Последствия низкого давления у женщин: Снижение артериального давления

Содержание

Пониженное давление — Гипотония, как повысить давление? — Мир здоровья

Что такое пониженное давление?

Нормальное артериальное давление находится в пределах от 90/60 до 120/80 мм ртутного столба. Если показатели давления меньше 90/60, давление считается пониженным. Это состояние называют гипотонией.

У каждого человека свое нормальное (рабочее) давление, поэтому гипотонией принято называть давление, которе на 20% ниже рабочего. Многие (чаще всего худощавые женщины) живут с гипотонией годами и прекрасно себя чувствуют. Врачи считают, что этим людям повезло — они реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы пониженного давления

Головная боль в висках, иногда головная боль в затылке или в области лба является самым распространенным симптомом низкого давления. Этот симптом напрямую связан с нарушением кровообращения сосудов головного мозга.
Головокружения, как внезапные, так и после резкого изменения положения тела, особенно по утрам, также являются характерными симптомами низкого артериального давления. Обычно головокружения сопровождаются потемнением в глазах, шумом в голове, иногда даже обмороком. Поэтому людям с пониженным давлением не рекомендуется резко вставать с постели.

Ощущение слабости, быстрая утомляемость, малоактивность. Такие люди очень быстро устают, особенно остро это проявляется в конце рабочего дня — снижается внимание и память, человек становится рассеянным, раздражительным и у него случаются перепады настроения. Им очень сложно находиться в одном и том же положении длительное время, например, стоять в очереди или мыть посуду.
Часто гипотонию сопровождают вегетативные расстройства — потливость ладоней и стоп, нарушения терморегуляции — снижение температуры до 35,8 — 36 С, иногда может возникать ощущение неполного вдоха или одышка при физической нагрузке.

Что делать при низком давлении?

Если давление постоянно ниже нормы, но вы чувствуете себя хорошо, ничего делать не надо. Если же беспокоят тошнота, головокружения или обмороки — нужна консультация врача-терапевта в СПб.

Частое появление симптомов низкого давления может свидетельствовать о наличии разных заболеваний. С целью выявить причину, врачи проводят различные обследования: УЗИ сердца, сосудов, ЭКГ, ФГДС. Терапевт может направить к узким специалистам: кардиохирургу, гастроэнтерологу, эндокринологу, неврологу. Выяснить истинную причину важно, потому что способ лечения зависит от диагноза.

Общие рекомендации, которые стоит соблюдать при гипотонии:

Употребляйте достаточно жидкости и соли. Летом человек быстро теряет воду и минеральные вещества.
Пейте кофе, чай или какао. Напитки с кофеином дают хороший эффект, правда краткосрочный.
Избегайте духоты, сильного стресса или испуга.
Поддерживайте хорошее настроение.
Выполняйте простые упражнения, полезные при гипотонии: сидите в позе «нога на ногу», сжимайте и разжимайте кулаки, работайте с ручным эспандером.

Что делать при резком понижении давления?

Во-первых, необходимо принять лежачее положение. Если возможности лечь нет, нужно обязательно сесть и наклонить голову как можно ниже, между колен. Такое положение обеспечит приток необходимого количества крови к мозгу и самочувствие сразу улучшится.

Во-вторых, необходимо сразу же выпить стакан воды или, лучше всего, крепкого сладкого чая. При обмороке привести в чувства его можно с помощью флакона с эфирными маслами или нашатырным спиртом. Необходимо поднести флакон к носу и слегка намазать виски. Эти меры помогут в кратчайшие сроки нормализовать артериальное давление и привести человека в нормальное состояние.

Последствия низкого давления

У детей и подростков гипотония часто возникает из-за бурного роста, в работе вегетативной нервной системы возникает сбой. В результате при изменении позы или при наклоне появляется головокружение, обморок, который приводит к травмам и несчастным случаям. В таком случае рекомендуется физическая нагрузка — лучше бег, плавание, пешие прогулки. Дети проблему обычно перерастают и гипотония проходит сама.

Гипотония в зрелом возрасте, особенно при атеросклерозе, может стать причиной развития ишимического инсульта. Кроме этого, при гипотонии быстро прогрессируют стенокардия и атерокардиосклероз.
Низкое давление во время беременности может стать даже причиной потери ребенка. Таким будущим мамам следует соблюдать рекомендации врача: больше гулять на свежем воздухе, иметь полноценный сон и питание.

Последнее обновление: 17.06.2021

Гипотония, артериальная гипотензия: главные причины и симптомы

Постоянная артериальная гипотензия может носить характер наследственной. Так называемая эссенциальная гипотензия (первичная гипотензия) является наиболее распространенной формой снижения артериального давления. Первичная гипотензия встречается в основном у молодых женщин с пониженной массой тела, чаще в тех случаях, когда существует семейная предрасположенность. В настоящее время отсутствует четкое объяснение причины стойкой гипотензии. Так или иначе, предрасположенность к низкому уровню артериального давления может переходить из поколения в поколение. Например, гипотензия часто наблюдается в одной семье у матери и у дочери. Если жалобы, связанные с низким уровнем артериального давления, отсутствуют, то эссенциальная гипотензия не причинит вреда организму. Более того, гипотензия способна предупреждать развитие заболеваний, связанных с повышенным уровнем артериального давления. Для лиц с гипотензией характерен меньший риск формирования склероза кровеносных сосудов (артериосклероз), а также его последствий, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и облитерирующий артериит.

Вторичной гипотензией называется снижение артериального давления вследствие заболевания или действия лекарственного препарата.

Причиной развития гипотензии могут быть следующие заболевания:

Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз).

Гипофункция коры надпочечников (болезнь Аддисона).
Гипофункция гипофиза (недостаточность передней доли гипофиза).
Патология сердца (например, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, перикардит).
Длительный постельный режим.
Дефицит жидкости (гиповолемия).
Дефицит соли (гипонатриемия).

К лекарственным препаратам, которые могут вызвать развитие гипотензии, относятся:

Психотропные лекарственные препараты (предназначенные для борьбы с депрессией, тревожностью, бессонницей).
Антиаритмические препараты (предназначенные для борьбы с нарушениями сердечного ритма).
Антигипертензивные препараты (предназначенные для борьбы с повышенным артериальным давлением).
Диуретики (мочегонные препараты).
Противоишемические препараты (используются для лечения ишемической болезни сердца; например, нитраты в форме спрея).
Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры).

Психотропные лекарственные препараты (предназначенные для борьбы с депрессией, тревожностью, бессонницей).
Ортостатическая гипотензия (ортостаз = вертикальное положение тела) развивается в результате того, что кровь устремляется в сосуды нижней половины туловища после того как человек быстро садится или встает. При ортостатической гипотензии в течение непродолжительного периода времени головной мозг снабжается недостаточным количеством крови. Как следствие человек может ощущать головокружение. В худшем случае происходит потеря сознания. Ортостатические эпизоды часто сопровождают вторичную гипотензию. В большинстве случаев причину нарушений кровообращения можно установить при помощи пробы Шеллонга.

К возможным причинам развития ортостатической гипотензии относятся:

Вторичная гипотензия.
Нарушения функции автономной нервной системы (например, обусловленные сахарным диабетом).
Повреждение нервных клеток в головном мозге (например, обусловленное некоторыми формами болезни Паркинсона, гидроцефалией, злоупотреблением алкоголем).

Посттромботический синдром (который развивается после тромбоза глубоких вен нижних конечностей).
Варикозное расширение вен (варикоз).

Последствия низкого уровня артериального давления у больных с леченой артериальной гипертонией и нарушениями когнитивных функций: результаты перспективного обсервационного исследования

АГ — артериальная гипертония

АГТ — антигипертензивная терапия

АД — артериальное давление

АМАД — амбулаторное мониторирование артериального давления

ДАД — диастолическое артериальное давление

КР — когнитивные расстройства

САД — систолическое артериальное давление

УКР — умеренные когнитивные расстройства

Предпосылки к проведению исследования

Как артериальная гипертония (АГ), так и различные формы когнитивных расстройств (КР) характеризуются высокой распространенностью и часто сочетаются у лиц пожилого возраста. По имеющимся данным, АГ имеется у 54% мужчин 57% женщин пожилого возраста [1]. Деменция отмечается у 6—8% лиц 60 лет и старше, и частота ее увеличивается до 25% у лиц 85 лет и старше [2]. Умеренные когнитивные расстройства (УКР) — менее тяжелая форма снижения когнитивных функций, которая может быть предвестником клинически явной деменции, отмечается у большого числа лиц 65 лет или старше, и предполагается, что ее распространенность достигает около 25% [3]. Ранее были получены данные о том, что деменция становится одной из главных причин инвалидности у лиц пожилого возраста [4], а болезнь Альцгеймера занимает шестое место по частоте среди причин смерти жителей США европеоидной расы [5].

Связь между повышенным уровнем артериального давления (АД) и развитием деменции не столь однозначна. Результаты одномоментных исследований, в ходе выполнения которых была установлена связь между уровнем АД и когнитивными функциями, достаточно противоречивы [6]. В ходе выполнения нескольких проспективных исследований [6—8] с длительным периодом наблюдения были получены данные о более высоком риске развития деменции, включая болезнь Альцгеймера, у больных с повышенным уровнем АД. В то же время результаты других проспективных исследований [9—11], особенно включавших участников в возрасте 75 лет или старше, свидетельствовали о том, что более высокий уровень АД сопровождается меньшей частотой развития деменции.

Данные о прогностическом значении повышенного АД у лиц с КР еще более ограничены и противоречивы, особенно для больных с клинически явной деменцией [12]. Результаты недавно выполненного исследования [13], включавшего лиц с УКР, свидетельствовали о связи между повышенным уровнем АД и более быстрыми темпами снижения когнитивных функций. С такими данными согласуются результаты обсервационных исследований [14, 15], в ходе которых отмечалось защитное влияние приема антигипертензивных средств на когнитивные функции пожилых лиц с деменцией или УКР. В то же время развитие деменции обычно сопровождается спонтанным снижением АД [7], что обусловливает возможность избыточной антигипертензивной терапии (АГТ), если такая терапия соответствующим образом не меняется. Более того, не проводились хорошо организованные экспериментальные исследования, включавшие только больных с КР, а результаты крупных РКИ АГТ у пожилых больных не смогли устранить противоречивость данных о связи между когнитивными функциями и уровнем АД [16]. Предполагалось, что вследствие гипоперфузии головного мозга АГ может отрицательно влиять на когнитивные функции у больных с деменцией [17], несмотря на отсутствие экспериментального подтверждения наличия нарушений ауторегуляции мозгового кровообращения при болезни Альцгеймера [18].

Отсутствуют надежные доказательные данные, которые могли бы стать основанием для рекомендаций по лечению АГ у лиц пожилого возраста с деменцией или УКР. В соответствии с последним вариантом рекомендаций Европейского общества специалистов по лечению АГ и Европейского общества кардиологов [19] решение о применении АГТ у ослабленных больных пожилого возраста принимается по усмотрению лечащего врача. Причем в этих рекомендациях не указаны целевые уровни АД при лечении больных с КР. В американских рекомендациях восьмого доклада Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению АГ (JNC8), которые были опубликованы в 2014 г., [20] рекомендации по ведению пациентов старше 85 лет, ослабленных и пожилых с КР также отсутствуют .

Результаты амбулаторного мониторирования артериального давления (АМАД) могут предоставить прогностическую информацию в дополнение к результатам обычного измерения АД в лечебном учреждении для уточнения риска смерти [21] и развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний [22]. Более того, у страдающих КР лиц, которые находятся в специальных лечебных учреждениях, результаты измерения АД медицинским персоналом неполностью соответствуют результатам мониторирования АД, что во многом обусловлено высокой распространенностью АГ «белого халата» [23]. По имеющимся у авторов исследования данным, никогда ранее у пожилых лиц с КР не проводились проспективные исследования, в ходе выполнения которых для прогнозирования изменения когнитивных функций применялось АМАД.

Цель исследования

Оценить значение уровня АД, измеренного в исследовательском центре, уровня АД по данным 24-часового АМАД, а также применения антигипертензивных средств для прогнозирования снижения когнитивных функций и прогрессирования инвалидности у пожилых больных с деменцией или УКР. Кроме того, предполагалось оценивать влияние уровня АД, измеренного в исследовательском центре, и уровня АД по данным АМАД на частоту развития таких исходов, как смерть, тяжелые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализации, обмороки, падения и переломы костей.

Структура исследования

Проспективное обсервационное исследования, выполненное в 2 исследовательских центрах; медиана продолжительности наблюдения 9 мес.

Материал и методы исследования

Каждый участник исследования до включения в него подписывал информированное согласие. Каждый больной был обследован сразу после включения в исследование и затем через 6—8 мес наблюдения. В период с 1 июня 2009 г. по 31 мая 2011 г. и с 1 сентября по 31 декабря 2012 г. в исследование включали больных, направленных в две клиники, расположенные в Италии и специализирующиеся на лечении больных с нарушениями памяти.

В исследование включали больных в возрасте 65 лет или старше, у которых была диагностирована деменция (в соответствии с критериями, указанными в 4-м издании руководства по диагностике и статистике психических заболеваний или УКР (в соответствии с критериями Международной рабочей группы по проблемам УКР [24]), у которых оценка по шкале MMSE (Mini-Mental State Examination) [25] находилась в диапазоне от 10 до 27 баллов (диапазон шкалы от 0 до 30 баллов; причем 0 баллов соответствует максимальной степени КР). Критерии исключения: постоянная форма фибрилляции предсердий (в связи с ограниченной точностью автоматического измерения АД), отказ больного от ношения устройства для АМАД или от предполагаемого обследования в ходе выполнения исследования. У больных со средней и тяжелой степенью КР особое внимание уделяли объяснению целей и процедур исследования с привлечением при необходимости ухаживающих за больными членов семьи. Подробно исходные характеристики больных, уровень АД которых относился к разным терцилям систолического артериального давления (САД) по данным АМАД в дневное время, представлено в таблице.

Таблица. Исходные характеристики больных, уровень АД которых относился к разным терцилям САД по данным АМАД в дневное время

При начальном обследовании устанавливали клинически наиболее значимые сопутствующие сосудистые заболевания, включая АГ, сахарный диабет, хроническую сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, аритмии (кроме фибрилляции предсердий, которая была критерием исключения из исследования), сосудисто-мозговое заболевание и хроническую болезнь почек. Каждое из таких заболеваний диагностировали на основании данных анамнеза, записей в медицинской документации и физического обследования и выражали в баллах; причем наличие определенного сопутствующего сосудистого заболевания соответствовало 1 баллу, а отсутствие — 0. Индекс сопутствующих сосудистых заболеваний рассчитывали путем суммирования баллов; диапазон оценки по шкале составлял от 0 до 7 баллов. Кроме того, учитывали применение любого антигипертензивного препарата, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, β-блокаторы, диуретики, блокаторы рецепторов ангиотензина II и α-блокаторы, а также регистрировали САД и диастолическое АД (ДАД). Для измерения АД в соответствии с рекомендациями использовали ртутный сфигмоманометр [19]. Когнитивные функции оценивали с помощью шкалы MMSE. Помимо этого оценивали ограничения повседневной активности с помощью шкалы BADL (Basic activities of daily living) и шкалы IADL (Instrumental activities of daily living) [26, 27].Диапазон оценок по шкале BADL соответствует от 0 до 6 баллов, а по шкале IADL — от 0 до 8 баллов; причем более высоким оценкам соответствует более выраженное ограничение повседневной активности. При включении в исследование у всех больных выполняли АМАД с помощью осциллометрического метода (модель аппарата 90207; Spacelabs Healthcare). Выполнение АМАД предлагали всем больным независимо от наличия или отсутствия диагностированной АГ. В ходе мониторирования АД манжету накладывали на недоминантную руку. Применяли манжеты соответствующего размера, причем предоставляли возможность выбора одной из трех манжет разного размера, при этом манжета должна была охватывать не менее 80% окружности руки. Устройство для мониторирования АД настраивали для автоматической регистрации АД каждые 15 мин (с использованием предупреждающего сигнала о начале измерения) в течение дневного периода (с 7 до 22 ч) и каждые 20 мин (в отсутствие предупреждающего сигнала) в ночной период (с 22 до 7 ч). В случае невозможности регистрации АД при первом измерении в течение 2 мин АД автоматически измерялось повторно. В зависимости от состояния когнитивных функций участникам устно давали разъяснения о работе устройства и рекомендовали во время измерения АД держать руку в неподвижном и расслабленном состоянии. В целях подтверждения работы устройства для измерения АМАД и согласия больного на его использование первое измерение АД выполнялось в исследовательском центре. В ходе анализа данных АМАД рассчитывали три показателя: 1) среднее САД и ДАД в дневное время (с 9 до 21 ч) и ночное время (с 1 до 6 ч), которые рассчитывали с помощью метода постоянных узких интервалов, исключая из анализа измерения, выполненные в период пробуждения и отхода ко сну (в соответствии с Европейскими рекомендациями по мониторированию АД [28]; 2) вариабельность АД, которую оценивали с помощью расчета стандартных отклонений САД; 3) степень снижения АД в ночное время, которую оценивали по разнице между средним уровнем САД в дневное и ночное время и выражали в процентах от уровня САД в дневное время. При повторном обследовании в исследовательском центре (через 6—18 мес после первого обследования) измеряли АД, а также оценивали когнитивные функции по шкале MMSE и ограничения в повседневной жизни по шкалам BADL и IADL. На основании сообщений врачей и медицинского персонала, а также записей в медицинской документации учитывали случаи смерти, развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализации, развития обмороков, падений и переломов костей в целом в исследуемой популяции. Для уменьшения числа больных, которых наблюдали до конца исследования из-за развившихся нежелательных явлений, с участниками исследования связывались по телефону.

Результаты измерения АД в исследовательском центре и АМАД разделяли на терцили. В ходе выполнения анализа метод подстановки для пропущенных данных не применяли. Прогрессирование К.Р. и инвалидности оценивали по различиям в оценках по шкалам MMSE, BADL и IADL в ходе выполнения исследования, и затем такие различия сравнивали в подгруппах больных, САД которых соответствовало определенным терцилям. Сходный анализ повторяли после стратификации с учетом применения антигипертензивных средств. Выполняли множественные сравнения с учетом возраста, исходной оценки по шкале MMSE, шкале сочетанных сосудистых заболеваний, применения АГТ и взаимодействия между показателями АД и применением АГТ. Такой же анализ выполняли как в целом у всех включенных в исследование больных, так и в подгруппах больных с деменцией и УКР.

Для сравнения непрерывных данных между группами применяли дисперсионный анализ (с поправками Бонферрони для вторичного анализа) или критерия Крускала—Уоллеса для данных, распределение которых отличалось от нормального. Качественные признаки сравнивали между группами с помощью критерия χ² Пирсона. Сравнение данных, полученных в начале и в конце исследования, выполняли с помощью парного критерия t для непрерывных данных и с помощью критерия Вилкоксона для данных, распределение которых отличалось от нормального.

Многофакторный анализ выполняли с помощью ковариационного анализа, вводя качественные признаки как постоянные факторы и непрерывные данные как ковариаты. Границы средних (и 95% ДИ) рассчитывали с использованием моделей. Все виды статистического анализа проводили с помощью пакета программ SPSS версия 20 (IBM). Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

В период между 1 июня 2009 г. и 31 декабря 2012 г. в целом в исследование были включены 193 больных, из которых 172 (89,1%) в ходе выполнения исследования были обследованы повторно; данные о них были включены в анализ. Средний возраст таких больных достигал 79±5 лет (63,4% женщины). Данные о результатах АМАД в ночное время были доступны только у 159 больных, так как 13 участников снимали устройство до завершения регистрации АД. У 177 больных были получены данные о нежелательных явлениях. При включении в исследование деменция и УКР были диагностированы у 68 и 32% больных соответственно. Средняя оценка по шкале MMSE достигала 22,1±4,4 балла. В целом при включении в исследование АГ отмечалась у 73,5% больных, а антигипертензивные препараты принимали 69,8% больных. Точки разделения для терцилей уровня САД в дневное время составляли 128 мм рт.ст. или менее, от 129 до 144 мм рт.ст. и 145 мм рт.ст. или более. Для терцилей САД, измеренного в исследовательском центре, такие точки разделения составляли 125 мм рт.ст. и менее, от 126 до 149 мм рт.ст. и 150 мм рт.ст. и более.

В ходе наблюдения, медиана продолжительности которого достигала 9 мес, в целом отмечалось снижение оценки по шкале MMSE в среднем с 22,1±4,4 до 20,7±5,8 балла (p<0,001). Степень инвалидности увеличилась по шкале BADL с 1,0±1,3 до 1,6±1,8 балла, а по шкале IADL — в среднем с 3,0±2,4 до 3,8±2,6 балла (p<0,001 для обоих показателей). Уровень А.Д. по данным измерения в исследовательском центре не изменился. При включении в исследование и в конце периода наблюдения САД составляло 138±21 и 138±18 мм рт.ст. (p=0,90), а среднее ДАД — 76±10 и 77±8 мм рт.ст. (p=0,50).

После распределения участников на группы в зависимости от терцилей САД в дневное время (по данным АМАД) в группе больных, у которых САД соответствовало нижнему терцилю, выявлено более выраженное снижение когнитивных функций по данным оценки по шкале MMSE (в среднем −2,8±3,8 балла) по сравнению с группой больных, у которых уровень САД соответствовал среднему терцилю (−0,7±2,5 балла; p=0,002) и верхнему терцилю (−0,7±3,7 балла; p=0,003). Напротив, не было отмечено статистически значимой связи между уровнем САД по данным измерения в исследовательском центре и прогрессированием когнитивных функций. Не отмечено также связи между изменением когнитивных функций и уровнем ДАД по данным измерения в исследовательском центре или другими показателями АМАД, включая уровень САД в ночное время, а также между вариабельностью АД, достаточностью снижения АД и применением АГТ. Более того, не было выявлено связи между вариабельностью АД и изменением оценки по шкалам BADL и IADL. После стратификации с учетом применения АГТ статистически значимая связь между низким уровнем САД в дневное время и более выраженным снижением когнитивных функций сохранялась только у больных, которые применяли АГТ. По данным такого анализа, в подгруппе больных, принимавших антигипертензивные препараты, среднее изменение оценки по шкале MMSE в группе больных, у которых САД соответствовало нижнему, среднему и верхнему терцилю, достигало −3,9±3,5, −0,6±2,2 и −0,4±3,7 балла соответственно (p<0,001 для сравнения каждой из групп среднего и верхнего терциля с группой нижнего терциля). Была также установлена сходная тенденция и для уровня САД. В группе больных, у которых САД соответствовало нижнему терцилю, выявлено более выраженное снижение когнитивных функций в случае применения антигипертензивных средств: среднее снижение оценки по шкале MMSE в такой группе достигало −2,7±3,7 балла; в группе больных, у которых уровень САД соответствовал верхнему терцилю, снижение оценки по шкале MMSE составляло лишь −0,9±3,6 балла (p=0,06). Причем результаты оценки когнитивных функций оказались лучше у больных, не принимавших антигипертензивные препараты: в группе больных, у которых САД соответствовало нижнему и верхнему терцилю, изменение оценки по шкале MMSE составило 1,3±2,8 и −1,8±3,1 балла соответственно; p=0,01.

Сходные результаты были получены и для уровня САД в ночное время (по данным АМАД). В группе больных, у которых САД в ночное время относилось к нижнему терцилю (среднее в ночное время АД 119 мм рт.ст. и менее), отмечалась тенденция к более выраженному ухудшению когнитивных функций в случае применения антигипертензивных средств по сравнению с группой больных, применявших такие средства, но у которых уровень САД в ночное время относился к верхнему терцилю (более 135 мм рт.ст.): в группе нижнего и верхнего терциля снижение оценки по шкале MMSE в таких случаях составляло соответственно −2,2±3,7 и −1,0 ±4,0 балла (p=0,45). Следует, однако, отметить отсутствие статистически значимых различий между группами по этим показателям.

Результаты многофакторного анализа, включающего такие показатели, как возраст, исходная оценка по шкале MMSE и шкале сопутствующих сосудистых заболеваний, определенный терциль САД и применение АГТ, свидетельствовали о том, что взаимодействие между низким уровнем САД и применением АГТ было независимо связано с более выраженным снижением когнитивных функций для показателей САД в дневное время (критерий Фишера — F=6,139; p=0,003) и показателей САД по данным измерения в исследовательском центре (F=7,393; р=0,001). Среднее изменение стандартизованной оценки по шкале MMSE в зависимости от уровня САД в дневное время у больных, которые принимали антигипертензивные препараты, достигало −3,9 балла (при 95% ДИ от −4,9 до −2,8 балла) для нижнего терциля и составляло −0,7 (при 95% ДИ −1,7 до 0,4) для среднего терциля и −0,4 балла (−1,4 до 0,6 балла) для верхнего терциля. Такие показатели у больных, которые не принимали антигипертензивные препараты, составляли −0,4 балла (при 95% ДИ от −2,1 до 1,3 балла) для нижнего терциля, −0,8 балла (при 95% ДИ −2,3 до 0,7 балла) для среднего терциля и −1,4 балла (при 95% ДИ от −3,1 до 0,3 балла) для верхнего терциля. Среднее изменение стандартизованной оценки по шкале MMSE в зависимости от уровня САД, измеренного в исследовательском центре у больных, которые принимали антигипертензивные препараты, достигало −2,7 балла (при 95% ДИ от −3,8 до −1,7 балла) для нижнего терциля, −1,2 балла (при 95% ДИ −2,3 до −0,1 балла) для среднего терциля и −0,9 балла (при 95% ДИ от −2,0 до 0,2 балла) для верхнего терциля. Такие показатели у больных, которые не принимали антигипертензивные препараты, составляли 1,4 балла (при 95% ДИ от −0,4 до 3,3 балла) для нижнего терциля, −1,3 балла (при 95% ДИ от −3,1 до 0,6 балла) для среднего терциля и −1,8 балла (при 95% ДИ от −3,2 до −0,4) для верхнего терциля.

Сходный анализ был выполнен раздельно в подгруппах больных с деменцией и УКР. У больных с деменцией, уровень САД которых в дневное время относился к нижнему терцилю, отмечалось более выраженное снижение оценки по шкале MMSE (в среднем −3,5±4,1 балла) по сравнению с больными, у которых такой уровень САД соответствовал среднему терцилю (в среднем −0,6±2,8 балла; p=0,004), и больными, у которых он соответствовал верхнему терцилю (в среднем −1,2±4,1 балла; p=0,003). Сходные данные были получены и в подгруппе больных с УКР. У больных, САД которых в дневное время соответствовало нижнему терцилю, отмечалось более выраженное снижение когнитивных функций (в среднем на −1,4±2,7 балла) по сравнению с больными, у которых такой уровень САД соответствовал верхнему терцилю (в среднем 0,8±1,9 балла; p=0,02). Не было отмечено связи между изменениями по шкале MMSE и уровнем САД по данным измерения в исследовательском центре как в подгруппе больных с деменцией, так и подгруппе больных с УКР. И в данном случае связь между низким уровнем САД в дневное время и более выраженным снижением когнитивных функций отмечалась только у больных, которые принимали антигипертензивные препараты как в подгруппе больных с деменцией, так и подгруппе больных с УКР.

Результаты многофакторного анализа, выполненного в подгруппах больных с разными характеристиками, подтвердили независимую связь между более выраженным снижением когнитивных функций и взаимодействием между уровнем САД в дневное время и применением антигипертензивных препаратов у больных с деменцией (F=3,592; p=0,03) и больных с УКР (F=4,907; p=0,01). В подгруппе больных с деменцией среднее изменение стандартизованной оценки по шкале MMSE в зависимости от уровня САД в дневное время при приеме антигипертензивных препаратов достигало −4,4 балла (при 95% ДИ от −5,8 до −3,1 балла) для нижнего терциля, −1,0 балл (при 95% ДИ от −2,4 до 0,5 балла) для среднего терциля и −0,6 балла (при 95% ДИ от −2,0 до 0,7 балла) для верхнего терциля. Такие же показатели для нелеченых больных составляли −0,7 балла (при 95% ДИ от −3,3 до 1,8 балла) для нижнего терциля, −0,3 балла (при 95% ДИ от −2,4 до 1,8 балла) для среднего терциля и −2,0 балла (при 95% ДИ от −4,3 до 0,2 балла) для верхнего терциля. В подгруппе больных с УКР среднее изменение стандартизованной оценки по шкале MMSE в зависимости от уровня САД в дневное время при приеме антигипертензивных препаратов достигало −2,9 балла (при 95% ДИ от −4,1 до −1,7 балла) для нижнего терциля, 0,4 балла (при 95% ДИ от −1,7 до 0,8 балла) для среднего терциля и 0,4 балла (при 95% ДИ от −0,8 до 1,6 балла) для верхнего терциля. Такие же показатели для нелеченых больных составляли 0,4 балла (при 95% ДИ от −1,2 до 2,1 балла) для нижнего терциля, −1,3 балла (при 95% ДИ от −3,1 до 0,6 балла) для среднего терциля и 0,7 балла (при 95% ДИ от−1,5 до 2,8 балла) для верхнего терциля. Результаты сходного анализа, выполненного для уровня САД, измеренного в исследовательском центре, подтвердили независимую связь в подгруппе больных с деменцией в отсутствие такой связи в подгруппе больных с УКР.

Из 177 больных, включенных в исследование, умерли 1,7%, а тяжелые осложнения заболевания сердца, переломы костей, сообщение хотя бы об одном падении, об эпизоде обморока и госпитализации в ходе выполнения исследования отмечены у 9,6, 6,8, 26,6, 6,8 и 23,7% больных соответственно. Не было установлено статистически значимых различий между группами по частоте развития таких неблагоприятных исходов при уровнях САД в дневное время и уровня САД, измеренного в исследовательском центре, несмотря на тенденцию к увеличению частоты обмороков и госпитализаций при снижении САД в дневное время. У больных, уровень САД которых в дневное время соответствовал нижнему, среднему и верхнему терцилю, частота развития обмороков достигала 10,5, 6,8 и 3,4% соответственно (p=0,33), а частота госпитализаций — 33,3, 21,7 и 17,2% соответственно (p=0,11)

Низкое САД в дневное время независимо связано с более выраженным снижением когнитивных функций у пожилых больных с деменцией и УКР среди тех, кто получает АГП. Чрезмерное снижение САД может нанести вред пожилым пациентам с К.Р. Для предупреждения чрезмерной АГТ в этой популяции может быть полезным АМАД.

Результаты исследования свидетельствуют о связи между низким уровнем САД в дневное время по данным АМАД и более выраженным ухудшением когнитивных функций у взрослых больных с КР при медиане продолжительности наблюдения за ними 9 мес. Однако наличие такой связи отмечено только у больных с леченой АГ; причем такая связь не зависела от возраста, оценки по шкале сочетанных сосудистых заболеваний или исходного уровня когнитивных функций. Такая связь оставалась статистически значимой при раздельном анализе данных о больных с деменцией и УКР. Сходная тенденция была отмечена и для связи между более низким САД, измеренным в исследовательском центре, и более выраженным ухудшением когнитивных функций. Однако результаты всех анализов указывали, что такая связь была слабее, чем связь с уровнем САД в дневное время по данным АМАД, и не достигала уровня статистической значимости. Более низкие уровни АД не сопровождались положительным влиянием на прогноз.

Влияние уровня АД на прогрессирование деменции остается недостаточно определенным [12]. В ходе выполнения одного исследования [29] были получены данные об отсутствии связи между уровнем АД и когнитивными функциями, а результаты другого [30] свидетельствовали об отрицательном прогностическом влиянии повышенного АД на когнитивные функции только в более молодых возрастных группах. Наконец, по данным третьего исследования [31], сходная связь между уровнем АД и когнитивными функциями была отмечена только у лиц в возрасте 85 лет и старше. Напротив, результаты исследования Leiden 85-plus Study [11], включавшего лиц в возрасте 85 лет или старше (КР отмечались у 65% участников), снижение когнитивных функций после 3 лет наблюдения было менее выраженным при более высоких уровнях САД, особенно в подгруппе больных с более тяжелыми нарушениями таких функций при включении в исследование.

Данные, полученные в ходе выполнения исследования Leiden 85-plus Study [11], совпадают с результатами представленного исследования, которые свидетельствуют о связи между более низким уровнем САД и снижением когнитивных функций у пожилых больных с деменцией и УКР при достаточно непродолжительном наблюдении. Поскольку у лиц пожилого возраста имеется связь между низким уровнем АД и атрофией головного мозга [32], низкий уровень САД может быть маркером более тяжелых дегенеративных процессов в центральной нервной системе. Следует отметить, что авторы представленного исследования не выявили корреляций между когнитивными функциями и уровнем АД по данным первого обследования, а при длительном наблюдении связь оставалась статистически значимой по данным анализа, выполненного с учетом исходной оценки по шкале MMSE. Несмотря на небольшой размер выборки, связь оставалась статистически значимой и в подгруппе больных с УКР, у которых можно предполагать слабовыраженные дегенеративные изменения в нервной системе или их отсутствие.

В ходе выполнения двух исследований специально оценивали прогностическую роль факторов риска развития сосудистых заболеваний, включая АГ, у лиц с УКР и отмечали наличие связи между повышенным уровнем АД и более высоким риском развития деменции [15] и снижения когнитивных функций [13]. Однако продолжительность периода наблюдения в таких исследованиях была больше (5 лет [15] и 3 года [13]), чем в представленном исследовании. Более того, в данном исследовании связь между низким уровнем САД и снижением когнитивных функций в соответствии с результатами ранее выполненного исследования [10] отмечалась только у больных, применявших антигипертензивные препараты, в то время как у нелеченных такими препаратами больных выявлялась противоположная тенденция, что подтверждает гипотезу об отрицательном влиянии на когнитивные функции более выраженного снижения АД. Несмотря на то что применение антигипертензивных средств может быть маркером наличия сопутствующих заболеваний сердца, например, сердечной недостаточности, которая также связана со снижением когнитивных функций [33], установленная в ходе выполнения исследования связь оставалась статистически значимой и по данным анализа, выполненного с учетом сопутствующих сосудистых заболеваний.

К особенностям данного исследования следует отнести выполнение АМАД. Это может быть основанием для предположения о том, что уровень САД в дневное время следует считать более точным методом оценки по сравнению со стандартным измерением АД в клинических условиях для установления связи между низким уровнем САД и более выраженным снижением когнитивных функций. Следует отметить, что уровень САД по данным АМАД (а не уровень САД, измеренного в исследовательском центре) был связан с изменениями когнитивных функций в целом у всех больных, включенных в исследование, как принимавших антигипертензивные препараты, так и не применявших их, а также в окончательной модели, включавшей больных с УКР. По мнению авторов исследования, измерение АД в лечебном учреждении должно быть первым этапом обследования, учитывая его простоту. Однако затем, при решении вопроса о начале АГТ или ее усилении у ослабленных больных с повышенным САД, можно рекомендовать в качестве стандартной тактики обследования выполнение АМАД. Напротив, отсутствовала статистически значимая связь между САД и ДАД в ночное время, а также степенью снижения АД в ночное время или вариабельностью АД с изменениями когнитивных функций. По данным, имеющимся у авторов исследования, ранее не изучалось прогностическое значение показателей суточной вариабельности АД у лиц с КР. Результаты одномоментных исследований с оценкой данных АМАД и когнитивных функций, которые выполнялись в общей популяции пожилых лиц, были неоднозначными. В частности, результаты нескольких исследований свидетельствовали о связи между сниженными когнитивными функциями и такими факторами, как недостаточная степень снижения АД в ночное время [34—36], повышенный уровень ДАД по данным 24-часового мониторирования АД [34], а также сниженный уровень САД в дневное и ночное время [37], более высокая вариабельность АД [38] или отсутствие вариабельности АД по данным АМАД [39].

К основным недостаткам данного исследования, по мнению его авторов, следует отнести небольшой объем выборки и обсервационный характер исследования, что не позволяет сделать определенный вывод об отрицательном влиянии приема антигипертензивных препаратов на когнитивные функции. К другим ограничениям данного исследования можно отнести короткий период наблюдения, что не позволяет установить возможное защитное действие такой терапии, а также выполнение исследования на базе амбулаторных клиник, специализирующихся на проблемах памяти, что не позволяет непосредственно распространять полученные данные на реальную практику оказания помощи в условиях первичного звена здравоохранения или отделениях, в которых оказывается помощь больных с остро развившимися заболеваниями. Более того, в связи с ограниченной доступностью персонала и оборудования для выполнения АМАД не все больные с соответствующими характеристиками были включены в данное исследование, несмотря на то что отсутствие каких-либо определенных критериев исключения из исследования позволяет считать маловероятным наличие систематической ошибки, связанной с отбором больных.

Однако несмотря на указанные недостатки, авторы исследования считают, что полученная в ходе выполнения исследования дополнительная информация может быть полезна при определении тактики лечения АГ у пожилых больных с КР. Следует отметить, что в РКИ HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial) [40], основные результаты которого свидетельствовали об эффективности применения АГТ для профилактики тяжелых осложнений заболевания сердца и снижения смертности у больных с АГ в возрасте 80 лет и старше, включали пожилых людей с САД 160 мм рт.ст. или более в отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний (включая деменцию). Таким образом, в настоящее время отсутствуют специальные рекомендации по лечению АГ у пожилых больных с КР или деменцией [19, 20]. Результаты ранее выполненного исследования [23], включавшего пожилых лиц, находящихся в домах престарелых (т.е. лиц, у которых часто имеется деменция), свидетельствовали об отсутствии прогностического влияния уровня АД, а также о слабой корреляции между результатами измерения АД медицинским персоналом и данными, полученными при АМАД. Такие факты позволяют авторам сомневаться в обоснованности результатов измерения АД в медицинском учреждении у пожилых больных с КР.

Таким образом, результаты данного исследования предоставляют дополнительную информацию об амбулаторных больных с УКР или деменцией, которая позволяет предполагать отрицательное влияние более выраженного снижения САД на когнитивные функции, а также о том, что наиболее приемлемый терапевтический диапазон САД в дневное время может составлять от 130 до 145 мм рт.ст. Для более точной оценки прогностической роли уровня АД у больных пожилого возраста с КР необходимо проведение длительных проспективных исследований с выполнением АМАД и включением большего числа больных. В то же время выполнения РКИ позволило бы оценить риски и преимущества АГТ при достижении разных целевых уровней АД у таких больных.

можно ли алкоголь при гипертонии

Людей с гипертонией интересует – алкоголь повышает давление или понижает, как прием спиртного сказывается на состоянии артериальной системы? Стоит разобраться, каким образом некоторые напитки могут повлиять на АД. Врачи не советуют употреблять алкоголь, чтобы проверить его действие на организм. Лучше сначала узнать о действии спиртного на сосуды при различных заболеваниях.

Алкоголь и давление

Чтобы определить, как опьянение сказывается на состоянии здоровых людей, медики провели эксперимент. В ходе исследования они предложили 20-ти испытуемым (поровну мужчин и женщин) выпить водки, вина или пива по 50, 100 или 500 мл соответственно. Спустя полчаса они сдали анализ крови и проверили давление. Результаты исследования выявили следующее:

увеличилось АД;
поднялся уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в крови;
увеличилась ЧСС.

После эксперимента испытуемые не заметили изменений. Продолжив исследование, медики предложили участникам употреблять одинаковую дозу алкоголя ежедневно 2 недели подряд. Спустя указанное время 2/3 группы сообщили об общем недомогании по утрам и учащенном сердцебиении. На эти признаки крепость напитков не повлияла. Остальные участники чувствовали себя так же, как и до эксперимента.

Нормы употребления алкоголя

Каждый человек имеет собственную норму приема алкоголя. На нее влияет половая принадлежность, состояние организма и наличие заболеваний. Противопоказания в любом случае распространяются на следующие случаи:

беременность;
лактация;
возраст до 18 лет;
нарушения деятельности мозга;
заболевания печени и почек;
аллергия на спирт.

Употребление напитков с содержанием этилового спирта нарушает работу сердца, поджелудочной железы и желчного пузыря. Негативное влияние оказывается на глазной нерв. Людям, у которых эти органы работают с какими-либо нарушениями, лучше не употреблять спиртное. Остальные могут выпивать ежедневно – до 75 мл водки, до 200 мл вина, до полулитра пива. Однако, даже при ежедневном приеме указанного количества спиртного, у человека появляется вредная привычка. Со временем организму требуются большие дозы, что приводит к запоям и развитию алкоголизма.

Недельная доза алкоголя для человека без проблем со здоровьем – 300-400 мл водки (при единовременном приеме). Для вина эта норма составляет около 1000 мл, для пива – 3 л. При приеме спиртосодержащих напитков дважды в неделю стоит уменьшить дозу вдвое. Женщинам также рекомендуется снизить показатели, поскольку их организм восприимчив к этанолу.

Как алкоголь влияет на давление

Выявить, как именно алкоголь сказывается на показателях АД, можно только опытным путем. Для этого необходимо после каждого приема спиртных напитков измерять его при помощи тонометра. Проводить замеры следует спустя полчаса. Если делать замеры регулярно, легко выявить закономерность. Однако даже при небольших дозах спиртного ежедневное его употребление приводит к изменениям состояния сосудистых стенок. Давление после алкоголя при частом приеме начинает повышаться, а иногда – изменяется непредсказуемо.

Алкоголь при низком давлении

У гипотоников стенки сосудов находятся в расслабленном состоянии. Употребление этилосодержащих напитков в малом объеме приводит к их еще большему расширению. Соответственно, давление снижается. Повышение ЧСС после приема алкоголя приводит к ухудшению кровообращения в конечностях, поэтому многим гипотоникам кажется, что их ноги немеют.

Регулярно выпивая спиртные напитки, человек с низким давлением провоцирует выброс гормона гипертензина в кровь. В результате артериальные показатели повышаются. Кроме того, частый прием спиртосодержащих напитков вызывает нарушения функций почек.

В зависимости от дозировки и возрастной группы, при употреблении спиртосодержащих напитков, АД может как понижаться, так и повышаться. Научных исследований, способных дать точный ответ о влиянии алкоголя на давление, еще не проводилось.

Алкоголь при высоком давлении

При гипертонии алкоголь вызывает еще большее повышение давления, если человек пьет много или постоянно. Спиртное провоцирует повышение ЧСС. В кровь выбрасывается адреналин и стрессовые гормоны. Страдающим гипертензией лучше не употреблять алкоголь вообще, поскольку риск инсульта значительно возрастает.

Можно ли пить алкоголь при высоком давлении

Для гипертоников не существует полного запрета на прием алкоголя. Однако решать, сколько пить, лучше после посещения врача. Важно соблюдать длительные промежутки между приемами. При постоянном или чрезмерном употреблении спирта АД (артериальное давление) начинает повышаться.

Существует ряд факторов, при которых лучше не принимать алкоголь:

ожирение или наличие лишнего веса;
склонность к образованию тромбов в сосудах;
сниженная эластичность сосудистых стенок;
повышенное внутричерепное давление;
склонность к отеканиям;
повышенный уровень сахара или холестерина в крови;

Указанные факторы повышают риск развития гипертензии, даже если напитки слабоалкогольные. Прием пива негативно отражается на функционировании почек. При гипертензии лучше не пить спиртное больше 1 раза за неделю. При этом важно соблюдать индивидуальную дозировку.

Какой алкоголь снижает давление

Подобрать алкогольный напиток, снижающий давление, проблематично. Все очень индивидуально. К алкоголю, понижающему давление, относят бальзам, коньяк или виски. Однако их следует употреблять лишь в допустимой дозировке. Давление снижается временно – на 1-2 часа. После этого оно увеличивается, зачастую даже больше прежних показателей. Помимо этого, повторные приемы могут не только не оказать искомого эффекта, но повысить сосудистый тонус. При этом давление увеличивается.

Коньяк при гипертонии

Коньяк отличается способностью снижать давление, если употреблять его в объеме 30-40 мл 1-2 раза в 7 дней. Он расширяет сосуды, что вызывает изменения показателей АД. Напиток нельзя употреблять, если планируется принимать таблетки от гипертензии.

Врачи отрицают эффект снижения АД при приеме коньяка. Поскольку гипертензия – это комплексное заболевание, его нужно лечить только после всестороннего обследования. Больным с гипотонией небезопасно прибегать к употреблению коньяка, поскольку последствия трудно предсказать.

Белое вино при повышенном давлении

Влияние белого вина на давление неоднозначно. Его производят из природных компонентов, в отличие от большинства крепких напитков. В его изготовлении не применяется этиловый спирт.

Белое вино употребляют в европейских странах, которые славятся долгожителями. Однако даже среди них этот напиток не используется для лечебных целей. Людям с гипертензией разрешается пить белое вино в редких случаях, лучше только по праздникам. Отличие этого напитка – он вызывает меньше осложнений. Поскольку высокое давление после алкоголя проявляется при его частом приеме, умеренное употребление может никак не сказаться на здоровье.

Алкоголь для повышения давления

Регулярность употребления спиртного – один из факторов повышения артериального давления. Дозировка должна быть выше нормы. Если выпить в небольшом количестве шампанское, пиво или водку, можно повысить давление. Однако организм в некоторых случаях реагирует на такое воздействие непредсказуемо, поэтому применять этилсодержащие напитки как лекарство не рекомендуется. Такое отношение к своему здоровью может привести к гипертоническому кризу – резкому увеличению АД до показателей 180/110 мм рт. ст. и выше.

Какие таблетки от гипертонии совместимы с алкоголем

Людям, постоянно принимающим препараты от гипертензии, стоит знать, совместимы ли они с алкоголем. При прочтении инструкции к различным лекарственным средствам можно точно определить, допустимо ли пить во время лечения. В большинстве случаев алкоголь противопоказан, поскольку реакция сосудов на одновременный прием препаратов и спирта может оказаться непредсказуемой.

Связать прием алкоголя и давление можно только после наблюдения за своим организмом. Однако не рекомендуется экспериментировать регулярно. Людям с нарушениями АД рекомендуется свести прием алкоголя к минимуму.

Если ежедневно принимать алкоголь, давление не успевает нормализоваться, что провоцирует скачки артериальных показателей. В случае умеренного употребления спиртных напитков 1 раз в неделю суммарный объем алкоголя увеличивается медленнее.

Поскольку гипертензия является опасным заболеванием, пациентам с таким диагнозом требуется обязательное наблюдение у врача. Если лечение отсутствует, употребление алкогольных напитков гипертоникам необходимо ограничить или прекратить.

Чем грозит нехватка железа? | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Железо является одним из основных микроэлементов нашего организма. Создание гемоглобина и работа кроветворной системы напрямую зависит от него. Благодаря железу наш мозг и весь организм в целом получает кислород. Также железо влияет на формирование естественного иммунитета человека, что особенно актуально в преддверии сезона первых осенних простуд.

Недостаток железа наблюдается у КАЖДОГО ПЯТОГО человека, им страдает КАЖДАЯ ВТОРАЯ женщина.

Признаки нехватки железа в организме очень часто можно заметить уже на самых ранних стадиях. Обычно имеют место следующие симптомы:

усталость;
утомляемость и ухудшение памяти;
головные и мышечные боли;
нарушения сна;
ломкость и выпадение волос;
бледность кожных покровов и слизистых;
ощущение жжения на языке.

Чем грозит недостаток железа?

Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, понижение уровеня артериального давления.
Снижение мышечного тонуса.
Задержка физического и умственного развития, снижение интеллекта, ухудшение памяти и концентрации внимания (у детей).
Нарушение работы иммунной системы.
Снижение аппетита и нарушение стула
Удар по красоте! Ломкие и выпадающие волосы, сухая, потрескавшаяся и бледная кожа, слоящиеся ногти.
Нарушения менструального цикла у женщин.
Перепады настроения, кошмары, тревожность и повышенная нервная возбудимость, нарушение сна.
Особенно опасна нехватка железа во время беременности. Если плод не будет получать необходимое количество такого важного микроэлемента, то это грозит низким весом плода, а также отставанием в развитии и серьёзными патологиями. Кроме того, при железодефицитной анемии часто начинаются преждевременные роды. Есть и угроза выкидыша.

Быстрый и эффективный метод восстановления баланса железа в организме – медикаментозная терапия специальными препаратами.

В Семейном Медицинском Центре вы можете пройти полную диагностику на выявление уровня железа в вашем организме:

сдать анализы на гемоглобин, витамин D, ферритин,
пройти трипл-тест: насыщение трансферрина железом+Трансферрин+Железо,
получить профессиональную консультацию специалиста по результатам анализов

и при необходимости пройти восстановительную процедуру – внутривенное капельное введение европейского препарата «Феринджект»

А вашему организму достаточно железа?!

Как жить с пониженным давлением

Что такое повышенное давление, или гипертония, известно многим. Об этой болезни говорят, пишут, показывают передачи по телевидению. А вот о пониженном давлении информации мало, так как принято считать, что оно может встречаться даже у практически здоровых людей.

Но как чувствует себя гипотоник со стажем? И к каким изменениям в организме может привести пониженное давление?

В этом нам помог разобраться заведующий отделением сердечно-сосудистой патологии Клиники НИИ питания, кандидат медицинских наук Альфред Богданов.

Альфред Равилевич, что это за состояние такое — гипотония? Некоторые утверждают, что это вовсе не болезнь, а физиологическая особенность организма. Это правда?

— И да, и нет. Объясню, почему. Гипотония бывает двух основных типов: физиологическая и патологическая. Физиологическая — еще ее называют «нормальная гипотония» — это когда низкое давление не приводит к каким-то клиническим последствиям. То есть, оно никак не проявляется и на самочувствии человека практически не отражается.

В этом случае мы говорим, что это просто особенность показателей сердечно-сосудистой системы человека — то есть таким он родился. Обычно такие люди имеют астеническое телосложение, они от рождения худые и высокие.

А вот патологическая гипотония обусловлена какими-то заболеваниями. И в 90 процентах случаев гипотония является синдромом вегетативной дистонии — нарушения регуляции тонуса сосудов вегетативной нервной системы.

То есть неправильно работают сосуды и из-за этого давление падает?

— Именно так. Артериальное давление регулируют мелкие артерии — артериолы, они проходят по всему телу человека. Когда они расширяются — давление снижается, когда сужаются — поднимается. А это сужение и расширение регулируется специальными нервами.

А гипотония передается по наследству — от родителей, бабушек-дедушек?

— У гипотонии четкого наследования нет. Есть люди, предрасположенные к гипотонии, и если они будут вести нездоровый образ жизни, например, работать посуточно, нарушать режим сна и бодрствования, перенапрягаться, нервничать, много курить, находиться в длительной депрессии, то гипотония обязательно проявится. И при таком образе жизни она уже будет патологической.

Есть и заболевания, которые могут вызвать гипотонию: пониженный уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), малокровие (анемия). Но и при наличии этих заболеваний гипотония тоже проявится только в том случае, если у человека есть к ней предрасположенность.

Что ощущает человек при гипотонии, как она проявляется?

— Гипотония может проявляться головокружением, общей вялостью или слабостью, сердцебиением, снижением работоспособности, низкой переносимостью нагрузки. Могут быть тошнота, рвота, холодный пот. Гипотоников часто знобит, у них мерзнут руки и ноги. Проявляются и не вполне понятные симптомы — например, у человека может быть ощущение, что все у него болит. Или он может жаловаться на колющие боли в области сердца.

Когда это состояние требует лечения?

— Если эти симптомы хронические и сопровождаются очень низким давлением: менее 100 на 60. Но если эти симптомы есть, а давление в норме — это может означать наличие других заболеваний: гипотериоз, анемия, низкий уровень сахара в крови…

А какие для гипотоников критические показатели давления?

— Если систолическое давление, которое называют «верхним», ниже 80. Более того, это уже может быть симптомом не гипотонии, а чего-то более серьезного — например, инфаркта или инсульта. В таких случаях нужно вызывать «скорую». Если же человек — гипотоник «со стажем», то он в плановом порядке должен обратиться к врачу, чтобы ему поставили диагноз и назначили лечение.

Чем опасна гипотония?

— Главная опасность заключается в том, что у гипотоника может резко закружиться голова, он потеряет сознание и, падая, сильно ударится. Чаще всего люди неудачно ударяются головой, и это приводит к серьезным последствиям. Гипотония нарушает качество жизни человека — он ощущает слабость, вялость, у него все время что-то колет или болит. Из-за постоянного плохого самочувствия у них проблемы и на работе, и в личной жизни.

Есть такая «околомедицинская» шутка, что гипертоники живут мало, но весело, а гипотоники — долго, но грустно. Есть ли доля правды в этих словах?
— Гипертоники живут далеко не всегда весело. А гипотоники действительно чаще всего живут долго и на самом деле грустно, потому что у них много плохо очерченных жалоб, хотя реальной угрозы здоровью нет: у гипотоников реже, чем у других людей, бывают сердечно-сосудистые заболевания, которые угрожают жизни.

Тот же атеросклероз при невысоком давлении развивается гораздо медленнее, редко бывает ишемическая болезнь сердца, а если она и возникает, то в гораздо более старшем возрасте, чем у людей с обычным или повышенным давлением.

У гипотоников практически не бывает ишемического инсульта — это, конечно же, большой плюс. Чаще всего гипотонией страдают меланхолики, люди депрессивные, они тщательно «ковыряются» в каждом своем симптоме, паникуют. Но это не значит, что им не нужна медицинская помощь. Обычно ими занимаются врачи-неврологи.

Гипотоникам показан санаторно-курортный вариант лечения — санаторий или профилакторий, где у них четкий режим дня, так как для них очень важен полноценный сон и отдых. Там они проходят различные процедуры, все это в комплексе нормализует нервную регуляцию, способствует восстановлению вегетативно-нервной системы, тонизирует сосуды, повышает артериальное давление.

Правда ли, что гипотонией чаще всего страдают худые женщины от 19 до 40 лет?

— И у женщин, и у мужчин гипотония встречается одинаково часто. Просто с жалобами к врачам чаще идут женщины.

У гипотоников повышена метеочувствительность, они остро чувствуют перепады погоды. Но и с этим можно бороться, например, пить настои различных травяных сборов: брусничный лист, толокнянку, березовые почки, боярышник. Можно принимать настойку элеутерококка. Все эти растения содержат вещества, которые повышают тонус сосудов и регулируют давление.

Помимо этого, в период межсезонья, когда часты перепады погоды, гипотоники должны особенно тщательно следить за своим режимом сна и отдыха, не перетруждаться.

Говорят, у гипотоников случаются своеобразные приступы…

— Да — это могут быть сильная головная боль, учащенное сердцебиение, волнообразные спазмы кишечника, рвота, ощущение холода и дрожи, даже понижение зрения и слуха.

В этом случае нужно измерить давление. Если понятно, что приступ связан с низким давлением, можно обойтись и травяными настоями, их я уже перечислил. Обычно такое состояние сопровождается снижением уровня глюкозы в организме, поэтому нужно съесть что-то сладкое — конфету, фрукт или выпить сладкий чай или кофе.

Ограничений в питании для них нет. За исключением алкоголя — многие гипотоники плохо его переносят. Дело в том, что алкоголь расширяет сосуды, тем самым еще больше снижает давление. И гипотоники начинают себя плохо чувствовать. Поэтому часто они и не любят выпивать.

Также гипотоникам нужно избегать голоданий, низкокалорийных диет, а особенно бессолевых. Такие диеты резко снижают давление. Регулярная физическая нагрузка гипотоникам полезна, но аэробная: ходьба, бег, плавание, велосипед. Такие виды спорта регулируют тонус сосудов.

Наталья Колобова,

фото Ольги Артемьевой ИА «Столица»

Восемь причин сбоя в менструальном цикле :: Клиницист

18 03.2018

Повышенный уровень стресса
Неправильное питание
Чрезмерная потеря массы тела и низкий вес
Повышенная физическая нагрузка
Расстройства щитовидной железы
Прекращение употребления пероральных гормональных средств
Хронический гормональный дисбаланс и другие гормональные нарушения
Пищевая аллергия и чувствительность к определенному виду продуктов

Согласно исследованию 2017 года, посвященному вопросу отсутствия менструаций, опубликованному в журнале о клинической эндокринологии и метаболизме, частая задержка месячных на протяжении длительного времени является относительно распространенным явлением для 5% женщин детородного возраста, случается у них в тот или иной период жизни. Еще у большего числа женщин время от времени происходит сбой в менструальном цикле.

Гипоталамус и мозг, гипофизарная, овариальная, надпочечная и щитовидная железы помогают регулировать менструальный цикл и естественным образом нормализовать уровень гормонов, поэтому так важно следить за своими вредными привычками, которые могут негативно сказаться на уровне гормонов.

Опасность задержки или нерегулярных менструальных циклов

У женщин с регулярным менструальным циклом овуляция происходит каждые 25-28 дней. Хотя промежуток между периодами у каждой женщины индивидуален и может отличаться, особенно в период полового созревания и пременопаузы, но в любом случае менструация происходит раз в месяц, если женщина здорова.

Если у женщины прекращаются месячные, что называется «аменореей», то это однозначный признак, что у Вас какая-то проблема со здоровьем. Первичной аменореей называют отсутствие менструации у девочек, когда у них еще ни разу не было месячных, которые начнутся при достижении возраста полового созревания. Вторичная аменорея — это когда у женщины уже были месячные, но внезапно прекратились и отсутствуют уже в течение трех и более месяцев.

Наличие регулярных умеренно болезненных или безболезненных менструаций каждый месяц — верный признак, что гормональный фон в норме, а репродуктивная система в порядке. Противоположная картина наблюдается, если фиксируются нерегулярные менструации, задержка месячных либо очень болезненные и интенсивные месячные. Они указывают, что уровень одного или более гормонов слишком высок либо тот или иной гормон отсутствует вообще. Если у Вас возникли какие-то нарушения здоровья, присутствует хронический стресс, плохое питание, большие физические нагрузки, частые задержки месячных, то такие проблемы ни в коем случае нельзя пускать на самотек (если Вы точно уверены, что не беременны).

К сожалению, согласно последним данным, многие женщины предпочитают не говорить с врачом о частых задержках или нерегулярных месячных, что является достаточно большим риском, поскольку нарушение гормонального фона и аменорея связаны с рядом серьезных заболеваний, а также повышают риски развития остеопороза, болезней сердца, бесплодия и других гормональных осложнений.

Согласно исследованиям отделения эндокринологии при клинике Майо, «аменорея может указывать на широкий спектр анатомических и эндокринных нарушений. Аменорея может привести к ослаблению способности к воспроизведению. Когда уровень эстрогенов низкий, то аменорее часто сопутствуют дисбаланс минералов, глюкозы в крови и нарушение жирового обмена. Подобные метаболические изменения влияют на кости и сердечнососудистую систему, включая повышение риска развития остеопороза и ишемической болезни сердца в более позднем возрасте».

Что представляет из себя менструальный цикл. Природные способы защиты организма от нерегулярных менструаций

Ановуляция — это нарушение овуляционного цикла, в результате которого яйцеклетка (или «ovium») не созревает и не выходит из фолликула. Обычно заболевание признают, если это явление продолжается в течение определенного периода времени, как правило, превышающее три месяца подряд. Один из основных признаков ановуляции — задержка или нерегулярные месячные. Для небеременной женщины репродуктивного возраста (между 15-40 годами) ановуляция является отклонением от нормы и считается главной причиной бесплодия примерно у 30% пациентов детородного возраста. Олигоменорея — еще одно название для нерегулярных, но при этом полностью непрекращающихся месячных. Характеризуется длительным промежутком между месячными, который составляет более 36 дней, или когда менструации происходят реже восьми раз в год.

Эта предсказуемая схема овуляционого и менструального цикла вызвана определенным набором изменений в ряде половых гормонов, в особенности эстрогенов. В организме женщины достаточно большое разнообразие эстрогенов, три основных из которых — это эстрадиол, эстриол и эстрон.

Эстрадиол вырабатывается в яичниках и в надпочечных железах. Он считается наиболее активным из трех главных эстрогенов и тесно связан с менструальным циклом, в то время как остальные типы эстрогенов больше отвечают за беременность. При достижении 50-летнего возраста яичники начинают вырабатывать меньшее количество эстрогенов, и основная нагрузка по их выработке либо биохимического вещества их предшественника, используемого для синтеза эстрогенов, возлагается на надпочечную железу. По этой причине у женщин естественным путем прекращаются менструации по достижении климакса.

У многих женщин репродуктивного возраста низкий уровень эстрогенов может быть причиной задержки или нерегулярных месячных. Так, аменорея у молодых женщин — один из верных клинических признаков нехватки эстрогенов. С наличием современных источников аномального доминирования эстрогенов, таких как токсины и нездоровое питание, сложно представить, что у кого-то может быть их нехватка, но такие женщины встречаются.

Полагают, что низкий уровень эстрогенов может быть вызван не только неспособностью вырабатывать достаточное количество половых гормонов из-за наследственных гормональных проблем, но во многих случаях из-за влияния на организм повышенного уровня гормона стресса. Если у Вас часто случаются нерегулярные менструации, то Вам следует стараться избегать стрессов, т.к. на половые гормоны негативное влияние оказывают метаболические, физические и психологические стрессогенные факторы.

Гормоны стресса могут доминировать из-за многих факторов, при этом неправильное питание и хронические эмоциональные стрессы являются основными причинами. Нам требуется всплеск гормонов стресса в опасных для жизни ситуациях, чтобы найти из них выход, но современные женщины испытывают постоянное напряжение, который считают стрессом низкого уровня, и по этой причине на него часто не обращают внимания, хотя в действительности такой стресс достаточно сильный, чтобы повлиять на наше здоровье.

Наиболее распространенные причины задержек или нерегулярных месячных

В отличие от беременности и наступления периода менопаузы, которые естественным образом прекращают менструации, представленные далее причины аменореи и нерегулярных менструаций весьма нежелательны и негативно сказываются на нашем здоровье, но их можно постараться устранить.

1. Повышенный уровень стресса

Если женщина испытывает сильный стресс на протяжении продолжительного времени, то ее организм начинает сохранять энергию, не производя овуляцию. Если женщина пережила внезапное травмирующее событие, то это может вызвать повышенную нагрузку на надпочечники, что ведет к прекращению выработки эстрогенов и других репродуктивных гормонов (состояние, называемое гипоталамической аменореей). Когда у женщины недостаточное количество эстрогенов, то у нее не сможет поддерживаться в нормальном состоянии слизистая оболочка матки, в результате происходит задержка менструаций.

Почему так происходит? Ваш организм реагирует на экстренные ситуации. Удобство — это очень хорошо, и детородная функция очень важна, но все же с точки зрения выживания они вторичны. Врожденный природный механизм выживания у всех у нас предполагает постоянную выработку жизненно важных гормонов стресса, иначе называемых реакцией «дерись или убегай», таких как кортизол и адреналин. Адреналин и кортизол — два основных гормона, отвечающих за реакцию организма на стресс, помогающих нам спасаться от угроз (будь то реальные внезапные либо мнимые угрозы). Эти гормоны жизненно необходимы и иногда очень полезны, поскольку помогают нам убегать, лазать, прибавляют сил, заставляют потеть и регулируют сердцебиение, но большое их количество может привести к проблемам со здоровьем.

Организм всегда отдавал преимущество производству гормонов стресса, помогающих пережить критические ситуации, считая половые гормоны второстепенными в периоды, рассматриваемые им как трудные. При хроническом стрессе происходит недостаток полезных веществ, таких как аминокислоты, способствующих нормальной работе нейромедиаторов, и их не хватает для выработки достаточного количества гормонов, поэтому организму приходится выбирать между гормонами стресса и половыми гормонами, и предпочтение всегда отдается первым. В условиях сильного стресса, таких как соблюдение диеты, тяжелые физические нагрузки или же эмоционально насыщенные события, все подобные ситуации могут спровоцировать аменорею с потерей или без потери веса.

2. Неправильное питание

Пища с низким содержанием питательных веществ, антиоксидантов и пробиотиков и при этом с высоким содержанием возбуждающих средств может привести к повышенной нагрузке на щитовидную и надпочечную железы. Например, уровень кортизола может повыситься при наличии следующих факторов:

большое употребление сахара, гидрогенезированных жиров и искусственных добавок или пестицидов;
роблемы с щитовидной железой;
адреналиновая усталость.

Повышенный уровень кортизола мешает оптимальной выработке многих других важных гормонов, в том числе и половых гормонов. Если повышенный уровень кортизола держится долгое время, то это может привести к проблемам с кожным покровом, повреждениям костной и мышечной, а также мозговой тканей. Такой цикл повышенного кортизола может послужить нехватке протеинов, а в результате потере мышечной массы и остеопорозу.

Если у Вас проблемы с менструациями, проверьте, насколько правильно Вы питаетесь. Следует выбирать продукты с высоким содержанием антиоксидантов и питательных веществ, в особенности с большим содержанием жиров (даже насыщенных жиров, в Вашей ситуации они будут полезны) и протеинов. Также можно употреблять высококалорийные добавки к пище, если у Вас недостаточный вес, нехватка жировой ткани, Вы активно занимаетесь спортом.

3. Чрезмерная потеря массы тела и низкий вес

Когда индекс массы тела (ИМТ) опускается ниже отметки 18-19, может начаться задержка месячных из-за слишком малой жировой ткани. Телесный жир важен для выработки достаточного количества эстрогенов, по этой причине слишком худые женщины либо имеющие серьезное заболевание, наподобие анорексии и булимии, могут страдать отсутствием или задержкой месячных. Повышенная физическая активность и, следовательно, высокая потребность в питательных веществах из-за интенсивных нагрузок могут иногда привести к снижению веса и подвергнуть вас риску развития гормональных нарушений.

Низкокалорийная, с низким содержанием жиров пища также может вызвать нехватку питательных веществ и уменьшение жировой ткани и способствовать нерегулярным менструациям и потере костной массы. Согласно некоторым данным, очень худые строгие вегетарианки, включая тех, кто употребляет исключительно сырую пищу без термической обработки, и вегетарианки, не употребляющие только мясо, тоже находятся в группе риска, вероятней всего, потому что более подвержены иметь недостаточную массу тела и нехватку жизненно важных полезных веществ.

4. Повышенная физическая нагрузка

Хотя умеренные физические нагрузки очень важны для здоровья сердца, контроля настроения, сна и поддержания стабильного веса тела, повышенная физическая активность увеличивает нагрузку на надпочечную, щитовидную и питуитарную железы. Поэтому у женщин, резко начинающих интенсивные физические тренировки, например, готовясь к марафону или подобному важному событию, требующему высокой физической экскреции, могут внезапно прекратиться менструации.

Как и у других гормонов стресса, всплеск кортизола происходит в ответ на любой реальный или ожидаемый стресс. Последний может быть физическим (включая занятия спортом) или эмоциональным. К таким стресс-факторам относятся переутомление и физическое истощение от повышенных физических нагрузок, которым могут сопутствовать недосыпание, постоянная спешка, инфекционные заболевания и эмоциональное истощение. В наше время с постоянным стремлением быть стройными и поддерживать хорошую физическую форму некоторые женщины полагают, что им нужно интенсивно заниматься спортом, им кажется, что обильное потение полезно, и так они изматывают себя постоянно.

Подобная физическая перегрузка может усилить стресс и отнять у организма энергию, необходимую для регулирования половых гормонов. Так, в одном из докладов Мичиганского университета сообщается, что бег и балет относятся к числу физических занятий, где встречается наибольшее количество женщин, страдающих аменореей. Почти у 66% женщин, занимающихся бегом на длинные дистанции или балетными танцами, случается аменорея в тот или иной период их жизни. Еще хуже дела обстоят у женщин, занимающихся бодибилдингом. Почти 81% среди них время от времени страдают аменореей, при этом они придерживаются диеты с низким содержанием питательных веществ.

«Вызванная физической нагрузкой аменорея» может указывать на общее истощение организма, понижение жизненных сил и больше свойственна девушкам юного возраста. Так, количество занимающихся женской легкой атлетикой в детском и подростковом возрасте возросло на 800% за последние 30 лет, в то же время увеличилось число страдающих нарушениями гормонального фона. К другим проблемам, часто сопровождающим аменорею, относятся уменьшение плотности костей и расстройство пищевого поведения. Поэтому у врачей вызывает беспокойство подверженность этой категории пациентов осложнениям с сердцем, проблемам с костями и дефициту полезных веществ.

5. Расстройства щитовидной железы

Вы можете даже не подозревать о том, что причиной гормональных нарушений может быть щитовидная железа.

Согласно последним исследованиям, проблемы с щитовидной железой являются одной из основных причин задержек менструации, почти 15% пациентов с аменорей страдают отклонениями в работе щитовидной железы.

Щитовидная железа, считающаяся главным регулирующим механизмом эндокринной системы, отвечает за метаболизм и влияет на многие половые гормоны.

Проблемы с щитовидной железой, включая гипофункцую или эндемический зоб и гиперфункцию, могут вызвать широкий спектр проблем со здоровьем, таких как изменение уровня эстрогенов и кортизола, задержка менструаций. Повышение уровня кортизола может привести к общей гормональной нечувствительности, включая невосприимчивость к ним щитовидной железы. Это означает, что организм становится десентизированным к эстрогенам и кортизолу, что может вызвать их повышенную выработку.

6. Прекращение употребления пероральных гормональных средств

Некоторые женщины намеренно прерывают менструальный цикл с целью предотвращения беременности, но когда они перестают пить противозачаточные таблетки, месячные не начинаются. Хотя некоторые врачи уверяют, что менструации должны возобновиться и войти в норму в течение нескольких месяцев после прекращения употребления гормональных таблеток, у многих женщин задержка или нерегулярные менструации длятся в течение нескольких лет после этого.

Естественный менструальный цикл женщины состоит из подъема и падения уровня эстрогена и прогестерона, но употребление противозачаточных таблеток удерживает эстроген на достаточно высоком уровне, что сбивает организм с толку, создавая ощущение, что Вы беременны, таким образом, происходит сбой менструального цикла. У организма уходят многие месяцы и даже годы, чтобы исправить эту ситуацию и вернуть гомеостаз.

Так, в докладе, опубликованном в одном из американских журналов, посвященном родовспоможению и гинекологии, сообщается, что около 29% женщин страдают задержкой месячных более трех месяцев после употребления противозачаточных средств. Отсюда наш совет: откажитесь от контрацептивов при наличии признаков сбоя менструального цикла.

7. Хронический гормональный дисбаланс и другие гормональные нарушения

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — это дисбаланс гормонов у женщин, который отрицательно влияет на овуляцию. Когда женщина страдает поликистозом яичников, это означает, что у нее нарушен уровень гормонов, включая эстроген, прогестерон и тестостерон, что может выражаться в разных проявлениях:

аномальном росте волос на теле или лице;
проблемах с уровнем сахара;
наличии лишнего веса;
акне;
нерегулярном менструальном цикле.

Диагностировать поликистоз яичников может гинеколог, который должен проверить уровень гормонов у женщины, проанализировать симптомы и проверить Вашу генетическую предрасположенность к заболеванию, а также обследовать яичники и узнать, происходит ли рост кист или нет.

Также у женщин с поликистозом часто наступает преждевременная менопауза в возрасте до 40 лет, которая может сопровождаться не только отсутствием месячных, но и приливами, ночным потением, вагинальной сухостью. Хотя это наиболее редко случающаяся причина нерегулярных месячных.

8. Пищевая аллергия и чувствительность к определенному виду продуктов

Недиагностированная чувствительность к глютену, или глютеновая энтеропатия, также может повлиять на уровень гормонов. Поскольку подобные проблемы могут вызвать дефицит питательных веществ, негативно сказаться на пищеварении и способствовать повышенной нагрузке на надпочечную железу, то они, разумеется, влияют на выработку половых гормонов.

Тест артериального давления — Mayo Clinic

Обзор

Тест артериального давления измеряет давление в артериях во время работы сердца. У вас может быть тест артериального давления как часть обычного визита к врачу или как скрининг на высокое артериальное давление (гипертония). Некоторые люди используют тест артериального давления дома, чтобы лучше следить за состоянием своего сердца.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это делают

Анализ артериального давления — это обычная часть посещения врача.Скрининг артериального давления — важная часть вашего общего состояния здоровья. Узнайте, когда вам следует сделать анализ артериального давления.

Людям в возрасте 18 лет и старше с нормальным артериальным давлением и отсутствием факторов риска сердечных заболеваний следует сдавать анализ артериального давления не реже одного раза в два-пять лет.
Людям в возрасте 40 лет и старше — или моложе с повышенным риском высокого кровяного давления — следует ежегодно проверять кровяное давление. Факторы риска высокого кровяного давления включают ожирение и чернокожие.
Людям с хроническими заболеваниями, например, высоким или низким артериальным давлением или сердечными заболеваниями, возможно, потребуется чаще сдавать анализы артериального давления.

Ваш врач может также порекомендовать вам проверить артериальное давление дома. Доступны и просты в использовании автоматические домашние тонометры для измерения артериального давления. Некоторые из них могут быть подключены к вашему компьютеру или мобильному телефону, что упрощает перенос информации в онлайн-медицинскую карту. Спросите своего врача, подходит ли вам этот вариант.

Хорошей идеей будет вести дома журнал артериального давления и раз в год предлагать врачу проверять ваш монитор, чтобы убедиться, что вы получаете точные показания.

Домашний мониторинг артериального давления не заменяет посещения врача.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Анализ артериального давления — это просто, быстро и обычно безболезненно. Однако манжета для измерения кровяного давления сжимает вашу руку, пока она надувается.Некоторым это кажется немного неудобным. Ощущение длится всего несколько секунд.

Как вы готовитесь

Обычно для измерения артериального давления не требуется специальной подготовки. Но следующие шаги могут помочь вашему врачу получить наиболее точное измерение:

Не курите, не занимайтесь спортом и не пейте напитки с кофеином за 30 минут до часа до теста. Такие занятия повышают частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
Подумайте о том, чтобы надеть рубашку с короткими рукавами, чтобы манжету для измерения артериального давления было легче надеть на руку.
Расслабьтесь в кресле не менее пяти минут перед тестом.
Расскажите своему врачу о принимаемых вами лекарствах. Некоторые лекарства могут повлиять на ваше кровяное давление.

Что вас может ожидать

Во время процедуры

Обычно медсестра или техник измеряет ваше кровяное давление, когда вы сидите в кресле, поставив ступни на пол.

Вы кладете руку на стол на уровне сердца.

Манжета для измерения артериального давления наматывается на верхнюю часть руки.Низ манжеты находится чуть выше локтя. Важно, чтобы манжета подходила по размеру. Показания могут отличаться, если манжета слишком велика или слишком мала.

Для измерения артериального давления вручную медсестра или техник помещает стетоскоп над основной артерией в вашем плече (плечевой артерии), чтобы послушать кровоток.
Манжета накачивается ручным насосом.
Когда манжета надувается, она сжимает вашу руку. Кровоток по артерии на мгновение прекращается.
Медсестра или техник открывает клапан на ручном насосе, чтобы медленно выпустить воздух из манжеты и восстановить кровоток. Он или она продолжает прислушиваться к кровотоку и пульсу и записывать ваше кровяное давление.

Некоторые манжеты для измерения артериального давления автоматически накачиваются и измеряют ваш пульс. В этом случае стетоскоп не нужен.

Измерение артериального давления занимает около минуты.

После процедуры

Если у вас высокое или низкое артериальное давление, вам нужно будет сделать еще как минимум три теста артериального давления с интервалом не менее недели, чтобы определить, нужно ли вам лечение.Артериальное давление может меняться от момента к моменту и изо дня в день.

Результаты

Ваш врач, медсестра или техник могут сообщить вам результаты измерения артериального давления сразу после теста.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Измерение артериального давления имеет два числа:

Верхнее число (систолическое) — это давление кровотока, когда сердечная мышца сокращается, перекачивая кровь.
Нижнее число (диастолическое) — это давление, измеренное между ударами сердца.

Посмотрите на категории артериального давления и их значение. Если ваши верхнее и нижнее значения попадают в два разных диапазона, ваша правильная категория артериального давления будет более высокой.

Верхнее число (систолическое) в мм рт. Ст.	и / или	Нижнее число (диастолическое) в мм рт. Ст.	Ваша категория *
* Для детей и подростков диапазоны могут быть ниже.Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что у вашего ребенка высокое кровяное давление. † То, что считается низким артериальным давлением, может варьироваться от человека к человеку. Приведенные числа являются ориентировочными. Источник: Американская кардиологическая ассоциация
Ниже 90	или	Ниже 60	Низкое артериальное давление † (гипотония)
Ниже 120	и	Ниже 80	Артериальное давление нормальное
120-129	и	Ниже 80	Повышенное артериальное давление
130-139	или	80-89	Высокое артериальное давление (гипертония) 1 стадия
140 или более	или	90 или более	Высокое артериальное давление (гипертония) 2 стадия

Если у вас высокое кровяное давление, внесение некоторых изменений в образ жизни может улучшить здоровье вашего сердца.

Восстановить соль (натрий). Американская кардиологическая ассоциация рекомендует здоровым взрослым употреблять не более 2300 миллиграммов (мг) натрия в день. В идеале, большинству взрослых следует ограничить потребление соли до менее 1500 мг в день. Не забывайте проверять содержание соли в обработанных пищевых продуктах, таких как консервированные супы и замороженные продукты.
Ешьте здоровую пищу. Выбирайте фрукты, овощи, цельнозерновые и нежирные молочные продукты. Ешьте меньше насыщенных жиров и общего жира.
Ограничить алкоголь. Алкоголь может повысить кровяное давление. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
Если куришь, брось. Вам также следует избегать пассивного курения.
Похудеть. Если у вас избыточный вес, потеря даже 5 фунтов (2,2 кг) может снизить кровяное давление.
Регулярно занимайтесь спортом. Сохранение активности помогает снизить артериальное давление и контролировать свой вес.Большинству здоровых взрослых следует стремиться к как минимум 150 минутам умеренной аэробной активности или 75 минутам интенсивной аэробной активности в неделю или их комбинации.

Если изменение образа жизни не помогает снизить артериальное давление, врач может порекомендовать лекарства. Если у вас низкое кровяное давление, ваши симптомы будут зависеть от причины. Вместе вы и ваш врач можете обсудить наиболее подходящее для вас лечение.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

07 октября 2020 г.

Низкое артериальное давление: признаки, симптомы и осложнения

Низкое кровяное давление — это когда кровяное давление человека ниже 90/60. В частности, это означает, что сила крови, движущейся по артериям, когда сердце перекачивает кровь, ненормально мала. Медицинский термин для обозначения низкого кровяного давления — гипотония. Симптомы ортостатической гипотензии и нервно-опосредованной гипотензии — обморок, головокружение и тошнота — схожи.Однако эти симптомы проявляются в разных ситуациях.

В дополнение к признакам и симптомам этих двух типов тяжелая гипотензия, связанная с шоком, сопровождается дополнительными симптомами. Его симптомы постепенно ухудшаются и даже могут быть фатальными.

Джессика Олах / Verywell

Частые симптомы

Симптомы и осложнения низкого кровяного давления зависят от конкретного пациента. Чаще всего люди с низким артериальным давлением испытывают:

Головокружение
Легкомысленность
Усталость
Слабость
Затуманенное зрение
Путаница
Обморок или слабость

При ортостатической гипотензии вы, вероятно, почувствуете эти симптомы вскоре после того, как встанете, если вы сидели или лежали.Однако они исчезнут, как только вы вернетесь в прежнее положение сидя или лежа на пару минут. Симптомы ортостатической гипотензии могут усугубиться физическими нагрузками, длительным стоянием и высокими температурами.

При постпрандиальной гипотензии, форме ортостатической гипотензии, эти симптомы могут возникнуть сразу после еды.

При нервно-опосредованной гипотензии симптомы возникают после длительного стояния.Взаимодействие с другими людьми

Редкие симптомы

Менее распространенными симптомами ортостатической гипотензии являются боли в мышцах шеи и плеч, а также боли в пояснице.

Симптомы тяжелой гипотензии, связанной с шоком, которые не наблюдаются при двух других типах гипотонии, включают:

Пульс слабый и учащенный
Бледная или голубоватая кожа
Холодная и потная кожа
Ощущение тепла и приливов, а затем холода и пота. Это происходит, когда шок вызван внезапным и сильным расслаблением кровеносных сосудов.
Учащенное дыхание
Чувствую себя очень сонной
Теряю сознание

Шок — это опасное для жизни состояние. Тех, кто испытывает симптомы шока, необходимо немедленно лечить, чтобы предотвратить летальный исход.

Осложнения

Ортостатическая гипотензия увеличивает риск развития других серьезных заболеваний, таких как:

Также существует повышенный риск падения при ортостатической гипотензии.

Когда обращаться к врачу или идти в больницу

Если у вас есть симптомы низкого кровяного давления, обратитесь к врачу.Низкое артериальное давление успешно лечится. Вы можете прожить жизнь, в которой симптомы низкого кровяного давления не будут мешать, если вы сделаете несколько сознательных изменений в образе жизни.

Как только вы заметите у себя или у кого-то симптомы шока, немедленно обратитесь в службу экстренной помощи. Это связано с тем, что при тяжелой гипотензии, связанной с шоком, артериальное давление падает намного ниже, чем при других типах низкого артериального давления. Смерть — возможный исход, если ее не лечить немедленно.

Часто задаваемые вопросы

Как низкое артериальное давление приводит к шоку?

Когда артериальное давление падает слишком низко, ткани и клетки организма не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Это может привести к шоку, опасному для жизни состоянию. Если не лечить, жизненно важные органы, в том числе сердце и мозг, могут быть повреждены.

Как лечить низкое кровяное давление?

Ваше лечение будет зависеть от того, что вызывает низкое кровяное давление и насколько оно серьезно.Если у вас очень низкое кровяное давление, врач может прописать вам лекарства. В легких случаях врач может посоветовать пить больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, и носить компрессионные чулки для улучшения кровообращения.

Признаки и симптомы низкого кровяного давления (гипотонии)

Низкое кровяное давление — или гипотензия — возникает, когда сила, с которой сердце качает кровь по артериям, падает.

Гипотония может проявляться различными симптомами: от тошноты, головокружения до учащенного сердцебиения.Проверка артериального давления — важная часть оценки себя или своего пациента.

К сожалению, проблема не всегда заявляет о себе под звуки труб. Даже самое высокое кровяное давление может протекать бессимптомно. Точно так же пониженное артериальное давление (также известное как гипотензия) может возникнуть у вашего пациента, несмотря на то, что симптомы, по-видимому, отсутствуют. Это особенно верно, если пациент неподвижно лежит в постели без наблюдения.

Проверка артериального давления — важная часть оценки себя или своего пациента.

Что такое гипотония (низкое кровяное давление)?

В общем, гипотония может рассматриваться как проблема скорости , помпы или объема проблемы. Примеры:

Частота: брадикардия (ненормально замедленное сердцебиение) или тахикардия (быстрое, нерегулярное сердцебиение) может вызвать снижение артериального давления.
Насос (функция сердца): Инфаркт миокарда (сердечный приступ) или кардиогенный шок, вызывающий низкое кровяное давление.Другие состояния, такие как переохлаждение или прием сердечных депрессантов, также могут влиять на давление насоса
Объем: Гиповолемический шок, тяжелое обезвоживание, кровотечение, септический шок, анафилаксия, нейрогенный шок в результате повреждения спинного мозга.

Конечно, самый простой способ узнать, что у вашего пациента проблема с артериальным давлением, — это просто измерить его давление, но в некоторых случаях вы можете заметить другие симптомы, которые побуждают вас проверить давление и обнаружить, что оно низкое.

Необходимо срочно обследовать и лечить низкое артериальное давление.

Оценка низкого кровяного давления должна включать повторную проверку давления и тщательное наблюдение. Если клиент недавно менял положение, его следует вернуть в положение лежа на спине, а затем перепроверить через несколько минут.

Объективные признаки низкого артериального давления / гипотонии

Самый лучший объективный симптом низкого кровяного давления — это измерение фактического давления и получение низких значений.Это кажется очевидным, но вам может не прийти в голову, что вам в голову придет давление, когда пациент жалуется на определенные симптомы.

Однако, когда пациент жалуется, обычно рекомендуется получить полный набор показателей жизненно важных функций, и это указывает на проблему с низкое кровяное давление . Насколько низко слишком низко? Что на самом деле означает низкий? Для разных пациентов это может означать разные вещи.

Обычная метрика для измерения низкого артериального давления состоит в том, что все, что на ниже 90/60 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба), (Healthdirect Australia 2018) считается достаточно низким для лечения.У вас также может быть симптомов низкого кровяного давления , когда человек с гипертонией опускается из-за очень высокого давления. Например, 120/80 мм рт. Ст. Может быть нормальным для всех остальных, но если ваш пациент живет при 190/100 мм рт. Ст., Он почувствует разницу. По этой причине объективный признак давления должен сочетаться с субъективными симптомами, о которых сообщает пациент.

Субъективные признаки низкого артериального давления / гипотонии

Субъективные симптомы — это симптомы, о которых может сообщить пациент, хотя вы также можете увидеть их объективные признаки.

При низком артериальном давлении пациент может почувствовать обморок или потерять сознание . Это происходит из-за недостаточного притока крови к мозгу, и, как правило, укладывание пациента на спину помогает поднять кровяное давление и уменьшить симптомы. Это может сопровождаться головокружением и головокружением. Как правило, ваш пациент будет сообщать о проблемах с фокусировкой, затруднении в вертикальном положении и отсутствии координации (Американская кардиологическая ассоциация, 2017).

Ваш пациент может также сообщать о тошноте и, возможно, рвоте из-за низкого кровяного давления .Кроме того, иногда ощущается учащенное сердцебиение , и это можно легко увидеть с помощью телеметрии или другого мониторинга. ЭКГ / ЭКГ могут их показать, а могут и не показать, в зависимости от частоты и времени сердцебиения.

Некоторые пациенты могут также проявлять замешательство, и это может создать впечатление, что они страдают от интоксикации или других неврологических проблем. Нечеткое зрение обычно отмечается в крайних случаях низкого кровяного давления . Есть много других симптомов низкого кровяного давления , на которые следует обратить внимание.

Признаки и симптомы низкого артериального давления (гипотонии) могут включать в себя: головокружение, головную боль и обмороки, бледность кожи, ригидность шеи, потливость и жар, нерегулярное сердцебиение, одышку и поверхностное дыхание, диарею или рвоту, судороги, жажду, усталость и депрессию.

Ортостатическая гипотензия

Ортостаз буквально означает стоять вертикально . Ортостатическая гипотензия , или постуральная гипотензия определяется как снижение систолического артериального давления минимум на 20 мм рт. Ст. или как минимум 10 мм рт. Ст. в течение 3 минут после того, как пациент встал.Если присутствует ортостатическая гипотензия, клиент может быть подвержен риску падений, и ему следует внимательно следить за ходьбой или посоветовать обратиться за помощью для выполнения физических упражнений.

Чтобы проверить ортостатическую гипотензию, измерьте артериальное давление, когда пациент лежит на спине и в покое. Затем встаньте пациента — он должен стоять в течение 3 минут, прежде чем снова измерить артериальное давление. Если измерения соответствуют критериям, указанным ранее, ортостатическая гипотензия очевидна. Если результат сомнительный, запишите его и запросите формальную оценку.(Обратите внимание, что в последние годы точность ортостатической гипотензии ставится под сомнение.)

Список литературы

Американская кардиологическая ассоциация 2017, Обморок (обморок), AMA, просмотрено 23 марта 2020 г.2, https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis-monitoring-of-arrhythmia/syncope- обморок.
Brideson, G 2019, «Fluid and Electrolyte Disbalances», Ausmed , 11 декабря, просмотрено 23 марта 2020 г., https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance.
Coooke, J, Carew, S, O’Connor, M, Costelloe, A, SHeehy, T & Lyons, D 2009, «Измерения артериального давления сидя и стоя не являются точными для диагностики ортостатической гипотензии», QJM, vol. . 102, вып. 5, просмотр 23 марта 2020 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273552.
Health Direct 2018, «Низкое кровяное давление (гипотония)» , Health Direct Australia , Sydney South, NSW, просмотрено 23 марта 2020 г., https://www.healthdirect.gov.au/low-blood-pressure- гипотония
Heart Foundation n.d., Мое кровяное давление в норме ?, Heart Foundation Australia , просмотрено 23 марта 20202, https://www.heartfoundation.org.au/your-heart/know-your-risks/blood-pressure/is-my кровяное давление нормальное.
Hewitt, D 2018, «Каковы опасности низкого кровяного давления?», Heartfully , просмотрено 23 марта 2020 г., https://healthfully.com/what-are-the-dangers-of-low-blood-pressure -3201075.html.
NHS Inform 2020, Низкое кровяное давление (гипотония), NHS Inform , UK, просмотрено 23 марта 2020 г. https: // www.nhsinform.scot/illities-and-conditions/heart-and-blood-vessels/conditions/low-blood-pressure-hypotension.

Связь между низким артериальным давлением и молодостью у женщин | News

Новое исследование старения и внешнего вида, проведенное учеными из Unilever и Медицинского центра Лейденского университета в Нидерландах, обнаружило, что у женщин, которые выглядят моложе своих лет, как правило, более низкое кровяное давление. Это означает, что у них более низкий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как сердечные заболевания и инсульт.

Обширное исследование, направленное на определение силы взаимосвязи между тем, сколько лет кто-то выглядит — их предполагаемым возрастом — и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для этого женщин распределили по группам в соответствии с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Судя по фотографиям лиц, участники группы с наименьшим риском выглядели более чем на два года моложе, чем представители других групп.

Комментируя связь между женской внешностью и риском сердечно-сосудистых заболеваний, доктор Дэвид Ганн, старший научный сотрудник Unilever, сказал: «Мы определили, что артериальное давление определяет связь между риском сердечно-сосудистых заболеваний и предполагаемым возрастом.Впервые доказана связь между низким кровяным давлением и молодостью. Это открытие дает начало новым способам сообщения значительных дополнительных преимуществ здорового образа жизни.

«Не только это, но мы также обнаружили, что чертой лица, с которой было связано кровяное давление, были не морщины на коже, а, вероятно, то, что мы называем« провисанием »лица. Интересно то, что дальнейшие исследования позволят точно определить черту лица, которая указывает на кровяное давление человека.

В отдельном открытии того же исследования мужчины, отобранные из долгоживущих семей, выглядели моложе по сравнению с контрольной группой того же возраста, а у женщин и мужчин из долгоживущих семей было меньше морщин на коже плеча по сравнению с контрольной группе того же возраста.

Это первый случай, когда молодой вид напрямую связан с семейным долголетием и предполагает, что продолжительность нашей жизни связана со скоростью старения нашей кожи.

Доктор Ганн добавил: «Наши первоначальные результаты показывают, что семьи, которые стареют здоровым образом, также отличаются более медленным старением кожи, а для мужчин — более молодым лицом.Следующий этап — понять, что происходит внутри кожи этих молодых людей, чтобы узнать больше об их секретах старения ».

Д-р Диана Ван-Хеемст из Медицинского центра Лейденского университета сказала: «Мы надеемся, что результаты исследования побудят людей вести здоровый образ жизни и регулярно контролировать важные параметры здоровья, такие как артериальное давление, поскольку исследование показывает, что эти факторы не влияет только на здоровье, но также может повлиять на внешний вид ».

Лейденское исследование долголетия включает братьев и сестер исключительно пожилого возраста (более 89 лет), их потомков и партнеров их потомства в качестве контрольной группы по возрасту.В нем приняли участие более шестисот пятидесяти отпрысков и партнеров, и ученые проанализировали степень сморщивания кожи на руках участников и их предполагаемый возраст, используя проверенную методологию, включающую фотографии лиц.

Результаты будут использованы для лучшего понимания того, как внешний вид может быть использован для изучения старения в популяциях людей, что в конечном итоге приведет к созданию продуктов и услуг для личной гигиены и питания в будущем.

-ENDS-

Примечания для редактора

Была рассчитана научная оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний Фрамингема), которая измеряет вероятность сердечного приступа или инсульта в ближайшие 10 лет.Все результаты не зависели от курения, привычки загорать и индекса массы тела (вес по сравнению с ростом).
Уменьшение морщин на руке связано с верхней внутренней частью руки
Анфас и фотография лица под углом 45 градусов были представлены в рандомизированном порядке экспертам по оценке возраста, которые выбрали 5-летний возрастной диапазон
В Лейденском исследовании долголетия, Нидерланды, приняли участие 670 мужчин и женщин.
Это исследование показывает важность здоровья сердечно-сосудистой системы.Тест Heart Age — еще одно нововведение Unilever R&D — это простой и быстрый тест, позволяющий определить возраст вашего сердца по сравнению с реальным возрастом. Посетите www.heartage.me

Для получения дополнительной информации свяжитесь с Адамом Фишером, отделом по связям с корпоративными СМИ Unilever по телефону +44 (0) 207822 5082 или [email protected]

О научно-исследовательских разработках Unilever

В исследованиях и разработках Unilever участвуют более 6000 профессионалов, шесть стратегических центров глобальных исследований и разработок и 31 крупный центр разработки продуктов.Стратегические центры расположены в Трамбалле, США, Порт-Санлайт и Колуорт в Великобритании, Флаардингене в Нидерландах, Бангалоре в Индии и Шанхае в Китае. В 2012 году наши инвестиции в НИОКР составили около 1 млрд евро.

Связь низкого кровяного давления с суицидными идеями: перекрестное исследование 10 708 взрослых с нормальным или низким кровяным давлением в Корее | BMC Public Health

Это популяционное исследование показало связь между низким АД и суицидными идеями в большой популяции, представляющей корейское взрослое население.Это согласуется с несколькими более ранними исследованиями, подтверждающими корреляцию между низким АД и психологическими симптомами, такими как депрессия и тревога, даже несмотря на то, что переменные исхода различны [9, 26, 27]. В этом исследовании для определения низкого АД использовались четыре пороговых значения: САД <110, <100, <95 и <90 мм рт. Все эти гипотензивные группы, за исключением группы с САД <110 мм рт.ст., показали значимую корреляцию с суицидальными идеями. Поскольку это первый отчет, в котором исследуется связь между низким АД и суицидными идеями, было невозможно сравнить наши результаты с результатами других исследований, оценивающих тот же результат.Вместо этого мы сравнили наши результаты с результатами Hildrum et al. [9], которые оценили корреляцию между низким АД и депрессией и тревогой, используя аналогичный дизайн исследования. OR для сопутствующих тревог и депрессии в нижнем пятом процентиле САД в их исследовании были аналогичны OR для суицидных мыслей в группе с САД <95 мм рт. Ст. В нашем исследовании; доля субъектов, соответствующих самому низкому пятому процентилю САД в Hildrum et al. аналогичен таковым в группе с САД <95 мм рт.

Поскольку существует мало исследований факторов, влияющих на низкое АД, мы использовали пять моделей множественной регрессии, включая различные ковариаты, для более тщательной оценки влияния потенциальных смешивающих переменных. Анализ показал более сильную корреляцию в моделях II-V, которые включали больше потенциальных искажающих переменных, по сравнению с моделью I, в которой были сделаны только базовые корректировки по полу, возрасту, ИМТ и уровню общего холестерина. Здесь не представлены результаты, но в дополнительной многомерной модели, которая включала род занятий, уровень холестерина ЛПНП и уровень гемоглобина, эта связь все еще была значимой.Эти дополнительные данные дополнительно подтверждают корреляцию между низким АД и суицидальными идеями. Мы сделали поправку на несколько основных заболеваний, таких как сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда / стенокардия и депрессия, с небольшим изменением исхода (модели IV и V). Другие основные заболевания могут быть смешивающими переменными, но предыдущее исследование показало отсутствие разницы в исходных заболеваниях между субъектами с гипотонией и людьми с нормальным АД. Длительное катамнестическое исследование 1337 пациентов, проведенное между 1958 и 1999 годами, не выявило различий в основных заболеваниях между пациентами с низким и нормальным АД, включая злокачественные заболевания, болезни легких, язвы желудка, психические расстройства, слепоту и пороки клапанов сердца. , кроме анемии [28].Прием антидепрессантов, антипсихотических средств, противосудорожных, гипотензивных и других средств может быть потенциальными переменными составляющими. Среди них антидепрессанты, антидиабет, лечение инсульта и инфаркта миокарда / стенокардии были доступны в данных KNHANES и рассматривались. Однако мультиколлинеарность с соответствующими заболеваниями была очевидна и исключена из окончательного анализа. Субъекты, которые принимали антигипертензивные препараты, были включены в число лиц, у которых была определена гипертензия.

Не существует общепринятого определения низкого АД.Большинство экспертов рассматривают САД ≤ 90 мм рт. Ст. И / или ДАД ≤ 60 мм рт. Ст. Как гипотензивные [29]. Всемирная организация здравоохранения определяет низкое АД как САД <110 у мужчин и САД <100 мм рт. Ст. У женщин, независимо от ДАД [30], в то время как немецкое исследование показало, что значения 100/60 мм рт. Ст. Являются гипотензивными [31] (цитируется в [32] ]). В некоторых исследованиях использовались различные критерии, такие как САД <120 или ДАД <75 (для пожилых людей) [4], САД <110 [2] и САД <100 мм рт. Ст. [3], тогда как в других исследованиях использовался самый низкий 5-й центиль. [9] или тертиль [6].Эти разные стандарты низкого АД еще больше затрудняют сравнение и оценку эффектов низкого АД. Настоящее исследование предлагает методологическое преимущество в этом отношении, так как связь между низким АД и суицидными идеями была проверена для каждой категории САД (<110, <100, <95 и <90 мм рт. результаты в соответствии с различными пороговыми значениями АД и для проверки того, какой уровень АД был клинически значимым. Пациенты с более низким пороговым значением АД продемонстрировали более выраженную тенденцию к суицидальным идеям во всех моделях, что предполагает возможность того, что более низкое АД связано с суицидальными идеями.ОШ для САД <110 мм рт. Ст. Не отличалось от такового для нормального АД при суицидных мыслях. Напротив, группы с более низким АД, с пороговыми значениями САД <100, <95 и <90 мм рт. Ст., Показали значительно более высокие уровни суицидных мыслей во всех ковариатных моделях, что позволяет предположить, что САД <100 мм рт. низкое АД и суицидальные мысли. У значительного числа людей (11% взрослого населения Кореи) САД <100 мм рт. Связь между суицидальными идеями и этим уровнем АД заставляет предположить, что не только довольно низкое, но и относительно низкое АД может быть связано с суицидальными идеями.

Еще одной сильной стороной этого исследования является выборка большого размера, представляющая взрослое население в целом. Хотя распространенность низкого АД выше у молодых людей [3, 33], в большинстве исследований связи между низким АД и психическими расстройствами уделялось внимание конкретным возрастным группам [34, 35], особенно пожилым людям [4, 7, 26, 27, 36], что делает невозможным изучение влияния взрослых людей любого возраста.

Результаты этого исследования могут быть обобщены для всех взрослых корейцев, поскольку статистика отражает сложный дизайн выборки, отсутствие ответов на опрос и пост-стратификацию в анализах.При взвешивании риск суицидальных мыслей в группе с низким АД увеличивался по сравнению с невзвешенными результатами (OR = 1,20, 95% ДИ, от 1,02 до 1,40; OR = 1,22, 95% ДИ, от 0,98 до 1,50; и OR = 1,39, 95). % ДИ от 0,96 до 1,96 для САД <100, <95 и <90 мм рт. Ст. Соответственно; невзвешенные результаты, модель V). Предполагается, что связь между низким АД и суицидальными идеями будет более очевидной при применении весов во время анализа, поскольку выборка отражала более высокую популяцию молодых людей в городских районах, чем в сельской местности.

Нет опубликованных исследований, посвященных влиянию низкого АД на соматические или психиатрические симптомы у взрослого населения в Азии в целом, хотя распространенность гипотонии намного выше у молодых людей. Это первое в Азии исследование, в котором изучается взаимосвязь между низким АД и существенными психиатрическими симптомами в большой популяции, включая молодых людей.

В этом исследовании, в отличие от низкого АД, высокое АД не было связано с суицидальными мыслями. Несмотря на то, что корректировка не проводилась по всем сопутствующим сердечно-сосудистым заболеваниям, а по нескольким заболеваниям, которые гораздо чаще встречаются у пациентов с гипертонией и негативно влияют на психическое здоровье [37], в группе гипертоников не было замечено никакой связи с суицидальными идеями, что еще больше усиливает подозрение, что низкое АД само по себе связано с суицидальными идеями.Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показывающими отсутствие значительной корреляции между высоким АД и суицидальными идеями [22, 23]. Однако, поскольку крупномасштабное исследование показало высокий риск суицидальных мыслей у пациентов с артериальной гипертензией [21], необходимы дальнейшие исследования.

Во всех пяти ковариатных моделях OR в группе предгипертензивной терапии неизменно не отличались от таковых в группе с нормальным АД. Эти результаты также подтверждают, что только низкое АД среди различных уровней АД связано с суицидальными идеями.Кроме того, хотя предгипертония может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и требует лечения, она не оказывает отрицательного воздействия на психическое здоровье [см. Дополнительный файл 1]. Предполагается, что низкое АД создает совсем другие проблемы со здоровьем, чем более высокое АД.

Результаты этого исследования согласуются с гипотезой подавления эмоционального давления, которая предполагает, что АД оказывает тормозящее действие на общее негативное эмоциональное переживание и восприятие боли [38]. Чувствительность барорефлекса (BRS) вызывает серьезные сомнения как потенциальный механизм [39].При высоком АД, когда преобладает стимуляция барорецепторов, увеличение BRS приводит к более сильному корковому торможению [39]. Напротив, у людей с низким АД, которые преимущественно демонстрируют ингибирование барорецепторов, высокий BRS сопровождается снижением торможения центральной нервной системы и, следовательно, повышенным кортикальным возбуждением [39]. В нескольких исследованиях, подтверждающих эту гипотезу, более высокое АД было связано с ослаблением реакции на негативные эмоциональные стимулы [40]. Напротив, высокий уровень тревожности, враждебности и беспокойства явно преобладал у людей с низким АД, у которых преобладал сниженный BRS [38, 41].Психофизиологические подходы к изучению того, опосредует ли BRS связь между низким АД и суицидальными идеями, помогут понять механизм.

Биологический механизм взаимосвязи между низким АД и негативными последствиями для здоровья точно не установлен. Однако исследования показали, что снижение церебральной перфузии у пациента с низким АД может быть связано с депрессией. Было высказано предположение, что снижение микрососудистой циркуляции и переноса кислорода является причиной физической усталости у пациента с низким АД.Скорость эритроцитов снижалась при очень низком АД (<70 мм рт. Ст.) В исследовании капиллярной динамики с использованием ТВ-микроскопии при разных уровнях АД [42]. Также была высказана гипотеза о том, что несоответствующее производство энергии и накопление метаболитов являются причинами физического утомления; [32] Однако никаких доказательств этого не подтверждается. Напротив, исследования, предполагающие, что депрессия вызывает низкое АД, показали, что сверхэкспрессия нейропептида Y у пациентов с низким АД, вероятно, опосредует депрессию [13, 43]. Для объяснения механизма необходимы более глубокие биологические исследования.

Хотя очевидно, что психические расстройства, такие как депрессия, связаны с суицидальными идеями, физические состояния — нет. Настоящее исследование — первое, в котором изучается связь между низким АД и суицидными идеями, которые являются конкретным индикатором негативного психического состояния, что приводит к необходимости переоценки последствий низкого АД для здоровья. Состояние психического здоровья, включая суицидальные мысли, необходимо тщательно контролировать среди людей с низким АД.

Ограничения

Наше исследование имело некоторые ограничения.Во-первых, это было поперечное сечение, поэтому возможны двусторонние отношения. Хотя Патернити и соавт. [27] показали в продольном исследовании, что исходная высокая депрессивная симптоматика не была фактором риска низкого АД, подтверждая низкую вероятность обратной корреляции, последующие проспективные исследования обнаружили обратную связь между низким АД и депрессией [13, 44, 45 ]. Вполне возможно, что депрессия может привести к снижению АД из-за потери веса и снижения активности [8]. Хотя вероятность того, что суицидальные мысли могут вызвать низкое АД, интуитивно кажется низкой, следует провести будущие проспективные исследования для изучения причинно-следственной связи.Во-вторых, хотя качество информации, полученной от гипотензивной группы, которое обычно считается нормальным АД, не должно было сильно отличаться от такового в нормотензивной группе, нельзя исключать возможность смещения информации и смещения воспоминаний, поскольку в этом исследовании использовались данные опроса. В-третьих, вопросы, относящиеся к суицидальным идеям, использованные в этом исследовании, могут оказаться недостаточной оценкой. Однако анкета, использованная для скрининга суицидальных мыслей, соответствовала определению суицидальных мыслей [46], и, учитывая, что доля суицидных мыслей в этом исследовании была аналогична таковой в других исследованиях [47], результаты считаются надежными.Наконец, в этом исследовании мы использовали только уровни САД для определения низкого АД и не рассматривали ДАД. Поскольку некоторые предыдущие исследования показали разные результаты в зависимости от того, основаны ли пороговые значения для определения гипотонии на САД или ДАД [9, 48], также необходимо изучить, как суицидальные мысли связаны с низким ДАД.

Последствия низкого артериального давления у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями, получающих антигипертензивные препараты | Деменция и когнитивные нарушения | JAMA Internal Medicine

Важность Прогностическая роль высокого кровяного давления и агрессивность снижения кровяного давления при деменции недостаточно изучены.

Цель Оценить, предсказывают ли офисное артериальное давление, амбулаторный мониторинг артериального давления или прием гипотензивных препаратов (AHD) прогрессирование когнитивного снижения у пациентов с явной деменцией и легкими когнитивными нарушениями (MCI).

Дизайн, обстановка и участники Когортное исследование в период с 1 июня 2009 г. по 31 декабря 2012 г. со средним периодом наблюдения 9 месяцев за пациентами с деменцией и MCI в 2 амбулаторных клиниках памяти.

Основные результаты и мероприятия Снижение когнитивных способностей, определяемое как изменение оценки краткого исследования психического состояния (MMSE) между исходным уровнем и последующим наблюдением.

Результаты Мы проанализировали 172 пациента, средний возраст которых составил 79 (5) лет, а средний балл по шкале MMSE — 22,1 (4,4). Среди них 68,0% страдали деменцией, 32,0% — MCI, а 69,8% получали лечение AHD. Пациенты с самым низким уровнем дневного систолического артериального давления (САД) (≤128 мм рт. Ст.) Показали большее изменение баллов по шкале MMSE (среднее [SD], -2.8 [3.8]) по сравнению с пациентами в промежуточном тертиле (129-144 мм рт. (среднее [SD], -0,7 [3,7]; P = 0,003). Связь была значимой в подгруппах деменции и MCI только среди пациентов, получавших AHD. В многофакторной модели, которая включала возраст, исходный балл по шкале MMSE и балл сопутствующей сосудистой патологии, термин взаимодействия между тертилем низкого дневного САД и лечением АГД был независимо связан с большим когнитивным снижением в обеих подгруппах.Связь между офисным SBP и изменением оценки по шкале MMSE была слабее. Другие переменные амбулаторного мониторинга артериального давления не были связаны с изменением баллов по шкале MMSE.

Выводы и актуальность Низкое дневное САД было независимо связано с более сильным прогрессированием когнитивного снижения у пожилых пациентов с деменцией и MCI среди тех, кто лечился с AHD. Чрезмерное снижение САД может быть вредным для пожилых пациентов с когнитивными нарушениями. Амбулаторный мониторинг артериального давления может быть полезен, чтобы избежать чрезмерного лечения высокого артериального давления в этой группе населения.

Высокое кровяное давление (АД) и различные формы когнитивных нарушений широко распространены и часто связаны с преклонным возрастом. По последним данным, у 54% пожилых мужчин и 57% пожилых женщин есть HBP. ¹ Деменция поражает от 6% до 8% людей в возрасте 60 лет и старше и до 25% людей в возрасте 85 лет и старше. ² Легкое когнитивное нарушение (MCI), менее серьезная форма когнитивного снижения, которая может предвещать развитие явной деменции, наблюдается у значительной части людей в возрасте 65 лет и старше, с оценкой распространенности примерно 25%.³ Было показано, что деменция является основной причиной случайной инвалидности у пожилых людей ⁴ и что болезнь Альцгеймера является шестой по значимости причиной смерти среди американцев белой расы / этнической принадлежности. ⁵

Связь между HBP и деменцией противоречива. Результаты перекрестных исследований связи между артериальным давлением и когнитивной функцией противоречивы. ⁶ Несколько проспективных исследований ⁶ ^-8 с долгосрочным наблюдением выявили более высокий риск деменции, включая болезнь Альцгеймера, у пациентов с HBP.Другие продольные исследования, ⁹ ^-11, особенно те, которые включают участников 75 лет и старше, продемонстрировали, что более высокое кровяное давление связано с более низкой частотой деменции.

Доказательства прогностической роли HBP у лиц с когнитивными нарушениями еще более ограничены и противоречивы, особенно в отношении явного слабоумия. ¹² Недавнее исследование ¹³ людей с MCI показало, что более высокое кровяное давление связано с более быстрым снижением когнитивных функций.В соответствии с этими данными, обсервационные исследования ^{, 14,}, ^{, 15,}, показали защитный эффект использования антигипертензивных препаратов (AHD) на когнитивные функции пожилых людей с деменцией или MCI. С другой стороны, начало явной деменции обычно связано со спонтанным снижением артериального давления, ⁷ с потенциальным риском чрезмерного лечения, если лекарственная терапия не была должным образом модифицирована. Более того, до настоящего времени не было проведено никаких тщательных интервенционных исследований среди пожилых людей с когнитивными нарушениями, а крупные рандомизированные исследования по лечению гепатита B у пожилых не смогли разрешить это противоречие.¹⁶ Было высказано предположение, что из-за гипоперфузии головного мозга гипотензия может отрицательно влиять на когнитивные исходы при деменции, ¹⁷, хотя экспериментальных данных об изменении ауторегуляции мозгового кровотока у пациентов с болезнью Альцгеймера не существует. ¹⁸

Отсутствуют убедительные доказательства для руководства лечением HBP у пожилых людей с деменцией и MCI. В последних рекомендациях Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов ¹⁹ решение о гипотензивной терапии пожилых пациентов со слабостью остается на усмотрение лечащего врача и не указываются цели лечения пациентов с когнитивными нарушениями.В рекомендациях Восьмого объединенного национального комитета Америки от 2014 года не было дано каких-либо конкретных рекомендаций для самых пожилых, немощных и пожилых людей с когнитивными нарушениями. ²⁰

Амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД) может предоставить дополнительную прогностическую информацию по сравнению с обычным офисным измерением артериального давления при прогнозировании смертности ²¹ и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE). ²² Кроме того, согласованность между кабинетом и контролируемым артериальным давлением у лиц с когнитивными нарушениями, находящихся в лечебных учреждениях, является неудовлетворительной, особенно из-за высокой распространенности гипертонии белого халата.²³ Насколько нам известно, лонгитюдных исследований у пожилых людей с когнитивными нарушениями с использованием СМАД для прогнозирования изменений их когнитивного статуса не проводилось. Таким образом, мы изучили связь артериального давления (используя как офисные данные, так и данные СМАД) и лечение АГД с изменениями психического статуса у пожилых людей с когнитивными нарушениями.

Среди группы пожилых людей с деменцией или MCI основной целью этого наблюдательного когортного исследования была оценка роли офисного артериального давления, суточного СМАД и предписаний по АГД в прогнозировании снижения когнитивной функции и прогрессирования инвалидности. .В качестве вторичного результата мы исследовали влияние офисных значений и значений СМАД на нежелательные явления, включая смерть, MACE, госпитализации, обмороки, падения и переломы.

Исследование было одобрено этическим комитетом Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi, Флоренция, Италия. Каждый человек дал письменное информированное согласие на участие в исследовании. Каждый участник исследования прошел базовую оценку (T0) и последующую оценку через 6–18 месяцев (T1).Мы набрали людей, направленных в 2 амбулаторные клиники памяти с 1 июня 2009 г. по 31 мая 2011 г. и с 1 сентября 2012 г. по 31 декабря 2012 г. Эти клиники включали Отделение гериатрической кардиологии и медицины, Отделение медицины и гериатрии. , Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi, Флоренция, и Azienda Unità Sanitaria Locale 3, Пистойя, Италия.

Критериями включения в исследование были возраст 65 лет и старше, диагноз деменции (согласно критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам [четвертое издание] ) или MCI (согласно Международной рабочей группе по легким когнитивным нарушениям ^{24 Согласованных критериев}) и краткой оценки психического состояния ²⁵ (MMSE) от 10 до 27 (диапазон баллов от 0 до 30, где 0 указывает на максимальное когнитивное нарушение).Критериями исключения были постоянная фибрилляция предсердий из-за ограниченной точности автоматического измерения артериального давления в этом состоянии, ²⁶ или отказ носить устройство СМАД или участвовать в последующих оценках. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями особое внимание было уделено объяснению целей и процедур исследования с привлечением семейного опекуна, если это необходимо, в процессе согласования.

В момент T0 было записано 5 элементов данных.Первыми были основные сопутствующие сосудистые заболевания, включая HBP, сахарный диабет, хроническую сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, сердечные аритмии, отличные от постоянной фибрилляции предсердий, цереброваскулярные нарушения и хронические заболевания почек. Каждое из этих состояний было диагностировано на основании истории болезни, медицинских карт и физического осмотра и оценивалось как присутствующее (1 балл) или отсутствие (0 баллов), в сумме с баллом сопутствующей сосудистой патологии в диапазоне от 0 до 7. Вторым было продолжающееся лечение с любой AHD.К ним относятся ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, β-блокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II типа 1 и α-адреноблокаторы. Третьим было измерение офисного систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД). Ртутный сфигмоманометр использовался в соответствии с международными рекомендациями. ¹⁹ Четвертый — когнитивная оценка, основанная на шкале MMSE. ²⁵ Пятая инвалидность в основной повседневной деятельности (BADL) и инструментальной повседневной деятельности (IADL).²⁷ ^{, 28} Баллы варьировались от 0 до 6 для BADL и от 0 до 8 для IADL, причем более высокие баллы указывали на более тяжелую инвалидность.

В T0 всем участникам была выполнена СМАД с использованием осциллометрического метода (модель

; Spacelabs Healthcare). СМАД была предложена всем участникам независимо от диагноза HBP. Манжета для измерения давления была наложена на недоминирующую руку. Применяли манжеты подходящего размера, выбирая из трех, чтобы покрыть не менее 80% окружности руки.Устройство было настроено на автоматическое определение артериального давления каждые 15 минут (со звуковым сигналом) в дневное время (с 7:00 до 22:00) и каждые 20 минут (без звука) в ночное время (с 22:00 до 19:00). : 00 утра). В случае неудачного измерения в течение 2 минут автоматически выполнялось второе измерение. В соответствии с их когнитивным уровнем участники были проинструктированы устно о функционировании устройства и о необходимости держать руку неподвижно и расслабленной во время измерений.Первое измерение было выполнено в клинике после применения устройства для проверки его правильного функционирования и соблюдения участниками.

Были рассчитаны три переменные СМАД. Первыми были средние амбулаторные 24-часовые дневные (с 9:00 до 21:00) и ночные (с 1:00 до 6:00) САД и ДАД. Дневные и ночные значения рассчитывались с использованием подхода с фиксированным узким интервалом, исключая периоды подъема и выхода на пенсию, в соответствии с европейскими рекомендациями по мониторингу артериального давления.²⁹ На втором месте была вариабельность артериального давления, которая определялась стандартными отклонениями САД. Третьим было снижение артериального давления в ночное время, которое измерялось как разница между средним дневным и ночным САД и выражалось как процент дневного САД.

В T1 снова были измерены офисное артериальное давление, оценка по шкале MMSE, BADL и IADL. На основании отчета пациента и лица, осуществляющего уход, и имеющихся медицинских карт, мы также зарегистрировали случаи смерти, MACE, госпитализаций, обмороков, падений и переломов во всей исследуемой популяции.Чтобы уменьшить потери для последующего наблюдения в T1 из-за нежелательных явлений, с участниками связались по телефону.

Офисные переменные артериального давления и СМАД были разделены на тертили. Непрерывные переменные (представленные как средние и SD) и категориальные переменные (представленные как проценты) сравнивались в T0 по тертилям клинического и СМАД артериального давления. Вменение отсутствующих данных не производилось.

Прогресс когнитивного снижения и инвалидности рассчитывали как разницу в баллах MMSE, BADL и IADL между T1 и T0.Различия сравнивались по тертилям каждой переменной артериального давления. Тот же анализ был повторен после стратификации с использованием AHD. Было проведено многопараметрическое сравнение с поправкой на возраст, исходный балл по шкале MMSE, балл сосудистой сопутствующей патологии, лечение АГД и взаимодействие между переменными артериального давления и лечением АГД. Такие же анализы были проведены во всей выборке, а также в подгруппах деменции и MCI.

Межгрупповые сравнения выполнялись с использованием дисперсионного анализа (с поправкой Бонферрони для апостериорного анализа) для непрерывных переменных или с использованием критерия Краскела-Уоллиса для переменных с ненормальным распределением.Сравнение категориальных переменных проводили с помощью критерия Пирсона χ ². Сравнения до и после обработки выполнялись с использованием парного критерия t для непрерывных переменных или знакового рангового критерия Вилкоксона для ненормально распределенных переменных.

Многопараметрический анализ был выполнен с анализом ковариации, в котором категориальные переменные вводились как фиксированные факторы и непрерывные переменные как ковариантные. Были рассчитаны оценочные предельные средние (с 95% доверительным интервалом), полученные на основе моделей.Анализы проводились с помощью статистического программного обеспечения (SPSS, версия 20; IBM). P <0,05 считалось статистически значимым.

В период с 1 июня 2009 г. по 31 декабря 2012 г. было зарегистрировано 193 участника, из которых 172 (89,1%) прошли оценку T1 и были включены в настоящий анализ. Среди 172 участников средний возраст (SD) составлял 79 (5) лет, из них 63,4% составляли женщины. Показания артериального давления в ночное время были доступны только для 159 участников, потому что 13 человек сняли свое устройство до завершения исследования.Для 177 участников были зарегистрированы данные о нежелательных явлениях. На момент включения в исследование деменция была диагностирована у 68,0% пациентов, а MCI — у остальных 32,0%. Средний балл (SD) по MMSE составил 22,1 (4,4). В целом распространенность HBP составила 73,3%, и 69,8% участников принимали AHD в T0. В таблице приведены характеристики участников по тертилям дневных и офисных SBP. Тертильные пороги для дневного САД составляли 128 мм рт. Ст. Или ниже, от 129 до 144 мм рт. Ст. И 145 мм рт. Ст. Или выше.Тертильные пороги для офисного САД составляли 125 мм рт. Ст. Или ниже, от 126 до 149 мм рт. Ст. И 150 мм рт. Ст. Или выше.

После средней продолжительности наблюдения 9 месяцев наблюдалось снижение баллов MMSE со среднего (SD) 22,1 (4,4) в момент T0 до 20,7 (5,8) в момент T1 ( P <0,001). Инвалидность увеличилась для BADL со среднего (SD) 1,0 (1,3) в T0 до 1,6 (1,8) в T1, а для IADL со среднего (SD) 3,0 (2,4) в T0 до 3,8 (2,6) в T1 ( P <0,001 для обоих). Офисное артериальное давление не изменилось, со средним (SD) САД 138 (21) мм рт. Ст. В T0 и 138 (18) мм рт. Ст. В T1 ( P =.90) и среднее (стандартное отклонение) ДАД 76 (10) мм рт. Ст. В T0 и 77 (8) мм рт. Ст. В T1 ( P = 0,50). После стратификации участников в соответствии с дневным тертилем САД в T0, участники самого низкого тертиля показали большее когнитивное снижение (среднее [SD], -2,8 [3,8]) по сравнению с промежуточным тертилем (среднее [SD], -0,7 [2,5]; P = 0,002) и наивысший тертиль (среднее [SD], -0,7 [3,7]; P = 0,003) (рис. 1A). И наоборот, не было никакой связи между офисным артериальным давлением и прогрессированием когнитивного снижения (рис. 1B).Мы не наблюдали связи между когнитивными изменениями с течением времени и офисным ДАД и другими переменными СМАД, включая ночное САД, вариабельность артериального давления, снижение артериального давления и лечение АГД. Более того, не было никакой связи между переменными артериального давления и изменением показателей BADL и IADL. После стратификации выборки по лечению AHD, низкое дневное САД было связано с большим снижением когнитивных функций только среди участников, которые лечились с AHD. Среднее (SD) изменение оценки MMSE составило -3.9 (3,5) в нижнем тертиле по сравнению с -0,6 (2,2) в промежуточном тертиле и -0,4 (3,7) в верхнем тертиле ( P <0,001 для обоих) (рис. 2А). Аналогичная тенденция ассоциации, хотя и более слабая, была обнаружена для офисного SBP. Участники из самого низкого тертиля показали большее снижение когнитивных функций при лечении AHD (среднее [SD], -2,7 [3,7] для самого низкого тертиля против -0,9 [3,6] для самого высокого тертиля; P = 0,06) и лучшее когнитивный результат при отсутствии лечения (среднее [SD], 1,3 [2,8] для самого низкого тертиля по сравнению с -1.8 [3.1] для высшего тертиля; P = 0,01) (Рисунок 2B). Аналогичные результаты были получены для ночного САД. Участники самого низкого тертиля (в среднем ≤119 мм рт. Ст.) Показали тенденцию к худшему когнитивному исходу при лечении AHD по сравнению с наивысшим тертилем (> 135 мм рт. Ст.), Со средним изменением (SD) баллов по шкале MMSE на -2,2 (3,7 ) для самого низкого тертиля по сравнению с -1,0 (4,0) для самого высокого тертиля ( P = 0,45). Однако разница между группами не была статистически значимой.

Многопараметрическая модель на рисунке 3 включала возраст, исходный балл по шкале MMSE, балл сосудистой сопутствующей патологии, тертиль САД и лечение АГД.Срок взаимодействия между лечением низкого САД и АГД был независимо связан с большим когнитивным снижением САД в дневное время ( F = 6,139, P = 0,003) и для офисного САД (F = 7,393, P = 0,001) . Среднее (95% ДИ) скорректированное изменение оценки MMSE по дневному САД среди пациентов, принимавших АГД, составило -3,9 (от -4,9 до -2,8) для самого низкого тертиля, -0,7 (от -1,7 до 0,4) для промежуточного тертиля и — 0,4 (от -1,4 до 0,6) для высшего тертиля. Те же значения для нелеченных пациентов составили -0.4 (от -2,1 до 1,3) для самого низкого тертиля, -0,8 (от -2,3 до 0,7) для промежуточного тертиля и -1,4 (от -3,1 до 0,3) для самого высокого тертиля. Среднее (95% ДИ) скорректированное изменение оценки MMSE по офисному САД среди пациентов, принимавших АГД, составило -2,7 (от -3,8 до -1,7) для самого низкого тертиля, -1,2 (от -2,3 до -0,1) для промежуточного тертиля и -0,9 (от -2,0 до 0,2) для высшего тертиля. Те же значения для нелеченных пациентов составляли 1,4 (от -0,4 до 3,3) для самого низкого тертиля, -1,3 (от -3,1 до 0,6) для промежуточного тертиля и -1.8 (от -3,2 до -0,4) для наивысшего тертиля (Рисунок 3).

Такой же статистический анализ был проведен в подгруппах деменции и MCI. Пациенты с деменцией в самом низком тертиле дневного САД показали большее снижение оценки MMSE (среднее [SD], -3,5 [4,1]) по сравнению с пациентами в промежуточном тертиле (среднее [SD], -0,6 [2,8]; P = 0,004) и пациентов из высшего тертиля (среднее [SD], -1,2 [4,1]; P = 0,003).Точно так же пациенты с MCI в самом низком тертиле дневного САД показали большее когнитивное снижение (среднее [SD], -1,4 [2,7]) по сравнению с пациентами в самом высоком тертиле (среднее [SD], 0,8 [1,9]; P = 0,02). Никакой связи между изменением оценки MMSE и офисным САД не наблюдалось в подгруппе деменции или подгруппе MCI.

Опять же, связь между низким САД в дневное время и большим когнитивным снижением наблюдалась только среди пациентов, принимавших AHD в подгруппе деменции и в подгруппе MCI.Многопараметрический анализ, проведенный внутри подгрупп (рис. 4), подтвердил независимую связь между большим когнитивным снижением и сроком взаимодействия между низким САД в дневное время и лечением AHD в подгруппе деменции ( F = 3,592, P = 0,03) и Подгруппа MCI ( F = 4,907, P = 0,01). В подгруппе деменции среднее (95% ДИ) скорректированное изменение оценки MMSE в зависимости от дневного САД среди пациентов, принимавших AHD, составило -4,4 (от -5,8 до -3,1) для самого низкого тертиля, -1.0 (от -2,4 до 0,5) для промежуточного тертиля и -0,6 (от -2,0 до 0,7) для высшего тертиля. Те же значения для нелеченных пациентов составили -0,7 (от -3,3 до 1,8) для самого низкого тертиля, -0,3 (от -2,4 до 1,8) для промежуточного тертиля и -2,0 (от -4,3 до 0,2) для самого высокого тертиля. В подгруппе MCI среднее (95% ДИ) изменение скорректированного показателя MMSE по дневному САД среди пациентов, принимавших AHD, составило -2,9 (от -4,1 до -1,7) для самого низкого тертиля, -0,4 (от -1,7 до 0,8) для промежуточный тертиль и 0,4 (-0.От 8 до 1,6) для высшего тертиля. Те же значения для нелеченных пациентов составляли 0,4 (от -1,2 до 2,1) для самого низкого тертиля, -1,3 (от -3,1 до 0,6) для промежуточного тертиля и 0,7 (от -1,5 до 2,8) для самого высокого тертиля (Рисунок 4). Тот же анализ, проведенный для офисного САД, подтвердил независимую связь в подгруппе деменции, но не в подгруппе MCI.

Среди 177 участников 3 (1,7%) умерли, 17 (9,6%) испытали MACE, 12 (6.8%) имели перелом костей, 47 (26,6%) сообщили как минимум об одном падении, 12 (6,8%) сообщили об эпизоде обморока и 42 (23,7%) были госпитализированы в течение периода наблюдения. Никаких существенных различий между группами в этих событиях не наблюдалось по тертилям офисного САД и дневного САД, хотя незначительная тенденция к более высокой частоте обмороков и госпитализаций наблюдалась с уменьшением дневного САД. В низшем, промежуточном и высшем тертилях дневного САД частота обмороков составила 10.5%, 6,8% и 3,4% соответственно ( P = 0,33), а частота госпитализаций составила 33,3%, 21,7% и 17,2% соответственно ( P = 0,11).

В настоящей выборке пожилых людей с когнитивными нарушениями низкие дневные САД, измеренные с помощью СМАД, были связаны с большим прогрессированием когнитивного снижения после медианы 9-месячного периода наблюдения. Эта ассоциация была ограничена пациентами, получавшими AHD, и не зависела от возраста, баллов сопутствующей сосудистой патологии и исходного когнитивного уровня; он оставался значительным в подгруппе деменции и в подгруппе MCI.Аналогичная тенденция ассоциации наблюдалась для офисного САД, хотя эта тенденция была слабее и не достигла статистической значимости во всех анализах. Более низкое кровяное давление не было связано с лучшими результатами для здоровья.

Прогностическая роль артериального давления в прогрессировании деменции неясна. ¹² При болезни Альцгеймера одно исследование ³⁰ не показало связи между артериальным давлением и когнитивным исходом, другое исследование ³¹ выявило негативный прогностический эффект повышения артериального давления на когнитивный исход только в более молодом возрасте, а третье исследование ³² обнаружили подобную ассоциацию только у лиц старше 85 лет.Напротив, в исследовании Leiden 85-plus Study ¹¹, в котором участвовали люди 85 лет и старше (с когнитивными нарушениями у 65% участников), снижение когнитивных функций через 3 года было более умеренным у пациентов с более высоким САД, особенно при наличии тяжелой инвалидности в исходный уровень.

Результаты исследования Leiden 85-plus Study ¹¹ согласуются с результатами настоящего исследования, которое обнаружило связь между более низким САД и ухудшением когнитивных функций у пожилых пациентов с деменцией и MCI после короткого периода наблюдения.Поскольку более низкое кровяное давление было связано с атрофией головного мозга в пожилом возрасте, ³³ низкое САД может быть маркером более тяжелого нейродегенеративного процесса. Однако никакой корреляции между когнитивной функцией и артериальным давлением здесь не наблюдалось в момент T0, в то время как продольная ассоциация оставалась значимой после корректировки на исходный балл по шкале MMSE. Несмотря на небольшой размер выборки, связь была значительной в подгруппе с MCI, в которой нейродегенерация была предположительно легкой или отсутствовала.

Два исследования были сосредоточены на прогностическом эффекте сосудистых факторов риска, включая HBP, у лиц с MCI и наблюдали связь с более высоким риском деменции ¹⁵ и когнитивным снижением. ¹³ Однако в этих исследованиях продолжительность наблюдения была больше (5 лет ¹⁵ и 2 года ¹³), а средний возраст был моложе (66 лет ¹⁵ и 74 года ¹³) по сравнению с настоящее исследование. Более того, в настоящем исследовании связь между низким САД и когнитивным снижением, в соответствии с предыдущими исследованиями, ¹⁰ наблюдалась только у лиц, получавших AHD, в то время как противоположная тенденция наблюдалась у лиц, не получавших лечения, что подтверждает гипотезу о отрицательный когнитивный эффект строгого контроля артериального давления.Хотя использование AHD может быть маркером сопутствующих сердечных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, связанных со снижением когнитивных функций, ³⁴ связь оставалась значительной после корректировки на сосудистую сопутствующую патологию.

Примечательной особенностью настоящего исследования является использование СМАД, предполагающего, что низкое дневное САД более точное, чем клиническое измерение, при обнаружении связи между низким САД и большим когнитивным снижением. В частности, дневное СМАД (а не офисное измерение САД) было связано с когнитивным результатом во всей выборке пролеченных и нелеченных лиц и в окончательной модели, относящейся к подгруппе MCI.Из-за большей простоты офисное измерение артериального давления должно быть первым шагом, хотя мы рекомендуем рутинное использование СМАД перед началом или повышением антигипертензивной терапии у этой ослабленной группы населения, если офисное САД повышено. И наоборот, ночное САД и ДАД, падение артериального давления и вариабельность артериального давления не показали статистически значимой связи с когнитивным исходом. Насколько нам известно, 24-часовые переменные артериального давления ранее не изучались в качестве прогностических предикторов у лиц с когнитивными нарушениями.Поперечные исследования СМАД и когнитивных функций в общей популяции пожилых людей показали противоречивые результаты, при этом различные исследования показали, что более низкая когнитивная функция была связана с отсутствием сгибания, ³⁵ ^-37 более высокое 24-часовое ДАД, ³⁵ более низкое дневное и ночное время САД, ³⁸ более высокая вариабельность артериального давления, ³⁹ или отсутствие переменной СМАД. ⁴⁰

Основные ограничения настоящего исследования включают небольшой размер выборки и ее наблюдательный дизайн, что не позволяет нам сделать определенные выводы о пагубном влиянии AHD на когнитивный статус.Другими ограничениями были короткий период последующего наблюдения, который не позволяет нам обнаружить возможные долгосрочные защитные эффекты такого лечения, и организация амбулаторной клиники памяти, которая не позволяет напрямую обобщать результаты на первичную или неотложную помощь. Более того, из-за отсутствия постоянного персонала и оборудования СМАД не все потенциальные кандидаты были зачислены, хотя отсутствие конкретных критериев исключения, помимо заявленных, делает маловероятным наличие систематической ошибки отбора.

Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что настоящие данные добавляют полезную информацию в отношении лечения HBP у пожилых людей с когнитивными нарушениями. В рандомизированном клиническом исследовании гипертензии в исследовании очень пожилых людей, ⁴¹, была показана эффективность антигипертензивной терапии в предотвращении MACE и смерти у участников 80 лет и старше, взрослых с САД 160 мм рт.ст. или выше и без тяжелых сопутствующих заболеваний ( включая деменцию). Специальных рекомендаций по лечению пожилых людей с HBP и когнитивными нарушениями или деменцией не существует.¹⁹ ^{, 20} Предыдущее исследование ²³ пожилых жителей домов престарелых (население, часто страдающее деменцией) не продемонстрировало прогностического эффекта артериального давления с плохой корреляцией между офисными значениями и значениями СМАД. Эти данные вызвали сомнения относительно клинического значения офисного артериального давления у пожилых людей с когнитивными нарушениями.

Настоящее исследование добавляет информацию о пожилых амбулаторных пациентах с MCI и деменцией, предполагая, что строгий контроль САД может негативно повлиять на когнитивные функции, при этом дневные SPB от 130 до 145 мм рт. Ст. Являются наиболее подходящими терапевтическими целями.Для полной оценки долгосрочных прогностических эффектов артериального давления у пожилых людей с когнитивными нарушениями необходимы продольные исследования СМАД на более крупных выборках с более длительными периодами наблюдения. Рандомизированные клинические испытания позволят оценить риски и преимущества антигипертензивного лечения с различными целями в этой популяции.

Принято к публикации: 14 ноября 2014 г.

Автор для переписки: Энрико Мосселло, доктор медицинских наук, отделение гериатрической кардиологии и медицины, Департамент медицины и гериатрии, Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi и Университет Флоренции, Viale G .Pieraccini 6, 50141 Флоренция, Италия ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 2 марта 2015 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2014.8164.

Вклад авторов: Доктор Мосселло имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Mossello, Pieraccioli, Nesti, Baldasseroni, Biagini, Marchionni, Ungar.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Пьераччиоли, Нести, Булгареси, Лоренци, Калери, Тонон, Каваллини, Барончини, Ди Бари, Кантини, Унгар.

Составление рукописи: Mossello, Pieraccioli.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Нести, Булгареси, Лоренци, Калери, Тонон, Каваллини, Барончини, Ди Бари, Балдассерони, Кантини, Бьяджини, Маркионни, Унгар.

Статистический анализ: Mossello.

Получено финансирование: Унгар.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование было поддержано Касса ди Риспармио ди Пистойя и Фондом Пеша.

Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1. идти А.С., Мозаффарян D, Роджер ВЛ, и другие; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта.Статистика сердечных заболеваний и инсульта: обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014; 129 (3): e28-e292. DOI: 10.1161 / 01.cir.0000441139.02102.80.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Prince М, Брайс R, Альбанезе E, Wimo А, Рибейро W, Ферри CP. Глобальная распространенность деменции: систематический обзор и метаанализ. Болезнь Альцгеймера . 2013; 9 (1): 63-75.e2. DOI: 10.1016 / j.jalz.2012.11.007.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.сторожить А, Арриги HM, Михельс S, Cedarbaum JM. Легкие когнитивные нарушения: несоответствие оценок заболеваемости и распространенности. Болезнь Альцгеймера . 2012; 8 (1): 14-21.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Wolff JL, Boult C, Бойд C, Андерсон G. Недавно зарегистрированные хронические состояния и начало функциональной зависимости. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005; 53 (5): 851-855.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Qiu C, Winblad B, Fratiglioni Л.Возрастная связь артериального давления с когнитивными функциями и деменцией. Ланцет Нейрол . 2005; 4 (8): 487-499.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Joas Э, Бэкман К., Густафсон D, и другие. Траектории артериального давления от среднего до позднего возраста в отношении деменции у женщин отслеживались в течение 37 лет. Гипертония . 2012; 59 (4): 796-801.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Новак V, Хаджар I. Связь между артериальным давлением и когнитивной функцией. Нат Рев Кардиол . 2010; 7 (12): 686-698.PubMedGoogle Scholar9.Nilsson SE, Читать С, Берг S, Йоханссон B, Меландер А, Линдблад U. Низкое систолическое артериальное давление связано с нарушением когнитивных функций у самых пожилых людей: продольные наблюдения в выборке населения 80 лет и старше. Старение Clin Exp Res . 2007; 19 (1): 41-47.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Руитенберг А, Скуг Я, Отт А, и другие.Артериальное давление и риск деменции: результаты Роттердамского исследования и Гетеборгского исследования H-70. Демент, гериатр, когнитивное расстройство . 2001; 12 (1): 33-39.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Сабаян Б, Олексик AM, Майер AB, и другие. Высокое кровяное давление и устойчивость к физическому и когнитивному спаду у пожилых людей: исследование Лейдена 85+. Дж. Ам Гериатр Соц . 2012; 60 (11): 2014-2019.PubMedGoogle Scholar12.Blom К., Эммелот-Вонк MH, Кук HL.Влияние сосудистых факторов риска на снижение когнитивных функций у пациентов с деменцией: систематический обзор. Maturitas . 2013; 76 (2): 113-117.PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Гольдштейн. ФК, Леви AI, Стинланд NK. Высокое кровяное давление и снижение когнитивных функций при легких когнитивных нарушениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 2013; 61 (1): 67-73.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Deschaintre Y, Ричард F, Лейс D, Паскье F. Лечение сосудистых факторов риска связано с более медленным снижением заболеваемости болезнью Альцгеймера. Неврология . 2009; 73 (9): 674-680.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Li J, Ван YJ, Чжан М, и другие; Группа изучения старения Чунцина. Факторы сосудистого риска способствуют переходу от легких когнитивных нарушений к болезни Альцгеймера. Неврология . 2011; 76 (17): 1485-1491. PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Ди Бари М, Пахор M, Franse LV, и другие. Исходы деменции и инвалидности в крупных исследованиях гипертонии: уроки, извлеченные из исследования «Систолическая гипертензия в программе для пожилых людей» (SHEP). Am J Epidemiol . 2001; 153 (1): 72-78.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Feldstein CA. Связь между хроническими изменениями артериального давления и развитием болезни Альцгеймера. Дж. Болезнь Альцгеймера . 2012; 32 (3): 753-763.PubMedGoogle Scholar18.Claassen JA, Чжан R. Церебральная ауторегуляция при болезни Альцгеймера. J Cereb Blood Flow Metab . 2011; 31 (7): 1572-1577.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Mancia G, Фагард Р, Наркевич K, и другие; Члены оперативной группы.Руководящие принципы ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Дж Гипертенз . 2013; 31 (7): 1281-1357.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Джеймс PA, Oparil С, Картер BL, и другие. 2014 г. Основанное на фактах руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ЯМА . 2014; 311 (5): 507-520.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Унгар А, Пепе G, Ламбертуччи L, и другие. Низкое диастолическое артериальное давление в амбулаторных условиях связано с большей смертностью от всех причин у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009; 57 (2): 291-296.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Fan HQ, Ли Y, Thijs L, и другие; Международная база данных по амбулаторному кровяному давлению в отношении исследователей сердечно-сосудистых заболеваний.Прогностическая ценность изолированной ночной гипертензии при амбулаторных измерениях у 8711 человек из 10 популяций. Дж Гипертенз . 2010; 28 (10): 2036-2045.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Mossello E, Pieraccioli MC, Zanieri S, и другие. Амбулаторный мониторинг артериального давления у пожилых жителей дома престарелых: диагностическая и прогностическая роль. J Am Med Dir Assoc . 2012; 13 (8): 760.e1-760.e5. DOI: 10.1016 / j.jamda.2012.05.017.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Winblad B, Палмер К, Кивипельто М, и другие. Легкие когнитивные нарушения: вне противоречий, к консенсусу: отчет Международной рабочей группы по легким когнитивным нарушениям. Дж. Медицинский работник . 2004; 256 (3): 240-246.PubMedGoogle ScholarCrossref 25, Фольштейн. MF, Фольштейн SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res . 1975; 12 (3): 189-198.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Stergiou GS, Коллиас А, Дестунис А, Цамуранис D. Автоматическое измерение артериального давления при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ. Дж Гипертенз . 2012; 30 (11): 2074-2082.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Katz S, Ford AB, Московиц RW, Джексон BA, Jaffe МВт. Исследования болезней у пожилых людей: индекс ADL: стандартизированный показатель биологической и психологической функции. ЯМА . 1963; 185: 914-919.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Lawton Народный депутат, Броды ЭМ. Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность. Геронтолог . 1969; 9 (3): 179-186.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.O’Brien E, Parati G, Stergiou ГРАММ, и другие; Рабочая группа Европейского общества гипертонии по мониторингу артериального давления. Позиционный документ Европейского общества гипертонии по амбулаторному мониторингу артериального давления. Дж Гипертенз . 2013; 31 (9): 1731-1768.PubMedGoogle Scholar 30.Helzner EP, Лучсингер JA, Scarmeas N, и другие. Вклад сосудистых факторов риска в прогрессирование болезни Альцгеймера. Arch Neurol . 2009; 66 (3): 343-348.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Bellew КМ, Голубь JG, Stang ЧП, Флейшман W, Гарднер РМ, Бейкер WW. Артериальная гипертензия и скорость снижения когнитивных функций у пациентов с деменцией типа Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера . 2004; 18 (4): 208-213.PubMedGoogle Scholar32.Mielke ММ, Розенберг ПБ, Чанц J, и другие. Сосудистые факторы предсказывают скорость прогрессирования болезни Альцгеймера. Неврология . 2007; 69 (19): 1850-1858. PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Skoog Я, Андреассон Лос-Анджелес, Ландаль S, Лернфельт B. Популяционное исследование артериального давления и атрофии мозга у 85-летних. Гипертония . 1998; 32 (3): 404-409.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Baldasseroni S, Mossello E, Ромболи B, и другие. Связь между когнитивной функцией и тестом на 6-минутную ходьбу у пожилых амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Старение Clin Exp Res . 2010; 22 (4): 308-313.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Kilander L, Найман H, Боберг М, Ханссон L, Лителл H. Гипертония связана с когнитивными нарушениями: 20-летнее наблюдение за 999 мужчинами. Гипертония .1998; 31 (3): 780-786.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Bellelli G, Фризони Великобритания, Лучки E, и другие. Слабое снижение артериального давления в ночное время связано с ухудшением когнитивных функций у пациентов с длительной гипертонией. Монит для кровяного пресса . 2004; 9 (2): 71-76.PubMedGoogle ScholarCrossref 37. Nagai М, Хошайд S, Исикава J, Шимада К, Карио К. Амбулаторное кровяное давление как независимый детерминант атрофии мозга и когнитивной функции у пожилых людей с гипертонией. Дж Гипертенз . 2008; 26 (8): 1636-1641.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Axelsson Джей, Райнпрехт Ф, Сиенницки-Ланц А, Эльмсталь S. Низкое амбулаторное артериальное давление связано со снижением когнитивных функций у здоровых пожилых мужчин. Монит для кровяного пресса . 2008; 13 (5): 269-275.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Sakakura К. Исикава Джей, Окуно М, Симада К, Карио K. Повышенная вариабельность артериального давления в амбулаторных условиях связана с когнитивной дисфункцией у очень пожилых людей и качеством жизни у более молодых пожилых людей. Ам Дж. Гипертенз . 2007; 20 (7): 720-727.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.van Boxtel Депутат, Хенскенс LH, Крона AA, и другие. Амбулаторное кровяное давление, бессимптомное цереброваскулярное повреждение и когнитивные функции при эссенциальной гипертензии. Дж Гипертензия Человека . 2006; 20 (1): 5-13.PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Beckett Н.С., Питерс Р., Флетчер AE, и другие; Исследовательская группа HYVET. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med . 2008; 358 (18): 1887-1898.PubMedGoogle ScholarCrossref

Хроническая гипотензия и модуляция вегетативной сердечно-сосудистой регуляции

Правильная интерпретация результатов Duschek et al. ¹⁴ требует адекватной информации о паттернах, которые характеризуют изменения вегетативной активности после назначения лечения хронической гипотензии. Это может позволить идентифицировать препараты, улучшающие гемодинамическое состояние и сохраняющие сбалансированный вегетативный профиль.

Существует несколько методов исследования вегетативной сердечно-сосудистой регуляции у людей. Точная информация может быть получена путем прямой регистрации симпатического оттока с помощью микронейрографических методов. Однако микронейрография позволяет измерить симпатическое влечение только к определенным мышечным участкам, что может не отражать фактическую симпатическую регуляцию сердца и сосудов. Более того, эти записи технически сложно получить, и для них требуются опытные операторы. На практике такие записи нелегко использовать в течение длительных периодов времени для мониторинга эффектов антигипотензивных препаратов на вегетативную сердечно-сосудистую регуляцию.С другой стороны, анализ спонтанной вариабельности ЧСС и АД дает ценную информацию о парасимпатической регуляции сердечной мышцы, симпатической сердечной и сосудистой симпатической регуляции. ¹⁷ Последовательные временные ряды АД и ЧСС можно легко и неинвазивно записать в большинстве клинических условий. Однако, поскольку вариабельность АД и ЧСС дает только косвенную информацию о вегетативном контроле сердечно-сосудистой системы и, учитывая сильное взаимодействие между вегетативной нервной системой и другими физиологическими системами, для правильной интерпретации результатов требуется большая методологическая осторожность.Среди показателей ВСР наиболее четкую информацию о вегетативной сердечной модуляции дает мощность ЧСС в области ВЧ. Мощность HF связана с силой сердечного вагуса ¹⁷ и в основном отражает колебания ЧСС, связанные с дыханием. Центральные осцилляторы могут вносить вклад в аритмию дыхательного синуса, но, безусловно, главную роль играет артериальный барорефлекс, который запускает изменения сердечного интервала после колебаний АД, вызванных респираторными изменениями внутригрудного давления.¹⁸ Этот рефлекторный механизм может в значительной степени преобладать над центральными компонентами, по крайней мере, у некоторых видов животных. ¹⁹ Если частота дыхания выше 0,15 Гц, дыхательная синусовая аритмия полностью модулируется блуждающим оттоком, потому что симпатическая влечение слишком вяло, чтобы модулировать быстрые колебания ¹⁷ и мощность ВЧ в значительной степени отражает блуждающее влечение. Это подход, которого придерживаются Duschek et al. ¹⁴ для количественной оценки изменений модуляции сердечного блуждающего нерва после острого введения мидодрина.Однако, сосредотачиваясь на мощности сердечного ритма ВЧ, важно контролировать фактическую частоту дыхания, особенно когда испытуемым разрешено дышать спонтанно. В целом, спонтанное дыхание кажется предпочтительным при оценке параметров ВСР, потому что дыхание с контролируемой скоростью (например, следуя метроному) может быть ответственно за некоторую степень вегетативной активации (из-за психического стресса или стимуляции хеморецепторов), что может сам по себе влияет на вегетативный сердечно-сосудистый контроль.Однако, когда испытуемые дышат свободно, следует измерять частоту дыхания, чтобы убедиться, что дыхание действительно попадает в область высоких частот. Эта мера также может исключить возможность того, что фармакологическое лечение само по себе — само по себе или в сочетании с другими факторами — может вызвать изменения частоты дыхания. В случае фармакологического лечения небольшие вариации ВЧ мощности ЧСС могут не отражать изменений сердечного блуждающего нерва. В зависимости от частоты дыхания, наблюдаемой до и во время лечения, изменения ВЧ мощности ЧСС могут быть просто результатом различий в усилении механической передаточной функции между внутригрудным давлением и артериальным давлением и / или различий в усилении передаточной функции барорефлекса между артериальное давление и ЧСС.²⁰ Хотя в этом исследовании частота дыхания не измерялась, существенное увеличение мощности HF и параллельное увеличение среднего интервала R – R, наблюдаемое Duschek et al. , ^{, 14,}, являются убедительным доказательством увеличения сердечного блуждающего нерва после введения мидродина.

Другими наиболее важными параметрами являются спектральные мощности АД и ЧСС в НЧ-диапазоне, относительно узкой полосе с центром около 0,1 Гц. Мощность в этом диапазоне должна количественно определять интенсивность модуляции АД (и, следовательно, ЧСС) в рамках физиологического явления, называемого «десятисекундным ритмом» или «волнами Майера» (для АД).Это явление определяется нарастающими и убывающими колебаниями АД и ЧСС, которые не имеют детерминированной природы, как в случае респираторных колебаний. Скорее, их лучше описать как стохастический узкополосный цветной шум с максимальной мощностью при 0,1 Гц. По сравнению с респираторными колебаниями происхождение волн Майера при АД более спорно. ²¹ Была выдвинута гипотеза, что они генерируются центральными осцилляторами, но веские доказательства также предполагают, что они создаются резонансом петли барорефлекса на 0.1 Гц. Каким бы ни было происхождение — центральное или рефлекторное — волн Майера, колебания ЧСС 0,1 Гц, по-видимому, в основном связаны с модуляцией барорефлекса: барорецепторы воспринимают волны АД Майера и синхронно модулируют частоту возбуждения синусового узла. Это происхождение подтверждается наблюдением, что у субъектов с травмой спинного мозга с поражением на низком уровне десятисекундный ритм исчезает не только при ДАД (как и ожидалось, из-за нарушенной сосудистой симпатической модуляции), но также и при ЧСС, хотя симпатические эфферентные волокна не повреждены.²² Поскольку барорецепторы модулируют ЧСС с частотой 0,1 Гц за счет замедления оттока из влагалища и ускорения оттока симпатической нервной системы, мощность НЧ ЧСС не представляет собой специфический показатель сердечного симпатического возбуждения. Некоторые исследования, направленные на получение более надежной информации о балансе между симпатической и парасимпатической модуляцией сердца, рекомендуют рассчитать соотношение между мощностями ВСР на низких и высоких частотах. ¹⁷ Duschek et al. , ^{, 14,} сообщают о значительном снижении соотношения мощностей LF / HF HRV после лечения мидодрином, что они интерпретируют как сдвиг сердечного симпатовагального баланса в сторону большей модуляции блуждающего нерва.Однако пока остается без ответа вопрос, связано ли изменение соотношения мощностей LF / HF только с увеличением вагусного возбуждения, или со снижением сердечного симпатического возбуждения без изменений в сосудистом симпатическом оттоке, или, альтернативно, с общим уменьшением симпатического возбуждения. (сердечная и сосудистая) модуляция. Оценка LF-мощности ДАД, косвенного индекса сосудистой симпатической модуляции периферического сопротивления, может помочь прояснить этот вопрос в будущих исследованиях.

Одновременный анализ вариабельности АД и ЧСС также позволяет оценить чувствительность барорефлексного контроля ЧСС (БРС).С этой целью было предложено несколько методов, ^{23, 24} каждый метод различается с точки зрения его применимости (потребность в стационарном сигнале, временное разрешение оценки, количество оценок в час, надежность, воспроизводимость, акцент на вагусный или симпатический контроль, применимость у пожилых людей или пациентов с нарушением вегетативности и т. д.). Таким образом, исследователям доступен ряд инструментов. Duschek et al. ¹⁴ применили один из наиболее популярных методов, метод последовательностей, который вычисляет BRS как наклон линии регрессии между значениями САД и сердечным интервалом в последовательностях ударов, характеризующихся одновременным увеличением или уменьшением САД и интервала R – R.²⁵ Они обнаружили, что высокие значения BRS у пациентов с хронической гипотонией увеличивались еще больше при приеме мидодрина. Это повышение подтверждает наличие повышенного блуждающего сердечного ритма и может быть логически объяснено как острая контрмера против повышения АД, вызванного лечением α-адренорецепторами. Тем не менее, такое большое увеличение является неожиданным, потому что можно было ожидать, что через несколько часов после введения мидодрина рабочая точка барорефлекса сместится близко к точке насыщения на сигмоидальной кривой ввода / вывода барорецепторов.Этот сдвиг еще более вероятен в случае хронического лечения, вероятность, которая не была проверена в этом исследовании.

Таким образом, интересные результаты, опубликованные Duschek et al. , безусловно, заслуживает дальнейшего изучения в будущих исследованиях. Это можно сделать, с одной стороны, используя другие особенности функции барорефлекса. Например, тот же метод последовательности также обеспечивает оценки индекса эффективности барорефлекса (соотношение между сгенерированными последовательностями и входными изменениями САД), ²⁵ — латентность ответа, ²⁶ — отклонения САД вокруг «заданной точки» барорефлекса (Рисунок 1) и характеристики «центральных» последовательностей.