Острый живот, причины, симптомы

Термином «острый живот» обозначают внезапно развившиеся острые, угрожающие жизни, заболевания органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь.

Диагноз является временным, его выставляют в неотложной ситуации, когда нет времени и условий для детального исследования и нет возможности точно определить причину заболевания у пациента, нуждающегося в немедленной медицинской помощи.

Задачей первичной диагностики «острого живота» является распознавание наличия или отсутствия опасности для жизни и проведения срочного лечения, включая оперативное.

Основные клинические симптомы острого живота:

• боли в животе различного характера
• рвота
• кровотечение
• шок
• резкое повышение температуры тела
• учащение пульса и дыхания

Основные причины развития острого живота:

• Острый аппендицит (воспаление отростка слепой кишки. Неожиданное прекращение болей не должно успокаивать, так как может быть связано с прободением — разрывом стенки воспаленной кишки)
• Острая кишечная непроходимость (в поздних стадиях наблюдается высокая смертность; чтобы этого не случилось, необходимо немедленно вызвать “скорую помощь”. Категорически запрещается прием слабительных средств!)
• Ущемление грыжи (Экстремальная ситуация, которая требует немедленной госпитализации в хирургический стационар и выполнения экстренного оперативного вмешательства. Недопустимо пытаться самостоятельно вправить грыжу. Промедление с вызовом “скорой помощи” может привести к некрозу (омертвению) ущемленных органов и гнойному воспалению брюшной полости, которое очень часто заканчивается смертельным исходом. При ущемлении более суток умирает более 30% больных, несмотря на сделанную операцию.)
• Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы. В типичном случае жалобы на постоянную боль в подложечной области, которая отдает в плечи, лопатки и имеет опоясывающий характер, сопровождается тошнотой и рвотой, живот вздут и напряжен)
• Острый холецистит (приступ возникает в результате ущемления камня в шейке желчного пузыря, в протоках при желчнокаменной болезни или при проникновении в желчный пузырь инфекции)
• Острое воспаление почек (острый нефрит), почечная колика (проявляется внезапной, острой, мучительной болью в поясничной области, отдающей по ходу мочеточников в пах, половые органы, ногу. Приступ сопровождается нарушениями мочеиспускания, тошнотой, рвотой, метеоризмом)
• Прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки (Боль возникает внезапно, “как от удара кинжалом в живот”. Необходимо помнить — больному с подозрением на перфоративную язву нельзя давать есть и пить)
• Эмболия или тромбоз сосудов тонкого и/или толстого кишечника
• Перитонит и абсцессы брюшной полости (абсцедирующий сальпингит)
• Острые желудочно-кишечные кровотечения
• Проникающие ранения и тупые травмы живота с повреждением селезенки, печени, поджелудочной железы, кишечника
• Разрыв кисты яичника
• Перекрут яичника
• Внематочная беременность

Весьма часто встречается сочетание вышеуказанных патологий.

При остром животе прогноз ухудшается с каждой минутой, поэтому больной должен быть срочно госпитализирован в стационар, где будут в кратчайшие сроки проведены необходимые диагностические и оказаны все лечебные мероприятия в объеме неотложной первой помощи. Это даст возможность врачу устранить угрозу жизни пациента и более детально разобраться в заболевании.

Основным методом диагностики, кроме исследования крови и мочи, является УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза.

Появившаяся острая боль в животе требует незамедлительного обращения к хирургу, так как затягивание с диагностикой и, как следствие, с операцией, может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

«Острый живот»

«Острый живот»

16.11.2018 14:33

Ряд заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложной хирургической помощи, объединяют под названием «острый живот».

В эту группу заболеваний входят: острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, острое желудочно-кишечное кровотечение и некоторые редко встречающиеся заболевания.

Чаще всего острые хирургические заболевания органов брюшной полости развиваются на фоне всеобщего благополучия. Наиболее частым симптомом является боль в животе. При различных заболеваниях боль может быть различной по локализации, характеру, интенсивности, но возникает она, как правило, внезапно.

Практически всегда боли при «остром животе» сопровождаются симптомами нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта: нарушение аппетита, тошнота, рвота, запоры или понос, вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Также возможны некоторые общие симптомы: повышение температуры тела, общая слабость, потливость. При внутреннем кровотечении характерны бледность, учащение пульса, обморок.

При подозрении на наличие у больного острого хирургического заболевания органов брюшной полости, решающее значение имеет грамотное оказание первой медицинской помощи и скорейшая транспортировка в хирургический стационар для уточнения диагноза.

Категорически противопоказано применение обезболивающих средств до момента осмотра врачом. Обезболивание может скрыть истинную картину заболевания и привести к диагностической ошибке. Не следует больным с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости делать в домашних условиях клизмы, класть грелки на живот, делать промывание желудка, применять слабительное средство. В качестве первой помощи можно применять холод на живот (пузырь со льдом).

Больному нужно предоставить покой, уложить в постель. Необходимо вызвать скорую помощь и как можно быстрее доставить больного в лечебное учреждение в положении лёжа под наблюдением медработников.

Ред.

Острый живот Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАЛКОВ И.С. 616.381-089

Казанская государственная медицинская академия

Острый живот

|

Малков Игорь Сергеевич

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии 420139, г. Казань, ул. Р. Зорге, д. 101, кв. 113, тел.: 268-76-78, 8-917-396-89-64.

Представлен материал по диагностике «острого живота». Рассмотрены основные причины его возникновения. Детально описаны кардинальные симптомы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Особое внимание уделено интерпретации болевого синдрома, исходя из анатомо-физиологических особенностей иннервации внутренних органов и передней брюшной стенки. Даны рекомендации по предупреждению диагностических ошибок.

Ключевые слова; острый живот, клиническая картина, диагностика, ошибки.

MALKOV I.S.

Kazan State Medical Academy

Acute abdomen

The material for the diagnosis of «acute abdomen» and the main reasons for its occurrence are presented. It is detailed description of the cardinal symptoms of acute surgical diseases of abdominal organs. Particular attention is paid to the interpretation of pain at the basis of anatomical features physiological innervation of internal organs and abdominal wall. The recommendations for the prevention of diagnostic errors are given.

Keywords; acute abdomen, clinical picture, diagnosis, errors.

Анализ летальных исходов при острой хирургической патологии органов брюшной полости показывает, что в большинстве случаев в их основе лежат поздние сроки поступления больных в хирургический стационар. И как бы блестяще ни была выполнена операция, если она производится в далеко зашедшей стадии патологического процесса, только ценой «героических» усилий становится возможным добиться желаемого результата — спасти жизнь тяжелому больному.

Диагностика острых хирургических заболеваний на догоспитальном этапе имеет характерную особенность — специалист, который первый осматривает пациента, в большинстве случаев врач нехирургического профиля. Поскольку фактор времени в неотложной хирургии играет решающую роль в развитии патологического процесса, то квалификация данного врача и определяет в конечном итоге дальнейшую судьбу больного.

Способность пациента обнаруживать у себя симптомы острого хирургического заболевания и своевременно обращаться за медицинской помощью во многом зависит от уровня его культуры и образования. К сожалению, приходится констатировать и обратное явление.

Нередко причиной серьезного осложнения острого аппендицита, наиболее часто встречающегося в хирургической практике,

является недооценка ранних проявлений заболевания самим пациентом. Однако известно множество примеров, когда пациенты своевременно обращались за медицинской помощью, но симптомы «острого живота» не распознавались и оперативные вмешательства выполнялись, когда клиника перитонита не вызывала сомнений. Существует также целый ряд нехирургических заболеваний, проявление которых нередко сопровождается абдоминальной симптоматикой. Выполнение у таких больных напрасной лапаротомии может усугубить течение основного патологического процесса и привести к летальному исходу. Итак, что же такое «острый живот» и как избежать ошибок в его распознавании?

«Острый живот» (ОЖ) является одним из наиболее обобщенных клинических синдромов, развивающихся при травматических повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Появление данного симптомокомплекса предопределяет немедленное направление больного в хирургический стационар. Таким образом, термин ОЖ следует рассматривать не как медицинский жаргон, а как рабочую гипотезу на догоспитальном этапе, которая всегда требует от врача, осматривающего больного, активных действий по уточнению характера заболевания.

Причины, вызывающие ОЖ, многочисленны и могут быть сгруппированы следующим образом:

• травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

• острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;

• перфорации полых органов;

• внутрибрюшные кровотечения;

• острая кишечная непроходимость;

• острое нарушение мезентериального кровообращения.

При возникновении у больного симптомокомплекса ОЖ перед

хирургом ставятся вопросы, требующие безотлагательного ответа:

Действительно ли имеющиеся симптомы обусловлены острой хирургической патологией?

Нуждается ли больной в операции и какова степень ее неотложности?

Для ответа на первый вопрос следует помнить, что, несмотря на многообразие причин возникновения ОЖ, его клиническая картина строго очерчена и определяется рядом кардинальных симптомов:

• Боль.

• Рвота.

• Задержка газов и отсутствие стула.

• Защитное мышечное напряжение передней брюшной стенки.

Выраженность кардинальных симптомов зависит от длительности заболевания, возраста больного и функционального состояния организма. Наибольшие трудности возникают при постановке правильного диагноза у детей и стариков, беременных женщин, у лиц, находящихся в состоянии шока, алкогольного опьянения и наркотического воздействия, больных с тяжелыми психическими расстройствами. Очень важным является выяснение хронологического порядка и деталей возникновения этих симптомов. Поскольку боли в животе, как правило, сопровождают любое острое заболевание органов брюшной полости и являются основной причиной обращения больных за медицинской помощью, внимание врача должно быть в первую очередь сосредоточено на выяснении их причины, времени возникновения, характера и локализации.

Чувство боли возникает непроизвольно под действием болевого раздражителя, который возбуждает болевые рецепторы и перерабатывается в промежуточном мозге. Таким образом, боль является субъективным ощущением человека, что необходимо учитывать для ее правильной интерпретации.

В соответствии с анатомо-физиологическими особенностями нервной системы брюшной полости и передней брюшной стенки различают три основных типа болей:

1. Висцеральная боль.

2. Соматическая боль.

3. Иррадиирующая (отраженная) боль.

Рецепторы, воспринимающие висцеральную боль, находятся на висцеральной брюшине, которая покрывает внутренние органы, и реагируют на увеличение внутриполостного давления, а не на прямые раздражители (ожег, разрез, некроз). Болевые импульсы, идущие по висцеральным афферентам, достигают только подкорковых центров, поэтому такие боли не имеют четкой локализации. В зависимости от пораженного органа висцеральная боль может быть приблизительно локализована в эпигастрии, околопупочной области, нижних отделах живота и т.д. Она не усиливается при изменении положения тела больного, по интенсивности может носить волнообразный или приступообразный характер.

Примером таких болей являются различные колики (желчная, кишечная, аппендикулярная, почечная и т.д.), что не исключает

острую хирургическую патологию в начальной стадии своего развития (острый холецистит, острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит, мезентериальный тромбоз). Переход схваткообразной боли в постоянную может свидетельствовать о нарушении кровообращения в стенке органа вследствие высокого внутриполостного давления. Известный симптом Волковича — Кохера при остром аппендиците показывает, как висцеральная боль, локализующаяся в начальной стадии заболевания в подложечной области, перемещается в последующем в правую подвздошную область. Такая особенность связана с переходом воспалительного процесса с висцеральной брюшины аппендикса на париетальную брюшину подвздошной ямки. Боль, которая при этом возникает, называется соматической. Ее рецепторы находятся в париетальной брюшине. Поскольку импульсы, идущие по соматическим афферентным путям, достигают коры головного мозга, эти боли всегда локализованы, носят постоянный характер и нарастают по интенсивности. Они усиливаются при изменении положения тела, кашле, глубоком вдохе и ходьбе. Из-за интенсивных болей, возникающих при перфорации полых органов, пациенты предпочитают лежать на боку с приведенными к груди коленями, расслабляя мускулатуру передней брюшной стенки и облегчая тем самым свое состояние. В момент перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки болевые ощущения сразу достигают своих максимальных значений. Спустя некоторое время интенсивность соматической боли может уменьшиться, что связано с особенностями воздействия патологического содержимого на париетальную брюшину. Такой период «мнимого благополучия» может быть неправильно интерпретирован, что приводит к диагностическим ошибкам на догоспитальном этапе. При этом врачу, проводящему обследование, следует обращать внимание на появление у пациента симптомов, свидетельствующих о развитии эндогенной интоксикации (жажда, сухость во рту, тахикардия) и пареза кишечника, (тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула и неотхождение газов).

Таким образом, клинические признаки соматической боли, подтвержденные в сомнительных случаях специальными методами исследования, служат показанием к неотложному оперативному вмешательству.

Особенности сегментарных анатомических взаимосвязей между вегетативной нервной системой и спиноталамическими нервами часто приводят к иррадиации (отражению) висцеральных болей. Поскольку на одни и те же нейроны задних рогов спинного мозга поступают импульсы, идущие от внутренних органов и с поверхности тела, центральная нервная система не всегда точно дифференцирует исходный пункт раздражения. При этом боль проецируется не на область очага патологического процесса в брюшной полости, а на поверхность тела, которая иннервируется данным спинальным центром. Локализация таких иррадиирующих болей соответствует зонам Захарьина — Геда. Нередко боли распространяются за пределы живота. Типичным примером может служить боль, которая появляется в надплечьи и боковой поверхности шеи при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, плеврите, гемоперитонеуме, деструктивном процессе в желчном пузыре (симптом Элекера). Вследствие раздражения диафрагмы патологическим содержимым брюшной полости (кишечное содержимое, желчь, кровь) болевые импульсы передаются по диафрагмальным нервам к четвертому шейному сегменту и области, которые иннервируются С|у. Такая особенность заставляет пациента принимать положение, способствующее перемещению перитонеального содержимого в другие отделы брюшной полости и снижению тем самым болевой импульсации. При насильственной попытке его изменения больной вновь занимает исходное положение (симптом «ваньки-встаньки»). Другим примером иррадиирую-

‘8 (47) декабрь 2010 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 47

щих болей может служить торакоабдоминальный синдром, возникающий при патологии органов грудной клетки. Поскольку шесть нижних межреберных нервов принимают участие в иннервации передней брюшной стенки, нижнедолевые пневмонии, плевриты, повреждения ребер, перикардиты могут протекать с острыми болями в области живота и напряжением брюшных мышц (торако-абдоминальный синдром). Знание особенностей иррадиирующих болей может помочь в постановке правильного диагноза и избежать напрасных лапаротомий.

Важной особенностью болей в животе при острой хирургической патологии является и то, что они, как правило, предшествуют появлению других симптомов (рвоте, повышению температуры, иктеричности кожных покровов и слизистых оболочек, метеоризму и диареи), которые со временем могут иметь самостоятельное значение.

Остается добавить, что интенсивные болевые ощущения непроизвольно влияют на вегетативную иннервацию, что может сопровождаться тахикардией, падением артериального давления, повышенной потливостью, непроизвольным мочеиспусканием.

Рвота является следующим по частоте симптомом ОЖ. Ее наличие и характер чаще не имеют самостоятельного значения за исключением случаев острой кишечной непроходимости и гастродуоденальных кровотечений. Так, при высокой тонкокишечной непроходимости рвота, являясь ранним признаком заболевания, носит постоянный характер и приводит к быстрому истощению больного. Однако при низкой тонкокишечной и толстокишечной непроходимости рвота присоединяется на поздних стадиях заболевания. Рвотные массы имеют зловонный характер («каловая рвота») и значительны по объему. Рвота может наблюдаться не только при нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта, но и возникать рефлекторно при почечной колике, перекруте кисты яичника, остром панкреатите, остром холецистите. При остром аппендиците рвота чаще однократная, реже повторная или многократная, но неукротимой она не бывает. У большинства больных с продолжающимся интенсивным кровотечением из желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается рвота кровью со сгустками. Характерна рвота «фонтаном» или «полным ртом», которая возникает при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. Нередко отмечается рвота цвета кофейной гущи. Такой вид она приобретает вследствие соединения гемоглобина со свободной соляной кислотой с образованием солянокислого гематина, что имеет место при неинтенсивных, либо остановившихся гастродуоденальных кровотечениях.

Отсутствие стула и неотхождение газов является важным симптомом ОЖ, свидетельствующим о механической либо функциональной кишечной непроходимости. Данный симптом является ранним признаком толстокишечной непроходимости. Необходимо помнить также, что при тонкокишечной непроходимости, особенно в начале заболевания (первые 6 часов) может быть стул и самостоятельное отхождение газов вследствие опорожнения дистальных отделов кишечника. Развитие перитонита приводит к рефлекторному угнетению двигательной активности кишечника. Однако при тазовых перитонитах могут наблюдаться поносы и тенезмы вследствие раздражения перитонеальным экссудатом ампулы прямой кишки. Такая особенность часто наблюдается при деструктивном тазовом аппендиците.

N.B. Копростаз и неотхождение газов нередко сопутствуют острому аппендициту у лиц пожилого и старческого возраста.

Симптом защитного мышечного напряжения (defense musculaire) клинически проявляется вследствие раздражения париетальной брюшины и возникает параллельно с соматической болью, являясь результатом висцеромоторного рефлекса.

Раздражителями рецепторов брюшины могут быть желудочнокишечное содержимое, желчь, моча, кровь и перитонеальный экссудат. Импульсы, идущие с рецепторного поля, передаются в соответствующий сегмент спинного мозга и с двигательных нейронов его передних рогов на иннервируемые данным сегментом мышцы, которые приходят в состояние двигательного сокращения. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки вызывает своеобразную иммобилизацию и обеспечивает покой органам брюшной полости, создавая оптимальные условия для отграничения патологического процесса. Оценивая клиническое значение симптома защитного мышечного напряжения, известный французский хирург Г. Мондор писал: «Из всей патологии едва ли найдется более верный, более точный, более полезный и более спасительный показатель». Важность для диагностики данного показателя заключается в том, что его локализация в основном соответствует месторасположению больного органа, интенсивность мышечной реакции часто дает представление о степени воспалительного процесса. Несмотря на кажущуюся простоту, его выявление во многом будет зависеть от опыта и умения хирурга. Выраженность данного симптома определяется не только качеством действующего раздражителя, но и местом его воздействия на брюшину. Последнее объясняется тем, что не все участки брюшины равноценны как рецепторные поля этого рефлекса. Так, отчетливый defense musculaire возникает при раздражении париетальной брюшины, выстилающей верхние и средние этажи брюшной полости. Менее выражено защитное мышечное напряжение (ЗМН) при раздражении брюшины в области малого таза. Важное практическое значение имеет продолжительность ЗМН, которое может наблюдаться в течение нескольких суток. Эта необычайная длительность сокращения скелетных мышц, которые легко утомляются в нормальных условиях, говорит о включении особых механизмов в реализации ЗМН. Со временем (примерно через 12 часов) наблюдается постепенное ослабление мышечного напряжения, к которому присоединяются нарастающая эндогенная интоксикация, метаболические и водно-электролитные нарушения, характерные для поздних стадий разлитого гнойного перитонита.

Решающее значение для обнаружения незначительных признаков ЗМН имеет соблюдение ряда методических приемов, которыми должен владеть врач, обследующий пациента. Обращают внимание на следующие особенности:

Исследование должно проходить в теплом помещении.

Больной должен лежать спокойно и расслабленно (насколько это возможно при данной патологии).

Перед началом пальпации следует согреть руки, попросить пациента глубоко подышать животом и покашлять. При этом может наблюдаться резкое усиление болей, если воспалительный процесс переходит на париетальную брюшину.

Начинать пальпацию живота следует поверхностно на максимальном удалении от области, где больной ощущает наибольшую болезненность, постепенно и методично перемещая руки в эту зону.

При выявлении симптома ЗМН необходимо определить его произвольный или непроизвольный (истинный) характер. Произвольное сокращение мышц, как правило, уменьшается при глубоком вдохе и последующем выдохе, сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах (ложный defense musculaire).

Глубокую пальпацию следует проводить в самом конце исследования для диагностирования опухолевидных образований и глубоко локализованных источников боли.

Интенсивный и быстроразвивающийся симптом ЗМН наблюдается при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Меньшее воздействие на париетальные рецепторы оказывают излившиеся в брюшную полость желчь и моча. Наименьшее раздражение вызывает кровь. Однако в генерации

48 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘8 (47) декабрь 2010 г.

и посылке импульсов к брюшным мышцам принимают участие рецепторы не только париетальной брюшины, образующие основное рецептивное поле ЗМН, но и самих внутренних органов. Эта особенность позволяет объяснить целый ряд нетипичных клинических случаев, связанных с трудностью диагностики острой хирургической патологии. Следует также учитывать и физиологические особенности организма. Так, симптом ЗМН менее выражен у лиц старческого возраста, в раннем послеродовом периоде, у больных в состоянии коллапса, токсемии, шока, алкогольного опьянения.

Помочь в диагностике «острого живота» могут и другие симптомы, выявляемые при обследовании пациентов с болями в животе. При этом не следует особо увлекаться их воспроизведением, помня о том, что симптомы следует не считать, а взвешивать. Опытный клиницист пользуется лишь несколькими, хорошо проверенными на практике, признаками.

Симптомы острого аппендицита

1. При типичном расположении аппендикса:

Бартомье — Михельсона. Усиление болезненности при

пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Волковича — Кохера. Боль первоначально возникает в подложечной области и только спустя некоторое время сосредотачивается в правой подвздошной области.

Раздольского. При перкуссии или легком поколачивании кончиками пальцев брюшной стенки выявляется болезненность в правой подвздошной области.

Ровзинга. Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области и производят короткий толчок правой рукой в левом подреберье. Газы толстой кишки при толчке перемещаются в проксимальном направлении, вызывая резкую боль в правой подвздошной области при остром аппендиците.

Ситковского. Усиление боли в правой подвздошной области при положении больного лежа на левом боку.

Сорези. Боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании.

2. При тазовом расположении аппендикса:

Коупа (симптом запирательной мышцы). Пациенту, лежащему на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под углом 900. При ротации правого бедра кнутри отмечается усиление боли в правой подвздошной области.

Роттера. При ректальном исследовании определяется резкая болезненность правой стенки ампулы прямой кишки.

Супольта — Сейе. Глубокий вдох вызывает у больного боль за мочевым пузырем.

3. При ретроцекальном расположении апппендикса:

Яуре — Розанова. Болезненность при надавливании в область петитова треугольника.

4. При беременности:

Брендо. Усиление боли в правой половине живота при надавливании на левое ребро беременной матки.

Михельсона. Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда беременная матка давит на воспаленный аппендикс.

Симптомы перфоративной желудочной и дуоденальной язвы:

Бейли (извращенный торако-абдоминальный ритм). При вдохе происходит втяжение брюшной стенки одновременно с подъемом грудной клетки.

Грекова. Замедление пульса в первые часы после прободения язвы.

Дьелафуа. Острая кинжальная боль в животе.

Кларка. Исчезновение «печеночной тупости» при перкуссии.

Мондора триада. Острая кинжальная боль в животе, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, язвенный анамнез.

Ратнера — Викера. Длительное стойкое напряжение мышц в правом верхнем квадранте передней брюшной стенки при общем удовлетворительном состоянии пациента. Характерен для прикрытой перфорации.

Элекера (френикус-симптом). Боль в животе, иррадиирую-щая в плечо или лопатку. Может возникать также при внутри-брюшных кровотечениях.

Перитонеальные симптомы:

Винтера. Передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания.

Менделя. Боль, возникающая при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.

Стокса закон. Распространенные воспалительные процессы в брюшной полости вызывают паралитическую кишечную непроходимость.

Трендленбурга. Доскообразный живот в сочетании с сокращением мышц, поддерживающих яичко.

Щеткина — Блюмберга. Усиление боли при резком отрывании пальцев руки, пальпирующей переднюю брюшную стенку.

Симптомы внутрибрюшного кровотечения:

Куленкампфа. При мягком животе резкая болезненность при перкуссии передней брюшной стенки.

Розанова (симптом «ваньки-встаньки»). Больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами. При попытке перевернуть его на спину или другой бок он тотчас же переворачивается и занимает прежнее положение. Наблюдают при разрыве селезенки.

Анамнез и результаты физикального исследования дают до 60-70% информации, необходимой для установления правильного диагноза. Чтобы не осложнить течение патологического процесса и не завуалировать его клинические проявления до осмотра хирурга, не следует: назначать аналгетики и антибиотики, применять слабительные и очистительные клизмы, промывать желудок, назначать тепловые процедуры. На догоспитальном этапе всегда имеет место гипердиагностика «острого живота», что говорит о настороженности врачей поликлинической сети и скорой медицинской помощи относительно острых хирургических заболеваний, дефиците времени и возможностей на детальное исследование пациента. Тем не менее процент роковых диагностических ошибок, когда острая хирургическая патология вовремя не распознается, продолжает оставаться достаточно высоким. Поэтому существует правило, согласно которому все больные с острыми болями в животе должны в обязательном порядке направляться в хирургический стационар для проведения безотлагательных мероприятий по уточнению характера заболевания. Проведение динамического наблюдения за такими пациентами в амбулаторных условиях является грубой ошибкой.

В настоящее время в арсенал неотложной диагностической программы вошли современные методы лучевого исследование живота (УЗИ, КТ) и видеолапароскопия. Это оказывает неоценимую помощь в объективизации диагнозов острого холецистита, деструктивного панкреатита, аппендицита, острой гинекологической патологии, травматических повреждений живота. Как ни парадоксально, но использование в неотложной хирургии необоснованных диагностических тестов повышает вероятность получения ложноположительных результатов и процент напрасных лапаротомий. Однако когда данные объективного исследования можно трактовать неоднозначно и причина острых болей в животе остается неясной, задержка с выполнением лапароскопии и настойчивое продолжение консервативного лечения следует считать грубой тактической ошибкой.

Острый живот | Обследование и лечение в Германии

Понятие острый живот можно объяснить так: внезапно развившееся состояние, характеризующееся резкими сильными болями в области живота и подчревной области. Общее состояние пациента тяжелое. В данном случае речь идет об угрожающем жизни неотложном состоянии, пациента необходимо незамедлительно доставить в больницу.

Причины острого живота

Следующие заболевания могут привести к развитию острого живота:

• Воспаления и инфекции различных органов брюшной полости: поджелудочной железы, желчного пузыря, слепой кишки, желудка, матки, яичников.
• Прободение язвы (желудка, кишечника) или разрыв воспаленных органов (например, желчного пузыря или слепой кишки)
• Закупорка полых органов: кишечника, желчных ходов, или желчного пузыря (например, желчными камнями)
• Камни в почках
• Загибы или защемления петель кишок
• Закупорка или разрыв кровеносных сосудов
• Ранение органов живота с кровотечением в брюшную полость
• Внематочная беременность
• Отравления
• Тяжелые запоры

Заболевания других органов, распологающихся вне брюшной полости, могут так же давать картину острого живота, например, сердечный инфаркт, эмболия легких, поражения позвоночника, камни в почках или задержка мочи.

Симптомы (Жалобы)

Лечение острого живота необходимо начинать незамедлительно, больного срочно госпитализировать.

• Внезапно появляются очень сильные, непроходящие боли в животе
• Живот напряженный, жесткий, а также может наблюдаться спазм мышц живота
• Нарушение функции кишечника (задержка стула)
• Тяжелое общее состояние
• При внутреннем кровотечении может развиться шок с нарушением кровообращения, вплоть до потери сознания
• Часто сопровождается рвотой и тошнотой
• Возможно повышение температуры тела

При подозрении на острый живот самолечение недопустимо!

Диагностика (Обследование)

• Сбор анамнеза, учитывая все симптомы
• Пальпация живота (прощупывание), живот напряжен
• Боли носят диффузный или локальный характер, могут охватывать весь живот или могут быть в одном четко определяемом месте
• Прослушивание больного стетоскопом (кишечные шумы, моторика кишечника)
• Оценка рвотных масс
• Ультразвуковое исследование
• Рентгенография брюшной и грудной полости
• Компьютерная томография
• Лапароскопия (возможно)

Терапия (Лечение)

Лечение направлено на устранение причины. Изначально возможна антиболевая терапия. Консервативнное лечение (без хирургической операции) возможно при следующих состояниях:

• Воспаление поджелудочной железы
• Дивертикулит (воспаление толстой кишки)
• Воспаление желчного пузыря
• Воспаление придатков яичников

Когда причину нельзя устранить консервативно, из-за нарушения кровообращения или опасности шокового состояния, падающем кровяном давлении или частом пульсе, больного необходимо срочно оперировать.

Возможные осложнения

• Воспаления, инфекции, гангрена тканей, образование абсцессов
• Проникновение возбудителей инфекции в кровь и их дальнейшее распространение, с развитием сепсиса
• Ущемление петель кишечника или закупорка кровеносных сосудов ведут к отмиранию ткани (гангрена)
• При повреждениях или разрывах кровеносных сосудов возможно развитие шокового состояния (снижения объема циркулирующей крови), что может привести к смерти.

в России выявлен новый симптом COVID-19 — УЦМС Лечение за рубежом

Как при аппендиците: в России выявлен новый симптом COVID-19

19 мая 2020г.

В течение нескольких месяцев пандемии, COVID-19 превратился из тяжелой формы ОРВИ в заболевание, при котором поражаются различные органы: сердце, кожа и др. И новая коронавирусная инфекция продолжает удивлять разнообразием вариантов течения заболевания. Так, российские специалисты выявили еще одно необычное проявление COVID-19 – синдром острого живота, требующий неотложной хирургической помощи.

Синдром острого живота

Картина «острого живота» является проявлением воспаления брюшины – перитонита – и представляет следующий комплекс симптомов:

• Боль в животе
• Локализованное или распространенное патологическое напряжение мышц живота («твердый» живот)
• Резкое усиление болей при надавливании на живот

Брюшина – это тонкая оболочка, покрывающая стенки брюшной полости и ее внутренние органы. При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (например, аппендицит, кишечная непроходимость и др.) в патологический процесс вовлекается брюшина, что свидетельствует о распространении воспаления на соседние ткани. Поэтому «острый живот» является жизнеугрожающим состоянием и требует проведение немедленного хирургического вмешательства на поврежденных органах.  

Острый живот при COVID-19

Несмотря на преимущественно органические причины развития перитонита, российские врачи столкнулись с воспалением брюшины, обусловленного инфекцией COVID-19.

В конце апреля 2020 г. в разные госпитали ФМБА поступило 2 пациента с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией и ее типичными клиническими проявлениями (лихорадка, кашель, КТ-признаки пневмонии). В процессе лечения состояние обоих пациентов ухудшилось, и появились симптомы острого живота. По результатам диагностической лапароскопии у больных были выявлены признаки перитонита при отсутствии острой патологии органов брюшной полости. Проанализировав истории болезни пациентов, врачи ФМБА пришли к выводу, что клиническая картина перитонита – это новый вариант течения COVID-19.

Почему развилось воспаление брюшины при COVID-19

Перитонит как проявление коронавирусной инфекций ранее зафиксирован не был, поэтому на данный момент судить о механизме развития воспаления сложно. Российские ученые предполагают, что перитонит при COVID-19 может возникать вследствие системного воспалительного ответа на вирусную инфекцию, что и является причиной развитий большинства осложнений. Тем не менее, исследователям еще предстоит выяснить патогенетические особенности вовлечения брюшины в инфекционный процесс.

Несмотря на то, что пандемия COVID-19 постепенно идет на спад, коронавирусная инфекция продолжает представлять опасность для здоровья и жизни людей, а врачам приходится сталкиваться с нетипичными проявлениями заболевания и своевременно оказывать необходимую медицинскую помощь, в т.ч. и хирургическую. Пока не разработана вакцина от COVID-19 необходимо предотвратить распространение вируса SARS-CoV-2. Мы призываем соблюдать меры профилактики и следовать рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ.

 

Источники:

• Федеральное медико-биологическое агентство РФ. Режим доступа: http://fmbaros.ru/

Боль в животе

Боль в животе является одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью и в ряде случаев — одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение.

Этиология

Основные причины боли, локализуемой пациентами в области живота, следующие:

• Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр.).
• Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).
• Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
• Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).
• Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).
• Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Боль в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины боли в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной область в нижний правый квадрант живота. При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы. Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей. Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины. Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Определение характера боли в животе во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли в животе свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости (заворот кишки, ущемление ее, узлообразование). Внезапно начинается боль в животе при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик. Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрантом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит. Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно .правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка боли в животе и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, — выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентерлальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др., т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Острый живот — опасное патологическое состояние » Лахта Клиника

Острый живот

Термином «острый живот», несколько необычным для строгой медицинской речи, обозначается одно из опаснейших патологических состояний человека. В отечественном медицинском лексиконе это словосочетание утвердилось сравнительно недавно, менее ста лет назад. Источником принято считать переводное издание (1940) руководства по неотложной гастроэнтерологической диагностике, автором которого был известный французский хирург А.Мондор. Возможно, в европейской медицинской среде этот термин употреблялся и ранее. Возможно также, что суть рассматриваемого патологического статуса более точно отражал бы другой образный оборот, которым пользовался Анри Мондор: брюшная катастрофа.

Острый живот, таким образом, – состояние неотложное. По характерному сочетанию внешних и пальпаторных симптомов оно должно сразу же распознаваться любым присутствующим медработником (не только врачом-гастроэнтерологом) с немедленным вызовом «Скорой помощи» и госпитализацией. Собственно, это состояние было известно врачевателям за десятки веков до появления понятий «Скорая помощь» и «госпитализация», но реальные шансы спасти больного появились и стали возрастать лишь в новейшей истории.

Сегодня врачи в отношении «брюшной катастрофы» обсуждают те же проблемы, что и сто лет назад. Главная проблема – фактор времени: чем быстрее оказывается квалифицированная и технически обеспеченная медицинская помощь, тем благоприятней прогноз, и наоборот. Это подтверждается вновь и вновь. В частности, специальное аналитическое исследование, проведенное в Санкт-Петербурге на статистическом материале за период 1991-2002 гг, доказало: при промедлении всего на несколько часов летальность среди больных, госпитализируемых с острым животом, возрастает в 3-4 раза (в зависимости от этиологии и тяжести состояния к моменту стационирования). К счастью, случаи запоздалого оказания помощи становятся все более редкими, и важную роль здесь играет возрастающая медицинская грамотность населения в сочетании с развитием системы муниципальной и частной неотложной помощи. Однако последнее касается, в первую очередь, больших городов, тогда как во многих регионах ситуация остается, по меркам третьего тысячелетия, неудовлетворительной.

Причины

Следует понимать, что острый живот – это не диагноз и не болезнь, а синдромологический статус, который может развиться в рамках различных заболеваний и по разным причинам. Так, наиболее распространенными из гастроэнтерологических причин являются:

• прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• острый аппендицит;
• флегмонозный холецистит и/или перфорация желчного пузыря;
• кишечная непроходимость;
• острый панкреатит;
• ущемление грыжи.

Однако в ряде случаев острый живот не связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Так, частой причиной является тяжелая абдоминальная травма, особенно проникающая или с разрывом селезенки, мочевого пузыря, кишечника и т.д. Другой «бесперебойный поставщик» – гинекологическая патология, прежде всего внематочная беременность, разрыв или перекрут ножки кисты яичника.

Наконец, клиника брюшной катастрофы может развиться вследствие и на фоне катастрофы сосудистой: тромбоз мезентериальных (брыжеечных) артерий, расслаивающая аневризма брюшной аорты, кровоизлияние в брюшную полость.

Следует подчеркнуть, что данный перечень не является исчерпывающим – сложно предусмотреть и перечислить абсолютно все возможные причины развития синдрома острого живота. Скажем, здесь не упоминается перитонит, поскольку почти всегда он является прямым следствием того или иного из перечисленных выше видов патологии.

Симптоматика

Само понятие «острый живот» с необходимостью включает наличие болевого синдрома. Зачастую он выражен в степени нестерпимой, так называемой кинжальной боли, однако было бы ошибкой считать это облигатным диагностическим критерием: боль может быть притупленной или приступообразной, хотя практически всегда обнаруживает тенденцию к нарастанию.

Обязательным симптомом является напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно в проекции поражения, и болезненная чувствительность кожи. Следует обратить внимание на отсутствие перистальтики и эвакуации кишечных газов; зачастую наблюдается вздутие живота.

Характерным признаком служит т.н. «маска» или «лицо» Гиппократа: застывшая страдальческая мимика, заострившиеся черты лица, нередко землистая бледность кожных покровов. Многие больные жалуются на выраженную сухость во рту. Отмечается тахикардия, поверхностное частое дыхание – боль не позволяет сделать глубокий вдох и выдох.

Если острый живот развивается в рамках тяжелого соматического заболевания или состояния (см. выше), клиника основного заболевания может доминировать и затруднять анализ ситуации. В других случаях наблюдается неполный или лишь сходный набор симптомов. Поэтому существует ряд четко прописанных критериев диагностики и дифференциации острого живота от имитирующих заболеваний (плевриты и пневмонии в нижних долях, почечная колика, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ушибы и переломы ребер, тазовых костей, позвоночника). Обязателен сбор максимально подробного анамнеза, пальпация, аускультация абдоминальной области. Очень информативным методом догоспитальной диагностики является осторожное пальцевое исследование с ректальным или, у женщин, влагалищным доступом; в ряде случаев именно оно позволяет подтвердить наличие брюшной катастрофы (напр., у лиц с ожирением или у маленьких детей).

В зависимости от клинической картины, состояния больного, предполагаемой причины острого живота при стационировании в срочном порядке производятся необходимые инструментальные исследования (рентген, УЗИ, МРТ и пр.).

Лечение

Подавляющее большинство случаев острого живота требует неотложного, иногда экстренного хирургического вмешательства. Как указано выше, критически важную роль играет фактор времени: согласно современным протоколам, с момента появления характерной клиники до госпитализации больного должно пройти не более шести часов. В такой ситуации многое зависит не только от организации служб неотложной помощи и компетентности приехавшей на вызов бригады, но и от своевременности доврачебной диагностики и обращения за помощью, а также от здравомыслия самого пациента и его родственников (при иррациональном категорическом «отказе от любых операций», как правило, времени на уговоры, подробные лекции и пререкания попросту нет).

Острая боль в животе у детей

ALEXANDER K.C. ЛЕЙНГ, MB.B.S., и ДЭВИД Л. СИГАЛЕ, доктор медицины, PH. D.

Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

Am Fam. , 1 июня 2003 г .; 67 (11): 2321-2327.

Острая боль в животе у детей представляет собой диагностическую дилемму. Хотя многие случаи острой боли в животе являются доброкачественными, некоторые из них требуют быстрой диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму заболеваемость. Многочисленные нарушения могут вызывать боль в животе.Наиболее частой медицинской причиной является гастроэнтерит, а наиболее частой хирургической причиной — аппендицит. В большинстве случаев боль в животе можно диагностировать с помощью анамнеза и физического осмотра. Возраст — ключевой фактор в оценке причины; частота и симптомы различных состояний сильно различаются в зависимости от возраста детей. В остром хирургическом брюшной полости боль обычно предшествует рвоте, в то время как в медицинских условиях наблюдается обратное. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением.Аппендицит следует заподозрить у любого ребенка с болью в правом нижнем квадранте. Признаки, указывающие на острый хирургический абдомен, включают непроизвольную защиту или ригидность, выраженное вздутие живота, выраженную болезненность в животе и болезненность в животе. Если диагноз неясен после первоначальной оценки, часто бывает полезно повторное физическое обследование у того же врача. Выбранные визуализационные исследования также могут быть полезны. Хирургическая консультация необходима, если есть подозрение на хирургическое вмешательство или причина не очевидна после тщательного обследования.

Боль в животе — частая проблема у детей. Хотя у большинства детей с острой абдоминальной болью состояние самоограничено, боль может предвещать необходимость хирургического вмешательства или оказания неотложной медицинской помощи. Самая сложная задача — это своевременно поставить диагноз, чтобы можно было начать лечение и предотвратить заболеваемость. В этой статье представлены подробные клинические рекомендации по обследованию ребенка с острой болью в животе.

Патофизиология

Клинически боль в животе делится на три категории: висцеральная (внутренняя) боль, теменная (соматическая) боль и отраженная боль.

Висцеральная боль возникает, когда вредные раздражители воздействуют на внутренние органы, например желудок или кишечник. Напряжение, растяжение и ишемия стимулируют висцеральные болевые волокна. Застой в тканях и воспаление, как правило, повышают чувствительность нервных окончаний и снижают порог раздражения. Поскольку волокна висцеральной боли являются двусторонними, немиелинизированными и проникают в спинной мозг на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии. Боль от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка) обычно ощущается в эпигастрии.Структуры средней кишки (например, тонкий кишечник) вызывают околопупочную боль, а структуры задней кишки (например, толстый кишечник) вызывают боль в нижней части живота.

Теменная боль возникает из-за ядовитого раздражения париетальной брюшины. Боль, возникающая в результате ишемии, воспаления или растяжения париетальной брюшины, передается через миелинизированные афферентные волокна в определенные ганглии задних корешков на той же стороне и на том же дерматомном уровне, что и источник боли. Теменная боль обычно резкая, интенсивная, дискретная и локализованная, и ее могут усугубить кашель или движение.

Отмеченная боль имеет многие характеристики теменной боли, но ощущается в отдаленных областях, снабжаемых тем же дерматомом, что и больной орган. Это результат общих центральных путей для афферентных нейронов из разных участков. Классическим примером является пациент с пневмонией, который проявляет боль в животе, потому что дерматом Т9 распределен между легкими и брюшной полостью.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Причины острой боли в животе у детей

Эритромицин

5 9002 9002 9002

02 Эндометриоз

0

9 0031 9003

03

03

03

03

03

0 холецистматологическое заболевание

Холелитиаз

Желудочно-кишечный тракт	Причины мочеполовой	Наркотики и токсины
причины	Инфекция мочевыводящих путей	Эритромицин	Эритромицин	Салицилаты
Аппендицит	Дисменорея	Отравление свинцом
Мезентериальный лимфаденит	9000omz2 9323535 02 Запор	Воспалительное заболевание органов малого таза	Легочные причины
Травма живота	Угрожающий аборт	Пневмония
Пневмония
Пневмония
Обструкция кишечника	Диафрагмальный
Перитонит	Перекрут яичника / яичка	Плеврит
Пищевое отравление	0	Hematocolpos	Детская колика
Дивертикул Меккеля	Нарушения обмена веществ	Функциональная боль
Воспалительное заболевание кишечника	Диабетический кетоацидоз	Фарингит
Непереносимость лактозы	Гипогликемия	Гипогликемия	ангионевротические расстройства	ангионевротические расстройства	Порфирия	Семейная
Гепатит	Острая надпочечниковая недостаточность	Средиземноморская лихорадка
Серповидноклеточная анемия
Инфаркт селезенки	Пурпура Геноха-Шенлейна
Разрыв селезенки	Гемолитико-уремический синдром
Панкреатит

ТАБЛИЦА 1

Причины острой боли в животе у детей

0

0

Диафрагмальный

билиарной кишки

0

билиарный отек

0

0 Гастроинтестинальные	Наркотики и токсины
причины	Инфекция мочевыводящих путей	Эритромицин
Гастроэнтерит	03 9003 9003	03 03 9003 03	Дисменорея	Отравление свинцом
Брыжеечный лимфаденит	Mittelschmerz	Яды
Запор 9000	Воспалительное заболевание тазовых органов	Легочные причины
Травма живота	Угрожающий аборт	Пневмония
Пневмония
Перитонит	Перекрут яичника	Плеврит
Пищевое отравление	Эндометриоз	5 03 Разное Hematocolpos	Детская колика
Дивертикул Меккеля	Нарушения обмена веществ	Функциональная боль
900 02 Воспалительное заболевание кишечника	Диабетический кетоацидоз	Фарингит
Непереносимость лактозы	Гипогликемия	Ангионевротический отек 02	Порфирия	Семейная
Гепатит	Острая надпочечниковая недостаточность	Средиземноморская лихорадка
Холецистит 0 0	Холецистит 0	Холецистит 0	Гематологические расстройства	Серповидно-клеточная анемия
Инфаркт селезенки	Пурпура Геноха-Шенлейна
Разрыв селезенки 9 0003	Гемолитико-уремический синдром
Панкреатит

Этиология

В таблице 1 перечислены многие причины острой боли в животе у детей.Информацию о редких заболеваниях можно найти в стандартном учебнике детской хирургии2.

INFANTILE COLIC

Инфантильные колики поражают от 10 до 20 процентов младенцев в течение первых трех-четырех недель жизни. Как правило, младенцы с коликами кричат, подтягивают колени к животу и, по всей видимости, испытывают сильную боль.3

ГАСТРОЭНТЕРИТ

Гастроэнтерит является наиболее частой причиной боли в животе у детей. аденовирус и энтеровирус являются наиболее частыми причинами.4,5 Наиболее распространенными бактериальными возбудителями являются Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella.

APPENDICITIS

Аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей с болью в животе. 2,6 Приблизительно у одного из 15 человек развивается аппендицит.7 Лимфоидная ткань или фекалиты закупоривают просвет аппендикса, аппендикс расширяется, и возникает ишемия и ишемия. может развиться некроз. Пациенты с аппендицитом обычно проявляют висцеральную неопределенную, плохо локализованную околопупочную боль.В течение 6–48 часов боль становится пристеночной, так как покрывающая ее брюшина воспаляется; затем боль становится хорошо локализованной и постоянной в правой подвздошной ямке.

БЕЗОПАСНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

Брыжеечный лимфаденит часто связан с аденовирусной инфекцией. Состояние имитирует аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная, признаки перитонита часто отсутствуют и может присутствовать генерализованная лимфаденопатия.

ЗАПОР

Острый запор обычно имеет органическую причину (например,g., гастроэнтерит, аппендицит), тогда как хронический запор обычно имеет функциональную причину (например, диета с низким содержанием остатков). Боль в животе, возникающая в результате запора, чаще всего бывает левосторонней или надлобковой.

ТРАВМА АБДОМИНАЛА

Травма живота может быть случайной или преднамеренной. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающая травма. Травма живота может вызвать мышечно-кожную травму, перфорацию кишечника, интрамуральную гематому, разрыв или гематому печени или селезенки и отрыв внутрибрюшных органов или сосудистых ножек.

КИШЕЧНАЯ непроходимость

Кишечная непроходимость вызывает характерные спазмы. Причины кишечной непроходимости включают заворот кишечника, инвагинацию, ущемленную грыжу и послеоперационные спайки.

Воспалительное заболевание таза

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.7 Факторы риска включают наличие нескольких половых партнеров, использование внутриматочной спирали (ВМС) и наличие ВЗОМТ в анамнезе.

Клиническая оценка

При обследовании детей с болью в животе требуется тщательный сбор анамнеза для определения наиболее вероятной причины.За первоначальной оценкой анамнеза следует физикальное обследование и повторная оценка определенных моментов анамнеза. Алгоритм представлен на рис. 1.8

ИСТОРИЯ

Возраст начала

Возраст является ключевым фактором при оценке боли в животе (таблица 2) .7,9–11

История боли

Дети, которые обычно не вербализируют проявляются поздними симптомами болезни. Дети до подросткового возраста плохо чувствуют начало или локализацию боли. Классическая последовательность смены болей обычно возникает при аппендиците.У детей, которые не могут говорить, первые 24 часа в анамнезе неопределенной тошноты или околопупочной боли могут не регистрироваться или оставаться незамеченными, поэтому у этих детей чаще наблюдается вторая стадия более висцеральной боли. Однако у любого ребенка с болью, которая локализуется в правом нижнем квадранте, следует подозревать аппендицит. Таким образом, изучение места, времени начала, характера, тяжести, продолжительности и излучения боли — все это важные моменты, но их следует рассматривать в контексте возраста ребенка.

Недавняя травма

История недавней травмы может указать на причину боли.

Побуждающие или успокаивающие факторы

Теменная боль усиливается при движении. Облегчение боли после дефекации предполагает наличие источника в толстой кишке, а облегчение после рвоты — в более проксимальном отделе кишечника.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Оценка острой боли в животе у детей

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки острой боли в животе у детей.

Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В кн .: Хукельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997: 188.

Оценка острой боли в животе у детей

---

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки острой боли в животе у детей.

Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В кн .: Хукельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997: 188.

Сопутствующие симптомы

При острой хирургической брюшной полости боль обычно предшествует рвоте, и в медицинских условиях наблюдается обратное.Предполагается, что у любого ребенка с рвотой желчью имеется непроходимость кишечника. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением, но может возникать и с другими состояниями. Кровавый понос в большей степени указывает на воспалительное заболевание кишечника или инфекционный энтероколит. Классический «смородно-желейный стул» часто наблюдается у пациентов с инвагинацией. Отсутствие отхождения газов или кала предполагает кишечную непроходимость.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальная диагностика острой боли в животе по преобладающему возрасту

От рождения до одного года	От двух до пяти лет	От шести до 11 лет	От 12 до 18 лет
Инфантильная колика Гастроэнтерит Запор Инфекция мочевыводящих путей Инвагинация заворотов Запах грыжи Болезнь Гиршпрунга	Гастроэнтерит Аппендицит Запор Инфекция мочевых путей Кризис мочевыводящих путей 0 Инвагинация лимфоузлов 0003 Пурпурно-мозговая артерия Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Геноха-Шёнлейна пурпура Мезентериальный лимфаденит	Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Миттельшмерц Воспалительные заболевания органов малого таза Угрожающий аборт Внематочная беременность Перекрут яичника / яичка

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальная диагностика острой боли в животе по преобладающему возрасту

От рождения до одного года	От двух до пяти лет	от шести до пяти лет 11 лет	От 12 до 18 лет
Инфантильная колика Гастроэнтерит Запор Инфекция мочевыводящих путей Инвагинация Заворот грыжи Инкапсулированная грыжа Болезнь Гиршпрунга	Гастроэнтерит Травматический синдром Инфекция желудочно-кишечного тракта Запор Инфекция желудочно-кишечного тракта Мезентериальный лимфаденит	Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Пурпура Геноха-Шенлейна Мезентериальный лимфаденит	9000 2 Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Mittelschmerz Воспалительное заболевание органов малого таза Угроза выкидыша Внематочная беременность Перекрут яичника / яичка

Частота мочеиспускания, дизурия, позывы к мочеиспусканию и зловонная моча предполагают инфекцию мочевыводящих путей.12 Гнойные выделения из влагалища предполагают сальпингит. Кашель, одышка и боль в груди указывают на грудной источник. Полиурия и полидипсия предполагают сахарный диабет. Боль в суставах, сыпь и моча цвета дыма предполагают пурпуру Геноха-Шенлейна.13

Гинекологический анамнез

У девочек очень важен тщательный гинекологический анамнез, включая менструальный анамнез и анамнез сексуальной активности и контрацепции. Аменорея может указывать на беременность. Наличие в анамнезе нескольких сексуальных партнеров и использование ВМС позволяет предположить ВЗОМТ.Использование ВМС и наличие ВЗОМТ или перевязки маточных труб в анамнезе повышают риск внематочной беременности. Внезапное появление кратковременной боли в середине цикла предполагает миттельшмерц.

Прошлое здоровье

Следует отметить все предыдущие госпитализации или серьезные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия. Хирургический анамнез не только может исключить одни диагнозы, но также может увеличить риск возникновения других, таких как кишечная непроходимость из-за спаек. Подобная боль в анамнезе может указывать на повторяющуюся проблему.

Употребление наркотиков

Подробный анамнез наркотиков важен, потому что некоторые лекарства (таблица 1) могут вызывать боль в животе.

Семейный анамнез

Семейный анамнез серповидноклеточной анемии или кистозного фиброза может указывать на диагноз. Этническое происхождение пациента важно, поскольку серповидно-клеточная анемия чаще всего встречается у чернокожих африканцев.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий вид

Как правило, дети с висцеральной болью склонны корчиться во время волн перистальтики, в то время как дети с перитонитом остаются неподвижными и сопротивляются движению.Следует оценить состояние гидратации ребенка.

Vital Signs

Лихорадка указывает на инфекцию или воспаление. Высокая температура с ознобом типична для пиелонефрита и пневмонии.12 Тахикардия и гипотензия предполагают гиповолемию. Если у девочки в постменархическом периоде шок, следует заподозрить внематочную беременность. Гипертония может быть связана с пурпурой Геноха-Шенлейна или гемолитико-уремическим синдромом.13,14 Дыхание Куссмауля указывает на диабетический кетоацидоз.

Обследование брюшной полости

Следует соблюдать характер дыхания и попросить пациента растянуть живот, а затем сплющить его.После того, как ребенка попросят указать пальцем на область максимальной болезненности, следует осторожно пальпировать живот, двигаясь к этой области (но не пальпируя). Врач должен проверить наличие симптома Ровсинга (когда давление в левом нижнем квадранте раздвигает столб кишечного газа, вызывая боль в правом нижнем квадранте в месте воспаления аппендикса), а затем осторожно оценить мышечную ригидность. Мягкая перкуссия лучше всего вызывает нежность отскока. Для обнаружения новообразований и органегалии необходима более глубокая пальпация.

Ректальное и тазовое обследование

Эти обследования следует использовать, когда требуется или ожидается значительная информация. 2,10,15 Ректальное обследование может предоставить полезную информацию о болезненности, тонусе сфинктера и наличии новообразований, стула и мелены. У мальчиков обследование наружных половых органов может выявить аномалии полового члена и мошонки. У девочек он может выявить выделения из влагалища, атрезию влагалища или неперфорированную девственную плеву. Бимануальное исследование органов малого таза может предоставить полезную информацию о опухолях матки или придатков или болезненности.Гнойные выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки и образование придатков являются признаками ВЗОМТ.

Сопутствующие признаки

Желтуха предполагает гемолиз или заболевание печени. Бледность и желтуха указывают на серповидно-клеточный криз. Положительный тест на подвздошно-поясничную мышцу (пассивное разгибание правого бедра и сгибание правого бедра против сопротивления) или запирательный тест (вращение согнутого правого бедра) предполагает воспаление ретроцекального отростка, разрыв отростка или подвздошно-поясничный абсцесс. Положительный симптом Мерфи (прерывание глубокого вдоха из-за боли, когда пальцы врача прижимаются к правому краю ребер) свидетельствует об остром холецистите.Признак Каллена (голубоватый пупок) и признак Грея Тернера (обесцвечивание бока) — необычные признаки внутреннего кровотечения. Пурпура и артрит предполагают пурпуру Геноха-Шенлейна.13

Исследования

Лабораторные исследования должны быть адаптированы к симптомам и клиническим данным пациента. Первоначальные лабораторные исследования могут включать полный анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина предполагает кровопотерю или лежащие в основе гематологические аномалии, такие как серповидно-клеточная анемия.Однако нормальный уровень гемоглобина не исключает острого массивного кровоизлияния, которое организм еще не компенсировал. Лейкоцитоз, особенно при наличии смещения влево и токсических грануляций в периферическом мазке, свидетельствует об инфекции. Общий анализ мочи может помочь выявить патологию мочевыводящих путей, например инфекцию или камни. У девочек в постменархеальный период следует рассмотреть возможность проведения теста на беременность16.

Рентгенограммы брюшной полости с обычной пленкой наиболее полезны, когда возникает проблема кишечной непроходимости или перфорации внутренних органов брюшной полости.Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. Самым спорным вопросом в неотложной медицине может быть полезность ультразвукового исследования и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с болью в животе.17-20 КТ, вероятно, более точна, чем ультразвуковое исследование.18 Однако опыт оператора и переводчика значительно влияет на точность обоих режимов.19 В отделении неотложной помощи ультразвуковое исследование, вероятно, наиболее полезно для диагностики гинекологической патологии, такой как кисты яичников, перекрут яичников или развитое периаппендикулярное воспаление.17,20 КТ включает радиационное облучение и может потребовать использования контрастных веществ. КТ может потребоваться, если избыток кишечных газов не позволяет провести ультразвуковое исследование.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Показания к хирургическим консультациям у детей с острой болью в животе

Сильная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующими признаками ухудшения

Рвотные массы, окрашенные желчью или плоды

Непроизвольная защита / ригидность живота

Отскок болезненности живота

Заметное вздутие живота с диффузной тимпанией

Признаки острой жидкости или кровопотери в брюшную полость

Значительная травма живота

Предполагаемая хирургическая причина боли

Боль в животе без очевидной этиологии

ТАБЛИЦА 3

Показания к хирургическим консультациям у детей с острым животом боль в животе

9003

Отскок в животе

2

Сильная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующими признаками ухудшения

Рвотные массы с пятнами желчи или фекалиями

Непроизвольная защита / ригидность живота

Выраженное вздутие живота с диффузной тимпанией

Признаки острой потери жидкости или крови в брюшную полость

Значительная травма живота

Предполагаемая хирургическая причина боли

Боль в животе без очевидной этиологии

Лечение

Лечение должно быть направлено на устранение первопричины.Для многих пациентов ключом к постановке диагноза является повторный медицинский осмотр одним и тем же врачом в течение продолжительного времени.21 Показания к хирургическим консультациям перечислены в таблице 3. Традиционно не рекомендуется использовать анальгетики у пациентов с болью в животе из-за опасений, что они могут помешать. точная оценка и диагностика. Однако несколько проспективных рандомизированных исследований показали, что разумное использование анальгетиков на самом деле может повысить диагностическую точность, позволяя детально обследовать более склонного к сотрудничеству пациента.22-24 [Ссылки 22 и 23 — уровень доказательности A, рандомизированные контролируемые испытания]

Причины и симптомы боли в верхнем желудке Автор: врач-терапевт

Боль или дискомфорт в верхней части живота характерны как для взрослых, так и для детей. Верхняя часть желудка состоит из ряда жизненно важных и необходимых органов. К ним относятся желчный пузырь , поджелудочная железа , верхняя кишка , печень , почки , селезенка , , надпочечник и часть толстой и тонкой кишки, называемая двенадцатиперстной кишкой.

Как правило, боль в верхней части живота может быть вызвана растянутой мышцей или чем-то относительно незначительным. Большинство причин несерьезны, так как боль проходит сама по себе через несколько дней. Однако есть несколько других более серьезных заболеваний, которые могут вызвать дискомфорт или боль в этой области. Более того, во многих случаях одно состояние может привести к другому, например, камни в желчном пузыре могут привести к дисфункции печени или язвы могут привести к расстройству пищеварения.

Люди старше лет 50 лет лет чаще страдают острой желудочной болью.Если вы страдаете от постоянной боли в верхней части живота, обратитесь к врачу-терапевту , чтобы поставить правильный диагноз и оценить ваше состояние.

В этом посте вы узнаете о распространенных причинах боли в верхней части живота и предупреждающих знаках, указывающих на то, что вам нужна немедленная помощь лучшего терапевта.

Что вызывает боль в верхней части живота?

Вот некоторые частые причины этого расстройства пищеварения:

Заболевание поджелудочной железы или печени

Наша пищеварительная система поддерживает печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, которые расположены в верхнем правом углу желудка.Заболевания печени, такие как невылеченные камни в желчном пузыре и гепатит, могут вызывать боль. Воспаление поджелудочной железы, также известное как панкреатит, также может вызывать боль.

Некоторые другие симптомы могут включать темную мочу, рвоту, бледное или белое испражнение, постоянную и усиливающуюся боль, желтую кожу или глаза и тошноту.

Газовая боль

Легкая газовая боль может вызвать вздутие живота, чувство сытости или давление в желудке. Однако боль может усилиться из-за инфекции, запора, вируса или диареи.Хотя газовая боль обычно проходит без лечения, она может стать серьезной, если возникает волнообразно, вызывает отек, отрыжку, выделение газов и ощущение, будто что-то движется в желудке.

Камни в желчном пузыре

Это твердые образования билирубина и других пищеварительных жидкостей, которые могут развиваться в желчном пузыре. Желчные камни не всегда могут вызывать симптомы. Если они заблокируют желчный проток, это может вызвать сильную боль в верхней части живота, правом плече, под грудиной, боль в спине между лопатками, а также тошноту или рвоту и истощение.

Расстройство желудка

Если вы чувствуете жжение в верхней части живота, рта или горла, это может быть несварение желудка. Диспепсия или расстройство желудка обычно возникают из-за высокого уровня кислоты в желудке. Язва желудка, рак желудка или кислотный рефлюкс также могут вызывать диспепсию. Люди с частым несварением желудка могут чувствовать сильную боль при необъяснимой потере веса.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника — это закупорка кишечника, затрудняющая прохождение чего-либо.Это состояние может вызвать запор, несварение желудка и сильную боль. Он также может порвать или серьезно заразить кишечник. Некоторые симптомы непроходимости кишечника включают вздутие живота, невозможность опорожнения кишечника или отхождение газов и сильные спазмы.

Гастрит

Гастрит, часто вызываемый бактериальной инфекцией, представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, которое возникает быстро и быстро. Это может вызвать жгучую боль в верхнем отделе желудка, на которую может повлиять еда.Чрезмерное употребление алкоголя, обезболивающие, саркоидоз, болезнь Крона, аллергия, аутоиммунные заболевания и вирусы из-за ослабленной иммунной системы могут привести к гастриту. Если вы страдаете этим заболеванием, вы можете почувствовать чувство полноты после еды, рвоту или тошноту.

Аппендицит

Это инфекция аппендикса, которая может быть вызвана либо желудочной инфекцией, либо попаданием в нее части стула. Если не лечить, это может вызвать разрыв аппендикса. Это опасное для жизни состояние в основном лечится путем удаления аппендикса.На ранних стадиях вызывает боли в верхнем отделе желудка. Высокий уровень инфекции может излучать боль в правом нижнем углу.

Тревожные признаки и симптомы

Важно проконсультироваться с врачом-терапевтом, если вы подозреваете какой-либо из следующих предупреждающих симптомов.

• Сильная и постоянная боль в правом верхнем углу живота
• Рвота или тошнота, длящиеся более 12 часов
• Боль в животе после приема нового лекарства
• Боль в желудке из-за ослабленной иммунной системы
• Белый, бледный или кровавый стул
• Неожиданная потеря веса
• Потоотделение в животе
• Сильная болезненность желудка
• Если вы беременны и у вас возникла сильная боль в животе
• Если у вашего новорожденного высокая температура или рвота, которая не проходит.
• Боль в животе после травмы, похожей на удар в живот

Обычно боль в верхней части живота проходит через несколько часов или дней.Однако может возникнуть сильная боль в животе, затрудняющая функционирование. Важно заподозрить ранние симптомы, чтобы получить правильное лечение у лучших докторов внутренних болезней в Бруклине, Нью-Йорк, , в Artisans of Medicine, . Запланируйте визит, чтобы проконсультироваться с нашими высококвалифицированными терапевтами сегодня!

Боль в животе, возраст 12 и старше

У вас боли или спазмы в животе?

Сюда также входят травмы живота.

Сколько тебе лет?

11 лет и младше

11 лет или младше

От 12 до 55 лет

От 12 до 55 лет

56 лет и старше

56 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли вы операцию на груди, животе или области таза за последние 2 недели?

Да

Недавние операции на брюшной полости

Нет

Недавние операции на брюшной полости

Вы беременны?

Да, вы знаете, что беременны.

Беременность

Нет, вы не беременны или не уверены, что беременны.

Беременность

Были ли у вас дети в последние 3 месяца?

Да

Родил ребенка в течение последних 3 месяцев

Нет

Родил ребенка в течение последних 3 месяцев

Есть ли у вас проблемы с питьем, чтобы восполнить потерю жидкости?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Вы должны уметь принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Невозможно поддерживать потребление жидкости

Нет

Может поддерживать потребление жидкости

У вас болит живот?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Есть ли боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Как долго вы испытываете боль?

Менее 4 часов

Боль менее 4 часов

Минимум 4 часа, но менее 1 полного дня (24 часов)

Боль от 4 до 24 часов

Минимум 1 полный день, но менее 2 дней (48 часов)

Боль более 24 часов

Не менее 2 дней, но менее 1 недели

Боль более 48 часов

1 неделя или более

Боль более 1 недели

Уменьшает ли живот болят во всем или в основном в одной области?

Боль, которая наиболее сильна только в одной области, может быть более серьезной, чем боль в животе, которая болит во всем.

В основном в одной области

Локальная боль

Есть ли у вас боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?

Да

Боль с выпуклостью в пупке или паху

Нет

Боль с выпуклостью в пупке или паху

Есть ли вероятность того, что вы беременны?

Да

Возможность беременности

Нет

Возможность беременности

Были ли у вас за последнюю неделю травмы живота, например, удар в живот или сильное падение?

Да

Травма живота за последнюю неделю

Нет

Травма живота за последнюю неделю

Было ли у вас новое кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища после травмы?

Да

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Нет

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Есть ли рана на животе глубже царапины?

Вас рвало после травмы?

Да

Рвота после травмы

Нет

Рвота после травмы

Есть ли боль чуть ниже ребер?

Боль чуть ниже ребер после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.

Были ли у вас боли в плече после травмы?

Травма живота иногда может вызвать боль в плече.

Да

Боль в плече после травмы

Нет

Боль в плече после травмы

Вы повредили плечо во время травмы?

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но то, что мы просим об этом каждого, помогает нам оказывать людям помощь, в которой они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Были ли у вас:

По крайней мере, 1 стул, в основном черный или кровавый?

По крайней мере 1 стул в основном черный или кровавый

По крайней мере 1 стул частично черный или кровавый?

Как минимум 1 стул частично черный или с кровью

Полоски крови в стуле?

Полоски крови в стуле

Как вы думаете, у вас может быть высокая температура?

Вы измеряли температуру?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, оральная

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вас была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

Минимум 2 дня, но менее 1 недели

Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели

1 неделя или более

Повышенная температура в течение 1 недели или более

У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вас дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Вас тошнит или рвота?

Тошнота означает, что у вас тошнота в животе, как будто вас вот-вот вырвет.

Вас рвало кровью или чем-то похожим на кофейную гущу?

Если есть только одна или две полосы крови, которые, как вы уверены, вышли из вашего носа или рта, у вас не рвота кровью.

Да

Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

Нет

Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

Сколько крови у вас рвало?

Две или более полоски крови или любое количество материала, похожего на кофейную гущу

Имеет рвотный материал, похожий на кофейную гущу или как минимум 2 полосы крови

Одна полоска крови или меньше

Вырвало 1 полосу крови или меньше

Чувствовали ли вы тошноту более 2 полных дней (48 часов)?

Да

Тошнота более 2 дней

Нет

Тошнота не более 2 дней

Ваш диабет выходит из-под контроля из-за того, что вы больны?

Да

На диабет влияет болезнь

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Боль началась после того, как вы приняли новое лекарство?

Да

Боль в животе началась после приема лекарства

Нет

Боль в животе началась после приема лекарства

В последние несколько недель худеете ли вы, не пытаясь?

Да

Худеет, не пытаясь

Нет

Худеет, не пытаясь

Продолжались ли ваши симптомы дольше 1 недели?

Да

Симптомы длились дольше 1 недели

Нет

Симптомы длились дольше 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

С схваткообразной болью в животе:

• Боль может болеть немного или сильно.
• Сила боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
• Боль может ощущаться как стеснение или пощипывание в животе.
• Боль может быть в одной конкретной области или на большей площади. Он может двигаться.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Чувство сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
• Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
• Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить.Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Если вы не уверены, какая у вас температура: высокая, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

При высокой температуре :

• Вам очень жарко.
• Вероятно, это одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.

При средней температуре :

• Вам тепло или жарко.
• Вы знаете, что у вас жар.

При легкой температуре :

• Возможно, вам станет немного жарко.
• Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Орально (внутрь) температура

• Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
• Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
• Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Ухо температура

• Высокая: 105 ° F (40,6 ° C) и выше
• Умеренная: от 101,4 ° F (38,6 ° C) до 104,9 ° F (40,5 ° C)
• Легкая: 101,3 ° F ( 38,5 ° C) и ниже

Подмышечная (подмышечная) температура

• Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
• Средняя: 99.От 4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
• Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекцией и болезнь. Вот некоторые примеры у взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Отсутствие селезенки.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Когда вы больны, ваш диабет легко выходит из-под контроля. Из-за болезни:

• Возможно, у вас слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.
• Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
• Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
• Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

• Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
• Следует ли и как корректировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
• Что делать, если у вас проблемы с хранением еды или жидкости.
• Когда звонить врачу.

План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Вы можете получить обезвоживание , если потеряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете чувствовать усталость и нервозность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

• Ваш рот и глаза могут быть очень сухими.
• Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
• Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
• Возможно, вы слишком слабы или чувствуете головокружение, чтобы стоять.
• Вы можете потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ваш рот и глаза могут быть суше, чем обычно.
• Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 8 или более часов.
• Вы можете почувствовать головокружение, когда стоите или садитесь.

Легкое обезвоживание означает:

• Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.

Кровь в стуле может поступать из любого места пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу. Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы.Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль или спазмы в животе. Вот несколько примеров:

• Аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
• Антибиотики.
• Противодиарейные средства.
• Слабительные.
• Добавки железа.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема может не исчезнуть без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 таблетку аспирина для взрослых (325 мг) или от 2 до 4 низких доз (81 мг) аспирина . Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Послеоперационные проблемы

Проблемы, связанные с беременностью

Боль в животе, возраст 11 лет и младше

Проблемы после родов

Острый панкреатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое острый панкреатит?

Ваш поджелудочная железа — трудолюбивый орган. Он производит ферменты, которые помогают переваривать пищу. Это также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Это может быть очень болезненно. У вас также может быть тошнота, рвота и лихорадка. Острый панкреатит — это неотложная медицинская помощь. Острый панкреатит является обычным и становится все более распространенным явлением.

Что вызывает острый панкреатит?

Среди множества возможных причин острого панкреатита:

• алкоголь потребление
• Камни в желчном пузыре
• Генетический аномалии поджелудочной железы
• Высокая уровни триглицеридов, типа холестерина
• Очень высокий уровень кальция
• Инфекции
• Лекарства
• Токсины
• Травма или травма

Кто подвержен риску острого панкреатита?

Острый панкреатит может развиться у любого человека.Но у некоторых людей риск выше:

• Люди с заболеванием желчного пузыря
• Люди, употребляющие много алкоголя

Каковы симптомы острого панкреатита?

Симптомы острого панкреатита:

• Лихорадка
• Тошнота
• Боль после еды
• Боль, которая, кажется, переходит в другие части тела, например, из верхней части живот к спине, груди, бокам или нижней части живота
• Боль это может быть немного ослаблено, если вы наклонитесь вперед над коленями
• Тяжелая боль в верхней части живота, которая может возникать медленно или быстро
• Рвота, но после этого не становится лучше

Как диагностируется острый панкреатит?

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач примет во внимание:

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни
• Ваш симптомы, включая то, где боль, насколько она интенсивна, когда и как она начал
• Медицинский осмотр
• Лаборатория анализы крови.Ферменты поджелудочной железы часто выше нормы.
• результаты визуализирующих исследований, таких как КТ брюшной полости, УЗИ и МРТ

Как лечится острый панкреатит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Вы может потребоваться госпитализация из-за острого панкреатита.Лечение может включать:

• А процедура по удалению желчного камня, блокирующего желчный проток от поджелудочной железы
• Консультации, лечение и терапия для отказа от алкоголя, если необходимо
• Ограничьте количество еды и питья через рот, чтобы поджелудочная железа могла получить лучше
• Лекарства от боли
• Кислород
• Жидкости через катетер в ваш вена
• Питательная трубка для обеспечения питание
• Хирургия при необходимости удалить желчный пузырь
• Операция по удалению поврежденных тканей при необходимости

Какие возможные осложнения острый панкреатит?

Осложнения — это проблемы, вызванные вашим состоянием.Они могут включать:

• Другой эпизод острого панкреатита
• Развитие псевдокисты поджелудочной железы (мешочка, заполненного жидкостью)
• Инфекции
• Почки отказ
• Легкое отказ
• Ударная
• хроническая (длительный) панкреатит
• Смерть от отказа нескольких органов

Можно ли предотвратить острый панкреатит?

В зависимости от причины острого панкреатита ваш лечащий врач может: рекомендуют эти шаги, чтобы помочь вам предотвратить другое событие:

• Нет употребление алкоголя вообще
• Изготовление изменение образа жизни или прием лекарств для снижения уровня триглицеридов
• Удаление желчного пузыря, если причиной вашего заболевания стал камень в желчном пузыре

Живущие с острым панкреатитом

Следуйте рекомендациям врача по уходу за собой после у вас был острый панкреатит.Это может означать:

• Нет употребление алкоголя
• Остановка курение
• Еда иначе
• Редукционный триглицериды через диету, упражнения, потерю веса и лекарства
• Получение ваш уровень сахара в крови регулярно проверяется
• Имея больше операций или лечения, чтобы снизить риск

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Искать Немедленно обращайтесь, если у вас есть симптомы острого панкреатита, особенно тяжелого боль в животе, рвота и лихорадка.

Ключевые моменты об остром панкреатит

• Острый панкреатит требует неотложной медицинской помощи.
• Желчные камни, употребление алкоголя, некоторые лекарства, травмы, инфекции и генетические проблемы могут вызвать острый панкреатит.
• Симптомы включают боль в верхней части живота, боль после еды, тошноту и лихорадку.
• Вы можете нужно госпитализировать для лечения острого панкреатита.
• Лечение включает кислород, лекарства и, возможно, хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, о чем вы заботитесь. провайдер вам говорит.
• На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Острая боль в животе — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Острая боль в животе

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать об острой боли в животе?

Острая боль в животе обычно начинается внезапно и быстро ухудшается.

Что вызывает острую боль в животе?

• Аллергическая реакция на пищу, пищевое отравление или кислотный рефлюкс
• Напряжение
• Запор или непроходимость кишечника
• Боль месячных у женщин
• Воспаление или разрыв аппендикса
• Отек или инфекция брюшной полости или органа
• Язва или разрыв пищевода, желудка или кишечника
• Кровотечение в брюшной полости или в другом органе
• Камни в почках или желчном пузыре
• Заболевания маточных труб или яичников у женщин или внематочная беременность

Как диагностируется причина острой боли в животе?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Сообщите врачу, когда у вас появились симптомы, а также о недавних поездках или операциях. Также скажите ему или ей, что усиливает или ослабляет боль. В зависимости от того, что ваш врач обнаружит на осмотре, и ваших симптомов, вам может потребоваться любое из следующего:

• Анализы крови можно сделать, чтобы проверить воспаление, функцию печени, уровни клеток крови или получить информацию о вашем общем состоянии здоровья.
• Образец испражнения может быть проверен, чтобы определить, усваиваются ли вы питательные вещества из своего рациона.Его также можно проверить на микробы, которые могут вызывать ваше заболевание.
• Рентген, УЗИ, КТ или МРТ снимков можно использовать для проверки внутренних органов брюшной полости. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы органы лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
• Эндоскопия — это тест, позволяющий заглянуть внутрь пищевода, желудка и тонкой кишки. Во время эндоскопии медицинские работники могут обнаружить проблемы с пищеводом, желудком или тонкой кишкой. Некоторые проблемы можно исправить с помощью небольших инструментов. Образцы могут быть взяты из пищевода, желудка или тонкой кишки и отправлены в лабораторию для анализа.
• Колоноскопия — это тест, который проводится с целью заглянуть внутрь толстой кишки.Во время колоноскопии медицинские работники могут обнаружить проблемы в толстой кишке. Некоторые проблемы можно исправить с помощью небольших инструментов. Образцы могут быть взяты из толстой кишки и отправлены в лабораторию для анализа.

Как лечится острая боль в животе?

Лечение зависит от причины боли в животе. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства могут быть назначены для уменьшения боли, лечения инфекции и снятия симптомов, таких как запор.
• Операция может потребоваться для лечения серьезной причины боли в животе. Примеры включают операцию по лечению аппендицита или непроходимость кишечника.

Что я могу сделать, чтобы справиться со своими симптомами?

• Прикладывайте тепло к животу на 20–30 минут каждые 2 часа на столько дней, сколько указано в инструкции. Тепло помогает уменьшить боль и мышечные спазмы.
• При необходимости измените еду, которую вы едите. Не ешьте продукты, вызывающие боль в животе или другие симптомы.Чаще ешьте небольшими порциями. Следующие изменения также могут помочь:
  • Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, если у вас запор. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и бобовые.
  • Не ешьте продукты, вызывающие газы, если у вас вздутие живота. Примеры включают брокколи, капусту и цветную капусту. Не пейте газированные или газированные напитки. Это также может вызвать газообразование.
  • Не ешьте продукты и напитки, содержащие сорбит или фруктозу, если у вас диарея и вздутие живота. Некоторые примеры: фруктовые соки, конфеты, желе и жевательная резинка без сахара.
  • Не ешьте жирную пищу. Примеры: жареные продукты, чизбургеры, хот-доги и десерты.
  • Ограничьте потребление кофеина или нет. Кофеин может усугубить симптомы, например изжогу или тошноту.
  • Пейте больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание из-за диареи или рвоты. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
• Управляйте стрессом. Стресс может вызвать боль в животе. Ваш лечащий врач может порекомендовать методы релаксации и упражнения на глубокое дыхание, чтобы уменьшить стресс. Ваш врач может порекомендовать вам поговорить с кем-нибудь о вашем стрессе или тревоге, например с консультантом или надежным другом. Высыпайтесь и регулярно занимайтесь спортом.
• Ограничьте или не употребляйте алкоголь. Алкоголь может усилить боль в животе.Спросите своего лечащего врача, можно ли вам употреблять алкоголь. Также спросите, сколько для вас безопасно пить. Напиток алкоголя — это 12 унций пива, ½ унции ликера или 5 унций вина.
• Не курите. Никотин и другие химические вещества в сигаретах могут повредить пищевод и желудок. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Вы рвет кровью или не можете остановить рвоту.
• У вас кровь в кишечнике или он похож на смолу.
• У вас кровотечение из прямой кишки.
• Ваш живот больше обычного, более болезненный и твердый.
• У вас сильная боль в животе.
• Вы перестали выделять газы и не опорожняетесь.
• Вы чувствуете слабость, головокружение или обморок.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У вас жар.
• У вас появились новые или ухудшающиеся признаки или симптомы.
• Ваши симптомы не улучшаются после лечения.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше об острой боли в животе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Средство проверки симптомов

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, представленная на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Боль в животе | Первичная помощь

Причины боли в животе

Боль в животе — одно из самых распространенных заболеваний.

Хотя существует около 200 причин боли в животе, наиболее частыми причинами являются:

• Запор
• Вирус желудка
• Менструальные спазмы
• Синдром раздраженного кишечника
• Болезнь Крона
• Пищевое отравление
• Газ
• Камни в почках
• Аппендицит
• Эндометриоз
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Грыжа

Факторы риска болей в животе

Факторы риска боли в животе — это факторы, которые связаны с заболеванием, но не являются прямой причиной.

Состояния, ослабляющие иммунную систему, такие как диабет, трансплантация органов, химиотерапия, СПИД или серповидноклеточная анемия, увеличивают вероятность возникновения болей в животе.

Другие потенциальные факторы риска возникновения боли в животе включают:

• Пожилой возраст
• Предварительная абдоминальная хирургия
• Расстройство кишечника в анамнезе
• Воздействие желудочного вируса

Симптомы боли в животе

Симптомы боли в животе включают:

• Вздутие живота
• Диарея
• Запор
• Газ
• Расстройство желудка
• Изжога
• Дискомфорт в груди
• Дискомфорт в области таза

Диагностика боли в животе

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать боль в животе, оценивая ваши физические признаки и симптомы.

Он или она может задать вам ряд вопросов, чтобы уточнить причину состояния во время медицинского осмотра.

Если врачу необходимо дополнительное обследование или он хочет подтвердить диагноз, он может заказать:

• Анализ мочи
• Анализ крови
• Бариевая глотка или клизма
• Эндоскопия
• Рентгеновский снимок
• Компьютерная томография (КТ)
• УЗИ

Лечение боли в животе

Лечение боли в животе зависит от основных условий, которые могут вызывать боль, возраста пациента и его истории болезни.

Пациенты с вирусным заболеванием желудка или несварением желудка могут облегчить симптомы, дав желудку отдохнуть и воздерживаясь от еды в течение определенного периода.

Лекарства, используемые для лечения состояний, вызывающих боль в животе, включают:

• Газ — лекарства, такие как Mylanta
• Изжога — антациды
• Запор — размягчитель стула
• Спазмы при диарее — такое лекарство, как Имодиум или Каопектат

Многие случаи боли в животе можно устранить без лечения.

Если ваша боль сильная и не проходит, или если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, как можно скорее обратитесь к лечащему врачу.

• Стул с кровью
• Болезненное мочеиспускание
• Кровь в моче
• Сильная боль, продолжающаяся несколько дней
• Изжога, которая не проходит при приеме безрецептурных препаратов

Если боль в груди (указывает на сердечный приступ), вас рвет кровью, вам трудно дышать, боль в правом нижнем углу живота (нежная на ощупь) или если вы недавно получили травму, позвоните 911 немедленно.

Получите помощь от Evisit

Если вы подписаны на Mercy Health MyChart, вы имеете право на получение обслуживания через Evisit, который дает вам быстрый и удобный доступ к поставщикам первичной медико-санитарной помощи, которые могут диагностировать несрочные медицинские состояния без необходимости посещения офиса. Evisits запрашиваются у первых доступных врачей с 7:00 до 19:00. следует ожидать ответа в течение одного часа после отправки.

Узнать больше

Как узнать, что у меня серьезная боль в животе?

* Рекламный контент

Почему болит живот?

Будь то острая боль, которая приходит и уходит, или тупая боль, которая присутствует постоянно, каждый в какой-то момент своей жизни испытывает боль в животе (боль в животе).

В большинстве случаев это несерьезно и проходит через несколько дней. Иногда, однако, это серьезно, но не всегда легко отличить боль в животе, требующую медицинской помощи, от боли в животе, которая пройдет сама по себе.

Хорошая новость заключается в том, что есть несколько подсказок, которые могут помочь вам понять, что может вызывать боль в животе, и нужно ли вам обратиться к врачу.

Прочтите, чтобы узнать, как определить, серьезна ли ваша боль в животе, но помните, что если вы когда-либо не уверены или обеспокоены, лучше проконсультироваться с врачом.

Поговорите с врачом онлайн

Вы можете сделать это, не выходя из собственного дома, 7 дней в неделю, используя Ливи для видеосъемки с врачом.

Используйте код HEALTHILY5 , чтобы получить скидку £ 5 на на первую встречу.

Начните здесь

Когда обращаться в больницу с болью в животе

Хотя тип боли и ее локализация могут дать представление о том, насколько серьезна ваша боль в животе, иногда самый важный признак того, что вам нужна немедленная медицинская помощь, заключается в других симптомах, которые могут возникнуть у вас в то же время.

Вызовите скорую помощь или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас болит живот, и:

• у вас кружится голова или вы теряете сознание
• боль началась внезапно, ощущается очень плохо или внезапно усиливается (например, тупая боль меняется на колющую)
• боль в определенной части желудка (брюшной полости)
• ощущение тяжести в животе, из-за чего вам трудно двигаться
• у вас боль в груди и / или вам трудно говорить или отдышаться
• ваша кожа или белки глаз пожелтели (желтуха)
• вы не можете передать ветер (пердеть) или какашку
• ваши фекалии выглядят очень темными (как смола), в них кровь или у них необычный неприятный запах
• вас рвет кровью или чем-то похожим на кофейную гущу
• живот сильно болит при прикосновении
• у вас очень высокая или низкая температура, общее плохое самочувствие или другие признаки сепсиса
• вы беременны или думаете, что беременны

Эти симптомы предполагают, что у вас может быть очень серьезная причина боли в желудке, например инфекция, кровотечение из кишечника, закупорка кишечника, мочевого пузыря или камней в почках или аневризма брюшной аорты.

Но имейте в виду, что, хотя это наиболее частые серьезные симптомы, на которые следует обращать внимание, они не единственные. Если у вас возникла боль в животе, которая кажется неотложной, немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Когда как можно скорее обратиться к врачу при боли в животе

Некоторые причины боли в животе не представляют угрозы для жизни, но все же требуют медицинской помощи в течение 24–48 часов.

Обратитесь к врачу как можно скорее, если у вас болит живот, и:

• это вас беспокоит, но у вас нет срочных симптомов, перечисленных выше
• боль усиливается или возвращается
• У вас проблемы с глотанием пищи
• вы худеете, не обращая внимания на
• вы писаете больше или меньше, чем обычно
• он горит, когда вы писаете или в нем кровь
• у вас выделения из влагалища, которые выглядят или пахнут необычно
• у вас диарея, которая не проходит через несколько дней

Опять же, этот список не охватывает все возможные признаки, на которые следует обратить внимание, и все люди разные, а это означает, что некоторые серьезные причины боли в животе могут проявляться по-разному у некоторых людей.Вот почему стоит поговорить с врачом, если вы не уверены, стоит ли беспокоиться о боли в животе.

Поговорите с врачом онлайн

Вам не нужно записываться на прием к семейному врачу или обращаться в центр неотложной помощи, чтобы сделать это — гораздо более быстрая альтернатива — поговорить с зарегистрированным врачом онлайн прямо сейчас.

Начните здесь

Менее серьезные причины боли в животе

Некоторые причины боли в животе являются распространенными, недолговечными и обычно поддаются лечению с помощью самолечения.Вот 5, на которые стоит обратить внимание.

Пищевое отравление

Пищевое отравление может вызвать боль в желудке, которая может ощущаться как спазмы — это боль в животе, которая приходит и уходит волнообразно. Обычно это также вызывает диарею, тошноту или рвоту, и боль может уменьшиться после эпизода диареи.

Боль в животе, вызванная пищевым отравлением, обычно проходит сама по себе в течение нескольких дней, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь вылечить пищевое отравление.

Период боли

Если менструальная боль является причиной боли в животе, боль может ощущаться как спазмы в нижней части живота.Менструальная боль обычно начинается примерно в то же время, что и менструация (это может быть за несколько дней до или после менструации). Через день менструации может стать хуже, но обычно через несколько дней становится лучше.

Часто можно справиться с болью во время менструации с помощью простых обезболивающих, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но поговорите со своим фармацевтом или врачом за советом о том, как безопасно получить и использовать эти лекарства.

Узнайте больше о том, как справиться с болью во время менструации.

Расстройство желудка

Боль в животе, вызванная несварением желудка, обычно возникает в верхней части живота.Если у вас несварение желудка, вы также можете почувствовать тошноту (тошноту) и изжогу (ощущение жжения в груди) или почувствовать вздутие живота после еды.

Вы можете управлять симптомами несварения желудка с помощью лекарств, таких как антациды (которые снижают кислотность в желудке), а также путем внесения изменений в свой рацион и образ жизни. Но важно обратиться к врачу, если у вас продолжающееся несварение желудка или оно не улучшается с изменением образа жизни.

Узнайте больше о том, что вызывает несварение желудка и как его лечить.

Захваченный ветер

Задержанный ветер — еще одна частая причина боли в животе. Это может вызвать вздутие живота и сильный ветер (пердеть), чем обычно. Как и при несварении желудка, вы часто можете облегчить дыхание, просто изменив свой образ жизни. Старайтесь чаще есть небольшими порциями, регулярно заниматься спортом и пейте мятный чай.

Некоторые лекарства также могут помочь облегчить застойный ветер. Поговорите с фармацевтом, чтобы узнать, какие из них лучше всего попробовать.

Вот еще несколько советов по избавлению от ветра.

Запор

Когда у вас запор, вы можете мочиться не так часто или полностью, как обычно, и ваш стул может быть очень твердым. Вы также можете почувствовать вздутие живота и тошноту. Есть много способов естественным образом облегчить запор и любую боль в желудке, которую он вызывает, в том числе пить больше жидкости и добавлять больше клетчатки в свой рацион.

Если ваши симптомы не улучшаются после этих изменений, могут помочь слабительные, но посоветуйтесь с фармацевтом, как их безопасно принимать.

Это лишь несколько распространенных причин боли в животе, с которыми обычно можно справиться в домашних условиях с помощью ухода за собой.Если вы не уверены, является ли одна из этих менее серьезных причин причиной боли в животе, поговорите сегодня с онлайн-врачом, чтобы выяснить наиболее вероятную причину и что с ней делать.

Чего ожидать после боли в животе

В большинстве случаев боль в животе не является серьезной и проходит через несколько дней. Если у вас более серьезная причина боли в животе, вам может потребоваться больше времени, чтобы почувствовать себя лучше, и вам может потребоваться лечение — иногда в больнице.

Поскольку боль в животе может быть вызвана очень многими вещами, важно не угадывать причину боли.Если вас беспокоит боль или вы не уверены, что ее вызывает, как можно скорее обратитесь к врачу.

Основные выводы

• Есть много разных причин боли в животе, и некоторые из них более серьезны, чем другие
• , если вы чувствуете сильную боль или у вас есть другие тревожные симптомы, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи
• Незначительные причины боли в животе обычно можно устранить с помощью средств самообслуживания — с этим вам может помочь фармацевт
• , если вы не знаете, что вызывает у вас боль, посоветуйтесь с врачом.

Поговорите с врачом онлайн

Поговорите сегодня с одним из зарегистрированных врачей Ливи по видеосвязи.

Используйте код HEALTHILY5 , чтобы получить скидку £ 5 на на первую встречу.

Забронируйте сейчас

---

* В некоторых случаях Healthily может получить коммерческую выгоду от продвижения сторонних товаров и / или услуг для здоровья.