Передозировка витамином д: Чем опасна передозировка витамина D для детей?

Содержание

Чем опасна передозировка витамина D для детей?

Передозировка витамина D приводит к изменениям метаболизма костей, к остеопорозу и деминерализации костей. Происходит рассасывание стромы костного мозга, затвердение сосудов, что в дальнейшем способствует развитию атеросклероза. Избыток витамина D в организме вызывает усиленное отложение солей кальция во внутренних органах, что нарушает их функцию, особенно почек. Появляются боли в суставах.
Симптомы:
При остром гипервитаминозе D у ребенка резко изменяется поведение: вначале он беспокоен, капризен, а затем малоподвижен, вял. Кожа бледная, аппетит резко снижен, печень увеличивается, появляются стойкие запоры, реже поносы. Ребенок начинает много пить и часто мочиться. При прогрессировании заболевания появляются упорная рвота, отставание в развитии, потеря в весе. Может повышаться артериальное давление. В тяжелых случаях дыхание становится затрудненным, пульс редким и слабым, появляются судороги, реакция на окружающее становится замедленной или резко снижается.
При хроническом гипервитаминозе D все изменения нарастают постепенно и начинают появляться не ранее чем через месяц после начала приема витамина. Наиболее ранний и характерный признак – потеря аппетита, похудение (у детей перестает увеличиваться вес тела). Появляются тошнота, рвота, запоры, раздражительность, жажда, учащенное мочеиспускание, бледность, повышение температуры. Постепенно состояние ухудшается, могут отмечаться возбуждение или вялость, запоры или поносы, резко снижается аппетит, увеличивается жажда.

Гипервитаминоз D чаще всего может возникнуть при самолечении, когда родители ребенка считают, что у него рахит, или же сами назначают витамины с профилактической целью. Особенно легко можно получить передозировку препарата у грудничков: им положена только одна капля, 2 – уже передозировка, 3- гипервитаминоз.
Если у ребенка возникли перечисленные выше явления, надо немедленно обратиться к врачу, прекратить прием препарата, исключить из пищи творог, яйца, коровье молоко – продукты, наиболее богатые витамином D. Лечение этого состояния надо проводить только под контролем врача.
Надо помнить, что витамин D вырабатывается в коже под действием ультрафиолета. 15-20 минут пребывания на солнце достаточно для выработки организмом суточной дозы витамина D.
#нацпроектдемография89

Нефрологи описали последствия передозировки витамином D — Российская газета

Передозировка витамина D, который известен еще как "солнечный витамин", грозит почечной недостаточностью. Группа канадских ученых под руководством Борна Л. Огюста изучила историю болезни 54-летнего пациента и результаты исследования опубликовала в Canadian Medical Association Journal.

В нефрологической клинике, куда больной был экстренно направлен лечащим врачом с подозрением на острое повреждение почек, выяснилось, что мужчина нескольких месяцев принимал витамин D в высокой концентрации. А незадолго до резкого ухудшения состояния вернулся из Юго-Восточной Азии, где в течение 2 недель находился на солнце по 6-8 часов в день.

Ученые предупреждают: бесконтрольный прием витамина D может представлять серьезный риск для здоровья пациентов, не информированных об угрозе препарата для организма.

Витамин D на самом деле не витамин, а предшественник гормона. Когда солнце попадает на кожу, в печени и почках образуется активный витамин D - почти 90% вещества производится собственным организмом. Остальные 10% поступают в организм, если в рационе есть жирная рыба. Организм прекращает собственное производство витамина D, как только восполнит его недостаток. Витамин D регулирует кальциевый и фосфатный обмен и укрепляет мышцы. Если организм испытывает недостаток витамина D, снижается уровень кальция. Серьезный дефицит витамина D может вызвать рахит у детей и размягчение костей у взрослых.

Врачи назначают искусственные добавки тем, кто страдает от дефицита витамина D, особенно в зимние месяцы, когда недостаток солнечного света. Доза определяется с помощью теста. Тот, кто принимает биодобавку самостоятельно, рискует превысить концентрацию витамина D в организме. В лучшем случае передозировка может вызвать тошноту, гипотензию и учащенное сердцебиение. В худшем случае - привести к тяжелому мочеиспусканию и проблемам с почками.

Что и произошло с канадцем, у которого врачи обнаружили слишком высокий уровень кальция. Мужчина сообщил, что, будучи пациентом натуропата, он по его рекомендации принимал витамин D без прохождения теста на диагностику дефицита. В течение двух с половиной лет он употреблял капли общей дозой от 8000 до 12000 международных единиц. Для сравнения: безрецептурные добавки витамина D содержат от 800 до 1000 единиц.

По словам врачей, передозировка витамина D довольно редкое явление, тем не менее они предупреждают о риске бесконтрольного приема препарата. Они рекомендуют не принимать более 1000 международных единиц в день.

6 побочных эффектов от переизбытка витамина D

Без витамина D невозможно представить полноценное функционирование организма и поддержание крепкого здоровья. Его полезные свойства проявляются уже на клеточном уровне, а далее переходят на работу органов и их систем, обеспечивая протекание всех биохимических реакций.

Далеко не все люди получают необходимое количество нутриента, что уже стало привычным явлением, однако чревато побочными эффектами и ухудшением состояния здоровья. Чтобы восполнить недостаток, многие прибегают к употреблению добавок. Но если использовать такие препараты неправильно и не соблюдать инструкцию, витамин D может накапливаться в организме и даже достигать токсичного предела.

Это крайне опасно и требует медицинского вмешательства, чтобы восстановить нормальное здоровье организма.

Далее в статье рассмотрены 6 опасных побочных эффектов от чрезмерного употребления нутриента.

 

 

 

Чем опасна нехватка и переизбыток витамина D

 

«Солнечный» витамин принимает участие в реакциях всасывания кальция, повышает иммунную функцию организма и укрепляет костную систему, а также мышечные ткани и сердце. Микроэлемент поступает к нам в организм с натуральной пищей или же вырабатывается в некотором количестве самостоятельно, когда мы пребываем под солнцем – после попадания лучей на кожу витамин генерируется и попадает к нам в организм.
 

Кроме того, что витамин D3 содержится в жирных сортах рыбы, он присутствует еще и в других питательных продуктах. Многим людям не получается потреблять необходимое количество нутриента, не всегда удается гулять или работать при солнечном свете. Все это провоцирует в организме нехватку микроэлемента и даже приводит к ее острой форме – дефициту.


Как показывает статистика, примерно 1 миллиард людей на планете не могут в достаточном количестве получать витамин D.

Самый простой способ восполнить нехватку – это использовать пищевые добавки. Обе формы солнечного витамина – Д3 и Д2 – можно получать из специальных пищевых препаратов. Д3 – это форма витамина, которая вырабатывается при взаимодействии солнечных лучей и человеческой кожи, а Д2 – это форма вещества, который встречается в составе растительных продуктов.

Ученым удалось обнаружить, что витамин Д3 намного больше способствует насыщению крови нутриентом, чем его вторая форма – Д2. По результатам исследований было установлено, что каждые 100 МЕ Д3, потребляемые человеком в течение дня, повышают уровень витамина в крови примерно на 1 нг/мл, 2,5 нмоль/л.

Но при приеме высоких доз вещества в течение длительного периода возникает эффект накопления, который далее приобретает характер токсичности и опасности для организма. При поднятии его содержания в крови более 150 нг/мл, или 375 нмоль/л, происходит интоксикация. Накопление витамина концентрируется в жировых отложениях, далее происходит медленный процесс его высвобождения в кровоток. Таким образом, токсичный эффект, вызванный передозировкой витамина Д, может длиться несколько месяцев и даже после того, когда вы уже перестанете принимать добавки.

 

Примечательно, что такой эффект встречается не часто и больше распространен среди людей, которые в течение длительного периода принимают добавки, превышая указанные в инструкции дозы, что не позволяет контролировать содержание витамина в крови.


Не исключено непреднамеренное превышение суточной нормы нутриента, когда используются добавки, если в самом составе препарата его содержится намного больше, чем это указано на этикетке.

Если вы получаете солнечный витамин только естественным путем, то есть при нахождении под лучами солнца или за счет сбалансированного питания, нет никакого риска чрезмерного накопления вещества в организме.

 

 

Треккер нутриентов поможет найти нужный Витамин Д

 

Если вы хотите быстро и легко узнать топ продуктов содержащих витамин Д, или хотите узнать весь состав вашего приема пищи, тогда попробуйте мобильное приложение PREPRO.

Кроме того что там можно составлять планы питания и проверять каких витаминов и минералов не хватает в вашем рационе, там есть замечательная функция, которая ищет среди продуктов и добавок все что, например, содержит витамин D.

 

 

 

Познакомиться с приложением можно на сайте

 

6 побочных эффектов при передозировке витамином Д и особенности каждого из них

 

Повышается уровень вещества в крови

Если наш организм получает нужное количество нутриента, это укрепляет иммунную систему и защищает от рисков развития раковых заболеваний, а также остеопороза. Однако не существует точное определение оптимального диапазона для витаминных доз.

 

Считается, что человеку достаточно получать количество витамина Д в объеме 30 нг/мл, или 75 нмоль/л. Однако официальными представителями Совета рекомендуется поддерживать уровень 40-80 нг/мл, или 100-200 нмоль/л. Выход за пределы нормы 100 нг/мл, или 250 нмоль/л, является уже вредным для здоровья.

 

Сейчас все больше людей начинают использовать витаминные добавки, а встретить того, у кого содержание нутриента в крови превышено, просто невозможно.

Недавно проводилось исследование с участием 20-ти тысяч человек за 10-летний временной период. Было обнаружено, что у 37-ми испытуемых уровень оказался выше 100 нг/мл, или 250 нмоль/л. У одного участника диагностировали настоящую токсичность с дозой 364 нг/мл, или 899 нмоль/л.

Еще одно исследование позволило вычислить объем витамина в крови у женщины на уровне 476 нг/мл, или 1171 нмоль/л, в результате употребления добавки с дозировкой 186900 МЕ в сутки на протяжении 60-ти дней. Это в 47 раз превышает безопасную верхнюю границу, которая составляет 4000 МЕ в сутки.

Женщину госпитализировали, когда у нее начали проявляться симптомы слабости, забывчивости, тошноты и рвоты, усталости, невнятной речи.

 

Повышается уровень кальция в крови

С помощью витамина Д3 хорошо и правильно усваивается кальций из потребляемых продуктов. И это одна из ключевых функций нутриента в нашем организме.

Но при избытке поступления вещества в организм повышается и уровень кальция в крови, который в таком случае вызывает неприятные ощущения, нарушает работу организма и сопровождается потенциально опасными симптомами.

Подозрение на гиперкальциемию (превышение нормального уровня минерала в крови) проявляется через:
 

  • расстройство пищеварительной системы с тошнотой, рвотой и болью в животе;
  • усталость и состояние растерянности; 
  • кружение головы и боли;
  • постоянная и сильная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию.


Нормой для содержания в крови кальция является значение 8,5-10,2 мг/дл, или 2,1-2,5 ммоль/л.

Эксперимент с участием пожилого мужчины, страдающего от деменции, показал, что он потреблял 50000 МЕ витамина Д каждый день на протяжении полугода, из-за чего его часто госпитализировали с симптомами, очень похожими или связанными с гиперкальциемией.

Еще один случай был направлен на исследование здоровья двух мужчин – они принимали неправильно маркированные добавки, что привело к переизбытку кальция до уровня 13,2-15 мг/дл, или 3,3-3,7 ммоль/л.

Только спустя год реабилитационных процедур и правильной диеты объем минерала в крови нормализовался.

 

Симптомы тошноты, рвоты, плохого аппетита

При избытке микроэлемента большинство проявляющихся симптомов всегда связано с увеличением показателей содержания кальция. В частности, это проявляется через тошноту, рвоту и нарушение аппетита.

Но далеко не у всех людей с гиперкальциемией встречаются перечисленные выше симптомы.

Исследование, проводимое на группе из 10-ти человек с повышенным уровнем кальция из-за превышения доз витамина D, показало, что у четверых людей проявлялась тошнота и рвота, еще у троих – потеря аппетита.
 

Такие реакции организма на чрезмерное поступление в организм нутриента были зафиксированы в других различных экспериментах. После приема добавки женщина жаловалась на тошноту и потерю веса. В препарате, который она употребляло, было в 78 раз больше от необходимой дозы солнечного витамина. И это не соответствовало информации на этикетке.


В подобных случаях, когда организм реагировал на перевитаминизацию, уровень кальция в крови составлял 12 мг/дл, или 3,0 ммоль/л.

 

Симптомы болей в животе, запоров, диареи

Такие явления как неприятные ощущения в животе, запоры или диарея часто встречаются в случае нарушения пищеварительной функции или расстройства. Они могут быть связаны с пищевой непереносимостью или синдромом раздраженного кишечника (СРК). Но и в случае с переизбытком витамина Д также встречаются.
 

Такие проявления свойственны людям, которые получают слишком большие дозы микроэлемента, чтобы устранить дефицит витамина Д. При этом в каждом случае все индивидуально.


Одно исследование дало понять, что мальчик жаловался на боль в животе и запор после того, как принимал неправильно маркированные витаминные добавки, а его брал переносил все бессимптомно, при этом у обоих была передозировка.

Еще один эксперимент был проведен на 18-месячном ребенке – ему давали 50000 МЕ витамина В3 на протяжении 90 дней. В результате организм протестовал диареей, болями в животе и другими неприятными явлениями. Когда прием добавок завершился, симптомы сразу исчезли.

 

Уменьшение костной массы

Витамин D напрямую связан с реакциями всасывания кальция и метаболизмом костной ткани, поэтому организму необходимо получать правильные дозы вещества, чтобы все кости в организме были крепкими и здоровыми.

Но если дозировка превышается, это негативно сказывается на органах и тканях.

Несмотря на то, что чрезмерное насыщение организма солнечным витамином всегда связано с повышенным уровнем минерала в крови, по мнению исследователей, такие мегадозы могут спровоцировать резкое сокращение объема витамина К2 в составе крови.
 

К2 необходим, чтобы удерживать кальций в костной ткани и крови, а из-за перенасыщения витамина D снижается активность упомянутого нутриента.


Для сохранения нормальной костной массы и здоровья всего организма необходимо контролировать прием добавок с витамином D и не забывать насыщать тело витамином К2. Последний лучше всего получать из натуральных источников – молочной продукции и мяса.

 

Проявление почечной недостаточности

Если в организме наблюдается переизбыток витамина D, это негативно отражается на функционировании почек.

Одно тематическое исследование спровоцировало госпитализацию мужчины с симптомами почечной недостаточности, гиперкальциемии и другими негативными проявлениями, которые проявились после сделанного витаминного укола. Изначально такую рекомендацию пациент получил от врача.

Есть очень много исследований, в которых отмечается умеренное или тяжелое расстройство почечной функции у людей, которые страдают от перенасыщения организма солнечным витамином.

Эксперимент с участием 62-х человек, получавших высокие дозировки витамина D в виде инъекций, продемонстрировал, что каждый участник испытывал почечную недостаточность. И это не зависело от того, были ли у него изначально здоровые почки или уже имелись другие заболевания с органом.
 

Лечение данной патологий проводится путем применения пероральной или внутривенной гидратации и специальных медикаментов.

 

 

 

Подведем итог

 

Витамин D – это важный микроэлемент для поддержания полноценного здоровья нашего организма. Если вы питаетесь правильно и сбалансировано, это не исключает того, что вам может понадобится прием добавок, чтобы нормализовать уровень нутриента в крови.

Но и слишком много витамина – это тоже плохо. Важно избегать чрезмерных дозировок. Предельно допустимая суточная норма составляет 4000 МЕ – это вполне безопасно, если контролировать кровяные показатели.

При покупке пищевых витаминных добавок важно выбирать продукцию проверенных производителей, иначе увеличивается риск передозировки из-за неправильных маркировок.

Если во время употребления добавок с витамином D возникают странные симптомы или негативные ощущения, описанные в данной статье, немедленно обращайтесь к врачу за помощью.

 

 

Врачи предупредили об опасности передозировки витамина D

Бесконтрольный прием витамина D может привести к проблемам со здоровьем.

Многие россияне в период пандемии увлечены приемом витаминов без назначения врача. При этом особой популярностью пользуются витамин D и омега-3. Однако, если омега-3 не вызовет никаких побочных эффектов, и его можно принимать постоянно, то витамин D может быть опасен для здоровья в случае передозировки.

Так, по словам терапевта Натальи Уклеиной, от витамина D могут быть побочные эффекты, поэтому принимать его стоит в той дозировке, которую назначит врач.

– Омега-3 приносит только пользу: и холестерин понижает, и сосуды очищает. …Витамин D сам по себе не аллергичен, но разные производители используют какие-то добавки, чтобы улучшить вкусовые качества, внешнюю оболочку и так далее. Они могут вызвать аллергию, — пояснила Уклеина «360».

Как рассказала терапевт Лариса Алексеева, передозировка витамина D может привести к зуду кожи, головной боли и тошноте. Этот витамин способен откладываться в печени, почках, кровеносных сосудах.

Врач уточнила, что безопасной дозой считается 600 МЕ.

Она добавила, что витамины D и C действительно повышают иммунитет и способны противостоять коронавирусу. Однако всегда необходимо соблюдать суточную норму.

Как сообщали «Кубанские новости», по мнению британских врачей, дефицит витамина D способен привести к развитию более тяжелой формы COVID-19. Они пришли к выводу, что в регионах, где распространен сезонный дефицит витамина, тяжелые случаи регистрируют чаще.

Недостаток этого витамина отражается на всех органах и системах. При серьезном недостатке витамина у детей начинается рахит. Клинические исследования доказали, что витамин D способен предотвращать ломкость костей в зрелом возрасте.

Специалисты рекомендуют зимой, когда солнца мало, употреблять продукты, обеспечивающие организм данным витамином.

Витамин Д и Д-доктора

27.05.2020

1. Для чего организму вообще нужен витамин D?

Витамин D на самом деле является стероидным гормоном. Едва ли в организме человека найдется орган, в котором не было бы к этому гормону рецептора. Помимо широко известных «костных» эффектов у витамина D есть огромный спектр действия на многие функции в организме. Так, например, витамин D является одним из главных помощников иммунной системы, играет значимую роль в обмене жиров и углеводов, участвует в синтезе стероидных гормонов, обеспечивает противоопухолевую защиту. И это далеко не все эффекты, которые выполняет этот гормон в организме.

2. Какое количество витамина D в организме считается нормой? Правда ли, что в осеннее и зимнее время все мы испытываем дефицит витамина D?

У каждого человека есть свои целевые значения уровня витамина D, которые зависят от многих факторов. Например, от генетики. Есть люди, у которых генетически «поломан» ген рецептора витамина D. Им нужно держать витамин D на более высоких уровнях. К сожалению, подавляющее большинство людей испытывают дефицит витамина D круглый год, независимо от сезона. Ведь даже летом сложно получить нужное количество витамина. Это связано с тем, что витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей определенной длины, которые в нашем регионе достигают поверхности земли лишь в определенные часы, непродолжительное время.

3. Какие симптомы у сигнализируют о недостатке витамина? Как наверняка узнать, что у меня недостаток витамина, нужно сдавать анализы? А какие? Можно ли их сдать в вашей клинике?

Симптомы неспецифичны и могут маскироваться под другую различную патологию. Пациентов может беспокоить усталость, быстрая утомляемость, общая слабость, снижение настроения, боли в суставах и костях, мышцах, частые вирусные и «простудные» заболевания, выпадение волос, набор веса, у женщин возможны нарушения менструального цикла. Для выявления дефицита используется анализ крови на витамин D. При этом выполняться этот анализ должен методом масс-спектрометрии. Другие методы определения уровня витамина D, как и других стероидных гормонов, являются не точными. В Клинике Пяти Благ можно сдать кровь на витамин D как раз для масс-спектрометрического анализа.

4. Чем чреват дефицит витамина D? Правда ли, что его недостаток влияет на состояние костей человека? Необходимо ли всем пропивать БАДы зимой? А если не всем, то кому?

Да, действительно, недостаток витамина D влияет на состояние всего опорно-двигательного аппарата. Кроме того, при дефиците витамина D появляется избыток жировой массы и ожирение, депрессия, снижается иммунитет, могут появиться проблемы с щитовидной железой, репродуктивной системой.

5. Что выбрать - БАДы или препараты?

Выбрать то, что советует ваш лечащий доктор. Доверьтесь профессионалам, которые разбираются в этом.

6. Есть ли вообще смысл в профилактике? Могут ли препараты, наоборот, принести вред организму?

Смысл в приеме профилактических доз есть тогда, когда мы уже восполнили дефицит и хотим «удержать» уровень витамина D в целевых значениях. Препараты могут навредить в том случае, если назначены большие дозы на длительный период без контроля анализов крови.

7. Как получать витамин D без БАДов? Какие продукты есть?

Витамин D поступает в организм с морской рыбой (скумбрия, лосось, сельдь, сардины, тунец), икрой, печенью рыб, яичным желтком, говяжьей печенью. Но, к сожалению, должного количества этого витамина получить лишь с едой мы не можем. Поэтому необходим дополнительный прием витамина D.

8. Можно ли получить витамин D в солярии? Какие есть риски у этой процедуры?

Витамин D вырабатывается под лучами определенной длины с ультрафиолетовым диапазоном B (UVB). Таких лучей в солярии практически нет, либо совсем нет, в зависимости от типа установленных ламп. Зато есть лучи с ультрафиолетовым диапазоном А (UVA), которые при чрезмерном воздействии наносят вред и увеличивают риски развития злокачественных новообразований кожи.

9. Чем опасна передозировка витамином D?

При передозировке витамина D возможно отложение солей кальция в органах, например, в почках, сосудах. Особенно это может быть выражено при одновременном дополнительном потреблении препаратов кальция совместно с витамином D. Однако при грамотном назначении витамина D риск передозировки сведен к минимуму.

10. Можно ли самостоятельно начинать пить лекарства и добавки с витамином D? Обязательно ли консультироваться с врачом?

Восполнять дефицит витамина D нужно под строгим контролем доктора, который имеет в этом достаточный опыт. Принимать самостоятельно профилактические дозировки – не значит восполнить дефицит.

11. В какой период вообще следует принимать витаминные комплексы?

Комплексы можно принимать с профилактической целью, но значимого эффекта они не принесут из-за небольших дозировок витаминов в них.

Врач рассказала о последствиях передозировки витамина Д

Россия находится в зоне общей низкой инсоляции, поэтому практически все россияне — в группе риска по дефициту витамина Д. С его недостатком связывают не только развитие рахита у детей, но и многие другие патологии, в том числе и у взрослых.

Но чем чревата передозировка витамина Д? Об этом в очередном выпуске программы НТ «Скажите, доктор» рассказал врач-эндокринолог Новгородской Центральной районной больницы Ольга Трофимова.

По словам врача, 2-4 капли являются той необходимой дозой витамина, которая будет достаточна для организма и не нанесет вреда человеку.

«Люди иногда думают, что, раз у нас солнца нет, то, значит, мы должны принимать витамина Д побольше. Но ведь витамин Д — это гормон. А гормоны используют в микродозах, в микрограммах. Поэтому все-таки надо это учитывать».

Также эксперт рассказала о симптомах передозировки витамина Д:

«Может быть тошнота, рвота, обморочные состояния, снижение работоспособности, повышение кальция, как в крови, так и в моче. Почему педиатры часто смотрят детям кальций в моче? Это делается как раз для того, чтобы понять, достаточно ли у них витамина Д, и нет ли передозировки. Также может повыситься креатинин. У человека, который длительное время принимает витамин Д в дозах, превышающих суточные, может начаться кальценоз сосудов и тканей. Это опасно, так как происходит отложение кальция как в сердечных клапанах, так и в почках. Осложнения могут быть очень грозными».

Больше полезных советов, а также ответов на вопросы телезрителей — в программе НТ «Скажите, доктор», которую ведет Светлана Стерлигова:

← Волонтёры будут помогать гражданам и медикам до тех пор, пока пандемия не пойдет на спад

Профилактика дефицита витамина D у детей

 Зачем нужен витамин D? 

  Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

 

Каковы источники витамина D?

   Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D3 и D2, действие которых примерно одинаковое. Витамин D3 содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

   Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши.

 

Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

   На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к

 

продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

   Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?

Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.

 

Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

   Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

   Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

 

Чем опасен дефицит витамина D?

   В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

 

Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

   Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

 

Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

   В России доступны капсулы для детей с рождения Д3вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D3, масляный раствор витамина D3 (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D3 в 1 мл, водный раствор витамина D3 (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D3 в 1 мл, масляный раствор витамина D3 для приема внутрь. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как

 

масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

 

В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

В  соответствии  с Национальной программой «Недостаточность витамина Д
у детей и подростков  Российской Федерации: современные подходы к коррекции» 2018 г. профилактическая  доза  витамина Д в  возрасте 1-12  месяцев  должна  составлять 1000 МЕ в  сутки,  от12  до  36  месяцев -1500 МЕ,  старше  36  месяцев-1000МЕ  в  сутки  вне  зависимости  от  вида  вскармливания.

 

Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?

   Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.

 

Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?

   Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.

 

Чем опасна передозировка витамина D?

   Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

 

Токсичность витамина D - StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Витамин D - это жирорастворимый витамин, который содержится в некоторых продуктах питания животного происхождения, а также синтезируется в организме человека при воздействии солнца. Токсичность витамина D приводит к гиперкальциемии и нарушению регуляции метаболизма костей; возникающая в результате гиперкальциемия приводит к клиническим проявлениям и симптомам токсичности. В этом упражнении рассматриваются этиология, оценка и лечение токсичности витамина D.В нем подчеркивается роль медицинских работников в выявлении пациентов, подверженных риску токсичности, и важность согласования соответствующих лекарств для предотвращения таких неблагоприятных исходов.

Цели:

  • Описать этиологию и эпидемиологию токсичности витамина D.

  • Обобщите патофизиологию метаболизма витамина D.

  • Краткое описание лечения токсичности витамина D.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой, включая врачей, медперсонал и пациента, для обеспечения надлежащего ухода и помощи в предотвращении этого неблагоприятного события.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Витамин D - это жирорастворимый витамин, который содержится в некоторых пищевых продуктах животного происхождения, а также синтезируется в организме человека при воздействии солнца. [1] Он часто используется как по рецепту, так и без рецепта. Токсичность витамина D (гипервитаминоз D) встречается редко и обычно вызывается приемом больших доз витамина D из-за неправильного использования безрецептурных добавок или ошибочного назначения.Токсичность витамина D приводит к гиперкальциемии и дисбалансу в регуляции метаболизма костей, что приводит к гиперкальциемии, что приводит к клиническим проявлениям и симптомам токсичности. [2] [3] [2]

Этиология

У здоровых людей интоксикация витамином D возникает в результате приема более высоких доз, чем предписано, или лекарств, отпускаемых без рецепта. [4] Ошибки в назначении без частого контроля уровня витамина D также могут привести к токсичности [5]. Это часто наблюдается у пациентов, которым требуются высокие дозы для лечения таких заболеваний, как остеопороз, почечная остеодистрофия, псориаз, операция обходного желудочного анастомоза, целиакия или воспалительные заболевания кишечника.[3] Чрезмерное пребывание на солнце не вызывает токсичности витамина D из-за регуляции и преобразования витамина D в его неактивные метаболиты. [6] Витамин D присутствует в рыбе, мясе и молочных продуктах, и его дозы редко бывает достаточно, чтобы вызвать отравление. [6] Пациенты, которые принимают высокие дозы витамина D и непреднамеренно принимают повышенное количество обогащенного молока, также подвергаются повышенному риску токсичности витамина D. Это также может быть результатом чрезмерного производства 1,25 (OH) 2D при медицинских заболеваниях, таких как гранулематозные заболевания и лимфомы.[7]

Эпидемиология

Центр токсикологического контроля США представил данные за период с 2000 по 2014 год, согласно которым 25 397 человек подверглись токсическому воздействию витамина D. Среднегодовое значение составляло 196 случаев в год с 2000 по 2005 год с последующим увеличением на 1600% в период с 2005 по 2011 год до нового среднего значения в 4535 случаев в год [8].

Патофизиология

Витамин D - жирорастворимый витамин, который в основном хранится в печени и жировой ткани. Он доступен из экзогенных источников, а также синтезируется организмом человека самостоятельно.В рекомендациях по клинической практике эндокринного общества указано, что суточная потребность взрослых в возрасте от 19 до 50 составляет 600 МЕ / сут, а для возраста от 50 до 70 и 70+ лет - не менее 600 и 800 МЕ / сут, соответственно, витамина D. Рекомендуемый максимум. суточная потребность составляет 4000 МЕ / сут каждому человеку старше 8 лет [9].

Под воздействием ультрафиолета солнечный свет синтезирует 7 дегидрохолестерин, который в сыворотке превращается в холекальциферол (витамин D3). Витамин D3 (из пищевых источников и воздействия солнечного света) превращается в 25-гидроксивитамин D3 в печени под действием фермента 25-гидроксилазы, который впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D3 в почках, и это помогает регулировать метаболизм кальция.Печень является хранилищем витамина D. В печени происходит регуляция фермента витамина 25-гидроксилазы с отрицательной обратной связью; однако этого недостаточно для предотвращения токсичности. Когда поступают в организм большие дозы витамина D, они накапливаются в печени и жировой ткани, что насыщает рецепторы связывания витамина D. Это увеличивает концентрацию многих других метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D. При гипервитаминозе D концентрация метаболитов витамина D, таких как витамин D, 25 (OH) D, 24,25 (OH) 2D, 25,26 (OH) 2D и 25 (OH) D-26,23-лактон , значительно увеличиваются.[10] Аномально повышенные концентрации метаболитов витамина D превышают связывающую способность белка, связывающего витамин D (VDBP), и вызывают высвобождение свободного 1,25 (OH) 2D. Наиболее приемлемым объяснением проявления токсичности являются аномально высокие концентрации 25 (OH) D и свободного 1,25 (OH) 2D, но даже это остается недоказанным [10].

Анамнез и физические данные

Подробный анамнез очень важен при постановке диагноза токсичности витамина D. Уместно тщательно изучить список лекарств, включая использование безрецептурных добавок.В анамнезе также следует сосредоточить внимание на подробностях хронических заболеваний, требующих высоких доз добавок витамина D, остеопороза, почечной остеодистрофии, псориаза, хирургического обходного желудочного анастомоза, целиакии или воспалительного заболевания кишечника. Диетический анамнез, особенно чрезмерное употребление обогащенного витамином D молока вместе с использованием дополнительного витамина D, является еще одним важным ключом к разгадке. Клинические симптомы токсичности витамина D проявляются в результате гиперкальциемии. К ним относятся неврологические симптомы, такие как спутанность сознания, апатия, возбуждение, раздражительность и, в тяжелых случаях, ступор и запятая.Желудочно-кишечные симптомы включают боль в животе, тошноту, рвоту, запор, пептические язвы и панкреатит (из-за злокачественных кальцификатов). Почечные симптомы проявляются полиурией, полидипсией и нефролитиазом. Тяжелая гиперкальциемия также может привести к сердечной аритмии.

Во многих случаях симптомы могут быть неспецифическими и незаметными, например слабость, утомляемость, анорексия и боли в костях. Физический осмотр пациентов с признаками токсичности иногда показывает потерю тургора кожи и сухость слизистых оболочек (из-за обезвоживания), изменения психического статуса, болезненность живота без отскока, ригидность или стеснение.Во многих случаях медицинский осмотр может быть нормальным без каких-либо явных результатов, но следует помнить о высоком клиническом подозрении, основанном на исторических данных.

Оценка

Токсичность витамина D - это клинический диагноз, который может быть поставлен на основании подробного анамнеза и клинических симптомов. Лабораторная оценка включает проверку содержания кальция в сыворотке (часто более 11 мг / дл), ионизированного кальция и паратироидного гормона (ПТГ), которые могут быть подавлены из-за петли отрицательной обратной связи. Сывороточный уровень 25 (OH) D с концентрацией менее 150 нг / мл (375 нмоль / л) и нормальные или повышенные значения концентрации 1,25 (OH) 2D.[3] Пониженная или нормальная концентрация 25 (OH) D и повышенная 1,25 (OH) 2D могут быть обнаружены у пациентов с сосуществующими гранулематозными заболеваниями. Базовая метаболическая панель должна быть проведена для оценки дисфункции почек из-за гиперкальциемии или любых электролитных нарушений из-за чрезмерной рвоты. ЭКГ позволяет оценить наличие аритмии. Наиболее частые результаты ЭКГ - укороченный интервал QT. Он также может выявить укороченный сегмент ST, сплющенный зубец T или волны Осборна (зубец J), положительное отклонение в точке J в прекардиальных отведениях.Визуализирующие исследования обычно не требуются для постановки диагноза токсичности витамина D, но могут выявить случайные находки хронической токсичности, вызванной патологическими кальцификациями. Рентгенограммы скелета обычно показывают кальцификаты надкостницы. КТ брюшной полости и таза может выявить нефролитиаз. Если психическое состояние пациента значительно изменилось при поступлении, необходимо провести базовую компьютерную томографию головного мозга для выявления альтернативных внутричерепных патологий.

Лечение / ведение

Клиническое лечение токсичности витамина D в основном носит поддерживающий характер и направлено на снижение уровня кальция.

  • Прекратите принимать все добавки с витамином D и кальцием. Избегайте чрезмерного постельного режима, чтобы предотвратить гиперкальциемию иммобилизации.

  • Изотонический физиологический раствор следует использовать для коррекции повреждения почек, связанного с обезвоживанием.

  • В случаях тяжелой токсичности, вызывающей тяжелую гиперкальциемию (сывороточный кальций> 14 г / дл), можно использовать кальцитонин и бисфосфонаты. Можно вводить внутривенный кальцитонин в дозе 4 ЕД / кг, а уровни кальция можно повторить через 6–12 часов.Бисфосфонаты внутривенно можно вводить одновременно, но они более эффективны для снижения гиперкальциемии злокачественных новообразований.

  • Следует иметь в виду, что кальцитонин может вызывать тахифилаксию, в то время как действие бисфосфонатов может сохраняться более длительное время. Во время приема этих препаратов следует тщательно контролировать уровень кальция.

  • Использование внутривенных глюкокортикоидов является спорным вопросом и обычно используется для лечения токсичности витамина D, связанной с гранулематозной болезнью.Он снижает уровень кальция в плазме за счет уменьшения кишечной абсорбции и увеличения выведения кальция с мочой.

  • В редких случаях из-за значительного поражения почек пациентам может потребоваться гемодиализ, чтобы избавиться от чрезмерного количества кальция.

  • Список лекарств пациента должен быть пересмотрен, чтобы скорректировать будущие дозы добавок витамина D.

  • Чтобы избежать чрезмерного употребления витаминных добавок, необходимо проконсультироваться с пациентом.

  • Эндокринологическое общество предлагает мониторинг сывороточных уровней 25-гидрокси-витамина D и кальция для пациентов, получающих заместительную терапию высокими дозами витамина D.

Дифференциальный диагноз

Гипервитаминоз, вызванный витамином D, следует дифференцировать от других причин, ведущих к гиперкальциемии или заболеваниям, имитирующим симптомы гипервитаминоза, следующим образом:

  • Гиперкальциемия злокачественной опухоли

  • Гиперкальциемия

  • Первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз

  • Токсичность витамина А

  • Тиреотоксикоз

  • Болезнь Педжета

  • Гиперкальциемия, вызванная длительной иммобилизацией

  • 7

  • 7 Молочный синдром

    больных с токсичностью витамина D выздоравливают без серьезных осложнений или последствий.В некоторых случаях отмечается, что тяжелая гиперкальциемия приводит к острой почечной недостаточности, требующей гемодиализа, но редко бывают случаи необратимого поражения почек из-за токсичности витамина D.

    Осложнения

    Осложнение, связанное с токсичностью витамина D, редко приводит к почечной недостаточности, требующей гемодиализа. [11]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Просвещение пациентов о вредных последствиях чрезмерного употребления добавок витамина D чрезвычайно важно. Пациенты должны быть обучены тому, как соблюдать предписанный режим, особенно те, кто принимает высокие дозы витамина D для лечения основных заболеваний.Они также должны быть осведомлены о важности последующего наблюдения при приеме высоких доз добавок, чтобы избежать риска токсичности витамина D.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Витамин D широко назначается, а также пациентами используется без рецепта. Медицинские работники должны быть осведомлены о тщательном мониторинге этих добавок, особенно среди населения, подверженного риску из-за требований к высоким дозам. В случае подозрения на отравление витамином D следует провести тщательный сбор анамнеза и внимательно изучить списки лекарств, в том числе безрецептурных добавок.Просвещение пациентов и тщательный мониторинг уровня витамина D необходимы для предотвращения токсичности. Врачам следует помнить о различных составах высоких доз и рекомендуемых ежедневных потребностях для предотвращения ошибок в рецептах, ведущих к неблагоприятным исходам.

    Непрерывное образование / обзорные вопросы

    Ссылки

    1.
    Мулас А.Н., Вайоу М. Обогащение пищевых продуктов витамином D и предполагаемые результаты для здоровья. J Biotechnol. 2018 10 ноября; 285: 91-101. [PubMed: 30176270]
    2.
    Озкан Б., Хатун С., Берекет А. Интоксикация витамином D. Turk J Pediatr. 2012 март-апрель; 54 (2): 93-8. [PubMed: 22734293]
    3.
    Marcinowska-Suchowierska E, Kupisz-Urbańska M, Лукашкевич J, Płudowski P, Jones G. Токсичность витамина D - клиническая перспектива. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2018; 9: 550. [Бесплатная статья PMC: PMC6158375] [PubMed: 30294301]
    4.
    Каур П., Мишра С.К., Митал А. Токсичность витамина D в результате чрезмерной коррекции дефицита витамина D.Клин Эндокринол (Oxf). 2015 сентябрь; 83 (3): 327-31. [PubMed: 26053339]
    5.
    Taylor PN, Davies JS. Обзор растущего риска отравления витамином D из-за ненадлежащей практики. Br J Clin Pharmacol. 2018 июн; 84 (6): 1121-1127. [Бесплатная статья PMC: PMC5980613] [PubMed: 29498758]
    6.
    Holick MF. Витамин D не так токсичен, как предполагалось ранее: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc. 2015 Май; 90 (5): 561-4. [PubMed: 25939933]
    7.
    Hoorn EJ, Zietse R.Нарушения баланса кальция и магния: подход, основанный на физиологии. Педиатр Нефрол. 2013 августа; 28 (8): 1195-206. [PubMed: 23142866]
    8.
    Spiller HA, Good TF, Spiller NE, Aleguas A. Информация о воздействии витамина D в токсикологические центры США за 2000–2014 годы: временные тенденции и результаты. Hum Exp Toxicol. 2016 Май; 35 (5): 457-61. [PubMed: 26519481]
    9.
    Холик М.Ф., Бинкли NC, Бишофф-Феррари Х.А., Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П., Мурад М.Х., Уивер К.М., Эндокринное общество.Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Июль; 96 (7): 1911-30. [PubMed: 21646368]
    10.
    Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008 Авг; 88 (2): 582S-586S. [PubMed: 18689406]
    11.
    Вани М., Вани И., Бандай К., Ашраф М. Другая сторона терапии витамином D:
    серия случаев острого повреждения почек из-за интоксикации витамином D.Clin Nephrol. 2016 ноя; 86 (2016) (11): 236-241. [PubMed: 27719737]

    Прием слишком большого количества витамина D может омрачить его преимущества и создать риск для здоровья

    Некоторые люди перестараются в поисках лучшего здоровья.

    Витамин D проводит свой день на солнце. В последние годы исследования связывают низкий уровень витамина в крови с более высоким риском возникновения всего, от сердечных заболеваний, диабета и рака до расстройств настроения и слабоумия. Выводы не остались незамеченными.Набирают популярность добавки с витамином D и скрининговые тесты.

    «Тестирование на витамин D - один из лучших лабораторных тестов Medicare, проводимых в Соединенных Штатах за последние годы», - говорит доктор Джоанн Э. Мэнсон, профессор женского здоровья Майкла и Ли Белл в Гарвардской медицинской школе. «Это действительно удивительно для теста, который рекомендуется только для небольшой группы населения».

    К сожалению, эта тенденция к витамину D - это не все безоблачное небо. Некоторые люди перестараются с добавками.Исследователи, изучавшие данные национального опроса, собранные в период с 1999 по 2014 год, обнаружили на 2,8% рост числа людей, принимающих потенциально небезопасные количества витамина D, то есть более 4000 международных единиц (МЕ) в день, согласно исследованию, опубликованному в выпуск от 20 июня Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA). И за тот же период почти на 18% увеличилось количество людей, принимающих 1000 МЕ или более витамина D ежедневно, что также превышает дозу от 600 до 800 МЕ, рекомендованную для большинства людей.

    Витамин D и ваше здоровье

    Витамин D, прозванный витамином солнечного света, потому что ваш организм вырабатывает его после пребывания на солнце, давно известен тем, что помогает укрепить кости за счет увеличения усвоения организмом кальция и фосфора. Но начиная с 2000 года исследования роли витамина D в других состояниях здоровья начали быстро расширяться.

    Несмотря на то, что роль витамина D в здоровье костей пользуется сильной поддержкой, доказательства того, что он предотвращает другие состояния здоровья, еще не окончательны, говорит доктор.Мэнсон. «Исследования добавок витамина D и кальция были неоднозначными и, особенно когда речь идет о рандомизированных клинических испытаниях, на сегодняшний день в целом разочаровывают», - говорит она.

    Доктор Мэнсон был главным исследователем недавно опубликованного исследования витаминов D и омега-3 (VITAL), большого исследования (более 25 000 участников по всей стране). Исследование показало, что те, кто принимает добавки с витамином D, не снижают частоту сердечных приступов, инсультов или рака. Однако среди людей, у которых позже развился рак, у тех, кто принимал добавки витамина D в течение как минимум двух лет, шанс умереть от рака был на 25% ниже, чем у тех, кто получал плацебо.

    Факторы, которые могут повлиять на уровень витамина D

    Уровень витамина D зависит от многих факторов. Например:

    Где вы живете. Если вы живете в северных штатах (широта к северу от 37 °), вы подвержены более высокому риску дефицита витамина D, потому что ваша кожа может не вырабатывать витамин D из-за пребывания на солнце в зимние месяцы.

    Ваш возраст. Способность вашей кожи вырабатывать витамин D с возрастом падает.Если вам больше 65 лет, вы производите только одну четвертую количества витамина D, чем в свои 20 лет.

    Ваш цвет кожи. Люди с более темной кожей обычно имеют более низкий уровень витамина D, чем люди со светлой кожей. В крови афроамериканцев в среднем примерно вдвое меньше витамина D, чем у белых американцев.

    Ваш вес. Если у вас индекс массы тела выше 30, возможно, у вас низкий уровень витамина D. Витамин D накапливается в жире, поэтому у людей с ожирением меньше витамина циркулирует в крови, где он доступен для употребления. тело.

    Продукты, которые вы едите. Очень немногие продукты естественным образом содержат витамин D. В 1930-х годах правительство США начало программу обогащения молока витамином D для борьбы с рахитом, заболеванием, ослабляющим кости, вызванным дефицитом витамина D, который в то время был серьезной проблемой общественного здравоохранения. Сухие завтраки и некоторые виды апельсинового сока также могут быть обогащены, но это зависит от марки. Итак, количество витамина D, которое вы получаете с пищей, зависит от пищи, которую вы едите, и от количества выпиваемого молока.

    Определенные состояния здоровья. Люди с такими состояниями, как воспалительное заболевание кишечника, заболевание печени или муковисцидоз, среди прочего, могут иметь проблемы с усвоением витамина D, что может привести к его дефициту.

    Ищем ссылку

    Несмотря на то, что некоторые исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D в крови и различными заболеваниями, не было окончательно доказано, что дефицит витамина D на самом деле вызывает заболевание, говорит доктор.Мэнсон.

    Например, у человека с серьезным заболеванием может быть дефицит витамина D. Но это могло произойти из-за того, что он или она мало времени проводит на открытом воздухе, будучи физически активным, или потому, что человек плохо питается, что является фактором риска многих заболеваний, а также дефицита, говорит доктор Мэнсон. Другая проблема заключается в том, что болезни могут вызывать воспаление, которое может снизить уровень витамина D в крови. Ожирение, которое имеет свои собственные связи со многими состояниями, также может снизить количество витамина D в крови, потому что ваше тело накапливает витамин в жировой ткани, удаляя его из кровотока, где он может быть обнаружен на тестах.«Таким образом, низкий уровень витамина D может быть маркером других состояний, но не обязательно прямой причиной заболевания», - говорит д-р Мэнсон.

    По словам доктора Мэнсона, помимо выяснения того, вызывает ли нехватка витамина D болезнь, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли прием добавок снизить эти риски.

    Преимущества и предупреждения витамина D

    Хотя исследования все еще нечеткие, некоторым людям будет полезен прием добавок витамина D, наряду с достаточным потреблением кальция, для улучшения здоровья костей.Но им не требуется большое количество витамина D, чтобы получить пользу. «Больше - не обязательно лучше. На самом деле, больше может быть хуже», - говорит д-р Мэнсон. Например, исследование 2010 года, опубликованное в JAMA , показало, что потребление очень высоких доз витамина D пожилыми женщинами было связано с большим числом падений и переломов.

    Кроме того, прием добавок, содержащих слишком много витамина D, в редких случаях может быть токсичным. Это может привести к гиперкальциемии, состоянию, при котором в крови накапливается слишком много кальция, что может привести к образованию отложений в артериях или мягких тканях.Он также может предрасполагать женщин к образованию болезненных камней в почках.

    Если вы принимаете добавки с витамином D, главное - умеренность. Слишком большое количество витамина может ограничить пользу от солнечного витамина.

    Избранные пищевые источники витамина D

    Еда

    Международные единицы

    Лосось, розовый, вареный, 3 унции

    444

    Тунец, консервированный в масле, сушеный, 3 унции

    229

    Сардины, консервированные в масле, сушеные, 3 унции

    165

    Молоко, обезжиренное, обогащенное, 8 унций

    116

    Апельсиновый сок, обогащенный, 8 унций

    100

    Яйцо, целое, вареное, омлет, 1 большое

    44

    Сыр Чеддер, 1 унция

    7

    Замороженный йогурт с вкусовыми добавками, кроме шоколада, 8 унций

    5

    Источник: Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для справочной информации.

    Будьте умны D

    Чтобы безопасно принимать добавки с витамином D, лучше всего придерживаться нескольких простых рекомендаций:

    Следите за своими числами. Если вы принимаете добавку витамина D, вам, вероятно, не нужно более 600-800 МЕ в день, чего достаточно для большинства людей. Однако некоторым людям может потребоваться более высокая доза, в том числе тем, у кого есть нарушения здоровья костей, и тем, у кого есть состояние, которое препятствует усвоению витамина D или кальция, говорит доктор.Мэнсон. Если ваш врач не рекомендует это, избегайте приема более 4000 МЕ в день, что считается безопасным верхним пределом.

    Выбирайте еду вместо таблеток. Если возможно, лучше получать витамин D из пищевых источников, а не из добавок (см. «Избранные пищевые источники витамина D»). Выбирайте обогащенные молочные продукты (с добавлением питательных веществ в пищу), жирную рыбу и солнце- сушеные грибы, которые все богаты витамином D. FDA упростило вам определение того, сколько вы получаете, благодаря новым этикеткам с указанием содержания витамина D в продуктах.

    Сообщите своему врачу. «Многие люди принимают высокие дозы добавок самостоятельно, и их врачи могут даже не знать об этом», - говорит д-р Мэнсон. Обсудите использование добавок со своим врачом, чтобы убедиться, что количество, которое вы принимаете, соответствует вашим потребностям. Если у вас хорошо сбалансированная диета, которая регулярно включает хорошие источники витамина D, вам может вообще не понадобиться добавка.

    Изображение: © Hunterann / Getty Images

    В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

    Для одного человека слишком много витамина D было катастрофой

    Роберт Прейдт

    HealthDay Reporter

    ПОНЕДЕЛЬНИК, 8 апреля 2019 г. (Новости HealthDay) - Витамин D - это полезный витамин «солнечного света», но он может есть темная сторона, как обнаружил один канадец.

    Группа врачей из Торонто сообщила о случае 54-летнего мужчины, у которого развилось повреждение почек после приема чрезвычайно высоких доз витамина D.

    По мнению медицинских экспертов, это предостерегающий рассказ для потребителей.

    «Хотя токсичность витамина D встречается редко из-за большого терапевтического диапазона, его широкая доступность в различных безрецептурных препаратах может представлять значительный риск для неосведомленных пациентов», - сказал соавтор исследования доктор Борн Огюст. Он клинический сотрудник по домашнему диализу в больнице общего профиля Торонто и Университете Торонто.

    Как сообщалось 8 апреля в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации) , этого человека осмотрели врачи после того, как он вернулся из отпуска в Юго-Восточной Азии, где он проводил большую часть своего времени, загорая. Витамин D естественным образом синтезируется кожей при контакте с солнечным светом.

    Тестирование показало, что у мужчины был повышенный уровень креатинина в крови, что является маркером повреждения или нарушения функции почек. Затем пациент был направлен к специалисту по почкам и прошел дополнительное обследование.

    Врачи узнали, что этому мужчине натуропат прописал этому человеку высокие дозы витамина D, хотя у него не было дефицита витамина D и потери костной массы.

    За 30 месяцев мужчина принимал от восьми до 12 капель витамина D - всего от 8000 до 12000 международных единиц (МЕ) - в день.

    Типичная рекомендуемая суточная доза витамина D составляет от 400 до 1000 МЕ, при этом большее количество (от 800 до 2000 МЕ) рекомендуется для взрослых с высоким риском остеопороза и пожилых людей.

    Однако пациент намного превысил эти дозировки, что привело к чрезвычайно высокому уровню кальция в его крови. По словам команды Огюста, именно этот высокий уровень кальция в крови вызвал у него повреждение почек.

    «Пациенты и врачи должны быть лучше информированы о рисках, связанных с неограниченным употреблением витамина D», - заключили авторы исследования.

    Доктор Мария ДеВита руководит нефрологией (медициной почек) в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. Прочитав отчет о случае, она сказала, что «чрезмерное употребление витамина, как и многие добавки, может иметь тяжелые побочные эффекты.«

    ДеВита сказал:« Витамин D необходим для развития и поддержания крепких костей, [но] вывод на дом - слишком много хорошего, это нехорошо ».

    Риск передозировки жидким витамином D для младенцев

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает о потенциальном риске передозировки младенцам жидкого витамина D.

    Некоторые жидкие добавки с витамином D на рынке поставляются с капельницами, которые могут позволить родителям и опекунам случайно дать вредное количество витамина младенцу. Эти капельницы могут содержать большее количество жидкого витамина D, чем должен получать младенец.

    «Важно, чтобы младенцы не получали больше рекомендованного суточного количества витамина D», - говорит Линда М. Кац, доктор медицины, магистр медицины, временный главный врач Центра безопасности пищевых продуктов и прикладного питания FDA.«Родители и опекуны должны использовать только пипетку, которая идет в комплекте с покупной добавкой витамина D.»

    Витамин D способствует всасыванию кальция в кишечнике и играет ключевую роль в развитии крепких костей. Добавки витамина D рекомендуются для некоторых младенцев, особенно для тех, кто находится на грудном вскармливании, потому что дефицит этого витамина может привести к проблемам с костями, таким как истончение, мягкость и деформация костей, что наблюдается при заболевании, известном как рахит.

    Однако избыток витамина D может вызвать тошноту и рвоту, потерю аппетита, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, запоры, боли в животе, мышечную слабость, боли в мышцах и суставах, спутанность сознания и усталость, а также к более серьезным последствиям, таким как повреждение почек.

    Рекомендации FDA

    • Убедитесь, что ваш ребенок не получает более 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день, что является суточной дозой добавки витамина D, рекомендованной Американской академией педиатрии для младенцев, находящихся на грудном вскармливании или частично вскармливаемых грудью.
    • Храните добавку витамина D в оригинальной упаковке, чтобы вы и другие лица, осуществляющие уход, могли следовать инструкциям. Тщательно следуйте этим инструкциям, чтобы правильно использовать пипетку и вводить правильную дозу.
    • Используйте только пипетку, которая идет в комплекте с продуктом; он изготовлен специально для этого продукта. Не используйте капельницу от другого продукта.
    • Убедитесь, что на пипетку нанесена маркировка, чтобы единицы измерения были четкими и понятными. Также убедитесь, что единицы измерения соответствуют указанным в инструкциях.
    • Если вы не можете точно определить дозу витамина D, введенную с помощью пипетки, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать добавку младенцу.
    • Если ваш ребенок полностью или частично кормится детской смесью, проконсультируйтесь с педиатром или другим медицинским работником, прежде чем давать ребенку добавки витамина D.

    Помните: любые лекарства или диетические добавки могут иметь побочные эффекты и должны приниматься в соответствии с указаниями производителя.

    к началу

    • Текущее содержание с:

    границ | Токсичность витамина D - клиническая перспектива

    Введение

    Витамин D - важный прогормон, который играет жизненно важную роль в поддержании здоровья костей и уровня кальция.Дефицит витамина D приводит к гипокальциемии и нарушениям минерализации костей. Дефицит витамина D, как предполагается во многих публикациях, также связан с повышенным риском экстраскелетных осложнений, таких как аутоиммунные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, рак и метаболический синдром. Дефицит витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] <20 нг / мл; <50 нмоль / л) и недостаточность [концентрация 25 (OH) D 21–29 нг / мл; 52,5–72,5 нмоль / л], являясь глобальной проблемой общественного здравоохранения (1).Из-за растущего понимания дефицита витамина D и связанных с ним проблем со здоровьем, витамин D стал популярной добавкой, и его использование заметно увеличилось. Повышенное потребление добавок витамина D населением в целом и растущее число назначений терапевтических доз (включая очень высокие дозы) без медицинского наблюдения могут привести к большему риску экзогенного гипервитаминоза D с симптомами гиперкальциемии, также известными как токсичность витамина D. (ВДТ) (2). В этой статье представлены некоторые проблемы, связанные с ВДТ из-за передозировки, и объясняются некоторые проблемы гиперчувствительности к витамину D.Существующие знания, касающиеся VDT, основаны на отдельных случаях, случайных отравлениях и экспериментах на животных. По этическим причинам экспериментальный анализ ВДТ на людях невозможен.

    Определение VDT и частота его возникновения

    VDT из-за избытка витамина D (гипервитаминоз D) - это клиническое состояние, характеризующееся тяжелой гиперкальциемией, которая может сохраняться в течение длительного времени и приводить к серьезным последствиям для здоровья (3).

    Гипервитаминоз D с гиперкальциемией развивается после неконтролируемого употребления мегадоз витамина D или метаболитов витамина D [25 (OH) D, 1,25 (OH) 2 D].В некоторых клинических условиях гипервитаминоз D может развиться в результате использования аналогов витамина D (экзогенный VDT). Гипервитаминоз D с гиперкальциемией также может быть проявлением избыточной продукции 1,25 (OH) 2 D при гранулематозных заболеваниях, лимфомах и во время идиопатической детской гиперкальциемии (ИГГ) (эндогенная ВДТ) (3).

    У здоровых людей экзогенный ВДТ обычно вызывается длительным употреблением (в месяцах) мегадоз витамина D, но не чрезмерно высоким воздействием солнечных лучей на кожу или разнообразным питанием.Организм человека может регулировать количество превитамина D (тахистерин и люмистерол), вырабатываемого в коже под действием ультрафиолетового излучения B. Диверсифицированная диета обычно не обеспечивает большого количества витамина D, а обогащение пищевых продуктов витамином D является умеренным (4). Экзогенный ВДТ из-за передозировки витамина D диагностируется по заметно повышенным концентрациям 25 (OH) D (> 150 нг / мл), сопровождающимся тяжелой гиперкальциемией и гиперкальциурией, а также очень низкой или неопределяемой активностью паратироидного гормона (ПТГ) (4).Гиперкальциурия и гиперкальциемия - первые измеримые проявления ВДТ. Концентрация 1,25 (OH) 2 D у пациентов с VDT может быть в пределах нормы, немного увеличиваться или снижаться (реже), когда повышенный уровень кальция в сыворотке подавляет активность ПТГ. 1,25 (OH) 2 D подавляется как за счет ингибирования активности 1α-гидроксилазы, так и за счет увеличения активности 24-гидроксилазы (3).

    Экзогенный ВДТ может развиваться у пациентов, принимающих чрезмерное количество 1α, 25 (OH) 2 D или других 1α-гидроксилированных аналогов витамина D [1α (OH) D], таких как парикальцитол и доксеркальциферол, используемых для лечения гипокальциемических расстройств, включая гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, остеомаляция и терминальная почечная недостаточность.В этих случаях гиперкальциемия является побочным эффектом лечения с использованием фармакологического средства витамина D, не связанным с концентрацией 25 (OH) D, и значение концентрации 1,25 (OH) 2 D повышено (3, 5 ).

    Повышенный риск эндогенного ВДТ является серьезной клинической проблемой при гранулемообразующих нарушениях и лимфомах, а также у пациентов с ИБГ. При этих расстройствах пациенты гиперчувствительны к витамину D, и повышенная концентрация 1,25 (OH) 2 D с гиперкальциемией может развиваться после приема витамина D или от диетических продуктов, содержащих повышенное количество витамина D, или даже после неконтролируемых солнечных ванн (3) .Пациентам с синдромом Вильямса – Бёрена также необходимо уделять внимание гиперчувствительности к витамину D; однако значения концентрации как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) 2 D при этом заболевании могут быть нормальными или повышенными, и патофизиологическое объяснение часто неясно. При гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз, туберкулез, проказа, грибковые заболевания, детский некроз подкожно-жировой клетчатки, гигантоклеточный полимиозит и бериллиоз, эндогенный VDT связан с аномальным внепочечным синтезом 1,25 (OH) 2 D активированными макрофагами ( 3, 6).Этиология ВДТ при лимфомах множественная, гетерогенная и до сих пор не полностью изучена (7). При ИИГ нарушение активности 24-гидроксилазы (CYP24A1), фермента, ответственного за деградацию как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) 2 D, приводит к неконтролируемой тяжелой гиперкальциемии и связанным с ней последствиям (8). ИБГ может быть выявлен в раннем детстве или может сохраняться недиагностированным во взрослом возрасте (9). Другая недавно обнаруженная причина ИИГ связана с дефектом SLC34A1 , гена, кодирующего натрий-фосфатный котранспортер (NaPi-IIA) в почках; гиперкальциемия является косвенным проявлением подавления FGF-23 (10).При эндогенном ВДТ гиперкальциемия связана с повышением концентрации 1,25 (ОН) 2 D; Напротив, при VDT из-за передозировки витамина D (экзогенный VDT) гиперкальциемия является следствием высокой концентрации 25 (OH) D (5).

    Распространенность ВДТ неизвестна. В результате увеличения потребления добавок, содержащих витамин D, и недавней информации о распространенности мутации CYP24A1 (8–10) в общей популяции (по оценкам, это происходит у 1 из 33 000 родов) (11), частота ВДТ вполне может увеличивать.

    В прошлом экзогенный VDT считался редким побочным эффектом, связанным в первую очередь с обогащением пищевых продуктов. С 1930-х по 1950-е годы официальные лица здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве рекомендовали регулярное обогащение молока и других продуктов витамином D (4). Первоначально эта политика была реализована как эффективная стратегия общественного здравоохранения для предотвращения пищевого рахита у детей, а затем как вмешательство по улучшению общего состояния здоровья населения (4).

    В 1940-х годах огромные дозы витамина D (200 000–300 000 МЕ / день) считались эффективной стратегией лечения таких разнообразных хронических заболеваний, как туберкулез и ревматоидный артрит. Поскольку у некоторых пациентов, получавших такое лечение, наблюдалась гиперкальциемия, отдельные врачи прекращали прием больших доз, и симптомы ВДТ исчезли через несколько месяцев (4, 12). Однако эти клинические наблюдения предупредили врачей о возможности ВДТ, и практика введения больших доз витамина D была позже прекращена на национальном уровне.Однако эти наблюдения не повлияли на обогащение пищевых продуктов и других продуктов витамином D, которое сохранялось на протяжении 1950-х годов (4). В 1950-х годах в основном в Соединенном Королевстве были зарегистрированы несколько случаев младенцев с лицевыми аномалиями, надклапанным стенозом аорты, умственной отсталостью и гиперкальциемией. За этим последовали дополнительные сообщения о гиперкальциемии у некоторых младенцев в Соединенном Королевстве, а также в других европейских странах (13).

    Королевский колледж врачей и Британская педиатрическая ассоциация связали этот неожиданный и необъяснимый рост случаев гиперкальциемии с чрезмерным потреблением витамина D из различных продуктов, обогащенных витамином D.(В то время не было доступной надежной оценки для измерения витамина D, и не существовало надежных оценок потребления витамина D с пищей). Королевский колледж врачей не смог предоставить убедительных доказательств этого феномена (они основывали свой вывод преимущественно на литературе, в которой беременные грызуны, получавшие высокие дозы витамина D, рожали щенков с дисморфическими особенностями, стенозом аорты и гиперкальциемией). Британская педиатрическая ассоциация задокументировала гиперкальциемию только в единичных случаях у младенцев, у которых ежедневное потребление витамина D составляло 1 500–1725 МЕ.Поэтому правительство Великобритании строго регламентировало обогащение пищевых продуктов витамином D и добавки витамина D для населения (4, 13). Однако, оглядываясь назад, можно сказать, что гиперкальциемия, вероятно, была результатом гиперчувствительности к витамину D у младенцев, страдающих синдромом Вильямса-Бёрена и саркоидозом (4). Тем не менее, в значительном числе этих случаев гиперкальциемия, вероятно, была вызвана чрезмерным ежедневным потреблением витамина D. Более поздние наблюдения ВДТ были получены из Соединенных Штатов, где гипервитаминоз D у восьми пациентов был связан с употреблением молока, обогащенного витамином D.Анализ молока, произведенного на местном молочном заводе, выявил чрезмерное обогащение витамином D до 232 565 МЕ на кварту вместо стандартных 400 МЕ на кварту (14). В результате этого инцидента местные правительственные учреждения по всему миру запретили обогащение молока и предупредили врачей о потенциале ВДТ - проблема, которая сохраняется и по сей день (14).

    В заявлениях, опубликованных за последнее десятилетие, Институт медицины (IOM) (15) и Общество эндокринологов (14) пришли к выводу, что острые ВДТ чрезвычайно редки в литературе и что концентрации 25 (OH) D в сыворотке должны превышать 150 нг / мл (375 нмоль / л), и что другие факторы, такие как потребление кальция, могут влиять на риск развития гиперкальциемии и ВДТ.Независимо от дополнительных факторов риска ВДТ, многие исследования предоставили доказательства того, что витамин D, вероятно, является одним из наименее токсичных жирорастворимых витаминов, гораздо менее токсичным, чем витамин А (4). Дуденков и др. (2) исследовали более 20 000 измерений 25 (OH) D в сыворотке крови, проведенных в клинике Мэйо с 2002 по 2011 год, чтобы определить распространенность ВДТ, продемонстрированную наличием гиперкальциемии. Количество людей с концентрацией 25 (OH) D в сыворотке крови> 50 нг / мл (> 75 нмоль / л) за этот период увеличилось в 20 раз.Однако относительно высокие концентрации 25 (OH) D совпадали с нормальной концентрацией кальция в сыворотке. Только у одного пациента с концентрацией 25 (OH) D 364 нг / мл (910 нмоль / л) была диагностирована гиперкальциемия. Pietras et al. (16) сообщили, что здоровые взрослые в клинических условиях, получавшие 50 000 МЕ витамина D 2 один раз каждые 2 недели (что эквивалентно примерно 3 300 МЕ / день) в течение до 6 лет, поддерживали концентрацию 25 (OH) D на уровне 40– 60 нг / мл (100–150 нмоль / л) без каких-либо признаков ВДТ.Эти результаты согласуются с наблюдением Ekwaru et al. (17), что взрослые канадцы, которые принимали до 20000 МЕ витамина D 3 в день, имели значительное увеличение концентрации 25 (OH) D до 60 нг / мл (150 нмоль / л), но без каких-либо доказательств токсичность.

    Процесс острого VDT

    VDT в результате чрезмерного употребления витамина D характеризуется гиперкальциурией, гиперкальциемией, повышенным 25 (OH) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л) и обычно нормальным или слегка повышенным 1,25 (OH) 2 Концентрация D.

    Десять лет назад Джонс (18) выдвинул три основные гипотезы о механизме ВД. Все три связаны с повышенными концентрациями метаболита витамина D, достигающего рецептора витамина D (VDR) в ядре клеток-мишеней и вызывающего повышенную экспрессию генов. Три гипотезы, объясняющие VDT, следующие:

    1. Токсичность опосредуется повышенными концентрациями активной гормональной формы 1,25 (OH) 2 D в сыворотке крови, что приводит к ее повышенной внутриклеточной концентрации.Эта гипотеза не пользуется убедительной поддержкой. Только в одном исследовании Selby et al. (19) сообщили о повышенных значениях концентрации 1,25 (OH) 2 D при VDT. Многие другие исследования показали, что концентрации 1,25 (OH) 2 D были нормальными или лишь слегка повышенными.

    2. 1,25 (OH) 2 D имеет низкое сродство к белку, связывающему витамин D (VDBP) (20), и высокое сродство к VDR, что делает его важным лигандом с доступом к аппарату передачи транскрипционного сигнала. При гипервитаминозе D концентрации различных метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D, заметно увеличиваются, насыщая связывающую способность VDBP и, в свою очередь, позволяя другим метаболитам витамина D проникать в ядро ​​клетки.Среди различных метаболитов витамина D 25 (OH) D в более высоких концентрациях (дозозависимый эффект) имеет самое сильное сродство к VDR, так что конкретный метаболит при его высоких концентрациях в сыворотке стимулирует транскрипцию сам по себе (20, 21).

    3. Потребление витамина D увеличивает концентрацию самого витамина D и увеличивает концентрацию многих других метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D. При гипервитаминозе D концентрации метаболитов витамина D, таких как витамин D, 25 (OH) D, 24,25 (OH) 2 D, 25,26 (OH) 2 D и 25 (OH) D -26,23-лактон, значительно увеличиваются (22).Аномально повышенные концентрации метаболитов витамина D превышают связывающую способность VDBP и вызывают высвобождение свободного 1,25 (OH) 2 D; последний активный метаболит проникает в клетки-мишени путем диффузии и действует через VDR.

    Из этих трех гипотез наиболее вероятными являются аномально высокие концентрации 25 (OH) D и свободного 1,25 (OH) 2 D, хотя даже эта концепция остается недоказанной (18, 20).

    На основании различных исследований in vitro, и in vivo, на животных моделях, механизм ВДТ, предложенный в гипотезе 3, кажется маловероятным.Например, в одном исследовании мыши с нокаутом CYP27B1, лишенные 1α-гидроксилазы и неспособные синтезировать 1,25 (OH) 2 D, все еще страдали от ВДТ при воздействии доз витамина D, аналогичных тем, которые давали контрольным организмам дикого типа 23). Таким образом, в литературе поддерживается концепция, согласно которой ВДТ включает механизм 2 и, следовательно, концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови представляет собой точный биомаркер риска ВДТ (24).

    Признаки и симптомы VDT

    Клинические проявления ВДТ разнообразны, но связаны в первую очередь с гиперкальциемией (3, 5).

    Симптомы ВДТ могут быть аналогичны симптомам других гиперкальциемических состояний и включать психоневрологические проявления, такие как нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, апатия, сонливость, депрессия, психоз и, в крайних случаях, ступор и кому. Желудочно-кишечные симптомы ВДТ включают повторяющуюся рвоту, боль в животе, полидипсию, анорексию, запор, пептические язвы и панкреатит. Сердечно-сосудистые проявления ВДТ включают гипертензию, укороченный интервал QT, подъем сегмента ST и брадиаритмию с блокадой сердца первой степени на электрокардиограмме.Почечные симптомы включают гиперкальциурию как самый ранний признак, полиурию, полидипсию, обезвоживание, нефрокальциноз и почечную недостаточность. Другие симптомы ВДТ, вызванные гиперкальциемией, включают ленточную кератопатию, потерю слуха и болезненный периартикулярный кальциноз (25, 26).

    Диагностика ВДТ

    Диагноз ВДТ можно установить клинически. Ранняя диагностика ВДТ требует подробного клинического и лекарственного анамнеза. ВДТ у большинства пациентов является результатом чрезмерных доз или слишком частых интервалов между дозами витамина D, назначаемых при остеопорозе, гипопаратиреозе, гипофосфатемии, остеомаляции или почечной остеодистрофии.Из-за нынешней популярности витамина D в качестве средства для лечения многих заболеваний, добавление витамина D (включая использование терапевтических доз) стало преобладающим у здоровых людей. Врачи общей практики должны внимательно относиться к симптомам ВДТ у пациентов, которые принимали терапевтические дозы витамина D или его метаболитов. Когда развивается гиперкальциемия, пациенты с гранулематозными заболеваниями или лимфомами имеют широко распространенное активное заболевание. В таких случаях диагноз ВДТ становится очевидным при осмотре (3, 5).

    Лабораторные исследования (кроме гиперкальциемии) у пациентов с симптоматическими экзогенными ВДТ, связанными с передозировкой витамина D или 25 (OH) D, показывают подавленный ПТГ (интактный), концентрация 25 (OH) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л) , а также нормальные или повышенные значения концентрации 1,25 (OH) 2 D.

    Экзогенный ВДТ, как неблагоприятный результат терапии с использованием активного метаболита витамина D [1,25 (OH) 2 D и 1α-OHD], характеризуется лабораторными данными: подавленный ПТГ (интактный), повышенный 1, 25 (OH) 2 D, а также пониженные или нормальные значения концентрации 25 (OH) D.

    Эндогенная интоксикация активными метаболитами, вызванная сосуществующими гранулематозными заболеваниями или лимфомой, может характеризоваться подавлением ПТГ (интактный), пониженной или нормальной концентрацией 25 (OH) D и повышенным 1,25 (OH) 2 D.

    У пациента с гиперкальциемией гиперфосфатемия предполагает ВДТ, тогда как гипофосфатемия предполагает первичный гиперпаратиреоз. Последнее состояние дополнительно характеризуется повышенной активностью ПТГ и повышенной концентрацией 1,25 (OH) 2 D, но нормальной концентрацией 25 (OH) D (3, 23).

    Лечение острого VDT

    Любая из трех форм витамина D [витамин D, 25 (OH) D или 1,25 (OH) 2 D] может привести к ВДТ. С токсичностью витамина D 2 или D 3 справиться труднее, чем с токсичностью из-за метаболитов витамина D [25 (OH) D или 1,25 (OH) 2 D]. Частично это связано с длительным периодом полураспада в организме из-за высокой растворимости витамина D в липидах в печени, мышцах и жировых тканях и соответствующей большой емкости накопления (18–22).

    Таким образом, гиперкальциемия из-за передозировки витамина D теоретически может длиться до 18 месяцев после прекращения приема витамина D. Это связано с медленным высвобождением накопленного витамина D из жировых отложений. Однако период полураспада 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D в организме намного короче: 15 дней и 15 часов соответственно. Таким образом, передозировка 25 (OH) D может сохраняться в течение нескольких недель, тогда как передозировка 1,25 (OH) 2 D длится всего несколько дней (18, 22).

    Лечение ВДТ включает стратегии лечения первой и второй линии (3, 25, 27). Лечение первой линии включает:

    1. Прекращение приема добавок витамина D и снижение потребления кальция с пищей. Пациентам с гранулематозными заболеваниями, лимфомой и ИБГ рекомендуется избегать воздействия солнечного света и других источников ультрафиолетового излучения B.

    2. Рекомендуется прием изотонического раствора натрия хлорида для коррекции обезвоживания и восстановления функции почек.После восстановления и поддержания объема можно добавлять петлевые диуретики. В случаях длительной терапии хлоридом натрия и петлевых диуретиков важно восполнить потерю натрия, калия и хлорида.

    3. Терапия глюкокортикоидами (GS) снизит уровень кальция в плазме за счет уменьшения всасывания кальция в кишечнике за счет уменьшения трансцеллюлярных активных транспортных процессов и увеличения экскреции кальция с мочой. Кроме того, терапия GS изменяет метаболизм витамина D в печени, способствуя синтезу неактивных метаболитов.Хотя это лечение является эффективным (уровни кальция в сыворотке обычно возвращаются к норме в течение нескольких дней при приеме GS в дозах 100 мг / день гидрокортизона или его эквивалента), хроническое использование системной (пероральной или парентеральной) терапии GS, к сожалению, связано с общими побочными эффектами. включая вторичный остеопороз, остеонекроз и мышечную слабость.

    4. Антирезорбтивная терапия с использованием кальцитонина (CT), бисфосфонатов (BS) или того и другого может быть полезна в тяжелых случаях, когда гиперкальциемия является результатом повышенной резорбции остеокластической кости из-за 1,25 (OH) 2 D прямого влияние на костную ткань.Реакция на CT и BS очень разная. КТ работает быстро, но тахифилаксия наступает через несколько дней. БС действуют в течение нескольких дней, но эффект сохраняется надолго. Фактически, по некоторым данным, БС (в том числе пероральные) являются наиболее эффективным методом лечения ВДТ, по крайней мере, у детей. Клинически невозможно узнать, происходит ли усиление резорбции остеокластической кости, хотя можно предположить, что это имеет место при наличии значительной гиперкальциемии. Следовательно, использование этих соединений не может быть ограничено условиями повышенной резорбции костной ткани остеокластами.

    К лечению ВДТ второй линии относятся следующие:

    5. Фенобарбитал может быть полезным средством лечения ВДТ за счет снижения концентрации 25 (ОН) D за счет индукции микросомального фермента печени (28).

    6. Кетоконазол неспецифически снижает продукцию 1,25 (OH) 2 D активированными мононуклеарными клетками путем ингибирования цитохрома P450, CYP27B1, но длительное применение не рекомендуется, поскольку он блокирует многие другие важные CYP (29).

    7. Аминохинолины (хлорохин, гидрохлорохин) снижают продукцию 1,25 (OH) 2 D активированными мононуклеарными клетками посредством неизвестного механизма при гранулематозных заболеваниях (30).

    8. Были разработаны специфические ингибиторы CYP27B1 (1α-гидроксилазы), которые могут найти применение в специфическом блокировании продукции 1,25 (OH) 2 D без взаимодействия с другими ферментами, содержащими цитохром P450 (31).

    9. Индукция неспецифических ферментов цитохрома P450 печени, включая CYP3A4, лекарствами, такими как рифампицин, приводит к альтернативной катаболической судьбе метаболитов витамина D по пути 24-гидроксилирования и допускает неспецифический распад избытка 1. , 25 (OH) 2 D у пациентов с ИБГ (32).

    Возможная токсичность умеренного приема витамина D в течение длительного периода

    В отчете МОМ за 2011 год не только обсуждались верхние пределы (ВД) потребления витамина D на основе кратковременного кратковременного приема препаратов витамина D в высоких дозах в течение ограниченных периодов времени, но также подчеркивалась важность хронического приема витамина D в течение многих лет. добавок. Острая токсичность может быть вызвана дозами витамина D, вероятно, превышающими 10 000 МЕ / день, что приводит к концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л).Этот уровень явно превышает рекомендованный МОМ UL 4000 МЕ / день. Потенциальная хроническая токсичность может возникнуть в результате приема доз выше 4000 МЕ / день в течение длительных периодов времени, возможно, в течение многих лет, что вызывает сывороточные концентрации 25 (OH) D в диапазоне 50–150 нг / мл (125–375 нмоль / л) (15 ).

    IOM процитировал несколько исследований ассоциации, которые предполагают возможные вредные эффекты сывороточных концентраций 25 (OH) D выше 50 нг / мл. Эти эффекты включают смертность от всех причин, заболеваемость некоторыми видами рака (груди, поджелудочной железы и простаты), а также падения и переломы.Смертность от всех причин следует обратной кривой J, поэтому риск смерти, по-видимому, увеличивается у пациентов со значениями концентрации 25 (OH) D выше 30 нг / мл (> 75 нмоль / л). Однако в недавней статье (33) Дуразо-Арвизу и его коллеги повторно проанализировали эти результаты на основе стандартизованных результатов анализа 25 (OH) D и пришли к выводу, что рост на обратной кривой J является артефактом, устраняемым при высоком уровне 25 (OH). Значения D.

    В спорном исследовании у пожилых женщин, которые получали разовую однократную высокую дозу витамина D (500 000 МЕ) в год, частота переломов и падений была выше, чем у женщин из контрольной группы, получавших плацебо (34).Хотя сывороточный 25 (OH) D не измерялся в группе, получавшей лечение, дополнительное исследование показало, что сывороточный 25 (OH) D составлял 48 нг / мл (120 нмоль / л) через 1 месяц после введения дозы. В более позднем исследовании Bischoff-Ferrari et al. (35) сообщили о более высоком риске падений у мужчин и женщин старше 70 лет, которым давали 60000 МЕ / месяц, чем в контрольных группах, которым давали 24000 МЕ / месяц ± 300 мкг 25 (OH) D 3 / месяц за 1 месяц. год. Концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови достигала 40 нг / мл (100 нмоль / л) в пораженной группе при дозах 60000 МЕ / месяц и даже выше у лиц, получавших 25 (OH) D 3 .

    Следовательно, некоторые возможные вредные эффекты хронических умеренных доз витамина D остаются необъясненными. В отличие от исследования острых ВД, не существует правдоподобного объяснения механизма таких пагубных последствий для здоровья при хронических ВД. Хотя никакие механизмы пока не могут объяснить эти данные, мы должны продолжать сомневаться в том, является ли хроническое умеренное дозирование витамина D потенциально вредным.

    Резюме и выводы

    Хотя ВДТ, приводящая к гиперкальциемии, встречается редко, она может быть опасной для жизни, если ее вовремя не выявить.Существует множество форм экзогенных (ятрогенных) и эндогенных ВДТ. Непреднамеренная передозировка из-за использования фармацевтических продуктов является наиболее частой причиной экзогенного ВДТ. Обзор случаев VDT, вызванных ошибками в составе витамина D или введением, которые привели к чрезмерному дозированию, подтвердил, что интоксикация встречается крайне редко. Однако VDT всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с гиперкальциемией (36).

    В некоторых клинических условиях эндогенный ВДТ также является важной клинической проблемой.Эндогенная этиология может развиваться из-за эктопической продукции 1,25 (OH) 2 D при гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз и туберкулез, или при лимфоме. Исследователи предложили множество процессов для учета VDT, включая ингибированную активность 24-гидроксилазы или повышенную активность 1α-гидроксилазы, что приводит к повышению концентрации активного метаболита витамина D, увеличению количества VDR или насыщению емкости. ВДБП. Несмотря на множество разногласий, связанных с целевой концентрацией 25 (OH) D или рекомендуемыми дозами витамина D для населения в целом, имеющиеся руководящие принципы согласны с тем, что концентрации 25 (OH) D> 150 нг / мл представляют значительный риск ВДТ и что схемы лечения дефицита витамина D при применении высоких доз (выше UL) необходимо регулярное наблюдение (37).

    Среди населения в целом растет осведомленность о пользе для здоровья, связанной с витамином D; однако повышенное потребление добавок, содержащих витамин D, может предрасполагать широкую публику к увеличению частоты ВДТ. Таким образом, без медицинского наблюдения людям, которые самостоятельно принимают витамин D в дозах, превышающих рекомендованные для возраста и массы тела, рекомендуется соблюдать осторожность.

    Авторские взносы

    Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Рецензент LG и управляющий редактор заявили о своей общей принадлежности.

    Список литературы

    1. Бульон Р. Витамин D и вноскелетное здоровье. UpToDate (2015). Доступно в Интернете по адресу: www.uptodate.com

    2. Дуденков Д.В., Йоун Б.П., Оберхельман С.С., Фишер П.Р., Сингх Р.Дж., Ча С.С. и др.Изменение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови выше 50 нг / мл: 10-летнее популяционное исследование. Mayo Clin Proc . (2015) 90: 577–86. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2015.02.012

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Холик MF. Витамин D не так токсичен, как когда-то считалось: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc . (2015) 90: 561–4. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2015.03.015

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5.Гупта А.К., Джамвал В., Сакул, Малхотра П. Гипервитаминоз D и системные проявления: всесторонний обзор. JIMSA (2014) 27: 236–7.

    6. Bell NH, Stern PH, Pantzer E, Sinha TK, DeLuca HF. Доказательства того, что повышенный уровень циркулирующего 1α, 25-дигидроксивитамина D является вероятной причиной аномального метаболизма кальция при саркоидозе. Дж. Клин Инвест . (1979) 64: 218–25. DOI: 10.1172 / JCI109442

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. Mudde AH, ван ден Берг H, Boshuis PG, Breedveld FC, Markusse HM, Kluin PM, et al.Внематочная продукция 1,25-дигидроксивитамина D B-клеточной лимфомой как причина гиперкальциемии. Рак (1987) 59: 1543–6.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    8. Шлингманн К.П., Кауфманн М., Вебер С., Ирвин А., Гус К., Джон У. и др. Мутации CYP24A1 и идиопатическая детская гиперкальциемия. N Engl J Med . (2011) 3655: 410–21. DOI: 10.1056 / NEJMoa1103864

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9. Динур Д., Давидовиц М., Авинер С.Гиперкальциемия у матери и ребенка, вызванная мутациями витамина D-гидроксилазы и потреблением витамина D. Pediatr Nephrol. (2015) 30: 145–52. DOI: 10.1007 / s00467-014-2889-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Шлингманн К.П., Руминска Дж., Кауфманн М., Дурсун И., Патти М., Кранц Б. и др. Аутосомно-рецессивные мутации в SLC34A1, кодирующем натрий-фосфатный котранспортер 2A, вызывают идиопатическую инфантильную гиперкальциемию. Дж. Ам Соц Нефрол .(2016) 27: 604–14. DOI: 10.1681 / ASN.2014101025

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Проницка Е., Сиара Е., Халат П., Янец А., Войчик М., Ровинска Е. и др. Биаллельные мутации в CYP24A1 или SLC34A1 как причина детской идиопатической гиперкальциемии (ИИГ) с гиперчувствительностью к витамину D: молекулярное исследование 11 исторических случаев ИИГ. J Приложение Genet . (2017) 58: 349–53. DOI: 10.1007 / s13353-017-0397-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12.Абрамс Н.Р., Бауэр В. Лечение ревматоидного артрита большими дозами витамина D. JAMA (1938) 111: 1632–9.

    Google Scholar

    13. Сэмюэл Х.С. Токсичность витамина D, отчет Британской педиатрической ассоциации. Детская гиперкальциемия, пищевой рахит и детская цинга в Великобритании. Br Med J. (1984) 1: 1659–61.

    14. Jacobus CH, Holick MF, Shao Q, Chen TC, Holm IA, Kolodny JM, et al. Гипервитаминоз D, связанный с употреблением молока. N Engl J Med . (1992) 326: 1173–7. DOI: 10.1056 / NEJM199204303261801

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. IOM (Институт медицины) Нормативные диетические нормы потребления кальция и витамина D . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press (2011), стр. 1–1115.

    16. Пьетрас С.М., Обаян Б.К., Цай М.Х., Холик М.Ф. Лечение витамином D при дефиците и недостаточности витамина D до 6 лет. Арка Интер Мед . (2009) 169: 1806–18.DOI: 10.1001 / archinternmed.2009.361

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Эквару Дж. П., Цвикер Дж. Д., Холик М. Ф., Джованнуччи Е., Вейгелерс П. Дж. Важность веса тела для зависимости реакции от дозы перорального приема витамина D и сывороточного 25-гидроксивитамина D у здоровых добровольцев. PLoS ONE (2014) 9: e111265. DOI: 10.1371 / journal.pone.0111265

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19.Селби П.Л., Дэвис М., Маркс Дж. С., Мавер Э.Б. Интоксикация витамином D вызывает гиперкальциемию за счет увеличения резорбции костей, которая реагирует на памидронат. Clin Endocrinol. (1995) 43: 531–6.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    20. Бикл Д.Д., Джи Э., Халлоран Б., Ковальски М.А., Райзен Э., Хаддад Дж. Оценка свободной фракции 25-гидроксивитамина D в сыворотке и ее регуляция альбумином и связывающим витамин D белком. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (1986) 63: 954–9.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    21. Бикл Д.Д., Джи Э. Свободный, а не общий 1,25-дигидроксивитамин D регулирует метаболизм 25-гидроксивитамина D кератиноцитами. Эндокринология (1989) 124: 649–54.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    22. Петтифор Дж. М., Бикл Д. Д., Кавалерос М., Захен Д., Камдар М. С., Росс Ф. П.. Уровни свободного 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке при токсичности витамина D. Энн Интерн Мед. . (1995) 122: 511–3.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    23.Deluca HF, Prahl JM, Plum LA. 1,25-дигидроксивитамин D не отвечает за токсичность, вызванную витамином D или 25-гидроксивитамином D. Arch BiochemBiophys . (2011) 505: 226–30. DOI: 10.1016 / j.abb.2010.10.012

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Джонс Г., Шлингманн К.П. Гиперкальциемические состояния, связанные с нарушением метаболизма витамина D. Front Horm Res. (2018) 50: 89–113. DOI: 10.1159 / 000486073

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25.Potts JT Jr, Juppner H. Нарушения паращитовидной железы и гомеостаза кальция. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper Dl, Hauser Sl, Jameson Jl, Loscalzo J, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. Т. 2. 18-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл. (2012). п. 3096–3129.

    26. Khieng V, Stevens C. Токсичность витамина D: тематическое исследование. Н. Зил Дж. Мед. Лаборатория. Sci. . (2010) 64: 44–50.

    Google Scholar

    27. Cusano N, Thys-Jacobs S, Bilezikian JP.Гиперкальциемия из-за токсичности витамина D. В: Фельдман Д., Пайк Дж. У., Адамс Дж. С., редактор. Витамин D . Лондон, Великобритания: Elsevier (2011). п. 1394.

    Google Scholar

    28. Лукашкевич Я., Прушинская К., Лоренц Р.С., Людвичак Х. Индукция микросомальных ферментов печени: лечение отравления витамином D у 7-месячного ребенка. Br Med J. (1987) 295: 1173.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    29. Glass AR, Eil C. Кетоконазол-индуцированное снижение сывороточного 1,25-дигидроксивитамина D и общего сывороточного кальция у пациентов с гиперкальциемией. Дж. ClinEndocrinol Metab . (1988) 66: 934–8.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    30. Адамс Дж.С., Диз М, Шарма О.П. Эффективное снижение концентрации 1,25 дигидроксивитамина D и кальция в сыворотке при саркоидозе, связанной с гиперкальциемией, с коротким курсом терапии хлорохином. Энн Интерн Мед. . (1989) 11: 437–8.

    Google Scholar

    32. Хоукс С.П., Ли Д., Хаконарсон Х., Мейерс К.Э., Туммель К.Е., Левин М.А. Индукция CYP3A4 рифампицином: альтернативный путь инактивации витамина d у пациентов с мутациями CYP24A1. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2017) 102: 1440–6. DOI: 10.1210 / jc.2016-4048

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    33. Дуразо-Арвизу Р.А., Доусон-Хьюз Б., Крамер Х., Цао Г., Меркель Дж., Коутс П.М. и др. Обратная связь j-образной формы между общей концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке и смертностью от всех причин: влияние стандартизации анализа. Am J Epidemiol. (2017) 185: 720–6. DOI: 10.1093 / aje / kww244

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34.Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж., Симпсон Дж.А., Котович М.А., Янг Д. и др. Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2010) 303: 1815–22. DOI: 10.1001 / jama.2010.594

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    35. Бишофф-Феррари Х.А., Доусон-Хьюз Б., Орав Э. Дж., Стахелин Х. Б., Мейер О. В., Тейлер Р. и др. Ежемесячное лечение высокими дозами витамина d для предотвращения функционального снижения: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med . (2016) 176: 175–83. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.7148

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    36. Галиор К., Греб С., Сингх Р. Развитие токсичности витамина D в результате чрезмерной коррекции дефицита витамина D: обзор истории болезни. Питательные вещества (2018) 10: E953. DOI: 10.3390 / nu10080953

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    37. Холик М.Ф., Бинкли Н.С., Бишофф-Феррари Х.А., Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др.Эндокринное общество. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2011) 96: 1911–30. DOI: 10.1210 / jc.2011-0385

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Можно ли принимать слишком много витамина D? Да, пищевые добавки - главный виновник

    • Токсичность витамина D возникает, когда кто-то употребляет слишком много витамина D, часто при приеме высоких доз добавок.
    • Симптомы отравления витамином D включают тошноту, рвоту, слабость и боли в костях.
    • Токсичность витамина D обычно является результатом приема высоких доз витамина D в течение длительного периода времени.
    • Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Самантой Кассетти, специалистом по питанию и здоровью, частной практикой из Нью-Йорка.
    • Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.

    Витамин Д токсичность, также известная как гипервитаминоз D, является редким заболеванием, которое возникает, когда человек потребляет слишком много витамина D.

    Витамин D - это питательное вещество, которое помогает организму усваивать и регулировать кальций в крови. Поэтому, когда у человека слишком много, это может привести к опасно высокому уровню кальция в крови - состоянию, называемому гиперкальциемией.

    По словам Кэтрин Росс, профессора питания и физиологии и главы кафедры диетологии Университета штата Пенсильвания, токсичность витамина D встречается редко и часто может остаться незамеченной. Вот как определить токсичность витамина D и что с этим делать.

    Симптомы и диагностика

    Симптомы отравления витамином D напрямую связаны с избытком кальция в крови, который может вызывать тошноту, рвоту, потерю аппетита, частое мочеиспускание, слабость и боли в костях.

    Со временем излишки кальция могут образовывать отложения в артериях и мягких тканях, а не в костях. В конечном итоге это может вызвать камни в почках и способствовать повреждению сердца.

    «Это основное влияние острой токсичности витамина D, и оно может проявляться медленно у людей, принимающих витамин D в течение многих лет», - говорит Пол Прайс, заслуженный профессор молекулярной биологии Калифорнийского университета в Сан-Диего.

    Чтобы диагностировать отравление витамином D, врач проведет анализ крови, который покажет, сколько кальция в крови.Если у человека токсичность витамина D, уровень кальция будет аномально высоким.

    Росс отмечает, что прием постоянно высоких уровней витамина D в течение длительного времени может не вызывать явной токсичности в краткосрочной перспективе, но может способствовать более высокому риску общих симптомов в дальнейшем.

    Лечение

    Если у человека проявляются признаки отравления витамином D, первым шагом к лечению является немедленное прекращение приема всех без исключения добавок витамина D и кальция, а также сокращение потребления продуктов, богатых витамином D, таких как печень лосося и трески. масло.

    Руобинг Су / Инсайдер

    Врачи также могут назначать лекарства, которые помогают организму усваивать меньше витамина D и выводить больше кальция.

    Вам также могут назначить ингибиторы резорбции костной ткани. Эти лекарства обычно используются для лечения остеопороза, поскольку они предотвращают выброс кальция в кровоток. Однако исследование Прайса показало, что ингибиторы резорбции костей также могут предотвращать острые эпизоды токсичности витамина D.

    Эти ингибиторы, по его словам, могут быть полезны для предотвращения кальцификации мягких тканей у пациентов, которые по состоянию здоровья не могут снизить потребление витамина D.

    Однако для большинства людей ответом будет просто прекратить ваши добавки, которые позволят вашему организму перерабатывать избыток кальция и через несколько недель или месяцев вернуться к норме .

    Рекомендуемая дневная норма

    Витамин D - это питательное вещество, которое помогает организму усваивать и регулировать кальций. Следовательно, он играет важную роль в росте и поддержании костной ткани на протяжении всей жизни.

    Наш организм получает витамин D двумя способами: через солнце и через определенные продукты. По данным Национального института здоровья, количество, которое вам нужно, зависит от вашего возраста. Например, взрослым требуется меньше, чем людям старше 70 лет, у которых через кожу вырабатывается меньше витамина D.

    Национальные институты здоровья рекомендуют, чтобы большинству взрослых ежедневно требовалось 600 международных единиц (МЕ) для удовлетворения своих основных потребностей в здоровье костей. Однако для общего состояния здоровья лучше всего получать от 600 до 4000 МЕ в день.

    Шаянн Гал / Инсайдер

    Рыба - отличный способ прикрыть свои базы, в то время как веганы и вегетарианцы могут попробовать миндальное молоко и грибы.Три унции жирной рыбы, такой как лосось, или чашка грибов портобелло позаботятся о ваших ежедневных потребностях в витамине D.

    Росс говорит, что если вы время от времени употребляете максимально рекомендованное количество - 4000 МЕ, - это вам не повредит. Но если вы постоянно достигаете или превышаете этот предел в течение месяцев или лет подряд, это может привести к появлению симптомов токсичности.

    Причины

    Росс говорит, что количество витамина D, вырабатываемого вашей кожей под воздействием солнца, трудно определить, но в целом именно добавки, а не солнечный свет, склоняют чашу весов к токсичности.

    Например, если вы получили сильный солнечный ожог, вам следует больше беспокоиться о повреждении кожи, чем о токсичности витамина D. Более того, дефицит витамина D вызывает больше беспокойства, чем токсичность.

    Это особенно верно для детей, у которых может развиться рахит, если у них дефицит витамина D, что приводит к мягким и слаборазвитым костям. Американская академия педиатрии рекомендует добавки для младенцев, которые кормят грудью или не получают достаточного количества витамина D из смеси.

    В конечном итоге, в зависимости от вашего возраста, образа жизни и других факторов, ваш врач скажет вам, следует ли вам принимать добавки.

    Количество добавок витамина D растет

    В период с 2006 по 2014 год количество людей, принимающих более 4000 МЕ в день, выросло с менее чем 0,5% до более чем 3%. Это было согласно исследованию 2017 года, опубликованному в Journal of American Medicine, в котором были собраны данные 39000 участников Национального исследования здоровья и питания.

    Исследование также показало, что за тот же период количество тех, кто принимает более 1000 МЕ в день, подскочило с менее 1% до более 18%.Неизвестно, что это количество вызывает немедленные проблемы со здоровьем, но результаты показывают, что больше людей, чем когда-либо, ищут дополнительный витамин D и могут подвергаться риску переусердствовать.

    Это не означает, что никто не должен принимать добавки с витамином D. Помимо младенцев и лиц старше 70 лет, которым, вероятно, требуются добавки, людям следует регулярно проверять уровень крови, чтобы определить, рекомендуются ли добавки.

    При рассмотрении вопроса о добавке витамина D

    Если вы решите, что хотите принимать добавку с витамином D, прочтите этикетку, купите продукт у уважаемого бренда и убедитесь, что продукт прошел испытания на безопасность и безопасность третьей стороной. потенция.Добавки слабо регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

    «На рынке есть очищенные добавки с витамином D3 по 10 000 МЕ на капсулу, - говорит Росс, - поэтому некоторые производители сознательно не перестраховываются». Опять же, не рекомендуется принимать более 4000 МЕ в день в течение длительных периодов времени.

    Она добавляет, что несколько исследований, проведенных по таким высоким уровням потребления, были краткосрочными, длились менее года, поэтому результат длительного приема 10 000 МЕ неизвестен.Но, как и в случае со многими вещами в жизни, чрезмерное употребление чего-либо, вероятно, не является хорошей идеей для вашего долгосрочного здоровья.

    В последние годы исследованиям витамина D уделялось много внимания, и появляется много потенциальных преимуществ. Добавки не обязательно исключать из употребления, но не думайте, что чем больше, тем лучше - если вы не любите камни в почках.

    % PDF-1.4 % 39 0 объект > эндобдж 38 0 объект > поток 2005-08-17T11: 05: 04Z2021-07-17T13: 12-07: 002021-07-17T13: 12-07: 00XPPapplication / pdf

  • uuid: 35377fbc-1dd2-11b2-0a00-9f0827bd7700uuid: 35377fbe-1dd2-11b2-0a00-

    0000000

  • dc: создатель
  • dc: название
  • dc: описание
  • конечный поток эндобдж 36 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 40 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 1 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 25 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 28 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 74 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 75 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 94 0 объект [97 0 R 98 0 R] эндобдж 95 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 124.0027008 630.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 228,00604 539,99988 тм (DOI: 10.1542 / peds.2004-2580) Tj 5.305 1 тд (2005; 116; e453) Tj / T1_1 1 Тс -4.36101 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -1.01299 1.00001 Td (Хоффман и Льюис С. Нельсон) Tj -9.28999 1 Td (Фермин Барруэто младший, Хелена Х. Ван-Флорес, Мэри Энн Хоуленд, Роберт С. \ ) Tj / T1_2 1 Тс 6.9275 1 тд (Острая интоксикация витамином D у ребенка) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 435,828 457,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -22.388 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/116/3/e453)Tj 0 г 3.9595 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.01349 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 93 193 417 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 103 198,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143. Copyright \ 251 2005) Tj 0 1.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *