Желчный пузырь, симптомы заболеваний — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Холецистит. Симптомы

Холецистит, лечение, профилактика

Диагностика холецистита

Холецистит, вопросы врачу

Причины возникновения холецистита

Осложнения холецистита

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)

Холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь — заболевания желчного пузыря, симптомы которых во многом схожи.

Часто бывает, что при хроническом заболевании желчного пузыря и желчевыводящих путей симптомы неспецифичны. Пациентов может беспокоить общее недомогание, субфебрилитет (температура 37.0 — 37.5), диспепсия (отрыжка, тошнота и т.д.), боли или дискомфорт в области грудной клетки.

Такие пациенты могут длительное время, порой безуспешно посещать различных специалистов, которые иногда выставляют диагнозы тиреотоксикоз, язвенную болезнь, гастрит, дистонию и т.д., тогда как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающих заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

При хроническом холецистите (воспалительном заболевании желчного пузыря), симптомами, наиболее часто встречающимися являются:

• болевые ощущения в правом подреберье;
• горечь во рту;
• тошнота, иногда рвота;
• плохой аппетит.

Приступ хронического холецистита сопровождается резкой болью в правом подреберье или в подложечной области. При этом боль часто иррадиирует вверх, вправо и кзади (в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи), иногда боль разливается по всему животу, усиливается в положении на левом боку или при глубоком вдохе.

Обострение может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с желчью. Может отмечаться бледность и желтушность кожных покровов. Язык, как правило, обложен желто-бурым налетом. При пальпации (надавливании) брюшной стенки в верхней части справа выражена болезненность, иногда симптом мышечной защиты.

При дискинезиях желчевыводящих путей обострение чаще всего обусловлено психоэмоциональным стрессом или нейроэндокринными нарушениями.

При гипомоторном типе дискенезии, основным симптомом является боль, которая может быть, как тупая, так и резкая, в виде колик. У большинства больных обычно выражены общеневротические симптомы.

При гипотоническом типе дискинезии, болевой синдром проявляется обычно тупыми болями (дискомфортом) в правом подреберье. Как правило, боль сопровождаются тошнотой, нарушением аппетита, неприятным привкусом во рту.

При желчнокаменной болезни, приступ чаще всего возникает после физических перегрузок, езды на велосипеде и т.п. Приступ боли может внезапно начаться и так же внезапно прекратиться, так, что больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно. Желтуха, развивающаяся после приступа, является симптомом желчнокаменной болезни, но может встречаться и при гипермоторном типе дискинезии.

У больных с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, поджелудочная железа, и др., что сопровождается такими симптомами, как горький вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, нарушения стула (поносы, запоры)

Лечение болезней желчного пузыря, поджелудочной железы

Впервые я обратилась в клинику УРО-ПРО с очень запущенной проблемой ЖКТ к гастроэнтерологу Гавриловой Ирине Александровне. От болей, страхов, всяких дум была в полном унынии. Но с первых минут в клинике улучшалось настроение. Когда мне,измерив температуру, выдали маску, с улыбкой, как доброй знакомой, и я улыбнулась в ответ, появилось чувство, и уже не покидало меня, что я там, где мне помогут. Очень внимательный и доброжелательный персонал, спокойная, комфортная, уютная обстановка. Безупречная чистота. Чёткая работа регистратуры. Вызывают по времени.

Врач Ирина Александровна удивительно располагающий к себе человек. Понимает с полуслова. Ещё ищешь слова, чтобы описать, как болит и где — она уже сама их находит. Доверие возникло сразу. Вместе с ним уверенность что всё будет хорошо. Ирина Александровна назначила мне полное обследование. УЗИ, гастроскопию, колоноскопию. Часть анализов я привезла, недостающие сдала в клинике. Понравилось, что Ирина Александровна всё чётко объяснила и показала, что болит, где, почему и что надо делать. Поэтапно. И отношение всех врачей было такое же внимательное, дружелюбное, словно не с перепуганной больной разговаривали, а с уважаемой коллегой, которая очень помогает им лечить болезнь. В результате такого отношения всё обследование прошло в спокойной, комфортной обстановке. Гастро и колоноскопию, которых я безумно боялась, прошли во сне, с последующим прекрасным настроением. Спасибо огромное Екатерине Ивановне Курок, анестезиологу Алёне Игоревне! Назначенное лечение избавило меня от болей. Я забыла свои страхи. Ирина Александровна посоветовала мне, что почитать. Отношусь теперь к своей болезни спокойно, без паники. Замечательный человек! Словно мне саму себя объяснила. Продолжаю лечиться у с удовольствием. Другого врача не надо. И другой клиники тоже. Спасибо всему персоналу!

Делать или не делать операцию на желчный пузырь

Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.

Когда человек принимает пищу, то из накопленной в желчном пузыре желчь по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, где она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваний желчного пузыря, камнеобразовании во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопия желчного пузыря.

Заболевания желчного пузыря

Болезни желчного пузыря достаточно разнообразны по своей структуре, причинам возникновения и проявлениям. По частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место среди всех болезней желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные заболевания:

• острый и хронический холецистит
• желчнокаменная болезнь
• дискинезия желчевыводящих путей
• холестероз
• полипы
• рак.

Что такое холецистит?

Это воспаление желчного пузыря, оно бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы, образование конкрементов (камней), при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи. Без своевременного хирургического вмешательства может наступить летальный исход.

Виды холецистита

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Это заболевание носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Это может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до перитонита, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

Причины возникновения холецистита:

• бактериальные инфекции
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит)
• врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
• дискинезия желчевыводящих путей
• алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нерегулярное питание и переедание
• нарушение иммунитета, малоподвижный образ жизни
• желчнокаменная болезнь.

Симптомы острого холецистита:

• острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, реже боль может отдавать в левое подреберье.
• повышенная утомляемость.
• повышение температуры тела.
• появляется интенсивный привкус горечи во рту.
• рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью.
• пустая отрыжка.
• появление желтоватого оттенка кожи — желтухи.

Делать или не делать операцию?

Желчнокаменная болезнь опасна для жизни своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро — в считанные часы. Эти осложнения могут оказаться крайне тяжелыми и неизлечимыми. Надежных медикаментозных методов лечения ЖКБ и предотвращения ее осложнений нет.

В большинстве случаев при ЖКБ операция необходима.

Необходима она даже в том случае, если боли никогда не беспокоили пациента.

Первый же приступ холецистита может привести к тяжелым осложнениям.

Современные виды оперативных вмешательств

В настоящее время чаще всего используют специальные манипуляторы, лапароскоп и другие аппараты через небольшие сантиметровые проколы на брюшной стенке. Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании уникальной современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что при выполнении лапароскопической операции суть операции не меняется, т. е. желчный пузырь полностью удаляется, но маленькие разрезы позволяют свести к минимуму боль в послеоперационном периоде. И что не мало важно данный способ выполнения операций обладает выраженным косметическим эффектом (следы от проколов через месяц уже практически не видны). Пациенты самостоятельно встают уже на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника.

На вторые сутки разрешается питание.

В клинике «СОВА» созданы все условия для выполнения операций, в том числе лапароскопических. Кроме хирургов, выполняющих саму операцию, в клинике работают опытные гастроэнтерологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Записаться на консультацию и задать вопросы вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

причины, симптомы, что делать? Натуральный подход

Перегиб желчного пузыря, загиб, перетяжки желчного пузыря – не мелочи, которые обнаружили на УЗИ и можно о них забыть. Конечно же прямо сегодня вряд ли это даст что-то страшное. Но данное анатомическое нарушений остается с человеком многие годы и если делать вид, что это не важно, то болезни печени и нарушение пищеварения в целом не заставят себя ждать.

Но с этим можно справиться. И это не так сложно!

Представьте себе полый мешочек, перекрученный посередине. Это и есть модель описываемой здесь патологии. Содержимое пузыря плохо эвакуируется, все остальные функции его нарушаются.

Что делать? Есть два важнейших практических натуральных действия, о которых Вам нужно знать:

1. 1. Начните с очищения и поддержки печени, защиты поджелудочной железы, перезагрузки микрофлоры кишечника – устраните глубокие причины сгущения желчи

2. 2. Поддерживайте правильное желчеотделение питанием

В этой статье Вы найдете подробное объяснение от практика – нутрициолога с 25-летним опытом Владимира Соколинского

Как провести очищение при сильном застое желчи

Как проявляется

При загибе желчного пузыря симптомы объясняются чаще всего застойными явлениями со стороны желчи. Дальше постепенно развивается дистрофия стенок и нарушение сократительной функции пузыря (Запруднов, А.М. Заболевания билиарного тракта у детей: аномалии развития, дисфункциональные расстройства / А.М. Запруднов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2005).  Признаки загиба желчного пузыря (перегиба, перетяжек)

• — Тошнота и рвота — провоцируются жирной пищей или чрезмерными физическими нагрузками. Эти симптомы объясняются развитием воспаления (холециститом).

• — Боль в правом подреберье, связанная с растяжением стенок пузыря скопившейся желчью. Внезапная резкая боль может быть вызвана закупоркой желчного протока камнем.

• — Изменение цвета мочи и кала. При полном отсутствии поступления желчи в кишечник кал обесцвечивается, а моча темнеет.

• — Общая интоксикация (слабость, повышение температуры, головная боль) – неблагоприятный признак, свидетельствующий о нарушении целостности стенок и поступлении желчи в брюшную полость (желчный перитонит).

Выраженность описанных симптомов зависит от степени нарушения оттока желчи. Если перегиб только частично закрывает выход, симптоматика стертая, характеризуется только расстройством пищеварения. Если желчь не поступает в кишечник совсем, проявления яркие, бурные.

У детей проявления именно такие бурные как здесь описано, у взрослых менее выражены. Все сильно зависит от питания. Будете нагружать печень жирным, алкоголем, острым, питаться редко но помногу, почувствуете правый бок быстрее.

Посмотрите на свой язык! Есть там желтый налет? Вспомните: после того как поели – бежите в туалет? Горечь во рту периодически ощущаете?

Вот наиболее частые признаки застоя у взрослых кроме тяжести в правом боку под ребрами, когда еще не дошло до хронического панкреатита или камней.

Как влияет на работу печени

Загиб желчного пузыря и застой желчи являются серьезными факторами нарушения работы печени. Все желчные кислоты делятся на гидрофильные, защищающие гепатоциты, и гидрофобные – токсичные для печени. Желчный пузырь в норме призван защищать печень от гидрофобных желчных кислот, накапливая их и регулярно выбрасывая в кишечник (Я.Л. Тюрюмин, В.А. Шантуров, Е.Э. Тюрюмина, «Роль желчного пузыря»//2011). При застое, вызванном загибом, этот процесс нарушается, гидрофобные кислоты поступают обратно в желчные протоки и печень и, в прямом смысле, разрушают клетки этого жизненно необходимого органа. Возникает холестатический гепатит. Доказано, что функция гепатоцитов нарушается уже через 10 дней жесткого застоя желчи (И.И. Гончарик, «Гепатит из-за нарушения оттока желчи, холестатический гепатит»). Хронические застойные явления конечно же повреждают медленнее.

Хотя многие гастроэнтерологи и не согласятся с тем, что жировой гепатоз (диффузные изменения в печени) связаны как-то с загибом (перегибом желчного пузыря, перетяжками), но на практике это трудно не заметить: на узи два нарушения вместе. Объяснить легче легкого: задержка желчи во внутрипеченочных протоках конечно же мешает гепатоцитам лучше работать и жировой обмен нарушается.

Риск панкреатита

Будет застаиваться желчь, значит она будет периодически выбрасываться в 12-перстную кишку и соответственно через общий желчный проток попадать и в протоки поджелудочной железы. Вместо того, чтобы спокойно течь во время приема пищи – резкий выброс.

Это главнейший механизм развития панкреатита. Поэтому то так часто сегодня встречается диагноз холецисто-панкреатит, поскольку самой по себе (т. е. без заброса желчи) поджелудочной, в общем-то, не от чего страдать.

Как сказывается на пищеварении

Основное предназначение желчи – адсорбция и расщепление жиров в кишечнике. Из-за перегиба желчного пузыря в 12- перстную кишку поступление желчи снижено, жиры расщепляются плохо и выводятся с калом практически в неизменном виде. Желчные кислоты активируют и ферменты поджелудочной железы (панкреатическую липазу), поэтому при застое желчи страдает весь процесс пищеварения, а не только липолиз.

Кроме того, желчные кислоты нужны для всасывания жирорастворимых витаминов: А, D, К, Е. Их дефицит сказывается на работе всех органов. Если такая ситуация сохраняется долго, в организме начинают преобладать окислительные процессы – основной способ повреждения всех клеток и образования злокачественных опухолей.

В последние годы доказано влияние желчных кислот на многие процессы, не связанные с пищеварением:

• — Стимулируют всасывание кальция (Sanyal A. J., Hirsch J. I., MooreE. W. Premicellar taurocholate enhances calcium uptake from all regions of rat small. Intestine // Gastroenterology. — 1994).

• — Подавляют рост патогенной микрофлоры в тонком кишечнике. При их недостатке развивается дисбактериоз и энтерит (Ильченко А. А., Мечетина Т. А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке этиология, патогенез, клинические проявления // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. — 2009).

• — Влияют на обмен гормонов щитовидной железы (Houten S. M., Watanabe M., Auwerx J. Endocrine functions of bile acids // EMBO J. — 2006).

• — Влияют на общий энергетический баланс организма через обмен глюкозы в печени (Ma K., Saha P. K., Chan L. et al. Farnesoid X receptor is essential for normal glucose homeostasis // J. Clin. Invest. — 2006).

Защититесь от образования камней

Застой желчи, вызванный перегибом желчного пузыря, запускает многие негативные явления, и первое из них — камнеобразование. Сегодня большинство исследований связывают желчнокаменную болезнь именно с нарушением моторики желчевыводящих путей, а не с переизбытком жирной пищи или холестерина (Максименко В.Б. Нарушения концентрационной и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря при холецистолитиазе // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 2006). Именно усиление агрегации компонентов желчи при застое «нанизывает» на себя остальные механизмы образования камней. Даже неполный загиб желчного пузыря постепенно приводит полному дисбалансу здоровья, что объясняется многочисленными функциями желчи, которые мы описали ранее.

Важно не забывать простую физиологическую истину: желчь вырабатывается не в пузыре, туда она просто собирается из внутрипеченочных протоков, а вырабатывается она гепатоцитами. Соответственно и начинать стоит с их поддержки.

Первоначально важно так поддержать печень, чтобы желчь стала «текучей» и баланс желчных кислот и холестерина стал более оптимальным.

В «Системе Соколинского» с 2002 года мы тестировали десяток натуральных средств и в итоге специально для Центра Соколинского выпускаются 3 наиболее успешных с точки зрения практики.

Лайвер 48 (Маргали) – старинный мегрельский растительный рецепт включает сочетание в определенной пропорции трав и серы. Принимать его нужно два месяца подряд по 1 капс. 2 раза в день одновременно с улучшением микрофлоры кишечника (прочтите почему этом важно далее) и также с активными растительными волокнами НутриДетокс (о нем далее, в разделе про питание). При желании можно познакомиться с результатами клинических исследований, как влияет данный набор трав на работу гепатоцитов по данным анализов.

Зифлан (экспортная формула) – высококонцентрированный экстракт бессмертника, производится специально для «Системы Соколинского» (не продается в других местах). Это классическое русское природное средство, которое обладает свойством менять соотношение жирных кислот и холестерина в желчи. Известно, что он не растворяется в воде, а только в присутствии жиров. Поэтому чтобы желчь не была избыточно густой и легче покидала пузырь, не росли камни, соотношение желчных кислот к холестерину должно быть больше, чем шесть к одному. Причем процесс сгущения обратим. Если в желчи содержание желчных кислот придет в норму, то и холестерин опять перейдет в жидкое состояние и выйдет из организма со стулом.

Экспортный Зифлан принимается обычно в составе нашего комплекса при камнях, но этот же комплекс вполне применим и для профилактики.

Принимается до еды или с едой по 1 капсуле 2 раза в день

Важных особенностей две: первое — нужно чередовать экстракт бессмертника с каким-то другим средством по схеме «месяц\через месяц» и второе — нет риска, что камни даже если есть – пойдут, потому что он не вызывает резкого выброса как тюбаж и желчегонные.

Фитокалькуле – фитосбор. Как раз это и есть то средство, с которым мы чередуем экспортный Зифлан. Состав – фантастический! Более десяти трав, доведенных суперизмельчением на особой мельнице практически до состояния экстракта. Рецепт взят из классической русской фитотерапии. Выпускается как и другие – специально для нашего центра. Секрет – в качестве трав, соотношении ингредиентов, измельчении. Крайне удобно использовать. Достаточно просто дважды в день заварить по 1\3 чайной ложки и выпить. Сочетаем с перезагрузкой микрофлоры и активными волокнами в питании.

В комплексе использовать удобнее. Как уже говорилось, Вы можете использовать «Комплекс Актив при камнях в желчном пузыре». Не стоит пугаться названия. Натуральные средства – не лекарства. Задача – улучшить работу печени и структуру желчи, восстановить саморегуляцию, чтобы потом можно было поддерживать питанием.

В комплексе заказ всегда дешевле! В него входят: Зифлан (экспортная формула) + Фитокалькуле + Унибактер. Особая серия.

Курс рассчитан на 4 месяца.

Почему микрофлору кишечника нужно исправить?

В отношении профилактики желчекаменной болезни есть еще одна очень полезная информация о применении «Системы Соколинского». Об этом редко говорят, вспоминают только когда камни уже образовались.

Дело в том, что сегодня хорошо изучено негативное влияние нарушения микрофлоры на риск ЖКБ. Причем, на фоне загиба она развивается гораздо быстрее. Поэтому когда мы делаем ребиоз (перезагрузку микрофлоры) по «Системе Соколинского», то «убиваем двух зайцев» — и профилактика образования камней в застойной желчи, поскольку холестерин возвращается в печень более высокой плотности – менее литогенный, и сама печень защищается нормальной микрофлорой от избыточной работы по обезвреживанию токсинов – побочных продуктов пищеварения и микробных токсинов.

Ребиоз занимает около 4 месяцев приема качественного пробиотика Унибактер. Особая серия + поддержка достаточного количества растительных волокон НутриДетокс + улучшение структуры желчи с помощью Зифлан (экспортная формула) или фитосбор Фитокалькуле.

Но зато потом, можно просто придерживаться разумного питания. Такое глубокое влияние на микрофлору и пищеварение в целом дает системный эффект и на общее состояние.

Не хотелось бы здесь пересказывать полностью всю информацию об Унибактер. Особая серия для перезагрузки микрофлоры. Поэтому прочтите о нем подробнее. Точно нельзя сравнивать его с любым пробиотиком из ближайшей аптеки. Это действительно что-то особенное!

Питание при загибе желчного пузыря

Основную роль в профилактике ЖКБ при загибе желчного пузыря играет питание не менее 3-х раз в сутки, особенно важно не пропускать завтрак. Кроме того, имеет значение ограничение жирного и острого, ненатуральных продуктов и увеличение количества каш и овощей.

Но если нет времени готовить дважды в день овощи, то можно защищаться от камнеобразования вводя в рацион растительные волокна в другом виде.

Например, очень удобно использовать Волокна Реди (порошок овощей: топинамбур, свекла, сельдерей), который легко добавить в любой кисломолочный напиток. Это не только способ корректировать рацион не тратя время, но и помогает ограничить поздний ужин и поддерживать нормальный вес. Сколько использовать? Это не лекарство – у него нет дозировки и курса. Сегодня выпьете, завтра – пропустите… Это нормальный подход. Но регулярность конечно должна быть. Анатомия ведь не изменится…

Второе натуральное средство, которое также выпускается специально для «Системы Соколинского» — зеленый коктейль НутриДетокс. Оно может помочь разнообразить способ применения активных растительных волокон, при этом Вы также получите витамины и минералы в достаточном количестве и в природном варианте. Основа НутриДетокс – порошок псиллиума, спирулина, хлорелла. О действии каждого ингредиента очень подробно написано на сайте. Достойный и удобный в использовании продукт, разработанный в Центре Соколинского в Праге. Естественно, его польза не ограничивается профилактикой застоя желчи и камнеобразования. В день нужно всего 1\3 чайной ложки.

Основные клинические признаки болезней желчного пузыря

Когда пациент впервые обращается к специалисту по поводу желчных колик, это не означает, что в организме уже идет острый патологический процесс. Чаще всего результаты обследования определяют хронический холецистит, лечение которого занимает довольно долгое время.

Симптомы холецистита развиваются постепенно, поэтому нередко приступ желчной колики — это обострение хронической формы латентно протекающего заболевания желчного пузыря.

В большинстве случаев хронический холецистит проявляется:

• болью в правом подреберье;

• сниженным аппетитом;

• горечью во рту;

• тошнотой, реже — утренней рвотой желчью.

При обострениях заболевания наблюдаются приступы режущей боли в подложечной области или в правом подреберье.

Боль может отдавать вверх и вправо — в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи. В ряде случаев болевые ощущения распространяются по всему животу, усиливаясь при лежании на левом боку и глубоких вдохах.

Дополнительные признаки заболевания

Помимо боли возникает чувство тошноты, может появиться рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения пациенту. Кожа становится желтушной или бледной. На языке появляется буро-желтый налет, пациент жалуется на сухость во рту.

В верхней правой части брюшной стенки наблюдается ограничение подвижности, при пальпации она болезненна, кожная чувствительность повышена.

Важно понимать, что локализация болей в правой лопатке и правой половине груди характерна не только для заболеваний желчного пузыря, но и для ряда других патологических состояний организма. Именно поэтому крайне важно выяснить причину возникновения болевого приступа. При холецистите боли чаще всего появляются после употребления жирной пищи и других тяжелых для пищеварения продуктов. Рецидив приступа чаще всего связан с психической травмой, нервным перенапряжением или стрессом.

У пациентов с желчнокаменной болезнью приступ нередко возникает по причине физического перенапряжения и переутомления, например, после езды на велосипеде или спортзала.

Если после приступа развивается преходящая желтуха, это может быть симптомом как гипермоторной дискинезии, так и желчнокаменной болезни. В ряде случаев, при нарушении оттока желчи, у больных в течение нескольких дней наблюдается обесцвеченный кал серо-белого цвета.

Болевой приступ при неосложненной желчнокаменной болезни начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Уже на следующий день пациент чувствует себя удовлетворительно.

Неспецифические симптомы

Часто проявляются при хронических заболеваниях желчевыводящих путей в виде:

В результате пациент в течение долгого времени может посещать разных врачей, которые могут неверно диагностировать болезнь и определять ревматизм, невралгию, тиреотоксикоз, гастрит или язвенную болезнь. Однако причина подобной клинической картины заключается в скрыто протекающем холецистите, желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей.

У пожилых людей холецистит может быть бессимптомным, в связи с возрастным снижением болевого порога. Обратная ситуация у пациентов с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей — здесь в патологический процесс может вовлекаться и желудок. При этом появляются такие симптомы, как ощущение горечи во рту, отрыжка, изжога, тошнота, запоры, диарея.

При атонической дискинезии обычно наблюдаются тупые слабые боли, ощущение тяжести в правом подреберье. При приеме пищи у пациента возникает тошнота, во рту появляется неприятный привкус, запахи пищи вызывают рвотный рефлекс.

Все это отражается на психологическом состоянии пациента. Он становится рассеянным, раздражительным, нервным и плохо спит.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы заболеваний желчного пузыря, то необходимо как можно скорее записаться на прием к специалисту. Своевременное обращение к врачу позволит быстро поставить правильный диагноз и начать лечение заболеваний желчного пузыря, а это существенно ускорит процесс выздоровления и улучшит прогноз.

Записаться на прием вы можете прямо сейчас, позвонив нам по номеру: +7(4912) 77-67-51.

Перегиб желчного пузыря – симптомы и лечение

Деформации внутренних органов, как правило, бывают врожденными, но существуют и приобретенные изменения желчного пузыря. Они возникают вследствие травм, инфекционных воспалительных заболеваний, гиподинамии, холецистита и других серьезных патологий. Наиболее распространенной проблемой является перегиб желчного пузыря – симптомы и лечение этой деформации обычно незначительны, но существенные нарушения требуют интенсивной терапии, иногда предполагают хирургическое вмешательство.

Симптомы приобретенного и врожденного перегиба желчного пузыря

Описываемая патология редко сопровождается выраженной клинической картиной. Изменения в строении органа обычно становятся неожиданной находкой при выполнении ультразвуковой диагностики по поводу других болезней.

Более ощутимы симптомы двойного перегиба желчного пузыря или деформации, на фоне которой возникают острые нарушения оттока биологической жидкости, закупорки протоков и другие серьезные последствия. Среди таких признаков стоит отметить:

• приступы сильной тошноты;
• обильная рвота;
• вздутие кишечника;
• чувство тяжести в животе;
• горький привкус на языке;
• повышение потоотделения;
• острая боль в районе печени или эпигастрии;
• ухудшение, абсолютная потеря аппетита;
• расстройства дефекации;
• изжога;
• отрыжка воздухом;
• иррадиация болей в лопатку, ключицу, позвоночник;
• ощущение распирания в животе;
• повышение температуры;
• слабость;
• мышечная и головная боль;
• изменения окраски мочи и кала.

Подтвердить или опровергнуть рассматриваемый диагноз можно только на основании УЗИ, наличия перечисленных симптомов недостаточно, так как они могут быть «спутниками» и других заболеваний пищеварительной системы.

Традиционное лечение перегиба желчного пузыря

Учитывая, что медикаментозно нельзя исправить деформацию внутреннего органа и вернуть ему прежнее строение, стандартное лечение направлено на купирование симптомов и признаков перегиба желчного пузыря.

Основой терапии представленной патологии является соблюдение диеты с исключением или хотя бы ограничением жирной и копченой пищи, жареных, слишком пряных и острых блюд. Необходимо составить рацион с преобладанием растительных и кисломолочных продуктов, зерновых культур, постных сортов мяса и рыбы. Питаться желательно часто и дробно, употреблять достаточный объем жидкости.

Для устранения воспалительных процессов, профилактики образования конкрементов в желчном пузыре и нормализации производства, и также оттока желчи, назначаются различные препараты:

• Фламин;
• Гепабене;
• Урсофальк;
• Одестон;
• Никодин;
• Аристохол;
• Циквалон;
• Хофитол и другие.

Быстро снять болевой синдром помогают спазмолитики – Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин.

Указанные средства назначаются только гастроэнтерологом, курсами, индивидуально разработанными для каждого человека.

Поддерживающие мероприятия:

• дыхательная гимнастика;
• лечебная физкультура;
• слепое зондирование;
• электрофорез с новокаином;
• ультразвуковое воздействие;
• посещение санаториев с источниками минеральных вод.

Лечение перегиба желчного пузыря народными средствами

Фитотерапия в данном случае считается весьма эффективной.

В аптеках можно свободно приобрести желчегонные сборы, для лечения перегибов лучше подходит №3.

Целебные отвары и настои легко готовить и самостоятельно, используя следующее растительное сырье:

• кукурузные рыльца;
• цветки ромашки;
• листья мяты перечной;
• трава тысячелистника;
• шрот расторопши;
• лепестки календулы;
• корни одуванчика;
• трава бессмертника;
• листья артишока;
• плоды кошачьих лапок;
• цветы чертополоха.

 

Стресс и жкт

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — первая функциональная патология, описана впервые в 1849 г. Cumming. C позиций понимания нормальной и патологической физиологии, существовавшей в то время, ученые не могли объяснить наличие у одного и того же пациента нарушений стула в виде поноса и запора. За прошедшие 150 лет наука продвинулась, но большое количество вопросов осталось, особенно в отношении группы функциональных заболеваний, в том числе и СРК.

М.Ф.Осипенко

ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России

---

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — первая функциональная патология, описана впервые в 1849 г. Cumming. C позиций понимания нормальной и патологической физиологии, существовавшей в то время, ученые не могли объяснить наличие у одного и того же пациента нарушений стула в виде поноса и запора. За прошедшие 150 лет наука продвинулась, но большое количество вопросов осталось, особенно в отношении группы функциональных заболеваний, в том числе и СРК.

Клинический случай

На прием обратилась пациентка 36 лет, менеджер по профессии. Образованный человек, пристально следящий за своим здоровьем. Ее беспокоили абдоминальные боли, сочетающиеся с нарушением стула, — неустойчивый, временами совсем неоформленный, учащенный по утрам. Изредка — чувство переполнения в эпигастрии после съеденной необильной пищи. Временами — подташнивание без рвоты. Симптомы усиливаются несколько раз в неделю, особенно в рабочие дни. Боли в мышцах, пояснице, спонтанно возникающие, тазовые боли, постоянное чувство разбитости и усталости. Состояние ухудшается перед менструациями за 3–5 дней. Отмечаются колебания массы тела. Пациентка планировала беременность и хотела убедиться в том, что симптоматика не угрожает ее жизни и вынашиванию беременности, желала получить рекомендации как улучшить качество жизни.

Из анамнеза: больна около 5 лет после перенесенной острой лямблиозной инфекции с лихорадкой и длительным периодом восстановления. Многократно лечилась от «дисбактериоза», дважды у нее обнаружены лямблии в кале, получала противопаразитарную терапию. В связи с тазовыми болями многократно исключали гинекологическую патологию.

Инструментальное обследование: фиброэзофагога стродуоденоскопия (ФЭГДС) без патологии. Ультразвуковое исследование: лабильный перегиб желчного пузыря.

Получала разные препараты (спазмолитики, смекта, антибиотики и др.). Эффект был неустойчивый. С подросткового возраста выставлялся диагноз «вегето-сосудистая дистония». Периодически перед выходом на учебу в школе и институте сильные приступы тошноты. У родственников (матери, младшей сестры) — вегето-сосудистая дистония.

При объективном исследовании: болезненность в местах прикрепления сухожилий конечностей, чувствительная пальпация толстой кишки, небольшое вздутие живота.

Диагноз: СРК с преобладанием диареи, постинфекционный СРК (ПИ-СРК). Функциональная диспепсия. Фибромиалгия. Хроническая тазовая боль (рис. 1).

К факторам, предрасполагающим развитию ПИ-СРК, относятся:

• бактериальная инфекция, протозойная инфекция, гельминты чаще, чем вирусы;
• длительность течения соответствующей инфекции;
• курение;
• наличие поражения слизистой кишечника;
• женский пол;
• депрессия, ипохондрия;
• назначение антибактериальных препаратов;
• возраст моложе 60 лет.

Если рассматривать данный клинический случай с позиции предрасполагающих к развитию ПИ-СРК факторов, то у пациентки имеют место: протозойная инфекция длительного, рецидивирующего течения, женский пол, молодой возраст.

Рис. 1. Варианты СРК.

Подтверждение диагноза является непростой задачей. Еще 20 лет назад врачи были твердо уверены, что функциональная патология — это диагноз исключения, для постановки которого требовалось исключение всех нозологических форм. В настоящее время в мире доминирует концепция, что в случае четкого соответствия критериям, в том числе и с учетом длительности, вероятность СРК как самостоятельной нозологической формы составляет 90% (92–98%). Исключениями являются ситуации, в которых помимо полного соответствия критериям нет симптомов «тревоги». В приведенном клиническом случае у пациентки не было ни одного симптома «тревоги», присутствовали небольшие колебания массы тела, которые были отчетливо связаны с психоэмоциональными ситуациями. При отсутствии симптомов тревоги необходимо исключить те основные заболевания, которые могут иметь схожую картину с СРК. В качестве скрининга рекомендуется: С-реактивный белок, гормоны щитовидной железы, исследование на целиакию, кал на яйца глист.

При доминирующей стойкой диарее следует исключить инфекцию Clostridium difficile, глютеновую энтеропатию; при отягощенной наследственности (воспалительные, опухолевые заболевания кишечника) проводится колоноскопия с биопсией с целью исключения органических заболеваний, в том числе и микроскопического колита.

Пациентке были проведены обследования: гормоны щитовидной железы, антитела к эндомизию и трансглутаминазе, общий уровень иммуноглобулина A + ФЭГДС с биопсией из двенадцатиперстной кишки, С реактивный белок, тест на C. difficile, кальпротектин, панкреатическая эластаза.

Проведенные анализы не подтвердили наличия у пациентки другой патологии, что позволило оставить первоначальный диагноз.

Основы терапии СРК

Ключевым моментом в терапии СРК являются правильные отношения «врач—пациент». Не следует обнадеживать пациента с функциональной патологией полным излечением, на данном этапе сделать этого врач не в состоянии. Пациента можно успокоить, что данное заболевание не представляет угрозы для жизни и ее продолжительности и существуют эффективные лекарственные средства, позволяющие добиться улучшения или длительной ремиссии.

Необходимо подчеркнуть хроническую причину симптомов: в 75% болезнь длится 5 лет и более. Существенным компонентом терапии СРК является дополнительная альтернативная медицина: когнитивная гипнотерапия, релаксационные методики, динамическая психотерапия, акупунктура/»прижигание» болевых активных точек с воздействием через систему эндогенных нейротрансмиттеров, физическая активность, йога, использование ряда лекарственных препаратов (алоэ, мятное масло, пробиотические препараты).

В рамках новых подходов к терапии СРК обращает на себя внимание применение препарата Колофорт. Более 15 доклинических исследований препарата и его компонентов было проведено in vitro, in vivo, ex vivo в России, Франции, Бельгии. На моделях животных современными методами было показано деликатное действие Колофорта и на иммунное воспаление, и на функциональную активность рецепторов гистамина, и на серотонинергические рецепторы, представлена спазмолитическая активность препарата. Также было показано, что препарат обладает противоотечным и анальгетическим действием. Нами был проведен небольшой пилотный проект, включивший 28 пациентов с СРК, продемонстрировавший хорошую эффективность и переносимость препарата в большей степени у пациентов с СРК с диареей (рис.  2).

Рис. 2. Пилотный проект.

Руководствуясь этими данными, мы рекомендовали пациентке Колофорт по 2 таблетки 2 раза в день в течение 1 мес.

Важным аспектом терапии становится питание:

• Ограничение определенных продуктов в случае установления выявления четкой связи между их употреблением и усугублением симптомов.
• Ограничение жира улучшает течение СРК.
• Ограничение углеводов (ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы — FODMAPs) — фруктанты, галактаны, лактоза, фруктоза, сорбитол, ксилитол, маннитол и т.д. — диета 1-й линии при СРК.

Следует исключить из рациона: артишоки, свеклу, капусту, грибы, лук, чеснок, кукурузу, редис, сельдерей, яблоки, абрикосы, вишню, черешню, нектарины, персики, груши, виноград, манго, арбуз, сухие фрукты, соки фруктовые, мед, сорбитол, маннитол, молоко, сыры, масло по переносимости.

При назначении питания следует учитывать наличие лактазной недостаточности.

Новые данные появились по применению спазмолитиков у этих больных. По результатам исследования рекомендовано использование спазмолитиков по тре бованию в те дни, когда пациентов беспокоит абдоминальная боль.

Терапия диарейного синдрома заключается в выявлении стрессора, провоцирующего гастроколитический рефлекс. Назначают для купирования диареи лоперамид, холестирамин и др.

Применение антидепрессантов также показало высокую эффективность в лечении пациентов с СРК.

Терапия, назначенная пациентке:

1. Разъяснение сути болезни.
2. Физическая активность.
3. Колофорт по 2 таблетки 2 раза в день 1 мес.
4. FODMAPs free-питание.
5. Спазмолитики, смекта при необходимости в режиме «по требованию».
6. Психотерапевтическая помощь.

Через месяц у больной была отмечена положительная динамика: пациентка спокойна, большая часть симптомов была купирована.

В настоящее время в мире разрабатывается большое количество новых молекул, предназначенных для терапии СРК, что позволяет и врачам и пациентам смотреть в будущее с оптимизмом.

Таким образом, в ходе симпозиума «Новое лекарственное средство. Синдром раздраженного кишечника: новые ответы на старые вопросы» были представлены современные концепции этиологии, патогенеза и терапии заболевания. Все докладчики были единодушны во мнении, что на сегодняшний день доказано наличие иммуно-воспалительных изменений при СРК, это ставит под сомнение функциональную природу заболевания. Кроме того, активную роль в формировании патогенеза СРК играют психологические и стрессовые факторы. Многоуровневый механизм формирования симптомов у пациентов с СРК предполагает комплексный патогенетический подход к его терапии. Колофорт — единственный комбинированный лекарственный препарат для лечения СРК, который воздействует на ключевые звенья патогенеза СРК, что клинически проявляется снижением интенсивности абдоминальной боли, коррекцией моторно-эвакуаторной дисфункции, анксиолитическим и антидепрессивным действием, а также снижением висцеральной гиперчувствительности. Колофорт рекомендован для лечения пациентов с разными вариантами СРК, что позволяет эффективно контролировать заболевание вне зависимости от его клинических проявлений.

Симптомы и лечение перегиба желчного пузыря у ребенка. Перегиб желчного пузыря у ребенка: лечение.

Часто родители сталкиваются с таким заболеванием, как искривление желчного пузыря у ребенка. Выяснить причину плохого самочувствия у малыша довольно сложно в силу его маленького возраста. Спустя 5 лет патология хорошо выявляется на УЗИ.

В нормальном здоровом состоянии орган имеет удлиненную грушевидную форму. При любом патологическом изменении желчный пузырь меняет свое положение, и орган деформируется.Нормальное функционирование затруднено, нарушается свободный отток желчи. У детей дискинезия часто возникает из-за искривления органа.

Причины и симптомы патологии

Достаточно часто перегиб желчного пузыря никак не проявляется внешне и не влияет на самочувствие детей.

Явных симптомов нет, боли нет, стул нормальный.

Родители должны быть настороже, если ребенок стал беспокойным, плаксивым, возбудимым. Его сон нарушен.

Некоторые симптомы явно указывают на проблемы с пищеварительной системой, а именно:

• Малыш жалуется на боли в животе.
• Отказывается есть или ест без аппетита и мало.
• Позыв к рвоте.
• Слабость и жар.

Если причиной плохого самочувствия является перегиб желчного пузыря, то ребенок обязательно будет жаловаться на горечь во рту. Его цвет лица будет бледным, повысится потоотделение.

Причины данной патологии у детей разные.Либо с рождения, либо приобретено в процессе взросления.

1. Врожденный изгиб — это аномалия или порок развития органа во время внутриутробного развития, обычно на 5 неделе беременности. Такая особенность, как врожденный изгиб, может никогда не повлиять на самочувствие и не проявляться в течение всей жизни. По мере взросления и развития ребенка изгиб может исчезнуть бесследно.
2. Расстройства питания. Пока окончательно не сформируется растущий организм, нельзя позволять детям есть много жирной и сладкой пищи.Резко ограничьте жареные продукты, а лучше вообще исключите их. Яйца, в частности, желток, тоже нужно давать с особой осторожностью.
3. Избыточный вес также входит в число причин, провоцирующих перегиб желчного пузыря. Внутренние органы разрастаются жиром, что приводит к изменению расположения или их деформации.
4. Чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей могут быть причиной опущения некоторых органов и искривления желчного пузыря.
5. Стресс или чрезмерная активность могут временно вызвать искривление органа.

Врожденные и приобретенные перегибы

Если изгиб органа врожденный, не паникуйте. Малыш растет, внутренние органы тоже меняют размер и положение. Часто при такой патологии все симптомы отсутствуют. И лечение обычно не требуется. Это еще не болезнь, а физиологическая особенность, за которой необходимо следить.

Приобретенное заболевание подлежит обязательной терапии независимо от возраста. Лечение длительное и довольно сложное.Может потребоваться несколько курсов. В отличие от врожденного, пациенту не обойтись без медикаментозной терапии и ему показана определенная диета.

Лечение

Как только родители замечают подобные симптомы у детей, требуется медицинская помощь.

Медикаментозная терапия направлена ​​на своевременное опорожнение желчного пузыря от вырабатываемой желчи. Спазмолитики и желчегонные препараты назначают курсами, по определенной схеме.

Физиотерапия направлена ​​на улучшение обменных процессов, усиление кровотока в желчном пузыре, мышечный тонус органа и нормальное функционирование.

Детей отправляют на лечение в санатории и поликлиники. Где проводится ряд мероприятий по улучшению состояния больного органа и укреплению иммунной системы.

Когда возникает застой и в мочевом пузыре накапливается желчь, высока вероятность воспаления и инфекции, поэтому иногда требуется терапия антибиотиками.

Лечение должно быть сбалансированным по витаминам и минералам. Необходимы магний и витамины группы В. Дополнительный эффект в лечении оказывают травяные сборы, минеральные воды и некоторые продукты.

Но самое главное при патологии — это диетологическое лечение, то есть необходима определенная диета.

Чем опасен поворот?

Опасность патологии заключается в изменениях, которые могут произойти в органе. Попадание желчи в брюшную полость опасно при перитоните, который может угрожать жизни маленького пациента.

При отсутствии должного внимания со стороны родителей несвоевременный визит к врачу может ухудшить состояние маленького пациента и привести к развитию еще более серьезных проблем со здоровьем.

Существует реальная угроза развития хронических заболеваний внутренних органов, участвующих в процессе пищеварения, появления желтухи и задержки в развитии ребенка.

Диета при дискинезии

Прежде всего, необходимо помнить, что дети растут и для здорового тела и развития им необходимо разнообразное питание, достаточное количество витаминов и физическая активность.

Диету необходимо строго соблюдать в течение длительного времени. Не стоит пренебрегать этим и баловать ребенка ради сиюминутного удовольствия.Симптомы обострения не заставят себя ждать.

Поэтому необходимо максимально разнообразить его питание теми блюдами, которые полезны для его состояния:

• Легкие супы, бульоны на овощах и курице без излишков жира.
• Мясо отварное (кролик, телятина, курица, индейка).
• Свежие спелые овощи и фрукты (не кислые).
• кисломолочные продукты: творог, ряженка, кефир, йогурт без консервантов и добавок.
• Сливочное масло и растительные масла натуральные.

Диета означает прием пищи небольшими порциями. Еду отварить, приготовить на пару или запечь без корочки. Хорошо есть много чистой воды, соков (тыквенный) и травяных чаев (ромашка, мята). В диете запрещены газированные напитки, мороженое, колбаса, шоколад и др.

К здоровью детей нужно относиться максимально внимательно и внимательно. Будущее качество жизни маленьких пациентов зависит от ответственности родителей и должного внимания врача.

Автор : Светлана Николаевна Голубева,
специально для сайта site

Полезное видео о желчном пузыре

Здоровый желчный пузырь имеет грушевидную форму. Под воздействием каких-то патологических факторов он может деформироваться. Перегиб желчного пузыря у ребенка может вызвать дисфункцию пищеварительной системы и затруднить работу печени.

Печень имеет сопутствующий орган, который сопровождает процесс пищеварения и частично выполняет выделительную функцию.Это желчный пузырь, который соединяется с печенью и кишечником через протоки (желчные пути).

Структура

Корпус разделен на три части. Это дно, тело мочевого пузыря и шея. Организм накапливает желчь, при необходимости выводя ее в нужном количестве. Секреция желчи происходит через устье шейки матки, которое соединено с протоком сфинктером Луткенса. Затем проток раздваивается. Одна часть идет к печени, другая примыкает к стенке кишечника через сфинктер Одди.

Деформация

Под воздействием различных негативных факторов в желчном пузыре могут возникать одиночные или множественные изломы или дискинезия. В этом случае наблюдается застой желчи, неравномерное поступление ее в протоки, а также к сопутствующим органам. Нарушение стабильности процесса приводит к сбою в работе систем, от которых зависит нормальное функционирование желчевыводящей системы.

Деформация классифицируется по типу, расположению и форме изгиба:

Есть вид деформации, имеющий блуждающий характер.Он может перемещаться с места на место, затрудняя диагностику. Этот тип называется лабильным изгибом.

Причины

Деформация органа может происходить в два этапа:

1 . Плод в фазе внутриутробного развития … Врожденный дефект вызывается условиями беременности и генетическими маркерами, передающими наследственные характеристики. Когда в роддоме проводится УЗИ, искривление желчного пузыря можно диагностировать у новорожденного.Он может иметь веретенообразную конструкцию или другую форму, отличную от стандартной. Такая врожденная патология не представляет опасности для ребенка. Деформированный орган у малыша работает нормально, не вызывая болезненных проявлений или функциональных нарушений. Если имеется не искривление, а перегиб органа, это может сказаться на функционировании организма.

ИНТЕРЕСНО! По мере роста ребенка врожденная аномалия строения желчного пузыря может выровняться, и орган приобретет нормальную форму.

2 . Приобретенный при росте органов после родов … Перегиб, вызванный внешними факторами, сопровождается болью. Это вызвано нарушением работы деформированного желчного пузыря. Приобретенная патология может быть довольно опасной, поэтому требует принудительного лечения.

Факторы

Патология, связанная с изменением формы желчного пузыря, может быть вызвана следующими причинами:

Еще одной причиной может быть развитие опухолевых образований или появление камней.

ВНИМАНИЕ! Холелитиаз в детстве развивается крайне редко.

Знаки

Если у грудного ребенка есть проблемы с перегибом желчного пузыря, это можно определить по его поведению. Малыш часто плачет, особенно после кормления. Сжимает ноги, часто и обильно срыгивает. Стул становится нерегулярным, меняет цвет и текстуру. При обострении болезни животик становится твердым и поднимается высокая температура.

Дети старшего возраста могут жаловаться на повторяющуюся боль в эпигастрии, которая усиливается с правой стороны. Если желчный пузырь искривлен, могут возникнуть следующие симптомы :

Острая форма дискинезии осложняется тем, что может произойти разрыв желчного пузыря. При появлении признаков болезни немедленно отведите ребенка к гастроэнтерологу.

ВНИМАНИЕ! Искривленный желчный пузырь вызывает болезненный синдром, похожий на приступ аппендицита.Но, если при воспалении аппендикса боль отражается в сторону ноги, то при дискинезии распространяется в сторону правой руки.

Эффекты

При отсутствии адекватного лечения искривление органа может привести к тяжелым осложнениям. Застой желчи приведет к разрастанию ткани печени, что провоцирует развитие гепатита. Нарушения в работе печени также негативно влияют на кроветворение и интеллектуальный уровень малыша.Недостаточное количество желчи очень быстро вызывает заболевания желудка, кишечника и поджелудочной железы.

Определение диагноза

Основным средством диагностики патологии желчного пузыря у детей является ультразвуковая диагностика. С помощью аппарата УЗИ специалист определяет состояние органа, его наполнение и выявляет возможные деформации. Во время диагностики также оценивается состояние протоков. Если орган перекручен, вероятность сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей составляет 80%.Для уточнения диагноза врач назначает анализы крови, кала, мочи и желчи. Они проводятся лабораторными испытаниями.

ВАЖНО ! Ультразвуковое исследование проводится в два этапа. Сначала натощак, затем нужно съесть сметану и повторить процедуру через 30 минут.

Лечение

Для достижения положительного эффекта нужно знать, как лечить искривленный желчный пузырь.Методы лечения зависят от того, что спровоцировало искривление желчного пузыря. Врачи прибегают к комплексной терапии, сочетающей медикаментозное лечение, физиотерапию и диету. Средства народной медицины являются вспомогательным лечебным методом.

Комплексное лечение предназначено для решения следующих задач :

• Восстановление нормальной формы и функциональности желчного пузыря.
• Нормализация оттока и циркуляции желчи.

Лекарства

Медикаментозная терапия подразумевает необходимость применения следующих групп препаратов:

Физиотерапия

Физиотерапия направлена ​​на восстановление моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. Осуществляется аппаратными методами:

• Электрофорез.
• Современная диадинамотерапия.
• Амплипульстерапия.
• Импульсная магнитотерапия.

Диета

Требуется диетотерапия при перегибе желчного пузыря. Это помогает облегчить процесс пищеварения и снижает нагрузку на желчевыводящие пути. Рекомендуется дробная диета. Порции должны быть небольшими.

Исключите из рациона ребенка газированную воду и жареную пищу. При дискинезии хорошо помогают некрепкие мясные и рыбные бульоны, нежирные молочные продукты и овощи (кроме редиса, редиса и помидоров).

Народные средства

Применять народную медицину можно только в сочетании с консервативной терапией и с разрешения врача. Их можно употреблять в виде отваров или чая. Добавление меда оказывает дополнительный лечебный и профилактический эффект.

Рецепт 1 … Взять 1 ст. л.без горки сушеных трав ромашки, сенны, календулы и мяты перечной. Залить 1 литром горячей, но не кипящей воды. Настаивать 20 минут, процедить.Развести кипяченой водой 1: 1. Пить нужно 3 раза в день по 200 мл после еды. Можно подсластить медом.

Рецепт 2 … 50 гр. Кора облепихи и плоды шиповника залить 400 мл горячей воды и поставить на водяную баню на 15 минут. Процедить, дать остыть. Добавьте в отвар 1/2 бутылки аптечного средства Холосас. Возьмите 1 ст. л., до еды. Хранить состав в холодильнике не более 7 дней.

Перегиб желчного пузыря при отсутствии лечения чреват серьезными осложнениями.Если ваш ребенок жалуется на повторяющиеся боли, плохо ест или ведет себя необычно, не откладывайте обращение к врачу.

Видео

Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный на поверхности печени. Он состоит из плавно переходящих друг в друга дна, туловища и шейки. Шея повернута назад и вверх, и от нее отходит пузырный проток. У детей форма этого органа меняется по мере взросления.

Но именно из-за его подвижности может возникнуть такое явление, как перегиб желчного пузыря у ребенка.Приобретая самые разные конфигурации, пузырек может изгибаться в разных местах, а то и в нескольких одновременно.

Однако не паникуйте, если вашему ребенку поставили такой диагноз. Заболевание невероятно распространено и поддается эффективному лечению с помощью современной медицины. Причем заболевание не входит в категорию патологических, а является просто особенностью строения органа.

Поэтому заболевание не требует глобальных изменений в жизни, специального лечения и тем более хирургического вмешательства.Изгиб может исчезнуть сам по себе со временем, а набор простых мер поможет ускорить положительные изменения.

Возможные причины болезни

Специалисты выделяют наиболее частые факторы, провоцирующие перегиб желчного пузыря у детей:

• Состояние врожденное. Дефект может возникнуть с самого момента рождения или сразу после родов. Вариант генетической предрасположенности к этому заболеванию не установлен, но и такая вероятность не исключена;
• особенностей физиологического развития.Часто дефект проявляется у гиперактивных малышей или наоборот излишне сдавленных и склонных к частым стрессам;
• неправильное питание. Фактор нарушения режима питания сегодня наиболее распространен. Современные родители часто ходят вместе с детьми, покупая им сладости и газированные напитки, что не лучшим образом сказывается на состоянии желчи и печени.

Симптомы перегиба желчного пузыря

Различают три основных типа перегиба, в зависимости от того, какое то или иное клиническое проявление может наблюдаться.

Итак, перегиб между дном и телом желчного пузыря, который является наиболее частым видом, вызывает следующие проявления:

• болевые ощущения с иррадиацией в правую сторону;
• тошнота и рвота;

В этой форме у детей может наблюдаться нестабильный стул и может потребоваться дополнительное лечение диареи.

При воспалительной форме этого типа симптомы дополняются следующими проявлениями:

• повышенное потоотделение;
• горечь во рту;
• цвет лица землистый.

Перегиб шейки желчного пузыря характеризуется удлинением шейки органа или опущением тела. Этот дефект может иметь последствия в виде некроза шеи, что может привести к попаданию желчи непосредственно в брюшную полость.

При согнутой шее симптомы могут быть следующими:

• у ребенка болит живот или область левого подреберья;
• вздутие живота;
• тошнота;
• повышенная температура тела;

При наличии воспалительных процессов в организме могут наблюдаться те же симптомы, что и в предыдущем случае.

Перекручивание желчного пузыря в нескольких местах — довольно редкая патология.

Среди причинных факторов этого заболевания может быть увеличенный размер самого органа или наличие в нем камней. Симптомы включают повторяющуюся боль и тошноту.

Очень часто дефект бывает врожденным и может протекать полностью бессимптомно, пока не станет заметным при ультразвуковом исследовании. Если патология приобретена по каким-либо причинам, она подлежит лечению.

Каковы последствия перегиба желчного пузыря?

Орган служит хранилищем желчи, вырабатываемой печенью.Желчь накапливается в мочевом пузыре и во время прохождения пищи в двенадцатиперстную кишку попадает в кишечник. При искривлении пузыря наблюдается нарушение оттока желчи и ее застой. Длительный период такого застоя может привести к усилению активности микроорганизмов, после чего вероятно появление воспалительных процессов, вызывающих боли в животе.

Лечение перегиба желчного пузыря

В комплекс лечебных процедур приобретенного типа заболевания, как правило, входят:

• препараты желчегонные;
• соблюдение специальной диеты;
• в периоды обострений применяется физиотерапия, но лечебная физкультура больше подходит детям;
• использование натуральных продуктов из кукурузы, в частности кукурузного масла, обладающего прекрасными желчегонными свойствами;
• традиционных методик уместны, если они согласованы с лечащим врачом;
Лечение антибиотиком
• необходимо в случае развития инфекционно-воспалительных процессов;
Курортное лечение
• включает в себя целый комплекс мероприятий по устранению последствий данной патологии.

Как правило, лечение изгиба ограничивается указанными методами. Операция по поводу перегиба желчного пузыря проводится крайне редко. Наследственная деформация желчных путей обычно проходит сама по себе и не требует лечения.

Особенности диетического питания

Одним из важнейших компонентов лечения перегиба является диета.

Из рациона ребенка должны быть исключены следующие продукты:

• жирные виды мяса и рыбы;
• продукты жареные, острые и слишком соленые;
• кондитерские изделия, особенно с содержанием маргарина;
• чипсов и других снеков.

Включите в рацион ребенка как можно больше фруктов и овощей. Особым полезным продуктом может оказаться тыква, которая в отварном виде является прекрасным желчегонным средством. Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно воды, чтобы не было загустения желчи.

Не забывайте о кисломолочных продуктах, отдавая предпочтение нежирному кефиру или йогурту. Желательно, чтобы питание было дробным. Оптимально, если ребенок шесть раз в день будет есть небольшими порциями.

Перегиб желчного пузыря у ребенка — это деформация органа и снижение его работоспособности.Желчный пузырь разделен на три части (дно, шея, тело) и расположен в нижней части печени. В нормальном состоянии орган выглядит как груша или воронка, но под действием различных факторов может принимать любую форму.

Причины

У ребенка перегиб желчного пузыря может быть врожденной или приобретенной патологией.

При врожденной аномалии структура органа деформируется еще на стадии внутриутробного развития. Одной из причин врожденного перегиба могут быть генетические мутации, которые приводят к нарушению развития мышечного слоя.В большинстве случаев врожденный перегиб желчных путей протекает без выраженных симптомов и не требует специального лечения. Часто врожденная аномалия обнаруживается случайно при обследовании, например, на УЗИ. К тому же данная патология может разрешиться с возрастом без внешнего вмешательства.

Приобретенный перегиб желчи может развиваться на фоне чрезмерной активности, эмоционального или физического перенапряжения, неправильного питания, лишнего веса.

Стоит отметить, что детям категорически запрещается поднимать тяжести, так как это грозит опущением органов и увеличивает риск деформации желчевыводящих путей.

Симптомы перегиба желчного пузыря у ребенка

Желчь необходима для нормального переваривания пищи в кишечнике, она служит растворителем пищевых продуктов.

Следует отметить, что организму требуется желчь не все время, а только в течение определенного периода времени — после еды. Желчный пузырь служит своеобразным хранилищем желчи и выделяет ее только в случае необходимости. При деформации органа нарушается отток желчи от желчи, что приводит к сбоям в работе пищеварительной системы в целом, симптомы данной патологии зависят от того места, в котором наблюдается изгиб.

Если часть между дном и телом желчного пузыря деформирована, то человек испытывает боль в животе, которая может передаваться в лопатку, ключицу, грудину, тошноту и рвоту после еды. Кроме того, появляются судороги и трещинки на губах, налет на языке. У детей такая деформация желчного пузыря встречается чаще всего.

Перегиб желчного пузыря у ребенка в области шеи приводит к болезненным ощущениям в левом подреберье, тошноте, чрезмерному газообразованию.Изгиб шеи считается опасной патологией, которая может привести к летальному исходу, желчь может попасть в брюшную полость и спровоцировать сильный воспалительный процесс.

В крайне редких случаях изгиб органа развивается в нескольких местах, как правило, это происходит при образовании камней или аномально больших размеров желчного пузыря. В этом случае также возникают боли в животе и тошнота после еды.

При деформации желчи назначают спазмолитические и желчегонные препараты (фламин, одестон, аристохол, хофитол, циквалон), препятствующие чрезмерному накоплению желчи и способствующие ее попаданию в кишечник.Прием таких препаратов назначают курсами, продолжительность которых определяет врач (от 2 до 4 недель), как правило, назначают по 1-2 таблетки до еды трижды в день.

Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровоток в желчном пузыре и нормализующие его работу.

При раздутии желчи назначается диета, которая считается основой лечения, так как без правильного питания эффект от других методов лечения сводится к нулю.Больным с деформацией желчевыводящих путей рекомендуется полностью исключить из рациона изделия из теста, соленую, жареную, острую, жирную пищу, копчености, не употреблять более кислые фрукты, овощи (особенно рекомендуется при данной патологии тыкву в вареном или запеченном виде).

Ребенку можно давать нежирное мясо, макаронные изделия, каши, морепродукты, кисломолочные продукты. Лучше готовить на пару, запекать или варить блюда.

Также необходимо следить за тем, чтобы ребенок пил достаточно жидкости, чтобы предотвратить загустение желчи.

Лечение такой патологии лекарственными травами широко распространено. Детям старше 12 лет рекомендован желчегонный сбор №3, комплексное действие которого оказывает спазмолитическое, желчегонное, противовоспалительное действие. В сборник входят мята, календула, ромашка, пижма, тысячелистник. Принимать отвар лечебных трав нужно трижды в день по 1/3 стакана за 30 минут до еды.

Прогноз

Перегиб желчного пузыря у ребенка провоцирует развитие хронических заболеваний кишечника и желудка, а также увеличение печени.При обнаружении патологии специалисты дают благоприятный прогноз, но при правильном соблюдении рекомендаций. Стоит напомнить, что в основе лечения такой патологии лежит диета, без которой состояние ребенка может ухудшиться.

Перегиб желчного пузыря у ребенка — серьезная патология, которая может привести к неблагоприятным последствиям. При ухудшении самочувствия в первую очередь следует изменить рацион ребенка и исключить жирные, жареные и копченые блюда, по назначению врача дать пропить курс желчегонных препаратов.

Одно из заболеваний, с которым часто приходится сталкиваться современным родителям, — это перегиб желчного пузыря у детей. Это заболевание при проявлении симптомов доставляет множество неудобств, в первую очередь самому ребенку. Суть его в том, что из-за деформированной формы желчного пузыря он не работает полноценно. Нарушается отток желчи, необходимой для расщепления жиров, что мешает нормальному процессу пищеварения.

Перегиб желчного пузыря — причины и симптомы

В норме желчный пузырь имеет грушевидную форму и состоит из трех частей: тела, дна и шейки.Деформацию можно найти где угодно.

1. Перегиб на стыке тела и дна желчного пузыря. Этот тип складки наиболее распространен. Его симптомы:

• боль иррадирует в правую сторону в области лопатки, ключицы или грудины;
• тошнота;
• рвота.

Если заболевание возникло в результате воспаления, к описанным симптомам перегиба желчного пузыря добавляются:

• потливость;
• горечь во рту;
• серый цвет лица.

2. Перегиб шейки желчного пузыря. Этот тип изгиба является результатом удлинения шейки желчного пузыря или провисания самого тела. Деформация потенциально опасна из-за возможности некроза шеи и последующего попадания желчи сразу в брюшную полость. Симптомы этого состояния следующие:

• острая боль внизу живота или в левом подреберье;
• вздутие живота;
• тошнота;
• постепенное повышение температуры.

3. Перекручивание желчного пузыря в нескольких местах. Такая деформация встречается довольно редко. Причинами образования сразу нескольких складок желчного пузыря могут быть увеличенные размеры самого пузыря, образовавшиеся в нем камни или бездействие других внутренних органов. Заболевание также сопровождается болями и тошнотой.

Приобретенные и врожденные складки желчного пузыря

Врожденные деформации желчного пузыря чаще всего протекают бессимптомно и выявляются только при ультразвуковом исследовании брюшной полости… Специалисты не относят их к патологии или заболеванию. По мере взросления ребенка они могут исчезнуть совсем, поскольку мочевой пузырь — это мышечное образование. В большинстве случаев складки желчного пузыря, обнаруженные у младенцев, остаются с ними на всю жизнь.

Гораздо сложнее обстоят дела с приобретенной дискинезией желчевыводящих путей. Это может быть результат желчнокаменной болезни или воспаления желчного пузыря. Приобретенные складки желчного пузыря, в отличие от врожденных, требуют лечения.

Лечение искривления желчного пузыря

Появление описанных ранее симптомов — повод для немедленного обращения к специалисту.Врач определит подходящий тип лечения искривления желчного пузыря после того, как будет поставлен полный диагноз. Пациенту можно рекомендовать желчегонные препараты только при отсутствии камней и песка.

Хирургическое вмешательство у пациентов с дискинезией — скорее исключение, чем правило. Основное внимание уделяется медикаментозному лечению.

При искривлении желчного пузыря большое значение имеет питание, которое определяет врач, исходя из картины заболевания. В обязательном порядке из рациона ребенка должны исчезнуть жирные и жареные продукты, а также яичные желтки.

Диета при перегибе желчного пузыря соблюдается очень долго, все зависит от течения заболевания. Несмотря на ограничения в питании, она не должна делать рацион ребенка скудным. Рекомендуется:

Желательно, если посуда будет на пару. На сладости детям можно дать зефир, суфле и молочные конфеты.

Чем опасен перегиб желчного пузыря?

При появлении симптомов дискинезии желчевыводящих путей не откладывайте визит к врачу.Заболевание чревато застоем желчи, образованием камней и нарушением обмена веществ в организме. В некоторых случаях следствием могут стать эрозии и язвы слизистой желудочно-кишечного тракта.

Основы практики, патофизиология и этиология, эпидемиология

Автор

Алан А. Сабер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASMBS Директор отделения бариатрической и метаболической хирургии, Медицинский центр университетских больниц; Хирургический директор Центра бариатрической хирургии, метаболизма и питания Института здоровья пищеварительной системы университетских больниц; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв

Алан Сэйбер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASMBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии, Американского общества метаболизма и Бариатрическая хирургия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Рауль Дж. Розенталь, доктор медицины, FACS, FASMBS Профессор хирургии, председатель секции малоинвазивной хирургии и Бариатрического и метаболического института, директор программы, стипендия в области минимально инвазивной хирургии, Медицинская школа Герберта Вертхайма, Международный университет Флориды Рауль Дж. Розенталь, доктор медицины, FACS, FASMBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, FRACS Профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор философии, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Британские Общество гастроэнтерологов

Раскрытие информации: не получено от RFA Medical на должность директора; На должность директора не поступало от MRC Biotec.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии медицинского факультета Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологии, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Оскар Джо Хайнс, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Оскар Джо Хайнс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация эндокринных хирургов, Американский колледж хирургов, Ассоциация академической хирургии, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases выражают признательность Дэнни Розину, доктору медицины, инструктору отделения общей хирургии и трансплантологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, Израиль, за его предыдущую связь с этой статьей.

Пузырьковый проток — обзор

Наиболее частым показанием к холесцинтиграфии Tc-99m HIDA является подтверждение или исключение клинически подозреваемого острого холецистита (вставка 8-1).

Патофизиология

Закупорка пузырного протока камнем является причиной острого холецистита более чем у 95% пациентов. После обструкции следует серия последовательных гистопатологических воспалительных изменений, начиная с венозной и лимфатической обструкции, а затем отека слизистой желчного пузыря, за которым следует инфильтрация лейкоцитов, кровоизлияние, изъязвление, некроз и, при отсутствии лечения, гангрена и перфорация (вставка 8-4).

УЗИ

У большинства пациентов с острым холециститом есть камни в желчном пузыре, которые обычно можно увидеть при сонографии; однако наличие камней неспецифично для острого холецистита.Бессимптомные камни в желчном пузыре встречаются часто и часто не связаны с причиной настоящей боли в животе.

Многие ультразвуковые данные, наблюдаемые при остром холецистите, неспецифичны. Утолщение стенки желчного пузыря и перихолекистозная жидкость возникают при других острых и хронических заболеваниях. Более конкретным признаком острого воспаления является интрамуральное просветление. Сообщается, что сонографический признак Мерфи (локализованная болезненность в области желчного пузыря) в опытных руках имеет высокую точность.Однако результат зависит от оператора и не всегда надежен. Комбинация камней в желчном пузыре, интрамуральной прозрачности и сонографического признака Мерфи делает вероятным диагноз острого холецистита. Однако у большинства пациентов с острым холециститом все эти данные отсутствуют, и диагноз является менее определенным.

Холесцинтиграфия и ультразвуковое исследование предоставляют дополнительную функциональную и анатомическую информацию. Ультрасонография может выявить другие факторы, которые могут вызывать симптомы у пациента, например, расширение общего протока, непроходимость желчных путей, опухоли поджелудочной железы или печени, камни в почках, уплотнение легких или плевральный выпот.

Холесцинтиграфия

Холесцинтиграфия демонстрирует лежащую в основе патофизиологию острого холецистита — незаполнение желчного пузыря, соответствующее обструкции пузырного протока. Незаполнение желчного пузыря через 60 минут после инъекции Tc-99m HIDA является ненормальным; однако он не является диагностическим средством для острого холецистита. Отсутствие наполнения через 3-4 часа является диагностическим. Наиболее частой причиной задержки наполнения желчного пузыря (> 60 минут) является хронический холецистит (рис. 8-6).

Точность холесцинтиграфии для диагностики острого холецистита с использованием метода отсроченной визуализации широко исследовалась (Таблица 8-5).Его чувствительность (незаполнение желчного пузыря у людей с заболеванием) превышает 95–98%, а специфичность (заполнение желчного пузыря у людей, не страдающих этим заболеванием) превышает 90%. Исследования, напрямую сравнивающие холесцинтиграфию с ультрасонографией, показали, что холесцинтиграфия явно лучше подходит для диагностики острого холецистита (Таблица 8-5).

Несмотря на его высокую специфичность, встречаются ложноположительные холесцинтиграфические исследования. Однако их можно свести к минимуму, предвидя ситуации, в которых они могут произойти (вставка 8-5), и используя современную методологию.Перед исследованием необходимо обеспечить голодание за 3–4 часа. Тем, кто голодает дольше 24 часов или получает чрезмерное питание, следует назначить CCK перед исследованием, чтобы сократить желчный пузырь, который, вероятно, полон вязкой желчи. У пациентов с нарушением функции печени наблюдается замедленная фармакокинетика, то есть задержка поглощения и выведения радиоактивного индикатора и непредсказуемое наполнение желчного пузыря. Для подтверждения или исключения наполнения желчного пузыря может потребоваться отсроченная визуализация до 24 часов (рис.8-5).

Пациенты с хроническим холециститом могут иметь ложноположительные результаты при исследовании острого холецистита, потому что у них может быть фиброзная закупорка протока или, что более вероятно, функциональная непроходимость, возникающая в результате наполнения желчного пузыря вязкой желчью. У последних пациентов CCK может не опорожнять желчный пузырь, потому что он гипофункционален. Очень тяжелые госпитализированные пациенты с сопутствующим серьезным заболеванием могут иметь ложноположительные результаты сцинтиграфии на острый холецистит. Причина этого неясна.

Ложноотрицательные результаты исследования (пломбирование желчного пузыря у пациента с острым холециститом) редки. Одной из причин является признак пузырного протока, то есть его расширение проксимальнее пузырного протока, что может быть ошибочно принято за желчный пузырь (рис. 8-9) .

Морфиновая аугментация

Визуализирующее исследование продолжительностью от 3 до 4 часов не идеально для пациентов с острым заболеванием, которым требуется своевременная диагностика и хирургическое вмешательство. Морфин часто используется как альтернатива методу отсроченной визуализации.Морфин увеличивает внутрипросветное билиарное давление за счет сужения сфинктера Одди, вызывая тем самым преимущественный поток желчи в пузырный проток и через него, если он открыт. Его точность аналогична точности метода отложенной визуализации (Таблица 8-6).

Если желчный пузырь не заполняется в течение 60 минут, вводится морфин 0,04 мг / кг. При проходимости пузырного протока желчный пузырь начинает заполняться в течение 5-10 минут после инфузии и заполняется через 20-30 минут. Если через 30 минут наполнения желчного пузыря не наблюдается, это подтверждается острым холециститом.Таким образом, для всего исследования Tc-99m IDA требуется всего 90 минут (рис. 8-8).

Морфин нельзя назначать, если результаты сцинтиграфии через 60 минут указывают на обструкцию желчевыводящих путей — например, задержка выведения из общего протока (<50%) или задержка транзита в тонкий кишечник. Морфин вызывает функциональную частичную обструкцию общего протока, которую нельзя отличить сцинтиграфией от патологической обструкции, вызванной камнем или стриктурой. Если нормального клиренса желчных путей и кишечника не наблюдается, необходимо получить изображения с задержкой на 3-4 часа.

Ободок

Ободок , повышенное печеночное поглощение в области ямки желчного пузыря, является дополнительным диагностическим сцинтиграфическим признаком острого холецистита. При холесцинтиграфии это обнаруживается от 25% до 35% пациентов с острым холециститом (рис. 8-10). Это можно увидеть на протяжении всего исследования, но лучше всего видно, когда радиоактивный индикатор выводится из печени. Знак обода исчезает медленнее, чем нормальная печень, и поэтому становится более очевидным.

Признак обода вызван воспалением печени, прилегающей к ямке желчного пузыря.При тяжелом остром холецистите воспаление желчного пузыря распространяется на соседнюю нормальную печень, что приводит к усилению кровотока и доставке Tc-99m HIDA в этот регион. Высокая эффективность извлечения HIDA из печени приводит к увеличению поглощения. Он имеет более медленный клиренс по сравнению с соседней невоспаленной печенью из-за воспалительного отека.

Знак обода имеет двоякое значение. Во-первых, это очень специфическая сцинтиграфическая находка для острого холецистита. Это увеличивает уверенность в интерпретации того, что незаполнение желчного пузыря действительно вызвано острым холециститом (истинно положительным) у пациента с повышенным риском ложноположительных результатов исследования (вставка 8-5) — например, больной госпитализированный пациент с сопутствующим серьезным заболеванием. .

Ободок указывает на пациентов с острым холециститом, которые имеют более тяжелое заболевание и, следовательно, имеют повышенный риск осложнений, таких как перфорация желчного пузыря и гангрена. Даже без этих осложнений пациенты с ободочным признаком, как правило, болеют и находятся на более поздней стадии патофизиологического спектра заболевания — например, с кровотечением и некрозом, а не с отеком и инфильтрацией лейкоцитов (вставка 8-4).

Перекрученный желчный пузырь (заворот, перекрут) Причины, симптомы, хирургия

Желчный пузырь — это полый орган, в котором хранится желчь, жидкость, вырабатываемая печенью и содержащая ряд веществ, включая отходы, производимые печенью. Он находится под печенью и выводит желчь в тонкий кишечник через общий желчный проток. У желчного пузыря есть шейка и собственный проток, пузырный проток, который соединяет его с общим желчным протоком. Большинству из нас известны такие состояния, как камни в желчном пузыре и воспаление желчного пузыря (холецистит), но есть и другие типы заболеваний желчного пузыря, которые встречаются реже. Перекрут желчного пузыря — одно из таких необычных состояний. В основном это наблюдается у пожилых женщин, хотя может встречаться и у более молодых людей и детей.Без своевременного лечения перекрут желчного пузыря может привести к смерти.

Что такое перекрут желчного пузыря?

Перекрут желчного пузыря , также известный как заворот желчного пузыря , представляет собой состояние, при котором происходит перекручивание желчного пузыря и блокирование кровотока в нем. В результате ткань желчного пузыря не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это состояние необходимо лечить хирургическим путем, и раннее вмешательство важно, поскольку оно может привести к летальному исходу. К сожалению, перекрут желчного пузыря часто упускают из виду, поскольку это такое состояние, и симптомы могут поначалу казаться похожими на многие другие более распространенные заболевания желчного пузыря и брюшной полости.

В целом перекрут желчного пузыря — редкое заболевание. В основном это происходит у пожилых людей, особенно у ослабленных. Женщины гораздо чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Рост числа случаев перекрута желчного пузыря в этом веке может быть связан с увеличением продолжительности жизни. Возрастные изменения в опорной ткани желчного пузыря увеличивает риск перекручивания. Связь с камнями в желчном пузыре неясна, но обнаружено, что у 1 из 3 человек, у которых развивается перекрут / заворот желчного пузыря, также есть желчные камни.

Причины перекрученного желчного пузыря

Органы брюшной полости удерживаются на месте в большой брюшной полости за счет комбинации вышележащих слоев ткани (брюшины) и связок. Соседние органы также поддерживают друг друга вместе с жировой тканью. Хотя органы могут до некоторой степени перемещаться, поддерживающие конструкции гарантируют, что любое перемещение отдельного органа будет минимальным. Скручивание органов брюшной полости встречается редко, но может происходить с очень длинными структурами, такими как кишечник (заворот кишечника или искривленный кишечник).Желчный пузырь также может скручиваться по длинной оси на своей ножке.

Брыжейка — это лист ткани, внутри которого находятся артерии и вены, по которым кровь идет в кишечник и из него. Он также поддерживает окружающие органы, такие как желчный пузырь. При наличии анатомических вариантов брыжейки или потери висцерального жира (жировой ткани вокруг органов) желчный пузырь может свободно перемещаться больше, чем обычно. Этот свободно висящий желчный пузырь также называют «плавающим желчным пузырем».

Другие провоцирующие факторы способствуют перекручиванию свободно висящего желчного пузыря. Это включает сильные перистальтические сокращения соседних органов, смещение органов брюшной полости вниз от нормального положения (висцероптоз), аномальное искривление позвоночника (кифосколиоз) и ослабленные артерии, идущие к желчному пузырю. Скручивание может происходить по часовой стрелке или против часовой стрелки. Вращение по часовой стрелке связано с сокращениями в желудке и тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке), в то время как вращение против часовой стрелки связано с сильными сокращениями в поперечной ободочной кишке (толстой кишке).

Роль камней в желчном пузыре неясна. Однако камни в желчном пузыре были обнаружены у 33% пациентов с перекрутом желчного пузыря.

Типы кручения

Скручивание можно разделить на полное или неполное . Полное кручение означает, что скручивание составляет более 180 градусов, а при неполном кручении — менее 180 градусов. Полный перекрут считается более серьезным типом, поскольку он приводит к закупорке кровеносных сосудов, снабжающих желчный пузырь.В результате ткань желчного пузыря может погибнуть, если не будет проведено лечение, что приведет к гангрене.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы перекрута желчного пузыря в значительной степени неспецифичны. Это означает, что это не однозначно указывает на перекрут желчного пузыря. Включает:

• Боль в животе, особенно в правом подреберье.
• Рвота, часто сопровождающаяся болью.
• Масса живота.
• Нарушения пульса и температуры.

Большинство из этих симптомов наблюдается при множестве других заболеваний брюшной полости, многие из которых более распространены, чем перекрут желчного пузыря. Часто сначала можно заподозрить такие состояния, как острый панкреатит и камни в желчном пузыре. Симптомы перекрута желчного пузыря могут проявляться в виде повторяющихся эпизодов и постепенно ухудшаться со временем, если перекрут не завершен. При полном перекруте наблюдается острый живот и требуется неотложная медицинская помощь.

Диагностика перекрута желчного пузыря

Диагноз перекрута желчного пузыря может быть поставлен с помощью таких обследований, как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография (КТ).Сканирование HIDA (гепатоиминодиуксусная кислота) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — это некоторые из других визуализационных исследований, которые могут помочь в визуализации желчного пузыря и диагностике перекрута. Анализы крови не являются надежными, хотя количество лейкоцитов (лейкоцитов) повышается, когда кровоснабжение нарушается из-за перекручивания и когда начинается гангрена. Нередко диагноз ставится с помощью диагностической хирургии.

Лечение и прогноз

Перекрут желчного пузыря лечится хирургическим путем.Это можно сделать с помощью лапароскопической операции («замочная скважина»), хотя иногда может потребоваться открытая операция. Сначала необходимо устранить перекручивание, чтобы не повредить общий желчный проток, с которым соединяется пузырный проток. Затем желчный пузырь удаляют (холецистэктомия). Простое удаление перекрута — не решение, поскольку существует значительный риск его повторения, поэтому необходимо удалить желчный пузырь.

Результат хороший, если заболевание диагностировано на ранней стадии и операция будет сделана как можно скорее.Без своевременного лечения тяжелые случаи могут быть опасными для жизни. В менее тяжелых случаях могут возникнуть осложнения, например, расширение общего желчного протока, если операция не будет проведена. Многие пациенты с перекрутом желчного пузыря — пожилые люди, которые могут быть слабыми или иметь другие хронические состояния, что еще больше осложняет исход. Послеоперационные осложнения менее вероятны или тяжелы при лапароскопической операции.

Холецистит (желчный пузырь… | Cary Gastroenterology Associates

Ваш желчный пузырь, возможно, не является хорошо знакомым вам органом, но этот крошечный орган в форме груши выполняет очень важную функцию.Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, которая позволяет переваривать жиры. Состоящая в основном из холестерина, солей желчных кислот и билирубина, желчь — это соединение, вырабатываемое печенью и хранящееся в желчном пузыре до тех пор, пока оно не понадобится вашему организму. После того, как пища частично переваривается в желудке, она попадает в тонкий кишечник. Желчь попадает в тонкий кишечник желчным пузырем, помогая расщеплять жиры, содержащиеся в пище.

Что такое холецистит?

---

Когда все работает нормально, вы никогда не узнаете, что ваш желчный пузырь выполняет свою работу.Однако, когда поток желчи блокируется, все начинает быстро ухудшаться. Камни в желчном пузыре — это отложения, которые образуются, когда компоненты желчи, такие как билирубин и холестерин, остаются в желчном пузыре и затвердевают в твердые, похожие на гальку массы. Эти отложения могут быть твердыми массами или только густым вязким илом. До 80% желчных камней не вызывают симптомов, но остальные не так просто игнорировать.

Когда эти желчные камни оседают в желчных протоках и блокируют выделение желчи, может возникнуть резервное копирование желчи.Препятствия в желчных протоках могут вызвать набухание желчного пузыря и, скорее всего, вызвать сильную боль и болезненность в правой части живота. У вас также может быть боль в спине, известная как желчная колика. Если закупорка не устранена, желчный пузырь может воспалиться. Вы также можете подвергаться риску инфицирования и отсутствия кровотока (известного как ишемия). Это состояние известно как острый холецистит или острый калькулезный холецистит (ОКХ) в зависимости от конкретной причины. Если вы испытываете повторяющиеся эпизоды острого холецистита, ваш желчный пузырь может быть поврежден, что приведет к хроническому холециститу.Это сокращение и утолщение стенки желчного пузыря может привести к неспособности хранить желчь и увеличить вероятность закупорки.

У большинства людей приступ желчного пузыря длится от одного до четырех дней, а затем проходит. Если ваш приступ особенно серьезен, стенка желчного пузыря может разорваться или пробиться. Когда это произойдет, скорее всего, потребуется операция. Гной также может накапливаться внутри желчного пузыря в состоянии, которое называется эмпиемой. Также нередко развивается бактериальная инфекция до или даже во время приступа желчного пузыря.

Большинство симптомов холецистита схожи с симптомами других состояний, таких как панкреатит. Если у вас приступ желчного пузыря, вы почти всегда будете испытывать сильную боль, хотя симптомы холецистита варьируются от человека к человеку. Боль в верхней части живота, особенно в правом подреберье, является наиболее частой жалобой. При остром калькулезном холецистите боль часто бывает интенсивной и возникает внезапно. Обычно его описывают как схваткообразный, тупой или устойчивый. Боль при приступе желчного пузыря может привести к потере трудоспособности.Боль при приступе желчного пузыря обычно длится более шести часов. Часто это начинается ночью или через несколько часов после еды. Боль от приступа желчного пузыря может усиливаться при глубоком вдохе и отдавать в правую лопатку или верхнюю часть спины. Если приступ не проходит, у вас также может наблюдаться темная моча и стул цвета глины. Также возможна желтуха, которая обычно сначала проявляется как пожелтение белков глаз.

Помимо боли, вы также можете испытывать тошноту, рвоту, а боль может вызывать одышку при вдохе.Также может наблюдаться жесткость мышц живота, вздутие живота, озноб и жар. Если вы пожилой человек, у вас может не появиться боль или жар. Скорее всего, вы по-прежнему будете испытывать болезненность в верхней правой части живота, уменьшение количества потребляемой пищи и даже можете испытывать изменение психического состояния.

Острый безымянный холецистит (ОАХ)

---

Острый бескаменный холецистит (АКХ) — это немного другая история. Это заболевание желчного пузыря возникает при отсутствии камней в желчном пузыре или закупорке пузырных протоков.Менее 15% случаев холецистита возникают без калькуляции. Обычно они возникают у госпитализированных пациентов, которые уже страдают другими заболеваниями. Конкретные причины бескаменного холецистита малоизвестны. Это обычно связано с повышенным уровнем смертности, что в значительной степени связано с тем, что это происходит у людей, которые уже испытывают тяжелые заболевания.

В дополнение к стандартным симптомам приступа желчного пузыря, если у вас есть ACC, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз), снижение мышечного сокращения в кишечнике, абсцесс желчного пузыря и, возможно, даже гангрена.Другие, менее специфические симптомы включают диарею, усталость, расстройство желудка и желтуху.

Причины холецистита

---

Почти все случаи острого калькулезного холецистита связаны с закупоркой желчнокаменным протоком пузырного протока. Пузырный проток — это короткая трубка, по которой желчь из желчного пузыря попадает в общий желчный проток. Когда этот проток заблокирован, насыщенная холестерином желчь может накапливаться в желчном пузыре. Чем дольше заблокирован пузырный проток, тем серьезнее может быть приступ желчного пузыря.

Кратковременная закупорка, которая проходит сама по себе, может вызвать кратковременную боль. Если закупорка длится дольше нескольких часов, может возникнуть воспаление желчного пузыря и окружающих тканей. Воспаление приводит к увеличению желчного пузыря, его жесткости, утолщению стенок и может выделять перихолекистозную жидкость. Если ваш приступ такой серьезный, вероятны вторичные инфекции. Они могут быть довольно серьезными и привести к гангрене, некрозу или скоплению газов в стенке желчного пузыря.На этом этапе вы можете подвергнуться риску перфорации или разрыва желчного пузыря, если не получите медицинскую помощь.

Острый безымянный холецистит (ОАХ)

---

AAC не вызывается желчными камнями, блокирующими пузырный проток. Вместо этого виновато основное состояние или клиническая травма. Это может быть терминальная стадия почечной недостаточности, серьезные ожоги, хирургическое вмешательство, политравма, реанимация после геморрагического шока или системное воспаление, вызванное лейкемией. Вирусные, паразитарные, бактериальные и инфекционные заболевания также являются потенциальными причинами AAC.Точная причина AAC не известна, но есть подозрения, что этому может способствовать снижение кровотока к желчному пузырю или застой желчных протоков (неподвижность желчи), вызванный отсутствием еды.

AAC также может быть вызван инфекциями, убивающими ткань желчного пузыря. Другие заболевания, такие как васкулит (воспаление кровеносных сосудов), сахарный диабет, опиоидная зависимость, серповидноклеточная анемия, обезвоживание и обструкция кистозной артерии, могут повредить желчный пузырь.

Как диагностируется и оценивается холецистит?

---

В отличие от многих других состояний и заболеваний, при остром холецистите нет одного специфического теста, позволяющего поставить окончательный диагноз.Вместо этого, УЗИ брюшной полости и госпитализация для наблюдения — лучший способ для вашего врача поставить диагноз. Если ваши симптомы предполагают, что вы страдаете от приступа желчного пузыря, он или она проведет медицинский осмотр. Это может включать в себя прощупывание желчного пузыря чуть ниже ребер, чтобы увидеть, болезнен ли он при прикосновении. Обычно ваш врач будет искать местные признаки или симптомы, системные признаки и результаты визуализирующего теста, чтобы подтвердить диагноз. Ваш врач также, вероятно, назначит анализ крови, чтобы увидеть, есть ли у вас повышенный уровень лейкоцитов или повышенный уровень С-реактивного белка, которые могут сигнализировать об инфекции или воспалении.

Непосредственное наблюдение камней в желчном пузыре, утолщения стенки желчного пузыря или закупорки пузырного протока — все это возможно при использовании правильных методов визуализации. Помимо рентгеновских лучей, при холецистите обычно используются два метода визуализации: гепатобилиарная сцинтиграфия (сканирование HIDA) и УЗИ брюшной полости. Ультразвук брюшной полости часто является первым тестом, поскольку он более доступен, не инвазивен и имеет высокую точность при выявлении камней желчного пузыря. Ультразвук также может показать утолщение стенки желчного пузыря и наличие перихоле-кистозной жидкости.

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) может отслеживать поток желчи от печени до тонкой кишки. Поскольку эти сканирования показывают весь путь желчи, они полезны для выявления любых закупорок. Если ваш врач назначит этот тест, вам сделают инъекцию HIDA, соединения с радиоактивной меткой, которое в конечном итоге попадет в вашу желчь. Затем специализированная камера отслеживает движение желчи, ища эту жидкость. Однако этот тест имеет ограничения и несет в себе риск подвергнуть вас радиации.Это также может быть неточным, если у вас повышенный уровень билирубина, который не позволяет печени выделять такие соединения, как HIDA, в желчь.

Анализы крови являются частью почти каждого медицинского диагноза, и приступы желчного пузыря не являются исключением. Ваш врач будет искать увеличение количества лейкоцитов и С-реактивного белка, что может быть индикатором воспаления. Если уровень амилазы в сыворотке выше нормы, у вас также может быть желчнокаменный панкреатит или гангренозный холецистит.

Как лечится холецистит?

---

Если вы поступили в больницу с подозрением на холецистит, вам, скорее всего, запретят есть или пить до тех пор, пока не будет определено, понадобится ли вам операция. Если ваш врач подозревает, что ваш случай не требует немедленной операции, вам, скорее всего, запретят есть в течение определенного периода времени, пока вы будете получать обезвоживание и обезболивающие в виде раствора жидкости и электролитов для внутривенного введения.

Наиболее распространенным методом лечения тяжелого приступа желчного пузыря является холецистэктомия — удаление желчного пузыря.Можно просто удалить камни в желчном пузыре, хотя в течение нескольких лет симптомы часто повторяются. По этой причине ваш хирург, скорее всего, предложит удалить желчный пузырь целиком. Удаление желчного пузыря обычно выполняется с помощью лапароскопической холецистэктомии. Во время этой процедуры через небольшой разрез в брюшной полости вводится тонкая гибкая трубка, известная как лапароскоп, что позволяет вашему хирургу осмотреть и удалить пораженные ткани.

Если вы старше, страдаете другими системными дисфункциями, аутоиммунным дефицитом или другими значительными факторами риска, ваш врач может не захотеть выполнять холецистэктомию из-за возможных осложнений.В этих случаях в желчный пузырь можно вставить дренажную трубку для холецистостомии, чтобы обеспечить надлежащий дренаж в будущем.

Поговори со своим врачом

---

Каждый раз, когда вы испытываете сильную боль в животе, особенно если она сопровождается темной мочой, лихорадкой, рвотой и пожелтением белков глаз, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Приступ желчного пузыря, особенно тяжелый и продолжающийся более нескольких часов, может быть достаточно серьезным, чтобы желчный пузырь разорвался.Это может подвергнуть вас риску генерализованной инфекции брюшной полости, которую трудно вылечить и которая может даже оказаться летальной. Если вы пережили легкие приступы желчного пузыря, которые проходят сами по себе, у вас может быть риск развития хронического холецистита. Лучше обнаружить повреждение желчного пузыря на ранней стадии, чем рисковать, что его придется удалять позже.

Запишитесь на прием сегодня в Cary Gastroenterology Associates. Мы можем помочь вам разобраться в ваших симптомах и узнать больше о рисках, связанных с холециститом.Знание предупреждающих знаков и вариантов лечения может помочь вам принять правильные решения о том, как заботиться о своем теле.

спаек — Guts UK

Каковы обычные симптомы спаек?

Спайки часто не вызывают никаких симптомов. Однако они могут вызывать перегибы или перекручивания кишечника, уменьшая подвижность кишечника, вызывая непроходимость и другие симптомы, включая повторяющиеся эпизоды колик (спазмов) боли в животе, вздутие живота, тошноту (тошноту), рвоту (тошноту) и другие симптомы. изменение частоты и консистенции стула.Боль от спаек вызвана усилением мышечного сокращения кишечника, которое пытается протолкнуть его содержимое через суженный сегмент. Спайки могут вызывать длительную боль в животе (хронический болевой синдром), которую трудно лечить. Если мочевой пузырь поражен спайками, это может вызвать проблемы с мочеиспусканием, а спайки на яичниках или вокруг них могут привести к проблемам с зачатием или бесплодию.

Как диагностируется спаечный процесс?

Если симптомы типичны для спаек и в анамнезе есть предыдущие операции на брюшной полости, то врач может заподозрить образование спаек и потребовать дальнейшего обследования.Сюда могут входить:

• МРТ тонкой кишки: при этом используется жидкость, которая подчеркивает форму кишечника и может указывать на наличие спаек, выделяя аномальное расширение (увеличение) или изгиб области тонкой кишки.
• КТ: это может быть выполнено, поскольку оно иногда может показывать признаки спаек, хотя важно отметить, что они также могут пропустить наличие спаек, поэтому это обычно выполняется как дополнение к МРТ.
• Лапароскопическая операция: Единственный способ убедиться в наличии спаек — это для хирурга заглянуть внутрь брюшной полости и посмотреть, есть ли спайки и где именно они расположены. Это почти всегда делается с помощью лапароскопической (замочной скважины) хирургии, что означает, что на животе будет сделано несколько небольших разрезов / разрезов, а не большого разреза. Тем не менее, важно знать, что любая операция увеличивает риск дальнейшего образования спаек, поэтому операция не является лекарством.

Как спайки могут повлиять на вас?

В то время как большинство людей со спайками никогда не будут беспокоиться, на других можно повлиять двумя основными способами. Первым и наиболее распространенным является его общее влияние на общее самочувствие, вызванное симптомами. Они могут включать периодическую боль от легкой до сильной, тошноту и тошноту.

Другой способ, которым ахалазия может повлиять на вас, — это осложнения от фактического состояния. К ним относятся:

• Частичная или полная обструкция: В случаях частичной (или «подострой») обструкции такие симптомы, как вздутие живота, боль и тошнота, могут периодически появляться и исчезать с течением времени.Полная непроходимость — это место, где развитие спаек может привести к сужению кишечника и, в результате, пища и стул не могут свободно перемещаться по кишечнику. В этом случае, скорее всего, пациент будет госпитализирован. В очень тяжелых случаях кишечник полностью закупоривается, и пациенты могут не пропускать стул или ветер, и они будут постоянно испытывать сильную боль с рвотой, которая иногда содержит содержимое кишечника, например фекалии.
• Удушение: очень редко спайки могут вызвать искривление кишечника, прекращение кровоснабжения («удушение»), что может вызвать внезапную сильную боль в животе и кровотечение из заднего прохода.Это экстренная ситуация, и необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Хроническая боль: Это редко, но может вызвать у многих пациентов серьезное расстройство, разочарование и чувство безнадежности. Если вы испытываете какое-либо из этих чувств, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы он мог направить вас за эмоциональной поддержкой.

Нужно ли контролировать спайки, и если да, то как?

После выявления спаек консультация хирурга поможет решить, требуется ли хирургическое вмешательство.Если операция не рекомендуется, тогда могут потребоваться лекарства и изменение диеты. Таким образом, повторный визит к врачу имеет решающее значение для контроля над вашими симптомами. Если боль плохо контролируется, можно обратиться к специалисту по боли.

Врожденные и структурные аномалии желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы

Обзор Совета по гастроэнтерологии и гепатологии: Жемчужины мудрости, третье издание

Раздел VI Желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочные железы

ГЛАВА 31.Врожденные и структурные аномалии желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы

Линда С. Ли, доктор медицины и Дарвин Л. Конуэлл, доктор медицины, MS

Определить атрезию желчных путей.

Облитерация внутри- или внепеченочных желчных протоков. Есть некоторые свидетельства того, что протоки изначально присутствовали, но были разрушены неизвестным способом.

Верно / Неверно: желчный пузырь обычно также участвует в атрезии внепеченочных желчных путей.

Верно.Обычно остается только фиброзный остаток желчного пузыря и весь внепеченочный желчный проток.

Верно / Неверно: Обычно это проявляется при рождении при наличии атрезии желчных протоков.

Неверно. Обычно это не проявляется в течение нескольких недель после рождения.

Как диагностируется атрезия желчных путей?

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) со 100% чувствительностью и 94% специфичностью.

Каковы методы лечения атрезии желчных путей и насколько успешны?

Процедура Касаи (печеночная портоэнтеростомия) дала одну треть хороших отдаленных результатов, одна треть потребовала немедленной трансплантации печени и одна треть в конечном итоге потребовала трансплантации из-за прогрессирующей печеночной недостаточности.

Верно / Неверно: независимо от аномального положения желчного пузыря (например, левостороннего, внутрипеченочного, плавающего и т. Д.) Пузырный проток обычно присоединяется к общему желчному протоку в относительно нормальном положении.

Верно. Как правило, пузырный проток присоединяется к общему печеночному протоку в обычном положении, образуя общий желчный проток. Пузырный проток может редко присоединяться к правому печеночному протоку.

Определите дополнительные и аномальные воздуховоды.

Добавочные протоки предлагают второй путь отвода от печени, тогда как аберрантные протоки являются единственными путями оттока для определенной области печени, но проходят необычным внепеченочным путем, а не нормальным внутрипеченочным путем.

В какой части печени обычно находятся добавочные и аберрантные протоки?

Добавочные протоки чаще встречаются в правой части печени. Аберрантные протоки почти полностью дренируют правую переднюю печень.

Верно / Неверно: Кисты холедоха чаще встречаются у мужчин.

Неверно. Эти кисты примерно в четыре раза чаще встречаются у женщин. Среди азиатов также выше заболеваемость.

Опишите пять типов кист холедоха.

Какой тип кисты холедоха встречается чаще всего?

Тип I.

Какие две теории патогенеза кисты холедоха?

1) Панкреатический рефлюкс и 2) обструкция дистального общего желчного протока (предположительно, невозможность реканализации дистального желчного протока во время внутриутробного развития приводит к сужению дистального желчного протока с проксимальной дилатацией).

Что такое аномальное панкреатобилиарное соединение (APBJ)?

Эта врожденная аномалия определяется как соединение общего желчного протока и протока поджелудочной железы, расположенного вне стенки двенадцатиперстной кишки, с длинным общим протоком.

Как часто APBJ ассоциируется с кистами холедоха?

70% времени.

Какое значение имеет наличие APBJ?

APBJ увеличивает риск злокачественных новообразований кисты холедоха, если она присутствует, и желчного пузыря у пациентов без кист желчных путей.

Каков потенциальный риск кисты холедоха, если оставить ее без присмотра?

Тяжелый холангит и аденокарцинома (около 10%). Хирургическое удаление — это обычное лечение этих кист, которые могут стать массивными.

Верно / Неверно: холангиограмма полезна для диагностики холедохоцеле.

Рисунок 31-1A, B

Верно.

Как лечить симптоматический холедохоцеле?

Рисунок 31-1C , D См. Также цветовую табличку.

Эндоскопическая сфинктеротомия. Поскольку риск злокачественного перерождения очень низок, хирургическая резекция не требуется.

См. Рисунок 31-1A для магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) холедохоцеле. Стрелка указывает на холедохоцеле. Рисунок 31-1. B показывает эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) холедохоцеле. Стрелка указывает на холедохоцеле. См. Рис. 31-1 C для эндоскопического изображения холедохоцеле. Рисунок 31-1. D показывает холедохоцеле s / p сфинктеротомию.

Что такое фригийский колпак?

Врожденная деформация желчного пузыря, не имеющая клинического значения, при которой происходит перегиб дна желчного пузыря.

Воздух в желчном пузыре на фоне острого холецистита предполагает развитие какого клинического состояния?

Холецисто-кишечная фистула, вызванная некрозом стенки желчного пузыря.

Какой синдром, связанный с желчнокаменной болезнью, вызывает обструкцию за счет внешнего сжатия общего желчного протока?

Рисунок 31-2

При синдроме Мириззи желчный камень в пузырном протоке приводит к сжатию и обструкции желчного протока.См. Рисунок 31-2 A для холангиограммы синдрома Мириззи. Стрелка указывает на камень в пузырном протоке. Рисунок 31-2 B показывает холангиограмму синдрома Мириззи с баллоном для извлечения камня, скользящим по камню в пузырном протоке.

Какие складки в форме полумесяца на слизистой оболочке пузырного протока могут блокировать прохождение камней в общий желчный проток?

Спиральные клапаны Heister.

Каковы две основные морфологические аномалии развития, которые являются причиной большинства врожденных аномалий поджелудочной железы?

Нарушения вращения и сращения.

Примерно на какой неделе беременности впервые проявляется эмбриологическое развитие поджелудочной железы?

Примерно на четвертой неделе беременности поджелудочная железа сначала появляется в виде двух дивертикулов, возникающих из примитивной передней кишки чуть дистальнее желудка.

Как называются протоки поджелудочной железы, которые отходят от вентральной и дорсальной зачатков поджелудочной железы?

Брюшной проток соединяется с дорсальным протоком, образуя главный панкреатический проток Вирсунга.Спинной зачаток возникает непосредственно из стенки двенадцатиперстной кишки и подвергается различной степени атрофии, чтобы оставаться дополнительным протоком Санторини.

Верно / Неверно: поджелудочная железа находится в брюшной полости.

Неверно. Поджелудочная железа — забрюшинный орган.

Какой процент населения имеет нормальную анатомию протока поджелудочной железы?

Примерно 60–70%.

Верно / Неверно: Divisum поджелудочной железы — наиболее частая врожденная аномалия поджелудочной железы.

Верно.

Какова эмбриологическая причина деления поджелудочной железы?

Pancreas divisum возникает в результате неполного слияния дорсальной и вентральной протоков поджелудочной железы.

Какой процент вскрытий показывает деление поджелудочной железы?

Pancreas divisum сообщалось о 5-10% случаев вскрытия. Распространенность может быть даже выше у пациентов, которым проводится ЭРХПГ для исследования идиопатического панкреатита.

Какая клиническая картина у пациентов с симптомами деления поджелудочной железы является наиболее частой?

У большинства пациентов с делением поджелудочной железы симптомы отсутствуют при случайном обнаружении аномалии. Симптоматические пациенты имеют симптомы, указывающие на острый панкреатит, который считается вторичным по отношению к комбинации аномалии и стеноза малого дуоденального сосочка.

В каком возрасте обычно обращаются пациенты с симптомами деления поджелудочной железы?

Возраст презентации широко варьируется, но чаще всего встречается между третьим и четвертым десятилетиями жизни.

Каким должно быть начальное терапевтическое лечение пациентов с симптоматическим рецидивирующим панкреатитом, вызванным делением поджелудочной железы?

Хотя хирургическая сфинктеропластика малого сосочка традиционно является методом выбора, в опытных руках эндоскопическая дилатация малого сосочка или сфинктеротомия с временным стентированием снижает частоту рецидивов панкреатита в делительной поджелудочной железе.

Какой тест наиболее полезен при диагностике деления поджелудочной железы?

Рис. 31-3

ЭРХПГ с инъекцией в главный и малый протоки поджелудочной железы демонстрирует неполное слияние систем дорсальных и вентральных протоков поджелудочной железы.См. Рисунок 31-3 A, где представлена ​​панкреатограмма полного деления поджелудочной железы с инъекцией в вентральный проток поджелудочной железы. Рисунок 31-3. B показывает панкреатограмму делительной поджелудочной железы с инъекцией в дорсальный проток поджелудочной железы.

Какая эктопическая ткань показана на рисунке ниже?

Рисунок 31-4 См. Также цветовую табличку.

Гетеротопическая поджелудочная железа, также известная как эктопическая или аберрантная поджелудочная железа (или покой поджелудочной железы), определяется как наличие ткани поджелудочной железы, которая не имеет анатомической и сосудистой целостности с основным телом поджелудочной железы.Эктопическая поджелудочная железа выглядит как четко очерченный куполообразный субэпителиальный узел с центральной пуповиной.

Где чаще всего находится эктопическая ткань поджелудочной железы?

Семьдесят процентов эктопической ткани поджелудочной железы находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, включая желудок, двенадцатиперстную кишку и тощую кишку. Тем не менее, это было замечено во многих других местах брюшной полости. Чаще всего располагается преплорический антральный отдел по большой кривизне.

Каковы наиболее частые проявления у пациентов с гетеротопической поджелудочной железой?

В большинстве случаев гетеротопическая поджелудочная железа протекает бессимптомно, и это состояние обычно обнаруживается случайно во время эндоскопической оценки других желудочно-кишечных заболеваний.

Каковы гистологические данные эндоскопической биопсии узелка, обнаруженного в гетеротопической поджелудочной железе?

Эндоскопическая биопсия узелка дает только нормальную слизистую оболочку желудка, поскольку ткань поджелудочной железы имеет подслизистое или субсерозное происхождение.

Верно / Неверно: В покоях поджелудочной железы могут возникать любые патологические изменения в нормальной поджелудочной железе, такие как злокачественные новообразования, образование кист или островковые опухоли.

Верно. Хотя отдых поджелудочной железы обычно протекает бессимптомно, симптомы могут возникать из-за патологического изменения эктопической ткани поджелудочной железы, а также из-за расположения поджелудочной железы.

Какое лечение рекомендуется при обнаружении гетеротопической ткани поджелудочной железы?

Случайные поражения следует оставить в покое, так как долгосрочное наблюдение не установило взаимосвязи между эктопической тканью и симптомами у большинства пациентов.

Что такое кольцевая поджелудочная железа?

Кольцевидная поджелудочная железа представляет собой полосу ткани поджелудочной железы, полностью охватывающую вторую часть двенадцатиперстной кишки.

Каковы обычные клинические проявления кольцевой поджелудочной железы у детей и взрослых?

У новорожденных поражение связано с многоводием и обычно проявляется неспособностью переносить кормление.У взрослых возникают обструктивные симптомы, такие как тошнота и рвота, особенно после еды, наряду с болью в животе и вздутием живота. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ и язвы двенадцатиперстной кишки встречаются у трети взрослых. Также может возникнуть панкреатит.

Как устанавливается диагноз кольцевой поджелудочной железы?

У новорожденных простой рентген брюшной полости может выявить классический «двойной пузырь», который является диагностическим признаком дуоденальной непроходимости. У взрослых и детей старшего возраста простые рентгеновские снимки бесполезны, и для постановки диагноза необходимы другие исследования, такие как ERCP, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и / или компьютерная томография брюшной полости.

Что такое лечение кольцевой поджелудочной железы?

Как у новорожденных, так и у взрослых, лечение заключается в хирургическом обходе закупоривающего поражения.

Какие врожденные аномалии связаны с кольцевой поджелудочной железой?

Атрезия двенадцатиперстной кишки, синдром Дауна, дивертикул Меккеля, нарушение ротации кишечника, кишечных перепонок, трахеопищеводный свищ и неперфорированный задний проход.

Какие состояния связаны с множественными врожденными кистами поджелудочной железы?

Множественные врожденные кисты связаны с поликистозом, кистозным фиброзом и синдромом Фон Хиппеля – Линдау.

Что такое лечение врожденной кисты поджелудочной железы?

Некоторым пациентам с симптоматическими одиночными кистами может потребоваться хирургическая резекция или дренирование; однако хирургическое вмешательство обычно не требуется и не рекомендуется для пациентов с множественными кистами.

Что такое гипоплазия поджелудочной железы?

Врожденное заболевание экзокринной поджелудочной железы, характеризующееся жировым замещением ацинарных клеток.

Как еще называется гипоплазия поджелудочной железы ?

Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы.

Каковы обычные клинические проявления гипоплазии поджелудочной железы?

Тяжелая экзокринная недостаточность поджелудочной железы

• • • ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ • • •

DiMagno MJ, Wamsteker EJ. Divisum поджелудочной железы. Curr Gastroenterol Rep . 2011; 13: 150-156.

Камисава Т., Такума К., Анджики Х и др. Панкреатобилиарная недостаточность. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009; 7: S84-S88.

Симеоне DM, Малхолланд MW.Поджелудочная железа: анатомические и структурные аномалии. В: Ямада Т., ред. Учебник по гастронэнтерологии . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 2013-2025 гг.

Симеоне ДМ. Желчный пузырь и желчевыводящие пути: анатомические и структурные аномалии. В: Ямада Т., ред. Учебник по гастронетерологии . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 2166-2176.

Взаимодействие с другими людьми .