Можно ли определить пол ребенка по размеру живота матери?

• Клаудиа Хаммонд
• BBC Future

16 ноября 2015

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Ближние и дальние обязательно поделятся с беременной женщиной соображениями о поле ребенка

Форма живота, трудные роды, направление вращения обручального кольца… Считается, что все эти признаки помогают узнать пол будущего ребенка. Но, как выяснила корреспондент BBC Future, работает из этих способов только один.

Если живот у беременной женщины имеет правильную форму и выпирает спереди как мячик, значит, она ждет мальчика. А если вес распределен более равномерно — значит, девочку. По крайней мере, так говорят в народе.

Любая мать подтвердит вам, что во время беременности все родственники и друзья считают своим долгом поделиться какой-нибудь народной приметой, позволяющей заранее узнать пол малыша.

И даже незнакомые люди не могут пройти мимо будущей матери без того, чтобы не высказать свои предположения по поводу пола ее ребенка на основании таких «надежных» признаков, как форма ее живота.

Но не всё так просто.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Пол будущего ребенка практически не влияет на размер и форму живота матери в период беременности

Форма и размер живота в период беременности определяются двумя факторами. Первый из них — размер плода.

Мальчики действительно в среднем крупнее девочек, и это может слегка отражаться на размере живота. Но на его форму эта небольшая разница в весе никоим образом не влияет.

Второй фактор — положение плода в утробе. Если он располагается спиной к животу матери, живот торчит наружу. Если спина младенца находится параллельно спине матери, живот получается более плоским.

А поскольку положение плода в утробе никак не зависит от его пола, форма живота не может служить основанием для предсказаний.

Бабушкины сказки

Итак, если форма живота не позволяет определить пол ребенка, что можно сказать об остальных народных поверьях?

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

УЗИ — наждежный метод, но некоторые клиники не дают родителям информацию о поле ребенка

Подвешивать над животом обручальное кольцо и следить за тем, в какую сторону оно будет вращаться, совершенно бесполезно, поскольку младенец в утробе никак не может повлиять на движения внешнего предмета.

Не доказана и теория о том, что изменения в пищевых предпочтениях будущей матери как-то связаны с полом ребенка.

Но правда ли, что женщин, которые ждут девочку, сильнее тошнит по утрам? Считается, что в таком случае будущая мать получает двойную дозу женских гормонов, и это вызывает тошноту.

Однако это тоже миф. Обычно женщин тошнит по утрам в течение первых 12 недель беременности, когда развивающийся плод еще совсем мал и уровень половых гормонов очень низок.

Единственный надежный способ узнать пол ребенка — это медицинское обследование: УЗИ, амниоцентез или биопсия ворсин хориона, когда из плаценты берут клеточный образец.

Последние два исследования для определения пола проводятся только при наличии риска патологии плода, связанной с его полом.

УЗИ применяется гораздо чаще, но в некоторых поликлиниках действует политика запрета на информирование родителей о поле ребенка.

Впрочем, есть один признак, который может помочь определить пол ребенка — хотя и на очень поздней стадии беременности.

Трудные роды

Веками повитухи во время долгих родов шутили: «Тяжелые роды — значит, будет мальчик». Но, по-видимому, в этой шутке есть доля правды.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

После родов не останется сомнений в том, кого принес аист, — девочку или мальчика

В одной больнице, расположенной в столице Ирландии Дублине, было проведено исследование 8 000 родов за период с 1997 по 2000 год.

Результаты исследования были опубликованы в British Medical Journal («Британском медицинском журнале»): ученые установили, что при рождении мальчиков роды в среднем протекали дольше и с большей вероятностью осложнений, требующих вмешательства, например, кесарева сечения.

Так что если роды протекают тяжело, это может служить указанием на то, что у вас будет мальчик.

Но не забывайте о том, что такие прогнозы делаются на основании только лишь средних показателей и что многие тяжелые роды заканчиваются появлением на свет девочки.

Ну и потом, как только роды закончатся, вы и так узнаете пол своего малыша.

Отказ от ответственности

Вся информация, содержащаяся в настоящей статье, приводится исключительно для общего сведения и не может рассматриваться как альтернатива рекомендациям вашего лечащего врача или иного медицинского работника. Би-би-си не несет никакой ответственности за точность диагнозов, поставленных пользователем на основании содержания данного сайта. Би-би-си не несет ответственности за информацию, размещенную на внешних сайтах, ссылки на которые приводятся в статье, и не поддерживает никакие коммерческие продукты или услуги, упоминаемые или рекомендуемые на любом из этих сайтов. В случае появления проблем со здоровьем обязательно проконсультируйтесь со своим терапевтом.

Острый живот у женщин

На страницах нашего сайта мы продолжаем знакомить пациентом с различными патологическими состояниями организма. В данной статье, вашему обзору будет представлена информация о часто встречающихся состояниях в практике врача гинеколога, как на амбулаторном приеме, так и в экстренной стационарной службе, речь пойдет об острой боли в животе (острый живот)

Что такое Боль?

Боль — это эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани.

Когда возникает острая боль?

1. Апоплексия яичника (разрыв яичника — нарушение целостности ткани яичника). Спровоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физиологическое перенапряжение, верховая езда, спортивные нагрузки, половой акт. Основные жалобы при данном состоянии напоминает внематочную беременность и также характеризуется появлением острой боли в нижних отделах живота и симптомами внутреннего кровотечения;
2. Внематочная беременность — развитие плодного яйца вне матки, например, в маточной трубе, в яичнике, в маточном роге или в брюшной полости. В ранних сроках беременности жалобы могут отсутствовать, но к концу 4−7 недели развитие внематочной беременности прерывается. При разрыве трубы внезапно появляются резкие сильные боли в животе, в области наружных половых органов или в прямой кишке, появляется головокружение, обморочное состояние, снижение АД, учащение пульса, резкая бледность и холодность кожных покровов. Могут появляются кровянистые выделения из половых путей. При прерывании внематочной беременности по типу трубного аборта, клинические проявления менее выражены, симптомы нарастают постепенно, боли могут иметь периодический схваткообразный характер. Отмечаются кровянистые выделения из половых путей;
3. Перекрут придатков матки. Состояние, при котором нарушается кровоснабжение органа и развивается клиника острого живота. Боли возникают остро или постепенно нарастают, возможны тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника;
4. Гнойное воспаление придатков матки (может быть следствием хронического аднексита и сальпингоофорита). При данном заболевании в брюшной полости появляется гной, и возникает перитонит.

Данные состояния могут угрожать жизни больной и поэтому требуют госпитализации в стационар в экстренном порядке.

Будьте Здоровы

Что такое «острый живот» и что должен знать больной?

Вы слышали такой сугубо медицинский термин — «острый живот»? Это собирательное понятие. Оно объединяет ряд разнородных острых заболеваний, локализующихся в брюшной полости. Особенность их в том, что имеются или могут в ближайшее время возникнуть жизненные показания к срочному хирургическому вмешательству. Слово «острый» означает серьезность проблемы, остроту момента, ведь промедление и отсутствие лечения в этом случае, как правило, приводит к смерти. Термин «острый живот» не конкретен, и он не служит для формулировки диагноза. В то же время острый живот может являться рабочей гипотезой на догоспитальном этапе. Само собой, это требует от врача, осматривающего пациента, активных действий по уточнению характера заболевания. Безусловно, врачи это прекрасно знают. Но что должен знать сам больной?

Способность человека обнаруживать у себя симптомы острого заболевания и своевременно обращаться за медицинской помощью, как подсказывает мне личный хирургический опыт, во многом зависит от уровня культуры и образования. К сожалению, в последнее время все чаще приходится констатировать и обратное явление… И как бы блестяще ни была выполнена операция, если она производится в далеко зашедшей стадии заболевания, только ценой героических усилий становится возможным добиться желаемого результата — спасти жизнь тяжело заболевшему человеку.

Вот что следует знать.

Основным симптомом острого живота является сильная боль (различной интенсивности), которая возникает внезапно и распространяется по всему животу или локализуется в его определенных отделах.

Но острый живот очень коварен.

Вместе с болью часто возникают слабость и озноб, учащение дыхания и пульса, защитное напряжение мышц брюшной стенки, тошнота или рвота. А все это могут обусловить как заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства (острый аппендицит), так и острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и 12–перстной кишки, острая кишечная непроходимость. А также и гинекологические заболевания (нарушение внематочной беременности, кровотечение из яичника, воспалительные процессы в придатках матки), да и многие другие. Установка точного диагноза требует много внимания от врача! Но и больные должны не заниматься самолечением или надеяться, что пронесет…

Родным, близким, друзьям человека с подозрением на острый живот следует немедленно доставить в ближайшую больницу. Острый живот — как раз тот случай, когда лучше перестраховаться, чем затянуть с медицинской помощью. Не следует терять время на уточнение диагноза до госпитализации. До осмотра врача в ожидании медицинской помощи рекомендую больному неукоснительно соблюдать определенные правила.

Прежде всего:

• Принять удобное положение, облегчающее боль.

• Положить какой–либо холодный предмет на живот (лед из холодильника, завернутый в пакет или ткань; пластиковая бутылка с холодной водой), что позволит уменьшить боль и замедлить развитие воспалительного процесса. Прикладывать холод на живот следует в течение 15 минут, заменяя его, по мере необходимости, до приезда врача.

• Не принимать пищу и воду, поскольку это может усугубить ситуацию и способствовать прогрессированию заболевания.

• Не принимать анальгетики, снотворные, седативные лекарственные средства — они искажают истинную картину заболевания.

• Не ставить клизму и не принимать слабительные средства.

• Не использовать грелку для устранения болей.

• Категорически не рекомендуется терпеть и надеяться, что скоро пройдет.

• Помните, прогноз при диагнозе острый живот зависит не только от характера и тяжести основного заболевания, но и от срока, прошедшего с момента появления первых признаков катастрофы. Чем быстрее удастся ликвидировать причину недуга, тем быстрее наступит выздоровление.

Берегите себя!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доцент, кандидат медицинских наук.

Советская Белоруссия №236 (24617). Четверг, 11 декабря 2014.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

«Острый живот» у детей: что нужно знать

Новости сайта — Новости

Обновлено 31.07.2012 17.07.2012

Автор: Manager

Лето – пора каникул, время не только детского отдыха, но и повышенного внимания взрослых. Ведь летом наших детей могут подстерегать разные опасности: они могут попасть под машину, упасть с большой высоты, их могут покусать собаки… А еще они могут заболеть. И самая распространенная жалоба детей в случае болезни – это боль в животе.

Родители привыкают «бороться» с этой болью привычными средствами: спазмолитиками, анальгетиками, ферментными препаратами. Но нередко под привычной болью в животе скрываются серьезные заболевания, требующие экстренной хирургической помощи.·

Большое количество заболеваний у детей проявляется одним из основных симптомов — болевым, что и объединяет их в группу так называемого «острого живота», требующего достаточно быстрого установления истинного диагноза и действий в соответствии с поставленным диагнозом. Кроме того, «острый живот» — группа заболеваний, при которых совершается наибольшее количество диагностических ошибок, а равно и неправильных лечебных действий, которые приводят к осложнениям и даже к летальным исходам. Сложности в диагностике часто связаны с малым возрастом пациентов и невозможности полного объективного общения с ними. И в этом случае первыми помощниками врача должны стать родители: именно им нужно передавать все нюансы поведения ребенка и его жалобы, чтобы врач мог адекватно и своевременно отреагировать на эти жалобы, правильно поставить диагноз и начать лечение.
Симптоматику «острого живота» у детей способны вызвать многие инфекционные заболевания: корь, скарлатина, ангина, менингит и др. Особого внимания заслуживает правосторонняя пневмония, которая у детей может протекать с явлениями псевдоаппендицита. Нередко ребенку, больному пневмонией, ставят диагноз «острый аппендицит», но еще опасней, когда острый аппендицит трактуют как пневмонию и не оперируют. Поэтому любой ребенок с диагнозом «острый аппендицит» должен быть тщательно обследован для исключения заболевания легких. Кроме пневмонии, аппендицит у малышей любит маскироваться под приступ кишечной колики, холецистита или гастрита, инфекции мочевыводящей системы и даже ОРВИ. Поэтому родителям ребенка в этом случае нужно обращать внимание на все, даже на мелкие подробности: положение в постели, поведение, окраску лица, дыхание, высыпание на коже.·····
Что должно насторожить родителей? Аппендицит всегда начинается резкой, схваткообразной или ноющей болью в животе, которая постепенно перемещается в его нижнюю правую часть. Чуть позже боль начинает отдавать в пах, в ногу. Ребенок становится раздражительным, не дает дотронуться до животика. Часто он принимает позу лежа на правом боку, прижимая ножки к животу. Температура может оставаться нормальной, но иногда повышается до 37,5. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо как можно быстрее доставить в больницу или вызвать «скорую». Малыша обязательно должен осмотреть хирург, и если диагноз «аппендицит» подтвердится, то может понадобиться операция. При этом всегда следует помнить, что при сильной боли в животе ребенку нельзя давать обезболивающие и другие лекарственные препараты (это затруднит установку диагноза), класть грелку на живот, ставить клизму (воспаление усилится, что может привести к развитию перитонита), поить и кормить ребенка до осмотра врачом.
Главное, что необходимо знать взрослым: если у ребенка раннего возраста болит живот, ему обязательно требуется консультация хирурга. В ряде случаев для правильной постановки диагноза необходимы дополнительные обследования: анализы, УЗИ, рентген. А поэтому залогом благоприятного исхода заболевания· будет своевременное обращение к специалисту.

Острый живот

«Острый живот» — собирательное понятие для ряда острых хирургических заболеваний живота, имеющих сходные признаки (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый перитонит, острое воспаление придатков, внематочная беременность и т.п.).

Острые заболевания органов брюшной полости.Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об ост-ром животе и проявлениях, характеризующих катастрофу в брюшной полости, являются:

• острый аппендицит;

• острый холецистит;

• прободная язва желудка пли двенадцатиперстной кишки;

• ущемленная грыжа;

• острая кишечная непроходимость;

• острый панкреатит;

• закрытые повреждения органов брюшной полости;

• разрыв трубы при внематочной беременности. При этих заболеваниях, осложняющихся воспалением брюшины, — перитонитом или внутрибрюшным кровоте-чением, только хирургическая помощь, начатая как можно раньше, может предотвратить смертельный исход. Поэ-тому основной задачей является доставка больного в хи-рургический стационар.

Каждое из подобных состояний (заболеваний) требует немедленного обращения к врачу

 Признаки и симптомы «острого живота»:

 1. Сильные боли в животе различного характера

2. Напряженный живот («доскообразный»)

3. Вынужденная поза «эмбриона»

4. Слабость, озноб

5. Нередко тошнота и рвота

Что нужно предпринять

1. Больного нало уложить в постель и предложить ему принять любую удобную позу. Это поможет немного уменьшить боль, кроме того, если вдруг пациент потеряет сознание, он избежит возможных травм.

2. На живот положить холод. Это уменьшит боль и замедлит развитие воспалительного процесса. Можно использовать специальный пузырь со льдом, лед из морозильника, завернутый в полиэтиленовый пакет и полотенце, грелку с холодной водой и т.п. Холод можно держать в течение 15 минут, затем снять на 5 минут, заменив его новым и снова положить на живот. В такой последовательности повторять до исчезновения болей или до прибытия «Скорой помощи».

Ни в коем случае нельзя:

1. Принимать какие-либо лекарства, алкоголь.

2. Прикладывать к больному месту грелку.

 3. Делать клизму.

 4. Ничего пить и есть.

Боль в животе возникает при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы, органов грудной клетки, когда боли иррадиируют в живот, и др.

Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, ободочной кишки, левой почки, а также при грыже пищеводного отдела диафрагмы.

Боль в нижней части живота справа бывает обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка толстой кишки (подвздошной, слепой и восходящего отдела ободочной кишки), правой почки и половых органов.

В нижней части живота слева боль может быть вызвана патологией поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов.

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль носит неопределенный характер и лишь позже локализуется в определенной зоне. Так, при аппендиците боль первоначально может возникнуть в подложечной или пупочной области (особенно у детей).

Большое значение для диагностики имеет характер боли.

Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры.

Постепенно нарастающая боль свидетельствует о воспалительных процессах. Внезапное возникновение боли по типу «кинжального удара» наводит на мысль о внутрибрюшной катастрофе (разрыве внутреннего органа, гнойника, внутрибрюшинном кровотечении, закупорке кровеносного сосуда в брыжейке, селезенке, почке).

Поведение больного во время приступов боли также имеет большое значение для диагностики. Больной с приступом печеночной или почечной колики мечется, принимает различные позы, чтобы ослабить боль, чего не наблюдается, скажем, при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли.

Следует всегда иметь в виду основные симптомы «острого живота». Главный при этом признак — внезапное появление постоянной или схваткообразной боли, локализованной или распространенной по всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый симптом —тошнота и рвота, которые появляются в первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается и упорная мучительная икота.

Задержка стула и прекращение отхождения газов обычно связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника. Важный симптом — изменение характера кала. Так, черный стул характерен для желудочно-кишечных кровотечений, а примесь алой крови часто наблюдается при геморрое, трещинах заднего прохода, острых нарушениях кровообращения в нижней части кишечника.

Следует обращать внимание на форму живота и вид передней брюшной стенки: втянутый живот ладьевидной формы наиболее характерен для перфорации (прободения) полового органа; вздутый и асимметричный — для непроходимости кишечника. Язык обычно бывает изменен при тяжелых формах «острого живота»; это признак нарастающей интоксикации и обезвоживания организма (при сухом языке). При кровотечении в брюшную полость характерен мягкий живот, но остро болезненный во всех отделах.

При клинической картине «острого живота», тем более когда тяжелые симптомы нарастают, что свидетельствует о брюшной катастрофе, больные нуждаются в экстренной госпитализации для уточнения диагноза и решения вопроса о срочности операции. Вот почему нужно немедленно вызвать «скорую помощь»: промедление смерти подобно.

Дифференциальная диагностика клинических симптомов заболеваний, вызывающих «острый живот» у детей

Введение

Из всех общехирургических заболеваний у детей острая патология живота является наиболее трудной для диагностики, отличается тяжелым клиническим течением, дает самую высокую летальность и инвалидизацию [6, 9]. Своевременное распознавание и лечение острых процессов брюшной полости (и забрюшинного пространства), а также их осложнений является одной из повседневных и в то же время самых ответственных задач, решаемых хирургом и педиатром. Трудности, возникающие при лечении этой категории больных, обычно усугубляются дефицитом времени. Значительное количество нозологических единиц, проявляющихся чаще всего неожиданно в виде «острого живота», привело к их условной классификационной интеграции в виде воспалительных, механических и травматических острых приобретенных процессов живота. Несмотря на многообразие клинических форм, все они в конечном счете сопровождаются однотипными грозными осложнениями — гнойным перитонитом, кишечной непроходимостью, кровотечением в брюшную полость (забрюшинное пространство) или их сочетанием. Несмотря на определенную условность такого деления (многие заболевания сочетают элементы воспаления, непроходимости и травмы), в настоящий момент оно удовлетворяет большинство практических врачей [4, 7, 11].

Отдавая безусловную дань уважения современным достижениям науки и ежедневно используя в практической работе возможности рентгенологии, эндоскопии, ультрасонографии, компьютерной томографии и т.д., необходимо помнить основное правило клинической медицины: врач должен провести дифференциальную диагностику и поставить предварительный диагноз в санитарном пропускнике. Лишь после определения предварительного диагноза по показаниям используются те или иные инструментальные методы диагностики.

Целью нашей работы была унификация общих принципов дифференциальной диагностики клинических симптомов заболеваний, вызывающих синдром «острого живота» у детей.

Дифференциальная диагностика у детей заболеваний живота, вызывающих острую хирургическую патологию

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний живота должна проводиться как между группами, то есть между воспалительными, механическими и травматическими процессами, так и внутри них. Сразу оговоримся, что добиваться точной нозологической диагностики, особенно за счет потери времени, следует лишь в тех случаях, когда установление точного диагноза влечет за собой изменение тактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Например, ошибка в дифференциальной диагностике между острым аппендицитом и острым неспецифическим мезоаденитом может привести к пролонгации предоперационного периода и возникновению осложнений либо, наоборот, к эксплоративной лапаротомии. В другом случае достаточно установить точный синдромальный диагноз, а клинический диагноз выставляется уже после основного (оперативного) этапа лечения. Примером сказанному может служить ситуация, когда у больного с тупой травмой живота возникает профузное внутрибрюшное кровотечение. Здесь уже не столь важно, повреждение какого органа или органов брюшной полости вызвало кровотечение, так как сам факт профузного кровотечения требует проведения экстренной лапаротомии [16, 18].

Травматическое повреждение органов живота сопровождается возникновением перфоративного или гемоперитонита, иногда их сочетанием, и характеризуется собственно упоминанием травмы в анамнезе. Поэтому особое значение имеет проведение дифференциальной диагностики между острыми воспалительными заболеваниями органов живота и синдромом кишечной непроходимости.

Характеристика общего состояния и самочувствия при воспалительных, деструктивных и травматических болезнях живота. При неосложненном течении острых воспалительных заболеваний живота, т.е. при своевременном обращении больного в стационар, общее состояние и самочувствие страдают значительно меньше, чем у больных с кишечной непроходимостью. Лишь в случае прогрессирования патологического процесса и развития осложнений (перфорация, перитонит, инфильтрат и т.п.) состояние ребенка соответствует тяжелому и очень тяжелому, а самочувствие характеризуется как плохое и очень плохое. Выраженное ухудшение состояния при кишечной непроходимости объясняется теорией абдоминального шока, в основе которого лежит каскадное нарастание эндотоксикоза, а также значительно более выраженный, чем, скажем, при остром аппендиците, болевой синдром [4, 12]. Иногда боль у детей с кишечной непроходимостью настолько интенсивная, что у них возникает первичный болевой (травматический) коллапс. Общее состояние и самочувствие больных с травмой живота зависят от характера повреждающего фактора, места, силы и продолжительности его действия, а также от индивидуальной реактивности организма ребенка [8].

Жалобы на боли в животе при воспалительных, деструктивных и травматических болезнях живота. У детей с острыми воспалительными заболеваниями живота боль средней интенсивности, склонная к стабилизации, локализованная, не иррадиирует. Иногда боль может мигрировать, как это бывает при остром аппендиците, когда у ряда больных боль изначально появляется в собственно эпигастральной или околопупочной области, а уже потом «опускается» в правую подвздошно-паховую область. Исключение составляют пациенты с острым неспецифическим мезоаденитом, у которых характеристики боли зависят от характера дискинезии кишечника. При атонической форме дискинезии боль средней интенсивности, постоянная, достаточно локализованная. При спастической форме дискинезии боль в животе более выраженная, может быть схваткообразной, зачастую мигрирует [6, 9, 15].

У детей с синдромом кишечной непроходимости боль в животе очень интенсивная, склонная к нарастанию. За счет этого боль нелокализованная, носит схваткообразный (периодический) характер. Объяснить этот факт можно следующим образом. Чрезвычайно сильная боль вызывает запредельное торможение центральной нервной системы, поэтому выделяются эндорфины, которые временно блокируют болевой центр головного мозга. Наступает период временного «благополучия», когда же концентрация эндорфинов снижается, вновь возникает болевой приступ. Достаточно часто у пациентов с механической кишечной непроходимостью, особенно при странгуляции, боль иррадиирует в наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, под лопатку. Миграция боли у этой категории больных в связи с отсутствием четкой локализации не характерна [4, 11].

Дети с травмой живота обычно указывают локализацию боли в месте воздействия травматического агента на живот, что особенно характерно при повреждении паренхиматозного органа — селезенки, печени или почки. Боль в таких случаях достаточно интенсивная, постоянная, иногда может иррадиировать. У детей с комбинированной травмой органов живота или повреждением полого органа боль обычно очень интенсивная и нелокализованная. При сочетанной травме, особенно у пациентов с повреждением органов грудной полости и ЦНС, болевой синдром в животе может быть вообще не выражен за счет превалирования конкурентного поражения или угнетения сознания [1, 2, 10, 16-18].

Диспептический и дисфагический синдром при воспалительных, деструктивных и травматических болезнях живота. К проявлениям дисфагического синдрома относятся тошнота, рвота, икота, отрыжка и изжога.
У детей с острыми воспалительными (хирургическими) заболеваниями живота характерными проявлениями дисфагического синдрома являются тошнота и рвота. Обычно они возникают спустя некоторое время после появления боли в животе и поначалу носят рефлекторный характер. Рефлекторный характер тошноты и рвоты объясняется тенденцией организма к «физиологическому покою», который достигается путем опорожнения кишечной трубки от содержимого. В силу этого у некоторых пациентов на начальных этапах заболевания острым аппендицитом, дивертикулитом или первичным перитонитом может наблюдаться отрыжка. Чаще всего рвота немногократная, рвотные массы представлены содержимым желудка или двенадцатиперстной кишки. В случае прогрессирования заболевания и возникновения осложнений (перфорация полого органа, перитонит, инфильтрат) возникает парез кишечника, что приводит к многократной, изнуряющей рвоте. В этом случае, особенно у детей с распространенным перитонитом, рвотные массы представлены содержимым тонкой кишки — химусом. Рвотные массы зеленовато-желтого цвета, негомогенные, содержат обилие слизи [15].

У детей с механической кишечной непроходимостью тошнота и рвота поначалу также носят рефлекторный характер. Однако объем и кратность рвоты у этой категории больных значительно больше, чем у пациентов с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. Кроме того, рефлекторный характер рвоты очень быстро сменяется морбидным, иначе говоря — застойным. Характер рвотных масс разнится в зависимости от уровня, на котором возникла непроходимость кишечной трубки. Если у ребенка пассаж пищевого комка нарушен на уровне желудка, что на практике наблюдается чаще всего в области пилорического отдела, рвотные массы представлены его содержимым, они водянистые, с характерным «кислым» запахом. При обструкции двенадцатиперстной кишки выше большого дуоденального сосочка рвотные массы представлены вторично ферментированным пищевым комком, однако в отличие от непроходимости на уровне привратника желудка в них присутствует значительное количество слизи, поэтому они густые, мутные, липкие на ощупь, со слабым «щелочным» запахом. В случае когда двенадцатиперстная кишка обтурирована ниже большого дуоденального сосочка, рвотные массы содержат желчь, почему цвет их колеблется от желтого до желто-зеленого, они водянистые, могут содержать белесоватые комочки слизи, со «щелочным» запахом. У детей с синдромом кишечной непроходимости, который развивается на уровне тощей, подвздошной и толстой кишки, возникает рвота содержимым тонкой кишки. В этом случае рвотные массы зеленого цвета различных оттенков (от светлого до интенсивно зеленого, иногда с желтоватым окрашиванием), густые, липкие, содержат белесоватые и желто-коричневые включения в виде комочков и нитей, со «щелочным» запахом. В случае поздней диагностики и возникновения терминальной стадии низкой кишечной непроходимости рвотный секрет гомогенизируется, приобретает желто-коричневый цвет и дурной (сероводородный) запах — такая рвота носит название каловой [12].

У детей с травмой органов живота качественный и количественный характер рвоты во многом зависит от характера поражения и наличия сочетанных повреждений. Если у пациентов с геморрагическим перитонитом или гематомой забрюшинного пространства в основном наблюдается рефлекторная рвота содержимым верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то при перфоративном перитоните рвотные массы носят застойный характер. При сочетанной травме, особенно при повреждении ЦНС, наблюдается многократная некупируемая рвота центрального генеза.

К проявлениям диспептического синдрома относятся различные нарушения акта дефекации и нарушения отхождения газов.
У детей с острыми воспалительными заболеваниями живота характерными проявлениями диспептического синдрома являются диарея и запор. Проявление этих симптомов зависит от характера дискинезии толстой кишки, которая всегда возникает у пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

У детей с механической кишечной непроходимостью на начальных стадиях болезни могут отходить стул и газы, вплоть до «парадоксальной» диареи, однако вскоре после опорожнения отводящих отделов кишечника (т.е. ниже препятствия) стул и газы не отходят вовсе. Описанное явление закономерно для полной кишечной непроходимости, в случае возникновения частичной кишечной непроходимости экскременты и газы могут отходить в скудном количестве [4, 12].

При травме органов живота, с учетом ее «точки приложения» и развития осложнений, обычно возникает парез кишечника, что обусловливает склонность к запору и метеоризму.

Пальпация живота и оценка клинических симптомов при воспалительных, деструктивных и травматических болезнях живота.

У детей с острым аппендицитом, дивертикулитом, первичным перитонитом в первые часы с момента возникновения заболевания живот при поверхностной пальпации болезненный чаще всего в правой подвздошной области, реже — в околопупочной и надлобковой областях. Там же отмечается пассивная резистентность (дефанс) мышц передней брюшной стенки. У большинства пациентов с острым аппендицитом оцениваются как положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского, Думбадзе, Бартомье — Михельсона, Москаленко — Веселого. У детей с острым неспецифическим мезоаденитом дефанс может отсутствовать либо быть слабо выраженным, носить активный характер. Проведение глубокой пальпации живота у этой категории больных нецелесообразно. В результате прогрессирования патологического процесса, возникновения осложнений увеличивается зона болезненной пальпации и резистентности передней брюшной стенки. У детей с распространенными формами перитонита наблюдаются разлитые (по всему животу) болезненность и дефанс. Диагностируются как положительные разнообразные симптомы раздражения брюшины [9, 14, 15, 19].

Таким образом, боль и резистентность мышц передней брюшной стенки являются обязательными симптомами острых воспалительных хирургических заболеваний живота. Следует знать, что у детей с миастенией, которая часто развивается в результате детского церебрального паралича, спинальной травмы, сухотки и т.п., резистентность мышц живота настолько слабо выражена, что может не ощущаться куратором во время пальпации. Вообще оценка пальпаторных данных определяется не только знаниями врача, но и его физиологическими возможностями, которые необходимо развивать путем постоянной практики, а также сопутствующими факторами [6].

У детей с синдромом приобретенной кишечной непроходимости на ранних этапах развития заболевания живот обычно мягкий во всех отделах, т.е. пассивной резистентности мышц передней брюшной стенки нет, чаще отмечается локальная болезненность — например, в случае пальпации инвагината или адгезивного (спаечного) инфильтрата. Реже, в основном при странгуляции, болезненность оценивается как разлитая. У пациентов с низкой кишечной непроходимостью оцениваются как положительные симптомы Валя, Склярова, Вильмса, Кивуля, Лотейзен, Обуховской больницы. С течением времени болезненность при пальпации становится разлитой, в случае развития осложнений, таких как некроз кишки и перфорация, появляются симптомы перитонита — резистентность мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины [4, 9, 12].

У детей с травмой органов живота и повреждением внутренних органов на первый план выступают явления геморрагического или перфоративного перитонита. На начальных этапах болезни максимальная болезненность при пальпации живота определяется «точкой приложения» травматического фактора. В случае политравмы, первичного травматического коллапса болезненность обычно расценивается как разлитая, различной степени выраженности [1, 10, 17, 18].

Следует помнить о том, что терминальная фаза любых острых хирургических заболеваний органов живота сопровождается общими симптомами, характеризующими деструкцию органа или органов, перитонит и кишечную непроходимость. Например, терминальная стадия перитонита, Так называемый абсцедирующий перитонит, всегда сопровождается явлениями кишечной непроходимости. Точно так же некроз и перфорация кишечника у детей с кишечной непроходимостью всегда сопровождаются клиническими проявлениями перфоративного перитонита [11].

Ректальный осмотр и его значение в дифференциальной диагностике воспалительных, деструктивных и травматических болезней живота. Визуальный осмотр перианальной области и ректальное пальцевое исследование — один из наиболее важных компонентов общего исследования ребенка с острым хирургическим заболеванием органов живота, позволяющий выявить клинические признаки болезни, провести дифференциальную синдромную и нозологическую диагностику.

Вначале проводят общий осмотр, который дает представление о физическом развитии ребенка, помогает обнаружить те или иные отклонения. Учитывая характер жалоб, обращают внимание на особенно важные физикальные признаки. Например, при выделении венозной гемолизированной крови через прямую кишку наличие симптоматики синдрома кишечной непроходимости позволяет предположить инвагинацию кишечника и провести целенаправленное исследование для подтверждения диагноза. Отсутствие признаков кишечной непроходимости, особенно на фоне боли в животе, выделение крови по типу «вишневого желе» побуждает к углубленному исследованию пациента для подтверждения кровоточащей язвы дивертикула Меккеля. У детей с терминальной стадией кишечной непроходимости обычно выявляют зияние анального отверстия.

Пальцевое ректальное исследование является необходимым дополнением к визуальному осмотру аноректальной области. Мизинец или указательный палец густо смазывают вазелином и вводят в заднепроходное отверстие. Очень осторожно и нежно рабочей поверхностью концевой фаланги исследуют стенку кишки во всех направлениях, обращая внимание на наполнение кишки, наличие патологических образований как внутри, так и в ее окружности. Важно уловить тонус наружного и внутреннего сфинктеров. Пальцевое исследование дает возможность поставить диагноз острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка, перитонита (ригидность и выпячивание передней стенки прямой кишки), кишечной непроходимости (можно пропальпировать растянутую петлю кишки), а также других заболеваний — стеноза прямой кишки, полипа, инородного тела, опухоли или кисты малого таза, уточнить характер патологии при травме живота.

Абдоминальный стресс у детей с острыми хирургическими заболеваниями живота

По мнению целого ряда исследователей, во время заболеваний хирургического профиля, травм и операций под воздействием повреждающих факторов происходят существенные сдвиги в организме, которые с известным приближением могут быть названы стрессом либо его крайним проявлением — шоком. Известно несколько определений стресса, однако наиболее удачное, на наш взгляд, принадлежит Г. Селье: стресс представляется как ответная неспецифическая реакция организма независимо от вида и силы повреждающего фактора. При этом последователи Г. Селье разделяют стресс на «общий» и «местный» [5, 13]. С клинической точки зрения выделение различных типов адаптационных реакций нерационально. Известно, что нозологическую сущность болезни определяет этиологический (повреждающий) фактор — значит, и легкие и тяжелые изменения в организме сопровождаются стрессом [7, 8]. Согласно терминологии общего адаптационного синдрома, в зависимости от силы стрессора развиваются стресс-норма, дистресс, шок [3]. При этом возникают как общие, так и местные адаптационные реакции, которые определяются «точкой приложения» патологического процесса, в данном случае это брюшная полость. В зависимости от тяжести течения заболевания преобладают либо местные реакции (иначе диагностика острого аппендицита, кишечной непроходимости, травматического повреждения органов брюшной полости и т.д. была бы невозможна), либо общие. Понятно, что при воздействии очень сильного, экстремального раздражителя преобладают общие реакции, вуалирующие местные проявления. В этом случае превалирование общих адаптационных реакций может развиваться двумя путями. Первый из них соответствует неблагоприятному течению заболевания, например развитию ранней спаечной кишечной непроходимости у больного, оперированного по поводу аппендикулярного перитонита, сопровождающейся выраженной интоксикацией, циркуляторными расстройствами, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, т.е. шоком. Второй путь — это молниеносное развитие первичного травматического коллапса, возникающего за очень короткое время при воздействии чрезвычайно сильного стрессора [5, 7, 20]. Клинические примеры — комбинированный разрыв печени и селезенки с выраженным внутрибрюшным кровотечением или несостоятельность кишечного анастомоза на 4-6-Е сутки до этого «благополучно» протекавшего послеоперационного периода. Таким образом, возникает необходимость выделения такой клинической формы общего адаптационного синдрома, как абдоминальный стресс, что обосновано специфичностью патологических процессов, имеющих единую локализацию («точку приложения») — брюшную полость. Укажем, что использование термина «абдоминальный стресс» обусловлено исключительно практическими соображениями, и это не более чем сокращение, указывающее на конкретную ситуацию, при которой развивается неспецифическая ответная реакция организма ребенка. В клинической практике такая интеграция острых внутрибрюшных процессов помогает выработать новые подходы к оценке тяжести состояния больных, прогнозировать течение и исход заболевания, специализировать и индивидуализировать лечение, а также оценить его эффективность [7, 8].

Выводы

1. Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний живота у детей должна проводиться как между группами, то есть между воспалительными, механическими и травматическими процессами, так и внутри них.
2. На начальных этапах развития острых хирургических болезней живота, в зависимости от этиологического фактора, адаптационные реакции имеют нозологическую конфигурацию. Эволюция терминальной стадии острых процессов брюшной полости и первичный травматический коллапс нозологической конфигурации не имеют.

Острый живот — описание болезни

Само словосочетание «острый живот» без предварительных пояснений воспринимается как вульгаризм, медицинский жаргон, а не диагноз. Когда и кем оно впервые было использовано — утверждать трудно. В отечественной медицинской литературе это выражение получило распространение после публикации в 1940 году перевода книги Генри (франц. — Анри) Мондора «Неотложная диагностика. Живот». В предисловии к книге известный хирург использовал в качестве синонимов выражения «острый живот» и «брюшная катастрофа», заключив их в кавычки. Видимо, такое обозначение призвано характеризовать эксквизитность ситуации, оправдывающую образность изложения существа проблемы. Приводится и обоснование отступления от традиционного научного стиля.

По мнению Мондора, согласующемуся по принципиальным позициям с другими публикациями первой половины XX столетия, в случае задержки на 20 часов операции у 9 из 10 больных с внематочной беременностью, также у 9 из 10 больных с прободным аппендицитом и у всех больных с перфорацией гастро-дуоденальных язв не удается избежать смертельного исхода, который при раннем адекватном вмешательстве у большинства подобных больных может быть предотвращен.

Вслед за книгой Мондора вышло в свет руководство по диагностике «острого живота» под редакцией известного отечественного хирурга Н.Н.Самарина, выдержавшее два издания (последнее в 1952 году). В нем требования к срокам операции ужесточаются: 6 часов, и не со времени госпитализации, а от появления первых признаков болезни, заставивших больного осознать опасность своего положения и обратиться к врачу.

Все это относится к достаточно отдаленным временам, когда объективные методы диагностики были весьма скудными. Тогда умение врача проникать в существо патологического процесса посредством тщательного сбора анамнеза и использования собственного «тактильного таланта» (выражение Мондора) оказывалось жизненно необходимым. Но необходимо ли оно теперь, после внедрения современных объективных методов диагностики, новых технологий хирургического лечения и анестезиологического обеспечения операций? И если необходимо, то для каких целей?

Отвечая на эти вопросы, следует, прежде всего, констатировать, что неудовлетворенность результатами хирургического лечения острых заболеваний органов брюшной полости сохраняется и поныне, но главное — она поддерживается теми же причинами, что и прежде.

Об этом свидетельствуют, в частности, результаты анализа оказания неотложной помощи больным с острой хирургической патологией в Санкт-Петербурге за период с 1991 по 2002 годы, проведенного службой главного хирурга комитета по здравоохранению Администрации города профессора А.Е.Борисова при активном участии Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. Анализ убедительно показал, что прямая зависимость послеоперационной летальности от увеличения сроков госпитализации больных и выполнения необходимого для них оперативного вмешательства, подтверждается объективными данными. Так, при ущемленных грыжах, кишечной непроходимости и перфоративных язвах, где временной фактор имеет особую значимость, госпитализация больных в первые 6 часов обеспечила среднюю летальность соответственно 2,8 %, 5,8 %, и 2,5 % (что в целом соответствует неплохим показателям в стране и в мире), а в случае поздней госпитализации и выполнения операции более, чем через сутки от начала заболевания, показатели летальности возрастали до 15,2 %, 14,8 %, и 21,6 %, соответственно. Правда, задержка госпитализации на длительный срок наблюдается не столь часто, но главное — она встречается и служит основанием для разборов на лечебно-контрольных комиссиях. Важно отметить и тот факт, что необоснованная задержка хирургического лечения после госпитализации наблюдается достоверно реже в крупных многопрофильных стационарах, ориентированных преимущественно на оказание неотложной помощи, по сравнению с небольшими городскими больницами, где настороженность относительно основных форм острого живота выражена в меньшей степени. При этом наибольшее количество врачебных ошибок связано с неэффективностью первичной диагностики. Такой вывод подтверждается материалами разборов 92 историй болезни пациентов, поступивших в хирургические стационары города за 2000-2002 гг. и имевших смертельно опасные осложнения. Из 5 историй болезни со смертельным исходом, разбиравшихся в связи с неадекватным лечением, у троих больных основной причиной смерти явилась поздняя (более трех суток!) диагностика острой кишечной непроходимости. Запоздалое выявление ущемленной грыжи стало причиной смерти пожилого больного с ожирением, которого 26 часов лечили в хирургическом стационаре по поводу «спаечной болезни». У 6 больных летальный исход наступил в результате неэффективной диагностики деструктивных форм острого панкреатита и его осложнений. Среди больных, умерших после операции по поводу острого деструктивного холецистита, развившегося на фоне тяжелой возрастной общесоматической патологии, более 45 % поступили в хирургические отделения на вторые-четвертые сутки от начала заболевания.

Представленная статистика отнюдь не уникальна. При объективном целенаправленном подходе подобные данные могут быть получены в любом из регионов. В целом такое положение подтверждает целесообразность и актуальность сохранения синдрома острого живота в качестве первичной ориентировочной диагностической категории. Она позволяет разрабатывать и совершенствовать принципы ранней дифференциальной диагностики и на их основе формировать суждения по дифференцированному подходу к лечебной тактике, начиная с догоспитального этапа.

Острый живот — не нозологический диагноз, а предварительная диагностическая категория, однако она может быть использована в направлении на госпитализацию в качестве диагноза в целях своевременного решения тактических задач.

Возникновение болезни Острый живот

Дифференциальную диагностику острого живота на догоспитальном этапе можно считать завершенной после исключения патологических состояний, способных симулировать отдельные его симптомы. Поскольку синдром острого живота не включает патогномоничных признаков, перечень таких состояний достаточно обширен. Он включает заболевания и повреждения головного и спинного мозга, позвоночника и пограничных нервных стволов; заболевания и повреждения грудной стенки, диафрагмы и органов пищеварения; последствия подкожных повреждений брюшной стенки; почечные, печеночные и другие колики органного происхождения; свинцовые колики и тяжелые пищевые интоксикации; кризы при ряде инфекционных, эндокринных, гематологических и других системных заболеваний.

Дифференциальная диагностика с этими состояниями важна, поскольку результаты её могут решающим образом сказаться на лечебно-эвакуационной тактике. Госпитализация больных с некоторыми из перечисленных заболеваний в хирургический стационар может оказаться не только бесполезной, но и вредной. Помимо упущенного времени для оказания терапевтической помощи больным, не нуждающимся в неотложном хирургическом лечении, выполнение напрасной лапаротомии, допустим, при травмах груди или позвоночника, при тяжелых системных заболеваниях, способно нанести дополнительный вред их здоровью, усугубить развитие основного патологического процесса.

Для того, чтобы данный этап догоспитальной дифференциальной диагностики привести к определенной системе, нужен рациональный алгоритм получения и оценки информации. Прежде всего, следует собрать дополнительные анамнестические сведения о существующих хронических или перенесенных заболеваниях и травмах. Затем, исходя из этих данных, уточ-

нить характер некоторых жалоб и провести дополнительные физикальные или общие неврологические исследования, не требующие специальной аппаратуры и участия специалистов. В пределах дифференциальной диагностики повреждений и заболеваний органо-структурных образований груди и живота можно пользоваться удачной таблицей сопоставления синдромов, предложенной Н.Н. Самариным (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Дифференциальная диагностика псевдоабдоминального синдрома

Абдоминальный синдром	Плевролегочный синдром	Сердечный синдром
Жалобы и анамнез
Расстройство пищеварения, боль в животе, запор или понос. Острое начало, часто без лихорадки.	Озноб, возможность заражения, простуда. Острое начало, лихорадка почти всегда. Боль усиливается при дыхании.	Анамнез сердечного больного. Часто жалобы на иррадиацию боли в левую руку. Редко внезапное, чаще постепенное начало. Рвота редко. Иррадиация боли в левую руку.
Объективное исследование
Лицо или нормальное, или похоже на лицо больного перитонитом. Напряжение мышц живота резко выражено, не исчезает при пальпации. Болезненность при ощупывании усиливается от давления на место первичного очага.	Яркий румянец на щеках. Иногда движение крыльев носа при каждом вдохе. Напряжение мышц живота ясно выражено, но исчезает при пальпации. Боль усиливается при кашле и давлении на межреберные промежутки.	Выражение страха на лице. Цианоз. Напряжение резко выражено, усиливается при пальпации. От давления боль не изменяется.

Дифференциальная диагностика колик органного происхождения не вызывает затруднений. Для свинцовой колики характерны: «свинцовая кайма» на свободном крае десен, боли и вздутие живота без резкой ригидности, олигурия, замедление пульса.

Частой причиной кровоизлияний и гематом передней брюшной стенки, которые имитируют защитное напряжение мышц, являются разрывы атеросклеротически измененной нижней надчревной артерии у пожилых людей. Разрывы наблюдаются при небольшом напряжении — чихании, кашле, резком повороте корпуса. Излившаяся кровь скапливается в фасциальном футляре одной из прямых мышц живота, обычно расслаивая мышцу и образуя хорошо определяемое пальпаторно болезненное уплотнение, а иногда — видимую глазом припухлость. Отличительная особенность таких гематом — их ограниченное (из-за боли), но вполне заметное, смещение вместе с брюшной стенкой при дыхании, а также — прослушивание обычных кишечных шумов в других отделах живота.

Наиболее сложно отличить псевдоабдоминальный синдром при кризах, обусловленных диффузными (системными) заболеваниями терапевтического профиля. В случае сомнений на догоспитальном этапе могут помочь лишь данные анамнеза. Если же сомнения сохраняются, показана госпитализация в отделение желательно многопрофильного стационара, где есть возможность воспользоваться консультацией специалиста.

Во всех случаях, решая дифференциально-диагностическую задачу разграничения истинного синдрома острого живота и псевдоабдоминального синдрома, необходимо помнить, что при любом из перечисленных заболеваний или повреждений не исключено развитие осложнений, лечение которых потребует хирургического вмешательства. Поэтому следует продолжать наблюдение и проводить консервативное этиопатогенетическое лечение вплоть до полной ликвидации тревожных симптомов.

Синдром острого живота при острых инфекционных заболеваниях

Распознавание синдрома острого живота при острых инфекционных заболеваниях — недавно определившийся раздел неотложной диагностики. Как известно, острые инфекционные заболевания, в отличие от нозологических форм, объединяемых синдромом острого живота, представляют собой специфические моноинфекции со свойственным каждому из них циклическим течением. Ещё не так давно, лет 15-20 назад, дежурный хирург приемного покоя, осмотрев больного с жалобами на боли в животе и обнаружив у него убедительные признаки кишечной инфекции (частый жидкий стул с примесью слизи и крови, лихорадку, рвоту), руководствовался отработанным алгоритмом: связывался по телефону с местным эпидемиологическим центром, получал эпидномер и переправлял пациента в инфекционную больницу.

Положение стало меняться в последние десятилетия. В нашей стране изначально этому способствовало в 30-50-е годы развитие здравоохранения в среднеазиатских республиках, обнажившее проблему брюшнотифозных перфораций кишечника. Ранее такие больные погибали без оказания хирургической помощи. Затем, с 60-70-х годов стали появляться сообщения о причастности псевдотуберкулеза, иерсиниоза, сальмонеллеза и дизентерии к этиологии острого аппендицита, включая и деструктивные его формы.

Важным этапом устойчивой фиксации внимания к сопряженности вопросов диагностики и лечения острых инфекционных болезней и деструктивно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости стала локальная война в Афганистане 1979-1989 гг. Когда в начальном периоде войны распространение среди воинского контингента советских войск сальмонеллеза, бактериальной дизентерии, амебиаза, малярии в отдельных гарнизонах приняло эпидемический характер, стали проявляться некоторые факторы этиопатогенеза, определившие необходимость серьезных организационных решений. Прежде всего, обратило на себя внимание нарушение цикличности брюшного тифа. Согласно классической схеме патогенеза этой моноинфекции, перфорации тонкой кишки, если они возникают, становятся следствием некроза поврежденных сальмонеллами пейеровых бляшек, расположенных, как известно, в нижних отделах подвздошной кишки. И происходит это, как правило, на третьей неделе болезни. Однако в реальных условиях военных действий в условиях жаркого климата и горно-пустынной местности события развивались иначе.

Признаки перфорации кишечника наблюдались, начиная с первой недели болезни и после третьей недели. Располагались перфорации на любом уровне подвздошной кишки, а иногда — в верхних отделах тощей кишки. Хирургическое устранение перфораций не исключало неоднократного возникновения новых язв и их перфорации. В отдельных случаях релапаротомии по поводу прободения язв производились дважды и даже трижды, что, к слову, не исключало благоприятного окончательного исхода. Следует заметить, что специфическая инфекция имела отношение только к формированию патоморфологического субстрата. Из перитонеального экссудата всегда высевалась только кишечная микрофлора.

Характерно, что наиболее часто такие нарушения цикличности болезни наблюдались у военнослужащих, получивших ранения в латентном её периоде. Большинству из них выполнялись операции по поводу ранений и проводилась интенсивная антибиотикотерапия. Подобные наблюдения, а также опыт диагностики и лечения больных с перфорацией язв при дизентерии Флекснера, с гнойными абсцессами при амебиазе печени, с разрывами увеличенной селезенки у больных малярией показали необходимость участия хирургов в диагностике и лечении инфекционных больных. При этом сохраняются все классические признаки диагностики острого живота, но распознаются они и получают практическую реализацию лишь в том случае, если диагностику осуществляет хирург в процессе совместной работы с инфекционистом. Только хирург имеет право и обязанность поста-

вить диагноз, требующий неотложной операции, определить к ней показания и выполнить эту операцию. Это должно быть организационно оформлено. Во время афганской войны с этой целью создавались хирургические отделения в инфекционных полевых госпиталях.

Полученный опыт частично получил отражение в монографии К.М. Лисицына и А.К. Ревского «Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных заболеваниях», вышедшей в 1988 году. Обобщенные данные представлены во втором томе трехтомного издания «Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане в 1979-1989 г.г.», вышедшем в 2003 г. (ред.тома И.А. Ерюхин и В.И. Хрупкий).

Данные, полученные военными хирургами, получили развитие в мирное время. Анализ неблагоприятных исходов перитонитов, обусловленных острыми инфекционными болезнями в Ленинграде (Санкт-Петербурге), и неудовлетворенность результатами лечения этих перитонитов послужили основанием для открытия в конце 80-х годов пока единственного в стране инфекционно-хирургического отделения при городской инфекционной больнице № 30 им. СП. Боткина. Опыт работы этого отделения убедительно подтверждает два важных обстоятельства. Во-первых, созданное инфекционно-хирургическое отделение органично вписалось в систему оказания неотложной хирургической помощи населению города. Во-вторых, диагностическая работа хирургов данного отделения строится, исходя из основных принципов диагностики острого живота, представленных в настоящей главе. При этом главный смысл работы хирургов состоит не только в ранней диагностике опасных осложнений инфекционных заболеваний, но также в создании на базе отделения методологического центра по совершенствованию диагностики синдрома острого живота, развивающегося у больных, имеющих неоспоримые признаки кишечных инфекций или других инфекционных болезней.

* * *

Завершая главу о догоспитальной диагностике острого живота, не хотелось бы ограничиться ностальгическим призывом к возрождению угасающего искусства воспроизведения тонких физикальных симптомов. В каждом творческом деле необходимо ощущение перспективы. И в неотложной диагностике синдрома острого живота такая перспектива проявляется в связи с внедрением в клиническую практику ультразвуковых исследований. Если эти исследования проводятся с помощью портативных малогабаритных аппаратов и в исполнении клиницистов, способных сопоставить полученные данные с операционными находками, то появляется возможность получать очень ценную объективную информацию: об отечности стенок полых органов, сегментарном или диффузном переполнении кишечных петель газами и жидким содержимым, о наличии свободной жидкости в брюшной полости или ограниченных её скоплений в виде внутрибрюшинных абсцессов, а также — об оптической плотности этой жидкости (транссудат, экссудат, гной, кровь) или о наличии внутрибрюшинных инфильтратов.

Сегодня реализация такого подхода на этапе первичного осмотра неосуществима по экономическим соображениям и по причине отсутствия достаточного количества подготовленных специалистов. Однако по мере увеличения производственных мощностей стоимость аппаратов будет снижаться, а когорта специалистов, сочетающих достаточную клиническую подготовку и подготовку в области лучевой диагностики, будет количественно возрастать. Тогда УЗИ-диагностика станет, возможно, столь же естественным компонентом первичного врачебного осмотра, как ныне — стетоскоп.

Симптомы болезни Острый живот

Обращаясь к практической методике распознавания локального или распространенного защитного напряжения мышц брюшной стенки, главного симптома острого живота, необходимо вновь вернуться к рекомендациям, широко известным опытным клиницистам с начала прошлого столетия и дошедшим до нас благодаря классическим руководствам Мондора, Самарина, работам их предшественников и современников. Это повод для того, чтобы выделить сохранившие ценность положения и прокомментировать эти работы с позиций сегодняшней клинической медицины.

Как уже отмечалось, исследование начинается в ходе предварительного, предельно краткого, без детализации, опроса жалоб больного. На обнаженной плоскости живота пациента легко и непринужденно, обязательно в стороне от предполагаемого источника боли располагается рука врача.

Обращается внимание даже на необходимость согревания руки врача в зимнее время. Все эти детали нужны для того, чтобы по возможности снять страх и напряжение больного, обеспечив этим оптимальные условия для восприятия диагностической информации. Затем производится поверхностная пальпация. Она осуществляется всей кистью, а не отдельными пальцами и преследует всего лишь одну цель: распознать локальное или распространенное защитное сокращение мышц живота. У пациентов с выраженным ожирением, утолщенным жировым слоем и жировым перерождением мышц брюшной стенки, а также при мышечной атрофии вследствие алиментарных нарушений, защитное напряжение может проявляться настолько слабо, что распознавание его возможно лишь при большом опыте и высоких тактильных способностях врача.

Во время поверхностной пальпации рекомендуется периодически слегка усиливать давление ладонной поверхностью кисти и сомкнутыми пальцами, сопоставляя ощущения в симметричных областях правой и левой половины тела. Пальпацию следует производить не только по передней поверхности живота, но также — по боковым и задне-боковым поверхностям с каждой стороны. При соблюдении этих рекомендаций вероятность распознавания защитного сокращения мышц, этого действительно наиболее достоверного из физикальных методов идентификации области вероятного расположения внутрибрюшинного или забрюшинного деструктивно-воспалительного очага, значительно возрастает.

Дополнительно следует использовать ещё два исследования, позволяющих, избегая грубых манипуляций, выявить глубокую «внутреннюю» боль при распространенном вовлечении брюшины в воспалительный процесс. Первое из них — осторожное исследование через прямую кишку при расслабленном сфинктере с легким надавливанием концом пальца на её стенки на уровне нижнеампулярного отдела. Это дает возможность выявить реакцию раздраженной брюшины, не покрытой мышечным массивом брюшной стенки. О распространенном воспалении можно говорить, если больной ощущает разлитую болезненность в животе, а не только в точке давления. Особую значимость такой прием обретает при обследовании детей первых лет жизни с подозрением на аппендицит, когда вследствие естественного (физиологического) висцероптоза кишечник, а с ним — и червеобразный отросток опускаются в малый таз, и реакция на пальпацию живота может полностью отсутствовать. У детей ректальное исследование выполняют с особой осторожностью, мизинцем с использованием вазелинового или другого масла. Поскольку опрос жалоб в этом случае невозможен, важно сопоставить реакцию ребенка не с проведением пальца через сфинктер, с надавливанием на глубокие отделы стенки кишки.

Другое исследование, направленное на распознавание симптома «внутренней боли», свойственного распространенному перитониту уже на ранних стадиях его развития, может применяться при наличии хотя бы небольшой пупочной или иной вправимой грыжи, в том числе — и у детей. Оно основано также на определении пальпаторной реакции брюшины, не покрытой мышечным массивом. Если при умеренном пальцевом давлении отмечается разлитая болезненность за пределами грыжевого дефекта симптом «внутренней боли» считается положительным.

Попутно следует заметить: исследование пальцем через прямую кишку и целенаправленное пальпаторное исследование всех мест типичного расположения грыж брюшной стенки должно быть правилом при первичном осмотре больных, предъявляющих жалобы на боль в животе. Опыт показывает, что соблюдение этого правила позволяет избежать опасных диагностических ошибок, к примеру, поздней диагностики ущемления грыж у больных с ожирением, которые нередко сами не знали ранее, что являются грыженосителями.

Завершая рекомендации по распознаванию раздражения брюшины как главной дефиниции синдрома острого живота, и сегодня представляется возможным согласиться с мнением Мондора. Описанных им симптомов раздражения брюшины вполне достаточно для использования результатов пальпаторного исследования живота в итоговом решении диагностических и тактических задач догоспитального этапа.

Необходимо лишь правильно воспроизводить, казалось бы, простые, но, по сути, достаточно тонкие, манипуляции, скрупулезно выполняя все детали исследования. Для подтверждения такого заключения достаточно напомнить ситуацию, хорошо знакомую многим начинающим клиницистам, когда утром после суточного дежурства старший, более опытный хирург, проводит осмотр поступившего больного, вызвавшего диагностические затруднения у дежурной бригады. Присутствующие помощники его, которые в режиме динамического наблюдения неоднократно обследовали этого больного и не смогли выработать согласованного суждения, в процессе наблюдения за действиями более опытного коллеги, к концу осмотра получают ответы на свои вопросы, не дожидаясь устного заключения.

Хорошо известны и многие другие симптомы раздражения брюшины. Они имеют свои названия, именную принадлежность авторам и старательно переписываются из одного практического руководства в другое. Эти симптомы безусловно важны для дифференциальной диагностики частных нозологических форм острого живота, прежде всего — острого аппендицита, однако нередко используются и в общедиагностическом плане. Неудачные результаты такого использования можно наблюдать в той же ситуации утреннего обхода после дежурства: у неясных в диагностическом плане больных на коже правой подвздошной области иногда остаются кровоизлияния от пальцев дежурных хирургов. Это следствие неграмотного использования полюбившегося симптома Щеткина-Блюмберга. Поэтому при физикальной диагностике острого живота важны не количество использованных симптомов и даже не частота повторных осмотров, а точная отработка навыков их воспроизведения.

Перкуссия как прием диагностики острого живота дает дополнительные сведения, позволяющие более полно воспроизвести умозрительный «образ» внутрибрюшинных патологических изменений. Правда, результаты её у одного и того же больного могут быть весьма непостоянны. Следует обращать внимание на локализацию и оттенки тимпанического звука при перкуссии. Наиболее высокий тимпанит соответствует местам скопления газа в изолированных петлях тонкой кишки, которое может быть вызвано странгуляцией. Тимпанит в проекции паренхиматозных органов (исчезновение печеночной тупости) свидетельствует о пневмоперитонеуме вследствие перфорации или повреждения полого органа. Ограниченный тимпанит может соответствовать также петле тонкой кишки, располагающейся рядом с очагом воспалительной деструкции. В отличие от поперечнополосатой или диафрагмальной мышечной ткани, которая рефлекторно, создавая покой воспаленному органу, сокращается (о чем говорилось выше), гладкомышечная ткань кишечной стенки, ответственная за перистальтику кишки, напротив, рефлекторно растягивается, расслабляется. Затем кишечная стенка вовлекается в локальный воспалительный процесс, развивается её отек, усугубляющий явления устойчивого пареза. Это также способствует созданию покоя соседним висцеральным структурам, в которых находится основной деструктивно-воспалительный очаг.

Проведение перкуссии живота с изменением положения тела на основании перемещения при этом границ тупости позволяет установить наличие свободной жидкости в брюшной полости. Этот феномен может создаваться экссудатом, излившейся кровью или скоплением транссудата. Считается, что опытный клиницист способен установить таким образом скопление жидкости в животе в количестве от 400-500 мл и более. Перкуторное определение несмещаемых участков перкуторной тупости может означать наличие инфильтратов или ограниченных скоплений экссудата.

Полезную информацию для диагностики острого живота привносит и аускулътация. С её помощью можно установить локализацию усиленно перистальтирующих кишечных петель при непроходимости, распознать развитие глубокого пареза кишечника, свойственного тяжелому распространенному перитониту, уловить пальпаторно спровоцированный шум

плеска над сегментом кишки, прикрывающим очаг воспалительной деструкции. В последнем случае над соответствующим участком определяется тимпанит и может отмечаться перкуторная болезненность.

Начальный этап дифференциальной диагностики завершается решением альтернативы: имеются достаточные основания для подтверждения синдрома острого живота со всеми вытекающими из такого решения тактическими последствиями или таких оснований нет. Предпосылкой решения служит совокупная оценка анамнеза и физикальных данных. Вновь обращаясь к классическим руководствам, следует согласиться с известным постулатом: выявленные симптомы нужно «не складывать, а взвешивать». Но это не означает, что для каждого из симптомов устанавливается определенный оценочный вес, как это принимается при разработке математических методов вычисления интегральных показателей вероятности развития опасных осложнений и неблагоприятных исходов при сложных патологических процессах. Там в качестве исходных критериев выбираются показатели, имеющие определенное математическое выражение. Здесь же речь идет о симптомах, выявление которых неизбежно сопряжено с множеством субъективных факторов. Они зависят, с одной стороны, от индивидуальных особенностей организма больного, с другой — от индивидуальной способности врача, во-первых, выявить физикальные симптомы, а во-вторых, распознать за ними объективную основу и выразить её в умозрительном представлении о реалиях внутренних патоморфологических изменений. Отсюда ясно, что исходная информация при диагностике синдрома острого живота не подлежит математической обработке. Она субъективна по сути и обретает рациональную значимость лишь при наличии у врача профессиональных навыков и клинического опыта. Поэтому расчетные методы диагностики даже с привлечением компьютерной техники вряд ли окажутся тут полезными. Столь же малую перспективу применительно к синдрому острого живота имеют проекты создания программ дистанционной теледиагностики с привлечением опытных консультантов. Слишком велика в данном случае роль субъективно зависимой исходной информации. Поэтому единственно возможный путь совершенствования догоспитальной диагностики острых хирургических заболеваний органов живота — обучение практических врачей тем рациональным методам физикального обследования, которые в клинических условиях постепенно уступают место новым технологиям.

При сохранении официального статуса синдрома острого живота уместен вопрос о значимости первичной нозологической диагностики на догоспитальном этапе. Думается, здесь нет противоречий. Если у врача создается однозначное представление о наличии конкретного заболевания, которое служит основанием для неотложной госпитализации в хирургический стационар, это заболевание и следует обозначить в направлении. Если же на основе изучения анамнеза и физикальных данных возникает суждение о возможности нескольких альтернативных заболеваний, имеющих прямое отношение к синдрому острого живота, ведущим диагнозом становится «острый живот», независимо от того, обозначается он в официальном направлении или складывается в сознании врача. При этом в направлении допустимо обозначить под вопросительными знаками два предполагаемых нозологических диагноза.

Диагностика болезни Острый живот

Когда врач, осуществляющий первичное обследование больного, определяет показания к госпитализации при болях в животе, рвоте и других диспептических расстройствах, он в своем заключении предусматривает выделение четырех групп пациентов:

• больные, имеющие убедительные признаки острых воспалительно-деструктивных заболеваний или закрытых повреждений органов брюшной полости;

• больные, у которых без использования дополнительных, лабораторных или аппаратных, диагностических методов (но не вследствие клинической несостоятельности врача!) не удается надежно исключить острые воспалительно-деструктивные заболевания или закрытые повреждения живота, требующие неотложного хирургического лечения;

• больные, имеющие объективные клинические признаки, присущие острым или хроническим заболеваниям, способным имитировать синдром острого живота;

• больные острыми инфекционными заболеваниями, у которых имеются признаки осложнений, требующих хирургического лечения.

На догоспитальном этапе решения поставленных задач полезную оперативную ориентацию привносит знание реальной структуры неотложной хирургической патологии в регионе. Обобщенные данные по России, Москве, Санкт-Петербургу показывают, что, начиная со второй половины XX столетия, радикальных изменений эта структура не претерпела. Тем не менее, временами прослеживаются объективные и субъективные тенденции по изменению соотношения некоторых нозологических форм, связанных с синдромом острого живота. В Санкт-Петербурге, начиная с 1999 года, наметился отчетливый рост заболеваемости деструктивными формами панкреатита. В последние два года острый панкреатит выдвинулся на первое место среди официально выделенных шести ведущих нозологических форм острого живота (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемленные грыжи передней брюшной стенки). Он впервые потеснил на второе место абсолютного в прошлые годы «лидера» — острый аппендицит. Такое перемещение акцентов имеет объективные причины. Прежде всего — использование эндовидеотехники и малоинвазивных технологий диагностики позволило исключить наличие острого аппендицита у многих пациентов, оперировавшихся ранее с диагнозом «простой» или «катаральный» аппендицит. С другой стороны, частота тяжелых, деструктивных и осложненных форм острого панкреатита объективно возросла. Это связано с существенным социальным расслоением населения крупных городов и изменением пищевого рациона. Произошло выделение двух статистически значимых социальных групп, в которых по разным причинам увеличивается риск развития деструктивных форм острого панкреатита. Представители одной из групп, люди с ограниченным материальным достатком, систематически нерационально питаются и нередко употребляют суррогаты алкоголя. В социальной группе, отличающейся, напротив высоким материальным достатком, нерациональность питания обусловлена чрезмерным употреблением белковых продуктов, переваривание которых требует повышенного напряжения ферментов пищеварительной системы.

Проявляются и другие, субъективные тенденции статистических изменений, носящие временный характер и связанные с нерациональным расширением понятия о синдроме острого живота, причислением к нему других неотложных состояний, к примеру, — острых желудочно-кишечных кровотечений или тяжелой политравмы (шокогенной сочетанной травмы), одним из компонентов которой является повреждение органов живота. В том и другом случаях речь, хотя и идет о неотложных состояниях, часто требующих хирургического лечения, но на основе совершенно иного лечебно-диагностического алгоритма, воспроизводимого в процессе эвакуации и после экстренной госпитализации в хирургический стационар по принципу ведущего проявления (кровотечения, геморрагического или травматического шока).

Следует помнить, что использование диагностической категории «острый живот» здесь попросту не имеет смысла, поскольку не добавляет никакой информации к стандартному алгоритму лечебно-диагностического процесса, ориентированному на иные клинико-патогенетические параллели. При гастродуоденальных кровотечениях ключевым моментом становится диагностическая эндоскопия с высокой вероятностью перевода ее в лечебную, позволяющую добиться временного или устойчивого гемостаза. При тяжелой сочетанной травме осуществляется активная комплексная диагностика всего спектра повреждений, сопряженная с экстренными лечебными мероприятиями, направленными на устранение непосредственной жизненной угрозы. Только на основе комплексной диагностики определяется необходимость и очередность оперативных вмешательств на органах живота.

Кроме перечисленных ранее нозологических форм, вошедших в официальные формуляры, клиническая картина острого живота со всеми свойственными этой диагностической категории выводами относительно лечебно-диагностической тактики может наблюдаться и при других, более редких клинических формах. Такими заболеваниями могут быть неспецифические язвы тонкой или толстой кишок, осложнившиеся перфорацией стенки органа. Описаны неспецифические сегментарные флегмоны желудка или кишечника, явившиеся причиной перитонита. Иногда за этим диагнозом скрывается заболевание, представленное в литературе как самостоятельная нозологическая форма — болезнь Крона. Имеются указания на простые (чаще) или гнойные (значительно реже) формы острого мезаденита в качестве причины синдрома острого живота. Причиной перитонита и соответственно — синдрома острого живота могут служить также перфорации дивертикулов кишечника, врожденных (дивертикул Меккеля) или приобретенных (дивертикулез ободочной кишки). Такие перфорации имеют разную первопричину, но общий патогенез: они возникают обычно на фоне дивертикулита, вызывающего перифокальное воспаление. Воспаление стенки любого полого органа может и без перфорации обусловить клиническую картину острого живота, а перфорация усугубляет остроту синдрома.

В известной мере обособленный раздел диагностики острого живота составляют внутрибрюшинные осложнения заболеваний женских половых органов — матки и ее придатков. Поскольку полостные структуры этих органов имеют сообщение с внешней средой, развивающееся воспаление распространяется на брюшину малого таза даже без перфорации в свободную брюшную полость (гонококковые перитониты), вызывая симптомы острого живота. При перфорациях (разрывы кист яичников вследствие перекрута сосудистой ножки, прободение пиосалъпинкса или абсцессов яичников) острота синдрома возрастает.

Несколько отличается клиническая картина острого живота при «спонтанных» (нетравматических) внутрибрюшных кровотечениях — при нарушенной внематочной беременности, разрывах патологически измененных мезентериальных сосудов или перенхиматозных органов. Отличия обусловлены сочетанием двух ключевых патогенетических факторов -раздражения брюшины излившейся кровью и последствий нарастающей кровопотери. Поэтому совокупная клиническая оценка неотложной ситуации усложняется.

Существенные особенности имеет диагностика еще одной клинической формы острого живота, обусловленной острым нарушением мезентериалъного кровотока. Здесь различие клинических проявлений во многом определяется этиологическими факторами и патоморфологией, а также — стадией развития патологического процесса (степень ищемических расстройств в кишечной стенке, распространенность и выраженность вторичного вовлечения в процесс висцерального и париетального брюшинного покрова). Данной клинической форме отведена специальная глава Руководства.

В связи с синдромом острого живота нельзя обойти вниманием так называемые первичные перитониты. Они встречаются не столь часто, преимущественно — в детской практике и развиваются как самостоятельное первичное проявление или локальный компонент моноинфекции. Отсутствие источника перитонита, обязательного для вторичного перитонита любой этиологии, значительно снижает выраженность клинических проявлений, что затрудняет их распознавание при первичных перитонитах. В книгах и статьях, посвященных данной клинической форме, она обсуждается обычно в связи с пневмококковыми перитонитами, которым приписывается гематогенное происхождение при посредстве портального кровотока матери, туберкулезным перитонитом (если он развивается без деструктивных изменений во внутренних органах), либо — с так называемым «эссенциальным, криптогенным, идиопатическим» стрептококковым перитонитом. Последнему также приписывается гематогенное происхождение. По клиническому течению, несмотря на нечеткую выраженность местных клинических признаков, он отличается высокой летальностью, достигающей 79 % (Мондор). Столь же нечеткими признаками синдрома острого живота отличается третичный перитонит, представляющий собой один из возможных исходов вторичного перитонита. В отличие от первичного перитонита, развивающегося как специфическая моноинфекция, третичный перитонит представляет собой своеобразную клиническую форму из разряда так называемых «оппортунистических» инфекций. Они вызываются поливалентной эндогенной либо нозокомиальной микрофлорой, индуцирующей, несмотря на значительную вирулентность, относительно слабо выраженную местную воспалительную реакцию. Более подробно особенности третичного перитонита представлены в XIII главе.

Краткая характеристика особенностей различных клинических (нозологических) форм, сопряженных с синдромом острого живота, была необходима для того, чтобы сформулировать ключевой подход к его диагностике.

Научно-технический прогресс оснастил клиническую медицину и особенно хирургию новыми диагностическими и лечебными технологиями и соответствующей этим технологиям аппаратурой. Однако со временем проявилась и негативная сторона научно-технического прогресса. Она выразилась в том, что из обихода профессиональной деятельности врачей стали утрачиваться навыки использования физикальных методов первич-

ной диагностики. В условиях крупных академических и университетских клиник, крупных городских и областных больниц они успешно заменяются новыми технологиями. Поэтому даже в учебном процессе им сейчас уделяется меньше внимания. Дело пришло к тому, что и педагогический состав отдельных медицинских вузов стал формироваться из людей, имеющих ущербное представление о существе диагностического процесса, не обеспеченного новой аппаратурой и компьютерной обработкой диагностической информации.

Как показывают материалы, представленные во вводной части главы, создавшееся положение особо болезненно сказывается на догоспитальной диагностике острых хирургических заболеваний и их осложнений. Может быть, в статистическом выражении это выглядит и не столь явственно, но конкретные факты демонстративно свидетельствуют о недопустимости сохранения сложившейся ситуации в массовом масштабе.

Положение осложняется ещё и тем, что классические руководства по первичной диагностике острых хирургических заболеваний органов живота перестали издаваться, видимо, по причине невостребованности в век научно-технического прогресса, а если и публикуются, то чрезвычайно малыми тиражами. Так, тираж переиздания переводной монографии Г. Мондора издательством МЕДБУК совместно с «Гомеопатическим центром» СПб в 1997 году составил всего 1000 (!) экземпляров. Это означает, что поступление монографий не обеспечивает потребности даже наиболее крупных публичных библиотек страны. Учитывая указанные обстоятельства, при изложении вопросов диагностики острого живота на догоспитальном этапе нелишне вновь обратиться к классическим руководствам Г. Мондора и Н.Н. Самарина, разумеется, дополняя их современной интерпретацией предлагаемых рекомендаций.

Не вызывает сомнений, что ключевой момент догоспитальной диагностики острого живота заключается в умении сопоставить клинические признаки синдрома с умозрительным представлением врача о существе патологических преобразований в брюшной полости. Обобщенно можно сказать, что, применительно к острому животу, эти преобразования выражаются ограниченным числом патологических феноменов, которые могут иметь свои объективные физикальные параллели. Это, прежде всего, местное или распространенное воспаление брюшины, вызванное её раздражением. Раздражение брюшины как высокочувствительного рецепторного поля, может быть обусловлено воздействием агрессивного содержимого полых органов при их перфорации, воздействием агрессивных факторов инфицированного экссудата, соседством внутрибрюшного или забрюшинного воспалительно-деструктивного очага, растяжением висцерального листка брюшины при отеке паренхиматозного органа либо при воспалительном или ишемическом отеке стенки полого органа. В зависимости от характера и распространенности раздражающего воздействия, а также от индивидуальной реактивности больного организма и его тканевых структур возможность распознавания раздражения брюшины с помощью физикальных методов имеет существенные отличия. Влияние этих отличий на диагностику острого живота определяется наличием у врача навыков классического воспроизведения симптомов раздражения брюшины, его клиническим опытом и «тактильным талантом».

Обследование больного, как известно, начинается с опроса жалоб. Первой жалобой при синдроме острого живота является боль. И уже на этой стадии имеется возможность выявить некоторые отличия боли, вызванной раздражением брюшины, от боли, обусловленной иными причинами. Так, внезапное возникновение боли в случае перфорации или разрыва полого органа, имеющего химически-агрессивное содержимое (так называемая «кинжальная боль»), обычно существенно отличается от боли, вызванной спазмом полого органа («спастическая боль»). В первом случае возникшая боль продолжается непрерывно и усиливается при попытке изменить положение тела. При спазме полого органа больные проявляют двигательное беспокойство, стремясь найти положение, в котором интенсивность боли ослабевает. Однако следует помнить, что при синдроме острого живота боль не имеет специфической характеристики. У разных больных она обретает различную силу и индивидуальные качественные оттенки. Поэтому в большинстве случаев начинать выстраивать диагностическое заключение по факту болей в животе, основываясь на субъективной характеристике этой боли, не следует.

Ещё менее специфический характер носят две другие жалобы, обычно сопровождающие симптомокомплекс, обозначаемый как острый живот. Характеристика этих жалоб зависит от этиологии процесса, стадии его развития и реактивности организма. Внезапное мощное раздражение брюшины может вызвать рефлекторную рвоту, механизм которой сводится к сочетанию спазма или, напротив, расслабления сфинктерного аппарата органов пищеварительного тракта, быстрого заполнения содержимым желудка и верхних отделов тощей кишки и как следствие — возникновения антиперистальтики. Если рвота развивается уже на стадии развития перитонита, главной её причиной становится прогрессирующий парез кишечника. Наконец, на поздних стадиях перитонита рвота приобретает токсический характер, связанный с поражением продуктами нарушенного метаболизма подкорковых нервных центров.

Неспецифический характер свойственен и нарушениям стула. Несмотря на неизбежное, казалось бы, естественное развитие пареза кишечника вследствие токсического и ишемического поражения интрамуральных нервных структур, при возникновении внутри- или забрюшинного очага (к примеру — деструктивного аппендицита) и даже при высокой острой кишечной непроходимости у больных могут наблюдаться учащенные позывы на стул с опорожнением нижних отделов кишечника.

Видимо, с учетом означенных обстоятельств, Мондор, ссылаясь на свой сорокалетний опыт в неотложной хирургии, предлагает предпослать подробному опросу жалоб, относящихся к характеристике боли, рвоты, расстройства стула, и имеющему конечной целью дифференциальную диагностику конкретной нозологической формы, воспроизведение нескольких физикальных симптомов, кардинально важных для распознавания раздражения брюшины, свойственного любой клинической форме острого живота. Ведь именно участие брюшины, париетальной и висцеральной, служит главным критерием для собирательного понятия «острый живот». Оно выделяется с целью решения принципиального вопроса о необходимости незамедлительной госпитализации больного в хирургический стационар для уточнения показаний к неотложной операции. В этом смысле затянувшийся подробный опрос больного, испытывающего мучительную боль, способен исказить результаты последующего физикального исследования за счет интенсификации субъективных, произвольных факторов реактивности. Напротив, создание благоприятной психологической обстановки, дополняемой адаптацией больного к теплой руке врача, спокойно располагающейся на поверхности его живота, способствует получению важной тактильной информации для выявления главного, по мнению Мондора, симптома острого живота ещё до каких-либо манипуляций.

В качестве главного симптома острого живота выделяется защитное сокращение мышц передней брюшной стенки. Обсуждая патофизиологическую подоплеку данного физикального эффекта, автор обращается к аналогии с сокращением поперечнополосатой мускулатуры в ответ на раздражение патологическим процессом синовиальной оболочки сустава. Непроизвольное сокращение мышц, фиксирующих сустав в функционально выгодном положении, обеспечивает покой воспаленному сегменту конечности.

О правомерности избранной аналогии в случае воспалительно-деструктивных процессов верхнего этажа брюшной полости свидетельствует содружественное сокращение мышц диафрагмы, ограничивающее её подвижность. Этот содружественный эффект убедительно демонстрируется во время рентгеноскопического исследования у больных с перфорацией гастро-дуоденальных язв или при формировании поддиафрагмальных абсцессов иной этиологии. Он получает также достоверное подтверждение в двух простых и доступных в ходе первичного осмотра на догоспитальном этапе симптомах. Для воспроизведения первого из них достаточно, обнажив живот больного, попросить его глубоко подышать. При распространенном перитоните живот вообще не принимает участия в дыхании, а при локальном воспалении в верхнем этаже заметно ограничение подвижности живота в области эпигастрия. Другой симптом воспроизводится при просьбе к больному покашлять. Обычно при кашле происходит резкое сокращение мышц брюшного пресса, которое опосредованно оттесняет диафрагму кверху. Поэтому больной с перитонитом не способен интенсивно кашлянуть. В отличие от резко болезненного кашля, характерного для диафрагмального плеврита, при распространенном перитоните или перитоните, ограниченном верхним этажом брюшной полости, наблюдается, по определению Мондора, «абортивный», «нефорсированный» кашель.

У больных с сомнительно выраженным синдромом острого живота при условии сохранения подвижности нижней половины брюшной стенки Мондор советует прибегнуть к ещё одному симптому, указывающему на сокращение диафрагмальной мышцы. Симптом основан на своеобразной провокации. Для его воспроизведения, предварительно объяснив больному суть исследования, следует положить руку ладонью на живот в поперечном направлении сразу ниже пупка и путем мягкого, периодически усиливающегося давления оттеснять кишечник в сторону диафрагмы, вызывая этим её сокращение. При положительном симптоме каждый из таких мягких толчков сопровождается более или менее болезненной икотой, соответствующей периодичности сокращения диафрагмы.

К каким докторам следует обращаться при болезни Острый живот

хирург

гастроантеролог

Следует ли вам обратиться к врачу по поводу острой боли в животе?

Мы все были там: вы продолжаете свой день, как обычно, а затем из ниоткуда кто-то бьет вас ножом в живот.

… Или, по крайней мере, так кажется. И хотя симптом может быть легко идентифицировать, причина обычно более неоднозначна. «Острая боль в животе сама по себе может означать что угодно, — говорит Леа Энн Чен, доктор медицины, доцент медицины Нью-Йоркского университета. На самом деле список возможных виновников практически бесконечен.Возможные причины острой боли в животе могут варьироваться от повседневных неприятностей до неотложной медицинской помощи и от чисто физиологических причин до эмоциональных состояний. (Начните свой новый, здоровый образ жизни с 12-недельной трансформации всего тела Women’s Health !)

Эти потенциальные причины могут быть чем угодно, от кислотного рефлюкса до пищевой аллергии, стресса, синдрома раздраженного кишечника (СРК), аппендицита или старых добрых менструальных спазмов, по словам Жаклин Вольф, доктора медицины, доцента медицины Гарвардской медицинской школы и гастроэнтеролога. Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисса.Другие причины острой боли в желудке включают пищевое отравление, инфекции, колит, эндометриоз, камни в желчном пузыре, язвы желудка, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулит, проблемы с желчным пузырем и заболевания печени. Так что да ….

К счастью, когда вы испытываете острую боль в животе, вам не нужно ставить диагноз самостоятельно; Вы можете доверить это профессионалам. Самое главное — знать, пора ли обращаться за медицинской помощью. Вот что вам нужно знать.

Связанные: 6 признаков того, что вам следует как можно скорее обратиться к доктору-наставнику

Когда обращаться к Doc

Поскольку существует так много потенциальных причин острой боли в животе, никто не должен пытаться диагностировать себя.(Перевод: не спускайтесь в кроличью нору в Интернете, потому что это может вызвать у вас панику по поводу худшего сценария.)

Вместо этого, говорит Вольф, «главное — определить, является ли боль чем-то, что потребует медицинской помощи и лечения, или же это то, что будет кратковременным, и вам не нужно лечить».

«Первое, что нужно сделать — это время», — говорит она. «Это зависит от того, говорим ли мы о краткосрочной или долгосрочной перспективе. Если это разовое событие, которое наступает и уходит или длится всего пару дней, нужно отслеживать его с учетом менструального цикла, еды, которую они съели, и других симптомов, чтобы определить, нужно ли… вам звонить врачу.Например, если у вас середина менструации, и она возникает один раз, а затем проходит через 24–48 часов — и это не связано ни с чем другим — можно просто отследить ее и посмотреть, повторяется ли она ».

Узнайте, что вам нужно сделать в следующий раз, когда вы пойдете к врачу:

Однако есть несколько признаков того, что вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

«Все, что связано с лихорадкой, люди должны позвонить своему врачу. И если это длилось несколько дней, это заставляет меня беспокоиться о том, что произошло однажды и никогда не вернулось или длилось всего несколько минут », — говорит Чен.«Хроническая острая боль в животе, связанная с потерей веса, всегда заставляет меня беспокоиться — обычно это означает, что это что-то, что влияет на чью-то способность есть. Кроме того, если боль настолько сильна, что вы просыпаетесь, это еще один признак что это может быть что-то значительное. Конечно, все, что очень серьезное и продолжительное, должно быть оценено ».

По словам Вольфа, к другим тревожным признакам относятся затруднения при ходьбе или рвота и / или диарея наряду с болью в животе, особенно если она длится более пары дней.

Связанные: Симптомы рака толстой кишки, о которых должна знать каждая молодая женщина

Чего ожидать

Если вы решите обратиться к врачу, он проведет медицинский осмотр и задаст вам ряд вопросов, чтобы лучше понять причину вашей боли в животе, — говорит Чен.

Ваш врач может задать вам конкретные вопросы, например, распространяется ли боль в определенном направлении или остается в одном месте, является ли боль постоянной или периодической и связана ли боль с другими симптомами, такими как диарея или тошнота.Чтобы помочь своему врачу поставить наиболее точный диагноз, отметьте, улучшается или ухудшается боль в каких-либо конкретных ситуациях, чтобы вы могли поделиться этой информацией, когда вас спросят.

Местоположение вашей боли в животе также может дать некоторые подсказки относительно ее источника, — говорит Вольф. Например, по ее словам, боль в правом верхнем квадранте желудка может сигнализировать о заболевании желчного пузыря или печени, а боль в левом нижнем квадранте может указывать на боль, вызванную яичниками, эндометриозом, дивертикулитом, воспалением или воспалительным заболеванием кишечника.Боль в правой части желудка может указывать на аппендицит, воспалительное заболевание кишечника, инфекцию или воспаление.

«Безусловно, все, что дает пациент в терминах вещей, которые могут быть связаны с этим, очень помогает понять, что происходит», — говорит Чен. «Поскольку возможности очень широки, только после расспроса врач получает хорошее представление о том, какие анализы назначать».

Связанный: Вот как 28 фунтов фекалий удалось накопить в кишечнике этого человека

Поскольку врачам может быть сложно диагностировать основную причину острой боли в животе, возможно, стоит получить второе мнение, особенно если боль не проходит после лечения.Будьте лучшим защитником своего тела, и, если вы не удовлетворены диагнозом или лечением, не сдавайтесь, пока не найдете заслуженное облегчение.

Лаура новичок Лаура Ньюкомер — профессиональный копирайтер и консультант по контентной стратегии, специализирующаяся в области здоровья и хорошего самочувствия.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Боль или спазмы в животе | Марш десятицентовиков

Кратковременные боли в животе — это нормально во время беременности. Но сильных спазмов или боли никогда не бывает. Позвоните своему врачу при появлении признаков сильной боли.

Что вызывает легкую боль в животе при беременности?

Есть разные причины легкой боли в животе на разных сроках беременности.

Ранняя беременность

• У некоторых женщин на ранних сроках беременности возникают слабые, похожие на менструальные боли или спазмы. Но если боль сильная или ощущается с одной стороны, немедленно позвоните своему врачу.

Поздние сроки беременности

• По мере роста живота мышцы и связки (жесткие полосы ткани), поддерживающие матку, растягиваются. Это может вызвать тупую боль в животе или острую боль с одной стороны.Многие женщины сильнее всего ощущают эту боль при вставании с кровати, стула или ванны или при кашле.
• Газовые боли и вздутие живота могут быть вызваны гормонами, замедляющими пищеварение, давлением растущей матки, запорами и изжогой.
• Вы можете ощущать нерегулярные сокращения или напряжение мышц матки, что часто называют синдромом Брэкстона-Хикса или ложными родами. Ложные схватки обычно безболезненны, но некоторые женщины чувствуют боль. Ложные роды имеют тенденцию увеличиваться за несколько недель до срока родов, и их можно спутать с настоящими родами.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Хотя некоторая боль или болезненные ощущения являются нормальным явлением, сильная боль в животе или спазмы могут быть признаком серьезной проблемы. Многие состояния могут вызывать этот тип боли, например внематочную беременность, инфекцию мочевыводящих путей или преждевременные роды (когда роды начинаются слишком рано, до 37 недель беременности).

Обратитесь к своему провайдеру, если у вас есть:

• Сильная боль
• Боль, продолжающаяся более нескольких часов
• Кровотечение или выделения из влагалища
• Лихорадка
• Головокружение или дурнота

Последняя проверка: декабрь 2013 г.

Кратковременные боли в животе — это нормально во время беременности.Но сильных спазмов или боли никогда не бывает. Позвоните своему врачу при появлении признаков сильной боли.

Что вызывает легкую боль в животе при беременности?

Есть разные причины легкой боли в животе на разных сроках беременности.

Ранняя беременность

• У некоторых женщин на ранних сроках беременности возникают слабые, похожие на менструальные боли или спазмы. Но если боль сильная или ощущается с одной стороны, немедленно позвоните своему врачу.

Поздние сроки беременности

• По мере роста живота мышцы и связки (жесткие полосы ткани), поддерживающие матку, растягиваются. Это может вызвать тупую боль в животе или острую боль с одной стороны. Многие женщины сильнее всего ощущают эту боль при вставании с кровати, стула или ванны или при кашле.
• Газовые боли и вздутие живота могут быть вызваны гормонами, замедляющими пищеварение, давлением растущей матки, запорами и изжогой.
• Вы можете ощущать нерегулярные сокращения или напряжение мышц матки, что часто называют синдромом Брэкстона-Хикса или ложными родами. Ложные схватки обычно безболезненны, но некоторые женщины чувствуют боль. Ложные роды имеют тенденцию увеличиваться за несколько недель до срока родов, и их можно спутать с настоящими родами.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Хотя некоторая боль или болезненные ощущения являются нормальным явлением, сильная боль в животе или спазмы могут быть признаком серьезной проблемы.Многие состояния могут вызывать этот тип боли, например внематочную беременность, инфекцию мочевыводящих путей или преждевременные роды (когда роды начинаются слишком рано, до 37 недель беременности).

Обратитесь к своему провайдеру, если у вас есть:

• Сильная боль
• Боль, продолжающаяся более нескольких часов
• Кровотечение или выделения из влагалища
• Лихорадка
• Головокружение или дурнота

Последняя проверка: декабрь 2013 г.

15 возможных причин и способов лечения

Боль внизу живота у женщин обычно означает боль, дискомфорт или спазмы ниже пупка.От аппендицита до менструальных спазмов существует ряд потенциальных причин боли внизу живота у женщин, и правильное лечение зависит от правильного диагноза.

Доктор Джульет МакГраттан рассматривает 15 возможных причин боли внизу живота у женщин, чтобы вы знали, когда брать грелку, а когда звонить врачу:

Что такое боль внизу живота?

Когда мы говорим о боли внизу живота, мы обычно имеем в виду боль, которую вы чувствуете ниже уровня пупка.Он может исходить из любой ткани и системы органов в этой области, поэтому это может сбивать с толку. Боль, которая идет очень низко, называется болью в тазу, но мы будем включать ее в это руководство как боль внизу живота.

Описание вашей боли в нижней части живота

Когда врач спросит вас о вашей боли, он захочет узнать, где именно вы чувствуете боль. Это может быть полезным индикатором того, в чем может быть причина.

Они также захотят узнать, как долго у вас была боль, ее тяжесть и характер боли; это прибывает или уходит, или это непрерывно? Они попросят вас описать, как ощущается боль, например, резкая, тупая, спазматическая или жгучая.

Сопутствующие симптомы, такие как диарея, рвота и симптомы мочеиспускания, могут помочь определить причину, поэтому ваш врач также расспросит вас об этом.

---

---

15 возможных причин боли внизу живота у женщин

Мы исследуем причины боли внизу живота по их местонахождению, чтобы облегчить определение того, что вызывает у вас боль.

Боль вокруг пупка

Боль вокруг пупка (околопупочная) может быть одной из следующих:

• Ранний аппендицит

Воспаление аппендикса часто сначала ощущается вокруг пупка.Он может приходить и уходить, постепенно переходя в правую сторону. Это становится более серьезным через 24 часа и ухудшается при движении. Вы можете почувствовать тошноту, небольшой жидкий стул и температуру. Для удаления воспаленного аппендикса часто требуется операция, поэтому не ждите дома, если вы думаете, что это может быть диагноз.

• Язвы желудка

В центре живота могут ощущаться состояния слизистой оболочки желудка, такие как воспаление (гастрит) или язвы. Боль часто носит жгучий характер.Часто наблюдаются тошнота, несварение, отрыжка и даже рвота. Кровь в рвоте или черный, похожий на деготь стул являются тревожными признаками и требуют срочного обследования. Требуется лечение, чтобы остановить выработку кислоты и облегчить боль, поэтому обратитесь к врачу.

altrendo изображенияGetty Images

Боль чуть выше лобковой кости

Если вы испытываете боль чуть выше лобковой кости (над лобковой костью), это может быть одна из следующих причин:

• Боль в мочевом пузыре

Боль в мочевом пузыре обычно является центральной болью в нижнем отделе.Спазмы и жжение во время или после мочеиспускания могут указывать на инфекцию. При инфекции мочи вам, возможно, придется чаще ходить в туалет, замечать кровь в моче и чувствовать усталость и тошноту. Если ваши симптомы не проходят после приема большого количества жидкости, вам необходимо обратиться к врачу за возможными антибиотиками. Камни в мочевом пузыре также могут вызывать боль в этой области с более острой и сильной болью и затруднением мочеиспускания.

• Менструальная боль

Спастическая, слабая, центральная боль типична для менструальной боли (дисменореи), хотя она может распространяться и в стороны.Периодическая боль может начаться в дни, предшествующие кровотечению, но обычно проходит через несколько дней после кровопотери. Могут помочь обезболивающие от фармацевта, грелка и легкие упражнения.

• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)

Инфекция в матке, трубах или яичниках может быть довольно легкой с периодической болью или более серьезной с сильной болью и лихорадкой. Другие симптомы включают обесцвеченные выделения из влагалища, неожиданное кровотечение и боль при половом акте (диспареуния) или мочеиспускании.Четверть случаев связаны с инфекциями, передающимися половым путем, поэтому, если это возможно, необходимо пройти полное обследование сексуального здоровья. Посетите местную клинику сексуального здоровья или терапевта, если считаете, что у вас ВЗОМТ.

---

---

Боль с одной стороны

Иногда боль внизу живота ощущается с одной стороны. Это может быть где угодно, от пупка до паха, и может быть одним из следующих:

• Боль при овуляции

Эта острая боль, также известная как mittelschmerz, может возникать, когда ваш яичник выделяет яйцеклетку. в середине менструального цикла, то есть примерно за две недели до менструации.Он может быть справа или слева, в зависимости от того, какой яичник выпускает яйцеклетку в этом месяце. Хотя это может быть серьезным заболеванием, обычно оно длится недолго, является нормальным и безвредным.

• Кисты яичников

Кисты яичников редко бывают болезненными. Большинство уйдет само по себе, и только если они станут особенно большими, скрученными или разорванными, они причинят боль. Вы можете испытывать вздутие живота, боль во время секса или частое мочеиспускание. К счастью, лишь небольшая часть кист яичников является злокачественной, и это обычно происходит у женщин, переживших менопаузу.Однако вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас киста яичника.

• Внематочная беременность

Это когда оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки и пытается вырастить плод в маточной трубе. Беременность не может продолжаться, и для ее удаления часто требуется операция. Если не лечить внематочную беременность, она может представлять угрозу для жизни матери, а также для ее будущей фертильности. Если у вас слабая односторонняя боль в животе и вы пропустили месячные или думаете, что беременны, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

ФотоАльто / Лоуренс МутонGetty Images

• Эндометриоз

Ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) иногда находится в другом месте брюшной полости и таза и вызывает боль при кровотечении во время менструации. Эта боль может быть центральной и генерализованной, но, поскольку яичники и маточные трубы являются частыми участками эндометриоза, боль часто бывает односторонней. Лечение включает обезболивающие, гормональную терапию и хирургическое вмешательство.

• Аппендицит

Как упоминалось выше, боль от аппендицита может начинаться из центра, но обычно оседает внизу в правой части живота, где расположен аппендикс. Давить на эту область больно, а также хуже, когда вы кашляете, чихаете или двигаетесь.

• Пиелонефрит

Инфекция почек вызывает боль с одной стороны, которая может исходить от спины или распространяться на нее. У вас могут быть симптомы мочеиспускания, такие как боль при мочеиспускании, кровь в моче и общее недомогание.Часто бывает тошнота, рвота и высокая температура. Эти инфекции обычно являются бактериальными и требуют антибиотиков, поэтому не откладывайте визит к врачу.

• Мышечная боль

Легко забыть, что простое растяжение мышц может вызвать боль в животе. Боль может быть довольно сильной, когда мышца движется, поэтому подумайте об этом, если вы тренируетесь или боль имеет мускульное ощущение. Теплые ванны и обезболивающие обычно снимают мышечные боли.

---

---

Общая боль

Многие состояния вызывают более сильную боль во всем теле, которая, кажется, не сосредоточена в одном месте, и может быть одной из следующих:

• Запор

Распространенная причина боли в животе и часто ассоциированная при тошноте, потере аппетита и вздутии живота.Боль часто проходит во всем теле, но может ощущаться с левой стороны, где толстая кишка спускается в прямую кишку. Лечение включает в себя употребление большого количества жидкости, выполнение упражнений и употребление волокнистой пищи. Поговорите со своим фармацевтом о слабительных, если вам не удается заставить кишечник работать.

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Боль от СРК может проявляться в любом месте живота и часто связана с вздутием живота, запором или диареей. Он может быть постоянным или колическим (волнообразным).СРК — это долгосрочное заболевание, и лечение направлено на выявление триггеров, таких как стресс, и обучение управлению этим состоянием с помощью диеты и здорового образа жизни.

• Гастроэнтерит

Инфекции кишечника, такие как вирусы и пищевое отравление, могут вызывать генерализованную боль в животе. Это может быть тупая боль, но часто возникают крещендо и судороги перед эпизодами диареи, рвоты или того и другого. Большинство приступов гастроэнтерита проходят в течение нескольких дней, и приоритетом для лечения является предотвращение обезвоживания, поэтому часто рекомендуется пить небольшое количество жидкости.Если вы беспокоитесь, что у вас обезвоживание, симптомы ухудшаются или не проходят через неделю, обратитесь к врачу.

---

---

Обследование и обследование боли в животе

Ваш врач будет иметь хорошее представление о том, что может вызывать вашу боль, после того, как выслушает ваше описание и задаст вопросы. Обычно они также осматривают ваш живот, чтобы увидеть, нет ли боли при нажатии на определенные области вашего живота, и проверить наличие шишек.

Они могут поставить вам диагноз и порекомендовать лечение, но если потребуются какие-либо дополнительные разъяснения, будут назначены дополнительные анализы.Они будут варьироваться в зависимости от подозреваемого состояния, но могут включать:

• Взятие образцов мочи, стула или крови
• Взятие мазков из влагалища
• Проведение сканирования брюшной полости
• Возможно направление к специалисту

Это может быть непростым делом, чтобы выяснить, в чем именно причина боли внизу живота, поэтому обязательно запишитесь на прием, если вы обеспокоены, и всегда возвращайтесь к своему врачу, если ваши симптомы не проходят.

Когда обращаться к врачу при боли в нижней части живота

Вместо того, чтобы пытаться диагностировать собственную боль, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу:

• Сильная боль
• Боль, которая продолжает становится хуже
• Высокая температура
• Кровь в помете — свежая или черная и с запахом
• Боль, когда вы беременны или думаете, что можете быть
• Неспособность ходить из-за боли
• Рецидивирующая рвота, особенно если есть кровь в рвоте
• Устойчивое изменение привычки кишечника

---

---

Последнее обновление : 18-08-2020

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

3 признака серьезной боли в животе

Легкая боль в животе часто возникает после обильного обеда или катания на американских горках. Но бывают случаи, когда эти боли в животе очень болезненны. Наш желудок может многое рассказать о нашем здоровье. Многие заболевания могут вызывать боль в желудке. Поэтому нельзя игнорировать определенные боли в животе.


Внезапная боль

Существует множество причин, по которым ваш живот может внезапно начать болеть. Некоторые из них требуют немедленной медицинской помощи. Например, внезапная сильная боль в животе в правом нижнем углу живота может быть признаком аппендицита. Эта боль часто начинается вокруг пупка и сопровождается рвотой, диареей и запором. Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.


Если вы женщина и внезапно начинаете испытывать боли внизу живота в левой или правой нижней части живота, у вас может быть разрыв кисты яичника.Проблемы с яичниками могут быть вызваны колебаниями уровня гормонов, беременностью, половым актом и запорами. В некоторых случаях может потребоваться удаление яичника. Если вы подозреваете, что у вас проблемы с разрывом яичника (или яичников), вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.


Колющая боль

Колющая боль включает в себя прилив боли в одно мгновение, как если бы вас ударили ножом. Если вы испытываете ножевую ноющую боль в верхней части живота (между грудной клеткой), возможно, у вас есть проблема с сердцем.Несварение желудка может быть причиной этой боли, но если оно сопровождается одышкой, оно может быть серьезным. Любой, кто постоянно испытывает эти симптомы, должен подумать о посещении медицинского работника.


Колющая боль в нижней части живота, напоминающая нож, иногда может указывать на камень в почках. Чтобы подтвердить или исключить камень в почках, требуется УЗИ или компьютерная томография. Если помимо этой боли вы испытываете тошноту, озноб, жар и рвоту, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.


Постоянная боль

Хотя при некоторых сильных болях в животе легко определить, что происходит, некоторые боли в животе отличаются. При постоянной боли вы можете испытывать дискомфорт и боль, к которым вы так привыкли, что думаете, что это не требует медицинской помощи. Однако постоянная боль внизу живота, сопровождающаяся вздутием живота, диареей или потерей веса, может указывать на основное заболевание.


Постоянные спазмы с вздутием живота, диареей или запором могут быть признаком синдрома раздраженного кишечника.Это состояние во многом связано с уровнем стресса и беспокойства в повседневной жизни. Синдром раздраженного кишечника можно контролировать с помощью диеты и управления стрессом. Однако важно сначала обратиться за медицинской помощью, чтобы поставить точный диагноз.


Если вы испытываете постоянную боль в животе, сопровождающуюся диареей и потерей веса, возможно, у вас хроническое заболевание, называемое болезнью Крона. Болезнь Крона связана с воспалением пищеварительной системы, особенно тонкой и толстой кишки.В настоящее время лекарства от болезни Крона не существует. Однако с заболеванием можно справиться с помощью антибиотиков, противовоспалительных препаратов, скорректированной диеты и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.


Когда обращаться за помощью

‍
Любая срочная или несрочная боль со временем может стать серьезной. Если вы испытываете какую-либо боль, не похожую на обычную боль в животе, когда вы «съели слишком много», возможно, вы захотите, чтобы вас осмотрели как можно скорее. Если у вас колющие боли, спазмы, постоянная или внезапная боль, вам следует обратиться к медицинскому работнику.

BASS Служба неотложной помощи готова помочь. Благодаря множеству услуг, которые позволяют нам проводить различные тесты и даже рентгеновские снимки, наши службы неотложной медицинской помощи помогут вам найти ответы и помощь, которую вы ищете. Не ждите, пока ваше состояние ухудшится, прежде чем обратиться к врачу.

‍

Боль в животе во время беременности: причины и лечение

Боль в животе во время беременности: причины и лечение

Боль в верхнем отделе желудка во время беременности может быть нормальным явлением, поскольку ваше тело меняется, чтобы приспособиться к растущему ребенку.Хотя существует множество безобидных причин боли в животе, некоторые из них могут быть более серьезными. Будучи будущей мамой, важно узнать обо всех возможных причинах, чтобы вы могли распознать симптомы, которые могут вызывать беспокойство.

Распространенные причины боли в животе во время беременности

Некоторые боли в животе и боли во время беременности довольно распространены и, как правило, не представляют опасности для вас и вашего ребенка.

• Боль в круглой связке: Это может характеризоваться острой колющей болью при смене положения или ноющей, тупой, затяжной болью.Боль в круглых связках вызывается двумя большими связками, которые проходят от матки к паху. По мере роста матки эти связки растягиваются и создают дискомфорт. Об этой боли обычно сообщают во втором триместре, и она считается безвредной. Прочтите полную статью о боли в круглой связке.
• Газы и запоры: Газы во время беременности вызваны повышенным уровнем прогестерона. По мере того, как выделяется больше этого гормона, работа желудочно-кишечного тракта замедляется, и пища перемещается медленнее.Пить много воды, есть продукты, богатые клетчаткой, заниматься спортом и использовать смягчители стула — отличные способы борьбы с чрезмерным газом и запорами. Узнайте больше о запорах во время беременности.
• Сокращения Брэкстона-Хикса: Иногда называемые «тренировочные схватки», Брэкстон-Хикс — это скорее легкое раздражение, чем риск для вас или вашего ребенка. Многие женщины сообщают, что Брэкстон-Хикс ощущает напряжение в мышцах живота, поэтому живот становится твердым или твердым.Важно отличать схватки Брэкстона-Хикса от настоящих схваток. Истинные схватки будут ближе друг к другу, продолжаться дольше и болезненны. Настоящие схватки захватывают дух, поэтому общее практическое правило состоит в том, что если вы в состоянии продолжать свою обычную деятельность, то, скорее всего, это Брэкстон-Хикс. Кроме того, врачи сообщают, что причиной Брэкстона-Хика может быть обезвоживание, поэтому употребление большого количества воды может помочь устранить эту проблему. Узнайте больше о схватках Брэкстона-Хикса.
• Общие дискомфорты: В дополнение к перечисленным выше есть несколько других распространенных дискомфортов в животе, которые могут возникнуть во время беременности и, как правило, не представляют опасности. Растущая матка, вирусы желудка, камни в почках, миома и пищевая чувствительность — все это действительные формы безобидной боли в животе.

Когда боль в животе во время беременности серьезна

Хотя многие женщины, испытывающие боль в животе, беременны здоровыми, бывают случаи, когда боль в животе может представлять серьезный риск.Если у вас проявляются какие-либо серьезные симптомы, например, описанные ниже, немедленно обратитесь к своему врачу.

• Внематочная беременность: Возникает в 1 из 50 беременностей , внематочная беременность — это когда яйцеклетка имплантируется в любое место, кроме матки. Чаще всего яйцеклетка имплантируется в маточную трубу. К сожалению, внематочная беременность не может продолжаться и требует лечения. В том маловероятном случае, если у вас внематочная беременность, вы можете испытать сильную боль и кровотечение между 6 и 10 неделями беременности.К женщинам с повышенным риском внематочной беременности относятся те, у кого в прошлом была внематочная беременность или у них был эндометриоз, перевязка маточных труб или внутриматочная спираль (ВМС) на момент зачатия. Узнайте больше о внематочной беременности.
• Отслойка плаценты: Отслойка плаценты — это опасное для жизни состояние, при котором плацента отделяется от матки еще до рождения ребенка. Одним из симптомов отслойки плаценты является постоянная боль, из-за которой желудок остается жестким в течение длительного периода времени без облегчения.Еще один признак — кровавая жидкость или преждевременный выход воды. Дополнительные симптомы включают болезненность в животе, боль в спине или жидкие выделения со следами крови. Вы можете получить доступ к полной статье о отслойке плаценты здесь.
• Выкидыш: К сожалению, правда заключается в том, что От 15 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем , что делает его наиболее распространенной формой невынашивания беременности. Выкидыш, который иногда называют «самопроизвольным абортом», чаще всего происходит в первые 13 недель беременности.Признаки выкидыша включают легкую или сильную боль в спине, истинные схватки (происходящие каждые 5-20 минут), коричневое или ярко-красное кровотечение со спазмами или без них, выход ткани или сгустковидного материала из влагалища, а также внезапное уменьшение других признаков. беременности. Прочтите статью о выкидышах полностью.
• Инфекция мочевыводящих путей: Хотя во время беременности легко лечить, инфекция мочевыводящих путей может вызвать осложнения, если ее игнорировать. Чаще всего это проявляется в виде боли, дискомфорта и / или жжения при мочеиспускании. ИМП также могут вызывать боль в нижней части живота.Если вы заметили боль в пояснице, по бокам тела под грудной клеткой или над тазовой костью, сопровождающуюся лихорадкой, тошнотой, потливостью или ознобом, возможно, ИМП распространилась на ваши почки. В этом случае как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.
• Преэклампсия: Преэклампсия — это состояние во время беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением и содержанием белка в моче после 20 недель беременности. Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны, может сопровождать другие симптомы, используемые для диагностики преэклампсии.Тошнота, рвота и повышенное давление на живот — это дополнительные симптомы, влияющие на состояние живота. Узнайте больше о преэклампсии.

Когда мне позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если боль или дискомфорт в животе сопровождается одним из следующих симптомов:

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Клиника, Майо, Полная книга беременности и первого года жизни ребенка.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Уильям Морроу и компания, Inc.

2. Современная акушерская и гинекологическая диагностика и лечение Девятое изд. ДеЧерни, Алан Х. и др.

3. Акушерство Уильямса Двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 10.

4. Американская академия семейных врачей

https://www.aafp.org/

Каковы причины боли в животе и желудке?

Последнее обновление 23 февраля 2021 г.

Причины боли внизу живота

В нижней части живота расположена толстая кишка, а у женщин — яичники.Боль в этой области может сигнализировать о различных заболеваниях кишечника, мочевыводящей системы или репродуктивных органов.

Боль, расположенная возле толстой или толстой кишки, может указывать на:

• Дивертикулит
• Аппендицит
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• Грыжа

Боль в нижней части живота также может указывать на проблемы с мочевым пузырем, такие как:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Острая задержка мочи
• Камни мочевого пузыря
• Рак мочевого пузыря

У женщин боль внизу живота может быть симптомом:

• Киста яичника
• Миома матки
• Эндометриоз
• Воспалительные заболевания органов малого таза

У мужчин боль внизу живота может указывать на специфические мужские состояния, такие как:

• Перекрут яичка
• Простатит

Если боль не проходит и усиливается, это признак того, что вам следует обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной и неотложной помощи в ближайшей больнице.

Это ваша толстая кишка?

Ваш толстый кишечник также известен как толстый кишечник. Некоторые состояния, которые могут возникнуть в толстой кишке, включают:

Дивертикулит

Если вы испытываете следующие симптомы, это может быть дивертикулит, воспаление мешочков в стенке кишечника.

• Спазмы в левой половине живота
• Кровавый стул
• Сильная боль в животе
• Лихорадка

Аппендицит

Это воспаление аппендикса в конце кишечника.Могут возникнуть следующие симптомы:

• Тупая боль, которая становится острой при переходе от верхней части к нижней части живота
• Вздутие живота
• Потеря аппетита, тошнота и рвота
• Лихорадка
• Болезненное мочеиспускание

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК — распространенная проблема с пищеварением, которая влияет на ваш кишечник. Отображаются следующие симптомы:

• Диарея или запор
• Вздутие живота и газы
• Спазмы желудка
• Нерегулярное испражнение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

ВЗК относится к состояниям, поражающим различные части толстой кишки, включая болезнь Крона и язвенный колит.Их симптомы включают:

• Боль в животе и вздутие живота
• Кровавый стул
• Похудание
• Видимое повреждение толстой кишки при осмотре изнутри

Грыжа

Грыжа — это выпячивание ваших органов через окружающие их мышцы или жир. У вас могут возникнуть следующие симптомы:

• Явная шишка или припухлость
• Боль при движении
• Ощущение тяжести в животе
• Изжога

Это ваша мочевыводящая система?

Ваш мочевой пузырь расположен в нижней части живота и хранит мочу.Некоторые проблемы с мочевым пузырем могут вызывать боль в области живота. Общие причины боли в мочевом пузыре и их симптомы включают:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП возникает, когда бактерии попадают в уретру и заражают мочевой пузырь, что может привести к проблемам с почками. Симптомы включают:

• Мутная или темная моча
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Постоянные позывы к мочеиспусканию
• Боль в животе

Острая задержка мочи

Это происходит, когда вы не можете опорожнить мочевой пузырь, даже если он полон.Могут возникнуть следующие симптомы:

• Боль внизу живота
• Отсутствие мочеиспускания
• Подтекает моча, но недостаточно для облегчения

Камни мочевого пузыря

Это твердые образования, состоящие из минералов в моче. Обратите внимание на симптомы:

• Кровь в моче
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Проблемы с мочеиспусканием или неравномерное мочеиспускание
• Мутная или темная моча

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря возникает, когда в мочевом пузыре развиваются необычные клетки.Симптомы рака мочевого пузыря включают:

• Розовая, оранжевая или темно-красная кровь в моче
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Постоянное чувство позывов к мочеиспусканию
• Отсутствие мочеиспускания
• Опухшие стопы и боли в костях

Когда женщины испытывают боль внизу живота

Обычно боль внизу живота относится к боли ниже пупка или внизу, которая называется тазовой болью. Он может возникать из любых тканей или систем органов в этой области.У женщин это включает репродуктивные органы, яичники, матку (матку) или маточные трубы. Это может быть признаком кист яичников, миомы матки, эндометриоза и воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

Киста яичника

Киста яичника — это заполненный жидкостью карман на яичнике. У вас могут возникнуть следующие симптомы:

• Боль внизу живота вокруг кисты
• Вздутие живота или опухоль
• Головокружение или слабость

Миома матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая растет в стенке матки.Симптомы включают:

• Особо тяжелые периоды
• Кровотечение между менструациями
• Увеличенный живот, вызывающий боль
• Боль при половом акте

Эндометриоз

Это состояние возникает, когда слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки, вызывая рубцовую ткань и поражения. Признаки эндометриоза могут включать:

• Чрезвычайно тяжелые периоды
• Сильная боль в животе или мигрень
• Болезненный стул или диарея
• Тошнота

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

ВЗОМТ — это инфекция ваших репродуктивных органов.Симптомы включают:

• Боль в животе
• Ненормально обильные или неприятные выделения
• Лихорадка и озноб
• Боль при половом акте
• Болезненное мочеиспускание

Когда мужчины испытывают боль внизу живота

Боль внизу живота у мужчин может быть вызвана общими или специфическими мужскими заболеваниями. Боль вокруг пупка может указывать на ранний аппендицит или язву желудка, а боль чуть выше лобковой кости может указывать на проблемы с мочевым пузырем или яичками или простатит.Когда боль ощущается только с одной стороны, это может быть признаком аппендицита, камней в почках, инфекции или грыжи. Эти проблемы относительно распространены среди мужчин.

Перекрут яичка

Состояние, при котором семенной канатик перекручивается вокруг яичка, что влияет на кровоснабжение. Вы можете испытать:

• Внезапная и сильная боль в яичке
• Яичко увеличенное
• Нежность в районе
• Ушиб

Простатит

Это происходит при отеке или воспалении простаты и может быть вызвано множеством факторов.Симптомы, на которые следует обращать внимание:

• Боль вокруг основания полового члена
• Затрудненное мочеиспускание
• Боль в животе или спине
• Лихорадка, озноб, тошнота или боли
• Кровь в вашей сперме

Что делать дальше?

Если вы страдаете от сильной боли в животе, вам следует посетить отделение неотложной помощи.

Если ваша боль постоянная, но управляемая, вам все равно следует записаться на прием к врачу, чтобы выяснить ее возможные причины.Ваш врач может назначить анализы и сканирование, чтобы определить ваше состояние. Вас могут направить к специалисту, который поможет диагностировать и устранить причину вашей боли.

Во время неотложной медицинской помощи в Сингапуре вы также можете позвонить по телефону +65 6473 2222, чтобы вызвать скорую помощь, которая доставит вас в ближайшую больницу или больницу по вашему выбору. Узнайте больше о службах экстренной помощи Parkway.

Инфографика отрецензирована

Д-р Эрик Ви, гастроэнтеролог в больнице Маунт Элизабет Новена
Д-р Тан Юнг Хан, уролог в больнице Маунт Элизабет Новена

Инфографика от Health Plus

Список литературы

Аппендицит (n.д.). Получено 16 августа 2018 г. с сайта https://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-appendicitis#1

.

Наглядное руководство по воспалительному заболеванию кишечника (ВЗК) (нет данных). Получено 16 августа 2018 г. с сайта https://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/ss/slideshow-inflamasted-bowel-overview

.

Ellsworth, P. (2017, 21 ноября) Неспособность мочиться. Получено 16 августа 2018 г. с https://www.emedicinehealth.com/inability_to_urinate/article_em.htm#when_should_someone_seek_medical_care_for_an_inability_to_urinate

.

Синдром раздраженного кишечника (n.д.). Получено 16 августа 2018 г. с сайта https://www.webmd.com/ibs/guide/digestive-diseases-irritable-bowel-syndrome#2

.

Torsion Testicular (n.d.) Получено 16 августа 2018 г. с https://www.webmd.com/men/testicular-torsion

.

Боль в нижней части живота у мужчин — причины и методы лечения (2 января 2020 г.) Получено 21 сентября 2020 г. из https://www.netdoctor.co.uk/conditions/digestive-health/a30379953/lower-abdominal-pain-in -мен /

Боль внизу живота у женщин: 15 возможных причин и методов лечения (2020 г., 8 августа) Получено 21 сентября 2020 г., с https: // www.netdoctor.co.uk/conditions/digestive-health/a11617/lower-abdominal-pain-in-women/

Боль в животе — мужчина | Клиники MedNow | Денвер, Колорадо | Аврора, Колорадо | Лейквуд, CO

Это ваш симптом?

• Боль или дискомфорт в животе (живот, область живота). Это область под грудной клеткой и над бедрами.
• Мужской

Некоторые основы…

• Есть много причин боли в животе.Большинство причин несерьезны. Легкая боль в желудке может быть вызвана расстройством желудка, газами или перееданием. В брюшной полости много органов, которые также могут вызывать боль.
• Боль в животе более серьезна у пожилых людей.

Шкала боли

• Нет: Нет боли. Оценка боли составляет 0 по шкале от 0 до 10.
• Легкая: боль не мешает вам работать, учеба или другие обычные действия. Оценка боли составляет 1-3 по шкале от 0 до 10.
• Умеренная: боль мешает вам работать или ходить в школу. Он пробуждает вас ото сна. Оценка боли 4-7 по шкале от 0 до 10.
• Сильная: боль очень сильная. Это может быть хуже любой боли, которая у вас была раньше. Это мешает вам заниматься нормальной деятельностью. Оценка боли составляет 8-10 по шкале от 0 до 10.

Распространенные причины боли в желудке у мужчин моложе 50 лет

• Аппендицит
• Заболевание желчного пузыря
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)
• Язвенная болезнь

Распространенные причины боли в желудке у мужчин старше 50 лет

• Аппендицит
• Непроходимость кишечника
• Дивертикулит
• Заболевание желчного пузыря
• Панкреатит
• Язвенная болезнь

Когда обращаться в желудок Боль — Мужской

Позвоните в службу 911 сейчас Обморок (потерял сознание) Очень слаб (не может стоять) Вы считаете, что у вас опасная для жизни ситуация Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас Температура выше 103 ° F (39.4 ° C) Лихорадка выше 100,4 ° F (38,0 ° C) и старше 60 лет Лихорадка и диабет Лихорадка и слабая иммунная система (например, ВИЧ, химиотерапия рака, долгосрочные стероиды, спленэктомия, трансплантация) Лихорадка и прикованность к постели (пациент из дома престарелых, инсульт, хроническое заболевание или выздоравливающий после операции) Белки глаз пожелтели Боль в мошонке Вы чувствуете себя слабым или очень больным Вы думаю, вам нужно быть на виду, а проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов Боли в желудке приходят и уходят (спазмы) и длятся более 24 часов Более 60 лет Боль или жжение при мочеиспускании Кровь в моче (красная, розовая или чайная) -цветный) Вы думаете, что вас нужно осмотреть, но проблема не срочна Обратитесь к врачу в рабочее время Боли в желудке периодически появляются и возникают неделями или месяцами (часты, приходят и уходят) Вы есть другие вопросы или проблемы

Самообслуживание дома




Рекомендации по уходу при легкой боли в животе

1. Что следует знать:
   • Легкая боль в животе может быть вызвана расстройством желудка, газами или перееданием.Иногда легкая боль в животе является первым признаком рвотной болезни, такой как желудочный грипп.
   • Легкую боль в животе можно лечить в домашних условиях.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.

2. Отдых: Лягте и отдохните, пока не почувствуете себя лучше.

3. Жидкости: Пейте только прозрачные жидкости, пока боль не исчезнет более чем на 2 часа. К прозрачным жидкостям относятся вода, бульон и вода, смешанная с фруктовым соком. Затем медленно вернитесь к обычному питанию.

4. Диета:
   • Начните с прозрачных жидкостей. Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете переходить на щадящую диету.
   • Избегайте алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
   • Избегайте жирной или жирной пищи.

5. Выполните опорожнение кишечника (BM): Сядьте на унитаз и сделайте BM. Не напрягайтесь. BM может облегчить боль, вызванную диареей или запором.

6. Избегайте лекарств: Любое лекарство может беспокоить слизистую оболочку желудка и усиливать боль в желудке.Это происходит чаще, когда вы принимаете такие препараты, как аспирин и ибупрофен. Не принимайте обезболивающие, жаропонижающие или другие лекарства от спазмов желудка.

7. Чего ожидать: При безвредных причинах боль чаще всего проходит в течение 2 часов. При желудочном гриппе боль может приходить и уходить в течение 2–3 дней. У вас могут возникнуть спазмы в животе перед рвотой или диареей. Если боль не прекращается и усиливается, она может быть более серьезной.

8. Позвоните своему врачу, если:
   • Возникла сильная боль в животе
   • Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
   • Боли в желудке приходят и уходят, и длятся более 24 часов
   • Вы думаете, что вам нужно видел
   • Вам становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вас появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.




Последняя редакция:	30.05.2021 1:00:34
Последнее обновление:	3/11/2021 1:00:37
Авторское право 2021 Amazon.com, Inc. или ее аффилированные лица.

.

No related posts.