Передоз витамина д: Чем опасна передозировка витамина D и как ее избежать? | Здоровая жизнь | Здоровье

Содержание

Врач рассказала о последствиях передозировки витамина Д

Россия находится в зоне общей низкой инсоляции, поэтому практически все россияне — в группе риска по дефициту витамина Д. С его недостатком связывают не только развитие рахита у детей, но и многие другие патологии, в том числе и у взрослых.

Но чем чревата передозировка витамина Д? Об этом в очередном выпуске программы НТ «Скажите, доктор» рассказал врач-эндокринолог Новгородской Центральной районной больницы Ольга Трофимова.

По словам врача, 2-4 капли являются той необходимой дозой витамина, которая будет достаточна для организма и не нанесет вреда человеку.

«Люди иногда думают, что, раз у нас солнца нет, то, значит, мы должны принимать витамина Д побольше. Но ведь витамин Д — это гормон. А гормоны используют в микродозах, в микрограммах. Поэтому все-таки надо это учитывать».

Также эксперт рассказала о симптомах передозировки витамина Д:

«Может быть тошнота, рвота, обморочные состояния, снижение работоспособности, повышение кальция, как в крови, так и в моче. Почему педиатры часто смотрят детям кальций в моче? Это делается как раз для того, чтобы понять, достаточно ли у них витамина Д, и нет ли передозировки. Также может повыситься креатинин. У человека, который длительное время принимает витамин Д в дозах, превышающих суточные, может начаться кальценоз сосудов и тканей. Это опасно, так как происходит отложение кальция как в сердечных клапанах, так и в почках. Осложнения могут быть очень грозными».

Больше полезных советов, а также ответов на вопросы телезрителей — в программе НТ «Скажите, доктор», которую ведет Светлана Стерлигова:

← Волонтёры будут помогать гражданам и медикам до тех пор, пока пандемия не пойдет на спад

КОЖА И ГИПЕРВИТАМИНОЗ / Всё о нашей коже Teana Labs

Весна! Просыпается природа, просыпается и наш организм. Опасаясь авитаминоза, порой мы легкомысленно начинаем принимать витаминные комплексы. Однако и с полезными веществами можно переборщить, вызвав гипервитаминоз. Как не перестараться, стараясь помочь организму?


Слишком много витаминов?

Что такое гипервитаминоз? Это интоксикация организма из-за поступления в него чрезмерного количества тех или иных витаминов. Легче перестараться, принимая витаминсодержащие препараты, но мы при употреблении овощей, фруктов, орехов и т.п. должна быть мера. 

Где та невидимая грань, которая разделяет пользу и вред? В первую очередь надо понять, что витаминотерапия – серьезный шаг.

Нельзя бездумно покупать такие препараты, будучи уверенным, что они не лекарственные. Витамины – это органические вещества, которые нужны организму в очень малых количествах. Последствия гипервитаминоза могут быть очень неприятными.

Важно: прежде чем начать прием витаминов, нужно сдать необходимые анализы. Их результаты покажут, в каком количестве (в недостатке или избытке) они находятся в крови на данный момент. 

Существуют жирорастворимые и водорастворимые витамины. Перечислим самые известные из них:
1. Водорастворимые: С, В1, В2, В3 (РР), В6, В1;
2. Жирорастворимые (или изопреноиды): А, D, E и К.

О них мы слышим чаще всего, потому что они много где содержатся и значительно влияют на здоровье. Но это только малая часть! А теперь представьте, сколько еще существует микроэлементов, которые мы ежедневно поглощаем с пищей… Что будет, если какой-либо витамин окажется в организме выше нормы? А если случится передозировка не одного, а сразу нескольких? Именно поэтому рацион должен быть сбалансирован. 

Не навреди

Передозировка витаминов может проявиться не только в виде плохого самочувствия, но и в ухудшении состояния кожи. К чему может привести передозировка отдельных витаминов?
  • Витамин А (ретинол) – к угнетению костной ткани и суставов, сильной сухости кожи и слизистой (вплоть до трещин и язвочек), ухудшению зрения, выпадению волос и другим проблемам с кожей. Также при гипервитаминозе витамина А можно наблюдать сонливость и потерю аппетита и веса.
  • Витамин D (холекальциферол) – к чрезмерной «окостенелости» и в то же время хрупкости костей, сухости кожи и нарушению ее тургора (нет эластичности и упругости), выпадению волос, снижению массы тела и иммунитета, а также к гиперпигментации и повышенной чувствительности кожи к солнечному свету.
  • Витамин Е (токоферол) – к усилению гипервитаминоза со стороны других витаминов, мышечной слабости, хронической усталости и ухудшению зрения. Также при чрезмерном количестве витамина Е в организме происходит образование свободных радикалов, которые запускают процесс онкологических заболеваний.
  • Витамин К (нафтохинон) – к анемии, образованию тромбов в сосудах, истончению и быстрой потере упругости кожных покровов, загустению крови.
  • Витамин С (аскорбиновая кислота) –  к аллергическим реакциям в виде сыпи и зуда на коже, тромбообразованию, нарушению передачи сигналов нервной ткани, ангионевротическим отекам.
  • Витамины группы В – к дистрофии мышечной ткани, угнетению нервной системы и слабости, а также к кожным высыпаниям и зуду.
Лечением для гипервитаминоза является постепенная отмена витаминсодержащих препаратов. В погоне за «быстрым» здоровьем иногда можно получить обратный эффект. Прислушивайтесь к ощущениям своего организма, советуйтесь со своим доктором, и тогда витамины будут для вас лучшими друзьями и помощниками!

Витамин D. Гипервитаминоз — избыток витамина D приводит к гиперкальциемии

Введение

Витамин D – группа биоактивных жирорастворимых веществ, существование и роль которых в 1922 году были доказаны, поначалу косвенно, американским биохимиком Элмером В. Макколумом (ему же принадлежит честь открытия витаминов А и В).

Витамины D регулируют метаболизм кальция и фосфора, т.е. процессы всасывания этих макроэлементов тонким кишечником, последующую резорбцию и усвоение костными тканями, – а также выполняют ряд других функций, присущих скорее гормонам, чем витаминам. В частности, витамин D препятствует образованию и росту опухолей, участвует в функционировании иммунной системы, предотвращает разрушение нейронных миелиновых оболочек, способствует нормальной работе миокарда. В организм витамин D отчасти поступает с пищей, но главный источник – холекальциферол (витамин D3), вырабатываемый в коже под воздействием прямого солнечного света, – что и делает регулярное пребывание на солнце жизненно необходимым для человека. В отсутствие достаточной инсоляции и/или витаминизированной пищи организм расходует запасы витамина D, накопленные при более благоприятных условиях в жировой ткани. Если же и эти ресурсы недостаточны, развивается рахит – сложный комплекс деформирующих изменений в костной ткани, а также ряд других системных нарушений, в совокупности образующих клиническую картину гиповитаминоза D (авитаминоза, если витамин D не поступает вообще).

Подробнее о роли и функциях витаминов данной группы, причинах и симптомах D-гиповитаминоза см. материал «Витамин D. Гиповитаминоз».

Гипервитаминоз, т.е. избыточное содержание витамина D, встречается существенно реже, чем его дефицит, и диагностируется преимущественно у детей первых лет жизни. Однако по ряду причин это состояние, даже если оно купировано сравнительно быстро, оставляет серьезные системные осложнения и последствия.

Причины

Две главные причины гипервитаминоза Dего избыточное потребление и (реже) врожденная либо приобретенная гиперчувствительность к нему, которая даже нормальную концентрацию делает чрезмерной.

Передозировка витамина D обусловлена, как правило, лечением или профилактикой рахита. Зачастую ребенку одновременно с рыбьим жиром вводят в рацион богатые витамином D продукты (треска, лосось, икра, сыр, молоко и т.д.), сочетая такую ударную диету еще и с ультрафиолетовым облучением в рамках физиотерапии.

Даже если такое лечение не вызывает тяжелого гипервитаминоза (который может развиваться достаточно медленно), оно зачастую становится причиной общей сенсибилизации и аномально высокой чувствительности организма к продуктам, препаратам и добавкам с высоким содержанием витамина D, – что резко повышает риск гипервитаминоза в будущем.

Значимым фактором риска является также дефицит витаминов А, В, С и Е, на фоне которого клиника гипервитаминоза D развивается быстрее и протекает тяжелее.

Симптоматика

Избыток витамина D приводит к гиперкальциемииповышенному содержанию кальция в крови. Длительная или хроническая гиперкальциемия, в свою очередь, чревата кальцификацией (обызвествлением) тканей, причем это касается таких жизненно важных органов, как почки, сердце, кровеносные сосуды, легкие.

Соответственно, гипервитаминоз D может привести к тяжелым нарушениям в сердечнососудистой системе (аритмия, гипертензия, кальцификация сердечных клапанов), почечной недостаточности, а также угнетению центральной нервной системы, что может чередоваться с приступами психомоторного возбуждения и/или эпилептиформными судорожными припадками, а результировать комой. К прогрессирующей симптоматике гипервитаминоза легко присоединяются

пневмонии и другие инфекции, диабетоподобная симптоматика, субфебрилитет, тахикардия, нарушения пищеварения и пр.

И для взрослых, и особенно для детей первого года жизни острая сердечная или почечная недостаточность, возникшая в рамках описанной клинической ситуации, нередко оказывается фатальной.

Хронические, симптоматически более мягкие и медленно прогрессирующие формы гипервитаминоза D проявляются, как правило, вялостью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, диссомнией (нарушениями сна), мышечно-суставными болями. Избыток кальция и фосфора приводит к утолщениям и деформациям костных структур. Есть данные о том, что повышенная в течение длительного времени концентрация витамина D существенно повышает онкологические риски, а у детей сказывается на умственном и физическом развитии.

Диагностика

Диагностика включает изучение всех доступных

анамнестических сведений, анализ клинических проявлений, ряд лабораторных исследований (в основном, биохимических и гормональных, поскольку витамин D взаимодействует с гормонами щитовидной и паращитовидных желез; его избыток, соответственно, нарушает баланс тиреоидных и паратиреоидных гормонов). Оценка состояния костных тканей осуществляется рентгенографически или с помощью КТ; кальцификаты в мышечных тканях могут быть обнаружены в ходе гистологического анализа образцов, отобранных путем биопсии.

Лечение

Терапия гипервитаминоза D в большинстве случаев требует стационирования (при тяжелом течении – в отделение интенсивной терапии). Терапевтическая стратегия может быть вкратце описана пунктом «Причины» (см.выше), если «плюсы и минусы» в нем поменять на противоположные знаки. Исключается контакт с солнечным светом, прием добавок и пищевых продуктов, насыщенных витамином D; ограничивается поступление кальция с пищей и увеличивается потребление калия; назначается витаминотерапия А, В, С, Е. По показаниям назначают также капельницы глюкозы, кокарбоксилазы и других препаратов, диуретики, гепатопротекторы (в целях профилактики токсического гепатита как одного из возможных осложнений) и др. Тем не менее, последствиями острого гипервитаминоза нередко становятся миокардиты, атеросклероз, нефрокальциноз и обусловленная им хроническая почечная недостаточность, и др.

Таким образом, витамин D совершенно не вписывается в распространенную концепцию «Чем больше, тем лучше!», бытующую у иных родителей-«энтузиастов» и взрослых любителей самолечения. Результат самодеятельной профилактики или лечения «полезным для здоровья» витамином может оказаться таким, что речь пойдет уже о спасении жизни и сохранении хотя бы частичной функциональной состоятельности важнейших органов. Поэтому любые препараты витамина D должны приниматься только после консультации и по назначению врача.

Пьем витамин Д правильно! Москва

Ни для кого не секрет, что низкий уровень витамина Д в крови — это плохо!

При снижении уровня витамина Д в крови, пациент с готовностью начинает принимать его, даже в больших дозах. Но никто не задумывается, что возможности организма у всех разные. И то, что хорошо подходит для одного человека, совсем не обязательно подойдет другому.

Эффективность лечения оценивается только по уровню витамина Д в крови после курса приема препарата, но мало кто задумывается, что приходится пережить организму за время приема препарата. Высокие дозы витамина Д могут пагубно отразиться на организме человека, не смотря на низкий уровень его в организме.

В Советские времена для контроля принимаемой дозы витамина Д использовали пробу Сулковича, и в настоящее время этот анализ не потерял актуальность, просто многие об этой пробе забыли. Для пробы Сулковича собирается утренняя порция мочи и доставляется в лабораторию. В моче определяют уровень кальция, который напрямую зависит от уровня витамина Д в организме.

Суть метода очень проста, в моче определяют соли кальция и при добавлении в порцию мочи реагента щавелевой кислоты, соли кальция выпадают в осадок, тем самым вызывают незначительное помутнение мочи в норме.

Отсутствие помутнения, то есть отрицательная проба, означает дефицит витамина Д у взрослых и указывает на рахит у детей.

При выраженном помутнении уровень солей кальция в моче превышает норму и свидетельствует об избыточной дозе приема витамина Д.

Высокий уровень солей кальция в моче появляется при  избыточном приеме витамина Д. Вместо того, чтобы кальций начал усваиваться в костях, он массивно начинает выводиться из костей, тем самым повышается его уровень крови, а это приводит к отложением кальция во внутренние органы. Больше всего страдают почки, т.к. именно почки являются фильтром. Высокий уровень кальция в крови, фильтруясь через почки, начинает их «замусоривать».  Тем самым завышенная доза витамина Д может вызвать разрушение скелета, привести к поражениям внутренних органов и сосудов, а также вызвать судороги.
 

Для того, чтобы витамин Д шел на пользу, необходимо принимать витамин Д под контролем пробы Сулковича, для этого собирается утренняя моча на исследование 1 раз в 2 недели и оценивается проба.

Интерпретация пробы Сулковича

проба

расшифовка

Врач

«-» (отрицательная)

Низкий уровень витамина Д и кальция в организме

Нужна консультация врача

«+», «++» (1-2 балла)

Адекватный уровень витамина Д и кальция в организме

Не нужна консультация врача

«+++», «++++»

Передозировка витамина Д (при приеме витамина Д) или повышена функция паращитовидных желез. Высокий уровень кальция в крови!!!

Срочно нужна консультация врача эндокринолога

Преимущество анализа:

  • Диагностика дефицита витамина Д и подбор дозы
  • Не требует инвазивных процедур (обычный сбор мочи)
  • Быстрый результат анализа (1 день)
  • Низкая цена

Автор:  Шушакова Е.К.

передозировка витамина D опаснее его дефицита

Передозировка витамина D может привести к развитию у детей такого опасного заболевания, как спазмофилия. Об этом в познавательном ток-шоу  «Здорово здоровым быть» на телеканале «Беларусь 1» рассказал врач-педиатр Валерий Андриенко.


По словам специалиста, при переизбытке витамина D в крови ребенка меняется уровень кальция. В результате это может привести к спазмофилии.

– Передозировка витамина D опаснее его дефицита, особенно для детей, – обратил внимание педиатр.

По этой причине важно правильно принимать витамин D. При лечении дефицита полезного вещества следует выбирать большие дозы, а для профилактики – малые.

Симптомами передозировки у малышей, как отметил специалист, является беспокойное поведение и судороги.

Рассказал Валерий Андриенко и о связи витамина D с коронавирусом:

 Прямой взаимосвязи между веществом и профилактикой или лечением COVID-19 не существует. Но есть исследования, согласно которым витамин крайне необходим иммунной системе при поражениях организма любой из инфекций.

Фото: pixabay.com

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Что будет, если принимать слишком много витамина D

Витамин D удлиняет теломеры — это участки хромосом, которые укорачиваются в течение жизни. Когда они становятся совсем короткими, то деление клеток замедляется и человек стареет. В современной медицине есть много способов приостановить этот процесс, и компенсация витамина D – один из основных.

Может ли случиться передозировка от приема витамина D? 

Такая ситуация может возникнуть при самостоятельном приеме препарата без консультации с врачом. Токсичное воздействие витамина D также называют гипервитаминозом D. Витамин D (наряду с витаминами A, E и K) является жирорастворимым витамином, он накапливается в подкожно-жировой клетчатке и может оставаться в вашем теле в течение длительного времени. При таком состоянии кальций накапливается в крови (гиперкальциемия), что иногда может привести к повреждению почек и образованию в них кальциевых отложений, развитию нефрокальциноза. Это серьезное состояние, которое вызывает такие симптомы, как тошнота, обезвоживание, лихорадка и боль.

Прием больших доз препарата может привести к головной боли, жажде, тошноте, рвоте, запорам и болям в суставах. При появлении таких признаков следует немедленно прекратить прием и обратиться к врачу.

Принимать препарат надо утром, так как витамин D обладает бодрящими свойствами. Если пациент сдал анализ крови и у него был обнаружен дефицит витамина D, важно обратиться к врачу для коррекции подобного состояния. Количество необходимого препарата врачи вычисляют по формуле: 40 х (75 — ваш уровень витамина D в МЕ) х ваш вес (кг). Например, у пациента вес 80 кг, а витамин D – 25 МЕ. Считаем: 40 х (75-25) х 80 = 160 000 МЕ. Таким образом, мы получаем количественный показатель содержания витамина в организме пациента. Однако дозировку и длительность приема может определить только врач, с учетом сопутствующих заболеваний, пола, возраста, веса и многих других факторов.

Переизбыток витамина D может привести к опасным последствиям

Текст: Яна Качинская
фото: Pixabay.com

Атеросклероз, головные боли, токсический гепатит – это не весь перечень осложнений, к которым может привести неправильный прием этого вещества.

В пользе витамина D сомнений нет – он несет огромную пользу для организма. Его часто прописывают весной для борьбы с авитаминозом. Некоторые «назначают» его себе самостоятельно. Однако неправильная дозировка способна привести к опасным и необратимым последствиям для организма. Атеросклероз, головные боли, токсический гепатит – это не весь перечень осложнений, к которым может привести неправильный прием этого вещества.

Витамин D называют «солнечным» витамином. Он почти не содержится в питательных веществах, зато в большом количестве вырабатывается при солнце под воздействием тепла и света.

Признаки дефицита

Из-за климатических условий жители России часто страдают от дефицита этого витамина. Даже летом солнечных дней бывает мало для его выработки. Дефицит витамина D может обернуться опасными последствиями – его долгосрочное отсутствие в организме ведет к сердечно-сосудистым заболеваниям и увеличивает риск заболеть раком.

Человек, которому не хватает витамина D, может постоянно испытывать плохое настроение. Это вещество играет важную роль в поддержании уровня серотонина в головном мозге. Его отсутствие может угнетать эмоции и привести к сезонной депрессии.

Вместе с плохим настроением дефицит витамина D приводит организм к состоянию постоянной усталости. Человек может жаловаться на отсутствие сил, потерю энергии и нежелание что-либо делать. Важный симптом – беспричинные ноющие боли в мышцах.

Иммунитет становится слабым, и организм теряет свою устойчивость перед инфекциями. Могут возникнуть проблемы с костями и зубами – витамин D нужен для регулирования уровня кальция и фосфатов.

Как получить

Для того, чтобы поддерживать уровень витамина D в рамках нормы, достаточно ежедневно бывать на солнце в течение 15-20 минут. Если такой возможности нет, можно получать его из продуктов питания. В небольших количествах он содержится в жирной рыбе, яичных желтках, сыре, печени и молочных продуктах.

Врачи могут назначать витамин D для профилактики – но не более 500 МЕ в день. При недостатке витамина дозы могут достигать до 10 000 МЕ и даже больше.

Вред от передозировки

Нередко можно услышать, что в России у всех людей дефицит витамина D. Из-за этого многие начинают принимать это вещество самостоятельно, не сдавая анализы и не консультируясь с врачом. Однако не стоит самостоятельно назначать себе препараты и устанавливать дозировки. Если принимать его ударными дозами, можно получить передозировку витамином D, а вместе с ней – неприятные и опасные осложнения для организма.

Одна из самых главных опасностей – избыточное отложение кальция в тканях. Это ведет к атеросклерозу и токсическому гепатиту. Возрастает риск образования камней в почках и желчном пузыре. Человек может испытывать головные боли и сильную утомляемость.

Двух недель избыточного потребления витамина D – и у человека появляется жажда, проблемы с аппетитом, сухость кожи, сонливость, судороги и аритмия.

Если принимать повышенное количество витамина D в течение шести месяцев, развивается хроническое отравление организма. Возникает сильная раздражительность, а вместе с ней – нарушение сна, постоянные мышечные боли и регулярные судороги, а также проблемы с пищеварением.

Токсичность витамина D — клиническая перспектива

Фронт-эндокринол (Лозанна). 2018; 9: 550.

Ewa Marcinowska-Suchowierska

1 Отделение гериатрии, Медицинский центр последипломного образования, Варшава, Польша

Małgorzata Kupisz-Urbańska

1 Отделение гериатрии, Варшавский центр последипломного образования, Медицинский центр , Польша

Яцек Лукашкевич

2 Кафедра биохимии и клинической химии, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

Paweł Płudowski

3 Кафедра биохимии, Института здравоохранения, радиоиммунологии и экспериментов Варшавы , Польша

Glenville Jones

4 Департамент биомедицинских и молекулярных наук, Королевский университет, Кингстон, Канада

1 Департамент гериатрии, Медицинский центр последипломного образования, Варшава, Польша

2 Департамент биохимии и клинической химии, Медицинский университет Университет Варшавы, Варшава, Польша

3 Отделение биохимии, радиоиммунологии и экспериментальной медицины, Детский мемориальный институт здоровья, Варшава, Польша

4 Отделение биомедицинских и молекулярных наук, Королевский университет, Кингстон, ОН, Канада

Под редакцией: Радика Музумдар, Детская больница Питтсбурга, Школа медицины, Университет Питтсбурга, США

Рецензент: Бенджамин Удока Нвосу, Медицинская школа Массачусетского университета, США; Луиджи Р.Гарибальди, Детская больница Питтсбурга, Медицинский факультет Университета Питтсбурга, США

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Педиатрическая эндокринология» журнала «Границы эндокринологии»

Поступила в редакцию 5 марта 2018 г .; Принято 29 августа 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY).Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Спутанность сознания, апатия, периодическая рвота, боль в животе, полиурия, полидипсия и обезвоживание — наиболее часто отмечаемые клинические симптомы токсичности витамина D (VDT; также называемые интоксикацией витамином D или гипервитаминозом D).ВДТ и его клиническое проявление, тяжелая гиперкальциемия, связаны с чрезмерным долгосрочным потреблением витамина D, нарушениями метаболического пути витамина D или наличием сопутствующего заболевания, которое локально продуцирует активный метаболит витамина D. Хотя ВДТ встречается редко, последствия для здоровья могут быть серьезными, если не выявить своевременно. Существует множество форм экзогенных (ятрогенных) и эндогенных ВДТ. Экзогенная ВДТ обычно вызывается непреднамеренным или неправильным приемом чрезвычайно высоких доз фармакологических препаратов витамина D и связана с гиперкальциемией.Концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови выше 150 нг / мл (375 нмоль / л) является отличительной чертой VDT из-за передозировки витамина D. Эндогенный ВДТ может развиваться из-за чрезмерной выработки активного метаболита витамина D — 1,25 (OH) 2 D при гранулематозных заболеваниях и некоторых лимфомах или из-за сниженной деградации этого метаболита при идиопатической детской гиперкальциемии. Эндогенный ВДТ может также развиваться из-за чрезмерной продукции 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D при врожденных заболеваниях, таких как синдром Вильямса – Бёрена.Лабораторные исследования во время обычных клинических обследований могут выявить бессимптомную гиперкальциемию, вызванную приемом витамина D даже в дозах, рекомендованных для населения в целом и считающихся безопасными. Это явление, называемое гиперчувствительностью к витамину D, отражает нарушение регуляции метаболизма витамина D. Исследователи предложили множество способов объяснения ВДТ. Эти процессы включают повышенную активность 1α-гидроксилазы или ингибирование активности 24-гидроксилазы, что приводит к повышению концентрации 1,25 (OH) D; повышенное количество рецепторов витамина D; и насыщение способности белка, связывающего витамин D.Повышение осведомленности населения о пользе для здоровья, связанной с витамином D, может увеличить риск ВД из-за самостоятельного приема витамина D в дозах, превышающих рекомендованные для возраста и массы тела, или даже превышающих установленные верхние предельные значения потребления. Следовательно, частота гиперкальциемии из-за гипервитаминоза D может увеличиться.

Ключевые слова: витамин D, 25 (OH) D, токсичность, клинические симптомы, лечение

Введение

Витамин D является важным прогормоном, который играет жизненно важную роль в поддержании здоровья костей и уровня кальция.Дефицит витамина D приводит к гипокальциемии и нарушениям минерализации костей. Дефицит витамина D, как предполагается во многих публикациях, также связан с повышенным риском экстраскелетных осложнений, таких как аутоиммунные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, рак и метаболический синдром. Дефицит витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] <20 нг / мл; <50 нмоль / л) и недостаточность [концентрация 25 (OH) D 21–29 нг / мл; 52,5–72,5 нмоль / л], являясь глобальной проблемой общественного здравоохранения (1).Из-за растущего понимания дефицита витамина D и связанных с ним проблем со здоровьем, витамин D стал популярной добавкой, и его использование заметно увеличилось. Повышенное потребление добавок витамина D населением в целом и растущее число назначений терапевтических доз (включая очень высокие дозы) без медицинского наблюдения могут привести к большему риску экзогенного гипервитаминоза D с симптомами гиперкальциемии, также известными как токсичность витамина D. (ВДТ) (2). В этой статье представлены некоторые проблемы, связанные с ВДТ из-за передозировки, и объясняются некоторые проблемы гиперчувствительности к витамину D.Существующие знания, связанные с VDT, основаны на отдельных отчетах о случаях, случайных отравлениях и экспериментах на животных. По этическим причинам экспериментальный анализ ВДТ на людях невозможен.

Определение VDT и частота его возникновения

VDT из-за избытка витамина D (гипервитаминоз D) — это клиническое состояние, характеризующееся тяжелой гиперкальциемией, которая может сохраняться в течение длительного времени и приводить к серьезным последствиям для здоровья (3).

Гипервитаминоз D с гиперкальциемией развивается после неконтролируемого приема мегадоз витамина D или метаболитов витамина D [25 (OH) D, 1,25 (OH) 2 D].В некоторых клинических условиях гипервитаминоз D может развиться в результате использования аналогов витамина D (экзогенный VDT). Гипервитаминоз D с гиперкальциемией также может быть проявлением избыточной продукции 1,25 (OH) 2 D при гранулематозных заболеваниях, лимфомах и во время идиопатической детской гиперкальциемии (IIH) (эндогенная VDT) (3).

У здоровых людей экзогенная ВДТ обычно вызывается длительным употреблением (в месяцах) мегадоз витамина D, но не чрезмерно высоким воздействием солнечных лучей на кожу или разнообразным питанием.Организм человека может регулировать количество превитамина D (тахистерин и люмистерол), вырабатываемого в коже под действием ультрафиолетового излучения B. Диверсифицированная диета обычно не обеспечивает большого количества витамина D, а обогащение пищевых продуктов витамином D является умеренным (4). Экзогенный ВДТ из-за передозировки витамина D диагностируется по заметно повышенным концентрациям 25 (OH) D (> 150 нг / мл), сопровождающимся тяжелой гиперкальциемией и гиперкальциурией, а также очень низкой или неопределяемой активностью паратироидного гормона (ПТГ) (4).Гиперкальциурия и гиперкальциемия — первые измеримые проявления ВДТ. Концентрация 1,25 (OH) 2 D у пациентов с VDT может находиться в пределах нормы, немного увеличиваться или снижаться (реже), когда повышенный уровень кальция в сыворотке подавляет активность ПТГ. 1,25 (OH) 2 D подавляется как за счет ингибирования активности 1α-гидроксилазы, так и за счет увеличения активности 24-гидроксилазы (3).

Экзогенный ВДТ может развиться у пациентов, принимающих чрезмерное количество 1α, 25 (OH) 2 D или других 1α-гидроксилированных аналогов витамина D [1α (OH) D], таких как парикальцитол и доксеркальциферол, используемых для лечения гипокальциемических расстройств. включая гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, остеомаляцию и терминальную почечную недостаточность.В этих случаях гиперкальциемия является побочным эффектом лечения с использованием фармакологического средства витамина D, не связанным с концентрацией 25 (OH) D, и значение концентрации 1,25 (OH) 2 D повышено (3, 5 ).

Повышенный риск эндогенного ВДТ является серьезной клинической проблемой при гранулемообразующих нарушениях и лимфомах, а также у пациентов с ИБГ. При этих расстройствах пациенты гиперчувствительны к витамину D, и повышенная концентрация 1,25 (OH) 2 D с гиперкальциемией может развиться после приема витамина D или от диетических продуктов, содержащих повышенное количество витамина D, или даже после неконтролируемых солнечных ванн (3) .Пациентам с синдромом Вильямса – Бёрена также необходимо уделять внимание гиперчувствительности к витамину D; однако значения концентрации как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) 2 D при этом заболевании могут быть нормальными или повышенными, и патофизиологическое объяснение часто неясно. При гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз, туберкулез, проказа, грибковые заболевания, детский некроз подкожно-жировой клетчатки, гигантоклеточный полимиозит и бериллиоз, эндогенный VDT связан с аномальным внепочечным синтезом 1,25 (OH) 2 D активированными макрофагами ( 3, 6).Этиология ВДТ при лимфомах множественная, гетерогенная и до сих пор не полностью изучена (7). При ИИГ нарушение активности 24-гидроксилазы (CYP24A1), фермента, ответственного за деградацию как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) 2 D, приводит к неконтролируемой тяжелой гиперкальциемии и связанным с ней последствиям (8). ИБГ может быть выявлен в раннем детстве или может сохраняться недиагностированным во взрослом возрасте (9). Другая недавно обнаруженная причина ИИГ связана с дефектом SLC34A1 , гена, кодирующего натрий-фосфатный котранспортер (NaPi-IIA) в почках; гиперкальциемия является косвенным проявлением подавления FGF-23 (10).При эндогенном ВДТ гиперкальциемия связана с повышением концентрации 1,25 (OH) 2 D; Напротив, при VDT из-за передозировки витамина D (экзогенный VDT) гиперкальциемия является следствием высокой концентрации 25 (OH) D (5).

Распространенность ВДТ неизвестна. В результате повышенного потребления добавок, содержащих витамин D, и недавней информации о распространенности мутации CYP24A1 (8–10) в общей популяции (по оценкам, это происходит у 1 из 33 000 родов) (11), частота ВДТ вполне может увеличивать.

В прошлом экзогенный VDT считался редким побочным эффектом, связанным в первую очередь с обогащением пищевых продуктов. С 1930-х по 1950-е годы официальные лица здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве рекомендовали регулярное обогащение молока и других продуктов витамином D (4). Первоначально эта политика была реализована как эффективная стратегия общественного здравоохранения для предотвращения пищевого рахита у детей, а затем как вмешательство по улучшению общего состояния здоровья населения (4).

В 1940-х годах огромные дозы витамина D (200 000–300 000 МЕ / день) считались эффективной стратегией лечения таких разнообразных хронических заболеваний, как туберкулез и ревматоидный артрит. Поскольку у некоторых пациентов, пролеченных таким образом, наблюдалась гиперкальциемия, отдельные врачи прекращали прием больших доз, и симптомы ВДТ исчезли через несколько месяцев (4, 12). Однако эти клинические наблюдения предупредили врачей о возможности ВДТ, и практика введения больших доз витамина D была позже прекращена на национальном уровне.Однако эти наблюдения не повлияли на обогащение пищевых продуктов и других продуктов витамином D, которое сохранялось на протяжении 1950-х годов (4). В 1950-х годах в основном в Соединенном Королевстве были зарегистрированы несколько случаев младенцев с лицевыми аномалиями, надклапанным стенозом аорты, умственной отсталостью и гиперкальциемией. За этим последовали дополнительные сообщения о гиперкальциемии у некоторых младенцев в Соединенном Королевстве, а также в других европейских странах (13).

Королевский колледж врачей и Британская педиатрическая ассоциация связали этот неожиданный и необъяснимый рост случаев гиперкальциемии с чрезмерным потреблением витамина D из различных продуктов, обогащенных витамином D.(В то время не было доступной надежной оценки для измерения витамина D, и не существовало надежных оценок потребления витамина D с пищей). Королевский колледж врачей не смог предоставить убедительных доказательств этого феномена (они основывали свой вывод преимущественно на литературе, в которой беременные грызуны, получавшие высокие дозы витамина D, рожали щенков с дисморфическими особенностями, стенозом аорты и гиперкальциемией). Британская педиатрическая ассоциация задокументировала гиперкальциемию только в единичных случаях у младенцев, у которых суточное потребление витамина D составляло 1 500–1725 МЕ.Поэтому правительство Великобритании строго регламентировало обогащение пищевых продуктов витамином D и добавки витамина D для населения (4, 13). Однако, оглядываясь назад, можно сказать, что гиперкальциемия, вероятно, была результатом гиперчувствительности к витамину D у младенцев, страдающих синдромом Вильямса-Бёрена и саркоидозом (4). Тем не менее, в значительном числе этих случаев гиперкальциемия, вероятно, была вызвана чрезмерным ежедневным потреблением витамина D. Более поздние наблюдения ВДТ были получены из Соединенных Штатов, где гипервитаминоз D у восьми пациентов был связан с употреблением молока, обогащенного витамином D.Анализ молока, произведенного на местном молочном заводе, выявил чрезмерное обогащение витамином D до 232 565 МЕ на кварту вместо стандартных 400 МЕ на кварту (14). В результате этого инцидента местные правительственные учреждения по всему миру запретили обогащение молока и предупредили врачей о потенциале ВДТ — проблема, которая сохраняется и по сей день (14).

В заявлениях, опубликованных за последнее десятилетие, Институт медицины (IOM) (15) и Общество эндокринологов (14) пришли к выводу, что острые ВДТ чрезвычайно редки в литературе, что концентрации 25 (OH) D в сыворотке должны превышать 150 нг / мл (375 нмоль / л), и что другие факторы, такие как потребление кальция, могут влиять на риск развития гиперкальциемии и ВДТ.Независимо от дополнительных факторов риска ВДТ, многие исследования предоставили доказательства того, что витамин D, вероятно, является одним из наименее токсичных жирорастворимых витаминов, гораздо менее токсичным, чем витамин А (4). Дуденков и др. (2) исследовали более 20 000 измерений 25 (OH) D в сыворотке крови, проведенных в клинике Мэйо с 2002 по 2011 год, чтобы определить распространенность ВДТ, продемонстрированную наличием гиперкальциемии. Число лиц с концентрацией 25 (OH) D в сыворотке крови> 50 нг / мл (> 75 нмоль / л) за этот период увеличилось в 20 раз.Однако относительно высокие концентрации 25 (OH) D совпадали с нормальной концентрацией кальция в сыворотке. Только у одного пациента с концентрацией 25 (OH) D 364 нг / мл (910 нмоль / л) была диагностирована гиперкальциемия. Pietras et al. (16) сообщили, что здоровые взрослые люди в клинических условиях, получавшие 50 000 МЕ витамина D 2 один раз каждые 2 недели (что эквивалентно приблизительно 3 300 МЕ / день) в течение до 6 лет, поддерживали концентрацию 25 (OH) D на уровне 40– 60 нг / мл (100–150 нмоль / л) без каких-либо признаков ВДТ.Эти результаты согласуются с наблюдением Ekwaru et al. (17), что взрослые канадцы, которые принимали до 20000 МЕ витамина D 3 в день, имели значительное увеличение концентрации 25 (OH) D, до 60 нг / мл (150 нмоль / л), но без каких-либо доказательств токсичность.

Процесс острого VDT

VDT, возникший в результате чрезмерного употребления витамина D, характеризуется гиперкальциурией, гиперкальциемией, повышенным 25 (OH) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л) и обычно нормальным или слегка повышенным 1 , 25 (OH) 2 Концентрация D.

Десять лет назад Джонс (18) выдвинул три основные гипотезы о механизме ВД. Все три связаны с повышенными концентрациями метаболита витамина D, достигающего рецептора витамина D (VDR) в ядре клеток-мишеней и вызывающего повышенную экспрессию генов. Три гипотезы, объясняющие ВДТ, следующие:

  1. Токсичность опосредована повышенными концентрациями активной гормональной формы 1,25 (OH) 2 D в сыворотке крови, что приводит к ее повышенной внутриклеточной концентрации.Эта гипотеза не пользуется убедительной поддержкой. Только в одном исследовании Selby et al. (19) сообщили о повышенных значениях концентрации 1,25 (OH) 2 D при VDT. Многие другие исследования показали, что концентрации 1,25 (OH) 2 D были нормальными или лишь слегка повышенными.

  2. 1,25 (OH) 2 D имеет низкое сродство к белку, связывающему витамин D (VDBP) (20), и высокое сродство к VDR, что делает его важным лигандом с доступом к аппарату передачи транскрипционного сигнала. При гипервитаминозе D концентрации различных метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D, заметно увеличиваются, насыщая связывающую способность VDBP и, в свою очередь, позволяя другим метаболитам витамина D проникать в ядро ​​клетки.Среди различных метаболитов витамина D 25 (OH) D в более высоких концентрациях (дозозависимый эффект) имеет самое сильное сродство к VDR, так что конкретный метаболит при его высоких концентрациях в сыворотке стимулирует транскрипцию сам по себе (20, 21).

  3. Прием витамина D повышает концентрацию самого витамина D и увеличивает концентрацию многих других метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D. При гипервитаминозе D концентрации метаболитов витамина D, таких как витамин D, 25 (OH) D, 24,25 (OH) 2 D, 25,26 (OH) 2 D и 25 (OH) D -26,23-лактон, значительно увеличиваются (22).Аномально повышенные концентрации метаболитов витамина D превышают связывающую способность VDBP и вызывают высвобождение свободного 1,25 (OH) 2 D; последний активный метаболит проникает в клетки-мишени путем диффузии и действует через VDR.

Из этих трех гипотез наиболее вероятными являются аномально высокие концентрации 25 (OH) D и свободного 1,25 (OH) 2 D, хотя даже эта концепция остается недоказанной (18, 20).

На основании различных исследований in vitro и in vivo с использованием моделей на животных, механизм VDT, предложенный в гипотезе 3, кажется маловероятным.Например, в одном исследовании мышь с нокаутом CYP27B1, лишенная 1α-гидроксилазы и неспособная синтезировать 1,25 (OH) 2 D, все еще страдала от ВДТ при воздействии доз витамина D, аналогичных тем, которые давали контрольным организмам дикого типа ( 23). Таким образом, в литературе поддерживается концепция, согласно которой ВДТ включает механизм 2 и, следовательно, концентрация 25 (ОН) D в сыворотке крови представляет собой точный биомаркер риска ВДТ (24).

Признаки и симптомы VDT

Клинические проявления VDT разнообразны, но связаны в первую очередь с гиперкальциемией (3, 5).

Симптомы ВДТ могут быть аналогичны симптомам других гиперкальциемических состояний и включать психоневрологические проявления, такие как нарушение концентрации, спутанность сознания, апатия, сонливость, депрессия, психоз и, в крайних случаях, ступор и кому. Желудочно-кишечные симптомы ВДТ включают повторяющуюся рвоту, боль в животе, полидипсию, анорексию, запор, пептические язвы и панкреатит. Сердечно-сосудистые проявления ВДТ включают гипертензию, укороченный интервал QT, подъем сегмента ST и брадиаритмию с блокадой сердца первой степени на электрокардиограмме.Почечные симптомы включают гиперкальциурию как самый ранний признак, полиурию, полидипсию, обезвоживание, нефрокальциноз и почечную недостаточность. Другие симптомы ВДТ, вызванные гиперкальциемией, включают ленточную кератопатию, потерю слуха и болезненный периартикулярный кальциноз (25, 26).

Диагноз VDT

Диагноз VDT можно установить клинически. Ранняя диагностика ВДТ требует подробного клинического и лекарственного анамнеза. ВДТ у большинства пациентов является результатом чрезмерных доз или слишком частых интервалов между дозами витамина D, назначаемых при остеопорозе, гипопаратиреозе, гипофосфатемии, остеомаляции или почечной остеодистрофии.Из-за нынешней популярности витамина D в качестве средства для лечения многих заболеваний, добавление витамина D (включая использование терапевтических доз) стало преобладающим у здоровых людей. Врачи общей практики должны внимательно относиться к симптомам ВД у пациентов, которые принимали терапевтические дозы витамина D или его метаболитов. Когда развивается гиперкальциемия, пациенты с гранулематозными заболеваниями или лимфомами имеют широко распространенное активное заболевание. В таких случаях диагноз ВДТ становится очевидным при осмотре (3, 5).

Лабораторные исследования (кроме гиперкальциемии) у пациентов с симптоматическими экзогенными ВДТ, связанными с передозировкой витамина D или 25 (OH) D, показывают подавленный ПТГ (интактный), концентрация 25 (OH) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л. ), а также нормальные или повышенные значения концентрации 1,25 (OH) 2 D.

Экзогенный ВДТ, как неблагоприятный результат терапии с использованием активного метаболита витамина D [1,25 (OH) 2 D и 1α-OHD], характеризуется лабораторными данными: подавленный ПТГ (интактный), повышенный 1 , 25 (OH) 2 D, а также пониженные или нормальные значения концентрации 25 (OH) D.

Эндогенная интоксикация активными метаболитами, вызванная сосуществующими гранулематозными заболеваниями или лимфомой, может характеризоваться подавлением ПТГ (интактный), пониженной или нормальной концентрацией 25 (OH) D и повышенным 1,25 (OH) 2 D.

In a У пациента с гиперкальциемией гиперфосфатемия предполагает ВДТ, тогда как гипофосфатемия предполагает первичный гиперпаратиреоз. Последнее состояние дополнительно характеризуется повышенной активностью ПТГ и повышенной концентрацией 1,25 (OH) 2 D, но нормальной концентрацией 25 (OH) D (3, 23).

Лечение острого VDT

Любая из трех форм витамина D [витамин D, 25 (OH) D или 1,25 (OH) 2 D] может привести к VDT. С токсичностью витамина D 2 или D 3 справиться труднее, чем с токсичностью из-за метаболитов витамина D [25 (OH) D или 1,25 (OH) 2 D]. Частично это связано с длительным периодом полураспада в организме из-за высокой растворимости витамина D в липидах в печени, мышцах и жировых тканях и соответствующей большой емкости накопления (18–22).

Таким образом, гиперкальциемия из-за передозировки витамина D теоретически может длиться до 18 месяцев после прекращения приема витамина D. Это связано с медленным высвобождением накопленного витамина D из жировых отложений. Однако период полураспада 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D в организме намного короче: 15 дней и 15 часов соответственно. Таким образом, передозировка 25 (OH) D может сохраняться в течение нескольких недель, тогда как передозировка 1,25 (OH) 2 D длится всего несколько дней (18, 22).

Лечение ВДТ включает стратегии лечения первой и второй линии (3, 25, 27). Лечение первой линии включает следующее:

  • 1. Прекращение приема добавок витамина D и снижение потребления кальция с пищей. Пациентам с гранулематозными заболеваниями, лимфомой и ИБГ рекомендуется избегать воздействия солнечного света и других источников ультрафиолетового излучения B.

  • 2. Рекомендуется введение изотонического раствора натрия хлорида для коррекции обезвоживания и восстановления функции почек.После восстановления и поддержания объема можно добавлять петлевые диуретики. В случаях длительной терапии хлоридом натрия и петлевых диуретиков важно восполнить потерю натрия, калия и хлорида.

  • 3. Терапия глюкокортикоидами (GS) снизит уровень кальция в плазме за счет снижения всасывания кальция в кишечнике за счет снижения трансцеллюлярных активных транспортных процессов и увеличения экскреции кальция с мочой. Кроме того, терапия GS изменяет метаболизм витамина D в печени, способствуя синтезу неактивных метаболитов.Хотя это лечение является эффективным (уровни кальция в сыворотке обычно возвращаются к норме в течение нескольких дней при приеме GS в дозах 100 мг / день гидрокортизона или его эквивалента), хроническое использование системной (пероральной или парентеральной) терапии GS, к сожалению, связано с общими побочными эффектами. включая вторичный остеопороз, остеонекроз и мышечную слабость.

  • 4. Антирезорбтивная терапия с использованием кальцитонина (CT), бисфосфонатов (BS) или того и другого может быть полезна в тяжелых случаях, когда гиперкальциемия является результатом повышенной резорбции остеокластической кости из-за 1,25 (OH) 2 D оказывает прямое действие на костную ткань.Реакция на CT и BS очень разная. КТ работает быстро, но тахифилаксия наступает через несколько дней. БС действуют в течение нескольких дней, но эффект сохраняется надолго. Фактически, по некоторым данным, БС (в том числе пероральные) являются наиболее эффективным средством лечения ВДТ, по крайней мере, у детей. Клинически невозможно узнать, происходит ли усиление резорбции остеокластической кости, хотя можно предположить, что это имеет место при наличии значительной гиперкальциемии. Следовательно, использование этих соединений не может быть ограничено условиями повышенной резорбции костной ткани остеокластами.

Лечение ВДТ второй линии включает следующее:

  • 5. Фенобарбитал может быть полезным средством лечения ВДТ за счет снижения концентрации 25 (ОН) D за счет индукции микросомального фермента печени (28).

  • 6. Кетоконазол неспецифически снижает продукцию 1,25 (OH) 2 D активированными мононуклеарными клетками путем ингибирования цитохрома P450, CYP27B1, но длительное использование не рекомендуется, поскольку он блокирует многие другие важные CYP (29 ).

  • 7. Аминохинолины (хлорохин, гидрохлорохин) снижают продукцию 1,25 (OH) 2 D активированными мононуклеарными клетками посредством неизвестного механизма при гранулематозных заболеваниях (30).

  • 8. Были разработаны специфические ингибиторы CYP27B1 (1α-гидроксилазы), которые могут найти применение в специфическом блокировании продукции 1,25 (OH) 2 D без взаимодействия с другими ферментами, содержащими цитохром P450 (31) .

  • 9.Индукция неспецифических ферментов цитохрома P450 печени, включая CYP3A4, такими лекарствами, как рифампицин, приводит к альтернативной катаболической судьбе пути 24-гидроксилирования метаболитов витамина D и допускает неспецифический распад избытка 1,25 ( OH) 2 D у пациентов с ИБГ (32).

Возможная токсичность умеренного приема витамина D в течение продолжительных периодов

В отчете IOM 2011 года обсуждались не только верхние пределы (UL) для приема витамина D на основе кратковременного кратковременного введения высоких доз. препараты витамина D в течение ограниченного периода времени, но также делали упор на хроническом приеме витамина D в течение многих лет приема добавок.Острая токсичность может быть вызвана дозами витамина D, вероятно, превышающими 10 000 МЕ / день, что приводит к концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л). Этот уровень явно превышает рекомендованный МОМ UL 4000 МЕ / день. Потенциальная хроническая токсичность может возникнуть в результате приема доз выше 4000 МЕ / день в течение длительных периодов времени, возможно, в течение многих лет, что вызывает сывороточные концентрации 25 (OH) D в диапазоне 50–150 нг / мл (125–375 нмоль / л) (15 ).

IOM процитировал несколько исследований ассоциации, которые предполагают возможные вредные эффекты сывороточных концентраций 25 (OH) D выше 50 нг / мл.Эти эффекты включают смертность от всех причин, заболеваемость некоторыми видами рака (груди, поджелудочной железы и простаты), а также падения и переломы. Смертность от всех причин следует обратной кривой J, поэтому риск смерти, по-видимому, увеличивается у пациентов со значениями концентрации 25 (OH) D выше 30 нг / мл (> 75 нмоль / л). Однако в недавней статье (33) Дуразо-Арвизу и его коллеги повторно проанализировали эти результаты на основе стандартизированных результатов анализа 25 (OH) D и пришли к выводу, что рост на обратной кривой J является артефактом, устраняемым при высоком уровне 25 (OH). Значения D.

В спорном исследовании у пожилых женщин, которые получали разовую однократную высокую дозу витамина D (500 000 МЕ) в год, частота переломов и падений была выше, чем у женщин из контрольной группы, получавших плацебо (34). Хотя сывороточный 25 (OH) D не измерялся в группе, получавшей лечение, дополнительное исследование показало, что сывороточный 25 (OH) D составлял 48 нг / мл (120 нмоль / л) через 1 месяц после введения дозы. В более позднем исследовании Bischoff-Ferrari et al. (35) сообщили о более высоком риске падений у мужчин и женщин старше 70 лет, которым давали 60000 МЕ / месяц, чем в контрольных группах, которым давали 24000 МЕ / месяц ± 300 мкг 25 (OH) D 3 / месяц за 1 месяц. год.Концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови достигала 40 нг / мл (100 нмоль / л) в пораженной группе при дозах 60000 МЕ / месяц и даже выше у лиц, получавших 25 (OH) D 3 .

Следовательно, некоторые возможные вредные эффекты хронических умеренных доз витамина D остаются необъясненными. В отличие от исследования острых ВД, не существует правдоподобного объяснения механизма таких пагубных последствий для здоровья при хронических ВД. Хотя никакие механизмы пока не могут объяснить эти данные, мы должны продолжать сомневаться в том, является ли хроническое умеренное дозирование витамина D потенциально вредным.

Резюме и выводы

Хотя ВДТ, приводящая к гиперкальциемии, встречается редко, она может быть опасной для жизни, если ее вовремя не выявить. Существует множество форм экзогенных (ятрогенных) и эндогенных ВДТ. Непреднамеренная передозировка из-за использования фармацевтических продуктов является наиболее частой причиной экзогенного ВДТ. Обзор случаев VDT, вызванных ошибками в составе витамина D или введением, которые привели к чрезмерному дозированию, подтвердил, что интоксикация встречается крайне редко. Однако VDT всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с гиперкальциемией (36).

В некоторых клинических условиях эндогенный ВДТ также является важной клинической проблемой. Эндогенная этиология может развиваться из-за эктопической продукции 1,25 (OH) 2 D при гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз и туберкулез, или при лимфоме. Исследователи предложили множество процессов для учета VDT, включая ингибированную активность 24-гидроксилазы или повышенную активность 1α-гидроксилазы, что приводит к увеличению концентрации активного метаболита витамина D, увеличению количества VDR или насыщению емкости. ВДБП.Несмотря на множество разногласий, связанных с целевой концентрацией 25 (OH) D или рекомендуемыми дозами витамина D для населения в целом, имеющиеся руководящие принципы согласны с тем, что концентрации 25 (OH) D> 150 нг / мл представляют значительный риск ВДТ и что схемы лечения дефицита витамина D при применении высоких доз (выше UL) необходимо регулярное наблюдение (37).

Среди населения в целом растет осведомленность о пользе для здоровья, связанной с витамином D; однако повышенное потребление добавок, содержащих витамин D, может предрасполагать широкую публику к увеличению частоты ВДТ.Таким образом, без медицинского наблюдения людям, которые самостоятельно принимают витамин D в дозах, превышающих рекомендованные для возраста и массы тела, рекомендуется соблюдать осторожность.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент LG и управляющий редактор заявили о своей общей принадлежности.

Список литературы

1. Буйон Р. Витамин D и здоровье вне скелета. UpToDate (2015). Доступно на сайте: www.uptodate.com 2. Дуденков Д.В., Зевн Б.П., Оберхелман С.С., Фишер П.Р., Сингх Р.Дж., Ча С.С. и др. . Изменение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови выше 50 нг / мл: 10-летнее популяционное исследование. Mayo Clin Proc. (2015) 90: 577–86. 10.1016 / j.mayocp.2015.02.012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Holick MF. Витамин D не так токсичен, как когда-то считалось: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc. (2015) 90: 561–4. 10.1016 / j.mayocp.2015.03.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гупта А.К., Джамвал В., Сакул, Малхотра П. Гипервитаминоз D и системные проявления: всесторонний обзор. ДЖИМСА (2014) 27: 236–7. [Google Scholar] 6. Белл NH, Stern PH, Pantzer E, Sinha TK, DeLuca HF. Доказательства того, что повышенный уровень циркулирующего 1α, 25-дигидроксивитамина D является вероятной причиной аномального метаболизма кальция при саркоидозе.J Clin Invest. (1979) 64: 218–25. 10.1172 / JCI109442 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Mudde AH, van den Berg H, Boshuis PG, Breedveld FC, Markusse HM, Kluin PM, et al. . Внематочная продукция 1,25-дигидроксивитамина D B-клеточной лимфомой как причина гиперкальциемии. Рак (1987) 59: 1543–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шлингманн К.П., Кауфманн М., Вебер С., Ирвин А., Гус С., Джон У. и др. Мутации CYP24A1 и идиопатическая детская гиперкальциемия. N Engl J Med. (2011) 3655: 410–21.10.1056 / NEJMoa1103864 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Динур Д., Давидовиц М., Авинер С. Материнская и детская гиперкальциемия, вызванная мутациями витамина D-гидроксилазы и потреблением витамина D. Педиатр Нефрол. (2015) 30: 145–52. 10.1007 / s00467-014-2889-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Шлингманн К.П., Руминска Дж., Кауфманн М., Дурсун И., Патти М., Кранц Б. и др. . Аутосомно-рецессивные мутации в SLC34A1, кодирующем натрий-фосфатный котранспортер 2A, вызывают идиопатическую инфантильную гиперкальциемию. J Am Soc Nephrol.(2016) 27: 604–14. 10.1681 / ASN.2014101025 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Проницка Э., Сиара Э., Халат П., Янец А., Войчик М., Ровинска Э. и др. . Биаллельные мутации в CYP24A1 или SLC34A1 как причина детской идиопатической гиперкальциемии (ИИГ) с гиперчувствительностью к витамину D: молекулярное исследование 11 исторических случаев ИИГ. J Appl Genet. (2017) 58: 349–53. 10.1007 / s13353-017-0397-2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Абрамс Н.Р., Бауэр В. Лечение ревматоидного артрита большими дозами витамина D.JAMA (1938) 111: 1632–9. [Google Scholar] 13. Сэмюэл Х.С. Токсичность витамина D, отчет Британской педиатрической ассоциации. Детская гиперкальциемия, пищевой рахит и детская цинга в Великобритании. Br Med J. (1984) 1: 1659–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Jacobus CH, Holick MF, Shao Q, Chen TC, Holm IA, Kolodny JM, et al. . Гипервитаминоз D, связанный с употреблением молока. N Engl J Med. (1992) 326: 1173–7. 10.1056 / NEJM199204303261801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. МОМ (Институт медицины) Нормы потребления кальция и витамина D.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; (2011) стр. 1–1115. [Google Scholar] 16. Пьетрас С.М., Обаян Б.К., Цай М.Х., Холик М.Ф. Лечение витамином D при дефиците и недостаточности витамина D до 6 лет. Arch Inter Med. (2009) 169: 1806–18. 10.1001 / archinternmed.2009.361 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Эквару Дж. П., Цвикер Дж. Д., Холик М. Ф., Джованнуччи Е., Вегелерс П. Дж. Важность веса тела для зависимости реакции от дозы перорального приема витамина D и сывороточного 25-гидроксивитамина D у здоровых добровольцев.PLoS ONE (2014) 9: e111265. 10.1371 / journal.pone.0111265 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. (2008) 88: 582–6. 10.1093 / ajcn / 88.2.582S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Селби П.Л., Дэвис М., Маркс Дж. С., Мавер Э.Б. Интоксикация витамином D вызывает гиперкальциемию за счет увеличения резорбции костей, которая реагирует на памидронат. Clin Endocrinol. (1995) 43: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бикл Д.Д., Джи Э., Хэллоран Б., Ковальски М.А., Райзен Э., Хаддад Дж.Г.Оценка свободной фракции 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и ее регуляция альбумином и связывающим витамин D белком. J Clin Endocrinol Metab. (1986) 63: 954–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bikle DD, Gee E. Свободный, а не общий 1,25-дигидроксивитамин D регулирует метаболизм 25-гидроксивитамина D кератиноцитами. Эндокринология (1989) 124: 649–54. [PubMed] [Google Scholar] 22. Петтифор Дж. М., Бикл Д. Д., Кавалерос М., Закен Д., Камдар М. С., Росс Ф. П.. Уровни свободного 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке при токсичности витамина D.Ann Intern Med. (1995) 122: 511–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Deluca HF, Prahl JM, Plum LA. 1,25-дигидроксивитамин D не отвечает за токсичность, вызванную витамином D или 25-гидроксивитамином D. Arch BiochemBiophys. (2011) 505: 226–30. 10.1016 / j.abb.2010.10.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Джонс Дж., Шлингманн К.П. Гиперкальциемические состояния, связанные с нарушением метаболизма витамина D. Front Horm Res. (2018) 50: 89–113. 10.1159 / 000486073 [CrossRef] [Google Scholar] 25. Поттс Дж. Т., младший, Юппнер Х.Нарушения паращитовидной железы и гомеостаза кальция. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper Dl, Hauser Sl, Jameson Jl, Loscalzo J. editors. Принципы внутренней медицины Харрисона. Vol. 2. 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; (2012). п. 3096–3129. [Google Scholar] 26. Хиенг В., Стивенс К. Токсичность витамина D: тематическое исследование. N Zeal J Med Lab Sci. (2010) 64: 44–50. [Google Scholar] 27. Кусано Н., Тис-Джейкобс С., Билезикян Дж. П. Гиперкальциемия из-за токсичности витамина D. В: Feldman D, Pike JW, Adams JS. редактор.Витамин D. Лондон, Великобритания: Elsevier; (2011). п. 1394. [Google Scholar] 28. Лукашкевич Я., Прушинска К., Лоренц Р.С., Людвичак Х. Индукция микросомальных ферментов печени: лечение отравления витамином D у 7-месячного ребенка. Br Med J. (1987) 295: 1173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Glass AR, Eil C. Кетоконазол-индуцированное снижение сывороточного 1,25-дигидроксивитамина D и общего сывороточного кальция у пациентов с гиперкальциемией. J. ClinEndocrinol Metab. (1988) 66: 934–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. Адамс Дж.С., Диз М, Шарма О.П.Эффективное снижение концентрации 1,25 дигидроксивитамина D и кальция в сыворотке при саркоидозе, связанной с гиперкальциемией, с коротким курсом терапии хлорохином. Ann Intern Med. (1989) 11: 437–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хоукс С.П., Ли Д., Хаконарсон Х., Мейерс К.Э., Туммель К.Е., Левин М.А. Индукция CYP3A4 рифампицином: альтернативный путь инактивации витамина d у пациентов с мутациями CYP24A1. J Clin Endocrinol Metab. (2017) 102: 1440–6. 10.1210 / jc.2016-4048 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Дуразо-Арвизу Р.А., Доусон-Хьюз Б., Крамер Х., Цао Дж., Меркель Дж., Коутс П.М. и др. . Обратная связь J-образной формы между общей концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке и смертностью от всех причин: влияние стандартизации анализа. Am J Epidemiol. (2017) 185: 720–6. 10.1093 / aje / kww244 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж., Симпсон Дж.А., Котович М.А., Янг Д. и др. . Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA (2010) 303: 1815–22. 10.1001 / jama.2010.594 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Orav EJ, Staehelin HB, Meyer OW, Theiler R и др. . Ежемесячное лечение высокими дозами витамина d для предотвращения функционального снижения: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med. (2016) 176: 175–83. 10.1001 / jamainternmed.2015.7148 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Галиор К., Греб С., Сингх Р. Развитие токсичности витамина D в результате чрезмерной коррекции дефицита витамина D: обзор истории болезни.Питательные вещества (2018) 10: E953 10.3390 / nu10080953 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Холик М.Ф., Бинкли NC, Бишофф-Феррари HA, Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др. . Эндокринное общество. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. (2011) 96: 1911–30. 10.1210 / jc.2011-0385 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Токсичность витамина D — нарушения питания

Витамин D имеет 2 основные формы:

  • D3 (холекальциферол): встречающаяся в природе форма и Форма, используемая для малых доз добавок

Витамин D3 синтезируется в коже под воздействием прямых солнечных лучей (ультрафиолетовое излучение B) и поступает с пищей, главным образом, в жир печени рыб и морскую рыбу (см. таблицу Источники, функции и эффекты Источники витаминов, функции и влияние витаминов Витамины могут быть жирорастворимыми (витамины A, D, E и K) водорастворимыми (витамины B и витамин C). B2), тиамин (B1)… Подробнее ). В некоторых развитых странах молоко и другие продукты питания обогащены витамином D. Грудное молоко человека содержит мало витамина D, в среднем лишь 10% от количества витамина D в обогащенном коровьем молоке.

Уровень витамина D может снижаться с возрастом из-за снижения синтеза в коже. Использование солнцезащитного крема и темная пигментация кожи также снижают синтез витамина D в коже.

Витамин D — это прогормон с несколькими активными метаболитами, которые действуют как гормоны. Витамин D метаболизируется в печени до 25 (OH) D (кальцифедиол, кальцидиол, 25-гидроксихолекальциферол или 25-гидроксивитамин D), который затем превращается почками в 1,25-дигидроксивитамин D (1,25-дигидроксихолекальциферол, кальцитриол, или активный гормон витамина D).25 (OH) D, основная циркулирующая форма, обладает некоторой метаболической активностью, но 1,25-дигидроксивитамин D является наиболее метаболически активным. Превращение в 1,25-дигидроксивитамин D регулируется его собственной концентрацией, паратироидным гормоном (ПТГ) и сывороточными концентрациями кальция и фосфата.

Витамин D и родственные ему аналоги могут использоваться для лечения псориаза Псориаз Псориаз — это воспалительное заболевание, которое чаще всего проявляется четко очерченными эритематозными папулами и бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками.Этому способствует множество факторов, в том числе … читать дальше, гипопаратиреоз и почечная остеодистрофия. Кальций и фосфаты. Хроническая болезнь почек (ХБП) — это давнее прогрессирующее ухудшение функции почек. Симптомы развиваются медленно и на поздних стадиях включают анорексию, тошноту, рвоту, стоматит, дисгевзию … подробнее. Полезность витамина D в профилактике лейкемии и рака груди, простаты, толстой кишки или других видов рака не доказана, равно как и его эффективность при лечении различных других нескелетных заболеваний у взрослых (1–3 Общие ссылки Неадекватное пребывание на солнце предрасполагает к дефициту витамина D.Дефицит нарушает минерализацию костей, вызывая рахит у детей и остеомаляцию у взрослых и, возможно, способствует … читать дальше). Добавки витамина D не эффективно лечат или предотвращают депрессию или сердечно-сосудистые заболевания (4, 5 Общие ссылки) Обычно токсичность витамина D возникает в результате приема чрезмерных количеств. При токсичности витамина D увеличивается резорбция костей и всасывание кальция в кишечнике, что приводит к гиперкальциемии. Отмечено … читать дальше), а также не предотвращает переломов или падений.Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что прием комбинированной рекомендованной суточной дозы витамина D и кальция снижает риск переломов бедра (6 Общие ссылки Недостаточное воздействие солнечного света предрасполагает к дефициту витамина D. Дефицит ухудшает минерализацию костей, вызывая рахит у детей и остеомаляцию. у взрослых и, возможно, способствуют … читать дальше).

  • 1. Autier P, Mullie P, Macacu A, et al: Влияние добавок витамина D на нескелетные расстройства: систематический обзор метаанализов и рандомизированных исследований.Lancet Diabetes Endocrinol 5 (12): 986–1004, 2017. doi: 10.1016 / S2213-8587 (17) 30357-1

  • 2. Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М. и др.: Добавки витамина D и профилактика. рака и сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med 380 (1): 33-44, 2019. doi: 10.1056 / NEJMoa1809944

  • 3. ЛеФевр М.Л., ЛеФевр Н.М.: Скрининг и добавка витамина D у взрослых, проживающих в сообществах: общие вопросы и ответы. Am Fam Physician 97 (4): 254-260, 2018.

  • 4. Окереке О.И., Рейнольдс К.Ф. 3-е, Мишулон Д. и др.: Влияние длительного приема витамина D3 по сравнению с плацебо на риск депрессии или клинически значимых депрессивных симптомов и на изменение показателей настроения: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 324 (5): 471-480, 2020. doi: 10.1001 / jama.2020.10224

  • 5. Барбарави М., Кхейри Б., Зайед И. и др.: Добавки витамина D и риски сердечно-сосудистых заболеваний у более чем 83 000 человек. люди в 21 рандомизированном клиническом испытании: метаанализ [опубликованная поправка появилась в JAMA Cardiol , 2019 6 ноября]. JAMA Cardiol 4 (8): 765-776, 2019. doi: 10.1001 / jamacardio.2019.1870

  • 6. Яо П., Беннетт Д., Мафхэм М. и др.: Витамин D и кальций для предотвращения переломов: Систематический обзор и метаанализ. JAMA Netw Open 2 (12): e1917789, 20019. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.17789

Что происходит с вашим телом, когда вы принимаете слишком много витамина D

Сейчас витамин D очень популярен, поскольку многие врачи, диетологи и другие эксперты в области здравоохранения говорят, что он может уменьшить тяжесть симптомов COVID-19.

Почему? Известно, что витамин помогает поддерживать иммунную систему, уменьшая воспаление в организме, вызванное вирусом. Однако Али Вебстер, доктор философии, доктор медицинских наук, директор по исследованиям и коммуникациям в области питания Международного совета по информации о продуктах питания, отмечает, что витамин D может быть не всем. (Связано: Доктора One Vitamin, которые призывают всех принимать прямо сейчас)

«Недавние обзоры литературы по этой теме говорят о том, что все еще отсутствуют достаточные доказательства в поддержку добавок витамина D для профилактики или лечения COVID-19», — говорит она.

Тем не менее, прием добавок витамина D не может повредить вам, если вы не передозируете. По словам Вебстера, взрослым мужчинам и женщинам рекомендуется ежедневно потреблять 15 микрограммов (мкг) или 600 международных единиц (МЕ) этого витамина. Для людей старше 70 лет рекомендуемая диета составляет 20 мкг или 800 МЕ.

В некоторых случаях медицинские работники прописывают более высокие дозы добавки пациентам с дефицитом или низким содержанием этого витамина. Однако прием высоких доз, когда ваш уровень в норме, не только необязателен, но также может быть опасен.

«Перед тем, как начать прием добавок, важно проконсультироваться со специалистом в области здравоохранения и убедиться, что ваш статус витамина D постоянно отслеживается, чтобы оценить любые изменения, которые могут потребоваться после того, как вы начнете принимать витамин», — добавляет она.

Ниже вы увидите пять потенциальных побочных эффектов приема слишком большого количества витамина D.

Shutterstock

Поскольку витамин D является жирорастворимым витамином, это означает, что он лучше усваивается и транспортируется в организме, если потребляется с жиром.Отчасти это позволяет потреблять в токсичных количествах. Вебстер объясняет, что этот витамин увеличивает поглощение кальция в кровотоке, что может вызвать множество проблем. Одна из таких проблем — тошнота или даже рвота.

Если вы начинаете чувствовать тошноту при приеме пищевых добавок, это может быть признаком того, что вы принимаете слишком много жирорастворимого витамина.

Shutterstock

Webster также говорит, что вы также можете подвергнуться риску обезвоживания, если принимаете слишком много витамина D.Как сказала Сакико Минагава, MS, RD, LD Eat This, Not That! из 7 побочных эффектов недостаточного употребления воды. Признаки, указывающие на то, что вы не пьете достаточно воды, включают повышение температуры тела, падение артериального давления, мышечные спазмы и запоры. Если какой-либо из этих симптомов преобладает, и вы также принимаете этот витамин, подумайте о том, чтобы взять несколько дней перерыва, а затем возобновить, уменьшив дозу вдвое.

iStock

Рвота и обезвоживание могут вызвать слабость, но прием слишком большого количества витамина D также может привести к необъяснимому истощению.Вы даже можете потерять аппетит, что также может вызвать у вас усталость.

Shutterstock

Еще одним фактором риска при приеме слишком большого количества витамина D является образование камней в почках. Почему? Как сказал Вебстер, витамин D увеличивает усвоение кальция из желудочно-кишечного тракта, что может привести к слишком большому содержанию этого минерала в кровотоке. Избыток кальция в крови может вызвать образование камней в почках.

Говоря о кальции, обязательно ознакомьтесь с 20 лучшими продуктами, богатыми кальцием, кроме молочных продуктов.

Shutterstock

По словам Вебстера, в худшем случае, то есть в наиболее серьезных случаях отравления витамином D, могут возникнуть сердечные аномалии. Тем не менее, чтобы когда-либо почувствовать этот опасный побочный эффект, вам нужно будет принимать больше рекомендованного количества, особенно с помощью добавок.

«Важно отметить, что чрезмерное потребление витамина D в первую очередь является результатом неправильного употребления пищевых добавок», — говорит она. «Невозможно получить слишком много витамина D от пребывания на солнце, а поскольку витамин D содержится в относительно небольшом количестве продуктов, потребление токсичных его количеств было бы очень маловероятным.«

Чтобы узнать больше о потенциальных побочных эффектах, связанных с некоторыми распространенными витаминами и минералами, не забудьте подписаться на нашу рассылку.

Можно ли передозировать витамин D — это сложнее, чем вы думаете

Следующее (2009–2010?) Содержит лишь несколько гиперссылок на оригинальную замечательную статью Керри Нокса.

Да, вы МОЖЕТЕ передозировать витамин D, но риск получить слишком МАЛЕНЬКИЙ больше, чем ваш риск получить слишком много витамина D!

Врачи, кажется, боятся рекомендовать ЛЮБОЕ количество витамина D из опасения вызвать токсичность витамина D.
Но хотя токсичность витамина D ЯВЛЯЕТСЯ реальностью, токсичность витамина D — редкое явление. Интересно, что КАЖДЫЙ всегда беспокоится о избытке витамина D, в то время как почти никто не знает или даже немного обеспокоен:
Передозировка селена или передозировка магния

Однако токсичность селена НАМНОГО чаще встречается, чем передозировка витамина D. И хотя передозировка селена может происходить в природе, передозировка витамина D НИКОГДА не происходит с естественным витамином D в продуктах с витамином D или витамином D от солнечного света.

Кто подвержен риску передозировки витамина D?
Любой, кто принимает добавки с витамином D, МОЖЕТ принимать слишком много витамина D. Но большинство задокументированных передозировок витамина D вызваны:

  • Дети, родители которых случайно дали им большие дозы витамина d
  • Пожилые люди, неправильно принимающие большие дозы витамина D.
  • Взрослые, которые принимают более 10 000 МЕ в день в течение длительных периодов времени. {в течение года}
  • «Промышленные аварии», когда большое количество витамина d по ошибке добавляется в обогащенные продукты

Эти категории включают почти всех людей, перенесших передозировку витамина D.

Верхний допустимый предел витамина D

Большинство правительств установили «допустимый верхний предел», также называемый «безопасным верхним пределом» для добавок витамина D.
Это дозировка, которую здоровые люди могут принимать в течение длительного периода времени с небольшими симптомами передозировки витамина D.

В настоящее время допустимый верхний предел составляет 2000 МЕ витамина D в день. Исследования витамина D показывают, что этот «верхний предел» витамина D 2000 МЕ в день ДОЛЖЕН быть рекомендуемой суточной дозой для терапии витамином d, а НЕ допустимым верхним пределом.И эта дозировка, конечно же, не позволяет получить избыток витамина D.

Исследователи заявляют, что допустимый верхний предел в 2000 МЕ — отличная суточная доза для терапии витамином D для детей, но что она не имеет никакого научного обоснования для определения верхнего уровня витамина D для взрослых и никоим образом не является избытком витамина D, поскольку уровни, необходимые для симптомов передозировки витамина D, как минимум в 5 раз больше

Фактически, ученые по витамину D собрались вместе с этим письмом «Призыв к действию», чтобы побудить правительства Северной Америки использовать витамин D 2000 МЕ в качестве базового минимального требования для всех здоровых взрослых.

«Был сделан вывод, что UL (безопасный верхний предел) потребления витамина D взрослыми людьми должен составлять 10 000 МЕ / сут.
Это означает, что предел безопасности потребления витамина D взрослыми (более чем) в 10 раз превышает текущее рекомендуемое потребление «.
-Vieth et al., «Срочно необходимо рекомендовать эффективный прием витамина D»

Другие исследования согласны с тем, что текущие рекомендации не основаны на действительности. В исследовательской статье «Фармакология витамина D, включая стратегии обогащения» говорится, что не существует «свидетельств побочных эффектов от приема 10 000 МЕ витамина D в день».

Далее они констатируют: «… случаи токсичности витамина D с гиперкальциемией, для которых известны концентрация 25 (OH) D и доза витамина D, все связаны с потреблением (больше или равным) 40 000 МЕ / сут. . »

Это сорок тысяч МЕ в день, чтобы произвести настоящую передозировку витамина D с необходимыми повышенными уровнями кальция, чтобы соответствовать этому! Это НЕ то, что нам говорят врачи и правительства, поэтому врачи дают нам недостаточное количество витамина D, чтобы предотвратить почти фиктивную возможность передозировки витамином D!

Другое исследование давало беременным женщинам 100 000 МЕ в день на протяжении всей беременности.Исследование пришло к выводу, : «Таким образом, у людей нет доказательств того, что даже доза витамина D в 100 000 МЕ / сут в течение продолжительных периодов беременности приводит к каким-либо вредным последствиям».

В другом исследовании, озаглавленном «Токсичность витамина D, политика и наука», автор утверждает:

«длительное потребление 250 кружек (10 000 МЕ) / сут витамина D (3), вероятно, не вызовет риска побочных эффектов почти у всех людей в общей популяции; это соответствует критериям допустимого верхнего уровня потребления.»

Каковы симптомы передозировки витамином D

УБЕДИТЕСЬ, что вы понимаете, что плохое самочувствие после приема витамина D почти наверняка НЕ ​​является передозировкой, а просто побочными эффектами витамина D. Это НЕ одно и то же, хотя их ОЧЕНЬ часто путают. Пожалуйста, прочтите страницу о побочных эффектах витамина D, если вы чувствуете себя плохо после приема витамина D, потому что есть способы решить эту проблему.

Но если вы принимали МАССИВНЫЕ дозы витамина D, то симптомы передозировки витамина D, которые могут заставить вас обратиться за медицинской помощью, если вы принимаете большие количества добавок витамина D, включают:

  • спазмы в животе
  • тошнота
  • частое мочеиспускание
  • слабость

Наличие высокого уровня витамина D при повышенном содержании кальция в крови на самом деле является единственным полезным тестом на передозировку витамина D, поскольку существует большая разница в том, как люди переносят верхние пределы уровня витамина D в крови.Если у вас уже есть высокий уровень кальция, это одно из немногих противопоказаний к витамину D, и вы НЕ должны принимать добавки с витамином D, если вам специально не сказал врач.

Сколько нужно передозировки витамина D

Хотя высокий уровень кальция в крови полезен для определения передозировки витамина D, на самом деле требуется УДИВИТЕЛЬНО большое количество, чтобы вызвать передозировку витамина D. Фактически, в Восточной Германии между 1940-ми и 1960-ми годами дети ОБЯЗАТЕЛЬНО получали 6 доз витамина D по 600 000 МЕ в период от рождения до 18 месяцев.

Это дало этим маленьким детям невероятные 3 600 000 МЕ витамина D за 18 месяцев. Это три миллиона шестьсот тысяч МЕ за 18 месяцев у маленьких детей в качестве ОБЫЧНОЙ больничной процедуры в течение нескольких десятилетий !!

Исследование под названием «Прерывистая высокая доза витамина D в младенчестве», ставящее под сомнение безопасность этой практики, отметило, что, хотя у многих детей наблюдался преходящий высокий уровень кальция в крови, «… все младенцы казались здоровыми, и их неоднократно спрашивали… не смогли выявить клиническую токсичность витамина D в результате профилактической программы … «.

Кроме того, врачи во всем мире обычно используют терапию от рахита у младенцев и детей — терапию витамином D под названием «Стостерапия», которая дает этим детям с рахитом одноразовую инъекцию витамина D в дозе 600 000 МЕ.

Опять же, симптомы отравления витамином D и передозировки витамина D крайне редки — поэтому в подавляющем большинстве случаев, если вы принимаете добавки с витамином D, даже случайный прием полной бутылки за один раз не вызовет передозировки витамина D.Однако, поскольку передозировка витамина D МОЖЕТ произойти, всегда придерживайтесь рекомендуемых доз и проверяйте уровень витамина D, чтобы поднять свой уровень до «оптимального» уровня витамина D, рекомендованного последними исследованиями токсичности витамина D и витамина D. терапия.

Можно ли отравиться витамином D от солнца?

Не было зарегистрировано ни одного случая токсичности витамина D из-за слишком большого количества солнечного света.

В организме, кажется, есть механизм обратной связи, который предотвращает попадание слишком большого количества витамина D через кожу, даже если одно воздействие может дать вам эквивалент до 20 000 МЕ для одного воздействия на все тело!
— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

5 возможных побочных эффектов слишком большого количества витамина D

Слишком большое количество витамина D может привести к аномальному уровню кальция в крови

Основные моменты

  • Витамин D способствует усвоению кальция из потребляемой диеты
  • Витамин D также полезен для вашего психического здоровья
  • Солнечный свет — один из лучших источников витамина D

Витамин D, также известный как витамин солнечного света, полезен для вашего здоровья во многих отношениях.Это очень важно для ваших костей и зубов. Этот витамин отвечает за усвоение кальция из потребляемой пищи, который играет жизненно важную роль в формировании и росте костей и зубов. Исследования также показали, что витамин D может помочь в борьбе с болезнями. Это также помогает контролировать симптомы депрессии. Солнечный свет — один из лучших источников витамина D. Ваше тело вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света.

Но слишком много солнечного света вредно для вашего здоровья по нескольким причинам.Многие перешли на добавки, чтобы получить оптимальный уровень витамина D. В прошлом большое внимание уделялось преимуществам витамина D, но чрезмерное потребление этого витамина связано с несколькими побочными эффектами. Вот некоторые из побочных эффектов, которые могут возникнуть после употребления слишком большого количества витамина D.

Побочные эффекты чрезмерного употребления витамина D

Симптомы токсичности витамина D могут проявиться дольше, что затрудняет его обнаружение. вовремя.

1.Гиперкальциемия

Это наиболее значительный побочный эффект, связанный с токсичностью витамина D. Гиперкальциемия — это состояние, при котором в крови содержится избыточное количество кальция. Более высокий уровень витамина D приводит к несоответствующему уровню кальция в организме. Избыток кальция может привести к ряду побочных эффектов, таких как потеря аппетита, запор, тошнота, высокое кровяное давление и многое другое.

Избыток витамина D может вызвать проблемы с пищеварением.
Фото: iStock

2.Вредно для почек

Слишком много витамина D может увеличить риск заболеваний почек, показывают исследования. Людям с уже существующими заболеваниями почек следует проконсультироваться с врачом, прежде чем добавлять в свой рацион добавки витамина D.

Также прочтите: Дефицит витамина D: узнайте признаки и симптомы и почему солнечный свет важен для вас

3. Может вызвать проблемы с пищеварением

Повышенный уровень витамина D и кальция в организме может способствовать возникновению ряда проблем с пищеварением как боль в животе, запор и диарея.Это также может быть признаком других проблем со здоровьем, поэтому важно сообщить врачу, если вы принимаете какие-либо добавки.

Также прочтите: Дефицит витамина D: вот как можно поддерживать уровень витамина D в домашних условиях

4. Потеря костной массы

Роль витамина D для здоровья костей хорошо известна. Но слишком много этого витамина может отрицательно повлиять на ваши кости. Чтобы ваши кости оставались в оптимальном состоянии, потребляйте кальций и витамин D в предписанном количестве.

Слишком много витамина D вредно для ваших костей
Фото: iStock

5.Тошнота, рвота и плохой аппетит

Избыток кальция в организме приводит к тошноте, рвоте и плохому аппетиту. Исследования также подчеркнули эти побочные эффекты слишком большого количества кальция в организме.

Перед добавлением витамина D в свой ежедневный рацион следует проконсультироваться со специалистом. Ваш врач пропишет вам правильную дозу в соответствии с вашим возрастом, полом и ранее существовавшими заболеваниями.

Заявление об ограничении ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение.Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом. NDTV не несет ответственности за эту информацию.

Ожидание ответа на загрузку …

Сколько витамина D слишком много?

Все мы знаем, что солнечный свет, также известный как наиболее очевидный способ получить витамин D, полезен для вас. Не слишком много ( используйте солнцезащитный крем! ), но достаточно, чтобы вы были здоровы и счастливы.

Но правда в том, что витамин D, как и многие другие питательные вещества, может быть опасен, если в вашем организме его слишком много.

Итак, прежде чем вы взорвете себя одной из тех сезонных ламп депрессии, добавляя 10 000 МЕ добавок витамина D в день, подумайте о том, сколько витамина D вам действительно нужно, и как лучше всего его получить.


Солнечный витамин на самом деле не витамин

Поднимите руку Если бы вы знали, что витамин D на самом деле не витамин. Умопомрачительный , не так ли?

Витамин D — прогормон . Это означает, что когда ваш организм получает его, он стимулирует выработку гормона, обычно называемого «активированным витамином D» или кальцитриолом.

Вашему организму необходим витамин D, чтобы он мог усваивать кальция и фосфор , двух ключевых строительных блоков для ваших костей. Кроме того, он творит чудеса с вашей иммунной системой .

Если вам интересно узнать о невероятных преимуществах витамина D, мы округлили для вас некоторых из них до .

Но есть ли слишком много хорошего?

Что такое токсичность витамина D?

Токсичность — это степень, в которой вещество или смесь веществ могут причинить вред вашему организму.Когда этот порог превышен, это может означать, что ваше тело начнет испытывать негативные побочные эффекты.

Токсичность витамина D просто означает, что в вашем организме слишком много витамина. В этот момент могут начаться неприятные и даже опасные вещи.

Ваше тело не собирается передозировать витамин D из-за солнечных лучей. Виной всему являются добавки, поэтому важно соблюдать осторожность при включении их в свой рацион.

Каковы симптомы токсичности витамина D?

Если вам кажется, что у вас может быть гипервитаминоз D (причудливый медицинский термин, обозначающий токсичность витамина D), помните о следующих симптомах:

  • Рвота и тошнота
  • Обезвоживание
  • Запор
  • Усталость и слабость
  • Отсутствие аппетита

В частности, слишком много витамина D может вызвать накопление кальция в крови (гиперкальциемию), что, в свою очередь, может вызвать кальцификацию.Следите за тем, чтобы в мягких тканях не образовывались отвердевшие участки, так как это явный признак токсичности.

Так сколько же витамина D слишком много?

По данным Mayo Clinic, 60 000 МЕ в день (принимаемых в течение нескольких месяцев) достаточно, чтобы вызвать отравление. 1

Рекомендуемая суточная дозировка

Необходимое количество витамина D может зависеть от ряда факторов. Ваш возраст , вес и расовая принадлежность могут сыграть роль в определении того, сколько этого требуется вашему телу.

Например, если ваши предки жили в северных арктических регионах с меньшим количеством солнечного света, вам может не понадобиться много. С другой стороны, если вы родом откуда-то недалеко от экватора, скорее всего, вам потребуется более высокая дозировка. 2

Кроме того, факторы окружающей среды, такие как географическая широта, время года и солнце, также являются частью этой смеси.

Исследования также показали, что люди с ожирением должны увеличить количество добавок на в два или три раза от суммы, рекомендованной для их возрастной группы. 3

Все люди разные, но ниже приведены некоторые рекомендации по дозировке от Института медицины:

  • Младенцы в возрасте от 0 до 6 месяцев: адекватное потребление, 400 МЕ / день; максимально безопасный верхний уровень приема, 1000 МЕ / день
  • Младенцы в возрасте от 6 до 12 месяцев: адекватное потребление, 400 МЕ / день; максимально безопасный верхний уровень приема, 1500 МЕ / день
  • Возраст 1-3 года: адекватное потребление, 600 МЕ / день; максимально безопасный верхний уровень потребления, 2500 МЕ / день
  • Возраст 4-8 лет: адекватное потребление, 600 МЕ / день; максимально безопасный верхний уровень приема, 3000 МЕ / день
  • Возраст 9-70: адекватное потребление, 600 МЕ / день; максимально безопасный верхний уровень приема, 4000 МЕ / день
  • Возраст 71+ лет: адекватное потребление, 800 МЕ / день; максимально безопасный верхний уровень приема, 4000 МЕ / день

Итак, краткий ответ: обсудите со своим врачом, какая дозировка вам подходит (и всегда следуйте этикетке).

Если вы уже едете в поезде D — ознакомьтесь с нашим блогом о том, когда принимать витамин D.

Достаточно ли я получаю витамин D?

Кажется, что каждый раз, когда мы слышим о витамине D, это происходит потому, что мы не получаем его в достаточном количестве. На самом деле это правда. Более 40% американцев не получают достаточного количества витамина D; наш образ жизни уже не тот, что был раньше, и мы проводим гораздо больше времени в помещении.

Что еще хуже, трудно найти продукты, которые от природы богаты витамином D. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что, если мы не приложим усилий, чтобы выйти на улицу и понежиться на солнце, наши шансы получить достаточно мало.

Отсюда возникает еще одно понятие: когда большинство из нас думает о том, чтобы получить больше, мы обращаемся к солнечному свету. Но должен же быть другой способ, не так ли?

Есть: добавки! Добавки витамина D — отличный способ получить «солнечный свет» изнутри.

Если вы уже принимаете один, обязательно ознакомьтесь с нашей публикацией на , когда принимать витамин D для максимальной эффективности и максимального сна.

Итак, наша рекомендация? Принимайте витамин D в течение дня с обильным питательным обедом и наслаждайтесь внутренним солнцем.

Отравление витамином D

В Миннесоте все мы испытываем дефицит витамина D из-за отсутствия солнечного света (благодаря шести месяцам зимы). В результате многие люди принимают поливитамины, содержащие витамин D (часто обозначаемый как витамин D 2 , витамин D 3 , холекальциферол или кальципотриен).

Несмотря на то, что низкий уровень витамина D очень безопасен, этот витамин может быть очень ядовитым при попадании в организм собак (или, в редких случаях, кошек).

Собаки и кошки могут случайно отравиться витамином D из обычных продуктов в доме.Существует множество источников витамина D 3 , в том числе:

  • Добавки омега-жирных кислот
  • Мультивитамины
  • Концентрированный витамин D в каплях
  • Витамины по рецепту
  • Крем от псориаза (обычно в форме кальципотриена, найденного в торговой марке, крем для местного применения под названием «Довонекс»)
  • Яд мышей и крыс, содержащий холекальциферол или указанный как «витамин D 3 »

При попадании внутрь в ядовитых количествах витамин D может вызвать опасное для жизни повышение уровня кальция (т.е.е., гиперкальциемия) и фосфора (т.е. гиперфосфатемия). Когда это происходит, это приводит к минерализации мягких тканей или их укреплению. Эта минерализация часто возникает в почках (почечных канальцах), желудочно-кишечном тракте, аорте и даже сердце. Это может привести к тяжелой острой почечной недостаточности всего за несколько дней.

В большинстве добавок количество каждого витамина указывается в международных единицах (МЕ). Одна МЕ витамина D 3 эквивалентна 0,025 мкг или 0.000025 мг витамина D 3 . Уже при дозах 0,1 мг / кг мы можем начать замечать признаки отравления витамином D. ( Вместо того, чтобы напрягаться из-за математики , обратитесь за помощью к профессионалу! В случае сомнений обратитесь к ветеринару или в Центр контроля токсичности животных ASPCA (APCC) за советом о том, что делать. Они могут помочь вычислить, является ли токсичное количество витамина D.)

Симптомы передозировки витамина D
Клинические признаки отравления витамином D изначально незаметны и могут не проявляться в течение 2-3 дней, когда видны более выраженные признаки почечной недостаточности.Признаки отравления витамином D, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Отсутствие еды или снижение аппетита
  • Чрезмерная или пониженная жажда и мочеиспускание
  • Слабость или летаргия
  • Обезвоживание
  • Неприятный запах изо рта
  • Рвота
  • Потеря веса
  • Диарея

Другие клинические признаки, которые может обнаружить ваш ветеринар, включают:

  • Повышенные показатели почек
  • Неприятный запах изо рта, вторичный почечной недостаточности
  • Обезвоживание
  • Боль в животе

Диагностика передозировки витамина D
Ваш ветеринар должен будет провести диагностику работают, в частности, с учетом функции почек (креатинин и АМК), концентрации мочи (удельный вес мочи) и электролитов (например,g., кальций и фосфор)

Другие тесты, которые может потребоваться вашему ветеринару, включают:

  • Полный анализ крови для определения лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов
  • Панель химии для проверки функции почек и печени
  • Электролиты для проверки баланса кальция, фосфора и солей (натрий, калий и т. Д.)
  • Общий анализ мочи на предмет наличия основной инфекции, кристаллов или определение соответствующей концентрации в моче

Если в анамнезе нет Воздействие витамина D известно, могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы исключить рак или другие причины высокого уровня кальция, включая:

  • Рентген, чтобы исключить доказательства минерализации ткани (вторичной по отношению к гиперкальциемии), основного рака, камней в мочевом пузыре, и т.п.
  • УЗИ брюшной полости для поиска признаков рака, который является основной причиной гиперкальциемии у собак.
  • Уровни паратиреоидного гормона (ПТГ) и концентрации ПТГ-rP (белка, связанного с паратиреоидным гормоном), чтобы исключить другие основные проблемы, такие как гиперпаратиреоз, вызывающий повышенный уровень кальция.

Лечение передозировки витамином D
Поскольку отравление витамином D 3 может быть опасным для жизни собак и кошек, необходимо агрессивное лечение, которое включает круглосуточный уход в течение не менее 48 часов.Без агрессивной терапии домашние животные будут предрасположены к хронической почечной недостаточности на всю оставшуюся жизнь. Лечение включает:

  • Обеззараживание (например, вызывание рвоты — при необходимости — с последующим введением нескольких доз древесного угля для связывания яда из кишечника)
  • Противорвотные препараты
  • Оральные желудочно-кишечные антациды, снижающие содержание фосфора (например, фосфатсвязывающие средства) )
  • Агрессивные внутривенные жидкости с 0,9% физиологическим раствором для выведения кальция из организма
  • Лекарства, способствующие удалению кальция из организма (например,g., преднизон, фуросемид)
  • Лекарства для предотвращения гиперкальциемии (например, памидронат, кальцитонин)

По-прежнему необходим частый контроль функции почек и электролитов после возвращения домой. Как правило, функцию необходимо контролировать каждые 12-24 часа во время госпитализации и каждые 2-3 дня дома.

В конечном итоге цель — предотвратить гиперкальциемию и вторичную острую почечную недостаточность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.