приводит к СПИДу.

Основные стадии заболевания

  • Инкубационная – происходит заражение и последующее размножение вируса в крови. Она длится до шести недель, иногда меньше. Даже будучи зараженным, на этом этапе человек не увидит явных признаков, а анализ крови не покажет, что в крови есть антитела.

  • Первичная – могут появиться первые признаки инфекции. Длится вторая стадия в течение 3 недель – в это время появляются антитела, вирус определяется лабораторно.

  • Субклиническая. Появляется первый признак болезни – увеличенные лимфоузлы. Пациент чувствует себя полностью здоровым, на самочувствие не жалуется. Могут появляться вторичные заболевания: от частых простуд до кандидоза и пневмонии.

  • Терминальная – предполагает быстрое и прогрессирующее истощение, а также последующую смерть больного.

Симптомы развития ВИЧ-инфекции в организме

ВИЧ-инфекция течет медленно и почти бессимптомно. В течение многих лет (от 5 до 15 лет) она может никак не тревожить человека. Бывает и так, что первые признаки могут появиться на ранней стадии, а затем исчезнуть и больше не беспокоить носителя инфекции на протяжении длительного времени.

Также первые симптомы ВИЧ легко спутать с признаками других заболеваний, что может вводить в заблуждение.

На первом этапе:

  • боль в горле, повышение температуры

  • болезненность кожи, суставов, костей

  • озноб, лихорадка

  • одновременно увеличиваются шейные лимфоузлы

  • могут проявляться высыпания на коже разного рода

Новые признаки ВИЧ возвращаются через несколько лет спокойной и здоровой жизни. К ним относятся:

  • сильная усталость, быстрая утомляемость

  • увеличение лимфоузлов – не только шейных, а уже нескольких групп

  • снижение веса. Обычно оно выглядит беспричинным, человек не понимает, в чем дело

  • лихорадка, озноб, потливость (преимущественно ночная)

  • проблемы с ЖКТ – обычно проявляются жидким стулом без видимых на то причин

Чем опасна патология?

Болезнь опасна, в первую очередь, для заразившегося. Попадая в кровь, патоген постепенно уничтожает клетки иммунитета. Этот процесс можно замедлить с помощью антиретровирусной терапии, но полностью остановить нельзя. В результате этого организм не может противостоять инфекциям извне.

Чаще всего у пациентов развивается молочница, стоматит, длительная диарея, частые ОРВИ и т. д. Чем меньше иммунных клеток в организме человека, тем в последующем появляются более опасные заболевания, среди которых туберкулёз, онкология, поражения периферической нервной системы, саркома Капоши и другие.

Инфекция может проявлять себя абсолютно на всех органах и системах, часто заболевания совмещаются. При должном лечении эти болезни можно вылечить и поддерживать приемлемый уровень жизни пациента.

Главная опасность – это СПИД – последняя стадия ВИЧ заболевания. Средняя продолжительность жизни на этой стадии – до 9 месяцев. Хотя при положительном психологическом состоянии и должной терапии пациент может прожить ещё до 3 лет.

Методы диагностики патологии

Сегодня применяются специальные высокоточные тесты, которые способны обнаружить оба вируса и антитела к ним, в том числе и в латентном течении.

Наличие ВИЧ в организме человека определяется по присутствию антител в крови. Для этого у пациента берут кровь на ВИЧ из вены. Этот анализ позволяет решить 3 задачи:

  • определить присутствие вируса в крови и начать лечение на ранних стадиях

  • выявить стадию болезни и спрогнозировать ее течение

  • контролировать результативность терапии

Обнаружить заболевание можно с помощью:

  1. Полимеразной цепной реакции (ПЦР) – высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики, который позволяет выявить у человека инфекционные и наследственные заболевания.

Диагностика этим методом позволяет найти возбудителя непосредственно в гене, который содержится в исследуемых материалах. Это самый точный анализ на половые инфекции, скрытые инфекции, различные венерические заболевания.

Метод прекрасен тем, что обладает высокой чувствительностью. Возможно выявить возбудителя болезни даже при наличии нескольких молекул его ДНК, то есть на очень ранних стадиях. Что позволяет вовремя вылечить заболевание.

  1. ИФА (иммуноферментный анализ), который определяет антитела к обеим разновидностям вируса (ВИЧ 1 и 2). Достоверность метода составляет до 98%. При положительном результате анализ делают повторно или проводят дополнительный анализ методом иммуноблота.

Ложноположительные результаты возможны при беременности, аутоиммунных заболеваниях, гепатите или даже гриппе.

Как лечится ВИЧ?

Необходимо как можно скорее после обнаружения в организме следов вируса начать антиретровирусную терапию (сокращенно АРВТ или АРТ).

Антиретровирусная терапия — это комбинация из 3-4 препаратов, которые блокируют размножение ВИЧ на разных этапах. Вследствие ее применения вирус иммунодефицита человека перестает размножаться.

Пока АРТ не способна полностью вылечить ВИЧ-инфекцию, однако в состоянии не просто продлить жизнь ВИЧ-инфицированного человека, но и повысить ее качество.

Не менее важен образ жизни пациента, ему показан эмоциональный покой, правильное питание, профилактика инфекционных заболеваний. Также для качественного лечения важно вовремя проходить осмотр и сдавать анализы.

Какие меры профилактики нужно применять?

Так как основной способ передачи вируса – половым путем, следует заниматься только защищенным проникающим сексом. Иначе увеличивается риск заражения ВИЧ.

Кроме того, необходимо:

  • использовать только личные средства гигиены (зубная щётка, бритва, маникюрные принадлежности и т. д.)

  • проверять дезинфекцию инструментов в косметическом и медицинском кабинете, тату-салоне и во время других услуг, где можно повредить кожу

  • парам – совместно сдавать анализы 2 раза в год

  • зависимым от инъекционных наркотиков – использовать новый шприц или только свой

Сдать анализ на ВИЧ, пройти комплексную диагностику и лечение вирусной инфекции вы можете в медицинском центре «Медюнион». Чтобы записаться на прием или узнать расписание работы врачей, заполните форму обратной связи, и наши менеджеры свяжутся с вами в течение 15 минут.

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА СПЕРМЫ У МУЖЧИН С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ | Селимова

1. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Гафуров Ю.Т. Место вспомогательных репродуктивных технологий в реализации репродуктивной функции у ВИЧ-инфицированных // Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. № 3. С. 47–55. [Krasnopolskaya K.V., Nazarenko T.A., Gafurov Yu.T. Place of assisted reproductive technologyq in the implementation of reproductive function in HIV-infected. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist, 2013, No. 3, pp. 47–55 (In Russ.)].

2. Селимова Ф.Н., Перминова С.Г., Митюрина Е.В. и др. Реализация репродуктивной функции у мужчин с ВИЧ-инфекцией // Акушерство и гинекология. 2018. № 5. С. 36–43. [Selimova F.N., Perminova S.G., Mityurina E.V. et al. Realization of reproductive function in men with HIV infection. Obstetrics and Gynecology, 2018, No. 5, pp. 36–43 (In Russ.)].

3. Vernazza P., Hirschel B., Bernasconi E. et al. HIV transmission under highly active antiretroviral therapy. Lancet, 2008, Vol. 372, pp. 1806–1807.

4. Savasi V., Mandia L., Laoreti A. et al. Reproductive assistance in HIV serodiscordant couples. Hum. Reprod., 2013, Vol. 19, No. 2, pp. 136–150.

5. Nicopoullos J.D., Almeida P., Vourliotis M. et al. A decade of the sperm-washing programme: correlation between markers of HIV and seminal parameters. HIV Med., 2011, Vol. 12, No. 4, pp. 195–201.

6. Kehl S., Weigel M., Muller D. et al. HIV-1 infection and modern antiretroviral therapy impair sperm quality. Arch. Gynecol. Obstet., 2011, Vol. 284, No. 1, pp. 229–233.

7. Drobnis E., Nangia K. Impacts of medications on male fertility. Adv. Exp. Med. Biol., 2017, Vol. 1034, pp. 163–169.

8. Robbins W.A., Witt K.L., Haseman J.K. et al. Antiretroviral therapy effects on genetic and morphologic end points in lymphocytes and sperm of men with human immunodeficiency virus infection.J. Infect. Dis., 2001, Vol. 184, pp. 127–135.

9. Garrido N., Meseguer M., Remohì J. et al. Semen characteristics in Human Immunodeficiency Virus (HIV) and hepatitis C (HCV) seropositive males: Predictors of the success of viral removal after sperm washing. Hum. Reprod., 2005, Vol. 20, pp. 1028–1034.

10. Savasi V., Oneta M., Laoreti A. et al. Effects of antiretroviral therapy on sperm DNA integrity of HIV-1-infected men. Am. J. Men’s Health, 2018, Vol. 12, No. 6, pp. 1824–1831.

11. Evenson D.P. Sperm Chromatin Structure Assay (SCSA): 30 years of experience with the SCSA. In: Biological and clinical applications in male infertility and assisted reproduction, 2011, pp. 125–149.

12. Robinson L., Gallos I.D., Conner S.J. et al. The effect of sperm DNA fragmentation on miscarriage rates: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod., 2012, Vol. 27, pp. 2908–2917.

13. Lewis W., Dalakas M. C. Mitochondrial toxicity of antiviral drugs. Nat. Med., 1995, Vol. 1, pp. 417–422.

14. Pavili L., Daudin M., Moinard N. et al. Decrease of mitochondrial DNA level in sperm from patients infected with human immunodeficiency virus-1 linked to nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitors.Fertil. Steril., 2010, Vol. 94, No. 6, pp. 2151–2156.

15. White D.J., Mital D., Taylor S. et al. Sperm mitochondrial DNA deletions as a consequence of long term highly active antiretroviral therapy. AIDS, 2001, Vol. 15, pp. 1061–1062.

16. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека / Пер. с англ. Н.П.Макарова, науч. ред. Л.Ф.Курило. М.: Капитал Принт, 2012. 5-е изд. 305 с. [Who guidelines for the study and treatment of human ejaculate, Transl. from English N.P.Makarov, Science ed. L.F.Kurilo. Moscow: Capital Print, 2012, 5th ed. , 305 p. (in Russ.)].

17. Muller C.H., Coombs R.W., Krieger J.N. Effects of clinical stage and immunological status on semen analysis results in human immunodeficiency virus type 1-seropositive men. Andrologia, 1998, Vol. 30, Suppl. 1, pp. 15–22.

18. Dulioust E., Du A.L., Costagliola D. et al. Semen alterations in HIV-1-infected men. Hum. Reprod., 2002, Vol. 17, pp. 2112–2118.

19. Nicopoullos J.D., Almeida P.A., Ramsay J.W. et al. The effect of human immunodeficiency virus on sperm parameters and the outcome of intrauterine insemination following sperm washing.Hum. Reprod., 2004, Vol. 19, No. 12, pp. 2289–2297.

20. Dondero F., Rossi T., D’Offizi G. et al. Semen analysis in HIV seropositive men and in subjects at high risk for HIV infection. Hum. Reprod., 1996, Vol. 11, pp. 765–768.

21. Bujan L., Pasquier C., Labeyrie E. et al. Insemination with isolated and virologically tested spermatozoa is a safe way for HIV-1 virus sero-discordant couples with an infected male partner to have a child. Fertil. Steril., 2004, Vol. 82, pp. 857–862.

22. Pilatz A. et al. Semen quality in HIV patients under stable antiretroviral therapy is impaired compared to WHO 2010 reference values and on sperm proteome level. AIDS, 2014, Vol. 28, No. 6, pp. 875–882.

23. Van Leeuwen E. et al. Semen parameters of a semen donor before and after infection with human immunodeficiency virus type 1: case report. Hum. Reprod., 2004, Vol. 19, No. 12, pp. 2845–2853.

24. Van Leeuwen E. et al. Semen quality remains stable during 96 weeks of untreated human immunodeficiency virus-1 infection. Fertil. Steril., 2008, Vol. 90, No. 3, pp. 636–641.

25. Frainais C., Vialard F., Rougier N. et al. Impact of freezing/thawing technique on sperm DNA integrity in HIV-1 patients. Assist. Reprod. Genet., 2010, Vol. 27, No. 7, pp. 415–421.

Как выявить заболевание — Выявление и лечение заболевания — ВИЧ/СПИД: материалы Детского фонда ООН

Выявление и лечение заболевания

Как выявить заболевание

Существует только один способ узнать о наличии ВИЧ-инфекции в организме: сделать анализ на ВИЧ-инфекцию.

Наличие ВИЧ-инфекции в организме не может быть установлено исходя из внешнего вида человека или его самочувствия. Если вы подозреваете, что заражены, то развеять все сомнения можно лишь сдав анализ.

На словах все просто, однако нужна смелость, чтобы сделать такой шаг. Возможно, вам не захочется идти в центр сдачи анализов, потому что вы видели примеры плохого отношения к  ВИЧ-инфицированным. Кроме того, может быть страшно узнать результат, и иногда кажется, что лучше просто не знать о наличии такого заболевания. Можно также переживать по поводу того, как ваш партнер, семья и друзья отнесутся к тому, что вы ВИЧ-инфицированны.


Пробирки с кровью в родильном отделении больницы в Хараре, столице Зимбабве. Фото ЮНИСЕФ.Все эти опасения являются обычным делом, но они не должны отбивать охоту сдать анализ. Помимо того, что знание ВИЧ-статуса поможет развеять сомнения, оно также подскажет, какие шаги нужно предпринять, чтобы сохранить свое здоровье и здоровье окружающих. Сдав анализ, вы получите больше информации о ВИЧ/СПИДе, что поможет положить конец незнанию и страху.

Где можно бесплатно сдать анализ и получить консультацию

Результаты анализа на ВИЧ-инфекцию, будь-то положительные или отрицательные, являются конфиденциальными, т. е. они не подлежат разглашению. Вы имеете на это право, закрепленное в Конвенции о правах ребенка.

Анализ на наличие ВИЧ-инфекции можно сдать в больницах, клиниках планирования семьи или в клиниках по лечению венерических заболеваний, а также в поликлиниках, различных лечебных учреждениях или в кабинете врача.

Существует несколько способов узнать, куда пойти. Можно обратиться в областное учреждение здравоохранения или, при наличии такой возможности, узнать у медицинского работника (например, у доктора или медсестры), в каком районном медицинском центре можно сдать анализ и получить бесплатную анонимную консультацию. Кроме того, можно поговорить с родителями, опекуном, взрослым человеком, которому вы доверяете, с братом или сестрой о том, где можно получить больше информации. В данной ситуации от вас зависит, с кем вам удобнее будет осуждать данный вопрос —  с профессионалом или с близким человеком.

Сдача анализа заключается в том, что у вас берут образец крови, который потом исследуют. Важно, чтобы при взятии анализа также предоставляли анонимную консультацию. Во время консультации можно узнать о процессе проведения анализа, а также о вирусе, его распространении, и том, что делать после получения результатов анализа, какими бы они ни были.

Наличие ВИЧ-инфекции в крови можно выявить только после трех месяцев после заражения (так называемый «оконный период»), следовательно, нужно повторно сдать анализ через три месяца. В течение этих трех месяцев следует избегать рискованных поступков, например, вступать в половую связь без использования презерватива. Данные меры необходимы для того, чтобы можно было полагаться на результаты второго анализа и чтобы не подвергать риску других: если вы заражены, то в течение трехмесячного периода вы можете заразить другого человека, даже если наличие ВИЧ-инфекции не было выявлено при первом анализе.

Пять внутриротовых признаков манифестации ВИЧ

Заражение ВИЧ ослабляет иммунную систему, делая ее уязвимой перед множеством заболеваний. Особенно часто развиваются заболевания ротовой полости. По данным Национальных институтов здоровья США (NIH) более трети всех пациентов, зараженных ВИЧ, страдают от поражений ротовой полости, которые являются прямым следствием их заболевания. Ниже описано пять внутриротовых признаков манифестации ВИЧ, на которые следует обращать внимание.

1. Ротовые бородавки

Ротовые бородавки могут возникать на любых участках ротовой полости. Такие бородавки не болезненны и похожи на выпуклые или плоские наросты, которые могут возникать в виде одного или нескольких пораженных участков. Ротовые бородавки образуются под действием вируса папилломы человека (ВПЧ) и гораздо чаще встречаются у людей, зараженных ВИЧ, чем среди остального населения, что подтверждается данными Центра по информированию о СПИДе (AETC).

Стоматолог может удалить бородавки методом криотерапии или лазером, однако они могут возникнуть вновь.

2. Волосатая лейкоплакия

Волосатая лейкоплакия сопровождается образованием белых ворсистых пятен на поверхности языка. К сожалению, такие пятна нельзя удалить с помощью зубной щетки. Кроме того, они могут быть болезненными и влиять на вкусовые ощущения.

Такой вид поражений вызывается вирусом Эпштейна-Барр – тем же вирусом, который вызывает мононуклеоз. Согласно объяснению представителей системы здравоохранения «Медицина Джонса Хопкинса», данный вирус обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой, поэтому развитие волосатой лейкоплакии может стать первым признаком заражения ВИЧ и потребности в лечении.

3. Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта проявляется в виде красных пятен или белого налета, образующихся на слизистой оболочке языка и ротовой полости. На первый взгляд его признаки аналогичны признакам волосатой лейкоплакии, однако кандидозные поражения поддаются удалению. Помните, что при этом может появляться кровоточащая рана.

Кандидоз полости рта вызывается грибком рода Candida, который, согласно NIH, в малых количествах присутствует в полости рта каждого человека. Здоровая иммунная система удерживает размножение грибка под контролем, а у людей с ВИЧ контроль над размножением грибка может быть потерян. Кандидоз поддается лечению противогрибковыми средствами, однако позднее возможен рецидив.

4. Афтозный стоматит

Афтозный стоматит является очень распространенным заболеванием и проявляется на слизистой оболочке щек, губ и даже языка в виде круглых или овальных язв с белой серединой и красными краями. Такие язвы могут вызывать неприятные ощущения при раздражении их пищей или концентрированными напитками, и их полное заживление может занять до 15 дней, согласно данным Центра здоровья при Мичиганском университете.

Для афтозного стоматита отсутствует официально признанный метод лечения, однако стоматолог может назначить лекарственные средства, способные облегчить симптомы на то время, пока язвы заживают сами собой. Если у вас часто образуются афтозные язвы, следует поговорить с лечащим врачом о том, возможно ли скорректировать план лечения ВИЧ-инфекции.

5. Заболевания десен

Заболевания десен развиваются в результате скопления бактерий вдоль линии десен, что происходит при недостаточном соблюдении правил гигиены ротовой полости. Бактерии раздражают десны, вызывают их покраснение и опухание, и при отсутствии лечения десны становятся достаточно болезненными. У пациентов, зараженных ВИЧ, заболевания десен развиваются быстрее, чем у пациентов со здоровой иммунной системой, и воспаление может стать хроническим.

При тщательном уходе за здоровьем ротовой полости заболевания десен со временем излечиваются. Если такой меры оказывается недостаточно, стоматолог может дополнительно прописать противомикробный ополаскиватель, такой как Colgate® Periogard®.

ВИЧ поражает весь организм, и ротовая полость – не исключение. Внутриротовые признаки заражения ВИЧ появляются очень часто, поэтому, если вы заражены ВИЧ, внимательно отслеживайте изменения состояния ротовой полости и обращайтесь к стоматологу сразу же, как только заметите какие-нибудь поражения, требующие лечения.

СПИД-ассоциированные онкологические заболевания | ККОД

  Некоторые виды онкологических заболеваний так часто встречаются у больных СПИДом, что считаются СПИД-определяющими болезнями – это означает, что их присутствие у ВИЧ-инфицированного является признаком развития у такого больного СПИДа. Эти онкологические заболевания также называют СПИД-ассоциированными онкологическими заболеваниями, к которым относится:

  • Саркома Капоши
  • Лимфома (особенно неходжкинская лимфома и лимфома центральной нервной системы)
  • Инвазивный рак шейки матки

  К другим видам рака, которые с большей вероятностью могут развиться у ВИЧ-инфицированных, относятся: инвазивный рак анального канала, болезнь Ходжкина, рак лёгких, рак ротовой полости, рак яичек, рак кожи, включая базальный эпидермоцит и плоскоклеточную карциному, а также злокачественная меланома. Конечно, ВИЧ-отрицательные люди тоже могут болеть этими заболеваниями, даже теми, которые считаются СПИД-ассоциированными. Но таковыми они называются только тогда, когда возникают у ВИЧ-позитивных больных.

  В развивающихся странах у 4 из 10 больных СПИДом в тот или иной момент болезни развивается рак. Тем не менее, общая картина раковых опухолей у ВИЧ-инфицированных изменяется. С распространением антиретровирусного лечения снизилось число случаев саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы. Большинство других онкозаболеваний не замедлились благодаря анти-ВИЧ лечению, а их факторы риска остаются такими же, как у здоровых людей. Например, ВИЧ-позитивные курильщики имеют больше шансов получить рак губ, ротовой полости, горла и лёгких, чем здоровые некурящие люди.

  Взаимосвязь между ВИЧ и другими онкологическими заболеваниями до сих пор не до конца установлена. Тем не менее, существует мнение, что рак развивается быстрее у людей с иммунной системой, ослабленной ВИЧ. К сожалению, рак у ВИЧ-инфицированных труднее поддается лечению, отчасти из-за ослабленной ВИЧ иммунной системы и сниженного количества белых кровяных телец, что является прямым результатом ВИЧ-инфекции. Прохождение химиотерапии может быть сложным для больных СПИДом, поскольку костный мозг, который должен производить новые клетки крови, иногда оказывается уже пораженным ВИЧ-инфекцией. Больные с подобной проблемой часто не могут пройти полный курс химиотерапии, не нанеся себе при этом серьезного вреда. Внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в конце 1990х привела к снижению частоты некоторых видов рака у ВИЧ-инфицированных и увеличило продолжительность жизни больных СПИДом. Это также позволило ВИЧ-позитивным больным проходить полные курсы химиотерапии в случае онкологических заболеваний. На данный момент для ВИЧ-инфицированных разрабатываются альтернативные методы лечения рака на основе моноклональных антител и трансплантации стволовых клеток.

СПИД-ассоциированная саркома Капоши

  Саркома Капоши (СК) когда-то была редкой болезнью, поражающей преимущественно пожилых мужчин средиземноморского или еврейского происхождения, больных, которым произвели пересадку органов, или молодых людей из Африки. Эта форма называется классической СК. Однако в 1970-х и 80-х годах число людей с СК стремительно возросло

  За последние 25 лет большинство случаев СК в США было связано с ВИЧ-инфекцией у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Эти случаи относятся кэпидемической СК. Сейчас известно, что СК у ВИЧ-инфицированных связана с другой вирусной инфекцией. Ее вызывает вирус под названием герпес-вирус человека 8-го типа (ГВЧ-8), также известный как герпес вирус, ассоциированный с саркомой Капоши. ГВЧ-8 не вызывает болезни у большинства ВИЧ-отрицательных людей. Инфицирование этим вирусов распространено в Соединенных Штатах среди мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, хотя он также может передаваться во время секса между мужчиной и женщиной. Вирус был обнаружен в слюне, а значит, может передаваться во время глубоких поцелуев.

 В большинстве случаев эпидемическая СК вызывает темно-фиолетовые или коричневатые злокачественные образования дермы (называемые лезиями), которые могут появляться в разных местах на теле. Такие образования могут возникнуть на коже или в полости рта, и повредить лимфатические узлы и другие органы, такие как пищеварительный тракт, лёгкие, печень и селезёнку.

Во время первичной диагностики у некоторых людей с эпидемической СК не обнаруживают никаких других симптомов, особенно если лезии возникают на коже. Однако у многих, даже при отсутствии образований на коже, бывают увеличенные лимфатические узлы, необъяснимое повышение температуры или потеря веса. Со временем симптомы эпидемической СК распространяются по всему телу. Если СК поражает значительную поверхность лёгкого или кишечника, это может приводить к фатальным последствиям.

Обычно больным, у которых диагностируют эпидемическую СК, назначают антиретровирусные препараты и противораковое лечение.

Лимфомы

   Неходжкинская лимфома (НХЛ) поражает 4-10% больных СПИДом. Это онкологическое заболевание, которое начинается в лимфоидной ткани и может распространяться на другие органы. С момента внедрения антиретровирусной терапии число ВИЧ-инфицированных, у которых развивается лимфома, значительно снизилось, хотя не настолько, как число больных с саркомой Капоши.

 Неходжкинские лимфомы, которые обычно возникают у больных СПИДом, часто являются первичными лимфомами центральной нервной системы (ЦНС). Первичная лимфома ЦНС начинается в центральном или спинном мозге. Среди симптомов первичной лимфомы ЦНС могут быть: судороги, паралич лицевого нерва, замешательство, потеря памяти и сонливость (усталость). СПИД-ассоциированная неходжкинская лимфома также может провоцировать развитие других лимфом средней и высокой степени злокачественности, включая лимфому Беркитта.

  Прогноз или итог для больных со СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомой частично зависит от типа лимфомы, а частично от функции иммунной системы пациента. Больные с генерализованной стадией неходжкинской лимфомы, количество CD4 Т-лимфоцитов которых составляет менее 200 на микролитр крови и/или те больные, которые не принимают антиретровирусной терапии, обычно чувствуют себя хуже, чем те, у которых эти факторы присутствуют.

По-видимому, наилучшим лечением для СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомы является использование препаратов, которые применяются для ВИЧ-отрицательных пациентов. Одно время лечение состояло из малых доз химиотерапии. Но с появлением ВААРТ многие пациенты могут получать стандартные комбинации лекарств, применяемые для химиотерапии у людей, которые не больны СПИДом. Использование кроветворных (гемопоэтических) факторов в комбинации с химиотерапией также показало многообещающие результаты при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов.

Для больных с первичной лимфомой ЦНС, могут использоваться химиотерапия или облучение всего головного мозга. ВААРТ используется для улучшения функции иммунной системы и продления жизни.

Предраковые изменения шейки матки и инвазивный рак шейки матки

  ВИЧ-инфицированные женщины имеют повышенный риск развития внутриэпителиальной неоплазии шейки матки (ВНШМ). ВНШМ – это рост аномальных, предраковых клеток в шейке матки или нижней части матки. Со временем ВНШМ может перерасти в инвазивный рак шейки матки, при котором раковые клетки будут поражать более глубокие слои шейки матки (и, в конце концов, могут распространиться по всему организму).

 ВНШМ должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак. Исследования показали, что нелеченная неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых. Стандартное лечение ВНШЛ хуже действует на ВИЧ-инфицированных женщин. Шансы на возобновление болезни (рецидив) после прохождения лечения довольно высоки, что связывают с функцией женской иммунной системы. Женщины, имеющие число CD4 клеток меньше 50 на микролитр крови имеют высокие шансы рецидива ВНШМ.

 ВИЧ-инфицированные женщины с инвазивным раком шейки матки и хорошей иммунной функцией обычно нормально переносят хирургическое вмешательство и проходят то же лечение, что и ВИЧ-отрицательные женщины. Больным с запущенной формой заболевания само облучение помогает плохо. Женщинам с запущенной формой рака шейки матки или его рецидивом проводят химиотерапию. После прохождения курса лечения больные должны постоянно находиться под наблюдением врача, чтобы убедиться, что болезнь не возобновится. Во время лечения рака иммунный статус больной должен постоянно проверяться, она должна принимать антиретровирусные препараты. Эти лекарства обычно прописываются для улучшения результатов лечения инвазивного рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин, невзирая на число CD4 клеток.

 Женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки. Женщины с количеством CD4 клеток больше 500 склонны к более скорому выздоровлению.

Онкологические заболевания, не связанные со СПИДом

  Наряду с широким распространением антиретровирусного лечения, СПИД-ассоциированные онкологические заболевания случаются все реже. Однако, поскольку ВИЧ-инфицированные стали жить дольше, у них начали развиваться раковые опухоли, которые не всегда вызваны напрямую ВИЧ, например, рак лёгких, гортани, печени, кишечника и анального канала, а также болезнь Ходжкина и множественная миелома. В большинстве случаев курс лечения включает антиретровирусные препараты и обычное лечение против рака, применяемое для людей без ВИЧ. Одновременно используются любые необходимые лекарства от ВИЧ (например, антибиотики для предотвращения инфекция)

                              На главную страницу

ВИЧ-инфекция знать и защищаться — Portal

Лекцию написала Заместитель главного врача по ОМР Пащенко Татьяна Анатольевна

                    ВИЧ-инфекция знать и защищаться

Понятие о ВИЧ инфекции.
ВИЧ инфекция - это инфекционное медленно прогрессирующее заболевание вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Характеризуется преимущественно поражением иммунной системы. В результате чего организм человека становится высоко-восприимчив к  бактериям и опухолям, от которых в конечном итоге он погибает.
Заболевание отличается длительным течением, известен случай ,когда заболевание проявилось через 22 года   после инфицирования.

В связи с глобальным распространением ВИЧ инфекции по странам мира  и в том числе по России , вопрос о том как уберечься от этой  инфекции ,становится все более актуальным. В Брединском районе зарегистрировано 54 больных ВИЧ инфекцией из них -31 женщина и 23мужчины.Только в 2016 году выявлено-12 человек. Всего на ВИЧ инфекцию осмотрено 3164 человека.

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойств организма.

Характеристика возбудителя

ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). У инфицированного человека вирус находится во всех биологических жидкостях, во всех тканях и органах, но наибольшая концентрация находится: в крови, в сперме, во влагалищном содержимом, в ликворе, в костном мозге, в молоке кормящей матери. Именно через эти биологические жидкости и происходит заражение. В высушенной капли крови вирус сохраняет активность в течение 3-7 суток. В крови, предназначенной для переливания, и замороженной сыворотке сохраняется месяцами и даже годами. Долго сохраняется в замороженной сперме (до 6 месяцев).
Источником заражения является только человек ВИЧ инфицированный или больной. Становится заразным с момента проникновения вируса в организм и пожизненно.
 В начале вирус находился у человекообразных обезьян, затем произошла мутация и вирус перешёл к человеку. Этим объясняют и то, что наибольшая инфицированность в странах Африки и Индии.
Природных очагов этой инфекции не существует ,предполагается что  в природе этот вирус имеется у диких обезьян , у других животных этот вирус не выявлен..

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки, стоматит, парадонтоз и др.)

ВИЧ может передаваться половым путем , внутриутробно  от больной ВИЧ инфекцией матери ребенку(заболеваемость среди детей у зараженных матерей составляет 25-30%) ,редко при кормлении грудным молоком ,  при переливании крови, а также в/венном введении веществ или других травматических процедурах . трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки).

Факторы риска: наркомания, асоциальный образ жизни, гемотрансфузии, рождение от ВИЧ-инфицированной матери, заболевания венерическими болезнями.

Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29 лет, а доля лиц мужского пола составляет около 70 %.

Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения.

В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная.

Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями.

Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на несколько периодов.

Симптомы ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител.

2. Стадия первичных проявлений характеризуется проявлением реакции организма на активное размножение  вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции .

 Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная лабораторная диагностика.

Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения. Клинически проявляется  довольно разнообразным течением: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит, фарингит, лиенальный синдром, диарея.

У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины, пневмонии различного генеза, грибковые инфекции, герпес и др.

Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

3. Латентная стадия характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита.  Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.

4. Стадия вторичных заболеваний характеризуется возникновением сопутствующих инфекций вирусного, бактериального, грибкового, генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения; выраженная потеря в весе возможно присоединение различных инфекций – длительная диарея без причины ,присоединение  туберкулеза легких ,инфекционные заболевания  пневмония различного происхождения ,неврологические расстройства.

В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия.

Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдроме Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка  психомоторного и физического развития.

Диагностика ВИЧ-инфекции

В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ является лабораторная диагностика.

Лечение ВИЧ-инфекции

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах.

Прогноз при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Профилактика ВИЧ-инфекции

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

  • просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем
  • контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
  • ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики
  • организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание в профилактики ВИЧ инфекции уделяют таким эпидемиологически важным  факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь.

 

 

Заместитель главного врача по ОМР                   Т.А.Пащенко

Динамика эпидемиологических проявлений ВИЧ-инфекции в гендерном аспекте (на примере Республики Татарстан) | Хасанова

1. Прекращение эпидемии СПИДа. Прогресс в достижении целей «90–90–90». ЮНЭЙДС; 2017. Доступно на: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/Global_AIDS_update_2017_ru.pdf Ссылка активна на 31 января 2020.

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2019. Доступно на: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/798/gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federatsii-v-2018-godu. pdf Ссылка активна на 31 января 2020.

3. Ладная Н. Н., Покровский В. В., Дементьева Л. А. и др. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2018 г. В сб.: Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции»; 10–11 Июня 2019. Санкт-Петербург; 2019. С. 3–12. Доступно на: http://congress-ph.ru/istorija_1_1/2019/hiv-05-2019/tezis Ссылка активна на 31 января 2020.

4. Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». Доступно на: http://base.garant.ru/12137881/ Ссылка активна на 15 декабря 2019.

5. Романюха А. А. Математические модели в иммунологии и эпидемиологии инфекционных заболеваний. М. : БИНОМ. Лаборатория знаний; 2012.

6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. – М., Практика, 1998. – 459 с.

7. Хасанова Г. Р., Аглиуллина С. Т., Мухарямова Л .М. и др. Роль эпидемии наркомании в распространении ВИЧ-инфекции среди женщин Республики Татарстан. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2019. № 3. С. 67–71. DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2019.3.67-71.

8. Доклад о наркоситуации в Республике Татарстан по результатам мониторинга наркоситуации в Республике Татарстан в 2016 году. 66 с. Доступно на: http://www.antinarc.ru/print.php?mod=/page/doklad_o_narkosituacii_v_respublike_tatarstan_po_rezultatam_monitoringa__narkosituacii_v_respublike_tatarstan__v_2016_godu Ссылка активна 11 июля 2020.

9. Хасанова Г. Р., Аглиуллина С. Т., Хаева Р. Ф. и др. Динамика проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции во взаимосвязи с эпидемиологической ситуацией по наркомании (по материалам Республики Татарстан)// ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019. Т. 11, № 2. С. 58–66. DOI: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-2-58-66.

10. Degenhardt L., Peacock A., Colledge S. et al. Global prevalence of injecting drug use and sociodemographic characteristics and prevalence of HIV, HBV, and HCV in people who inject drugs: a multistage systematic review. // The Lancet. Global health, 2017, Vol. 5, ISSUE 12. PE1192-E1207. DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(17)30375-3 (дата обращения 12.07.2020)]

11. Анализ деятельности наркологических учреждений Республики Татарстан за 2001 год: доклад Республиканского наркологического диспансера Минздрава Республики Татарстан. Казань, 2002 г. – 117 с.

12. Lamptey P. R., Johnson J. L., Khan M. The global challenge of HIV and AIDS: Population Bulletin. Washington, DC: Population Reference Bureau; 2006. Vol. 61, № 1. Доступно на: http://www.prb.org/pdf06/61.1GlobalChallenge_HIVAIDS.pdf Ссылка активна на 30 декабря 2019.

Как это выглядит и как с ним обращаются?

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Сыпь как ранний симптом ВИЧ

Сыпь - это симптом ВИЧ, который обычно возникает в течение первых двух месяцев после заражения вирусом. Как и другие начальные симптомы ВИЧ, эту сыпь легко принять за симптом другой вирусной инфекции. Поэтому важно знать, как определить эту сыпь и как ее лечить.

По данным Калифорнийского университета в Сан-Диего, 90 процентов людей, живущих с ВИЧ, испытывают кожные симптомы и изменения на той или иной стадии заболевания.

Сыпь может развиться из-за состояний, вызванных ВИЧ, или может быть побочным эффектом лекарств от ВИЧ, называемых антиретровирусными препаратами.

Предупреждение о лекарствах

Министерство здравоохранения и социальных служб США сообщает, что причиной кожных высыпаний являются три основных класса антиретровирусных препаратов:

ННИОТ, такие как невирапин (Вирамун), являются наиболее частой причиной кожных высыпаний при приеме лекарств.Абакавир (Зиаген) - это препарат НИОТ, который может вызывать кожную сыпь. Наиболее вероятными ИП, вызывающими сыпь, являются ампренавир (Агенераза) и типранавир (Аптивус).

Сыпь, вызванная лекарством от ВИЧ или самим ВИЧ, обычно выглядит как красный плоский участок на коже, который обычно покрыт небольшими красными бугорками.

Основным признаком сыпи является зуд. Он может появиться на любой части тела, но чаще всего встречается на лице и груди, а иногда и на ступнях и руках.Это также может вызвать язвы во рту.

Диапазон степени тяжести

Некоторые высыпания при ВИЧ незначительны. Другие высыпания могут вызвать серьезные повреждения кожи, опасные для жизни.

Одной из редких, но потенциально серьезных кожных высыпаний, которая может развиться при приеме антиретровирусных препаратов, является синдром Стивенса-Джонсона (SJS). Когда это состояние покрывает 30 процентов тела, это называется токсическим эпидермальным некролизом. Симптомы SJS включают:

  • волдырей на коже и слизистых оболочках
  • сыпь, которая быстро развивается
  • лихорадка
  • отек языка

Успехи в борьбе с вирусами и сохранении иммунной системы сделали проблемы с кожей менее серьезными и реже.Проблемы с кожей, возникающие из-за ВИЧ, также стали легче лечить.

Наиболее распространенной формой лечения сыпи при ВИЧ являются лекарства. В зависимости от причины сыпи для уменьшения зуда и размера сыпи могут помочь безрецептурные препараты, такие как крем с гидрокортизоном или дифенгидрамин (Бенадрил). Более серьезные высыпания могут потребовать приема лекарств, отпускаемых по рецепту врача.

Изменение образа жизни

Помимо приема лекарств, некоторые изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы легкой формы этой сыпи.Избегание тепла и прямых солнечных лучей может улучшить некоторые высыпания. Горячий душ и ванна могут усилить сыпь.

Иногда начало приема нового лекарства, проба нового мыла или употребление определенной пищи может совпадать с развитием сыпи. В этом случае причиной может быть аллергия. Людям, живущим с ВИЧ, следует обратиться к своему врачу, если они заметили сыпь и не уверены в ее причине.

Тому, кто не уверен в причине сыпи и думает, что он, возможно, заразился ВИЧ, следует записаться на прием к своему врачу.Сообщите им обо всех появившихся изменениях кожи. Это поможет врачу поставить диагноз.

ВИЧ-лихорадка: причины, лечение и многое другое

Что такое ВИЧ-лихорадка?

Как и многие вирусы, ВИЧ может поражать разных людей по-разному. Если кто-то заразится ВИЧ, он может испытывать постоянные или случайные симптомы. Кроме того, их симптомы могут быть легкими или тяжелыми.

Их общее состояние здоровья, стадия ВИЧ и меры, которые они предпринимают для лечения своего состояния, могут повлиять на их симптомы.

Одним из наиболее частых симптомов ВИЧ является лихорадка. Лихорадка возникает, когда температура тела выше нормы. Лихорадку, связанную с ВИЧ, могут вызывать несколько разных факторов. Вот некоторые из возможных причин, и когда человеку следует обратиться за лечением от лихорадки.

У людей с ВИЧ может развиться лихорадка по разным причинам. У них может развиться лихорадка как часть побочной реакции на лекарства. Лихорадка также может быть симптомом многих заболеваний, не связанных с ВИЧ, таких как грипп.

Другие причины включают:

Острый ВИЧ

Считается, что тот, кто недавно заразился ВИЧ, находится в начальной фазе инфекции.Эту стадию часто называют острой или первичной ВИЧ-инфекцией.

У человека с ВИЧ симптомы ВИЧ, скорее всего, начнутся в течение двух-четырех недель после заражения. Рецидивирующая или стойкая лихорадка может быть одним из первых симптомов, которые они испытывают. Их лихорадка также может сопровождаться дополнительными симптомами, такими как:

Лихорадка - нормальный иммунный ответ на вирусные инфекции. Если у кого-то острая ВИЧ-инфекция, стойкая лихорадка является признаком того, что его иммунная система все еще функционирует относительно хорошо.

Оппортунистическая инфекция

Если кто-то живет с ВИЧ в течение длительного периода времени или у него развилась третья стадия ВИЧ, известная как СПИД, стойкая лихорадка может быть признаком оппортунистической инфекции.

Оппортунистическая инфекция возникает из-за ослабленной иммунной системы. Когда иммунная система здорова, она может бороться со многими инфекциями. Когда он поражен ВИЧ, он может быть менее способен защищаться от определенных бактерий, вирусов и грибков. В результате у человека, живущего с ВИЧ, может развиться оппортунистическая инфекция.

Существует несколько различных типов оппортунистических инфекций. Они могут варьироваться от незначительных до очень серьезных. Примеры включают:

Злокачественность

Эффективная иммунная система способна выявлять и уничтожать некоторые виды рака до того, как они начнут расти и вызывать проблемы. При неэффективной иммунной системе некоторые виды рака могут развиваться и распространяться без обнаружения. Люди, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску развития определенных видов рака, которые могут вызвать жар.

Некоторые из этих видов рака могут включать:

Продолжительность лихорадки будет зависеть от ее причины и мер, принимаемых для ее лечения.

Начальная стадия ВИЧ может длиться от месяцев до лет. В течение этого периода у человека может наблюдаться перемежающаяся лихорадка, которая длится от двух до четырех недель.

Если лихорадка связана с оппортунистической инфекцией, ее продолжительность будет зависеть от типа инфекции, лечения, которое получает человек, и его общего состояния.

Если лихорадка вызвана приемом лекарств, ее продолжительность будет зависеть от лекарства, продолжительности приема и его общего состояния.

Большинство случаев лихорадки несерьезны и проходят сами по себе. Но в некоторых случаях жар может быть признаком серьезной проблемы, требующей лечения. Медицинский работник может помочь определить причину повышения температуры тела и назначить соответствующее лечение.

Если кто-то подозревает, что он был подвержен риску заражения ВИЧ, он должен записаться на прием к своему врачу и спросить о тестировании на ВИЧ. Если они испытывают периодическую лихорадку или неспецифические симптомы, это может быть признаком острой ВИЧ-инфекции.

Если кому-то уже поставили диагноз ВИЧ, ему следует записаться на прием к своему врачу, как только у него поднимется температура. Это может быть признаком оппортунистической инфекции или проблем со схемой приема лекарств. Если их не лечить, их состояние может ухудшиться.

Одна из причин, по которой важно придерживаться режима лечения ВИЧ - и исследовать любые потенциальные проблемы - , заключается в том, что люди с неопределяемой вирусной нагрузкой не могут передавать ВИЧ, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Неопределяемая вирусная нагрузка определяется как менее 200 копий РНК ВИЧ на миллилитр (мл) крови. Этого можно добиться с помощью антиретровирусных препаратов.

Во многих случаях гидратация и отдых - это все, что нужно для лечения лихорадки. В зависимости от степени тяжести и причины врач может также порекомендовать другие методы лечения. Например, они могут порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин).

Если у кого-то есть оппортунистическая инфекция, его лечащий врач может прописать противовирусные препараты, антибиотики или другие виды лекарств.Если они подозревают, что у кого-то высокая температура вызвана лекарствами, они могут изменить режим приема лекарств.

Внешний вид человека зависит от тяжести и причины лихорадки. Во многих случаях ранняя диагностика и лечение могут помочь улучшить мировоззрение человека. Человеку с лихорадкой ВИЧ следует обратиться к врачу за дополнительной информацией об их конкретном состоянии, вариантах лечения и перспективах.

15 симптомов ВИЧ у мужчин

ВИЧ - это вирус, который атакует иммунную систему организма, разрушая определенный тип клеток, который помогает организму бороться с инфекциями и болезнями.В США с вирусом живет больше мужчин, чем женщин.

Благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами люди с ВИЧ могут вести здоровый образ жизни без риска передачи вируса другим.

В этой статье мы рассмотрим ранние признаки и симптомы ВИЧ у мужчин, а также то, когда им следует пройти тест, чтобы убедиться, что они получают эффективное лечение.


Ранние симптомы ВИЧ у мужчин часто расплывчаты и неспецифичны.

У мужчин начальные симптомы ВИЧ обычно неспецифичны. Ранние симптомы обычно терпимы и часто принимаются за грипп или другое легкое заболевание. Люди могут легко недооценить их или принять за незначительные заболевания.

Мужчины могут испытывать гриппоподобные симптомы от нескольких дней до недель после заражения вирусом, которые могут включать:

Помимо гриппоподобных симптомов, некоторые мужчины могут также испытывать более серьезные симптомы на раннем этапе, например:

Менее распространенный ранний ВИЧ Симптомы включают:

  • язвы во рту
  • язвы на половых органах
  • ночная потливость
  • тошнота или рвота
  • боль в мышцах
  • боль в суставах
  • опухшие лимфатические узлы

Мужчины могут недооценивать первоначальные симптомы и не посещать врача до тех пор, пока симптомы не ухудшатся, и к этому времени инфекция может продвинуться дальше.

Тот факт, что некоторые мужчины не обращаются за своевременным лечением, может быть причиной того, что вирус поражает мужчин сильнее, чем женщин.

Хотя ученые и исследователи добились значительного прогресса в профилактике и лечении ВИЧ за последние десятилетия, он остается серьезной проблемой для здоровья в большинстве стран мира.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2016 году примерно 39 782 человека были диагностированы с ВИЧ в США.

Хотя количество новых диагнозов упало на 5 процентов в период с 2011 по 2015 год, они все еще были 1.1 миллион человек в США, живущих с ВИЧ, в 2015 году.

С этим вирусом живет больше мужчин, чем женщин. К концу 2010 года 76 процентов всех людей с вирусом в США были мужчинами. Большинство новых диагнозов в том году также было поставлено мужчинам: примерно 38 000, что составляет 80 процентов всех новых диагнозов.

Некоторые группы людей более подвержены ВИЧ, чем другие. Среди мужчин 70 процентов новых диагнозов были поставлены в результате половых контактов между мужчинами в 2014 году. Еще 3 процента были связаны с половыми контактами между мужчинами и употреблением инъекционных наркотиков.

В 2016 году 44 процента новых диагнозов ВИЧ были поставлены среди афроамериканцев по сравнению с 26 процентами среди белых и 25 процентами среди выходцев из Латинской Америки и Латинской Америки.

ВИЧ проходит три стадии. Каждая стадия имеет свои особенности и симптомы.

Стадия 1: Острая фаза


Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, часто встречаются в острой фазе ВИЧ.

Эта стадия обычно наступает через 2–4 недели после передачи, и не каждый человек ее заметит.

Типичные симптомы похожи на симптомы гриппа и могут включать жар, тошноту и озноб. Некоторые люди не осознают, что у них есть вирус, потому что их симптомы легкие и они не чувствуют себя плохо.

На этом этапе у человека будет значительное количество вируса в кровотоке, а это значит, что его легко передать. Если человек думает, что у него может быть вирус, ему следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Стадия 2: Клиническая латентность

Эта стадия может длиться 10 или более лет, если человек не обращается за лечением.Он характеризуется отсутствием симптомов, поэтому медицинские работники также могут относить эту фазу к бессимптомной.

На этом этапе лекарство, называемое антиретровирусной терапией (АРТ), может контролировать вирус, а это означает, что ВИЧ не прогрессирует. Это также означает, что люди с меньшей вероятностью передают вирус другим.

Пока вирус все еще воспроизводится в кровотоке, он может размножаться на уровнях, которые медицинские работники не могут обнаружить. Если у кого-то неопределяемый уровень вируса в течение как минимум 6 месяцев, он не может передать вирус другим половым путем.

Во время этой фазы ВИЧ все еще размножается в организме, но на более низких уровнях, чем в острой фазе.

Стадия 3: СПИД

Это самая тяжелая стадия, во время которой количество вируса в организме разрушает популяцию иммунных клеток организма. Типичные симптомы этой стадии включают:

  • лихорадка
  • пот
  • озноб
  • потеря веса
  • слабость
  • увеличение лимфатических узлов

На этой стадии иммунная система очень ослаблена.Это позволяет оппортунистическим инфекциям проникать в организм.

В Соединенных Штатах у большинства людей СПИД не развивается из-за того, что они прошли АРТ.

В редких случаях заболевание может быстро прогрессировать до СПИДа.

Врачи диагностируют ВИЧ как у мужчин, так и у женщин, анализируя образец крови или слюны, хотя они также могут проверить образец мочи. Этот тест ищет антитела, вырабатываемые человеком для борьбы с вирусом. Обычно на определение антител уходит от 3 до 12 недель.

Другой тест ищет антигены ВИЧ - вещества, которые вирус производит сразу после передачи. Эти антигены вызывают активацию иммунной системы. ВИЧ продуцирует антиген p24 в организме еще до того, как развиваются антитела.

Обычно тесты на антитела и антигены проводятся в лабораториях, но есть и домашние тесты, которые люди могут сдать.

Для домашних тестов может потребоваться небольшой образец крови или слюны, и их результаты будут быстро доступны. Если тест положительный, необходимо обязательно подтвердить результаты у врача.Если тест отрицательный, человек должен повторить его через несколько месяцев, чтобы подтвердить результаты.


Сексуально активные мужчины должны проходить обычные тесты на ВИЧ.

Ведущие половую жизнь мужчины должны проходить тестирование на ВИЧ хотя бы один раз в жизни в рамках обычного медицинского обслуживания.

CDC рекомендует всем в возрасте от 13 до 64 лет пройти тест на ВИЧ.

CDC также рекомендует людям с определенными факторами риска проходить тест не реже одного раза в год.Эта рекомендация применима к мужчинам-геям и бисексуалам, а также к мужчинам, практикующим секс с мужчинами, и потребителям инъекционных наркотиков.

Помимо этих официальных рекомендаций, каждый, кто, возможно, имел контакт с ВИЧ или занимался сексом без презерватива, также должен пройти тест.

ВИЧ - это вирус, который ослабляет иммунную систему и делает организм более подверженным оппортунистическим заболеваниям и инфекциям.

Хотя от ВИЧ нет лекарства, лекарства могут его контролировать. Люди с вирусом могут вести здоровый образ жизни при надлежащем медицинском уходе и лекарствах.

Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут помочь замедлить прогрессирование вируса и значительно улучшить качество жизни.

Для мужчин способность определять ранние признаки может помочь в быстрой постановке диагноза.

Прочтите статью на испанском языке.

15 симптомов ВИЧ у мужчин

ВИЧ - это вирус, который атакует иммунную систему организма, разрушая определенный тип клеток, который помогает организму бороться с инфекциями и болезнями. В США с вирусом живет больше мужчин, чем женщин.

Благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами люди с ВИЧ могут вести здоровый образ жизни без риска передачи вируса другим.

В этой статье мы рассмотрим ранние признаки и симптомы ВИЧ у мужчин, а также то, когда им следует пройти тест, чтобы убедиться, что они получают эффективное лечение.


Ранние симптомы ВИЧ у мужчин часто расплывчаты и неспецифичны.

У мужчин начальные симптомы ВИЧ обычно неспецифичны. Ранние симптомы обычно терпимы и часто принимаются за грипп или другое легкое заболевание.Люди могут легко недооценить их или принять за незначительные заболевания.

Мужчины могут испытывать гриппоподобные симптомы от нескольких дней до недель после заражения вирусом, которые могут включать:

Помимо гриппоподобных симптомов, некоторые мужчины могут также испытывать более серьезные симптомы на раннем этапе, например:

Менее распространенный ранний ВИЧ Симптомы включают:

  • язвы во рту
  • язвы на половых органах
  • ночная потливость
  • тошнота или рвота
  • боль в мышцах
  • боль в суставах
  • опухшие лимфатические узлы

Мужчины могут недооценивать первоначальные симптомы и не посещать врача до тех пор, пока симптомы не ухудшатся, и к этому времени инфекция может продвинуться дальше.

Тот факт, что некоторые мужчины не обращаются за своевременным лечением, может быть причиной того, что вирус поражает мужчин сильнее, чем женщин.

Хотя ученые и исследователи добились значительного прогресса в профилактике и лечении ВИЧ за последние десятилетия, он остается серьезной проблемой для здоровья в большинстве стран мира.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2016 году примерно 39 782 человека были диагностированы с ВИЧ в США.

Хотя количество новых диагнозов упало на 5 процентов в период с 2011 по 2015 год, они все еще были 1.1 миллион человек в США, живущих с ВИЧ, в 2015 году.

С этим вирусом живет больше мужчин, чем женщин. К концу 2010 года 76 процентов всех людей с вирусом в США были мужчинами. Большинство новых диагнозов в том году также было поставлено мужчинам: примерно 38 000, что составляет 80 процентов всех новых диагнозов.

Некоторые группы людей более подвержены ВИЧ, чем другие. Среди мужчин 70 процентов новых диагнозов были поставлены в результате половых контактов между мужчинами в 2014 году. Еще 3 процента были связаны с половыми контактами между мужчинами и употреблением инъекционных наркотиков.

В 2016 году 44 процента новых диагнозов ВИЧ были поставлены среди афроамериканцев по сравнению с 26 процентами среди белых и 25 процентами среди выходцев из Латинской Америки и Латинской Америки.

ВИЧ проходит три стадии. Каждая стадия имеет свои особенности и симптомы.

Стадия 1: Острая фаза


Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, часто встречаются в острой фазе ВИЧ.

Эта стадия обычно наступает через 2–4 недели после передачи, и не каждый человек ее заметит.

Типичные симптомы похожи на симптомы гриппа и могут включать жар, тошноту и озноб. Некоторые люди не осознают, что у них есть вирус, потому что их симптомы легкие и они не чувствуют себя плохо.

На этом этапе у человека будет значительное количество вируса в кровотоке, а это значит, что его легко передать. Если человек думает, что у него может быть вирус, ему следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Стадия 2: Клиническая латентность

Эта стадия может длиться 10 или более лет, если человек не обращается за лечением.Он характеризуется отсутствием симптомов, поэтому медицинские работники также могут относить эту фазу к бессимптомной.

На этом этапе лекарство, называемое антиретровирусной терапией (АРТ), может контролировать вирус, а это означает, что ВИЧ не прогрессирует. Это также означает, что люди с меньшей вероятностью передают вирус другим.

Пока вирус все еще воспроизводится в кровотоке, он может размножаться на уровнях, которые медицинские работники не могут обнаружить. Если у кого-то неопределяемый уровень вируса в течение как минимум 6 месяцев, он не может передать вирус другим половым путем.

Во время этой фазы ВИЧ все еще размножается в организме, но на более низких уровнях, чем в острой фазе.

Стадия 3: СПИД

Это самая тяжелая стадия, во время которой количество вируса в организме разрушает популяцию иммунных клеток организма. Типичные симптомы этой стадии включают:

  • лихорадка
  • пот
  • озноб
  • потеря веса
  • слабость
  • увеличение лимфатических узлов

На этой стадии иммунная система очень ослаблена.Это позволяет оппортунистическим инфекциям проникать в организм.

В Соединенных Штатах у большинства людей СПИД не развивается из-за того, что они прошли АРТ.

В редких случаях заболевание может быстро прогрессировать до СПИДа.

Врачи диагностируют ВИЧ как у мужчин, так и у женщин, анализируя образец крови или слюны, хотя они также могут проверить образец мочи. Этот тест ищет антитела, вырабатываемые человеком для борьбы с вирусом. Обычно на определение антител уходит от 3 до 12 недель.

Другой тест ищет антигены ВИЧ - вещества, которые вирус производит сразу после передачи. Эти антигены вызывают активацию иммунной системы. ВИЧ продуцирует антиген p24 в организме еще до того, как развиваются антитела.

Обычно тесты на антитела и антигены проводятся в лабораториях, но есть и домашние тесты, которые люди могут сдать.

Для домашних тестов может потребоваться небольшой образец крови или слюны, и их результаты будут быстро доступны. Если тест положительный, необходимо обязательно подтвердить результаты у врача.Если тест отрицательный, человек должен повторить его через несколько месяцев, чтобы подтвердить результаты.


Сексуально активные мужчины должны проходить обычные тесты на ВИЧ.

Ведущие половую жизнь мужчины должны проходить тестирование на ВИЧ хотя бы один раз в жизни в рамках обычного медицинского обслуживания.

CDC рекомендует всем в возрасте от 13 до 64 лет пройти тест на ВИЧ.

CDC также рекомендует людям с определенными факторами риска проходить тест не реже одного раза в год.Эта рекомендация применима к мужчинам-геям и бисексуалам, а также к мужчинам, практикующим секс с мужчинами, и потребителям инъекционных наркотиков.

Помимо этих официальных рекомендаций, каждый, кто, возможно, имел контакт с ВИЧ или занимался сексом без презерватива, также должен пройти тест.

ВИЧ - это вирус, который ослабляет иммунную систему и делает организм более подверженным оппортунистическим заболеваниям и инфекциям.

Хотя от ВИЧ нет лекарства, лекарства могут его контролировать. Люди с вирусом могут вести здоровый образ жизни при надлежащем медицинском уходе и лекарствах.

Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут помочь замедлить прогрессирование вируса и значительно улучшить качество жизни.

Для мужчин способность определять ранние признаки может помочь в быстрой постановке диагноза.

Прочтите статью на испанском языке.

Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин

В Соединенных Штатах на мужчин ежегодно приходится около 80% всех новых случаев инфицирования ВИЧ. Хотя большинство из них относятся к мужчинам, практикующим секс с мужчинами (МСМ), согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 10% приходится на мужчин, практикующих исключительно гетеросексуальный секс.Взаимодействие с другими людьми

Томас Барвик / Getty Images

В 2018 году из 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, немногим более

0 были мужчины. Из них шесть из семи знали, что были инфицированы до постановки диагноза.

Хотя признаки и симптомы ВИЧ в основном одинаковы, независимо от того, мужчина вы или женщина, есть несколько специфических для мужчин, которые могут возникнуть на ранней или поздней стадии инфекции.

Острая ВИЧ-инфекция

Острая ВИЧ-инфекция, также известная как острая сероконверсия или острый ретровирусный синдром (ОРС), является начальной стадией заболевания после контакта с вирусом.Это период, в течение которого организм начинает вырабатывать антитела для борьбы с вирусом, который обычно длится от семи до 14 дней.

Хотя некоторые люди будут испытывать симптомы во время острой фазы инфекции, обычно описываемые как гриппоподобные с увеличенными лимфатическими узлами и иногда с сыпью, недавние исследования показали, что у 43% симптомы вообще не проявляются.

Когда это происходит, признаки и симптомы ОРС практически не различаются между мужчинами и женщинами. Они действительно различаются по скорости сероконверсии, при которой гетеросексуальные мужчины на 50% реже заражаются за один половой акт по сравнению с гетеросексуальными женщинами (из-за различий в размере и пористости слизистой оболочки полового члена по сравнению с поверхностью влагалища или прямой кишки). Взаимодействие с другими людьми

Биологические различия являются одной из основных причин, по которым гетеросексуальные мужчины составляют 8% всех новых инфекций в Соединенных Штатах, в то время как женщины составляют 18%.

Совместная инфекция ВИЧ и ЗППП

Еще одна причина, по которой острый ВИЧ отличается у мужчин, - это типы симптомов, которые могут развиться при наличии сопутствующего заболевания, передающегося половым путем (ЗППП).

Передаче ВИЧ часто способствует сопутствующий ЗППП, последний из которых подрывает целостность слизистой оболочки полового члена, увеличивая концентрацию иммунных клеток, которые вирус может заразить. В таких случаях острая ВИЧ-инфекция может быть идентифицирована по признакам и симптомам ЗППП, а не самого ВИЧ.

Исследование 2018 года, проведенное Департаментом общественного здравоохранения Сан-Франциско, показало, что сифилис, гонорея и хламидиоз были диагностированы у 66%, 28% и 15% людей, у которых впервые был поставлен диагноз ВИЧ.

Среди некоторых симптомов, обычно наблюдаемых у мужчин с сочетанной инфекцией ВИЧ / ИППП:

  • Язвы на половом члене : Сифилис развивается поэтапно, первая из которых связана с появлением безболезненной язвенной язвы (называемой шанкром) в месте воздействия. У мужчин обычно поражается половой член, но также может быть поражена прямая кишка или рот. Разрыв в коже позволяет ВИЧ легче проникнуть в организм и вызвать инфекцию
  • Боль и жжение при мочеиспускании : Это частый симптом у мужчин с гонореей и хламидиозом.ЗППП увеличивают пористость слизистой оболочки полового члена и вызывают острое воспаление, привлекая высокую концентрацию иммунных клеток к месту воздействия. Среди них CD4 Т-клетки, те самые клетки, которые ВИЧ преимущественно нацелены и инфицируют.
  • Боль и отек в яичках : это еще один возможный признак хламидиоза и гонореи, в которых трубка, которая хранит и транспортирует сперму из яичка (придаток яичка) воспаляется. Воспаление называется эпидидимитом, а при отеке - орхитом эпидидимита.
  • Боль при эякуляции : Также известный как дизоргазмия, это еще один симптом гонореи и хламидиоза у мужчин, который может возникать при другом ЗППП, известном как трихомониаз.

Хотя перечисленные выше симптомы не являются признаками ВИЧ, они указывают на повышенный риск заражения ВИЧ. С этой целью CDC рекомендует всем, кто хочет диагностировать и лечить ЗППП, также пройти скрининг на ВИЧ.

Хроническая ВИЧ-инфекция

После того, как иммунная система вырабатывает достаточно антител, чтобы взять под контроль острую инфекцию, ВИЧ перейдет в латентный период, когда заметных симптомов может быть немного, если таковые вообще будут.

Эта хроническая стадия инфекции может сохраняться годами, в течение которых ВИЧ будет незаметно и постепенно истощать количество CD4 Т-клеток, на которые полагается организм, чтобы вызвать иммунный ответ.

По мере истощения этих иммунных клеток организм становится все более восприимчивым к постоянно расширяющемуся диапазону оппортунистических инфекций (ОИ). Это инфекции, которые организм мог бы контролировать, если бы его иммунная защита оставалась неизменной.

По мере того, как количество CD4 T-клеток постепенно снижается - по количеству CD4 - риск, тяжесть и диапазон ОИ будут увеличиваться.

Нормальное количество CD4 колеблется от 500 до 1200 клеток на кубический миллиметр (клеток / мм 3 ) у взрослых и подростков. Любое значение от 250 до 500 клеток / мм 3 является признаком иммуносупрессии.

Оппортунистические инфекции у мужчин

В отличие от острой стадии инфекции, симптомы хронической ВИЧ-инфекции в первую очередь связаны с развитием ОИ, а не с самим вирусом.

У мужчин и женщин выражение этих ОИ остается более или менее одинаковым.При количестве CD4 от 250 до 500 распространенные ОИ включают кандидоз (оральный и вагинальный молочница), простой герпес, опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), бактериальную пневмонию, бактериальные и грибковые инфекции кожи, туберкулез и менингит, связанный с ВИЧ.

Различия между полами, если таковые имеются, в основном касаются анального и генитального трактов. У мужчин с хронической ВИЧ-инфекцией эти симптомы могут включать:

  • Хронические или рецидивирующие язвы полового члена : Хронические язвы половых органов (т.д., продолжительностью более одного месяца) являются признаком сильно подавленного иммунного ответа. У мужчин с ВИЧ это может проявляться обширными язвами на половом члене, чаще всего вызванными вирусом простого герпеса типа 2 (HSV-2).
  • Анальные язвы : HSV-2 широко распространен среди МСМ с ВИЧ, с некоторыми исследованиями, предлагающими уровень положительности 80%. Анальные язвы, обычно вызываемые передачей HSV-2 во время анального секса, часто являются первым проявлением ВИЧ у МСМ. Хотя эти болезненные язвы часто встречаются у МСМ, они также могут поражать любого, кто занимается анальным сексом.
  • Ректальная боль : Воспаление прямой кишки, также известное как проктит, является симптомом, также часто связанным с ВПГ-2 у ВИЧ-положительных МСМ. Проктит может не только вызывать боль, но и проявляться ректальным кровотечением, выделением слизи, диареей и тенезмами (ощущение, что вам нужно испражняться при пустом кишечнике). Иногда сопровождают анальные язвы
  • Эректильная дисфункция : Эректильная дисфункция (ЭД) высока у мужчин с ВИЧ, даже у тех, у кого есть хороший вирусный контроль.Некоторые исследования предполагают, что до 67% мужчин с ВИЧ будут испытывать ту или иную степень ЭД - показатель, который превышает количество мужчин среди населения в целом более чем в три раза. Причины включают беспокойство, гипогонадизм, связанный с ВИЧ (низкий уровень тестостерона), и липодистрофию, связанную с ВИЧ (при которой аномальное перераспределение жира может препятствовать достижению эрекции).
  • Гинекомастия : аномальный отек ткани груди, так называемая гинекомастия, также может возникать у мужчин с ВИЧ-ассоциированным гипогонадизмом.Хотя гипогонадизм, как правило, поражает мужчин с числом CD4 ниже 100, некоторые ОИ могут снижать уровень тестостерона у мужчин с более высоким числом CD4. Они делают это за счет косвенного нарушения функции эндокринной системы, которая регулирует выработку мужских гормонов. Также часто наблюдается потеря либидо.

СПИД

Заключительную стадию ВИЧ-инфекции обычно называют синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Считается, что именно здесь иммунная система полностью нарушена, что увеличивает риск потенциально опасных для жизни оппортунистических инфекций.

По определению, человек с ВИЧ считается заболевшим СПИДом, если:

  • Число CD4 падает ниже 200 клеток / мм 3
  • Человек получает одно из 28 состояний, определяющих СПИД, независимо от числа CD4.

Состояния, определяющие СПИД, включают ОИ, которые редко встречаются за пределами людей с ослабленным иммунитетом, а также обычные ОИ, которые рецидивировали или распространились (распространились) за пределы типичного очага инфекции в отдаленные органы.

Если не лечить, ВИЧ может перейти в СПИД в течение от месяцев до лет, со средним временем примерно 11 лет.

Симптомы СПИДа у мужчин

Симптомы СПИДа у мужчин и женщин мало различаются. Во всяком случае, симптомы будут иметь тенденцию к усилению. Одним из таких примеров являются анальные язвы, связанные с HSV-2, которые могут стать глубокими и неизлечимыми у МСМ с числом CD4 ниже 100.

Другим исключением является саркома Капоши (СК), рак, определяющий СПИД, который может возникать на любой части тела, но в редких случаях может проявляться пурпурными поражениями на половом члене.Хотя СК обычно возникает, когда число CD4 опускается ниже 200, были случаи, когда изолированное поражение полового члена развивалось при количестве CD4 намного выше 200.

Раки, не определяющие СПИД

Помимо состояний, определяющих СПИД, люди с ВИЧ подвержены повышенному риску различных видов рака. Считается, что раковые заболевания, не связанные со СПИДом, являются следствием хронического воспаления, спровоцированного инфекцией, которое может изменять клеточную ДНК и вызывать развитие злокачественных клеток.

У мужчин это может привести к повышенному риску двух разных типов рака:

  • Рак полового члена : Рак полового члена в США встречается крайне редко, с ежегодной заболеваемостью около одного случая на 100 000. ВИЧ-инфекция увеличивает риск рака полового члена не менее чем в восемь раз, с 80 % случаев напрямую связаны со штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска.
  • Рак анального канала : Рак анального канала также редко встречается в Соединенных Штатах, ежегодно поражая примерно двух из 100 000 мужчин и женщин.Среди ВИЧ-положительных МСМ ежегодная заболеваемость резко возрастает в 144 раза, что опять-таки связано с сексуальным контактом со штаммами ВПЧ высокого риска.

Раковые заболевания, не связанные со СПИДом, сегодня являются основной причиной смерти среди людей с ВИЧ в развитом мире, согласно исследованиям, проводимым в рамках проводимого в Швейцарии когортного исследования ВИЧ.

Слово Verywell

Хотя некоторые симптомы могут указывать на то, что у вас ВИЧ, их отсутствие не должно указывать на то, что вы «в ясном свете». «Если у вас есть факторы риска заражения ВИЧ и вы не проходили тестирование, возможно, пора это сделать.

В настоящее время Целевая группа профилактических услуг США рекомендует однократное тестирование на ВИЧ всем американцам в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного медицинского осмотра.

Если диагностировать и лечить надлежащим образом, люди с ВИЧ могут сегодня жить нормальной или почти нормальной продолжительностью жизни с более низким риском ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Это особенно важно для мужчин, у которых, как правило, значительно ниже число CD4 и выше вирусная инфекция. нагрузки на момент постановки диагноза по сравнению с женщинами.Взаимодействие с другими людьми

Ранняя диагностика и лечение почти всегда приводят к лучшим результатам.

Симптомы ВИЧ и СПИДа

Симптомы ВИЧ / СПИДа

У некоторых людей может развиться гриппоподобное заболевание в течение месяца или двух после контакта с вирусом ВИЧ, хотя у многих людей при первом заражении не появляются никакие симптомы. Кроме того, симптомы, которые действительно появляются, которые обычно исчезают в течение недели или месяца, часто ошибочно принимают за симптомы другой вирусной инфекции.Сюда могут входить:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Недомогание
  • Увеличенные лимфатические узлы

Стойкие или тяжелые симптомы могут не проявляться в течение 10 и более лет после первого проникновения ВИЧ в организм взрослых или в течение двух лет у детей, рожденных с ВИЧ-инфекцией. Этот «бессимптомный» период инфекции сильно варьируется от человека к человеку. Но в бессимптомный период ВИЧ активно заражает и убивает клетки иммунной системы.Его наиболее очевидный эффект - снижение уровня в крови CD4 + T-клеток (также называемых T4-клетками) - основных борцов иммунной системы с инфекциями. Первоначально вирус выводит из строя или уничтожает эти клетки, не вызывая симптомов.

По мере ухудшения иммунной системы начинают проявляться осложнения. Ниже приведены наиболее частые осложнения или симптомы СПИДа. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Лимфатические узлы, увеличенные более трех месяцев
  • Недостаток энергии
  • Похудание
  • Частые лихорадки и потливость
  • Стойкие или частые грибковые инфекции (оральные или вагинальные)
  • Стойкая кожная сыпь или шелушение кожи
  • Воспалительные заболевания органов малого таза, не поддающиеся лечению
  • Кратковременная потеря памяти
  • Одна или несколько инфекций (оппортунистических инфекций), связанных с ослабленной иммунной системой, например туберкулез и некоторые виды пневмонии

У некоторых людей развиваются частые и тяжелые инфекции герпеса, вызывающие язвы во рту, гениталиях или анальном отверстии, или болезненное нервное заболевание, известное как опоясывающий лишай.Дети могут отставать в развитии или плохо развиваться.

В ходе ВИЧ-инфекции у большинства людей наблюдается постепенное снижение количества CD4 + Т-лимфоцитов, хотя у некоторых людей их количество может резко и резко падать.

Симптомы ВИЧ-инфекции могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

См. Также:

Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых

AMIR H.МОАЦЗЕЗ, доктор медицины, Медицинский центр больницы Маунт-Синай, Чикаго, Иллинойс

АЙЯЗ АЛВИ, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания

Am Fam Physician. 15 апреля 1998; 57 (8): 1813-1822.

Головные и шейные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) являются одними из наиболее частых осложнений этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а другие связаны с полномасштабным СПИДом.Отологические проявления включают наружный отит, средний отит, саркому Капоши и нейросенсорную тугоухость. Назальные и оральные проявления СПИДа встречаются чаще, чем отологические проявления, и варьируются от инфекций, вызванных как условно-патогенными, так и неоппортунистическими организмами, до злокачественных новообразований. Мы обращаем внимание на общие проявления и актуальные рекомендации по лечению.

Инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) можно назвать эпидемией 20 века. По оценкам, к концу 1990-х годов 10 миллионов человек во всем мире будут ВИЧ-инфицированными.К 1996 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 581 400 случаев синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), из которых 357 598 закончились смертельным исходом.1 Хотя благодаря антиретровирусным препаратам и лучшему лечению осложнений удалось добиться более длительного периода выживания, уровень смертности остается. почти на 100 процентов. Кроме того, по оценкам, ВИЧ-инфицированных может быть в 10 раз больше, чем больных СПИДом.

Первоначально сообщалось, что у 41 процента пациентов со СПИДом были проявления в области головы и шеи.Однако по мере того, как осведомленность об этих поражениях возросла, также увеличилось распознавание этих поражений, и до сих пор кажется, что почти у 100 процентов пациентов со СПИДом наблюдаются проявления в области головы и шеи. 2 Врач первичной медико-санитарной помощи и отоларинголог играют решающую роль как в диагностике, так и в лечении эти условия. Крайне важно, чтобы клиницисты распознавали эти проявления на ранней стадии, чтобы можно было быстро начать лечение. Наиболее частые осложнения СПИДа для головы и шеи перечислены в таблице 1.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Проявления СПИДа на голове и шее

2 Кожный 9606

2 Кожный 9606

Язвы, вызванные простым герпесом

обструктивная трубка

Отологический

Наружный отит

Serous

Дисфункция евстахиевой трубы

Сенсорно-невральная потеря слуха

Носовые и синусовые

41

2

2

2

Опоясывающий лишай

Некожные

Аденоидная гипертрофия

64

Острый / хронический синусит

Оральный

Рецидивирующие афтозные язвы

кондилома

кандидоз

Волосатая лейкоплакия

простого герпеса

Гингивит

Stomatitis

периодонтита

саркома Капоши

лимфому

неходжкинской

Плоскоклеточный рак

Шея

Генерализованная лимфаденопатия

Образование на шее (вызванное комплексом Mycobacterium tuberculosis, Crycobacterium tuberculosis, птококкоз, гистоплазмоз или кокцидиоидомикоз)

Киста околоушной железы

ТАБЛИЦА 1
Проявления СПИДа на голове и шее
3

01 90

01 90

0003

Оральный

2

2

2

1

1

05

01

media

Саркома Капоши

Дисфункция евстахиевой трубы

Сенсорно-невральная потеря слуха

003

Сенсорно-невральная потеря слуха

Носовая

Саркома Капоши

Язвы простого герпеса

Опоясывающий герпес

01 90

Непроходимость евстахиевой трубы

Острый / хронический синусит

Оральный

кандидоз

волосатая лейкоплакия

простого герпеса

Гингивит

Стоматит

периодонтит

саркома Капоши

Неходжкинская лимфома

Плоскоклеточная карцинома

Шея

Генерализованная лимфаденопатия

масса (из-за инфекции Mycobacterium tuberculosis, комплекса Mycobacterium avium, криптококкоза, гистоплазмоза или кокцидиоидомикоза)

Киста околоушной железы

Проявления уха и шеи другие общие 9038 проявления.

Некоторые из наиболее распространенных осложнений включают наружный отит, серозный средний отит, саркому Капоши, обструкцию евстахиевой трубы, вторичную по отношению к массам носоглотки, аномалии акустической реакции ствола мозга и нейросенсорную тугоухость, вторичную по отношению к осложнениям со стороны центральной нервной системы.2

Наружное ухо

наружный отит (рис. 1) не увеличивается в популяции больных СПИДом. Большинство инфекций хрящевого наружного слухового прохода у ВИЧ-инфицированных вызываются обычными микроорганизмами и разрешаются с помощью стандартной терапии.Наружный отит обычно вызывается Pseudomonas aeruginosa и, реже, видами Proteus или Aspergillus. Предрасполагающими факторами являются чрезмерное раздражение или механическая травма. Пациенты обычно жалуются на потерю слуха и сильную боль, которая усиливается при манипуляциях с ушной раковиной. При осмотре слуховой проход может быть отечным и эритематозным с гнойным мусором внутри него. Лечение требует отсасывания экссудата и закапывания ушных капель с антибиотиком. Обычно используемые ушные капли представляют собой ушные суспензии, сочетающие антибиотики и стероиды.3 Для доставки ушных капель с антибиотиками пациентам с сильно обструктивным отеком канала может потребоваться установка ушного фитиля.


РИСУНОК 1.

Левый наружный отит, вызывающий целлюлит и абсцесс.

Наряду с диабетом или пациентами с ослабленным иммунитетом, люди со СПИДом и наружным отитом предрасположены к злокачественному внешнему отиту или остеомиелиту основания черепа. Клинические данные, свидетельствующие о злокачественном внешнем отите, включают сильную прогрессирующую боль, лихорадку и наличие грануляционной ткани в ушном проходе.Возбудителем обычно является P. aeruginosa. Однако частота развития наружного отита, переходящего в бактериальный или грибковый злокачественный наружный отит, в популяции больных СПИДом, по-видимому, не выше, чем у других пациентов с ослабленным иммунитетом.2,4 Лечение требует комбинированного внутривенного введения антибиотиков и, возможно, хирургической обработки раны.

Саркома Капоши - наиболее частое злокачественное проявление СПИДа (рис. 2). Это в 20 000 раз чаще встречается среди людей, живущих со СПИДом, чем среди населения в целом.5 Саркома Капоши наружного уха чаще всего встречается у больных СПИДом. Поражение уха, слухового прохода, барабанной перепонки или среднего уха вызывает кондуктивную потерю слуха.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

Пациент с язвенным и кровоточащим поражением правого предсердия. Патология выявила саркому Капоши.


РИСУНОК 2.

Пациент с язвенно-кровоточащим поражением правого предсердия.Патология выявила саркому Капоши.

Лечение саркомы Капоши варьируется в зависимости от степени симптоматики и локализации поражения. Если поражение протекает бессимптомно и пациент не требует его удаления, его можно не лечить, периодически проводя контрольные осмотры. Удаление аргоновым лазером является методом выбора, если саркома Капоши затрагивает барабанную перепонку и / или ушную раковину. Для удаления саркомы Капоши наружного слухового прохода предпочтительнее использовать углекислый лазер.Лучевая терапия наружного канала или химиотерапия внутри очага поражения может использоваться у пациентов с обширными локализованными поражениями. Системная химиотерапия также возможна у пациентов с обширной или диссеминированной саркомой Капоши. Результат лечения зависит от активности ВИЧ-инфекции и степени иммуносупрессии.3

Среднее ухо

Серозный средний отит (т. Е. Выпот в среднем ухе без воспаления) более распространен среди взрослых, больных СПИДом, чем среди населения в целом.2 Это может быть результатом неправильного функционирования евстахиевой трубы, вторичного по отношению к рецидивирующим вирусным инфекциям, аденоидной гипертрофии, опухолям носоглотки или аллергии. 6

Односторонний или рецидивирующий серозный средний отит требует обследования носоглотки, чтобы исключить большие доброкачественные или злокачественные опухоли носоглотки. Эти поражения проявляются обструкцией носа, потерей слуха, средним отитом и рецидивирующим серозным средним отитом. Наличие большого лимфоидного разрастания аденоидов (рис. 3) у пациента должно побудить врача получить подробную информацию о факторах риска в анамнезе и провести серологическое тестирование на ВИЧ.Аденоидэктомия - это метод выбора, позволяющий облегчить обструкцию евстахиевой трубы и получить образцы биопсии, чтобы исключить лимфому и саркому Капоши, которые чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов.7–9 У пациентов с карциномой носоглотки лучевая терапия лечение выбора.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Эндоскопический интраназальный вид, показывающий гипертрофию аденоидов носоглотки.


РИСУНОК 3.

Эндоскопический интраназальный вид, показывающий гипертрофию аденоидов носоглотки.

Острый средний отит часто встречается у больных СПИДом. Симптомы, возбудители и лечение острого среднего отита у пациентов со СПИДом и среди населения в целом схожи. Преобладающими возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Ампициллин и амоксициллин для перорального применения являются противомикробными препаратами, которые показаны при лечении среднего отита. Факторы, ингибирующие β-лактамазу, должны быть добавлены к схеме лечения пациентов с продуцирующими β-лактамазу H.influenzae и инфекции M. catarrhalis. У токсичных пациентов и пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии, следует проводить тимпаноцентез для выявления необычных или резистентных патогенов.2 В случае инфекции пенициллин-резистентным пневмококком может привести к лечению макролидами расширенного спектра действия кларитромицином (Биаксин) и азитромицином (Зитромакс). в улучшенной бактериологической эрадикации по сравнению с лечением пенициллином.

Средний отит и мастоидит, вызываемые Pneumocystis carinii, представляют собой необычные оппортунистические отологические инфекции, характерные только для пациентов со СПИДом.Ушной полип часто обнаруживается в наружном слуховом проходе или среднем ухе, который при биопсии выявляет типичную кисту P. carinii при окрашивании метенамином-нитратом серебра Grocott-Gomori. P. carinii получает доступ к среднему уху тремя способами: (1) он может ретроградно распространяться через евстахиеву трубу из колонизированного носоглотки, (2) он может распространяться медиально из наружного слухового прохода или (3) он может засеять височный кость гематогенно. 2 Пероральный триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) в дозировке от 15 до 20 мг на кг в день в три-четыре приема в течение 21 дня очень эффективен для уничтожения организма.

Внутреннее ухо

От 20 до 50 процентов ВИЧ-инфицированных пациентов страдают сенсоневральной тугоухостью.9 Поскольку ВИЧ является известным нейротропным вирусом, сенсоневральная потеря слуха может быть объяснена прямым поражением восьмого черепного нерва, хотя и без патологии. зарегистрирован случай заболевания.9 С другой стороны, осложнения СПИДа со стороны центральной нервной системы, такие как криптококковый менингит или нейросифилис, также могут вызывать сенсоневральную тугоухость.10,11 Обследование включает полную аудиограмму, речевую и импедансную аудиометрию и акустический рефлекс. тестирование.Ретрокохлеарную патологию можно оценить с помощью акустической реакции ствола мозга. Цереброспинальную жидкость следует направить на выявление Treponema pallidum и криптококкового антигена. Слуховые аппараты могут принести пользу пациентам со значительной потерей слуха.2

Проявления носа и пазух

Носовые проявления

Носовые осложнения ВИЧ-инфекции и СПИДа очень распространены и проявляются у 40-70 процентов пациентов.9 Кожные поражения включают саркому Капоши, герпетическая инфекция, себорейноподобный дерматит и опоясывающий герпес.Некоторые из этих поражений могут быть первыми признаками того, что болезнь переходит от бессимптомной ВИЧ-инфекции к СПИДу.12 Опоясывающий лишай пятого черепного нерва может быть признаком снижения клеточного иммунитета. Активация латентного вируса ветряной оспы в ганглии тройничного нерва приводит к жгучей боли, дизестезии и характерным везикулярным высыпаниям в дерматомном отделе тройничного нерва. Как правило, у пациентов появляются пузырьки вдоль наружного уха и в области челюсти.Лечение ацикловиром (зовиракс), фамцикловиром (фамвир) или валациловиром (валтрекс) может сократить курс активации вируса ветряной оспы и предотвратить постгерпетическую невралгию.12

У больных СПИДом могут быть гигантские герпетические язвы, которые обычно возникают в носовой полости. преддверие и может распространяться на носогубную область. Поражение может быть диагностировано на основании анамнеза и клинического проявления, а диагноз может быть подтвержден посевом или мазком Цанка. Ацикловир, фамцикловир или валациловир можно использовать для сокращения продолжительности хронического или часто рецидивирующего заболевания.9 Фоскарнет (Foscavir) можно использовать в резистентных случаях; однако это внутривенное лекарство и довольно токсично.

Заложенность носа и заложенность носа вызываются широким спектром заболеваний и часто возникают у ВИЧ-инфицированных пациентов. Частой причиной этого проявления является гипертрофия аденоидов.13 Фактически, наличие этого поражения у бессимптомного взрослого пациента всегда должно вызывать подозрение на ВИЧ-инфекцию. Считается, что инфицирование ВИЧ, вирусом Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом вызывает пролиферацию В-клеток в лимфоидной аденоидной ткани.Обычными симптомами являются обструкция носа и рецидивирующий серозный средний отит, вторичный по отношению к обструкции евстахиевой трубы. Аденоидэктомия и двусторонняя тимпаностомия с установкой зонда показаны для облегчения симптомов у пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии.12

Системная B-клеточная лимфома высокой степени злокачественности становится все более распространенной у пациентов со СПИДом.8 Этот факт можно объяснить увеличением выживаемости. время, которое допускает развитие этого злокачественного новообразования. У пациентов с лимфомой носа обычно наблюдаются носовое кровотечение, ринорея и заложенность носа.Это новообразование можно диагностировать с помощью пункционной аспирации или биопсии ткани. Лечение представляет собой агрессивную системную химиотерапию, которая, к сожалению, может иметь серьезные осложнения у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лучевая терапия предназначена для пациентов с аномалиями масс-эффекта, затрагивающими орбиту, лицо или дыхательные пути.12,14

Синусовые проявления

Распространенность риносинусита у пациентов со СПИДом колеблется от 20 до 70 процентов. Синусит - это спектр воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух носа.Этот спектр включает острый и хронический синусит со слизисто-гнойным постназальным дренажом или без него (рис. 4). Возбудители включают атипичные условно-патогенные микроорганизмы (рис. 5), а также агенты, вызывающие синусит у хозяев без СПИДа. Оппортунистический грибковый синусит вызывается такими организмами, как Alternaria alternata, Aspergillus, Pseudallescheria boydii, Cryptococcus и Candida albicans.9,15,16 Интересно, что заболеваемость зигомикозом не выше у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем у пациентов с диабетом.Микроорганизмы, вызывающие острый синусит как у иммунодефицитных, так и у иммунокомпетентных популяций, включают S. pneumoniae и H. influenzae. Золотистый стафилококк и P. aeruginosa чаще связаны с хроническим синуситом.17

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Компьютерная томография, показывающая хронический двусторонний бактериальный верхнечелюстной синусит.


РИСУНОК 4.

Компьютерная томография, показывающая хронический двусторонний бактериальный гайморит.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Эндоскопический интраназальный вид, демонстрирующий образование, инфицированное Aspergillus, заполняющее правый средний проход.


РИСУНОК 5.

Эндоскопический интраназальный вид, показывающий образование, инфицированное грибами Aspergillus, заполняющее правый средний проход.

Так же, как и у хозяев без ВИЧ-инфекции, у ВИЧ-инфицированных пациентов с синуситом наблюдаются признаки и симптомы лихорадки, общих и локальных головных болей и слизисто-гнойного оттока из устьев пазух.Компьютерная томография (КТ) носовых пазух определяет степень заболевания. Медицинская амбулаторная терапия синусита часто бывает эффективной и включает лечение комбинацией антибиотиков и противоотечных средств в течение трех недель. Амоксициллин-кальвуланат калия (Аугментин), триметоприм / сульфаметоксазол двойной силы или цефуроксим (Цефтин, Кефурокс, Зинацеф) лучше, чем один амоксициллин. Псевдоэфедрин или аналогичные противоотечные средства могут использоваться в сочетании с антибиотиком.12

Когда медикаментозное лечение не помогает, часто показано хирургическое вмешательство, чтобы облегчить дренаж из носовых пазух и получить образцы тканей для диагностики грибковых, микобактериальных или других оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований12 (Рисунок 6).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Компьютерная томография, показывающая одностороннее образование в носу, вызывающее симптомы синусита. Биопсия выявила лимфому.


РИСУНОК 6.

Компьютерная томография, показывающая одностороннее образование в носу, вызывающее симптомы синусита. Биопсия выявила лимфому.

Оральные проявления

Согласно некоторым исследованиям, оральные проявления СПИДа могут быть отмечены почти у 100 процентов пациентов с ВИЧ-инфекцией.Эти проявления могут быть одним из первых признаков прогрессирования заболевания до СПИДа и, если их не лечить, могут вызвать значительную заболеваемость7,18

Рецидивирующие афтозные язвы распространены среди ВИЧ-инфицированных. Это одиночные или множественные поражения, возникающие на неороговевшей слизистой оболочке ротовой полости. Они различаются по размеру от 1 мм до 2 см. Они хорошо очерчены, с эритематозным ореолом и болезненны при пальпации. Местные стероиды или местные анестетики обеспечивают облегчение симптомов.Биопсия может быть рассмотрена у пациентов с большими рецидивирующими афтозными язвами (от 1 до 2 см в диаметре), которые имитируют злокачественные образования.18

У лиц с ослабленным иммунитетом есть повышенная тенденция к развитию бородавок, в том числе в полости рта. Эти поражения вызываются вирусом папилломы человека и представлены в трех различных формах: цветная капуста, шипастая и плоская (очаговая гиперплазия эпителия). Хирургическое или лазерное иссечение этих поражений является методом выбора, несмотря на их тенденцию к рецидиву.18

Кандидоз полости рта - наиболее частая патология у пациентов, инфицированных ВИЧ, и часто является признаком плохого прогноза для долгосрочной выживаемости. Кандидоз полости рта может иметь несколько форм и проявлений, наиболее распространенной из которых является псевдомембранозный белый налет, который можно соскоблить. При соскобе поражений обнаруживается эритематозное кровоточащее основание. Атрофическая форма - эритематозная и болезненная на ощупь. Гиперпластическая форма имеет толстые остроконечные белые бляшки, которые невозможно соскоблить, чаще всего это слизистая оболочка щеки.Угловой хейлит проявляется в виде эритематозной эрозии ротовой комиссуры с эритемой прилегающей кожи.7,19 ​​

C. albicans является наиболее распространенным из 80 видов кандида, вызывающих эти поражения. При приготовлении соскоба с поверхности гидроксидом калия выявляются характерные мицелия, споры или гифы.7

Лечение варьируется в зависимости от степени иммуносупрессии у пациента. Для пациентов с минимальным ослабленным иммунитетом часто бывает успешным применение раствора нистатина (микостатин, нилстат, нистекс) в виде полоскания и проглатывания пять раз в день.

В умеренных случаях иммуносупрессии используются системные противогрибковые препараты, такие как флуконазол (дифлюкан), в дозе 200 мг для первой дозы, затем 100 мг один раз в день в течение нескольких дней или недель, в зависимости от тяжести заболевания и состояния. ответ пациента на лечение.20 Профилактическое использование противогрибковых средств показано пациентам с частыми эпизодами (например, флуконазол в дозе 100 мг перорально один раз в неделю) .7 Когда пациенты обращаются с симптомами дисфагии или одинофагии, пищевод должен также необходимо обследовать, чтобы исключить кандидоз пищевода.Устойчивый к азолам кандидоз ротоглотки или пищевода можно лечить флуконазолом в очень высоких дозах (800 мг в день) или амфотерицином B (Abelcet, Amphotec, Fungizone).

Волосатая лейкоплакия - это недавно выявленное поражение ротовой полости с грубой текстурой, характерное только для ВИЧ-инфицированных. Это белое поражение, которое чаще всего образуется на боковых краях языка. Поражение приподнято, не поддается соскабливанию и имеет волосатый вид. Он напоминает гиперпластическую форму кандидоза, невосприимчивую к противогрибковой терапии.Поражение часто указывает на прогрессирование СПИДа полного спектра.21 В качестве возбудителя был предложен вирус Эпштейна-Барра. Волосатая лейкоплакия обычно протекает бессимптомно и редко требует лечения. Его можно лечить зидовудином (ретровиром) или высокими дозами ацикловира (800 мг четыре раза в день) .22

Инфекции, вызванные простым герпесом, чаще встречаются у ВИЧ-положительных людей, чем у населения в целом.7 Из двух подтипы, ВПГ-1 и ВПГ-2, первый гораздо чаще является возбудителем поражений в полости рта.Лабиальный герпес - наиболее частое проявление этой инфекции. Однако у ВИЧ-инфицированных пациентов эти поражения больше и многочисленнее, рецидивируют чаще и длятся дольше, чем такие поражения у ВИЧ-отрицательных пациентов. Поражения выглядят как язвы с приподнятыми краями (рис. 7), болезненные и нежные на ощупь. Они возникают на сильно ороговевших поверхностях слизистой оболочки7.


РИСУНОК 7.

Герпетическая инфекция правой миндалины.

Тесты границ язвы с использованием препарата Цанка или вирусных культур помогают подтвердить диагноз.Лечение значительных герпетических поражений у ВИЧ-инфицированных состоит из ацикловира (или аналогичного противовирусного средства) в дозировке 200 мг пять раз в день. Это лечение эффективно только в том случае, если оно начато на ранней стадии поражения. Герпетические поражения ротовой полости легкой и средней степени тяжести следует лечить пероральным ацикловиром. Пациентам с тяжелым иммунодефицитом и частыми рецидивами герпетических поражений полости рта показана профилактика ацикловиром. 7 Фоскарнет можно использовать в случаях устойчивых к ацикловиру герпетических поражений полости рта.

У ВИЧ-инфицированных может быть широкий спектр заболеваний пародонта, от краевого воспаления (ВИЧ-гингивит) до локализованного острого язвенно-некротического гингивита и от локализованного пародонтита до некротического стоматита. У пациентов с ВИЧ-гингивитом наблюдается яркая эритематозная полоса по краю десны и жалобы на спонтанное кровотечение. При остром некротическом язвенном гингивите десна выглядит эритематозной с изъязвлениями сосочков, которые становятся болезненными и кровоточат при чистке зубов.Для пародонтита, вызванного ВИЧ, характерны быстрая потеря костей и мягких тканей и расшатывание зубов. Эта группа пациентов жалуется на «глубокую» боль, и состояние может быстро прогрессировать до обширных участков некротического стоматита.18

Этих пациентов следует направить к хирургу-стоматологу для хирургической обработки раны, удаления зубного камня и кюретажа пораженных участков. После этого лечения следует введение метронидазола (Flagyl) в дозировке 250 мг четыре раза в день в течение пяти-шести дней, орошение повидон-йодом и ежедневное полоскание рта хлоргексидин глюконатом (Peridex).Метронидазол не следует назначать пациентам, принимающим диданозин (ddI; Videx) или залцитабин (ddC; Hivid), поскольку он может усилить периферическую невропатию. Этим пациентам назначают клиндамицин (Клеоцин) по одной таблетке 300 мг три раза в день или амоксициллин по 250 мг три раза в день18.

Некоторые новообразования в полости рта чаще возникают у больных СПИДом. К ним относятся саркома Капоши, неходжкинская лимфома и плоскоклеточный рак.7,18 Саркома Капоши на сегодняшний день является наиболее частым новообразованием полости рта у больных СПИДом.Это более распространено среди гомосексуальных и бисексуальных мужчин, больных СПИДом, чем среди людей, заразившихся вирусом ВИЧ от любого другого источника. Саркома Капоши у пациентов младше 60 лет почти всегда указывает на СПИД и соответствует требованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний в отношении определения СПИДа.

Небо служит участком для 95 процентов этих поражений полости рта, в то время как любая другая поверхность слизистой оболочки полости рта также может быть участком.7,23 На ранних стадиях поражения являются желтыми, темными или эритематозными, созревая более приподнятая и дольчатая слизистая.Поражения могут изъязвляться, но редко кровоточат или становятся болезненными. Саркома Капоши обычно развивается медленно, но в некоторых случаях поражения быстро распространяются и вовлекают внутренние органы грудной клетки и брюшной полости. 23 Симптомы включают усиливающуюся боль, боль при боли в желудке, дисфагию и трудности при жевании. Терапия для пациентов с оральной саркомой Капоши варьируется от отсутствия вмешательства при бессимптомных поражениях до облучения, хирургического удаления и химиотерапии у пациентов с симптоматическими поражениями.23

Неходжкинская лимфома, в отличие от саркомы Капоши, чаще всего встречается у лиц, злоупотребляющих внутривенными наркотиками со СПИДом .После саркомы Капоши это самое частое новообразование у больных СПИДом. Поражения неходжкинской лимфомы имеют красный цвет и экзофитны и обычно затрагивают альвеолярный гребень, десну и небо. Заболевание также может проявляться в виде быстро увеличивающейся массы шеи. Большинство поражений имеют крупное В-клеточное происхождение и возникают вне узлов. Неходжкинскую лимфому можно диагностировать с помощью биопсии ткани. Прогноз плохой. Лечение варьируется от химиотерапии до лучевой терапии или хирургического удаления, в зависимости от места и степени поражения.7,24,25

Плоскоклеточная карцинома чаще всего поражает язык и чаще встречается у пациентов со СПИДом по сравнению с контрольной группой того же возраста. Пациенты обращаются с плотным образованием в полости рта (рис. 8) с болью или без нее. Диагноз подтверждается биопсией ткани. Лечение таких поражений зависит от общего состояния пациента и стадии заболевания. Пациенты могут получить пользу от хирургической резекции и рассечения шеи, поскольку они плохо переносят лучевую терапию в высоких дозах.7,18


РИСУНОК 8.

Плоскоклеточный рак левой щеки.

Проявления шеи

Одним из самых ранних признаков ВИЧ-инфекции является стойкая генерализованная лимфаденопатия, также известная как ВИЧ-лимфаденопатия. Это заболевание определяется как необъяснимая генерализованная лимфаденопатия с поражением двух или более экстраингвинальных участков и продолжительностью более трех месяцев. Подмышечная впадина является наиболее частым участком лимфаденопатии, но также очень часто встречаются участки головы и шеи (рис. 9).У пациентов часто нет других симптомов, кроме отека шеи. При подозрении на злокачественное новообразование следует проводить забор тканей. 26 Показания к биопсии включают недавнюю потерю веса и лимфатические узлы, которые быстро увеличиваются в размерах, становятся твердыми или неподвижными.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Плоскоклеточный рак, метастатический в лимфатические узлы левой шеи.


РИСУНОК 9.

Плоскоклеточная карцинома с метастазами в лимфатические узлы левой шеи.

Ряд условно-патогенных и неоппортунистических инфекций шеи, проявляющихся в виде шейной лимфаденопатии или увеличивающейся массы шеи (Рисунки 10 и 11). Заболеваемость Mycobacterium tuberculosis увеличилась у ВИЧ-инфицированных пациентов, и от 30 до 50 процентов этих инфекций имеют внелегочное поражение. Из внелегочных участков наиболее часто поражаются шейные лимфатические узлы и костный мозг. 26 Лимфатические узлы твердые и безболезненные. 27 Тесты на очищенные производные белка (PPD), наряду с тестом на кожную анергию, показаны в случаях, когда есть подозрение на туберкулез.У ВИЧ-положительных пациентов любая кожная реакция диаметром 5 мм и более считается положительным результатом.28 Если при тесте на анергию кожи не наблюдается ответа, показаны другие методы диагностики, такие как тонкоигольная аспирация или биопсия ткани. . Окончательный диагноз ставится путем культивирования организма27,29. После диагностики туберкулезного лимфаденита шейки матки важно исключить легочные и системные поражения. Лечение состоит из длительной множественной антибактериальной терапии как при легочном, так и при внелегочном туберкулезе.27


РИСУНОК 10.

Масса правой шейки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Компьютерное томографическое сканирование пациента на Рисунке 10, показывающее некротическое образование правой шеи. Дренаж и биопсия выявили инфекцию Mycobacterium tuberculosis.


РИСУНОК 11.

Компьютерное томографическое сканирование пациента на Рисунке 10, показывающее некротическое образование правой шеи. Дренаж и биопсия выявили инфекцию Mycobacterium tuberculosis.

Комплекс Mycobacterium avium - наиболее распространенный тип микобактериальной инфекции среди ВИЧ-положительных пациентов (рис. 12). Диссеминированная форма болезни встречается примерно у 10-20 процентов пациентов с терминальной стадией СПИДа. Этот организм может присутствовать в шейных лимфатических узлах, а также в других местах распространения, но обычно он появляется в крови.30 M. avium complex - кислотоустойчивые бациллы, которые могут быть локализованы в пенистых макрофагах с помощью метода Фитта. Культура крови остается однозначным методом диагностики диссеминированного M.avium комплексная инфекция.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Компьютерный томографический снимок, показывающий абсцесс правой шеи, вызванный комплексом Mycobacterium avium.


РИСУНОК 12.

Компьютерное томографическое сканирование, показывающее абсцесс правой шеи, вызванный комплексом Mycobacterium avium.

Как и в случае с туберкулезом, следует исключить системное поражение, если в шейных лимфатических узлах обнаружен комплекс M. avium.Тройной режим приема антибиотиков: рифабутин (микобутин) в дозировке 300 мг в день, плюс этамбутол (миамбутол) в дозе 15 мг на кг в день и кларитромицин в дозировке 500 мг два раза в день, является хорошо переносится.30 Профилактика диссеминированной инфекции, вызванной комплексом M. avium, может быть достигнута с помощью еженедельного приема азитромицина, кларитромицина или рифабутина у нерезистентных пациентов31. приемлемо.

Новообразование на шее у ВИЧ-инфицированного человека также может быть первичной формой грибковой инфекции, включая криптококкоз, гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз, заболеваемость которыми определяется географическим распределением организма. Криптококковый менингит является более частым проявлением у ВИЧ-инфицированных пациентов.32

Частота гистоплазмоза легких и кокцидиоидомикоза увеличивается вместе с увеличением числа ВИЧ-инфицированных пациентов в их эндемичных регионах.

При диагностике шейного грибкового лимфаденита следует также учитывать диссеминированную грибковую инфекцию. У пациентов с диссеминированной грибковой инфекцией лечение амфотерицином B с последующим приемом итраконазола (Sporanox) является умеренно эффективным. 26,32

Поражение околоушных желез часто встречается у пациентов с ВИЧ и может быть следствием широкого спектра патологических состояний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *