Панкреатит: причины, симптомы и правила профилактики | Лекарственный справочник | Здоровье

Важно

Одна из функций поджелудочной железы – выработка панкреатического сока. Он содержит пищеварительные ферменты, которые необходимы для расщепления белков, жиров и углеводов, поступающих в организм с пищей. В норме эти ферменты должны по протоку поджелудочной железы «пройти» в двенадцатиперстную кишку, здесь активизироваться и приступить к выполнению своих «обязанностей».

Однако в некоторых случаях они начинают свою работу раньше, чем положено, находясь еще внутри поджелудочной. Из-за этого ткани железы повреждаются (по сути, она переваривает саму себя), это ведет к ее воспалению, а иногда и к омертвению значительной части ее клеток – панкреонекрозу.

Ни один другой орган не может взять на себя все функции поджелудочной железы. Поэтому гибель ее клеток – это невосполнимый удар по организму (а обширный панкреонекроз и вовсе несет угрозу жизни).

На заметку

Стать причиной острого панкреатита могут многие факторы. Самые распространенные из них таковы:

• Злоупотребление алкоголем. Примерно 50% всех случаев панкреатита были вызваны именно этим. В ответ на прием спиртного повышается концентрация ферментов в панкреатическом соке. Он медленнее движется по протокам и может активизироваться, не дойдя до кишечника. К тому же алкоголь вызывает спазм сфинктера, расположенного между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В норме он должен пропускать ферменты в кишечник, но блокировать выход из него перевариваемой пищи. После злоупотребления спиртным он может вовремя не открыться, заблокировав панкреатический сок в протоках
• Несбалансированное питание с большим количеством жирной, острой пищи в рационе. Особенно опасно, если человек наедается на голодный желудок и сопровождает свою трапезу приемом алкоголя. Неслучайно приступы острого панкреатита и обострения хронического часто возникают после праздников.
• Желчнокаменная болезнь. Именно ее осложнением являются примерно 20% всех случаев панкреатита. Если схематично нарисовать желчный проток и проток поджелудочной железы, они будут похожи на изображение рек на географической карте. Оба «ручья» впадают в «море» – двенадцатиперстную кишку. На небольшом участке перед ней они «сливаются» воедино, образуя общий канал. Если по желчному протоку идет камень, попав в эту часть, он может заблокировать «ворота» и в поджелудочную железу, вызвав застой ферментов.
• Травмы живота, воспалительные заболевания какого-либо органа брюшной полости.
• Инфекции. Например, вирусные гепатиты. В некоторых случаях панкреатит может развиваться как осложнение гриппа.

Проверьте себя

Симптомы острого панкреатита очень яркие, на них сложно не обратить внимания:

• Сильная боль в верхнем отделе живота, чаще посередине или слева, иногда отдающая в спину (такие боли называют опоясывающими).
• Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
• Общая слабость.
• Учащенное сердцебиение.
• Кашицеобразный стул, часто – с остатками непереваренной пищи.

Хронический панкреатит имеет более стертые проявления. В его течении обычно выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы.

В начальном периоде, который продолжается в среднем 10 лет, основным проявлением являются боли, которые чаще всего возникают через 15–20 минут после еды. Провоцируют неприятные ощущения погрешности в диете. Боль может сопровождаться тошнотой, вздутием живота, послаблением стула.

При длительном существовании хронического панкреатита происходит гибель ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны. Боли становятся менее выраженными, а чаще всего вообще отсутствуют. Пациентов беспокоит бледность и сухость кожи, утомляемость, а также другие признаки гиповитаминоза. Отмечаются также периодические поносы, метеоризм, потеря веса, даже притом, что аппетит может оставаться нормальным. 

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Памятка пациенту

При симптомах острого панкреатита нужно срочно вызывать скорую. Сам по себе этот недуг может представлять угрозу для жизни. К тому же по своим проявлениям он схож с приступами аппендицита и инфарктом миокарда, которые также требуют срочной врачебной помощи.

До приезда скорой помощи:

• откажитесь от еды и питья – они способствуют дополнительному раздражению поджелудочной железы; 
• примите горизонтальное положение и попытайтесь расслабить мышцы живота – это позволит немного уменьшить боль;
• приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце;
• не принимайте никаких лекарств – они смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику.

Главный принцип лечения острого панкреатита можно выразить тремя словами – холод, голод и покой. В течение нескольких дней придется воздержаться от пищи, разрешены только минеральная вода без газа, отвар шиповника и некрепкий чай. Обязателен постельный режим и холодные компрессы на верхнюю часть живота. 

Необходимо, чтобы врач контролировал ваше состояние, дабы вовремя заметить осложнения. К тому же именно доктор должен выписать лекарства, которые способствуют снятию приступа. Это обезболивающие средства и спазмолитики, ферментные препараты и средства для уменьшения кислотности желудочного сока. При угрозе нагноения используют антибиотики. При абсцессе поджелудочной железы и обширном панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство.

«АиФ» рекомендует:

При лечении хронического панкреатита пациенту могут назначаться препараты ферментов поджелудочной железы и лекарства, снижающие секрецию желудочного сока и тормозящие работу больного органа. Очень значимую роль также играет соблюдение диеты.

• Максимально ограничьте в рационе количество жирной пищи.
• Исключите все сокогонные продукты: крепкие бульоны (причем не только мясные и рыбные, но и вегетарианские), жареные и копченые блюда, консервы, колбасы, острые закуски и приправы, фруктовые соки.
• Также исключаются блюда, богатые грубой клетчаткой, это в первую очередь бобовые и капуста. Картофель, цветную капусту, морковь, кабачки, тыкву, свеклу есть можно, но только в отваренном или запеченном виде и лучше протертыми.
• Под запретом кофе, шоколад, пирожные и торты с кремом, мороженое, алкоголь, газированные напитки.
• Нельзя употреблять как холодную, так и горячую пищу – только в теплом виде.
• Рекомендуются жидкие каши (кроме пшенной и перловой), слизистые супы, отварное нежирное мясо (кролик, курица), омлет, диетический творог.
• Есть нужно дробно: не менее 6 раз в день маленькими порциями.
• Рекомендуется пить несладкий чай и минеральную воду без газа.
• Помимо соблюдения диеты дополнительно требуется употреблять витамины A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевую кислоту.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

ABC-медицина

При эубиозе (то есть в норме) микрофлора кишечника представляет собой оптимальное соотношение различных бактерий – кишечной палочки, лактобацилл, энтерококков и др., всего более 500 видов. Дисбактериозом называют дисбаланс микробов, который длится продолжительное время. Это очень распространенное состояние, встречающееся примерно у 90 % взрослых и 95 % детей.

При должной коррекции, которую может назначить только врач, дисбактериоз кишечника проходит, но при отсутствии лечения обычно переходит в более тяжелую, прогрессирующую форму. Данное бактериологическое состояние принято рассматривать в качестве проявления или осложнения какого-либо заболевания, чаще всего – желудочно-кишечного тракта.

Причины развития дисбактериоза

Гибель полезных бактерий, населяющих микрофлору кишечника, может быть связана с такими факторами, как:

• изменение функций желудка, поджелудочной железы или печени, приводящее к недостатку пищеварительных ферментов и появлению непереваренных остатков пищи, которые способствуют росту болезнетворных микробов;
• пониженный тонус гладкой мускулатуры кишечника или ее спазмы, возникающие в результате психического или физического стресса, хирургического вмешательства, вегетососудистой дистонии – все это приводит к нарушению передвижения пищевых масс;
• различные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как холецистит, гастрит, панкреатит и пр., связанные с повышением кислотности или щелочности среды обитания бактерий, что влечет за собой изменение обмена веществ и клеточных мембран полезных микроорганизмов;
• неправильное пищевое поведение (диеты, недостаток кисломолочных продуктов и клетчатки, употребление консервантов) препятствует нормальному росту полезных микробов или провоцирует их уничтожение;
• наличие в кишечнике паразитов или болезнетворных микробов, чьи продукты жизнедеятельности убивают полезные микроорганизмы – обычно это связано с дизентерией, сальмонеллезом, вирусными заболеваниями и пр. ;
• прием антибиотиков, пагубно действующих не только на вредных микробов, но и на полезных.

К факторам, повышающим риск развития дисбактериоза кишечника, относят постоянные стрессы и неблагоприятную экологию, от которых страдают жители современных мегаполисов.

Общая симптоматика

Симптомы дисбактериоза кишечника различаются по локализации дисбиотических изменений и степени их выраженности. На тяжесть клинических проявлений влияют возраст, образ жизни, состояние иммунной системы, стадия развития патологии.

1 стадия

На данном этапе дисбаланс бактерий выражен слабо: пациента могут беспокоить небольшие расстройства кишечника. Обычно такое состояние связано с кратковременным воздействием на микрофлору, например, со сменой привычной пищи, напитков. После окончания воздействия провоцирующих факторов или привыкания к новым условиям баланс микрофлоры восстанавливается.

2 стадия

Прекращается производство кишечником необходимого количества ферментов, обеспечивающих нормальное пищеварение. В результате возникает процесс брожения, который проявляется болью и вздутием живота, горечью во рту, метеоризмом, запорами или, наоборот, диареей. Это могут быть симптомы как прогрессирующего дисбактериоза, так и развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

3 стадия

На этой стадии при воздействии большого количества патогенной флоры на стенки кишечника развивается воспалительный процесс. Такой дисбактериоз уже требует медицинского вмешательства. К выраженным симптомам добавляются тошнота, рвота, непереваренные фрагменты пищи в стуле, сильные боли в животе. В некоторых случаях – повышение температуры тела.

4 стадия

Это состояние кишечника, при котором нормальная микрофлора практически полностью вытеснена болезнетворными микроорганизмами, что приводит к нарушению всасывания полезных веществ, развитию авитаминоза и даже анемии. Образующиеся в результате токсины попадают в кровь и провоцируют тяжелые аллергические реакции. Клинические проявления включают возникновение сыпи, экземы, крапивницы, возможно развитие астмы, бессонницы, хронической усталости. Пациент может жаловаться на проблемы с концентрацией внимания. При отсутствии своевременного лечения возникает угроза развития тяжелых кишечных инфекций.

Крайняя степень дисбактериоза – проникновение бактерий желудочно-кишечного тракта в кровь (бактериемия), в некоторых случаях – развитие сепсиса.

Диагностика дисбактериоза

Основная цель диагностики – определение вида микробов, заселяющих кишечник, и их количества. Как правило, используются следующие основные методы:

• бактериологическое исследование, на качество результатов которого влияют соблюдение сроков доставки и сохранности материала, а также условий культивирования разных видов бактерий;
• исследование метаболитов микрофлоры, которое основано на определении летучих жирных кислот, выделяемых микроорганизмами. Отличается точностью результатов, простотой и оперативностью выполнения.

При проведении диагностики и постановке диагноза учитывается также, что микрофлора кишечника индивидуальна для каждого человека. Ее состав может зависеть от возраста, потребляемой пищи и сезона. В связи с этим специалист основывается не только на результатах анализов, но и на дополнительных обследованиях, позволяющих выявить причину развития дисбактериоза.

Лечение дисбактериоза

Лечение дисбактериоза у взрослых зависит от причин и симптомов и назначается комплексно. Стандартная схема обычно включает меры, направленные на:

• устранение избыточности патогенных микроорганизмов;
• восстановление нормальной микрофлоры;
• улучшение процесса пищеварения;
• нормализацию моторики кишечника;
• стимулирование реактивности всего организма.

Помните, что назначить грамотное и эффективное лечение может только специалист. Чтобы получить квалифицированную консультацию, запишитесь на прием к врачу клиники «АВС-Медицина» по номеру +7 (495) 223-38-83 или заполните заявку на нашем сайте.

симптомы, диагностика, лечение хронического колита – Отделение государственной больницы ЦКБ РАН

Хронический колит – заболевание, локализующееся в области толстой кишки. Это воспаление слизистой, которое сопровождается характерными симптомами – диареей, болью, запорами, урчанием, чрезмерным газообразованием. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы, затрагивающее слизистую, подслизистую и мышечную ткани.

Причины возникновения и факторы риска

Хронический колит кишечника может быть спровоцирован целым рядом причин:

• Неправильное питание – самая распространенная причина появления заболевания. Однообразие, минимум витаминов, много белков и углеводов, мало клетчатки – все это факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.
• Низкая подвижность, употребление алкоголя.
• Заболевания желудка и пищеварительной системы в целом – гастрит, панкреатит, энтерит, холецистит, в результате которых пища неправильно обрабатывается ферментами.
• Последствия острых кишечных инфекций, поражения глистами и другими паразитами.
• Нарушенная функция кишечника, в том числе врожденная.
• Следствие приема препаратов, влияющих на среду кишечника.
• Экзогенная интоксикация ртутью, мышьяком, солями фосфора, свинцом.
• Эндогенная интоксикация, вызванная уремией, гипертиреозом.
• Печеночная недостаточность.
• Воздействие радиации, лучевая терапия.
• Атеросклероз — вызывает ишемический колит у пациентов старшего возраста.
• У женщин во время беременности.
• После

Большую часть упомянутых факторов риска объединяет нарушение переваривания пищи, в результате которого ускоряется размножение болезнетворных бактерий. Процесс усвоения основных элементов из пищи нарушается, начинается дисбактериоз.

Симптомы заболевания

Появление и обострение хронического колита у взрослых и у детей характеризуется рядом признаков:

• В первую очередь проявлением заболевания становится боль спастического ноющего характера. Зачастую локализация – левосторонняя подвздошная область, желудок. При осмотре врач определяет расширенные участки прямой кишки. Боль становится более выраженной после еды и проходит после опорожнения кишечника и выхода газов.
• Появление проблем со стулом – часто с запорами и выделением кала, фрагментированного и покрытого слизью или диареей. Также наблюдается «запорный понос» — выделение жидкого кала после порции нормального.
• Боли при позывах к опорожнению кишечника.
• Вздутие живота, урчание, повышенное образование газов.

Виды колита

Классификация колита в зависимости от основного признака:

По этиологии возникновения различают следующие виды:

1. Первичный:
   • Инфекционный – вызывают патогенные грибки.
   • Токсический – интоксикация химическими веществами.
   • Паразитарный – вызванный паразитами.
   • Аллергический – реакция на лекарства или пищу.
   • Радиационный.
   • Лимфоцитарный, коллагеновый и другие – этиология пока неизвестна.
   • Механический – следствие множественных запоров.
   • Медикаментозный – реакция на прием антибиотиков и других лекарств.
2. Вторичный – является следствием других заболеваний, как лечить его зависит от обстоятельств, спровоцировавших заболевание.

Неспецифический язвенный колит возникает, вероятнее всего, по причине аллергии. Он проявляется редко и проходит с воспалением и образованием язвенно-некротических процессов.

Диагностика

Хронический колит выявляется при помощи проведения следующих этапов обследования:

• Копрологические исследования – анализ кала с целью определения качества обменных процессов и состояния пищеварительной системы в целом. Признаками колита обычно являются лейкоциты и эритроциты в исследуемых образцах, а также слизь в больших количествах.
• Ирригография или рентгеновский снимок кишечника для определения локализации заболевания, оценки состояния слизистой, определения дискинезии.
• Ректороманоскопия и колоноскопия – важные исследования, помогающие диагностировать катаральные и атрофические изменения толстой кишки.

Лечение хронического колита

Выбранное лечение зависит от состояния пациента, точного диагноза. Если можно вылечить пациента амбулаторно, ему не нужно находиться в стационаре. Схема лечения зависит от того, какой врач лечит и насколько серьезная ситуация.

В первую очередь важно соблюдение диеты. Пациент получает рекомендации по меню, перечень того, что нельзя есть, советы по режиму питания. Основное правило – дробное питание только разрешенными продуктами. В стадии обострения болезни запрещается работа, связанная с командировками и препятствующая соблюдению правильного режима дня.

Соблюдение диеты дополняется медикаментозным лечением и приемом обезболивающих таблеток. Обычно это антибактериальные средства, витамины, ферменты, сорбенты, отвары и настойки трав. Физиотерапия также благотворно влияет на процесс выздоровления. Это электрофорез, амплипульс, диадинамические токи, иглорефлексотерапия.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении, а также невыполнении рекомендаций пациент рискует получить:

• Кишечное кровотечение.
• Перфорацию язвы.
• Появление спаек.
• Дивертикулез
• Кишечную непроходимость.

К какому врачу обратиться

При появлении первых тревожных признаков необходимо записаться к гастроэнтерологу. Лечение хронического колита в острой стадии в стационаре требует записи к врачу проктологу. Лучше врачи проктологи Москвы доступны в клинике ЦКБ РАН. В арсенале специалистов — собственная современная диагностическая лаборатория, новейшие методы обследования и большой опыт эффективного лечения заболеваний. Обратитесь к врачу вовремя, чтобы избежать осложнений, узнать больше о профилактике, диагностике и лечении хронического колита толстого кишечника.

что это такое, код МКБ, причины возникновения у взрослых и детей, признаки и симптомы, лечение, необходимость соблюдения диеты

Реактивный панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, которое носит острый характер течения. Как и свойственно острым формам заболеваний, данной разновидности панкреатита также характерны симптомы, появляющиеся внезапно. Рвотные позывы, ощутимые боли в области живота, высокая температура тела обычно всегда сопровождают этот недуг.

Реактивный панкреатит — это следствие нарушения в работе других органов ЖКТ или употребления некачественной пищи и лекарственных препаратов с нарушением их применения. Своевременная диагностика и адекватное лечение дают возможность быстро избавиться от неприятных симптомов и излечиться от болезни.

Реактивный панкреатит: что это такое?

Прежде чем выяснить, почему возникает реактивный панкреатит, рассмотрим механизм работы поджелудочной железы. Одной из задач этого жизненно важного органа является выработка ферментов, которые, попадая через специальные протоки в двенадцатиперстную кишку, способны расщепить пищу и нейтрализовать желудочный сок. В идеале ферментов вырабатывается в том количестве, которое на данный момент необходимо организму, то есть данный механизм не предусматривает накопление довольно таки агрессивных по своему составу ферментов в самих тканях железы.

В случае, если в протоки железы попадают «чужие» вещества, орган вырабатывает еще больше ферментов, чтобы расщепить их. Впоследствии отток ферментов нарушается, а их агрессивные действия оказывают разрушительный эффект на орган. Возникают сильные боли, тошнота и другие симптомы, свойственные острому панкреатиту, в частности реактивному его виду. Как только провоцирующий фактор заболевания устраняется, симптомы исчезают. Своевременно оказанное лечение и соблюдение диеты после лечения не позволят перехода заболевания в хроническую форму.

Данную патологию часто диагностируют у детей, так как защитные механизмы организма у этой категории пациентов еще до конца не сформированы. Поэтому именно маленькие дети чаще всего подвергаются пищевым отравлениям.

Как показывает медицинская статистика, большая часть случаев диагностированного панкреатита свойственна пациентам женского пола. Это связано с тем, что желчнокаменными заболеваниями чаще всего страдают именно женщины.

Патогенез

Панкреатит реактивный – характерный ответ организма на поражение пищеварительной системы. Острой болью поджелудочная реагирует на серьезные нарушения в питании, отравления, на перегруз желудка.

Половина всех официально отмеченных в медицине случаев реактивного поражения поджелудочной обусловлены развитием желчнокаменной болезни. По данным статистики чаще поражаются женщины.

Неправильное питание приводит к патологическим изменениям пищеварительного процесса. Это проявляется дискомфортом, тяжестью живота после приема пищи. Эффективное решение – использование ферментов.

Неправильное питание – одна из причин заболевания

Болезнь отличается резким началом после того, как в организм попадает провоцирующий фактор. Симптомы начинают отступать с момента начала терапии и соблюдении специальной диеты.

Приступы реактивной формы чаще происходят у представителей мужского пола. Эта статистика связано с употреблением алкогольных напитков, жирных блюд. В совокупности такой образ жизни провоцирует подъем давления в кишечнике, ухудшение отведения панкреатического сока.

К этиологическим факторам относятся:

• травмы живота с разрывом паренхимы поджелудочной;
• вредные пристрастия – переедание, алкоголь, курение;
• негативное влияние стрессовых ситуаций на организм;
• длительное применение некоторых лекарств – НПВС, метронидазола, гормонов;
• переедание копченой, жирной, острой пищей, сладкой газировки.

У некоторых людей заболевание связано с патологиями, воздействующими на ЖКТ:

• холецистит хронический;
• вирусный гепатит;
• гельминтоз;
• язвы в желудке;
• гастрит;
• цирроз;
• отравления;
• дискинезия желчного пузыря;
• застой панкреатического сока;
• камни в желчном.

Причины

Реактивный панкреатит может быть последствием нижеследующих явлений:

Причины	Описание
Заболевания желудочно-кишечного тракта	Такие заболевания как гепатит разной этиологии, желчнокаменные заболевания, цирроз печени, калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции, при отсутствии своевременной терапии по отношению к ним, могут привести к острому реактивному панкреатиту. Рассмотрим на примере холелитиаза, каким образом такого рода заболевания могут спровоцировать панкреатит данной этиологии. Мелкие камни попадают в желчевыводящие протоки и дуоденальный сосочек. В попытке нейтрализовать эти инородные тела, поджелудочная железа активизируют избыточную выработку ферментов. Избыточные ферменты, скапливаясь в протоках железы, в дальнейшем приводят к острым воспалительным процессам. Если холелитиаз сопровождается наличием хронического гастродуоденита, язвенной болезнью желудка, это в разы увеличивает вероятность возникновения реактивного панкреатита.
Вредные привычки и некачественная или вредная еда	В группу риска входят люди, которые: Систематически употребляют алкоголь, покупают некачественную алкогольную продукцию с имеющими в составе ядовитыми веществами; Нерегулярно питаются, злоупотребляют жирной, острой, пряной пищей; Принимают препараты без указания врача при наличии противопоказаний к ним.
Случайное отравление	Отравление некоторыми видами грибов, ядовитыми веществами бытового и промышленного вида, а также некачественной едой. К последнему виду отправления особенно подвержены маленькие дети.

Спровоцировать заболевание могут тяжелые травмы брюшной полости, а также генетическая предрасположенность.

Клинические проявления

Интенсивная боль – типичное проявление реактивной формы. То, где она локализуется, свидетельствует о месте воспаления в железе. При воздействии на головку боль сосредотачивается в правом подреберье. Когда воспаление охватывает тело, боль локализуется в подложечной зоне. При захватывании хвоста – слева под ребрами. Когда вовлекается вся железа – боль опоясывающая.

К признакам у взрослых относятся:

• боль в зависимости от локализации воспаления;
• приступ тошноты, икота;
• спазмы мышц желудка;
• озноб, подъем температуры;
• одышка;
• метеоризм;
• вздутие;
• обильное потоотделение.

Симптомы приступа
Когда приступ затягивается, то дополняется учащенным мочеиспусканием, дефекацией. Признаки патологии проявляются сильнее при нарушении правил питания. Лечение всегда начинают с коррекции рациона. Также течение болезни ухудшается на фоне нарушения психологического состояния.

При обострении сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта проявляются такие симптомы:

• сухость во рту, белый налет на языке;
• выраженная боль;
• подъем температуры;
• диарея.

Клиническая картина реактивного панкреатита не ограничивается болями. Часто у человека развивается отвращение к жирной еде, отсутствует аппетит, появляется отрыжка, жалобы на вздутие живота и резкую тошноту.

УЗИ не всегда помогает увидеть истинную картину поражения. Врач устанавливает только диффузное увеличение органа, в связи с чем процесс диагностики обязательно дополняется другими методами.

✅ гастрит симптомы и проявление у взрослых лечение

Тэги: препараты заживляющие язву желудка, купить гастрит симптомы и проявление у взрослых лечение, лечение язвенного колита толстой кишки.

---

энтерол при колите кишечника лечение, стоматит на небе лечение, гастрит с пониженной кислотностью лечение диета, очаговый антральный гастрит лечение, народные средства против язвы желудка

Принцип действия

Осталась очень довольная от Пихтового отвара Сила тайги. Начала принимать вместе со всей семьей. Во-первых, очень нравится запах этого отвара, приятно пить. Во-вторых, сироп действительно повышает устойчивость к простуде, после того, как начала его принимать, я уже и не вспомню, когда болела последний раз. В-третьих, повысилась активность организма.Улучшение самочувствия были заметны уже через несколько дней.В общем, всем советую этот продукт, ведь самое главное, что он натуральный! Пользуюсь пихтовыми отварами с молодости. Такое лекарство помогает от всех болезней. Конечно, рак Силой тайги не вылечишь, но вот гастрит и изжогу устранить вполне возможно.

Официальный сайт гастрит симптомы и проявление у взрослых лечение

Состав

Гастрит — причины, признаки, симптомы у взрослых и лечение гастрита желудка. В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка рассматривают следующие типы острого гастрита: катаральный — представляет собой наиболее легкую форму заболевания. Что такое гастрит желудка симптомы и лечение у взрослых и детей. Причины проявления и чем лечить первые признаки заболевания схема, препараты. Правильное питание при воспалительном процессе. Гастрит — это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка. Он может длится очень долго, что ведет к истончению оболочки и в конечном итоге появления язвы желудка. Гастрит у взрослых может иметь разнообразные проявления, хотя далеко не всегда эта болезнь, особенно на ранних стадиях, может иметь четко выраженные симптомы. Кроме того, следует помнить, что гастрит в большинстве случаев не. Симптомы и лечение определяется исходя из причины, повлекшей гастрит у взрослого. Клинико-морфологическое понятие – острый гастрит (у взрослых), симптомы и лечение которого, определяются клеточными изменениями слизистой оболочки желудка. Эти изменения вызваны повреждающими. Симптомы и лечение гастрита напрямую зависят от формы развития болезни. Нарушенные обменные процессы. Хронический гастрит у взрослых и детей. При инфекционном гастрите возможно проявления лихорадки у больного. Заболевание гастрит: симптомы и лечение. По статистике каждые 4 человека. Однако боль, похожая на проявление гастрита, нередко является признаком. При возникновении такого гастрита симптомы и лечение у взрослых людей должны определяться врачом. В случае если причиной гастрита оказалось. Гастрит симптомы и лечение у взрослых. 24839 3. Виды и формы гастрита. Виды и формы гастрита. В зависимости от формы течения воспалительного процесса гастрит у взрослых может быть острым или хроническим, в зависимости от уровня соляной кислоты в желудке различают: гастрит. Гастрит желудка: симптомы, схема лечения и правила питания. Гастрит – это распространенное заболевание. Хронический гастрит у взрослых случается при некачественном или незавершенном лечении острой формы. Ранние симптомы гастритов у взрослых и детей: как обнаружить. Первые признаки гастрита. Гастрит – воспалительное заболевание желудка, получившее. Помимо стандартных признаков диспепсии и других проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, заболевание характеризуется.

Результаты испытаний

На основании размещенной информации посетителей, формируется представление о Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ , которое в дальнейшем может повлиять на решение сотрудничества между компанией и потребителем. Именно по этой причине не ленитесь оставить положительный отзыв и хорошую оценку что бы помочь развитию компании. Покупатели положительно говорят о пихтовом средстве. У больных улучшилось состояние, силы восстановились, кровь – очистилась. После курса почувствовалась лёгкость, прошло истощение, организм зарядился силами, что положительно отразилось на трудоспособности. Работа желчевыводящих органов и печени стимулировалась, ферментные системы – активизировались. Обмен веществ улучшился на минеральном, водно-солевом и углеводном уровне.

Мнение специалиста

Приобрести настоящий пихтовый вар Сила тайги можно через официальный сайт производителя. Для того чтобы оформить заявку необходимо оставить свой номер телефона в специальной форме либо позвонить по бесплатному телефону. Через несколько минут вам перезвонит консультант портала, с которым можно обсудить все интересующие вопросы (доставка, оплата, показания к применению).

Лекарства от стоматита – это самые эффективные средства для устранения неприятных симптомов воспаления слизистой оболочки полости рта. Какие лекарства от стоматита помогут в лечении — ТОП лучших препаратов. 5 (100%) 1 vote. При воспалении слизистой рта многие хотят найти универсальное лекарство от стоматита, которое быстро устранит основные. Самые эффективные лекарства от стоматита: что принимать от язвочек во рту? Сильнодействующие препараты и способы лечения у взрослых и пожилых людей. Стоматит – воспалительный процесс слизистой оболочки ротовой полости, который сопровождается. Лекарственные препараты для местного применения. Другие противомикробные препараты от стоматита. Ротокан – создан на основе лекарственных трав, подходит всем группам пациентов и отпускается без рецепта. Перед использованием обязательно прочесть состав. Все препараты, применяемые при стоматите, действуют по двум направлениям. В процессе лечения стоматита используют следующие лекарственные группы Стоматит у взрослых создаёт неприятные ощущения во рту и чувство дискомфорта. При этом лечение осуществляется комплексом мер: стоматит невозможно. Рейтинг лучших средств от стоматита. Лучшие лекарства от стоматита в 2019 году. Размещено: Здоровье, Здоровье и красота.

Способ применения

Купила у вас 2 месяца назад пихтовый вар. С тех пор по утрам чай заменили на этот ароматный пихтовый напиток. На кружку я использую четверть чайной ложки, так получается менее концентрированный и с легкой горчинкой. 1 бутылочки вообще надолго хватает. Дети добавляют в мед. Напиток получается просто божественный и полезный. У детей иммунитет стал заметно крепче и у нас с мужем появилась недостающая бодрость в теле после работы. Советую всем! И вкусно и очень полезно!

Как вылечить изжогу навсегда? Часто люди, столкнувшись с этой проблемой, не принимают никаких мер по ее устранению, считая, что изжога не представляет серьезной опасности для организма. Избавиться от ощущения изжоги можно быстро в домашних условиях. Помогают травы, соки, настои и отвары, грамотно. Лечение в домашних условиях. Изжогу в пищеводе, в желудке нельзя терпеть. Симптом требует устранения в короткие сроки. Людям, считающим, что лекарственные препараты не. Основные причины изжоги. Для успешного лечения и предупреждения изжоги следует знать, какие факторы могут влиять. Как быстро и эффективно избавиться от изжоги узнаем здесь: Картофель может применяться длительно, благотворно воздействуя на слизистую желудка и усмиряя изжогу. Калиновое варенье. Альтернативные методы лечения изжоги в домашних условиях. Наряду с медикаментозным и хирургическим лечением. Лечить изжогу в домашних условиях поможет корень аира. Если от приступа необходимо избавиться в самый короткий срок, можно просто пережевать корень растения. Эффективное и недорогое лечение с помощью народных средств. Как избавиться от изжоги при беременности?. Стоит заметить, что при лечении изжоги во время беременности, врачи стараются избегать назначения медикаментозных препаратов. Так как устранить тонус матки и снизить давление плода на органы. Лечение изжоги с помощью щадящей соды. Соду применяют для полоскания полости рта, избавления от. Для того, чтобы избавиться от изжоги при помощи домашней медицины, попробуйте применить один из следующих рецептов. Содовый раствор от изжоги. Содовый раствор способствует. Причины и лечение изжоги в домашних условиях народными средствами. Избавиться от изжоги в домашних условиях вполне реально. Лечение может проводиться как медицинскими препаратами, так и средствами народной медицины. Что это такое? Это ощущение боли, жжения или дискомфорта. Скорее всего, избавившись от болезни, вызывающей изжогу, наступит избавление от нее. Медикаментозное лечение. После лечения традиционными медицинскими препаратами, возможно использование народных способов, так как как вылечить изжогу навсегда, однозначно сложно. Рецепты. Как бороться с изжогой? Чтобы избавиться от изжоги навсегда важно выяснить причину ее появления. Зависимо от этиологии гастроэнтеролог назначает лечение. Фармакологическая терапия предусматривает прием препаратов

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа гастрит симптомы и проявление у взрослых лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

гастрит симптомы и проявление у взрослых лечение. диарея в первом триместре беременности лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Кормление грудью врач порекомендует прекратить тогда, когда назначит препараты от диареи, которые противопоказаны при лактации. Однако важно отметить тот факт, что большинство лекарств и народных средств являются абсолютно безопасными — не проникают в грудное молоко и не. Какие препараты противопоказаны? Общие рекомендации лечения диареи при лактации. Народные рецепты. Для устранения болей и спазмов в животе при поносе при лактации могут назначаться После рождения ребенка у мамы появляется множество новых забот. Направляя все свои силы на то, чтобы малыш рос здоровым, у мамы порой совсем не остается возможности, чтобы уделить время собственному здоровью. Кормление грудью — ограничивающий фактор в лечении диареи у женщины, так как многие привычные методы терапии способны навредить ребёнку. Если понос у мамы при лактации не прекращается даже после приёма безопасных препаратов, то врач может назначить более агрессивное лечение. Бояться его не. Лечение поноса у женщины в период лактации. Лечение диареи при кормлении грудью у матери зависит от причины возникновения. Современные фармацевты предлагают обилие препаратов, разработанных для женщин в период кормления ребёнка грудью. Выбор лекарства от поноса делает. Кормление грудью врач порекомендует прекратить тогда, когда назначит препараты от диареи, которые противопоказаны при лактации. Однако важно отметить тот факт, что большинство лекарств и народных средств являются абсолютно безопасными — не проникают в грудное молоко и не. Понос у кормящей мамы: причины появления диареи, какими лекарственными препаратами и народными средствами можно лечить понос при лактации, профилактика диареи у кормящей мамы. Лекарство от поноса при грудном вскармливании может подобрать только доктор. Если во время диареи у женщины поднялась. Кормление грудью — это самый счастливый момент в жизни женщины, когда она и ребенок имеют очень сильную эмоциональную связь. Весь период грудного вскармливания. Диарея и лактация. Даже простой понос, вызванный психоэмоциональным стрессом, может навредить вашему здоровью, поскольку. Доктор назначит для мамы диету и пропишет препараты, которые не повредят дальнейшему кормлению. Словом, сворачивать лактацию вам не придется, если только вы.

Официальный сайт гастрит симптомы и проявление у взрослых лечение

Купить-гастрит симптомы и проявление у взрослых лечение можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Осталась очень довольная от Пихтового отвара Сила тайги. Начала принимать вместе со всей семьей. Во-первых, очень нравится запах этого отвара, приятно пить. Во-вторых, сироп действительно повышает устойчивость к простуде, после того, как начала его принимать, я уже и не вспомню, когда болела последний раз. В-третьих, повысилась активность организма.Улучшение самочувствия были заметны уже через несколько дней.В общем, всем советую этот продукт, ведь самое главное, что он натуральный!

Покупатели положительно говорят о пихтовом средстве. У больных улучшилось состояние, силы восстановились, кровь – очистилась. После курса почувствовалась лёгкость, прошло истощение, организм зарядился силами, что положительно отразилось на трудоспособности. Работа желчевыводящих органов и печени стимулировалась, ферментные системы – активизировались. Обмен веществ улучшился на минеральном, водно-солевом и углеводном уровне.

Если у Вас случился неприятный инцидент с обслуживающим персоналом, Вы можете оставить жалобу не только на официальном сайте recept-znaharya.ru, но и здесь. Представитель организации ответит на Ваш отзыв и примет меры по улучшению качества предоставляемых услуг.

Симптомы, лечение, причины и осложнения

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Это болезненно, быстро развивается и в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Некоторые легкие случаи разрешаются без лечения, но тяжелый острый панкреатит может вызвать потенциально смертельные осложнения. Уровень смертности колеблется от менее 5 процентов до более 30 процентов, в зависимости от того, насколько серьезным является состояние и достигло ли оно других органов за пределами поджелудочной железы.

Острый панкреатит, по оценкам, поражает от 4 до 4 человек.5 и 35 на каждые 100 000 человек в год. Однако эта цифра может не включать многие легкие случаи, которые разрешаются без медицинского обследования или лечения. Ежегодно в США по поводу острого панкреатита госпитализируется 275 000 человек.

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная за желудком в верхней части живота. Он производит пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют процесс обработки глюкозы в организме, например, инсулин.

Самой частой причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, но рост злоупотребления алкоголем связан с увеличением заболеваемости.На алкоголь сейчас приходится около 30 процентов случаев.

Острый панкреатит начинается внезапно, но хронический панкреатит повторяется или сохраняется. В этой статье речь пойдет об остром панкреатите.

Краткие сведения об остром панкреатите

• Панкреатит подразделяется на острый и хронический.
• Поджелудочная железа выполняет множество задач, включая производство пищеварительных ферментов.
• Симптомы включают боль в центре верхней части живота, рвоту и диарею.
• Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем.

Как правило, у пациента возникает внезапная боль в центре верхней части живота, ниже грудины (грудины).

Изредка боль сначала ощущается внизу живота. Она будет постепенно становиться более интенсивной, пока не станет постоянной.

Боль может усилиться и стать серьезной. Примерно в половине случаев он также распространяется на спину. Прием пищи может усилить боль.

Панкреатит, вызванный желчными камнями, развивается очень быстро. Когда это вызвано алкоголем, симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней.

Наклонение вперед или принятие позы эмбриона (свернувшись калачиком) может немного уменьшить боль. Любой, кто испытывает постоянную боль, должен обратиться за медицинской помощью.

Могут также присутствовать следующие симптомы:

• рвота
• тошнота
• диарея
• потеря аппетита
• учащенный пульс
• боль при кашле, энергичных движениях и глубоком дыхании
• болезненность при прикосновении к животу
• лихорадка и температура не ниже 100.4 ° F (38 ° C)
• желтуха, когда кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок
• боль не может быть уменьшена даже сильными обезболивающими
• кровяное давление может упасть или подняться, но оно упадет, когда пациент стоит, иногда вызывая обморок

Лечение острого панкреатита будет зависеть от его легкой или серьезной степени. В легких случаях риск осложнений невелик. В серьезных случаях риск велик.

Лечение острого панкреатита легкой степени

Лечение направлено на поддержание функций организма и облегчение симптомов, пока поджелудочная железа восстанавливается.

Сюда входят:

• Обезболивающие: Легкий острый панкреатит может быть умеренно или сильно болезненным.
• Назогастральный зонд: Зонд может удалять излишки жидкости и воздуха при тошноте и рвоте.
• Покой кишечника: Желудочно-кишечному тракту потребуется отдых в течение нескольких дней, поэтому человек не будет принимать пищу или пить через рот, пока его состояние не улучшится.
• Предотвращение обезвоживания: Обезвоживание часто сопровождает панкреатит и может усугубить симптомы и осложнения.Жидкость часто вводится внутривенно в течение первых 24-48 часов.

Обычно человек может вернуться домой примерно через 5–7 дней.

Лечение тяжелого острого панкреатита

При тяжелом остром панкреатите обычно наблюдается отмирание или некроз тканей. Это увеличивает риск сепсиса, тяжелой бактериальной инфекции, которая может поразить все тело. Сепсис может привести к повреждению или отказу нескольких органов.

Тяжелый острый панкреатит также может вызвать гиповолемический шок.Сильная потеря крови и жидкости может привести к тому, что сердце не сможет перекачивать кровь в организм. Некоторые части тела могут быстро стать лишенными кислорода. Это опасная для жизни ситуация.

Лечение этого вида панкреатита включает:

• Лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ): Инъекции антибиотиков направлены на то, чтобы предотвратить развитие любой инфекции в мертвых тканях.
• Внутривенные жидкости: Они помогают поддерживать гидратацию и предотвращают гиповолемический шок.
• Помощь при дыхании: Вентиляционное оборудование поможет пациенту дышать.
• Питающие трубки: Обеспечивают необходимое питание. В этом случае раннее кормление улучшает результаты.
• Операция: В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление мертвой ткани.

Пациент будет оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не исчезнет риск органной недостаточности, гиповолемического шока и сепсиса.

Лечение камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре вызвали острый панкреатит, пациенту может быть сделана операция или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) после улучшения его состояния.

После удаления камней в желчном пузыре пациенту можно посоветовать соблюдать специальную диету для снижения уровня холестерина в крови, поскольку избыток холестерина способствует росту камней в желчном пузыре.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует операцию по удалению желчного пузыря у любого пациента, у которого панкреатит развивается из-за желчных камней.

Лечение злоупотребления алкоголем

Если врачи установят, что злоупотребление алкоголем было основной причиной острого панкреатита, пациенту может быть предложена программа лечения злоупотребления алкоголем.

Желчные камни, инфекции и злоупотребление алкоголем — частые причины острого панкреатита.

Злоупотребление алкоголем

У людей, употребляющих алкоголь в течение многих лет, может развиться панкреатит. Более высокое потребление, по-видимому, связано с более высокой вероятностью хронического панкреатита.

Трипсин — пищеварительный фермент, вырабатываемый поджелудочной железой в неактивной форме.

Злоупотребление алкоголем может вызвать активизацию трипсина, когда он все еще находится в поджелудочной железе, но ученые не уверены, почему.

Исследователи полагают, что молекулы этанола влияют на клетки поджелудочной железы, заставляя их преждевременно активировать трипсин.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие, похожие на гальку образования, которые развиваются в желчном пузыре, часто при слишком высоком содержании холестерина в желчи.

Иногда желчные камни могут застревать, когда они выходят из желчных протоков в кишечник.

Эта блокировка также влияет на поджелудочную железу и не позволяет ей высвобождать свои ферменты в кишечнике.

Если острый панкреатит связан с камнями в желчном пузыре, удаление желчного пузыря обычно рекомендуется до выписки пациента из больницы.

Инфекции

Бактериальные инфекции, которые могут привести к острому панкреатиту, включают сальмонеллез, тип пищевого отравления, вызываемый бактерией Salmonella, или болезнь легионеров, инфекция, вызываемая бактериями Legionella pneumophila , обнаруженными в водопроводе, душевых лейках и резервуары для хранения воды.

Острый панкреатит также может быть вызван некоторыми вирусами, такими как гепатит B, эпидемический паротит, вирус Коксаки, цитомегаловирус и вирус ветряной оспы.

Другие возможные причины:

• некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или синдром Шегрена
• генетические мутации, которые делают некоторых людей более восприимчивыми
• повреждение поджелудочной железы
• высокий уровень триглицеридов в крови
• высокий уровень кальция в крови

Более 10 процентов всех случаев острого панкреатита называют идиопатическими, что означает отсутствие очевидной причины.

Для большинства людей с острым панкреатитом нет диетических ограничений, но человек может быть не в состоянии есть в течение нескольких дней или ему, возможно, придется избегать твердой пищи.

В больнице некоторым людям может потребоваться зонд для кормления.

Когда человек снова начнет есть, ему, вероятно, посоветуют придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров и регулярно есть небольшими порциями.

Важно пить много жидкости, но ограничивать потребление кофеина и избегать употребления алкоголя.

Американские диетические рекомендации содержат советы о здоровой диете с низким содержанием жиров.

Панкреатит может привести к осложнениям со смертельным исходом.

К ним относятся:

• непроходимость желчного протока или протока поджелудочной железы
• утечка из протока поджелудочной железы
• псевдокисты с риском разрыва, кровотечения или инфекции
• повреждение поджелудочной железы
• плевральный выпот
• селезеночная вена тромбоз

Возможна сердечная, легочная и почечная недостаточность. В тяжелых случаях органная недостаточность может произойти примерно через 48 часов после появления симптомов. Без лечения они могут привести к смерти. При появлении признаков острого панкреатита важно как можно скорее обратиться за лечением.

Врач спросит пациента о симптомах и осмотрит его брюшную полость. Если определенные области живота чувствительны при прикосновении, это может указывать на острый панкреатит.

При остром панкреатите мышцы брюшной стенки жесткие. При прослушивании брюшной полости с помощью стетоскопа кишечных звуков может быть очень мало или они могут отсутствовать.

Анализы крови

Поделиться на PinterestУровни амилазы и липазы могут быть высокими на ранних стадиях панкреатита.

Если уровни амилазы и липазы в крови выше нормы, пациента, скорее всего, отправят в больницу. Во время острого панкреатита поджелудочная железа производит повышенные уровни обоих химических веществ.

Однако анализы крови могут быть неточными, если они не были получены в первый или второй день болезни. Это связано с тем, что уровни липазы и амилазы наиболее высоки в течение первых нескольких часов и возвращаются к норме через несколько дней.

Амилаза приходит в норму через 3-7 дней, а липаза приходит в норму через 8-14 дней.

Дальнейшее обследование в больнице

Чтобы определить риск осложнений, врач захочет выяснить, насколько воспалена поджелудочная железа; могут быть выполнены следующие тесты:

• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) сканирование: Эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится в пищеварительную систему. ERCP может помочь определить точное местоположение камня в желчном пузыре.
• Ультразвуковое сканирование: Высокочастотные звуковые волны создают на мониторе изображение поджелудочной железы, желчного пузыря и их окружения.
• CECT (компьютерная томография с контрастным усилением) сканирование: Они используются для получения снимков одной и той же области под разными углами; затем они объединяются для создания трехмерного изображения. КЭКТ-сканирование может помочь выявить воспаление поджелудочной железы, скопление жидкости и любые изменения плотности железы.
• Рентген грудной клетки: Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие участков спавшейся легочной ткани или скопления жидкости в грудной полости.

Острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней после лечения, хотя некоторым людям может потребоваться некоторое время в больнице, в зависимости от причины и степени тяжести симптомов.

Острый панкреатит — NHS

Острый панкреатит — это состояние, при котором поджелудочная железа воспаляется (опухает) в течение короткого периода времени.

Поджелудочная железа — это небольшой орган, расположенный позади желудка, который помогает пищеварению.

Большинство людей с острым панкреатитом начинают чувствовать себя лучше в течение недели и больше не имеют проблем. Но у некоторых людей с тяжелым острым панкреатитом могут развиваться серьезные осложнения.

Острый панкреатит отличается от хронического панкреатита, при котором поджелудочная железа становится необратимо поврежденной в результате воспаления в течение многих лет.

Симптомы острого панкреатита

Наиболее частые симптомы острого панкреатита включают:

• внезапно появляется сильная боль в центре живота (живота)
• плохое самочувствие
• понос
• высокая температура 38 ° C и более (лихорадка)

Подробнее о симптомах острого панкреатита и диагностике острого панкреатита.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас внезапно возникла сильная боль в животе. Если это невозможно, обратитесь в NHS 111 за советом.

Причины острого панкреатита

Острый панкреатит чаще всего связан с:

Но иногда причина неизвестна.

Уменьшив употребление алкоголя и изменив свой рацион, чтобы снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, вы можете снизить свои шансы на развитие острого панкреатита.

Подробнее о причинах острого панкреатита и профилактике острого панкреатита.

Как лечить

Лечение острого панкреатита направлено на то, чтобы помочь контролировать состояние и контролировать любые симптомы.

Обычно это связано с госпитализацией. Вам могут вводить жидкости непосредственно в вену (внутривенные жидкости), обезболивающее, жидкую пищу через трубку в животе и кислород через трубки в носу.

Большинство людей с острым панкреатитом поправляются в течение недели и достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы покинуть больницу через несколько дней.

В тяжелых случаях восстановление может занять больше времени, так как у некоторых людей могут развиться осложнения.

Подробнее о лечении острого панкреатита и возможных осложнениях острого панкреатита.

Последняя проверка страницы: 29 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 29 октября 2021 г.

Панкреатит — Физиопедия

Определение / Описание

Панкреатит

Панкреатит — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может вызывать самопереваривание органа его собственными ферментами.Это заболевание имеет два проявления: острый панкреатит и хронический панкреатит ^[1]

Острый панкреатит

Острый панкреатит является результатом воспалительного процесса поджелудочной железы, вызванного высвобождением активированных ферментов поджелудочной железы. Помимо поджелудочной железы это заболевание может поражать и окружающие органы, а также вызывать системную реакцию. Эта форма панкреатита обычно непродолжительна, имеет более легкие симптомы и обратима.Однако, хотя эта форма заболевания разрешается как клинически, так и гистологически, примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается хронический панкреатит. ^{[1] [2]} Острый панкреатит может проявляться как легкой степени или тяжелой . Более легкие формы острого панкреатита поражают только интерстиций поджелудочной железы, что составляет 80% всех случаев, и имеет умеренное течение с меньшим количеством осложнений. Однако тяжелые формы включают некроз ткани поджелудочной железы, который встречается в 20% случаев и приводит к увеличению осложнений и летальности. ^{[1] [2]}

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит развивается в результате хронического воспаления поджелудочной железы, которое приводит к необратимым и прогрессирующим гистологическим изменениям. Это включает фиброз и стриктуры протоков, которые непосредственно разрушают поджелудочную железу, а также снижение эндокринной и экзокринной функций, что может негативно повлиять на другие системы организма.В отличие от острого панкреатита эта форма заболевания характеризуется повторяющимися или стойкими симптомами. ^{[1] [2]}

Распространенность

Острый панкреатит

По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется от 50 000 до 80 000 случаев заболевания, в результате чего 210 000 случаев госпитализации. Из них 80% являются легкими по своей природе, 20% — некротическими и тяжелыми, и примерно 2000 пациентов умирают ежегодно от сопутствующих осложнений.Кроме того, мужчины страдают чаще, чем женщины. ^{[3] [4] [5]}

Хронический панкреатит

Во всем мире ежегодно регистрируется от 1,6 до 23 случаев на 100 000 человек. Только в Соединенных Штатах хронический панкреатит вызывает более 122 000 амбулаторных посещений и 56 000 госпитализаций ежегодно. Хронический панкреатит также чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет. Это заболевание редко встречается у детей. ^{[5] [4]}

Характеристики / Клиническая картина

Острый панкреатит

Панкреатит легкой степени

Первичным симптомом острого панкреатита является резкая абдоминальная боль в медиэпигатрии, часто затрагивающая всю верхнюю часть живота, которая усиливается в течение нескольких часов и может длиться от нескольких дней до более чем недели. Кроме того, примерно 50% пациентов с острым панкреатитом испытывают иррадирующую боль в спине, и, хотя это бывает редко, некоторые пациенты могут сначала испытывать боль внизу живота.Хотя в целом характерна непрерывная и скучная по своей природе, боль может первоначально проявляться как легкая, тупая и неспецифическая, но может усиливаться до глубокой, резкой и сильной боли в сочетании с системными симптомами и приводить к шоку, коме или смерти. Кроме того, боль обычно возникает внезапно, будучи вторичной по отношению к камням в желчном пузыре, но прогрессирует в течение нескольких дней в результате употребления алкоголя. Определенные движения также могут повлиять на боль; сидение прямо и наклонение вперед могут уменьшить боль, в то время как кашель, высокая активность, ходьба, лежа на спине и глубокое дыхание могут усилить ее.Более того, боль может быть спровоцирована или усилена при употреблении жирной пищи или алкоголя. Наряду с болью это заболевание также вызывает тошноту, анорексию и рвоту у 90% людей с панкреатитом. ^{[1] [6]} Пациенты также демонстрируют заметные изменения внешнего вида в результате изменений функций организма. Обычно пациенты выглядят остро больными, потными и сообщают о недомогании, в то время как около 20% испытывают вздутие живота, связанное с вздутием живота или смещением желудка воспалительным образованием поджелудочной железы.Симптомы Грея Тернера и / или Каллена или голубоватое изменение цвета бока и пупка также могут указывать на тяжелый геморрагический панкреатит, в то время как у других пациентов наблюдается желтуха. Также затрагиваются жизненно важные показатели: частота сердечных сокращений увеличивается до 100-140 ударов в минуту, поверхностное и учащенное дыхание, а также временное высокое или низкое кровяное давление со значительной постуральной гипотензией. Первоначально температура может оставаться нормальной, но может подняться до 100–101 ° F, и ощущения также могут уменьшиться. ^{[2] [6]} При пальпации выявляется явная болезненность живота, обычно в верхних квадрантах. Хотя в нижней части живота может наблюдаться легкая болезненность, прямая кишка не болит, а стул без крови. Наряду с болезненностью верхние мышцы живота могут быть жесткими; однако в нижней части живота это бывает редко. В редких случаях сильное раздражение брюшины может привести к жесткости живота в виде доски. Кроме того, аускультация кишечных шумов может выявить гипоактивность и общую мышечную слабость. ^[2]

Тяжелый панкреатит

Помимо этих симптомов, небольшой процент случаев перерастает в тяжелый панкреатит, который может иметь серьезные осложнения. Тяжелый панкреатит включает вышеупомянутые признаки и симптомы, а также системный воспалительный процесс с шоком, полиорганной недостаточностью и / или местными осложнениями. Симптомы развития тяжелого панкреатита включают тахикардию, гипоксию, тахипноэ и изменения психического статуса. ^{[1] [2]} Осложнения, которые могут возникнуть при тяжелых формах этого заболевания, включают скопления жидкости поджелудочной железы (57% случаев), псевдокисты и некроз.Заполненные жидкостью скопления могут увеличиваться и усиливать боль, а заполненные жидкостью скопления и некротические участки могут инфицироваться, что приводит к боли, лейкоцитозу, лихорадке, гипотонии и гиповолемии. Асцит и плевральный выпот также возможны, но редко. ^[1]

Хронический панкреатит

Как и острый панкреатит, центральной проблемой хронического панкреатита является боль в животе, хотя от 10 до 15% пациентов не испытывают боли и страдают мальабсорбцией.Эта боль обычно локализуется в эпигастрии и левом верхнем квадранте с направлением в верхнюю левую поясничную область и часто связана с тошнотой, рвотой, анорексией, запором, метеоризмом и потерей веса. Когда в первую очередь поражается головка поджелудочной железы, боль обычно проявляется в областях T5-T9; однако, когда задействован хвост поджелудочной железы, боль имеет тенденцию относиться к левому плечу из-за его иннервации C3-5. Боль усиливается во время еды и облегчается, если колени приложить к груди или наклониться вперед.Однако частота и тяжесть боли могут варьироваться: у некоторых пациентов возникают острые приступы, продолжающиеся всего несколько часов, которые становятся более хроническими по своей природе, продолжаются до двух недель и становятся все более частыми с течением времени, в то время как другие испытывают постоянную боль, которая постепенно усиливается. интенсивно со временем. Пациенты с панкреатитом, связанным с алкоголем, часто испытывают боль через 12–48 часов после приема большого количества алкоголя, в то время как пациенты с панкреатитом, связанным с желчнокаменной болезнью, испытывают боль после обильной еды.Эта сильная и хроническая боль часто приводит к злоупотреблению опиоидами, снижению аппетита, потере веса и снижению качества жизни, а также является основной причиной хирургического вмешательства у людей с этим заболеванием. ^{[2] [1] [6]} Наряду с хронической болью разрушение ткани поджелудочной железы и, как следствие, потеря функции поджелудочной железы часто приводит к диарее и стеатореи. Стеаторея, или объемный, маслянистый и зловонный стул, возникает на поздних стадиях болезни, когда большая часть анцинарных клеток разрушена и вырабатывается менее 10% нормального уровня липазы, что приводит к нарушению пищеварения жиров.Плохое пищеварение приводит к недоеданию из-за выделения жира с калом и может привести к снижению веса пациентов, несмотря на нормальный аппетит и пищевые привычки. Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают развитие больших псевдокист, кровотечение из псевдоаневризмы, тромбоз селезеночной вены и образование свищей. ^{[1] [5]} Сахарный диабет также может развиться на более поздних стадиях заболевания, особенно если поджелудочная железа была удалена хирургическим путем. Поскольку как бета-клетки, производящие инсулин, так и альфа-клетки, производящие глюкагон, разрушаются, это может привести к тяжелой гипогликемии при использовании инсулина в течение длительного периода времени. ^[1]

^[7]

Сопутствующие заболевания

Острый панкреатит

• Алкоголизм
• У 15% больных острым панкреатитом развивается хронический панкреатит
• 5-7% смертность от легких форм с воспалением, ограниченным поджелудочной железой
• 10-50% при тяжелых формах с некрозом и кровоизлиянием железы и системным воспалительным ответом
• Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы может произойти через 5-7 дней. 100% смертность от инфекции поджелудочной железы без обширной хирургической обработки раны или дренирования инфицированной области
• Пациенты с перипанкреатическим воспалением или одной областью скопления жидкости имеют вероятность образования абсцесса от 10 до 15%
• У пациентов с двумя или более зонами скопления жидкости частота абсцессов составляет 60%
• Сахарный диабет (повышенный риск алкогольного панкреатита)
• Рецидивирующие эпизоды (повышенный риск алкогольного панкреатита) ^{[2] [1]}

Хронический панкреатит

• Алкоголизм
• Муковисцидоз
• Сахарный диабет развивается у 20-30% пациентов в течение 10-15 лет от начала заболевания
• Рак поджелудочной железы развивается у 3–4% пациентов
• Хроническая инвалидность
• 70% 10-летняя выживаемость
• 45% 20-летняя выживаемость
• Уровень смертности 60% среди пациентов с хроническим панкреатитом, связанных с алкоголем, которые не прекращают прием алкоголя ^[1]

Лекарства

Острый панкреатит

Для облегчения боли часто назначают парентеральные опиоды, такие как морфин.Кроме того, пациентам могут назначаться противорвотные препараты, такие как прохлорперазин 5–10 мг внутривенно каждые 6 часов, чтобы свести к минимуму рвоту. Также назначают парентеральные блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы. ^[2]

Тяжелый панкреатит

Доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы. Кроме того, использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время является спорным и спорным.Профилактика антибиотиками имипенимом (500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов) может быть назначена для предотвращения инфицирования некротизированной ткани поджелудочной железы, хотя ее влияние на снижение смертности неясно. ^[2]

Хронический панкреатит

Ненаркотические обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и трамадол, обычно используются для лечения хронической боли, связанной с хроническим панкреатитом. Однако, поскольку это заболевание прогрессирует, пациенты могут со временем нуждаться в низких дозах легких наркотиков, таких как кодеин от 15 до 60 мг / день или пропсифен от 65 до 260 мг / день.Если боль не проходит, могут быть назначены более сильные опиаты. При нарушении пищеварения можно принимать ферменты поджелудочной железы. Существует много доступных препаратов ферментов поджелудочной железы, которые различаются по составу ферментов, использованию микросфер или микротаблеток, а также наличию или отсутствию покрытия. Несмотря на это, липаза является ключевым ингредиентом смесей из-за того, что для адекватного переваривания жира и белка у большинства пациентов требуется минимум 30 000 ед. Липазы на прием пищи; однако можно давать от 60 000 до 80 000 ед. липазы за один прием пищи, поскольку не вся липаза обязательно достигнет тонкого кишечника в активном состоянии.Поскольку ферментные препараты без покрытия могут быть денатурированы желудочной кислотой, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы, такой как 20 мг омепразола один раз в день, часто назначают в сочетании с терапией ферментами поджелудочной железы для подавления кислоты. ^[4]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения

Острый панкреатит

Диагноз острого панкреатита формулируется на основании клинической картины пациента, сывороточных маркеров и отсутствия других причин, которые могли бы вызвать аналогичные симптомы.Из-за этого обычно проводится множество тестов, включая общий анализ крови, электролиты, Ca, Mg, глюкозу, BUN, креатинин, амилазу и липазу. Другие тесты включают ЭКГ и серию брюшной полости грудной клетки, плоского и вертикального живота, а также тест-полоску мочи на трипсиноген-2, который имеет чувствительность и специфичность> 90% для острого панкреатита. ^[2]

Лабораторные испытания

Поскольку острый панкреатит приводит к высвобождению ферментов поджелудочной железы из поврежденных анцинарных клеток, повышение уровня ферментов в сыворотке крови является ключом к диагностике этого заболевания.Два панкреатических фермента, уровень которых повышается в сыворотке крови в первые 24–72 часа острого приступа поджелудочной железы, — это амилаза и липаза. В то время как уровни амилазы обычно повышаются в три раза выше нормы в течение первых двух часов после появления симптомов, уровни быстро снижаются за 36 часов, что делает ее полезной только в том случае, если человек обращается за медицинской помощью на очень раннем этапе. Однако уровень липазы повышается в течение 4-8 часов после появления симптомов, достигает пика примерно через 24 часа и остается повышенным в течение как минимум 14 дней.Уровни от 10 до 140 Ед / л, что в 3 раза выше нормы, указывают на острый панкреатит. Кроме того, важно отметить, что предыдущие эпизоды панкреатита могут привести к разрушению анцинарных клеток, что приведет к снижению количества ферментов, высвобождаемых в сыворотку, в результате чего уровни амилазы и липазы будут казаться нормальными. Точно так же у пациентов с панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, в их сыворотке часто присутствует циркулирующий ингибитор, который маскирует присутствие повышенного уровня амилазы до тех пор, пока сыворотка не будет разбавлена. ^{[2] [1]} Хотя повышенные уровни липазы и амилазы повышаются при всех причинах острого панкреатита, включая злоупотребление алкоголем, повышение уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) от нормального диапазона от 5 до 35 Ед / л наблюдается только тогда, когда причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре. ^[1] Другие тесты, указывающие на острый панкреатит, включают гипертриглицеридемию и гиперкальциемию, увеличение количества лейкоцитов до 12000 — 20000 / мкл, повышение гематокрита до 50-55% из-за потерь жидкости в третьем космосе и повышение уровня билирубина. у 15–25% пациентов, поскольку отек поджелудочной железы сдавливает общий желчный проток. ^{[1] [2]} Ниже представлена ​​таблица лабораторных тестов, наиболее часто используемых для диагностики панкреатита: ^[8]

Сывороточные маркеры для определения диагноза и прогноза острого панкреатита

Лабораторный тест	Время наступления (часы)	Цель	Клиническое наблюдение / ограничения
Аланин трансаминаза	12-24	Диагностика и этиология	Связанный с желчнокаменным панкреатитом; Трехкратное или большее повышение при остром панкреатите имеет положительную прогностическую ценность 95 процентов при диагностике острого желчнокаменного панкреатита
амилаза	2-12	Диагностика	Самый точный, когда как минимум в два раза превышает верхний предел нормы; уровни амилазы и чувствительность снижаются со временем от появления симптомов
С-реактивный белок	24–28	Прогноз степени серьезности	Поздний маркер; высокие уровни, связанные с некрозом поджелудочной железы
Интерлейкин-6	18-48	Прогноз степени серьезности	Раннее определение степени тяжести
Интерлейкин-8	12-24	Прогноз степени серьезности	Раннее определение степени тяжести
Липаза	4-8	Диагностика	повышенная чувствительность при панкреатите, вызванном алкоголем; более специфичен и чувствителен, чем амилаза, для выявления острого панкреатита
Фосфолипаза A 2	24	Прогноз степени серьезности	Связано с развитием некроза поджелудочной железы и легочной недостаточности
Прокальцитонин	24–36	Прогноз степени серьезности	Раннее выявление высокой концентрации серьезности инфицированного некроза
пептид активации трипсиногина	В течение нескольких часов	Диагностика и прогнозирование степени тяжести	Ранний маркер острого панкреатита и тесная корреляция с тяжестью

Медицинская визуализация

КТ — это стандартные методы визуализации для выявления острого панкреатита, которые позволяют точно идентифицировать некротический панкреатит, что дает ценную управленческую и прогностическую информацию.Они также могут идентифицировать скопления жидкости или псевдокисты при введении в сочетании с внутривенным контрастированием и особенно рекомендуются при тяжелом панкреатите или развитии осложнений. ^{[2] [1]}

^[9]

• МРТ может использоваться для пациентов с противопоказаниями к КТ с контрастированием, так как этот тест также может определить наличие некроза.
• Трансабдоминальное УЗИ используется для исследования желчного пузыря и пузырного протока при подозрении на наличие камней в желчном пузыре, что является основной причиной этого заболевания ^[1]
  
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может помочь выявить менее распространенные причины панкреатита, такие как микролитиаз, дисфункция сфинктера Одди, делящаяся поджелудочная железа и стриктуры протоков поджелудочной железы.ЭРХПГ следует немедленно проводить пациентам с риском билиарного сепсиса, тяжелого панкреатита с обструкцией желчевыводящих путей, холангитом, повышенным билирубином, обострением и стойкой желтухой или признаками усиления боли во время аномального ультразвукового исследования. Так как этим пациентам может потребоваться немедленное хирургическое или гастроэнтерологическое вмешательство. ^[8]
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — это неинвазивный метод, который можно использовать до операции, чтобы определить, каким пациентам может помочь ERCP.MRCP так же точен, как и КТ с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и идентификации панкреонекроза, может оценивать кисты поджелудочной железы и перипанкреатические кисты и полезен, когда ERCP невозможен или неудачен.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) используется для выявления камней и опухолей, но реже, чем ERCP. Тем не менее, он полезен для пациентов с ожирением и пациентов с кишечной непроходимостью и может помочь определить, какие пациенты с острым панкреатитом являются лучшими кандидатами на терапевтическую ЭРХПГ.
• Ниже представлена ​​таблица, в которой сравниваются различные методы визуализации, используемые при остром панкреатите: ^[8]

Сравнение методов визуализации острого панкреатита

Техника визуализации	Эффективность
Компьютерная томография с контрастным усилением	Чувствительность 78% и специфичность 86% тяжелый острый панкреатит
Эндоскопическая ультрсанография	100-процентная чувствительность и 9-процентная специфичность для камней в желчном пузыре
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография	Чувствительность от 81 до 100 процентов для обнаружения камней в общем желчном протоке
	98% отрицательная прогностическая ценность и 94% положительная прогностическая ценность для камней желчных протоков
	Такая же точная, как компьютерная томография с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и выявлении панкреонекроза
Магнитно-резонансная томография	Чувствительность 83% и специфичность 91% для тяжелого острого панкреатита
Трансабдоминальное УЗИ	Чувствительность от 87 до 98 процентов для обнаружения камней в желчном пузыре

Проверка степени серьезности

Тяжесть острого панкреатита может быть определена путем сбора критериев Рэнсона, что требует сбора данных как при поступлении, так и через 48 часов.При поступлении зарегистрировано пять признаков: возраст> 55 лет, лейкоциты> 16000 / мкл, ЛДГ в сыворотке> 350 МЕ / л, АСТ> 250 МЕ / л и уровень глюкозы в сыворотке> 200 мг / дл. Двумя днями позже анализируются пять других значений: снижение гематокрита> 10%, увеличение АМК> 4 мг / дл, сывороточный кальций <8 мг / дл, PaO2 <60 мм рт. Ст. И секвестрация жидкости> 6 л. Риск смертности увеличивается с увеличением количество положительных знаков. Если менее 3 из вышеперечисленных положительных результатов, уровень смертности составляет <5%; если 3-4 положительные, ставка увеличивается до 15-20%. ^[2] Также на второй день госпитализации степень тяжести заболевания определяется по шкале оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE II). Это предсказывает тяжесть заболевания, осложнения и вероятность смерти. У пациентов с тяжелой формой заболевания у них будет повышенный уровень С-реактивного белка, повышение гематокрита выше 44% и индекс массы тела более 30 (ожирение). Знание этой информации определит агрессивность лечения и уровень наблюдения во время лечения. ^[1]

Хронический панкреатит

В отличие от острого панкреатита, диагностировать хронический панкреатит часто бывает трудно, особенно на ранних стадиях заболевания, когда в поджелудочной железе присутствуют незначительные функциональные или структурные изменения. ^[1]

Лабораторные испытания Поскольку у пациентов с хроническим панкреатитом со временем наблюдается значительная потеря функции поджелудочной железы, липаза и амилаза часто не повышаются на ранних стадиях, что делает эти лабораторные тесты неэффективными.Точно так же билирубин может быть ненормальным только при значительном сдавливании желчных протоков псевдокистой или фиброзом. В дополнение к этим тестам были разработаны более специализированные тесты. Эти тесты либо непосредственно измеряют ферменты поджелудочной железы, которые продуцируются поджелудочной железой, косвенно измеряют продукт действия фермента поджелудочной железы, либо идентифицируют присутствие побочного продукта фермента поджелудочной железы в сыворотке или стуле; однако эти тесты плохо переносятся и доступны не везде.

Медицинская визуализация

В отличие от лабораторных тестов, визуализирующие тесты могут выявить структурные изменения в поджелудочной железе. К ним относятся стриктуры, камни поджелудочной железы, лобулярность, атрофия и расширение протоков поджелудочной железы (как больших, так и малых). Расширение протоков поджелудочной железы или заболевание крупных протоков обычно наблюдается при употреблении алкоголя и связано с функциональными проблемами, в то время как расширение протоков поджелудочной железы или заболевание протоков поджелудочной железы труднее диагностировать и является идиопатическим по своей природе.В то время как несколько различных процедур визуализации могут точно проиллюстрировать эти изменения и диагностировать это заболевание, золотым стандартом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), при которой эндоскоп и инъекции контрастного вещества вводятся в двенадцатиперстную кишку, пока пациент находится в седативном состоянии, так что поджелудочная железа и желчь протоки можно визуализировать на рентгеновском снимке. Однако вероятность возникновения острого панкреатита составляет 5-10% только после проведения этого теста. ^{[1] [3]}

^[10]

Другие используемые тесты включают трансабдоминальное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или МРТ. ^[1] На поздних стадиях панкреатита тесты экзокринной функции становятся ненормальными, такие как 72-часовой анализ содержания жира в стуле на стеаторею, определение секретиновой функции поджелудочной железы и снижение уровней трипсиногена в сыворотке и химотрипсина в фекалиях; однако эти тесты менее чувствительны и проактивны при диагностике этого заболевания, чем вышеупомянутые методы. ^[2] Несмотря на эти тесты, хронический панкреатит нередко остается невыявленным в течение месяцев или даже лет. ^[3]

Причины

Острый панкреатит

Наиболее частой причиной острого панкреатита являются камни в желчном пузыре, за которыми следует хроническое употребление алкоголя, которые вместе составляют более 80% случаев острого панкреатита; однако 10% случаев являются идиопатическими.Кроме того, в настоящее время исследуются несколько генов, поскольку считается, что сочетание генетики и условий окружающей среды может способствовать развитию этого заболевания. ^[1] Хотя это основные факторы, связанные с острым панкреатитом, ниже приводится полный список всех возможных причин:

• Злоупотребление алкоголем или метанолом (> 100 г / день в течение> 3–5 лет)
• Аутоиммунные болезни
• Киста холедухала
• Муковисцидоз
• Камни в желчном пузыре
• Наследственный (семейный) панкреатит (включая аутосомно-доминантную мутацию катионного гена трипсиногена, которая вызывает панкреатит у 80% носителей)
• Гиперкальциемия
• Гиперлипидемия или гипертриглицеридемия (уровни более 1000 мг / дл)
• Гиперкальциемия (включая гиперпаратиреоз)
• Инфекция (вирус Коксаки B, цитомегаловирус, эпидемический паротит)
• Ишемия от гипотонии или атероэмболии
• Лекарственные препараты (ингибиторы АПФ, аспариганаза, азатипрон, пероральные эстрогены, антибиотики, 2 ’, 3’-дидезоксиинозин, фуросемид, 6-меркаптурид, пентамидин, сульфамидные препараты, вальпроат, тиазидный диуретик, кортикостероиды)
• Новообразование
• Рак поджелудочной железы или периампулярный рак
• Поджелудочная железа
• Язвенная болезнь
• Постэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Послеоперационное воспаление
• Постпочечный трансплантат
• Беременность (третий триместр)
• Стеноз сфинктера Одди
• Тупая или проникающая травма (включая ишемию / перфузию, возникающую во время некоторых хирургических процедур)
• Тропический панкреатит
• Васкулит
• Вирусные инфекции
• Неизвестно ^{[1] [2] [6]}

Эти источники запускают сложный клеточный и ферментативный процесс, который проявляется как острый панкреатит.Хотя пищеварительные ферменты поджелудочной железы обычно не становятся активными, пока не достигнут тонкого кишечника, панкреатит вызывает необоснованную активацию трипсиногена в анцинарных клетках поджелудочной железы, который затем превращается в фермент трипсин. Большие количества трипсиногена превращаются в трипсин, поэтому нормальная регуляция и удаление трипсина из клеток не может адекватно поддерживать надлежащий баланс. Следовательно, анцинарные клетки, сосудистая сеть и ткань повреждаются ферментами, вызывая усиленный воспалительный ответ, отек, возможный некроз и выработку цитокинов.Следовательно, поскольку трипсин контролирует активацию других ферментов поджелудочной железы, активация этих ферментов создает накопление и может привести к самоперевариванию поджелудочной железы. ^{[1] [5]}

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит в основном вызван хроническим употреблением алкоголя, тяжелым острым панкреатитом в анамнезе, аутоиммунными источниками, наследственными факторами или идиопатическими причинами. Из них наиболее распространенным источником хронического панкреатита в западных промышленно развитых странах является злоупотребление алкоголем, на которое приходится более 50% всех случаев и более 90% случаев среди взрослых.Связанный с алкоголем панкреатит, как правило, поражает мужчин в возрасте от 35 до 45 лет, которые употребляли большое количество (150 г или более) алкоголя в течение 6 лет и более, в то время как наследственный панкреатит встречается у пациентов, в семейном анамнезе которых два или более человека. родственники с этим заболеванием, включая муковисцидоз (недавние исследования показали, что по крайней мере 30% взрослых пациентов с необъяснимым хроническим панкреатитом имеют мутации в гене муковисцидоза). Между тем, аутоиммунный хронический панкреатит обычно встречается на Дальнем Востоке и связан с повышенным уровнем IgG, диффузным поражением поджелудочной железы, наличием новообразования в поджелудочной железе, неправильной формы главного панкреатического протока и присутствием аутоантител.Это также иногда связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шёргена, язвенный колит и системная красная волчанка. ^{[1] [3] [6]} В дополнение к этим причинам было обнаружено несколько генетических мутаций, которые связаны с этим заболеванием, хотя причина и следствие этих мутаций до сих пор точно не известны. К ним относятся катионные гены трипсиногена PRSS1 и R122H; гены ингибитора панкреатического секреторного трипсина PST1 / SPINKI; и ген трансмембранного регулятора проводимости при кистозном фиброзе CFTR. ^[1] Клинические проявления хронического панкреатита до сих пор полностью не изучены, а процесс его развития объясняется несколькими различными гипотезами, которые в первую очередь направлены на хронический панкреатит, связанный с алкоголем. Каждая из этих гипотез будет исследована: Первая гипотеза предполагает, что употребление алкоголя приводит к выделению панкреатической жидкости с высоким содержанием белка, но с низким объемом и бикарбонатом. Эти особенности приводят к увеличению количества белка, который создает пробки в протоках поджелудочной железы и может кальцифицироваться с образованием камней поджелудочной железы.Когда эти пробки и камни создают закупорку протоков, давление увеличивается, ткань поджелудочной железы и протоки повреждаются, что приводит к хронической боли. Вторая гипотеза предполагает, что алкоголь или один из его метаболитов действует либо как токсин непосредственно на ткань поджелудочной железы, либо увеличивает чувствительность анцинарных клеток к воздействию патологических стимулов. В нем также говорится, что алкоголь может способствовать высвобождению холецистокинина (ХЦК), что приводит к транскрипции воспалительных ферментов в присутствии алкоголя.Третья гипотеза объясняет, что повторяющиеся эпизоды острого панкреатита приводят к образованию участков рубцовой ткани или фиброза, которые образуются во время заживления некротической ткани, в то время как у тех, у кого в анамнезе нет рецидивирующего острого панкреатита, может развиваться непрерывный некроз с постепенным рубцеванием. Другие теории подтверждают роль генетических мутаций, особенно мутаций гена трипсиногена, которые приводят к увеличению количества активированного трипсина. Хотя точная причина все еще исследуется, большинство исследователей полагают, что причиной болезни является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. ^[1]

Системное участие

Панкреатит

И острая, и хроническая формы панкреатита могут вызывать системные осложнения. Повреждение поджелудочной железы может нарушить нормальную работу, особенно ее эндокринную и экзокринную функции. Анцинарные клетки в поджелудочной железе способствуют экзокринной функции поджелудочной железы, секретируя бикарбонат и пищеварительные ферменты в протоки, соединяющие поджелудочную железу с двенадцатиперстной кишкой в ​​ампуле Фатера, которая соединяется с желчью, чтобы помочь переваривать пищу.Когда эти клетки разрушаются в случае панкреатита, может возникнуть нарушение пищеварения жиров. И наоборот, бета-клетки в поджелудочной железе выполняют эндокринную функцию, секретируя инсулин и глюкагон непосредственно в кровь, чтобы помочь организму регулировать глюкозу, и, когда эти клетки разрушаются, может возникнуть сахарный диабет. ^{[2] [5]}

Острый панкреатит

Тяжелый панкреатит

Некоторые из ферментов поджелудочной железы и цитокинов, активируемых при панкреатите, могут попадать в брюшную полость, вызывая химический ожог и третье отхождение жидкости.Однако другие попадают в системный кровоток, вызывая воспалительную реакцию, которая может привести к полиорганной недостаточности, включая почечную недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром. Считается, что это вызвано фосфолипазой А2, ферментом поджелудочной железы, который, возможно, повреждает альвеолярные мембраны легких. Фактически, все эти системные эффекты в первую очередь вызваны повышенной проницаемостью капилляров и снижением тонуса сосудов. ^[2]

Тяжелое воспаление поджелудочной железы и ишемия могут привести к утечке панкреатической жидкости и развитию скоплений жидкости и псевдокист.Псевдокисты содержат жидкие скопления некротических остатков и ферментов поджелудочной железы, заключенные либо в ткани поджелудочной железы, либо в прилегающих тканях. Эти псевдокисты могут вызывать перегиб, кровотечение или разрыв брюшины; может повлиять на сердце, легкие, почки или другие органы; и развиваются примерно в 40% случаев. ^{[2] [1] [5]}

Другие специфические системы, пораженные острым панкреатитом, включают:

• Сосудистая система: гипотензия и шок, выпот в перикард и тампонада
• Легочные: гипоксия, ателектаз, пневмония, острое повреждение легких, плевральный выпот
• Желудочно-кишечный тракт: желудочно-кишечное кровотечение, синдром брюшной полости
• Урогенитальная: острая почечная недостаточность, тромбоз почечной артерии или вены
• Со стороны обмена веществ: гипокальциемия, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипомагнезия
• Гематологические: тромбоз сосудов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание ^[11]
  

Смерть также может наступить в результате системного поражения панкреатитом.Смерть в течение первых нескольких дней от начала заболевания обычно является результатом сердечно-сосудистой нестабильности в сочетании с шоком и почечной недостаточностью или от дыхательной недостаточности с гипоксемией и, иногда, с респираторным дистресс-синдромом взрослых. Смерть также может наступить в первые несколько дней заболевания в результате сердечной недостаточности, вызванной неустановленным депрессивным фактором миокарда, хотя это случается редко. После первой недели смерть обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или разрывом псевдокисты. ^[2]

Хронический панкреатит

• Как упоминалось ранее, после нескольких лет воспаления и структурных повреждений прогрессирующий фиброз может привести к снижению эндокринных и экзокринных функций. Наиболее серьезные последствия хронического панкреатита включают нарушение переваривания жиров и снижение выработки инсулина и глюкагона. В совокупности эти осложнения могут привести к развитию сахарного диабета. ^[1]

Медицинский менеджмент (лучшие на данный момент доказательства)

Острый панкреатит

Панкреатит легкой степени

Лечение панкреатита легкой степени направлено на поддержание нормальной функции поджелудочной железы и предотвращение осложнений в условиях неотложной помощи.Для этого пациентам вводят анальгетики для снятия боли, внутривенные жидкости для гидратации (6-8 л / день) и парентеральное питание в течение 2–3 дней, чтобы поджелудочная железа отдыхала. Если у пациента по-прежнему рвота, для ее облегчения назначают противорвотные средства. Если симптомы сохраняются по истечении этого периода времени, проводится компьютерная томография, чтобы оценить наличие осложнений. В течение этого начального периода госпитализации признаки жизнедеятельности и диурез отслеживаются ежечасно; гематокрит, глюкоза и электролиты проверяются каждые 8 ​​часов; центральные венозные линии давления или измерения с помощью катетера Свана-Ганца проводятся каждые 8 ​​часов, если пациент гемодинамически нестабилен или если потребности в жидкости неясны; Ежедневно измеряются общий анализ крови, количество тромбоцитов, параметры свертывания, общий белок с альбумином, азотно-мочевина, креатинин, кальций и магний.Как только уровень боли будет под контролем и пациенты смогут есть, пить и принимать пероральные анальгетики, их выписывают с соблюдением диетических рекомендаций. Эти рекомендации состоят из диеты, состоящей из прозрачных жидкостей в течение 24 часов, с последующим приемом небольшого количества обезжиренных приемов пищи с медленным увеличением количества потребления, которое переносится в течение нескольких дней. Симптомы обычно проходят в течение 2 недель. ^{[2] [1]} Когда панкреатит является результатом образования камней в желчном пузыре, перед выпиской может быть выполнена лапароскопическая холецистэктомия для их удаления.Однако эта операция может быть выполнена только при отсутствии скоплений жидкости поджелудочной железы и других осложнений и должна быть отложена до их исчезновения. Если через шесть недель скопление жидкости все еще существует, может быть выполнена лапароскопическая холецистэктомия с дренажом жидкости. ^[1] Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией может быть выполнена после лапароскопической холецистэктомии, если обнаружены камни в общем желчном протоке, или у пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. ^[1]

Тяжелый панкреатит

Пациенты с тяжелым панкреатитом поступают в отделение интенсивной терапии, где им вводят внутривенную гидратацию и анальгетики для купирования боли. В отличие от панкреатита легкой степени, эти пациенты обычно получают энтеральное питание в течение 2–3 дней, а не парентеральное, поскольку было показано, что это снижает риск осложнений, связанных с инфекцией. Кроме того, данные свидетельствуют об отсутствии положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы.Поскольку тяжелый панкреатит часто связан с такими осложнениями, как скопление жидкости поджелудочной железы, псевдокисты, некроз, бактериальный холагит, скопления инфицированной жидкости и некротические участки, для выявления улучшения необходимы скопления жидкости и последовательное сканирование КТ. Для предотвращения инфекции может применяться профилактика антибиотиками имипенимом; однако, если скопления жидкости инфицированы, их лечат антибиотиками, а затем сливают. Следует осторожно наблюдать за некротическими участками, которые не инфицированы.В случае развития инфекции может быть выполнена некроэктомия или после того, как состояние пациента стабилизируется, можно дренировать эту область чрескожно. ^{[1] [2]} Когда это заболевание является результатом камней в общем желчном протоке, на ранней стадии следует проводить ERCP со сфинктеротомией, так как было показано, что это снижает риск осложнений. Следует избегать хирургических вмешательств у пациентов с тяжелым панкреатитом из-за высокого уровня смертности, когда они выполняются в течение первых нескольких дней от начала заболевания. ^[1] Использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время вызывает споры и дискуссии.

Хронический панкреатит

Лечение хронического панкреатита делает упор на профилактику дополнительных повреждений поджелудочной железы, облегчение боли, нутритивную поддержку и восстановление утраченной эндокринной / экзокринной функции. Для этого необходимо полностью исключить алкоголь из рациона людей с алкогольным панкреатитом, а также следует избегать курения, поскольку оно связано с повышенным риском смертности у людей с алкогольным панкреатитом. ^[1] Боль, связанная с этим заболеванием, можно лечить ненаркотическими средствами на ранних стадиях заболевания, с переходом на наркотики по мере развития болезни, когда боль становится более хронической.Однако риск зависимости от 10% до 30% пациентов с хроническим панкреатитом, принимающих наркотики для снятия боли. В дополнение к этим лекарствам, терапия высокими дозами ферментов поджелудочной железы эффективна для уменьшения боли у пациентов с заболеванием малого протока, но не заболеванием большого протока, в то время как блокада нервов также может способствовать облегчению боли. Кроме того, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы можно использовать для уменьшения кислотно-стимулированного высвобождения секретина и, следовательно, циркуляции ферментов поджелудочной железы. ^{[1] [2]} Боль, непосредственно связанную со структурными изменениями или осложнениями поджелудочной железы, можно лечить по-разному. Для облегчения боли, связанной с доминирующей стриктурой, которая характерна более чем у половины пациентов с заболеванием крупных протоков, часто используются стенты и сфинктеротомия протоков поджелудочной железы; Однако, долгосрочное управление, если стенты является спорным. Когда псевдокисты существуют как источник сильной боли, можно использовать хирургический дренаж или хирургическое удаление для предотвращения закупорки протока поджелудочной железы; однако боль часто возвращается после обеих этих процедур.Последний вариант, который может быть использован в качестве последнего средства для облегчения неконтролируемой боли после того, как другие методы оказались бесполезными, — это панкреатэктомия. Пациенты, которые проходят этот курс действий, могут получить аутотрансплантацию островковых клеток, которая была успешной у небольшой группы пациентов, или может потребоваться инсулин, если имеется дисфункция островковых клеток. После этой процедуры также необходимо принимать оральные заменители ферментов до, во время и после еды, чтобы предотвратить нарушение всасывания и помочь перевариванию пищи. ^[1]

Пациентам, у которых развивается сахарный диабет, также необходим инсулин для контроля уровня сахара в крови, и им можно посоветовать придерживаться диеты с низким содержанием жиров с меньшими порциями, потребляемыми с повышенной частотой. Кроме того, пероральные добавки с ферментами поджелудочной железы часто назначают при каждом приеме пищи, чтобы помочь пациентам переваривать пищу, если поджелудочная железа сама по себе не выделяет достаточно ферментов. ^[3]

Управление физиотерапией (лучшие на сегодняшний день доказательства)

Острый панкреатит

Пациенты с острым панкреатитом могут обратиться за физиотерапевтическим лечением с основной жалобой на боль в спине.Боль в спине часто встречается у пациентов с панкреатитом, поскольку воспаление и рубцы, связанные с этим заболеванием, могут привести к уменьшению разгибания позвоночника, особенно в грудопоясничном переходе. Это уменьшение движения трудно лечить даже при соблюдении пациентом режима лечения и разрешении воспаления из-за глубины рубца. В эту ткань часто трудно проникнуть с помощью методов мобилизации, и поэтому она продолжает уменьшать движение. Несмотря на это, боль можно облегчить с помощью тепла для уменьшения мышечного напряжения, техник расслабления и определенных приемов позиционирования, включая наклон вперед, сидя или лежа на левом боку в позе плода.Важно отметить, что пациент может обратиться к физиотерапевту до постановки диагноза острого панкреатита с болью в спине. Хотя острый панкреатит связан с желудочно-кишечными симптомами, включая диарею, боль после еды, анорексию и необъяснимую потерю веса, пациент может не осознавать важность или необходимость сообщать о том, что, по их мнению, не связано с симптомами. Поэтому физиотерапевты должны тщательно расспрашивать пациентов обо всех системах организма и предупреждающих знаках.Также важно знать, что панкреатит часто связан с сахарным диабетом. Более 23 миллионов американцев в настоящее время живут с диабетом, многие из которых будут обращаться за физиотерапевтическими услугами. В связи с этим важно знать признаки симптомов панкреатита, так как пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску этого состояния. ^[12] Пациенты с острым панкреатитом также нуждаются в физиотерапевтических услугах, если острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развивается как осложнение.Вспомогательная вентиляция легких и легочная помощь являются критически важными вмешательствами для этих пациентов. Для пациентов, получающих неотложную помощь, которым запрещено есть или пить, чтобы поджелудочная железа отдыхала, даже кусочки льда могут стимулировать ферменты и усиливать боль. Поэтому физиотерапевты должны внимательно выполнять все медицинские предписания и не подчиняться запросам пациентов до тех пор, пока они не будут одобрены медсестрой или медицинским персоналом. Госпитализированные пациенты с острым панкреатитом также должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов кровотечения, включая синяки. ^[1]

Хронический панкреатит

Подобно острому панкреатиту, пациенты с хроническим панкреатитом могут обращаться к физиотерапевту с жалобами на боль в верхнем грудном отделе позвоночника или в пояснично-грудном отделе, тогда как пациенты с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, могут иметь симптомы периферической невропатии. Поскольку пациенты могут жаловаться на эти, казалось бы, проблем опорно-двигательного аппарата, крайне важно, чтобы физиотерапевты получить полную историю выполнить тщательную проверку на экран для этого заболевания.Если эта висцеральная проблема не определена при первоначальной оценке, отсутствие улучшения с помощью терапевтического вмешательства требует направления к специалисту. Пациентам с известным панкреатитом или постпанкреатэктомией могут потребоваться физиотерапевтические услуги, такие как мониторинг показателей жизненно важных функций и / или уровня глюкозы в крови в зависимости от имеющихся осложнений. Физиотерапевты также должны информировать этих пациентов о последствиях мальабсорбции и связанного с ними остеопороза, с которыми они могут столкнуться. ^[1]

Дифференциальная диагностика

Острый панкреатит

Заболевания, проявляющиеся симптомами, сходными с симптомами острого панкреатита, включают перфорированную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, инфаркт брыжейки, прием лекарств, ущемление кишечной непроходимости, расслаивающую аневризму, желчную колику, аппендицит, дивертикулит, инфаркт миокарда нижней стенки, почечно-канальцевую недостаточность, слюнно-яичниковый абсцесс. заболевание желез, гематома мышц живота или селезенки, холецистит, окклюзия сосудов, пневмония, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, инфекция, посттравматическое повреждение, беременность и диабетический кетоацидоз. ^{[2] [4] [8] [11]}

Хронический панкреатит

Пациенты, у которых в анамнезе нет типичного злоупотребления алкоголем и частых эпизодов острого панкреатита, следует исключить злокачественные новообразования поджелудочной железы как причину боли. Кроме того, хронический панкреатит можно изначально спутать с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи: камни в желчном пузыре, неопластические или воспалительные образования. ^{[2] [4]}

Отчеты о случаях

Демографические данные пациента: мужчина шестидесяти лет, поступивший в больницу в октябре 2001 г.

Основные жалобы: боль в животе и темная моча, которые начались за две недели до этого.

История болезни: лимфедема левой нижней конечности, болезнь Рейно, транзиторные ишемические атаки, ишемическая болезнь сердца, левосторонний гидронефроз, биопсия лимфатических узлов в 1999 году и хроническое курение.

Лабораторные тесты / медицинская визуализация: функциональные тесты печени, трансабдоминальное УЗИ, ERCP и компьютерная томография

Первоначальный медицинский диагноз: Предполагалось, что у пациента рак поджелудочной железы.

Дополнительные исследования: Была проведена биопсия опухоли, обнаруженной в общем желчном протоке, с последующим паллиативным шунтированием для уменьшения симптомов, гастроеюностомией, холедохоеюностомией и холецистэктомией.Эти биопсии (поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и лимфатического узла) были рассмотрены гистопатологом, и был рассмотрен диагноз склерозирующего ретроперитонита.

У пациента прогрессирование симптомов: у пациента появилась узловатая зудящая сыпь, биопсия кожи подтверждает это.

Окончательный медицинский диагноз: Диагностика аутоиммунного панкреатита

PT Релевантность: этот случай иллюстрирует, насколько сложным может быть панкреатит и насколько сложно его диагностировать, поскольку несколько органов (поджелудочная железа, лимфатический узел, печень, желчный пузырь, забрюшинное пространство, перикард и кожа) могут быть поражены в разное время в течение болезненный процесс.

Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). ^[13]

Демографические данные пациента: обратился мужчина 57 лет

Основные жалобы: острая боль в эпигастрии, тошнота, сильное обезвоживание и сухость во рту наутро после пробежки марафона. Накануне пациент не только участвовал в марафоне, но и посетил сауну, и во время обоих мероприятий у него было недостаточное потребление жидкости и пищи.

Физикальное обследование: у пациента обнаружен увеличенный, гипертимпанальный и болезненный живот с активной перистальтикой.

Показатели жизненно важных функций: артериальное давление 165/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 81 удар в минуту и ​​частота дыхания 24 вдоха / мин.

Лабораторные тесты: повышенные уровни глюкозы, амилазы, CPK и CRP

Медицинская визуализация: Трансабдоминальное ультразвуковое исследование обнаружило свободную внутрибрюшную жидкость, содержащую кровь и концентрацию амилазы 944 Ед / л.КТ с контрастным усилением показала, что более 90% функционирующей ткани поджелудочной железы было потеряно. Через 10 дней после госпитализации другая компьютерная томография показала скопления некротической ткани поджелудочной железы и перипанкреатической жидкости.

PT Соответствие: Этот случай особенно полезен для амбулаторных физиотерапевтов, потому что, хотя механическое воздействие, стресс, физический стресс или обезвоживание сами по себе редко вызывают повреждение, сочетание этих факторов может привести к ишемии поджелудочной железы и, в конечном итоге, к острому панкреатиту. .

Маст Дж., Морак М., Бретт Б., ван Эйк С. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). ^[14]

Демографические данные пациента: 18-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи

Главные жалобы: Сильная боль в эпигастрии продолжительностью 6 часов. За пять часов до появления симптомов пациент принял 7 таблеток ибупрофена по 400 мг. Он также принимал ибупрофен по назначению для лечения боли в пояснице в течение 1 недели до этого инцидента.

Лабораторные исследования: повышенные уровни сывороточной амилазы, амилазы в моче, лактатдегидрогеназы и лейкоцитоза, указывающие на острый панкреатит

Медицинская визуализация: компьютерная томография, соответствующая результатам легкого панкреатита. Чтобы исключить прием внутрь больших доз НПВП как прямой желудочный источник боли в эпигастрии, была проведена гастроскопия, которая оказалась нормальной.

PT Актуальность: НПВП редко вызывают острые приступы поджелудочной железы, но вместе с некоторыми другими лекарствами могут вызывать острый панкреатит.Поскольку многие пациенты, обращающиеся за физиотерапевтическим лечением, также принимают какие-либо лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту или без рецепта, важно спросить об их использовании и следить за любыми побочными эффектами. В этой статье представлен список препаратов I, II и III классов, связанных с острым панкреатитом, к которым могут обратиться терапевты.

Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нири П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http: // www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[15]

Демографические данные пациента: 16-летний мальчик

Основные жалобы: Боль в околопупочной области слева и иногда в эпигастрии умеренной интенсивности. Через 3 месяца боли эти симптомы исчезли. Однако через 20 дней у пациента появилась боль в правом плече и груди, а также одышка, и он обратился за медицинской помощью.

Первоначальный медицинский диагноз: врач неправильно диагностировал проблемы пациента как мышечно-скелетную боль.

У пациента прогрессирование симптомов: поскольку у пациента сохранялись симптомы боли в правом плече и груди и одышки, он обратился в больницу.

Лабораторные исследования: Повышенная плевральная амилаза

Медицинская визуализация: рентгенограмма грудной клетки показала массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот, а компьютерная томография брюшной полости — псевдокиста поджелудочной железы.Когда плевральный выпот не исчез полностью после 3 недель лечения, была проведена еще одна компьютерная томография, которая показала, что псевдокиста все еще присутствует в поджелудочной железе и вызывает плевральный выпот.

PT Релевантность: Это важно отметить, поскольку симптомы панкреатит может проявляться по-разному и могут быть ошибочно приняты за легочными или опорно-двигательного аппарата, если не проверены и просеивают соответствующим образом.

Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот вследствие панкреатита; отчет о болезни.BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[16]

Демографические данные пациента: 63-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи

Основная жалоба: боль в левом боку и спине, сохраняющаяся в течение последних 5 дней. У пациентки не было ни лихорадки, ни боли в животе, ни боли в груди, ни одышки, ни симптомов, связанных с мочевыводящей системой, ни каких-либо недавних травм.

История болезни: 5 лет в анамнезе гипертония и сахарный диабет 2 типа, которые лечились регулярно, но без истории болезни сердца, инсульта, почек, курения или употребления алкоголя.

Медицинский осмотр: боль в левом боку, усиливающаяся при перкуссии.

Лабораторные тесты: повышенные уровни C-реактивного белка (CRP); однако все остальные лабораторные данные, анализ мочи и рентген брюшной полости без особенностей

Медицинская визуализация: в связи с повышенным уровнем СРБ и болями в левом боку было выполнено ультразвуковое исследование; однако не было обнаружено никаких отклонений от нормы в почках, селезенке, поджелудочной железе или гепатобилиарной системе.В связи с этим была проведена компьютерная томография, которая обнаружила аномальный сбор жидкости над периренальным пространством и хвостом поджелудочной железы, а также некротические изменения и отек хвоста поджелудочной железы, в то время как ферменты поджелудочной железы в сыворотке крови выявили нормальную амилазу (90 ед / л) и слегка повышенный уровень липазы (336 ед / л)

Медицинский диагноз: острый панкреатит

Релевантность: этот случай иллюстрирует тот факт, что, хотя панкреатит обычно проявляется болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и повышенным уровнем амилазы и липазы, пациенты могут иметь только один или несколько типичных симптомов.В этом случае единственной жалобой была боль в левом боку, симптом, который может иметь многие пациенты физиотерапии. Поэтому физиотерапевтам важно выяснить, является ли эта боль мышечно-скелетной или системной по своей природе.

Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.). ^[17]

Ресурсы

Журнал поджелудочной железы. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.). ^[18]

Национальный фонд поджелудочной железы. Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[3]

Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[19]

Список литературы

1. ↑ ^{1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11123 903 903 1.10 1,11123 903 903 1,10 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1.28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 Goodman CC, Fuller KS. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009 г.}
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,19 2,18 2,19 2,20 2,23123 903 903 903 2,2 et. al. ред. Руководство Merck по диагностике и терапии. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006 г.}
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3.4 3,5} Национальный фонд поджелудочной железы. Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4} Клиника Кливленда: Центр непрерывного образования. Хронический панкреатит. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/gastroenterology/chronic-pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
5. ↑ ^{5,0 5.1 5,2 5,3 5,4 5,5} Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Панкреатит. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3 6,4} Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: скрининг для направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier, 2007.
7. ↑ Система здравоохранения Университета Лойолы.Панкреатический рак. http://www.meddean.luc.edu/LUMEN/meded/Radio/curriculum/Mechanisms/pancreas_mass.htm (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3} Кэрролл Дж., Херрик Б., Гипсон Т. Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение. Я семейный врач. 1 марта 2008 г .; 77 (5): 594. http://www.aafp.org/afp/2007/0515/p1513.html (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
9. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов.Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
10. ↑ Франк А., Морс М., Смит Б., Шаффер К. Аутоиммунный панкреатит, проявляющийся новообразованием и обструкцией желчевыводящих путей. Отчеты о случаях радиологии за 2008 г .; 3: 189. http://radiology.casereports.net/index.php/rcr/article/viewArticle/189/505 (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
11. ↑ ^{11,0 11,1} Отделение анестезии и интенсивной терапии. Острый панкреатит.http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/acute_pancreatitis.htm (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
12. ↑ Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/ (по состоянию на 11 апреля 2010 г.).
13. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
14. ↑ Маст Дж., Морак М., Бретт Б., ван Эйк С. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца.Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
15. ↑ Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нари П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
16. ↑ Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот из-за панкреатита; отчет о болезни. BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/.(по состоянию на 21 марта 2010 г.).
17. ↑ Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
18. ↑ Journal of the Pancreas. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
19. ↑ Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).

Наследственный панкреатит: MedlinePlus Genetics

Наследственный панкреатит — это генетическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами воспаления поджелудочной железы (панкреатит). Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают переваривать пищу, а также вырабатывает инсулин — гормон, контролирующий уровень сахара в крови в организме. Эпизоды панкреатита могут привести к необратимому повреждению тканей и потере функции поджелудочной железы.

Признаки и симптомы этого состояния обычно начинаются в позднем детстве с эпизода острого панкреатита.Внезапный (острый) приступ может вызвать боль в животе, жар, тошноту или рвоту. Эпизод обычно длится от одного до трех дней, хотя у некоторых людей могут возникать тяжелые эпизоды, которые длятся дольше. Наследственный панкреатит прогрессирует в рецидивирующий острый панкреатит с множественными эпизодами острого панкреатита, которые повторяются в течение как минимум года; количество эпизодов, которые переживает человек, варьируется. Рецидивирующий острый панкреатит приводит к хроническому панкреатиту, который возникает при стойком воспалении поджелудочной железы.Хронический панкреатит обычно развивается у пораженных людей в раннем взрослом возрасте. Признаки и симптомы хронического панкреатита включают эпизодические или частые боли в животе различной степени тяжести, метеоризм и вздутие живота. У многих людей с наследственным панкреатитом к раннему взрослому возрасту также развиваются аномальные отложения кальция в поджелудочной железе (кальцификации поджелудочной железы).

Годы воспаления повреждают поджелудочную железу, вызывая образование рубцовой ткани (фиброза) на месте функционирующей ткани поджелудочной железы.Фиброз поджелудочной железы приводит к потере функции поджелудочной железы у многих больных. Эта потеря функции может нарушить выработку пищеварительных ферментов и нарушить нормальное пищеварение, что приведет к жирному стулу (стеаторея), потере веса и дефициту белков и витаминов. Из-за снижения выработки инсулина из-за потери функции поджелудочной железы примерно у четверти людей с наследственным панкреатитом к середине взрослого возраста разовьется сахарный диабет 1 типа; риск развития диабета увеличивается с возрастом.

Хроническое воспаление поджелудочной железы и повреждение поджелудочной железы повышают риск развития рака поджелудочной железы. Риск особенно высок у людей с наследственным панкреатитом, которые также курят, употребляют алкоголь, страдают сахарным диабетом 1 типа или имеют семейный анамнез рака. У пораженных людей, у которых развивается рак поджелудочной железы, он обычно диагностируется в среднем возрасте.

Осложнения, вызванные раком поджелудочной железы и сахарным диабетом 1 типа, являются наиболее частыми причинами смерти людей с наследственным панкреатитом, хотя считается, что люди с этим заболеванием имеют нормальную продолжительность жизни.

Риски, причины и смертность пожилых людей

U.S. Pharm. 2011; 36 (1): 20-24

Воспаление поджелудочной железы, известное как панкреатит , может быть острым или хроническим. Он может проявляться как единичный эпизод, повторяющиеся приступы или хроническая боль. ¹ Хотя острый панкреатит (ОП) и хронический панкреатит (ХП) могут быть вызваны схожей этиологией, они, как правило, протекают по-разному. ²

AP — острый воспалительный процесс поджелудочной железы, который может поражать другие региональные ткани или отдаленные органы. ^3,4 Заболевание варьируется от самоограничивающегося до смертельного, при этом заболеваемость и смертность возрастают с возрастом. ^5,6 Хотя существует несколько этиологий AP (, таблица 1, ), примерно 80% случаев проявляются вторично по отношению к желчнокаменной болезни и злоупотреблению алкоголем. ² Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) подвержены повышенному риску ОП. ⁷ У ​​пожилых людей АП чаще всего вызывается желчными камнями и приводит к более высокой частоте органной недостаточности и смерти. ⁸ Факторами, связанными со смертностью при AP, являются пожилой возраст, употребление алкоголя и диабет, тогда как женский пол, занятость и сосуществование были связаны с лучшей выживаемостью. ⁹ Пациент с ОП обычно обращается за неотложной медицинской помощью в связи с внезапным появлением сильной боли в верхней части живота, которая иррадирует в спину. ² Начало боли может быть связано с недавней обильной жирной пищей или алкогольным перееданием. ²

Когда смерть вследствие ОП наступает в течение первых нескольких дней, ее обычно связывают с сердечно-сосудистой нестабильностью или дыхательной недостаточностью; смерть после первой недели обычно связывают с инфекцией поджелудочной железы или разрывом псевдокисты. ³ Иногда может наступить смерть вследствие сердечной недостаточности. ³

AP может перейти к CP. Хотя приблизительно 80% этиологии ХП связаны с алкоголем, Нойгаард указывает, что АП может прогрессировать до ХП не только из-за алкогольного, но и из идиопатического АП в среднем за 3,5 года. ^9,10 В то время как потребление алкоголя и курение являются факторами риска перехода от AP к CP, Nøjgaard et al. Обнаружили, что курение является самым сильным фактором риска, связанным с прогрессированием. ^11,12 Пациенты с ХП могут испытать обострение АД. ³ Начало ХП обычно происходит в четвертом десятилетии, чаще встречается у мужчин и редко у людей старше 65 лет. ¹³ Напротив, большинство пациентов с раком поджелудочной железы (87%) старше 55 лет на момент постановки диагноза, средний возраст — 72 года. ⁵ Аденокарцинома поджелудочной железы, злокачественная опухоль с плохим прогнозом, составляет 90%. всех опухолей поджелудочной железы. ⁸

Признаки и симптомы AP

Тошнота и рвота обычны для AP.При желчнокаменном панкреатите боль возникает внезапно; при алкогольном панкреатите боль развивается в течение нескольких дней. ³ Приступ AP вызывает сильную болезненность в животе и ноющую боль в верхней части живота, которая является устойчивой и, как правило, достаточно сильной, чтобы требовать высоких доз парентеральных опиоидов; Также может отмечаться тахикардия. ^2,3 Если у пациента повышенная температура и количество лейкоцитов, а также токсический вид, следует подозревать наличие инфекции в поджелудочной железе или прилегающих скоплениях жидкости; инфекция также может быть причиной ухудшения состояния после начального курса стабилизации. ³

Следует отметить, что новый диагноз сахарного диабета у пожилого человека должен побудить клинициста рассмотреть возможность наличия основного рака поджелудочной железы, особенно если у пациента есть другие предполагающие симптомы. ⁸ Клинические проявления аденокарциномы включают боль в эпигастрии или спине, анорексию, потерю веса и механическую желтуху. ⁸

Диагноз

Когда возникает сильная боль в животе, особенно у человека с камнями в желчном пузыре или значительного употребления алкоголя, подозревается панкреатит. ³ Диагноз основывается на клинической картине и уровне амилазы сыворотки (повышается на 1-й день и возвращается к норме через 3-7 дней) и липазе (более специфичен для панкреатита). ³ Спектр дополнительных лабораторных тестов обычно включает общий анализ крови, глюкозу, азот мочевины крови, креатинин, электролиты, кальций и магний. ³ Дифференциальный диагноз включает, среди прочего, такие состояния, как перфорированная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулит, аппендицит, кишечная непроходимость, расслаивающая аневризма и желчная колика. ³

Поскольку было обнаружено, что уровень сывороточной амилазы не влияет на смертность от ОП, Нойгаард рекомендует, чтобы в будущем при диагностике ОП больше внимания уделялось устранению дифференциальных диагнозов, чем уровню сывороточной амилазы. ⁹ Для дальнейшего обсуждения диагностического тестирования AP и CP см. Онлайн-ссылку 3.

Лечение острого панкреатита

Реанимация жидкости (например,, 6-8 л / день) важен для лечения АП; неадекватное восполнение жидкости увеличивает риск некроза поджелудочной железы. ³ До тех пор, пока не исчезнет острое воспаление (т.е. исчезновение болезненности и боли в животе, уровень амилазы сыворотки в пределах нормы, восстановление аппетита, общее самочувствие), показано голодание; в тяжелых случаях может потребоваться полное парентеральное питание в первые несколько дней, чтобы предотвратить истощение. ³ Парентеральные опиоиды необходимы для облегчения боли, в то время как противорвотные средства (например,g., прохлорперазин в / в) снимают рвоту. ³ Если рвота значительная и постоянная, требуется назогастральный зонд. H ₂ блокаторов и ингибиторов протонной помпы вводят парентерально; Нет доказанной пользы от приема препаратов (например, холинолитиков, глюкагона, соматостатина, октреотида) для уменьшения секреции поджелудочной железы. ³

Пациент с тяжелым АД должен быть помещен в отделение интенсивной терапии. Такие осложнения, как гипоксия, сердечная недостаточность и преренальная азотемия, требуют специального лечения.Почечная недостаточность может потребовать диализа, обычно перитонеального диализа. ³ В то время как инфицированный панкреонекроз требует секционной хирургической обработки раны, предотвращение инфицирования стерильного панкреонекроза требует антибиотикопрофилактики. ³ Чрескожный дренаж используется для удаления инфицированной жидкости, которая собирается вне поджелудочной железы; тем не менее, нет доказанных преимуществ перитонеального лаважа. ³ В случае неконтролируемого билиарного сепсиса или некоторых тяжелых видов травм, операция на ранней стадии оправдана. ³

У большинства пациентов с желчнокаменным панкреатитом (> 80%) камень отходит самопроизвольно; тем, у кого улучшения не наблюдается после 24 часов лечения, показано хирургическое удаление камня. ³ Избирательная холецистэктомия, выполняемая лапароскопически, обычно следует после спонтанного улучшения состояния пациента. ³

Нойгаард указывает, что, поскольку ОП и ХП многогранны и при прогрессирующем АП высока смертность, следует наблюдать за пациентами с факторами риска ХП и поощрять лечение зависимости от курения и алкоголя, а также социальную и нутритивную поддержку. ⁹

Лекарственный панкреатит

АП, вызванное лекарственными средствами, считается редким диагнозом, так как часто бывает сложно установить точный диагноз. ^7,14 Не существует уникальных клинических характеристик, позволяющих отличить лекарства от других причин панкреатита. ¹⁵ Хотя многие лекарственные препараты (, таблица 1, ) вовлечены в этиологию острого панкреатита, литература скудна и ограничивается описаниями случаев в отношении различных особенностей лекарственно-индуцированного панкреатита, таких как характер проявления, включая время от начала до развития болезни (латентный период). ^14,16 Существует немного данных о механизмах лекарственного панкреатита. ¹⁵

Документально подтверждено, что некоторые лекарства вызывают острый панкреатит, что подтверждается значительным количеством доказательств (включая повторное испытание), в то время как другие были отмечены как причина только в одном опубликованном отчете о случае, в котором не было обнаружено никакой другой причины. ¹⁴ Распространенность острого панкреатита, вызванного лекарственными препаратами, неясна, поэтому заболеваемость обычно оценивается на основании сообщений о случаях заболевания. ⁷ Общий диапазон заболеваемости составляет от 0,1% до 2% случаев панкреатита. ¹⁷ Согласно данным исследований случай-контроль, предполагается, что даже препараты с конкретными доказательствами связи с панкреатитом редко вызывают это состояние. ¹⁷ Некоторые особые группы населения могут подвергаться более высокому риску лекарственно-индуцированного острого панкреатита, например дети, женщины, пожилые люди и пациенты с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции или ВЗК. ¹⁵ Хотя большинство случаев являются легкими, могут иметь место тяжелые и иногда летальные случаи; поэтому идентификация нарушителя имеет решающее значение. ¹⁵

В то время как 525 различных лекарств могут вызывать острый панкреатит в качестве побочной реакции, согласно базе данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только 31 препарат был связан с установленной определенной причинно-следственной связью. ¹⁷ По данным Nitsche et al, эпидемиологические данные показывают, что риск панкреатита наиболее высок для месалазина, азатиоприна и симвастатина; авторы также отмечают, что даже когда была продемонстрирована определенная связь, часто невозможно определить, связано ли лекарство или основное состояние, при котором принималось лекарство, риск панкреатита (например,g., азатиоприн при болезни Крона или пентамидин при ВИЧ). ¹⁷ Обычно считается, что существует причинно-следственная связь, когда повторный вызов вызывает повторение симптомов. Согласно Nitsche et al, течение заболевания, вызванного лекарственным панкреатитом, обычно легкое или даже субклиническое. ¹⁷

В другом недавнем исследовании Vinklerová et al. Обнаружили, что азатиоприн является наиболее частым причинным фактором (три случая у двух пациентов), а все другие причинные препараты зарегистрированы только в единичных случаях: месалазин, дексаметазон, рамиприл, микофенолятмофетил, цитарабин и вальпроат. ⁷ Исследователи обнаружили, что диагноз лекарственного острого панкреатита недооценивается из-за трудностей с определением возбудителя; они также отметили необходимость ретроспективной переоценки предполагаемых причинных факторов. ⁷ Кроме того, они обнаружили, что болезнь более вероятна у молодых людей, женщин и пациентов с болезнью Крона. ⁷

Bermejo et al ретроспективно извлекли информацию из историй болезни пациентов с ВЗК.Основываясь на исследовании, исследователи пришли к выводу, что заболеваемость острым панкреатитом у пациентов с ВЗК (1,6%) не только аналогична описанной ранее, но и что лекарственные препараты, в основном азатиоприн / меркаптопурин (AZA / MP), были основной причиной. ¹⁸ Bermejo et al. Также пришли к выводу, что острый панкреатит, вызванный AZA, всегда протекает в легкой форме, и пациенты с болезнью Крона имеют более высокий риск острого панкреатита, связанного с AZA / MP. ¹⁸ Поскольку они обнаружили, что частота идиопатического острого панкреатита выше, чем ожидалось, они предположили, что часть случаев может быть внекишечными проявлениями ВЗК. ¹⁸

Ведение острого панкреатита, вызванного лекарственными средствами, включает отмену возбудителя болезни и поддерживающую терапию; Профилактика требует современных знаний о лекарствах, связанных с наиболее убедительными доказательствами, связывающими их использование с развитием панкреатита (включая предполагаемые механизмы, посредством которых может быть вызвана реакция). ¹⁵

Заключение

Острый панкреатит — потенциально тяжелое заболевание, имеющее несколько этиологий.Хотя лекарственно-индуцированный АП считается редким диагнозом из-за проблем с установлением точного диагноза, его не следует упускать из виду. Поскольку ОП приводит к более высокой частоте органной недостаточности и смерти у пожилых людей, понимание рисков, факторов, связанных со смертностью, и рекомендуемых лечебных вмешательств в отношении пожилых людей имеет важное значение для оказания качественной помощи и повышения выживаемости.

ССЫЛКИ

1.Кинни Т.П., Фриман М.Л. Подход к лечению острого, рецидивирующего и хронического панкреатита. Minn Med.
2. Скипворт Дж. Р., Шанкар А., Перейра С. П.. Ведение острого и хронического панкреатита. Практикующий . 2010; 254 (1733): 23-27, 2.
3. Острый панкреатит. Желудочно-кишечные расстройства. Merckmanuals.com. Отредактировано в августе 2007 г. www.merckmanuals.com/ 2008; 91 (6): 29-33. профессиональный / желудочно-кишечные_ заболевания / панкреатит /
острый панкреатит.html. По состоянию на 28 ноября 2011 г.
4. Брэдли Э.Л. III. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg.
5. Rice JC, Barancin C, Benson M, et al. Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, eds. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 1063-1073.
6. Ядав Д., Ловенфельс А.Б.Тенденции эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: системный обзор. Поджелудочная железа. 2006; 33 (4): 323-330.
7. Винклерова И., Прочазка М., Прочазка В. и др. Заболеваемость, тяжесть и этиология острого панкреатита, вызванного лекарственными средствами. Dig Dis Sci . 2010; 55 (10): 2977-2981.
8. Beaton C, Puntis MC. Поджелудочная железа. В: Fillit HM, Rockwood K, Woodhouse K, eds. Учебник гериатрической медицины и геронтологии Броклхерста. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2010: 626-634.
9. Nøjgaard C. Прогноз острого и хронического панкреатита — 30-летнее наблюдение датской когорты. Дэн Мед Булл . 2010; 57 (12): B4228.
10. Амманн Р.В., Мюельхаупт Б., Мейенбергер С. и др. Алкогольный непрогрессирующий хронический панкреатит: проспективное долгосрочное исследование большой когорты с алкогольным острым панкреатитом.
1993; 128 (5): 586-590. Поджелудочная железа. 1994; 9: 365-373.
11. Lankisch PG, Breuer N, Bruns A, et al. Естественная история острого панкреатита: долгосрочное популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009; 104 (11): 2797-2805.
12. Нойгаард С., Беккер Ю., Матцен П. и др. Прогрессирование от острого панкреатита к хроническому: факторы прогноза, смертность и естественное течение. Поджелудочная железа . 2011; 40 (8): 1195-1200.
13. Strate T, Yekebas E, Knoefel WT, et al. Патогенез и естественное течение хронического панкреатита. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002; 14 (9): 929-934.
14. Бадалов Н., Барадарян Р., Исвара К. и др. Лекарственный острый панкреатит: обзор, основанный на фактах. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; 5 (6): 648-61; Виктория 644.
15. Balani AR, Grendell JH. Лекарственный панкреатит: частота, лечение и профилактика. Лекарственная безопасность . 2008; 31 (10): 823-837.
16. Дхир Р., Браун Д.К., Олден К.В. Лекарственный панкреатит: практический обзор. Лекарства сегодня ( Barc ). 2007; 43 (7): 499-507.
17. Nitsche CJ, Jamieson N, Lerch MM, et al. Лекарственный панкреатит. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол .2010; 24 (2): 143-155.
18. Bermejo F, Lopez-Sanroman A, Taxonera C, et al. Острый панкреатит при воспалительном заболевании кишечника, с особым упором на панкреатит, вызванный азатиоприном. Алимент Фармакол Тер . 2008; 28 (5): 623-628.
19. Джонсон Дж. Л., Лумис И. Б.. Случай симва-статин-ассоциированного панкреатита и обзор статин-ассоциированного панкреатита. Фармакотерапия . 2006; 26 (3): 414-422.
20. Хури Г., Диба С., Талавера Ф. и др. Неотложное лечение панкреатита.Medscape.com. Обновлено 9 июня 2011 г. http://emedicine.medscape.com/ статья / 775867-обзор. По состоянию на 14 ноября 2011 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Панкреатит | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Поджелудочная железа — плоская железа, расположенная за желудком. Он выполняет две основные функции: производство пищеварительных ферментов и секрецию гормонов, таких как инсулин и глюкагон, для регулирования уровня сахара в крови.Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку, когда обнаруживает жиры и белки в продуктах, которые мы потребляем. Специализированные клетки поджелудочной железы (островки) выделяют глюкагон и инсулин в кровоток. Глюкагон заставляет печень выделять глюкозу в кровь, а инсулин заставляет клетки поглощать глюкозу из крови.

Панкреатит — это термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы. Два основных типа панкреатита — острый и хронический. Острый не относится к степени тяжести заболевания; это означает, что симптомы появляются внезапно.Хроническое заболевание означает тлеющее, давнее заболевание, которое продолжается даже после срабатывания первоначального триггера. Это длительное состояние, характеризующееся рубцеванием и необратимым разрушением ткани поджелудочной железы. Основными симптомами являются боль, потеря веса и проявления, связанные с потерей функциональной ткани поджелудочной железы, такие как диабет или мальабсорбция.

На этой странице мы рассматриваем острый и хронический панкреатит отдельно, поскольку между ними существуют явные различия.

Острый панкреатит

Симптомы острого панкреатита

Основные симптомы острого панкреатита — тошнота, сопровождающаяся болями в верхней части живота или спине.Симптомы острого панкреатита возникают внезапно и могут различаться по степени тяжести от легкой до опасной для жизни. Легкие случаи обычно проходят в течение недели или около того. Тяжелые случаи могут включать серьезные осложнения, такие как инфекция, кровотечение, отказ других систем органов, таких как легкие или почки, или скопление жидкости в брюшной полости. Такие скопления жидкости, называемые псевдокистами, часто рассасываются спонтанно.

Большие кисты, сохраняющиеся более шести недель, обычно требуют дренирования, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы, такие как инфекция или кровотечение.Большинство людей, у которых развивается острый панкреатит, полностью выздоравливают.

Возможные причины острого панкреатита

Самая частая причина острого панкреатита у взрослых — камни в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой мешковидный орган, расположенный ниже печени. Его основная функция — хранить и концентрировать желчь, важную пищеварительную жидкость, вырабатываемую печенью. Когда жир попадает в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), желчь течет из печени через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку.Когда тонкий кишечник пуст, желчь течет обратно в желчный пузырь для хранения. Желчь состоит из воды, холестерина, жиров, солей желчных кислот (также называемых желчными кислотами) и продукта желтого пигмента, известного как билирубин.

Камни в желчном пузыре (желчекаменная болезнь) — наиболее распространенное заболевание желчного пузыря, которым в какой-то момент на протяжении жизни страдают около одной пятой мужчин и одной трети женщин. Камни образуются, когда холестерин и другие элементы желчи чрезмерно сконцентрированы или находятся в непропорциональной концентрации.Существует три типа желчных камней:

• Пигментные камни, состоящие в основном из билирубина, чаще встречаются в некоторых популяциях и частях мира, чем в других, и чаще всего встречаются у людей с типами анемии, характеризующимися быстрым разрушением эритроцитов (аутоиммунная гемолитическая анемия).
• Смешанные камни, наиболее распространенный тип камней, образуются из кристаллических частиц холестерина, смешанного с другими желчными веществами. Иногда люди называют смешанные камни холестериновыми, поскольку они в основном состоят из холестерина.
• Третий тип камня, состоящий из чистого холестерина, встречается редко.

Злоупотребление алкоголем — вторая по частоте причина острого панкреатита и, в отличие от камней в желчном пузыре, может привести к хроническому панкреатиту. Некоторые пациенты могут иметь более одного приступа панкреатита, но обычно полностью выздоравливают после каждого из них.

Менее распространенные причины включают вирусную инфекцию (паротит, coxsackie B ), травмы, манипуляции поджелудочной железы во время операции, повышенный уровень триглицеридов в крови, врожденные структурные аномалии поджелудочной железы или кишечника, а также некоторые лекарства (например,ж., эстроген, азатиоприн, кортикостероиды, тиазидные диуретики, тетрациклин).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это медицинская процедура, используемая для диагностики и лечения состояний желчных протоков. Во время этой процедуры врач пропускает через рот зонд, чтобы исследовать печень, желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочную железу. К сожалению, сама процедура иногда может привести к острому панкреатиту.

Примерно в 15% случаев острого панкреатита причина неизвестна (идиопатический панкреатит).

Повреждение поджелудочной железы может произойти во время самопереваривания, когда пищеварительные ферменты, обычно выделяемые в тонкий кишечник для переваривания пищи, неправильно активируются в поджелудочной железе и начинают атаковать этот орган. Может возникнуть кровотечение в железе, вызывающее отек, серьезное повреждение тканей, инфекцию и кисты. При более серьезном заболевании ферменты и токсины могут попасть в кровоток и значительно повредить другие органы, такие как сердце, легкие и почки. Сильные болезненные симптомы могут длиться 48 часов.Около 20% случаев тяжелые.

Диагностика острого панкреатита

При физикальном осмотре живот болезненный. Во время острых приступов анализы крови показывают высокий уровень пищеварительного фермента амилазы. Компьютерная томография (КТ) или УЗИ брюшной полости могут показать признаки отека или повреждения поджелудочной железы или скопления жидкости вокруг поджелудочной железы.

Ведение острого панкреатита

Люди с острым панкреатитом часто испытывают сильную боль и рвоту и обычно нуждаются в госпитализации для поддерживающей терапии с внутривенным введением жидкостей, электролитов и анальгетиков.Пост — лучший способ предотвратить дальнейшую стимуляцию и раздражение поджелудочной железы. В течение этого времени ваш врач будет контролировать анализы, чтобы определить причину панкреатита и лечить любые возникающие осложнения.

В большинстве случаев симптомы проходят через 4-7 дней, после чего, как правило, безопасно возобновить пероральный прием пищи и покинуть больницу. Пациентам с очень тяжелым панкреатитом может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии и даже может потребоваться срочная операция для лечения таких осложнений, как абсцесс поджелудочной железы.Если панкреатит вызван желчными камнями, хирург может удалить желчный пузырь после того, как панкреатит утих, чтобы предотвратить рецидивы в будущем.

Перспективы острого панкреатита

В большинстве случаев вы мало что можете сделать с точки зрения профилактики. Однако, чтобы предотвратить некоторые типы острого панкреатита, вам следует избегать чрезмерного употребления алкоголя, а если у вас диабет или гиперлипидемия, важно следовать предписанному плану лечения вашего состояния.

Хронический панкреатит

Возможные причины хронического панкреатита

Злоупотребление алкоголем является причиной около 75% всех случаев хронического панкреатита.Менее распространенные причины включают наследственный панкреатит или обструкцию протока поджелудочной железы. Однако в значительной части случаев хронического панкреатита врачи не могут определить причину. Ключевой особенностью хронического панкреатита является то, что всегда наблюдается необратимое рубцевание протока и функционирующей железистой ткани поджелудочной железы. В конечном итоге это повреждение приводит к неспособности правильно переваривать пищу из-за недостатка ферментов поджелудочной железы (недостаточность поджелудочной железы). Это также влияет на выработку инсулина, что может привести к диабету.

Симптомы хронического панкреатита

Основным постоянным симптомом хронического панкреатита является боль, локализованная в верхней части живота, которая часто иррадиирует в спину. Эпизоды боли длятся от часов до дней и со временем могут стать непрерывными. Прием пищи может усилить боль. У людей, у которых развивается недостаточность поджелудочной железы, может развиться жидкий стул с неприятным запахом, и они могут похудеть. Пациенты с хроническим панкреатитом могут претерпевать многочисленные нарушения своего образа жизни и здоровья, включая госпитализацию, безработицу, нарушение социальной жизни, потерю веса, беспокойство, депрессию и наркотическую зависимость (при использовании наркотиков от боли).

Диагностика хронического панкреатита

Как правило, до постановки диагноза «хронический панкреатит» в анамнезе уже имеется острый панкреатит. Могут быть признаки недоедания и похудания. КТ или УЗИ брюшной полости могут выявить воспаление и / или кальциноз поджелудочной железы. Уровень амилазы может быть повышен, но этот тест менее надежен при хроническом панкреатите, чем при остром панкреатите. Существует ряд специализированных тестов для оценки функции поджелудочной железы и секреции ферментов.

Ведение хронического панкреатита

Лечение различных симптомов и осложнений хронического панкреатита направлено на решение двух основных проблем: боли и панкреатической недостаточности.

Боль

Если есть четко определенная причина хронического панкреатита, то ее устранение является первым шагом. Те, кто ранее злоупотреблял алкоголем, должны полностью прекратить его употребление. К сожалению, это может не привести к исчезновению симптомов, но часто замедляет дальнейшее прогрессирование болезни.

Существуют некоторые данные, подтверждающие использование высоких доз ферментов поджелудочной железы для облегчения боли, связанной с хроническим панкреатитом. При приеме ферментов поджелудочной железы уровень гормональной стимуляции секреции ферментов поджелудочной железы снижается, что потенциально приводит к улучшению контроля боли.

Прием анальгетиков или наркотиков облегчит боль. Однако из-за хронического характера боли постоянный прием наркотиков может привести к зависимости или зависимости. Другие стратегии контроля боли могут включать такие вмешательства, как блокада нервов или дренирование протока поджелудочной железы.Направление к специалисту по хронической боли также может быть полезно для определения вариантов лечения, помимо наркотиков, для контроля боли. В очень редких случаях непреодолимой боли, не купированной этими мерами, может потребоваться операция.

Панкреатическая недостаточность

Диета с низким содержанием жиров, дополненная жирорастворимыми витаминами (A, D, E и K) и кальцием, помогает уменьшить диарею и улучшить потребление питательных веществ. Заместительная ферментная терапия (Cotazym®, Creon®, Ultrase®) часто необходима для обеспечения адекватного пищеварения.Не все эти составы одинаково эффективны. Людям, у которых диабет развивается в результате хронического панкреатита, обычно требуется лечение инсулином.

Перспективы хронического панкреатита

Осложнения, которые могут возникнуть при хроническом панкреатите, включают наркотическую зависимость (если используется для обезболивания), обструкцию общего желчного протока, недостаточность поджелудочной железы и сахарный диабет. Как и при других хронических заболеваниях, больные хроническим панкреатитом могут испытывать чувство беспомощности.Более подробная информация о панкреатите может снять это беспокойство и предоставить некоторые профилактические меры для лечения этого заболевания. Важно понимать, что это расстройство часто требует междисциплинарного подхода к лечению с участием практикующих врачей, таких как семейный врач, гастроэнтеролог, хирург, терапевт, психиатр, консультант, диетолог и специалист по боли.

Хотите узнать больше о панкреатите?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

---

Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com / luismolinero

Хронический панкреатит: диагностика и лечение

1. Steer ML, Ваксман I, Фридман С. Хронический панкреатит. N Engl J Med . 1995; 332 (22): 1482–1490 ….

2. Ахмед С.А., Рэй C, Рило ХЛ, и другие. Хронический панкреатит: последние достижения и текущие проблемы. Curr Probl Surg . 2006. 43 (3): 127–238.

3. Conwell DL, Ли Л.С., Ядав Д, и другие.Практические рекомендации Американской ассоциации панкреатиков при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа . 2014. 43 (8): 1143–1162.

4. Etemad B, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология . 2001. 120 (3): 682–707.

5. Conwell DL, Банки ПА, Сандху Б.С., и другие. Подтверждение демографических данных, этиологии и факторов риска хронического панкреатита в США: отчет группы Североамериканского исследования поджелудочной железы (NAPS). Dig Dis Sci . 2017; 62 (8): 2133–2140.

6. Мунирадж Т., Асланян HR, Фаррелл Дж. Джамидар П.А. Хронический панкреатит, всесторонний обзор и обновление. Часть I: эпидемиология, этиология, факторы риска, генетика, патофизиология и клинические особенности. Dis Mon . 2014. 60 (12): 530–550.

7. Шнайдер А, Уиткомб, округ Колумбия. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол .2002. 16 (3): 347–363.

8. Кейлес С., Каммешайдт А. Выявление мутаций CFTR, PRSS1 и SPINK1 у 381 пациента с панкреатитом. Поджелудочная железа . 2006. 33 (3): 221–227.

9. Финкельберг Д.Л., Сахани Д., Дешпанде V, Брюгге WR. Аутоиммунный панкреатит. N Engl J Med . 2006. 355 (25): 2670–2676.

10. Уоршоу А.Л., Банки ПА, Фернандес-Дель Кастильо К. Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 1998. 115 (3): 765–776.

11. Ammann RW, Мюльхаупт Б. Естественное течение боли при хроническом алкогольном панкреатите. Гастроэнтерология . 1999. 116 (5): 1132–1140.

12. Малка Д, Хаммел П., Сованет А, и другие. Факторы риска сахарного диабета при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 2000. 119 (5): 1324–1332.

13. Чен В.Х., Чжан ВФ, Ли Б, и другие.Клинические проявления больных хроническим панкреатитом. Гепатобилиарный панкреат Dis Int . 2006. 5 (1): 133–137.

14. Тоскес П.П., Ханселл Дж. Cerda J, Deren JJ. Мальабсорбция витамина B 12 при хронической недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med . 1971. 284 (12): 627–632.

15. Наир Р.Дж., Лоулер Л, Миллер MR. Хронический панкреатит. Ам Фам Врач . 2007. 76 (11): 1679–1688.

16. Чейз CW, Баркер Д.Э., Рассел В.Л., Бернс Р.П. Амилаза и липаза сыворотки при оценке острой боли в животе. Am Surg . 1996. 62 (12): 1028–1033.

17. Сено Т, Харада H, Очи К, и другие. Уровни шести ферментов поджелудочной железы в сыворотке в зависимости от степени почечной дисфункции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90 (11): 2002–2005.

18. Муньос А, Katerndahl DA.Диагностика и лечение острого панкреатита. Ам Фам Врач . 2000. 62 (1): 164–174.

19. Кейм В., Тейч Н, Месснер Дж. Клиническая ценность нового теста фекальной эластазы для выявления хронического панкреатита. Клиническая лаборатория . 2003. 49 (5–6): 209–215.

20. Somogyi L, Росс СО, Цинтрон М, Тоскес ПП. Сравнение биологического секретина свиньи, синтетического секретина свиньи и синтетического секретина человека при тестировании функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа . 2003. 27 (3): 230–234.

21. Ketwaroo G, Коричневый А, Молодой Б, и другие. Определение точности определения функции секретина поджелудочной железы у пациентов с подозрением на ранний хронический панкреатит. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013. 108 (8): 1360–1366.

22. Issa Y, Кемпенерс М.А., ван Сантворт ХК, Боллен Т.Л., Бипат С, Бур-мейстер М.А. Диагностическая эффективность методов визуализации при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. евро Радиол . 2017; 27 (9): 3820–3844.

23. Ремер Э.М., Бейкер МЭ. Визуализация хронического панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002. 40 (6): 1229–1242.

24. Линь Ю, Тамакоши А, Мацуно С, и другие. Общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Дж Гастроэнтерол . 2000. 35 (2): 136–141.

25. Адлер Д.Г., Барон TH, Давила РЭ, и другие.; Комитет по стандартам практики Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Рекомендации ASGE: роль ERCP при заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005. 62 (1): 1–8.

26. Макари М.А., Дункан MD, Хармон Дж. В., и другие. Роль магнитно-резонансной холангиографии в лечении пациентов с желчнокаменным панкреатитом. Энн Сург . 2005. 241 (1): 119–124.

27. Аронсон Н, Фламм CR, Марк D, и другие. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Evid Rep Technol Assess (Summ) . 2002; (50): 1–8.

28. Jacobson BC, Барон TH, Адлер Д.Г., и другие.; Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Руководство ASGE: роль эндоскопии в диагностике и лечении кистозных поражений и воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005. 61 (3): 363–370.

29. Hollerbach S, Кламанн А, Топалидис Т, Schmiegel WH. Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и цитология с тонкой иглой (FNA) для диагностики хронического панкреатита. Эндоскопия . 2001. 33 (10): 824–831.

30. Альбашира С, Броннер М.П., Парси М.А., Уолш Р.М., Стивенс Т. Эндоскопическое УЗИ, секретиновый эндоскопический тест функции поджелудочной железы и гистология: корреляция при хроническом панкреатите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010. 105 (11): 2498–2503.

31. D’Haese JG, Джейхан GO, Демир ИП, Tieftrunk E, Фрисс Х. Варианты лечения болезненного хронического панкреатита: систематический обзор. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2014. 16 (6): 512–521.

32. ван Эш А.А., Уайлдер-Смит, Огайо, Янсен Дж. Б., ван Гур H, Drenth JP. Фармакологическое лечение боли при хроническом панкреатите. Dig Liver Dis .2006. 38 (7): 518–526.

33. Lowenfels AB, Мезоннев П. Определение роли курения при хроническом панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011; 9 (3): 196–197.

34. Pezzilli R, Морселли-Лабате А.М., Фруллони Л, и другие. Качество жизни больных хроническим панкреатитом оценивали с помощью опросника SF-12: сравнительное исследование с опросником SF-36. Dig Liver Dis .2006. 38 (2): 109–115.

35. Ахмед Али У, Йенс С, Буш OR, и другие. Антиоксиданты от боли при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (8): CD008945.

36. Гурусамы К.С., Лусуку С, Дэвидсон BR. Прегабалин для уменьшения боли поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (2): CD011522.

37. Олесен СС, Bouwense SA, Уайлдер-Смит, Огайо, ван Гур H, Drewes AM.Прегабалин снижает боль у пациентов с хроническим панкреатитом в рандомизированном контролируемом исследовании. Гастроэнтерология . 2011. 141 (2): 536–543.

38. Коричневый А, Хьюз М, Теннер С, Банки PA. Уменьшает ли добавление ферментов поджелудочной железы боль у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997. 92 (11): 2032–2035.

39. Czakó L, Такач Т., Хеги П, и другие.Оценка качества жизни после заместительной терапии панкреатическими ферментами при хроническом панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003. 17 (10): 597–603.

40. Domínguez-Muñoz JE, Иглесиас-Гарсия J, Иглесиас-Рей М, Фигейрас А, Вилариньо-Инсуа М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехфакторное перекрестное исследование [опубликованная поправка представлена ​​в Aliment Pharmacol Ther.2011; 34 (10): 1251–1253]. Алимент Фармакол Тер . 2005. 21 (8): 993–1000.

41. Сафди М, Бекал ПК, Мартин С, Саид З.А., Бертон Ф, Тоскес ПП. Влияние пероральных ферментов поджелудочной железы (капсула Creon 10) на стеаторею: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах с участием пациентов с хроническим панкреатитом [опубликованная поправка появилась в Pancreas. 2007; 34 (1): 174]. Поджелудочная железа . 2006. 33 (2): 156–162.

42.Шафик Н, Рана С, Бхасин Д, и другие. Ферменты поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD006302.

43. Рёш Т., Даниэль С, Шольц М, и другие. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с долгосрочным наблюдением. Эндоскопия . 2002. 34 (10): 765–771.

44. Шарма СС, Бхаргава Н, Говил А.Эндоскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы. Эндоскопия . 2002. 34 (3): 203–207.

45. Либера ЭД, Сикейра ES, Мораис М, и другие. Псевдокисты поджелудочной железы, транспапиллярный и трансмуральный дренаж. HPB Surg . 2000. 11 (5): 333–338.

46. Froeschle G, Meyer-Pannwitt U, Брюкнер М, Хенне-Брунс Д. Сравнение хирургического, эндоскопического и чрескожного лечения псевдокист поджелудочной железы — отдаленные результаты. Acta Chir Belg . 1993. 93 (3): 102–106.

47. Мортон Дж. М., Коричневый А, Галанко Я.А., Norton JA, Гримм И.С., Behrns KE. Национальное сравнение хирургического и чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы: 1997–2001 гг. Дж Гастроинтест Сург . 2005; 9 (1): 15–20.

48. Россо Э., Алексакис Н, Гане П., и другие. Псевдокиста поджелудочной железы при хроническом панкреатите: эндоскопическое и хирургическое лечение. Dig Surg . 2003. 20 (5): 397–406.

49. Гуда Н.М., Партингтон S, Freeman ML. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в лечении хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ. СОП . 2005; 6 (1): 6–12.

50. Dumonceau JM, Costamagna G, Трингали А, и другие. Лечение болезненного кальцинированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по сравнению с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Кишка . 2007. 56 (4): 545–552.

51. van der Gaag NA, ван Гулик Т.М., Буш OR, и другие. Функциональные и медицинские результаты после хирургического вмешательства по поводу боли из-за хронического панкреатита. Энн Сург . 2012; 255 (4): 763–770.

52. Калады М.Ф., Брум AH, Мейерс WC, Папас TN. Ближайшие и отдаленные результаты после латеральной панкреатикоеюностомии по поводу хронического панкреатита. Am Surg .2001. 67 (5): 478–483.

53. Nealon WH, Матин С. Анализ успешности хирургического вмешательства в профилактике повторных обострений хронического панкреатита. Энн Сург . 2001. 233 (6): 793–800.

54. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, и другие. Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med . 2007. 356 (7): 676–684.

55. Мунирадж Т, Асланян HR, Фаррелл Дж. Джамидар П.А.Хронический панкреатит, всесторонний обзор и обновление. Часть II: диагностика, осложнения и лечение. Dis Mon . 2015; 61 (1): 5–37.

56. Хименес RE, Фернандес-дель-Кастильо C, Раттнер DW, Чанг И, Warshaw AL. Результат панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника или антрэктомией при лечении хронического панкреатита. Энн Сург . 2000. 231 (3): 293–300.

57. Гурусамы К.С., Лусуку С, Халкиас C, Дэвидсон BR.Резекция поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреатодуоденэктомией при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (2): CD011521.

58. Чжао Х, Цуй Н, Ван Х, Цуй Ю. Хирургические стратегии лечения хронического панкреатита. Медицина (Балтимор) . 2017; 96 (9): e6220.

59. Вахофф, округ Колумбия, Papalois BE, Наджарян Я.С., и другие. Трансплантация аутологичных островков для профилактики диабета после резекции поджелудочной железы. Энн Сург . 1995. 222 (4): 562–575.

60. Дугган С.Н., Смит Н.Д., Мерфи А, Макнотон Д., О’Киф SJ, Conlon KC. Высокая распространенность остеопороза у пациентов с хроническим панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014. 12 (2): 219–228.

61. Малка Д, Хаммел П., Мэйр Ф, и другие. Риск аденокарциномы поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кишка .2002. 51 (6): 849–852.

62. De La Cruz MS, Молодой AP, Ruffin MT. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы.