Тракционная отслойка сетчатки. Энциклопедия болезней. МНТК «Микрохирургия глаза»

Разрыв сетчатки

Разрывы сетчатки часто возникают из-за натяжения, которое сетчатка испытывает со стороны стекловидного тела в местах их плотного контакта. В глазу ребенка стекловидное тело имеет однородную консистенцию и крепко прикреплена в определенных местах к сетчатке. С биологическим старением организма стекловидное тело разжижается, становится неоднородным и отделяется от сетчатки. Это событие называется отслойкой стекловидного тела.

Отслойка стекловидного тела обычно происходит без осложнений и проявляется только увеличением количества или появлением плавающих помутнений (мушек) перед глазом. В некоторых случаях натяжение сетчатки может привести к появлению разрыва. Через такое отверстие жидкость из стекловидного тела просачивается под сетчатку, между ней и сосудистой оболочкой, вызывая отслойку сетчатки.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки: сетчатка на всем протяжении отслоена, собрана в складки.

Отслойка сетчатки происходит, когда сетчатка отходит от сосудистой оболочки. Поскольку без лечения она может вызвать слепоту, отслойка сетчатки в офтальмологии рассматривается как экстренное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Чаще всего отслойка сетчатки происходит у людей среднего и пожилого возраста, но может случиться у новорожденного и у дряхлого старика.

В природе бывает три вида отслоек сетчатки. Самый частый вид как раз связан с описанными выше разрывами сетчатки и возникает, когда жидкость через них просачивается за сетчатку. Люди с высокой близорукостью, после серьезной травмы глаза или глазной операции имеют повышенный риск развития именно такого вида отслойки сетчатки. Близорукие люди более подвержены развитию этого состояния из-за удлинения глаза и перерастянутости всех его оболочек, в том числе и сетчатки.

Второй часто встречающийся вид отслойки возникает, когда волокна измененного стекловидного тела или рубцовая ткань тянут сетчатку, не отрываясь от нее, не образуя в ней разрывов, а механически оттягивая ее вперед. Такой вид отслойки характеризует таковую при диабетической ретинопатии.

Третий вид отслойки сетчатки происходит по причине скопления под ней жидкости, крови или опухолевой ткани таким образом, что сетчатка отслаивается со стороны сосудистой оболочки. Этот вид обычно связан с другим глазным или общим заболеванием или состоянием, которое приводит к отеку и кровотечению, например, склерит.

Признаки (симптомы)

• Резкое ухудшение зрения

• Занавеска, закрывающая зрение с какой-то стороны

• Вспышки молнии перед больным глазом

• «Плавающее» зрение

• Большое количество мушек

Диагностика

Отслойки сетчатки диагностируются обычно, когда пациент обращается к врачу с описанными жалобами. Чрезвычайно важно, чтобы о появлении подобных симптомов врачу было сообщено как можно скорее, поскольку своевременность операции резко повышает ее шансы на успех.

Доктор ставит диагноз отслойки сетчатки после тщательного осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа. Важным моментом при обследовании пациента с отслойкой сетчатки является определение того, прилежит ли макула. Это важно, так как макула, центральная зона сетчатки, отвечает за высокое зрение. Кроме того, это сказывается на характере операции и шансы на функционально полезное зрение после операции.

Оценке локализации и распространенности отслойки сетчатки помогает ультразвуковое исследование, позволяющее сделать «срезы» через глаз в любой плоскости.

Лечение

Существует множество различных операций для лечения отслойки сетчатки. Большое количество разработанных методик отчасти связано с тем, что каждый случай отслойки индивидуален по виду отслойки, распространенности, давности, расположению и многим другим параметрам. Именно они определяют, какая конкретная операция будет использована в отдельно взятом случае.

Пневматическая ретинопексия — одна из операций по поводу отслойки сетчатки. После локальной анестезии хирург шприцом вводит в полость стекловидного тела небольшой пузырек газа, который отдавливает сетчатку кзади, к сосудистой оболочке. Поскольку газ легче жидкости, эта операция помогает при отслойках, расположенных в верхней части глаза. Чтобы расположить газ в идеальном месте, хирург может попросить пациента соблюдать определенное положение головы.

Газ медленно рассасывается в течение 1-2 недель. В это время проводится дополнительная процедура, чтобы прикрепить сетчатку. Это может быть криопексия, которая использует низкую температуру, чтобы «приварить» сетчатку к склере и сосудистой оболочке, или лазерная коагуляция сетчатки. В обоих случаях используется местная анестезия.

Некоторые варианты отслоек сетчатки требуют операции, называемой вдавлением склеры. При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склере посредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, ослабляется натяжение волокон стекловидного тела, блокируется разрыв сетчатки, в общем, создаются условия для ее прилегания. Дополнительно в склере и сосудистой над зоной максимального отстояния сетчатки может формироваться маленькое отверстие для оттока скопившейся под сетчаткой жидкости, так называемое дренирование субретинальной жидкости. Также может применяться криопексия. Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда. Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.

При отсутствии эффекта от более простых операций, а в некоторых осложненных случаях сразу проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела) и замещение его на силиконовое масло, которое придавливает своим объемом сетчатку на свое место.

Зрение через силиконовое масло очень плохое, поэтому через некоторое время, если сетчатка прилегла, силиконовое масло замещают на солевой раствор.

На этом список операций, проводимых при отслойке сетчатки, не заканчивается. Врачам довольно часто приходится оперировать отслойку сетчатки по несколько раз, чтобы добиться анатомического ее прилегания. И в случае невовлеченности в отслойку макулярной зоны, прогноз для зрения вполне хороший. В противном случае дефект центрального зрения останется навсегда, и степень выраженности его во многом будет определяться тем, как быстро пациент обратился за квалифицированной помощью.

Что Вы можете сделать…

Раннее выявление — основной момент в успешном лечении разрывов и отслоек сетчатки. Внимание к качеству зрения в каждом глазу чрезвычайно важно, особенно если Вы относитесь к группе повышенного риска (например, близорукость или сахарный диабет). Ежедневно сравнивайте зрение между глазами, смотря прямо перед собой на один предмет, попеременно закрывая глаза.

Если обнаружите признаки, перечисленные в соответствующем разделе выше, немедленно обращайтесь к врачу.

Отслойка и разрывы сетчатки — что это?

Сетчатка – это тонкая прозрачная ткань, которая состоит из клеток и нервных волокон, чувствительных к свету. Она обтягивает внутреннюю стенку глаза. Сетчатка по принципу действия работает как фотопленка, то есть свет, проходящий сквозь хрусталик, фокусируется на сетчатку. А клетки, реагирующие на свет, отвечают за картинку. По нервным волокнам через зрительный нерв картинка передается в головной мозг.

Причины

Процессы, происходящие в глазу с возрастом, приводят к:

• утончению и дегенерации сетчатки, что приводит к отслоению и разрыву сетчатки глаза;
• сокращению объема стекловидного тела, что выглядит как прозрачное гелеобразное вещество, которое заполняет внутреннее пространство глаза.

Если есть один и более разрыв сетчатки, то это вызывает основную часть отслоек сетчатки глаза у людей. Прозрачное гелеобразное вещество крепко крепится к сетчатке глаза в нескольких местах. При сокращении объема стекловидного тела по причине травмы глаза, воспаления или аномального роста, что бывает при близорукости, уменьшенное стекловидное тело может повлечь за собой и сетчатку, что вызовет отстранение сетчатки или образует отверстие в ней. Когда человек стареет, его стекловидное тело уменьшается в объеме, но не вызывает никаких повреждений сетчатки. Так, чаще можно наблюдать за разительными изменениями структуры стекловидного тела, которые возникают раньше отслойки сетчатки.

Когда происходит разрыв сетчатки, из зоны стекловидного тела может вытекать водянистая жидкость между задней стенкой глаза и сетчаткой.

Часть отслоившейся сетчатки уже не сможет правильно работать, поэтому зрение ухудшается и затуманивается.

Следует знать о том, что отслойка сетчатки может быть вызвана и другими заболеваниями глаз, например, опухолями, тяжелыми воспалительными процессами или осложнениями после диабета. Такие отслоения, которые имеют название вторичные, не сопровождаются разрывами сетчатки. А принятый способ лечения при таких отслоениях – лечение той болезни, которая вызвала такое отслоение. Это поможет вернуть сетчатку в привычное положение.

Симптомы

Симптомы отслоения сетчатки: некоторые люди видят перед глазами черные маленькие пятнышки или «мушки». Также это могут быть вспышки света, которые видят в основном дети или молодые люди. В таких случаях есть малая вероятность того, что это серьезная болезнь. Но у некоторых людей такие симптомы могут означать сокращение объема гелеобразного вещества и разрывы сетчатки глаза.

Чтобы выявить болезнь и разрыв сетчатки глаза, нужен тщательный осмотр врача-офтальмолога (или окулиста). Как только появятся симптомы, следует сразу же обратиться в больницу для полного обследования, так как недавние разрывы легко лечить и без операционного вмешательства, еще до отслоения сетчатки.

Есть и другие симптомы, проявляющиеся при отслоении сетчатки – без видимости мушек перед глазами или световых вспышек. Так, больные часто видят размытые картинки или появляется темное пятно, тень в периферии зрения. Если сетчатка дальше отслаивается, наблюдается затуманивание видимости глаза. И если не начать лечение, это может привести к большой потере зрения. В иных случаях отслойка сетчатки глаза может произойти внезапно, тогда у больного происходит полная потеря зрения в одном глазу. Разрывы сетчатки сопровождаются кровотечением в стекловидное тело, чем может быть вызвана сильная и быстрая потеря зрения.

Диагностика

Из-за невозможности определения отслойки сетчатки осмотром поверхности глаза следует обратиться к офтальмологу. Он аккуратно просмотрит и сетчатку, и внутренние структуры глаза посредством специального оборудования – офтальмоскопа. Такой инструмент увеличивает и дает яркость, поэтому врачу легко увидеть участки разрыва или отслоения сетчатки, чтобы назначить лечение, направленное на восстановление.

Лечение

Отслоение сетчатки глаза нужно лечить, только убедившись в том, что оно есть. А если уже произошел разрыв сетчатки, но еще не наблюдается отслоение, можно все предотвратить лечением, назначенным вовремя. Если произошло отслоение, необходима хирургическая операция.

Лазерная фотокоагуляция

Недавние разрывы сетчатки могут пломбироваться с помощью лазера, которым точечно делают спайку по краям ее разрыва.

Замораживание (криохирургия)

Процедура замораживания не требует местной анестезии, просто задняя стенка глаза за местом разрыва придается замораживанию, что пломбирует края.

Хирургическое вмешательство

Способ и техника хирургической операции зависит только от степени отслойки сетчатки. Более 90% отслоек разной степени тяжести может излечить нынешняя хирургия. Бывает, такие операции повторяются по несколько раз. При хорошем исходе операции зрение возвратится к пациенту в течение шести месяцев.

Нечасто, но бывает, что до и после операции больных с отслойками следует держать при постельном режиме долгое время. Если у человека была отслойка без осложнений, то после операции таким людям позволяют ходить сразу на следующий день, а выписка происходит приблизительно через неделю.

После излечения от такого заболевания и выписки из больницы необходимо пользоваться мазями и каплями для глаз, которые выписывает врач. Но бывает, что нужна коррекция зрения после операции, так, выписывают рецепт на очки или контактные линзы.

Отслойка сетчатки | Bausch + Lomb

Отслойка сетчатки происходит когда сетчатка отделяется от лежащей под ней нервной ткани и кровеносной сети. Хотя процесс безболезненен, появляется затуманивание зрения, которое описывают как появление серой завесы в поле зрения.

Отслойку сетчатки можно лечить, но помощь должна быть оказана немедленно, иначе это может привести к снижению зрения и в самом неблагоприятном случае – к слепоте.

Из-за чего возникает отслойка сетчатки?
Отслойка сетчатки обычно происходит из-за крайне тонкой или поврежденной сетчатки, из-за чего в нее может проникать жидкость, содержащаяся в глазу. Попавшая жидкость оттесняет сетчатку от лежащей ниже опорной ткани, вызывая отделение и в конце концов отслойку.

Отслоенная часть сетчатки больше не может как следует передавать световые сигналы в головной мозг. Зрение также может нарушаться из-за просачивания жидкости из кровеносных сосудов сетчатки во внутреннюю часть глаза, в которой обычно находится стекловидное тело, или гелеобразная жидкость. При прогрессировании отслойки сетчатки до макулы, или центральной части сетчатки, влияние на зрение может быть еще больше.

Симптомы отслойки сетчатки
Офтальмолог может определить отслойку сетчатки с помощью ряда тестов со стимуляцией сетчатки и зрачка, которые варьируют, начиная от простого определения остроты зрения и заканчивая ультразвуковым исследованием глаза.

Со стороны пациента, если он видит упомянутую выше серую завесу- это значит, что отслойка сетчатки уже началась. Прежде, чем произойдет отслойка сетчатки, существуют признаки и симптомы, которые могут предупреждать о ее возможной опасности, среди которых:

• Плавающие «мушки» перед глазами, сопровождающиеся «молниями»
• Неожиданное затуманивание зрения
• Тени или слепые пятна в поле зрения

Лечение отслойки сетчаткиБыло доказано, что оперативное лечение имеет большую долю успеха при лечении отслойки сетчатки, при условии, что состояние было установлено на достаточно ранней стадии. Чтобы обеспечить эффективность лечения при появлении описанных выше симптомов человек должен получить медицинскую помощь в течение 24 часов.

Обычные операции включают:

• Лазерные операции: устраняют разрывы сетчатки, которые являются первоначальной причинной отделения сетчатки
• Пневматическая ретиноплексия: в глаз помещается небольшой газовый пузырек, который смещает сетчатку назад на ее место; обычно сочетается с лазерной операцией, чтобы удостовериться, что сетчатка навсегда заняла правильное положение.
• Вдавливание склеры: пришивание силиконовой «пряжки» к глазу, вдавливающей стенку глаза в такое положение, которое обеспечивает прилегание сетчатки.

МНТК Микрохирургия глаза им. Федорова

Отслойка сетчатки — это тяжелое заболевание глаза, которое при отсутствии лечения неизбежно ведет к полной слепоте. Суть этого заболевания заключается в отделении сетчатки от сосудистой оболочки. Сетчатка перестает нормально функционировать и зрение резко снижается. ПОДРОБНЕЕ

При отслойке сетчатки требуется срочное хирургическое лечение. Своевременно (в течение нескольких дней) проведенная операция позволяет вернуть зрение полностью. Однако современная хирургическая технология позволяет оказать эффективную помощь даже в очень запущенных случаях.

ПОМНИТЕ! Если запустить болезнь, может возникнуть опасность хронического воспаления, развития катаракты, глаз может полностью потерять способность видеть. Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога. А при появлении подозрительных симптомов немедленно обратиться к своему врачу.

Только специалист может определить, есть ли у Вас отслойка сетчатки, каков ее уровень, проведет Вам все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования. Результаты исследований позволят врачу рекомендовать необходимое лечение.

ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

ЛЕЧЕНИЕ

Больному с отслойкой сетчатки требуется срочное хирургическое вмешательство!

Цель хирургического лечения при отслойке сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии.

В настоящее время существует несколько методов лечения разрыва сетчатки. При небольших и незапущенных разрывах дает хорошие результаты метод локального пломбирования.

В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям. Большие разрывы либо центрально расположенные разрывы, как правило, сопровождаются тяжелыми рубцовыми процессами, которые мешают сетчатке соединяться с сосудистым слоем. В таких случаях нужно прибегать к операции — витрэктомии.

Каждое из этих вмешательств подбирается индивидуально и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т. д. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Операции проводят высококлассные хирурги мирового уровня отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза, с использованием новейших микроинвазивных технологий, которые дают возможность оперировать без вскрытия глазного яблока, с помощью прокола, что не требует наложения швов. Послеоперационный период протекает легче, а результаты лечения существенно лучше.

Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом. Для выполнения операций по витреоретинальной хирургии операционные оборудованы самыми современными аппаратами лучших фирм-производителей.

Витрэктомия	Общее время лечения — 5-7 дней (предоперационное обследование — 1 день, на 2-й день — операция, послеоперационное наблюдение — 5 дней).

Пациентам при высокой осложненной миопии для профилактики отслойки сетчатки назначается лазерная профилактика отслойки сетчатки.

Лазерная профилактика отслойки сетчатки	Общее время лечения двух глаз при двустороннем процессе — 1-2 дня (предоперационное обследование — 1день, на 2-й день — операция одного или двух глаз, лечение проводится амбулаторно).

Обращайтесь к нам! Мы Вам поможем!

---

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

ВАШИ ВРАЧИ

Отслойка сетчатки — что о ней важно знать / Хабр

Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения чаще всего приводит к полной потере зрения.

Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная многослойная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Поэтому можно считать, что сетчатка – это часть мозга.

Отслойка сетчатки чаще всего застает пациента врасплох – до ее появления у человека может быть отличное зрение и никаких жалоб он может не предъявлять. Скорость распространения процесса довольно стремительна, лечение в преимущественном большинстве случаев хирургическое.

Своевременность операции дает шанс на сохранение зрения, в Германии по стандарту операция должна быть выполнена в течение 24 часов после постановки диагноза. В России таких стандартов нет. Но каждому пациенту я говорю, что отслойка сетчатки «как свежезамороженная рыба» – через пару дней уже «не первой свежести».

Методов лечения отслойки сетчатки много, они различаются по механизму воздействия, могут сочетаться друг с другом, среди них нет лучших или худших – все очень индивидуально.

Профилактика (но не иммунитет) для отслойки сетчатки существует – это лазеркоагуляция зон на сетчатке, которые могут стать ее причиной. Это определенные типы дистрофий, тракций, разрывов – но, к сожалению, не каждый пациент верит в необходимость этих процедур, особенно если ничего не беспокоит.

ПРИЧИНЫ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

Отслойка представляет собой отделение палочек и колбочек, мы называем их нейроэпителием, от подлежащего пигментного эпителия накоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

Возможность отслоения обусловлена особенностями строения сетчатки, об этом я писала в предыдущих постах.

Отслойка сетчатки по своему типу может быть дистрофической (регматогенной), травматической и вторичной. Вторичная не рассматривается как самостоятельная клиническая форма, а лишь является осложнением основного заболевания глаз – воспаления, опухоли, сосудистых или врожденных заболеваний.

Причина регматогенной (regma — разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве или разрывах сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, близко к экватору глаза, в области истончений и дистрофий.

Типы дистрофий, опасные в плане отслоения, уже упоминались в постах ранее:

Названия у дистрофий нестандартные: «Решетчатая дистрофия», «дистрофия по типу следа улитки», «тракция», «инеевидная», «белое без вдавления», «дырчатые разрывы с крышечкой и без», «клапанные разрывы» и прочие.

Так выглядят дистрофические очаги, требующие лазеркоагуляции (до и после процедуры).

ПРОФИЛАКТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

С профилактики начала преднамеренно, потому что вовремя проведенная профилактическая процедура позволяет на порядок снизить риск отслоения.

Поскольку в предыдущих постах детально описывалось, как это происходит, хочу обратить внимание на некоторые моменты.

1. Мы говорим, что, как правило, лазеркоагуляция не болезненная процедура, но всегда есть поправка на индивидуальную чувствительность. В некоторых случаях она может быть болезненной, а у особо впечатлительных даже очень болезненной. Играет роль следующие факторы:

— объем коагуляции и локализация зон,
— тип и модель лазера,
— посадка и поведение пациента во время нее,
— анатомия глазной щели («глубоко посаженный» глаз, большой нос и пр.)
— опыт лазерного хирурга и правильный выбор контактной линзы.

Вывод: если у вас высокий болевой порог, вы боитесь или вам неудобно во время процедуры – обязательно предупредите врача заранее или в течение нее, с помощью препаратов мы можем значительно облегчить процесс лазеркоагуляции.

ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ

Процесс оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ) в нашей клинике

Диагностика отслойки сетчатки включает прежде всего полное офтальмологическое обследование с проверкой зрения, внутриглазного давления, осмотров глазного дна различными способами – контактными и бесконтактными. Также может понадобиться осмотр как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.

Специальные дополнительные методы диагностики это:

1. Периметрия. Частым симптомом отслойки бывает «пелена» или «шторка» перед глазом, выглядит это вот так:

2. Ультразвуковое сканирование в 2-х или 3-х мерном режиме. Позволяет определить отслойку через непрозрачные оптические среды глаза или недоступные осмотру зоны…Можно определить ее высоту, содержимое под ней, рельеф, толщину оболочек – это важно.

3. Электрофизиология – как кардиограмма глаза – фиксирует электрические потенциалы с функционирующих зон сетчатки, свидетельствует о степени ее повреждения.

4. Оптическая когерентная томография – получаем линейные срезы сетчатки для определения анатомических параметров самых мелких срезов в центральной и близких к ней зонах. Результатом может быть двух- или трехмерный снимок.

5. Рентгеновская КТ сетчатки глаза – обеспечивает визуализацию структур глаза, вплоть до мельчайших деталей.

6. МРТ – показывает степень нарушений и дает возможность создать трехмерное изображение глаза.

СИМПТОМЫ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ

Сравнивая глаз с фотоаппаратом, в котором есть фотопленка, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное — центр “композиции” — виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения.

Зрение при развитии отслойки сетчатки

Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру — еще хуже.

Понятно, что если разрыв расположен в верхних отделах глаза, то жидкость быстро опускается вниз и отслаивание проходит стремительно. Если разрыв находится снизу, то отслойка медленно «ползет» вверх, и прогрессирование будет медленнее. Однако при этом спайки между зонами сетчатки и рубцы будут выражены в большей степени – времени для их образования будет больше.

ЛЕЧЕНИЕ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ

Лечение необходимо, и только хирургическое, другого выхода не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки.

При начальной стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза, и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его.

Схема эписклерального пломбированя

Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение может восстановиться до 1,0, а занавеска исчезнет.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них — это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть).

Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.

Изменения в структуре сетчатки после отслойки, ухудшающие «картинку»

Если человек с отслойкой сетчатки вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый «пролиферативный процесс».

Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отдел глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик — с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей.

Другое дело -жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва.

Картина тяжелой формы пролиферативной ретинопатии

Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки.

Схематически так выглядит операция витрэктомии

Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка чрезвычайно нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок, заглядывает «через зрачок». Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть у пациента есть катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к «ремонту» сетчатки.

Как это делается мы обсуждали в этих постах:

Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также необходимо менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

Операция выполняется в «темной комнате», то есть только световод в руке хирурга или дополнительный источник-света «шандельер» как люстра освещают рабочее поле, свет микроскопа выключен.

Внешне это происходит вот так (фото из операционной)

После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” — жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС). Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум пару недель, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”.

ВИДЕО ОПЕРАЦИИ ВИТРЭКТОМИИ

К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость.

Варианты силиконового масла различной степени вязкости

Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого расправления сетчатки подходит, как нельзя лучше.

Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Одна из особенностей силикона — изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие.

В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган — это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до 2-х месяцев. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым. Таким образом хирургическое лечение проходит в один этап – удалять воздух или газ, в отличие от силикона, не нужно, они сами постепенно рассасываются, заменяясь на собственную внутриглазную жидкость.

Так схематически выглядит газ, в стадии рассасывания в полости стекловидного тела

Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи — восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента. Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой. Другой вопрос — насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам не оперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

Как работают машины, на которых мы оперируем задний отрезок глаза, и в каких еще случаях нужна операция витрэктомии – удаления стекловидного тела – в следующем посте.

Отслоение сетчатки глаза — ПроМедицина Уфа

Сетчатка глаза выстилает глазное яблоко изнутри и является самой тонкой составляющей глаза. Она может воспринимать импульсы света и, благодаря своей сложной структуре, преобразовывать их в нервные импульсы, передающиеся в головной мозг. Любые изменения в этой структуре глаза могут приводить к серьезным глазным болезням. А такое нарушение, как отслоение сетчатки, требует незамедлительной хирургической помощи.

Причины

Основной причиной первичной отслойки сетчатки является ее разрыв и скопление жидкости в участках ее отслоения. Вторичное отслоение вызывается различными новообразованиями.

Предрасполагающими факторами становятся: нарушение кровообращения, стрессовые ситуации, вирусные заболевания, дистрофия сетчатки, перенесенные офтальмологические операции, чрезмерные физические нагрузки, беременность, сахарный диабет, миопия высокой степени, травмы глаза.

Симптомы

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии: «вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения. Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса). Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Пациент может также заметить выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом.

Кроме того, может отмечаться снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии).Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции.

Дефекты полей зрения могут усиливаться постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы.

Диагностика

Большинство разрывов происходят по периферии сетчатки, где кровоснабжение хуже всего. Осмотр глазного дна с широким зрачком позволяет поставить точный диагноз и определить местоположение очага для дальнейшего лечения.

Для уточнения диагноза (степени нарушения зрения) используют дополнительные методы:

• Измерение остроты зрения — резко падает на пораженном глазу при центральных разрывах сетчатки. Может быть не изменена при периферической локализации отслойки;
• Определение полей зрения — сужаются при отслойке сетчатки на фоне периферической витреохориоретинальной дистрофии;
• Измерение внутриглазного давления — показатели чаще всего в норме, но может быть снижено при отслойке сетчатки после травмы глаза. Повышено при экссудативной отслойке;
• Ультразвуковое исследование орбит производят при сложности установки диагноза офтальмоскопией или когда такое обследование запрещено, например, при закрытоугольной глаукоме.

Лечение

На сегодня хирургия, как метод лечения отслойки сетчатки, имеет определённые успехи. При своевременном проведении операции почти у всех пациентов происходит анатомическое прилегание сетчатки. Причем в половине случаев острота зрения устанавливается на уровне 0,4 и выше.

Сохранность зрения зависит от участия в процессе области желтого пятна: если данная область затронута, то зрение необратимо снизится.

Тут необходимо заметить, что у 10% больных без поражения указанной зоны, несмотря на удовлетворительные результаты лечения, зрение все же ухудшается. Это происходит вследствие развития кистоидного отёка макулы (желтого пятна) и формирование в ее области складок.

Если причиной стали болезни воспалительного характера, то обычно используются стероидные и нестероидные антивоспалительные средства. При опухолях глаза идет в ход радио- и брахитерапия. С инфекционной составляющей борются антибиотиками.

 

Отслоение сетчатки (отслоение сетчатки): симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое отслойка сетчатки?

Отслоение сетчатки или отслоение сетчатки — серьезное заболевание глаз, которое влияет на ваше зрение и может привести к слепоте, если не лечить. Это происходит со слоем ткани, называемой сетчаткой, которая выстилает заднюю часть глаза. При этом сетчатка отделяется от поддерживающих ее тканей. Симптомы включают вспышки света, плавающие объекты или тень в поле зрения. Плавающие — это темные пятна и завитки в вашем видении.

Такие предупреждающие знаки могут появиться еще до отслоения сетчатки, как в случае ее разрыва. Отслоение сетчатки часто происходит спонтанно или внезапно. Факторы риска включают возраст, близорукость, хирургические операции или травмы глаза в анамнезе, а также семейный анамнез отслоения сетчатки.

Позвоните своему офтальмологу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если считаете, что у вас отслоение сетчатки.

Что делает сетчатка?

Сетчатка воспринимает свет и посылает сигналы в мозг, чтобы мы могли видеть.Когда сетчатка отслаивается, она не может выполнять свою работу. Ваше зрение может стать нечетким. И вы можете навсегда потерять зрение, если не отремонтировать отслойку. Своевременное лечение может спасти ваше зрение.

Кто подвержен риску отслоения сетчатки?

Риск отслоения сетчатки увеличивается с возрастом. Вы также подвергаетесь более высокому риску, если у вас есть или были:

• Травма глаза.
• В семейном анамнезе отслойка сетчатки.
• Внутриглазная хирургия (любая операция на глазу, например операция по удалению катаракты).

Наличие определенных заболеваний глаз также повышает риск отслоения сетчатки:

• Значительная близорукость или близорукость.
• Задняя отслойка стекловидного тела, при которой стекловидное тело (густая жидкость в середине глаза) отделяется от сетчатки.
• Другие заболевания глаз, например дегенерация решетки (истончение сетчатки).
• Слезы или отслоения сетчатки другого глаза в анамнезе.

Если у вас высокий риск отслоения сетчатки, поговорите со своим врачом.Ваш врач может помочь вам назначить офтальмологическое обследование и посоветовать другие меры по защите вашего здоровья глаз.

Насколько распространена отслойка сетчатки?

Отслоение сетчатки редко встречается у людей, не имеющих ни одного из перечисленных здесь факторов риска.

Симптомы и причины

Что вызывает отслоение сетчатки?

Три причины отслоения сетчатки:

• Регматогенный: Наиболее частая причина отслоения сетчатки возникает, когда на сетчатке имеется небольшой разрыв. Глазная жидкость, называемая стекловидным телом, может проходить через разрыв и собираться за сетчаткой. Затем он отталкивает сетчатку, отделяя ее от задней части глаза. Такая непривязанность обычно возникает с возрастом. Поскольку стекловидное тело с возрастом сжимается и истончается, оно тянет сетчатку, разрывая ее.
• Tractional: Рубцовая ткань на сетчатке может оторвать ее от задней части глаза. Частой причиной отслоения сетчатки является диабет. Продолжительный высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды глаза и привести к образованию рубцовой ткани.Шрамы и участки растяжения могут увеличиваться, оттягивая и отделяя сетчатку от задней части глаза.
• Экссудативный: Жидкость накапливается за сетчаткой, хотя разрыва сетчатки нет. По мере того как жидкость собирается, она отталкивает сетчатку. Основными причинами скопления жидкости являются протекающие кровеносные сосуды или отек за глазами, которые могут возникать по таким причинам, как увеит (воспаление глаз).

Каковы симптомы отслоения сетчатки?

Некоторые люди не замечают никаких симптомов отслоения сетчатки, другие — нет.Это зависит от степени тяжести: если отслоится большая часть сетчатки, у вас больше шансов испытать симптомы.

Симптомы отслойки сетчатки могут возникнуть внезапно и включают:

• Видеть вспышки света.
• Видеть много плавающих пятен, нитей, темных пятен и волнистых линий, которые скользят в поле вашего зрения. (Видеть кое-что здесь и там — это нормально и не повод для беспокойства.)
• Потемнение периферического зрения (боковое зрение).
• Затемнение или тень, закрывающая часть вашего зрения.

Болит ли отслойка сетчатки?

Отслоение сетчатки обычно безболезненно. Но это серьезная проблема, которая может угрожать вашему зрению. Если вы заметили какие-либо симптомы, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется отслойка сетчатки?

Чтобы диагностировать отслоение сетчатки, необходимо пройти обследование глаз. Ваш офтальмолог проведет осмотр при расширении зрения, чтобы проверить сетчатку. В глаза закапают глазные капли. Капли расширяют или расширяют зрачок.Через несколько минут ваш врач может внимательно изучить сетчатку глаза.

Ваш врач может порекомендовать другие тесты после осмотра расширенного глаза. Эти тесты неинвазивны и не повредят. Они помогут вашему провайдеру четко и более подробно увидеть вашу сетчатку:

• Оптическая когерентная томография (ОКТ) : Для этого изображения вы получаете расширяющие глазные капли. Затем вы садитесь перед станком OCT. Вы кладете голову на опору, чтобы она оставалась неподвижной. Аппарат сканирует ваш глаз, но не касается его.
• УЗИ глаз (окуляра): Для этого сканирования вам не понадобятся расширительные капли, но ваш врач может использовать капли, чтобы онемел глаза, чтобы вы не чувствовали дискомфорта. Вы садитесь на стул и кладете голову на опору, чтобы она оставалась неподвижной. Ваш врач осторожно прикладывает инструмент к передней части глаза, чтобы просканировать его. Затем вы садитесь с закрытыми глазами. Ваш врач наносит гель вам на веки. Закрыв глаза, вы двигаете глазными яблоками, пока врач сканирует их тем же инструментом.

Ведение и лечение

Как лечится отслойка сетчатки?

Ваш офтальмолог обсудит с вами варианты лечения. Для достижения наилучших результатов вам может потребоваться комбинация процедур.

Лечебные процедуры включают:

Лазерная (термическая) терапия или криопексия (замораживание). Иногда ваш врач диагностирует разрыв сетчатки до того, как сетчатка начинает отдергиваться. Ваш врач использует медицинский лазер или инструмент для замораживания, чтобы закрыть разрыв.Эти устройства создают шрам, удерживающий сетчатку на месте.

Пневматическая ретинопексия. Ваш провайдер может порекомендовать этот подход, если отслоение не такое обширное. При пневморетинопексии:

1. Ваш врач вводит небольшой пузырек газа в стекловидное тело, жидкость в глазу.
2. Пузырь давит на сетчатку, закрывая разрыв.
3. Для закрытия разрыва может потребоваться лазер или криопексия.
4. Жидкость, скопившаяся под сетчаткой, снова абсорбируется организмом.Сетчатка теперь может прилипать к стенке глаза, как и должна. В конце концов, пузырек газа также реабсорбируется.

После операции врач порекомендует вам несколько дней не двигать голову, чтобы ускорить заживление. Вам также могут посоветовать не лежать на спине.

Склеральная пряжка. Во время этой процедуры:

1. Ваш врач хирургическим путем накладывает силиконовую повязку (пряжку) вокруг глаза.
2. Полоса удерживает сетчатку на месте и остается там постоянно.Вы не можете увидеть группу.
3. Отслоенная сетчатка начинает заживать.
4. Лазер или криопексия используются для закрытия разрыва.

Витрэктомия. Во время витрэктомии ваш врач:

1. Хирургически удаляет стекловидное тело.
2. Помещает пузырь воздуха, газа или масла в глаз, чтобы вернуть сетчатку на место.

Если ваш провайдер использует масляный пузырь, вы удалите его через несколько месяцев. Пузырьки газа и воздуха реабсорбируются.

Если у вас есть газовый пузырь, возможно, вам придется избегать занятий на определенных высотах. Изменение высоты может увеличить размер газового пузыря и давление в глазу. Вам придется избегать полетов и путешествий на большие высоты. Ваш поставщик сообщит вам, когда вы снова сможете начать эти действия.

Профилактика

Можно ли предотвратить отслоение сетчатки?

Невозможно предотвратить отслоение сетчатки, но можно предпринять шаги, чтобы снизить риск:

• Регулярно ухаживайте за глазами: Осмотр глаз защищает ваше здоровье глаз.Если у вас близорукость, осмотр зрения особенно важен. Близорукость повышает предрасположенность к отслоению сетчатки. Ваш офтальмолог должен провести расширенное обследование, чтобы найти небольшие разрывы сетчатки.
• Оставайтесь в безопасности: Используйте защитные очки или другую защиту для глаз при занятиях спортом или других опасных занятиях.
• Немедленно обратитесь за помощью: Если вы заметили симптомы отслоения сетчатки, немедленно обратитесь к офтальмологу или в отделение неотложной помощи.

Как часто я должен проходить регулярные проверки зрения?

Людям со средним риском глазных болезней следует проходить осмотр глаз один раз в год.Если вы подвержены более высокому риску глазных болезней, вам могут потребоваться более частые осмотры. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы определить лучший график экзаменов.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с отслойкой сетчатки?

Ваше мировоззрение зависит от таких факторов, как то, каким было ваше зрение до отслоения сетчатки, насколько обширной была отслойка и есть ли какие-либо другие осложняющие факторы. Ваш врач расскажет вам, какого улучшения зрения вы можете ожидать.

В целом операция по поводу отслойки сетчатки проходит очень успешно — ремонт срабатывает примерно девять раз из 10. Иногда людям требуется более одной процедуры, чтобы вернуть сетчатку на место.

Могу ли я снова получить отслоение сетчатки?

Отслоение сетчатки возможно более одного раза. Если это произойдет, вам может потребоваться повторная операция. Поговорите со своим врачом о профилактических мерах, которые вы можете предпринять, чтобы защитить свое зрение. Если вы заметили возвращение симптомов, немедленно позвоните своему врачу.

Жить с

Чего мне ожидать после операции по отслоению сетчатки?

После операции по отслойке сетчатки у вас может возникнуть некоторый дискомфорт. Это может длиться несколько недель. Ваш врач обсудит обезболивающие и другие способы облегчения боли. Вам также нужно будет несколько недель расслабиться. Поговорите со своим врачом о том, когда вы можете заниматься спортом, водить машину и вернуться к своим обычным занятиям.

Что еще можно ожидать после операции:

• Повязка на глаз: Носите повязку на глаза до тех пор, пока ваш поставщик услуг говорит вам, что это необходимо.
• Положение головы: Если врач попал вам в глаз, следуйте инструкциям по положению головы. Ваш врач сообщит вам, в каком положении должна быть голова и как долго она должна оставаться в таком положении, чтобы помочь заживлению глаза.
• Глазные капли: Ваш врач проинструктирует вас, как использовать капли для заживления глаз.
• Улучшение зрения: Примерно через четыре-шесть недель после операции вы заметите улучшение своего зрения. Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы заметите полный эффект.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас отслоение сетчатки (или вы сталкиваетесь с повышенным риском), обратитесь к своему врачу:

• Какое лечение отслойки сетчатки мне лучше всего подходит?
• Будет ли мне нужна операция?
• Как я могу защитить здоровье глаз после операции?
• Как часто мне нужно проходить обследование зрения?
• Что еще я могу сделать, чтобы снизить риск отслоения сетчатки?

Записка из клиники Кливленда

Отслоение сетчатки — безболезненное, но серьезное заболевание. Если вы заметили симптомы отслоения сетчатки, такие как внезапное помутнение глаз, вспышки света или затемнение в глазах, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните своему офтальмологу или обратитесь в отделение неотложной помощи. Профилактический уход всегда лучший, поэтому защитите свои глаза и зрение, регулярно проверяя зрение.

Отслоение сетчатки — Пациенты — Американское общество специалистов по сетчатке

Сетчатка выстилает заднюю стенку глаза и отвечает за поглощение света, попадающего в глаз, и за преобразование его в электрический сигнал, который посылается в мозг через зрительный нерв, позволяя вам видеть.Многие состояния могут привести к отслоению сетчатки, при котором сетчатка отделяется от задней стенки глаза, как обои от стены.

Верхняя отслойка сетчатки с вовлечением макулы с разрывом сетчатки, обозначенным стрелкой.

Тот же пациент через день после лечения. Сетчатка прикрепляется снова, и в верхней части глаза виден газовый пузырь.

Информация для печати СКАЧАТЬ БОЛЬШУЮ ВЕРСИЮ ДЛЯ ПЕЧАТИ

Подробные сведения о симптомах

Когда сетчатка отделяется от задней стенки глаза, она отделяется от его кровоснабжения и больше не функционирует должным образом. Типичные симптомы отслоения сетчатки включают плавающие помутнения, мигающие огни, а также тень или завесу в периферическом (нецентральном) зрении, которые могут быть неподвижными (неподвижными) или прогрессировать к центру зрения и вовлекать его. В других случаях отслоения сетчатки пациенты могут не осознавать никаких изменений в своем зрении. Выраженность симптомов часто связана со степенью отслоения.

---

Причины

В целом отслоения сетчатки можно разделить на категории в зависимости от причины отслоения: регматогенные, тракционные или экссудативные.

• Регматогенный (reg ma TODGE uh nus) отслойка сетчатки — самый распространенный тип. Они вызваны отверстием или разрывом в сетчатке, которые позволяют жидкости проходить и собираться под сетчаткой, отделяя ее от основного кровоснабжения.

  Разрывы сетчатки могут развиваться, когда гель стекловидного тела отделяется от сетчатки в процессе старения или у пациентов с аномальным истончением периферической сетчатки (так называемая решеточная дегенерация) или иногда в результате травмы.
  

• Тракционная отслойка сетчатки вызвана рубцовой тканью, которая растет на поверхности сетчатки и отрывает сетчатку от задней стенки глаза. Этот тип отслоения сетчатки может возникнуть из-за диабета или других состояний.
• Экссудативный (бывший OO day tive) Отслоения сетчатки образуются, когда жидкость просачивается из кровеносных сосудов и накапливается под сетчаткой. Этот тип отслоения сетчатки встречается гораздо реже и может возникать в глазах с аномальным воспалением или чрезмерной утечкой из аномальных кровеносных сосудов.

Факторы риска

Факторы риска развития регматогенной отслойки сетчатки включают

• Дегенерация решетки (истончение периферической сетчатки или области за пределами центральной сетчатки).
• Близорукость высокой степени (крайняя близорукость)
• Пожилой возраст
• В семейном анамнезе разрывы или отслойка сетчатки
• Предыдущая отслойка сетчатки
• Предыдущие операции на глазу, такие как хирургия катаракты
• Травма

Целью лечения является повторное прикрепление сетчатки к задней стенке глаза и закрытие разрывов или отверстий, вызвавших отслоение сетчатки.Для устранения отслоения сетчатки можно использовать несколько подходов:

1. Склеральная пряжка — В этой операции силиконовая лента помещается за пределы стенки глаза, чтобы подтолкнуть стенку глаза ближе к разрыву сетчатки, чтобы закрыть разрыв. Разрыв обрабатывают замораживанием, чтобы вызвать контролируемое рубцевание вокруг разрыва и навсегда закрыть его. Жидкость под сетчаткой иногда удаляется во время операции.
2. Витрэктомия— В этой операции делаются три небольших разреза в белой части глаза, и с помощью операционного микроскопа манипулируют тонкими инструментами, чтобы удалить гель стекловидного тела, который заполняет глаз, и слить жидкость из-под сетчатки.Затем хирург может использовать лазер или криопексию для закрытия разрывов или отверстий сетчатки. Затем глаз наполняется пузырьком газа, чтобы удерживать сетчатку на месте, пока она заживает.
3. Пневматическая ретинопексия— В этой офисной процедуре в глаз вводится газовый пузырек, и пациент сохраняет определенное положение головы, чтобы расположить газовый пузырек над разрывом сетчатки. Сама слеза закрывается либо замораживанием во время процедуры, либо лазером после повторного прикрепления сетчатки.
4. Лазерная хирургия— В некоторых случаях отслоение сетчатки можно отсечь лазером, чтобы предотвратить распространение отслойки сетчатки. Обычно это подходит для небольших отрядов.

Основываясь на характеристиках отслойки, специалист по сетчатке может определить, какой доступ наиболее подходит. В целом восстановление отслоения сетчатки удается примерно в 9 из 10 случаев, хотя иногда требуется более одной процедуры, чтобы вернуть сетчатку на место.

Визуальные результаты зависят от дооперационного зрения каждого пациента и других факторов, которые у разных пациентов различаются. В целом, когда центр сетчатки не отсоединился до операции, послеоперационное зрение имеет тенденцию быть похожим на дооперационное. Если центральная сетчатка отсоединяется до операции, успешное повторное прикрепление часто приводит к улучшению зрения, хотя может произойти некоторая степень необратимой потери зрения.

---

Диагностическое обследование

Ваш специалист по сетчатке проведет подробное обследование глаз, включая тщательное обследование периферической сетчатки. Это может включать в себя надавливание на внешнюю часть глаза (вдавление склеры) для просмотра самой удаленной периферической части сетчатки и выявления любых разрывов сетчатки, которые необходимо лечить.

Фотографирование сетчатки иногда выполняется для документирования степени отслоения сетчатки, и сканирование сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) может быть полезно для определения того, отошла ли жидкость центр сетчатки (желтое пятно). Когда невозможно получить четкое изображение сетчатки с помощью прямой визуализации, может помочь ультразвуковое исследование глаза.

---

Лечение и прогноз

Целью лечения является повторное прикрепление сетчатки к задней стенке глаза и закрытие разрывов или отверстий, вызвавших отслоение сетчатки. Для устранения отслоения сетчатки можно использовать несколько подходов:

1. Склеральная пряжка — В этой операции силиконовая лента помещается за пределы стенки глаза, чтобы подтолкнуть стенку глаза ближе к разрыву сетчатки, чтобы закрыть разрыв. Разрыв обрабатывают замораживанием, чтобы вызвать контролируемое рубцевание вокруг разрыва и навсегда закрыть его.Жидкость под сетчаткой иногда удаляется во время операции.
2. Витрэктомия— В этой операции делаются три небольших разреза в белой части глаза, и с помощью операционного микроскопа манипулируют тонкими инструментами, чтобы удалить гель стекловидного тела, который заполняет глаз, и слить жидкость из-под сетчатки. Затем хирург может использовать лазер или криопексию для закрытия разрывов или отверстий сетчатки. Затем глаз наполняется пузырьком газа, чтобы удерживать сетчатку на месте, пока она заживает.
3. Пневматическая ретинопексия— В этой офисной процедуре в глаз вводится газовый пузырек, и пациент сохраняет определенное положение головы, чтобы расположить газовый пузырек над разрывом сетчатки. Сама слеза закрывается либо замораживанием во время процедуры, либо лазером после повторного прикрепления сетчатки.
4. Лазерная хирургия— В некоторых случаях отслоение сетчатки можно отсечь лазером, чтобы предотвратить распространение отслойки сетчатки. Обычно это подходит для небольших отрядов.

Основываясь на характеристиках отслойки, специалист по сетчатке может определить, какой доступ наиболее подходит. В целом восстановление отслоения сетчатки удается примерно в 9 из 10 случаев, хотя иногда требуется более одной процедуры, чтобы вернуть сетчатку на место.

Визуальные результаты зависят от дооперационного зрения каждого пациента и других факторов, которые у разных пациентов различаются.В целом, когда центр сетчатки не отсоединился до операции, послеоперационное зрение имеет тенденцию быть похожим на дооперационное. Если центральная сетчатка отсоединяется до операции, успешное повторное прикрепление часто приводит к улучшению зрения, хотя может произойти некоторая степень необратимой потери зрения.

---

Авторы

СПАСИБО АВТОРАМ СЕРИИ ЗДОРОВЬЯ RETINA

• Софи Дж. Бакри, Мэриленд
• Audina Berrocal, MD
• Антонио Капоне-младший. , MD
• Нетан Чоудри, доктор медицины, FRCS-C
• Томас Чиулла, MD, MBA
• Правин У. Дугель, MD
• Джеффри Дж. Эмерсон, доктор медицины, доктор философии
• K. Bailey Freund, MD
• Роджер А. Голдберг, доктор медицины, магистр делового администрирования
• Дарин Р. Гольдман, MD
• Дилрай Гревал, Мэриленд
• Ларри Гальперин, Мэриленд
• Ви С. Хау, MD, PhD
• Субер С. Хуанг, MD, MBA
• Г. Бейкер Хаббард, Мэриленд
• Марк С.Хумаюн, д.м.н.
• Талия Р. Каден, доктор медицины
• Питер К. Кайзер, MD
• М. Али Хан, MD
• Анат Левенштейн, MD
• Мэтью Дж. Маккамбер, доктор медицины, доктор философии
• Майя Мэлони, Мэриленд
• Тимоти Г. Мюррей, доктор медицины, магистр делового администрирования
• Хоссейн Назари, MD
• Одед Охана, MD, MBA
• Джонатан Л. Преннер, доктор медицины
• Гилад Рабина, MD
• Карл Д. Регилло, доктор медицины, FACS
• Нарьян Сабервал, MD
• Шервен Салек, MD
• Эндрю П.Шахат, MD

• Эдриен В. Скотт, Мэриленд

• Майкл Зайдер, MD
• Джанет С. Саннесс, Мэриленд
• Эдуардо Учияма, MD
• Аллен З. Верн, доктор медицины
• Кристина Ю. Венг, MD, MBA
• Ёсихиро Ёнекава, MD

РЕДАКТОР

Джон Т. Томпсон, Мэриленд

Редакторы испанской серии

• Дж. Фернандо Аревало, MD, PhD
• Габриэла Лопескараса Эрнандес, Мэриленд
• Андрес Лискер, MD
• Вирджилио Моралес-Кантон, Мэриленд

МЕДИЦИНСКИЙ ИЛЛЮСТРАТОР

Тим Хенгст

Авторские права © 2016 Фонд Американского общества специалистов по сетчатке глаза.Все права защищены.

Симптомы и лечение отслоения и разрыва сетчатки

Сетчатка — это слой нервной ткани в задней части глаза, который играет ключевую роль в способности видеть. В середине глаза находится прозрачный гель, называемый стекловидным телом, который прикреплен к сетчатке. Когда гель стекловидного тела высвобождается, он иногда оказывает давление на сетчатку, вызывая ее разрыв. Оттуда эта жидкость может проходить через разрыв сетчатки, отрывая сетчатку от задней части глаза.

Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки. Если сетчатка отслаивается или отслаивается от поддерживающей ткани на задней стороне глаза, это может ухудшить зрение или вызвать слепоту. Отслоившуюся сетчатку необходимо лечить хирургическим путем, а разорванную сетчатку можно лечить лазером или хирургическим вмешательством.

Причины разрыва и отслоения сетчатки

Разрыв или отслоение сетчатки может быть вызвано:

• Задняя отслойка стекловидного тела (PVD), распространенное заболевание глаза, при котором гель стекловидного тела отделяется от сетчатки
• Диабет тяжелой степени
• Повреждение глаза

Виды отслойки сетчатки

К некоторым распространенным типам отслойки сетчатки относятся:

• Регматогенная отслойка сетчатки (RRD), наиболее распространенный вид отслойки. RRD вызывается отверстиями или разрывами сетчатки или разрывами сетчатки. Эти разрывы сетчатки позволяют жидкости из глаза проходить через разрыв и оседать под сетчаткой, где она отталкивает сетчатку от нижележащего слоя.
• Тракционная отслойка сетчатки, которая возникает, когда рубцовая ткань или другая аномальная ткань разрастается на поверхности сетчатки, отрывая ее от нижележащего слоя. Этот тип отслойки сетчатки не включает разрыв сетчатки.
• Экссудативная отслойка сетчатки, которая возникает, когда жидкость или кровь из ткани среднего слоя глазного яблока попадает в пространство под сетчаткой.Это вызывает разделение сетчатки и слоя под ней. Как и тракционная отслойка сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки не вызывает разрывов сетчатки.

Симптомы отслойки сетчатки

Наиболее частые симптомы отслоения сетчатки включают:

• Снижение качества зрения или нарушение зрения
• Расплывчатое зрение
• Видящие пятна или вспышки света
• Тень в поле зрения

Лечение отслойки сетчатки

Разорванная или отслоенная сетчатка требует немедленного лечения. Разорванная сетчатка может быстро отслоиться. После отслоения сетчатки слепота может наступить в течение нескольких часов. Если у вас проблемы со зрением или вы испытываете другие симптомы отслоения сетчатки, немедленно обратитесь к врачу.

Единственное эффективное лечение отслойки сетчатки — хирургическое вмешательство. К различным типам хирургии отслойки сетчатки относятся:

• Невматическая ретинопексия
• Хирургия пломбирования склеры
• Витрэктомия

Если сетчатка разорвана, но еще не отслоена, возможно лечение разрывов сетчатки.Ваш офтальмолог может восстановить разрыв слезы с помощью лазера или операции по удалению слезы сетчатки.

Почему Aurora Health Care?

• Наши офтальмологи работают круглосуточно и без выходных, поэтому, если у вас возникнет неотложная проблема со зрением, мы всегда готовы помочь.
• Наши клиники, больницы и хирургические центры оказывают помощь по всему спектру глазных проблем — от регулярных офтальмологических осмотров до сложных офтальмологических операций.
• Мы предлагаем сотни специалистов в нашей полностью интегрированной сети. Если ваш врач заметит во время вашего офтальмологического обследования другую проблему со здоровьем, например симптомы диабета, он сможет связать вас с нужным специалистом по Авроре.

Расположение

Если вы считаете, что у вас может быть разрыв или отслоение сетчатки, или если вам нужна дополнительная информация об операции по удалению слезы сетчатки, обратитесь в ближайший к вам офтальмологический центр восточного Висконсина. Наши офтальмологи практикуют в следующих местах: *

* Некоторые офтальмологи работают в клиниках Aurora Health Care, а не в специализированных офтальмологических центрах. Обратитесь в ближайшую клинику для получения дополнительной информации или поищите ближайшего к вам специалиста по отслоенной сетчатке.

Отслоение сетчатки — Симптомы, диагностика и лечение

Отслоение сетчатки — это острое или прогрессирующее состояние, при котором нейроретина отделяется от пигментного эпителия сетчатки с накоплением субретинальной жидкости и потерей функции сетчатки.

Может быть первичным (регматогенная отслойка сетчатки), вторичным по отношению к тракции или экссудативным по своей природе.

При регматогенной отслойке сетчатки нарушение целостности сетчатки способствует отслоению сетчатки.

Диагноз ставится при непрямой офтальмоскопии или исследовании с помощью щелевой лампы.В случае непрозрачности носителя необходимо провести В-сканирование.

При отсутствии лечения регматогенная отслойка сетчатки обычно приводит к слепоте.

Хирургическое лечение направлено на предотвращение доступа жидкости в субретинальное пространство через разрыв и устранение тракции, вызывающей разрыв.

В случае лечения прогноз в целом хороший. Самая частая причина неудач — рубцевание из-за пролиферативной витреоретинопатии.

Отслоение сетчатки (RD) — это обычно прогрессирующее состояние, при котором нейроретина отделяется (отслаивается) от пигментного эпителия сетчатки.Накапливается субретинальная жидкость, и сетчатка временно теряет свою функцию. В случае регматогенной РЗ разделение происходит из-за разрыва сетчатки (разрыв, разрыв). [1] Робертсон Д.М., Нортон Е.В. Долгосрочное наблюдение за леченными разрывами сетчатки. Am J Ophthalmol. 1973; 75: 395-404. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4697192?tool=bestpractice.com В тракционной форме RD вызывается пролиферативными мембранами, присутствующими на поверхности сетчатки или, реже, под ней (субретинальные тяжи).Разрыва сетчатки нет, хотя впоследствии он может развиться (комбинированная регматогенная / тракционная РД). Точно так же регматогенная РД может развить вторичный тракционный элемент. В серозной форме RD вызывается субретинальным накоплением жидкости, кроме той, которая происходит в полости стекловидного тела, вызванной утечкой кровеносных сосудов сетчатки или нарушениями в пигментном эпителии сетчатки. При геморрагической форме РД вызывается скоплением субретинальной крови, чаще всего из-за травмы.Ретиношизис не является РД в полном смысле этого слова; здесь слои нейроретины расщепляются, и жидкость находится между слоями нейроретины. Полнослойная отслойка сетчатки редко может осложнять ретиношизис.

Отслоение сетчатки: основы практики, история болезни, патофизиология

Автор

Хеманг К. Пандья, доктор медицины, FACS Витреоретинальный специалист, Далласский центр сетчатки; Президент, Американский форум сетчатки глаза

Хеманг К. Пандия, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества специалистов по сетчатке глаза, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Мичиганского общества глазных врачей и хирургов, Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Asheesh Tewari, MD Michigan Retina Center, PC

Asheesh Tewari, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество специалистов по сетчатке глаза, Мичиганское общество глазных врачей и хирургов, Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Dutch Ophthalmic.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Начальник отделения неотложной медицины, больница общего профиля Сентара Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Грегори Л. Ларкин, доктор медицины, магистр медицины, MSPH, FACEP Профессор, факультет неотложной медицины, Медицинская школа Йельского университета

com»> Грегори Л. Ларкин, доктор медицины, магистр медицины, MSPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского общества биоэтики и гуманитарных наук, Ассоциации развития автомобильной медицины и Общества академической медицины неотложных состояний

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дуглас Лавенбург, доктор медицины Клинический профессор, отделение неотложной медицины, Christiana Care Health Systems

Дуглас Лавенбург, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лечение слезотечения и отслоения сетчатки

Сетчатка — это светочувствительный слой ткани, выстилающий внутреннюю часть глаза и посылающий визуальные сообщения через зрительный нерв в мозг. Большая задняя камера глаза заполнена прозрачным гелем, называемым стекловидным телом. В процессе старения гель стекловидного тела отделяется от сетчатки. Когда гель натягивает хрупкую сетчатку, может образоваться разрыв сетчатки. Слезы сетчатки могут вызвать кровотечение в глазу, которое может размыть зрение или создать мутные помутнения. Основная проблема разрыва сетчатки заключается в том, что она может привести к отслоению сетчатки, что угрожает зрению.

Узнайте больше о отслоении сетчатки, о том, чего можно ожидать, и о том, как ее лечить.

Как отслаивается сетчатка?

Когда на сетчатке появляется разрыв или отверстие, жидкость изнутри глаза может проходить через это отверстие и собираться под сетчаткой, отделяя ее от стенки глаза. Сетчатка получает кислород и питание из скопления кровеносных сосудов между сетчаткой и стенкой глаза. Когда сетчатка отслаивается, она заболевает, что приводит к потере зрения.

Что вызывает разрывы и отслоение сетчатки?

Многие пациенты спрашивают, что вызывает разрывы сетчатки? Или как происходит отслоение сетчатки? Почти все отслоения сетчатки вызваны разделением стекловидного тела в результате нормального старения.Разрывы или отслоения сетчатки, вызванные травмой или другими заболеваниями, редки, но могут произойти. Если у вас очень близорукость (миопия высокой степени), у вас повышенный риск разрыва или отслоения. У некоторых людей есть слабые участки сетчатки, которые также могут увеличить вероятность разрыва сетчатки с разделением стекловидного тела. В некоторых случаях эти области можно обработать, чтобы уменьшить вероятность возникновения проблем.

Если у вас есть разрыв или отслоение сетчатки на одном глазу, у вас повышенный риск ее развития на другом глазу. Почти во всех случаях разрыва сетчатки или отслоения вы не сделали ничего, что могло бы вызвать проблему.

Каковы симптомы разрыва или отслоения сетчатки?

Как узнать, есть ли у вас разрыв или отслоение сетчатки? Есть несколько признаков, по которым вы можете определить, следует ли вам записаться на прием к окулисту. К ним относятся:

1. Внезапное появление множества летающих объектов (маленьких пятнышек или «паутины»)
2. Расплывчатое зрение
3. Вспышки света в одном или обоих глазах
4. Тень в поле зрения, похожая на занавес

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к окулисту.

Ваш глазной врач проведет расширенное обследование глаз, чтобы внимательно осмотреть сетчатку. Разрывы и отслоения сетчатки обычно безболезненны. Восстановление отслоения сетчатки дает гораздо лучший результат для зрения, если оно выполняется до того, как будет задействована центральная часть зрения. Быстрая реакция на предупреждающие знаки может помочь предотвратить необратимую потерю зрения.

Узнайте больше о признаках и симптомах разрыва сетчатки и о мерах, которые следует предпринять, чтобы защитить свое зрение.

Лечение слез и отслоения сетчатки

После постановки диагноза разорванной или отслоенной сетчатки вам необходимо обратиться к специалисту по сетчатке, который проведет обследование сетчатки, которое включает в себя инструмент с ярким светом и специальные линзы для исследования задней части глаза. Этот тип специализированного устройства обеспечивает детальное изображение всего глаза, позволяя исследовать сетчатку на предмет каких-либо отверстий, разрывов или отслоений сетчатки. Иногда для постановки диагноза или документирования проблем сетчатки делаются фотографии.

Предотвращение отслоения сетчатки с помощью лечения слезы сетчатки

Разрывы сетчатки можно лечить, чтобы предотвратить отслоение сетчатки. Это лечение в офтальмологической клинике Вулфа почти всегда проводится в комфортабельных помещениях нашей клиники сетчатки по всей Айове. Ваш специалист по сетчатке глаза может использовать специальный лазер, чтобы окружить разрыв и закрыть его, чтобы предотвратить отслоение. Специальная линза используется для фокусировки лазера, сконцентрированного света, на сетчатке, чтобы вызвать небольшие ожоги или «сварные швы». Со временем эти лазерные пятна заживают, чтобы удерживать сетчатку на месте.После лазера вы почувствуете, как яркий свет попал в глаза. Это чувство возвращается к норме через несколько минут или часов. При необходимости лазерное лечение можно повторить.

В некоторых случаях разрывы сетчатки замораживают во время процедуры, называемой криопексией. После того, как глаз успокоится с помощью обезболивающего, под слезу направляют специальный зонд для замораживания, и вокруг слезы проводится замораживание. После лечения глаз образует адгезию, удерживающую сетчатку на месте.

Лечение слезы сетчатки глаза

Большинство людей хорошо восстанавливаются после лечения разрыва сетчатки. Пациенты могут вернуться домой, чтобы расслабиться, не выходя из дома. Большинству глаз будет комфортно, но они будут ошеломленными, как если бы они смотрели на очень яркий свет. Эти симптомы, включая расширение, должны исчезнуть в течение оставшейся части дня. Большинство из них могут вернуться к своим обычным повседневным делам вскоре после процедуры. Обычно пациенты могут вернуться к полной активности уже на следующий день.

В некоторых редких случаях отслоение сетчатки происходит, несмотря на отличное лечение лазером. Обычно это происходит из-за новых разрывов или сильного натяжения сетчатки, прорывающейся после лечения. Ваш специалист по сетчатке будет внимательно наблюдать за вами после лечения, чтобы убедиться, что вы отреагируете так, как планировалось.

Ремонт отслойки сетчатки

Выбор времени может быть очень важным для восстановления отслоения сетчатки. Ваш специалист по сетчатке попытается исправить отслойку до того, как будет затронута центральная часть сетчатки, известная как макула.Если макула еще не поражена, важно срочно попытаться исправить сетчатку.

Если центральная часть сетчатки уже поражена, восстановление обычно происходит в течение пары недель. Есть несколько различных методов восстановления отслоившейся сетчатки. Какой метод вы и ваш врач-ретинолог выберете, зависит от вашего конкретного состояния. Существует несколько вариантов операции по отслоению сетчатки, и ваш специалист по сетчатке может даже использовать комбинацию подходов, чтобы попытаться восстановить сетчатку до здоровья и улучшить ваше зрение.

Может ли отслоенная сетчатка зажить сама по себе?

Очень редко отслойки сетчатки не замечаются пациентом и проходят самостоятельно. Подавляющее большинство отслоений сетчатки прогрессируют до необратимой потери зрения, если их не лечить, поэтому важно отслеживать любые изменения, замеченные в вашем зрении.

Операция витрэктомии для восстановления сетчатки

Витрэктомия выполняется в специальной операционной для операций на сетчатке, обычно под седативным действием. В офтальмологической клинике Вулф это обычно выполняется в нашем Центре хирургии Вулфа в Де-Мойне, но также может быть выполнено в наших надежных больницах по всему штату специалистом по сетчатке из офтальмологической клиники Вулфа.После того, как вы почувствуете себя комфортно, хирург удаляет стекловидное тело с помощью небольших инструментов через очень маленькие отверстия в специальной части белой части глаза (склере).

Сетчатка уплощается, затем применяется лазер. Затем в большую камеру глаза помещается пузырек газа, который удерживает сетчатку на месте во время заживления глаза. В некоторых случаях, особенно если на сетчатке образовалась рубцовая ткань, в глаз вводят силиконовое масло, чтобы удерживать сетчатку на месте. Во многих случаях наложение швов не требуется.Затем на глаз накладывают повязку, и специалист по сетчатке дает вам указание пойти домой и расслабиться.

Восстановление после операции витрэктомии

После витрэктомии вам может потребоваться удерживать голову в определенном положении в зависимости от места разрыва сетчатки. Ваша активность обычно ограничивается после операции, но после операции обычно мало или совсем нет дискомфорта. Вы примете несколько глазных капель, чтобы предотвратить заражение и ускорить заживление. Во время процесса заживления пузырек газа сжимается, и ваш глаз заменяет его собственной естественной жидкостью.Зрение улучшается по мере сужения пузырька газа. Пока у вас есть газовый пузырь внутри глаза, важно держаться подальше от спины, не летать на самолете и не менять высоту, а также сообщать своим врачам, если вам понадобится какой-либо другой тип операции.

Узнайте больше о хирургии витрэктомии

Хирургия склеральной пряжки при отслойке сетчатки

Отслоение сетчатки можно исправить с помощью хирургии склеральной пряжки. Эта процедура проводится в специальной операционной под седативными препаратами или во время сна. Разрывы или отверстия в сетчатке, вызвавшие отслоение, локализуются и обрабатываются замораживанием или лазером. Специальная силиконовая повязка (склеральная пряжка) помещается вокруг глаза, под кожу и мышцы, осторожно надавливая на стенку глаза, чтобы сетчатка оставалась прикрепленной. После того, как жидкость слита из-под сетчатки, кожа глаза закрывается растворяющими швами. В некоторых случаях врач может ввести пузырек газа, чтобы удержать сетчатку на месте изнутри. Вам наложат повязку на глаз, и вы сможете отправиться домой, чтобы отдохнуть и расслабиться.Возможно, вам придется удерживать голову в определенном положении после операции, если пузырек также используется. Глаз может испытывать некоторый дискомфорт после операции, которая обычно лечится безрецептурными обезболивающими. Вы примете несколько глазных капель, чтобы предотвратить заражение и ускорить заживление.

Пневматическая ретинопексия при отслойке сетчатки

Некоторые виды отслоения сетчатки можно исправить с помощью офтальмологической процедуры, называемой пневматической ретинопексией. Во время этой процедуры, после того, как глаз онемел, слезы сетчатки обрабатываются замораживанием или лазером и вводится газовый пузырь.Пузырь газа всплывает и возвращает сетчатку на место. После процедуры вы можете пойти домой и расслабиться. Вам нужно будет держать голову в определенном положении, чтобы удерживать сетчатку на месте во время заживления. Вы можете принять несколько глазных капель, чтобы предотвратить заражение и ускорить заживление.

Как проходит восстановление после отслоения сетчатки?

Многие аспекты времени восстановления после операции по поводу отслоения сетчатки будут зависеть от типа отслойки сетчатки и процедуры, необходимой для ее устранения.Ваш хирург сетчатки глаза рассмотрит это подробно, поскольку это зависит от вашей ситуации. Одним из важных факторов, влияющих на время восстановления после операции на отслоенной сетчатке, является газовый пузырь и положение, необходимое для удержания сетчатки на месте во время заживления. Используются два типа газа. Один длится 2 недели, а другой — 2 месяца. Ваш хирург выберет подходящий газовый пузырь для вашей процедуры, всегда стараясь использовать пузырь, который растворяется быстрее. Если вам нанесли силиконовое масло в глаз, его обычно удаляют через несколько месяцев после заживления глаза.

Большинство отслоек сетчатки можно исправить с помощью одной процедуры. В некоторых случаях сетчатка снова отслаивается, обычно в результате образования рубцовой ткани. Если сетчатка снова отслоится, потребуется дополнительная операция. Сразу после процедуры зрение часто становится нечетким. По мере заживления глаза это становится лучше. По мере заживления сетчатки за вами будут очень внимательно наблюдать. Важно внимательно следить за своим зрением и немедленно сообщать об изменениях своему хирургу сетчатки.Ваш врач сетчатки посоветует вам, сколько физической активности вы можете продолжить сразу после процедуры. Вам также следует следить за значительным увеличением числа мельканий, вспышек или потерей периферического зрения. В офтальмологической клинике Вулф круглосуточно дежурят врачи, которые готовы помочь в любых чрезвычайных ситуациях.

Как вы спите после операции по отслойке сетчатки?

Если для устранения отслоения сетчатки используется газовый пузырь, очень важно держаться подальше от спины во время сна.Обычно разрешается спать на животе или боках, но будьте уверены, что ваш хирург сетчатки проинструктирует вас об этом в соответствии с вашей ситуацией.

Можно ли водить машину после операции по отслоению сетчатки?

Вождение автомобиля после операции часто ограничивается из-за нечеткости зрения, вызванной пузырьком газа или процессом заживления. Важно проявлять осторожность и обращаться к специалисту по сетчатке с любыми вопросами, касающимися процесса заживления.

Визуальные результаты лечения отслоения сетчатки

Визуальный результат не всегда можно предсказать после восстановления отслоения сетчатки.Окончательный визуальный результат может быть неизвестен в течение нескольких месяцев после операции. Даже после удачного ремонта зрение часто не возвращается в норму. Важнейшим фактором хорошего зрения после операции является то, была ли отделялась центральная часть сетчатки, желтое пятно, до того, как она была восстановлена. Визуальные результаты будут наилучшими, если отслоение сетчатки устранено до отслоения желтого пятна или центральной области сетчатки. Когда сетчатка отслаивается, она отделяется от важнейших питательных веществ, и сетчатка может быть повреждена кислородом, что необратимо повредит ее.Хотя хирургическое вмешательство может прикрепить сетчатку, оно не может обратить вспять тот ущерб, который был нанесен сетчатке. Затуманенное или искаженное зрение очень часто. Эти проблемы со зрением обычно нельзя исправить с помощью очков, контактных линз, лекарств или других видов хирургии.

Важно внимательно следить за своим зрением и немедленно сообщать об изменениях своему хирургу сетчатки. Ваш врач сетчатки посоветует вам, сколько физической активности вы можете продолжить сразу после процедуры. Вам также следует следить за значительным увеличением числа мельканий, вспышек или потерей периферического зрения. В офтальмологической клинике Вулф круглосуточно дежурят врачи, которые готовы помочь в любых чрезвычайных ситуациях.

Найдите ближайшего к вам хирурга сетчатки

В офтальмологической клинике Вулфа в Айове работает множество специалистов по сетчатке, которые обладают опытом лечения отслоения сетчатки и многих других заболеваний глаза. Глазная клиника Вулфа предлагает полный комплекс услуг по лечению заболеваний сетчатки в Айове, включая Эймс, Сидар-Фолс, Сидар-Рапидс, Де-Мойн, Форт-Додж, Айова-Сити, Маршаллтаун, Оттумва, Спенсер, Ватерлоо и Плезант-Хилл.Вы можете запросить дополнительную информацию о заболеваниях сетчатки здесь или позвонить нам по телефону (833) 474-5850.

Отслойка сетчатки | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка — это тонкая мембрана нервной ткани, выстилающая заднюю часть глаза. Когда часть или вся сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслоением сетчатки.

Нервные клетки сетчатки обычно обнаруживают свет, попадающий в глаз, и посылают в мозг сигналы о том, что видит глаз.Но когда сетчатка отслаивается, она перестает работать правильно. Это может вызвать помутнение и потерю зрения. Отслоение сетчатки требует немедленной медицинской помощи.

Что вызывает отслоение сетчатки?

Отслоение сетчатки обычно происходит из-за разрыва (дыры) в сетчатке. Наиболее частой причиной разрыва является задняя отслойка стекловидного тела (PVD). Гелевая жидкость стекловидного тела течет через слезу, собирается под сетчаткой и отрывает сетчатку от задней части глаза.

Отслоение сетчатки также может произойти без разрыва сетчатки.Скопление рубцовой ткани в глазу может повредить сетчатку. Это называется тягой. Или жидкость может скапливаться под сетчаткой по другой причине, чем разрыв сетчатки.

Некоторыми из причин, повышающих вероятность отслоения сетчатки у человека, являются травма глаза или головы, близорукость, заболевания глаз и диабет.

К сожалению, большинство случаев отслоения сетчатки невозможно предотвратить. Но регулярное посещение окулиста, ношение защитных шлемов и очков и лечение диабета могут помочь защитить ваше зрение.

Каковы симптомы?

Многие люди видят плавающие объекты и вспышки света до того, как у них появятся симптомы отслоения сетчатки. Плавающие — это пятна, пятнышки и линии, которые плавают в вашем поле зрения. Вспышки — это короткие искры или полосы молний, ​​которые легче всего увидеть, когда глаза закрыты. Они часто появляются по краям поля зрения. Вспышки и всплески не всегда означают отслоение сетчатки. Но они могут быть предупредительным знаком, поэтому лучше сразу же обратиться к врачу.

Иногда отслоение сетчатки происходит без предупреждения. Первым признаком отстраненности может быть тень на части вашего зрения, которая не исчезает. Или у вас может быть новая и внезапная потеря бокового (периферического) зрения, которая со временем ухудшается.

Как диагностируется отслойка сетчатки?

Чтобы диагностировать отслоение сетчатки, ваш врач осмотрит ваши глаза и задаст вам вопросы о любых симптомах, которые у вас есть.

Если у вас есть симптомы отслоения сетчатки, ваш врач будет использовать увеличительный инструмент с подсветкой, называемый офтальмоскопом, для исследования вашей сетчатки.С помощью этого инструмента ваш врач может увидеть дыры, разрывы или отслоение сетчатки.

Как лечится?

Отслоение сетчатки требует немедленного вмешательства. Без лечения потеря зрения может прогрессировать от незначительной до тяжелой или даже до слепоты в течение нескольких часов или дней.

Операция — единственный способ восстановить сетчатку. Есть много способов сделать операцию, например, с помощью лазера, пузырьков воздуха или замораживающего зонда, чтобы закрыть разрыв сетчатки и прикрепить сетчатку заново.

Причина

Причины отслоения сетчатки:

• Слезы или дыры на сетчатке. Они могут привести к отслоению сетчатки, если жидкость из середины глаза (стекловидный гель) скапливается под сетчаткой. Частая причина разрывов сетчатки — это задняя отслойка стекловидного тела (PVD). Травма глаза или головы или другие заболевания глаз, такие как дегенерация решетки, состояние, при котором сетчатка становится очень тонкой, также могут вызывать разрывы или отверстия в сетчатке.
• Тяга на сетчатке . Если между стекловидным гелем и сетчаткой накапливается ткань, это может оттолкнуть сетчатку от задней части глаза.Наиболее частой причиной этой проблемы является пролиферативная диабетическая ретинопатия, состояние, которое приводит к разрастанию рубцовой ткани, которая может повлиять на сетчатку.
• Скопление жидкости под сетчаткой. Скопление жидкости под сетчаткой может привести к отрыву сетчатки от задней части глаза. Накопление жидкости может быть вызвано воспалением или заболеванием сетчатки, слоя непосредственно под сетчаткой (сосудистой оболочки), кровеносных сосудов или тканей глаза.

Симптомы

Большинство случаев отслоения сетчатки начинается с разрыва сетчатки. Разрыв сетчатки или другая проблема с глазами может вызвать:

• Плавающие в вашем поле зрения. Плавучие частицы — это толстые нити или комки твердого стекловидного геля, которые образуются по мере старения и разрушения геля. Плавающие часто появляются в виде темных пятнышек, шариков, ниток или точек. Помутнения также могут быть вызваны разрыхлением крови или пигментами от разрывов сетчатки.
• Вспышки света или искры при движении глазами или головой. Их легче увидеть на темном фоне.Кратковременные вспышки возникают, когда гель стекловидного тела дергается за сетчатку (тракция стекловидного тела). Эти вспышки обычно появляются на краю поля зрения.

Наличие мельканий или вспышек не всегда означает, что у вас скоро отслоение сетчатки, но вы не должны игнорировать эти симптомы. Позвоните своему врачу, чтобы обсудить, нужно ли вам проходить обследование зрения.

Если у вас появились новые или внезапные вспышки или помутнения, темнота в части поля зрения или новая потеря зрения, которая не проходит, немедленно обратитесь к окулисту или к врачу. Вспышки и всплески могут быть предупреждающими признаками отслоения сетчатки. Внезапный дождь из сотен или тысяч маленьких черных точек в поле зрения является отличительным признаком крови и / или пигмента в геле стекловидного тела и может указывать на отслоение сетчатки. Это требует немедленной медицинской помощи.

В редких случаях отслоение сетчатки может произойти без предупреждения. Первыми признаками могут быть:

• Эффект тени или занавеса в части вашего поля зрения, который не исчезает.Поскольку отслойка обычно в первую очередь влияет на периферическое (боковое) зрение, вы можете не заметить проблемы, пока отслойка не станет больше.
• Новая или внезапная потеря зрения. Потеря зрения, вызванная отслоением сетчатки, со временем ухудшается. Внезапная потеря зрения требует неотложной медицинской помощи.

What Happens

Отслоение сетчатки может быстро прогрессировать. Поскольку отслоение сетчатки в первую очередь влияет на боковое (периферическое) зрение, вы можете не сразу заметить потерю зрения. Если не лечить, отслоение может распространиться на центр сетчатки (желтое пятно) и повредить центральное зрение.

Отслойка сетчатки требует неотложной помощи. Без лечения потеря зрения из-за отслоения сетчатки может прогрессировать от незначительной до тяжелой или даже до слепоты в течение нескольких часов или дней.

Слезы сетчатки и дыры, однако, могут не нуждаться в лечении. В сетчатке иногда появляются маленькие круглые отверстия с возрастом, и многие из них не приводят к отслоению сетчатки.Разрывы сетчатки, вызванные натяжением геля стекловидного тела на сетчатку (тракция стекловидного тела), с большей вероятностью могут вызвать отслоение сетчатки.

Слезы сетчатки, вызванные тракцией стекловидного тела, как правило, вызывают вспышки и всплески. Разрыв, который не возникает при тракции стекловидного тела и поэтому развивается без симптомов , с гораздо меньшей вероятностью приведет к отслоению сетчатки, чем разрыв, который возникает с ​​симптомами .

Если сетчатка отсоединилась, вам потребуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить ее.Если у вас отслоение сетчатки в одном глазу, у вас больше шансов развиться в другом глазу.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, которые увеличивают риск отслоения сетчатки, относятся:

• Семейная история отслоения сетчатки.
• Предыдущая отслойка сетчатки другого глаза.
• Дегенерация сетчатки — наследственное заболевание, при котором части сетчатки становятся очень тонкими и легко разрываются.
• Возраст старше 50 лет.
• Близорукость (миопия). Форма близорукого глаза приводит к большему натяжению сетчатки. Это, в свою очередь, может вызвать преждевременную отслойку задней части стекловидного тела. Сетчатка также тоньше и чаще рвется у близоруких.
• Хирургия катаракты. Люди, перенесшие операцию по удалению катаракты, имеют повышенный риск последующего развития отслоения сетчатки.
• Тупая травма или удар по голове.
• Травма глаза.
• Диабет, который может привести к пролиферативной диабетической ретинопатии.
• Другие глазные заболевания или опухоли глаз.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Вспышки света а плавающие помутнения часто возникают по мере взросления или мигрени. Вспышки света при мигрени часто расположены в центре поля зрения. Но вспышки света и плавающие объекты также могут быть признаком проблемы, которая может привести к отслоению сетчатки.

Если вспышки света или плавающие объекты возникают внезапно или в большом количестве, или если вы не знаете, что делать, не дожидайтесь потери зрения , прежде чем позвонить своему врачу. Если вы не можете связаться с врачом, обратитесь в отделение неотложной помощи. Хотя эти симптомы не вызывают боли и могут казаться безвредными, осмотр глаз и быстрое лечение могут отправить вас домой с облегчением или, если есть проблема, могут спасти ваше зрение.

Бдительное ожидание

Использование выжидательного подхода, называемого бдительным ожиданием, не подходит, если у вас есть новые или внезапные вспышки или плавающие объекты, темнота над частью вашего поля зрения или новая потеря зрения, которая не исчезает. Уходите. Внезапная и быстрая потеря зрения требует неотложной медицинской помощи.

К кому обращаться

Если у вас есть симптомы, указывающие на то, что у вас может быть отслоение сетчатки или существует непосредственный риск ее возникновения, немедленно позвоните своему врачу . Если у вас нет глазного врача (офтальмолога), обратитесь к своему постоянному врачу. В зависимости от ваших симптомов, факторов риска и истории болезни ваш врач может направить вас к окулисту для немедленного осмотра и возможного лечения.

Лечение разрывов и отслоений сетчатки часто проводится окулистом, специализирующимся на отслойке сетчатки.

Обследования и анализы

Для диагностики отслоения сетчатки ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, прошлых проблемах с глазами и факторах риска. Врач также проверит ваше зрение вблизи и вдаль (острота зрения) и боковое (периферическое) зрение. Эти рутинные проверки зрения не выявляют отслоение сетчатки, но они могут выявить проблемы, которые могут привести к отслоению сетчатки или стать ее результатом.

Врач обычно может увидеть разрыв или отслоение сетчатки при осмотре сетчатки с помощью офтальмоскопии.Этот тест позволяет врачу видеть внутреннюю часть глаза с помощью увеличительного прибора с подсветкой.

Если разрыв или отслойка сетчатки затрагивает кровеносные сосуды сетчатки, у вас может быть кровотечение в середине глаза. В этих случаях ваш врач может осмотреть сетчатку с помощью ультразвука — теста, который использует звуковые волны для формирования изображения сетчатки на экране компьютера.

Раннее обнаружение

Важно регулярно проходить обследование глаз, чтобы ваш глазной врач мог найти слезы сетчатки или другие проблемы с глазами, которые могут привести к отслоению сетчатки.Если у вас есть заболевание, которое подвергает вас высокому риску отслоения сетчатки, например близорукость, недавняя операция по удалению катаракты, диабет, отслоение сетчатки в семейном анамнезе или отслоение сетчатки в другом глазу в прошлом, — поговорите со своим врачом о более частых случаях экзамены для выявления проблем на ранней стадии.

Если вы заметили плавающие объекты или вспышки света, немедленно сообщите об этом своему врачу. Эти симптомы могут быть предупреждающим признаком разрыва сетчатки, который может привести к отслоению.

Обзор лечения

Отслоение сетчатки требует немедленного вмешательства. Без лечения потеря зрения может прогрессировать от незначительной до тяжелой или даже до слепоты в течение нескольких часов или дней.

Отслоение сетчатки можно исправить только хирургическим путем. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Профилактика

Большинство случаев отслоения сетчатки невозможно предотвратить. Но регулярные осмотры глаз важны, чтобы ваш глазной врач мог найти признаки того, что у вас может быть отслоение сетчатки.

Некоторые травмы глаза могут повредить сетчатку и вызвать ее отслоение. Вы можете снизить риск этих травм, если:

• Носите защитные очки, когда используете молоток или пилу, работаете с электроинструментами или садовыми инструментами, такими как едоки сорняков и газонокосилки, или выполняете какие-либо действия, которые могут привести к травмам. мелкие предметы, летящие вам в глаз.
• Носите специальные спортивные очки во время ракетбола, сквоша и других видов спорта, при которых вы можете получить удар в глаз.
• При использовании фейерверков или огнестрельного оружия соблюдайте соответствующие меры безопасности.

Диабет повышает риск развития диабетической ретинопатии — заболевания глаз, которое может привести к тракционной отслойке сетчатки. Если у вас диабет, вы можете помочь контролировать и предотвратить проблемы со зрением, регулярно проверяя зрение и поддерживая уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона.

Лечение разрыва сетчатки часто может предотвратить отслоение сетчатки, но не все слезы нуждаются в лечении.Решение о лечении слезы зависит от того, будет ли слеза прогрессировать до отслоения.

Домашнее лечение

Вы не можете лечить отслойку сетчатки в домашних условиях. Хирургия — единственное лечение.

После операции по устранению отслоения сетчатки ваш врач может дать вам конкретные инструкции, которые помогут вашему глазу выздороветь. Например, вам может потребоваться отдых и сон, положив голову в определенное положение. И вас могут попросить надеть повязку на глаза или использовать глазные капли.

Некоторые виды операций по лечению отслоения сетчатки включают введение небольшого пузырька газа в глаз.После этого вам может потребоваться удерживать голову в определенном положении в течение нескольких дней или недель, чтобы газовый пузырь не двигался. Кроме того, вам может потребоваться избегать путешествий по воздуху, пока ваш глаз не заживет и пузырек не исчезнет, ​​потому что изменения давления воздуха могут вызвать боль и повлиять на ваш глаз.

Если после лечения у вас ухудшилось зрение, офтальмолог может помочь вам научиться сохранять независимость и продолжить занятия, которые вам нравятся.

Хирургия

Хирургия отслойки сетчатки

Операция — единственное лечение отслойки сетчатки.Цели операции:

• Повторное прикрепление сетчатки.
• Для предотвращения или восстановления потери зрения.

Почти все отслоения сетчатки можно исправить с помощью хирургии склерального пломбирования, пневматической ретинопексии или витрэктомии.

Но важно действовать быстро. Чем дольше вы ждете операции, тем меньше шансов на восстановление хорошего зрения. Когда сетчатка теряет контакт со своими поддерживающими слоями, зрение начинает ухудшаться. Офтальмолог (офтальмолог), специализирующийся на отслоении сетчатки, обычно делает операцию в течение нескольких дней после того, как вам поставили диагноз отслойки.

Как скоро вам понадобится операция, обычно зависит от того, распространилась ли отслойка сетчатки достаточно далеко, чтобы повлиять на центральное зрение. Когда макула, часть сетчатки, обеспечивающая центральное зрение, теряет контакт со слоем под ней, она быстро теряет способность обрабатывать то, что видит глаз.

• Операция при прикреплении макулы обычно позволяет сохранить зрение.
• Если желтое пятно отслоилось, операция может быть проведена на несколько дней позже, чем в противном случае. Хорошее зрение после операции все еще возможно, но менее вероятно.

Ваш врач решит, как скоро вам понадобится операция, на основании результатов осмотра сетчатки и опыта врача в лечении отслоения сетчатки.

Хирургия разрыва сетчатки

Лечение разрыва сетчатки может быть полезным, если разрыв может привести к отслоению. Такие симптомы, как плавающие помутнения или мигающие огни, являются ключевыми факторами при принятии решения о лечении слезы. Разрыв, который возникает сразу после задней отслойки стекловидного тела с симптомами, обычно намного опаснее и с большей вероятностью прогрессирует до отслоения сетчатки, чем разрыв без симптомов.

Решая, когда лечить разрыв сетчатки, ваш врач оценит вероятность отслоения разрыва сетчатки. Если разрыв с большой вероятностью приведет к отслоению, лечение обычно может восстановить его и предотвратить отслоение и потенциальную потерю зрения. Если разрыв вряд ли приведет к отслоению, лечение может не потребоваться.

Варианты операции

Распространенные методы восстановления отслоения сетчатки включают:

• Пневматическая ретинопексия.Во время этой процедуры ваш глазной врач вводит пузырек газа в середину глазного яблока. Пузырь газа плавает к отслоившейся области и слегка прижимает отслоившуюся сетчатку к стенке глаза. Затем глазной врач использует замораживающий зонд (криопексия) или лазерный луч (фотокоагуляция), чтобы закрыть разрыв сетчатки.
• Хирургия пломбирования склеры. Офтальмолог кладет кусок силиконовой губки, резины или полутвердой пластмассы на внешний слой глаза и пришивает его на место.Это уменьшает натяжение (тягу) на сетчатке, предотвращает ухудшение слезы и поддерживает слои сетчатки.
• Витрэктомия. Это удаление геля стекловидного тела из глаза. Витрэктомия дает вашему окулисту лучший доступ к сетчатке и другим тканям. Это позволяет ему или ей отделить рубцовую ткань от сетчатки, заделать дыры, закрыть очень большие разрывы и непосредственно сгладить отслоение сетчатки.

Распространенные методы восстановления разрыва сетчатки включают:

• Лазерная фотокоагуляция, при которой интенсивный луч света проходит через глаз и вызывает крошечные ожоги вокруг слезы на сетчатке.При ожогах образуются рубцы, препятствующие попаданию жидкости под сетчатку.
• Криопексия (замораживание), при которой ваш глазной врач замораживает и закрывает сетчатку вокруг слезы зондом.

Что думать

У вас есть несколько вариантов хирургического лечения отслоения сетчатки. Их успех в восстановлении хорошего зрения варьируется от случая к случаю. Причина, место и тип отслойки обычно определяют, какая операция подойдет лучше всего. Другие состояния или проблемы со зрением также могут иметь значение, когда вы выбираете лучший тип операции.

Вам может потребоваться более одной операции для повторного прикрепления сетчатки, если рубцовая ткань после первой операции разрастается по поверхности сетчатки.

Что может усложнить операцию:

• Глаукома.
• Зрачки, которые не будут увеличиваться (расширяться).
• Инфекция внутри или снаружи глаза.
• Рубец от предыдущей операции.
• Кровотечение (кровоизлияние) в геле стекловидного тела.
• Рубцы или помутнение роговицы.
• Помутнение хрусталика (катаракта).

После операции вам может потребоваться короткое время использовать глазные капли с антибиотиками и кортикостероидные препараты.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Американская академия офтальмологии (2014 г.). Задняя отслойка стекловидного тела, разрывы сетчатки и дегенерация решетки (предпочтительный вариант практики).Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии. https://www.aao.org/ppp. По состоянию на 5 июля 2018 г.
• Fletcher EC, et al. (2008). Сетчатка. В P Riordan-Eva, JP Whitcher, eds., General Ophthalmology, 17th ed., Pp. 186–211. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Канг Х.К., Луфф А.Дж. (2008). Ведение отслойки сетчатки: руководство для неофтальмологов. BMJ, 336 (7655): 1235–1240.
• Сталь D (2014 г.). Отслоение сетчатки. Клинические данные BMJ. http: // clinicalevidence.bmj.com/x/pdf/clinical-evidence/en-gb/systematic-review/0710.pdf. По состоянию на 21 марта 2014 г.
• Trobe JD (2006). Раздел отслойки сетчатки основных офтальмологических состояний. В «Руководстве для врача по уходу за глазами», 3-е изд., Стр. 124–129. Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии.
• Wilkinson CP (2014). Вмешательства при бессимптомных разрывах сетчатки и решеточной дегенерации для предотвращения отслоения сетчатки. Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD003170.DOI: 10.1002 / 14651858.CD003170. pub4. По состоянию на 5 июля 2018 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт,

.