Протонной помпы: Ингибиторы протонной помпы повышают риск развития патологии печени

Содержание

Влияние полиморфизма CYP2C19 на метаболизм и эффективность использования ингибиторов протонной помпы (Обзор клинико-лабораторных исследований) | Неумоина

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шeптулин А.А., Трухманов А.С., Абдулхаков Р.А. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и новации (Обзор литературы и резолюция Экспертного совета Российской гастроэнтерологической ассоциации 19 мая 2017 г.) // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. Т. 27. № 4. С. 4–21. doi: 10.22416/1382-43762017-27-4-4-21

2. Кучерявый Ю.А, Андреев Д.Н., Шабуров Р.И. Ингибиторы протонной помпы в практике врача-терапевта // Терапия. 2019. № 5 (31). С. 120–126. doi: https: //dx.doi.org/10.18565/

3. Василевский И.В. Взаимодействие лекарство ген и фармакологический ответ // Медицинские новости. 2020. № 3. С. 5–10.

4. Сычёв Д.А., Отделенов В.А., Денисенко Н.П., Смирнов В.В. Изучение активности изоферментов цитохрома Р450 для прогнозирования межлекарственных взаимодействий лекарственных средств в условиях полипрагмазии // Фармакогенетика и Фармакогеномика. 2016. № 2. С. 4–11.

5. Китаева Е.Ю., Шпрах В.В., Мирзаев К.Б., Рыжикова К.А., Шуев Г.Н., Созаева Ж.А. и др. Частота полиморфизмов генов CYP2C19 и ABCB1, ассоциированных с изменением антиагрегантного действия клопидогрела, у русских и бурят // Сибирское медицинское обозрение. 2018. № 3 (111). С. 43–50. doi: 10.20333/2500136-2018-3-43-50

6. Юренев Г.Л., Парцваниа-Виноградова Е.В., Андреев Д.Н. и др. Состояние кислотообразующей функции желудка у пациентов с H.рylori-ассоциированной ЯБЖ и ДПК, не ответивших на эрадикационную терапию // Медицинский совет. 2018. № 6. С. 174–179. doi: https://doi.org/10.21518/2079701X-2018-6-174-179

7. Карева Е.Н. Фармакогенетическое управление эффективностью и безопасностью ингибиторов протонных помп // РМЖ. 2021. № 4. C. 68–73.

8. Неумоина М.В., Перфилова К.М., Неумоина Н.В., Шутова И.В., Трошина Т.А., Шмакова Т.В. и др. Проблема резистентности Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам как фактор риска прогрессирования инфекции // Анализ риска здоровью. 2020. № 2. С. 175–184. doi: 10.21668/health.risk/2020.2.19

9. Работягова Ю.С., Кляритская И.Л. Исследование генетического полиморфизма цитохрома Р450 2C19 и его влияние на исход терапии у пациентов с ГЭРБ в крымской популяции // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017. Т. 9. № 1. С. 96–101. doi: https: //doi.org/10.17816/mechnikov20179196-101

10. Елохина Е.В., Скальский С.В., Костенко М.Б. Эффективность эрадикационной терапии у пациентов с быстрым и медленным метаболизмом ингибиторов протонной помпы // Научное обозрение. Медицинские науки. 2015. № 1. С. 169–170.

11. Ссылка активна на 08 февраля 2021. Доступно по: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=792

12. Маев И.В., Бусарова Г.А., Андреев Д.Н. Болезни пищевода. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 648 c. Ссылка активна на 03 марта 2021. Доступно по: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970448748.html

13. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2020. Т. 30. № 4. С. 70–97.

14. Маев И.В., Андреев Д.Н. Молекулярно-генетические предикторы резистентности к антихеликобактерной терапии // Терапевтический архив. 2017. Т. 89. № 8. С. 5–12. doi: https: // doi.org /10.17116/terarkh30178985-12.

15. Денисенко Н.П., Сычев Д.А., Сизова Ж.М., Рожков А.В., Кондрашов А.В. Влияние полиморфизмов CYP2C19 на эффективность тройной эрадикационной терапии на основе ИПП у пациентов – славян с язвенной болезнью: мета-анализ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016. № 11 (135). С. 11–16.

16. Бакулина Н.В., Маев И.В., Савилова И.В., Бакулин И.Г., Ильчишина Т.А., Загородникова К.А. и др. Эффективность эрадикации Helicobacter pylori в зависимости от генетического полиморфизма СYP2C19, MDR1 и IL-1b // Терапевтический архив. 2019. Т. 91. № 8. С. 34–40. doi: 10.26442/00403660.2019.08.000380.

17. Бикбавова Г.Р., Ахмедов В.А., Мухамеджанов Б.М. Методы повышения эффективности эрадикационной терапии // Русский медицинский журнал. 2019. Т. 27. № 7. С. 6–10.

18. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2016. Т. 26. № 6. С. 40–54.

Страница статьи : Клиническая медицина

El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014; 63(6): 871-80.

Goldstein J. Clinical relevance of genetic polymorphisms in the human CYP2C subfamily. Br. J. Clin. Pharmacol. 2001; 52(4): 349-55.

Desta Z., Zhao X., Shin J., Flockhart D. Clinical significance of the cytochrome P450 2C19 genetic polymorphism. Clin. Pharmacokinet. 2002; 41(12): 913-58.

Scott S. Personalizing medicine with clinical pharmacogenetics. Genet. Med. 2011; 13(12): 987-95.

Klieber M., Oberacher H., Hofstaetter S., Beer B., Neururer M., Amann A. et al. Cytochrome P450 2C19 phenoconversion by routinely prescribed proton pump inhibitors omeprazole and esomeprazole: clinical implications for personalized medicine. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2015; 354(3): 426-30.

Harvey A., Modak A., Déry U., Roy M., Rinfret S., Bertrand O.F. et al. Changes in CYP2C19 enzyme activity evaluated by the [13C]-pantoprazole breath test after co-administration of clopidogrel and proton pump inhibitors following percutaneous coronary intervention and correlation to platelet reactivity. J. Breath Res. 2016; 10(1): 017104. doi: 10.1088/1752-7155/10/1/017104.

IshizawaY., Yasui-Furukori N., Takahata T., Sasaki M., Tateishi T. The effect of aging on the relationship between the cytochrome P450 2C19 genotype and omeprazole pharmacokinetics. Clin. Pharmacokinet. 2005; 44(11): 1179-89.

McGready R., Stepniewska K., Seaton E., Cho T., Cho D., Ginsberg A. et al. Pregnancy and use of oral contraceptives reduces the biotransformation of proguanil to cycloguanil. Eur. J. Clin. Pharmacol. 2003; 59(7): 553-7.

Frye R.F., Zgheib N.K., Matzke G.R., Chaves-Gnecco D., Rabinovitz M., Shaikh O.S. et al. Liver disease selectively modulates cytochrome P450-mediated metabolism. Clin. Pharmacol. Ther. 2006; 80(3): 235-45.

Ventola C. Role of pharmacogenomic biomarkers in predicting and improving drug response: part 1and part 2: the clinical significance of pharmacogenetic variants. P&T. 2013; 38(9): 545-51; 558-60.

Shah R. Addressing phenoconversion: the Achilles heel of personalized medicine. BJCP. 2014; 79(2): 222-40.

Furuta T., Kodaira C., Nishino M., Yamade M., Sugimoto M., Ikuma M. et al. [13C]-pantoprazole breath test to predict CYP2C19 phenotype and efficacy of a proton pump inhibitor, lansoprazole. Aliment. Pharmacol. Ther. 2009; 30(3): 294-300.

Desta Z., Modak A., Nguyen P., Lemler S.M., Kurogi Y., Li L. et al. Rapid identification of the hepatic cytochrome P450 2C19 activity using a novel and noninvasive [13C]-pantoprazole breath test. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2009; 329(1): 297-305.

Ингибиторы протонной помпы – новые решения в лечении рефлюксной болезни

04.12.2015

На минувшей неделе в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской состоялся семинар-лекция на тему «Как сделать рациональный выбор среди ИПП при лечении больных рефлюкс-эзофагитом?», который провел Юрий Александрович Кучерявый, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета. К участию в лекции были приглашены врачи-гастроэнтерологи, диетологи МЕДСИ.

Эксперт рассказал о современных методах лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности, рефлюкс-эзофагита с применением ингибиторов протонной помпы, и возможных проблемах со стороны пациентов при назначении курса лечения. Рефлюкс-эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс). Проявления рефлюкс-эзофагита выявляют почти у половины взрослого населения, среди них наиболее характерный симптом – изжога, которую большинство пациентов ошибочно предпочитает лечить симптоматически, не обращаясь к врачу до момента появления более серьезных проблем со стороны желудочно-кишечного тракта. В то же время ингибиторы протонной помпы при лечении рефлюксной болезни и других заболеваний желудочно-кишечного тракта обладают самым мощным эффектом среди всех антисекреторных лекарственных средств. Применение этих препаратов значительно улучшает прогноз при заболеваниях, обусловленных избыточной продукцией кислоты в желудке (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром Золлингера-Эллисона, НПВС-гастропатия, функциональная диспепсия).

По завершению лекции Юрий Александрович ответил на вопросы аудитории, обсудил случаи из медицинской практики.

Семинары для медицинских специалистов МЕДСИ с участием приглашенных спикеров проводятся в рамках программы непрерывного обучения и являются эффективной площадкой для повышения уровня и качества знаний специалистов, обмена практическим опытом.

  

Как правильно принимать блокаторы протонной помпы и не допускать ошибок.

Полный текст статьи:

Блокаторами протонной помпы (PPI) называют группу препаратов, которые подавляют выделение кислоты в желудке.

Кислота становится кислотой за счет ионов водорода. Ядро атома водорода состоит из одного протона, поэтому положительно заряженный ион водорода называют протоном.

В желудке протоны секретируются протонными помпами. То есть протонные помпы — это насосы, выделяющие кислоту. Блокаторы протонной помпы подавляют такую секрецию.

Чем меньше кислоты, тем быстрее восстанавливаются повреждения желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. То есть эти лекарства не заклеивают дырки в желудке. Они просто дают желудку передышку. Когда кислота не шпарит слизистую оболочку, там происходят процессы восстановления, все заживет и не будет болеть.

Чтобы блокаторы протонной помпы подействовали, они должны благополучно всосаться в кровь и найти себе активные протонные помпы.

Если блокаторы протонной помпы попадут в желудок вместе с пищей, то движения желудка (моторика) и выделившаяся кислота разрушат лекарство.

Количество протонных помп будет максимальным после длительного голодания. Они нарастают в желудке, как грибы к утру после ночного дождя. Поэтому выгоднее всего принимать блокаторы протонной помпы утром натощак. Тогда они невредимыми всасываются в кровь и смогут найти для себя максимальное количество протонных насосов.

Блокаторы протонной помпы могут действовать только на активные помпы. До еды активными остаются всего 10% этих протонных насосов. Нужно как-то заставить помпы работать.

Без пищи помпа неактивная

Помпы запускаются во время еды, поэтому через 30 — 60 минут после приема блокаторов протонной помпы обязательно нужно поесть. Этот час нужен для того, чтобы лекарство всосалось в кровь, приплыло с током крови в желудок и прицепилось к протонной помпе.

Заблокированная помпа

Пища активирует помпы, блокаторы подавляют эти активные помпы, и кислоты в желудке становится меньше. Заблокированные помпы не будут выделять кислоту целый день. Максимум эффекта от такого лечения развивается через 3 — 4 дня.

В большинстве случаев достаточно однократного приема блокаторов протонной помпы. Лучше всего принимать эти препараты утром натощак. 

Через 30- 60 минут после приема обязательно нужно позавтракать. Только такие условия обеспечивают нужный эффект.

Если принять блокаторы протонной помпы днем, то эффект будет слабее.
Если принять блокаторы протонной помпы утром натощак, но потом несколько часов не есть, то лекарства просто выведутся из организма и не подействуют. Поэтому соблюдайте правила.

Некоторые блокаторы протонной помпы продают в аптеках без рецепта. Эти лекарства не такие безобидные, как многие думают. При длительном приеме они могут провоцировать развитие опухолей желудка и повреждают почки. Поэтому, если вам приходится принимать их часто, то обязательно консультируйтесь с лечащим врачом.

Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь

Риск развития злокачественных новообразований у больных, получающих ингибиторы протонной помпы

Новости онкологии

27.01.2016

Риск развития злокачественных новообразований у больных, получающих ингибиторы протонной помпы

Канцерогенные свойства ингибиторов протонной помпы (ИПП) активно изучались на лабораторных животных. Риск развития онкологических заболеваний у людей, длительное время принимающих ИПП, до сих пор вызывает сомнение. Помимо этого, дискутабельным остается вопрос, насколько канцерогенные свойства между отдельными препаратами данной группы различаются между собой. У грызунов введение ИПП продемонстрировало выраженный канцерогенный эффект и вызвало развитие ряда опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В отдельных исследованиях было показано, что по сравнению с препаратами, оказывающими краткосрочный эффект, только ИПП пролонгированного действия увеличивали риск развития онкологических заболеваний у лабораторных животных. Подобные различия объяснялись длительным временем экспозиции ИПП пролонгированного действия в организме животного [1-3].

Один из возможных механизмов повышенного риска развития онкологических заболеваний у больных, принимающих ИПП, ассоциирован с гормоном гастрином. Связываясь со специфическими гастриновыми рецепторами в желудке, он увеличивает секрецию соляной кислоты и стимулирует рост клеток. При снижении секреции соляной кислоты пониженная pH среды желудка стимулирует ее продукцию, что в конечном итоге приводит к увеличению ее секреции [4]. При приеме ИПП, угнетающих секрецию соляной кислоты, секреция гастрина резко повышается. Возникающая при этом гипергастринемия может вызвать феномен «кислотного рикошета», что часто происходит при резкой отмене препаратов. При этом секреция кислоты может повыситься даже выше уровня, который был до лечения. Более того, в ряде исследований было показано, что гипергастринемия потенциально может увеличивать риск развития онкологических заболеваний. В частности, есть работы, демонстрирующие взаимосвязь между гипергастринемией и риском развития рака желудка у лабораторных животных [1, 2, 5-10]. Насколько полученные результаты имеют отношение к людям, до сих пор остается неизвестным. Как бы то ни было, в ряде исследований не было доказано наличие четкой взаимосвязи между применением ИПП и риском развития онкологических заболеваний. Например, по результатам одной из работ, проведенных в США, у больных, принимающих ИПП, был выявлен повышенный риск развития колоректального рака (OR=1,7; 95% CI 0,8-4,0), в то время как в других исследованиях подобной взаимосвязи продемонстрировано не было [11-14]. Информация по риску развития рака поджелудочной железы или рака печени у больных, принимающих ИПП, представлена также крайне противоречиво [15, 16]. В ряде исследований было показано, что риск развития онкологических заболеваний зависит от конкретного вида ИПП [17-19].

В связи с неоднозначностью представленной на сегодняшний день информации Управлением по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) было инициировано исследование, целью которого было сравнение риска развития злокачественных новообразований у больных, длительное время принимающих ИПП пролонгированного действия (пантопразол), с ИПП короткого действия [20].

В исследовании приняли участие больные, записанные в один из регистров США (Kaiser Permanente Northern California, KPNC). На сегодняшний день в данном регистре представлена информация о 3,3 млн. человек, получавших какие-либо лекарственные препараты. Зафиксирована информация не только о фармакологической группе, к которой принадлежит препарат, но также о назначаемой дозе, числе выданных таблеток, инструкции по применению, количеству дней приема. Помимо этого представлена более детальная информация о пациенте (пол, возраст…) и показания к назначению препарата.

В исследование включались пациенты, получавшие пантопразол или другие виды ИПП (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) в течение не менее 240 дней с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2003 г. Максимальный срок приема препаратов должен был быть 1 год (365 дней).

Главным критерием оценки была частота развития рака желудка. Помимо этого оценивались частота развития рака толстой кишки, рака печени, рака тонкой кишки и рака поджелудочной железы. Информация о развитии того или иного злокачественного новообразования бралась из регистра. При оценке риска развития анализировались пол, возраст, кумулятивная доза и продолжительность экспозиции ИПП, а также развитие различных сопутствующих заболеваний в процессе терапии (полипы и язвы желудка, атрофический гастрит, пищевод Барретта, вирусные гепатиты B и C, сахарный диабет, полипы толстой кишки). Среди других факторов риска учитывались наличие онкологических заболеваний у членов семьи, курение, а также проводимая терапия, направленная на эрадикацию Helicobacter pylori.

В общей сложности в исследовании приняли участие 61684 больных. Из них 34178 пациентов находились на терапии пантопразолом и 27686 больных получали другие ИПП. Сравниваемые группы были сопоставимы между собой по возрасту, полу и времени наблюдения. Медиана длительности терапии также была сопоставима между сравниваемыми группами.

По результатам данного исследования как больные, получавшие пантопразол, так и больные, получавшие другие ИПП, имели одинаковый риск развития рака желудка (HR 0,84; 95% CI 0,44-1,49). Более того, риск не зависел от возраста и пола пациентов (HR 0,81; 95% CI 0,44-1,49). Аналогичной зависимости не было выявлено при оценке факторов риска (терапия, направленная на эрадикацию Helicobacter pylori, кумулятивная доза ИПП, продолжительность терапии ИПП; HR 0,68; 95% CI 0,24-1,93).

При оценке риска развития колоректального рака, рака поджелудочной железы, рака печени и рака тонкой кишки оказалось, что в группе больных, получавших пантопразол, он был незначительно выше по сравнению с контрольной группой (HR 1,30; 95% CI 1,02-1,67). Однако при проведении подобного анализа, исходя из возраста и пола пациента, а также наличия других факторов риска, подобной зависимости выявлено не было (HR 0,95; 95% CI 0,65-1,40).

Риск развития каких-либо других злокачественных новообразований помимо опухолей ЖКТ был сопоставим между сравниваемыми группами (HR 1,06; 95% CI 0,93-1,21) и не зависел ни от вида ИПП, ни от наличия факторов риска.

Авторы исследования сделали вывод о том, что в сравнении с ИПП короткого действия ИПП пролонгированного действия пантопразол не увеличивает риск развития рака желудка и других злокачественных новообразований.

Литература:

  1. Betton GR, Dormer CS, Wells T, et al. Gastric ECL-cell hyperplasia and carcinoids in rodents following chronic administration of h3-antagonists SK&F 93479 and oxmetidine and omeprazole. Toxicol Pathol 1988; 16: 288-98.
  2. Berlin RG. Omeprazole. Gastrin and gastric endocrine cell data from clinical studies. Dig Dis Sci 1991; 36: 129-36.
  3. Freston JW. Omeprazole, hypergastrinemia, and gastric carcinoid tumors. Ann Intern Med 1994; 121: 232-3.
  4. Waldum HL, Sandvik AK, Brenna E, et al. Gastrin-histamine sequence in the regulation of gastric acid secretion. Gut 1991; 32: 698-701.
  5. Waldum HL, Sandvik AK, Idle JR. Gastrin is the most important factor in ECL tumorigenesis. Gastroenterology 1998; 114: 1113-5.
  6. Qvigstad G, Falkmer S, Westre B, et al. Clinical and histopathological tumour progression in ECL cell carcinoids («ECLomas»). APMIS 1999; 107: 1085-92.
  7. Kidd M, Tang LH, Modlin IM, et al. Gastrin-mediated alterations in gastric epithelial apoptosis and proliferation in a mastomys rodent model of gastric neoplasia. Digestion 2000; 62: 143-51.
  8. Ho AC, Horton KM, Fishman EK. Gastric carcinoid tumors as a consequence of chronic hypergastrinemia: spiral CT findings. Clin Imaging 2000; 24: 200-3.
  9. Henwood M, Clarke PA, Smith AM, et al. Expression of gastrin in developing gastric adenocarcinoma. Br J Surg 2001; 88: 564-8.
  10. Dockray GJ, Varro A, Dimaline R, et al. The gastrins: their production and biological activities. Annu Rev Physiol 2001; 63: 119-39.
  11. van Soest EM, van Rossum LG, Dieleman JP, et al. Proton pump inhibitors and the risk of colorectal cancer. Am J Gastroenterol 2008; 103: 966-73.
  12. Chubak J, Boudreau DM, Rulyak SJ, et al. Colorectal cancer risk in relation to use of acid suppressive medications. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2009; 18: 540-4.
  13. Robertson DJ, Larsson H, Friis S, et al. Proton pump inhibitor use and risk of colorectal cancer: a population-based, case-control study. Gastroenterology 2007; 133: 755-60.
  14. Yang YX, Hennessy S, Propert K, et al. Chronic proton pump inhibitor therapy and the risk of colorectal cancer. Gastroenterology 2007; 133: 748-54.
  15. Bosetti C, Lucenteforte E, Bracci PM, et al. Ulcer, gastric surgery and pancreatic cancer risk: an analysis from the International Pancreatic Cancer Case-Control Consortium (PanC4). Ann Oncol 2013; 24: 2903-10.
  16. Bradley MC, Murray LJ, Cantwell MM, et al. Proton pump inhibitors and histamine-2-receptor antagonists and pancreatic cancer risk: a nested case-control study. Br J Cancer 2012; 106: 233-9.
  17. Mackenzie IS, Coughtrie MW, MacDonald TM, et al. Antiplatelet drug interactions. J Intern Med 2010; 268: 516-29.
  18. Wedemeyer RS, Blume H. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors: an update. Drug Saf 2014; 37: 201-11.
  19. Arbel Y, Birati EY, Finkelstein A, et al. Platelet inhibitory effect of clopidogrel in patients treated with omeprazole, pantoprazole, and famotidine: a prospective, randomized, crossover study. Clin Cardiol 2013; 36: 342-6.
  20. Schneider JL, Kolitsopoulos F, Corley DL. Risk of gastric cancer, gastrointestinal cancers and other cancers: a comparison of treatment with pantoprazole and other proton pump inhibitors. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Jan; 43(1): 73-82.

Прием ингибиторов протонной помпы и прогноз пациентов после плановых чрескожных коронарных вмешательств

1. Valgimigli M, Bueno H, Byrne R, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. Europ J Cardio-Thoracic Surgery. 2017;53(1):34-78. doi:10.1093/ejcts/ezx334
2. Steffel J, Verhamme P, Potpara T, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018;39(16):1330-193. doi:10.1093/eurheartj/ehy136
3. Harjai K, Shenoy C, Orshaw P, Usmani S, Boura J, Mehta R. Clinical Outcomes in Patients With the Concomitant Use of Clopidogrel and Proton Pump Inhibitors After Percutaneous Coronary Intervention: An Analysis From the Guthrie Health Off-Label Stent (GHOST) Investigators. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2011;4(2):162-70. doi:10.1161/circinterventions.110.958884
4. Juurlink D, Gomes T, Ko D, et al. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. Can Med Assoc J. 2009;180(7):713-18. doi:10.1503/cmaj.082001
5. Schmidt M, Johansen M, Robertson D, et al. Concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors is not associated with major adverse cardiovascular events following coronary stent implantation. Aliment Pharmacol Ther. 2011;35(1):165-74. doi:10.1111/j.1365-2036.2011. 04890.x
6. Simon T, Steg P, Gilard M, et al. Clinical Events as a Function of Proton Pump Inhibitor Use, Clopidogrel Use, and Cytochrome P450 2C19 Genotype in a Large Nationwide Cohort of Acute Myocardial Infarction: Results From the French Registry of Acute ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (FAST-MI) Registry. Circulation. 2011;123(5):474-82. doi:10.1161/circulationaha.110.965640
7. van Boxel O, van Oijen M, Hagenaars M, Smout A, Siersema P. Cardiovascular and Gastrointestinal Outcomes in Clopidogrel Users on Proton Pump Inhibitors: Results of a Large Dutch Cohort Study. Am J Gastroenterol. 2010;105(11):2430-36. doi:10.1038/ajg.2010.334
8. Charlot M, Ahlehoff O, Jorgensen C, et al. Proton pump inhibitors are associated with cardiovascular risk independent of clopidogrel use in patients with myocardial infarction: a nationwide propensity score matched study. J Am Coll Cardiol. 2010;55(10):A108.E1005. doi:10.1016/s0735-1097(10)61006-6
9. Schmidt M, Johansen M, Robertson D, et al. Concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors is not associated with major adverse cardiovascular events following coronary stent implantation. Aliment Pharmacol Ther. 2011;35(1):165-74. doi:10.1111/j.1365-2036.2011. 04890.x
10. Valkhoff V,‘t Jong G, Van Soest E, Kuipers E, Sturkenboom M. Risk of recurrent myocardial infarction with the concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors. Aliment Pharmacol Ther. 2010;33(1):77-88. doi:10.1111/j.1365-2036.2010.04485.x
11. Cardoso R, Benjo A, DiNicolantonio J, et al. Incidence of cardiovascular events and gastrointestinal bleeding in patients receiving clopidogrel with and without proton pump inhibitors: an updated meta-analysis. Open Heart. 2015;2(1):e000248. doi:10.1136/openhrt-2015-000248
12. Wedemeyer R, Blume H. Pharmacokinetic Drug Interaction Profiles of Proton Pump Inhibitors: An Update. Drug Saf. 2014;37(4):201-11. doi:10.1007/s40264-014-0144-0
13. Angiolillo D, Gibson C, Cheng S, et al. Differential Effects of Omeprazole and Pantoprazole on the Pharmacodynamics and Pharmacokinetics of Clopidogrel in Healthy Subjects: Randomized, Placebo-Controlled, Crossover Comparison Studies. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2010;89(1):65-74. doi:10.1038/clpt.2010.219
14. Hokimoto S, Mizobe M, Akasaka T, et al. Impact of CYP2C19 Polymorphism and Proton Pump Inhibitors on Platelet Reactivity to Clopidogrel and Clinical Outcomes Following Stent Implantation. Thromb Res. 2014;133(4):599-605. doi:10.1016/j.thromres.2014.01.003
15. Frelinger A, Lee R, Mulford D, et al. A Randomized, 2-Period, Crossover Design Study to Assess the Effects of Dexlansoprazole, Lansoprazole, Esomeprazole, and Omeprazole on the Steady-State Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Clopidogrel in Healthy Volunteers. J Am Coll Cardiol. 2012;59(14):1304-11. doi:10.1016/j. jacc.2011.12.024
16. Information for Healthcare Professionals: Update to the labeling of Clopidogrel Bisulfate (marketed as Plavix) to alert healthcare professionals about a drug interaction with omeprazole (marketed as Prilosec and Prilosec OTC) [Ссылка доступна на 23.05.2018];2009 http://www.pdr.net/fda-drug-safety-communication/plavix?druglabelid= 525&id=5033
17. Sherwood MW, Melloni C, Jones WS, et al. Individual proton pump inhibitors and outcomes in patients with coronary artery disease on dual antiplatelet therapy: a systematic review.  J Am Heart Assoc. 2015;4(11):e002245. doi: 10.1161/JAHA.115.002245
18. Pello Lázaro A, Cristóbal C, Franco-Peláez J, et al. Use of Proton-Pump Inhibitors Predicts Heart Failure and Death in Patients with Coronary Artery Disease. PLoS ONE. 2017;12(1):e0169826. doi:10. 1371/journal.pone.0169826
19. Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, et al. Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Disease. New England J Medicine. 2011; 364(7):681-83. doi:10.1056/nejmc1013859
20. Hsu P, Lai K, Liu C. Esomeprazole With Clopidogrel Reduces Peptic Ulcer Recurrence, Compared With Clopidogrel Alone, in Patients With Atherosclerosis. Gastroenterology. 2011;140(3):791-8.e2. doi:10.1053/j.gastro.2010.11.056
21. Hsu P. Proton Pump Inhibitor Prevents Clinically Significant Upper Gastrointestinal Evetns in Clopidogrel Users With Ulcer History. Gastroenterology. 2012;142(5):S-27. doi:10.1016/s0016-5085(12)60109-7
22. Vaduganathan M, Cannon C, Cryer B, et al. Efficacy and Safety of Proton-Pump Inhibitors in High-Risk Cardiovascular Subsets of the COGENT Trial.  Am J Med. 2016;129(9):1002-5. doi:10.1016/j.amjmed. 2016.03.042
23. Bhurke S, Martin B, Li C, Franks A, Bursac Z, Said Q. Effect of the Clopidogrel-Proton Pump Inhibitor Drug Interaction on Adverse Cardiovascular Events in Patients with Acute Coronary Syndrome. Pharmacotherapy: J Human Pharmacology and Drug Therapy. 2012; 32(9):809-18. doi:10.1002/j.1875-9114.2012.01112.x
24. Chandrasekhar J, Bansilal S, Baber U, et al. Impact of proton pump inhibitors and dual antiplatelet therapy cessation on outcomes following percutaneous coronary intervention: Results From the PARIS Registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2016;89(7):E217-E225. doi:10.1002/ccd.26716
25. Комаров А.Л. Факторы, определяющие прогноз и эффективность антитромбоцитарной терапии у больных хронической ишемической болезнью сердца. Дисс. … М., 2013. Доступно по: http://cardioweb.ru/files/autoref/%D0%B0%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1
%80%D0%B5%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%20
%D0%B4%D0%BC%D0%BD%20%D0%9A%D0%BE%D0%BC%
D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B2%20%D0%90.%D0%9B..pdf.  Ссылка активна на 23.05.2018 [Komarov A.L. Factors determining the prognosis and effectiveness of antiplatelet therapy in patients with chronic ischemic heart disease. Thesis for a doctor of medicsl sciences degree M., 2013 (In Russ.)]. Available at: http://cardioweb.ru/files/autoref/%D0%B0%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B5%D
1%84%D0%B5% D1% 80% D0% B0% D1% 82% 20% D0% B4% D0% BC% D0% BD% 20% D0% 9A% D0% BE% D0% BC% D0% B0% D1% 80% D0% BE% D0% B2% 20% D0% 90.% D0% 9B..pdf. The link is active on May 23, 2018
26. Sukhovershin RA, Cooke JP. How may proton pump inhibitors impair cardiovascular health? Amer J Cardiovascular drugs : drugs, devices, and other interventions. 2016;16(3):153-61. doi:10.1007/s40256-016-0160-9
27. Goodman S, Clare R, Pieper K, et al. Association of Proton Pump Inhibitor Use on Cardiovascular Outcomes With Clopidogrel and Ticagrelor: Insights From the Platelet Inhibition and Patient Outcomes Trial. Circulation. 2012;125(8):978-86. doi:10.1161/circulationaha.111. 032912
28. Shah N, LePendu P, Bauer-Mehren A, et al. Proton Pump Inhibitor Usage and the Risk of Myocardial Infarction in the General Population. PLoS ONE. 2015;10(6):e0124653. doi:10.1371/journal.pone.0124653
29. Ghebremariam Y, LePendu P, Lee J, et al. Unexpected Effect of Proton Pump Inhibitors: Elevation of the Cardiovascular Risk Factor Asymmetric Dimethylarginine. Circulation. 2013;128(8):845-53. doi:10.1161/ circulationaha.113.003602
30. McColl K. Effect of Proton Pump Inhibitors on Vitamins and Iron. Am J Gastroenterol. 2009;104(S2):S5-S9. doi:10.1038/ajg.2009.45
31. Toh J, Ong E, Wilson R. Hypomagnesaemia associated with long-term use of proton pump inhibitors. Gastroenterol Rep (Oxf). 2014;3(3): 243-53. doi:10.1093/gastro/gou054
32. Dial M. Proton Pump Inhibitor Use and Enteric Infections. Am J Gastroenterol. 2009;104(S2):S10-S16. doi:10.1038/ajg.2009.46
33. Eom C, Jeon C, Lim J, Cho E, Park S, Lee K. Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Can Med Assoc J. 2010;183(3):310-9. doi:10.1503/cmaj.092129
34. Bosch J, Eikelboom J, Connolly S, et al. Rationale, Design and Baseline Characteristics of Participants in the C ardiovascular O utco m es for P eople Using A nticoagulation S trategie s (COMPASS) Trial. Canadian J Cardiol. 2017;33(8):1027-35. doi:10.1016/j.cjca. 2017.06.001

________________________________________________

1. Valgimigli M, Bueno H, Byrne R, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. Europ J Cardio-Thoracic Surgery. 2017;53(1):34-78. doi:10.1093/ejcts/ezx334
2. Steffel J, Verhamme P, Potpara T, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018;39(16):1330-193. doi:10.1093/eurheartj/ehy136
3. Harjai K, Shenoy C, Orshaw P, Usmani S, Boura J, Mehta R. Clinical Outcomes in Patients With the Concomitant Use of Clopidogrel and Proton Pump Inhibitors After Percutaneous Coronary Intervention: An Analysis From the Guthrie Health Off-Label Stent (GHOST) Investigators. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2011;4(2):162-70. doi:10.1161/circinterventions.110.958884
4. Juurlink D, Gomes T, Ko D, et al. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. Can Med Assoc J. 2009;180(7):713-18. doi:10.1503/cmaj.082001
5. Schmidt M, Johansen M, Robertson D, et al. Concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors is not associated with major adverse cardiovascular events following coronary stent implantation. Aliment Pharmacol Ther. 2011;35(1):165-74. doi:10.1111/j.1365-2036.2011. 04890.x
6. Simon T, Steg P, Gilard M, et al. Clinical Events as a Function of Proton Pump Inhibitor Use, Clopidogrel Use, and Cytochrome P450 2C19 Genotype in a Large Nationwide Cohort of Acute Myocardial Infarction: Results From the French Registry of Acute ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (FAST-MI) Registry. Circulation. 2011;123(5):474-82. doi:10.1161/circulationaha.110.965640
7. van Boxel O, van Oijen M, Hagenaars M, Smout A, Siersema P. Cardiovascular and Gastrointestinal Outcomes in Clopidogrel Users on Proton Pump Inhibitors: Results of a Large Dutch Cohort Study. Am J Gastroenterol. 2010;105(11):2430-36. doi:10.1038/ajg.2010.334
8. Charlot M, Ahlehoff O, Jorgensen C, et al. Proton pump inhibitors are associated with cardiovascular risk independent of clopidogrel use in patients with myocardial infarction: a nationwide propensity score matched study. J Am Coll Cardiol. 2010;55(10):A108.E1005. doi:10.1016/s0735-1097(10)61006-6
9. Schmidt M, Johansen M, Robertson D, et al. Concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors is not associated with major adverse cardiovascular events following coronary stent implantation. Aliment Pharmacol Ther. 2011;35(1):165-74. doi:10.1111/j.1365-2036.2011. 04890.x
10. Valkhoff V,‘t Jong G, Van Soest E, Kuipers E, Sturkenboom M. Risk of recurrent myocardial infarction with the concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors. Aliment Pharmacol Ther. 2010;33(1):77-88. doi:10.1111/j.1365-2036.2010.04485.x
11. Cardoso R, Benjo A, DiNicolantonio J, et al. Incidence of cardiovascular events and gastrointestinal bleeding in patients receiving clopidogrel with and without proton pump inhibitors: an updated meta-analysis. Open Heart. 2015;2(1):e000248. doi:10.1136/openhrt-2015-000248
12. Wedemeyer R, Blume H. Pharmacokinetic Drug Interaction Profiles of Proton Pump Inhibitors: An Update. Drug Saf. 2014;37(4):201-11. doi:10.1007/s40264-014-0144-0
13. Angiolillo D, Gibson C, Cheng S, et al. Differential Effects of Omeprazole and Pantoprazole on the Pharmacodynamics and Pharmacokinetics of Clopidogrel in Healthy Subjects: Randomized, Placebo-Controlled, Crossover Comparison Studies. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2010;89(1):65-74. doi:10.1038/clpt.2010.219
14. Hokimoto S, Mizobe M, Akasaka T, et al. Impact of CYP2C19 Polymorphism and Proton Pump Inhibitors on Platelet Reactivity to Clopidogrel and Clinical Outcomes Following Stent Implantation. Thromb Res. 2014;133(4):599-605. doi:10.1016/j.thromres.2014.01.003
15. Frelinger A, Lee R, Mulford D, et al. A Randomized, 2-Period, Crossover Design Study to Assess the Effects of Dexlansoprazole, Lansoprazole, Esomeprazole, and Omeprazole on the Steady-State Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Clopidogrel in Healthy Volunteers. J Am Coll Cardiol. 2012;59(14):1304-11. doi:10.1016/j. jacc.2011.12.024
16. Information for Healthcare Professionals: Update to the labeling of Clopidogrel Bisulfate (marketed as Plavix) to alert healthcare professionals about a drug interaction with omeprazole (marketed as Prilosec and Prilosec OTC) [Ссылка доступна на 23.05.2018];2009 http://www.pdr.net/fda-drug-safety-communication/plavix?druglabelid= 525&id=5033
17. Sherwood MW, Melloni C, Jones WS, et al. Individual proton pump inhibitors and outcomes in patients with coronary artery disease on dual antiplatelet therapy: a systematic review.  J Am Heart Assoc. 2015;4(11):e002245. doi: 10.1161/JAHA.115.002245
18. Pello Lázaro A, Cristóbal C, Franco-Peláez J, et al. Use of Proton-Pump Inhibitors Predicts Heart Failure and Death in Patients with Coronary Artery Disease. PLoS ONE. 2017;12(1):e0169826. doi:10. 1371/journal.pone.0169826
19. Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, et al. Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Disease. New England J Medicine. 2011; 364(7):681-83. doi:10.1056/nejmc1013859
20. Hsu P, Lai K, Liu C. Esomeprazole With Clopidogrel Reduces Peptic Ulcer Recurrence, Compared With Clopidogrel Alone, in Patients With Atherosclerosis. Gastroenterology. 2011;140(3):791-8.e2. doi:10.1053/j.gastro.2010.11.056
21. Hsu P. Proton Pump Inhibitor Prevents Clinically Significant Upper Gastrointestinal Evetns in Clopidogrel Users With Ulcer History. Gastroenterology. 2012;142(5):S-27. doi:10.1016/s0016-5085(12)60109-7
22. Vaduganathan M, Cannon C, Cryer B, et al. Efficacy and Safety of Proton-Pump Inhibitors in High-Risk Cardiovascular Subsets of the COGENT Trial.  Am J Med. 2016;129(9):1002-5. doi:10.1016/j.amjmed. 2016.03.042
23. Bhurke S, Martin B, Li C, Franks A, Bursac Z, Said Q. Effect of the Clopidogrel-Proton Pump Inhibitor Drug Interaction on Adverse Cardiovascular Events in Patients with Acute Coronary Syndrome. Pharmacotherapy: J Human Pharmacology and Drug Therapy. 2012; 32(9):809-18. doi:10.1002/j.1875-9114.2012.01112.x
24. Chandrasekhar J, Bansilal S, Baber U, et al. Impact of proton pump inhibitors and dual antiplatelet therapy cessation on outcomes following percutaneous coronary intervention: Results From the PARIS Registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2016;89(7):E217-E225. doi:10.1002/ccd.26716
25. [Komarov A.L. Factors determining the prognosis and effectiveness of antiplatelet therapy in patients with chronic ischemic heart disease. Thesis for a doctor of medicsl sciences degree M., 2013 (In Russ.)]. Available at: http://cardioweb.ru/files/autoref/%D0%B0%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B5%D1%84%D0%B5% D1% 80% D0% B0% D1% 82% 20% D0% B4% D0% BC% D0% BD% 20% D0% 9A% D0% BE% D0% BC% D0% B0% D1% 80% D0% BE% D0% B2% 20% D0% 90.% D0% 9B..pdf. The link is active on May 23, 2018
26. Sukhovershin RA, Cooke JP. How may proton pump inhibitors impair cardiovascular health? Amer J Cardiovascular drugs : drugs, devices, and other interventions. 2016;16(3):153-61. doi:10.1007/s40256-016-0160-9
27. Goodman S, Clare R, Pieper K, et al. Association of Proton Pump Inhibitor Use on Cardiovascular Outcomes With Clopidogrel and Ticagrelor: Insights From the Platelet Inhibition and Patient Outcomes Trial. Circulation. 2012;125(8):978-86. doi:10.1161/circulationaha.111. 032912
28. Shah N, LePendu P, Bauer-Mehren A, et al. Proton Pump Inhibitor Usage and the Risk of Myocardial Infarction in the General Population. PLoS ONE. 2015;10(6):e0124653. doi:10.1371/journal.pone.0124653
29. Ghebremariam Y, LePendu P, Lee J, et al. Unexpected Effect of Proton Pump Inhibitors: Elevation of the Cardiovascular Risk Factor Asymmetric Dimethylarginine. Circulation. 2013;128(8):845-53. doi:10.1161/ circulationaha.113.003602
30. McColl K. Effect of Proton Pump Inhibitors on Vitamins and Iron. Am J Gastroenterol. 2009;104(S2):S5-S9. doi:10.1038/ajg.2009.45
31. Toh J, Ong E, Wilson R. Hypomagnesaemia associated with long-term use of proton pump inhibitors. Gastroenterol Rep (Oxf). 2014;3(3): 243-53. doi:10.1093/gastro/gou054
32. Dial M. Proton Pump Inhibitor Use and Enteric Infections. Am J Gastroenterol. 2009;104(S2):S10-S16. doi:10.1038/ajg.2009.46
33. Eom C, Jeon C, Lim J, Cho E, Park S, Lee K. Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Can Med Assoc J. 2010;183(3):310-9. doi:10.1503/cmaj.092129
34. Bosch J, Eikelboom J, Connolly S, et al. Rationale, Design and Baseline Characteristics of Participants in the C ardiovascular O utco m es for P eople Using A nticoagulation S trategie s (COMPASS) Trial. Canadian J Cardiol. 2017;33(8):1027-35. doi:10.1016/j.cjca. 2017.06.001

РАННЕЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ | Ильяшенко

1. Медицинская токсикология: нац. рук-во / под ред. Е.А.Лужникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с. Luzhnikov E.A., ed. Meditsinskaya toksikologiya [Medical toxicology]. Moscow: GEOTAR-MediaPubl., 2012. 928 p. (In Russian).

2. Волков С.В. Химические ожоги пищевода и желудка (Эндоскопическая диагностика и лазеротерапия) / С.В. Волков, А.С. Ермолов, Е.А. Лужников. – М: МЕДПРАКТИКА-М, 2005. – 120 с. Volkov S.V., Ermolov A.S., Luzhnikov E.A. Khimicheskie ozhogi pishchevoda i zheludka (Endoskopicheskaya diagnostika i lazeroterapiya) [Chemical burns of the esophagus and stomach (Endoscopic diagnostics and laser therapy)]. Moscow: MEDPRAKTIKA-M Publ., 2005. 120 p. (In Russian).

3. Песня–Прасолова Е.А., Ильяшенко К.К., Пинчук Т.П. и др. Нарушения кислотообразующей функции желудка у больных с отравлениями прижигающими жидкостями // Анестезиология и реаниматология. – 2005. – № 6. – С. 64–67. Pesnya–Prasolova E.A., Il’yashenko K.K., Pinchuk T.P. et al. Narusheniya kislotoobrazuyushchey funktsii zheludka u bol’nykh s otravleniyami prizhigayushchimi zhidkostyami [Impaired gastric acid secretion in patients poisoned by cauterizing liquids]. Anesteziologiya ireanimatologiya. 2005; 6: 64–67. (In Russian).

4. Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Лебедева Е.Г., Парцваниа-Виноградова Е.В. Фармакологические основы применения ингибиторов протонной помпы // Фарматека. – 2014. – № 14. – С. 62–69. Andreev D.N., Dicheva D.T., Lebedeva E.G., Partsvania-Vinogradova E. V. Farmakologicheskie osnovy primeneniya ingibitorov protonnoy pompy [Pharmacological basis for the use of proton pump inhibitors]. Farmateka. 2014; 14: 62–69. (In Russian).

5. Wolfe M.M., Sachs G. Acid suppression: Optimizing therapy for gastroduodenal healing, gastroesophageal reflux disease, and stress-related erosive syndrome // Gastroenterology. – 2000. –Vol. 118, N. 2. Suppl. 1. – S. 9–31.

6. Welage L.S. Overview of pharmacologic agents for acid suppression in critically ill patients // Am. J. Health Syst. Pharm. – 2005. – Vol. 62, N. 10. Suppl. 2. – S. 4–10.

7. Khuroo M.S., Yattoo G.N., Javid G. et al. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer // N. Engl. J. Med. – 1997. – Vol. 336, N. 15. – P. 1054–1058.

8. Щербаков П. Л., Михеева О.М., Васнев О.С. Использование инъекционных форм кислотоподавляющих препаратов в гастроэнтерологии // Лечащий врач. – 2008. – № 6. – С. 27–30. Shcherbakov P. L., Mikheeva O.M., Vasnev O.S. Ispol’zovanie in”ektsionnykh form kislotopodavlyayushchikh preparatov v gastroenterologii [The use of injectable acid-suppresseddrugs in gastroenterology]. Lechashchiy vrach. 2008; 6: 27–30. (In Russian).

9. Пасечников В.Д. Ключи к выбору оптимального ингибитора протонной помпы для терапии кислотозависимых заболеваний // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2004. – № 3. – С. 32–40. Pasechnikov V.D. Klyuchi k vyboru optimal’nogo ingibitora protonnoy pompy dlya terapii kislotozavisimykh zabolevaniy [Keys to select the optimal proton pump inhibitor for treatment of acid-related diseases]. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2004; 3: 32–40. (In Russian).

10. Horn J. Review article relationship between the metabolism and efficacy of proton pump inhibitors – focus on rabeprazole // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2004. – Vol. 20, Suppl. 6. – S. 11–19.

11. Лужников Е.А. Клиническая токсикология: учебник. – 3-е изд., парераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 416 с. Luzhnikov E.A. Klinicheskaya toksikologiya: uchebnik [Clinical toxicology]. 3rd ed., ed. and exp. Moscow: Meditsina Publ., 1999. 416 p. (In Russian).

12. Green F.W., Kaplan M.M., Curtis L.E., Levine P.H. Effect of acid and pepsin on blood coagulation and platelet aggregation: A possible contributor to prolonged gastroduodenal mucosal hemorrhage // Gastroenterology. – 1978. –Vol. 74, N. 1. – P. 38–43.

13. Fennerty M.B. Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient: Rationale for therapeutic benefits of acid suppression // Crit. Care Med. – 2002. – Vol. 30, N. 6. – S. 351–355.

ингибиторов протонной помпы — Harvard Health Publications

Стоит ли беспокоиться о побочных эффектах ИПП или много шума из-за чего?

Желудочная кислота — это натуральное вещество, ценное химическое вещество, способствующее нормальному пищеварению. Но в избытке или в неправильном месте это угроза, вызывая воспаление и раздражение пищевода, обычно вызывая изжогу, а иногда и способствуя развитию язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, первой части тонкой кишки.

Люди боролись с проблемами, связанными с желудочной кислотой, разными способами, как доказанными, так и другими, на протяжении веков, но только в середине 1970-х годов и появлении циметидина (тагамет) лечение было направлено на производство желудочной кислоты. сам. Циметидин имел огромный коммерческий успех; по некоторым данным, это был первый наркотик-блокбастер. Другие препараты того же класса, известные как блокаторы h3, быстро последовали их примеру.

Теперь препараты-ингибиторы протонной помпы (ИПП) затмили блокаторы h3 как наиболее часто назначаемые препараты для снижения кислотности желудка.ИПП включают лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix), рабепразол (AcipHex) и эзомепразол (Nexium). Их назначают как для профилактики, так и для лечения язв двенадцатиперстной кишки (где развивается большинство язв) и желудка. Они также борются с различными проблемами, возникающими при попадании желудочной кислоты в пищевод, что, если это происходит на регулярной основе, представляет собой состояние, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В большинстве непосредственных исследований было доказано, что ИПП превосходят блокаторы h3.

Снижение уровня кислоты в желудке — не одна из гламурных задач медицины, но это работа йомена, поэтому ИПП, как правило, считаются довольно успешной историей: безопасные (подробнее об этом чуть ниже), эффективные лекарства, которые нацелены на источник множества желудочно-кишечных расстройств. .

Однако сейчас возникают некоторые сомнения по поводу PPI. Эти опасения делятся на две широкие категории: чрезмерное употребление и возможные лекарственные взаимодействия и побочные эффекты.

Что такое PPI?

Многие люди принимают ИПП при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Снижая уровень кислоты в желудке, они уменьшают кислотный рефлюкс в пищевод и, как следствие, симптомы изжоги.

Чрезмерное использование ингибиторов протонной помпы

Прием ИПП имеет смысл, если у вас хроническая проблема с кислотностью желудка или есть перспектива ее развития. Но случайные случаи легкой изжоги не нужно лечить с помощью ИПП. Для такого рода дежурства старые резервные антациды, такие как Tums, Rolaids и Maalox, скорее всего, будут работать так же хорошо, как и любой из блокаторов h3.Фактически, требуется несколько дней, чтобы ИПП в полной мере влияли на секрецию кислоты, поэтому блокатор h3 может быть более эффективным при легкой краткосрочной проблеме с кислотой желудка. Однако люди часто принимают ИПП, ошибочно полагая, что они являются лучшим лекарством при любых обстоятельствах.

Если проблема в изжоге, вы также можете внести изменения, которые могут помочь и не принимать ничего. Рекламы правы: съедание большого количества еды может вызвать изжогу, поэтому небольшие порции еды могут помочь решить эту проблему.А если у вас тяжелый вес, ГЭРБ и изжога входят в этот очень длинный список проблем, которые проходят и могут даже исчезнуть, если вы немного похудеете.

Побочные эффекты

Первоначально высказывались опасения, что ИПП могут увеличить риск развития рака желудка. Эти опасения были необоснованными, но их место заняли другие, отчасти потому, что люди часто принимают ИПП каждый день в течение многих лет, поэтому общее воздействие препарата оказывается довольно значительным. Вот краткое изложение некоторых побочных эффектов, вызывающих беспокойство:

Риск перелома. Некоторые исследования показали связь между ИПП и риском перелома, особенно перелома бедра, в то время как другие нет. Кальций всасывается в тонком кишечнике, а не в желудке. Но низкий уровень кислоты в желудке может иметь побочные эффекты, особенно в двенадцатиперстной кишке, и некоторые исследования показывают, что одним из них может быть снижение всасывания кальция, что может привести к остеопорозу, ослаблению костей и, как следствие, увеличению шансов сломать кость. . Риск перелома, вероятно, довольно невелик, но это еще одна причина не принимать ИПП без необходимости.

Риск пневмонии. Несколько исследований показали, что люди, принимающие ИПП, с большей вероятностью заболеют пневмонией, чем те, кто этого не делает. Эта ассоциация была задокументирована как среди людей, живущих в сообществе, так и среди пациентов больниц. Обычно желудочная кислота создает довольно неблагоприятную среду для бактерий, но если уровень кислоты снижается с помощью ИПП, количество бактерий может возрасти. Считается, что у людей с ГЭРБ, принимающих ИПП, содержимое желудка, содержащее бактерии, может подниматься по пищеводу, а затем попадать в дыхательное горло и легкие, где бактерии вызывают пневмонию.

C. difficile риск . У людей обычно развивается инфекций Clostridium difficile в больнице после приема антибиотиков, которые нарушили естественную бактериальную экологию толстого кишечника. Инфекции вызывают диарею, но также могут стать более серьезными и даже опасными для жизни. Исследования показали довольно сильную статистическую корреляцию между использованием ИПП и инфекцией C. difficile , хотя это все еще просто корреляция, а не доказательство прямой причины и следствия.Некоторые экспериментальные данные свидетельствуют о том, что ИПП могут изменять условия в кишечнике, делая их более благоприятными для бактерий C. difficile .

Дефицит железа и B 12 . Желудочная кислота помогает превращать железо и витамин B из пищи в формы, которые легко усваиваются. Таким образом, было опасение, что непреднамеренным последствием ИПП будет дефицит этого витамина и минерала из-за более низкого уровня кислоты в желудке. Но исследования показали, что если и есть какой-либо эффект, то он умеренный, поэтому эти опасения в значительной степени развеялись.

Итог

PPI являются наиболее мощными ингибиторами желудочного сока, и они являются долгожданным дополнением к медицинскому арсеналу. Но каждая таблетка — по сути, каждое медицинское вмешательство — балансирует риск и пользу. Вам не нужно принимать ИПП при случайной изжоге. Если у вас есть рецепт, его причины следует периодически пересматривать, чтобы убедиться, что они все еще действительны; люди обычно принимают лекарства намного дольше, чем необходимо, и это особенно верно в отношении ИЦП.Если вам нужен рецепт на ИПП — а многие люди его делают, — это должна быть самая низкая эффективная доза. Существуют различия в химических свойствах разных ИПП и в способах их метаболизма. Но сравнительные исследования не выявили явных победителей, поэтому менее дорогие ИЦП — лучший выбор для большинства людей.

Изображение: dragana991 / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Что такое ингибитор протонной помпы (ИПП) и как он работает?

Узнайте, что такое ИПП и как они действуют при частой изжоге.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это лекарства, используемые для снижения выработки желудочного сока с целью лечения частой изжоги, определяемой как изжога, возникающая два или более дней в неделю.В отличие от антацидов, ИПП лечат частую изжогу у источника *. Prilosec OTC, например, использует омепразол, входящий в состав PPI, поэтому у вас вообще не возникает изжога *.

Как работают ИПП

ИПП связываются с протонными насосами в желудке и не позволяют им производить столько кислоты, сколько они обычно производят. Они связываются с определенными ферментами в слизистой оболочке желудка, которые вызывают выработку кислоты, что снижает общее количество кислоты, производимой вашим организмом. ИПП не просто лечат симптомы изжоги; они лечат изжогу у источника.

Сравнение методов лечения изжоги

Антациды нейтрализуют кислоту в желудке, обеспечивая быстрое, но краткосрочное (1-3 часа) облегчение.

Кислотные регуляторы останавливают некоторые насосы, производящие кислоту в желудке, частично снижая кислотность желудка, но обеспечивая только дневное (8-12 часов) облегчение.

PPI, как и регуляторы кислоты, также снижают способность вашего организма вырабатывать желудочную кислоту. Тем не менее, ИПП обеспечивают облегчение в течение всего дня и всю ночь (24 часа) и лечат частую изжогу у источника с помощью одной таблетки каждый день, поэтому они специально показаны для лечения частой изжоги.

Внебиржевые ИЦП

Существует множество внебиржевых ИЦП. Обычные безрецептурные ИПП включают эзомепразол, лансопразол и омепразол, который является активным ингредиентом безрецептурного препарата Прилосек.

Если у вас частая изжога, посоветуйтесь со своим врачом о приеме PPI, например Prilosec OTC.

* Возможно при приеме Прилосека ОТС®. Используйте по назначению в течение 14 дней для лечения частой изжоги. Не принимайте более 14 дней или чаще, чем один раз в четыре месяца, если не назначил врач.Для полного эффекта может потребоваться 1-4 дня.

Ссылки
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/93142/EML_18_eng.pdf;jsessionid=B7C20307A2EA8266F25AC0F3943D0A4B?sequence=1
https://www.uspharmacist.com ингибиторы помпы 
https://www.aboutgerd.org/medications/proton-pump-inhibitors-ppis.html
https://familydoctor.org/antacids-and-acid-reducers-otc-relief-for-heartburn -and-acid-reflux /
https://www.healthline.com/health/gerd/h3-blockers

Ингибиторы протонной помпы и обратная кислотная гиперсекреция — повторяющаяся проблема

Опубликовано: 7 июня 2019 г.

Ингибиторы протонной помпы и повышенная секреция кислоты — повторяющийся Выпуск

Обновление предписания 40 (2): 36-37
Июнь 2019

Ключевые сообщения

  • Для многих людей кратковременное использование ингибитора протонной помпы (ИПП) подходит.
  • Отскок кислотной гиперсекреции был зарегистрирован у пациентов после прекращение длительного лечения ИПП.
  • Рассмотрите возможность постепенного снижения при прекращении терапии ИПП.

Фон

Были высказаны опасения, что возвратная кислотная гиперсекреция (RAHS) может быть одним из объяснений увеличения продолжительности использования протонного насоса ингибиторы (ИПП).

Ингибиторы протонной помпы

ИПП подавляют секрецию желудочного сока.ИЦП, доступные в настоящее время в В Новой Зеландии применяются омепразол, лансопразол или пантопразол.

PPI указаны для 1 :

  • Кратковременное лечение доброкачественной язвы двенадцатиперстной кишки и желудка
  • ликвидация Helicobacter pylori в комбинации с антибактериальными средствами
  • лечение диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  • профилактика и лечение язв, связанных с НПВП
  • Синдром Золлингера – Эллисона.

ИЦП широко используются в Новой Зеландии. В 2018 омепразол стал третьим чаще всего отпускаемое лекарство после парацетамола и аторвастатина 2 .

Для многих уместно краткосрочное использование ИПП (4–8 недель). Увидеть данные о лекарствах листы для получения дополнительной информации.

Отскок кислотной гиперсекреции

RAHS — рецидив симптомов из-за увеличения желудочного сока. секреция после прекращения терапии ИПП превышает уровни до лечения 3 .Симптомы RAHS могут включать изжогу, срыгивание или диспепсию.

Согласно предложенному механизму RAHS, снижение кислотности желудочного сока вызывает ИПП вызывает гипергастринемию и рост гистамин-высвобождающих энтерохромаффиноподобных клетки, что приводит к увеличению секреторной способности кислоты, когда ИПП терапия прекращена 3 .

Были высказаны опасения, что RAHS может способствовать увеличению длительное использование ИЦП 3 .Симптомы RAHS аналогичны основному состоянию, для которого использовался PPI. Следовательно, может развиться усиливающая петля там, где первоначальная обработка создает необходимость дальнейшего лечения 4 .

Остановка PPI

Рассмотрите возможность «понижения» для людей, принимающих ИЦП, которые больше не испытывающие симптомы и / или не нуждающиеся в длительном лечении 2 . Уменьшение включает постепенное снижение дозы с течением времени до прекращения приема. лекарство полностью.Альтернативные методы лечения, такие как гистаминовый h3-рецептор антагонисты или антациды могут быть полезны для лечения симптомов рикошета.

См. Best Practice Advocacy Center NZ (bpac) Протокол понижения PPI для дополнительной информации.

Список литературы
  1. Новозеландский фармакологический справочник. 2019. Новозеландский формуляр v82.1: Proton ингибиторы помпы 4 апреля 2019 г. URL: https://nzf.org.nz/nzf_763 (по состоянию на 10 апреля 2019 г.).
  2. BPAC NZ.2019. Отмена ингибиторов протонной помпы у пожилых людей 24 января 2019 г. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx (по состоянию на 15 марта 2019 г.).
  3. Lødrup A, Reimer C и Bytzer P. 2013. Систематический обзор: симптомы восстановления кислотной гиперсекреции после лечения ингибиторами протонной помпы. Скандинавский гастроэнтерологический журнал 48 (5): 515–22. URL: https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395 (по состоянию на 10 декабря 2018 г.).
  4. BPAC NZ. 2014. Ингибиторы протонной помпы: когда хватит, хватит? Best Practice Journal 61 (июнь 2014 г.): 8–15. URL: https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx (по состоянию на 7 декабря 2018 г.).

ингибиторов протонной помпы (ИПП) | Каролина дижестив

Что такое ингибиторы протонной помпы (ИПП)?


Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это категория лекарств, снижающих количество кислоты, вырабатываемой в слизистой оболочке желудка.Блокируя выработку желудочной кислоты, ингибиторы протонной помпы могут облегчить жгучую боль при кислотном рефлюксе и дать время на заживление раздраженной или поврежденной ткани пищевода. Ингибиторы протонной помпы принимают миллионы людей в Соединенных Штатах и ​​могут облегчить ряд состояний кислотного рефлюкса, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Лечят ли ИПП изжогу?


Когда дело доходит до условий, связанных с кислотным рефлюксом, многие термины используются как синонимы.У разных состояний есть схожие симптомы, но не все они одинаковы. Это может вызвать некоторую путаницу в том, что является нормальным, что требует медицинской помощи и какое лечение подходит. Путаница часто приводит к чрезмерному использованию ИЦП, когда в них нет необходимости.

Изжога — это ощущение жжения в груди или горле после еды. Обычно это временное заболевание, и его можно лечить путем изменения образа жизни. Изжога возникает, когда мышцы между пищеводом и желудком не работают должным образом.Желудочная жидкость может вытекать из желудка обратно в пищевод. Это называется кислотным рефлюксом. Опять же, почти каждый в какой-то момент испытывает это. Однако, когда жгучий дискомфорт или боль возникают часто и постоянно, это считается хроническим заболеванием и может перерасти в серьезное заболевание, называемое ГЭРБ.

Желудочная кислота, которая регулярно попадает в пищевод и горло, вызывает повреждение тканей пищевода и обычно требует приема лекарств. Использование ИПП не решает проблемы с мышцами, но снижает количество кислоты в желудке.Это снижение кислоты может помочь контролировать кислотный рефлюкс и снизить повреждение тканей, даже когда жидкость возвращается в пищевод.

Что такое общепринятая торговая марка и общие названия для ИЦП?


Ингибиторы протонной помпы — очень распространенные лекарства, и вы, вероятно, слышали их торговые марки в разговорах или в рекламе. Нексиум, Превацид и Прилосек — одни из наиболее распространенных ИЦП торговых марок. Эти ингибиторы протонной помпы обычно доступны как без рецепта, так и по рецепту.Вы также можете найти их с их родовыми названиями вместо торговых марок: лансопразол (Prevacid 24 HR), омепразол (Prilosec) и эзомепразол (Nexium). Другие ИПП, доступные по рецепту, включают декслансопразол (Дексилант, Капидекс), пантопразол натрия (Протоникс) и рабепразол натрия (Ацифекс).

Все ли ингибиторы протонной помпы одинаковы?


Большинство ингибиторов протонной помпы действуют аналогичным образом, блокируя или уменьшая выработку кислоты в слизистой оболочке желудка.Существуют некоторые различия в факторах, таких как время, необходимое лекарству, чтобы подействовать, как долго лекарство остается в вашем организме, потенциальные побочные эффекты и стоимость. Поэтому вы можете спросить своего врача о различных вариантах, а также о плюсах и минусах каждого из них. Основная причина кислотного рефлюкса также может повлиять на то, какое лекарство рекомендует ваш врач и какую дозу следует использовать.

Большинство ингибиторов протонной помпы принимают путем проглатывания таблетки или капсулы. Жидкие формы некоторых ИПП доступны всем, у кого есть проблемы с глотанием таблетки.Помимо ингибиторов протонной помпы, существуют и другие виды лечения избытка желудочной кислоты. К ним относятся лекарственные препараты, называемые блокаторами рецепторов h3. Фамотидин (Pepcid AC) и циметидин (Tagamet) относятся к этой категории. Однако ИПП, как правило, более эффективны и дают более длительный результат, поэтому их используют чаще, чем блокаторы рецепторов h3.

Ингибиторы протонной помпы предназначены для использования в течение короткого периода времени. Как правило, 4-8 недель достаточно, чтобы помочь справиться с изжогой или язвами.При лечении таких состояний, как ГЭРБ, также важно изменить образ жизни. Изменения в образе жизни, такие как отказ от курения, употребление меньшего количества алкоголя, похудание и поднятие головы с подушкой во время сна, — все это проверенные безмедикаментозные способы улучшить симптомы кислотного рефлюкса. Однако иногда вместе с изменением образа жизни необходимы лекарства. Несмотря на риск побочных эффектов, любой, кто получает диагноз и рецепт от своего врача, должен следовать указаниям своего врача, чтобы предотвратить осложнения кислотного рефлюкса.Если ваше состояние не поддается изменению образа жизни или лекарствам, операция также может быть вариантом, но, как правило, в крайнем случае.

Взаимодействуют ли другие препараты с ингибиторами протонной помпы (ИПП)?


Ингибиторы протонной помпы могут взаимодействовать с другими лекарственными средствами. Эти взаимодействия могут вызывать изменения в эффективности как ингибитора протонной помпы, так и / или другого лекарства. Разные ИПП взаимодействуют с разными лекарствами, поэтому важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете, прежде чем начинать прием нового ИПП.Ваш врач сможет получить доступ ко всем рискам и преимуществам любых лекарственных взаимодействий, прежде чем вы начнете принимать ИПП. ИПП изменяют количество кислоты в желудке и кишечнике, что влияет на пищеварение и всасывание. Эти изменения могут повлиять на то, насколько хорошо усваивается другое лекарство. Изменение абсорбции может серьезно повлиять на ваше здоровье, особенно при приеме важнейших препаратов, таких как антикоагулянты.

Каковы побочные эффекты ингибиторов протонной помпы (ИПП)?


ИПП обычно хорошо переносятся людьми, принимающими их.Однако все по-разному реагируют на разные лекарства, и есть некоторые побочные эффекты, которые часто возникают при ответе на ИПП. Эти известные побочные эффекты включают головную боль, тошноту, лихорадку, боль в животе, диарею или запор, сыпь, метеоризм и рвоту.

При приеме в высоких дозах или в течение продолжительного времени ИПП могут иметь и другие побочные эффекты. Один из них — повышенный риск переломов костей из-за остеопороза. Эти переломы обычно встречаются в запястье, бедре или позвоночнике.Длительное употребление ИПП также может привести к тому, что ваш организм усвоит меньшее количество важных питательных веществ, таких как витамин B12 и магний. Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты ИПП могут включать аллергическую реакцию и снижение функции печени, почек или поджелудочной железы. Использование ИПП может также увеличить риск инфекции толстой кишки, называемой Clostridium difficile (C. diff). Вот почему мы рекомендуем длительное использование под наблюдением врача. Просто потому, что лекарства, такие как ИПП, доступны без рецепта, они по-прежнему остаются мощными лекарствами.

Хотя исследования все еще продолжаются, были проведены исследования, связывающие длительное использование ингибиторов протонной помпы с риском сердечного приступа, а также более высоким риском деменции. Ученые считают, что эти корреляции могут возникать из-за того, что ИПП замедляют выработку кислоты во всех клетках, а не только в желудке. Изменения во всем теле на клеточном уровне могут иметь большое влияние на различные аспекты здоровья. Проблема с большинством исследований заключается в том, что они были сосредоточены на пожилых пациентах и ​​не учитывали другие лекарства и состояния здоровья.

Еще предстоит провести исследования, чтобы выяснить, являются ли ИЦП причиной этих состояний, но любой, кто принимает ИЦП, должен знать о потенциальных рисках. Обязательно поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах ИПП, а также о самой низкой дозе и кратчайшей продолжительности, которые вы можете принимать, чтобы избежать этих побочных эффектов. Несмотря на продолжающиеся исследования побочных эффектов, ИПП зарекомендовали себя как эффективный и безопасный способ уменьшить кислотный рефлюкс.

Помните, что если ГЭРБ не лечить, это может привести к другим серьезным проблемам, таким как язвы, рубцы и даже рак.Таким образом, ингибиторы протонной помпы являются важным средством предотвращения дискомфорта и дальнейших осложнений. Важно поговорить со своим врачом и взвесить все за и против вашей конкретной ситуации. Любой, кто получает диагноз и рецепт от своего врача, должен следовать указаниям своего врача, чтобы предотвратить другие серьезные осложнения кислотного рефлюкса.

В Carolina Digestive Health Associates есть врачи и ресурсы, которые помогут вам решить любые проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые могут у вас возникнуть, включая лечение кислотного рефлюкса.Наши четырнадцать сертифицированных гастроэнтерологов готовы обслуживать вас в восьми местах и ​​пяти центрах эндоскопии по всему столичному региону Шарлотт, а также во всех местных больницах. Запишитесь на прием сегодня.

границ | Ингибиторы протонной помпы и остеопороз: является ли коллаген прямой мишенью?

Фон

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это одобренные FDA препараты для лечения ряда расстройств, связанных с кислотой желудочного сока, включая расстройство желудка, пептические язвы, пищевод Барретта, синдром Золлингера Эллисона и гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori (1).Соответственно, ИПП являются одними из наиболее потребляемых лекарств во всем мире, и их использование время от времени постоянно растет (2). В настоящее время глобальные продажи ИЦП по рецепту и без рецепта оцениваются примерно в 14 миллиардов долларов, причем во всем мире выписано около 113 миллионов ИЦП (3). Одной из растущих проблем, связанных с широким использованием ИПП, является их неправильное использование в течение длительного периода времени для лечения кислотности желудочного сока, а также по не совсем ясным показаниям. В более широком смысле, одной из наиболее значительных медицинских проблем является потенциальная связь использования ИПП с повышенным риском остеопоротических переломов, включая переломы бедра и позвонков (4–6).Недавно в крупном метааналитическом исследовании сообщалось, что использование ИПП в значительной степени связано с повышенным риском перелома шейки бедра (7). Соответственно, в 2010 году FDA США выпустило этикетку с предупреждением о безопасности, чтобы подчеркнуть повышенный риск переломов позвоночника, запястья и бедра при использовании ИПП. Считается, что эти опасения по поводу повреждения опорно-двигательного аппарата почти исключительно связаны со сниженным всасыванием кальция, предположительно потому, что ИПП вызывают низкий уровень кислоты в желудке (гипохлоргидрию), которая, как считается, ухудшает растворимость кальция и вызывает мальабсорбцию, усугубляя потерю минеральной плотности костной ткани вторично по отношению к низкой плазме. кальций-индуцированный гиперпаратиреоз, активация остеокластов и резорбция кости (8, 9).Интересно, что наблюдается тенденция к увеличению частоты переломов костей с увеличением дозы, приверженности и продолжительности использования ИПП, но не применения антагонистов гистаминовых рецепторов H 2 (h3RA; альтернативные антациды с такими же кислотоснижающими способностями, что и ИПП. ) (10), и что этот риск не зависит от изменений минеральной плотности костей (4, 8, 11, 12), что позволяет предположить, что истощение костных минералов, таких как кальций и витамин D, или подавление кислотности желудочного сока вряд ли будет движущей силой. механизм, с помощью которого ИПП увеличивают риск остеопоротических переломов.Дополнительные клинические исследования показали, что пользователи ИПП с большей вероятностью сохранят перелом и начнут принимать лекарства от остеопороза, чем не принимающие (13), и что не было снижения риска переломов при использовании заместительной гормональной терапии (ЗГТ), если одновременно применялись ИПП. (14), что указывает на повышенный риск переломов при использовании ИПП и возможное отрицание костно-защитного эффекта ЗГТ. Альтернативные объяснения повышенного риска остеопоротических переломов при использовании ИПП включают ингибирование активности остеобластов или остеокластов, нарушающей регуляцию ремоделирования кости (15, 16), и повышенную скорость резорбции кости (17).Однако клинические когорты, сравнивавшие длительно принимающие ИПП и не принимавшие ИПП, не обнаружили разницы в скорости потери плотности костной ткани, в том числе у женщин в перименопаузе, которые имеют повышенный риск потери костной массы и потенциально подвержены побочным эффектам (18, 19). Интересно, что Джо и др. (17) сообщили, что использование ИПП было связано с повышенным высвобождением кальция и дезоксипиридинолина; поперечная связь, которая обеспечивает структурную жесткость коллагену типа I, обнаруженному в костях, что позволяет предположить, что основные компоненты кости могут быть нацелены на PPI.

Перспектива

Недавно наши клеточно-биологические и доклинические исследования на животных показали, что ИПП нацелены на основные компоненты внеклеточного матрикса (ВКМ), такие как коллаген (20). Наши исследования in vitro на первичных клетках, полученных из легких человека, показывают, что ИПП ингибируют экспрессию гена коллагена (например, коллагена 1A1) и фибронектина, а фибробласты легких, обработанные ИПП, демонстрируют значительно сниженную степень пролиферации и снижение высвобождения коллагена (20). . Наши исследований in vivo на животных моделях, подвергшихся воздействию химиотерапевтических препаратов (блеомицин) или радиации; стимулы, которые, как известно, вызывают фиброз (отложение ВКМ), также показали, что введение ИПП-эзомепразола значительно снижает накопление коллагена в легких и коже (20, 21).В других исследованиях также сообщалось, что ИПП уменьшают накопление коллагена в печени (22). Интересно, что есть также сообщение о том, что пациенты с фиброзом легких, которые случайно принимали ИПП, имели сниженный показатель фиброза при сканировании с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) (23), что позволяет предположить, что ИПП могут воздействовать на коллаген. Ранее Pullamsetti et al. (24) сообщили, что экспрессия диметиларгининдиметиламиногидролазы (DDAH), цитоплазматического фермента, который тесно связан с индуцибельной синтазой оксида азота (iNOS), способствующей воспалительным и фиброзным фенотипам, патологически повышается в легких пациентов с фиброзом легких, и наш биохимические и иммуногистохимические исследования (20, 21, 25) показывают, что ИПП ингибируют ДДАГ, снижая уровни растворимого и общего коллагена.Наши недавние исследования клеток легких человека также показывают, что ИПП ингибируют экспрессию генов коллагена типов 1, 3 и 5. Доступные данные из базы данных Библиотеки интегративных сетевых сигнатур клеток (LINCS) (http: //www.lincscloud. org) на клетках легких, обработанных эзомепразолом, показывают, что PPI ингибирует экспрессию нескольких компонентов ECM, включая членов семейства коллагена, таких как коллаген 3A1 (COL3A1), коллаген 4A1 (COL4A1), коллаген 5A1 (COL5A1), коллаген 5A2 (COL5A2). , и другие маркеры миофибробластов (20, 26).Взятые вместе, оказывается, что ИПП могут на самом деле нацеливаться на внеклеточный матрикса в целом и членов семейства коллагена в частности, чтобы влиять на патофизиологию костей, включая повышение риска остеопороза и остеопоротических переломов у пациентов. Ввиду отсутствия правдоподобного биологического механизма и убедительных доказательств причинно-следственной связи между использованием ИПП и остеопорозом, представленные здесь новые механистические идеи требуют дальнейшего изучения. Кроме того, отсутствие положительной корреляции между минеральной плотностью кости и остеопоротическим переломом у пользователей ИПП, как описано выше, предлагает свежий взгляд на эти два состояния независимо друг от друга.Также должны быть разработаны проспективные исследования для выделения костных клеток и оценки экспрессии генов членов семейства коллагена, составляющих внеклеточный матрикос, включая коллаген типов 1, 3 и 5, у восприимчивых пациентов до, во время и после завершения использования ИПП. Таким клиническим исследованиям могут предшествовать доклинические исследования первичных остеобластов человека (27), культивируемых в отсутствие или в присутствии ИПП, и анализируемых на экспрессию белков ЕСМ. Ожидается, что в таких проспективных исследованиях будут рассмотрены важные вопросы, в том числе, оказывают ли ИПП прямое влияние на коллаген и / или другие основные компоненты внеклеточного матрикса.

Заключение

Поскольку мы не можем исключить возможность причинно-следственной связи между применением ИПП и остеопорозом, клиницисты должны разумно назначать ИПП и тщательно контролировать пациентов из группы риска, включая пожилых пациентов, а также тех, кто длительное время принимает ИПП.

Взносы авторов

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Финансирование

Это исследование было поддержано (для YG) частично грантами NHLBI (номера грантов K01HL118683; R01HL137703), Американской кардиологической ассоциации (номер гранта 17GRNT33460159), Техасского научно-исследовательского института по профилактике рака (номер гранта RP1) и очной финансирование от Медицинского колледжа Бейлора (ID проекта 26

104).

Заявление об ограничении ответственности

Ответственность за этот контент полностью ложится на автора и не обязательно отражает официальную точку зрения спонсоров.

Конфликт интересов

YG является изобретателем патентов, принадлежащих Стэнфордскому университету и Медицинскому колледжу Бейлора, которые защищают использование агентов, включая ингибиторы протонной помпы (ИПП), для терапевтического использования по новым показаниям.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить кафедры радиационной онкологии и медицины Медицинского колледжа Бейлора за всестороннюю поддержку.Биоинформатический анализ любезно предоставлен доктором Анил Джегга, отдел биомедицинской информатики, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, отделение педиатрии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо.

Список литературы

2. Хальфданарсон О.О., Поттегард А., Бьорнссон Е.С., Лунд С.Х., Огмундсдоттир М.Х., Штайнгримссон Э. и др. Ингибиторы протонной помпы среди взрослых: общенациональное исследование использования наркотиков. Терапевт Гастроэнтерол. (2018) 11: 1756284818777943.DOI: 10.1177 / 1756284818777943

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Katz MH. Провал кислотного теста: преимущества ингибиторов протонной помпы могут не оправдывать риски для многих пользователей. Arch Intern Med . (2010) 170: 747–8. DOI: 10.1001 / archinternmed.2010.64

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Ру С., Бриот К., Госсек Л., Колта С., Бленк Т., Фельзенберг Д. и др. Повышение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе, принимающих омепразол. Calcif Tissue Int . (2009) 84: 13–9. DOI: 10.1007 / s00223-008-9188-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Поли Т.Н., Ислам М.М., Ян Х.С., Ву С.К., Ли Й.Дж. Ингибиторы протонной помпы и риск перелома шейки бедра: метаанализ обсервационных исследований. Osteoporos Int. (2019) 30: 103–14. DOI: 10.1007 / s00198-018-4788-y

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Нассар Ю., Рихтер С. Использование ингибиторов протонной помпы и риск переломов: обновленный систематический обзор и метаанализ. Дж. Костный Метаб . (2018) 25: 141–51. DOI: 10.11005 / jbm.2018.25.3.141

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Вестергаард П., Рейнмарк Л., Мосекилде Л. Ингибиторы протонной помпы, антагонисты гистаминовых рецепторов h3 и другие антацидные препараты и риск переломов. Calcif Tissue Int . (2006) 79: 76–83. DOI: 10.1007 / s00223-006-0021-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Yu EW, Bauer SR, Bain PA, Bauer DC.Ингибиторы протонной помпы и риск переломов: метаанализ 11 международных исследований. Am J Med . (2011) 124: 519–26. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2011.01.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Адамс А.Л., Блэк М.Х., Чжан Дж.Л., Ши Дж.М., Якобсен С.Дж. Использование ингибиторов протонной помпы и переломы бедра у мужчин: популяционное исследование случай-контроль. Энн Эпидемиол . (2014) 24: 286–90. DOI: 10.1016 / j.annepidem.2014.01.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.van der, Hoorn MMC, Tett SE, de Vries OJ, Dobson AJ, Peeters G. Влияние дозы и типа использования ингибитора протонной помпы на риск переломов и лечение остеопороза у пожилых австралийских женщин: проспективное когортное исследование. Кость . (2015) 81: 675–82. DOI: 10.1016 / j.bone.2015.08.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Moberg LM, Nilsson PM, Samsioe G, Borgfeldt C. Использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) и перенесенные ранее переломы в анамнезе являются независимыми факторами риска переломов у женщин в постменопаузе.Исследование WHILA. Maturitas. (2014) 78: 310–5. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2014.05.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Праузе М., Селигер С., Унгер М., Росадо Балмайор Е., ван Гриенсвен М., Хауг А.Т. Пантопразол снижает жизнеспособность клеток и функцию остеокластов человека in vitro . Медиаторы воспаления. (2015) 2015: 413097. DOI: 10.1155 / 2015/413097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Коста-Родригес Дж., Рейс С., Тейшейра С., Лопес С., Фернандес М. Х. Дозозависимые ингибирующие эффекты ингибиторов протонной помпы на активность остеокластов и остеобластов человека. FEBS J . (2013) 280: 5052–64. DOI: 10.1111 / febs.12478

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Джо И, Пак Е., Ан С.Б., Джо Ю.К., Сон Б., Ким С.Х. и др. Влияние ингибитора протонной помпы на метаболизм костей, опосредованное действием остеокластов в пожилом возрасте: проспективное рандомизированное исследование. Печень кишечника . (2015) 9: 607–14. DOI: 10.5009 / gnl14135

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Targownik LE, Goertzen AL, Luo Y, Leslie WD. Длительное применение ингибиторов протонной помпы не связано с изменениями прочности и структуры костей. Ам Дж. Гастроэнтерол . (2017) 112: 95–101. DOI: 10.1038 / ajg.2016.481

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Solomon DH, Diem SJ, Ruppert K, Lian YJ, Liu CC, Wohlfart A, et al.Изменения минеральной плотности костной ткани у женщин, принимающих ингибиторы протонной помпы или антагонисты рецептора h3: когортное исследование SWAN. J Bone Miner Res . (2015) 30: 232–9. DOI: 10.1002 / jbmr.2344

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Ghebremariam YT, Cooke JP, Gerhart W., Griego C, Brower JB, Doyle-Eisele M, et al. Плейотропный эффект ингибитора протонной помпы эзомепразола, приводящий к подавлению воспаления и фиброза легких. J Transl Med .(2015) 13: 249. DOI: 10.1186 / s12967-015-0614-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Фам Н., Людвиг М., Ван М., Эбрахимпур А., Боннен М., Диван А. и др. Местный эзомепразол смягчает вызванные радиацией кожное воспаление и фиброз. Radiation Res. (2019) 192: 473–82. DOI: 10.1667 / RR15398.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Эльтахир Х.М., Назми М.Х. Эзомепразол улучшает индуцированный CCl4 фиброз печени у крыс за счет модуляции окислительного стресса, воспалительных, фиброгенных и апоптотических маркеров. Биомед Фармакотер . (2018) 97: 1356–65. DOI: 10.1016 / j.biopha.2017.11.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Lee JS, Ryu JH, Elicker BM, Lydell CP, Jones KD, Wolters PJ, et al. Терапия гастроэзофагеального рефлюкса увеличивает выживаемость пациентов с идиопатическим фиброзом легких. Am J Respir Crit Care Med. (2011) 184: 1390–4. DOI: 10.1164 / rccm.201101-0138OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Пулламсетти С.С., Савай Р., Думитраску Р., Дахал Б.К., Вильгельм Дж., Конигшофф М. и др. Роль диметиларгининдиметиламиногидролазы при идиопатическом фиброзе легких. Научный перевод . (2011) 3: 87ra53. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3001725

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Ghebremariam YT, LePendu P, Lee JC, Erlanson DA, Slaviero A, Shah NH и др. Неожиданный эффект ингибиторов протонной помпы: повышение фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, асимметричного диметиларгинина. Тираж . (2013) 128: 845–53. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.003602

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Hammond CL, Roztocil E, Phipps RP, Feldon SE, Woeller CF. Ингибиторы протонной помпы ослабляют образование миофибробластов, связанных с заболеванием щитовидной железы, через арилуглеводородный рецептор. PLoS ONE. (2019) 14: e0222779. DOI: 10.1371 / journal.pone.0222779

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ингибиторов протонной помпы и CKD

ингибиторы протонной помпы (ИПП) принимают миллионы людей во всем мире, часто в течение многих месяцев или даже лет, а некоторые принимают ИПП постоянно.ИПП, которые доступны как по рецепту, так и без рецепта, обычно имеют отличный общий профиль безопасности. Однако со временем возник ряд опасений по поводу побочных эффектов со стороны почек, включая гипонатриемию, гипомагниемию, лекарственные взаимодействия, связанные с ингибитором кальциневрина, и, в частности, острый интерстициальный нефрит (ОИН). 1,2 Хотя только небольшая часть пациентов заболевает АИН из-за ИПП, широкое и продолжительное использование этих препаратов сделало их одной из наиболее частых причин лекарственно-индуцированного АИН в развитом мире. 3

Индуцированный ИПП ОИН часто бывает незаметным и без системных аллергических проявлений, что затрудняет быстрое определение проблемы для клиницистов. Фактически, недавнее исследование показало, что только около четверти пациентов имели подозрение на ИПП, вызванное ИПП, до биопсии почки. 4 Это связано с несколько атипичной клинической картиной АИН, индуцированной ИПП, которая не соответствует ни классическим аллергическим проявлениям, наблюдаемым при приеме антибиотиков, ни мягкому проявлению, наблюдаемому при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.Например, менее чем у половины проявляется лихорадка, у <10% развивается сыпь и примерно у одной трети возникает эозинофилия, тогда как у <5% –10% наблюдается классическая триада реакций гиперчувствительности. 5 ИПП, индуцированная ИПП, часто диагностируется на поздних стадиях заболевания, обычно от нескольких недель до месяцев после начала приема лекарств, что, вероятно, приводит к развитию хронического интерстициального фиброза. 4,5 В совокупности очевидно, что клинические характеристики и доступные диагностические тесты неоптимальны для диагностики ОИН, вызванной ИПП, и что для окончательного диагноза требуется выполнение биопсии почки.

PPI были впервые признаны причиной AIN в 1992 году, 6 с многочисленными историями болезни и сериями случаев, документально подтверждающими связь. 7–9 Интересно, что первоначальный сигнал о ХБП, осложняющей ИПП, вызванный ИПП, возник, когда многие из этих пациентов не вернулись к своей исходной функции почек после эпизода АИН. 1,2,5–9 В последующих исследованиях изучался вопрос о дополнительном риске ОИН при воздействии ИПП на популяционном уровне. Популяционное исследование вложенных случаев и когорт в группе пациентов из Новой Зеландии, получающих ИПП, изучало риск ОИН, приводящего к госпитализации или смерти. 10 Когорта включала 572 661 пациента без анамнеза ОИН или других заболеваний почек, которые подвергались воздействию ИПП в период с 2005 по 2009 год. У нынешних пользователей ИПП шансы развития АИН были в пять раз выше. Важно отметить, что абсолютный риск для текущих пользователей старше 60 лет был намного выше, чем для более молодых нынешних пользователей. Пожилые люди, принимающие ИПП, имели более высокий риск ОИН (приблизительно 0,2 / 1000 человеко-лет) по сравнению с людьми в возрасте 15–49 лет (0,02 / 1000 человеко-лет). Во втором популяционном исследовании оценивали пожилых жителей Онтарио, которые были госпитализированы с ОПП и ОИН в течение 120 дней после начала терапии ИПП. 11 Используя алгоритм сопоставления оценок предрасположенности, 290 592 пациента, получавших ИПП, были сопоставлены с равным числом контрольных. Заболеваемость ОПП и ОИН и отношение рисков (ОР) были выше среди пациентов, получавших ИПП, чем среди контрольной группы (ОПП: 13,49 против 5,46 / 1000 человеко-лет; ОР 2,52; 95% ДИ от 2,27 до 2,79 AIN: 0,32 против 0,11 / 1000 человеко-лет. человеко-лет; HR 3,00; 95% ДИ 1,47–6,14). Эти популяционные исследования показывают, что риск ОИН повышается у пользователей ИПП, особенно у пожилых людей.

Хотя большинство клиницистов согласны с тем, что раннее распознавание ОИН при отмене лекарств и, возможно, стероидная терапия может привести к улучшению восстановления почек, о потенциальном бремени ХБП часто забывают. Длительный нераспознанный субклинический ОИН может фактически перейти в хронический интерстициальный нефрит, приводящий к ХБП и, возможно, к ТПН. Об этом свидетельствует серия случаев, показавших развитие ХБП у пациентов после эпизода ОИН. 3,5–9 Более того, учитывая отсутствие надежного неинвазивного теста, возможно, что значительная доля ИПП, индуцированного ИПП, в общей популяции может быть пропущена и может способствовать бремени ХБП.Однако существование ХБП, ассоциированной с ИПП, остается чисто гипотетическим, поскольку не было доказано, что ХБП является осложнением терапии ИПП.

Однако теперь это изменилось с недавними исследованиями, изучающими связь ИЦП с ХЗП с использованием мощных мощностей больших баз данных. Lazarus et al. 12 выполнили дополнительное исследование из исследования риска атеросклероза в сообществах, проспективного эпидемиологического исследования в сообществах Соединенных Штатов, которое собирает данные о пациентах на нескольких этапах визитов для базового обследования и последующего наблюдения.Lazarus et al. 12 оценили связь между самооценкой использования ИПП на исходном уровне и ХБП при последнем наблюдении у 10 482 пациентов без исходной ХБП. Распространенность использования ИПП увеличилась с <5% при исходном визите в 1996–1999 гг. До> 25% при последнем наблюдении в конце 2011 г. У пользователей ИПП была более высокая частота ХБП (14,2 / 1000 человеко-лет) по сравнению с непользователи (10,7 / 1000 человеко-лет) и более высокий риск диагностирования ХБП на основании утвержденных диагностических кодов госпитализации с скорректированным ЧСС, 1.50 (95% ДИ, 1,14–1,96). Абсолютное увеличение риска ХБП у пользователей ИПП составило 3,3% (число причиненных вреда = 30). Открытие, которое, возможно, связывает ХБП с ОПП (ОПП как суррогат), заключалось в том, что использование ИПП также было связано с более высоким риском ОПП с скорректированным HR, 1,64 (95% ДИ, 1,22–2,21). Эта связь сохранялась при различных анализах чувствительности, в том числе при использовании антагонистов рецепторов гистамина 2 (h3) в качестве контроля и когда-либо использовавшихся ИПП, смоделированных как изменяющаяся во времени переменная [скорректированный HR, 1,35 (95% ДИ, 1,17: 1.55)]. Чтобы еще больше поддержать эту ассоциацию, Lazarus et al. 12 повторили свои выводы в когорте из 248 751 пациента без ХБП из системы здравоохранения Гейзингера. Использование ИПП было связано с повышенным риском ХБП с скорректированным ЧСС 1,17 (95% ДИ от 1,12 до 1,23). Более высокий риск наблюдался при приеме ИПП два раза в сутки по сравнению с приемом один раз в сутки. Десятилетний абсолютный риск увеличения ХБП у пользователей ИПП составил 1,7% (число причиняющих вред = 59). Использование антагонистов рецептора h3 не было связано с более высоким риском ХБП по сравнению с неиспользованием ни в одной из групп.

В этом выпуске журнала Американского общества нефрологов , Xie et al. 13 исследовали связь между использованием ИПП и ХБП в течение 5 лет наблюдения в Национальной базе данных по делам ветеранов. В исследовании участвовал 173 321 пользователь ИПП, и они сравнивались с 20 270 пользователями антагонистов рецептора h3. Заболеваемость ХБП была выше у пользователей ИПП по сравнению с пользователями антагонистов рецептора h3 [3,7 против 2,6 на 1000 человеко-лет; (95% ДИ, от 1,23 до 1,34)]. Аналогичным образом Xie et al. 13 также показали, что по сравнению с пользователями антагонистов рецептора h3, пользователи ИПП имели более высокий риск рСКФ <60 мл / мин на 1,73 м. 2 [HR, 1,22 (95% ДИ, 1,18 до 1,26)], удвоение креатинин сыворотки [ОР 1,53 (95% ДИ, 1,42–1,65)] и ОР ТПН 1,96 (95% ДИ, 1,21–3,18). Кроме того, риск всех почечных исходов значительно увеличивался при более продолжительном применении ИПП. Наконец, в соответствии с предыдущими исследованиями, риск ОПП был повышен у пользователей ИПП с HR 2,15 (95% ДИ, 2.00–2,32), что дополнительно подтверждает потенциальную связь между ОИН, индуцированной ИПП, и развитием и прогрессированием ХБП. Интересно, что связь использования ИПП с ХБП оставалась значительной, несмотря на поправку на ОПП, предполагая, что связь ИПП-ХБП может быть опосредована через нераспознанных субклинических АИН, что согласуется с ранее описанной клинической картиной этих препаратов.

В совокупности эти исследования пролили свет на важное нежелательное явление при длительном применении ИПП. 12,13 Результаты этих исследований, связывающих использование ИПП с ХБП в сообществе, позволяют сделать вывод о том, что, хотя обсервационные исследования не могут доказать причинно-следственную связь, существует чрезвычайно сильная связь. Эти данные эпидемиологических наблюдений служат предварительным подтверждением повышенного риска ХБП у пациентов, принимающих ИПП. Это наблюдение дополняет предыдущие исследования, показывающие повышенный риск ОИН и ОПП у пациентов, принимающих ИПП. 10,11 Как клиницисты, переваривающие эти данные, мы вынуждены размышлять о возможной роли AIN как посредника связи PPI-CKD.На наш взгляд, увеличение частоты ХЗП, вероятно, вызвано недиагностированным и, как следствие, невылеченным ИПП, индуцированным ИПП, что позволяет воспалительному тубулоинтерстициальному процессу со временем прогрессировать до хронического интерстициального фиброза. Описанные в настоящее время результаты ХБП могут быть только верхушкой айсберга ХБП, поскольку пациенты с ХБП были исключены из обоих исследований. 12,13 Соответственно, использование ИПП у пациентов с ХБП, которое довольно широко распространено из-за непочечного клиренса и простоты дозирования в этой популяции, также может быть связано с более быстрым прогрессированием лежащей в основе ХБП.Механизм будет аналогичным — наложение ИИН, индуцированного ИПП, на лежащее в основе ХБП поражение.

В конце концов, врачам и пациентам следует не рекомендовать использование ИПП, когда нет четких показаний, несмотря на очевидную краткосрочную безопасность. У тех, кому требуется терапия ИПП для лечения желудочно-кишечного заболевания, связанного с кислотой, вероятно, следует предпринять некоторую форму наблюдения (анализ креатинина сыворотки и / или анализ мочи). Практикующие врачи, назначающие эти препараты, должны знать как о краткосрочном риске ОИН и ОПП, так и о долгосрочном риске ХБП.ИПП, индуцированный ИПП, следует рассматривать у пациентов с необъяснимым повышением креатинина в сыворотке или аномалиями анализа мочи, что требует консультации нефролога и, возможно, биопсии почек для подтверждения (или исключения) АИН. Медицинскому сообществу сложнее отслеживать развитие заболевания почек у пациентов, принимающих безрецептурные ИПП. Хотя преждевременно рассматривать вопрос об исключении ИПП из безрецептурных препаратов, клиницисты всегда должны спрашивать своих пациентов об использовании этих безрецептурных препаратов.Прекращение приема препарата, переключение на антагонист рецептора h3 для людей с желудочно-кишечными заболеваниями, связанными с кислотой (помня, что ИПП, индуцированный ИПП, поддерживает классовый эффект), и рассмотрение стероидов являются стандартными клиническими подходами к АИН. В конечном итоге они могут уменьшить развитие ХБП.

Сноски

  • Публикуется в Интернете перед печатью. Дата публикации доступна на сайте www.jasn.org.

  • См. Соответствующую статью «Ингибиторы протонной помпы и риск развития ХБП и прогрессирования до ТПН» на страницах 3153–3163.

  • Авторские права © 2016 Американского общества нефрологов

Ссылки

  1. Муриити А.К., Леунг Н., Валери А.М., Корнелл С. , Наср Ш.Х .: Клинические характеристики, причины и исходы острого интерстициального нефрита у пожилых людей. Kidney Int 87: 458–464, 2015

  2. Антониу Т., Макдональд Э.М., Голландс С., Гармонд AX, Патерсон JM, Juurlink DN: Ингибиторы протонной помпы и риск острого повреждения почек у пожилых пациентов: популяционное когортное исследование. CMAJ Open 3: E166 – E171, 2015

Опасности ингибиторов протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы входят в топ-10 прописываемых классов лекарств и обычно используются для лечения кислотного рефлюкса, расстройства желудка и язвенной болезни. Хотя обычно считается, что они безопасны, недавние исследования показали, что они имеют множество побочных эффектов, от измененной среды кишечника и нарушения всасывания питательных веществ до повышенного риска сердечно-сосудистых событий, заболеваний почек и деменции.


ИПП стали одним из наиболее часто назначаемых классов лекарств в промышленно развитых странах, несмотря на все более частые предупреждения исследователей о потенциальных рисках и осложнениях.

Исследование 2010 года показало, что из 946 пациентов, получавших терапию ИПП в условиях стационара, только 35 процентам были назначены ИПП для соответствующего диагноза верхних отделов ЖКТ (1). В 2014 г. американцы выполнили более 170 миллионов рецептов на блокаторы кислоты, уступая только статинам по совокупным расходам во всем мире (2).ИПП являются наиболее распространенными блокаторами кислоты. Они имеют множество названий, но обычно заканчиваются суффиксом «-празол» (омепразол, пантопразол, эзомепразол и т. Д.).

Многие роли протонных насосов в организме

Прежде чем мы перейдем к потенциальному вреду, связанному с ИПП, важно понять, что они делают в организме. ИПП являются ингибиторами протонной помпы, в частности протонно-калиевой помпы париетальных клеток желудка. Теория состоит в том, что изжога вызвана избыточным производством желудочной кислоты этими клетками, поэтому подавление этого протонного насоса снизит кислотность желудка и предотвратит жжение при кислотном рефлюксе или образование пептических язв.

Но протонные насосы не ограничиваются желудком; они присутствуют практически в каждой клетке тела. Все клетки, за исключением красных кровяных телец, имеют митохондрии, которые позволяют организму метаболизировать углеводы и жиры для производства энергии. Они делают это, перекачивая протоны через мембрану, чтобы генерировать источник электрического потенциала, который может быть использован для образования АТФ, основной формы хранения энергии в организме. Без эффективной системы протонной перекачки организм вынужден полагаться на анаэробные системы для производства энергии, что приводит к быстрой утомляемости.

Протонные насосы также важны для транспортировки различных веществ в организме, как мы подробно увидим в следующих разделах. И хотя ингибиторы протонной помпы предназначены для специфического взаимодействия с водородно-калиевой помпой в париетальных клетках желудка, исследования показывают, что они, вероятно, обладают способностью неспецифического связывания (3). Другими словами, их химическая структура позволяет им также связываться с другими протонными насосами. Хотя ИПП не остаются в крови очень долго, их связывание с протонными насосами по существу необратимо — они будут продолжать ингибировать протонный насос до тех пор, пока главный антиоксидант глутатион не сможет способствовать диссоциации (4).

ИПП могут нанести вред вашему сердцу, мозгу, почкам и кишечнику. Есть и другие альтернативы.

PPI изменяют кишечник

Состав микробов, населяющих кишечник, невероятно чувствителен к изменениям в окружающей среде. pH, мера кислотности окружающей среды, является важным аспектом здоровья кишечника и особенно мощным регулятором микробных сообществ (5). Использование ИПП снижает количество кислоты, вырабатываемой в желудке, и, в конечном итоге, количество желудочной кислоты, которая достигает кишечника.Это вызывает значительный сдвиг pH в кишечнике.

Действительно, несколько недавних исследований показали, что ИПП изменяет микробиоту кишечника, уменьшая ее общее разнообразие (6, 7). Оппортунистические патогены, в том числе Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus и E. coli , как правило, чаще встречались в кишечнике потребителей ИПП.

По мере того, как рН желудка становится менее кислым, многие попавшие в организм микроорганизмы, которые обычно были бы уничтожены, могут проникать в кишечник (8).Имханн и его коллеги обнаружили, что оральные бактерии, такие как род Rothia, были чрезмерно представлены в микробиоте кишечника потребителей ИПП (7). У тех, кто использовал блокаторы кислоты, также был повышенный шанс заражения Clostridium difficile, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Listeria и внебольничной пневмонии, чем у тех, кто использовал другие лекарства (9, 10).

Исследование, проведенное в 2013 году, также показало, что среди пользователей ИПП значительно увеличился процент людей с избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике (SIBO) (11).Вместе эти исследования указывают на жизненно важное значение достаточного количества желудочной кислоты для защиты от проникновения бактерий в желудочно-кишечный тракт и поддержания рН кишечника, который поддерживает здоровье желудочно-кишечного тракта.

ИПП ухудшают усвоение питательных веществ

Еще одно последствие длительного использования ИПП — нарушение всасывания питательных веществ, о чем я подробно рассказывал в предыдущей статье на сайте ChrisKresser.com. Желудочная кислота необходима для усвоения многих макро- и микроэлементов. Было показано, что у пользователей ИПП повышен риск дефицита витаминов и минералов, включая витамин B12, витамин C, кальций, железо и магний (12, 13).Ахлоргидрия (недостаток кислоты в желудке) и атрофический гастрит (воспаление желудка) приводят к чрезмерному росту бактерий, которые конкурируют с хозяином за потребление микроэлементов, таких как витамин B12 (14).

Эти микроэлементы особенно важны для здоровья костей. Исследования показали связь между применением ИПП и полными переломами костей у пожилых людей (15). Хотя ассоциация была скромной, результаты были достаточно значительными, чтобы FDA сочло необходимым выпустить в 2010 году пресс-релиз, предупреждающий о возможном повышенном риске переломов (16).С тех пор более недавнее исследование показало аналогичную связь у молодых взрослых пользователей ИПП (17).

Воздействие ИПП на здоровье костей может быть более разнообразным, чем просто вызвать дефицит питательных веществ. Остеокласты, костные клетки, ответственные за резорбцию кальция, также обладают протонными насосами, и считается, что на их активность напрямую влияют ИПП (18, 19).

ИПП повышают риск сердечно-сосудистых событий

Несколько недавних исследований также пролили свет на ИПП и сердечно-сосудистую систему.Было показано, что у пользователей ИПП значительно выше риск сердечного приступа, чем у тех, кто принимает другие антацидные препараты (20, 21). ИПП также снижают выработку оксида азота, природного вещества, которое способствует расширению кровеносных сосудов и улучшает кровоток (22).

Как показало исследование, опубликованное в мае 2016 года,

ИПП также могут повреждать клетки кровеносных сосудов. Когда исследователи подвергали культивированные эндотелиальные клетки кровеносных сосудов человека воздействию эзомепразола, клетки, казалось, старели намного быстрее, теряя способность расщепляться на новые клетки.ИПП, которые созданы для работы в кислой среде, по-видимому, ингибируют кислотный отсек клетки, называемый лизосомой, который можно рассматривать как «утилизацию мусора» клетки. Без способности расщеплять старые белки и другие отходы метаболизма в лизосомах, «мусор» накапливается в клетках и препятствует их функции (23).

ИПП вредят почкам

ИПП поражают и почки. В исследовании, опубликованном в 2016 году, сравнивали пациентов, принимающих ИПП, с пациентами, принимающими блокаторы h3, еще один распространенный антацидный препарат.Они показали, что в течение пяти лет у тех, кто принимал ИПП, вероятность развития хронического заболевания почек на 28 процентов выше, а у пациентов в терминальной стадии — на 96 процентов (24).

Хотя механизм, с помощью которого это происходит, неясен, мы знаем, что протонные насосы присутствуют во вставленных клетках почек. Эти протонные насосы отвечают за перемещение протонов в мочу, создавая градиент, который позволяет реабсорбировать бикарбонат в кровь (25).Бикарбонат жизненно важен для поддержания надлежащего pH крови.

ИПП отрицательно влияют на когнитивные функции

ИПП также ухудшают когнитивные функции. Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что у постоянных потребителей ИПП риск развития деменции на 44% выше, чем у тех, кто не принимает наркотики (26). Другое исследование, опубликованное в 2015 году, в котором оценивались когнитивные функции у пользователей ИПП по сравнению с контрольной группой, обнаружило статистически значимые нарушения зрительной памяти, внимания, исполнительной функции, а также функции работы и планирования у пользователей ИПП (27).

Сообщалось о том, что некоторые обычно назначаемые ИПП, такие как лансопразол и омепразол, преодолевают гематоэнцефалический барьер. У мышей было обнаружено, что ИПП влияют на ферменты β- и γ-секретазы, что приводит к повышению уровня амилоида β, белкового фрагмента, который образует бляшки, характерные для болезни Альцгеймера (28).

Кроме того, для связи между клетками мозга требуется действие протонных насосов. Проще говоря, нейронные клетки содержат небольшие пузырьки или карманы нейротрансмиттеров.Когда нейрон стимулируется, везикула высвобождает эти нейротрансмиттеры в синаптическое пространство, где они затем могут взаимодействовать с рецепторами на других соседних нейронах, передавая сигнал по линии. Затем нейротрансмиттеры должны быть возвращены нейроном, чтобы они могли снова высвободиться в ответ на следующий стимул. Энергия, необходимая для этого процесса обратного захвата, приводится в действие протонными насосами (29). Если ИПП связываются с этими протонными насосами, когнитивные способности, безусловно, будут нарушены.

Отказ от

PPI может привести к обратному рефлюксу

Человеческий организм остро чувствителен к изменениям физиологии и постоянно пытается поддерживать стабильное равновесие, часто называемое гомеостазом. В случае ИПП, когда он ощущает снижение производства кислоты в желудке, организм вырабатывает гормон гастрин, чтобы попытаться компенсировать это. Гастрин обычно стимулирует выработку кислоты в желудке (желудке).

Избыток гастрина, в свою очередь, приводит к увеличению количества энтерохромаффиноподобных клеток (ECL) (30).ЭКЛ обнаруживаются в слизистой оболочке желудка в непосредственной близости от париетальных клеток. Большее количество ECL приводит к большему высвобождению гормонов ECL, которые могут взаимодействовать с париетальными клетками. Как вы помните, париетальные клетки — это клетки, отвечающие за выработку кислоты в желудке с помощью протонных насосов. Эти париетальные клетки подвергаются гипертрофии или увеличению размера каждой клетки (31).

Более крупные париетальные клетки имеют больше протонных насосов и могут производить большее количество желудочной кислоты.Это называется «восстановленной гиперсекрецией» или избыточной выработкой желудочного сока после приема ИПП (32). Вот почему так сложно отказаться от лечения ИПП, потому что длительное применение коренным образом меняет физиологию клеток желудка. Это также указывает на еще один случай, когда простое лечение симптомов состояния не позволяет распознать и устранить основную причину.

К счастью, париетальные клетки постоянно обновляются, их средняя продолжительность жизни составляет всего 54 дня (33). Таким образом, то, что кто-то принимал ИПП, не обязательно означает, что ему суждено навсегда восстановить гиперсекрецию, поскольку через несколько месяцев клетки желудка должны в значительной степени перевернуться.Однако механизмы восстановления после отмены ИПП не были широко изучены, и вполне возможно, что существуют долгосрочные эффекты.

Альтернативы PPI

В совокупности эти и многие другие исследования показывают, что ИЦП не так безопасны, как они кажутся. Откровенно говоря, это граничит с преступлением, что FDA продолжает разрешать назначать эти препараты так часто, как они есть, и в течение многих лет или даже десятилетий в некоторых случаях, учитывая подавляющее количество доказательств, подтверждающих потенциальный вред, связанный с длительным лечением. срок использования PPI.

Мои основные рекомендации для пациентов, которые хотят избежать или прекратить прием ИПП, следующие:

1. Придерживайтесь низкоуглеводной палеодиеты

Нарушение всасывания углеводов может привести к избыточному бактериальному росту, что приводит к вздутию живота и повышению абдоминального давления, которое вызывает кислотный рефлюкс.

2. Устранение пониженной кислотности желудка и чрезмерный бактериальный рост

Вопреки общепринятому мнению, кислотный рефлюкс часто возникает из-за недостатка кислоты в желудке, что приводит к избыточному бактериальному росту.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *