Стеатоз печени – трудно излечимое заболевание, диагностика и лечение стеатоза

Нужно ли лечить стеатоз печени?

Очень часто при обычной УЗИ диагностике печени обнаруживаются диффузные изменения печени по типу стеатоза (жирового гепатоза, жировой инфильтрации печени). Стеатоз печени это обычное явление для людей пожилого возраста, чаще всего сопровождающее процессы старения, однако, в последнее время стеатоз печени характерен и для молодых людей и даже возможно без сопутствующего лишнего веса?

Безусловно, стеатоз это болезнь, которая выражается в том, что внутри печени формируется жировая ткань вместо тканей печени, не выполняющаяя функцию печени и отличается от ткани печени по своей структуре высокой плотностью. При стеатозе постепенно количество здоровой печени уменьшается и со временем оставшаяся здоровая часть не сможет обеспечить жизнедеятельность организма. Эта стадия заболевания называется

цирроз печени и трудно поддается лечению.

Проблема осложняется тем, что печень не болит, и даже при серьезном ее поражении у пациента не возникает никаких жалоб, за исключением возможного чувства тяжести в правом подреберье. Чаще всего, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье при стеатозе, как и при и других патологиях печени, обусловлены увеличением её размеров.

Причины стеатоза печени

Что является причиной стеатоза печени, почему по статистике Европейской ассоциации гепатологов эта болезнь распространена как эпидемия? Самое распространенное мнение – это неправильное питание и малоподвижный образ жизни. И это большая ошибка. Причина стеатоза – не в неправильном образе жизни, а в гормональных и метаболических изменениях, это болезнь, которая, помимо коррекции образа жизни, питания и физических нагрузок, также требует наблюдения у гепатолога и эндокринолога!

Лечение стеатоза печени

Как и любое заболевание печени, при котором идет ее разрушение с возможным исходом в цирроз, лечение стеатоза возможно только медикаментозное, действующее на причину болезни. В случае стеатоза причиной заболевания являются

обменные и гормональные нарушения, которые и вызывают изменение структуры печеночной ткани. Внутреннее ожирение печени сопровождается всегда патологическим поступлением жира также в поджелудочную железу, сердце и сосуды, почки. Это системное заболевание, угрожающее жизни, называется метаболический синдром.

Метаболический синдром лечит врач гепатолог совместно с эндокринологом, воздействуя как на причины заболевания, так и на следствие – стеатоз. Результатом лечения всегда является выздоровление, если лечение назначено вовремя. Кроме медикаментозной коррекции обменных нарушений, в комплекс лечения входят рекомендации по правильному питанию и физическим нагрузкам, которые сами по себе, без лечения, не дают результатов. Трудность лечения обусловлена тем, что доля успеха в лечении зависит от поведения пациентов, поэтому так важна серьезная информированность пациента и его желание получить результат.

Необходимые обследования для назначения и контроля лечения стеатоза печени

Для назначения лечения стеатоза ппнчени необходимо пройти обследование, выявляющее степень поражения печени и выраженность показателей метаболического синдрома. Современное оборудование нашего центра позволяет не только обнаружить жировую ткань в печени, но и посчитать сколько в процентном отношении в печени нормальной здоровой ткани и сколько неработающей жировой! Это важно для тактики лечения и прогнозов на выздоровление.

Аппарат Фиброскан с дополнительным датчиком оценки стеатоза позволяет не только оценить количественно жировую ткань в печени по степени стеатоза от 0 до 3,  но и позволяет измерить результат лечения, который в большинстве случаев приводит к полной нормализации структуры печени (стеатоз 0).  Лечение назначается индивидуально в зависимости от результатов обследования. Общей для всех схемы лечения нет, так как обменные и гормональные нарушения могут быть по-разному выражены.

Опыт лечения стеатоза печени

За более чем десять лет успешного лечения метаболического синдрома и стеатоза мы вылечили несколько тысяч пациентом, которые не только получили в результате лечения здоровую печень без стеатоза, но и расстались с лишним весом, иногда доходящим до 140 кг!

Результаты лечения стеатоза печени

Отзыв пациента:

Результат:

После лечения стеатоза печени снижение веса на 25 кг и полное удаление жира из печени — по данным Фиброскана степень стеатоза после лечения — s0

Рак легкого с метастазами в печень, почки, головной мозг, кости, лимфоузлы, позвоночник.

В какие органы метастазирует рак легкого 4 стадии? Какие при этом возникают симптомы?

Чаще всего злокачественные опухоли легких распространяются в лимфатические узлы, кости, печень, головной мозг, надпочечники. Реже встречается рак легких с метастазами в желудке, щитовидной железе, почках, органах головы и шеи и пр. В зависимости от количества и локализации метастазов, они вызывают различные симптомы, для борьбы с ними используют разные методы лечения.

Рак легкого с метастазами в лимфоузлах

Обычно злокачественные опухоли легких в первую очередь распространяются в лимфатические узлы грудной клетки, затем в другие части тела. Поражение близлежащих (регионарных) лимфатических узлов – это еще не 4 стадия рака. Пораженные лимфоузлы могут ощущаться как «шишка» в области шеи, в подмышечной области.

Рак легкого с метастазами в костях

Метастазы в костях при раке легкого 4 стадии обнаруживаются в 30–40% случаев. Таких пациентов беспокоят боли в разных частях тела, в зависимости от того, какая кость поражена. Нередко диагностируют рак легких с метастазами в позвоночнике. При этом возникают боли в спине, которые усиливаются по ночам. Постепенно, по мере сдавления спинного мозга и нервных корешков, присоединяются нарушения движений, чувствительности. Опухоль разрушает костную ткань, что чревато

патологическими переломами, которые возникают от небольших нагрузок.

Рак легких 4 стадии с метастазами в головном мозге

При злокачественных опухолях легких четвертой стадии метастазы в головном мозге обнаруживаются в 40% случаев. Особенно агрессивен мелкоклеточный рак, при нем зачастую в целях профилактики проводят облучение головы.

Примерно треть пациентов с метастазами в головном мозге не испытывает каких-либо симптомов. У других возникают головные боли, нарушение координации движений, проблемы с речью, нарушение зрения, слабость мышц (как правило, в одной половине тела), ухудшение памяти, изменения личности.

Рак легкого с метастазами в печени

У некоторых пациентов метастазы в печени не вызывают каких-либо симптомов и обнаруживаются лишь во время обследования. Вторичные очаги могут приводить к желтухе, снижению аппетита, нарушению пищеварения, тошноте и рвоте, увеличению живота, болям под правым ребром. Пациент без видимой причины теряет вес. Прогноз при раке легкого с метастазами в печени ухудшается, если присоединяется асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Рак легкого с метастазами в надпочечниках

Нередко при злокачественных опухолях легких вторичные очаги обнаруживаются в надпочечниках – небольшой парной железе, расположенной возле почек. Чаще всего никаких симптомов при этом нет.

Как выявляют метастазы при раке легкого 4 стадии?

Обследование может включать УЗИ органов брюшной полости и таза, КТ, МРТ, ангиографию (рентгеновское исследование с введением раствора контрастного вещества в сосуды), ПЭТ-сканирование, рентгенографию и радиоизотопное сканирование костей. Иногда прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение рака легких 4 стадии с метастазами

Лечение зависит от локализации, числа и расположения метастазов, возраста и состояния пациента, типа рака легкого. Наиболее распространен немелкоклеточный рак, он встречается более чем в 80% случаев.

Иногда единичные метастазы можно удалить хирургически и с помощью лучевой терапии. В отдельных случаях это даже может приводить к ремиссии. Например, небольшие очаги в головном мозге можно уничтожить с помощью стереотаксической радиохирургии (аппарат «гамма-нож»), а затем провести курс лучевой терапии.

В большинстве же случаев метастазов много, многие из них имеют микроскопические размеры, удалить их невозможно. В таких случаях основными методами лечения становятся: химиотерапия, иммунотерапия, таргетная и лучевая терапия.

Если раковые клетки имеют определенные молекулярно-генетические характеристики, могут быть применены различные таргетные препараты:

• При изменениях в гене ALK : кризотиниб (Ксалкори), церитиниб (Зикадиа), алектиниб (Алеценза), бригатиниб (Алунбриг).
• При изменениях в гене EGFR: эрлотиниб (Тарцева), гефитиниб (Иресса), афатиниб (Гиотриф).
• При изменениях в гене ROS1: кризотиниб (Ксалкори).
• При изменениях в гене BRAF:
  дабрафениб (Тафинлар), траметиниб (Мекинист).

У некоторых пациентов эффективны иммунопрепараты – моноклональные антитела: пембролизумаб (Кейтруда), бевацизумаб (Авастин). Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и атаковать опухолевые клетки.

Сколько живут при раке легкого с метастазами в головном мозге и других органах?

Стадия опухоли – один из главных факторов, определяющих прогноз выживаемости. Но не единственный. Играют роль: тип рака легкого, общее состояние здоровья пациента, возраст и пол, наличие осложнений, молекулярно-генетические характеристики опухоли и ответ на терапию.

При 4 стадии немелкоклеточного рака легких пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики) составляет 1–10%.

Куда обратиться за помощью в Москве?

Центр Комплексной медицины сотрудничает с ведущими онкологическими центрами страны, наши специалисты смогут подобрать подходящую клинику и врача для каждого пациента:

Самый агрессивный гепатит, приводящий к циррозу печени, теперь излечим — Российская газета

Сейчас, когда все сосредоточены на новом коронавирусе, как-то не на слуху другие инфекции. А ведь их никто не отменял, и заражаются ими десятки, сотни тысяч людей ежегодно.

В международный день борьбы с гепатитами эксперты предупредили: заболеваемость особо опасным гепатитом С растет, а с гепатитом В ситуация улучшается благодаря вакцинации. Еще одна хорошая новость: самый агрессивный гепатит Д, который приводит к циррозу печени всего за несколько лет после заражения, теперь излечим.

— Каждый год в России больных хроническим гепатитом С становится больше на 45-50 тысяч человек — это те, кто оказывается под наблюдением врачей, — сообщил главный внештатный инфекционист минздрава России Владимир Чуланов. — Заболеваемость гепатитом В снизилась до 0,6 случая на 100 тысяч населения — это уже уровень благополучных европейских стран. Это произошло исключительно благодаря широкой вакцинации: всего в России от гепатита В привито уже более 100 миллионов человек.

Самый редкий, но и самый агрессивный — гепатит Д, который сопутствует гепатиту В. Это такая особенность этого вируса — сам он проникнуть в организм не может, но легко «присоединяется» к проводнику, которым и выступает вирус гепатита В.

«По гепатиту Д мы обычно даем самый неблагоприятный прогноз. У него быстрая прогрессия, и из тех, кому впервые ставится этот диагноз, 60-70 процентов уже имеют цирроз печени», — пояснил главный инфекционист.

Беда в том, что все гепатиты только иногда протекают в острой форме, чаще они атакуют незаметно — печень не болит, а другие возможные симптомы человек списывает на усталость, простуду, другие незначимые причины.

Вот признаки поражения вирусами гепатита В, С, Д:

— усталость;

— плохой аппетит, тошнота;

— субфебрильная температура;

— боль в суставах;

— темный цвет мочи;

— пожелтение кожи и глазных яблок.

Сегодня единственным способом гарантированно предотвратить заражение гепатитом Д остается вакцинация от гепатита B. От гепатита С вакцины пока нет. Но зато в отличие от гепатита В (от него лекарства нет) гепатит С, а теперь и Д стали излечимы. Несколько лет назад был создан эффективный противовирусный препарат, который воздействует на вирус С. Причем не приостанавливает его разрушительное действие (как, например, в случае терапии ВИЧ — она пожизненная), а действительно полностью уничтожает. Произошел прорыв и в лечении гепатита Д: новый препарат, как говорят специалисты, эффективен даже на стадии уже начавшегося цирроза печени. Изначально разработанная в Германии лекарственная молекула была доведена до статуса лекарства в России. И с мая 2020 года наш препарат стал доступен для лечения в стационарах.

Если гепатит А — типичная инфекция «грязных рук», то вирусы В, С, Д передаются через кровь и ее компоненты. Заразиться можно грязной иглой при уколе, при переливании крови, а также занимаясь незащищенным сексом с инфицированным.

Главная защита — ограничить контакты с биологическими жидкостями: использовать одноразовые шприцы для уколов и одноразовые мединструменты. Убедиться, что маникюр-педикюр вам выполняют продезинфицированными по всем правилам ножницами, щипчиками и пилками (а лучше вовсе отказаться от обрезного маникюра). И конечно, быть уверенным в своем партнере.

Как не “насолить” печени? в Вашем городе

02.05.2018

Что же подрывает здоровье этого органа?

Печень плохо переносит нерегулярное питание и алкоголь в больших количествах. Часто спутниками ее нездоровья являются заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Поскольку эти органы функционально связаны между собой, сбои в работе одного ведут к нарушению функций других.

Если у пациента заболевание желчного пузыря или поджелудочной железы, он плохо реагирует на жирную, жареную, маринованную, острую и очень соленую пищу. Впрочем, человек всегда сам чувствует, что он может себе позволить, а что нет.

Почему же в печени накапливается жир?

Когда в кровь вбрасывается инсулина больше, чем нужно, он начинает стимулировать один из ферментов,  и тогда лишнюю глюкозу в крови организм запасает в виде жиров, в том числе и в печени. К этому ведут многие факторы: алкогольная зависимость, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, сахарный диабет второго типа, особенно у пожилых людей — вот основные причины накопления жира в клетках печени. А все лишнее в этом органе, как известно, приводит к фиброзу — разрастанию соединительной ткани печени, что в итоге может закончиться циррозом.

Лечится ли гепатоз?

С помощью гепатопротекторов — защитников печени. В их составе натуральные продукты: необходимые клеткам жиры (эссенциальные фосфолипиды), незаменимые аминокислоты, желчная (урсодезоксихолевая) кислота или растительное сырье. Благодаря этой кислоте желчь становится более текучей, менее токсичной и не повреждает клетки печени.

В лечении печени используются также фосфолипиды — препараты, содержащие натуральные жиры оболочек клеток печени, которые поддерживают этот орган в нормальном состоянии.

Помощницей для печени может стать и расторопша. Но если у человека есть проблемы с желчным пузырем, нужно быть осторожным с приемом желчегонных средств, к которым относятся некоторые растительные препараты. А ряд трав лучше вообще не использовать без консультации с врачом.

Что делать, если человек съел что-то жирное и в правом подреберье появилась ноющая боль? Почему она возникает?

Печень редко является ее причиной. Такая боль чаще всего свидетельствует о проблемах в желчном пузыре, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Если боль возникла впервые, лучше обратиться к врачу, чтобы разобраться в ее причинах. Если дискинезия (нарушение двигательной активности) желчных протоков проявляется спазматической болью, можно принять препараты-спазмолитики. А если желчь застаивается, вызывая дискомфорт, облегчить состояние поможет тюбаж. Нужно с утра выпить один стакан теплой минеральной воды без газов и лечь на правый бок, приложив грелку на 20 минут. Но делать это можно только в том случае, если вы знаете, что в желчном пузыре нет камней! Подобный дискомфорт может возникать и из-за более серьезных причин — например, рака головки поджелудочной железы. А при такой патологии прогревания противопоказаны! Именно поэтому любую манипуляцию со здоровьем следует проводить только после консультации с врачом, пояснил специалист.

Что любит печень?

Полноценную и разнообразную пищу, причем принимаемую дробными порциями не менее трех-четырех раз в сутки. Есть ряд продуктов питания, которые помогают этому органу оставаться здоровым многие годы.

Это молокопродукты (особенно нежирные) — молоко, кефир, творог, несладкий йогурт (сладкие продукты более калорийны).

Рыбий жир, в котором содержатся омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты — по сути гепатопротекторы на основе эссенциальных фосфолипидов (то есть в нем содержатся незаменимые жирные кислоты, которые не синтезируются организмом).

Рыба — хороший источник аминокислот, но наиболее полезны нежирные сорта — судак, треска, навага, окунь. При этом продукт не нужно жарить, а следует отваривать или запекать. Такая еда более благоприятна для желудочно-кишечного тракта.

Печени “по вкусу” и морепродукты, а также нерафинированные сорта растительных масел: оливковое, льняное и подсолнечное. В них тоже есть эссенциальные жирные кислоты, необходимые для этого органа.

Не забывайте также о петрушке и сельдерее — это очень полезная для печени зелень.
Читать полностью:  https://news.tut.by/health/331734.html

В Индии у выздоровевших от COVID-19 отметили случаи поражения печени — Общество

НЬЮ-ДЕЛИ, 22 июля. /ТАСС/. Медики в Индии сообщают, что у пациентов с COVID-19, получавших стероиды, после выздоровления от инфекции все чаще выявляются необычно большие и множественные абсцессы печени. Об этом сообщили в четверг журналистам врачи из клиники Ganga Ram Hospital в Дели.

«Во время второй волны COVID-19 в апреле — мае 2021 года у ряда пациентов с коронавирусной инфекцией появились некоторые необычные проявления. Мы впервые за последние два месяца увидели нетипично большие и множественные абсцессы печени у четырнадцати пациентов после выздоровления от COVID-19», — приводит телеканал NDTV слова врача из этой клиники профессора Анила Ароры.

Врач отметил, что абсцесс печени (образование гноя в органе) обычно вызывается паразитами, которые попадают в организм через зараженную пищу и воду. Но на этот раз болезнь выявлялась у пациентов в течение 22 дней после выздоровления от COVID-19 — у них образовывались большие полости в печени, заполнение гноем, требующие дренирования и госпитализации. 13 из 14 пациентов были успешно вылечены, в то время как один пациент с множественными большими абсцессами умер.

«Мы полагаем, что подавление иммунитета инфекцией COVID-19 наряду с использованием стероидов для лечения инфекции, <…> вероятно, привели к развитию множественных и больших абсцессов в печени», — добавил профессор. Он призывает медиков внимательно относиться к жалобам на боли в правом боку от тех пациентов, кто недавно перенес коронавирусную инфекцию.

В Индии врачи отмечают, что заражение коронавирусом нередко становится причиной других заболеваний. В частности, в четверг Минздрав страны сообщил, что число заболевших мукормикозом, который часто называют «черной плесенью», выросло в Индии до 45 374. Умерли от этого заболевания 4 332 пациента. В июне сообщалось о 31 тыс. заболевших мукормикозом, тогда количество летальных исходов от этого грибкового заболевания составляло 2 109. Мукормикоз диагностируют у тех пациентов с коронавирусной инфекцией, которые находились в отделении интенсивной терапии и в течение долгого времени получали стероиды или кислородную поддержку. Заболевание также встречается у диабетиков, получающих большие дозы стероидов в течение длительного времени.

Почему болит печень и что с этим делать » UDF

Иллюстративное фото

Даже безобидный зуд спины может быть признаком серьёзной патологии. Не поленитесь провериться.

Печень — один из самых больших органов Liver Deseases в нашем теле. Она помогает переваривать пищу, синтезировать жизненно необходимые вещества, выводить из организма токсины.

Если вдруг печень остановит работу, это аукнется серьёзными проблемами для всего организма — вплоть до летального исхода. Загвоздка в следующем: иногда распознать, что печень требует помощи, сложно.

Нарушения в работе печени — распространённая проблема. Только в США от этого страдают Liver Pain по меньшей мере 30 миллионов человек.

Лайфхакер выяснил, как не пропустить опасные симптомы и что с ними делать.

Почему нельзя игнорировать то, что печень болит

Сразу скажем очень важную вещь. Если вы регулярно чувствуете неприятные — тянущие, спазматические, болезненные — ощущения в области печени, считайте это поводом немедленно обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или хотя бы терапевту. Сейчас объясним, почему.

Вот она, печень, на рисунке ниже. Положите руку на правый бок, прикрыв ладонью рёбра, а пальцами, направив их в сторону пупка, подреберье — вы её нашли.

Болит печень

Сама по себе печень болеть не может Liver Pain — Causes & Location , даже если ей действительно нехорошо: у неё нет болевых рецепторов. Обычно неприятные ощущения проявляются лишь в том случае, когда то или иное заболевание зашло достаточно далеко. Печень отекает, увеличивается и давит на стенки окружающей её оболочки (капсулы). В капсуле нервные окончания уже есть — так возникает чувство тяжести или боли.

Ещё раз: если появился дискомфорт в правом боку и повторяется несколько дней или длится дольше нескольких часов, — бегом к врачу.

Возможно, ничего серьёзного у вас не обнаружится. Может быть, причиной неприятных ощущений окажется не печень: болезненностью проявляют себя, например, камни в жёлчном пузыре (что тоже опасно). Но это тот самый случай, когда лучше перебдеть.

Какие ещё есть симптомы болезней печени

Боль в области печени — очевидный признак. Но не слишком-то частый. Иногда прогрессирующие заболевания этого органа дают о себе знать дискомфортом в совсем других местах: например, отдают в переднюю часть живота, поясницу, а порой даже в правое плечо Liver Pain .

А иногда болезненности нет вовсе. Человек живёт, не зная, что приближается к циррозу в той его стадии, справиться с которой медицина уже не сможет.

Чем раньше выявлены нарушения в работе печени, тем проще её восстановить. Поэтому важно знать и другие симптомы — прямые и косвенные. Сочетание сразу нескольких — повод как можно быстрее посетить терапевта или гепатолога.

Быстрая утомляемость, немотивированная усталость в течение долгого времени — дней, недель.

Потеря веса, особенно если она происходит без изменений в диете или образе жизни.

Регулярная тошнота, головокружения.

Снижение аппетита, горьковатый привкус во рту.

Отёки, регулярно возникающие в районе лодыжек.

Участившиеся случаи вздутия живота.

Затянувшийся зуд непонятного происхождения — кожа может чесаться в любой области: на спине, груди, руках, ногах.
А если на фоне любого из этих симптомов вы обнаружите потемнение мочи, стул очевидно жёлтого или слишком светлого цвета, пожелтение кожи и слизистой глаз, ставший внезапно очень чувствительным (до болезненности) и мягким живот, — визит к медику должен перейти в разряд экстренных.

Если вас мутит, темнеет в глазах, вам больно или вы оцениваете своё состояние как очень нехорошее — это повод вызвать скорую.

Речь может идти о серьёзной интоксикации организма.

Почему болит печень

Существуют десятки заболеваний Liver Pain — Causes & Location , способных практически незаметно разрушить данный орган. Вот самые распространённые из них.

Вирусные гепатиты

Речь о воспалении печени, вызванном одним из гепатовирусов — А, В, С или D.

Самый безобидный из них (условно, в некоторых случаях он тоже может привести к летальному исходу) — вирус типа А, он же желтуха или болезнь Боткина. Это классическая «болезнь грязных рук»: как и другие кишечные инфекции, он передаётся с загрязнённой пищей — например, немытыми фруктами или водой. Главное преимущество болезни Боткина в том, что она очевидна, предотвратима (существуют прививки от вируса гепатита А) и чаще всего излечима без последствий для печени.

Вирусы В, С и более редкий D — вещи куда серьёзнее. Передаются они с биологическими жидкостями — например, кровью или спермой. Прививок от них нет, симптомы, как правило, стёрты, их можно спутать с обычным недомоганием. А тем временем эти гепатоинфекции в большинстве случаев становятся хроническими. В конечном итоге любой из этих гепатитов может перерасти в цирроз, печёночную недостаточность или даже рак печени.

Алкогольный гепатит

Тоже воспаление печени, только вызывает его не вирус, а алкоголь. Регулярное и неумеренное употребление спиртного перегружает печень, разрушает её изнутри и может в итоге привести к циррозу (так называют заболевание, при котором здоровая ткань печени замещается рубцовой и более не может выполнять свои функции).

Другие виды гепатитов

Кроме алкоголя, разрушительное действие на печень оказывают перебор с медикаментами или отравление тяжёлыми металлами. В таких ситуациях говорят о медикаментозном или токсическом гепатитах. Также он может быть аутоиммунным: когда иммунная система сбоит и атакует клетки собственной печени.

Жировая болезнь печени

Лишний жир в организме откладывается не только на талии и бёдрах, но и вокруг внутренних органов. В том числе он может накапливаться в клетках печени, увеличивая её размеры и мешая выполнять свои функции.

Абсцесс печени

Абсцесс (или киста) — это «карман» с инфицированной жидкостью или гноем, который образуется в печени. К нему могут привести бактериальные, грибковые или паразитарные инфекции. Как правило, такое заболевание сопровождается повышением температуры и достаточно ощутимым дискомфортом в области печени, так что просмотреть его сложно.

Рак печени

Одно из самых коварных заболеваний. Развивающаяся опухоль часто не даёт о себе знать, пока рак не переходит на поздние стадии. Онкология нередко незаметно «вырастает» из хронического гепатита или цирроза. Именно поэтому контролировать состояние печени необходимо — даже если, на первый взгляд, у вас ничего не болит.

Что делать, если болит печень

Повторим: постарайтесь как можно быстрее попасть к врачу. Медик выслушает жалобы, проведёт осмотр, прощупает живот и, скорее всего, предложит сделать анализ крови — так называемые печёночные пробы и тест на вирусные гепатиты. Они помогут в общих чертах установить, насколько здоровой чувствует себя ваша печень.

Возможно, потребуются и другие исследования, например:

УЗИ печени и желчевыводящих путей — чтобы определить размер органа и возможные повреждения;

компьютерная или магнитно-резонансная томография;

биопсия — манипуляция, в ходе которой кусочек ткани печени возьмут на лабораторный анализ.

Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов анализов. Иногда, чтобы привести печень в чувство, достаточно Liver Pain лишь внести некоторые изменения в образ жизни:

сбросить лишний вес;

отказаться от алкоголя;

перейти на здоровую диету, снизив содержание жирной пищи.

Но не все проблемы с печенью решаются так легко. Возможно, потребуется приём лекарств или операция. Окончательное решение о том, как именно восстанавливать повреждённый орган, должен принимать только врач. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением — это может стоить вам жизни.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Гастроэнтеролог о том, как не угодить в больницу из-за употребления алкоголя за новогодним столом

О том, как в новогодние праздники поберечь свою печень, «Газете.Ru» рассказывает доктор медицинских наук, врач-гастроэнтеролог Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, профессор Евгений Сас.

— Очевидно, что праздничное застолье, особенно если оно продолжается несколько дней, как в новогодние праздники, — это нагрузка на печень. Что более вредно для печени в данном случае — неумеренное потребление алкоголя или переедание?
— Оба эти фактора одинаково вредны. Однако особую опасность они представляют, если происходят одновременно. В такие дни печень вынуждена работать в усиленном режиме, обезвреживая токсины, которые поступают при употреблении как большого количества не самой полезной пищи, так и алкоголя. В разы увеличивается риск неалкогольной жировой болезни печени, когда в ее клетках накапливается и откладывается избыточное количество жира, в результате чего они повреждаются и разрушаются.

Подобные изменения снижают способность организма переносить физические и интеллектуальные нагрузки, а также приводят к росту онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшению качества жизни в целом.

— Если обратиться к алкоголю, то сколько и каких напитков можно себе позволить за праздничным столом без вреда для здоровья?
— Допустимая доза алкоголя для мужчин составляет 40 г этанола в день, для женщин — менее 20 г. То есть к рюмке водки или бокалу сухого вина печень здорового человека отнесется терпимо, но превышение указанных доз может привести к повреждению ее клеток. Причем принимать спиртное можно не чаще трех раз в неделю. Стоит обратить внимание, что в России много суррогатных напитков, поэтому важно учитывать качество употребляемого напитка, чтобы не наносить двойной ущерб организму.

— Действует ли правило «повышать градус» алкоголя в процессе застолья? Насколько вредно смешивать разные алкогольные напитки? Как правильно сочетать алкоголь с едой?
— Исследования, проведенные в Дании, достоверно указывают, что потребление пива или спирта по сравнению с вином увеличивает риск развития цирроза печени, а при приеме алкоголя вне приема пищи риск увеличивается в 2,7 раза.

Если человек употребляет много алкогольных напитков, не стоит закусывать жирными продуктами, так как это увеличивает токсическое воздействие как на печень, так и на поджелудочную железу.

Чтобы помочь печени, обязательно стоит пить минеральную воду, соки, клюквенный морс. Для печени важна не последовательность употребления напитков, а соблюдение нормы. Ни в коем случае не стоит пить алкоголь на голодный желудок.

Комбинация алкогольных напитков крайне нежелательна, особенно с использованием газированных (пиво, шампанское) или сладких (сладкие, полусладкие вина, ликеры) напитков.

— Есть ли подсчеты, сколько килокалорий человек в среднем получает при традиционной (для нашей страны) новогодней трапезе? Насколько это количество превышает норму разового потребления? И насколько это сильный удар по печени?
— Суммарная калорийность пищи должна соответствовать расходу энергии: 1500–1900 ккал в сутки для женщин и 2500–2700 ккал — для мужчин. Закономерно, что во время новогодних праздников никто не ведет статистики по количеству потребленных продуктов в сумме с алкоголем. Но для любителей поесть хотелось бы привести такой пример. В Лас-Вегасе существует ресторан «Инфаркт гриль», в котором готовят самые калорийные гамбургеры в мире. Джон Аллеман, частый клиент этого ресторана, умер от инфаркта миокарда на автобусной остановке прямо перед рестораном, не дожив до 32 лет. Ожирение печени — это интегральный показатель, отражающий процессы, происходящие на сосудах, в сердце, в сосудах мозга.

— Переедания каких продуктов следует особенно избегать, чтобы не навредить печени?
— Особенно вредят печени продукты, содержащие животный и насыщенный жир: молочный шоколад, жареная пища, газированные напитки, торты, фастфуд, маринады и копчености, жареная и острая пища, энергетические напитки, майонез.

Чем проще пища, тем лучше для печени: отварное нежирное мясо, рыба, морепродукты, кисломолочные продукты, овощи, заправленные оливковым маслом.

— Насколько вредно переедание в течение нескольких дней — всех «новогодних каникул»? Нужно ли стараться устраивать себе «разгрузочные дни»? Заниматься спортом?
— Разгрузочные дни полезны как для печени, так и для всего организма в целом. Поэтому по возможности стоит провести хотя бы один такой день в период всех праздников, если нет обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь). Не стоит голодать или придерживаться монодиеты. Можно просто исключить из рациона животные жиры, легкоусвояемые углеводы, есть овощи и фрукты в свежем и тушеном виде в течение всего дня, пить зеленый чай.

Из-за долгого сидения за столом в печени может нарушиться кровообращение. Поэтому время от времени стоит делать упражнение, стимулирующее отток желчи: втягивать живот на глубоком вдохе и выпячивать его на глубоком выдохе. Старайтесь чаще устраивать небольшие прогулки на свежем воздухе. А если решите заняться спортом, то на время праздников не нужно изнурять себя длительными тренировками, ведь в результате таких нагрузок в организме человека может накапливаться значительное количество продуктов распада, за выведение которых также отвечает печень.

— Увеличиваются ли обращения к врачам с гастроэнтерологическими проблемами после праздников?
— После каждых длительных праздников число госпитализаций с обострением хронического холецистита и панкреатита увеличивается в разы. Все это результат переедания и употребления недоброкачественных напитков и продуктов. Стоит иметь в виду, что, если после еды развивается сильная приступообразная боль в верхней половине живота, нужно обязательно вызвать скорую, поскольку это может быть желчная колика или обострение панкреатита. Если боль ноющая, значит, у вас уже есть хроническое заболевание желчного пузыря.

Что же касается печени, то она в прямом смысле болит очень редко.

Организм начинает ощущать необратимые последствия уже на поздних стадиях заболевания.

— Как итог ваши рекомендации, как уберечь печень в новогодние праздники?
— Во-первых, выбирайте качественные продукты и правильно их сочетайте между собой. Мясо сочетайте с овощами, а молочные продукты — с фруктами и зеленью. Для улучшения пищеварения употребляйте мясо с горчицей, хреном, чесноком. Отдайте предпочтение легким салатам с овощами, богатыми пектином и клетчаткой, к примеру со свеклой, морковью, морской капустой. Для заправки салатов вместо майонеза используйте растительное нерафинированное масло с лимонным соком или винным уксусом, несладкие йогурты, нежирную сметану. Десерты лучше выбирать фруктовые или на йогуртовой основе. При этом старайтесь не переедать и не смешивать сразу много блюд.

Минеральная вода с желчегонным действием, свежевыжатые соки, компот из сухофруктов — все это также очень понравится вашей печени. Идеально потреблять до 2,5 л «правильной» жидкости в день.

Во время праздников старайтесь больше двигаться — для печени очень полезны умеренные физические нагрузки, поэтому устраивайте прогулки на свежем воздухе. Кроме того, для восстановления печени после праздников хорошо пропить курс гепатопротекторов с эссенциальными фосфолипидами. Можно также устроить несколько разгрузочных дней, в течение которых есть овощи, зелень, морковь, отварное нежирное мясо.

Постарайтесь соблюдать разумный баланс между тем, что хочется съесть и выпить, и той нагрузкой, с которой сможет справиться организм с наименьшими для себя потерями.

Что такое синдром Фитц-Хью-Кертиса?

Синдром Фитц-Хью-Кертиса — редкое заболевание, которое возникает, когда воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) вызывает отек тканей вокруг печени. Вы также можете услышать, что это называется «гонококковый перигепатит» или «синдром перигепатита».

Воспалительное заболевание тазовых органов — это инфекция репродуктивных органов женщины. Чаще всего это вызвано инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), такими как хламидиоз и гонорея. Обычно это вызывает воспаление матки, яичников, маточных труб, шейки матки или влагалища.

Иногда это воспаление распространяется на покрытие печени или ткани, окружающие печень, в брюшной полости. Он также может распространяться на диафрагму — мышцу, разделяющую брюшную полость и грудную клетку.

Причины этого?

Большинство случаев синдрома Фитц-Хью-Кертиса связаны с инфекциями хламидиоза или гонореи. Но врачи не знают, что именно вызывает синдром Фитц-Хью-Кертиса. Некоторые случаи могут начаться, когда инфекция распространяется на печень.Другие данные свидетельствуют о том, что это может быть аутоиммунное заболевание, когда естественные защитные силы вашего тела атакуют ваши собственные здоровые ткани.

Каковы симптомы?

Синдром Фитц-Хью-Кертиса характеризуется внезапной сильной болью в правом верхнем углу живота, чуть ниже ребер. Вы также можете почувствовать боль в правом плече и правой руке. Движение обычно усугубляет ситуацию.

Другие симптомы могут включать:

Симптомы ВЗОМТ — боль в нижней части живота и выделения из влагалища — также часто присутствуют.

Кто в опасности?

Женщины детородного возраста с ВЗОМТ имеют наибольший шанс на развитие синдрома Фитц-Хью-Кертиса. Подростки тоже подвержены высокому риску, потому что они более подвержены инфекциям. В очень редких случаях его могут заболеть мужчины.

Как это диагностируется?

Если ваш врач уверен, что у вас ВЗОМТ, он проведет тесты, чтобы исключить любые другие состояния и заболевания, которые могут вызывать аналогичные симптомы, например вирусный гепатит, панкреатит, аппендицит и язвенную болезнь.Эти тесты могут включать в себя УЗИ, рентген грудной клетки или желудка и компьютерную томографию.

Ваш врач может также провести лапароскопию. Они вставят вам в брюшную полость тонкую трубку, чтобы осмотреть печень и окружающие ткани.

Как с этим обращаются?

Обычно вы принимаете антибиотик в форме таблеток или вводите его внутривенно. Ваш врач может также прописать обезболивающее.

Если лечение основной ИППП не облегчает боль в животе, врач может провести лапароскопию, чтобы удалить рубцовую ткань вокруг печени.Во время процедуры они вставят небольшой тонкий инструмент в небольшой разрез, сделанный на животе, и срежут мертвые ткани («спайки»). Это делается редко.

Можно ли предотвратить синдром Фитц-Хью?

Поскольку это состояние связано с PID, лучший способ предотвратить это — не получать PID. Чтобы снизить риск, вы можете:

• Использовать презервативы и ограничивать количество половых партнеров
• Регулярно проходить тестирование на ИППП, если вы ведете половую жизнь
• Попросить любого полового партнера пройти тестирование
• Избегать спринцевания, которое может вызвать вы более подвержены вагинальным инфекциям

Боль и употребление опиоидов при хроническом заболевании печени

Резюме

Общие сведения

Боль часто встречается у пациентов с заболеванием печени, ее трудно лечить и плохо понимать.

Цели

Целью этого исследования было определение факторов, связанных с болью и употреблением рецептурных опиоидов в большой группе пациентов с подтвержденным хроническим заболеванием печени.

Методы

Это было ретроспективное когортное исследование последовательных пациентов с хроническим заболеванием печени, посещавших клинику третичного уровня гепатологии. Боль определялась по самооценке и численно оценивалась от 0 до 10. Симптомы расстройств настроения и сна и эмоционального дистресса были основаны на контрольном списке симптомов.Этиология и стадия заболевания печени, а также употребление прописанных опиоидов были взяты из электронной медицинской карты. Логистическая регрессия использовалась для определения факторов, связанных с болью и употреблением рецептурных опиоидов.

Результаты

Среди 1286 пациентов с хроническим заболеванием печени 34% испытывали боль и 25% употребляли опиоиды. Самым сильным предиктором боли при многомерном моделировании был эмоциональный дистресс (OR = 3,66, CI = 2,40,5,64), за которым следовали представители небелой расы (OR = 1,87, CI = 1,24,2,79), симптомы настроения (OR = 1.47, CI = 1,04,2,07), нарушение сна / утомляемость (OR = 1,70, CI = 1,24,2,32) и запущенное заболевание печени (детский класс B: OR = 1,73, CI = 1,15,2,60; детский класс C: OR = 2,78 ДИ = 1,49,5,24) по сравнению с отсутствием цирроза. Эмоциональное расстройство, симптомы, связанные с настроением, и прогрессирующее заболевание печени также были важными предикторами употребления рецептурных опиоидов, равно как и возраст, употребление никотина и этиология заболевания печени.

Выводы

Это крупное когортное исследование демонстрирует высокую распространенность боли и употребления опиоидов при хронических заболеваниях печени.В то время как переменные заболевания способствуют возникновению боли, психологические симптомы наиболее тесно связаны с болью и употреблением опиоидов, что дает обоснование и цель терапевтических вмешательств.

Ключевые слова: наркотики, цирроз, обезболивание, психосоциальное лечение

Введение

Боль называется пятым жизненно важным признаком, потому что она лежит в основе переживания болезни. Боль связана с инвалидностью, стрессом и последствиями для здоровья, но при хронических заболеваниях печени она еще недостаточно изучена.Оценки распространенности боли при хронических заболеваниях печени колеблются от 17% –24% [1] при циррозе до 67% при хроническом вирусе гепатита С (ВГС) [2]. Для пораженных пациентов боль представляет собой серьезное бремя с плохим качеством жизни, связанным со здоровьем [1]. Медицинским работникам трудно лечить боль у пациентов с хроническим заболеванием печени, поскольку доступное медицинское лечение связано с более высоким уровнем осложнений, связанных с кровотечением или гепатотоксичностью, или связано с опасениями по поводу повторного употребления наркотиков и ухудшением когнитивных функций.Более того, более широкое использование прописанных опиоидов при доброкачественных заболеваниях было связано со значительным увеличением числа смертей, вызванных непреднамеренной передозировкой наркотиков [3], и ухудшением результатов [4]. Кроме того, предварительная работа показала, что опиоиды могут увеличивать прогрессирование фиброза печени на животных моделях [5].

Первым шагом в разработке доказательных методов лечения боли у пациентов с хроническим заболеванием печени является понимание факторов риска боли в этой популяции.В этом отношении проделано сравнительно мало работы. Неясно, связана ли боль с тяжестью заболевания печени, хотя небольшое исследование пациентов с циррозом позволяет предположить, что это может иметь место [6]. Также неясно, связаны ли определенные этиологии заболевания печени с большей болью, хотя одно исследование продемонстрировало усиление диспепсии у пациентов с ВГС по сравнению с другими заболеваниями печени. [7] Фибромиалгия и функциональная диспепсия, два болевых синдрома, исследуемые у пациентов с заболеванием печени, связаны с депрессией [8, 9], а сопутствующие психические заболевания обнаруживаются почти у двух третей пациентов с заболеванием печени.[10, 11] Однако неизвестно, как психиатрические симптомы связаны с болью при хроническом заболевании печени.

Принимая во внимание важность боли как бремени с точки зрения ее распространенности, влияния на качество жизни и трудность решения проблемы для врачей, цель этого исследования состояла в том, чтобы понять факторы, связанные с болью, и ее лечение у пациентов с хроническим заболеванием печени в чтобы найти потенциально изменяемые цели для вмешательства. Мы предположили, что боль связана с запущенной стадией заболевания печени и психологическими симптомами.

Методы

Это ретроспективное исследование обзора карт было проведено в Университете Питтсбурга после получения разрешения от Институционального наблюдательного совета. Была оценена последовательная выборка амбулаторных пациентов, посещенных Центром болезней печени в течение двухмесячного периода с 12/1/10 по 31.01.11. Пациенты были исключены, если у них не было подтвержденного хронического заболевания печени, если они не были осмотрены врачом-гепатологом или терапевтом (например, осмотрены для вакцинации, обучения или лабораторных исследований), были беременны, ранее перенесли трансплантацию печени или были осмотрены по поводу острого заболевания. вирусный или острый алкогольный гепатит или отклонения в тестах функции печени без установленного основного хронического заболевания печени.

Боль

Боль и употребление рецептурных опиоидов были основными результатами, представляющими интерес. Наличие и локализация боли основывались на отчете пациента. Эту информацию обычно получает медсестра клиники сортировки при каждом посещении, которая спрашивает пациентов, испытывали ли они боль в этот день. Эти данные заносятся в электронную медицинскую карту. Кроме того, наличие и тяжесть боли определялись числовой оценкой боли (диапазон 0–10). Пациенты классифицировались как страдающие болью, если они подтверждали боль при любом посещении в течение 6-месячного периода наблюдения.В соответствии с предыдущими сообщениями [12], «умеренная боль» определялась как любой рейтинг боли ≥6. Подробная форма самооценки для обзора систем была рассмотрена во время индексного визита для выявления абстрактных болезненных симптомов, включая боль в груди, головную боль, дискомфорт в животе, боли в суставах, судороги ног. Использование опиоидных препаратов и других анальгетиков определялось на основе списка рецептурных препаратов, составленного медсестрой клиники во время индексного визита. Метадон не был отнесен к категории «опиоидов», поскольку подавляющее большинство пациентов принимали метадон для лечения зависимости, а не для снятия боли, и цель этого исследования состояла в том, чтобы определить факторы, связанные с лечением боли на основе опиоидов.

Классификация болезней

Хроническое заболевание печени определялось как любое заболевание печени, продолжающееся или ожидаемое в течение ≥6 месяцев. Цирроз и этиология, стадия и осложнения заболевания определялись записью врача в таблице или последними анализами крови, визуализацией и физическим осмотром, если не указано иное. Этиологии были разрушены следующим образом: аутоиммунный гепатит / первичный билиарный цирроз / первичный склерозирующий холангит (AIH / PBC / PSC), только алкоголь, неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD), HCV, вирус гепатита B (HBV) и другие метаболические заболевания. и структурные причины хронического заболевания печени (например,грамм. наследственный гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, узловая регенеративная гиперплазия). НАЖБП включала пациентов с «криптогенным» циррозом, который, скорее всего, был связан с НАЖБП. Статус гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) был получен путем изучения записей врача и радиологических отчетов.

Нейропсихологические симптомы

Наличие симптомов настроения и сна было основано на серии вопросов, содержащихся в рутинно вводимой форме самооценки и записанных при индексном посещении.Симптомы настроения определялись как положительная реакция на любой из следующих пунктов: «чувство подавленности», «тревога / нервозность», «одиночество / депрессия» или «мысли о том, чтобы причинить себе вред в прошлом месяце». Симптомы сна включали положительную реакцию на «легко уставать», «проблемы со сном / кошмары». Эмоциональное расстройство определялось положительным ответом на следующий вопрос медсестры: «Испытывали ли вы в течение последних 4 недель какие-либо эмоциональные трудности, которые повлияли на вашу способность выполнять повседневную деятельность?» при индексном посещении.

Другие переменные

Другие переменные были собраны из электронной медицинской карты как можно ближе к индексу посещения. Раса и семейное положение сообщались самостоятельно. ИМТ был рассчитан на основе компьютеризированного извлечения данных о росте и весе. Употребление никотина, алкоголя и наркотиков было закодировано как прошлое или продолжающееся на основании подробного анализа электронной медицинской карты с учетом непосредственной близости к интересующему посещению. Вместо курения использовался никотин, в том числе и никотин в других формах.Поскольку очень немногие пациенты (<1%) одобряли активное интенсивное употребление алкоголя или наркотиков, переменные, включенные в моделирование, включали любое употребление алкоголя в анамнезе, помимо того, что врач считает употреблением алкоголя в обществе и употреблением запрещенных наркотиков. Употребление марихуаны было исключено, поскольку оно обычно не оценивалось и не регистрировалось.

Статистический анализ

Анализы были выполнены с использованием статистического пакета R, версия 2.14.0. Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение или медианы с межквартильным размахом (IQR).Тест Краскела-Уоллиса использовался для сравнения среднего количества симптомов, связанных с болью, при просмотре системных форм со стадией заболевания печени. Однофакторный анализ был проведен для пациентов с болью и отсутствием боли и ковариант с использованием t-критерия, хи-квадрат и точного критерия Фишера, где это было необходимо. Ковариаты с p-значениями ≤ 0,2 при одномерном тестировании были включены в исходные модели логистической регрессии на основе правила априорного принятия решения. Были созданы модели многовариантной логистической регрессии с корректировкой сначала для класса ребенка, а затем для асцита и энцефалопатии, чтобы выяснить, являются ли конкретные осложнения прогрессирующего заболевания причиной боли и употребления опиоидов.В этих моделях зависимыми переменными были боль, определяемая как любая боль и употребление опиоидов. Вторичный анализ проводился с использованием умеренной боли в качестве зависимой переменной.

Функция StepAIC использовалась в R для создания моделей логистической регрессии для прогнозирования боли. Общие p-значения для многоуровневых переменных были представлены в таблицах с использованием теста Вальда. При множественных парных сравнениях использовалась поправка Холма-Бонферрони. Перед выполнением логистической регрессии были стандартизированы непрерывные переменные, включая возраст и ИМТ.Модели были проверены на мультиколлинеарность с использованием показателей коэффициента инфляции дисперсии с заранее заданным пределом 5,0.

Результаты

Популяция

Всего за время исследования было обследовано 1437 человек для оценки заболевания печени. Из этой группы был исключен 151 пациент (предшествующая трансплантация печени: n = 20; отсутствие признаков хронического заболевания печени: n = 98; острый гепатит: n = 24; беременность: n = 3; отсутствие оценки боли в течение 6 месяцев. : n = 6), оставив когорту из 1286 пациентов.Выборка была преимущественно европеоидной (87%), 51% мужчин, средний возраст 54 ± 13 лет и 48% пациентов с диагнозом цирроз. Наиболее частыми причинами поражения печени были ВГС ± алкоголь (46%), НАЖБП (19%), холестатическая и аутоиммунная этиологии (12%), только алкоголь (10%) и ВГВ (5%).

Боль и использование лекарств

Двадцати пяти процентам пациентов были прописаны опиоиды при первичном посещении, а 34% сообщили о боли в течение 6-месячного периода. Среди 436 пациентов с болью подробные оценки боли отсутствовали у 24%.Об умеренном уровне боли (≥6 баллов по шкале оценок) сообщили 45%. Интересно, что 38% пациентов с болью продолжали описывать боль, несмотря на то, что им прописали опиоиды. В соответствии с этим выводом, средний уровень боли у пациентов с болью на опиоидах составлял 6,2 ± 2,1 по сравнению с 5,4 ± 2,3 для тех, кто не принимал опиоиды (p = 0,0004). Напротив, 18% пациентов без боли принимали опиоиды (). Многие пациенты принимали самые разные лекарства, такие как антидепрессанты (33%), бензодиазепины (19%), снотворные (9%) и обезболивающие (44%).Сообщение о боли коррелировало с более высокой вероятностью приема анальгетиков, но также и со всеми другими исследуемыми агентами, кроме аспирина, который обычно использовался в диапазоне кардиозащитных доз (). По мере прогрессирования заболевания печени было назначено значительно больше опиоидов и меньше нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) без различий в других лекарствах на разных стадиях заболевания печени ().

Таблица 1

Использование рецептурных препаратов в зависимости от болевого статуса и стадии заболевания печени ⁺

<0,0001 ^*

Лекарство	Без боли (N = 850)	Боль (N = 436)	P	Без цирроза (N = 674)	Детский A (N = 342)	Детский B (N = 207)	Детский C (N = 63)	P
Антидепрессанты (SSRI / SNRI)	238 (28)	182 (42)	<0.0001 *	234 (35)	105 (31)	57 (28)	24 (38)	0,15
Бензодиазепины	138 (16)	101 90 (23) 0,003 *	20 (132)	61 (18)	30 (14)	16 (25)	0,19
Средства для сна	60 (7)	55 (13)	0,001 *	60 (9)	33 (10)	14 (7)	8 (13)	0.47
Стабилизаторы настроения	134 (16)	132 (30)	<0,0001 *	146 (22)	67 (20)	41 (20)	12 (19)	0,84
Опиоиды	155 (18)	166 (38)	<0,0001 *	135 (20)	81 (24)	70 (34)	)	<0,0001 *
Метадон	18 (2)	25 (6)	0.001 *	26 (4)	6 (2)	6 (3)	5 (8)	0,06
TCA	41 (5)	38 (9)	0,01 *	53 (8)	16 (5)	7 (3)	3 (5)	0,05
Тразодон	34 (4)	57 (13)	50 (7)	15 (4)	19 (9)	7 (11)	0.08
Ацетаминофен	126 (15)	105 (24)	<0,0001 *	133 (20)	58 (17)	28 (14)	12 (19)	0,21
НПВП	140 (16)	111 (25)	0,0002 *	168 (25)	61 (18)	18 (9)	4 (6)	<0,0001 *
Аспирин	163 (19)	77 (18)	0.56	118 (18)	85 (25)	27 (13)	10 (16)	0,003 *

Среди 331 из 436 пациентов с болью, заполнивших шкалу боли, средний балл тяжести боли (когда сообщалось о боли) составлял 5,7 ± 2,3 из 10. Наиболее частыми локализацией боли были абдоминальные области (n = 308), суставы / конечности и / или спина (n = 75), и 57 пациентов описали более чем одна болезненная зона. У 15 пациентов не было информации о местонахождении боли.демонстрирует, что по мере увеличения количества связанных с болью симптомов, подтвержденных обзором системной формы, увеличивались средние оценки боли пациентов (p <0,0001) и вероятность появления симптомов сна или настроения и употребления опиоидов (p <0,0001). Аналогичная связь наблюдалась между более поздними стадиями заболевания печени и увеличением количества симптомов (p <0,0001).

Взаимосвязь между количеством связанных с болью симптомов при просмотре системной формы и другими переменными

Одномерный анализ

показывает факторы, связанные с болью, в одномерном анализе.Пациенты, жалующиеся на боль (N = 428), были значительно более склонны к тому, чтобы быть моложе, небелым и не состоящим в браке, с большим количеством никотина, алкоголя и наркотиков, а также с более высокой вероятностью симптомов настроения, сна и эмоционального дистресса. Положительные ассоциации между факторами болезни, такими как боль, подчеркнуты.

Процент пациентов с болью и употреблением опиоидов по исходным характеристикам

Таблица 3

Окончательная модель логистической регрессии для предикторов боли ⁺

98,1.29 0,10 Эмоциональное состояние.66..0001 ^* *

	Любая боль			Умеренная боль
Переменная	OR	CI	P	OR	CI	P *
Возраст	0.89	0,76,1,04	0,15
Небелая раса	1,87	1,24,2,79	0,002 *		2,46 *		2,46
Женат или нет	0,79	0,59,1,05	0,11	0,66	0,45,0,98	0,04 *
	BMI	0,09	1,20	1,00,1,44	0,049 *
Симптомы настроения	1,47	1,04,2,07	0,03 *
Симптомы сна	1,70	1,24,2,32	0,0008 *	2,35	1,53,3,61	<0,0001 *
2,40,5,64	<0,0001 *	5,07	3,04,8,50	<0,0001 *
Использование никотина	1,29		1,29	0,97 1,09,2,53	0,02 *
Детский класс (в сравнении с отсутствием цирроза) Ŧ			0,0002 *
Детский A	0,86	0,60,1,24	0,42	1,05	0,64,1,70	0,85
				детский B	2,24	1,33,3,77	0,004 *
Детский C	2,78	1,49,5,24	0,003 *	5,14 90,14 90.47,10,68	<0,0001 *

Многофакторный анализ

показывает, что самым сильным предиктором боли при многомерном моделировании был эмоциональный дистресс (OR = 3,66, CI = 2,40,5,64) с другими независимо связанными факторами. включая небелую расу (OR = 1,87, CI = 1,24,2,79), симптомы тревоги и депрессии (OR = 1,47, CI = 1,04,2,07), нарушение сна или усталость (OR = 1,70, CI = 1,24,2,32), и запущенное заболевание печени, включая детский класс B (OR = 1.73, CI = 1,15,2,60) и C (OR = 2,78 CI = 1,49,5,24) по сравнению с отсутствием цирроза. После контроля этих факторов этиология заболевания печени перестала быть значимым предиктором боли. Изменение определения боли на умеренную по шкале боли дало аналогичные результаты, хотя не состоящее в браке семейное положение, более высокий ИМТ и употребление никотина достигли значимости в окончательной модели.

Когда симптомы тяжелого цирроза печени, включая энцефалопатию и асцит, были заменены классом по Чайлду, результаты были аналогичными.В окончательной модели энцефалопатия была связана с болью (OR = 1,81, CI = 1,12,2,91), как и наличие асцита в день основного посещения (OR = 2,47, CI = 1,37,4,49). Напротив, асцит в анамнезе, который с тех пор разрешился, не коррелировал с болью. Аналогичные результаты были получены для пациентов с умеренной болью ().

Употребление опиоидов по рецепту

В однофакторном анализе пожилой возраст, ИМТ, запущенный цирроз печени, ГЦК, HE, асцит, симптомы настроения, симптомы сна, эмоциональное расстройство и употребление психоактивных веществ были значительно связаны с увеличением распространенности употребления опиоидов ().Показатели употребления опиоидов различаются в зависимости от этиологии и стадии заболевания печени (). В последней модели употребление опиоидов было значительно связано с пожилым возрастом, симптомами настроения, эмоциональным дистрессом, употреблением никотина и запущенным циррозом печени (таблица 5). Этиология в целом достоверно коррелировала с употреблением опиоидов в окончательной модели, причем пациенты с ВГС ± алкоголь и НАЖБП имели наибольшее употребление опиоидов, а пациенты с АИГ / ПБЦ / ПСХ и алкоголь — наименьшее. Использование опиоидов в группе ВГС + алкоголь не отличалось от группы НАЖБП.Замена асцита и энцефалопатии классом ребенка не изменила существенно вышеуказанные результаты, и энцефалопатия осталась в окончательной модели (OR = 2,33, CI = 1,59,3,41).

Таблица 2

Характеристики, связанные с болью и употреблением наркотиков ⁺

71544 * 30) AI 121 (14) <0.0001 ^* * 286 (30) Нет 54 (6) 9015

Характеристика	Без боли (N = 850)	Любая боль (N = 436)	P	Без наркотиков (N = 965)	Употребление наркотиков (N = 321)	P
Возраст	53.2 ± 13,6	51,4 ± 11,7	0,01 *	52,1 + 13,8	54,1 + 10,4	0,008 *
Небелая раса	99 (12)	0,03 *	123 (12)	47 (15)	0,52
Женский пол	409 (48)	227 (52)	0,20	486 (50) 164 (51)	0,87
В браке	465 (55)	194 (44)	0.0007 *	493 (51)	166 (51)	0,90
ИМТ	28,7 ± 6,3	29,4 ± 6,5	0,08	28,7 ± 6,1	*
Цирроз			<0,0001 *			<0,0001 *
4 9015 9015 9015 9015 9015 9015	539 (56)	135 (42)
Детский A	252 (30)	90 (21)		261 (27)	81 (25)
Детский B	118 (14)	89 (20)		137 (14)	70 (22)
Детский C	26 (3)	37 (8)		28 (3)	35 (1 1)
Воздействие никотина			0.0008 *			0,001 *
Отсутствует	367 (43)	144 (33)		412 (43)		Прошлый	235 (28)	132 (30)		263 (27)	104 (32)
Текущий	243 (29)	160 (37)	285 (30)	118 (37)
Употребление алкоголя (более чем социальное)	244 (29)	165 (38)	0.001 *	279 (29)	130 (40)	0,0001 *
Употребление наркотиков	252 (30)	165 (38)	0,004	125 (39)	0,005 *
Этиология			0,0003 *			0143	34 (8)		133 (14)	22 (7)
СПИРТ	78 (9)	52 (12)		93 (10) )	37 (12)
ВГС ± СПИРТ	363 (43)	223 (51)		413 (43)	173 (54)		167 (20)	73 (17)	901 54	182 (18)	58 (18)
HBV	48 (6)	12 (3)		53 (5)	7 (2)
Прочие	73 (9)	42 (10)		91 (9)	24 (7)
Симптомы настроения	142 (17)	140 (323)	140 (323)	182 (19)	100 (31)	<0,0001 *
Симптомы сна	225 (26)	195 (45)	<0,0001	134 (42)	<0,0001 *
Эмоциональное расстройство	59 (7)	107 (25)	<0,0001 *	104 (11) 62 (19)	<0,0001 *
HCC	19 (2)	12 (3)	0.70	17 (2)	14 (4)	0,02 *
Асциты			<0,0001 *					701 (82)	308 (71)		792 (82)	217 (68)
Прошлое	116 (14)	70 (13)	33 (10)
Присутствует	31 (4)	56 (16)		116 (12)	70 (22)
		0.0003 *			<0,0001 *
Нет	729 (86)	334 (77)		831 (86) 232 (72)
Прошлое	93 (11)	77 (18)		35 (4)	14 (4)
Настоящее	26 (3)	23 (5)	96 (10)	74 (23)

Обсуждение

Наше исследование является первым когортным исследованием для определения распространенности боли, употребления опиоидов и связанных факторов риска в большой популяции амбулаторных больных с хронической печенью заболевания любой этиологии.Данные четко подтверждают важность боли, которая затрагивала одну треть пациентов и была оценена как умеренная или сильная более чем в половине случаев. Опубликованные серии случаев распространенности боли у пациентов с заболеванием печени значительно различаются, от 20 до 96%, в зависимости от дизайна исследования, отбора пациентов и ориентации на различные болевые синдромы [13] [14]. Наши результаты согласуются с большинством исследований с более крупными и менее искаженными популяциями пациентов, описывающими боль как проблему примерно у 30–40% пациентов с заболеваниями печени [15–17] [1, 2], хотя в этих исследованиях основное внимание уделялось ВГС. .Боль не только распространена, но и является серьезным бременем для пациентов, системы здравоохранения и общества, поскольку связана с низким качеством жизни, нарушением ролевого функционирования, более высоким использованием ресурсов, прогулами или инвалидностью [15, 16, 18] .

Согласно предыдущим исследованиям, большинство пациентов жаловались на боль в животе [7, 16, 17, 19]. Гепатоциты не обладают сенсорной иннервацией, а афферентные нервы вместо этого следуют вдоль сосудистой сети и желчного дерева [20].В то время как растяжение капсулы печени, спленомегалия и асцит с вздутием живота потенциально объясняют некоторый дискомфорт, связанный с прогрессирующим заболеванием, у большинства пациентов в этом исследовании были выявлены менее запущенные стадии заболевания печени. Фактически, только 13% пациентов с болью имели продолжающийся асцит, а 71% не имели асцита в анамнезе. Кроме того, рост распространенности боли с прогрессирующим заболеванием включал боль в любом месте (не только в брюшной полости) с болезненными симптомами во все большем количестве мест по мере прогрессирования заболевания печени, что подразумевает системные механизмы или изменения в центральной обработке боли.Действительно, было обнаружено, что пациенты с ВГС, которые были лучше всего изучены в отношении болезненных системных состояний, имеют высокую распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств и фибромиалгии [21, 22]. Связь между этими болезненными системными состояниями и заболеванием печени может лежать в основе психопатологии.

Психиатрические симптомы были тесно связаны с болью, что подчеркивает потенциальную роль центральных болевых механизмов в боли при хронических заболеваниях печени. Расстройства настроения обычно описываются у пациентов с заболеваниями печени [11, 23] с распространенностью до 50%.В других моделях болезней психическое заболевание было связано с увеличением количества сообщений о боли [24, 25]. В одном исследовании HCV депрессия была лучшим предиктором боли и болевого функционирования [26]. Это поддерживает центральный процесс, а не периферически опосредованную сенсибилизацию ноцицептивных путей, как вероятный основной механизм высокой распространенности боли у пациентов с заболеванием печени. Эта связь может иметь терапевтическое значение, поскольку лечение расстройств настроения может облегчить боль или, по крайней мере, уменьшить влияние боли на общую функцию, что, в свою очередь, может снизить потребность в других вмешательствах, включая употребление опиоидов.

Мы не обнаружили сильной корреляции между болью и этиологией заболевания печени, как только мы контролировали стадию заболевания и смешанные психиатрические симптомы. Поскольку в некоторых категориях было очень мало пациентов и считается, что ВГС связан с болью, мы свели этиологию к ВГС по сравнению с другими и подтвердили, что этиология остается незначительной причиной боли. Эти результаты отличаются от предыдущих исследований [7, 19, 27], которые продемонстрировали более высокую распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств и скелетно-мышечной боли при ВГС, чем у пациентов с другими заболеваниями печени.Однако это несоответствие, вероятно, связано с тем, что предыдущие исследования не учитывали психические заболевания. Симптомы настроения и / или сообщения об эмоциональном стрессе были очень распространены в нашей когорте пациентов, инфицированных ВГС. Все эти факторы ранее сообщались как факторы риска боли и употребления опиоидов, и их контроль может объяснить это очевидное несоответствие [28, 29].

В этом исследовании боль была значимо связана с небелой расой. Ранее сообщалось о таких расовых различиях в боли, которые приписывались неявным предубеждениям провайдеров, что привело к сокращению назначения опиоидов для пациентов афроамериканского происхождения [30].Однако вторичный анализ, посвященный конкретно афроамериканской расе, обнаружил значительную связь с болью, но не с употреблением опиоидов после контроля боли, что является аргументом против такой предвзятости как основного фактора в нашем населении. Мы не смогли оценить социально-экономический статус (SES) в этой ретроспективной когорте, которая, как известно, искажает расовую принадлежность. Однако в одном исследовании афроамериканцы имели увеличенную хроническую боль и связанную с болью инвалидность даже после тщательного контроля за SES [31].Хотя наши данные не позволяют сделать однозначных выводов о влиянии расы на боль и обезболивание, они указывают на расовые различия в сфере здравоохранения, которые ранее описывались как связанные с тонкими предубеждениями в медицинской системе, стрессом от дискриминации и дифференцированным доступом. здравоохранению [32].

Наши результаты также демонстрируют 25% -ную распространенность употребления рецептурных опиоидов среди пациентов с хроническим заболеванием печени. Хотя результаты выше, чем в общей популяции [33] [2], результаты попадают в диапазон употребления опиатов у пациентов с другими доброкачественными заболеваниями желудочно-кишечного тракта [4] [34] [35].Интересно, что корреляция между болью и употреблением опиоидов была довольно низкой. Среди пациентов с болью употребление опиоидов было связано с более высокой оценкой боли, и 18% пациентов, не страдающих от боли, прописывали опиоиды. Хотя мы не смогли определить влияние опиоидов на тяжесть боли, наши данные соответствуют предыдущим исследованиям, демонстрирующим, что хроническое употребление опиоидов может лишь незначительно улучшить оценку боли и имеет ограниченное влияние на общий функциональный статус у пациентов с доброкачественными нарушениями [36, 37].

Употребление опиоидов увеличивается по мере прогрессирования заболевания печени, психических симптомов и этиологии заболевания печени.Связь с прогрессированием заболевания может частично отражать более частую боль или сложность использования других агентов, таких как НПВП и ацетаминофен, для обезболивания при циррозе печени. Однако опиоиды оказывают пагубное влияние на цирроз печени, и это открытие свидетельствует о необходимости изучения других методов контроля боли. Помимо опасений по поводу возможности повторного употребления наркотиков и зависимости, энцефалопатия связана с употреблением опиоидов. Фактически, пациенты без боли, которые принимали опиоиды, имели самые высокие показатели активной энцефалопатии (7% vs.3–4% в других группах пациентов), подчеркивая необходимость тщательного мониторинга и / или ограничения употребления опиоидов у лиц с риском энцефалопатии. Употребление опиоидов также коррелирует с настроением и эмоциональным расстройством. Хотя такие аффективные симптомы потенциально способствуют центральной сенсибилизации и боли, они также являются сильными предикторами немедицинского использования опиоидов [29, 38, 39]. В соответствии с немедицинским использованием опиоидов, отпускаемых по рецепту, пациенты с ВГС имели самые высокие показатели предшествующего злоупотребления наркотиками, а также самые высокие показатели употребления опиоидов, отпускаемых по рецепту.Однако история злоупотребления психоактивными веществами не объясняет всех различий в употреблении опиоидов по этиологии. Пациенты с НАЖБП и ВГС имели удивительно схожие показатели употребления опиоидов, отпускаемых по рецепту. Частично это может быть связано с ассоциацией НАЖБП с ожирением, которое, в свою очередь, связано с остеоартритом. Эти результаты показывают необходимость альтернативных стратегий лечения боли при циррозе печени любой этиологии.

У этого исследования было несколько заметных ограничений. Учитывая, что ретроспективный дизайн исключает причинные выводы, трудно сказать, были ли психиатрические симптомы вызваны болью или, наоборот, были ли они сенсибилизированы или даже опосредованы болью через соматизацию или катастрофизацию.Однако результаты укладываются в большую часть существующей литературы, демонстрируя важную роль аффекта в проявлениях расстройств с хронической болью [8]. Кроме того, для оценки психиатрических симптомов мы полагались на неутвержденные скрининговые вопросы, а не на стандартные вопросники. Хотя этот подход не позволяет нам сделать вывод о наличии, природе и тяжести определенных расстройств аффективного спектра, использование априорной кластеризации симптомов и вопрос об эмоциональном дистрессе, влияющем на повседневную деятельность, сфокусированный на проявлениях психических расстройств и были очень сильными предикторами боли и употребления опиоидов.Точно так же определение боли основывалось на ответе «да» / «нет» на вопрос о сортировке, при этом у некоторых пациентов отсутствовал более подробный числовой рейтинг тяжести боли. Хотя отсутствующий ответ мог потенциально исказить наши данные, не было значительных различий в исходных характеристиках между пациентами с оценкой боли и без нее. Незначительная боль может привести к положительному ответу на этот скрининговый вопрос, но может не иметь клинического значения. Поэтому мы оперативно определили границы вероятной релевантной боли по значению, превышающему середину 11-балльной числовой рейтинговой шкалы.Хотя это несколько произвольно, это значение совпало со средней интенсивностью боли тех, кто сообщил о боли в этой когорте. Качественно похожие результаты обоих подходов подтверждают наши выводы. Оценки тяжести боли не отражают достоверно связанную с болью дисфункцию или инвалидность, которые не оценивались. Кроме того, злоупотребление психоактивными веществами не оценивалось ни проспективно, ни систематически, и очень немногие пациенты допускали продолжающееся злоупотребление психоактивными веществами. Наконец, мы не учли частоту и продолжительность употребления или различия в дозировке опиоидов, которые будут важны для того, чтобы связать употребление опиоидов с механизмами заболевания или исходами для пациентов в будущем.Хотя это исследование было проведено в одном центре третичной медицинской помощи, использование большой популяции неотобранных пациентов с различной этиологией и стадиями заболевания печени делает вероятным, что наши результаты подчеркивают важные механизмы, которые способствуют боли и употреблению опиоидов у этих пациентов.

В заключение, это первое крупное исследование боли у неотобранных пациентов с хроническим заболеванием печени демонстрирует, что боль является распространенным симптомом и тесно связана с психиатрическими симптомами, расой и прогрессированием заболевания, а не с этиологией заболевания печени, как было ранее. подумал.Помимо обеспечения потенциального механистического понимания, важная корреляция между психиатрическими симптомами с болью и употреблением опиоидов, отпускаемых по рецепту, предполагает потенциально изменяемую цель для терапевтических вмешательств.

Жирная печень вызывает боль в животе и нарушение функции печени.

Ультразвук — это неинвазивное решение для исследования тканей в режиме реального времени. Недавно мы были упомянуты в пресс-релизе по поводу ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, которое является одной из наших специальностей.Просмотрите пресс-релиз здесь https://www.infonews.co.nz/news.cfm?id=115381 или прочтите его ниже.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одной из наиболее частых причин хронических заболеваний печени и встречается примерно у 15% населения мира. Он включает в себя спектр состояний, связанных с отложением липидов в гепатоцитах, и варьируется от гепатостеатоза (простой жировой дистрофии печени) до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ — жировые изменения с воспалением и гепатоцеллюлярным повреждением или фиброзом), которые могут привести к выраженному фиброзу и циррозу.Несмотря на то, что НАЖБП обычно доброкачественная и обратимая при обнаружении на ранней стадии, если ее не выявлять и не лечить, она может прогрессировать до необратимого прогрессирующего заболевания печени, такого как фиброз, цирроз, рак печени и печеночная недостаточность.

Печень расположена в верхней правой части живота и играет центральную роль во всех метаболических процессах в организме. Это помогает поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Когда уровень сахара в крови низкий, печень расщепляет накопленный гликоген и триглицериды до глюкозы и попадает в кровоток.Печень также помогает использовать белки, жиры и углеводы, которые поступают с пищей. Он производит желчь, которая расщепляет жиры и превращает их в АТФ (источник энергии), а также накапливает такие вещества, как гликоген, железо и витамины, необходимые для обмена веществ. Печень производит почти все белки плазмы, используемые в иммунной и коагуляционной системах, и одна из ее основных функций — детоксикация. Печень перерабатывает почти все вещества, попадающие в организм, расщепляя ее и выводя токсины.

Будучи вторым по величине органом в организме, печень играет жизненно важную роль в поддержании здоровья человека, поэтому ожирение может вызвать серьезные проблемы.Печень считается жирной, если жир составляет более 5-10% от массы тела печени. Накопленные в гепатоцитах жировые капли сжимают внутренние структуры клеток и затрудняют выполнение ими своих функций. Симптомы ожирения печени могут включать постоянную тупую боль в правом подреберье или диффузный дискомфорт в животе, диспепсию, проблемы с пищеварением, недостаток энергии и хроническую усталость.

Распространенные причины неалкогольной жировой дистрофии печени включают ожирение, гиперлипидемию или высокий уровень жиров в крови, диабет и длительный прием некоторых лекарств.Практикующие врачи обычно используют анализ крови на функцию печени (LFT), который измеряет уровень ферментов, производимых клетками печени, и ультразвуковое сканирование печени в качестве первой линии оценки печени. Ультразвуковое исследование печени — надежный тест для подтверждения стеатоза. Жировая инфильтрация печени вызывает диффузное повышение эхогенности (яркая печень) и размытость сосудов из-за ослабления ультразвукового луча.

На ультразвуковом изображении это может привести к:

• кора почек выглядит относительно гипоэхогенной по сравнению с паренхимой печени (обычно печень и кора почек имеют почти одинаковую эхогенность),
• повышенная эхогенность по сравнению с селезенкой при паренхиматозном поражении почек,
• отсутствие нормальных эхогенных стенок воротных вен и печеночных вен (важно не оценивать сосуды, идущие перпендикулярно лучу, поскольку они производят прямое отражение и могут казаться эхогенными даже при ожирении печени),
• плохая визуализация глубоких отделов печени
• и плохая визуализация диафрагмы.

Классификация диффузного стеатоза печени на УЗИ использовалась для описания степени жировых изменений в печени.

• Степень I: диффузно повышенная эхогенность печени, но перипортальная и диафрагмальная эхогенность все еще заметна.
• Степень II: диффузно повышенная эхогенность печени, затемняющая перипортальную эхогенность, но диафрагмальная эхогенность все еще заметна.
• Степень III: диффузно повышенная эхогенность печени, затемняющая перипортальную, а также диафрагмальную эхогенность.

Эластография — это новый метод, в котором используется тот факт, что патологический процесс изменяет эластические свойства пораженной ткани. Это изменение эластичности и степени сопутствующего фиброза определяется путем измерения жесткости ткани. Основная идея заключается в том, что независимо от того, твердая или мягкая ткань, можно получить диагностическую информацию о наличии или статусе заболевания. Например, злокачественные опухоли часто бывают более твердыми, чем окружающие ткани, а печень с фиброзными изменениями жестче, чем здоровая.

Существует несколько видов соноэластографии:

1. Деформационная эластография (также известная как статическая или компрессионная эластография). В этом методе к ткани применяется внешнее сжатие, и сравниваются ультразвуковые изображения до и после сжатия.
2. Импульсная визуализация силы акустического излучения (ARFI) использует ультразвук для создания качественной двухмерной карты жесткости тканей. Это достигается путем создания «толчка» внутри ткани с использованием силы акустического излучения от сфокусированного ультразвукового луча.Величина, в которой ткань вдоль оси луча толкается вниз, отражает ее жесткость — более мягкую ткань толкать легче, чем более жесткую.
3. Эластография сдвиговой волной (также известная как переходная эластография). Этот метод основан на использовании силы акустического излучения сфокусированного ультразвука для создания долевых волн в мягких тканях. Путем измерения параметров распространения поперечной волны с помощью ультразвука можно создать карту эластичности ткани.
4. Supersonic Shear Imaging (SSI) дает количественную двумерную карту жесткости ткани в реальном времени.

Eastmed Radiology предлагает широкий спектр ультразвуковых и рентгеновских исследований, включая УЗИ брюшной полости для проверки состояния печени с использованием самого современного оборудования. Чтобы записаться на УЗИ в Окленде или рентген в Окленде, обратитесь в EastMed Radiology.

Несердечная боль в груди | Специалисты по заболеваниям органов пищеварения и печени

Что такое несердечная боль в груди?
Внесердечная боль в груди — это дискомфорт в груди, который не возникает из-за сердечно-сосудистых (связанных с сердцем) источников.Кардиолог должен провести тщательное кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что боль не связана с сердцем. Дискомфорт в груди можно описать по-разному, включая давление или переполнение, жжение, ломоту или боль, сдавливание, резкость или тупость. Симптомы могут быть связаны с физическим движением, напряжением, глотанием или дыханием и иметь разную продолжительность и степень тяжести в зависимости от причины.

Что вызывает несердечную боль в груди?
Причины несердечной боли в груди могут включать нарушения моторики (движения) пищевода, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), беспокойство, легочную (связанную с легкими) или опорно-двигательную (грудную стенку) системы.Боль в грудной клетке пищевода может быть результатом кислотного или щелочного (желчного) рефлюкса в пищевод, нарушения моторики пищевода (аномальные движения пищевода или верхних и нижних сфинктеров пищевода) или гиперчувствительности пищевода (дискомфорт, возникающий при нормальных процессах пищевода из-за повышенной чувствительности или повышенной чувствительности нервов) .

Как диагностируется несердечная боль в груди?
Диагноз основывается на результатах ряда тестов, которые оценивают нарушения моторики пищевода, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) или другие источники боли, например, со стороны легких или опорно-двигательного аппарата (грудная клетка).Тесты также помогают спланировать лучшие варианты лечения.

• Рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки для оценки легочных и некоторых проблем, связанных с опорно-двигательным аппаратом.
• Исследование проглатывания бария (глоток контрастного раствора бария проглатывается, чтобы увидеть структуры и движения пищевода с помощью рентгеновских лучей).
• Верхняя эндоскопия (EGD — это камера, помещенная в пищевод для прямой визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта).
• Манометрия пищевода и pH (измеряет давление в пищеводе, способность глотать и уровень кислоты).

Каковы примеры лечения несердечной боли в груди?
В зависимости от причины, изменение диеты и пищевые привычки могут быть полезны при некоторых источниках боли в грудной клетке пищевода. Рекомендуемые изменения включают употребление в пищу продуктов с низким содержанием кислоты (без цитрусовых или продуктов на основе томатов), избегание экстремальных температур с продуктами и напитками, ограничение употребления алкоголя, кофеина и газированных напитков, небольшие приемы пищи и медленное питание.

• Лекарства для снижения уровня кислоты или желчи могут быть полезны при симптомах, связанных с ГЭРБ.
• Нарушение моторики пищевода и гиперчувствительность могут быть реакцией на изменения в привычках питания и диете, а также на лекарства для расслабления мышечных сокращений или снижения нервной чувствительности.
• Боль в грудной стенке может быть уменьшена с помощью противовоспалительных препаратов, прямого нагрева или лекарств, блокирующих нервы.
• Избегание стресса или меры по снижению уровня стресса могут быть полезны при тревожной боли вместе с успокаивающими лекарствами.

Когда обращаться к врачу при несердечной боли в груди?
Если боль в груди изменится по локализации, продолжительности, характеру (типу боли) или станет более сильной, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, поскольку это может указывать на новую или более серьезную проблему.

Ацетаминофен: слишком много — опасно для печени | UCI Health

Многие люди могут знать, что парацетамол является основным обезболивающим средством во многих лекарствах, а некоторые даже могут знать, что прием слишком большого количества вреден для печени.

Но перестараться, особенно если вы принимаете несколько лекарств для облегчения симптомов во время сезона простуды и гриппа.Фактически, передозировка парацетамолом является основной причиной острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах, по данным Национального института здоровья.

Повреждение может произойти всего за 24 часа

«Если люди принимают более четырех граммов ацетаминофена в течение 24 часов, это может серьезно пострадать», — говорит доктор Ке-Цинь Ху, ведущий специалист по заболеваниям печени в UCI Health Liver and Pancreas Services.

«И это очень консервативно, потому что, если принимать их вместе с алкоголем, даже два грамма могут вызвать проблемы», — добавляет он.

Ингредиент в сотнях лекарств

Как самый распространенный лекарственный ингредиент в Соединенных Штатах, ацетаминофен содержится в более чем 600 рецептурных и безрецептурных лекарствах. Они варьируются от Викодина до Перкоцет, от Мидола до Тайленола, Судафеда и Никвила, не говоря уже об их дженериках или эквивалентах в магазинах.

Превышение нормы на 4 грамма — или 4000 мг — несложно. Одна таблетка повышенной прочности Тайленола содержит 500 мг парацетамола. Если человек принимает от двух таблеток до четырех раз в день, это 4000 мг.Добавьте лекарство от простуды или кашля, которое включает ацетаминофен, и вы легко сможете превысить рекомендуемый дневной лимит.

Около 1600 случаев острой печеночной недостаточности в США происходит каждый год из-за чрезмерного употребления парацетамола. И около 500 человек умирают каждый год от передозировки препарата. Ацетаминофен — главная причина, по которой люди звонят в токсикологические центры по всей стране.

Немедленно обратитесь за помощью

«Если вы считаете, что вы или кто-то из ваших знакомых приняли больше парацетамола, чем рекомендовано, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью или советом», — говорит Ху.«Если лечение N-ацетилцистеином начато рано и после этого будет проводиться поддерживающая терапия, вероятность выздоровления составляет 66 процентов».

Большинство людей, которые случайно приняли передозировку, не понимают, как они дошли до этого. Одно исследование показало, что 40 процентов людей, перенесших острую печеночную недостаточность из-за непреднамеренной передозировки, одновременно принимали два или более продуктов, содержащих парацетамол.

Как избежать передозировки парацетамолом

Ху призывает людей:

• Прочтите информацию о лекарствах, отпускаемых без рецепта, и этикетках с рецептами, затем следуйте инструкциям.
• Обратите внимание на:
  — Сколько ацетаминофена содержится в разовой дозе
  — За сколько часов вы сможете принять следующую дозу
  — Сколько доз безопасно в один день
• Не принимайте больше, чем указано, даже если ваша боль или жар не лучше. Принимая больше, вы рискуете повредить печень.
• Не принимайте одновременно более одного лекарства, содержащего парацетамол.
• Не употребляйте алкоголь при приеме лекарств, содержащих парацетамол.
• Если вы считаете, что приняли слишком много, немедленно позвоните в службу 9-1-1 или в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Если ждать, пока не появятся симптомы поражения печени — тошнота, рвота, боли в животе, потеря аппетита, бледность, потливость, утомляемость — уже слишком поздно.

Длительное использование небезопасно

Людям, которые регулярно принимают лекарства, содержащие парацетамол, следует проконсультироваться со своим врачом.

«Эффекты длительного использования парацетамола изучены недостаточно, и пока нет рекомендаций», — говорит Ху.

«Не рекомендуем долго принимать его самостоятельно. Если вы чувствуете, что вам нужно, поговорите со своим врачом ».

Похожие истории

Берегитесь почек при применении обезболивающих

Что делать, если у вас болит голова, жар или мышцы? Скорее всего, вы пойдете в местную аптеку за безрецептурным (без рецепта) обезболивающим. Эти лекарства чаще всего используются американцами. Обезболивающие, также называемые анальгетиками, помогают облегчить боль, жар и даже воспаление.Эти лекарства могут помочь при артрите, простуде, головной боли (включая мигрень), мышечных болях, менструальных спазмах, синусите и зубной боли.

Эти препараты эффективны и обычно безопасны. Однако важно понимать, что ни одно лекарство не обходится без риска. Их следует использовать осторожно. При неправильном применении обезболивающие могут вызвать проблемы в организме, включая почки. По данным Национального фонда почек, от 3 до 5 процентов новых случаев хронической почечной недостаточности каждый год могут быть вызваны чрезмерным употреблением этих обезболивающих.Как только возникает заболевание почек, дальнейшее употребление проблемного препарата ухудшает его состояние.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, нельзя использовать без разрешения врача, если вы знаете, что у вас пониженная функция почек. Кроме того, даже если у вас хорошая функция почек, длительное употребление высоких доз этих обезболивающих может нанести вред почкам. Повреждение почек происходит из-за того, что высокие дозы препаратов вредно влияют на ткани и структуры почек. Эти препараты также могут уменьшить приток крови к почкам. Если вы старше, ваши почки могут сильнее реагировать на эти лекарства, и вам может потребоваться меньшая доза.

Заболевания почек от обезболивающих часто можно предотвратить. Вы можете изменить свой риск, приняв лекарства. Чтобы избежать проблем с почками, важно следовать инструкциям на этикетке. Вы должны сообщить своему лечащему врачу, как часто вы принимаете эти препараты и сколько таблеток принимаете. Вы должны пить много жидкости и избегать обезвоживания при использовании этих лекарств. Если у вас есть особый риск, ваш врач может порекомендовать более безопасную альтернативу и назначить регулярные анализы для контроля функции почек.

Даже при нормальной функции почек следует использовать обезболивающие:

• Точно так, как предписано или указано на этикетке.
• В минимально возможной дозе
• В течение кратчайшего периода времени.

Что такое анальгетики?

Анальгетики — это лекарства, которые помогают контролировать боль и снижать температуру, а некоторые виды также уменьшают воспаление. Это обычно используемые анальгетики:

Ацетаминофен. Хотя аспирин был самым распространенным анальгетиком на протяжении десятилетий, сегодня наиболее широко используемым безрецептурным обезболивающим является ацетаминофен.Этот препарат доступен под торговой маркой Тайленол® и в виде дженерика (без торговой марки) со словом «ацетаминофен» на упаковке. Он часто эффективен при слабой или умеренной боли. Его безопасность зависит от того, как он используется. Люди, которые принимают слишком много или принимают слишком часто, рискуют побочными эффектами или хуже. Ацетаминофен также содержится в сочетании с другими ингредиентами во многих лекарствах от простуды, носовых пазух и кашля. Если вы принимаете эти препараты вместе, доза может увеличиться.

Аспирин. Это один из препаратов, сгруппированных под названием «нестероидные противовоспалительные препараты» или НПВП.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой особую группу болеутоляющих средств. Некоторые НПВП продаются без рецепта. Сюда входят аспирин, ибупрофен, напроксен натрия и кетопрофен различных марок. Также доступны нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту.

• Ибупрофен (распространенные торговые марки — Advil® или Motrin®) является НПВП. Как и другие НПВП, ибупрофен снимает воспаление, которое вызывает боль, или блокирует болевые сигналы, идущие в мозг.
• Некоторые анальгетики содержат комбинацию обезболивающих в одной таблетке — например, аспирин, парацетамол и кофеин.

Какие анальгетики безопасны для людей с заболеванием почек?

Ацетаминофен — это лекарство, которое часто рекомендуется нерегулярно принимать пациентам с заболеванием почек. Но каждый человек с заболеванием почек должен полагаться на своего врача или другого медицинского работника за личной рекомендацией. Важно знать, что любое лекарство может быть вредным при использовании в высоких дозах или очень часто. Людям с заболеванием почек также следует избегать употребления алкоголя во время приема обезболивающих.

Безопасно ли принимать НПВП при заболевании почек?

НПВП, как правило, безопасны для эпизодического использования, если они принимаются в соответствии с указаниями. Однако, если ваш врач сказал вам, что у вас низкая функция почек, НПВП могут вам не подойти. Эти лекарства следует использовать только под наблюдением врача пациентами с заболеванием почек. Кроме того, они могут быть не лучшим выбором для людей с сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением или заболеваниями печени. Некоторые из этих препаратов влияют на контроль артериального давления.Высокие дозы в течение длительного периода времени также могут привести к хроническому заболеванию почек и даже к развитию почечной недостаточности.

Для людей без заболеваний почек рекомендуемая доза аспирина может быть безопасной, если вы прочитаете этикетку и будете следовать инструкциям. При правильном приеме аспирин не увеличивает риск заболевания почек у людей с нормальной функцией почек. Однако прием слишком больших доз (обычно более шести или восьми таблеток в день) может временно и, возможно, навсегда снизить функцию почек.У людей с заболеванием почек аспирин может усилить склонность к кровотечению.

Мой врач рекомендовал мне принимать аспирин в малых дозах каждый день, чтобы предотвратить сердечные приступы. Это повредит мои почки?

Вряд ли. Нет данных о риске, связанном с регулярным применением аспирина в малых дозах, рекомендованных для предотвращения сердечных приступов. Использование «детского аспирина» допустимо даже при сниженной функции почек.

У меня артрит, и мне часто нужны обезболивающие.Какие обезболивающие не повредят почки?

Вам следует поговорить со своим врачом о том, что лучше всего для вас. Кроме того, если у вас есть заболевание, вам следует принимать НПВП только под наблюдением врача.

Как узнать, повлияли ли анальгетики на мои почки?

Ваш врач может проверить ваши почки, выполнив простой анализ крови, который называется тестом на креатинин сыворотки. Результаты теста на креатинин сыворотки можно использовать для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ).Ваш номер СКФ сообщает вашему врачу, насколько хорошо у вас функционируют почки.

Также можно сделать анализ мочи на наличие белка. Стойкий белок в моче может быть ранним признаком поражения почек.

Если мне нужны обезболивающие, что я могу сделать, чтобы сохранить здоровье почек?

Заболевания почек, вызванные обезболивающими, часто можно предотвратить. Вот несколько советов, которые помогут сохранить здоровье почек.

То, как вы принимаете эти лекарства, имеет значение:

• Убедитесь, что вы прочитали этикетку с предупреждением, прежде чем использовать какие-либо безрецептурные анальгетики.
• Не используйте безрецептурные обезболивающие более 10 дней при боли и более трех дней при лихорадке. Если вы испытываете боль или жар в течение длительного времени, вам следует обратиться к врачу.
• Избегайте использования обезболивающих, которые содержат комбинацию таких ингредиентов, как аспирин, парацетамол и кофеин, смешанные в одной таблетке.
• Если вы принимаете обезболивающие, увеличьте количество выпиваемой жидкости до шести-восьми стаканов в день.
• Если вы принимаете обезболивающие, избегайте употребления алкоголя.

Разговор с врачом о обезболивающих также может иметь значение:

• Если у вас заболевание почек, посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать обезболивающие, особенно НПВП и аспирин в более высоких дозах.
• Если у вас высокое кровяное давление или болезнь сердца, убедитесь, что вы принимаете НПВП только под наблюдением врача. Это особенно важно, если вы принимаете мочегонные препараты или вам больше 65 лет.
• Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о лекарствах, отпускаемых без рецепта.

Другие советы по безопасности:

• Если у вас дома есть обезболивающие, убедитесь, что дети не могут до них добраться.
• Чтобы избежать серьезных взаимодействий с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом перед использованием анальгетиков, если вы регулярно принимаете другие лекарства.
• И, выбросьте все неиспользованные обезболивающие по истечении срока годности.

Часто задаваемые вопросы о жизни после трансплантации печени

Как долго продлится трансплантация печени?

Пересадка печени может дать отличные результаты.Известно, что реципиенты живут нормальной жизнью более 30 лет после операции.

Согласно расчетам UNOS / OPTN (2004) за последний год, средняя годовая выживаемость трансплантата по стране составляет 83%, а выживаемость пациентов составляет 87% для пациентов, получавших печень умершего донора, и 92% для пациентов, которым трансплантировали орган от живого человека. донор. Пятилетняя выживаемость трансплантата и пациентов составляет 67% (умершие / 2000), 62% (живые / 2000) и 76% (умершие / 2000), 81% (живые / 2000), соответственно. В течение 2006 года в New York Presbyterian показатели выживаемости наших трансплантатов и пациентов в течение одного года составили 82% и 88%.

Важно помнить, что на эту статистику влияет множество факторов. Они представляют ВСЕХ пациентов с трансплантацией, включая очень старых и очень молодых, тех, кто был в критическом состоянии, и тех, у кого на момент трансплантации были менее серьезные проблемы с печенью.

Реципиенты трансплантата напрямую способствуют успеху трансплантации. Несоблюдение лечебного режима иммуносупрессии является причиной номер один органной недостаточности. Тщательное наблюдение с вашей бригадой по трансплантации и лечащим врачом может помочь обеспечить хороший результат.Пристальное внимание к графику приема лекарств, изменению образа жизни, методам предотвращения инфекций — все это важные способы продлить жизнь после трансплантации.

Каким будет качество моей жизни после трансплантации печени?

Первые три месяца после трансплантации самые тяжелые. Организм приспосабливается к «новой» печени и всем лекарствам, необходимым для поддержания ее здоровья. К моменту выписки из больницы пациенты могут самостоятельно ухаживать за собой с некоторыми незначительными ограничениями.Бригада трансплантологов тщательно готовит каждого пациента к выписке. Большинство пациентов могут вернуться к работе в течение 3-6 месяцев после трансплантации. Занятия спортом и занятия спортом, общение и деловые и развлекательные поездки — все это возможно. Центр ожидает, что люди, перенесшие трансплантацию печени, смогут и будут вести «нормальную» жизнь.

Вернется ли моя болезнь печени после трансплантации?

Определенные заболевания печени могут повторно появиться в новой печени.Одним из примеров является гепатит С. Бригада трансплантологов может проконсультировать вас о частоте рецидивов конкретных заболеваний печени. В случаях, когда существует риск рецидива, команда трансплантологов будет очень внимательно следить за вами, чтобы предотвратить рецидив.

Какая типичная боль после операции?

После операции по пересадке печени возникает боль, но обычно она не такая сильная, как при других операциях на брюшной полости. Это связано с тем, что нервы перерезаются во время начального разреза брюшной полости, вызывая онемение кожи вокруг живота.Эти нервы восстанавливаются в течение следующих шести месяцев, и ощущения возвращаются. Более частым дискомфортом после трансплантации является боль в спине, связанная с продолжительностью пребывания на операционном столе. Команда прописывает каждому пациенту соответствующее обезболивающее.

Насколько велик шрам?

Стандартный разрез, используемый для трансплантации печени, называется «шевронный разрез». Он начинается с правой стороны средней части тела, прямо под ребрами, и продолжается до левого края живота.Существует также короткий разрез, начинающийся под грудиной (грудиной), который продолжается до горизонтального разреза.

Как долго длится период восстановления сил?

Большинство пациентов госпитализируются на срок от 7 до 10 дней после трансплантации печени. После этого они обычно восстанавливаются дома и обычно возвращаются к работе или учебе примерно через 3 месяца.

Потребуется ли мне принимать лекарства после трансплантации печени?

Пациенты должны принимать много лекарств после трансплантации печени: некоторые для предотвращения отторжения (иммунодепрессанты), некоторые для борьбы с инфекцией и другие для лечения побочных эффектов иммунодепрессантов.Пациенты, возвращающиеся домой после трансплантации, будут принимать от 7 до 10 различных типов лекарств. По мере того как пациент выздоравливает и восстанавливает здоровье с помощью новой печени, дозировки и количество лекарств со временем сокращаются. К шести месяцам обычно снижается до 1 или 2 лекарств. Однако практически во всех случаях пациенты будут принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь. Жизненно важно, чтобы эти лекарства принимались в соответствии с предписаниями, в надлежащих количествах и в указанное время.Пропуск приема лекарств или отказ от них самостоятельно может привести к отторжению и органной недостаточности.

Какие побочные эффекты можно ожидать от назначенных после трансплантации лекарств?

Многие лекарства имеют побочные эффекты. Побочные эффекты, типичные для посттрансплантационных препаратов, включают: повышенное кровяное давление, изменения настроения, выпадение или рост волос, повышенный уровень сахара в крови, слабость костей и мышц, дисфункцию почек, тошноту, рвоту, диарею и головную боль. Большинство пациентов сначала испытывают побочные эффекты, но они часто уменьшаются со временем по мере уменьшения дозировки.

Хотя побочные эффекты могут доставлять беспокойство, никогда нельзя прекращать прием лекарств без ведома и согласия бригады трансплантологов. Когда побочные эффекты серьезны, набор лекарств часто можно скорректировать, чтобы улучшить их переносимость.

Могу ли я вернуться к работе после трансплантации?

Да, пациентам рекомендуется вернуться к работе после трансплантации. Обычно возвращение к работе может занять около 3 месяцев. Некоторым пациентам потребуется временная легкая работа, поскольку они повторно акклиматизируются на рабочем месте.Если нет осложнений, инвалидность обычно не предоставляется на срок более шести месяцев после трансплантации печени, поскольку инвалидизирующее заболевание было вылечено. С самого начала процесса трансплантации пациенты должны учитывать свои долгосрочные цели в области трудоустройства, чтобы они могли своевременно вернуться на работу и избежать перебоев в медицинском страховании.

Могу ли я употреблять алкогольные напитки после трансплантации?

Нет. Алкоголь токсичен не только для печени, он также может влиять на метаболизм некоторых лекарств.Имейте в виду, что многие сорта «безалкогольного» пива действительно содержат алкоголь.

Могу ли я заниматься сексом после трансплантации печени?

Да. Сексуальная активность может возобновиться рано после выписки из больницы. Из-за болезни многие пациенты испытывают импотенцию или отсутствие желания перед трансплантацией. Обычно это полностью меняется после трансплантации, но либидо пациента возвращается медленно. Люди с ослабленным иммунитетом подвергаются большему риску заражения венерическими заболеваниями, поэтому следует использовать защитные барьеры, такие как презервативы (за исключением длительных моногамных отношений).

Из-за своего хронического заболевания многие люди не могут зачать ребенка до трансплантации, но после трансплантации это может не произойти. Методы контроля рождаемости следует обсудить с вашей бригадой по трансплантации и применять после возобновления половой жизни.

Смогу ли я иметь детей после трансплантации?

Многие пары могут иметь детей после трансплантации печени с минимальным риском для матери и ребенка. Женщинам рекомендуется подождать не менее одного года после трансплантации, прежде чем пытаться зачать ребенка.Такие планы важно обсудить с бригадой трансплантологов. Им необходимо будет тщательно оценить состояние здоровья и режим приема лекарств женщин, желающих забеременеть. Часто рекомендуется смена лекарств. Беременные женщины должны будут находиться под пристальным наблюдением акушера и бригады трансплантологов. Обычно беременным реципиентам трансплантата требуется ежемесячное лабораторное тестирование. Младенцы, рожденные от матерей с ослабленным иммунитетом, как правило, имеют меньший вес при рождении, чем средний, но в целом здоровы.Планирование беременности и постоянное наблюдение являются ключевыми моментами.

Как я могу связаться с семьей моего донора?

Получатели трансплантата часто хотят поблагодарить семью донора за полученную печень.