Почечные заболевания: Причины и профилактика — Fresenius Medical Care

Содержание

Почечные заболевания – «тихие убийцы» — медцентр АКСИС (Зеленоград)

Уже много лет (рубеж 20-21 веков) человечество всего мира борется с возникшей глобальной проблемой – хроническими неинфекционными заболеваниями. Среди всех прочих следует особенно отметить болезни почек, имеющих высокий показатель смертности, получивших значительное распространение в мировой популяции из-за резкого снижения качества жизни. В современной медицине практически во всех случаях наблюдается необходимость применения дорогостоящих методик почечной терапии – диализа, а впоследствии трансплантации почки.

“Более 500 миллионов жителей планеты – каждый десятый взрослый – имеют ту или иную патологию почек.

На данный момент по подсчетам статистики – каждый 10 (более пятисот миллионов человек) живут с патологиями почек. Однако не все осведомлены о опасности почечных заболеваний, а большая часть людей необоснованно недооценивает важность здорового функционирования почек.

Современная медицина доказала, что именно почки являются главнейшим интегрирующим органом в нашем организме. Также известно, что этот орган может замыкать на себе практически все основные функции всего организма. Если поражена легочная, сердечно-сосудистая, эндокринная система, ЖКТ, печень или в организме протекают ревматические болезни, инфекционные недуги, то поражение почек практически неминуемо. Именно поэтому нефролог занимает одно из первых мест в любой клинике, осознающей всю серьезность проблемы.

Что же лучше узнать заранее о болезнях почек? Во-первых, заболевания данного органа протекает без каких-либо выраженных симптомов, но имеет быстро прогрессирующее течение. Именно по этим причинам часто диагностика проводится позже, чем хотелось бы. Почки, даже в самом запущенном больном состоянии, не будут беспокоить Вас болями. К сожалению, в большинстве ситуаций, мы обращаем внимание именно на этот симптом. Из-за этого большинство пациентов обращаются к нефрологу с опозданием от нескольких месяцев до нескольких лет. Заболевания почек по праву носят название «тихих убийц», до поры до времени не проявляющихся никаким образом. К сожалению, только в последней своей стадии (терминальной хронической болезни почек — ХБП) заболевания, когда орган совершенно не справляется с очищением крови от шлаков, можно самостоятельно заметить развитие все картины. В несколько последних лет почечные заболевания вышли на лидирующие места по своему росту. На это сильно повлияло ухудшение образа жизни: употребление алкоголя, табака, ожирение, высокий уровень мочевой кислоты, а также улучшение методов диагностики. Также следует отметить возросшую продолжительность жизни, за которую приходится платить возросшим количеством заболеваний.

Раньше нефролог чаще всего рассматривал первичные почечные недуги, такие как гломерулонефрит или пиелонефрит. На данный момент в общей популяции хронические заболевания почек представляют болезни вторичной нефропатии – при артериальной гипертонии, при сахарном диабете первого и второго типа, при системных заболеваниях соединительных тканей, при атеросклерозе. Сложность также заключается в комплексном подходе лечения таких пациентов, ведь их должны вести не только нефролог, но и кардиолог, эндокринолог или ревматолог. Урологические заболевания, если наблюдаются нарушения почечной функции, также должен вести нефролог. Из-за упорного отрицания прямой связи болезни почек, гипертонии и сахарного диабета, многие люди, в том числе и врачи, допускают массу ошибок, стоящих пациентам здоровья, а иногда и жизни. Во всем мире не менее двухсот сорока шести миллионов людей имеют сахарный диабет, а диабетическая нефропатия поражает каждого третьего из них.

“Особое внимание на состояние функции почек следует обратить пожилым людям (старше 60 лет), людям, одновременно употребляющим большое количество лекарств, людям, страдающим артериальной гипертензией, сахарным диабетом и сердечной недостаточностью.

На ранних стадиях, к большому сожалению, диагностируется только половина таких случаев. Более тщательную проверку функции почек следует проверять:

Пожилым людям в возрасте старше шестидесяти лет;
Тем, кто принимает несколько лекарственных препаратов одновременно;
Больным артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью, диабетом.

Выявление заболевания почек не составляет большого труда и выявляется простыми лабораторными исследованиями: общие анализы мочи и крови, анализы мочевины крови и уровня креатинина.

Современная медицина предлагает широкий выбор диагностирования почечных недугов, в том числе СКФ – определение скорости клубочковой фильтрации, электролитного состава мочи и крови, канальцевой секреции, анализа кислотного и щелочного состояния крови. А также всем известное УЗИ почек с дополнительной функцией допплерография почечных сосудов, МРТ или КТ почек.

“Первично выявить заболевания почек можно при помощи простых лабораторных тестов: общего анализа мочи, общего анализа крови, исследования уровня креатинина и мочевины крови.

Основными показаниями к амбулаторной консультации нефролога являются:

Выявленный в моче белок – протеинурия.
Альбумин в моче – альбуминурия более 30 мг/сутки.
Эритроциты в моче – гематурия.
Начало повышения мочевины в крови или уровня креатинина.
Сниженная скорость клубочковой фильтрации (менее 60 мл/мин).
Артериальное повышение давления, выявленное впервые в возрасте моложе сорока лет или старше шестидесяти лет.
Устойчивая к примененным методам лечения гипертония.
Нарушенная концентрационная функция данного органа, нарушения канальцев или никтурия, в которой нчной диурез преобладает над дневным, а также полиурия – увеличение уровня образования мочи. Обнаруженная глюкозурия может считаться показанием к консультации нефролога при нормальном уровне сахара крови.
Повышенный уровень мочевой кислоты в крови – гиперурикемия.

Определенные в моче оксалаты и фосфаты – фосфатурия или оксалурия.
Нефропатия у женщин, ждущих ребенка.
Нездоровое повышение веса – ожирение.
Анемия, имеющая неясный генез.

Главнейший залог успеха лечения почечных заболеваний – это их своевременное диагностирование.

Займитесь своим здоровьем уже сегодня – не откладывайте на завтра восстановление драгоценного ресурса. Обращаясь к нам за помощью, Вы получите все самые современные методы диагностики и лечения!

Услуги врача-нефролога Вы найдете в соответствующем разделе нашего сайта – Нефрология.

Диагностика аутоиммунного поражения почек

Диагностика аутоиммунного поражения почек включает в себя выявление в крови пациента антигломерулярных антител, антител к цитоплазме нейтрофилов антинуклеарного фактора.

Синонимы русские

Анти-БМК, антигломерулярные антитела, антинуклеарный фактор (АНФ), антиядерные антитела, антинуклеарные антитела (АНА), антитела к цитоплазме нейтрофилов, АНЦА.

Синонимы английские

Antibody to human glomerular basement membrane; Anti-GBM antibodies, anti-GBM, ANCA, аntinuclear аntibodies (ANA), Hep-2 Substrate, ANA-Hep2,аnti-neutrophilic/cytoplasm antibody.

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В медицинской практике определение в крови пациента антигломерулярных антител, антител к цитоплазме нейтрофилов антинуклеарного фактора применяется для диагностики аутоиммунного поражения почек, уточнения причины гломерулонефрита, обследования пациентов при подозрении на аутоиммунный васкулит, мониторинга эффективности терапии аутоиммунных заболеваний

Исследование рекомендуется проводить пациентам при сочетании двух и более симптомов, таких как артериальная гипертония, олигоурия, периферические отеки и пастозность, повышение уровня мочевины, креатинина в крови, боли в области суставов, снижение слуха, боли в животе, гематурия, одышка, сухой кашель с кровью.

Огромное количество системных болезней могут влиять на функцию почек. Заболевание почек – коварная вещь, симптомы заболевания могут отсутствовать в течение длительного времени. К сожалению, многие люди узнают о проблемах с почками только при таких проявлениях болезни, как боль в поясничной области или примесь крови в моче.

Системные васкулиты часто приводят к поражению почек в виде очагового некротизирующего гломерулонефрита, к ним относятся гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, серповидный некротизирующий гломерулонефрит, синдром Чарга – Стросс (эозинофильный гранулематозный васкулит), узелковый периартериит.

Вышеуказанные заболевания являются аутоиммунными и связаны с появлением в организме больного антител к цитоплазме нейтрофилов, которые вызывают повреждение сосудов почек.

Гранулематоз Вегенера – редкая форма васкулита. Считается, что при этой патологии происходит аутоиммунное поражение эндотелиальных клеток. Это системное заболевание, в которое вовлекаются практически все системы организма. Оно может проявляться следующими симптомами: повышенная утомляемость, общая слабость, лихорадка, ночной пот, потеря аппетита, синусит, боли в области лица, кашель, одышка, боли в груди, боли в области суставов, снижение слуха, боли в животе, гематурия.

Почки часто поражаются при системной красной волчанке (люпус нефрит). Для подтверждения диагноза требуется выполнение биопсии почки. Лечение заключается в эффективной терапии основного заболевания и устранении «почечных» симптомов.

Системная склеродермия вызывает микроангиопатию, которая является причиной поражения почек. Почечный кризис (артериальная гипертония, олигоурия, головные боли, периферические отеки и пастозность, повышение уровня мочевины, креатинина в крови пациента) выявляется у 10 % больных системной склеродермией. При этом патологическом состоянии показано проведение гемодиализа.

Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением экзокринных (слюнных, слезных) желез, в результате чего развивается кератоконъюнктивит, сухость во рту, стоматит. Эта патология часто сочетается с такими заболеваниями, как системная склеродермия, антифосфолипидный синдром и патологией почек.

Синдром Гудпасчера – аутоиммунное заболевание, при котором аутоантитела (антигломерулярные антитела) разрушают коллаген, при этом развивается быстропрогрессирующая почечная недостаточность и поражаются легкие.

Клиническими проявлениями заболевания являются потеря аппетита, общая слабость, одышка, сухой кашель с кровью, тошнота, рвота, отеки, бледность кожных покровов, ощущение жжения при мочеиспускании.

Для чего используется исследование?

Для диагностики аутоиммунного поражения почек;
для уточнения причины гломерулонефрита;
для обследования пациентов при подозрении на аутоиммунный васкулит;
для мониторинга эффективности терапии аутоиммунных заболеваний.

Когда назначается исследование?

При выявлении у пациента признаков, характерных для аутоиммунного поражения почек;
при необходимости контроля за эффективностью проводимого лечения.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. Антинуклеарный фактор

Титр:

Результат: отрицательный.

2. Антитела к базальной мембране клубочка: 0 — 7 Ед/мл.

3. Антитела к цитоплазме нейтрофилов

Титр:

Результат: не обнаружены.

Если уровень исследуемых антител в крови находится в пределах референсных значений, значит, у него отсутствует аутоиммунное поражение почек.

Если в крови выявлены исследуемые антитела, то следует заподозрить аутоиммунную природу поражения почек и провести углубленное обследование.

Что может влиять на результат?

Вероятность ложноположительного результата исследования повышается у пожилых людей, больных злокачественными новообразованиями, хроническими заболеваниями или инфекциями.

Скачать пример результата

Важные замечания

Признаками заболевания почек являются протеинурия (большое количество белка в моче, мутная моча), примесь крови в моче, снижение уровня клубочковой фильтрации, снижение общего количества белка в сыворотке крови, отеки (утренние отеки преимущественно вокруг глаз).

Даже один из этих симптомов может быть признаком поражения почек, поэтому при их выявлении нужно обратиться к врачу для определения причины поражения почек.

Также рекомендуется

[13-045] Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках
[13-015] Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг
[13-063] Антинуклеарные антитела, IgG (анти-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, Jo-1, гистонов, нуклеосом, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот
[13-046] Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин)
[13-047] Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
[06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
[02-014] Общий анализ крови
[02-025] Лейкоцитарная формула
[02-007]Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
[13-020] Ревматоидный фактор
[40-063] Клинический и биохимический анализ крови — основные показатели
[06-021] Креатинин в сыворотке
[06-057] Креатинин в суточной моче
[06-034] Мочевина в сыворотке
[06-058] Мочевина в суточной моче

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, ревматолог, уролог.

Литература

Appel G.B. Glomerular disorders and nephrotic syndromes. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 122.
Appel G.B., Radhakrishnan J, D’Agatis V. Secondary glomerular disease. In: Brenner BM, ed. Brenner and Rector’s The Kidney. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 31.
Russell KA, Wiegert E, Schroeder DR, et al: Detection of anti-neutrophil cytoplasmic antibodies under actual clinical testing conditions. Clin Immunol 2002:103;196-203.

Нефрология – поиск специалистов и врачей

Что такое нефрология?

Слово «нефрос» происходит от греческого и означает почку. Предметом изучения нефрологии является почка, ее функции и заболевания. Кроме того, нефрологи занимаются проблемой высокого давления, так как существует тесная функциональная связь между почечной функцией и артериальным давлением.

Каковы задачи почек?

Задача почек заключается в очищении крови от лишних или вредных продуктов обмена, а также удалении лишней воды из организма. Через эти два небольших органа кровь течет примерно 300 раз в день. Вещества, которые должны выделяться с мочой, а также лишняя жидкость отфильтровываются из кровеносных сосудов с помощью сложной системы на основе осмоса и образуют мочу. Кроме того, таким образом выводятся некоторые лекарства.

Также почки вырабатывают гормон ренин, который необходим для регуляции кровяного давления. Структурные образования почки называются гломерулами или почечными тельцами. Это небольшие сосудистые клубочки, окруженные капсулой из соединительной ткани. Здесь образуется первичная моча, которая изначально содержит много воды и затем становится более концентрированной благодаря обратному всасыванию жидкости.

Если функция почек ограничевается или полностью прекращается, это имеет очень серьезное влияние на весь организм. Вещества, которые должны выделяться с мочой, оседают во внутренних органах и нарушают их функции. Нарушение баланса жидкости и электролитов приводит к удержанию воды и сердечным аритмиям. Сниженное или чрезмерное производство ренина оказывает сильное влияние на кровяное давление.

Какие заболевания почек лечат нефрологи?

Как правило, нефрологи занимаются лечением заболеваний почек и связанного с ними высокого давления. При этом синдромы чрезвычайно разнообразны. Наиболее важными из них являются:

Острая или хроническая почечная недостаточность: По многим причинам, чаще всего из-за сахарного диабета, может возникнуть внезапно или постепенно развивающийся отказ функций почек. Это диагностируется путем выявления повышенных уровней креатинина, мочевины и мочевой кислоты в крови, а также наличия белка и клеток крови в моче. Образование мочи может быть уменьшено, но в некоторых случаях чрезвычайно повышено. Кроме того, возможен отек, изменения кожи и общие физические жалобы. При почечной недостаточности, вызванной основным заболеванием или травмой, необходимо лечить причину. Во многих случаях функция органа восстанавливается. Если это невозможно или степень повреждения слишком высокая, необходимо пирименять почечную заместительную терапию (диализ) или трансплантацию.
Воспалительное заболевание почек: сюда входят многие формы бактериального и небактериального воспаления. Особое внимание стоит уделить гломерулонефриту, при котором возникает воспаление маленьких клубочков кровеносных сосудов, формирующих почку. Если поражена ткань между клубочками, это называется интерстициальным нефритом. Обе формы, если их не лечить, могут привести к почечной недостаточности.
Рак почек: Как и в любом органе, в почке возможно появление рака, что происходит нечасто. Опухоль может развиваться в почках первоначально или вторично, как метастаз другого рака. К сожалению, риск возникновения метастазов злокачественной опухоли в почках очень высок.
Стеноз почечной артерии: стеноз почечной артерии вызывает постепенное сужение почечных артерий, которые снабжают два органа кровью. Это связано в большинстве случаев с артериосклерозом вследствие гипертонии. В результате происходит почечная недостаточность.

Какие обследования проводятся нефрологом?

Самый простой способ оценить функцию почек – сделать анализ мочи. Обнаружение белков и клеток крови в моче является важным признаком того, что почки не работают должным образом. Для дальнейшего уточнения врач берет образец крови и исследует его на предмет наличия веществ, которые должны выводиться с мочой.

Основными параметрами являются креатинин (продукт расщепления веществ в мышцах, выделяемый почкой) и мочевина (продукт метаболизма белка). Если определенный показатель превышен, можно предположить нарушение функции почек. При дальнейшей диагностике используются методы визуализации, такие как рентген, ультразвук и ангиография.

Методы лечения в нефрологии

Терапия зависит от причины и степени повреждения почек. Причину всегда подвергается лечению: при воспалении, диабете и гипертонии используют медикаментозную терапию, при выраженном стенозе – баллонную дилатацию и стентирование. В случае опухолевого заболевания почку удаляют хирургическим путем и вводят поддерживающее лекарственное средство.

Если причина заболевания лечению не подлежит или повреждение органа очень серьезное, одним из терапевтических направлений является почечная заместительная терапия или диализ. Данная процедура имитирует функцию почек. Кровь выводится из пациента в специальный аппарат, где она очищается от соответствующих веществ и избыточной жидкости по такому же принципу, что и в самой почке, и возвращается в организм. Хотя данная процедура выполняется несколько раз в неделю в течение нескольких часов, она позволяет пациенту жить, несмотря на ограниченную или отсутствующую почечную функцию.

Если почечная недостаточность была вызвана болезнью, которую вылечили, возможно, функция органа восстановится. В этом случае данный пациент должен временно находиться на диализе. Если функция органа не восстанавливается, терапию продолжают до тех пор, пока к трансплантации не будет готов донорский орган. В Германии ежегодно проводится около 2000 пересадок почки.

Какие врачи и клиники являются специалистами в области нефрологии?

Естественно, что человек, который страдает заболеванием почек, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области нефрологии?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше пациентов с заболеванием почек врач вылечил, тем больше опыта он имеет по своей специальности.

Таким образом, специалистами по лечению почек являются врачи и клиники в области нефрологии. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве нефрологов, они являются правильным выбором для лечения, диагностики и хирургии при заболеваниях почек.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

Подготовка к процедуре

Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

Методика сбора мочи для общего анализа

Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.
Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани. Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.
Для общего анализа, как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи. Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи. При этом необходимо следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых.
После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Не следует использовать мочу, выжатую из пеленки или памперса, – результаты будут недостоверны, поскольку пеленка является своеобразным фильтром для микроскопических элементов мочи, которые подсчитывают в ходе исследования.
При сдаче анализа в дневное время не рекомендуется употреблять большое количество воды, чая, кофе или диуретиков с целью стимуляции мочеиспускания.

Срок исполнения общего анализа мочи обычно составляет 1 рабочий день.

Что может повлиять на результаты

Факторы, которые могут исказить результат исследования:

Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
Употребление большого или малого количества воды.
Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
Менструация.
Высокое артериальное давление.
Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
Посещение бани, сауны, переохлаждение.
Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.

Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

Нормальные показатели

Показатель	Результат
Количество	50 мл
Цвет	Бесцветная, светло-желтая, соломенно-желтая, желтая, янтарно-желтая
Запах	Без запаха или неспецифичный
Прозрачность	Прозрачная
Относительная плотность мочи (удельный вес)	1003-1035
Реакция мочи (pH)	5,0-8,0 (у детей до 1 мес. – 5,0-7,0)
Белок	> 0,140 г/л
Глюкоза	> 2,8 ммоль/л
Кетоновые тела	> 1 ммоль/л
Уробилиноген	> 34 ммоль/л
Билирубин	Не обнаруживается
Гемоглобин	Не обнаруживается
Лейкоцитарная эстераза	Не обнаруживается
Нитриты	Не обнаруживаются
Эритроциты	До 2 клеток в поле зрения
Лейкоциты	До 5 клеток в поле зрения
Эпителий	До 5 клеток плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры	Не обнаруживаются
Кристаллы	Небольшое количество уратов, оксалатов кальция, аморфных фосфатов или не обнаруживаются
Слизь	В небольшом количестве
Бактерии	Не обнаруживаются
Грибки	Не обнаруживаются

Расшифровка показателей

Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования.

Глюкоза мочи. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови. В норме из первичной мочи глюкоза полностью реабсорбируется в кровоток, если ее концентрация в крови не достигла «почечного порога» – 8,8-10,0 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в моче возможно вследствие ряда физиологических причин: погрешности в диете (злоупотребление сладкими продуктами, особенно накануне сбора биоматериала), длительное голодание, стресс.

Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
Мочекаменная болезнь.
Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
Лихорадка.
Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов.
Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов).
Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
Опухолевые заболевания мочеполовой системы.

Присутствие лейкоцитов в количестве более пяти клеток в поле зрения отмечают в следующих случаях:

Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
Мочекаменная болезнь.
Отторжение почечного трансплантата.
Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).

Эпителий. Различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Большое количество эпителия указывает на усиленное слущивание клеток слизистой оболочки мочевыводящих путей при их травматизации (камнем, при воспалительном процессе).

Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

Комплексное УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) при подозрении на заболевания печени, желчного пузыря и т. д.

Исследование показателей биохимического анализа крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТ, билирубин общий и прямой, холестерин, креатинин, глюкоза, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций).

Определение содержания глюкозы в крови натощак, проведение орального глюкозотолерантного теста, исследование уровня гликированного гемоглобина для диагностики сахарного диабета.

Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.

Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов.

При изменении показателей общего анализа мочи может понадобиться консультация врача-терапевта , педиатра или врача общего профиля, а также врача-уролога , нефролога, эндокринолога .

Источники:

Детская нефрология: Учебник/под ред. П.В. Шумилова, Э.К. Петросян, О.Л. Чугуновой. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – 616 с.: илл.
Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.: илл.
Данилова Л.А. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей в различные возрастные периоды. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2014. – 111 с.
цдп.дт.мвд.рф .
www.ncbi.nlm.nih.gov

ВАЖНО!

Вторичный гиперальдостеронизм, обусловленный аномалиями развития почечных сосудов, в клинической практике врача-эндокринолога | Маркова

Повышение уровня альдостерона в клинической практике может быть обусловлено первичным или вторичным гиперальдостеронизмом. Первичный гиперальдостеронизм – патологическое состояние, характеризующееся низким содержанием ренина в плазме крови, основными причинами которого являются альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника и односторонняя или двусторонняя надпочечниковая гиперплазия [1].

Вторичный гиперальдостеронизм (ВГА) – клинический синдром, обусловленный повышенным синтезом ренина в юкстагломерулярном аппарате почек в ответ на снижение перфузионного давления в афферентной артериолеклубочков. Данный механизм приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) с последующим повышением системного артериального давления (АД) [2]. Клинически ВГА проявляется вторичными (системными) артериальными гипертензиями (ВАГ), среди которых наиболее распространенными формами являются паренхиматозные заболевания почек и поражения почечных сосудов [3]. Реноваскулярные заболевания составляют от 1 до 5% среди всех случаев артериальной гипертензии [4]. Это гетерогенная группа патологий, к которой относятся: атеросклероз почечных артерий, встречающийся в большинстве случаев – 90%; фибромускулярная дисплазия (ФМД) – 10%; другие более редкие патологии, сопровождающиеся сужением просвета почечных сосудов: аневризмы, врожденные или травматические артериовенозные фистулы, васкулиты,нейрофиброматоз, травмы, эмболии, пострадиационная терапия, расслоение почечных артерий [5]. Ряд авторов рассматривают возможность включения в группу реноваскулярных заболеваний наличие множественных почечных артерий [6, 7].

Представляем клинические случаи ВГА реноваскулярного генеза в рутинной практике врача-эндокринолога. Персональные медицинские данные публикуются с письменного согласия пациентов.

Клиническое наблюдение пациента Г.

Пациент Г., 42 года, поступил в эндокринологическое отделение Городской клинической больницы № 52 в феврале 2015 г. с жалобами на сердцебиение, периодическое повышение уровня АД до 160/100 мм рт. ст., снижение остроты зрения, увеличение грудных желез. Из анамнеза известно, что артериальная гипертензия выявлена около 2 лет назад, адаптирован к АД 120/80 мм рт. ст. С весны 2014 г. появились эпизоды повышения АД до 240/120 ммрт. ст., сопровождающиеся чувством страха, нехваткой воздуха, сердцебиением, потливостью, гиперемией лица, головной болью. В связи с вышеперечисленными жалобами пациент обратился в поликлинику по месту жительства. По данным из амбулаторной карты пациента от 03.06.2014, концентрация альдостерона в 3 раза превышала верхнюю границу нормы и составила 928,0 пг/мл (40,0–310,0). Уровень кортизола незначительно превышал нормальные значения – 20,6 мкг/дл (до 19,4). Содержание тиреотропного гормона (ТТГ) находилось в интервале референсных значений (1,18 мкМЕ/мл). На основании полученных данных был выставлен диагноз “идиопатический гиперальдостеронизм” и назначен верошпирон в суточной дозе 50 мг. Однако на фоне проводимой терапии эпизодические подъемы АД сохранялись. В апреле 2013 г. при профилактическом осмотре у больного диагностирован сахарный диабет 2 типа, получал метформин 500 мг 2 раза в день. По данным самоконтроля, гликемия натощак и в течение дня находилась в диапазоне 5,0–12,5 ммоль/л. Настоящая госпитализация была предпринята для дальнейшего обследования пациента, уточнения диагноза и подбора терапии.

При поступлении состояние пациента относительно удовлетворительное. Рост 171 см, вес 77 кг, индекс массы тела (ИМТ) 25,14 кг/м2. При пальпации области грудных желез определяется железистая ткань. Число дыханий (ЧД) 16 в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 71 в минуту. Щитовидная железа не увеличена, мягкоэластичной консистенции, подвижная, не спаяна с окружающими тканями, узловые образования не определяются. Тактильная, температурная и вибрационная чувствительность сохранена.

При обследовании показатели общего анализа крови находились в пределах нормы. В биохимическом анализе крови выявлено повышение концентрации триглицеридов до 3,2 ммоль/л, остальные показатели без особенностей. Уровень гликированного гемоглобина составил 5,7%. Для уточнения диагноза проведен пероральный глюкозотолерантный тест, который выявил нарушенную толерантность к глюкозе.

Раннее начало (с 40 лет) и кризовое течение артериальной гипертонии, повышение уровня альдостерона позволяли заподозрить ВАГ. Дифференциальный диагноз проводился между первичным гиперальдостеронизмом,феохромоцитомой и ВГА, обусловленным патологией паренхимы почек или сосудов почек.

Первым этапом в диагностическом поиске стало гормональное исследование крови (спиронолактон отменен за 6 нед до исследования), которое выявило лабораторные признаки ВГА. Концентрация альдостерона значительно превышала верхнюю границу нормальных значений – 109,9 нг/мл (4,0–31,0), прямая концентрация ренина в положении лежа составила 217,0 мкМе/мл (2,8–39,9), активность ренина плазмы – 26,4 нг/мл/ч (до 4,8), альдостерон-рениновое соотношение (АРС) составило 4,15. Содержание метанефринов (102 мкг/сут) и норметанефринов (205 мкг/сут) находилось в интервале референсных значений. Концентрация кортизола в плазме крови в 8 ч составила 306,1 нмоль/л (250–650). После проведения ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона уровень кортизола снизился более чем на 50% (16,4 нмоль/л). В связи с жалобами на увеличение грудных желез был определен уровень пролактина в плазме крови – 97 мМЕ/л (60–560).

Наличие нормального уровня метанефринов и норметанефринов, показателя АРС, не превышающего 50, отрицательный результат ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона позволили исключить эндокринный генез артериальной гипертензии.

Следующим этапом стало обследование почек и почечных сосудов. Показатели общего анализа мочи и анализа мочи на суточную протеинурию находились в пределах нормы. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) соответствовала второй стадии хронической болезни почек (ХБП) (СКФ по формуле MDRD – 67 мл/мин/1,73 м2). Исследование уровня электролитов крови в сыворотке крови не выявило изменений: концентрация К+ составила 4,70 ммоль/л (3,3–5,5), уровень Na+ – 140,0 ммоль/л (128,0–142,0). По результатам ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и почек выявлены диффузные изменения поджелудочной железы,гепатоспленомегалия, камень левой почки и киста правой почки. Надпочечники не визуализировались. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов забрюшинного пространства с контрастированием показала наличие образования правой почки по типу кисты Bosniac 2.

Однако данные результаты не объясняли генез артериальной гипертензии. Следующим этапом обследования стала ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почечных сосудов, которая определила эхографические признаки ФМД правой почечной артерии.

На основании полученных исследований выставлен диагноз: вторичный гиперальдостеронизм, обусловленный фибромускулярной дисплазией правой почечной артерии. Симптоматическая артериальная гипертензия 3-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) 3. ХБП 2-й стадии. Симптоматическая лекарственная гинекомастия. Киста правой почки. Нарушенная толерантность к глюкозе.

ФМД – невоспалительное поражение сосудистой стенки неатеросклеротического генеза, развивающееся в различных артериальных бассейнах и приводящее к сужению просвета сосуда [5, 9]. ФМД почечных сосудов наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 15 до 50 лет [5, 8, 9]. Этиология данного заболевания точно не установлена. Предполагается, что развитие ФМД может быть связано с курением, влиянием эстрогенов на сосудистую стенку, обсуждается роль генетических факторов [5, 8, 10]. Патофизиологически в большинстве случаев ФМД характеризуется одновременным превращением гладкомышечных клеток в фибробласты и повышенным накоплением эластических волокон в средней оболочке сосуда [8, 10]. Изменение нормальной структуры сосудистой стенки приводит к появлению участков сужения – стеноза с последующим расширением просвета сосуда, что напоминает “нити жемчуга” или “чётки” [5, 9]. Клинически ФМД почечных сосудов можно заподозрить при развитии резистентной артериальной гипертензии в молодом возрасте, при выявлении систолического шума в проекции почечных сосудов [4, 8, 10]. Инструментальные методы диагностики ФМД почечных сосудов включают в себя проведение УЗДГ почечных сосудов, МСКТ, магнитно-резонансную ангиографию (МРА) почечных сосудов, однако “золотым стандартом” является контрастная ангиография (КАГ) почечных сосудов [4, 8–10].

Дальнейшая тактика ведения данного пациента включала в себя отмену спиронолактона в связи с развитием лекарственной гинекомастии, назначение эплеренона – селективного блокатора рецепторов альдостерона – в дозе 50 мг в сутки. Пациенту была рекомендована КАГ почечных сосудов и консультация сосудистого хирурга для верификации диагноза и решения вопроса о проведении чрескожной транслюминальной ангиопластики почечных артерий.

Клиническое наблюдение пациентки И.

Пациентка И., 21 год, при поступлении в эндокринологическое отделение Городской клинической больницы № 52 предъявляла жалобы на повышение уровня АД, максимально до 240/160 мм рт. ст., частые головные боли, общую слабость.

Из анамнеза заболевания известно, что впервые повышение уровня АД зафиксировано во время диспансеризации в декабре 2013 г. Показатели общего анализа крови и общего анализа мочи патологии не выявили. Для дальнейшего обследования пациентка направлена в кардиологическое отделение, где проводилось обследование с целью исключения гемодинамической артериальной гипертензии и подбора антигипертензивной терапии (лизиноприл, бисопролол). На фоне лечения показатели АД находились на уровне 140/100 мм рт. ст. По данным гормонального исследования плазмы крови концентрация кортизола в крови составила 23,9 мкг/дл (до 19,4), содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ) – 71,35 пг/мл (до 60,0). В общем анализе мочи отмечалась протеинурия до 0,4 г/л, азотовыделительная функция не нарушена. С целью верификации диагноза больная была госпитализирована в эндокринологическое отделение Городской клинической больницы № 52 ДЗМ.

При поступлении состояние пациентки относительно удовлетворительное. Рост 173 см, вес 80 кг, ИМТ 26,7 кг/м2. ЧД 15 в минуту. АД 140/80 мм рт. ст. ЧСС 72 в минуту. Щитовидная железа не увеличена, мягкоэластичной консистенции, подвижная, не спаяна с окружающими тканями, узловые образования не определяются.

По данным лабораторных исследований: в общем анализе крови и биохимическом анализе крови параметры находились в пределах нормальных значений. СКФ, рассчитанная по формуле MDRD, составила 86 мл/мин/1,73 м2. Концентрация электролитов плазмы крови не превышала верхние границы нормы: уровень К+ – 4,2 ммоль/л, уровень Na+ – 140,0 ммоль/л. В общем анализе мочи выявлена протеинурия (0,2 г/л). Суточная экскреция белка составила 0,255 г/сут.

По данным суточного мониторирования АД диагностирована артериальная гипертензия (от пограничной до мягкой) с нормальным суточным профилем АД (тип “диппер”) с максимальным уровнем АД 160/100 мм рт. ст.Эхокардиография выявила умеренную гипертрофию левого желудочка, умеренную диастолическую дисфункцию левого желудочка 1-й степени, фракция выброса составила 59%.

В связи с наличием артериальной гипертензии и повышением уровня кортизола по данным анамнеза было проведено обследование для исключения синдрома гиперкортицизма, феохромоцитомы, первичного и вторичногогиперальдостеронизма. Анализы сданы на фоне отмены ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и бета-блокаторов. Концентрация кортизола в плазме крови в 8 ч составила 508,7 нмоль/л (250–650), уровень АКТГ – 38,7 пг/мл (менее 46,0). Содержание кортизола в суточной моче находилось в интервале референсных значений – 436,45 нмоль/сут (136,0–524,0). После проведения ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона уровень кортизола составил 22,5 нмоль/л. Концентрации метанефрина (81,0 мкг/сут) и норметанефрина (109,0 мкг/сут) в суточной моче не превышали верхнюю границу нормы. Уровень альдостерона в плазме крови составил 89,6 нг/мл (4,0–31,0), прямая концентрация ренина в положении лежа – 61,7 мкМе/мл (2,8–39,9), активность ренина плазмы – 7,5 нг/мл/ч (до 4,87) и АРС – 11,9. Концентрация гормонов щитовидной железы в плазме крови зафиксирована в пределах нормальных значений (ТТГ – 2,28 мМе/мл, тироксин свободный – 0,89 нг/дл).

На основании полученных результатов обследования был диагностирован ВГА. Для исключения реноваскулярных причин ВГА проведена МСКТ органов забрюшинного пространства с контрастированием, которая выявила добавочные почечные артерии (рисунок).

По результатам проведенного обследования выставлен диагноз: вторичный гиперальдостеронизм, обусловленный добавочными артериями почек. Симптоматическая реноваскулярная артериальная гипертензия II стадии, достигнуто целевое АД, риск ССО 3.

Аномалии количества почечных сосудов встречаются в 30% случаев [11]. Они включают в себя двойные и добавочные почечные артерии, которые могут быть односторонними или двусторонними. Двойные почечные артерии сопровождают основные и впадают в почечный синус, добавочные почечные артерии не имеют определенного хода и могут впадать в верхний или нижний полюс почек. Появление дополнительных почечных артерий связано с нарушением инволютивных процессов в ходе эмбриогенеза [12]. С клинической точки зрения интересна роль добавочных почечных артерий в развитии артериальной гипертензии. Предположительно, дополнительные почечные артерии длиннее и тоньше основных артерий, что приводит к снижению кровоснабжения определенного участка почки с последующим развитием ишемии и повышением активности РААС [7]. Диагностика аномалий развития почечных сосудов основывается на инструментальных методах обследования и включает в себя проведение УЗДГ почечных сосудов, МСКТ, МРА и КАГ почечных сосудов [13, 14]. Тактика ведения пациентов с аномалиями количества почечных артерий остается до конца не решенной. Рассматриваются методы динамического наблюдения, медикаментозная терапия и оперативное лечение [6].

В представленном клиническом примере пациентке назначена гипотензивная терапия: бисопролол 2,5 мг, моксонидин 0,4 мг, периндоприл 5 мг, эплеренон 50 мг 2 раза в сутки, на фоне которой уровень АД снизился до 130/80 ммрт. ст. При выписке рекомендовано продолжить прием лекарственных препаратов в подобранных дозировках, выполнить КАГ почечных артерий с последующей консультацией сосудистого хирурга.

Заключение

Наличие артериальной гипертензии и повышение уровня альдостерона в практике врача-эндокринолога предполагают необходимость тщательного обследования пациентов с целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного альдостеронизма. Основными причинами развития вторичного альдостеронизма являются паренхиматозные заболевания почек и поражения почечных сосудов. Определение отношения альдостерона к ренину плазмы позволяет наиболее точно проводить дифференциальный диагноз. Назначение антагонистов альдостерона только при повышении уровня альдостерона без дальнейшего диагностического поиска отдаляет врача и пациента от истинных причин альдостеронизма и может в последующем искажать показатели альдостерона и ренина в крови.

Информация о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: Маркова Т.Н. – концепция, дизайн и редактирование статьи; Паршин В.В. – сбор и обработка иллюстративного материала; Мищенко Н.К. – анализ полученных данных, написание текста.

1. Бельцевич Д.Г. Первичный гиперальдостеронизм. Клинические рекомендации. // Эндокринная хирургия. – 2008. – Т.2. – №2 – С. 6–10. [Bel’tsevich DG. Pervichnyy giperal’dosteronizm. Klinicheskie rekomendatsii. Endocrine Surgery. 2008;2(2):6-10. (In Russ.)]. doi: 10.14341/2306-3513-2008-2-6-20.

2. Эндокринология: национальное руководство. Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. – С. 686–687. [Dedov II, Melnichenko GA, editors. Endocrinology. National Guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. P.686-687. (In Russ.)].

3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии [архив]. Доступно по: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/recommendation-ag-2010.pdf. Ссылка активна на 15.10.2015. [Diagnostika i lechenie arterial'noi gipertenzii[arkhiv]. Available on URL: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/recommendation-ag-2010.pdf. Access date: 15.10.2015. (In Russ.)].

4. AbuRahma AF, Srivastava M, Mousa AY, et al. Critical analysis of renal duplex ultrasound parameters in detecting significant renal artery stenosis. J. Vasc. Surg. 2012;56(4):1052-1060.e1051. doi: 10.1016/j.jvs.2012.03.036.

5. Dieter R, Weber B. Renal artery stenosis: epidemiology and treatment. Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. 2014:169. doi: 10.2147/ijnrd.s40175.

6. Фомин В.В., Куприянов И.Е., Разуваева М.А. Множественные почечные артерии – эпифеномен или возможная причина артериальной гипертензии? // Клиническая нефрология. – 2012. – №5-6. – С. 64–67. [Fomin VV,Kupriyanov IE, Razuvaeva MA. Multiple renal arteries – an epiphenomena or potential cause of arterial hypertension? Klinicheskaia nefrologiia. 2012;(5-6):64-67. (In Russ.)].

7. Gokalp G, Hakyemez B, Erdogan C. Vascular anomaly in bilateral ectopic kidney: a case report. Cases Journal. 2010;3(1):5. doi: 10.1186/1757-1626-3-5.

8. Olin JW, Sealove BA. Diagnosis, management, and future developments of fibromuscular dysplasia. J. Vasc. Surg. 2011;53(3):826-836.e821. doi: 10.1016/j.jvs.2010.10.066.

9. Shejul YK, Viswanathan MK, Jangale P, Kulkarni A. Fibromuscular dysplasia: a cause of secondary hypertension. The Korean Journal of Internal Medicine. 2014;29(6):840. doi: 10.3904/kjim.2014.29.6.840.

10. Olin JW, Gornik HL, Bacharach JM, et al. Fibromuscular dysplasia: State of the science and critical unanswered questions: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2014;129(9):1048-1078.doi: 10.1161/01.cir.0000442577.96802.8c.

11. Rao TR. Aberrant renal arteries and its clinical significance: a case report. International journal of anatomical variations. 2011;4:37-39.

12. Aristotle S, Sundarapandian, Felicia C. Anatomical study of variations in the blood supply of kidneys. J Clin Diagn Res. 2013;7(8):1555-1557. doi: 10.7860/JCDR/2013/6230.3203.

13. Munn S, Cari. The CARI guidelines. Assessment of donor kidney anatomy. Nephrology. 2010;15(Suppl1):S96-98. doi: 10.1111/j.1440-1797.2009.01215.x.

14. Granata A, Fiorini F, Andrulli S, et al. Doppler ultrasound and renal artery stenosis: An overview. J Ultrasound. 2009;12(4):133-143. doi: 10.1016/j.jus.2009.09.006.

Нефрология — Многопрофильная клиника Уромед

Нефрология

Нефрология занимается изучением функций почек и мочевыделительной системы, методами лечения их болезней. Нефролог – это специалист, занимающийся диагностированием, лечением и профилактикой заболеваний мочевой системы.

Если Вас мучают боли в пояснице, нарушилось, снизилось или прекратилось вообще мочеиспускание, вы заметили наличие кровяных примесей в моче, отеки, повысилось артериальное давление, то возможно у Вас развивается почечная болезнь и стоит обратиться к нефрологу за консультацией и при необходимости пройти обследование.

Когда идти к нефрологу?

Почечные заболевания могут протекать в скрытой, безболезненной форме, не давая явного повода посетить кабинет врача-нефролога. Однако, диагностика и выявление почечных заболеваний просто необходима, чтобы не допустить широкого развития заболевания и появления осложнений.

Как проходит прием у врача-нефролога?

В начале приема, нефролог всегда выслушает жалобы пациента, проведет первичный осмотр. Немаловажную роль играет образ жизни пациента, поэтому врач обязательно задаст вопросы, качающиеся вашей ежедневной активности. И, конечно же, расспросит про предрасположенность к заболеваниям почек и мочевой системы.

Для того, чтобы сделать заключение и сформировать диагноз, пациент направляется на анализы: общие анализы мочи и крови, бактериологический посев мочи ,биохимический анализ крови, включающий определение мочевины, креатенина ,белка ,электролитов и др; обследование на инфекции. Также может быть назначено дополнительное медицинское обследование: УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия и другие. При необходимости пациент будет направлен на консультацию к смежным специалистам: урологу, гинекологу, эндокринологу и др.

После уточнения диагноза нефролог разрабатывает план лечения, производит мониторинг (при повторных обращениях пациентов) и контроль улучшения показателей в динамике до полного выздоровления.

Какие заболевания лечит нефролог?

мочекаменная болезнь;

пиелонефрит, инфекции мочевой системы;

гломерулонефрит;

гипертоническая болезнь в сочетании с почечной патологией;

лекарственное поражение почек;

почечный амилоидоз;

диабетическая нефропатия;

энурез и другие расстройства мочеиспускания.

Страница не найдена — Ассоциация нефрологов

Программа конференции

Информация по трансферам:

27 мая 2021: м. Пятницкое шоссе (выход №3)-Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление в 08:00

Обратный рейс: сбор отправляющихся – 18:00, отправление в 18:15

28 мая 2021: м.Пятницкое шоссе — Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление 08:00

Обратный рейс: сбор отправляющихся – 15:00, отправление в 15:15

Место отправления м. Пятницкое шоссе.

Последний вагон из центра. Выход №3 Выйти налево, затем прямо и направо. На улице окажетесь около магазина Авоська, он находится у ТЦ Мандарин.. Прямо возле выхода из метро Вас будет встречать представить оргкомитета с табличкой «Конференция нефрологов ЦФО». Телефон для связи +7 917 549-78-45

Общественная организация «Ассоциация нефрологов»,
Негосударственное образовательное учреждение Дополнительного профессионального образования «Учебный центр «ЭДИКОМ»

За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу:
129119 Москва, ул.Щепкина, 61/2.
Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: [email protected];
администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: [email protected];

По вопросам регистрации на сайте и регистрации на конференцию — Зулькарнаев Алексей Батыргараевич, 8-916-705-98-99, E-mail: [email protected]

По вопросам размещения — Мелехова Оксана, 8-916-701-49-95, E-mail: [email protected]

По данным исследования, у

выживших, переживших Covid, с большей вероятностью будут проблемы с почками

С начала пандемии врачи обнаружили, что люди, которые серьезно заболели Covid-19, часто испытывают проблемы с почками, а не только с поражением легких, которые являются отличительным признаком заболевания. болезнь.

Итак, крупное исследование показывает, что проблемы с почками могут длиться месяцами после того, как пациенты выздоравливают от первоначальной инфекции, и могут привести к серьезному пожизненному снижению функции почек у некоторых пациентов.

Исследование, опубликованное в среду в Журнале Американского общества нефрологии, показало, что чем раньше были больные Covid, тем выше вероятность, что они испытают длительное повреждение почек.

Но даже люди с менее тяжелой начальной инфекцией могут оказаться уязвимыми.

«Вы действительно видите, что повсюду более высокий риск ряда важных событий, связанных с почками», — сказал доктор Ф. Перри Уилсон, нефролог и доцент медицины Йельского университета, который не принимал участия в исследовании. .«И что меня особенно поразило, так это то, что они сохранились».

Почки играют жизненно важную роль в организме, выводя токсины и лишнюю жидкость из крови, помогая поддерживать нормальное кровяное давление и поддерживая баланс электролитов и других важных веществ. Когда почки не работают должным образом или эффективно, жидкость накапливается, что приводит к отеку, высокому кровяному давлению, ослаблению костей и другим проблемам.

Может быть нарушено сердце, легкие, центральная нервная система и иммунная система.При терминальной стадии болезни почек может потребоваться диализ или пересадка органа. Состояние может быть фатальным.

Новое исследование, основанное на записях пациентов в системе здравоохранения Департамента по делам ветеранов, проанализировало данные 89216 человек, у которых был положительный результат теста на коронавирус в период с 1 марта 2020 года по 15 марта 2021 года, а также данные от 1 637 467 человек. которые не были пациентами с Covid.

В период от одного до шести месяцев после заражения у людей, переживших Covid, вероятность повреждения почек или существенного снижения функции почек была примерно на 35 процентов выше, чем у пациентов без Covid.Зияд Аль-Али, начальник службы исследований и разработок ФГУП им. В.А. Система здравоохранения Сент-Луиса и старший автор исследования.

«Люди, пережившие первые 30 дней Covid, подвержены риску развития почечной недостаточности», — сказал д-р Аль-Али, нефролог и доцент медицины Школы медицины Вашингтонского университета.

Поскольку многие люди со сниженной функцией почек не испытывают боли или других симптомов, «что действительно важно, так это то, что люди осознают, что существует риск и что врачи, ухаживающие за пациентами, перенесшими коронавирус, действительно обращают внимание на функцию и заболевание почек», — сказал он. сказал.

Две группы пациентов в исследовании различались тем, что все члены одной группы были инфицированы Covid, а члены другой группы могли иметь множество других заболеваний. Эксперты предупредили, что у сравнений есть ограничения.

Исследователи попытались свести к минимуму различия с помощью подробного анализа, скорректированного с учетом длинного списка демографических характеристик, ранее существовавших состояний здоровья, использования лекарств и того, находились ли люди в домах престарелых.

Еще одним ограничением является то, что пациенты в отделении V.A. В основном в исследовании участвовали белые и белые мужчины, средний возраст которых составлял 68 лет, поэтому неясно, насколько обобщаемыми являются результаты.

Одной из сильных сторон исследования, по мнению экспертов, является то, что в нем участвуют более 1,7 миллиона пациентов с подробными электронными медицинскими записями, что делает его крупнейшим на сегодняшний день исследованием проблем с почками, связанных с Covid.

Хотя результаты, скорее всего, не применимы ко всем пациентам с Covid, они показывают, что для участников исследования «наблюдается довольно заметное влияние на здоровье почек у выживших после Covid-19 в долгосрочной перспективе, особенно у тех, кто был очень болен. во время их острого заболевания », — сказал д-р.К. Джон Сперати, нефролог и доцент медицины Джона Хопкинса, который не принимал участия в исследовании.

Другие исследователи обнаружили аналогичные закономерности, «так что это не единственное исследование, предполагающее, что эти события происходят после заражения Covid-19», — добавил он.

Он и другие эксперты заявили, что если даже у небольшого процента из миллионов выживших после коронавируса в Соединенных Штатах разовьются хронические проблемы с почками, влияние на здравоохранение будет огромным.

Чтобы оценить функцию почек, исследовательская группа оценила уровни креатинина, продукта жизнедеятельности, который, как предполагается, почки выводят из организма, а также показатель того, насколько хорошо почки фильтруют кровь, что называется расчетной скоростью клубочковой фильтрации.

Здоровые взрослые люди постепенно теряют функцию почек с течением времени, примерно на 1 процент или меньше в год, начиная с 30-40 лет, сказал доктор Уилсон. Серьезные заболевания и инфекции могут вызвать более глубокую или необратимую потерю функции, которая может привести к хроническому заболеванию почек или терминальной стадии заболевания почек.

Новое исследование показало, что 4757 выживших после коронавируса потеряли по крайней мере 30 процентов функции почек в течение года после заражения, сказал доктор Аль-Али.

Это эквивалентно примерно «30 годам снижения функции почек».- сказал Уилсон.

Пациенты с Covid на 25 процентов чаще достигают этого уровня снижения, чем люди, которые не болели этим заболеванием.

У меньшего числа выживших после коронавируса наблюдалось более резкое снижение. Но пациенты с Covid на 44 процента чаще, чем пациенты без Covid, теряли не менее 40 процентов функции почек и на 62 процента чаще теряли не менее 50 процентов.

Терминальная стадия заболевания почек, которая возникает при потере не менее 85 процентов функции почек, была обнаружена у 220 пациентов с Covid.Аль-Али сказал. Исследование показало, что у выживших Covid вероятность получить диагноз почти в три раза выше, чем у пациентов без Covid.

Доктор Аль-Али и его коллеги также изучили тип внезапной почечной недостаточности, называемый острым повреждением почек, который другие исследования обнаружили у почти половины госпитализированных пациентов с Covid. Состояние может излечиться, не вызывая долговременной потери функции почек.

А вот В.А. Исследование показало, что через несколько месяцев после заражения 2812 выживших с коронавирусом пострадали от острой почечной недостаточности, что почти вдвое больше, чем у пациентов без коронавируса.Аль-Али сказал.

Доктор Уилсон сказал, что новые данные подтверждают результаты исследования 1612 пациентов, которое он и его коллеги провели, и которые показали, что у пациентов с Covid с острым повреждением почек функция почек значительно хуже в течение нескольких месяцев после выписки из больницы, чем у людей с острым повреждением почек. другие медицинские условия.

В новом исследовании исследователи не сравнивали напрямую лиц, переживших Covid, с людьми, инфицированными другими вирусами, такими как грипп, что затрудняет понимание «действительно ли вы больнее, чем если бы у вас была еще одна тяжелая инфекция», — сказал доктор.- сказал Сперати.

Однако в предыдущем исследовании, проведенном командой доктора Аль-Али, в котором рассматривались многие проблемы со здоровьем после коронавируса, в том числе проблемы с почками, люди, госпитализированные с Covid-19, подвергались значительно большему риску развития долгосрочных проблем со здоровьем практически в любой момент. все медицинские категории, включая сердечно-сосудистые, метаболические и желудочно-кишечные заболевания, чем были госпитализированы с гриппом.

Каждый тип почечной недостаточности, измеренный в новом исследовании, гораздо чаще встречался у пациентов с Covid, которые изначально были более тяжелыми — тех, кто находился в отделении интенсивной терапии или которые перенесли острое повреждение почек в больнице.

Люди, которые были менее больны во время госпитализации с Covid, реже имели хронические проблемы с почками, но все же значительно чаще, чем пациенты без Covid.

«Люди, которые подвергаются наибольшему риску, — это люди, которым действительно было плохо с самого начала», — сказал д-р Аль-Али. «Но на самом деле риск никого не щадит».

Исследование также показало, что даже пациенты с Covid, которые никогда не нуждались в госпитализации, имели немного более высокий риск почечной недостаточности, чем общий V.A. популяция пациентов.Но риск казался таким маленьким, сказал доктор Сперати, что «я не знаю, буду ли я повешен на эти результаты».

Доктор Уилсон отметил, что некоторые пациенты с Covid, которые не нуждались в госпитализации, тем не менее были довольно больны, и им приходилось оставаться в постели в течение нескольких дней. Он сказал, что вполне возможно, что это были те, у кого развилась долговременная дисфункция почек, а не люди в самой легкой части спектра Covid.

Врачи не уверены, почему Covid может вызвать повреждение почек. По словам экспертов, почки могут быть особенно чувствительны к всплескам воспаления или активации иммунной системы, а проблемы со свертыванием крови, часто наблюдаемые у пациентов с Covid, могут нарушать функцию почек.

Доктор Сперати сказал, что пациенты с Covid в больнице, похоже, больше нуждаются в диализе и в большем количестве белка и крови в моче, чем пациенты, госпитализированные с другими тяжелыми заболеваниями.

«Covid, вероятно, немного больше токсичен для почек», — сказал д-р Уилсон. «Я действительно думаю, что синдром Ковида оказывает долгосрочное неблагоприятное воздействие на почки».

Дети Калгари собирают средства на исследования почек, пока одноклассник ожидает трансплантации

КАЛГАРИЯ — В подходящих розовых рубашках члены команды Princess Warriors уверенно движутся к достижению своей 100-километровой цели к сентябрю.10 — день празднования ежегодного марша почек.

Участники мини-марша поддерживают своего одноклассника и товарища по марше, шестилетнюю Алишу Сомджи, которая страдает заболеванием почек и находится на диализе 16 часов в день.

«Но диализ дает вам функцию почек только на 8–10 процентов, поэтому нам нужно сделать трансплантат, о котором мы только что назначили свидание», — сказала в среду CTV News Робин Сомджи, мама Алиши. «23 сентября — дата трансплантации, и мы очень взволнованы, и она знает, что примерно через 29 снов она получит новую почку.«

Путь Алишы к заболеванию почек начался 15 месяцев назад, когда ее мама заметила, что что-то не так, и отвезла ее в детскую больницу Альберты.

«Итак, мы направились в два часа дня, и в пять часов нам сказали, что у нашего ребенка четыре процента функции почек», — рассказывает Сомджи. «Поэтому они поместили нас в больницу, и в течение 24 часов ей сделали экстренную операцию: ей ввели перитонеальный катетер в желудок, чтобы мы могли провести ей диализ как можно быстрее.«

Алиша ходила в свой детский сад в школе Calgary Changemakers в Спрингбанке всякий раз, когда в прошлом году могла быть рядом со своими друзьями.

Ксавье Джаггер — один из этих одноклассников, а его мама Джейсинта говорила с другими мамами, чтобы их дети участвовали в 12-м ежегодном Марше почек 2021 года.

«Она невероятно вдохновляла нас, поэтому мы пытались найти способ поддержать ее, и когда мы услышали о« Почечном марше », это имело такой смысл», — сказала Ясинта Джаггер.«Для детей это было чем-то осязаемым».

Семья Сомджи тронута тем, как школьное сообщество объединилось, чтобы собрать деньги на исследования болезней почек.

«Они просто потрясающие люди», — сказал Сомджи. «Для детей, когда у детей есть друзья и родители, которые поддерживают их, направляют детей и помогают им понять разницу, которую они вносят, я просто считаю поистине невероятной».

Трехдневный марш почек уже второй год подряд проводится практически в ответ на продолжающуюся пандемию COVID-19.

Джойс Ван Дёрзен, исполнительный директор Канадского почечного фонда в Южной Альберте и Саскачеване, говорит, что за 11-летнюю историю Почечного марша было собрано 9,5 миллиона долларов.

«Речь идет о том, чтобы сплотиться как сообщество», — объяснил Ван Дёрзен. «Сделать что-то мощное и собрать кучу денег, которые действительно могут изменить жизнь людей, за счет финансирования исследований и программ, которые напрямую влияют на людей, живущих с заболеванием почек.«

Один из 10 канадцев страдает заболеванием почек, и их возраст варьируется от подросткового до пожилого возраста.

Заболевание имеет несколько тревожных признаков, и человек может потерять до 80 процентов функции почек без каких-либо симптомов. Из всех канадцев, ожидающих в настоящее время трансплантации органов, 77 процентов ожидают трансплантации почки.

Средства, собранные во время «Марша почек», идут на пользу Канадскому почечному фонду и способствуют продвижению исследований почек, ценным программам для местных пациентов, инициативам по донорству органов и многому другому.

«Я имею в виду то, что может быть более вдохновляющим, чем выход шестилетних детей», — сказал Ван Дёрзен. «Какой пример, какое вдохновение для всех нас, это так трогательно и так вдохновляет всех».

У принцесс-воинов есть цель собрать 7000 долларов для «Почечного марша» в этом году, и они близки к этому.

Узнайте больше об их усилиях в Marching for их Princess Warrior.

Глоссарий терминов по заболеваниям почек

Острое повреждение почек (AKI): резкое снижение функции почек с повышением азота мочевины крови (BUN) и креатинина плазмы

Острая почечная недостаточность (ARF): см. AKI

Острый тубулярный некроз (ОНН): наиболее частая причина ОПН.Это может быть вызвано ишемией (обструкцией кровеносных сосудов) после операции, сепсисом, акушерскими осложнениями или тяжелыми ожогами.

Афферентная артериола: переносит кровь в структуру (например, клубочки)

Анемия: заболевание, при котором процент эритроцитов, циркулирующих в крови, снижается

Анальгетик: соединение, снимающее боль

Анальгетическая нефропатия: Заболевание почек, вызванное высоким потреблением анальгетических (обезболивающих) препаратов

Артерия: кровеносный сосуд, по которому кровь идет от сердца к другим частям тела

Азотемия: повышение уровня мочевины в сыворотке и часто повышенный уровень креатинина

Бактериурия: наличие бактерий в моче

Мочевой пузырь: мембранный мешок

Тип крови: процедура определения совместимости эритроцитов донора и реципиента

Труп: мертвец

Исчисления: см. почечные камни

Катетер: полая трубка , используемая для транспортировки жидкостей в тело или из тела

Целлюлит: острое, диффузное, распространяющееся, отечное воспаление глубоких подкожных тканей с образованием гноя

КОЕ: колония образующих единиц

Хронический гломерулонефрит: включает несколько клубочковых заболеваний с прогрессирующим течением, приводящим к хронической почечной недостаточности

Хроническая болезнь почек (ХБП): не менее 3 месяцев

структурных или функциональных аномалий почек, которые может привести к почечной недостаточности; или
СКФ <60 мл / мин / л.73 м ²

Хроническая почечная недостаточность (ХПН): медленное и прогрессирующее ухудшение функции почек — теперь заменено фразой хроническая болезнь почек (см. Выше)

Колики: острая, боль в животе

Полноценные белки: продукты питания, такие как мясо, рыба и яйца, которые содержат все необходимые организму белковые строительные материалы

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD): форма непрерывного перитонеального диализа, в которой используется диализирующая жидкость. заменяется через регулярные промежутки времени в течение дня

Перитонеальный диализ с непрерывным циклом (CCPD): форма непрерывного диализа, при которой брюшная полость непрерывно заполняется диализирующим раствором с помощью аппарата

Креатинин: — продукт жизнедеятельности мышц, который выводится из организма почками и выводится с мочой; высокий уровень креатинина означает снижение функции почек

Цистит: воспаление мочевого пузыря

Детрузорная мышца: корзина из гладкомышечных волокон, образующих мочевой пузырь

Сахарный диабет: заболевание поджелудочной железы, при котором выработка инсулина снижена (обычно называемый диабетом) или недостаточна для нужд организма, что приводит к нарушенным уровням глюкозы в крови

Диагноз: определение проблемы по симптомам пациента

Диализатор: часть аппарата почек который действует как фильтр для удаления шлаков из организма

Диализная жидкость: специальная жидкость, используемая при диализе, в которую попадают отходы

Диализ: средство для лечения почечной недостаточности, которое удаляет шлаки и воду из крови; процесс, при котором небольшие молекулы переходят из одной жидкости, где они находятся в высокой концентрации, в другую жидкость, где концентрация ниже, через пористую мембрану

Мочегонное средство: любое средство, усиливающее отток мочи

Донор: человек кто что-то жертвует

Дизэлектролитемия: · дисбаланс определенных ионизированных солей (т.е.(например, бикарбонат, кальций, хлорид, магний, фосфат, калий и натрий) в крови

Эфферентная артериола: переносит кровь из структуры (например, клубочков)

Терминальная стадия болезни почек (ESKD): стадия заболевания почек, когда становится необходимым лечение, такое как диализ или трансплантация. «Терминальная стадия» относится к окончанию функции почек.

Терминальная стадия почечной недостаточности (ESKF): необратимая полная почечная недостаточность

Терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD): см. ESKD

End-stage почечная недостаточность (ESRF): См. ESKF

Эндотелий: ткань, покрывающая поверхности тела, выстилающая полости тела и формирующие железы

Энергетические продукты: продукты, особенно сахар и жиры, которые обеспечивают организм энергией Обычно измеряется в калорий или килоджоулей

Эритропоэтин (ЭПО): гормон, вырабатываемый почками, который стимулирует костный мозг производить эритроциты

Эугликемия: нормальный уровень сахара в крови

Обмен: один полный цикл перитонеального диализа, состоящий из притока, уравновешивания и оттока диализирующего раствора

Exoriate: для расчесывания и удаления кожи

Exte рнальный сфинктер уретры: поперечнополосатая мышца под произвольным контролем

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ): Ультразвуковые волны используются для разрушения камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре на более мелкие части, которые могут выводиться из организма с мочой

Свищ: проход или проток, обычно используемый метод обеспечения доступа к кровотоку, в котором вена и артерия в руке соединяются вместе

Клубочковые капилляры: кулакообразная структура из 4-8 капилляров, отделенных от афферентная артериола

Эндотелий клубочков: состоит из клеток, постоянно контактирующих с базальной мембраной

Мембрана клубочковой фильтрации: стенка клубочкового капилляра служит фильтрующей мембраной

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): фильтрация плазмы в единицу времени и напрямую связана с перфузионным давлением в t клубочковые капилляры.СКФ дает наилучшую оценку функционирующей почечной ткани. Потеря или повреждение нефронов приводит к соответствующему снижению СКФ.

Гломерулонефрит (GN): состояние, при котором повреждаются клубочки, крошечные фильтры в почках; часто называют нефритом

Гломерулус: пучок капилляров, которые образуют кольцевую капсулу, называемую капсулой Боумена

Трансплантат: обычно используемый метод обеспечения доступа к кровотоку, в котором вена и артерия в рука соединена с помощью куска специальной пластиковой трубки

Гематурия: большое количество красных кровяных телец в моче

Гемодиализ: лечение почечной недостаточности, при котором кровь проходит через искусственный диализатор для удаления отходы и вода

Гемоглобин: красящее вещество красных кровяных телец, переносящее кислород в крови

Гемореология: исследование деформации и свойств текучести клеточных и плазменных компонентов крови и крови сосуды

Здоровье: полное физическое, умственное, эмоциональное и духовное благополучие, а не просто отсутствие болезни; ресурс для жизни

Гепарин: вещество, добавляемое в кровь во время гемодиализа для предотвращения ее свертывания в диализаторе во время гемодиализа

Гидронефроз: накопление мочи в почечной собирательной системе

Гидроуретер: накопление мочи мочеточник

Гипертония: повышенное артериальное давление.Может быть причиной или результатом заболевания почек

Гипопротеинемия: аномальное снижение количества белка в крови

Идиопатическое: неизвестного происхождения

Неполноценные белки: продукты, такие как фрукты, овощи и злаки, которые не содержат всех необходимых организму белковых материалов

Инсулин: гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, регулирующий уровень глюкозы (сахара) в крови

Перитонеальный диализ (IPD): форма перитонеального диализа, при которой обмены проводятся ежечасно в течение двух или трех дней каждую неделю

Интерстициальный цистит: стойкая и хроническая форма «небактериального» цистита, встречающаяся в основном у женщин

Внутренний уретральный сфинктер: кольцо гладкой мускулатуры на стыке уретры и мочевого пузыря

Ишемия: локализованная анемия c вызывается прерыванием / обструкцией артериального кровотока

Яремная вена: кровеносный сосуд, расположенный сбоку шеи, иногда используется для обеспечения доступа для гемодиализа

Юкстагломерулярный аппарат: состоит из 2 типов клеток, контролирующих почечный кровоток , клубочковая фильтрация и секреция ренина

Почки: основная функция почек — поддерживать стабильную внутреннюю среду для оптимального клеточного и тканевого метаболизма.Эти задачи достигаются за счет балансировки переноса растворенных веществ и воды, выведения метаболических отходов, сохранения питательных веществ и регулирования кислот и оснований. Почки также выполняют эндокринную функцию, выделяя гормоны ренин, эритропоэтин и 1,25-дигидроксивитамин D3 для регуляции кровяного давления, выработки эритроцитов и метаболизма кальция соответственно.

килоджоулей: метрическая мера энергетической ценности пищи (ранее называемая калориями)

Kt / V: выражение эффективности или дробного клиренса мочевины за один сеанс гемодиализа: K — скорость клиренса, t — продолжительность сеанса, а V — объем распределения мочевины после гемодиализа.

Петля Генле: полая волосяная петля нефрона, состоящая из толстой и тонкой частей. Растворенные вещества активно переносятся через толстый участок петли, что приводит к концентрации мочи.

Мембрана: пористый материал, который используется для фильтрации отходов из крови

Нарушение метаболизма: нарушение химических процессов в организме

Мочеиспускание: мочеиспускание

Новообразование: любые новые и аномальные образования , в частности, новообразование ткани, в котором рост неконтролируемый и прогрессирующий

Нефрит: см. гломерулонефрит

Нефролитиаз: см. почечные камни

Нефрология: отрасль медицины, которая занимается

почками

Нефрон: структурные и функциональные единицы почек, насчитывающие более миллиона в каждой почке, которые способны образовывать мочу

Нефропатия: любое заболевание почек

Нефроз: дегенерация эпителия почечных канальцев

Нефротический синдром: экскреция большого е количество белка в моче в день.Это характерно для травм клубочков.

Нейрогенный мочевой пузырь: функциональная обструкция мочевыводящих путей, вызванная прерыванием нервного питания мочевого пузыря

Олигурия: снижение экскреции мочи (<400 мл / день или 30 мл / час)

Орган: структурно обособленная часть тела, которая обычно выполняет определенную функцию. Обычно состоит из нескольких типов тканей в очень организованной структуре, например почки, сердце, легкие, печень.

Остеомаляция: недостаточная или отсроченная минерализация костного матрикса зрелой компактной и губчатой кости

Брюшная полость: брюшная полость, которая содержит кишечник и другие внутренние органы; выстлан брюшиной или перитонеальной мембраной

Перитонеальный диализ (PD): лечение почечной недостаточности, при котором в брюшную полость вводится диализирующий раствор для удаления отходов и воды из крови

Брюшина: тонкая мембрана, которая покрывает брюшная полость и окружает органы брюшной полости

Перитонит: воспаление брюшины

Фосфатсвязывающее средство: лекарство, которое связывается с фосфатом в кишечнике, вызывая выход некоторых фосфатов с фекалиями

минеральные фосфаты в жидкостях организма регулируется почками.На нормальном уровне сохраняет кости и другие части тела сильными и здоровыми. При высоких уровнях вызывает зуд и боль в суставах.

Концентрация креатинина в плазме (PCr): анализ крови, который напрямую связан с СКФ. Когда СКФ снижается, PCr увеличивается.

Подоциты: специализированных клеток, расположенных в эпителии клубочков. Эти похожие на стопы клетки сцепляются и образуют сеть внутриклеточных щелей, называемых фильтрационными щелями, которые фильтруют клубочковый фильтрат, формируя первичную мочу. многолетняя недостаточность

Калий: минерал в жидкостях организма, регулируется почками.На нормальном уровне помогает нервам, мышцам и другим клеткам хорошо работать. При высоких уровнях может привести к остановке сердца или аритмии.

Белок: вещество, полученное из пищи, которое строит, восстанавливает и поддерживает ткани тела

Зуд: зуд

Пурпура: заболевание, характеризующееся пурпурными или синеватыми пятнами. на коже или слизистых оболочках в результате вытеснения крови из кровеносных сосудов в окружающую ткань

Пиурия: лейкоциты в моче

Пиелонефрит: инфекция почечной лоханки и интерстиция

Получатель: человек, получивший (новый орган)

Рефлюкс-нефропатия: заболевание почек, вызванное обратным потоком мочи из мочевого пузыря вверх по мочеточникам в ткань почек

Почечные артерии: возникают как пятые ветви брюшная аорта и кровоснабжение почек

Кора почек: область почек, содержащая s все клубочки и части канальцев

Почечная недостаточность: потеря функции почек

Почечная недостаточность: снижение функции почек примерно до 25% от нормы или СКФ 25-30 мл / мин

Почечная лоханка: полая структура, которая является продолжением верхнего конца мочеточника

Почечные камни (также известные как камни, нефролитиаз): массы кристаллов и белка и являются частой причиной непроходимости мочевыводящих путей у взрослых

Ренин: фермент, который вырабатывается, секретируется и накапливается почками, играет роль в регулировании артериального давления.

Ренин-ангиотензиновая система: главный гормональный регулятор почечного кровотока, который может повышать системное артериальное давление. и таким образом изменить почечный кровоток.

Септицемия: наличие и стойкость патогенных микроорганизмов или их токсинов в крови, которая влияет на организм в целом (т. Е. Системное заболевание)

Натрий: минерал в жидкостях организма, регулируется почками. Влияет на уровень воды, удерживаемой в тканях тела

Олений рог: больших камня, которые растут в тазу и переходят в чашечки, образуя разветвляющиеся камни

Стероид: лекарство, которое уменьшает воспаление и используется для борьбы с отторжением

Подключичная вена: кровеносный сосуд, расположенный под ключицей, иногда используемый для обеспечения доступа для гемодиализа

Типирование ткани: процедура для определения степени совместимости между лимфоцитами (типом лейкоцитов) донорского органа и реципиента

Ткань: клеток определенного типа, собранных вместе, например.грамм. кровь, нервы

Трансплантат: для переноса в виде органа или части ткани от одного человека к другому

Ультрафильтрация: процесс производства фильтрата плазмы, не содержащей белков

Уремия: a синдром почечной недостаточности и включает повышенный уровень мочевины и креатинина в крови, сопровождающийся утомляемостью, анорексией, тошнотой и рвотой

Мочевина: продукт распада белка и основного компонента мочи вместе с водой

Уретерореноскопия (URS) : визуальный осмотр внутренней части мочеточника и почки с помощью оптоволоконного эндоскопа

Мочеточник: трубчатая структура, которая транспортирует мочу из почки в мочевой пузырь

Уретра: трубчатая структура, которая транспортирует мочу из мочевого пузыря за пределы тела

Уретральный синдром: симптомы цистита, такие как частота, ург. энцефалопатия и дизурия, но с отрицательными посевами мочи

Общий анализ мочи: тест для определения наличия белка, крови и других веществ в моче

Урология: отрасль медицины, занимающаяся мочевыделительной системой у женщин и мочеполовой системой система у мужчин

Вена: кровеносный сосуд, возвращающий кровь к сердцу

Витамин D: жирорастворимое химическое вещество, которое естественным образом активируется в организме при воздействии солнечного света

Хроническая болезнь почек | Бостонская детская больница

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек (ХБП) означает прогрессирующую неспособность почек выполнять свои функции независимо от причины.Эти функции включают:

очистка крови вашего ребенка — удаление отходов, токсинов и лишней жидкости и поддержание правильного химического баланса
регулирующих витаминов и минералов, которые помогают костям вашего ребенка расти и развиваться
высвобождающие гормоны и витамины, которые регулируют уровень эритроцитов, вырабатываемых организмом вашего ребенка, помогают контролировать кровяное давление и регулируют количество определенных питательных веществ, таких как кальций и калий

В прошлом фраза «почечная недостаточность» использовалась для обозначения терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) — когда диализ или трансплантация почки необходимы, потому что почки утратили около 85 процентов своей функции.Сейчас словосочетание «почечная недостаточность» выходит из моды и заменяется хроническим заболеванием почек.

CKD можно использовать для обозначения людей на самых ранних стадиях заболевания, людей со средней степенью заболевания и людей, у которых уже есть терминальная стадия почечной недостаточности. Заболевание прогрессирует и заканчивается ТПН. ТПН можно эффективно лечить либо диализом, либо трансплантацией почки.

Каковы стадии ХБП?

Стадия ХБП вашего ребенка в первую очередь определяется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) — показателем того, насколько эффективно его почки фильтруют кровь.По данным Национального фонда почек, существует пять стадий хронической болезни почек:

Стадия 1: Поражение почек с нормальной или повышенной СКФ (≥90)
Стадия 2: Поражение почек с умеренным снижением СКФ (60-89)
Стадия 3: умеренное снижение СКФ (30-59)
Стадия 4: сильное повышение СКФ (15-29)
Стадия 5: почечная недостаточность (<15)

Имейте в виду, что эта таблица является справочной, и каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Поскольку хроническое заболевание почек прогрессирует, многие из тех, у кого оно есть, в конечном итоге достигают стадии 5, но есть вещи, которые мы можем сделать, чтобы замедлить прогрессирование и минимизировать осложнения.

Насколько распространена ХБП?

ХБП распространена в США. На самом деле людей с ХБП (около 29 миллионов) больше, чем с диабетом. Однако у детей это очень редко.

Какие риски связаны с ХБП?

Могут развиться такие осложнения, как:

высокое кровяное давление
анемия (низкий уровень эритроцитов)
слабые кости
недоедание
сбой роста
Повреждение нерва

Поскольку эти осложнения в значительной степени поддаются лечению, важно диагностировать заболевание почек как можно раньше.

Как мы лечим хроническую болезнь почек

Наше нефрологическое отделение — крупнейшая педиатрическая нефрологическая служба в США. Мы заботимся о пациентах с широким спектром заболеваний почек, и мы являемся домом для крупнейшей в Новой Англии Программы трансплантации почек, посвященной уходу за детьми.

Наше диализное отделение на 7 коек — единственное педиатрическое диализное отделение с полным спектром услуг в Новой Англии. Если вашему ребенку требуется диализ, наши диализные медсестры, диетологи, репетиторы и специалисты по детской жизни сделают все возможное, чтобы ваш ребенок чувствовал себя комфортно во время лечения.Узнайте больше о диализе.

Наши милосердные воспитатели знают, что ваш ребенок — это личность, а не просто пациент, и в зависимости от вашей конкретной ситуации мы предоставляем услуги поддержки вашему ребенку и вашей семье на всех этапах лечения и выздоровления.

Что такое диализ и хроническая болезнь почек?

По оценкам, более 31 миллиона взрослых американцев страдают хронической болезнью почек (ХБП). Однако исследование, проведенное Национальной медицинской ассоциацией и Amgen, показывает, что большинство взрослых очень мало знают о симптомах или лечении болезни.

Как люди могут так не знать о болезни, от которой страдают так много людей? Подобно диабету и высокому кровяному давлению, хроническое заболевание почек называют «тихим убийцей», потому что у него мало симптомов, и к тому времени, когда человек осознает, что у него есть проблема, уже нанесен значительный ущерб.

Делясь информацией, вы можете помочь спасти жизни. Поскольку хроническое заболевание почек происходит с течением времени, повышение осведомленности и поощрение людей к регулярной проверке функции почек может дать им возможность замедлить прогрессирование заболевания и, возможно, даже предотвратить почечную недостаточность.Пора рассказать о болезни почек.

Как функционируют нормальные почки?

Чтобы понять, как хроническое заболевание почек может остаться незамеченным, давайте посмотрим, как функционируют нормальные почки, а затем узнаем, насколько эффективно они могут работать, даже если они повреждены.

Большинство людей рождаются с двумя почками. Почки размером с кулак. Они расположены посередине спины над талией, по одной с каждой стороны позвоночника. Правая почка немного ниже и меньше, чтобы освободить место для печени.

Большинство людей думают, что почки отвечают только за выработку мочи, но есть еще функции почек, которые влияют на многие области тела.

Здоровая почка отвечает за:

очистка крови
производит мочу
регулировка артериального давления
балансировка жидкостей, минералов и химикатов в организме
сигнализирует костям о выработке красных кровяных телец

Здоровые почки обрабатывают все кровоснабжение организма каждые пять минут.Здоровые почки ежедневно фильтруют кровь, удаляя токсины из кровотока и превращая их в мочу, которая выводится из организма. Кроме того, почки выделяют ренин — фермент, регулирующий кровяное давление. Почки также решают, когда удерживать или удалять жидкости, минералы и химические вещества в организме, чтобы поддерживать баланс и здоровье. Другая задача почек — сигнализировать о выбросе эритропоэтина, гормона, который заставляет кости создавать красные кровяные тельца.

Что такое хроническая болезнь почек (ХБП)?

Каждая почка имеет около миллиона невероятно крошечных фильтров, называемых нефронами. Нефрон состоит из клубочка и канальцев. Нефроны фильтруют кровь. Когда они повреждаются, почки становятся менее эффективными при выполнении своих многочисленных функций. Хроническая болезнь почек возникает при повреждении или разрушении нефронов. Со временем, когда становится все меньше нефронов для очистки крови, почки заболевают и теряют способность поддерживать здоровье тела.

Кто страдает хронической болезнью почек (ХБП)?

Некоторые люди более подвержены хроническому заболеванию почек. Люди с диабетом или высоким кровяным давлением должны знать о риске развития заболевания почек, поскольку это основные причины ХБП. Когда диабет и высокое кровяное давление не контролируются, они могут вызывать повреждение крошечных сосудов по всему телу, включая нефроны в почках. Неконтролируемый высокий уровень сахара в крови и высокое кровяное давление вызывают повреждение или разрушение нефронов.

Все больше и больше исследований показывают, что существует связь между ожирением и хроническим заболеванием почек. Ожирение увеличивает риск диабета и высокого кровяного давления, которые являются основными причинами хронического заболевания почек. Последние тенденции показывают, что увеличение числа молодых людей с диабетом 2 типа можно объяснить ожирением. Поскольку люди болеют диабетом в раннем возрасте, вероятность того, что они заболеют почек, выше. Хроническое заболевание почек прогрессирует в течение многих лет, но если кто-то начинает терять функцию почек в подростковом возрасте и это остается невыявленным, к тому времени, когда этому человеку исполняется тридцать или сорок лет, он может прогрессировать до конечной стадии почечной недостаточности и потребовать диализа.

Те, у кого в семейном анамнезе имеется заболевание почек, также подвержены повышенному риску развития хронического заболевания почек. Помимо повышенного риска диабета и высокого кровяного давления, которые могут передаваться в семье и прогрессировать до заболевания почек, существует наследственное заболевание почек, называемое поликистозной болезнью почек (PKD). ДОК передается детям от одного или обоих родителей. При поликистозе почек кисты, заполненные жидкостью, разрастаются на почках и могут препятствовать их функционированию.

Болезни клубочков — третья по значимости причина болезней почек. Эти заболевания вызывают повреждение клубочков в нефронах. Клубочки — это множественное число клубочков. Клубочки — это серия полупроницаемых капиллярных петель, которые действуют как фильтр, через который проходит кровь, а жидкости и отходы отфильтровываются для переработки в мочу. Двумя примерами наиболее распространенных заболеваний клубочков являются гломерулонефрит, воспаление клубочков, и гломерулосклероз, когда клубочки становятся твердыми.Когда клубочки воспаляются или затвердевают, они больше не могут фильтровать кровь или отправлять продукты жизнедеятельности в мочу.

Когда достаточное количество клубочков в нефронах разрушается, хроническая болезнь почек может привести к терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточности. Именно в этот момент необходим диализ или трансплантат.

Каковы факторы риска хронической болезни почек?

Поскольку хроническое заболевание почек происходит с течением времени, важно, чтобы те, кто находится в группе риска, были диагностированы на ранней стадии, чтобы они могли предпринять шаги, чтобы помочь продлить свою функцию почек и, надеюсь, предотвратить терминальную стадию почечной недостаточности (ТПН) или почечную недостаточность.Следующие признаки, симптомы и состояния указывают на то, что было бы неплохо посетить врача и попросить проверить почки:

сахарный диабет
высокое кровяное давление
семейный анамнез заболевания почек
изменений мочеиспускания, в том числе:
- ходят чаще или реже
- цвет становится темнее
- пенистый или пузырьковый
чувство усталости
чувство слабости
все время холодно
одышка
отек лица, стоп или рук
тошнота или рвота
потеря аппетита
металлический привкус во рту
отказ от мяса
спутанность сознания

Что можно сделать, чтобы продлить функцию почек и предотвратить почечную недостаточность?

Хотя каждый человек индивидуален, есть рекомендуемые шаги, которые можно предпринять, чтобы помочь человеку с хроническим заболеванием почек продлить функцию почек.Когда кому-то диагностируют хроническое заболевание почек, первым делом необходимо определить стадию заболевания.

Национальный фонд почек классифицировал пять этапов, чтобы помочь врачам лучше лечить своих пациентов в зависимости от того, сколько функций почек у пациента. Измерение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) человека показывает, сколько крови фильтруется через почки. Выделяют пять стадий хронической болезни почек:

Стадия 1: СКФ> 90 миллилитров / мин — ХБП с нормальной или высокой СКФ

Стадия 2: СКФ = 60-89 мл / мин легкая ХБП

Стадия 3: СКФ = 30-59 мл / мин умеренная ХБП

Стадия 4: СКФ = 15-29 мл / мин — тяжелая ХБП

Стадия 5: СКФ <15 мл / мин - терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) или почечная недостаточность

После определения стадии ХБП у пациента врач назначит ему наилучшее лечение.На первых двух стадиях заболевания почек врач может порекомендовать ограничить потребление белка в рационе, контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, бросить курить, заниматься спортом и придерживаться общих здоровых привычек.

При третьей стадии хронической болезни почек рекомендуется посещение нефролога (врача, специализирующегося на лечении почек). В дополнение к советам, данным людям на первой и второй стадиях, нефролог может также направить пациента к диетологу для получения дополнительных рекомендаций по правильному питанию.Некоторые люди начинают ощущать некоторые последствия потери функции почек на третьей стадии.

На четвертой стадии люди с заболеванием почек обычно посещают нефролога каждые три месяца для тестирования. На этом этапе нефролог объяснит варианты лечения почечной недостаточности, включая диализ и трансплантацию. Если пациент будет на диализе, врач объяснит различные доступные виды диализного лечения, такие как гемодиализ и перитонеальный диализ, и подготовит пациента к получению доступа — местного, где проводится диализ.

Для гемодиализа доступ позволяет крови выходить из организма, очищаться и затем возвращаться в организм. Лучшим вариантом доступа является фистула, которую следует установить за несколько месяцев до начала диализного лечения. Для перитонеального диализа катетер помещают в брюшную полость, чтобы диализат мог входить и выходить из брюшной полости, которая действует как фильтр вместо почек.

На пятой стадии почки перестают функционировать достаточно хорошо, чтобы поддерживать жизнь человека, поэтому необходимо провести диализ или трансплантацию.

Что я должен рассказывать людям о заболеваниях почек и диализе?

Если у вас хроническая болезнь почек или вы находитесь на диализе, вам решать, кому сообщить. Одним из преимуществ разговора о ХБП и диализе является то, что это помогает рассказать семье, друзьям, коллегам и соседям о болезни. Повышение осведомленности о ХБП может помочь людям понять, что вы переживаете, и может помочь вам лучше справиться с болезнью, поделившись своим опытом. Рассказывая другим о ХБП, они также осознают, что им следует пройти обследование.

Поскольку Medicare оплачивает диализ для тех, у кого нет частной страховки, заболевание почек также является политической проблемой. Время от времени принимаются важные законы, затрагивающие людей с хроническим заболеванием почек. Изучая проблемы и делясь своими знаниями, вы и ваши сограждане можете помочь влиять на законодателей, чтобы они проголосовали за пациентов с почками.

Поскольку так много людей не подозревают о заболевании почек и его риске, лучший способ сообщить им об этом — поговорить о нем.Рассказываете ли вы людям, как вы себя чувствуете, что такое диализ, о трудностях диализной диеты или порекомендуете им поговорить со своим врачом о своей функции почек, вы становитесь защитником миллионов пациентов с почками.

CMS объявляет о трансформирующей новой модели ухода за получателями помощи по программе Medicare с хроническим заболеванием почек

Сегодня Центры услуг по программе Medicare и Medicaid (CMS) объявили, что они завершили разработку Модели выбора лечения (ETC) при терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD), чтобы улучшать или поддерживать качество обслуживания и сокращать расходы Medicare для пациентов с хроническим заболеванием почек.Модель ETC соответствует распоряжению президента Трампа о продвижении здоровья почек и поощряет более широкое использование домашнего диализа и трансплантации почек, чтобы помочь улучшить качество жизни получателей Medicare с ESRD. Модель ETC затронет примерно 30 процентов поставщиков услуг по уходу за почками и будет реализована 1 января 2021 года с предполагаемой экономией в размере 23 миллионов долларов за пять с половиной лет.

«За последний год администрация Трампа предприняла больше действий для улучшения здоровья почек в Америке, чем мы видели за десятилетия», — сказал секретарь HHS Алекс Азар.«Эта новая модель оплаты помогает устранить нарушенный набор стимулов, которые не позволяют слишком многим американцам наслаждаться лучшей жизнью, которая может быть обеспечена более удобными вариантами диализа или возможностью трансплантации».

«Президент Трамп решает давнюю проблему для людей с заболеванием почек, потому что они заслуживают лучшего, чем система, которая увековечивает дорогостоящий уход и плохие результаты», — сказала администратор CMS Сима Верма. «Он призвал нас разработать новую модель, которая фокусируется на профилактике и повышении качества жизни для наших участников программы Medicare, чтобы они могли проводить меньше времени в диализных центрах и больше времени жить более полной жизнью.«Приблизительно двадцать процентов долларов в традиционной программе Medicare — 114 миллиардов долларов в год — тратятся на американцев с заболеванием почек. В то время как более 100 000 американцев ежегодно начинают диализ для лечения терминальной стадии почечной недостаточности, каждый пятый умирает в течение года.

Многие получатели помощи с ESRD страдают от плохого состояния здоровья и сталкиваются с повышенным риском осложнений с основными заболеваниями. Например, люди с ТПН, которые заболели коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19), имеют более высокие показатели госпитализации.Текущая система оплаты Medicare и отсутствие образования для бенефициаров могут способствовать проведению гемодиализа в центре в качестве лечения по умолчанию для пациентов, начинающих диализ. Необходимость ездить в диализные центры для лечения также потенциально подвергает людей с ТПН таким заболеваниям, как COVID-19.

Модель ETC будет проверять перевод платежей Medicare с традиционных платежей за услуги на платежи, при которых провайдеры получают стимул для поощрения получения домашнего диализа и трансплантации почек.Эта основанная на стоимости модель оплаты будет стимулировать участвующих поставщиков медицинских услуг инвестировать и строить свои программы домашнего диализа, позволяя пациентам получать медицинскую помощь в комфорте и безопасности своего дома. Домашний диализ дает пациентам свободу выбора терапии, которая лучше всего соответствует их образу жизни, без привязки к расписанию диализного центра.

Модель ETC также стимулирует трансплантацию, финансово вознаграждая учреждения по лечению ESRD и врачей на основе их количества трансплантаций, рассчитываемого как сумма количества пересадок в списке ожидания трансплантата и количества трансплантаций от живого донора.Список ожидания трансплантации означает, что бенефициар получает право на получение почки, когда она становится доступной в их центре трансплантации. Трансплантация широко рассматривается как оптимальное лечение для большинства пациентов с ТПН, обычно повышающее выживаемость и качество жизни при одновременном сокращении медицинских расходов. В 2017 году только у 29,9% людей с ТПН в США была функционирующая почка с трансплантатом, и только 2,9% пациентов с ТПН получили трансплантат до того, как им потребовалось начать диализ. Модель предоставляет финансовые стимулы для увеличения списка ожидания трансплантата и отказа от диализа, когда это необходимо.

Провайдерам рекомендуется заранее обсудить с пациентами варианты лечения. Все бенефициары, приписываемые участникам Модели ETC, сохранят свободу выбора среди поставщиков медицинских услуг, и все текущие меры защиты бенефициаров в рамках Medicare сохранятся в Модели. Структура стимулов в модели ETC помощи, основанной на ценностях, побуждает врачей заботиться о человеке в целом и реально улучшать качество жизни получателей помощи. CMS будет отслеживать финансовые последствия в ходе модели ETC.

Модель ETC основывается на нескольких основных достижениях CMS в области почек в рамках инициативы президента Дональда Трампа по продвижению американского здоровья почек, в том числе:

Увеличение платежей за новые почечные диализные препараты и биологические продукты для поощрения разработки и инвестиций в новые преобразующие методы лечения.
Изменение требований к центру трансплантации, чтобы предоставить поставщикам большую гибкость и свободу для поддержки пациентов, которым требуется трансплантация органов.
Введение переходной корректировки дополнительных платежей для поощрения разработки нового и инновационного оборудования и расходных материалов, которые предоставят бенефициарам больше вариантов лечения диализом.
Управления ресурсов и служб здравоохранения (HRSA) вносит поправки в правила, применяющие Национальный закон о трансплантации органов 1984 года, для устранения финансовых барьеров для донорства органов путем расширения объема возмещаемых расходов, понесенных живыми донорами органов, включая потерю заработной платы и детей: расходы по уходу и уходу за престарелыми, которые несет опекун.
объявляет о модели выбора ухода за почками, которая создает сильные финансовые стимулы для поставщиков медицинских услуг для лечения бенефициаров с хроническим заболеванием почек (ХБП), чтобы отсрочить начало диализа и стимулировать трансплантацию почки.
Предложение расширить сферу возмещаемых расходов, понесенных донорами живых органов, с тем чтобы включить потерю заработной платы и расходы по уходу за детьми и престарелыми.

Эти действия направлены на то, чтобы пациент всегда находился в центре внимания, предлагая варианты лечения, которые улучшают его общие результаты в отношении здоровья, при этом экономя средства на здравоохранение.Модель ETC — это следующая возможность для агентства продолжить волну инноваций для модернизации Medicare.

Информацию о модели ETC можно найти на сайте: https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/end-stage-renal-disease-treatment-choices-etc-model-fact-sheet Дополнительная информация информация о модели доступна по адресу: https://innovation.cms.gov/initiatives/esrd-treatment-choices-model

Модель ETC является частью окончательного правила CMS по моделям специализированной помощи, которое можно просмотреть по адресу: https: // Innovation.cms.gov/media/document/specialty-care-models-rule

###

Получайте новости CMS на cms.gov/newsroom, подпишитесь на новости CMS по электронной почте и следите за CMS на @CMSgov

Учет возраста при определении хронической болезни почек | Хроническая болезнь почек | JAMA Internal Medicine

Ключевые моменты

Вопрос Следует ли в определении хронической болезни почек (ХБП) учитывать снижение оценочной физиологической скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), связанное со старением?

Выводы В этом когортном исследовании людей, у которых была определена ХБП с использованием фиксированного порога рСКФ, но не в соответствии с адаптированными к возрасту критериями рСКФ, 75% были 65 лет и старше и имели рСКФ от 45 до 59 мл / мин / л.73 мес ² с нормальной / легкой альбуминурией. В этой последней группе риски почечной недостаточности и смерти были такими же, как и в контрольной группе без ХБП.

Значение Результаты исследования показывают, что текущее определение ХБП, которое не учитывает возрастное снижение рСКФ, может увеличить бремя ХБП, классифицируя многих пожилых людей с нормальным старением почек как больных.

Важность Использование одного и того же уровня расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) для определения хронической болезни почек (ХБП) независимо от возраста пациента может классифицировать многих пожилых людей с нормальным физиологическим возрастным снижением рСКФ как страдающих заболеванием.

Объектив Сравнить результаты, связанные с ХБП, как определено фиксированным и адаптированным к возрасту порогом рСКФ.

Дизайн, обстановка и участники Это популяционное когортное исследование было проведено в Альберте, Канада, и использовало связанные административные и лабораторные данные взрослых с ХБП с 1 апреля 2009 г. по 31 марта 2017 г., определяемые устойчивым снижением рСКФ в течение более чем 3 месяцев ниже минимума. фиксированный или адаптированный к возрасту порог рСКФ.Контрольной группой без ХБП были люди 65 лет и старше с устойчивой рСКФ от 60 до 89 мл / мин / 1,73 м ² в течение более 3 месяцев и нормальной / легкой альбуминурией. Наблюдение завершилось 31 марта 2019 г. Данные были проанализированы с февраля по апрель 2020 г.

Экспозиции Фиксированный порог рСКФ 60 против порогов 75, 60 и 45 мл / мин / 1,73 м ² для возраста младше 40, от 40 до 64 и 65 лет и старше соответственно.

Основные результаты и мероприятия Конкурирующие риски почечной недостаточности (начало замены почки или устойчивая рСКФ <15 мл / мин / л.73 м ² более 3 месяцев) и смерть без почечной недостаточности.

Результаты Фиксированные и адаптированные к возрасту когорты с ХБП включали 127132 (69546 женщин [54,7%], 57586 мужчин [45,3%]) и 81209 взрослых (44582 женщины [54,9%], 36627 мужчин [45,1%]), соответственно (537 против 343 новых случаев на 100 000 человеко-лет). Когорта с фиксированным порогом имела более низкий риск почечной недостаточности (1,7% против 3,0% через 5 лет) и смерти (21,9% против 25,4%), чем когорта адаптированная к возрасту. В обе когорты было включено 53906 взрослых.Из лиц, включенных только в когорту с фиксированным порогом (n = 72703), 54342 (75%) были 65 лет и старше и имели исходную рСКФ от 45 до 59 мл / мин / 1,73 м ² с нормальным / легким альбуминурия. Пятилетний риск почечной недостаточности и смерти среди этих пожилых людей был аналогичен таковому у контрольной группы, не страдающей ХБП, с риском почечной недостаточности 0,12% или меньше в обеих группах во всех возрастных категориях и риском смерти в 69 лет. В 122, 279 и 935 раз выше, чем риск почечной недостаточности для 65-69, 70-74, 75-79 и 80 лет и старше соответственно.

Выводы и значимость Это когортное исследование взрослых с ХБП предполагает, что текущие критерии ХБП, которые используют один и тот же порог рСКФ для всех возрастов, могут привести к переоценке бремени ХБП в стареющей популяции, гипердиагностике и ненужным вмешательствам у многих пожилых людей, у которых есть возрастные ограничения.

Правила здоровья и долголетия

Как сохранить здоровье, советы на все случаи жизни

Почечные заболевания: Причины и профилактика — Fresenius Medical Care

Почечные заболевания – «тихие убийцы» — медцентр АКСИС (Зеленоград)

Диагностика аутоиммунного поражения почек

Нефрология – поиск специалистов и врачей

Что такое нефрология?

Каковы задачи почек?

Какие заболевания почек лечат нефрологи?

Какие обследования проводятся нефрологом?

Методы лечения в нефрологии

Какие врачи и клиники являются специалистами в области нефрологии?

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Вторичный гиперальдостеронизм, обусловленный аномалиями развития почечных сосудов, в клинической практике врача-эндокринолога | Маркова

Клиническое наблюдение пациента Г.

Клиническое наблюдение пациентки И.

Заключение

Информация о конфликте интересов

Нефрология — Многопрофильная клиника Уромед

Нефрология

Как проходит прием у врача-нефролога?

Страница не найдена — Ассоциация нефрологов

выживших, переживших Covid, с большей вероятностью будут проблемы с почками

Дети Калгари собирают средства на исследования почек, пока одноклассник ожидает трансплантации

Глоссарий терминов по заболеваниям почек

Хроническая болезнь почек | Бостонская детская больница

Что такое хроническая болезнь почек?

Каковы стадии ХБП?

Насколько распространена ХБП?

Какие риски связаны с ХБП?

Как мы лечим хроническую болезнь почек

Что такое диализ и хроническая болезнь почек?

CMS объявляет о трансформирующей новой модели ухода за получателями помощи по программе Medicare с хроническим заболеванием почек

Учет возраста при определении хронической болезни почек | Хроническая болезнь почек | JAMA Internal Medicine

Добавить комментарий Отменить ответ