Побочные эффекты общего наркоза: Внутривенный наркоз свыше 30 минут

Содержание

Российские генетики научились спасать людей от смерти при наркозе

https://ria.ru/20190125/1549875842.html

Российские генетики научились спасать людей от смерти при наркозе

Российские генетики научились спасать людей от смерти при наркозе — РИА Новости, 25.01.2019

Российские генетики научились спасать людей от смерти при наркозе

Ученые из медико-генетического центра Genotek впервые в России выявили у ребенка редкую мутацию в гене RYR1, которая могла привести к смерти во время общего… РИА Новости, 25.01.2019

2019-01-25T10:29

2019-01-25T10:29

2019-01-25T10:29

наука

медицина

здоровье

хирурги

генетика

genotek

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/102828/84/1028288478_0:218:4288:2630_1920x0_80_0_0_b06e85752e8fa52c3943c06cf619600f.jpg

МОСКВА, 25 янв — РИА Новости. Ученые из медико-генетического центра Genotek впервые в России выявили у ребенка редкую мутацию в гене RYR1, которая могла привести к смерти во время общего наркоза. Об этом сообщает пресс-служба центра.С тех пор как появились первые анестетические препараты, погружающие человека в бессознательное состояние, в котором он не чувствует боль, ученые спорят, как именно они работают. Одни считают, что это просто состояние глубокого сна, которое в принципе не отличается от природного. Другие с этим не согласны — они ссылаются на эксперименты и наблюдения последних лет, из которых следует, что общая анестезия останавливает внутренние биочасы человека и в целом меняет работу организма. То есть, по мнению медиков, это совершенно иное состояние, у которого нет аналогов в природе.Эти споры во многом связаны с тем, что анестетические препараты зачастую отличаются очень опасными побочными эффектами и могут или серьезно повредить здоровью человека, или даже убить его. Яркий пример — злокачественная гипертермия, возникающая у примерно каждого десятитысячного пациента анестезиологов.В таком случае молекулы анестетика заставляют мышцы неконтролируемо сокращаться, что ведет к конвульсиям, резкому росту потребления нутриентов и кислорода и повышению температуры тела до 42 градусов. Затем следует массовая гибель мускулов и отказ органов, что в 75 процентах случаев, если человеку не окажут своевременную помощь, заканчивается смертью.Причиной этого ученые считают мутации в генах, отвечающих за работу различных ионных насосов в мышечных клетках. Сейчас известны шесть мутаций, которые гарантированно приводят к развитию злокачественной гипертермии, и в большинстве развитых стран перед анестезией проводят тесты на их наличие.Специалисты Genotek провели первый подобный тест в России. Это позволило выявить крайне редкую мутацию в гене RYR1 у ребенка, готовившегося к операции под общим наркозом. Как отмечают ученые, ранее эта мутация была описана у нескольких жителей Франции, но в России ее не находили.Как подчеркивают генетики, наличие таких мутаций не говорит о том, что их носитель навсегда будет лишен анестезии. На Западе для борьбы с гипертермией давно применяется мышечный релаксант дантролен, мешающий неправильной прокачке ионов кальция в клетках мускулов.В России это вещество не используется, так как оно не зарегистрировано здравоохранительными службами. Недавно родители погибших при анестезии детей потребовали от чиновников Минздрава внести препарат в список разрешенных лекарств, чтобы предотвратить последующие смерти.

https://ria.ru/20160506/1427729462.html

https://sn.ria.ru/20180704/1523932082.html

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/102828/84/1028288478_246:0:4043:2848_1920x0_80_0_0_f4a3b2d21722538d795030789e681e12. jpg

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

медицина, здоровье, хирурги, генетика, genotek

МОСКВА, 25 янв — РИА Новости. Ученые из медико-генетического центра Genotek впервые в России выявили у ребенка редкую мутацию в гене RYR1, которая могла привести к смерти во время общего наркоза. Об этом сообщает пресс-служба центра.

«Родители обратились к нам из-за другого заболевания, которое предполагало хирургическую операцию под общим наркозом. В целом довольно многие клиенты обращаются к нам с просьбой оценить эффективность и побочные эффекты лекарственных препаратов с помощью ДНК-тестов», — пояснил генетик Валерий Ильинский, генеральный директор Genotek.

С тех пор как появились первые анестетические препараты, погружающие человека в бессознательное состояние, в котором он не чувствует боль, ученые спорят, как именно они работают. Одни считают, что это просто состояние глубокого сна, которое в принципе не отличается от природного.

Другие с этим не согласны — они ссылаются на эксперименты и наблюдения последних лет, из которых следует, что общая анестезия останавливает внутренние биочасы человека и в целом меняет работу организма. То есть, по мнению медиков, это совершенно иное состояние, у которого нет аналогов в природе.

Эти споры во многом связаны с тем, что анестетические препараты зачастую отличаются очень опасными побочными эффектами и могут или серьезно повредить здоровью человека, или даже убить его. Яркий пример — злокачественная гипертермия, возникающая у примерно каждого десятитысячного пациента анестезиологов.

6 мая 2016, 12:31

В Татарстане возбудили дело о смерти ребенка в больнице после анестезииСледователи в Татарстане возбудили уголовное дело по факту смерти упавшего с качелей ребенка после оказанной медпомощи в районной больнице.

В таком случае молекулы анестетика заставляют мышцы неконтролируемо сокращаться, что ведет к конвульсиям, резкому росту потребления нутриентов и кислорода и повышению температуры тела до 42 градусов. Затем следует массовая гибель мускулов и отказ органов, что в 75 процентах случаев, если человеку не окажут своевременную помощь, заканчивается смертью.

Причиной этого ученые считают мутации в генах, отвечающих за работу различных ионных насосов в мышечных клетках. Сейчас известны шесть мутаций, которые гарантированно приводят к развитию злокачественной гипертермии, и в большинстве развитых стран перед анестезией проводят тесты на их наличие.

Специалисты Genotek провели первый подобный тест в России. Это позволило выявить крайне редкую мутацию в гене RYR1 у ребенка, готовившегося к операции под общим наркозом. Как отмечают ученые, ранее эта мутация была описана у нескольких жителей Франции, но в России ее не находили.

4 июля 2018, 15:25НаукаУченые доказали, что люди сохраняют сознание при полной анестезии

Как подчеркивают генетики, наличие таких мутаций не говорит о том, что их носитель навсегда будет лишен анестезии. На Западе для борьбы с гипертермией давно применяется мышечный релаксант дантролен, мешающий неправильной прокачке ионов кальция в клетках мускулов.

В России это вещество не используется, так как оно не зарегистрировано здравоохранительными службами. Недавно родители погибших при анестезии детей потребовали от чиновников Минздрава внести препарат в список разрешенных лекарств, чтобы предотвратить последующие смерти.

Проблематика проведения общей анестезии на фоне приема психофармакотерапии (Часть II)

3

У большинства водорастворимых инъекционных ТАП

(например, галоперидола, хлорпромазина, трифлуопера-

зина и др.) T1/2 и время удержания на D2-рецепторе также

позволяет применять их однократно в сутки (хотя при ост-

рых состояниях или в процессе наращивания доз, как ука-

зано выше, введение несколько раз в сутки может быть це-

лесообразным). Исключением является применяемый в

основном в анестезиологической практике дроперидол,

T1/2 которого при введении в вену не превышает 2-х часов,

причем основной эффект приходится на первые 30–45

мин, а при введении в мышцу удлиняется до 6 часов [Fisc-

hler M et al. , 1986].

Масляные растворы пролонгированных форм эфиров

ТАП имеют различный T1/2 в зависимости как от конкрет-

ного ТАП, так и от его дозы и от того, с каким эфирным

остатком соединен конкретный ТАП. Так, у зуклопентик-

сола ацетата (клопиксола-акуфаз) продолжительность

действия до 3-х суток, у деканоатов галоперидола, флупен-

тиксола, зуклопентиксола, перфеназина, фторфеназина и

у пальмитата пипотиазина продолжительность действия в

зависимости от дозы варьирует от 1–2 нед (при минималь-

ной дозе депо-препарата) до 4–6 нед (при максимальных

допустимых дозах). В соответствии с этим у различных де-

по-форм ТАП и при разных дозировках различен и график

повторных введений.

Основные побочные эффекты. Известно, что многие

типичные антипсихотики способны вызывать экстрапи-

рамидные побочные эффекты, такие как: острая дистония,

акатизия, паркинсонизм и поздняя дискинезия, удлинение

интервала QT, приводящего к внезапной смерти [Attri JP et

al. , 2012; Huyse FJ et al., 2007].

Синдром отмены типичных антипсихотиков

Резкая отмена ТАП приводит к развитию синдрома от-

мены, который может иметь многообразные проявления:

психоз отмены (психоз гиперчувствительности D2 рецеп-

торов), в том числе у лиц, ранее не имевших психотиче-

ских проявлений, и получавших ТАП по другим показа-

ниям, дискинезии отмены, акатизия отмены [Беккер РА,

Быков ЮВ, 2016 (a)], бессонница, тревожность, тремор.

При резкой отмене ТАП, обладающих выраженным м-хо-

линолитическим действием, возможен также т.н. “холи-

нергический ребаунд”, проявляющийся тошнотой, ано-

рексией, иногда рвотой, поносами, болезненными спазма-

ми ЖКТ. При резкой отмене ТАП с выраженным альфа-ад-

реноблокирующим действием, на фоне отмены возможна

артериальная гипертензия.

Атипичные антипсихотики

Атипичными антипсихотическими препаратами (ААП)

называют АП, которые, в отличие от ТАП, обладают мень-

шей способностью вызывать экстрапирамидный синдром

(ЭПС), меньшей депрессогенностью и меньшей способ-

ностью вызывать вторичные, АП-индуцированные, нега-

тивные или дефицитарные симптомы (так называемый

NIDS — neuroleptic-induced deficiency syndrome) [Uçok A,

Gaebel W, 2008]. На сегодняшний день в группу ААП входят

рисперидон, палиперидон, илоперидон, клозапин, кветиа-

пин, клотиапин, оланзапин, азенапин, арипипразол, сер-

тиндол, зипрасидон, амисульприд и сульпирид. Группа по-

стоянно пополняется новыми препаратами.

Общее свойство группы ААП вызывать меньше ЭПС и

вторичной негативной симптоматики базируется на том,

что они имеют меньшее время удержания на D2-рецепторе

(быстрее “освобождают” рецептор), имеют более высокую

избирательность к D2-рецепторам мезолимбической и ме-

зокортикальной систем, чем к D2-рецепторам нигростри-

арной системы и префронтальной коры (их связывание с

D2-рецептором зависит от “микроокружения” рецептора),

а также с тем, что многие из них сильнее блокируют

5-HT2A- и 5-HT2C-рецепторы, чем D2-рецепторы, что при-

водит к реципрокному повышению уровня дофамина в

нигростриарной системе и в префронтальной коре и со-

ответственно к уменьшению ЭПС и вторичных негатив-

ных явлений [Seeman P, 2002].

Арипипразол стоит несколько особняком. Его понижен-

ная способность вызывать ЭПС и вторичные негативные

явления связана с его особым механизмом действия: в от-

личие от большинства ААП, он является не антагонистом

D2-рецепторов, а их слабым парциальным агонистом, и,

таким образом, его действие сводится к имитации воздей-

ствия дофамина в тех областях мозга, где его концентра-

ция снижена, и к блокаде воздействия дофамина в тех

областях мозга, где его концентрация высока [de Bartolo-

meis A et al.,2015]. Кроме того, арипипразол также является

парциальным агонистом 5-HT1A-рецепторов, подобно бус-

пирону, и с этим связывают как его антидепрессивные и

анксиолитические свойства, так и его способность косвен-

но повышать дофамин в нигростриарной системе и пре-

фронтальной коре, что опять-таки приводит к понижен-

ной способности вызывать ЭПС и вторичную негативную

симптоматику [de Bartolomeis A et al. , 2015].

В меньшей способности ААП вызывать ЭПС, по сравне-

нию с ТАП, играют роль также их влияние на M-холиноре-

цепторы (особенно у клозапина и оланзапина), h2-гиста-

миновые рецепторы, a1-адренорецепторы и др. a1-Антаго-

низм считается основным механизмом уменьшения ЭПС у

новейшего ААП илоперидона [Stahl SM, 2013 (b)].

Краткая фармакокинетика и фармакодинамика

[Быков Ю.В., и соавт., 2013]. Периоды полувыведения раз-

личных ААП варьируют от 6–7 ч у кветиапина и зипраси-

дона, до 72 часов у сертиндола и почти 96 ч у арипипразо-

ла. Поэтому некоторые ААП (например, кветиапин или зи-

прасидон) в обязательном порядке должны приниматься

2 раза в сутки, в то время как некоторые другие, например,

рисперидон или арипипразол, могут приниматься одно-

кратно в сутки (для арипипразола даже разработан режим

приема через день, что позволяет его большой T1/2). Важно

отметить, что даже несмотря на значительный T1/2 у неко-

торых представителей класса ААП, время их удержания на

D2-рецепторе невелико и гораздо меньше, чем у ТАП. По-

этому при даже небольшом снижении концентрации ААП

в крови ухудшение психического состояния у больных с

психозами может наступить очень быстро, гораздо бы-

стрее, чем в случае ТАП (нередко на следующий же день

после отмены или снижения дозы) [Stahl SM, 2013 (a)].

Основные побочные эффекты. Для многих ААП ха-

рактерна способность вызывать прибавку массы тела, ме-

таболические нарушения (гиперхолестеролемию, гипер-

липидемию, гипергликемию), развитие сахарного диабета

2-го типа, ожирения и метаболического синдрома. Это

связывают с их сильными 5-HT2C-блокирующими и h2-ги-

стаминоблокирующими свойствами, что приводит к по-

вышению аппетита, сонливости и прибавке массы тела и

метаболическим нарушениям [UНok A, Gaebel W, 2008; Attri

JP et al., 2012]. Для рисперидона, палиперидона, амисульп-

рида и сульпирида характерна способность вызывать вы-

раженную гиперпролактинемию (даже более выражен-

ную, чем у ТАП), приводящую к гипогонадизму, гинекома-

стии у мужчин, нарушениям менструального цикла у жен-

щин (вплоть до аменореи), к остеопорозу [O’Keane V, Mea-

ney AM, 2005]. Все ААП за исключением клозапина способ-

ны при высоких дозах давать ЭПС (т.е. “теряют атипич-

ность”). Все они, включая и клозапин, способны вызывать

акатизию [Беккер РА, Быков ЮВ, 2016 (a)]. Клозапин резко

снижает судорожный порог (является в этом отношении

“чемпионом” среди всех АП), а также в силу выраженного

М-холинолитического действия часто вызывает запоры

Удаление зубов под общим наркозом

Информация, предоставленная в статье, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет консультацию врача.

Каждый человек хочет иметь изящную улыбку и здоровые зубы, но при этом страх перед болью часто останавливает пациента от похода к стоматологу. Тогда на помощь приходит общая анестезия (наркоз) – комплекс мер, направленный на расслабление нервной системы человека и снижение чувствительности к боли. Удаление зубов под общим наркозом 100% безболезненно и не вызывает неприятных ощущений.

В каких случаях не обойтись без общего наркоза в стоматологии

Пациенты имеют разный болевой порог, некоторые подвержены психоэмоциональным страхам перед белым халатом или шумом стоматологического оборудования, а могут и вовсе не осознавать важность проведения процедуры.

Рассмотрим основные случаи, когда удаление зубов и другие сложные манипуляции лучше проводить под общей анестезией:

  1. Наличие непереносимости общих анестетиков, когда нет возможности сделать укол в десну.
  2. Большой объем работы, когда невозможно провести процедуру за 1 сеанс.
  3. Высокий риск травматичности операции (например, в случае удаления зубов мудрости с глубокими корнями на нижней челюсти).
  4. Ярко выраженный рвотный рефлекс.
  5. Психические расстройства личности (олигофрения и т.п. заболевания).
  6. Психологический страх и паника пациента.
  7. Детская стоматология. Особенно актуально при запущенных случаях, когда нет иной возможности вылечить зубки ребенку.

Применять общую анестезию не рекомендуется пациентам с анемией, частыми приступами эпилепсии, заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также астмой, диабетом и некоторыми другими заболеваниями. Противопоказан общий наркоз при алкогольном, наркотическом опьянении и беременности.

Подготовка и проведение общей анестезии

Удаление зуба под общим наркозом переноситься тяжелее других видов обезболивания и может иметь некоторые осложнения, поэтому перед операцией проводят комплексное обследование всего организма. Врач-анестезиолог расскажет обо всех правилах подготовки к процедуре. Обычно рекомендуется предварительно не есть и не пить несколько часов.

Существует два вида общего наркоза: полная ингаляционная садация пациента при помощи маски и поверхностная внутривенная анестезия. Использование глубоко наркоза может несколько затруднять проведение манипуляций, при частичной анестезии пациент остается в сознании, может выполнять команды врача, что значительно облегчает процесс удаления зубов.

Распространено заблуждение, что общий наркоз может привести к ухудшению работы мозга или потере памяти, негативно влияет на работу сердца, а его последствия мало предсказуемы. Современные способы анестезии позволяют минимизировать риск нарушений, а любой послеоперационный дискомфорт чаще всего недолог и обратим.

Удаление зубов под общим наркозом полностью исключает травмы по вине пациентов, такое лечение не приносит психологического дискомфорта и не является стрессом для пациента, для маленьких детей – это практически единственная возможность получить стоматологическую помощь. Именно поэтому процедура так популярна, хоть и требует определенных условий.

Для проведения каких-либо стоматологических процедур под общим наркозом понадобится современное оборудование и слаженная работа команды профессиональных врачей-анестезиологов, реаниматологов и стоматологов, а потому цена такого удаления несколько выше, чем лечение под местной анестезией.

В нашей стоматологии в Киеве работают специалисты самого высокого профиля, которые грамотно и безболезненно проведут процедуру удаления, гарантируя отличный результат.

Услуга Цена
Удаление зуба

2000 грн

Медицинский сон (седация) 1 час

3700 грн/ 1 час

Врачи хирурги:

 

Советы и рекомендации стоматологов

Стоматология Лукашука на Теремках

Анестезия (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое анестезия?

Анестезия — это использование лекарств для предотвращения боли во время хирургических операций или медицинских процедур. Большинство людей хорошо переносят анестезию (an-ess-THEE-zhuh) и не имеют проблем после нее.

Как работает анестезия?

Анестезия блокирует сигналы в нервной системе. Нервная система состоит из головного, спинного мозга и нервов. Сообщения от тела проходят через нервы и спинной мозг в головной мозг.

Анестезия блокирует передачу болевых сигналов в мозг.

Какие бывают виды анестезии?

Существует три вида анестезии: общая, регионарная и местная. Иногда пациент получает более одного типа анестезии. Используемый тип (типы) анестезии зависит от выполняемой операции или процедуры, а также от возраста и состояния здоровья пациента.

Общая анестезия: Пациент, которому делают общую анестезию, находится в полном бессознательном состоянии (или «спит»).Они не чувствуют боли, не знают об операции и ничего не помнят, когда «спят». Пациенты могут получить общую анестезию через капельницу (в вену) или вдыхать ее через нос и рот. Трубка, помещенная в горло, помогает человеку дышать, пока он находится под общим наркозом.

Регионарная анестезия: Этот тип анестезии вводится возле скопления нервов в позвоночнике. Это делает большую часть тела онемевшей и неспособной чувствовать боль.Распространенные виды регионарной анестезии включают эпидуральную анестезию (часто используемую при родах) и спинальные блокады.

Местная анестезия: Местная анестезия вызывает онемение небольшого участка тела (например, руки или участка кожи). Его можно вводить в виде укола, спрея или мази. Его можно использовать для стоматологических работ, наложения швов или для уменьшения боли при введении иглы.

Как делается анестезия?

Прежде чем сделать ребенку анестезию, врачи и медсестры будут работать с ребенком и его родителями, чтобы развеять любые опасения.Иногда ребенку вводят успокоительное перед тем, как поставить капельницу или дать анестезию. Это лекарство, принимаемое перорально или в виде назального спрея, помогает им расслабиться и почувствовать сонливость. Родитель или опекун обычно могут оставаться с ребенком до тех пор, пока успокоительное не начнет действовать.

Затем ребенку делают анестезию с помощью

анестезиолог или CRNA (сертифицированная зарегистрированная медсестра-анестезиолог). В зависимости от типа анестезии ее можно вводить через маску, дыхательную трубку или внутривенно.

Во время анестезии врач или медсестра проверяют дыхание, частоту и ритм сердечных сокращений, температуру тела, кровяное давление и уровень кислорода в крови.

После общей анестезии детей отправляют в посленаркозное отделение (PACU) или послеоперационную палату. Родители или опекуны обычно могут присоединиться к своему ребенку здесь и быть с ним, пока он просыпается. Дети часто уходят домой в тот же день, но некоторые остаются в больнице.

Каковы побочные эффекты анестезии?

При регионарной и местной анестезии у кого-то может возникнуть болезненность в месте введения иглы.

При общей анестезии человек может чувствовать себя вялым и немного сбитым с толку при пробуждении после операции. Другие распространенные побочные эффекты могут включать тошноту или рвоту, озноб или дрожь или боль в горле (из-за дыхательной трубки).

Эти побочные эффекты обычно не опасны и быстро проходят.

Каковы риски анестезии?

Для большинства людей анестезия совершенно безопасна. В очень редких случаях анестезия может привести к таким проблемам, как нарушения сердечного ритма, проблемы с дыханием, аллергические реакции на используемые лекарства и даже смерть.Риски зависят от вида операции или процедуры, состояния пациента и типа используемой анестезии.

Исследователи изучают, могут ли анестезия и седация повлиять на развитие мозга маленьких детей. Скорее всего, получение анестезии или седации на короткое время для одной операции или процедуры не подвергает ребенка риску. Родители должны поговорить со своим лечащим врачом о возможных рисках для их ребенка.

Чем могут помочь родители?

У большинства детей нет проблем с анестезией.

Прежде чем вашему ребенку сделают анестезию, врачи и медсестры зададут вам следующие вопросы:

  • состояние здоровья вашего ребенка в настоящее время и в прошлом, в том числе любые проблемы с дыханием, такие как астма, и храпит ли ваш ребенок
  • любые лекарства (рецептурные и безрецептурные), добавки или лечебные травы, которые принимает ваш ребенок
  • любая аллергия (особенно на продукты питания, лекарства или латекс) у вашего ребенка
  • курит ли ваш ребенок, пьет алкоголь или принимает какие-либо наркотики
  • любые прошлые реакции вашего ребенка или любого члена семьи на анестезию

Следуйте рекомендациям врача и медсестры о том, что делать перед анестезией, например:

  • когда вашему ребенку необходимо прекратить есть или пить
  • нужно ли вашему ребенку прекратить прием каких-либо лекарств или травяных добавок перед операцией
  • когда звонить хирургу. Например, если у вашего ребенка простуда или проблемы с дыханием за несколько дней до операции, очень важно сообщить об этом хирургу.

Общая анестезия для хирургов — StatPearls

Непрерывное обучение

Основной целью общей анестезии является приведение пациента в бессознательное состояние и невозможность ощущать болезненные раздражители при одновременном контроле вегетативных рефлексов. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы.У каждого класса есть свои сильные и слабые стороны, и знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургической бригады. Упражнение рассматривает принципы общей анестезии, уделяя особое внимание используемым обычным лекарствам и оборудованию, а также выявлению неотложных состояний у пациентов, подвергшихся анестезии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в обеспечении общей анестезии, что требует практических знаний, четкого общения и участия всего персонала операционной.

Цели:

  • Сравните 5 основных классов анестетиков.

  • Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.

  • Опишите оборудование, обычно необходимое для общей анестезии.

  • Обобщите роль эффективной и четкой коммуникации между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и действенной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хирург должен понимать основные принципы общей анестезии. Основной целью общей анестезии является приведение пациента в бессознательное состояние и невозможность чувствовать болевые раздражители при одновременном контроле вегетативных рефлексов. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы. Каждый из классов имеет свои сильные и слабые стороны в достижении основной цели общей анестезии. Знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургов.

Показания

Пациентам, подвергающимся хирургическим вмешательствам, требующим глубокой релаксации в течение длительного периода времени, лучше всего подходит общая анестезия, если нет противопоказаний. Операции, которые невозможно адекватно обезболить местной или регионарной анестезией, требуют общей анестезии. Операции, которые могут привести к значительной кровопотере или при которых будет нарушено дыхание, требуют общей анестезии.Пациентов, отказывающихся от сотрудничества, также лучше лечить с помощью общей анестезии даже при небольших процедурах. Предпочтения пациента также могут повлиять на решение о проведении анестезии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к общей анестезии, кроме отказа пациента, нет. Однако существует множество относительных противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пациенты с медицинскими показаниями, которые не были оптимизированы перед плановой операцией, пациенты с трудными дыхательными путями или другими серьезными сопутствующими заболеваниями (тяжелый аортальный стеноз, серьезное заболевание легких, ЗСН и т. д.).), при проведении процедур, которые можно было бы выполнить с помощью регионарной или нейроаксиальной техники, что позволяет избежать манипуляций с дыхательными путями и физиологических изменений, связанных с общей анестезией. Пациенты, которые планируют пройти общую анестезию, должны пройти предоперационное обследование у анестезиолога. Эта оценка включает в себя обзор предшествующего анестезиологического анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний, функции сердца/легких/почек, а также статуса беременности/курения. Состояние здоровья пациента максимально улучшается до операции, если это вообще возможно.Например, пациенту с нестабильной стенокардией следует провести катетеризацию сердца или шунтирование перед любой плановой операцией [1]. Хотя это и не является противопоказанием для общей анестезии, необходимо определить, есть ли у пациента личная или семейная история злокачественной гипертермии и дефицита псевдохолинэстеразы, поскольку эти медицинские состояния требуют заблаговременного планирования, чтобы минимизировать заболеваемость и смертность пациента, если они требуют общей анестезии.

Оборудование

Для общей анестезии требуется анестезиологический аппарат, включающий вентилятор, систему подачи газа, редукционные клапаны, испарители, расходомеры, дыхательные контуры и аспирационные канистры.Наркозный аппарат также содержит монитор для отображения основных показателей жизнедеятельности. Также требуются аксессуары для дыхательных путей, включая лицевую маску, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, стили и оральные/назальные воздуховоды. Размер эндотрахеальной трубки основан на измерении внутреннего диаметра трубки. Размер 7.0 ETT и размер 8.0 ETT являются стандартными начальными размерами для взрослых женщин и мужчин соответственно. Для пациентов с трудными дыхательными путями должно быть доступно дополнительное оборудование для интубации, включая видеоларингоскоп, гибкий волоконно-оптический эндоскоп, катетер Эшмана, ларингеальную маску (ЛМА) и набор для крикотиреотомии для экстренных ситуаций.[2]

Персонал

Пациенты, подвергающиеся общей анестезии, должны находиться под наблюдением квалифицированного анестезиолога. Сюда могут входить лицензированные анестезиологи, стажеры и сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи.

Подготовка

Операции можно разделить на плановые, полуплановые, неотложные и неотложные. Плановые операции не требуют неотложной медицинской помощи и могут быть запланированы заранее. Полуплановые операции проводятся для сохранения жизни пациента, но не требуют немедленного выполнения.Срочные операции следует проводить в течение 1-2 дней, но можно подождать некоторое время, чтобы стабилизировать состояние пациента с медицинской точки зрения. Неотложная хирургия должна быть сделана без промедления, чтобы снизить риск постоянной инвалидности или смерти. Стратификация операций на основе срочности может помочь применить относительные противопоказания к конкретной операции. Если возможно, пациенты должны пройти максимальное медицинское обследование перед проведением общей анестезии.

Хирург должен обсудить случай с анестезиологом до операции.Обсуждение должно включать следующее: предстоящая процедура, предполагаемая продолжительность лечения, положение пациента, уровень анестезии, ожидаемая кровопотеря и возможность использования парализаторов или вазопрессоров. Если хирург знает, что у пациента в анамнезе были проблемы с дыхательными путями или серьезные заболевания, которые могут повлиять на план анестезии, об этом следует сообщить бригаде анестезиологов.

Осложнения

Побочные эффекты часто возникают при проведении общей анестезии.Они могут включать преходящую спутанность сознания или потерю памяти, головокружение, задержку мочи, тошноту, рвоту, озноб и боль в горле. Пожилые, более тяжелые пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, включая стойкую спутанность сознания, потерю памяти, сердечный приступ, пневмонию, тромбоэмболию и нарушение мозгового кровообращения. Смерть в результате общей анестезии редка и, по оценкам, составляет примерно один случай на 150 000 [3].

Клиническое значение

Внутривенные анестетики

Общая анестезия чаще всего достигается посредством индукции с помощью внутривенных седативных средств и анальгетиков с последующей поддерживающей терапией летучими анестетиками. Пациенты лучше переносят внутривенную (ВВ) индукцию, но ингаляционная индукция часто используется у детей или там, где доступ к ВВ затруднен. Все внутривенные анестетики могут вызвать быструю потерю сознания в зависимости от дозировки и скорости введения. Перераспределение от мозга к мышцам и жировой ткани вместе с обменом веществ приводит к пробуждению. Пропофол представляет собой фенольный агент с быстрым началом действия и короткой продолжительностью действия, который можно использовать для индукции и поддержания анестезии. Индукционная доза может вызвать глубокое угнетение дыхания.Преимущество пропофола заключается в легком пробуждении с минимальной остаточной седацией даже при длительной инфузии. Кроме того, он обладает противорвотными свойствами, что делает его популярным для амбулаторных процедур. Этомидат является внутривенным анестетиком, родственным противогрибковому препарату кетоконазолу. Использование этомидата обычно ограничивается индукцией, и повторные дозы или инфузии не должны использоваться. Боль и флебит являются частыми побочными эффектами, которые можно уменьшить с помощью предшествующей внутривенной инъекции лидокаина. Риск тошноты или рвоты делает этомидат менее подходящим препаратом для применения в амбулаторных условиях.Кетамин является диссоциативным анестетиком, что означает, что он искажает восприятие зрения и звуков, а также вызывает чувство оторванности от окружающей среды и себя. Кетамин, уникальный среди внутривенных анестетиков, вызывает интенсивную анальгезию. Важные побочные эффекты кетамина включают усиление секреции, риск ларингоспазма и галлюцинаций. Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа-2-рецепторов с седативными, симпатолитическими и анальгезирующими свойствами. Преимущества дексмедетомидина включают лучшую переносимость пациентами, гемодинамическую стабильность и сохранение проходимости дыхательных путей.Эти качества делают его предпочтительным агентом для сознательной фиброоптической интубации.

Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики представляют собой жидкости при температуре и давлении окружающей среды. Эти жидкости при испарении превращаются в газ для быстрого всасывания и выведения из малого круга кровообращения. Эти препараты всасываются в альвеолах, и концентрация анестетика в мозге напрямую связана с альвеолярной концентрацией. Ингаляционные агенты обычно используются для поддержания анестезии.Ключевым показателем этих препаратов является минимальная альвеолярная концентрация (МАК), которая является концентрацией, которая предотвратит движение у 50% пациентов в ответ на болезненный раздражитель, такой как хирургический разрез. Важно отметить, что МАК закиси азота очень высока (104%), что означает маловероятность общей анестезии в качестве отдельного агента. Закись азота (NO) представляет собой негалогенированный агент без запаха, который можно комбинировать с галогенированным анестетиком для ускорения индукции и появления симптомов. NO может поддерживать горение, особенно если доставляется с высокой концентрацией кислорода, поэтому его следует избегать при лазерной эндоскопии.Галотан был широко используемым агентом исторически, но был заменен другими галогенированными агентами, такими как севофлуран, который обеспечивает более плавную индукцию маски, более быстрое проявление и меньшую депрессию миокарда и аритмогенный потенциал, чем галотан. Галотан также несет риск аллергического гепатита. Севофлуран и десфлуран являются негорючими, летучими галогенсодержащими агентами, которые являются полностью фторированными аналогами изофлюрана. Фторированные агенты вызывают быстрое пробуждение по сравнению с изофлураном, особенно у пациентов с ожирением после длительной операции.Изофлуран, содержащий фторид, фторируется не полностью. В частности, десфлуран может вызывать кашель или ларингоспазм. Небольшие концентрации ингаляционных агентов могут серьезно угнетать дыхательную реакцию на острую гипоксию, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением во время транспортировки в послеанестезиологическое отделение. Галогенированные летучие анестетики являются мощными триггерами злокачественной гипертермии (ЗГ), и их следует избегать у пациентов с ЗГ в личном или семейном анамнезе из-за высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с ЗГ.Злокачественная гипертермия — это наследственное генетическое заболевание, возникающее в результате аномального рианодинового рецептора в мышечной ткани. ЗГ вызывается летучими анестетиками и сукцинилхолином и приводит к мышечной ригидности, рабдомиолизу, повышению температуры, ацидозу, органной недостаточности и, возможно, смерти. ЗГ лечат дантроленом.

Внутривенные седативные средства

Бензодиазепины часто используются в качестве премедикации перед общей анестезией или для анксиолиза у пациентов, которым проводят регионарную анестезию.Мидазолам (Versed) является наиболее часто используемым предоперационным седативным средством и может обеспечить анксиолиз, седативный эффект и амнезию. Диазепам (валиум) вызывает раздражение вен при инъекции, в отличие от безболезненного мидазолама. Мидазолам также предлагает более быстрое начало и более короткую продолжительность действия, чем лоразепам. Лоразепам является седативным снотворным средством длительного действия, обычно не используемым для анестезии. Все бензодиазепины подавляют вентиляционную реакцию на гиперкапнию. Поэтому медицинские работники должны быть осторожны с пациентами с ХОБЛ или дыхательной недостаточностью.

Синтетические опиоиды

Синтетические опиоиды являются особенно сильнодействующими опиоидами, что ограничивает их рутинное использование операционной, где легко доступна респираторная поддержка. Как и другие опиоиды, эти препараты могут вызывать мейоз, угнетение дыхания, брадикардию, запор и задержку мочи. Синтетические опиоиды включают альфентанил, суфентанил, ремифентанил и фентанил. Полусинтетические опиоиды включают гидроморфон, гидрокодон и оксикодон. Синтетические опиоиды в форме для внутривенного введения вызывают быстрое и интенсивное обезболивание.Фентанил в сто раз, а суфентанил в тысячу раз сильнее морфина. Ремифентанил является дорогим опиоидом ультракороткого действия, вызывающим минимальное «похмелье от наркотиков» и отсутствием остаточной анальгезии. Эти качества могут быть полезны при процедурах, требующих быстрого выхода из наркоза; однако может возникнуть быстрая толерантность, что приведет к увеличению потребности в опиоидах после операции. Все опиоиды могут вызывать глубокое угнетение дыхания и ригидность грудной клетки.

Препараты, блокирующие нервно-мышечную систему

Нервно-мышечные блокаторы (НМБ) действуют на постсинаптическую мембрану никотиновых холинорецепторов.Их можно разделить на конкурентные (недеполяризующие) и неконкурентные (деполяризующие). Сукцинилхолин является неконкурентным миорелаксантом, который прочно связывается с рецептором и имитирует эффекты ацетилхолина, приводящие к фасцикуляциям. Он может вызвать длительный паралич или брадикардию, если используется в виде прерывистого болюса или инфузии. Он несет в себе риск злокачественной гипертермии у восприимчивых пациентов. Его следует использовать в педиатрии только по четким показаниям, так как он может вызвать рабдомиолиз, гиперкалиемию и остановку сердца у пациентов с невыявленной миопатией.Сукцинилхолин достигает максимального блока менее чем за одну минуту и ​​имеет короткую продолжительность действия (менее 10 минут). Это делает сукцинилхолин широко используемым агентом для быстрой последовательной интубации. Конкурентные миорелаксанты слабо связываются с никотиновыми холинорецепторами и конкурируют с ацетилхолином в нервно-мышечном синапсе. К таким препаратам относятся следующие: атракурий, цисатракурий, панкуроний, векуроний и рокуроний. Максимальный блок достигается через 1-3 минуты, а продолжительность действия каждого из этих препаратов превышает 40 минут в зависимости от дозы и используемого препарата.[4]

Улучшение результатов медицинской бригады

При выборе среди различных доступных анестетиков анестезиолог и медсестра-анестезиолог должны учитывать конкретный клинический сценарий. Факторы, которые следует учитывать, включают характеристики пациента (возраст, готовность к сотрудничеству, сопутствующие заболевания), предпочтения хирурга/анестезиолога и тип выполняемой операции. Знание преимуществ и недостатков ранее обсуждавшихся агентов может привести к улучшению взаимодействия между бригадами хирургов и анестезиологов.

Ссылки

1.
Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. [Быстрая последовательная индукция и интубация у пациентов с риском аспирации: рекомендации по практическому управлению анестезией]. Анестезиолог. 2018 авг; 67 (8): 568-583. [PubMed: 29959498]
2.
Хван Дж., Хонг Б., Ким Й.Х., Ли В.Х., Джо Й., Юн С., Лим С.С. Сравнение ларингеальной маски с воздуховодом SupremeTM в качестве ненадувного манжетного устройства и QTM с самонагнетаемым воздухом у детей: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.Медицина (Балтимор). 2019 март;98(10):e14746. [Бесплатная статья PMC: PMC6417551] [PubMed: 30855468]
3.
Баррабе А., Луврье А., Аллари Р., Мусса М., Бутрос М., Бенато Х. Детская и взрослая смертность в опасных условиях. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев; 121(1):49-52. [PubMed: 31035021]
4.
О С.К., Квон В.К., Пак С., Джи С.Г., Ким Д.Х., Пак Ю.К., Ли С.И., Лим Б.Г. Сравнение операционных условий, послеоперационной боли и восстановления, а также общей удовлетворенности хирургов методом Deep vs. Нейромышечная блокада при хирургии позвоночника под общей анестезией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Мед. 12 апреля 2019 г.; 8(4) [Бесплатная статья PMC: PMC6518127] [PubMed: 31013693]

Поддержание общей анестезии — обзор

a. Анестетики, транквилизаторы и анальгетики

Введение и поддержание общей анестезии приводят к значительным физиологическим изменениям, главным образом сердечно-сосудистой, легочной и нервной систем. Обычно выбирают анестетики, транквилизаторы и комбинации анальгетиков, минимизирующие физиологические нарушения исследуемой системы.Этот выбор является наиболее важным, когда эксперименты проводятся, когда животное находится под наркозом, так как наиболее значительные сердечно-легочные изменения возвращаются к норме после выздоровления. Однако некоторые анестетики могут вызывать физиологические и поведенческие изменения, отличные от их сердечно-легочных эффектов, которые могут сохраняться после пробуждения животного от анестезии.

Анестетики могут быть непосредственно токсичными. Было показано, что широко используемые анестетики, такие как авертин, ксилазин и комбинация кетамина и ксилазина, вызывают повреждение тканей.При введении в клинически значимых дозах и в зависимости от вида и пути введения примеры повреждения тканей включают повреждение легочной паренхимы, некроз мышц, перитонит, отложение кальция в роговице и сухой кератоконъюнктивит (Celly, et al., 1999; Gaertner, et al.). al., 1987; Guillet et al., 1988; Kufoy, et al., 1989; Smiler, et al., 1990; Zeller, et al., 1998). Повреждения, связанные с использованием авертина у мышей, предположительно являются результатом неправильного приготовления анестетика или его концентрации, а не какой-либо присущей анестетику токсичности (Papaioannou and Fox, 1993; Weiss and Zimmerman, 1999).Метоксифлуран нефротоксичен у крыс F344, вызывая дозозависимый синдром несахарного диабета (Clifford, 1984; Mazze, et al., 1973). Реакционноспособные интермедиаты, образующиеся при восстановительном метаболизме галотана и изофлурана в условиях гипоксии, приводят к гепатотоксичности (Eger, et al. , 1987; Harper, et al., 1982). Анестетики могут усиливать или подавлять токсичность других агентов. Барбитураты и ксилазин индуцируют печеночные ферменты, метаболизирующие цитохром Р450, которые могут влиять на метаболизм других химических веществ (Nossaman et al., 1990). Было показано, что энфлуран, галотан и метоксифлуран ингибируют цитохром Р450-зависимые субстраты типа I (Rice and Fish, 1987). Авторы предполагают, что метоксифлуран из-за его высокой растворимости в липидах будет иметь долгосрочные эффекты.

Влияние анестетиков на иммунную систему хорошо известно. Галотан снижает реактивность лимфоцитов на митогены; снижает их хемотаксические, фагоцитарные и трансформирующие способности, а также их способность синтезировать РНК и белок; ингибирует клеточно-опосредованную цитотоксичность, хемотаксис нейтрофилов и моноцитов и фагоцитоз нейтрофилов (Bruce, 1972, 1975; Cullen, 1974; Cullen, et al., 1972, 1976; Мугдил, 1986). Снижение хемотаксиса нейтрофилов и моноцитов было связано с введением изофлурана и метоксифлурана (Mougdil, 1986). Различные анестетики и опиоидные анальгетики, в том числе авертин, эфир, фентанил, галотан, изофлуран, кетамин-ксилазин, морфин, суфентанил и севофлуран, снижают цитотоксическую активность естественных киллеров (NK) — подтипа лимфоцитов, участвующих в неспецифическом иммунном ответе. к опухолям, вирусам и некоторым бактериям в послеоперационном периоде (Beilin et al., 1989; Маркович и Мураско, 1990, 1991, 1993; Маркович и др., 1993). Гипореактивность NK-клеток сохраняется не менее 11 дней после анестезии (Markovic et al., 1993). Markovic и Murasko (1993) предположили, что анестезирующее действие на активность NK-клеток является результатом индукции клеток CD8 + , которые подавляют стимуляцию NK-клеток интерфероном. После анестезии NK-клетки не реагируют на интерферон или поли I:C, индуктор синтеза эндогенного интерферона, как обычно (Markovic and Murasko, 1990, 1991; Markovic, et al., 1993). Вызванная анестезией депрессия NK-клеток сильно ускоряла прогрессирование спонтанного метастазирования в легкие, вызванного карциномой легкого Льюис 3LL и меланомой В16 (Katzav, et al. , 1986; Shapiro, et al., 1981).

Введение местных анестетиков подавляет кэпирование лимфоцитов; угнетает фагоцитоз нейтрофилов; уменьшает количество и функцию клеток CD4 + и CD19 + ; изменяет секрецию лимфоцитами интерферона, фактора некроза опухоли, интерлейкина (IL)-1 и растворимого рецептора IL-2 после стимуляции различными митогенами; и повышает эндотелиноподобную иммунореактивность плазмы (Brand, et al., 1998; Корси и др., 1995; Куца и др., 1997; Сато и др., 1996; Шираками и др., 1995). Было показано, что местные анестетики, включая прокаин, лидокаин, бутакаин, тетракаин и дибукаин, усиливают токсичность производного блеомицина, пепломицина (Mizuno and Ishida, 1982).

Влияние анестетиков на сердечно-сосудистую функцию хорошо известно. В концентрациях, используемых в клинике, большинство летучих анестетиков подавляют сократительную способность сердца. Механизмы, лежащие в основе отрицательного инотропного действия этих агентов, хотя и частично связанные с влиянием Ca 2+ на миофибриллярный аппарат, до конца не изучены (Bosnjak, 1991). Летучие анестетики, в том числе галотан, изофлуран и севофлуран, оказывают ингибирующее действие на гладкие мышцы сосудов и трахеи, что приводит к дилатации как сосудов, так и дыхательных путей (Kai, et al., 1998; Mercier and Denjean, 1996; Zhang and List, 1996). ). Эти агенты ослабляют и предотвращают сужение гладких мышц дыхательных путей при воздействии аллергена и лейкотриена D4 (Tudoric, et al., 1995). Эти эффекты опосредованы влиянием на чувствительность Ca 2+ (Kai, et al., 1998; Zhang and List, 1996).

Описаны эффекты после применения некоторых анестетиков, которые могут иметь решающее значение для исхода эксперимента, хотя могут быть клинически незаметными. Применение местного анестетика бензокаина связано с метгемоглобинемией у различных видов (Davis, et al., 1993). Впрыск анестетика в течение 2 секунд или прямое введение 56 мг бензокаина повышают концентрацию метгемоглобина в достаточной степени, чтобы существенно изменить сердечно-сосудистую и легочную функции (Davis et al. , 1993; Лагутчик и др., 1992). Широко используемый α 2 -адренергический агонист ксилазин снижает базальную концентрацию инсулина в плазме и устраняет повышение уровня инсулина после введения глюкозы, что приводит к повышению уровня глюкозы натощак и непереносимости глюкозы у многих видов животных (Brockman, 1981; Goldfine and Arieff, 1979; Hsu). , 1988; Коппель и др., 1982).

Было показано, что некоторые анестетики оказывают воздействие на нейроэндокринную систему. Сообщаемые изменения включают как повышение, так и снижение секреции кортизола и катехоламинов; повышение концентрации сывороточного гормона роста, тироксина, антидиуретического гормона и ренина; и снижение секреции альдостерона и тестостерона (Bardin and Peterson, 1967; Fariss, et al., 1969; Ояма, 1973 год; Петтингер и др., 1975).

Анестетики также могут влиять на поведение. Анальгетик бупренорфин был связан с пикацизмом у крыс. Крысы, которым вводили это средство, проглатывали подстилку из твердой древесины, на которой они содержались (Clark, et al. , 1997b).

Эффективность терапевтических рекомендаций под общей анестезией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований | BMC Anesthesiology

  • 1.

    Eaker E, Pinsky J, Castelli WP.Инфаркт миокарда и коронарная смертность среди женщин: психосоциальные предикторы на основе 20-летнего наблюдения за женщинами во Фрамингемском исследовании. Am J Эпидемиол. 1992; 135:854–64.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 2.

    Häuser W, Hansen E, Enck P. Феномен ноцебо в медицине: их значение в повседневной клинической практике. Dtsch Arztebl Int. 2012; 109: 459–65.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 3.

    Тефиков С., Барт Дж., Майхровиц С., Бильманн А., Штраус Б., Розендал Дж. Эффективность гипноза у взрослых, подвергающихся хирургическим вмешательствам или медицинским процедурам: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Clin Psychol Rev. 2013; 33: 623–36.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 4.

    Монтгомери Г.Х., Дэвид Д., Винкель Г., Сильверстайн Д.Х., Бовбьерг Д.Х. Эффективность дополнительного гипноза у хирургических больных: метаанализ.Анест Анальг. 2002; 94: 1639–45.

    ПабМед Google Scholar

  • 5.

    Шнур Дж.Б., Кафер И., Маркус С., Монтгомери Г.Х. Гипноз для управления дистрессом, связанным с медицинскими процедурами: метаанализ. Контемп Гипн. 2008; 25:114–28.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 6.

    Kekecs Z, Nagy T, Varga K. Эффективность суггестивных методов в снижении послеоперационных побочных эффектов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Анест Анальг. 2014; 119:1407–19.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 7.

    Варга К. Суггестивные техники, связанные с медицинскими вмешательствами. Interv Med Appl Sci. 2013;5:95–100.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 8.

    Гонейм ММ, Блок РИ. Обучение и сознание во время общей анестезии. Анестезиология. 1992; 76: 279–305.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 9.

    Кларк Д.Л., Рознер Б.С. Нейрофизиологические эффекты общей анестезии. Анестезиология. 1973; 38: 564–82.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 10.

    Madler C, Keller I, Schwender D, Pöppel E. Обработка сенсорной информации во время общей анестезии: влияние изофлурана на слуховые вызванные нейронные колебания. Бр Джей Анаст. 1991;66:81–87.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 11.

    Миллар К., Уоткинсон Н. Распознавание слов во время общей анестезии. Эргономика. 1983; 26: 585–94.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 12.

    Schwender D, Kaiser A, Klasing S, Peter K, Pöppel E. Среднелатентные слуховые вызванные потенциалы и явная и неявная память у пациентов, перенесших операцию на сердце. Анестезиология. 1994; 80: 493–501.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 13.

    Беннет Х.Л., Дэвис Х.С., Джаннини А.Дж. Невербальный ответ на интраоперационный разговор. Бр Джей Анаст. 1985; 57: 174–179.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 14.

    Гольдманн Л., Шах М.В., Хелден М.В. Память об анестезии сердца: психологические последствия интраоперационного внушения и разговора в операционной у кардиологических больных. Анестезия. 1987; 42: 596–603.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 15.

    Block RI, Ghoneim MM, Sum Ping ST, Ali MA. Эффективность терапевтических предложений для улучшения послеоперационного восстановления, представленных во время общей анестезии. Анестезиология. 1991; 75: 746–55.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 16.

    Машур Г.А., Авидан М.С. Интраоперационная осведомленность: противоречия и непротиворечивость. Бр Джей Анаст. 2015;115 прил. 1:i20–6.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 17.

    Сандерс Р.Д., Тонони Г., Лорейс С., Сани Дж.В. Невосприимчивость ≠ бессознательность. Анестезиология. 2012; 116:946–59.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 18.

    Щека ДБ. Хирургическая память и реакция на неосторожный разговор. Am J Clin Hypn. 1964; 6: 237–40.

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Левинсон Б.В. Состояния сознания во время общей анестезии.Брит Джей Анаст. 1965; 37: 544–6.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 20.

    Merikle PM, Daneman M. Память на бессознательно воспринимаемые события: данные пациентов под наркозом. Сознательное Познание. 1996; 5: 525–41.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 21.

    Джейкоб Д., Тефиков С., Розендаль Дж. Эффективность терапевтических рекомендаций у взрослых, подвергающихся хирургическим вмешательствам или медицинским процедурам под общей анестезией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.ПРОСПЕРО 2013: CRD42013003963. http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42013003963 [Проверено 18 марта 2015 г.].

  • 22.

    Лефевр С., Манхеймер Э. и Гланвиль Дж. Поиск исследований. В: Higgins JPT, Green S, ред. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5. 1.0 (обновлено в марте 2011 г.). Кокрановское сотрудничество; 2011. Доступно на http://www.handbook.cochrane.org [Проверено 27 апреля 2015 г.].

  • 23.

    Higgins JPT, Altman DG, Sterne JAC.Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях. В: Higgins JPT, Green S, ред. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 (обновлено в марте 2011 г.). Кокрановское сотрудничество; 2011. Доступно на http://http://www.cochrane-handbook.org [Проверено 23 июля 2014 г.].

  • 24.

    Чиккетти Д.В. Руководящие принципы, критерии и эмпирические правила для оценки нормированных и стандартизированных инструментов оценки в психологии. Психологическая оценка. 1994; 6: 284–90.

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Хеджес Л.В., Олкин И. Статистические методы метаанализа. Нью-Йорк: академический; 1985.

    Google Scholar

  • 26.

    Коэн Дж. Силовой праймер. Психологический бык. 1992; 112:155–9.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 27.

    Kraemer HC, Kupfer DJ. Размер эффектов лечения и их важность для клинических исследований и практики. Биол психиатрия. 2006; 59: 990–6.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 28.

    Borenstein M, Hedges LV, Higgins JPT, Rothstein HR. Введение в метаанализ. Чичестер: Wiley & Sons; 2009.

    Книга Google Scholar

  • 29.

    Dawson PR, Van Hamel C, Wilkinson D, Warwick P, O’Connor M. Анальгезия, контролируемая пациентом, и интраоперационное внушение. Анестезия. 2001; 56: 65–9.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 30.

    Джеличич М., Бонке Б., Миллар К. Влияние различных терапевтических рекомендаций, представленных во время анестезии, на течение послеоперационного периода. Евр Дж Анаэстезиол. 1993; 10: 343–7.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 31.

    Мастропьетро, ​​Калифорния. Разработка и тестирование теории среднего диапазона оценки и вмешательства при боли и осознании во время анестезии: эффективность выбора времени терапевтического предложения для хирургического обезболивания [диссертация].Кливленд: Университет Кейс Вестерн Резерв; 1998. с. 205. Доступно в ProQuest Dissertations and Thes Full Text. (УМИ № 9911415).

    Google Scholar

  • 32.

    Higgins JPT, Deeks JJ, Altman DG. Специальные разделы статистики. В: Higgins JPT, Green S, ред. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 (обновлено в марте 2011 г.). Кокрановское сотрудничество; 2011. Доступно на http://www.handbook.cochrane.org [Проверено 27 апреля 2015 г.].

  • 33.

    DerSimonian R, Laird N. Метаанализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания. 1986; 7: 177–88.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 34.

    Higgins JPT, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Измерение несогласованности в мета-анализах. Br Med J. 2003; 327: 557–60.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Дикс Дж.Дж., Хиггинс Дж.П.Т., Альтманн Д.Г. Анализ данных и проведение метаанализа. В: Higgins JPT, Green S, ред. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 (обновлено в марте 2011 г.). Кокрановское сотрудничество; 2011. Доступно на http://www.handbook.cochrane.org [Проверено 24 апреля 2015 г.].

  • 36.

    Эггер М., Дэйви Смит Г., Шнайдер М., Миндер К. Смещение в мета-анализе, обнаруженное с помощью простого графического теста. Бр Мед Дж. 1997; 315:629–34.

    КАС Статья Google Scholar

  • 37.

    Дюваль С. , Твиди Р. Обрезать и заполнить: простой основанный на воронке метод тестирования и поправки на предвзятость публикации в метаанализе. Биометрия. 2000;56:455–63.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 38.

    Томпсон С.Г., Хиггинс JPT. Как следует проводить и интерпретировать метарегрессионный анализ. Стат мед. 2002; 21:1559–73.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 39.

    Пирсон RE. Ответ на внушения под общим наркозом. Am J Clin Hypn. 1961; 4: 106–14.

    Артикул Google Scholar

  • 40.

    Корунка С., Гуттманн Г., Шляйниц Д., Хилперт М., Хаас Р., Фицал С. Die Auswirkung von Suggestionen und Musik während Vollnarkose auf postoperation Befindlichkeit [Влияние внушений и музыки, представленных во время общей анестезии, на послеоперационное благополучие существование]. З Клин Психол. 1992; 21: 272–85.

    Google Scholar

  • 41.

    Kihlstrom JF, Cork RC. Сознание и анестезия. В: Schneider S, Velmans M, редакторы. Компаньон Блэквелла к сознанию. Чичестер: Уайли; 2007. с. 628–39.

  • 42.

    Williams AR, Hind M, Sweeney BP, Fisher R. Частота и тяжесть послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов, подвергшихся положительным интраоперационным внушениям. Анестезия. 1994;49:340–2.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 43.

    Лондон П., Купер Л.М. Нормы гипнотической восприимчивости у детей. Развивайте психол. 1969; 1: 113–24.

    Артикул Google Scholar

  • 44.

    Паланка Б.Дж., Машур Г.А., Авидан М.С. Обработанная электроэнцефалограмма при мониторинге глубины анестезии. Курр Опин Анаэстезиол. 2009; 22: 553–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 45.

    Бейенке С.Дж. Интраоперационная осведомленность.В: Cyna A, Andrew MI, Tan SGM, Smith AF, редакторы. Справочник по общению в анестезии и интенсивной терапии. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2010. с. 175–85.

    Google Scholar

  • 46.

    Керссенс К., Оучи Т., Себель П.С. Нет признаков функции памяти во время анестезии пропофолом или изофлураном с тщательным контролем гипнотического состояния. Анестезиология. 2005; 102:57–62.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 47.

    Bethune DW, Ghosh S, Walker IA, Carter A, Kerr L, Sharples L. Интраоперационные положительные терапевтические рекомендации улучшают быстрое послеоперационное восстановление после операции на сердце. В: Sebel PS, Bonke B, Winograd E, редакторы. Память и сознание в анестезии. Энглвудские скалы: Прентис-Холл; 1993. с. 154–61.

    Google Scholar

  • 48.

    Evans C, Richardson PH. Улучшение восстановления и сокращение послеоперационного периода после терапевтических рекомендаций во время общей анестезии.Ланцет. 1988; 2: 491–3.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 49.

    Boeke S, Bonke B, Bouwhuis-Hoogerwerf ML, Bovill JG, Zwaveling A. Влияние звуков во время общей анестезии на послеоперационный период. Бр Джей Анаст. 1988; 60: 697–702.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 50.

    Bonke B, Schmitz PIM, Verhage F, Zwaveling A.Клиническое исследование так называемого бессознательного восприятия во время общей анестезии. Бр Джей Анаст. 1986; 58: 957–64.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 51.

    Кейсли-Ронди Г., Мерикл П.М., Бауэрс К.С. Бессознательное познание в контексте общей анестезии. Сознательное Познание. 1994; 3: 166–95.

    Артикул Google Scholar

  • 52.

    Cowan GS, Buffington CK, Cowan GS, Hathaway D.Оценка влияния записанного на пленку сообщения о когнитивном поведении на послеоперационные осложнения (терапевтические рекомендации под наркозом). Обес Сур. 2001; 11: 589–93.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 53.

    De Houwer J, Demeyere R, Verhamme B, Eelen P. Интра- и послеоперационные эффекты информации, представленной во время операции CABG с анестезией sufentanil. В: Bonke B, Bovill JG, Moerman N, редакторы. Память и сознание при анестезии III.Ассен: Ван Горкум; 1996. с. 243–55.

    Google Scholar

  • 54.

    Eberhart LHJ, Döring HJ, Holzrichter P, Roscher R, Seeling W. Терапевтические рекомендации, данные во время нейролептной анестезии, уменьшают послеоперационную тошноту и рвоту. Евр Дж Анаэстезиол. 1998; 15: 446–52.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 55.

    Ферлонг М. Положительные внушения во время анестезии.В: Bonke B, Fitch W, Millar K, редакторы. Память и сознание в анестезии. Lisse: Swets & Zeitlinger Publishers; 1990. с. 170–5.

    Google Scholar

  • 56.

    Furlong M, Read C. Терапевтические рекомендации во время общей анестезии. В: Sebel PS, Bonke B, Winograd E, редакторы. Память и сознание в анестезии. Энглвудские скалы: Прентис-Холл; 1993. с. 166–75.

    Google Scholar

  • 57.

    Лебовиц А.Х., Тверски Р., Макьюэн Б. Интраоперационные терапевтические рекомендации в хирургии дневного стационара: есть ли преимущества для послеоперационного результата. Бр Джей Анаст. 1999; 82: 861–6.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 58.

    Liu WHD, Standen PJ, Aitkenhead AR. Терапевтические рекомендации во время общей анестезии у пациенток, перенесших гистерэктомию. Бр Джей Анаст. 1992; 68: 277–81.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 59.

    Лю В.Д.Х., Стэнден П.Дж., Эйткенхед, А.Р. Влияние интраоперационных лечебных рекомендаций на послеоперационное восстановление после оперативного лечения перелома шейки бедренной кости. В: Sebel PS, Bonke B, Winograd E, редакторы. Память и сознание в анестезии. Энглвудские скалы: Прентис-Холл; 1993. с. 162–5.

    Google Scholar

  • 60.

    Маруф М., Ахмед С.М., Хан Р.М., Бано С.Дж., Хак А.В. Интраоперационные внушения снижают частоту постгистерэктомической рвоты.J Pak Med Assoc. 1997; 47: 202–4.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 61.

    McLintock TTC, Aitken H, Downie CFA, Kenny GNC. Послеоперационные потребности в анальгетиках у пациентов, подвергшихся положительным интраоперационным внушениям. Br Med J. 1990; 301:788–90.

    КАС Статья Google Scholar

  • 62.

    McWilliams JL. Использование гипнотических внушений для уменьшения послеоперационной тошноты и боли после поясничной ламинэктомии [диссертация].Штат Миссисипи: Университет штата Миссисипи; 1990. с. 102. Доступно в ProQuest Dissertations и Theses Full Text. (УМИ № 9108958).

    Google Scholar

  • 63.

    Melzack R, Germain M, Belanger E, Fuchs PN, Swick R. Положительное интраоперационное внушение не влияет на послеоперационную боль. J Управление симптомами боли. 1996; 11: 103–7.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 64.

    Мойкс Дж., Байес Р., Баррел Л., Касас Дж.М. Влияние интраоперационных внушений на интра- и послеоперационные переменные: предварительный отчет. В: Bonke B, Bovill JG, Moerman N, редакторы. Память и сознание при анестезии III. Ассен: Ван Горкум; 1996. с. 227–34.

    Google Scholar

  • 65.

    Münch F, Zug H-D. Предотвращают ли интраоперационные внушения тошноту и рвоту у пациентов после тиреоидэктомии? Экспериментальное исследование. В: Bonke B, Fitch W, Millar K, редакторы.Память и сознание в анестезии. Lisse: Swets & Zeitlinger Publishers; 1990. с. 185–8.

    Google Scholar

  • 66.

    Nilsson U, Rawal N, Unestahl LE, Zetterberg C, Unosson M. Улучшение восстановления после музыки и терапевтических рекомендаций во время общей анестезии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 2001;45:812–7.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 67.

    Оддби-Мурбек Э., Якобссон Дж., Энквист Б. Неявная обработка и терапевтическое внушение во время сбалансированной анестезии. Acta Anaesthesiol Scand. 1995; 39: 333–37.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 68.

    Розенберг Дж.И. Послеоперационное восстановление и рентабельность аудиозаписи, воспроизводимой пациентам под общей анестезией [диссертация]. Вашингтон, округ Колумбия: Университет Джорджа Вашингтона; 1992. с. 225. Доступно в ProQuest Dissertations and Theses Full Text.(УМИ № 9217729).

    Google Scholar

  • 69.

    Steinberg ME, Hord AH, Reed B, Sebel PS. Изучение влияния интраоперационного внушения на послеоперационное обезболивание и самочувствие. В: Sebel PS, Bonke B, Winograd E, редакторы. Память и сознание в анестезии. Энглвудские скалы: Прентис-Холл; 1993. с. 205–8.

    Google Scholar

  • 70.

    ван дер Лаан В.Х., ван Леувен Б.Л., Себель П.С., Виноград Э., Бауманн П., Бонке Б.Терапевтическое предложение не влияет на послеоперационную потребность в морфине. Анест Анальг. 1996; 82: 148–52.

    ПабМед Google Scholar

  • 71.

    Woo R, Seltzer JL, Marr A. Отсутствие реакции на внушение при контролируемой хирургической анестезии. Acta Anaesthesiol Scand. 1987; 31: 567–71.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Использование, распространенные торговые марки и информация о безопасности

    Кетамин, лидокаин и закись азота являются примерами общих анестетиков, которые используются для хирургической анестезии

    Термин «общая анестезия», вероятно, вам знаком.Существует общее понимание того, что анестезия позволяет нам с комфортом проходить хирургические процедуры, которые в противном случае были бы чрезмерно болезненными и неудобными. На самом деле анестезиология сложнее. Варианты анестезирующих препаратов и их комбинации довольно обширны. Эта статья расширит ваши знания о категории препаратов для общей анестезии и сопутствующих препаратах, используемых с ними. Узнайте о различных разновидностях общих анестетиков, а также об их использовании, побочных эффектах и ​​стоимости.

    Другие общие анестетики и вспомогательные средства

    • Изофлуран
    • Десфлуран
    • Закись азота
    • Энфлюран
    • Фентанил

    Что такое общие анестетики?

    Хотя мы думаем, что общие анестетики просто могут усыпить нас перед операцией, на самом деле они выполняют несколько функций. Для того, чтобы мы могли с комфортом переносить серьезные хирургические процедуры, общие анестетики должны:

    • Вызов бессознательного состояния
    • Вызывает амнезию (потеря воспоминаний о событиях), обезболивание (облегчение боли) и мышечную релаксацию
    • Блокировать реакцию надпочечниковой системы на боль и дискомфорт

    Анестезиологи — это специалисты в области здравоохранения, которые назначают эти лекарства.Как правило, они будут использовать несколько различных анестетиков для достижения вышеуказанных целей, и при этом они смогут уменьшить дозировку каждого отдельного препарата и, следовательно, уменьшить потенциальные побочные эффекты.

    Дополнительные препараты обычно используются вместе с общими анестетиками. Некоторые помогают облегчить боль, а другие помогают расслабиться.

    Как действуют общие анестетики?

    Успокоение активности центральной нервной системы (ЦНС) является основной целью этого класса препаратов.Для этого общие анестетики, такие как ингаляционные флюраны, диприван и амидат, оказывают свое действие, активируя естественные ингибиторы активности мозга, такие как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Кеталар действует путем ингибирования имитаторов деятельности мозга, таких как N-метил-D-аспартат (NMDA). Все они проявляют дозозависимый эффект, а это означает, что чем выше их доза, тем больше положительных и побочных эффектов они оказывают.

    Анестезиологи могут выбрать один препарат или набор препаратов для индукции анестезии в начале операции и использовать другой анестетик или их комбинацию для поддержания потери сознания во время операции.Различия в побочных эффектах и ​​характеристиках пациентов определяют решения анестезиологической бригады.

    Для чего используются общие анестетики?

    Типы общих анестетиков

    Ингаляционные анестетики

    Летучие газы или флюраны способны вызывать анестезию, но их сильной стороной является поддержание анестезии на протяжении всей операции. Резкий вкус некоторых представителей этой категории часто может препятствовать их использованию при попытке инициировать анестезию.К счастью, Ultane не является резким, что делает его хорошим вариантом для детей, перенесших операцию, которые могут бояться игл. Одной из причин полезности флурана для поддерживающей анестезии является то, что его дозировку можно постоянно контролировать, измеряя концентрацию газа в выдыхаемом пациентом воздухе. Добавление в смесь вдыхаемой закиси азота может уменьшить количество необходимого газообразного флюрана.

    Внутривенные анестетики

    Внутривенные общие анестетики представляют собой смешанный пакет вариантов.Наиболее широко используется Диприван. Он работает быстро, имеет мало побочных эффектов и может как вызывать, так и поддерживать анестезию. Добавьте к этому тот факт, что он уменьшает тошноту после операции, и станет ясно, почему Диприван часто выбирают. К сожалению, в некоторых случаях Диприван может вызывать снижение артериального давления.

    Когда низкое кровяное давление вызывает особую озабоченность, Ультан и Кеталар можно использовать для индукции анестезии, поскольку они имеют тенденцию повышать кровяное давление. Кеталар, но не Ультан, также можно использовать для поддержания анестезии, но обычно это не связано с возможностью возникновения ночных кошмаров и галлюцинаций после его прекращения.

    Вспомогательные вещества

    Хотя вспомогательные средства для анестезии сами по себе не являются общими анестетиками, они могут быть критическим элементом успеха. В случае опиоидов, таких как фентанил и Ультива, они помогают снизить дозы общих анестетиков, улучшить контроль над болью и уменьшить кашель во время введения дыхательной трубки. Ксилокаин помогает уменьшить боль от вливаний лекарств, а также уменьшить спазмы дыхательных путей во время введения дыхательной трубки. Мидазолам, быстродействующий бензодиазепин, может обеспечить расслабление за несколько минут до общей анестезии.

    СВЯЗАННЫЕ: Что такое местные анестетики?

    Кто может принимать общие анестетики?

    Могут ли мужчины и женщины принимать общие анестетики?

    Взрослые мужчины и женщины могут принимать общие анестетики, но состояние здоровья человека до операции может увеличить риск применения некоторых или всех препаратов для общей анестезии.

    Могут ли дети принимать общие анестетики?

    Детям можно вводить ингаляционные и внутривенные анестетики.Часто для расслабления ребенка перед введением внутривенного катетера используют ингаляционное средство или дополнительное лекарство, такое как пероральный мидазолам. Количество вдыхаемого газа флурана, необходимое для адекватной анестезии, называется минимальной альвеолярной концентрацией (МАК), и требуемая поддерживающая МАК обычно выше для детей, чем для взрослых.

    Могут ли пожилые люди принимать общие анестетики?

    Как правило, пожилые люди могут использовать все варианты анестезии. Более высокая распространенность совпадающих проблем со здоровьем может иметь существенное влияние на выбор того или иного препарата для анестезии.

    Можно ли принимать общие анестетики во время беременности или кормления грудью?

    Использование общего анестетика во время беременности должно включать обсуждение риска и пользы различных вариантов лечения, и обычно рекомендуется соблюдать осторожность перед использованием во время грудного вскармливания.

    Безопасны ли общие анестетики?

    Предупреждения черного ящика

    Ни один из распространенных общих анестетиков, которые мы обсуждали, не имеет наивысшего предупреждения FDA. Вспомогательные препараты фентанил, ремифентанил и мидазолам несут предупреждения черного ящика относительно потенциальной зависимости, глубокого седативного эффекта и снижения побуждения к дыханию, особенно при одновременном применении.

    Отзыв

    Ограничения

    • Людям, у которых в анамнезе были аллергические реакции гиперчувствительности на анестетики, не следует принимать этот препарат или родственные ему препараты.
    • Диприван не следует использовать, если у человека была аллергия на яйца, сою или глицерин.
    • Лицам с предшествующей историей злокачественной гипертермии не следует использовать ингаляционные флюраны.
    • Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании общих анестетиков при заболеваниях сердца, легких, почек, печени, травмах головы, нервно-мышечных заболеваниях, судорожных расстройствах, повышенном внутричерепном давлении, низком кровяном давлении, обезвоживании, закупорке кишечника или мочевого пузыря, злоупотреблении алкоголем или психоактивными веществами. .
    • Альтернативы общей анестезии целесообразны, если они позволяют достичь цели анестезии, но с меньшим риском. Эти альтернативы включают местную анестезию и регионарную анестезию, оба метода, при которых анальгетики вводятся вместе с нервами.

    Являются ли общие анестетики контролируемыми веществами?

    Кетамин является контролируемым веществом Списка III. Дополнительные лекарства фентанил и Ultiva являются контролируемыми веществами Списка II, а мидазолам является контролируемым веществом Списка IV.

    Распространенные побочные эффекты общих анестетиков

    Ниже приведены распространенные побочные эффекты большинства общих анестетиков. Побочные эффекты могут варьироваться в зависимости от конкретного анестетика или вспомогательного средства, которое вы получаете.

    • Нарушения сердечного ритма или высокая или низкая частота сердечных сокращений
    • Снижение дыхательного центра
    • Приступы
    • Воспаление поджелудочной железы
    • Проблемы с почками
    • Проблемы с печенью
    • Сгустки крови
    • Высокое или низкое кровяное давление
    • Сыпь или зуд
    • Спазм гортани или бронхов или боль в горле
    • Проблемы с глазами
    • Тошнота или рвота
    • Спутанность сознания или делирий
    • Аномальные движения
    • Дрожь, слюнотечение или головокружение

    Сколько стоят общие анестетики?

    Флакон инъекционного общего анестетика может стоить 200 долларов, а флакон ингаляционного анестетика может стоить 2000 долларов.К счастью, пациенты могут сэкономить на лекарствах с помощью дисконтной карты SingleCare. Перед операцией узнайте в своей больнице, могут ли они обрабатывать ваши общие анестетики и другие лекарства с помощью вашей карты SingleCare.

    Общая анестезия для хирургов Статья


    Непрерывное образование

    Основной целью общей анестезии является приведение пациента в бессознательное состояние и невозможность чувствовать болевые раздражители при одновременном контроле вегетативных рефлексов.Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы. У каждого класса есть свои сильные и слабые стороны, и знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургической бригады. Упражнение рассматривает принципы общей анестезии, уделяя особое внимание используемым обычным лекарствам и оборудованию, а также выявлению неотложных состояний у пациентов, подвергшихся анестезии.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в обеспечении общей анестезии, что требует практических знаний, четкого общения и участия всего персонала операционной.

    Цели:

    • Сравните 5 основных классов анестетиков.
    • Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.
    • Опишите оборудование, которое обычно требуется для общей анестезии.
    • Обобщите роль эффективной и четкой коммуникации между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и действенной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

    Введение

    Хирург должен понимать основные принципы общей анестезии.Основной целью общей анестезии является приведение пациента в бессознательное состояние и невозможность чувствовать болевые раздражители при одновременном контроле вегетативных рефлексов. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (в/в) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нервно-мышечные блокаторы. Каждый из классов имеет свои сильные и слабые стороны в достижении основной цели общей анестезии. Знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургов.

    Показания

    Пациентам, подвергающимся хирургическим вмешательствам, требующим глубокой релаксации в течение длительного периода времени, лучше всего подходит общая анестезия, если нет противопоказаний. Операции, которые невозможно адекватно обезболить местной или регионарной анестезией, требуют общей анестезии. Операции, которые могут привести к значительной кровопотере или при которых будет нарушено дыхание, требуют общей анестезии.Пациентов, отказывающихся от сотрудничества, также лучше лечить с помощью общей анестезии даже при небольших процедурах. Предпочтения пациента также могут повлиять на решение о проведении анестезии.

    Противопоказания

    Абсолютных противопоказаний к общей анестезии, кроме отказа пациента, нет. Однако существует множество относительных противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пациенты с медицинскими показаниями, которые не были оптимизированы перед плановой операцией, пациенты с трудными дыхательными путями или другими серьезными сопутствующими заболеваниями (тяжелый аортальный стеноз, серьезное заболевание легких, ЗСН и т. д.).), при проведении процедур, которые можно было бы выполнить с помощью регионарной или нейроаксиальной техники, что позволяет избежать манипуляций с дыхательными путями и физиологических изменений, связанных с общей анестезией. Пациенты, которые планируют пройти общую анестезию, должны пройти предоперационное обследование у анестезиолога. Эта оценка включает в себя обзор предшествующего анестезиологического анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний, функции сердца/легких/почек, а также статуса беременности/курения. Состояние здоровья пациента максимально улучшается до операции, если это вообще возможно.Например, пациенту с нестабильной стенокардией следует провести катетеризацию сердца или шунтирование перед любой плановой операцией [1]. Хотя это и не является противопоказанием для общей анестезии, необходимо определить, есть ли у пациента личная или семейная история злокачественной гипертермии и дефицита псевдохолинэстеразы, поскольку эти медицинские состояния требуют заблаговременного планирования, чтобы минимизировать заболеваемость и смертность пациента, если они требуют общей анестезии.

    Оборудование

    Для общей анестезии требуется анестезиологический аппарат, который содержит вентилятор, подачу газа, редукционные клапаны, испарители, расходомеры, дыхательные контуры и аспирационные канистры.Наркозный аппарат также содержит монитор для отображения основных показателей жизнедеятельности. Также требуются аксессуары для дыхательных путей, включая лицевую маску, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, стили и оральные/назальные воздуховоды. Размер эндотрахеальной трубки основан на измерении внутреннего диаметра трубки. Размер 7.0 ETT и размер 8.0 ETT являются стандартными начальными размерами для взрослых женщин и мужчин соответственно. Для пациентов с трудными дыхательными путями должно быть доступно дополнительное оборудование для интубации, включая видеоларингоскоп, гибкий волоконно-оптический эндоскоп, катетер Эшмана, ларингеальную маску (ЛМА) и набор для крикотиреотомии для экстренных ситуаций.[2]

    Персонал

    Пациенты, подвергающиеся общей анестезии, должны находиться под наблюдением квалифицированного анестезиолога. Сюда могут входить лицензированные анестезиологи, стажеры и сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи.

    Подготовка

    Операции можно классифицировать как плановые, полуплановые, неотложные и неотложные. Плановые операции не требуют неотложной медицинской помощи и могут быть запланированы заранее.Полуплановые операции проводятся для сохранения жизни пациента, но не требуют немедленного выполнения. Срочные операции следует проводить в течение 1-2 дней, но можно подождать некоторое время, чтобы стабилизировать состояние пациента с медицинской точки зрения. Неотложная хирургия должна быть сделана без промедления, чтобы снизить риск постоянной инвалидности или смерти. Стратификация операций на основе срочности может помочь применить относительные противопоказания к конкретной операции. Если возможно, пациенты должны пройти максимальное медицинское обследование перед проведением общей анестезии.

    Хирург должен обсудить случай с анестезиологом до операции. Обсуждение должно включать следующее: предстоящая процедура, предполагаемая продолжительность лечения, положение пациента, уровень анестезии, ожидаемая кровопотеря и возможность использования парализаторов или вазопрессоров. Если хирург знает, что у пациента в анамнезе были проблемы с дыхательными путями или серьезные заболевания, которые могут повлиять на план анестезии, об этом следует сообщить бригаде анестезиологов.

    Осложнения

    Побочные эффекты часто возникают при проведении общей анестезии.Они могут включать преходящую спутанность сознания или потерю памяти, головокружение, задержку мочи, тошноту, рвоту, озноб и боль в горле. Пожилые, более тяжелые пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, включая стойкую спутанность сознания, потерю памяти, сердечный приступ, пневмонию, тромбоэмболию и нарушение мозгового кровообращения. Смерть в результате общей анестезии редка и, по оценкам, составляет примерно один случай на 150 000 [3].

    Клиническое значение

    Внутривенные анестетики

    Общая анестезия чаще всего достигается посредством индукции внутривенными седативными средствами и анальгетиками с последующей поддерживающей терапией летучими анестетиками.Пациенты лучше переносят внутривенную (ВВ) индукцию, но ингаляционная индукция часто используется у детей или там, где доступ к ВВ затруднен. Все внутривенные анестетики могут вызвать быструю потерю сознания в зависимости от дозировки и скорости введения. Перераспределение от мозга к мышцам и жировой ткани вместе с обменом веществ приводит к пробуждению. Пропофол представляет собой фенольный агент с быстрым началом действия и короткой продолжительностью действия, который можно использовать для индукции и поддержания анестезии. Индукционная доза может вызвать глубокое угнетение дыхания.Преимущество пропофола заключается в легком пробуждении с минимальной остаточной седацией даже при длительной инфузии. Кроме того, он обладает противорвотными свойствами, что делает его популярным для амбулаторных процедур. Этомидат является внутривенным анестетиком, родственным противогрибковому препарату кетоконазолу. Использование этомидата обычно ограничивается индукцией, и повторные дозы или инфузии не должны использоваться. Боль и флебит являются частыми побочными эффектами, которые можно уменьшить с помощью предшествующей внутривенной инъекции лидокаина. Риск тошноты или рвоты делает этомидат менее подходящим препаратом для применения в амбулаторных условиях.Кетамин является диссоциативным анестетиком, что означает, что он искажает восприятие зрения и звуков, а также вызывает чувство оторванности от окружающей среды и себя. Кетамин, уникальный среди внутривенных анестетиков, вызывает интенсивную анальгезию. Важные побочные эффекты кетамина включают усиление секреции, риск ларингоспазма и галлюцинаций. Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа-2-рецепторов с седативными, симпатолитическими и анальгезирующими свойствами. Преимущества дексмедетомидина включают лучшую переносимость пациентами, гемодинамическую стабильность и сохранение проходимости дыхательных путей.Эти качества делают его предпочтительным агентом для сознательной фиброоптической интубации.

    Ингаляционные анестетики

    Ингаляционные анестетики представляют собой жидкости при температуре и давлении окружающей среды. Эти жидкости при испарении превращаются в газ для быстрого всасывания и выведения из малого круга кровообращения. Эти препараты всасываются в альвеолах, и концентрация анестетика в мозге напрямую связана с альвеолярной концентрацией. Ингаляционные агенты обычно используются для поддержания анестезии.Ключевым показателем этих препаратов является минимальная альвеолярная концентрация (МАК), которая является концентрацией, которая предотвратит движение у 50% пациентов в ответ на болезненный раздражитель, такой как хирургический разрез. Важно отметить, что МАК закиси азота очень высока (104%), что означает маловероятность общей анестезии в качестве отдельного агента. Закись азота (NO) представляет собой негалогенированный агент без запаха, который можно комбинировать с галогенированным анестетиком для ускорения индукции и появления симптомов. NO может поддерживать горение, особенно если доставляется с высокой концентрацией кислорода, поэтому его следует избегать при лазерной эндоскопии.Галотан был широко используемым агентом исторически, но был заменен другими галогенированными агентами, такими как севофлуран, который обеспечивает более плавную индукцию маски, более быстрое проявление и меньшую депрессию миокарда и аритмогенный потенциал, чем галотан. Галотан также несет риск аллергического гепатита. Севофлуран и десфлуран являются негорючими, летучими галогенсодержащими агентами, которые являются полностью фторированными аналогами изофлюрана. Фторированные агенты вызывают быстрое пробуждение по сравнению с изофлураном, особенно у пациентов с ожирением после длительной операции.Изофлуран, содержащий фторид, фторируется не полностью. В частности, десфлуран может вызывать кашель или ларингоспазм. Небольшие концентрации ингаляционных агентов могут серьезно угнетать дыхательную реакцию на острую гипоксию, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением во время транспортировки в послеанестезиологическое отделение. Галогенированные летучие анестетики являются мощными триггерами злокачественной гипертермии (ЗГ), и их следует избегать у пациентов с ЗГ в личном или семейном анамнезе из-за высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с ЗГ.Злокачественная гипертермия — это наследственное генетическое заболевание, возникающее в результате аномального рианодинового рецептора в мышечной ткани. ЗГ вызывается летучими анестетиками и сукцинилхолином и приводит к мышечной ригидности, рабдомиолизу, повышению температуры, ацидозу, органной недостаточности и, возможно, смерти. ЗГ лечат дантроленом.

    Седативные средства для внутривенного введения

    Бензодиазепины часто используются в качестве премедикации при общей анестезии или для анксиолиза у пациентов, подвергающихся регионарной анестезии.Мидазолам (Versed) является наиболее часто используемым предоперационным седативным средством и может обеспечить анксиолиз, седативный эффект и амнезию. Диазепам (валиум) вызывает раздражение вен при инъекции, в отличие от безболезненного мидазолама. Мидазолам также предлагает более быстрое начало и более короткую продолжительность действия, чем лоразепам. Лоразепам является седативным снотворным средством длительного действия, обычно не используемым для анестезии. Все бензодиазепины подавляют вентиляционную реакцию на гиперкапнию. Поэтому медицинские работники должны быть осторожны с пациентами с ХОБЛ или дыхательной недостаточностью.

    Синтетические опиоиды

    Синтетические опиоиды являются особенно сильнодействующими опиоидами, что ограничивает их рутинное использование операционной, где легкодоступна респираторная поддержка. Как и другие опиоиды, эти препараты могут вызывать мейоз, угнетение дыхания, брадикардию, запор и задержку мочи. Синтетические опиоиды включают альфентанил, суфентанил, ремифентанил и фентанил. Полусинтетические опиоиды включают гидроморфон, гидрокодон и оксикодон. Синтетические опиоиды в форме для внутривенного введения вызывают быстрое и интенсивное обезболивание.Фентанил в сто раз, а суфентанил в тысячу раз сильнее морфина. Ремифентанил является дорогим опиоидом ультракороткого действия, вызывающим минимальное «похмелье от наркотиков» и отсутствием остаточной анальгезии. Эти качества могут быть полезны при процедурах, требующих быстрого выхода из наркоза; однако может возникнуть быстрая толерантность, что приведет к увеличению потребности в опиоидах после операции. Все опиоиды могут вызывать глубокое угнетение дыхания и ригидность грудной клетки.

    Препараты, блокирующие нервно-мышечную передачу

    Препараты, блокирующие нервно-мышечную передачу (НМБД), действуют на постсинаптическую мембрану никотиновых холинорецепторов.Их можно разделить на конкурентные (недеполяризующие) и неконкурентные (деполяризующие). Сукцинилхолин является неконкурентным миорелаксантом, который прочно связывается с рецептором и имитирует эффекты ацетилхолина, приводящие к фасцикуляциям. Он может вызвать длительный паралич или брадикардию, если используется в виде прерывистого болюса или инфузии. Он несет в себе риск злокачественной гипертермии у восприимчивых пациентов. Его следует использовать в педиатрии только по четким показаниям, так как он может вызвать рабдомиолиз, гиперкалиемию и остановку сердца у пациентов с невыявленной миопатией.Сукцинилхолин достигает максимального блока менее чем за одну минуту и ​​имеет короткую продолжительность действия (менее 10 минут). Это делает сукцинилхолин широко используемым агентом для быстрой последовательной интубации. Конкурентные миорелаксанты слабо связываются с никотиновыми холинорецепторами и конкурируют с ацетилхолином в нервно-мышечном синапсе. К таким препаратам относятся следующие: атракурий, цисатракурий, панкуроний, векуроний и рокуроний. Максимальный блок достигается через 1-3 минуты, а продолжительность действия каждого из этих препаратов превышает 40 минут в зависимости от дозы и используемого препарата.[4]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    При выборе среди различных доступных анестетиков анестезиолог и медсестра-анестезиолог должны учитывать конкретный клинический сценарий. Факторы, которые следует учитывать, включают характеристики пациента (возраст, готовность к сотрудничеству, сопутствующие заболевания), предпочтения хирурга/анестезиолога и тип выполняемой операции. Знание преимуществ и недостатков ранее обсуждавшихся агентов может привести к улучшению взаимодействия между бригадами хирургов и анестезиологов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.