Понравилась статья – 11 ? Покажите её друзьям:

HealFolk.ru

healfolk.ru

причины панкреатита, симптомы, виды терапии панкреатита. Препараты, диета, хирургическое лечение

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы воспалительного характера. В зависимости от клинической картины выделяют острый и хронический панкреатит. Эти две формы панкреатита различаются как по механизму возникновения, этиологии панкреатитов, так и по выбору основной терапии и прогнозам выздоровления.

Фото: Syda Productions / Shutterstock.com

Что такое панкреатит?

Панкреатит – воспалительный процесс, при котором поражаются ткани поджелудочной железы, органа внутри- и внешнесекреторной функции. Сама поджелудочная железа располагается за желудком, в забрюшинной области, примыкая к двенадцатиперстной кишке. Название «поджелудочная» железа получила из-за расположения ближе к спине, таким образом, при обследовании лежа она находится «под желудком».

Основное назначение данного органа – выработка панкреатического сока с ферментами и бикарбонатами, принимающими участие в процессе пищеварения организма. При ожидании пищи и при поступлении ее в желудок ферменты и соки начинают транспортироваться из поджелудочной железы через соединительный проток в тонкую кишку, обеспечивая процесс ферментной обработки пищевых веществ, участвуя в метаболизме, способствуя всасыванию питательных веществ через стенки тонкого кишечника.

Панкреатическая жидкость нейтрализует кислую среду желудочного сока непосредственно в кишечнике, где пищеварительные ферменты активизируются и начинают выполнять свои функции расщепления и переработке веществ.
Основными пищеварительными ф

med.vesti.ru

что это за болезнь, симптомы и лечение панкреатита у взрослых

Строение и функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа имеет продолговатую форму и располагается ближе к позвоночнику, сзади и чуть ниже желудка. Для удобства в ней различают 3 отдела: головку, тело и хвост (каудальную часть).

Микроскопически в поджелудочной железе различают 2 основных отдела:

1. Эндокринная часть — островки Лангерганса, в которых находятся клетки, продуцирующие инсулин и некоторые другие гормоны.
2. Экзокринная часть — вырабатывает так газывае6мый панкреатический сок, состоящий из ферментов, необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов: липазу, трипсин, амилазу, мальтазу, коллагеназу и т.п. Многие из этих ферментов активизируются уже в 12-перстной кишке, куда они попадают через панкреатический проток. Если же по каким-то причинам выход в кишку перекрывается и ферменты поступают обратно, то начинается саморпереваривание поджелудочной (острый панкреатит) с последующим развитием инсулинозависимого сахарного диабета.

Виды панкреатита

В настоящее время существует достаточно много классификаций панкреатита. По характеру течения различают панкреатит:

1. Острый.
2. Хронический.

Острый панкреатит у взрослых

Острый панкреатит представляет собой остро протекающее воспаление поджелудочной, в основе которого —гибель клеток железы вследствие самопереваривания вернувшимися обратно ферментами панкреатического сока. Впоследствии может присоединиться гнойная инфекция.

Острый панкреатит является очень серьезным заболеванием, которое несмотря на современное лечение достаточно часто заканчивается смертью пациента: в среднем умирает до 15%, а при деструктивных формах острого панкреатита — до 70%.

Причины

Наиболее часто острый панкреатит развивается в следующих случаях:

• при приеме алкоголя — до 70% всех случаев заболевания (преимущественно у мужчин молодого и зрелого возраста),
• при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин),
• операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более.

Единичные случаи развития острого панкреатита наблюдаются вследствие:

• травм,
• вирусных инфекций (например, при паротите у детей и молодежи),
• аллергии,
• язвенной болезни ДПК и других заболеваний желудочно-дуоденальной области,
• отравлений солями тяжелых металлов, лакокрасочными материалами, некоторыми медицинскими препаратами или другими веществами,
• врожденных аномалий строения поджелудочной.

В целом острый панкреатит наиболее часто встречается после 30 лет и у женщин.

Классификация

Как правило, различают острый панкреатит:

1. Интерстициальный (отечный).
2. Панкреонекроз:

2.1. Стерильный:

• ограниченный или распространенный,
• геморрагический, жировой, смешанный.

2.2. Инфицированный.

Осложнения

Осложнения острого панкреатита многочисленны, среди которых наиболее распространенными и серьезными являются:

1. Местные осложнения:

• образование инфильтрата вокруг поджелудочной железы,
• асептическая или септическая флегмона забрюшинной клетчатки, например, тазовой, вокруг почек и т.д.,
• воспаление брюшины вследствие действия панкреатического сока или присоединения инфекции (абактериальный, а также фиброзно-гнойный перитонит),
• образование псевдокист, которые также могут быть инфицированы,
• кровотечения в полость брюшины или кишечника,
• панкреатогенный абсцесс с локализацией в забрюшинной клетчатке,
• возникновение различных панкреатических свищей: желудочных, кишечных.

2. Осложнения общего характера:

• развитие панкреатогенного шока,
• развитие сахарного диабета,
• возникновение синдрома полиорганной недостаточности,
• смерть пациента.

Особенности течения заболевания

Различают 4 основные стадии острого панкреатита:

1) Ранняя стадия (первые 5–7 суток). В этот период развиваются:

• отек и гибель клеток поджелудочной железы,
• асептическое воспаление прилежащих к железе органов, брюшины,
• отравление организма всосавшимися продуктами распада поджелудочной железы с последующим поражением отдаленных органов: например, головного мозга, почек, сердца и легких (на этом этапе возможна гибель пациента из-за его тяжелого состояния).

2) Реактивный период (вторая неделя от начала острого панкреатита). На этой стадии чаще всего наблюдаются:

• образование плотного панкреатического инфильтрата,
• лихорадка,
• возникновение острых язв желудка,
• желтуха.

3) Стадия гнойных осложнений (присоединяется с конца второй недели от начала заболевания). На этом этапе имеет место следующее:

• образование флегмон, абсцессов, гнойных затеков в другие органы, свищей,
• внутренние кровотечения,
• заражение крови (сепсис).

4) Восстановительный период:

• легкое течение панкреатита — восстановление за 2–3 недели, осложнения не наблюдаются;
• средней степени тяжести — инфильтрат рассасывается за 1–2 месяца, приблизительно в половине случаев панкреатит переходит в хроническую форму;
• тяжелый панкреатит на данном этапе обязательно проходит 2 фазы:

а) фаза истощения — снижение общего иммунитета и ухудшение заживления тканей, например: выпадение волос, пролежни, инфекционные заболевания, тромбофлебиты, депрессия, астенический синдром;

б) фаза восстановления — развитие кисты поджелудочной железы, развитие сахарного диабета или хронического панкреатита.

Симптомы острого панкреатита у взрослых

Симптомы острого панкреатита зависят от стадии процесса, а также степени тяжести заболевания. Рассмотрим некоторые из них:

1. Панкреатическая колика. Это острая боль в первые 3 дня имеет «опоясывающий» характер и ощущается в верхнем отделе живота, которая может отдавать в левую ключицу или обе лопатки, задние отделы нижних ребер слева. Постепенно интенсивность болей снижается, они становятся тупыми и длятся около 1 недели.

2. Рвота. При остром панкреатите она многократная, мучительная, облегчения не приносит. Может возникать в начале заболевания вместе с панкреатической коликой, так и на более поздних стадиях.

3. Учащенное сердцебиение. Возникает вследствие общей интоксикации организма на более поздних стадиях.

4. Повышение температуры. Как правило, наблюдается с 3-го дня заболевания, хотя в некоторых случаях может возникнуть и раньше. В целом наблюдается следующая закономерность: чем выше температура, тем наблюдается более сильное поражение поджелудочной железы.

5. Вздутие живота. Отмечается в начальный период, может сочетаться с задержкой стула, скоплением газов или являться признаком развития перитонита на более поздних стадиях.

6. Образование инфильтрата. Этот симптом может определить врач при осмотре и пальпации живота, в среднем начиная с 5-го дня заболевания.

7. Изменения в общем анализе крови:

• Сгущение крови — увеличение гемоглобина до 150 г/л, количества эритроцитов, уменьшение СОЭ до 1–3 мм/ч.
• На более поздних стадиях — картина воспаления: СОЭ увеличивается, лейкоцитоз.
• В случае тяжелых осложнений — снижение гемоглобина, лимфоцитов и лейкоцитов крови.

8. Общий анализ мочи:

• При легких формах изменения в моче не наблюдаются.
• Увеличение диастазы мочи от 160 мл/(мгс) и выше в начальном периоде заболевания.
• При поражении почек: сахар в моче, появление белка, эритроцитов, цилиндров и почечного эпителия.

9. Биохимия крови:

• Увеличение концентрации панкреатических ферментов — трипсина, амилазы, липазы.
• Повышение сахара крови, билирубина, концентрации мочевины.

Диагностика

Диагноз острого панкреатита устанавливает хирург на основании данных:

• осмотра и беседы с пациентом,
• лабораторных анализов крови, мочи,
• УЗИ поджелудочной железы.

В случае необходимости врачом могут быть назначены:

• ФГДС,
• диагностическая пункция брюшной стенки,
• лапароскопия,
• МРТ или КТ,
• рентгенография легких, желудка и т.п.

В целом при остром панкреатите необходимо максимально быстро выявить возможные осложнения, а затем их устранить, чтобы минимизировать усугубление патологического процесса.

Лечение острого панкреатита

Пациенты, страдающие острым панкреатитом, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение, в котором их обследуют в ургентном порядке и назначают соответствующее лечение.

В настоящее время лечение строится на основании следующих принципов:

1. Легкие степени острого панкреатита требуют лечения в меньшем объеме, чем тяжелые его формы.

2. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты и меньше осложнений (это касается и среднетяжелых, тяжелых форм).

3. Диета:

• абсолютный голод на первые 3–5 дней,
• обильное питье щелочной воды без газов до 2 л ежедневно — со 2-х суток,
• по окончании голода — жидкие каши,
• постепенное расширение диеты.

В целом питание при остром панкреатите должно быть малыми порциями, однако с высокой концентрацией полезных веществ. Обычно разрешается в сутки:

• 200 г творога ,
• 10–50 мл сливок,
• паровые котлеты,
• 1–2 банана,
• йогурт,
• нежирная отварная рыба,
• некрепкий бульон,
• сыр,
• булочка с маслом.

Исключается:

• сырые овощи,
• цельное молоко,
• жареное,
• пряное, острое,
• крепкий бульон, кофе,
• кислый кефир,
• яйца,
• колбаса,
• алкоголь.

Данная диета соблюдается не менее 3 месяцев, а в случае тяжелого панкреатита — до 1 года.

1. В зависимости от стадии заболевания:

• Ранний период — детоксикация, гемосорбция, плазмаферез, «промывание» почек, кишечника и брюшины методом диализа.
• Период инфекционных осложнений — оперативное вмешательство.

2. Лекарственные препараты:

• снижающие выработку гормонов поджелудочной железой (платифиллин, атропин),
• тормозящие функцию поджелудочной (фторурацил, рибонуклеаза),
• антиферментны (гордокс, контрикал),
• прочие: даларгин, соматостатин, антибиотики и некоторые другие средства.

После выписки из стационара пациент наблюдается у гастроэнтеролога и лечение заключается в профилактике рецидива острого панкреатита или обострения хронического.

Профилактика

Во многих случаях развитие острого панкреатита можно избежать. Для этого необходимо:

1. Не переедать.
2. Не употреблять алкоголь.
3. Своевременно лечить желчекаменную болезнь (удалить желчный пузырь).
4. Не употреблять продукты и лекарственные средства сомнительного качества.
5. Не злоупотреблять медикаментозным лечением.
6. Вести здоровый образ жизни.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит характеризуется наличием постоянного или возникновением периодического воспаления поджелудочной железы, которое постепенно приводит к развитию функциональной недостаточности данного органа.

Хронический панкреатит может протекать практически бессимптомно, а также под маской различных других заболеваний, например: хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни и т.д.

Причины

1. Алкоголь. Это лидирующий фактор в развитии панкреатита. Коварен тем, что в большинстве случаев к возникновению заболевания приводит не сразу, а спустя несколько лет регулярного его употребления (от 8 до 18 лет). Для этого достаточно употреблять всего лишь по 1 пол-литровой бутылке слабоалкогольного пива ежедневно.

2. Желчекаменная болезнь. Хотя это заболевание чаще всего вызывает острый панкреатит, однако в некоторых случаях имеет место развитие и хронических форм заболевания.

3. Старческий и юношеский идиопатический панкреатит. В данном случае причина неизвестна. Юношеская форма такого панкреатита часто сопровождается болью, сахарным диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Старческая форма характеризуется наличием кальцинатов в поджелудочной, а также сахарным диабетом и стеатореей (жирным калом), однако боль при этом не характерна.

4. Недостаточность некоторых микроэлементов, скудное питание (например, тропический панкреатит).

5. Патология так называемого сфинктера Одди.

6. Некоторые лекарственные препараты, например:

• азатиоприн,
• НПВС,
• метронидазол,
• кортикостероиды,
• сульфаниламиды,
• парацетамол,
• эстрогены,
• тетрациклин,
• сульфасалазин,
• фуросемид,
• гипотиазид.

7. Повышенное содержание липидов в крови, особенно триглицеридов.

8. Наследственность и некоторые генетические заболевания:

• гемохроматоз,
• муковисцидоз и некоторые другие.

9. Ишемическое поражение поджелудочной. Наблюдается при резко выраженном атеросклерозе соответствующих сосудов.

10. Вирусные инфекции. Например, при гепатите или инфекционном паротите.

11. Курение.

12. Повышенное содержание кальция в крови.

Классификация

По преобладающей причине развития воспаления различают хронический панкреатит:

• токсико-метаболический (в том числе алкогольный),
• идиопатический,
• наследственный,
• аутоиммунный,
• рецидивирующий,
• обструктивный.

А также:

• первичный,
• вторичный.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями хронического панкреатита являются следующие:

• нарушение оттока желчи,
• развитие портальной гипертензии,
• присоединение инфекции (абсцесс, паранефрит и т.п.),
• кровотечения,
• сахарный диабет.

Как развивается болезнь?

Как правило, с течением времени происходит усугубление изменений в ткани поджелудочной железы, что находит отражение в следующих стадиях заболевания:

1. Начальная стадия. Длится около 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. В типичной ситуации ведущий симптом — различная по интенсивности и месторасположению боль, а также диспепсический синдром, который исчезает по мере лечения.
2. Вторая стадия. Спустя 10 лет после начала хронического панкреатита на первый план выходят признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а боль постепенно стихает.
3. Стадия развития осложнений. Помимо развития осложнений, для этой стадии присущи изменения в локализации, интенсивности болевого синдрома, устойчивый диспепсический синдром.

Симптомы хронического панкреатита у взрослых

Хронический панкреатит может некоторое время протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания органов брюшной полости.

В данном случае точный диагноз может поставить лишь врач.

Основные симптомы классического хронического панкреатита следующие:

1. Боль в животе. Она без четкой локализации, иррадиирует в спину, может быть опоясывающей:

• при частичной или полной закупорке просвета протока — возникает после еды, приступообразная, купируется панкреатином или антисекреторными препаратами;
• в результате воспаления — не зависит от приема пищи, иррадиация от эпигастрия в область спины, проходят после приема анальгетиков;
• из-за дефицита ферментов поджелудочной железы — боли преимущественно распирающего характера, связаны с повышенным газообразованием.

2. Признаки внешнесекреторной (экзокринной) недостаточности. Она развивается вследствие нарушения пищеварения и всасывания необходимых веществ из кишечника. Для нее характерны:

• расстройства стула (до 6 раз в сутки),
• зловонный, жирный кал (стеаторея),
• тошнота, рвота,
• похудание,
• вздутие живота, метеоризм,
• урчание в животе, отрыжка,
• симптомы дефицита различных минералов и витаминов.

3. Интоксикационный синдром. В данном случае появляются:

• общая слабость,
• снижение аппетита,
• тахикардия,
• повышение температуры,
• снижение артериального давления.

4. Биллиарная гипертензия. Основные характеристики синдрома:

• механическая желтуха,
• на УЗИ: увеличение головки поджелудочной, сдавление холедоха.

5. Эндокринные нарушения. Встречаются у 1/3 пациентов:

• кетоацидоз,
• сахарный диабет,
• склонность к гипогликемии.

При хроническом панкреатите может наблюдаться симптом Тужилина — появление ярко-красных пятен в области живота, спины, груди, которые представляют собой аневризмы и не исчезают при надавливании.

Диагностика

На первом этапе для постановки и уточнения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он побеседует с пациентом, проведет его осмотр и назначит некоторые виды дополнительного лабораторно-инструментального обследования, например:

1. УЗИ поджелудочной железы. Позволяет определить размеры, плотность и структуру органа, выявить псевдокисты, кальцинаты и прочие образования.
2. Эндоскопическая ультрасонография. Датчик помещают не на переднюю брюшную стенку, а в пищевод, желудок и 12-перстную кишку.
3. Компьютерная томография. Назначается в случае плохой видимости железы на УЗИ.
4. МРТ. Хорошо визуализирует протоки поджелудочной.
5. Рентгенографические методы: выявление кальцинатов в зоне расположения органа.

Из лабораторных методов обычно назначаются:

1. Общий анализ крови: могут наблюдаться ускорение СОЭ, анемия, лейкоцитоз.
2. Амилаза в крови, моче: повышенное содержание.
3. Эластаза 1 в кале. Определяется методом ИФА и является «золотым стандартом» для выявления панкреатита.
4. Определение толерантности к глюкозе, определение уровня сахара в крови.
5. Копрограмма: повышенное содержание жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея).
6. Тесты, например: бентирамидный, тест Лунда, секретин-панкреозиминовый, йодолиполовый, флюоресцеин-дилауратный и т.п.

Лечение хронического панкреатита

Во время обострения хронического панкреатита

1. Голодание. Чем интенсивнее боль, тем длительнее должен быть период голодания.

Для поддержания сил пациента в эти дни ему назначают дополнительное парентеральное питание. По мере стихания болевого синдрома разрешается дробное питание малыми порциями, с ограничением жиров.

2. Холод. Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.

3. Лекарственные препараты:

• Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
• Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
• Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
• Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
• Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
• Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
• Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
3. Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
4. Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
5. Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.

Пища должна подаваться в теплом виде.

Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:

• мезим-форте,
• креон,
• пангрол и т.п.

Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

Оперативное лечение

В некоторых случаях хронический панкреатит у взрослых лечится оперативно:

• при некупируемой боли,
• развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
• в случае подозрения на рак.

Основными типами операций являются:

• частичная резекция поджелудочной,
• дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
• пересечение некоторых нервных стволов при сильных, неподдающихся лечению болях

Физиолечение

• Электрофорез с новокаином или магнезией.
• Диадинамик.
• УЗ-терапия.
• СМТ-терапия

Профилактика

Предупредить развитие хронического панкреатита помогут следующие рекомендации:

1. Отказ от курения, алкоголя.
2. Правильный режим питания (небольшими объемами, дробный).
3. Употребление натуральной, здоровой пищи.
4. Своевременное лечение заболеваний печени, 12-перстной кишки, желудка.

Особенности панкреатита у беременных

К сожалению, хронический панкреатит может обостриться во время беременности. Это связано с некоторыми особенностями общего состояния и поведения беременных женщин:

1. Желчекаменная болезнь.
2. Изменения стереотипа питания.
3. Гипертриглицеридемия и гиперлипидемия (повышение триглицеридов и липидов в крови).
4. Гиперпаратиреоз (нарушение обмена кальция).
5. Алкоголизм, курение.
6. Особенности поведения беременной женщины.
7. Нарушение моторики органов пищеварения.
8. Снижение физической активности.

На обострение панкреатита у беременных могут указать следующие симптомы:

• Многократная рвота в первой половине беременности до 17–22 недели.
• Появление признаков диспепсии после 12 недель беременности.

Остальные признаки похожи на таковые при обычном обострении панкреатита.

Основные симптомы хронического панкреатита у беременных

1. Боли в эпигастрии.
2. Тошнота, рвота.
3. Плохой аппетит.
4. Снижение настроения.
5. Бессонница.
6. Желтушность кожи и склер.
7. Головная боль.
8. Замедление сердцебиений.
9. Снижение артериального давления.
10. Повышение температуры.
11. Метеоризм и вздутие живота.

Лечение беременных с хроническим панкреатитом лечат по стандартным схемам, но назначают только те препараты, которые не противопоказаны при беременности.

bezboleznej.ru

Панкреатит что такое? симптомы и лечение у взрослых, препараты

Панкреатит – воспалительный процесс поджелудочной железы, развивающийся вследствие  нарушения оттока пищеварительного секрета и ферментов в тонкий кишечник. К сожалению, развитие панкреатита  неуклонно растет. Этому способствуют не только «неправильное» питание и алкоголь – основные причины заболевания, но и стрессы, ухудшающаяся экологическая атмосфера, плохое качество питьевой воды и другие внешние факторы. Для того чтобы не пропустить переход заболевания из острого в хроническую форму, необходимо знать о симптомах, первых признаках, помощи и лечении, а также как помочь человеку при приступе панкреатита у взрослых.

Панкреатит это воспаление, не заметить которое невозможно, хотя на первых порах симптомы панкреатита можно спутать с обычным перееданием. Опасность заболевания в том, что это единственный орган в организме где нет процессов регенерации.  Симптомы острого воспаления как раз говорят о том, что орган  разрушается изнутри ферментами,  а это значит, что поджелудочная железа способна переварить саму себя в буквальном смысле.  Аутолизм или самопереваривание – процесс, при котором вход в кишечник перекрыт новообразованиями – полипами, кистами, разного вида опухолями и т.д. Процесс фермертирования в поджелудочной железе без выхода в кишечник чреват не только острой болью, но и следующими осложнениями:

— гнойным воспалением;

— развитием образований: кисты, полипов, онкологии;

— стеноз сфинктера Одди, панкреонекроз;

— развитие сахарного диабета;

— нарушением кровообращения.

Причины заболевания

Основная функция поджелудочной железы в выделение ферментов расщепляющих полезные вещества в тонком кишечнике, а также обработка инсулина и глюкагена ферментами. Вследствие чего вырабатывается необходимое количество энергии для организма. Причины, почему желудочный сок и ферменты перестают поступать в кишечник, разные. Главными считаются – жирная острая еда, алкоголь,  нарушения оттока желчи – родовая особенность строения органа, регулярные стрессы, генетическая предрасположенность и др. Заболевание может возникать у женщин в послеродовом периоде в связи гормональным всплеском. Чаще всего болезнь поражает людей склонных к чрезмерным возлияниям, в этом случае панкреатит переходит в хроническую форму всего за три, четыре года. Основные факторы вызывающие заболевания поджелудочной железы:

— нерациональное питание, злоупотребление острой, жирной едой;

— алкоголь;

— наследственность;

— стресс, «переваривание ситуации» в себе;

— глистная инвазия, свинка, гепатит;

— операции ЖКТ.

По статистике самый большой процент заболевших панкреатитом – это алкоголики, более 40%. Около 30% люди, страдающие от заболеваний желчевыводящих путей, 20% — имеющие лишний вес более 10 килограмм. Остальные 10% делят между собой люди с наследственной предрасположенностью, врожденными аномалиями, перенесшие отравления химическими препаратами.

Виды панкреатита

Панкреатит разделяется на острый и хронический.

Острый  панкреатит – воспалительный процесс, развивающийся в течение от 5 до 15 суток в зависимости от фазы:

— ферментативная – отмирание некоторых участков органа и развитие эндогенной интоксикации;

— реактивная – выражается в острой реакции организма на омертвение клеток;

— секверстрация – омертвевшие клетки отделяются, выделяются токсины, возможны гнойные кровотечения, абсцесс, сепсис;

— исходная – длительный период «переживания последствий» заболевания протяженностью до полугода.

Хронический панкреатит

Выражается в  постепенном разрушении поджелудочной железы, вызывая фиброз ткани либо ее обызвествление. Последнее характерно для женщин пенсионного возраста. Хронический панкреатит бывает:

— идиопатический при котором не выявлена причина воспаления;

— обструктивный – возникает при закупорке протоков поджелудочной железы;

— токсико-метаболический – причины воспаления в нерациональном питании, злоупотреблении алкоголем, приемом больших доз лекарственных препаратов;

— наследственный – врожденная аномалия органа;

— аутоиммунный —  возникает при угнетение иммунной системой поджелудочной железы;

— первичный – возникает как самостоятельное заболевание;

— вторичный в результате осложнений после заболеваний ЖКТ;

— посттравматический возникает в результате травмы живота или хирургического вмешательства.

Как проявляется панкреатит? Симптомы и признаки

При остром панкреатите состояние больного стремительно ухудшается. Необходимо вызвать скорую помощь, если наблюдаются такие симптомы:

— боли в правом или левом подреберье или опоясывающие боли, которые могут отдавать в область плеча и почек, при сильной боли возможен болевой шок;

— вздутие, напряжение, боли при пальпации, запоры или диарея с кусочками непереваренной еды;

— обильное слюноотделение

— рвота с желчью без облегчения, сухость во рту, тошнота, отрыжка;

Развитие острого и хронического панкреатита протекает по-разному, но существует объединяющий признак – боль в животе.

Симптомы, при которых вызов скорой помощи необходим:

• Колика — может иметь опоясывающий характер или боль с одной стороны живота. Отдавать под лопатку, подреберье. По мере усугубления заболевания интенсивность острой боли снижается и переходит в постоянную тупую боль.
• Рвота – долгая и мучительная не приносящая облегчения. Со временем приводит к полной потере сил и обезвоживанию организма. Может возникать наряду с коликой, что усугубляет состояние больного.
• Температура – чем больше область поражения, тем выше температура.
• Затруднение дыхания – при острой колике нарушается глубина и частота дыхания, что влечет за собой нехватку воздуха.
• Для хронического панкреатита характерна регулярная тупая боль в животе, усиливающаяся после употребления тяжелой пищи или алкоголя. Также возможно изменение цвета кожных покровов на желтоватый оттенок. При хронической форме организм как правило теряет много воды и происходит обезвоживание, и как итог – снижается вес. Осложнения  вызываемые хронической стадией приводят к сахарному диабету. Не всегда панкреатит сопровождается острым периодом. Иногда заболевание протекает неслышно, периодически напоминая о себе терпимой болью в животе. Такое период может продолжаться несколько месяцев.

Осложнения

Панкреатит чреват осложнениями при несвоевременном лечение или его отсутствии, но наиболее тяжелые последствия для человека может вызвать геморрагический  панкреонекроз. Одна из самых тяжелых форм панкреатита при котором происходит полное или частичное отмирание клеток поджелудочной железы. Риск летального исхода в течение первых суток развития болезни очень высок и обуславливается областью распространения некроза и отеком органа. При своевременном обращении к специалисту острый период может быть «погашен» и переход в следующую стадию заболевания значительно снижен.

Панкреатит может вызывать следующие осложнения:

— перитонит, панкреатогенный шок;

— абсцесс, некроз органа и части кишечника;

— свищи, кровотечения ЖКТ, острая печеночная недостаточность;

— отек легких, головного мозга и т.д.

При геморрагической, крупноочаговой и тотальной форме некроза риск летального исхода равен 70%. Хронический панкреатит может привести к обострению, диабету, раку поджелудочной железы.

Диагностика

К сожалению, выявить панкреатит на первых порах затруднительно, так как острых болей еще нет, а на тяжесть в животе, вздутие и др. симптомы человек не обращает внимания.  Для выявления заболевания необходима полная диагностика организма:

— биохимия крови;

— общий анализ крови;

— анализы мочи, копрограмма.

При соответствующих показаниях к списку обследования добавляются —  УЗИ живота, рентгенография, МРТ брюшной полости, гастродуоденоскапия желудка и кишечника, лапароскопия, исследования сосудов на предмет деформации или смещения, застойных проявлений.

Лечение и первая помощь

При остром приступе запрещено давать обезболивающие препараты, так как это может затруднить установку верного диагноза. Необходимо придать больному позу сидя с прижатыми к груди коленями и поить каждые полчаса до приезда скорой помощи. Со стороны спины можно положить холодную грелку на область поджелудочной железы. Острый панкреатит лечат только в условиях стационара под наблюдением врачей. После установки диагноза специалисты назначают спазмолитики, например НО-шпу, которая облегчает боль и приступ утихает. Также используют лечение соляными растворами, глюкозой для преодоления интоксикации и нормализации кислотно-щелочного баланса.

Какие препараты используют для лечения панкреатита?

Лечат заболевание консервативными методами и хирургическим путем в тяжелых случаях. Для восстановления работы желудка, больному прописывают «Креон», «Фестал». При рвоте восстанавливают организм солевыми растворами, например «Регидрон», «Натрия хлорид». Больной длительное время принимает витаминные препараты, липолиевою кислоту, кокарбоксилазы. При отсутствии всасывания питательных веществ кишечником больному проводят внутривенные вливания растворами – «Аминосол», «Альвезин», электролиты, кальция глюконат. Хронический панкреатит предполагает особую диету, витамины.

В случаях воспаления забрюшинного пространства, гнойных осложнений, желтухи, острого воспаления желчного пузыря и протоков показано оперативное вмешательство. Операции могут быть экстренными и плановыми. В первом случае больного оперируют в первые часы после приступа, во втором случае ждут прекращения острого периода и только потом приступают к операции.

Диета

Одной из наиболее успешных профилактических и восстанавливающих  мер в лечение панкреатита, является диета. Процесс корректируется в течение заболевания исходя из состояния больного. Диета при панкреатите представляет собой частый прием пищи до 6 раз за сутки. Во время приступа человека садят на двух-трехдневное голодание с регулярным приемом воды и витаминных отваров, например шиповником. Во время ремиссии диета должна включать в себя все необходимые для здоровья элементы – белки, углеводы, липиды. Категорически запрещается есть жирное, острое, копченое. Пища должна быть измельчена и температуры тела человека.

Лечение народными средствами

При лечении народными средствами больному необходимо консультация врача. Наиболее эффективные способы облегчения и восстановления состояния:

— прием картофельно-морковного сока — из сырых плодов выжимают сок и принимают два раза в сутки за полчаса до еды в течение недели, за основу берут две картофелины и одну морковь. Такой способ способствует нормализации пищеварения и снижает болезненность.

— поджелудочные сборы – как правило включают в себя ромашку, тысячелистник, календулу и завариваются в кипятке по одной столовой ложке сухих растений. Принимаются через 30 минут в дозировке 100 мл, перед едой четыре раза в сутки.

— чай с мятой обладает желчегонным и успокаивающим средством и благоприятно воздействует на желудок.

— прополис, считается гомеопатическим средством, нормализует работу пищеварительного тракта.

— раствор овса, шиповник, рябина.

Профилактические меры от панкреатита

Для избегания воспаления поджелудочной железы следует своевременно проходить диагностику и лечение всего организма, в особенности ЖКТ. Полностью исключить алкоголь, придерживаться диеты, повышать иммунитет двигательными упражнениями. Регулярно принимать травяные настои для укрепления и снижения нагрузки на область желудка.

fragmed.ru

Острый панкреатит у взрослых | Симптомы и лечение острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита

Острый панкреатит следует подозревать в случае появления сильной боли в животе, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, или у пациентов с диагностированной желчекаменной болезнью. Похожие симптомы острого панкреата могут наблюдаться при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, мезентериальном инфаркте, странгуляционной кишечной непроходимости, расслаивающей аневризме аорты, желчной колике, аппендиците, дивертикулите, инфаркте задней стенки миокарда, гематоме мышц брюшной стенки и травме селезенки.

Диагноз устанавливается клиническим обследованием, определением маркеров сыворотки (амилаза и липаза) и отсутствием других причин, вызывающих симптомы. Кроме того, выполняется широкий диапазон исследований, обычно включающий общий анализ крови, электролиты, кальций, магний, глюкозу, азот мочевины в крови, креатинин, амилазу и липазу. Другие стандартные исследования включают ЭКГ и последовательные исследования брюшной полости (грудная клетка, брюшная полость в горизонтальном и вертикальном положении). Определение трипсиногена-2 в моче имеет чувствительность и специфичность более 90 % при остром панкреатите. УЗИ и КТ, как правило, не обладают высокой специфичностью в диагностике панкреатита, но часто используются для оценки острой абдоминальной боли и их выполнение показано в случае диагностики панкреатита.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лабораторная диагностика острого панкреата

Амилаза сыворотки и концентрация липазы в крови увеличиваются в первый день острого панкреатита и возвращаются к норме через 3-7 дней. Липаза является более специфичным показателем при панкреатите, но уровень обоих ферментов может повышаться при почечной недостаточности, а также при других заболеваниях органов брюшной полости (напр., перфоративной язве, окклюзии мезентериальных сосудов, кишечной непроходимости). Другие причины повышения амилазы сыворотки включают дисфункцию слюнных желез, макроамилаземию и опухоли, которые секретируют амилазу. Уровни амилазы и липазы могут оставаться в пределах нормы в случае разрушения ацинарной ткани в течение предыдущих эпизодов заболевания, которые привели к снижению адекватной секреции ферментов. Сыворотка пациентов с гипертриглицеридемиеи может содержать циркулирующий в крови ингибитор, что требует проведения дилюции до выявленного повышения амилазы в сыворотке.

Клиренс амилаза/креатинин не имеет достаточной чувствительности или специфичности в диагностике панкреатита. Этот показатель обычно используется для диагностики макроамилаземии в случае отсутствия панкреатита. При макроамилаземии амилаза, связанная с иммуноглобулином сыворотки, дает ложноположительный результат за счет повышения уровня амилазы сыворотки.

Фракционирование общей амилазы сыворотки на панкреатический тип (р-тип) и слюнной тип (s-тип) изоамилазы увеличивает диагностическое значение уровня амилазы сыворотки. Однако уровень р-типа также увеличивается при почечной недостаточности, а также при других тяжелых заболеваниях органов брюшной полости, при которых изменяется клиренс амилазы.

Количество лейкоцитов обычно увеличивается до 12 000-20 000/мкл. Выход жидкости в брюшную полость может значительно увеличивать гематокрит до 50-55 %, тем самым указывая на тяжелое воспаление. Может наблюдаться гипергликемия. Концентрация кальция в сыворотке снижается уже в первый день заболевания из-за вторичного образования Са «мыла» в результате избыточной продукции свободных жирных кислот, особенно под действием панкреатической липазы. Билирубин сыворотки повышается у 15-25 % пациентов вследствие отека поджелудочной железы и сдавления общего желчного протока.

Инструментальная диагностика острого панкреата

Обычная рентгенография брюшной полости может выявить кальцификацию в области панкреатических протоков (свидетельствующую о предшествующем воспалении и, следовательно, явлениях хронического панкреатита), кальцифицированные желчные камни или локальную кишечную непроходимость в левом верхнем квадранте живота или в мезогастрии («раздутая петля» тонкой кишки, расширение поперечноободочной кишки или дуоденальная непроходимость). Рентгенография грудной клетки может выявить ателектазы или плевральный выпот (обычно левосторонний или двусторонний, но редко только в правой плевральной полости).

Если исследования неинформативны, необходимо выполнить УЗИ для диагностики холелитиаза или дилатации общего желчного протока (что указывает на обтурацию билиарного тракта). Может визуализироваться отек поджелудочной железы, но газ в кишечнике часто затеняет поджелудочную железу.

КТ с внутривенным контрастированием обычно позволяет идентифицировать некроз, скопление жидкости или псевдокисты в случае диагностики панкреатита. Это исследование особенно рекомендуется в случае тяжелого течения панкреатита или развития осложнений (напр., гипотония или прогрессирующий лейкоцитоз и повышение температуры тела). Внутривенное контрастирование облегчает распознавание панкреонекроза, однако это может вызвать панкреонекроз в зонах с низкой перфузией (т. е. ишемии). Таким образом, КТ с контрастным усилением должно выполняться только после проведения адекватной инфузионной терапии и ликвидации дегидратации.

При подозрении на инфицирование показана чрескожная пункция кисты, зоны скопления жидкости или некроза под контролем КТ с аспирацией жидкости, окраской ее по Граму и выполнение бактериологического посева. Диагноз «острый панкреатит» подтверждается положительными результатами посева крови, и особенно присутствием пневматизации забрюшинного пространства при КТ брюшной полости. Внедрение в практику MP холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет сделать инструментальное обследование поджелудочной железы более простым.

ilive.com.ua

Реактивный панкреатит у взрослых: симптомы и лечение

Реактивный панкреатит – это стремительно развивающийся приступ острого панкреатита, возникновение которого обусловлено патологией в других органах пищеварительного тракта. К этим органам относят:

• желудок;
• двенадцатиперстная кишка;
• желчный пузырь;
• печень.

Таким образом, реактивный панкреатит – это осложнение других хронических заболеваний пищеварительного тракта, который зачастую протекают латентно, бессимптомно. Выявление патологии, которая послужила первопричиной для возникновения симптомов заболевания, является основополагающим моментом в лечении и выборе тактики врача гастроэнтеролога.

Симптомы реактивного панкреатита развиваются стремительно, за считанные секунды, отсюда и такое название. Поражаются преимущественно дети младшего и среднего возраста. Связано это с тем, что у детей желудочно-кишечный тракт ещё до конца не сформирован, как и иммунная система. А значит, защитные силы организма ребёнка не могут дать достаточного иммунного ответа в условиях повышенной предрасположенности к возникновению различного рода заболеваниям.

У взрослых симптомы реактивного панкреатита возникают реже, так как желудочно-кишечный тракт сформирован, а значит менее подвержен такой стремительной атаке. Симптомы чаще всего возникают после погрешностей в диете или приёма больших доз крепких алкогольных напитков.

Этиология

Реактивный панкреатит возникает только при наличии фоновых заболеваний пищеварительного тракта. Возникновение симптомов провоцируется приёмом больших объёмов жирной или жареной пищи, приёмом алкогольных напитков (особенно суррогатов алкоголя). Также к возникновению симптомов заболевания предрасполагает курение и приём медикаментозных препаратов. Первопричиной служат следующие патологии:

Важно!

Читать далее

Патогенез

Поджелудочная железа выполняет внешнесекреторные функции, выделяя в просвет кишечника ферменты, необходимые для нормального процесса пищеварения. Там ферменты переходят в активную форму и помогают рассасывать поступающие с пищей нутриенты. По своей биологической природе эти ферменты очень активны.

Печень, желчный пузырь, желудок и двенадцатиперстная кишка имеют тесное взаимодействие между собой. При возникновении патологии в одном из этих органов, отток панкреатического секрета нарушается. Эти ферменты забрасываются обратно в орган, где они активируются и начинают «переваривать» поджелудочную железу. Этот процесс аутолиза протекает стремительно, быстро приводя к образованию в нём участков некроза и распада железистой ткани. С этого времени больного начинают беспокоить первые симптомы реактивного панкреатита.

Симптомы и клиническая картина

Болезнь опасна своей стёртой клинической картиной в первые дни возникновения. Пациент может жаловаться на дискомфорт в кишечнике, повышенное газообразование, метеоризм и вздутие живота, тяжесть в желудке после каждого приёма пищи. Также наблюдается отрыжка горьким или тухлым, икота, горький привкус во рту и боли в животе без чёткой локализации. На первых порах боли носят подпороговый характер, больной их купирует привычными анальгетиками.

На вторые или третьи сутки боли усиливаются, принимают чёткую локализацию. Больной беспокоен, не может найти удобное положение, купировать приступ боли ничем не удаётся. Присоединяется рвота, которая может появиться как на высоте болевого симптома, так и после него. Отличительный признак: рвота не приносит никакого облегчения пациенту. Больного лихорадит (температура тела поднимается до 38-39 С), отмечается слабость, потливость.

На фоне вышеперечисленных симптомов имеются признаки основного заболевания.

1. Симптомы поражения желудка: боли в эпигастральной области, возникающие после приёма пищи или натощак. Икота и отрыжка с забросом желудочного содержимого в ротовую полость, изжога.
2. Симптомы поражения двенадцатиперстной кишки: боли в эпигастральной области преимущественно слева, иррадиирующие в спину и лопатку. Боли возникают через полчаса после еды или натощак ночью, заставляя просыпаться больного. Нарушения переваривания и всасывания, похудение, диспепсические расстройства (жидкий стул, метеоризм).
3. Симптомы поражения желчного пузыря: боли в левом подреберье и иррадиацией в левую лопатку, возникающие сразу после приёма алкоголя или жирной, жареной пищи. Жидкий, частый стул, стеаторея (повышенное содержание жира в кале), метеоризм.
4. Симптомы поражения печени: отёки ног, живота, увеличение вен передней брюшной стенки, видное невооружённым глазом, увеличение печени. Слабость и недомогание. Непигментированный кал, тёмная моча (моча цвета пива).

Диагностика

Диагностировать реактивный панкреатит начинают с назначения анализов крови и мочи. В крови отмечаются острофазовые воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка, диспротеинемия). Определяют уровень различных ферментов, в первую очередь – амилазы. Увеличение количества амилазы в крови позволяет предположить наличие данного заболевания.

Для подтверждения диагноза проводят биохимическое исследование мочи для определения диастазы (в пользу острого воспаления говорит превышение уровня диастазы не менее 320 ЕД.), анализ кала для определения в нём количества жиров.

Проводят ультразвуковое исследование, которое назначается всем пациентам с подозрением на реактивный панкреатит. Преимущество данного метода в том, что помимо поджелудочной железы с помощью него можно оценить состояние других органов пищеварительного тракта (в том числе печени и желчного пузыря), что очень важно в постановке диагноза реактивного панкреатита.

Для определения этиологического заболевания, больному проводятся дополнительные: эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) для оценки состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обзорная рентгенография брюшной полости, колоноскопия, ректороманоскопия, ЭРХПГ и ряд других инструментальных и лабораторных методов исследования.

Лечение

Диета и режим питания

Как и при лечении других видов панкреатита, первостепенная роль в терапии отдаётся диете. В первые дни острого процесса больного держат на одной минеральной щелочной воде, не давая никакой пищи. После стихания симптомов, на 4-5 день дают пробный завтрак, пациента переводят на стол №5 (щадящая диета при заболеваниях поджелудочной железы). Из рациона питания полностью исключается вся трудно перевариваемая жирная, жареная, солёная, острая пища.

Вместо жиров в меню вводится больше белковых блюд (нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты и напитки), и овощей. Все блюда готовят на пару, продукты отваривают. Лучше подавать пищу в измельчённом виде (в виде каш или пюре), не очень горячей (тёплой). Питание должно быть пятиразовым, небольшими порциями. Полностью исключаются все раздражающие продукты (специи, пряности) и напитки (кофе, газированные напитки).

Важно! Пациент должен понимать, что без диеты излечение заболевания невозможно. Для профилактики рецидива и повышения эффективности проводимой терапии больной должен полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

В отдельных случаях одно лишь немедикаментозное лечение может полностью избавить пациента от симптомов данного заболевания.

Лекарственная терапия

Медикаментозные препараты для лечения назначаются в стационаре. Терапия реактивного панкреатита носит симптоматический характер. Параллельно с ней назначается лечение основного заболевания, которое спровоцировало приступ панкреатита. Для снятия симптомов острого воспаления применяют следующие препараты:

• Спазмолитические средства для снятия боли и спазма желчевыводящих протоков. Используются препараты Но-шпа, Папаверин, Платифиллин. В крайнем случае, для купирования болевого синдрома могут применяться наркотические анальгетики опиоидного ряда и блокада нервных стволов и сплетений с помощью новокаина.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак).
• Препараты пищеварительных ферментов для заместительной ферментной терапии. Лучшим образом подходит препарат Креон (Панкреатин), так как в его состав входит пищеварительные ферменты, идентичные по составу собственным ферментам поджелудочной железы.
• Антисекреторные препараты для блокирования секреции соков поджелудочной железой. Это создаст ей функциональный покой, что приведёт к скорейшему выздоровлению.

Для профилактики инфицирования и генерализации инфекционного процесса всем больным назначаются антибиотики. В качестве профилактического мероприятия подходят антибиотики пенициллинового ряда (полусинтетические защищённые пенициллины), цефалоспорины 1 и 2 поколений, аминогликозиды (гентамицин). В случае наличия активного инфекционного процесса со склонностью к генерализации назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия: фторхинолоны, цефалоспорины 3 и 4 поколений, карбапенемы. Для достижения терапевтического эффекта их можно использовать и в комбинации с другими антибактериальными средствами.

Медикаментозную терапию дополняют целым рядом лекарственных препаратов для лечения именно той болезни, на фоне которой произошло вторичное развитие реактивного панкреатита (этиотропная терапия).

Хирургическое лечение

Лечение реактивного панкреатита хирургическим путём показано в крайних случаях. Оперативное вмешательство подразумевает под собой удаление части или целого органа, что невозможно проделать с поджелудочной железой. Она выполняет важные не только внешнесекреторные, но и внутрисекреторные функции, поэтому сохранить целостность всех её структур стараются как можно дольше.

Операцию выполняют строго по показаниям. В ходе неё орган удаляется полностью или резецируется частично. Доступ в брюшную полость осуществляется путём лапароскопического рассечения всех слоёв передней брюшной стенки либо путём нескольких лапароскопических проколов.

Показания к хирургическому лечению реактивного панкреатита следующие:

1. Обширный панкреонекроз с вовлечением большей части паренхимы и стромы ткани поджелудочной железы.
2. Наличие осложнений (свищи, абсцессы, кисты, нагноение).
3. Подтверждённый рак поджелудочной железы.
4. Наличие показаний к оперативному лечению первичных заболеваний, на фоне которых вторично развился реактивный панкреатит.

После операции больной переводится на пожизненную заместительную ферментную терапию для нормального функционирования пищеварительной системы.

Профилактика и образ жизни

Профилактика сводится к своевременному лечению всех заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатиты, циррозы, холециститы, глистные инвазии. Также необходимо постоянно проводить санацию хронических очагов инфекции (прежде всего ротовой полости и кишечника).

Чтобы не спровоцировать очередной приступ, достаточно правильно питаться и соблюдать все основные принципы щадящей диеты. Пациент должен пересмотреть свой график работы и отдыха так, чтобы у него всегда оставалось несколько минут для приёмов пищи в одно и то же время. Так как вся пища отваривается или приготавливается на пару, то рекомендуется носить с собой готовые блюда в ланч-боксах – это избавит вас от лишней затраты времени на приготовление.

Важно! Ещё один момент в профилактике реактивного панкреатита – полный отказ от курения, приёма спиртных и спиртосодержащих напитков. Даже незначительные дозы алкоголя или никотина могут спровоцировать очередной приступ, что потребует госпитализации больного в стационар.

Полезное видео: Механизм развития хронического реактивного панкреатита

Важно!

Читать далее

pankreatit.su

Панкреатит у женщин: причины, первые признаки, симптомы и лечение хронического и острого панкреатита у женщины, где болит при приступе воспаления поджелудочной железы, диета и питание при заболевании, норма в крови амилазы панкреатической, последствия обострения холецистита и панкреатита

Симптомы воспаления поджелудочной железы у женщин нередко остаются без внимания. Воспаление поджелудочной железы серьезное заболевание.  Приступ панкреатита может стать причиной смерти. Питание при заболевании поджелудочной железы должно быть сбалансированным, содержать больше белка.

Женщины встречаются с панкреатитом не так часто, как мужчины. Однако прекрасная половина тоже страдает от этого недуга. Панкреатит у женщин проявляется иногда остро, иногда течение болезни хроническое.

Повышенную раздражительность, слабость, приступы тошноты связывают с ПМС, поэтому к врачу обращаются, когда становится совсем уж плохо. Между тем, от состояния поджелудочной железы зависит молодость и здоровье женщины, тембр ее голоса.

Кого выбирает панкреатит и почему?

Чаще всего женщины становятся жертвами недуга из-за болезни печени и/или желчного пузыря. Гепатиты, цирроз печени, желчнокаменная болезнь осложняют работу поджелудочной. Заброс желчи в железу может послужить началом острого панкреатита или обострения хронического. Второй по значимости провоцирующий фактор – беременность.

Изменение гормонального фона провоцирует спазмы желчных протоков, ухудшает отток желчи из пузыря. Из-за застоя желчи в пузыре образовываются конкременты, способные травмировать протоки или закупорить их вовсе. Третья причина – алкоголизм. Также панкреатит может развиться на фоне травмы.

Важно! Причины панкреатита у взрослых связаны с образом жизни. В группе риска находятся лица, подверженные алкоголизму, действию токсических веществ и постоянным стрессам.

Постоянное изнурение организма диетами также сказывается на нормальном функционировании железы.

Отказ от белковой пищи истощает жизненно важный орган, нарушает выработку ферментов. Также приверженность женщин к сладкой рафинированной еде приводит к поражению поджелудочной и гипогликемии.

Получается порочный круг – чем больше женщина съест сладкого, тем больше ей требуется.

Нарушается выработка инсулина, поджелудочная железа реагирует воспалительным процессом. Поэтому стоит исключить из своего рациона такие лакомства, как глазурованные сырки, шоколадные батончики, бисквиты длительного хранения, сладкую газированную воду. Тем более что никакой пищевой ценности они собой не представляют, а являются пищевым балластом.

Симптомы воспаления поджелудочной железы

Острое и хроническое течение болезни имеют разную симптоматику. Симптомы панкреатита у женщин схожи с признаками болезни у мужчин. Признаки панкреатита у женщин впервые могут проявиться во время беременности. Рвота и тошнота сопутствуют токсикозу беременных, вот почему нужно знать, как проявляется заболевание.

Стрессы, нервные перегрузки, галопирующий темп жизни давно привычны для людей, но плохо сказываются на работе внутренних органов. Перед экзаменом или важной встречей ноет в животе, появляется расстройство стула. Это не просто нервы, так реагирует на нервное потрясение поджелудочная железа. Впервые симптомы заболевания поджелудочной железы у женщин проявляются задолго до первого приступа острого панкреатита или обострения хронического.

Первые признаки воспаления поджелудочной железы у женщин свидетельствуют о расстройстве пищеварительной системы:

• горечь во рту по утрам;
• расстройство стула – поносы чередуются со стойкими запорами;
• повышенное слюноотделение;
• появление ноющей боли в левом подреберье или по центру живота;
• метеоризм, урчание в животе, отрыжка пищей и воздухом.

Симптомы и признаки хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита у женщин не могут остаться незамеченными. Первые признаки воспалительного процесса усиливаются, появляются новые:

• снижение аппетита – не всегда. При недостатке сахара в организме (гипогликемии) напротив, может возникать внезапное острое чувство голода;
• стойкая тошнота в течение многих дней. Мысль о еде вызывает позывы на рвоту, обостряет тошноту;
• язык обложен беловато-серым налетом;
• ноющая боль в подреберье усиливается, становится нестерпимой при физической нагрузке, особенно наклонах вперед. В состоянии покоя утихает;
• нездоровый сероватый цвет кожи. Кожа и волосы сухие, в плохом состоянии из-за постоянной интоксикации и обезвоживания;
• кал с примесью слизи, содержит неперетравленные пищевые волокна;
• температура 36,8-37. В период обострения повышается до 38;
• боль отдает в спину, возникает чувство стянутости живота;
• после еды чувство, будто подавился – между лопаток ком;
• похудение. Свидетельствует о прогрессировании заболевания;
• рвота, иногда с примесью желчи. Облегчения после рвоты не наступает.

Внимание! Рвота может быть признаком острого панкреатита или сахарного диабета. Промедление с обращением к врачу может привести к летальному исходу.

Симптомы воспаления поджелудочной железы у женщин также нередко свидетельствуют о поражении нервной системы. Отмечаются головокружение, неустойчивость настроения, нарушение равновесия, общая истощенность.

Признаки острого приступа

Острый приступ панкреатита обычно настигает спустя 2 часа после еды. Больному очень плохо, боль охватывает невыносимая. Часто болит за грудиной, выступает холодный пот, поэтому похоже на инфаркт миокарда.

Приступ можно спутать также с приступом желчнокаменной или мочекаменной болезни. Для больных панкреатитом характерна поза с подтянутыми к груди коленями, они корчатся, стараясь найти наиболее безболезненную позу.

Другие выраженные симптомы острого панкреатита таковы:

• тошнота;
• рвота без облегчения состояния;
• повышенная температура;
• жажда и сухость во рту;
• спутанность сознания, галлюцинации, возбужденность;
• после длительного обезвоживания сонливость, слабость;
• сильная опоясывающая боль;
• повышенное давление сменяется гипотонией вследствие сильной интоксикации.

Влияние на беременность

Панкреатит поджелудочной железы во время беременности чаще всего встречается в хронической форме. Острая форма заболевания встречается гораздо реже. Летальность в этом случае меньше 1% . Если приступ острого панкреатита случился в первом или втором триместре беременности, его лечат обычным путем, но не применяя в терапии многие лекарственные средства, могущие отрицательно повлиять на плод и течение беременности.

Если ситуация позволяет, необходимое хирургическое вмешательство откладывают на послеродовой период. В первые два месяца беременности приступ панкреатита может привести к выкидышу. Приступ на последних сроках беременности может стать показанием к преждевременным родам.

Врачи сходятся во мнении, что панкреатит не влияет на вынашиваемость плода. Однако, пациентки с патологией желчевыводящих протоков и желчного пузыря на 20% чаще остальных рождают преждевременно. В связи с этим, женщин с диагнозом «панкреатит поджелудочной железы» ставят на учет с момента подтверждения беременности и наблюдают в течение всего периода.

Диагностика

Симптомы холецистита и панкреатита схожи, примерно такая же симптоматика сопровождает мочекаменную болезнь. Для успешного лечения необходима дифференциальная диагностика (метод исключения симптомов, неподходящих под болезнь).

Диагностику проводит врач гастроэнтеролог, хирург или терапевт. Расспросив подробно, где болит, какой характер боли, врач первым делом подтверждает или исключает признаки острого панкреатита. Затем у пациентки спрашивают, не болеет ли она вирусным гепатитом, дискинезией желчевыводящих путей, желчнокаменной болезнью. Выясняется, не страдает ли женщина хроническим алкоголизмом, и какова ее наследственность.

Пальпация живота проводится для предварительного оценивания состояния поджелудочной железы и постановки вероятного диагноза. После этого проводят следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови на определение воспалительного процесса в организме;
• биохимия крови для определения уровня глюкозы и амилазы (фермент, показывающий наличие воспаления в поджелудочной железе) и печеночных проб;
• анализ мочи на уровень диастазы;
• биохимическое исследование кала на предмет непереваренных частиц пищи, примеси слизи, и, возможно, наличие бактерий.

Дополнительно проводят УЗИ или КТ (компьютерная томография). Эти исследования позволяют оценить степень воспаления поджелудочной железы и участок, подверженный воспалительному процессу. Во время лапароскопии (удаления желчного пузыря) одновременно оценивают состояние поджелудочной железы.

Амилаза панкреатическая: норма в крови

Одним из основных показателей для диагностики панкреатита является показатель содержания амилазы. Амилаза – фермент, вырабатывающийся поджелудочной и слюнными железами для переваривания пищи.

Норма содержания фермента в крови меняется с возрастом, но не зависит от пола.

Нормальные показатели амилазы в крови:

Превышение нормального уровня панкреатической амилазы свидетельствует о воспалительном заболевании поджелудочной железы. Причем количество фермента не связано с тяжестью заболевания. Этот фермент также выводится с мочой, анализ на количество его содержания называется диастазой мочи. Норма содержания амилазы панкреатической в крови у женщин 20-50 лет составляет 50-65 ед/л.

Лечение у женщин

Лечение панкреатита у женщины происходит успешнее, чем у мужчины, если только она не страдает от алкоголизма. Это связано с тем, что женщины, в основном, более сознательны и терпеливы. Большинство женщин стойко относятся к ограничениям в питании, а пережитый стресс усилит их внимание к собственному здоровью и питанию. Поэтому прогноз благоприятен.

Симптомы и лечение взаимосвязаны: при острой симптоматике обязателен стационар, хроническое течение болезни нередко позволяет проводить лечение в домашних условиях. Основные составляющие лечения поджелудочной железы – это голод и холод. Лечебное голодание назначают на 2-3 суток, в зависимости от тяжести приступа. На живот кладут холод для снятия отечности поджелудочной железы.

Лечение медицинскими препаратами включает использование:

• ферментов. Препараты Креон, Панзинорм, Панкреатин помогают работе поджелудочной железы;
• препараты для снижения активности поджелудочной железы, например, Контрикал. Обычно вводят при помощи капельницы;
• прокинетиков, ускоряющих продвижение пищи по пищеварительному тракту для устранения брожения;
• спазмалитиков и анальгетиков для купирования болевого синдрома. Применяют Спазмалгон, Папаверин, Но-шпу;
• антибиотиков – редко. Назначают, если в желчи присутствует инфекция;
• противорвотные, например, Церукал;
• слабительные или противодиарейные;
• комплекс поливитаминов для восстановления сил и улучшения аппетита, такой как Дуовит, Супрадин.

Правильное питание при заболевании поджелудочной железы

Питание должно быть сбалансированным, содержащим необходимые питательные вещества и витамины. Один прием пищи равняется 200 граммам, в день положено 5-6 приемов с интервалом 2,5-3 часа.

Диета №5 составлена с учетом необходимых требований для поджелудочной железы. Суточная энергетическая ценность составляет 2500-2600 ккал. Содержание жиров и углеводов в рационе сокращают, а белков увеличивают.

После обострения полезны блюда, приготовленные на пару: суфле, котлеты, тефтели. Каши готовят полувязкими, из рисовой, гречневой и овсяной крупы.

Пшенная, кукурузная, ячменная, перловая каши тяжелы для пищеварительной системы, и запрещены при панкреатите. Нежирные сорта рыбы показаны в виде отварного целого куска либо паровых котлеток. Молочные супы и супы на насыщенном бульоне есть нельзя, а вот на овощном бульоне и в виде пюре рекомендованы. В готовую еду допустимо положить чайную ложку сметаны или сливочного масла, прямо в тарелку. Класть жиры во время готовки в кастрюлю нельзя.

Осторожно! Последствия нарушения диеты могут быть самыми плачевными. В этом случае вероятно развитие панкреонекроза – отмирание активных тканей железы.

Список запрещенных при панкреатите продуктов:

• бобовые, в том числе шоколад;
• газированные напитки;
• капуста, редиска, шпинат, щавель;
• специи;
• свежая выпечка;
• жирные сорта мяса, птицы, рыбы, сыра;
• кислые фрукты и ягоды;
• соленья и маринады;
• грибы.

Все продукты, излишне стимулирующие деятельность желчного пузыря, могут послужить к обострению болезни.

Важно! Алкоголь категорически запрещен при панкреатите. Изменения в железе необратимы и способны привести к летальному исходу!

Соблюдение диеты и прочих предписаний врача, умеренная физическая активность позволят вести обычный образ жизни. Навсегда требуется исключить алкоголь, чтобы сохранить здоровье железы и избежать обострений. Важным фактором сохранения здоровья является также спокойствие духа, умение противостоять негативным воздействиям на психику.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

netpankreatitu.ru