Патология мочевого пузыря: симптомы, заболевания

Патология мочевого пузыря – это аномальное состояние мочевого пузыря, которое является следствием определенного заболевания либо пороком развития этого органа. Он является важной частью мочеполовой системы и отвечает за выведение мочи из организма.

Опорожняется мочевой пузырь посредством мышечных сокращений. Заболевания, связанные напрямую с этим органом, являются большой группой в урологической практике.

Все патологические состояния мочевого пузыря можно разделить на три категории:

• аномалии развития, которые являются врожденными и диагностируются, в основном, еще в младенческом возрасте;
• приобретенные патологии как следствие сопутствующих болезней;
• патологии, возникшие в результате травм и механических повреждений.

Подход к лечению, как правило, отличается в зависимости от патологии и степени нарушения функции этого важного органа.

Поэтому лечение может быть как оперативным, так и консервативным, а по времени – длительным, если общая функция мочевого пузыря не нарушена.

Симптоматика заболевания

Патологические нарушения функций мочевого пузыря характеризуются болью, которая локализируется в нижнем сегменте живота и никак не зависит от самого мочеиспускания. Кроме этого, к ним относятся:

• изменение частоты и позывов к мочеиспусканию;
• затруднение в оттоке мочи;
• недержание мочи;
• учащенное мочеиспускание по ночам.

Недержание мочи

Заболевания мочевого пузыря, как правило, сказываются и на качестве самой мочи.

Она может изменять свой цвет, иметь резкий и неприятный запах, быть мутной, иметь в своем составе частички крови (иногда их можно рассмотреть даже невооруженным взглядом).

Даже один из вышеперечисленных симптомов может свидетельствовать о наличии или начале формирования патологии мочевого пузыря, поэтому необходимо сразу же показаться специалисту, не откладывая дело в долгий ящик.

Профильным врачом, который специализируется на заболеваниях мочевого пузыря, является уролог.

Диагностика патологий

Диагностика заболеваний мочевого пузыря возможна уже на стадии собирания жалоб больного, но для подтверждения подозрений обязательно проводят лабораторные исследования (анализы мочи – как правило, это общий анализ и на содержание примесей в организме).

Диагностика мочевого пузыря

Кроме того, для подтверждения диагноза может быть назначено ультразвуковое исследование, а также при необходимости и при подозрении на сложные патологии и серьезные заболевания назначают компьютерную или магниторезонансную томограмму.

Довольно информативными будут и рентгенологические исследования с контрастным веществом, которое вводится в вену пациента.

При таком исследовании определяют степень нарушения выделительной функции организма.

В любом случае, только лечащий врач назначает, какие именно исследования необходимо провести для подтверждения или постановки диагноза.

Виды заболеваний

Врожденные патологии развития мочевого пузыря

Название этой группы заболеваний говорит само за себя – такие патологии стали следствием нарушения внутриутробного развития плода.

Курение беременной

Причиной для их появления могут быть наследственные факторы, генетический сбой в организме, перенесенные матерью вирусные или инфекционные заболевания во время беременности, курение и употребление алкоголя беременной женщиной, работа на вредном производстве и прочее.

К врожденным заболеваниям можно отнести:

• экстрофию мочевого пузыря. Это аномалия развития, при которой полностью отсутствует передняя стенка органа. Такой порок развития может встретиться один раз на 30–50 тыс. больных, причем чаще он развивается у девочек. При таком заболевании моча изливается наружу ввиду отсутствия передней стенки. Следствиями и сопутствующими заболеваниями могут быть пиелонефрит, гидронефроз и цистит. Лечение однозначно оперативное, проводится еще в раннем возрасте;
• удвоение мочевого пузыря. Достаточно редкая аномалия развития этого органа, при которой мочевик разделяется перегородкой на две части. Показано также оперативное лечение, если это влияет на выполнение жизненно важных функций организма;
• агенезия или полное отсутствие мочевого пузыря. Как правило, патология несовместима с жизнью и такой ребенок погибает при рождении;
• дивертикул мочевика. Патологическое состояние, в результате которого мочевой пузырь выпячивается наружу. Клинические проявления могут быть незаметными, поскольку наиболее часто заболевание возникает на задней и боковой стенке пузыря. Одним из симптомов является затруднение при мочеиспускании или если процесс происходит в два этапа. Показано хирургическое лечение.

Приобретенные патологические состояния мочевого пузыря, причиной которых являются инфекции или бактерии

• Цистит – наиболее часто встречающееся заболевание, вызывается бактериальной инфекцией. Для этого заболевания характерно частое мочеиспускание с выделением небольшого количества мочи. При остром течении заболевания возможно повышение температуры тела. Большинство больных жалуются на боль внизу живота и острую боль при мочеиспускании. Также боль может отдавать в область прямой кишки. Лечение консервативное, назначаются антибактериальные препараты.

  Уролитиаз

• Уролитиаз – камни и песок в мочевом пузыре. Причинами такого заболевания могут стать неправильное питание, нехватка витаминов, нарушение общего обмена веществ в организме и сопутствующие заболевания. Меняется цвет мочи, она мутнеет, появляются боли в пояснице и при мочеиспускании.
• Опухоли. Могут развиваться в мочевом пузыре и быть либо доброкачественными, либо злокачественными. Образуются, как правило, в эпителиальном слое и являются следствием неправильного обмена веществ либо любых других нарушений в общей системе организма. Лечение назначают, исходя из результатов обследования и размеров опухоли.
• Лейкоплакия. Заболевание связано с патологическим изменением слизистой оболочки мочевого пузыря. Вследствие таких изменений ороговевшие частицы эпителия заменяются многослойным плоским эпителием. Пациенты при этом высказывают жалобы на боли в процессе мочеиспускания, а также на частые ложные позывы к нему.
• Гиперактивность мочевого пузыря. Этому заболеванию более всего подвержены пациенты преклонного возраста. Характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию. Является следствием ослабления мышц брюшной полости.
• Язва мочевика. По своим симптомам схожа с циститом. Лечение также антибактериальное, окончательно определяется лечащим врачом в зависимости от тяжести состояния пациента.
• Туберкулез. Развивается у больных туберкулезом легких, возбудитель которого обязательно попадает и в выделительную систему. Зачастую протекает бессимптомно, в некоторых случаях могут наблюдаться боли в области живота или поясницы, частое мочеиспускание.
• Эндометриоз мочевика. Развивается на фоне эндометриоза матки и возникает по причине попадания в мочевой пузырь эндометрия во время менструации у женщин. Для такого заболевания характерна боль в нижней части живота перед началом цикла, а также наличие крови в моче.

Заболевания мочевого пузыря травматического характера

• Атония. При ней повреждаются нервные отростки, которые отвечают за сигнал к мочеиспусканию, и оно происходит неконтролированно. Обычно причиной заболевания является травма крестца, в результате которой задет спинной мозг.
• Опущение мочевого пузыря. Патология развивается, как правило, вместе с опущением влагалища. Первопричиной такой болезни могут стать тяжелые роды, разрывы и травмы промежности, опущение либо полное выпадение матки.
• Разрыв мочевого пузыря. Является следствием травмы, удара либо механического повреждения и требует немедленного хирургического вмешательства. Характеризуется резкой, острой болью в нижней части живота, учащенным дыханием, головокружением, потерей сознания. При неоказании вовремя медицинской помощи может иметь летальный исход.

Мочевой пузырь – очень значимый орган в общей системе человеческого организма.

Он ответственен за выведение мочи, во многом от его состояния зависит качество жизни человека, поэтому необходимо следить за своим здоровьем и при появлении малейших признаков заболевания обращаться к профильному специалисту, не занимаясь самолечением.

Поскольку патологий мочевого пузыря множество и подходы к лечению, соответственно, разные, то только врач-уролог может достоверно определить наличие заболевания, назначив затем адекватное лечение.

promoipochki.ru

Аномалии мочевого пузыря: причины, симптомы, лечения

1. Аномалии мочевого пузыря
2. Отсутствие мочевого пузыря
3. Удвоение мочевого пузыря
4. Патология урахуса
5. Экстрофия мочевого пузыря
6. Контрактура шейки мочевого пузыря
7. Дивертикул
8. Агенезия

Аномалии мочевого пузыря – появляющиеся внутриутробно врожденные нарушения строения, а также функций этого органа.

Основная симптоматика

Многие патологии сопровождаются рядом симптомов, среди которых:

• Изменение мочи – приобретение мутности, пенистости, окраски кровянистого цвета.
• Гематурия – в мочи наблюдается кровь.
• Внизу живота не имеется участка брюшной передней стенки.
• 2х фазное мочеиспускание – окончено мочеиспускание, но снова появляется позыв.
• Мочеиспускание происходит с затруднением.

Основные формы болезни

Выделяются такие аномалии мочеточников:

• агенезия, когда мочевой пузырь отсутствует полностью;
• дивертикул – наблюдается выбухание стенки мешкообразной формы мочевого пузыря;
• удвоение органа – он двухкамерный, при этом в любую из камер открыто отверстие или устье мочеточника непосредственно в мочевом.

Патологии урахуса

Наблюдаются определенные аномалии урахуса – специальной трубки, которая соединяет мочевой пузырь вынашиваемого женщиной младенца с околоплодными водами:

• дивертикул мочевого – урахус зарастает не в полной мере, при этом в районе мочевого образуется выбухание стенки;
• пузырно-пупочный свищ – урахус не зарастает по полной своей длине. Полость мочевого сообщена с внешней средой непосредственно через отверстие в районе пупка. Такая проблема проявляется тем, что моча выделяется из пупка;
• пупочный свищ – участок урахуса зарастает не полностью в районе около пупка. Полость урахуса сообщена с внешним миром по средствам отверстия, расположенного недалеко т пупка;
• киста урахуса — по сути, частичное заращение урахуса только в середине, что становится причиной его расширения мешковидной формы.

Также болезнь проявляется контрактурой шейки мочевого пузыря. Так, происходит ее сужение, что вызывается большим числом ткани непосредственно в устье канала для мочеиспускания, из-за чего образуется препятствие при оттоке мочи.

Основные причины патологии

Патологии мочевого зачастую являются врожденными болезнями, которые образуются у плода в период его вынашивания матерью. Основные факторы риска, наблюдающиеся при развитии патологий мочеточников:

• наличие наследственных факторов – появление ошибок непосредственно в генетическом аппарате клеток ребенка в утробе матери, которые становятся причиной некорректного строения, а также проявления патологий в развитии определенных систем, органов;
• вредности окружающей среды, связанные с профессиональной деятельностью, к примеру, постоянные перепады температур, ионизирующее излучение;
• инфекционные болезни матери в период вынашивания ребенка, к примеру, сифилис, краснуха и др. проблемы;

Болезнь экстрофия: особенности

Возникает в мочевом пузыре. Является пороком, связанным с развитием. У ребенка не имеется передней стенки пузыря, стенки живота (брюшной спереди). Данная патология встречается у 1го ребенка на 40-50тыс. новорожденных. При этом у мальчиков порок возможен гораздо чаще, чем у девочек.

Особенности такой аномалии еще до конца не известны. Как правило, порок проявляется вместе с расщеплением лобковых костей, тотальной эписпадией. Выделяют три уровня экстрофии, зависящих от размера дефекта стенки брюшной полости. Важно сказать, что на степень влияет расстояние расхождения лобковых костей. Диагностируется при рождении. При этом возможно только хирургическое лечение, метод которого выбирается в зависимости от сложности порока.

При 1й степени болезни при помощи хирургического вмешательства удается закрыть дефект брюшной стенки, расположенной спереди. Кроме того, зашивается пузырь. При 2й и 3й степени тяжести мочеточники пересаживают в кишечник. Что касается мочевого, его удаляют, после чего зашивается дефект, имеющийся в брюшной передней стенке.

Дивертикул

Данная аномалия бывает приобретенной или врожденной. При ней обнаруживается мешковидное выбухание стенки мочевого. Чаще всего у детей такой порок является врожденным. При этом дефект бывает не только одиночным, но и множественным. Размещается на боковой/задней стенке мочевого. Как правило, в дивертикуле наблюдается застой мочи, что влияет на образование цистита. Бывает, что в него открывается устье мочеточника, из-за может появиться пиелонефрит, вызванный пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Какие проявления данной патологии? Зачастую дети жалуются на усложненное мочеиспускание. Бывает, что опорожняться приходится 2 раза: сначала освобождается мочевой, потом – сам дивертикул.

Лечение назначается урологом. Вначале специалист может поставить диагноз, опираясь на результаты цистографии, цистоскопии. При этом лечение выполняется только хирургическим методом. Основная задача операции – убрать патологию стенки мочевого.

Дивертикулы мочевого у детей могут иметь различную локализацию. Тем не менее, достаточно часто они сопровождаются проблемами с мочеиспусканием. Дизурия возможна в тех ситуациях, если дивертикул размещен около шейки мочевого, из-за чего возникает ее активное сдавливание. В случае наличия приобретенных дивертикулов также возникает нарушенное мочеиспускание, что вызывается образованием данной патологии. Появление стаза мочи в пузыре при дивертикулах у детей отягощающе влияет на состояние детей, вызывая инфекции с переходом в хронический пиелонефрит. Также может возникнуть почечная недостаточность в хронической форме. При этом стаз мочи при патологии тоже иногда становится причиной наличия разных осложнений, в частности вызывает камнеобразование или появление в его полости другого образования.

Важно брать во внимание, что дивертикулы пузыря могут себя продолжительное время никак не проявлять. При этом через время начинают проявляться признаки наличия инфекции в мочевом, а также верхних путях (мочевых), что может вызвать уросепсис.

Чтобы облегчить борьбу с инфекционными очагами мочевых путей, а также с целью улучшения функционирования почек (если есть такие нарушения), пациентам в некоторых случаях необходимо заблаговременно накладывать мочепузырный надлобковый свищ. При этом дивертикулэктомия выполняется только вторым этапом.

Удвоение мочевого

В настоящее время данная патология является 2й по редкости. Она характеризуется тем, что в мочевом пузыре появляется перегородка. Чаще всего подобная патология идет с раздвоением мочеиспускательного канала. Возможно избавление от проблемы только при помощи хирургического вмешательства.

Контрактура шейки – проблема мочевого

Патология, при которой в стенке мочевого на выходе из него появляется переизбыток соединительной ткани. При этом болезнь проявляется по-разному, что зависит от ее сложности. Может наблюдаться как усложненное мочеиспускание, так и его полная задержка, что вызывает сильный дискомфорт у пациентов. Лечение назначается врачом исключительно после обследования. Для постановки диагноза используется уретроцистография, уретроцистоскопия. При хирургической операции, направленной на устранение контрактура шейки, образовавшаяся структура рассекается.

Причина патологий

Аномалии мочевого – группа достаточно редких болезней. Тем не менее, чаще всего в медицинской практике встречаются именно патологии, описанные выше.

Причины заболеваний, связанных с развитием мочевого, кроются в воздействии отрицательных факторов непосредственно на плод в период закладки органов еще в утробе матери. Стоит отметить, что незаращение урахуса зачастую связывается со сбоем механизмов, приводящих к его закрытию.

Обратите внимание! Самолечением заниматься очень опасно. Доверьте здоровье своего ребенка опытным врачам, которые произведут осмотр, назначат обследование и произведут все необходимые манипуляции для того, чтобы избавить ребенка от патологий мочевого пузыря. Сейчас работает много узкоспециализированных клиник, в которых ребенку окажут всю необходимую медицинскую помощь специалисты с большим опытом работы.

Отсутствие мочевого пузыря

Отсутствие мочевого пузыря или агенезия мочевого пузыря – крайне редкая аномалия развития, сочетающаяся со множественными пороками развития, несовместимыми с жизнью. Если женщина вовремя становится на учет по беременности в ЖК и проходит скрининговые УЗИ и исследования фетальных гормонов, такие пороки выявляются в первой половине беременности и являются показанием для ее прерывания.

Другой вариант врожденной патологии мочевого пузыря — отсутствие передней стенки мочевого пузыря или экстрофия мочевого пузыря. Так же является редким пороком развития, но дети с экстрофией мочевого пузыря не имеют больше никаких отклонений. При этом виде порока развития мочевой пузырь находится вне брюшной полости из-за отсутствия части передней брюшной стенки. Так же отсутствие стенки мочевого пузыря делает его «вывернутым», моча свободно вытекает наружу.

Неправильно формируются и места впадения мочеточников в мочевой пузырь – устья мочеточников. Они имеют очень слабые сфинктеры, это обеспечивает обратный заброс мочи в мочеточники и способствует ее застою в лоханках почек.

При экстрофии так же не сформированы мочеиспускательный канал и его сфинктеры, у девочек расщеплен клитор, у мальчиков расщеплен половой член по верхней поверхности. У детей обоих полов наблюдается расхождение лонных костей. Расположение ануса топически меняется, но практически не несет никаких корректив в работу кишечника.

Вследствие дефекта передней брюшной стенки пупок деформирован, расположен ниже обычного, практически сглажен.

Отсутствие мочи в мочевом пузыре на этапе развития плода деформирует мочевыводящую систему. Современные технологии в отрасти реконструктивной урологии позволяют поэтапно, начиная с первых суток жизни человека с экстрофией, восстановить целостность и функционал всех отделов мочевыделительной системы.

Хирургическое лечение экстрофии начинается в первые сутки-двое жизни малыша. Очень важна дородовая диагностика этого порока развития и своевременное направление матери в стационар четвертого уровня с наличием опытных детских урологов.

Объем первой операции зависит от степени экстрофии и возможных сопутствующих патологий, состояния малыша. Большинство врачей предпочитают одномоментно восстановить целостность мочевого пузыря, совершить его репозицию обратно в малый таз, провести репозицию костей таза, восстановить целостность передней брюшной стенки и сформировать уретру.

При проведении реконструкции в первые дни жизни ребенка репозиция костей таза проводится с наименьшим количеством осложнений и самым коротким реабилитационным периодом.

Отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь свидетельствует о патологии мочеточников. «Пересадку», то есть формирование новых мочеточников из части кишечника, так же могут осуществить в первом этапе реконструкции мочевыводящих путей.

Вторым этапом будет пластическая хирургия половых органов и, если потребуется, пересадка мочевого пузыря.

Удвоение мочевого пузыря

Удвоение мочевого пузыря – редко встречающаяся аномалия внутриутробного развития при которой в одном организме присутствуют и функционируют два мочевых пузыря.

Существует несколько разновидностей удвоения мочевого пузыря.

два равноценных пузыря, каждый со своей шейкой, имеет по одному мочеточнику и впадает в собственную уретру.

два равноценных пузыря соединяются общей шейкой и впадают в одну уретру.

один мочевой пузырь с полной или неполной перегородкой внутри. Части пузыря могут быть равноценны или разные.

Клиника: частое мочеиспускание, недержание и постоянные циститы.

Лечение только реконструктивная операция.

Патология урахуса

Патология урахуса и желточного протока — врожденные патологии, которые встречаются у детей, а так же во взрослом возрасте. Зачастую такая патология не приносит какой -либо клинической картины, но это зависит от клинической формы. Например, неполное заращение или незаращение одной из частей урахуса могут быть найдены только как артефакты при обследования по другой причине. Полное незаращение же, в свою очередь, приводит к возникновению ряда симптомов, самым основным из которых является выделение из пупка мочи, чего, конечно же, не должно быть в норме.

Обычно, диагностика данной патологии сводится к определению патологии по клиническим или инструментальным данным. Например, патология урахуса на УЗИ может быть и не обнаружена даже опытным функцианолистом. В данном случае могут помочь зондовые обследования мочевого пузыря, а так же введение зонда в пупочный свищ.

Лечение, в основном, сводится к оперативному. Проводится иссечение остатка урахуса (в номер он редуцируется в связку) внебрюшинным методом. Данный вид оперативного лечения должен лишить главных симптомов и улучшить качество жизни в дальнейшем.

Экстрофия мочевого пузыря

Среди врожденных патологий органов мочевыводящих путей, наряду с агенезией мочевого пузыря, самым тяжелым считается экстрофия мочевого пузыря (фото для примера можно найти в интернете).

Экстрофия мочевого пузыря – отсутствие передней стенки мочевого пузыря и передней брюшной стенки ниже пупка. «Вывернутый» мочевой пузырь зияет наружу, моча свободно изливается в околоплодные воды до родов и в окружающую среду после появления малыша на свет.

Экстрофия мочевого пузыря у детей (фото представлены ниже) порок развития, не имеющий выявленных причин. Эта аномалия мультифакториальна, спровоцировать ее может курение матери, воздействие на женщину токсических веществ, травмы живота на разных срока беременности. Она является сочетанным пороком, с ней в комплексе всегда идет отсутствие передней брюшной стенки. В остальном, ребенок абсолютно здоров и жизнеспособен.

Интересно отметить, что у мальчиков экстрофия встречается намного чаще, чем у девочек, но мать может носить и передавать дефектный ген.

Симптомами экстрофии мочевого пузыря являются:

• Визуально бросающийся в глаза дефект передней брюшной стенки – ее отсутствие нижу пупка;
• Выпирающий в дефект передней брюшной стенки вывернутый мочевой;
• Свободно вытекающая из мочеточников моча наружу;
• Ярко красный вывернутый наружу мочевой пузырь иногда с папиллярной поверхностью.

У большинства детей с диагнозом экстрофия мочевого пузыря эписпадия идет рука об руку с патологией мочевого пузыря.

Эписпадия – расщепление мочеиспускательного канала, расхождение лонных костей, расщепление полового члена по верхней поверхности у мальчиков, расщепление клитора и влагалища у девочек.

К осложнениям данного порока развития так же относится недержание кала, выпадение половых органов у девочек вследствие неполноценности диафрагмы таза, укорочение полового члена у мальчиков вследствие расхождения лонных костей.

Сочетаться экстрофия мочевого пузыря может не только с эписпадией, но и с другими аномалиями развития органов мочевыделительной системы, спинного мозга, позвоночника.

Диагностируется этот порок в равных частях как на втором скрининговом УЗИ во время беременности, так и после родов. После рождения ребенка рекомендовано провести МРТ органов брюшной полости, экскреторную урографию, УЗИ.

Экстрофия мочевого пузыря. Лечение

Лечение только оперативное. Объем оперативного вмешательства и их кратность будет зависеть исключительно от степени выраженности порока. При дефекте передней брюшной стенки до 4 см и изолированном пороке оперативное лечение может быть одномоментным и однократным, успешность лечения и прогноз в этом случае будут положительны.

Деткам с диагнозом экстрофия мочевого пузыря лечение начинают на 3-4 сутки после рождения. Самым лучшим вариантом при диагностировании патологии внутриутробно будут роды непосредственно в перинатальном центре, специализирующемся на помощи детям с экстрофией.

Если изолирована и минимально выражена экстрофия мочевого пузыря – операция будет проходить однократно и состоять из следующих моментов:

• Коррекция положения тазовых костей – сведение лонных костей для «замыкания» диафрагмы таза;
• Закрытие дефекта мочевого пузыря и смещение его в полость малого таза;
• Обеспечение полноценного выделения мочи из уретры;
• Отделение кавернозных тел от костей таза для первичного удлинения полового члена у мальчиков, вульво- и вагинопластика у девочек;
• Коррекция дефекта передней брюшной стенки близлежащими тканями.

Для лечения такой патологии как экстрофия мочевого пузыря клинические рекомендации опираются на опыт ведущих стран в области помощи детям с данной патологией – Америка, Великобритания. Именно исходя из их опыта лечение начинают с проведения первой операции в течение первых дней жизни малыша.

Следуя наработкам европейских и американских коллег, работая с диагнозом экстрофия мочевого пузыря, детская хирургия Российской Федерации не стоит на месте. Московская клиника детской урологии уже более 20 лет переняла (и отметила положительный эффект наблюдая за оперированными детьми) опыт раннего начала лечения. На первом месяце жизни грудничка наиболее эффективно и малотравматично сведение лонных костей, последующее расхождение костей отмечено не более 4 см в половине случаев, в то время как у деток без сведения лонных костей или с более поздним сведением на фоне остеотомии расхождения лонных костей 15-18 см.

К сожалению, все применяемые методы лечения все же не способны добиться хорошего качества жизни при экстрофии мочевого пузыря. Остаются нерешенными проблемы нерастущего мочевого пузыря, недержания мочи, высокого риска инфицирования почек вследствие несовершенного генезиса сфинктеров мочевыводящей системы.

Если сочетается экстрофия мочевого пузыря, тотальная эписпадия, то лечение будет многоэтапным, длительным и дискомфорт в жизни ребенка останется навсегда.

Яркий пример этому четырехлетняя украинка Илона Лукьянова «экстрофия мочевого пузыря», форум расскажет о патологии девочки с самого рождения, проведенном лечении. Так же проводятся сборы финансовой помощи на дорогостоящую уропластику в Сербии. В отличие от незащищенных государством граждан Украины, граждане Российской Федерации при наличии ОМС могут обратиться в НИИ урологии и получить консультацию, записаться на лечение, стоимость которых покроется страховкой.

Для граждан без полиса ОМС, граждан других государств консультации и лечение проводятся по записи за наличный или безналичный расчет. Больным с диагнозом экстрофия врожденная мочевого пузыря (Москва) стоимость операция, послеоперационное наблюдение и реабилитация суммируется и будет зависеть от сложности каждого конкретного случая.

Прогноз для излечения неутешительный – дискомфорт будет неотъемлемой частью жизни маленьких пациентов, нарушения уродинамики нарастают с каждым годом, риск почечной недостаточности только растет.

Контрактура шейки мочевого пузыря

Контрактура шейки мочевого пузыря — частая патология мочеполовой системы, которая встречается как у женщин, так и у мужчин. Причины возникновения данной патологии могут быть различны, начиная от врожденных аномалий развития, заканчивая перенесенными оперативными вмешательствами, а так же перенесенной инфекцией.

Клиника контрактуры шейки мочевого пузыря чаще всего проявляется в нарушении процессов мочеиспускания, но может и другими симптомами (боль, дискомфорт в области мочевого пузыря).

Лечение данной патологии исключительно хирургическое.

Дивертикул

Дивертикульное образование в мочевом пузыре.

Дивертикул — новообразование, напоминающее мешочек выпирающий сквозь стенку ткани мочевого пузыря, по сути это грыжа. Такая полость может быть одна, когда их больше — можно уже говорить о дивертикулёзе. Размер мешочков самый разнообразный, иногда может достигать размер самого органа, а в редких случаях даже существенно превышать.

Местом локации патологии, как правило, служат задняя и расположенные в боковых сегментах стенки, реже затрагивается и другие области.

По характеру, заболевание представлено в двух формах — врожденной и образовавшейся впоследствии:

• Врожденная (является истинным дивертикулом)- отличается тем, что имеет идентичную структуру строения ткани с мочевым пузырем.
• Приобретённая ( псевдо-дивертикул) определяется отсутствием в теле оболочки мышечной ткани. Дивертикулы мочевика состоят из слоёв слизистой и подслизистой оболочки эпителия.

Дивертикул мочевого пузыря, причины.

Патологическая особенность, врождённого характера, мочевого органа делится на две разновидности:

• Генетически обусловленная, передающаяся по наследству слабость мышечной ткани оболочки мочевого пузыря. Здесь речь идёт скорей не о заболевании, а предрасположенности к нему. Легко спровоцировать патологический процесс могут: резкая нагрузка, острый воспалительный процесс и т.д.
• Дивертикул мочевого пузыря у детей, всегда врожденный и формируется внутриутробно под влиянием разнообразных факторов:
• асоциальные привычки беременной мамочки, употребление и злоупотребление алкоголе-содержащей продукции, прием наркотических средств;
• стрессы, особенно — сильные или резкие эмоциональные встряски в период вынашивания ребенка;
• в случаях инфицирования плода;
• облучение, неблагоприятная экология.

Основными причинами запуска патологического процесса при приобретенной форме можно считать инфекции затрагивающие моче-половую систему, обязательным условием которых, является трудности при мочеиспускании. Уретриты, цистит, странгурия, фибромиома (у женщин), аденома и фимоз(у мужчин), опухолевые процессы и т.д.

Постоянное, вынужденное напряжение стенок пузыря постепенно ослабляет мышечную ткань и вызывает ее атрофию. Ослабленные волокна ткани под давлением мочи расходятся, выталкивая наружу часть слизистой, образуя дивертикул.

Методы диагностики.

Существует три основных способа диагностировать это заболевание:

• Цистография (рентген). Суть процедуры заключается в ведении в мочевой пузырь контраста. Затем, делается серия снимков в разных проекциях. Позволяет выявить, количество узлов, форму, размер шейки образования, наличие опухолей, камней т.д.
• Эхография (УЗИ) — наиболее точное исследование будет при условии, что доплерографическое изображение будет цветным. Выявление тех- же параметров что и при цистографии, плюс — положение дивертикулов по отношению к другим органам;
• Цистоскопия. Исследование путем введение цитоскопа в мочевой пузырь, а затем, если конечно позволяет толщина шейки, проникнуть и в сам дивертикул. Это позволяет более детально рассмотреть и определить тип образования, наличие и степень воспаления, рефлюкса. Наличие и характер новообразований, камней, песка и т.д.

При достоверном выявлении наличия заболевания, назначаются вспомогательные исследования, такие как: урофлоометрия (скорость оттока мочи.)

Дивертикулы симптомы, лечение:

• 1. Симптомы.

При небольшом, единичном образовании болезнь может протекать практически без симптомов. Неприятные ощущения и осложнения появляются когда дивертикул начинает увеличиваться в размерах, либо количество имеющихся начинает увеличиваться.

Главный симптом — невозможность опорожнения мочевой полости за один прием. Это объясняется тем, что с первого раза освобождается только основной отдел пузыря. Затем жидкость из дивертикулов снова частично наполняет мочевой, и позывы на мочеиспускание повторяются снова. Длительность процесса опорожнения увеличивается, и может завершаться небольшим гнойным выделением.

Кроме того, постоянное застаивание мочи в дивертикулах способствует возбуждению воспалительных процессов, цистита, мочекаменной болезни, урологических инфекций. Сами по себе эти заболевания не являются признаками дивертикула, но, принимая стойкие, повторяющиеся или даже хронические формы — косвенно указывают на первоисточник проблемы.

Самым опасным видом этой патологии считается форма заболевания, при которой проток мочеточника выходит прямо в полость дивертикула.

При таком течении болезнь может усложняться развитием рефлюкса мочеточника, что в свою очередь может спровоцировать такие болезни как: гидронефроз, пиелонефрит. И, впоследствии, даже вызвать почечную недостаточность.

Форма течения болезни не различается в половом отношении. Симптомы дивертикула мочевого пузыря у женщин не отличаются от мужских и в случаях заболевания у детей.

• 2. Дивертикул: лечение.

Если «узелки» небольшие, заболевание протекает в облегченной форме и не вызывает дизурических явлений (трудности при мочеиспускании), застоя мочи в полостях — необходимости в оперативном вмешательстве нет, больной просто наблюдается у уролога. При небольших воспалительных процессах делают антисептическое промывание полостей дивертикул мочевого пузыря, лечение санацией. В некоторых случаях назначают антибиотики растительного происхождения.

При сложном течении, лечащим врачом, может быть принято решение о оперативном вмешательстве. Если при дивертикулезе имеются крупные дивертикулы, операция неизбежна. Есть два вида, гарантирующих эффективное удаление дивертикула мочевого пузыря форум:

• Дивертикулы мочевого, операция открытым методом (дивертикулэктомия). Мочевой пузырь вынимают и проводят отсечение дивертикулезного мешка. В месте надреза — зашивают каждый из слоёв стенки. Устанавливается дренаж и катетер для отведения мочи, чтобы не допустить давление на швы в восстановительном периоде после операционных действий.
• Дивертикул мочевого пузыря, операция эндоскопическим методом. Во внутреннюю часть мочевого пузыря вводится эндоскоп. Аппарат оснащен камерой и специальным приспособлением, при помощи которого можно отсечь дивертикул и прижечь срез. Равно как и в первом случае, после операции устанавливают дренаж и мочевыводящий катетер.

Эта методика чаще используется при истинном дивертикуле и для пациентов которым противопоказан общий наркоз.

Важно учесть, что послеоперационному периоду характерен долгий период реабилитации. Необходимо постоянное наблюдение врача. Неукоснительное выполнение пациентом всех рекомендаций и назначений, во избежание рецидивов.

Агенезия

Агенезия (фото смотри на форуме) – врожденное отсутствие органа вследствие нарушения эмбриональной закладки клеток.

В урологии встречается агенезия почки, мочеточника, мочевого пузыря. В случае патологии парных органов новорожденный имеет положительный прогноз жизни, хоть ее качетсво будет под выскоим риском инфицирования единственной почки. При агенезии непарного органа мочевого пузыря прогноз для жизни неблагоприятный.

В большинстве вариантов отсутствие (агенезия) органа не бывает изолированным пороком, а входит в комплекс пороков развития сочетающихся или не сочетающихся с жизнью.

Касательно почек и мочевыделительной системы, клиницисты рассматривают только варианты агенезии одной почки и одного мочеточника, так как остальные варианты пороков развития мочевыделительной системы не совместимы с жизнью.

В урологической практике диагноз агенезия причины имеет разные в зависимости от отсутствующего органа. Агенезия почки возникает вследствие курения, приема алкоголя, наркотических веществ матерью во время беременности, воздействия на ее организм ионизирующего излучения, токсического отравления, инфекционных заболеваний.

Параллельно с агенезией почки часто встречается агенезия мочеточника со стороны отсутствующей почки.

Симптомов, конкретных для отсутствия почки и мочеточника, нет до тех пор, пока одна почка справляется с двойной нагрузкой.

Специфического лечения данная патология не требует, если нет таких проблем как застой мочи, мочекаменная болезнь или пиелонефрит единственной почки. В этом случае велик риск недостаточности функции единственной почки и ее отказа.

Периодическое наблюдение у уролога, профилактика инфицирования и застоя мочи – вот то, чем можно себя обезопасить пациентам с единственной почкой.

yrologiia.ru

Патология мочевого пузыря.

Если у человека будет поврежден спинной мозг где-нибудь выше реф­лекторных дуг висцеральной и соматической систем, то. вследствие-пере­рыва всех чувствующих и двигательных связей с головным мозгом больной не будет уже получать никаких чувствующих впечатлений от пузыря. Он не будет знать, пуст ли его пузырь или переполнен, и, стало быть, не будет больше ощущать позыва на мочеиспускание; он не будет также ощущать про­хождения мочи по каналу, не будет знать, что она у него выделяется не­произвольно.

С другой стороны, он не будет в состоянии по произволу привести в действие отдельные элементы акта мочеиспускания: он не сможет удержать мочу в пузыре, если она начнет почему-нибудь вытекать, и не сможет выдавить ее из пузыря, если он будет закрыт.

Каков будет конечный результат этого?

Для ответа на этот вопрос рассмотрим прежде всего клинические факты.

В клинике мы наблюдаем следующие типы расстройств мочеиспу­скания.

Задержка мочи (retentio urinae). Больной в этих случаях не может опорожнить свой пузырь по произволу так, как здоровый человек. При сильно выраженном расстройстве такого типа невозможность эта полная: пузырь может переполняться и растягиваться до громадных размеров, доходя до пупка и даже до подложечной области, и для опорожнения его остается только один способ — выведение мочи катетером.

При более легких степенях расстройства бывает достаточно надавли­вания рукой на область пузыря, выжимания его. В самых легких случаях произвольное выведение возможно, но совершается с большой натугой, требует усиленных напряжений со стороны больного.

Очень обычна еще такого рода жалоба со стороны больных, что мочить­ся в стоячем положении им трудно, а сидя или на корточках — легче.

Недержание мочи(incontinentiaurinae). При этом расстройстве дело идет о невозможности удержать мочу в тех пределах, как это свойственно здоровому человеку.

В самых легких случаях это выражается таким образом, что больной, почувствовавши позыв на мочеиспускание, должен сейчас же спешить опорожнить пузырь, иначе он не удержит мочу, и последняя вытечет уже по­мимо его воли.

В других случаях больной днем еще может задерживать мочу, но во сне, когда деятельность волевой сферы ослабевает, он непроизвольно мо­чится, как ребенок.

В наиболее тяжелых случаях моча совершенно непроизвольно выде­ляется — или периодически, большими или меньшими порциями, или же вытекает непрерывно, не задерживаясь вовсе в пузыре.

Ischuria paradoxa. Это — тип расстройства мочеиспускания, промежуточный между первыми двумя. В этом случае у больного наблюдаются:1)элементы задержания мочи — пузырь всегда остается более или менее переполненным и не может быть произвольно опорожнен, 2)элементы не­держания — моча все время вытекает по каплям.

Каков механизм этих типов расстройств мочеиспускания?

По-видимому, он довольно пестр, и можно указать только отдельные элементы, из которых он складывается.

В качестве таковых можно назвать, неравномерное поражение централь­ных проводников то к сфинктеру, то к детрузору. Если больше сохранится сфинктер, а детрузор поразится сильно, то преобладающей чертой клини­ческой картины будет задержка мочи. Противоположное соотношение может дать недержание. При низкой локализации очага — в поясничном и крестцовом отделах — наряду с поражением центральных проводников могут быть задеты и рефлекторные дуги — висцеральная или соматическая, или обе вместе. Процесс в рефлекторных дугах может носить то иррита­тивный характер, то деструктивный. Соответственно этому рефлекторная возбудимость детрузора может быть то повышена, то понижена; такие же явления могут быть и в сфинктере. Если прибавить еще возможность и в центральных приводах наряду с деструктивными процессами ирритативных, то легко понять, что из всего этого большого числа разнообразных влияний могут получиться самые пестрые результаты, что в действительности и представляет клиника пузырных расстройств. До сих нор я говорил о расстройствах спинального происхождения по­тому, что максимум условий для их возникновения дают болезни именно этого органа, в. котором на маленькой территории скучены все проводники для пузыря. В головном мозгу иннервация дробится на два полушария, причем очень вероятно, что каждое полушарие посылает волокна к обеим сторонам органа. От этого выпадение одного полушария, теоретически, не должно дать пузырных расстройств. Действительно, в клинике эти расстройства при очагах в одном полушарии представляют казуистическую редкость. Более часты они должны быть при поражении обоих полушарий, например при так называемом псевдобульбарном параличе, но, к сожалению, этот вопрос мало .изучен.

Поражение периферических нервных ветвей пузыря, по-видимому, возможно при так называемом множественном неврите, но оно очень редко и и не дает особенно крупных расстройств ввиду большого количества этих веточек.

studfiles.net

УЗИ признаки патологии мочевого пузыря

Патология мочевого пузыря

Важно определить наличие:

1. Изменения толщины стенки и трабекулярности.
2. Асимметрии мочевого пузыря.
3. Кистозных структур в полости пузыря (уретероцеле или дивертикулов).
4. Опухолевых структур в полости пузыря или у основания пузыря.

Общее утолщение стенки мочевого пузыря

• У мужчин общее утолщение стенки мочевого пузыря имеет место чаще всего при наличии обструкции на уровне предстательной железы. При подозрении на обструкцию на данном уровне исследуйте предстательную железу; необходимо также исключать гидронефроз, для этого необходимо проведение исследования мочеточников и почек. Поищите также дивертикулы мочевого пузыря: они выступают наружу, однако при этом визуализация дивертикула возможна только при его диаметре не менее 1 см. Дивертикулы обычно анэхогенны, с хорошим звукопроведением. В некоторых случаях визуализируется шейка дивертикула: дивертикул может спадаться или увеличиваться во время мочеиспускания.
• Выраженные хронические воспалительные процессы/циститы. Стенка мочевого пузыря может быть утолщена и имеет неровный контур. Исследуйте остальную часть мочевого тракта на предмет наличия дилатаций.
• Шистосомоз. Стенка мочевого пузыря может быть утолщена, эхогенность ее может быть повышена с локальными гиперэхогенными включениями за счет наличия кальцинатов. Кальцификация стенки может быть локальной или общей, толщина зоны кальцификации также может различаться. Кальцификация обычно затрагивает интрамуральные пространства и не мешает нормальному сокращению мочевого пузыря.

Плохое опорожнение мочевого пузыря означает наличие острого воспалительного процесса, а также длительно существующей или рецидивирующей инфекции. Распространенность кальцификации не коррелирует с активностью шистосомозной инфекции, при этом кальцификация может уменьшаться на поздних стадиях заболевания. Тем не менее стенка мочевого пузыря остается утолщенной и плохо растягивается. При этом может выявляться гидронефроз.

• Очень толстая трабекулярная стенка мочевого пузыря у детей определяется в результате внешней обструкции за счет заднего клапана уретры или наличия урогенитальной диафрагмы.
• Очень толстая стенка может определяться при наличии неирогенного пузыря, и обычно это сочетается с уретерогидронефрозом.

Локальное утолщение стенки мочевого пузыря

При подозрении на наличие локального утолщения стенки мочевого пузыря необходимо проведение полипозиционных срезов, особенно для исключения опухоли. Перемена положения тела пациента или дополнительное наполнение мочевого пузыря поможет дифференцировать патологию и нормальную складчатость мочевого пузыря. (Складки исчезают при растяжении мочевого пузыря.) Если есть какие-то сомнения, повторите исследование через 1-2 ч: не разрешайте пациенту мочиться до повторного исследования.

Утолщение стенки мочевого пузыря? Дайте пациенту больше жидкости

Локальное утолщение стенки мочевого пузыря может определяться при:

1. Складчатости в результате недостаточного наполнения.
2. Опухоли: на широком основании или на тонкой ножке, единичной или множественной.
3. Поражении мочевого пузыря при туберкулезе или шистосомозе (с образованием гранулем).
4. Острой реакции при шистосомозной инфекции у детей.
5. Гематоме в результате травмы.

Дифференциальный диагноз локального утолщения стенки мочевого пузыря

1. Большинство опухолей мочевого пузыря являются множественными, но локализуются в одной зоне. Некоторые опухоли вызывают только локальное утолщение стенки, но большинство из них также способствуют появлению полипозных разрастаний. Важно определить, имеется или нет прорастание стенки мочевого пузыря. Кальцификация опухолевидной структуры или стенки в результате шистосомоза вызывает появление гиперэхогенных структур.
2. Полипы мочевого пузыря чаще подвижны и имеют тонкую ножку, однако существуют полипы на толстом основании, особенно развившиеся на фоне воспаления, которые сложно дифференцировать со злокачественными опухолями.
3. Гранулемы (например, туберкулезные) вызывают множественные локальные утолщения стенки. Часто формируется маленький мочевой пузырь с болезненностью при растяжении, что приводит к учащенному мочеиспусканию. Опухолевое поражение мочевого пузыря не сопровождается болезненностью при растяжении. Шистосомоз может давать образование множественных плоских бляшек либо полипозных структур. Любая хроническая инфекция уменьшает емкость мочевого пузыря.
4. Травма. Если после травмы определяется локальное утолщение стенки мочевого пузыря, проведите исследование малого таза для исключения жидкости (кровь или моча из мочевого пузыря) снаружи от мочевого пузыря. Повторите исследование через 10-14 дней. Если утолщение обусловлено гематомой, отек уменьшится.
5. Шистосомоз. Реинфицированные дети могут иметь острую «уртикарную» реакцию, вызывающую резкое локальное утолщение слизистой оболочки мочевого пузыря. Это проходит при соответствующей терапии или самостоятельно через несколько недель.

Сгустки крови и опухоль выглядят идентично; и то, и другое может сочетаться с гематурией.

Эхогенные образования в мочевом пузыре

1. Связанные со стенкой
   • Полип. Полип на длинной ножке может быть подвижным. Измените положение пациента и повторите исследование.
   • «Впаянные» камни. Камни могут быть единичными или множественными, маленькими или крупными: они обычно имеют акустическую тень, некоторые из них «припаяны» к слизистой оболочке, особенно на фоне воспаления: сканируйте в разных положениях, для того чтобы уловить смещение конкрементов.
   • Уретероцеле. Уретероцеле представлено кистозной структурой в полости мочевого пузыря, в проекции устья мочеточника. Уретероцеле может менять свою форму. У детей уретероцеле иногда достигает таких размеров, что контралатеральный мочеточник может быть также блокирован. Уретероцеле может быть двусторонним, но, как правило, не симметричным. При подозрении на наличие уретероцеле исследуйте почки и мочеточники на предмет асимметричного гидронефроза, а также удвоения мочеточника.
   • Увеличенная предстательная железа. Появление эхогенной, не смещаемой структуры, расположенной центрально у дна мочевого пузыря у мужчин, наиболее вероятно, обусловлено увеличением предстательной железы. У женщин увеличенная матка также может смещать мочевой пузырь.
2. Подвижные эхогенные образования в полости мочевого пузыря
   • Камни. Большинство камней смещаются в мочевом пузыре, если это не гигантские камни. Тем не менее камни могут быть фиксированы в дивертикуле или иметь такие крупные размеры, что они кажутся полностью заполняющими мочевой пузырь: способность мочевого пузыря удерживать мочу снижается при наличии крупных камней. Когда вы сомневаетесь в наличии камней, то измените положение пациента и повторите исследование. Наименьшие и средние по размеру камни изменят свое положение, но крупные камни могут не перемещаться.
   • Инородное тело. Чаще визуализируются катетеры. Очень редко визуализируются инородные тела, введенные в мочевой пузырь. Если есть подозрение на наличие инородных тел, то необходимо тщательно собрать анамнез. Может оказаться полезной рентгенография.
   • Сгусток крови. Тромб может выглядеть как камень или инородное тело: не все сгустки крови свободно перемещаются.
   • Воздух. Введенный в мочевой пузырь через катетер или образовавшийся при воспалении, или попавший в мочевой пузырь через фистолу воздух выглядит в виде эхогенных подвижных плавающих структур.

Увеличенный (перерастянутый) мочевой пузырь

При переполнении мочевого пузыря стенки будут гладкими и даже перерастянутыми, с дивертикулами или без них. Проведите измерения для подтверждения наличия переполнения мочевого пузыря.

Всегда исследуйте мочеточники и почки на предмет гидронефроза. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и повторите исследование, с тем чтобы определить, насколько полностью он опорожняется.

Наиболее частыми причинами перерастяжения мочевого пузыря являются:

1. Увеличение предстательной железы.
2. Стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин.
3. Камни в мочеиспускательном канале у мужчин.
4. Травма женского мочеиспускательного канала (так называемый «уретрит новобрачных»).
5. Нейрогенный мочевой пузырь при повреждении спинного мозга.
6. Клапаны уретры или диафрагма у новорожденных.
7. Цистоцеле у некоторых пациентов.

Маленький мочевой пузырь

Мочевой пузырь может быть небольшим при циститах, при этом пациент не может долго удерживать мочу, его беспокоят частые болезненные мочеиспускания. Мочевой пузырь может быть также маленьким в результате повреждения или фиброзирования стенки, что значительно снижает емкость мочевого пузыря. Мочеиспускание будет учащенным, но не болезненным.

Если у вас есть какие-то сомнения, то дайте пациенту больше жидкости и попросите его или ее не мочиться; повторите исследование через 1-2 ч.

Маленький мочевой пузырь может быть в результате:

1. Шистосомоза (поздняя стадия). Как правило, имеются яркие гиперэхогенные структуры в результате кальцификации стенки.
2. Рецидивирующих циститов, особенно часто при туберкулезе. Будет определяться утолщение стенки.
3. Редко встречающиеся инфильтрирующие опухоли. При наличии опухоли мочевой пузырь всегда асимметричен.
4. Лучевой терапии или хирургического вмешательства при злокачественных опухолях. Соберите анамнестические данные.

Прежде чем поставить диагноз маленького мочевого пузыря, попросите пациента выпить больше воды и повторите исследование через 1 -2 ч.

ilive.com.ua

Аномалии мочевого пузыря: врожденные заболевания

Среди урологических болезней особое место занимают аномалии мочевого пузыря. Это врожденные патологии, развивающиеся во время формирования ребенка в утробе матери. Основными причинами возникновения аномалий считают наследственный фактор, плохую экологию, перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания, употребление матерью алкоголя и наркотических веществ, профессиональная вредность. В результате развиваются различные пороки. Некоторые из них несовместимы с жизнью.

Агенезия: аномалия врожденное отсутствие мочевого пузыря у новорожденного

Пороки мочевого пузыря носят как врожденный, так и приобретенный характер.

Агенезией обозначают уродство, при котором тот или иной орган отсутствует. Агенезия мочевого пузыря является редкой патологией. По статистике, из 19046 мертворожденных или умерших в раннем детстве младенцев, у 7 была обнаружена на вскрытии данная аномалия. Патология образуется из-за неполного развития клоаки или аллантопса. Сопровождается атрезией прямой кишки и влагалища, отсутствием уретры. Данный порок несовместим с жизнью. Однако при дальнейшем развитии медицины в будущем агенезия будет лечиться с помощью трансплантации мочевого пузыря. В настоящее время проблема решается выведением мочеточников в кишечник.

Вернуться к оглавлению

Удвоение мочевого пузыря

Удвоение мочевого пузыря характеризуется разделением мочевика на 2 части перегородкой, которая может проходить в двух плоскостях (вдоль или поперек). Патология бывает:

• Полной. Мочевик поделен на 2 отсека, независимые друг от друга. Каждый из них имеет свой мочеточник, шейку и отдельную уретру.
• Неполное удвоение. Оба отсека выходят в единую шейку и уретру.

Бывает неполное разделение органа. Подобное явление называют двухкамерным мочевым пузырем. Во время ультразвуковой диагностики данный порок может быть принят за обширный дивертикул. Основные симптомы аномалии — недержание мочи и хронические воспалительные процессы, например, цистит, пиелонефрит. В рамках лечения проводится иссечение перегородки посредством хирургического вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Дивертикул

Выпячивание стенки мочевого пузыря называется дивертикул. Как и любая патология, болезнь нарушает нормальную работу мочевика, провоцирует возникновение осложнений. У аномалии отсутствует ярко выраженная симптоматика, потому ее сложно диагностировать. В этом состоит опасность болезни: осложнения развиваются до определения патологии. В дивертикуле застаивается моча, формируется патогенная микрофлора, поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. Все это способствует развитию воспалительных процессов. Патология устраняется оперативным путем.

Любое отклонение от нормы в строении мочевого пузыря требует немедленного лечения. В противном случае развиваются серьезные осложнения с плохим прогнозом.

Вернуться к оглавлению

Врожденная гипертрофия детрузора

Гипертрофия детрузора — увеличение мышцы мочевого пузыря, благодаря которой моча выталкивается и осуществляется мочеиспускание. Врожденная патология помимо аномалии детрузора не имеет сопутствующих аномалий, состояние уродинамики, уретры и т. д. в норме. Во избежание последующих осложнений необходимо удалить недоразвитую мышцу и заменить ее петлей кишки.

При отсутствии лечения у ребенка наблюдаются сложности с мочеиспусканием, мочевой пузырь полностью не опорожняется. Новорожденный становится беспокойным, тужится. Со временем в мочевике собирается большой объем мочи, так как детрузор не в состоянии справиться с нагрузкой. В результате мочевой пузырь растягивается, возникает атрофия с последующей атонией органа.

Вернуться к оглавлению

Экстрофия

При данной патологии отсутствует брюшная стенка и стенки мочевого пузыря.

Экстрофия — недоразвитие мочеполовой системы. Считается самым тяжелым видом аномалий в урологии. Заболевание характеризуется отсутствием брюшной стенки и стенки мочевого пузыря. Определяется сразу после рождения ребенка. Из-за разницы давления мочевик выворачивается наружу, моча вытекает через живот. Зачастую имеются сопутствующие патологии: эписпадия (недоразвитие, рассечение мочеиспускательного канала), расщепление лобковой кости. Среди 30−50 тыс. новорожденных только у одного диагностируется данная патология, у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Если у женщины первый ребенок родился с данной аномалией, то вероятность наличия этой проблемы у второго ребенка повышается (1:100).

Вернуться к оглавлению

Контрактура шейки мочевого пузыря

Это заболевание называют стенозом шейки мочевого пузыря либо болезнью Мариона. Редкий порок мочевого пузыря, описанный еще в 1935 г. Отличительная черта патологии — нарушение развития соединительной ткани, в результате чего под слизистой оболочкой и в мышечном слое шейки мочевого пузыря образуется ненормально большое количество фиброзной ткани. Бывают случаи поражения болезнью большой площади органа. Чаще страдают данной болезнью мальчики.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Проявление болезни зависит от степени поражения и ее продолжительности:

• При слабовыраженной контрактуре у ребенка наблюдается затрудненное мочеиспускание либо болезнь не проявляется до возникновения сопутствующих болезней и осложнений.
• Тяжелая степень патологии и/или продолжительность болезни характеризуется затрудненным мочеиспусканием, в мочевике остается остаточная моча.
• Отсутствие/задержка мочеиспускания.
• Возникают частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
• В случае осложнения патологии гидронефрозом и диагностики этого явления у ребенка до его рождения, прогнозируют тяжелые роды.
• Если лечение не было начато, развивается почечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Диагностика врожденных заболеваний

Для постановки правильного диагноза проводят инструментальное обследование:

• Цистоскопия определяет трабекулярный мочевой пузырь. Явление возникает при затрудненном мочеиспускании и представляет собой аномальное развитие некоторых мышечных волокон мочевика, между которыми образуются впадины — ложные дивертикулы.
• При ретроградной пиелографии обнаруживается извилистость и расширение мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• Диагноз подтверждается посредством урофлоуметрии, демонстрирующей состояние шейки мочевика.

Вернуться к оглавлениюВернуться к оглавлению

Методы лечения

Аномалии возможно лечить только с помощью хирургического вмешательства.

Лечение аномалии возможно только с помощью хирургического вмешательства. Операция осуществляется эндоскопическим методом, т. е. через уретру. Пораженную шейку мочевого пузыря рассекают, проводится ее пластика. Наряду с этим, требуется терапия сопутствующих воспалительных процессов, возникающих в качестве осложнения, устранение интоксикации.

Вернуться к оглавлению

Аномалии урахуса

Урахусом называется некая трубка, соединяющая мочевой пузырь эмбриона с пуповиной. За счет этого моча плода выводится в околоплодные воды. На пятом месяце беременности начинается процесс формирования полноценной мочевыводящей системы ребенка, и этот проток зарастает. Иногда этого не происходит, ребенок рождается с аномалией урахуса. После отпадения пуповины обнаруживается свищ, из которого сочится моча. Обычно патология диагностируется у детей до 5 лет, но бывают случаи, когда патология мочевого пузыря проявляется у пожилых людей. У женщин встречается реже. Существует 2 вида этой аномалии.

Вернуться к оглавлению

Полное незаращение

При полном открытии урахуса патологические изменения в строении ребенка заметны сразу после его рождения, т. к. из пупка выделяется моча. Если диаметр протока небольшой, в основном моча выводится через мочеиспускательный канал. Если придавить животик ребенка, происходит интенсивное выделение мочи из пупка. Заболевание диагностируют посредством цистоскопии и цистографии. Введенный в мочевой пузырь зонд показывает отверстие незакрытого урахуса. Еще одним методом является введение в мочевик с помощью катетера окрашенной жидкости. Ее выделение из пупка подтверждает вид и особенность порока.

Вернуться к оглавлению

Частичное незаращение

Формы пороков: а — полный пузырно-пупочный свищ; б — неполный пузырно-пупочный свищ; в — киста урахуза; г — дивертикул мочевого пузыря.

В зависимости от места незаращения порок разделяют на 3 вида:

• Пупочный свищ. Урахус не зарастает сверху. Проблема обнаруживается после того, как у ребенка отпадает пуповина либо в любом другом возрасте. Если патология проявляется у взрослого человека, можно утверждать об инфекционном поражении урахуса, что привело к нагноению и его прорыву через пупок.
• Образование кисты. Патология среднего отдела протока. Проявляется наличием новообразования, которое бывает независимым либо относится к мочевому пузырю или пупку.
• Дивертикул. Незаращение нижнего отдела. Проявляется после инфекционного поражения. Пациент жалуется на боли в животе, болезненное мочеиспускание с частыми позывами. Посредством цистоскопии в верхней части мочевика обнаруживается ход в незаросший проток (дивертикул). В дивертикуле наблюдается нагноение, гной поступает в мочевик.

Лечение аномалий мочевого пузыря осуществляется только хирургическим путем.

Методы лечения

При полном открытии урахус вырезают. Операцию делают не позже, чем через несколько месяцев после появления ребенка на свет, чтобы предупредить проникновение инфекции. В основном процедура проводится через несколько дней после родов. При частичном открытии на первом году жизни младенца хирургическое вмешательство не проводится. Бывают случаи самостоятельного закрытия свища в течение первых месяцев жизни малыша.

Если операция откладывается, мать ребенка проводит консервативную терапию. В больнице женщине проводят инструктаж. Целью терапии является предупреждение инфекционного поражения. Пупок систематически обрабатывают антисептическими растворами. Малышу делают ванночки с раствором марганцовки. Хирургическое вмешательство проводится, когда ребенок достаточно окрепнет и ему исполнится год. В зависимости от ситуации удаляют пупок и урахус, но чаще только сам свищ.

etopochki.ru

Болезни мочевого пузыря и их симптомы

Нарушения мочеиспускания – довольно частая жалоба у больных на терапевтическом приеме (примерно у 2 % пациентов). У женщин данная проблема отмечается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Чаще всего больные жалуются на учащенное и болезненное мочеиспускание. Эти неприятности могут существенно ухудшить качество жизни больного, поэтому важно вовремя выявить симптомы заболеваний мочевого пузыря и вылечить с помощью специалистов эти болезни.

Основные признаки заболеваний мочевого пузыря

Главные симптомы болезней мочевого пузыря – нарушение мочеиспускания и примесь крови в моче (гематурия).

Нарушения мочеиспускания

Боль при мочеиспускании обычно сопровождается жжением и резью.

Она вызвана раздражающим действием мочи на воспаленную слизистую при таком заболевании мочевого пузыря, как цистит. Боль при цистите возникает в конце процесса мочеиспускания. Для острого цистита также характерна боль внизу живота. Жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание наиболее часто встречаются у женщин 15–44 лет. У этих пациентов в 15 % случаев такие симптомы обусловлены не циститом, а вагинитом. Кроме того, у женщин в постменопаузе часто бывает болезненное мочеиспускание, поскольку снижение уровня эстрогенов в крови приводит к атрофии эпителия мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

К наиболее опасным болезням, проявляющимся учащенным и болезненным мочеиспусканием, можно отнести злокачественные опухоли мочевого пузыря, инфекции (гонорея, герпес), мочекаменную болезнь (камни мочевого пузыря).

При таких жалобах следует исключить у пациента климактерический синдром, простатит, инородное тело в мочевом пузыре и нижних мочевыводящих путях. Иногда боль возникает при лихорадке, высокой кислотности мочи при обменных нарушениях. Сходные симптомы также могут давать язвы и дивертикулы (выпячивания) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, аденома простаты, фимоз, опущение влагалища.

Не стоит забывать и о том, что учащенное и болезненное мочеиспускание может быть симптомом депрессии, сахарного диабета, побочного действия лекарственных препаратов.

Гематурия

Один из симптомов болезней мочевого пузыря — примесь крови в моче.

Гематурия – это примесь крови в моче. Различают макрогематурию (видимую глазом примесь крови) и микрогематурию (выявляемую при микроскопическом исследовании). Для развития макрогематурии достаточно добавления к 1 л мочи 1 мл крови.

При раке мочевого пузыря макрогематурия бывает в 70 % случаев. С другой стороны, самой частой причиной примеси крови к моче является инфекция мочевых путей (особенно цистит у женщин). Гематурию могут вызвать и камни мочевого пузыря.

При болезнях мочевого пузыря окрашивание мочи кровью может появляться только в последней порции мочи или в течение всего акта мочеиспускания.

Примесь крови в моче бывает и при многих заболеваниях почек, инфекционных болезнях, приеме лекарственных препаратов. Именно поэтому при возникновении такого симптома необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики.

Самые частые заболевания мочевого пузыря

Самые частые болезни мочевого пузыря – это его воспаление (цистит) и мочекаменная болезнь.

Кроме того, встречаются грыжа, туберкулез, сифилис, паразитарные заболевания мочевого пузыря. В мочевом пузыре могут развиваться доброкачественные и злокачественные новообразования. Отдельно выделяют состояние, называемое «гиперактивный мочевой пузырь».

Основной симптом цистита – это частое болезненное мочеиспускание малыми порциями. Иногда (довольно редко) в моче видна примесь свежей крови, появляющаяся в конце процесса мочеиспускания. Больного беспокоят режущие, иногда очень сильные боли внизу живота, в лобковой области, особенно при мочеиспускании. Отмечается недержание мочи, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Моча может приобретать неприятный запах. Иногда (довольно редко) страдает и общее состояние: может появиться повышение температуры тела, слабость, недомогание, снижение работоспособности.

Камни мочевого пузыря проявляются преимущественно острыми приступообразными болями, распространяющимися в паховую область и промежность. Часто возникает учащенное болезненное мочеиспускание.

Скользящая грыжа мочевого пузыря – это состояние, при котором стенка этого органа выпячивается через отверстие в мышечной стенке брюшной полости, преимущественно в комплексе с другими органами (сальник, кишечник). Чаще всего встречается паховая, пахово-мошоночная, бедренная грыжа. Заподозрить это состояние можно при наблюдении за грыжей: она изменяется в размерах в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря. Характерно мочеиспускание в два приема. Иногда возникает задержка мочи или частое мочеиспускание.

Туберкулез мочевого пузыря является осложнением туберкулеза почек. Клиническая картина нехарактерна, преобладают симптомы цистита. При тяжелом поражении мочевого пузыря возникает странгурия – затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся спастической болью. Сифилис мочевого пузыря также не имеет особенностей в клинике, для него характерно длительное упорное течение.

Паразитарные заболевания мочевого пузыря включают шистосомоз, эхинококкоз, трихомоноз и проявляются учащенным болезненным мочеиспусканием, часто с примесью крови в моче.

Такие же симптомы наблюдаются при лейкоплакии мочевого пузыря – состоянии, развивающемся вследствие хронического воспаления этого органа и проявляющемся ороговением поверхностных эпителиальных клеток, выстилающих слизистую оболочку.

Симптомы опухоли мочевого пузыря определяются прежде всего ее расположением и отношением к устьям мочеточников. Среди доброкачественных опухолей преобладают папилломы мочевого пузыря. Они обычно располагаются возле отверстий мочеиспускательного канала и мочеточников, проявляются кровотечением. Самая частая злокачественная опухоль – папиллярный рак, также проявляющийся прежде всего наличием крови в моче. На поздних стадиях присоединяются признаки, связанные с прорастанием опухоли в соседние органы, раковой кахексией, отдаленными метастазами.

Гиперактивность мочевого пузыря –это патологическое состояние, связанное преимущественно с нарушением иннервации этого органа. Проявляется оно неспособностью контролировать процесс мочеиспускания, в результате чего оно становится непроизвольным, чаще всего небольшими порциями, частым. В отличие от цистита, болезненность при этом нехарактерна.

Таким образом, вовремя обнаруженные симптомы могут помочь пациенту заподозрить у себя болезни мочевого пузыря и вовремя обратиться к специалисту, это ускорит выздоровление и облегчит больному состояние.

К какому врачу обратиться

Самое грозное заболевание мочевого пузыря — рак. Проявления его зависят от стадии и места локализации опухоли.

Если боли и частое мочеиспускание возникли внезапно, после переохлаждения, достаточно обратиться к терапевту. В других случаях необходим осмотр уролога. Иногда требуется консультация инфекциониста, онколога, венеролога, гинеколога.

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru

Лечение заболеваний мочевого пузыря — Поликлиника №1 РАН

Существует большое количество нозологических форм заболеваний мочевого пузыря, но их можно объединить в несколько основных групп: воспалительные заболевания, опухолевые процессы, аномалии развития, метаболические и неврологические нарушения. Основной дискомфорт при каждом из этих заболеваний причиняют дизурические расстройства (различные нарушения мочеиспускания). Отсутствие характерных специфических симптомов при различных патологиях делает необходимым проведение углубленного обследования для исключения такой серьезной группы заболеваний, как опухоли и опухолевидные образования.

Мочевой пузырь представляет собой полое образование и служит резервуаром для образованной мочи. Выделяют несколько слоев в этом органе – изнутри полость выстилает переходный эпителий (слизистая),  под которым расположена подслизистая оболочка, три слоя гладкой мускулатуры и брюшинный покров. В мочевой пузырь впадают два мочеточника, которые отходят от каждой почки. В толще нижней стенки мочевого пузыря формируется внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (предотвращает непроизвольное выделение мочи) и начинается уретра. Воспалительные заболевания, при которых поражается внутренняя оболочка органа (эпителий), представлены различными формами острого и хронического цистита. Цистит чаще всего встречается у женщин ввиду особого строения женской мочеиспускательной системы и обычно вызван бактериальной инфекцией. Метаболические нарушения, застой в мочевом пузыре из-за анатомических аномалий или последствий воспалительных изменений могут приводить к образованию конкрементов в мочевом пузыре (уролитиаз). Гиперактивный мочевой пузырь (нейрогенный) является функциональным заболеванием, обусловленным нервно-психическими нарушениями, и также может приводить к выраженному дискомфорту в мочевыделительной системе (порой даже большему, чем при других заболеваниях). Грыжи и дивертикулы мочевого пузыря обычно протекают бессимптомно и редко диагностируются. Опухоли мочевого пузыря являются наиболее распространенными в системе мочевыделения, однако в общей структуре онкологических заболеваний занимают отнюдь не первое место (например, среди мужчин рак мочевого пузыря находится на 7 месте, тогда как у женщин – на 17).  Другие патологические состояния в полости мочевого пузыря являются осложнениями перечисленных выше заболеваний. Факторами риска заболеваний могут быть наследственность, анатомические аномалии, хронические заболевания других органов мочевыделительной системы, частые переохлаждения, нарушения правил гигиены, психическое и физическое перенапряжение, курение, частое сдерживание позывов на мочеиспускание, снижение иммунитета, облучение и многие другие.

Симптомы при поражениях мочевого пузыря обычно представлены различными проявлениями дизурии. Для воспалительных заболеваний характерны частые позывы, болезненность и жжение при мочеиспускании, выделение мочи малыми порциями, недержание, помутнение мочи, повышение температуры до субфебрильных цифр, возможно выделение крови с мочой (редко). При мочекаменной болезни с локализацией камней в мочевом пузыре могут быть боль в животе и пояснице, болезненные и частые позывы. Опухоли могут приводить к появлению симптомов в тех случаях, когда нарушают пассаж мочи или прорастают стенку органа: чаще всего безболезненное выделение крови с мочой, хронические тупые боли в животе,  патологические выделения из мочеиспускательного канала. Нейрогенный мочевой пузырь проявляется всевозможными нарушениями мочеиспускания: недержание, императивные позывы, болезненность, выделение мочи малыми порциями, потребность длительно концентрироваться на процессе мочеиспускания и другие симптомы в сочетании с особы психическим складом личности.

Лечением перечисленных заболеваний занимается врач-уролог, терапевт, онколог, могут требоваться дополнительные консультации невролога, эндокринолога и других специалистов.

Для диагностики кроме выявления жалоб, беседы и физикального осмотра назначают общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, различные методы выявления возбудителей инфекционных заболеваний, методы визуализации – КТ, УЗИ, МРТ, рентгенологический метод, цистоскопию (введение в полость мочевого пузыря инструмента для осмотра внутренней стенки) особенно с использованием флюоресцентных методик (подсвечивание патологических участков), урофлоуметрию, цитологические и гистологические методики.

Лечение может быть консервативным при воспалительных заболеваниях – назначение антибактериальных препаратов фторхинолонового и цефалоспоринового ряда, пенициллинов. Нейрогенный мочевой пузырь можно лечить с использованием успокаивающих психотропных препаратов и спазмолитиков, инъекций инертных препаратов в стенку мочевого пузыря. Камни мочевого пузыря часто требуют оперативного лечения с использованием дистанционных методик дробления или непосредственного удаления камня (особенно при его локализации в шейке и повреждении стенок). Онкологическая патология требует комплексного лечения (хирургическое, гормональное, лучевое, радио- и химиотерапия) в зависимости от стадии, локализации, чувствительности опухоли и наличии осложнений. Анатомические аномалии порой также требуют оперативной коррекции.

poliran.ru

No related posts.