Последствия наркоза: Внутривенный наркоз свыше 30 минут

Содержание

Масочный наркоз, применение наркоза, цены

Масочный наркоз — это метод анестезии, при котором происходит процесс устранения двигательной реакции и чувства боли с обеспечением регулирования и контроля показателей жизнедеятельности человека. Процедура является аппаратным, дозированным (в том числе и микродозированным) способом введения наркотических веществ в организм человека при небольших хирургических операциях. 

Современный масочный наркоз проводится врачами-анестезиологами, которые не только проводят строго дозированную подачу наркотических веществ, но и обеспечивают проходимость дыхательных путей (носоглотки), подачу дыхательных смесей, а также проводят управление принудительным дыханием пациента.

При данном виде анестезии на лицо пациента надевается специальная маска, через которую по дыхательным путям вводится определенное количество наркотического вещества. Также через маску подается кислород.

Горелик Борис Наумович

врач-анестезиолог-ревматолог

Масочный наркоз – исторически первый метод общей анестезии.

Сегодня он часто используется при малотравматичных операциях небольшой длительности, когда нет необходимости в миорелаксации (расслаблении скелетных мышц). Масочный наркоз – относительно простой и безопасный метод общего обезболивания для детей и взрослых.

Процедура позволяет предупредить перекрытие носоглотки запавшим языком. Масочный наркоз наиболее доступен, практичен и безопасен в условиях операционных процедур.

Местная анестезия зачастую не может купировать общее восприятие сигналов рефлекторной системы человека и поддерживает человека в состоянии тревоги и мышечной активности. Это может привести к усложнению операции, а, следовательно, поставить под угрозу жизнь человека.

Анестетические препараты, которые сегодня применяются для проведения масочного наркоза, имеют короткую фазу эйфории и быстрого пробуждения. При этом, кроме наркотического воздействия на больного, они могут действовать как миорелаксирующий, антисекреторный, бронхорасширяющий или ганглиоблокирующий препарат, оказывающий поддерживающую функцию во время операции.

При проведении масочного наркоза используются анестетики в газообразном состоянии. Чаще всего они используются как дыхательная смесь в соединении с кислородом. Масочный наркоз сегодня проводится с применением специальной аппаратуры, которая позволяет не только устанавливать пропорции дыхательной смеси, но и проводить дозирование введения наркотических средств.

Однако такой способ анестезии не позволяет добиться полного расслабления мышц пациента, что не позволяет использовать его для операций с глубоким проникновением в организм человека. Именно по этой причине его очень часто называют поверхностным наркозом общего действия.

Анестезиологи «СМ-Клиника» имеют большой позитивный опыт работы, а техническое оснащение самой клиники позволяет проводить успешные операции с использованием масочного наркоза.

Приём анестезиолога-реаниматолога в наших клиниках

Популярные вопросы

Для каких процедур применяют масочный наркоз?

Масочный наркоз не обеспечивает миорелаксации.

Поэтому он используется только при минимально травматичных и непродолжительных хирургических операциях.

 

Как узнать, есть ли у меня аллергия на анестезию?

У вас точно не будет никаких аллергических реакций на препарат, который используется первый раз в жизни. Чтобы узнать наверняка, можно нанести небольшое количество лекарственного средства на слизистую оболочку и оценить реакцию в течение нескольких минут.

 

Какие бывают побочные эффекты от наркоза?

В большинстве случаев от масочного наркоза побочных эффектов нет. При передозировке лекарств наблюдается длительное состояние заторможенности, сонливости. При несоблюдении правил подготовки пациента возможна рвота.

 

Наркоз крайне негативно влияет на мозг детей до трех лет

Калеб Инг (Caleb Ing), анестезиолог из Колумбийского университета Нью-Йорка (Columbia University in New York City) утверждает, что получение наркоза детьми в возрасте до 3 лет связано со снижением способностей к пониманию и использованию речи, а также способности к логическому мышлению в возрасте 10 лет.

 

Среди 2868 обследованных детей 1989-1992 года рождения, 321 ребенок подвергался воздействию общей анестезии в возрасте до 3 лет. В основном наркоз применялся для проведения диагностических манипуляций и малых хирургических вмешательств, таких как дренирование барабанной полости, послужившее причиной для использования общей анестезии у 25% детей. При проведении нейрокогнитивных тестов в возрасте 10 лет, результаты детей, подвергавшихся воздействию анестезии, были значительно хуже результатов их сверстников. 
  
При применении шкалы клинической оценки основ речи, было выявлено, что у детей после воздействия наркоза, риск развития нарушений речи увеличивается в 2,11 раза, при этом риск развития нарушений рецептивной речи увеличен в 1,87 раза, а экспрессивной речи – в 1,72 раза. С точки зрения когнитивных нарушений, исследователями было отмечено связанное с анестезией повышение риска развития нарушений абстрактного мышления в 1,69 раза. Ряд ранее проведенных исследований также указывал на связь воздействия общей анестезии с развитием синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и моторных нарушений, однако в данном исследовании эта связь подтверждена не была.

 

Исследования на животных моделях показали, что возраст до 3 лет представляет собой «окно восприимчивости», поскольку именно в это время происходит наиболее интенсивное формирование синаптических связей между нейронами. Именно поэтому исследователи, опубликовавшие свою работу в журнале Pediatrics, рекомендуют прибегать к применению общей анестезии у детей только в исключительных ситуациях, стараясь ограничиться альтернативными методами обезболивания или откладыванием процедуры на более поздний возраст в менее серьезных случаях. 
 

Анестезия и мозг - на что и как мы влияем?

А. Богданов, FRCA

Из жалобы (вместо эпиграфа): " Мой отец  73 года до операции был способен жить и функционировать вполне независимо, выполняя свои ежедневные обязанности по дому, готовил пищу, убирал дом и так далее. После операции по поводу перелома шейки бедра его состояние значительно ухудшилось, он стал забывчив, рассеян, не способен коцентрировать внимание на повседневных задачах.

В результате он фактически не способен выполнять повседневные фукнции самостоятельно. Семья полагает, что это результат наркоза!"

Эта жалоба заствила меня задуматься - каковы все-таки последствия современного наркоза для головного мозга наших пациентов? Мы уже давно автоматически полагаем, что наркоз безопасен (речь, разумеется, не идет об осложнениях - мы говорим именно о совершенно  беспроблемном наркозе не кетамином, а современными препаратами).

Оказалось, тема не такая уж определенная и изученная и Интернет на уровне обывателя предоставляет довольно большое количество всякого рода фактов и мнений, достаточно показательно иллюстрирующих  пагубное влияние анестезии на мозг. Правда, при ближайшем рассмотрении выясняется, что в основном муссируются одни и те же несколько случаев, в основном бытового изложения (мой родственник был вполне хорош, а вот теперь ...)

Меня такая ситуация заинтересовала и я постарался найти информацию более научного характера на тему - анестезия и ее взаимодействие/влияние на головной мозг человека.

Результаты представляю вашему вниманию.

Статья от   G.M. Woerlee " Anesthesia causes personality changes and even dementis" http://www.anesthesiaweb.org/dementia.php. Автор в прошлом анестезиолог, теперь ставший популяризатором некоторых спорных вопросов анестезиологической практики. Тем не менее его  статья на данную тему представляет несомненный интерес, поскольку в очень упрощенной форме систематизирует вопросы послеоперационного нарушения когнитивной функции мозга (PostOperative Cognitive Disorder - POCD) и имеющиеся простые данные на эту тему.

Типичные жалобы страдающего этим состоянием заключаются в :

  • Легкой утомляемости
  • Неспособности к концентрации. Например, таким больным трудно читать книгу или газету
  • Нарушения памяти, особенно относительно недавно произошедших событий
  • Снижение арфиметических способностей

Автор приводит таблицу частоты встречаемости данного синдрома (по Hanning 2005, Monk 2008)

Возрастная группа/операция

1 неделя после операиции %

3 месяца после операции %

18-39 лет

Крупные операции

До 36,6%

До 5. 7%

40-59 лет

Крупные операции

4.8 -30.4%

5.1 - 7.8%

Старше 60 лет

Крупные операции

4.2 - 41.4%

6.1 - 7.3%

Старше 60 лет

Малые операции

6.8 - 8.7%

6.6 - 7.3%

 

Суммируя имеющиеся в настоящее время достаточно ничтожные и в большей степени описательные факты, касающиеся POCD, можно говорить о следующем:

  • POCD в равной степени вероятности может возникать как после операции под наркозом, так и под местной (региональной) анестезией
  • Чаще встречается после больших, нежели после малых операций
  • Наиболее часто - после кардиохирургических вмешательств (АИК?)
  • Более вероятно возникновение POCD у пожилых больных, принимающих высокие дозы алкоголя.
  • Чем выше  ASA, тем более вероятно возниконовение POCD
  • Чем ниже общеобразовательный уровень, тем выше вероятность возникновения POCD
  • Предшествующий инсульт (даже в случае полного выздоровления) увеличивает вероятность возникновения POCD
  • Вероятность возникновения POCD повышена даже в очень ранних стадиях болезни Альцгеймера (до появления клиническких признаков ее)
  • Послеоперационный делирий и POCD более вероятны у больных с анамнезом делирия после предыдущих операций

В качестве причин возниновения POCD (на общепознавательном уровне) можно назвать:

  • Остаточный эффект препаратов для анестезии
  • Метаболический эффект операции
  • Уже имеющаяся аномальная функция ГМ
  • Гипервентиляция, вызывающая нарушения функции префронтальных зон ГМ
  • Постравматический дистресс синдром

M. Wang et all "Adverce effects of inhalational anaesthetics on the developing brain"

Medical Gas Research,  2014, 4:2

Хороший и трезвый обзор, посвященный вопросам влияния летучих анестетиков на развивающийся головной мозг.

Авторы приводят многочисленные ссылки на работы, указывающие, что даже однократное воздействие комбинации таких обычных в применении препаратаов как мидазолам - закись азота - изофлюран сопровождается нейроапоптозом клеток разввивающегося мозга, особенно в период синаптогенеза. Работы были проведены на животных, тем не менее в 2007 году FDA организовало встречу с обсуждением вопроса: имеется ли необходимость в изменении практики педиатрической анестезии?

В настоящее время идут два больших исследования - Pediatric Anesthesia NeuroDevelopment Assessment, которое рассматривает влияние однократного наркоза в возрасте до трех лет по срваниению в контрольной группой без оного; и второе исследование GAS - сравнение наркоза и спинальной анестезии по поводу грыжесечения у новорожденных. В связи со спецификой такого рода исследований ожидать весомых результатов приходится только через несколько лет.

Тем не менее имеется большое количество работ, рассматривающих влияние отдельных летучих анестетиков и их комбинаций на развивающийся мозг животных.

До настоящего времени было проведено очень небольшое количество обсервационных исследований у человека, и что важно - результаты очень трудно интерпретировать, так как зачастую они противоречат друг другу.

Однако факт влияние анестетиков (Anesthesia-induced developmental neurotoxicity  или AIDN) в настоящее время не вызывает сомнений хотя бы только на уровне экспериментальных исследований.

Имеется ряд он-лайн публикаций, больше носящих познавательный характер, но тем не менее представляющих интерес в данной теме.

K. Kreeger из университета Пенсильвании на сайте этого университета вывесил результаты и комментарии к работе групы под руководством R. Eckenhoff et al, рассматривавших влияние анестезии и - это важно - операции как таковой - на функционирование ГМ у экспериментальных животных  с геномом болезни Альцгеймера. Собственно говоря, тема работы может быть экстраполирована как изучение влияния наркоза и хирургической травмы на проявление симптомов болезни Альцгеймера у мышей, генетически склонных к этому заболевания. Необходимость такого рода исследования была продиктована тем, что более ранние исследования показали связь операции-наркоза с ухудшением-обострением этой болезни. Причиной такого рода ухудшения были названы воспалительные изменения в ГМ пациентов, однако причиной таких изменений может быть как наркоз, так и сама операция. Результаты данной работы (с известными ограничениями ) позволяют утверждать, что сам по себе наркоз не является тем триггером, вызывающим воспалительные изменения в ГМ экспериментальных животных.

A.E. Hudson et al ("Are anaesthetics toxic to brain?" BJA 2011; 107(1):30-37) задались вопросом - токсичны ли применяемые анестетики для мозга? Авторы рассмотрели механизмы воздействия разного рода анестетиков на рецепторы ГМ. Мне показались интересными  следующие рассуждения.

Влияние анестезии на развивающийся мозг

По крайней мере, при некоторых отдельных условиях отмечены факты вызывания анестетиками апоптоза неонатальных нейронов ГМ. Было высказано предположение, что состояние анестезии сопровождается подавлением спонтанной нейрональной активности, что может вести к снижению секреции нейротрофических факторов  в развивающемся ГМ. Если такого рода подавление активности наблюдается во время критических периодов развития ГМ, то эти фармакологически "отключенные" нейроны могут быть "за ненужностью" устранены организмом путем развития апоптоза.

Однако эксперименты на крысах позволяют подозревать, что апоптоз может быть следствием скорее нейротоксичности, нежели отсутствия трофических факторов.

Для появления нейротоксичных эффектов на уровне ГМ воздействие анестетика должно происходить в критические периоды нейрогенеза и синаптогенеза. Иными словами тогда, когда идет образование и расширение нейронных "локальных сетей".

К сожалению, имеющиеся в настоящее время данные как экспериментальных, так и обсервационных (на человеке) работ страдают пртиворечивостью полученных данных, а зачастую - невозможностью экстраполировать данные одной группы на другие.

 

Стареющий мозг и анестезия

Больные пожилого возраста более склонны к развитию POCD в послеоперационном периоде.  И хотя краткосрочные нарушения когнитивной функции приписывают многочисленным сопутствующим заболеваниям в пожилом возрасте, самым главным фактором риска для развития POCD называют пожилой возраст.

С возрастом скорость нейрогенеза и синаптогенеза снижается, отмечается снижение общего числа нейронов, потенциально накапливается значительное количество биологических промежуточных метаболитов. Все это ведет к постепенному снижению физиологического резерва мозга, повышение его чувствительности к разного рода повреждающим поздействиям. В настоящее время рассматриваются теории нарушения кальциевого гомеостаза, системной  воспалительной реакции в ответ на операционную травму, возраст-зависимое подавление функции нейро-стволовых клеток, ускорение процессов нейродегенерации.

Болезнь Альцгеймера представляет собой хронический атрофический процесс коры ГМ, отложение характерных бляшек амилоид-β-пептида и накопление нейрофибрилллярных узлов, состоящих гиперфосфорилированного тау-протеина.

Экспериментальные работы показали, что разного рода анестетики  (и гипоксия) вызывают апоптозис нейронов и накопление амилоид-β-пептида.

Тем не менее, споры продолжаются. Недавно полученные данные (Avidan et al 2009 BJA) позволяют предполагать, что частота развития и клиническое значение POCD могли быть серьезно преувеличены.

V. Bonhomme et al ("Influence of anesthesia on cerebral blood flow, cerebral metabolic rate and brain function connectivity" Current Opinion in anaesthesiology 2011, 24: 474-79) в своей работе расматривают влияние  наркоза на церебральный кровоток, метаболическую активность ГМ и - как мне кажется, самое интересное - функциональную взаимосвязь участков мозга. Речь идет о гипотетическом механизме развития состояния нарокоза и потери сознания. В первую очередь речь идет о таламусе, который, как полагают, выполняет роль своеборазного переключателя-распределителя для информации поступающей внизу и затем отображающейся (в виде состояния сознания) в коре ГМ. С увеличением концентрации анестетика отмечается снижение уровня активности функциональной взаимосвязи между таламусом и корой, в то время как взаимосвязь более низких отделов ГМ с таламусом сохраняется, хотя и измененном виде. Это сопровождается неспособностью ГМ генерировать и интегрировать информацию, в то время как сенсорная информация все еще перерабатывается с более низким уровнем сложности.

L. Sun ("Early childhood general anaesthesia exposure and neurocognitive development" BJA 105 (51) ;i61-i68 (2010) опубликовал статью на тему "Влияние анестезии на нейрокогнитивное развитие детей". Статья является своего рода приквелом к большому исследованию, проводимому автором - PANDA (paediatric  anaesthesia and neurodevelopment assessment). Результатов работы придется ждать довольно долго в силу специфики изучаемого предмета. А пока авторы исследования опубликовали небольшой, но достаточно серьезный обзор имеющихся фактов и теорий на тему.

Нового ничего пока нет, как и ожидалось, но интересны приведенные клинические данные на тему. Напомню, что в основном проблема пока изучается на уровне экпериментальном, что и понятно.

Авторы привели данные когортных исследований, имеющихся в настоящее время. Я приведу только результаты, без указания источников (они есть в оригинале статьи).

Не отмечено разницы в нейрокогнитивном развитии детей, рожденных кесаревым сечением под наркозом , с применением спинальной анестезии или спонтанным  вагинальным родоразрешением безо всякой анестезии.

Дети в возрасте до 4 лет, перенесшие несколько наркозов, показывают более высокую частоту проблем с обучением (математики, чтение и так далее). Несколько наркозов в раннем возрасте  - не связаны ли проблемы с обучением с проблемами со здоровьем?

Проведен контроль детей, у которых было проведено грыжесечение под наркозом в епрвые три года жизни по сравнению с детьми, у которых грыжесечения не было (видимо, не было и грыжи?). В первой группе частота развития проблем с обучением была выше по сравнению с контролем. Вопрос - не врожденные ли факторы играют роль?

Вопросы поведения у детей до года, перенесших опреацию в первые несколько лет по поводу урологическим проблем. В группе перенесших операцию (под наркозом) отмечен более высокий риск проблемного поведения. Опять вопрос - это влияние анестезии? Влияние заболевания? Окружения и воспитания?

Работа из Нидерландов, проведенная на монозиготных близнецах, показала, что с одной стороны близнецы, подвергшиеся наркозу в первые три года жизни имели тенденцию в более низким показателям в учебе. Однако разницы между близнецами в более позднем возрасте не нашли.

Авторы работы честно заявляют, что ни одно исследования в клинической практике не позволяет сделать окончательные или весомые выводы и каждое исследование подвержено критике. Так что будем ждать результатов исследования самих авторов. А тем временем и в США, и в Англии были опубликованы документы, в которых говорится, что оснований для изменения применяемой в настоящее время политики в подходе к детской анестезии и хирургии нет.

 

S. Chiao et al ("A double-edged sword - volatile anesthetics  effect on a neonatal brain" Brain Sci 2014, 4, 273-294 опубликовали обширную работу на тему влияния летучих анестетиков на ГМ в неонатальном периоде. Работа большая и интересная. Приведу наиболее заинтересовавшие меня разделы.

Вопросы развития ГМ: быстрое развитие и созревание  ЦНС у человека начинается во внутриматочном периоде и продолжается в первые два-три года жизни. В течение этого периода ГМ особенно чувствителен ко всякого рода раздражителям - факторы окружающей стреды, фармацевтические препараты, гипоксия, гипогликемия и, возможно, анестезия. В процессе созревания нейроны устанавливают контакты друг с другом и образуют сложные нейронные сети. Жизнь начинается с избытком нейронов, лишнее количество которых убирается при помощи апоптоза  (программированная смерть клетки). Этот процесс находится под влиянием двух механизмов - внутреннего (митохондриального) и внешнего (активция рецепторов смерти).

Видно для придания еще большей запутанности изучаемому вопросу, авторы рассматривают вопросы нейропротекции летучих анестетиков (если кто помнит такого рода исследования).

В течение нескольких десятилетий признавали, что летучие анестетики могут иметь нейропротективные свойства при ишемии мозга. Причем это действие реализуется при применении анестетика до, во время и после ишемического фактора. Однако следует отметить, что приведенные данные получены в основном на взрослых экпериментальных животных. Данных по детскому населению в настоящее время не имеется.

Что же касается нейротоксичности, то ситуация еще более сложная. В настоящее время имеются убедительные данные, полученные на новорожденных животных, что длительная (до 6 часов) экспозиция 0.6 МАК практически всех современных летучих анестетиков привела к значительной и сходной нейродегенерации поверхностного неокортекса. Аналогичные данные были получены несколькими исследователями.

Что касается клинических данных, то данные по нейротоксичности анестетиков у человека очень и очень слабо подтвердены и изучены. Имеются указания на то, что многочисленные анестетики в очень раннем возрасте могут сопровождаться нарушениями обучаемости. Авторы приводят работы, которые уже обсуждались ранее  и сходятся в одном - данные крайне противоречивы, трудны к интерпретации и выводов сделать пока не позволяют.

 

Итак, к чему мы пришли?

Похоже, что для зрелого в физиологическом отношении человека наркоз не оказывает сколько нибудь значимого воздействия на ГМ. Во всяком случае никаких отдаленных последствий описано не было и не имеется никаких указаний на опасность такого эффекта.

Более сложно ситуация обстоит в очень молодом и пожилом возрастах.

Выясняется, что раннее и многочисленное использование наркоза  в раннем возрасте может (а может и нет - ответ на этот вопрос несколько нечеток и неясен) сопровождается снижением способностей к обучению. Однако вопрос остается открытым - в какое время возникают эта критическая чувтсвительность ГМ к анестетику? Более того, складывается впечатление, что не учтены многочисленные факторы, могущие оказывать влияние на развитие ребенка - общее здоровье, вопросы социальной и семейной среды и так далее.

Даже если такой эффект имеет место быть, то мне кажется, что он скорее нейрофизиологического, нежели токсического характера. А именно - в периоде синаптогенеза (а это и есть процесс обучения) под влиянием наркоза (а не конктретного анестетика) происходит нарушение или торможение образования синаптических нйеронных сетей, что в свою очередь дает организму команду на "выключение" незадействованных в этот процесс нейронов и соответственно - "ненужных). Это выключение происходит не путем некроза, а путем апоптоза - запрограммированной смерти клетки.

Даже если все это так, возникает огромное количество вопросов, ответов на которые пока нет. А именно -  известен факт, что количество нейронов у ребенка , так сказать, имеется с избытком и функционально исчезновение относительно небольшого количества их не должно оказывать никакого серьезного влияния на развитие ребенка. То есть важен не столько апоптоз клеток, сколько нарушение их  коммуникации - нейронных сетей. Однако можно ли повлиять на скорейшее развитие новых сетей? У кого и каким образом?

Другими словами, даже если изначальный постулат реально присутствует в клинической практике (в чем имеется много сомнений), неотвеченных вопросов очень много. Будем ждать результатов вышеуказанных исследований (GAS, PANDA) и возможно они прольют немного больше света на  проблему.

В пожилом возрасте ситуация с ГМ более определенна - имеющиеся возрастные инволюционные изменения ткани ГМ хорошо задокументированы. Особенно четко это ввидно у больных с болезнью Альцгеймера. Как я понимаю, в этой группе больных имеются уже хорошо установленные нйеронные сети, но в игру включается возрастное снижение количества нейронов, что в свою очередь заставляет могз перераспределять функиональную нагрузку  на еще имеющиеся нейроны. До какого-то уровня этот компенсаторнфый механизм работает и больной функционирует вполне нормально. Однако при внезапном заболевании, требующем хирургического вмешательства и наркоза, такая субкомпенсация оказывается недостаточной и появляются нарушения функционирования ГМ. Причем неясно, что играет ведущую роль - наркоз или сама хирургическая травма с последующей воспалительной реакцией.

Речь все это время шла о наркозе с использованием летучих анестетиков разного рода, но не кетамина. Как мне кажется, кетамин в вышеуказанных ситуациях может оказывать гораздо более выраженное действие на нейронные сети.

Я намеренно исключил из обсуждения все вопросы, связанные с биохимическими и молоекулярными механизмами воздействия анестетиков на ГМ. Во-первых, чтобы не усложнять картину еще более. Во-вторых - разночтений и трудностей в этой области гораздо больше, чем хотелось бы.

 

PS. Операция у реального больного из реальной жалобы,  приведенного в эпиграфе, была проведена под спинальной анестезией...

Влияние наркоза в стоматологии на здоровье

Одним из наиболее распространенных заблуждений является мнение о том, что использование общего обезболивания может вызывать привыкание. Оно является неверным сразу по двум причинам. Во-первых, для лечения зубов не нужно использовать наркоз часто — как правило, для того, чтобы решить все имеющиеся проблемы, достаточно одного вмешательства под общим обезболиванием. Во-вторых, современные препараты, используемые сегодня анестезиологами для лечения зубов под общим наркозом, не вызывают привыкания.

Пациенты опасаются, что использование наркоза в стоматологии может повлиять на состояние памяти — это также является невозможным. Медикаменты, применяющиеся сегодня для общего обезболивания, не оказывают существенного влияния на психические функции. Как правило, на полное восстановление сознания пациента требуется не более получаса. После пробуждения врачи внимательно контролируют физическое, психическое и эмоциональное состояние пациента, чтобы гарантировать отсутствие каких-либо осложнений.

Еще одно распространенное заблуждение — наркоз в принципе вреден для организма, он наносит по здоровью сокрушительный удар. Иногда можно услышать, что наркоз сокращает жизнь на 2, 3, 5 или даже 10 лет. На самом деле наркоз, применяемый в стоматологии, является безвредным. Компоненты препаратов, используемых для общей анестезии, быстро выводятся из организма, не оставляя ни малейшего следа.

Разумеется, ни о каком пагубном влиянии на состояние здоровья не может быть и речи — такие слухи, вероятнее всего, связаны с периодами адаптации после сложных полостных операций. В таких случаях плохое самочувствие обусловлено состоянием здоровья пациента, а не использованием общего обезболивания. Лечение зубов под наркозом нельзя отнести к категории таких операций, соответственно, вред для здоровья или тяжелые восстановительные периоды исключены.

Влияние общего обезболивания на нервную систему — еще один довод против лечения зубов под наркозом. Однако это влияние является краткосрочным (то есть, оно наблюдается непосредственно в том периоде, когда пациент под влиянием препаратов находится в бессознательном состоянии). После пробуждения нервная система быстро приходит в норму. Кроме того, здесь стоит учитывать, что стресс, перенесенный в результате лечения зубов под местной анестезией, может оказать более серьезное влияние на нервную систему. В наибольшей степени это касается детей, чья психика и нервная система является гораздо более восприимчивой к стрессам — в детской стоматологии с точки зрения невралгии и психологии лечение зубов по наркозом является полностью оправданным.

Запишитесь на консультацию к врачу-стоматологу по телефонам и мы поможем восстановить здоровье полости Вашего рта:
  +375 (17) 219-76-02
  +375 (17) 243-76-03
  +375 (29) 102-12-26 (velcom | A1)
  +375 (33) 332-12-26 (МТС)

Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз

Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный

Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Ингаляционный наркоз

Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

Внутривенный наркоз

Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

  • Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
  • Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
  • Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Эндотрахеальный наркоз

Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

  1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
  2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
  3. Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
  4. Искусственная вентиляция легких.

Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

  • сознание пациента во время операции полностью сохраняется
  • сердечно-сосудистая система работает стабильно
  • частично сохраняется двигательная активность
  • отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

  • в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
  • системная токсичность полностью отсутствует
  • ранняя активизация женщины после проведения операции
  • есть возможность раннего грудного вскармливания
  • медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Консультация семейного врача

последствия наркоза, уход за швами

Собака после наркоза, последствия наркоза

Наркоз — нагрузка для организма во время операции. Зачастую именно реакция организма на введение анестезии и определяет тяжесть реабилитационной терапии в первые послеоперационные сутки.

В нашей клинике операции проводятся в сопровождении ветеринарных врачей-анестезиологов, что снижает процент негативного влияния наркоза на организм собаки.

Выход из состояния наркоза происходит в ветеринарной клинике под наблюдением врачей. Именно пробуждение считается одним из ответственных моментов, так как в случае, если что-то пойдет не так, любимцу понадобится экстренная помощь ветеринарных специалистов.

Перед тем, как вы увезете собаку домой, внимательно выслушайте и запишите все рекомендации ветеринарного врача по уходу в послеоперационный период. Так как во время операции собаки снижается температура тела, то при пробуждении животное испытывает озноб. Поэтому перед транспортировкой домой собаку лучше укрыть одеялом, таким образом, озноб уменьшится.

Возможные осложнения после операции собаки

После операции мы рассчитываем на положительную динамику, но иногда бывают и осложнения, о которых необходимо знать. Какие осложнения в послеоперационный период могут быть, и к чему должны быть готовы владельцы животного?

  • Понижение общей температуры тела, слизистые оболочки бледные или синюшные, затрудненное дыхание;
  • Судороги, отек в области морды и шеи. Такая реакция может указывать об аллергической реакции на какой-либо препарат. Требуется срочная коррекция назначений и введение антигистаминного средства;
  • Постоянная рвота. Однократная - двукратная рвота может быть, но если ее количество составляет более 2 раз,- нужно немедленно обратиться в клинику;
  • Отек и покраснение в области раны, гнойные истечения с неприятным запахом или кровотечение из шва.

При проявлении данных симптомов обратитесь немедленно в ветеринарную клинику за помощью.

Уход за швами собаки после операции

У собак после операции регенерация тканей, если нет патологии, происходит обычно быстро. Важным моментом является обработка швов, которую необходимо проводить 1-2 раза в день. Используем при этом не содержащие спирт дезинфицирующие средства. Рекомендуем использовать "Хлоргексидина биглюконат" или "Алюминиум спрей". Алюминиум спрей создает защитную пленку, не пересушивая шов, способствует быстрому заживлению и затягиванию краев шва.

Место, где располагается шов, нужно защитить специальной послеоперационной попоной. При чрезмерном любопытстве собаки к попоне (пытается снять, разгрызть), можно надеть защитный воротник, который не даст животному дотянуться до проблемного места. Попону необходимо носить животному в течение 10-14 дней, попона меняется по мере загрязнения, поэтому лучше приобрести несколько сменных попон.

Уход за собакой после операции в домашних условиях

Собака после операции нуждается в правильном послеоперационном уходе. Подстилку необходимо разместить на полу, в теплом помещении без сквозняков. Для создания комфортного места используйте электрическую грелку, так как после операции у животного снижается температура тела. Обеспечьте доступ к воде. Кормление можно осуществлять только по рекомендации вашего лечащего врача.

Если проводилась операция на желудочно-кишечном тракте, кормление осуществляют мелкими дробными порциями, используя специализированные корма (Purina Proplan, Royal Canin, Monge, Hill’s, Eukanuba и др.). Предпочтительнее использовать влажные паштеты или размачивать сухой корм, формируя паштетообразную консистенцию. При проведении других оперативных вмешательств кормление может проводиться в обычном режиме, только спустя 3-4 часа после операции.

Хомутинник Екатерина Игоревна Главный ветеринарный врач. Кандидат ветеринарных наук. Специализация: хирургия мягких тканей, абдоминальная и торакальная хирургия, эндохирургия.

Период реабилитации собаки зависит от конкретного случая, поэтому владелец должен быть готов к тому, что период реабилитации после операции может быть затяжным. При благоприятном течении реабилитационного периода восстановление организма животного проходит в кратчайшие сроки, обычно в течение 7 дней.

Если у вас еще остались вопросы после прочтения нашей статьи, вы можете получить всю необходимую информацию об уходе за собакой после операции у наших специалистов.

Получить консультацию специалиста по любому вопросу

Оставьте свой номер, чтобы получить консультацию
или звоните +7 (812) 646-76-26

Работаем 24 часа в сутки. Без выходных.

Наркоз для кошки, анестезия для котов

  1. Осложнения и последствия наркоза у кошек
  2. Кошка после наркоза
  3. Как и сколько отходят от наркоза кошки
  4. Современные препараты для наркоза кошек

"У медицины болельщиков больше, чем у спорта", - известная цитата, но, если попытаться докопаться до истины, то еще больше болельщиков в анестезиологии. Владелец любого животного, не важно мышка это или собака, искренне волнуется и переживает за благополучный исход оперативного вмешательства.

Осложнения и последствия наркоза у кошек

Последствия наркоза у кошек - один из основных, волнующих хозяина животного, вопросов.

Среди владельцев кошек бытует ошибочное мнение, что наркоз опасен, вреден и сокращает продолжительность жизни. Чаще всего такое впечатление складывается из негативного опыта (своего или кого-то из знакомых). Возникает оно по нескольким причинам:

На дооперационном этапе:

  • Отсутствие преданестезиологического обследования;
  • Низкая квалификация анестезиолога, отсутствие знаний о породных особенностях ведения анестезии животного;
  • Недостаточная терапевтическая подготовка животного, находящегося в тяжелом состоянии и требующего срочного оперативного вмешательства

Во время операции:

  • Отсутствие анестезиолога как отдельного члена операционной бригады;
  • Использование “устаревших” средств для наркоза кошек;
  • Невозможность оценить правильность работы систем органов животного во время проведения операции.

Послеоперационный период:

  • Отсутствие стационарного наблюдения за прооперированным животным.

Как мы видим, весь негативный опыт исходит из несоблюдения, казалось бы, очевидных вещей. При грамотном проведении анестезии никаких осложнений, связанных с наркозом, не будет. Чтобы свести к минимуму все негативные последствия, каждая кошка перед операцией проходит осмотр у анестезиолога. Врач собирает анамнез, проводит взвешивание и измерение температуры животного.

Учитываются также породные особенности кошки. Врач-анестезиолог перед проведением операции всегда назначает проведение ЭХО-сердца британской, шотландской, персидской, мейн-куну или русской голубой кошке с целью выявления врожденных патологий сердца (например, гипертрофической кардиомиопатии). Только после сбора всей необходимой информации ветеринарный анестезиолог приступает к разработке плана проведения операции.

Кошка под наркозом никогда не остается без присмотра. За работой всех жизненно важных систем организма ветеринарному врачу-анестезиологу помогает следить специальное оборудование, которое контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление крови, степень насыщения крови углекислотой и кислородом, также оно проводит подсчет числа дыхательных движений и измеряющее температуру. Анестезиологические мониторы помогают выявить самые ранние изменения в организме кошки, требующие незамедлительной корректировки с помощью лекарственных препаратов. Без соответствующей аппаратуры врачу заметить и быстро провести мероприятия по их устранению весьма затруднительно. Таким образом мы имеем возможность качественно и быстро скорректировать падение артериального давления, избыточное накопление углекислоты, поднять температуру кошке и т.д. до того момента, когда эти изменения успеют нанести вред ее организму.

Кошка после наркоза

Кошка после наркоза требует не меньшего внимания со стороны анестезиолога, чем во время операции. После анестезии животное не может самостоятельно первое время поддерживать температуру тела, поэтому часто после наркоза кошка кажется холодной. В этом случае необходимо дополнительное согревание с помощью грелок или теплых внутривенных растворов (последнее применяется, как правило, у тяжелобольных кошек). Кроме того, требуется оградить животное от излишнего шума, яркого света и неудобного положения, поэтому после операции рекомендуется оставить кошку в стационаре. Это необходимо, чтобы создать комфортные условия для ее спокойного пробуждения. Поэтому не старайтесь забрать своего питомца сразу после операции домой.

Кошки, находящиеся в тяжелом состоянии, помещаются в специально оборудованные боксы, где не только возможно провести дополнительное согревание, но и сделать оксигенотерапию (терапия кислородом). Данная процедура существенно улучшает насыщение кислородом организма кошки и позволяет качественнее выполнить реанимационные мероприятия.

Как и сколько отходят от наркоза кошки

Кошки после наркоза восстанавливаются пропорционально тяжести своего состояния.

При легких оперативных вмешательствах (стерилизация, удаление доброкачественных новообразований, санация ротовой полости и т.д.) кошки быстро приходят в себя. После наркоза кошка слаба и первые часы не способна преодолевать препятствия, скована в движениях, плохо ориентируется в пространстве, поэтому ее нельзя оставлять без присмотра. Еду и воду (если это не противопоказано врачом) можно предлагать питомцу через 4-6 часов после операции.

Кошки, находящиеся в тяжелом состоянии и требующие экстренных оперативных вмешательств (удаления пиометры, остеосинтеза множественных открытых переломов и т.д.), могут восстанавливаться после наркоза достаточно продолжительное время. Такие животные постоянно находятся под послеоперационным контролем, им проводится инфузионная терапия, забор анализов крови, УЗИ, рентген и прочие методы диагностики с целью профилактики или раннего выявления осложнений. При проведении такого мониторинга можно рассчитывать на относительно быстрое восстановление даже после тяжелых оперативных вмешательств. Однако, после подобных операций, такие кошки зачастую не начинают принимать пищу самостоятельно и появляется необходимость установки желудочного зонда для нутритивной поддержки животного. Эта процедура не причиняет кошке никакого дискомфорта.

Современные препараты для наркоза кошек

В ветклиниках СитиВет врачи систематически проходят стажировки и курсы повышения квалификации в области анестезиологии. В своей работе мы применяем современные препараты для наркоза, прошедшие все необходимые испытания и сертифицированные для использования в анестезии для кошек. Среди средств общей анестезии мы отдаем предпочтение препаратам на основе пропофола, медетомедина, изофлюрана, золазепама и тилетамина.

Какой наркоз лучше для кошек? Дать на этот вопрос однозначный ответ не сможет ни один анестезиолог. Все препараты подбираются с учетом физиологических и породных особенностей животного, возраста, исходя из результатов предоперационного обследования и плана хирургической операции.

Газовый наркоз для кошек является одним из безопасных, на сегодняшний день, средств общей анестезии. Основными препаратами для ингаляционной анестезии считаются изофлюран и севофлюран. Препараты для ингаляционного способа введения крайне мало воздействуют на внутренние органы кошки, менее токсичны и используются ветеринарными анестезиологами при тяжелых сопутствующих заболеваниях (например, при сердечно-сосудистой патологии).

Обращаясь за хирургической помощью в наши клиники, вы можете быть уверены, что ваша кошка находится под чутким присмотром квалифицированных специалистов. Мы рекомендуем проходить предоперационное обследование всем животным, требующим оперативного вмешательства и не отказываться от размещения кошки в стационаре после завершения операции. Прислушиваясь к нашим советам, вы будете уверены в состоянии здоровья своего любимца, ведь ваша кошка получит качественную медицинскую помощь без последствий для ее организма.

Побочные эффекты, риски и стадии

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивают, чтобы хирурги оперировали пациента. Их использование является обычным явлением, но до сих пор не совсем понятно, как они производят свой эффект.

Общая анестезия - это, по сути, медицинская кома, а не сон. Наркотики делают пациента невосприимчивым и теряют сознание.

Их обычно вводят внутривенно (IV) или ингаляционно. Под общей анестезией пациент не чувствует боли и может иметь амнезию.

Препараты будут вводить анестезиолог или медсестра-анестезиолог, специально обученный врач или медсестра, которые также будут контролировать жизненно важные показатели пациента и частоту дыхания во время процедуры.

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг ввел пациенту диэтиловый эфир и провел первую безболезненную операцию.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, включая потенциальные побочные эффекты общей анестезии, связанные с этим риски и некоторые теории относительно их механизма действия.

Краткие сведения об общей анестезии

Вот несколько ключевых моментов об общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Анестезиолог или анестезиолог обычно вводит общий наркоз перед операцией
  • Есть некоторые риски, связанные с приемом общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном введении
  • Очень редко у пациента может возникнуть непреднамеренная интраоперационная осведомленность
  • Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту.
  • Механизмы, с помощью которых действует анестезия, все еще изучены лишь частично.

Анестезия может иметь ряд побочных эффектов.

Некоторые люди могут ничего не испытывать, другие - несколько. Ни один из побочных эффектов не является продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают:

  • временную спутанность сознания и потерю памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затруднение мочеиспускания
  • синяки или болезненные ощущения от капельницы
  • тошнота и рвота
  • дрожь и ощущение холода
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

В целом общая анестезия очень безопасна.Даже особо больных пациентов можно безопасно обезболивать. Наибольший риск представляет сама хирургическая процедура.

Однако пожилые люди и пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются наибольшему риску отрицательных результатов. Эти исходы могут включать послеоперационную спутанность сознания, сердечный приступ, пневмонию и инсульт.

Некоторые особые условия повышают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

Смерть в результате общей анестезии случается, но очень редко - примерно 1 на каждые 100 000–200 000.

Непреднамеренная осведомленность во время операции

Этот код относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о состоянии сознания во время операции после того момента, когда анестетик должен был полностью устранить все ощущения. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые даже могут чувствовать боль.

Непреднамеренная осведомленность во время операции невероятно редка и затрагивает примерно 1 из 19 000 пациентов, которым проводится общая анестезия.

Из-за миорелаксантов, вводимых вместе с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще осведомлены о том, что происходит.

Поделиться на Pinterest Непреднамеренная осведомленность во время операции более вероятна во время неотложной операции.

Пациенты, которые непреднамеренно осознают ситуацию во время операции, могут страдать от долговременных психологических проблем. Чаще всего осознание кратковременное и только звуковое, и возникает до процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, пациенты, помимо других ощущений, испытывали тянущие, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренная интраоперационная осведомленность возникает нечасто, неясно, почему именно она возникает.

Потенциальными факторами риска считаются следующие:

  • проблемы с сердцем или легкими
  • ежедневное употребление алкоголя
  • экстренная операция
  • кесарево сечение
  • ошибка анестезиолога
  • использование некоторых дополнительных лекарств
  • депрессия

Есть три основных типа анестетиков. Общий наркоз - только один из них.

Другой вариант - местная анестезия. Его делают перед небольшими операциями, такими как удаление ногтя на ноге.Это снижает болевые ощущения в небольших сфокусированных областях тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Другой вид регионарной анестезии. Это вызывает онемение всей части тела - например, нижней половины во время родов. Существует две основных формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальный анестетик применяется при операциях на нижних конечностях и брюшной полости. Он вводится в нижнюю часть спины и вызывает онемение нижней части тела.Эпидуральная анестезия часто используется для уменьшения боли при родах и при операциях на нижних конечностях. Его вводят в область вокруг спинного мозга через небольшой катетер вместо инъекции иглы.

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть предпочтительнее местной анестезии. В некоторых случаях пациента просят выбрать между общей и местной анестезией.

Выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общего наркоза являются:

  • Процедура может занять много времени.
  • Есть вероятность значительной кровопотери.
  • Может быть нарушено дыхание, например, во время операции на груди.
  • Процедура вызывает у пациента дискомфорт.
  • Пациент может быть молодым, и ему может быть трудно оставаться на месте.

Назначение общей анестезии - вызвать:

  • обезболивание или устранение естественной реакции на боль
  • амнезию или потерю памяти
  • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
  • бессознательного состояния
  • расслабления скелетных мышц

Однако использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия.Если операция более легкая, в результате человек может выбрать местное, особенно если у него есть основное заболевание, такое как апноэ во сне.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты будут проходить предоперационную оценку для определения наиболее подходящих лекарств для использования, количества этих препаратов и в какой комбинации.

Некоторые из факторов, которые необходимо изучить при предоперационной оценке, включают:

  • индекс массы тела (ИМТ)
  • история болезни
  • возраст
  • текущие лекарства
  • время голодания
  • прием алкоголя или наркотиков
  • фармацевтические препараты употребление наркотиков
  • осмотр ротовой полости, зубов и дыхательных путей
  • наблюдение гибкости шеи и разгибания головы

Важно, чтобы на эти вопросы были даны точные ответы.Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть назначено недостаточное количество анестезии, что может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному осознанию во время операции.

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки повысили скорость наступления, общую безопасность и выздоровление, но четыре стадии остаются по существу теми же:

Поделиться на Pinterest Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1, или индукция: Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от обезболивания без амнезии к обезболиванию с амнезией

Стадия 2, или стадия возбуждения: Период после потери сознания, характеризующийся возбуждением и делирией. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, могут возникать тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья.Современные быстродействующие препараты призваны ограничить время нахождения на стадии 2 анестезии

Стадии 3 или хирургической анестезии: Мышцы расслабляются, рвота прекращается и дыхание подавляется. Движение глаз замедляется, а затем прекращается. Пациент готов к операции

Стадия 4 или передозировка: Было введено слишком много лекарств, что привело к подавлению ствола головного мозга или медуллярной системы. Это приводит к респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога - как можно быстрее доставить пациента на 3 этап анестезии и удерживать его там на время операции.

Как действует общий наркоз?

Точные механизмы, влияющие на состояние общей анестезии, не очень хорошо известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, за счет расширения определенных белков.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики - необычный случай. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте и вызывающей реакцию, существует огромное множество соединений, все из которых производят очень похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестетики варьируются от простого алкоголя (CH 3 CH 2 OH) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что только один конкретный рецептор мог быть активирован такими разными молекулами.

Известно, что общие анестетики действуют на ряд участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для введения анестезии до конца не изучена, но они включают:

Поделиться в Pinterest Есть несколько сайтов, на которых общие анестетики могут работать в мозге.
  • Кора головного мозга: Внешний слой мозга, участвующий в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием, среди других функций
  • Таламус: Его функции включают передачу информации от органов чувств в кору головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания. .
  • Ретикулярная система активации: Важна в регулировании циклов сна и бодрствования
  • Спинной мозг: Передает информацию от мозга к телу и наоборот. В нем также находятся схемы, управляющие рефлексами и другими двигательными паттернами.

Также известно, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

  • N Рецепторы -метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
  • Рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT): обычно активируются нейромедиатором серотонином, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов.
  • Рецептор глицина: глицин может действовать как нейротрансмиттер и выполнять ряд функций.Было показано, что он улучшает качество сна.

Хотя общие анестетики таят множество загадок, они имеют огромное значение в хирургии и медицине в целом.

Побочные эффекты, риски и стадии

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивают, чтобы хирурги оперировали пациента. Их использование является обычным явлением, но до сих пор не совсем понятно, как они производят свой эффект.

Общая анестезия - это, по сути, медицинская кома, а не сон.Наркотики делают пациента невосприимчивым и теряют сознание.

Их обычно вводят внутривенно (IV) или ингаляционно. Под общей анестезией пациент не чувствует боли и может иметь амнезию.

Препараты будут вводить анестезиолог или медсестра-анестезиолог, специально обученный врач или медсестра, которые также будут контролировать жизненно важные показатели пациента и частоту дыхания во время процедуры.

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг ввел пациенту диэтиловый эфир и провел первую безболезненную операцию.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, включая потенциальные побочные эффекты общей анестезии, связанные с этим риски и некоторые теории относительно их механизма действия.

Краткие сведения об общей анестезии

Вот несколько ключевых моментов об общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Анестезиолог или анестезиолог обычно вводит общий наркоз перед операцией
  • Есть некоторые риски, связанные с приемом общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном введении
  • Очень редко у пациента может возникнуть непреднамеренная интраоперационная осведомленность
  • Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту.
  • Механизмы, с помощью которых действует анестезия, все еще изучены лишь частично.

Анестезия может иметь ряд побочных эффектов.

Некоторые люди могут ничего не испытывать, другие - несколько. Ни один из побочных эффектов не является продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают:

  • временную спутанность сознания и потерю памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затруднение мочеиспускания
  • синяки или болезненные ощущения от капельницы
  • тошнота и рвота
  • дрожь и ощущение холода
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

В целом общая анестезия очень безопасна. Даже особо больных пациентов можно безопасно обезболивать. Наибольший риск представляет сама хирургическая процедура.

Однако пожилые люди и пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются наибольшему риску отрицательных результатов. Эти исходы могут включать послеоперационную спутанность сознания, сердечный приступ, пневмонию и инсульт.

Некоторые особые условия повышают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

Смерть в результате общей анестезии случается, но очень редко - примерно 1 на каждые 100 000–200 000.

Непреднамеренная осведомленность во время операции

Этот код относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о состоянии сознания во время операции после того момента, когда анестетик должен был полностью устранить все ощущения. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые даже могут чувствовать боль.

Непреднамеренная осведомленность во время операции невероятно редка и затрагивает примерно 1 из 19 000 пациентов, которым проводится общая анестезия.

Из-за миорелаксантов, вводимых вместе с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще осведомлены о том, что происходит.

Поделиться на Pinterest Непреднамеренная осведомленность во время операции более вероятна во время неотложной операции.

Пациенты, которые непреднамеренно осознают ситуацию во время операции, могут страдать от долговременных психологических проблем. Чаще всего осознание кратковременное и только звуковое, и возникает до процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, пациенты, помимо других ощущений, испытывали тянущие, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренная интраоперационная осведомленность возникает нечасто, неясно, почему именно она возникает.

Потенциальными факторами риска считаются следующие:

  • проблемы с сердцем или легкими
  • ежедневное употребление алкоголя
  • экстренная операция
  • кесарево сечение
  • ошибка анестезиолога
  • использование некоторых дополнительных лекарств
  • депрессия

Есть три основных типа анестетиков. Общий наркоз - только один из них.

Другой вариант - местная анестезия. Его делают перед небольшими операциями, такими как удаление ногтя на ноге.Это снижает болевые ощущения в небольших сфокусированных областях тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Другой вид регионарной анестезии. Это вызывает онемение всей части тела - например, нижней половины во время родов. Существует две основных формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальный анестетик применяется при операциях на нижних конечностях и брюшной полости. Он вводится в нижнюю часть спины и вызывает онемение нижней части тела.Эпидуральная анестезия часто используется для уменьшения боли при родах и при операциях на нижних конечностях. Его вводят в область вокруг спинного мозга через небольшой катетер вместо инъекции иглы.

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть предпочтительнее местной анестезии. В некоторых случаях пациента просят выбрать между общей и местной анестезией.

Выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общего наркоза являются:

  • Процедура может занять много времени.
  • Есть вероятность значительной кровопотери.
  • Может быть нарушено дыхание, например, во время операции на груди.
  • Процедура вызывает у пациента дискомфорт.
  • Пациент может быть молодым, и ему может быть трудно оставаться на месте.

Назначение общей анестезии - вызвать:

  • обезболивание или устранение естественной реакции на боль
  • амнезию или потерю памяти
  • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
  • бессознательного состояния
  • расслабления скелетных мышц

Однако использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия.Если операция более легкая, в результате человек может выбрать местное, особенно если у него есть основное заболевание, такое как апноэ во сне.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты будут проходить предоперационную оценку для определения наиболее подходящих лекарств для использования, количества этих препаратов и в какой комбинации.

Некоторые из факторов, которые необходимо изучить при предоперационной оценке, включают:

  • индекс массы тела (ИМТ)
  • история болезни
  • возраст
  • текущие лекарства
  • время голодания
  • прием алкоголя или наркотиков
  • фармацевтические препараты употребление наркотиков
  • осмотр ротовой полости, зубов и дыхательных путей
  • наблюдение гибкости шеи и разгибания головы

Важно, чтобы на эти вопросы были даны точные ответы.Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть назначено недостаточное количество анестезии, что может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному осознанию во время операции.

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки повысили скорость наступления, общую безопасность и выздоровление, но четыре стадии остаются по существу теми же:

Поделиться на Pinterest Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1, или индукция: Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от обезболивания без амнезии к обезболиванию с амнезией

Стадия 2, или стадия возбуждения: Период после потери сознания, характеризующийся возбуждением и делирией. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, могут возникать тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья.Современные быстродействующие препараты призваны ограничить время нахождения на стадии 2 анестезии

Стадии 3 или хирургической анестезии: Мышцы расслабляются, рвота прекращается и дыхание подавляется. Движение глаз замедляется, а затем прекращается. Пациент готов к операции

Стадия 4 или передозировка: Было введено слишком много лекарств, что привело к подавлению ствола головного мозга или медуллярной системы. Это приводит к респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога - как можно быстрее доставить пациента на 3 этап анестезии и удерживать его там на время операции.

Как действует общий наркоз?

Точные механизмы, влияющие на состояние общей анестезии, не очень хорошо известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, за счет расширения определенных белков.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики - необычный случай. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте и вызывающей реакцию, существует огромное множество соединений, все из которых производят очень похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестетики варьируются от простого алкоголя (CH 3 CH 2 OH) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что только один конкретный рецептор мог быть активирован такими разными молекулами.

Известно, что общие анестетики действуют на ряд участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для введения анестезии до конца не изучена, но они включают:

Поделиться в Pinterest Есть несколько сайтов, на которых общие анестетики могут работать в мозге.
  • Кора головного мозга: Внешний слой мозга, участвующий в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием, среди других функций
  • Таламус: Его функции включают передачу информации от органов чувств в кору головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания. .
  • Ретикулярная система активации: Важна в регулировании циклов сна и бодрствования
  • Спинной мозг: Передает информацию от мозга к телу и наоборот. В нем также находятся схемы, управляющие рефлексами и другими двигательными паттернами.

Также известно, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

  • N Рецепторы -метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
  • Рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT): обычно активируются нейромедиатором серотонином, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов.
  • Рецептор глицина: глицин может действовать как нейротрансмиттер и выполнять ряд функций.Было показано, что он улучшает качество сна.

Хотя общие анестетики таят множество загадок, они имеют огромное значение в хирургии и медицине в целом.

Побочные эффекты общей анестезии: краткосрочные и долгосрочные эффекты

Когда используется общая анестезия и насколько она безопасна?

Общая анестезия очень безопасна. Даже если у вас серьезные проблемы со здоровьем, вы, скорее всего, без серьезных проблем перенесете общий наркоз.

Но любые лекарства или медицинские процедуры могут вызвать побочные эффекты.Вот чего ожидать.

Большинство побочных эффектов общей анестезии возникают сразу после операции и длятся недолго. После того, как операция будет проведена и прием анестезиологов будет прекращен, вы медленно проснетесь в операционной или послеоперационной. Вы, вероятно, почувствуете себя слабым и немного сбитым с толку.

Вы также можете почувствовать один из следующих общих побочных эффектов:

  • Тошнота и рвота . Этот общий побочный эффект обычно возникает сразу после процедуры, но некоторые люди могут продолжать чувствовать тошноту в течение дня или двух.Могут помочь лекарства от тошноты.
  • Сухость во рту . Просыпаясь, вы можете чувствовать себя сухим. Если вас не тошнит, потягивание воды поможет избавиться от сухости во рту.
  • Боль в горле или охриплость . Трубка, вставленная в горло, чтобы помочь вам дышать во время операции, может вызвать боль в горле после ее удаления.
  • Озноб и озноб . Температура вашего тела часто падает во время наркоза. Ваши врачи и медсестры позаботятся о том, чтобы во время операции ваша температура не упала слишком сильно, но вы можете просыпаться, дрожа и чувствуя холод.Озноб может длиться от нескольких минут до часов.
  • Путаница и нечеткое мышление . Когда вы впервые просыпаетесь от наркоза, вы можете чувствовать себя растерянным, сонливым и затуманенным. Обычно это длится всего несколько часов, но у некоторых людей, особенно пожилых людей, замешательство может длиться несколько дней или недель.
  • Мышечные боли . Лекарства, используемые для расслабления мышц во время операции, могут впоследствии вызвать болезненность.
  • Зуд . Если во время или после операции используются наркотические (опиоидные) препараты, у вас может появиться зуд.Это частый побочный эффект препаратов этого класса.
  • Проблемы с мочевым пузырем. У вас могут возникнуть затруднения при мочеиспускании в течение короткого времени после общей анестезии.
  • Головокружение . Вы можете почувствовать головокружение, когда впервые встанете. Обильное питье должно помочь вам почувствовать себя лучше.

Большинство людей не испытывают долгосрочных побочных эффектов. Однако у пожилых людей чаще возникают побочные эффекты, которые длятся более пары дней.

Это может включать:

  • Послеоперационный делирий. Некоторые люди могут сбиться с толку, дезориентироваться или иметь проблемы с запоминанием вещей после операции. Эта дезориентация может приходить и уходить, но обычно проходит примерно через неделю.
  • Послеоперационная когнитивная дисфункция (POCD). Некоторые люди могут испытывать постоянные проблемы с памятью или другие типы когнитивных нарушений после операции. Но вряд ли это результат анестезии. Похоже, это результат самой операции.

Некоторые исследования показывают, что люди старше 60 лет могут быть более подвержены развитию ПОКН.

У вас также может быть больше шансов заболеть POCD, если у вас есть:

По большей части общая анестезия очень безопасна. Сама хирургическая процедура подвергает вас риску. Но больше всего рискуют побочные эффекты и плохие результаты у пожилых людей и тех, кто проходит длительные процедуры.

Если у вас есть одно из следующих состояний, обязательно сообщите своему врачу, потому что эти условия могут повлиять на ваше самочувствие во время и после операции:

Вы также должны сообщить своему врачу, если вы:

  • курите
  • используете много алкоголя
  • принимать разжижающие кровь препараты

Очень редко люди могут осознавать, что происходит во время операции.По оценкам некоторых экспертов, примерно 1 из 1000 человек приходит в сознание, но не может двигаться, разговаривать или иным образом предупреждать своего врача. Другие источники сообщают, что это еще более редкое явление - 1 из 15 000 или 1 из 23 000.

Когда это происходит, человек обычно не чувствует боли. Однако оперативная осведомленность может быть очень неприятной и может вызвать долгосрочные психологические проблемы, подобные посттравматическому стрессовому расстройству.

Если вы испытываете операционную осведомленность под общей анестезией, вам может быть полезно поговорить с терапевтом или консультантом о вашем опыте.

Если вам нужна операция, вы, вероятно, не хотите чувствовать, что происходит. В зависимости от типа операции это можно сделать разными способами.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует общий наркоз, если ваша процедура:

  • займет много времени
  • приведет к потере крови
  • повлияет на ваше дыхание

Общая анестезия - это, по сути, медицинская кома. Ваш врач прописывает вам лекарства, чтобы вы потеряли сознание, чтобы вы не двигались и не чувствовали боли во время операции.

Другие процедуры могут быть выполнены с помощью:

  • местного анестетика, например, при наложении швов на руку
  • седации, например, при колоноскопии
  • региональном анестетике, например, при эпидуральной анестезии для родов

Ваш врач расскажет вам о ваших индивидуальных вариантах при планировании процедуры. Они смогут ответить на любые ваши вопросы о том, что будет использоваться и почему.

Важно, чтобы вы открыто говорили со своими врачами обо всей своей медицинской информации.Ваш анестезиолог может безопасно управлять вашим лечением и лечить ваши побочные эффекты, но только если вы честны.

Когда вы разговариваете со своим хирургом и анестезиологом перед процедурой, обязательно поговорите с ними о своих опасениях и ожиданиях. Вам также следует обсудить:

  • предшествующий опыт анестезии
  • состояние здоровья
  • употребление лекарств
  • употребление рекреационных наркотиков

Обязательно следуйте всем вашим предоперационным инструкциям, включая то, что вы можете или не можете есть и пить в качестве а также лекарства, которые вы должны или не должны принимать.Следование этим инструкциям поможет свести к минимуму некоторые побочные эффекты общей анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии: краткосрочные и долгосрочные эффекты

Когда используется общая анестезия и насколько она безопасна?

Общая анестезия очень безопасна. Даже если у вас серьезные проблемы со здоровьем, вы, скорее всего, без серьезных проблем перенесете общий наркоз.

Но любые лекарства или медицинские процедуры могут вызвать побочные эффекты. Вот чего ожидать.

Большинство побочных эффектов общей анестезии возникают сразу после операции и длятся недолго. После того, как операция будет проведена и прием анестезиологов будет прекращен, вы медленно проснетесь в операционной или послеоперационной. Вы, вероятно, почувствуете себя слабым и немного сбитым с толку.

Вы также можете почувствовать один из следующих общих побочных эффектов:

  • Тошнота и рвота . Этот общий побочный эффект обычно возникает сразу после процедуры, но некоторые люди могут продолжать чувствовать тошноту в течение дня или двух.Могут помочь лекарства от тошноты.
  • Сухость во рту . Просыпаясь, вы можете чувствовать себя сухим. Если вас не тошнит, потягивание воды поможет избавиться от сухости во рту.
  • Боль в горле или охриплость . Трубка, вставленная в горло, чтобы помочь вам дышать во время операции, может вызвать боль в горле после ее удаления.
  • Озноб и озноб . Температура вашего тела часто падает во время наркоза. Ваши врачи и медсестры позаботятся о том, чтобы во время операции ваша температура не упала слишком сильно, но вы можете просыпаться, дрожа и чувствуя холод.Озноб может длиться от нескольких минут до часов.
  • Путаница и нечеткое мышление . Когда вы впервые просыпаетесь от наркоза, вы можете чувствовать себя растерянным, сонливым и затуманенным. Обычно это длится всего несколько часов, но у некоторых людей, особенно пожилых людей, замешательство может длиться несколько дней или недель.
  • Мышечные боли . Лекарства, используемые для расслабления мышц во время операции, могут впоследствии вызвать болезненность.
  • Зуд . Если во время или после операции используются наркотические (опиоидные) препараты, у вас может появиться зуд.Это частый побочный эффект препаратов этого класса.
  • Проблемы с мочевым пузырем. У вас могут возникнуть затруднения при мочеиспускании в течение короткого времени после общей анестезии.
  • Головокружение . Вы можете почувствовать головокружение, когда впервые встанете. Обильное питье должно помочь вам почувствовать себя лучше.

Большинство людей не испытывают долгосрочных побочных эффектов. Однако у пожилых людей чаще возникают побочные эффекты, которые длятся более пары дней.

Это может включать:

  • Послеоперационный делирий. Некоторые люди могут сбиться с толку, дезориентироваться или иметь проблемы с запоминанием вещей после операции. Эта дезориентация может приходить и уходить, но обычно проходит примерно через неделю.
  • Послеоперационная когнитивная дисфункция (POCD). Некоторые люди могут испытывать постоянные проблемы с памятью или другие типы когнитивных нарушений после операции. Но вряд ли это результат анестезии. Похоже, это результат самой операции.

Некоторые исследования показывают, что люди старше 60 лет могут быть более подвержены развитию ПОКН.

У вас также может быть больше шансов заболеть POCD, если у вас есть:

По большей части общая анестезия очень безопасна. Сама хирургическая процедура подвергает вас риску. Но больше всего рискуют побочные эффекты и плохие результаты у пожилых людей и тех, кто проходит длительные процедуры.

Если у вас есть одно из следующих состояний, обязательно сообщите своему врачу, потому что эти условия могут повлиять на ваше самочувствие во время и после операции:

Вы также должны сообщить своему врачу, если вы:

  • курите
  • используете много алкоголя
  • принимать разжижающие кровь препараты

Очень редко люди могут осознавать, что происходит во время операции.По оценкам некоторых экспертов, примерно 1 из 1000 человек приходит в сознание, но не может двигаться, разговаривать или иным образом предупреждать своего врача. Другие источники сообщают, что это еще более редкое явление - 1 из 15 000 или 1 из 23 000.

Когда это происходит, человек обычно не чувствует боли. Однако оперативная осведомленность может быть очень неприятной и может вызвать долгосрочные психологические проблемы, подобные посттравматическому стрессовому расстройству.

Если вы испытываете операционную осведомленность под общей анестезией, вам может быть полезно поговорить с терапевтом или консультантом о вашем опыте.

Если вам нужна операция, вы, вероятно, не хотите чувствовать, что происходит. В зависимости от типа операции это можно сделать разными способами.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует общий наркоз, если ваша процедура:

  • займет много времени
  • приведет к потере крови
  • повлияет на ваше дыхание

Общая анестезия - это, по сути, медицинская кома. Ваш врач прописывает вам лекарства, чтобы вы потеряли сознание, чтобы вы не двигались и не чувствовали боли во время операции.

Другие процедуры могут быть выполнены с помощью:

  • местного анестетика, например, при наложении швов на руку
  • седации, например, при колоноскопии
  • региональном анестетике, например, при эпидуральной анестезии для родов

Ваш врач расскажет вам о ваших индивидуальных вариантах при планировании процедуры. Они смогут ответить на любые ваши вопросы о том, что будет использоваться и почему.

Важно, чтобы вы открыто говорили со своими врачами обо всей своей медицинской информации.Ваш анестезиолог может безопасно управлять вашим лечением и лечить ваши побочные эффекты, но только если вы честны.

Когда вы разговариваете со своим хирургом и анестезиологом перед процедурой, обязательно поговорите с ними о своих опасениях и ожиданиях. Вам также следует обсудить:

  • предшествующий опыт анестезии
  • состояние здоровья
  • употребление лекарств
  • употребление рекреационных наркотиков

Обязательно следуйте всем вашим предоперационным инструкциям, включая то, что вы можете или не можете есть и пить в качестве а также лекарства, которые вы должны или не должны принимать.Следование этим инструкциям поможет свести к минимуму некоторые побочные эффекты общей анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии: краткосрочные и долгосрочные эффекты

Когда используется общая анестезия и насколько она безопасна?

Общая анестезия очень безопасна. Даже если у вас серьезные проблемы со здоровьем, вы, скорее всего, без серьезных проблем перенесете общий наркоз.

Но любые лекарства или медицинские процедуры могут вызвать побочные эффекты. Вот чего ожидать.

Большинство побочных эффектов общей анестезии возникают сразу после операции и длятся недолго. После того, как операция будет проведена и прием анестезиологов будет прекращен, вы медленно проснетесь в операционной или послеоперационной. Вы, вероятно, почувствуете себя слабым и немного сбитым с толку.

Вы также можете почувствовать один из следующих общих побочных эффектов:

  • Тошнота и рвота . Этот общий побочный эффект обычно возникает сразу после процедуры, но некоторые люди могут продолжать чувствовать тошноту в течение дня или двух.Могут помочь лекарства от тошноты.
  • Сухость во рту . Просыпаясь, вы можете чувствовать себя сухим. Если вас не тошнит, потягивание воды поможет избавиться от сухости во рту.
  • Боль в горле или охриплость . Трубка, вставленная в горло, чтобы помочь вам дышать во время операции, может вызвать боль в горле после ее удаления.
  • Озноб и озноб . Температура вашего тела часто падает во время наркоза. Ваши врачи и медсестры позаботятся о том, чтобы во время операции ваша температура не упала слишком сильно, но вы можете просыпаться, дрожа и чувствуя холод.Озноб может длиться от нескольких минут до часов.
  • Путаница и нечеткое мышление . Когда вы впервые просыпаетесь от наркоза, вы можете чувствовать себя растерянным, сонливым и затуманенным. Обычно это длится всего несколько часов, но у некоторых людей, особенно пожилых людей, замешательство может длиться несколько дней или недель.
  • Мышечные боли . Лекарства, используемые для расслабления мышц во время операции, могут впоследствии вызвать болезненность.
  • Зуд . Если во время или после операции используются наркотические (опиоидные) препараты, у вас может появиться зуд.Это частый побочный эффект препаратов этого класса.
  • Проблемы с мочевым пузырем. У вас могут возникнуть затруднения при мочеиспускании в течение короткого времени после общей анестезии.
  • Головокружение . Вы можете почувствовать головокружение, когда впервые встанете. Обильное питье должно помочь вам почувствовать себя лучше.

Большинство людей не испытывают долгосрочных побочных эффектов. Однако у пожилых людей чаще возникают побочные эффекты, которые длятся более пары дней.

Это может включать:

  • Послеоперационный делирий. Некоторые люди могут сбиться с толку, дезориентироваться или иметь проблемы с запоминанием вещей после операции. Эта дезориентация может приходить и уходить, но обычно проходит примерно через неделю.
  • Послеоперационная когнитивная дисфункция (POCD). Некоторые люди могут испытывать постоянные проблемы с памятью или другие типы когнитивных нарушений после операции. Но вряд ли это результат анестезии. Похоже, это результат самой операции.

Некоторые исследования показывают, что люди старше 60 лет могут быть более подвержены развитию ПОКН.

У вас также может быть больше шансов заболеть POCD, если у вас есть:

По большей части общая анестезия очень безопасна. Сама хирургическая процедура подвергает вас риску. Но больше всего рискуют побочные эффекты и плохие результаты у пожилых людей и тех, кто проходит длительные процедуры.

Если у вас есть одно из следующих состояний, обязательно сообщите своему врачу, потому что эти условия могут повлиять на ваше самочувствие во время и после операции:

Вы также должны сообщить своему врачу, если вы:

  • курите
  • используете много алкоголя
  • принимать разжижающие кровь препараты

Очень редко люди могут осознавать, что происходит во время операции.По оценкам некоторых экспертов, примерно 1 из 1000 человек приходит в сознание, но не может двигаться, разговаривать или иным образом предупреждать своего врача. Другие источники сообщают, что это еще более редкое явление - 1 из 15 000 или 1 из 23 000.

Когда это происходит, человек обычно не чувствует боли. Однако оперативная осведомленность может быть очень неприятной и может вызвать долгосрочные психологические проблемы, подобные посттравматическому стрессовому расстройству.

Если вы испытываете операционную осведомленность под общей анестезией, вам может быть полезно поговорить с терапевтом или консультантом о вашем опыте.

Если вам нужна операция, вы, вероятно, не хотите чувствовать, что происходит. В зависимости от типа операции это можно сделать разными способами.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует общий наркоз, если ваша процедура:

  • займет много времени
  • приведет к потере крови
  • повлияет на ваше дыхание

Общая анестезия - это, по сути, медицинская кома. Ваш врач прописывает вам лекарства, чтобы вы потеряли сознание, чтобы вы не двигались и не чувствовали боли во время операции.

Другие процедуры могут быть выполнены с помощью:

  • местного анестетика, например, при наложении швов на руку
  • седации, например, при колоноскопии
  • региональном анестетике, например, при эпидуральной анестезии для родов

Ваш врач расскажет вам о ваших индивидуальных вариантах при планировании процедуры. Они смогут ответить на любые ваши вопросы о том, что будет использоваться и почему.

Важно, чтобы вы открыто говорили со своими врачами обо всей своей медицинской информации.Ваш анестезиолог может безопасно управлять вашим лечением и лечить ваши побочные эффекты, но только если вы честны.

Когда вы разговариваете со своим хирургом и анестезиологом перед процедурой, обязательно поговорите с ними о своих опасениях и ожиданиях. Вам также следует обсудить:

  • предшествующий опыт анестезии
  • состояние здоровья
  • употребление лекарств
  • употребление рекреационных наркотиков

Обязательно следуйте всем вашим предоперационным инструкциям, включая то, что вы можете или не можете есть и пить в качестве а также лекарства, которые вы должны или не должны принимать.Следование этим инструкциям поможет свести к минимуму некоторые побочные эффекты общей анестезии.

Скрытые опасности недомогания

Два с половиной года назад Сьюзен Бейкер провела три часа под общим наркозом, когда хирурги соединяли несколько позвонков в ее позвоночнике. Все прошло гладко, и в течение первых шести часов после операции Бейкер, тогда 81-летний профессор Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, поправлялась. В ту ночь, однако, ей показались галлюцинации, когда по больнице к ее палате бушевал пожар.Окаменев, она неоднократно звонила в медпункт, умоляя о помощи. На следующий день она вернулась к своему обычному состоянию. «Это был самый ужасающий опыт, который у меня когда-либо был», - говорит она.

Кошмар наяву Бейкера был симптомом послеоперационного делирия, состояния серьезной дезориентации и потери памяти, которая иногда возникает после наркоза. Помимо галлюцинаций, пациенты с делирием могут забыть, почему они находятся в больнице, с трудом отвечать на вопросы и говорить бессмысленными предложениями.Такое недоумение - гораздо более серьезное, чем временный умственный туман, который можно ожидать после любой серьезной операции, требующей общей анестезии, - обычно проходит через день или два.

Хотя врачи знали о возможности такой путаницы, по крайней мере, с 1980-х годов, они решили, основываясь на имеющихся в то время доказательствах, что лекарства, используемые для анестезии пациента, вряд ли могут быть ответственны. Вместо этого, пришли они к выводу, заболевание чаще возникало из-за стресса от операции, которая, в свою очередь, могла выявить основной дефект мозга или ранние стадии деменции.Однако исследования, проведенные за последние четыре года, поставили под сомнение это предположение и предполагают, что достаточно высокая доза анестезии действительно может повысить риск делирия после операции. Недавние исследования также показывают, что это состояние может быть более пагубным, чем предполагалось ранее: даже если замешательство исчезнет, ​​внимание и память могут ослабнуть на месяцы, а в некоторых случаях и годы.

Слишком глубоко
Анестезия бывает трех основных типов. Местная анестезия, самая легкая форма, просто обезболивает очень небольшой участок, например, единственный зуб.Регионарная анестезия снижает чувствительность большой части тела путем введения в позвоночник лекарств, которые блокируют нервные сигналы в мозг. Часто пациенты, получающие регионарную анестезию, также принимают относительно небольшую дозу сильнодействующего седативного средства, такого как пропофол, - не достаточно, чтобы подвергнуть их воздействию, но достаточно, чтобы изменить активность мозга таким образом, чтобы человек стал менее осведомленным и отзывчивым.

Общая анестезия основана на коктейле из лекарств, который полностью теряет сознание пациентов, не дает им двигаться и блокирует любые воспоминания об операции.Хотя анестетики существуют с 1846 года, остается много вопросов относительно того, как именно они действуют. На сегодняшний день самые убедительные данные свидетельствуют о том, что препараты эффективны отчасти потому, что они связываются с несколькими различными белками на поверхности нейронов, которые необходимы для регулирования сна, внимания, обучения и памяти, и выводят их из строя. Кроме того, кажется, что прерывание обычной активности нейронов может нарушить связь между удаленными областями мозга, что каким-то образом вызывает бессознательное состояние.

Когда впервые был обнаружен послеоперационный делирий, исследователи задались вопросом, заслуживают ли вины одни анестетики, но не другие. Однако исследования, сравнивающие конкретные препараты и частоту делирия у пациентов после операции, всегда были скудными и неубедительными. «Пациентам не применялся какой-либо конкретный анестетик», - говорит Родерик Г. Экенхофф, профессор анестезиологии Пенсильванского университета. Но «мы еще не можем сказать, что есть анестетик, который пациенты не должны получать.”

Одна из причин, по которой ученые изо всех сил пытались сказать, виноваты ли седативные препараты, заключалась в том, что их трудно отделить от других серьезных стрессовых ситуаций в больницах, таких как сама операция. Действительно, многие вещи, которые делают госпитализацию такой неприятной - плохой сон, ограничение движений и прием лекарств - также могут вызывать замешательство, забывчивость и даже заблуждения.

Несмотря на эти трудности, исследователи обнаружили два других фактора, которые увеличивали вероятность того, что пациент резко запутается после операции: возраст старше 70 лет и ранее существовавшие умственные расстройства, такие как регулярное забвение назначений или тяжелое слабоумие.Делирий также чаще встречается после серьезных операций, которые могут длиться не менее нескольких часов и требуют от пациентов оставаться в больнице на одну ночь или дольше. Согласно одному исследованию, среди пациентов старше 60 лет около 50 процентов становятся серьезно дезориентированными после операции по шунтированию сердца или замены клапана, но то же самое верно только для 15 процентов или около того пациентов того же возраста, которым была сделана плановая операция на тазобедренном суставе - a более короткая и менее рискованная процедура.

Исследования, проведенные за последние несколько лет, возродили анестезию как потенциальную причину делирия: вместо того, чтобы сосредоточиться на типе анестезирующего препарата, ученых теперь беспокоит объем общей анестезии.Исследователи подозревают, что чем больше человек получает анестезию и, следовательно, чем глубже человек теряет сознание, тем выше риск делирия. В одном исследовании, например, Фредерик Э. Сибер из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и его коллеги дали 57 пожилым пациентам, перенесшим операцию на бедре, достаточно пропофола, чтобы добиться регионарной анестезии, а еще 57 пациентам - достаточно пропофола, чтобы вызвать общую анестезию. У одиннадцати пациентов, находящихся под легким наркозом, после операции начался делирий, по сравнению с 23 пациентами, находившимися под общим наркозом.

Связанное исследование предлагает ключ к разгадке того, почему предыдущие исследования не выявили разницы в частоте делирия у пациентов, получавших общую и региональную анестезию. Зибер отслеживал 15 пациентов в возрасте 65 лет и старше, которым были сделаны операции по восстановлению перелома бедра. Команда провела региональную анестезию, состоящую из пропофола и анестетика, который повредил нервы спинного мозга. Основываясь на стандартной практике, команда контролировала артериальное давление и частоту сердечных сокращений в качестве показателя глубины анестезии, чтобы определить подходящую дозу.Между тем компьютер, который команда не могла видеть, также определил глубину анестезии на основе более прямого, но менее часто используемого измерения: электрической активности в мозгу пациентов, измеренной с помощью электродов, прикрепленных к их лбу. Чем меньше электрических импульсов проходит через их мозг, тем глубже анестезия. У 87% пациентов активность мозга снизилась до уровня, достаточного для того, чтобы его можно было рассматривать как общую анестезию, по крайней мере, во время части операции.

«Я был ошеломлен», - говорит Зибер.Из-за этого исследования и аналогичных результатов он подозревает, что пациенты, получающие региональную анестезию, часто получают столько седативных препаратов, что они фактически находятся в состоянии общей анестезии.

Длительные эффекты
Глубокая анестезия также связана с более тонкими, но более длительными когнитивными проблемами. В исследовании 2013 года врачи больницы Гонконга наблюдали за мозговой активностью 462 пациентов, перенесших серьезную операцию, поддерживая электрическую активность на максимально высоком уровне, но при этом применяя общую анестезию.Еще у 459 пациентов, получавших общую анестезию, врачи контролировали только артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Пациенты получали пропофол или один из нескольких анестезирующих газов. На следующее утро после операции 16 процентов пациентов, получавших легкую анестезию, проявили замешательство, по сравнению с 24 процентами в группе обычного лечения. Точно так же у 15 процентов пациентов, получавших типичную анестезию, наблюдались послеоперационные психические расстройства, которые длились не менее трех месяцев - например, они плохо справлялись с тестами на запоминание слов, - но только 10 процентов из группы легкой анестезии имели такие трудности.

В некоторых случаях эти умственные отсталости сохраняются дольше нескольких месяцев. Джейн Сачински, доцент медицины Медицинской школы Массачусетского университета, и ее коллеги отслеживали умственные способности пациентов 60 лет и старше в районе Бостона в течение одного года после сердечного шунтирования или операции на клапане. Основываясь на тестах памяти и внимания, в которых пациенты повторяли фразы и называли предметы повседневного обихода, те, у кого не развился какой-либо делирий, обычно восстанавливали свои дооперационные умственные способности в течение месяца, тогда как пациентам с послеоперационным делирием требовалось от шести месяцев до целого года, чтобы выздороветь.Пациенты, чей умственный туман длился более трех дней после операции, все еще не восстановили полную проницательность через год после операции.

Хотя исследователи по-прежнему не уверены в том, как анестетики могут вызвать состояние послеоперационного делирия, у них есть некоторые идеи. Препаратам может быть легче подавлять нейроны у пожилых людей, потому что белки, которые, как считается, нацелены на поверхность нейронов анестетиками, с возрастом становятся менее распространенными. Некоторые эксперты предположили, что у пожилых пациентов мозгу также может быть труднее изменить связи между различными областями, которые могут нарушиться во время анестезии.

Предварительная защита
Поскольку исследователи продолжают искать более точные ответы о послеоперационном делирии, клиницисты принимают ряд стратегий для минимизации риска. Врачи в больнице Джона Хопкинса и других больницах теперь постоянно разговаривают с пожилыми пациентами во время регионарной анестезии, чтобы убедиться, что они могут реагировать на свое имя. Сибер считает, что эта практика может быть по крайней мере столь же эффективным средством измерения глубины анестезии, как и активность мозга, и может быть лучше, чем измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Другие меры предосторожности включают в себя обеспечение достаточного количества жидкости и питания для пациентов перед операцией, что, вероятно, улучшает приток крови к мозгу. После операции эксперты рекомендуют ориентировать пациентов на пребывание в больнице, побуждая семью и друзей навещать их, поднимая их и вставая с постели в течение дня, поощряя хороший ночной сон и прекращая прием любых лекарств, которые могут еще больше изменить мозговую деятельность. Хотя остается неясным, как именно эти вмешательства помогают, физическая и умственная деятельность стимулирует связь между нервными клетками, что может восстановить жизненно важные связи между областями мозга.

Со своей стороны, Сьюзен Бейкер всегда старалась быть как можно более активной и проводить время с близкими после различных операций в ее жизни только потому, что это казалось хорошим способом ускорить выздоровление. Но когда ей пришлось пройти еще одну процедуру после приступа бреда, она приняла несколько дополнительных мер предосторожности - например, попросила сына остаться в ее больничной палате на ночь. И перед операцией она сделала особую просьбу: максимально облегчить анестезию.

Влияние анестезии на детей

Влияние анестезии на детей раннего возраста

Как родитель маленького ребенка, которому требуется операция, вы можете быть обеспокоены воздействием анестезии на вашего ребенка. До недавнего времени общие побочные эффекты анестезии у детей (сонливость, ворчливость) считались легкими и кратковременными, как правило, длятся всего час или два.

Врачи и ученые изучали влияние анестезии на развивающийся мозг в течение двух десятилетий, и недавно опубликованные исследования показывают, что кратковременное кратковременное воздействие анестезии у пациентов в возрасте трех лет и младше не вызывает долгосрочных когнитивных эффектов.Однако есть опасения, что маленькие дети подвергаются многократным процедурам или более длительным операциям (более трех часов). Ученые называют это «нейротоксичностью», и вы, возможно, читали о риске для детей в The Wall Street Journal . В декабре 2016 года Федеральное управление по лекарствам (FDA) выпустило предупреждение о потенциальном взаимодействии в этой возрастной группе.

Врачи, использующие анестезию при процедурах для маленьких детей, должны действовать здраво. Последнее предупреждение FDA не предназначено для отсрочки необходимых процедур для детей этой возрастной группы.Врачи больницы специальной хирургии в курсе последних исследований и понимают, что вас беспокоит.

HSS - Опыт регионарной анестезии

Эксперты рекомендуют использовать регионарную анестезию, чтобы минимизировать риск нейротоксичности. Примеры регионарной анестезии включают эпидуральную анестезию, спинномозговую анестезию и различные блокады нервов, вызывающие полное онемение конечностей. Врачи Госпиталя специальной хирургии широко использовали эти методы регионарной анестезии в течение последних двадцати пяти лет и искусно применяли их у детей всех возрастов.Наши опытные анестезиологи ежемесячно проводят сотни региональных анестетиков или «блокад» детям. Если у вашего маленького ребенка невозможно избежать операции, вы можете быть уверены, что подход HSS сведет к минимуму воздействие анестетиков на вашего ребенка.

Наконец, если вы готовите маленького ребенка к операции, важно помнить, что ваш анестезиолог подберет количество и тип анестезии, необходимые вашему ребенку, чтобы обеспечить ему безопасность и комфорт до, во время и после процедуры.

См. Дополнительную информацию о детской регионарной анестезии в HSS.

Для получения дополнительной информации об анестезии и детях посетите smarttots.org.

Обновлено: 19.04.2017

Авторы

Кэтрин (Кейт) ДельПиццо, Мэриленд

Ассистент лечащего анестезиолога, Госпиталь специальной хирургии
Клинический доцент анестезиологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *