Острый фарингит как лечить: Диагностика и лечение хронического фарингита у детей (Александров)

Содержание

Как вылечить фарингит в домашних условиях у взрослых и детей

Воспаление, поражающее слизистую глотки и прилегающие к ней ткани, называют фарингитом.
Симптомы болезни схожи с ОРВИ:

Першение в горле;
Болезненность во время глотания;
Отечность глотки;
Сухой кашель;
Общая слабость, недомогание, повышенная температура, увеличение прилегающих лимфатических узлов.

При осмотре специалистом выявляется воспаление, отечность, наличие гнойного налета. После подтверждение диагноза, допускается лечение фарингита в домашних условиях, проводимое до полного выздоровления как взрослых пациентов, так и детей.

Рис. 1. Признаки фарингита.

Формы, виды и причины возникновения фарингита

Главной причиной появления заболевания считается переохлаждение гортани, возникающее при вдыхании холодного воздуха. Также патология может возникнуть при вирусной инфекции в ротовой полости, при наличии патогенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки), грибков Candida, попадание в горло химических реагентов, слишком горячей или холодной пищи.

Гранулезный фарингит может быть следствием профессиональной работы пациента (певцы, преподаватели, экскурсоводы, дикторы, комментаторы). Также существует аллергическая форма фарингита, проявляющаяся как реакция на некоторые продукты или вещества, укусы насекомых и пыльцу растений. Аллергический фарингит считается сезонным заболеванием и кроме самой терапии, требует обязательного устранения раздражающего фактора.

По форме протекания заболевания, его можно разделить на острую и хроническую фазы:

Острый фарингит отличается более выраженной симптоматикой, наблюдаемой при агрессивном воздействии инфекции на глотку больного;
Хронический фарингит проявляется периодически, и является следствием игнорирования заболевания в его острой фазе.

Рис. 2. Стадии хронического фарингита.

Лечение острого фарингита у ребенка – методы и подходы

Острая фаза возникает при непосредственном воздействии вирусов или бактерий на ткани глотки, имеет выраженную симптоматику. Болезнь развивается быстрее в совокупности нескольких факторов: попадание патогенной флоры в глотку и ее резкое переохлаждение.

Типичный пример – это поедание ребенком снега, или игнорирование использования защиты для горла в холодный период года. У детей заболевание опасно многими серьезными осложнениями, катаральный фарингит может перейти в хроническую форму, спровоцировать воспалительные процессы в носу и ушах.

Лечение острого фарингита заключается в необходимости устранить возникший очаг воспаления и не допустить вероятность возникновения рецидивов. Заболевание лечится медикаментозными и аппаратными методами, в частности используются аппараты ОУФ для непосредственного воздействия ультрафиолетовым излучением на очаг воспаления.

Как лечить фарингит в домашних условиях? Преимущества использования облучателей «Солнышко».

Заболевание характеризуется сезонностью, чаще возникает в холодную сырую погоду. Амбулаторное лечение подразумевает посещение поликлиник, проведение процедур с потребностью после добираться домой, подвергаясь риску нового переохлаждения и инфицирования глотки. Поэтому лечение атрофического фарингита и других форм заболевания лучше осуществлять в домашних условиях, используя медикаменты и специализированное оборудование.

Аппараты, производимые компанией «Солнышко» (ОУФк-01, ОУФд-01, ОУФ-06, ОУФв-02, ОУФб-04), эффективно воздействуют на патогенную флору слизистой оболочки глотки. Уже после первого сеанса больной ощутит серьезное облегчение, станет легче глотать пищу и говорить. Лечение острого фарингита при появлении первых симптомов заболевания происходит значительно быстрее, благодаря использованию аппаратных методов. Процесс выздоровления занимает меньше времени, минимизируется риск возникновения осложнений.

Бактериальный стрептококковый фарингит при аппаратном методе лечения подразумевает непосредственное воздействие на источник инфицирования, в результате чего выздоровление наступает уже после нескольких процедур. В лечении хронического фарингита в домашних условиях также актуально применение аппаратов «Солнышко». Устройства показаны в качестве профилактического использования для людей, чьи профессии связаны с потребностью много говорить. Периодическое использование аппарата позволяет не допустить развитие инфекции в глотке.

Облучатели «Солнышко» подходят для профилактики и лечения фарингита любой формы как у взрослых, так и у детей. Выбрать подходящий аппарат можно в нашем Каталоге.

Фарингит: как избавиться от першения и ощущения комка в горле | Саико

Это затяжное воспаление верхних дыхательных путей, которое трудно вылечить. Если острый фарингит чаще вызывается вирусами или бактериями, то для развития хронического нужны дополнительные причины:

Аллергия. В этом случае к раздраженному горлу часто присоединяется насморк, зуд в носу и глазах. Аллергия может быть на пыль, домашних животных, плесень, пыльцу или другой фактор.
Сухой воздух. Это одна из причин, по которой хронический фарингит часто обостряется в зимний период. Батареи отопления сушат воздух и слизистая пересыхает и раздражается.
Раздражающие вещества. В этом случае горло раздражается из-за попадания в горло токсинов при курении или употреблении алкоголя. Также такую реакцию может вызывать вдыхание холодного или загрязненного воздуха.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Вызывает раздражение горла из-за попадания желудочного сока при забросе из желудка в пищевод.

Хронические инфекции. При хроническом тонзиллите, синусите, кариесе и других заболеваниях, постоянный очаг инфекции вызывает воспаление слизистой горла.
Профессиональные вредности, связанные со вдыханием токсинов или раздражающих веществ.

Также на переход обычного фарингита в хронический может повлиять дефицит витаминов и снижение иммунитета. В этом случае организм не справляется с источником инфекции и не в состоянии избавиться от него самостоятельно.

Как проявляется

Во время обострения хронический фарингит проявляется, как обычная ОРВИ: боль в горле и при глотании, першение, сухость и кашель. Также могут быть другие признаки интоксикации: температура, слабость, мышечная боль.

В спокойном состоянии при этом заболевании голос становится осиплым, в горле постоянно чувствуется комок, который хочется откашлять.

Поэтому одно из проявлений хронического фарингита — частое покашливание. Также часто бывает заложен нос — это проявляется храпом и сонным апноэ (временные остановки дыхания во сне.

Как обнаружить

Чтобы поставить диагноз хронического фарингита, врачу достаточно опросить пациента о его симптомах, выяснить, как часто тот болеет и осмотреть горло. Также, если поставлен диагноз общий фарингит, то пациента могут направить к другому специалисту, чтобы найти очаг хронической инфекции или выявить причину снижения иммунитета. После этого назначается мазок из горла и общий анализ крови, чтобы выяснить, кто вызывает заболевание: бактерии или вирусы.

Как лечить

Обострение вирусного фарингита обычно лечат обильным теплым питьем, проветриванием комнаты и отдыхом. При сильной боли в горле можно лечиться местными обезболивающими пастилами и жаропонижающими, при необходимости.

Если обострение вызвано бактериями, то к лечению нужно добавить антибиотики.

Чтобы окончательно вылечить хронический фарингит, рекомендуется общее оздоровление организма: закаливающие процедуры, витамины и правильное питание, занятия спортом и устранение причины раздражения горла, например, отказ от сигарет.

Также хорошие результаты показало лечение аппаратом «Тонзиллор». С помощью ультразвука, он тщательно очищает стенки глотки от застарелых очагов инфекции, а с помощью лекарств, которые под давлением проникают в пострадавшие ткани, способствует их восстановлению.

Лечить с помощью аппарата «Тонзиллор» рекомендуют через две недели после последнего обострения. Процедура длится около 10 минут и проводится под местным обезболиванием с помощью спрея, без уколов.

Как избежать

Лучший способ избежать хронического фарингита — уменьшить количество инфекций и раздражающих факторов, чтобы дать время восстановиться тканям глотки. Для этого стоит:

После улицы всегда мыть руки и умывать лицо с мылом.
Пользоваться антисептиками для рук, если в доступе нет воды.
Не пользоваться чужими вещами: бутылка воды, телефон или маска для лица.
Избегать скопления людей в периоды инфекций.
Регулярно чистить телефоны, клавиатуру и пульты управления дезинфицирующими средствами.

Выбрать ЛОРа для записи

Фарингит — (клиники Di Центр)

Фарингит — это острое воспаление слизистой оболочки глотки. Он может развиваться как самостоятельное заболевание, но чаще возникает на фоне ОРВИ.

Острый фарингит — это острое воспаление слизистой оболочки гортани, он может развиваться как самостоятельное заболевание, но чаще этот вид патологии верхних дыхательных путей возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Острый фарингит бывает вирусным (70% случаев) и бактериальным (30% случаев).

Факторы, способствующие развитию острого фарингита:

переохлаждение,
аллергические реакции,
загрязнение воздуха,
курение,
злоупотребление алкоголем,
общие инфекционные заболевания и иммунодефицитные состояния,
заболевания почек, крови.

Симптомы фарингита:

сухость во рту, кашель, першение, ощущение инородного тела или комка в горле,
боль в горле более выражена при проглатывании слюны, чем пищи, иногда отдает в уши,
резкое покраснение и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, небных дужек и мягкого неба — их поверхность выглядит как лакированная,
отдельные лимфатические фолликулы увеличены,
продукция слизи слизистыми железами увеличена,
недомогание, слабость,
головная боль,
отсутствие аппетита,
небольшое повышение температуры тела (не всегда).

Хронический фарингит может развиться, если не было проведено адекватное лечение острого заболевания и/или не устранены факторы, вызывающие заболевание.

Формы хронического фарингита

Хронический фарингит может протекать в нескольких формах:

Катаральный хронический фарингит (простой) — характеризуется стойким покраснением, вызванным расширением и стазом (застой крови) вен малого калибра, и незначительным отеком слизистой оболочки глотки, расширением выводных протоков и гиперсекрецией слизистых желез. Местами поверхность задней стенки глотки покрыта прозрачной или мутной слизью.
Гипертрофический хронический фарингит является следствием замены нормального цилиндрического мерцательного эпителия слизистой глотки кубическим или плоским, при этом происходит отслаивание и слущивание поверхностных слоев эпителиальных клеток (десквамация), образуются выросты и углубления, напоминающие лакуны миндалин.
Боковой хронический фарингит проявляется гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани в боковых складках глотки, позади небных дужек, которые, также как и небные и язычные миндалины, воспалены из-за присутствия очага хронического воспаления.
Гранулезный хронический фарингит характеризуется округлыми или продолговатыми гранулами лимфоидной ткани красного цвета величиной 1−5 мм на задней стенке глотки
Атрофический хронический фарингит, как правило, развивается на фоне атрофического ринита и характеризуется значительным истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителия, заменой нормального цилиндрического эпителия на плоский многослойный. Также происходит уменьшение количества слизистых желез, закупорка их выводных протоков и снижение секреции. Слизистая сухая, желтоватого или бледно-розового цвета, кажется блестящей, как бы лакированной, местами покрыта вязким гнойным секретом или корками засохшего секрета.

Факторы риска возникновения хронического фарингита

загрязнение воздуха,
курение,
злоупотребление алкоголем,
нарушение носового дыхания,
очаги хронической инфекции в носоглотке, полости носа, околоносовых пазухах
некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др.)
нарушения обмена веществ
гиповитаминозы.

Симптомы хронического фарингита

сухость во рту, кашель, першение, ощущение инородного тела или комка в горле,
продуцируемая слизистыми железами слизь — вязкая, особенно по утрам,
слезотечение.

Часто на фоне значительных жалоб слизистая оболочка глотки практически не изменена и, наоборот, при значительных ее изменениях субъективных симптомов практически не наблюдается.

Диагностика фарингита

Для диагностики фарингита ЛОР-врач осматривает полость рта и глотку больного, если этого недостаточно — проводится фарингоскопия. Для выявления возбудителя заболевания проводят микробиологическое исследование (бактериологическое и/или вирусологическое) или определение в крови антител к стрептококку. Дифференциальный диагноз проводят с катаральной ангиной (острым тонзиллитом). Главное отличие между двумя этими заболеваниями состоит в том, что при фарингите часто отмечаются такие симптомы фарингита, как ринит насморк), кашель, конъюнктивит, которые никогда не наблюдаются у больных ангиной.

Лечение фарингита

Лечение фарингита — амбулаторное. Прежде всего при фарингите, необходимо исключить из рациона раздражающую пищу (горячую, холодную, кислую, острую, соленую), а также отказаться от курения и употребления алкоголя. Нужно много пить (1,5−2 литра в день), лучше, если это будут витаминизированные напитки (например, ягодные морсы или отвар шиповника). Выполнять полоскание теплыми антисептическими растворами (фурациллин, йодинол и др.), смазывание (раствор Люголя в глицерине) или орошение (например, Ингалипт, Тантум Верде, Каметон) глотки. Облегчить состояние также помогает полоскание теплым солевым раствором (1 чайная ложка на стакан воды), ингаляции раствором соды с растительным маслом или закапывание в нос теплого раствора соды с добавлением глицерина. Для снижения температуры тела можно принимать жаропонижающие средства (препараты парацетамола, аспирин — за исключением детей). Также врач может назначить лекарственные препараты с интерфероном и лизоцимом, антигистаминные средства и витаминно-минеральные комплексы. Если установлено, что фарингит имеет бактериальное происхождение (возбудителем чаще всего является гемолитический стрептококк), то, скорее всего, не удастся обойтись без антибиотиков. Назначать их должен врач, самолечение недопустимо. Препаратами выбора являются пенициллины, а при их непереносимости цефалоспорины первого поколения и макролиды.

Лечение хронического фарингита

Лечение хронического фарингита всегда длительное, оно предусматривает помимо устранения очага хронической инфекции в носоглотке, лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений и др. При гипертрофическом фарингите разросшуюся лимфоидную ткань прижигают, воздействуя на нее электрическим током или холодом (электрокоагуляция или криотерапия). При атрофическом фарингите, наоборот, терапия направлена на увеличение секреции слизи и уменьшение такого симптома фарингита как сухость (смазывание глотки раствором Люголя в глицерине) и стимуляцию регенераторных процессов в слизистой (препараты витамина А, АТФ).

В лечении хронического фарингита широко используют физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, электрофорез, индуктотермию, магнито- и лазерную терапию. Хороший эффект имеет санаторно-курортное лечение.

Фарингит

Фарингит: разновидности, симптомы, лечение

Боли при глотании, сухость и першение в горле, частый сухой кашель – если вы наблюдаете у себя такие симптомы, это может быть признаком фарингита, распространенного заболевания слизистой глотки.

Симптомы и причины появления фарингита

Развитию заболевания способствуют разные факторы:

запущенные простудные болезни и аллергия;
курение, регулярные стрессы;
слабый иммунитет, плохая экология;
бесконтрольный прием лекарств.

Многие люди в разном возрасте сталкиваются с таким заболеванием, как фарингит. Симптомы и лечение у взрослых определяются врачом. Взрослые люди чаще всего заболевают хроническим фарингитом, для которого характерны головные боли, беспокойство сна, утомляемость, слабость и прочие симптомы.

Опасность заболевания в том, что если его не лечить, оно перейдет в хроническую форму, а это грозит целым рядом серьезных осложнений, включая проблемы с почками, возникновение отитов, гайморита и пр.

Лечение должно проходить под контролем опытного врача. Острый фарингит часто является причиной развития других болезней инфекционного характера: скарлатина, корь и др.

Острый фарингит: симптомы и лечение

Данная форма заболевания вызывается разными причинными: вирусами, болезнетворными бактериями, грибком, в зависимости от этого различают несколько разновидностей:

вирусный фарингит – распространенная форма воспаления слизистой, провоцируемая различными вирусами, может передаваться воздушно-капельным путем и во время контакта с больным.
грибковый фарингит – возникновению этой формы заболевания способствуют заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом, регулярным приемом антибиотиков и пр.

Воспаление имеет аллергические и травматические формы. Точный диагноз может поставить только опытный врач, поэтому если вы замечаете у себя симптомы болезни, обращайтесь к специалистам.

Комплексное лечение острого фарингита состоит из нескольких обязательных компонентов: соблюдение определенного режима и диеты, прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.

Хронический фарингит: симптомы и лечение у взрослых

Для данного вида болезни характерен сухой кашель, боли при глотании, першение и др. Различают несколько видов хронического фарингита, которым обычно болеют взрослые:

катаральный фарингит – эта форма характеризуется признаками отечности, изменениями в голосе, увеличением мягкого неба, повышенной усталостью, сухостью во рту, болями;
гранулезный фарингит – еще одна разновидность хронического воспаления слизистой, возникающая по причине слабого иммунитета, долгом нахождении на морозе, частом курении и пр.

Для лечения хронических форм воспалений врач устраняет первичные симптомы заболевания и назначает специальные процедуры и прием лекарств, укрепляющих иммунную систему человека.

Фарингит у детей: симптомы и лечение

Опытный врач легко распознает заболевание у ребенка, основные симптомы: першение в горле, сложности с глотанием, кашель. При визуальном осмотре можно проверить состояние стенок глотки, если они красные и имеют бугорки – это признак воспаления. Чаще всего дети болеют острым фарингитом, возникающим на фоне различных простудных болезней. Современное лечение фарингита у детей предполагает снятие симптомов, использование специальных мер, усиливающих работу защитных систем организма.

Врач назначает диету, прописывает антисептики, средства на основе трав. Рекомендованы ингаляции (проводятся дома или в клинике). При необходимости выписываются антибиотики. На протяжении всего хода лечения врач наблюдает ребенка.

Лечение хронического фарингита

Специалист осматривает слизистую оболочку гортани аппратом-фарингоскопом. Для каждой формы характерна своя клиническая картина.

Катаральная форма выражается в покраснении, возникновении отека, небольшого скопления слизи в гортани.
Хронический гипертрофический фарингит отличается более выраженным отеком и утолщением слизистой оболочки гортани; наблюдается венозная сетка, а также небольшие красные узелки.
Для атрофического фарингита характерно значительное ощущение сухости, появление корочек, сукровицы, истончение слизистого покрова.

Чтобы определить, какой возбудитель вызвал болезнь, ЛОР берет соскоб и отправляет его на анализ.

Как лечить хронический фарингит?

Эффективное лечение хронического фарингита должно проходить строго под наблюдением врача. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением во избежание осложнений, потому как более тяжелая форма требует длительной терапии. Необходимо в первую очередь избавиться от раздражающих факторов: вредных привычек, слишком острой или горячей пищи и пр. Пациенту показано обильное питье и достаточная увлажненность в помещении. Применение ополаскивателей для горла: травяных сборов, Мирамистина, Ротокана и других позволит избавиться от микробов и бактерий и снять воспаление.

Чтобы снизить отек слизистой глотки, пациентам могут быть рекомендованы антигистаминные лекарственные средства, местные антисептики антибактериальные лекарственные препараты, назначение которых должен привезти только врач. Как правило, воспаление слизистой оболочки гортани лечится медикаментозно, но при гранулезном фарингите применяются более радикальные методики: прижигание жидким азотом, лазером или серебром. Очень эффективны ингаляции натуральными маслами и местное проведение физиотерапии.

После лечения такого заболевания, как хронический фарингит, врач назначает определенные препараты, чтобы восстановить микрофлору слизистой оболочки.

Фарингит: лечение в клинике «Витамед»

Многие не понаслышке знакомы с такими симптомами как боль в горле, сухость и першение. Именно так проявляется фарингит. На сегодняшний день для устранения данного заболевания применяются различные методики с использованием современных эффективных препаратов. Специалисты лечебно-диагностического центра «Витамед» готовы подобрать для Вас оптимальные варианты лечения, которые позволят в течение короткого времени избавиться от неприятных симптомов.

Симптомы и лечение фарингита

Что же такое фарингит? Данное заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Среди симптомов фарингита следует выделить:

Болезненные ощущения в горле;
Сухой кашель;
Повышение температуры;
Увеличение лимфатических узлов;
Покраснение стенок глотки;

В медицинской практике данное заболевание подразделяется на следующие виды:

Острый (Чаще всего данный вид фарингита у взрослого или ребенка проявляется на фоне ОРВИ и других инфекционных заболеваний. Одной из причин появления недуга может послужить употребление холодных напитков, переохлаждение, вдыхание холодного и загрязненного воздуха. Как правило, лечение пересекается с устранением перекрестных симптомов.)
Хронический (Данная форма фарингита у детей и у взрослых характеризуется постоянными рецидивами воспалительных процессов. Фото воспаленной глотки наглядно демонстрируют, как проявляются симптомы. К причинам возникновения следует отнести частые острые фарингиты или ОРВИ, длительное затруднение носового дыхания и другое.
Для каждого вида используются свои способы лечения. Следует отметить, что хронический фарингит делится на:
- Катаральный (Характеризуется першением и ощущением инородного предмета в горле. При диагностике обнаруживается отечность слизистой глотки.)
- Атрофический (Характеризуется формированием и развитием прогрессирующего склероза органов слизистой оболочки. В глотке скапливается большое количество вязкой жидкости, которая плохо отделяется. )
- Гипертрофический (Симптомами являются сильное покраснение слизистой и наличие различного рода уплотнений.)

Как лечить фарингит

Для того чтобы грамотно подобрать методику лечения, необходимо провести диагностику и выявить причину возникновения заболевания. Диагностическое обследование основывается на тщательном осмотре пациента и проведении фарингоскопии. По необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.
Лечение фарингита назначается в зависимости от его этимологии. Среди основных рекомендаций специалистов следует отметить исключение из рациона холодной, горячей и острой пищи, отказ от курения, полоскание полости рта отварами лекарственных трав.

При остром течении заболевания назначаются антибиотики, антисептики, а зачастую и физиотерапевтические процедуры. Подбор лекарственного препарата ведется с учетом индивидуальных особенностей пациента. Для грамотного и эффективного лечения фарингита у взрослых и детей необходимо устранить факторы, которые стали причиной заболевания. Прием антибактериальных средств местного действия способен существенно повысить эффективность лечения.
Лечение хронического фарингита в нашей клинике проводят высококвалифицированные специалисты. Стоимость услуг рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Мы гарантируем высокое сервисное обслуживание и доступные цены на услуги. Для записи на прием достаточно связаться с нами по телефону.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА

Фарингит — Что лечим «Дети Индиго»

горло при фарингите краснеет, видны набухшие сосуды.

Дети больше страдают при фарингите, чем взрослые. Кроме общих симптомов фарингита у малышей воспаляется вся носоглотка, болезнь отягчают насморк и гной, стекающий по глотке. Этим напоминает фарингит тонзиллит. Но тонзиллит от фарингита отличает более высокая температура в начале, и горло болит сильнее. Ларингит от фарингита отличает ещё и хриплое — вплоть до потери голоса — горло. Когда при вдыхании воздуха часто бывает сухой кашель, в горле першит, это хронический фарингит. Симптомы его слабее, но присутствуют постоянно. Симптомы хронического фарингита нестабильны: иногда их нет, а иногда опять возвращаются в прежнем виде.

ФАРИНГИТ И ЕГО РАЗНОВИДНОСТИ

Острый и хронический фарингит, в свою очередь, делят на подвиды. Так острый фарингит может быть вирусным или бактериальным Его может вызвать травма или аллергия.

Хронический фарингит у взрослых бывает обычный или катаральный, гипертрофический, атрофический. Бывает и смешанный тип.

ФАРИНГИТ И ЕГО ПРИЧИНЫ

Вирусы – самая распространенная причина фарингита. Их выявляют у более, чем двух третей больных. Также причиной бывают стафилококки и грибок Кандида. Вызвать фарингит у взрослых и детей могут аллергия, повреждения слизистой. Виной появления фарингита у взрослых и детей может быть и сухой, жаркий воздух и, наоборот, холодный или загрязненный. Бороться с экологическим фактором помогает увлажнение помещения. Правильно провести лечение фарингита может только отоларинголог. Для диагностики и выявления причин требуется обследование. Затем врач говорит, как лечить фарингит. Ошибкой будет начать принимать, например, антибиотики при фарингите вирусном или аллергическом. В этом будет смысл только, если фарингит вызван бактериями. В противном случае здоровье ребенка будет напрасно подорвано приемом антибиотиков. Так что нельзя острый и особенно хронический фарингит лечить, руководствуясь советами на форумах.

ФАРИНГИТ — КАК ЛЕЧИТЬ

Главное в лечении фарингита устранить причину, а также вылечить симптомы фарингита. Эффективно, особенно при лечении хронического фарингита –постоянное полоскание травяными сборами и другими составами. Это хорошо увлажняет слизистую глотки, избавляет от боли и першения – основных симптомов фарингита.

Решение о том, использовать ли антибиотики при остром фарингите, должен принимать врач. На западе, например, антибиотики при остром фарингите назначают довольно редко. Да и бактериальный фарингит лечить в неосложнённых случаях можно просто антисептиками, средствами против микробов. Другое дело – тяжёлая форма заболевания с сильным гнойным отделяемым. Тут нельзя спровоцировать продолжение инфицирования. При таком типе острого фарингита без антибиотиков не обойтись. Специалист скажет, какой нужен антибиотик при остром фарингите– системный или лишь локальный. Задать вопрос

В НИИ Дети Индиго знают, как лечить фарингит у детей быстро и эффективно. При этом здесь постараются максимально оградить ребенка от чрезмерного приема медикаментов. При лечении и острого и хронического фарингита в НИИ Дети Индиго используют современные аппаратные методики. Они не вызывают побочных токсичных эффектов, зато усиливают локальный иммунитет, отлично снимают воспаление и стимулируют регенерацию поражённых зон.

Важно!

После лечения симптомов фарингита следует позаботиться о профилактике. Дети не должны переохлаждаться. Им нужно давать тёплое питье в достаточном количестве и не давать острую пищу. Не оставлять детей в прокуренном помещении. Желательно дома проветривать и увлажнять воздух. По рекомендациям врача можно попробовать закаливать ребенка.

Лечение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококк и клинические результаты | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон Как использовать клиническую оценку, быстрый тест на стрептококковый антиген (RSAT) и результаты посева для эффективного лечения острого фарингита у взрослых неясно.

Методы Это проспективное когортное исследование включало 372 взрослых пациента с фарингитом, пролеченных в клинике первичной медико-санитарной помощи при университете Швейцарии.У подходящих пациентов с 2–4 клиническими симптомами и признаками (температура ≥38 ° C, миндалинный экссудат, болезненная шейная аденопатия, отсутствие кашля или ринита) мы выполнили RSAT и получили посев из горла. Мы измерили чувствительность и специфичность RSAT с посевом в качестве золотого стандарта и сравнили соответствующее использование антибиотиков со стоимостью пациента, получившего соответствующее лечение, по следующим 5 стратегиям: симптоматическое лечение, систематический RSAT, селективный RSAT, эмпирическое лечение антибиотиками и систематическое культивирование.

Результаты RSAT имел высокую чувствительность (91%) и специфичность (95%) для диагностики стрептококкового фарингита. Систематический посев из горла привел к максимальному использованию антибиотиков у 38% пациентов со стрептококковым фарингитом. Систематическая RSAT привела к почти оптимальному лечению (94%) и назначению антибиотиков (37%) с минимальным чрезмерным использованием антибиотиков (3%) и недостаточным использованием (3%). Эмпирическое лечение антибиотиками у пациентов с 3 или 4 клиническими симптомами или признаками привело к более низкому уровню соответствующей терапии (59%), но более высокому уровню использования антибиотиков (60%), чрезмерного использования (32%) и недостаточного использования (9%). Систематическая RSAT была более рентабельной, чем стратегии, основанные на эмпирическом лечении или культуре: 15, 26 и 32 доллара соответственно на каждого пациента, прошедшего соответствующее лечение.

Выводы RSAT, который мы использовали, является действенным тестом для диагностики фарингита у взрослых. Клинический подход, сочетающий этот RSAT и клинические данные, эффективно сокращает количество случаев неправильного назначения антибиотиков у взрослых пациентов с острым фарингитом. Эмпирическая терапия у пациентов с 3 или 4 клиническими симптомами или признаками приводит к чрезмерному употреблению антибиотиков.

Фарингит — распространенный симптом, на который приходится от 1% до 2% обращений к врачам первичного звена. ¹ Острый фарингит у взрослых в основном вызывается вирусом; только около 10% случаев являются бактериальными, в основном вызванными β-гемолитическими стрептококками группы А, что является единственным показанием для противомикробной терапии. ² При стрептококковом фарингите группы A (GASP) пенициллин V эффективно сокращает продолжительность симптомов на 1-2 дня, распространение болезни и частоту гнойных осложнений и ревматической лихорадки, что является исключительным явлением в развитых странах.³ ^-7 Антибиотикотерапия обеспечивает умеренный клинический эффект у меньшинства пациентов с фарингитом, который является самоограничивающимся заболеванием с низкой частотой осложнений. ³ ^{, 4} Хотя антибиотикотерапию следует назначать только нескольким пациентам с ГАСП, врачи назначают антибиотики 73% пациентов с фарингитом. ⁸ Широко распространенное использование антибиотиков часто вызывает побочные эффекты (например, аллергию или диарею), увеличивает использование медицинских услуг и затраты, а также способствует устойчивости к бактериям.³ ^{, 9}

Клинический диагноз GASP, поставленный врачом, имеет низкую чувствительность и специфичность, поскольку ни один элемент в истории болезни или клиническом обследовании не является достаточно точным. ¹⁰ ^-12 Клинические баллы Centor et al. ¹¹ и McIsaac et al. ¹³, основанные на 4 клинических результатах, являются достоверными и надежными инструментами, которые позволяют клиницистам оценить вероятность ГАСП у взрослых. Недавние быстрые тесты на стрептококковый антиген (RSAT) с использованием оптических иммуноанализов дают немедленные результаты с более высокой средней чувствительностью (80% -90%) и специфичностью (≥95%).⁴ ^{, 14} ^-17 Диагностика, основанная на результатах RSAT, может снизить ненужное назначение антибиотиков и затраты и не увеличивает частоту осложнений даже без подтверждающих посев отрицательных результатов RSAT. ¹³ ^{, 15} ^-19 Тем не менее, посев из горла остается золотым стандартом для диагностики ГАСП, несмотря на его неоптимальную эффективность, стоимость и отсроченные результаты в клинической практике. ³ ^{, 4,15}

Недавние исследования на взрослых показывают, что клинический подход, основанный на посеве из горла, лучше, чем RSAT или эмпирическое лечение для оптимизации назначения антибиотиков и экономической эффективности. ¹⁶ ^{, 20} Поскольку ни одно клиническое исследование еще не сравнивало эффективность, осуществимость и стоимость различных клинических подходов, нет основанного на доказательствах консенсуса относительно наилучшего клинического подхода к лечению острого фарингита у взрослых, когда ключевой проблемой является диагностика и антимикробная терапия ГАСП. Руководящие принципы США, основанные на мнениях экспертов, рекомендуют 4 альтернативные стратегии с использованием клинической оценки, результатов RSAT или результатов посева из горла, чтобы ограничить назначение антибиотиков пациентам, у которых с наибольшей вероятностью будет ГАСП, и получить пользу от антимикробной терапии.³ ^{, 4}

Это наблюдательное исследование, проведенное в когорте взрослых амбулаторных пациентов с фарингитом, преследовало 2 цели: измерить эффективность RSAT по различным клиническим показателям и сравнить назначение антибиотиков с прямыми затратами на различные рекомендуемые стратегии с использованием клинической оценки, результатов RSAT и результатов посева. для лечения острого фарингита у взрослых амбулаторно.

Дизайн, сеттинг и участники

Мы провели проспективное когортное исследование в амбулаторной клинике университетского центра первичной помощи в Женеве, Швейцария, с 1 марта 1999 г. по 30 сентября 2001 г.Уход оказывали 15 медицинских ординаторов и 8 лечащих врачей, среди которых многие меняются ежегодно, некоторые работают неполный рабочий день, а замены и ротации обычны. Мы включили всех последовательных пациентов старше 15 лет с фарингитом, по крайней мере, с 2 из 4 клинических данных Centor et al ¹¹: температура 38 ° C или выше, миндалинный экссудат, болезненная шейная лимфаденопатия, а также отсутствие кашля или ринита. Пациенты с отсутствием или 1 симптомом или признаком были исключены, потому что большинство экспертов согласны с тем, что им не требуется дальнейшее тестирование или антибиотикотерапия, поскольку распространенность ГАСП ниже 5%. ³ ^{, 4} Ни один пациент не отказался от участия в исследовании. Исследование соответствовало этическим нормам Университетской клиники Женевы, Женева, Швейцария.

Для каждого включенного пациента врач собрал историю болезни, провел клиническое обследование и определил балл Centor, соответствующий сумме 4 клинических результатов. Для всех пациентов с оценкой от 2 до 4 врачи взяли 2 мазка из зева: 1 для RSAT и 1 для посева.Врачи были обучены выполнять RSAT, оптический иммуноферментный анализ (TestPack Plus Strep A w / OBC [On-Board Controls] II; Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill) в соответствии с инструкциями производителя. Сравнительное исследование показало, что этот RSAT имеет самую высокую чувствительность и специфичность в амбулаторной медицинской практике. ²¹ Горловые культуры инкубировали на 2 чашках с кровяным агаром в анаэробной среде без ингибитора и считывали через 48 часов в лаборатории бактериологии университетской больницы Женевы. Врачи прописали лечение антибиотиками сразу всем пациентам с положительным результатом RSAT или в течение 48 часов пациентам с положительным посевом из горла. Наши местные правила рекомендуют в качестве пенициллина V 1 миллион единиц 3 раза в день в течение 10 дней или макролид для пациентов с аллергией на пенициллин.

Мы сравнили производительность RSAT с культурой из горла, считающейся золотым стандартом. Для всей выборки и каждой клинической оценки мы определили чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения, используя метод Ньюкомба-Уилсона без коррекции непрерывности, ²² и отношения правдоподобия положительного и отрицательного с их 95% доверительными интервалами.²³

Используя клинические данные и результаты тестов, мы построили модель анализа решений (данные 3.5; Treeage Software, Williamstown, Mass), сравнивая назначение антибиотиков для 5 стратегий лечения острого фарингита у взрослых:

Симптоматическое лечение без обследования и лечения.
Систематическая RSAT с антибактериальной терапией у пациентов с положительными результатами.
Селективный RSAT у пациентов с 2 или 3 клиническими критериями и эмпирическая антибактериальная терапия у пациентов с 4 баллами.
Эмпирическая антибактериальная терапия без тестирования у пациентов с 3 или 4 клиническими критериями.
Систематический посев с лечением антибиотиками у пациентов с положительными результатами.

Для оценки эффективности каждого клинического подхода мы использовали модель принятия решений для расчета следующих показателей: использование антибиотиков во всей когорте, соответствующее использование антибиотиков у пациентов с GASP, чрезмерное использование антибиотиков у пациентов без GASP, недостаточное использование антибиотиков у пациентов с GASP, и соответствующее лечение антибиотиками у пациентов с ГАСП и без антибиотиков у пациентов без ГАСП.Мы не оценивали качество жизни, осложнения и побочные эффекты лекарств.

Для каждого клинического подхода мы рассчитали медицинские затраты на пациента, получившего соответствующее лечение. В анализе базового случая с использованием цен 2002 г. в швейцарских франках, конвертированных в доллары США, затраты составили 25 долларов США за 10-дневный курс лечения пенициллином, 5 долларов США за RSAT и 18 долларов США за посев из горла. Стоимость консультации и симптоматического лечения была исключена, поскольку предполагалось, что они идентичны для каждого клинического подхода.Чтобы проверить надежность наших результатов, мы провели анализ чувствительности, чтобы оценить, будут ли распространенность GASP, чувствительность и специфичность RSAT, стоимость RSAT, стоимость антибиотиков и чувствительность посева влияют на рентабельность каждого клинического подхода.

Мы включили 372 последовательных амбулаторных пациента с фарингитом, большинство из которых были молодыми, с небольшим преобладанием женщин (таблица 1). Частота клинических проявлений Centor et al. ¹¹ была довольно схожей (60% -75%).Более 80% пациентов имели заболевание средней степени тяжести с клиническими показателями 2 и 3. Общая распространенность ГАСП на основе посева из горла составляла 37,6% и постоянно увеличивалась с увеличением клинической оценки (23,6%, 41,0% и 60,3% соответственно. , для 2, 3 и 4 критериев). Распространенность стрептококков группы G составляла 5,1%, а стрептококков группы C — 3,8%, при этом 1 пациент в каждой группе имел положительные результаты RSAT. Восемьдесят восемь врачей вылечили в среднем 4,2 пациента в течение трех последовательных академических лет.

По сравнению с посевом из зева, RSAT достиг высокой глобальной чувствительности (91.4%; 95% доверительный интервал, 85,6% -95,0%) и специфичность (95,3%; 95% доверительный интервал, 91,7% -97,3%). Показатели RSAT были хорошими, с высокой положительной прогностической ценностью (92%), отрицательной прогностической ценностью (95%) и положительным отношением правдоподобия (19,3) (таблица 2). Чувствительность и положительная прогностическая ценность прогрессивно увеличивались с увеличением клинической оценки, что свидетельствует о возможном смещении спектра, которое не было значимым, поскольку доверительные интервалы перекрываются. Специфичность и отрицательная прогностическая ценность оставались довольно постоянными независимо от клинической оценки.

Систематический посев из горла дает самые высокие показатели соответствующего лечения и использования антибиотиков, но также является самым дорогостоящим клиническим подходом (Таблица 3). При систематическом применении RSAT частота соответствующего лечения и назначения антибиотиков была почти оптимальной, с минимальным чрезмерным и недостаточным использованием антибиотиков. Более того, этот клинический подход стоит вдвое дешевле и позволяет незамедлительно принимать решение о назначении антибиотиков. Селективный RSAT у пациентов с клинической оценкой 2 или 3 и эмпирическое лечение у пациентов с клинической оценкой 4 увеличивали чрезмерное использование антибиотиков при более высоких затратах. Эмпирическая терапия антибиотиками у пациентов с клинической оценкой 3 или 4 привела к высокому показателю назначения антибиотиков с более частым применением у пациентов без GASP, чем у пациентов с GASP. При таком клиническом подходе менее 60% пациентов получали соответствующее лечение по более высокой цене. Симптоматическое лечение без тестирования или антибиотикотерапии было наименее дорогостоящим клиническим подходом, но только 62% пациентов получило соответствующее лечение из-за недостаточного использования антибиотиков у всех пациентов с ГАСП.

В анализе экономической эффективности можно рассматривать только 3 стратегии (Таблица 3). Симптоматическое лечение было наименее затратным и менее эффективным вариантом, систематическая RSAT имела самое низкое соотношение затрат и эффективности, а систематическая культура была наиболее эффективным, но самым дорогим вариантом.

Эти результаты не были чувствительны к вариациям распространенности ГАСП. Когда распространенность была менее 41%, систематический RSAT был наименее затратным клиническим подходом по сравнению с систематическим культивированием. При более высокой распространенности эмпирическое лечение пациентов с клиническими показателями 3 или 4 было менее затратным, но также менее эффективным, чем систематическое RSAT (расширенное преобладание).

При стоимости антибиотиков от 5 до 50 долларов систематическая RSAT снова была лучшим вариантом. Другие стратегии были либо менее эффективными для аналогичных затрат (прямое доминирование), либо имели более высокие показатели предельной эффективности затрат (расширенное доминирование). Пока стоимость антибиотиков составляла менее 22 долларов, эмпирическое лечение пациентов с клиническими показателями 3 или 4 было наименее затратным вариантом, но было менее эффективным, чем эмпирическое лечение (прямое преобладание).

Изменение стоимости RSAT от 1,00 до 20,00 долларов не повлияло на эти результаты. Систематический RSAT оставался наименее дорогим вариантом, пока его стоимость составляла менее 5,70 долларов. После этого эмпирическое лечение пациентов с клиническими показателями 3 или 4 и селективным RSAT стало менее затратным, но менее эффективным, чем систематическое RSAT (расширенное доминирование).

Характеристики

RSAT не повлияли на наши результаты, потому что систематический RSAT был лучшим вариантом, когда чувствительность RSAT была больше 37%, а его специфичность была больше 77%.Наконец, изменение чувствительности культуры до 90% не повлияло на эти результаты.

Наше исследование показывает, что RSAT может быть действенным диагностическим тестом для диагностики GASP у взрослых с фарингитом, особенно в сочетании с клинической шкалой Centor и используется у пациентов с высокой вероятностью GASP. Согласно нашим результатам, наилучшим клиническим подходом к диагностике и лечению фарингита у взрослых является систематическая RSAT у пациентов с минимум двумя клиническими признаками, указывающими на GASP.Среди различных вариантов, рекомендованных в руководствах, этот клинический подход оптимизирует назначение антибиотиков, ограничивая как чрезмерное, так и недостаточное использование, и является экономически эффективным. Сильные стороны этого исследования включают дизайн, основанный на довольно большой и реальной когорте взрослых пациентов первичной медико-санитарной помощи, сравнение соответствующих стратегий, рекомендованных в текущих руководствах, ³ ^{, 4} и анализ экономической эффективности с надежными результатами.

У нашего исследования есть несколько потенциальных ограничений.Мы оценили теоретические эффекты различных стратегий на использование антибиотиков и затраты на модели анализа решений, но не на основе клинических испытаний, оценивающих перспективные реальные практики и их влияние на симптомы, качество жизни, осложнения, использование здравоохранения и долгосрочные затраты. Поскольку пациенты были набраны из поликлиники университетской больницы, в наше исследование могла быть включена отобранная выборка с более тяжелым заболеванием, чем пациенты, наблюдаемые в практике первичной медико-санитарной помощи. Диагностические тесты не могут отличить пациентов с ГАСП от носителей стрептококков, распространенность которых минимальна среди взрослых.Возможное присутствие выбранной популяции и носителей стрептококка может переоценить распространенность GASP. Однако маловероятно, что выбор наилучшего клинического подхода изменится, поскольку анализ чувствительности показал, что более низкая распространенность GASP не влияет на использование антибиотиков и экономическую эффективность.

Систематическая RSAT не учитывает большинство случаев стрептококкового фарингита групп C и G. Однако это, вероятно, мало влияет на наиболее эффективный клинический подход, поскольку распространенность этих типов фарингита составляет менее 10%, они не вызывают серьезных осложнений, и нет убедительных доказательств того, что антибиотикотерапия эффективна.²

Посев из одного горла не является оптимальным стандартом, так как его чувствительность составляет от 90% до 95%. Использование двух разных культур в качестве стандарта могло повлиять на производительность RSAT; однако этот эффект, вероятно, невелик, поскольку методика отбора проб для обоих тестов идентична и выполнялась одновременно одним и тем же человеком. Анализ чувствительности показал, что на соответствующее лечение и экономическую эффективность не влияла чувствительность посева. Использование двух культур в качестве стандарта является спорным и не отражает реальных условий клинической практики или аналогичных исследований в первичной медико-санитарной помощи. ¹⁵ ^-17

Сравнение эффективности RSAT ограничено различиями в тестах, популяциях и профиле заболевания между исследованиями. В более ранних исследованиях производительность RSAT была ниже и более изменчивой; однако недавние исследования, тестирующие RSAT на основе высокочувствительных оптических иммуноанализов, показали аналогичную специфичность, но более низкую чувствительность. ¹⁴ ^-16 Большинство исследований тестировали RSAT у детей и включали всех пациентов с фарингитом независимо от клинической оценки.Многие ложноотрицательные результаты RSAT могут быть связаны с меньшей бактериальной нагрузкой у пациентов с более низким клиническим баллом. Эта возрастающая чувствительность с более высокими клиническими показателями предполагает смещение спектра, о котором сообщают другие с аналогичной чувствительностью. ²⁴ Этот эффект мог повысить чувствительность нашего исследования, в которое были включены только пациенты с клиническими показателями от 2 до 4 и более высокой распространенностью ГАСП. Таким образом, клинический подход, основанный на RSAT, у пациентов с более высокими клиническими показателями увеличивал скорость диагностики GASP и соответствующее назначение антибиотиков.Ложноположительные результаты RSAT не связаны с клинической оценкой, отдельными врачами или группой резидентов, и только некоторые из них связаны с перекрестными реакциями со стрептококками, не принадлежащими к группе А. Они могут быть вызваны проблемами при транспортировке или хранении некоторых культур. Наш анализ чувствительности подтверждает, что систематический RSAT, вероятно, является наиболее эффективным клиническим подходом, поскольку на него не влияют вероятные вариации чувствительности и специфичности RSAT.

В аналогичном исследовании стратегии, основанные на культуре, дали несколько лучшие результаты, чем стратегии, использующие RSAT для диагностики GASP с соответствующей антибактериальной терапией.¹⁶ Эти противоречивые результаты могут быть объяснены разной распространенностью GASP в двух исследованиях (21,9% против 37,6%). Это несоответствие может быть результатом различных методов оценки, настроек, характеристик пациента и смещения спектра, предложенного нашими выводами. Однако оба исследования показали, что эмпирическое лечение пациентов с более высокими клиническими показателями приводит к массовому злоупотреблению антибиотиками. ¹⁶ Neuner et al. ²⁰ недавно сообщили, что культивирование было немного более рентабельным, чем RSAT.Однако их исследование было основано не на клинических наблюдениях, а на модели принятия решений с использованием предположений, взятых из литературы. Кроме того, некоторые из их предположений отличались от наших данных, например, стратегии, проверенные у всех пациентов, независимо от клинической оценки, более низкая распространенность GASP и стоимость RSAT в 2,7 раза выше.

Наши результаты показывают, что сочетание систематического RSAT с клинической оценкой является наиболее эффективным клиническим подходом для диагностики и лечения острого фарингита у взрослых. Они не поддерживают подходы, основанные на результатах посева из горла или эмпирического лечения, которые рекомендованы в недавнем руководстве. ³ Клинический подход, основанный на клинической шкале и RSAT, ограничивает назначение антибиотиков в основном пациентам с GASP, которым это лечение приносит пользу. ³ ^{, 4} Ориентация на этих пациентов делает антибактериальную терапию более эффективной и сокращает продолжительность симптомов и частоту гнойных осложнений. ⁵ ^{, 6} Клиническая польза может быть небольшой для отдельных пациентов, но значительной для популяции, в которой заболевание является обычным.Этот клинический подход также удобен в клинической практике, поскольку он позволяет принимать немедленные терапевтические решения и ограничивает чрезмерное назначение антибактериальной терапии. ¹³ ^{, 17} Предотвращает отсрочку лечения, что снижает эффект облегчения симптомов и увеличивает нагрузку на последующие телефонные звонки. Клинический подход, основанный на RSAT, также может снизить побочные эффекты и затраты на ненужную антибактериальную терапию. ³ Поскольку врачи назначают противомикробную терапию, обычно не рекомендуемые антибиотики широкого спектра действия, для большинства пациентов с фарингитом, систематическая RSAT может способствовать ограничению развития устойчивости к антибиотикам в общинах.³

Наш анализ экономической эффективности применим к другим странам с другим экономическим статусом, потому что наш анализ чувствительности показывает, что RSAT является предпочтительным клиническим подходом для широкого диапазона затрат. Например, результаты остаются неизменными для розничной цены в США 10-дневного курса лечения пенициллином (5–20 долларов), который рекомендуется в более низких дозах, чем в Швейцарии. ³ ^{, 20}

Хотя наши результаты показывают, что один клинический подход более эффективен, недавние исследования, в том числе наше, не использовали экспериментальный дизайн и, следовательно, пришли к другим выводам. Чтобы определить оптимальный подход к лечению фарингита у взрослых, рандомизированные контролируемые испытания могут тестировать и сравнивать различные стратегии лечения в первичной медико-санитарной помощи и измерять их влияние на реальной практике на назначение антибиотиков, симптомы, качество жизни, осложнения, побочные эффекты терапии, медицинское обслуживание. использование и затраты.

Мы пришли к выводу, что RSAT — действительный тест для диагностики фарингита у взрослых. Сочетание RSAT с клинической оценкой представляется эффективным и экономичным клиническим подходом для ограничения назначения антибиотиков и надлежащего лечения острого фарингита у взрослых.

Для корреспонденции: Жан-Поль Хумэр, доктор медицины, магистр здравоохранения, поликлиника, отделение общественной медицины, университетская больница Женевы, 24 rue Micheli-du-Crest, CH-1211, Geneva 14, Switzerland (Jean-Paul.Humair @ hcuge.ch).

Принята к публикации: 17 августа 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Предыдущие презентации: Это исследование было частично представлено на 16-й Всемирной конференции семейных врачей; 14 мая 2001 г .; Дурбан, Южная Африка; и на 25-м ежегодном собрании Общества общей внутренней медицины; 4 мая 2002 г .; Атланта, Джорджия

1.Армстронг GLPinner RW Амбулаторные визиты по поводу инфекционных заболеваний в США, 1980–1996 гг. Arch Intern Med 1999; 15

-2536PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Cooper Р.Дж.Хоффман JRBartlett JG и другие. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Ann Intern Med 2001; 134509-517PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Bisno ALGerber MAGwaltney JM JrKaplan Э.Л.Шварц Американское общество инфекционных заболеваний, Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Clin Infect Dis 2002; 35113-125PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Дел Мар CBGlasziou PPSpinks AB Антибиотики от боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4) CD000023PubMedGoogle Scholar6.Zwart SSachs APRuijs GJGubbels JWHoes AWde Melker Пенициллин RA при острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых. BMJ 2000; 320150-154PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Дагнели CFvan der Graaf YDe Melker RA Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. Br J Gen Pract 1996; 46589-593PubMedGoogle Scholar8.Linder JAStafford RS Антибиотикотерапия взрослых с болью в горле врачами первичной медико-санитарной помощи. JAMA 2001; 2861181-1186PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Little PGould CWilliamson IWarner GGantley MKinmonth А.Л. Повторная посещаемость и осложнения в рандомизированном испытании стратегии назначения при боли в горле: лечебный эффект назначения антибиотиков. BMJ 1997; 315350-352PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Komaroff ALPass TMAronson MD и другие. Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med 1986; 11-7PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Centor RMWhitherspoon JMDalton HPBrody CELink K Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине 1981; 1239–246PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ebell MHSmith МАБарри HCIves KCarey M Рациональное клиническое обследование: у этого пациента ангина? JAMA 2000; 2842912-2918PubMedGoogle ScholarCrossref 13. McIsaac WJGoel VTo TLow DE Достоверность оценки боли в горле в семейной практике CMAJ 2000; 163811-815PubMedGoogle Scholar14.Gerber MATanz РРКабат W и другие. Оптический иммуноферментный тест на β-гемолитический стрептококковый фарингит группы А: многоцентровое исследование на базе кабинета. JAMA 1997; 277899-903PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Gerber М.А.Шульман ST Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev 2004; 17571-580PubMedGoogle ScholarCrossref 16.McIsaac WJKellner JDAufricht П.В.анджака Сейчас Д.Э. Эмпирическая проверка руководящих принципов лечения фарингита у детей и взрослых. JAMA 2004; 27-1595 [опубликованное исправление появляется в JAMA . 2005; 294: 2700] PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Atlas SJMcDermott SMMannone CBarry MJ Роль пункта оказания медицинской помощи пациентам с острым фарингитом. J Gen Intern Med 2005; 20759-761PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Webb KH Имеет ли смысл подтверждение посева высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококк? анализ медицинского решения. Педиатрия 1998; 101e2PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Webb KH Использование высокочувствительного экспресс-теста без подтверждения отрицательных результатов посевом. J Fam Pract 2000; 4934-38 [опубликованное исправление есть в J Fam Pract . 2000; 49: 378] PubMedGoogle Scholar20.Нойнер JMHamel MBPhillips RSBona Каронсон MD Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Ann Intern Med 2003; 139113-122PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Morandi PADeom AMauris ARohner P Внешний контроль качества прямых тестов на антиген для выявления стрептококкового антигена группы А. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003; 22670-674PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Ньюкомб РГ Двусторонние доверительные интервалы для одной пропорции: сравнение семи методов. Stat Med 1998; 17857-872PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Simel DLSamsa GPMatchar DB Отношения правдоподобия с уверенностью: оценка размера выборки для диагностических тестовых исследований. J Clin Epidemiol 1991; 44763-770PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Dimatteo Л.А.Ловенштейн SRBrimhall BReiquam WGonzales R Связь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Ann Emerg Med 2001; 38648-652PubMedGoogle ScholarCrossref

0, Tarrausia Caelrales, 9195 м.

Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), Испания

Isabel Vilaseca

^h Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic, Барселона, Испания

^o Sociedad Española-de Otorrinolaringología (SEFAC) Испания

Карлес Льор

ⁱ Centro de Salud Jaume I, Таррагона, Испания

^j Sociedad Esp añola de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

^a Centro de Atención Primaria La Marina, Барселона, Испания

^b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Getafe, Хетафе, Мадрид, Испания

Centro de Salud de Valdefierro, Сарагоса, Испания

^d Farmacia Arizcun, Sant Pere de Ribes, Барселона, Испания

^e Centro de Salud Algorta-Bidezábal, Getxo, Vizcaya, Spain

^{f. Otorrinolaringología, Hospital Comarcal de Hellín, Hellín, Albacete, Испания}

^g Farmacia Caelles, Reus, Tarragona, Spain

^h Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic, Barcelona de Otorrinolaringología,

Centau, Барселона, Испания

Centau , Таррагона, Испания

^j Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

^k Grupo de Estudio de la In fección en Atención Primaria de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEIAP-SEIMC), Испания

^l Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMGola), Испания

02 SEFAC), Испания

ⁿ Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Испания

^o Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEORL-PCF 31 декабря 2014 г.), Испания 9000 декабря 2014 г., Испания Принято 7 января 2015 г.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми способами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Реферат

Острый фарингит у взрослых — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, с которыми обращаются к врачам общей практики. Наиболее распространена вирусная этиология. Среди бактериальных причин основным возбудителем является Streptococcus pyogenes или β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS), вызывающий 5–30% эпизодов. В процессе диагностики шкалы клинической оценки могут помочь клиницистам лучше предсказать предполагаемую бактериальную этиологию путем отбора пациентов, которым следует пройти экспресс-тест на определение антигена.Если эти методы не выполняются, часто возникает гипердиагностика стрептококкового фарингита, что приводит к ненужным назначениям антибиотиков, большинство из которых имеют широкий спектр. Следовательно, были созданы алгоритмы управления, которые включают использование прогностических клинических правил и быстрых тестов. Целью лечения является ускорение разрешения симптомов, сокращение периода заражения и предотвращение местных гнойных и негнойных осложнений. Пенициллин и амоксициллин — антибиотики выбора для лечения фарингита.Комбинация амоксициллина и клавуланата не показана в качестве начального лечения острой инфекции. Макролиды также не показаны в качестве терапии первой линии; они должны быть зарезервированы для пациентов с аллергией на пенициллин. Правильный диагноз бактериального фарингита и правильное использование антибиотиков на основе имеющихся научных данных имеют решающее значение. Использование алгоритмов управления может быть полезным для выявления и скрининга случаев, не требующих антибактериальной терапии.

Ключевые слова: Фарингит, Взрослый, Диагностика, Лечение, Streptococcus pyogenes , Антибиотики

Resumen

La faringoamigdalitis aguda (FAA) en el Adalto esico una de las enfermedades Familia de las enfermedades comunes de las enfermedades enfecciosas,La etiología más frecuente es viral. Бактериальная этиология, главный агент, ответственный за Streptococcus pyogenes o estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA), вызывает 5–30% случаев. En el manejo diagnóstico, las escalas de valoración clínica para predcir la posible etiología bacteriana, son una buena ayuda para seleccionar a qué pacientes se deben Practicar las técnicas de Detección rápida de antógeno estreptociana. Es conocido que, en general, sin estas técnicas se tiende al sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente prescripción innecesaria de antibióticos, muchas veces de ampio espectro.Así, con el manejo de las escalas y la técnica de diagnóstico rápido, Developramos los algoritmos de manejo de la FAA. Los objetivos del tratamiento son acelerar la resolución de los síntomas, reducir el tiempo de contagio y превентивно лас осложнения supurativas locales y no supurativas. Los antibióticos de elección para el tratamiento de la FAA estreptocócica son penicilina y amoxicilina. La asociación de amoxicilina y clavulánico no está indicada en el tratamiento inicial en la infcción aguda.Los macrólidos tampoco son un tratamiento de primera elección; su uso debe reservarse para pacientes conalergia a la penicilina. Es importante en nuestro país adecuar tanto el Diagnóstico de la FAA bacteriana y la prescripción de antibióticos a la Evidencia científica disponible. La implantación de protocolos de actación en las farmacias comunitarias puede ser de utilidad para Identificar y cribar los casos que no Requieran tratamiento antibiótico.

Palabras clave: Faringoamigdalitis aguda, Adulto, Diagnóstico, Tratamiento, Streptococcus pyogenes , Antibióticos

Введение

Острый фарингит (ОП) у взрослых — одна из наиболее распространенных инфекций в окружающей среде.AP приводит к значительному количеству пропусков на работу по болезни, каждый эпизод приводит в среднем к 6,5-дневному отпуску по болезни. ¹ ^, ² Это также одна из наиболее частых причин для назначения антибиотиков в нашей стране, при этом процентная доля рецептов составляет примерно 80%. Однако наиболее частый бактериальный агент, Streptococcus pyogenes или бета-гемолитический стрептококк группы A (GABHS), является причиной 20–30% всех случаев фарингита у детей и 5–15% у взрослых.² ^, ³

Установление подозреваемого дифференциального этиологического диагноза, на основании которого будет основано наиболее подходящее лечение, является одной из основных проблем, стоящих перед врачом первичной медико-санитарной помощи. Как правило, антибиотики назначают слишком много для лечения АП, так как большинство его причин являются вирусными. Чрезмерное использование антибиотиков приводит к возможным побочным эффектам для пациента, селекции резистентности и, как следствие, увеличению затрат на здоровье. ⁴ ^, ⁵ ^, ⁶ ^, ⁷

В обычной практике диагноз ставится на основании клинических критериев (лихорадка, экссудат миндалин, передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля), которые имеют низкую чувствительность при прогнозировании БГСА (49–74%), поэтому показания для назначения антибиотиков возрастают из-за большого количества ложноположительных результатов.⁸

Контрольным тестом для диагностики ОП является посев миндалин экссудата, который имеет очень высокую чувствительность и специфичность (90–95% и> 95% соответственно). ⁹ Период времени, необходимый для считывания культуры, является ее основным ограничением для регулярного диагностического использования. По этой причине были разработаны быстрые, простые в использовании и недорогие иммунологические методы, позволяющие обнаружить стрептококковый антиген за несколько минут. ¹⁰ Большинство этих тестов в настоящее время имеют высокую специфичность (> 95%), но их чувствительность составляет примерно 80% с диапазоном от 60% до 98%, хотя она варьируется в зависимости от торговой марки и признаков и симптомов пациентов. .¹¹ Что касается лечения, БГСА остается на 100% чувствительным к пенициллину и должен оставаться препаратом выбора. ¹²

Этиология

Некоторые вирусы и бактерии могут вызывать ОП у иммунокомпетентных пациентов. Аденовирусы — самые распространенные. К другим вовлеченным вирусам относятся риновирус, энтеровирус, вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, метапневмовирус человека, вирус Эпштейна – Барра, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1).

Наиболее частой бактериальной причиной является БГСА, на которую приходится до 30% случаев у детей, но реже у взрослых. Бессимптомные носители распространены, в основном среди детей. Другими бактериями, участвующими в AP в нашей среде, являются Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (β-гемолитические стрептококки группы C и G). Реже АП может быть вызвано Fusobacterium necrophorum , Borrelia vincentii , Arcanobacterium haemolyticum , Neisseria gonorrhoeae (у подростков и взрослых, практикующих орально-генитальный секс), микоплазмоз 904 или инфекция верхних дыхательных путей) и Chlamydophila pneumoniae .¹³ ^, ¹⁴

На сегодняшний день стрептококки, вызывающие ОП, остаются чувствительными к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам, несмотря на их массовое использование. Не описано ни одного штамма, устойчивого к пенициллину, и минимальные ингибирующие концентрации пенициллина G существенно не менялись в течение последних 90 лет. Макролиды и линкозамиды (клиндамицин) считаются препаратом выбора у пациентов с аллергией или подозрением на аллергию на β-лактамные антибиотики.В последние годы сопротивление этим группам возросло в разных частях мира, включая Испанию. Однако эта проблема затрагивает не всех одинаково; в то время как макролиды с 14 атомами (эритромицин, кларитромицин) и макролиды с 15 атомами (азитромицин) демонстрируют уровень резистентности 10–30%, а макролиды с 16 атомами (мидекамицин, джозамицин) и линкозамиды остаются ниже 7%. ¹⁵ Распространенность устойчивости к макролидам и линкозамидам должна быть известна и обновлена в каждой области, чтобы были доступны альтернативы пенициллину.

Эпидемиология

Острые инфекции слизистой оболочки и тканей ротоглотки — одна из основных причин обращения за первичной медико-санитарной помощью (50% консультаций по поводу инфекции верхних дыхательных путей) даже в отделениях неотложной помощи, в больницах и вне больниц. Многие из них являются самоограничивающими, и использование антибиотиков в этих случаях не показано.

В повседневной медицинской практике инфекции, вызываемые GABHS, вызывают особую озабоченность. ¹ ^, ² Они редко встречаются у детей в возрасте до 3 лет, пик с максимальным уровнем заболеваемости в возрасте от 5 до 15 лет, который затем снижается до 5–23% у молодых людей, и очень редки. у людей старше 50 лет.¹⁶

Если судить по презентации, самая высокая заболеваемость всеми инфекциями обычно бывает зимой и весной. Есть некоторые исключения, например, те, которые вызваны риновирусами или другими вирусами, вызывающими инфекции верхних дыхательных путей, распространенные в конце весны или даже в начале лета, например, вызванные группой аденовирусов.

Механизм передачи обычно — респираторный путь через капли слюны, выделяемые при кашле, чихании или даже когда инфицированный человек разговаривает с восприимчивым хозяином.Вспышки также были описаны от зараженной пищи или воды, и распространение также возможно через руки. Стрептококковый фарингит можно заразиться от прикосновения к язвам БГСА на коже. С другой стороны, распространение фомита, по-видимому, не играет важной роли в передаче этих микроорганизмов, вызывающих АП. ¹⁷ ^, ¹⁸

Семейный анамнез, семьи, живущие в переполненных условиях, и загрязнение окружающей среды, включая хроническое курение, выделяются как факторы риска.В равной степени подвержены воздействию все группы населения, независимо от их социально-экономического уровня или профессии.

У взрослых пациентов частота представлений значительно ниже, но они также могут быть частой причиной для первичных медицинских консультаций, особенно в случае вирусных инфекций. Если причиной является БГСА, это обычно приводит к отсутствию на работе, что может включать отпуск по болезни продолжительностью до 6 дней за эпизод.

Клинические симптомы

Большинство случаев ОП имеют вирусное происхождение и возникают на фоне простуды.Обычно они проявляются в виде эпидемических вспышек и сопровождаются вирусными симптомами, такими как заложенность носа, субфебрильная температура, кашель, дисфония, головная боль и миалгия. Течение бактериального АП — это острое начало высокой температуры с ознобом, тяжелой одинофагией и дисфагией, но без общих вирусных симптомов. показаны основные клинические различия между вирусной и бактериальной этиологией. показывает основные признаки и симптомы, указывающие на специфическую этиологию AP.

Таблица 1

Клинические различия между вирусным и бактериальным фаринготонзиллитом.

Варьируемый

Характеристики	Вирусный	Бактериальный
Возраст	<4 и> 45	5–15
Сезонный	Начало	Постепенно	Внезапно
Симптомы	Легкая лихорадка, легкая одинофагия	Высокая лихорадка, тяжелая одинофагия
Другие симптомы	Кашель, конъюнктивит, миаршея, ринита 906
Глотка	Эритематозная. Экссудат (65%)	Сильное воспаление. Экссудат (70%)
Аденопатии	Множественные и небольшие или отсутствуют	Нежные. Увеличение в размере

Таблица 2

Специфические клинические характеристики на основе этиологического зачатка острого фарингита.

Микробы	Клинические характеристики
Вирус
Риновирус	Простуда.Преобладает осенью и зимой
Коронавирус	Простуда. Преобладает зимой
Грипп A и B	Простуда
Парагрипп	Простуда, круп гортани
Аденовирус	Лихорадка глотки. Преобладает летом
Вирус Коксаки A	Обычно поражает детей. Эпидемические вспышки летом. Высокая температура. Сильная одинофагия.Гиперемия миндалин. Маленькие поверхностные пузыри с красным ореолом. Болезни рук, ящура и рта
Вирус простого герпеса 1 и 2	Гингивостоматит, волдыри и язвы, поражающие глотку и полость рта. Может включать глоточный экссудат
Вирус Эпштейна – Барра (EBV)	Инфекционный мононуклеоз. Чаще встречается у подростков. Высокая температура. Общее недомогание. Астения. Миалгия. Тяжелое воспаление фаринготонзилляров, которое может быть обструктивным и требует интенсивного противовоспалительного лечения.Тонзиллярный экссудат в 50% случаев. Воспаление шейных лимфатических узлов. Спленомегалия. Нарушение функции печени. Прием антибиотиков может вызвать пятнисто-папулезную сыпь на туловище и конечностях.
Цитомегаловирус	Мононуклеозный синдром. Фаринготонзиллит менее тяжелый по сравнению с EBV, а уровни трансаминаз более высокие
ВИЧ	Первичная инфекция: лихорадка, миалгия, артралгия, кожная сыпь. Лимфаденопатии и изъязвления на слизистых оболочках без экссудата
Бактерии
Стрептококк группы А	Фаринготонзиллит. Скарлатина (из штаммов, продуцирующих эритрогенные токсины). Макулопапулезная сыпь более выражена в складках кожи. Малиновый язык. Отслаивание во время выздоровления. Возможность ревматической лихорадки
Стрептококки группы C и G	Фаринготонзиллит
Arcanobacterium haemolyticum	Фаринготонзиллит. Алая сыпь
Neisseria gonorrhoeae	Фаринготонзиллит
Corynebacterium diphteriae	Глоточный экссудат.Стридор. Нарушение сердечной деятельности
Анаэробные бактерии	Стенокардия Плаута-Винсента. Гингивостоматит
Fusobacterium necrophorum	Септический тромбофлебит внутренней яремной впадины: сильная боль, дисфагия, отек и ригидность шеи
Francisella tularengotit 906 С историей употребления недоваренного дикого мяса
Yersinia enterocolitica	Фаринготонзиллит.Энтероколит. Может вовлечь экссудат
Mycoplasma pneumoniae	Бронхит. Пневмония
Грибок
Candida spp.	Пациенты с иммунодефицитом, получавшие несколько курсов лечения антибиотиками, ингаляционные кортикостероиды или химиолучевую терапию. Беловатый экссудат в глотке и полости рта. Поверхностное поражение без лихорадки или аденита.

AP, который имеет вирусное происхождение, традиционно классифицируется как красный AP, а бактериальный AP как белый, в зависимости от наличия или отсутствия экссудата.Однако клинические данные очень часто совпадают. ⁸ Таким образом, до 65% вирусных AP имеют глоточный экссудат, а 30% бактериальных AP могут не иметь экссудата.

Осложнения острого фарингита

Гнойные осложнения

Они возникают из-за поражения структур, прилегающих к инфекции, или из-за распространения инфекции в дренажные области. К ним относятся перитонзиллярный абсцесс и флегмона, заглоточный абсцесс, острый средний отит, синусит, мастоидит и гнойный цервикальный аденит.Тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера), некротизирующий фасцит, менингит или метастатический абсцесс через гематогенное распространение более редки.

Гнойные осложнения могут появиться в 1–2% бактериальных ОП, которые не лечатся или лечатся несоответствующим, недостаточно полным антибиотиком. ¹⁸ В нескольких исследованиях, опубликованных за последние 3 года, подчеркивается, что микробы, отличные от GABHS, могут вызывать эти осложнения гораздо чаще, чем GABHS, например, S.anginosus , например. ¹⁹ Возможная роль Fusobacterium в этих осложнениях в настоящее время также обсуждается. ²⁰

В некоторых публикациях высказывается предположение, что сокращение назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей может быть связано с увеличением количества осложнений. Однако в этих исследованиях не удалось определить, было ли это повышение чаще в группе, не получавшей лечения, чем в группе, получавшей лечение.²¹ ^, ²² ^, ²³ Petersen et al. ²⁴ описал, что при использовании антибиотиков риск гнойных осложнений в течение первого месяца после постановки диагноза значительно снизился, а количество, необходимое для лечения для предотвращения одного серьезного осложнения, превышает 4000. Little et al. ²⁵ проспективно проанализировали прогностические факторы гнойных осложнений после АП. Осложнения включали тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит, импетиго и необходимость дополнительной консультации в результате нерешенных симптомов в течение месяца после постановки диагноза.Гнойные осложнения присутствовали у 1,3% пациентов, независимо от того, получали ли они антибиотики сразу, с отсрочкой назначения или вообще не лечили. Однако две трети осложнений чаще возникали у пациентов с критериями 0–2 Centor. ²⁵ 14,2% потребовали дополнительной консультации. Сильное воспаление миндалин и сильная боль в ухе были независимыми факторами риска осложнений.

С клинической точки зрения мы должны подозревать возможность осложнения, когда клиническое развитие не идет удовлетворительным течением.Начало сильной односторонней боли с дисфагией и тризмом различной интенсивности должно заставить нас задуматься о целлюлите или перитонзиллярном абсцессе. В этих случаях при осмотре выявляется выпуклость мягкого покровного слоя и смещение миндалины по направлению к средней линии. Инфекция в этих случаях обычно является полимикробной, и у большинства пациентов требуется хирургическое дренирование. В исключительных случаях абсцесс может распространяться на глубокие шейные пространства и, реже, вызывать некротизирующий фасцит ²⁶ или тромбофлебит внутренней яремной вены.

Незагночные осложнения

Заслуживают упоминания острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит; они возникают после периода ожидания в несколько недель. Ревматическая лихорадка очень редко встречается в развитых странах; с ежегодной заболеваемостью один случай на 100 000 жителей, ¹⁸, но он остается основной причиной приобретенных сердечных заболеваний у детей в развивающихся странах. ¹⁴

Диагноз

Учитывая имеющиеся в настоящее время доказательства, врач первичной медико-санитарной помощи должен сначала выявить инфекцию БГСА, поскольку в таких случаях необходимо лечить антибиотиками.

Клинические проявления

В нашей стране обычно ставят клинический диагноз. Клинические проявления, которые обычно сопровождают ОП, вызванный БГСА, включают: боль в горле, часто внезапное начало, лихорадку, головную боль, тошноту, рвоту и боль в животе, воспаление и / или наличие миндалин и болезненные лимфаденопатии шейки матки без кашля. Однако ни один из этих признаков и симптомов не является специфическим для АП, вызванного GABHS, поэтому клинические критерии мало пригодны для отличия стрептококковой причины от других причин.

Шкалы прогнозов

В различных исследованиях оценивались шкалы клинических прогнозов, которые увеличивают вероятность инфекции, вызванной БГСА. Наиболее известен критерий Centor, который использует 4 критерия: лихорадка, фаринготонзиллярный экссудат, болезненная передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля, где за каждый из имеющихся критериев добавляется балл, и общая оценка составляет от 0 до 4. ²⁷ Были созданы другие прогностические шкалы, такие как шкалы McIsaac, а недавно и FeverPAIN, созданные британскими исследователями. Однако шкала Centor является самой простой и часто используемой, и ее следует рекомендовать.

Пациенты, у которых нет или только один из этих критериев, представляют очень низкий риск заражения БГСА и, следовательно, не требуют какого-либо подхода, диагностического или терапевтического. Это то, что рекомендовано наиболее влиятельными руководящими принципами клинической практики, такими как Американского общества инфекционных болезней и Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE).¹¹ ^, ²⁸

Большинство экспертов считают, что эти клинические шкалы не могут быть использованы без дополнительной оценки AP, вызванного GABHS, потому что, как врачи, мы привыкли переоценивать вероятность инфекций по этой причине. ¹¹ Это подтверждается 2 исследованиями, которые показывают, что пациенты с 4 критериями имеют от 39% до 57% вероятность предъявления GABHS-положительного мазка из глотки ( ). Самый высокий процент обнаружен в исследованиях, проведенных с участием детей в возрасте от 5 до 14 лет, а самый низкий — с людьми старше 15 лет.Следовательно, использования этих шкал недостаточно, чтобы точно установить, имеет ли пациент AP, вызванный GABHS. Фактически, чувствительность клинической оценки колеблется от 29% до 74%, а специфичность — от 58% до 76%. ⁸ Кроме того, мы, как врачи первичного звена, по-разному оцениваем различные критерии Centor; Таким образом, в Испании врачи придают гораздо большее значение фаринготонзиллярному экссудату при ОП, поскольку при наличии этого признака мы назначаем антибиотиков в 28 раз больше, чем по остальным 3 критериям (менее чем в 5 раз больше, если эти критерии присутствуют).²⁹

Таблица 3

Центровые критерии и вероятность заражения β-гемолитическим стрептококком группы А.

24den6 9095 кашля 2 906 % –17%

Центральные критерии
Лихорадка или лихорадка в анамнезе> 38 ° C
Экссудат или гипертрофия миндалин

Номер критериев центра	Вероятность заражения БГСА
4	39% –57%
3	25% –35%
1	10%
Нет	2. 5%

Микробиологические методы

Посев из глотки — это эталонный тест для определения этиологии инфекции. Его главный недостаток — время, необходимое для получения результатов. Однако весьма вероятно, что этиология анаэробных инфекций до сих пор недооценена, поскольку для их идентификации требуются строгие анаэробные условия культивирования, которыми обладают немногие микробиологические лаборатории. Тесты на быстрое обнаружение антигенов GABHS (Strep A) были разработаны в 80-х годах на образцах, взятых с помощью мазков.Эти методы продемонстрировали то преимущество, что результат был доступен во время консультации. Они основаны на извлечении углеводного антигена из GABHS из микроорганизмов, полученных из глоточных экссудатов. Их легко применять в хирургии; образец следует брать с помощью депрессора для языка, удерживая язык в неподвижном состоянии, взяв образец из миндалин и задней части глотки, а также из любой воспаленной или изъязвленной области. Важно не допускать трения тампоном язычка, слизистой оболочки полости рта, губ или языка до и после взятия пробы.³⁰ Образцы мазков помещаются в кюветы, в которые добавляется реагент, содержащий антистрептококковые антитела.

Срок действия зависит от техники взятия пробы (могут быть получены ложноотрицательные результаты, если было получено мало материала), от области, из которой он был взят (есть лучший результат при взятии с миндалин и / или задней стенки к глотке), от процедуры и условий посева, от вероятности стрептококковой инфекции (некоторые авторы обнаружили смещение спектра, так что чувствительность Strep A увеличивается, чем выше число критериев Centor, представленное пациентом), наличие другие микробы в глотке (могут быть получены ложноположительные результаты, если в глотке наблюдается значительный рост Staphylococcus aureus ), при использовании тестов, срок годности которых истек, и от коммерческого бренда.Другой аспект, который следует учитывать, заключается в том, что положительный результат на Strep A не позволяет отличить инфекцию от острого носительства, как и культура. Процент бессимптомных носителей может достигать 20%, но его распространенность у взрослых не достигает 5%. ³¹

Было замечено, что врачи, использующие экспресс-тесты для выявления антигенов, назначают меньше антибиотиков для лечения ОП, чем те, кто их не использует. ³² Однако, хотя отрицательная прогностическая ценность очень высока, недавнее клиническое исследование показало, что испанские врачи назначают антибиотики немногим более чем в 30% случаев с отрицательным результатом Strep A.³⁰ Это может быть связано с обычаем систематического назначения антибиотиков пациентам, у которых не менее 2 критериев Centor.

Экспресс-тесты для выявления антигенов, используемые для этиологической диагностики ОП, специфичны для БГСА и не исключают других этиологий, например, вызванных S. dysgalactiae и S. anginosus , которые имеют схожие клинические проявления. Эти тесты предлагают преимущество диагностики стрептококковой AP за несколько минут, со связанной специфичностью более 95% при использовании у пациентов с 2 или более критериями Centor. ¹¹ Тем не менее, эти тесты не только бесполезны для исключения других причин, кроме БГСА, но в недавнем исследовании было замечено, что они не предотвращают возникновение осложнений, когда их результаты ложноотрицательны. ³³ По этим причинам необходимо продолжать поиск новых, более надежных, быстрых диагностических тестов, чтобы помочь врачу первичной медико-санитарной помощи принять более четкое решение о том, лечить или не лечить ОП антибиотиками. ³⁴

Лечение

Цели лечения

Ниже приведены цели лечения антибиотиками фарингита, вызванного GABHS:

• Чтобы сократить течение болезни . Лечение антибиотиками доказало свою эффективность в сокращении, хотя и очень незначительном, продолжительности симптомов фарингита, вызванного GABHS, в частности, за 16 часов.³⁸ Эта разница больше у подростков и молодых людей, поскольку противомикробное лечение может уменьшить симптомы в этих группах за 2 дня.
• Для уничтожения микроба . В первичной медико-санитарной помощи важно идентифицировать АП, вызванную БГСА, поскольку пациенты, обращающиеся с ней, получают пользу от противомикробного лечения.
• Для предотвращения заражения . Лечение антибиотиками дает отрицательный результат в первые 24 часа в 97% случаев, что снижает риск заражения других людей.
• Для предотвращения осложнений . В некоторых исследованиях лечение антибиотиками AP, вызванного GABHS, снизило частоту острых гнойных и негнойных осложнений, таких как ревматизм, хотя этот эффект не наблюдался во всех публикациях.
• Для улучшения симптомов . У пациентов с ОП мы должны использовать препараты для уменьшения основного симптома, боли в горле, с правильным назначением противовоспалительных средств и / или анальгетиков.

В последние годы были опубликованы статьи о возможных преимуществах лечения других причин ОП с помощью антибиотиков.²⁰ Существует дискуссия о необходимости лечения инфекции, вызванной другими β-гемолитическими стрептококками, в основном группами C и G. Лечение антибиотиками стрептококка группы C AP может быть связано с несколько более короткой продолжительностью симптомов, но только у взрослых ( один день). ³⁹ Было также доказано, что стрептококки группы C могут вызывать гломерулонефрит, а также могут вызывать случаи острой ревматической лихорадки. Есть еще вопросы относительно пользы лечения антибиотиками при АП, вызванном стрептококками группы С.Другой причиной, которая заслуживает пристального внимания в последние годы, является инфицирование F. necrophorum . Однако нет уверенности в том, может ли терапия антибиотиками уменьшить продолжительность симптомов ОП, вызванного этой анаэробной бактерией. Как мы уже упоминали ранее, неясна и необходимость лечения этиологии Streptococci группы anginosus . ¹⁹

Лечение антибиотиками

Антибактериальное лечение следует проводить в течение не менее 8 дней, хотя предпочтительно в течение 10 дней, поскольку большинство исследований проводилось с такой продолжительностью.В случае положительной реакции на стрептококк A рекомендуется использование феноксиметилпенициллина или пенициллина V (1 200 000 МЕ / 12 ч перорально), поскольку GABHS был и остается чувствительным к этому антибиотику во всем мире. ¹²

В случае непереносимости выбранного лечения можно назначить амоксициллин 500 мг / 12 ч. ⁴⁰ Также можно вводить цефалоспорин первого поколения, например цефадроксил 500 мг / 12 ч. ⁴⁰ Если есть подтвержденная аллергия на пенициллин, рекомендуется использовать клиндамицин 300 мг / 8 ч в течение 10 дней или макролид с 16 атомами, такой как джозамицин 1 г / 12 ч в течение 10 дней, поскольку резистентность к БГСА, хотя и снизилась в последние годы, остается больше для макролидов с 14 и 15 атомами, чем для макролидов с 16 атомами. В случае повторного стрептококкового АП можно использовать комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты 500/125 мг / 8 ч в течение 10 дней ( ).

Таблица 4

Специфическое лечение острого фаринготонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

^{9 911 911 к β-лактамикам} 9116 Антибиотики

^{7 9672 Рекомендуется лечение в покое 903 пока есть жар; обеспечить достаточное потребление жидкости, избегать раздражителей и полоскать горло теплой водой с солью. ⁴¹
Недавнее европейское руководство по лечению AP рекомендует использование анальгетиков и противовоспалительных средств в качестве лечения, не связанного с антибиотиками. ¹⁴ Ибупрофен и диклофенак немного более эффективны, чем парацетамол, при боли в горле. Было продемонстрировано, что флурбипрофен, противовоспалительное средство местного действия, более эффективно, чем плацебо, в облегчении боли в горле. ⁴² ^, ⁴³ В этом отношении использование противовоспалительных средств местного действия могло бы быть альтернативой в лечении симптомов боли в горле без высокой температуры.Доказательства пользы фитотерапии и акупунктуры при АП противоречивы. ¹⁴ Есть дальнейшие сомнения в пользе пероральных кортикостероидов. В обзоре 8 плацебо-контролируемых клинических испытаний, в которых участвовали 743 пациента, было отмечено, что короткий курс пероральных или внутримышечных кортикостероидов был более эффективен, чем плацебо в облегчении боли при ОП. Это преимущество было больше для взрослых пациентов, пациентов с более выраженной симптоматикой и пациентов со стрептококковым АП.Однако качество исследований было низким, и большинство из них проводилось в отделениях неотложной помощи.
Для облегчения симптомов ОП использовались различные средства для местного применения в форме таблеток, жидкостей для полоскания рта или аэрозолей. В недавно опубликованном метаанализе было показано, что амброксол 20 мг вызывает небольшое уменьшение симптомов, но качество 5 включенных исследований было низким. ⁴² В обзоре Кокрановской библиотеки было обнаружено, что глюконат цинка оказывает незначительное влияние на облегчение боли в горле по сравнению с плацебо, но вызывает больше побочных эффектов и поэтому не рекомендуется для лечения ОП.
Некоторые препараты содержат анестетики местного действия, такие как лидокаин и бензокаин, которые быстро снимают боль на ранней стадии, хотя исследования демонстрируют низкое методологическое качество и использовались разнородные дозы. ⁴³ ^, ⁴⁴ Нет никаких доказательств использования сладостей или меда.
Направление
Большинство АР диагностируются и лечатся в первую очередь. ⁴⁵ Иногда мы сталкиваемся с ситуациями, когда необходимо направление в больницу, и поэтому необходимо определить случаи, когда врач первичной медико-санитарной помощи должен выбрать направление, чтобы он мог решить проблемы пациента, рационально использовать имеющиеся ресурсы и действовать более эффективно. .⁴⁶
Нам нужно различать экстренное и отложенное направление.
Скорая помощь
В случаях, когда необходима госпитализация или немедленная манипуляция с помощью инструмента, или когда процесс может поставить под угрозу хороший результат для пациента ⁴⁷ ^, ⁴⁸:
Острый фарингит
• Случаи продолжительностью более 2 недель с неблагоприятным исходом.
• Случаи с высоким воспалительным компонентом, который, несмотря на лечение, препятствует нормальному глотанию.
• Подозрение на лингвальный фарингит с непроходимостью пищеварительного тракта.
• Фарингит с подозрением на лимфоматозную инфильтрацию или любой другой неопластический процесс.
Локорегиональные осложнения
⁴⁹ • Аденит, переходящий в аденофлегмону.
• Флегмоны и перитонзиллярные абсцессы.
• Инфекции парафарингеального пространства.
• Инфекции заглоточного пространства с высоким риском перерастания в медиастинит.
• Выраженная кривошея, которая может быть атланто-аксоидным подвывихом (синдром Гризеля).
Отдаленные осложнения
Синдром Лемьера: тромбофлебит внутренней яремной вены (ухудшение с ознобом, лихорадкой, болью и ипсилатеральным отеком шейки матки в области угла челюсти и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ригидности шеи).
Отложенное направление
Когда требуется лечение в больнице, обычно в связи с удалением миндалин.Показания к тонзиллэктомии следующие: ⁵⁰:
Повторный тонзиллит
Повторный или рецидивирующий тонзиллит: клинические ситуации со следующими характеристиками:
• Семь или более эпизодов острого тонзиллита каждый год, в прошлом году или
• Пять эпизодов ежегодно в течение последних 2 лет, или
• Три эпизода каждый год в течение последних 3 лет, или
• Постоянные симптомы в течение как минимум года.
Кроме того, каждый эпизод должен соответствовать хотя бы одному из следующих клинических критериев:
• Гнойный миндалинный экссудат.
• Температура ≥38 ° C.
• Болезненная передняя шейная лимфаденопатия.
• GABHS — положительный посев из глотки.
Эти критерии называются минимально приемлемыми. Тем не менее, каждый случай следует оценивать индивидуально, взвешивая такие факторы, как степень ослабления симптомов и последствия для пациента и его семьи.
Рецидив перитонзиллярного абсцесса
Операция будет показана после 2 последовательных случаев ипсилатерального перитонзиллярного абсцесса.
Рецидивирующий аденит шейки матки
Определен как:
• Острое воспаление при множественных аденопатиях шейки матки.
• Температура ≥38 ° C и общее недомогание.
• Продолжительность более 3 дней.
• Отсутствие инфекций нижних дыхательных путей.
• Сосуществование инфекции верхних дыхательных путей или острого тонзиллита.
Критерии частоты и соображения при оценке этих случаев те же, что описаны для рецидивирующего тонзиллита.
Управление в общественной аптеке
Боль в горле — частая причина обращения за медицинской помощью, часто в общественные аптеки. ⁵¹ Коммунальные аптеки — доступные медицинские центры; поэтому к этому заболеванию следует подходить протоколированным образом, чтобы решить, действовать ли из местной аптеки или необходимо направление к врачу.
Рецепт фармацевта — это профессиональная услуга, которая предлагается, когда пациент или пользователь услуги идет в аптеку, не зная, какое лекарство ему требуется, и спрашивает фармацевта о наиболее подходящем лекарстве от конкретной проблемы со здоровьем.Если услуга требует выдачи лекарства, это должно выполняться в соответствии с критериями фармацевтической помощи, гарантирующими после индивидуальной оценки, что пациент получает и использует лекарство в соответствии с его клиническими потребностями в точных дозах в соответствии с индивидуальные потребности пациента в течение соответствующего периода времени, предоставляя информацию для правильного использования лекарства и в соответствии с действующим законодательством. ⁵²
В рамках процедуры консультации по поводу боли в горле фармацевт должен учесть следующие моменты (
):
— Лицо, проводящее консультацию.Убедитесь, что консультирующий человек имеет проблему со здоровьем.
— Причина консультации: ангина.
— Фармацевт должен спросить о симптомах: местный фармацевт лечит только самоограниченные проблемы со здоровьем.
— Проверить: • Признаки и симптомы. Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, обратитесь к врачу или предложите тест на Strep A, если методика была валидирована и фармацевт прошел надлежащую подготовку для ее выполнения (
). Таблица 5
Использование теста на Strep A в общественной аптеке.}

Антибиотик	Доза	Продолжительность
Первый выбор
Пенициллин V (Пеноксиметилпенициллин)	1,2 M I.Ед. / Перорально / 12 ч	8–10 дней

Альтернативы
Пенициллин G	1,2 M I. U. я.	1 доза
Амоксициллин	500 мг / 12 ч	8–10 дней
Цефадроксил	500 мг / 12 часов	8–10 дней
Джозамицин	1 г / 12 ч	10 дней
Диацетилмидкамицин	600 мг / 12 часов	10 дней
10 дней
Клиндамицин	300 мг / 8 ч	10 дней
Амоксициллин и клавулановая кислота	500 мг – 125 мг / 8 ч	10 дней

• Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, фармацевт предложит провести тест на Strep A, если методика валидирована и фармацевт правильно обучен для проведения теста.

• Выполнение этого диагностического теста в общественной аптеке полезно в ⁴⁷:
— Отговорить пациента от обращения за антибиотиками без рецепта врача
— Скрининг на наличие бактерий AP
— Предоставить врачу диагноз болезнь

• Если результат теста отрицательный, будут приняты соответствующие фармацевтические меры.

• В случае положительного результата, помимо симптоматического лечения, пациенту будет рекомендовано проконсультироваться со своим врачом. подтвердите диагноз и начните соответствующее лечение

• Было ли предыдущее лечение без улучшения.

• Использование других лекарств по другим причинам.

• Сопутствующие заболевания или недавняя госпитализация.

• Аллергия или непереносимость.

• Любые особые физиологические обстоятельства (беременность…).

— Оценка:

• Критерии направления к врачу ( ).

Таблица 6

Критерии направления к врачу из общественной аптеки.

Четкие критерии направления

Системные последствия с высокой температурой и общим недомоганием

Ревматическая лихорадка в анамнезе

Другие критерии для направления

Пациенты с плохо контролируемым основным заболеванием (диабетики, пациенты с ослабленным иммунитетом…) и / или физиологической ситуацией, которая делает это необходимым

Пациенты с дисфонией в течение более 3 недель

Наличие опухшего неба или носовая речь

Если пациент принимал антибиотик менее недели назад без улучшения

• Противопоказания.
• Возможные взаимодействия основного лекарства пациента с лечением, которое будет рекомендовано.

— Закон. Использование одного или нескольких вариантов из следующих:

• Консультировать без дозирования. Совет по диете и гигиене:
- — Увеличьте потребление жидкости.
- — Легкая диета.
- — Используйте одноразовые бумажные салфетки.
- — Часто мойте руки.
- — Не курите.
- — Поддерживайте влажную, хорошо вентилируемую атмосферу.
- — Не напрягайте голос.
- — Избегайте резких перепадов температуры.
• Медикаментозное лечение, не требующее назначения врача.
- — Нестероидное обезболивающее / противовоспалительное средство местного действия: флурбипрофен.
- — Нестероидный системный анальгетик / противовоспалительный: ибупрофен.
- — Анальгетик: парацетамол.
• Рекомендовать лечение без лекарств
• При необходимости обратиться к врачу.
• Контролировать прием лекарств, чтобы максимизировать эффективность и безопасность лечения, минимизировать риски, а также способствовать рациональному использованию лекарств и улучшению качества жизни пациентов.⁵³

Лечение ангины в общественной аптеке. * См. Согласно протоколу.

Выводы

Основная цель консенсусного документа состоит в том, чтобы направлять ведение АР в первичной медико-санитарной помощи и в местных аптеках.

1.
Наиболее частая этиология AP — вирусная. БГСА — основной бактериальный агент.
2.
В целом, учитывая недостаточную специфичность признаков и симптомов, существует тенденция к чрезмерной диагностике стрептококковой АП с последующим ненужным чрезмерным назначением антибиотиков.
3.
Шкалы клинической оценки, которые позволяют отбирать пациентов для экспресс-диагностики, полезны для этиологической диагностики.
4.
Экспресс-диагностические тесты следует использовать в соответствии с определенными критериями, а не для всех AP.
5.
Тест на Strep A рекомендуется, когда пациент предъявляет 2 или более критерия по шкале Centor.
6.
Антибиотиком выбора для лечения стрептококкового АП является пенициллин V, феноксиметилпенициллин.
7.
Эффективность пенициллина доказана, и на сегодняшний день не описано ни одного случая резистентного GABHS. Спектр его действия сокращен, и, следовательно, он выделяет меньше резистентностей, чем другие антибиотики.
8.
Связь амоксициллина и клавулановой кислоты эмпирически не показана для лечения единовременного стрептококкового ОП. БГСА не производит β-лактамаз.
9.
В нашей стране необходимо адаптировать рецепты антибиотиков к имеющимся научным данным.
10.
Общественная аптека, как медицинская служба, должна управлять АР, применяя протоколы, чтобы определять пациентов, которым требуется фармацевтическая помощь, и тех, кому требуется медицинская помощь.

Конфликт интересов

Д-р Льор заявляет, что он получил грант от Fundació Jordi Gol i Gurina на период исследований в Кардиффском университете в 2013 году и что он получает исследовательские гранты от Европейской комиссии (шестой и Седьмая программа), Sociedad Catalana de Medicina de Familia e Instituto de Salud Carlos III.У других авторов нет конфликта интересов.

Сноски

^☆ Цитируйте эту статью как: Cots JM, Alós JI, Bárcena M, Boleda X, Cañada JL, Gómez N, et al. Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del vulto. Acta Otorrinolaringol Esp. 2015; 66: 159–170.

Ссылки

1. Gabinete de Estudios Sociológicos, SOCIMED; Мадрид: 1990. Национальная лаборатория респираторной инфекции (ENIR) [Google Scholar] 2. Бисно А.Л. Острый фарингит: этиология и диагностика.Педиатрия. 1996; 97: 949–954. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.С., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование.

У этого пациента ангина? JAMA. 2000; 284: 2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 4. Goossens H., Ferech M., Vander Stichele R., Elseviers M., ESAC Project Group Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: исследование межнациональной базы данных. Ланцет. 2005; 365: 579–587. [PubMed] [Google Scholar] 5. Совместный технический отчет EDDC / EMEA.Стокгольм; 2009. Бактериальный вызов: время реагировать. Призыв сократить разрыв между бактериями с множественной лекарственной устойчивостью в ЕС и разработкой новых антибактериальных средств. [Google Scholar] 6. Костелло К., Меткалф К., Ловеринг А., Мант Д.М., Хэй А.Д. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2010; 340: c2096. [PubMed] [Google Scholar] 9. Келлог Дж. А. Пригодность процедур посева из горла для обнаружения стрептококков группы А и в качестве эталонных стандартов для оценки наборов для обнаружения стрептококкового антигена.

J Clin Microbiol. 1990. 28: 165–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Llor C., Hernández Anadón S., Gómez Bertomeu FF, Santamaria Puig JM, Calviño Domínguez O., Fernández Pagès Y. Validación de una prueba antigénica rápida en el diagnóstico de la faring-causada Primaria. 2008. 40: 489–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы A: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2012; 55: 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ральф А.П., Карапетис Дж.Р. Группа стрептококковых заболеваний и их глобальное бремя. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 368: 1–27. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вессельс М.Р.Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N Engl J Med. 2011; 364: 648–655. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C.

, Esposito S., Huovinen P., Little P., ESCMID Руководство группы по лечению боли в горле Руководство по лечению острой боли в горле.Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (Прил. 1): 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 15. Tamayo J., Pérez-Trallero E., Gómez-Garcés JL, Alós J.I., Испанская группа по изучению инфекции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Устойчивость к макролидам, клиндамицину и телитромицину у Streptococcus pyogenes , выделенных в Испании в 2004 году. Antimicrob Chemother. 2005; 56: 780–782. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сеньор К., Гарсиа-Родригес Х.А., Рамос А., Сервера Дж., Томас М., Асенси Ф. Documento de consnso sobre tratamiento antimicrobiano de la faringoamigdalitis.Acta Otorrinolaringol Esp. 2003. 54: 369–383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Sociedad Española de Quimioterapia; Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial; Sociedad Española de Infectología Pediátrica; Сосьедад Эспаньола де Медицина Генерал; Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista; Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.

Documento de consnso sobre tratamiento antimicrobiano en la faringoamigdalitis aguda. Преподобный Эсп Кимиотер. 2003. 15: 74–88.[PubMed] [Google Scholar] 18. Пинейро Перес Р., Хиджано Бандера Ф., Альвес Гонсалес Ф., Фернандес Ландалус А., Сильва Рико Х. К., Перес Кановас К. Документ о консенсусе по диагностике и лечению агуды. Педиатр (Barc) 2011; 75: 342e1–3513e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Хидака Х., Курияма С., Яно Х., Цудзи И., Кобаяши Т. Факторы, влияющие на патогенез перитонзиллярного абсцесса и бактериологическое значение группы Streptococcus milleri .Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011; 30: 527–532. [PubMed] [Google Scholar] 20. Центор Р.М. Когда следует обращаться за помощью при ангине. Ann Intern Med. 2013; 159: 636–637. [PubMed] [Google Scholar] 21. Литтл П., Уотсон Л., Морган С., Уильямсон И. Назначение антибиотиков и госпитализация при серьезных гнойных осложнениях инфекций дыхательных путей: исследование связи данных. Br J Gen Pract. 2002; 52: 187–190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Маджид А., Уильямс С., Джарман Б., Айлин П.Назначение антибиотиков и госпитализация при инфекциях дыхательных путей в Англии. BMJ. 2004; 329: 879. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Шарланд М., Кендалл Х., Йейтс Д., Рэндалл А., Хьюз Г., Гласзиу П. Назначение антибиотиков в общей практике и госпитализация по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ. 2005. 331: 328–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Петерсен И., Джонсон А.М., Ислам А., Дакворт Г., Ливермор Д.М., Хейворд А.С.Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании. BMJ. 2007; 335: 982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хэй А.Д., Кэмпбелл Дж., Исследователи DESCARTE Предикторы гнойных осложнений при острой ангине в первичной медико-санитарной помощи: проспективное клиническое когортное исследование. BMJ. 2013; 347: f6867.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Кабальеро М., Сабатер Ф., Трасерра Дж., Алос Л., Бернал-Спрекельсен М. Эпиглоттит и некротический фасциит: опасное для жизни осложнение инфекционного мононуклеоза. Acta Otolaryngol. 2005; 125: 1130–1133. [PubMed] [Google Scholar] 27. Центор Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди С. Э., Линк К. Диагностика стрептококковой ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Med Decis Mak. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 28. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики, n.° 69; Руководство Лондон: 2008. Инфекции дыхательных путей — Назначение антибиотиков: Назначение антибиотиков для купирования инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в первичной медицинской помощи. [Google Scholar] 29. Llor C., Cots J.M., Bjerrum L., Cid M., Guerra G., Arranz X. Prescripción de antibióticos en las influencciones del tracto respratorio y factores predictores de su utilización. Aten Primaria. 2010; 42: 28–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Брайен Дж. Х., Басс Дж. У. Стрептококковый фарингит: оптимальное место для посева из зева.J Pediatr. 1985; 106: 781–783. [PubMed] [Google Scholar] 31. Каплан Э.Л., Гастанадуй А.С., Хуве Б. Б. Роль носителя в неэффективности лечения после антибиотика для стрептококков группы А в верхних дыхательных путях. J Lab Clin Med. 1981; 98: 326–335. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ллор К., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж. М. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. Br J Gen Pract. 2011; 61: e244 – e251.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Дингл Т.К., Эбботт А.Н., Фанг Ф.С. Рефлексивная культура у подростков и взрослых с группой стрептококкового фарингита. Clin Infect Dis. 2014; 59: 643–650. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лакшминараян Р., Дузе А., Ваттал К., Заиди А.К., Вартхейм Х.Ф., Сумпрадит Н. Устойчивость к антибиотикам — необходимость глобальных решений. Lancet Infect Dis. 2013; 13: 1057–1098. [PubMed] [Google Scholar] 35. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хей А.Д., Делейни Б., исследователи DESCARTE Стратегии назначения антибиотиков при острой ангине: проспективное наблюдательное когортное исследование.Lancet Infect Dis. 2014; 14: 213–219. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хиральдес-Гарсия К., Рубио Б., Гальегос-Браун Дж. Ф., Имас И., Гонсалес-Энрикес Дж., Саррия-Сантамария А. Диагностика и лечение острого фарингита в педиатрической популяции: анализ экономической эффективности. Eur J Pediatr. 2011; 170: 1059–1067. [PubMed] [Google Scholar] 37. Cots J.M., Arranz J., Gómez M., Mórato M.L., Sánchez C., редакторы. Руководство по дезинфекции инфекционных заболеваний в атенсионном примарии. 3-е изд. semFYC Ediciones; Барселона: 2010.[Google Scholar] 39. Zwart S., Sachs A.P., Ruijs G.J., Gubbels J.W., Hoes A.W., de Melker R.A. Пенициллин при острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых. BMJ. 2000; 320: 150–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Фрай Р., Бейли Дж., Блевинс А.Э. Клинические исследования. Какие методы лечения наиболее облегчают боль при фарингите? J Fam Pract. 2011; 60: 293–294. [PubMed] [Google Scholar] 42. Уотсон Н., Ниммо В.С., Кристиан Дж., Charlesworth A., Speight J., Miller K. Облегчение боли в горле с помощью противовоспалительной пастилки от горла флурбипрофен 8,75 мг: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности. Int J Clin Pract. 2000; 54: 490–496. [PubMed] [Google Scholar] 43. Руссо М., Блох М., де Луз Ф., Моррис К., Шепард А. Микрогранулы флурбипрофена для облегчения боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование. Br J Gen Pract. 2013; 63: e149 – e155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Риполл М.A. Сценарий и идентификация проблем. Преподобный Эсп Кимиотер. 2003. 16: 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мир Н., Трилла А., Кинто Л., Молинеро М., Асенхо М. Qué papel tiene la otorrinolaringología en la asistencia primaria? Un análisis de variación en áreas concretas. Acta Otorrinolaringol Esp. 2002; 53: 495–501. [PubMed] [Google Scholar] 47. Асенсио Ньето К. GlaxoSmithKline España; 2010. Критерии деривации анте патологии ORL; С. 8–16. [Google Scholar] 48. Санчес Гомес С. Сосьедад Андалуса де Оторриноларингология и Патология Сервико-Лицо; 2012 г.Otorrinolaringología en Atención Primaria. Guía Práctica para el manejo de los processos otorrinolaringológicos; С. 147–158. [Google Scholar] 49. Сеги Мойя М., Перес Фернандес К.А. Complicaciones де лас инфекционес оралов и дальнейшие Библии виртуальных форм в ORL. España. 2008: 1–18. [Google Scholar] 50. Cervera Escario J., del Castillo Martín F., Gómez Campderá JA, Gras Albert JR, Pérez Piñeiro B., Villafruela Sanz MA. Pediatría.Acta Otorrinolaringol Esp. 2006; 57: 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 51. Consell de Col·legis Farmacèutics de Catalunya; Барселона: 2014. Guia d’actuació farmacèutica en el mal de gola. [Google Scholar] 52. Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria; Мадрид: 2010. Foro de Atención Farmacéutica. Farmacia Comunitaria Foro de Atención Farmacéutica. Farmacia Comunitaria. [Google Scholar] 53. Bonafonte Jimeno M.A., Ricote Belinchón M. Utilidad del Streptotest en la farmacia comunitaria para la discinación rápida de faringitis bacteriana y vírica en pacientes vultos.Farmacéuticos Comunitarios. 2013; 5: 59–63. [Google Scholar]

Узнайте о горле из булыжника | Ада

Что такое фарингит?

Фарингит, или острый фарингит, представляет собой воспаление задней стенки глотки, также известной как глотка. Состояние обычно вызывает боль и ощущение царапания в области горла, а также затруднение глотания. Это состояние обычно называют ангиной.

Фарингит — очень частая жалоба, обычно вызванная вирусной инфекцией или, реже, бактериальной инфекцией. В большинстве случаев он исчезает в течение недели, но может длиться дольше. Лечение обычно направлено на устранение симптомов. Однако для лечения бактериальной формы заболевания могут быть назначены антибиотики. Как правило, это несерьезное состояние, хотя в некоторых случаях оно может вызывать серьезные симптомы или серьезную инфекцию.

Хронический фарингит

Фарингит — это обычно временное заболевание, которое длится примерно одну неделю. Однако в небольшом количестве случаев боль в горле может повторяться, переходя в состояние, известное как хронический фарингит.Хроническая форма заболевания имеет множество возможных причин, включая стойкую инфекцию и кислотный рефлюкс желудка. Если фарингит длится несколько недель, скорее всего, это хронический, а не острый фарингит. Курение, вейпинг и воздействие других форм дыма, например промышленного или древесного, могут вызвать хроническую боль в горле.

Симптомы острого фарингита

С фарингитом связаны самые разные симптомы, среди которых наиболее распространены:

Боль в горле
Боль или затруднение при глотании или разговоре
Опухшие, болезненные железы в области шеи или горла
Красное горло и красные опухшие миндалины
Хриплый голос
Белые или серые пятна на задней стенке горла

Боль в горле — характерный симптом фарингита, а в некоторых случаях может быть единственным признаком.В некоторых случаях присутствует вид булыжника в задней части горла, в просторечии известный как «горло булыжника». Это характерный бугристый раздраженный вид задней стенки глотки, вызванный увеличенной лимфатической тканью. Это видно при визуальном осмотре. Это также может быть вызвано постназальным выделением, когда слизь, которая скапливается в задней части носа и горле, стекает вниз из задней части носа.

Обычно фарингит вызывается основным заболеванием, например, простудой или гриппом.Если это так, это может сопровождаться симптомами этих состояний, такими как жар, кашель или насморк. Если вы думаете, что у вас или у вашего близкого может быть простуда, грипп или фарингит, вы можете начать бесплатную оценку симптомов с помощью Ada прямо сейчас.

Причины острого фарингита

Фарингит обычно вызывается вирусами, которые также вызывают простуду или грипп. В редких случаях заболевание может быть вызвано бактериями. Трудно определить, имеет ли случай фарингита вирусную или бактериальную причину, поскольку симптомы схожи.Курение, вейпинг и воздействие переносимых по воздуху раздражителей также могут вызвать боль в горле.

Вирусная инфекция

К вирусным заболеваниям, которые могут привести к фарингиту, относятся:

Вирусы, вызывающие это состояние, заразны и обычно передаются через выделения из носа или рта. Вирус также может сохраняться на предметах или одежде и таким образом распространяться.

Фарингит и мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра

Боль и першение в горле — главный симптом мононуклеоза, также известного как моно- или железистая лихорадка, который вызывается вирусом Эпштейна-Барра.Мононуклеоз такого типа чаще всего встречается у подростков и молодых людей. Другие симптомы включают:

Сильная усталость
Потеря аппетита
Лихорадка
Боль в мышцах
Увеличение лимфатических узлов

У некоторых людей также может появиться сыпь. Тонзиллит часто возникает при мононуклеозе.

ВИЧ-ассоциированный фарингит

При острой ВИЧ-инфекции частым симптомом является фарингит. Симптомы фарингита, связанного с ВИЧ-инфекцией, такие же, как и у фарингита, связанного с мононуклеозом (см. Выше), а также часто проявляются при тонзиллите.Симптомы, которые могут возникнуть у людей, страдающих фарингитом, сопровождающим ВИЧ-инфекцию, следующие:

Лихорадка
Толстовки
Недомогание и вялость
Отсутствие аппетита
Увеличение лимфатических узлов.

Бактериальная инфекция, например, ангина

Ряд бактериальных инфекций также может вызывать фарингит, чаще всего это стрептококковые бактерии, также известные как стрептококки группы А. В этих случаях состояние известно как ангина.Другие бактерии, которые гораздо реже вызывают фарингит, включают:

Neisseria gonorrhoeae
Коринебактерии
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Стрептококк группы C, G или F

Стрептококк группы А — наиболее частая причина тонзиллита (15-30% случаев).

Полезно знать: Стрептококк группы B обычно не ассоциируется с ангиной горла или другими инфекциями верхних дыхательных путей.Однако стрептококк группы B может вызывать фарингит с тонзиллитом и увеличением лимфатических узлов на шее.

Фарингит и ангина

Стрептококковая ангина обычно передается от человека к человеку, обычно через бактерии в слюне или выделениях из носа. Симптомы и признаки ангины включают:

Боль в горле и боль при глотании более сильные, чем при нормальной боли в горле.
Лихорадка, слабость и головная боль.
Тошнота, рвота и боли в животе, особенно у детей.
Белые или серые пятна на задней стенке горла.
Опухшие, болезненные железы на шее (лимфатические узлы).
Распространенная красная сыпь.

Если симптомы ангины возникают после нескольких дней кашля и насморка, более вероятно, что они являются результатом вирусной инфекции, а не стрептококка группы А. Если вас беспокоит, что у вас может быть ангина или ангина, а не фарингит, вы можете провести бесплатную оценку симптомов Ada прямо сейчас.

Диагностика фарингита

Врач обычно диагностирует состояние с помощью физического осмотра, который может включать:

Присмотритесь к горлу, ушам и носовому проходу
Проверка на опухоль сальников
Прослушивание дыхания человека с помощью стетоскопа

При подозрении на бактериальный фарингит врач может взять мазок из горла и проверить его на наличие бактерий.

Фарингит и тонзиллит

Фарингит — частый симптом тонзиллита, настолько, что это состояние иногда называют тонзиллофарингитом. Тонзиллит — это заболевание, при котором воспаляются миндалины в горле. Это может быть вызвано вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барра, или бактериями, такими как бета-гемолитический стрептококк группы А или золотистый стафилококк. Большинство случаев острого тонзиллита являются вирусными, но хронический или рецидивирующий тонзиллит обычно имеет бактериальное происхождение.

Симптомы бактериального тонзиллита обычно развиваются внезапно. В их числе:

Красное и опухшее горло, болезненное
Лихорадка
Затруднение при глотании или болезненное глотание
Зловонное дыхание
Болезненные лимфатические узлы на шее

При вирусном тонзиллите у больного также может быть:

Головная боль
Боль в ухе
Заложенность или заложенность носа
Кашель

Сильно опухшие миндалины могут вызвать обструкцию дыхательных путей.Симптомы обструкции дыхательных путей включают:

Дыхание через рот
Храп
Нарушение дыхания во сне
Вялость и общее плохое самочувствие

Если пострадавший испытывает трудности с открытием рта или его голос становится приглушенным, как будто он говорит с горячей картошкой во рту, у него может быть перитонзиллярный абсцесс. Это абсцесс вокруг миндалин и требует неотложной медицинской помощи, , потому что он может вызвать сепсис и обструкцию дыхательных путей.

Для получения дополнительной информации о симптомах и лечении этого болезненного состояния горла см. Этот ресурс по тонзиллиту. Если вас беспокоит, что у вас может быть ангина или ангина, а не фарингит, почему бы не провести бесплатную оценку симптомов Ada прямо сейчас?

Фарингит и ларингит

Ларингит — это заболевание, при котором воспаляется гортань, или голосовой аппарат, из-за чрезмерного использования или вирусной инфекции. Самая частая причина — вирусная инфекция верхних дыхательных путей; бактериальный ларингит встречается редко.Часто встречается в сочетании с болью в горле или фарингитом.

Кашель связан с ларингитом и поэтому часто возникает в сочетании с такими заболеваниями, как бронхит, пневмония, грипп, корь, коклюш или дифтерия.

Симптомы ларингита включают:

Охриплость или другие изменения голоса
Ощущение першения в горле
Сырое горло
Позыв прочистить горло

Если присутствует тяжелая вирусная инфекция, у пострадавшего также могут быть:

Лихорадка
Недомогание
Затруднения при глотании
Боль в горле.

В некоторых случаях боль в горле и изменения голоса могут быть вызваны раком гортани. Однако этот рак встречается довольно редко. Важные факторы риска включают курение и чрезмерное употребление алкоголя. Инфекция вируса папилломы человека и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также могут увеличить риск рака гортани.

Для получения дополнительной информации см. Этот ресурс по ларингиту.

Лечение фарингита

Большинство случаев фарингита проходят без лечения в течение недели или меньше.Антибиотики бесполезны при фарингите, вызванном вирусными инфекциями, и используются только в тех случаях, когда бактериальная инфекция сохраняется. В большинстве случаев лечение фарингита можно проводить дома, используя безрецептурные препараты.

Домашние средства от фарингита

Есть несколько способов помочь справиться с симптомами этого состояния:

Обильное питье жидкости — ключ к предотвращению обезвоживания, которое может усугубить симптомы фарингита.
Прием безрецептурных обезболивающих, , таких как ибупрофен или парацетамол, является хорошим способом снятия боли, головных болей и лихорадки. Эти лекарства следует принимать в соответствии с инструкциями на упаковке.
Пастилки могут быть полезны при облегчении боли.
Другие безрецептурные продукты, такие как анестезирующие спреи , , которые можно купить в аптеках и магазинах, также могут помочь облегчить определенные симптомы.

Антибиотики при фарингите

Антибиотики неэффективны против вирусного фарингита, но могут быть назначены больным бактериальной инфекцией.

Врачи часто неохотно назначают антибиотики при бактериальном фарингите из-за того, что они не всегда эффективны и могут вызывать побочные эффекты. Чтобы решить, следует ли назначать пациенту антибиотики, врачи иногда используют тест, известный как оценка Centor. Их будут искать:

Гной на миндалинах
Болезненные или чувствительные железы на шее
Отсутствие кашля
Лихорадка

Если присутствуют три или более из этих признаков, врач часто прописывает отсроченный рецепт, в соответствии с которым антибиотики будут прописаны на два или три дня в будущем, которые будут использоваться, если симптомы не исчезли или стали хуже.

Профилактика фарингита

Фарингит заразен, а это означает, что есть несколько способов снизить риск заражения этим заболеванием. К ним относятся:

Избегать совместного использования посуды, еды и напитков
Избегать контакта с людьми, находящимися в этом состоянии
Тщательное и частое мытье рук, особенно после кашля или чихания и перед едой

Осложнения фарингита

В подавляющем большинстве случаев фарингит — относительно безвредное заболевание, которое быстро проходит без осложнений.Однако в очень редких случаях состояние может прогрессировать и вызывать осложнения. Это также может быть предупреждающим знаком для ряда более серьезных заболеваний.

Возможные осложнения включают распространение инфекции из горла в близлежащие места, вызывая, например, инфекцию уха, инфекцию носовых пазух или, реже, пневмонию. Однако это маловероятно при правильном лечении фарингита. Если симптомы не исчезнут или носят особенно тяжелый характер, следует обратиться к врачу.

Часто задаваемые вопросы о фарингите

В: В чем разница между фарингитом и ларингитом?
A: Фарингит — это воспаление глотки, а ларингит — это воспаление гортани или голосового аппарата. Основной симптом ларингита — охриплость или полная потеря голоса. Обычно лечение обоих состояний похоже.

В: В чем разница между фарингитом и тонзиллитом?
A: Фарингит — это воспаление глотки, тогда как тонзиллит — это воспаление миндалин, пары тканевых образований в задней части глотки.Симптомы тонзиллита включают болезненность в нижней части глотки и охриплость голоса. Фарингит и тонзиллит могут возникать одновременно — когда это происходит, состояние называется фаринготонзиллитом.

В: Что такое ангина?
A: Стрептококковая ангина — это бактериальная ангина, вызываемая стрептококковыми бактериями, также известными как стрептококки группы А. Боль и затруднение глотания, возникающие в результате ангины, обычно более сильны, чем при вирусной ангине.Кроме того, могут наблюдаться симптомы, не связанные с вирусной ангиной. К ним относятся:

Лихорадка, слабость и головная боль.
Белые или серые пятна на задней стенке горла.
Опухшие, болезненные железы на шее (лимфатические узлы).
Распространенная красная сыпь.
Тошнота, рвота и боль в животе.

Вам плохо? Получите бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Другие названия острого фарингита

Острый тонзиллит и фарингит — AMBOSS

Резюме

Острый тонзиллит — это воспаление миндалин, которое часто возникает в сочетании с воспалением глотки (тонзиллофарингит).Термины тонзиллит и фарингит часто используются как синонимы, но они относятся к разным участкам воспаления. Острый тонзиллит и фарингит особенно распространены у детей и молодых людей и в основном вызываются вирусами или стрептококками группы А (ГАЗ). Для них характерно внезапное повышение температуры, боль в горле и болезненное глотание. У пациентов также могут быть болезненные опухшие шейные лимфатические узлы и миндалин. Заболевание обычно проходит самостоятельно. Однако, если инфекция ГАЗ подтверждается с помощью экспресс-теста на определение антигена и / или посева из горла, следует начать лечение антибиотиками (чаще всего пенициллином) для предотвращения ревматической лихорадки.Тонзиллэктомия — это вариант лечения рецидивирующего и хронического тонзиллита, особенно у пациентов с гипертрофией миндалин, которая вызывает обструктивное нарушение дыхания во сне. Перитонзиллярный абсцесс и парафарингеальный абсцесс — серьезные гнойные осложнения острого бактериального тонзиллита и требуют немедленного лечения.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Клинические особенности

Острый бактериальный тонзиллофарингит (включая острый ГАЗ-тонзиллофарингит) ^[2]
Острый вирусный тонзиллофарингит ^[2] ^[3]

Тризм и изменение качества голоса указывают на формирование потенциально опасного для жизни перитонзиллярного абсцесса!

Диагностика

Подход

^[2]

Диагноз острого тонзиллита или острого фарингита в основном клинический.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) может проявляться с клиническими признаками, сходными с острым бактериальным тонзиллофарингитом. Если клиническое подозрение на ИМ велико, рассмотрите возможность проведения теста на гетерофильные антитела.

Диагностическое обследование при подозрении на острый бактериальный тонзиллофарингит описано ниже.

Клинические системы оценки

4 3 года 9206

Оценка ≤ 1: дальнейшее диагностическое тестирование не требуется
Балл ≥ 2: рассмотрите возможность быстрого тестирования антигена (RADT) и / или посева из горла.
Оценка ≥ 4: Рассмотрим эмпирическую антибактериальную терапию (спорно) ^[2] ^[10]

Модифицированная оценка Centor ^[8] ^[9]
Критерии		Очки
Возраст
	15–44 года	0
	> 44 лет	-1
Экссудат или отек миндалин	Да	+1
Экссудат или отек миндалин	Нет
06 или 906 опухшие передние шейные лимфатические узлы	Да	+1
Нет	0
Температура> 100.4 ° F (38 ° C)	Да	+1
Температура> 100.4 ° F (38 ° C)	Нет	0
Кашель	Отсутствует	+1
Кашель	Присутствует	0

Подумайте о M-CENTOR, чтобы запомнить критерии оценки Modified Centor: M = Должен быть старше 3 лет, C = Кашель отсутствует, E = Экссудат на миндалинах, N = Увеличение узла, T = Повышение температуры, ИЛИ = молодой ИЛИ старый.

Эмпирическая антибактериальная терапия для пациентов с модифицированной оценкой Centor ≥ 4 обычно не рекомендуется. ^[2]

Тестирование на инфекцию ГАЗ не рекомендуется пациентам с клиническими признаками, которые явно указывают на острый вирусный тонзиллофарингит. ^[2]

Посев из горла

Показания
Результаты: бактерии-возбудители и их чувствительность к антибиотикам (подробности см. В разделе «Этиология»)

Дополнительные лабораторные тесты

Обычно не показаны; может быть получено как подтверждающее диагностическое свидетельство

Повышенный титр антистрептолизина O (ASO) указывает на предшествующую инфекцию ГАЗ.Определение титра ASO показано не в острых случаях, а скорее при лечении негнойных осложнений ГАЗ-тонзиллофарингита (например, острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита). ^[2]

Визуализация

^[11]

Обычно не указывается
Рассмотрите возможность КТ головы и шеи, если есть клиническое подозрение на гнойные осложнения

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

^[2]

Общие меры

^[2]

Свести к минимуму распространение инфекции ГАЗ: посоветовать пациентам оставаться дома до тех пор, пока не начнется афебрилитет и / или завершится ≥ 24 часов соответствующей антибиотикотерапии. ^[5]
Симптоматическая помощь
- Обеспечьте адекватное увлажнение.
- Подумайте о домашних средствах, таких как полоскание с соленой водой.
- Анальгетики и жаропонижающие ^[2]

Избегайте приема аспирина у детей из-за риска развития синдрома Рейе.

Показания: пациенты с лабораторным подтверждением ГАЗ-инфекции ^[2] ^[10]
Важное замечание: описанные здесь схемы приема антибиотиков действительны для детей в возрасте ≥ 2 лет и взрослых.

Ошибочное лечение ВЭБ-инфекции (инфекционного мононуклеоза) амоксициллином может привести к макулопапулезной сыпи.

Тонзиллэктомия

^[1] ^[2]

Показания

^[1] ^[2] ^[18]

Сильная гипертрофия миндалин («поцелуи миндалин»), вызывающая обструктивное нарушение дыхания во время сна.^[19]
Документированные рецидивирующие инфекции горла ^[20]
- У пациентов, которые соответствуют всем следующим критериям: ^[1] ^[2] ^[18]
  1. Частота инфекций горла
    - ≥ 7 эпизодов в прошлом году
    - ИЛИ ≥ 5 эпизодов в год за последние 2 года
    - ИЛИ ≥ 3 эпизодов в год за последние 3 года
  2. Каждый эпизод имеет ≥ 1 из следующих характеристик:
  3. каждый эпизод зафиксирован в медицинской карте.
- Если вышеперечисленные критерии не соблюдены, рассмотрите возможность тонзиллэктомии у пациентов с любым из следующих состояний:
Подозрение на новообразование миндалин
Хронический тонзиллит

Процедура

^[1] ^[21] ^[22]

Тонзиллэктомия тотальная
- Миндалины удаляются вместе с окружающей их капсулой.
- Рассечение латеральнее миндалины в плоскости между капсулой миндалины и мышцами глотки.
Субтотальная тонзиллэктомия
- Субтотальное удаление ткани миндалин с оставлением края ткани на капсуле миндалин
- Рассечение проводится от медиального к латеральному этапу поэтапно для сохранения капсулы.

Не используйте ацетилсалициловую кислоту для послеоперационного обезболивания после тонзиллэктомии из-за повышенного риска кровотечения. Рекомендуемые анальгетики после тонзиллэктомии — ибупрофен и ацетаминофен. ^[1] ^[23]

Осложнения

^[1]

Интраоперационный: травма прилегающих структур e.г., сонная артерия
Послеоперационный период: кровотечение, оталгия, стеноз носоглотки

Контрольный список неотложной помощи

Осложнения

Гнойные осложнения
Негнойные осложнения

Streptococcus «ph» yogenes является наиболее частой причиной бактериального фарингита, который может приводить к ревматическому «phever» и постстрептококковому гломерулонефриту.

Каталожные номера: ^[3] ^[24]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Ведение клиницистов с острым фарингитом у детей и подростков

Реферат

ЦЕЛЬ. Боль в горле — частая жалоба у детей и подростков. При повышении устойчивости к противомикробным препаратам из-за чрезмерного использования противомикробных препаратов точный диагноз является обязательным. Надлежащее лечение острого фарингита зависит от правильного использования и интерпретации клинических данных, экспресс-тестов на определение антигена и посева из горла. Мы опросили педиатров и семейных врачей, чтобы оценить их стратегии лечения детей и подростков с острым фарингитом, а также оценить доступность и использование диагностических тестов в офисной практике.

МЕТОДЫ. В 2004 году опросы были разосланы случайной выборке из 1000 педиатров-членов Американской академии педиатрии и 1000 семейных врачей-членов Американской академии семейных врачей. Мы оценили факторы, связанные с врачами, используя соответствующую стратегию лечения острого фарингита.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 948 отвечающих критериям ответов 42% врачей начали бы прием противомикробных препаратов, не узнав результатов диагностических тестов, и продолжили бы их, несмотря на отрицательные результаты, при этом 27% делали это часто или всегда.При представлении клинических сценариев пациентов с острым фарингитом ≤23% выбрали эмпирический подход, 32% использовали несоответствующую стратегию для ребенка с фарингитом, наводящим на мысль о группе A Streptococcus , и 81% использовали неподходящую стратегию для ребенка с обнаруженными данными. соответствует вирусному фарингиту. Посев культур в офисе был связан с соответствующей стратегией управления, хотя и не был статистически значимым. Практика в одиночку / 2 человека и сельская местность были независимыми факторами, предсказывающими неправильные стратегии.

ВЫВОДЫ. Есть много возможностей для улучшения лечения острого фарингита у детей и подростков. Большинство врачей используют соответствующие стратегии лечения; однако в значительном количестве используются неподходящие препараты, особенно для детей с вероятным вирусным фарингитом. Усилия, направленные на то, чтобы помочь врачам улучшить практику, должны быть многогранными и включать политику здравоохранения и образовательные подходы.

Ведение острого стрептококкового фарингита: до сих пор остается предметом споров

[1]

Wessels MR.Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N Engl J Med., 2011, 364, 648–655

PubMed Статья CAS Google ученый

[2]

Стьернквист-Десатник А., Оррлинг А. Фаринготонзиллит. Пародонтол. 2000, 2009, 49: 140–150

PubMed Статья Google ученый

[3]

Брахмадатан К.Н., Гладстон П. Микробиологическая диагностика стрептококкового фарингита: лакуны и их значение.Indian J Med Microbiol., 2006, 24, 92–96

PubMed Статья CAS Google ученый

[4]

Fretzayas A, Moustaki M, Kitsiou S, Nychtari G, Nicolaidou P. Клиническая картина стрептококкового фарингита группы C у детей. J. Infect Chemother., 2009, 15, 228–232

PubMed Статья Google ученый

[5]

Tiemstra J, Miranda RLF. Роль стрептококков не группы А в остром фарингите.J Am Board Fam Med., 2009, 22, 663–669

PubMed Статья Google ученый

[6]

Lindbaek M, Høiby EA, Lermark G, Steinsholt IM, Hjortdahl P. Клинические симптомы и признаки у пациентов с болью в горле с большой колонией бета-гемолитических стрептококков группы C или G по сравнению с группой A. Br J Gen Pract ., 2005, 55, 615–619

PubMed Google ученый

[7]

Hryniewicz W, Ozorowski T, Radzikowski A, Zielonka TM, Albrecht P, Lukas W. et al.Rekomendacje postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego 2010. http://www.antybiotyki.edu.pl/pdf/RekomendacjeA42009.pdf (на польском языке)

Google ученый

[8]

Чазан Б., Шааби М., Бишара Э., Колоднер Р., Раз Р. Клинические предикторы стрептококкового фарингита у взрослых. Isr Med Assoc J., 2003, 5, 413–415

PubMed Google ученый

[9]

Бараш Дж.Стрептококковая инфекция горла группы А — лечить или не лечить? Acta Paediatr., 2009, 98, 434–436

PubMed Статья Google ученый

[10]

Бисно А.Л., Питер Г.С., Каплан ЭЛ. Диагностика ангины у взрослых: действительно ли клинические критерии достаточно хороши? Clin Infect Dis., 2002, 35, 126–129

PubMed Статья Google ученый

[11]

Моро М.Л., Марчи М., Гальотти С., Марио С.Д., Рези Д., Региональная группа «Progetto bambini a antibiotici [ProBA]».Почему педиатры назначают антибиотики? Результат итальянского регионального проекта. BMC Pediatr 2009, 9, 69. http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2431-9-69.pdf

PubMed Статья Google ученый

[12]

Nascimento-Carvalho CM. Амбулаторная антибактериальная терапия как фактор предрасположенности к бактериальной резистентности: рациональный подход к инфекциям дыхательных путей. J Pediatr (Rio J)., 2006, 82 (5 доп.), S146-S152

Google ученый

[13]

Панасюк Л., Лукас В., Папшицкий П., Верхей Т., Годыцки-Свирко М., Хлабич С.Антибиотики в лечении инфекций верхних дыхательных путей в Польше. Есть ли улучшение? J Clin Pharm Ther., 2010, 35, 665–669

PubMed Статья CAS Google ученый

[14]

Гуссенс Х., Ферех М., Стичеле Р.В., Эльзевиерс М., Проектная группа ESAC. Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: межнациональное исследование базы данных. Lancet., 2005, 365, 579–587

PubMed Google ученый

[15]

Фернандес Гонсалес Н., Эрреро-Морин Дж. Д., Солис Санчес Дж., Перес Мендес С., Молинос Норниелла С., Пардо де ла Вега Р. и др.Вариативность лечения антибиотиками при остром фаринготонзиллите у детей в Астурии, Испания. Arch Argent Pediatr., 2012, 110, 207–213 (на испанском)

PubMed Статья Google ученый

[16]

Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis.2012, 55, 1279–1282. http://cid.oxfordjournals.org/content/55/10/e86.full.pdf+html

PubMed Статья CAS Google ученый

[17]

Группа рекомендаций по лечению боли в горле ESCMID, Пелукки С., Григорян Л., Галеоне С., Эспозито С., Хуовинен П., Литтл П. и др. Руководство ESCMID по лечению острой ангины. Clin Microbiol Infect., 2012, 18 (Приложение 1), 1–28

PubMed Статья CAS Google ученый

[18]

Chiappini E, Principi N, Mansi N, Serra A, De Masi S, Camaioni A et al; Итальянская группа по лечению фарингита у детей.Ведение острого фарингита у детей: краткое изложение рекомендаций Национального института здоровья Италии. Clin Ther., 2012, 34, 1442–1458

PubMed Статья CAS Google ученый

[19]

Министерство науки Британской Колумбии. Диагностика и лечение боли в горле. 2003. http://www.docstoc.com/docs/76377995/Diagnosis-and-Management-of-Sore-Throat#/docs/76377995/Diagnosis-and-Management-of-Sore-Throat#

Google ученый

[20]

Системное лечение антибиотиками при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей: официальное французское руководство.Французское агентство безопасности Санитарных продуктов Санте. Clin Microbiol Infect., 2003, 9, 1162–1178

[21]

National Guideline Clearinghouse. Финское медицинское общество Duodecim. Тонзиллит и фарингит у детей 2007. http://guideline.gov/content.aspx?id=11049&search=Patient+Isolation

Google ученый

[22]

Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики. Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков.Назначение антибиотиков для купирования инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в первичной медико-санитарной помощи. Клиническое руководство NICE 69. 2008. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG69FullGuideline.pdf

Google ученый

[23]

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Лечение ангины и показания к тонзиллэктомии. Национальное клиническое руководство 2010 г. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign117.pdf

Google ученый

[24]

Старревелд Дж.С., Цварт С., Боукес Ф.С., Виерсма Т., Гудсваард АН.Краткое изложение практического руководства «Боль в горле» (вторая редакция) Голландского колледжа врачей общей практики. Ned Tijdschr Geneeskd., 2008, 152, 431–435 (на голландском)

PubMed CAS Google ученый

[25]

Chevalier P, De Sutter A. Guide belge des traitements anti-influenctieux en pratique ambulatoire. Бельгийский комитет по координации антимикробной политики. 2008. http://www.health.belgium.be/eportal/Myhealth/Care/Properuse/Antibiotics/Humanmedicine/Recommendations/index.htm (на французском языке)

Google ученый

[26]

Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffmann JR; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю заболеваний. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Ann Intern Med., 2001, 134, 506–508

PubMed Статья CAS Google ученый

[27]

Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST et al.Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж 2009, 119, 1541–1551

PubMed Статья CAS Google ученый

[28]

Пиньейро Перес Р., Хиджано Бандера Ф., Альвес Гонсалес Ф., Фернандес Ландалус А., Сильва Рико Дж. К., Перес Кановас С. и др.Консенсусный документ по диагностике и лечению острого тонзиллофарингита. An Pediatr (Barc)., 2011, 75, 342.e1–13 (на испанском языке)

Google ученый

[29]

Центор Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К.Э., Линк К. Диагностика стрептококковой ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Med Decis Making., 1981, 1, 239–346

PubMed Статья CAS Google ученый

[30]

McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE.Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ., 1998, 158, 75–83

PubMed CAS Google ученый

[31]

Бриз BB. Простая оценочная карта для предварительной диагностики стрептококкового фарингита. Am J Dis Child., 1977, 131, 514–517

PubMed CAS Google ученый

[32]

Аттиа М.В., Заутис Т., Кляйн Д.Д., Мейер Ф.А.Выполнение прогностической модели стрептококкового фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med., 2001, 155, 687–691

PubMed Статья CAS Google ученый

[33]

Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Arch Intern Med., 1975, 135, 1493–1497

PubMed Статья CAS Google ученый

[34]

Альберс Дж., О’Брайен К.К., Чан В.С., Фальк Г.А., Тельеур К., Димитров Б.Д. и др.Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи: системный обзор диагностической точности симптомов и признаков и подтверждение оценки Centor. BMC Medicine 2011, 9:67 http://www.biomedcentral.com/1741-7015/9/67

PubMed Статья Google ученый

[35]

Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э.Г. Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор.J Pediatr., 2012, 160, 487–493

PubMed Статья Google ученый

[36]

Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? JAMA., 2000, 284, 2912–2918

PubMed Статья CAS Google ученый

[37]

Макайзак В.Дж., Келлнер Д.Д., Ауфрихт П., Ванджака А., Низкий DE. Эмпирическая проверка руководств по лечению фарингита у детей и взрослых.JAMA., 2004, 291, 1587–1595

PubMed Статья CAS Google ученый

[38]

Гербер М.А., Шульман СТ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev., 2004, 17, 571–580

PubMed Статья Google ученый

[39]

ван дер Вин Э.Л., Сандерс ЕАМ, Виделер В.Д.М., ван Стаай Б.К., ван Бентем ППГ, Шильдер АГМ. Оптимальное место для посева из горла: поверхность миндалин по сравнению с задней стенкой глотки.Eur Arch Otorhinolaryngol., 2006, 263, 750–753

PubMed Статья Google ученый

[40]

Johansson L, Månsson NO. Экспресс-тест, посев из горла и клиническая оценка в диагностике тонзиллита. Fam Pract., 2003, 20, 108–111

PubMed Статья Google ученый

[41]

Лассетер Г.М., МакНалти КАМ, Хоббс Ф.Д., Мант Д., Литтл П. от имени следователей ПРИЗМЫ.Оценка in vitro пяти экспресс-тестов для выявления антигенов бета-гемолитических стрептококковых инфекций горла. Семейная практика, 2009, 26: 437–444

PubMed Статья Google ученый

[42]

Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М.. Оценка экспресс-методов выявления Streptococcus pyogenes. Системный обзор и метаанализ. An Pediatr (Barc)., 2010, 72, 391–402 (на испанском языке)

PubMed Статья Google ученый

[43]

Танз Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ.Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия., 2009, 123: 437–444

PubMed Статья Google ученый

[44]

Эдмонсон МБ, Фаруэлл КР. Связь между клинической вероятностью стрептококкового фарингита группы А и чувствительностью экспресс-теста на определение антигена в педиатрической практике. Педиатрия., 2005, 115, 280–285

PubMed Статья Google ученый

[45]

Балтимор RS.Переоценка лечения стрептококкового фарингита антибиотиками. Curr Opin Pediatr., 2010, 22: 77–82

PubMed Статья Google ученый

[46]

Каплан ЭЛ. Состояние носителя стрептококка верхних дыхательных путей группы А: загадка. J Pediatr., 1980, 97, 337–345

PubMed Статья CAS Google ученый

[47]

Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей.Pediatr Clin North Am., 2005, 52, 729–747

PubMed Статья Google ученый

[48]

Шульман С.Т., Гербер М.А. Так что же не так с пенициллином от ангины? Педиатрия., 2004, 113: 1816–1819

PubMed Статья Google ученый

[49]

Bisno AL. Превосходят ли цефалоспорины пенициллин при лечении острого стрептококкового фарингита? Clin Infect Dis., 2004, 38, 1535–1537

PubMed Статья CAS Google ученый

[50]

Кейси Дж. Р. Подбор оптимального антибиотика при лечении бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Clin Pediatr., 2007, 46 (4 доп.), 25S – 35S

Статья Google ученый

[51]

Каплан Э.Л., Джонсон DR. Необъяснимое снижение микробиологической эффективности внутримышечного бензатин пенициллина G и перорального пенициллина V в эрадикации стрептококков группы А у детей с острым фарингитом.Педиатрия., 2001, 108, 1180–1186

PubMed Статья CAS Google ученый

[52]

Кейси Дж. Р., Пичичеро Мэн. Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия., 2004, 113, 866–882

PubMed Статья Google ученый

[53]

Кейси Дж. Р., Пичичеро Мэн. Мета-анализ цефалоспоринов по сравнению с пенициллином для лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у взрослых.Clin Infect Dis., 2004, 38, 1526–1534

PubMed Статья CAS Google ученый

[54]

Гербер М.А., Танц Р.Р., Кабат В., Белл Г.Л., Сиддики П.Н., Лерер Т.Дж. и др. Возможные механизмы неспособности уничтожить стрептококки группы А из глотки. Педиатрия., 1999, 104 (4 Pt 1): 911–917

PubMed Статья CAS Google ученый

[55]

Хойе С., Фрих Дж., Линдбек М.Отсроченное назначение при инфекциях верхних дыхательных путей: качественное исследование мнений и опыта терапевта. Br J Gen Pract., 2010, 60, 907–912

PubMed Статья Google ученый

[56]

Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ. Ведение фарингита: определение противоречий. J Gen Intern Med., 2007, 22, 127–130

PubMed Статья Google ученый

[57]

Clegg HW, Ryan AG, Dallas SD, Kaplan EL, Johnson DR, Norton HJ et al.Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: испытание не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J., 2006, 25, 761–767

PubMed Статья Google ученый

[58]

Леннон Д. Р., Фаррелл Э., Мартин Д. Р., Стюарт Дж. М.. Амоксициллин один раз в сутки по сравнению с пенициллином V два раза в сутки в группе А бета-гемолитического стрептококкового фарингита. Arch Dis Child. 2008, 93, 474–478

PubMed Статья CAS Google ученый

[59]

Грасиа М., Диас С., Коронель П., Гимено М., Гарсия-Родас Р., Родригес-Серрато В. и др.Чувствительность Streptococcus pyogenes к противомикробным препаратам в странах Центральной, Восточной и Балтии Европы, 2005–2006 гг .: программа эпиднадзора cefditoren. Диагностика микробиологической инфекции, 2009, 64: 52–56

PubMed Статья CAS Google ученый

[60]

Танц Р.Р., Шульман С.Т., Шортридж В.Д., Кабат В., Кабат К., Седерлунд Е. и др .; Группа по надзору за стрептококковым фарингитом в Северной Америке. Эпиднадзор на уровне сообществ в США за устойчивыми к макролидам педиатрическими глоточными стрептококками группы А в течение 3 сезонов респираторных заболеваний.Clin Infect Dis., 2004, 39, 1794–1801

Google ученый

Список лекарств от фарингита (25 по сравнению)

Просмотр информации об азитромицине азитромицин	6.4	8 отзывов	Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Брендов: Пакет с дозой азитромицина, Зитромакс Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о преднизоне преднизон	9.1	15 отзывов	Rx	C	N
Общее название: преднизон системный Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о дозировочной упаковке азитромицина Пакет с дозой азитромицина	9.0	2 отзыва	Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о цефалексине цефалексин	6.3	4 отзыва	Rx	B	N
Общее название: цефалексин системный Брендовое название: Кефлекс Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об эритромицине эритромицин	7.7	3 отзыва	Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Брендов: Эритроцин, Эри-Таб, Э.E.S.-400, E.E.S. Гранулы, Эрик, ЭрыПед, Эритроцина лактобионат, PCE Dispertab …показать все Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о кларитромицине кларитромицин	9.2	5 отзывов	Rx	C	N
Общее название: кларитромицин системный Брендовое название: Биаксин XL Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Keflex Кефлекс	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N
Общее название: цефалексин системный Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Zithromax Зитромакс	2.0	2 отзыва	Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации об ампициллине ампициллин	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N
Общее название: ампициллин системный Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию об эритроцине Эритроцин	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о Biaxin XL Биаксин XL	Ставка	Добавить отзыв	Rx	C	N
Общее название: кларитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о диклоксациллине диклоксациллин	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N
Общее название: диклоксациллин системный Брендов: Динапен, Dycill Класс препарата: пенициллиназы устойчивые к пенициллинам Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Dynapen Динапен	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N
Общее название: диклоксациллин системный Класс препарата: пенициллиназы устойчивые к пенициллинам Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о Ery-Tab Эри-Таб	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Dycill Dycill	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N
Общее название: диклоксациллин системный Класс препарата: пенициллиназы устойчивые к пенициллинам Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о E.E.S.-400 E.E.S.-400	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о E.E.S. Гранулы E.E.S. Гранулы	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Eryc Eryc	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о EryPed EryPed	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации об эритроцине лактобионате Эритроцина лактобионат	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о PCE Dispertab PCE Dispertab	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о пенициллин g бензатин пенициллин g бензатин	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N
Общее название: пенициллин g бензатин системный Брендов: Бициллин L-A, Изоджект Пермапен Класс препарата: природные пенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Просмотр информации о Бициллин L-A Бициллин L-A	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N
Общее название: пенициллин g бензатин системный Класс препарата: природные пенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Isoject Permapen Изоджект Пермапен	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N
Общее название: пенициллин g бензатин системный Класс препарата: природные пенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о нафциллине нафциллин	Ставка	Добавить отзыв	Rx	B	N
Общее название: нафциллин системный Класс препарата: пенициллиназы устойчивые к пенициллинам Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Как вылечить фарингит в домашних условиях у взрослых и детей

Формы, виды и причины возникновения фарингита

Лечение острого фарингита у ребенка – методы и подходы

Как лечить фарингит в домашних условиях? Преимущества использования облучателей «Солнышко».

Фарингит: как избавиться от першения и ощущения комка в горле | Саико

Как проявляется

Как обнаружить

Как лечить

Как избежать

Фарингит — (клиники Di Центр)

Фарингит

Фарингит: разновидности, симптомы, лечение

Симптомы и причины появления фарингита

Острый фарингит: симптомы и лечение

Хронический фарингит: симптомы и лечение у взрослых

Фарингит у детей: симптомы и лечение

Лечение хронического фарингита

Как лечить хронический фарингит?

Фарингит: лечение в клинике «Витамед»

Симптомы и лечение фарингита

Как лечить фарингит

Фарингит — Что лечим «Дети Индиго»

ФАРИНГИТ И ЕГО РАЗНОВИДНОСТИ

ФАРИНГИТ И ЕГО ПРИЧИНЫ

ФАРИНГИТ — КАК ЛЕЧИТЬ

Важно!

Лечение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококк и клинические результаты | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

рекомендаций по ведению острого фарингита у взрослых

Josep M.Детские кроватки

Juan-Ignacio Alós

de Salud de Valdefierro, Сарагоса, Испания

Xavier Boleda

José L.

, Госпиталь Niceto Gómezarología

Ana Mendoza

0, Tarrausia Caelrales, 9195 м.

Isabel Vilaseca

Карлес Льор

Реферат

Resumen

Введение

Этиология

Эпидемиология

Клинические симптомы

Таблица 1

Таблица 2

Осложнения острого фарингита

Гнойные осложнения

Незагночные осложнения

Диагноз

Клинические проявления

Шкалы прогнозов

Таблица 3

Микробиологические методы

Рекомендуемый диагноз

Лечение

Цели лечения

Лечение антибиотиками

Таблица 4

Направление

Скорая помощь

Острый фарингит

Локорегиональные осложнения

Отдаленные осложнения

Отложенное направление

Повторный тонзиллит

Рецидив перитонзиллярного абсцесса

Рецидивирующий аденит шейки матки

Управление в общественной аптеке

Таблица 5

Таблица 6

Выводы

Конфликт интересов

Сноски

Ссылки

Узнайте о горле из булыжника | Ада

Что такое фарингит?

Хронический фарингит

Симптомы острого фарингита

Причины острого фарингита