О чем расскажет анализ крови на гемоглобин

Анализ на гемоглобин – важнейшее исследование, которое назначается медицинскими специалистами разных профилей от терапевта до хирурга. Основная цель его проведения – сбор ценной информации об уровне вещества в крови. От количества гемоглобина напрямую зависит снабжение организма кислородом и эффективность транспортировки углекислого газа на вывод.

Подробнее об анализе крови читайте в нашей статье «Гематологические анализы: нормы и расшифровка результатов«.

Какова роль гемоглобина в организме

Гемоглобин – это физиологическое белковое соединение, красящее вещество, присутствующее в эритроцитах. В молекулах гемобелка находятся атомы железа, которые связывают кислород, отвечают за холестериновый и кислородный обмен, участвуют в кроветворном процессе. В здоровом теле содержится около 4 г железа. В селезенке, мозге и печени – 1,5 г, в гемоглобине – 2,5 г.

Опираясь на результаты анализа крови на гемоглобин, лечащий врач может

• установить причину слабости, быстрой утомляемости, снижения скорости метаболизма;
• оценить качество снабжения клеток кислородом;
• определить уровень кислотно-щелочного баланса – рН;
• распознать признаки развивающейся анемии.

На самочувствии человека негативно отражается как повышенное содержание железосодержащего гемобелка, так и пониженное. При дефиците гемоглобина в крови замедляются обменные процессы, ухудшается самочувствие, развивается целый букет недомоганий. Превышающий норму показатель в анализе на гемоглобин может указывать на развитие сердечно-сосудистых заболеваний или наличие серьезных патологий в организме.

Пока все показатели находятся в пределах нормы, человек чувствует себя бодрым и полным сил. Ресурса гемобелка хватает для того, чтобы в каждую клеточку доставить кислород и через легкие вывести углекислый газ, предотвращая закисление организма.

Когда необходимо сдать анализ на гемоглобин

В современной медицинской практике анализ крови на гемоглобин считается базовым. Исследование назначается при постановке беременных на учет, для уточнения диагноза при подозрении на малокровие или развитие других патологий. Жизнь в условиях ухудшающейся экологии, постоянные психические и физические перегрузки требуют внимательного отношения к своему здоровью. Хроническая усталость, частые депрессии, потеря интереса к жизни – серьезный повод для визита к врачу и получения направления на прохождение исследования крови.

Показаниями к назначению анализа на гемоглобин являются:

• частые головные боли;
• появление сухости во рту;
• вялость, сонливость или мучительная бессонница;
• побледнение кожных покровов, длительно не сходящие синяки;
• сильная жажда и участившиеся позывы к мочеиспусканию;
• ухудшение зрения и памяти;
• плохая заживляемость порезов и ран;
• нестабильность психоэмоционального состояния.

Уточнение показателя уровня гемобелка в крови особенно важно для беременных женщин, вынашивающих ребенка, родителей, планирующих пополнение в семье, больных стойкой гипергликемией.

Сам анализ крови на гемоглобин проблемы не устраняет, но может подтолкнуть к кардинальным изменениям образа жизни. Отказ от вредных привычек, сбалансированное питание и полноценный отдых способны уберечь от необратимых изменений в эндокринной системе. Чтобы улучшить качество жизни, спокойно встречать каждый новый день, достаточно периодически выделять несколько минут, чтобы сдать биоматериал на исследование.

Онлайн консультация Врача-терапевта Исаевой Наталии Анатольевны

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Как сдается анализ крови на гемоглобин

Для сдачи крови, особая подготовка не нужна, но есть правила, которых следует придерживаться. От них зависит получение максимально достоверного результата:

• анализ на гемоглобин сдается утром натощак;
• последний прием пищи осуществляется за 10-12 часов до забора крови;
• накануне похода в лабораторию рекомендуется избегать тяжелого физического труда, усиленных тренировок, стрессовых ситуаций;
• за 24 часа из рациона необходимо исключить жирные продукты и алкоголь, которые искажают данные.

Для проведения процедуры берется венозная либо капиллярная кровь (из пальца). В целях профилактики достаточно проходить исследование на уровень гемобелка 1 раз в 2-3 года.

Нормы и отклонения гемоглобина в результате анализа

Норма гемоглобина в крови – гарантия хорошего самочувствия взрослых и детей. Показатель для каждого человека до определенного возраста находится приблизительно на одном уровне. У 2-недельных малышей составляет 135-200 г/л, в 1 год – 100-140, а в 12 лет уже 114-145 г/л. Концентрация гемобелка в крови крепких здоровых детей всегда выше.

Норма для мужчин и женщин отличается. Для сильной половины человечества характерен показатель анализа на гемоглобин, равный 130-160 г/л, для девушек и женщин от 18 лет – 120-155. В период месячных может понижаться до уровня 100 г/л. После 45 лет содержание гемобелка у обоих полов может изменяться в сторону повышения.

Повышенный уровень гемоглобина, зафиксированный в результате анализа, в некоторых случаях указывает на наличие онкологических проблем, сердечных и кишечных патологий.

Низкий показатель часто бывает связан с недоеданием, низкоуглеводным скудным питанием, скрытыми кровопотерями и болезнями крови. Наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом, опухолями поджелудочной железы, встречается у беременных женщин.

Важно! Какими бы ни были результаты анализа крови на гемоглобин, самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением категорически не рекомендуется. Опытный специалист медицинского центра Здоровье Нации проведет тщательное обследование, определит точную причину недомогания, назначит грамотное лечение.

Здоровье – главное богатство, которым природа наградила человека. Заботу о нем нужно доверять профессионалам.

Этот загадочный гемоглобин

Конечно, каждому из нас приходилось обращаться в поликлинику по поводу недомогания, вызванного тем или иным заболеванием. И поэтому хорошо известно, что уже на начальном этапе обследования пациент направляется в клинико-диагностическую лабораторию с направлением на общий анализ крови. Кровь рассматривают как главную внеклеточную жидкость организма. В ней подобно, капелькам жира в молоке, находятся так называемые форменные элементы – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, «плавающие» в жидкой части крови – плазме.

Самыми многочисленными обитателями крови являются эритроциты. Каждый отдельный эритроцит имеет желтовато-красную окраску, но когда их миллионы, то преобладающим становится красный цвет (слово «эритроцит» происходит из сочетания двух греческих слов: «эритрос» — красный и «цитос» — клетка).

Что же окрашивает эритроциты? Таким веществом является пигмент гемоглобин.

Гемоглобин – основной дыхательный пигмент эритроцитов, относящийся к хромопротеидам и обеспечивающий ткани кислородом; состоит из белка – глобина и гемма – соединения протопорфирина с железом. Последний придает гемоглобину характерную окраску. Для гемоглобина характерна способность связываться с кислородом воздуха. При этом гемоглобин крови поглощает примерно в 60 раз большее количество кислорода, чем, которое может быть физически растворено в плазме при температуре живого организма.

В одном кубическом миллиметре крови здорового мужчины эритроцитов около 4-5,5 млн., а женщины – 3,9-4,7 млн. Если распластать все имеющиеся в сосудистом русле эритроциты, разместив их друг около друга, то образуемая ими площадь окажется в 1500-2000 раз больше поверхности человеческого тела. Это позволяет гемоглобину эритроцитов очень быстро насыщается кислородом и отдавать его тканям. Однако роль гемоглобина не ограничивается участием в транспорте кислорода.

Он к тому же весьма активно освобождает ткани от избытка углекислого газа, образующегося в процессе обмена веществ, способствуя выведению из организма до 90% углекислоты. Гемоглобин способен вступать в связь с окисью углерода с образованием карбоксигемоглобина, что делает организм весьма чувствительным к угарному газу (так как в нем содержится большое количество окиси углерода) и приводит к кислородному голоданию.

Нормальные величины гемоглобина крови:

возраст	2-4 недели	1-3 мес.	3-6 мес	6 мес-1 год	1-3 года	3-5 лет	5-7 лет	7-14 лет	Муж.	Жен.
гемоглобин (г/л)	130-190	115-175	115-160	118-150	118-150	118-150	120-150	120-150	130-160	120-150

К увеличению концентрации гемоглобина в крови приводят некоторые заболевания крови, связанные с усиленной продукцией эритроцитов костным мозгом (эритремия).

Следует иметь в виду, что увеличение концентрации гемоглобина в крови наблюдается не только у больных людей, но и у здоровых людей, проживающих в условиях небольшого количества кислорода в воздухе (например, в высокогорных районах), что приводит к компенсаторному усилению продукции эритроцитов. Вызванное обильным потением и сгущением крови (например, при работе в горячих цехах), при обильной рвоте (у беременных) или профузном поносе (например, у детей) при ожогах. Физиологическое увеличение содержания гемоглобина свойственно новорожденным. Следовательно, не только заболевания могут вызвать изменения концентрации гемоглобина крови.

Снижение уровня концентрации гемоглобина в крови является основным лабораторным симптомом анемии. При этом концентрация гемоглобина варьирует в широких пределах в зависимости от формы анемии и ее степени. Так, при наиболее частой форме малокровия у большинства больных отмечается относительно умеренное снижение гемоглобина до 85-114 г/л , а более выраженное уменьшение 60-84 г/л наблюдается реже. Следует, однако, иметь в виду, что диагностика анемии ни в коей мере не может быть проведена лишь на основании определения концентрации гемоглобина в крови. Это исследование устанавливает только факт наличия анемии и должно повлечь за собой более глубокое и полное обследование. Анемии различны по этиологии, механизмам развития, клинико-гематологической картине. Причины развития анемий различны, но при всех видах анемий у больных развивается гипоксия в результате снижения уровня гемоглобина. Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим симптомом или осложнением некоторых внутренних болезней.

Признаки низкого гемоглобина – это головокружение, обморок, снижение аппетита, шум в ушах, частые головные боли, отдышка, тахикардия, вялость, постоянное чувство усталости и т.д.

Средства повышающие гемоглобин в крови – это прежде всего продукты, богатые железом. При пониженном гемоглобине рекомендуют кушать мясо. Это может быть нежирная телятина, свинина, говядина. Хорошо повышается гемоглобин от говяжьей печени, желательно не сильно ее прожаривать.

Обязательно употребляйте в пищу овощи и фрукты, содержащие витамин С, этот витамин помогает нам в усваивании железа. Железо лучше усваивается из продуктов, если их употреблять с теми продуктами, которые богаты витамином С. Это апельсины, лимоны, грейпфруты, киви, гранат, но не кушайте эти фрукты килограммами, нужно съедать не больше одного апельсина, половинки грейпфрута, четверть граната в день. Из овощей и фруктов нашим организмом усваивается примерно 5% железа. Кушайте супы, овощи и фрукты, не забывайте про крупы и черный хлеб, ешьте салаты из свежих овощей, добавляйте в салаты больше укропа и петрушки. Крупы? гречка, фасоль, толокно, чечевица, горох. Овощи: морковь, свекла, картофель, особенно печеный употреблять вместе с кожурой. Фрукты и ягоды: персики, абрикосы, малина, клубника, клюква, сливы, черная смородина, хурма, кизил, фейхоа, земляника и черника. В сезон клубники и земляники старайтесь кушать как можно больше этих ягод. Кушайте рыбу (красную икру), яичный желток, молочные продукты и морепродукты. Из рыбы, морепродуктов, яиц усваивается примерно 12% железа. Гемоглобин можно восстановить за неделю. Приготовьте настой из плодов шиповника. Для этого 1,5 ложки сухих плодов шиповника нужно растолочь и залить стаканом кипятка (250 грамм) в термосе на ночь, а утром процедить настой и добавить в него чайную ложку натурального меда и столовую ложку сока лимона. Этот напиток полезен и взрослым и детям. Взрослые должны выпивать по стакану такого напитка утром перед завтраком, а дети должны принимать по пол стакана в день.

Помните, заработать анемию не так сложно, куда сложнее повысить гемоглобин.

 

Врач-лаборант

клинико-диагностической лаборатории

(заведующий лабораторией) Вера Васильевна Колтун

 

Информация для доноров — Дозировка дачи крови и ее компонентов, влияние на организм донора

Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при условии, что здоровью донора не будет причинен вред.

Влияние кроводачи на организм донора

Стандартный объем заготовки крови 450(±10%)мл без учета количества крови, взятой для анализов (до 40 мл). У лиц с массой тела менее 50 кг, объем одной кроводачи не должен превышать 12 % объема циркулирующей крови (ОЦК), который в норме составляет 6,5-7 % от массы тела (Приказ МЗРФ № 364 от 14.09.2001г).
Каждая кровопотеря в объеме 350-500 мл вызывает ряд изменений в организме донора: снижаются показатели гемоглобина (при взятии до 500 мл крови уровень гемоглобина в течение 5 дней уменьшается на 2-10% по сравнению с исходным и восстанавливается в течение месяца), уменьшается число эритроцитов с первых часов после взятия крови и в течение последующих 5 дней на 3-10Χ5/л; полное восстановление исходных показателей красной крови наблюдается к 15-30 дню.

По типу регенерации красной крови, всех доноров условно делят на 3 группы. В первой группе (гиперрегенераторный тип) показатели гемоглобина и эритроцитов после дачи крови превышают исходные цифры; во второй группе (регенераторный тип) эти показатели не изменяются; в третьей группе (гипорегенераторной) содержание гемоглобина и эритроцитов под влиянием дачи крови снижается. Доказано, что у лиц, дававших кровь многократно, восстановление показателей периферической крови происходит быстрее, чем у первичных доноров. Это объясняется «тренировкой» кроветворных органов повторными кровопусканиями.
Реакция на взятие крови индивидуальная. Она зависит от многих факторов: психоэмоционального состояния, питания, бытовых условий доноров, физической нагрузки, погодных условий.

Потеря небольшого объема крови (до 500мл) сопровождается изменениями, имеющими двоякое происхождение. Сразу после дачи крови или же в ближайшие часы развивается так называемая стрессовая реакция на обстановку и процедуру взятия крови, зависящая от типа нервной системы и гормональных особенностей донора, и реакция на потерю клеток и веществ, содержащихся в крови. Непосредственно после взятия крови у доноров отмечается изменения некоторых гемодинамических показателей: снижение венозного и артериального давления, ускорение тока крови, незначительное учащение пульса. Реакция на кровопотерю непродолжительная, нормализация сердечно-сосудистой деятельности наступает в течение 30-60 минут. В этот период донорам рекомендуется отдых.

После донации у некоторых доноров может наблюдаться некоторое снижение мышечной силы, а также увеличение процента ошибок при решении проверочных математических и логических задач. Это указывает на изменения регулирующих механизмов нервной системы, что сказывается на трудовой деятельности. В связи с этим донорам, работа которых связана с большим эмоциональным напряжением и требует быстрых и точных реакций (например, водители транспорта, крановщики, высотники и др.), не рекомендуется приступать к ней непосредственно после дачи крови.

Повторные взятия крови благоприятно влияют на центральную нервную систему, а через нее на обменные процессы всего организма. В частности, среди кадровых доноров отмечен значительно меньший процент лиц с явлениями атеросклероза, чем среди людей, впервые привлекаемых к донорству.

Влияние процедуры плазмофереза на организм донора 

Донорский плазмаферез – это метод получения плазмы путем разделения консервированной донорской крови на плазму и клеточные компоненты, с последующим их возвратом донору.

Изучение влияния плазмафереза на организм донора, проведенное в Центральном, Ленинградском и Кировском НИИГПК, показали, что как однократные, так и многократные процедуры существенно не влияют на морфологический состав крови, т.к. отделенные от плазмы клеточные элементы, возвращенные донору через 30-50 минут сохраняют биологическую полноценность и продолжают функционировать в кровеносном русле, не отличаясь от других клеток. Плазмаферезы не оказывают влияния и на функциональное состояние печени доноров, о чем можно судить по отсутствию заметных изменений белковообразовательной функции печени, ее ферментативной активности, а также печеночных факторов свертывания крови.

Установлено, что у половины доноров после плазмафереза наблюдается кратковременное снижение общего белка, связанное с перераспределением плазменных и тканевых белков, но не с нарушением их синтеза в печени. Через 16-18 часов при достаточном содержании белков в пище донора белковая формула крови нормализуется. Данное обстоятельство сделало возможным регламентировать у доноров плазмы короткие интервалы (7-14 дней) между плазмаферезами.
Проведенные исследования подтвердили безопасность процедуры плазмафереза и целесообразность широкого использования этого метода для увеличения заготовки донорской плазмы в объеме до 12 л. от одного донора в течение года.

После плазмафереза состояние донора удовлетворительное, реакции наблюдаются крайне редко, и обычно связаны с недостаточной подготовкой донора к процедуре (натощак, нарушение сна, переутомление и др).

Прерывистый и автоматический плазмаферез проводится в соответствии с инструкциями Минздрава России. Максимальный объем плазмодачи в России установлен в размере 600 мл.

Общий анализ крови — Клиника 1

Общий анализ крови – набор тестов, направленных на определение количества различных клеток крови, их параметров (размера и др.) и показателей, отражающих их соотношение и функционирование.

 

Для чего используется исследование?

Данный тест применяют для общей оценки состояния здоровья, диагностики анемии, инфекций и множества других заболеваний. Фактически это совокупность анализов, оценивающих различные показатели крови.

• Подсчет количества лейкоцитов определяет количество лейкоцитов в единице крови (литре или микролитре). Его повышение или понижение может иметь значение в диагностике инфекций или, например, заболеваний костного мозга.
• Соответственно, количество эритроцитов в единице крови (литре или микролитре) определяет подсчет количества эритроцитов. Он необходим для диагностики анемии или полицитемии и дифференциальной диагностики различных типов анемий.
• Уровень гемоглобина важен для оценки тяжести анемии или полицитемии и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.
• Гематокрит – процентное соотношение клеток крови (форменных элементов) к жидкой ее части. Используется в комплексной оценке анемий и полицитемий, для принятия решения о переливании крови и оценки результатов этой процедуры.
• Подсчет количества тромбоцитов определяет количество тромбоцитов в единице крови (литре или микролитре). Используется для выявления нарушений свертывания или заболеваний костного мозга.
• Средний объем эритроцита (MCV) – усредненный показатель, отражающий размер эритроцитов. Он необходим для дифференциальной диагностики различных типов анемий. Так, при B₁₂-дефицитной анемии размер эритроцитов увеличивается, при железодефицитной – уменьшается.
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – показатель того, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. При B₁₂-дефицитной анемии в увеличенных эритроцитах количество гемоглобина повышено, а при железодефицитной анемии – снижено.
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Это более чувствительный параметр для определения нарушений образования гемоглобина, чем MCH, так как он не зависит от среднего объема эритроцита.
• Распределение эритроцитов по объему (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов по размеру. Имеет значение в диагностике анемий.
• Средний объем тромбоцита (MPV) – характеристика тромбоцитов, которая может косвенно свидетельствовать об их повышенной активности или о наличии чрезмерного количества молодых тромбоцитов.

Когда назначается исследование?

Общий клинический анализ крови – самый распространенный лабораторный анализ, используемый для оценки общего состояния здоровья. Он выполняется при плановых медицинских осмотрах, при подготовке к оперативному вмешательству, входит в медкомиссию при устройстве на работу.

Если человек жалуется на утомляемость, слабость или у него есть признаки инфекционного заболевания, воспаления, повышенная температура тела, то, как правило, назначается это исследование. Расшифровка общего анализа крови становится первым шагом в диагностике многих серьезных заболеваний.

Значительное повышение количества лейкоцитов обычно подтверждает воспаление. Снижение эритроцитов и гемоглобина говорит об анемии и требует дополнительных обследований для уточнения ее причины.

Множество различных патологических состояний могут приводить к изменениям количества основных клеточных популяций в крови. Общий клинический анализ крови назначается для контроля за эффективностью лечения анемии или инфекционного заболевания, а также для оценки негативного влияния на клетки крови некоторых лекарств.

 

Стоимость исследования

Чем грозит нехватка железа? | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Железо является одним из основных микроэлементов нашего организма. Создание гемоглобина и работа кроветворной системы напрямую зависит от него. Благодаря железу наш мозг и весь организм в целом получает кислород. Также железо влияет на формирование естественного иммунитета человека, что особенно актуально в преддверии сезона первых осенних простуд.

Недостаток железа наблюдается у КАЖДОГО ПЯТОГО человека, им страдает КАЖДАЯ ВТОРАЯ женщина.

Признаки нехватки железа в организме очень часто можно заметить уже на самых ранних стадиях. Обычно имеют место следующие симптомы:

• усталость;
• утомляемость и ухудшение памяти;
• головные и мышечные боли;
• нарушения сна;
• ломкость и выпадение волос;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• ощущение жжения на языке.

Чем грозит недостаток железа?

• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, понижение уровеня артериального давления.
• Снижение мышечного тонуса.
• Задержка физического и умственного развития, снижение интеллекта, ухудшение памяти и концентрации внимания (у детей).
• Нарушение работы иммунной системы.
• Снижение аппетита и нарушение стула
• Удар по красоте! Ломкие и выпадающие волосы, сухая, потрескавшаяся и бледная кожа, слоящиеся ногти.
• Нарушения менструального цикла у женщин.
• Перепады настроения, кошмары, тревожность и повышенная нервная возбудимость, нарушение сна.
• Особенно опасна нехватка железа во время беременности. Если плод не будет получать необходимое количество такого важного микроэлемента, то это грозит низким весом плода, а также отставанием в развитии и серьёзными патологиями. Кроме того, при железодефицитной анемии часто начинаются преждевременные роды. Есть и угроза выкидыша.

Быстрый и эффективный метод восстановления баланса железа в организме – медикаментозная терапия специальными препаратами.

В Семейном Медицинском Центре вы можете пройти полную диагностику на выявление уровня железа в вашем организме:

• сдать анализы на гемоглобин, витамин D, ферритин,
• пройти трипл-тест: насыщение трансферрина железом+Трансферрин+Железо,
• получить профессиональную консультацию специалиста по результатам анализов

и при необходимости пройти восстановительную процедуру – внутривенное капельное введение европейского препарата «Феринджект»

А вашему организму достаточно железа?!

 

 

Допустимые нижние и верхние пороги уровня гемоглобина при переливании крови для профилактики перинатальной патологии и смертности у младенцев с низкой массой тела при рождении

Недоношенные дети чрезвычайно уязвимы и, зачастую, для того, чтобы выжить, им нужен интенсивный уход. Анемия — это состояние, при котором в крови не содержится достаточного количество гемоглобина, компонента красных кровяных телец, который разносит кислород по всему телу. Такие дети очень быстро становятся анемичными из-за забора крови и, в связи с тем, что они неспособны быстро производить кровяные клетки, уровень гемоглобина в крови быстро падает в течение нескольких недель после рождения. Как правило, анемия лечится переливанием крови, и многие младенцы подвергаются этой процедуре многократно. Решение о переливании обычно зависит от содержания гемоглобина в крови.

Врачи, ухаживающие за недоношенными младенцами, не уверены в том, при каком уровне гемоглобина следует переливать кровь. Поскольку переливание крови представляет собой введение клеток крови другого человека в кровяное русло, существует риск заражения и риск реакции на чужеродные компоненты крови; в целях обеспечения безопасности, этот процесс требует тщательного контроля и надзора. Некоторые люди считают, что переливание крови оскорбительно или противоречит их религиозным ценностям. Небольшое число или отсутствие переливаний уменьшает риск при переливании, но может привести к низкому уровню гемоглобина и, как следствие, к уменьшению поступления кислорода в организм, который может оказать влияние на выживание, рост или развитие младенца.

В этом обзоре, который включает в себя результаты пяти исследований, сравниваются эффекты от переливания крови при низком и высоком уровне гемоглобина. В пределах тестируемых уровней не наблюдалось различий в выживаемости, серьезных осложнениях преждевременных родов или в долгосрочном развитии, проанализированном через 18 — 21 месяц после родов. Из-за того, что ребенок стал более анемичным его вес и дыхание не изменились. Эти выводы не точные, поскольку было изучено очень мало детей. Наша общая рекомендация заключается в следующем: не превышать верхние пороги уровня гемоглобина, используемого в этих испытаниях, и таким образом уменьшить риск чрезмерного переливания крови, но не позволять гемоглобину падать ниже допустимой нормы, до тех пор, пока не будут завершены дополнительные исследования.

Сахарный диабет и анемия — Portal

В этой статье мы хотели бы рассказать о причинах возникновения, важности и принципах лечения анемии у больных сахарным диабетом. Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет это хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина.

Нарушения обмена веществ, имеющие место при диабете, негативным образом сказываются на состоянии внутренних органов, именно поэтому на фоне сахарного диабета часто развивается такое состояние как диабетическая нефропатия.

Одним из последствий диабетической нефропатии является анемия, возникающая у большей части больных с этой патологией.

Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет это эндокринное заболевание, которое возникает вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Что это значит? Инсулин – это гормон нашего организма, регулирующий обмен углеводов (глюкоза) жиров и белков. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой в ответ на повышение уровня глюкозы в крови (например, после принятия пищи). Попадая в кровь, инсулин разносится по всему организму, реагирует с клетками и обеспечивает захват и переработку глюкозы. Таким образом, инсулин обеспечивает снижение уровня глюкозы в крови и питание тканей (некоторые ткани нашего организма не способны захватывать глюкозу в отсутствии инсулина).

Причиной сахарного диабета является дефицит инсулина. Дефицит инсулина может быть абсолютным – то есть поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина (или вообще не вырабатывает его).

Абсолютный дефицит инсулина наблюдается при сахарном диабете I типа. относительным – когда вырабатываемый в нормальном количестве инсулин не может обеспечить адекватного метаболизма глюкозы. Такая ситуация наблюдается при диабете II типа, когда физиологические количества инсулина не могут обеспечить снижение уровня глюкозы в крови из-за снижения чувствительности тканей к самому инсулину (этот феномен носит название инсулинорезистентности).

Почему сахарный диабет приводит к поражению почек? При неадекватном лечении и длительном повышении уровня глюкозы в крови, сахарный диабет приводит к значительным повреждениям всех внутренних органов. Первыми от сахарного диабета страдают мелкие кровеносные сосуды артериолы и капилляры, питающие кровью все органы и ткани нашего организма. У больных диабетом (при длительном сохранении повышенного уровня глюкозы в крови) стенки артериол пропитываются жировыми и углеводными комплексами, что в свою очередь приводит к гибели клеток в стенках этих сосудов разрастанию в них соединительной ткани.

Пораженные артериолы закрываются, а питаемый ими орган начинает испытывать недостаток кислорода и питательных веществ.

Поражение почек при диабете (диабетическая нефропатия) развивается именно по этому механизму. Массивное разрушение сосудов почек на фоне диабета приводит к гибели рабочей ткани почек и замещению ее неактивной соединительной тканью. По мере развития нефропатии почки постепенно теряют способность фильтровать кровь и образовывать мочу – развивается хроническая почечная недостаточность.

В наше время более половины всех случаев хронической почечной недостаточности возникают по причине сахарного диабета.

Какое отношение к сахарному диабету имеет анемия? Анемия это заболевание, при котором в крови уменьшается содержание эритроцитов и гемоглобина. Как известно, в нашем организме клетки крови образуются в красном костном мозге. Однако для того чтобы красный мозг работал, он должен получить определенный сигнал в виде гормона Эритропоэтина.

Эритропоэтин вырабатывается специальными клетками почек. При диабетической нефропатии (см. выше) погибают не только клетки почек, участвующие в фильтрации крови, но и клетки, вырабатывающие эритропоэтин, поэтому одновременно с хронической почечной недостаточностью у больных диабетом развивается анемия (отсутствие эритропоэтина приводит к прекращению работы красного костного мозга). Кроме недостатка эритропоэтина в патогенезе (развитии) анемии у больных сахарным диабетом определенную роль играет недостаток железа и хроническая потеря белка, сопровождающие почечную недостаточность.

Какое влияние оказывает анемия на состояние пациентов с сахарным диабетом? По данным современных исследований, течение хронической почечной недостаточности, развившейся на фоне диабетической нефропатии, осложняется анемией в более чем половине случаев. Анемия в значительной степени снижает качество жизни больных сахарным диабетом. На фоне анемии наблюдается снижение аппетита, физических способностей, интеллектуальной и сексуальной функций пациентов. Больные диабетом с анемией подвержены большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, так как, по всей вероятности, анемия является независимым фактором, способствующим нарушению работы сердца и кровеносных сосудов. Как проводят лечение анемии у больных сахарным диабетом? В отличие от случаев анемии, вызванных недостатком железа или витаминов (железодефицитная анемия, анемия при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты), анемия, возникшая на фоне почечной недостаточности у больных сахарным диабетом, не поддается лечению только витаминно-минеральными препаратами и без адекватного лечения может принять очень тяжелую форму. Как проводят лечение анемии у больных сахарным диабетом? Ввиду того, что основным фактором развития анемии у больных сахарным диабетом является недостаток эритропоэтина, в ее лечении используются лекарственные препараты содержащие эритропоэтин.

Эритропоэтин – это сложное органическое соединение углеводно-белковой природы. Углеводный компонент молекулы эритропоэтина может быть двух видов: альфа и бета (отсюда и происходит название препаратов эритропоэтина). Для лечения анемии Эритропоэтин получают рекомбинантным способом, то есть его синтезируют бактерии, которым были введены человеческие гены, кодирующие структуру эритропоэтина. В процессе приготовления лекарства эритропоэтин проходит многократную очистку, что позволяет максимально снизить частоту возникновения побочных реакций. Больным сахарным диабетом с диабетической нефропатией рекомендуется вводить эритропоэтин при снижении уровня гемоглобина в крови ниже 120 г/л (то есть в самом начале анемии), при неэффективности других методов лечения (например, препараты железа). Раннее начало лечения эритропоэтином позволяет замедлить развитие ангиопатии (поражение мелких сосудов), а, следовательно, и нефропатии, что улучшает прогноз болезни и облегчает ее течение.

Больным с сахарным диабетом эритропоэтин вводят двумя способами: внутривенно и подкожно. Стандартная частота инъекций – 3 раза в неделю. Последние исследования в области лечения анемии у больных сахарных диабетом показывают, что подкожные инъекции эритропоэтина не менее эффективны, чем внутривенные, что значительно упрощает процесс лечения (больные могут самостоятельно выполнять инъекции), а частоту инъекций можно сократить до 1 раза в неделю при условии введения тройной дозы препарата.

Для повышения эффективности лечения анемии у больных сахарным диабетом, инъекции эритропоэтина дополняют препаратами железа. Профилактика анемии у больных сахарным диабетом Выше мы уже говорили о том, что диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, а, следовательно, и анемия, чаще всего развиваются у больных сахарным диабетом, не принимающих лечение или у больных, лечение которых не обеспечивает поддержания нормального уровня глюкозы в крови.

Поэтому основными мерами профилактики анемии у больных сахарным диабетом являются:

• Ранее обращение к врачу, при возникновении первых симптомов диабета или сразу после обнаружения диабета на основе анализа крови;

• Строгое соблюдение назначенного лечения (противодиабетические препараты, инсулин) и диеты с первых дней болезни;

• Систематический самоконтроль: проверка уровня глюкозы в крови, коррекция схемы лечения совместно с лечащим врачом;

• Отказ от вредных привычек – помогает значительно сократить риск сердечно-сосудистых заболеваний и облегчает течение диабета;

• Снижение массы тела (для лиц, страдающих ожирением) – может не только облегчить течение диабета, но и устранить его. Кроме того, снижение массы тела оказывает положительное влияние на течение других заболеваний сопутствующих диабету (гипертония, ишемическая болезнь сердца и пр.).

В западных странах сахарный диабет давно перестали считать «неизлечимой болезнью» или «приговором». Благодаря современным возможностям контроля уровня глюкозы в крови (препараты инсулина, противодиабетические препараты) диабет стали считать «особым образом жизни», а не болезнью. Действительно, соблюдение отлаженной схемы лечения и диеты способно компенсировать недостаток инсулина на протяжении десятков лет, без возникновения каких-либо осложнений диабета. Лечение анемии у больных сахарным диабетом должно проводиться в обязательном порядке, так как анемия не только снижает качество жизни больных диабетом, но и ускоряет развитие самой болезни и ее осложнений. На данный момент основной проблемой использования препаратов эритропоэтина для лечения анемии у больных диабетом является лишь высокая стоимость самих препаратов.

Библиография: 1. И. И. Дедов Ведение больных сахарным диабетом с терминальной почечной недостаточностью на диализе. Методические указания. 2004.

2. Добронравов В. А., Смирнов А. В. Анемия и хроническая болезнь почек // Анемия. 2005

Источник: www.tiensmed.ru

Анемия и анализ крови на гемоглобин

Методы определения гематокрита и гемоглобина

Гемоглобин и гематокрит можно измерить различными методами. Популярность гематологических тестов по месту лечения (POC) продолжает расти; распространение во всем мире и быстрое развитие технологий привели к разработке нескольких устройств. Измерение гемоглобина является наиболее часто используемым параметром в гематологии POC.8)

Цианметгемоглобин (HiCN) — эталонный метод

Метод цианметгемоглобина основан на принципе преобразования гемоглобина в цианметгемоглобин путем добавления цианида калия и феррицианида, оптическая плотность которых измеряется при 540 нм в фотометре относительно стандартного раствора. ⁽⁹⁾

На основе первых инициатив Драбкина и Остина по стандартизации этого метода в 1964 году был основан «Международный комитет по стандартизации в гематологии» (ICSH). ICSH было поручено разработать рекомендации по измерению гемоглобина, которые были опубликованы в 1967 году. CLSI (в то время NCCLS) преобразовал эти рекомендации в формальный стандарт под названием NCCLS h25-A3. И NCCLS, и ICSH используют один и тот же метод.

Сегодня метод HiCN все еще рутинно используется в лабораториях в сельских странах, но, поскольку он требует много времени и зависит от цианидных (токсичных) агентов, он в основном используется в качестве эталонного метода для калибровки современных приборов для определения гемоглобина POC и лабораторных анализаторов.

Для калибровки используется стандартизованный стабильный эталонный материал, который обеспечивает прослеживаемость результатов POC до международного эталонного метода.

Метод Ванцетти с азидом метгемоглобином

Первое поколение портативных устройств для определения гемоглобина POC с одноразовыми кюветами для сухих реагентов работает на основе модификации метода Ванцетти с азидом метгемоглобина (EKF Hemo Control). Кровь втягивается в кювету под действием капилляров, а стенки красной крови разрушаются (гемолизируются) реагентом.Свободный гемоглобин окисляется до метгемоглобина, который затем превращается в азид метгемоглобин, стабильный окрашенный комплекс. Затем этот комплекс измеряют фотометрически при 570 нм и 880 нм для компенсации мутности. Измерение занимает от 15 до 60 секунд, в зависимости от концентрации гемоглобина. Все варианты гемоглобина преобразуются (кроме SulfHb), и стабильные результаты получаются в течение десяти минут после заполнения кюветы, что подтверждается повторными измерениями. Для этого метода ⁽⁹⁾ была описана высокая чувствительность и специфичность, и сегодня это наиболее распространенный и признанный метод определения гемоглобина в клинических условиях, а также в условиях сбора крови.

Безреагентные методы

Постоянным недостатком метода азида метгемоглобина является чувствительность реагента к влажности, особенно в сложных климатических условиях. Кюветы необходимо хранить в тщательно закрытой емкости с осушителем и извлекать непосредственно перед использованием. Срок годности после вскрытия канистры ограничен тремя месяцами. Устройства POC, использующие кюветы без реагентов, были разработаны для преодоления этих ограничений. Первым устройством, в котором использовались кюветы без реагентов, был HemoCue® 301, выпущенный в 2006 году.Он измеряет оптическую плотность цельной крови фотометрически при длине волны 506 нм и при 880 нм для компенсации мутности. При длине волны 506 нм два основных производных гемоглобина, оксигемоглобин (HbO2) и дезоксигемоглобин (Hb), имеют свою изобестическую точку, длину волны, при которой поглощение двух или более видов одинаково. В DiaSpect Hemoglobin T и DiaSpect TM используется немного другая технология. Белый светодиод кратковременно мигает, и световой луч проходит через образец к специально разработанному оптическому сенсорному элементу.Датчик определяет оптическую плотность образца крови в широком диапазоне длин волн, чтобы получить общую картину спектра оптической плотности. Запатентованная световая ловушка предотвращает попадание рассеянного света на датчик. Это важно для получения точных результатов при измерении негемолизированной крови. Дополнительными преимуществами помимо использования кювет без реагентов с длительным сроком хранения (до 2,5 лет) являются простота использования, быстрое время измерения всего около одной секунды и длительный срок службы встроенной перезаряжаемой батареи 40 дней в использовать.

Неинвазивные методы

Недавно стали коммерчески доступны неинвазивные методы с использованием ближней инфракрасной спектроскопии для определения спектральной картины Hb в нижележащем кровеносном сосуде и измерения концентрации Hb.

Другие неинвазивные устройства используют белый свет и фиксируют данные отраженного пропускания для измерения уровней гемоглобина в тканевых капиллярах или поглощения света с множеством длин волн для расчета концентрации гемоглобина. Для наложения датчика используется зажим для пальца или кольцо.

Учитывая преимущество устаревания палочек для пальцев и возможность более частых измерений в клинических условиях, в литературе остается неясным, насколько точны и точны нынешние неинвазивные мониторы гемоглобина. На практике было показано, что движение пациента, лак для ногтей, цвет кожи или окружающий свет влияют на измерение. ¹⁰

Прочтите наше полное руководство по методам определения гемоглобина

Другие методы определения гематокрита и гемоглобина

Визуальные методы:

Метод Сахли

Ручной гемоглобинометр

Сахли содержит компаратор, пробирку для гемоглобина, пипетку для гемоглобина и мешалку.

Гемоглобин превращается в кислый гематин под действием HCL. Кислый раствор гематина дополнительно разбавляется до тех пор, пока его цвет не будет точно соответствовать цвету постоянного стандарта блока сравнения. Концентрация гемоглобина считывается непосредственно из калибровочной трубки. В развивающихся странах, таких как Индия, метод Сахли, изобретенный в 1902 году, до сих пор остается наиболее распространенным методом оценки гемоглобина. Метод простой и дешевый, но довольно неточный. Проявленный цвет нестабилен, и его необходимо считывать через 10 минут стояния.Существуют различия между наблюдателями, а использование ручного дозирования делает его склонным к ошибкам, и международного стандарта не существует. ⁹

Цветовая шкала ВОЗ (HbCS)

HbCS основан на сравнении цвета капли крови, абсорбированной на тест-полоске специальной хроматографической бумаги, со стандартными цветами на ламинированной карточке, отображаемыми с шагом 2 г / дл (20 г / л).

Стоимость одного теста очень низкая, и кроме материалов для забора крови не требуется никакого технического оборудования.Однако визуальное сравнение подвержено изменчивости между наблюдателями, и в некоторых исследованиях была обнаружена низкая чувствительность. ⁹

Сульфат меди (CuSO4)

Метод сульфата меди в основном используется для обеспечения определенного уровня гемоглобина при сдаче крови. Он основан на зависимости плотности крови от гемоглобина. Капле крови позволяют упасть в раствор сульфата меди с удельным весом, эквивалентным плотности крови с отсеченным уровнем гемоглобина, т.е.грамм. 12,5 г / дл (125 г / л). Если капля крови опускается на дно за приемлемое время, донор считается подходящим. Если капля крови всплывает или слишком долго тонет, донор откладывается.

Метод CuSO4 затруднен из-за отсутствия контроля качества, проблем с утилизацией биологически опасных растворов и ошибочных результатов у лиц с очень высокой концентрацией сывороточного белка. Кроме того, есть опасения, что метод CuSO4 может дать ложно высокие показатели отсрочки (т. Е. «Ложной неудачи») для доноров, особенно у женщин. ⁸ Во многих странах принято повторно тестировать доноров, не прошедших тест на CuSO4, с помощью количественного измерения.

Количественные методы:

Гематологический анализатор / CBC

Автоматические гематологические анализаторы могут обеспечивать высокую точность, обеспечивать высокую пропускную способность и анализировать различные типы красных и белых кровяных телец (трех-, пяти- или семичастный дифференциал), тромбоцитов, гемоглобина и гематокрита. уровни из того же образца крови.

Но инвестиционные затраты на анализатор высоки, и он может не подходить за пределами лаборатории. Квалифицированный персонал лаборатории, регулярное обслуживание и стабильные климатические условия необходимы для работы с гематологическими анализаторами. В большинстве случаев образец необходимо отправить в лабораторию, что увеличивает время обработки результатов.

Анализатор газов крови (BGA)

Анализаторы газов крови используются для измерения комбинаций pH, газов крови (т.е. pCO2 и pO2), параметры электролитов и метаболитов из образцов цельной крови, в основном из артериальной крови.

Они обычно используются в отделениях интенсивной терапии, операционных, родильных отделениях и отделениях неотложной помощи. Технические усовершенствования, такие как готовые к использованию кассеты датчиков и пакеты решений, сделали использование BGA намного более удобным, но техническое обслуживание по-прежнему требуется. Недавно стали доступны портативные устройства с одноразовыми картриджами, но стоимость одного теста высока по сравнению с измерителем гемоглобина POC — если Hb является основным интересом.Кроме того, некоторые картриджи требуют прохладного хранения и предварительного нагрева перед проведением теста.

Центрифуга для микрогематокрита

Центрифуги

для определения микрогематокрита используются для определения гематокрита крови — отношения объема эритроцитов к объему цельной крови, выраженного в виде десятичной дроби, дроби или процента. Диагностика анемии или определение пригодности донора на основании гематокрита — обычная практика во многих странах. Капилляр крови вращается, и измеряются отдельные сегменты эритроцитов и плазмы.В некоторых приложениях плазма из капилляра используется для дальнейшего анализа, например. для белков до сдачи плазмы.

Коэффициент преобразования x 3 можно использовать для расчета приблизительного уровня гематокрита на основе измерения гемоглобина у здорового человека и наоборот.

Вариабельность сообщаемых значений гемоглобина может быть вызвана рядом физиологических факторов и ошибками отбора проб. Очень важно установить стандартизированную процедуру измерения гемоглобина.

Физиологические факторы

Пол	Для данного результата укола пальцем ожидаемое значение венозного гемоглобина у женщин на 0,5–0,8 г / дл ниже, чем у мужчин. 11
Источник образца	В капиллярной крови гемоглобин выше, чем в венозной, особенно у женщин и мужчин с тяжелым дефицитом железа (медиана +0.67 г / дл или +6,7 г / л для женщин с низким содержанием железа до -0,1 г / дл или -1 г / л для мужчин с низким содержанием железа). 11 Венозная кровь имеет немного более высокий гемоглобин, чем артериальная.
Участок отбора проб	В прошлом использовались образцы ушной палочки, но было показано, что она дает значения, которые выше, чем значения венозных и пальцевых. Было показано, что взятие пробы из пальца более близко соответствует значениям венозного гемоглобина. 12
Использование жгута	Использование жгута более 30 секунд увеличивает значение венозного гемоглобина. 11
Положение корпуса	Hb выше в образцах крови стоящих людей, чем в образцах крови сидящих или лежащих на спине людей. Например, увеличение до 9% после 15 минут стояния или уменьшение на 2.4-2,7% при переходе из положения стоя в положение сидя можно увидеть в значениях венозного гемоглобина. 11
Суточный ход	Hb обычно повышается утром и снижается в течение дня. 11
Обезвоживание	Потеря объема плазмы, например, из-за транспирации или недостаточного поглощения жидкости вызывает повышение значений гематокрита и гемоглобина.
Высота	Нормальная концентрация гемоглобина увеличивается на большой высоте (> 1500 м), чтобы компенсировать более низкую концентрацию кислорода в воздухе. Этот эффект становится более выраженным с увеличением высоты и должен корректироваться при интерпретации результатов измерения гемоглобина. 1

При проведении сравнительного тестирования Hb для исследований или оценок образцы должны быть взяты в идентичных условиях.

Метод капиллярного отбора проб

Преаналитические ошибки могут повлиять на точность и надежность измерений гемоглобина. Следование стандартизированной процедуре, а также обучение и практика оператора необходимы для получения правильных результатов, особенно при взятии проб из капилляров (палочки из пальца).

Возможные источники ошибки:

Выбор ланцета	Ланцет должен делать достаточно глубокий прокол для обеспечения адекватного кровотока (1.Рекомендуется от 85 до 2,25 мм, в зависимости от толщины кожи).
Выбор места прокола	Следует использовать средний или безымянный палец, в идеале не доминирующей руки, поскольку они, как правило, менее мозолистые и менее чувствительны к боли по сравнению с указательным пальцем или большим пальцем. Также следует избегать большого пальца из-за его пульса (наличия артерий). В пятом пальце расстояние между поверхностью кожи и костью слишком мало.Прокол следует делать немного не по центру от центральной мясистой части кончика пальца — рядом с боковой стороной, но не на самой стороне пальца. Рука должна быть теплой и расслабленной. Пациент не должен носить кольцо на пальце, так как это может затруднить кровообращение.
Очистка и дезинфекция	После очистки и дезинфекции место прокола необходимо полностью высушить.Остатки спиртового раствора разжижают кровь и приводят к ложным заниженным показаниям.
Прокол	Оператор должен поддерживать палец за руку. Его можно нежно массировать до и после прокола, чтобы стимулировать кровообращение. Поддержание легкого давления в момент прокола помогает добиться хорошего проникновения.
Капиллярный поток	Первые 2-3 капли крови следует удалить чистой марлевой салфеткой.Следует избегать разжижения и свертывания крови, так как это приводит к неверным результатам. Хороший капиллярный кровоток обычно обнаруживается в течение 30-45 секунд после пункции. 3-ю или 4-ю каплю крови следует использовать для наполнения кюветы для измерения гемоглобина. Капля должна быть достаточно большой, чтобы полностью заполнить кювету. Неполное заполнение или пузырьки воздуха вызывают ложные результаты. Палец нельзя сильно сжимать или «доить» для увеличения размера капли, так как это разбавит образец интерстициальной жидкостью.

Гиперлипидемия | Стэнфордское здравоохранение

Гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды)

В крови содержатся два основных типа жиров (липидов): холестерин и триглицериды (липопротеины). Холестерин является важным компонентом мембран всех клеток человека. Триглицериды необходимы для передачи энергии из пищи в клетки организма.

Высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) является одной из причин изменения структуры самого внутреннего слоя стенки артерии.Повышенный уровень ЛПНП связан с образованием атеросклеротической бляшки (жировой материал, который затвердевает, блокируя артерию и останавливая кровоток).

Уровень холестерина может повышаться и понижаться в зависимости от типа жиров, которые вы едите, количества упражнений, которые вы делаете, и вашего веса. Ваш врач может посоветовать вам внести изменения в свой рацион, а также предложить план упражнений и снижения веса, соответствующий вашим потребностям. В некоторых случаях в семейном анамнезе может быть повышенное содержание жиров в крови.Ваш врач посоветует лучшее лечение для вашего конкретного состояния.

Для уменьшения прогрессирования атеросклеротического заболевания может быть рекомендована терапия, снижающая уровень липидов (жиров). Руководящие принципы Национальной образовательной программы по холестерину III (NCEP-III) рекомендуют целевой уровень холестерина ЛПНП на уровне менее 130 мг / дл. Рекомендации для других типов жиров в крови включают триглицериды менее 150 мг / дл и липопротеины высокой плотности (ЛПВП) более 40 мг / дл.

Ваш врач может определить, что вам требуется лекарство для поддержания определенного уровня холестерина в дополнение к изменениям в питании и физических упражнениях.Есть несколько типов лекарств, используемых для снижения холестерина. Статины представляют собой группу антигиперлипидемических препаратов и включают, среди прочего, симвастатин, аторвастатин и правастатин. Исследования показали, что некоторые статины могут уменьшать толщину стенки сонной артерии и увеличивать размер просвета (отверстия) артерии.

Поскольку атеросклероз может прогрессировать до сужения или закупорки кровеносных сосудов, можно использовать другой тип лекарств для предотвращения сужения или закупорки, вызванного сгустками крови.Антиагрегантные препараты (тромбоциты — это клетки крови, которые слипаются, чтобы предотвратить кровотечение) могут использоваться для уменьшения «липкости» тромбоцитов и предотвращения образования тромбов внутри кровеносных сосудов. К таким лекарствам относятся аспирин, клопидогрель, тиклопидин и дипиридамол.

Что такое гемоглобин A1c?

Гемоглобин — это вещество, содержащееся в эритроцитах. Он доставляет кислород ко всем клеткам тела. Гемоглобин также может присоединяться к глюкозе.

Когда слишком много глюкозы остается в кровотоке в течение длительного периода времени, глюкоза присоединяется к гемоглобину внутри красных кровяных телец. Чем больше глюкозы в кровотоке, тем больше глюкозы присоединяется к гемоглобину.

Анализ крови на гемоглобин A1c позволяет определить средний уровень глюкозы в течение двух-трех месяцев. Повышенный уровень гемоглобина A1c связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Ваш врач назначит подходящие лекарства и позаботится о вашем конкретном заболевании.Диабет можно лечить только с помощью диеты и физических упражнений или с помощью лекарств, таких как пероральные антигипергликемические препараты и / или инсулин.

Железодефицитная анемия | Johns Hopkins Medicine

Что такое железодефицитная анемия?

Самая частая причина анемии во всем мире — дефицит железа. Железо необходимо для образования гемоглобина, части красных кровяных телец, которые переносят кислород и удаляют углекислый газ (отходы жизнедеятельности) из организма. Железо в основном хранится в организме в гемоглобине.Около одной трети железа также хранится в виде ферритина и гемосидерина в костном мозге, селезенке и печени.

Что вызывает железодефицитную анемию?

Железодефицитная анемия может быть вызвана следующими причинами:

• Диеты с низким содержанием железа. Железо получают из продуктов нашего питания; однако на каждые 10-20 мг железа всасывается только 1 мг железа. Человек, не имеющий сбалансированной диеты, богатой железом, может страдать от железодефицитной анемии в той или иной степени.

• Кузовные изменения. Повышенная потребность в железе и повышенное производство эритроцитов необходимы, когда в организме происходят изменения, такие как скачки роста у детей и подростков, или во время беременности и кормления грудью.

• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Нарушение всасывания железа часто возникает после некоторых хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте. Большая часть железа, поступающего с пищей, всасывается в верхних отделах тонкой кишки.Любые нарушения в желудочно-кишечном тракте могут изменить абсорбцию железа и привести к железодефицитной анемии. Хирургическое вмешательство или лекарства, которые останавливают выработку кислоты в желудке, также уменьшают всасывание железа.

• Кровопотеря. Потеря крови может вызвать снижение уровня железа и привести к железодефицитной анемии. Источники кровопотери могут включать желудочно-кишечное кровотечение, менструальное кровотечение или травму.

Каковы симптомы железодефицитной анемии?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы железодефицитной анемии.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Аномальная бледность или отсутствие цвета кожи

• Раздражительность

• Недостаток энергии или легкая утомляемость (утомляемость)

• Учащение пульса (тахикардия)

• Болезненный или опухший язык

• Увеличенная селезенка

• Желание есть особые вещества, такие как грязь или лед (состояние, называемое pica )

Симптомы железодефицитной анемии могут напоминать другие заболевания крови или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия может быть заподозрена на основании общих данных, полученных из анамнеза и физического обследования, таких как жалобы на легкую утомляемость, ненормальную бледность или отсутствие цвета кожи или учащенное сердцебиение (тахикардия). Железодефицитная анемия обычно обнаруживается во время медицинского обследования с помощью анализа крови, который измеряет количество присутствующего гемоглобина (количество красных кровяных телец) и количество железа в крови.В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры железодефицитной анемии могут включать следующее:

• Дополнительные анализы крови на железо

• Аспирация и / или биопсия костного мозга. Процедура, которая включает взятие небольшого количества жидкости костного мозга (аспирация) и / или твердой ткани костного мозга (называемая стержневой биопсией ), обычно из костей бедра, для исследования количества, размера и зрелости клетки крови и / или аномальные клетки.Обычно в этом тесте нет необходимости.

• Верхняя и / или нижняя эндоскопия. Эти тесты могут помочь исключить источник кровопотери.

Лечение железодефицитной анемии

Специфическое лечение железодефицитной анемии определит ваш врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень анемии

• Причина анемии

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению анемии

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Диета, богатая железом. Диета с богатыми железом продуктами может помочь в лечении железодефицитной анемии. Хорошие источники железа включают следующее:

  • Мясо, такое как говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты

  • Домашняя птица, такая как курица, утка, индейка (особенно темное мясо), печень

  • Рыба, такая как моллюски, включая моллюски, мидии и устрицы, сардины, анчоусы

  • Листовая зелень из семейства капустных, например брокколи, капуста, зелень репы и капуста

  • Бобовые, такие как фасоль лима и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пинто, черноглазый горох и консервированная запеченная фасоль

  • Цельнозерновой дрожжевой хлеб и булочки

  • Обогащенный железом белый хлеб, макаронные изделия, рис и крупы

• Добавки железа. Добавки железа можно принимать в течение нескольких месяцев для повышения уровня железа в крови. Добавки железа могут вызвать раздражение желудка и изменение цвета дефекации. Их следует принимать натощак или с апельсиновым соком для увеличения абсорбции. Они намного более эффективны, чем одни диетические вмешательства. В случае мальабсорбции или непереносимости может потребоваться внутривенное введение железа.

• Оценка источника кровопотери. Это может включать верхнюю эндоскопию или колоноскопию.

Как организм обрабатывает железо?

Железо присутствует во многих продуктах питания и всасывается в организм через желудок. Во время этого процесса абсорбции кислород соединяется с железом и транспортируется в плазменную часть крови, связываясь с трансферрином. Отсюда железо и трансферрин используются в производстве гемоглобина, хранятся в печени, селезенке и костном мозге и используются по мере необходимости всеми клетками организма.

Ниже приводится список продуктов, которые являются хорошими источниками железа.Всегда консультируйтесь с врачом относительно рекомендованных суточных потребностей в железе для вашей конкретной ситуации.

Продукты, богатые железом	Кол. Акций	Примерное содержание железа Содержание (миллиграммы)
Устрицы	3 унции	13.2
Печень говяжья	3 унции	7,5
Сливовый сок	1/2 стакана	5.2
Моллюски	2 унции	4.2
Грецкие орехи	1/2 стакана	3,75
Говяжий фарш	3 унции	3.0
Нут	1/2 стакана	3.0
Хлопья отрубей	1/2 стакана	2,8
Жаркое из свинины	3 унции	2,7
Орехи кешью	1/2 стакана	2.65
Креветка	3 унции	2,6
Изюм	1/2 стакана	2,55
Сардины	3 унции	2.5
Шпинат	1/2 стакана	2,4
лимская фасоль	1/2 стакана	2.3
Фасоль	1/2 стакана	2.2
Индейка, темное мясо	3 унции	2.0
Чернослив	1/2 стакана	1.9
Ростбиф	3 унции	1.8
Зеленый горошек	1/2 стакана	1.5
Арахис	1/2 стакана	1.5
Картофель	1	1.1
Сладкий картофель	1/2 стакана	1.0
зеленая фасоль	1/2 стакана	1.0
Яйцо	1	1.0

содержания гемоглобина в ретикулоцитах для диагностики дефицита железа у детей | Гематология | JAMA

Контекст Раннее выявление дефицита железа у детей необходимо для предотвращения разрушительных долгосрочных последствий этого болезнь. Однако неясно, какие индексы следует включать в панель диагностики железодефицитной и железодефицитной анемии в дети.

Цель Разработать эффективный подход к диагностике железодефицитная и железодефицитная анемия у детей раннего возраста.

Проектирование и установка Проведен ретроспективный лабораторный анализ более 7 недель в 1996 году с использованием образцов крови, заказанных педиатрами и отправлен в крупную столичную больницу на анализ.

Пациенты Всего 210 детей (средний [SD] возраст 2,9 [2,0] годы; 120 мужчин), которые прошли скрининговый тест на свинец (общий анализ крови количество клеток и уровень свинца в плазме) по заказу первичной медико-санитарной помощи педиатр.

Основные показатели результатов Уровни гемоглобина (Hb), железа, трансферрин, насыщение трансферрина (Tfsat), ферритин и циркулирующий рецептор трансферрина и содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) среди пациентов с дефицитом железа и без него, определяемым как Tfsat менее 20%, и железодефицитная анемия, определяемая как Tfsat менее 20% и Hb уровень менее 110 г / л.

Результаты Из 210 субъектов 43 (20,5%) имели дефицит железа; 24 из них страдали железодефицитной анемией.Содержание Hb в ретикулоцитах и ​​Hb уровни были единственными значимыми предикторами дефицита железа (тест отношения правдоподобия [LRT] = 15,96; P <0,001 для CHr и LRT = 6,59; P = 0,01 для Hb), а CHr был единственным значимым многомерным предиктором железодефицитная анемия (LRT = 30,43; P <0,001). Уровень ферритина в плазме не имел прогностической ценности. ( P = 0,97). Субъекты с CHr менее 26 пг (оптимальное значение отсечения на основе анализа чувствительности / специфичности) более низкий уровень гемоглобина, средний корпускулярный объем, средний уровень корпускулярного гемоглобина, уровень железа в сыворотке и Tfsat, а также повышенное распределение красных кровяных телец ширина по сравнению с CHr 26 пг или более ( P <.001 для всех).

Выводы Уровень содержания гемоглобина в ретикулоцитах был самым высоким предиктор железодефицитной и железодефицитной анемии у детей. Это является многообещающей альтернативой биохимическим исследованиям железа в диагноз.

Дефицит железа — один из наиболее распространенных недостатков пищевых продуктов. ведущая причина анемии у детей и взрослых женщин. Согласно Недавнее исследование, 700 000 детей в возрасте от 1 до 2 лет употребляют железо. с дефицитом железа и 240 000 человек страдают железодефицитной анемией. ¹ Хотя анемию можно обратить вспять с помощью добавок железа, изменение когнитивных функций, наблюдаемое у детей с железом недостаток может быть не полностью исправлен. ^{2 -4} Ранний распознавание дефицита железа еще до развития анемии, поэтому крайне важно предотвратить системные осложнения этого болезнь. Такая ранняя диагностика по необходимости полагается на лабораторные тестирование — дорогостоящая и чреватая ошибками стратегия.

Диагноз простой недостаточности железа традиционно основывался на панель биохимических показателей обмена железа, в которую входят определение в сыворотке или плазме железа, трансферрина, трансферрина насыщение (Tfsat) и ферритин. Диагностика дефицита железа анемия зависит от наличия анемии с характерной морфологические особенности железодефицитных эритроцитов (микроцитоз, гипохромия) и повышенный уровень протопорфирина цинка в эритроцитах (ZPP) в в сочетании с вышеупомянутыми биохимическими маркерами железа метаболизм.На сайте опубликовано большое количество статей. относительные достоинства и недостатки этих параметров для диагностики дефицит железа как у взрослых, так и у детей настройки. ^{5 -9}

Совсем недавно были проведены измерения циркулирующего в сыворотке рецептора трансферрина (TfR) и клеточные индексы ретикулоцитов были добавлены к диагностическое меню при дефиците железа. Несколько исследований показали, что TfR, циркулирующий в сыворотке, полезен для раннего выявления легких дефицит железа, а в отличие от анемии хронического заболевания из-за дефицита железа. ^{10 -15} У нас есть продемонстрировали, что гемоглобин ретикулоцитов содержание (CHr) является ранним индикатором железо-ограниченного эритропоэза у здоровых субъектов, получающих рекомбинантный человеческий эритропоэтин. ^{16 , 17} Недавно появились сообщения о использование CHr для выявления функционального дефицита железа и мониторинг внутривенного железа и рекомбинантного эритропоэтина человека терапии диализных пациентов. ^{18 -20}

Нет систематических исследований, оценивающих эффективность этих старые и новые показатели дефицита железа у детей и неясно какие элементы следует включить в диагностическую панель для железа железодефицитная и железодефицитная анемия у детей.Мы представляем данные по выполнение этих показателей в группе детей случайным образом выбранные из тех, за которыми наблюдают общие педиатрические практики, которые используют наши лабораторные услуги.

Исследование проводилось в течение 7 недель в 1996 году. В тот же день. каждой недели (среда) отбиралось не более 35 образцов. Только образцы из поликлиник общего педиатрического профиля, в которых были Учитывались полный подсчет клеток крови и заказанный уровень свинца.В выбор был основан на инвентарном номере, который был дан в то время кровь собирается. Начиная с наименьшего инвентарного номера в день выборки отбирались последовательно до максимального номер 35. Поскольку этот отбор проходил по вечерам, отобранные образцы были собраны с 8 утра до 5 утра. ВЕЧЕРА. Из 210 изученных образцов 94 были собраны до 11 утра. Количество крови, взятой для полной крови количество ячеек равно 1.5 мл, а после анализа примерно 1 мл остатки в тюбике. Для определения уровня свинца 1,5 мл крови собирают в гепарин, и после проведения теста в нем будет примерно 400 мкл остатки плазмы.

Исследователи не знали личности пациентов, когда проводили анализ. образцы. Таким образом, информированное согласие и институциональный наблюдательный совет одобрения не требовалось. Это соответствует Федеральному кодексу США. Положения, часть 46, Защита прав человека, под 46.101 (б), параграф 4 и с наблюдательным советом учреждения Детской больницы методические рекомендации.

Полный анализ крови (цельная кровь, собранная в ЭДТА) и плазмы Определение свинца обычно проводилось для всех испытуемых. Примерно в 40% образцов ZPP эритроцитов также был заказал педиатр первичной помощи.

Оставшаяся кровь с ЭДТА была использована в тот же день ретикулоцитарный анализ.Оставшаяся гепаринизированная кровь пролилась на в тот же день сбора. Плазма была собрана, разделена на аликвоты и заморожена. при -70 ° C для биохимических определений.

Показатели эритроцитов и ретикулоцитов измеряли с помощью автоматический проточный цитометр (Technicon H * 3, Bayer Diagnostics, Tarrytown, Нью-Йорк). ^{21 -23} Эта система проточной цитометрии количественно определяет распределение клеточных показателей эритроцитов (средние корпускулярные объем [MCV], средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (Hb), среднее содержание корпускулярного гемоглобина [MCH] и объемное распределение эритроцитов ширина [RDW]) и CHr.Ретикулоциты окрашивали красителем. оксазин 750. Было подсчитано около 20 000 эритроцитов. для каждого определения ретикулоцитов.

Уровень ZPP измеряли в цельной крови с помощью Protofluor-Z гематофлуорометр (Helena Laboratories, Бомонт, Техас). Результаты были выражается в микромолях на моль гема. Сывороточное железо и трансферрин были измерены с помощью химического анализатора Hitachi 911 (Roche Диагностика, Индианаполис, Индиана). Ферритин измеряли с помощью прибора Байера. Анализатор Immuno 1 (Bayer Diagnostics).Циркулирующий TfR был измерен с использованием иммуноанализа Quantikine TfR человека (R&D Systems Inc, Миннеаполис, штат Миннесота).

Для всех 210 пациентов исследовали 2 клинических исхода: железо. железодефицитная и железодефицитная анемия. Дефицит железа был определен как Уровень Tfsat менее 20% и железодефицитная анемия в качестве Tfsat уровень менее 20% и уровень гемоглобина менее 110 г / л. 20% отсечка для Tfsat использовалась в предыдущих исследованиях, ⁷ и было показано, что он имеет лучшую диагностическую эффективность, чем более низкий порог уровни. ⁸ Также были проанализированы альтернативные диагностические критерии на основе уровней Tfsat, ферритина и ZPP. Подгруппы были основаны на эти пороговые уровни и средние значения CHr, ферритина плазмы, Hb, плазменное железо, MCV, MCH и RDW сравнивали с 2 образцами t тесты. Тест согласия Колмогорова-Смирнова ²⁴ не выявили значительных отклонений от нормы ни для одного из переменные. Логистический регрессионный анализ ²⁵ был выполнен для определить соотношение CHr и ферритина для каждого результата.В критерий отношения правдоподобия χ ² (LRT) был использован для оценки значение CHr и ферритина. Прочность отношений была измеряется отношением шансов и 95% доверительным интервалом. Наклон и Параметры Y-точки пересечения использовались для получения вероятности кривые. ²⁶ Дополнительно многоэтапная логистика регрессионный анализ был проведен для выявления переменных независимо предсказывать каждый результат.

Анализ рабочих характеристик приемника был использован для иллюстрации диагностические характеристики CHr и ферритина при работающем приемнике характеристические кривые, сравниваемые по статистике Уилкоксона. ²⁷ Порог CHr был установлен на основе оптимального сочетания чувствительность и специфичность. Значения ниже этого порогового значения считались быть ненормальным. Для подтверждения отсечения CHr популяция пациентов была разделены на здоровые и ненормальные подгруппы и плазменное железо, Hb, MCV, MCH, RDW, ферритин и Tfsat сравнивали с 2 образцами t тесты. Анализ данных проводился с использованием программного комплекса SPSS. (версия 8.0, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).Области под ресивером кривые рабочих характеристик сравнивались с помощью программы GraphROC. (версия 2.0, Maxiwatli Oy, Турку, Финляндия). Все статистические тесты были двусторонними.

Средний возраст (стандартное отклонение) 210 испытуемых составлял 2,9 (2,0) года. А Всего от женщин было взято 90 проб (средний возраст [SD], 2.7 [2,0] года) и 120 образцов от мужчин (средний [SD] возраст, 3,1 [2,1] годы).

Используя значение отсечки 20% для Tfsat, 43 субъекта (20.5%) были классифицируется как дефицит железа. Двадцать четыре из этих испытуемых также были анемия, исходя из предельного уровня гемоглобина 110 г / л. Из 210 предметов 41 (19,5%) страдали анемией со значениями Tfsat более 20%.

В таблице 1 сравниваются несколько гематологических и биохимические переменные между железодефицитными и здоровыми субъектами. Группа с дефицитом железа имела значительно более низкие уровни Hb, MCV, MCH и увеличенные значения RDW ( P <0,001 для всех) по сравнению с здоровая группа.Интересно, что существенных отличий обнаружить не удалось. в плазме ферритина ( P = 0,97). Отмеченный Также отмечалась разница в значениях CHr, которые были достоверно снизился в группе с дефицитом железа ( P <0,001). Логистика регрессия показала, что CHr был значимым предиктором железа дефицит (LRT = 37,28; отношение шансов 0,58 [95% доверительный интервал 0,48-0,71]; P <0,001).

Гематологические и биохимические характеристики 24 субъектов в Подгруппы железодефицитной анемии представлены в таблице 2.Значительные различия в MCV, MCH и Значения RDW были обнаружены между двумя подгруппами ( P <0,001 для все). Никаких различий в уровне сывороточного ферритина не выявлено. ( P = 0,69), в то время как заметное снижение CHr было отмечается у пациентов с железодефицитной анемией ( P <0,001). Логистическая регрессия показала, что CHr был значимым предиктором железодефицитная анемия среди различных показателей (LRT = 28,97; отношение шансов 0,57 [достоверность 95% интервал, 0.46-0,70]; P <0,001).

Эмпирические распределения значений CHr среди железодефицитных и здоровые субъекты изображены на гистограмме рисунка 1. Наложенная кривая иллюстрирует обратная зависимость между CHr и теоретической вероятностью недостаток железа. В соответствии с этим соотношением каждая единица увеличивает CHr снижает риск дефицита железа на 30%. Подобные результаты были полученные для железодефицитной анемии (данные не показаны), с каждой единицей повышение уровня CHr снижает риск железодефицитной анемии на 42%.

Использование пороговых значений из Национального агентства по здравоохранению и питанию Обзорное обследование на Tfsat и ферритин (уровень Tfsat [1] <10%, возраст 1-2 года, [2] <12%, возраст 3-5 лет, и [3] <14%, возраст 6-15 лет; уровень ферритина [1] <10 мкг / л, возраст <6 лет и [2] <12 мкг / л, возраст ≥6 лет) ¹ среди 210 субъектов в В этой исследуемой популяции 18 (8,6%) можно было считать дефицитными по железу. Семь из этих 18 также страдали анемией по данным Национального здравоохранения и Обследование питания. Критерии гемоглобина. ¹ Ретикулоцит Hb содержание оказалось важным предиктором дефицита железа и железа дефицитная анемия ( P <0,001 для обоих). Расчетная вероятность железодефицитная анемия и железодефицитная анемия снизились на 30% и 45%, соответственно, с увеличением на каждую единицу CHr.

Для минимизации влияния суточных колебаний содержания железа в плазме уровней, отдельный статистический анализ проводился в 94 образцы собраны до 11 часов утра.В этом подмножестве похожие результаты по сравнению с показанными в таблице 1 наблюдались для дефицита железа. (определяется как Tfsat <20%). Помимо значимых предикторов железодефицитной анемии, показанной в таблице 2, циркулирующего TfR и ферритин становится значимым предиктором ( P = 0,04 и P = 0,02, соответственно) для этого исхода в это подмножество пациентов.

Результаты пошагового множественного логистического регрессионного анализа показали, что CHr (LRT = 15.96; P <0,001) и Hb (LRT = 6,59; P = 0,01) были только значимые многомерные предикторы дефицита железа среди индексы, указанные в таблице 1. При том, что примерно 60% исследуемой популяции не тестировались на ЗПП, этот индекс был исключен из многомерного анализа. Единственный значимый многомерный предиктор железодефицитной анемии среди индексы, перечисленные в таблице 2, составили CHr (LRT = 30,43; P <0,001). Ферритин, MCV, MCH, RDW и TfR не были значимые многомерные предикторы любого исхода ( P >.10 для всех).

Кривые рабочих характеристик приемника, сравнивающие характеристики CHr и ферритин в диагностике дефицита железа проиллюстрированы в Рисунок 2. Площадь под кривой был значительно больше для CHr, чем для ферритина ( P = 0,004; P = 0,02 для железодефицитная анемия, данные не показаны). Ограничение по CHr в 26 пг имело чувствительность и специфичность 70% и 78% соответственно в диагностика дефицита железа.Для железодефицитной анемии пороговое значение 26 пг имели чувствительность 83% и специфичность 75%. Для диагностики дефицит железа, пороговые значения CHr 26,5, 27,0, 27,5 и 28,0 пг будут повысить чувствительность до 74%, 81%, 86% и 91% соответственно, но специфичность снизится до 63%, 55%, 38% и 26% соответственно.

В таблице 3 представлены гематологические и биохимические показатели для пациентов с уровнем CHr менее 26 пг или с уровнями CHr 26 пг и более.Были обнаружены различия между двумя группы для Hb, MCV, MCH, RDW, Tfsat и циркулирующего TfR ( P <0,001 для всех). Различия в ZPP были значительными ( P <0,05), в то время как ферритин не показал разницы ( P = 0,66) между подгруппами CHr.

В этом исследовании детей младшего возраста мы оценили 2 относительно новых параметры для диагностики железодефицитных состояний. Циркулирующий TfR и CHr оказались полезными параметрами для диагностики простой дефицит железа или функциональный дефицит железа у пациентов обработанные рекомбинантным человеческим эритропоэтином. ^{10 -20}

Наши данные показали, что CHr является самым сильным предиктором железа. железодефицитная и железодефицитная анемия у детей. Ферритин, а параметр, который традиционно используется у взрослых для оценки запасов железа, имел мало или не имел диагностической ценности у детей. Мы также показали, что TfR и ZPP не были столь информативными, как CHr у детей. Это также известно, что сывороточное железо, трансферрин и Tfsat имеют серьезные ограничения исходя из их биологической изменчивости. ^{9 , 28} Таким образом, a диагностический подход, основанный исключительно на гематологических показателях полученные путем полного подсчета клеток крови и анализа ретикулоцитов привлекает как своим прямым оценка метаболизма железа и его потенциала рентабельность.

Существует относительно немного условий, которые приводят к снижению CHr. В Помимо дефицита железа, альфа- и бета-талассемия приводит к гипохромия и микроцитоз как для эритроцитов, так и для ретикулоцитов.Хотя было предложено несколько различных математических индексов для дифференциальная диагностика признака талассемии и дефицита железа, ни один из них не превосходит одного только MCV. ²⁹ Диагностика гетерозиготной β-талассемии (признак β-талассемии) теперь может быть достоверно получается при определении соотношения микроцитов к гипохромные эритроциты, полученные из полных клеток крови считать. ³⁰ Это соотношение больше 0,9 при β-талассемии. признак, который характеризуется значительным микроцитозом и легкой гипохромия и ниже 0.9 при дефиците железа, что характеризуется выраженной гипохромией и легким микроцитозом. Это соотношение имеет дискриминантную эффективность 92,4%, что является самым высоким среди различные формулы, описанные для такого рода анализа. ³⁰ Комбинация CHr и соотношение микроцитарной и гипохромной красной крови клетки позволят различать при наличии микроцитоза между талассемия и дефицит железа. Если талассемия исключена высоким соотношение, низкий CHr может быть только из-за дефицита железа.Диагностика значение CHr в более сложных условиях, таких как комбинированный дефицит железа и хроническое заболевание не установлено.

Имеется достаточно доказательств того, что изменения в красных кровяных тельцах параметры становятся более очевидными на поздних этапах развития железа дефицит. ³¹ Наши предыдущие исследования показали, что индексы ретикулоцитов обеспечивают оценку костного мозга в режиме реального времени активность, отражающая баланс между железом и эритропоэзом предшествующие 48 часов. ^{16 , 32} Обнаружен дефицит железа на более ранней стадии, когда показатели эритроцитов еще в норме но запасы железа истощены до такой степени, что кроветворение и индуцирование продукции определенного процента ретикулоциты с пониженным содержанием Hb, что приводит к прогрессирующему снижение CHr.

Имеются также экспериментальные свидетельства того, что CHr является ранним индикатором ответ на терапию железом в случаях железодефицитной анемии.Классический критерий определения ответа на терапию железом основан на наблюдении повышение уровня гемоглобина минимум на 10 г / л после 1 месяца терапии. Ни один из биохимические параметры помогают определить реакцию на железо терапия. Исследования CHr показали, что реакция на пероральную терапию железом можно определить через 1 или 2 недели приема железа внутрь добавка. ^{16 , 33} Дальнейшее обучение детей необходимо определить значение этого параметра на ранней стадии выявление лиц, отвечающих на терапию железом, и лиц, не отвечающих на лечение.

Мы не сравнивали напрямую эффективность полных клеток крови. панель подсчета и подсчета ретикулоцитов с традиционным биохимическим панель в клинических условиях. Такое исследование необходимо провести, чтобы подтвердите этот альтернативный подход. Если значение полной клетки крови подсчет и количество ретикулоцитов подтверждено таким исследованием, оно могло приводят к значительному снижению затрат. Стоимость текущего панель диагностики дефицита железа, включающая полный анализ крови подсчет клеток и оценка железа, трансферрина, ферритина и ZPP — это 154 доллара.33 на основе типичных сборов и 80,49 долларов США на основе Medicare на национальном уровне ограниченные сборы. ³⁴ Упрощенный экран, включающий полный подсчет клеток крови и ретикулоцитов будет стоить 40,26 доллара на основе типичные сборы и 20,77 долларов США на основе национального ограничения по программе Medicare сборы. ³⁴ Используя литературные данные о распространенности железа дефицит у детей в возрасте от 1 до 2 лет, ¹ использование гематологической панели может привести к потенциальной экономии 79,85 миллиона долларов (41 доллар.81 миллион с использованием сборов, установленных на национальном уровне). Поскольку CHr и микроцитарный к гипохромным эритроцитам в настоящее время обеспечивает только 1 из 4 основных автоматизированных гематологических анализаторов, продаваемых в США Государства, эта потенциальная экономия будет достигнута только тогда, когда все производители принимают эти 2 параметра. Поскольку все эти измерения может выполняться на 1,0–1,5 мл крови в пробирке с ЭДТА, использование этого панель также приведет к значительному сокращению количества кровь, необходимая для диагностического обследования и устранения пробирки с гепарином и сывороткой, необходимые для ZPP и биохимических определения.У детей простая палочка из пальца вызовет удовлетворительный образец крови для этой панели.

Наше исследование ограничено количеством исследуемых субъектов и возрастов. Из этого набора данных также трудно экстраполировать выводы о том, что могут быть легко применимы к общей педиатрической популяции. Будущее исследования должны оценивать этот параметр в невыбранной популяции дети. Низкая диагностическая ценность ZPP, наблюдаемая в нашем исследовании может быть связано с ограниченным количеством предметов со значениями ZPP (80/210).Предыдущие исследования показали, что ZPP полезен при определение детей, которые будут реагировать на пероральный прием железа терапия. ¹⁴

Наши данные показывают, что панель, основанная на гематологических параметрах включение CHr может обеспечить альтернативу традиционному гематологическому или биохимическая панель для диагностики дефицита железа и железа дефицитная анемия у детей раннего возраста. Дальнейшие исследования в более крупных, невыбранные группы детей должны полностью подтвердить общее использование этих параметров.

1.Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, Gunter EW, Johnson CL. Распространенность дефицита железа в США. JAMA. 1997; 277: 973-976.Google Scholar2.Lozoff B, Jimenez E, Wolf A. Долгосрочное развитие исход младенцев с дефицитом железа. N Engl J Med. 1991; 325: 687-694.Google Scholar 3.Oski FA. Дефицит железа в младенчестве и детстве. N Engl J Med. 1993; 329: 190-193.Google Scholar 4. Bruner AB, Joffe A, Duggan AK, Casella JF, Brandt J.Рандомизированное исследование когнитивных эффектов добавок железа у девочки-подростки с железодефицитной анемией. Ланцет. 1996; 348: 992-996.Google Scholar5.Hastka J, Lasserre JJ, Schwarzbeck A, Hehlmann R. Центральная роль протопорфирина цинка в определении стадии дефицита железа. Clin Chem. 1994; 40: 768-773.Google Scholar6.Hastka J, Lasserre JJ, Schwarzbeck A, Reiter A, Hehlmann R. Лабораторные тесты статуса железа: корреляция или здравый смысл? Clin Chem. 1996; 42: 718-724.Google Scholar7.Burns ER, Goldberg SN, Lawrence C, Wenz B. Клиническая полезность тестов сыворотки на дефицит железа у госпитализированных пациенты. Am J Clin Pathol. 1990; 93: 240-245. Google Scholar 8. Холлберг Л., Бенгтссон С., Лапидус Л., Линдстедт Г., Лундберг П.А., Халтен Л. Скрининг дефицита железа: анализ на основе по исследованиям костного мозга и определению сывороточного ферритина в популяционная выборка женщин. Br J Haematol. 1993; 85: 787-798. Google Scholar 9. Даллман П. Р., Ривз Дж. Д., Дриггерс Д. А., Ло EYT.Диагностика дефицит железа: ограничения лабораторных тестов при прогнозировании ответ на лечение железом у 1-летних младенцев. J Pediatr. 1981; 98: 376-381. Google Scholar 10. Сикне Б.С., Флауэрс С.Х., Кук Дж.Д. Трансферрин сыворотки рецептор: количественная мера дефицита железа в тканях. Кровь. 1990; 75: 1870-1876. Google Scholar 11. Фергюсон Б. Дж., Скикне Б. С., Симпсон К. М., Бейнс Р. Д., Кук Дж. Д. Рецептор трансферрина сыворотки отличает анемию от хронического заболевания от железодефицитной анемии. J Lab Clin Med. 1992; 19: 385-390. Google Scholar, 12. Суоминен П., Пуннонен К., Раджамаки А., Ирьяла К. Оценка нового иммуноферментного анализа для измерения растворимых рецептор трансферрина для выявления дефицита железа у пациентов с анемией. Clin Chem. , 1997; 43: 1641-1646.Google Scholar, 13, Mast AE, Blinder MA, Gronowski AM, Chumley C, Scott MG. Клиническая применимость растворимого рецептора трансферрина и сравнение с ферритином сыворотки в нескольких популяциях. Clin Chem. 1998; 44: 45-51.Google Scholar14.Siegel RM, LaGrone DH. Использование протопорфирина цинка при скрининге детей раннего возраста на дефицит железа. Clin Pediatr (Фила). 1994; 33: 473-479.Google Scholar 15. Писарро Ф., Ип Р., Даллман П.Р., Оливарес М., Хертрампф Э., Уолтер Т. Состояние железа при вскармливании различных детей. схемы: актуальность для скрининга и профилактики железа дефицит. J Pediatr. 1991; 118: 687-692. Google Scholar 16. Бругнара С., Лауфер М.Р., Фридман А.Дж., Бриджес К., Платт О. Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr): ранний индикатор железа. дефицит и реакция на терапию [письмо]. Кровь. 1994; 83: 3100.Google Scholar 17.Cazzola M, Mercuriali F, Brugnara C. Использование рекомбинантных человеческий эритропоэтин за пределами уремии. Кровь. 1997; 89: 4248-4267.Google Scholar 18, Fishbane S, Galgano C, Langley RC, Canfield W., Maesaka JK. Содержание гемоглобина ретикулоцитов в оценке статуса железа пациенты, находящиеся на гемодиализе. Kidney Int. 1997; 52: 217-222. Google Scholar, 19. Бхандари С., Норфолк Д., Браунджон А., Терни Дж. Оценка ферритина эритроцитов и измерений ретикулоцитов при мониторинге ответ на внутривенную терапию железом. Am J Kidney Dis. 1997; 30: 814-821.Google Scholar 20. Миттман Н., Сридхара Р., Мушник Р. и другие. Ретикулоцит содержание гемоглобина позволяет прогнозировать функциональный дефицит железа при гемодиализе пациенты, получающие rHuEPO. Am J Kidney Dis. 1997; 30: 912-922. Google Scholar21. Бругнара С., Хипп М.Дж., Ирвинг П.Дж. и другие. Автоматизированный подсчет ретикулоцитов и измерение клеточных показателей ретикулоцитов: оценка анализатора крови Miles H * 3. Am J Clin Pathol. 1994; 102: 623-632.Google Scholar22.Буттарелло М., Булиан П., Венудо А., Риццотти П. Лабораторная оценка автоматического счетчика ретикулоцитов Miles H * 3: сравнительное исследование с ручным эталонным методом и Sysmex R-1000. Arch Pathol Lab Med. 1995; 119: 1141-1148.Google Scholar23.d’Onofrio G, Chirillo R, Zini G, Caenaro G, Tommasi M, Micciulli G. Одновременное измерение ретикулоцитов и красной крови клеточные индексы у здоровых людей и пациентов с микроцитарной и макроцитарная анемия. Кровь. , 1995; 85: 818-823.Google Scholar24.

Zar JH. Биостатистический анализ. 3-е изд. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис-Холл Интернэшнл Инк; 1996: 474-480.

25.

Хосмер Д.В., Лемешоу С. Прикладная логистика Регресс. Нью-Йорк, Нью-Йорк: John Wiley & Sons Inc; 1989: 38-47.

26. Кайристо В., Пула А. Программное обеспечение для иллюстративного представление основных клинических характеристик лабораторных исследований: GraphROC для Windows. Scand J Clin Lab Invest. 1995; 55 (доп. 222): 43-60.Google Scholar27.Hanley JA, McNeil BJ. Значение и использование площади под кривая рабочей характеристики приемника (ROC). Радиология. 1982; 143: 29-36.Google Scholar 28.Fairbanks VF. Лабораторные исследования статуса железа. Hosp Pract (Off Ed). 1991; 26 (доп.): 17-24. Google Scholar 29. Лафферти Д. Д., Кроутер М. А., Али М. А., Левин М. оценка различных математических показателей эритроцитов и их эффективности в различение талассемического и неталассемического микроцитоза. Am J Clin Pathol. 1996; 106: 201-205.Google Scholar30.d’Onofrio G, Zini G, Ricerca BM, Mancini S., Mango G. Автоматическое измерение микроцитоза и гипохромии эритроцитов при дефиците железа и признаке бета-талассемии. Лаборатория Arch Pathol Med. 1992; 116: 84-89.Google Scholar 31. Грин Р. Нарушения недостаточного содержания железа. Госпиталь (Off Ed). 1991; 26S (доп.): 25-29.Google Scholar 32.Brugnara C, Colella GM, Cremins JC. и другие. Эффекты подкожный рекомбинантный человеческий эритропоэтин у здоровых субъектов: развитие пониженного содержания гемоглобина ретикулоцитов и железодефицитный эритропоэз. J Lab Clin Med. 1994; 123: 660-667.Google Scholar 33.Brugnara C. Использование клеточных индексов ретикулоцитов в диагностика и лечение гематологических нарушений. Int J Clin Lab Res. 1998; 28: 1-11. Google Scholar 34.

Корневой CB. CodeMap 98 для лабораторий и патологий Услуги. Баррингтон, Иллинойс: Ресурсы Вентуры; 1998.

Анализ крови и серповидно-клеточная анемия

Какие показатели крови?

Кровь состоит из клеток в жидкости, называемой плазмой.Клетки крови образуются в костном мозге (мягком центре костей). Затем они попадают в тело, чтобы делать свою работу. В организме есть 3 основных типа клеток крови: красные кровяные тельца, белые кровяные тельца и тромбоциты. Серповидно-клеточная анемия в основном поражает эритроциты, но иногда может поражать и другие клетки крови. Лекарства от серповидно-клеточной анемии также могут влиять на клетки крови.

Если у вашего ребенка серповидно-клеточная анемия, подсчет и изучение клеток крови могут рассказать персоналу Сент-Джуда о болезни вашего ребенка и способах ее лечения.Общий анализ крови (ОАК) — это анализ, который сообщает врачу вашего ребенка обо всех трех типах кровяных телец: красных кровяных тельцах, тромбоцитах и ​​лейкоцитах.

Красные кровяные тельца

Основное назначение красных кровяных телец — доставлять кислород в организм. Часть крови, которая переносит кислород, называется гемоглобином. Люди с серповидно-клеточной анемией имеют аномальный гемоглобин, называемый серповидным гемоглобином или гемоглобином S. Если у вашего ребенка серповидноклеточная анемия, его эритроциты не живут так долго, потому что серповидный гемоглобин повреждает их.Это означает, что у вашего ребенка меньше эритроцитов, чем обычно, и это состояние называется анемией. У людей с нормальным гемоглобином уровень гемоглобина обычно составляет около 12 г / дл. У людей с серповидно-клеточной анемией уровень гемоглобина ниже, обычно от 6 до 11 г / дл. Точный уровень может отличаться в зависимости от типа серповидно-клеточной анемии и человека. Важно знать обычный уровень гемоглобина вашего ребенка. Анализ крови, сделанный в течение определенного периода времени, покажет врачу, что является нормальным для вашего ребенка.

Количество ретикулоцитов

Ретикулоцит — это молодые красные кровяные тельца, которые образуются в костном мозге. Обычно ретикулоциты остаются в костном мозге, пока не разовьются в эритроциты и не попадут в кровь. Подсчет ретикулоцитов — это тест, который измеряет количество ретикулоцитов в крови. Для большинства людей это число очень низкое, потому что большая часть ретикулоцитов остается в костном мозге. Если у вашего ребенка серповидно-клеточная анемия, у него может быть более высокое количество ретикулоцитов. Это связано с тем, что в организме вашего ребенка из-за анемии вырабатывается больше красных кровяных телец.Нормальное количество ретикулоцитов в крови составляет 0,45–1,8 процента. Если у вашего ребенка серповидно-клеточная анемия, у него может быть количество ретикулоцитов 2–3 процента и более. Количество ретикулоцитов различно для каждого человека с серповидно-клеточной анемией. Если у вашего ребенка очень сильно падает количество ретикулоцитов, это может означать, что в его организме вырабатывается меньше красных кровяных телец. Это могло быть опасно. Персонал St. Jude будет проверять количество ретикулоцитов у вашего ребенка при каждом посещении клиники.

Белые кровяные тельца

Белые кровяные клетки помогают организму бороться с инфекциями.Нормальное количество лейкоцитов составляет 5 000–10 000 / мм3. Когда количество лейкоцитов низкое, легче заразиться инфекцией и сложнее с ней справиться. Если у вашего ребенка серповидно-клеточная анемия, количество лейкоцитов у него обычно будет нормальным или выше нормы. Однако болезнь и некоторые лекарства могут на короткое время вызвать повышение или понижение количества лейкоцитов.

Нейтропения

Нейтрофил — это тип лейкоцитов, убивающих бактерии. Нейтрофилы помогают предотвратить инфекцию.Если у вашего ребенка недостаточно нейтрофилов, это называется нейтропенией. Дети, принимающие гидроксимочевину при серповидно-клеточной анемии, часто страдают нейтропенией легкой степени. Если ваш ребенок принимает гидроксимочевину, персонал St. Jude будет отслеживать количество нейтрофилов у вашего ребенка.

Врач будет использовать измерение, называемое абсолютным подсчетом нейтрофилов (АНК), чтобы отслеживать нейтрофилы вашего ребенка. ANC показывает, насколько хорошо организм может бороться с инфекциями, особенно с бактериальными инфекциями.

Тромбоциты

Тромбоциты — это клетки крови, которые помогают остановить кровотечение, заставляя сгусток крови.Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 / мм3. Если у вашего ребенка низкое количество тромбоцитов, у него могут появиться синяки или кровотечение. Обычно серповидно-клеточная анемия не вызывает снижения уровня тромбоцитов.

Отслеживание показателей крови вашего ребенка

Если у вашего ребенка серповидно-клеточная анемия, персонал Сент-Джуда будет отслеживать показатели ее крови. Обычно при каждом посещении клиники вашему ребенку будет проводиться полный анализ крови (ОАК) и количество ретикулоцитов. Врач скажет вам, нужны ли вашему ребенку дополнительные анализы крови.Отслеживание показателей крови вашего ребенка — важная часть лечения. Персонал St. Jude будет вместе с вами рассматривать результаты теста и давать вам копию каждый раз, когда ваш ребенок посещает врача. Вам следует сохранить эти результаты в медицинской документации вашего ребенка.

Вопросы?

Если у вас есть вопросы относительно показателей крови вашего ребенка или их значения, спросите врача или медсестру. Если вы находитесь за пределами больницы, обратитесь к своей карточке с важным номером телефона. Вы также можете позвонить оператору в Сент-Джуде по телефону (901) 595-3300 или по бесплатному телефону 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833) и попросить медсестру, ведущую к вашему ребенку.

Насколько полезны концентрация гемоглобина и ее вариации для прогнозирования значительного кровотечения на ранней стадии травмы? Многоцентровое когортное исследование | Annals of Intensive Care

Дизайн и условия исследования

Это ретроспективное когортное исследование проводилось в период с ноября 2011 года по июль 2016 года в шести французских академических травматологических центрах (уровень 1) в районе Парижа, Франция: Божон, Бисетр, Анри Мондор, Жорж Помпиду. , Больницы Перси и Питье-Сальпетриер. Наблюдательный совет учреждения («Comité de Protection des Personnes Paris Ile-de-France VI», Париж, Франция) дал свое одобрение и отказался от необходимости письменного информированного согласия.Исследование проводилось с использованием TraumaBase ^® , проспективного реестра травм, который включает всех пациентов с травмами, поступивших в шесть центров, участвовавших в этом исследовании. В соответствии с французским законодательством реестр был одобрен Консультативным комитетом по обработке информации в медицинских исследованиях (Comité Consultatif sur le Traitement de l’Information en matière de Recherche dans le domaine de la Santé, N ° 11.305 bis) и французским Национальная комиссия по вычислениям и свободе (Commission Nationale Informatique et Liberté, № 1).С 2010 года клинические файлы всех пациентов с травмами были стандартизированы в каждой участвующей больнице, чтобы обеспечить воспроизводимый и однородный сбор данных, включая догоспитальные и больничные данные. Хотя данные были проспективно получены в TraumaBase ^® для исследовательских и эпидемиологических целей, настоящее исследование следует рассматривать как ретроспективное исследование.

Организация травматологических травм в регионе Париж Иль-де-Франс

Во Франции звонки службы экстренной помощи централизованы по номеру телефона «15.«В зависимости от информации, предоставленной этими звонками, врач-диспетчер, доступный круглосуточно и без выходных, решает, будет ли задействована скорая помощь с фельдшером или мобильным отделением интенсивной терапии (Service Mobile d’Urgence et de Réanimation [SMUR]). . При подозрении на серьезную травму запускается автомобиль SMUR. Серьезную травму обычно подозревают с использованием французских национальных критериев сортировки Виттеля [18, 19], которые обеспечивают догоспитальную пятиступенчатую оценку тяжести травмы, включая физиологические, анатомические и реанимационные параметры, а также общую оценку скорости и механизма.Наличие одного или нескольких из 26 критериев обычно приводит к поступлению в травматологический центр первого уровня. Медицинская бригада на догоспитальном этапе проводит клиническую оценку на месте, инициирует догоспитальную реанимацию и доставляет пациента с травмой в больницу.

Выбор участников

Все последовательные взрослые (18 лет и старше) пациенты с травмами, поступившие непосредственно с места травмы в один из шести вышеупомянутых центров травм уровня 1 по подозрению на серьезную травму, были включены в исследование, если у них было хотя бы одно догоспитальное измерение гемоглобина с помощью прибора POC HemoCue ^® (Hb201, Ångelholm, Швеция).Это измерение Hb обычно выполняется командой SMUR по прибытии на место происшествия и командой больницы при поступлении в больницу.

Измерения

Для каждого пациента, поступившего в исследовательский центр, регистрировались следующие данные: возраст, пол, механизм травмы, догоспитальное минимальное систолическое артериальное кровяное давление (АД), максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС), оценка по шкале комы Глазго, количество введенной догоспитальной жидкости ( FV _prehosp ), время от вызова службы экстренной помощи до прибытия бригады SMUR на место происшествия, время догоспитальной помощи, жизненно важные показатели по прибытии, оценка тяжести травмы (ISS), биологические переменные (включая Измерение гемоглобина и лактата в сыворотке крови), трансфузионная терапия в течение первых 24 часов после травмы, гемостатическая терапия (ангиоэмболизация и хирургическое вмешательство) и переменные исхода (смертность, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и продолжительность искусственной вентиляции легких).Лактат сыворотки ( лактат _{госпиталь} ) был измерен при поступлении в больницу либо в лаборатории, либо с помощью анализатора газов крови на месте (ABL 800, Радиометр). Значения индекса догоспитального и госпитального шока ( SI _prehosp и SI _Hosp , соответственно) рассчитывали по следующим формулам: максимальное HR _prehosp / минимальное систолическое АД _prehosp и HR при госпитализации / систолическое АД при госпитализации.

Результат и определения

Первичным исходом, представляющим интерес, было возникновение значительного кровотечения (SH), определяемого как необходимость переливания не менее 4 единиц упакованных эритроцитов в первые 6 часов и / или смерть, связанная с неконтролируемым кровотечение в первые 24 ч после травмы. Пациенты без SH считались контрольными (CL). Решение о переливании крови было принято лечащим врачом в травматологическом центре на основании его оценки клинической ситуации пациента (клинические признаки шока, положительный результат FAST (сфокусированная оценка с сонографией на предмет травмы), эхография или очевидное внешнее кровотечение). .

Первое измерение гемоглобина, проведенное с помощью устройства POC на месте происшествия, называется POC — Hb _prehosp , а первое, проведенное при поступлении в больницу, — POC — Hb _Hosp . Была рассчитана разница между больничными и догоспитальными значениями POC-Hb ( POC — Hb _Hb — POC — Hb _prehosp ) и названа DeltaPOC — DeltaPOC — .Hb, измеренный в лаборатории при поступлении в больницу, обозначается как Hb — Lab _Hosp .

Статистический анализ

Непрерывные данные выражаются как среднее ± стандартное отклонение или медиана [квартиль 1; 3] по их распределению (оценка графического построения). Категориальные данные выражаются в виде количества и процентов. Сравнения проводились с использованием t-критерия Стьюдента или непараметрического критерия Манна – Уитни U , в зависимости от нормальности данных.Сравнение пропорций производилось с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, когда это было необходимо.

Способность POC-Hb _prehosp , POC-Hb _Hosp , DeltaPOC-Hb и Hb-Lab _Hosp прогнозировать SH были сначала протестированы с использованием одномерной логистической регрессии. Кроме того, способность FV _prehosp , lactate _Hosp , SI _prehosp и SI _Hosp прогнозировать SH также была протестирована с использованием одномерной логистической регрессии. Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и расчет площадей под кривой (AUC и 95% доверительный интервал) были рассчитаны для каждой переменной.Когда AUC была больше 0,5, рассчитывали индекс Юдена (чувствительность + специфичность — 1), и значение максимума индекса Юдена рассматривали как лучшую точку отсечения.

AUC для догоспитальных и госпитальных переменных, соответственно, сравнивали с соответствующими AUC для SI _prehosp и SI _Hosp с использованием теста Хэнли-Макнила.

Поскольку бинарный подход анализа кривой ROC не всегда является адекватным представлением клинической реальности, был использован подход серой зоны, как описано в другом месте [21, 22].Во-первых, кривые ROC были получены путем усреднения 2000 популяций, загруженных (выборка с заменой) из исходной исследуемой популяции, чтобы определить 95% доверительный интервал лучших пороговых значений начальной популяции для каждой переменной. Второй шаг был выполнен для определения порога, относящегося к чувствительности 90%, и другого порога, относящегося к специфичности 90%, с использованием 2000 популяций. В соответствии с оригинальной публикацией подхода серой зоны [21] в качестве конечной серой зоны был выбран самый широкий интервал серой зоны, полученный одним из этих методов.

Поскольку у женщин и мужчин разные исходные уровни гемоглобина [20], гендерный анализ был проведен для каждой переменной, связанной с гемоглобином (POC-Hb _prehosp , POC-Hb _Hosp , DeltaPOC-Hb и Hb-Lab _Hosp ) для более точного определения AUC и / или наилучших пороговых значений этих переменных у пациентов женского и мужского пола.

Для оценки полезности каждой переменной для прогнозирования тяжелого кровотечения была проведена многомерная логистическая регрессия, в которой собраны все прогнозные переменные, доступные в каждом догоспитальном и госпитальном периоде.

Кроме того, взаимодействия между DeltaPOC-Hb и количеством догоспитального объема жидкости, вводимого пациентам со значительным кровотечением и контрольной группе, были проанализированы с использованием множественной линейной модели (проверенной на остатки), чтобы конкретно проверить гипотезу о том, что наличие значительного кровотечения может повлиять на влияние объема догоспитальной жидкости на падение уровня гемоглобина между догоспитальной и госпитальной фазами. Также оценивали срок взаимодействия (FV _prehosp * SH).

Все значения p были двусторонними, а значение p <0,05 считалось значимым. Анализы выполняли с использованием JMP ^® , версия 9 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина), программного обеспечения MedCalc 7.3.0.1 (Мариакерк, Бельгия) и R 3.3.3 (http://www.R-project.org/ ) пакеты.

Анемия: тесты и диагностика | Everyday Health

Когда ваш врач подозревает, что у вас анемия, состояние, вызванное неспособностью крови доставлять в организм достаточное количество кислорода, первым шагом обычно является диагностический тест.

Анализы крови могут сказать вашему врачу, действительно ли у вас анемия, сказал Раймонд Лю, доктор медицины, гематолог из больницы Kaiser Permanente в Сан-Франциско, а также то, что вызывает анемию.

Тест на анемию № 1: Общий анализ крови (CBC)

Если вы испытываете симптомы анемии, наиболее распространенным диагностическим тестом является общий анализ крови, известный как CBC. Общий анализ крови включает взятие небольшого образца крови и анализ его компонентов, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.«Он проверяет все элементы крови, но в основном мы смотрим на красные кровяные тельца, потому что низкое количество красных кровяных телец может означать анемию», — сказал доктор Лю.

Общий анализ крови также измеряет уровни гематокрита (процент красных кровяных телец, обнаруженных в цельной крови) и гемоглобина (белок, переносящий кислород в крови). Низкий уровень гематокрита или гемоглобина может указывать на анемию.

Общий анализ крови — это основной анализ, используемый для постановки общего диагноза анемии, сказал Лю, после чего при необходимости могут быть назначены другие диагностические тесты.«После того, как мы определили наличие анемии, мы сможем определить причину», — объяснил Лю.

Тест на анемию № 2: Подсчет ретикулоцитов

Одним из таких диагностических тестов является подсчет ретикулоцитов, который измеряет количество незрелых эритроцитов в крови. Эти клетки вырабатываются костным мозгом, и высокое количество ретикулоцитов может означать, что ваши симптомы анемии вызваны кровопотерей, вызванной кровотечением, обильными менструациями или источниками кровопотери.

«Если ваш костный мозг очень хорошо реагирует и производит много красных кровяных телец, тогда количество ретикулоцитов должно быть высоким, потому что фабрика красных кровяных телец работает сверхурочно, чтобы восполнить эти потерянные красные кровяные клетки», — сказал Лю.

С другой стороны, низкое количество ретикулоцитов означает, что ваш костный мозг не производит достаточного количества эритроцитов. Чаще всего это вызвано дефицитом питательных веществ. «Если у вас недостаточно железа или витамина B12, вы не сможете вырабатывать красные кровяные тельца», — объяснил Лю. Дефицит фолиевой кислоты также может быть причиной низкого количества ретикулоцитов, хотя в западном мире он встречается реже, потому что многие продукты, такие как хлеб, обогащены фолиевой кислотой. Люди, больные раком или проходящие лучевую терапию, также могут иметь низкое количество ретикулоцитов, а также те, у кого нарушена функция почек.

Как только причина низкого количества ретикулоцитов будет определена, ваш врач может решить, как лечить вашу анемию, сказал Лю. Если низкое количество ретикулоцитов вызвано недостатком питания, вы можете принимать добавки с соответствующими витаминами, такими как железо, B12 или фолиевая кислота. Если выработка ретикулоцитов была подавлена ​​из-за проблем с почками, врач может лечить вас инъекциями эритропоэтина, гормона, вырабатываемого почками, который заставляет костный мозг производить больше красных кровяных телец.

Тест на анемию № 3: мазок крови

Еще один тест, помогающий выявить причины анемии, — это мазок крови. Этот тест, который выполняется путем нанесения капли крови на предметное стекло и окрашивания его специальным красителем, может выявить нарушения в эритроцитах, лейкоцитах и ​​тромбоцитах. Аномальные эритроциты могут рассказать вашему врачу больше о вашей анемии. Например, необычно большие эритроциты могут указывать на анемию, вызванную дефицитом витаминов, а эритроциты в форме полумесяца могут означать, что у вас серповидно-клеточная анемия, наследственное заболевание.

Лечение, которое ваш врач назначит после анализа мазка крови, будет зависеть от результатов анализа. Если ваш мазок крови показывает дефицит витаминов, изменение диеты или прием витаминных добавок могут быть единственным лечением, которое вам нужно. Лекарства от серповидно-клеточной анемии не существует, но пациентам часто советуют избегать обезвоживания и сохранять хорошее здоровье, потому что нахождение в неидеальном физическом состоянии может вызвать болезненные приступы, известные как «серповидноклеточные кризы», которые возникают при деформированной красной крови клетки образуют сгустки в кровотоке.«Все, что вызывает стресс у тела, может привести к кризису», — говорит Лю. Людям с серповидно-клеточной анемией средней и тяжелой степени также может быть назначен препарат под названием гидроксимочевина для предотвращения приступов боли.

Тест на анемию № 4: Iron Panel

Если ваш врач подозревает, что ваша анемия вызвана дефицитом железа, он может заказать анализ крови, который измеряет уровень железа в вашей крови. Этот тест часто используется, когда ваш врач считает, что дефицит железа вызван кровопотерей, например кровотечением в желудочно-кишечном тракте.«Если мы подозреваем, что есть кровопотеря, связанная с дефицитом железа, мы обязательно проведем анализ железа», — сказал Лю. «Если кто-то страдает анемией, это может помочь нам оценить, как долго он будет выздоравливать».

Лечение дефицита железа включает прием препаратов железа, обычно в форме таблеток. Те, кто не переносит пероральные добавки железа, также могут принимать его внутривенно или путем инъекции в мышцу.

No related posts.