Лечение подагры в санатории в Татарстане

Подагра — хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, из-за которого кристаллы уратов оседают в суставах. Данная болезнь встречается преимущественно у мужчин старше 40 лет. Женщины страдают подагрой в 6-7 раз реже, чем мужчины, и развивается у них болезнь чаще всего в период постменопаузы.

Подагра известна с древних времен. В средние века её считали болезнью королевских особ, склонных к обильным застольям. И действительно, одной из наиболее распространенных причин подагры является излишнее употребление мясных продуктов. А также генетическая предрасположенность. Сегодня подагра считается системным заболеваниям, поскольку нарушения обмена веществ отрицательно влияют на весь организм. Особенно страдают почки, которые вынуждены работать с повышенной нагрузкой, выводя излишек мочевой кислоты. Последняя раздражает паренхиму почек, откладывается в виде камней, из-за чего развивается мочекаменная болезнь. А постоянный прием обезболивающим препаратов только усугубляет ситуацию. Именно мочекаменная болезнь при подагре определяет окончательный прогноз заболевания.

Образующиеся при подагре ураты постепенно накапливаются в тканях суставов, провоцируя их воспаление и ряд других патологических реакций. Подагрический артрит может возникнуть в суставах стопы, в коленных, локтевых, тазобедренных суставах. Протекает с периодами обострений и ремиссий. Приступ подагры обычно случается после обильной трапезы и возлияний. Алкоголь значительно ухудшает выведение мочевой кислоты, поэтому сочетание обильного употребления мяса с алкоголем — крайне неблагоприятная комбинация для пациентов, страдающих подагрой. Вторым фактором, провоцирующим приступ, часто служит обезвоживание организма, которое возникает, к примеру, в процессе парения в бане, или небольшая травма, к примеру, ношение тесной обуви. Приступ длится обычно 3-10 дней. А после него наступает период благополучия, ремиссии. Однако постепенно приступы учащаются и без адекватного лечения болезнь прогрессирует.

Симптомы заболевания

Симптомы подагры при приступе:

• Острая боль в области пораженных суставов;
• Покраснение с области сустава;
• Набухание вен около сустава;
• Возможен озноб и повышение температуры тела;
• Отек, уменьшение подвижности сустава;
• Усиление боли к ночи.

Общие симптомы подагры:

• Повторяющие приступы острого артрита;
• Хроническая подагра приводит к деформации суставов и значительному нарушению их функции;
• Образование тофусов, скоплений мочевой кислоты. Они имеют вид желтоватых подкожных узелков, расположенных преимущественно вокруг суставов и ушных раковин;
• Проявления мочекаменной болезни.

Лечение приступов подагры проводится в амбулаторных или стационарных условиях. После купирования острого периода очень важно проведение полного лечебно-профилактического курса в профильном санатории. В Татарстане такой является здравница «Сосновый бор». Это один из лучших санаториев, где с успехом лечат заболевания опорно-двигательного аппарата, включая подагру. Немаловажно и то, что санаторий расположен практически в Казани, что делает его максимально доступным как для жителей столицы, так и для гостей республики.

Методы лечения подагры в санатории «Сосновый бор»

• Аппаратная физиотерапия, лечебные ванны, грязелечение способствуют снятию воспаления в суставе, стимулированию его кровоснабжения и выведению солей мочевой кислоты.
• Питьевые курсы природной минеральной воды и специальное сбалансированное диетическое питание обеспечивают постепенное восстановление обмена веществ, снижение нагрузки на почки, восстановление тканей почек.
• Двигательная активность, ходьба по терренкурам, занятия лечебной физкультурой, лечебное плавание, занятия скандинавской ходьбой и аквааэробикой также положительно влияют как на общий обмен веществ, так и на подвижность всего опорно-двигательного аппарата и пораженного сустава.
• Массаж, парафинотерапия, криотерапия помогают восстановить трофику тканей сустава, его функции.

Необходимо отметить, что все курсовое лечение проводится под наблюдением опытного лечащего врача, с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний, наличия сопутствующих заболеваний.

Регулярно проводимые санаторно-курортные курсы позволяют:

• Устранить или значительно уменьшить причину подагры — нарушение обмена веществ;
• Улучшить состояние почек, снизить и ликвидировать симптомы развивающейся мочекаменной болезни;
• Восстановить состояние и функции больного сустава, значительно отодвинуть следующий приступ. В ряде случаев врачи добиваются полного излечения подагры.

Для людей, страдающих хронической подагрой, врачи рекомендуют ежегодные санаторно-курортные курсы продолжительностью 2-3 недели.

Подагра_часть 1_Болезнь королей или королева болезней?

«Подагра» в переводе с греческого означает «капкан на стопе». Упоминания о подагре встречаются со времен Гип­пократа (2,5 тыс. лет назад, в V веке до н.э.), когда он впервые описал синдром острых болей в области большого пальца на стопе, который  собственно и назвал «подагра». К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления  солей мочевой кислоты в структуре суставов, подкожной клетчатке, костях и  почках. 

Болезнь королей, гениев?

Издавна подагру  называли «болезнью королей или королевой болезней», «панской хворобой» и даже считали признаком гениальности. Подагрой болели очень многие известные люди, оставившие след в мировой истории. Это были люди гениальные:  Исаак Ньютон,  Альберт Эйнштейн,  Чарльз Дарвин, Петр I, Лев Толстой, Микеланджело, Леонардо да  Винчи,  Александр Македонский.  В поэме Н.А.Некрасова «Кому на Руси жить хорошо?»  от лица автора  звучат такие строки:  «Оставь мне, Господи, болезнь мою почетную. По ней я — дворянин».

Относительно недавно  стало известно, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином  и оказывает  кофеиноподобное действие, то есть стимулирует умственную деятельность. У людей с выдающимися умственными способностями отмечается повышенный уровень мочевой кислоты, даже если они не страдают подагрой. Существует масса предположений на этот счёт, но точного механизма этого явления ещё мировая наука объяснить не может. Таким образом, все пациенты с диагнозом подагра имеют шанс стать в чём-то гениальными. Беда только в том, что при подагре происходит поражение суставов с выраженными болями и нарушением функции, поражение почек и других органов.

В настоящее время  подагра — это одно из самых распространённых заболеваний суставов у лиц старше 40 лет, чаще у мужчин.  Мужчины заболевают подагрой в 9-10 раз чаще женщин.  Пик заболеваемости наблюдают у мужчин в возрасте 40–50 лет, а у женщин в возрасте старше 60 лет.  Это связано  с тем, что женские половые гормоны эстрогены благоприятно влияют   на обмен пуринов и обладают  хорошим урикозурическим  действием (хорошо выводят мочевую кислоту с мочой).

Клиническая картина подагры и чем опасна «болезнь королей». 

Внешний вид пациента с подагрой  очень характерен, что нашло отражение во многих иллюстрациях. Это, как правило, мужчина средних лет, добродушный, не в меру упитанный (с избытком массы тела или ожирением), страдающий, кроме того, артериальной гипертензией (повышением артериального давления), злоупотребляющий алкоголем и мясной пищей.

Подагра  развивается  либо при  избыточном образовании  в организме мочевой кислоты, или при недостаточном выведении мочевой кислоты почками, либо по комбинированному механизму. В 90% случаев подагра начинается с артрита первого пальца на стопе. Клиническая картина подагры  очень характерна. Приступ обычно начинается ночью или ранним утром и сопровождается сильнейшей болью в указанном суставе, припухлостью и покраснением. Болевой синдром постоянный в течение суток, боли не прекращаются в покое, усиливаются ночью,  при малейшем движении, лёгком  прикосновении (так называемые «простынные» боли). Пациент не может двигаться из-за болей. При этом нередко повышается температура тела даже до достаточно высоких цифр. Первый приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В начале заболевания острый артрит может купироваться самостоятельно, при повторных атаках, как правило, требуется лечение.

Заболевание протекает волнообразно, то есть периоды обострения чередуются со «светлыми» промежутками. Приступ подагры может быть спровоцирован физической нагрузкой, травмой, стрессами, нарушением диеты (употребление алкоголя, мяса, рыбы и других продуктов, способствующих увеличению уровня мочевой кислоты в крови), голоданием, перегреванием или переохлаждением.  

При повторных атаках подагрического артрита, то есть при хронической подагре, могут поражаться  и  другие суставы (коленные, голеностопные, суставы кистей и стоп, локтевые, гораздо реже – плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные), появляются тофусы (скопления мононатриевой соли  мочевой кислоты). Тофусы  локализуются в мягких тканях в  области пораженных суставов, ушных раковин и  в костях, что приводит к деструкции (разрушению) суставов. Также тофусы могут локализоваться на веках, языке, гортани,  в сердце (вызывая нарушение проводимости и дисфункцию клапанного аппарата), в почках.  В некоторых случаях подкожные тофусы могут достигать больших размеров, изъязвляться с отделением крошкообразной белой массы,  возможны случаи локального воспаления (в том числе и гнойного).  

У всех больных с подагрой периодически или постоянно в крови определяется  повышенный  уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), что является обязательным критерием для диагностики этой болезни. В период острого артрита часто в крови определяется нормальный уровень мочевой кислоты. Требуется оценка этого показателя в динамике при повторном исследовании.

Плохим прогностическим признаком является поражение почек при подагре. Это может быть  нефролитиаз (наличие камней в почках). Основу камней в большинстве случаев составляют соли мочевой кислоты (моноурат натрия). Только у 10–20 % больных в составе камней обнаруживаются оксалаты или фосфат кальция. Также при подагре может развиваться уратная нефропатия, для которой характерно отложение моноурата натрия в ткани почки. Этот вариант поражения почек  связан с высоким  риском развития  тяжёлой почечной недостаточности.

Бессимптомная гиперурикемия и группы риска при подагре.  

Зачастую приходится сталкиваться с гиперурикемией у людей никогда не переносивших  приступов острого артрита. Это бессимптомная  гиперурикемия — отличный от подагры клинический синдром, который в большинстве случаев  является частью метаболического  синдрома, проявляющегося  ожирением, сахарным диабетом 2 типа (или  повышением уровня глюкозы крови натощак), повышением уровня холестерина крови, атеросклерозом сосудов, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью. Все перечисленные состояния, могут повышать риск развития подагры, которая часто возникает  после длительно существующей бессимптомной гиперурикемии. 

Развитие подагрического артрита  зачастую связано с чрезмерным употреблением белковой пищи (мясо, рыба, субпродукты, бобовые и др), алкоголя, приёмом некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, аспирин и его производные, циклоспорин), интоксикацией свинцом. Имеет значение также наследственная предрасположенность к нарушению обмена пуринов (в таком случае подагра может возникать в молодом возрасте, имеются случаи заболевания у родственников). Подагрический артрит может провоцировать травма,  физические нагрузки. Большое значение для развития гиперурикемии и подагры  имеют заболевания почек, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью.

Лечение подагры направлено, во-первых, на купирование подагрического приступа. Далее, в межприступный период, когда все симптомы артрита отсутствуют, необходимо лечение, направленное на  нормализацию уровня мочевой кислоты крови (диета, лекарственные препараты, наблюдение врача), что препятствует прогрессированию болезни и снижает риски осложнений. Хроническая тофусная подагра, нефропатия – это  результат недостаточного лечения подагры, как во время острых эпизодов, так и особенно в межприступный период. 

Нужно отметить, что лечить и наблюдать таких пациентов должен врач-ревматолог, который  использует комплексный подход к лечению, не ограничиваясь только симптоматическими мероприятиями во время приступа.

Подагра 🎀 | Цены | Врачи

Мила

В клинике Эл.Эн. мне удаляли кисту, все прошло быстро и успешно. У вас замечательный персонал. Спасибо вам!

Анна

Наконец-то вросшие ногти стали для меня забытым кошмаром. Я очень рада, что решилась обратиться к профессионалам и выбрала клинику Элен, где мне предложили лазер. Меня предупредили, что после операции ранка будет долго заживать. Сама операция оказалась достаточно простая. И вот уже больше 2 лет как я забыла о проблемах с ногтями на ногах! Это чудо!

Светлана

Жила в постоянной депрессии от ужасного гипергидроза. Не могла с ним мириться, искала способы избавления, потратила очень и очень много денег на немецкие и английские препараты. Потом побывала в «Эл. Эн.» на ультразвуковой чистке лица и случайно узнала, что в клинике лечат и потливость! С момента лазерной операции прошло полгода, но я до сих пор каждый день радуюсь, что этой проблемы больше нет и я могу радоваться жизни, как все люди.

Максим

Недавно в «Эл. Эн.» мне делали операцию по лечению гипергидроза (очень сильно потели подмышки). Если эффект от лазера действительно останется навсегда, это будет просто чудо! Мне нисколько не помогали разные хваленые гели и дезодоранты, зато после лазера одежда не промокает уже почти месяц! Спасибо, жить стало приятнее!

Сергей

Добрый день! Хочу сказать спасибо за лечение доктору Калашникову. Во время лечения фимоза он выявил необходимость пластики уздечки (слишком короткая). Теперь меня больше не беспокоят неприятные ощущения во время полового акта. Все процедуры прошли безболезненно и быстро, сейчас чувствую себя как никогда здоровым!

Яна

Я не могу сказать, что посещения врачей – это комфортная процедура для меня. Однако в случае с «Эл. Эн.» стоит говорить об исключении из этого правила – очень обходительный персонал, да и сама процедура не вызывала никакого негатива. Коррекцию фигуры я провожу впервые, так что сравнивать мне не с чем, однако уверена, что вряд ли найду клинику лучше. Большое человеческое спасибо, что помогаете нам сохранить нашу красоту!

Дарья

Делала липосакцию в клинике Эл. Эн. Хирург предложила мне одновременно с откачиванием лишнего жира решить проблему с овалом лица. Дело в том, что у меня впалые щеки и слишком узкий подбородок. Сама бы я, наверное, не решилась на пластику лица, но после того, как мне показали на смоделированном фото мое будущее округлое личико, согласилась. Почти все получилось. Единственное, к чему я была не готова — это к послеоперационным отекам, которые держались больше недели. Пришлось мне брать отпуск и ждать, пока все окончательно заживет. Но результатом осталась довольна. Лицо стало выглядеть гораздо моложе и свежее!

Карина

Я давно мечтала сделать пирсинг интимной зоны, но перед этим решила улучшить форму половых губ. Подруга порекомендовала вашу клинику (она здесь делала подтяжку живота). Операция по пластике малых половых губ прошла быстро и успешно, я очень довольна! А после реабилитации сделала себе и пирсинг!

Валентина

Хочу выразить благодарность Свете Мишаевне за проведенную операцию по удалению липомы! Не больно, быстро, профессионально, а главное, следов не осталось! Забыла об этой шишке уже через неделю после операции, а сейчас прошло полгода уже, как удаляла, и даже шрама не видно.

Ирина

Не могу сказать, что полностью довольна. Выбрала эту клинику, потому что понравилась достаточно приемлемая стоимость увеличения груди. Сама операция прошла хорошо, да и вежливость персонала порадовала. Но реабилитация оказалась гораздо тяжелее, чем обещали. Первые несколько дней сильно болели швы, грудь налилась, я уже начала опасаться воспаления. Потом, правда, все прошло, но отечность оставалась. Только через несколько месяцев я смогла увидеть конечный результат. Получилось, в общем, неплохо. Но процесс оказался тяжелее, чем я думала.

Ярослава

В клинике ЭлЭн делала себе эпиляцию ног. Весь курс состоял из 5 процедур, которые делались с перерывом в месяц. Лазерная эпиляция проводилась косметологом Ириной Викторовной, благодаря которой сейчас у меня идеально гладкая кожа, на ней нет ни единого волоска!!! Большое спасибо и процветания вашей клинике!

Ульяна

Спасибо Светлане Мишаевне – щечки и контуры лица стали выглядеть намного эстетичнее! Эта процедура – спасение для тех, кто боится пластики!

Ульяна

Биоревитализация скорее подходит для кожи, которая только начала испытывать возрастные изменения. Я прошла полный курс, морщины мои как были, так и остались, мелкие, правда, слегка разгладились. В целом, кожа стала выглядеть более сияющей, и это уже радует. Но для борьбы с глубокими морщинами я, наверное, предпочту биоармирование, тем более что мой косметолог Елизавета тоже проводит эту процедуру.

Сергей

Лет с тринадцати страдал от прыщей и угрей. Что я только не пробовал, чтобы избавиться от этих ужасный красных высыпаний, потратил много денег и сил! Как-то услышал про лазерное лечение акне. Сходил на консультацию в клинику. Косметолог мне все подробно рассказала, и мы приступили к лечению. Уже через несколько дней состояние кожи значительно улучшилось, новые воспаления больше не появлялись. По окончании курса прыщей практически не осталось, я очень доволен результатом.

Роман

После постановки диагноза «аденома» начал выбирал клинику для лечения. Остановился на ЭлЭн, которая привлекла меня современным оборудованием и технологиями. Здесь мне подобрали индивидуальный курс лечения и провели серию из 10 лазерных процедур. В итоге болезнь отступила, за что я благодарен своему лечащему врачу – Александру Николаевичу. Теперь, если вдруг что, то только к нему!

Ольга

Пошла на процедуру с целью избавиться от веснушек. Делала мне ее врач Бебурова Елизавета. Не скажу, что безболезненно – жжение ощущается, но – веснушки убрались после двух сеансов! Ради этого можно и потерпеть. В целом не скажу, что яркий омолаживающий эффект заметила, но пока только на два сеанса отходила, может, в дальнейшем и морщинки разгладятся. Пока для себя решила продолжать.

Игорь

Проходил в данной клинике обследование и в итоге узнал причину бесплодия. По результатам анализов мне был составлен индивидуальный график лечения, продолжительностью в 10 процедур. Сейчас все показатели в норме, но пока не могу сказать, было лечение эффективным или нет. Однако все равно хочу поблагодарить доктора за его бесценную помощь и внимание к моей проблеме.

Светлана

Пугало все – наркоз, хирургическое вмешательство, высокая стоимость круговой подтяжки лица, страшные рассказы о том, что можно вообще получить перекошенный результат. Мне кажется, здесь дело в том, кто берется за дело. Халатян Света – чудесный специалист. Благодаря ей я в свои 45 снова выгляжу на 30!

Юлия

Примерно месяц назад я окончила курс эпиляции из 4 сеансов. Так как у меня светлый волос, косметолог Алина Вячеславовна порекомендовала неодимовый лазер для зоны бикини и подмышек. Каждая процедура длилась недолго и практически не вызывала никакого дискомфорта. Я очень рада, что обратилась именно сюда: и результат, и отношение персонала мне очень понравились.

Максим

Читал огромное количество отзывов про обрезание, обсуждал тему с друзьями, выслушал кучу мнений за и против. Решил, что имеет смысл сделать операцию. Риски невелики, да и я считаю, что положительных моментов все-таки больше. Пошел в вашу клинику, так как она вызывает доверие, не пожалел ни разу. Операцию делал Калашников, отличный врач с легкой рукой. Недавно зажил шов, теперь чувствую себя как-то особенно уверенно и молодо. Очень рад, что решился на операцию.

Галина

Контурную пластику делала у косметолога Людмилы, и очень довольна результатом. Выгляжу превосходно, и реабилитационный период – это ерунда по сравнению с тем, какой эффект вас ожидает! Несколько лет точно сбросила. Так что большое спасибо и клинике, и косметологу лично!

Лидочка

Хочу выразить огромную благодарность врачу-стоматологу вашей клиники! Несколько недель мучилась от зубной боли, боялась идти в больницу, да и временем особо не располагала. В итоге пришлось обратиться за помощью в срочном порядке. Сотрудники клиники в буквальном смысле вернули мне вкус к жизни, и теперь я могу есть любую пищу. Процедура прошла практически безболезненно, и мои страхи улетучились. К тому же, врач посоветовала несколько косметических средств, которые стали незаменимыми помощниками в повседневном уходе за зубами. За свою улыбку я теперь не беспокоюсь!

Виталина

Хочу поблагодарить сотрудников клиники за то, что они помогли мне избавиться от дисменореи, возникшей по причине воспалительных изменений в органах малого таза. После прохождения рекомендованного курса лечения мое состояние значительно улучшилось, а мы с мужем начинаем задумываться о втором ребенке.

Марина

Мне 31 год, и с некоторых пор меня перестал устраивать внешний вид интимной зоны. В клинике лазерной хирургии мне порекомендовали лазерное интимное отбеливание. После курса процедур выровнялся цвет, и значительно снизилась пигментация. А еще после лечения у меня усилилась тактильная чувствительность половых губ. Я очень довольна!

Дарья

Липосакция казалось мне страшным словом, но спустя огромное количество диет, занятий спортом, мне все-таки пришлось прибегнуть к этой операции. по началу было боязно и даже иногда страшно, но благодаря врачу Свете , я наконец то избавилась от своего живота и ужасных «галифе» и избавилась от страха перед операциями такого рода, липосакция для меня стала простой косметологической процедурой. Спасибо

Лечение подагры — как лечить подагру, диагностика и профилактика болезни, клиника «Тибет»

О заболевании

Подагра – это суставное заболевание (артрит), которое поражает также почки. Мужчины страдают подагрическим артритом в 20 раз чаще женщин, заболеваемость резко возрастает после 40 лет, что позволяет отнести подагру к возрастным заболеваниям.

Однако причиной этой болезни служит не возраст и не мужской пол, а нарушение обмена веществ, а именно обмена пуринов. В результате в крови повышается содержание мочевой кислоты. Это называется гиперурикемией.

Соли мочевой кислоты (ураты) выделяются из крови и образуют острые кристаллы в суставах, это вызывает воспаление.

Как правило, кристаллы уратов откладываются в первом (плюснефаланговом) суставе большого пальца стопы.

Воспалительный процесс имеет хроническое течение с резкими обострениями.

Это классический сценарий подагры, при котором она поражает только один сустав – в основании большого пальца стопы. Такое развитие болезни характерно для мужчин и составляет более 80% случаев.

Для женщин характерно развитие подагры по типу ревматоидного артрита с поражением суставов кистей рук.

Симптомы подагры

Подагрический артрит относится к хроническим заболеваниям. Как болезнь Слизи, он развивается в течение многих лет, медленно и постепенно. Как болезнь жара (Желчи) отличается резкими обострениями.

1. Преморбидная стадия.

   На начальной стадии подагры обострения возникают относительно редко, раз в несколько лет.

   Их разделяют длительные периоды ремиссии, в течение которых болезнь никак себя не проявляет.

2. Интермиттирующая стадия.

   Со временем приступы воспаления происходят все чаще, а периоды ремиссии становятся все короче. Длительность периодов обострения остается прежней, увеличивается только их частота.

3. Хроническая стадия.

   На поздней стадии длительность периодов обострения увеличивается и может достигать нескольких месяцев. Периоды ремиссии, напротив, становятся все короче и реже. Фактически подагра становится постоянной.

   При обострении подагрического артрита сустав в основании большого пальца стопы краснеет, сильно опухает, в нем возникает нестерпимая боль, которая не дает уснуть, делает невозможной нормальную жизнь.

   Кожа над распухшим суставом натягивается, лоснится, становится горячей, приобретает интенсивный красный цвет. Прикоснуться к пораженному суставу невозможно, настолько сильно он болит.

   В области распухшего сустава образуются подагрические узелки, или шишки – один из характерных симптомов подагры. Они называются тофусами и состоят из отложений уратов (мочекислых солей).

   Как правило, обострение подагры происходит ночью. Обычно этому предшествует злоупотребление жирной, жареной, острой, копченой, мясной пищей, алкоголем. Это может быть плотный ужин или длительное пренебрежение диетой.

   Приступ воспаления возникает внезапно и сопровождается нестерпимой болью. Сустав мгновенно распухает и краснеет. Через несколько суток обострение обычно проходит. И только на поздней, хронической стадии такие обострения сохраняются длительное время, до нескольких месяцев.

Диагностика подагры

Как правило, пациенты обращаются в клинику «Тибет» в период обострения, при остром воспалении, с мучительной болью. В этом случае диагностика подагры не представляет сложности благодаря характерным симптомам, которые трудно спутать с какой-либо иной формой артрита.

Задача врача – установить причину заболевания и наличие сопутствующих расстройств в организме для проведения комплексного лечения.

Как смешанное заболевание холода-жара (Желчи-Слизи) подагра нередко сопровождается гипертонией, болезнью почек, атеросклерозом, мочекаменной болезнью, ожирением, сахарным диабетом.

По сочетанию сопутствующих заболеваний врач клиники «Тибет» может предположить конкретный сценарий развития подагры, ее первопричину.

Поэтому опрос пациента в случае подагры предполагает скрупулезное изучение истории болезни (сбор анамнеза). При необходимости уточняющих диагностических данных врач может направить пациента на лабораторные анализы крови – СОЭ, уровень мочевой кислоты, фибрина и другие показатели.

Забор крови для анализов делается здесь же, в клинике «Тибет», и уже через несколько дней врач получает данные лабораторных исследований.

Кроме того, при подагре часто делается УЗИ почек. В клинике «Тибет» работает опытный специалист УЗИ, это позволяет оперативно получить достоверные данные ультразвукового исследования.

Возможна дополнительная диагностика – пункция суставной жидкости, биопсия подагрических тофусов с их последующим исследованием на присутствие кристаллических уратов. Но обычно в таких дополнительных исследованиях нет необходимости.

Причины

Причины возникновения подагры

Тибетская медицина относит подагру к смешанным расстройствам. Ее причина – нарушение баланса основ Бад-кан (Слизь) и Мхрис-па (Желчь).

Причины болезни холода

Основа Бад-кан отвечает за обмен веществ и работу почек. Это холодная основа и болезни, которые развиваются из-за ее дисбаланса, относятся к болезням холода.

Почки отвечают за выведение мочевой кислоты. При нарушении их работы уровень мочевой кислоты в крови повышается, возникает гиперурикемия, в результате которой острые кристаллы уратов (мочекислых солей) откладываются в первом суставе большого пальца стопы.

От почекзависит кровообращение в нижней части тела. Нарушение их работы вызывает застойные явления в области малого таза и суставах ног.

С другой стороны, почки легко подвержены охлаждению. На стопах есть биоактивные точки, через которые холод поднимается по меридианам почек, проникает в них и нарушает их работу. Это заболевание называется в тибетской медицине «холодом почек».

Поэтому одним из факторов, провоцирующих подагру, может послужить регулярное охлаждение ног, ступней, а также охлаждение поясницы – места проекции почек.

Заболевание почек при подагре может быть первичным или вторичным. Это значит, что в одних случаях оно предшествует развитию подагрического артрита и служит провоцирующим фактором заболевания, а в других, наоборот, развивается уже на фоне подагры.

Как бы то ни было, в большинстве случае подагрическому артриту сопутствуют такие заболевания как нефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, а также простатит.

Последнее объясняется застоем кровообращения в области малого таза, снижением местного иммунитета и, как следствие, развитием хронического воспаления предстательной железы.

Причины болезни жара

С другой стороны, причиной подагры служит дисбаланс основы Мхрис-па (Желчь). Это горячая основа. Ее дисбаланс вызывает злоупотребление жирной, соленой, копченой, острой пищей, избыточное употребление мяса, особенно жирного, жареного, а также крепких алкогольных напитков, вина.

Болезни, возникшие из-за дисбаланса основы Мхрис-па, относятся к болезням жара.

Таким образом, подагра относится к сложным случаям с одновременным дисбалансом холода и жара. Лечащий врач должен обладать особенно высокой квалификацией и владением методами восточной медицины, чтобы не просто облегчить приступ, но и победить болезнь на уровне ее причины.

Лечение

Методы лечения подагры в клинике «Тибет»

1. Облегчение боли. Для снятия острого воспаления традиционно применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей, гелей местного воздействия.

   Возможны инъекции НПВП, например, диклофенака.

   В клинике «Тибет» такие обезболивающие, противовоспалительные методы также используются, но при этом лечащий врач хорошо понимает, что они дают лишь ограниченный, кратковременный эффект.

   В качестве дополнительного обезболивающего средства применяется иглоукалывание. Введение медицинских игл в биоактивные точки вызывает выработку эндоморфинов – собственных обезболивающих веществ организма. В отличие от НПВП акупунктура не дает побочных эффектов, а по эффективности не уступает нестероидным средствам.

2. Комплексное лечение подагры.

   Острый приступ болезни – лучшее время для лечения. Лечащий врач применяет против нее комплекс методов, чтобы восстановить баланс основ Бад-кан и Мхрис-па и устранить причину подагры.

Иглоукалывание

Введение игл в области сустава помогает уменьшить воспаление, боль, отек. Акупунктура по биоактивным точкам меридианов печени, почек, поджелудочной железы улучшает работу этих органов.

Моксотерапия

Несмотря на то, что в целом подагра относится к болезням жара, в ней есть большая составляющая холода, связанная с дисбалансом основы Бад-кан (Слизь). Для устранения этой составляющей применяется точечное прогревание – моксотерапия.

В области сустава ее применение невозможно. Вместо этого врач прогревает биоактивные точки на меридианах тела, используя для этого полынную сигару. Это помогает восстановить баланс обменных процессов. Кроме того, процедура оказывает противовоспалительное действие.

Точечный массаж

Точечный массаж на меридианах тела называется акупрессурой. Он выполняется по биоактивным точкам печени, поджелудочной железы, почек, желчного пузыря и усиливает действие иглоукалывания при болезни.

В области пораженного сустава массаж выполняется только после снятия острого воспаления.

Он улучшает кровообращение, помогает восстановлению суставных тканей.

Гирудотерапия

Лечение подагры медицинскими пиявками улучшает кровообращение, помогает устранить застойные явления, оказывает противовоспалительное действие, облегчает боль.

Фитотерапия

Для лечения подагры назначаются тибетские фитопрепараты, которые нормализуют обмен веществ, улучшают работу печени, почек, оказывают мягкое противовоспалительное действие, способствуют восстановлению нормального уровня мочевой кислоты в крови, улучшают пуриновый обмен.

Коррекция питания

Лечебная диета – одно из эффективных средств лечения подагры, поскольку причиной этого заболевание, как правило, служит неправильное питание.

Коррекция питания назначается индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний, в частности, ожирения, атеросклероза.

Результаты лечения

Благодаря лечению в «Тибете» достигается комплексный эффект:

• обострение подагры проходит, исчезает боль, воспаление;
• облегчается течение подагры — хроническая форма переходит в интермиттирующую, а интермиттирующая в преморбидную.

В тибетской медицине это называется обратным развитием заболевания. Это значит, что болезньобращается вспять.

В результате лечения приступы обострения становятся все реже, их интенсивность снижается, а периоды ремиссии, напротив, становятся все продолжительнее. В конечном итоге достигается стойкая и длительная ремиссия.

Диета при подагре

Коррекция питания назначается индивидуально, но подчиняется общим правилам. Пища не должна усиливать жар, поэтому не должна быть избыточно согревающей, но она не должна усиливать и холод.

Главное правило – умеренность.

1. Избегать переедания и голодания, питаться дробно – небольшими порциями 5 – 6 раз в день. Пить нужно много – 2,5 – 3 литров воды в день (с учетом жидкости в пище).
2. Исключить жареную и сырую пищу. Например, лучше исключить сырые овощи, зелень. Особенно следует избегать подгоревшей, пережаренной, недоваренной, неудобоваримой пищи.
3. Исключить продукты, провоцирующие расстройство Мхрис-па – жирную, острую, соленую пищу, консервы, копчености, колбасы, субпродукты, наваристые рыбные супы, куриные бульоны.

Лучшая пища – приготовленная на пару, отварная. Это может быть нежирное мясо, нежирная птица, рыба, а также крольчатина, морепродукты.

Полезны телятина, говядина, макароны из твердой пшеницы, рис, тыква, морковь – то есть продукты с нейтральным или слабо согревающим действием.

Лучше исключить тяжелые продукты, такие как грибы, бобовые.

лечение подагры артритов артрозов по неумывакину

лечение подагры артритов артрозов по неумывакину

Хондротум предназначен для мужчин, которые испытывают тяжелые физические нагрузки. А также для женщин в период естественной менопаузы. Использование крема с профилактическими целями помогает не допустить разрушения суставов.

диагностика артроза суставов, боль в коленном суставе и бедре
боли в суставе при открывании рта
ноющая боль голеностопного сустава
боль в мелких суставах пальцев рук причины
боли в тазобедренном суставе с левой стороны

Подагрический артрит: причины, симптомы, диагностика, профилактика. Лечение острого воспаления суставов препаратами и физиотерапией. Что делать при обострениях. При подагре чаще всего развивается подагрический артрит суставов нижних конечностей. Могут быть и другие локализации, в том числе, поражение суставов верхних конечностей. Для подагры также характерно асимметричные суставные поражения. Подагрический артрит нижних конечностей. При первичной подагрической атаке в патологический процесс в половине случаев вовлекается 1-ый плюснефаланговый сустав стопы. Доктор Неумывакин о артрозе и его методика лечения. Перекись водорода при лечении артроза. Магнитотерапия и лечение ревматических заболеваний. Гимнастика для суставов. Доктор Неумывакин предлагает в качестве лечения артроза перекись водорода. Он считает, что все патологические процессы в организме связанны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Что же происходит в организме при болезни ЖКТ? Также болезнь может быть первым симптомом подагры. Лечение артрита в домашних условиях по Макарову Константину. Лечение артрита по Неумывакину.П. Неумывакин является автором теории оксигенации, по которой он провел исследование по использованию перекиси водорода внутривенного и употребления внутрь. Результаты этого исследования показали, что пероксид помогает поставить на ноги больных с очень серьезными заболеваниями. По теории Неумывакина его средство помогает лечить склероз, артрит, диабет, артроз, болезнь Паркинсона и многие другие. Перекись при артрите может вылечить даже хроническое заболевание суставов. По мнению Неумывакина раствор активно влияет Николай Сорока разделяет лечение подагры на два медикаментозных этапа: Для пациента самое главное — снять болевой синдром, для чего применяются нестероидные противовоспалительные препараты, способные прервать развитие приступа подагрического артрита. Некоторые из них оказывают действие в течение часа, полностью приступ может быть купирован за несколько дней. Назначение этих лекарственных средств отменяют сразу после прохождения болей — никаким целительным эффектом они не обладают. Лечение артроза коленей по методике Неумывакина становится популярным с каждым годом. Открытие Неумывакина. Согласно исследованиям профессора, организм человека в условиях гипоксии начинает вырабатывать мутирующие клетки. Чаще всего среди артритов встречаются: Артроз (остеоартроз) — заболевание, которое сопровождается поражением хрящевой ткани суставов и постепенным ее истончением. Ревматоидный артрит — заболевание, поражающее преимущественно мелкие суставы. В 70% случаев заканчивается инвалидностью. Особенно опасен ревматоидный артрит тазобедренного сустава — в этом случае быстро теряется подвижность и возможность безболезненно передвигаться. Подходы к лечению подагры во многом определяются стадией течения заболевания и характером изменений, поэтому терапия этого заболевания должна быть максимально персонализированной [6]. Лечение: общие подходы. Долгое время единственным способом лечения подагры оставалась диета. Свою важную роль она сохраняет и сегодня. Главной целью диеты является снижение мочекислых соединений в организме, что может быть достигнуто следующими способами Ни артроз кистей, ни гонартроз не передаются по наследству: передается только предрасположенность к нему. Вы можете унаследовать особенности обмена веществ, характер тканей, эластичность и плотность суставных хрящей. Если у ваших близких родственников были предпосылки к лечению остеоартроза, задумайтесь: вы – в группе риска! Подагрический артрит — все о симптомах и лечении заболевания. Вы узнаете, что такое артрит, какие степени и стадии бывают, основные причины заболевания. Как лечить подагру хондропротекторами, мазями, уколами и ЛФК. Название болезни — подагра — известно, пожалуй, каждому. Но при появлении первых симптомов подагрического артрита о ней мало кто вспоминает. Бывает, что после праздничных возлияний или обильного стола на корпоративе может возникнуть внезапная боль в ногах — она рискует оставаться неузнанной до появления первых тофусов. Именно эти узлы, уродующие суставы конечностей, в обиходе и считают главным признаком подагры. Лечение подагры позволит снизить частоту приступов и увеличить периоды ремиссии. Подагра – это заболевание, состоящее в нарушении обмена мочевой кислоты. Обычно подагру относят к болезням суставов, потому что избыточная мочевая кислота образует соли (ураты), откладывающиеся, прежде всего, в суставах. Приступ подагрического артрита проявляется острой болью в суставе. Довольно быстро область поражённого сустава отекает и краснеет. Цвет кожи над суставом может приобрести синюшный оттенок. Подагра – это отложение солей мочевой кислоты в различных тканях организма, чаще всего – в суставах и хрящах. При подагре ног значительно улучшает самочувствие физиотерапия, особенно метод УВТ. Подагру сам ад на свет родил, – писал в одной из басен.А. Крылов. Конечно, природа возникновения этого заболевания иная, но тем не менее оно доставляет множество адских неприятностей его носителям. Подагра — хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, которое характеризуется повышением мочевой кислоты в крови и отложением в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах натриевой соли мочевой кислоты (уратов) с развитием рецидивирующего острого артрита и образованием подагрических узелков (тофусов). Подагра относится к старым болезням и известна со времен глубокой древности. Термин подагра происходит от греческих слов pus, что означает стопа, и agra — захват. Таким образом, уже в названии заболевания подчеркивается одно из кардинальных проявлений подагрического артрита. Артрит – воспаление синовиальной оболочки сустава. Артроз – поражение хрящевых структур сустава. Периартрит – воспаление мягких тканей, окружающих сустав (сухожилий, серозных сумок, мышц). По происхождению боль в суставе может быть воспалительной этиологии или механической. Исследование мочевой кислоты применяют в диагностике и контроле лечения подагры, оценке риска мочекаменной болезни. Синонимы: Анализ крови на мочевую кислоту; Пурин-2,6,8-трион; Тригидроксипурин; 2,6,8-триоксипурин; Гетероциклический уреид мочевины. UA; Uric A. Крат. Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением, у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. Лечение артрита Целевая аудитория данной статьи – те, к кому в первую очередь обращаются больные с подагрой за помощью: терапевты и врачи общего профиля, иногда хирурги. Применение глюкокортикоидов (ГК) при остром подагрическом артрите Внутрисуставное введение ГК при подагрическом артрите в амбулаторном режиме – хорошо известный подход, рекомендуемый Европейской лигой ревматологов. Признаки артрита могут возникать постепенно, начиная просто с ощущения легкого отекания и неприятных ощущений в сгибе сустава или фалангах пальцев, а затем возникает острая боль и остальные симптомы. Виды. Артрит делится, по локализации: моноартрит – заболевание артритом одного сустава; олигоартрит (две или три пораженных области). Артроз — форма артрита, при которой поражаются сугубо суставы, и околосуставные ткани, не задевая при этом другие органы. Причины. Своевременная диагностика и лечение поможет сохранить гибкость и подвижность суставов, что даст возможность вести активный образ жизни даже в преклонном возрасте.

боли в суставе при открывании рта лечение подагры артритов артрозов по неумывакину

диагностика артроза суставов боль в коленном суставе и бедре боли в суставе при открывании рта ноющая боль голеностопного сустава боль в мелких суставах пальцев рук причины боли в тазобедренном суставе с левой стороны артроз правого коленного сустава причина острой боли в суставах

коста артроз тазобедренного сустава лечение боли в плечевом суставе когда поднимаешь

лечение подагры артритов артрозов по неумывакину ноющая боль голеностопного сустава

артроз правого коленного сустава
причина острой боли в суставах
коста артроз тазобедренного сустава лечение
боли в плечевом суставе когда поднимаешь
операцию делать артроз коленных суставов
мазь на букву ф для суставов

Я искала хорошую мазь от боли в коленях, перепробовала почти все аптечные. Надеялась, что Хондротум мне поможет, но ошиблась. Не верится мне, что набор растительных экстрактов настолько эффективный, как пишут на сайте, и, не скрою, восторгаются некоторые покупатели. При необходимости терапию можно продолжить. Для купирования симптомов при хронических формах заболевания потребуется 2 месяца. Через 3-6 месяцев после окончания лечения курс необходимо повторить. Масло чайного дерева. Средство известно как мощный антисептик, применяется для дезинфекции ран, купирования боли при травмах, ожогах. Масло чайного дерева с успехом применяют для лечения артритов, оно предотвращает отложение мочевой кислоты в суставах.

Подагра. Лечение в Москве, цены, запись на прием и консультацию

ПОДАГРА, заболевание, вызывающее в типичных случаях болезненное опухание суставов. Подагра характеризуется резким повышением уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и отложением кристаллов этой кислоты или ее соли, урата натрия, в тканях организма. При таких отложениях в суставах, особенно в суставах пальцев рук и ног, возникает тяжелое и крайне болезненное воспаление. Большинство форм подагры – наследственные. В США подагрой страдает приблизительно 1% населения, или около 2,5 млн. человек. Примерно 95% из них – взрослые мужчины; остальные – женщины и лишь в редких случаях – дети. Подагра известна с древнейших времен. Греческий врач Гиппократ упоминал о ней примерно 2400 лет назад. Сам термин происходит от греч. podagra – капкан для ног. Классическое описание этой болезни было дано около 1660 английским врачом Томасом Сиденхемом, который сам страдал ею. Мочевая кислота в организме. Мочевая кислота и ее соли (главным образом урат натрия) представляют собой конечные продукты метаболизма нуклеопротеинов. Избыточное потребление богатой нуклеопротеинами пищи, в частности мяса и мясопродуктов, приводит к заметному увеличению уровня мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота образуется и в организме человека, поэтому даже без потребления большого количества нуклеопротеинов, кровь в норме содержит высокие ее концентрации. Причины подагры. Подагра является следствием накопления мочевой кислоты в организме. Ее избыток может возникать двумя путями. При одной форме подагры почки оказываются не в состоянии выводить мочевую кислоту, вырабатываемую в нормальных количествах. При второй форме образующееся в организме количество мочевой кислоты превышает способность здоровых почек выводить ее. У некоторых больных со второй формой подагры выявляются врожденные метаболические дефекты – например, отсутствие ключевого фермента (гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы), уменьшающего образование в организме мочевой кислоты. Избыток последней может быть также косвенным следствием многих состояний, связанных с нарушением обмена веществ, например пернициозной анемии, голодания или приема некоторых лекарственных средств. Подагру, развивающуюся в таких случаях, называют вторичной. Симптомы. Основными проявлениями подагры являются подагрические узлы, подагрический артрит, а также мочекаменная болезнь, при которой камни состоят из уратов или кристаллов самой мочевой кислоты. Подагрические узлы (тофусы) – это конгломераты кристаллов урата натрия; они могут откладываться почти в любой части тела. Когда такие отложения возникают в суставах или околосуставных тканях, они в конце концов вызывают иммунную реакцию (как на чужеродное тело), при которой происходит накопление лейкоцитов и развивается острое воспаление. Это состояние называют подагрическим артритом. Типичный приступ подагрического артрита, наиболее характерного проявления подагры, возникает в одном суставе, обычно в большом пальце ноги, голеностопном или коленном суставе. Приступ развивается, как правило, ранним утром в виде внезапной сильной давящей боли в пораженном опухающем суставе. Кожа над ним становится багровой и лоснящейся. Днем боль несколько ослабевает, но к ночи опять усиливается; так продолжается в течение недели. Когда процесс повторяется, в него могут вовлекаться и другие суставы, приводя к частичному разрушению костей. При избыточном содержании в крови уратов они кристаллизуются в почках, образуя уратные камни. В других случаях такие камни состоят в основном из кристаллов самой мочевой кислоты, а не урата натрия. Возникающие при подагре камни в почках могут стать причиной почечной недостаточности и смерти.

Что такое подагра и как её лечить?

Подагра – это одна из форм артрита, которая развивается у некоторых людей с высоким содержанием мочевой кислоты в крови. Значительно чаще от этого заболевания страдают мужчины, хотя после наступления менопаузы женщины становятся более восприимчивы к развитию этой болезни.

Когда в крови накапливается слишком много мочевой кислоты, из неё образуются игольчатые кристаллы, которые откладываются в суставах. Именно эти кристаллы провоцируют эпизоды внезапной и очень острой боли, которая сопровождается покраснением, отечностью и повышенной чувствительностью в суставе. Так проявляется одна из воспалительных болезней суставов – подагрический артрит.

У этого нарушения 4 стадии:

1. Асимптоматическая гиперурикемия – это период до первой атаки болезни. У больного нет никаких симптомов, хотя уровень мочевой кислоты в крови уже повышен. На этой стадии болезни в суставах образуются игольчатые кристаллы.
2. Острая подагра (приступ). Когда что-то провоцирует резкий всплеск мочевой кислоты или выталкивание образовавшихся в суставе кристаллов, происходит приступ. Один из возможных триггеров приступа – ночное празднование с большим количеством алкоголя. Воспаление и боль обычно атакуют ночью, а в последующие 8-12 часов состояние человека только ухудшается. Симптомы подагрического артрита начинают стихать после нескольких дней и обычно полностью «уходят» через 7-10 суток. Некоторые никогда не сталкиваются с повторным приступом, хотя около 60% пациентов переживают повторную атаку в течение года. В целом на протяжении 3-х последующих лет с приступом могут столкнуться 84% больных.
3. Интервальная подагра – это период болезни между острыми атаками. Хотя больной не мучается от болей, заболевание никуда не делось, и незначительное воспаление может повреждать суставы. Именно на этой стадии необходимо начинать лечение подагры. За счет изменения образа жизни и приема медикаментов можно предотвратить или снизить частоту повторных атак и таким образом избежать хронической формы болезни.
4. Хронический подагрический артрит – эта стадия развивается в том случае, если концентрация мочевой кислоты остается повышенной на протяжении нескольких лет. При хронической форме нарушения атаки учащаются и болезненные симптомы подагры могут сохраняться дольше. Это приводит к повреждению суставов и потере подвижности. По словам экспертов из Фонда артрита, при соответствующем образе жизни и медикаментозной терапии хроническую стадию можно предотвратить.

Каковы причины подагры?

Мочевая кислота – это вещество, которое образуется в организме в процессе переработки пуринов. Это естественные вещества, которые содержатся в клетках нашего тела, а также в продуктах питаниях. Мочевая кислота транспортируется кровью в почки и затем выводится из организма с мочой.

Организм некоторых людей либо вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо их почки не способны эффективно перерабатывать это вещество. В результате кислота накапливается в повышенных количествах. Эксперты отмечают, что даже при таких нарушениях подагрический артрит развивается не у каждого человека.

Вклад в развитие гиперурикемии вносят многие факторы из образа жизни:

• Употребление богатой пуринами пищи,
• Ожирение – люди с большим количеством лишнего веса не только чаще сталкиваются с этим заболеванием, но и в более раннем возрасте,
• Злоупотребление алкоголем – особенно пивом,
• Голодание или следование «нездоровым» диетам,
• Употребление сладких газировок: доказано, что содержащаяся в сладких напитках фруктоза увеличивает шансы заболеть,
• Обезвоживание.

Медицинскими триггерами подагры могут выступать:

• Травма сустава,
• Операция по шунтированию желудка или тяжелая болезнь,
• Инфекция в организме,
• Прием отдельных мочегонных средств – для лечения гипертонии, отечности ног (эдемы) или сердечной недостаточности,
• Прием иммунодепрессанта циклоспорина,
• Начало приёма лекарств, которые снижают количество мочевой кислоты,
• Химиотерапия.

Факторы риска

К факторам, которые увеличивают шансы столкнуться с подагрическим артритом, относят:

• Генетическую предрасположенность – если кто-то из членов семьи страдает от этого заболевания, оно с более высокой долей вероятности может появиться и у вас,
• Наличие некоторых заболеваний или нарушений: повышенный холестерин, гипертония, сахарный диабет, болезнь сердца,
• Пол и возраст – до 60 лет подагра чаще развивается у мужчин. По мнению специалистов, вырабатывающийся до наступления менопаузы эстроген защищает женщин от этой болезни.

Как распознать признаки подагры?

Почти всегда симптомы проявляются внезапно и очень часто – ночью. Они включают:

• Сильную боль в суставах. Обычно болезнь затрагивает крупный сустав большого пальца ноги. Иногда страдают другие суставы: голеностоп, колени, запястья и мелкие суставы пальцев рук.
• Длительный дискомфорт. Даже после того как сильная боль стихает, больные часто ощущают дискомфорт в суставах, который может сохраняться несколько недель. Зачастую повторные приступы длятся дольше и затрагивают больше суставов.
• Воспаление, покраснение, отек и ощущение тепла в пораженном суставе.
• Снижение диапазона движения в суставе. Этот симптом подагрического артрита появляется по мере прогрессирования болезни.

Когда идти к врачу?

При появлении внезапной, сильной боли в суставах, идите к врачу. Если эту болезнь не лечить, повторные приступы будут проявляться ещё тяжелее и в итоге приведут к повреждению сустава. Если помимо воспаления у больного повышается температура, это указывает на возможную инфекцию. В данном случае необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Как лечить подагру?

Как и в случае с другими воспалительными заболеваниями суставов, лечение требует:

1. Медикаментозной поддержки,
2. Коррекции образа жизни.

Для лечения приступов подагры, а также предотвращения повторных атак врачи назначают такие лекарства:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

К ним относят ибупрофен и напроксена натрий, а также более мощные препараты: индометацин или целекоксиб. Для остановки острого приступа врачи часто назначают повышенную дозировку этих лекарств.

Колхицин

Это лекарство эффективно смягчает боль, а также снимает отек. Колхицин получают из растения, которое успешно используется для лечения подагры более 2000 лет. Действие этого препарата очень часто компенсируется развитием побочных эффектов. К ним относят тошноту, рвоту и диарею. Как и в случае с НПВП, при остром приступе колхицин принимается в повышенной дозировке, которую впоследствии снижают.

Кортикостероиды

Данный класс лекарств помогает сдерживать воспаление и смягчает боль. Их можно принимать перорально или вводить в виде инъекции. Кортикостероиды назначают пациентам, которые не могут принимать нестероидные противовоспалительные или колхицин.

Как лечить подагру в период приступа?

Эксперты из Фонда артрита рекомендуют:

1. Как можно скорее позвонить врачу и принять назначенное им лекарство,
2. Поднять больной сустав повыше и приложить к нему холодный компресс,
3. Пить много жидкости, но исключить алкоголь и сладкие напитки,
4. Постараться расслабиться, так как стресс способен усилить симптомы подагрического артрита,
5. Записаться на прием к врачу.

Если больного мучает несколько приступов болезни в году, или атаки беспокоят нечасто, но очень сильно, врачи назначают дополнительные медикаменты:

1. Препараты, блокирующие выработку мочевой кислоты. К ним относят ингибиторы ксантиноксидазы: аллопуринол и фебуксостат. Побочные эффекты от приема аллопуринола включают сыпь и снижение количества клеток крови. Побочные эффекты от приема фебуксостата: сыпь, тошнота и снижение функции печени.
2. Лекарства, которые усиливают выведение мочевой кислоты из организма. Препарат под названием пробенецид улучшает способность почек выводить мочевую кислоту.

Как лечить подагру: изменение образа жизни

Ключевая часть борьбы с этой болезнью – коррекция рациона и поддержание двигательной активности.

Специалисты рекомендуют включать в рацион следующие продукты:

• Обезжиренное молоко и другие молочные продукты с низким процентом жирности,
• Цельнозерновые продукты,
• Растительные масла,
• Все овощи,
• Не самые сладкие фрукты,
• Кофе – если вы его уже пьете,
• Воду.

Продукты с высоким содержанием пуринов (которые провоцируют приступы подагры) включают:

1. Красное мясо (говядина, телятина, свинина), печень, язык,
2. Моллюски (например, креветки и омары),
3. Сладкие напитки,
4. Алкоголь – в день допускается не более одной порции для женщин и не более двух для мужчин.

Важной частью борьбы против подагрического артрита является достижение и удержание здорового веса. Избавление от лишних килограмм способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови. Кроме того, нормализация веса автоматически снижает риск развития болезней сердца, от которых часто страдают больные подагрой. Для того чтобы избавиться от лишнего жира, необходима помощь диетолога, а также двигательная активность.

Если вас уже беспокоит это заболевание, не стоит ждать или заниматься самолечением. Только специалист сможет подобрать максимально эффективную стратегию борьбы с подагрическим артритом.

Источники:

1. Gout, Arthritis Foundation,
2. Gout, Mayo Clinic,
3. Gout, Johns Hopkins Arthritis Center.

 

Руководство по подагре: признаки, симптомы и лечение

Подагра, являясь подтипом артрита, может возникнуть при высоком уровне мочевой кислоты в крови. Присутствие мочевой кислоты вызывает кристаллизацию суставов, которая затем вызывает внезапные приступы сильной боли. Подагра также может вызвать покраснение, отек, болезненность и тепло на пораженном участке. Приблизительно восемь миллионов человек в Соединенных Штатах болеют подагрой. Он в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, примерно до 60 лет.Присутствие эстрогена, вероятно, защищает женщин от болезни до этого момента.

Понимание факторов риска подагры

Помимо мужского пола, вероятность развития подагры повышается еще несколькими факторами риска.

Сюда входят:

• Ранее диагностированный диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина
• Наличие близкого родственника, больного
• Диета с высоким содержанием моллюсков и красного мяса
• Ежедневное употребление более двух спиртосодержащих напитков
• Ожирение, которое также может привести к диагностированию подагры в более раннем возрасте
• Предыдущая операция обходного желудочного анастомоза по поводу патологического ожирения
• Частое употребление сладких газированных напитков
• Обезвоживание
• Частые диеты

Обычно ваше тело образует мочевую кислоту, когда расщепляет пурины, находящиеся в клетках и многих типах пищи.Затем кровь доставляет мочевую кислоту в почки, где она остается, пока вы не выведете ее через мочеиспускание. Подагра может возникнуть в результате того, что ваш организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или ваши почки не могут перерабатывать ее нормальное количество.

Помимо перечисленных выше факторов образа жизни, подагра может быть вызвана следующими медицинскими факторами:

• Химиотерапия
• Травма сустава
• Хирургия
• Внезапное или тяжелое заболевание
• Начало схемы лечения для снижения мочевой кислоты
• Инфекция
• Мочегонные препараты для контроля высокого кровяного давления или препараты для подавления иммунной системы, принимаемые людьми с псориазом или ревматоидным артритом
• Применение циклоспорина

Если в настоящее время у вас есть какие-либо факторы риска, которые вы можете контролировать, мы рекомендуем вам поработать со своим врачом или ревматологом в United Hospital Center, чтобы снизить вероятность развития подагры.

Наиболее частые симптомы, связанные с подагрой

Симптомы подагры часто возникают внезапно, особенно когда вы пытаетесь заснуть ночью. Скорее всего, вы почувствуете сильную боль в суставах. Хотя эта боль чаще всего возникает в большом пальце ноги, она может возникать в любом суставе тела. Другие типичные области боли в суставах включают лодыжки, локти, пальцы, колени и запястья. Сильная боль может сохраняться до 12 часов или исчезать всего за четыре часа.
После того, как острая боль после приступа подагры утихнет, вы можете ожидать слабую или умеренную боль в суставах в течение нескольких дней или даже недель.К сожалению, последующие приступы боли при подагре часто длятся дольше и поражают больше суставов, чем первый приступ. Во время приступа и по мере прогрессирования заболевания ваши суставы будут казаться красными, опухшими, теплыми и болезненными. Это может повлиять на вашу способность двигать суставами в нормальном диапазоне движений.

Лечение и устранение подагры

Когда дело доходит до жизни с подагрой, вам нужно знать, как лечить приступ, когда он случается, а также управлять состоянием с помощью лекарств и изменения образа жизни.Мы рекомендуем вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты, как только вы начинаете чувствовать боль. Обязательно пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, но избегайте газированных и других сладких напитков или алкоголя.
Хотя это может показаться невозможным, постарайтесь расслабиться, поскольку стресс может усугубить симптомы подагры. Имейте в виду, что самая сильная боль обычно возникает в течение первых 24–36 часов. Не бойтесь просить помощи у друзей и семьи, когда вам очень больно. Многие захотят помочь, но могут не знать, что делать.
Важно сразу же после приступа подагры обратиться к врачу за помощью в снижении уровня мочевой кислоты.

Помимо рекомендации нестероидных противовоспалительных препаратов, он или она может назначить одно из следующих:

Аллопуринал : Этот препарат снижает выработку мочевой кислоты. Обычно вы начинаете с низкой дозы и со временем увеличиваете дозировку.

Кохицин : это лекарство на растительной основе помогает людям облегчить боль и отек подагры на протяжении более 2000 лет.Он наиболее эффективен, когда вы принимаете его при первых признаках приступа.

Кортикостероиды : Вы можете принимать преднизон, обычный рецептурный кортикостероид, внутрь в виде таблеток или в виде инъекции в пораженный сустав.

Фебуксостат : Фебуксостат — хороший вариант, если вы плохо переносите аллопуринал или страдаете заболеванием почек.

Lesinurad : Этот пероральный препарат выводит мочевую кислоту из организма через мочеиспускание.

Pegloticase : Ваш врач может порекомендовать Pegloticase, если другие лекарства не снижают уровень мочевой кислоты.Это означает, что у вас, вероятно, есть состояние, известное как рефрактерная хроническая подагра.

Пробенецид : Этот препарат попадает в почки, помогая вывести мочевую кислоту. Ваш врач может порекомендовать вам принимать его с антибиотиками для максимальной эффективности.

Как и все лекарственные препараты, каждое из вышеперечисленных имеет незначительные и серьезные побочные эффекты. Вам следует обсудить это со своим врачом, чтобы определить, перевешивает ли польза от предлагаемого препарата риск.

Важность диеты и физических упражнений в борьбе с подагрой

Выбор образа жизни, который вы делаете каждый день, может существенно повлиять на тяжесть и регулярность ваших симптомов.Можно начать с диеты с низким содержанием пуринов. Хотя полностью отказаться от пурина невозможно, поскольку он содержится во многих продуктах питания, старайтесь избегать продуктов, которые, как известно, содержат большое количество пуринов.

Сюда входят:

• Напитки алкогольные всех видов
• Анчоусы
• Бекон
• Треска
• Пикша
• Селедка
• Печень и прочие субпродукты
• Мидии
• Сардины
• Гребешки
• Форель
• Турция
• Телятина
• Оленина

За исключением алкоголя, все это мясо, морепродукты или рыба.Это также верно в отношении продуктов с умеренным содержанием пуринов, в том числе:

• Говядина
• Цыпленок
• Краб
• Утка
• Ветчина
• Лобстер
• Устрицы
• Свинина
• Креветки

Также важно регулярно выполнять упражнения при подагре, особенно те, которые улучшают диапазон движений, увеличивают силу и выносливость. Хорошая новость в том, что упражнения на диапазон движений выполнять легко. Вам просто нужно часто вращать лодыжки, ступни, голову, шею и запястья в течение дня.Это помогает уменьшить скованность и сохранить гибкость суставов.

Чтобы увеличить свою силу, попробуйте выполнять упражнения с малой нагрузкой, такие как пилатес, тай-чи или йога. Не забывайте растягиваться и разминаться перед тем, как приступить к тренировке. Упражнения с отягощениями с отягощениями помогают поддерживать и увеличивать мышечную силу, что важно, потому что они снимают нагрузку с ваших болезненных суставов и помогают их укрепить.

Сердечно-сосудистые упражнения и упражнения на выносливость, в том числе езда на велосипеде, плавание, танцы и ходьба, помогают улучшить кровообращение, дают вам больше энергии, контролируют свой вес и сохраняют здоровье сердца, насколько это возможно.Это примеры упражнений с малой нагрузкой, которые оказывают минимальное давление на суставы. Плавание — лучшее упражнение, которое вы можете выполнять при подагре, потому что оно не вызывает нагрузки на суставы при движении в воде.

Вашему врачу важно пройти медицинский осмотр перед тем, как вы начнете выполнять какие-либо упражнения, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для упражнений и не вызываете дальнейшего воспаления суставов. В то время как интенсивные упражнения могут повышать уровень мочевой кислоты в крови, умеренные или малотравматичные упражнения могут помочь снизить ее.Наконец, не забывайте пить много воды во время тренировок.

Если вы считаете, что можете страдать от подагры, но еще не поставили диагноз, позвоните по телефону 681-342-3490, чтобы записаться на прием к врачу в United Hospital Center или запросить направление к одному из наших ревматологов.

Обратите внимание, что информация, представленная на этом сайте, не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Весь контент, включая текст, графику, изображения и видео, на этом веб-сайте или доступный через него, предназначен только для общих информационных целей. Если вы испытываете связанные с этим симптомы, обратитесь к врачу или позвоните по номеру 9-1-1 в экстренных случаях.

Подагра: симптомы, причины и лечение

Подагра была известна как болезнь королей или болезнь богатых, потому что считалось, что она вызвана диетой — мясной, рыбной и винной — которую могли себе позволить только богатые.Хотя диета важна, подагра не вызвана тем, что вы едите. Подагра на самом деле является разновидностью артрита.

Подагра вызывается скоплением кристаллов в суставах, которые состоят из вещества, называемого мочевой кислотой. Мочевая кислота, в свою очередь, поступает из метаболических веществ, называемых пуринами. Эти химические вещества естественным образом вырабатываются в организме. Они также содержатся во многих продуктах, таких как печень и другое красное мясо, сушеные бобы, горох, моллюски и анчоусы. Когда пурины распадаются, они превращаются в мочевую кислоту.

Сама по себе мочевая кислота обычно расщепляется и собирается с мочой и удаляется при мочеиспускании.Но если накапливается слишком много мочевой кислоты, она может скапливаться в суставах в виде кристаллов. Эти кристаллы привлекают лейкоциты иммунной системы, что приводит к боли и отеку при приступе подагры, а также может вызвать хронический артрит. Боль и отек могут длиться от нескольких часов до нескольких недель и могут мешать повседневной деятельности. Мочевая кислота также может накапливаться в мочевыводящих путях, вызывая камни в почках.

Подагра — одно из самых распространенных ревматологических заболеваний и самая частая причина воспалительного артрита среди взрослых в США.С., по данным Arthritis Foundation. Около 3,9 процента взрослых, или 8,3 миллиона человек, страдают подагрой в США. У миллионов людей когда-либо была подагра, но обычно она развивается у них в среднем возрасте или позже.

У мужчин, особенно в возрасте от 40 до 50 лет, вероятность развития подагры выше, чем у женщин. Фактически, Фонд артрита утверждает, что у мужчин почти в три раза больше шансов заболеть подагрой, чем у женщин, и чаще всего страдают черные мужчины. У женщин подагра чаще всего развивается после менопаузы.У детей подагра практически не развивается.

Факторы риска

По данным Национального института здравоохранения, у вас больше шансов заболеть подагрой, если вы:

• У вас есть семейный анамнез подагры.
• Пересадка органов.
• Мужчина.
• Взрослый.
• Имеют избыточный вес.
• Пить алкоголь.
• Ешьте много продуктов, богатых пуринами.
• Были подвержены воздействию свинца.

Несколько других проблем со здоровьем, которые могут вызвать накопление мочевой кислоты в крови:

• Почечная недостаточность, состояние, при котором ваши почки не выводят достаточное количество отходов.
• Высокое кровяное давление.
• Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы.
• Заболевания, такие как псориаз, гемолитическая анемия и некоторые виды рака.
• Синдром Келли-Зигмиллера или синдром Леша-Найхана, которые являются редкими состояниями, вызывающими дефицит фермента, который помогает контролировать уровень мочевой кислоты.

Кроме того, есть некоторые лекарства, которые могут привести к развитию подагры:

• Мочегонные средства, которые прописываются, чтобы помочь организму вывести лишнюю жидкость пациентам с такими заболеваниями, как гипертония, отеки и сердечные заболевания.Диуретики могут снизить количество мочевой кислоты, выводимой с мочой.
• Лекарства, содержащие салицилат, например аспирин.
• Ниацин, витамин, также известный как никотиновая кислота.
• Циклоспорин, лекарство, используемое для блокировки иммунной системы с целью лечения некоторых аутоиммунных заболеваний и предотвращения отторжения пересаженных органов.
• Леводопа, которая используется для лечения болезни Паркинсона.

Подробнее о подагре

Симптомы

Подагра часто начинается с большого пальца ноги.Фактически, по данным Американского колледжа ревматологии, 50 процентов первых приступов подагры возникают на большом пальце ноги. Подагра также может вызывать образование шишек под кожей и камней в почках. Хотя многие люди впервые испытывают подагру на большом пальце ноги, она также может поражать другие суставы стоп, рук и ног. Помимо боли, отека и скованности сустав может казаться красным и ощущаться теплым. Приступы подагры часто начинаются ночью, начинаются внезапно и вызывают такую ​​сильную боль и отек, что вы просыпаетесь.

Национальный институт здравоохранения сообщает, что приступ подагры обычно проходит через 3–10 дней, даже без лечения. После этого могут пройти месяцы или даже годы до следующего приступа. Но со временем приступы подагры, как правило, случаются чаще и длятся дольше.

Диагностика

ACR утверждает, что существуют и другие виды артрита, которые могут выглядеть как подагра, поэтому точный диагноз имеет решающее значение для правильного лечения. Подозрение на подагру возникает, когда у пациента сначала наблюдается отек суставов и сильная боль в одном или двух суставах, а между приступами наступают периоды без боли.

Есть несколько методов диагностики подагры. Первый — найти кристаллы мочевой кислоты. Для этого врач может использовать иглу, чтобы извлечь жидкость из пораженного сустава и исследовать ее под микроскопом. Врач также может найти кристаллы в отложениях, называемых тофами, под кожей. Трофи указывают на запущенный случай подагры.

Специалист по подагре может также поставить диагноз, изучив в анамнезе, какие суставы поражены, каковы симптомы и как долго они продолжаются. Анализы крови также показывают уровень мочевой кислоты, но ACR говорит, что анализы крови также могут вводить в заблуждение, особенно если их измерить во время приступа.Это потому, что во время приступа уровни могут быть нормальными или даже низкими. Точно так же у вас может быть повышенный уровень мочевой кислоты и не быть подагры.

Расширенные визуализационные тесты также используются для обнаружения подагры. Рентген может показать повреждение суставов, если у пациента подагра длительное время. Ультразвук и двухэнергетическая компьютерная томография также могут использоваться для обнаружения подагры.

Лечение

Без лечения подагра может прогрессировать примерно за десять лет до такой степени, что вызывает необратимое повреждение суставов и почек.Однако при правильном лечении подагра редко вызывает необратимые повреждения. Ваш врач может предложить ряд методов лечения подагры. Национальный институт здравоохранения заявляет, что наиболее часто используются следующие варианты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (или НПВП для уменьшения боли и отека.
• Кортикостероиды, такие как преднизон, являются сильными противовоспалительными препаратами.
• Колхицин, пероральный препарат в форме таблеток, который для наиболее эффективного действия следует принимать в течение первых 12 часов после приступа подагры.

Также рекомендуется изменить диету и образ жизни, в том числе сбросить вес и отказаться от алкоголя и продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как спаржа и сардины.

Поставщики медицинских услуг, которые лечат подагру

Статьи по теме

Подагра и псевдоподагра: основы практики, общие сведения, патофизиология

Tang SCW. Подагра: болезнь королей. Контриб Нефрол . 2018. 192: 77-81. [Медлайн].

Фенандо А., Видрих Дж.Подагра. Rheumatol Rehabil . 2020 17 (4) января: 205-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Замора Е.А., Наик Р. Болезнь отложения пирофосфата кальция. Дж. Клин Инвест . 2020 январь 116 (8): 2073-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Дускин-Битан Х., Коэн Э., Голдберг Э., Шохат Т., Леви А., Гарти М. и др. Степень бессимптомной гиперурикемии и риск подагры. Ретроспективный анализ большой когорты. Клин Ревматол .2014 Апрель 33 (4): 549-53. [Медлайн].

Эдвардс NL. Подагра безуспешного лечения: движущаяся цель. Rheum артрита . 2008 Сентябрь 58 (9): 2587-90. [Медлайн].

Bluestone R, Waisman J, Klinenberg JR. Подагрическая почка. Semin Arthritis Rheum . 1977 г., 7 (2): 97-113. [Медлайн].

Towiwat P, Chhana A, Dalbeth N. Анатомическая патология подагры: систематический обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord .2019 1 апреля. 20 (1): 140. [Медлайн]. [Полный текст].

Бен Салем К., Слим Р., Фаталлах Н., Хмуда Х. Лекарственная гиперурикемия и подагра. Ревматология (Оксфорд) . 2016 7 августа [Medline].

Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK. Генетика гиперурикемии и подагры. Нат Ревматол . 2012 Октябрь 8 (10): 610-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Кришнан Э., Лессов-Шлаггар С.Н., Краснов Р.Е., Свон Г.Е.Природа против воспитания при подагре: двойное исследование. Am J Med . 2012 май. 125 (5): 499-504. [Медлайн].

Лю-Брайан Р., Скотт П., Сидласке А. и др. Врожденный иммунитет, обеспечиваемый Toll-подобными рецепторами 2 и 4 и экспрессией миелоидного фактора дифференцировки 88, имеет решающее значение для воспаления, индуцированного кристаллами моногидрата урата мононатрия. Rheum артрита . 2005 сентябрь 52 (9): 2936-46. [Медлайн].

Nagase M, Baker DG, Schumacher HR Jr.Покрытие иммуноглобулином G на кристаллах и керамике усиливает выработку супероксида полиморфно-ядерными клетками: корреляция с адсорбированным иммуноглобулином G. Дж. Ревматол . 1989 июл.16 (7): 971-6. [Медлайн].

Ortiz-Bravo E, Sieck MS, Schumacher HR Jr. Изменения белков, покрывающих кристаллы мононатриевой соли урата во время активного и стихающего воспаления. Иммунозолотные исследования синовиальной жидкости у пациентов с подагрой и жидкости, полученной с использованием модели подкожного воздушного мешка на крысах. Rheum артрита . 1993 сентября, 36 (9): 1274-85. [Медлайн].

Wu M, Tian Y, Wang Q, Guo C. Подагра: заболевание, связанное со сложными иммуновоспалительными реакциями: повествовательный обзор. Клин Ревматол . 2020 Октябрь 39 (10): 2849-2859. [Медлайн].

Martinon F. Механизмы ауто-воспалительного процесса, опосредованного кристаллами мочевой кислоты. Иммунол Ред. . 2010 Январь 233 (1): 218-32. [Медлайн].

Чатфилд С.М., Греб К., Уайтхед Л.В., Роджерс К.Л., Небл Т., Мерфи Дж. М. и др.Кристаллы мононатриевого урата создают устойчивые к нуклеазам внеклеточные ловушки нейтрофилов посредством определенного молекулярного пути. Дж. Иммунол . 1 марта 2018 г. 200 (5): 1802-1816. [Медлайн].

Теркельтауб РА. Что останавливает подагрический приступ ?. Дж. Ревматол . 1992 19 января (1): 8-10. [Медлайн].

Ягник Д.Р., Эванс Б.Дж., Флори О. и др. Высвобождение макрофагами трансформирующего фактора роста бета1 во время разрешения воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата натрия. Rheum артрита . 2004 июл.50 (7): 2273-80. [Медлайн].

Lioté F, Ea HK. Последние разработки в патогенезе и лечении индуцированного кристаллами воспаления. Curr Rheumatol Rep . 2007 июн.9 (3): 243-50. [Медлайн].

Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Подагра. Ланцет . 2016 22 октября. 388 (10055): 2039-2052. [Медлайн].

Мерола Дж. Ф., Ву С., Хан Дж., Чой Г. К., Куреши А. А.. Псориаз, псориатический артрит и риск подагры у мужчин и женщин в США. Энн Рум Дис . 2014 20 марта. [Medline].

Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет . 2004 г., 17 апреля. 363 (9417): 1277-81. [Медлайн].

Choi HK, Curhan G. Подагра: эпидемиология и выбор образа жизни. Curr Opin Rheumatol . 2005 г., май. 17 (3): 341-5. [Медлайн].

Сингх Дж. А., Редди С. Г., Кундукулам Дж. Факторы риска подагры и ее профилактика: систематический обзор литературы. Curr Opin Rheumatol . 2011 марта 23 (2): 192-202. [Медлайн].

McAdams-Demarco MA, Maynard JW, Coresh J, Baer AN. Анемия и начало подагры в популяционной когорте взрослых: исследование риска атеросклероза в сообществах. Arthritis Res Ther . 2012 20 августа. 14 (4): R193. [Медлайн]. [Полный текст].

Choi HK, Willett W, Curhan G. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ДЖАМА . 2010 24 ноя.304 (20): 2270-8. [Медлайн].

Choi HK, Curhan G. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008, 9 февраля. 336 (7639): 309-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Ян Ц., Го Ц.Й., Купплс, Лос-Анджелес, Леви Д., Уилсон П.У., Фокс CS. Полногеномный поиск генов, влияющих на уровень мочевой кислоты в сыворотке: исследование сердца Фрамингема. Метаболизм . 2005 г., 54 (11): 1435-41. [Медлайн].

Dehghan A, Köttgen A, Yang Q, Hwang SJ, Kao WL, Rivadeneira F, et al.Ассоциация трех генетических локусов с концентрацией мочевой кислоты и риском подагры: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет . 2008 декабрь 6. 372 (9654): 1953-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Уоллес С., Ньюхаус С.Дж., Браунд П., Чжан Ф., Тобин М., Фалчи М. и др. Полногеномное ассоциативное исследование определяет гены биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний: сывороточные ураты и дислипидемию. Ам Дж Хам Генет . 2008, январь 82 (1): 139-49. [Медлайн]. [Полный текст].

Кольц М., Джонсон Т., Санна С., Теумер А., Витарт В., Перола М. и др.Мета-анализ 28 141 человека выявил общие варианты в пяти новых локусах, которые влияют на концентрацию мочевой кислоты. PLoS Genet . 5 (6) июня 2009 г .: e1000504. [Медлайн]. [Полный текст].

Merriman TR. Популяционная гетерогенность в генетическом контроле уратов сыворотки. Семин Нефрол . 2011 Сентябрь 31 (5): 420-5. [Медлайн].

Vitart V, Rudan I, Hayward C, Gray NK, Floyd J, Palmer CN, et al. SLC2A9 — это недавно идентифицированный переносчик уратов, влияющий на концентрацию уратов в сыворотке, экскрецию уратов и подагру. Нат Генет . 2008 апр. 40 (4): 437-42. [Медлайн].

Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO. Бессимптомная гиперурикемия. Риски и последствия в нормативном исследовании старения. Am J Med . 1987 Март 82 (3): 421-6. [Медлайн].

Hall AP, Barry PE, Dawber TR, McNamara PM. Эпидемиология подагры и гиперурикемии. Долгосрочное популяционное исследование. Am J Med . 1967, январь, 42 (1): 27-37. [Медлайн].

Rho YH, Zhu Y, Zhang Y, Reginato AM, Choi HK.Факторы риска псевдоподагры в общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2012 ноябрь 51 (11): 2070-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Lin HY, Rocher LL, McQuillan MA, Schmaltz S, Palella TD, Fox IH. Гиперурикемия и подагра, вызванные циклоспорином. N Engl J Med . 3 августа 1989 г. 321 (5): 287-92. [Медлайн].

Corominas H, Badlissi F, Shmerling RH. Кристаллический олигоартрит, вызванный пембролизумабом, ингибитором иммунных контрольных точек. Костный сустав . 2018 Октябрь 85 (5): 647-648. [Медлайн].

Lai SW, Kuo YH, Liao KF. Риск обострения подагры после вакцинации. Энн Рум Дис . 17 августа 2019 г. [Medline].

Yokose C, McCormick N, Chen C, Neogi T, Chaisson C, Terkeltaub R и др. Риск обострения подагры после вакцинации: проспективное перекрестное исследование. Энн Рум Дис . 2019 Ноябрь 78 (11): 1601-1604. [Медлайн].

Хуанг Ю.Дж., Куо К.Ф.Могут ли лекарственные препараты вызывать острые приступы ХПНБ? Костный сустав . 2019 Март 86 (2): 131-134. [Медлайн].

Ватанабэ Х., Ямада С., Анаяма С., Сато Е., Маекава С., Сугияма Х и др. Приступ псевдоподагры, вызванный во время терапии этидронатом динатрием. Mod Rheumatol . 2006. 16 (2): 117-9. [Медлайн].

Taggarshe D, Ng CH, Molokwu C, Singh S. Острая псевдоподагра после контрастной ангиографии. Клин Ревматол . 2006 фев.25 (1): 115-6. [Медлайн].

Ciancio G, Bortoluzzi A, Govoni M. Эпидемиология подагры и хондрокальциноза. Reumatismo . 2012 19 января. 63 (4): 207-20. [Медлайн].

Сингх Г., Лингала Б., Митал А. Подагра и гиперурикемия в США: распространенность и тенденции. Ревматология (Оксфорд) . 2019 декабрь 1. 58 (12): 2177-2180. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким К.Ю., Ральф Шумахер Н, Хунше Э., Вертхаймер А.И., Kong SX.Обзор литературы по эпидемиологии и лечению острой подагры. Клин Тер . 2003 июн.25 (6): 1593-617. [Медлайн].

Теркельтауб РА. Подагра: последние достижения и новые методы лечения. Обновление клиники ревматических заболеваний . 2008; 3 (1): 1-9 .:

.

Гарг Р., Сэйлс Х.Р., Ю Ф., Мишо К., Сингх Дж., Сааг К.Г. и др. Обращение к службам здравоохранения при подагре в отделениях неотложной помощи США, 2006–2008 гг. Arthritis Care Res (Hoboken) .2013 Апрель 65 (4): 571-7. [Медлайн].

Сингх Дж. А., Гаффо А. Эпидемиология и сопутствующие заболевания подагры. Semin Arthritis Rheum . 2020 июн. 50 (3S): S11-S16. [Медлайн]. [Полный текст].

Тан YM, Zhang L, Zhu SZ, Pan JJ, Zhou SH, He TJ, et al. Подагра в Китае, 1990–2017 гг .: Исследование глобального бремени болезней, 2017 г. Public Health . 2021, 19 января. 191: 33-38. [Медлайн].

Cea Soriano L, Rothenbacher D, Choi HK, García Rodríguez LA.Современная эпидемиология подагры среди населения Великобритании в целом. Arthritis Res Ther . 2011 3 марта. 13 (2): R39. [Медлайн]. [Полный текст].

Trifirò G, Morabito P, Cavagna L, Ferrajolo C, Pecchioli S, Simonetti M, et al. Эпидемиология подагры и гиперурикемии в Италии в 2005-2009 гг .: общенациональное популяционное исследование. Энн Рум Дис . 2013 май. 72 (5): 694-700. [Медлайн].

Рид Д., Лабарт Д., Сталлонес Р.Эпидемиологические исследования уровней мочевой кислоты в сыворотке крови микронезийцев. Rheum артрита . 1972 июль-авг. 15 (4): 381-90. [Медлайн].

Роза BS. Подагра у маори. Semin Arthritis Rheum . 1975 г., 5 (2): 121-45. [Медлайн].

Choi HK, De Vera MA, Krishnan E. Подагра и риск диабета 2 типа среди мужчин с высоким профилем сердечно-сосудистого риска. Ревматология (Оксфорд) . 2008 Октябрь 47 (10): 1567-70. [Медлайн].

Olaniyi-Leyimu BY. Учитывайте подагру у пациентов с факторами риска, независимо от возраста. Врач Фам . 15 июля 2008 г. 78 (2): 176. [Медлайн].

Fravel MA, Ernst ME. Лечение подагры у пожилых людей. Ам Дж. Гериатр Фармакотер . 2011 Октябрь 9 (5): 271-85. [Медлайн].

Singh H, Torralba KD. Терапевтические проблемы в лечении подагры у пожилых людей. Гериатрия .Июль 2008 г., 63 (7): 13-8, 20. [Medline].

Simmonds HA, McBride MB, Hatfield PJ, Graham R, McCaskey J, Jackson M. Полинезийские женщины также подвержены риску гиперурикемии и подагры из-за генетического дефекта в работе с уратами в почках. Br J Ревматол . 1994 Октябрь 33 (10): 932-7. [Медлайн].

Hochberg MC, Thomas J, Thomas DJ, Mead L, Levine DM, Klag MJ. Расовые различия в заболеваемости подагрой. Роль гипертонии. Rheum артрита .1995 Май. 38 (5): 628-32. [Медлайн].

Моди GM, Naidoo PD. Подагра у южноафриканских чернокожих. Энн Рум Дис . 1984 июн. 43 (3): 394-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Schumacher HR, Taylor W., Joseph-Ridge N, Perez-Ruiz F, Chen LX, Schlesinger N, et al. Оценка исходов при подагре. Дж. Ревматол . 2007 июн. 34 (6): 1381-5. [Медлайн].

Becker MA, MacDonald PA, Hunt BJ, Lademacher C, Joseph-Ridge N.Детерминанты клинических исходов подагры в течение первого года уратоснижающей терапии. Нуклеозиды Нуклеотиды Нуклеиновые кислоты . 27 июня 2008 г. (6): 585-91. [Медлайн].

Yü T, Talbott JH. Изменение тенденций смертности при подагре. Semin Arthritis Rheum . 1980 10 августа (1): 1-9. [Медлайн].

Хуберт Дж., Вайзер Л., Хишке С., Улиг А., Рольвиен Т., Шмидт Т. и др. Кальцификация хряща голеностопного сустава у населения в целом связана с остеоартритом. BMC Musculoskelet Disord . 2018 24 мая. 19 (1): 169. [Медлайн]. [Полный текст].

Forman JP, Choi H, Curhan GC. Чувствительность к мочевой кислоте и инсулину и риск возникновения гипертонии. Arch Intern Med . 2009 26 января, 169 (2): 155-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким С.Ю., Де Вера, Массачусетс, Чой, Гонконг. Подагра и смертность. Clin Exp Rheumatol . 2008 сен-окт. 26 (5 доп. 51): S115-9. [Медлайн].

Lottmann K, Chen X, Schädlich PK.Связь между подагрой и смертностью от всех причин, а также от сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор. Curr Rheumatol Rep . 2012 г., 14 (2): 195-203. [Медлайн]. [Полный текст].

Фейг Д.И., Джонсон Р.Дж. Роль мочевой кислоты при гипертонической болезни у детей. Дж Рен Нутр . Янв / 2007. 17 (1): 79-83. [Медлайн].

Кришнан Э., Свендсен К., Нитон Дж. Д. и др. Долгосрочная сердечно-сосудистая смертность среди мужчин среднего возраста с подагрой. Arch Intern Med .2008 26 мая. 168 (10): 1104-10. [Медлайн].

Kuo CF, см. LC, Luo SF, Ko YS, Lin YS, Hwang JS, et al. Подагра: независимый фактор риска общей и сердечно-сосудистой смертности. Ревматология (Оксфорд) . 2010 января 49 (1): 141-6. [Медлайн].

Янечко Л. Подагра связана с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813367. Доступ: 4 ноября 2013 г.

Seminog OO, Goldacre MJ.Подагра как фактор риска инфаркта миокарда и инсульта в Англии: данные исследований связи записей. Ревматология (Оксфорд) . 2013 17 сентября [Medline].

Barclay L. Подагра связана с повышенным риском сосудистых заболеваний. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/830663?nlid=64464_2224&src=wnl_edit_medp_rheu&spon=27. Доступ: 8 сентября 2014 г.

Clarson LE, Hider SL, Belcher J, Heneghan C, Roddy E, Mallen CD.Повышенный риск сосудистых заболеваний, связанных с подагрой: ретроспективное согласованное когортное исследование в UK Clinical Practice Research Datalink. Энн Рум Дис . 2014 27 августа. [Medline].

Chen JH, Lan JL, Cheng CF, Liang WM, Lin HY, Tsay GJ и др. Влияние уратоснижающей терапии на риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин у пациентов с подагрой: когортное исследование с учетом конкретных случаев. Дж. Ревматол . 2015 Сентябрь 42 (9): 1694-701. [Медлайн].

Соломон Д.Х., Лю С.К., Куо И.Х., Зак А., Ким СК. Влияние колхицина на риск сердечно-сосудистых событий и смертность среди пациентов с подагрой: когортное исследование с использованием электронных медицинских карт, связанных с заявлениями Medicare. Энн Рум Дис . 2016 Сентябрь 75 (9): 1674-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Краснорядцева А., Дерксен С., Дальбет Н., Петри К.Дж. Не каждая картинка рассказывает историю: контент-анализ визуальных образов в учебных ресурсах для пациентов о подагре. Дж. Ревматол . 2020 г. 1. 47 (12): 1815-1821. [Медлайн].

Лин Ш, Се Эт, Ву Тай, Чанг Ч. Миелопатия шейки матки, вызванная псевдоподагрой в желтой связке и ретро-одонтоидным новообразованием: отчет о клиническом случае. Спинной мозг . 2006 ноябрь 44 (11): 692-4. [Медлайн].

Puig JG, Michan AD, Jimenez ML, et al. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты. Arch Intern Med . 1991 апр. 151 (4): 726-32. [Медлайн].

Мейерс О.Л., Монтеагудо Ф.С. Подагра у женщин: анализ 92 больных. Clin Exp Rheumatol . 1985 апрель-июнь. 3 (2): 105-9. [Медлайн].

Macfarlane DG, Дьеп, Пенсильвания. Подагра, вызванная диуретиками, у пожилых женщин. Br J Ревматол . 1985 Май. 24 (2): 155-7. [Медлайн].

Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 годы. Am J Kidney Dis . 2002 Июль 40 (1): 37-42. [Медлайн].

Marchini GS, Sarkissian C, Tian D, Gebreselassie S, Monga M. Подагра, состав камней и риск образования мочевых камней: сравнительное исследование подобранных случаев. Дж Урол . 2013 Апрель 189 (4): 1334-9. [Медлайн].

Taniguchi Y, Yoshida M, Tamaki T. Синдром заднего межкостного нерва из-за псевдоподагры. J Hand Surg Br . 1999 24 февраля (1): 125-7. [Медлайн].

Dalbeth N, Schauer C, Macdonald P, Perez-Ruiz F, Schumacher HR, Hamburger S, et al.Методы оценки тофуса в клинических испытаниях хронической подагры: систематический обзор литературы и графическое справочное руководство. Энн Рум Дис . 2011 апр. 70 (4): 597-604. [Медлайн].

Stocker SL, Graham GG, McLachlan AJ, Williams KM, Day RO. Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие между аллопуринолом и пробенецидом у пациентов с подагрой. Дж. Ревматол . 2011 Май. 38 (5): 904-10. [Медлайн].

Chehab MR, Goyal J, Schlesinger N.Трубоподобная пустулеподобная сыпь у пациента с подагрой. Дж. Ревматол . 2012 Январь 39 (1): 194-5. [Медлайн].

Coassin M, Piovanetti O, Stark WJ, Green WR. Отложение уратов в радужной оболочке и передней камере. Офтальмология . 2006 Март 113 (3): 462-5. [Медлайн].

Slansky HH, Кубара Т. Внутриядерные кристаллы уратов в эпителии роговицы. Арочный офтальмол . 1968 Сентябрь 80 (3): 338-44. [Медлайн].

Bernad B, Narvaez J, Diaz-Torné C, Diez-Garcia M, Valverde J.Клинический снимок: отложение тофуса на роговице при подагре. Rheum артрита . 2006 г., 54 (3): 1025. [Медлайн].

MCWILLIAMS JR. Окулярные признаки при подагре; сообщение о случае конъюнктивальных тофусов. Ам Дж. Офтальмол . 1952 Декабрь 35 (12): 1778-83. [Медлайн].

Моррис WR, Флеминг Дж. Подагрический тофус на латеральном уголке глаза. Арочный офтальмол . 2003 август 121 (8): 1195-7. [Медлайн].

Fishman RS, Сандерман FW.Ленточная кератопатия при подагре. Арочный офтальмол . 1966 Март 75 (3): 367-9. [Медлайн].

Julkunen H, Heinonen OP, Pyörälä K. Гиперостоз позвоночника у взрослого населения. Его связь с гипергликемией и ожирением. Энн Рум Дис . 1971, 30 ноября (6): 605-12. [Медлайн]. [Полный текст].

KOSKOFF YD, MORRIS LE, LUBIC LG. Параплегия как осложнение подагры. J Am Med Assoc . 1953 г. 2 мая. 152 (1): 37-8. [Медлайн].

Nguyen C, Ea HK, Palazzo E, Lioté F. Подагра Tophaceous: необычная причина множественных переломов. Scand J Rheumatol . 2010. 39 (1): 93-6. [Медлайн].

Анно М., Осима Ю., Танигучи Ю., Мацубаяси Ю., Като С., Сома К. и др. Распространенность и естественное течение поперечной связки кальцификации атласа у бессимптомных здоровых людей. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2018 15 декабря. 43 (24): E1469-E1473. [Медлайн].

Волд А., Петскэвэдж-Томас Дж., Уокер Э.А.Частота несращения переломов зубовидного отростка типа II и III у пациентов с ХПНД по сравнению с контрольной популяцией. Скелетная радиология . 2018 Ноябрь 47 (11): 1499-1504. [Медлайн].

Janssens HJ, Fransen J, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C, Janssen M. Диагностическое правило острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch Intern Med . 12 июля 2010 г. 170 (13): 1120-6. [Медлайн].

Мейер М.М., Маркс Л.А., Аслам Ф.Клинические последствия обработки образцов синовиальной жидкости для связанных с кристаллами артритов: систематический обзор. Int J Rheum Dis . 2021 24 января (1): 10-20. [Медлайн].

Бартелеми CR, Накаяма Д.А., Каррера Г.Ф., Лайтфут Р.В. Младший, Вортманн Р.Л. Подагрический артрит: проспективная рентгенологическая оценка шестидесяти пациентов. Скелетная радиология . 1984. 11 (1): 1-8. [Медлайн].

Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др.Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Энн Рум Дис . 2009 августа 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

Фодор Д., Альбу А., Герман С. Синовит, связанный с кристаллами — ультразвуковая характеристика и клиническая корреляция. Ortop Traumatol Rehabil . 2008 март-апрель. 10 (2): 99-110. [Медлайн].

де Авила Фернандес E, Кубота ES, Сандим, Великобритания, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR.Ультразвуковые особенности тофусов при хронической кровяной подагре. Скелетная радиология . 2011 Март 40 (3): 309-15. [Медлайн].

Fernandes EA, Lopes MG, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR. Ультразвуковая характеристика подагрических тофусов в сумке локтевого отростка и оценка их воспроизводимости. Eur J Radiol . 2011 г. 13 января [Medline].

Кристиансен С.Н., Остергаард М., Слот О, Фана В., Терслев Л. Ультразвук для диагностики подагры — значение поражений подагры, как определено в группе ультразвуковых исследований по оценке результатов в ревматологии. Ревматология (Оксфорд) . 2021 5 января. 60 (1): 239-249. [Медлайн].

Loffler C, Sattler H, Peters L, Loffler U, Uppenkamp M, Bergner R. Отличие подагрического артрита от болезни пирофосфата кальция и других артритов. Дж. Ревматол . 2015 Март 42 (3): 513-20. [Медлайн].

Наредо Е., Усон Дж., Хименес-Палоп М., Мартинес А., Висенте Е., Брито Е. и др. Отложение кристаллов уратов в костно-мышечной системе, обнаруженное ультразвуком: какие суставы и какие результаты следует оценивать для диагностики подагры? Энн Рум Дис . 2014 августа 73 (8): 1522-8. [Медлайн].

Пинеда С., Амезкуа-Герра Л.М., Солано С., Родригес-Энрикес П., Эрнандес-Диас С., Варгас А. и др. Субклиническое поражение суставов и сухожилий, указывающее на подагрический артрит при бессимптомной гиперурикемии: контролируемое ультразвуком исследование. Arthritis Res Ther . 2011 17 января. 13 (1): R4. [Медлайн]. [Полный текст].

Ottaviani S, Juge PA, Aubrun A, Palazzo E, Dieudé P. Чувствительность и воспроизводимость ультразвукового исследования отложения кристаллов пирофосфата кальция в хряще коленного сустава: поперечное исследование. Дж. Ревматол . 2015 42 августа (8): 1511-3. [Медлайн].

Forien M, Combier A, Gardette A, Palazzo E, Dieudé P, Ottaviani S. Сравнение ультразвукового исследования и рентгенографии запястья для диагностики отложения пирофосфата кальция. Костный сустав . 2018 Октябрь 85 (5): 615-618. [Медлайн].

De Miguel E, Puig JG, Castillo C, Peiteado D, Torres RJ, Martín-Mola E. Диагностика подагры у пациентов с бессимптомной гиперурикемией: пилотное ультразвуковое исследование. Энн Рум Дис . 2012 января 71 (1): 157-8. [Медлайн].

Ventura-Ríos L, Sánchez-Bringas G, Pineda C, Hernández-Díaz C, Reginato A, Alva M, et al. Поражение сухожилий у пациентов с подагрой: ультразвуковое исследование распространенности. Клин Ревматол . 2016 авг. 35 (8): 2039-44. [Медлайн].

Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др. Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Энн Рум Дис . 2009 августа 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

Аль-Арфадж А.М., Николау С., Эфтехари А., Мунк П., Шоджани К., Рид Г. и др. Применение двухэнергетической компьютерной томографии (DECT) при кровянистой подагре. Энн Рум Дис . 2008; 58: S878.

Ward IM, Scott JN, Mansfield LT, Battafarano DF. Двухэнергетическая компьютерная томография, демонстрирующая деструктивное отложение пирофосфата кальция в дистальном лучевом суставе, имитирующее подагру. Дж. Клин Ревматол . 2015 Сентябрь 21 (6): 314-7. [Медлайн].

Shimizu T, Hori H. Распространенность нефролитиаза у пациентов с первичной подагрой: поперечное исследование с использованием спиральной компьютерной томографии. Дж. Ревматол . 2009 Сентябрь, 36 (9): 1958-62. [Медлайн].

Stamp LK, Anderson NG, Becce F, Rajeswari M, Polson M, Guyen O, et al. Клиническая применимость компьютерной томографии с многоэнергетическим спектральным подсчетом фотонов при кристаллическом артрите. Ревматический артрит . 2019 июл.71 (7): 1158-1162. [Медлайн].

Poh YJ, Dalbeth N, Doyle A, McQueen FM. Магнитно-резонансная томография. Отек костей не является серьезным признаком подагры, если только нет сопутствующего остеомиелита: данные за 10 лет, полученные из высокоразвитой популяции. Дж. Ревматол . 2011 ноябрь 38 (11): 2475-81. [Медлайн].

Маккуин FM, Дойл А., Ривз К., Гао А., Цай А., Гэмбл Г.Д. Эрозии костей у пациентов с хронической подагрической артропатией связаны с тофусами, но не с отеком костей или синовитом: новые выводы из исследования 3 Т МРТ. Ревматология (Оксфорд) . 2014 Январь 53 (1): 95-103. [Медлайн].

Oostveen JC, van de Laar MA. Магнитно-резонансная томография при ревматических заболеваниях позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Semin Arthritis Rheum . 2000 30 августа (1): 52-69. [Медлайн].

Abreu M, Johnson K, Chung CB, De Lima JE Jr, Trudell D, Terkeltaub R и др. Кальцификация кристаллических отложений дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в колене: анатомические, рентгенографические, МРТ и гистологические исследования на трупах. Скелетная радиология . 2004 июл. 33 (7): 392-8. [Медлайн].

Далбет Н., Рид С., Стэмп Л.К., Арролл Б. Сделать правильный поступок проще простого: стратегии по улучшению результатов при подагре. Ланцет для ревматологии . 01 октября 2019. 1: 2: PE122-E131. [Полный текст].

[Рекомендации] Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Кханна П. П., Бэ С., Сингх М. К., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1431-46. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Кханна Д., Кханна П.П., Фицджеральд Д.Д., Сингх М.К., Бэ С., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1447-61. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фитцджеральд Дж. Д., Далбет Н., Микулс Т. и др.Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2020 г. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2020 июн.72 (6): 744-760. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilson ME, Wan SH, Beyder A, Osborn TG, Beckman TJ. Острая полиартикулярная подагра, проявляющаяся делирием. Дж. Клин Ревматол . 2013 июн.19 (4): 221-2. [Медлайн].

Кильц Ю., Смолен Дж., Бардин Т., Коэн Солал А., Далбет Н., Доэрти М. и др. Рекомендации по лечению до достижения цели (T2T) при подагре. Энн Рум Дис . 2016 22 сентября. [Medline].

Келли Дж. Подагра: выпущено руководство по целевому лечению. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869613. 3 октября 2016 г .; Дата обращения: 6 октября 2016 г.

Далбет Н., Чой Х. К., Теркельтауб Р. Обзор: Подагра: дорожная карта подходов к улучшению глобальных результатов. Ревматический артрит . 2017 Январь 69 (1): 22-34. [Медлайн].

Гудман А.Снижение уратов помогает избавиться от осложнений при подагре. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814057. Доступ: 18 ноября 2013 г.

Рашид Н., Леви Г.Д., Ву Ю.Л., Чжэн С., Коблик Р., Читам ТК. Пациенты и клинические характеристики, связанные с приступами подагры, в интегрированной системе здравоохранения. Ревматол Инт . 2015, ноябрь 35 (11): 1799-807. [Медлайн]. [Полный текст].

Savient Pharmaceuticals, Inc. Информация о назначении Krystexxa.Доступно по адресу http://www.krystexxa.com/hcp/default.aspx.

Келли Дж. Риск подагры высок у людей с псориазом, псориатическим артритом. Медицинские новости Медскапа . 28 марта 2014 г. [Полный текст].

Родди Е., Кларксон К., Благоевич-Бакнелл М., Мехта Р., Оппонг Р., Эйвери А. и др. Открытое рандомизированное прагматическое исследование (CONTACT), сравнивающее напроксен и низкие дозы колхицина для лечения обострений подагры в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Энн Рум Дис .2020 Февраль 79 (2): 276-284. [Медлайн]. [Полный текст].

Ребер П., Кревуазье X, Нусбергер Б. Необычная локализация приливной подагры. Отчет о четырех случаях и обзор литературы. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 1996. 115 (5): 297-9. [Медлайн].

Schapira D, Stahl S, Izhak OB, Balbir-Gurman A, Nahir AM. Хронический тофагеозный подагрический артрит, имитирующий ревматоидный артрит. Semin Arthritis Rheum . 1999, 29 августа (1): 56-63.[Медлайн].

Shogan CP, Folio CL. Осведомленность о подагре и ревматоидном артрите. Дж. Ам Остеопат Асс . 2008 июль 108 (7): 352; ответ автора 352-3. [Медлайн].

Zhang Y, Neogi T, Chen C, Chaisson C, Hunter DJ, Choi H. Использование низких доз аспирина и повторяющиеся приступы подагры. Энн Рум Дис . 2014 1 февраля. 73 (2): 385-90. [Медлайн].

Schumacher HR, Berger MF, Li-Yu J, Perez-Ruiz F, Burgos-Vargas R, Li C.Эффективность и переносимость целекоксиба при лечении острого подагрического артрита: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ревматол . 2012 Сентябрь 39 (9): 1859-66. [Медлайн].

Группа фармаконадзора Medsafe. Колхицин: меньшие дозы для большей безопасности. Доступно на http://www.medsafe.govt.nz/profs/puarticles/colchdose.htm. Доступ: 3 октября 2008 г.

Нуки Г. Колхицин: его механизм действия и эффективность при воспалении, вызванном кристаллами. Curr Rheumatol Rep . 2008 июл.10 (3): 218-27. [Медлайн].

Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис . 2006 Октябрь 65 (10): 1312-24. [Медлайн].

Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, Kook KA, Crockett RS, Davis MW.Сравнение высоких и низких доз перорального колхицина при раннем обострении подагры: 24-часовой результат первого многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования колхицина в параллельных группах с сравнением доз. Rheum артрита . 2010 апр. 62 (4): 1060-8. [Медлайн].

Terkeltaub RA, Furst DE, Digiacinto JL, Kook KA, Davis MW. Новый научно обоснованный алгоритм снижения дозы колхицина для прогнозирования и предотвращения токсичности колхицина в присутствии ингибиторов цитохрома P450 3A4 / P-гликопротеина. Rheum артрита . 2011 августа 63 (8): 2226-37. [Медлайн].

FDA принимает меры, чтобы остановить маркетинг неразрешенных инъекционных препаратов, содержащих колхицин. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20170113075756/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm116853.htm. 6 февраля 2008 г .; Доступ: 15 марта 2018 г.

Desmarais J, Chu CQ. Полезность Анакинры при острых кристаллических заболеваниях: ретроспективное исследование, сравнивающее университетскую больницу с медицинским центром по делам ветеранов. Дж. Ревматол . 2019 июл.46 (7): 748-750. [Медлайн].

Родди Э. Гиперурикемия, подагра и факторы образа жизни. Дж. Ревматол . 2008 Сентябрь, 35 (9): 1689-91. [Медлайн].

Фитцджеральд Дж. Д., Микулс Т. Р., Неоги Т., Сингх Дж. А., Роббинс М., Ханна П. П. и др. Разработка электронных клинических показателей качества лечения подагры Американского колледжа ревматологии. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2018 май. 70 (5): 659-671. [Медлайн].

Перес-Руис Ф., Херреро-Бейтес А.М., Кармона Л. Двухэтапный подход к лечению гиперурикемии при подагре: гипотеза «грязного блюда». Rheum артрита . 2011 декабрь 63 (12): 4002-6. [Медлайн].

Келли Дж. Сомнения при подагре: эксперты оспаривают новые рекомендации ACP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/871265. 2 ноября 2016 г .; Дата обращения: 23 ноября 2016 г.

[Рекомендации] Qaseem A, Harris RP, Forciea MA, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Управление острой и рецидивирующей подагрой: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

Fralick M, Chen SK, Patorno E, Kim SC. Оценка риска подагры с помощью ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 у пациентов с диабетом 2 типа: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2020 14 января. [Medline].

Ю. Т. Эффективность профилактики колхицином при суставной подагре — переоценка через 20 лет. Semin Arthritis Rheum . 1982, 12 ноября (2): 256-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Wallace SL, Singer JZ, Duncan GJ, et al. Функция почек позволяет прогнозировать токсичность колхицина: рекомендации по профилактическому применению колхицина при подагре. Дж. Ревматол . 1991 18 февраля (2): 264-9. [Медлайн].

Маркель А. Аллопуринол-индуцированный DRESS-синдром. Иср Мед Ассо Дж. . 2005 7 октября (10): 656-60. [Медлайн].

Певец JZ, Уоллес SL.Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу. Ненужная заболеваемость и смертность. Rheum артрита . 1986, 29 января (1): 82-7. [Медлайн].

McAdams DeMarco MA, Maynard JW, Baer AN, Gelber AC, Young JH, Alonso A, et al. Использование диуретиков, повышенный уровень уратов в сыворотке и риск возникновения подагры в популяционном исследовании взрослых с артериальной гипертензией: когортное исследование «Риск атеросклероза в сообществах». Rheum артрита . 2012 января, 64 (1): 121-9. [Медлайн].[Полный текст].

Yokose C, Lu N, Xie H, Li L, Zheng Y, McCormick N, et al. Болезни сердца и риск тяжелых кожных побочных реакций, связанных с аллопуринолом: общее популяционное когортное исследование. CMAJ . 2019 30 сентября. 191 (39): E1070-E1077. [Медлайн]. [Полный текст].

Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB, Dockerty JL, Drake J, Frampton C и др. Начальная доза является фактором риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Rheum артрита . 2012 августа 64 (8): 2529-36. [Медлайн].

Васкес-Мелладо Дж., Моралес Э.М., Пачеко-Тена С. и др. Связь между нежелательными явлениями, связанными с аллопуринолом, и функцией почек у пациентов с подагрой. Энн Рум Дис . 2001 Октябрь 60 (10): 981-3. [Медлайн].

Ридель А.А., Нельсон М., Джозеф-Ридж Н., Уоллес К., Макдональд П., Беккер М. Соблюдение режима лечения аллопуринолом среди участников управляемой медицинской помощи с подагрой: ретроспективный анализ административных требований. Дж. Ревматол . 2004 31 августа (8): 1575-81. [Медлайн].

Рис Ф., Дженкинс В., Доэрти М. Пациенты с подагрой придерживаются лечебного лечения, если проинформированы соответствующим образом: экспериментальное исследование, подтверждающее концепцию. Энн Рум Дис . 7 июня 2012 г. [Medline].

Hair PI, McCormack PL, Keating GM. Фебуксостат. Наркотики . 2008. 68 (13): 1865-74. [Медлайн].

Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J, et al.Эффекты фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо в снижении уровня уратов в сыворотке крови у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, фаза III. Rheum артрита . 2008 15 ноября. 59 (11): 1540-8. [Медлайн].

Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA, Lademacher C. Febuxostat в лечении подагры: 5-летние результаты исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Февраль 48 (2): 188-94.[Медлайн].

Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med . 2005 декабрь 8. 353 (23): 2450-61. [Медлайн].

Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, Wells AF, MacDonald P, Lloyd E, et al. Уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемии подагры: исследование ПОДТВЕРЖДАЕТ. Arthritis Res Ther .2010. 12 (2): R63. [Медлайн]. [Полный текст].

Джексон Р.Л., Хант Б., Макдональд, Пенсильвания. Эффективность и безопасность фебуксостата для снижения уровня уратов у больных подагрой в возрасте 65+ лет. BMC Гериатр . 2012 21 марта, 12:11. [Медлайн]. [Полный текст].

Wells AF, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Афроамериканские пациенты с подагрой: эффективность и безопасность фебуксостата по сравнению с аллопуринолом. BMC Musculoskelet Disord . 2012 9 февраля, 13:15. [Медлайн].[Полный текст].

Chohan S, Becker MA, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Женщины с подагрой: эффективность и безопасность снижения уровня уратов фебуксостатом и аллопуринолом. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Февраль 64 (2): 256-61. [Медлайн].

Яманака Х, Тамаки С., Иде Й, Ким Х, Иноуэ К., Сугимото М. и др. Пошаговое увеличение дозы фебуксостата сравнимо с профилактикой колхицином для предотвращения обострений подагры на начальном этапе уратснижающей терапии: результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования FORTUNE-1. Энн Рум Дис . 2018 Февраль 77 (2): 270-276. [Медлайн]. [Полный текст].

White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A, et al. Сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. N Engl J Med . 2018 29 марта. 378 (13): 1200-1210. [Медлайн].

FDA добавляет предупреждение в штучной упаковке для повышенного риска смерти при приеме лекарства от подагры Uloric (фебуксостат). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm631182.htm. 21 февраля 2019 г .; Дата обращения: 24 февраля 2019 г.

Зурампик (лесинурад) [вкладыш в упаковке]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals. Декабрь 2015 г. Доступно в [Полный текст].

Перес-Руис Ф., Санди Дж. С., Майнер Дж. Н., Кравец М., Сторгард С., RDEA594-203 Study Group. Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 2 у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на аллопуринол. Энн Рум Дис . 2016, 7 января, 7 (6): 433-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Bieber JD, Terkeltaub RA. Подагра: на пороге новых методов лечения древней болезни. Rheum артрита . 2004, 50 августа (8): 2400-14. [Медлайн].

Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP). Krystexxa (пеглотиказа). Европейское агентство по лекарственным средствам. Доступно по адресу http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/002208/human_med_001591.jsp & mid = WC0b01ac058001d124. 25 января 2016 г .; Доступ: 30 января 2016 г.

Sundy JS, Baraf HS, Yood RA и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых исследования. ДЖАМА . 2011 17 августа. 306 (7): 711-20. [Медлайн].

Huang HY, Appel LJ, Choi MJ, et al. Влияние добавок витамина С на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Rheum артрита . 2005 июн. 52 (6): 1843-7. [Медлайн].

Kobylecki CJ, Afzal S, Nordestgaard BG. Генетически высокий уровень витамина С и уратов в плазме: исследование методом менделевской рандомизации с участием 106 147 человек из общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2018 г. 1. 57 (10): 1769-1776. [Медлайн].

Со А., Де Смедт Т., Реваз С. и др. Пилотное исследование ингибирования IL-1 анакинрой при острой подагре. Arthritis Res Ther .2007. 9 (2): R28. [Медлайн].

Lee YH, Lee CH, Lee J. Эффект фенофибрата в сочетании с уратоснижающими агентами у пациентов с подагрой. Korean J Intern Med . 2006, 21 июня (2): 89-93. [Медлайн].

So A, De Meulemeester M, Pikhlak A, et al. Канакинумаб для лечения обострений при подагрическом артрите, который трудно поддается лечению: результаты многоцентрового исследования фазы II с определением диапазона доз. Rheum артрита . 2010 Октябрь.62 (10): 3064-76. [Медлайн].

Лоури Ф. Группа FDA отказывает канакинумабу при приступах подагры. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/745076. Доступ: 9 февраля 2011 г.

Yokose C, McCormick N, Choi HK. Роль диеты при гиперурикемии и подагре. Curr Opin Rheumatol . 2021, 4 января. Публикация в преддверии печати: [Medline].

Рай СК, Фунг ТТ, Лу Н, Келлер С.Ф., Курхан Г.К., Чой ХК.Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH), западная диета и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2017 г. 9 мая. 357: j1794. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Касим А., Маклин Р.М., Старки М., Форсиа М.А., Комитет по клиническим руководствам Американского колледжа врачей. Диагностика острой подагры: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

Cipolletta E, Di Matteo A, Scanu A, Isidori M, Di Battista J, Punzi L, et al. Биопрепараты в лечении болезни отложения пирофосфата кальция: систематический обзор литературы. Clin Exp Rheumatol . 2020 сен-окт. 38 (5): 1001-1007. [Медлайн]. [Полный текст].

Диагностика и лечение подагры

US Pharm. 2009; 34 (5): 40-47.

В клинической литературе недавно сообщалось, что подагра является наиболее распространенным воспалительным артритом в Соединенных Штатах, которым страдают от 3 до 5 миллионов человек. ^1,2 Заболеваемость и распространенность подагры, по всей видимости, растут во всем мире. ³ Подагра, пожалуй, самый старый из известных типов артрита; он был красочно изображен в искусстве и литературе вместе с комментариями о моральных качествах больного подагрой ( РИСУНОК 1 ). В литературных источниках упоминается связь подагры с обильной пищей и чрезмерным употреблением алкоголя — отсюда и описание «болезни королей».

Подагра — это болезнь, вызванная отложениями кристаллов моногидрата урата натрия, с очень богатой историей, отражающей эволюцию самой медицины. ^4,5 Это было одно из первых заболеваний, признанных клиническими. Поскольку подагра была известна на протяжении многих веков, ее диагностика и лечение обычно не вызывали особого интереса; таким образом, лечение подагры является сложной задачей для клинициста, лечащего пациента с этим заболеванием. ⁶

В недавней медицинской литературе признается, что большинство пациентов с подагрой обращаются к врачу первичного звена для лечения заболевания, но при этом возникают проблемы при диагностике и лечении подагры. ⁷ Кроме того, Weaver et al. Заявили, что появление на рынке новых исследуемых агентов побудило ревматологов задуматься о том, как они могут поделиться текущей информацией для улучшения лечения подагры. ⁷ Именно эта концепция обмена текущей информацией о лечении подагры является основным стимулом для подготовки этого обзора. Мы надеемся, что фармацевты будут наделены этими знаниями, чтобы помочь врачу, выписывающему рецепты, максимизировать результаты лечения подагры для пациентов.Во-первых, в качестве основы будут обсуждены новые взгляды на патогенез гиперурикемии и подагры. Во-вторых, будут рассмотрены факторы риска, типичное проявление симптомов и ключевые диагностические параметры, чтобы фармацевт мог оценить болезнь. Наконец, будут предложены нефармакологические методы лечения и как существующие, так и новые исследовательские терапевтические средства, чтобы фармацевт мог способствовать более строгому соблюдению пациентом режима лечения посредством консультирования по лекарствам.

Патогенез

Биологически значимая гиперурикемия возникает, когда уровень уратов в сыворотке превышает растворимость (~ 6,8 мг / дл). Гиперурикемия — распространенное нарушение сыворотки крови, которое не всегда прогрессирует до подагры. Люди вырабатывают от 250 до 750 мг мочевой кислоты в день. Мочевая кислота поступает из пищевых пуринов и распада умирающих тканей. Точная причина подагры еще не известна, хотя она может быть связана с генетическим дефектом пуринового обмена.Мочевая кислота, наиболее нерастворимое из пуриновых веществ, представляет собой триоксипурин, содержащий три кислородные группы. Патогенез подагры начинается с кристаллизации уратов в суставе, сумке или оболочке сухожилия, что приводит к воспалению в результате фагоцитоза кристаллов мононатриевой соли урата; заболевание обычно связано с повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови. ^2,8 В частности, мочевая кислота является продуктом распада пуринов аденина, гуанина, гипоксантина и ксантина.Аденин и гуанин присутствуют как в ДНК, так и в РНК. Гипоксантин и ксантин не включаются в нуклеиновые кислоты по мере их синтеза, но они являются важными промежуточными продуктами в синтезе и разложении пуриновых нуклеотидов. И недиссоциированная мочевая кислота, и мононатриевая соль, которая является первичной формой, обнаруживаемой в крови, плохо растворимы.

Количество уратов в организме зависит от баланса между потреблением с пищей, синтезом и выведением. ⁹ У людей с первичной подагрой дефекты пуринового обмена приводят к гиперурикемии или высокому уровню мочевой кислоты в крови.Это может быть вызвано повышенным производством мочевой кислоты, аномальным удерживанием мочевой кислоты или и тем, и другим. Ураты в крови могут накапливаться либо из-за перепроизводства, либо из-за недостаточной экскреции мочевой кислоты. Гиперурикемия является результатом перепроизводства уратов у 10% пациентов с подагрой и недостаточной экскреции уратов у остальных 90%. ⁹ Большинство пациентов с эндогенной гиперпродукцией уратов имеют состояние в результате спасенных пуринов, возникающих в результате увеличения клеточного обмена при пролиферации и воспалительных расстройствах, в результате фармакологического вмешательства, приводящего к увеличению продукции уратов, и гипоксии тканей. ⁹

Почечный механизм обработки уратов — это клубочковая фильтрация с последующей частичной канальцевой реабсорбцией. ¹⁰ Конечная фракционная экскреция мочевой кислоты составляет около 20% от того, что было первоначально отфильтровано. Уровни мочевой кислоты независимо друг от друга позволяют прогнозировать почечную недостаточность у пациентов с уже существующим заболеванием почек. Гиперурикемия вызывает интерстициальные и клубочковые изменения, которые не зависят от наличия кристаллов, и эти изменения очень похожи на то, как гипертонические изменения будут выглядеть хронически.Кроме того, сывороточная гиперурикемия эпидемиологически связана с гипертонией и, по-видимому, является независимым фактором развития гипертонии. Наконец, гиперурикемия определяется как уровень мочевой кислоты в сыворотке выше 6,8 мг / дл. Уровень мочевой кислоты в сыворотке может быть в норме, особенно во время приступа подагры. Целевой целью лечения мочевой кислоты является достижение уровня менее 6,0 мг / дл.

Факторы риска подагры

В ряде ссылок Choi et al. Идентифицированы, объяснены и рассмотрены факторы риска развития подагры. ^11-13 Немодифицируемые факторы риска включают принадлежность к мужчине или женщине в постменопаузе, генетические факторы, терминальную стадию почечной недостаточности и, как следствие, трансплантацию основных органов. Его распространенность увеличивается с возрастом, с 1,8 / 1000 у людей в возрасте до 45 лет до 30,8 / 1000 у лиц старше 65 лет. ⁸ Повышенные уровни уратов в сыворотке также связаны с повышенным риском. ⁸ Гипертония является определенным фактором риска, поскольку у значительного процента пациентов с гиперурикемией разовьется гипертензия.Гиперурикемия и подагра связаны с другими болезненными состояниями, включая метаболический синдром, сердечные заболевания, инсульт и заболевание почек. ⁸ Риск подагры коррелирует с туловищным ожирением, что измеряется индексом массы тела и соотношением талии к бедрам. ^8,11

Факторы риска, которых можно избежать, включают диету и лекарства. Пищевые продукты, которые были причастны к возникновению подагры, — это мясо красных органов, морепродукты и продукты, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Фруктоза признана причиной гиперурикемии. ^8,14-16 Чой и др. Провели небольшое проспективное исследование, в котором изучали способность диет с высоким содержанием фруктозы вызывать более высокие уровни уратов в сыворотке по сравнению с диетами с высоким содержанием глюкозы или низким содержанием карбонатов. ¹⁶ Высокое потребление алкоголя, особенно пива, также является фактором риска. Присутствие гуанозина в пиве считается причиной приступов подагры.

Некоторые препараты, применяемые для лечения подагры, особенно тиазидные диуретики и циклоспорин, назначаемые пациентам после трансплантации, могут вызывать приступы подагры.Несмотря на кардиопротекцию, обеспечиваемую низкими дозами аспирина 81 мг, это лекарство может быть связано с преципитацией подагры. ^8,17 Обычно сообщалось, что использование циклоспорина вызывает быстро развивающийся тип подагры, во многих случаях быстро восходящий и полиартикулярный. Рубенофф подтверждает, что эти факторы риска увеличиваются, сообщая, что заболеваемость и распространенность подагры увеличились вдвое с 1970 по 1990 год. ¹⁸ Кроме того, Уоллес и др. Сообщили, что распространенность подагры увеличилась на два случая на 1000 пациентов в течение 1990-х годов. из-за изменения образа жизни. ¹⁹

Типичное проявление подагры

Приступы подагры обычно связаны с провоцирующим событием. ^6,20 Эти приступы состоят из сильной боли в нижних конечностях, причем 80% первых приступов связаны с моносуставным суставом; однако по прошествии длительного периода времени приступы подагры могут стать полиартикулярными. ^6,20,21 Эта боль и воспаление являются результатом сильной воспалительной реакции. Некоторые авторы подсчитали, что от 50% до 90% начальных приступов происходит в первом плюснефаланговом суставе (подагра). ^6,21-23 У женщин в постменопаузе могут поражаться дистальные межфаланговые суставы. ⁶ Приступы часто происходят ночью и связаны с обостряющимся событием. ^6,20 Острый подагрический артрит может сопровождаться субфебрильной температурой, ознобом и недомоганием. ^6,21,23 У большинства пациентов наблюдается второй острый приступ подагры в течение 1 года после первого эпизода. ²⁴ Первоначальные приступы острой подагры без лечения полностью проходят в течение 3–14 дней. ^6,20,23

Существует четыре клинических стадии подагры. ²³ При концентрации уратов в сыворотке более 6,8 мг / дл кристаллы уратов могут начать осаждаться. Следовательно, первая стадия подагры известна как бессимптомная гиперурикемия . В течение этого первого периода отложения уратов могут напрямую способствовать повреждению органов. После того, как вокруг сустава образовалось достаточное количество уратов и какое-то травматическое событие вызывает выброс кристаллов в суставную щель, у пациента развивается острый приступ подагры, и он переходит во вторую стадию, известную как острый подагрический артрит .На этой второй стадии присутствует острое воспаление сустава, вызванное кристаллизацией уратов и кристаллическим фагоцитозом. Этот эпизод известен как «вспышка», разрешается самостоятельно и может повториться. Интервал между острыми приступами обострения подагры с устойчивыми кристаллами в суставах является третьей стадией и известен как межкритический период . Когда отложения кристаллов продолжают накапливаться, у пациентов развиваются хронически жесткие и опухшие суставы, что приводит к последней стадии — продвинутая подагра , которая включает в себя долгосрочные осложнения неконтролируемой гиперурикемии, характеризующиеся хроническим артритом и тофусами.Узловатая масса кристаллов мочевой кислоты описывается как тофус и обычно откладывается в различных мягких тканях тела при подагре. Эта запущенная стадия подагры встречается редко, поскольку ее можно избежать с помощью интервенционной терапии. ²³

Диагностика

Диагноз подагры прост. Единственный способ точно установить диагноз — продемонстрировать кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тофусах. ⁷ При исследовании синовиальной жидкости под поляризационным микроскопом обнаруживаются кристаллы с отрицательным двойным лучепреломлением, что подтверждает диагноз подагры.Следует признать, что нормальный уровень мочевой кислоты наблюдается примерно в 50% случаев острых приступов подагры. ⁷

В обзоре

Dalbeth and McQueen обобщены последние достижения в области простой рентгенографии и расширенной визуализации при подагре, артропатии с кристаллами дигидрата пирофосфата кальция и артропатии с кристаллами фосфата кальция. ²⁴ Они предполагают, что ультрасонография с высоким разрешением может улучшить неинвазивную диагностику кристалл-индуцированных артропатий и позволить контролировать внутрисуставные тофусы.Они также определили, что компьютерная томография обеспечивает отличное определение тофусов и эрозии костей, а трехмерная компьютерная томография, оценивающая объем тофусов, является многообещающим критерием исхода при подагре. ²⁴ Наконец, они заявляют, что магнитно-резонансная томография также является надежным методом оценки размера тофуса при подагре и играет важную роль в выявлении осложнений заболевания в клинической практике.

Лечение подагры

Ключевые элементы, необходимые для улучшения клинических результатов при ведении подагры, включают повышение уровня образования медицинских работников и пациентов, а также изучение новых средств, снижающих уровень уратов.Фармацевт, оказывающий помощь клиницистам в лечении подагры, является одним из самых ценных специалистов в области здравоохранения. Фармацевты могут понять, что оптимальное лечение подагры требует как дополнительных нефармакологических, так и интервенционных фармакологических методов лечения ( ТАБЛИЦА 1 ). Практикующему фармацевту рекомендуется прочитать передовую статью Беккера и Чохана, в которой говорится, что успешное лечение подагры возможно при принятии 12 рекомендаций Европейской лиги против ревматизма (EULAR), основанных на фактических данных ( ТАБЛИЦА 2 ). ^25,26 Лечение и профилактика обострений подагры, а также лечение гиперурикемии и подагры лучше всего могут оценить пациенты с помощью краткого рассказа и акцентироваться графически с помощью легко читаемых таблиц, к которым фармацевт может быстро получить доступ когда возникает вопрос.

Схема лечения должна подбираться индивидуально для каждого пациента. Лечение подагры состоит из трех основных компонентов: терапия острого приступа, профилактика приступов подагры и лечение гиперурикемии. ⁸ При планировании лечения пациента с подагрой необходимо независимо учитывать несколько аспектов. Учитывая, что подагра является обратимым заболеванием отложений кристаллов уратов, основная цель — удалить кристаллы уратов из суставов и других структур. ²⁷ Li-Yu et al. В ходе 10-летнего проспективного исследования определили, что уровни уратов в сыворотке должны быть снижены до уровня ниже 6,0 мг / дл, чтобы удалить кристаллы. ²⁸

Фармакотерапия острых приступов подагры: Лекарства, используемые для лечения острого приступа подагры, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды.Также может потребоваться их комбинация. Краткое описание фармакологических средств, используемых для лечения острой подагры, приведено в ТАБЛИЦЕ 3 . ^6-8,25-27 Эти препараты не влияют на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Классическим противоядием от подагрического артрита является колхицин. Наиболее частым побочным эффектом, связанным с приемом колхицина, является диарея. ⁶ Однако даже низкие дозы колхицина могут быть связаны с серьезными побочными эффектами и токсичностью, такими как миопатия и миелосупрессия. ^6,8,27 Мониторинг уровней тропонина в сыворотке во время острой передозировки колхицина может помочь избежать сосудистого коллапса. ²⁹

В рекомендациях

указано, что пероральные НПВП быстрого действия следует использовать во время острых приступов, если нет противопоказаний. ^6-8,26 Поскольку между НПВП нет значительных клинических различий, выбор препарата должен основываться на профиле побочного действия препарата, его стоимости и способности пациента придерживаться назначенного препарата. ^6,8,25,27 Супрессивная терапия для предотвращения обострений обычно включает колхицин или НПВП. ⁸ Важным фактором при выборе терапевтических средств от острого приступа является наличие сопутствующих заболеваний. Наиболее распространенной терапией острой подагры на фоне острой или хронической почечной или печеночной недостаточности являются кортикостероиды. ⁸ Если НПВП и колхицин противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний, внутрисуставная аспирация и инъекция кортикостероидов являются эффективным лечением острого приступа подагры после устранения возможности септического сустава. ⁶

Уратоснижающая терапия: Терапевтическая цель уратоснижающей терапии — способствовать растворению кристаллов уратов и предотвращать их образование. ^6,28 Кроме того, уратоснижающая терапия используется для предотвращения прогрессирования заболевания, снижения частоты острых приступов, а также для поддержания и улучшения качества жизни. Лечение хронической подагры направлено на снижение уровня уратов в сыворотке до менее 6,0 мг / дл, чтобы растворить существующие кристаллы и предотвратить образование новых. ⁸ Dore рекомендует лечить пациентов с избыточным продуцированием уратов аллопуринолом, так как этот препарат имеет то преимущество, что он эффективен как для лиц, продуцирующих слишком много уратов, так и для лиц с недостаточной экспрессией. ⁶ Пациентам с недостаточной экскрецией уратов, несмотря на почти нормальный уровень клиренса креатинина, следует назначать урикозурические препараты. Уратоснижающая терапия должна быть пожизненной. Если во время начала уратснижающей терапии возникает обострение, терапию не следует прекращать, поскольку это приведет к колебаниям уровня уратов. ³⁰ Начало уратоснижающей терапии может мобилизовать отложения уратов, которые могут спровоцировать приступ из-за быстрого снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке. ⁷ Была предложена практика одновременного использования гастропротекторов, НПВП и профилактики колхицина с началом уратснижающей терапии. ^7,25

Фармацевты могут быть огромным ресурсом, информируя клиницистов о потенциальных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах уратоснижающих агентов для достижения максимальных терапевтических результатов.Наконец, фармацевты должны помнить, что лечение бессимптомной гиперурикемии не рекомендуется. ⁷

С 1965 года одним из традиционных подходов к лечению подагры является лекарственный препарат аллопуринол, изомер гипоксантина. Аллопуринол является субстратом ксантиноксидазы. Продукт связывается настолько прочно, что теперь фермент не может окисляться в своем нормальном субстрате. Продукция мочевой кислоты снижается, а уровни ксантина и гипоксантина в крови повышаются. Они более растворимы, чем ураты, и с меньшей вероятностью откладываются в виде кристаллов в суставах.Дозу аллопуринола необходимо корректировать у пациентов с почечной недостаточностью. ⁶ Аллопуринол часто начинают с 100 мг в день, а суточная доза увеличивается с шагом 100 мг каждые 2–4 недели. ^8,25,26 Обычный диапазон дозировок аллопуринола составляет от 200 до 300 мг / день при легкой подагре и от 400 до 600 мг / день для случаев подагры средней и тяжелой степени. До 5% пациентов не переносят аллопуринол из-за побочных эффектов, таких как сыпь, тошнота и угнетение костного мозга. ³¹ Если возникает тяжелая сыпь, фармацевт должен посоветовать прекратить прием аллопуринола.Аллопуринол имеет меньше лекарственных взаимодействий, чем урикозурические средства. ⁶ Несмотря на ограничения аллопуринола, он широко используется у большинства пациентов с подагрой и считается безопасным и эффективным. ²⁷

Новые методы лечения: Урикозурические препараты считаются терапией второй линии для пациентов с непереносимостью аллопуринола. Из всех старых уратоснижающих препаратов пробенецид или сульфинпиразон могут использоваться у пациентов, рефрактерных к терапии аллопуринолом. ²⁷ В США пробенецид является единственным доступным сильнодействующим урикозурическим средством. ⁸ Пробенецид наиболее эффективен у пациентов с легкой формой подагры и нормальной функцией почек. Его механизм действия — ингибирование переносчика мочевой кислоты (URAT1), участвующего в реабсорбции мочевой кислоты. ⁸ Урикозурическая терапия противопоказана пациентам с нефролитиазом в анамнезе и неэффективна у пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл / мин. Наконец, и лозартан, и фенофибрат обладают небольшими урикозурическими свойствами и могут быть полезны в качестве дополнительной терапии у пациентов с подагрой с сопутствующими заболеваниями артериальной гипертензии и гиперлипидемии. ^6,32

Фебуксостат — новый мощный селективный ингибитор ксантиноксидазы, который получил одобрение FDA в феврале 2009 года для лечения гиперурикемии у пациентов с подагрой. ^8,33,34 Этот агент не является аналогом пурина и имеет механизм, сходный с механизмом действия аллопуринола. Рекомендуемая начальная доза фебуксостата составляет 40 мг 1 раз в сутки. Для пациентов, у которых уровень мочевой кислоты в сыворотке не ниже 6 мг / дл после 2 недель приема 40 мг, рекомендуется увеличить дозу до 80 мг. ³⁴ Фебуксостат продемонстрировал более высокую эффективность, чем аллопуринол. ^27,34 Он в первую очередь метаболизируется в печени и может быть альтернативным средством для пациентов с почечной недостаточностью. Профиль побочных эффектов фебуксостата включает повышение ферментов печени, сыпь, диарею и головную боль. ⁸ Производитель сообщил, что фебуксостат имеет более высокий уровень риска сердечно-сосудистых тромбоэмболических событий по сравнению с аллопуринолом. ³⁴ Наконец, фебуксостат противопоказан пациентам, принимающим азатиоприн, меркаптопурин или теофиллин. ³⁴

Оксидаза мочевой кислоты, также известная как уриказа , представляет собой фермент, который катализирует превращение мочевой кислоты в аллантоин и присутствует у всех млекопитающих, кроме человека и высших приматов. ²⁷ Существует интерес к использованию уриказной терапии для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Расбуриказа, рекомбинантный продукт уриказы IV, показанный при синдроме лизиса опухоли, может успешно использоваться в необычно тяжелых случаях подагры. ³⁵ У Расбуриказы есть предупреждение в виде черного ящика для анафилаксии, гемолиза и метгемоглобина.Пеглотиказа (пегилированная рекомбинантная свиная уриказа) также продемонстрировала эффективность в снижении уровня уратов. ^14,36 Добавление полиэтиленгликоля (ПЭГ) продлевает период полужизни уриказы и снижает антигенность. Внутривенное введение ПЭГ-уриказы было исследовано для потенциального лечения тяжелой точечной подагры у пациентов с гиперчувствительностью к аллопуринолу. ³⁷

Фармацевты должны учитывать относительные противопоказания как к НПВП, так и к кортикостероидам в качестве симптоматической терапии.Поэтому внимание было направлено на недавние достижения в понимании подагрического воспаления и провоспалительной роли некоторых цитокинов в патофизиологии острой подагры. ^25,38 Ранние небольшие клинические испытания определили, что интерлейкин-1B является наиболее заметным при острой подагре. Практика ингибирования интерлейкина-1 может быть эффективным и безопасным средством купирования симптомов острого подагрического артрита. ²⁵

Заключение

Подагра представляет собой болезнь отложений кристаллов моногидрата урата натрия.Это было одно из первых заболеваний, получивших статус клинической сущности. Клинические фармацевты должны быть наделены знаниями, чтобы помочь врачам, выписывающим рецепты, чтобы добиться максимальных терапевтических результатов при лечении подагры. Для достижения этой цели был пересмотрен фундамент новых взглядов на патогенез гиперурикемии и подагры. Были предложены факторы риска, типичное проявление симптомов и ключевые диагностические параметры, чтобы фармацевты могли оценить подагру как серьезное заболевание.Обсуждались как нефармакологические методы, так и фармакологические методы лечения, чтобы можно было добиться большей приверженности пациента лечению посредством консультирования по лечению.

ССЫЛКИ

1. Хелмик К.Г., Фелсон Д.Т., Лоуренс Р.К. и др. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США. Часть I. Arthritis Rheum . 2008; 58: 15-25.
2. Лоуренс Р.К., Фелсон Д.Т., Хелмик К.Г. и др. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США.Часть II. Rheum артрита . 2008; 58: 26-35.
3. Уивер А.Л. Эпидемиология подагры. Клив Клин Дж. Мед. . 2008; 75 (приложение 5): S9-S12.
4. Пиллинджер MH, Розенталь П., Абелес AM. Гиперурикемия и подагра . Bull NYU Hosp Jt Dis.
5. Нуки Г., Симкин П.А. Краткий анамнез подагры и гиперурикемии и их лечение. Arthritis Res Ther. 2006; 8 (приложение 1): S1.
6. Доре РК. Подагра: что хотят знать врачи первичной медико-санитарной помощи. Дж. Клин Ревматол .2008; 14 (приложение 5): S47-S54.
7. Уивер А.Л., Чех М.А., Кеннисон Р.Х. Как образование PCP может повлиять на лечение подагры: основы подагры. Дж. Клин Ревматол . 2008; 14 (доп.): S42-S46.
8. Мандель Д.А., Симкин П.А. Подагра: обновленная информация о патогенезе, диагностике и лечении. Новый продукт Develop Rheum Dis . 2007; 20-25. www.medpub.com/NDRDv4n3_ 2007; 65: 215-221. Simkin.pdf. По состоянию на 26 февраля 2009 г.
9. Choi HK, Mount DB, Reginato AM. Патогенез подагры. Ann Intern Med. 2005; 143: 499-516.
10. Wyngaarden JB. Роль почки в патогенезе и лечении подагры. Arthritis Rheum. 1958; 1: 191-203.
11. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Ожирение, изменение веса, гипертония, использование мочегонных средств и риск подагры у мужчин: последующее исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения. Arch Intern Med. 2005; 165: 742-748.
12. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет. 2004; 363: 1277-1281.
13. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med. 2004; 350: 1093-1103.
14. Пиллинджер MH, Кинан RT. Обновленная информация о лечении гиперурикемии и подагры. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2008; 66: 231-239.
15. Emmerson BT. Влияние пероральной фруктозы на выработку уратов. Энн Рум Дис . 1974; 33: 276-280.
16. Чой Дж. У., Форд Э. С., Гао Х, Чой, Гонконг.Безалкогольные напитки, подслащенные сахаром, диетические безалкогольные напитки и уровень мочевой кислоты в сыворотке: Третье национальное исследование здоровья и питания. Rheum артрита . 2008; 59: 109-116.
17. Шлезингер Н., Шумахер HR. Обновленная информация о подагре. Rheum артрита . 2002; 47: 563-565.
18. Рубенов Р. Подагра и гиперурикемия . Rheum Dis Clin North Am. 1990; 16: 539-550.
19. Уоллес К.Л., Ридель А.А., Джозеф-Ридж Н., Вортманн Р. Растущая распространенность подагры и гиперурикемии в течение более 10 лет среди пожилых людей в популяции управляемой медицинской помощи. J Rheumatol. 2004; 31: 1582-1587.
20. Хокинс DW, Ран DW. Подагра и гиперурикемия. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002: 1659-1664.
21. Беккер М.А., Джолли М. Клиническая подагра и патогенез гиперурикемии. В: Купман В.Дж., Морленд Л.В., ред. Артрит и сопутствующие заболевания . 15 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 2303-2339.
22. Worthmann PL, Kelly WN. Подагра и гиперурикемия. В: Harris ED Jr, Budd RC, Genovese MC, et al, eds. Учебник ревматологии Келли . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company; 2005: 1402-1429.
23. Mandell BF. Клинические проявления гиперурикемии и подагры. Cleve Clin J Med. 2008; 75 (приложение 5): S5-S8.
24. Далбет Н., Маккуин FM. Использование изображений для оценки подагры и других нарушений отложения кристаллов. Curr Opin Rheumatol. 2009; 21: 124-131.
25. Беккер М.А., Чохан С. Теперь мы можем сделать лечение подагры более успешным. Curr Opin Rheumatol. 2008; 20: 167-172.
26. Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Ann Rheum Dis. , 2006; 65: 1312-1324.
27. Паскуаль Э., Сивера Ф. Терапевтические достижения при подагре. Curr Opin Rheumatol. 2007; 19: 122-127.
28. Li-Yu J, Clayburne G, Sieck M, et al. Лечение хронической подагры. Можем ли мы определить, когда запасы уратов истощены, чтобы предотвратить приступы подагры? J Rheumatol. 2001; 28: 577-580.
29. van Heyningen C, Watson ID. Тропонин для прогнозирования сердечно-сосудистого коллапса при острой передозировке колхицином. Emerg Med J. 2005; 22: 599-600.
30. Schumacher HR Jr, Chen LX. Практическое лечение подагры. Cleve Clin J Med. 2008; 75 (дополнение 5): S22-S25.
31. Шлезингер Н. Ведение острого и хронического подагрического артрита: современное состояние. Наркотики. 2004; 64: 2399-2416.
32. Eggebeen AT. Подагра: обновление. Врач Фам . 2007; 76: 801-808.
33. Беккер М.А., Шумахер Х.Р., Вортманн Р.Л. и др. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med. 2005; 353: 2450-2461.
34. Улорик (фебуксостат)-вкладыш. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals North America; Февраль 2009 г.www.uloric.com. Доступ 13 апреля 2009 г.
35. Фогт Б. Уратоксидаза (расбуриказа) для лечения тяжелой точечной подагры. Циферблатная трансплантация нефрола. 2005; 20: 431-433.
36. Биггерс К., Шейнфельд Н. Пеглотиказа, полиэтиленгликолевый конъюгат уриказы для потенциального внутривенного лечения подагры. Curr Opin Investigations Drugs. 2008; 9: 422-442.
37. Теркельтауб Р., Бушинский Д.А., Беккер М.А. Последние достижения в нашем понимании почечной основы гиперурикемии и разработка новых антигиперурикемических терапевтических средств. Arthritis Res Ther. 2006; 8 (приложение 1): S4.
38. Мартинон Ф., Петрилли В., мэр А. и др. Связанные с подагрой кристаллы мочевой кислоты активируют воспаление NALP3. Природа. , 2006; 440: 237-241.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Подагра: старое заболевание в новой перспективе — обзор

Проф. Гаафар Рагаб окончил медицинский факультет Каирского университета в 1976 году, где он получил степень по внутренним болезням: магистр медицины в 1980 году и доктор философии в 1985 году. .До настоящего времени он работал на своем факультете в качестве ординатора, доцента (1980), преподавателя (1985), доцента (1990) и профессора (1995). В 1989 году он провел творческий отпуск в UAB, США, в отделении клинической иммунологии и ревматологии. В 2010–2015 гг. Возглавлял отделение клинической иммунологии и ревматологии при отделении внутренних болезней. В 1995–2013 гг. Был начальником исследовательского комитета отделения внутренних болезней. Он является научным сотрудником Американского колледжа ревматологии (ACR) с 1989 года.Он является соучредителем Египетского общества иммунологии и ревматологии (EGYSIR), которое он возглавлял в качестве его президента в 2010–2013 годах. Он был избран президентом ежегодного собрания Египетской лиги против ревматизма (ELAR) в Александрии в 2013 году. Он является членом Консультативного совета Египетского общества внутренней медицины (ESIM) и его журнала, а также был президентом ежегодного собрания ESIM в Каире. , 2014. Он является младшим редактором журнала перспективных исследований (JARE), междисциплинарного издания Каирского университета, отвечающего за его медицинское направление.Он получил почетную премию Каирского университета за большие усилия в международных публикациях в 2008 году. Член Египетского национального комитета по борьбе с вирусом гепатита С (внепеченочное проявление), а также Международной исследовательской группы внепеченочных заболеваний. Проявления, связанные с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ISGEHCV). Он является членом Группы географических вариаций ревматоидного артрита (GEO RA).

Доктор Мохсен Эльшахали — преподаватель ревматологии, физической медицины и реабилитации медицинского факультета Университета Суэцкого канала с 2014 года по настоящее время.Он родился 3 марта 1981 года в Гизе, Египет. В 2004 году окончил медицинский факультет Университета Суэцкого канала. Он получил степень магистра ревматологии, физической медицины и реабилитации, присвоенную Университетом Суэцкого канала. Кроме того, в 2011 году он получил совместную степень магистра в области образования по медицинским специальностям, присвоенную Маастрихтским университетом и Университетом Суэцкого канала. В 2013 году он сдал специальный экзамен по ревматологии Королевского колледжа врачей и Британского общества ревматологов.Доктор Эльшахай получил степень доктора медицины в ревматологии, физической медицине и реабилитации в Университете Суэцкого канала и Университете Ньюкасла в 2014 году. Он также получил степень доктора медицины опорно-двигательного аппарата Ньюкаслским университетом в Великобритании в 2017 году и прошел первые две части членства. Королевского колледжа врачей — Великобритания. Д-р Эльшахали работал в больницах университета Суэцкого канала с 1 марта по 28 февраля 2006 года. С 23.06.2009 по 12.02.2009 был назначен демонстратором кафедры ревматологии, физической медицины и реабилитации в Университете Суэцкого канала.2 декабря 2009 г. он был переведен на должность ассистента преподавателя. Он работал научным сотрудником в группе исследования опорно-двигательного аппарата Института клеточной медицины Университета Ньюкасла и университетской больницы Джеймса Кука, Соединенное Королевство.

Томас Бардин — профессор ревматологии Парижского университета Дидро, врач отделения ревматологии больницы Ларибуазьер, Париж, Франция, и член отделения INSERM OSCAR. Доктор Бардин получил медицинскую степень в Университете Париж V в 1980 году, а в 1981 году он получил аккредитацию в области ревматологии.Он был главой своего отдела, президентом Société Française de Rhumatologie, главным редактором Revue du rhumatisme и Joint Bone Spine, младшим редактором Annals of the Rheumatisses и членом редакционной коллегии журнала Arthritis & Rheumatism, Clinical Experimental. Ревматология и Amyloid International. Он является международным членом Американского колледжа ревматологии. Д-р Бардин опубликовал более 290 статей в международных рецензируемых журналах и был редактором или соредактором более 30 книг в области ревматологии, в том числе «Терапия в ревматологии» и раздела ревматологии французского учебника по ревматологии. медицина внутренних органов.Он проявляет большой интерес к подагре и был инициатором рекомендаций EULAR 2016 года по ведению подагры.

© 2017 Производство и хостинг — Elsevier B.V. от имени Каирского университета.

Подагра: обзор

Подагра — это форма артрита, которая вызывает воспаление и сильную боль в суставах, таких как колено, ступня, лодыжка или запястье, и особенно в основании большого пальца ноги.

Изображение предоставлено: Designua / Shutterstock.com

Что такое подагра?

Подагра — это реакция, которая возникает, когда химическое вещество, называемое мочевой кислотой, образует кристаллы урата натрия в суставах.Кристаллы также могут образовываться в связках и сухожилиях, окружающих суставы, а также под кожей.

Подагра обычно поражает только один сустав в теле, но иногда может поражать более одного сустава, и в этом случае состояние называется полиартикулярной подагрой. Это чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин.

Этим распространенным заболеванием страдает примерно каждый 15-й мужчина и каждая 35-я женщина, обычно в возрасте от 30 до 60 лет. У мужчин это заболевание обычно возникает после полового созревания, тогда как у женщин оно вряд ли разовьется до наступления менопаузы.Примерно в одном из десяти случаев подагра в семейном анамнезе.

Для многих людей, у которых развивается подагра, это состояние является достаточно болезненным и изнурительным, чтобы ограничивать простую повседневную деятельность и может привести к тому, что люди будут брать отпуск с работы.

Симптомы

Один из основных симптомов подагры — острая боль в пораженном суставе. Это часто происходит в суставе большого пальца ноги, хотя может быть поражен любой сустав на теле. Другие симптомы включают покраснение, тепло и припухлость в области суставов.

Симптомы подагры обычно развиваются быстро, а максимальная интенсивность боли достигается всего через 6–24 часа после начала. Это называется «приступ подагры». Симптомы могут длиться от трех до десяти дней, после чего сустав снова начинает чувствовать себя нормально, и боль утихает. Человек может испытать только один приступ подагры, который проходит, не требуя лечения; однако у большинства людей, у которых развивается это заболевание, могут возникнуть новые приступы на более поздней стадии.

Приступы подагры часто возникают посреди ночи или рано утром, когда человек просыпается от ощущения в большом пальце ноги, который настолько опух и болезненен, что даже простыня, лежащая на нем, может быть невыносимой. Кожа также может казаться красной и блестящей и даже шелушиться в случае сильного воспаления. Иногда острый приступ подагры сопровождается утомляемостью, потерей аппетита и умеренной лихорадкой.

Причины и патология

Мочевая кислота образуется в организме в результате распада веществ, называемых пуринами.Пурины содержатся в таких продуктах, как красное мясо, моллюски и субпродукты, а также в некоторых видах алкоголя, включая пиво и стаут. Одним из наиболее частых факторов, связанных с развитием подагры, является чрезмерное употребление алкоголя, особенно пива. Пурины, содержащиеся в пищевых продуктах, обычно составляют до 10% от общего количества пуринов, содержащихся в организме.

Поскольку избыточные клетки разрушаются во время переваривания пищи, пурины превращаются в мочевую кислоту, которая транспортируется в кровоток в виде солей, известных как ураты.Ураты обычно выводятся почками .; однако, если мочевая кислота вырабатывается в избытке или если процесс выведения уратов нарушен, мочевая кислота может накапливаться в крови до ненормального уровня. Затем в течение нескольких лет образуются твердые игольчатые кристаллы урата натрия.

Что такое подагра? Введение в подагрический артрит (1 из 6) Play

Образующиеся кристаллы уратов могут раздражать мягкую оболочку сустава, называемую синовиальной оболочкой, вызывая воспаление и боль в суставах.В случае длительной или хронической подагры некоторые кристаллы могут также слипаться, образуя комки в мягкой плоти ног, локтей, кистей рук или мочек ушей. Эти отложения называются «тофи».

Эти тофусы могут в конечном итоге вызвать необратимое повреждение суставного хряща и прилегающей кости, что приводит к боли и скованности всякий раз, когда сустав используется. Если уровень уратов в крови достаточно высок, аналогичные отложения могут начать накапливаться в почках, что в конечном итоге приведет к образованию болезненных камней в почках.

Обычно причиной высокого уровня уратов в крови является недостаточное выведение уратов с мочой; однако другие причины могут включать диету с высоким содержанием мочевой кислоты, стресс, экстренную диету, обезвоживание, травмы, хронические заболевания и использование некоторых лекарств, таких как диуретики или аспирин. Реже подагра вызвана генетической тенденцией производить слишком много мочевой кислоты. Не у всех, у кого высокий уровень уратов в крови, развивается подагра, но это более вероятно, если человек имеет избыточный вес. Соблюдение здоровой диеты и поддержание нормального веса может снизить вероятность развития подагры.

Иногда подагра связана с наличием других состояний здоровья, таких как гипертония, диабет, стенокардия, инсульт, псориаз, плохое кровообращение или заболевание почек. Таким образом, наличие подагры может быть предупреждающим признаком другого основного заболевания, о котором пациент не подозревает.

Диагноз

Можно выполнить простой анализ крови, чтобы определить, есть ли у человека высокий уровень мочевой кислоты в крови, но одного этого недостаточно для диагностики приступа подагры. Диагноз подтверждается с помощью более специфического теста, который анализирует жидкость из пораженного сустава.Жидкость отсасывается, а затем оценивается с помощью микроскопии на предмет образования кристаллов уратов.

Лечение

Подагра — одна из немногих форм артрита, которую можно лечить, чтобы избежать дальнейшего повреждения суставов. Легкие случаи подагры иногда можно предотвратить только путем изменения диеты. Для сравнения, рецидивирующая подагра может потребовать долгосрочной программы лечения, чтобы остановить приступы и любые связанные с ними осложнения, такие как повреждение костей, хрящей или почек.

Лечение подагры включает трехэтапный подход, который начинается с лечения приступа подагры, внесения изменений в диету и образ жизни, чтобы снизить вероятность дальнейших приступов, и, наконец, уровень мочевой кислоты снижается для предотвращения рецидива.

Чтобы уменьшить воспаление и боль, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или кортикостероиды. Больные могут снизить вероятность нового приступа, внося любые рекомендуемые изменения в образ жизни, такие как снижение веса, сокращение потребления алкоголя и уменьшение потребления богатых пуринами продуктов, таких как морепродукты, субпродукты или красное мясо. Людям, которые обнаруживают, что приступы подагры все еще возникают, назначают долгосрочные лекарства, чтобы снизить уровень уратов в крови.

Список литературы

Дополнительная литература

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 20 апреля 2020 г.

Что такое подагра?

Подагра — это заболевание, при котором в крови и тканях содержится слишком много мочевой кислоты. При подагре кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, где они вызывают тип артрита, называемый подагрическим артритом. Эти же кристаллы также могут откладываться в почках, где они могут вызвать образование камней в почках.

Существует три основных причины высокого уровня мочевой кислоты, которые приводят к подагре:

• Рацион, богатый химическими веществами, называемыми пуринами, потому что пурины расщепляются организмом на мочевую кислоту. Продукты с высоким содержанием пуринов включают анчоусы; орехи; и органические продукты, такие как печень, почки и сладкий хлеб.
• Высокое производство мочевой кислоты организмом. Это может произойти по неизвестным причинам. Это также может произойти при некоторых наследственных генетических нарушениях обмена веществ, лейкемии и во время химиотерапии рака.
• Почки не выводят достаточно мочевой кислоты. Это может быть вызвано заболеванием почек, голоданием и употреблением алкоголя, особенно запоя. Это также может произойти у людей, принимающих лекарства, называемые диуретиками (например, гидрохлоротиазид или фуросемид).

Ожирение или резкое увеличение веса могут вызвать высокий уровень мочевой кислоты, потому что ткани организма расщепляют больше пуринов.

У некоторых людей подагра вызвана сочетанием этих факторов.У людей с семейным анамнезом подагры больше шансов заболеть этим заболеванием.

Около 90% пациентов с подагрой — мужчины старше 40 лет. У молодых женщин подагра встречается довольно редко; Когда у женщин развивается подагра, они обычно в постменопаузе.

Симптомы

Первый приступ подагрического артрита обычно затрагивает только один сустав, чаще всего большой палец ноги. Однако это может повлиять на другие суставы, такие как колено, лодыжку, запястье, ступню или палец. При подагрическом артрите сустав может стать красным, опухшим и очень болезненным на ощупь.Обычно даже прикосновение простыни к суставу вызывает сильную боль.

После первого приступа подагры более поздние эпизоды с большей вероятностью поражают более одного сустава одновременно. Иногда, если подагра длится много лет, кристаллы мочевой кислоты могут скапливаться в суставах или сухожилиях, под кожей или снаружи ушей, образуя беловатый налет, называемый тофусом.

Иллюстрация: Скотт Лейтон

Диагностика

Ваш врач спросит вас о принимаемых вами лекарствах, диете, употреблении алкоголя и о семейном анамнезе подагры.Ваш врач осмотрит вас, осмотрит ваши болезненные суставы и исследует вашу кожу на предмет тофусов.

Ваш врач может использовать стерильную иглу для взятия образца жидкости из воспаленного сустава. Эта суставная жидкость будет исследована в лаборатории на наличие микроскопических кристаллов мочевой кислоты, которые подтверждают диагноз подагрического артрита. Ваш врач также может назначить анализы крови, чтобы оценить функцию почек и измерить уровень мочевой кислоты в крови.

Ожидаемая длительность

Без лечения боль при подагрическом артрите обычно длится несколько дней, но наиболее интенсивна в течение первых 24–36 часов.Интервал между приступами сильно различается. У одних они возникают каждые несколько недель, у других между приступами проходят годы. После нескольких приступов подагры состояние сустава может занять больше времени, или он останется воспаленным и болезненным.

Профилактика

Для предотвращения подагры:

• Соблюдайте здоровую диету.
• Избегайте употребления алкоголя, особенно запоя.
• Избегайте обезвоживания.
• Похудейте, если вы страдаете ожирением.
• По возможности избегайте мочегонных средств (водяных таблеток).
• Для большинства людей с подагрой диетические ограничения не очень помогают, но вам следует избегать любых продуктов, которые могут вызывать приступы подагры.

Лечение

Для лечения приступа подагрического артрита ваш врач обычно начинает с назначения нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), такого как индометацин (Индоцин), ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) или напроксен (Алив, Анапрокс, Напросин и другие).Следует избегать приема умеренных и высоких доз аспирина, поскольку он может повысить уровень мочевой кислоты в крови (хотя низкие дозы аспирина для профилактики сердечных заболеваний или инсульта мало влияют на подагру).

Если вы не переносите НПВП или эти препараты не действуют на вас, ваш врач может порекомендовать вам кортикостероид. Кортикостероиды чаще всего вводятся перорально или вводятся непосредственно в пораженный сустав.

Можно использовать лекарство под названием колхицин, но оно часто вызывает неприятные побочные эффекты (такие как тошнота, рвота, судороги и диарея), прежде чем поможет артриту.

Чтобы снизить содержание мочевой кислоты в организме и предотвратить приступы подагры, врач может назначить аллопуринол (Алоприм, Цилоприм) или фебуксостат (Улорик), чтобы ваше тело вырабатывало меньше мочевой кислоты. Другой способ снизить уровень мочевой кислоты — принять лекарство (например, пробенецид), которое заставляет ваши почки выделять больше мочевой кислоты, чем обычно. Другие препараты для снижения уровня мочевой кислоты, в том числе лесинурад (Зурампик) и пеглотиказа (Krystexxa), назначаются реже из-за их стоимости и из-за того, что аллопуринол так хорошо помогает большинству людей с подагрой.Если приступы редки и хорошо поддаются лечению, в этом лечении может не быть необходимости.

Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты (такие как аллопуринол, фебуксостат или пробенецид), обычно принимают на неопределенный срок. В случае прекращения приема уровень мочевой кислоты обычно снова повышается и приступы подагры могут возобновиться.

Когда ваш врач прописывает лекарство для снижения содержания мочевой кислоты в крови, он или она также должны прописать второе лекарство для предотвращения приступа подагры.Это потому, что любое изменение уровня мочевой кислоты, повышение или понижение, может спровоцировать приступ. Эти профилактические препараты включают низкую дозу колхицина или низкую дозу НПВП. Как только уровень мочевой кислоты будет снижен на длительный период (около 6 месяцев), профилактическое лечение можно прекратить.

Лечение для снижения уровня мочевой кислоты может быть рекомендовано, когда:

• Приступы подагры часты.
• Приступы подагры быстро не поддаются лечению.
• Приступы подагры поражают более одного сустава одновременно.
• В анамнезе имеется подагра с заболеванием почек или почечнокаменной болезнью.
• Возник тофус.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас возникнет боль или припухлость в суставе. Если у вас в прошлом была подагра, ваш врач может посоветовать вам иметь в наличии НПВП, чтобы вы могли принимать их при первых признаках приступа.

Прогноз

Более чем у 50% людей, у которых был один приступ подагрического артрита, будет второй, обычно в течение от шести месяцев до двух лет.Для людей с более тяжелым заболеванием долгосрочные профилактические препараты очень эффективны для снижения уровня мочевой кислоты, что может предотвратить приступы и в течение нескольких месяцев или лет вызвать рассасывание тофусов.

Узнать больше о Подагра

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Майо

Справочники Medicine.

No related posts.