Лечение острого живота в гинекологии: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Неоднозначно. Доктор произвела впечатление сдержанного и немного равнодушного человека. Ощущение, что Виктория Яковлевна потеряла ко мне интерес после того как поняла, что никакие дополнительные услуги и анализы я сдавать и оплачивать не собираюсь. Сразу назвала несколько диагнозов даже не уточнив детали проблемы с которой я обратилась (нерегулярный цикл при планировании беременности). Не спросила ни какие задержки, ни сколько планируем — сказала лишь, что нужны анализы, узи и т.д. и т.п. На вопросы отвечала не очень развёрнуто. Я не почувствовала того чуткого, внимательного, дружелюбного отношения, которое все нахваливают в комментариях. Девушка на ресепшн не слишком приятная, резкая (клиника на м.

Маяковская). До ресепшна врач доводит пациента, так как буд-то переживает, что он уйдёт не оплатив услуги )) Продолжать лечение у этого врача и в этой клинике скорее всего не буду.

На модерации, 11 февраля 2021

Квалифицированный, внимательный и компетентный специалист. На приеме она меня выслушала, несколько раз повторяла, если было не понятно и дала рекомендации.

Алёна, 28 января 2021

Замечательный, спокойный и внимательный доктор, которая все понятно и доступно объясняет. На приеме она взяла у меня анализы. Врач помнит своих пациентов, даже если долго к ней не ходишь. В клинику я приехала, только из-за нее.

Ольга, 27 января 2021

Приём состоялся вовремя. Оксана Викторовна была внимательна, доброжелательна. Рассказала схему лечения, взяла необходимые анализы, дала нужные рекомендации. Будет продолжать сотрудничать…

Ольга, 27 января 2021

Очень компетентный специалист, которая не только внимательно выслушала и провела комплексный осмотр, но и после сдачи анализов, была на связи и помогла решить проблему

Наталья, 27 января 2021

Компетентный, внимательный и вежливый доктор. На приеме она мне провела обследование, назначила анализы и прописала лечение.

Марина, 26 января 2021

Грамотный и толковый специалист. На первом приеме она меня осмотрела, лишнего ничего не навязала и взяла необходимые анализы.

Олеся, 25 января 2021

Профессиональный и внимательный врач. Она быстро и чётко провела приём.

Оксана, 21 января 2021

Внимательный и профессиональный врач. Я довольна!

Галина, 08 декабря 2020

ОБМАНУЛИ И ДАЖЕ НЕ ИЗВИНИЛИСЬ! Пару дней назад была на приеме, врач не внимательный, 2 раза переспросила сколько мне лет и была ли я беременна.

..Такое чувство, что витает где то в своих мыслях, не слушает и не смотрит на анализы толком, все очень бегло. Зато внимательность проявилась в финансовых вопросах, пробивала почву таким образом: — Часто ли вы занимаетесь спортом, т.е. у вас абонемент в фитнес-клуб, да? Часто ли вы загораете, за границей бываете…? Спросила меня, через DocDoc ли я пришла, я сказала — да. По итогу, на ресепшене мне выдают счет на 3400, вместо заявленных 990!!! Я спрашиваю, что сумма такая? Администратор, как то не внятно говорит: — Ну у вас осмотр, прием и назначение, рекомендации врача…. Я так поняла, что по всей видимости 990 это цена приема, а назначение лечения они решили отдельно считать. Спросила у администратора: — А что бывает, что кто то приходит на осмотр без назначений и рекомендаций…Она опять что то промычала не внятное, типо: — Счет выставляет врач, я не в курсе. Ну я сделала вывод, что сама виновата, надо было позвонить и узнать, что входит в эту сумму 990. Потом, сев в машину решила по-внимательней рассмотреть этот счет, и увидела, что там и нет вообще суммы в 990! Какие-то 2400 и 2600, скидка 1600, и все. Звоню в кол центр Бест Клиник и спрашиваю, что входит в цену указанную на сайте DocDoc, на что мне отвечают, это цена за первичный прием, входит все: осмотр, консультация, рекомендации и назначение лечения. Тогда я удивленно спрашиваю, почему же с меня взяли 3400!? Говорят, сейчас соединим с клиникой на Речном, опять та же администратор отвечает: — Я не в курсе, счет выставляет врач, но она на приеме, подождите, мы перезвоним вам через 10 мин. Прошло 25 мин, я сама перезваниваю, мне опять говорят, что она еще не освободилась, что перезвонят буквально через 5-10 мин. Ок. Проходит 15 мин, звоню снова сама, говорят подходите, вам сделают возврат. На все это понадобилось 40 мин!!! Пришла, делают возврат две девушки, глаза не подымают, что то обсуждают между собой, как будто ничего и не произошло, типо это в порядке вещей! Я говорю: — А вы не хотите объяснить, почему с меня содрали такую сумму, в чем дело то? — Мы не в курсе, счет выставляет врач, она на приеме… — Я больше не могу ждать пока она выйдет, но я хочу от вас получить ответ, можно и в письменном виде, на почту. — Мы вам перезвоним сегодня до 21:00. — Ок. Время 20:50 — тишина. Звоню сама, кол центр не соединяет с ними, говорят: — Вам перезвонят сейчас. 20:58 — звонок. — Здравствуйте, вы что то хотели, у вас возникли какие то проблемы? -Я ждала звонка, с объяснением сегодняшней ситуации… -А, да, врач сказала, что просто ошиблась, случайно выбрала не ту услугу. У вас будут еще вопросы? В общем, ни извинений, ничего, мягко говоря — обманули, и очевидно, что все за одно, и что это не первая такая ситуация, я просто думаю, что многие молчат и уходят, не выясняя. Со мной не прокатило!

Елена, 26 ноября 2020

Острый живот. Причины, симптомы и лечение!

1.

Общие сведения

Термин «острый живот» в отечественной медицине появился и стал общеупотребимым к середине ХХ века, после публикации в 1940 году перевода монографии французского хирурга Анри Мондора о неотложной гастроэнтерологической диагностике.

Ниже используется и другое образное выражение из книги А.Мондора: «брюшная катастрофа».

Речь идет о жизнеугрожающем состоянии, при котором прогноз находится в прямой зависимости от того, насколько оперативно вызвана и оказана неотложная медицинская помощь. Статистико-аналитические исследования неоднократно подтверждали, что связанная с состоянием острого живота летальность возрастает в несколько раз, даже если промедление по тем или иным причинам составляет около суток.

Необходимо признать, что в больших городах ситуация в этом плане пока значительно лучше, чем на периферии.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.

Причины

Острый живот как особый патологический статус может развиться вследствие гастроэнтерологических заболеваний, их прогрессирования и обострения, или же по причинам, непосредственно не связанным с болезнями ЖКТ.

Так, к числу гастроэнтерологических заболеваний, которые чаще всего обусловливают развитие острого живота, относятся:

• прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гнойный острый аппендицит;
• флегмонозный холецистит с прободением стенок желчного пузыря;
• непроходимость кишечника;
• острый панкреатит;
• ущемленная грыжа,

а также острый разлитой перитонит, развившийся вследствие перечисленных или иных факторов.

Достаточно часто причиной брюшной катастрофы выступают тяжелые гинекологические заболевания и осложнения, прежде всего внематочная беременность и поликистоз яичника с разрывами кист или перекрутом их ножек, а также механические разрывы селезенки, кишечника, мочевого пузыря при тупой или проникающей абдоминальной травме.

В ряде случаев состояние острого живота развивается вслед за тромбозом или прорывом аневризмы (с массивным внутренним кровотечением в брюшной полости) в брыжеечных кровеносных сосудах или брюшном отделе аорты.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Симптомы и диагностика

Существуют четкие критерии и диагностически значимые признаки острого живота. В частности, к облигатным симптомам относится неконтролируемое больным спастическое мышечное напряжение передней брюшной стенки, особенно выраженное в области «катастрофы», и гиперчувствительность кожи живота.

Другим обязательным признаком служит интенсивный болевой синдром, который, однако, не всегда достигает экстремальной выраженности. В зависимости от этиологии, боль может быть не кинжальной, а вполне терпимой, тупой, волнообразной, – что в подобных случаях нередко и приводит к фатальному выжиданию вместо немедленного обращения за помощью.

Сам пациент, а также лица, оказывающие доврачебную помощь, должны трактовать как очень тревожный признак вздутие живота, отсутствие перистальтики и позывов к выходу газов из кишечника.

Следует также обязательно обратить внимание на общее состояние больного (обычно оно прогрессивно ухудшается), сухость во рту, ускоренный пульс, болезненность вдоха-выдоха, которая вынуждает пациента дышать часто и поверхностно. Очень характерна для острого живота т.н. маска Гиппократа – землисто-бледное осунувшееся лицо с заострившимися чертами и застывшим выражением страдания.

Прибывшие медработники применяют стандартные диагностические протоколы и критерии дифференциальной диагностики: предполагаемый острый живот может и не подтвердиться, поскольку многие заболевания и состояния в той или иной степени имитируют типичную симптоматику. В частности, необходимо исключить нижнедолевой плеврит или пневмонию, инфаркт миокарда и иные факторы острой сердечной недостаточности, почечную колику и т.п. Оперативный и по возможности детальный сбор анамнеза должен исключить также перелом костей таза, ребер, позвоночника. Производится внешний осмотр, пальпация и аускультация, причем очень важно предварительно успокоить больного и, кроме прочего, перед пальпацией согреть руки (если помощь оказывается в холодное время года), чтобы максимально объективизировать клиническую картину и предотвратить непроизвольную аггравацию (утрирование симптоматики). Вообще, от квалификации, опыта, тактильной чувствительности и навыков врача зависит очень многое. При диагностике предполагаемого острого живота у маленьких детей или лиц с аномальной массой тела показано пальцевое исследование через влагалище или заднепроходное отверстие (если пациент мужского пола) – осторожная пальпация с таким доступом зачастую является наиболее информативным диагностическим приемом и приносит решающие аргументы.

Следует отметить, что широко распространенное мнение о недопустимости доврачебного применения анальгетиков в такой ситуации (чтобы не «смазать» симптоматику) является преувеличенным и бездоказательным: анализ клинической картины всегда является комплексным, включая не только субъективные болевые ощущения.

Все необходимые, в данном конкретном случае, дополнительные методы диагностики, лабораторные и инструментальные, производятся в срочном порядке непосредственно после госпитализации, – если на это остается время, учитывая состояние больного.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Почти все случаи острого живота создают абсолютные показания к неотложному хирургическому вмешательству. В настоящее время стандарт оказания помощи, базирующийся на обширном статистическом материале, требует принятия и реализации решения в сроки, не превышающие шести часов с момента появления диагностически значимой симптоматики.

Поэтому нелишне еще раз напомнить, что в любой ситуации и любой местности, при любых отказах и любой диссимуляции (умышленном сокрытии ощущений) со стороны больного, – который до возникновения характерных для острого живота симптомов мог быть каким угодно крепким и здоровым, – а также при любых сомнениях у родственников, фактор времени является критически важным, и чем быстрее будет оказана помощь, чем выше шансы избежать летального исхода. Вопрос должен ставиться именно в такой формулировке.

«Острый живот»

«Острый живот»

16.11.2018 14:33

Ряд заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложной хирургической помощи, объединяют под названием «острый живот».

В эту группу заболеваний входят: острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, острое желудочно-кишечное кровотечение и некоторые редко встречающиеся заболевания.

Чаще всего острые хирургические заболевания органов брюшной полости развиваются на фоне всеобщего благополучия. Наиболее частым симптомом является боль в животе. При различных заболеваниях боль может быть различной по локализации, характеру, интенсивности, но возникает она, как правило, внезапно.

Практически всегда боли при «остром животе» сопровождаются симптомами нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта: нарушение аппетита, тошнота, рвота, запоры или понос, вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Также возможны некоторые общие симптомы: повышение температуры тела, общая слабость, потливость. При внутреннем кровотечении характерны бледность, учащение пульса, обморок.

При подозрении на наличие у больного острого хирургического заболевания органов брюшной полости, решающее значение имеет грамотное оказание первой медицинской помощи и скорейшая транспортировка в хирургический стационар для уточнения диагноза.

Категорически противопоказано применение обезболивающих средств до момента осмотра врачом. Обезболивание может скрыть истинную картину заболевания и привести к диагностической ошибке. Не следует больным с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости делать в домашних условиях клизмы, класть грелки на живот, делать промывание желудка, применять слабительное средство. В качестве первой помощи можно применять холод на живот (пузырь со льдом).
Больному нужно предоставить покой, уложить в постель. Необходимо вызвать скорую помощь и как можно быстрее доставить больного в лечебное учреждение в положении лёжа под наблюдением медработников.

Ред.

Неотложные состояния в гинекологии.

Симптомы и первая помощь при «остром животе»

Возникновение симптомов «острого живота» у женщины детородного возраста могут провоцировать различные гинекологические заболевания.
«Острый живот» в гинекологии имеет ряд общих симптомов с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Боли появляются внезапно, как правило, внизу живота. Они нарастают и распространяются по всему животу. Интенсивность болей при некоторых острых гинекологических заболеваниях настолько сильна, что у женщины возникает обморок.

Для «острого живота» характерны также  тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины, нарушение перистальтики кишечника.

Гинекологические заболевания с клиникой острого живота:

Острые кровотечения из внутренних половых органов при внематочной беременности, апоплексии яичника и различных травматических повреждениях матки.

Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с развитием перитонита.

Острые нарушения кровообращения в опухолях внутренних половых органов  при возникновении  перекрута ножки опухоли яичника, нарушения питания или возникновения некроза  фиброматозного узла.

Прервавшаяся внематочная беременность — это наиболее частая причина развития «острого живота» в гинекологии. Внематочная беременность развивается в том случае, если имплантация оплодотворенной яйцеклетки произошла вне полости матки, которая заканчивается разрывом маточной трубы, как правило,  на сроке беременности 5-6 недель. Разрыв трубы вызывает у женщины острую боль, вплоть до обморока, из-за возникающего кровотечения в брюшную полость. 

Апоплексия (разрыв) яичника возникает вследствие варикозно — расширенных сосудов или склеротических изменений у женщин в репродуктивном возрасте. 

Перекрут ножки кисты яичника (частичный или полный) может развиваться постепенно или произойти внезапно, во время сильного физического напряжения. 

Возникновение гнойных образованийпри воспалительных заболеваниях половых органов в результате абортов, осложненных родов, также проходят с симптомами «острого живота».

Неотложная помощь при «остром животе».

При появлении симптомов  «острого живота» требуется  срочная госпитализация женщины для оказания квалифицированной медицинской помощи и проведения противошоковой  терапии  по жизненным показаниям. Любое промедление недопустимо.

Берегите свое здоровье!

Валеолог отделения профилактики УЗ«40-я ГКП» М. Верещагина

Боли в животе у детей

Боли в животе у ребенка — патология, с которой сталкиваются все родители.

Причиной болей может быть самый широкий спектр заболеваний и патологических состояний, таких как: переедание, метеоризм, запоры, непереносимость тех или иных продуктов питания, кишечные
инфекции, пищевые отравления, инфекции мочевых путей, аппендицит, инвагинация кишечника и многие другие.

В некоторых случаях боли в животе не имеют четко выраженной физиологической причины. Как правило, боли в животе исчезают спустя два-три часа. В некоторых случаях, однако, болевые ощущения могут сохраняться значительно дольше.

В каких случаях следует обратиться к врачу? При появлении у ребенка острых болей, прежде всего, необходимо исключить ряд заболеваний, объединенных понятием «острый живот». К таким заболеваниям относят острую патологию органов брюшной полости, при которой жизненно необходима экстренная хирургическая помощь: острый аппендицит, прободную язву желудка или кишечника, перитонит, инвагинацию кишечника и пр.

Наряду с интенсивными болями для «острого живота» характерно резкое ухудшение самочувствия, сухость во рту, тахикардия, возможно повышение температуры тела.

     Поводом для обращения за медицинской помощью в экстренном порядке могут служить следующие симптомы:

1. Острые болевые ощущения продолжаются у ребенка более двух часов.
2. Боли носят схваткообразный характер и продолжаются более 12 часов.
3. У ребенка появилась рвота, в том числе с кровью или желчью.
4. Кровь в испражнениях.

     Во всех этих случаях вам следует немедленно обратиться к педиатру.

Если у вашего ребенка возникли боли в животе, пусть он приляжет на 10-15 минут. После короткого отдыха он наверняка почувствует себя лучше. Иногда снять неприятные симптомы помогает теплая грелка. Давайте ребенку обильное питье, избегайте грубой, жесткой пищи. Слабительные средства или клизмы может назначить ребенку только лечащий врач.

Когда причиной болевых ощущений является острый аппендицит (воспаление аппендикса), боль, как правило, локализуется в области пупка, а затем смещается вниз и вправо. Иногда боль распространяется и на нижнюю часть брюшной полости. Как правило, в таких случаях у ребенка поднимается температура, начинается рвота. Если у вашего ребенка появились симптомы аппендицита, немедленно свяжитесь с вашим педиатром. В подобной ситуации промедление может обернуться серьезными осложнениями.

У детей раннего возраста эквивалентом болей в животе являются крик, плач, беспокойство, отказ от пищи, скорченная поза с приведенными к животу ногами, импульсивные движения ногами («сучение ножками»).        Выраженное приступообразное беспокойство ребенка в возрасте до 1 года, сопровождающееся рвотой, вздутием живота, примесью крови в каловых массах может быть обусловлено грозным заболеванием – инвагинацией кишечника. Это заболевание требует срочного обращения за медицинской помощью. В запущенных случаях могут потребоваться хирургические вмешательства, иногда неоднократные.

Острые боли в животе иногда встречаются у детей, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией. Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию в детском коллективе и дома. При осмотре ребенка следует обратить внимание на умеренную выраженность катаральных явлений в носоглотке, высокую температуру тела, интоксикацию, иногда артралгии.

Иногда причиной болей в животе может стать эмоциональный стресс, связанный с неблагоприятным психологическим климатом дома или в школе. Для ребенка школьного возраста такие стрессы — обычное явление. Причиной стресса могут стать развод или другие семейные неурядицы, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, с преподавателями. У некоторых детей боли в животе возникают по утрам, и это чаще всего связано с нервным напряжением перед началом школьного дня. Такие боли, как правило, исчезают в течение суток; в случае необходимости позвольте ребенку остаться дома. Постарайтесь выявить главную причину эмоционального стресса и как можно скорее решить возникшую проблему.

Во всех случаях, если ребенок страдает от периодически возникающих болей в животе, не относящихся к «острому животу», требуется обследование у Вашего педиатра в плановом порядке, для определения причин и назначения правильного лечения.

 

Никуленков Александр Владимирович,

врач-хирург (заведующий) хирургического отделения для детей

(контактный телефон 268-31-40)

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В ДЕТСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ | Дударев

Дударев В. А., Маисеенко Д.А., Галактионова М.Ю.
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск

ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В ДЕТСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

В статье представлен дифференциально-диагностический анализ гинекологической и хирургической патологии у девочек-подростков, которые находились на стационарном лечении в детских отделениях многопрофильной больницы. Всем девочкам подросткам были выполнены оперативные вмешательства: лапароскопическая аппендэктомия была выполнена в 88 % случаев, а диагностическая лапароскопия – в 12 % случаев. Дифференциальная диагностика абдоминального синдрома у девочек подростков в обязательном порядке должна включать осмотр детского хирурга и детского гинеколога с проведением ультразвукового исследования забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза. Лапароскопия, на сегодняшний день, в сомнительных случаях, позволяет не только безошибочно установить наличие или отсутствие воспаления в червеобразном отростке, но и при исключении диагноза острого аппендицита провести ревизию органов брюшной полости и у большинства больных выявить истинную причину болевого абдоминального синдрома. Пациентки, перенесшие оперативное лечение по поводу острого аппендицита в сочетании с воспалительными заболеваниями придатков матки, должны составлять отдельную диспансерную группу.

Ключевые слова: девочки подростки; лапароскопия; острый аппендицит; гинекологическая заболеваемость.

DudarevV.A., Maiseenko D.A., Galaktionova M.Yu.
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS DIFFICULTIES GYNECOLOGICAL AND SURGICAL PATHOLOGY IN ADOLESCENT GIRLS BEING TREATED AT CHILDREN’S DEPARTMENT IN MULTIDISCIPLINARY HOSPITAL

The article presents the analysis of differential diagnosis of gynecological and surgical pathology in adolescents who were treated in inpatient pediatric wards at the General Hospital. All teenage girls surgeries were performed: laparoscopic appendectomy was performed in 88 %, and diagnostic laparoscopy – in 12 % of cases. The difficulty in the differential diagnosis of abdominal symptoms in adolescent girls should necessarily include an examination of children’s surgeon and gynecologist with child holding ultrasound retroperitoneal, abdominal and pelvic organs. Laparoscopy, to date, in case of doubt, can not only correctly establish the presence or absence of inflammation of the appendix, but also to the exclusion of the diagnosis of acute appendicitis to conduct an audit of the abdominal cavity, and the majority of patients to identify the true cause of abdominal pain syndrome. Patients, who underwent surgery for acute appendicitis in conjunction with inflammatory diseases of the uterus, should form a separate group of dispensary.

Key words: teenage girls; laparoscopy; acute appendicitis; gynecological disease.

Корреспонденцию адресовать:
ГАЛАКТИОНОВА Марина Юрьевна,
660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1,
ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России.
Тел.: 8 (3912) 20-04-62. E-mail: [email protected]

Сведения об авторах:
ДУДАРЕВ Вадим Александрович, канд. мед. наук, доцент, кафедра детской хирургии c курсом ПО им. проф. В.П. Красовской, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия. Е-mail: [email protected]
МАИСЕЕНКО Дмитрий Александрович, канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии ИПО, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия. Е-mail: [email protected]
ГАЛАКТИОНОВА Марина Юрьевна, доктор мед. наук, доцент, зав. кафедрой поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия. E-mail: [email protected]

Information about authors:
DUDAREV Vadim Alexandrovich, candidate of medical sciences, docent, chair of pediatric surgery with course named after professor V. P. Krasovskaya, Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia. е-mail: [email protected]
MAISEENKO Dmitrii Alexandrovich, candidate of medical sciences, docent, chair of obstetrics and gynecology of the institute of postgraduate education, Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: [email protected]
GALAKTIONOVA Marina Yur’evna, doctor of medical sciences, docent, head of the chair of polyclinic pediatrics and propedeutics of childhood disease with course of post graduate education, Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: [email protected]

В России распространенность гинекологических заболеваний варьирует от 10 % до 35 % [1, 2]. Особую тревожность государства и общества в последние десятилетия вызывает ухудшение состояния здоровья девочек-подростков, формирующих репродуктивный потенциал нации. Поэтому в настоящее время особое внимание уделяется вопросам охраны репродуктивного здоровья подростков, так как, согласно «Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г.», репродуктивное здоровье является именно тем фактором, который определит воспроизводство населения [3-5].
Запоздалая диагностика и нерациональная тактика лечения могут привести к разнообразным осложнениям, последующим нарушениям репродуктивной функции и бесплодию. В условиях отсутствия специализированной гинекологической помощи детям и подросткам 8-12 % девочек пубертатного периода подвергаются необоснованным хирургическим вмешательствам в связи с неясным генезом болей в животе, а также неоправданному удалению придатков матки при обнаружении объёмных образований в малом тазу [1, 2, 6].
Собирательным термином «острый живот» в гинекологической и хирургической практике обозначают остро возникающие в брюшной полости патологические процессы различной этиологии и клинического течения. Причины острого живота, связанные с гинекологической патологией, можно разделить на три основные группы. Это острые гнойные заболевания придатков и матки; острые внутрибрюшные кровотечения; разрывы и перекруты кист и опухолей женских половых органов [1, 6].
Особого внимания заслуживает сочетание острого аппендицита с воспалительными заболеваниями внутренних гениталий или, так называемый, аппендикулярно-генитальный синдром. Схожесть клинической картины аппендицита и острого воспаления придатков матки создает определенные сложности в идентификации первичного очага воспаления, в связи с чем уровень диагностических ошибок остается достаточно высоким и не имеет тенденции к уменьшению. Особенно сложна объективизация абдоминального синдрома у девочек-подростков, что обусловлено не только анатомо-физиологической схожестью гинекологических, хирургических и ряда соматических заболеваний, но и характерной для девочек этого возраста неадекватной реакцией на боль [4, 5, 7]. Несмотря на достижения современной медицины, именно на подростковый возраст приходится наибольшее количество диагностических ошибок [8]. Лапароскопическая хирургия является одним из наиболее перспективных направлений хирургии, направленных на минимизацию операционной травмы [6, 9, 10].
Цель исследования – оценить роль применения лапароскопии в дифференциальной диагностике при абдоминальном синдроме у девочек-подростков, находящихся на стационарном лечении в отделениях многопрофильной больницы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен ретроспективный анализ 110 историй болезней девочек-подростков за десять лет, которые поступили в клинику детской хирургии с подозрением на острый аппендицит в сочетании с гинекологической патологией, с последующим лечением в хирургическом отделении. Во время исследования проводился анализ историй болезни, оперативных журналов, данных ультразвукового исследования, интраоперационной картины. Возраст пациенток варьировал от 8 до 18 лет (средний возраст группы 11,2 ± 0,4 года). По показаниям применяли эндоскопические и рентгенологические методы исследований. При необходимости, к консультациям привлекали узких специалистов: гастроэнтеролога, уролога. Консультация гинеколога была обязательна.
При анализе историй болезни всем детям проводились оперативные вмешательства: лапароскопическая аппендэктомия была выполнена в 88 % случаев, а диагностическая лапароскопия – в 12 % случаев. Лапароскопическая аппендэктомия проводилась с помощью лапароскопической стойки фирмы Karl Storz из трех классических оперативных доступов, диагностическая же производилась из двух: в надпупочной и в левой подвздошной областях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поскольку анализ медицинской документации девочек-подростков проведен в городской многопрофильной больнице, то 95,4 % (105) девочек, проживали в г. Красноярске. Так, было выявлено, что с жалобами на боли в животе 71 пациентка (64,5 %) обратилась за медицинской помощью впервые, 7 (6,3 %) – госпитализировались ранее с подозрением на острый аппендицит, 32 (29,0 %) отмечали в анамнезе боли в животе, но за медицинской помощью не обращались, при этом боли проходили самостоятельно или после приема спазмолитических и болеутоляющих средств.
При объективном осмотре девочек в хирургическом стационаре выявлены следующие закономерности. На момент поступления общее состояние большинства пациенток (66 чел. или 60 %) было расценено как средней степени тяжести. Средний показатель температуры тела составил 37,4 ± 0,08ºС, уровня лейкоцитов – 14,8 ± 0,53×109/л. Среди диспепсических расстройств преобладали приступы тошноты (44 случая или 40 %) и рвоты (34 случая или 30,9 %).
Почти у половины (53 девочки или 48,1 %) боли локализовались в правой подвздошной области с раздражением брюшины, а у 35 (31,8 %) – над лоном. Из других локализаций боли преобладали в параумбиликальной области (у 27 пациенток или 24,5 %) и левой подвздошной области (у 11 или 10 %). У 8 % девочек боли локализовались в околопупочной области. Такая разнообразная симптоматическая картина создавала трудности для дифференциальной диагностики абдоминального синдрома. С целью верификации диагноза ректальный осмотр был проведен в 83,4 % случаев, по результатам которого у 44 девочек (40 %) наблюдалась болезненность стенки прямой кишки спереди и справа.
По результатам ультразвуковой диагностики в 10,6 % случаев выявлена жидкость в малом тазу в умеренном количестве, но, что самое интересное, на тот момент у этих девочек был 14-16-й день менструального цикла, что соответствовало дням овуляции. Признаки сальпингоофорита в виде гипоэхогенной структуры придатков матки выявлены в 5,4 % случаев, функциональные кисты яичников, представленные тонкостенным жидкостным образованием – в 7,2 %, тубоовариальные воспалительные образования – в 1,8 % случаев.
Проведенный анализ четко продемонстрировал, что количество госпитализированных девочек-подростков с острыми болями в животе существенно увеличивается в период овуляции, а также за 1-2 дня до и во время менструации, и составил 74 % от общего количества девочек, госпитализированных с болями функционального характера. У девочек с болями функционального характера менструации носили регулярный характер, цикл длился 28 дней, при этом лишь 13 девочек (11,8 %) указывали на болезненное протекание менструаций. Только у 6 (5,4 %) при УЗИ выявлены изменения со стороны яичников, соответствующие периоду предполагаемой овуляции.
Таким образом, было установлено, что в большинстве случаев АГ-синдрома подтвердить одновременное участие в воспалительном процессе червеобразного отростка и придатков матки, а также определить первичный очаг воспаления до операции не представляется возможным, поскольку клиническая картина данного состояния сочетает признаки, характерные как для острого аппендицита, так и для воспалительных заболеваний придатков матки. Необходимо учитывать и тот факт, что отсутствие признаков воспаления органов малого таза при развернутой клинике острого аппендицита, а также симптомов воспаления аппендикса при патологии органов малого таза, не отрицает факт их одновременного участия в патологическом процессе. В связи с этим, совместное участие детского хирурга и детского гинеколога в обследовании пациенток с проведением ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза на дооперационном этапе должно быть обязательным у всех пациенток, поступающих в стационар с подозрением на экстренную хирургическую патологию.
При невозможности исключить хирургическую патологию органов брюшной полости и полости малого таза, а также с целью определения первичного воспалительного очага в группе исследования применялась видеолапароскопия. В этих ситуациях была принята следующая тактика: при напряжении червеобразного отростка выполняли лапароскопическую аппендэктомию, а при отсутствии напряжения в червеобразном отростке, после совместного осмотра с детским гинекологом, проводили лечение гинекологической патологии. По данным интраоперационной картины и заключения патогистологического исследования, среди пациенток с сочетанной гинекологической патологией первичное поражение червеобразного отростка было выявлено у 55 пациенток (50 %), первичное поражение придатков матки – у 10 (9,9 %). Вторичные изменения аппендикса и придатков матки на фоне идиопатического пельвиоперитонита были отмечены у 19 пациенток (17,3 %).Специфика болей в указанные периоды обуславливает факт, что именно на этих стадиях менструального цикла допускается наибольшее количество ошибок при постановке показаний к неотложной операции. В подростковом возрасте овуляторный синдром, синдром предменструального напряжения часто являются сопутствующим (фоновым) состоянием, обуславливающим значительные трудности в проведении дифференциальной диагностики «острого живота».
Полученные данные позволили в очередной раз подтвердить несомненные преимущества видеолапароскопии в связи с ее минимальной травматичностью и широкими возможностями панорамного обзора, позволяющими не только более подробно оценить состояние органов брюшной полости и малого таза, но и провести необходимый объем хирургических манипуляций. Всем пациенткам исследуемой группы было проведено видеолапароскопическое оперативное лечение. после лапароскопического удаления, по характеру деструктивных изменений в червеобразном отростке, в 43,6 % случаев был подтвержден флегмонозный аппендицит, в 30,9 % – катаральный, в 25,5 % – гангренозный аппендицит. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по проведению курсов противоспаечной терапии в амбулаторных условиях.
С целью оценки эффективности противоспаечной терапии у больных девочек нами проведен проспективный анализ амбулаторных карт. При анализе все пациентки разделены на две группы. Первую группу составили 67 пациенток (60,9 %), которые получали противоспаечную терапию амбулаторно через три, шесть и девять месяцев. У 2 девочек (2,9 %) выявлены признаки хронического аднексита, по данным эхографии. В одном случае (1,5 %) у пациентки отмечались клинические и эхографические признаки спаечного процесса. В группе сравнения у 43 пациенток (39,9 %) амбулаторно был проведен один курс противоспаечной терапии после выписки из стационара. В результате установлено, что у 9 пациенток (8,2 %) отмечалась эхографическая картина хронического аднексита, у 12 (10,9 %) – признаки спаечного процесса.
Данные анамнеза, дооперационной диагностики, особенностей интраоперационной картины, течения послеоперационного периода позволили нам провести систематизацию на выявление сочетанного воспаления червеобразного отростка и придатков матки у девочек, поступивших в стационар по экстренным показаниям, которая позволяет предупредить ряд возможных осложнений послеоперационного периода, требующих проведения видеолапароскопических оперативных манипуляций. Привлечение смежных специалистов, в том числе подросткового гинеколога, и проведение комплексной противоспаечной терапии данной группы девочек в условиях детского хирургического стационара являются залогом сохранения репродуктивного здоровья в дальнейшем, а также обязывают к проведению динамических осмотров данной группы пациенток.

ВЫВОДЫ:

Трудности в дифференциальной диагностике абдоминального синдрома у девочек-подростков в обязательном порядке должны включать осмотр детского хирурга и детского гинеколога с проведением ультразвукового исследования забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза. На сегодняшний день, проведение в сомнительных случаях лапароскопии позволяет не только безошибочно установить наличие или отсутствие воспаления в червеобразном отростке, но и, при исключении диагноза острого аппендицита, провести ревизию органов брюшной полости и у большинства больных выявить истинную причину болевого абдоминального синдрома,что определяет дальнейшую тактику хирурга в плане введения девочки-подростка в хирургическом стационаре совместно с детским гинекологом или другими смежными специалистами. Больные девочки должны в обязательном порядке получать несколько курсов профилактической противоспаечной физиотерапии. Пациентки, перенесшие оперативное лечение по поводу острого аппендицита в сочетании с воспалительными заболеваниями придатков матки, должны составлять отдельную диспансерную группу.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Egorova AT, Shapranova ED, Maiseenko DA, Svirskaya SV, Vashchanova YuP. Reproductive behavior and health in female students of KSMU. Siberian medical review. 2011; (1): 67-70. Russian (Егорова А.Т., Шапранова Э.Д., Маисеенко Д.А., Свирская С.В., Ващанова Ю.П. Репродуктивное поведение и здоровье студенток КрасГМУ //Сибирское медицинское обозрение. 2011. № 1. С. 67-70.)

2. Mаiseenko DA, Tsaryuk EP, Semenova YuE. Gynecological morbidity in adolescent girls receiving treatment at children’s medical wards in General hospital. Russian Med. J. 2015; 23(20): 1217-1218. Russian (Маисеенко Д.А., Царюк Е.П., Семенова Ю. Е. Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков, находящихся на лечении в детских соматических отделениях при многопрофильной больнице //РМЖ. 2015. Т. 23, № 20. С. 1217-1218.)

3. Kalashnikova IV, Orlova VS, Kurganskaja GM. Menstrual dysfunction in the population of adolescents. BSU Scientific bulletin. Series: Medicine. Pharmacy. 2010; (9): 18-26. Russian (Калашникова И.В., Орлова В.С., Курганская Г.М. Нарушения менструальной функции в популяции девушек-подростков //Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2010. № 9. С. 18-26.)

4. Ipatova MV. The possibility of CAP-ELM-01 «Andro-Gin» in the treatment of gynecological diseases in children and adolescents. Resort statement. 2007; 4(43): 61-62. Russian (Ипатова М.В. Возможности КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в лечении гинекологических заболеваний у детей и подростков /Курортные ведомости. 2007. № 4(43). С. 61-62.)

5. Petersburgskaja VF. Disorders of menstrual function in puberty Health of Ukraine. 2008; 10/1: 57-59. Russian (Петербургская В.Ф. Расстройства менструальной функции в пубертатном возрасте //Здоровье Украины. 2008. № 10/1. С. 57-59.)

6. Adamyan LV, Bogdanova EA. Operative gynecology children and adolescents. M.: Alexcom, 2004. 208 p. Russian (Адамян Л.В., Богданова Э.А. Оперативная гинекология детей и подростков. М.: ЭликсКом, 2004. 208 с.)

7. Niyogi A, Dalton J, Clarke S, Stafford M. Recurrent unilateral hydrosalpinx: a rare complication of acute perforated appendicitis. Arch Gynecol Obstet. 2009; (280): 835-838.

8. Wiesenfeld HC, Amortegui AJ, Hillier SL, Meyn LA, Sweet RL. Subclinical pelvic inflammatory disease and infertility. Obstet Gynecol. 2012; 120 (1): 37-43.

9. Bryantsev AV. Laparoscopy in the diagnosis and treatment of acute surgical pathology of internal genital organs in girls: Candidate med. sci. abstracts diss. М., 1999. 24 p. Russian (Брянцев А.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острой хирургической патологии внутренних половых органов у девочек: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1999. 24 с.)

10. Petlakh VI, Konovalov AK, Konstantinova IN, Sergeyev AV, Belyaeva OA. Diagnosis and treatment of gynecological diseases in a pediatric surgeon’s practice. The Doctor. 2012; (1): 3-7. Russian (Петлах В.И., Коновалов А.К., Константинова И.Н., Сергеев А.В., Беляева О.А. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в практике детского хирурга //Врач. 2012. №1. С. 3-7.)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Острый аппендицит — Клиника 29

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

История
Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспалённого червеобразного отростка на вскрытиях. Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки. В XIX веке британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand.
В России первая операция удаления червеобразного отростка была сделана в 1888 г., провёл её врач К. П. Домбровский в Петропавловской больнице. Активно же оперировать аппендицит начали только в 1909 году, после Съезда российских хирургов.

Частота и распространение
Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10—30 лет, частота встречаемости у детей не более 1-3 %; болеют и мужчины, и женщины. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

Этиология и патогенез
Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом.

Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка, что в свою очередь может приводить к перфорации стенки отростка (возникновению отверстия, «аппендицит лопнул», по народной терминологии) — внутрибрюшная катастрофа, которая приводит к излиянию гнойного содержимого, содержащего огромное количество микробов, в стерильную брюшную полость. Возникает угрожающее жизни больного осложнение — разлитой гнойный перитонит.  В некоторых случаях при несвоевременном оказании медицинской помощи у больных могут возникать и другие осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, острый пилефлебит.

Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Клинические проявления
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области.

Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.
Отсутствие аппетита;
Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;
Подъём температуры до 37-38 °С
Возможны: жидкий стул, частое мочеиспускание

Острый аппендицит при беременности

Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных.
Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода.
Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.
У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье).

Диагностика

Клинические признаки и симптомы

• болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
• напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
• болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
• симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
• симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
• симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
• симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
• симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
• симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
• симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
• симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию (лапароскопическую аппендэктомию).

При остром аппендиците наблюдаются неспецифические изменения анализов крови, характерные для воспалительной реакции как таковой: Повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче («токсические изменения мочи»).

Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Наиболее частый ультразвуковой признак острого аппендицита — наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) — симптомы местного перитонита.

Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, пневмония, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна — Геноха), пищевое отравление и др.

Лечение

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло (грелки) на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.
Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

Острый живот и беременность: общие сведения, этиология, презентация

Захария С.К., Фенн М., Джейкоб К., Артунгал С.А., Захария С.А. Ведение острого живота во время беременности: современные перспективы. Int J Womens Health . 2019. 11: 119-134. [Медлайн]. [Полный текст].

Притчард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. К. и др. Изменения объема крови во время беременности и послеродового периода, II: потеря эритроцитов и изменения видимого объема крови во время и после родов через естественные родовые пути, кесарева сечения и кесарева сечения плюс тотальная гистерэктомия. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271.

Ankouz A, Ousadden A, Majdoub KI, Chouaib A, Maazaz K, Taleb KA. Одновременный острый аппендицит и внематочная беременность. J Emerg Trauma Shock . 2009 Январь 2 (1): 46-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Hazebroek EJ, Boonstra O, van der Harst E. Сопутствующая трубная внематочная беременность и острый аппендицит. J Минимально инвазивный гинекол . 2008 янв-фев. 15 (1): 97-8. [Медлайн].

Нанда С., Гупта А., Дора А., Гупта А. Острый панкреатит: редкая причина острого живота во время беременности. Arch Gynecol Obstet . 2009 Апрель 279 (4): 577-8. [Медлайн].

Хаскинс И.Н., Розен М.Дж., Прабху А.С., Амдур Р.Л., Розенблатт С., Броди Ф. и др. Пластика пупочной грыжи у беременных: обзор Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Грыжа . 2017 21 октября (5): 767-770. [Медлайн].

Origoni M, Cavoretto P, Conti E, Ferrari A. Изолированный перекрут трубы во время беременности. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2009 Октябрь 146 (2): 116-20. [Медлайн].

Чан СМ, Чен В.Л., Чен Дж.Х., Ву Ю.Л., Хуанг С.К. Острый инфаркт кишечника, вызванный беременностью, у женщины с хроническим идиопатическим тромбозом брыжеечной вены при регулярном лечении антикоагулянтами. Med Princ Pract . 2009. 18 (5): 422-4. [Медлайн].

[Руководство] Джайн В., Чари Р., Масловиц С., Фарин Д., Комитет материнской медицины плода, Буджолд Е. и др.Руководство по ведению беременной с травмой. Банка J Obstet Gynaecol . 2015 июн. 37 (6): 553-74. [Медлайн].

Коричневый HL. Травма при беременности. Акушерский гинекол . 2009 Июль 114 (1): 147-60. [Медлайн].

Ханиф С., Ханиф Х., Шариф С. Острый живот через 12 недель, вторичный по отношению к перкрете плаценты. J Coll врачей Surg Pak . 2011 21 сентября (9): 572-3. [Медлайн].

Каннингем Ф.Г., МакКуббин Дж. Х.Аппендицит, осложняющий беременность. Акушерский гинекол . 1975 апр. 45 (4): 415-20. [Медлайн].

McGee TM. Острый аппендицит при беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1989, 29 ноября (4): 378-85. [Медлайн].

Сиванесаратнам В. Острый живот и акушер. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2000 14 февраля (1): 89-102. [Медлайн].

Baer JL, Feis RA, Arens RA.Аппендицит при беременности с изменением положения и оси нормального отростка при беременности. JAMA . 1932. 98: 1359-64.

Дхар Х. Разрыв несообщающейся рудиментарной беременности рога матки. J Coll врачей Surg Pak . 2008 18 января (1): 53-4. [Медлайн].

Puylaert JB, Rutgers PH, Lalisang RI, de Vries BC, van der Werf SD, Dörr JP, et al. Проспективное исследование ультрасонографии в диагностике аппендицита. N Engl J Med . 1987, 10 сентября. 317 (11): 666-9. [Медлайн].

Lim HK, Bae SH, Seo GS. Диагностика острого аппендицита у беременных: значение сонографии. AJR Am J Roentgenol . 1992 Сентябрь 159 (3): 539-42. [Медлайн].

Pedrosa I, Lafornara M, Pandharipande PV, Goldsmith JD, Rofsky NM. Беременные пациентки с подозрением на острый аппендицит: влияние МРТ на отрицательную частоту лапаротомии и частоту перфорации аппендикса. Радиология . 2009 Март 250 (3): 749-57. [Медлайн].

[Рекомендации] Комитет ACOG по акушерской практике. Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Мнение Комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Доступно по адресу https://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/co723.pdf?dmc=1&ts=20180504T1658002860. Октябрь 2017 г .; Доступ: 23 марта 2020 г.

Кац Д.С., Кляйн М.А., Гансон Г., Хайнс Дж. Дж.Визуализация боли в животе при беременности. Radiol Clin North Am . 2012 января, 50 (1): 149-71. [Медлайн].

Харви Э. Б., Бойс Дж. Д. Младший, Ханиман М., Фланнери Дж. Т.. Пренатальное рентгеновское облучение и детский рак у близнецов. N Engl J Med . 1985 28 февраля. 312 (9): 541-5. [Медлайн].

webmd.com»> Сингх А., Данрад Р., Хан П.Ф., Блейк М.А., Мюллер П.Р., Новеллин Р.А. МРТ острого живота и таза: острый аппендицит и др. Рентгенография .2007 сентябрь-октябрь. 27 (5): 1419-31. [Медлайн].

Oto A, Ernst RD, Ghulmiyyah LM, Nishino TK, Hughes D, Chaljub G, et al. МРТ при сортировке беременных с острой болью в животе и тазу. Визуализация брюшной полости . 2009 март-апрель. 34 (2): 243-50. [Медлайн].

Singh AK, Desai H, Novelline RA. Неотложная МРТ острой тазовой боли: протокол МРТ без перорального контраста. Emerg Radiol . 2009 16 марта (2): 133-41. [Медлайн].

Masselli G, Brunelli R, Casciani E, Polettini E, Bertini L., Laghi F, et al. Острая боль в животе и тазу во время беременности: МРТ как ценное дополнение к УЗИ ?. Визуализация брюшной полости . 2011 Октябрь, 36 (5): 596-603. [Медлайн].

Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, Firat Z, Semelka RC. МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol . 2005 Февраль 184 (2): 452-8. [Медлайн].

Garden AS, Griffiths RD, Weindling AM, Martin PA.Магнитно-резонансная томография с быстрым сканированием в визуализации плода. Am J Obstet Gynecol . 1991 Май. 164 (5, Пет. 1): 1190-6. [Медлайн].

Морено CC, Mittal PK, Miller FH. Нефетальная визуализация во время беременности: острый живот / таз. Radiol Clin North Am . 2020 Март 58 (2): 363-380. [Медлайн].

Kilpatrick CC, Orejuela FJ. Ведение острого живота во время беременности: обзор. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008 декабрь20 (6): 534-9. [Медлайн].

webmd.com»> Килпатрик С.С., Монга М. Доступ к острому животу при беременности. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2007 Сентябрь 34 (3): 389-402, x. [Медлайн].

Unal A, Sayharman SE, Ozel L, Unal E, Aka N, Titiz I, et al. Острый живот во время беременности, требующий хирургического вмешательства: серия из 20 случаев. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2011 Ноябрь 159 (1): 87-90. [Медлайн].

Хедстрём Дж., Нильссон Дж., Андерссон Р., Андерссон Б.Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности — ретроспективный когортный анализ. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2017 Сентябрь 52 (9): 1016-1021. [Медлайн].

Mazze RI, Källén B. Репродуктивные результаты после анестезии и операции во время беременности: исследование реестра 5405 случаев. Am J Obstet Gynecol . 1989 ноябрь 161 (5): 1178-85. [Медлайн].

Gadacz TR, Talamini MA. Традиционная холецистэктомия в сравнении с лапароскопической. Am J Surg . 1991 Март 161 (3): 336-8. [Медлайн].

Реге С.А., Рошан К., Сиддхант В., Шринивас С., Аджинкья Р. Лапароскопическая хирургия неакушерского острого живота во время беременности: ретроспективный обзор серии случаев. J Операция минимального доступа . 2020 янв-март. 16 (1): 54-58. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Перл Дж. П., Прайс Р. Р., Тонкин А. Э., Ричардсон В. С., Стефанидис Д. Рекомендации по использованию лапароскопии во время беременности.Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Доступно по адресу https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnosis-treatment-and-use-of-laparoscopy-for-surgical-problems-during-pregnancy/. Май 2017 г .; Доступ: 23 марта 2020 г.

Gurbuz AT, Peetz ME. Острый живот у беременной. Есть ли роль лапароскопии? Эндоскопическая хирургия . 1997 г., 11 (2): 98-102. [Медлайн].

Carver TW, Antevil J, Egan JC, Brown CV.Аппендэктомия на ранних сроках беременности: какой хирургический подход предпочтительнее? Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 809-12. [Медлайн].

Сондерс П., Милтон П.Дж. Лапаротомия при беременности: оценка точности диагностики и гибели плода. Br Med J . 1973, 21 июля. 3 (5872): 165-7. [Медлайн].

Каммерер WS. Неакушерские операции при беременности. Med Clin North Am . 1979 нояб., 63 (6): 1157-64. [Медлайн].

Аллен Дж. Р., Хеллинг Т. С., Лангенфельд М. Интраабдоминальная хирургия во время беременности. Am J Surg . 1989 декабрь 158 (6): 567-9. [Медлайн].

Гомес А., Вуд М. Острый аппендицит во время беременности. Am J Surg . 1979 Февраль 137 (2): 180-3. [Медлайн].

Горовиц, доктор медицины, Гомес Г.А., Сантиестебан Р., Буркетт Г. Острый аппендицит во время беременности. Диагностика и лечение. Arch Surg . 1985 декабрь.120 (12): 1362-7. [Медлайн].

Бейли Л. Е., Финли Р. К. мл., Миллер С. Ф., Джонс Л. М.. Острый аппендицит при беременности. Am Surg . 1986 Апрель, 52 (4): 218-21. [Медлайн].

Джексон Х., Грейнджер С., Прайс Р., Роллинз М., Эрл Д., Ричардсон В. и др. Диагностика и лапароскопическое лечение хирургических заболеваний во время беременности: научно обоснованный обзор. Эндоскопическая хирургия . 2008 22 сентября (9): 1917-27. [Медлайн].

Ричардс К., Дайя С.Диагностика острого аппендицита при беременности. Банка J Surg . 1989 Сентябрь 32 (5): 358-60. [Медлайн].

Babaknia A, Parsa H, Woodruff JD. Аппендицит при беременности. Акушерский гинекол . 1977 Июль 50 (1): 40-4. [Медлайн].

Финч Д. Р., Ли Э. Острый аппендицит, осложняющий беременность в Оксфорде. Br J Surg . 1974 Февраль 61 (2): 129-32. [Медлайн].

Brant HA. Острый аппендицит при беременности. Акушерский гинекол . 1967, 29 января (1): 130-8. [Медлайн].

Lau WY, Fan ST, Yiu TF, Chu KW, Suen HC, Wong KK. Клиническое значение рутинного гистопатологического исследования резецированного отростка и безопасность инверсии отростка. Surg Gynecol Obstet . 1986 Март 162 (3): 256-8. [Медлайн].

Wu JM, Chen KH, Lin HF, Tseng LM, Tseng SH, Huang SH. Лапароскопическая аппендэктомия при беременности. J Laparoendosc Adv Surg Tech A .2005 октября 15 (5): 447-50. [Медлайн].

БРОНШТЕЙН Е.С., ФРИДМАН М. Острый аппендицит при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1963 15 июня. 86: 514-6. [Медлайн].

Hill LM, Johnson CE, Lee RA. Холецистэктомия при беременности. Акушерский гинекол . 1975 Сентябрь 46 (3): 291-3. [Медлайн].

Ландерс Д., Кармона Р., Кромблхолм В., Лим Р. Острый холецистит во время беременности. Акушерский гинекол .1987, январь, 69 (1): 131-3. [Медлайн].

Ко CW, Бересфорд С. А., Шульте С.Дж., Мацумото А.М., Ли СП. Заболеваемость, естественное течение и факторы риска желчного отложения и камней во время беременности. Гепатология . 2005 г., 41 (2): 359-65. [Медлайн].

Симмонс, округ Колумбия, Тарнаски, ПР, Ривера-Альсина, ME, Лопес Дж. Ф., Эдман, CD. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при беременности без использования лучевой терапии. Am J Obstet Gynecol .2004 г., май. 190 (5): 1467-9. [Медлайн].

Фрили, доктор медицины, Дуглас Г. Острый холецистит у беременных и в послеродовом периоде. Am Surg . 1972 июн. 38 (6): 314-7. [Медлайн].

Hiatt JR, Hiatt JC, Williams RA, Klein SR. Заболевание желчевыводящих путей при беременности: тактика хирургического лечения. Am J Surg . 1986 Февраль 151 (2): 263-5. [Медлайн].

webmd.com»> Диксон Н.П., Фаддис Д.М., Сильберман Х. Агрессивное лечение холецистита во время беременности. Am J Surg . 1987 Сентябрь 154 (3): 292-4. [Медлайн].

Swisher SG, Schmit PJ, Hunt KK, Hiyama DT, Bennion RS, Swisher EM и др. Заболевание желчевыводящих путей при беременности. Am J Surg . 1994 декабрь 168 (6): 576-9; обсуждение 580-1. [Медлайн].

Сопер, штат Нью-Джерси, Хантер Дж. Г., Петри Р. Х. Лапароскопическая холецистэктомия при беременности. Эндоскопическая хирургия . 1992 май-июнь. 6 (3): 115-7. [Медлайн].

Lanzafame RJ.Лапароскопическая холецистэктомия при беременности. Хирургия . 1995 Oct.118 (4): 627–31; обсуждение 631-3. [Медлайн].

Дата RS, Каушал М., Рамеш А. Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg . 2008 Октябрь 196 (4): 599-608. [Медлайн].

Корлетт Р.К. Младший, Мишелл Д.Р. Панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1972 г., 1. 113 (3): 281-90. [Медлайн].

Wilkinson EJ. Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv . 1973 Май. 28 (5): 281-303. [Медлайн].

Jouppila P, Mokka R, Larmi TK. Острый панкреатит при беременности. Surg Gynecol Obstet . 1974 декабрь 139 (6): 879-82. [Медлайн].

Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г. Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol .1995 Июль 173 (1): 187-91. [Медлайн].

DeVore GR. Острая боль в животе у беременных из-за панкреатита, острого аппендицита, холецистита или язвенной болезни. Клин Перинатол . 1980 Сентябрь 7 (2): 349-69. [Медлайн].

Block P, Kelly TR. Ведение желчнокаменного панкреатита во время беременности и в послеродовой период. Surg Gynecol Obstet . 1989 Май. 168 (5): 426-8. [Медлайн].

Кайзер Р., Берк Дж. Э., Фридхандлер Л.Изменения амилазы в сыворотке крови во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1 июня 1975 г. 122 (3): 283-6. [Медлайн].

Маккей А.Дж., О’Нил Дж., Имри К.В. Панкреатит, беременность и камни в желчном пузыре. Br J Obstet Gynaecol . 1980, январь 87 (1): 47-50. [Медлайн].

Strickland DM, Hauth JC, Widish J, Strickland K, Perez R. Активность амилазы и изоамилазы в сыворотке крови беременных женщин. Акушерский гинекол . 1984 марта 63 (3): 389-91. [Медлайн].

Zhang L, Wang Y, Han J, Shen H, Zhao M, Cai S. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, гамма-глутамилтранспептидаза, липаза, липопротеины высокой плотности как панель факторов для прогнозирования острого панкреатита во время беременности. Медицина (Балтимор) . 2018 июн.97 (26): e11189. [Медлайн]. [Полный текст].

Джунджа С.К., Гупта С., Вирк С.С., Тандон П., Биндал В. Острый панкреатит во время беременности: парадигма лечения, основанная на нашем опыте в больнице. Int J Appl Basic Med Res . 2013 июл.3 (2): 122-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Кирби Д.Ф., Фиоренца V, Крейг Р.М. Внутривенная нутритивная поддержка во время беременности. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 1988 янв-фев. 12 (1): 72-80. [Медлайн].

Harer W. Кишечная непроходимость, связанная с беременностью. Акушерский гинекол . 1962.19: 11-5.

Моррис Э. Кишечная непроходимость, связанная с беременностью. J Obstet Gynaecol Br Commonw . 1965. 72: 36-44.

Goldthorp WO. Кишечная непроходимость при беременности и в послеродовом периоде. Br J Clin Pract . 1966 г., 20 июля (7): 367-76. [Медлайн].

Gaikwad A, Ghongade D, Kittad P. Смертельный заворот средней кишки: редкая причина гестационной кишечной непроходимости. Визуализация брюшной полости . 2010 июн. 35 (3): 288-90. [Медлайн].

Harer W. Volvulus, осложняющий беременность, и пустошь. Акушерский гинекол . 1958. 12: 399-406.

Дэвис MR, Бохон CJ. Кишечная непроходимость при беременности. Clin Obstet Gynecol . 1983 26 декабря (4): 832-42. [Медлайн].

Pratt AT, Donaldson RC, Evertson LR, Yon JL Jr. Заворот слепой кишки при беременности. Акушерский гинекол . 1981 июн.57 (6 доп.): 37S-40S. [Медлайн].

Фаннинг Дж., Кросс CB. Заворот слепой кишки после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .1988 Май. 158 (5): 1200-2. [Медлайн].

White WM, Zite NB, Gash J, Waters WB, Thompson W., Klein FA. Компьютерная томография с низкой дозой для оценки боли в боку у беременных. Дж Endourol . 2007 21 ноября (11): 1255-60. [Медлайн].

Beck WW Jr. Кишечная непроходимость при беременности. Акушерский гинекол . 1974 г., 43 (3): 374-8. [Медлайн].

webmd.com»> Strong DW, Murchison RJ, Lynch DF.Лечение камней в мочеточнике во время беременности. Surg Gynecol Obstet . 1978 апр. 146 (4): 604-8. [Медлайн].

Стенд RT. Опухоли яичников при беременности. Акушерский гинекол . 1963. 21: 189.

Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л. и др. Неопластические расстройства. Акушерство Уильямса . 25-е ​​изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2018. Глава 63.

Ballard CA. Опухоли яичников у пациенток с прерыванием беременности. Am J Obstet Gynecol . 1984, 15 июня. 149 (4): 384-7. [Медлайн].

Хопкинс М.П., ​​Дюшон Массачусетс. Хирургия придатков при беременности. Дж Репрод Мед . 1986, 31 ноября (11): 1035-7. [Медлайн].

webmd.com»> Чемберлен Г. Гинекологические аспекты острого живота. Ann R Coll Surg Engl . 1969 Сентябрь 45 (3): 174-85. [Медлайн].

Хиббард LT. Придаточный кручение. Am J Obstet Gynecol . 1985 15 июня.152 (4): 456-61. [Медлайн].

Lomano JM, Trelford JD, Ullery JC. Перекрут придатков матки, вызывающий острый живот. Акушерский гинекол . 1970 Февраль 35 (2): 221-5. [Медлайн].

Машиах С., Бидер Д., Моран О., Гольденберг М., Бен-Рафаэль З. Придаточный перекрут гиперстимулированных яичников при беременности после терапии гонадотропинами. Fertil Steril . 1990, январь, 53 (1): 76-80. [Медлайн].

Fleischer AC, Stein SM, Cullinan JA, Warner MA.Цветная допплерография перекрута придатков. J Ультразвук Med . 1995 г., 14 (7): 523-8. [Медлайн].

Hurd WW, Miodovnik M, Hertzberg V, Lavin JP. Селективное ведение отслойки плаценты: проспективное исследование. Акушерский гинекол . 1983, апрель, 61 (4): 467-73. [Медлайн].

Kåregård M, Gennser G. Заболеваемость и частота рецидивов отслойки плаценты в Швеции. Акушерский гинекол . 1986 апр. 67 (4): 523-8. [Медлайн].

Masselli G, Brunelli R, Monti R, Guida M, Laghi F, Casciani E, et al. Визуализация острой тазовой боли во время беременности. Insights Imaging . 2014 5 (2): 165-81. [Медлайн].

Рачаган С.П., Раман С., Баласундрам Г., Балакришнан С. Разрыв беременной матки — обзор за 21 год. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991, 31 февраля (1): 37-40. [Медлайн].

webmd.com»> Миллер Д.А., Пол Р.Х. Разрыв матки без шрама. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 345.

Нката М. Разрыв матки: обзор 32 случаев в больнице общего профиля в Замбии. BMJ . 1996 11 мая. 312 (7040): 1204-5. [Медлайн].

Эден РД, Паркер РТ, Галл С.А. Разрыв беременной матки: обзор за 53 года. Акушерский гинекол . 1986 ноябрь 68 (5): 671-4. [Медлайн].

Смит Л.Г. младший, Моис К.Дж. младший, Дилди Г.А., третий, Карпентер Р.Дж.Самопроизвольный разрыв печени при беременности: текущая терапия. Акушерский гинекол . 1991 Февраль 77 (2): 171-5. [Медлайн].

Хантер СК, Мартин М, Бенда Я.А., Златник Ф.Ю. Пересадка печени после массивного спонтанного разрыва печени при беременности, осложненной преэклампсией. Акушерский гинекол . 1995 Май. 85 (5 Пет 2): 819-22. [Медлайн].

Торговец SH, Мэтью П., Вандерджагт Т.Дж., Howdieshell TR, Crookston KP. Рекомбинантный фактор VIIa в лечении спонтанной субкапсулярной гематомы печени, связанной с беременностью. Акушерский гинекол . 2004 г., май. 103 (5 Пет 2): 1055-8. [Медлайн].

Dart BW 4th, Cockerham WT, Torres C, Kipikasa JH, Maxwell RA. Новое использование рекомбинантного фактора VIIa при HELLP-синдроме, связанном со спонтанным разрывом печени и синдромом брюшной полости. J Травма . 2004 Июль 57 (1): 171-4. [Медлайн].

Дорфман С.Ф., Граймс Д.А., Кейтс В. Младший, Бинкин Н.Дж., Кафриссен М.Э., О’Рейли КР. Смертность от внематочной беременности, США, 1979–1980 гг .: клинические аспекты. Акушерский гинекол . 1984 Сентябрь 64 (3): 386-90. [Медлайн].

webmd.com»> Goldner TE, Lawson HW, Xia Z, Atrash HK. Эпиднадзор за внематочной беременностью — США, 1970–1989 гг. MMWR CDC Surveill Summ . 1993 17 декабря. 42 (6): 73-85. [Медлайн].

Хирата М., Яно Х., Таджи Т., Шираката Ю. Тромбоз брыжеечной вены после импрегнации посредством переноса оплодотворения и эмбриона in vitro . World J Gastrointest Surg .2017 27 октября. 9 (10): 209-213. [Медлайн]. [Полный текст].

Острый живот | Radiology Key

Основные причины острой боли в животе по квадрантам.

A. Причины боли в правом подреберье: 1, непроходимость пузырного протока; 2 — холецистит; 3, холангит, непроходимость желчевыводящих путей; 4 — дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; 5, гастрит, язва желудка; 6, панкреатит, рак поджелудочной железы; 7, пиелонефрит, инфаркт почки, почечный или мочеточниковый камень, гидронефроз; 8 — подпеченочный аппендицит; 9 — пневмония, плевральный выпот, тромбоэмболия легочной артерии; 10, гепатит, абсцесс печени, кровоизлияние в опухоль печени, острый застой в печени (правосторонняя сердечная недостаточность), синдром Бадда-Киари, тромбоз воротной вены. B. Причины боли в левом подреберье: 1, гастрит, язва желудка; 2, панкреатит, рак поджелудочной железы; 3 — поддиафрагмальный абсцесс; 4, инфаркт селезенки и инфекция; 5, сердечные причины, включая перикардит, выпот в перикард, инфаркт миокарда; 6, пневмония левой нижней доли, выпот, тромбоэмболия легочной артерии; 7, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; 8, пиелонефрит, инфаркт почки, камень мочеточника. C. Причины боли в правом нижнем квадранте: 1, аппендицит; 2 — мезентериальный аденит, перекрут большого сальника; 3, дивертикул Меккеля, дивертикулит подвздошной кишки; 4, болезнь Крона, инфекционный или ишемический илеит; 5 — дивертикулит избыточной сигмовидной кишки; 6, инфекционный, ишемический или воспалительный колит, сальниковый аппендагит; 7, почечная инфекция или инфаркт, камень мочеточника; 8, заболевание яичников, включая разрыв кисты, перекрут, воспалительное заболевание тазовых органов, внематочную беременность; 9, инфекционно-воспалительный цистит. D. Причины боли в левом нижнем квадранте: 1, дивертикулит, сальниковый аппендагит; 2, инфекционный, воспалительный или ишемический колит; 3, заболевание яичников, включая разрыв кисты, перекрут, воспалительное заболевание тазовых органов, внематочную беременность; 4, пиелонефрит, почечный или мочеточниковый камень; 5, инфекционно-воспалительный цистит.

(от Дитера Б., Моддер У: Диагностическая визуализация острого живота. Берлин, Springer-Verlag, 1988, стр. 5.)

Острый живот у собак и кошек: пошаговый подход к уходу за пациентом

---

Гаррет Пачтингер, VMD, дипломат ACVECC

Острое желудочно-кишечное расстройство и боль в животе требуют незамедлительного обследования и немедленного вмешательства.Они также побуждают практикующего задать вопрос: требуется ли пациенту медицинское или хирургическое вмешательство? В этой статье представлены важные ответы на этот вопрос.

---

Острое желудочно-кишечное расстройство (ЖКТ) и боль в животе требуют незамедлительной оценки и немедленного вмешательства для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности. Самый важный вопрос: требуется ли пациенту медицинское или хирургическое вмешательство? Если хирургическое вмешательство оправдано, клиницист должен будет рассчитать время операции, чтобы снизить дальнейшую заболеваемость и увеличить выживаемость.

Острая боль в животе связана с множеством основных причин ( Таблица 1 ) и возникает в результате:

• Стимуляция болевых волокон — А-дельта и с-ноцицепторов — в:
  • Желудочно-кишечный тракт (т.е. подслизистая, мышечная или перитонеальная выстилка полых внутренних органов)
  • Органы брюшной полости (т. Е. Растяжение капсулы и растяжение селезенки и печени)
  • Нервы, мышцы, фасции и кожа, связанные с брюшной стенкой.
• Боль, исходящая из экстраабдоминальных участков. ¹

Клинические признаки, связанные с острой болью в животе, могут включать: ²

• Беспокойство и / или ограничение или шинирование живота
• Изогнутая спина или «молитвенное положение» ( Рисунок 1 )
• Вздутие живота ( Рисунок 2 )
• Признаки желудочно-кишечного тракта, включая рвоту, диарею, гиперсаливацию, рвоту или анорексию
• Плохие параметры перфузии, включая бледность слизистых оболочек ( Рисунок 3 ), увеличенное время наполнения капилляров и плохое качество пульса
• Тахипноэ и / или тахикардия.

Рис. 1. Растяжение живота или классическая «молитвенная поза».

Рис. 2. Сильное вздутие живота из-за асцита.

Рисунок 3. Слизистые оболочки бледные.

Когда пациент беспокоится о желудочно-кишечном расстройстве и острой боли в животе, я стараюсь разделить их на одну из трех категорий: нехирургические (медицинские), неотложные или критические (, таблица 2, ).

Некоторые случаи довольно просты; например, четырехлетний стандартный пудель с острым приступом одышки, стимуляции, непродуктивной рвотой и вздутием живота.Расширение желудка — заворот желудка (GDV) — наиболее вероятный диагноз. Однако в других случаях клинические признаки соответствуют острому животу, но они слишком расплывчаты, чтобы установить конкретный диагноз без дальнейшей оценки.

Поэтому используйте свои хорошо отлаженные навыки обследования и диагностики, чтобы определить, требуется ли пациентам медицинский или хирургический подход.

История сортировки

Важная информация о сортировке включает: ³

• Сигнал
  • Возраст: более молодые пациенты могут иметь другой дифференциальный список (например, травма, отравление) по сравнению с пациентами старшего возраста (например, неоплазия, нарушение обмена веществ)
  • Пол: Неповрежденные пациенты могут также иметь другой дифференциальный список (например, пиометра, абсцесс предстательной железы), чем кастрированные пациенты.
  • Порода: Вариации породы могут помочь при осмотре и диагностике, например, стандартный пудель с ГРВ или гипоадренокортицизмом по сравнению с таксой с заболеванием межпозвонковых дисков
• Подача жалобы
• Время наступления
• Прогресс с момента начала заболевания.

Осмотр триггера

Сортировочное обследование — это краткая сфокусированная физическая оценка, которая имеет решающее значение для оценки основных систем организма, включая сердечно-сосудистую (т. Е. Кровообращение и перфузию тканей), неврологическую (т. Е. Дисфункцию головного или спинного мозга), дыхательную (т. Е. Дыхательные пути проходимость, оксигенация) и мочеполовой (то есть функция почек и целостность мочевого пузыря) системы.Неспособность распознать аномалию в какой-либо системе может привести к немедленному и опасному для жизни ухудшению состояния пациента.

После завершения первоначальной оценки и устранения любых опасных для жизни аномалий получите более подробный анамнез и проведите полное физическое обследование.

Острый анамнез брюшной полости

В анамнезе пациентов с желудочно-кишечным расстройством и острой болью в животе следует обращаться по адресу:

• История приема лекарств (как по рецепту, так и без рецепта)
• Доступ к посторонним материалам (в помещении и на улице)
  • Ненормальная / новая еда
  • Мусор
  • Недавние операции на брюшной полости
  • Игрушки (детские и домашние)
• Травма
• Если присутствует рвота, это можно отличить от срыгивания, кашля или рвоты.
• Если присутствует диарея, определить ее как толстую или тонкую кишку на основании цвета, частоты и консистенции и дополнить ректальным исследованием.

Осмотр при физическом осмотре

После сортировочного осмотра проведите тщательный физический осмотр (, таблица 3, ).

ШАГ 5. Во время анамнеза и физического обследования начать наблюдение за пациентом.

Эффективная ветеринарная бригада овладела искусством многозадачности.Чтобы облегчить эффективную оценку состояния пациента, обратитесь к обслуживающему персоналу по телефону: ⁴

• Установите периферический внутривенный катетер (и)
• Начать прерывистую или непрерывную электрокардиографию для мониторинга сердца
• Монитор пульсоксиметрии и артериального давления
• Оценить объем упакованных клеток, общий белок, уровень глюкозы в крови, лактат и электролиты; определить, присутствует ли азотемия.

Основываясь на физикальном обследовании и результатах начальной диагностики, первичное лечение может включать:

• Внутривенная инфузионная терапия для коррекции гиповолемии и улучшения перфузии; управлять:
  • Сбалансированные изотонические кристаллоиды (10–30 мл / кг) в инкрементальных болюсах
  • Синтетические коллоиды (гидроксиэтилкрахмал, 3–5 мл / кг) в инкрементальных болюсах
• Дополнительный кислород при затрудненном дыхании или нарушении перфузии
• Анальгетическая терапия: ⁵
  • Чаще всего используется опиоидная терапия ( таблица 4 ).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует применять с осторожностью, пока не будет выявлена ​​основная причина. Их полезность ограничена у пациентов с гипоперфузией из-за побочных эффектов (нарушение функции почек и желудочно-кишечного тракта) и потенциальной необходимости хирургического вмешательства.

ШАГ 7. Выполните вторичный осмотр, а также дополнительную диагностику.

Лабораторный анализ

• Общий анализ крови: количество лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов
• Биохимический профиль сыворотки: важные значения органов, глюкоза в крови и электролиты
• Тестирование поджелудочной железы: тест иммунореактивности липазы поджелудочной железы, липазы или амилазы можно использовать для оценки возможного панкреатита.
• Профиль коагуляции: протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов и D-димеры
• Общий анализ мочи и осадок мочи: удельный вес мочи, наличие бактерий и другие отклонения от нормы
• Исследование кала: флоат-анализ и цитология

Анализ изображений

Рентгенография для идентификации или оценки ( рисунки с 4 по 6 ):

• ГРВ или пневмоперитонеум
• Наличие инородного материала или кишечного паттерна, соответствующего обструкции, например складки или дилатации тонкой кишки (Примечание: вздутие кишечника до 1. 6 × высота тела L5 у собак считается нормальной).
• Плохая контрастность и детализация из-за:
  • Асцит (например, карциноматоз)
  • Отсутствие абдоминального жира (например, у пациентов с кахектикой или несовершеннолетних)
  • Масс-эффект (например, пиометра или культя пиометра, селезеночная масса)
  • Перитонит (например, гнойный выпот из-за разрыва внутренних органов кишечника).

Рис. 4. Заворот желудка

Рис. 5. Сильное вздутие желудка из-за «раздувания пищи»

Рисунок 6.Большие камни мочевого пузыря

УЗИ брюшной полости для идентификации ( Рисунок 7 ):

• Обструкция GI
• Панкреатит
• Выпот в брюшину
• Пиометра
• Увеличение специфического органа
• Обструкция мочевыводящих путей.

Рис. 7. Внешний вид инвагинации тонкой кишки на УЗИ

Цитологический анализ

Выпот можно получить по: ^6,7

• Абдоминоцентез (под контролем УЗИ или 4-квадрантная техника)
• Диагностический лаваж брюшины (при небольшом объеме выпота или при недоступности УЗИ).

Цитологическая оценка выпота должна включать ( Рисунок 8 ):

• Идентификация вырожденных нейтрофилов, неопластических клеток и / или внутриклеточных бактерий
• Количество ядерных клеток и дифференциация транссудата, модифицированного транссудата или экссудата
• Обнаружение пищевых продуктов
• Измерение: ^8,9
  • Лактат и глюкоза (по сравнению с плазмой при оценке сепсиса)
  • Креатинин и калий (в сравнении с плазмой при оценке разрыва мочевыводящих путей)
  • Билирубин (по сравнению с плазмой при оценке разрыва желчных путей).

Рис. 8. Гнойно-септическое воспаление для диагностики гнойного воспаления брюшной полости

ШАГ 8. Для неотложных и критических пациентов рассмотрите показания к операции:

Показания к немедленному хирургическому вмешательству у критических пациентов включают ( рисунки 9 и 10 ):

Рис. 9. Общий хирургический вид инвагинации тонкой кишки

Рисунок 10. Расхождение тонкой кишки и анастомоз

Заболевания брюшной полости

1.Полная непроходимость кишечника
2. GDV
3. Невозможность медикаментозной стабилизации внутрибрюшного кровотечения ^10,11
4. Заворот брыжейки
5. Проникающая травма живота
6. Перекрут селезенки

Результаты диагностики

7. Цитологические свидетельства наличия внутриклеточных бактерий или растительного / пищевого материала в абдоминальной жидкости
8. Повышенные уровни креатинина и калия по сравнению с периферическими уровнями сыворотки
9. Повышенные уровни билирубина по сравнению с периферическими уровнями сыворотки
10.Свободный газ на рентгенограммах брюшной полости (если рентгенограммы были сделаны до абдоминоцентеза и пациент недавно не подвергался абдоминальной хирургии)

После постановки диагноза возникает важный вопрос: как скоро следует провести операцию? Это решение зависит от 2 факторов:
1. Насколько стабилен пациент?
2. Какой основной диагноз?

Большинству пациентов с острым животом потребуется определенная степень стабилизации перед анестезией и операцией. Например, у пациентов с острой абдоминальной болью и желудочно-кишечным расстройством с гиповолемией обычно обнаруживаются кислотно-щелочные или электролитные нарушения, которые следует устранить до введения анестетика.

Клиническая оценка необходима для определения надлежащего баланса между предоперационной стабилизацией и количеством времени, которое требуется до того, как проблема может быть исправлена ​​хирургическим путем.

Помимо инфузионной терапии, электролитной коррекции и потенциальной хирургической коррекции, следует рассмотреть другие методы лечения, в том числе:

Антибиотикотерапия

Транслокация грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов может происходить после периода плохой перфузии и нарушения целостности желудочно-кишечного тракта. Общие комбинации антибиотиков широкого спектра действия, которые я использую у пациентов в критическом состоянии, перечислены в Табл. 5 .

GI-терапия

При стойком расстройстве желудочно-кишечного тракта назначают гастропротекторы и противорвотные средства ( таблица 6 ).

ИТОГО

В конечном итоге прогноз для пациентов с острым животом зависит от основного заболевания. ¹² Многие заболевания поддаются лечению с помощью жидкостной реанимации, обезболивания и исследовательской лапаротомии.Быстрая оценка и лечение опасных для жизни осложнений, таких как гиповолемический шок, снижает заболеваемость и дает проницательному клиницисту время для определения диагноза и разработки терапевтического плана.

GDV = расширение желудка – заворот желудка; GI = желудочно-кишечный тракт; НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат

Список литературы

1. Франкс Дж. Н., Хоу Л. М.. Оценка и лечение острого живота. Vet Med 2000; 95 (1): 56-69.
2. Macintire DK.Острый живот — дифференциальная диагностика и лечение. Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1988; 3 (4): 302-310.
3. Кирби Р., Рудлофф Э. Острый живот. В Morgan R (ed): Справочник по практике мелких животных , 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders, 1997.
4. Mann FA. Острый живот: оценка и неотложная помощь. В Bonagura JD (ed): Текущая ветеринарная терапия Кирка XIII . Филадельфия: У. Б. Сондерс, 2002, стр. 160–164.
5. Мэтьюз К. Управление болью. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2001; 30: 4.
6. Crowe DT. Диагностический абдоминальный парацентез и лаваж при оценке травм живота у собак и кошек: клинические и экспериментальные исследования. JAAHA 1976; 168: 700.
7. Рудлофф Э. Абдоминоцентез и диагностический перитонеальный лаваж. В Ettinger S, Feldman E (eds): Учебник ветеринарной внутренней медицины: болезни собак и кошек , 6-е изд. Сент-Луис: Elsevier Saunders, 2005, стр. 269-270.
8. Рицци Т.Э., Коуэлл Р.Л., Тайлер Р.Д., Мейнкот Дж. Х. Излияния; брюшная, грудная и перикардиальная жидкость. Диагностическая цитология и гематология собак и кошек , 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2008, стр. 235-255.
9. Бончинский Дж. Дж., Людвиг Л. Л., Бартон Л. Дж. И др. Сравнение рН перитонеальной жидкости и периферической крови, концентрации бикарбонатов, глюкозы и лактата в качестве диагностического инструмента для септического перитонита у собак и кошек. Вет Сург 2003; 32: 161.
10. Кроу Д., Деви Дж.Оценка и лечение пациента с кровотечением. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1994; 24: 1095.
11. Херольд Л., Деви Дж, Кирби Р., Рудлофф Э. Клиническая оценка и лечение гемоперитонеума у ​​собак. J Vet Emerg Crit Care 2008; 18 (1): 40-53.
12. Saxon W. Острый живот. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1994; 24 (6): 1207-1224.

Гаррет Пачтингер , VMD, дипломированный специалист ACVECC, ветеринар в специализированном ветеринарном центре и центре неотложной помощи в Левиттауне, штат Пенсильвания, и главный операционный директор VetGirl, LLC, подписки на подкаст-сервис, предлагающий одобренный RACE ветеринарный CE. На практике он помогал в создании отделения неотложной помощи и интенсивной терапии в VSEC, а также в разработке их программы стажировки в неотложной и интенсивной терапии. Доктор Пачтингер активно участвует в работе Американского колледжа неотложной и интенсивной терапии и является консультантом Ветеринарной информационной сети. Он опубликовал множество научных статей, глав книг и лекций на национальном и международном уровнях. Доктор Пачтингер получил степень в Пенсильванском университете.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Причина неожиданного острого живота и внутрибрюшного кровотечения у 24-недельной беременной женщины: грыжа Бохдалека

Грыжа Бохдалека (ВН) является наиболее распространенным типом врожденной грыжи диафрагмы и редко встречается у взрослых. У взрослых пациентов ДГ часто протекает бессимптомно или проявляется недиагностическими симптомами и может привести к осложнениям, хотя и редко. Некроз и перфорация грыжи могут привести к летальному исходу. В этом отчете мы представляем 34-летнюю беременную женщину на 24 неделе беременности, у которой была грыжа Бохдалека, вызвавшая заворот желудка, связанный с перфорацией, и внутрибрюшное кровотечение, связанное с разрывом селезенки.

1. Введение

Грыжа Бохдалека обычно известна как неонатальное заболевание и редко встречается у взрослых беременных. У взрослых пациентов часто протекает бессимптомно. Сообщаемая частота случайной ДГ составляет 0,17% [1], а частота ДГ у взрослых беременных встречается еще реже. Грыжу Бохдалека сложно диагностировать из-за неспецифических симптомов, и диагноз ДГ иногда устанавливается на основании клинических проявлений осложнений. Наличие осложнений свидетельствует о высоких показателях смертности и заболеваемости.Часто сообщаемые осложнения включают некроз желудка, толстой кишки и пищевода, а также кровотечение из сальника, ведущее к гемотораксу. Однако в литературе не сообщалось о разрыве селезенки, вызванном ее утопленным расположением. В этом отчете мы представляем 34-летнюю беременную женщину с грыжей Бохдалека, вызывающей тотальный некроз желудка, перфорацию желудочно-кишечного тракта и разрыв селезенки.

2. История болезни

Пациентка 34 лет на 24 неделе беременности обратилась в нашу службу неотложной помощи с жалобами на рвоту, боли в животе, слабость и одышку.Пациент страдал от рвоты в течение последних 10 дней и от одышки и слабости в течение последних 3 дней. Ранее пациент несколько раз обращался в больницу с жалобами на одышку и боли в животе, но диагноза не было. Пациентка родила живого ребенка через кесарево сечение после 2 беременностей без осложнений. Физикальное обследование выявило снижение шума дыхания в левой части грудной клетки и диффузную болезненность в животе и болезненность отскока при пальпации. Артериальное давление 70/50 мм рт. Ст., Пульс 118 / мин, температура тела 37.8 ° C, частота дыхания 25 / мин. При ультразвуковом обследовании у пациента произошла остановка сердца и легких. Пациент был реанимирован с помощью сердечно-легочной реанимации примерно через 7 минут, а затем был интубирован и переведен в отделение интенсивной терапии.

Лабораторные параметры: количество лейкоцитов 21000 / мл, гемоглобин 7,4 г / дл, количество тромбоцитов 31,8000 / мл, AST 64 U / L, ALT 74 U / L, креатинин 1,5 мг / дл, и С-реактивный белок 118 мг / л.Рентген грудной клетки был выполнен в отделении интенсивной терапии и показал отпечаток, указывающий на наличие свободного воздуха под левым полушарием; Таким образом, была сделана рентгенограмма живота в левом боковом пролежне, а изображение в передней задней части показало, что свободный воздух перемещается в правую сторону (рис. 1). В процессе принятия хирургического решения было проведено экстренное акушерское УЗИ, выявившее внутриутробную гибель плода.

Больной оперирован в экстренном состоянии.Во время лапаротомии во время первичного иссечения брюшины был поток воздуха, и во время интраабдоминального исследования было перелито 2400 см3 крови. В задней части диафрагмы обнаружен дефект размером 14 × 8 см (рис. 2).

Селезенка находилась на медиальной стороне живота, а в воротах активно кровоточило. Спленэктомия не проводилась. Живот и сальник в левом гемотораксе вручную вернули обратно в брюшную полость. Желудок был полностью некротизирован, и перфорация малой кривизны была обнаружена на передней поверхности тела (рис. 3).

В диафрагмальной полости обнаружен большой грыжевой мешок. Дефект задней диафрагмы был закрыт первичной пластикой после введения гастростомической трубки. После улучшения гемодинамики и кислородного насыщения пациентки мертвый плод был доставлен через кесарево сечение. Впоследствии была выполнена тотальная гастрэктомия с наложением анастомоза по Ру. Послеоперационное наблюдение за пациентом осуществлялось в отделении интенсивной терапии. На 27-е сутки лечения больная скончалась от гипоксии головного мозга, вызванной остановкой сердца.

3. Обсуждение

Грыжа Бохдалека является наиболее распространенным типом врожденной грыжи диафрагмы (ВДГ) (90%), за ней следуют грыжа Морганьи (1–5%) и грыжа пищевода (1–5%) [2]. Чаще всего ДГ локализуется в левой заднебоковой части диафрагмы (80–90%) и встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Точно так же у нашего пациента дефект располагался в левой части диафрагмы. Грыжа Бохдалека часто возникает в результате грыжи органов брюшной полости в грудную полость в результате недостаточного закрытия сращения между заднебоковой плевроперитонеальной мембраной и поперечной перегородкой [3].Хотя BH является наиболее распространенным типом CDH, он редко встречается у взрослых. Однако некоторые клинические состояния, повышающие внутрибрюшное давление у взрослых, такие как беременность, еще больше увеличивают частоту осложнений при ДГ [4].

Грыжа Бохдалека часто проявляется неспецифическими симптомами. Эти симптомы могут сильно различаться в зависимости от пораженных органов и наличия удушения. Хотя одышка и тахипноэ являются наиболее частыми симптомами, пациенты с заворотом желудка часто испытывают боль в животе и рвоту.Пациент, представленный в этом исследовании, ранее несколько раз поступал в больницу с жалобами на одышку и боль в животе, но диагноза не было. Литература показывает, что у некоторых пациентов с поздним диагнозом ДГ отмечалась летальность [5]. Наш пациент обратился в нашу службу неотложной помощи с болью в животе, тошнотой, рвотой и одышкой, и во время первичного осмотра у него была остановка сердца и легких. Пациент был реанимирован с помощью сердечно-легочной реанимации, но умер на 27-й день лечения.

Рентген обычно используется для установления диагноза BH, но компьютерная томография является золотым стандартом в диагностике BH. Компьютерная томография очень полезна для визуализации органов грыжевого мешка в диафрагмальной полости, а также клинического состояния органов и легких. Нашему пациенту сразу после реанимации была сделана экстренная операция в связи с обнаружением свободного воздуха в левом полушарии. В литературе сообщалось о тяжелых кровотечениях, вызванных выступом сальника в грудной полости у пациентов с ХДГ [6].Однако, как и у нашего пациента, не было сообщений о кровотечении, вызванном разрывом селезенки [7].

Лапароскопическая пластика и пластика сеткой, особенно при больших дефектах, являются методами выбора при лечении BH [8]. Нашему пациенту была выполнена лапаротомия, так как пациент был нестабильным.

Грыжа Бохдалека реже встречается у взрослых по сравнению с младенцами, и после установления диагноза следует прооперировать ДГ в плановых условиях, так как на более поздних стадиях это может привести к фатальным осложнениям.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторские права

Авторские права © 2016 Явуз Савас Коджа и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Клинический обзор — Острый живот

Раздел 1: Эпидемиология и этиология
«Острый живот» — это термин, часто встречающийся в беседах о направлениях между специалистами первичной и вторичной медицинской помощи.К сожалению, это часто неправильно интерпретируется и может привести к путанице.

Боль в животе
Большинство врачей используют этот термин для обозначения внезапного возникновения боли в животе. Более точное определение — это внезапное появление абдоминальных симптомов в течение последних 24 часов, которое проявляется как единичный эпизод.

Ключевым моментом является то, что, хотя боль является наиболее частой жалобой, это не единственный симптом острого живота.

Мы часто используем этот термин, чтобы описать пациента с тяжелыми симптомами и показать нашу озабоченность тем, что это представляет собой внутрибрюшную катастрофу у пациентов, точная этиология которых не сразу очевидна.

Пациенты с острым животом представляют собой серьезную проблему — близость органов брюшной полости, сложное эмбриологическое происхождение и характерные характеристики боли затрудняют диагностику.

В общей практике ключевым моментом является выявление пациентов с тяжелой и острой внутрибрюшной патологией и выбор наиболее подходящей группы для приема.

Основное внимание в этом обзоре уделяется представлению, дифференциальной диагностике и ведению этой группы пациентов.

Клиническая картина
По оценкам, острая боль в животе является третьей по частоте жалобой в отделении неотложной помощи, при этом многие пациенты были осмотрены в первую очередь в общей практике.

Трудно оценить, сколько из этих пациентов страдает острым животом, однако этот симптомокомплекс создает значительную нагрузку на первичную и вторичную помощь.

Большая часть опасений врачей по поводу острого живота возникает из-за разной степени тяжести симптомов и патологий, приводящих к схожей клинической картине.

В первичной медико-санитарной помощи первое решение касается необходимости госпитализации, а второе — к какой специальности направлен пациент. Таким образом, полезно разделить причины по системам.

Более традиционный способ классификации этого разнообразия состояний — по месту максимальной боли или клиническим признакам — с осторожностью, что при более сложных проявлениях обструктивных, воспалительных или инфекционных процессов этот метод теряет свою чувствительность. С помощью этого подхода трудно диагностировать медицинские причины острого живота, поскольку боль часто бывает неопределенной или мигрирующей.

Наиболее частыми медицинскими причинами, которые проявляются таким образом, являются нижний ИМ, нижнедолевая пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пиелонефрит, печеночная недостаточность и диабетические осложнения.

Менее распространенными, но важными для некоторых демографических групп являются серповидно-клеточная анемия, спонтанный бактериальный перитонит, сероконверсия ВИЧ, острые порфирии и отравления токсинами, включая тяжелые металлы.

Раздел 2: Постановка диагноза
Самый безопасный подход на самой ранней стадии лечения острого живота — это начать с рассмотрения наиболее опасных для жизни причин и проведения клинической оценки для их исключения.

Экстренный перевод
Подробная информация о собранном анамнезе зависит от тяжести заболевания пациента.

Для пациентов, которые клинически нестабильны и явно нуждаются в экстренном переводе в больницу, явно нецелесообразно тратить время на то, чтобы задавать вопросы, которые, несомненно, будут повторно рассмотрены по прибытии в больницу (по крайней мере, до тех пор, пока не будут приняты основные меры по реанимации и не будут приняты меры по переводу) .

Симптомы в анамнезе
Подробный медицинский и хирургический анамнез часто является ключом к постановке диагноза.

Изучите риск патологии, такой как гландулярная лихорадка или разрыв селезенки, или осложнение существующего состояния (непроходимость тонкого кишечника, вторичная по отношению к известной грыже) или ее лечения (стероиды и язвенная болезнь).

У пациенток гинекологический и сексуальный анамнез имеют решающее значение, включая сексуальную активность и используемые методы контрацепции, с особым вниманием к возможности беременности и использованию внутриматочных спиралей.

Подробная информация о возникновении боли, локализации, изменении локализации с момента возникновения и характере помогает сузить дифференциальный диагноз.

• Патологии с внезапным началом обычно вызваны сосудистым поражением (расслоение, кровотечение или инфаркт) или перфорацией внутренних органов.

• Миграция боли из околопупочной области в правую подвздошную ямку классически используется для описания движения боли при остром аппендиците. Этот процесс происходит при многих других внутрибрюшных заболеваниях, когда вовлекается вышележащая брюшина. Боль также перемещается, когда препятствие или воспалительные состояния приводят к перфорации — в точке перфорации боль может сначала ослабиться, а затем стать более общей, когда воздух, жидкость или гной распространятся по брюшной полости.

• Пациентам часто бывает сложно описать характер своей боли. Колики в животе (приходящие и уходящие волнами продолжительностью от нескольких секунд до минут) возникают в полых органах из-за перистальтики. Волны боли продолжительностью 10-20 минут чаще возникают из-за непроходимости желчевыводящих путей.

• Излучение боли — относительно простой диагностический вопрос. Боль, исходящая от поджелудочной железы или брюшной аорты, обычно иррадирует в спину, но, как правило, это не следует делать.

Оценка
Подробная информация о симптомах, связанных с болью, и их временной связи с болью очень полезна.

Это способ различить процесс, который развивался в течение нескольких дней, недель или лет, и процесс, возникший неожиданно.

Некоторые сопутствующие симптомы отражают местные процессы (рвота с кровью, дизурия, фекальная рвота, абсолютный запор), в то время как другие являются маркерами системного расстройства (анорексия и потеря веса за предшествующие 6–12 месяцев полезны при рассмотрении острых проявлений опухолевого заболевания).

Рвота — это симптом, который может отражать как местное, так и системное расстройство, поскольку он может быть вызван местной патологией, но также является общей реакцией на сильную боль, беспокойство или обезболивание.

Сопутствующие симптомы являются полезным средством выявления медицинских причин боли в животе, например, сыпь, неврологические или респираторные симптомы чаще всего вызываются системными состояниями, которые лучше всего направлять на лечение врачей.

Любой обморок в анамнезе должен вызывать подозрение на разрыв аневризмы аорты.

Причины острого живота: системный подход

Экстраабдоминальная причина Сердечная МИ Аритмия Застойная сердечная недостаточность Легочная эмбол Пневмония Прочие Опоясывающий лишай Серповидноклеточный криз Гематома оболочки прямой кишки Диабетические осложнения Тяжелый металлический перитонит 000 желудочные причины Язвенная болезнь и ее осложнения Гастрит Перфорированный пищевод Гепатобилиарные причины Гепатит Холекреатит Панели Холангит Причины кишечника Аппендицит Мезентериальный аденит Дивертикулит Меккеля Дивертикулит сигмовидной кишки / слепой кишки 9069 Обструкция кишечника Обструкция кишечника Воспалительная непроходимость Кишечная непроходимость Разрыв аневризмы брюшной аорты Мезентериальная ишемия Расслоение аорты Кровоизлияние из твердых органов, например, селезенки Мочеполовая и мочеполовая причины 9692 Мужские яички Мужские яички Острая задержка мочи Несчастный случай кисты яичника Внематочная беременность Воспалительное заболевание органов малого таза (сальпингит, тубо-яичниковый абсцесс) ИМП / пиелонефрит Миттельсмерцовая боль 9 0007 Почечная колика

Раздел 3: Клинический осмотр
Как и во всех презентациях, клиническое обследование следует начинать с осмотра пациента.Они плохо выглядят? С трудом передвигаются, лежат неподвижно (перитонит) или катаются по кровати (почечная колика)?

Частота дыхания является чувствительным маркером системного расстройства, одинаково полезным для этой группы пациентов является их характер дыхания. Пациенты с генерализованным перитонитом или поддиафрагмальной патологией глубоко дышат из-за боли.

Вздутие живота
Любые признаки хронического нездоровья, включая кахексию или анемию, могут указывать на наличие острого или хронического состояния.Вздутие живота — наиболее частая находка в брюшной полости у пациентов с острым животом.

Это может быть из-за непроходимости толстой или тонкой кишки, большого образования или асцита. Симптомы Каллена или Грея-Тернера в первичной медико-санитарной помощи выявлять редко, поскольку они указывают на запущенный некротический панкреатит.

Осторожная пальпация может помочь определить место максимальной болезненности у пациентов с генерализованной болью. Рецидив на ранних стадиях болезни, а затем и защита, предполагают поражение брюшины.

При обнаружении новообразования следует учитывать связь поражения с близлежащими органами. Специальное обследование брюшной аорты на предмет ее размера и чувствительности важно при рассмотрении разрыва брюшной аорты.

Очень важно прощупывать грыжевые отверстия в рамках обследования брюшной полости, поскольку скрытые грыжи являются частой причиной непроходимости кишечника или сильной боли при ущемлении. Также важно исследовать яички у пациентов мужского пола, поскольку перекрут яичка может проявляться в виде острой боли в животе и рвоты у части пациентов.

У пациентов с болью в верхней части живота следует учитывать и обследовать как сердечные, так и респираторные заболевания. Прикроватная оценка частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, АД и температуры полезна при оценке степени тяжести.

Анализ мочи
Первым и наиболее важным исследованием женщин детородного возраста является анализ мочи на беременность. Внематочная беременность — это опасное для жизни состояние, которое обычно проявляется острым животом.

Установление этого диагноза на самой ранней стадии позволяет незамедлительно связаться с гинекологической бригадой.

Анализы мочи также полезны для выявления ИМП, пиелонефрита или почечных камней, которые могут легко имитировать катастрофическое внутрибрюшное повреждение.

Однако следует иметь в виду, что анализ мочи, положительный на лейкоциты, может отражать все виды воспалительных процессов, затрагивающих мочеточник или мочевой пузырь или прилегающих к ним, и что наличие ИМП может быть сопутствующей проблемой.

Анализы мочи также могут быть полезны для выявления диабетических осложнений, которые могут быть причиной острого живота или его осложнения, таких как кетоацидоз у диабетиков 1 типа и гиперосмолярные некетотические гипергликемические состояния у пациентов 2 типа.

Анальгезия
Традиционной практикой было воздержание от обезболивания у пациентов с болью в животе до тех пор, пока они не будут осмотрены старшим хирургом.

Кокрановский обзор этого вопроса поддержал использование анальгезии перед оценкой, поскольку опиатная анальгезия не влияет на диагностическую точность любой более поздней оценки.

Раздел 4: Ведение
Список причин острого живота настолько обширен, что невозможно обсудить конкретные планы или рекомендации лечения.Прогноз также сильно зависит от этиологии и группы пациентов.

Внешний вид острого живота часто представляет собой внутрибрюшную катастрофу, которая несет в себе значительную заболеваемость и смертность.

Дополнительные трудности
Пожилые люди, дети и женщины в третьем триместре беременности представляют дополнительные трудности при диагностике.

Это может быть связано с проблемами общения, различиями в сенсорном восприятии боли, заболеваемостью и измененной анатомией.К этим группам следует подходить с особой осторожностью и рассматривать возможность раннего направления к врачам вторичной помощи.

Детали дополнительных соображений в педиатрической популяции не рассматривались в этом обзоре (см. Ресурсы).

Заключение
Острый живот — это широкий термин, который описывает множество патологий, которые проявляются узким спектром симптомов.

Таким образом, оценка этих пациентов зависит от тщательного сбора анамнеза, осмотра и клинического опыта.

При формировании списка дифференциальных диагнозов решение о приеме этих пациентов или ведении их в сообществе или амбулаторных условиях может быть принято после рассмотрения серьезности клинической картины и возможности ухудшения состояния.

Ошибки в оценке острого живота включают недооценку степени тяжести, позднее направление к специалисту или неучет экстраабдоминальных причин.

Ресурсы

Ссылка

1.Мантеролак С., Астудилло П., Лосадо Н. и др. Обезболивание у больных с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Reveiew 2007; 3: CD005660.

Дополнительная литература

• Cartwright SL, Knudson MP. Оценка острой боли в животе у взрослых. Am Fam Physician 2008; 77 (7): 971-8.
• Кляйн MD. Клинический подход к ребенку с болями в животе, у которого может быть аппендицит. Педиатр Радиол 2007; 37 (1): 11-4.
• Банди Д. Г., Байерли Дж. С., Лайлс Е. А., Перрин Е. М., Кацнельсон Дж., Райс Х.У этого ребенка аппендицит? JAMA 2007; 298 (4): 438-51.

Боль в животе: причины, типы и профилактика

Боль в животе — это боль, возникающая между грудной и тазовой областями. Боль в животе может быть спастической, ноющей, тупой, прерывистой или острой. Это также называется болью в животе.

Воспаление или заболевания органов брюшной полости могут вызывать боль в животе. Основные органы, расположенные в брюшной полости, включают:

• кишечник (тонкий и толстый)
• почки
• аппендикс (часть толстого кишечника)
• селезенка
• желудок
• желчный пузырь
• печень

поджелудочная железа

, бактериальные или паразитарные инфекции, поражающие желудок и кишечник, также могут вызывать сильную боль в животе.

Боль в животе может быть вызвана многими причинами. Однако основными причинами являются инфекция, аномальный рост, воспаление, непроходимость (закупорка) и кишечные расстройства.

Инфекции в горле, кишечнике и крови могут вызвать попадание бактерий в пищеварительный тракт, что приводит к боли в животе. Эти инфекции также могут вызывать изменения в пищеварении, такие как диарея или запор.

Судороги, связанные с менструацией, также являются потенциальным источником боли в нижней части живота, но чаще известно, что они вызывают боль в области таза.

К другим частым причинам боли в животе относятся:

Заболевания, поражающие пищеварительную систему, также могут вызывать хроническую боль в животе. Наиболее частыми являются:

Причины сильной боли в животе включают:

Боль в животе может быть описана как локализованная, спазматическая или коликообразная.

Локальная боль ограничена одной областью живота. Этот тип боли часто вызван проблемами в том или ином органе. Наиболее частой причиной локализованной боли является язва желудка (открытые язвы на внутренней оболочке желудка).

Спастическая боль может быть связана с диареей, запором, вздутием живота или метеоризмом. У женщин это может быть связано с менструацией, выкидышем или репродуктивными осложнениями. Эта боль приходит и уходит и может пройти сама по себе без лечения.

Коликообразная боль — симптом более тяжелых состояний, например камней в желчном пузыре или почках. Эта боль возникает внезапно и может ощущаться как сильный мышечный спазм.

Расположение боли в брюшной полости может указывать на ее причину.

Боль, которая распространяется по всему животу (не в одной конкретной области), может указывать на:

Боль, сосредоточенная в нижней части живота, может указывать на:

У женщин боль в репродуктивных органах нижней части живота может быть вызвана:

Боль в верхней части живота может быть вызвана:

Боль в центре живота может быть вызвана:

• аппендицитом
• гастроэнтеритом
• травмой
• уремией (скоплением продуктов жизнедеятельности в крови)

нижней левой части живота боль может быть вызвана:

• болезнью Крона
• раком
• инфекцией почек
• кистой яичника
• аппендицитом

болью в верхнем левом углу живота иногда вызывают:

причины боли внизу живота справа

включают:
• аппендицит
• грыжа (когда орган выступает через слабое место в мышцах живота)
• инф. ection
• рак
• грипп

Боль в правом верхнем углу живота может быть от:

• гепатита
• травмы
• пневмонии
• аппендицита

Легкая боль в животе может пройти без лечения.Однако в некоторых случаях боль в животе может потребовать обращения к врачу.

Позвоните 911, если боль в животе сильная и связана с травмой (в результате несчастного случая или травмы), давлением или болью в груди.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если боль настолько сильна, что вы не можете сидеть на месте или вам нужно свернуться в клубок, чтобы устроиться поудобнее, или если у вас есть одно из следующего:

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете любой из следующих симптомов:

• боль в животе, длящаяся более 24 часов
• длительный запор
• рвота
• чувство жжения при мочеиспускании
• лихорадка
• потеря аппетита
• необъяснимая потеря веса

Позвоните своему врачу, если вы беременны или кормите грудью и испытываете боль в животе.

Если у вас еще нет гастроэнтеролога, инструмент Healthline FindCare может помочь вам найти врача в вашем районе.

Причина боли в животе может быть диагностирована с помощью серии тестов. Перед назначением анализов ваш врач проведет медицинский осмотр. Это включает в себя легкое нажатие на различные области живота, чтобы проверить его на нежность и опухоль.

Эта информация в сочетании с серьезностью боли и ее локализацией в брюшной полости поможет вашему врачу определить, какие анализы заказать.

Визуализационные тесты, такие как МРТ, ультразвук и рентген, используются для детального просмотра органов, тканей и других структур брюшной полости. Эти тесты могут помочь диагностировать опухоли, переломы, разрывы и воспаления.

Другие тесты включают:

• колоноскопию (чтобы заглянуть внутрь толстой кишки и кишечника)
• эндоскопия (для выявления воспаления и аномалий в пищеводе и желудке)
• верхний GI (специальный рентгеновский тест, который использует контрастный краситель для проверьте наличие новообразований, язв, воспалений, закупорок и других аномалий в желудке)

Образцы крови, мочи и стула также могут быть собраны для поиска доказательств бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций.

No related posts.