Челябинский врач-невролог назвал скрытые признаки болезни Паркинсона

Сегодня, 22 июля, отмечается Всемирный день мозга, учрежденный международной федерацией неврологии. В этом году он посвящен болезни Паркинсона.

Физическая активность и бодрое настроение — отличная зарядка для мозга. Фото Олега Каргаполова

Этот недуг встречается достаточно часто, подкрадывается незаметно и развивается постепенно. Если болезнь вовремя обнаружить, можно принять меры для замедления его прогрессирования.

Как отмечают в региональном минздраве, болезнь Паркинсона — второе по частоте дегенеративное заболевание нервной системы, которое поражает нейронные клетки головного мозга. В Челябинской области болезнь выявляют у 85 человек из 100 тысяч жителей.

Чаще страдают мужчины. Обычно первые симптомы появляются в возрасте 55-60 лет, но на них не всегда обращают внимание.

— Коварство болезни в том, что ее симптомы — тремор, скованность движений, невозможность управлять телом — могут проявиться спустя десятки лет после начала заболевания. Замедленная походка, трудности при вставании, скованность, изменение почерка, снижение эмоций — все это зачастую списывают на старение, депрессию, поэтому, как показывают исследования, выявляются далеко не все пациенты, — рассказывает главный невролог Челябинской области Андрей Василенко.

Но, как утверждают врачи, диагноз «болезнь Паркинсона» не приговор. Тренировка головного мозга поможет поддерживать его здоровье. Что для этого нужно сделать? Прежде всего отказаться от вредных привычек и перейти на здоровый образ жизни: полноценный сон, правильное питание, прогулки на свежем воздухе.

— Важен постоянный тренинг мозга. Для этого недостаточно решать кроссворды и учить стихи. Нужно приобретать новые навыки, в том числе двигательные. Полезно осваивать электронные устройства, менять комплексы физических упражнений, заниматься творчеством. Не забывайте про общение — это тоже тренировка.

Также важно настроение, с которым вы живете, — объясняет доктор Василенко.

По словам врача, подавленность, агрессия, тревожность ускоряют атрофию структур головного мозга.

Если вы заметили у себя симптомы болезни, рекомендуется обратиться к специалисту. Врач назначит противопаркинсонические препараты и лечебную физкультуру.

Справочно

Семь знаменитостей с болезнью Паркинсона: американский боксер Мохаммед Али, выдающийся художник Сальвадор Дали, американский актер Майкл Джей Фокс, многим известный по фильму «Назад в будущее», рок-музыкант Оззи Озборн, поэт Андрей Вознесенский, российский актер Валентин Гафт, модельер Вячеслав Зайцев.

Читайте «Вечерку» на Яндекс.Дзен и подписывайтесь на наш телеграм-канал!

Болезнь Паркинсона — ГБУЗ «Крымская ЦРБ» МЗ КК

Болезнь Паркинсона – это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, в основе которого дегенеративное поражение участка головного мозга под названием «черная субстанция». Здесь вырабатывается химическое вещество «дофамин», при участии которого передаются сигналы к клеткам головного мозга, контролирующим движения человека. При болезни Паркинсона нервные клетки, которые производят дофамин, отмирают, производство жизненно важного вещества резко сокращается. В результате ведущими клиническими проявлениями болезни являются нарушение произвольных движений и контроля над своими движениями, замедленность и скованность при ходьбе, дрожание рук, ног и подбородка.

Впервые это заболевание под названием «дрожательный паралич» подробно описал английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году. В последующем дрожательный паралич стали именовать болезнью Паркинсона, а симтомокомплекс, основным проявлением которого является дрожание конечностей, — паркинсонизмом.

Болезнь Паркинсона является одним из самых распространенных недугов людей в пожилом возрасте и по частоте может соперничать с заболеваниями сосудов и нарушениями памяти.

Ею с одинаковой частотой болеют люди различных национальностей, мужчины и женщины. Чаще всего болезнью Паркинсона заболевают в возрасте 50-65 лет. Однако в ряде случаев начальные признаки дрожательного паралича начинают проявлять после 40 лет.

В происхождении болезни Паркинсона главным фактором называют естественное старение организма. С возрастом число нервных клеток, в том числе вырабатывающих дофамин, уменьшается и если этот процесс происходит стремительно, то появляются и нарастают явления паркинсонизма. Немаловажную роль в развитии болезни Паркинсона играет наследственность. Отмечено, что если близкий родственник страдает этим недугом, то риск заболеть самому увеличивается вдвое по сравнению с другими здоровыми людьми. В последние годы появились научные сведения о развитии и тяжелом течении болезни Паркинсона у молодых наркоманов, которые принимают синтетический героин. Кроме того, доказано, что люди, работающие с гербицидами и пестицидами, гораздо сильнее подвержены риску развития заболевания, чем остальные. В отдельных случаях толчком к развитию болезни Паркинсона могут стать вирусные инфекции, атеросклероз сосудов головного мозга, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга.

Заболевание начинается постепенно, часто с дрожания или неловкости в одной руке, реже с затруднения походки или общей скованности. Отмечаются боли в спине, мышечные судороги. Постепенно симптомы становятся двусторонними, нарастают замедленность движений, повышение мышечного тонуса по типу «зубчатое колесо». У 75% больных наблюдается дрожание рук, более выраженное в покое и напоминающее «скатывание пилюль». Зачастую отмечается дрожание ног, подбородка, губ и языка. Повышенный тонус мышц обуславливает характерную сутулую позу больного человека, получившую название «поза просителя». Походка становится шаркающей или семенящей, руки не участвуют в ходьбе. Чтобы тронуться с места, больные часто вынуждены делать несколько мелких шажков. На поздних стадиях заболевания больной испытывает трудности в поддержке равновесия, часто падает.

У 20% больных развивается слабоумие. Здесь дано общее описание болезни Паркинсона, однако вид симптомов, их сочетание, степень тяжести в каждом отдельном случае различны.

Современные лекарственные препараты способны приостановить отмирание клеток с дофамином и уменьшить проявление болезни. Наиболее эффективным лекарственным препаратом в лечении болезни Паркинсона считается левопода. Препарат предназначен для постоянного приема в индивидуально подобранных дозах. Сегодня имеется ряд других препаратов, применяемых в начальных стадиях заболевания. Внезапное прекращение приема назначенных препаратов может вызвать криз и приковать больного к постели. Помимо лекарственной терапии назначаются массаж и обязательно – лечебная физкультура, комплекс упражнений которой подберет специалист. Больных следует побуждать к посильной для них активности, памятуя о том, что «постель – враг паркинсоника».

Существует несколько советов по удержанию необходимого равновесия. Необходимо, чтобы хотя бы одна рука всегда была свободной. Нельзя что-либо нести в обеих руках. Это мешает удержать равновесие при ходьбе. Важно стараться сознательно отрывать ноги от земли, а не шаркать ими — когда человек волочит ноги, возникает гораздо больше рисков потерять равновесие. При повороте разворот должен быть пологий и неспешный – резкие повороты под запретом. Не следует делать одновременно несколько действий. Во время ходьбы не нужно читать или засматриваться по сторонам. Страдающему болезнью Паркинсона не следует носить резиновую обувь и обувь с негнущейся подошвой, поскольку в них легко оступиться и упасть. В некоторых случаях рекомендуется пользоваться тростью или ходунками.

Советы по профилактике болезни Паркинсона самые обычные, постоянно рекомендуемые медиками: вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность, соблюдать режим правильного питания, избегать контакта с вредными веществами. Совсем недавно ученые заметили интересный факт: у людей, профессионально занимающихся танцами, практически не бывает болезни Паркинсона.

Сегодня больным с начальными признаками дрожательного паралича специалисты рекомендуют регулярное выполнение танцевальных движений в ритме танго, что улучшает их общую подвижность.

Если не запускать болезнь и не пускать ее на самотек, то жить с болезнью Паркинсона можно долго и активно.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Болезнь Паркинсона: диагностика и лечение

Болезнь Паркинсона представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенеративное поражение центральной нервной системы. Ведущими признаками патологии являются: тремор, нарушение двигательной активности и способности удерживать равновесие.

Неврологи выделяют два различных состояния:

• Истинный паркинсонизм или болезнь Паркинсона
• Синдром паркинсонизма – состояние со схожей симптоматикой, возникающее на фоне неврологических патологий, например, на фоне инсульта или опухоли головного мозга, токсического поражения или атеросклероза сосудов головного мозга

По статистике мужчины болеют немного чаще, чем женщины, с возрастом частота встречаемости патологи увеличивается.

Причины возникновения болезни Паркинсона

В настоящее время не установлено истинной причины возникновения болезни Паркинсона. Неврологи полагают, что имеет место сочетание таких факторов, как:

• Наследственная или генетическая предрасположенность
• Агрессивное воздействие факторов окружающей среды

В возникновении болезни Паркинсона немалая роль отводится также провоцирующим факторам, среди которых:

• Возрастные изменения – с каждым годом вероятность заболевания возрастает
• Вирусные инфекции
• Выраженное снижение иммунитета
• Черепно-мозговая травма
• Курение и наркомания

Классификация болезни Паркинсона

Неврологи выделяют пять стадий болезни Паркинсона, от наиболее легкой к самой тяжелой.

• 0 стадия — начальная стадия, на которой еще отсутствуют характерные двигательные проявления
• I стадия — появляются двигательные нарушения, они имеются только на одной стороне
• II стадия — двигательные нарушения имеют двустороннюю локализацию, равновесие удерживается нормально
• III стадия — двусторонние двигательные нарушения, умеренная неустойчивость, однако при этом пациент еще сохраняет самостоятельность и не нуждается в посторонней помощи
• IV стадия — наблюдается выраженное ограничение двигательной активности, при этом пациент сохраняет самостоятельность
• V стадия — пациент нуждается в посторонней помощи и поддержке, без нее он не может передвигаться самостоятельно

Симптомы болезни Паркинсона

Неврологи выделяют четыре характерных симптома болезни Паркинсона:

• Гипокинезия (уменьшение двигательной активности)
• Тремор (дрожание конечностей и головы)
• Ригидность мышц (повышение мышечного тонуса)
• Постуральные нарушения (нарушение способности удерживать равновесие)

Гипокинезия

Гипокинезия, то есть уменьшение двигательной активности, на начальных этапах практически незаметна и может быть не диагностирована даже при тщательном осмотре. В таком случае доктор проводит специальные простые тесты – демонстративные приемы, например, просит пациента сжать или разжать кулак. Самые ранние проявления заболевания сам человек может заметить при выполнении простых действий – чистка зубов, умывание, расчесывание, застегивание пуговиц, завязывание шнурков и др.
Гипокинезия складывается из нескольких симптомов: замедленность, уменьшение количества, снижение амплитуды и уменьшение скорости движений.
С течением времени заболевание прогрессирует, что в конечном итоге приводит к нарушению мимики и жестов.

Тремор

Тремор или дрожание конечностей и головы является наиболее заметным и характерным признаком заболевания. Чаще всего наблюдается тремор покоя.

Мышечная ригидность

Ригидность или стойкое повышение мышечного тонуса и равномерное сопротивление мышц на всех стадиях пассивных движений в начале заболевания минимальна и может быть незаметна для невролога. В таком случае доктор проверяет симметричность тонуса мышц, так как для болезни Паркинсона характерно его нарушение.

Постуральные нарушения

Постуральные нарушения или нарушение равновесия при болезни Паркинсона наблюдаются уже на ранних стадиях развития заболевания. Это проявляется неустойчивостью при ходьбе и при любых изменениях положения тела.
Также к нарушениям, характерным для болезни Паркинсона, относятся: дисфагия (нарушения глотания), дизартрия (нарушения речи), слюнотечение, запор, слабоумие, депрессия, нарушения сна, инверсия сна (дневная сонливости и ночная бессонница) нарушения мочеиспускания, синдром беспокойных ног и др.
При болезни Паркинсона отмечается постоянный повышенный мышечный тонус. В результате пациент быстро устает, даже выполняя простую работу.
При тяжелой стадии развития заболевания нарушения мимики настолько серьезны, что простые выражения радости, злости, печали, огорчения и других чувств у пациента невозможны.

Большинство людей, страдающих от болезни Паркинсона, испытывают постоянные болевые ощущения в руках и ногах, а иногда и во всем теле.

Осложнения болезни Паркинсона

Даже при проведении комплексного и своевременного лечения возможно появление ряда осложнений, среди которых можно выявить:

• Запоры, возникающие из-за снижения тонуса кишечника, гиподинамии, то есть уменьшения двигательной активности, недостаточного употребления жидкости
• Боли в спине и плечах, а в тяжелых случаях – судороги, связанные с ригидностью мышц, характерной для болезни Паркинсона
• Камптокормия – своеобразная вынужденная поза пациента, характеризующаяся наклоном туловища вперед и искривлением позвоночника в поясничном и грудном отделе – так называемая «поза просителя»
• Неустойчивость артериального давления, чаще со склонностью к гипотензии
• Нарушение глотания, что может осложниться удушьем и аспирационной пневмонией (в результате попадания пищевых частиц в легкие)
• Перелом шейки бедра, возникающий в результате падения (пациенты с болезнью Паркинсона имеют проблемы в двигательной сфере, движения нередко становятся неловкими)

Диагностика болезни Паркинсона

Основными диагностическими критериями заболевания является тщательный анализ жалоб пациента и его родственников, характерной клинической картины.

Опытный невролог выявляется следующие моменты, подтверждающие болезнь Паркинсона:

• Ригидность или излишнее напряжение мышц, когда доктор пытается проверить объем пассивных движений
• Тремор
• Ограничение амплитуды движений рук при ходьбе
• Повышенная утомляемость и слабость
• Замедленность движений и нарушение координации
• Монотонная, затухающая к концу предложения речь
• «Поза просителя» – вынужденная поза, возникающая в результате искривления позвоночника – сутулая спина, ноги согнуты в коленях
• Амимичное, маскообразное лицо

При дрожательном параличе у пациентов с болезнью Паркинсона на глобальной электромиографии диагностируется нарушение электрогенеза мышц. Характерно повышение биоэлектрической мышечной активности мышц в состоянии покоя.

На ЭЭГ (электроэнцефалографии) отмечаются специфические изменения биоэлектрической активности головного мозга.
На МРТ головного мозга – признаки дегенеративных процессов в черной субстанции и подкорковых ядрах, признаки диффузного сосудистого поражения.

Лечение болезни Паркинсона

Терапия болезни Паркинсона подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. В задачи невролога входит оценка и учет целого ряда факторов:

• Возраст и состояние здоровья пациента
• Степень тяжести и длительность течения заболевания
• Сопутствующие заболевания
• Факторы, характеризующие личность: социальное окружение, образование, профессиональная деятельность пациента, его восприятие заболевания

Лечение болезни Паркинсона на ранних стадиях

Цель лекарственной терапии на данном этапе является восстановление нарушенных функций при минимальном воздействии лекарственных препаратов.

Назначаются препараты:

• стимулирующие синтез дофамина в головном мозге
• блокирующие обратное поглощение и угнетающие распад дофамина
• препятствующие гибели нервных клеток

По назначению врача может быть выбрана монотерапия, однако, как правило, лучший эффект удается достичь при помощи комбинированной схемы лечения.

Лечение болезни Паркинсона на поздних стадиях

В настоящее время не существует терапии болезни Паркинсона, обеспечивающей полное излечение. В задачи невролога входит максимальное замедление развитие симптоматики. Однако, даже при комплексной и своевременной терапии прогрессирование заболевания полностью остановить невозможно.
При поздних стадиях болезни Паркинсона назначается стимуляторы адренорецепторов и препараты группы ингибиторов КОМТ.
При тяжелых стадиях болезни Паркинсона развиваются психические нарушения, возможны галлюцинации, повышенная тревожность, мнительность, проблемы со сном. В таких случаях лечение пациента осуществляется в содействии с психиатром. Назначаются групповые и индивидуальные занятия, а также успокоительные средства.
В терминальной, самой тяжелой стадии развития заболевания у пациента наблюдается истощение, полная дискоординация движений и утрата способностей к самообслуживанию. На данном этапе психологическая помощь оказывается не только пациенту, но и его родственникам.

Хирургическое лечение

При болезни Паркинсона может быть назначено хирургическое лечение. В ходе операции проводится стереотаксическая деструкция вентролатерального ядра таламуса и субталамического ядра, возможна также глубокая стимуляция головного мозга.
При выраженной ригидности мышц может быть назначена паллидотомия и глубокая электростимуляция бледного шара и субталамического ядра.

Прогноз при болезни Паркинсона

Для болезни Паркинсона характерно постоянное прогрессирование и нарастание симптоматики. В задачи невролога входит назначение комплексного и своевременного лечения, направленного на замедление развития патологического процесса.
У четверти пациентов в течение первых пяти лет наступает смерть или инвалидизация, у оставшихся 75% это происходит в течение 15 лет.

Когда нужно обратиться к врачу?

Несмотря на то, что в настоящее время не существует терапии, позволяющей полностью излечить болезнь Паркинсона, своевременно назначенное лечение позволяет замедлить развитие патологического процесса.
Если Вы или Ваши близкие страдаете от дрожания рук или головы, мышечной слабости, нарушении координации движений, повышенной утомляемости при выполнении привычной деятельности – обратитесь к грамотным специалистам сети клиник «Столица»!
Опытные неврологи разберутся в причинах Вашего недомогания, проведут диагностику с использованием современного оборудования, привлекут при необходимости врачей других специальностей. Только всестороннее обследование организма помогает своевременно выявить болезнь Паркинсона и подобрать адекватную, комплексную терапию!

«Моему сыну диагностировали болезнь Паркинсона в 11 лет»

• Клэр Бейтс
• Би-би-си

12 апреля 2018

Когда сын Сары Хилл стал жаловаться на боли в ногах, семейный доктор сказал ей, что волноваться не о чем. Однако позже выяснилось, что это был первый симптом болезни Паркинсона, которая обычно поражает людей в пожилом возрасте.

Алексу Хиллу было всего 8 лет, когда мать впервые заподозрила, что с ним что-то не так.

Сара отметила, что он жаловался на боли в ногах в течение нескольких дней после школьных уроков физкультуры. Она также заметила, что он немного подволакивал одну ногу, когда уставал.

«Я подумала, что это ненормально для маленького ребенка», — говорит Сара.

Тогда она повела Алекса к своему семейному врачу в городе Фолкстоун, который сказал, что волноваться не о чем. Однако вскоре у Алекса появились другие, еще более странные жалобы.

«Он не хотел уходить от меня, даже несмотря на то, что любил ходить в школу. К тому же он стал зацикливаться на чем-то. Например, он обязательно должен был набить свой рюкзак несколькими парами трусов, и без этого мы не могли выйти из дома», — рассказывает женщина.

Как-то Алекс открыл окно своей комнаты и стал кричать на птиц, чтобы те «заткнулись».

«Все это было очень странно и не похоже на него, поэтому я опять пошла к нашему доктору, чтобы посоветоваться, не надо ли показать Алекса психиатру, но меня опять развернули», — вспоминает она.

Спустя еще несколько месяцев во время разговора с матерью Алекс вдруг внезапно упал на спину. Объяснить, что с ним случилось, он не смог.

Его почерк ухудшился, а отец Сары также заметил, что у Алекса появился небольшой тремор. Он предположил, что это может быть симптомом Паркинсона, что в очередной раз вызвало смех у их семейного доктора.

Алекса направили на консультацию к местному педиатру, который решил, что у юного пациента эпилепсия, и назначил лечение. Однако прописанное лекарство не помогло, и в течение последовавших месяцев он падал до 28 раз за день.

«Он не мог сидеть, потому что был весь в синяках, и мог лежать только на животе», — говорит Сара.

Тогда Алекса направили на обследование в лондонскую детскую больницу «Эвелина», где в тот же день ему поставили диагноз: ювенильный паркинсонизм. А сканирование головного мозга выявило низкий уровень нейромедиатора дофамина (допамин), что подтвердило диагноз.

Как говорит Сара, чувство было такое, будто они упали в пропасть, хотя она нашла в себе силы подбодрить сына, пообещав ему, что они справятся со всеми трудностями.

Подпись к фото,

11 апреля — Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона

«Реактивное топливо»

В Британии примерно 120 тыс. человек страдают болезнью Паркинсона, хотя у большинства она была диагностирована после 60 лет. Около 5% пациентов начинают испытывать симптомы в возрасте около 40 лет и крайне редко — до достижения 20 лет.

Посмотрев некоторые семейные видеозаписи, специалисты сказали, что Алекс проявлял признаки заболевания уже в трехлетнем возрасте, однако они не могли объяснить, почему у него возникло это заболевание в столь раннем возрасте. Ни у матери, ни у отца Алекса никто из родных никогда не страдал этим заболеванием.

Алексу прописали препарат «Леводопа», который подействовал на него, как «реактивное топливо».

«Лекарство помогло ему двигаться, но сильно перевозбуждало. Мне приходилось прятать телефонные трубки, потому что он названивал в полицию, просто чтобы с ними поговорить», — вспоминает Сара.

Саре пришлось оставить свою работу инструктором по фитнесу, чтобы полноценно ухаживать за Алексом.

Диагностика и лечение болезни Паркинсона

Существует более 40 симптомов заболевания, например, рвота — поскольку организму трудно переваривать пищу в желудке.

Болезнь Паркинсона также влияет на настроение человека, что может объяснять, почему Алекс порой кричит.

Зачастую человек начинает ощущать, что он свыкся со своим состоянием, но вдруг появляется новый симптом, и поскольку они бывают весьма разнообразны, нет какого-либо единого лечения для каждого симптома.

Некоторую надежду дают исследования лечения стволовыми клетками и генной терапии, однако нужны дальнейшие изыскания.

Мы знаем, что люди моложе 40 лет зачастую не могут добиться правильного диагноза, потому что случаи ювенильного паркинсонизма довольно редки.

Вместе с тем, болезнь Паркинсона может возникнуть у людей любого возраста.

Очень важно, чтобы специалисты при диагностике обращали внимание на имеющиеся у человека симптомы, а не основывали свои выводы на возрасте пациента.

Профессор Дэвид Декстер — заместитель директора по научно-исследовательской работе в благотворительной организации Parkinson’s UK.

Особые потребности

К 12 годам Алексу практически постоянно приходилось пользоваться инвалидным креслом. Ему стало трудно находиться рядом со своими школьными друзьями, которые по-прежнему могли без устали носиться.

В конце концов он перешел в школу для детей с особыми образовательными потребностями, однако уровень преподавания там был слишком низким для него.

Через пару лет Алекс перестал реагировать на лечение, поэтому в 14 лет ему сделали глубинную стимуляцию головного мозга. В ходе этой процедуры в мозг имплантируются электроды, которые подают высокочастотные импульсы в нужные участки.

Эта хирургическая операция уменьшила тремор и вернула ему улыбку, говорит его мать.

«Он смог гораздо больше всего делать, например, играть в свой Xbox.»

Подпись к фото,

Алекс со своей матерью (справа) и сестрой Бекки на Олимпиаде в Лондоне в 2012 году

Алекса снова перевели в другую школу в городе Севенокс, где ему помогли продолжить обучение в средней школе с помощью компьютера с речевым выводом.

Впоследствии он не смог больше посещать школу, но учиться не разлюбил и по сей день.

«Он любит точные науки, и ему нравится заниматься математикой и английским», — говорит Сара.

Каков прогноз?

По мере того как состояние сына ухудшалось, Сара чувствовала, что ей все труднее с этим справляться.

«Поскольку Алексу было так мало лет, мне казалось, что я сама в одиночку борюсь с Паркинсоном. Я спрашивала, каков прогноз, на что мне лишь отвечали, чтобы я поддерживала его в том состоянии, в каком это возможно на данный момент. Я совершенно измучилась, я начала преждевременно его оплакивать, и только моя сестра помогала мне в очередной раз выкарабкаться», — признается мать Алекса.

Наконец Сара решила, что наилучшим выходом — для нее самой и для Алекса — было бы поместить его в спецприют неподалеку от дома.

«Это означало, что я снова могу быть его мамой, а не просто сиделкой. Мы снова можем играть в игры, веселиться,»- поясняет она.

Подпись к фото,

Алекс и Сара Хилл

Алекс продолжает участвовать во всех семейных делах и торжествах — от шашлыков во дворе до свадьбы собственной сестры Бекки.

«Он прекрасно провел время [на свадьбе]. Без него всё было бы не так», — признается Сара.

Поскольку Алексу трудно дается глотательное движение, его кормят через трубочку. Ему также трудно спать, и порой он что-то выкрикивает по ночам. Помощь ему нужна практически во всём, и у него сложились хорошие отношения с двумя его сиделками.

Мать приходит к нему через день, и каждый день они общаются по видеосвязи.

Сейчас ему 24 года, но он не хочет обсуждать подробности своей болезни, хотя и признается, что самым трудным для него было потерять способность ходить.

«Алекс не любит погружаться в воспоминания. Он с большей охотой будет наслаждаться жизнью сейчас, что правильно», — говорит его мать.

Его интересуют фильмы о Гарри Поттере и телесериалы вроде «Доктора Кто». Также он любит рисовать.

«Он теперь уже не может играть в свой Xbox, но ему нравится смотреть, как я играю, и указывать мне, где я дала промашку», — поясняет Сара.

Алекс называет Сару «лучшей мамой в мире». Этим летом они собираются поехать отдыхать в Уэльс.

Сара Хилл между тем постоянно находится в поиске новых препаратов, которые могли бы облегчить состояние ее сына. «Каждый день для нас — единственный, и мы проживаем его настолько хорошо, насколько это возможно», — говорит она.

Фотографии предоставлены Сарой Хилл

Секс против болезни Паркинсона – Наука – Коммерсантъ

Группа британских и итальянских ученых завершила двухлетнее исследование: как связаны между собой половая жизнь и развитие болезни Паркинсона. Обнаружилось, что на ранней стадии заболевания у сексуально активных мужчин симптомы проявляются более мягко и без столь стремительной утраты моторных функций по сравнению с теми, кто не ведет активную половую жизнь.

К сожалению, секс оказывает положительное в этом отношении воздействие лишь на мужчин, и причина тому осталась неясна, но есть предположение, что это оттого, что женщин среди испытуемых было вдвое меньше, чем мужчин. Общее число участников — 355. Кроме того, как объясняет Марина Пичилло, руководительница исследования, доцент центра нейродегенеративных заболеваний при Университете Салерно (Италия), у женщин болезнь протекает несколько иначе, чем у мужчин: у них наблюдаются иные симптомы Паркинсона. Также женщины в Италии «менее склонны говорить о сексуальных и генитальных проблемах в силу социальных установок», огорчается Пичилло.

Несмотря на это, Пичилло и ее научная группа указывают, что специалистам по двигательным нарушениям следовало бы внимательнее относиться к сексуальной истории пациента: возможно, знание ее позволит предсказать ход болезни Паркинсона. Ведь до сих пор неизвестно, как можно вылечить эту болезнь или предотвратить, а лечить симптомы — довольно трудоемкое и бесперспективное дело.

Во время исследования все испытуемые пребывали на ранней стадии заболевания. Каждому и каждой из них было 57 лет, когда у них диагностировали болезнь Паркинсона. Испытуемые прошли специальные тестирование сохранности моторных функций и психологические обследования перед опросом об общем самочувствии: о сердечном здоровье, сне, утомляемости, боли и апатии, изменениях массы тела и проч. Пациентов также спрашивали, случались ли у них секс или неудача в сексе за последний год.

Оказалось, что мужчины были вдвое активнее сексуально, чем женщины: две трети мужчин сказали, что у них был секс, лишь треть женщин сказали об этом же. Почти половина мужчин жаловалась на эректильную дисфункцию и трудности в достижении оргазма, и у них у всех сексуальная активность несколько снизилась в последние два года.

Пичилло и ее научная группа сделали заключение, что сексуально активные мужчины показали менее тяжелые нарушения моторных функций и вообще более высокое качество жизни. С женщинами же, увы,не так.

Петр Харатьян

Болезнь Паркинсона — Клиника Нейровита

Болезнь Паркинсона (синонимы: идиопатический синдром паркинсонизма, дрожательный паралич) — медленно прогрессирующее хроническое неврологическое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Относится к дегенеративным заболеваниям экстрапирамидной моторной системы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов, вырабатывающих нейромедиатор дофамин, — прежде всего в чёрной субстанции, а также и в других отделах центральной нервной системы. Недостаточная выработка дофамина ведет к активирующему влиянию базальных ганглиев на кору головного мозга.

Ведущими симптомами (иначе: основные или кардинальные симптомы) являются:

— мышечная ригидность

— гипокинезия

— тремор

— постуральная неустойчивость

Современная медицина пока не может излечить заболевание или замедлить его прогрессирование (этиологическая или патогенетическая терапия), однако существующие методы консервативного и оперативного лечения позволяют значительно улучшить качество жизни больных.

Термин «паркинсонизм» является общим понятием для ряда заболеваний и состояний с вышеназванными ведущими симптомами. Однако наиболее значимой из форм паркинсонизма является болезнь Паркинсона — идиопатическое заболевание (что означает болезнь самостоятельную, не вызванную генетическими нарушениями или другими заболеваниями).

Эпидемиология.

Болезнь Паркинсона составляет 70—80 % случаев синдрома паркинсонизма. Она является наиболее частым нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера. Заболевание встречается повсеместно. Его частота колеблется от 60 до 140 человек на 100 тысяч населения, число больных значительно увеличивается среди представителей старшей возрастной группы. Удельный вес людей с болезнью Паркинсона в возрастной группе старше 60 лет составляет 1 %, а старше 85 лет — от 2,6 % до 4 %. Чаще всего первые симптомы заболевания появляются в 55—60 лет. Однако в ряде случаев болезнь может развиться и в возрасте до 40 (болезнь Паркинсона с ранним началом) или до 20 лет (ювенильная форма заболевания).

Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Существенных расовых различий в структуре заболеваемости не выявлено.

Этиология.

Этиология болезни Паркинсона на вторую половину 2011 года окончательно не выяснена. Этиологическими факторами риска считаются старение, генетическая предрасположенность, воздействие факторов окружающей среды. Патоморфологически нормальное старение сопровождается уменьшением числа нейронов чёрной субстанции и наличием в них телец Леви. Старению также сопутствуют нейрохимические изменения в стриатуме — снижение содержания дофамина и фермента тирозингидроксилазы, а также уменьшение числа дофаминовых рецепторов. С помощью позитронно-эмиссионной томографии доказано, что темпы дегенерации нейронов чёрной субстанции при болезни Паркинсона намного выше, чем при нормальном старении.

Около 15 % людей с болезнью Паркинсона имеют семейный анамнез данного заболевания. Однако гены, ответственные за развитие болезни Паркинсона, не идентифицированы.

Причинами паркинсоноподобных проявлений также могут быть воздействие факторов окружающей среды (пестициды, гербициды, соли тяжёлых металлов), хроническая цереброваскулярная недостаточность или употребление лекарств, вызывающих экстрапирамидные побочные эффекты.

Экологические факторы.

Установлено, что после инъекции вещества 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин (МФТП) развивается паркинсонизм. МФТП проникает через ГЭБ и под действием МАО-B окисляется до 1-метил-4-фенилпиридина (МФП+). МФП+ проникает в митохондрии и ингибирует комплекс I дыхательной цепи. Сходство химического строения МФТП и некоторых пестицидов (например, ротенон, паракват) и гербицидов (например, Агент Оранж) позволило предположить, что МФТП-подобные токсины окружающей среды способствуют развитию болезни Паркинсона. К факторам риска относят также проживание в сельской местности и близость промышленных предприятий и карьеров.

Риск развития болезни Паркинсона у курильщиков в 3 раза ниже, чем у некурильщиков. Предполагают, что это связано с дофамин-стимулирующим эффектом никотина. Кроме того, это можно объяснить наличием в дыме табака соединений, действие которых подобно ингибиторам МАО. От развития болезни Паркинсона защищает также употребление кофеина.

Окислительная гипотеза.

Окислительная гипотеза предполагает, что свободные радикалы, образующиеся при окислительном метаболизме дофамина, играют важную роль в развитии и прогрессировании болезни Паркинсона. Содержание веществ, которые могут служить донором электронов, в чёрном веществе увеличивается, что способствует образованию свободных радикалов[2]. Кроме того, при окислении дофамина под действием МАО образуется пероксид водорода. Если пероксид водорода не связывается с глутатионом, то происходит накопление весьма реактивных гидроксильных радикалов, которые вступают в реакцию с липидами клеточных мембран, вызывая перекисное окисление липидов и гибель клеток.

Патогенез

Патологическая анатомия.

При болезни Паркинсона поражаются структуры экстрапирамидной системы — базальные ядра и чёрное вещество, голубое пятно и другие. Наиболее выраженные изменения отмечают в передних отделах чёрной субстанции. Характерные для болезни Паркинсона симптомы возникают при гибели 60—80 % нейронов данного анатомического образования.

Макроскопические изменения характеризуются депигментацией содержащих меланин областей чёрного вещества и голубого пятна. При микроскопическом исследовании поражённых областей выявляют уменьшение числа нервных клеток. В них определяется наличие телец Леви. Также происходит гибель астроцитов (разновидности глиальных клеток) и активация микроглии. Тельца Леви образуются вследствие скопления в цитоплазме белка ?-синуклеина. Наличие телец Леви — один из признаков болезни Паркинсона.

Тельца Леви обнаруживают также и при других нейродегенеративных заболеваниях. В связи с этим они не считаются специфическим маркером болезни Паркинсона. Кроме того, при данном заболевании в чёрной субстанции и голубом пятне обнаружены «бледные тельца» — внутриклеточные гранулярные включения, которые замещают распадающийся меланин.

Патологическая физиология.

Тесная взаимосвязь между составляющими экстрапирамидной системы — паллидумом и стриатумом — обеспечивается многочисленными пучками нервных волокон. Благодаря связям между таламусом и стриопаллидарной системой образуются рефлекторные дуги, обеспечивающие выполнение многочисленных стереотипных и автоматизированных движений (например, ходьба, бег, плаванье, езда на велосипеде и др.). Тесная связь стриопаллидарной системы с ядрами гипоталамуса определяет её роль в механизмах эмоциональных реакций. В норме экстрапирамидная система посылает импульсы к периферическим двигательным нейронам. Эти сигналы играют важную роль в обеспечении миостатики путём готовности мышц к произвольным движениям. От деятельности данного отдела центральной нервной системы зависит способность человека принимать оптимальную для намеченного действия позу, достигается необходимое соотношение тонуса мышц-агонистов и мышц-антагонистов, а также плавность и соразмерность произвольных движений во времени и пространстве.

Характер клинических проявлений болезни зависит от того, какая часть стриопаллидарной системы поражена — стриатум или паллидум. Если чрезмерно тормозящее влияние стриатума, возникает гипокинезия — бедность движений, амимия. Гипофункция стриатума приводит к возникновению избыточных непроизвольных движений — гиперкинезов. Паллидум оказывает тормозящее воздействие на структуры стриатума. Для болезни Паркинсона характерно снижение тормозящего влияния паллидума на стриатум. Повреждение паллидума приводит к «торможению торможения» периферических двигательных нейронов.

Открытие роли нейромедиаторов позволило объяснить функции экстрапирамидной системы, а также причины возникновения клинических проявлений болезни Паркинсона и паркинсонизма. В мозге существует несколько дофаминергических систем. Одна из них начинается в нейронах чёрной субстанции, аксоны которых через ножку мозга, внутреннюю капсулу, бледный шар доходят до полосатого тела (лат. corpus striatum). Терминальные отделы этих аксонов содержат большое количество дофамина и его производных. Дегенерация данного нигростриарного дофаминергического пути является основным причинным фактором развития болезни Паркинсона. Вторая восходящая дофаминергическая система — мезолимбический путь. Он начинается от клеток интерпедункулярного ядра среднего мозга и заканчивается в гипоталамусе и лобных долях головного мозга. Этот путь принимает участие в контроле настроения, поведении и контролирует начало двигательного акта и движений аффективной реакции (движений, которые сопровождают эмоции).

Основу всех форм паркинсонизма составляет резкое уменьшение количества дофамина в чёрной субстанции и полосатом теле и соответственно нарушение функционирования дофаминергических проводящих путей головного мозга. Клиническая картина. Для болезни Паркинсона характерны 4 двигательных нарушения (тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость), а также вегетативные и психические расстройства. Тремор (дрожание) — наиболее очевидный и легко выявляемый симптом. Для паркинсонизма характерен тремор, возникающий в покое, хотя редко возможны и другие типы (постуральный, интенционный). Его частота 4—6 Гц (движений в секунду). Он обычно начинается в дистальном отделе одной руки, при прогрессировании заболевания распространяясь на противоположную руку и на ноги. Разнонаправленные движения большого и других пальцев внешне напоминают счёт монет или скатывание пилюль (схожесть с ручной техникой создания пилюль в фармацевтике). Иногда также отмечается дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет», дрожание век, языка, нижней челюсти. В редких случаях оно охватывает всё тело. Тремор усиливается при волнении и стихает во время сна и произвольных движений. В отличие от мозжечкового тремора, который появляется при движении и отсутствует в покое, при болезни Паркинсона типично его наличие в покое и уменьшение или исчезновение при движениях.

Почерк при болезни Паркинсона.

На рисунке видны рваные движения там, где предполагаются плавные линии

Гипокинезия — снижение спонтанной двигательной активности. Больной может застывать, часами сохраняя неподвижность. Характерна общая скованность. Активные движения возникают после некоторого промедления, темп их замедлен — брадикинезия. Больной ходит мелкими шагами, ступни при этом располагаются параллельно друг другу — кукольная походка. Лицо маскообразное (амимия), взгляд застывший, мигания редкие. Улыбка, гримаса плача возникают с запозданием и так же медленно исчезают.

Речь лишена выразительности, монотонна и имеет тенденцию к затуханию. В результате характерного для болезни Паркинсона уменьшения амплитуды движений почерк становится мелким — микрография.

Одним из проявлений олигокинезии (уменьшение количества движений) является отсутствие физиологических синкинезий (содружественных движений). При ходьбе руки не совершают обычных размашистых движений, они остаются прижатыми к туловищу (ахейрокинез). При взгляде вверх не отмечается наморщивания лба. Сжатие пальцев в кулак не сопровождается разгибанием кисти. Больной не может выполнять несколько целенаправленных движений одновременно. Все действия напоминают автоматические.

Мышечная ригидность — равномерное повышение тонуса мышц по пластическому типу. Конечности при их сгибании и разгибании застывают в приданном им положении. Такая форма повышения мышечного тонуса называется «пластической восковой гибкостью». Преобладание ригидности в определённых группах мышц приводит к формированию характерной позы просителя (также называют «поза манекена»): больной сутулится, голова наклонена вперёд, полусогнутые в локтевых суставах руки прижаты к телу, ноги также слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При пассивном сгибании-разгибании предплечья, головы, круговых движениях в лучезапястном суставе можно ощутить своеобразную прерывистость, ступенчатость напряжения мышц — «симптом зубчатого колеса».
Изменения мышечного тонуса ведут к нарушению тенденции конечности к возвращению в исходную позицию после совершённого движения. Например, после резкого пассивного тыльного сгибания стопы она некоторое время сохраняет приданную ей позицию — феномен Вестфаля.

Постуральная неустойчивость развивается на поздних стадиях заболевания. У больного отмечаются затрудения преодоления как инерции покоя, так и инерции движения. Больному сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Возникают явления пропульсии (лат. propulsio — проталкивание вперёд), латеропульсии и ретропульсии. Они выражаются в том, что, начав движение вперёд, в сторону или назад, туловище обычно как бы опережает ноги, в результате чего нарушается положение центра тяжести. Человек теряет устойчивость и падает. Иногда у больных определяют «парадоксальные кинезии», когда вследствие эмоциональных переживаний, после сна либо вследствие других факторов человек начинает свободно передвигаться, пропадают характерные для заболевания симптомы. Через несколько часов симптоматика возвращается.

Вегетативные и психические расстройства.

Кроме нарушений двигательной сферы, при болезни Паркинсона отмечаются вегетативные расстройства, а также нарушения обмена веществ. Следствием может быть либо истощение (кахексия), либо ожирение. Секреторные расстройства проявляются сальностью кожных покровов, особенно лица, повышенным слюноотделением, избыточной потливостью.

Психические расстройства при болезни Паркинсона могут быть обусловлены как самим заболеванием, так и антипаркинсоническими препаратами. Начальные признаки психоза (страх, растерянность, бессонница, галлюцинаторно-параноидное состояние с нарушением ориентировки) отмечают у 20 % амбулаторных и двух третей больных с тяжёлой формой паркинсонизма. Слабоумие выражено слабее, чем при сенильной деменции. У 47 % наблюдают депрессии, у 40 % — расстройства сна и патологическую утомляемость. Больные безынициативны, вялы, а также назойливы, склонны к повторению одних и тех же вопросов.

Различают несколько клинических форм заболевания — ригидно-брадикинетическую, дрожательно-ригидную и дрожательную:

• Ригидно-брадикинетическая форма характеризуется повышением тонуса мышц по пластическому типу, прогрессирующим замедлением активных движений вплоть до обездвиженности. Появляются мышечные контрактуры. Характерна «поза манекена» («поза просителя»).
• Дрожательно-ригидная форма характеризуется тремором конечностей, преимущественно их дистальных отделов, к которому присоединяется скованность произвольных движений.
• Для дрожательной формы характерно наличие постоянного или почти постоянного средне- и крупноамплитудного тремора конечностей, языка, головы, нижней челюсти. Тонус мышц нормальный или несколько повышен. Темп произвольных движений сохранён.

Стадии паркинсонизма по Хён и Яру (Hoehn, Yahr, 1967)

Наиболее часто применяемой в медицине является классификация стадий паркинсонизма по Хён и Яру. Впервые она была опубликована в 1967 году в журнале Neurology Маргарет Хён (англ. Hoehn) и Мелвином Яром (англ. Yahr). Изначально она описывала 5 стадий прогрессирования болезни Паркинсона (1 — 5). Впоследствии шкалу модифицировали, дополнив её стадиями 0, 1,5 и 2,5.

• Стадия 0 — нет признаков заболевания.
• Стадия 1 — симптомы проявляются на одной из конечностей.
• Стадия 1,5 — симптоматика проявляется на одной из конечностей и туловище.
• Стадия 2 — двусторонние проявления без постуральной неустойчивости.
• Стадия 2,5 — двусторонние проявления с постуральной неустойчивостью. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком.
• Стадия 3 — двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию.
• Стадия 4 — обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки.
• Стадия 5 — больной прикован к креслу или кровати. Тяжёлая инвалидизация.

Лечение

Консервативное лечение.

В настоящее время болезнь Паркинсона является неизлечимой, все существующие методы лечения направлены на облегчение её симптомов (симптоматическое лечение).

Основные препараты, устраняющие двигательные нарушения: леводопа (чаще в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы или реже с ингибиторами КОМТ), агонисты дофаминовых рецепторов[en] и ингибиторы МАО-Б.

Дофаминергические препараты.

Диоксифенилаланин (сокращённо допа, или дофа) — биогенное вещество, которое образуется в организме из тирозина и является предшественником дофамина, в свою очередь являющегося предшественником норадреналина. В связи с тем, что при болезни Паркинсона содержание дофамина в головном мозге значительно снижено, для лечения заболевания целесообразно применение веществ, повышающих его содержание в ЦНС. Сам дофамин не может быть использован для этой цели, так как он плохо проникает через гемато-энцефалический барьер.

Леводопа.

В качестве лекарственного препарата широко применяют синтетический левовращающий изомер диоксифенилаланина (сокращённо L-дофа), который значительно активнее правовращающего. Леводопа хорошо всасывается при приёме внутрь. Бо?льшая часть препарата попадает в печень и превращается в дофамин, который не проникает через гемато-энцефалический барьер. Для уменьшения декарбоксилирования препарат рекомендуют применять с ингибиторами дофа-декарбоксилазы (бенсеразидом, карбидопой).

Препарат эффективен при болезни Паркинсона и паркинсонизме. Он уменьшает гипокинезию и ригидность. При треморе, дисфагии и слюнотечении лечебный эффект достигается у 50—60 %.

Препарат можно назначать с центральными холиноблокаторами и не следует применять с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).

При применении возможны побочные эффекты: диспепсические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита), гипотензия, аритмии, гиперкинезы и др.

У пациентов младше 60—70 лет назначение леводопы из-за развития побочных явлений и снижения эффективности при длительной терапии стараются отложить и применяют другие лекарственные средства. Лечение пациентов старше 70 лет даже в начальных стадиях рекомендуют начинать с леводопы, что объясняют меньшей эффективностью препаратов других групп и более частыми соматическими и психическими побочными эффектами в этом возрасте.

Агонисты дофамина.

В качестве основного лечения также используются агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, перголид, прамипексол, ропинирол, каберголин, апоморфин, лизурид). Препараты данной группы являются специфическими центральными агонистами дофаминовых рецепторов. Имитируя действие дофамина, они вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа.

По сравнению с леводопой они реже вызывают дискинезии и другие двигательные расстройства, но чаще оказывают иные побочные эффекты: отёки, сонливость, запоры, головокружение, галлюцинации, тошноту. Ингибиторы МАО типа Б и катехол-О-метилтрансферазы.

Данная группа препаратов избирательно подавляет активность ферментов, которые расщепляют дофамин: моноаминоксидаза (МАО типа Б) и катехол-О-метилтрансфераза (КОМТ). ингибиторы МАО-Б (например, селегилин, разагилин] и ингибиторы КОМТ (например, энтакапон и толкапон) замедляют неуклонное прогрессирование болезни Паркинсона. Фармакологические эффекты аналогичны леводопе, хотя их выраженность значительно меньше. Они позволяют усилить эффекты леводопы, не повышая и даже снижая её суммарную дозу.

Ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина

Непрямые дофаминомиметики (амантадин, глудантан) повышают чувствительность рецепторов к соответствующему медиатору. Данные препараты усиливают выделение дофамина из пресинаптических окончаний и тормозят его обратный нейрональный захват. Лекарственные средства данной группы вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа, то есть они преимущественно подавляют гипокинезию и мышечную ригидность, значительно меньше влияя на тремор.

Центральные холиноблокаторы

Тригексифенидил — основной препарат группы центральных холиноблокаторов, применяемых для лечения болезни Паркинсона

Для лечения паркинсонизма применяют антихолинергические средства. Знаменитый французский врач Жан Шарко ещё в 1874 году использовал белладонну для уменьшения наблюдаемой при заболевании усиленной саливации. Им также было отмечено уменьшение тремора при её приёме. В дальнейшем для лечения стали использовать не только препараты белладонны, но и другие холиноблокаторы — атропин и скополамин. После появления синтетических холинолинолитиков стали применяться тригексифенидил (циклодол), трипериден, бипериден , тропацин, этпенал, дидепил и динезин. Применение холиноблокаторов патогенетически обосновано. Поражения чёрной субстанции и других нервных образований приводит к существенным сдвигам в холин- и дофаминергических процессах, а именно повышению холинергической активности и снижению дофаминергической. Таким образом, центральные холиноблокаторы «выравнивают» нейромедиаторные взаимодействия.

Применяемые ранее препараты белладонны действуют преимущественно на периферические ацетилхолиновые рецепторы и меньше — на холинорецепторы мозга. В связи с этим терапевтическое действие данных препаратов относительно невелико. Вместе с этим они вызывают ряд побочных явлений: сухость во рту, нарушение аккомодации, задержку мочи, общую слабость, головокружение и др. Современные синтетические противопаркинсонические центральные холиноблокаторы характеризуются более избирательным действием. Они широко применяются при лечении экстрапирамидных заболеваний, а также неврологических осложнений, вызываемых нейролептиками. Отличительным свойством центральных холиноблокаторов является то, что они в большей степени воздействуют на тремор; в меньшей мере влияют на ригидность и брадикинезию. В связи с периферическим действием уменьшается слюнотечение, в меньшей степени потоотделение и сальность кожи.

Хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения можно разделить на два типа: деструктивные операции и стимуляцию глубинных мозговых структур.

Деструктивные операции

К деструктивным операциям, применяемым при болезни Паркинсона, относятся таломо- и паллидотомия.

Таламотомия показана лишь в тех случаях, когда основным симптомом заболевания является тремор. Для получения положительного результата от операции больные должны соответствовать нескольким критериям: болезнь Паркинсона проявляется односторонним тремором, консервативное лечение неэффективно. Показано, что разрушение вентрального промежуточного ядра таламуса (лат. nucleus ventralis intramedius) приводит к снижению тремора у больных паркинсонизмом. Согласно литературным данным, эффективность операции по устранению тремора при болезни Паркинсона достигает 96 %. При этом те же авторы отмечают высокий риск осложнений (до 1/6 — стойких и примерно 1/2 — преходящих).

К осложнениям, возникающим после таламотомии, относят дизартрию, абулию, дисфазию, диспраксию.

Паллидотомия может быть показана больным с преобладанием двигательных расстройств, для которых консервативное лечение неэффективно. Процедура заключается во введении иглы в бледный шар (лат. globus pallidus) с последующим его частичным разрушением.

Паллидотомия является относительно безопасной процедурой. При анализе 85 статей, посвящённых паллидотомии, и соответственно результатов лечения 1510 больных выделены такие осложнения данной операции: Эффективность паллидотомии при болезни Паркинсона достаточно высока. Гипокинезия в противоположных стороне операции конечностях снижается в 82 % случаев.

С развитием радиохирургии появилась новая возможность производить разрушение соответствующих нервных структур без травматизации окружающих структур и тканей.

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
 8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00  
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Болезнь Паркинсона симптомы и признаки у пожилых

Что такое болезнь Паркинсона?

Это хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором погибают нейроны черного вещества в глубоких структурах головного мозга. Этот участок мозга отвечает за выработку важного нейромедиатора — дофамина, который ответственен за движения человека и его психо-эмоциональное состояние.

Болезнь Паркинсона считают болезнью стариков, что в большой степени соответствует действительности. В самом деле, это заболевание характерно для людей старшей возрастной группы. В основном, это люди достигшие 60-65 лет, но, если верить статистике, примерно у 10% больных паркинсонизм диагностируется еще до 50 лет. В настоящее время во всем мире страдает этим недугом около 7 миллионов человек, при этом, доля мужской части населения, подвергшейся болезни, немного больше женской.

Медицине, к сожалению, пока не удается вылечить этот тяжелый, постепенно и неотвратимо прогрессирующий и приводящий, в итоге, к инвалидности, недуг. Однако, определенных успехов в лечении Паркинсона все же удалось достичь — это облегчение симптомов и существенное замедление развития патологии. Наиболее благоприятные результаты получают при ранней диагностике, назначении правильного лечения и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона

На протяжении многих лет человек может даже не подозревать о развитии тяжелой болезни. Так называемая, преклиническая стадия заболевания длится от 4 до 6 лет. Первые тревожные признаки, на которые стоит обратить внимание — изменения настроения, депрессии, дрожание рук (тремор в состоянии покоя, уменьшающийся при движении), общая слабость, изменение речи, почерка, нарушения мимики, редкое мигание. На этом этапе просто необходима диагностика и, в случае подтверждения диагноза, назначение комплексного лечения болезни Паркинсона врачем неврологом (медикаментозного, в сочетании с другими видами — витаминные комплексы, антиоксиданты, гимнастика, физиотерапевтические процедуры).

Если не принять меры на ранних этапах, патология заметно прогрессирует и появляются более тяжелые симптомы: «маска» на лице, потеря контроля над движениями — полусогнутое состояние рук и ног, неподконтрольное расслабление или напряжение мышц, скованность (укороченные шаги, топтание на месте), замедленность движений, потеря равновесия (неустойчивая ходьба, падения). Со стороны психики — нарушения сна и психо-эмоционального состояния: депрессии, нарушения памяти, замедленные мыслительные процессы, тревога, навязчивость.

Причины возникновения болезни

Природа заболевания до конца не изучена. Считается, что причиной гибели нервных клеток является общее старение организма, генетическая предрасположенность (8-10% от общего числа больных), внешние факторы — перенесенные или текущие заболевания (энцефалит, атеросклероз, опухоли или травмы головного мозга, инфекционные заболевания и др.), неправильный образ жизни (алкоголизм, наркомания), токсические поражения организма. Однако, точно определить, в каждом конкретном случае, от чего возникло заболевание не всегда удается. Одно можно сказать с точностью, чем старше человек становится, тем больше вероятность проявления паркинсонизма.

Уход за больными с болезнью Паркинсона в домах для престарелых Долголетие

Наши дома престарелых для больных Паркинсоном принимают на лечение с постоянным или временным проживанием пожилых людей страдающих заболеванием с различной степенью поражения, в том числе лежачих больных.

В случае необходимости, мы предоставляем также услуги по доставке больных в пансионат специальным транспортом.

Медицинский персонал наших центров реабилитации имеет большой опыт в лечении, физическом уходе и психологической поддержке больных с такими заболеваниями. Теплое отношение, адекватное лечение, физические упражнения и процедуры, а также благоприятная окружающая обстановка и спокойная атмосфера оказывают целительное воздействие на организм.

В наших центрах имеется все необходимое оборудование для поддержки и реабилитации больных: специальные кровати с ортопедическими матрасами, коляски, ходунки.

Персональные сиделки, при необходимости, оказывают помощь в выполнении гигиенических процедур, сопровождают при прогулках на свежем воздухе, помогают принять пищу тяжело больным.

Продуманы также специальные бытовые мелочи, кажущиеся незначительными для здорового человека, и такими необходимыми для человека, чьи движения скованы болезнью: расширенные дверные проемы, ручки в санузлах и ванных комнатах, удобные поручни на лестницах, ночные светильники в комнатах и т.д.

Не отчаивайтесь, если Вас или Ваших близких поразил этот недуг, ведь положительный психологический настрой зачастую делает невозможные чудеса, то, что не поддается даже самым искусным докторам — исцеление от неизлечимых болезней!

Мы, со своей стороны, стараемся помочь нашим постояльцам в физической и психологической адаптации больных, сделать все возможное, чтобы пребывание в наших домах для престарелых было комфортным. При желании, мы предоставляем возможность проживания в пансионате с родственником или супругом, совместно или раздельно, на ваше усмотрение.

Ранние признаки и симптомы болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона обычно считается заболеванием позднего среднего возраста со средним возрастом начала около 60 лет. Есть случаи болезни Паркинсона с «ранним началом», но только у небольшого процента людей в возрасте до 50 лет, примерно от 5 до 10 процентов, это заболевание разовьется раньше.

Причина болезни неизвестна. Хотя некоторые данные указывают на генетику, у большинства пациентов нет известных отклонений в генах.Некоторые исследования показывают, что факторы окружающей среды могут вызвать болезнь у людей с генетической предрасположенностью. Эти факторы включают воздействие пестицидов и гербицидов, особенно для тех, кто живет в сельской местности, питьевую воду из частного колодца, работу на ферме или сварщиком. Но даже эти исследования неубедительны.

Hill Street Studios / Getty Images

Симптомы болезни Паркинсона

Вы можете связать симптомы болезни Паркинсона с дефицитом химического вещества в вашем мозгу, называемого дофамином.Четыре классических моторных симптома болезни Паркинсона включают:

1. Дрожание и тремор
2. Медленное движение, известное как брадикинезия
3. Необычно жесткие или жесткие мышцы лица, шеи, ног или других мышц
4. Проблемы с поддержанием равновесия

Дрожь и тремор во время отдыха обычно являются первым признаком болезни Паркинсона, но около трети пациентов не испытывают этих симптомов. Эти симптомы обычно усугубляются эмоциональным и физическим стрессом.Сон или движение могут помочь уменьшить эти проблемы.

Болезнь Паркинсона носит хронический и прогрессирующий характер, с течением времени симптомы обычно ухудшаются. По мере развития могут развиваться другие виды инвалидности, в том числе:

• Затруднения при разговоре и глотании
• Внезапная неспособность двигаться, называемая «застыванием»
• Снижение ловкости и координации, затрудняющее выполнение повседневных действий, таких как одевание

У некоторых больных также есть симптомы, не влияющие на их двигательные навыки, в том числе:

• Проблемы с психическим здоровьем, такие как беспокойство, депрессия и потеря памяти
• Потеря обоняния
• Проблемы со сном, в том числе взбучка и другие резкие движения
• Изменение артериального давления

Некоторые варианты лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона неизлечима, но существуют варианты лечения, позволяющие контролировать симптомы и улучшать качество жизни, в том числе:

• Лекарства. Леводопа (синемет) и другие лекарства, которые пытаются повысить уровень дофамина (химического вещества с низким содержанием в вашем мозгу). Есть ряд лекарств, которые можно использовать по отдельности или в комбинации. Хотя многие из этих лекарств могут помочь вам значительно контролировать двигательные симптомы (медлительность, тремор, жесткость), со временем вы также можете испытывать побочные эффекты и снижать эффективность.
• Физическая, профессиональная и логопедическая терапия обычно являются частью вашего плана лечения и могут улучшить ваше равновесие, подвижность, способность выполнять повседневные задачи и речь.
• Глубокая стимуляция мозга — это операция, проводимая нейрохирургом, и у определенных пациентов может помочь с двигательными симптомами, хотя немоторные симптомы, такие как падение, запор, низкое кровяное давление и недержание мочи, не улучшаются.
• Тай Чи — это китайское боевое искусство, которое может помочь пострадавшим частично восстановить равновесие и силу, а также снизить риск падения. Также могут помочь танцы, такие как зумба, велотренажер и рок-бокс.

Многие варианты лечения болезни Паркинсона наиболее эффективны, когда используются в сочетании с другими, такими как прием лекарств и физиотерапия.

Возможные факторы снижения риска

Хотя возраст, генетика и мужское начало повышают вероятность развития болезни Паркинсона, некоторые факторы делают ее менее вероятной. Обычно считается, что американцы азиатского происхождения и афроамериканцы имеют более низкий риск развития болезни Паркинсона по сравнению с европейцами.Употребление кофе может снизить риск, поскольку 30-летнее исследование американцев японского происхождения показало, что чем больше кофе они пьют, тем ниже становится их риск болезни Паркинсона.

Есть ли у вас первые признаки болезни Паркинсона?

Что является и не является болезнью Паркинсона?

Меня часто спрашивают, является ли болезнь Паркинсона (БП) формой Альцгеймера. Болезнь Паркинсона — это не болезнь Альцгеймера, БАС или опухоль мозга, и прогноз болезни Паркинсона, хотя и не идеальный сценарий, оставляет место для полноценной жизни.

БП — прогрессирующее хроническое неврологическое заболевание, которое часто начинается с легких симптомов, которые постепенно прогрессируют с течением времени. Симптомы могут быть настолько незаметными на ранних стадиях, что остаются незамеченными, в результате чего болезнь остается невыявленной на долгие годы. У пациентов с болезнью Паркинсона снижается уровень химического дофамина, который контролирует движение и настроение, поэтому такие простые действия, как ходьба, разговоры и письмо, могут быть нарушены.

Из-за сложности PD диагностика основана на множестве факторов.Лучший диагноз ставится экспертом, который тщательно собирает анамнез и обследует, а затем отслеживает реакцию на терапию. Для диагностики болезни Паркинсона не существует анализов крови или лабораторных анализов.

Хотя болезнь Паркинсона распространяется на все демографические группы, большинство людей с БП в возрасте 60 лет и старше. Мужчины и люди с семейным анамнезом заболевания имеют повышенный риск.

12 Ранние предупреждающие признаки болезни Паркинсона

Не существует одного определяющего симптома или признака болезни Паркинсона, а есть скорее сочетание предупреждающих знаков и симптомов.Не все признаки и симптомы присутствуют у каждого пациента с БП, и это иногда приводит к путанице в диагнозе. Поговорите со своим врачом, если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает более одного из перечисленных ниже симптомов. Семья и друзья могут быть первыми, кто заметит признаки.

Тремор или дрожь : Непрерывная или периодическая дрожь в пальце, большом пальце, руке, подбородке, теле, ноге, губах или языке может указывать на болезнь Паркинсона. Тремор обычно возникает в покое, а при движении конечности может исчезнуть.У каждого пятого пациента с БП может не быть тремора, что является важной причиной того, что диагноз может быть пропущен.

Изменения в почерке : Вы можете заметить, как изменился способ написания слов на странице, в частности, размер букв стал меньше, а слова могут быть скучены вместе.

Потеря обоняния : Некоторые исследования показывают, что потеря обоняния является одним из самых ранних предупреждающих признаков болезни Паркинсона и других когнитивных расстройств, проявляющихся за годы до появления моторных и когнитивных симптомов.

Проблемы со сном : Внезапные и резкие движения во время сна — удары ногами и кулаками — или падение с кровати могут быть признаком болезни Паркинсона. Пациенты с болезнью Паркинсона часто сообщают о ярких сновидениях или воплощении своих снов; во многих случаях эти симптомы могут предшествовать постановке диагноза.

Напряжение мышц : Некоторые люди с болезнью Паркинсона могут заметить напряжение в запястье, локте, бедре или колене (ригидность). Эта неконтролируемая стеснение может вызвать легкие или сильные боли или боли, а также затруднить передвижение.

Изменения в ходьбе : болезнь Паркинсона влияет на область вашего мозга, которая контролирует движение. Если вы ходите короткими шаркающими шагами, не размахиваете руками или у вас проблемы с запуском, остановкой и поворотом, поговорите со своим врачом о болезни Паркинсона.

Запор : Запор может предшествовать другим двигательным симптомам, таким как тремор и ригидность, у людей с болезнью Паркинсона.

Тихий голос : Если друзья и семья всегда просят вас говорить громче, даже если вам кажется, что вы говорите нормальным голосом, возможно, вы испытываете симптом болезни Паркинсона в виде приглушенного или мягкого голоса — это называется гипофония.Пациенты с БП часто не осознают, что говорят тихо.

Маскированное лицо : Маскирование — это термин, который мы используем для описания выражений лица, которые кажутся приглушенными и плоскими, даже если человек может быть доволен. Многие пациенты не осознают, что происходит маскировка, пока кто-нибудь не укажет на это. Если люди говорят, что вы часто выглядите несчастным, с пустым взглядом или не моргаете, поговорите со своим врачом.

Головокружение или обморок : Чувство головокружения или обморока на регулярной основе может быть признаком низкого кровяного давления, связанного с болезнью Паркинсона или лекарствами от болезни Паркинсона.

Наклонение или сутулость над : сутулость, наклоны или сутулость, когда вы стоите, могут быть симптомами болезни Парскинсона.

Депрессия или тревога : Депрессия — самая большая неудовлетворенная потребность в болезни Паркинсона. При БП депрессивные симптомы могут быть легкими, и их легко пропустить.

Что делать, если у вас болезнь Паркинсона?

После диагностики болезни Паркинсона ваш врач поможет вам разработать индивидуальный план действий по устранению симптомов, которые имеют наибольшее влияние на вашу повседневную жизнь, и помогут замедлить прогрессирование болезни.Первый шаг — это направление к неврологу для получения квалифицированной помощи, особенно к тому, кто имеет опыт работы с двигательными расстройствами.

Почему важна помощь специалистов?

Ранняя квалифицированная помощь может помочь уменьшить осложнения при болезни Паркинсона. Результаты показывают, что 60 процентов людей с болезнью Паркинсона не получают необходимой им квалифицированной помощи. По оценкам Национального фонда Паркинсона, около 6400 человек с болезнью Паркинсона ежегодно умирают без надобности из-за плохого ухода.

Квалифицированные неврологи помогут вам распознать, вылечить и управлять заболеванием.Общие подходы включают медикаментозное лечение, хирургическое лечение, изменение образа жизни (например, отдых и упражнения), физиотерапию, группы поддержки, трудотерапию и логопедию. Лучшим подходом является междисциплинарный подход, когда вас на регулярной основе осматривают несколько специалистов, и все специалисты общаются и организуют максимально скоординированный уход. Это то, что называется ориентированным на пациента подходом к лечению болезни Паркинсона.

Национальный фонд Паркинсона предлагает простые способы связи, включая бесплатную телефонную линию 1-800-4PD-INFO (1-800-473-4636) и бесплатный онлайн-форум «Спросите доктора» о болезни Паркинсона.орг.

Лучшие методы борьбы с болезнью Паркинсона — это вооружиться знаниями и квалифицированной помощью.

Майкл С. Окун, доктор медицины, , национальный медицинский директор Национального фонда Паркинсона и содиректор Центра двигательных расстройств и нейрореставрации, входящего в состав Института мозга Макнайта и Медицинского колледжа Университета Флориды. Он является автором книги Amazon № 1 о болезни Паркинсона «10 секретов счастливой жизни». Как медицинский директор НПФ, он работал с центрами НПФ, чтобы способствовать созданию наилучших условий для оказания медицинской помощи, исследований и разъяснительной работы при болезни Паркинсона.Доктор Окун опубликовал более 300 статей и считается мировым экспертом в области болезни Паркинсона, двигательных нарушений и глубокой стимуляции мозга.

Болезнь Паркинсона | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона (также называемая БП или Паркинсон) — наиболее распространенная форма паркинсонизма, группа двигательной системы. расстройства.Это заболевание, которое со временем постепенно ухудшается. Пока диагностика БП это событие, изменившее жизнь, было обнаружено, что у большинства людей и их семей есть хороший качество жизни после начального периода адаптации.

PD вызвано потерей мозга клетки, вырабатывающие дофамин. Дофамин — это вещество, которое помогает сгладить и скоординированно движение мышц. Паркинсон часто вызывает следующие симптомы:

• Тремор или дрожание рук, челюсти, ноги и лицо
• Скованность или жесткость конечностей и хобот
• Замедленность движения (брадикинезия)
• Проблемы с балансом и координация

Что вызывает болезнь Паркинсона?

Причина болезни Паркинсона неизвестна. Эксперты считают, что симптомы связаны с химическим дисбалансом в мозге, вызванным: к смерть клеток головного мозга. Паркинсон хронический. Симптомы со временем ухудшаются.

Заболевание может появиться у молодых люди (даже подростки). Но часто это поражает людей в позднем среднем возрасте. Это не так заразительный.

Эксперты считают, что у большинства людей Причина болезни Паркинсона — сочетание генов и окружающей среды.Исследования показали, что сельская жизнь, воздействие колодезной воды, а также воздействие сельскохозяйственных пестицидов и гербициды связаны с болезнью Паркинсона. Но эти факторы не гарантируют, что вы получите в болезнь. Этому не мешает и их отсутствие.

При других формах паркинсонизма либо причина известна, либо подозревается. Или расстройство возникает как вторичный эффект из какая-то другая неврологическая проблема.Эти формы иногда называют синдромом Паркинсона, атипичный Паркинсон, или попросту паркинсонизм. Они могут быть вызваны:

• Опухоли головного мозга
• Повторная травма головы, например, из бокса
• Долгосрочное употребление некоторых лекарств, таких как фенотиазины, бутирофеноны, или резерпин при проблемах с психическим здоровьем и метоклопрамид при расстройстве желудка
• Токсины, такие как марганец и окись углерода отравление
• Постэнцефалитный паркинсонизм, вирусное заболевание, вызывающее «сонная болезнь»
• Стриатонигральная дегенерация, заболевание, поражающее часть мозга, называемая черной субстанцией

Паркинсонизм также может возникать при других проблемах нервной системы. К ним относятся:

• Синдром Шай-Драгера
• Прогрессирующий надъядерный паралич
• Болезнь Вильсона
• Болезнь Хантингтона
• Синдром Халлервордена-Шпатца
• Болезнь Альцгеймера
• Болезнь Крейтцфельда-Якоба
• Оливопонтоцеребеллярная атрофия
• Посттравматическая энцефалопатия
• Деменция с тельцами Леви

Кто подвержен риску болезни Паркинсона?

Самый большой фактор риска Паркинсон стареет.Средний возраст появления симптомов Паркинсона — 70 лет. годы. Мужчины страдают больше, чем женщины. Но причина этого неясна.

Семейный анамнез — еще один ключевой риск фактор. У человека с заболевшим родителем или братом или сестрой больше шансов получить Паркинсон. Этот более высокий риск, скорее всего, связан с сочетанием факторов окружающей среды и генетических факторов. факторы. Наличие одного или нескольких близких родственников с болезнью Паркинсона повышает риск болезнь, как и воздействие токсинов окружающей среды.

Каковы симптомы болезни Паркинсона?

Это наиболее частые симптомы болезни Паркинсона:

• Жесткие мышцы. Жесткость при рука, нога или шея двигаются вперед и назад.
• Тремор покоя. Тремор (непроизвольный движение от сокращающихся мышц), что наиболее очевидно в состоянии покоя.
• Брадикинезия. Медленный запуск движение.
• Постуральная нестабильность. Плохая осанка и равновесие, которое может вызвать падение или проблемы с походкой.

Симптомы Паркинсона варьируются от С глазу на глаз. Симптомы могут проявляться медленно и в произвольном порядке. Ранние симптомы может быть тонким.Они могут медленно ухудшаться в течение многих лет, прежде чем достигнут точки, когда они нарушают нормальную повседневную деятельность.

Остальные симптомы делятся на моторные (связанные с движением) и немоторные симптомы.

Двигательные симптомы:

• Тремор
• Замедленное движение (брадикинезия)
• Жесткость и примерзание
• Наклонная осанка
• Шаркающая походка
• Уменьшение размаха рук при ходьбе
• Проблемы с вставанием со стула
• Мелкий, сжатый почерк (микрофотография)
• Отсутствие мимики
• Замедленная повседневная активность (например, прием пищи, одевание и купание)
• Проблемы с переворачиванием в постели
• Продолжительное пребывание в определенной позиции

Немоторные симптомы

• Снижение обоняния
• Низкая громкость голоса (гипофония)
• Проблемы с речью (дизартрия)
• Болезненные судороги стопы
• Проблемы со сном
• Депрессия
• Эмоциональные изменения (боязнь и неуверенность)
• Проблемы с кожей
• Запор
• Слюни
• Повышенное потоотделение
• Частое или неотложное мочеиспускание
• Мужская эректильная дисфункция

По мере обострения болезни ходьба может пострадать.Это может привести к тому, что человек остановится на полпути или «замерзнет» в место, и может даже упасть. Люди также могут начать ходить с серии быстрых, небольших шаги, словно торопясь вперед, чтобы удержать равновесие. Это называется фестинацией.

Симптомы болезни Паркинсона могут выглядеть как и другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется болезнь Паркинсона?

Диагностика Паркинсона на ранней стадии этапы могут быть трудными.Сначала признаки и симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. или же последствия нормального старения. По этой причине ваш лечащий врач может захотеть смотреть ваши симптомы в течение некоторого времени, пока они не исчезнут постоянно.

Прямо сейчас нет ни крови, ни лабораторные тесты для диагностики Паркинсона. Диагностика Паркинсона основывается главным образом на состоянии здоровья. анамнез и обследование нервной системы. Сканирование мозга или лабораторные тесты могут быть выполнены, чтобы помочь правилу. из другие заболевания или состояния.Но сканирование мозга в целом окажется нормальным. с Паркинсон.

Вам может понадобиться:

• Неврологический осмотр. Это включает изучение симптомов и насколько они серьезны.
• Пробные испытания лекарственных средств. Если симптомы тяжелые, испытание можно использовать тест на лекарства (в основном леводопа или L-допа).Если симптомы облегчаются из-за использование леводопы, это предполагает болезнь Паркинсона.
• КТ. В этом визуальном тесте используются рентгеновские лучи и компьютер для делать изображения тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ сканирование более подробный, чем обычные рентгеновские снимки.
• МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер, чтобы делать подробные изображения органов и структур внутри тела.

Как лечится болезнь Паркинсона?

Пока нет лекарства от Паркинсон. Но ваш лечащий врач может спланировать лечение в зависимости от степени тяжести в симптомы и прогрессирование болезни. PD не влияет на людей одинаково. Ты может потребоваться:

• Медицина
• Хирургия
• Дополняющая и поддерживающая методы лечения, такие как диета, упражнения, консультации, управление стрессом, физиотерапия, трудотерапия и логопедия

После постановки диагноза, следующее решение — это лекарство.Это зависит от:

• Насколько сильно поразило заболевание ваша физическая активность и мышление
• Способность терпеть противопаркинсоническая медицина
• Консультация врача и ваши предпочтения

Нет двух людей, которые одинаково реагируют на данное лекарство.Требуются время и терпение, чтобы найти правильное лекарство и дозу. простота симптомы.

В некоторых случаях ваше Поставщик может посоветовать операцию. Хирургия может помочь с симптомами. Но это не лечит в болезнь или остановить ее ухудшение.

Может помочь при треморе или ригидности что приходит с болезнью. У некоторых людей операция может уменьшить количество лекарства. необходимо контролировать симптомы болезни Паркинсона.

Есть два типа операций при болезни Паркинсона:

• Хирургия повреждений (рубцевание тканей). В этой процедуре небольшие повреждения или шрамы остаются в глубоких частях мозга, которые помогают контролировать движение. Операция может быть сделана, пока вы не спите, чтобы помочь найти точный размещение поражения. Повреждение помещается, чтобы помочь контролировать или остановить область в мозг, вызывающий тремор.
• Глубокая стимуляция мозга (DBS). При этом типе операции небольшой электрод помещается в глубокие части мозга, которые помогают контролировать движение. Электрод прикреплен к небольшой батарее в грудной стенке. Это связано провода, которые кладут под кожу. Затем включается стимулятор. Это прерывает нормальный поток информации в мозгу и может помочь уменьшить симптомы Паркинсон.

Жизнь с болезнью Паркинсона

Несмотря на то, что болезнь Паркинсона хроническое неизлечимое заболевание, лечение может помочь облегчить симптомы и улучшить ваше качество из жизнь. Вы также можете многое сделать, чтобы оставаться независимым, например:

• Правильное питание
• Сохранение мобильности с использованием вспомогательных устройств, если необходимо
• Регулярные тренировки

• Занятия физиотерапией, трудотерапией и речью терапия, при необходимости

Также поговорите со своим врачом о депрессии, тревоге или другие проблемы с психическим здоровьем, которые могут возникнуть.

Общественные агентства могут помочь вам и вашей семье приспособиться к диагностика болезни Паркинсона. Фонд Паркинсона предоставляет различные образовательные ресурсы для пациентов и членов их семей. Здесь также есть телефон доверия. со специалистами по болезни Паркинсона, которые могут предложить поддержку людям с PD, лицам, осуществляющим уход, и представители здравоохранения. По телефону доверия можно получить информацию об эмоциональной поддержке, текущих Медицинская информация, связанная с PD, и местные ресурсы.Телефон доверия доступен по адресу 800-4PD-INFO (800-473-4636) или [email protected] .

Основные сведения о болезни Паркинсона

• Паркинсон — заболевание двигательной системы. Со временем ситуация постепенно ухудшается, но лечение, здоровый образ жизни и община поддержка может улучшить общее качество жизни человека.
• Наиболее частые симптомы — мышечные ригидность, тремор покоя, медленное начало движения и осанка нестабильность.
• Не существует известного лекарства от болезни Паркинсона. Но лекарства и хирургическое вмешательство могут помочь контролировать симптомы.
• Здоровое питание, регулярные упражнения, физиотерапия, трудотерапия и логопедия могут способствовать независимость.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Болезнь Паркинсона у мужчин | Болезнь Паркинсона.net

Болезнь Паркинсона (БП) чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и встречается у мужчин на 50 процентов чаще, чем у женщин. Помимо различий в заболеваемости, есть и другие различия в БП у мужчин и женщин. ^1,2

Почему болезнь Паркинсона чаще встречается у мужчин, чем у женщин?

Исследователи еще не уверены, почему существует разница в частоте БП между мужчинами и женщинами. Некоторые предлагаемые объяснения — это защитный эффект эстрогена у женщин, более высокая частота легких травм головы и воздействия профессиональных токсинов у мужчин, а также гены генетической предрасположенности к половым хромосомам. ¹

Начало, прогрессирование и смертность от болезни Паркинсона у мужчин

У женщин заболевание развивается в среднем на 2,1 года позже, чем у мужчин. Однако другие исследования не обнаружили различий между мужчинами и женщинами по возрасту начала заболевания. ³ Одно исследование, в котором наблюдали за пациентами с БП в течение шести лет, показало, что, несмотря на повышенную частоту БП у мужчин, мужчины и женщины заболели заболеванием в одном и том же возрасте и имеют одинаковое течение и продолжительность заболевания. Исследование также показало, что мужчины и женщины, пациенты с болезнью Паркинсона, имеют одинаковую среднюю продолжительность жизни, которая отличается от средней продолжительности жизни в общей популяции без болезни Паркинсона, в которой женщины имеют более продолжительную продолжительность жизни, чем мужчины. ⁵

Симптомы болезни Паркинсона также имеют тенденцию к более быстрому прогрессированию у мужчин. Однако необходимы более масштабные плацебо-контролируемые исследования для получения более убедительных доказательств различий между женщинами и мужчинами в симптомах и лечении БП.

Симптомы болезни Паркинсона у мужчин

В целом, мужчины с БП имеют такие же двигательные и немоторные симптомы, как и женщины с БП. Однако у мужчин больше трудностей с расстройством поведения во сне в фазе быстрого сна (физическое отыгрывание во сне).Женщины сообщают о большем количестве симптомов тремора, а мужчины — о симптомах ригидности. ⁴ Другие симптомы БП включают:

• Тремор кистей, рук, ног или лица
• Постепенная потеря спонтанного движения (брадикинезия)
• Жесткость конечностей и туловища
• Замедленность движения
• Нарушение равновесия и падения
• Судороги
• Слюни
• Несогласованность
• Депрессия
• Непроизвольные беспорядочные движения лица, рук или ног (дискенсия)
• Нарушения сна
• Проблемы с мочеиспусканием или запоры ⁶

Хотя болезнь Паркинсона очень индивидуальна, и симптомы различаются по наличию и тяжести у разных пациентов, могут быть некоторые различия в том, как эти симптомы проявляются у мужчин по сравнению с женщинами с болезнью Паркинсона.Женщины чаще испытывали тремор (67 процентов), чем мужчины (48 процентов). ⁴

Согласно Единой рейтинговой шкале болезни Паркинсона, у женщин более высокие показатели двигательных способностей, чем у мужчин. Эти различия в двигательных симптомах были значительными только у пациентов с БП более 5 лет. ³

Лечение болезни Паркинсона у мужчин

Леводопа, стандартный препарат для лечения БП, метаболизируется у мужчин по-разному, чем у женщин, поэтому доза для мужчин с БП выше, чем для женщин.Разница в дозировке для мужчин, возможно, объясняется их большей массой тела. У мужчин также меньше побочных эффектов при приеме леводопы, известных как дискинезия, вызванная леводопой (непроизвольные движения). ^5,7

Болезнь Паркинсона | NHS inform

Существует несколько методов лечения, которые могут облегчить жизнь с болезнью Паркинсона и помочь вам справляться с симптомами повседневно.

В настоящее время предпринимаются попытки увеличить доступность этих поддерживающих методов лечения для пациентов с болезнью Паркинсона в системе NHS.

Местные власти могут посоветовать вам и помочь. Обратитесь в местные органы власти за оценкой потребностей в уходе и поддержке.

Физиотерапия

С вами может работать физиотерапевт, чтобы уменьшить жесткость мышц и боль в суставах с помощью движений (манипуляций) и упражнений.

Физиотерапевт стремится облегчить передвижение, улучшить ходьбу и гибкость. Они также пытаются улучшить вашу физическую форму и способность управлять вещами самостоятельно.

Трудотерапия

Эрготерапевт может определить области, с которыми вы сталкиваетесь в повседневной жизни, например, одеться или добраться до местных магазинов.

Они могут помочь вам найти практические решения и убедиться, что ваш дом безопасен и правильно обустроен для вас. Это поможет вам как можно дольше сохранять независимость.

Подробнее о трудотерапии

Речевая и языковая терапия

Многие люди с болезнью Паркинсона испытывают затруднения глотания (дисфагию) и проблемы с речью.

Логопед и лингвист часто может помочь вам решить эти проблемы, обучая говорению и глотанию упражнения или предоставляя вспомогательные технологии.

Диетические советы

Для некоторых людей с болезнью Паркинсона изменение диеты может помочь улучшить некоторые симптомы.

Эти изменения могут включать:

• увеличить количество клетчатки в вашем рационе и убедиться, что вы пьете достаточно жидкости, чтобы уменьшить запор
• Увеличение количества соли в рационе и частое питание небольшими порциями, чтобы избежать проблем с низким кровяным давлением, таких как головокружение при быстром вставании
• Внесение изменений в свой рацион, чтобы избежать непреднамеренной потери веса

Вы можете обратиться к диетологу, медицинскому работнику, обученному давать советы по диете, если ваша медицинская бригада считает, что изменение диеты может вам помочь.

Лекарство

Лекарство можно использовать для улучшения основных симптомов болезни Паркинсона, таких как тремор и проблемы с движением.

Однако не все доступные лекарства полезны для всех, и краткосрочные и долгосрочные эффекты у каждого разные.

Обычно используются три основных типа лекарств:

• леводопа
• агонисты дофамина
• Ингибиторы моноаминоксидазы-B

Ваш специалист объяснит вам варианты лекарств, включая риски, связанные с каждым лекарством, и обсудит, какие из них могут быть лучше всего для вас.По мере прогрессирования состояния и изменения ваших потребностей потребуются регулярные проверки.

Прочтите, чтобы узнать о лечении, которое вам могут предложить. Вы также можете увидеть сводку плюсов и минусов лечения болезни Паркинсона, где вы можете сравнить свои варианты.

Леводопа

Большинству людей с болезнью Паркинсона в конечном итоге требуется лекарство под названием леводопа.

Леводопа поглощается нервными клетками мозга и превращается в химический дофамин, который используется для передачи сообщений между частями мозга и нервами, контролирующими движение.

Повышение уровня дофамина с помощью леводопы обычно улучшает проблемы с движением.

Обычно его принимают в виде таблеток или жидкости и часто комбинируют с другими лекарствами, такими как бенсеразид или карбидопа.

Эти лекарства предотвращают расщепление леводопы в кровотоке до того, как она попадет в мозг.

Они также уменьшают побочные эффекты леводопы, в том числе:

• тошнота или рвота
• усталость
• головокружение

Если вам прописали леводопа, начальная доза обычно очень мала и будет постепенно увеличиваться до тех пор, пока не вступит в силу.

Поначалу леводопа может вызвать резкое улучшение симптомов.

Однако его эффекты могут быть менее продолжительными в последующие годы — чем больше нервных клеток в головном мозге теряется, тем меньше из них поглощает лекарство. Это означает, что доза может время от времени увеличиваться.

Длительное употребление леводопы также связано с такими проблемами, как неконтролируемые резкие мышечные движения (дискинезии) и эффекты «включения-выключения», когда человек быстро переключается между способностью двигаться (включено) и неподвижностью (выключено).

Агонисты дофамина

Агонисты дофамина действуют как заменитель дофамина в головном мозге и обладают аналогичным, но более мягким действием по сравнению с леводопой. Часто их можно давать реже, чем леводопу.

Их часто принимают в виде таблеток, но также доступны кожные пластыри (ротиготин).

Иногда агонисты дофамина принимают одновременно с леводопой, поскольку это позволяет использовать более низкие дозы леводопы.

Возможные побочные эффекты агонистов дофамина включают:

• тошнота или рвота
• Усталость и сонливость
• головокружение

Агонисты дофамина также могут вызывать галлюцинации и усиление спутанности сознания, поэтому их следует применять с осторожностью, особенно у пожилых пациентов, которые более восприимчивы.

У некоторых людей агонисты дофамина связаны с развитием компульсивного поведения, особенно при высоких дозах, включая азартные игры и чрезмерно повышенное либидо.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас могут быть эти проблемы.

Поскольку сам человек может не осознавать проблему, важно, чтобы лица, осуществляющие уход, и члены семьи также отмечали любое ненормальное поведение и обсуждали его с соответствующим специалистом при первой же возможности.

Если вам прописали курс агонистов дофамина, начальная доза обычно очень мала, чтобы предотвратить тошноту и другие побочные эффекты.

Дозировка постепенно увеличивается в течение нескольких недель. Если тошнота становится проблемой, ваш терапевт может назначить лекарство от болезней.

Потенциально серьезным, но необычным осложнением терапии агонистами дофамина является внезапное засыпание.

Обычно это происходит при увеличении дозы и имеет тенденцию к стабилизации, когда доза стабилизируется.

Людям обычно советуют избегать вождения автомобиля во время увеличения дозы в случае возникновения этого осложнения.

Ингибиторы моноаминоксидазы-B

Ингибиторы моноаминоксидазы-B (МАО-B), включая селегилин и разагилин, являются еще одной альтернативой леводопе для лечения болезни Паркинсона на ранних стадиях.

Они блокируют действие фермента или вещества мозга, которое расщепляет дофамин (моноаминоксидаза-B), повышая уровень дофамина.

И селегилин, и разагилин могут улучшить симптомы болезни Паркинсона, хотя их эффекты незначительны по сравнению с леводопой.Их можно использовать вместе с леводопой или агонистами дофамина.

Ингибиторы МАО-В обычно очень хорошо переносятся, но иногда могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

• тошнота
• головная боль
• Боль в животе
• высокое кровяное давление

Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы

Ингибиторы катехол-O-метилтрансферазы (COMT) назначаются людям на поздних стадиях болезни Паркинсона. Они предотвращают расщепление леводопы ферментом COMT.

Побочные эффекты ингибиторов СОМТ включают:

• тошнота или рвота
• понос
• Боль в животе

Непероральные методы лечения

Когда симптомы Паркинсона трудно контролировать с помощью одних только таблеток, можно рассмотреть ряд других методов лечения.

Апоморфин

Агонист дофамина, называемый апоморфином, можно вводить под кожу (подкожно) либо с помощью:

• однократный впрыск, при необходимости
• непрерывная инфузия с помощью небольшой помпы, которую можно носить на поясе, под одеждой или в сумке

Duodopa

Если у вас сильные колебания между включением и выключением, можно использовать тип леводопы, называемый дуодопой.

Это лекарство представляет собой гель, который непрерывно закачивается в кишечник через трубку, проходящую через брюшную стенку.

К концу трубки прикреплен внешний насос, который вы носите с собой.

Около 25 специализированных нейробиологических центров в Великобритании предлагают это лечение. Это лечение доступно только при очень сильных колебаниях включения-выключения или непроизвольных движениях.

Хирургия

Большинство людей с болезнью Паркинсона лечатся медикаментами, хотя в некоторых случаях используется тип хирургии, называемый глубокой стимуляцией мозга.

Эта операция также доступна в специализированных центрах нейробиологии по всей Великобритании, но подходит не всем.

Если рассматривается операция, ваш специалист обсудит с вами возможные риски и преимущества.

Глубокая стимуляция головного мозга

Глубокая стимуляция мозга включает в себя хирургическую имплантацию генератора импульсов, подобного кардиостимулятору, в грудную стенку.

Он подключается к одному или двум тонким проводам, проложенным под кожей, и вводится точно в определенные области вашего мозга.

Генератор импульсов вырабатывает крошечный электрический ток, который проходит по проводам и стимулирует часть вашего мозга, пораженную болезнью Паркинсона.

Хотя операция не излечивает болезнь Паркинсона, у некоторых людей она может облегчить симптомы.

Лечение дополнительных симптомов

Помимо основных симптомов проблем с движением, люди с болезнью Паркинсона могут испытывать широкий спектр дополнительных симптомов, которые, возможно, требуют отдельного лечения.

Сюда входят:

• депрессия и тревога — это можно вылечить с помощью таких мер самообслуживания, как физические упражнения, психологическая терапия или лекарства; узнать больше о лечении депрессии
• проблемы со сном (бессонница) — это можно исправить, изменив привычный распорядок сна; узнать больше о лечении бессонницы
• эректильная дисфункция — это лечится медикаментами; узнать больше о лечении эректильной дисфункции
• чрезмерное потоотделение (гипергидроз) — это можно уменьшить с помощью антиперспиранта по рецепту или хирургическим вмешательством в тяжелых случаях; узнать больше о лечении гипергидроза
• затруднения глотания (дисфагия) — это можно улучшить, употребляя размягченную пищу или используя зонд для кормления в более тяжелых случаях; узнать больше о лечении дисфагии
• Чрезмерное слюнотечение — это можно уменьшить с помощью упражнений на глотание, хирургического вмешательства или приема лекарств в тяжелых случаях
• недержание мочи — это можно лечить упражнениями для укрепления мышц тазового дна, лекарствами или хирургическим вмешательством в тяжелых случаях; узнать больше о лечении недержания мочи
• деменция — в некоторых случаях это можно лечить с помощью когнитивной терапии и лекарств; узнать больше о лечении деменции

Клинические испытания

Большой прогресс был достигнут в лечении болезни Паркинсона в результате клинических испытаний, в которых новые методы лечения и комбинации лечения сравниваются со стандартными.

Все клинические испытания в Великобритании тщательно контролируются, чтобы гарантировать их целесообразность и безопасность. Иногда участники клинических испытаний в целом справляются лучше, чем те, кто получает обычную помощь.

Если вас спросят, хотите ли вы принять участие в испытании, вам будет предоставлен информационный листок об испытании.

Если вы хотите принять участие, вам будет предложено подписать форму согласия. Вы можете отказаться от участия в клиническом исследовании или выйти из него, это не повлияет на ваше лечение.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Некоторые люди с болезнью Паркинсона находят, что дополнительные методы лечения помогают им чувствовать себя лучше. Многие дополнительные методы лечения и терапии утверждают, что облегчают симптомы болезни Паркинсона.

Однако нет клинических доказательств их эффективности в борьбе с симптомами болезни Паркинсона.

Большинство людей считает, что дополнительное лечение не оказывает вредного воздействия. Однако некоторые из них могут быть вредными, и их не следует использовать вместо лекарств, прописанных врачом.

Некоторые виды лечебных трав, например зверобой, могут взаимодействовать непредсказуемо, если их принимать с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения болезни Паркинсона.

Если вы планируете использовать альтернативное лечение вместе с прописанными вам лекарствами, сначала проконсультируйтесь с вашей медицинской бригадой.

У вас могут быть симптомы болезни Паркинсона в возрасте 30-40 лет и вы не знать об этом

Вам будет простительно думать, что болезнь Паркинсона — это болезнь только пожилого человека.

Многие люди с болезнью Паркинсона, прогрессирующим заболеванием нервной системы, действительно достигли пенсионного возраста.Итак, мир был шокирован, когда Back to the Future актер Майкл Дж. Фокс сообщил, что ему диагностировали болезнь Паркинсона всего в 29 лет.

Но случай Фокса не уникален. Считается, что 1 из 10 человек с болезнью Паркинсона заболевает этим заболеванием незадолго до своего 40 ^-го года рождения. Примерно каждый пятый австралийец с болезнью Паркинсона находится в «трудоспособном возрасте» (моложе 65 лет).

И человек может жить с симптомами в течение многих лет, прежде чем будет поставлен диагноз болезни Паркинсона.

По случаю Всемирного дня болезни Паркинсона, в четверг, 11 апреля, вот что вам нужно знать о первых признаках этого коварного неврологического заболевания.

Ранние симптомы болезни Паркинсона можно не заметить

Симптомы болезни Паркинсона делятся на 2 группы: двигательные симптомы и немоторные симптомы.

Ранние немоторные симптомы могут быть незаметными, и их можно не заметить как признаки болезни Паркинсона: например, беспокойство и депрессия, усталость, потеря обоняния, проблемы с речью, проблемы со сном, эректильная дисфункция, недержание мочи и запоры.Еще один признак болезни Паркинсона — уменьшающийся почерк.

Двигательные симптомы болезни Паркинсона могут включать тремор (дрожь), замедленность движений (так называемая «брадикинезия»), ригидность и нестабильность мышц (падения).

Немоторные симптомы могут появиться за десять лет до появления каких-либо моторных симптомов. Могут пройти годы, прежде чем симптомы станут достаточно очевидными, чтобы заставить человека обратиться к врачу.

Когда дело доходит до болезни Паркинсона, не существует универсального метода лечения — разные люди будут испытывать разные симптомы и разную степень тяжести.Например, каждый третий человек не испытывает тремора.

В среднем в Австралии ежедневно у 37 человек диагностируется болезнь Паркинсона. — Австралия Паркинсона

Болезнь Паркинсона сложно диагностировать

Болезнь Паркинсона сложно диагностировать, поскольку для нее нет окончательного теста. Обычно проводятся анализы крови и сканирование, чтобы исключить другие причины симптомов.

Если терапевт подозревает, что у пациента может быть болезнь Паркинсона, он может направить его к неврологу (специалисту), который может поставить диагноз на основе истории болезни, изучения признаков и симптомов и медицинского обследования.Это может помочь вести дневник симптомов, предшествующих визиту.

Диагностика болезни Паркинсона у некоторых людей может быть длительным процессом.

Есть ли способ замедлить прогрессирование болезни Паркинсона?

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее заболевание, что означает, что ее симптомы со временем медленно ухудшаются. Пока нет лекарства от болезни Паркинсона и нет известного способа замедлить ее прогрессирование.

Но есть методы лечения и лекарства, которые могут контролировать или уменьшать симптомы и помогают людям жить продуктивной жизнью.Некоторые исследования показывают, что регулярные упражнения могут замедлить прогрессирование болезни Паркинсона. Физическая активность также может уменьшить скованность и другие симптомы.

Есть и другие вещи, которые человек может сделать, чтобы почувствовать себя лучше после диагностики болезни Паркинсона, например, вступить в группы социальной поддержки и узнать как можно больше о болезни. Также важно сделать дом более безопасным и менее загроможденным, поскольку человек с болезнью Паркинсона с большей вероятностью упадет.

Хотя это не всегда легко, неврологи говорят, что позитивный настрой тоже может помочь.

Где получить дополнительную информацию

• Если у вас возникли какие-либо симптомы и вы обеспокоены, обратитесь к своему терапевту.
• Чтобы узнать больше о болезни Паркинсона и получить поддержку, посетите Австралийский центр болезни Паркинсона или позвоните на информационную линию по телефону 1800 644 189.
• Австралийский фонд Shake It Up сотрудничает с Фондом Майкла Дж. Фокса для повышения осведомленности и финансирования исследований болезни Паркинсона.
• Гарван Институт медицинских исследований прилагает все усилия, чтобы найти способы, чтобы диагностировать болезнь Паркинсона раньше и перепрофилировать существующие препараты, чтобы замедлить его прогресс.Узнайте больше здесь.

Хотите еще такого?

Чтобы узнать о новостях о здоровье и благополучии, которые вы можете использовать, перейдите в блог healthdirect.

Можно ли диагностировать болезнь Паркинсона до появления двигательных симптомов? — Блог WPC

53-летний мужчина, C.D., недавно пришел в мою клинику с жалобами на прерывистый тремор правой руки в течение последних шести месяцев. Он чувствовал себя более уставшим, чем обычно, и в течение предыдущего года двигался медленно. Его почерк становился мелким.Когда его спросили, он признался, что потерял обоняние и страдает запором не менее десяти лет. Он пережил несколько эпизодов жестоких кошмаров, во время которых он кричал, ходил и однажды ударил свою жену, предположительно, думая, что она нападает на него. Подобные эпизоды случались часто более 15 лет. При осмотре был очевиден односторонний тремор покоя, и я диагностировал у него болезнь Паркинсона. (PD)

Десять лет назад большинство неврологов, если бы их спросили, сказали бы, что C.Болезнь Д. началась от шести месяцев до одного года до начала тремора. Однако замечательные клинические исследования, проведенные в последние годы, изменили наше мнение, и большинство из нас теперь установит начало болезни Паркинсона при ЦБ. не менее 15 лет до появления тремора.

Идея о том, что БП начинается за много лет до появления двигательных симптомов (ОМС), получила поддержку в нескольких областях исследований. Патологические и визуализирующие исследования, например, предполагают, что потерю клеток в черной субстанции можно обнаружить за 5–10 лет до OMS, а различные проспективные обсервационные исследования показывают, что на этой преддиагностической фазе возникают несколько немоторных симптомов.Эпидемиологические исследования, такие как исследование старения в Гонолулу и Азии, и контрольные тематические исследования с использованием национальных электронных баз данных показали, что потеря обоняния, запор, позывы к мочеиспусканию, чрезмерная сонливость или расстройство быстрого сна (RBD) (расстройство сна, характеризующееся жестокими кошмарами, возникающими во время сна). фаза быстрого движения глаз (REM) сна) может предшествовать OMS на десятилетие или более.

На основании этих исследований мы теперь принимаем, что некоторые немоторные симптомы могут предшествовать OMS при БП на годы или десятилетия.Фаза БП, в которой имеют место такие немоторные клинические проявления, но классические двигательные симптомы еще не развиваются, часто называется продромальной БП. Продромальные симптомы изначально считались факторами риска развития БП, но поскольку эти продромальные симптомы возникают при манифестной БП, в сочетании с двигательными симптомами, мы теперь считаем их клиническими проявлениями БП, которые возникают на самых ранних стадиях.

Диагноз БП основывается на наличии классических двигательных симптомов (напр.грамм. тремор покоя и брадикинезия) и после исключения других известных причин, таких как лекарственный паркинсонизм. При диагностике БП врачи подразумевают, что у данного человека состояние, которое будет постепенно ухудшаться, со временем развиваются двигательные и немоторные симптомы, и что доступные лекарства и хирургические вмешательства могут значительно облегчить симптомы. Мы также предполагаем, что агрегаты синуклеина (так называемые тельца Леви) присутствуют в нервной системе такого человека.Возможно, мы не сможем дать точный прогноз, но в целом мы знаем, какова естественная история болезни Паркинсона после появления моторных симптомов, и знаем факторы, которые изменяют естественное течение болезни, и можем передать эту информацию человеку с болезнью Паркинсона.

Можем ли мы диагностировать БП до ОМС, в продромальной или доклинической фазе? Ранняя предмоторная диагностика БП является ключевым приоритетом в исследованиях. Одна из важных причин состоит в том, что многообещающие терапевтические вмешательства проходят испытания в ходе испытаний, и будет большое давление на их внедрение на домоторных фазах БП, чтобы отсрочить или предотвратить появление моторных симптомов, если они будут признаны эффективными.Выявление кандидатов с продромальным БП среди субъектов в общей популяции с такими симптомами, как запор, чрезмерная сонливость, депрессия или потеря обоняния, будет иметь огромное значение.

Несмотря на то, что мы достигли огромных успехов в понимании предмоторной болезни Паркинсона, диагностика болезни Паркинсона на этой ранней стадии все еще остается трудной, если не невозможной.

Основным ограничением диагностики предмоторной болезни Паркинсона является тот факт, что на данном этапе у нас нет достоверных маркеров, которые имеют прогностическую достоверность для диагностики частичной болезни.По большей части список симптомов, идентифицированных как возможно продромальные, довольно неспецифичен и может иметь множество причин, помимо БП. Они вряд ли окажутся достаточно специфичными сами по себе, чтобы их можно было квалифицировать как биомаркеры продромальной БП. Точно так же визуализация, биохимические и другие биомаркеры по отдельности недостаточно точны (т. Е. Чувствительны и специфичны) для выявления и отслеживания прогрессирования заболевания до того, как можно будет поставить диагноз БП.

Но мы приближаемся к этапу, когда определенные комбинации клинических, визуализационных и биохимических измерений, вероятно, позволят выявить долю лиц, подверженных риску развития БП.Были разработаны и проверяются достоверные лабораторные тесты продолжающейся синуклеинопатии на продромальной БП, и мы с нетерпением ждем разработки методов визуализации, которые обнаруживают патологию синуклеина в головном мозге до OMS. Мы надеемся, что результаты этих исследований позволят диагностировать домоторные частичные разряды. Наши знания о причинах болезни Паркинсона, а также о том, где и когда начинается болезнь, будут значительно расширены.

В ожидании этих событий я не ставлю диагноз людям с предполагаемыми продромальными симптомами, но без паркинсонизма, как продромальный или домоторный БП.Когда люди приходят в клинику с жалобами, такими как потеря обоняния, запор или жестокие кошмары, я говорю этим испытуемым, что у них может быть более высокий риск развития БП в будущем по сравнению с другими людьми без этих проблем, но что касается Я знаю, у них нет ПД.