Острый живот

Острый живот

Острый живот: симптомы, первая помощь

Острый живот — собирательное понятие, включающее в себя острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые требуют экстренной госпитализации для оперативного или консервативного лечения. Возникает при остром аппендиците, перитоните, внутрибрюшном кровотечении, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, непроходимости кишечника.

Симптомы острого живота

Основные симптомы острого живота — это внезапная боль в животе, изменения перистальтики кишечника, нарушающие опорожнение, сильное напряжение передней брюшной стенки, рвота с примесью желчи и крови, иногда высокая температура и симптомы внутреннего кровотечения (шок).

Причины острого живота

Основные заболевания, сопровождающиеся симптомами острого живота (формирующие причины острого живота):

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Непроходимость кишечника — перекрут или сращение.
• Желчнокаменная и мочекаменная болезни, характеризующиеся образованием камней.
• Острое воспаление органов брюшной полости, например, поджелудочной железы или аппендикса.
• Внематочная беременность.

Острый живот после травмы

Симптомы острого живота могут возникнуть не только при различных заболеваниях, но и при закрытых или открытых травмах живота. При разрыве печени, селезенки или кишок повышается вероятность инфекции и шока, возникает угроза для жизни человека.

Как определить острый живот?

Человек, оказывающий первую помощь, опираясь на основные симптомы, может предположить наличие у пациента заболевания органов брюшной полости или травмы живота. Характерные симптомы острого живота и их характеристика перечислены ниже.

Боль при остром животе. Повреждение какого органа явилось причиной возникновения боли, обычно установить невозможно, т. к. боль иррадиирует в близлежащие области.

Шок. Проявления шока — это бледно-серого цвета холодная кожа, холодный пот, выступающий на носу и лбу, частый пульс, беспокойство, «пустой» отсутствующий взгляд.

Защитное напряжение мышц брюшной стенки. При пальпации передней брюшной стенки независимо от воли человека сильно напрягаются мышцы живота, передняя брюшная стенка становится очень твердой.

Тяжелое дыхание. Меняется тип дыхания. Дыхание, осуществляемое брюшными мышцами, как бы останавливается во избежание боли; у больного появляется грудное дыхание.

Первая помощь при остром животе. 

Оказание первой помощи человеку с симптомами острого живота крайне затруднено. Особенно при наличии внутреннего кровотечения. При симптомах шока и отсутствии сквозного ранения можно предположить наличие сильного внутреннего кровотечения.

Существует немного мер, которые можно применять при остром животе, за исключением сквозного ранения передней брюшной стенки. При оказании помощи необходимо:

• Положить пациента на землю, под колени подложить свернутое одеяло, а под голову — подушку.
• Лечить шок.
• Если больной находится без сознания, то рекомендуется положить его на бок.

При разрыве внутренних органов, во время несчастных случаев пострадавший может истечь кровью, например, при разрыве печени или селезенки человек может потерять до 4 л крови.

При открытых травмах живота возможно выпадение кишок. Не следует пытаться вернуть их на место. Необходимо наложить на рану стерильную повязку.

Понятие «острый живот» и тактика при нем

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68 и 112

Термин «острый живот» собирательный, под ним понимают ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, которые имеют много общих признаков и требуют, как правило, срочного хирургического вмешательства. Если хирургическое лечение запаздывает, то возникают опасные для жизни осложнения.

Самым частым из ряда этих заболеваний является острый аппендицит.При этом заболевании происходит воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Классические признаки этого заболевания: боль в животе, повышение температуры тела, рвота, задержка стула, напряжение мышц живота, лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов в крови) положительный симптом раздражения брюшины.

Боли в животе чаще всего возникают постепенно, имеют постоянный ноющий характер. В начале заболевания они распространены по всему животу или в области желудка. Затем боль локализуется в правой подвздошной области, усиливаясь при перемене положения тела. Наиболее интенсивными боли бывают в первые часы заболевания, а затем стихают, что связано с отмиранием нервного аппарата отростка. Боли в животе мешают спать.

Рвота – одно или двухкратная, в начале заболевания. При появлении осложнения – разрыв отростка и развитии разлитого перитонита (воспаление брюшины), рвота постоянная.

Температура бывает в пределах 37,5-38º С, у 15% больных она может быть нормальной. При появлении признаков осложнения аппендицита (разлитой перитонит, гнойник в области отростка) температура повышается до 39º С и выше.

В начале заболевания язык заболевшего чистый, может быть слегка обложен белым налетом. При появлении осложнений, язык становится сухим, на нем появляется налет. Отмечается задержка стула. При появлении осложнений он может быть жидкий и частый.

В анализе крови отмечается увеличение числа лейкоцитов в пределах 11000-15000 тыс. в 1 мм и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При ощупывании живота (начинать исследование надо с левой половины и делать это очень деликатно) можно определить, что боль усиливается в правой половине.

Можно также ощутить пассивное напряжение мышц справа, которое не зависит от воли больного, а связано с рефлекторным их сокращением.

Характерным для классической картины аппендицита является наличие также положительного симптома раздражения брюшины. Его определяют следующим образом. Кладут руку на живот больного и ладонью постепенно и осторожно надавливают, а затем руку резко отнимают от живота. При положительном симптоме раздражения брюшины боль при отдергивании руки усиливается.

Наличие перечисленных признаков дает основание заподозрить аппендицит.

Необходимо также знать, что это заболевание может протекать атипично, особенно у маленьких детей и лиц преклонного возраста.

Во всех случаях, когда у заболевшего имеются боли в животе, прежде всего надо исключить острое хирургическое заболевание, в данном случае аппендицит, а это сделать может только врач.

Другим острым хирургическим заболеванием является острый холецистит – воспаление желчного пузыря.

Это заболевание встречается в основном у взрослых (чаще у женщин) и у детей старшего возраста. Причинами холецистита являются инфекция (микробная и паразитарная – лямблии), дискенезия (нарушение нормального оттока желчи). Способствует возникновению холецистита неправильное питание с наличием обильной жирной пищи, малоподвижный образ жизни и связанное с ним ожирение. Холецистит может быть обычным некалькулезным и калькулезным, то есть с наличием в желчном пузыре камней, которые могут закупоривать желчные протоки.

При некалькулезном остром холецистите обычно появляется довольно резкая боль в правом подреберье, повышается температура тела до 38º С, может быть тошнота и рвота.

В случаях калькулезного холецистита при закупорке желчных протоков камнем или чем-то иным (киста, набухание слизистой оболочки протока вследствие воспаления), течение этого заболевания обостряется. Боли усиливаются с иррадиацией в область лопатки, температура увеличивается до 39º С и выше, появляется рвота, а также признаки раздражения брюшины. В случаях полной закупорки желчных протоков появляется желтуха.

Вопрос о способе лечения больного с острым холециститом может решить только хирург.

К острому хирургическому заболеванию относится также прободная язва желудка, 12-ти перстной кишки и других отделов кишечника. Чаще случается прободение желудка и 12-ти перстной кишки. Обычно это бывает у лиц, длительное время болеющих язвенной болезнью. Но возможно и бессимптомное течение этого заболевания и тогда прободение случается как бы на фоне полного здоровья.

Вследствие разрушения в каком-то отделе пищеварительного тракта стенки язвенным процессом наступает прободение и содержимое желудка или кишечника изливается в брюшную полость, что ведет к развитию перитонита.

Признаки прободения: острейшая (кинжальная) боль в животе, с появлением холодного пота, резкое напряжение мышц живота (доскообразный живот), исчезновение печеночной тупости. Так как газ из пищеварительного тракта попадает в брюшную полость и скапливается в области печени. В первые часы живот ладьевидно втянут, а затем появляется его вздутие, положительный симптом раздражения брюшины, вынужденное положение больного (с подогнутыми к животу коленями).

Непроходимость кишечника тоже является острым хирургическим заболеванием. Срочное оперативное лечение требуется при механической острой кишечной непроходимости. При ней имеется механическое препятствие где-то по ходу кишечника. Это может быть сдавление петли кишечника снаружи или изнутри, заворот кишечника вследствие чего кишка в каком-то месте оказывается сдавленной; узлообразование, при котором часть петель тонкого кишечника самопроизвольно завязывается в узел; инвагинация, когда одна часть петли кишечника внедряется в другую, закупоривая просвет кишечника и некоторые другие.

Самыми постоянными общими признаками перечисленных видов механической острой кишечной непроходимости являются: часто сильные приступообразные боли в животе, отсутствие отхождения газов и стула, рвота, вздутие живота. Наличие указанных признаков указывает на возможное наличие у больного острой кишечной непроходимости.

Первая помощь.

При всех острых хирургических заболеваниях надо срочно вызвать бригаду скорой помощи и как можно быстрее и бережнее доставить больного в хирургическое отделение. К животу приложить холод. Нельзя прикладывать грелку, давать обезболивающие средства, а также пить и есть. Можно только смачивать губы.

Оценка острого живота — Дифференциальная диагностика симптомов

Термин «острый живот» употребляется в отношении быстрого нарастания тяжелых симптомов, которые могут свидетельствовать о потенциально опасной для жизни внутрибрюшной патологии, при которой необходимо срочное медицинское вмешательство.

Клинические признаки

Признаком является боль в животе, однако острый живот может развиться и без боли, особенно у пожилых людей, у детей, у пациентов с ослабленным иммунитетом и на последнем триместре беременности. Часто наблюдаются острые симптомы со стороны брюшной полости.[1]Flasar MH, Cross R, Goldberg E. Acute abdominal pain. Prim Care. 2006 Sep;33(3):659-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17088154?tool=bestpractice.com [2]Silen W. Cope’s early diagnosis of the acute abdomen. 18th ed. New York, NY: Oxford Press; 1991.[3]Jung PJ, Merrell RC. Acute abdomen. Gastroenterol Clin North Am. 1988 Jun;17(2):227-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049343?tool=bestpractice.com Оценки варьируют, но в одном исследовании была выявлена частота возникновения боли в брюшной полости приблизительно у 50% людей,[4]Heading RC. Prevalence of upper gastrointestinal symptoms in the general population: a systematic review. Scand J Gastroenterol Suppl. 1999;231:3-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10565617?tool=bestpractice.com в то время, как в обширном телефонном опросе было установлено, что 45% людей испытывали как минимум один симптом со стороны желудочно-кишечного тракта за последние 3 месяца.[5]Camilleri M, Dubois D, Coulie B, et al. Prevalence and socioeconomic impact of upper gastrointestinal disorders in the United States: results of the US Upper Gastrointestinal Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Jun;3(6):543-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15952096?tool=bestpractice.com

Острая боль в брюшной полости является частой жалобой пациентов отделения неотложной медицинской помощи. Боль может:

• Локализоваться в любом квадранте брюшной полости

• Быть интермиттирующей, острой или тупой, ноющей или колющей

• Распространяться от места очага

• Сопровождаться тошнотой и рвотой.

Немедленная оценка должна быть направлена на выявление пациентов с истинными симптомами острого живота, при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство и которые необходимо отличать от симптомов, при которых первично можно проводить консервативное лечение. [2]Silen W. Cope’s early diagnosis of the acute abdomen. 18th ed. New York, NY: Oxford Press; 1991. Данные по Великобритании указывают на то, что обращение к опытному хирургу снижает уровень нецелесообразной госпитализации.[6]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.evidence.nhs.uk/document?id=2092186&returnUrl=search%3fq%3d%25e2%2580%258bCommissioning%2bguide%253a%2bemergency%2bgeneral%2bsurgery%25e2%2580%258b&q=%E2%80%8BCommissioning+guide%3a+emergency+general+surgery%E2%80%8B

Состояние пациента с острой хирургической патологией может быстро ухудшаться, таким образом, пациентам с тяжелыми непрекращающимися симптомами в течение первых нескольких часов необходимо проведение интенсивного исследования и тщательного мониторинга.

Диагностическое обследование

Острый живот диагностируется комплексно с учетом анамнеза, физикального обследования, рентгенографии и результатов лабораторных исследований. Если симптомы не указывают на необходимость немедленного хирургического вмешательства, а визуализация не позволяет установить окончательный диагноз, помочь определить основную причину может дальнейшее обследование брюшной полости опытным врачом.[3]Jung PJ, Merrell RC. Acute abdomen. Gastroenterol Clin North Am. 1988 Jun;17(2):227-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049343?tool=bestpractice.com Кроме того, диагностическая лапароскопия может проводиться для отдельных пациентов.[7]Stefanidis D, Richardson WS, Chang L, et al. The role of diagnostic laparoscopy for acute abdominal conditions: an evidence-based review. Surg Endosc. 2009 Jan;23(1):16-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18814014?tool=bestpractice.com [8]Maggio AQ, Reece-Smith AM, Tang TY, et al. Early laparoscopy versus active observation in acute abdominal pain: systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2008 Oct;6(5):400-3. http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(08)00086-1/fulltext http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760983?tool=bestpractice.com [9]Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Guidelines for Diagnostic Laparoscopy. April 2010 [internet publication]. https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnostic-laparoscopy/  Лапароскопия является не только полезным инструментом при диагностике, ее чаще всего используют в качестве терапевтической меры при аппендиците, холецистите, лизисе спаек, грыж и многих гинекологических причин возникновения острого живота.

Точность диагностики можно повысить за счет применения алгоритмов или инструментов принятия решений, хотя для полного оценивания их клинического использования требуются дальнейшие проспективные исследования. Шкала для оценивания воспалительного ответа при аппендиците (AIR) и новый калькулятор риска детского аппендицита (pARC) помогают стратифицировать риск аппендицита у пациентов с острой болью в брюшной полости.[10]Scott AJ, Mason SE, Arunakirinathan M, et al. Risk stratification by the Appendicitis Inflammatory Response score to guide decision-making in patients with suspected appendicitis. Br J Surg. 2015 Apr;102(5):563-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25727811?tool=bestpractice.com [11]Kharbanda AB, Vazquez-Benitez G, Ballard DW, et al. Development and validation of a novel Pediatric Appendicitis Risk Calculator (pARC). Pediatrics. 2018 Apr;141(4). https://pediatrics.aappublications.org/content/141/4/e20172699.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29535251?tool=bestpractice.com

Наркотические анальгетики

Применение наркотических анальгетиков пациентам с неподтвержденным диагнозом острый живот, как правило, не рекомендовано.[12]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice. com [13]Helfand M, Freeman M. Assessment and management of acute pain in adult medical inpatients: a systematic review. Pain Med. 2009 Oct;10(7):1183-99. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1526-4637.2009.00718.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19818030?tool=bestpractice.com Это обусловлено опасениями, что симптомы могут быть скрыты, исследование затруднено и поэтому может быть установлен ошибочный диагноз. Однако недавние обзоры свидетельствуют о том, что применение наркотических анальгетиков не препятствует лечению и повышает комфорт пациента.[12]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com [ ] In people with acute abdominal pain with an undiagnosed cause, how does the use of opioid analgesia affect the clinical evaluation process?/cca. html?targetUrl=http://cochraneclinicalanswers.com/doi/10.1002/cca.536/fullПоказать ответ Фентанил или один из его аналогов может быть полезным агентом в такой ситуации благодаря сочетанию эффективности и короткого периода полураспада.

Специальные группы

Боль в брюшной полости у пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и беременных женщин часто имеет атипичные проявления. В сочетании с недостаточным пониманием физиологических изменений в ответах пациентов на определенные заболевания это означает, что диагностика и лечение заболеваний часто задерживаются, а вероятность возникновения осложнений и уровень смертности соответственно повышаются.[14]Chen EH, Mills AM. Abdominal pain in special populations. Emerg Med Clin North Am. 2011 May;29(2):449-58. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515187?tool=bestpractice.com

• Пожилые люди

  • Пациенты пожилого возраста по сравнению с молодыми людьми обычно имеют более длительные сопутствующие заболевания, что в дальнейшем может повлиять на возможность воспроизведения характерного физиологического ответа (это может быть вызвано непосредственным влиянием самого сопутствующего заболевания, либо действием препаратов, применяемых для лечения этого сопутствующего заболевания). Пожилые пациенты также находятся в группе повышенного риска развития более тяжелой формы заболевания вследствие ослабления иммунной функции.[15]Ragsdale L, Southerland L. Acute abdominal pain in the older adult. Emerg Med Clin North Am. 2011 May;29(2):429-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com

  • Центральная и периферическая нервная системы страдают от процессов старения. Такие состояния, как деменция, могут ограничивать способность пожилого человека общаться, а снижение функции периферической нервной системы может изменить восприятие боли и температуры, усложняя диагностику и лечение. В одном исследовании пациентов с перфорированными язвами было выявлено, что только у 21% пациентов пожилого возраста был перитонит.[15]Ragsdale L, Southerland L. Acute abdominal pain in the older adult. Emerg Med Clin North Am. 2011 May;29(2):429-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com

• Беременность

  • Физические и физиологические изменения, связанные с беременностью, могут стать препятствием для диагностирования и лечения. Важным является проведение быстрого и тщательного обследования, поскольку задержка с диагностированием и лечением может причинить вред матери и плоду.[16]Kilpatrick CC, Monga M. Approach to the acute abdomen in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 Sep;34(3):389-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com

    Расширение матки, которая смещает и сдавливает органы внутри брюшной полости, а также вялость брюшной стенки затрудняют локализацию боли и могут притупить перитонеальные симптомы.[16]Kilpatrick CC, Monga M. Approach to the acute abdomen in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 Sep;34(3):389-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com У беременных иногда может наблюдаться легкая форма физиологического лейкоцитоза, поэтому данный симптом является неспецифическим для таких пациенток с острым животом. Если есть высокий уровень подозрения на внутрибрюшную патологию, необходимы дальнейшие исследования, которые могут охватывать дополнительные лабораторные исследования, рентгенографические исследования или, в некоторых случаях, серийные физикальные осмотри.

  • Существует обеспокоенность среди медицинских работников и пациентов в связи с проблемой выполнения рентгенографии у беременных. Хотя известно, что влияние ионизированного излучения может привести к гибели клеток, мутации зародышевых клеток и обладает канцерогенным действием, пока не существует общепринятой современной радиографической процедуры, которая приводила бы к облучению на уровне, который ставит под угрозу самочувствие эмбриона или плода.[16]Kilpatrick CC, Monga M. Approach to the acute abdomen in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 Sep;34(3):389-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com Радиационное воздействие дозой <5 рад (доза облучения при компьютерной томографии брюшной полости/таза составляет 3,5 рад) не вызывает нарушений в развитии плода и не приводит к его потере.[16]Kilpatrick CC, Monga M. Approach to the acute abdomen in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 Sep;34(3):389-402. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com Тщательное экранирование пациента может также минимизировать влияние. Важно отметить, что применение ультразвукового исследования для установления диагноза во время беременности является абсолютно безопасным, хотя данный метод необходимо применять исключительно для оценивания и ответа на определенную клиническую проблему.[17]American College of Radiology. ACR–ACOG–AIUM–SRU practice parameter for the performance of obstetrical ultrasound. 2018 [internet publication]. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/US_Obstetrical.pdf

  • Перед проведением рентгенографии важно обсудить с пациентом риски и пользу, связанные с ее проведением. Любой риск должен быть тщательно уравновешен с повышенным риском смерти плода или матери в результате задержки установления диагноза и лечения. Для таких пациентов важную роль играют альтернативные методы визуализации с применением ионизирующего излучения, такие как УЗИ и МРТ.

Острый живот в практике врача-терапевта. Дифференциальная диагностика хирургических и нехирургических причин

Пациенты с острой болью в животе достаточно часто обращаются за медицинской помощью к врачу-терапевту или гастроэнтерологу. Острый живот – комплекс клинических симптомов, которые отражают быстро резвившиеся патологические изменения брюшной полости. Обязательным проявлением синдрома «острый живот» является внезапно возникшая, чаще интенсивная абдоминальная боль. Острый живот – это состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи. Традиционно внезапно развившаяся абдоминальная боль для врача ассоциируется с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, и, как правило, такие пациенты направляются в хирургические отделения, где уже и проводится дифференциальная диагностика и принимается решение об оперативном лечении [9]. С другой стороны, остро возникшая абдоминальная боль может представлять собой широкий спектр заболеваний, в том числе терапевтического характера, которые не нуждаются в хирургическом лечении. По данным статистики, только четверть пациентов, у которых ранее был диагностирован острый живот, подвергаются оперативным вмешательствам [4].

Как определить, нуждается пациент в хирургическом лечении или нет, и в каких случаях необходимо срочно принять решение об оперативном вмешательстве? Диагностика данной клинической ситуации является неотложной задачей. Нозологическую форму острого живота не всегда удается распознать достаточно точно и быстро на первичном приеме. В первые часы заболевания необходимо отличить острую хирургическую патологию от нехирургических причин боли в животе. Сложно переоценить правильность точного определения показаний для хирургического вмешательства, чтобы не упустить сроки для необходимой операции, в то же время важно избежать неоправданного хирургического вмешательства, которое также может навредить здоровью пациента. По этой причине необходим тщательный и логический подход к диагностике боли в животе. Существует множество причин острого живота, в том числе редкие заболевания, которые также должны быть включены в диагностический поиск. Путь к диагнозу при первых симптомах боли в животе достаточно трудный. Однако даже в ситуации, когда врач ограничен во времени для постановки диагноза, не нужно пренебрегать тщательным сбором анамнеза заболевания, методичным осмотром пациента. В связи с тем, что острый живот – всегда потенциально опасное для жизни состояние, он требует быстрых диагностических мероприятий, чтобы немедленно начать адекватную терапию [22]. Правильно проведенный первый осмотр пациента позволяет составить оптимальную программу диагностики и приведет к правильному диагнозу и выбору тактики лечения [6].

Диагностика острой абдоминальной боли должна начинаться с компетентной клинической оценки возраста пациента, истории травмы брюшной полости, недавних оперативных вмешательств, наличия хронических заболеваний [22]. Необходимо определить характер, частоту боли, связанные с ней сопутствующие симптомы. Приоритет заключается в определении заболеваний, при которых пациент нуждается в немедленном или потенциальном хирургическом вмешательстве, таких как острый аппендицит, перфорации полых органов пищеварительной системы, кишечная непроходимость. При осмотре и пальпации живота необходимо выявить симптомы раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга и др.), которые указывают на развитие перитонита и требуют немедленного хирургического вмешательства. Все пациенты женского пола должны быть обследованы на наличие беременности и острых гинекологических заболеваний, таких как перекрут, разрыв кисты яичника, опухоли малого таза.

Необходимо различать висцеральную и париетальную боль. Висцеральная боль, или так называемая отраженная боль, возникает при раздражении чувствительных нервных окончаний в стенке полых органов пищевого канала, при их растяжении или спазме; реже она возникает как следствие ишемии слизистой оболочки (чаще кишечника). Висцеральная боль представляет собой тупую, плохо локализованную боль в надчревной, надлобковой, околопупочной области, по средней линии живота; такая боль имеет свойство распространяться, иррадиировать на другие части тела. Париетальная боль обусловлена раздражением брюшины. Она представляет собой хорошо локализованную, интенсивную и острую боль. Как правило, такая боль развивается при вовлечении в патологический процесс брюшины, что наблюдается при перфорации полых органов, инфаркте кишечника, панкреонекрозе, перитоните и др. Характер боли необходимо учитывать при дифференциальной диагностике острой боли в животе, так как париетальная боль чаще является признаком хирургических заболеваний и нуждается в более пристальном внимании хирурга.

Локализация боли является полезной отправной точкой для дальнейшей дифференциальной диагностики (таблица). Также необходимо учитывать пол больного, возможность развития острых гинекологических заболеваний у больных женского пола. Важно также учитывать особые группы населения, такие как лица пожилого возраста, больные с онкологической патологией, наркоманией и т.д. Эти сведения также помогут осуществить различный диагностический подход.

Таблица. Дифференциальная диагностика боли в области живота в зависимости от ее локализации

Локализация боли	Возможные причины заболевания
Правый верхний квадрант живота (область правого подреберья)	Билиарные причины	Холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит
	Заболевания печени	Тромбоз вен портальной системы, абсцесс, острый алкогольный, токсический гепатит
	Заболевания толстой кишки	Колиты, дивертикулит
	Заболевания почек	Почечная колика, острый пиелонефрит
	Заболевания легких	Эмболия легочной артерии, пневмония
Надчревная (эпигастральная) область	Билиарные причины	Холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит
	Заболевания пищевода и желудка	Острый эзофагит, острый гастрит, осложнения язвенной болезни желудка
	Заболевания поджелудочной железы	Острый панкреатит, некроз поджелудочной железы
	Сердечно-сосудистые причины	Инфаркт миокарда, перикардит, патология брюшного отдела аорты
Левый верхний квадрант живота (область левого подреберья)	Сердечно-сосудистые причины	Стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит, расслоение аневризмы аорты, брыжеечная ишемия
	Заболевания пищевода и желудка	Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка
	Заболевания поджелудочной железы	Острый панкреатит, некроз поджелудочной железы
	Заболевания почек	Нефролитиаз, пиелонефрит
Околопупочная область	Заболевания толстой кишки	Ранние признаки аппендицита
	Заболевания пищевода, желудка, тонкой кишки	Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка, обструкции тонкой кишки или непроходимость кишечника
	Сосудистые причины	Расслоение аневризмы аорты, брыжеечная ишемия
Правый нижний квадрант (правая подвздошная область)	Заболевания толстой кишки	Аппендицит, колит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника
	Заболевания почек	Почечная колика, острый пиелонефрит
	Гинекологические заболевания	Внематочная беременность, миома, перекрут, разрыв кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза
Надлобковая область (гипогастрий)	Заболевания толстой кишки	Аппендицит, колит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника
	Гинекологические заболевания	Внематочная беременность, миома, перекрут, разрыв кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза
	Заболевания почек	Цистит, почечнокаменная болезнь, пиелонефрит
Левый нижний квадрант (левая подвздошная область)	Заболевания толстой кишки	Колиты, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника
	Гинекологические заболевания	Внематочная беременность, миома, перекрут, разрыв кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза
	Заболевания почек	Нефролитиаз, пиелонефрит
В любом месте	Брюшная стенка	Опоясывающий лишай, грыжа
	Другие	Непроходимость кишечника, брыжеечная ишемия, перитонит, употребление наркотиков, порфирия, воспалительное заболевание кишечника, отравление тяжелыми металлами, воспалительные заболевания органов малого таза

 

Диагностический поиск должен идти в направлении от наиболее частых заболеваний к редким, от наиболее явных клинических признаков к трудно распознаваемым. Необходимо исключить наиболее частые хирургические причины острой боли в животе (аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка, острое желудочно-кишечное кровотечение, перфорация полых органов, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, ущемленная грыжа), диагностика которых не представляет существенных затруднений, как правило, они имеют характерную клиническую картину и легко диагностируются при визуальных методах обследования.

Ни один лабораторный тест не является на 100% чувствительным и на 100% специфичным при оценке острой боли в животе. Тем не менее, повышенное количество лейкоцитов, С-реактив­ного протеина в сыворотке крови может рас­сматриваться в качестве биомаркеров острого воспалительного процесса в брюшной полости и других органах, при перитоните, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии и т. д., что дает дополнительные возможности в дифференциальной диагностике острой боли в животе.

Установление точного диагноза только на осно­вании жалоб больного, истории его болезни, физического осмотра и лабораторных тестов возможно лишь у небольшой части пациентов, так что инструментальные методы обследования играют ключевую роль в определении причины острой боли [10]. Визуализация органов брюшной полости не всегда требуется, но иногда является ценной для дифференциальной диагностики или для подтверждения диагноза.

Рекомендуется использовать различные методики – рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) [19]. Обычные рентгеновские методы и УЗИ широко доступны в большинстве клиник и имеют высокие диагностические возможности для оценки острой боли в животе. Обзорная рентгенограмма брюшной полости на начальном этапе исследования позволяет исключить перфорацию полых органов пищеварительной системы, кишечную непроходимость, дает возможность выявить пневмоперитонеум, раздутые петли кишки, обнаружить рентгенконтрастные конкременты в желчном пузыре, поджелудочной железе. При рентгенологическом исследовании пищевого канала с контрастным веществом можно выявить объемные образования брюшной полости, признаки воспаления. Контрастное исследование с  барием верхних отделов пищеварительного тракта необходимо при наличии лихорадки, диареи, признаков колоректального кровотечения, острого запора, рвоты. Паралитическая кишечная непроходимость, проявляющаяся клинически растяжением кишечника и отсутствием кишечных шумов, часто сопровождает такие заболевания, как сепсис, инфекционный энтероколит. Ущемленная грыжа и инвагинации являются двумя наиболее распространенными причинами кишечной непроходимости. Визуализация органов брюшной полости при рентгенологическом исследовании может служить важным источником диагностической информации для подтверждения кишечной обструкции или перфорации кишечника, частичной или полной кишечной непроходимости, может быть полезной для диагностики аппендицита или болезни Гиршпрунга [12].

Ультразвуковое исследование остается основным методом визуализации в большинстве случаев острой боли в животе, особенно у  пациентов молодого возраста и женщин, когда необходимо ограничение рентгеновского облучения. Оно должно проводиться обязательно, если имеются сомнения в клиническом диагнозе или клинические симптомы не соответствуют предполагаемому диагнозу. При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости малого таза определяются такие причины острой боли в животе, как холецистит, желчнокаменная болезнь, острый панкреатит, различная патология печени и сосудов портальной системы, селезенки, органов забрюшинного пространства, малого таза. Цветная допплерография дополняет информацию, представленную при рутинном ультразвуковом обследовании. С помощью данного исследования можно выявить органы с повышенной васкуляризацией, что характерно для ряда воспалительных, инфекционных или опухолевых заболеваний. Например, гиперемия стенки кишечника и прилегающей брыжейки является маркером активности при воспалительном его заболевании, тогда как уменьшенная васкуляризация является специфическим, хотя не таким чувствительным, признаком ишемии [7]. Ультразвук в диагностике пневмоперитонеума может быть таким же эффективным, как и рентгенография [11]. Наконец, трансвагинальная визуализация может быть очень полезной при оценке боли в животе, когда предполагаются гинекологические причины, а также она может быть информативной для диагностики терминального илеита, абдоминального инфильтрата, воспаления сигмовидной и прямой кишки, при воспалительных заболеваниях кишечника и аноректальной области [3].

Для дифференциальной диагностики абдоминальной боли также может быть использована компьютерная томография брюшной полости, однако стоимость исследования, лучевая нагрузка, необходимость использования внутривенного контрастного вещества ограничивает широкое применение данного метода. В случаях перфорации кишечника КТ является наиболее чувствительным методом для визуализации свободного внутрибрюшного воздуха и определения причины перфорации полых органов брюшной полости [21]. К методу КТ следует прибегнуть при диагностике патологии поджелудочной железы, когда другие методы визуализации не позволяют установить точный диагноз. Также КТ помогает диагностировать ишемию кишечника, особенно в случаях использования ангиографии. МРТ является перспективной альтернативой КТ в оценке острой боли в животе и не влечет за собой использование ионизирующего радиационного облучения. Однако данных об использовании МРТ пока еще недостаточно.

При оценке острой боли в животе необходимо учитывать определенные категории пациентов. Как уже подчеркивалось, больные женского пола представляют собой особую популяцию с диагностической точки зрения при подозрении на острый живот. При обследовании женщин необходимо помнить о заболеваниях органов малого таза, которые часто приводят к развитию острой боли в животе. Прежде всего это внематочная беременность, воспалительные заболевания органов таза и геморрагические кисты яичников, перекрут кисты яичника. Причинами острой абдоминальной боли у женщин в послеродовый период могут стать эндометрит, тромбоз вен яичников, матки. Также необходимо помнить, что у пациенток без аппендэктомии причиной боли в правой подвздошной области может быть острый аппендицит [5]. У женщин репродуктивного возраста особое внимание нужно уделить беременности, включая внематочную. Наличие беременности значительно изменяет диагностический подход (например, отказ от рентгенологического обследования). У данной категории больных, в частности при подозрении на внематочную беременность, целесообразно определить количественный уровень хорионического гонадотропина, а из методов визуализации предпочтение отдавать УЗИ, МРТ [17].

В диагностике острой боли в животе также необходимо учитывать особенности болевого синдрома у пожилых пациентов, онкологических больных, заболевания у которых могут протекать с нетипичными симптомами. У пожилых пациентов с острым животом диагностический поиск может представлять большую проблему в связи с преувеличением тяжести заболевания или, наоборот, уменьшением интенсивности клинических симптомов, что может обусловить ошибочный диагноз [18]. Есть несколько заболеваний, которые следует учитывать при обследовании пожилых пациентов с острой болью в животе. Это, прежде всего, связанные с повышенной заболеваемостью и высоким риском смертности инфекции мочевыводящих путей, перфорация внутренних `органов, ишемическая болезнь кишечника. Данные патологические состояния часто развиваются у больных пожилого возраста, они являются фатальными при поздней диагностике и несвоевременном лечении. Еще одна важная диагностическая проблема у пожилых пациентов – окклюзия аорты и синдром Лериша [20]. Визуализация является первым шагом в диагностическом поиске у данной группы больных. В частности, если клинические симптомы указывают на сосудистую этиологию патологии, такие как окклюзия, разрыв аорты, мезентериальный тромбоз, методом выбора являются КТ, МРТ, при необходимости – ангиография [15].

Наконец, еще одной трудно диагностируемой с клинической точки зрения группой больных являются онкологические пациенты. У больных с онкологической патологией часто наблюдаются состояния, сопровождающиеся острой болью в животе. Онкологические пациенты находятся в группе повышенного риска развития острого состояния из-за локальных эффектов первичной опухоли и метастазов, иммуносупрессивной терапии, которая изменяет иммунный ответ. У данной категории больных повышен риск тромбозов и эмболий, что также может проявляться симптомами острого живота. Поэтому точные методы визуализации, в частности КТ и МРТ, должны быть использованы у них на первом этапе диагностического поиска [14].

Особо следует остановиться на заболевании, которое не требует хирургического лечения, однако часто имитирует острый живот и, как правило, диагностируется неправильно. Это опоясывающий лишай (herpes zoster) – острая вирусная инфекция, достаточно часто начинающаяся с внезапной интенсивной боли в животе. При физическом осмотре может обнаруживаться болезненность живота при пальпации, иногда – мышечная защита. Лабораторные тесты малоспецифичны. Рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости и компьютерная томография могут не выявлять изменений. Однако отсутствие признаков воспаления и повреждения органов брюшной полости требует наблюдения за больным. Как правило, боль не нарастает, при появлении первых высыпаний на коже диагноз становиться очевидным. В период отсутствия сыпи диагностика представляет собой сложную задачу, однако может помочь обнаружение вируса с использованием метода полимеразной цепной реакции [8].

Несколько слов необходимо сказать об обезболивании пациентов с острой болью в животе. Следует подчеркнуть, что в ряде случаев интенсивность абдоминальной боли может увеличиваться и стать причиной болевого шока и летального исхода. У пациентов с острым животом отсутствие контроля над болью может привести к нарушению когнитивных функций, что может затруднять диагностику [13]. Неконтролируемая боль в животе может вызвать ателектаз легкого, тахикардию, гипертензию, модификацию фибринолитической системы, спровоцировать тромбозы и эмболии [1]. Продолжаются многолетние споры о возможности и целесообразности обезболивания у пациентов с острым животом на ранних этапах диагностики, в частности речь идет о возможной маскировке клинической картины [2]. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что введение анальгетиков с целью уменьшения интенсивности острой абдоминальной боли не только не влияет на клинические особенности заболевания и не мешает точной диагностике, но, наоборот, улучшает контакт с больным, облегчает диагностический поиск [16].

В заключение следует сказать, что острый живот не всегда является проявлением хирургической патологии и не в каждом случае больной нуждается в срочном оперативном лечении. Внимательный и детальный подход при обследовании пациента с острой болью в животе поможет правильно оценить клинические симптомы заболевания и выбрать необходимую тактику лечения.

Список литературы

1. Andrew J.D., Kalyanakrishnan R. Analgesic in the initial management of acute abdominal pain. Internet J Emerg Med. 2005. p.

2. Ayoade A.B., Tade A.O., Salami A.B., Oladapo O. Administration of analgesics in patients with acute abdominal pain: a survey of the practice of doctors in a developing country. Int J Emerg Med. 2009; 2: 211-215.

3. Bondi M., Miller R., Zbar A., Hazan Y., Appelman Z., Caspi B., Mavor E. Improving the diagnostic accuracy of ultrasonography in suspected acute appendicitis by the combined transabdominal and transvaginal approach. Am Surg. 2012; 5: 98-103.

4. Cartwright S.L., Knudson M.P. Evaluation of acute abdominal pain in adults. Am Fam Physician. 2008; 5: 971-8.

5. Cicchiello L.A., Hamper U.M., Scoutt L.M. Ultrasound evaluation of gynecologic causes of pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011; 5: 85-114.

6. Dang C., Aguilera P., Dang A., Salem L. Acute abdominal pain. Four classifications can guide assessment and management. Geriatrics. 2002; 57 (3): 30-42

7. Danse E.M., Kartheuser A., Paterson H.M., Laterre P.F. Color Doppler sonography of small bowel wall changes in 21 consecutive cases of acute mesenteric ischemia. JBR-BTR. 2009; 5: 202-206.

8. Deniz Olmez, Alper Boz, Nazif Erkan. Varicella Zoster Infection: A Rare Cause of Abdominal Pain Mimicking Acute Abdomen. J Clin Med Res. 2009 October; 1 (4): 247-248.

9. Gerard M., John H. In: Current surgical diagnosis and treatment. 11. Lawrence W, Gerard M, editor. New York, USA: McGraw-Hill Medical Publishing Division; 2003. The Acute Abdomen; pp. 503-516.

10. Harmon L.A., Davis M.L., Jupiter D. C., Frazee R.C., Regner J.L. Computed tomography to operating room in less than 3 hours minimizes complications from appendicitis. Am J Surg. 2016 May 11. pii: S0002-9610(16)30230-6.

11. Hoffmann B., Nurnberg D., Westergaard M.C. Focus on abdo­mi­nal air: diagnostic ultrasonography for acute abdomen. Eur J Emerg Med. 2012; 5: 284-91.

12. Lourenco P., Brown J., Leipsic J., Hague C. The current utility of  ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. Clin Imaging. 2016 Apr 2; 40(5): 944-948

13. Manterola C., Pineda V., Vial W., Astudillo P. Use of opioid analgesics in diagnosis and decision-making in patients with acute nontraumatic abdominal pain. A systematic review of the literature. Cir Esp.2007; 81: 91-95

14. Marrelli D., Mazzei M.A., Pedrazzani C., Di Martino M., Vindigni C., Corso G., Morelli E., Volterrani L., Roviello F. High accuracy of multislices computed tomography (MSCT) for para-aortic lymph node metastases from gastric cancer: a prospective single-center study. Ann Surg Oncol.2011; 5: 2265-2272.

15. Mazzei M.A., Guerrini S., Cioffi Squitieri N., Imbriaco G., Chieca R., Civitelli S., Savelli V., Mazzei F.G., Volterrani L. MRI: is there a role in clinical management for acute ischemic colitis? World J Gastroenterol. 2013; 5: 1256-63.

16. Monyano J., Figueras A. A review of opioid prescription in a teaching hospital in Colombia. J Pain Res. 2012; 5: 237-242.

17. Rebonato A., D’Andrea A., Scialpi M. Painless but problematic. Imaging modalities were useful in the diagnosis and treatment of an unusual tumor. Am J Obstet Gynecol. 2013; 5(3): 237.

18. Reginelli A., Pezzullo M.G., Scaglione M., Scialpi M., Brunese L., Grassi R. Gastrointestinal disorders in elderly patients. Radiol Clin North Am. 2008; 5 (4): 755-71.

19. Scaglione M. Emergency Radiology of the Abdomen.1. Springer Heidelberg. New York: Dordrecht London; 2012. Imaging Features and Differential Diagnosis for a Timely Management Approach; pp.  133-164.

20. Setacci C., Galzerano G., Setacci F., De Donato G., Sirignano P., Kamargianni V., Cannizzaro A., Cappelli A. Endovascular approach to Leriche syndrome. J Cardiovasc Surg (Torino) 2012; 5: 301-6.

21. Stoker J., van Randen A., Laméris W., Boermeester M.A. Imaging patients with acute abdominal pain. Radiology. 2009 Oct; 253 (1): 31-46.

22. Trentzsch H., Werner J., Jauch K.W. Der akute Abdominalsch­merz in der Notfallambulanz – ein klinischer Algorithmus für den erwachsenen Patienten. [Acute abdominal pain in the emergency department – a clinical algorithm for adult patients]. Zentralbl Chir. 2011 Apr; 136 (2): 118-128.

Острая боль в животе — Заболевания желудочно-кишечного тракта

Вздутие живота, особенно при наличии послеоперационных рубцов, тимпаническом характере перкуторного звука и усилении перистальтических шумов или урчании, переливании в животе в период нарастания боли, убедительно свидетельствует о наличии кишечной непроходимости.

Интенсивная боль при ослаблении перистальтических шумов у пациента, старающегося занимать неподвижное положение, указывает на перитонит; место болезненности помогает определить характер патологии (например, болезненность в правом верхнем квадранте указывает на вероятный холецистит, в правом нижнем квадранте – на аппендицит), однако это не всегда имеет диагностическую ценность.

Боль в спине и признаки шока указывают на вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты (АБА), особенно если пальпируется болезненное, пульсирующее образование.

Экхимозы в реберно-позвоночных углах (симптом Грея Тернера) или вокруг пупка (симптом Куллена) указывают на геморрагический панкреатит, однако эти признаки не обладают достаточной чувствительностью.

Анамнез часто наводит на верную мысль (см. таблицуАнамнез пациентов с острой абдоминальной болью [History in Patients with Acute Abdominal Pain]). Слабо или умеренно выраженная боль при наличии активной перистальтики нормальной звучности указывает на нехирургический характер патологии (например, гастроэнтерит), однако может быть ранним признаком более серьезной патологии. Если пациент тщетно предпринимает попытки найти положение, облегчающее боль, наболее вероятно обструктивное происхождение боли (например, почечная или желчная колика).

Указания на перенесенное хирургическое вмешательство может свидетельствовать о спаечной непроходимости. При распространенном атеросклерозе повышается вероятность инфаркта миокарда, аневризмы брюшной аорты и мезентериальной ишемии. При инфекции ВИЧ более вероятно наличие инфекционной патологии.

Что такое острый живот?

Что это такое? 

Термин «острый живот», несмотря на то, что звучит как медицинский жаргон, является общепринятым названием целого комплекса симптомов и диагнозов, которые требуют не просто обязательной, а неотложной квалифицированной медицинской помощи, как правило, хирургической. У ряда западных исследователей середины 20 века использовалось также синонимичное определение – «брюшная катастрофа». Причиной осложнений и даже иногда летальных исходов при синдроме острого живота является чаще всего затягивание сроков обращения к врачу.

Как правило, этим термином пользуются врачи и фельдшеры скорой помощи – когда ясно, что пациента нужно везти в ургентную хирургию, но с чем именно – не совсем. Конечно, не при любых абдоминальных (от лат. abdomen – живот, брюхо) болях можно говорить о состоянии «острого живота», но правильный сбор анамнеза, медицинское обследование, диагностика помогут сохранить здоровье. Поэтому одно из основных правил при острой или постепенно нарастающей сильной боли в животе у детей, взрослых и престарелых людей – не принимать обезболивающие, противовоспалительные препараты или антибиотики без назначения врача. Дело в том, что прием таких препаратов может снизить болевые ощущения, «ослабить» мускулатуру и смазать картину заболевания, что затрудняет правильную постановку диагноза. Как следствие, не назначается оперативное хирургическое вмешательство, которое в целом ряде случаев спасает жизнь человека.

Диагностика «на дому»…

Итак, каковы основные симптомы, при наличии которых мы можем с полным правом говорить о развитии этого синдрома? Разумеется, боль в любой области живота: острая, как кинжал, внезапная или постепенно нарастающая, невыносимая или терпимая, колющая или тянущая – короче говоря, любые сильные болевые ощущения. Локализация боли, ее отражения, периодичность и характер в данном случае играют важную роль для сбора анамнеза. Однако, как я уже говорил, абдоминальные боли (при переедании, ОРВИ, отравлении, болезненной менструации и т.д.) – это еще не острый живот.

Если к выраженному болевому синдрому в районе органов брюшной полости добавляется вздутие, чрезмерная напряженность мышц брюшного пресса, повышение температуры тела, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, кровотечение, сильная слабость – срочно вызывайте скорую помощь. Часть болезней может развиваться несколько дней, а для некоторых достаточно нескольких часов и даже минут, чтобы привести к необратимым последствиям. Грамотная доврачебная помощь – ни в коем случае не заниматься самолечением, что не только осложнит диагностику, но и может вызвать резкое ухудшение состояния больного и развитие осложнений!

Нельзя, как уже отмечалось, принимать лекарства, а также отвары, примочки, грелки, компрессы, клизмы и т.д. Нельзя принимать пищу и питьё (максимум – смочить губы влажной салфеткой). Достаточно успокоить пациента, помочь лечь в удобное для тела положение, ждать скорой (это лучше) или транспортировать в стационарное медицинское учреждение, желательно на носилках. Еще при патологии органов брюшной полости, как правило, рекомендуют положить холод на живот. Например, это может быть обернутая полотенцем грелка со льдом.

…и в стационаре. 

Первое, что важно понять врачу при обращении пациента с острым животом – хирургическое или «нехирургическое» заболевание вызвало это состояние. Решая эту задачу, специалист разбирается в своего рода головоломке, особенно, когда решение нужно принять незамедлительно. Поэтому важна «незамутненная» симптоматика, так как первое, что делает врач – это наружный осмотр и доскональный сбор анамнеза: необходимо понять, какие хронические заболевания есть у пациента, какого характера боль он испытывает, как долго по времени, случилась ли травмирующая ситуация, принимал ли пациент пищу, какую, когда, и так далее – множество показателей, в совокупности которых принимается решение о дальнейшем обследовании и тактике. На помощь приходят различные методики: пальпация («прощупывание») брюшной полости, выявление симптомов, характерных для определённых заболеваний, вагинальное обследование, осмотр прямой кишки и т.д. Кроме того, срочно назначается лабораторная диагностика крови, мочи, ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография и другие необходимые виды обследования.

Бывает, что нужно оперировать…

В экстренной операции нуждаются больные с так называемыми хирургическими патологиями. Среди них острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, панкреонекроз, холецистит), травмирующие повреждения с повреждением внутренних органов, разрывы или язвенные перфорации внутренних органов, желудочно-кишечные кровотечения, ущемленные грыжи, перекруты кишечника, ножки кисты или другой опухоли, острые воспаления придатков матки или внематочная беременность, эмболия или тромбоз сосудов, кишечная непроходимость и некоторые другие тяжёлые заболевания.

Каждое из них имеет свою клиническую картину и соответствующую симптоматику. Острый живот в данном случае сопровождается резким ухудшением состояния больного, лихорадкой, нарушениями стула и мочеиспускания, нарастающим обезвоживанием и даже иногда коллапсом (поверхностный частый пульс, снижение артериального давления, предобморочное состояние, потеря сознания, холодный пот, бледность кожного покрова). Если лабораторные и другие виды обследования подтверждают хирургический характер явлений острого живота – назначается немедленная операция, исход которой при своевременности медицинской помощи (чаще всего) – устранение источника заболевания и полное выздоровление пациента.

Как мы поняли – диагноз «острый живот» выставляется, когда пациента необходимо срочно оперировать, но с какой патологией предстоит встретиться, не совсем ясно (например, аппендицит, перфорация опухоли слепой кишки или гинекологическая патология). С другой стороны, боли в животе могут давать и «нехирургические» причины — их также достаточно много, течение заболеваний порой может быть тяжёлым, а выздоровление – долгим. Однако хирургического вмешательства в данном случае не требуется.

…но не всегда.

Среди таких патологий не только терапевтические заболевания, но и инфекционные (кишечные или мочеполовые инфекции, тиф, вирусные и паразитарные заболевания), гинекологические (изменения гормонального фона в рамках менструального цикла, воспалительные заболевания) и даже неврологические. Иногда болевой синдром в животе с разными сопутствующими симптомами может вызываться иррадиирующей болью от онкологических опухолей, сердечно-сосудистых патологий (например, инфаркта миокарда), заболеваний лёгких, позвоночника, суставов. Боли в животе наблюдаются при некоторых видах отравлений химическими веществами и иногда — у наркоманов со стажем. Конечно, есть и ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта (в частности, гастрит, дуоденит), которые в период обострения могут вызвать подобные симптомы. Вплоть до энтероколита и даже «банальной» кишечной колики от переедания.

Вместо резюме

Однако еще раз заостряю внимание, что правильное поведение при малейшем подозрении на синдром острого живота – это незамедлительное обращение за медицинской помощью! Специфических мер профилактики этого состояния просто не существует, оно может возникнуть в любом возрасте, у лиц обоих полов, независимо от толщины их истории болезни. Разумеется, что бережное и ответственное отношение к здоровью и состоянию своих внутренних органов значительно снижает риски, но не страхует от их возникновения полностью. Культура собственного тела и здоровья, правильное поведение при проявлениях синдрома острого живота поможет никогда не столкнуться с осложнениями, остаться здоровым и помочь, в случае необходимости, своим близким.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой комплекс клинических, лабораторных и инструментальных симптомов, указывающих на развитие катастрофы в брюшной полости и необходимость оказания пациенту неотложной хирургической помощи.

Причины

К развитию острой патологии органов живота, которая требует экстренного хирургического вмешательства, могут приводить хирургические и нехирургические факторы. В гинекологической, травматологической, абдоминальной хирургической практике острый живот связывают с возникновением внутрибрюшного кровотечения, которое может возникать при внематочной беременности, апоплексии яичника, травмах живота, перфорации полых органов. При таких патологиях истечение крови происходит в брюшную полость, что сопровождается развитием раздражения брюшины и симптомов острой кровопотери.

Другой механизм развития острого живота возникает в случае нарушения кровообращения в органах брюшной полости и малого таза, например, при острой окклюзии мезентериальных сосудов, ущемленной грыже, кишечной непроходимости, перекруте ножки кисты яичника, некрозе миоматозного узла, перекруте яичка. В этих случаях перитонеальные симптомы возникают на фоне ишемии, быстро нарастающих некробиотических изменений в том или ином органе и начинающегося перитонита. При таких патологических состояниях, как острый аппендицит, холецистит, острый панкреатит, сальпингоофорит, типичная клиническая картина определяется острыми, а иногда и гнойными воспалительными процессами.

При обследовании таких больных исключение хирургических причин должно происходить в первую очередь. Однако существует ряд патологий, при которых интенсивная боль в животе не связана с развитием патологии в брюшной полости. При таких состояниях происходит симуляция клиники острого живота, однако они не требуют экстренного хирургического вмешательства. К нехирургическим причинам острых абдоминальных болей относятся некоторые инфекционные заболевания, такие как острая кишечная инфекция, мононуклеоз, гепатит и дисметаболические расстройства, возникающие на фоне кетоацидоза при диабете, гемохроматоза, повышенного уровня триглицеридов в крови. Иррадиация интенсивных болей в область живота может возникать при инфаркте миокарда, плеврите и плевропневмонии.

Симптомы

В клинические проявления острого живота включают триаду основных симптомов: абдоминальную боль, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, нарушение перистальтики кишечника. Такие признаки могут сочетаться между собой, а также с менее значимыми симптомами в самых разных комбинациях.

Боль – это основной и наиболее яркий признак острого живота. Она может иметь различную локализацию, распространенность и выраженность. Наиболее интенсивный болевой синдром возникает при обширных травмах брюшной полости или панкреонекрозе. Напротив, у лиц пожилого возраста и ослабленных больных, а также детей на фоне интоксикации боль может быть умеренной и блуждающей. В большинстве случаев отмечается развитие острых, кинжальных болей, однако зафиксированы случаи с постепенным началом болевого синдрома. В большинстве случаев отмечается миграция болей из первоначального источника, а также ее распространение на другие области живота.

При некоторых заболеваниях отмечается чередование эпизодов острой боли и мнимого благополучия. Иногда боль может сопровождаться появлением икоты или рвоты.

Многие патологии, характеризующиеся развитием клиники острого живота, сопровождаются явлениями анемии.

Диагностика

В диагностировании острого живота огромное значение имеет правильный сбор анамнеза в сочетании с корректным физикальным осмотром. Для выяснения причин развития симптоматики острого живота больному может потребоваться измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, общий и биохимический анализ крови, ректальное исследование, пальпаторное обследование передней брюшной стенки, а в тяжелых диагностических случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии или ультразвукое обследование органов брюшной полости.

Лечение

Все лица с клиникой острого живота госпитализируются в профильное хирургическое отделение. При диагностировании псевдоабдоминального синдрома острая хирургическая патология исключается, а больной переводится в отделение гастроэнтерологии или терапии. В случае диагностирования острого живота проводится максимально сокращенная предоперационная подготовка. До окончательной постановки диагноза запрещено принимать пищу и жидкости, применять обезболивающие средства и делать клизмы.

После постановки диагноза лицам с болями спастического характера могут быть введены спазмолитические препараты.Большинство состояний, приводящих к развитию острого живота, требуют неотложного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в течение шести часов с момента появления симптомов заболевания. В том случае, если больной поступил в стационар в агональном состоянии, предоперационная подготовка не проводится и хирургическое вмешательство начинается немедленно, совместно с проведением реанимационных мероприятий.

Профилактика

На данный момент способы, позволяющие предупредить развитие клиники острого живота, не разработаны.

Распространенные причины острой боли в животе

Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов в отделениях боли и неотложной помощи.

Диагностика и лечение острой боли в животе — это совместные усилия, часто начинающиеся в отделении неотложной помощи (ED). Более 50% жалоб, поступающих в отделение неотложной помощи, связаны с острой болью, при этом на боль в животе приходится 7% всех посещений отделения неотложной помощи. ^1-2

Боль теперь считается пятым жизненно важным признаком, наряду с кровяным давлением, пульсом, частотой дыхания и температурой.Как жизненно важный показатель, он позволяет врачам отслеживать изменения в состоянии пациента и лучше оценивать клиническую картину. ³ Тем не менее, лучший способ лечения острой боли в отделении неотложной помощи остается спорным. Одна школа мысли призывает к минимальному обезболиванию, пока не будет поставлен диагноз и не будет исключена операция. ^4,5 Согласно другой точке зрения, недостаточное лечение боли может затруднить выздоровление и снизить удовлетворенность пациента. ^6,7 Однако недавние исследования пациентов, получавших трамадол перед операцией, показали, что его использование не влияет на принятие решений. ⁸ Кроме того, было показано, что раннее введение сильнодействующих анальгетиков, таких как морфин, уменьшает боль, но не затрудняет диагностику. ^9,10

Проблема недостаточного лечения боли более выражена у детей и пожилых людей. В одном исследовании было показано, что педиатрические пациенты реже получают анальгетики, чем взрослые. ¹¹ Одной из причин недостаточного лечения детей является миф о том, что дети, особенно младенцы, не чувствуют боли так, как взрослые. ¹² Другая причина — боязнь врачей побочных эффектов опиоидов, таких как гиперседация, угнетение дыхания, гипотония и зависимость. Наконец, многие врачи не уверены в фармакокинетике и дозировании опиоидных препаратов в педиатрической популяции, особенно в отделении неотложной помощи. ^13,14 Проблема не только с дозированием во время пребывания в ЭД, детей часто выписывают с неадекватными дозами анальгетиков. ¹³ Пожилые люди сталкиваются с аналогичными проблемами — не получают адекватного обезболивания и ждут значительно дольше, чем молодые люди, прежде чем их боль будет устранена. ¹⁵

В этой статье обсуждаются наиболее распространенные острые заболевания брюшной полости, которые лечат в отделении неотложной помощи.

Дифференциальная диагностика

Когда пациент обращается в отделение неотложной помощи с болью в животе, одним из основных соображений является дифференциация наиболее опасных диагнозов от неэкстренных причин (таблица 1). ¹⁶ Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение, потому что травма определенной области и / или определенное прогрессирование симптомов делают одни диагнозы более вероятными, чем другие. Такие состояния, как острая ишемия брыжейки, приводят к значительной заболеваемости и смертности и требуют ранней диагностики и вмешательства. ¹⁷

Расположение, расположение, расположение

Расположение боли соответствует разным анатомическим структурам. Например, боль в спине обычно указывает на забрюшинный источник боли в животе. Мочевой пузырь, дистальный отдел толстой кишки и органы малого таза относят боль к надлобковой области. Тонкая кишка, аппендикс и структура средней кишки часто вызывают околопупочную боль. ¹⁸ Боль в желудке, поджелудочной железе, печени и желчном пузыре часто сопровождается болью в эпигастрии. ¹⁹ Местоположение и время возникновения боли, облегчение боли при приеме пищи и другая информация, полученная из истории болезни пациента, — это лишь некоторые из подсказок, которые врачи реанимации используют для диагностики и лечения боли в животе.

Заболевания в животе

Некоторые из наиболее частых причин боли в животе — аппендицит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), панкреатит, заболевание желчного пузыря, дивертикулит и непроходимость тонкого кишечника.

Аппендицит

Аппендицит — это наиболее частая неотложная помощь со стороны брюшной полости, наблюдаемая в отделении неотложной помощи, а также наиболее частая причина для срочной операции. Ежегодно в США выполняется 250 000 аппендэктомий. ^20,21 Диагноз аппендицита необходимо ставить быстро, потому что риск разрыва или перфорации значительно возрастает через 36 часов с момента появления симптомов. ²²

Типичное проявление аппендицита включает жалобу пациента на околопупочные колики и боли, которые усиливаются в течение первых 24 часов.Затем боль локализуется в правом нижнем квадранте живота и усиливается. Эта миграция боли является наиболее частым признаком аппендицита. ^23,24

Тем не менее, неправильный диагноз аппендицита остается проблемой. ²⁵ Лабораторные показатели, указывающие на воспалительную реакцию, могут помочь в диагностике. Отсутствие аппетита наблюдается более чем у двух третей пациентов. Однако у пожилых людей потеря аппетита встречается гораздо реже и наблюдается только у одной трети пожилых пациентов. ²⁶

В дополнение к физическому обследованию и лабораторным результатам, методы визуализации помогают при дифференциальной диагностике. Было показано, что сканирование компьютерной томографии (КТ) имеет большую чувствительность, чем ультразвук, при обнаружении аппендицита, но положительные прогностические значения двух аналогичны, и ультразвук является хорошей методикой первой линии. ^27,28 Хотя аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства из-за боли в правом нижнем квадранте, существует множество других заболеваний, которые могут имитировать или спутать картину, включая дивертикулит, воспаление брыжейки, болезнь Крона, инфекционный энтероколит, эндометриоз, эктопию. беременность и инвагинация, и это лишь некоторые из них. ²⁹

Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи, морфин — отличный выбор для уменьшения боли, не препятствуя диагностике аппендицита; он имеет долгую историю использования с хорошими результатами. ³⁰

GERD

ГЭРБ — распространенная жалоба, от которой ежедневно страдают 7% населения США, а ежемесячно — до 40%. ^31,32 Помимо типичных симптомов ГЭРБ (изжога и срыгивание), другие симптомы могут включать кислый привкус в горле, кашель, астму и стеноз (проблемы с глотанием). ³³ Данные показывают, что на ГЭРБ может приходиться от 25% до 55% случаев некардиальной боли в груди, поступающей к врачам. ³⁴ Это, однако, не должно заставлять врачей относить боль в груди к ГЭРБ. Пациенты с сердечными заболеваниями и стенокардией могут иметь симптомы, сходные с симптомами ГЭРБ, и они могут даже чувствовать облегчение после лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) или гистамином-2 (блокаторами рецепторов H ₂ ). ³⁵ Следовательно, врач скорой помощи должен исключить сердечные и более серьезные причины боли в груди у пациентов с ГЭРБ, особенно у пожилых пациентов. ³⁶

Как и в случае многих других заболеваний, лечение ГЭРБ начинается с изменения образа жизни, включая отказ от еды за 2–3 часа перед сном, приподнятие изголовья кровати, отказ от курения, похудание и соблюдение диеты с низким содержанием жиров. Также полезно избегать таких продуктов, как шоколад, мята и лук, а также таких напитков, как алкоголь, чай и газированные напитки.

Если эти изменения образа жизни не работают, то ИПП и блокаторы H ₂ могут использоваться в качестве лекарственной терапии первой линии.ИПП полезны для пациентов с язвенной болезнью и ГЭРБ. ^37-39 Класс препаратов очень безопасен, с очень низким риском серьезных побочных эффектов. ³⁹ H ₂ блокаторы имеют больше межлекарственных взаимодействий, потому что они влияют на систему цитохрома P-450 3A4 и потенциально могут влиять на метаболизм таких лекарств, как варфарин, противосудорожные средства и бензодиазепины. ⁴⁰ ИПП обладают лучшим ингибирующим действием на секрецию желудочного сока, но они начинают действовать через 2–3 дня, тогда как блокаторы H ₂ действуют намного быстрее, что делает их более подходящими для использования при ЭД. ⁴¹ Врачи должны осознавать, что у пациентов с ГЭРБ после прекращения терапии часто возникают рецидивы симптомов. В этих случаях может потребоваться длительная терапия. ⁴²

Панкреатит

Острый панкреатит стал основной причиной госпитализации в связи с проблемами желудочно-кишечного тракта в США. ⁴³ Подавляющее большинство случаев панкреатита (80%) связано с заболеванием желчного пузыря и злоупотреблением алкоголем. ⁴⁴ Реже панкреатит связан с гипертриглицеридемией или гиперкальциемией в анамнезе, семейным анамнезом заболеваний поджелудочной железы, анамнезом рецептурных и безрецептурных лекарств, историей травм и сопутствующих аутоиммунных заболеваний. ⁴⁵

Несмотря на то, что лечение острого панкреатита развилось за последние два десятилетия, до сих пор нет единого мнения относительно правильного ведения пациентов с острым панкреатитом. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), большинство пациентов с острым панкреатитом выздоравливают только при общей поддерживающей терапии. Однако у 1 из 5 пациентов разовьется тяжелый острый панкреатит, и 20% из этих пациентов могут умереть. ⁴⁶

Стремясь сформировать консенсус, AGA разработала рекомендации по ведению пациентов с острым панкреатитом как легкой, так и тяжелой степени.Согласно AGA, диагноз острого панкреатита должен быть поставлен в течение 48 часов после поступления в больницу. Для подтверждения диагноза используются медицинский осмотр и лабораторные исследования. Диагноз основывается на двух из следующих признаков: боль в верхней части живота с иррадиацией в спину, уровень амилазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы и уровень липазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы, ⁴⁶ с повышенным уровнем липазы быть несколько более конкретным.

Для подтверждения диагноза острого панкреатита (но не для прогнозирования степени тяжести) некоторые специалисты рекомендуют компьютерную томографию с использованием контрастного красителя.Клиницисты должны знать, что ранняя компьютерная томография (в течение 72 часов после начала заболевания) может недооценивать степень панкреонекроза. Прогнозирование тяжелого заболевания лучше всего достигается путем непрерывной тщательной клинической оценки в сочетании с использованием визуализационных исследований и многофакторной балльной системы, предпочтительно системы оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II с использованием порогового значения ≥8. Пациенты с прогнозируемым или фактическим тяжелым заболеванием, а также пациенты с другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями должны быть строго рассмотрены для сортировки в отделение интенсивной терапии или промежуточной медицинской помощи. ⁴⁷ Контрольная компьютерная томография может быть выполнена через 5-7 дней у пациентов с прогнозируемым тяжелым заболеванием (оценка APACHE II ≥8) и у пациентов с признаками органной недостаточности в течение первых 72 часов для выявления любых местных осложнений, связанных с панкреатит, такой как псевдокиста, некроз или абсцесс. ⁴⁷ Для врачей неотложной помощи очень важно действовать быстро при лечении панкреатита, потому что наибольший риск органной дисфункции возникает в первые 12–24 часа после обращения. ⁴⁸

Первоначальное лечение панкреатита начинается с общей поддерживающей терапии, включающей интенсивную жидкостную реанимацию, дополнительный кислород по мере необходимости, коррекцию электролитных и метаболических нарушений и контроль боли. В таблице 2 приведены рекомендации AGA по соответствующей терапии. ⁴⁶

Средства первой линии для обезболивания при остром панкреатите включают морфин, гидроморфин и оксикодон. Морфин может повышать тонус сфинктера Одди, но не было доказано, что это усиливает процесс болезни. ⁴⁹ Бупренорфин, частичный агонист опиоидов, оказался столь же эффективным, как и меперидин (который больше не рекомендуется пациентам с панкреатитом из-за побочных эффектов), но не вызывает сужения сфинктера Одди. ^50,51

Амбулаторное ведение пациента с панкреатитом имеет решающее значение, поскольку хронический панкреатит — болезненное состояние, требующее тщательного наблюдения. Врачи первичного звена должны способствовать изменению образа жизни, поскольку употребление алкоголя, курение и заболевания желчевыводящих путей являются основными факторами риска рецидива. ⁵² Предотвращение риска должно быть подчеркнуто пациентом, потому что до 25% пациентов будут повторять эпизоды в течение нескольких лет после приступа. ⁵³ Людей с алкогольным панкреатитом следует направлять в консультационные службы и службы по отказу от курения, если применимо. Пациентам с желчнокаменным панкреатитом следует незамедлительно пройти холецистэктомию и / или эндоскопическую сфинктеротомию, в зависимости от их общего состояния здоровья.

Пациенты с хроническим панкреатитом должны очень внимательно относиться к своей диете.Изменения в диете должны включать диету с низким содержанием жиров, замену ферментов поджелудочной железы, если есть экзокринная недостаточность, и дополнительные калории для предотвращения истощения тканей. ^54,55 Помимо дисфункции экзокринной железы, до 30% пациентов с сахарным диабетом потребуются инсулин и диетическое питание. ⁵⁶ Воздержание от алкоголя (и отказ от курения) жизненно важны, потому что он уменьшает боль и замедляет прогрессирование болезни, одновременно снижая вероятность развития таких осложнений, как карцинома. ⁵⁷

Болезнь желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь — распространенная медицинская проблема, поражающая от 10% до 15% населения США. Ежегодно в этой стране диагностируется около 1 миллиона новых случаев желчнокаменной болезни. ⁵⁸ Желчные камни классифицируются как холестериновые, пигментные и смешанные, однако холестериновые желчные камни гораздо чаще встречаются в Соединенных Штатах и ​​других западных странах, составляя около 75% желчных камней. ⁵⁹ Холестериновые камни в желчном пузыре связаны с такими факторами риска, как ожирение, диабет 2 типа, дислипидемия и гиперинсулемия. ^60-64

Пациент с болью в желчных путях обычно проявляет сильную боль в правом верхнем квадранте живота. ⁶⁵ Боль в желчном пузыре также часто проявляется в виде боли в правой лопатке или симптома Кера, то есть раздражения диафрагмы, вызывающего боль в плече. ⁶⁶ Хотя боль в желчном пузыре называется коликовой, она обычно длится в среднем от 5 до 16 часов. Пациенту следует голодать, чтобы избежать высвобождения холецистокинина (ХЦК), который вызывает сокращение желчного пузыря. ⁶⁷

Исследования показали, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) столь же эффективны, как и опиоиды при желчной колике, и имеют меньше побочных эффектов. ⁶⁸ НПВП также полезны в том смысле, что они могут уменьшить воспаление и риск развития острого холецистита. ⁶⁹ Если боль в желчных путях осложняется лейкоцитозом, тошнотой, желтухой, рвотой и лихорадкой, следует подозревать холецистит. Пациент должен быть доставлен в больницу и получить консультацию хирурга.

Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее широко применяемая терапия. Этот менее инвазивный метод связан с меньшей послеоперационной болью, более быстрым заживлением и лучшими косметическими результатами, чем открытая холецистэктомия. Обычно пациент может вернуться домой из больницы в течение дня и вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней. ⁷⁰

Хотя лапароскопические процедуры составляют более 90% холецистэктомий, лапароскопия не может использоваться во всех случаях. Например, в случаях сильно воспаленного желчного пузыря и камней в желчном протоке все же предпочтительнее открытая холецистэктомия.Операция на желчном пузыре может осложняться повреждением желчного протока, что приводит либо к утечке желчи, либо к рубцеванию и закупорке протока. Легкие случаи часто можно лечить без хирургического вмешательства, но тяжелые травмы обычно требуют операции на желчных протоках. Повреждение желчного протока — наиболее частое осложнение лапароскопической холецистэктомии.

Для врачей важно своевременно диагностировать и лечить острый холецистит, поскольку лапароскопическая операция в течение 72 часов после появления симптомов связана с меньшим количеством осложнений и меньшей потребностью в открытых операциях. ⁷⁰

Дивертикулит

Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом, поражая примерно 70% людей в возрасте 80 лет и старше в Соединенных Штатах. ^71,72 Пациенты с дивертикулезом могут испытывать острые осложнения, включая дивертикулит, перитонит, непроходимость, фистулизацию или образование абсцесса, ^73-75 и хронические осложнения, включая клиническую картину, напоминающую синдром раздраженного кишечника. ⁷⁶ Частота дивертикулярных осложнений растет, и число пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, будет продолжать расти по мере старения населения. ⁷⁷

Рост дивертикулярной болезни связан со снижением потребления клетчатки среди детей с ростом детского ожирения. ^78,79 К другим факторам риска относятся увеличенный индекс массы тела и окружность талии, что значительно увеличивает риск дивертикулита. ⁸⁰ Годами учили, что существует связь между орехами, семенами и попкорном с дивертикулитом. Однако этого не произошло при тестировании на большой группе пациентов. ⁸¹ Несмотря на отсутствие доказательств, 47% колоректальных хирургов посоветовали своим пациентам с дивертикулярной болезнью держаться подальше от этих продуктов. ⁸² Врачи должны побуждать своих пациентов есть больше клетчатки и увеличивать физическую активность, оба из которых, как было доказано, связаны с меньшим количеством эпизодов дивертикулита. ^83-85

Пациенты с дивертикулитом сигмовидной кишки обычно имеют классическую триаду: болезненность в левом нижнем квадранте, лихорадка и лейкоцитоз. ⁸⁶ Диагноз подтвержден компьютерной томографией. Хотя левосторонний дивертикулит гораздо чаще встречается у кавказцев, правосторонний дивертикулит составляет более половины дивертикулита, наблюдаемого у азиатов. ⁸⁷ Раньше правосторонний дивертикулит ошибочно считали аппендицитом; однако более широкое использование компьютерной томографии помогло с диагностической точностью. ⁸⁸

Лечение дивертикулита начинается с антибиотиков широкого спектра действия, цефтриаксона и метронидазола, пиперациллина / тазобакта и меропенема, которые являются приемлемыми внутривенными схемами в больнице. ^82,89 Вне больницы пероральные схемы могут включать ципрофлоксацин и метронидазол или амоксициллин / клавулонат. ⁸² В дополнение к антибиотикам, в рамках лечения показан покой кишечника или жидкая диета, а также обезболивание. ⁹⁰ В первые несколько дней лечения опиоиды эффективны для обезболивания; спазмолитики не имеют подтвержденного преимущества при лечении. ⁹¹

Если присутствуют симптомы или рентгенологические свидетельства осложненного дивертикулита, необходима консультация хирурга.Американское общество хирургов толстой и прямой кишки рекомендовало, чтобы стандартом оказания неотложной хирургической помощи при дивертикулите была процедура Хартмана. ⁹² Процедура Хартмана включает резекцию пораженного сегмента кишечника, создание концевой колостомы и зашивание дистальной культи. За этой процедурой часто следует реверсирование, во время которого колостома и дистальная культя в конечном итоге повторно анастомозируют. ⁹³

В течение многих лет врачей учили, что плановая сигмоидэктомия является стандартом лечения после 2 приступов неосложненного дивертикулита.Это было основано на предположении, что после 2 приступов высока вероятность повторных приступов и осложнений, включая перфорацию. ⁸⁹ Эти традиционные учения ставятся под сомнение, и теперь рекомендуется, чтобы лечение было основано больше на индивидуальной основе. ⁹² Пациентам с дивертикулярной болезнью следует рекомендовать не постоянно использовать ацетаминофен или НПВП, поскольку они связаны с осложнениями, особенно с кровотечением. ⁹⁴

Непроходимость тонкого кишечника

Спайки от предшествующих операций на брюшной полости составляют примерно 60% непроходимости тонкой кишки (SBO). ⁹⁵ Тем не менее, ущемленные грыжи и злокачественные новообразования по-прежнему составляют высокую долю смертности. ⁹⁶ Острый SBO — частая причина экстренной хирургии. Это происходит, когда есть нарушение просвета кровотока через тонкую кишку либо внешне, либо внутренне. На его долю приходится от 12% до 16% хирургических госпитализаций. ^97-99 SBOs связаны с опасными для жизни осложнениями, такими как инфаркт кишечника и перфорация. С увеличением использования компьютерной томографии и лабораторных исследований уровень смертности от SBO снизился с 25% 60 лет назад до 5% сегодня. ⁹⁹ Тем не менее, SBO остается проблемой для врачей, поскольку они решают, проводить ли лечение консервативно или отправлять пациентов на операцию. ^100,101

Традиционными кардинальными симптомами SBO являются боль в животе, рвота, вздутие живота и абсолютный запор. Однако многие пациенты проявляют не все симптомы, а у некоторых все же выделяются газы или стул. ¹⁰² Таким образом, пациенты с подозрением на SBO должны пройти рентгенологическое исследование по прибытии в отделение неотложной помощи; это покажет расширение кишечника и уровень жидкости в воздухе, если имеется непроходимость. ¹⁰³ Если на рентгеновском снимке нет признаков непроходимости, но все еще есть достаточные подозрения, следует выполнить компьютерную томографию с оральным контрастированием. ¹⁰⁴

Первоначальная терапия предназначена для коррекции любых нарушений жидкости или электролитов. Пациента следует поместить в опору для кишечника (NPO) и установить назогастральный зонд. Если выполняется КТ, водорастворимая контрастная среда, используемая для КТ, снижает частоту операций и продолжительность пребывания в больнице. ¹⁰⁵ Частичная непроходимость кишечника можно контролировать с помощью поддерживающих мер и серийных обследований, чтобы увидеть, разрешится ли ситуация. ¹⁰⁶ Если есть признаки полной непроходимости, удушения, перфорации или ситуация не разрешается, то показано хирургическое вмешательство. ¹⁰⁷ После операции обычно назначают опиоидные анальгетики для снятия боли, но НПВП предпочтительнее, если пациент может их переносить, поскольку перистальтика кишечника восстанавливается быстрее с НПВП, чем с опиоидами. ¹⁰⁸
Сводка

Диагностика и лечение острой боли в животе требует скоординированных усилий, часто начинающихся в отделении неотложной помощи.Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов с болью в клинике боли и отделениях неотложной помощи. Раннее лечение часто позволяет избежать последующих осложнений и последствий, снижая риск того, что эти состояния перерастут в хронические заболевания.

Последнее обновление: 28 марта 2014 г.

Острый живот — симптомы и дифференциальные диагнозы

---

Изображение: «121306-F-FD024-008», автор: PACAF. Лицензия: CC BY 2.0

---

Определение острого живота

Острый живот — симптомокомплекс

Острый живот — это не единичное заболевание, а общий термин для ряда часто расплывчатых симптомов, составляющих опасное для жизни заболевание брюшной полости , требующее срочной медицинской помощи. Симптомы могут иметь как абдоминальную, так и экстраабдоминальную этиологию.

Термин «острый живот» используется для описания состояния пациента до тех пор, пока не будет установлен окончательный этиологический механизм и диагноз, и это всегда экстренное событие.Поэтому фразу «острый живот» следует тщательно выбирать в клиническом контексте.

Ключевые симптомы острого живота

Боль в животе — наиболее важная и самая частая жалоба у пациентов с острым животом в условиях неотложной помощи . Боль бывает острой, часто очень сильной и нетравматической.

Следующие жалобы также являются частью комплекса симптомов острого заболевания брюшной полости и считаются ключевыми симптомами:

• Тошнота, рвота
• Запор
• Симптомы шок (одышка, олигурия, анурия, головокружение и учащенное сердцебиение)
• Плохое общее состояние здоровья
• Кровотечение (гематемезис, мелена и т. Д.)

У очень молодых и пожилых пациентов, а также у беременных женщин острый живот может проявляться диффузной абдоминальной болью. Атипичные симптомы, менее специфичные для основной патологии, такие как вздутие живота , изжога, дискомфорт в животе, сонливость и общее плохое состояние здоровья , могут задержать диагностику и лечение. Эта задержка может привести к увеличению количества осложнений и повышению заболеваемости и смертности.

Этиология острого живота

Причины острого живота

Причины острого живота подразделяются на:

1. Локальная боль в животе
2. Распространенные клинические состояния, такие как воспаление, инфекция, механическая непроходимость и нарушения кровообращения
3. Экстраабдоминальные болезни

Примечание: Наиболее важные причины острого живота включают воспаление или перфорацию внутрибрюшинных органов (например,g., аппендикс, желчные протоки и желудок), кишечную непроходимость (кишечную непроходимость) и нарушение висцерального кровообращения.

В первую очередь всегда следует исключать наиболее частые причины острого живота. Некоторые экстраабдоминальные образования могут имитировать острый живот, например инфаркт миокарда, нижнедолевую пневмонию и перекрут яичка / яичника. Для постановки точного диагноза разумно провести целенаправленное наблюдение и исследование различных систем органов.

Диагностика острого живота

Клинический диагноз

Острый живот — неотложная помощь, требующая срочного обследования .Несколько возможных комплексов заболеваний, которые могут быть ключевыми для постановки диагноза, требуют от пациента немедленной причинной терапии. Оценка качества первоначального диагноза важна перед тем, как приступить к первым этапам лечения, и она отличается от случая к случаю и зависит от множества факторов.

• Гемодинамическая нестабильность , такая как необъяснимое снижение артериального давления, указывает на кровотечение, требующее немедленного хирургического вмешательства.
• Местные или диффузные перитонеальные признаки являются мерой прогрессирования симптомов.
• Клиническая стабильность или быстрое ухудшение

История

Анамнез пациента необходим и является ключом к основной этиологии острого живота. Важно установить причину боли и ее текущее местоположение , чтобы проанализировать воздействие на основной орган. Например, боль при остром аппендиците начинается в околопупочной области и затем обычно передается.

Тип боли

• Висцеральную боль определить относительно сложно.Это тупая и давящая боль, которая часто излучается в другие части тела. Неспецифические симптомы могут включать рвоту, потливость и гипотонию, например, из-за прободения или воспаления язвы желудка.
• Колическая боль — это висцеральная боль с нарастающей или уменьшающейся интенсивностью, особенно у крайне тревожных пациентов, например, с камнями в желчном пузыре, почечными камнями или кишечной непроходимостью.
• Соматическая боль относительно легко локализовать, хотя она становится все более диффузной при запущенном раздражении брюшины.Боль может быть описана как колющая, часто сопровождающаяся лишь легкими вегетативными симптомами или отсутствием вегетативных симптомов, например аппендицитом.

Возраст пациента: Диагноз определенных комплексов заболеваний может быть оценен в зависимости от возраста пациента. В то время как инвагинация и перекрут яичка относительно распространены среди молодых пациентов, перфорация желудочно-кишечного тракта или опухоли более распространены среди взрослых. Эти знания также позволяют проводить более целенаправленную клиническую диагностику.

История приема лекарств пациента: История приема лекарств пациента очень важна.Наличие хирургических показаний может указывать на необходимость применения антикоагулянтов, таких как варфарин.

Медицинский осмотр

Для обследования больного с острым животом необходимо:

• Изображение: Пальпация живота. Автор Pöllö, лицензия: CC BY 3.0

  Осмотр на предмет повреждений или гематом, грыж, других дефектов брюшной стенки или изменения цвета кожи (панкреатит)

• Аускультация перед ручным обследованием для предотвращения кишечного шума: аускультация кишечных звуков должна использоваться для определения любых кишечных шумов, наряду с уровнем шума, а отсутствие шумов может указывать на паралитическую кишечную непроходимость.
• Пальпация для определения жесткости мышц, защиты мышц, перитонеальных признаков (болезненность при отскоке), болезненности и асцита
• Перкуссия для обнаружения асцита и абдоминальной жидкости.
• Пальцевое ректальное исследование при пальпируемых опухолях и крови

Примечание: Пальцевое ректальное исследование всегда используется для оценки острого живота.

Лабораторные испытания

Лабораторные исследования зависят от предполагаемого диагноза на основании истории болезни пациента, физического осмотра и клинического статуса. Следующие лабораторные параметры обычно проверяются в аварийных условиях:

• Общий анализ крови (лейкоциты, гемоглобин, гематокрит и тромбоциты)
• Параметры воспаления (например, C-реактивный белок (CRP), креатинкиназа)
• Группа крови и перекрестное соответствие
• Сывороточная амилаза и / или липаза (увеличение при панкреатите)
• Функциональные пробы печени (повышение воспаления желчного пузыря)
• Лактат (усиление брыжеечной ишемии, шок)
• Электролиты
• Глюкоза
• Осадок мочи (лейкоциты / кровь указывают на возможные камни в почках или мочеточнике)
• Анализ мочи на беременность у всех женщин детородного возраста

Изображения

Метод диагностической визуализации должен основываться на анамнезе и физическом обследовании.

УЗИ брюшной полости

Сонография брюшной полости — это быстрая и наиболее экономичная процедура, используемая в качестве первичного исследования для выявления патологии желчного пузыря, аневризмы брюшной аорты и свободных жидкостей, таких как кровь, асцит и содержимое разорванных полых органов в брюшной полости.

Также могут быть обнаружены травмы паренхиматозных органов, расширение или перфорация сосудов (брюшной аорты, мочеточника или желчных протоков). При паралитической кишечной непроходимости сонограмма часто имеет плохое разрешение из-за наложения воздушных сигналов.

Рентген грудной клетки и живота

Изображение:
Пневмоперитонеум на рентгенограмме грудной клетки. Автор Clinical_Cases, лицензия: CC BY-SA 2.5

n Рентгеновский снимок грудной клетки в вертикальном положении может использоваться для определения свободного воздуха в брюшной полости в результате перфорации полых органов и виден как поддиафрагмальный серп воздуха (пневмоперитонеум). Он также используется для обнаружения аномальных изменений грудной клетки, таких как пневмония, которая иногда проявляется как острый живот.

Простая рентгенография брюшной полости в левом боковом положении может выявить включение воздуха между печенью и боком в случаях пневмоперитонеума.

Кроме того, кишечная непроходимость (кишечная непроходимость) может быть визуализирована в зависимости от повышенных уровней жидкости в тонком и толстом кишечнике или расширенных петель кишечника в случаях заворота кишечника на вертикальном и плоском изображениях.

Изображение: рентгеновский снимок в вертикальном положении, демонстрирующий непроходимость тонкой кишки (обратите внимание на несколько уровней жидкости и воздуха).Джеймс Хейлман, доктор медицины, лицензия: CC BY-SA 3.0

КТ брюшной полости

КТ является золотым стандартом диагностики острого живота, если есть обоснованное подозрение на острое воспаление внутрибрюшных структур (например, панкреатит , и дивертикулит ) . Он также показан в случаях, когда результаты сонографии менее значимы, например, у пациентов с ожирением, при наличии наложенных воздушных сигналов или крупных травм.Преимущества компьютерной томографии включают более короткое время исследования и удовлетворительное разрешение изображения.

Диагностическая лапароскопия

У некоторых пациентов диагностическая лапароскопия иногда рассматривается, когда диагноз не может быть установлен на основании анамнеза, обследования или соответствующих диагностических тестов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого живота часто проводится в зависимости от локализации боли в квадрантах живота и других характеристик боли.Органы брюшной полости вызывают симптомы в зависимости от их местоположения, например, заболевания печени и желчного пузыря часто вызывают боль в правом верхнем квадранте, в то время как заболевания почек вызывают боль в поясничных областях и заболевания селезенки в левом верхнем квадранте.

Следующим шагом будет оценка болезней органов на основе жалоб. Ниже перечислены наиболее важные дифференциальные диагнозы.

Изображение: Осевой разрез на уровне почек, показывающий подробные анатомические структуры и взаимосвязи.

Органная система	Орган с клинической картиной
Верхняя часть живота (возможны обе стороны)
Правая верхняя часть живота	Желчные протоки: холецистит, холангит Поджелудочная железа: панкреатит Двенадцатиперстная кишка: язва двенадцатиперстной кишки Печень: гепатит, абсцесс печени, разрыв печени, гиперемия печени
Эпигастрий
Левая верхняя часть живота
Нижняя часть живота (возможны обе стороны)
Нижняя часть живота правая
Центральная часть живота, пупок
Нижняя часть живота слева	Кишечник: дивертикулит сигмовидной кишки

Лечение острого живота

• Поскольку острая брюшная полость требует неотложной медицинской помощи, жизненно важные функции пациента и дыхательные пути (A), дыхание (B) и кровообращение (C) должны быть первоначально оценены и обработаны соответствующим образом.
• Следует установить внутривенную линию с последующим немедленным переливанием, если нет противопоказаний.
• Пациентам изначально ничего не вводят перорально (NPO).
• Внутривенный ацетаминофен — лучший выбор. Другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и наркотические анальгетики могут назначаться в зависимости от степени боли.

Консервативные или оперативные меры

Точное лечение острого живота основано на основной этиологии и может быть консервативным или оперативным в зависимости от диагноза (например,г., аппендэктомия и холецистэктомия по поводу аппендицита и холецистита соответственно). Если патология брюшной полости указывает на вторичный перитонит , необходимо лечение антибиотиками. В этом случае важно не назначать цефалоспорин в первую очередь. Цефалоспорины неэффективны против энтерококков и поэтому не рекомендуются против ряда обычных бактерий, вызывающих острый живот.

Примечание: Цефалоспорины не показаны в качестве начального лечения перитонита из-за их пониженной эффективности против энтерококков.

Прогресс заболевания и прогноз острого живота

Течение и прогноз острого живота сильно зависят от причинных факторов, так как острый живот — это только рабочий диагноз, пока не будет установлен окончательный диагноз.

Каковы признаки и симптомы острого живота у пациентов с кровоизлиянием в надпочечники?

Rao RH. Двустороннее массивное кровоизлияние в надпочечники. Med Clin North Am . 1995, январь 79 (1): 107-29. [Медлайн].

Велла А., Ниппольдт ТБ, Моррис Дж. С. 3-й.Кровоизлияние в надпочечники: 25-летний опыт работы в клинике Мэйо. Mayo Clin Proc . 2001 февраль 76 (2): 161-8. [Медлайн].

Мехмуд К.Т., Шарман Т. Кровоизлияние в надпочечники. StatPearls . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Shah HR, Love L, Williamson MR, et al. Геморрагические метастазы в надпочечниках: данные КТ. J Comput Assist Tomogr . 1989 янв-фев. 13 (1): 77-81. [Медлайн].

Ито К., Ямасита К., Сато Ю. и др.МРТ двустороннего кровоизлияния в надпочечники. J Comput Assist Tomogr . 1988 ноябрь-декабрь. 12 (6): 1054-6. [Медлайн].

Bhatia KS, Ismail MM, Sahdev A, et al. (123) Сцинтиграфия с I-метайодобензилгуанидином (MIBG) для обнаружения феохромоцитом надпочечников и вне надпочечников: корреляция КТ и МРТ. Клин Эндокринол (Oxf) . 3 апреля 2008 г. [Medline].

Ketha S, Smithedajkul P, Vella A, Pruthi R, Wysokinski W, McBane R.Кровоизлияние в надпочечники из-за гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Тромб Гемост . 2013 г. 7 февраля. 109 (4): [Medline].

Tormos LM, Schandl CA. Значение кровоизлияния в надпочечники: недиагностированный синдром Уотерхауса-Фридериксена, серия случаев. Судебная медицина . 2013 г. 4 марта [Medline].

Адем П.В., Монтгомери С.П., Хусейн А.Н. и др. Staphylococcus aureus sepsis и синдром Уотерхауса-Фридериксена у детей. N Engl J Med .2005 22 сентября. 353 (12): 1245-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Пианта М, Варма ДК. Двустороннее спонтанное кровоизлияние в надпочечники, осложняющее острый панкреатит. Australas Radiol . 2007 апр. 51 (2): 172-4. [Медлайн].

Кадхем С., Эбрахем Р., Мунгути С., Мортада Р. Спонтанное одностороннее кровоизлияние в надпочечники при беременности. Cureus . 2017 13 января. 9 (1): e977. [Медлайн]. [Полный текст].

Гутенберг А., Ланге Б. , Гунаван Б. и др.Спонтанное кровоизлияние в надпочечники: малоизвестное осложнение хирургии внутричерепных опухолей. История болезни. Дж. Нейросург . 2007 июн. 106 (6): 1086-8. [Медлайн].

Розенбергер Л.Х., Смит П.В., Сойер Р.Г., Хэнкс Дж.Б., Адамс Р.Б., Хедрик Т.Л. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники: нераспознанная причина гемодинамического коллапса, связанного с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. Crit Care Med . 2011 Апрель 39 (4): 833-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Арнасон Дж. А., Грациано FM.Надпочечниковая недостаточность при синдроме антифосфолипидных антител. Семин Артрит Rheum . 1995 25 октября (2): 109-16. [Медлайн].

Caron P, Chabannier MH, Cambus JP и др. Окончательная надпочечниковая недостаточность из-за двустороннего кровоизлияния в надпочечники и первичного антифосфолипидного синдрома. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1998 Май. 83 (5): 1437-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Рамон I, Матиан А, Бачелот А и др. Первичная надпочечниковая недостаточность из-за двустороннего кровоизлияния в надпочечники-инфаркт надпочечников при антифосфолипидном синдроме: отдаленные результаты 16 пациентов. Дж Клин Эндокринол Метаб . 19 июня 2013 г. [Medline].

Франкель М., Фельдман И., Левин М. и др. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники у пациента с коронавирусной болезнью 2019: отчет о болезни. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2020 1 августа [Medline]. [Полный текст].

Альварес-Тронкосо Дж., Сапатеро Ларраури М., Монтеро Вега, доктор медицины и др. Отчет о болезни: COVID-19 с двусторонним кровоизлиянием в надпочечники. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2020 17 июля. [Medline].[Полный текст].

Karwacka IM, Obolonczyk L, Sworczak K. Кровоизлияние в надпочечники: опыт одного центра и обзор литературы. Adv Clin Exp Med . 2018 май. 27 (5): 681-7. [Медлайн].

Vasinanukorn P, Rerknimitr R, Sriussadaporn S, et al. Кровоизлияние в надпочечники как первое проявление гепатоцеллюлярной карциномы. Медицинский работник . 2007. 46 (21): 1779-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Гаврилова-Джордан Л., Эдмистер В.Б., Фаррелл М.А. и др.Спонтанное кровоизлияние в надпочечники во время беременности: обзор литературы и клинический случай успешного консервативного лечения. Obstet Gynecol Surv . 2005 Март 60 (3): 191-5. [Медлайн].

Марти Дж. Л., Миллет Дж., Соса Дж. А., Роман С. А., Карлинг Т., Удельсман Р. Спонтанное кровоизлияние в надпочечники с сопутствующими новообразованиями: этиология и лечение в 6 случаях и обзор 133 зарегистрированных случаев. Мир J Surg . 2012 января, 36 (1): 75-82. [Медлайн].

Diolombi ML, Khani F, Epstein JI.Диагностические дилеммы при увеличенных и диффузно геморрагических надпочечниках. Хум Патол . 2016 Июль 53: 63-72. [Медлайн].

Синельников А.О., Абуджудех Х.Х., Чан Д. и др. КТ-проявления травмы надпочечников: опыт 73 случая. Emerg Radiol . 2007 марта 13 (6): 313-8. [Медлайн].

Tan GX, Sutherland T. Застой в надпочечниках, предшествующий кровоизлиянию в надпочечники на КТ: серия случаев. Abdom Radiol (Нью-Йорк) .2016 Февраль 41 (2): 303-10. [Медлайн].

Rowe SP, Mathur A, Bishop JA, et al. Внешний вид хирургически удаленных гематом надпочечников при компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr . 2016 ноя / дек. 40 (6): 892-895. [Медлайн].

Arlt W, Callies F, van Vlijmen JC и др. Замещение дегидроэпиандростерона у женщин с надпочечниковой недостаточностью. N Engl J Med . 1999, 30 сентября. 341 (14): 1013-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Джахангир-Хекмат М., Тейлор Х.С., Левин Х. и др.Надпочечниковая недостаточность, связанная с кровоизлиянием в надпочечники: долгосрочное наблюдение с учетом функции глюкокортикоидов и минералокортикоидов и заместительной терапии. Endocr Pract . 2004 янв-фев. 10 (1): 55-61. [Медлайн].

Monticone S, Satoh F, Dietz AS и др. Клиническое лечение и результаты кровоизлияния в надпочечники после взятия пробы из надпочечников при первичном альдостеронизме. Гипертония . 2016 Январь 67 (1): 146-52. [Медлайн].

com»> Чаттерджи К., Хан Д., дас С., Де У.Гигантская геморрагическая киста надпочечников: необычная опухоль в брюшной полости. Южноазиатский рак J . 2013 Июль 2 (3): 141. [Медлайн]. [Полный текст].

Тагучи Т., Иноуэ К., Терада Ю. Знак концентрического кольца при кровоизлиянии в надпочечники. Эндокринная . 2014 8 марта [Medline].

Шранк Ю., Мадейра М. Массивная: геморрагическая псевдокиста надпочечников. Am J Med . 2014 6 мая. [Medline].

Saad AF, Ford KL 3rd, Deprisco G, Smerud MJ.Адреномегалия и септическое кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена) на фоне врожденной гиперплазии надпочечников. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 июл.26 (3): 268-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Winter AG, Ramasamy R. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники из-за гепарин-индуцированной тромбоцитопении после частичной нефрэктомии — описание случая. F1000Res . 2014. 3:24. [Медлайн]. [Полный текст].

Imga NN, Tutuncu Y, Tuna MM, Aycicek Dogan B, Berker D, Guler S.Идиопатическое спонтанное кровоизлияние в надпочечники в третьем триместре беременности. Корпус Rep Med . 2013. 2013:4. [Медлайн]. [Полный текст].

Огиши А., Уэно Д., Огата Т. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и кровоизлияние в надпочечники у филиппинского новорожденного с гипербилирубинемией. Представитель AJP . 2013 май. 3 (1): 5-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Бест М., Палмер К., Джонс, королевский адвокат, Уотен К.Г. Острая надпочечниковая недостаточность после антикоагуляции дабигатраном после замены тазобедренного сустава и тромболизиса при массивной тромбоэмболии легочной артерии. BMJ Case Rep . 2013 11 января 2013: [Medline].

Untereiner O, Charpentier C, Grignon B, Welfringer P, Garric J, Mertes PM. Травма надпочечников: неотложная медицинская и хирургическая помощь. Emerg Med J . 2013 Апрель 30 (4): 329-30. [Медлайн].

Lertsburapa T, Vargas D, Lambert-Messerlian G, Tantravahi U, Gundogan F, DeLaMonte S, et al. Смертельная гипоплазия и аномалии развития легких у новорожденного с внутриутробным кровоизлиянием в надпочечники и церебральными инфарктами: предполагаемая последовательность разрушения легких. Педиатр Дев Патол . 2014, 27 июня. [Medline].

Киода Ю., Танака Т., Маеда Т., Масумори Н., Цукамото Т. Геморрагическая псевдокиста надпочечников как дифференциальный диагноз феохромоцитомы — обзор клинических особенностей в случаях с рентгенологически диагностированной феохромоцитомой. Дж Эндокринол Инвест . 2013 Октябрь, 36 (9): 707-11. [Медлайн].

Tormos LM, Schandl CA. Значение кровоизлияния в надпочечники: недиагностированный синдром Уотерхауса-Фридериксена, серия случаев. Судебная медицина . 2013 июль 58 (4): 1071-4. [Медлайн].

Латтин Г.Е. Младший, Стерджилл Э.Д., Туйо, Калифорния, Марко Дж., Санчес-Мальдонадо К.В., Крейг В.Д. и др. Из архива радиологической патологии: Опухоли надпочечников и опухолевидные состояния у взрослых: лучевая и патологическая корреляция. Рентгенография . 2014 май-июнь. 34 (3): 805-29. [Медлайн].

Ruffini E, De Petris L, Zorzi G, Paoletti P, Mambelli G, Carlucci A. Два случая неонатального кровоизлияния в надпочечники, проявляющиеся стойкой желтухой. Педиатр Мед Чир . 2013 ноябрь-декабрь. 35 (6): 285-7. [Медлайн].

webmd.com»> Manganaro L, Al Ansari N, Barchetti F, Saldari M, Vitturini C, Glorioso M и др. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники у пациента с миелодиспластическим синдромом: значение МРТ в дифференциальной диагностике. Корпус Rep Radiol . 2013. 2013: 479836. [Медлайн]. [Полный текст].

Хронопулос Э., Николау В.С., Масгала А., Каспирис А., Бабис ГК. Одностороннее кровоизлияние в надпочечники после тотального эндопротезирования коленного сустава. Ортопедия . 2014 май. 37 (5): e508-11. [Медлайн].

Ван Дж., Упаковщик CD. Острая боль в животе после полового акта: кровоизлияние в надпочечники как первый признак метастатического рака легких. Корпус Rep Med . 2014. 2014: 612036. [Медлайн]. [Полный текст].

Рамон I, Матиан А, Бачелот А и др. Первичная надпочечниковая недостаточность из-за двустороннего кровоизлияния в надпочечники-инфаркт надпочечников при антифосфолипидном синдроме: отдаленные результаты у 16 ​​пациентов. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2013 августа 98 (8): 3179-89. [Медлайн].

Острая боль в животе | Информация для пациентов | JAMA

Острая боль в животе возникает внезапно, может сохраняться в течение нескольких часов или дней и может быть вызвана множеством состояний или заболеваний. Этот тип боли в животе является распространенной жалобой на физическое состояние и побудил более 7 миллионов обращений в отделения неотложной помощи в США в прошлом году. Иногда боль в животе возникает из-за запора или переедания и проходит без лечения.Однако в других случаях боль может быть признаком чего-то более серьезного. Сопутствующие симптомы тошноты, рвоты или лихорадки вместе с определенными физическими показаниями (см. Ниже) предполагают проблемы с брюшной полостью, которые могут потребовать хирургического лечения. Именно такую ​​ситуацию врачи часто называют острым животом . Есть также особые и дополнительные опасения, когда боль в животе возникает у младенцев, детей, женщин и пожилых людей.

В выпуске JAMA от 11 октября 2006 г. есть статья об использовании обезболивающих и о том, как они могут повлиять на оценку пациентов с острой болью в животе.

Показания острого живота

• Боль в животе

• Охрана (сокращение мышц живота и дискомфорт, когда врач давит на живот)

• Жесткость (жесткость) мышц живота

усиление сильной боли и дискомфорта, когда врач резко прекращает давить на локализованную область живота)

• Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов)

Диагностические тесты для оценки боли в животе

• Лабораторные исследования образцов крови и мочи

• Рентген грудной клетки и живота

• Ультразвук (оценка органов и пространств брюшной полости с помощью звуковых волн)

• (компьютерная томография ) -лучевой метод с использованием компьютерного программирования для получения подробных изображений)

• Эндоскопия (трубка, вводимая в рот для осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта или вводимая в прямую кишку для осмотра нижних отделов желудочно-кишечного тракта)

• Ангиография (краситель исследования крупных кровеносных сосудов)

• Радионуклидное сканирование (вводимые красители, которые определяют источники кишечного кровотечения)

• Боль сильная, периодическая или постоянная (длится более 6 часов)

• Боль усиливается и мешает вам есть или двигаться

• Ваш живот опух и болезненен

• боль связана с невозможностью помочиться, опорожнить кишечник или отвести газы

• Боль сопровождается одышкой, головокружением, рвотой или высокой температурой

• Боль распространяется в грудь, шею или плечо

• У вас рвота кровью

• У вас есть вагинальное кровотечение вместе с боль

• Вы обнаружили кровь в стуле или моче

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www. jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источники: Американский колледж хирургов, Американская академия семейных врачей

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья по телефону JAMA рекомендуется проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. По вопросам приобретения массовых переизданий звоните по телефону 203 / 259-8724.

ТЕМА: БОЛЬ

Оценка острого живота — Дифференциальная диагностика симптомов

Термин «острый живот» относится к быстрому возникновению тяжелых симптомов, которые могут указывать на потенциально опасную для жизни внутрибрюшную патологию, требующую срочного хирургического вмешательства.

Клинические особенности

Боль в животе обычно является признаком, но может возникнуть острый живот без боли, особенно у пожилых людей, детей и лиц с ослабленным иммунитетом, а также в последнем триместре беременности.Часто наблюдаются острые абдоминальные симптомы. [1] Flasar MH, Cross R, Goldberg E. Острая боль в животе. Prim Care. 2006 сентябрь; 33 (3): 659-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17088154?tool=bestpractice.com [2] Ранняя диагностика острого живота Силен У. Коуп. 18 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford Press; 1991. [3] Jung PJ, Merrell RC. Острый живот. Гастроэнтерол Clin North Am. 1988 июн; 17 (2): 227-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049343?tool=bestpractice.com Оценки различаются, но одно исследование боли в верхней части живота выявило распространенность около 50% [4], заголовок RC.Распространенность симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в общей популяции: систематический обзор. Scand J Gastroenterol Suppl. 1999; 231: 3-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10565617?tool=bestpractice.com в то время как один крупный телефонный опрос показал, что 45% людей испытали по крайней мере один симптом со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта за предыдущие 3 месяца. [5] Camilleri M, Dubois D, Coulie B, et al. Распространенность и социально-экономические последствия заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта в США: результаты исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта США.Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 июн; 3 (6): 543-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15952096?tool=bestpractice.com

Острая боль в животе — частое проявление в отделении неотложной помощи. Боль может:

• быть локализована в любом квадранте живота

• быть прерывистой, острой или тупой, болезненной или пронизывающей

• излучать из очага

• сопровождаться тошнотой и рвотой.

Немедленная оценка должна быть направлена ​​на дифференциацию пациентов с истинным острым абдоменом, требующим срочного хирургического вмешательства, от пациентов, которым изначально можно вести консервативное лечение.[2] Ранняя диагностика острого живота Силен У. Коуп. 18 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford Press; 1991. Данные из Великобритании показывают, что доступ к опытному хирургу снижает количество ненужных госпитализаций. [6] Ассоциация хирургов Великобритании и Ирландии. Руководство по вводу в эксплуатацию: неотложная общая хирургия (острая боль в животе). Апрель 2014 г. [интернет-издание]. https://www.evidence.nhs.uk/document?id=2092186&returnUrl=search%3fq%3d%25e2%2580%258bCommissioning%2bguide%253a%2bemergency%2bgeneral%2bsurgery%25e2%2580%258b&q=%E2%80 % 8B Ввод в эксплуатацию + руководство% 3a + неотложная + общая + хирургия% E2% 80% 8B

У пациента с острой хирургической патологией возможно быстрое ухудшение состояния; поэтому пациенты с тяжелыми, неослабевающими симптомами в первые несколько часов требуют тщательного обследования и тщательного наблюдения.

Диагностическое обследование

Острый живот диагностируется на основании анамнеза, физического осмотра, рентгенографии и лабораторных результатов. Когда симптомы не требуют немедленного хирургического вмешательства и визуализация не привела к окончательному диагнозу, дальнейшее обследование брюшной полости опытным врачом может помочь определить первопричину. [3] Jung PJ, Merrell RC. Острый живот. Гастроэнтерол Clin North Am. 1988 июн; 17 (2): 227-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049343?tool=bestpractice.com В качестве альтернативы у отдельных пациентов может быть рассмотрена диагностическая лапароскопия. [7] Stefanidis D, Richardson WS, Chang L, et al. Роль диагностической лапароскопии при острых абдоминальных состояниях: обзор, основанный на фактах. Surg Endosc. 2009 Янв; 23 (1): 16-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18814014?tool=bestpractice.com [8] Маджио А.К., Рис-Смит А.М., Тан Т.Ю. и др. Ранняя лапароскопия в сравнении с активным наблюдением при острой боли в животе: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg.Октябрь 2008 г .; 6 (5): 400-3. http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(08)00086-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760983?tool=bestpractice.com [9] Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Рекомендации по диагностической лапароскопии. Апрель 2010 г. [интернет-издание]. https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnostic-laparoscopy/ Лапароскопия — не только полезный инструмент для диагностики, но и все чаще используется в качестве терапевтического средства при аппендиците, холецистите, лизисе спаек, грыжесечения и многих гинекологических причинах острого живота.

Точность диагностики можно повысить с помощью алгоритмов или инструментов принятия решений, хотя для полной оценки их клинического использования требуются дальнейшие проспективные исследования. Оценка воспалительного ответа аппендицита (AIR) и новый калькулятор риска аппендицита (pARC) помогают стратифицировать риск аппендицита у пациентов с острой абдоминальной болью. [10] Scott AJ, Mason SE, Arunakirinathan M, et al. Стратификация риска по шкале воспалительного ответа аппендицита для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит.Br J Surg. 2015 Апрель; 102 (5): 563-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25727811?tool=bestpractice.com [11] Харбанда А.Б., Васкес-Бенитес Дж., Баллард Д.В. и др. Разработка и проверка нового калькулятора риска детского аппендицита (pARC). Педиатрия. 2018 Апрель; 141 (4). https://pediatrics.aappublications.org/content/141/4/e20172699.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29535251?tool=bestpractice.com

Наркотическая анальгезия

Использование наркотической анальгезии у недиагностированных пациентов с острым животом традиционно не рекомендуется.[12] Мантерола С., Фиал М., Морага Дж. И др. Обезболивание у больных с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 19 января; (1): CD005660. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com [13] Хельфанд М., Фриман М. Оценка и лечение острой боли у взрослых стационарных пациентов: систематический обзор. Pain Med. 2009 Октябрь; 10 (7): 1183-99. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111 / j.1526-4637.2009.00718.x / полный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19818030?tool=bestpractice.com Это связано с опасениями, что симптомы будут замаскированы, обследование будет затруднено, а значит, не будет поставлен правильный диагноз. Однако недавние обзоры показывают, что наркотическая анальгезия не мешает лечению и улучшает комфорт пациента. [12] Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Обезболивание у больных с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 19 января; (1): CD005660.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com [] Каким образом опиоидная анальгезия влияет на процесс клинической оценки у людей с острой абдоминальной болью с невыявленной причиной? /Cca.html? TargetUrl = http: //cochraneclinicalanswers.com/doi/10.1002/cca.536/fullПоказать мне ответ Фентанил или один из его аналогов может быть полезным средством в этой ситуации из-за сочетания активности и короткого периода полувыведения.

Особые группы

Боль в животе у пожилых людей, женщин с ослабленным иммунитетом и беременных часто проявляется атипично. В сочетании с отсутствием понимания физиологических изменений реакции этих пациентов на определенные заболевания это означает, что их диагностика и лечение часто откладываются, и, следовательно, выше уровень осложнений и смертности. [14] Chen EH, Mills AM. Боль в животе у особых групп населения. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 449-58. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515187?tool=bestpractice.com

• Пожилые люди

  • Пожилые люди обычно имеют более длительные сопутствующие заболевания, чем молодые люди, что может еще больше повлиять на их способность вызывать характерные физиологические реакции (это может быть связано с прямыми эффектами сопутствующего состояния или принимаемыми лекарствами для лечения коморбидного состояния). Пожилые пациенты также подвержены более высокому риску более тяжелого заболевания из-за снижения иммунной функции.[15] Рэгсдейл Л., Саутерленд Л. Острая боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 429-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com

  • Центральная и периферическая нервная система подвержена старению. Такие состояния, как слабоумие, могут ограничивать способность пожилого человека сообщать о проблемах, а снижение функции периферической нервной системы может изменять восприятие боли и температуры, что затрудняет диагностику и лечение.Одно исследование пациентов с перфорированными язвами показало, что только 21% пожилых пациентов имели перитонит. [15] Ragsdale L, Southerland L. Острая боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 429-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com

• Беременные женщины

  • Физические и физиологические изменения, связанные с беременностью, могут стать проблемой для диагностики и лечения.Оперативная и тщательная оценка важна, поскольку задержка в диагностике и лечении может привести к плохим результатам как для матери, так и для плода. [16] Килпатрик С.К., Монга М. Подход к лечению острого живота во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 сентябрь; 34 (3): 389-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com

    Увеличение матки, которое смещает и сдавливает внутрибрюшные органы, а также слабость брюшной стенки затрудняют локализацию боли и могут притупить симптомы брюшины.[16] Килпатрик С.С., Монга М. Подход к лечению острого живота при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 сентябрь; 34 (3): 389-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com У беременных иногда может быть умеренный физиологический лейкоцитоз, поэтому этот результат неспецифичен для беременных с острым животом. Если есть высокий индекс подозрения на внутрибрюшную патологию, необходимы дальнейшие исследования, которые могут включать дополнительные лабораторные исследования, рентгенографические исследования или, в некоторых случаях, серийные медицинские осмотры.

  • Медицинские работники и пациенты обеспокоены проблемой получения рентгенограмм беременных. Хотя известно, что воздействие ионизирующего излучения может привести к гибели клеток, мутации половых клеток и канцерогенезу, не существует общепринятой современной радиографической процедуры, которая приводит к облучению до уровня, угрожающего благополучию эмбриона или плода. [16] Килпатрик CC, Monga M. Подход к острому животу при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am.2007 сентябрь; 34 (3): 389-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com Радиационное облучение <5 рад (при компьютерной томографии брюшной полости / таза облучение составляет 3,5 рад) не было связано с дефектами или потерей плода. [16] Kilpatrick CC, Monga M. Подход к острому периоду живота во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 сентябрь; 34 (3): 389-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com Тщательное экранирование пациента также может минимизировать воздействие.Важно отметить, что использование ультразвука для диагностики явно безопасно во время беременности, хотя его следует использовать для оценки и решения определенной клинической проблемы. [17] Американский колледж радиологии. Параметр практики ACR – ACOG – AIUM – SRU для проведения акушерского УЗИ. 2018 [интернет-издание]. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/US_Obstetrical.pdf

  • Важно обсудить риски и преимущества с пациентами до получения рентгенограмм.Любой риск должен быть тщательно сбалансирован с повышенным риском гибели плода и матери в результате задержки в диагностике и лечении. Альтернативы визуализации с использованием ионизирующего излучения, такие как ультразвуковая и магнитно-резонансная томография, также могут иметь важное значение для этих пациентов.

Острая боль в животе

Определение (MSHCZE)	Pocit nevolnosti, obtíží nebo bolesti v břišní oblasti; obvykle při funkčních poruchách, tkáňových poraněních nebo nemocech.
Определение (MEDLINEPLUS)	Ваш живот простирается от груди до паха. Некоторые люди называют это желудком, но в брюшной полости находится множество других важных органов. Боль в животе может исходить от любого из них. Боль может начаться где-то еще, например, в груди.Сильная боль не всегда означает серьезную проблему. Также легкая боль не означает, что проблема не серьезна. Позвоните своему врачу, если легкая боль длится неделю или более или если у вас есть боль с другими симптомами. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если У вас внезапная острая боль в животе У вас также есть боль в груди, шее или плече У вас рвота кровью или кровь в стуле Ваш живот жесткий, твердый и нежный на ощупь Вы не можете опорожнить кишечник, особенно если вас тоже рвота
Определение (NCI_CTCAE)	Расстройство, характеризующееся выраженным дискомфортом в области живота.
Определение (NCI)	Болезненные ощущения в области живота.
Определение (MSH)	Ощущение дискомфорта, беспокойства или агонии в области живота; обычно связаны с функциональными нарушениями, травмами тканей или заболеваниями.
Концепции	Признак или симптом ( T184 )
MSH	D015746 , D003085
ICD9	789.00, 789,0
ICD10	R10.9
SnomedCT	207205003, 207230000, 158498003, 158512003, 139313005, 21522001
LNC	MTHU013636, LA15468-4
Английский	Боль в животе, Боль, Боль в животе, Боль в животе БДУ, Боль в животе, [D] Боль в животе (контекстно-зависимая категория), [D] Боль в животе БДУ (контекстно-зависимая категория), Боль в животе, Боль в животе, Абд.боль, [D] Боль в животе, [D] Боль в животе БДУ, боль в животе (симптом), боль в животе, Боль в животе, Боль в кишечнике, Боль в животе, неустановленная локализация, Боль в животе неуточненная, Боль в животе [заболевание / обнаружение], Боль , боль в кишечнике, боль в животе, боли в животе, боль в животе, боль, боль в животе, боль в животе, [D] боль в животе (ситуация), [D] боль в животе БДУ (ситуация), боль в животе, боль, боль в животе, боль в животе, AP — Боль в животе, Боль в животе (обнаружение), в животе; боль, абдоминалгия, боль; живот, Боль в животе неуточненная область
Французский	DOULEUR ABDOMINALE, Douleur abdominale SAI, Douleur gastinale, Douleur abdo, Douleur abdo., Douleur abd., Colique, Douleur abdominale, Douleur de l’abdomen
Португальский	DOR ABDOMINAL, Dor abdominal NE, Dor Кишечник, Câimbras Abdominais, Cólicas, Câimbra Abdominal, Cãibra Abdominal, Dor abdominal, Cólica, Dor Abdominal
Голландский	darmpijn, buikpijn NAO, pijn abdominaal, abdominaal; pijn, pijn; abdominaal, abdominale pijn, Buikpijn, Pijn, buik-
немецкий	Schmerz abdominal, Bauchschmerz, abd.Schmerz, Abdominalschmerzen NNB, Schmerz abdo, abdo. Schmerz, ABDOMEN SCHMERZHAFT, Abdominalschmerz, Abdominalschmerzen, Bauchschmerzen, Kolik
Итальянский	Долоре кишечника, Долоре наддоминале NAS, Долоре колико, Колика, Долоре наддоминале
Испанский	Dolor de barriga, Dolor abdominal NEOM, [D] dolor abdominal, SAI (категория зависимого контекста), [D] dolor abdominal (категория зависимого контекста), ABDOMEN, DOLOR, [D] dolor abdominal (situación), [D] dolor abdominal, SAI (situación), [D] dolor abdominal, [D] dolor abdominal, SAI, dolor abdominal (hallazgo), dolor abdominal, Dolor abdominal, Dolor Abdominal
Японский	腸管 痛, 腹痛 ＮＯＳ, 腹痛, ﾌ ｸ ﾂ ｳ, ﾁ ｮ ｳ ｶ ﾝ ﾂ ｳ, ﾌ ｸ ﾂ ｳ NOS, 疝 痛, 腹部 痙攣, 仙 痛, 腹部 け い れ ん
Шведский	Буксмарта
Чешский	kolika, Břišní bolest NOS, Střevní bolest, Bolest břicha, bolesti břicha, břicho — bolest
финский	Колиикки, Ватсакипу
Русский	БРИУШНАЯ ПОЛОСТЬ, БОЛИ, АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ, КОЛИКА, АБДОМИНАЛЬНЫЙ СПАЗМ, АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ, АБДОМИНАЛЬНЫЙ СПАЗМ, БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ, БОЛИ
хорватский	АБДОМИНАЛЬНА БОЛ
Польский	Ból brzucha
Венгерский	Hasi fájdalom, Abdominalis fájdalom k.m.n., Bél fájdalom, Abdominalis fájdalom, Hasfájdalom
Норвежский	Kolikksmerter, Magesmerter, Kolikk, Abdominalsmerter, Magesmerte

Острая боль в животе | Американская академия педиатрии

1. Роберт Д. Бейкер, доктор медицинских наук *

1. ^* Отделение педиатрии, пищеварительных заболеваний и центра питания, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса, Университет в Буффало, Государственный университет New York, Buffalo, NY

• ОПИСАНИЕ АВТОРА

  Д-р Бейкер сообщил, что он является вторым исследователем грантов PROKIDS (Организация детских ресурсов для детей с воспалительными заболеваниями кишечника) и RISK (Исследование стратификации рисков у детей).Этот комментарий не содержит обсуждения несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

Сокращения:

CRP:

C-реактивный белок

CT:

компьютерная томография

DRE:

цифровое ректальное обследование

ERCP:

эндоскопическая ретроградная холестерина

HIDA:

гидроксииминодиуксусная кислота

IV:

внутривенно

МРТ:

магнитно-резонансная томография

TPN:

общее парентеральное питание

WBC:

9 белых клеток крови

Дети часто испытывают острую боль в животе.Врач должен определить, у какого ребенка потенциально катастрофическое состояние (<2%). Поскольку количество пациентов, которым требуется немедленное вмешательство, невелико, врача можно убаюкивать. В редких случаях острая боль в животе может быть катастрофической, поэтому врач должен знать о состояниях, требующих действий. Знания и суждения являются ключевыми.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Понять причины и частоту возникновения острой боли в животе в детстве.

2. Разработайте дифференциальный диагноз на основе возраста и симптомов.

3. Составьте план оценки и лечения острой боли в животе.

4. Выберите подходящее визуализационное исследование для различных диагнозов.

Острая боль в животе — частая и серьезная проблема, с которой сталкиваются педиатры. Причина острой боли в животе может варьироваться от «маленького живота» Джона Апли (1) до чрезвычайной ситуации, требующей немедленных действий.Оценка острой боли в животе — это ситуация, требующая отличной клинической проницательности, область, в которой педиатры должны «доказать свою ценность», превзойдя других медработников. Постановка правильного диагноза может заслужить похвалу педиатра за спасение жизни (как в случае инвагинации или заворота средней кишки), но также может не завоевать друзей (например, когда матери сообщают, что причиной мучительной боли ее ребенка является запор). Ошибочный диагноз может иметь разрушительные результаты либо из-за бездействия, когда требуются действия, либо из-за выполнения ненужных тестов и процедур.

No related posts.