Дорожная клиническая больница

Это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе продолжительностью более 6 месяцев, который сохраняется после устранения причины, которая его вызвала. Хронический панкреатит приводит к постепенному замещению органа тканью, не выполняющей необходимые функции.

Симптомы.

Боли в глубине живота, распространяющиеся вверх, опоясывающего характера — это важнейшее проявление хронического панкреатита. Чаще боль возникает через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды. Могут беспокоить тошнота, снижение или отсутствие аппетита, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, реже — изжога, вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудание.

Последствия.

К наиболее частым осложнениям при хроническом панкреатите относится развитие инфекционных уплотнений в поджелудочной железе, гнойного воспаления желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Возможно образование эрозий в пищеводе, язв в желудке и кишечнике, которые могут осложняться кровотечением, непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак поджелудочной железы, образование свободной жидкости в животе, в грудной полости, резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия), образование хронических кист в поджелудочной железе, сепсиса (заражения крови). У некоторых больных образуются свищи в поджелудочной железе, выходящие в брюшную полость. Возникают упорно протекающие инфекционно-воспалительные процессы в полости живота, сопровождающиеся накоплением в нем жидкости, плохим самочувствием, высокой температурой. Хронический панкреатит может осложняться закупоркой вен, по которым кровь поступает в печень и селезёнку. При этом развиваются особенно тяжелые кровотечения из язв и эрозий желудка и пищевода, за счет повышенного давления крови в сосудах этих органов. Длительно существующий хронический панкреатит может так изменять форму железы, что она, сдавливая двенадцатиперстную кишку, вызывает непроходимость через неё пищи. Это может стать поводом для хирургического вмешательства. У трети больных длительно страдающих хроническим панкреатитом развиваются нервно-психические расстройства: нарушения мышления, памяти, интеллекта.

Лечение.

Прежде всего Вам необходимо всестороннее обследование с целью установления точного диагноза (в первые два-три года заболевания многие лабораторные и инструментальные показатели могут быть в пределах нормы, а клинические признаки не являются характерными только для этого заболевания). В нашем отделении Вам могут предложить современные методы диагностики и лечения панкреатита. Терапевтические усилия врача будут направлены на контроль боли, изменение диеты, купирование недостаточности поджелудочной железы, применение специальных современных методов лечения болезней поджелудочной железы, борьбу с имеющимися осложнениями.

Лечение осуществляет: Гастроэнтерологическое отделение

Пройти УЗИ поджелудочной железы в Калининграде

Ультразвуковое исследование – прогрессивный метод, позволяющий оценить состояние внутренних органов без проникновения и воздействия на организм. Обычно пройти УЗИ поджелудочной железы предлагается в комплексе с исследованием других органов брюшной полости: селезёнки, кишечника, печени и жёлчного пузыря.

Когда назначается УЗИ поджелудочной железы

УЗИ назначается:

• Врач подозревает острый или хронический панкреатит.
• Есть вероятность развития опухолей и кист.
• Диагностировано некротическое изменение железы.
• Имеются подозрения на механическую желтуху, камни в жёлчном пузыре, злокачественную опухоль фатерова соска, папиллит и дуоденит.
• После травм брюшной полости.
• Перед плановой операцией.
• При заболеваниях ЖКТ.

Подготовка к УЗИ

Поджелудочная железа находится в левой части брюшной полости, ниже желудка и за ним, под рёбрами. Она состоит из трёх отделов – головного, основного и хвостового. Поджелудочная железа осматривается с разных точек. В нормальном состоянии она вырабатывает ферменты, которые поступают в двенадцатиперстную кишку и участвуют в пищеварительном процессе, а также инсулин, необходимый для поддержания нормального уровня сахара в крови.

УЗИ поджелудочной железы в Калининграде можно сделать в поликлинике, специализированной лаборатории, частной клинике и медицинском центре. Лучше, если это будет Медицинский центр здоровья семьи «Надежда». В распоряжении центра – опытные врачи высокой квалификации и современное оборудование, позволяющее диагностировать заболевания органов брюшной полости на ранних стадиях.

Перед исследованием следует соблюдать ряд простых правил:

• За сутки до УЗИ перейти на разумное питание, исключить продукты, которые вызывают вздутие.
• Последний приём пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры.
• С вечера и утром принять по одной таблетке эспумизана.
• Постараться, чтобы перед УЗИ в кишечнике не было газов и кала.

Как делают УЗИ

С собой на УЗИ нужно брать пелёнку или полотенце. Лучшее время для исследования – утро, перед процедурой пациент выпивает через тонкую трубочку стакан воды. Результаты распечатываются и расшифровываются.

В норме размеры поджелудочной железы следующие:

• Длина – 14-18 см.
• Ширина – 3-9 см.
• Толщина – 2-3 см.
• Масса – около 80 г.

У детей и пожилых людей вес поджелудочной железы несколько меньше.

Чтобы сделать УЗИ, пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку. Врач наносит гель и манипулирует датчиком. Процедура начинается в положении лёжа на спине, потом на левом и правом боку, полусидя. Во время исследования изучается, форма, размер и структура поджелудочной железы, что особенно важно при планировании операций на брюшной полости. УЗИ безопасно для здоровья и безболезненно. 

Размеры поджелудочной железы зависят от веса человека, в нормальном состоянии длина:

• Головки – 25-35 мм.
• Тела – 17-25 мм.
• Хвоста – 15-35 мм.

Центральный проток поджелудочной железы похож на трубку, толщина которой зависит от отдела и составляет от 0,3 (в хвосте) до 3 мм (в головке).

Эхогенность сравнима с эхоплотностью печёнки (у детей она более низкая), структура однородная, после правильной подготовки хорошо просматривается. В случае воспаления поджелудочная железа и главный проток увеличивается в размерах, плотность снижается, контуры становятся размытыми.

УЗИ поджелудочной железы позволяет обнаружить:

• Панкреатит и его осложнения – кисты и некротические очаги.
• Гнойники (абсцессы).
• Псевдокисты (полости с жидкостью).
• Панкреонекроз – несколько гнойников, сливающихся в один.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Патологии поджелудочной железы представлены широким спектром болезней, большинство из которых на начальном этапе протекают скрыто. Только своевременная диагностика, в том числе и УЗИ, позволяет избежать тяжёлых последствий и назначить эффективное лечение. Очень важно, чтобы при обследовании была осмотрена вся железа, поскольку часто очаги поражения расположены в труднодоступных для осмотра местах.

Где сделать УЗИ поджелудочной железы

С возрастом небольшие диффузные изменения наблюдаются практически у всех, но это ещё не значит, что больна именно поджелудочная железа. Тем не менее, чем старше становится человек, тем важнее для него режим и рацион питания. Следует ограничить приём алкоголя, жирной, жареной, солёной и острой пищи – она негативно воздействует на обменные процессы и может стать причиной различных заболеваний. Рекомендуется регулярно, не реже 1 раза в год, проходить УЗИ поджелудочной железы – цена этой процедуры доступна каждому. Желательно делать УЗИ у опытных врачей, например, в медицинском центре здоровья семьи «Надежда». Здесь созданы все условия для качественного ультразвукового исследования внутренних органов: квалифицированные медики, современное оборудование, высокий уровень сервиса, возможность записаться на удобное для вас время сделают обследование максимально комфортным и эффективным.

Первая на Дону пересадка поджелудочной железы проведена в РОКБ

18 июля 2018 года в Центре хирургии и координации донорства Ростовской областной клинической больницы была успешно осуществлена трансплантация комплекса поджелудочной железы и почки 34-летней пациентке с тяжелой формой сахарного диабета, осложненного терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Даже в тех 2-3 российских регионах, где уже есть опыт проведения подобных операций, они крайне редки, прежде всего, из-за сложности самой процедуры. Вместе с тем, такая пересадка – единственный способ не только спасти жизнь, но и полностью излечить диабет первого типа, превращающий людей среднего и даже молодого возраста в глубоких инвалидов.

– По закону, в лист ожидания трансплантации органов могут быть внесены только те больные, которым медики другими средствами помочь уже не в состоянии, – поясняет главный трансплантолог Ростовской области, главврач Ростовской областной клинической больницы Вячеслав Коробка. – Именно поэтому больные диабетом первого типа в поле зрения трансплантологов попадают, чаще всего, из-за почек, и им пересаживается либо сначала почка, а через несколько месяцев – поджелудочная железа, либо комплекс сразу. В России, где, начиная с 2005 года, проведено в общей сложности около 150 пересадок поджелудочной железы, более распространен второй подход, именно его мы и применили.

Вся процедура заняла около 13 часов. За два с половиной года с начала проведения на Дону программы трансплантации донорских органов мы у себя в РОКБ пересадили уже 59 почек, и только одна из них не «заработала», поэтому для нашей команды наиболее волнующим моментом стала пересадка собственно поджелудочной железы – капризного 150-граммового органа, предъявляющего крайне высокие требования к хирургической технике врачей. В результате через две недели после операции состояние пациентки полностью соответствует прогнозам, уровень сахара и другие жизненные показатели в норме.

Вести-Россия 1. В Ростове-на-Дону провели двойную трансплантацию органов (22.08.2018 г.)

Визуализация поджелудочной железы: Часть 1

Поджелудочная железа представляет собой забрюшинный орган, расположенный глубоко внутри брюшной полости и трудно доступным для физического осмотра. поджелудочной железы патологии имеют разнообразные проявления, что затрудняет их диагностику бросает вызов врачам. ¹ Визуализация играет решающую роль в оценка заболеваний поджелудочной железы и предоставляет ценную информацию врачам, тем самым диктуя важные управленческие решения. Технологические достижения в мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в сочетании с инновациями в Возможности трехмерной (3D) визуализации произвели революцию в роли визуализация в лечении пациентов с заболеваниями поджелудочной железы.визуализация является наиболее часто проводится для лечения пациентов с панкреатитом и подозрением на объемные поражения поджелудочной железы.

В части 2 этой статьи, доступной по адресу www.appliedradiology.com, продолжается дискуссия относительно визуализации проявлений различных аномалии, влияющие на поджелудочную железу, поскольку они связаны с определенными типами панкреатит, новообразования и опухоли поджелудочной железы.

Нормальная анатомия и физиология

поджелудочная железа – забрюшинный орган, расположенный в передней паранефральной пространство кзади от желудка и ограничено с-петлей двенадцатиперстной кишки на правая сторона. Поджелудочная железа делится на головку, крючковидный отросток, шея, тело и хвост. Головка расположена в пределах с-петли двенадцатиперстной кишки, а хвост лежит в воротах селезенки немного выше головы. Поскольку поджелудочная железа не инкапсулирована, происходит беспрепятственное распространение опухоль и воспаление окружающих структур. селезеночно-воротная вена место слияния расположено кзади от шейки поджелудочной железы и кпереди от крючковидный процесс. Селезеночная вена проходит по задней часть тела и хвоста поджелудочной железы, а чревная артерия краниально связана с шейкой поджелудочной железы.Верхняя брыжеечная артерия (ВМА) отходит от аорты на уровне шейки поджелудочной железы. Голова получает артериальное кровоснабжение от общей печеночной артерии. через ветви гастродуоденальной артерии (ГДА) — переднюю и заднюю верхние панкреато-двенадцатиперстные ветви и нижняя ВБА панкреато-дуоденальные ветви. Они образуют обширную артериальную сеть. вокруг головки поджелудочной железы. Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжается ветвями селезеночной артерии, в том числе дорсальной панкреатическая артерия. ²

Поджелудочная железа имеет два различных функций, эндокринной и экзокринной. От 80 до 95% поджелудочной железы паренхима состоит из ацинарных клеток, предназначенных для экзокринные функции производства и секреции пищеварительных ферментов, такие как трипсиноген, липаза. и амилаза. ³ Любопытно отметить что в то время как подавляющая часть паренхимы поджелудочной железы состоит из ацинарных клеток, ацинарно-клеточная карцинома встречается крайне редко. подтип карциномы поджелудочной железы (< 1% всех опухолей поджелудочной железы). ⁴ Только от 5% до 20% паренхимы поджелудочной железы ответственны за эндокринная функция, состоящая из клеток, сгруппированных в островки Лангерганса, вырабатывающие гормоны, такие как инсулин, глюкагон и др. соматостатин.

Развитие и варианты

Эмбриологически, поджелудочная железа возникает из дорсального и вентрального панкреатического зачатка. То более крупный спинной зачаток является предшественником передней части головы, т. к. а также тело и хвост, в то время как меньший брюшной зачаток развивается в задняя головка и крючковидный отросток.Спинной и вентральный протоки сливаются в один большой проток, вирсунгов проток, впадающий в duodenum вместе с общим желчным протоком у фатеровой ампулы. ¹ Вариации в схеме ветвления протоков поджелудочной железы обычны. (Рисунок 1). Одним из распространенных вариантов является наличие аксессуара проток поджелудочной железы, известный как проток Санторини, который впадает в двенадцатиперстную кишку отдельно от главного протока поджелудочной железы через малый сосочек, который выше ампулы. Другим вариантом является так называемый дорсальный доминантный дренаж, где вирсунгов проток впадает в малый сосочек, а Санториниев проток впадает в большой сосочек.Это похоже на разделяемую поджелудочную железу, которая присутствует примерно у 10% нормальные личности. Однако в pancreas divisum имеется полное разделение дорсального и вентрального протоков поджелудочной железы. ⁵ Ан описана связь между панкреасом дивизум и панкреатитом и, как полагают, из-за относительной обструкции спинного панкреатический проток, несущий пищеварительные ферменты из большинства железы и опорожняется через меньший малый сосочек. ⁶ Это, однако это спорно, и другие авторы считают, что поджелудочная железа divisum не является причиной панкреатита, а лишь ассоциированным с другими известными генетическими причинами острого и хронического панкреатита, такими как как мутации, связанные с CTFR, SPINK1 и PRSS1. ⁷ Кольцевая поджелудочной железы может возникнуть при вращении вентрального зачатка поджелудочной железы, поскольку это сливается с дорсальным зачатком, образуя кольцо ткани поджелудочной железы окружает двенадцатиперстную кишку, вызывая обструкцию выходного отдела желудка у младенцев и панкреатит у взрослых (рис. 2).

Оценка изображений

Обзорная рентгенограмма

Рентгенография играет ограниченную роль в визуализации поджелудочной железы, но иногда может изображают паренхиматозные кальцификаты, что помогает в обнаружении хронический панкреатит. Однако точечные кальцинаты вблизи поджелудочной железы можно спутать с кальцификацией селезеночной артерии. У пациентов с панкреатита, было описано несколько простых рентгенологических признаков, включая так называемый «признак обрыва толстой кишки», характеризующийся резким прекращение газовой тени толстой кишки в области селезеночного изгиба.

УЗИ

УЗИ (США) также играет ограниченную роль в оценке поджелудочной железы, поскольку газ из поперечно-ободочной кишки и желудка делает визуализацию поджелудочной железы паренхимы трудно или даже невозможно.Тем не менее, УЗИ может помочь определить камни в желчном пузыре как этиология у больных панкреатитом и билиарной расширение протоков у пациентов с опухолью головки поджелудочной железы. Самый фокусный поражения поджелудочной железы гипоэхогенны по сравнению с нормальной паренхимой. То появление эндоскопического УЗИ (ЭУС) добавило новое измерение, поскольку оно обеспечивает изображения сверхвысокого разрешения и изысканные детали опухолей поджелудочной железы, особенно при кистозных поражениях. Кроме того, EUS позволяет одновременно забор ткани из поражений поджелудочной железы с помощью тонкой иглы под контролем ЭУЗИ аспирация (ФНА).Однако получение и интерпретация этих изображения обычно выполняются интервенционными гастроэнтерологами и не входят в предмет настоящей статьи.

Мультидетектор CT

МДКТ

является методом выбора для оценки как воспалительных, так и неопластических состояний поджелудочной железы. ² В воспалительных состояний, МСКТ не только обеспечивает превосходную визуализацию паренхиматозных аномалий, но четко изображает внепанкреатическое распространение болезни.При новообразованиях поджелудочной железы МСКТ точно изображает морфологию опухоли, анатомию протоков и ее связь с окружающими органами и сосудистыми структурами. тонкий срез МСКТ в сочетании с методами обработки изображений (многоплоскостной реконструкции и искривления) может обеспечить дополнительную визуализацию детали и может определить анатомию протоков поджелудочной железы.

Техника

конкретный протокол визуализации МСКТ зависит от клинического вопроса, который необходимо решить. ответил. Типичный протокол MDCT для оценки поджелудочной железы включает введение перорального и внутривенного контраста (табл. 1).Для рутины показаний, включая панкреатит, КТ брюшной полости в фазе портальной вены с положительным пероральным контрастным веществом (POCM) дает наибольшую информацию. Однако для специального протокола КТ поджелудочной железы нейтральный пероральный контраст среды (NOCM), такие как вода, предпочтительнее, так как они обеспечивают превосходное изображение реконструкция. ⁸ У пациентов с подозрением на новообразование поджелудочной железыа выполняется сфокусированный протокол КТ поджелудочной железы, который включает через поджелудочную железу, воротную вену и замедленную фазу через печень к оценить наличие метастазов в печени.Артериальная фаза может быть выполнена в место панкреатической фазы при гиперваскулярном поражении поджелудочной железы подозрение на нейроэндокринную опухоль. Панкреатическая фаза относится к поздней артериальная фаза (обычно 40-45 секунд после введения контраста) во время максимальная дифференциация между нормальной паренхимой и гиподенсивные опухоли поджелудочной железы, такие как аденокарцинома. Эта фаза также обеспечивает оптимальное затемнение артериальных и мезентериальных вен, что позволяет оценить поражение сосудов, тем самым разрешая хирургическое планирование путем оценки потенциальной резектабельности опухоли.артериальный непрозрачность на этом этапе ограничивает потребность в отдельном выделенном артериальная фаза. Точная синхронизация контраста для получения изображения во время различные фазы могут быть достигнуты с помощью тестового болюса или автоматического техника запуска болюса.

МРТ

Магнитный появилась резонансная томография (МРТ) с холангиопанкреатографией (МРХПГ). как надежный инструмент для точной характеристики поджелудочной железы патологии. Превосходное разрешение мягких тканей и контраста, присущие МРТ делает его превосходным тестом для оценки морфологических особенностей опухолей поджелудочной железы, особенно при кистах поджелудочной железы. MRCP обеспечивает отличное двухмерное (2D) и трехмерное (3D) изображение Анатомия протока поджелудочной железы и ее аномалии у больных с панкреатита, а также новообразований.

Техника

Типичный Используемые последовательности изображений включают аксиальные Т1-взвешенные изображения с без насыщения жиром, с задержкой дыхания или вентилируемым дыханием. А полная оценка паренхимы поджелудочной железы и панкреато-билиарного протоковая система может быть выполнена в следующей последовательности: Т1-взвешенное градиентное эхо, Т2-взвешенное (T2W) аксиальное и коронарное последовательности, либо быстрое спиновое эхо (FSE), либо турбо-спиновое эхо (TSE), 2D и 3D MRCP; и Т1-взвешенное трехмерное градиентное эхо до и после введения гадолиния.Для адекватной визуализации желчного пузыря и оценки экзокринной ответ на секретин, в идеале пациент должен голодать в течение 4 часов. Отрицательный пероральный контраст вводят для уменьшения сигнала от вышележащий желудок и двенадцатиперстная кишка. Аксиальные и коронарные Т2-изображения с и также должно быть получено без насыщения жиром. Динамический постконтраст изображения должны быть получены через 25, 70 и 120 секунд после введения гадолиния. введение контраста. В идеале напряженность поля должна быть ≥ 1,0 Тесла при быстрые последовательности изображений.Стандартный протокол исследования поджелудочной железы также включает Изображения MRCP для дальнейшей оценки аномалий протоков поджелудочной железы. Последовательность MRCP может быть получена как двумерная (2D) или 3-мерное (3D) получение. 3D MRCP создает изображения с высоким разрешением анатомии панкреато-билиарного протока в виде тонких срезов без зазор между срезами 3D-метода позволяет лучше оценить мелкие камни, боковые ветви главного панкреатического протока и внутрипеченочные желчные протоки. 2D MRCP приобретается как толстая пластина, одиночный выстрел, быстрое вращение эхо-последовательность T2W или многосекционная, тонкая плита, одиночный импульс FSE T2W последовательность. Трехмерная последовательность быстрого спинового эха может быть получена как серии задержек дыхания или при свободном дыхании. Секретин MRCP представляет собой модифицированная последовательность MRCP, которая влечет за собой введение секретина в стимулируют внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Секретин MRCP полезен при оценке сложных протоковых аномалий и для количественного или полуколичественно оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

Обычный внешний вид

Вкл. УЗИ поджелудочная железа слегка эхогенна по сравнению с печенью и имеет однородный внешний вид.На МСКТ нормальная поджелудочная железа имеет несколько более ослаблена, чем параспинальные мышцы, и имеет дольчатый контур. На введения контраста он усиливается достаточно гомогенно (до 100-150 HU) с небольшой разницей затухания (< 30 HU) между головой и хвост, который может быть нормальным вариантом. ⁹ Жировая инфильтрация поджелудочной железы может возникать при нормальном старении, но также наблюдается при патологические состояния, такие как ожирение, муковисцидоз и реже состояния, такие как синдром Швахмана-Даймонда и синдром Джонсона-Близзарда синдром (рис. 3). ²

Нормальная поджелудочная железа имеет самый высокий собственный сигнал T1 всех органов брюшной полости и, следовательно, предконтрастные Т1-взвешенные изображения являются наиболее чувствительной последовательностью для обнаружения очаговые поражения, которые часто гипоинтенсивны по сравнению с нормой паренхимы и для обнаружения кровоизлияний в воспалительных коллекции. На Т2-взвешенных изображениях поджелудочная железа слегка гиперинтенсивны по сравнению с соседней мышцей, и они оптимально подходит для изображения анатомии протоков, кистозных поражений и островковых клеток опухоли, которые являются гиперинтенсивными по сравнению с нормальной поджелудочной железой. ⁵

Воспалительные заболевания

Острый панкреатит

Острый Панкреатит относится к острому обратимому воспалению поджелудочной железы. паренхима. Около 200 000 пациентов с этим заболеванием ежегодно госпитализируются в Соединенных Штатах (США). ¹⁰ Это вызвано преждевременной активацией пищеварительных ферментов в паренхимы поджелудочной железы, что приводит к перевариванию поджелудочной железы и перипанкреатических тканей. Этиология острого панкреатита включает: камни в желчном пузыре (40%), злоупотребление алкоголем (30–35%) и идиопатические причины (20%).Другие этиологии включают механическую (после ЭРХПГ, травму), метаболическую (гиперкальциемия, гипертриглицеридемия, муковисцидоз и наследственная панкреатит) и токсические (препараты типа ГХТЗ и аспаригиназы). ¹ Общая смертность от панкреатита составляет от 2% до 10%. (70%-80%) пациенты испытывают легкий или отечный панкреатит, который обычно самоограничивающееся заболевание со смертностью < 1%. На С другой стороны, примерно 25% пациентов испытывают тяжелые панкреатит, связанный с высокой заболеваемостью и смертностью ставка от 10% до 23%.Дихотомия между этими двумя результатами сильно коррелирует с наличием или отсутствием панкреонекроза, наблюдается примерно в 20% всех случаев. ¹¹ Поджелудочная железа некроз обусловлен нарушением микроциркуляции за счет некротизирующих васкулит и тромбоз и является важным прогностическим показателем. Смертность возрастает со степенью панкреонекроза и смертности Частота > 50% наблюдается, когда некроз затрагивает > 30% поджелудочной железы. паренхима. ¹² Некротическая ткань может вторично инфицироваться из-за транслокации кишечной флоры и почти всегда приводит к летальному исходу, если ее не лечить. ¹³ Лечение обычно включает хирургическую обработку раны или чрескожное дренирование.

Визуализация при остром панкреатите

Диагноз острого панкреатит часто основывается на клинических и лабораторных данных. визуализация поэтому проводится у пациентов с панкреатитом не для диагностики но по следующим причинам: (i) выявить возможную этиологию (например, камни в желчном пузыре или новообразование), (ii) для оценки степени тяжести, (iii) для оценить осложнения и (iv) определить возможные характерные особенности визуализации при особых типах панкреатита, таких как тропический панкреатит, аутоиммунный панкреатит или желобчатый панкреатит. ^2,9 Кроме того, было показано, что КТ лучше предсказывает осложнения, смертность и продолжительность пребывания в больнице, чем Критерии Ranson или APACHE II. ¹⁴

MDCT является предпочтительным метод визуализации и введение контраста необходимы для выявления осложнений, таких как паренхиматозный некроз, венозный тромбоз и артериальная псевдоаневризма. Однократная абдоминальная МСКТ в портальную венозную фазу выполняется в рутинных случаях, но сканирование артериальной фазы обязательно при подозрении на псевдоаневризму.Диапазон панкреатических находок и классификация по КТ представлена ​​в таблице 2. Легкий или ранний панкреатит (степень А) скрыто на КТ, и результаты визуализации отстают от клинических и лабораторные заключения. Панкреатит степени В характеризуется диффузным или очаговое увеличение поджелудочной железы, в то время как перипанкреатическое воспалительное изменения, в том числе нечеткость краев поджелудочной железы, скручивание прилежащий жир и умеренное снижение плотности паренхимы из-за отека панкреатит степени С (рис. 4). Утолщение передней почки фасция (фасция Герота) также видна и является ранним и чувствительным показатель перипанкреатического воспаления. МРТ обычно проводят для оценка этиологии, такой как камни в желчном пузыре или разделяемая поджелудочная железа. То результаты визуализации включают потерю нормальной гиперинтенсивности T1 с неоднородные гипоинтенсивные участки. На изображениях с подавлением жира T2 могут быть небольшие количества парапанкреатической жидкости.

Осложнения

Некроз

Точно Выявление панкреонекроза имеет первостепенное значение в визуализации панкреатит. Как на МСКТ, так и на МРТ панкреонекроз выглядит как диффузные или очаговые паренхиматозные участки без усиления (рис. 5).Кроме того, МРТ изображает участки кровоизлияний в очагах некроза в виде нечетко очерченные области высокого сигнала Т1 и низкого сигнала Т2. На МДКТ ложноположительный результат Диагноз может быть результатом областей пониженного затухания из-за фокального жировое замещение, отек или внутрипанкреатические скопления жидкости. Ложь негативные сканы иногда возникают, когда визуализация выполняется на ранней стадии фаза воспаления поджелудочной железы (первые 12-24 часа после симптоматической начало). Хотя некроз возникает рано, частота ложноотрицательных результатов может быть высокой. снижается, если КТ проводится через 72 часа после появления симптомов.В целом, МДКТ имеет 87% точность и 100% специфичность. обнаружение некроза с вовлечением > 30% железы. ⁹

Сбор жидкости/псевдокиста

Острый скопления жидкости часто возникают у пациентов с панкреатитом, а наличие скоплений жидкости увеличивает степень панкреатита на КТ. Псевдокисты являются наиболее распространенными воспалительными кистозными поражениями поджелудочной железы. и содержат некротические остатки переваренного забрюшинного жира. Пока их окончательный диагноз требует аспирации содержимого, чтобы показать высокий уровень амилазы, наличие в анамнезе панкреатита с типичным особенности визуализации, такие как скопление жидкости с отчетливым волокнистым капсула, сохраняющаяся более 4 недель, позволяет с уверенностью предположить диагноз.Псевдокисты могут иметь множество изображений, начиная от от одногнездной до многогнездной морфологии. Усиление стенки кисты обычно наблюдается на MDCT. На МРТ они обычно показывают переменную, но низкую сигнал на Т1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Кровоизлияние и осколки могут вызвать нетипичный внешний вид, приводящий к повышенный сигнал T1 и сниженный сигнал T2 по сравнению с простым появлением псевдокисты. Многие псевдокисты демонстрируют связь с главным проток поджелудочной железы, который лучше всего виден при ЭРХПГ или МРХПГ. ² Псевдокисты обычно лечат консервативно, за исключением случаев осложнений, такие как масс-эффект, инфекция и разрыв, приводящий к перитониту, возникают (рис. 6 и 7). Наличие газа в псевдокисте не доказано. инфекционное заболевание; этот результат визуализации также может быть связан с кишечной фистулой или недавнее вмешательство. Чрескожный, эндоскопический или открытый хирургический дренаж являются вариантами лечения.

Сосудистые осложнения

Утечка пищеварительных ферментов поджелудочной железы может вызвать переваривание стенки окружающие артерии, ведущие к ослаблению и псевдоаневризме формирование (рис. 8).Наиболее часто поражается селезеночная артерия, затем следует желудочно-двенадцатиперстная артерия, чревная артерия или ВМА. Они есть при высоком риске кровотечения и неотложных хирургических или сосудистых необходима интервенционная рентгенологическая оценка. поджелудочной железы и перипанкреатическое воспаление может распространяться на окружающие венозные структуры приводит к тромбозу, который проявляется дефектом наполнения в пораженный сосуд в портальную венозную фазу.

Хронический панкреатит

Пока Традиционно хронический панкреатит рассматривался как отдельная от острого панкреатита, учитывая, что повторяющиеся эпизоды острого панкреатит иногда приводит к хроническому панкреатиту, острому и в настоящее время считается, что хронический панкреатит находится в спектре аналогичного болезнь. ¹⁵

Хронический панкреатит, который приводит к необратимый фиброз, атрофия, экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы, может клинически проявляться мальабсорбцией и диабетом.

Результаты визуализации

MDCT является предпочтительным модальность изображения хронического панкреатита за счет лучшей визуализации кальцификации (рис. 9). Кальцинаты поджелудочной железы могут быть паренхиматозными. или протокового происхождения. Железа может стать очагово или диффузно атрофичной. Расширение протока поджелудочной железы в виде бусин характерный вид при хроническом панкреатите.Иногда хронический панкреатит может привести к воспалительной псевдомассе, вызывающей фокальные расширение с фиброзом и гипоусилением и воспалительным сужением общего желчного протока, который может имитировать аденокарциному. Присутствие кальцификации и плавное клиновидное сужение холедоха позволяют дифференцировать воспалительную псевдомассу от аденокарциномы, которая приводит к резкому сужению общего желчного протока. ² МРТ результаты аналогичны внешнему виду MDCT. Тем не менее, поджелудочная кальцинаты плохо видны на МРТ.Воспалительная псевдомасса имеет снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях вследствие фиброза и снижение содержания белка в железе из-за атрофии. Расширение боковые ветви поджелудочной железы более заметны на МРТ, чем на КТ, и могут вызвать появление так называемой «нитки жемчуга» или «цепи озер» на MRCP. ⁵

Каталожные номера

1. Хрубран Р., Виленц Р. Поджелудочная железа. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран патологические основы болезни 7-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2005:939-953.
2. Лейендекер Дж. Р., Олифант М. Поджелудочная железа. В: Dalrymple NC, Leyendecker JR, Oliphant M, eds. Решение проблем визуализации органов брюшной полости . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2009.
3. Марино С., Горелик Ф. Панцеатические и слюнные железы. В: Борон В., Булпаеп Э., ред. Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2005: 908-926.
4. Малкин А., Ю, П., Ча С.Реже встречаются новообразования поджелудочной железы. Мир J Гастроэнтерол. 2006;12:3180-3185.
5. Рот К.Г., Дешмух С. МРТ панкреатобилиарной системы. В: Рот К.Г. изд. Основы МРТ тела . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012: 129-199.
6. Шанбхогу А., Фасих Н., Сурабхи В. и др. Клинический и рентгенологический обзор необычных типов и причин панкреатита . Рентгенография. 2009; 29: 1003-1026.
7. Пеззилли Р.Pancreas divisum и острый или хронический панкреатит. JПоджелудочная железа. 2012;13:118-119.
8. Бреннан Д.Д., Замбони Г., Раптопулос В., Крускал Дж. Компрехенисве предоперационная оценка аденокарциномы поджелудочной железы с 64 секциями объемная КТ. Рентгенография . 2007; 27: 1653-1666.
9. Бальтазар Э.Дж. Острый панкреатит: оценка тяжести с помощью клинической и компьютерной томографии. Радиология. 2002; 223:603-613.
10. Сингла А., Чикес Н., Саймонс Дж. и соавт.Национальный больничный объем в неотложной панкреатит: Анализ общенациональной выборки стационарных больных 1998-2006 . HBP (Оксфорд) . 2009;11:391-397.
11. Барон TH, Морган DE. Острый некротизирующий панкреатит. N Английский J Med . 1999; 340:1412-1417.
12. Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибов А.Дж., Ранссон Д.Х. Острый панкреатит: значение КТ в установлении прогноза. Радиология. 1990;174:331-336.
13. Банки Пенсильвания. Инфицированный некроз: заболеваемость и терапевтические последствия. Гепатогастоэнтерология. 1991;38:116-119.
14. Леунг Т.К., Ли К.М., Лин С.И. и др. Индекс тяжести компьютерной томографии составляет превосходит критерии Рэнсона и систему оценки APACHE II в прогнозировании Исход острого панкреатита. Мир J Гастроэнтерол. 2005; 11:6049-6052.
15. Браганса Дж., Ли С., Макклой Р., МакМахон М. Хронический панкреатит. Ланцет . 2011; 377:1184-1197.

Вернуться к началу

Редкий, но смертельный — рак поджелудочной железы | Queensland Health

Рак поджелудочной железы стал причиной безвременной смерти соучредителя Apple Стива Джобса в возрасте 56 лет и актера Патрика Суэйзи в возрасте 57 лет. В нем также участвовали Алан Рикман (Северус Снейп в сериале о Гарри Поттере), оперный певец Лучано Паваротти и судья Верховного суда США Рут Бейдер Гинзберг.

По оценкам, в этом году (2021) в Австралии будет диагностирован 4261 случай рака поджелудочной железы — примерно 2213 мужчин и 2048 женщин — и около 3391 человек умрут от него.

Рак поджелудочной железы имеет один из самых низких показателей выживаемости среди всех видов рака. Пятилетняя выживаемость составляет около 12%, тогда как в Австралии пятилетняя выживаемость для всех видов рака составляет около 69%.Его трудно лечить, и обычно он приводит к смерти в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

Хорошая новость заключается в том, что показатели выживаемости при раке поджелудочной железы постепенно улучшаются.

Рак поджелудочной железы также встречается относительно редко. Считается, что редкие виды рака встречаются менее чем у 15 из 100 000 человек. Ожидается, что в Австралии в 2021 году стандартизированная по возрасту заболеваемость раком поджелудочной железы составит 13 случаев на 100 000 человек.

Что такое поджелудочная железа и что она делает?

Поджелудочная железа представляет собой листовидную железу длиной около 15 см, расположенную глубоко в брюшной полости между желудком и позвоночником.Он выполняет две основные функции: вырабатывает ферменты для пищеварения и гормоны, контролирующие уровень сахара в крови. Поджелудочную железу можно описать как состоящую из трех частей: головки, тела и хвоста.

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак начинается, когда аномальные клетки начинают бесконтрольно расти и размножаться где-то в организме. Рак поджелудочной железы возникает, когда злокачественные клетки развиваются в части или частях поджелудочной железы. Это может повлиять на работу поджелудочной железы.

Опухоли, развивающиеся в поджелудочной железе, чаще всего относятся к одному из двух типов, называемых экзокринными и эндокринными .Название зависит от того, какой тип клеток поджелудочной железы становится раковым.

Экзокринный рак поджелудочной железы является наиболее распространенным типом рака поджелудочной железы, составляющим около 95%. Поджелудочная железа является частью пищеварительной системы и вырабатывает панкреатические ферменты для переваривания пищи. Протоки передают эти ферменты в виде пищеварительного сока в пищеварительную систему (двенадцатиперстную кишку). Большинство экзокринных видов рака поджелудочной железы представляют собой аденокарциномы поджелудочной железы, которые обычно начинаются в клетках, выстилающих проток поджелудочной железы.

Нейроэндокринный рак поджелудочной железы (НЭО) составляет около 5% случаев рака поджелудочной железы.Поджелудочная железа также является частью эндокринной системы — группы желез, которые вырабатывают гормоны в организме. НЭО влияют на эндокринные клетки поджелудочной железы.

Кто подвержен риску рака поджелудочной железы?

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития рака поджелудочной железы, включают:

• Курение табака
• Возраст – большинство случаев встречается у взрослых старше 60 лет
• или рак толстой кишки. (Люди из группы высокого риска имеют не менее 2 родственников первой степени родства с раком поджелудочной железы)
• хронический панкреатит
• чрезмерное употребление алкоголя
• ожирение.

Каковы признаки рака поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы на ранней стадии редко вызывает симптомы. Симптомы часто появляются только тогда, когда рак достаточно велик, чтобы поразить близлежащие органы или распространился.

Симптомы могут включать:

• боль в животе
• потерю аппетита
• тошноту и рвоту
• потерю веса
• изменение характера стула с диареей, запором или ощущением неполного опорожнения
глаза и темная моча)
• сильная боль в спине
• начало диабета (у 10-20% людей с раком поджелудочной железы развивается диабет)

Как диагностируется рак поджелудочной железы?

Скрининг рака поджелудочной железы в Австралии обычно не проводится. Людям, у которых есть семейная история рака поджелудочной железы (один из факторов риска), могут быть предложены генетические тесты, чтобы попытаться установить их риск, а люди с более высоким риском могут быть проверены с помощью процедуры, называемой эндоскопическим ультразвуком.

Анализы для диагностики рака поджелудочной железы могут включать:

• Анализы крови для определения общего состояния здоровья и функции почек и печени
• Ультразвуковое сканирование для выявления опухолей. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы показать поджелудочную железу и окружающие области, чтобы увидеть, присутствует ли опухоль.
• КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи для получения нескольких изображений внутренней части тела
• МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магнитные волны для создания подробного изображения поджелудочной железы и окружающих органов
• ПЭТ ( позитронно-эмиссионная томография) сканирование – сначала вводя небольшое количество короткоживущего радиоактивного вещества, ПЭТ-сканирование выявляет опухоли, которые могут присутствовать.
• Анализы образцов тканей включают тонкоигольную аспирацию (игольную биопсию), эндоскопию и лапароскопию.

Как лечится рак поджелудочной железы?

Визуализация и взятие образцов тканей используются для определения стадии рака. Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и эндоскопию. Более подробная информация доступна здесь.

Дополнительная информация

Диагностика и лечение внутрипротоковой Папиллярно-муцинозное новообразование поджелудочной железы Где распространен тропический кальцифицирующий панкреатит

исследовательская статья Открытый доступ

Диагностика и лечение внутрипротоковой Папиллярно-муцинозное новообразование поджелудочной железы Где распространен тропический кальцифицирующий панкреатит

Пракаш Курумбур ^* , Камалеш Н.П., Прамил К., Дипак Джордж и РоханШетти, Шаджи П.

Отделение желудочно-кишечной хирургии, Центр болезней органов пищеварения, Мемориальный госпиталь PVS, Калур, Кочи, Керала, Индия

* Автор, ответственный за переписку: Пракаш Курумбур, главный хирург желудочно-кишечного тракта, отд. хирургии желудочно-кишечного тракта, Мемориальный госпиталь PVS, Калур, Кочи, Керала, Индия; Тел: 0091 484 2345451 (или) 09447302588;;Электронная почта: @

Поступила в редакцию: 13 ноября 2017 г.; Принято: 5 января 2017 г.; Опубликовано: 25 апреля 2017 г.

Ссылка: Prakash Kurumboor, et al. (2017)Диагностика и лечение внутрипротокового папиллярного муцинозного новообразования поджелудочной железы, где преобладает тропический кальцифицирующий панкреатит. Гастроэнтерол Панкреатол Заболевания печени 4(4):1-3. DOI: http://dx.doi.org/10.15226/2374- 815X/4/4/00190

Аннотация

Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование поджелудочной железы (IPMN) во всем мире чаще диагностируется и лечится как клинико-патологические особенности этой сущности хорошо описаны.Организация IPMN был включен в систему классификации ВОЗ в 1996 г. классифицируется как IPMN ответвления протока и заболевание главного протока в основном по рентгенологическим признакам. Это заболевание считается относительно редко в Индии, за исключением нескольких опубликованных отчетов о случаях. Тропический панкреатит — форма идиопатического хронического панкреатита, наблюдающаяся у тропическая Азия и Африка. Это образование характеризуется обструкцией проток поджелудочной железы стриктурой или камнем с дилатацией вверх по течению воздуховода, особенности, имеющие сходство с изготовлением ВПМН Точная дооперационная диагностика ВПМН затруднительна.эта статья описывает диагноз, хирургическое лечение и патологические детали этих пациентов и трудности диагностики ВПМН в районах, где распространен тропический панкреатит.

Введение

Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование поджелудочной железы (IPMN) был впервые описан Ohashi et al в 1982 г. [1]. Этот болезнь все чаще распознается и лечится во всем мире следуя описанию болезни ВОЗ, ее номенклатура и его патологические характеристики [2,3].По сути, болезнь подразделяется на тип ответвления и тип основного воздуховода. Любой дилатация главного панкреатического протока (ГПП) > 5 мм без других причин непроходимости выявлено значительное, тем самым повышение чувствительности рентгенологической диагностики без потери специфичность [4]. Хорошо известно, что существует повышенный риск злокачественность в IPMN и может привести к инвазивной аденокарциноме и, следовательно, рассматривается как предраковое состояние. Даже с развития инвазивной карциномы при ВПМН прогноз лучше, чем аденокарцинома протоков поджелудочной железы и, следовательно, хирургическое Управление принимается всякий раз, когда это возможно.5 Следовательно, правильно диагностика этого заболевания важна для правильного планирования лечение, особенно оперативное. В Индии заболеваемость данные еще не доступны, за исключением нескольких сообщений о случаях заболевания [6,7]. В тропической Азии и Африке тропический хронический панкреатит (TCP) преобладает форма идиопатического хронического панкреатита8. Это состояние характеризуется закупоркой панкреатического протока стриктурой или камнем с расширением протока выше по течению. Эти клинические признаки, которые имеют сходство с IPMN, особенно когда каменная нагрузка скудна при тропическом панкреатите.Это делает Точная дооперационная диагностика ВПМН затруднительна. Редко оба эти формы заболевания также могут сосуществовать [6]. Эта ретроспектива исследование представляет собой описательный анализ диагноза, оперативного лечения и патологические детали этих пациентов и трудности в диагностика ВПМО в районах, где преобладает тропический панкреатит.

Методы

С мая 2009 г. по октябрь 2014 г. 24 пациента с ИПМН оперировались в нашем отделении. было 16 мужчин и 8 женщин, средний возраст 58 лет.Боль в животе, вес выпадение и/или желтуха были клиническими проявлениями. Пациенты были исследуются с помощью УЗИ, КТ с контрастным усилением и эндосонография (ЭУС). Были получены FNAC под контролем ЭУЗИ. от подозрительных поражений. В случаях с массовые поражения / пристеночные узелки. Результаты КТ свидетельствовали о ИМПН у 6 (25%) больных, а при эндосонографии — у 13. (54%) (табл. 1).

Таблица 1: Демографические характеристики до и после операции выводы

Параметр (N=24)	Количество (%)
Мужской: женский	16:08
Возраст (медиана)	58 лет
Клиническая картина
Боль в животе	19 (79%)
Потеря веса	12 (50%)
Желтуха	6 (25%)
Боль в спине	14 (58%)
Расследования
Результаты компьютерной томографии
ИПМН	6 (25%)
Кистозное новообразование/расширенный БП	7 (29)
Масса головки ПГУ	6 (25%)
Масса головы с расширенным PD	5 (21%)
Результаты эндосонографии
ИПМН	13(54%)
Масса головки ПГУ	5 (21%)
Масса головы с расширенным PD	3 (12%)
Кистозное новообразование	3 (12%)
Предоперационная диагностика (Клинические данные + данные визуализации)
IPMN/подозрение на IPMN	15 (62. 5%)
Масса головки ПГУ	5 (20,8%)
Масса головы с расширенным PD	4 (16,7%)
Предоперационная диагностика злокачественных новообразований	9 (37,5%)
Послеоперационные параметры
Заболевание ветвей	16 (66.6%)
Заболевание главного протока	8 (33,3%)
Злокачественные новообразования	16 (66,6%)

Пристеночные узелки были выявлены у 7 (29%) при ЭУЗИ и злокачественных новообразованиях. дегенерация была диагностирована с помощью FNAC под контролем ЭУЗИ в 9 (37,5%) случаях. пациенты. С учетом клинических особенностей и рентгенологических исследования, до операции был поставлен предварительный диагноз ВПМН. сделано в 15 (62.5%). У остальных 5 пациентов до операции диагноз был TCP с массой головы у 5 (20,8%) и массой головы подозрение на злокачественность у 4 (16,7%).

На операции 18 больных перенесли панкреатодуоденальная резекция, дистальная панкреатэктомия у 2 больных 4 пациентам выполнена тотальная резекция поджелудочной железы. Все пациенты перенесших панкреатодуоденальную резекцию раздел для оценки адекватности резекции. Четыре пациента потребовалась резекция воротной вены и 2 пациента потребовалось дополнительное резекция в виде гастрэктомии и поперечной колэктомии.Было 16 (66,6%) больных с ВПМН ответвления протока и 8 (33,3%) пациентов с ВПМН главного протока. Злокачественное перерождение отмечен у 16 ​​(66,6%) больных. Примечательно, что малигнизация с ВПМН был частым у пациентов с объемным поражением и расширенным канал. У всех пациентов в конечном итоге были отрицательные края резекции. гистопатология, за исключением одного пациента с заболеванием главного протока и массивная головка поджелудочной железы, перенесшая панкреатодуоденальную резекцию имел положительный статус края резекции. Послеоперационная заболеваемость наблюдалось у одного пациента из-за замедленного опорожнения желудка.Летальности в когорте не было, средняя продолжительность госпитализации составил 11,4 дня.

Обсуждение

Внутрипротоковое муцинозное новообразование поджелудочной железы чаще диагностируется как клинико-патологический и рентгенологические особенности этого состояния лучше описаны в недавних литературы [3,4,9]. Кроме того, считается расширение ДМПП на 5–9 мм. «тревожная особенность», а диаметр MPD «10 мм один из «стигматов высокого риска», требующий дальнейшей оценки с помощью эндосонографии [4]. В Индии заболеваемость этим заболеванием IPMN точно не известен, за исключением нескольких сообщений о случаях.С TCP распространен у любого пациента с непроходимостью поджелудочной железы. протока стриктурой или камнем с дилатацией восходящего потока протока рассматривается как хронический панкреатит, даже если камень нагрузка невелика [8]. В свете этой серии пациентов с симптомов и с расширенным протоком поджелудочной железы, кистозной дилатацией или объемное образование с протоком поджелудочной железы следует проводить дифференциальную диагностику диагноз ИПМН. По нашему опыту, даже после поперечного сечения визуализации и ЭУЗИ, трудно поставить единый окончательный диагноз, т.к. Наиболее распространенный дифференциальный диагноз — тропический панкреатит и следует сохранить IPMN как возможность в такой клинической ситуации.В текущей серии было сделано дооперационное подозрение на ВПМН. у 62,5% пациентов, а у остальных дооперационный диагноз был тропический кальцифицирующий панкреатит или кистозное новообразование поджелудочной железы. Это отмечено, что в 12-60% случаев дооперационная диагностика считается хроническим панкреатитом и примерно в 2 % случаев хронический панкреатит связан с ВПМН [9,10]. В Индии, особенно в районах, где распространен тропический панкреатит и этот объект может сосуществовать с IPMN, это создает проблему для клиницистам поставить диагноз IPMN, поскольку эта сущность распознан недавно у наших пациентов [6].Идентификация этого нозология болезни имеет особое значение в качестве прогноза ВПМН. даже при инвазивной аденокарциноме считается лучше, чем аденокарциномы протоков поджелудочной железы. И наоборот, идентификация IPMN предупредит клинициста о необходимости оценки этих пациентов для потенциальное злокачественное перерождение, которое могло бы оказать влияние на долгосрочный исход у этих пациентов.

Преобладающим типом болезни в этой серии была ветвь протокового типа в этой серии и злокачественное перерождение отмечено в 66% больных.Наличие расширенного протока поджелудочной железы с фресками узла часто коррелирует со злокачественным перерождением в этих пациенты. Следовательно, визуализация и прицельная биопсия с использованием EUS FNA в подозрительные случаи очень полезны для планирования лечения. ЭУС и управляемые FNAC помогают идентифицировать эти поражения с «тревожными особенности и стигматы высокого риска. В этой серии восемнадцать пациентов была выполнена панкреатодуоденальная резекция, а у двух пациентов была удалена дистальная резекция поджелудочной железы и тотальная резекция поджелудочной железы потребовались в 4 случаях. пациенты. У двух пациентов, перенесших тотальную резекцию поджелудочной железы, были признаки неотличим от тропического панкреатита и злокачественного перерождения области головки, а также тела поджелудочной железы (рис. 1).Тщательный предоперационная оценка, сохраняя высокую подозрительность во время хирургическое вмешательство и соответствующее использование замороженных срезов для оценки резекции поля являются важным шагом для оптимального лечения IPMN пациенты.

Рисунок 1: Тропический панкреатит и злокачественное перерождение области головы а также тело поджелудочной железы

В заключение, IMPN все чаще идентифицируется в Индия. Поскольку тропический панкреатит широко распространен в Индии, все усилия должны быть сделаны для дифференциации пациентов с IPN и выявления лица со злокачественным перерождением.ЭУЗИ и направленная биопсия помогают правильно диагностировать эти поражения и выявить злокачественное перерождение.

1. Охаши К., Мураками Ю., Такекоски Т. Четыре случая «продуцирующего муцин» рака поджелудочной железы по специфическим признакам фатерова сосочка. Prog Dig Endosc. 1982; 20:348-351.
2. Клёппель Г., Солсия Э., Лонгнекер Д.С., Капелла С., Собин Л. Гистологическое типирование опухолей экзокринной части поджелудочной железы. В: Всемирная организация здравоохранения под ред. Международная классификация опухолей.2-е изд. Берлин: Берлин: Springer, 1996: 11-20.
3. Longnecker DS, Adler G, Hruban RH, Klöppel G. Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования поджелудочной железы. В: Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей пищеварительной системы. Лион, IARC Press. 2000: 237-241.
4. Танака М., Чари С., Адсай В., Фернандес-дель Кастильо С., Фалькони М. и др. Международная ассоциация панкреатологов. Международные согласованные рекомендации по лечению внутрипротоковых папиллярных муцинозных новообразований и муцинозных кистозных новообразований поджелудочной железы.Панкреатология. 2006;6(1-2):17-32.
5. Poultsides GA, Reddy S, Cameron JL, Hruban RH, Pawlik TM, Ahuja N, et al. Гистопатологическая основа благоприятной выживаемости после резекции внутрипротокового папиллярного муцинозного новообразования, ассоциированного с инвазивной аденокарциномой поджелудочной железы. Энн Сург. 2010;251(3):470–476. дои: 10.1097/SLA.0b013e3181cf8a19
6. Рамеш Х., Джейкоб М., Махадеван П. Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование при тропическом хроническом панкреатите Индийский Дж. Гастроэнтерол.2007;26(3):139-140.
7. Саймон Э., Джозеф А.Дж., Чоудри Л., Ипен А., Вьяс Ф., Ситарам В. и др. Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование поджелудочной железы. Индийский J Гастроэнтерол. 2010;29:46.
8. Балакришнан В., Унникришнан А.Г., Томас В., Чоудхури Г., Вирараджу П., Сингх С.П. и др. Хронический панкреатит. Проспективное общенациональное исследование 1086 человек из Индии. JOP. 2008;9(5):593-600.
9. Serikawa M, Sasaki T, Fujimoto Y, Kuwahara K, Chayama K. Лечение внутрипротокового папиллярно-муцинозного новообразования поджелудочной железы: стратегия лечения на основе морфологической классификации.J ClinGastroenterol. 2006;40(9):856-862.
10. Loftus EV Jr, Olivares-Pakzad BA, Batts KP, Adkins MC, Stephens DH, Sarr MG, et al. Внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли поджелудочной железы: клинико-патологические особенности, исход и номенклатура. Члены клиники поджелудочной железы и хирурги поджелудочной железы клиники Майо. Гастроэнтерология. 1996;110(6):1909-1918.
11. Таламини Г., Замбони Г., Сальвия Р., Капелли П., Сартори Н., Касетти Л. и др. Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования и хронический панкреатит. Панкреатология. 2006;6(6):626-634.

Скрининг рака поджелудочной железы-5 CAPS5)Исследование — полнотекстовый просмотр

Активный компаратор: родственники с семейным раком поджелудочной железы Группа высокого риска 2 (семейные родственники по раку поджелудочной железы): > 55 лет или на 10 лет моложе возраста самого младшего родственника с раком поджелудочной железы, и происходят из семьи с 2 или более членами с историей рака поджелудочной железы (2 из которых имеют родство первой степени, соответствующее семейному раку поджелудочной железы), и имеют родственные связи первой степени по крайней мере с одним из родственников, больных раком поджелудочной железы. Если есть 2 или более пораженных кровных родственника, по крайней мере 1 из них должен быть родственником первой степени обследуемого лица	Препарат: человеческий синтетический секретин И. В. болюс секретина 0,2 мкг/кг для индукции секреции сока поджелудочной железы. Это вмешательство предлагается для всех когорт
Активный компаратор: носитель мутации зародышевой линии группы 1 Группа высокого риска 3 (носители мутации зародышевой линии группы 1 с предполагаемым пожизненным риском рака поджелудочной железы ~10% или выше): > 50 лет или на 10 лет моложе возраста самого молодого родственника с раком поджелудочной железы, и b.Пациент является носителем подтвержденной мутации BRCA2 или PALB2, и в семье имеется 1 или более диагнозов рака поджелудочной железы, один из которых является родственником первой или второй степени обследуемого субъекта. Пациент является носителем подтвержденного FAMMM (p16/CDKN2A), возраст 40 лет и старше, независимо от семейного анамнеза рака поджелудочной железы.	Препарат: человеческий синтетический секретин И. V. болюс 0,2 мкг/кг секретина, введенный для индукции секреции сока поджелудочной железы. Это вмешательство предлагается для всех когорт
Активный компаратор: носитель мутации зародышевой линии группы 2 Группа высокого риска 4 (носители мутации зародышевой линии группы 2 с предполагаемым пожизненным риском рака поджелудочной железы ~ 5%): > 50 лет или на 10 лет моложе возраста самого молодого родственника с раком поджелудочной железы, и Пациент является носителем подтвержденной мутации гена BRCA1, ATM или HNPCC (наследственный неполипозный колоректальный рак или синдром Линча, hMLh2, hMSh3, PMS1, hMSH6, EpCAM), и в семье имеется > 1 рак поджелудочной железы, один из которых является родственником первой или второй степени обследуемого.	Препарат: человеческий синтетический секретин И.В. болюс секретина 0,2 мкг/кг для индукции секреции сока поджелудочной железы. Это вмешательство предлагается для всех когорт
Активный компаратор: Наследственный панкреатит Группа высокого риска 5 (наследственный панкреатит) с подтвержденными генными мутациями, предрасполагающими к хроническому панкреатиту, такими как PRSS1, PRSS2, CTRC) и возрастом 50 лет и старше (эти пациенты имеют расчетный пожизненный риск рака поджелудочной железы 40%) или двадцать -лет с момента первого приступа панкреатита, в зависимости от того, какой возраст меньше.	Препарат: человеческий синтетический секретин И.В. болюс секретина 0,2 мкг/кг для индукции секреции сока поджелудочной железы. Это вмешательство предлагается для всех когорт
Активный компаратор: синдром Пейтца-Егерса Не моложе 30 лет и по крайней мере 2 из 3 диагностических критериев синдрома Пейтца-Егерса (характерные кишечные гамартоматозные полипы, отложения меланина на слизистых оболочках или семейный анамнез синдрома Пейтца-Егерса), или известный носитель мутации гена STK11	Препарат: человеческий синтетический секретин И. V. болюс 0,2 мкг/кг секретина, введенный для индукции секреции сока поджелудочной железы. Это вмешательство предлагается для всех когорт
Активный компаратор: отрицательный контроль проходят плановую ФГДС или колоноскопию; или эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) и/или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) по показаниям, не связанным с поджелудочной железой, в рамках стандартной медицинской помощи, и не имеют клинических или рентгенологических подозрений на заболевание поджелудочной железы (хронический панкреатит или рак поджелудочной железы)	Препарат: человеческий синтетический секретин И.V. болюс 0,2 мкг/кг секретина, введенный для индукции секреции сока поджелудочной железы. Это вмешательство предлагается для всех когорт
Активный препарат сравнения: хронический панкреатит проходят ЭУЗИ и/или ЭРХПГ для оценки и/или лечения подозреваемого или подтвержденного хронического панкреатита в рамках стандартной медицинской помощи, и не имеют клинического или рентгенологического подозрения на рак поджелудочной железы	Препарат: человеческий синтетический секретин И. V. болюс 0,2 мкг/кг секретина, введенный для индукции секреции сока поджелудочной железы. Это вмешательство предлагается для всех когорт
Активный компаратор: рак поджелудочной железы а. проходят ЭУЗИ и/или ЭРХПГ для оценки и/или лечения подозреваемой или подтвержденной аденокарциномы протоков поджелудочной железы (на основании клинических и рентгенологических данных)	Препарат: человеческий синтетический секретин И.V. болюс 0,2 мкг/кг секретина, введенный для индукции секреции сока поджелудочной железы. Это вмешательство предлагается для всех когорт
Активный компаратор: киста поджелудочной железы, оценка IPMN проходят ЭУЗИ и/или ЭРХПГ для оценки и/или лечения подозреваемого или подтвержденного предшественника рака поджелудочной железы, внутрипротокового папиллярного муцинозного новообразования (на основании клинических проявлений и рентгенологических или предшествующих ЭУЗИ или рентгенологических данных о расширении главного протока поджелудочной железы и/или кистозных образованиях поджелудочной железы). поражение, сообщающееся с протоковой системой поджелудочной железы).	Препарат: человеческий синтетический секретин И.В. болюс секретина 0,2 мкг/кг для индукции секреции сока поджелудочной железы. Это вмешательство предлагается для всех когорт

Гормоны поджелудочной железы | Endocrine Society

Основной функцией поджелудочной железы является поддержание здорового уровня сахара в крови. Это большая железа, расположенная за желудком. Он вырабатывает инсулин, глюкагон и другие гормоны.Диабет возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина или когда организм не использует инсулин должным образом (так называемая резистентность к инсулину).

Глюкагон

глюкагон

Глюкагон — это гормон, который работает с другими гормонами и функциями организма для контроля уровня глюкозы в крови. Он происходит из альфа-клеток поджелудочной железы и тесно связан с бета-клетками, секретирующими инсулин, что делает его важным компонентом, поддерживающим стабильный уровень глюкозы в крови.

В то время как глюкагон предотвращает слишком низкое падение уровня глюкозы в крови, инсулин вырабатывается для предотвращения слишком высокого повышения уровня глюкозы в крови.Два гормона уравновешивают друг друга, стабилизируя уровень глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови падает слишком низко (низкий уровень глюкозы в крови), поджелудочная железа вырабатывает больше глюкагона. Этот гормон помогает восстановить уровень глюкозы в крови несколькими способами:

• Заставляет печень преобразовывать накопленную глюкозу в пригодную для использования форму, а затем высвобождать ее в кровоток. (Процесс, называемый гликогенолизом.)
• Глюкагон также препятствует приему и хранению глюкозы печенью, поэтому в крови остается больше глюкозы.
• Глюкагон помогает организму вырабатывать глюкозу из других источников, таких как аминокислоты.

Когда все работает хорошо, инсулин перемещает глюкозу из крови в клетки, где она используется для получения энергии. Между тем, сложная система обратной связи в организме сообщает ему, когда глюкагон больше не нужен. Короче говоря, глюкагон обычно предотвращает слишком низкое падение уровня глюкозы в крови. Инсулин не дает ему подняться слишком высоко. Два гормона уравновешивают друг друга.

Возможные проблемы с функцией глюкагона

Функция глюкагона имеет решающее значение для правильного уровня глюкозы в крови, поэтому проблемы с выработкой глюкагона приведут к проблемам с уровнем глюкозы.Низкий уровень глюкагона встречается редко, но иногда наблюдается у младенцев. Основным результатом является низкий уровень глюкозы в крови. Лечение заключается во введении пациенту глюкагона. Когда человек достаточно выздоровел, употребление углеводов еще больше повысит уровень глюкозы в крови.

Высокие уровни глюкагона также встречаются редко, но могут возникать при развитии у пациента определенного типа опухоли поджелудочной железы. У пациентов с высоким уровнем глюкагона может развиться сахарный диабет или возникнуть неожиданная потеря веса.

Гипогликемия и глюкагон

Легкий случай гипогликемии может вызвать дрожь, головную боль, потливость, липкую кожу или учащенное сердцебиение. Уровень глюкозы в крови падает до 54–69 мг/дл. Легкую гипогликемию обычно можно лечить, потребляя 15 граммов быстродействующих источников сахара, таких как фруктовый сок, недиетическая газировка, леденцы или таблетки глюкозы.

Если гипогликемия становится тяжелой, вы не сможете безопасно глотать пищу или питье. К этому моменту уровень глюкозы в крови составляет менее 54 мг/дл, часто ниже 40 мг/дл.Вы можете чувствовать себя сбитым с толку, потерять сознание или у вас может случиться припадок. Без своевременного лечения тяжелая гипогликемия может привести к коме или даже смерти.

К счастью, тяжелую гипогликемию у человека с диабетом можно лечить с помощью рецептурного глюкагона. Кому-то другому, вероятно, потребуется ввести глюкагон, но этот человек не обязательно должен быть медицинским работником. Родственники, друзья, коллеги и другие лица могут научиться давать глюкагон.

Экстренный глюкагон

Виды неотложной помощи Глюкагон

Набор для инъекций : Традиционный набор для инъекций содержит флакон с порошком (глюкагоном) и шприц, наполненный физиологическим раствором (соленая вода).

Ручка-автоинжектор : предварительно смешанная, готовая к использованию доза глюкагона. Он похож на EpiPen, используемый для лечения серьезных аллергических реакций.

Сухой назальный спрей : (безыгольная) форма глюкагона в виде порошка для носа. Он использует поршень для распыления в нос, как обычный назальный спрей.

Что происходит после дозы глюкагона?

Если вы потеряли сознание из-за тяжелой гипогликемии, обычно вы приходите в сознание в течение 15 минут после приема глюкагона.Когда вы проснетесь и сможете глотать, ваш помощник должен дать вам быстродействующий источник сахара. После этого съешьте источник сахара длительного действия, например крекеры с сыром или бутерброд с мясом. Кроме того, немедленно позвоните своему врачу. У вашего врача могут быть дополнительные рекомендации по лечению.

Если вы остаетесь без сознания в течение 15 минут после введения глюкагона, ваш помощник должен ввести еще одну дозу глюкагона и позвонить по номеру 911. Ваш помощник также должен позвонить по номеру 911, если вы проснулись, но все еще находитесь в замешательстве.

Побочные эффекты экстренного приема глюкагона

Возможные побочные эффекты лечения глюкагоном включают:

• Тошнота и рвота
• Головная боль
• Временное увеличение частоты сердечных сокращений
• Покраснение и припухлость в месте инъекции.

Дополнительные побочные эффекты для назального глюкагона могут включать:

• Насморк или заложенность носа
• Красные или слезящиеся глаза
• Зуд в носу, глазах или горле

Если вы боретесь с контролем уровня сахара в крови или хронически низким уровнем сахара в крови, причиной вашей проблемы может быть ряд факторов. Поговорите со своим врачом о глюкагоне и о том, может ли он быть фактором. Попробуйте запросить: 

• Какие методы лечения и изменения образа жизни могут помочь справиться с моим диабетом?
• Влияет ли глюкагон на уровень сахара в моей крови?
• Что я могу сделать, чтобы повысить уровень глюкагона?
• Каким должен быть мой целевой диапазон уровня глюкозы в крови?
• Как лучше контролировать уровень сахара в крови?
• Что я могу сделать, чтобы повысить осведомленность о низком уровне глюкозы в крови?
• Как лечить легкую гипогликемию, чтобы она не стала тяжелой?
• Нужен ли рецепт на глюкагон? Если да, то какой продукт лучше всего подходит для моих нужд?
• Где люди из моей сети поддержки могут найти обучение тому, как давать глюкагон?

Инсулин незаменим

инсулин

Необходимый для жизни гормон инсулин регулирует многие метаболические процессы, которые обеспечивают клетки необходимой энергией. Понимание инсулина, того, что инсулин делает и как он влияет на организм, важно для вашего общего состояния здоровья. За желудком спрятан орган под названием поджелудочная железа, который вырабатывает инсулин. Производство инсулина регулируется в зависимости от уровня сахара в крови и других гормонов в организме. У здорового человека выработка и высвобождение инсулина — строго регулируемый процесс, позволяющий организму сбалансировать свои метаболические потребности.

Что делает инсулин?

Инсулин позволяет клеткам мышц, жира и печени поглощать глюкозу, находящуюся в крови.Глюкоза служит источником энергии для этих клеток или при необходимости может быть преобразована в жир. Инсулин также влияет на другие метаболические процессы, такие как расщепление жира или белка.

Проблемы с производством или использованием инсулина

Наиболее распространенной проблемой, связанной с инсулином, является диабет. Диабет возникает, когда организм либо не выделяет достаточного количества инсулина, либо когда организм больше не использует инсулин, который он выделяет, эффективно. Диабет делится на две категории:

Диабет 1 типа возникает, когда поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в достаточном количестве для удовлетворения собственных потребностей.Это обычно происходит у детей, и хотя точная причина не найдена, многие считают это аутоиммунным заболеванием. Некоторые симптомы диабета 1 типа включают усталость, учащенное мочеиспускание и жажду, а также проблемы со зрением.

Диабет 2 типа чаще всего связан с поведением взрослых и образом жизни. У людей с диабетом 2 типа инсулин вырабатывается, но часто его недостаточно для удовлетворения потребностей организма. Им также может быть трудно эффективно использовать инсулин, который они производят. Пациенты могут не знать, что у них диабет 2 типа, до тех пор, пока они не пройдут ежегодное обследование, поскольку симптомы, как правило, слабо выражены, пока болезнь не станет тяжелой.

Когда организм не вырабатывает достаточного количества инсулина или не использует его эффективно, в организме повышается уровень сахара в крови. Также клетки организма не получают из глюкозы необходимую им энергию, поэтому больной может бороться с усталостью. Когда тело обращается к другим тканям, таким как жир или мышцы, для получения энергии, может произойти потеря веса.

Высокий уровень сахара в крови является распространенным симптомом диабета, но пациенты, лечащие диабет с помощью инъекций инсулина, могут иногда вводить слишком много инсулина.Это заставляет клетки организма брать слишком много глюкозы из крови, что приводит к эпизоду низкого уровня сахара в крови. Низкий уровень сахара в крови может вызвать спутанность сознания, головокружение и обмороки. Поскольку нервные клетки полностью зависят от глюкозы в качестве источника энергии, низкий уровень сахара в крови также может вызвать реакцию нервной системы.

Если вы подозреваете, что у вас проблемы с уровнем и выработкой инсулина, ваш лечащий врач может проверить уровень инсулина с помощью анализа крови на A1c. Если у вас диагностирован диабет, вам потребуется медицинское наблюдение, чтобы справиться с этим заболеванием. Попробуйте спросить:

• Как контролировать уровень сахара и инсулина в крови?
• Какой тип мониторинга мне нужен?
• Какие изменения в образе жизни могут сделать уровень сахара в крови более стабильным?
• Как я могу предотвратить развитие диабета, если я вхожу в группу риска, но болезнь у меня не развилась?

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это опухоль поджелудочной железы, органа, расположенного за желудком в брюшной полости.Рак поджелудочной железы не всегда вызывает симптомы, пока опухоль не распространится. Это немного чаще встречается у мужчин и чаще поражает афроамериканцев.

Ваш врач может назначить анализы крови, мочи или тканей, чтобы определить, показывают ли они определенные вещества, которые могут указывать на рак. Другие тесты могут включать МРТ тела, КТ тела, МРХПГ, эндоскопическое ультразвуковое исследование или ПЭТ/КТ, чтобы определить, есть ли у вас рак и распространился ли он. Для подтверждения диагноза рака может потребоваться биопсия.Варианты лечения зависят от того, распространилось ли заболевание, и включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию или их комбинацию.

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы начинается в поджелудочной железе, органе, расположенном глубоко в брюшной полости за желудком. Поджелудочная железа выделяет гормоны, называемые инсулином и глюкагоном, которые помогают организму перерабатывать сахар. Он также производит ферменты, которые помогают организму переваривать жиры, углеводы и белки.

Рак поджелудочной железы возникает, когда аномальные клетки выходят из-под контроля и превращаются в опухоль.Большинство опухолей поджелудочной железы начинаются в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы, и известны как аденокарциномы. Опухоли поджелудочной железы, которые начинаются в клетках, вырабатывающих гормоны, называются нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы или опухолями островковых клеток.

Рак поджелудочной железы поражает около 46 000 американцев в год, что делает его двенадцатым наиболее распространенным типом рака в Соединенных Штатах. Факторы риска заболевания включают курение, избыточный вес, диабет, пожилой возраст, положительный результат теста на ген BRCA2 и наличие в анамнезе панкреатита (воспаления поджелудочной железы) или семейного анамнеза рака поджелудочной железы.Рак поджелудочной железы несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще поражает афроамериканцев.

Пациенты часто не испытывают никаких симптомов до тех пор, пока опухоль не распространится на окружающие органы. Восемь из десяти пациентов диагностируются после того, как рак вышел за пределы поджелудочной железы. В результате рак поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах.

к началу страницы

Как диагностируется и оценивается рак поджелудочной железы?

У пациентов часто возникают некоторые симптомы, требующие обращения к врачу, такие как сильная боль в животе, отдающая в спину, тошнота, рвота, желтуха (пожелтение кожи и глаз) или необъяснимая потеря веса.

Чтобы определить, есть ли у вас рак поджелудочной железы и распространился ли он, ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов.

• Тесты на онкомаркеры: Как и многие виды рака, опухоли поджелудочной железы выделяют уникальные вещества, которые можно обнаружить в образцах крови, мочи или тканей. Ваш врач проведет тест на повышенный уровень карциноэмбриональных антигенов (СЕА) или СА 19-9, который является онкомаркером рака поджелудочной железы. Повышенные уровни РЭА часто, но не всегда обнаруживаются у пациентов с раком поджелудочной железы.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): В этом методе визуализации используется магнитное поле и радиочастотные импульсы для получения подробных изображений внутренних органов. Это полезно для выявления заболеваний, которые трудно увидеть на других сканах, и не связано с радиацией. Дополнительную информацию см. на странице МРТ тела.
• Компьютерная томография (КТ): Компьютерная томография (КТ) тела использует специальное рентгеновское оборудование для выявления различных заболеваний и состояний. КТ сканирование быстрое, безболезненное, неинвазивное и точное.При раке поджелудочной железы можно использовать контрастирование йодом, чтобы лучше визуализировать поджелудочную железу и окружающие кровеносные сосуды. Дополнительную информацию см. на странице КТ тела.
• ПЭТ-сканирование: позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это тип сканирования в ядерной медицине, в котором используется небольшое количество радиоактивного материала для визуализации функций организма. ПЭТ/КТ-обследование объединяет изображения ПЭТ- и КТ-сканирования для обнаружения и локализации рака и определения его распространения. Дополнительную информацию см. на странице сканирования ПЭТ/КТ.
• Эндоскопическое УЗИ: во время этой процедуры тонкая трубка вводится через пищевод в брюшную полость. Ультразвуковое устройство на конце трубки излучает звуковые волны для получения изображения поджелудочной железы, кровеносных сосудов и близлежащих тканей.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): в этом тесте используется комбинация эндоскопии и рентгенографии , что позволяет врачам исследовать желчные протоки, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Тонкий трубчатый оптический инструмент, называемый эндоскопом , вводится через пищевод в тонкую кишку для визуализации органов и протоков.В тонкую кишку также вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Дополнительную информацию см. на странице Вмешательства на желчевыводящих путях.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ): ЧЧХ — это рентгенологическая процедура, при которой контрастное вещество вводится непосредственно в желчные протоки внутри печени для получения изображений желчных протоков. Дополнительную информацию см. на странице Вмешательства на желчевыводящих путях.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): MRCP использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений гепатобилиарной и поджелудочной систем, включая печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочную железу и протоки поджелудочной железы. Дополнительную информацию см. на странице магнитно-резонансной холангиопанкреатографии.
• Биопсия: Биопсия — это взятие ткани из любой части тела для исследования на предмет заболевания. Образцы биопсии поджелудочной железы обычно получают путем введения тонкой иглы через кожу непосредственно в поджелудочную железу или путем удаления образца во время эндоскопического ультразвукового исследования с помощью специального инструмента, прикрепленного к эндоскопу. Дополнительную информацию см. на странице «Биопсии».

к началу страницы

Как лечится рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы обычно лечится с помощью комбинации хирургии, лучевой терапии и химиотерапии.Тип лечения зависит от стадии рака или степени его распространения. Ваш врач поможет вам взвесить варианты лечения с учетом вашего возраста, общего состояния здоровья и ваших личных предпочтений.

Хирургия

Пациентам с раком поджелудочной железы часто назначают хирургическое вмешательство в той или иной форме в рамках плана лечения. Поджелудочная железа делится на три части: головку, тело и хвост. Расположение опухоли в поджелудочной железе и влияние опухоли на кровеносные сосуды и другие органы рядом с поджелудочной железой определяют, какая из следующих операций будет выполнена.

• Операция Уиппла. Эта операция проводится на опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы. Во время этой операции удаляется головка поджелудочной железы, а также первая часть тонкой кишки (также известная как двенадцатиперстная кишка), желчный пузырь и часть желчного протока. Иногда также удаляют части желудка и близлежащие лимфатические узлы. Оставшаяся часть поджелудочной железы, желудок и кишечник снова соединяются, поэтому вы все еще можете переваривать пищу.
• Дистальная панкреатэктомия: Эта операция проводится на опухолях, расположенных в теле или хвосте поджелудочной железы.Во время этой операции тело и хвост удаляются. Также часто удаляют селезенку.
• Тотальная панкреатэктомия: Эта операция проводится на опухолях, расположенных во всех трех областях поджелудочной железы. Во время этой операции удаляется вся поджелудочная железа, а также желчный пузырь, селезенка, близлежащие лимфатические узлы и части желудка, тонкая кишка и желчные протоки. Можно жить без поджелудочной железы, но пациенты будут нуждаться в лечении инсулином и заместительной ферментной терапии до конца своей жизни.

Иногда у пациентов могут быть опухоли, блокирующие желчный пузырь или желудок, и может быть проведена хирургическая операция, чтобы обойти блокировку. Хотя эти операции не устраняют раковую опухоль, они могут значительно улучшить качество жизни пациента.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие формы излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения роста опухолей. Некоторые пациенты проходят лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль перед операцией.Для лечения рака поджелудочной железы обычно используются три типа излучения: дистанционная лучевая терапия (EBT), стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) и протонная терапия. Лучевая терапия часто используется в сочетании с хирургическим вмешательством и/или химиотерапией.

• Дистанционная лучевая терапия (EBT): Во время EBT к опухоли доставляются высокоэнергетические рентгеновские лучи. Лучи обычно генерируются линейным ускорителем и нацелены на уничтожение раковых клеток, не затрагивая при этом окружающие нормальные ткани. Большинство пациентов с раком поджелудочной железы получают тип внешней лучевой терапии, называемый лучевой терапией с модулированной интенсивностью (IMRT).IMRT — это тип трехмерного излучения, в котором используются линейные ускорители для безопасного и безболезненного введения точных доз облучения в опухоль при минимизации дозы облучения окружающих нормальных тканей. EBT обычно требует ежедневного лечения в течение периода от трех до шести недель. Дополнительную информацию см. на странице «Внешняя лучевая терапия» . Дополнительную информацию о IMRT см. на странице лучевой терапии с модулированной интенсивностью.
• Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT): SBRT — это новый тип лучевой терапии, в котором используется специальное оборудование для доставки точно направленного излучения при меньшем количестве высоких доз лечения, чем при традиционной EBT.Общая доза облучения делится на меньшие «дробные» дозы, которые вводятся в течение нескольких дней, а не нескольких недель. Это помогает сохранить здоровые ткани. Использование SBRT при раке поджелудочной железы используется только в специализированных онкологических центрах. Дополнительную информацию о SBRT см. на странице стереотаксической лучевой терапии тела.
• Протонная лучевая терапия: Протонная лучевая терапия доставляет излучение к опухоли гораздо более ограниченным путем, чем обычная лучевая терапия.Это позволяет онкологу-радиологу воздействовать на опухоль более высокой дозой, при этом минимизируя побочные эффекты. Это может быть особенно полезно при лечении рака поджелудочной железы, поскольку поджелудочная железа расположена очень близко к другим жизненно важным органам. Протонная лучевая терапия по-прежнему требует ежедневного лечения в течение четырех-пяти недель и доступна только в специализированных онкологических центрах. Дополнительную информацию см. на странице протонной терапии .

Химиотерапия

Это лечение включает использование препаратов, вводимых внутривенно (внутренне) или перорально для уничтожения раковых клеток или предотвращения их деления и размножения.Химиотерапия может использоваться отдельно или в сочетании с облучением. Как и лучевая терапия, химиотерапия может помочь облегчить симптомы и повысить выживаемость пациентов с распространившимися (метастазирующими) опухолями. Пациенты обычно получают сеансы химиотерапии в течение установленного периода времени с перерывами между ними, чтобы смягчить потенциальные побочные эффекты, такие как аномальное количество клеток крови, усталость, диарея, язвы во рту и ослабленная иммунная система.

Недавно были разработаны новые передовые варианты химиотерапии.