Отделы двенадцатиперстной кишки: ее части, строение, топография, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Содержание

ее части, строение, топография, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стен­ке брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки у жи­вого человека равна 17—21 см, а у трупа — 25—30 см. Начи нается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.

Верхняя часть, pars superior, начинается от привратника желудка справа от XII грудного или I поясничного позвонка, идет вправо, несколько кзади и кверху и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duode-ni superior, переходя в нисходящую часть. Длина этой части двенадцатиперстной кишки 4—5 см.

Позади верхней части находятся воротная вена, общий желч ный проток, а ее верхняя поверхность соприкасается с квад­ратной долей печени.

Нисходящая часть, pars descendens, начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне I поясничного по­звонка и спускается вдоль правого края позвоночника вниз, где на уровне III поясничного позвонка резко поворачивает влево, в результате чего образуется нижний изгиб две­надцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior. Длина нисходящей части 8—10 см. Кзади от нисходящей части расположена правая почка, слева и несколько кзади проходит общий желчный проток. Спереди двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки и прилежит печень.

Горизонтальная часть, pars horizontalis, начинается от ниж­него изгиба двенадцатиперстной кишки, идет горизонтально влево на уровне тела III поясничного позвонка, пересекает спе­реди лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену, затем поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.

Восходящая часть, pars ascendens, заканчивается резким изгибом вниз, вперед и влево у левого края тела II поясничного позвонка — это двенадцати и ерстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis, или место перехода двенадцатиперст­ной кишки в тощую. Изгиб фиксирован к диафрагме при по­мощи мышцы, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, т. suspensorius duodeni. Позади восходящей части находится брюшная часть аорты, а у места перехода горизонтальной час­ти в восходящую над двенадцатиперстной кишкой проходят верхние брыжеечные артерия и вена, вступающие в корень бры­жейки тонкой кишки. Между нисходящей .частью и головкой поджелудочной железы имеется борозда, в которой распола­гается конец общего желчного протока. Соединившись с прото­ком поджелудочной железы, он открывается в просвет двенад­цатиперстной кишки на ее большом сосочке.

Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, распола­гается забрюшинно.

Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки (pars descendens) и корень брыжейки тонкой кишки (pars hori-sontalis). Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула («луковица»), ampulla, покрыта брюшиной со всех сто­рон.

На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки видны круговые складки, plicae circuldres, характерные для всей тонкой кишки, а также продольные складки, которые име­ются в начальной части кишки, в ее ампуле. Кроме этого, про­дольная складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni, находится на медиальной стенке нисходящей части. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцати­перстной кишки, papilla duodeni major, где открываются общим отверстием общий желчный проток ■ и проток поджелудочной железы. Кверху от большого сосочка расположен

малый сосо­чек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, на кото­ром находится отверстие добавочного протока поджелудочной железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные железы, glandulae duodendles. Они располага­ются в подслизистой основе стенки кишки.

Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки. К двенадцати­перстной кишке подходят верхние передние и задние панкреато-дуоденальнЫе артерии (из гастродуоденальной артерии) и ниж­няя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечным (верх­ним), чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннерва­ция двенадцатиперстной кишки осуществляется прямыми вет­вями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верх­него брыжеечного сплетений.

Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки.

Выделяют на­чальный отдел двенадцатиперстной кишки под названием «луко­вица», bulbus duodeni, которая видна в виде треугольной тени, причем основание треугольника обращено к привратнику желуд­ка и отделяется от него узкой перетяжкой (сокращение сфинк­тера привратника). Вершина «луковицы» соответствует уровню первой круговой складки слизистой оболочки двенадцатиперст­ной кишки. Форма двенадцатиперстной кишки индивидуально варьирует. Так, подковообразная форма, когда хорошо выра­жены все ее части, встречается в 60 % случаев. В 25 % случаев двенадцатиперстная кишка имеет форму кольца и в 15 % случа­ев,— форму петли, расположенной вертикально, напоминая бук­ву «U». Возможны также переходные формы двенадцатиперст­ной кишки.

Брыжеечная часть тонкой кишки, в которую продолжается двенадцатиперстная кишка, располагается ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и образует 14—16 петель, прикрытых спереди большим сальником. Только '/з всех петель находится на поверхности и доступна обзору, а

2/з лежат в глубине брюшной полости и для их осмотра необходимо рас­править кишку. Около 2/б брыжеечной части тонкой кишки относится к тощей кишке и 3Д — к подвздошной. Ясно выражен­ной границы между этими отделами тонкой кишки не сущест­вует.

Дуоденальная непроходимость | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Причиной врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки могут быть как пороки развития самой кишки (атрезия, мембрана, стеноз), так и окружающих двенадцатиперстную кишку органов и сосудов (кольцевидная поджелудочная железа, предуоденальная воротная вена, перитониальные тяжи, сдавливающие двенадцатиперстную кишку).
Частота дуоденальной непроходимости составляет 1 случай на 5000-10000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития: врожденные пороки сердца, незавершенный поворот кишечника, атрезия пищевода, аномалии мочевыделительной системы, аноректальные пороки развития. В 30% случаев сочетается с синдромом Дауна.

Диагноз дуоденальной непроходимости можно заподозрить при антенатальном обследовании с 14-той неделе беременности. По данным УЗИ определяется многоводие, увеличение размеров желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки. Так же могут быть выявлены другие аномалии развития. Учитывая частое сочетание дуоденальной непроходимости с синдромом Дауна, родителям рекомендуется выполнить кордоцентез и кариотипирование, особенно в тех случаях, когда дуоденальная непроходимость сочетается с пороком сердца.

Дети, часто рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Клиническими проявлениями дуоденальной непроходимости является рвота, возникающая в первые двое суток жизни ребенка. Рвота может быть с примесью желчи или без нее, в зависимости от уровня непроходимости двенадцатиперстной кишки. Обращает на себя внимание запавший живот. Из ануса может отходить как окрашенный стул, так и прозрачная слизь, что так же обусловлено уровнем непроходимости дуоденум. У таких детей рано проявляется и быстро нарастает желтуха. Наибольшую сложность в диагностике вызывает частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления в этом случае смазаны. Рвота может носить эпизодический характер, из ануса отходит окрашенный стул, ребенок не набирает в весе, желтуха носит затяжной характер.

Основной метод диагностики непроходимость двенадцатиперстной кишки – рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорной рентгенографии в вертикальном положении. Типичным рентгенологическим симптомом дуоденальной непроходимости, является наличие двух газовых пузырей с уровнями жидкости в желудке и в двенадцатиперстной кишке (симптом двойного пузыря) и отсутствие газа в нижележащих отделах кишечника. Для подтверждения диагноза, в случае частичной кишечной непроходимости необходимо выполнение рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастом.

При УЗИ удается четко визуализировать расширенный желудок и двенадцатиперстную кишку. В режиме реального времени удается достоверно проследить перистальтические движения расширенной двенадцатиперстной кишки и характерное маятникообразное перемещение ее содержимого.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки является абсолютно корригируемой патологией. Однако сочетание с сопутствующими аномалиями развития может ухудшать течение послеоперационного периода. При антенатальной диагностике дуоденальной непроходимости или при выявлении патологии сразу после рождения, новорожденного ребенка необходимо перевести в специализированный стационар.

Экстренная хирургическая помощь при данном виде кишечной непроходимости не показана. Больные нуждаются в проведение предоперационной подготовки. После дополнительного обследования ребенка, стабилизации биохимического состава крови, коррекции водно-электролитных изменений выполнятся оперативное лечение.

В зависимости от причины дуоденальное непроходимости выполняется мембранэктомия или дуоденодуоденоанастомоз по Кимура. С целью раннего энтерального кормления в послеоперационном периоде проводится зонд в тощую кишку (за зону анастомоза).

После восстановления пассажа по кишечнику начинается кормление в желудок, одновременным уменьшением объема вводимого в кишку. При достижении полного кормления через рот зонд из тонкой кишки удаляется.

В настоящее время широко применятся лапароскопическое формирование дуодено-дуоденоанастомоза. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Опухоли двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка чаще поражается раком по сравнению с другими отделами тонкой кишки, однако заболеваемость раком двенадцатиперстной кишки низкая, составляя 0,05-3,5% в структуре злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и не более 45% в структуре новообразований тонкой кишки.

Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.

В России частота заболеваемости среди мужчин и женщин одинакова. В Японии мужчины в 1,5-2 раза чаще болеют этим раком, чем женщины.

Факторы риска развития рака двенадцатиперстной кишки: наследственные формы диффузного полипоза кишечника, вилезные (ворсинчатые) аденомы, болезнь Крона.

Рак двенадцатиперстной кишки

На долю экзокринного рака приходится 80% всех первичных злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.

Основной формой экзокринного рака двенадцатиперстной кишки является аденокарцинома.

Встречается также недифференцированный рак. Экзокринный рак наиболее часто поражает среднюю треть (перипапиллярный отдел) двенадцатиперстной кишки в 62-78% случаев.

Заболевание развивается сравнительно медленно. Опухоль циркулярно поражает стенки кишки, вызывает сужение ее просвета, в результате чего возникает кишечная непроходимость.

Реже опухоль имеет вид экзофитно (кнаружи) растущего узла. В этом случае первым проявлением заболевания может быть внутрикишечное кровотечение. Кровотечения также высоко вероятны при первично-язвенной форме рака двенадцатиперстной кишки.

Менее половины опухолей двенадцатиперстной кишки вызывают механическую желтуху. Приблизительно у 10-30% больных во время установления диагноза уже имеются метастазы в регионарные (близлежащие к опухоли) лимфатические узлы.

Опухоль может поражать головку поджелудочной железы, забрюшинную область, нервные сплетения, что проявляется болью различной интенсивности. Развитие кишечной непроходимости или механической желтухи приводит к усилению боли.

При раке двенадцатиперстной кишки весьма часто наблюдаются множественные первичные опухоли. Так, кроме рака двенадцатиперстной кишки может быть рак толстой кишки.

Злокачественные опухоли нейроэндокринного происхождения, apudомы.

На их долю приходится не более 5% всех злокачественных новообразований двенадцатиперстной кишки. К APUDомам также относят хемодектомы, ганглионевромы, нейробластомы. В двенадцатиперстной кишке встречаются следующие злокачественные APUDомы: гастринома, инсулинома, глюкагонома, карциноид, випома и др.

Функциональная (гормональная) активность APUDом прежде всего оценивается по клиническим проявлениям.

Так, при обнаружении опухоли двенадцатиперстной кишки и наличии язв в желудке или двенадцатиперстной кишки в первую очередь следует думать о гастриноме, при наличии диареи (жидкого стула) – о карциноидной опухоли, гастриноме или випоме, при гипогликемии (понижении уровня сахара в крови) - об инсулиноме, при гипергликемии (повышении уровня сахара в крови) – о глюкагономе.

Клинические проявления гормональной активности опухоли требуют лабораторного подтверждения, т.е. обнаружения гормонов и других биологически активных веществ в крови или их метаболитов в моче.

Иногда у больного одновременно или последовательно развиваются две и более APUDомы различной локализации и различной функциональной активности.

Средняя треть двенадцатиперстной кишки – наиболее частое место развития злокачественных эндокринных опухолей.

APUDомы длительное время могут не выходить за пределы подслизистого слоя двенадцатиперстной кишки.

По мере увеличения размеров опухоли появляются черты инфильтрирующего роста.

Считается, что размеры до 0,5 см всегда соответствует доброкачественной эндокринной опухоли. Пути метастазирования такие же, как и при экзокринном раке двенадцатиперстной кишки.

Прочие опухоли

Из неэпителиальных опухолей двенадцатиперстной кишки относительно часто встречается лейомиосаркома. Средние размеры опухоли – 8 см. Характерно метастазирование по кровеносным сосудам в печень и брюшину. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Возраст заболевших – старше 40 лет.

Особых клинических проявлений опухоль не имеет.

Фибросаркома двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев отграничивается узлом размером более 3 см белесоватого цвета. Различают высокодифференцированные и низкодифференцированные опухоли, которые не имеют специфических признаков заболевания.

Неэпителиальные злокачественные новообразования двенадцатиперстной кишки нейрогенного происхождения (злокачественная невринома,нейрофибосаркома, ганглионейробластома) являются чрезвычайно редкими опухолями двенадцатиперстной кишки и чаще встречаются в детском возрасте. Растут медленно, склонны к рецидивированию (возврату), долго не метастазируют.

Из числа злокачественных опухолей кровеносных и лимфатических сосудов в двенадцатиперстной кишки крайне редко встречается злокачественная гломическая опухоль. Возможно изъязвление слизистой оболочки кишки над опухолью.

Лимфосаркома двенадцатиперстной кишки занимает второе место (15%) по частоте поражения этого органа после экзокринного рака. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет. Очень часто наблюдается поражение близлежащих лимфатических узлов.

Диагностика опухолей двенадцатиперстной кишки

Диагностика основана на инструментальных исследованиях: дуоденоскопии с биопсией опухоли и рентгенографии двенадцатиперстной кишки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфатических узлах и печени, асцит (скопление жидкости в животе).

Ангиографическое исследование сосудов дает возможность обнаружить состояние сосудов, варианты их расположения, которые необходимо учитывать при выполнении операции, обнаружить мелкие метастазы в печени, не выявляемые УЗИ

Среди лабораторных показателей относительно высокой специфичностью обладают определяемые в крови и моче биологически активные вещества и их метаболиты (гастрин, серотонин).

Лечение злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Стандартным методом лечения злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки является гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) с удалением близлежащих лимфатических узлов.

При неэпителиальных и эндокринноклеточных опухолях малых размеров (до 1 см) у престарелых пациентов с отягощенными заболеваниями допустимы нерадикальные оперативные вмешательства, т. е. иссечение опухоли, удаление части двенадцатиперстной кишки.

Операбельность при экзокринном раке двенадцатиперстной кишки составляет 60-80%.

Отдаленные результаты лечения зависят от гистологического строения опухоли и распространенности (стадии) процесса.

5-летняя выживаемость после ГПДР по поводу экзокринного рака двенадцатиперстной кишки составляет в среднем около 50% и колеблется от 17 до 67%.

Результаты лечения эндокринноклеточных опухолей двенадцатиперстной кишки еще более значимы в связи с не столь агрессивным течением опухолевого процесса. При этом после операции типа ГПДР возможно удаление метастазов в печени методом криодеструкции, термодеструкции и пр. и применение химиотерапии. Комбинированное лечение в виде ГПДР с последующей радио- и химиотерапией показано большинству больных местно распространенной лимфосаркомой двенадцатиперстной кишки, когда есть сомнения в радикальности операции. Дополнительным аргументом в пользу комбинированного лечения является низкодифференцированная опухоль и инфильтративный характер роста рака.

Заболевания двенадцатиперстной кишки - лечение в Медлайн в Кемерово

Нормальное состояние двенадцатиперстной кишки является залогом нормального функционирования организма в целом. Процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте происходит в основном в двух отделах — желудке и двенадцатиперстной кишке. Остальные отделы отвечают за всасывание питательных веществ.

Дуоденит

Наиболее распространенное заболевание двенадцатиперстной кишки — дуоденит — воспаление слизистой оболочки этого отдела тонкого кишечника. Заболевание имеет два вида течения: острое и хроническое. Острый дуоденит практически не встречается, это заболевание чаще всего выявляется на стадии хронического течения. Дуоденит может развиваться как самостоятельно (первичный дуоденит), так и быть следствием воспаления любого другого отдела ЖКТ (вторичный дуоденит), так же он может быть диффузным и локальным.

Причины дуоденита

Основной причиной развития первичного дуоденита является неправильное питание. Употребление чрезмерно острой или кислой пищи, алкоголя, крепкого чая или кофе приводит к выделению большого количества желудочного сока повышенной кислотности. Попадая в двенадцатиперстную кишку с пищей, он раздражает слизистую оболочку, тем самым вызывая воспаление.

Причинами развития вторичного дуоденита являются гастриты, хеликобактерная инфекция, язвенная болезнь т.д.

Симптомы дуоденита

Основным симптомом дуоденита является болевой синдром. Боль возникает в подложечной или пупочной областях натощак или спустя час после еды. Снять боль можно антацидными препаратами или приемом пищи. Очень редко пациентов может беспокоить рвота, изжога, неприятная отрыжка.

Для постановки диагноза используют рентгеноскопию, фиброгастродуоденоскопию, дуоденальное зондирование.

Лечение дуоденита

  • Основу лечения дуоденита составляет диетотерапия
  • Для снятия болевого синдрома назначаются антацидные препараты
  • Для защиты слизистой оболочки кишки необходим прием препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты, регулирующих работу ЖКТ и усиливающих восстановление клеток слизистой оболочки
  • Обязательным является физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — еще одно широко распространенное заболевание. Это хроническое, часто рецидивирующее заболевание, которое проявляется в виде дефекта стенки двенадцатиперстной кишки.

Язва этого отдела кишечника довольно часто прогрессирует, при этом в патологический процесс могут вовлекаться желудок и другие отделы ЖКТ. Иногда язва может осложняться кровотечениями, разрывами стенки, а эти осложнения очень часто приводят к летальному исходу.

Причины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Основной причиной по которой двенадцатиперстная кишка поражается язвой, является инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия вырабатывает токсины, которые непосредственно поражают слизистую оболочку, а также способствуют выработке кислого желудочного сока, который усиливает повреждение стенки. Кроме этого язва может возникнуть на фоне предшествующего дуоденита, гастрита и др.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Поскольку язва процесс хронический, то начальные этапы ее развития ничем себя не проявляют. На ранних стадиях беспокоит чувство тяжести в области желудка или подложечной области, сопровождаемые тошнотой, рвотой, снижением аппетита, потерей массы тела. На более поздних стадиях нередко возникает резкая, ноющая, продолжительная боль в подложечной области.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение болезни связанной с язвой включает несколько этапов.

Первый этап — уничтожение первопричины — Helicobacter pylori. При этом проводится адекватная антибиотикотерапия. На втором этапе для защиты слизистой оболочки кишки врачи назначают прием препаратов, нейтрализующих соляную кислоту омепразол, ранитидин и др. Также необходим прием лекарств, которые защищают здоровую слизистую оболочку, например, де-нол.

Курс лечения язвы двенадцатиперстной кишки занимает примерно 2 недели, после чего больному необходимо строго придерживаться диеты и регулярно сдавать необходимые анализы, дабы не допустить рецидива или угрожающих жизни осложнений.


Упрощенное строение пищеварительного тракта | Tervisliku toitumise informatsioon

В процессе переваривания содержащиеся в пище пищевые макроэлементы (белки, жиры, углеводы) расщепляются на более мелкие компоненты, которые всасываются в кровь или лимфу.

Нормальное питание, следующее за ним переваривание и всасывание питательных веществ жизненно необходимы для поддержания обмена веществ в организме человека.

Ротовая полость

Ротовая полость – начальный отдел пищеварительной системы, стенками которого являются губы, щеки, верхнее и нижнее нёбо. В ротовой полости с помощью клыков и резцов происходит механическое измельчение пищи в как можно более мелкодисперсную массу.

Строение наших зубов позволяет нам измельчать пищу как растительного, так и животного происхождения. Здоровье зубов имеет важное значение для пищеварения, поэтому их нормальное развитие и гигиена полости рта способствуют поддержанию нашего здоровья.

В ротовую полость выходят различные слюнные железы, которые производят большое количество разжижающей пищу слюны. Пища перемешивается со слюной, и начинается частичное, незначительное переваривание некоторых питательных веществ. Чем больше измельчена проглатываемая пищевая масса, тем легче организму пищу переварить, поэтому пережевывать еду следует тщательно, сосредоточенно и как можно дольше.

Глотка

Глотка представляет собой примерно 12-сантиметровый воронкообразный канал, который начинается от полости носа и проходит внутри шеи в пищевод, являясь общей частью пищеварительного тракта и дыхательных путей.

Глотание происходит в результате инициируемого давлением языка сложного рефлекса, который направляет еду и питье через пищевод в желудок и препятствует их попаданию в дыхательные пути. Первый этап глотания сознательный, последующие этапы – рефлекторные.

Если глотательный рефлекс нарушен (например, внимание сосредоточен на какой-то другой, не связанной с приемом пищи деятельности) и пища попадает в трахею, человек для освобождения от кусков пищи начинает кашлять. Если трахея забивается плохо пережеванными кусками пищи, человек может задохнуться. Поэтому крайне важно, чтобы мы во время еды были сосредоточены на этом процессе и не занимались бы делами, которые ему мешают.

Твердая пища попадает из ротовой полости через пищевод в желудок примерно за 8–9 секунд, жидкая – примерно за 1–2 секунды.

Пищевод 

Пищевод – примерно 25-сантиметровая полая мышечная трубка, часть пищеварительного тракта, под влиянием сокращений и расслаблений, т.е. перистальтики которой пища продвигается из глотки в желудок.

Рвота – это защитный рефлекс, который вызывается неприятным вкусом или запахом пищи, употреблением испорченной пищи, перееданием или прикосновением к слизистой оболочки глотки.

Желудок

Желудок – резервуар верхнего отдела пищеварительного тракта, образованный из гладкой мышечной ткани, в котором происходит частичное расщепление и разжижение пищи и регулярное ее продвижение в подходящих объемах (порциями) в тонкую кишку. Разжижение достигается за счет желудочного сока и сильного механического перемешивания (измельчения).

Желудок взрослого человека обычно вмещает 1,5 литра пищевой массы. В пустом состоянии этот мышечный орган сжимается и сморщивается до весьма малых размеров. Объем желудка у новорожденного – около 30 мл, у тех, кто в течение долгого времени пьет большие количества пива, он может достигать даже 10 л.

Поскольку находящиеся в желудке железы вырабатывают крепкую соляную кислоту, внутренняя поверхность желудка выстлана слизистой оболочкой. Желудочный сок имеет pH около 1. Это означает, что среда в нормальном желудке обладает высокой кислотностью.

Желудочный сок (желудочный секрет) выделяется клетками желез (которых около 30–40 миллионов), в день его вырабатывается 2–3 литра. Выделение желудочного секрета стимулируется видом пищи, ее вкусом, запахом, механическим раздражением слизистой оболочки рта и дефицитом глюкозы.

Скорость вывода пищи из желудка зависит от количества пищи и ее свойств. В желудке пища находится от 2 до 6 часов.

Более твердая пища находится в желудке дольше, напитки практически сразу попадают в тонкую кишку. В случае дефицита жидкости часть воды может всасываться и через желудок. В желудке также всасываются некоторые лекарства (например, аспирин), алкоголь и кофеин.

На границе желудка и двенадцатиперстной кишки находится привратник желудка, который периодически раскрывается и пропускает в двенадцатиперстную кишку небольшие порции (5–10 мл) измельченной пищи. В нормальной ситуации желудок опорожняется в течение четырех часов.

Пустой желудок совершает мощные волнообразные движения, с помощью которых он освобождается от недостаточно измельчившихся частиц пищи (например, в случае богатой клетчаткой растительной пищи). При больших промежутках между приемами пищи могут возникать сильные перистальтические волны, проявляющиеся бурчанием в животе и в худшем случае болями в животе.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это протяженный, до 15 см в длину, орган, который весит 100 граммов и расположен за органами брюшной полости. Клетки его тканей выделяют в кишечник пищеварительные ферменты и гормоны. Таким образом поджелудочная железа работает и как пищеварительная железа, и как железа внутренней секреции.

Вырабатываемые поджелудочной железой инсулин и глюкагон – два наиболее мощных гормона человеческого организма, обеспечивающих гомеостаз. Они оба оказывают влияние на очень большое количество процессов и имеют противоположные друг другу функции. Например, инсулин помогает нормализовать уровень сахара после усвоения пищи, т.е. понижает до нормального уровень глюкозы в крови (помогая печени синтезировать глюкоген). Глюкагон же помогает печени в высвобождении глюкозы, чтобы поддерживать ее концентрацию в крови на нормальном уровне (например, при больших перерывах между приемами пищи и ночью).

Гомеостаз означает поддержание биологических параметров человеческого организма в определенных пределах. Даже небольшие изменения химических или физических свойств внутриклеточной среды может нарушить биохимические процессы в организме.   Гомеостаз – это умение организма создавать во внутренней среде устойчивый баланс.

Таким образом, гомеостаз – это процесс, посредством которого обеспечивается практически стабильная внутренняя среда, так что клетки могут функционировать с максимальной эффективностью. Каждый организм старается поддерживать в своей внутренней среде правильную температуру, кислотность и т.п. Гомеостаз достигается путем координации комплекса физиологических реакций с помощью химических или электрических сигналов, которыми обмениваются ткани. Ключевую роль в этой коммуникации играют гормоны, поэтому они важны для поддержания гомеостаза.

Инсулин и глюкагон регулируют углеводный, липидный и белковый обмен. Наибольшее воздействие они оказывают на обмен углеводов. Например, сахар в крови, т.е. уровень глюкозы, держат под контролем с одной стороны инсулин, с другой стороны глюкагон. Внутри клеток под воздействием инсулина для высвобождения энергии усиливается расщепление глюкозы. Когда уровень глюкозы в крови падает, глюкагон расщепляет накопленный в печени гликоген, и в кровоток выбрасывается глюкоза. Поскольку оба гормона регулируют весь обмен веществ и особенно мощно углеводный обмен, при возникновении проблем с их синтезом возникают метаболические проблемы (например, в случае инсулина – диабет).

Поджелудочная железа вырабатывает в сутки 1,5–2 литра панкреатического сока, который очень богат ферментами. Панкреатический сок содержит большие количества гидрокарбоната натрия, который является щелочным и нейтрализует в желудке обладающую высокой кислотностью пищевую массу.

Панкреатический сок вместе с желчью попадает в верхний отдел тонкой кишки – в двенадцатиперстную кишку. Секреция панкреатического сока частично регулируется и нервной системой, но в основном за счет гормонов. Когда в двенадцатиперстную кишку из желудка попадает кислотная пищевая масса (химус), слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки выбрасывает в кровь секретин, который вызывает выделение в клетках протоков поджелудочной железы гидрокарбоната натрия, который в свою очередь нейтрализует кислотную среду. Чем более кислотной поступает из желудка полупереваренная пищевая масса, тем больше выделяется гидрокарбоната натрия.

Печень 

Печень – «химическая лаборатория» нашего организма. Ее можно условно назвать самой большой железой человека, вес которой может достигать 1,5 кг. Печень состоит из двух долей разного размера. Печень – жизненно важный орган, в котором происходит большая часть белкового, липидного и углеводного обмена .

Также печень помогает выводить из оборота в человеческом организме образующиеся в ходе нормального обмена веществ остаточные вещества. Кроме этого, печень очищает кровь от ядовитых веществ – происходит детоксикация, т.е. переработка попавших из окружающей среды и пищи естественных и искусственных ядов, неиспользованных компонентов лекарств, тяжелых металлов, остатков метаболизма бактерий и т.п. После этого остатки переработки направляются через кровь в почки и выводятся из организма.

Видео о принципах работы печени:

Печень обрабатывает и накапливает питательные вещества (например, гликоген и железо) для поддержания работоспособности организма в перерывах между приемами пищи и на более длительные периоды, а также играет роль депо для некоторых (главным образом – жирорастворимых) витаминов (A, D, B12, K).

Человеческий организм функционирует как единое целое, и этот целостный процесс помогает поддерживать печень в работоспособном состоянии. Широко рекламируемые в интернете методы очистки печени этого не делают.

В связи с пищеварением печень играет определяющее значение как производитель желчи. Желчные кислоты поступают в пищеварительный тракт через желчные протоки и желчный пузырь. Печень синтезирует желчные кислоты из холестерина.

Основные функции печени:
  • эмульгирование жиров (под воздействием желчи)
  • вырабатывая желчь, печень выводит из организма остаточные вещества, работая как орган выделения
  • накопление питательных веществ (жирорастворимые витамины, металлы)
  • синтез питательных веществ (например, белки плазмы)
  • аккумулирование крови (в т. ч. место кроветворения у плода)
  • управление содержанием глюкозы в крови
Желчный пузырь

Желчный пузырь имеет объем 50 мл. В течение одних суток в находящихся между клетками печени тонких желчных капиллярах в непрерывном режиме вырабатывается в общей сложности около 1 литра желчи. Количество желчи зависит от состава пищи. Если пища жирная, желчи вырабатывается больше.

Поступление в кишечник богатой жирами и белками пищевой массы вызывает опорожнение желчного пузыря. Секреция желчи усиливается во время пищеварения, а выделение ее из желчного пузыря происходит под воздействием еды. Здесь факторами воздействия являются внешний вид и запах пищи, сам процесс еды, раздражение пищевой массой рецепторов желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выделяющийся в тонкой кишке гормон секретин.

Находящиеся в желчном пузыре желчные кислоты выработаны клетками печени из холестерина, он необходимы для всасывания липидов, потому что соли желчных кислот эмульгируют липиды, увеличивая поверхность их соприкосновения с ферментами. При определенных условиях в желчном пузыре и желчных протоках могут образовываться камни, которые препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку, приводя к болезненным состояниям разной степени тяжести.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка – подковообразный верхний отдел тонкой кишки, имеющий в длину 20–25 см и закрепляющийся на задней стенке брюшной полости. Стенки этой кишки пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервной тканью. Здесь происходит «анализ» поступающей из желудка пищевой массы и осуществляется воздействие на процесс пищеварения как посредством активации нервных связей, так и выработкой гормонов. Поступившая в двенадцатиперстную кишку кислая пищевая масса нейтрализуется, а выделившийся в результате этого диоксид углерода пищевую массу перемешивает.

Тонкая кишка  

Тонкая кишка – это примерно 3-метровый (в растянутом состоянии до 6–9 метров) кольцеобразно свернутый полый орган, занимающий большую часть среднего и нижнего этажей брюшной полости. Верхний отдел тонкой кишки – двенадцатиперстная кишка (duodenum), за ней следуют тощая кишка (jejunum) и подвздошная кишка (ileum).

В лимфоидных тканях подвздошной кишки происходит формирование антител. Обработанная пищевая масса проходит дальнейшую обработку в тонкой кишке на протяжении 3–6 часов. Железы слизистой оболочки тонкой кишки выделяют богатый ферментами (например, амилазой, сахаразой, мальтазой, лактазой, пептидазой, липазой) секрет в количестве нескольких литров в сутки. Основные факторы, стимулирующие секрецию, – механическое раздражение стенок кишки и химические раздражители (желудочный сок, продукты расщепления белков, приправы, молочный сахар).

Химус перемещается по тонкой кишке за счет перистальтики.

В стенке кишки присутствует множество увеличивающих площадь ее поверхности и посредством этого усиливающих всасываемость питательных веществ складок или кольцеобразных бороздок и пальцевидных ворсинок, покрытых в свою очередь микроворсинками. Благодаря этому ее общая поверхность, участвующая в пищеварении, больше, чем половина площади теннисного корта.

У некоторых людей содержащийся в пище глютен может повреждать слизистую оболочку тонкой кишки, что приводит к недостаточной всасываемости питательных веществ. Это называется непереносимостью глютена, или целиакией . 

Толстая кишка

Толстая кишка расположена в брюшной полости вокруг колец тонкой кишки, имеет в длину немногим более метра и толще тонкой кишки (диаметр 5–8 см). У толстой кишки выделяют три отдела: слепая кишка, ободочная кишка и прямая кишка. От прямой кишки отходит червеобразный отросток, рудиментарная часть кишки, аппендикс, в котором находится большое скопление лимфоидной ткани.

Стенки толстой кишки бороздчатые, без ворсинок, содержат большое количество желез, которые выделяют защитную слизь, чтобы неперевариваемая пищевая масса могла продвигаться дальше. В толстую кишку поступает около литра содержимого тонкой кишки в сутки. Железы слизистой оболочки толстой кишки под воздействием местных раздражителей выделяют пищеварительный сок, который относительно беден ферментами. Самую главную роль в толстой кишке играет слизь, которая делает выделения скользкими и защищает слизистую оболочку.

Когда содержимое кишечника минует толстую кишку, оно попадает в пямую кишку, и возникает рефлекс дефекации. Важное значение толстой кишки в процессе пищеварения связано с микрофлорой кишечника.

Прямая кишка

Прямая кишка – последний отдел толстой кишки, который заканчивается анусом. Испражнения состоят из определенной части непереваренной и невсосавшейся пищи (например, клетчатки вроде целлюлозы и т.п.), биомассы микроорганизмов и воды. Несмотря на то, что целлюлоза не имеет энергетической ценности, она способствует кишечной перистальтике и продвижению по кишечнику пищевой массы. Когда содержимое кишечника перемещается из ободочной кишки в прямую кишку, возникает рефлекс дефекации. Ежедневно образуется 100–200 г кала. Большую часть состава кала образует вода.

Количество испражнений увеличивается при употреблении цельнозерновых продуктов, отрубей, овощей и фруктов. Размножению благоприятной микрофлоры в толстой кишке в наибольшей мере способствует водорастворимая клетчатка (пектин, олиго- и полисахариды, такие как фруктолигосахариды, модифицированный крахмал, арабиноксиланы, галактолигосахариды и т.д.), которых больше всего содержится в овсе, ржи, ячмене, овощах, фруктах и ягодах.

При некоторых заболеваниях могут отмечаться проблемы с всасыванием воды в кишечнике, что проявляется в виде диареи. При запорах замедлена перистальтика толстой кишки, непереваренная пищевая масса перемещается в ней очень медленно, из-за чего много воды всасывается обратно, что делает каловые массы сухими и твердыми.

Сравнение способов восстановления кишечника после частичного хирургического удаления поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (первого отдела тонкой кишки)

Актуальность

Поджелудочная железа – это пищеварительная железа, расположенная в верхнем этаже брюшной полости, жизненно важная функция которой заключается в контроле уровня сахара в крови. Рак поджелудочной железы является одной из основных причин онкологической смертности в промышленно развитых странах. Стандартное хирургическое лечение рака головки железы и предраковых изменений заключается в частичном удалении поджелудочной железы вместе с прикрепленной к ней двенадцатиперстной кишкой (панкреатодуоденэктомия). Удаление двенадцатиперстной кишки требует восстановления пищеварительного тракта от желудка до оставшейся части кишечника. Этого можно достигнуть путем присоединения его к тощей кишке (второму отделу тонкой кишки) – перед (antecolic) поперечной ободочной кишкой или позади (retrocolic) нее.

Вопрос обзора

Неясно, имеет ли один из этих способов преимущество над другим в коррекции замедления опорожнения желудка у пациентов (после приема пищи), послеоперационной смертности и других осложнений, таких как панкреатическая фистула (утечка панкреатического сока), а также в отношении повторных операций, периоперационных мер (перед, во время и после операции), длительности госпитализации и качества жизни. Замедление опорожнения желудка было выбрано в качестве основного исхода в этом обзоре, поскольку является одним из наиболее частых осложнений после панкреатодуоденэктомии; оно затрудняет прием чего-либо через рот (внутрь) и влияет на качество жизни пациента, зачастую приводя к более длительной госпитализации и задержке дальнейшего лечения.

Характеристика исследований

Мы включили шесть рандомизированных контролируемых испытаний (отчеты о которых содержались в девяти публикациях), в которых сообщали данные по 576 взрослым участникам, перенесшим панкреатодуоденэктомию по поводу любых заболеваний поджелудочной железы. Доказательства актуальны на сентябрь 2015 года.

Основные результаты

Мы не нашли значимых различий в отношении замедления опорожнения желудка, послеоперационной смертности, формирования послеоперационной панкреатической фистулы или других осложнений, а также в отношении повторных операций или длительности госпитализации. Качество жизни, сведения о котором отмечались лишь у подгруппы участников в одном испытании, в двух группах не различалось. Наши результаты свидетельствуют об отсутствии каких-либо значимых различий между гастро- или дуоденоеюностомией перед поперечной ободочной кишкой или позади нее после частичной панкреатодуоденэктомии.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от низкого до умеренного ввиду клинических и статистических различий между отдельными испытаниями, а также возможного риска смещения (систематической ошибки), связанного с недостатками в проведений испытаний. Таким образом, результаты следует рассматривать с осторожностью.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки являются гастрит, дуоденит и язвенная болезнь. При хроническом гастрите отмечается воспаление слизистой оболочки желудка, при дуодените — слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь проявляется образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Наиболее характерным  признаком этих заболеваний являются боли в подложечной области. Обращает внимание связь болевого синдрома с приемом пищи. При этом в зависимости от локализации патологического процесса боли могут быть ранними, поздними, голодными. При язве антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. По характеру боли могут быть различные — тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные, различной интенсивности. Реже пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи, тошноту, рвоту,  приносящую облегчение, снижение аппетита, массы тела. Такие проявления могут быть тревожными признаками пилоростеноза (осложнения язвенной болезни), а также рака желудка.

Причины развития хронического гастрита  и язвенной болезни схожи. Важная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori. В 1994г экспертами ВОЗ Н. pylori отнесена к канцерогенам первой группы риска. При попадании в желудок она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться и повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление, появление эрозий и язв, способствуя онкологической патологии у определенного контингента больных, имеющих наследственную предрасположенность, высокую кислотность желудочного сока, нарушения местного иммунитета, кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики желудка.

Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может осуществляться консервативными (терапевтическими) и хирургическими методами. Тактика лечения и его длительность должны определяться лечащим врачом.

Поздно начатое лечение заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно эрозивного гастрита, дуоденита, а также язвенной болезни, а особенно самолечение, могут привести к неэффективности проводимой консервативной терапии, развитию грозных осложнений болезни, что нередко требует безотлагательного хирургического лечения.

Тонкий кишечник - двенадцатиперстная кишка - тощая кишка - подвздошная кишка

Тонкая кишка - это орган, расположенный в желудочно-кишечном тракте. Он составляет примерно 6,5 м у среднего человека и помогает переваривать и усваивать проглоченную пищу.

Он простирается от привратника желудка до илеоцекального соединения , где он встречается с толстой кишкой у илеоцекального клапана. Анатомически тонкий кишечник можно разделить на три части: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.

В этой статье мы рассмотрим анатомию тонкой кишки - ее структуру, сосудисто-нервное кровоснабжение и клинические корреляции.

Рис. 1. Анатомические отделы тонкой кишки. [/ caption]

Двенадцатиперстная кишка

Самая проксимальная часть тонкой кишки - двенадцатиперстная кишка . Его название происходит от латинского слова «duodenum digitorum» , что означает длину в двенадцать пальцев. Он проходит от привратника желудка до дуоденоеюнального перехода.

Двенадцатиперстная кишка можно разделить на четыре части: верхнюю, нисходящую, нижнюю и восходящую. Вместе эти части образуют С-образную форму длиной около 25 см, которая огибает головку поджелудочной железы.

D1 - Superior (позвоночный уровень L1)

Первый отдел двенадцатиперстной кишки известен как «колпачок». Она поднимается вверх от привратника желудка и связана с печенью гепатодуоденальной связкой . Эта область является наиболее частым местом язвы двенадцатиперстной кишки.

Первые 3 см верхней двенадцатиперстной кишки покрыты спереди и сзади висцеральной брюшиной, а оставшиеся забрюшинно (покрыты только спереди).

D2 - По убыванию (L1-L3)

Нисходящая часть изгибается снизу вокруг головки поджелудочной железы . Он расположен кзади от поперечной ободочной кишки и кпереди от правой почки.

Внутри нисходящая двенадцатиперстная кишка отмечена большим дуоденальным сосочком - отверстием, через которое желчь и секреция поджелудочной железы поступают из ампулы Фатера (гепатопанкреатическая ампула).

D3 - нижний (L3)

Нижняя двенадцатиперстная кишка проходит латерально влево, пересекая нижнюю полую вену и аорту . Он расположен ниже поджелудочной железы и кзади от верхней брыжеечной артерии и вены.

D4 - по возрастанию (L3-L2)

После того, как двенадцатиперстная кишка пересекает аорту, она поднимается вверх и изгибается кпереди, чтобы присоединиться к тощей кишке на крутом повороте, известном как дуоденоеюнальный изгиб .

Расположен в дуоденоеюнальном соединении - это отрезок мышцы, называемый поддерживающей мышцей двенадцатиперстной кишки . Сокращение этой мышцы увеличивает угол изгиба и способствует перемещению кишечного содержимого в тощую кишку.

Рис. 2. Различные части двенадцатиперстной кишки. Печень, желчный пузырь и поперечная ободочная кишка удалены. [/ Caption]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: язвы двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки - это эрозия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.Его также можно описать как язвенную болезнь (хотя этот термин также может использоваться для обозначения язв желудка). Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в верхней части двенадцатиперстной кишки.

Наиболее частыми причинами язв двенадцатиперстной кишки являются инфекция Helicobacter pylori и хроническая терапия НПВП.

Язва сама по себе может быть болезненной, но не вызывает особых проблем и поддается лечению. Однако, если язва прогрессирует и приводит к полной перфорации стенки кишечника, это требует хирургического вмешательства и обычно требует немедленного лечения. Перфорация может быть осложнена:

  • Воспаление брюшины (перитонит) - вызывает повреждение окружающих внутренних органов, таких как печень, поджелудочная железа и желчный пузырь.
  • Эрозия гастродуоденальной артерии - вызывает кровотечение и потенциальный гиповолемический шок.

[окончание клинической]

Тощая кишка и подвздошная кишка

тощая кишка и подвздошная кишка - две дистальные части тонкой кишки.В отличие от двенадцатиперстной кишки они внутрибрюшинные.

Они прикрепляются к задней брюшной стенке брыжейкой (двойной слой брюшины).

Тощая кишка начинается на уровне дуоденоеюнального изгиба. Нет четкой внешней границы между тощей кишкой и подвздошной кишкой, хотя эти две части макроскопически различаются. Подвздошная кишка заканчивается у илеоцекального соединения .

В этом месте подвздошная кишка инвагинирует в слепую кишку с образованием илеоцекального клапана .Хотя он недостаточно развит, чтобы контролировать движение материала из подвздошной кишки в слепую кишку, он может предотвратить отток материала обратно в подвздошную кишку (если есть возможность, см. Ниже).

Рис. 3. Илеоцекальное соединение [/ caption]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: характерные особенности тощей кишки и подвздошной кишки

Во время операции часто бывает необходимо различать тощую и подвздошную кишку тонкой кишки:

Jejunum Ileum
Расположен в верхнем левом квадранте Расположен в правом нижнем квадранте
Толстая стенка кишечника Тонкая стенка кишечника
Более длинная прямая ваза (прямые артерии) Более короткая прямая ваза
Меньше аркад (артериальных петель) Другие аркады
Красный цвет Розовый цвет

[конец клинической]

Сосудистые и лимфатические сосуды

Двенадцатиперстная кишка

Артериальное снабжение двенадцатиперстной кишки происходит из двух источников:

  • Проксимальнее большого дуоденального сосочка - снабжается гастродуоденальной артерией (ответвление общей печеночной артерии от чревного ствола).
  • Дистальнее большого сосочка двенадцатиперстной кишки - кровоснабжение нижней панкреатодуоденальной артерии (ветвь верхней брыжеечной артерии).

Этот переход важен - он знаменует собой переход от эмбриологического передней кишки к средней кишки . Вены двенадцатиперстной кишки проходят по основным артериям и впадают в печеночную воротную вену.

Лимфодренаж осуществляется к панкреатодуоденам л и верхним брыжеечным узлам.

Тощая кишка и подвздошная кишка

Артериальное кровоснабжение тощей кишки идет от верхней брыжеечной артерии .

Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне L1 позвонка, непосредственно ниже чревного ствола . Он перемещается между слоями брыжейки, разделяясь примерно на 20 ветвей. Эти ветви анастомозируют, образуя петли, называемые аркадами . От аркад отходят длинные и прямые артерии, называемые vasa recta .

Венозный отток осуществляется через верхнюю брыжеечную вену . Он соединяется с селезеночной веной на шейке поджелудочной железы, образуя печеночную воротную вену.

Лимфодренаж осуществляется в верхних брыжеечных узлов.

Рис. 4. Артериальное кровоснабжение тощей кишки и подвздошной кишки тонкой кишки [/ caption]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: Илеоцекальный клапан

Илеоцекальный клапан представляет собой разделение тонкой и толстой кишки.Его основная функция - предотвратить заброс кишечной жидкости из толстой кишки в тонкий кишечник. Он также используется в качестве ориентира во время колоноскопии, показывая, что достигнут предел толстой кишки и что была проведена полная колоноскопия.

Илеоцекальный клапан также важен при непроходимости толстой кишки. Если илеоцекальный клапан в норме, может произойти обструкция замкнутого контура и вызвать перфорацию кишечника. Если илеоцекальный клапан некомпетентен (т.е. допускают обратный ток кишечного содержимого в тонкую кишку), тогда ситуация менее непредсказуема и траектория непроходимости менее быстрая.

[окончание клинической]

двенадцатиперстная кишка - обзор | ScienceDirect Topics

Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки

Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (DPPHR) предназначена для пациентов с преобладающим образованием в головке поджелудочной железы и расширенным основным протоком поджелудочной железы (см. Рис. 48.1). Резекция с сохранением двенадцатиперстной кишки включает в себя рассечение вентральной части и дорсальную мобилизацию головки поджелудочной железы.После отделения поджелудочной железы над портомезентериальной веной резекция проводится в направлении сосочка Фатера. Головка поджелудочной железы удаляется при субтотальной резекции, оставляя только небольшой край ткани поджелудочной железы между двенадцатиперстной кишкой и общим желчным протоком. Также следует сохранить небольшой ободок ткани поджелудочной железы по направлению к полой вене. В большинстве случаев возможно освободить желчный проток от окружающей рубцовой ткани. В некоторых случаях (24%) необходимо открыть общий желчный проток, чтобы желчь стекала в полость резецированной головки поджелудочной железы (Beger et al, 1999).При удалении крючковидного отростка следует уважать мезодуоденальные сосуды. Стандартная реконструкция состоит из панкреатоеюностомии и панкреатоеюностомии с использованием петли Roux-en-Y проксимального отдела тощей кишки. В 10% случаев (Beger et al, 1999) процедура DPPHR сочетается с латеральной панкреатикоеюностомией в результате множественных стенозов главного протока поджелудочной железы. Смертность менее 1%; заболеваемость составляет примерно 15% (Beger et al, 1999).

По сравнению с процедурой Уиппла, которая долгое время была стандартной процедурой у пациентов с хроническим панкреатитом, DPPHR предлагает преимущество сохранения двенадцатиперстной кишки.Его превосходство над резекцией с сохранением привратника уже было показано в проспективных исследованиях (Bradley et al, 1979; Sakorafas et al, 2000; Vitas & Sarr, 1992). Пациенты, перенесшие DPPHR, имели больший набор веса, лучшую толерантность к глюкозе и более высокую способность к секреции инсулина (Büchler et al, 1995; Müller et al, 1997). При долгосрочном наблюдении около 20% пациентов заболели сахарным диабетом. По сравнению с естественным течением хронического панкреатита с нормальным метаболизмом глюкозы 17% (Lankisch et al, 1993), пациенты после DPPHR обнаруживают сохраненную эндокринную функцию в 39%.

Что касается болевого статуса, у 91% пациентов DPPHR способствует трансформации клинически проявляющегося хронического панкреатита в бессимптомный статус болезни. Что касается качества жизни после DPPHR, 69% пациентов вернулись к работе, 26% вышли на пенсию и только 5% все еще находились в состоянии болезни (Koninger et al, 2004). Принимая во внимание улучшение болевого статуса, более низкую частоту острых эпизодов хронического панкреатита, более редкую потребность в дальнейшей госпитализации, низкие уровни ранней и поздней смертности и восстановление качества жизни, DPPHR, по-видимому, может замедлить естественное течение болезни. хронический панкреатит.

Помимо DPPHR, продольная панкреатикоеюностомия в сочетании с местным иссечением головки поджелудочной железы по Фрею и Смиту (1987) (рис. 48.2) может считаться стандартной процедурой при хроническом панкреатите и прошла множество испытаний, подтверждающих ее эффективность как методику лечения. хирургическое вмешательство при хроническом панкреатите. Gloor и коллеги (2001) описали модифицированную технику процедур Beger и Frey у пациентов с хроническим панкреатитом (рис. 48.3). Пытаясь объединить преимущества процедур Бегера и Фрея, эта симбиотическая операция состоит из центральной резекции головки поджелудочной железы без пересечения железы над верхней брыжеечной веной и представляет собой наиболее утомительную процедуру рассечения поджелудочной железы вдоль передней поверхности верхней брыжеечной вены. брыжеечная вена не нужна.Продольная панкреатикоеюностомия, которая является основной частью операции Фрея, не выполняется. Этот модифицированный метод снижает риск интраоперационных кровотечений, которые особенно усиливаются при портальной гипертензии (Gloor et al, 2001).

двенадцатиперстная кишка

двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка

Рекламные объявления помогают оплачивать этот сайт. Спасибо за твоя поддержка.

Желудок | Основной указатель анатомии | В тощая кишка и подвздошная кишка

Последнее обновление 30 марта 2006 г.

Двенадцатиперстная кишка

  • Это 1 st часть тонкой кишки .
  • Двенадцатиперстная кишка проходит по С-образной линии от привратника вокруг головы и шеи поджелудочной железы и затем продолжается с тощей кишкой.
  • Двенадцатиперстная кишка (L. duodeni , двенадцатиперстная кишка) получила свое название, потому что обычно ее 12 в длину примерно 25 см .
  • Положение двенадцатиперстной кишки варьирует, но начинается от привратника справа, 2 или на 3 см правее срединной плоскости и заканчивается у дуоденоеюнала соединение , 2 или 3 см слева от средней плоскости .
  • Двенадцатиперстная кишка - самая короткая, широкая и наиболее фиксированная часть тонкий кишечник .
  • Это особенно важно, потому что он принимает отверстий желчный и панкреатический протоки .
  • Двенадцатиперстная кишка забрюшинная для всех, кроме первой 2,5 см.
  • Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки образована расположенными по окружности складками, известными как plicae Circular .
  • Увеличивают площадь поверхности для улучшения абсорбции.
  • Двенадцатиперстная кишка разделена на 4 части .

The Superior (1 st ) Часть двенадцатиперстной кишки

  • Эта часть имеет длину от 2,5 (Эшвелл) до 5 (Мур) см и является наиболее подвижная часть двенадцатиперстной кишки .
  • Он расположен переднебоковой по отношению к телу L1 позвонка .
  • Он начинается у привратника и проходит справа , сзади и немного выше в направлении шейки желчного пузыря и шейки желчного пузыря. правая почка.
  • Он проходит почти под прямым углом к привратнику .

По убыванию (2 nd ) Часть двенадцатиперстной кишки

  • Эта часть длиной 8-10 см и имеет нет брыжейка (забрюшинно).
  • Расположен справа от тел позвонков L1 – L3 .
  • Он проходит от верхнего дуоденального изгиба до нижнего дуоденального изгиба .
  • Во время спуска он проходит вправо и параллельно нижней части . полая вена .
  • общий желчный проток и основной панкреатический проток входит в заднемедиальную стенку этой части двенадцатиперстной кишки, около 2/3 длины .
  • Эти каналы входят в стену под углом, где они обычно соединяются, образуя короткий расширенный трубка, известная как гепатопанкреатическая ампула (Фатера).
  • Открывается на вершине большого дуоденального сосочка , расположен на 8-10 см дистальнее привратника.
  • В отверстии этого сосочка находится сфинктер.
  • Малый сосочек двенадцатиперстной кишки расположен примерно на 6-8 см дистальнее пилоруса и имеет на вершине отверстие добавочного протока поджелудочной железы .

Горизонтальный (3 ряд ) Часть двенадцатиперстной кишки

  • Эта часть имеет длину около 10 см и проходит горизонтально на уровень L3 позвонка .
  • Эта часть идет слева от нижнего дуоденального изгиба , передняя нижняя полая вена , аорта , и нижняя брыжеечная артерия .

Восходящий (4 ) Часть двенадцатиперстной кишки

  • Эта часть около длиной 2,5 см и поднимается слева сторона аорты кпереди от левых почечных сосудов до уровень L2 позвонка .
  • Здесь встречается тощая кишка в области двенадцатиперстной кишки. изгиб .
  • Дуоденоеюнальный изгиб поддерживается фиброзно-мышечной лентой называется поддерживающая мышца (связка) двенадцатиперстной кишки (связка Трейца).
  • Эта поддерживающая связка проходит от 4 части двенадцатиперстной кишки и дуоденоеюнальный изгиб, поднимается вверх и затем делится на две части .
  • Одна часть прикреплена к правой голени диафрагма.
  • Другая часть прикреплена к соединительной ткани вокруг целиакии багажник .
  • Эта поддерживающая связка может действовать как клапан, заостряя и увеличивая дуоденоеюнальный изгиб.

Взаимоотношения двенадцатиперстной кишки

Деталь Передний Задний Улучшенный Низшая Средний Боковое
Первая Печень
Желчный пузырь
Портальная вена
Артерия желудочно-дуоденальная
Желчный проток
Малый мешок
IVC
Печень (квадратная)
Печеночная артерия
Шейка желчного пузыря
Головка поджелудочной железы
Бифуркация желудочно-двенадцатиперстной артерии
Второй Печень
Желчный пузырь
Поперечная ободочная кишка
Тонкая кишка
Сосуды правой почки
Почка правая
IVC
Большая поясничная мышца
Правый мочеточник
Головка поджелудочной железы
Ветви панкреатико-дуоденальной артерии
Восходящая кишка
Правый колический изгиб
Третий Верхние брыжеечные сосуды
Корень брыжейки
Правая и левая большая поясничная мышца
Правый мочеточник
IVC
Аорта
Нижняя брыжеечная артерия
Головка поджелудочной железы
Нижняя поджелудочно-дуоденальная артерия
Четвертый Корень брыжейки Аорта
Левая поясничная мышца


Артериальное снабжение двенадцатиперстная кишка

  • Основное кровоснабжение - от верхней и нижней панкреатодуоденальной артерии (ветви гастродуоденальная и верхняя брыжеечные артерии).
  • Они снабжают проксимальную и дистальную половины соответственно.
  • Они анастомозируют, образуя передних и задних Аркады .

Венозный дренаж двенадцатиперстная кишка

  • Венозный дренаж осуществляется через портальную систему вен .
  • Большая часть проходит через верхнюю брыжеечную вену , а также селезеночная вена

Лимфатический Дренирование двенадцатиперстной кишки

  • Это панкреатодуоденальных лимфатических узлов .
  • Они проходят к чревным лимфатическим узлам .

Иннервация Двенадцатиперстная кишка

  • Двенадцатиперстная кишка снабжается энергией vagus и симпатических нервов через сплетения на панкреатодуоденальной артерии артерии (от чревного сплетения).

Двуоденальная кишка - Энциклопедия Нового Света

Двенадцатиперстная кишка
Двенадцатиперстная кишка шестая
Тонкая кишка
Грей тема № 248 1169
Артерия Нижняя панкреатодуоденальная артерия, Верхняя панкреатодуоденальная артерия
Жила Панкреатодуоденальные вены
Нерв чревные ганглии, блуждающий нерв
Прекурсор Передняя кишка (первая и вторая части), Средняя кишка (третья и четвертая части)
Меш двенадцатиперстная кишка
Дорландс / Эльзевир d_30 / 12315518

двенадцатиперстная кишка - это первый отдел тонкой кишки у позвоночных. У людей это самая короткая часть тонкой кишки, соединяющая желудок с тощей кишкой, и именно здесь происходит большинство химических процессов пищеварения.

Замысловатая и сложная координация человеческого тела отражена в этом коротком участке кишечника. Чтобы получить наибольшее количество питательных веществ из растений и животных, потребляемых человеком, двенадцатиперстная кишка использует пищеварительные ферменты из поджелудочной железы, желчь из желчного пузыря и ферменты из клеток двенадцатиперстной кишки, в то время как гормоны помогают координировать эти действия, а также опорожнение содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.Кислоты желудка нейтрализуются, а многочисленные складки двенадцатиперстной кишки помогают усвоению питательных веществ. В обмен на эти преимущества двенадцатиперстная кишка играет важную роль в обеспечении питательными веществами для здоровья организма и его клеток.

Обзор

Кишечник позвоночных - длинная трубка, простирающаяся от желудка до ануса или клоаки - обычно делится на тонкий и толстый кишечник. Тонкая кишка - это узкая трубка желудочно-кишечного тракта (кишечника) между желудком и толстой кишкой, которая отвечает за большую часть пищеварения.Однако не у всех позвоночных есть желудок и толстый кишечник. Например, киллифиш (Fundulus heteroclitus) имеет простую пищеварительную систему, в которой отсутствуют как толстая кишка, так и желудок, но есть тонкий кишечник (Vetter et al. 1985). У насекомоядных отсутствует толстый кишечник (Palaeos 2003).

У человека и млекопитающих тонкий кишечник разделен на три структурные части:

У человека двенадцатиперстная кишка представляет собой полую сочлененную трубку длиной около 25-30 сантиметров, соединяющую желудок с тощей кишкой.Он начинается луковицей двенадцатиперстной кишки и заканчивается связкой Трейца. Пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку через мышцу, называемую привратником, или пилорическим сфинктером, а затем проталкивается через тонкий кишечник в процессе мышечно-волнообразных сокращений, называемых перистальтикой.

Название двенадцатиперстная кишка происходит от латинского duodenum digitorum , что означает «ширина двенадцатиперстной кишки», поскольку у человека она составляет около двенадцати пальцев в длину (Bender and Bender 2005).

Функция

Двенадцатиперстная кишка в значительной степени отвечает за расщепление пищи в тонком кишечнике. У людей в течение трех-четырех часов после еды в двенадцатиперстную кишку поступает частично переваренная пища (химус) из желудка (Judge 2001). Двенадцатиперстная кишка также регулирует скорость опорожнения желудка через гормональные пути. Находясь в двенадцатиперстной кишке, химус подвергается действию ферментов и соков как извне двенадцатиперстной кишки, так и из клеток, которые являются частью двенадцатиперстной кишки.

Извне двенадцатиперстной кишки пищеварительные ферменты из поджелудочной железы и желчь из желчного пузыря поступают в двенадцатиперстную кишку через протоки, чтобы помочь пищеварению, стимулируемые гормонами из самой двенадцатиперстной кишки в ответ на поступление химуса (Judge 2001). Сок из поджелудочной железы и желчного пузыря также является щелочным, в нем присутствует бикарбонат, что помогает нейтрализовать кислоту желудка. Кроме того, двенадцатиперстная кишка выстлана клетками, выделяющими щелочную жидкость и ферменты для пищеварения. Уровень pH в двенадцатиперстной кишке составляет примерно шесть.

железы Бруннера, выделяющие слизь, находятся в двенадцатиперстной кишке. Стены также сильно изогнуты, чтобы увеличить площадь поверхности для поглощения питательных веществ. Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из очень тонкого слоя клеток, образующих мышечную слизистую оболочку.Двенадцатиперстная кишка почти полностью забрюшинна, за исключением самой первой части. Забрюшинное пространство - это структуры, расположенные за брюшиной. Брюшина - это серозная оболочка, которая образует выстилку брюшной полости, которая поддерживает органы брюшной полости и служит проводником для их кровеносных и лимфатических сосудов и нервов.

Разделы

Двенадцатиперстная кишка человека разделена на четыре части для описания. Первые три секции образуют C-образную форму.

Первая часть

Первая (верхняя) часть начинается как продолжение дуоденального конца привратника. Отсюда он проходит латерально (справа), вверху и сзади примерно на пять сантиметров, прежде чем сделать резкий изгиб вниз в верхний дуоденальный изгиб (конец верхней части). Она имеет брыжейку и находится внутрибрюшинно, а остальная часть двенадцатиперстной кишки - забрюшинно.

Вторая часть

Вторая (нисходящая) часть двенадцатиперстной кишки начинается у верхнего дуоденального изгиба.Он проходит снизу до нижней границы тела L3 позвонка, прежде чем сделать резкий поворот медиально в нижний дуоденальный изгиб (конец нисходящей части).

Проток поджелудочной железы и общий желчный проток входят в нисходящую двенадцатиперстную кишку, известную вместе как гепатопанкреатический проток (или проток поджелудочной железы в США), через большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Эта часть двенадцатиперстной кишки также содержит малый дуоденальный сосочек, вход для добавочного протока поджелудочной железы. Соединение между передней и средней кишками эмбриона находится чуть ниже большого дуоденального сосочка.

Третья часть

Третья (нижняя / горизонтальная) часть двенадцатиперстной кишки начинается у нижнего дуоденального изгиба и проходит поперечно влево, пересекая нижнюю полую вену, аорту и позвоночный столб.

Часть четвертая

Четвертая (восходящая) часть проходит вверху, кпереди или справа от аорты, пока не достигнет нижней границы тела поджелудочной железы.Затем он изгибается кпереди и заканчивается у дуоденоеюнального изгиба, где он соединяется с тощей кишкой. Дуоденоеюнальный изгиб окружен перитонеальной складкой, содержащей мышечные волокна: связкой Трейца.

Язвы

Распространенное заболевание двенадцатиперстной кишки - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, наиболее частый тип язвенной болезни.

Язвенная болезнь - это язва желудочно-кишечного тракта, которая обычно является кислой и включает двенадцатиперстную кишку, а также нижнюю часть пищевода и желудка. Некоторые также включают тощую кишку (вторая часть тонкой кишки) (Frey, 2006). Язва - это поражение или эрозия на поверхности кожи или слизистых оболочек, характеризующаяся распадом тканей. По сути, он воздействует на эпителий - ткань, покрывающую органы и поверхности тел животных, включая как внешние поверхности (кожу), так и внутренние полости. Таким образом, язва может поражать такие области, как полость рта, нижние конечности, ступни, глаза (чаще всего роговица) и т. Д.Однако в общепринятом смысле язва часто используется для обозначения пептических язв, которые представляют собой заболевания верхних отделов пищеварительного тракта.

Наиболее распространенными пептическими язвами являются язвы двенадцатиперстной кишки , на которые приходится около 80 процентов всех язв пищеварительного тракта (Frey, 2006). Язвы желудка , пептические язвы, возникающие в желудке, составляют около 16 процентов всех пептических язв (Frey 2006).

Язвы обычно возникают по разным причинам, включая травмы, проблемы с кровообращением, инфекционные агенты, болезни, травмы и так далее. В то время как стресс и диета обычно считались причинами пептических язв, пептические язвы в настоящее время связаны в первую очередь с инфекцией бактерией Helicobacter pylori , а также с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как аспирин, ибупрофен, и т. д.), а в некоторых случаях - избыточное производство пищеварительных соков (синдром Золлингера-Эллисона) и другие.

Дополнительные изображения

  • Чревная артерия и ее ветви; живот приподнят, брюшина удалена.

  • Верхняя и нижняя дуоденальные ямкиæ

  • Перерез двенадцатиперстной кишки кошки. Х 60.

  • Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка сзади.

  • Поперечный разрез середины первого поясничного позвонка, показывающий взаимоотношения поджелудочной железы.

  • Двенадцатиперстная кишка с отложением амилоида в собственной пластинке.

  • ДПК с щеточной каймой (микроворсинки)

Список литературы

  • Бендер, Д.А., Бендеры А.Э. 2005. Словарь продуктов питания и питания . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 0198609612.
  • Фрей, Р. Дж. 2006. В Дж. Л. Лонге, The Gale Encyclopedia of Medicine . Детройт: Томсон Гейл. ISBN 1414403682.
  • Судья, С. 2001. Дуоденум. У Ч. Блейкмора и С. Дженнетта, Оксфордский компаньон тела . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 019852403X.
  • Palaeos. 2003. Insectivora Palaeos .Проверено 3 февраля 2008 г.
  • Веттер Р. Д., М. К. Кэри и Дж. С. Паттон. 1985. Коассимиляция диетического жира и бензо (а) пирена в тонком кишечнике: модель поглощения с использованием киллифа. Журнал исследований липидов 26: 428-434.

Кредиты

Энциклопедия Нового Света Писатели и редакторы переписали и завершили статью Википедия в соответствии со стандартами New World Encyclopedia . Эта статья соответствует условиям лицензии Creative Commons CC-by-sa 3.0 Лицензия (CC-by-sa), которая может использоваться и распространяться с указанием авторства. Кредит предоставляется в соответствии с условиями этой лицензии, которая может ссылаться как на участников Энциклопедии Нового Света, участников, так и на самоотверженных добровольцев Фонда Викимедиа. Чтобы процитировать эту статью, щелкните здесь, чтобы просмотреть список допустимых форматов цитирования. История более ранних публикаций википедистов доступна исследователям здесь:

История этой статьи с момента ее импорта в Энциклопедия Нового Света :

Примечание. Некоторые ограничения могут применяться к использованию отдельных изображений, на которые распространяется отдельная лицензия.

двенадцатиперстной кишки | анатомия | Britannica

Duodenum , первая часть тонкой кишки, которая получает частично переваренную пищу из желудка и начинает всасывание питательных веществ. Двенадцатиперстная кишка является самым коротким сегментом кишечника и имеет длину от 23 до 28 см (от 9 до 11 дюймов). Он имеет примерно подковообразную форму с открытым концом вверх и влево и лежит за печенью. По анатомическим и функциональным признакам двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре сегмента: верхний (луковица двенадцатиперстной кишки), нисходящий, горизонтальный и восходящий двенадцатиперстной кишки.

структуры тонкой кишки

Внутренняя стенка тонкой кишки покрыта многочисленными складками слизистой оболочки, называемыми складками циркулярной. На поверхности этих складок есть крошечные выступы, называемые ворсинками и микроворсинками, которые дополнительно увеличивают общую площадь абсорбции. Поглощенные питательные вещества попадают в кровоток по кровеносным капиллярам и млечным каналам или лимфатическим каналам.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Подробнее по этой теме

Заболевание пищеварительной системы: двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка часто поражает своих соседей, в частности поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Первичный рак ...

Жидкая смесь пищи и желудочного секрета попадает в верхнюю двенадцатиперстную кишку из привратника желудка, вызывая высвобождение гормонов, стимулирующих поджелудочную железу (например, секретина), из желез (крипт Либеркюна) в стенке двенадцатиперстной кишки. Так называемые железы Бруннера в верхнем сегменте обеспечивают дополнительные выделения, которые помогают смазывать и защищать слизистую оболочку тонкой кишки. Протоки поджелудочной железы и желчного пузыря входят в главный сосочек двенадцатиперстной кишки (сосочек Фатера) в нисходящей двенадцатиперстной кишке, принося бикарбонат для нейтрализации кислоты в желудочном секрете, ферменты поджелудочной железы для дальнейшего пищеварения и соли желчных кислот для эмульгирования жира.Отдельный малый сосочек двенадцатиперстной кишки, также находящийся в нисходящем сегменте, может получать панкреатический секрет в небольших количествах. Слизистая оболочка двух последних сегментов двенадцатиперстной кишки начинает абсорбцию питательных веществ, в частности железа и кальция, до того, как пищевое содержимое попадет в следующую часть тонкой кишки, тощую кишку.

двенадцатиперстная кишка; Железа Бруннера

Поперечное сечение верхней двенадцатиперстной кишки, демонстрирующее мышечно-кишечное нервное сплетение (*), большие скопления желез Бруннера (вертикальный центр) и секреторный проток (D), отходящий горизонтально от железы Бруннера.

Служба униформы Университета медицинских наук (USUHS)

Воспаление двенадцатиперстной кишки, известное как дуоденит, имеет различные причины, в том числе инфекцию, вызванную бактерией Helicobacter pylori . H. pylori увеличивает восприимчивость слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к повреждению ненейтрализованными пищеварительными кислотами и является основной причиной пептических язв - наиболее распространенной проблемы со здоровьем, поражающей двенадцатиперстную кишку. Другие состояния, которые могут быть связаны с дуоденитом, включают целиакию, болезнь Крона и болезнь Уиппла.Горизонтальная двенадцатиперстная кишка из-за ее расположения между печенью, поджелудочной железой и крупными кровеносными сосудами может быть сдавлена ​​этими структурами у людей, которые сильно истощены, что требует хирургического вмешательства для устранения болезненного расширения двенадцатиперстной кишки, тошноты и рвоты.

двенадцатиперстная кишка

Эндоскопическое изображение двенадцатиперстной кишки.

Самир

Двенадцатиперстная кишка - тонкий кишечник

Двенадцатиперстная кишка - это первый и самый короткий сегмент тонкой кишки. Он получает частично переваренную пищу (известную как химус ) из желудка и играет жизненно важную роль в химическом переваривании химуса при подготовке к абсорбции в тонком кишечнике.Многие химические выделения из поджелудочной железы, печени и желчного пузыря смешиваются с химусом двенадцатиперстной кишки, что способствует химическому пищеварению.

Расположенная ниже желудка двенадцатиперстная кишка представляет собой полую С-образную трубку длиной 10–12 дюймов (25–30 см). Двенадцатиперстная кишка - это часть желудочно-кишечного тракта, прикрепленная к пилорическому сфинктеру желудка на его верхнем конце и к тощей кишке тонкой кишки на его нижнем конце. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже . ..

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху... Поджелудочная железа, печень и желчный пузырь доставляют свои пищеварительные секреции в двенадцатиперстную кишку через отверстие, известное как ампула Фатера, которое находится примерно посередине двенадцатиперстной кишки с левой стороны.

Стенки двенадцатиперстной кишки состоят из четырех слоев ткани, которые соответствуют структуре остальной части желудочно-кишечного тракта:

  • Самый внутренний слой, слизистой оболочки , выстилает внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки и контактирует с химусом, проходящим через просвет кишечника.Он состоит из простой столбчатой ​​эпителиальной ткани с микроворсинками на поверхности для увеличения площади поверхности и улучшения усвоения питательных веществ. Обильные слизистые железы выделяют слизь в просвет, чтобы смазывать стенку кишечника и защищать ее от трения и кислого химуса.
  • Слой слизистой оболочки окружает подслизистая оболочка , слой соединительной ткани, поддерживающий другие слои ткани. Многие кровеносные сосуды и нервы проходят через подслизистую основу, а белковые волокна придают прочность и эластичность двенадцатиперстной кишке.
  • Вокруг подслизистой основы находится слой muscularis , который содержит гладкую мышечную ткань двенадцатиперстной кишки. Сокращения мышечной мышцы перемешивают химус и продвигают его через двенадцатиперстную кишку к остальной части тонкой кишки.
  • Наконец, серозная оболочка - это самый внешний слой двенадцатиперстной кишки, который действует как внешняя оболочка кишечника. Серозная оболочка из простого плоского эпителия обеспечивает гладкую гладкую поверхность, предотвращающую трение между двенадцатиперстной кишкой и окружающими органами.Серозная оболочка также выделяет серозную жидкость, чтобы еще больше уменьшить трение и сохранить влажность поверхности двенадцатиперстной кишки.

После хранения и смешивания с соляной кислотой в желудке в течение примерно 30–60 минут химус медленно попадает в двенадцатиперстную кишку через пилорический сфинктер. Затем железы Бруннера в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки выделяют щелочную слизь, содержащую высокую концентрацию ионов бикарбоната, для нейтрализации соляной кислоты, присутствующей в химусе. Эта щелочная слизь защищает стенки двенадцатиперстной кишки и помогает химусу достичь pH, способствующего химическому пищеварению в тонкой кишке.

Достигнув ампулы Фатера в середине двенадцатиперстной кишки, химус смешивается с желчью из печени и желчного пузыря, а также с панкреатическим соком, вырабатываемым поджелудочной железой. Эти выделения завершают процесс химического пищеварения, который начался во рту и желудке, разбивая сложные макромолекулы на их основные единицы. Желчь, вырабатываемая в печени и хранящаяся в желчном пузыре, действует как эмульгатор, разбивая липиды на более мелкие глобулы для увеличения площади их поверхности. Панкреатический сок содержит множество ферментов, расщепляющих углеводы, липиды, белки и нуклеиновые кислоты на их мономерные субъединицы.Например, липаза поджелудочной железы расщепляет триглицериды или жиры на глицерин и жирные кислоты, которые могут всасываться в кровоток стенкой кишечника. Эти выделения тщательно смешиваются с химусом путем сокращений двенадцатиперстной кишки до тех пор, пока весь перевариваемый материал не будет химически переварен.

Медленные волны сокращения гладких мышц, известные как перистальтика, проходят по желудочно-кишечному тракту, проталкивая химус через двенадцатиперстную кишку. Каждая волна начинается у желудка и толкает химус на небольшое расстояние к тощей кишке.Чтобы химус прошел через всю двенадцатиперстную кишку, требуется много перистальтических сокращений в течение часа. Небольшие региональные сокращения кишечной стенки, известные как сегменты, помогают смешивать химус с пищеварительными секретами в двенадцатиперстной кишке и увеличивают скорость пищеварения. Сегментация также увеличивает контакт химуса с клетками слизистой оболочки, что увеличивает всасывание питательных веществ через стенку кишечника.

Duodenum Facts for Kids

Двенадцатиперстная кишка - это короткий участок тонкой кишки, который получает секреты из поджелудочной железы и печени через поджелудочные и общие желчные протоки.Это место, где происходит больше всего пищеварения.

Конструкция

Двенадцатиперстная кишка представляет собой С-образную структуру размером 25–30 см (10–12 дюймов), прилегающую к желудку. Анатомически он разделен на четыре части. Первая часть двенадцатиперстной кишки находится внутри брюшины, но остальные ее части находятся в забрюшинном пространстве.

Первая часть

первая часть или верхняя часть двенадцатиперстной кишки является продолжением привратника. Он превосходит остальные сегменты на позвоночном уровне L1.Луковица двенадцатиперстной кишки около 2 см длиной, является самой первой частью двенадцатиперстной кишки и слегка расширена. Луковица двенадцатиперстной кишки - это остаток мезодуоденума, брыжейки, которая удерживает орган от задней брюшной стенки во время жизни плода. Первая часть двенадцатиперстной кишки подвижна и связана с печенью печеночно-двенадцатиперстной связкой малого сальника. Первая часть двенадцатиперстной кишки заканчивается углом верхнего дуоденального изгиба .

Отношения:

  • Передний
  • Задний
    • Желчный проток
    • Гастродуоденальная артерия
    • Портальная вена
    • Нижняя полая вена
    • Головка поджелудочной железы
  • Superior
    • шейка желчного пузыря
    • Гепатодуоденальная связка (малый сальник)
  • Низший
    • Шейка поджелудочной железы
    • Большой сальник
    • Головка поджелудочной железы

Часть вторая

Вторая часть или нисходящая часть двенадцатиперстной кишки начинается у верхнего дуоденального изгиба. Он идет ниже нижней границы тела L3 позвонка, прежде чем сделать резкий поворот медиально в нижний дуоденальный изгиб , конец нисходящей части.

Проток поджелудочной железы и общий желчный проток входят в нисходящую двенадцатиперстную кишку через большой дуоденальный сосочек. Вторая часть двенадцатиперстной кишки также содержит малый дуоденальный сосочек, вход для добавочного протока поджелудочной железы. Соединение между передней и средней кишками эмбриона находится чуть ниже большого дуоденального сосочка.

Третья часть

Третья часть или горизонтальная часть или нижняя часть двенадцатиперстной кишки начинается от нижнего дуоденального изгиба и проходит поперечно влево, проходя перед нижней полой веной, брюшной аортой и позвоночным столбом . Верхняя брыжеечная артерия и вена расположены кпереди от третьей части двенадцатиперстной кишки. Эта часть может быть сдавлена ​​между аортой и SMA, вызывая синдром верхней брыжеечной артерии.

Часть четвертая

Четвертая часть или восходящая часть двенадцатиперстной кишки проходит вверх, соединяясь с тощей кишкой в ​​области дуоденоеюнального изгиба. Четвертая часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне L2 позвонка и может проходить непосредственно поверх аорты или немного слева от нее.

Кровоснабжение

В двенадцатиперстную кишку артериальная кровь поступает из двух разных источников. Переход между этими источниками важен, поскольку он отделяет переднюю кишку от средней кишки.Проксимальнее 2-й части двенадцатиперстной кишки (приблизительно у большого сосочка двенадцатиперстной кишки - там, где входит желчный проток) артериальное кровоснабжение идет от гастродуоденальной артерии и ее ветви к верхней панкреатодуоденальной артерии. Дистальнее этой точки (средней кишки) артериальное кровоснабжение идет от верхней брыжеечной артерии (SMA), а ее ветвь, нижняя панкреатодуоденальная артерия, снабжает 3-й и 4-й отделы. Верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии (от гастродуоденальной артерии и SMA соответственно) образуют анастомотическую петлю между чревным стволом и SMA; так что здесь есть потенциал для коллатерального кровообращения.

Венозный дренаж двенадцатиперстной кишки следует по артериям. В конечном итоге эти вены впадают в портальную систему прямо или косвенно через селезеночную или верхнюю брыжеечную вену.

Лимфодренаж

Лимфатические сосуды следуют за артериями ретроградным образом. Передние лимфатические сосуды впадают в панкреатодуоденальные лимфатические узлы, расположенные вдоль верхней и нижней панкреатодуоденальных артерий, а затем в привратниковые лимфатические узлы (вдоль гастродуоденальной артерии).Задние лимфатические сосуды проходят кзади от головки поджелудочной железы и впадают в верхние брыжеечные лимфатические узлы. Эфферентные лимфатические сосуды из лимфатических узлов двенадцатиперстной кишки в конечном итоге переходят в чревные лимфатические узлы.

Гистология

Под микроскопом двенадцатиперстная кишка имеет ворсинчатую слизистую оболочку. Это отличается от слизистой оболочки привратника, которая непосредственно соединяется с двенадцатиперстной кишкой. Как и другие структуры желудочно-кишечного тракта, двенадцатиперстная кишка имеет слизистую, подслизистую, наружную мышечную оболочку и адвентицию.Железы выстилают двенадцатиперстную кишку, известные как железы Бруннера, которые выделяют слизь и бикарбонат для нейтрализации желудочного сока. Это отдельные железы, которых нет в подвздошной или тощей кишке, других частях тонкой кишки.

  • Двенадцатиперстная кишка с отложением амилоида в собственной пластинке

  • Перерез двенадцатиперстной кишки кошки. 60 х

Вариант

Функция

Двенадцатиперстная кишка в значительной степени отвечает за расщепление пищи в тонком кишечнике с помощью ферментов.Ворсинки двенадцатиперстной кишки выглядят листовыми, что является гистологически идентифицируемой структурой. Гланды Бруннера, выделяющие слизь, находятся в двенадцатиперстной кишке , только . Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из очень тонкого слоя клеток, образующих мышечную слизистую оболочку. Двенадцатиперстная кишка почти полностью забрюшинно. Он состоит из трех частей, каждая из которых имеет свое значение.

Двенадцатиперстная кишка также регулирует скорость опорожнения желудка через гормональные пути. Секретин и холецистокинин высвобождаются из клеток эпителия двенадцатиперстной кишки в ответ на присутствующие там кислотные и жировые раздражители, когда привратник открывается и высвобождает желудочный химус в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания.Они заставляют печень и желчный пузырь выделять желчь, а поджелудочную железу - выделять бикарбонат и пищеварительные ферменты, такие как трипсин, липаза и амилаза, в двенадцатиперстную кишку по мере необходимости.

Схема двенадцатиперстной кишки человека с указанием основных анатомических участков.

Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и 70% этих генов экспрессируются в нормальной двенадцатиперстной кишке. Около 300 из этих генов более специфично экспрессируются в двенадцатиперстной кишке, при этом очень мало генов экспрессируется только в двенадцатиперстной кишке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *