Глава 16. Повреждения живота

271

16.1. Классификация повреждений живота

Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства являются тяжелейшими и чрезвычайно опасными для жизни. При любом повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства существует реальная опасность смертельного исхода. Если больному с повреждением органов брюшной полости не оказана своевременно полноценная хирургическая помощь, то летальный исход становится почти неизбежным.

Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства имеют следующие особенности: частое, быстрое развитие опасных для жизни тяжелых осложнений (шок, кровопотеря, перитонит), сложность и ответственность диагностики, зависимость исходов травмы от сроков оперативных вмешательств в часах, сложность и ответственность операций.

Повреждения органов живота разделяются на закрытые и открытые. Если в мирное время закрытые повреждения живота преобладают над открытыми, то во время войны соотношения существенно изменяются в сторону преобладания ранений. При стихийных бедствиях частота закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства значительно возрастает, и они являются доминирующими.

Закрытые повреждения живота в экстремальных условиях возникают в результате воздействия ударной волны, при падении с высоты (кататравма), при сдавлении тяжелыми предметами, при ударе в живот. Характер и тяжесть закрытой травмы живота связаны с силой удара. При этом повреждения могут ограничиться только брюшной стенкой (разрывом мышц, апоневроза, кровеносных сосудов, кровоизлиянием в забрюшинное пространство) или вызвать повреждение внутренних органов (схемы 16.1; 16.2).

Кроме указанных в классификации видов повреждений живота, можно выделить, учитывая характер повреждения внутренних органов, ушибы, раздавливание, полные разрывы, надрывы. Травмы паренхиматозных органов делят на повреждения с нарушением капсулы (трещины, разрывы, размозжения) и без нарушения целостности капсулы (центральные, подкапсульные гематомы печени, селезенки, поджелудочной железы, почки).

Закрытые повреждения живота часто осложняются шоком. При изолированных повреждениях живота он наблюдается в 60—70% случаев, при сочетанных повреждениях — в 80—85%.

Кровоизлияния в брюшную полость различной величины встречаются у 80% пострадавших с повреждением органов живота.

272

16.2. Клиническая картина, диагностика повреждений живота

Клинические проявления повреждений живота многообразны и весьма вариабельны. Некоторые органы расположены внутрибрюшинно, другие покрыты брюшиной частично или расположены за брюшиной, поэтому травма может не проявляться перитонеальными признаками. Клиническая симптоматика обусловлена временем, прошедшим с момента травмы. Перитонеальные симптомы могут появляться не сразу, а спустя несколько часов после повреждения. Перитонеальные симптомы и их интенсивность изменяются, как известно, в разные фазы перитонита. Наблюдается разница в клинической картине при изолированных повреждениях паренхиматозных и полых органов. При кровотечении в брюшную полость и забрюшинное пространство преобладают признаки острой кровопотери, местные симптомы при этом не выражены. Наоборот, при повреждении полых органов, если они расположены интраперитонеально, местные перитонеальные признаки выражены четче, но они могут отсутствовать, если повреждение произошло во внебрюшинной части. Поскольку повреждения органов живота довольно часто бывают множественными, определить, какой или какие органы повреждены, чрезвычайно трудно. Однако это обстоятельство не имеет существенного значения.

При выработке лечебной тактики необходимо прежде всего определить показания к оперативному вмешательству.

Вэкстремальных условиях время для диагностики повреждений живота весьма ограничено.

Втечение нескольких минут надо разобраться в характере ранения и установить показания к оперативному лечению, провести сортировку. Требуются методический подход, определенная последовательность действий врача.

Рекомендуется следующая ориентировочная основа действий врача при диагностике повреждений живота в условиях этапного лечения. Первыми ориентирами являются положение раненого и его поведение. Пострадавший с повреждением органов брюшной полости, как правило, старается лежать неподвижно. Принятое им первоначальное положение он старается не изменять. Чаще раненый лежит на спине или на боку с согнутыми ногами. Осмотр начинают с оценки внешнего вида раненого. Осунувшееся, страдальческое лицо, постоянная просьба: «Дайте попить!» (а это не разрешается) должны настораживать врача. Прежде всего выясняется

273

локализация повреждения. Далее уточняется тяжесть состояния, выясняются уровень сохранения сознания и реакция раненого на окружающую обстановку и опрос врача. Если раненый в сознании, выясняются жалобы и обстоятельства травмы. Затем исследуется пульс, его частота и наполнение. Как правило, отмечается тахикардия, которая тем значительнее, чем тяжелее ранение и кровопотеря; определяют частоту, ритм и глубину дыхания.

Далее осматривают язык. Обычно у пострадавшего с повреждением живота отмечают сухость языка различной степени и наличие налета (беловатого, коричневого). После этого приступают к выявлению местных симптомов. В экстремальных условиях приходится обследовать больного без снятия повязки и одежды. Если имеется открытая травма, уточняют локализацию раны (ран), отделяемое ее и выясняют, нет ли выпадения внутренних органов (петель кишки, сальника). Если это имеет место, то диагноз, естественно, становится совершенно ясным. Однако следует заметить, что выпадение внутренностей при проникающих ранениях живота наблюдается лишь у 11 % раненых. Затем проверяют участие брюшной стенки в акте дыхания. При повреждении органов брюшной полости передняя брюшная стенка или не участвует в акте дыхания, или ее движения ограничены. Этот симптом является очень важным. Только при выполнении всех указанных действий приступают к осторожной пальпации. При этом выясняют степень ригидности передней брюшной стенки и ее напряжение в отдельных областях. Проверяют симптом Щеткина — Блюмберга, симптом перкуторной болезненности. Выслушивают перистальтику кишечника (не менее одной минуты). Затем приступают к перкуссии живота для выявления наличия жидкости (крови, экссудата) в брюшной полости, а также печеночной тупости и уровня выстояния мочевого пузыря над лобком. После этого проверяют функцию мочевого пузыря (больному предлагают помочиться). Если нарушено самостоятельное мочеиспускание, производят катетеризацию мочевого пузыря. Обращают внимание на количество выделенной или выпущенной мочи. Моча оценивается макроскопически.

Наличие дизурических явлений наблюдается не только при повреждениях мочевого пузыря и уретры, но и при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Завершающим этапом клинического обследования больного (в стационаре) является ректальное исследование.

Изложенная последовательность действий врача при диагностике должна рассматриваться как ориентировочная схема. В практике последовательность действий может быть изменена, но

принцип диагностического подхода от выявления общих симптомов к установлению ло-

кальных признаков должен быть сохранен.

Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства диагностируются значительно труднее, чем открытые, так как при закрытых повреждениях достоверные клинические признаки отсутствуют, а информативность косвенных классических клинических симптомов далеко не стопроцентная.

Нередко травма только брюшной стенки может манифестировать повреждения внутренних органов.

При этом отмечаются напряжение мышц брюшного пресса, симптом Щеткина — Блюмберга, боль в животе и болезненность при пальпации, тахикардия и др.

Особое место занимают забрюшинные повреждения, сопровождающиеся массивными кровоизлияниями в забрюшинное пространство. Тяжесть состояния больного, наличие симптомов раздражения брюшины, довольно резкое напряжение мышц живота, частый пульс, падение артериального давления дают полную картину внутрибрюшного повреждения, поэтому дифференцировать забрюшинные повреждения от внутрибрюшинных чрезвычайно трудно. Лапароцентез, и особенно лапароскопия, позволяют уточнить диагноз.

Без использования этих методов чаще всего истинный диагноз устанавливается во время лапаротомии.

Дифференциально-диагностические трудности увеличиваются, когда повреждения живота сопровождаются переломами ребер, тазовых костей. Еще более усложняется диагностика при сочетанных повреждениях живота и других областей тела (черепа, груди, позвоночника, таза).

274

Кроме того, они утяжеляют состояние больных и значительно повышают летальность. При краниоабдоминальных повреждениях, когда больной находится в бессознательном состоянии, клинически ставить диагноз почти невозможно.

Подозрение на травму органов брюшной полости должно возникнуть, когда тяжесть состояния пострадавшего нельзя объяснить другими локализациями повреждений.

При минимальном подозрении на повреждение органов брюшной полости даже при отсутствии многих типичных локальных симптомов показан лапароцентез, а еще лучше лапароскопия. Лапароцентез (пункция брюшной полости) является простым и безопасным методом экспрессдиагностики, доступным широкому кругу врачей. Время, которое затрачивается на его выполнение, исчисляется 5—10 мин. Информативность составляет 85— 90%. Он не утяжеляет состояние больного и может быть произведен при любом состоянии (шок, геморрагический коллапс). Лапароцентез не следует делать у агонирующего пострадавшего и выполнять у больных, которым ранее были произведены операции на брюшной полости и имеются рубцы после этих операций. Лапароцентез может производиться не только в операционной, но также и в противошоковой палате, однако при строгом соблюдении асептики.

Лапароцентез производится в положении больного на спине под местной анестезией 0,25— 0,5% раствором новокаина в точке на 2—2,5 см ниже пупка по средней линии или слева на уровне пупка, отступя от него на 2—2,5 см (рис. 16.1, а). Проводят лигатуру (№ 6—8), захватывая переднюю стенку апоневроза прямой мышцы живота (рис. 16.1, б). На середине расстояния между вколом и выколом иглы делают разрез кожи длиной 1 см. Брюшную стенку приподнимают за лигатуру как можно выше в виде паруса, после чего через кожный разрез осуществляют пункцию брюшной стенки троакаром (рис. 16.1, в). Троакар проводят под углом 45° к передней брюшной стенке кзади по направлению к мечевидному отростку. После извлечения стилета троакара через его гильзу в брюшную полость вводят катетер (рис. 16.1, г) и поочередно направляют его в малый таз, боковые каналы, левое и правое поддиафрагмальные пространства («шарящий» катетер). При этом постоянно аспирируют содержимое 10-или 20-граммовым шприцем. Если в шприце появится кровь, сукровица или любое другое содержимое, исследование прекращают и производят лапаротомию. Если в брюшной полости содержимого нет, то результат лапароцентеза оценивается как отрицательный («сухая» пункция). При этом исследо-

275

вание продолжают. Через катетер вводят 400,0—500,0 мл изотонического раствора натрия хлорида или новокаина (0,25%) и раствор отсасывают. Если аспирируемая жидкость окрашивается кровью или претерпевает другие изменения, приступают к лапаротомии. Если введенный раствор не изменяется, исследование прекращают, но катетер не извлекают, а оставляют на 1—2 сут для последующего наблюдения и периодически делают попытку аспирации.

Диагностическая лапаротомия как самый достоверный метод диагностики применяется в том случае, когда у хирурга остается сомнение, имеется ли повреждение внутренних органов или нет. Она должна быть последним звеном в цепи диагностического поиска.

Необходимость диагностической лапаротомии возникает при сочетанных и множественных повреждениях, когда клинические и другие методы исследования не позволили достоверно исключить внутрибрюшные повреждения как причину и источник травматического шока или геморрагического коллапса или когда тяжелое состояние больного нельзя объяснить тяжестью повреждений других областей тела. Возможна и другая ситуация. Больной находится в удовлетворительном состоянии и наблюдается с периодическими подробными осмотрами, включая и дополнительные методы исследования. Это должно проводиться у раненых в живот не более 2 ч. После этого срока, если сомнения в правильности диагноза остаются, показана диагностическая лапаротомия. Такая тактика примерно с середины 70-х годов позволила во многих лечебных учреждениях значительно снизить число диагностических лапаротомии с 25% до 5—6%.

Чрезвычайно редко диагностируются так называемые подкапсулярные и центральные гематомы печени и селезенки. Этот коварный вид травмы характеризуется тем, что в ближайшее время после травмы они мало чем проявляются. Катастрофа возникает внезапно, совершенно неожиданно для больного и медицинского персонала. При относительно благополучном состоянии больного спустя несколько дней, а то и 1—2 нед даже при небольшом мышечном усилии или в постели, при вставании, в туалете ранее травмированный орган внезапно разрывается, возникает массивное кровотечение в брюшную полость. Этот вид травмы получил название двухфазного разрыва. Нередко развитие геморрагического коллапса происходит настолько быстро, что спасти больного не удается.

Диагностика проникающих ранений живота у большинства пострадавших более легкая, чем диагностика закрытых повреждений. Однако иногда диагностика проникающих ранений бывает затруднительной. Наблюдаются случаи, когда на первый взгляд «невинная» ранка на спине, ягодице и даже на бедре оказывалась проникающей в брюшную полость и не распознанное своевременно проникающее ранение в живот приводило к гибели больного.

Даже точечная ранка па брюшной стенке может быть проникающей в брюшную полость.

Трудность заключается в исследовании глубины раневого канала и его направления.

Такие дополнительные методы диагностики, как лабораторные, рентгенологические, радиоизотопные и др. на передовых этапах оказания медицинской помощи вряд ли будут использованы из-за сложности организации, отсутствия аппаратуры и соответствующих специалистов. Кроме того, будет затягиваться диагностика, а фактор времени при повреждениях живота имеет решающее значение для исхода ранения. Последнее положение иллюстрируется следующими данными анализа летальных исходов. Выживаемость больных, оперированных до 2 ч с момента травмы, была равна 90 %, у оперированных от 4 до 12 ч она составила 25 %, а среди оперированных после 12 ч выживаемость считается исключением.

16.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим

Медицинские мероприятия на догоспитальном этапе сводятся к поддержанию жизненных функций пострадавшего и к мероприятиям, обеспечивающим его эвакуацию. Если имеются тяжелые расстройства дыхания, производят туалет полости рта и, если нужно, вводят воздуховод и производят вспомогательное дыхание.

276

16.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь

Оказание первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота имеет ряд особенностей.

Прежде всего при подозрении на повреждение органов брюшной полости категорически запрещен прием пищи или жидкости per os. Поэтому исключается как прием любых таблетированных препаратов (антибиотиков, антидотов), так и питье. Более того, при повреждении органов брюшной полости обычно пострадавшие ощущают сильную жажду, постоянно просят пить. В таких случаях необходимо сделать так, чтобы пострадавший не смог напиться самостоятельно (отобрать и поставить вне пределов досягаемости фляжку с водой), так как ему, несмотря на запреты, трудно контролировать свои поступки.

Обезболивание при повреждениях органов брюшной полости, часто сопровождающихся шоком, следует начинать как можно раньше. Опасения, что в дальнейшем могут возникнуть диагностические трудности в связи с введением наркотических анальгетиков, не имеют серьезного обоснования. При проникающих ранениях живота имеются достоверные признаки повреждения, и необходимость оперативного вмешательства (вне зависимости от степени выраженности болевого синдрома) не подвергается сомнению. При закрытых же повреждениях в условиях этапного лечения важнее предпочесть противошоковое действие наркотиков во время транспортировки пострадавшего, ибо, когда он поступит через 2-3 ч на следующий этап, действие наркотического анальгетика закончится и клиническая картина уже не будет искажена.

Наложение асептической повязки может сопровождаться трудностями при эвентрации внутренних органов.

Выпавшие из раны внутренние органы ни в коем случае нельзя вправлять в брюшную полость!

Это недопустимо по двум причинам. Во-первых, при таком вправлении происходит дополнительное инфицирование брюшной полости, а во-вторых, попытки вправления без адекватной анестезии (наркоза) неизбежно приведут к развитию тяжелейшего шока, который может закончиться гибелью пострадавшего.

Вместе с тем выпавшие в рану внутренние органы должны быть изолированы от внешней среды. При накладывании марлевой асептической повязки необходимо помнить, что при подсыхании марля плотно прилипает к кишке, что в дальнейшем, при попытке сделать перевязку, приведет к ее десерозированию на значительной площади.

Повязку, наложенную на центрированные органы брюшной полости, необходимо постоянно поддерживать во влажном состоянии.

Желательно смачивать повязку стерильными солевыми растворами, но при их отсутствии допустимо пользоваться обыкновенной водой.

Транспортная иммобилизация заключается в наложении на живот иммобилизующей повязки в дополнение к той естественной иммобилизации, которая создается напряжением мышц брюшного пресса и диафрагмой. Для этого повязка должна быть большой и плотно охватывать живот.

Выпавшие внутренности особенно нуждаются в полноценной иммобилизации. Однако наложение плотной циркулярной повязки заведомо вызовет их сдавление и некроз. Чтобы предохранить их от сдавления, на переднюю брюшную стенку накладывается ватно-марлевое (или сделанное из одежды) кольцо, которое окружает и защищает выпавшие внутренности, а уже затем поверх этого кольца плотно накладывается циркулярная повязка.

Транспортировка пораженного с повреждением живота должна быть максимально щадящей, так как она является для него серьезным испытанием.

Пострадавший должен, если это возможно, доставляться на операционный стол на тех же носилках, на которые он был уложен на месте происшествия.

Перекладывание с носилок на носилки — всегда дополнительная, часто недопустимая травма, которая, как показали наблюдения, сопровождается снижением артериального давления на 10%. Транспортировка таких пострадавших должна осуществляться на носилках, максимально

277

щадящими методами, без тряски. Желательно при эвакуации на большие расстояния пользоваться авиационным санитарным транспортом.

16.3.2. Первая врачебная помощь

Оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота и органов брюшной полости по характеру проводимых мероприятий в сущности не отличается от доврачебной, за тем исключением, что имеется больше возможностей для проведения инфузионной терапии. В то же время реальные шансы на выживание у таких пострадавших есть лишь в том случае, если им будет своевременно (как можно раньше!) и квалифицированно выполнена операция. Поэтому оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота в качестве отдельного этапа медицинской эвакуации приводит лишь к потерям времени, порой оказывающимся роковыми. Все пострадавшие (кроме агонирующих) должны быть эвакуированы для оказания квалифицированной и специализированной помощи. Даже тем, у кого нет убедительных данных, подтверждающих повреждение внутренних органов, показано проведение обследования и диагностических манипуляций. Сортировка проводится в зависимости от степени шока и наличия внутреннего кровотечения; задерживаются только нетранспортабельные пострадавшие.

Исправление повязок, введение анальгетиков, антибиотиков (в инъекциях!), при наличии ран

— серопрофилактика столбняка не являются причиной для задержки эвакуации. При шоке и кровопотере проводят инфузионную терапию, вводят сосудосуживающие и кардиотонические средства с целью обеспечения транспортировки.

Впервую очередь эвакуируют пострадавших с признаками внутреннего кровотечения, шока,

атакже детей.

16.3.3. Квалифицированная медицинская помощь

При оказании квалифицированной медицинской помощи в приемно-сортировочном отделении уточняется диагноз и проводится медицинская сортировка, которая при массовом поступлении должна сводиться по крайней мере к выделению двух основных групп пострадавших.

Первая группа — пострадавшие, которым неотложная помощь должна быть безотлагательной. К ней относятся раненые с несомненным диагнозом внутрибрюшного кровотечения и раненые, находящиеся в удовлетворительном состоянии, у которых оперативные вмешательства могут дать наибольшее число успешных исходов.

При направлении в операционную в случае массовых поступлений предпочтение остается, помимо пострадавших с продолжающимся кровотечением и детей, тем, у кого больше шансов на благоприятный исход операции, т.е. пострадавшим с наиболее легкими по-

вреждениями.

Вторая группа — пострадавшие, находящиеся в тяжелом состоянии (шок, коллапс, интоксикация), временно неоперабельные. Они нуждаются в активной комплексной противошоковой терапии и наблюдении. Эффективность противошоковой терапии должна быть выявлена в течение 2—3 ч. За этот срок в группе временно неоперабельных выделяются две группы. Пострадавшие, у которых удалось добиться определенной коррекции нарушений важнейших жизненных функций с уровнем артериального давления 80—90 мм рт. ст. и относительной стабилизации общего состояния, признаются операбельными. Их надо немедленно оперировать, учитывая, что состояние достигнутого уровня гемодинамики не может быть долгим как при кровотечении, так и при перитоните. Пострадавшие, у которых не удалось добиться восстановления гемодинамики и нормализации дыхания, артериальное давление остается ниже 80 мм рт.ст., признаются неоперабельными. Вместе с тем неоперабельность этих пострадавших еще не означает, что состояние их безнадежно.

278

С учетом изложенных принципов медицинская сортировка при оказании квалифицированной помощи проводится следующим образом.

Пострадавших с продолжающимся внутренним кровотечением немедленно направляют в операционную, где производится остановка внутреннего кровотечения на фоне интенсивной противошоковой терапии. Пострадавшие без признаков продолжающегося внутреннего кровотечения при наличии декомпенсированного обратимого шока направляются в противошоковую для подготовки к операции (таких большинство), а без признаков шока — в операционную в первую очередь (при наличии признаков повреждения внутренних органов) или в госпитальную для динамического наблюдения и дополнительной диагностики. В госпитальную направляют также пострадавших, у которых диагноз пока неясен. Так как часто в процессе первичной хирургической обработки раны брюшной стенки, которая считалась непроникающей, выявля-

ется ее сообщение с брюшной полостью, первичную хирургическую обработку ран передней

брюшной стенки выполняют в операционной.

Пострадавшие в необратимой декомпенсированной фазе шока (агонирующие) направляются в госпитальную для проведения им симптоматической терапии (схема 16.3).

Диагноз повреждения органов брюшной полости является показанием к неотложной операции, немедленность которой в значительной степени возрастает при внутрибрюшном кровотечении. Ранние операции являются главным условием благоприятного исхода.

При поступлении большого числа пострадавших с повреждениями живота, когда невозможно оперировать всех, несмотря на показания, в ближайшие часы, допустимо эвакуировать в ближайший госпиталь тех, у кого нет внутреннего кровотечения.

Длительное ожидание операции более опасно, чем эвакуация.

279

Предоперационная подготовка зависит от общего состояния раненого и от характера ранения. При внутреннем кровотечении сразу устанавливается капельница и начинается переливание крови и кровезаменителей. При декомпенсированном шоке перед операцией проводят комплексную противошоковую терапию. Струйное или капельное переливание крови и кровезаменителей следует продолжать во время операции, а при большой кровопотере — и после нее. Проведение противошоковых мероприятий не всегда следует во что бы то ни стало продолжать до полного выведения из шока. У ряда раненых состояние шока может поддерживаться и даже усугубляться кровотечением в брюшную полость, раздражением брюшины желудочным или кишечным содержимым, желчью. Кроме того, откладывание операции способствует развитию разлитого перитонита.

Вместе с тем, если жизненных показаний к неотложному вмешательству у раненого с повреждением органов живота в состоянии шока нет, торопиться с оперативным вмешательством не следует. Час — два (не более!), потраченные перед операцией на нормализацию нарушенных жизненно важных функций организма, не уменьшают, а увеличивают шансы на благоприятный исход.

Противошоковые мероприятия начинают с создания покоя, согревания пострадавшего (не обогревания!), оксигенотерапии, внутривенного переливания крови и кровезаменителей. При декомпенсированном шоке целесообразным может быть переливание крови, внутривенное капельное введение норадреналина, мезатона, глюкозы с комплексом витаминов. Следует учитывать, что проведение противошоковой терапии у пострадавших с повреждением органов живота не может продолжаться долго.

Опасность развития разлитого перитонита сокращает время проведения противошоковых мероприятий до 2 ч.

Если при активной противошоковой терапии не нормализуется гемодинамика и остается нестабильной, это свидетельствует о необратимом шоке или продолжающемся внутрибрюшном кровотечении. При необратимом шоке исход оперативного вмешательства неблагоприятный. При продолжающемся кровотечении есть шанс спасти раненого. В дифференциальной диагностике врачу существенную помощь окажет лапароцентез.

Нарастающая кровопотеря является показанием к незамедлительному оперативному вмешательству.

Оперативное вмешательство наиболее безопасно при устойчивом систолическом давлении в пределах 90—100 мм рт.ст. и диастолическом не ниже 30 мм рт.ст., частоте пульса 100—- ПО в минуту, частоте дыхания до 25 в минуту и индексе шока меньше единицы.

Лапаротомию предпочтительно производить под интубационным наркозом с применением релаксантов. По времени она должна занимать 1,5—2 ч. За это время необходимо выполнить все вмешательства на поврежденных органах. Такие жесткие условия диктуются особой обстановкой на этапах медицинской помощи, когда в противошоковой палате в приемносортировочном отделении ожидают операции другие раненые. Разрез брюшной стенки при лапаротомии должен обеспечить возможность детального осмотра всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Если нужно, срединный разрез может быть расширен вверх и вниз и дополнен поперечным разрезом вправо или влево. При полной уверенности, что повреждение органов брюшной полости ограничивается определенной областью, применяют поперечный разрез выше или ниже пупка с пересечением прямой мышцы живота. Разрезы, параллельные реберной дуге, применяются, когда диагноз повреждения (изолированного) печени или селезенки не вызывает никаких сомнений.

Оперативное вмешательство при повреждениях органов живота сводится к остановке кровотечения, ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, введению осушающих тампонов, собственно оперативному вмешательству на органах, туалету брюшной полости, зашиванию брюшной стенки.

После вскрытия брюшной полости для выявления характера повреждений и составления плана операции обязателен последовательный осмотр ее органов.

280

Если в брюшной полости обнаруживают кровь, необходимо прежде всего, удалив ее тампонами или аспиратором, отыскать источник кровотечения и остановить его.

Чаще всего причиной кровотечения бывают повреждения печени, селезенки, брыжеечных сосудов и почки. При кровотечении из печени или селезенки, если доступ недостаточен, к срединному разрезу следует добавить поперечный.

Если операция по поводу продолжающегося внутрибрюшного кровотечения начата на фоне декомпенсированного шока, то после выполнения ее основного этапа — обнаружения источника кровотечения и гемостаза, — операция должна быть приостановлена, пока на фоне продолжающейся массивной инфузионно-трансфузионной терапии не будет стабилизирована гемодинамика. Только после этого можно продолжить и завершить операцию. Следование этому правилу позволяет значительно уменьшить число летальных исходов у пострадавших с тяжелой кровопотерей, оперированных по жизненным показаниям.

При повреждении печени, если нет угрожающего кровотечения, предпочтительнее произвести временную тампонаду. Поврежденную селезенку удаляют после пережатия ножки. Если ни печень, ни селезенка не являются источником кровотечения, следует обследовать печеночнодуоденальную связку, поджелудочную железу, брыжейку тонкой и толстой кишки, область почки. В ходе ревизии последовательно производят новокаиновую блокаду рефлексогенных зон

ивведение больших марлевых тампонов во все отлогие места брюшной полости. Они остаются в ней в течение всей операции, чем достигается полное осушение брюшной полости и предупреждается загрязнение ее при манипуляциях. При загрязнении брюшной полости содержимым полых органов нужно очистить ее марлевыми салфетками или аспиратором.

Ревизию органов брюшной полости необходимо производить быстро и нежно, стараясь не допускать эвентрации кишечника. Ревизия начинается с желудка, причем через желудочноободочную связку обследуют заднюю стенку желудка, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу. Затем петли тонкой кишки последовательно извлекают, осматривают и погружают обратно. Обнаружив повреждение, петлю кишки окутывают влажной марлевой салфеткой

изажимают мягким зажимом, временно оставляют на брюшной стенке, продолжая ревизию. Особенно тщательно надо осматривать места прикрепления кишки к брыжейке и участки стенки с минимальным изменением.

Если обнаружен подозрительный на повреждение участок кишки, необходимо не только тщательно осмотреть его, но и проверить, не просачивается ли через него кишечное содержимое. Небольшой кровяной сгусток на стенке кишки может закрыть раневое отверстие, при этом надо зажать петлю кишки выше и ниже подозрительного места, посмотреть, не просачивается ли кишечное содержимое. Субсерозную гематому стенки кишки следует вскрыть, под ней может оказаться ранка.

Раненые в живот плохо переносят резекции и экстирпации органов.

Резекцию тонкой кишки допустимо производить только при множественных ранениях, расположенных близко друг к другу, при обширных разрывах кишечной стенки или отрывах кишки от брыжейки. Резекция тонкой кишки заканчивается у раненых летальным исходом в полтора раза чаще, чем у тех, которым производилось простое ушивание раны кишки. Чем больше размер резецируемого участка кишки, тем выше летальность. Например, если резерцировалось меньше 50 см тонкой кишки, то выживали 78% раненых, а резекция более 50 см сопровождалась летальностью в 78% случаев. Уместно заметить, что резекция кишки должна производиться в пределах здоровой, жизнеспособной стенки. Наложение швов на сомнительную по жизнеспособности стенку кишки создает реальную угрозу их несостоятельности. Кишечный анастомоз накладывается по типу «конец в конец».

Особого внимания требует ревизия толстой кишки, так как не всегда легко распознать повреждение печеночного и селезеночного изгибов, а также забрюшинных отделов. Для ревизии необходимо рассечь брюшину по наружному краю кишки и широко обнажить подозрительную область. Поврежденные участки ограничивают тампонами. Ревизию заканчивают осмотром прямой кишки и мочевого пузыря. Затем по плану, составленному в процессе ревизии, производят ликвидацию последствий повреждений органов живота. Выбирают наиболее простые

281

оперативные вмешательства с наименьшей затратой времени на них. Единичные отверстия в стенке желудка или тонкой кишки зашивают двухрядными швами в поперечном направлении.

Повреждения ободочной кишки, не превышающие 1 см, в большинстве случаев ликвидируют ушиванием трехрядными швами. После ушивания ран ободочной кишки рекомендуется накладывать временную цекостому или трансверзостому с отведением кишечного содержимого и разгрузкой тем самым поврежденного участка кишки и наложенных швов. При обширных или множественных повреждениях весь пораженный участок, не резецируя, выводят и фиксируют к передней брюшной стенке. Если состояние пострадавшего позволяет выполнить больший объем операции, поврежденный участок резецируют и оба конца кишки выводят в виде колостом. При ранениях внебрюшинных отделов толстой кишки накладывают колостому и дренируют забрюшинное пространство через отдельный разрез.

При одновременном ранении прямой кишки и мочевого пузыря накладывают искусственный задний проход и мочепузырный свищ.

Все отверстия в брыжейке тонкой и толстой кишки, а также дефекты брюшины должны быть ушиты.

Оперативное вмешательство при ранении печени может быть различным в зависимости от характера повреждения. При краевых ранениях производят экономное иссечение раны и наложение швов толстым кетгутом с фиксацией между ними сальника на ножке. Касательные поверхностные раны также зашивают кетгутовыми швами. Трещины печени ушивают на всю глубину с подведением к швам сальника. При сквозных и слепых ранениях осторожно очищают раневой канал от раневого детрита и тампонируют рану сальником. При обширных повреждениях, значительном кровотечении для немедленной остановки его следует ввести указательный палец левой руки в сальниковое (винслово) отверстие и между ним и большим пальцем сдавить печеночно-дуоденальную связку: кровотечение сразу резко уменьшается. Накладывать, даже временно, кровоостанавливающие зажимы на печеночно-дуоденальную связку не рекомендуется. В обширных огнестрельных ранах печени много детрита и полуразрушенных тканей. Поэтому необходима щадящая обработка такой раны. Попытка иссечения раны печени ножом приводит к усилению кровотечения. Достаточно осторожно иссечь ножницами размозженные, нежизнеспособные участки печеночной ткани и удалить из раны с помощью влажных марлевых тампонов кровяные сгустки, отторгнувшиеся участки и детрит. Если возможно ушить рану печени — это лучший вариант оперативного вмешательства и ему надо отдать предпочтение перед всеми другими методами.

При значительных разрывах печени наиболее рациональным является наложение матрацного или П-образного шва. Шов на ткань печени следует накладывать большой круглой иглой, толстым предварительно смоченным кетгутом, отступя от края раны на 1,5—2 см. Поверхностные раны печени ушивают узловыми кетгутовыми швами. Если рана расположена высоко в области купола и труднодоступна, не следует во что бы то ни стало добиваться ее ушивания. Предпочтительнее в такой ситуации произвести гепатопексию или биологическую тампонаду и подвести марлевый тампон к ране печени. Введение тампона в рану печени допускается как крайняя мера, когда ничего другого сделать нельзя. Биологическая тампонада сальником для остановки паренхиматозного кровотечения является лучшим вариантом при ранении печени.

Как уже отмечалось, повреждение паренхиматозных органов, сосудов брыжейки сопровождается кровопотерей, объем которой трудно установить точно. Излившуюся кровь, которая, как правило, теряет способность к свертыванию, следует удалить электроотсосом. И, если нет противопоказаний, она должна быть реинфузирована. Техника реинфузии, показания и противопоказания к ней подробно изложены в главе 6. Реинфузия является безопасным, простым и эффективным методом восполнения кровопотери при кровотечении в брюшную полость. Она возможна у 20—30 % раненых с повреждением паренхиматозных органов живота и сосудов брыжейки.

По окончании операции в брюшной полости устанавливают дренаж для аспирации крови и раневого отделяемого.

282

Повреждения селезенки, как правило, отличаются обширностью повреждений, множественными разрывами, размозжением ткани, что является показанием к спленэктомии. Швы на капсулу селезенки с тампонадой сальником допустимо накладывать только при краевых повреждениях. Как только во время лапаротомии обнаруживают разрыв селезенки, пальцами левой руки сдавливают ножку, чтобы прекратить кровотечение. Затем производят осмотр и принимают решение о характере оперативного вмешательства. Показания к сохранению селезенки при огнестрельных ранениях следует строго ограничить небольшими поверхностными дефектами. После спленэктомии в левое поддиафрагмальное пространство устанавливают дренаж и выводят его через дополнительный разрез брюшной стенки слева, сбоку, для аспирации раневого отделяемого и контроля кровотечения на 2—3 сут.

Перед зашиванием операционной раны после лапаротомии брюшную полость повторно очищают от содержимого и крови. Если нет показаний для тампонады брюшной полости, операционную рану зашивают послойно наглухо до кожи. На кожу обычно накладывают первичноотсроченные (провизорные) швы. Брюшную стенку не зашивают наглухо при следующих ситуациях:

—не вполне надежное закрытие ран полых органов;

—не вполне надежная остановка кровотечения;

—значительное загрязнение брюшной полости кишечным содержимым;

—возможность желчеистечения;

—повреждение поджелудочной железы;

—неушитые дефекты париетальной брюшины;

—гнойный разлитой перитонит;

—когда полость гнойника открывается в брюшную полость. Дренирование и тампонада, хотя и обеспечивают свободное дренирование брюшной полости, вместе с тем таят в себе опасность образования пролежня кишки, эвентрации, возникновения частичной кишечной непроходимости, а также формирования в дальнейшем послеоперационных грыж.

В послеоперационном периоде основной целью является подготовка пострадавшего к дальнейшей эвакуации. Проводятся мероприятия, направленные на предупреждение и лечение осложнений. Прежде всего необходимо полностью вывести пострадавшего из шока. Проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление ОЦК, белкового и электролитного баланса; нормализацию деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем; коррекция развившихся гипоксии, гиперкапнии, ацидоза. Осуществляется динамическое наблюдение для своевременного выявления таких ранних осложнений, как повторное внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность кишечных швов, требующих немедленной повторной операции.

В первые двое суток после проникающего ранения в живот основными причинами смертельных исходов на первых этапах медицинской помощи являются шок и кровопотеря. На последующих этапах — перитонит и пневмония.

Пациента помещают в госпитальное отделение, которое в данном случае выполняет роль послеоперационной палаты. Назначают обезболивающие, сердечно-сосудистые средства; переливают кровь, кровезаменители, проводят оксигенотерапию, вводят 20— 40% раствор глюкозы с комплексом витаминов, проводят разгрузку желудочно-кишечного тракта, устанавливая желудочный зонд по соответствующим показаниям.

Необходимость назначения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов особенно велика

упациентов с перитонитом и у больных старческого возраста с целью профилактики и лечения пневмонии. Во время операции и в первые 5—7 дней после нее при перитоните предпочтение отдается введению антибиотиков широкого спектра действия. У больных с местным ограниченным перитонитом в связи с возможностью распространения воспалительного процесса по брюшине целесообразно использовать дробное внутрибрюшинное введение антибиотиков в сочетании с внутримышечным назначением тех же препаратов в течение 3—5 дней после операции. Раневой перитонит при адекватном оперативном вмешательстве может стихнуть, но может и прогрессировать. Поэтому предпринимаются профилактические меры: введение через дренажные трубки антибиотиков, а иногда — проведение лаважа.

283

После лапаротомии у больных нередко возникает атония желудка и кишечника, проявляющаяся метеоризмом и рвотой, задержкой газов. Чаще всего атония желудочно-кишечного тракта является признаком перитонита, но иногда является результатом травматичности оперативного вмешательства.

При длительном парезе кишечника, сопровождающемся резким вздутием живота, рвотой, вводят тонкий желудочный зонд через нос, проводя комплекс мероприятий, стимулирующих перистальтику кишечника: прозерин, питуитрин, гипертонический (10—20%) раствор поваренной соли; назначают гипертонические клизмы, устанавливают газоотводную трубку, производят паранефральную блокаду по Вишневскому. После безуспешных попыток стимуляции перистальтики рекомендуют наложение энтеростомы иди цекостомы.

При возникновении эвентрации после оперативного вмешательства необходимо срочно вправить кишечник в брюшную полость и ушить брюшную стенку толстым шелком через все

ееслои.

Впервые сутки после операции на органах брюшной полости пострадавшему через рот ничего не дают. Ротовую полость, язык периодически протирают тампоном. На 2-е сутки разрешается пить до 3 стаканов в сутки дробными малыми порциями теплый чай, воду. На 3-й сутки дают бульон, соки, кисель, яйцо всмятку, сливочное масло 25 г. На 4-е сутки при благоприятном послеоперационном течении диету расширяют: разрешаются слизистые протертые супы, сливочное масло 25 г, мясное пюре. На 5-е сутки в диету включают белые сухари, сливочное масло — 50 г.

При диспепсических явлениях (срыгивание, тошнота, рвота) питание через рот ограничивают и переходят на парентеральное питание: переливание крови, плазмы, белковых кровезаменителей. Устанавливают желудочный зонд для постоянной или дробной аспирации желудочного содержимого.

При первой же возможности пострадавший должен быть эвакуирован для продолжения лечения в условиях специализированного торакоабдоминального стационара.

Долгое время после операций на брюшной полости пострадавшие считались нетранспортабельными в течение 5—6, а иногда — до 10 сут. И если за это время развивались такие тяжелые осложнения, как, например, разлитой перитонит, этих пострадавших уже невозможно было эвакуировать, и они в большинстве случаев погибали. В настоящее время стала возможной эвакуация таких пострадавших или сразу после операции, или через 1—2 дня авиационным транспортом в сопровождении специальных реанимационно-анестезиологических бригад.

16.3.4. Специализированная медицинская помощь

Специализированная хирургическая помощь пострадавшим оказывается в передвижных госпиталях или стационарах торакоабдоминального профиля. В работе принимают участие торакальный и абдоминальный хирурги, уролог и гинеколог. Основной задачей этого вида помощи является профилактика и лечение возникающих осложнений после выполненных ранее оперативных вмешательств. Наиболее характерными для этой группы пострадавших являются такие осложнения, как перитонит, внутрибрюшные абсцессы, кишечная непроходимость, вторичные кровотечения, эвентрация внутренних органов, кишечные свищи и мочевые затеки. В послеоперационном периоде также часто отмечается развитие гипостатических пневмоний.

В некоторых случаях могут быть доставлены пострадавшие непосредственно из очага катастрофы, которым врачебная помощь вообще еще не оказывалась. Такие пострадавшие будут нуждаться в проведении противошоковых мероприятий и неотложном оперативном лечении.

Для облегчения диагностики и контроля состояния пациентов при оказании специализированной помощи используется рентгеновское оборудование, УЗИ-диагностика, методики лабораторного контроля.

Вопросы для самоконтроля

1. При оказании первой медицинской помощи пострадавшему с проникающим ранением брюшной полости и эвентрацией внутренних органов необходимо:

а) сделать инъекцию наркотического анальгетика;

284

б) вправить эвентрированные органы в брюшную полость; в) наложить защитную повязку; г) смочить повязку водой.

2.Первичная хирургическая обработка раны передней брюшной стенки без клинических признаков повреждения внутренних органов при оказании квалифицированной медицинской помощи должна производиться:

а) в перевязочной; б) в операционной;

в) при отсутствии повреждений внутренних органов производится только туалет раны.

3.Достоверными признаками проникающего ранения брюшной полости являются:

а) выпадение сальника из раны; б) положительный симптом Щеткина — Блюмберга;

в) истечение кишечного содержимого из раны; г) локализация раны в области передней брюшной стенки.

4. При проникающем ранении живота при оказании квалифицированной медицинской помощи в первую очередь должны быть оперированы пациенты:

а) с признаками кровотечения в брюшную полость; б) с разлитым перитонитом; в) в удовлетворительном состоянии;

г) с клинической картиной травматического шока.

5. Напряжение передней брюшной стенки может отмечаться при: а) разрывах кишки; б) переломах костей таза;

в) переломах позвонков в поясничном отделе; г) поверхностных ранах брюшной стенки.

Публикации в СМИ

Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке.

Клиническая картина • Открытые травмы: наличие раневого отверстия •• Из раны может выпадать сальник, поступать кишечное содержимое, моча •• Клиническая картина зависит от повреждённого при травме органа — при повреждениях печени и селезёнки, брыжейки кишечника возникает кровотечение с признаками острой кровопотери •• При повреждении полых органов обычно развиваются признаки перитонита • При закрытых повреждениях, дефекта кожи брюшной стенки нет •• В случае повреждения полых органов с попаданием их содержимого в свободную брюшную полость возникает выраженный болевой синдром, напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины (наличие внутрибрюшного кровотечение может нивелировать болевой синдром) •• Часто возникают разрывы селезёнки с внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом «ваньки-встаньки» — усиление болей при горизонтальном положении больного) — 35%, почек и мочевыводящих путей — 24%, печени — 18%, желудка — 10%, органов забрюшинного пространства — 10% и др. • Алкогольное опьянение затрудняет адекватную (как объективную, так и субъективную) оценку состояния больного.

Диагностика • Физикальное исследование: отсутствие печёночной тупости при перкусии указывает на разрыв полого органа, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости — на внутреннее кровотечение • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — полоска газа под диафрагмой может указывать на повреждение полого органа • Исследование содержимого брюшной полости с помощью «шарящего катетера» показано при невозможности исключить повреждение внутренних органов •• Предварительно опорожняют мочевой пузырь (катетером) и желудок (путём введения назогастрального зонда) •• Катетер вводят через разрез, сделанный по срединной линии живота ниже пупка (при наличии послеоперационного рубца — в другой точке). Вводя через него в различные отделы брюшной полости физиологический р-р, можно выявить наличие в ней крови, жёлчи, кишечного содержимого • УЗИ помогает выявить повреждения паренхиматозных органов, наличие жидкости в брюшной полости • КТ — наиболее информативный метод для диагностики повреждений, в т.ч. и забрюшинно расположенных органов (почек, поджелудочной железы, аорты), дифференциальной диагностики забрюшинных гематом и повреждений паренхиматозных органов (при наличии небольшого количества крови в брюшной полости) • Очень информативна экстренная лапароскопия, уточняющая локализацию и характер повреждения • При сохранении сомнений относительно повреждения органов брюшной полости оправдана диагностическая лапаротомия • Некоторые дополнительные и специальные методы диагностики •• Экскреторная урография помогает выявить одностороннюю задержку или отсутствие выделения мочи, затекание (депо) контраста •• Ретроградная уретерография позволяет обнаружить разрыв мочеточника •• Цистоуретрография — ценный диагностический метод при переломах костей таза и наличии кровотечения из мочеиспускательного канала.

Хирургическое лечение

• Оптимальный доступ — срединная лапаротомия.

• Наиболее важные моменты в хирургическом лечении травм живота — тщательная ревизия орагов брюшной полости для выявления всех возможных повреждений. Первая задача врача — своевременная диагностика и остановка внутрибрюшных кровотечений. В экстренных случаях на фоне массивной инфузионной терапии немедленно проводят оперативное вмешательство •• Кровотечение из аорты и её основных ветвей во время операции временно останавливают путём наложения сосудистого зажима, одновременно выполняя реанимационные мероприятия, реинфузию крови •• Паренхиматозные кровотечения останавливают тугой тампонадой салфектами •• Нежизнеспособные участки кишечника резецируют с помощью аппаратного шва •• Основной этап операции выполняют после стабилизации состояния больного •• У больных в критическом состоянии выполнение основного этапа может быть отсрочено (тактика «Damage Control»). В таком случае проводят временное закрытие брюшной стенки и продожают интенсивную терапию до выведения из шока. Оперативное лечение проводят через 12–24 часа.

• При повреждениях печени, прежде всего необходимо выполнить тщательный гемостаз •• Неглубокие, но кровоточащие трещины печени ушивают матрацными или крестовидными швами •• При наличии размозжения или значительных разрывов с практически полным отрывом части печени, эту часть удаляют. При необходимости проводят гепатооментопексию.

• Повреждения кишечника. Резаные раны (в ранние сроки) ушивают. При разрывах при тупых травмах, огнестрельных ранениях, множественные резаные раны на ограниченном протяжении показана резекция соответствующего участка кишечника. В случае множественных ран, анастомозов, клинической картины перитонита, забрюшинной гематомы показана назоинтестинальная интубация кишечника для декомпрессии в послеоперационном периоде.

• Повреждения почек. Ушибы и внутритканевые гематомы лечат консервативно. Открытые раны ушивают с наложением разгрузочной пиелостомы. При размозжении части почки выполняют резекцию соответствующего полюса, в случае полного размозжения почки (и наличии функционирующей второй) выполняют нефрэктомию. Повреждение сосудов почечной ножки не является показанием к нефрэктомии (показано наложение сосудистого шва).

• Забрюшинные гематомы •• Оперативное вмешательство показано при прогрессивном увеличении забрюшинных гематом в объёме и выявлении источника кровотечения ангиографически, поскольку в большинстве случаев их возникновение связано с переломами костей таза, а они, как правило, не поддаются ревизии. При возможности, выполняют ангиографическую эмболизацию кровоточащего сосуда •• Забрюшинным гематомам верхних отделов живота (особенно в районе двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почечных ножек) следует уделять особое внимание ••• Перед выполнением ревизии, желательно провести турникеты под крупные сосуды ••• Лапароскопический осмотр гематом помогает установить их характер, наличие дополнительных примесей (например, жёлчь, воздух) ••• При забрюшинном разрыве стенки двенадцатиперстной кишки только раннее его выявление и ушивание способствуют успеху дальнейшего лечения при условии проведения дополнительных хирургических мероприятий по декомпрессии двенадцатиперстной кишки и качественному дренированию забрюшинной клетчатки. Для уточнения диагноза в таких случаях показана экстренная ФЭГДС ••• При поперечных разрывах поджелудочной железы методом выбора служит её дистальная резекция.

МКБ-10 • S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза • S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза • S36 Травма органов брюшной полости • S37 Травма тазовых органов • S39 Другие и неуточнённые травмы живота, нижней части спины и таза •• S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза

Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал Волгоградского государственного медицинского университета

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 434 от 28 апреля 2012 года 1 октября 2012 года завершилась реорганизация государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в форме присоединения второго учреждения к первому с последующим образованием на основе присоединённого учреждения обособленного подразделения (филиала).

Определено, что полное наименование филиала вуза (бывшей Пятигорской государственной фармацевтической академии), с учетом разделения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на два министерства, следующее:

Пятигорский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Сокращённое наименование: «Пятигорский филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 51 от 04 февраля 2013 года указаны изменения, которые вносятся в устав государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В пункте 1.10 абзацы третий и четвёртый изложить в следующей редакции:

«полное наименование: Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации»,

сокращённое наименование:

«Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Переименование произведено с 14.03.2013.

В соответствии с приказом по Университету от «15» июля 2016  г. №1029-КМ «О введение в действие новой редакции Устава и изменении наименования Университета» с 13.07.2016 г. в связи с переименованием Университета  считать:

— полным наименованием Университета: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— сокращенным наименованием Университета: ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России;

— полным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— сокращенным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.

Переименование произведено с 13.07.2016.

Узнать больше о вузе

Противодействие коррупции

     Платежные реквизиты вуза     

Способ дренирования брюшной полости при третичном перитоните

Изобретение относится к медицине, к абдоминальной хирургии. Выполняют разрезы брюшной стенки. Через разрезы устанавливают дренажи в верхнем, нижнем этажах и в отлогих местах брюшной полости. При этом на левой и правой боковой брюшной стенке в проекции отлогого места бокового канала брюшной полости на середине расстояния между свободным концом 12-го ребра и гребнем подвздошной кости выполняют по одному поперечному разрезу длиной 3-4 см. На передней брюшной стенке в проекции нижнего этажа брюшной полости справа или слева или с обеих сторон выполняют косопоперечный разрез длиной 3-4 см. В качестве дренажей используют хирургические перчатки. Одни перчатки устанавливают в нижнем этаже брюшной полости и выводят наружу через косопоперечный разрез или разрезы передней брюшной стенки. Другие перчатки устанавливают в верхнем этаже и в отлогих местах брюшной полости, включая боковые каналы, и выводят наружу через поперечные разрезы боковой брюшной стенки. Способ обеспечивает удаление вязкого фибринозно-гнойного экссудата с частицами некроза тканей из всех областей брюшной полости лежачего больного третичным перитонитом, ускоряет очищение брюшной полости и ликвидацию третичного перитонита, снижает травматичность вмешательства.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении третичного перитонита.

Перитонит остается основной причиной летальных исходов у больных хирургического профиля. Наиболее тяжелая его форма — третичный перитонит — характеризуется воспалением брюшины, носящим рецидивирующий характер, наличием в брюшной полости большого количества вязкого фибринозно-гнойного экссудата (ФГЭ) с частицами некроза тканей, нагноением послеоперационной раны и сопровождается полиорганной недостаточностью (ПОН). Больные третичным перитонитом находятся, как правило, на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в вынужденном положении на спине, что приводит к скоплению вязкого экссудата в отлогих местах брюшной полости и прогрессированию перитонита. Основными этапами в лечении перитонита являются: устранение причин, вызвавших перитонит (своевременное оперативное вмешательство), санация брюшной полости и хорошее дренирование гнойных полостей.

Имеется множество способов дренирования брюшной полости с применением марлевых, резиновых, трубчатых и перчаточно-трубчатых дренажей. Например, известен способ дренирования брюшной полости при перитоните, включающий разрезы брюшной стенки и установку через них перчаточных дренажей (В.И.Шапошников. Использование перчаточно-трубчатого дренажа для адекватного дренирования брюшной полости при остром перитоните. Вестник хирургии, 1994 — №1-2 — с.52-53). Для установки дренажей выполняют разрезы передней брюшной стенки длиной 6-8 см. В различные отделы брюшной полости через контрапертуры вводят резиновые перчатки со вставленными в них резиновыми или пластмассовыми трубками. Наличие перчатки создает в области ее введения своеобразную полость, в которую постоянно поступает экссудат и немедленно по перчатке выделяется наружу.

Однако ввиду особенностей анатомического строения образований брюшины дренирование, проводимое только через переднюю брюшную стенку, не позволяет полностью эвакуировать патологический экссудат из брюшной полости, особенно из отлогих мест брюшной полости лежачих больных. Недостаточная эффективность дренирования брюшной полости замедляет ее очищение, способствует накоплению ФГЭ, приводящему к нарастанию гипертензии, прогрессированию ПОН, что, в свою очередь, значительно утяжеляет состояние больного и удлиняет сроки лечения. Выполнение четырех разрезов передней брюшной стенки длиной по 6-8 см для вывода дренажей травматично для больного. Кроме того, разрезы брюшной стенки такой длины при третичном перитоните, когда имеется вздутие кишок, приводят к эвентрации, а установленные в резиновые перчатки трубчатые дренажи вызывают пролежни прилежащих органов и тканей.

Наиболее эффективное очищение брюшной полости при третичном перитоните можно было бы получить при дренировании не только верхних и нижних этажей брюшной полости, но и ее отлогих мест, включающих брыжеечные синусы и боковые каналы, где у лежачего больного скапливается ФГЭ.

Известен способ дренирования брюшной полости при перитоните (патент РФ 2193421, 2002 г.), включающий дренирование отлогих мест. В этом способе после установки в брюшную полость трубчатых дренажей в послеоперационном периоде больного располагают на животе, что обеспечивает дренирование брюшной полости в дорзо-вентральном направлении, включая дренирование отлогих мест, и ее эффективное очищение.

Но при третичном перитоните, как известно, у больных имеется гипертензия органов брюшной полости, которая иногда является ведущим звеном в развитии ПОН, а положение больного на животе усугубляет эту гипертензию, что, в свою очередь, оказывает давление на диафрагму, тем самым увеличивая давление в грудной клетке и вызывая дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточности. Гипертензия органов грудной клетки приводит к внутричерепной гипертензии и отеку головного мозга. Вот почему этот способ нельзя использовать при третичном перитоните, когда больной вынужден находиться на ИВЛ в положении на спине. Кроме того, дренажные трубки, имеющие внутренний диаметр 8-10 мм, при третичном перитоните забиваются ФГЭ, что резко снижает эффективность дренирования.

Наиболее близкий аналог — способ дренирования брюшной полости при перитоните, включающий разрезы брюшной стенки и установку через них дренажей в верхнем и нижнем этажах и в отлогих местах брюшной полости (патент РФ 2027404, 1995 г. — прототип). В этом способе верхние и нижние этажи брюшной полости дренированы перчаточно-трубчатыми дренажами, установленными через контрапертуры в подреберных и подвздошных областях. Дренирование отлогих мест брюшной полости достигнуто с помощью двухпросветных дренажей, установленных в брыжеечных синусах через дополнительные разрезы задней брюшной стенки в области поясничных треугольников Пти и выведенных наружу.

Этот способ дренирования также нельзя использовать при третичном перитоните, так как такие больные находятся в тяжелом состоянии на лечении в РАО, на ИВЛ, в горизонтальном положении на спине. Использование трубчатых дренажей, выведенных наружу через разрезы задней брюшной стенки, приведет к сдавлению их массой тела лежачего больного, перегибу и неэффективности дренирования. Для дренирования отлогих мест дренажи в этом способе установлены только в брыжеечных синусах, при этом дренирование боковых каналов брюшной полости отсутствует. Низкая эффективность дренирования обусловлена также тем, что применяемые в этом способе дренажные трубки при третичном перитоните забиваются ФГЭ, что препятствует его оттоку из брюшной полости. Из-за низкой эффективности дренирования в брюшной полости скапливается токсический гнойный экссудат, который, всасываясь в кровоток, способствует поддержанию общего токсикоза и замедляет ликвидацию перитонита.

Кроме того, за счет повышенного внутрибрюшного давления при третичном перитоните образуются пролежни на стенке кишки, брыжейке от установленных там дренажных трубок.

Разрезы задней брюшной стенки в области поясничных треугольников Пти нарушают мышечно-апоневротический каркас поясничной области. Треугольник Пти и так является анатомически слабым местом брюшной стенки, поэтому проведение через него дренажей еще больше увеличивает вероятность возникновения послеоперационных грыж данной области. Наличие ран на задней поверхности тела (в области поясничных треугольников Пти) затрудняет уход за ними у лежачих больных и приводит к развитию гнойных осложнений ран (пролежни, дерматиты, флегмоны и абсцессы забрюшинной клетчатки).

Задача изобретения — ускорение ликвидации третичного перитонита.

Технический результат — удаление вязкого фибринозно-гнойного экссудата с частицами некроза тканей из всех областей брюшной полости лежачего больного третичным перитонитом; снижение травматичности способа.

Этот результат достигается тем, что в способе дренирования брюшной полости при перитоните, включающем разрезы брюшной стенки и установку через них дренажей в верхнем и нижнем этажах и в отлогих местах брюшной полости, авторами предложено на левой и правой боковой брюшной стенке в проекции отлогого места бокового канала брюшной полости на середине расстояния между свободным концом 12-го ребра и гребнем подвздошной кости выполнить по одному поперечному разрезу длиной 3-4 см, а на передней брюшной стенке в проекции нижнего этажа брюшной полости справа или слева или с обеих сторон выполнить косопоперечный разрез длиной 3-4 см, в качестве дренажей использовать хирургические перчатки, одни из которых устанавливать в нижнем этаже брюшной полости и выводить наружу через косопоперечные разрезы (или разрез) передней брюшной стенки, а другие устанавливать в верхнем этаже и в отлогих местах брюшной полости, включая боковые каналы, и выводить наружу через поперечные разрезы боковой брюшной стенки.

Оказалось, что установленные во всех этажах брюшной полости и ее отлогих местах перчаточные дренажи, выведенные наружу через 3-4 вышеописанных разреза брюшной стенки, эффективно удаляют вязкий ФГЭ с частицами некроза тканей из всех областей брюшной полости больных, находящихся в вынужденном положении на спине.

Предложенные авторами поперечные разрезы боковой брюшной стенки соответствуют наиболее отлогим местам брюшной полости лежачего больного, куда стекает ФГЭ из верхнего и частично из нижнего этажей брюшной полости. В то же время они находятся с боков больного и не мешают функционированию установленных в них дренажей. Через эти разрезы можно установить перчаточные дренажи в верхний этаж брюшной полости и во все ее отлогие места, включая как брыжеечные синусы, так и боковые каналы. Через косопоперечные разрезы (или разрез) передней брюшной стенки устанавливают дренажи, удаляющие ФГЭ из области малого таза. Таким образом обеспечивается очищение всех областей брюшной полости с помощью дренажей, установленных в малотравматичные разрезы брюшной стенки.

Известно, что косопоперечные и поперечные разрезы брюшной стенки до сих пор мало распространены, хотя с анатомической точки зрения они гораздо более целесообразны, чем любой продольный лапаротомический разрез (Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И.Литманна, второе издание на русском языке, Будапешт, 1982 — с.322). Они имеют неоспоримое преимущество в том, что гораздо меньше повреждают мышцы и нервы брюшной стенки. После таких разрезов значительно реже возникают постоперационные грыжи брюшной стенки, чем после продольных разрезов. А потому авторами предложено использовать для вывода установленных в брюшную полость дренажей менее травматичные косопоперечные и поперечные разрезы брюшной стенки.

Использование перчаточных дренажей без установленных в них дренажных трубок не вызывает пролежней прилегающих органов и тканей и при третичном перитоните обеспечивает эффективный отток по ним вязкого ФГЭ, что в сочетании с возможностью дренирования всех областей брюшной полости, включая отлогие места, приводит к очищению брюшной полости больного и ускоряет ликвидацию третичного перитонита, сокращая сроки лечения.

Авторы заявляемого изобретения экспериментально установили, что при третичном перитоните разрезы длиной менее 3 см затрудняют отток ФГЭ из брюшной полости и установку через один разрез нескольких перчаточных дренажей, а разрезы, превышающие 4 см, создают условия для эвентрации.

Выведение всех перчаточных дренажей, установленных в различных областях брюшной полости, через 3-4 лапаротомных разреза длиной по 3-4 см снижает травматичность способа по сравнению с прототипом, чему также способствует исключение травматичных разрезов задней брюшной стенки в области треугольников Пти.

Уход за дренажными ранами лежащего на спине больного в заявляемом способе (в отличие от прототипа) не представляет трудности, так как поперечные разрезы находятся с боков больного и доступны для ухода. Через предложенные разрезы, кроме дренирования, можно проводить ревизии и санации различных отделов брюшной полости с помощью эндоскопических инструментов (выполненных, например, по патенту РФ №30543).

Способ осуществляют следующим образом. После основного оперативного вмешательства, направленного на устранение причины, вызвавшей третичный перитонит, и санирования брюшной полости устанавливают в нее дренажи. Для этого вначале на одной, а затем на другой боковой брюшной стенке с внутренней стороны брюшной полости пальцем находят отлогое место бокового канала брюшной полости и на середине расстояния между свободным концом 12-го ребра и гребнем подвздошной кости в проекции найденного отлого места выполняют по одному поперечному разрезу длиной 3-4 см (два поперечных пальца хирурга).

На передней брюшной стенке в проекции нижнего этажа брюшной полости в зависимости от распространенности поражения мягких тканей малого таза выполняют справа или слева или с обеих сторон косопоперечный разрез длиной 3-4 см.

В верхнем этаже и в отлогих местах брюшной полости устанавливают несколько перчаточных дренажей, подводя их пальцы в правое и левое поддиафрагмальные пространства, в подпеченочное пространство, в боковые каналы и межпетлевые пространства и выводя широкие части перчаток наружу через поперечные разрезы боковой брюшной стенки. Для дренирования малого таза устанавливают хирургические перчатки в нижнем этаже брюшной полости, выводя их наружу через косопоперечные разрезы (или разрез) передней брюшной стенки. Поверх выведенных наружу концов перчаточных дренажей накладывают адсорбирующую марлевую повязку. ФГЭ, выделяемый воспаленной брюшиной, вместе с частицами некроза мягких тканей по перчаточным дренажам стекает в отлогие места брюшной полости и беспрепятственно выделяется наружу через поперечные разрезы, что можно наблюдать сразу после установки перчаточных дренажей. Через все выполненные поперечные и косопоперечные разрезы можно устанавливать любые дренажные устройства, в том числе трубчатые, сигарообразные резиново-марлевые и т.д.

После установки дренажей срединную лапаротомную рану оставляют открытой, формируя лапаростому, или закрывают. В последующем при проведении плановых санаций удаляют адсорбирующую марлевую повязку, в первое время обильно пропитанную ГФЭ с частицами некроза мягких тканей, и меняют перчаточные дренажи. При этом в брюшной полости не наблюдается скопления жидкости, что свидетельствует об эффективности дренирования и ведет к уменьшению интоксикации. Регулярная смена дренажей при плановых санациях осушает брюшную полость, приводит к ее быстрому очищению и ликвидации воспалительных явлений. При прекращении выделений из брюшной полости дренажи удаляют. Заживление ран, оставшихся после удаления дренажей, происходит вторичным натяжением.

Пример. Больной В., 57 лет, с третичным перитонитом и нагноением срединной раны переведен в отделение гнойной хирургии из урологического отделения после цистпростатэктомии по поводу рака предстательной железы и мочевого пузыря, сигмостомии по поводу перфорации передней стенки прямой кишки. В день поступления больному проведена релапаротомия, удалены нефункционирующие трубчатые дренажи, которые были забиты фибрином, некротизированной тканью и гноем. Ревизия брюшной полости показала: брюшная полость заполнена серозно-гнойным отделяемым с большим количеством фибрина, петли кишечника резко раздуты, не перистальтируют, париетальная и висцеральная брюшина инфильтрирована, ярко гиперемирована с напластованием фибрина. Полость осушена с помощью отсоса и салфеток. Проведена санация брюшной полости путем промывания антисептиком, физиологическим раствором, раствором новокаина. Произведена некрэктомия и санация краев раны, пропитанных гнойным отделяемым. На передней брюшной стенке в левой подвздошной области имеется сформированная двухствольная сигмостома. Справа и слева в подвздошных областях на переднюю стенку выведены уретерокутанеостомы.

Для дренирования брюшной полости выполнены 3 разреза брюшной стенки по заявляемому способу: два поперечных разреза длиной по 3,5 см на левой и правой боковых стенках и один косопоперечный разрез на передней стенке в правой подвздошно-паховой области (в месте стояния прежней дренажной трубки) длиной 3 см. В поперечные разрезы установлены перчаточные дренажи, подходящие к селезенке и вниз по боковому каналу, в поддиафрагмальное пространство, справа и вниз по боковому каналу, при этом отдельные пальцевые концы подведены в места, где имеется наибольшее скопление гнойного содержимого. Через косопоперечный разрез в правой подвздошно-паховой области установлен сигарообразный резиново-марлевый дренаж. Сформирована лапаростома по типу Макохи. Поверх выведенных наружу концов перчаточных дренажей наложили адсорбирующую марлевую повязку. С учетом степени загрязненности брюшной полости и нагноения срединной раны больному запланированы 3 санации через 24 часа через срединную лапаротомную рану.

При проведении каждой санации удаляли пропитанные ФГЭ марлевые повязки и проводили смену дренажей. Выявлена положительная динамика: уменьшение количества ФГЭ, брюшина становилась менее инфильтрированной и менее гиперемированной. После второй санации наблюдали очищение краев раны от некроза и гноя, снижение гипертензии брюшной полости, отсутствие в ней скопления жидкости. После третьей санации послойно ушили срединную лапаротомную рану. Однако явления перитонита еще не полностью ликвидированы: париетальная и висцеральная брюшина местами умеренно отечна и инъецирована, имеются единичные налеты фибрина, небольшое количество серозно-мутного выпота по боковым каналам и в малом тазу. Запланированы и проведены две санации через разрезы, выполненные для установки дренажей; полость малого таза сухая и чистая, перчаточные дренажи заменены на более узкие.

На 10-й день у больного не наблюдали явлений перитонита во всех областях брюшной полости, скудное серозное отделяемое только по дренажам из малого таза. Удалили дренажи из верхнего этажа брюшной полости, а в малый таз через косопоперечный разрез установили более узкую резиновую перчатку, которую удалили через 2 дня в условиях перевязочной после прекращения выделения из брюшной полости серозного содержимого. Заживление лапаротомных ран произошло вторичным натяжением. Больной с выздоровлением выписан домой. Через 1 месяц ни осложнений в области послеоперационных рубцов, ни формирующихся вентральных грыж выявлено не было.

Приведенный пример показывает, что заявляемый способ обеспечивает при третичном перитоните эффективное дренирование всех областей брюшной полости лежачего больного, что ускоряет очищение брюшной полости и ликвидацию третичного перитонита, сокращает сроки лечения.

Способ дренирования брюшной полости при перитоните, включающий разрезы брюшной стенки и установку через них дренажей в верхнем и нижнем этажах и в отлогих местах брюшной полости, отличающийся тем, что на левой и правой боковой брюшной стенке в проекции отлогого места бокового канала брюшной полости на середине расстояния между свободным концом 12-го ребра и гребнем подвздошной кости выполняют по одному поперечному разрезу длиной 3-4 см, а на передней брюшной стенке в проекции нижнего этажа брюшной полости справа или слева или с обеих сторон выполняют косопоперечный разрез длиной 3-4 см, в качестве дренажей используют хирургические перчатки, одни из которых устанавливают в нижнем этаже брюшной полости и выводят наружу через косопоперечный разрез или разрезы передней брюшной стенки, а другие устанавливают в верхнем этаже и в отлогих местах брюшной полости, включая боковые каналы, и выводят наружу через поперечные разрезы боковой брюшной стенки.

Может ли ваш пивной живот действительно быть передним тазовым наклоном? — Форвард Фитнес

Автор: Майк Клаус ISSA, RKC, FMS,

Привет. Меня зовут Майк, и у меня наклон таза кпереди (APT). Большинство людей так и поступают, но у меня слишком много тренировок, и это было причиной моих тренировочных плато и травм поясницы. Это также заставляет меня выглядеть, как будто у меня кишка, а это не так. (У меня примерно 8% жира.) Итак, если у вас что-то из этого происходит, значит, вы тоже страдаете от APT.

Передняя часть относится к передней стороне вашего тела, а ориентиры «тазового наклона» — к наклону таза в одну сторону.APT наклоняется вперед, как на изображении ниже.

При исследовании APT я обнаружил широкий разброс «приемлемых» степеней APT у мужчин и женщин. Я пришел к выводу, что оптимальный диапазон для мужчин составляет от 8 до 12 градусов, а для женщин — от 12 до 16. Конечно, каждый человек индивидуален и более или менее может принести пользу. Вы можете оценить свой собственный наклон, прислонившись спиной к стене и измерив расстояние между вашей маленькой спиной и стеной. Рука — идеальное пространство.Значительно больше может быть проблематичным.

Изначально моим средством было просто повернуть таз наружу и подвернуть грудную клетку. Я постоянно проверял, и через пару недель действительно заметил улучшение осанки. Однако, когда я делал что-нибудь физическое, мое тело по умолчанию возвращалось к этому ужасному APT. Мне нужно было больше, чем просто ходить в нейтральном положении. Мое тело нужно было тренировать, чтобы дефицитные мышцы могли выдерживать необходимое сопротивление, о котором я бы просил.

Существует несколько причин APT, в том числе слабые подколенные сухожилия, слабый брюшной пресс, слабые ягодичные мышцы, тугие сгибатели бедра и тугие выпрямители позвоночника.Сгибатели бедра — это группа мышц около таза, которые перемещают бедро вперед во время ходьбы и бега. Эректоры позвоночника — это группа мышц спины, которая поддерживает позвоночник.

Чтобы решить проблему и вернуть наклон таза обратно до приемлемого уровня, вам необходимо укрепить подколенные сухожилия, более глубокие мышцы живота и ягодицы, а также растянуть мышцы, выпрямляющие позвоночник, и сгибатели бедра. Вот несколько упражнений, которые мне помогли. (Конечно, не забудьте посоветоваться с врачом, прежде чем ставить себе диагноз или пытаться делать эти упражнения.)

1. Американская становая тяга — Сосредоточьтесь на движении таза, используя более легкий вес, чем обычный шарнир штанги. Движение заканчивается тазом в заднем наклоне таза, который действительно сжимает ягодицы при блокировке. 2-3 подхода по 10.

2. Задняя тазобедренная тяга с наклоном таза — это простая тяга бедра с собственным весом, с использованием ягодиц и подчеркивающей движения таза. 2-3 подхода по 20-25.

3. Планка RKC — установка как обычная планка, только основное внимание уделяется сжатию ягодиц для достижения PPT.2-3 подхода по 3-5: 10-15 повторений.

Наклон таза кпереди может помешать вам пройти определенный этап тренировки, вызвать травмы и создать впечатление, что у вас большой кишечник. Возможно, вам придется сделать шаг назад в своей тренировочной программе, это того стоит в долгосрочной перспективе.

упражнений, помогающих избавиться от низко висящего живота

Планки — отличный способ придать тонус и подтянуть все мышцы кора.

Кредит изображения: jacoblund / iStock / GettyImages

Свисающий жир на животе — это телесная особенность, которая вызывает у многих разочарование.Несмотря на то, что упражнения являются важным аспектом потери этого жира, вы также должны скорректировать свой рацион, чтобы способствовать снижению веса. Выполняя гимнастику с собственным весом, кардио-упражнения и упражнения для пресса в сочетании со здоровым питанием, вы сжигаете жир и улучшаете мышечный тонус — не только в нижней части живота, но и во всем теле.

1. Любая форма кардио

Силовая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде в помещении, кикбоксинг, роликовые коньки и аэробные танцы — все это формы сердечно-сосудистых упражнений.Все сердечно-сосудистые упражнения сжигают жир по всему телу. Для похудения выполняйте кардиоупражнения не менее 60 минут четыре-пять дней в неделю, рекомендует руководство по физической активности для американцев. При выполнении упражнений тренируйтесь на уровне, при котором вам будет тяжело дышать и потеть.

Подробнее: Как избавиться от фартука для живота и жирного дряблого живота

2. Ab Wheel Pike

Пика — это гимнастический прием, при котором вы складываете тело пополам в талии.Используя колесо для пресса, вы тренируете нижний и верхний пресс, сжигая калории. Для выполнения этого упражнения вам понадобится большое колесо для пресса с ремнями для ног.

Подцепившись за руль, положите руки на пол на ширине плеч, приподнимите бедра и образовайте прямую линию от плеч до пяток. Держа спину, руки и ноги прямыми, катите колесо внутрь, поднимая бедра вверх и создавая угол со своим телом. Зайдите как можно глубже, выкатите колесо и повторите.Для удобства согните колени, говорит ExRx.net. Или, чтобы добавить интенсивности, выполните согнувшись на колесе пресса на слегка наклонном склоне.

3. Поворот с выпадом с набивным мячом.

Когда вы делаете выпады, вы одновременно прорабатываете ноги и пресс. «Встаньте, ноги вместе и держите набивной мяч перед животом», — говорит ShapeFit. Сделав шаг вперед правой ногой, опустите себя в выпад, поворачивая туловище вправо.

При этом переместите мяч к внешней стороне правого бедра.Медленно вращайтесь вперед, когда вы выходите из выпада и шагаете вперед левой ногой. Когда ваша ступня коснется пола, сделайте еще один выпад и поверните влево, перемещая мяч к левому бедру. Чередуйте вперед и назад. Почувствуйте сокращение всей области живота.

Подробнее: 22 новых выпада для Supercharge Leg Day

4. Ножницы для подвешивания ног.

Ножницы для подвешивания ног прорабатывают нижнюю часть живота с помощью перекладины для подтягивания.Свешиваясь со штанги на ширине плеч хватом сверху, поднимите правую ногу прямо вверх как можно выше. Медленно опустите его, одновременно поднимая левую ногу. Чередуйте вперед и назад каждой ногой. Чтобы выполнить более легкий вариант, поднимите вверх каждое колено вместо прямой ноги.

5. Маятниковые доски.

Маятниковые доски прорабатывают весь живот, и они выполняются из положения на полу лицом вниз. Опустившись на живот, поставьте руки на ширине плеч, а ступни вместе позади себя.Медленно поднимитесь, выпрямите руки и напрягите корпус, чтобы сформировать прямую спину.

Удерживая это положение, поднимите правую ногу и выведите ногу на правый бок как можно дальше, не позволяя пальцам ног касаться пола. Верните ногу в исходную точку, поставьте пальцы ног на пол и повторите с левой ногой. Чередуйте назад и вперед в устойчивом движении.

боретесь с жиром в верхней части живота? 10 указателей похудеть и справиться с выпуклостью

Жир в верхней части живота — обычная проблема для многих из нас.Это относится к накоплению висцерального жира вокруг органов в верхней части живота, что приводит к увеличению объема талии. Если у вас больше жира в верхней части живота и талии, чем хотелось бы, простого подсчета калорий может быть недостаточно. Хотя здоровая диета и регулярные упражнения могут помочь контролировать свой вес и уменьшить жир на животе, избавиться от последних нескольких дюймов жира в верхней части живота гораздо сложнее. Требуется продуманный и последовательный план, чтобы избавиться от последних нескольких дюймов вокруг верхней части живота.Причины появления жира в верхней части живота или в верхней части живота в большинстве случаев связаны с нашим образом жизни. Для некоторых причины могут быть связаны с генетикой или даже гормональными колебаниями. Необходимо рассмотреть целостный подход, нацеленный на все эти элементы, чтобы изменить их тело и достичь желаемых целей в фитнесе. Но сначала давайте подробно разберемся с основными причинами или причинами появления жира в верхней части живота.

Причины увеличения веса в верхней части живота

1. Вы едите нездоровую пищу

Мы все любим есть жареную пищу и восхитительные сладости, не так ли? От горячих самос, сырного картофеля фри, попкорна с маслом и гамбургера с куриным котлетом до джалебиса в сахаре, сырных пирогов и вафель с шоколадом — этот список бесконечен.Большинство этих продуктов называют «нездоровыми», потому что они не приносят пользы нашему организму, имеют нулевую пищевую ценность и в конечном итоге добавляют калорий в ваше тело. Регулярное употребление нездоровой и обработанной пищи может снизить метаболизм и способствовать увеличению талии.

(Также читайте: Секретная еда и другие советы, которые помогут вам избавиться от жира на животе)

_{Регулярное употребление вредных продуктов и полуфабрикатов может снизить метаболизм и способствовать увеличению талии.}

2.Вы делаете неправильно или не тренируетесь

Если вы думаете, что одни только кардиотренировки могут вызвать у вас толстый животик, то вы ошибаетесь. Ежедневные пробежки или занятия йогой также важны для здоровья сердца и плоского живота. Сочетание силовых тренировок и кардиотренировок может помочь в дополнение к специальным упражнениям, нацеленным на верхнюю часть живота. Силовые тренировки увеличивают мышечную массу, что еще больше помогает нашему телу сжигать больше жира. Мышцы сжигают больше калорий, чем жир, и поэтому мы сжигаем больше калорий в течение дня, имея больше мышц.

3. Вы в стрессе

Строгие сроки, встречи, счета, пробки — каким бы ни был ваш источник стресса, его избыток может привести к избытку жира на животе, включая верхнюю часть живота. Стресс заставляет организм вырабатывать кортизол, который заставляет печень высвобождать избыток сахара, иногда больше, чем требуется организму для функционирования, что приводит к увеличению висцерального жира.

_{Стресс заставляет организм вырабатывать кортизол, который заставляет печень высвобождать избыток сахара.}

4. У вас неустойчивый цикл сна

Жир в верхней части живота также может быть вызван недостатком сна или неправильным циклом сна. Если вы один из тех, кто спит менее шести часов в сутки, вот один простой способ сформировать талию: спать не менее восьми часов в сутки, это так просто! Согласно различным исследованиям, было обнаружено, что те, кто спал шесть часов или меньше за ночь, имели больше шансов набрать вес, чем те, кто спал семь-восемь часов за ночь.Достаточный сон также гарантирует, что вы будете более энергичными в течение дня и менее склонны пропускать тренировки!

5. Вы стареете (извините, но это правда!)

С возрастом наше тело претерпевает многочисленные изменения; у нас снижается скорость метаболизма. Различные исследования показали, что с возрастом подкожный жир (под кожей) уменьшается, а висцеральный жир увеличивается. Висцеральный жир является независимым фактором риска многих болезней образа жизни, включая увеличение веса и талию среднего возраста в виде живота Будды.

(Также читайте: 6 индийских продуктов для уменьшения жира на животе)

_{С возрастом наше тело претерпевает многочисленные изменения; у нас снижается скорость метаболизма.}

Теперь, когда мы рассмотрели 5 причин, которые могут привести к увеличению объема верхней части живота, давайте теперь рассмотрим 5 простых способов уменьшить эту дряблость.

Как уменьшить жир в верхней части живота | 5 способов избавиться от жира в верхней части живота

Если вы слишком переживаете из-за своего веса, лучше всего проконсультироваться с сертифицированным экспертом, но поймите, что вы не можете мечтать о мгновенном чуде.Такие маленькие шаги могут быть шагом вперед.

1. Пейте воду

Регулярное употребление достаточного количества воды может предотвратить многие болезни, связанные с образом жизни. Вместо того, чтобы тянуться за газировкой или энергетическими напитками, пейте простую воду. Известно, что он очищает наше тело и выводит все токсины, поддерживая нас в форме и увлажнении. Практикующий врач, диетолог и сертифицированный тренер по здоровью макробиотиков Шилпа Арора говорит: «Водная терапия волшебным образом растапливает стойкий жир. Жесткое обезвоженное тело не будет эффективно сжигать калории.Этот мощный утренний напиток перезагрузит ваше тело и даст толчок похуданию. Попробуйте это невинное, но очень эффективное лечение без побочных эффектов ».

_{Регулярное употребление достаточного количества воды может предотвратить множество болезней образа жизни.}

2. Ешьте продукты, которые бьют стресс

Вы можете Найдите некоторые из наиболее эффективных лекарств от беспокойства прямо у себя на кухне. Когда мы говорим о привычной пище, не путайте ее с продуктами, наполненными сыром или шоколадом.Ищите простые ингредиенты с полезными питательными веществами, которые, как известно, борются со стрессом. Начните свой день с миски овса и свежих фруктов, таких как банан (богат витамином С, отличным питательным веществом для борьбы со стрессом), чтобы поддерживать колебания настроения. Овес повышает положительную энергию, потому что он усиливает серотонин; серотонин — это химическое вещество, которое делает вас счастливыми. А еще лучше избавьтесь от стресса с помощью кокосов. Кокосы содержат жиры со средней длиной цепи, которые улучшают наше психическое здоровье и придают положительную энергию. Точно так же добавление чечевицы в ваш рацион поможет уменьшить усталость и утомляемость.Они содержат все виды витамина B, который прозвали «таблеткой счастья самой природы».

3. Соблюдайте здоровую диету

Здоровое питание также является одним из основных факторов, которые могут помочь вам вернуться в форму. Ешьте часто, но ешьте меньшими порциями, а не обильно и не обременяя пищеварительную систему. Простого сокращения потребления углеводов может быть недостаточно. Вам также необходимо следить за гликемическим индексом различных продуктов, которые вы едите.Диетолог из Бангалора доктор Анджу Суд объясняет последствия употребления продуктов с высоким гликемическим индексом: «Это вопрос того, как вы мобилизуете потребляемый жир, что повлияет на накопление висцерального жира. Употребление продуктов с высоким гликемическим индексом будет внезапно повысит уровень сахара в крови. Избыточный сахар в конечном итоге будет откладываться в виде жира, что приведет к увеличению живота. Продукты с низким гликемическим индексом не вызывают резких скачков сахара; кроме того, они задерживают пищеварение и также богаты клетчаткой.«Кроме того, избегайте жирной и нездоровой пищи, такой как чипсы, выпечка, печенье и сладости, и заменяйте их салатами из свежих фруктов и овощей.

(также читайте: Лучшие аюрведические суперпродукты, которые вы должны включать в свой ежедневный рацион) Здоровое питание также является одним из основных факторов, которые могут помочь вам вернуться в форму.

4. Сон хотя бы восемь часов

Недостаток сна замедляет метаболическую активность нашего тела.В этом процессе работают два гормона — грелин и лептин. Грелин — это гормон, который говорит нам, когда нужно есть, и когда мы недосыпаем, наше тело производит больше грелина; тогда как лептин — это гормон, который говорит нам прекратить есть. Когда человеку не хватает сна, в его организме меньше лептина. По словам диетолога из Дели, доктора Рупали Датта, «вам нужно восемь часов качественного сна в день. Люди могут возразить, что это не обязательно, но лишение сна наряду с повреждением вашего здоровья также может вызвать увеличение веса.»

5. Физические упражнения хотя бы четыре дня в неделю

Физические упражнения — лучший способ сжечь калории, нарастить мышцы и избавиться от жира на животе. Мы не говорим вам, что это будет легко, мы говорим вам, что это Занимайтесь спортом минимум 45 минут четыре дня в неделю. Вы можете заняться спортом, плаванием, йогой или просто быстрой ходьбой, выбор за вами!

_{45 минут вашего любимого вида спорта на открытом воздухе спортзал, бег или ходьба могут помочь вам избавиться от жира на животе.}

Итак, вот 10 важных моментов, которые помогут вам избавиться от лишнего жира в верхней части живота.

В заключение, если вы хотите избавиться от жира в верхней части живота, начните с изменения диеты, пейте больше воды, избегайте стресса, спите минимум восемь часов в сутки и регулярно занимайтесь спортом. Приложив некоторые усилия, чтобы понять причины увеличения веса, вы сможете достичь желаемых целей в фитнесе.

Пять упражнений для повышения тонуса живота для подтяжки кожи после похудания / фитнеса / тонизирования

Существует ряд тонизирующих упражнений, которые помогут подтянуть кожу живота после значительной потери веса.Избыточная дряблая кожа является обычным явлением после значительного похудания, и от жира на животе всегда сложно избавиться. Хорошая новость заключается в том, что существуют тонизирующие упражнения, которые наряду с правильным питанием и выполнением сердечно-сосудистых упражнений могут помочь вам сжечь лишнюю дряблость и подтянуть кожу на животе. Ниже приведены несколько примеров упражнений для повышения тонуса живота, которые в кратчайшие сроки подтянут вашу середину! Постарайтесь выполнить не менее 15-20 повторений каждого упражнения, указанного ниже.

1. Ноги вверх, прямые скручивания рук

Это упражнение поможет привести в тонус верхнюю часть живота, и его можно выполнять с гантелями, чтобы усложнить его. Лягте на спину, ноги подняты под углом 90 градусов от пола. С выпрямленными руками (держите гантель, если хотите) согните плечи и верхнюю часть спины от пола, используя пресс, одновременно подтягивая руки к потолку. Задержитесь на секунду; затем медленно опустите плечи и вернитесь к полу.Держите руки прямыми, а ноги поднятыми на протяжении всего упражнения.

2. Воздушный велосипед

Воздушный велосипед также выполняется лежа на спине. Положите руки за голову, согните локти и слегка подтяните колени к себе. Используя пресс, оторвите плечи от пола и подтяните правый локоть к левому колену, пока они не соприкоснутся (или почти не соприкоснутся). Затем поочередно подтягивайте левый локоть к правому колену. Продолжайте чередовать движения справа налево, пока не достигнете желаемого количества повторений.

3. Боковой мост

Боковой мост укрепит и тонизирует косые мышцы живота. Упражнение выполняется лежа на боку. Положив вес на локоть и предплечье, поднимите среднюю часть тела до тех пор, пока туловище и ноги не образуют прямую линию (с наклоном вверх). Простое удержание этого положения поможет привести в тонус пресс; удерживайте позицию как можно дольше.

4. Подъем ног лежа

Подъем ног лежа поможет вам тонизировать и подтянуть кожу вокруг мышц нижней части живота.Лягте на спину, ноги прямые и поднимите вверх (90 градусов от пола). Держа ноги как можно более прямыми, медленно опускайте их перед собой, пока они почти не коснутся пола; затем поднимите их обратно в исходное положение и повторите.

5. Тазовые толчки

толчков тазом также помогут тонизировать нижнюю часть живота. Как и в случае с подъемом ног, лягте на спину, подняв ноги вверх (под углом 90 градусов от пола). Удерживая ноги поднятыми, медленно поднимите таз от пола вверх, используя мышцы нижней части живота; затем снова опуститесь на пол и повторите.

Живот не двигается с места? Это может быть ваша поза

• Плохая осанка может не только вызывать боли, но и влиять на самооценку
• Выступающий живот может быть вызван наклоном таза кпереди, когда таз толкается вперед
• К счастью, это может быть исправлено с помощью нескольких упражнений и некоторой концентрации внимания

---

Пытаетесь избавиться от жира на животе, изменив пищевые привычки и делая больше упражнений, только для того, чтобы обнаружить, что у вас все еще есть выступающий живот? Возможно, вы упускаете из виду одну дурную привычку.

Плохая осанка может подкрасться к нам с течением времени и вызвать всевозможные проблемы, от болей и болей до мышечного дисбаланса и плохой формы при выполнении повседневных задач, таких как поднятие тяжелых предметов.

Один из аспектов плохой осанки, который часто упускается из виду, — это негативная самооценка и низкая уверенность в себе, поскольку плохая осанка может повлиять на то, как вы воспринимаете свое тело.

Осанка и живот

Если у вас слабая осанка, это может вызвать наклон таза вперед, при котором таз наклоняется вперед — и когда это происходит, свод нижней части спины становится выраженным, задница выпирает, а живот выступает, что создает иллюзию большего желудка.

Это обычно происходит, когда наши ягодицы, подколенные сухожилия или мышцы живота ослаблены. Мы полагаемся на эти группы мышц, чтобы естественным образом отталкивать бедра назад, что дает нам вертикальную осанку и более плоский живот.

Иллюзия большого живота — это не только проблема тщеславия — когда ваш таз наклоняется вперед, вы можете испытывать боль и стеснение во всем теле.

Исправьте эту позу

Если вы заметили это в себе, есть способы исправить свою позу.Первое, что вы можете сделать, — это долго и внимательно посмотреть в зеркало и лично убедиться, как ваш животик «исправляется», как только вы встаете прямо, опускаете плечи и удерживаете таз и бедра в нейтральном положении.

Теперь вы можете сохранять правильную осанку в течение дня, особенно когда вы сидите за столом. Убедитесь, что эргономичная компоновка вашего стола настроена так, чтобы ваша осанка оставалась правильной и помогала избежать болей и болей.

Поскольку наклон таза кпереди часто является результатом мышечной слабости и жесткости бедра, есть несколько упражнений, которые вы можете попытаться улучшить:

• Растяните сгибатели бедра, сделав выпад одним коленом на землю и сгибая другую ногу под углом 90 градусов перед вами.Наклоняйте таз вперед, пока не почувствуете напряжение сгибателя бедра. Удерживайте это и повторите, прежде чем сменить ногу.
• Делаем ягодичные мосты. Лягте на спину, ноги на полу, руки по бокам и ноги согнуты. Поднимите таз вверх, удерживая пятки на полу. Повторить не менее 12 раз. Держите корпус напряженным, а живот втянутым.
• Выполняйте приседания, чтобы укрепить ягодичные мышцы.
• Не сиди слишком долго за своим столом. Делайте перерывы, гуляя или делая растяжку.

СМОТРЕТЬ | Как правильно сидеть

ПРОЧИТАТЬ | Больше не сутулиться и сутулиться

ПРОЧИТАТЬ | Избегайте болей, правильно настроив рабочее место дома

^{Изображение предоставлено: Burst from Pexels}

Наклон таза — симптомы, лечение и причины

Боль в спине может иметь множество причин. kozzi2

Боль в спине может возникать по любому количеству причин, например, травма, артрит, стеноз или неизвестные причины.Если врач не может назвать причину боли, ее обычно называют неспецифической болью в пояснице (NSLBP).

Во многих случаях в основе неспецифической боли в пояснице лежат проблемы с осанкой. Это связано с тем, что смещение осанки может сигнализировать о том, что нервы в этой области испускают болевые сигналы.

Боль в спине, связанная с осанкой, особенно в пояснице, может быть связана с некоторой степенью аномального наклона таза. Фактически, хронически смещенное положение таза часто является краеугольным камнем множества проблем с осанкой, в том числе тех, которые затрагивают не только поясницу, но и другие области позвоночника.

Боль в наклонном тазе и спине

Таз — это центрально расположенная кость, с которой связаны позвоночник и бедра. У него определенная позиция, которая считается хорошо выстроенной или «нейтральной» (и, следовательно, здоровой).

Таз также может наклоняться вперед и назад, он может вращаться вперед или назад, а также может подниматься или опускаться с одной стороны. И он может выполнять комбинацию из двух или более этих движений одновременно.

Такие движения тазом могут казаться незаметными или даже отсутствовать, когда вы их испытываете, но по мере того, как они превращаются в привычки или застревают, как это часто бывает после травмы, они могут вызвать каскад проблем или проблем в близлежащих областях.Одна из таких областей — это, конечно же, поясница.

Наклоны таза вперед и назад

Скелет таза, крестца, поясничного отдела позвоночника, тазобедренных суставов и бедренных костей. наука

Когда таз наклоняется вперед или назад, вся кость (состоящая из нескольких костей, «сшитых» вместе в своих суставах) перемещается только в одном направлении. Каждое направление наклона по-разному влияет на нижнюю часть спины. Любой сценарий — передний или задний наклон таза — может вызвать боль, но не обязательно.

Наклон таза вперед

Наклон вперед, называемый наклоном таза кпереди, может напрячь мышцы нижней части спины, потому что он подчеркивает небольшую естественную кривую, которая присутствует в здоровом позвоночнике. Проблемы с осанкой, связанные с наклоном таза вперед, встречаются гораздо чаще, чем проблемы, связанные с наклоном кзади. Наклон таза вперед может быть вызван лишним весом живота (включая вес при беременности), а также другими причинами.

Наклон таза назад

Отклонение назад, называемое задним наклоном таза, делает прямо противоположное.Это уменьшает на величину обычного изгиба нижней части спины, который у вас есть, что, в свою очередь, удлиняет мышцы спины за пределы их нормальной устойчивости к растяжению.

Поправка

В большинстве случаев хронические проблемы с осанкой, вызванные наклоном вперед или назад, хорошо поддаются программам упражнений, специально разработанным для устранения «отклонения» от нейтрального положения. (Нейтральное положение таза считается хорошо выровненным и не наклонено ни слишком далеко вперед, ни слишком далеко назад.)

Такие программы обычно включают в себя как растяжку, так и укрепление.Целевые области включают бедра, спину и корпус. Посещение квалифицированного физиотерапевта или личного тренера для получения рекомендаций и программы, вероятно, будет вашим лучшим вариантом для восстановления правильной осанки.

Наклон таза

Наращивайте мышцы спины и балансируйте стоя на одной ноге. Андрей

Все становится интереснее с вращением таза вперед или назад и / или походом на бедро в одну сторону. Это явление называется «перекос таза» или поперечный дисбаланс таза.В большинстве случаев наклон таза — когда одно бедро выше другого — связано с разницей в длине ног и / или сколиозом.

Разница в длине ног как состояние бывает двух типов — функционального и анатомического. Как правило, функциональная разница в длине ног может быть связана с наклонным тазом; он оценивается по наклону таза.

Люди с функциональной разницей в длине ног также могут иметь сколиоз. Исследования неоднозначны относительно того, действительно ли разница в длине ног вызывает сколиоз, но в любом случае этот тип сколиоза считается функциональным, а не анатомическим.В этом случае сколиоз начинается с перекоса таза, что, в свою очередь, приводит к отклонению позвоночника от идеального положения.

Функциональная разница в длине ног не всегда сопровождается сколиозом. В некоторых отчетах говорится, что до 87% людей с разной длиной ног также страдают сколиозом.

Функциональные различия в длине ног и особенно наклон таза, который ими движет, обычно возникают из-за того, что вы изо дня в день выполняете обычные действия (сидение, стояние, ходьба, работа по дому, занятия спортом и т. Д.)).

Анатомическая разница в длине ног

Врач осматривает пациента с болью в пояснице. мангусток

Разница в анатомической длине ног — настоящая проблема. Здесь одна из ваших ног на самом деле заметно длиннее другой, а бедренные кости на спине выровнены по горизонтали. Это может быть очень болезненным и часто мешает повседневной деятельности, общественной деятельности и занятиям спортом.

Как правило, анатомическое неравенство длины ног устраняется путем вставки вставки в обувь на более короткой ноге, чтобы выровнять положение.Программа укрепления кора, которая также воздействует на бедра, скорее всего, поможет вам уменьшить боль и улучшить физическое функционирование за счет устранения мышечного дисбаланса в тазу.

Как и в случае со всеми типами проблем с позиционированием таза, вероятно, лучше всего обратиться к лицензированному физиотерапевту для участия в программе, поскольку это заболевание.

Абдоминальный жир и что с ним делать

Висцеральный жир больше опасен для здоровья, чем подкожный жир

Хотя термин может показаться устаревшим, «распространение среднего возраста» вызывает большую озабоченность, чем когда-либо.По мере того, как люди достигают среднего возраста, их соотношение жира к массе тела имеет тенденцию к увеличению — в большей степени у женщин, чем у мужчин. Лишние килограммы имеют тенденцию скапливаться вокруг живота.

Когда-то мы могли принять эти изменения как неизбежный факт старения. Но теперь мы были предупреждены о том, что по мере роста нашей талии увеличиваются и риски для здоровья. Абдоминальный или висцеральный жир вызывает особую озабоченность, потому что он играет ключевую роль в различных проблемах со здоровьем — гораздо больше, чем подкожный жир, который можно схватить рукой.С другой стороны, висцеральный жир находится вне досягаемости, глубоко в брюшной полости, где он заполняет пространство между нашими органами брюшной полости.

Висцеральный жир связан с нарушением обмена веществ и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа. У женщин это также связано с раком груди и необходимостью операции на желчном пузыре.

Вы похожи на грушу или яблоко?

Жир, накапливающийся в нижней части тела (форма груши), является подкожным, тогда как жир в области живота (форма яблока) в основном является висцеральным.На то, где попадает жир, влияет несколько факторов, включая наследственность и гормоны. По мере того, как растет количество доказательств против абдоминального жира, исследователи и клиницисты пытаются измерить его, сопоставить с рисками для здоровья и отслеживать изменения, которые происходят с возрастом и общим набором или потерей веса.

Жир, который можно ущипнуть, — это подкожный жир. Жир внутри живота (висцеральный жир) можно увидеть и измерить, но не пощипать.

Как избавиться от жира на животе? Неудивительно: упражнения и диета.Сохранение физической активности в течение дня, а также планирование времени для структурированных упражнений могут быть даже более важными, чем диета.

Исследования показывают, что жировые клетки — особенно жировые клетки брюшной полости — биологически активны. Уместно рассматривать жир как эндокринный орган или железу, производящую гормоны и другие вещества, которые могут серьезно повлиять на наше здоровье. Хотя ученые все еще пытаются расшифровать роль отдельных гормонов, становится ясно, что избыток жира в организме, особенно в области живота, нарушает нормальный баланс и функционирование этих гормонов.

Ученые также узнают, что висцеральный жир перекачивает химические вещества иммунной системы, называемые цитокинами, например фактор некроза опухоли и интерлейкин-6, которые могут увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний. Считается, что эти и другие биохимические вещества оказывают вредное воздействие на чувствительность клеток к инсулину, кровяное давление и свертываемость крови.

Одной из причин, по которой избыток висцерального жира настолько вреден, может быть его расположение рядом с воротной веной, по которой кровь переносится из области кишечника в печень.Вещества, выделяемые висцеральным жиром, включая свободные жирные кислоты, попадают в воротную вену и попадают в печень, где они могут влиять на выработку липидов в крови. Висцеральный жир напрямую связан с более высоким общим холестерином и холестерином ЛПНП (плохим), низким уровнем холестерина ЛПВП (хорошим) и резистентностью к инсулину.

Инсулинорезистентность означает, что клетки мышц и печени не реагируют должным образом на нормальный уровень инсулина, гормона поджелудочной железы, который переносит глюкозу в клетки организма.Уровень глюкозы в крови повышается, повышая риск диабета. А теперь хорошие новости.

Упражнения и диета помогают избавиться от жира на животе

Итак, что мы можем сделать с опухшим животиком? Оказывается, много. Отправной точкой для контроля веса в целом и борьбы с абдоминальным жиром, в частности, является регулярная физическая активность умеренной интенсивности — не менее 30 минут в день (а возможно, до 60 минут в день) для контроля веса и похудания живота. толстый. Силовые тренировки (упражнения с отягощениями) также могут помочь в борьбе с абдоминальным жиром.Точечные упражнения, такие как приседания, могут подтянуть мышцы живота, но не влияют на висцеральный жир.

Диета тоже важна. Обратите внимание на размер порций и сделайте упор на сложные углеводы (фрукты, овощи и цельнозерновые) и постный белок, а не на простые углеводы, такие как белый хлеб, макаронные изделия из рафинированного зерна и сладкие напитки. Также может помочь замена насыщенных жиров и трансжиров полиненасыщенными жирами.

No related posts.