Препараты кальция при остеопорозе у женщин, мужчин и пожилых людей – какие препараты лучше?

Если переломы возникают при минимальном воздействии на кость, одной из причин этого может быть остеопороз¹. При этом хроническом прогрессирующем заболевании изменяется минеральный состав костной ткани, снижается ее плотность и нарушается внутреннее строение кости. Остеопороз влияет на механические и биологические факторы восстановления кости, поэтому процесс заживления может замедлиться². При переломе шейки бедра остеопороз оказывает критическое значение — смертность от осложнений среди лиц старшего возраста в течение первого года составляет от 12 до 40%³.

Основной диагностический метод раннего выявления остеопороза – денситометрия, которая определяет минеральную плотность кости³. Прямое показание для исследования — возраст 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин. Однако при наличии клинических факторов риска рекомендуется проходить денситометрию и людям 50 лет и старше³.

Предпосылки для развития остеопороза возникают, если кальций и фосфор поступают недостаточно и плохо усваиваются. В таких случаях они вымываются из кости. Достаточный уровень кальция в костях зависит и от того, насколько хорошо он всасывается в желудочно-кишечном тракте, как происходит его обмен. А за это уже отвечает витамин D, дефицит которого может привести к недостатку кальция и – в итоге отразиться на здоровье костной ткани³.

По статистике, в России остепорозом в той или иной степени страдают приблизительно 34 миллиона человек¹. Длительный прием препаратов кальция предупреждает потери костной ткани, снижая риск развития остеопороза и переломов у женщин в менопаузе⁴.

Препараты кальция для профилактики остеопороза

Все медикаменты, содержащие данный элемент, разделяются на три большие группы:

• — монопрепараты — содержат только соль кальция;
• — препараты, содержащие кальций и витамин D;
• — средства, в составе которых – кальций, другие минералы и витамин D⁵.

Монопрепараты
Монопрепараты – это карбонат, глюконат, лактат и хлорид кальция. Но сам по себе кальций даже в виде органических соединений недостаточно хорошо усваивается организмом, что стимулировало появление комбинированных препаратов.

Препараты, содержащие Са и витамин D
Суточная норма витамина D для взрослых — 10 мкг. Она может быть несколько увеличена при беременности (12,5 мг), в период климакса и в пожилом возрасте (15 мкг)⁶.

Препараты, содержащие Са, витамин D и минералы
Для поддержания структуры костной ткани, сохранения ее гибкости и прочности очень важен не только кальций, но и другие остеогенные минералы

5: магний, медь, марганец, цинк, бор, а также железо, кремний и стронций. Магний регулирует минерализацию костной ткани и обеспечивает ее равномерный рост, цинк и медь участвуют в создании коллагенового матрикса, который является своеобразной арматурой для костной ткани.

Действенные препараты при лечении и профилактике остеопороза – это Кальцемин и Кальцемин Адванс. При длительном применении они стабилизируют костную ткань и даже способствуют нарастанию ее плотности. Кальцемин способствует восполнению дефицита кальция и витамина D, обеспечивает поступление в организм микроэлементов, важных для построения костной ткани⁶. Препарат подходит для комплексного лечения и профилактики остеопороза, вызванного различными причинами, как у женщин, так и у мужчин

7.

Как принимать кальций при остеопорозе: продукты питания

Для взрослого человека необходимая суточная доза макроэлемента составляет от 1000 до 1200 мг в зависимости от возраста. У беременных и кормящих женщин она возрастает до 1300-1400 мг⁸.

Кроме приема кальция в составе препаратов при остеопорозе необходимо нормализовать рацион. Источником важных соединений Са являются молоко и молочнокислые продукты, творог, сыр, жирная рыба (сардины, скумбрия)⁹. Большое количество минерала (1100-1400 мг) находится в кунжуте, немало его в капусте (200-250 мг). 100 г твердого сыра содержат суточную дозу кальция — 900-1100 мг⁹.

Однако даже полноценное питание не может быть гарантией достаточного уровня кальция, так как его поступление в костную ткань зависит от различных факторов (всасывание, регуляция обмена, уровень витамина D, минералов, гормонов). Поэтому для профилактики остеопороза специалисты рекомендуют принимать специальные препараты кальция.

L.RU.MKT.CC.04.2019.2709

Постменопаузальный остеопороз: препараты кальция в современной стратегии профилактики и лечения | Доброхотова Ю.Э., Дугиева М.З.

Статья посвящена роли препаратов кальция в современной стратегии профилактики и лечения постменопаузального остеопороза

    Остеопороз (ОП) – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме. В основном происходят переломы тел позвонков, шейки бедренной кости, проксимального отдела плечевой кости или других локализаций. Большинство пациентов, страдающих ОП, – женщины в постменопаузе. 
    В настоящее время ОП является одной из главных причин инвалидности, снижения качества жизни и преждевременной смертности пожилых людей, становясь глобальной мировой проблемой. В США ОП находится в ряду эпидемических заболеваний, затрагивая более 20 млн людей. В нашей стране этим заболеванием страдают более 30% женщин в возрасте 50 лет (1 случай на 3 женщины), при этом в среднем 24% из них перенесли по крайней мере 1 перелом [1]. Летальность вследствие осложнений, обусловленных остеопоротическими переломами, в популяции женщин европеоидной расы старше 50 лет составляет 2,8%, что соответствует показателю летальности от рака молочной железы (РМЖ). При этом риск перелома бедра равен суммарному риску РМЖ, рака матки и рака яичников [2].

    Этиология

    Выделяют два основных типа ОП – первичный (постменопаузальный и сенильный) и вторичный, развивающийся как следствие другого патологического процесса (например, при длительном приеме глюкокортикоидов и др.

). В патогенезе постменопаузального ОП основное значение приобретают дефицит эстрогенов и связанная с этим ускоренная потеря костной массы, поэтому женщины в 2 раза чаще, чем мужчины, страдают ОП. Основными причинами развития сенильного ОП являются снижение потребления кальция, нарушение его всасывания в кишечнике и дефицит витамина D, следствием чего являются вторичный гиперпаратиреоз и ускорение костного ремоделирования. Постменопаузальный ОП есть результат возрастного дефицита эстрогенов. За первые 15 лет менопаузы может наблюдаться до 75% и более потери костной ткани.  Быстрее всего на дефицит эстрогенов реагирует метаболически активная трабекулярная кость тел позвонков, которая начинает значительно  уменьшаться еще в перименопаузе. Потеря же костной ткани лучевой кости начинается на втором году после менопаузы. Чем ниже уровень эстрогенов, тем  быстрее происходит утрата костной массы. Женщины с низкой массой ткани костей в пременопаузе и ускоренной ее потерей в менопаузе имеют самый высокий риск переломов. Потеря костной массы у женщин в возрасте от 50 до 64 лет может составлять до 22%. В группу риска также попадают женщины, принимающие препараты, блокирующие синтез эстрогенов в яичниках, а также перенесшие овариэктомию.  У последних потеря костной массы увеличивается вдвое. 

    Патогенетические механизмы потери костной массы

    В патогенезе постменопаузального ОП ведущим фактором является дефицит половых гормонов, что приводит к ускорению процессов костного метаболизма с нарушением равновесия в сторону костной резорбции [3, 4]. Половые гормоны влияют на костную ткань посредством связывания со специфическими рецепторами на остеобластах, и губчатое вещество костной ткани является своеобразным органом-мишенью для половых гормонов. Процессы формирования и резорбции костной ткани связаны также и с влиянием ряда местных факторов, способных оказывать ингибирующее и стимулирующее воздействие на остеобласты и остеокласты. Так, пролиферацию, дифференцировку и общую активность остеобластов (синтез коллагена, образование костного матрикса) стимулируют трансформирующий ростовой фактор, инсулиноподобные факторы роста (соматомедины), aльфа-микроглобулин, остеопектин и другие факторы. Стимуляция пролиферации, дифференцировки и резорбтивной активности остеокластов осуществляют простагландины Е2, интерлейкины-1 и -6, вазоактивный интестинальный пептид, интерферон, фактор некроза опухолей, лимфотоксины, макрофагальный колонизирующий фактор и др. [5].
    Важную роль в понимании патогенеза ОП сыграло открытие цитокиновой системы RANK/RANKL/OPG. RANK (Receptor Activator of Nuclear Factor kappa B) выделяется остеокластами и их частицами-предшественниками и активируется RANKL (Receptor Activator of Nuclear Factor kappa B Ligand). RANKL – сигнальный протеин, вырабатываемый остеобластами. Соединяясь с RANK, он вызывает дифференцировку и активацию остеокластов. Эндогенным ингибитором RANKL является OPG. Он регулирует баланс костного ремоделирования [6].
    Изменение соотношения RANKL/OPG в сторону первого приводит к резорбции и потере костной ткани и, как следствие, развитию заболеваний костей. 
    До наступления менопаузы процессы резорбции и образования костной ткани сбалансированы. Уменьшение уровня эстрогенов во время менопаузы или после овариэктомии приводит к увеличению выработки RANKL, являющегося основным медиатором образования, функционирования и выживания остеокластов. Как следствие, повышается костная резорбция. Избыточная резорбция обусловливает потерю костной ткани, точнее, развитие ОП. Следовательно, ингибирование RANKL  улучшает состояние костной ткани при ОП.
   Патогенез ОП также связан с нарушением структуры коллагеновой сетки. Коллагеновые фибриллы являются механической основой всех видов соединительной ткани, в частности, костной. Коллаген I типа образует наиважнейший компонент коллагеновой сети – протяженные фибриллы, которые минерализуются гидроксиапатитом кальция и связывают ион кальция аминокислотными остатками. Взаимодействие кальция и коллагена зависит от активности ряда кофакторов (ионов Са2+, Mg2+, Fe2+, Mn2+, Zn2+, Cu и др.) и ферментов, регулирующих уровень внутриклеточного кальция. На биосинтез коллагена влияют Са-зависимые белки.  

    Основные принципы профилактики и лечения 

    ОП – это  хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Основной задачей его лечения является нормализация процессов костного ремоделирования, т. е. подавление костной резорбции и стимуляция костеобразования, что приводит к улучшению качества кости и снижению частоты переломов. Костный  обмен характеризуется сопряженностью, и при уменьшении костного разрушения снижается и костеобразование, а при увеличении костеобразования постепенно увеличивается костная резорбция. Это достигается посредством применения немедикаментозных (профилактических) и фармакологических методов (патогенетическая терапия). 
    Патогенетическая терапия ОП включает антирезобтивные препараты, подавляющие костную резорбцию, действующие на остеокласт (бисфосфонаты, деносумаб, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены),  усиливающие костеобразование (фториды, анаболические стероиды, андрогены), а также лекарственные средства, оказывающие многостороннее действие на костную ткань (соли кальция, витамин D и его активные метаболиты и др. ) [7, 8].
    В настоящее время наиболее широко используемыми препаратами первой линии терапии постменопаузального ОП являются деносумаб и азотсодержащие бисфосфонаты. Механизмы действия деносумаба и бисфосфонатов существенно различаются.
    Бисфосфонаты (БФ) – алендроновая кислота, ризендроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота. БФ встраиваются в костный матрикс в месте резорбции и влияют на функционирование активированных остеокластов, воздействуя главным образом на трабекулярную костную ткань. БФ представляют собой аналоги неорганических пирофосфатов, в которых атом кислорода заменен на атом углерода, что делает молекулу более стабильной.  При костной резорбции остеокласт захватывает БФ, наиболее вероятно, вместе с кальцием и костным матриксом [9]. 
    Вследствие этого останавливается модификация сигнальных белков, важных для нормальной функции остеокласта. Таким образом, ухудшается работа остеокласта, уменьшается резорбтивная поверхность, что в дальнейшем может приводить к апоптозу [10, 11]. Рекомендуются для повышения минеральной плотности костной ткани (МПК) у пациенток с постменопаузальным ОП. 
   Деносумаб. Моноклональное человеческое  антитело к лиганду рецептора ядерного фактора каппа-бета (RANKL) [12]. Известно, что в основе развития ОП лежит избыточная продукция остеобластами RANKL. Связывая RANKL подобно OPG (osteoprotegerin), деносумаб предотвращает взаимодействие RANK с RANKL и уменьшает привлечение зрелых остеокластов. В результате снижаются дифференцировка, активность и жизнеспособность остеокластов, и, как следствие, подавляется костная резорбция, увеличивается МПК во всех отделах скелета. В отличие от других антирезорбтивных препаратов  БФ  деносумаб уменьшает образование остеокластов, а не нарушает функцию зрелых клеток. Кроме того, будучи биологическим препаратом, деносумаб не накапливается в костной ткани и не оказывает отсроченного влияния с полным обратным развитием эффекта после отмены лечения [13, 14]. 
    Доказано, что прогрессирование потери трабекулярной и кортикальной костной ткани связано с увеличением частоты переломов позвонков и бедра. Подавляя биохимические маркеры костного обмена и повышая МПК – трабекулярной и кортикальной, деносумаб эффективно предупреждает переломы у пациенток с постменопаузальным ОП, препятствует потере МПК и способствует ее повышению. Деносумаб  может способствовать развитию гипокальциемии, поэтому важно компенсировать дефицит витамина D до начала лечения и обеспечить достаточное поступление кальция. В новых клинических рекомендациях Американской коллегии врачей (ACP) по лечению ОП  женщинам с этим диагнозом рекомендовано в течение 5 лет получать один из трех основных БФ или биопрепарат деносумаб, при этом им не требуется мониторинг МПК [15]. 
    Терипаратид и Абалопаратид (генно-инженерные фрагменты молекулы паратгормона (1-34ПТГ)) относятся к анаболической терапии ОП. Анаболическое действие на остеобласт проявляется повышением продолжительности жизни костеобразующих клеток, уменьшением их апоптоза, увеличением дифференцировки мезенхимальной стволовой клетки по направлению к остеобласту и, таким образом, усилением костеобразования [16, 17]. Рекомендуется дополнительно использовать у пациентов с тяжелым ОП, с уже имеющимися переломами тел позвонков в анамнезе, у лиц с крайне высоким риском низкотравматических переломов, у пациентов с неэффективностью и/или непереносимостью предшествующей терапии.
    Рекомендуется продолжать непрерывное лечение ОП таблетированными БФ 5 лет, внутривенными БФ – 3 года, максимальная изученная продолжительность непрерывной терапии БФ – 10 лет; максимально изученная продолжительность непрерывной терапии деносумабом – 10 лет; максимально разрешенная терапия терипаратидом – 24 мес. [18].
   Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) рекомендована для профилактики ОП у женщин в возрасте до 60 лет с длительностью постменопаузы до 10 лет. Если соблюдены рекомендации и МГТ начата вовремя, то она может рассматриваться в качестве терапии первой линии. После 60 лет назначение МГТ нецелесообразно и несет определенные риски. При назначении гормонотерапии необходимо использовать наименьшие эффективные дозы и с увеличением возраста снижать дозу препарата [19, 20]. В исследовании «The Woman’s Health Initiative (WHI)» выявили, что применение МГТ в течение 5 лет снижает риск развития переломов тел позвонков и переломов бедра на 34%, внепозвоночных переломов – на 23% [21]. Глобальное исследование МГТ (WHI) продемонстрировало повышение риска ИБС, инсульта, инвазивного РМЖ, ТЭЛА и тромбоза глубоких вен нижних конечностей в течение 5 лет лечения стандартными дозами конъюгированных эквинэстрогенов (КЭЭ) и медроксипрогестерона ацетата (МПА). Однако последующий реанализ этих данных не подтвердил увеличение риска ИБС у женщин в возрасте до 60 лет, начавших лечение в первые 10 лет постменопаузы, в то время как повышенные риски РМЖ, инсульта и тромбоэмболии сохранялись, но были низкими [22].
    Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов  (ралоксифен, базедоксифен) взаимодействуют с эстрогеновыми рецепторами, которые оказывают положительное влияние на костную ткань, не повышают риск РМЖ [23–25], сердечно-сосудистых осложнений и гиперплазии эндометрия, но возможны тромбоэмболические осложнения [7, 26–28]. Их применение предотвращает потерю костной ткани в позвоночнике и бедре у здоровых женщин в пост-менопаузе без ОП, но не увеличивает МПК [29].  Однако в последних рекомендациях АСР ралоксифен не рекомендуется назначать для лечения ОП в связи с тем, что он увеличивает риск сердечно-сосудистых и венозных тромбоэмболических событий. 
    Все препараты для лечения ОП рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D. 

    Кальций и витамин D

    С учетом того, что кальций является основной структурной единицей костей скелета (99% всего кальция организма содержится в костной ткани),  он играет значимую роль в профилактике и лечении ОП (остеопении). Известно, что потребность в кальции меняется в зависимости от возраста. Риск переломов зависит от двух факторов: пика костной массы в зрелости (в возрасте 30 лет) и последующего уровня потери кости. 
    В качестве профилактики ОП достаточное его поступление необходимо в детском и юношеском возрасте, у женщин во время беременности и послеродовом периоде, на протяжении пери- и постменопаузы, в старческом возрасте.

    Возрастные нормы потребления кальция (мг) [30]:  
    – дети до 3 лет – 700; 
    – дети от 4 до 10 лет – 1000; 
    – дети от 10 до 13 лет – 1300; 
    – подростки от 13 до16 лет – 1300; 
    – лица старше 16 и до 50 лет – 1000; 
    – женщины в менопаузе или старше 50 лет – 1000–1500; 
    – беременные и кормящие грудью женщины – 1000–1300. 

    Кальций, получаемый нашим организмом естественным путем из продуктов питания, приносит намного больше пользы, чем пищевые добавки, но в связи с ухудшением качества продуктов питания  мы не получаем и половины дневной нормы. В некоторых странах  даже проводится обогащение часто используемых продуктов кальцием (круп, соков, хлеба).  Необходимо учитывать и тот факт, что у детей всасывается до 50–70%, а у взрослых – всего 25–35% кальция, поступающего с пищей. Дефицит усугубляется при различных заболеваниях желудка и кишечника, нарушающих  всасывание кальция, что довольно часто встречается в пожилом возрасте.
    Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что ежедневный дефицит кальция у большинства взрослого  населения  составляет от  500 мг кальция,  что диктует необходимость назначения лекарственных препаратов кальция, особенно больным ОП.
    Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что поступление кальция в организм (в количестве 1000 мг и более в сутки) может замедлять потерю костной массы в постменопаузе. Наиболее эффективно это показано на женщинах, находящихся в постменопаузе в течение 5 лет и более, а также пациентках, чья диета изначально была бедна кальцием, кто имел клинически доказанный ОП. В метаанализе 17 исследований, продолжавшихся до 3-х лет, более 50 тыс. пациентов получали один кальций или в сочетании с витамином D. В результате изолированного приема кальция было отмечено снижение на 12% риска переломов разных локализаций, включая позвонки, бедренную кость и предплечье [31].
   Рекомендуемое потребление кальция в постменопаузальном  возрасте составляет 1000–1500 мг/сут и  показано независимо от наличия факторов риска ОП  и состояния костной массы.
    Обеспечение достаточного потребления кальция требуется также и  при проведении всех терапевтических программ.  Это обусловлено прежде всего гипокальциемическим  действием большинства антирезорбтивных препаратов (кальцитонин, БФ, иприфлавон), а с другой – возможным нарушением  минерализации костной ткани при использовании фторидов, БФ I поколения. Кальций в суточной дозе 1000 мг и витамин D в дозе 800 МЕ должны быть обязательной частью стратегии лечения ОП всеми имеющимися антирезорбтивными препаратами (БФ, деносумабом, заместительной гормональной терапией, селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов) при отсутствии гиперкальциемии. Прием кальция после прекращения терапии остеопоротическими препаратами в определенной степени позволяет затормозить реактивное усиление костной резорбции (феномен «рикошета»).
    Восполнение дефицита кальция употреблением кальцийсодержащих продуктов, особенно для пожилых людей, иногда становится трудновыполнимой задачей, т. к. для  получения 1000 мг кальция с пищей необходимо принять, например, 1 л молока, 200 г сыра, 300 г творога, однако такое количество может содержать и большое количество холестерина [30, 32, 33]. В связи с этим чаще всего рекомендуется использование  кальцийсодержащих препаратов. 
    Наряду с препаратами кальция базисом терапии ОП являются препараты витамина D.  В присутствии достаточного количества кальция витамин D способен активировать абсорбцию его в кишечнике на 70–80% и обеспечивает минерализацию скелета.
   Витамин D — это группа стероидных гормонов, которые образуются в организме на основе поступающих с пищевыми продуктами  витаминов D2 и D3 и синтезирующегося в коже под действием ультрафиолетовых лучей витамина D3 [34].
    Витамин D — важный регулятор костного обмена,  также может ассоциироваться с развитием  сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарным диабетом, рассеянным склерозом и др.

    Рекомендуемые дневные дозы витамина D (МЕ/сут) [35]:
    – дети 0–12 мес. – 400; 
    – дети 1–17 лет – 600; 
    – лица 19–50 лет – 600–800; 
    – лица старше 50 лет – 800–1000;
    – при беременности/лактации – 800–1200.  

    Дозы для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл у лиц с ранее диагностированными низкими уровнями витамина D, как правило, выше профилактических и составляют не менее 1500–2000 МЕ колекальциферола в сутки [36].
    Низкий уровень витамина D в организме может быть вызван нарушением его синтеза, недостаточным содержанием в пищевом рационе, ограниченным пребыванием на солнце. Одной из основных причин мирового дефицита витамина D является недостаточное воздействие солнечного излучения. В северных широтах синтез витамина D в коже может быть ограничен полугодом. Также немаловажно, что у пожилых людей  имеется возрастное снижение  способности кожи продуцировать D3, а также то, что абсорбция его в кишечнике с возрастом снижается [37, 38]. Постменопауза и возрастной дефицит эстрогенов также влияют на усвоение витамина D.
    Доказано, что в кишечнике эстрогены взаимодействуют с метаболитами витамина D. Эстрогены оказывают стимулирующее влияние на экспрессию рецептора витамина D на поверхности эпителиальной клетки кишечника, который участвует в транспорте кальция через слизистую оболочку. Таким образом, негативное воздействие дефицита витамина D на состояние костей пожилых пациенток увеличивается из-за дефицита эстрогенов, отвечающих за экспрессию 1,25(ОН)2D3-рецептора.
    Длительно существующие низкие уровни витамина D могут приводить к недостаточной абсорбции кальция в кишечнике, в результате чего развивается вторичный гиперпаратиреоз с повышением мобилизации кальция из костей, развитием ОП, в ряде случаев – в сочетании с остеомаляцией. Витамин D поддерживает формирование и обменные процессы в мышечной ткани, особенно на уровне быстрых мышечных волокон (имеется повышенный риск падений у лиц с дефицитом этого витамина) Назначение  D3 с кальцием приводит к  увеличению мышечной силы и координации движений  и снижает частоту  переломов от падения у пожилых [39, 40].  
    Полное восполнение дефицита витамина D  пищевыми продуктами не всегда представляется возможным, т. к. он содержится в основном в жирной рыбе (сельдь, скумбрия, лосось), в рыбьем жире, печени  и жире водных млекопитающих [30, 41]. Профилактика дефицита витамина D рекомендуется с применением активных метаболитов  витамина D: колекальциферола (D3) и эргокальциферола (D2). В лечебных же программах дефицит  витамина D восполняется только препаратом колекальциферола, который рекомендован у пожилых пациентов с высоким риском падений как монотерапия или в комбинации с антирезорбтивной терапией. Суточная доза витамина D должна составлять не менее 800 МЕ [18]. Комбинация кальция с витамином D снижает на 12% (p=0,025) риск всех переломов, на 26%  – риск переломов бедра (p=0,005) [42].

    Чем восполнять дефицит?

    Современные кальцийсодержащие добавки могут быть моно- или комбинированными препаратами, содержать только витамин D, микроэлементы или быть комплексными витаминными препаратами. Однако для последних характерно присутствие в составе небольшой дозы кальция, а монопрепараты требуют обязательного дополнения витамином D. Существует несколько видов кальция.
    Карбонат кальция снижает секрецию желудочного сока (эффект «забуферивания»), может вызвать метеоризм, запоры, тошноту и боли в животе и не рекомендуется пациентам с пониженной секрецией. А, как известно, пожилые пациенты, страдающие ОП, как правило, имеют «букет» заболеваний ЖКТ, в т. ч. атрофические заболевания. 
   Цитрат кальция (лимоннокислый кальций). Кальция цитрат – это химическое соединение солей кальция и лимонной кислоты. Степень усвоения цитрата кальция равна 44%  и в  2,5 раза выше, чем у карбоната. Для его усвоения не требуется соляная кислота желудочного сока. Поэтому он предпочтителен для людей пожилого возраста, страдающих атрофическими заболеваниями ЖКТ,  и в меньшей степени вызывает  диспептические явления, чем другие соли кальция. В исследовании с участием женщин в постменопаузальном периоде установлено, что цитрат кальция по сравнению с карбонатом не только обеспечивал более высокий пик подъема уровня кальция в крови, но и существенно уменьшал выброс кальция с мочой. Кроме того, цитрат кальция приводил к более сильному снижению уровня паратгормона, того самого, который вымывает кальций из костей. 
    Хелат кальция. Аминокислотные хелаты также обладают высокой биодоступностью, меньшими побочными эффектами, при их применении не образуются камни в почках, но цена их на порядок выше цены цитрата кальция.
    Идеальный препарат для лечения и профилактики ОП в своем составе должен содержать достаточное количество легкоусвояемого кальция и витамина D и должен быть доступен по цене с  учетом длительности его  применения. Помимо этого, учитывая, что в пожилом возрасте нарушено всасывание, а  зачастую и адекватное поступление с пищей многих жизненно важных микроэлементов, желательно, чтобы в состав его входили и макро- и микроэлементы. Одним из таких препаратов является Кальцемин Адванс,  в 1 таблетке которого содержатся 500 мг кальция в виде его солей – цитрата и карбоната, витамин D3 (холекальциферол) 200 МЕ и остеохондропротективные микро- и макроэлементы, необходимые для нормального развития и функционирования костной и хрящевой тканей: цинк (7,5 мг), медь (1 мг), марганец (1,8 мг), бор (250 мкг) и магний (40 мг).  
    Цинк, входящий в состав Кальцемина, обеспечивает активность более 200 ферментов, в т. ч. и щелочной фосфатазы. Марганец нормализует синтез гликозаминогликанов, необходимых для формирования костной и хрящевой ткани. Бор регулирует активность паратиреоидного гормона, ответственного за обмен кальция, магния, фосфора. Таким образом, бор способствует нормализации метаболизма костной ткани независимо от витамина D. Содержащийся в препарате магний является дополнительным фактором повышения биодоступности кальция, купирует судороги в нижних конечностях у больных ОП. Медь участвует в синтезе коллагена и эластина, препятствуя деминерализации костей. Коллаген играет важнейшую роль в удержании кальция в костной ткани, являясь основным компонентом органического костного матрикса. Необходимым условием для восстановления структуры кости при регенерации кости при постменопаузальном и лекарственном ОП, срастании переломов, а также при других нарушениях целостности кости является улучшение биосинтеза коллагена. Кальцемин Адванс способствует синтезу коллагенового матрикса и насыщению костной ткани необходимыми микро- и макроэлементами, а также останавливает вымывание кальция, сохраняя прочность костной ткани. 
   Эффективность препарата Кальцемин Адванс для лечения постменопаузального  ОП  подтверждена в различных исследованиях. Так, было проведено открытое контролируемое исследование по изучению эффективности и переносимости комплексного препарата Кальцемин Адванс при остеопении у  женщин  в постменопаузе в сравнении с  женщинами, которые корригировали дефицит приемом карбоната кальция. При анализе показателей МПК было установлено, что у пациенток 1-й группы, принимавших Кальцемин Адванс, отмечалось как минимум сохранение исходной МПК в исследуемой области или ее повышение (прирост костной массы составил в среднем 3,55%), в то время как у больных 2-й группы, принимавших карбонат кальция, наблюдалась отрицательная динамика (снижение МПК в исследуемой области на 1,02%) через 12 мес. терапии  [43].
    В другом наблюдении (А.М. Лила) была доказана эффективность применения препарата Кальцемин Адванс для профилактики ОП в период постменопаузы. У женщин 45–65 лет, имеющих 2 и более факторов риска развития ОП, получавших терапию Кальцемином Адванс, отмечалось стабильное состояние МПК, в то время как в контрольной группе МПК уменьшилась во всех оцениваемых зонах, что особенно было выражено в поясничном отделе позвоночника, и это снижение было достоверным [44, 45].
   В  3-летнем многоцентровом клиническом исследовании женщины, получавшие Кальцемин Адванс, через 12 мес. наблюдения в группе лечения имели стабильную МПК, уменьшение болевых ощущений и улучшение ежедневной активности по сравнению с контрольной группой, где проводилась коррекция питанием.
    Во всех наблюдениях отмечались хорошая переносимость и биодоступность препарата, отсутствие значимых неблагоприятных явлений. Высокая эффективность препарата Кальцемин Адванс установлена у пациентов травматологического профиля с признаками ОП [7, 46, 47]. Полученные результаты свидетельствуют  об эффективности длительной терапии комбинированным препаратом Кальцемин Адванс  в лечении и профилактике постменопаузального ОП, применение препарата способствует  не только стабилизации, но и  увеличению МПК. Важным является установленная хорошая переносимость Кальцемина Адванс при его длительном применении [48]. 
    Также следует отметить, что в настоящее время предпочтение в выборе отдается препаратам кальция с содержанием минералов. Кальцемин Адванс в отличие от других препаратов, содержит кальций и минералы, формирующие коллагеновую сетку, что удерживает кальций в костях и, следовательно, повышает минеральную плотность кости. В 52-недельном открытом пилотном исследовании по оценке влияния препарата Кальцемин Адванс и золедроновой кислоты внутривенно в сравнении с применением других препаратов кальция и золедроновой кислоты внутривенно у 38 пациенток с постменопаузальным ОП в возрасте от 50 до 65 лет выявлено, что через 12 мес. прирост МПК по L1-L4 оказался достоверно выше в группе, получавшей Кальцемин Адванс. Также в этой группе достоверно уменьшилась интенсивность болевого синдрома и не выявлялась гиперкальциурия, в отличие от группы сравнения [49].
    Профилактическое лечение следует начинать всем женщинам в постменопаузе, имеющим 2 и более факторов риска ОП. Кальцемин Адванс целесообразно принимать 2 р./сут, т. к. в низких дозах наблюдается лучшая всасываемость кальция. Препарат лучше принимать в обеденное время и вечером (во время еды), что предотвращает ускоренную потерю кальция во второй половине ночи вследствие циркадного ускорения резорбтивных процессов в кости. С учетом хорошей переносимости препарат может назначаться длительно как в варианте монотерапии, так и в комбинации с другими антиостеопоротическими препаратами.

.

Остеопороз (потеря костной массы) является широко распространенным заболеванием.

Что такое остеопороз

Остеопороз, также известный как потеря костной массы, является метаболическим заболеванием скелета, при котором кости теряют свою прочность. Они становятся пористыми и хрупкими. Заболевание протекает бессимптомно. Первым симптомом может стать перелом позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний нашего времени. Остеопорозом страдает приблизительно каждая четвертая женщина старше 50 лет. Частота остеопороза превышает частоту рака молочной железы, инсульта и инфаркта.¹

Основная задача для врачей и пациентов — как можно быстрее выявить заболевание. Если остеопороз диагностируется на ранней стадии, его проявления можно эффективно устранить, хотя излечение пока что невозможно. 

Физические упражнения и здоровое питание (витамин D и кальций) являются эффективными мерами Предшественником остеопороза является остеопения (уменьшение плотности кости). При регулярном наблюдении и выполнении рекомендаций врача остеопения может никогда не перейти в остеопороз. В случае прогрессирования возникает остеопороз и необходимость снова посетить врача, чтобы он назначил соответствующую терапию.

Как развивается остеопороз?

Некоторые считают, что кости — это прочные структуры, не подверженные изменениям. На самом деле, это не так. Кость постоянно обновляется путем посредством одновременного разрушения костного вещества и образования нового. Гормоны, витамины и другие активные вещества контролируют этот процесс (ремоделирование кости). В юности и молодости процесс костеообразование преобладает над разрушением. С возрастом образование кости замедляется. После смещения равновесия в сторону разрушения костной ткани кость постепенно утрачивает свою прочность.

Оценить плотность костей можно с помощью специального исследования — денситометрии.

Остеопороз разделяют на две формы: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз

Первичный остеопороз

Приблизительно 95 % случаев потери костной массы обусловлено первичным остеопорозом.

Остеопороз I типа:
Первый тип остеопороза развивается у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз). При данном типе остеопороза переломам наиболее подвержены позвонки.

Остеопороз II типа: 
Остеопороз II типа обычно возникает после 70 лет (сенильный остеопороз). При данном типе остеопороза чаще всего ломаются позвонки, бедренные кости и кости предплечья.

Факторы риска первичного остеопороза:

• Старение
• Изменение гормонального фона (позднее менархе, ранняя менопауза)
• Гиподинамия
• Длительный период иммобилизации
• Дефицит массы тела
• Диета с недостаточным поступлением кальция или диета с высоким потреблением фосфатов (еда в сетях быстрого питания, сладкие газированные напитки)
• Злоупотребление алкоголем, кофе
• Курение

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз возникает в результате других заболеваний или является побочным действием определенных медикаментозных препаратов:

• Противовоспалительные гормональные препараты для лечения астмы или ревматизма (кортизон)
• Нарушения гормональной регуляции, например гипертиреоз
• Опухолевые заболевания

Факторы риска вторичного остеопороза:

• Длительный прием гормональных препаратов (астма, ревматизм)
• Длительный прием производных кумарина (маркумар)
• Систематическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в том числе при заболеваниях поджелудочной железы, кишечника, печени
• Хронические заболевания почек
• Нарушение обмена гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и поджелудочной железы (диабет)
• Онкологические заболевания

Диагностика остеопороза

Правильно и быстро поставленный диагноз имеет решающее значение для немедленного начала лечения. Поэтому рекомендуется регулярно посещать врача и проводить скрининговые исследования (денситометрия) при наличии факторов риска. Это касается женщин в постменопаузе, а также мужчин пожилого и старческого возраста. Всякий раз при наличии подозрений на снижение костной массы эти подозрения должны быть подтверждены или опровергнуты инструментальными методами диагностики. Симптомами, позволяющими заподозрить остеопороз, являются:

• снижение роста и формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника (горб)
• выраженные хронические боли в спине или грудине
• Переломы костей без видимых причин, особенно переломы позвоночника под тяжестью собственного веса

Профилактика остеопороза

Существуют различные способы замедлить процесс разрушения костной ткани. Профилактику остеопороза нужно начинать уже в юности, когда есть возможность сформировать более массивные кости, на ослабление которых спустя десятилетия потребуется дополнительное время. К профилактическим мерам относятся:

• регулярная гимнастика и умеренные мышечные тренировки (специальные упражнения для тренировки разных групп мышц замедляют потерю костной массы),
• здоровое и сбалансированное питание с достаточным потреблением витаминов, белков и кальция.

Комбинация физической активности и правильного питания позволяет на долгие годы сохранить кости и мышцы здоровыми.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза направлено на улучшение качества жизни пациентов. Терапия заключается в комбинировании нескольких подходов, которые профильными специалистами объединены в клинические рекомендации по остеопорозу. Эффективная терапия остеопороза должна быть многокомпонентной:

Медикаментозная терапия

Для лечения остеопороза используются следующие группы препаратов:

СМРЭ

СМРЭ (селективные модуляторы рецепторов эстрогена) по своей химической структуре похожи на гормон эстроген, выработка которого понижается после наступления менопаузы. СМРЭ активизируют рецепторы эстрогена и увеличивают образование костной ткани. При этом данная группа препаратов в отличие от эстрогена не повышает риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний.

Бифосфонаты

Бисфосфонаты замедляют деградацию костной ткани и таким образом замедляют процесс потери костной массы.

Кальций и витамин D

Кальция и витамин D. Кальций является основным элементом минерального компонента костной ткани. Он должен поступать в организм в достаточном количестве с питанием. При недостаточном потреблении кальция рекомендуется прием препаратов кальция. Витамин D облегчает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и встраивание элемента в структуру кости. 

Паратиреоидный гормон / терипаратид

Паратиреоидный гормон / терипаратид стимулирует образование остеобластов и повышает их активность. Остеобласты — это специальные клетки, ответственные за образование костной и ремоделирование костной ткани. 

Анальгетики

Обезболивающие препараты уменьшают боль непосредственно после переломов (в остром периоде) и облегчают хроническую боль, возникающую в результате переломов позвонков. Как известно, боль ограничивает активность, поэтому пациенты с остеопорозом должны получать адекватную обезболивающую терапию.

Двигательный режим

Физические упражнения являются методом лечения остеопороза. Специальные физические упражнения, разработанные специалистами по лечебной физкультуре и врачами, повышают двигательную активность, улучшают функциональное состояние мышц и координацию, положительно влияют на общее эмоциональное состояние.

Лечебная гимнастика, особенно упражнения на тренировку силы мышц туловища, должны выполняться постоянно.

 

 

 

 

Специальный тренажер-корректор, работающий по принципу биологической обратной связи, поддерживает позвоночник в физиологическом положении и тренирует мышцы брюшного пресса и спины. В дополнение к лечебной физкультуре пациентам с остеопорозом рекомендуются следующие виды физической активности:

Идеальным сочетанием является сочетание тренировок силы и выносливости. Чем больше мышечная масса, тем лучше прогноз относительно качества костной ткани. 
Упражнения на свежем воздухе особенно эффективны, так как солнечный свет стимулирует естественное образование в коже витамина D. 

Важная информация: Пациенты с остеопорозом всегда должны согласовывать с врачом уровень своей физической активности и упражнения лечебной физкультуры.

Силовые тренировки способствует формированию костной ткани

Силовые тренировки создают биомеханические и биохимические стимулы для образования костной ткани. Одновременно, эти упражнения способствуют формированию хорошей осанки. Сильные мышцы работают гармонично и скоординировано.

Тренажер-корректор Spinomed при правильном использовании также тренирует мышцы. Система ремней и алюминиевая шина создают усилие, которое стимулирует собственную мускулатуру. Таким образом, изделие работает практически на подсознательном уровне. Использование Spinomed согласовывается с клиническими рекомендациями по лечению остеопороза.³

Планирование тренировок

Идеальным является сочетание разных видов спортивной активности. В результате повышается мышечная масса, улучшается качество кости, общее состояние и чувство равновесия. Подобрать подходящие Вам виды спорта и физические упражнения поможет лечащий врач или врач лечебной физкультуры.

Функциональное ортезирование

Работа костной и мышечной систем тесно связана, поэтому обычно происходит одновременная потеря костной и мышечной массы.

По это причине лечение переломов позвоночника должно быть функциональным, а не только медикаментозным. Перелом позвонка резко увеличивает вероятность последующего перелома и является причиной хронической боли, низкой физической активности и связанной с этим потерей мышечной массы. Современные средства реабилитации при переломе позвоночника одновременно тренируют мышцы и исправляют осанку одновременно.

В прошлом практиковалась иммобилизация после переломов позвоночника в жестких корсетах, но это приводило лишь к прогрессированию остеопороза. В настоящее время от использования жестких корсетов при переломах позвоночника на фоне остеопороза отказывается все большее число врачей, ведь есть современные средства, например тренажер-корректор Spinomed.

Продукция medi: ортезирование при остеопорозе

Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются хроническими болями в спине, что сильно ограничивает двигательную активность пациентов и ведет к еще большему прогрессированию заболевания. Тренажер-корректор Spinomed тренирует мышцы и уменьшает болевые ощущения, что было подтверждено в проведенных клинических исследованиях.^4,5

Эффективность Spinomed и Spinomed active подтверждена в нескольких клинических исследованиях 5,6:

• сила мышц живота и туловища увеличивается на 73 и 56 %, соответственно,
• уменьшается отклонение тела от вертикальной оси на 25 %,
• происходит уменьшение угла грудного гиперкифоза на 11 %,
• происходит уменьшение интенсивности боли на 47 %,
• физическая активность становится более комфортной — на 18 %,
• дыхательная функция легких улучшается на 19 %.

Тренажер-корректоры Spinomed и Spinomed active разработаны профессором Гельмутом Ф. Минне (Helmut W. Minne) в сотрудничестве с компанией medi. Spinomed по дизайну схож с рюкзаком. Spinomed active выполнен в виде боди и может использоваться под верхней одеждой. Все модели Spinomed оказывают свое действие по принципу обратной биологической связи.

Источники

¹ Epidemiologie der Osteoporose: Bone Evaluation Study, Deutsches Ärzteblatt 2013,4, 52 ff.
² Hadji P et al. Dtsch Arztebl Int 2013;110(4):52–57. 
³ Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. Изд. 2-е. — М.: «ГЕОТАР-МЕД», 2010.
⁴ Pfeifer M et al. Die Wirkungen einer neu entwickelten Rückenorthese auf Körperhaltung, Rumpfmuskelkraft und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2004;83(3):177-186.
⁵ Pfeifer M et al. Die Wirkungen von zwei neu entwickelten Rückenorthesen auf Rumpfmuskelkraft, Körperhaltung und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2011;90(5):805-815.

Советы по продукции

Тренажер-корректор для лечения остеопороза

medi Spinomed

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Остеопороз | Клиническая ревматологическая больница №25

Что такое остеопороз?

Остеопороз – это системное заболевание, поражающее все кости скелета.  Остепороз костей сопровождается снижением плотности и прочности костей, что приводит к высокому риску переломов даже при минимальной травме, такой, как падение с высоты собственного роста или поднятие груза весом около 10 килограммов.

Наиболее частые переломы суставов и костей при остеопорозе:

• перелом лучевой кости в «типичном месте»
• переломы шейки бедра (50% пациентов остаются инвалидами)
• компрессионные переломы позвоночника

Выделяют следующие основные формы остеопороза:

Первичный остеопороз:

• Тип I (постменопаузальный) развивается в период менопаузы у женщин;
• Тип II (сенильный) встречается с одинаковой частотой у женщин и у мужчин пожилого и старческого возраста (70 лет и старше)

Вторичный остеопороз является осложнением многих заболеваний — эндокринных, воспалительных (особенно ревматических), гематологических, гастроэнтерологических и др. или лекарственной терапии и может развиваться в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.

От чего бывает остеопороз?

Факторы, способствующие развитию остеопороза:

• Женщины страдают значительно чаще, чем мужчины. Так, в течение первых пяти лет после начала менопаузы, женщины теряют ¼ часть костной массы. Ранняя (до 45 лет) и хирургическая менопауза (после удаления яичников) повышают риск остеопороза.
• Заболевания, ограничивающие двигательную активность, могут способствовать развитию остеопороза. Поэтому низкая физическая активность может способствовать развитию остеопороза.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся снижением всасывания питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов, нарушают обмен в костной ткани.
• Заболевания почек, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности
• Эндокринные заболевания, длительный приём глюкокортикоидных гормонов и гормонов щитовидной железы (L-тироксин) является дополнительным фактором риска
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе)
• Наследственная предрасположенность

Как заподозрить остеопороз?

Симптомы остеопороза. Признаки остеопороза.

Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда имеется уже выраженное снижение плотности костной ткани. Остеопороз не вызывает никаких болевых ощущений до тех пор, пока не разовьётся перелом. Не зря заболевание называют «бесшумной эпидемией». Именно поэтому важно обращать внимание на такие признаки развития заболевания, как снижение высоты роста на несколько сантиметров, изменение осанки (формирование грудного кифоза «горба»)

Диагностика остеопороза. 

Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – это костная денситометрия (измерение плотности костной ткани, определение плотности костной ткани). Данное исследование можно пройти либо по направлению из поликлиники, либо на платной основе.

Показания к денситометрии смотрите здесь…

Основные направления профилактики остеопороза:

1. Физическая активность — гимнастика, изометрические упражнения, плавание.
2. Правильное питание — прием пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина Д (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки.
3. Устранение факторов риска остеопороза — курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (менее 4 чашек в день), тяжелых физических нагрузок.
4. Устранение факторов риска случайных потерь равновесия — коррекция нарушений зрения, по возможности исключение приема снотворных и седативных лекарственных средств.

Как же лечить остеопороз?

Лечение остеопороза направлено на снижение риска остеопоротических переломов. В качестве терапии показаны бифосфонаты (в частности, алендроновая кислота), кальцитонин лосося (миакальцик), кальций и витамин Д, заместительная гормональная терапия, активные метаболиты витамина Д.

В нашей больнице находится консультативно-диагностический центр профилактики остеопороза и Вы можете пройти консультацию специалиста либо по направлению от поликлиники, либо на платной основе.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Лечение остеопороза

Что является причиной развития остеопороза? Кто подвержен этому заболеванию?  Остеопороз – заболевание, при котором снижается костная плотность, теряется прочность костной структуры, что провоцирует развитие переломов. Наиболее часто такие переломы развиваются при незначительной травме, а подчас и вовсе при обычных нагрузках (поднятии тяжелой сумки, выполнении работы по дому и пр.). Причина развития остеопороза всегда кроется в нарушении процесса восстановления костной ткани. Обменные процессы в кости после 40 лет значительно сдвигаются в сторону снижения скорости ее образования, а в период менопаузы у женщин защитное действие женских половых гормонов ослабевает, что приводит к интенсивной потере прочности кости. Мужчины также страдают остеопорозом, но потеря костной плотности происходит у них медленнее, чем у женщин.    В группу риска в первую очередь входят женщины старше 60 лет и мужчины старше 70 лет. Однако по данным последних исследований, остеопороз значительно «помолодел», и в настоящее время каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет (а это возраст трудоспособного населения!) имеют остеопороз.  Любовь Васильевна, существуют ли факторы риска развития остеопороза? Какие меры можно предпринять, чтобы их снизить?  Факторов риска достаточно много, и некоторые из них не поддаются влиянию – это возраст старше 65 лет, женский пол, менопауза, особенно наступившая ранее 45 лет (в т.ч. и послеоперационная), переломы у пациента в прошлом и переломы шейки бедра у близких родственников (мать, отец, сестры, братья), длительный (более 3 мес.) прием глюкокортикоидов и иммобилизация более 2 мес. Влияют на риск развития остеопороза также заболевания кишечника, печени, хроническая почечная недостаточность, болезнь Грейвса, болезнь или синдром Кушинга, заболевание паращитовидных желез, состояние после трансплантации органов.   Значительно снизить риски по развитию остеопороза помогает отказ от курения и избыточного приема алкоголя и кофе, поддержание нормальной массы тела и физической активности, адекватное употребление кальция и профилактика дефицита витамина D3. Однако перечисленные меры нельзя назвать эффективными в профилактике переломов, когда остеопороз уже существует.   Как узнать о том, болен ли человек остеопорозом?  Особенностью заболевания является то, что для него нехарактерны боли в костях и суставах, оно протекает практически бессимптомно, и поэтому обращение к врачу  зачастую происходит только после развития перелома позвонка, шейки бедра, предплечья. При одном из частых и тяжелых вариантов перелома – переломе шейки бедра – пациент на долгое время становится прикованным к постели. И такое событие – испытание для больного и его близких. Операция по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование) может быть проведена не всем больным в короткие сроки по различным причинам: медицинские противопоказания, отсутствие возможности, высокая стоимость и др. Поэтому я рекомендую всем женщинам старше 60-65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также лицам старше 50 лет обоих полов с факторами риска обязательно проходить регулярные обследования для диагностики остеопороза, не дожидаясь развития сложных переломов.  К кому из специалистов можно обратиться для выявления остеопороза?  Проблему остеопороза хорошо знают ревматологи и эндокринологи, в основном, именно они и работают в центрах остеопороза. Вместе с тем проконсультировать по этому заболеванию могут и другие специалисты – терапевты, врачи общей практики, семейные врачи, травматологи-ортопеды.  При этом травматолог может быть единственным врачом, к которому обратится пациент с остеопорозом, поэтому крайне важно, чтобы он получил от специалиста исчерпывающую информацию, в частности, что возникший перелом (при наличии факторов риска) – не случайность в его жизни. Если у пациента вовремя диагностирован остеопороз, и он информирован о потенциальной опасности различных переломов, то вмешательство на этой ранней стадии может предотвратить их развитие в будущем.   Каким образом ставится диагноз «остеопороз»?  Исследование проводится на специальном рентгеновском аппарате – денситометре, где измеряется минеральная плотность костной ткани. При этом лучевая нагрузка при денситометрии минимальна и безопасна для пациента. Контрольные исследования необходимо проводить не чаще одного раза в год. При необходимости и при наличии подозрений на существующий компрессионный перелом (перелом позвоночника) дополнительно может быть назначена рентгенография позвоночника.  Любовь Васильевна, допустим во время обследования выявлен остеопороз. Что нужно делать дальше? Принимать препараты кальция, пить витамин D, употреблять больше молочных продуктов?  Если диагностирован остеопороз, первое, что необходимо сделать – это обратиться к специалисту, который проконсультирует относительно нефармакологических и фармакологических методов лечения этого заболевания. К сожалению, ни препараты кальция, повсеместно рекламируемые, ни богатая молочными продуктами диета, ни витамин D в отдельности не являются эффективными средствами лечения остеопороза. В настоящее время в арсенале врачей имеются современные медикаментозные препараты, эффективность которых в отношении предотвращения переломов различной локализации доказана в международных клинических исследованиях с участием сотен тысяч пациентов.  Такие препараты, наверное, являются дорогостоящими?  Стоимость варьируется. Но, в любом случае, стоимость операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава или лечение перелома позвонка в разы дороже, и сама процедура несравнимо болезненнее и опаснее, нежели плановая терапия остеопороза.  Мы всегда стараемся подобрать препарат с учетом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний и даже пожеланий пациента. К нашей радости, в настоящее время разработано большое количество препаратов, благодаря чему лечение остеопороза можно сделать максимально удобным для пациента – от  таблетированных препаратов для приема 1 раз в неделю до высокоэффективных инъекционных форм, применяемых  1 раз в год.

Подходы к терапии остеопороза с учетом эффективности и безопасности uMEDp

В статье обсуждается проблема остеопороза, роль терапевтов, врачей общей практики и семейных врачей при постановке диагноза и выборе лечения. Акцентировано внимание на клинических рекомендациях «Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение» с целью привлечь внимание к проблеме, расширить знания врачей разных специальностей об остеопорозе, улучшить диагностику, профилактику заболевания, определить показания к назначению лечения. Рассмотрены подходы к терапии остеопороза, прежде всего возможность применения препаратов первого выбора – бисфосфонатов. Кратко с позиций доказательной медицины проиллюстрированы химическая структура бисфосфонатов, механизм их действия в зависимости от наличия аминной группы, эффективность и безопасность, перспективы дальнейшего использования. 

Введение

Остеопороз (ОП) – заболевание скелета, сопровождающееся снижением плотности и качества костной ткани, нарушением ее микроархитектоники, нарастанием переломов осевого (позвонков) и периферического скелета. К остеопоротическим переломам относят переломы любой локализации, кроме переломов костей черепа, кистей и стоп.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, ОП – заболевание, которое наряду с сердечно-сосудистой патологией (инфарктом миокарда, инсультом), раком и сахарным диабетом занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Каждая третья женщина после 50 лет и более половины лиц в возрасте 75–80 лет страдают ОП. Увеличение продолжительности жизни и числа пожилых людей, особенно женщин, в развитых странах мира приводит к нарастанию частоты встречаемости ОП [1]. На основании данных о распространенности ОП среди женщин старше 50 лет в США и Европе и с учетом количества женщин этого возраста в России установлено, что в 2001 г. заболеванием страдало около 5,066 млн российских женщин, к 2020 г. их число вырастет до 5,846 млн. Общее количество женщин, которые потенциально могут иметь ОП и продолжают работать, составляет не менее 1,4 млн. В 2020 г. при сохранении демографической тенденции потенциальных пациенток в РФ может быть почти 2 млн [2].

Социальная значимость ОП определяется его последствиями – переломами позвонков, ребер, трубчатых костей. Перелом проксимального отдела бедра становится причиной смерти 12–40% пациентов в течение первого года, а затраты на его лечение больше, чем при других остеопоротических переломах вместе взятых. У половины больных, выживших после перелома бедра, снижается качество жизни, одна треть – утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постороннем уходе, теряет независимость [1, 3].

В связи с тем что природа ОП мультифакториальная, диагностика и эффективное лечение запаздывают.

Большое количество экзо- и эндогенных факторов оказывают негативное влияние на минеральную плотность кости (МПК), они способствуют не только развитию, но и прогрессированию ОП.

Неблагоприятный прогноз эпидемиологов в отношении остеопоротических переломов в будущем, прежде всего переломов проксимального отдела бедренной кости, дефицит знаний в области факторов риска, клинических проявлений, патогенеза, способов профилактики и лечения ОП стали основанием для подготовки и переподготовки преподавателей вузов, разработки мультидисциплинарных образовательных программ, организации школ и тематических конференций по всей стране. В 1995 г. создана междисциплинарная ассоциация специалистов – Российская ассоциация остеопороза, по инициативе которой были разработаны клинические рекомендации (руководство) «Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение» для врачей общей практики и узких специалистов. По мнению большого числа врачей, данные рекомендации были одними из лучших среди аналогичных рекомендаций [4–6]. Целью их создания стало совершенствование диагностики, профилактики и лечения заболеваний с позиций доказательной медицины.

Постановка диагноза «остеопороз» и показания к назначению терапии

Несмотря на внедрение новых методов диагностики ОП, основным инструментальным методом остается определение МПК осевого и периферического скелета (позвоночника и проксимального отдела бедренной кости) при помощи денситометрии методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA – Dual-energy X-ray Absorptiometry). При отсутствии или невозможности проведения аксиальной DXA денситометрии для уточнения диагноза можно использовать периферическую DXA денситометрию, только если исследование проведено на уровне дистальной трети костей предплечья. Ультразвуковое исследование костной ткани (костная сонометрия) не может применяться ни для диагностики ОП, ни для мониторирования эффективности лечения. Костная сонометрия используется только для скрининга.

При постановке диагноза ОП в период постменопаузы следует руководствоваться изменением Т-критерия на -2,5 стандартного отклонения (СО) и менее, в пременопаузе – Z-критерия ниже -2,0 СО с учетом клинической картины заболевания (снижение роста, переломы и др.). Диагностика заболевания у мужчин 50 лет и старше не отличается от диагностики постменопаузального ОП. У мужчин моложе 50 лет снижение МПК относительно возрастной нормы, так же как и у женщин данного возраста, устанавливается по Z-критерию ≤-2,0 СО. При этом следует учитывать клиническую картину заболевания.

Решение о начале лечения ОП у пациентов старше 40 лет может быть принято по результатам индивидуальной оценки десятилетнего абсолютного риска переломов (FRAX – Fracture Risk Assessment Tool). Использование FRAX особенно рекомендуется в тех случаях, когда проведение денситометрии невозможно или при ее проведении выявлена остеопения. Принцип работы и интерпретация результатов FRAX изложены на сайте www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp?lang=rs. При неподтверждении ОП по данным денситометрии, невозможности проведения денситометрии, отсутствии переломов, но высоком риске их возникновения по результатам FRAX может быть поставлен диагноз вероятного ОП (М 81.8) и назначено антиостеопоротическое лечение (медикаментозное и немедикаментозное).

Немедикаментозное лечение предполагает выполнение рекомендаций по двигательной и физической активности (ходьба, упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия). При этом прыжки и бег противопоказаны из-за риска переломов. Кроме того, необходимо убедить пациента отказаться от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), сбалансировать диету (включить в рацион продукты с повышенным содержанием кальция и витамина D), провести мероприятия, направленные на снижение риска падений (коррекция зрения и приема препаратов для лечения сопутствующих заболеваний, изменение домашней обстановки в пользу безопасности, пользование тростью, ношение устойчивой обуви на низком каблуке и др. ).

Медикаментозная терапия ОП должна начинаться с приема препаратов кальция и витамина D, которые рассматриваются как обязательный компонент любой схемы лечения, для восполнения их дефицита. Суточное поступление кальция (с учетом продуктов питания) должно составлять 1000–1500 мг (безопасная доза). Суточное потребление витамина D варьирует от 800 до 2000 МЕ в зависимости от тяжести ОП, сопутствующих заболеваний и ожирения. При этом пациентам старше 65 лет при снижении клиренса креатинина менее 60 мл/мин вместо нативного витамина D могут быть назначены активные метаболиты или аналоги витамина D.

Бисфосфонаты – препараты первого выбора при остеопорозе

С позиций доказательной медицины для лечения ОП могут использоваться только те препараты, клиническая эффективность которых в отношении снижения риска переломов доказана результатами длительных многоцентровых исследований.

Лечение должно проводиться в рекомендованном режиме не менее трех – пяти лет, поэтому так важно добиться понимания пациентами значимости длительной терапии и приверженности ей.

Повысить приверженность лечению можно с помощью мониторирования состояния. Для этого следует проводить DXA денситометрию через один – три года от начала приема препаратов, но не чаще чем раз в год, желательно на одном и том же препарате. Стабилизация или увеличение МПК рассматривается как хороший эффект терапии. Потеря МПК или новый перелом могут свидетельствовать о плохой приверженности пациента лечению.

Препаратами первого выбора при лечении постменопаузального ОП считаются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота). Для лечения ОП у мужчин также используются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат и золедроновая кислота).

Золедроновая кислота зарегистрирована в РФ для профилактики новых переломов у мужчин и женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости.

Бисфосфонаты (БФ) применяются для лечения ОП более 30 лет. Они являются аналогами неорганического пирофосфата, в котором атом кислорода был заменен на атом углерода. Образованный фосфат-углеродный фрагмент отличается уникальной высокоаффинной связью с гидроксиапатитом, что обусловливает высокую концентрацию препарата на поверхности кости, где он захватывается остео­кластами (ОК).

Бисфосфонаты – препараты, представляющие собой азотсодержащие и азотнесодержащие соединения в зависимости от наличия или отсутствия боковой цепи аминогруппы. Азотнесодержащие БФ (клодронат, этидронат, ксидифон) препятствуют работе ОК. Указанные терапевтические агенты встраиваются в аденозинтрифосфат в качестве негидролизируемых токсических аналогов. Ферменты, которые расщепляют кислородно-фосфатную связь, не способны воздействовать на углерод-фосфатную связь. Образовавшиеся соединения не могут быть использованы для получения энергии, в результате ОК – клетки, захватившие их, – подвергаются апоптозу.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Механизм действия азотсодержащих БФ заключается в блокировании фермента фарнезилпирофосфатсинтазы, снижении способности ОК разрушать костную ткань вследствие накопления непренилированных мелких белков внутри клетки и нарушения цитоскелета ОК [7]. Степень связи различных БФ с гидроксиапатитом, фарнезилпирофосфатсинтазой различна, что, по мнению некоторых исследователей, создает предпосылки для различий в эффективности и безопасности препаратов [7–9].

Селективное воздействие на костную ткань связано с высоким сродством БФ с кристаллами гидроксиапатита. БФ содержится в местах образования новой кости до тех пор, пока не произойдет замена старой кости.

Основной фармакологический эффект БФ заключается в угнетении костной резорбции, снижении секреции лизосомальных ферментов ОК, активации ремоделирования за счет уменьшения активности и даже гибели ОК [10]. БФ уменьшают или предупреждают негативное влияние на кость практически всех известных стимуляторов резорбции. Наряду с угнетением резорбции они тормозят процессы минерализации скелета и мягких тканей [10].

Результаты исследований in vitro свидетельствуют, что под влиянием БФ снижается секреция остеокластстимулирующего фактора остеобластами [9, 10]. Кроме того, отмечены анаболические эффекты БФ, способность блокировать апоптоз остеобластов и остеоцитов, стимулировать образование новой кости [10].

Длительное применение БФ сопровождается положительными изменениями микроархитектоники кости, увеличением толщины трабекул, механической прочности кости. Так, гистоморфометрические исследования костных биоптатов показали, что микроархитектоника кости у женщин, получавших БФ в течение нескольких лет, соответствует микроархитектонике кости у пременопаузальных женщин [11].

Всасывание БФ происходит в меньшей степени в желудке, в большей – в тонкой кишке. При пероральном приеме всасывается не более 1–10% препарата, до 50% всосавшегося вещества депонируется в костях. В костной ткани БФ сохраняются в течение длительного времени, практически всю оставшуюся жизнь [10]. Всасывание БФ снижается при одновременном приеме пищи, антацидов, солей кальция и железа. БФ не метаболизируются, выводятся почками в неизмененном виде. Клиренс креатинина менее 85 мл/мин является противопоказанием для назначения БФ. Эффективность терапии БФ повышается, если дополнительно принимаются препараты солей кальция до 1 г/сут и витамина D 400 МЕ/сут. Интервал между приемом БФ и других лекарственных средств должен составлять как минимум один час.

Поскольку эффективность терапии ОП зависит от правильности и длительности применения препаратов, большим достижением является создание разных форм БФ (пероральных и парентеральных), позволяющих сократить кратность приема до одного раза в неделю, месяц, три месяца, год. Такой режим приема БФ способствовал увеличению числа больных, продолжавших (не прекративших) лечение в течение года и более, по сравнению с режимом ежедневного приема.

Исследование эффективности

Для получения доказательств эффективности и безопасности БФ при лечении ОП был проведен целый ряд международных крупномасштабных длительных многоцентровых двойных слепых плацебоконтролируемых или маскированных рандомизированных клинических исследований (РКИ), отвечавших самым высоким требованиям доказательной медицины. Их результаты позволили рекомендовать БФ для широкого использования в клинической практике.

При планировании исследований рассчитывалось необходимое количество пациентов, обозначались конечные точки, критерии отбора с учетом факторов риска ОП и переломов в зависимости от цели исследования (профилактика снижения МПК или риска переломов).

Как правило, по этическим соображениям в плацебоконтролируемые исследования не включают пациентов с очень высоким риском переломов, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и принимающих большое количество препаратов. Поэтому пациенты, включенные в РКИ, значительно отличаются от больных, встречающихся в реальной клинической практике.

Среди азотсодержащих БФ наибольший опыт применения у алендроната. В РКИ было включено более 19 000 пациентов. В реальной клинической практике препарат применяется около 20 лет, около десяти лет – его дженерики, в частности в России успешно используется Фороза® [12]. Только в США за этот период выписано более 150 млн рецептов.

Установлено, что алендронат снижает риск остеопоротических переломов всех локализаций: позвонков, предплечья, шейки бедра и других внепозвоночных переломов. Убедительно доказано, что прием препарата в течение десяти лет приводит к стойкому терапевтическому эффекту, а после прекращения лечения не наблюдается повышения потери МПК (по сравнению с приемом плацебо) [13, 14].

Алендронат долгое время оставался единственным препаратом патогенетической терапии всех форм ОП (постменопаузального, сенильного, глюкокортикостероидного, а также ОП у мужчин).

В 2007 г. в России для лечения постменопаузального ОП был зарегистрирован парентеральный БФ Акласта (золедроновая кислота). Схема приема – один раз в год внутривенно в дозе 5 мг.

Основанием для внедрения препарата в широкую практику послужили данные многоцентрового рандомизированного клинического исследования HORIZON-РFT [15]. В течение восьми лет изучался эффект внутривенного введения препарата в дозе 5 мг один раз в год на МПК и риск переломов тел позвонков, внепозвоночных переломов, в частности проксимального отдела бедренной кости. По данным рентгеноморфометрии установлено, что золедроновая кислота по сравнению с плацебо снижает риск переломов позвонков через восемь лет наблюдения на 70%. Частота новых переломов проксимального отдела бедренной кости сокращается на 41%, риск периферических переломов, всех клинических переломов и клинических переломов позвонков – на 25, 88 и 77% соответственно (р

Через восемь лет лечения в группе пациенток, получавших золедроновую кислоту, отмечено достоверное повышение МПК бедра в целом на 6%, шейки бедра на 5% и поясничного отдела позвоночника на 6,7% (р

Другим показанием для назначения золедроновой кислоты является профилактика переломов после состоявшегося перелома. Доказательством эффективности послужили результаты РКИ, включавшего мужчин и женщин 50 лет и старше. Оценивалось влияние терапии золедроновой кислотой один раз в год на частоту новых переломов и показатели смертности после перелома проксимального отдела бедра [16]. Препарат вводили в первые 90 дней после операции по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости, затем через каждые 12 месяцев. Средняя продолжительность участия пациентов в исследовании составила 1,9 года. Отмечено снижение относительного риска (ОР) клинических переломов на 85%, абсолютного – на 5,8%. В группе больных, получавших золедроновую кислоту, МПК в проксимальном отделе бедра во всех измеряемых областях к 86-му месяцу исследования была достоверно выше, чем в группе плацебо (р

В многоцентровом РКИ с участием мужчин с первичным ОП или ОП, развившимся вследствие гипогонадизма, 154 из которых в течение двух лет получали золедроновую кислоту, остальные (группа сравнения) – алендронат в дозе 70 мг раз в неделю (все пациенты принимали кальций и витамин D), отмечено сопоставимое увеличение МПК в поясничном отделе в обеих группах. Так, через два года в группе золедроновой кислоты она повысилась на 6,1% по сравнению с исходным значением, в группе алендроната – на 6,2%. При рентгеноморфометрии переломы позвонков выявлены у 4 (2,6%) пациентов, получавших золедроновую кислоту, и у 6 (4,1%) больных, принимавших алендронат (р = 0,5849). Опрос пациентов после окончания исследования показал, что 74% из них предпочли бы  вводить препарат один раз в год [17].

Эффективность золедроновой кислоты продемонстрирована также в профилактике и лечении глюкокортикостероидного ОП как у мужчин, так и у женщин. В РКИ, которое продолжалось в течение 12 месяцев, было включено 888 пациентов (265 мужчин и 568 женщин), получавших ≥ 7,5 мг препарата в сутки в пересчете на преднизолон. Участники исследования в зависимости от продолжительности приема глюкокортикостероидов (≤ 8 или > 8 месяцев) были стратифицированы на две подгруппы – профилактики и лечения. Одна часть пациентов получала внутривенно однократно золедроновую кислоту, другая – ежедневно в течение 12 месяцев 5 мг ризедроната. МПК в поясничном отделе позвоночника через год лечения у пациентов, получавших золедроновую кислоту, увеличилась более значительно по сравнению с таковой у пациентов, принимавших ризедронат (р

На основании полученных результатов в декабре 2008 г. FDA (Food and Drug Administration – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) зарегистрировало золедроновую кислоту для лечения ОП у мужчин, а в 2009 г. – для профилактики и лечения глюкокортикостероидного ОП. В 2009 г. в нашей стране оба эти показания также внесены в инструкцию по применению препарата. А в 2010 г. зарегистрировано еще одно показание для применения золедроновой кислоты – профилактика ОП у женщин с остеопенией. Основанием послужили данные многоцентрового двухлетнего плацебоконтролируемого РКИ. В него были включены 1140 пациенток 45 лет и старше с показателями МПК по Т-критерию от -1 до -2,5 СО. Участниц произвольно разделили на три группы: первая получала золедроновую кислоту в дозе 5 мг один раз в год в течение двух лет, вторая – 5 мг один раз в течение двух лет, третья – плацебо. Все пациентки получали 1200 мг кальция и 400–800 МЕ витамина D. МПК в поясничном отделе позвоночника увеличилась на 5,18% в первой группе, на 4,42% во второй. В третьей группе зафиксировано снижение МПК на 1,82% по сравнению с исходными значениями. Кроме того, увеличение МПК произошло в первых двух группах на 2,91 и 2,28% соответственно в области общего показателя бедра и на 2,2 и 1,64% соответственно в шейке бедра. В группе плацебо отмечено снижение МПК в указанных участках скелета на 1,45 и 1,85% соответственно. Эффективность золедроновой кислоты не зависела от продолжительности менопаузы. Количество переломов, произошедших во время исследования, было примерно в два раза меньше в группах лечения, чем в группе плацебо – 6, 4 и 9 соответственно. После сопоставления результатов для профилактики ОП зарегистрирован следующий режим применения препарата: 5 мг один раз в два года [19].

Перспективы использования в ревматологии

Интерес к БФ в ревматологии связан не только с профилактикой и лечением ОП, но и с потенциальной возможностью контроля локальной потери костной ткани, предупреждения увеличения числа эрозий у больных ревматоидным артритом.

В многочисленных исследованиях по применению азотнесодержащих БФ на животных моделях продемонстрировано снижение концентрации маркеров резорбции, повышение МПК, однако в отношении снижения числа эрозий убедительных данных не получено.

При изучении влияния золедроновой кислоты на синовиальное воспаление, структурное повреждение суставов и костный метаболизм у крыс с коллаген-индуцированным артритом установлено, что препарат в дозе > 10 мкг/кг значительно уменьшает число костных эрозий и околосуставную потерю костной ткани, гистологический счет эрозий снижается на 80%, сокращается количество ОК.

В немногочисленных РКИ при изучении возможности БФ оказывать влияние на костные эрозии достоверных данных не получено. Однако относительно недавно S.J. Jarrett и соавт. представили предварительные данные двойного слепого плацебоконтролируемого исследования по применению золедроновой кислоты у пациенток с ранним РА. Целью исследования стала оценка возможности достижения более 50%-ного предотвращения/снижения риска развития новых эрозий, определяемых с помощью магнитно-резонансной томографии. При проведении МРТ к 26-й неделе отмечалось снижение числа костных эрозий на 61% в группе больных, получавших золедроновую кислоту, по сравнению с больными, получавшими плацебо. По результатам рентгенографии, в группе лечения число эрозий было значительно меньше, чем в группе плацебо. МПК достоверно увеличилась во всех анализируемых участках (бедро, запястье, кисть и дистальный отдел предплечья) в группе лечения и снизилась в группе плацебо (кроме позвонков).

Результаты данного исследования могут служить отправной точкой для дальнейшего изучения влияния БФ и золедроновой кислоты в частности на костную ткань больных ревматоидным артритом [20].

Неблагоприятные реакции терапии и способы предупреждения их развития

Причина негативного влияния пероральных БФ (алендроната, ризедроната и ибандроната) на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта не ясна. Обсуждается гипотеза о контактном повреждении эпителиальных клеток пищевода органическим пирофосфатным комплексом, обладающим кислотными свойствами. Эту гипотезу подтверждает низкий риск развития эрозивно-язвенных изменений желудочно-кишечного тракта при парентеральном введении БФ, использовании алендроната один раз в неделю по сравнению с ежедневным приемом, тщательным соблюдением рекомендаций по их приему.

Серьезные неблагоприятные реакции, такие как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевода, пептические язвы, эзофагит с/без поражения слизистой, отмечаются редко.

Опубликовано несколько обзоров, в том числе в отечественной печати, посвященных гастроинтестинальному профилю безопасности БФ, включая пищевод [21–23]. Данные обзоры не позволяют выделить конкретный пероральный БФ и возложить на него весь груз ответственности за побочные эффекты. Так, в крупном трехлетнем плацебоконтролируемом РКИ (n = 6459) при изучении эффективности и безопасности алендроната в дозе 5–10 мг/сут количество язвенных поражений слизистых, кровотечения и перфорации в группе получавших препарат оказалось чуть меньше, чем в группе получавших плацебо – 1,6 и 1,9% соответственно. Эзофагит диагностирован у 0,7 и 0,4% пациентов соответственно, различия незначимые [24].

Анализ национального регистра Дании за 1995–2005 гг. [25] позволил выявить 37 случаев рака пищевода и 48 случаев рака желудка на 128 300 пациенто-лет. Cравнивали данные 13 678 пациентов с переломами, которым выписано более одного рецепта на пероральный БФ (алендронат – 62%, этидронат – 36%, ибандронат, ризедронат или клодронат – 2%), с данными 27 356 аналогичных пациентов, которым БФ никогда не назначались. Учитывали сопутствующие заболевания и медикаментозную терапию. Медиана продолжительности терапии БФ составила 1,5 года (в среднем 2,1 года). Средний возраст пациентов – 74,3 ± 8,8 года. У принимавших пероральные БФ доказано отсутствие повышения риска развития рака желудка или пищевода (комбинированный исход) (ОР 0,78 при 95%-ном доверительном интервале (ДИ) 0,49–1,26) и рака пищевода (ОР 0,35 (95% ДИ 0,14–0,85), p = 0,02). Риск развития рака желудка был сопоставим в группе пероральных БФ и группе контроля (ОР 1,23 (95% ДИ 0,68–2,22), p = 0,49).

Фармакокинетические исследования, результаты клинических исследований пероральных БФ позволили выработать рекомендации по их приему, показания и противопоказания к применению.

Пероральные БФ необходимо принимать утром натощак за 30–60 минут до первого приема пищи, запивая стаканом воды. Все это время пациенту необходимо находиться в вертикальном положении для предупреждения развития гастроэзофагеального рефлюкса, который может привести к эзофагиту. Пациенты не должны рассасывать или разжевывать таблетки из-за возможного изъязвления слизистой оболочки полости рта и глотки.

Противопоказаны пероральные БФ пациентам с заболеваниями пищевода, которые замедляют его опорожнение (например, стриктура или ахалазия), и пациентам, которые не могут находиться в вертикальном положении в течение 30 минут. В противопоказаниях оговорены случаи гипокальциемии и гиперчувствительности к любому из компонентов БФ.

Наиболее частые неблагоприятные реакции после внутривенного введения золедроновой кислоты – постинфузионные симптомы: повышение температуры тела, миалгии, гриппоподобный синдром, головная боль, артралгии (особенно у тех пациентов, которые ранее не принимали БФ).

Так, в исследовании HORIZON-PFT лихорадка и миалгии отмечались в 16 и 9% случаев соответственно. Степень выраженности симптомов варьировала от слабой до средней, в течение восьми дней симптомы исчезали. У пациентов, ранее принимавших БФ (алендронат), частота постинъекционных реакций была очень низкой. При проведении последующих инфузий частота и степень выраженности побочных эффектов снижались (p

Неожиданная и серьезная неблагоприятная реакция, которая широко обсуждается и изучается в связи с терапией парентеральным БФ, – нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий). Потенциальный механизм этого осложнения остается неясным. О нем стало известно после получения результатов исследования HORIZON-PFT. В группе лечения зафиксировано 50 случаев фибрилляции предсердий, в группе контроля – 20 (р

FDA был сделан обзор исследований, в которых 19 687 пациентов получали БФ, 18 358 – плацебо. Период наблюдения составил от шести месяцев до трех лет. Прямой связи между лечением БФ и частотой серьезной или нефатальной фибрилляции предсердий не установлено. Увеличение дозы или продолжительности лечения БФ не ассоциировалось с повышением риска развития фибрилляции предсердий. Анализ регистров, наблюдательные исследования, метаанализ, проведенный A. Mak и соавт., не представили доказательств и не подтвердили увеличения риска фибрилляции предсердий у пациентов, получавших БФ [26].

При проведении дополнительного (вторичного) анализа результатов РКИ алендроната и ибандроната данных в пользу значимого увеличения риска фибрилляции предсердий не установлено. Не отмечено значимого увеличения частоты аритмий в РКИ в группе золедроновой кислоты у пожилых пациентов после перелома проксимального отдела бедра [16].

FDA сделало заявление, что исходя из имеющихся в настоящее время данных врачи не должны отказываться от назначения БФ, а пациенты – прекращать лечение ими. Однако из инструкции по применению данный побочный эффект исключен не был.

Перед введением золедроновой кислоты пациенты должны быть адекватно гидратированы, а внутривенная инфузия не должна длиться менее 15 минут. После введения золедроновой кислоты может наблюдаться гипокальциемия. Для профилактики возможного снижения кальция в крови необходимо проверить его уровень до начала лечения. В исследовании HORIZON-РFT все пациенты до введения препарата получали витамин D, случаев гипокальциемии не зафиксировано.

Патология челюсти (остеонекроз челюсти) также изучается в качестве побочного эффекта приема БФ. Частота таковой у пациентов с ОП и принимающих БФ чрезвычайно низкая. Анализ 355 случаев остеонекроза челюсти, развившегося на фоне приема БФ, показал, что 94% из них приходятся на онкологических больных (миеломная болезнь, рак молочной железы с метастазами в костную ткань) и только 4% на больных ОП. При этом 35% пациентов принимали золедронат, 31% – памидронат, 28% – памидронат и золедронат, 4,2% – алендронат, 0,6% – алендронат и золедронат, 0,3% (один человек) – ризедронат, 0,3% – ибандронат, 0,3% – ибандронат и золедронат, 0,3% – памидронат, золедронат, алендронат. Среди 15 случаев, описанных у больных с ОП, в 13 пациенты получали алендронат, в одном – ризедронат, в одном – алендронат и золедронат [27]. Наиболее существенными факторами риска развития остеонекроза челюсти являются тип БФ (преимущественно золедронат и памидронат у онкологических больных), стоматологические хирургические манипуляции, зубные импланты, прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, циклофосфамидов, талидомида, эритропоэтина, лучевая терапия, злоупотребление алкоголем, курение, а также сахарный диабет и ожирение. Таким образом, остеонекроз челюсти по своей природе гетерогенен, недостаточно изучен. Причинно-следственная связь между его развитием и приемом БФ у пациентов с ОП не доказана.Неблагоприятная реакция, возникшая на фоне приема БФ, еще не означает «из-за» или «вследствие». Необходимо накопление, подтверждение и объяснение данных. Предупреждение о возможной связи приема препарата и изучаемого побочного эффекта важно для информирования и повышения компетентности врачей, защиты больного, принятия соответствующих мер.

На сегодняшний день прямая связь между редкими неблагоприятными реакциями и приемом БФ остается спорной. Представляется необоснованным заявление (предложение) о сокращении назначений БФ, которые являются высокоэффективными препаратами при ОП.

Заключение

Доказательства эффективности БФ подтверждены многочисленными исследованиями и многолетней реальной практикой. Дифференцированный подход к выбору и назначению пероральных и парентеральных БФ позволит избежать или миниминизировать побочные реакции, предупредить снижение МПК, переломы, в том числе переломы проксимального отдела бедра.

Остеопороз / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Остеопороз — это системное заболевание скелета, основными проявлениями которого является снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани, ведущее к увеличению риска переломов. Заболевание связано со снижением прочности кости и проявляющееся переломами костей при неадекватно малой травме.

Мы относимся к своему скелету, как к некоему крепкому каркасу, который по завершении роста остается неизменным до конца жизни. Это вовсе не так: костная ткань является живой, постоянно меняющейся структурой, где непрерывно происходят два противоположных процесса – разрушение «старой» кости и образование «новой». Кость также является хранилищем микроэлементов (кальция, фосфора, магния). Любое патологическое изменение количества этих элементов в крови, незамедлительно скажется на кости – она начнет продуцировать в кровь недостающие минеральные вещества, поддерживая метаболизм. Естественно, подобное «донорство», особенно, если оно становится частым, не может не сказаться на качестве кости. Заболеваний костной системы великое множество, остеопороз – лишь одно из них.

Классификация

Первичный остеопороз

Это наиболее частая форма заболевания. К ней относятся:

• постменопаузальный остеопороз
• сенильный (т.е. старческий) остеопороз
• ювенильный (т. е. остеопороз в юношеском возрасте)
• идиопатический остеопороз (когда явной причины страдания кости не найдено).

Вторичный остеопороз

Он имеет множество причин, когда возникает не первичное поражение костной ткани, а совсем другие заболевания организма, одним из проявлений которых является остеопороз.

В эту группу относят остеопороз при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях почек, системных заболеваниях, заболеваниях крови и даже приеме многих медикаментов.

Симптомы

По сути, остеопороз — бессимптомное, до поры до времени «молчаливое» заболевание. Его можно распознать по следующим проявлениям:

• иногда пациенты могут пожаловаться на хронические боли в спине или в костях конечностей, в ребрах. Боли способны присутствовать как в покое, так и усиливаться при длительном статическом положении (стоя, сидя), при небольшой физической нагрузке
• больные могут самостоятельно отметить изменение осанки — спина стала «круглой», уменьшилось расстояние между ребрами и костями таза, увеличился живот (стал «выпирающим вперед» и не убирающимся при втягивании)
• может стать заметным снижение в росте, как правило, на этот симптом обращают внимание родственники или сам пациент может заметить, что «раньше дотягивался до мебельных полок, а теперь не могу достать», «не могу развесить белье, т. к. не дотягиваюсь до повешенной несколько лет назад бельевой веревки».
• переломы костей, которые не могут остаться незамеченными (это в основном переломы костей конечностей, а переломы и деформации позвонков могут клинически себя не проявить – и пациент не будет о них знать до рентгенологического обследования). Особенно должны насторожить переломы от минимальной травмы, неадекватной силе травмирующего агента. Это так называемые низкоэнергетичные переломы (падение с высоты собственно роста, резкие повороты туловища, поднятие тяжестей, интенсивный массаж и т.д.).

Длительное время считалось, что болеют только женщины пожилого и старческого возраста (это было заболевание пожилых женщин). Конечно, чаще так и бывает – заболевание поражает женщин старшей возрастной группы, находящихся в менопаузе. Но остеопороз может поражать и мужчин, и женщин молодого возраста, а иногда даже детей.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики является рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра. Этот метод позволяет оценить минеральную массу кости, что будет информативно при установлении диагноза, и что немаловажно, при наблюдении за состоянием кости в ходе лечения. Определяемая по денситометрии костная масса способна сориентировать, насколько пациент рискует получить остеопоротический перелом.

Может потребоваться традиционное рентгенологическое исследование (рентген костей различных отделов скелета). Этот давно известный метод не ушел в прошлое, он позволяет определить деформации костей, переломы, наличие зон перестройки костной ткани.

Уточнение состояния фосфорно-кальциевого обмена — лабораторное исследование крови и мочи, по результатам которого будет определяться необходимое индивидуальное лечение.

Необходимо оценить лабораторно также функцию почек и печени. Иногда может потребоваться эндоскопическое исследование ЖКТ с малоинвазиной и безболезненной для пациента биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения изменений в этих отделах.

Зачастую, приходится уточнять лабораторные показатели, отражающие функцию эндокринных желез. Функциональное состояние этих органов способно существенно повлиять на костную ткань.

Назначать необходимое обследование должен только компетентный врач эндокринолог после очного осмотра пациента. В силах врача обеспечить пациента информацией по заболеванию именно у него, обсудить дальнейшее лечение, и почему именно это лечение является выбором для пациента; как наблюдать, обследовать и на что обращать внимание в ходе терапии.

Лечение

Поскольку в основе развития остеопороза лежит преобладание разрушения кости над образованием костной ткани, то общим принципом лечения остеопороза является назначение препаратов, угнетающих резорбцию кости (т.е. дальнейшую потерю костной минеральной массы). Иногда требуется назначение препаратов, стимулирующих образование костной ткани. Это патогенетическая терапия (направленная на сам патологический механизм страдания кости).  Препарат для лечения «не один», поэтому сориентироваться в правильном лечении может только специалист, имеющий опыт в лечении остеопороза.

Лечение остеопороза также не обходится без дополнительного назначения препаратов кальция и витамина D.Терапия препаратами кальция и витамина D не является самостоятельным лечение остеопороза, это как бы фон лечения, призванный обеспечить строительный материал для кости. Т.е. кальций — это «камень» в «постройке кости», а витамин D — «рабочий», помогающий строить.

В нашей клинике мы имеем опыт применения всего арсенала медикаментозных препаратов для лечения остеопороза, опыт контроля в ходе лечения заболевания, что обеспечивает наилучший эффект от терапии.

Прогноз

При грамотном лечении и наблюдении за больным, прогрессирование потери костной массы и риск переломов можно притормозить. Уже возникшие переломы позвонков и периферических костей, конечно, не исправить. Но даже остановка прогрессирования болезни на фоне остеотропной терапии  считается успехом в лечении. Если же удается добиться прироста массы кости, то это еще более позитивно сказывается на течении заболевания.

Поскольку в лечении такого серьезного заболевания, как остеопороз мы работаем больше «на перспективу», стараясь остановить прогрессирование заболевания, то эффект от лечения заметен не быстро.

Для пациента важно не бросить лечение на полпути, а постоянно быть в контакте с лечащим врачом для обсуждения деталей лечения.

Это возможно только при грамотном кураторстве (так называемом «ведении» больного основным лечащим врачом с привлечением консультативной помощи врачей других специальностей, если того требует конкретная клиническая ситуация). Прогноз при таком подходе к терапии наиболее благоприятен в отношении качества жизни больного и лечения заболевания.

Рекомендации и профилактика

Генетическую предрасположенность к остеопорозу мы изменить не в силах, но зато можем повлиять на другие факторы, способствующие болезни.  Коррекция образа жизни: активный образ жизни, занятие физкультурой, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, поддержание нормальной массы тела (без фанатичного достижения низкого веса, граничащего с истощением, но и без ожирения), активное потребление продуктов, обеспечивающих положительный кальциевый баланс, позволят предотвратить потерю костной массы. Обсуждение с лечащим врачомпринимаемых препаратов для лечения других заболеваний и влияния их на костную ткань, обсуждение мер защиты костей от побочного влияния препаратов тоже способно уберечь кости от остеопороза.

Как известно, лучшее лечение — это профилактика болезни. Поскольку заболевание может иметь множество причин, то и профилактика тоже должна быть многоплановой.

Часто задаваемые вопросы

Как заподозрить остеопороз?

Из самых простых и доступных средств необходимо просто измерить рост и обратить внимание на осанку. В обычной взрослой жизни мы не измеряем свой рост и при обращении врача к нам с данным вопросом просто указываем на свой «рост в молодости» или ориентируемся на рост, указанный на ярлычке нашей одежды. Тем не менее, полезно уточнять свой рост ежегодно. Снижение в росте более 5 см в сравнении с ростом в молодости или снижение в росте более 2,5 см за год говорит о высокой вероятности остеопороза. Дело в том, что изменение осанки, округление спины, согбенность являются внешними признаками остеопороза, когда снижается высота позвонков (возникают патологические компрессионные переломы  тел позвонков). Иногда пациенты обращают внимание на «никак не убирающийся живот» при отсутствии общего избытка веса. Это тоже может свидетельствовать об  остеопорозе, когда в результате бессимптомных переломов и деформаций позвонков уменьшается высота позвоночника,  следовательно,  уменьшается объем брюшной полости. Внутренним органам нужен для своего комфортного размещения прежний объем, вот и происходит выступание живота вперед.

 Перелом костей скелета при неадекватно малой травме  – основной признак остеопороза. Правда, случившийся перелом свидетельствует о далеко зашедшем процессе страдания кости, когда потеря костной массы уже велика и возврат ее к норме просто невозможен. Пациенты справедливо спрашивают: «Неужели нужно просто сидеть и ждать перелома, чтобы удостовериться в болезни?!».  Считается, что поголовное обследование всех пациентов на предмет выявления остеопороза нецелесообразно, но оно точно потребуется людям, которые больше других рискуют заболеть остеопорозом. 

Переломы каких костей скелета являются типичными при остеопорозе?

Поскольку остеопороз – процесс, затрагивающий весь скелет, то остеопоротический перелом может случиться в любом отделе скелета. Наиболее частыми, «излюбленными местами» являются кости предплечья («перелом запястья», как называют его пациенты), шейка бедра (очень тяжелый перелом, после которого пациент нередко погибает или  становится инвалидом), позвонки. 

Стоит ли идти на прием к врачу и затевать обследование?  Кто точно нуждается в обследовании и наблюдении за состоянием костной ткани?

Вы в группе риска по развитию остеопороза и переломов костей скелета, а возможно, уже болеете, если:

1. У Вас были переломы костей от минимальной травмы: спонтанные или при падении с высоты собственного роста, случайно обнаруженные при рентгенографии компрессионные переломы позвоночника
2. Ваш возраст старше 65 лет
3. В Вашей семье есть больные остеопорозом (этот диагноз не обязательно должен стоять в амбулаторной карте), т. е.  если в семье есть близкие родственники: мать, отец, родные сестры и братья, перенесшие переломы костей от минимальной травмы в возрасте после 45-50 лет
4. Вы имеете низкую массу тела, Ваш индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м2 или вес ниже 57 кг
5. У Вас выявлен дефицит половых гормонов. Ранняя менопауза у женщин (40-45 лет), хирургическая менопауза (удаление матки и/или придатков), длительная аменорея (более года) у молодых пациенток; недостаток тестостерона у мужчин – признаки, указывающие на возможность появления остеопороза.
6. Злоупотребление алкоголем, курение — значимые факторы в развитии остеопороза
7. Вы не любите молочные продукты (основной источник кальция). Низкое потребление кальция с пищей способствует развитию остеопороза. Организм человека не синтезирует кальций самостоятельно. Мы всецело зависим от поступления этого минерала извне. И если этого элемента (крайне важного, участвующего во всех процессах жизнедеятельности – от свертывания крови до передачи нервного импульса) поступает недостаточно, он вымывается из костной ткани.
8. У Вас есть хотя бы одно их хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматические заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, целиакия,  хронические заболевания печени, состояния после резекции желудка, кишечника, заболевания эндокринной системы, заболевания почек, заболевания крови.
9. Вы принимаете преднизолон или его аналоги (по любому заболеванию), или вынуждены принимать противосудорожные препараты, или принимаете психотропные лекарственные средства.

(По материалам «Клинических рекомендаций по остеопорозу» под ред. проф. Лесняк, проф. Беневоленской, 2010г). 

Вы обнаружили у себя факторы риска развития остеопороза, что необходимо сделать дальше?

Естественно, необходимо внимательно отнестись к оценке состояния костной ткани, возможному сбережению имеющейся  костной массы, дабы избежать переломов костей. Для этого нужно обратиться к врачу и обсудить план дальнейшего обследования. Именно очная беседа с врачом позволит не упустить важные обследования и избежать «лишних» анализов.  

В результате обследования был выявлен остеопороз. Еще ничего не беспокоит, переломов костей не было, а нужно ли лечиться?

При установленном остеопорозе необходимо и лечиться, и наблюдать за состоянием костной ткани. Здесь мы работаем «на перспективу», дабы приостановить или свести к минимуму потерю костной массы.

Если болезнь появилась и все равно ее не удастся «полностью вылечить», а только притормозить, существуют ли лекарственные средства против этого заболевания?

Лекарственные препараты для профилактики и лечения остеопороза существуют. Базовой терапией необходимо назначить препараты кальция, так чтобы поступление кальция в организм с лекарствами и пищей соответствовало нормальному (1000-1500 мг в сутки). Но только назначением препаратов кальция ограничиться нельзя – это не основное лечение заболевания, кальций является лишь одним из «строительных блоков  в реставрации кости». Далее обязательно подключаются специальные препараты, тормозящие разрушение кости или стимулирующие костеобразование.

Назначить лечение, определиться с выбором препарата, отследить переносимость и эффективность лечения может только врач эндокринолог. 

Я получаю лечение по остеопорозу и «ничего не чувствую», как узнать действует ли лекарство и помогает ли оно?

Отследить эффективность лечения можно не сразу, кость достаточно медленно набирает массу, поэтому только спустя 1-2 года лечения  мы можем сделать специальное рентгенологическое обследование и уточнить прирост кости. Лабораторные показатели кальциевого обмена можно и нужно неоднократно на фоне лечения, они тоже позволят сориентироваться в правильности выбора терапии.   

Тот факт, что я получаю лечение от остеопороза, является 100% гарантией, что переломов костей не будет?

К сожалению, такой 100% гарантии даже при условии правильного лечения, врачи дать не в состоянии. Перелом костей возможен и на фоне лечения, и после окончания лечения. Тем не менее, если в один ряд поставить пациентов с остеопорозом, которые лечились и тех, кто лечения не получал, то в первой группе (леченных) частота переломов будет значительно ниже.

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С., 58 лет. Жалуется на боли в спине, возникающие при ходьбе и при длительном вертикальном положении. После отдыха в положении лежа боли уменьшаются, но спина «постоянно устает». Родственники больной заметили, что пациентка стала меньше ростом, сгорбилась.  Сама пациентка отметила, что перестала доставать до навесных полок в кухне, связала это 2с возрастом». Самостоятельно от болей в спине использовала различные гели, мази, которые производили временный эффект. Пациентка частным порядком обратилась за помощью к массажисту. Рентгенологического обследования до проведения процедур не проводилось. На фоне третьего сеанса интенсивного массажа спины  возникла резкая боль в области позвоночника. Боли в спине не утихали, пациента не могла встать с кровати из-за болей. Была госпитализирована в отделение травматологии, где был выявлен «свежий перелом» одного из позвонков в грудном отделе позвоночника и множественные «старые» переломы и деформации позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, о которых ранее пациентка не знала.

Установлен диагноз остеопороза. В беседе с пациенткой установлено, что рано прекратились менструации (с 41 года), и гормональной заместительной терапии половыми гормонами не проводилось. Имеется сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта – хронический атрофический гастрит, дуоденит. Пациентка практически не употребляет молочных продуктов (не любит, прием молока часто дает вздутие живота, послабление стула). При уточнении наследственности стало известно, что мать пациентки умерла в возрасте 74 лет после перелома шейки бедра.

Пациентке было проведено лабораторное обследование для уточнения состояния кальциевого обмена. Назначена терапия для лечения остеопороза. После улучшения самочувствия пациентка проходила реабилитационное лечение в специализированном отделении. Эффект от лечения отмечает, но жалеет, что не знала о таком заболевании, как «остеопороз» и не обратилась за помощью раньше.

Случай №2

Пациентка К., 52 года. В течение 4-х лет стала отмечать боли в спине, в костях таза, в ногах. Судороги в мышцах рук и ног. Присутствовала общая слабость, самопроизвольно стал снижаться вес (за 4 года похудела на 18 кг).

В связи с болями в спине, ограничивающими передвижение, неоднократно выполнялось обследование: МРТ, рентгенография различных отделов позвоночника. Описывались признаки распространенного остеохондроза с грыжеобразованием в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Получала терапию противовоспалительными, обезболивающими, противосудорожными препаратами, но ощутимого эффекта от терапии не было. В связи с продолжающимся снижением веса, нарастающими жалобами на общую слабость, пациентка была обследована для исключения онкологической патологии, в ходе обследования данное предположение не подтвердилось. Постепенно самочувствие еще более ухудшилось, появились переломы костей (ребра, ключица, кости голени) при небольшой травме (упала дома), перестала сама передвигаться даже в условиях квартиры. При лабораторном обследовании было выявлено значительное снижение гемоглобина, низкий уровень кальция крови и очень высокий уровень паратиреоидного гормона. Был выявлен тяжелый остеопороз.

В связи с полученными данными, в ходе уточняющего обследования у пациентки была выявлена целиакия. Этот диагноз у данной пациентки был впервые установлен уже в зрелом возрасте. Раньше пациентка о данной болезни не знала.

При ретроспективном расспросе, больная указывала, что «всегда трудно было набрать вес, была всю жизнь худенькой», стул был частым (3-5 раз в сутки), при приеме некоторых продуктов (хлеб, овсяная каша) возникали поносы. С детства часто болел живот. Должного внимания на данные расстройства тогда не уделялось. Сама пациентка давно привыкла к особенностям функции своего желудочно-кишечного тракта, считая это своей индивидуальной нормой, старалась «подстроиться» под ситуацию.  Прогрессирующая  клиника (боли, переломы, изменения в лабораторных показателях) возникла только в возрасте более 50 лет, после наступления менопаузы.

Правильно установленный диагноз и лечение в виде постоянной специализированной диеты, при минимальном медикаментозном лечении, позволили остановить прогрессирование болезни. Пациентка чувствует себя хорошо, переломов не было, боли в костях не беспокоят. При динамическом обследовании выявлено улучшение состояния костной плотности.

Эти примеры демонстрируют необходимость всестороннего обследования пациентов для выявления причины остеопороза, не списывая все проявления патологии костной ткани только на «возраст». Патология желудочно-кишечного тракта может значительно изменять метаболизм костной ткани, приводя к развитию тяжелого остеопороза.

Остеопороз — Диагностика и лечение

Диагноз

Плотность вашей кости можно измерить с помощью аппарата, который использует низкие уровни рентгеновского излучения для определения доли минералов в ваших костях. Во время этого безболезненного теста вы лежите на мягком столе, пока сканер проходит по вашему телу. В большинстве случаев проверяется только несколько костей — обычно в области бедра и позвоночника.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Рекомендации по лечению часто основываются на оценке вашего риска перелома кости в следующие 10 лет с использованием такой информации, как тест на плотность кости. Если ваш риск невысок, лечение может не включать лекарство, а вместо этого может быть сосредоточено на изменении факторов риска потери костной массы и падений.

Биофосфонаты

Как для мужчин, так и для женщин с повышенным риском переломов наиболее широко назначаемыми препаратами от остеопороза являются бисфосфонаты. Примеры включают:

• Алендронат (Binosto, Fosamax)
• ризедронат (Актонель, Ательвия)
• Ибандронат (Бонива)
• Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета)

Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и симптомы, похожие на изжогу.Это менее вероятно, если лекарство будет принято правильно.

Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройства желудка, но могут вызывать жар, головную боль и боли в мышцах на срок до трех дней. Может быть проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инъекцию, чем не забывать принимать еженедельные или ежемесячные таблетки, но это может быть дороже.

Лекарства с моноклональными антителами

По сравнению с бисфосфонатами деносумаб (Prolia, Xgeva) дает аналогичные или лучшие результаты по плотности костей и снижает вероятность всех типов переломов.Деносумаб вводится каждые шесть месяцев в виде инъекции под кожу.

Если вы принимаете деносумаб, возможно, вам придется продолжать принимать это бесконечно. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника.

Очень редкое осложнение приема бисфосфонатов и деносумаба — перелом или трещина в середине бедренной кости.

Второе редкое осложнение — задержка заживления челюстной кости (остеонекроз челюсти). Это может произойти после инвазивной стоматологической процедуры, такой как удаление зуба.

Перед началом приема этих лекарств вам следует пройти стоматологическое обследование, и вы должны продолжать хорошо заботиться о своих зубах и регулярно посещать стоматолога, пока они принимают их. Убедитесь, что стоматолог знает, что вы принимаете эти лекарства.

Гормональная терапия

Эстроген, особенно если его начать вскоре после менопаузы, может помочь сохранить плотность костей. Однако терапия эстрогенами может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака груди и, возможно, болезней сердца.Следовательно, эстроген обычно используется для здоровья костей у молодых женщин или у женщин, симптомы менопаузы которых также требуют лечения.

Ралоксифен (Evista) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костей у женщин в постменопаузе без некоторых рисков, связанных с эстрогеном. Прием этого препарата может снизить риск некоторых видов рака груди. Приливы — частый побочный эффект. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона.Заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить симптомы низкого уровня тестостерона, но лекарства от остеопороза лучше изучены для лечения остеопороза у мужчин и поэтому рекомендуются отдельно или в дополнение к тестостерону.

Лекарства, укрепляющие кости

Если вы не переносите более распространенные методы лечения остеопороза — или если они недостаточно эффективны — ваш врач может предложить попробовать:

• Терипаратид (Фортео). Этот мощный препарат похож на гормон паращитовидной железы и стимулирует рост новых костей.Его вводят ежедневно под кожу. После двух лет лечения терипаратидом принимается еще один препарат от остеопороза для поддержания роста новой кости.
• Абалопаратид (Тимлос) — еще один препарат, похожий на гормон паращитовидной железы. Вы можете принимать его всего два года, после чего последуют еще одно лекарство от остеопороза.
• Ромосозумаб (четность). Это новейший костный препарат для лечения остеопороза. Он вводится в виде инъекции каждый месяц в кабинете врача.Он ограничен одним годом лечения, за которым следует прием других лекарств от остеопороза.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Эти советы могут помочь снизить риск развития остеопороза или перелома костей:

• Не курите. Курение увеличивает скорость потери костной массы и вероятность переломов.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Употребление более двух алкогольных напитков в день может уменьшить образование костей. Пребывание в состоянии алкогольного опьянения также может увеличить риск падения.
• Предотвращение падений. Носите обувь на низком каблуке с нескользящей подошвой и проверяйте свой дом на наличие электрических шнуров, ковриков и скользких поверхностей, которые могут стать причиной падения. Держите комнаты ярко освещенными, установите поручни внутри и снаружи двери душа и убедитесь, что вы легко можете залезть в кровать и выйти из нее.

Альтернативная медицина

Имеются ограниченные данные о том, что определенные добавки, такие как витамин K-2 и соя, могут помочь снизить риск переломов при остеопорозе, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать преимущества и определить риски.

Подготовка к приему

Ваш семейный врач может посоветовать проверить плотность костной ткани. Скрининг на остеопороз рекомендуется всем женщинам к 65 годам. В некоторых руководствах также рекомендуется обследовать мужчин к 70 годам, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать остеопороз.Если у вас сломана кость после незначительной силовой травмы, такой как простое падение, плотность кости может быть важна для оценки риска повторных переломов.

Если результаты теста на плотность костной ткани очень ненормальные или у вас есть другие сложные проблемы со здоровьем, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на метаболических нарушениях (эндокринолог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов, мышц или костей (ревматолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Запишите симптомы, которые вы заметили, , хотя, возможно, у вас их может и не быть.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете или принимали, включая дозы. Это особенно полезно, если вы записываете тип и дозу добавок кальция и витамина D, потому что доступно множество различных препаратов.Если вы не знаете, какая информация может понадобиться вашему врачу, возьмите флаконы с собой или сфотографируйте этикетку смартфоном и поделитесь ею с врачом.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при остеопорозе:

• Нужно ли мне проходить обследование на остеопороз?
• Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы лечению, которое вы предлагаете?
• У меня другое состояние здоровья. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне ограничивать свои действия?
• Нужно ли мне менять диету?
• Нужно ли мне принимать добавки?
• Есть ли программа физиотерапии, которая принесет мне пользу?
• Что я могу сделать, чтобы не упасть?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, например:

• Были сломаны кости?
• Вы стали короче?
• Как ваша диета, особенно потребление молочных продуктов? Как вы думаете, вы получаете достаточно кальция? Витамин Д?
• Как часто вы занимаетесь спортом? Какие упражнения ты делаешь?
• Как ваш баланс? Ты упал?
• Были ли у вас в семье случаи остеопороза?
• Родитель сломал бедро?
• Были ли у вас операции на желудке или кишечнике?
• Принимали ли вы кортикостероидные препараты (преднизон, кортизон) в виде таблеток, инъекций или кремов?

Рекомендации по лекарствам и лекарствам от остеопороза

Как и почему применяются лекарства от остеопороза

Класс и препарат	Фирменное наименование	Форма	Частота	Пол
Антирезорбтивные агенты
Бисфосфонаты
Алендронат	Fosamax®, Fosamax Plus D ™	Пероральный (таблетка, раствор)	Ежедневно / еженедельно	Женщины и мужчины
Алендронат	Binosto®	Пероральный (шипучая таблетка)	Еженедельно	Женщины и мужчины
Ибандронат	Boniva®	Пероральный (таблетки)	Ежемесячно	Женщины
Ибандронат	Boniva®	Внутривенное введение	Каждые 3 месяца	Женщины
Ризедронат	Actonel®	Пероральный (таблетка)	Ежедневно / еженедельно / дважды в месяц / ежемесячно	Женщины и мужчины
Ризедронат	Atelvia ™	Оральный (таблетки)	Еженедельно	Женщины
Золедроновая кислота	Reclast®	Внутривенная инфузия	Один раз в год / Один раз каждые два года	Женщины и мужчины
Ингибитор лиганда RANK (RANKL)
Деносумаб	Prolia ™	Для инъекций	Каждые 6 месяцев	Женщины и мужчины
Кальцитонин
Кальцитонин	Fortical®, Miacalcin®	Назальный спрей	Daily	Женщины
Кальцитонин	Миакальцин®	Для инъекций	Варьируется	Женщины
Эстроген * (гормональная терапия)
Эстроген	Несколько брендов	Оральный (таблетки)	Ежедневно	Женщины
Эстроген	Несколько брендов	Трансдермальный (кожный пластырь)	Дважды еженедельно / еженедельно	Женщины
Агонисты / антагонисты эстрогенов , также называемые селективными модуляторами рецепторов эстрогенов (SERM)
Ралоксифен	Evista®	Пероральный (таблетки)	Ежедневно	Женщины
Тканеспецифический эстрогеновый комплекс (TSEC)
Эстроген / базодоксифен	Duavee®	Пероральный (таблетка)	Ежедневно	Женщины
Анаболические агенты
Ингибитор склеростина
Romosozumab-aqqg	Равномерность	Инъекция	2 инъекции один раз в месяц в течение 12 месяцев	Женщины
Аналог паратироидного гормона (ПТГ)
Терипаратид	Forteo®	Для инъекций	Ежедневно	Для женщин и мужчин
Белок, связанный с паратироидным гормоном (PTHrp) Аналог
Абалопаратид	Тимлос	Для инъекций	Ежедневно	Женщины
* Эстроген также доступен в других препаратах, включая вагинальное кольцо, крем, в виде инъекций и таблеток для перорального приема, принимаемых сублингвально (под языком). Вагинальные препараты не обеспечивают значительной защиты костей.

Что вызывает ломкость костей у пожилых людей?

Доступные методы лечения остеопороза эффективны в предотвращении остеопороза и могут снизить риск переломов более чем на 50%.

Ваш скелет — активный жизненно важный орган. Он сохраняет ваше здоровье благодаря постоянному процессу восстановления, обновления и выделения минералов. Этот процесс называется реконструкцией . Цикл ремоделирования кости состоит из двух отдельных стадий: (1) резорбция кости (разрушение и удаление) и (2) формирование кости (образование новой кости).Во время резорбции клетки на поверхности кости, называемые остеокластами, растворяют костную ткань, высвобождая ее в кровоток и оставляя после себя крошечные ямки или полости. Затем во время образования клетки, называемые остеобластами, заполняют эти полости новой костной тканью. В нормальной кости резорбция и формирование происходят синхронно, одно соответствует другому.

С возрастом процесс ремоделирования может стать несбалансированным. Удаляется больше старой кости, чем создается новая. Со временем кости становятся слабее и с большей вероятностью ломаются.Различные обстоятельства могут вызвать несбалансированное ремоделирование костей, включая гормональные изменения, прием некоторых лекарств, длительное бездействие, а также другие заболевания.

Кость также может рассасываться для замещения необходимых минералов, отсутствующих в кровотоке. Это происходит, когда в рационе недостаточно кальция. Результат во всех этих сценариях один и тот же: медленное, но устойчивое ослабление костей, которое в конечном итоге может привести к остеопорозу и переломам костей (также называемым переломами , ).

Чем может помочь лекарство от остеопороза?

Целью терапии остеопороза является восстановление баланса резорбции и образования. Это может быть сделано путем замедления резорбции с помощью антирезорбтивных препаратов или путем стимулирования образования костей с помощью анаболических препаратов. Таким образом, эти методы лечения снижают риск переломов, что является целью лечения.

Специальное примечание: Информация, представленная здесь о лекарствах от остеопороза, одобренных FDA, предназначена исключительно для общей информации и НЕ должна использоваться для какого-либо конкретного диагноза или лечения.Эта информация не означает одобрения NOF какого-либо лекарства или производителя. Для получения более подробной информации о действиях, применении и возможных побочных эффектах для каждого из обсуждаемых здесь лекарств, пожалуйста, обратитесь к вкладышу в упаковке, доступному в Интернете и в аптеках.

Лекарства для предотвращения переломов

Существует множество лекарств для лечения остеопороза и снижения риска переломов. Они делятся на две основные категории: антирезорбтивные и анаболические.Антирезорбтивные препараты включают бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота), деносумаб, кальцитонин, эстроген / эстроген-прогестин, агонист / антагонист эстрогена (ралоксифен) и тканеспецифический эстрогеновый комплекс (эстроген / базедоксифен). Антирезорбтивные препараты работают, замедляя резорбцию или разрушение части цикла ремоделирования. Анаболики действуют, стимулируя формирование части процесса ремоделирования. Формируется больше кости, чем удаляется. В результате кость становится более прочной и с меньшей вероятностью сломается.Терипаратид, аналог паратиреоидного гормона, абалопаратид, аналог белка, связанного с паратиреоидным гормоном, и ромосозумаб-aqqg, ингибитор склеростина, являются доступными в настоящее время анаболическими препаратами, одобренными FDA.

Все эти препараты снижают вероятность переломов из-за хрупкости. Они бывают разных форм, от ежедневных таблеток до ежегодных внутривенных инфузий. Нет лучшего лекарства для всех. Тот, который вам подходит, зависит от многих факторов. Ваша история здоровья и предпочтения являются важными.Обсудите это со своим врачом.

Ничего не получится, если не принять

Как и любые другие лекарства, лекарства от остеопороза могут работать только в том случае, если они принимаются точно в соответствии с предписаниями. При многих заболеваниях легко не забыть принять лекарство, потому что, когда вы этого не сделаете, вам станет плохо. У вас повышается артериальное давление или возникают другие очевидные проблемы. Этого не происходит с остеопорозом. Без проверки плотности костей вы даже не сможете сказать, что у вас остеопороз, пока не сломаете кость.Точно так же, когда вы принимаете лекарства от остеопороза, вы не чувствуете, как укрепляются ваши кости. Вы, , можете заметить, что не сломали кость; однако, если вы похожи на большинство людей, вы не заметите того, что не происходит с .

Важно принимать лекарство и принимать его постоянно. Если у вас возникли проблемы с соблюдением плана лечения или если у вас есть опасения по поводу побочных эффектов, поговорите со своим врачом. Не страдай молча.Такое случается со многими людьми. Ваш провайдер может помочь вам найти то, что вам подходит. Есть много разных вариантов, один обязательно подойдет вам.

Как узнать, работает ли лекарство?

Итак, как узнать, действует ли ваше лекарство? Цель лечения антирезорбтивными препаратами — предотвратить дальнейшую потерю костной массы и снизить риск переломов. Вы знаете, что лекарство работает, когда плотность ваших костей остается прежней или улучшается, и у вас нет дополнительных переломов.Целью лечения анаболическими препаратами является восстановление костей, увеличение костной массы, устранение микроскопических дефектов костей и снижение риска переломов. Вы знаете, что это работает, когда минеральная плотность вашей кости улучшается и у вас нет дополнительных переломов.

Ваш лечащий врач будет отслеживать ваш прогресс, периодически проверяя плотность вашей костной ткани, а иногда и проверяя кровь и мочу.

Как долго принимать лекарства от остеопороза?

Romosozumab-aqg, терипаратид и абалопаратид — единственные препараты от остеопороза, для которых требуется определенная продолжительность лечения.FDA рекомендует ограничить курс лечения сроком не более 18 месяцев или двух лет. Существует множество вариантов идеальной продолжительности лечения другими лекарствами.

Некоторые препараты, например ралоксифен и деносумаб, быстро покидают организм. Их эффекты обычно исчезают после прекращения их приема. Некоторые препараты, такие как бисфосфонаты, остаются в ваших костях после того, как вы их прекратите принимать — некоторые дольше (алендронат, золедроновая кислота), чем другие (ризедронат, ибандронат). Они могут продолжать работать и предлагать защиту даже после того, как их перестанут принимать.Наиболее эффективный режим и продолжительность зависят от конкретного препарата, конкретного пациента и его / его уровня риска переломов.

Что такое праздник бисфосфонатов?

Когда пациент хорошо реагирует на терапию бисфосфонатами, многие поставщики медицинских услуг рассматривают «отпуск для приема бисфосфонатов», во время которого пациент делает перерыв в лечении. Важно понимать, что это временно, как отпуск, а не навсегда, как выход на пенсию. В конце концов, сохраняющиеся преимущества бисфосфонатов стираются и риск переломов повышается.Необходимо внимательно следить за отпуском лекарств, чтобы при необходимости можно было возобновить лечение во избежание переломов. Кроме того, только препараты на основе бисфосфонатов остаются в организме достаточно долго, чтобы отпуск от наркотиков сработал. Другие препараты от остеопороза быстро теряют свое действие, и их необходимо принимать постоянно, чтобы защитить кости, или, если их прекратить, вместо них следует начать прием другого препарата. Многие медицинские работники рассматривают перерыв в приеме препаратов бисфосфонатов после пяти лет лечения, если плотность костей стабильна и переломы не возникли.

Оценка рисков и преимуществ лекарств от переломов

Возможно, вы слышали о внезапных переломах бедренной кости у людей, принимающих антирезорбтивные препараты, а именно бисфосфонаты и деносумаб. Этот редкий побочный эффект называется атипичным переломом бедренной кости (AFF). Еще менее распространенный побочный эффект, о котором сообщают люди, принимающие бисфосфонаты и деносумаб, — это незаживающая область в кости челюсти, называемая остеонекрозом челюсти (ONJ). Хотя это было замечено у людей, принимающих более низкие дозы в течение более коротких периодов, ONJ почти всегда наблюдается у людей, получающих высокие дозы этих лекарств от рака, часто после хирургической операции на полости рта.Хорошая стоматологическая помощь является разумной мерой предосторожности для любого, кто принимает антирезорбтивные препараты от остеопороза.

В дозах, используемых при остеопорозе, AFF и ONJ очень редки. С другой стороны, очень распространены переломы из-за остеопороза. Из 1000 женщин 500 получат перелом в течение жизни, если они не получат лечение от остеопороза.

Не забывайте свой кальций и витамин D

Какие бы лекарства вам ни прописали для защиты костей, они не будут работать без достаточного количества кальция и витамина D.Таблетки кальция хороши для восполнения, когда вы не можете получить достаточное количество в своем рационе, но всегда лучше получать кальций из пищи. Поскольку пищевых источников витамина D не так много, большинству людей рекомендуются добавки.

Предотвращая падения, вы предотвращаете переломы

Падения — основная причина переломов костей у пожилых людей. Если вы предотвратите падения, вы предотвратите переломы. Падению способствуют многие факторы. К ним относятся плохое зрение, проблемы с балансом, седативные препараты, слабые ноги, головокружение и замедленные рефлексы.Можно многое сделать, чтобы снизить риск падений. Некоторые предложения включают следующее: Обеспечьте безопасность вашего дома. Установите поручни в ванных комнатах. Избавьтесь от опасности споткнуться. Вставьте более яркие лампочки. Держите рецепт на очки в актуальном состоянии. Упражнения для укрепления мышц и улучшения баланса. Немедленно сообщите своему врачу, если вы чувствуете головокружение. Суть в том, что вы должны оставаться максимально активными, чтобы развивать выносливость и ловкость.

Безопасный прием лекарств

Многие болезни и медицинские препараты могут способствовать переломам костей у пожилых людей, вызывая потерю костной массы или вызывая падения. При посещении вашего лечащего врача просмотрите все прописанные вам лекарства. Спросите, может ли что-нибудь из того, что вы принимаете, вызвать потерю костей, головокружение или головокружение. В большинстве случаев простые изменения в расписании или типе лечения могут устранить проблемы, которые могут легко привести к тяжелым падениям и переломам костей.

Пожилые люди и лекарства

Пожилые люди как группа склонны иметь более длительные хронические заболевания, такие как артрит, диабет, высокое кровяное давление и болезни сердца, чем любая другая возрастная группа.Поскольку у них может быть несколько проблем со здоровьем одновременно, пожилые люди обычно принимают много разных лекарств.

Для получения дополнительной информации о безопасных лекарствах для пожилых людей посетите Национальный институт старения.

Общие сведения о лекарствах

Постарайтесь узнать как можно больше о прописанных вам лекарствах. Задайте следующие вопросы и запишите ответы, прежде чем покинуть офис вашего врача.

• Как называется лекарство и его действующее вещество?
• При каком заболевании или проблеме я принимаю это лекарство и как оно действует?
• Содержит ли он что-нибудь, на что у меня аллергия? Сколько времени нужно на работу?
• Как хранить лекарство? Нужно ли его охлаждать?
• Есть ли побочные эффекты? Как я узнаю, серьезен ли побочный эффект?
• Может ли фармацевт заменить лекарство на более дешевую непатентованную форму?

Узнайте, как принимать лекарства

Спросите своего врача, фармацевта или медсестры о том, как правильно принимать любое лекарство, прежде чем начать его использовать.Задавайте вопросы, если вы не знаете значения слова или когда инструкции нечеткие. Вот несколько конкретных вопросов.

• Должен ли я принимать его, когда мне это нужно, или по определенному графику?
• Стоит ли принимать в определенное время дня?
• Сколько принимать каждый раз?
• Нужно ли принимать во время еды?
• Должен ли я лечь или оставаться в вертикальном положении после приема лекарства?
• Могу ли я употреблять алкоголь во время приема этого лекарства?
• Как долго я буду это принимать?

Спросите, чего ожидать

• Как я буду себя чувствовать, когда начну принимать это лекарство?
• Как я узнаю, работает ли это лекарство?
• Что делать, если забыл взять?
• Какие побочные эффекты можно ожидать? Я должен сообщить о них?
• Может ли это лекарство взаимодействовать с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, включая травяные и диетические добавки, которые я принимаю сейчас?

Советы по правильному приему лекарств

Принимать разные лекарства не всегда просто. Может быть трудно вспомнить, для чего предназначено каждое лекарство, и как и когда вы должны принимать каждое из них. Вот несколько полезных советов по приему лекарств.

• Проверьте этикетку на своем лекарстве перед тем, как принимать его, чтобы убедиться, что оно предназначено правильному человеку — вам.
• Прочтите и сохраните всю письменную информацию, прилагаемую к лекарству.
• Принимать лекарство согласно графику, указанному на этикетке.
• Не принимайте больше или меньше любого лекарства, чем предписано.
• Если глотание таблеток затруднено, спросите своего лечащего врача или фармацевта, есть ли лекарство в жидкой форме и можно ли раздавить таблетки. Однако НЕ ломайте, не измельчайте и не жевайте таблетки, не посоветовавшись предварительно с врачом.
• Возьмите за привычку проверять срок годности ваших бутылочек с лекарствами и выбрасывайте лекарства, срок годности которых истек.
• Постарайтесь установить режим приема лекарств и придерживаться его.

Последняя редакция 07.09.2018

деносумаб (Prolia) — Национальный фонд остеопороза

Деносумаб одобрен FDA для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов и для увеличения костной массы у мужчин с остеопорозом с высоким риском переломов.Лекарство также одобрено для увеличения костной массы у мужчин, получающих терапию по депривации андрогенов при раке простаты, которые подвержены высокому риску перелома, и для увеличения костной массы у женщин с высоким риском перелома, получающих терапию ингибиторами ароматазы при раке груди.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование Prolia® (деносумаб) для лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами (GIOP), у мужчин и женщин с высоким риском перелома, определяемым как остеопоротический перелом с множественным риском в анамнезе факторы перелома или пациенты, которые не смогли или не переносят другую доступную терапию остеопороза. Это одобрение основано на данных фазы 3 исследования, которое показало, что пациенты, получавшие глюкокортикоидную терапию, получавшие Prolia, имели больший прирост минеральной плотности костей (МПК) по сравнению с теми, кто получал активный компаратор (ризедронат).

Деносумаб представляет собой ингибитор лиганда RANK (RANKL) / человеческое моноклональное антитело. Медицинский работник вводит деносумаб путем инъекции каждые шесть месяцев. Деносумаб увеличивает плотность костей и снижает частоту переломов позвоночника и других позвоночников, включая переломы бедра.

Побочные эффекты

Деносумаб может снизить уровень кальция в крови. Если уровень кальция в крови низкий до приема деносумаба, необходимо скорректировать низкий уровень кальция перед назначением лекарства, иначе ситуация ухудшится. Пациентам необходимо сдавать анализ крови после приема каждой дозы, чтобы подтвердить, что уровень кальция в крови не является аномально низким. Признаки низкого уровня кальция включают спазмы, подергивания или судороги в мышцах; или онемение и покалывание в пальцах рук, ног или вокруг рта. Если во время приема этого лекарства наблюдается какой-либо из этих симптомов, пациенты должны связаться со своим врачом.Однако у большинства пациентов с низким уровнем кальция эти признаки не проявляются.

Люди со слабой иммунной системой или принимающие другие лекарства, влияющие на иммунную систему, могут иметь повышенный шанс получить серьезные инфекции от деносумаба. Даже пациенты, у которых нет проблем с иммунной системой, могут подвергаться более высокому риску определенных инфекций, например кожных. Пациентам следует немедленно связаться со своим лечащим врачом при появлении признаков инфекции. Эти признаки могут включать жар, озноб, покраснение и опухание кожи, горячую или болезненную кожу на ощупь, сильные боли в животе, боль или жжение при мочеиспускании или мочеиспускании чаще и в небольших количествах.

Деносумаб также может вызывать кожную сыпь. Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо аномальные кожные симптомы. О любом дискомфорте или боли в паху или бедре следует сообщать своему врачу, а также о любых незаживающих поражениях зубов. Пациенты должны практиковать хороший стоматологический уход во время лечения и должны пройти осмотр ротовой полости у врача или стоматолога перед началом приема лекарства.

Что нужно знать о лекарствах от остеопороза

Препараты от остеопороза улучшают минеральную плотность костей и предотвращают переломы.Некоторые лекарства от остеопороза помогают наращивать костную ткань, а другие замедляют ее потерю.

По мере того как вы становитесь старше, ваши кости могут начать изнашиваться быстрее, чем ваше тело сможет их восстановить. Если вы сильно потеряете плотность костей, врач может диагностировать у вас остеопороз.

Остеопороз невозможно вылечить, но с помощью лекарств и изменения образа жизни вы можете замедлить или даже остановить его. Регулярные упражнения, диета, богатая кальцием и витамином D, и предотвращение падений могут иметь значение.

Но их не всегда хватает.Вот почему врач может предложить лекарство. Когда дело доходит до лекарств от остеопороза, у вас есть много вариантов, поэтому полезно знать ландшафт.

Какое лекарство мне подходит?

Врач порекомендует вам рецептурное лекарство, отчасти в зависимости от степени тяжести остеопороза. Но это не единственное, что они будут учитывать. Что вы возьмете, также будет зависеть от:

• вашего пола. Некоторые лекарства разрешены только для женщин, другие подходят и для мужчин.
• Ваш возраст. В то время как одни лекарства лучше всего подходят для молодых женщин, уже переживших менопаузу, другие лучше подходят для пожилых женщин в постменопаузе.
• Легкость. Лекарства бывают разных форм — от таблеток до уколов. Некоторые вы принимаете каждый день, а другие — только раз в год. Выбор правильного лекарства частично зависит от того, какое лекарство лучше всего подходит вам.
• Стоимость. Уколы или лекарства, которые вы получили через капельницу, означают поездку к врачу. Это может стоить вам больше денег, чем таблетки, которые вы можете принимать дома. Это помогает проверить вашу страховку, чтобы узнать, за что они будут платить.
• Ваша история болезни . Если у вас проблемы с почками, рак груди в анамнезе или проблемы с пищеводом, некоторые лекарства могут быть лучше для вас, чем другие.

Типы лекарств от остеопороза

Лекарства от остеопороза сгруппированы в две категории:

• Антирезорбтивные препараты замедляют скорость разрушения костей в организме. К ним относятся бисфосфонаты, деносумаб, эстрогены, кальцитонин и другие.
• Анаболические препараты увеличивают костеобразование. Примерами являются ромосозумаб (Evenity) и терипаратид (Forteo).

Продолжение

Некоторые препараты от остеопороза попадают в обе категории.

Лекарство, которое предлагает ваш врач, зависит от многих факторов, в том числе от того, предотвращают ли они или лечат ваш остеопороз, а также другие заболевания, которые у вас есть. Не все препараты от остеопороза одобрены FDA для всех людей с остеопорозом. Например, лекарство, одобренное для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, может не быть одобрено для лечения остеопороза у мужчин.Поговорите с врачом о вашем конкретном лекарстве и о том, одобрено ли оно или используется не по назначению.

Бисфосфонаты

Это наиболее часто используемый класс лекарств для лечения остеопороза у мужчин и женщин. Они работают, замедляя скорость потери костной массы. Основные бисфосфонаты:

Продолжение

Перестану ли я когда-нибудь их принимать? Регулярно проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, как действуют ваши лекарства. Если вы хорошо себя чувствуете на них до 5 лет — нет переломов и плотность костей стабильна — ваш врач может предложить вам сделать перерыв.

Эти лекарства остаются в вашем организме некоторое время после того, как вы прекратите их принимать. Это означает, что вы все равно получите некоторую пользу даже после того, как откажетесь от них.

Побочные эффекты: Для таблеток наиболее частыми из них являются:

Если вы принимаете таблетки точно так, как указано, у вас меньше шансов иметь проблемы. При внутривенном введении у вас могут возникать жар, головная боль и боли в мышцах на срок до 3 дней.

Это редко, но и таблетки, и внутривенное вливание могут вызвать еще две проблемы:

• Прием этих лекарств более 3-5 лет может повысить риск перелома бедренной кости.
• Вы можете получить остеонекроз челюсти (это когда ваша челюстная кость не заживает после удаления зуба или чего-то подобного), если вы принимали эти лекарства более 4 лет или если вы также принимали стероиды. .

Деносумаб

Если у вас очень высока вероятность перелома, ваш врач может порекомендовать деносумаб (Prolia, Xgeva). Вы также можете получить это, когда бисфосфонаты либо не работают достаточно хорошо, либо не могут быть использованы по какой-либо причине. В зависимости от того, какое лекарство вы принимаете, вы будете делать это каждые 1-6 месяцев.

Я когда-нибудь перестану его принимать? Нет жесткого правила, как долго вы можете принимать это лекарство. Он не остается в вашем теле, как бисфосфонаты. Лучше регулярно посещать врача, чтобы проверять, насколько хорошо он работает и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.

Побочные эффекты: Деносумаб может снизить количество кальция в вашем организме, поэтому важно, чтобы уровень кальция и витамина D был достаточно высоким, прежде чем вы начнете его принимать.

Это также может повысить вероятность заражения, особенно кожи.Позвоните своему врачу, если у вас появятся:

• Лихорадка или озноб
• Красная опухшая кожа
• Боль в животе
• Боль или жжение при мочеиспускании

Другие общие побочные эффекты включают:

Ромосозумаб (Evenity)

Этот моноклональный препарат Антитела — одно из новейших лекарств, одобренных FDA для лечения постменопаузального остеопороза. Он блокирует белок, называемый склеростином, который контролирует метаболизм костей. Лекарства от остеопороза двойного действия помогают наращивать костную ткань, уменьшая потерю плотности костной ткани.

Вы получаете это как выстрел.

Боль в суставах и головные боли — частые побочные эффекты. Ромосозумаб также может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти. Не принимайте этот препарат, если в течение предыдущего года у вас был сердечный приступ или инсульт.

Гормональная терапия

Гормоны можно использовать для лечения остеопороза, но некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты.

Паращитовидная железа гормон . В виде абалопаратида (Тимлос) или терипаратида (Фортео) растет кость.Его используют в основном, если у вас очень низкая плотность костей и у вас уже были переломы.

Это укол, который нужно получать каждый день. Максимум 2 года. Затем вы переключитесь на другое лекарство, чтобы сохранить добавленную кость.

Продолжение

Общие побочные эффекты включают головокружение, головные боли и ощущение, что вас может рвать.

Кальцитонин ( Миакальцин ) . Этот гормон выпускается в виде спрея или укола.Только для женщин, у которых наступила менопауза не менее 5 лет. Это помогает уменьшить переломы позвоночника, но не помогает с другими костями.

Поскольку кальцитонин может быть связан с развитием рака, FDA рекомендует его только тогда, когда нельзя использовать другие методы лечения. Исследования показывают, что кальцитонин не предотвращает переломы костей вне позвоночника, так же как бисфосфонаты или деносумаб.

Эстроген . Хотя эстроген, другой гормон, может помочь при остеопорозе у женщин, переживших менопаузу, он также имеет серьезные побочные эффекты, такие как:

Из-за этого FDA предлагает принимать только минимальную дозу в течение кратчайшего времени и только если у вас очень высока вероятность перелома.

SERM. Сокращение от модулей селективных рецепторов эстрогена, они предлагают те же преимущества, что и эстроген, без некоторых серьезных побочных эффектов. СЭРМ ралоксифен (Evista) может даже снизить вероятность заболевания раком груди. Но это все равно может привести к образованию тромбов и инсульту. Ваш врач может помочь вам взвесить все «за» и «против» этих лекарств.

Что нужно знать о лекарствах от остеопороза

Препараты от остеопороза улучшают минеральную плотность костей и предотвращают переломы.Некоторые лекарства от остеопороза помогают наращивать костную ткань, а другие замедляют ее потерю.

По мере того как вы становитесь старше, ваши кости могут начать изнашиваться быстрее, чем ваше тело сможет их восстановить. Если вы сильно потеряете плотность костей, врач может диагностировать у вас остеопороз.

Остеопороз невозможно вылечить, но с помощью лекарств и изменения образа жизни вы можете замедлить или даже остановить его. Регулярные упражнения, диета, богатая кальцием и витамином D, и предотвращение падений могут иметь значение.

Но их не всегда хватает.Вот почему врач может предложить лекарство. Когда дело доходит до лекарств от остеопороза, у вас есть много вариантов, поэтому полезно знать ландшафт.

Какое лекарство мне подходит?

Врач порекомендует вам рецептурное лекарство, отчасти в зависимости от степени тяжести остеопороза. Но это не единственное, что они будут учитывать. Что вы возьмете, также будет зависеть от:

• вашего пола. Некоторые лекарства разрешены только для женщин, другие подходят и для мужчин.
• Ваш возраст. В то время как одни лекарства лучше всего подходят для молодых женщин, уже переживших менопаузу, другие лучше подходят для пожилых женщин в постменопаузе.
• Легкость. Лекарства бывают разных форм — от таблеток до уколов. Некоторые вы принимаете каждый день, а другие — только раз в год. Выбор правильного лекарства частично зависит от того, какое лекарство лучше всего подходит вам.
• Стоимость. Уколы или лекарства, которые вы получили через капельницу, означают поездку к врачу. Это может стоить вам больше денег, чем таблетки, которые вы можете принимать дома.Это помогает проверить вашу страховку, чтобы узнать, за что они будут платить.
• Ваша история болезни . Если у вас проблемы с почками, рак груди в анамнезе или проблемы с пищеводом, некоторые лекарства могут быть лучше для вас, чем другие.

Типы лекарств от остеопороза

Лекарства от остеопороза сгруппированы в две категории:

• Антирезорбтивные препараты замедляют скорость разрушения костей в организме. К ним относятся бисфосфонаты, деносумаб, эстрогены, кальцитонин и другие.
• Анаболические препараты увеличивают костеобразование. Примерами являются ромосозумаб (Evenity) и терипаратид (Forteo).

Продолжение

Некоторые препараты от остеопороза попадают в обе категории.

Лекарство, которое предлагает ваш врач, зависит от многих факторов, в том числе от того, предотвращают ли они или лечат ваш остеопороз, а также другие заболевания, которые у вас есть. Не все препараты от остеопороза одобрены FDA для всех людей с остеопорозом. Например, лекарство, одобренное для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, может не быть одобрено для лечения остеопороза у мужчин.Поговорите с врачом о вашем конкретном лекарстве и о том, одобрено ли оно или используется не по назначению.

Бисфосфонаты

Это наиболее часто используемый класс лекарств для лечения остеопороза у мужчин и женщин. Они работают, замедляя скорость потери костной массы. Основные бисфосфонаты:

Продолжение

Перестану ли я когда-нибудь их принимать? Регулярно проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, как действуют ваши лекарства. Если вы хорошо себя чувствуете на них до 5 лет — нет переломов и плотность костей стабильна — ваш врач может предложить вам сделать перерыв.

Эти лекарства остаются в вашем организме некоторое время после того, как вы прекратите их принимать. Это означает, что вы все равно получите некоторую пользу даже после того, как откажетесь от них.

Побочные эффекты: Для таблеток наиболее частыми из них являются:

Если вы принимаете таблетки точно так, как указано, у вас меньше шансов иметь проблемы. При внутривенном введении у вас могут возникать жар, головная боль и боли в мышцах на срок до 3 дней.

Это редко, но и таблетки, и внутривенное вливание могут вызвать еще две проблемы:

• Прием этих лекарств более 3-5 лет может повысить риск перелома бедренной кости.
• Вы можете получить остеонекроз челюсти (это когда ваша челюстная кость не заживает после удаления зуба или чего-то подобного), если вы принимали эти лекарства более 4 лет или если вы также принимали стероиды. .

Деносумаб

Если у вас очень высока вероятность перелома, ваш врач может порекомендовать деносумаб (Prolia, Xgeva). Вы также можете получить это, когда бисфосфонаты либо не работают достаточно хорошо, либо не могут быть использованы по какой-либо причине. В зависимости от того, какое лекарство вы принимаете, вы будете делать это каждые 1-6 месяцев.

Я когда-нибудь перестану его принимать? Нет жесткого правила, как долго вы можете принимать это лекарство. Он не остается в вашем теле, как бисфосфонаты. Лучше регулярно посещать врача, чтобы проверять, насколько хорошо он работает и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.

Побочные эффекты: Деносумаб может снизить количество кальция в вашем организме, поэтому важно, чтобы уровень кальция и витамина D был достаточно высоким, прежде чем вы начнете его принимать.

Это также может повысить вероятность заражения, особенно кожи.Позвоните своему врачу, если у вас появятся:

• Лихорадка или озноб
• Красная опухшая кожа
• Боль в животе
• Боль или жжение при мочеиспускании

Другие общие побочные эффекты включают:

Ромосозумаб (Evenity)

Этот моноклональный препарат Антитела — одно из новейших лекарств, одобренных FDA для лечения постменопаузального остеопороза. Он блокирует белок, называемый склеростином, который контролирует метаболизм костей. Лекарства от остеопороза двойного действия помогают наращивать костную ткань, уменьшая потерю плотности костной ткани.

Вы получаете это как выстрел.

Боль в суставах и головные боли — частые побочные эффекты. Ромосозумаб также может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти. Не принимайте этот препарат, если в течение предыдущего года у вас был сердечный приступ или инсульт.

Гормональная терапия

Гормоны можно использовать для лечения остеопороза, но некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты.

Паращитовидная железа гормон . В виде абалопаратида (Тимлос) или терипаратида (Фортео) растет кость.Его используют в основном, если у вас очень низкая плотность костей и у вас уже были переломы.

Это укол, который нужно получать каждый день. Максимум 2 года. Затем вы переключитесь на другое лекарство, чтобы сохранить добавленную кость.

Продолжение

Общие побочные эффекты включают головокружение, головные боли и ощущение, что вас может рвать.

Кальцитонин ( Миакальцин ) . Этот гормон выпускается в виде спрея или укола.Только для женщин, у которых наступила менопауза не менее 5 лет. Это помогает уменьшить переломы позвоночника, но не помогает с другими костями.

Поскольку кальцитонин может быть связан с развитием рака, FDA рекомендует его только тогда, когда нельзя использовать другие методы лечения. Исследования показывают, что кальцитонин не предотвращает переломы костей вне позвоночника, так же как бисфосфонаты или деносумаб.

Эстроген . Хотя эстроген, другой гормон, может помочь при остеопорозе у женщин, переживших менопаузу, он также имеет серьезные побочные эффекты, такие как:

Из-за этого FDA предлагает принимать только минимальную дозу в течение кратчайшего времени и только если у вас очень высока вероятность перелома.

SERM. Сокращение от модулей селективных рецепторов эстрогена, они предлагают те же преимущества, что и эстроген, без некоторых серьезных побочных эффектов. СЭРМ ралоксифен (Evista) может даже снизить вероятность заболевания раком груди. Но это все равно может привести к образованию тромбов и инсульту. Ваш врач может помочь вам взвесить все «за» и «против» этих лекарств.

Что нужно знать о лекарствах от остеопороза

Препараты от остеопороза улучшают минеральную плотность костей и предотвращают переломы.Некоторые лекарства от остеопороза помогают наращивать костную ткань, а другие замедляют ее потерю.

По мере того как вы становитесь старше, ваши кости могут начать изнашиваться быстрее, чем ваше тело сможет их восстановить. Если вы сильно потеряете плотность костей, врач может диагностировать у вас остеопороз.

Остеопороз невозможно вылечить, но с помощью лекарств и изменения образа жизни вы можете замедлить или даже остановить его. Регулярные упражнения, диета, богатая кальцием и витамином D, и предотвращение падений могут иметь значение.

Но их не всегда хватает.Вот почему врач может предложить лекарство. Когда дело доходит до лекарств от остеопороза, у вас есть много вариантов, поэтому полезно знать ландшафт.

Какое лекарство мне подходит?

Врач порекомендует вам рецептурное лекарство, отчасти в зависимости от степени тяжести остеопороза. Но это не единственное, что они будут учитывать. Что вы возьмете, также будет зависеть от:

• вашего пола. Некоторые лекарства разрешены только для женщин, другие подходят и для мужчин.
• Ваш возраст. В то время как одни лекарства лучше всего подходят для молодых женщин, уже переживших менопаузу, другие лучше подходят для пожилых женщин в постменопаузе.
• Легкость. Лекарства бывают разных форм — от таблеток до уколов. Некоторые вы принимаете каждый день, а другие — только раз в год. Выбор правильного лекарства частично зависит от того, какое лекарство лучше всего подходит вам.
• Стоимость. Уколы или лекарства, которые вы получили через капельницу, означают поездку к врачу. Это может стоить вам больше денег, чем таблетки, которые вы можете принимать дома.Это помогает проверить вашу страховку, чтобы узнать, за что они будут платить.
• Ваша история болезни . Если у вас проблемы с почками, рак груди в анамнезе или проблемы с пищеводом, некоторые лекарства могут быть лучше для вас, чем другие.

Типы лекарств от остеопороза

Лекарства от остеопороза сгруппированы в две категории:

• Антирезорбтивные препараты замедляют скорость разрушения костей в организме. К ним относятся бисфосфонаты, деносумаб, эстрогены, кальцитонин и другие.
• Анаболические препараты увеличивают костеобразование. Примерами являются ромосозумаб (Evenity) и терипаратид (Forteo).

Продолжение

Некоторые препараты от остеопороза попадают в обе категории.

Лекарство, которое предлагает ваш врач, зависит от многих факторов, в том числе от того, предотвращают ли они или лечат ваш остеопороз, а также другие заболевания, которые у вас есть. Не все препараты от остеопороза одобрены FDA для всех людей с остеопорозом. Например, лекарство, одобренное для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, может не быть одобрено для лечения остеопороза у мужчин.Поговорите с врачом о вашем конкретном лекарстве и о том, одобрено ли оно или используется не по назначению.

Бисфосфонаты

Это наиболее часто используемый класс лекарств для лечения остеопороза у мужчин и женщин. Они работают, замедляя скорость потери костной массы. Основные бисфосфонаты:

Продолжение

Перестану ли я когда-нибудь их принимать? Регулярно проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, как действуют ваши лекарства. Если вы хорошо себя чувствуете на них до 5 лет — нет переломов и плотность костей стабильна — ваш врач может предложить вам сделать перерыв.

Эти лекарства остаются в вашем организме некоторое время после того, как вы прекратите их принимать. Это означает, что вы все равно получите некоторую пользу даже после того, как откажетесь от них.

Побочные эффекты: Для таблеток наиболее частыми из них являются:

Если вы принимаете таблетки точно так, как указано, у вас меньше шансов иметь проблемы. При внутривенном введении у вас могут возникать жар, головная боль и боли в мышцах на срок до 3 дней.

Это редко, но и таблетки, и внутривенное вливание могут вызвать еще две проблемы:

• Прием этих лекарств более 3-5 лет может повысить риск перелома бедренной кости.
• Вы можете получить остеонекроз челюсти (это когда ваша челюстная кость не заживает после удаления зуба или чего-то подобного), если вы принимали эти лекарства более 4 лет или если вы также принимали стероиды. .

Деносумаб

Если у вас очень высока вероятность перелома, ваш врач может порекомендовать деносумаб (Prolia, Xgeva). Вы также можете получить это, когда бисфосфонаты либо не работают достаточно хорошо, либо не могут быть использованы по какой-либо причине. В зависимости от того, какое лекарство вы принимаете, вы будете делать это каждые 1-6 месяцев.

Я когда-нибудь перестану его принимать? Нет жесткого правила, как долго вы можете принимать это лекарство. Он не остается в вашем теле, как бисфосфонаты. Лучше регулярно посещать врача, чтобы проверять, насколько хорошо он работает и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.

Побочные эффекты: Деносумаб может снизить количество кальция в вашем организме, поэтому важно, чтобы уровень кальция и витамина D был достаточно высоким, прежде чем вы начнете его принимать.

Это также может повысить вероятность заражения, особенно кожи.Позвоните своему врачу, если у вас появятся:

• Лихорадка или озноб
• Красная опухшая кожа
• Боль в животе
• Боль или жжение при мочеиспускании

Другие общие побочные эффекты включают:

Ромосозумаб (Evenity)

Этот моноклональный препарат Антитела — одно из новейших лекарств, одобренных FDA для лечения постменопаузального остеопороза. Он блокирует белок, называемый склеростином, который контролирует метаболизм костей. Лекарства от остеопороза двойного действия помогают наращивать костную ткань, уменьшая потерю плотности костной ткани.

Вы получаете это как выстрел.

Боль в суставах и головные боли — частые побочные эффекты. Ромосозумаб также может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти. Не принимайте этот препарат, если в течение предыдущего года у вас был сердечный приступ или инсульт.

Гормональная терапия

Гормоны можно использовать для лечения остеопороза, но некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты.

Паращитовидная железа гормон . В виде абалопаратида (Тимлос) или терипаратида (Фортео) растет кость.Его используют в основном, если у вас очень низкая плотность костей и у вас уже были переломы.

Это укол, который нужно получать каждый день. Максимум 2 года. Затем вы переключитесь на другое лекарство, чтобы сохранить добавленную кость.

Продолжение

Общие побочные эффекты включают головокружение, головные боли и ощущение, что вас может рвать.

Кальцитонин ( Миакальцин ) . Этот гормон выпускается в виде спрея или укола.Только для женщин, у которых наступила менопауза не менее 5 лет. Это помогает уменьшить переломы позвоночника, но не помогает с другими костями.

Поскольку кальцитонин может быть связан с развитием рака, FDA рекомендует его только тогда, когда нельзя использовать другие методы лечения. Исследования показывают, что кальцитонин не предотвращает переломы костей вне позвоночника, так же как бисфосфонаты или деносумаб.

Эстроген . Хотя эстроген, другой гормон, может помочь при остеопорозе у женщин, переживших менопаузу, он также имеет серьезные побочные эффекты, такие как:

Из-за этого FDA предлагает принимать только минимальную дозу в течение кратчайшего времени и только если у вас очень высока вероятность перелома.

SERM. Сокращение от модулей селективных рецепторов эстрогена, они предлагают те же преимущества, что и эстроген, без некоторых серьезных побочных эффектов. СЭРМ ралоксифен (Evista) может даже снизить вероятность заболевания раком груди. Но это все равно может привести к образованию тромбов и инсульту. Ваш врач может помочь вам взвесить все «за» и «против» этих лекарств.

Препараты от остеопороза: какое из них вам подходит?

Не существует универсального ответа. Понимание ваших вариантов начинается с знания того, что доступно.

На протяжении всей жизни наши кости постоянно обновляются. В процессе, называемом метаболизмом кости, клетки, называемые остеокластами, разрушаются и удаляют старую кость, а затем клетки, называемые остеобластами, откладывают новую кость. После менопаузы скорость удаления кости ускоряется, и формирование кости не всегда успевает. Конечным результатом может быть потеря костной массы и, в конечном итоге, ослабленные, ломкие кости из-за остеопороза.

Даже если вам поставили диагноз остеопороз, перелом не является неизбежным.Многие лекарства, доступные сегодня, могут замедлить скорость потери костной массы и восстановить их прочность.

Ваш врач определит, есть ли у вас остеопороз, путем измерения плотности костной ткани — обычно в области бедра и позвоночника — с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Результат, выраженный в виде числа, называемого Т-баллом, позволяет сравнить плотность вашей кости с плотностью здоровой 30-летней женщины.

Врач, скорее всего, порекомендует лекарство, если у вас

• T-балл –2.5 или ниже — определение остеопороза

• в анамнезе перелом бедра или позвоночника (позвоночника) вследствие падения стоя (в отличие от падения с высоты)

• — Т-балл от –1,0 до –2,5 (так называемая остеопения) и высокий риск перелома бедра или остеопороза в ближайшие 10 лет согласно калькулятору риска перелома.

Лечение остеопороза: с чего начать

Чтобы замедлить разрушение костей, многие врачи сначала обращаются к одному определенному классу лекарств. «Если у кого-то очень низкий Т-балл, мы обычно начинаем с бисфосфонатов», — говорит доктор Дэвид Словик, доцент медицины Гарвардской медицинской школы и эндокринолог в Массачусетской больнице общего профиля.

Есть несколько бисфосфонатов на выбор:

• таблеток, таких как алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva) или ризедронат (Actonel, Atelvia), принимать ежедневно, еженедельно или ежемесячно

• инъекции ибандроната (Бонива) каждые три месяца

• внутривенная инфузия золедроновой кислоты (Рекласт) 1 раз в год.

«Мне нравится начинать с алендроната, потому что он существует дольше всех, показал хороший терапевтический эффект и представлен в виде дженерика, который может сэкономить деньги пациентам», — говорит доктор Словик.

Ваш врач также рассмотрит, где происходит потеря костной массы. Доказана эффективность алендроната, ризедроната и ибандроната для уменьшения переломов позвоночника. Для женщин с переломами бедра или позвоночника в анамнезе лучше использовать алендронат и ризедронат, чем ибандронат.

Если у вас проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как рефлюкс, или если вы не можете сидеть или стоять в течение 30-60 минут, необходимых после приема перорального бисфосфоната, то ваш врач может назначить вам инъекцию или вливание этих препаратов, что сработает. примерно так же, как и устные версии.

Возможно, вы читали о рисках, связанных с приемом бисфосфонатных препаратов, особенно о переломах бедренной кости (бедренной кости) и остеонекрозе (отмирание костей) челюсти. Хотя эти опасения реальны, они чаще встречаются у людей, принимающих бисфосфонаты внутривенно для лечения рака, распространившегося на кости, или у женщин, которые длительное время принимают высокие дозы бисфосфонатов.

Врачи признают, что риск этих побочных эффектов также увеличивается при длительном приеме бисфосфонатов, поэтому большинство женщин принимают эти препараты около пяти лет. Хорошая новость заключается в том, что защитные свойства костей сохраняются даже после прекращения приема бисфосфонатов.

Другие варианты лекарств

Для женщин в постменопаузе, которые не начинают принимать бисфосфонаты, или тех, кто уже принимает их в течение пяти лет, есть несколько других вариантов.

Ралоксифен (Evista) , селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM), возможно, наиболее известен своей ролью в профилактике и лечении рака груди, но он также выполняет двойную функцию при лечении остеопороза.Он работает путем связывания с рецепторами эстрогена по всему телу, вызывая эффекты, подобные эстрогену, одним из которых является уменьшение метаболизма костей. «Для людей с остеопорозом позвоночника ралоксифен снижает риск переломов позвоночника», — говорит доктор Словик. Основные побочные эффекты — приливы, мышечные боли и повышенный риск образования тромбов в ноге (тромбоз глубоких вен).

Терипаратид (Фортео) — синтетическая версия гормона паращитовидной железы, который увеличивает плотность и прочность костей.Это может значительно снизить риск переломов позвоночника и других костей. «Если у кого-то очень низкая плотность костей и переломы позвонков, я часто рассматриваю лечение терипаратидом», — говорит доктор Словик. Врачи обычно ограничивают курс лечения терипаратидом двумя годами, потому что он не тестировался дольше этого срока. Через два года ваш врач может переключить вас на бисфосфонат, чтобы помочь вам сохранить плотность костей. Женщины, принимающие терипаратид, должны делать себе инъекции ежедневно.

Деносумаб (Пролиа) вводится два раза в год.Он предотвращает образование растворяющих кость клеток остеокластов. Деносумаб может быть вариантом, если женщина не переносит бисфосфонаты.

Кальцитонин (миакальцин, фортикал) существует с 1980-х годов, что делает его старейшим лекарством от остеопороза. Это гормон, который связывается с остеокластами, чтобы предотвратить потерю костной массы. При ежедневном приеме в виде назального спрея или инъекции кальцитонин может уменьшить переломы позвоночника, но не было доказано, что он эффективен для предотвращения других типов переломов и не является лечением первой линии для большинства женщин.

Ряд других лекарств от остеопороза находится в стадии разработки, в том числе новое моноклональное антитело (ромосозумаб) и препараты, блокирующие склеростин, белок, подавляющий образование костей. Однако доктор Словик не думает, что мы увидим одобрение какого-либо из этих новых препаратов в течение следующего года. На данный момент лучший способ укрепить кости — это существующие препараты от остеопороза.

Сравнение препаратов от остеопороза
Класс	Лекарство	Дозирование	Как это работает	Риски / побочные эффекты
бисфосфонаты				желудочно-кишечные проблемы, такие как проблемы с глотанием, воспаление пищевода и язвы Остеонекроз (отмирание костной ткани) челюсти (редко)
			раздражение в месте укола гриппоподобных симптома — головная боль, мышечные боли, лихорадка Перелом бедренной кости (редко) Остеонекроз челюсти (редко)
кальцитонин				аллергические реакции
паратироидный гормон				судороги ног тошнота головокружение
моноклональные антитела

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.

No related posts.