Причины и симптомы опущения (выпадения) матки у женщин после родов

Причины опущения (выпадения) матки

Все органы брюшной полости относительно подвижны. Под действием различных факторов они меняют свое положение, слегка смещаясь в одну или другую сторону. Но из-за определенных травм, чрезмерных и постоянных физических нагрузок и прочих проблем может происходить медленное опущение и даже выпадение гениталий. Можно говорить об основных и второстепенных причинах выпадения матки и опущения стенок влагалища.

Смещение матки провоцирует нарушение кровообращения в органах малого таза, воспаление и постепенное отмирание слизистых, отек тканей. Ситуация осложняется тем, что многие женщины не замечают никаких отклонений на начальных стадиях заболевания. Сначала возникает лишь чувство чрезмерного давления внизу живота, оно может сопровождаться тянущими болями, как перед очередной менструацией. Иногда появляется боль в пояснице или крестцовом отделе позвоночника. Все это говорит о том, что органы малого таза смещены и уже не находятся на своих местах.

Позже начинаются проблемы с мочеиспусканием. Чуть реже, но также довольно часто, случаются и проктологические осложнения: запоры или воспаления толстой кишки.

Обычно именно на этапе урологических и проктологических проблем пациентки и обращаются к врачу.

Основные причины развития заболевания

Возникновение данного заболевания может быть связано с целым спектром причин.

1. Беременность и роды.

Чаще всего опущение или выпадение матки связывают с беременностью и естественными родами. В процессе появления малыша на свет довольно часто случаются разрывы и травмы промежности, которые сопровождаются неминуемым повреждением мышц тазового дна.

Чем больше в анамнезе женщины естественных родов, тем больше вероятность того, что рано или поздно она столкнется с проблемой опущения или даже выпадения матки.

Неправильное предлежание младенца в утробе и извлечение его за ягодицы, некорректное ушивание разрезов наравне с отсутствием своевременной послеродовой реабилитации может привести к подобной патологии. По статистике, более всего склонны к этому заболеванию женщины, у которых 4 и более детей. Уже после первых родов вероятность опущения матки повышается до 50 % и увеличивается на 10-20 % с каждыми последующими родами.

2. Чрезмерные физические нагрузки.

Любые нагрузки, связанные с натуживанием, являются фактором риска и могут стать причиной опущения матки. Причем речь идет о нагрузках разного рода: от поднятия тяжестей в быту до профессиональных занятий спортом.

Причиной опущения матки могут стать чрезмерно усердные занятия спортом, особенно когда речь идет о силовых тренировках, упражнениях с гирями и гантелями, бодибилдинге.

Но даже если женщина никогда не занималась профессиональным спортом, у нее также может быть диагностировано опущение матки, связанное с нагрузками. Речь идет о постоянном поднятии тяжестей, то есть любых предметов весом более 3 кг. Любой неумеренный тяжелый и регулярный физический труд ставит женский организм под угрозу, а значит, является фактором риска.

3. Наследственность и образ жизни.

Согласно последним исследованиям, к выпадению матки более склонны люди астенического телосложения, то есть высокие и хрупкие. У женщин с такой фигурой данное заболевание развивается значительно чаще. Кроме того, эта патология распространена среди женщин и девушек, чьи матери, сестры или другие родственницы женского пола уже перенесли опущение матки. Таким образом, наследственный фактор также играет очень важную роль.

Факторы риска

Перечень опасностей не ограничивается только названными причинами. К сожалению, сама жизнь в современном обществе — это уже фактор риска. Так, регулярная задержка опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки в детском саду, затем в школе, вузе и на работе приводит к повышенному давлению на матку. Из-за этого маточные связки растягиваются и ослабевают, что и становится причиной опущения или выпадения матки. Можно также говорить о некоторых индивидуальных особенностях, которые входят в список факторов риска.

1. Возраст.

С возрастом риск возникновения опущения матки или влагалища увеличивается. Согласно статистическим данным, каждое прожитое десятилетие увеличивает вероятность развития опущения или выпадения матки. Причины такой взаимосвязи до сих пор не изучены специалистами до конца. Однако практика показывает, что после 60 лет каждая вторая женщина вынуждена бороться с проблемой опущения матки. Чаще всего это связывают с острым дефицитом эстрогенов, наступающим во время менопаузы.

2. Избыточный вес.

В ходе исследований было выявлено, что повышенный индекс массы тела также может стать одной из причин выпадения матки. Возможно, дело в том, что избыточный вес в целом повышает нагрузку на внутренние органы и системы и способствует ухудшению общего состояния организма.

3. Проблемы со здоровьем.

Некоторые онкологические заболевания могут спровоцировать чрезмерную нагрузку на связочный аппарат матки и стать причиной опущения. Среди них миома, фибромиома, лейомиома, а также киста яичников.

Вообще любые хронические заболевания, связанные с повышенным внутрибрюшным давлением (хронические запоры, кашель и т. д.), могут содействовать развитию этой патологии.

4. Национальность.

Даже расовые различия в строении внутренних органов у женщин так или иначе влияют на риск возникновения опущения матки. Риск столкнуться с выпадением матки выше всего у испанок, азиаток и кавказских женщин. Европейки находятся примерно на третьем месте по частотности этого заболевания. Афроамериканки реже сталкиваются с опущением внутренних органов из-за того, что у них меньше плоскость выхода малого таза, а значит, нагрузка на мышцы тазового дна ниже.

Опущение положых органов — матки и яичников

Как понять, компетентен ли гинеколог? Что НЕ НАДО лечить?  С какими жалобами и заболеваниями приходят чаще всего? Нужно ли рассказывать своему гинекологу про оргазмы? Болезненные менструации это норма?

Обо всем этом мы поговорили с чутким доктором, очаровательной женщиной и потрясающим специалистом с глубокими взглядами на медицину — Заремой Кылычевной Хасбулатовой.

Зарема Кылычевна, расскажите, как начинался Ваш путь в медицине?

Вопрос интересный. Я часто сама задумываюсь об этом и не могу ответить. Я полагаю,  это установка у меня от мамы из детства. Я уже с начальных классов школы понимала, что стану врачом и сомнений не было. Мне кажется, просто все пошло, как надо.  Но честно, я не поступила с первого раза в медицинский институт. Потому что отнеслась  не серьезно к подготовке.  Спустя год я стала студентом «Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова», а вот закончила его уже с отличием.

Гинекологом стать я не думала, конечно, мечтала быть хирургом. Как все студенты-медики, мы, пожалуй, все туда поступаем, чтоб стать великими хирургами (смеется). А пройдя тернистый путь, специализация сама нас определяет. Гинекология пришла благодаря преподавателям. У меня была замечательная преподаватель Майя Абдулаевна, возрастная и сильная женщина, которая с такой красотой и фантастической любовью рассказала об акушерстве, так зарядила нас этим адреналином акушерства, что у амбициозных студентов не оставалось сомнений.

Изначально я была акушером, концентрация на родовспоможение и хирургию. Я и сейчас фанатею от родоразрешения, от моих беременных девочек, которых веду. Это настоящий драйв проходить этот путь вместе с моей пациенткой.

Что вы цените в Вашем призвании?

Что ценю, что ценю… Я нашла себя в этом призвании, это 100% мое, мне сложно так сказать. Я люблю свою работу и безумно искренне люблю своих пациентов. Я с ними и переживаю, и несу, к сожалению, домой все эмоции. Это неправильно, что я не умею ограничиваться  от работы.  Это моя жизнь и все.

А как Вы прошли свой путь становления мамой? Изменились ли Ваши взгляды?

Моей любимой дочери уже 9 лет. Когда у меня началась ординатура дочке было 10 месяцев. Я это прошла еще до начала врачебной практики и была в таком же состоянии, как сейчас приходят ко мне беременные девочки. Это было полное неведение, что со мной происходит, в огромной растерянности. Ведать я уже стала после.

Отличается ли воспитание мамы-гинеколога от мамы из другой сферы деятельности? Посадили бы ребенка в лужу или на пляж в трусиках?

Думаю, не отличается. Но любой, пожалуй, ребенок из медицинской семьи отличается тем, что он как дите полка. Эти детки зачастую обделены вниманием родителей, часто проводят время в стационарах и больницах с родителями. Пунктиков у меня нет. Я бы ее посадила и в лужу, и на пляж, это было всегда. А вопрос гигиены в силу этноса и религиозных взглядов никак не отличается от тех принципов гигиены, которыми меня обучали профессионально.  Если моя дочь сядет в лужу, я ее поддержу, пусть исследует.

А у Вас есть какие-то принципы в работе?

Думаю к основным можно отнести два: принцип доказательной медицины и принцип работы по совести.

В частной медицине может быть некая угроза: важно не перейти грань, когда ты действительно помогаешь человеку, а когда стремишься заработать денег на приеме. Эту черту в силу моего воспитания и устоев я не перехожу. Мне это помогает.

На Ваших приемах Вы спрашиваете про оргазмы? Как реагируют?

Многих конфузит. Часть счастливы, что об этом, оказывается, можно разговаривать и делиться проблемами. Многие женщины даже не задумываются об истинном источнике проблемы, им даже в голову не приходило, что дело не в них, а в их мужьях/партнерах. Многие за 10-20 лет брака  не задумываются просто разговаривать со своим мужем на эти темы.  Есть пациенты подкованные, которые осознают важность женского оргазма, но не знаю, как этого достичь или почему не получается. Большинство проблем в интимной сфере на самом деле решаются просто разговором  с пациенткой.

«Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач».

Владимир Бехтерев.

Чтобы жить полноценной интимной жизнью и ощущать ее во всех красках, для одной женщины надо отправить к урологу мужа, другой – просто поговорить с партнером. Бывают причины и в физиологии.  Многим нужен просто разговор врача и пациента, который решает часть проблемы.

У Вас отличается ведение беседы с разными женщинами?

Да, безусловно. Ко мне приходят представители совершенно разных психотипов, и уже по первому слову «Здравствуйте!» и манере открывания двери моего кабинета я понимаю тактику предстоящей беседы. Властным женщинам, например,  нельзя дать слабинку. Часто приходят уже с претензией, особенно если она уже прошла долгий тернистый путь лечения. Но я осознаю, что человек приходит за помощью, даже если он боится ее принять, отрицает помощь, или даже не осознает, что ему нужна она. Но почему-то же он пришел, и я обязана помочь.

С какими проблемами чаще всего приходят к Вам?

Наверное, самый распространенный сценарий – это наличие инфекционных воспалительных процессов. Девочки часто приходят с желанием забеременеть, но у них не получается из-за недолеченных инфекций, или женщина вовсе не догадывается об их наличии. К сожалению, например, хламидиоз даже если его лечили, может привести к сложностям с зачатием, поэтому его надо лечить сразу же, не затягивая.

Но с другой стороны, есть бедные девочки, которых лечили от того, что вовсе не надо было лечить и сорвали им здоровье.

А можете привести примеры, какие диагнозы не надо лечить и как определить этим компетенцию врача?

Во-первых, часто ко мне приходят девочки с залеченной уреаплазмой.  Обычный сценарий: на проф.осмотре у женщин выявили уреаплазму, которая никак нигде ее не беспокоила. Обратилась к одному гинекологу – ей назначили полный лист назначений с 2 антибиотиками одновременно, иммуномодуляторами и прочим нескончаемым перечнем лекарств. Что просто сорвет ее организм и даст гораздо больше проблем. Я считаю — это беда.

Не надо лечить анализы! Надо лечить жалобы.

Но здесь внимательно.  Существуют патогенные инфекции, которые необходимо лечить, даже если нет жалоб. Это хламидия, гонорея, трихомонада  и генитальная микоплазма.

Но чаще бывает так, что женщина сдает плановые анализы, ее ничего не беспокоит, замечательный ph влагалища. И тут у нее находят гардонареллу с уреаплазмой . И начинается. И женщина становится реально больной. Недавно ко мне приходила девочка, уставшая до безумия от нескончаемого лечения обнаруженной гарданареллы. Так эта девочка в итоге лишилась менструации и на фоне агрессивного лечения инфекции, которую лечить не нужно, начала страдать многочисленными воспалительными процессами. С ее слов она 5 раз проходила мощнейшие курсы антибиотикотерапии, потому что гарданарелла не уходила. И сорвали весь организм. Пришлось восстанавливать долго и сложно. Пусть эта гарданарелла счастлива жила бы, это ее «дом», она бы никак не повлияла ни на что, требуя лишь контроля. Она все равно так и не ушла никуда.

Другой пример, когда гормональными контрацептивами лечат функциональные кисты. Когда на первом УЗИ выявили функциональную кисту и уже с ближайшей менструацией она может рассосаться сама. А вместо этого назначаются гормоны.

Если во время сдачи анализа обнаруживается еще одна случайная находка – кандида, то тоже оставляем женщину в покое в 90% случаев, если ее ничего не беспокоит, не болит и не зудит. Но! Если доставляет дискомфорт – разговор отдельный. Это индивидуально в каждом конкретном случае.

Еще один важный пункт.

Контрацептивы назначаются для контрацепции.

Я понимаю, что это очевидно, но часто контрацептивы назначаются от всего подряд. Мы должны понимать, что ОК это таблетка пролонгированного действия. То же самое, если терапевт назначит лекарство от давления, он сделает УЗИ, анализы. Перед выбором ОК мы смотрим состояние вен ног женщины, здоровье ее груди, состояние почек, густоту ее крови. Девочки, контрацептивы  не лечат болезненные менструации. Они просто выключают яичники.

А болезненная менструация это норма?

Во-первых, надо понимать уровень болезненности. Очень редко женщина не испытывает ПМС. Наши гормоны полыхают. Конечно, женщина чувствует определенную болезненность. Но есть красные флаги. На что обратить внимание:

1. Уровень болезненности. Может ли женщина не пить таблетку и испытывать неприятные ощущения или же без таблетки она недееспособна. Пиковое ли это состояние, когда ее тошнит или вообще теряет сознание или это небольшой дискомфорт и нервозность.
2. Объем крови, наличие сгустков. Существует заблуждение, что чем больше, тем лучше, вроде как яичники хорошо работают. Но это не так.

Болезненные менструации могут сигнализировать о гиперпластических процессах, дисплазии, эндометриозе или полипах.

Лучше решать этот вопрос совместно с лечащим врачом.

Давайте подытожим: счастливая женщина – какая она?

Мммм… Счастливая женщина? У меня всплывает картинка: мама 3 детей (не меньше) и рядом сильная опора, крепкое мужское плечо. Это природное физиологическое назначение женщины и залог ее здоровья. Безусловно, чтобы была поддержка. Почему мама 3 детей? С медицинской точки зрения, это женщина, имеющая регулярную половую жизнь, постоянного партнера, трижды отлактировавшая (лактация — профилактика рака молочной железы). Она минимизировала свою менструацию во время беременностей и лактации. Я всегда говорю, что наш организм примитивен, женский организм создан рожать и кормить. Простите меня феминистки. Наши бабушки рожали по 10-15 детей, и вопрос миомы матки не существовал, они менструировали раз 40 за жизнь всего. Старые акушеры говорят:

«Матка плачет кровавыми слезами по несостоявшейся беременности».

Представьте. Матка отработала, создала овуляцию, вывела яйцеклетку, нарастила эндометрий, ждет своего сперматозоида – а беременности нет. Это как мы работали, работали , работали – а зарплату не дали.  Это какое разочарование! Мы захотим работать? Да мы болеть начнем! И матка так же.

Поэтому вот мой идеальный образ счастливой женщины. Девочки, желаю Вам всем достичь СВОЕГО идеального образа счастливой женщины. У каждого он может быть своим.

Опущение и выпадение матки: симптомы, причины, диагностика.

В некоторых случаях матка практически находится на своём месте, а имеет место опущение шейки матки, связанное с её гипертрофией и элонгацией. Так сложилось исторически, что любое опущение пациентки  (иногда и врачи) называют опущением матки, хотя как уже было сказано выше это не совсем так.

Симптомы

Признаки опущения матки складываются из нарушения функции тех органов, которые вовлекаются в патологический процесс. Само по себе смещение матки вызывает:

• чувство инородного тела во влагалище
• дискомфорт при половой жизни 
• тянущие ощущения внизу живота. 

Важно помнить тот факт, что матка лежит в вершине влагалища, поэтому ее опущение неминуемо сопровождается  выпадением передней/задней стенки влагалища, а значит мочевого пузыря/прямой кишки. 

Именно поэтому пациентки с «опущением матки» жалуются:

• на нарушение мочеиспускания (затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, потерю мочи при напряжении или на фоне резких позывов и т.д.) 
• на проблемы с дефекацией (затруднённая дефекация, дефекация порциями, необходимость  вправлять опущение для полного опорожнения кишки и т.д.).

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Причины опущения матки можно описать согласно модели жизненного пути. В начале у человека имеется та или иная предрасположенность к развитию данной патологии. Далее на нее начинают действовать различные агрессивные факторы, которые и приводят к возникновению болезни. На первом этапе организм справляется с возникшими повреждениями, однако возраст и накопление поломок приводит к его проявлению и собственно к тем жалобам, которые были описаны выше. Все патологические факторы можно разделить на следующие:

• Наследственность. Доказано, что в случае наличия заболевания у ближайших родственников, вероятность возникновения увеличивается в несколько раз. Чаще всего имеет место врождённая слабость соединительной ткани, которая затрагивает и другие системы организма, проявляясь в заболеваниях опорно-двигательного аппарата, варикозной болезни, геморрое. Однако наследственность все же предрасположенность не приговор, а что делает его реальностью, так это факторы риска, о которых пойдёт речь ниже.
•  Роды и беременность. Пожалуй, основной фактор, который приводит к изменениям качественного состава поддерживающего аппарата тазового дна и частичному его повреждению. К сожалению, при выраженной несостоятельности тканей полное опущение матки может развиться сразу после родов. С другой стороны у большинства рожениц, выпадение полностью регрессирует в течение первого года.
•  Повышенные нагрузки. И это не только тяжёлый физический труд, но и хронические запоры, заболевания лёгких, сопровождающиеся постоянным и сильным кашлем, ожирение. Все эти факторы приводят к повреждению связочного аппарата органов таза и их опущению.
• Возраст. Этот фактор комплексно влияет на все поддерживающиеся структуры тазового дна. Во первых, с возрастом меняется гормональный фон, а вместе с ним и качество соединительной ткани (она становится более рыхлой и слабой). У части больных гормональные перестроения приводят к деформации и изменению шейки матки, по типу ее элонгации и гипертрофии. Во вторых, снижается мышечный тонус, в  том числе и тазового дна. В этой связи, полученные  когда-то, травмы связочного аппарата лишаются поддержки и становятся явными

Диагностика

Диагностика опущения матки не вызывает вопросов у специалистов. Для этого необходимо провести стандартный гинекологический осмотр, на основании которого выставляется стадия опущения и определяется отдел влагалища, вовлечённый в патологический процесс. 

Чаще всего имеет место повреждение всех трёх отделов тазового дна: переднего, заднего и апикального. 

Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза. 

Исследование может быть дополнено пальцевым ректальным исследованием для исключения пролапса прямой кишки. 

В качестве инструментальных методов, выполняется УЗИ органов малого таза, а иногда и МРТ.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Лечение

Лечение опущения матки включает оперативные и консервативные методы лечения.

К консервативным методам относятся:

• Упражнения Кегеля  при опущении матки направлены на повышение тонуса мышц тазового дна. За счёт этого у повреждённого связочного аппарата появляется основа, которая не даёт чрезмерно опуститься органам малого таза. К сожалению, выполнять правильно данные упражнения достаточно трудно, так как сложно тренировать, то, что не видишь и не контролируешь. Для решения этого вопроса были разработаны устройства биологической обратной связи (БОС – терапия), что повышает эффективность упражнений в несколько раз. Данный метод будет полезен молодым пациенткам и женщинам после родов.
• Пессарии и бандажи направлены на создание препятствия на пути опускающихся органов. Пессарий при опущении матки помещается во влагалище и служит своего рода распоркой. К сожалению, наличие инородного тела внутри часто вызывает дискомфорт, хроническое воспаление и главное требует регулярного посещения гинеколога для его смены. В случае же бандажей – это просто плотное нижнее белье, которое не позволяет выходить опущению из влагалища. Иногда оно совмещено с пессарием и работает как «пробка». Данные методы могут использоваться в случае, если операцию сделать по каким-то причинам нельзя. Это можно сравнить с костылём при травме конечности.

Операция

Основным методом лечения все же является хирургический, так как поддерживающий аппарат таза не восстанавливается. К сожалению, наиболее популярный метод – удаление матки часто не помогает, так как опускается не только и не сколько матка, а органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка). 

По этой причине такой подход приводит в 30-50% случаев к развитию выпадения культи влагалища. 

Другой проблемой удаления матки является посгистерэктомический синдром, который приводит к нарушению мочеиспускания, дефекации и снижению сексуальной функции, в том числе из-за послеоперационного укорочения влагалища. Наиболее оптимальными и проверенными выглядят реконструктивные операции, выполняемые через влагалище. Они с одной стороны позволяют добиться хорошего анатомического результата, с другой – хорошего косметического эффекта. Одними из наиболее современных методик являются гибридные операции, которые позволяют индивидуализировать операцию под каждого конкретного больного при этом максимально использовать его собственные ткани, а при необходимости дополнить их протезом лишь в наиболее загруженных местах.

ABC-медицина

Данное заболевание характеризуется неверным положением матки, смещением ее дна, а также шейки ниже уровня нормальной границы из-за ослабления мышечных волокон тазового дна и связок. Существует 3 степени опущения матки, каждая из которых имеет свои симптомы и требует определенного лечения. Это заболевание достаточно распространено и не зависит от возраста женщины: оно диагностируется у 10 % пациенток до 30 лет, у 40 % – в возрасте 30-40 лет и у 50 % – в возрасте старше 50 лет.

Основные причины

• Травматическое повреждение мышц тазового дна.
• Особенности конституции тела.
• Осложненные роды.
• Перенесение тяжелых гинекологических операций.
• Повышенное внутрибрюшное давление вследствие заболеваний органов брюшной полости.
• Врожденные пороки развития области малого таза.
• Многочисленные роды.
• Заболевания соединительной ткани.
• Нарушение выработки эстрогенов и пр.

Симптомы

Появление болевых ощущений и дискомфорта. Опущение матки характеризуется появлением тянущих болей внизу живота и резких, сильных – в области влагалища, крестца и поясницы. Может появиться ощущение присутствия инородного тела во влагалище. Дискомфорт особенно усиливается в процессе ходьбы и в положении стоя.

Недержание мочи и появление запоров. Одним из симптомов опущения передней или задней стенки матки является недержание мочи, вызванное возросшим давлением на мочевой пузырь. Также возможно возникновение запоров, что связано с давлением на кишечник.

Выделения из влагалища. Опущение шейки матки может сопровождаться появлением выделений белого цвета или с примесями крови.

Лечение

Консервативная терапия. Если нет нарушения функций смежных органов и матка не достигла половой щели, для лечения опущения могут использоваться следующие методы:

• лечебная физкультура, способствующая укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна;
• гинекологический массаж;
• прием гормональных препаратов;
• местное применение мазей и гелей, содержащих эстрогены и метаболиты.

Хирургическое вмешательство. Операции при опущении матки являются более радикальным методом и проводятся в том случае, если орган значительно смещен или консервативная терапия не принесла результатов. Существует несколько видов операций для лечения данного заболевания. В основном используется комбинированное хирургическое лечение, которое одновременно направлено на укрепление связочно-мышечного аппарата тазового дна, фиксацию матки и пластику влагалища.

Врачи сети клиник «АВС-Медицина» проведут необходимые обследования для постановки диагноза и предоставят вам подробные консультации о том, как лечить опущение матки. Для записи на прием позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83 или заполните заявку на сайте.

Опущение стенок влагалища: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Опущение влагалища – это патологическое заболевание внутренней части влагалища. В результате брюшного давления, мышечная ткань ослабевает и выталкивает стенки влагалища и органы вниз к половой щели. Диагностировать заболевание можно на приеме у гинеколога. Иногда женщина самостоятельно может наблюдать патологию визуально. По своим первым ощущением следует обратиться за медицинской помощью, чтобы ни запустить степень вагинального пролапса.

Это серьезное заболевание требует правильной диагностики и лечения. Заболевание встречается чаще всего у женщин бальзаковского возраста. В результате износа тазовых мышц или большого количества родов. Молодые девушки также подвержены риску развития. Неправильный образ жизни и фактор наследственности распространяет патологию на девочек еще внутриутробной жизни. Это обусловлено неправильным развитием мочеполовой системе еще до появления младенца на свет.

Мышечная ткань влагалища несет в себе жизненно важную функцию. Внутренние органы должны оставаться неподвижны. В результате нарушения сокращения мышц женщина не получает удовольствие во время полового сношения, отсутствует природная стимуляция матки. При первых симптомах незамедлительно обращайтесь к гинекологу.

Классификация и степень развития заболевания

Выделяют три степени развития патологии опущения влагалища. Они отличаются стадией опущения и выраженностью симптомов:

1. при первой степени шейка матки находится на 2-3 сантиметра от промежности. Наблюдается расширение щели, но при сокращении мышц можно достигнуть ее закрытия. Сопровождается болями внизу живота, которые возникают после физической активности. Частое мочеиспускание не сопровождаются болью. Во время секса присутствует дискомфорт во время введения полового члена.

2. вторую степень распознают на приеме у врача. Опущение стенок и шейки матки доходит до входа во влагалище. При потугах зев шейки выходит наружу, и заходит обратно после расслабления. Боль усиливается и распространяется по всей брюшной полости и в области промежности. Не прекращается в состоянии покоя, а при нагрузке усиливается. Процесс полового акта становится не возможным или очень болезненным. Половой член туго входит в вагину. Мочеиспускание приобретает непроизвольный характер. Пробежки или прыжки сопровождаются острой болью.

3. при третьей степени стенки влагалища ослабевают полностью и теряют способность удерживать шейку матки и сам орган внутри. Выпадение матки наблюдается визуально. Это приводит к воспалительным процессам и развитию микроорганизмов, за счет влияния внешней среды образуются микротрещины на слизистой влагалища. Сбой гормонального цикла приводит к нарушениям менструального цикла. Болевой синдром имеет прогрессирующий характер. Женщина полностью ограничивается к самостоятельному передвижению и посещению туалета.

4. под четвертой стадией подразумевают полное выпадение матки и стенок влагалище из промежности.

В гинекологической практике опущение стенок влагалища разделяют еще на 2 вида:

• цистоцеле – это процесс опущения передней стенки влагалища. Сопровождается изменением положения мочевого пузыря в сторону выхода влагалища;

• ректоцеле – патологический процесс опущения задней стенки, в результате в прямой кишке образовывается загиб, в котором собираются каловые массы. Появляется хронический запор.

Опущение стенок влагалища развивается постепенно. Плавное развитие процесса сопровождается появлением грыжи. Состояние пациентки ухудшается. Заболевание может прогрессировать более 15 лет. Исключением становятся роды, после которых патология диагностируется сразу.

Признаки и причины заболевания

Первыми признаками вагинального пролапса являются болевые ощущения. Расстройство менструального цикла, появление выделений различной консистенции и цвета свидетельствуют о развитии патологии. Симптомы цистита могут быть вызваны опущением мочевого пузыря. Расстройство сексуальной жизни, отсутствие полноты ощущений. Внутри влагалища женщина чувствует наличие инородного предмета. При первых признаках следует посетить смотровой гинекологический кабинет.

Выделяют следующие причины опущения стенок влагалища:

• возрастная атрофия мышц тазового дна наступает у женщин в возрасте от 50 лет. Потеря эластичности мышц возникает под тяжестью внутренних органов;

• гиподинамия, низкий уровень физической активности приводит к ослаблению мышц даже у молодых девушек. Длительное нахождение в состоянии покоя, малоподвижность снижает тонус влагалищных мышц;

• дисплазия, заболевание недостаточности соединительной ткани, в том числе и влагалищной;

• врожденные изменения тканей и органов;

• чрезмерные физические нагрузки;

• нарушение выделения гормонов;

• травма влагалища;

• тяжелые роды, связанные с вынашиванием крупного плода;

• двое и более родов, после родов организму нужно время на отдых и нормализацию давления, заживления тканей и восстановление тонуса мышц;

• многочисленные аборты;

• хирургические операции на половых органах;

• нарушения центральной нервной системы. После инсульта женщина не держит под контролем движение конечностей и сокращение мышц.

• избыточная масса тела. На органы малого таза оказывает давление жировое накопление, в результате получается растяжение мышечного каркаса. Наступает поочередное опущение стенок или одновременное;

• хронические запоры или заболевания кишечника, постоянные потуги во время посещения туалета;

• стрессовое, резкое похудение;

• внутрибрюшное давление, обусловлено хронической астмой, бронхитом. Они вызывают частый кашель и спазм внизу живота;

• долгое отсутствие половой активности;

• частое и грубое сношение, в результате которого появляются трещины на влагалищной стенке.

Диагностические процедуры

Если было проведено своевременное лечение, и степень не была запущенной, врачи прогнозируют благоприятное выздоровление. Стенки влагалища и тело матки становится в нормальное положение, и продолжают функционировать. Возможность забеременеть и выносить ребенка не теряется. При третьей степени возможны осложнения и более тяжелый курс лечения и реабилитации. Функционирование половых органов может быть потеряно частично или полностью. Постоянно требуется наблюдение гинеколога и укрепление мышц, чтобы избежать рецидива.

Диагностировать патологию можно на плановом осмотре в гинекологическом кресле. Также дискомфортные ощущения могут привести женщину на вынужденный прием. Гинеколог определяет анатомическое строение органов и оценивает уровень развития цистоцеле или ректоцеле. Проверяется состояние мышечной ткани тазового дна.

Женщину направляют на УЗИ. Трансвагинальное УЗИ заключается в направление звуковых волн с помощью преобразователя на внутренние органы. Он вводится через влагалищное отверстие и засвечивает матку, шейку матки и яичники. Специалист оценивает их состояние по изображению на экране.

Кроме гинекологического осмотра пациентку направляют в кабинет уролога. Проверяется функционирование мочевого пузыря, с помощью уродинамической процедуры.

После провождения всех нужных исследований врач устанавливает диагноз и его степень. В зависимости от тяжести протекания заболевания назначает срочное лечение.

Лечение и реабилитация

Раннее диагностирование пролапса реально вылечить консервативным путем. Если шейка матки находится в пределах влагалища, лечение будет заключаться в возвращении органов на свое анатомическое расположение. В период климакса женщине назначают гормонотерапию, а также обезболивающие средства и витаминный комплекс. Профилактические средства от воспаления.

Упражнения Кегеля. Включает в себя напряжение мышечной ткани в положении лежа. Чтобы научится выполнять данное упражнение, попробуйте прерывать и начинать снова выход мочи, во время посещения дамской комнаты. Время напряжения следует начинать от 10 секунд. По мере частоты занятий увеличивайте время.

Лечебная физкультура. С помощью специальных упражнений, можно не только выполнить профилактику, но и лечение опущения стенок. Стоя на четвереньках, одновременно вытягивайте правую ногу и левую руку параллельно пола. Задержитесь так на несколько секунд. Затем станьте в исходное положение и поменяйте конечности. Выполняя “велосипед” лежа на спине, укрепляются брюшные и тазовые мышцы.

Маточное кольцо. Маточный пессарий вводиться в половую щель, если упражнения противопоказаны. Органы придерживаются от выпадения. Протез приносит эффект, но его ношение доставляет женщине множество хлопот. Каждую неделю следует обследоваться у гинеколога. Проводить антисептические промывания ежедневно, чтобы не занести инфекцию. Длительное ношение противопоказано. Не более двух недель постоянного применения, во избежание врастания. Мышцы могут полностью потерять свой тонус, наступает гиперплазия.

Операция. Если данные методы не приносят результата, назначается хирургическая операция. Методика выполнения процесса избирается советом специалистов в данной сфере. Способ проведение операции зависит от возраста, особенностей организма женщины, степени прогрессирования патологии.

Подготовка к операции:

• сдается общий анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови, уровень тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;

• установление группы крови, на случай кровотечения;

• УЗИ;

• дополнительно КТ или МРТ для определения состояния внутренних органов;

• измерение артериального давления;

• заключение терапевта на отсутствие инфекционных заболеваний;

• консультация у анестезиолога.

За 15 часов до операции не рекомендуется употреблять пищу. Применяют очистительную клизму.

Различают такие виды операции по ее способу проведения:

• кольпоперинеорафия – это сшивание задней влагалищной стенки. Подтягиваются ее мышцы. Она применяется, когда кишка нависает на влагалище. Кишка ушивается и проводится леватопластика по удержанию органов в малом тазу;

• кальпорафия – проводится при выпадении влагалища, сшиваются стенки. Органы размещаются в анатомическом порядке. Данная операция рекомендована женщинам, которые не планирую иметь детей. Операция проходит быстро и дает хорошие результаты;

• на передней стенке выполняется операция по поднятию мочевого пузыря. Тем самым уменьшается давление на влагалище;

• кольпоперинеоклейзис, применяется пациенткам пожилого возраста, или в случае безысходности. Выполняется неполное закрытие влагалища, полость сужается, иногда оставляется не большое отверстие для возможности проведения полового акта. Сшитая полость вагины образует перегородку, которая принимает на себя избыточное давление;

• вентросуспензия – применяется, если опущение стенок влагалища связано со смещением матки. Хирург выполняет действия по закреплению матки в природном положении. Проводится частичная резекция матки, или полное ее удаление;

• пузырная интерпозиция влагалища. Данный метод выполняют при пролапсе передней стенки влагалища, опущении матки и мочевого пузыря. В ходе операции уменьшаются и спаиваются связки, создающие фиксатор для внутренних органов. Методика эффективная и результативная, но она исключает дальнейшую возможность забеременеть.

Послеоперационные осложнения встречаются редко. Основные симптомы осложнения: кровотечения, травмы влагалища, спайки, занесенные инфекции, тромбофлибит, бесплодие.

Основная причина появления осложнений, является несоблюдение рекомендаций гинеколога. Чтобы избежать последствий и пройти период реабилитации, следует выполнять такие действия:

• антисептиком обрабатывать промежность и швы;

• применять препараты, которые назначил врач;

• ограничить передвижение и обеспечить лежачее положение в течение двух недель;

• на протяжении месяца исключить все физические нагрузки;

• полтора месяца ограничить интимную жизнь;

К сожалению, существует степень осложнения, когда единственный способ спасение пациентки является полное удаление матки и сшивание стенок. Тем самым ограничивается половая жизнь и нее возможность зачать ребенка. Не допускайте осложнений, проводите вовремя гинекологические осмотры.

«Мне казалось, я схожу с ума». Каково это — удалить матку в 28 лет

• Наташа Липман
• Би-би-си

9 марта 2018

Каждый месяц на пару недель Люси становилась другим человеком — страдающим от боли и психических расстройств. Никто не понимал почему. Долгие годы она искала в Британии врача, который смог бы объяснить, что с ней происходит. В 28 лет она решилась на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

«Тогда я каждый день просыпалась с ощущением, что мне предстоит прожить тяжелый день. Было такое чувство, будто на меня давил тяжелый груз. В какой-то момент я пошла к врачу и заявила ему, что я одержима».

До пубертатного возраста Люси была тихой, приветливой и беззаботной девочкой. Но с 13 лет у нее начались панические атаки. Она стала страдать тревожностью и тяжелой депрессией.

Она причиняла себе увечья и испытывала резкие перепады настроения. В 14 лет она оставила школу, и ее поместили в психиатрическую лечебницу для подростков.

«Мне поставили диагноз: посттравматическое стрессовое и обсессивно-компульсивное расстройство. Также часто упоминалось биполярное расстройство», — вспоминает она.

Однако ни один из этих диагнозов не совпадал с циклической природой ее симптомов.

Все круто изменилось, когда она забеременела в 16 лет своим первенцем, сыном Тоби.

«Спустя несколько месяцев беременности меня выпустили из больницы. Симптомы прошли, и я была счастлива. Я действительно хорошо себя чувствовала. Моя психика стала настолько стабильна, что все давались диву».

Хорошее самочувствие сохранялось на протяжении всей беременности и лактации. Но как только к Люси вернулись критические дни, с ними пришли и прежние муки.

Подпись к фото,

Во время беременности мучительные симптомы исчезали, и Люси чувствовала себя очень хорошо

Несколько лет спустя Люси вернулась к учебе, чтобы сдать экзамены, но периодически впадала в такой раздрай, что не могла заниматься и в итоге бросила учебу.

Позже она начала подготовку к получению национальной профессиональной квалификации, которая давала возможность стать преподавателем. На этот раз Люси решила бороться до конца, но так и не получила квалификацию. Она оставила учебу за два месяца до ее окончания, когда симптомы стали совершенно невыносимыми.

В 23 года Люси снова забеременела дочерью Бэллой. И снова ей стало гораздо лучше, несмотря на то, что ей пришлось лечь в больницу с сильнейшим токсикозом.

После рождения Бэллы симптомы вернулись к Люси с новой силой.

Муки были физическими (боль в суставах и мышцах, повышенная чувствительность к звукам и сильная усталость) и психическими (навязчивые мысли, иррациональное поведение, крайняя забывчивость и давящее ощущение безнадежности).

«Самым страшным для меня было чувство деперсонализации. То есть ощущение, что сознание отделено от тела, будто я во сне. Иногда я не узнавала близких людей. Я знала, что должна знать, кто они, но их лица казались мне незнакомыми», — вспоминает Люси.

«В какой-то момент мне стало так плохо, что мой собственный голос начал слышаться мне чужим. Я не узнавала ни своего голоса, ни отражения в зеркале».

Люси страдала от суицидальных мыслей, из-за которых часто подвергала себя риску, желая покончить с жизнью.

Все это случалось с месячными интервалами, и никто не замечал цикличности, пока муж Люси Мартин однажды не бросил небрежно фразу, что старается держать рот на замке накануне критических дней у жены, чтобы не раздражать ее. Тогда Люси задумалась о связи месячных с ее симптомами.

«Стало ясно, что происходит. Я знала, что спустя всего несколько часов после начала месячных мое самочувствие улучшится. Хотя мои менструации всегда были очень болезненными, я действительно ощущала себя лучше всего именно в этот период. Даже день свадьбы я выбирала так, чтобы в это время у меня были месячные, потому что только тогда я чувствовала себя хорошо», — рассказывает Люси.

До этого Люси предполагала, что гормональные изменения обостряли ее проблемы с психикой. Теперь она стала подозревать, что именно они и были причиной всех проблем.

Вооружившись списком из трех десятков симптомов и информацией, которую она нашла в интертнете, Люси пошла к своему врачу. В то время ей твердили, что она страдает от послеродовой депрессии после рождения ее дочери, но так как Люси страдала от нее и раньше, она понимала, что причина не в этом.

Еще в подростковом возрасте она начала принимать антидепрессанты, транквилизаторы и снотворные. Теперь ей также добавили антипсихотики.

«Каждый раз мне то назначали, то убирали какое-то лекарство. Я принимала изрядную дозу антидепрессантов. Но я твердила врачам, что у меня нет депрессии, что со мной творится нечто другое. Мне казалось, я схожу с ума», — рассказывает Люси.

Врач Люси отослал ее к психиатру, который объяснил ей, что хотя часть ее симптомов была связана с психикой, он не может ей помочь, потому что ее проблема — физического характера. Когда же Люси вернулась к своему врачу, она попросила направить ее к гинекологу, но тот снова направил ее к психиатру.

На этом этапе Люси узнала от психиатра, как называется ее недуг, — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое является тяжелой формой предменструального синдрома (ПМС). Теперь ее, наконец, направили к гинекологу, посоветовав «подумать о том, чтобы навсегда избавиться от овуляции».

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

• От тяжких ПМС/ПМДР страдает 5-10% менструирующих женщин и часто эти расстройства провоцируются колебанием уровня гормонов.
• Исследования показывают «генетический след» ПМС: кто-то наследует чувствительность к колебаниям уровня гормонов от родителей.
• Хотя ПМС/ПМДР в основном сопровождаются телесными страданиями, именно их психические симптомы (депрессия, раздражительность, агрессия) приносят наибольший вред человеку.
• ПМС/ПМДР может проявиться у всех, у кого бывают критические дни, однако чаще всего появляется в подростковом возрасте, когда месячные начинаются впервые, или после 35 лет.
• Гистерэктомия при ПМС/ПМДР проходит нелегко. Однако специалисты говорят, что для пациенток, страдающих ПМС/ПМДР, удаление матки необходимо, чтобы избежать еще больших проблем в период менопаузы.

Для Люси это знание было прорывом, но ее лечащий врач не согласился с диагнозом психиатра и настоял на том, чтобы она прошла три альтернативных курса лечения перед тем, как отправить ее к гинекологу.

Она начала принимать различные гормональные контрацептивы, от которых ей становилось только хуже, и как только заканчивался курс лечения одним антидепрессантом, ей прописывали другой.

Ей назначали миртазапин, сертралин, прозак, диазепам и снотворные препараты, из-за которых она словно впадала в оцепенение и не могла сопротивляться решениями врачей.

«Было очень тяжело. Я была на дне. Я не могла пойти ко врачам, потому что я там и двух слов связать не могла. Я не могла вести диалог. А когда мое самочувствие улучшалось, я практически не помнила, что происходило накануне. Все было как в тумане», — рассказывает Люси.

Муж Люси Мартин настоял на том, чтобы она вернулась в клинику и попробовала попасть на прием к другому доктору. В конце концов она встретила того, кто признал, что ни один из испробованных вариантов лечения не сработал, и направил ее к гинекологу.

Решающий прием у гинеколога случился спустя год после того, как у Люси диагностировали ПМДР. Ей прописали уколы, которые ей должны были делать каждые четыре недели, чтобы блокировать выработку гормона эстрогена в ее организме.

Это должно было искусственно поместить ее в период менопаузы. Эффективность уколов подтвердила бы поставленный ей диагноз.

Первые две недели Люси отчаянно мучилась, так как обострялись самые тяжелые из ее симптомов. Но после этого, когда она уже ожидала очередного ежемесячного «удара», ей внезапно стало хорошо. Лучше, чем когда-либо за предыдущие десять лет.

«Вдруг все переменилось… все симптомы ушли, — вспоминает она, — Я даже не осознавала, как сильно я страдала, пока меня не отпустило».

В последующие два месяца она каким-то чудом слезла с препаратов, которыми лечилась с подросткового возраста.

На вторичном приеме у гинеколога через пять месяцев спасительных уколов ей подтвердили диагноз ПМДР. И предложили окончательный план победы над недугом — гистерэктомию, то есть операционное удаление матки.

До этого момента Люси была на 100% уверена, что хочет рожать еще. Но тут она осознала, насколько шатким было это желание.

«Это было действительно важно для меня, но я понимала, что новая беременность будет означать прекращение уколов, возвращение месячных и всего, что было с этим связано. Это было невыносимо. Я думала, что не смогу пройти через все это снова. Я боялась, что не выдержу и покончу с собой. Было очень страшно», — объясняет Люси.

Когда она обсудила с мужем план сделать гистерэктомию, он поддержал ее, но предостерег, что она может в будущем пожалеть о своем решении, которое будет означать не только то, что она больше не сможет рожать, но и то, что у нее в таком молодом возрасте начнется менопауза.

Люси тоже из-за этого переживала, но когда она посмотрела на список симптомов, от которых страдала все эти годы, оказалось, что их число выросло до 42.

«Посмотрев на все это, я поняла, что есть только один выход. Тогда я уже знала, что такое нормальная жизнь. Раньше я даже не знала, что это такое. Мартин тоже заметил перемену во мне и в нашей семейной жизни к лучшему. Было так хорошо».

Подпись к фото,

Мартин, Тоби, Бэлла и Люси

Пока Люси примирялась со своим решением, мучительные симптомы начали потихоньку возвращаться к ней.

«Симптомы начали возвращаться один за другим. Это очень пугало, и я снова начала думать о суициде. Я отчаянно нуждалась в уколах. Я знала, что они помогали раньше, но вдруг и они перестали работать. Я начала просить их ставить мне все раньше и раньше в течение месяца. Я была словно зависимая», — рассказывает она.

Гинеколог Люси объяснил ей, что уколы не могли потерять эффективность и что, возможно, причина в том, что ее диагноз был поставлен неправильно. Ей пришлось прекратить курс уколов и вернуться к гормональным контрацептивам.

«Я думала, что больше так не смогу. Что я скорее умру, чем вернусь к прежней жизни».

Медсестра, которая давно ставила Люси уколы, посоветовала ей обратиться к другому врачу. Тот согласился направить Люси к специалисту, о котором она была наслышана, из лондонской больницы Челси и Вестминстера.

Через несколько месяцев Люси, наконец, попала на прием, во время которого рассказала врачу о своем опыте последних пятнадцати лет. Когда она сказала, что уколы перестали работать, он успокоил ее тем, что это обычное дело в такой ситуации.

Люси предложили ставить уколы каждые десять недель вместо четырех, и какое-то время это работало настолько эффективно, что гистерэктомия начала казаться необязательной.

Позже к ней пришли проблемы, связанные с временной менопаузой, в которую ее ввели уколами. В частности ее костная ткань теряла плотность. Это часто приводит к остеопорозу — системному заболеванию скелета, снижающему прочность костей.

Ей назначили заместительную гормональную терапию, но от нее Люси стало только хуже.

Тогда она приняла окончательное решение. В декабре 2016 года в возрасте 28 лет ей сделали гистерэктомию.

Подпись к фото,

Люси после гистерэктомии в больнице

До того момента она часто спрашивала себя, действительно ли это единственно правильное решение.

За год после операции, несмотря на периодичекие мигрени, Люси удалось сделать больше, чем за предыдущие десять лет. Она получила квалификацию и теперь работает помощником преподавателя и выполняет работу, для которой, как ей казалось, она никогда не будет достаточно здоровой.

«Мне до сих пор сложно поверить в то, что я буду чувствовать себя так всегда», — признается Люси.

Она не жалеет о потерянных годах: «В конце концов я победила. И мне повезло, что это было что-то, что поддавалось лечению и на моем пути встречались правильные люди. Я знаю, что, когда я была моложе, мои симптомы были связаны с ПМДР. В этом я не сомневаюсь. Просто тогда этот диагноз еще не был так распространен, как сейчас».

«Люди просто отмахивались, говоря, что у всех бывает ПМС, но моя проблема была в другом». Люси жалеет, что доктора не принимали ее всерьез после рождения второго ребенка, когда ее состояние стало просто невыносимым.

«Мне так жаль, что меня никто не слушал раньше. Если вы ощущаете себя так же, как я тогда, у вас явно большие проблемы со здоровьем».

Операция сказалась не только на жизни самой Люси, но и на жизни окружающих ее людей. Ее муж Мартин, музыкант, теперь может больше работать, потому что Люси может уделять больше времени детям. Тоби уже достаточно взрослый, чтобы заметить в своей матери перемены к лучшему.

Люси надеется, что Бэлла не помнит ее такой, какой она была до излечения от ПМДР. Теперь их семья стала счастливее.

«Неужели люди так живут всегда? Они же даже не представляют, насколько им повезло. Я никогда не смогу принимать такую жизнь как должное», — говорит Люси.

Почему происходит опущение матки после родов?

С этим недугом, известным также как пролапс матки, нередко сталкиваются именно женщины, недавно ставшие матерями. С чем это связано? Специалисты указывают на целый ряд физиологических процессов.

Прежде всего, следует учитывать, что вынашивание плода само по себе оказывает большую нагрузку на связочно-мышечный аппарат (именно эти структуры удерживают матку в анатомически нормальном положении). Если это не первая беременность, то высока вероятность того, что они утратят свою эластичность и попросту растянутся.

Вследствие этого матка неизбежно продвинется по влагалищу ближе к половой щели. При этом нарушится нормальное взаиморасположение других органов, включая мочевой пузырь и прямую кишку, что в свою очередь приведет к появлению характерной симптоматики.

В то же самое время от опущения матки не застрахованы даже те женщины, для которых беременность является первой. Это может быть связано с большими размерами плода или же вынашиванием сразу нескольких.

Кроме того, у некоторых женщин наблюдается наследственная предрасположенность к описываемой патологии. Она выражается в дисплазии – врожденной слабости соединительной ткани, из которой большей частью и состоят маточные связки. В результате даже сравнительно небольшая нагрузка может привести к описанным выше проблемам.

Не следует также забывать, что процесс родов является достаточно травматичным, особенно если он оказался осложнен неправильным положением плода. В таком случае высок риск получить акушерскую травму (в том числе вследствие неумелого использования родовспомогательных инструментов).

Стоит упомянуть и гормональный фактор. Дело в том, что во время беременности заметно снижается выработка женских половых гормонов. Фактически возникают условия, аналогичные тем, что наблюдаются во время менопаузы. В результате происходит частичная атрофия маточных связок и мышц-леваторов.

Основы профилактики пролапса матки

Чтобы не допустить опущение матки после родов, следует выполнять несколько простых правил, описанных на www.prolaps-matki.ru/news/opushchenie-matki-posle-rodov.html:

• Если у вас есть кровные родственницы, которые уже столкнулись с подобными проблемами, имеет смысл принимать лекарства, позволяющие укрепить соединительную ткань.
• Если речь идет о многоплодной беременности либо плод имеет особо крупные размеры, проконсультируйтесь с врачом по поводу целесообразности ношения бандажа.
• Внимательно относитесь к любым акушерским травмам и обязательно доводите их лечение до конца.

Если пролапс матки препятствует нормальным родам, то может быть принято решение о проведении кесарева сечения.

Пролапс тазового органа | Диагностика, лечение и профилактика

Выпадение тазового органа — это разновидность грыжи, которая возникает, когда орган выпячивается через мышцу или ткань, которая его окружает.

Мышцы, связки и волокна, прикрепляющиеся к костям, поддерживают мочевой пузырь, матку и прямую кишку. Когда мышцы слабеют из-за родов или других факторов, органы малого таза могут попасть во влагалище.

По данным Управления здоровья женщин Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, около 3 процентов женщин в США страдают от СОЗ.Согласно статье доктора Дж. Эрика Джеловсека в UpToDate, хирурги ежегодно проводят около 200 000 операций по лечению пролапса в Соединенных Штатах.

ПОЗ обычно классифицируется как бессимптомное или симптоматическое. Бессимптомный означает, что органы опускаются, но не выходят за пределы отверстия влагалища. Симптоматический означает, что органы или ткани выходят за пределы влагалища.

Пораженный орган определяет тип выпадения.

Выпадение свода влагалища:

Верх влагалища опускается

Матка:

Матка опускается во влагалище

Цистоцеле:

Мочевой пузырь выступает во влагалище

Энтероцеле:

Тонкая кишка выступает во влагалище

Ректоцеле:

Прямая кишка выступает во влагалище

Пациенты испытывают давление, боль или ощущение того, что что-то выпадает из влагалища или прямой кишки.В крайних случаях женщины могут видеть или чувствовать, как их тазовые органы выпирают из их тела. Когда пролапс вызывает боль, пациенту следует обратиться к врачу.

Информация о судебном иске

Более 108 000 исков утверждали, что трансвагинальная сетка вызывает осложнения, включая боль, кровотечение, инфекцию, перфорацию органов и аутоиммунные проблемы.

Посмотреть судебные иски

Причины и профилактика пролапса

Ослабленные или растянутые мышцы таза вызывают опущение тазовых органов.Роды — самая частая причина, потому что они увеличивают давление на внутренние органы. Это давление может заставить органы попасть в таз, что приведет к выпадению. Женщины, которые рожают более крупных детей, подвергаются повышенному риску.

Исследования показывают, что:

• У каждой третьей роженицы есть пролапс
• У женщины, родившей два естественных пути, в 8,4 раза выше вероятность возникновения опущения, чем у женщины, не рожавшей естественным путем
• У белых женщин риск выпадения выше, чем у чернокожих, латиноамериканок или азиатских женщин

Менопауза, старость и другие факторы также способствуют ослаблению мышц.Когда женщины переживают менопаузу, одним из побочных эффектов является снижение уровня коллагена. Коллаген — это природный белок, который помогает соединительной ткани восстанавливать себя после растяжения или разрыва.

К другим факторам риска пролапса тазовых органов относятся:

• Рассеянный склероз
• Травма и паралич спинного мозга
• Мышечная дистрофия
• Хронический кашель
• Генетическая слабость соединительной ткани
,00

Некоторые причины пролапса невозможно предотвратить.Травма тазового дна из-за вагинальных родов неизбежна. Менопауза неизбежна. И вы не можете изменить семейный анамнез, который может повысить риск пролапса.

Однако женщины могут принять меры, чтобы избежать определенных факторов, повышающих риск пролапса тазовых органов. Эти факторы риска включают курение, ожирение, поднятие тяжестей и интенсивные занятия, такие как кроссфит.

Соединительная ткань в тазу также может ослабевать и вызывать выпадение при удалении матки или шейки матки во время гистерэктомии.Риск выпадения матки после гистерэктомии можно снизить, если врач во время процедуры прикрепит верхнюю часть влагалища к связкам в тазу. Это обеспечивает дополнительную поддержку органам малого таза.

Симптомы развиваются постепенно по мере ослабления мышц

Боль в пояснице — один из симптомов опущения тазовых органов.

Симптомы пролапса развиваются постепенно по мере ослабления мышц тазового дна.Женщины часто ощущают давление, когда матка, мочевой пузырь или прямая кишка давят на стенку влагалища.

Боль во время полового акта, известная как диспареуния, является частым симптомом пролапса у женщин. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и боль при дефекации или мочеиспускании также могут указывать на пролапс.

Другие симптомы пролапса тазовых органов включают:

• Ощущение тяги и растяжения в паху
• Ощущение вздутия внизу живота
• Боль в пояснице
• Кровянистые выделения или кровотечение
• Запор

Подъем предметов, стояние и прыжки могут ухудшить симптомы пролапса.Лежание может облегчить симптомы.

Людям с множественными симптомами следует обратиться к своему лечащему врачу или акушеру-гинекологу. Врачи могут провести несколько тестов для диагностики пролапса тазовых органов.

Диагностика POP

Люди обычно обращаются за медицинской помощью при пролапсе, когда он вызывает боль и дискомфорт. Врач может диагностировать пролапс с помощью ватного тампона, функционального теста мочевого пузыря или теста на прочность тазового дна.Врачи первичной медико-санитарной помощи или акушеры-гинекологи могут направлять пациентов к специалисту по лечению тазового дна, называемому урогинекологом, для диагностики и лечения.

Во время теста ватным тампоном медицинские работники вводят небольшой аппликатор ваты через уретру женщины. Затем пациент должен напрячься или кашлять. Это указывает на положение мочевого пузыря.

Материалы, необходимые для ватного тампона, теста функции мочевого пузыря и теста на прочность тазового дна — все они используются для диагностики пролапса тазовых органов.

Тест функции мочевого пузыря использует воронку для записи потока мочи пациента. Если мочевой пузырь находится под давлением из-за выпадения, моча будет течь с определенной скоростью. Врачи могут ввести катетер через уретру, чтобы заполнить мочевой пузырь стерильной жидкостью. Врач оценит состояние мочевого пузыря, измерив давление и объем мочевого пузыря.

В тесте на силу тазового дна пациент задействует мышцы тазового дна и сфинктера, а врач измеряет мышечную слабость.

Если пролапс находится на ранней стадии, его можно обнаружить с помощью МРТ, рентгена, ультразвука, колоноскопии или цистоскопии. При цистоскопии и колоноскопии врачи вводят небольшую камеру через уретру или прямую кишку.

Стадии пролапса тазовых органов

Согласно статье 2011 года в Journal of Medicine and Life, система количественной оценки пролапса тазовых органов предоставляет стандартизированный метод классификации степени выпадения органов у женщин.

Пять стадий пролапса:

• Этап 0

  Органы в нормальном положении

• 1 этап

  Орган выступает над девственной плевательницей более чем на один сантиметр

• 2 этап

  Орган находится на расстоянии менее одного сантиметра от девственной плевы

• 3 этап

  Орган выступает более чем на один сантиметр, но менее чем на два сантиметра ниже девственной плевы

• 4 этап

  Орган выступает во влагалище

Система POP-Q измеряет шесть областей влагалища, чтобы зафиксировать, на сколько сантиметров органы вышли за девственную плеву.Врачи могут использовать в качестве линейки длинную ватную палочку.

сантиметра выше девственной плевы — отрицательные точки, которые указывают на меньшее выпадение. Сантиметры ниже девственной плевы — положительные точки, которые указывают на более серьезное выпадение. Врачи суммируют баллы по каждой области, чтобы определить стадию пролапса.

Варианты лечения с вагинальной сеткой и без нее

Выпадение тазовых органов может быть серьезным заболеванием, снижающим качество жизни.Пациентам следует обсудить со своими врачами все варианты лечения.

В зависимости от стадии пролапса врачи могут начать с рекомендации лечения, замедляющего опускание органов, например, упражнений Кегеля. Такие консервативные, нехирургические варианты лечения могут облегчить симптомы и помочь пациентам избежать хирургического вмешательства.

Врачи продолжают контролировать симптомы до тех пор, пока пролапс не вызовет боль или дискомфорт. Когда пролапс вызывает боль или дискомфорт, врачи могут перейти к хирургическим методам.

Если не лечить запущенный пролапс, органы могут в конечном итоге выпячиваться во влагалище или свисать с тела при стоянии или ходьбе.

В целом, варианты лечения пролапса тазовых органов ограничены, а показатели долгосрочного успеха непостоянны. Некоторые врачи называют пролапс тазовых органов хроническим заболеванием, потому что у многих женщин симптомы повторяются после лечения.

Консервативные методы лечения

По словам Еловсека, консервативное лечение — это первая линия терапии ПОЗ.Преимущество консервативного лечения в том, что оно безопаснее, дешевле и менее опасно для организма пациента, чем хирургическое вмешательство.

Упражнения Кегеля

Женщины могут замедлить или предотвратить пролапс естественным путем, тренируя мышцы Кегеля тазового дна. Мышцы Кегеля контролируют мочеиспускание. Их упражнения укрепляют область таза и поддерживают органы малого таза.

Крем с низкой дозой эстрогена

Врачи часто назначают крем с низкими дозами эстрогена для укрепления соединительной ткани таза и замедления движения выпавших органов.Пациенты могут применять кремы с эстрогеном вагинально один раз в день в течение первых двух недель лечения и три раза в неделю после этого.

Пессарий вставной

Другое консервативное лечение включает введение во влагалище приспособления, называемого пессарием. Это резиновое кольцо поддерживает органы. Чтобы снизить риск побочных эффектов, таких как запах, выделения из влагалища, инфекция, язвы, раздражение и кровотечение, пациенты могут наносить крем с эстрогеном вместе с устройством. Регулярно очищайте пессарий и снимайте его перед половым актом.

Хирургические методы лечения

У многих женщин может быть ПОЗ, но симптомы не проявляются. В таких случаях нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Но женщины с симптомами — или бессимптомные с пролапсом 3 или 4 стадии — могут быть кандидатами на операцию.

Операция может быть облитерирующей или реконструктивной. Облитерирующая операция сужает или закрывает влагалище. Он поддерживает выпадавшие органы, но женщины, перенесшие эту процедуру, больше не смогут заниматься сексом.

Существует несколько видов реконструктивной хирургии.Эти процедуры предназначены для восстановления тазового дна и возвращения органов в исходное положение. Их можно сделать через разрез во влагалище или брюшной полости или лапароскопически.

Сакрокольпопексия, при которой хирургическая сетка используется для лечения пролапса свода влагалища и пролапса тонкой кишки, и сакрогистеропексия, при которой хирургическая сетка используется для устранения выпадения матки, выполняются через разрез в брюшной полости или с помощью лапароскопии.

Для устранения выпадения влагалища врачи традиционно прибегали к хирургической процедуре, известной как кольпорафия.Во время этой процедуры хирург накладывает швы и собственные ткани пациента, чтобы восстановить ослабленные мышцы и создать дополнительную поддержку тазового дна.

Но поскольку пролапс может вернуться после кольпорафии, гинекологи начали использовать хирургическую сетку для трансвагинального восстановления ПОП в 1990-х годах. FDA одобрило первый продукт хирургической сетки специально для использования в POP в 2002 году.

Все больше производителей медицинского оборудования, такие как Johnson & Johnson, Boston Scientific Corp., C.R. Bard и American Medical Systems, начали изготавливать комплекты трансвагинальных сеток для помощи хирургам во время операции.

Производители медицинского оборудования утверждали, что вагинальная сетка лучше подходит для лечения пролапса, но FDA заявило, что нет никаких доказательств в поддержку этих утверждений.

Поскольку FDA обнаружило, что осложнения с трансвагинальной сеткой не редкость, агентство запросило у производителей дополнительные данные о безопасности. Некоторые компании просто прекратили создание POP-сетки вместо того, чтобы проводить исследования.

Отсутствие данных о безопасности и эффективности привело к тому, что FDA приказало производителям прекратить продажу сеток, предназначенных для трансвагинального восстановления POP, в апреле 2019 года. В настоящее время на рынке США нет сеток для такого использования.

Ощущение падения … | Звезда

ДОКТОР, я чувствую, что что-то там выпадает, — неохотно признался мой пациент.

Она не первая женщина, которая стесняется этой проблемы. Выпадение тазовых органов (когда органы малого таза смещаются с их обычного положения) — это неприятное состояние, о котором многим женщинам трудно говорить.

Выпадение тазовых органов — не такое уж редкое явление. Многие женщины обнаруживают, что их органы малого таза изменяются по мере взросления, особенно если у них есть дети. Они могут начать страдать от проблем с опорой таза, из-за чего им кажется, что из влагалища «что-то выпадает».

В этой статье я расскажу о том, что вызывает пролапс, каковы симптомы и что можно сделать, чтобы решить эту проблему.

Какие органы малого таза ?

Органами малого таза, которые требуют поддержки, являются уретра, мочевой пузырь, тонкий кишечник, прямая кишка, матка и влагалище.

Эти органы малого таза остаются на месте, потому что они поддерживаются слоями соединительной ткани, называемой внутри тазовой фасцией, и утолщенными частями фасции, называемыми связками. Они также поддерживаются группой мышц вокруг отверстий уретры, влагалища и прямой кишки.

Когда эти поддерживающие ткани и мышцы становятся чрезмерно растянутыми, они не могут поддерживать органы, которые затем опускаются и выпирают у стенки влагалища.

Врачи считают, что беременность и роды, особенно многоплодные роды, являются одними из основных факторов, способствующих опущению тазовых органов.

Однако эта проблема также может возникать у женщин, никогда не имевших детей, поскольку существуют другие факторы, такие как возраст, ожирение и некоторые хронические заболевания, которые также играют роль в проблемах с опорой на таз.

Когда органы опускаются, это может быть ощущение давления, тяжести или чего-то «выпадения». Но это еще не все, что вы испытаете — вы также можете испытать некоторый дискомфорт или проблемы с функциями органов.

В зависимости от того, какие органы поражены, вы также можете почувствовать тянущее или ноющее ощущение в нижней части живота или в тазу. Вы также можете испытывать подтекание мочи или проблемы с дефекацией.

Если пролапс очень серьезный, ваши тазовые органы могут даже выпирать во влагалище и выступать из отверстия влагалища.

Существует четыре основных типа проблем с опорой таза, которые могут вызвать выпячивание:

Цистоцеле (выпадение передней стенки)

Цистоцеле — это когда мочевой пузырь соскальзывает с нормального положения во влагалище. Маленькие цистоцеле часто не вызывают никаких проблем. Если это более серьезно, это может вызвать утечку мочи при кашле, чихании, прогулке или поднятии предметов.

Выпадение свода влагалища

Это состояние, когда верхняя часть влагалища теряет опору и опускается во влагалище.Иногда это случается у женщин, перенесших гистерэктомию (операцию по удалению матки). Верхняя часть влагалища может входить во влагалище только частично или полностью до входа во влагалище.

Ректоцеле (выпадение задней стенки)

Ректоцеле — это выпячивание прямой кишки во влагалище или через отверстие влагалища. В некоторых случаях, если ректоцеле большая, дефекация может быть затруднена.

Выпадение матки

Иногда матка может также опускаться во влагалище, вызывая выпадение матки.Как бы тревожно это ни звучало, но легкие случаи выпадения матки на самом деле довольно распространены. В таких случаях они могут не вызывать дискомфорта и не требуют хирургического вмешательства.

Если болезнь более серьезная, вы можете почувствовать давление в тазу или тянущее ощущение во влагалище или пояснице. Вы даже можете обнаружить, что шейка матки выступает из влагалища.

Излишне говорить, что это может вызвать некоторый дискомфорт (и вызвать проблемы с половым актом), поэтому вам следует обратиться за помощью, если это произойдет.

Если вы страдаете каким-либо из описанных выше симптомов, вам следует обратиться за советом к гинекологу или семейному врачу. Врач проведет осмотр органов малого таза для выявления признаков пролапса. Он или она может также выполнить другие тесты, такие как УЗИ или МРТ вашего таза, чтобы лучше рассмотреть пролапс.

Не стоит сильно беспокоиться, если у вас есть какая-либо форма выпадения тазовых органов. Есть способы вылечить это состояние, как хирургическое, так и нехирургическое, чтобы качество вашей жизни снова улучшилось.

В следующей статье я расскажу об этих различных вариантах лечения.

Датук Д-р Нор Ашикин Мохтар — акушер-гинеколог-консультант (FRCOG, Великобритания). Она является сопредседателем программы «Нур Седжахтера» по охране здоровья женщин и семьи Министерства по делам женщин, семьи и развития. Для получения дополнительной информации обращайтесь по электронной почте www.primanora.com. Предоставленная информация предназначена только для образовательных и коммуникативных целей и не должна рассматриваться как личный медицинский совет.Star не дает никаких гарантий относительно точности, полноты, функциональности, полезности или других гарантий относительно содержания, представленного в этом столбце. Star снимает с себя всякую ответственность за любые убытки, материальный ущерб или телесные повреждения, прямо или косвенно понесенные в результате использования такой информации.

5 вещей, которые нужно знать о пролапсе влагалища

Я был через четыре недели после родов и навещал своих родителей на выходных с моим новеньким сыном.Они произнесли эти волшебные слова: «Иди прими душ и расслабься, мы посмотрим на него». Я пошел, но когда мы принимали душ, что-то пошло не так. Я только что родила первого ребенка, поэтому особо не задумывалась об этом. Прошло несколько минут, и я продолжал чувствовать, как будто у меня тампон, и он сидит прямо в отверстии моего влагалища. Я схватил свой iPhone, включил камеру и посмотрел вниз. Я не знал, на что смотрю, но, как я и думал (или, точнее, чувствовал), что-то сидело прямо там, в отверстии, и, что бы я ни пробовал, это никуда не делось.

После нервного звонка в офис акушерки, а затем личного визита и осмотра органов малого таза я обнаружила, что у меня выпадение влагалища. Когда я впервые услышал этот термин, я понятия не имел, что это было, как я его получил или что я могу сделать, чтобы исцелиться от него. Если вам тоже интересно, вот что нужно знать о пролапсе.

1. Это вызвано ослаблением поддерживающих тканей вокруг влагалища.

Прежде чем узнать больше о пролапсе, я думал обо всех возможных вещах, которые могли вызвать выпадение.Я знала, что это связано либо с моей беременностью, либо с родами, поскольку у меня никогда не было никаких проблем до того, как забеременеть, но я не знала точно, что это было причиной.

«Выпадение — это когда поддерживающая ткань влагалища теряет свою силу и не может поддерживать вышележащие органы (мочевой пузырь, матку, прямую кишку)», — сказала доктор Падма Кандадай, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор отделения тазовой медицины женщин. и реконструктивной хирургии в отделении акушерства и гинекологии и Бостонском медицинском центре и доцент медицинского факультета Бостонского университета.«Представьте себе, что во влагалище есть три гамака: передний гамак, который поддерживает мочевой пузырь, верхний гамак, который поддерживает матку, и задний гамак, который удерживает прямую кишку. Какой бы гамак ни стал слабым, орган, сидящий над ним, упадет со своего места ».

Ощущение, о котором я упоминал выше через четыре недели после родов в душе для родителей, — обычное чувство и обычно симптом, который побуждает женщин позвонить своему акушерству. «Основным симптомом пролапса является ощущение выпуклости или шарика за пределами влагалища», — сказал д-р.- сказал Кандадай. «Некоторые женщины могут испытывать трудности с инициированием мочеиспускания или полным опорожнением кишечника, но обычно этого не происходит, если пролапс не очень развит. Некоторые женщины могут также испытывать различные типы недержания мочи, но пролапс не обязательно может быть причиной проблем с мочеиспусканием. Некоторые женщины вообще ничего не чувствуют ».

Источник: Элиз Фокс

2. Они встречаются чаще, чем мы думаем

По сей день я лично не знаю ни одной женщины, у которой было бы выпадение влагалища.Честно говоря, в течение последних 17 месяцев, что я была мамой, я чувствовала себя очень одинокой и изолированной в своем опыте, потому что мне казалось, что я единственная, с кем это случилось. Хотя я знаю, что это не может быть правдой, женщины часто не чувствуют себя комфортно, говоря о своих влагалищах, особенно когда с ними что-то необычное. Я почувствовал некоторое облегчение, узнав, что это на самом деле очень распространено.

«Некоторые эпидемиологические данные показывают, что у 1 из 4 женщин есть какая-то степень пролапса, однако у подавляющего большинства этих женщин симптомы отсутствуют, и вмешательство не требуется», — сказал доктор.- сказал Кандадай. «Около 13 процентов женщин в течение жизни перенесут операцию по поводу пролапса».

Я был шокирован этой статистикой не только потому, что это означало, что некоторые из моих друзей-мамы ​​и коллег, вероятно, испытывали похожие симптомы, но это также означает, что большая часть информации упущена из новых курсов по воспитанию или беременности. Матери и женщины-репродуктологи и эксперты должны больше проводить такие беседы, чтобы мы могли уменьшить стигму и смущение, связанные с этими изменениями физического здоровья.

3. Не существует однозначного способа предотвратить пролапс

В первые месяцы, а, честно говоря, даже сейчас, я винила себя в том, что получила выпадение после родов. Стоит ли мне делать больше Кегеля? Подбирала ли я вещи, которые было слишком тяжело носить с собой во время беременности? Я набрала слишком много веса во время беременности? Правильно ли я толкался во время родов?

Я продолжал в течение девяти месяцев до приезда моего сына и 36 часов труда, гадая, где именно я сделал ошибку, чтобы вызвать это.Частично я обвиняю себя в том, что не знал, с кем еще это случилось. Иногда может казаться, что я сделала что-то не так, в то время как все остальные, должно быть, «правильно» забеременели.

«Хотя у женщин, перенесших кесарево сечение, вероятность развития пролапса ниже, это не однозначно», — сказал д-р Кандадай. «Даже вес беременности может привести к выпадению». Она порекомендовала женщинам по возможности избегать запоров, потому что продвижение кишечника очень разрушительно для тазового дна.Ежедневный прием пищевых добавок с клетчаткой или даже легкое слабительное может помочь кишечнику продвигаться вперед, не напрягаясь и не напрягаясь.

Хотя я не помню, чтобы у меня были какие-либо проблемы с кишечником во время беременности, я все же помню, как мой сын сидел довольно низко у меня на животе. Я чувствовала сильное давление в области таза, и к концу беременности мне нужно было делать перерывы и чаще садиться из-за боли в пояснице и болезненности в области таза. Когда я приближался к сроку родов, моя акушерка посоветовала купить повязки для живота, чтобы немного приподнять мой живот, чтобы уменьшить давление и вес.Хотя повязка немного помогла, я узнал, что иногда пролапс неизбежен, потому что ношение человека в течение девяти месяцев оказывает сильное давление на мышцы, которые нам никогда раньше не приходилось укреплять. Я пытаюсь признать, что я не виноват в том, что выпадение может случиться с кем угодно.

Источник: Cottonbro | Pexels

4. Еще можно наслаждаться сексом при пролапсе

Секс и близость были самым трудным препятствием, которое нужно было преодолеть после моего пролапса.Вы часто слышите, как мамы говорят о том, что их тела после родов кажутся им чуждыми, и мой пролапс поднял это чувство на более высокий уровень. Не говоря уже о личном и графическом (как будто мы уже не говорим о моем влагалище), я не знала, как я могу наслаждаться здоровой сексуальной жизнью, когда что-то сидит в отверстии моего влагалища. Я также не была уверена, смогу ли я вообще заниматься сексом или мой пролапс вызовет осложнения.

«У большинства женщин нет проблем с пролапсом во время секса, потому что, когда они лежат, пролапс возвращается обратно.(Большинство партнеров даже не замечают!) », — сказал доктор Кандадай. «Многие женщины избегают секса, потому что они смущены или обеспокоены тем, что секс может повредить пролапс и усугубить его. Не надо бояться. Заниматься сексом даже при пролапсе очень безопасно «.

Нечего бояться. Заниматься сексом даже при пролапсе очень безопасно.

Она была права. Мне было стыдно не только из-за своего тела, но и из-за того, что мой муж подумает об этой перемене.Когда мы говорим о моем пролапсе, он всегда поддерживал меня и проявлял доброту, независимо от того, испытываю ли я дискомфорт или чувствую себя особенно неловко, когда он в таком настроении. Хотя я благодарен, что он по-прежнему заинтересован в близких отношениях со мной, как и всегда, это все еще личная борьба, над которой я работаю. Многие женщины знают и понимают, что если вы думаете о чем-то другом, трудно быть близким или наслаждаться интимным моментом с партнером. Работа над ней еще не завершена, и я надеюсь, что однажды я смогу полностью принять это мое новое тело.

5. Скорее всего, не нужно спешить с операцией

Из-за этого нового изменения в моем теле я хотел немедленно обратить вспять все, что происходило во влагалище. Во время личного приема к акушерке я спросила, можно ли сделать операцию. Хотя она сказала, что есть возможность сделать операцию, чтобы вернуть все на место, мне следует подождать, пока у меня не закончатся дети. Мое сердце упало, потому что я всегда знала, что хочу как минимум двоих детей, а это означало, что мне придется жить с этим пролапсом еще несколько лет.

«Сложность пролапса заключается в том, что трудно предсказать, будет ли он прогрессировать или нет, если он станет симптоматическим», — сказал доктор Кандадай. «У молодых женщин пролапс может быть очень динамичным, особенно в послеродовом периоде. Вот почему важно не бросаться на операцию сразу после родов. Организму может потребоваться до одного года, чтобы полностью отпрянуть от происходящего растяжения ».

Итак, если вы еще не закончили планирование семьи, я спросил доктора Кандадаи, что женщины могут сделать с точки зрения выздоровления.Она сказала, что такие вещи, как физиотерапия тазового дна и пессарий, — отличные варианты. «Для пожилых женщин, пополнивших свои семьи, мы можем рассмотреть возможность операции. При большинстве операций пациент может отправиться домой в тот же день. Однако, как правило, после операции через 4-6 недель снимаются ограничения ». — сказал доктор Кандадай.

После посещения моей акушерки я попробовала несколько сеансов физиотерапии тазового дна и получила пессарий. Мне было неудобно пользоваться пессарием все время, поэтому я решил прекратить его использовать.Сеансы физиотерапии были информативными, но без друзей или родственников, которые могли бы помочь с ребенком, я изо всех сил пыталась найти время, чтобы записаться на прием.

Я спросил доктора Кандадай, что она скажет тому, у кого пролапс, и который не знает, что делать дальше. «Если вы можете жить своей жизнью, то, вероятно, лучше оставить все в покое. Если вас это беспокоит, например, вам не нравится выпуклость, выпуклость вызывает дискомфорт, из-за этого вы ограничиваете занятия, которые вам нравятся, тогда вам следует обратиться к урогинекологу, который оценит ваш пролапс и предложит варианты. ”Доктор- сказал Кандадай. «Многие женщины живут с пролапсом, потому что он их не беспокоит и не создает проблем. Попросите вашего акушера-терапевта направить вас к физиотерапевту тазового дна. Это потрясающие ресурсы, которые могут помочь вам справиться с симптомами пролапса, пока вы пытаетесь во всем разобраться ».

Выпадение матки: что можно и нельзя

Вам нужна помощь в лечении выпадения матки?

Эта информация о физиотерапии тазового дна дает вам стратегии самоконтроля, которые помогут вам справиться с проблемами опущения матки.

Выпадение матки — одна из форм выпадения влагалища у женщин. Риск выпадения матки увеличивается у зрелых женщин, однако молодые женщины также подвержены риску выпадения матки, и иногда этот диагноз ставится после родов.

Прочтите, чтобы узнать:

• Что такое выпадение матки
• Симптомы выпадения матки
• Причина выпадения матки
• Как предотвратить ухудшение опущения матки и защитить операцию по восстановлению пролапса
• Упражнения на выпадение матки.

1. Что такое выпадение матки?

Выпадение матки — это «упавшая» матка или матка, выскользнувшая из своего положения. Это происходит, когда матка (или матка) теряет прочную опору, удерживающую ее внутри вашего таза.

Матка удерживается вверх и находится внутри таза за счет комбинации сильных связок или тканей (представьте, что веревки удерживают ее сверху) и мышц тазового дна (поддерживающих вашу матку снизу). Когда эти опоры выходят из строя, матка опускается в таз, а шейка матки (сильная мышца шейки матки) опускается во влагалище.

Это иллюстрирует важность развития сильных и здоровых мышц тазового дна с помощью безопасных упражнений, если у вас диагностировали выпадение матки или вам сделали операцию по восстановлению пролапса.

2. Симптомы выпадения матки

Выпадение матки может проявляться рядом различных симптомов. Если пролапс очень легкий, у вас может не быть никаких симптомов.

Симптомы опущения матки становятся более очевидными по мере его ухудшения, в том числе:

• Ощущение выпячивания, тяжести / волочения во влагалище
• Шишка, спускающаяся во влагалище
• Ощущение тяжести в животе или тазу
• Затруднения при введении тампонов
• Проблемы с опорожнением мочевого пузыря
• Дискомфорт в пояснице.

3. Что вызывает выпадение матки?

Некоторые частые причины выпадения матки включают:

• Беременность и роды, вызывающие повреждение тазового дна во время родов, например, длительные толчки, многоплодные роды и большие дети. Обратите внимание, что травма тазового дна во время родов может проявиться не раньше, чем через много лет!
• Послеродовая травма тазового дна, вызванная запором и / или несоответствующими упражнениями
• Хронический запор и натуживание
• Хронический кашель и / или чихание
• Исчезновение поддерживающих структур тазового дна во время и после менопаузы
• Ожирение
• Подъем тяжелых грузов
• Неподходящие упражнения, включая упражнения с высокой ударной нагрузкой, тренировки с тяжелыми весами и интенсивные упражнения на пресс или мышцы кора.

Подробные рекомендации по выбору упражнений при опущении матки, а также о том, какие упражнения следует избегать, и ходьбе с выпадением, см. В разделе «Упражнения при пролапсе», выполненном физиотерапевтом Мишель Кенуэй для лечения тазового дна.

4. Как защитить себя после операции по поводу пролапса матки

Существует ряд важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с пролапсом и защитить его от лечения, если вы уже сделали операцию по восстановлению пролапса.

Избегать:

• Напряжение / запор (см., Как преодолеть проблемы с опорожнением кишечника, чтобы узнать, как опорожняться и избегать натуживания)
• Подъем тяжелых грузов, толкание / вытягивание, изгиб
• Курение (для уменьшения кашля)
• Спорт с высокими ударными нагрузками (e.грамм. бег трусцой, приседания, верховая езда, ударная аэробика)
• Тренировка с отягощениями
• Интенсивные упражнения на пресс или мышцы живота
• Полное веселье.

Сделать:

• Упражнения для мышц тазового дна — начинайте упражнения для мышц тазового дна после операции по пролапсу, когда у вас есть разрешение вашего специалиста на начало
• Носить качественные трусы поддержки (нижнее белье)
• Поговорите со своим специалистом о возможности установки поддерживающего пессария.Пессарий — это устройство для поддержки пролапса, которое располагается высоко во влагалище. Многие женщины считают, что использование пессария помогает им тренировать мышцы тазового дна и поддерживает их пролапс
• Соблюдайте правильные привычки кишечника (например, никогда не напрягайтесь)
• Чередуйте занятия (например, сидя / стоя) и избегайте длительной ходьбы и стояния, особенно когда вы восстанавливаетесь после операции по восстановлению тазового дна
• Выполнять задания рано утром
• Разделить задачи (например, пылесосить несколько дней, а не все за один день)
• Управляйте своим весом и худейте, если у вас избыточный вес
• Отдохнуть днем ​​и по возможности приподнять ноги
• Постарайтесь сохранить хорошую осанку
• Обратитесь к врачу, чтобы справиться с хроническим кашлем, хронической сенной лихорадкой и чиханием
• Выберите безопасное упражнение для тазового дна с малой нагрузкой.

5. Упражнения по поводу выпадения матки

Вы должны быть очень осторожны с типами упражнений, которые вы выполняете, чтобы избежать ухудшения выпадения матки и после хирургического вмешательства по поводу выпадения матки (когда у вас есть разрешение вашего специалиста на упражнения).

Многие повседневные упражнения могут увеличить давление на тазовое дно и усугубить пролапс или даже способствовать его повторному выпадению после того, как вы уже перенесли операцию по выпадению. К сожалению, фитнес-инструкторы могут не знать о возможных травмах при пролапсе при выполнении упражнений, поэтому убедитесь, что вы полностью осведомлены о упражнениях, которые подходят вам, если вы живете с выпадением матки.

1. Фитнес-упражнения с безопасностью для тазового дна

Фитнес-упражнение не должно вызывать нагрузок, чтобы защитить тазовое дно, что означает, что во время выполнения упражнения хотя бы одна ступня должна стоять на земле. Идеальные фитнес-упражнения с низкой нагрузкой включают:

• Велоспорт
• Ходьба
• Танцы — слабые виды
• Буш идущий
• Плавание

2. Силовые упражнения для мышц тазового дна и упражнения на пресс

Соблюдайте осторожность при выполнении силовых упражнений и упражнений на пресс:

• Избегайте небезопасных упражнений на пресс и тренажеров для брюшного пресса, чтобы свести к минимуму давление на тазовое дно.
• Избегайте несоответствующих силовых упражнений и используйте стратегии защиты для силовых тренировок, такие как жим ногами и приседания с широкими ногами, которые увеличивают давление на ваш пролапс
• Избегайте подъема тяжестей и напряжения при подъеме тяжестей
• Выбирайте сидячее положение изо всех сил там, где это возможно, чтобы поддерживать тазовое дно
• Не задерживайте дыхание при поднятии тяжестей, всегда выдыхайте при подъеме, опускании, толкании или вытягивании.

Тетрадь с упражнениями на пролапс

Это полное руководство по упражнениям предназначено для женщин с пролапсом и после хирургического лечения пролапса, которые стремятся безопасно выполнять упражнения, чтобы снизить риск ухудшения пролапса и улучшить поддержку при пролапсе.

Упражнения для пролапса научат вас тому, как:

• Избегайте небезопасных упражнений
• Выберите безопасные упражнения для тазового дна
• Облегчить симптомы пролапса
• Снизьте риск ухудшения пролапса
• Улучшить поддержку пролапса
• Повысьте свою силу и физическую форму
• Восстановление после операции по пролапсу
• Безопасное возвращение к тренировке
• Укрепите свое ядро ​​
• Похудеть
  

DK Человеческое тело: Репродукция

Новая жизнь создается репродукцией.Мать и отец производят половые клетки, которые соединяются, образуя эмбрион. Эти половые клетки также определяют НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ ребенка.

Мужские клетки называются спермой. Миллионы их вырабатывают яички — пара шаровидных желез, которые свешиваются за пределы тела в мошонке. Женская половая клетка называется яйцеклеткой (множественное число). Яйцеклетка женщины формируется до ее рождения в двух органах, называемых яичниками, в ее брюшной полости.

Сперма и яйцеклетки соединяются в результате полового акта (секса).Во время секса мужчина помещает свой пенис внутрь тела женщины. Сперма покидает пенис и попадает в репродуктивные органы женщины. Если яичники выпустили яйцеклетку, сперматозоид может слиться с ней и образовать эмбрион. Это называется оплодотворением.

ГДЕ РАЗВИВАЕТСЯ ЭМБРИОН?

Эмбрион развивается внутри органа, называемого маткой (маткой). Он проникает в мягкую оболочку матки и поглощает пищу матери через орган, называемый плацентой, который развивается из эмбриона.У матки очень эластичная стенка, поэтому она может расширяться по мере роста ребенка.

В возрасте пяти месяцев человеческий плод весит менее 1 фунта (500 г), но имеет полностью развитые губы, глаза, пальцы рук и ног. Мать может чувствовать движения плода внутри матки (матки).

Процесс наследования признаков от родителей называется наследственностью. Многие из наших характеристик передаются через гены — инструкции, состоящие из молекул ДНК в наших хромосомах.

Люди наследуют половину генов от матери и половину от отца.Гены передаются в хромосомах, содержащихся в сперматозоидах и яйцеклетках. Хромосомы взаимодействуют друг с другом по-разному, поэтому дети от одних и тех же родителей могут иметь общие характеристики, но также очень разные. За исключением однояйцевых близнецов, у всех есть уникальный набор генов.

КАК ГЕНЫ ВЛИЯЮТ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ?

Гены определяют большинство ваших физических характеристик, например цвет глаз. Цвет глаз контролируется только горсткой генов, но другие характеристики, такие как рост, связаны с множеством генов.Гены также могут влиять на психические характеристики, такие как личность и интеллект, но на них также сильно влияет ваш опыт. Изучение генов и того, как они влияют на вас, называется генетикой.

Влияние частичной гистерэктомии на нейроны парацервикального ганглия (ПКГ) свиньи

Abstract

Вегетативные нейроны, иннервирующие рог матки, вероятно, единственная популяция нервных клеток, способная к периодической физиологической дегенерации и регенерации.Одним из основных источников иннервации матки является парацервикальный узел (ПКГ). ФКГ — уникальная структура вегетативной нервной системы. Он содержит компоненты как симпатической, так и парасимпатической нервной системы. В настоящем исследовании изучается реакция нейронов PCG, иннервирующих рог матки, на аксотомию, вызванную частичной гистерэктомией, на модели домашних свиней. Исследование проводилось с использованием ретроградного отслеживания нейронов и двойного иммунофлуоресцентного окрашивания на тирозингидроксилазу (TH), дофамин-бета-гидроксилазу (DβH), холинацетилтрансферазу (ChAT), везикулярный переносчик ацетилхолина (VAChT), нейрональную синтазу оксида никтрия (nNOS), галанин. , нейропептид Y (NPY), вазоактивный кишечный пептид (VIP), пептид, активирующий аденилатциклазу гипофиза (PACAP), соматостатин и вещество P (SP).Наше исследование показало, что практически все нейроны PCG свиньи, иннервирующие рог матки, являются адренергическими, и мы не подтвердили, что PCG является источником холинергических волокон, иннервирующих рог матки свиней. После аксотомии наблюдалось снижение экспрессии ферментов, синтезирующих катехоламин (TH, DβH), и сильное увеличение экспрессии галанина. Наблюдалось увеличение количества нейронов NPY-IR в ганглиях после аксотомии. Изменений в экспрессии других исследуемых веществ в нейронах ФКГ, иннервирующих рог матки, не наблюдалось, что часто обнаруживалось при исследованиях на грызунах.Это указывает на то, что нейроны могут реагировать на повреждение видоспецифичным образом.

Образец цитирования: Podlasz P, Wasowicz K (2021) Влияние частичной гистерэктомии на нейроны парацервикального ганглия (PCG) свиньи. PLoS ONE 16 (1): e0245974. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245974

Редактор: Джотшна Канунго, Национальный центр токсикологических исследований, США

Поступила: 8 сентября 2020 г .; Принята к печати: 11 января 2021 г .; Опубликовано: 26 января 2021 г.

Авторские права: © 2021 Podlasz, Wasowicz.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи.

Финансирование: стр. При поддержке гранта 3P06K 034 24 Польского комитета научных исследований. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Женское тазовое сплетение содержит многочисленные нервные ганглии, расположенные в параметрии на маточно-вагинальном переходе. Этот набор ганглиев называется парацервикальным ганглием (ПКГ). Постганглионарные нервные волокна, происходящие из ПКГ, отвечают за иннервацию нижних мочевыводящих и пищеварительных трактов, а также репродуктивных органов, включая матку [1, 2].ФКГ — уникальная структура вегетативной нервной системы. Он содержит компоненты как симпатических, так и парасимпатических путей [1, 3]. Адренергические нейроны ПКГ называют «короткими» адренергическими нейронами, в отличие от «длинных» адренергических нейронов, расположенных в пре- и паравертебральных ганглиях [4]. Физиологические исследования показывают, что неадренергические нейроны, расположенные в ганглиях женского тазового сплетения, ответственны за множество холинергических действий, включая вазодилатацию маточных артерий [5].В репродуктивной системе пластичность нервной системы связана с изменениями плотности иннервации матки, происходящими в течение эстрального цикла и беременности [6–11].

Особенно значительные изменения иннервации матки наблюдались при беременности. Содержание норадреналина (НА) значительно снизилось в роге матки морской свинки, достигнув самого низкого уровня непосредственно перед родами [12]. В то же время адренергические нервные волокна постепенно утрачивались, так что в конце беременности их практически невозможно было обнаружить гистохимическими методами [8, 9].После родов плотность адренергической иннервации в роге матки медленно возвращалась к исходному состоянию [13]. Изменения холинергической иннервации рога матки носили различный характер. Количество холинергических нервных волокон в роге матки уменьшалось во время беременности, но после родов, в отличие от адренергических волокон, быстро возвращалось к норме [6]. В этих волокнах не было явных признаков дегенеративных процессов, описанных в адренергических волокнах.

Регенерация адренергических нервных волокон в роге матки после родов указывает на то, что адренергические нейроны, иннервирующие рог матки, вероятно, являются единственной популяцией нервных клеток, способной к периодической физиологической дегенерации и регенерации.

Одна из причин дегенерации нейронов — депривация нейротрофических факторов. Это может быть достигнуто с помощью аксотомии [14], раздавливания нерва, агентов, блокирующих транспорт аксонов, например колхицин [15] или акриламид [16], или использование антител, улавливающих нейротрофин [17].

Основной целью исследования было создание экспериментальной системы, позволяющей изучать пластичность нейронов, иннервирующих матку. Большинство исследований пластичности вегетативных нейронов проводилось на моделях грызунов.Однако грызуны часто реагируют на экспериментальные вмешательства совершенно иначе, чем люди [18]. Для сравнения данных, полученных на модели грызунов, мы решили использовать домашнюю свинью, вид, более сопоставимый по размеру, анатомии, физиологии, скорости обмена веществ и рациону с человеком, чем грызуны. Распределение и иммуногистохимические характеристики нейронов, ответственных за иннервацию репродуктивных органов свиней, были детально изучены [2, 19–26], и этот вид становится все более важным в качестве модельного животного в биомедицинских исследованиях [27].PCG был выбран для исследования в качестве потенциального источника как адренергической, так и холинергической иннервации матки. Как описано выше, нейроны в PCG, иннервирующем матку, обладают уникальными свойствами, а механизмы периодической дегенерации и регенерации в течение эстрального цикла и беременности до сих пор не ясны. Кроме того, нейроны таза необычайно восприимчивы к повреждению аксонов. Опухоли, травмы и ятрогенез во время различных хирургических процедур, таких как гистерэктомия, были идентифицированы как потенциальные причины повреждения тазового сплетения [28].Было решено исследовать реакцию нейронов на аксотомию, вызванную экстирпацией рога матки у неполовозрелых животных, чтобы избежать потенциального вмешательства со стороны эндокринных факторов, связанных с циклом течки. Исследование может стать введением в дальнейшие исследования реакции нейронов PCG на воспаление матки и других органов малого таза, вызванное различными патологическими факторами, такими как микробиологические, химические (например, токсины) и физические (например, ионизирующее излучение) факторы.

Материалы и методы

Эксперимент был одобрен Местным этическим комитетом в Ольштыне, Польша (№37/2002 / N) при Национальной комиссии по этике экспериментов на животных (Министерство науки и высшего образования Польши).

Для исследования использовали десять неполовозрелых свинок (масса тела около 20 кг). Животные были выведены на коммерческой откормочной ферме. Их содержали в стандартных условиях со свободным доступом к воде. Животных оперировали, как описано ранее [29]. Всем животным вводили 5% суспензию флуоресцентного индикатора Fast Blue (FB, (Polysciences, Inc) в общем объеме 50 мкл воды в несколько участков, равномерно расположенных по длине правого рога матки на стороне, противоположной латам связки. матки (рис.1).Чтобы свести к минимуму утечку FB, иглу шприца оставляли на 1 мин. Затем стенку матки промывали физиологическим раствором и осторожно протирали марлей. Через 3 недели 5 животным была выполнена вторая лапаротомия под общим наркозом, как описано ранее [25], во время которой был удален правый рог матки с яичником и яйцеводом. Остальным 5 животным была проведена только фиктивная операция. Через одну неделю всех животных умерщвляли летальной дозой пентобарбитала и транскардиально перфузировали ок.1,5 литра 4% параформальдегида в 0,1 М фосфатном буфере (pH 7,4, PFA). Шейки матки и влагалище были удалены и зафиксированы в том же фиксаторе в течение 30 минут. Затем их помещали в 18% сахарозу в 0,1 М фосфатном буфере и хранили при + 4 ° C до тех пор, пока они не опустились на дно контейнера. Срезы криостата размером 20 мкм помещали на предметные стекла, покрытые хром-квасцами и желатином, давали им высохнуть и хранили в высушенном состоянии при –70 ° C до обработки.

Предметные стекла регидратировали в фосфатно-солевом буфере (PBS, pH 7.4) и обработаны для двойной иммунофлуоресценции. Срезы промывали и предварительно инкубировали в PBS, содержащем 0,1% Triton X-100 (PBS-T, pH 7,4), 0,1% азида натрия и 4% нормальную козью сыворотку (NGS) в течение 1 ч при комнатной температуре. Затем слайды инкубировали с первичными антителами (таблица 1) в растворе для предварительной инкубации в течение 14–24 ч при комнатной температуре. После этого их тщательно промывали PBS-T и инкубировали с соответствующей биотинилированной антисывороткой (1 ч, КТ), а затем с соответствующей вторичной антисывороткой, конъюгированной с флуоресцеинизотиоцианатом (FITC), или конъюгированным с CY3 стрептавидином (Таблица 1) в растворе для предварительной инкубации в течение 1 часа. ч при RT.После обширной промывки PBS образцы помещали в 80% глицерин в PBS.

Был проведен тщательный контроль специфичности антисыворотки. Контроли преабсорбции антисыворотки осуществляли путем предварительной инкубации антитела со специфическим иммуногеном (10 мкг / мл) в течение 24 часов при медленном перемешивании при 4 ° C. Отрицательный контроль выполняли путем исключения всех первичных или вторичных антител в протоколе окрашивания. Во всех контролях иммуноокрашивание полностью исключено.

Для визуализации результатов использовались конфокальный микроскоп (Bio-Rad Microradiance MRA 2) и цифровая камера (Olympus Camedia C-2020), соединенная с флуоресцентным микроскопом (Axiophot, Zeiss, Германия).Для этого нейроны FB + были сфотографированы с помощью цифровой камеры на дважды окрашенном срезе, а затем эта область была сканирована с помощью конфокального микроскопа с использованием программы LaserSharp 2000 v. 3.1 (Bio-Rad) с использованием набора фильтров для FITC (HQ 500 LP) и Texas Red / Cy3 (E 600 LP). Для каждого образца были взяты 10 оптических срезов с шагом Z 1 мкм. Набор изображений, полученных с помощью конфокального микроскопа, был составлен для получения проекционных изображений максимальной интенсивности, и два канала были объединены с помощью программы LaserPix v.4.0013 (Media Cybernetics L.P.) для анализа колокализации нервных структур.

На флуоресцентном микроскопе (Axiophot, Zeiss, Германия) подсчитано

FB-положительных нейронов, обладающих иммунореактивностью к исследуемым нейротрансмиттерам и нейротрансмиттерам, синтезирующим ферменты. Для каждого окрашивания подсчитывали не менее 250 FB-положительных нейронов от каждого животного. Учитывались только нейроны с видимым ядром. Данные были представлены в виде процентов (среднее ± SEM, N = 5) FB-положительных нейронов, обладающих иммунореактивностью к конкретным исследуемым веществам.Результаты анализировали с помощью знакового рангового теста Уилкоксона (Statistica 13.3, TIBCO Software Inc.).

Результаты

Распределения FB + нейронов

нейронов, содержащих FB, были обнаружены как в правой, так и в левой PCG. Их количество в левой ГКЖ было намного меньше. FB + нейроны обычно появлялись группами из нескольких, дюжины или около того, но часто также располагались поодиночке среди FB-отрицательных нейронов. Большинство клеток FB + находилось в ганглиях, расположенных под серозной оболочкой шейки матки и в адвентиции краниальной части влагалища.Количество нейронов FB + постепенно уменьшалось в каудальном направлении.

Иммуногистохимическая характеристика FB + нейронов

Практически все FB + нейроны как в правой, так и в левой PCG контрольных животных показали иммунореактивность в отношении тирозингидроксилазы (TH) и дофамин-бета-гидроксилазы (DβH) (рис. 2A и 2B, 3–12). В ПКГ животных после гистерэктомии наблюдалось достоверное уменьшение количества нейронов FB + / TH + (61,498% ± 2,942% в правой и 94,44% ± 1,375% в левой ПКГ) и FB + / DβH + (65.48% ± 1,545% в правой и 95,96% ± 0,854% в левой PCG, рис. 2A и 2B). В отличие от контрольной группы, интенсивность иммунофлуоресценции в перикарионах варьировала от сильной до едва заметной.

Рис. 3. Изменения экспрессии TH и DβH в нейронах PCG после гистерэктомии.

Все нейроны FB + показали иммунореактивность TH и DβH у контрольных животных (стрелки). После гистерэктомии в некоторых FB + нейронах наблюдалась слабая иммунореактивность или отсутствие иммунореактивности в отношении TH и DβH (стрелка).Шкала 50 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245974.g003

Рис. 4. Изменения экспрессии TH и галанина в нейронах PCG после гистерэктомии.

Все нейроны FB + показали иммунореактивность TH, но ни один из них не содержал галанин-IR у контрольных животных (стрелки). После гистерэктомии среди нейронов FB + наблюдались TH- / галанин + (стрелка) и TH + / галанин + (толстая стрелка). Шкала 50 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245974.g004

Рис. 5. Изменения экспрессии NPY в нейронах PCG после гистерэктомии.

Дважды окрашенные срезы PCG с антителами против TH и NPY. В контрольной группе все нейроны FB + обладают иммунореактивностью к TH. Большинство из них содержали NPY-IR (жирная стрелка), но некоторые из них были NPY-отрицательными (стрелка). После гистерэктомии количество нейронов NPY-IR несколько увеличилось. Также наблюдались некоторые из нейронов TH- / NPY + (стрелка) и TH- / NPY-. Шкала 50 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245974.g005

Рис. 6. Изменения экспрессии соматостатина (Sst) в нейронах ПКГ после гистерэктомии.

Срезы срезов PCG, иммуномеченные DβH и антителом к ​​соматостатину. В контрольной группе нейроны FB + обычно были DβH + и соматостатин-отрицательными (стрелки), реже DβH + / Sst + (изогнутая стрелка). После гистерэктомии наблюдались нейроны DβH- / Sst- (стрелка). DβH- / Sst + нейроны появлялись очень редко.Шкала 50 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245974.g006

Рис. 7. Изменения экспрессии ChAT в нейронах PCG после гистерэктомии.

В контрольной группе все нейроны FB + содержали TH и не обладали иммунореактивностью ChAT (стрелки). После гистерэктомии наблюдались некоторые нейроны, не содержащие иммунореактивности TH или ChAT (стрелка). Шкала 50 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245974.g007

Рис.8.Изменение экспрессии ВАХТ в нейронах ПКГ после гистерэктомии.

В контрольной группе все FB + нейроны содержали TH и не содержали ВАЧТ (стрелки). После гистерэктомии также была видна популяция нейронов, не содержащих ТГ и ВАЧТ (стрелка). Шкала 50 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245974.g008

Рис. 9. Изменения экспрессии nNOS в нейронах ПКГ после гистерэктомии.

В контрольной группе все нейроны FB + содержали TH и не имели nNOS-иммунореактивности (стрелки).После гистерэктомии наблюдались некоторые нейроны, не содержащие TH- или nNOS-иммунореактивности (стрелка). Шкала 50 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245974.g009

Рис. 10. Изменения экспрессии VIP в нейронах PCG после гистерэктомии.

В контрольной группе все нейроны FB + содержали DβH и не обладали иммунореактивностью VIP (стрелки). После гистерэктомии наблюдались FB + нейроны, не содержащие DβH- или VIP-иммунореактивность (стрелка).Шкала 50 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245974.g010

Рис. 11. Изменения экспрессии PACAP в нейронах PCG после гистерэктомии.

В контрольной группе все нейроны FB + содержали TH- и не обладали PACAP-иммунореактивностью (стрелки). После гистерэктомии наблюдались FB + нейроны, не содержащие TH- или VIP-иммунореактивности (стрелка). Шкала 50 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245974.g011

Рис.12.Изменение экспрессии SP в нейронах ПКГ после гистерэктомии.

В контрольной группе все нейроны FB + содержали DβH- и не обладали SP-иммунореактивностью (стрелки). После гистерэктомии наблюдались FB + нейроны, не содержащие DβH- или SP-иммунореактивности (стрелка). Шкала 50 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245974.g012

Иммунореактивность галанина отсутствовала в FB + нейронах контрольной группы. Интересно, что после гистерэктомии иммунореактивность галанина наблюдалась у 42 пациентов.48% ± 2,397% нейронов FB + в правой и 8,22% ± 0,421% нейронов FB + в левой PCG (рис. 2C и 4).

Иммунореактивность

NPY присутствовала в меньшем количестве нейронов FB + (63,22% ± 1,934% в правом и 65,320% ± 1,075% в левом PCG контрольных животных). После гистерэктомии значительное увеличение количества нейронов FB + / NPY + наблюдалось справа (76,32% ± 1,46%) и незначительное (68,32% ± 2,259%) в левой PCG, рис 2D). Почти все нейроны FB + / TH- показали относительно сильную иммунореактивность к NPY (рис. 5).

В контрольной группе иммунореактивность соматостатина наблюдалась в 7,76% ± 0,731% FB + нейронов справа и 7,84% ± 0,754% в левой PCG. Количество соматостатин-иммунореактивных нейронов не изменилось значительно после гистерэктомии и составляло соответственно 8,02 ± 0,689% и 8,08 ± 0,574% для правой и левой PCG (рис. 2E и 6).

Никакой другой иммунореактивности в FB + нейронах не было обнаружено ни у контрольных животных, ни у животных после гистерэктомии. Однако наблюдались ChAT-, VAChT-, nNOS- и VIP-иммунореактивные FB-отрицательные перикарионы в PCG.Иммунореактивность PACAP и SP была видна только в нервных волокнах PCG (рис. 7–12).

Обсуждение

TH, DβH

Типичной реакцией симпатических нейронов на аксотомию является подавление продукции их основного нейромедиатора, норэпинефрина. Это связано со снижением экспрессии основных ферментов, участвующих в его синтезе, а именно TH и DβH [14, 26, 30–35]. Вероятно, это связано с отсутствием доступа к NGF, поскольку его введение в аксотомизированные нейроны предотвращает снижение экспрессии TH [14, 36].Снижение экспрессии этого фермента в нейронах также может быть вызвано введением NGF-связывающих антител, которые предотвращают захват NGF нервными окончаниями [37, 38].

В этом исследовании в результате отсечения части аксона нейронов ПКГ, иннервирующих рог матки, наблюдалось снижение количества TH-иммунореактивных нейронов (в правой ПКГ со 100% до 61%, а в левой — со 100% до 61%). PCG от 100% до 94%) и DβH (в правой PCG от 100% до 65% и в левой PCG от 100% до 96%).В других исследованиях на свиньях после аксотомии количество TH + нейронов в нижнем брыжеечном ганглии (IMG), иннервирующих рог матки, уменьшилось на ипсилатеральной стороне с 96% до 41%, а на контралатеральной стороне с 93% до 88% [26]. . Аксотомизированные нейроны, иннервирующие шейку матки, показали большее снижение экспрессии TH (их количество уменьшилось с 95% до 33%) [26]. Подобное снижение экспрессии TH и DβH наблюдалось в ганглиях симпатической цепи (SChG) [39] и IMG [40] нейронах, снабжающих толстую кишку свиньи.Различия в количестве нейронов, отвечающих на аксотомию снижением экспрессии TH, можно объяснить разной чувствительностью нейронов к недостатку нейротрофинов. В результате иссечения рога матки в культи угла матки развивается воспаление. Воспалительные макрофаги, попадающие в заживающую рану, могут стимулировать ткань к увеличению продукции NGF [41]. Возможно, для некоторых нейронов количество NGF, продуцируемого на пересечении аксонов, достаточно, чтобы остановить изменение фенотипа.Вызывает недоумение то, что такая слабая реакция происходит в нейронах левой ФКГ. Возможно, что нейроны левой ПКГ в основном отвечают за иннервацию левого угла матки. Однако у некоторых из них может быть коллатеральный аксон, который проецируется в правый рог матки, откуда берет свое начало индикатор нейронов. После аксотомии коллатеральный аксон, иннервирующий левый рог, может принимать количество трофических факторов, достаточное для правильного функционирования нейрона.

ЧАТ, ВАЧТ

Холинергические нервные волокна были описаны в матке многих видов животных, включая домашних свиней [42].Однако наше исследование не показало холинергических нейронов, иннервирующих рог матки в PCG свиньи. Возможно, холинергические нейроны, иннервирующие рог матки, присутствуют в других небольших скоплениях нейронов тазового сплетения, которые расположены в полости малого таза на большем расстоянии от шейки матки и влагалища. Также после аксотомии нейроны иннервации маточного рога не изменили свой фенотип на холинергический. Это согласуется с результатами других исследований, поскольку до сих пор нет сообщений об изменениях холинергического фенотипа в симпатических нейронах после аксотомии [26, 39].

nNOS

Исследования на крысах показывают, что нитрергические нервные волокна, снабжающие рог матки, могут происходить из PCG [43]. Однако результаты нашего исследования позволяют предположить, что нейроны PCG свиней не участвуют в иннервации рога матки. Нет данных об изменении экспрессии nNOS в нейронах таза после аксотомии.

Незначительное увеличение встречаемости nNOS в адренергических нейронах после аксотомии, не превышающее 2% от всех нейронов в ганглии, было описано только в верхнем шейном ганглии (SCG) крысы [44].

Галанин

Несколько исследований показали индукцию экспрессии галанина после аксотомии. Уже через 48 часов после повреждения аксонов экспрессия галанина увеличивается в 200 раз в SCG нейронах крыс [45]. Функция галанина в реакции на аксотомию изучена недостаточно. Известно, что галанин транспортируется в поврежденном аксоне антероградно к месту повреждения [46–48], но нет прямых доказательств того, что он играет какую-либо роль в регенерации аксонов. Считается, что галанин может влиять на регенерацию, стимулируя ненейрональные клетки в месте повреждения [49].Механизм повышения экспрессии галанина после аксотомии до конца не изучен. Однако известно, что депривация трофических факторов ответственна за повышение экспрессии галанина. Этот тезис подтверждается исследованиями веществ, блокирующих аксональный транспорт, например колхицина, что привело к увеличению экспрессии галанина [50].

Наше исследование показывает, что галанин отсутствовал в нейронах PCG, иннервирующих рог матки свиньи, что согласуется с другими исследованиями на этом виде [2].Однако после аксотомии экспрессия галанина появляется примерно в 42% FB + нейронов справа и 8% в левой PCG. Данные, полученные при исследовании нейронов SCG крыс, показывают, что около 80% нейронов этого ганглия отвечают на аксотомию увеличением экспрессии галанина [45, 51]. Также исследования на свиньях показали резкое повышение экспрессии галанина после аксотомии в нейронах, снабжающих органы толстой кишки и тазовой полости [29, 39, 52, 53].

NPY

Экспрессия некоторых других нейропептидов также изменяется в нейронах в ответ на повреждение аксонов.Одним из таких нейропептидов является NPY, присутствие которого в нейронах PCG, иннервирующих матку, было обнаружено у крыс [54], морских свинок [55] и свиней [2]. Характер изменений экспрессии этого нейропептида после аксотомии хорошо известен в нейронах DRG, где NPY не экспрессируется в физиологических условиях. После аксотомии появляется экспрессия NPY, особенно в популяции нейронов большого диаметра [56–58]. В симпатических нейронах переднего шейного ганглия более половины нейронов экспрессируют NPY в физиологических условиях [59].Исследования на грызунах показывают, что после аксотомии экспрессия NPY снижается в симпатических нейронах [60].

Наши результаты показали, что все нейроны PCG свиньи, иннервирующие рог матки, являются адренергическими. Следовательно, можно было бы ожидать, что эти нейроны будут демонстрировать аналогичный ответ на аксотомию, как описано выше SCG-нейроны крысы. Однако наши результаты показали увеличение количества нейронов NPY + после аксотомии (с 63% до 76% в правом и 65% до 68% в левом ганглии). Кроме того, подавляющее большинство нейронов FB + / TH- проявляют сильную иммунофлуоресценцию к NPY, что позволяет предположить, что экспрессия этого нейропептида в свином PCG увеличивается после аксотомии.Наблюдаемые изменения не обязательно указывают на увеличение экспрессии гена NPY. Накопление NPY в теле нервных клеток PCG, обнаруженное с помощью иммуногистохимии, может быть результатом избирательной блокады аксонального транспорта, а не увеличения продукции этого нейропептида. Этот тезис подтверждается результатами исследований Kroesen [61], где в SCG крысы после повреждения нерва количество пептида было удвоено, однако уровень мРНК NPY был ниже, чем у контрольных животных.Различия между результатами, представленными в представленном исследовании, и результатами других авторов также могут быть результатом различных экспериментальных моделей. В упомянутых выше исследованиях аксоны были разрезаны на небольшом расстоянии от тела нервной клетки. Напротив, в нашем исследовании поражение было расположено на значительном расстоянии от тела нервной клетки, что может быть важно для реакции нервной клетки на аксотомию. Кроме того, адренергические нейроны грызунов могут иначе реагировать на аксотомию, чем нейроны свиньи.Эксперименты с использованием домашних свиней показали, что адренергические нейроны IMG реагируют аналогично нейронам в настоящем исследовании. В этих исследованиях количество нейронов NPY + увеличивалось [29, 53], но не было обнаружено увеличения мРНК для NPY [29].

Соматостатин

В этом исследовании примерно 8% нейронов PCG, иннервирующих рог матки, содержали соматостатин. Нет доступных данных, показывающих присутствие соматостатина в нейронах PCG, иннервирующих матку. Имеются только сообщения о наличии соматостатина в нейронах ПКГ, иннервирующих яичник свиньи [53].Наши исследования показали, что после аксотомии количество соматостатин-иммунореактивных нейронов, иннервирующих рог матки, существенно не изменилось. Сообщалось о снижении экспрессии соматостатина после повреждения аксона только в сенсорных нейронах [62–64]. В случае симпатических нейронов, были сообщения об увеличении экспрессии соматостатина после аксотомии в SCG нейронах крыс [60] и IMG [53] и SChG домашней свиньи [39].

VIP, PACAP

Другими нейропептидами, для которых описаны изменения экспрессии, вызванные аксотомией, являются VIP и PACAP.PCG является предполагаемым источником VIP-иммунореактивных волокон, которые иннервируют матку многих животных и людей [65].

Есть много исследований, показывающих существенное увеличение экспрессии VIP и PACAP после аксотомии в симпатических нейронах [44, 51, 66–71]. Роль VIP и PACAP в нейронах после повреждения их аксонов до конца не изучена. VIP и PACAP активируют аденилциклазу, которая увеличивает уровни цАМФ в нейроне [72]. Также хорошо известны нейрозащитные эффекты этих пептидов.VIP увеличивает выживаемость нейробластов в культуре симпатических нейронов крыс и стимулирует митотическое деление и рост аксонов [73].

Однако в этом исследовании эти нейропептиды не были обнаружены в нейронах PCG, иннервирующих рог матки, также не было обнаружено VIP или PACAP в этих нейронах после аксотомии. Также другие исследования на свиньях не показали изменения скорости синтеза VIP в нейронах после аксотомии [29, 39, 74]. Похоже, что реакция этих нейропептидов на аксотомию может быть видоспецифическим процессом.

СП

SP — нейропептид, который экспрессируется в основном в сенсорных нейронах. Это согласуется с результатами нашего исследования, в котором SP-иммунореактивные нейроны не наблюдались среди FB + нейронов, расположенных в PCG.

Никаких изменений в экспрессии SP в наших исследованиях не обнаружено. Данные об увеличении синтеза этого нейропептида после аксотомии относятся только к SCG [60, 68, 70]. Нет данных об изменении экспрессии SP в нейронах тазовых ганглиев. Исследования аксотомизированных нейронов IMG, иннервирующих матку свиньи, показали, что экспрессия SP также не изменилась [29].

Заключение

Наше исследование показало, что практически все нейроны PCG свиньи, иннервирующие рог матки, являются адренергическими, и мы не подтвердили, что PCG является источником холинергических волокон, иннервирующих рог матки домашней свиньи. После аксотомии наблюдалось снижение экспрессии ферментов катехоламинового пути (TH, DβH) и сильное увеличение экспрессии галанина. Наблюдалось увеличение количества нейронов NPY-IR в ганглиях после аксотомии. Не было изменений в экспрессии других исследуемых веществ в иннервации нейронов ПКГ маточного рога, что часто обнаруживалось при исследованиях на грызунах.Это указывает на то, что нейроны могут реагировать на повреждение видоспецифическим образом, и исследования повреждения нервной системы не должны проводиться с использованием только одного модельного организма. Эта неоднородность реакции на травму может указывать на различную способность разных видов к регенерации или реагированию на прорегенеративную терапию.

Ссылки

1. 1. Митчелл Б.С., Ахмед Э., Стаубер В.В. Проекции парацервикального ганглия морской свинки на внутренние органы таза. Histochem J.1993; 25: 51–56. pmid: 8094387
2. 2. sowicz K, Podlasz P, Czaja K, Lakomy M. Иннервирующие матку нейроны парацервикального ганглия свиней: иммуногистохимические характеристики. Фолиа Морфол (Варшава). 2002; 61: 15–20.
3. 3. Keast JR. Визуализация и иммуногистохимическая характеристика симпатических и парасимпатических нейронов в большом тазовом ганглии самцов крыс. Неврология. 1995; 66: 655–662.
4. 4. Owman C, Sjöberg NO. Разница в скорости истощения и восстановления норадреналина в «коротких» и «длинных» симпатических нервах после лечения резерпином.Life Sci. 1967; 6: 2549–2556. pmid: 6080574
5. 5. Белл С. Двойная сосудосуживающая и сосудорасширяющая иннервация маточных артерий у морских свинок. Circ Res. 1968; 23: 279–289. pmid: 56
6. 6. Alm P, Owman C, Sjöberg NO, Stjernquist M, Sundler F. Гистохимическая демонстрация сопутствующего снижения нейрального вазоактивного кишечного полипептида, ацетилхолинэстеразы и норадреналина в кошачьей матке во время беременности. Неврология. 1986.
7. 7.Owman C, Alm P, Björklund A, Thorbert G. Обширная симпатическая денервация матки во время беременности, о чем свидетельствуют определения тирозингидроксилазы у морских свинок. Adv Biochem Psychopharmacol. 1980; 25: 313–320. Доступно: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6108684/ pmid: 6108684
8. 8. Альм П., Лундберг Л.М., Уортон Дж., Полак Дж. М.. Влияние беременности на внешнюю иннервацию матки морской свинки. Гистохимическое, иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование.Histochem J. 1988; 20: 414–426. pmid: 3198419
9. 9. Альм П., Лундберг Л.М., Уортон Дж., Полак Дж. М.. Организация иннервации матки морских свинок. Распределение иммунореактивности по разным нейрональным маркерам. Последствия химической симпатэктомии и симпатэктомии, вызванной беременностью. Histochem J. 1988; 20: 290–300. pmid: 2
10. 2
11. 10. Зубина Е. В., Фан К., Смит П. Г.. Вариации иннервации матки во время эстрального цикла у крыс. J Comp Neurol. 1998. 397: 561–571. pmid: 9699916
12. 11.Зубина Е.В., Смит П.Г. Дегенерация и регенерация аксонов в матке крысы во время эстрального цикла. Auton Neurosci Basic Clin. 2000; 84: 176–185. pmid: 11111850
13. 12. Owman C, Alm P, Rosengren E, Sjöberg NO, Thorbert G. Вариации уровня маточного норэпинефрина во время беременности у морских свинок. Am J Obstet Gynecol. 1975; 122: 961–964. pmid: 1171624
14. 13. Gårdmark S, Owman C, Sjöberg NO. Восстановление содержания медиатора в адренергических нервах матки после беременности.Am J Obstet Gynecol. 1971; 109: 997–1002. pmid: 4324087
15. 14. Хендри ИА. Ответ адренергических нейронов на аксотомию и фактор роста нервов. Brain Res. 1975. 94: 87–97. pmid: 238722
16. 15. Дзигелевска К.М., Сондерс Н.Р., Эванс Кан., Скасел П.О., Хэггендал С.Дж., Хейвалл П.О. и др. Влияние колхицина и винбластина на аксональный транспорт холинацетилтрансферазы в седалищном нерве крысы. Acta Physiol Scand. 1976; 96: 486–494. pmid: 58540
17. 16.Голд Б.Г., Гриффин Дж. В., Прайс DL. Соматофугальная атрофия аксонов предшествует развитию дегенерации аксонов при акриламидной нейропатии. Arch Toxicol. 1992; 66: 57–66. pmid: 1580795
18. 17. Оттен У., Гёдерт М., Шваб М., Тибо Дж. Иммунизация взрослых крыс против 2,5 S NGF: эффекты на периферическую симпатическую нервную систему. Brain Res. 1979; 176: 79–90. pmid: 39663
19. 18. Перлман Р.Л. Мышиные модели болезней человека: эволюционная перспектива. Общественное лечение Evol Med.2016; 2016: eow014. pmid: 27121451
20. 19. Czaja K, Wasowicz K, Klimczuk M, Podlasz P, Lakomy M. Распределение и иммуногистохимическая характеристика парацервикальных нейронов, иннервирующих яйцевод у свиньи. Фолиа Морфол (Варшава). 2001; 60: 205–211. pmid: 11552661
21. 20. Häppölä O, Lakomy M, Yanaihara N. Иммуногистохимическая локализация Met5-энкефалина-Arg6-Gly7-Leu8 в женских половых органах и в парацервикальном ганглии свиньи. Гистохимия.1990; 93: 479–484. pmid: 2332349
22. 21. Podlasz P, Wasowicz K. Нейрохимические характеристики парацервикального ганглия свиней. Вет Мед (Прага). 2008; 53.
23. 22. Васович К. Нейроны, иннервирующие матку в нижнем брыжеечном ганглии свиней: иммуногистохимическая характеристика. Анат Гистол Эмбриол. 2003. 32: 154–160. pmid: 12823101
24. 23. Majewski M, Kaleczyc J, Wasowicz K, Bossowska A, Gonkowski S, Klimaschewski L. Характеристика афферентных и эфферентных галанин-содержащих нервных волокон в яичнике свиньи.Folia Histochem Cytobiol. 2002; 40: 261–268. pmid: 12219836
25. 24. Васович К. Влияние полной или частичной экстирпации матки на маточные нейроны нижнего брыжеечного ганглия свиней. C. Изменения в экспрессии белков, связанных с апоптозом (Bcl-2 и Bax) и белков, связанных с регенерацией (GAP-43). Pol J Vet Sci. 2003. 6: 161–172. pmid: 12817786
26. 25. Васович К., Маевский М., Лакоми М. Распределение нейронов, иннервирующих матку свиньи. J Auton Nerv Syst.1998. 74: 13–22. pmid: 9858120
27. 26. Васович К. Влияние полной или частичной экстирпации матки на маточные нейроны нижнего брыжеечного ганглия свиней. A. Изменения в экспрессии ферментов, синтезирующих трансмиттер, — тирозингидроксилазы, дофамин-бета-гидроксилазы и ацетилтрансферазы холина. Pol J Vet Sci. 2003. 6: 131–145. pmid: 12817784
28. 27. Мошенничество MM, Макин A, Херрон AJ, Clubb FJ, Frazier KS. Свиньи как модели в биомедицинских исследованиях и токсикологических испытаниях.Vet Pathol. 2012; 49: 344–356. pmid: 21441112
29. 28. Вишванатан А., Ким Д.Х., Рид Н., Клайн Д.Г. Хирургическое лечение тазового сплетения и нижних абдоминальных нервов. Нейрохирургия. 2009; 65: A44 – A51. pmid: 19927077
30. 29. Васович К. Влияние полной или частичной экстирпации матки на симпатические маточные нейроны в нижнем брыжеечном ганглии свиней. B. Изменения экспрессии нейропептида Y, галанина, вазоактивного кишечного полипептида, активирующего аденилатциклазу гипофиза.Pol J Vet Sci. 2003. 6: 147–160. pmid: 12817785
31. 30. Sun Y, Landis SC, Zigmond RE. Сигналы, запускающие индукцию фактора ингибирования лейкемии в симпатических верхних шейных ганглиях и их нервных стволах после повреждения аксонов. Mol Cell Neurosci. 1996. 7: 152–163. pmid: 8731483
32. 31. Klimaschewski L, Tran TD, Nobiling R, Heym C. Пластичность постганглионарных симпатических нейронов в верхнем шейном ганглии крысы после аксотомии. Microsc Res Tech. 1994; 29: 120–130.pmid: 7529068
33. 32. K H, TJ S, KM A, BM D, T. Влияние поражения периферических нервов и поясничной симпатэктомии на регуляцию пептидов в ганглиях задних корней у мышей со сверхэкспрессией NGF. Exp Neurol. 2001; 167. pmid: 11161617
34. 33. Хендри ИА. Влияние аксотомии на развитие верхнего шейного ганглия крысы. Brain Res. 1975. 90: 235–244. pmid: 237604
35. 34. Маккарти CJ, Tomasella E, Malet M, Seroogy KB, Hökfelt T, Villar MJ и др.Аксотомия притоков тазовых и половых нервов вызывает изменения нейрохимии нейронов ганглия задних корешков мышей и спинного мозга. Функция структуры мозга. 2016; 221: 1985–2004. pmid: 25749859
36. 35. Наварро X, Виво М., Валеро-Кабре А. Нейропластичность после повреждения и регенерации периферических нервов. Прогресс нейробиологии. Пергамон; 2007. С. 163–201. pmid: 17643733
37. 36. Хендри И.А., Кэмпбелл Дж. Морфометрический анализ верхнего шейного ганглия крысы после аксотомии и лечения фактором роста нервов.J Neurocytol. 1976; 5: 351–360. pmid: 939968
38. 37. Hill CE, Hendry IA, Ngu MC, Van Helden DF. Субпопуляции симпатических нейронов различаются по своей чувствительности к антисыворотке к фактору роста нервов. Dev Brain Res. 1985. 23: 121–130. pmid: 4075099
39. 38. Хендри ИА, Иверсен ЛЛ. Влияние фактора роста нервов и его антисыворотки на активность тирозингидроксилазы в верхнем шейном симпатическом ганглии мышей. Brain Res. 1971; 29: 159–162. pmid: 5564259
40. 39.Skobowiat C, Calka J, Majewski M. Аксотомия вызвала изменения нейрональной пластичности нейронов симпатических цепных ганглиев (SChG), снабжающих нисходящую ободочную кишку свиньи. Опыт Мол Патол. 2011; 90: 13–18. pmid: 21110956
41. 40. Войткевич Дж., Ровняк М., Крейтон Р., Гонковски С., Робак А., Залецки М. и др. Вызванные аксотомией изменения в паттерне химического кодирования толстой кишки, проецирующей кальбиндин-положительные нейроны в нижних брыжеечных ганглиях свиньи. J Mol Neurosci. 2013; 51: 99–108.pmid: 23546647
42. 41. Лундборг Г. 25-летняя перспектива хирургии периферических нервов: эволюция нейробиологических концепций и клиническое значение. J Hand Surg Am. 2000; 25: 391–414. pmid: 10811744
43. 42. Тиландер Г. Адренергическое и холинергическое нервное питание в миометрии и шейке матки свиней. J Vet Med Ser A. 1989; 36: 585–595. pmid: 2515692
44. 43. Папка Р.Э., Макнил Д.Л., Томпсон Д., Шмидт HHHW. Нервы с оксидом азота в матке являются парасимпатическими, сенсорными и содержат нейропептиды.Cell Tissue Res. 1995; 279: 339–349. pmid: 7534654
45. 44. Климашевски Л., Обермюллер Н., Маевски М., Бахманн С., Хейм С. Повышенная экспрессия синтазы оксида азота в субпопуляции симпатических нейронов крыс после аксотомии — корреляция с вазоактивным кишечным пептидом. Cell Tissue Res. 1996. 285: 419–425. pmid: 8772156
46. 45. Schreiber RC, Hyatt-Sachs H, Bennett TA, Zigmond RE. Экспрессия галанина увеличивается в симпатических нейронах взрослых крыс после аксотомии.Неврология. 1994; 60: 17–27. pmid: 7519758
47. 46. Вильяр MJ, Визенфельд-Халлин Z, Xu XJ, Theodorsson E, Emson PC, Hökfelt T. Дальнейшие исследования галанин-, субстанции P- и CGRP-подобной иммунореактивности в первичных сенсорных нейронах и спинном мозге: эффекты дорсальных ризотомий и седалищного нерва поражения. Exp Neurol. 1991; 112: 29–39. pmid: 1707368
48. 47. Шадиак AM, Зигмонд RE. Галанин, индуцированный в симпатических нейронах после аксотомии, антероградно транспортируется к регенерирующим нервным окончаниям.Нейропептиды. 1998. 32: 257–264. pmid: 10189060
49. 48. Шадиак А.М., Ваккариелло С.А., Зигмонд РЭ. Экспрессия галанина в симпатических ганглиях после частичной аксотомии сильно локализована в тех нейронах, которые подвергаются аксотомии. Неврология. 1995; 65: 1119–1127. pmid: 7542372
50. 49. Reimer M, Kanje M. Периферическая, но не центральная аксотомия способствует разрастанию аксонов и вызывает изменения синтеза нейропептидов в узловых ганглиях крысы. Eur J Neurosci. 1999; 11: 3415–3423.pmid: 10564349
51. 50. Strömberg I, Björklund H, Melander T, Rökaeus Å, Hökfelt T, Olson L. Галанин-иммунореактивные нервы радужной оболочки крыс: изменения, вызванные денервациями. Cell Tissue Res. 1987; 250: 267–275. pmid: 2448033
52. 51. Mohney RP, Siegel RE, Zigmond RE. Галанин и вазоактивные кишечные пептидные информационные РНК увеличиваются после аксотомии взрослых симпатических нейронов. J Neurobiol. 1994; 25: 108–118. pmid: 7517435
53. 52. Gonkowski S, Burliński P, Skobowiat C, Majewski M, Całka J.Вызванные воспалением и аксотомией изменения галанин-подобных иммунореактивных (gal-li) нервных структур в нисходящей кишке свиньи. Acta Vet Hung. 2010. 58: 91–103. pmid: 20159743
54. 53. Маевский М. Афферентная и эфферентная иннервация яичника свиньи — источники происхождения и химическое кодирование. Acta Acad Agric ac Tech Olstenensis Vet. 1997; 24: 3–123.
55. 54. Serghini R, Prud’homme MJ, Vaudry H, Rousseau JP. Вовлечение тазового сплетения и надпочечных ганглиев в иннервацию нейропептидом Y (NPY) шейки матки и матки крысы.J Auton Nerv Syst. 1997; 67: 38–50. pmid: 9470143
56. 55. Альм П., Лундберг Л-М. Сосуществование и происхождение пептидергических и адренергических нервов в матке морской свинки. Cell Tissue Res. 1988; 254. pmid: 2466570
57. 56. Чжан X, Сюй З., Бао Л., Дагерлинд А., Хокфельт Т. Дополнительное распределение рецепторов нейротензина и NPY в небольших нейронах в поясничных DRG крыс и регуляция рецепторов и пептидов после периферической аксотомии. J Neurosci. 1995; 15: 2733–2747.pmid: 7536818
58. 57. Чжан X, Джи Р.-Р, Нильссон С., Вар М., Убинк Р., Джу Джи и др. Сайты связывания нейропептида Y и галанина у крыс и Monkev в поясничном заднем корне Ganalia и спинном мозге и влияние периферической аксотомии. Eur J Neurosci. 1995; 7: 367–380. pmid: 7539691
59. 58. Landry M, Holmberg K, Zhang X, Hökfelt T. Влияние аксотомии на экспрессию NPY, галанина и NPY Y1 и Y2 рецепторов в ганглиях задних корешков и верхних шейных ганглиях изучено с помощью двойного мечения in situ гибридизации и иммуногистохимии.Exp Neurol. 2000. 162: 361–384. pmid: 10739642
60. 59. LUNDBERG JM, TERENIUS L, HÖKFELT T, MARTLING CR, TATEMOTO K, MUTT V и др. Нейропептид Y (NPY) -подобная иммунореактивность в периферических норадренергических нейронах и влияние NPY на симпатическую функцию. Acta Physiol Scand. 1982; 116: 477–480. pmid: 6763452
61. 60. Zigmond RE, Sun Y. Регулирование экспрессии нейропептидов в симпатических нейронах. Паракринные и ретроградные влияния. Летопись Нью-Йоркской академии наук.Blackwell Publishing Inc .; 1997. С. 181–197. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.1997.tb46157.x pmid: 9160971
62. 61. Kroesen S, Lang S, Fischer-Colbrie R, Klimaschewski L. Пластичность нейропептида Y в верхнем шейном ганглии крысы в ​​ответ на поражение нерва. Неврология. 1997. 78: 251–258. pmid: 9135105
63. 62. Аткинсон МЭ, Шехаб САС. Периферическая аксотомия тройничного нерва нижней челюсти крысы приводит к увеличению VIP и снижению других первичных афферентных нейропептидов в ядре тройничного нерва спинного мозга.Regul Pept. 1986; 16: 69–81. pmid: 2433714
64. 63. Knyihár-Csillik E, Kreutzberg GW, Raivich G, Csillik B.Причины пластичности трансмиттера на молекулярном уровне: индуцированное аксотомией увеличение VIP в верхнем спинном роге связано с блокадой ретроградного аксоплазматического транспорта фактора роста нервов в периферических отделах. нерв. Acta Histochem. 1991; 91: 77–83. pmid: 1724865
65. 64. Zhang X, Ju G, Elde R, Hökfelt T. Влияние перерезанного периферического нерва на нейропептиды в ганглиях задних корешков и спинном мозге обезьяны с особым упором на галанин.J Neurocytol. 1993; 22: 342–381. pmid: 7686215
66. 65. Алм П., Алуметс Дж., Хакансон Р., Оуман С., Сьоберг Н.О., Сандлер Ф. и др. Происхождение и распространение VIP (вазоактивный кишечный полипептид) -нервов в мочеполовых путях. Cell Tissue Res. 1980; 205: 337–347. pmid: 7357578
67. 66. Klimaschewski L, Grohmann I., Heym C. Целенаправленная пластичность галанина и вазоактивного кишечного пептида в верхнем шейном ганглии крысы после повреждения нерва и повторной иннервации.Неврология. 1996. 72: 265–272. pmid: 8730723
68. 67. Климащевски Л. VIP — «Очень важный пептид» в симпатической нервной системе? Анатомия и эмбриология. 1997. С. 269–277. pmid: 9363849
69. 68. Hyatt-Sachs H, Schreiber R, Bennett T, Zigmond R. Фенотипическая пластичность в симпатических ганглиях взрослых in vivo: эффекты деафферентации и аксотомии на экспрессию вазоактивного кишечного пептида. J Neurosci. 1993; 13: 1642–1653. pmid: 8463841
70. 69.Мохни Р.П., Зигмонд Р.Э. Вазоактивный кишечный пептид усиливает собственную экспрессию в симпатических нейронах после повреждения. J Neurosci. 1998. 18: 5285–5293. pmid: 9651211
71. 70. Рао М.С., Сунь Й., Вайдьянатан У., Ландис С.К., Зигмонд RE. Регуляция субстанции P аналогична регуляции вазоактивного кишечного пептида после аксотомии или эксплантации верхнего шейного ганглия крысы. J Neurobiol. 1993; 24: 571–580. pmid: 7686961
72. 71. Бергнер AJ, Мерфи SM, Андерсон CR.После аксотомии экспрессия вещества P и вазоактивного кишечного пептида происходит в пиломоторных нейронах верхнего шейного ганглия крысы. Неврология. 2000. 96: 611–618. pmid: 10717442
73. 72. Vaudry D, Falluel-Morel A, Bourgault S, Basille M, Burel D, Wurtz O и др. Полипептид, активирующий аденилатциклазу гипофиза, и его рецепторы: 20 лет после открытия. Pharmacol Rev.2009; 61: 283–357. pmid: 19805477
74. 73. Пинкус Д.В., ДиЧикко-Блум Е.М., Блэк И.Б.Вазоактивный кишечный пептид регулирует митоз, дифференциацию и выживание культивируемых симпатических нейробластов. Природа. 1990; 343: 564–567. pmid: 2300207
75. 74. Majewski M, Bossowska A, Gonkowski S, Wojtkiewicz J, Brouns I, Scheuermann DW, et al. Ни аксотомия, ни воспаление ткани-мишени не изменяют скорость синтеза NOS или VIP в нейронах, выступающих в дистальном отделе кишечника нижнего брыжеечного ганглия свиней (IMG). Folia Histochemica et Cytobiologica. 2002. С. 151–152. Доступно: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12056620/?dopt=Abstractpmid:12056620

Мембранный белок CD9 перемещается и высвобождается для улучшения функции матки

Эксперименты на животных

Все мыши содержались в определенных условиях, свободных от патогенов. Еда и вода были доступны без ограничений. Все эксперименты на животных проводились в соответствии с принципами и инструкциями по уходу и использованию лабораторных животных в Национальном научно-исследовательском институте здоровья и развития детей.Комитет животных Национального научно-исследовательского института здоровья и развития детей одобрил все эксперименты, в том числе эксперименты на животных (эксперимент № 04-004).

Культура клеток человека

Линии менструальных клеток крови (Edom22) были созданы в нашей лаборатории [19]. Клетки Edom22 поддерживали в среде POWEREDBY10 (MED SHIROTORI CO., Ltd, Токио, Япония). Человеческие индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (hiPSCs) были созданы в нашей лаборатории с помощью процедур, описанных Yamanaka и его коллегами [20], с небольшими модификациями [21].Клетки человека были инфицированы ретровирусами, продуцируемыми из ретровирусного вектора pMX, который несет комплементарные ДНК, кодирующие человеческие OCT3 / 4, SOX2, c-MYC и KLF4. ИПСК человека культивировали на облученных эмбриональных фибробластах мыши в среде 0222 с добавлением 10 нг / мл рекомбинантного основного фактора роста фибробластов человека (Wako Pure Chemical Industries, Ltd., Осака, Япония).

Животные

Самок мышей C57BL / 6 в возрасте от восьми до 12 недель были приобретены у SLC (Сидзуока, Япония). Cd9 ^{— / —} ( Cd9 нокаут) мышей получали, как описано ранее [22], и подвергали обратному скрещиванию с генетическим фоном C57BL / 6. Cd9 ^{— / —} мышей, экспрессирующих CD9, помеченный на N-конце зеленым флуоресцентным белком (CD9-eGFP) ( Cd9 ^{— / —} TG ), были получены, как описано ранее [ 16]. Генотипы мышей определяли стандартными процедурами, описанными ранее [14, 16].

Антитела и химические вещества

Для иммуногистохимии и иммуноблоттинга моноклональные антитела (mAb) против мышиного CD9 (KMC8) и против человеческого CD9 (ALB6) были приобретены у BD Biosciences (Сан-Хосе, Калифорния), а антисосудистые эндотелиальные антитела Поликлональные антитела к фактору роста (VEGF) (Ab4) (polyAb) были приобретены у Merck KGaA (Дармштадт, Германия). Вторичные антитела, конъюгированные с Alexa Fluor 488 и 546 (Invitrogen / Thermo Fisher Scientific, США), использовали для иммуногистохимии. Для иммуноблоттинга использовали вторичные антитела (Abs), конъюгированные с пероксидазой хрена (HRP) (Sigma-Aldrich).Ядра контрастировали 4 ’, 6-диамидино-2-фенилиндолом (DAPI) (WAKO Pure Chemical Industries).

Мазок из влагалища и сбор маточных выделений у мышей

Мазок дикого типа ( Cd9 ^{+ / +} ) и Cd9 ^{— / —} TG Мазок самок мышей был исследован с помощью цитазащиты. и отнесен к одной из четырех фаз эстрального цикла, как описано ранее [14]. Вкратце, вагинальный мазок собирали смоченным ватным тампоном, наносили на предметное стекло, окрашивали гематоксилином и затем наблюдали под стереомикроскопом.Согласно микроскопическим характеристикам вагинального мазка, мышей классифицировали как находящихся в проэструсе, эструсе, метэструсе или диэструсе. Поскольку матка претерпевает гормональные изменения во время полового цикла и растягивается на стадии течки из-за увеличения маточных выделений, мы собрали маточные выделения у мышей в стадии течки. Мышей, у которых была стадия течки, умерщвляли, их матку разрезали и промывали 50 мкл раствора, фосфатно-солевого буфера (PBS) и 1% раствора Triton X-100.Жидкости, собранные с помощью промывки PBS, содержали маточные выделения, а жидкости, собранные с помощью раствора Triton X-100, содержали компоненты, полученные из эпителиальных клеток, такие как мембранные и цитоплазматические белки. После того как эти растворы, использованные для промывания матки, были собраны из каждого из рогов матки, их подвергли иммуноблоттингу, как описано ниже.

Сбор маточных выделений человека

Пациенты были набраны из амбулаторного отделения клиники репродуктивной медицины Токио и Св.Женская клиника, Токио, и отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Кейо, Япония. Они были старше 43 лет и дали информированное согласие на участие. Это исследование было одобрено этическим комитетом Японского института стандартизации вспомогательных репродуктивных технологий (№ 11-09). Образцы собирались только у пациентов, давших информированное согласие.

Образцы пациентов были собраны в середине лютеиновой фазы примерно на 20-й день их цикла контрацепции, что считается окном имплантации.Катетер, подключенный к одноразовому шприцу объемом 5 мл (Terumo, Япония), вводили в полость матки через шейку матки. Затем в полость вводили пять миллилитров физиологического раствора (Otsuka Pharmaceutical), немедленно отсасывали и собирали в пробирки Эппендорфа. Собранные маточные выделения центрифугировали при 1500 об / мин в течение 10 мин при комнатной температуре для удаления кровяных телец и крупных белковых комплексов. Затем супернатанты переносили в новые пробирки Эппендорфа. Концентрацию белка в каждом образце измеряли биуретовым тестом.

Иммуноблоттинг маточного секрета

Иммуноблоттинг выполняли, как описано ранее [14]. Вкратце, образцы секрета матки человека или мыши объемом 50 мкл кипятили при 95 ° C в течение 10 минут в 50 мкл буфера для образцов додецилсульфата натрия (SDS) Лэммли, содержащего 2% SDS, 62,5 мМ трис-HCl (pH 6,8), 0,005 % бромфенолового синего и 7% глицерина. Затем 20 мкл каждого образца разделяли электрофорезом в SDS-полиакриламидном геле на 10% акриламидных гелях, затем переносили на поливинилидендифторидную (PVDF) мембрану (Immobilon-P, Millipore).Представляющие интерес Ат были связаны с белками на мембранах PVDF и детектировались хемилюминесценцией с использованием HRP-конъюгированных вторичных антител иммуноглобулина G (IgG) и субстрата системы вестерн-блоттинга ECL (GE Healthcare, UK Ltd). Интенсивность полос измеряли с помощью программного обеспечения ImageJ (NIH).

Иммуноблоттинг супернатантов плюрипотентных стволовых клеток

Как сообщалось ранее [23], эмбриональные стволовые клетки мыши (mESC) были получены из бластоцист, полученных из оплодотворенных яиц с использованием среды для получения ESC мыши, нокаутированной среды Игла, модифицированной Дульбекко (Life Technologies, CA , США), с добавлением 15% замены нокаутной сыворотки, 1X заменимых аминокислот, 0.05 мМ 2-меркаптоэтанол, 2 мМ GlutaMAX, 100 Ед / мл пенициллина G, 10 мг / мл стрептомицина (все от Life Technologies), 1000 Ед / мл фактора ингибирования лейкемии (LIF) (Вако, Япония) и ингибитор киназы MEK PD98059 (Cell Signaling Technology, Данверс, Массачусетс). Для культур без сыворотки и без питателя mESC культивировали в среде N-2 и B-27 (Life Technologies) с добавлением 1000 Е / мл LIF, 3 мкМ CHIR99021 (Wako) и 1 мкМ PD0325901 (Wako) на Чашки, покрытые матригелем (BD Biosciences, Сан-Хосе, Калифорния). Культивированные среды mESCs и hiPSCs собирали и центрифугировали при 10000 об / мин при 4 ° C в течение 5 минут.Супернатанты делили на две части, верхнюю и нижнюю, которые подвергали иммуноблоттингу.

Гель-фильтрации Смола для гель-фильтрации 1000 Superfine (GE Healthcare, UK Ltd), как описано ранее [24]. После каждой стадии очистки фракции, содержащие белки CD9, анализировали с помощью иммуноблоттинга.Интенсивность полос измеряли с помощью программного обеспечения ImageJ (NIH).

Иммуногистохимический анализ тканей матки мышей

Самок мышей в стадии эструса умерщвляли, их матки вырезали и фиксировали 4% параформальдегидом в течение 3 часов при 4 ° C. После фиксации ткани матки погружали в 30% раствор сахарозы при 4 ° C до тех пор, пока они не опустились на дно конических трубок; Затем их помещали в ОКТ (Tissue-Tek) и замораживали при –80 ° C. Затем ткани делали срезы толщиной 10 мкм с помощью криостата (CryoStar NX70, Thermo Scientific).Срезы сушили и инкубировали с первичными антителами (2,5 мкг / мл) в забуференном HEPES физиологическом растворе [HBS: 10 мМ HEPES (pH 8,0), 0,15 М NaCl и 3% фетальная бычья сыворотка (FBS)] в течение 2 часов при комнатной температуре. температуры, а затем инкубировали с IgG, конъюгированными с Alexa Fluor 488 или 546, с последующими тремя промываниями в HBS. Затем ядра контрастно окрашивали DAPI в конечной концентрации 10 мкг / мл в HBS в течение 30 мин при комнатной температуре с последующими тремя промываниями в HBS.