Опущение почки лечение: Опущение почки — симптомы и диагностика, цены на лечение опущенья почки в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Оперативное лечение заболеваний почек и надпочечников

Лапароскопическая адреналэктомия с использ. роботизированного комплекса

598 р. 81 к.

1017 р. 67 к.

1017 р. 67 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

529 р. 14 к.

629 р. 62 к.

629 р. 62 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

529 р. 14 к.

629 р. 62 к.

629 р. 62 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

315 р. 28 к.

400 р. 18 к.

400 р. 18 к.

Лапароскопическая адреналэктомия

288 р. 07 к.

477 р. 24 к.

477 р. 24 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

529 р. 14 к.

629 р. 62 к.

629 р. 62 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

529 р. 14 к.

629 р. 62 к.

629 р. 62 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

315 р. 28 к.

400 р. 18 к.

400 р. 18 к.

Нефрэктомия

300 р. 28 к.

383 р. 81 к.

383 р. 81 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

300 р. 56 к.

346 р. 78 к.

346 р. 78 к.

Резекция почки

406 р. 72 к.

528 р. 95 к.

528 р. 95 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

349 р. 90 к.

414 р. 05 к.

414 р. 05 к.

Нефропексия

247 р. 07 к.

311 р. 24 к.

311 р. 24 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

267 р. 87 к.

305 р. 12 к.

305 р. 12 к.

Лапароскопическая нефрэктомия

409 р. 88 к.

541 р. 76 к.

541 р. 76 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

367 р. 71 к.

431 р. 86 к.

431 р. 86 к.

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия

409 р. 88 к.

541 р. 76 к.

541 р. 76 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

367 р. 71 к.

431 р. 86 к.

431 р. 86 к.

Лапароскопическая резекция почки

409 р. 88 к.

541 р. 76 к.

541 р. 76 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

367 р. 71 к.

431 р. 86 к.

431 р. 86 к.

Лапароскопическая нефропексия

323 р. 42 к.

423 р. 86 к.

423 р. 86 к.

Анестезиологическое пособие ОЭА

332 р. 64 к.

386 р. 08 к.

386 р. 08 к.

Нефропексия — лапароскопическая фиксация почки в Ужгороде

Опущение почки (нефроптоз)

Содержание страницы:

Лапароскопическая нефропексия – это малоинвазивная операция, при которой опустившаяся со своего анатомического места, почка фиксируется к тканям забрюшинного пространства с помощью специального сетчатого импланта. Это позволяет вернуть орган в нормальное положение, которое меняется вследствие нефроптоза. Доступ во время операции осуществляется через небольшие проколы в животе.

Опущение почки (нефроптоз) или патологическая подвижность – это способность почки смещаться за пределы своего нормального анатомического расположения более, чем на 5 см. Такое состояние может приводить к болям в области почки, примесям крови в моче, нарушениям оттока мочи с сопутствующими осложнениями (пиелонефрит, гидронефроз), артериальной гипертензией.

Все эти проявления указывают на необходимость устранения патологической подвижности органа. Чем быстрее будет оказано профессиональное хирургическое лечение, тем выше шансы на успешное и полное выздоровление.

Помочь в этом призвано лапароскопическое лечение нефроптоза в клинике Биляка в Ужгороде. Многолетний опыт и собственные передовые наработки в лапароскопии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, делают нашу клинику уникальным местом Закарпатья.

Показания к операции

Лапароскопическую нефропексию рекомендуют проводить при опущении почки 2 и 3 степени. На медицинском языке это заболевание называется нефроптоз или синдром блуждающей почки. Оно может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

Обычно, причиной нефроптоза становится ослабление связочного аппарата, вследствие чего почка меняет свое природное положение. Вследствие этого натягивается нервно-сосудистый пучок, что провоцирует болевой синдром и прочие проблемы. Операция назначается, если болезнь уже перешла в серьезную стадию и проявляет ярко выраженную симптоматику:

  • сильные боли в области поясницы, особенно при физических нагрузках;
  • нарушение оттока мочи, проявляемое сбоями мочеиспускания – задержка, недержание, трудности при опорожнении;
  • микрогематурия – моча меняет цвет, при макрогематурии он становится красным, с оттенками ржавчины;
  • повышение артериального давления.

Если патология будет прогрессировать, это несет угрозу развития серьезных осложнений: мочекаменной болезни, пиелонефрита, артериальной гипертензии. Поэтому если у человека диагностировано опущение почки, операция является единственно верным решением. Ведь консервативные методы здесь бессильны. А бездействие может обернуться печальными последствиями для всего организма.

Подготовка к операции

В предоперационном периоде у пациента есть возможность пройти как традиционные общеклинические обследования, так и специфические, призванные помочь заранее спланировать ход операции.

Обследование перед операцией

Когда планируется нефропексия с помощью сетки, пациенту предстоит пройти следующие виды диагностики:

  • УЗИ почек и мочевых путей – позволяет получить информацию о том, насколько сильно отклонился орган от естественного положения, где локализуется. Также ультразвуковое обследование дает возможность проверить состояние почечных сосудов. Это – главный метод верификации диагноза, по которому определяют, нужна ли операция, и, при необходимости, планируют ее ход.
  • Обзорная внутривенная урография в положении лежа и стоя – рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества. Помогает оценить функциональность почки, степень ее подвижности и расположение.
  • Общий и биохимический анализ крови – позволяет определить степень свертываемости, исключить наличие инфекционных и воспалительных процессов в организме, установить резус-фактор.
  • Анализ мочи – важная составляющая диагностики, дающая информацию о функциональности почки.

Также для хирурга перед проведением операции важно исключить противопоказания. К ним относятся воспалительные процессы в организме и обострения хронических заболеваний. В случае, если они обнаружены, рекомендуется отложить вмешательство до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.

Поскольку анестезиологическое обеспечение подразумевает общий наркоз, накануне вмешательства не следует пить и принимать пищу. Также рекомендована диета с пониженным содержанием клетчатки. В день самого вмешательства необходимо соблюдать полный голод и не пить, перед операцией делается очистительная клизма.

Практика комплексных лечебных мероприятий в отношении тела и души начинает проявлять себя с самого обращения в клинику Биляка, г. Ужгорода. Индивидуальный подход наших специалистов к проблемам каждого пациента, обеспечит Вас достоверной и полной консультацией по интересующим вопросам.

Ход операции

Ранние методики фиксации почки (нефропексии) требовали широкого разреза в проекции больного органа. Операции носили травматирующий характер, применялись несовершенные полимерные материалы для подвешивания почки и формирования ложа. Это часто приводило к развитию рецидивов, спаек и рубцов.

Лапароскопическая нефропексия в клинике Биляка проводится без разрезов. Современная методика вмешательства также позволяет обходиться без использования техник фиксации собственными лоскутами мышц и фасций, что уберегает от множества осложнений и рецидивов.

Расположение троакаров при лапароскопической нефропексии (фиксации почки)

Для лапароскопической фиксации почки требуется всего несколько отверстий диаметром от 0,5 до 1 см, как показано на рисунке.

Современное оборудование и богатейший опыт хирургов клиники делают возможным проведение нефропексии, используя биологически инертный полимер сетчатой структуры, с помощью которого орган закрепляется в районе своего анатомического расположения.

Когда проводится лечение нефроптоза путем лапароскопический фиксации, пациента укладывают на операционный стол и дают ему общий наркоз. Далее проделываются отверстия в животе, и вводятся троакары. В одном из них встроена цифровая видеокамера с многократным увеличением, с помощью которой проводится визуальный контроль хирургических манипуляций. Информация от камеры транслируется на экран в реальном времени.

В рабочую область закачивается углекислый газ, чтобы приподнять брюшную стенку и улучшить обзор. После этого почка осматривается, оценивается ее подвижность.

Далее хирург отделяет орган от клетчатки и других окружающих тканей и придает естественное анатомическое положение. Затем фиксирует почку с помощью сетчатого импланта к поясничным мышцам или ребру. Фиксация блуждающей почки выбирается таким образом, чтобы в дальнейшем человек не чувствовал дискомфорта, мог нормально дышать, а в почке было правильное кровоснабжение и нормальный отток мочи. Далее коагулируются кровоточащие сосуды, проводится контроль гемостаза.

После завершения манипуляций, удаления троакаров и ушивания отверстий, пациент переводится в индивидуальную палату с европейским уровнем комфорта.

Преимущества фиксации почки сеткой с помощью лапароскопии

Использование сетчатого импланта для фиксации почки – современное и беспроигрышное решение для пациентов с нефропексией. Он гипоаллергенен и обладает идеальной биологической совместимостью с человеческим организмом.

Это значит, что имплант быстро приживается и совершенно не ощущается внутри. Поэтому человеку, который перенес такую операцию, не грозит риск отторжения в дальнейшем. К тому же сетка надежно фиксирует почку, обеспечивая ей правильное физиологическое положение и не мешая функциональности.

Для людей, у которых обнаружено опущение почки, лечение путем лапароскопического подшивания считается «золотым стандартом». Этот метод хирургического вмешательства имеет ряд выгодных преимуществ перед классической полостной операцией:

  • Безболезненность – процедура проводится под общим наркозом, а после того, как пациент приходит в себя, сильная боль не характерна, благодаря минимальному повреждению тканей.
  • Отсутствие травматизма – вместо большого разреза, который рассекает кожу и мышцы, делаются крошечные проколы, поэтому целостность тканей не нарушается.
  • Минимальная кровопотеря – за счет отказа от разреза в пользу проколов.
  • Оперативность – операция длится не более 2 часов, пациент выходит из наркоза и обретает определенную активность в тот же день.
  • Отсутствие риска осложнений – тем, кто перенес процедуру, не стоит бояться грыж, спаек и внутренних кровотечений, лапароскопическая методика доступа полностью исключает эту вероятность.
  • Короткий восстановительный период – человек проводит в стационаре 3-4 дня, а полностью организм восстанавливается примерно за 1 месяц.

В клинике Биляка нефропексию выполняют лапароскопическим способом. Здесь заботятся об ощущениях пациента, его комфорте, поэтому при выборе методов хирургического вмешательства отдают предпочтение малотравматичным.

Восстановление после лапароскопической нефропексии

В первые дни после операции человеку дают анальгетики, антибактериальные и противовоспалительные препараты. Для людей, которым проведена нефропексия, ограничения после операции следующие:

  • Соблюдать диетический режим питания – исключить жареное, заменив его отварной и паровой пищей. Добавить кисломолочные продукты в рацион, отказаться от мучных изделий, алкоголя, солений и копченостей.
  • Избегать активных занятий спортом – не поднимать тяжестей, силовые упражнения заменить на кардиотренировки легкой интенсивности.
  • Носить поддерживающий бандаж – он поможет избежать рецидива и ускорит реабилитационный период.
  • Принимать лекарства, назначенные врачом – для снятия болевого синдрома и предотвращения воспалительного процесса. Также пациенту назначаются средства, ускоряющие интеграцию импланта.

У пациентов, которым была проведена нефропексия, восстановление после операции занимает в среднем около 1 месяца. Но все зависит от степени тяжести заболевания, масштабов вмешательства. В сложных случаях реабилитационный период может занимать до 3 месяцев.

Через месяц после операции рекомендуется показаться лечащему врачу, пройти контрольное УЗИ. Это позволит понять, оказалась ли эффективна операция, а также насколько прочно удерживается почка в текущем положении. Также можно оценить, как быстро приживается сетчатый имплант.

Люди, которым делали такое хирургическое вмешательство, зачастую забывают о проблеме опущения почки на всю оставшуюся жизнь. Но стоит помнить и о том, что подшитую почку нужно беречь, чтобы не возникло риска рецидива. Для этого рекомендуется следить за питанием, контролировать массу тела, не поднимать больших тяжестей, стараться не усердствовать с физическими нагрузками.

Особенности лечения в клинике, цена

В клинике Биляка работают опытные хирурги, проходившие стажировку в Америке и европейских странах. Они владеют современными методиками и выполняют операции точно и аккуратно. Использование современных имплантов с высокой приживаемостью и новейшего операционного оборудования, позволяют проводить лапароскопию на высшем уровне качества.

Послеоперационный период в случае эндоскопического лечения опущения почки в клинике Биляка составляет до пяти дней. Всё это время пациент находится в отдельной палате под наблюдением врача, обеспечивается индивидуальный пост медсестры.

Питание организовывается таким образом, чтоб способствовать скорейшему восстановлению. Экологичные продукты питания и чистота Закарпатского региона оздоравливающе действуют на организм пациента.

Отдельно благотворное влияние оказывают сеансы озонотерапии, содействующие скорому восстановлению после операции.

Уникальное сочетание комплексного и индивидуального подхода к лечению нефроптоза в клинике Биляка делает возможным безрецидивное течение восстановительного периода. Кроме всего этого, сохраняется эстетика тела, что достигается отсутствием больших разрезов и рубцов.

Внизу страницы представлены два интраоперационных видео, записанных при проведении лапароскопической нефропексии в клинике Биляка.

Предлагаем интраоперационное видео подобной операции. Оперирует С.Т. Биляк.

И еще одна запись операции:

Назва послугиВартість, грн
Лапароскопическая нефропексия33200

Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение врача;
  • индивидуальный медсестринский пост;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике;
  • питание.

Обратите внимание! В других клиниках Украины вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит Лапароскопическая нефропексия в Клинике Биляка?

Лапароскопическая нефропексия в Клинике Биляка стоит 33200 грн.

Что входит в стоимость операции?

В стоимость операции в Клинике Биляка входит полное обеспечение пациента, а именно:
- хирургическое и медикаментозное обеспечение
- питание и проживание
- круглосуточное наблюдение медицинского персонала
- перевязки и все медсестринские манипуляции

Кто в Клинике Биляка проводит операции и лечит заболевания?

Операции в Клинике Биляка проводит кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории - Биляк Степан Степанович
Со всеми врачами и медицинским персоналом можно ознакомиться на странице врачей

Автор: Биляк Степан Томович

Биляк Степан Томович
Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Опущение почки: лечение методами мануальной терапии

Если врач поставил вам такой диагноз, как опущение почки, как правило, урологами может быть предложена операция. Ее суть в том, что почку подшивают. Однако, столкнувшись с такой проблемой, можно выбрать и другой, наименее радикальный, путь лечения.

Все ответы кроются в анатомии нашего тела. Природ задумала так, что правая почка всегда находится ниже левой, сами почки подвижны и имеет амплитуду движения 3 см вверх-вниз, когда вы делаете вдох или выдох.

Если почка останавливается в своем движении, это и есть начало всех проблем. В большинстве случаев в фиксации стоит винить сокращение листков почечной фасции. Это приводит к пиелонефриту, и данное явление можно назвать опущением первой степени.

Опущение почки второй степени характеризуется поворотом лоханкой вверх, в этом случае может развиться как пиелонефрит, так и мочекаменная болезнь. В случае с опущением третьей степени почка находится на крыле подвздошной кости на своей стороне.

Заболевание это весьма серьезно, но не всегда требует оперативного вмешательства, потому как зачастую бывает вызвано патологическими процессами в позвоночнике. Устранив нарушения в области поясничного отдела позвоночника, можно избавить пациента от недуга. Почки в этом случае поднимаются сами.

Лучше всего с этой задачей справляется мануальная терапия. Метод применим как  в случае с опущением почки первой, так и второй степеней. Хирургического подшивания может требовать лишь третья степень, и лишь тогда, когда беспокоят осложнения.

Причины опускания почек:

- операция по удалению аппендицита

- подъем тяжестей;

- гиперактивная половая жизнь;

- физическое истощение из-за болезней или изнуряющей диеты;

- заболевания толстого кишечника;

- постоянный страх или сильный испуг, другие причины.

Все техники мануального лечения безболезненные и отличаются мягким действием. Очень важно, чтобы человек не был истощен, пока человек не наберёт вес согласно его росту, почки поднимать бессмысленно, они вновь опустятся.

Если степень опущения почек несильная, то поднять их посредством мануальной терапии можно за один сеанс. Женщины должны помнить, что опущение левой почки способно привести к бесплодию, поэтому стоит обращаться к мануальному терапевту при первых же тревожных симптомах – на ранних стадиях поднять почки будет намного легче.

Лечение заболеваний почек у мужчин и женщин в Оренбурге

В наши дни заболевания почек – весьма распространенное явление. Если и вы столкнулись с подобным диагнозом, помните, широкая практика позволила современным врачам наработать огромный опыт в исцелении почечных недугов. Теперь можно с уверенностью сказать: проблемы с почками – это не приговор. И чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем быстрее убедитесь в этом сами.

Заболевания почек

Классификация заболеваний почек достаточно многообразная, мы представим самые распространенные болезни почек:

А.Кисты почек - жидкостное образование почек - результат длительного и хронического течения процесса  в больной почке: хронические пиело-, гломерулонефриты, мочекаменная болезнь, заболевания простаты и мочевого пузыря.

Б.Поликистоз почек - врожденное заболевание почек, как правило с нарушением функции почечной фильтрации.

В.Камни почек - многофакторное, приобретенное заболевание. Множество осложнений и исходов этого заболевания почек заслуживает серьезного и грамотного отношения к лечению.    

Г.Пиелонефрит - воспалительное заболевания почек, различные причины возникновения. 

Д.Ангио-, мио-, липома почек - как правило процесс доброкачественный, редко приводит к осложнениям.

Е.Сморщивание почек - нарушение функции почек, "умирание" почки. Множество причин приводят к этому процессу: хронический пиелонефрит, прием лекарственных препаратов, перенесенные инфекционные заболевания и др.  

Ж.Нагноение почки ( пионефроз ) - исход хронических заболеваний. Весьма тяжелое состояние, требующее экстренных оперативных мероприятий. 

З.Опухоль почки - грозное заболевание. Требует оперативного лечения. 

И.Опущение почек ( нефроптоз ) - в зависимости от степени опущения, проявление клинических симптомов лечение консервативное или, что чаще, оперативное, которое заключается в фиксации почки в ее типичном месте.  

По вопросам, касающиеся заболеваний мочеполовой системы и их лечения, вы можете обратиться записавшись на консультацию к врачу урологу-андрологу в г.Оренбурге. Контакты

УЗИ почек

Главным органом мочевыделения являются почки. Их патология неизбежно приводит к серьезным последствиям для состояния всего организма, а поэтому требует ранней диагностики и качественного лечения

Показания к УЗИ почек: боли в поясничной области, нарушение мочеиспускания (учащение или урежение позывов, боли, неприятные ощущения при мочеиспускании), мочекаменная болезнь (ранее выявленные камни (литы) в почках), кисты приобретённые и врожденные, удвоение почек, опущение почек (при низком весе) и другое.

Почка крупный  жидкостный орган, поэтому все структуры хорошо видны врачу на экране.  С помощью УЗИ может быть выявлена киста почки, которая определяется как жидкостное образование. Опухоли почек также представляют объемные образования, однако, не заполненные жидкостью. Помогает УЗИ выявить гидронефроз – расширение лоханок в которых собирается первичная моча. При ультразвуковом исследовании хорошо видны камни, возникающие при мочекаменной болезни. УЗИ позволяет выявлять воспалительные процессы, отёк, жировую ткань. Кроме того при помощи этого безопасного диагностического метода могут быть выявлены структурно перестраивающие систему почки и органов выделения болезни — гломерулонефрит, гидронефроз (расширение почек), нефроптоз (опущение почек). Большую часть от патологии мочевыводящей системы составляет мочекаменная болезнь. У пациентов с таким диагнозом УЗИ позволяет выявить микролиты диаметром от 1 мм, а также определить их местоположение, состав. Результаты такого обследования оказывают значительную помощь в постановке правильного диагноза и назначении направленной и действительно эффективной терапии.

В настоящее время УЗИ  почек входит в алгоритм диагностики гиперпаратиреоза (увеличение секреции паратгормона, при раннем остеопорозе). Появление камней в почках говорит о нарушении в организме обмена микроэлементов.

Подготовка – желательна как при исследовании ЖКТ (см. органы брюшной полости), т.к. газообразование в кишечнике может затруднить обзор.

Случай нарушения функции почек, вызванный пролапсом тазовых органов

Резюме

Выпадение тазовых органов (ПОП) - опускание органов малого таза через влагалище, иногда вызывающее гидронефроз. Хотя связь между ПОЗ и гидронефрозом давно признана, тяжелый гидронефроз и почечная дисфункция наблюдаются редко. Мы сообщаем о случае 66-летней женщины, родившей через естественные родовые пути, с выпадением матки и мочевого пузыря наружу в течение предыдущих 2 лет.У нее была 3-дневная история гипофагии и рвоты, а лабораторный анализ показал, что креатинин сыворотки составил 5,75 мг / дл и мочевина крови 78,1 мг / дл. Пациентке срочно сделали вагинальный пессарий, чтобы вернуть матку и мочевой пузырь в таз. Через 2 недели уровень креатинина в сыворотке упал до 3,66 мг / дл, но хроническая почечная недостаточность сохранилась. Гидронефроз, вызванный POP, может привести к нарушению функции почек и может привести к необратимому повреждению почек, если его не лечить. Важным является ранняя оценка функции почек и изображения почек и мочеточника.

Ключевые слова: Выпадение тазовых органов, Почечная дисфункция, гидронефроз, обструктивная нефропатия

Введение

Выпадение тазовых органов (POP) - это опускание органов малого таза (мочевого пузыря, матки и прямой кишки) до выхода органов через влагалище. и является частой проблемой у пожилых женщин [1]. Распространенность ПОЗ, определяемая как стадия II или выше, в общей популяции составляет 37% и увеличивается до 64,8% у пожилых женщин [2]. Хотя связь между ПОЗ и гидронефрозом признана давно, тяжелый гидронефроз и почечная дисфункция наблюдаются редко [3].Мы сообщаем о случае двустороннего гидронефроза и хронической почечной недостаточности, вызванных POP.

История болезни

66-летняя женщина была направлена ​​в нашу больницу из внешнего учреждения для оценки гипофагии, рвоты и почечной дисфункции в течение 3 дней. У этой пациентки были роды через естественные родовые пути с выпадением матки и мочевого пузыря наружу в течение предыдущих 2 лет. Креатинин сыворотки пациента 3 года назад составлял 0,5 мг / дл. Пациент не имел в анамнезе каких-либо операций или травм.

При поступлении рост пациентки составлял 150 см, вес 52,8 кг. Температура пациента составляла 36,4 ° C, артериальное давление - 128/76 мм рт. Ее пульс составлял 94 удара в минуту и ​​был регулярным, а сатурация кислорода составляла 96%. Болезни реберно-позвоночного угла не выявлено, а тазовое обследование выявило выпадение матки четвертой степени и цистоцеле.

Лабораторный анализ показал: креатинин сыворотки 5,75 мг / дл, мочевина крови 78,1 мг / дл, калий 3,6 ммоль / л, количество лейкоцитов 10 000 / мм 3 , гемоглобин 6.4 г / дл и С-реактивный белок 10,07 мг / дл. Газы венозной крови имели pH 7,314, pCO 2 27,7 мм рт. Анализ мочи показал пиурию, но посев мочи не показал бактерий.

Компьютерная томография показала, что почки имеют двусторонний тяжелый гидронефроз, корковую потерю и конечные мочеточники, расширенные из лоханки (рис. A, b). Пациентке срочно сделали вагинальный пессарий, чтобы вернуть матку и мочевой пузырь в таз (рис.). Внутривенное введение жидкости и бикарбоната натрия сопровождалось лечением антибиотиками, что привело к улучшению ее системного состояния.

a День 1: При поступлении почек отмечался двусторонний тяжелый гидронефроз и корковая потеря. b День 1: Концевые мочеточники расширены из таза

День 9: После введения пессария матка и мочевой пузырь вернулись в таз

Через 2 недели уровень креатинина в сыворотке снизился до 3.66 мг / дл, и она была выписана на 16 день госпитализации. После выписки пациентка вела нормальную повседневную жизнь, и ее функция почек постепенно улучшилась. На 106 день креатинин сыворотки пациента составлял 2,88 мг / дл и 2,57 мг / дл на 211 день. Повторное исследование компьютерной томографии на 211 день показало исчезновение гидронефроза и выраженную атрофию почек (рис.). У нее было необратимое нарушение функции почек.

День 211: улучшение гидронефроза и усиление атрофии почек

Обсуждение

Число пациентов с пролапсом тазовых органов (POP) увеличивается в стареющем обществе, и растет потребность в улучшении качества жизни пациентов с этим симптомом [4].Факторы риска ПОЗ многофакторны, включая семейный анамнез, вагинальные роды, пожилой возраст, ожирение, поднятие тяжестей, повреждение нервов, перенесенную гистерэктомию, быстрое снижение прочности тканей и повреждение мышцы, поднимающей задний проход [5, 6]. В нашем случае были роды через естественные родовые пути и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что может указывать на хрупкость тканей.

ПОЗ вызывает различные симптомы, такие как дисфункция мочеиспускания (частота, недержание мочи), дисхезия (тенезмы и запоры), боль в боку и дискомфорт в области таза [3]. Хотя многие пациенты с ПОП протекают бессимптомно и не нуждаются в лечении [5], у некоторых пациентов обнаруживаются серьезные осложнения.Гидронефроз - одно из наиболее серьезных осложнений ПОЗ, которое может привести к нарушению функции почек или инфекции мочевыводящих путей [1, 3].

Система Бадена-Уокера или система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) в основном используется для определения степени пролапса тазовых органов (таблица). Частота гидронефроза увеличивается с увеличением степени выпадения [7, 8]. Leanza et al. сообщили, что у пациентов с ПОП четвертой степени частота гидронефроза составляла 13,7%, а почечная недостаточность при уровне креатинина сыворотки 141–215 мкмоль / л (1.60–2,43 мг / дл) составляла 3,3% [9].

Таблица 1

Стадия пролапса тазовых органов

Система Бадена – Уокера [10] Система POP-Q [11]
Оценка Описание Стадия Описание
0 Нормальное положение для каждого соответствующего участка, без пролапса 0 Без пролапса
1 Спуск на полпути к девственной плеве I > 1 см выше девственной плевы
2 Спуск к девственной плеве II ≤ 1 см проксимальнее или дистальнее плоскости девственной плевы
3 Спуск на полпути мимо девственной плевы III > 1 см ниже плоскости девственной плевы, но выступает не более чем на 2 см меньше общей длины влагалища
4 Максимально возможное опускание для каждого участка IV Эверсия нижних половых путей полное

Механизм гидронефроза и гидроуретера, вызванного ПОЗ, не ясен, но существует несколько гипотез о механизме симптомов [12, 13]: (1) Сдавление и обструкция мочеточники вне мочевого пузыря; (2) перегиб мочеточников, вызванный маточной артерией или связкой; и (3) застой в цистоцеле, вызванный дизурией.

Основной причиной нарушения функции почек в нашем случае была обструктивная нефропатия [14]. Длительная обструкция мочеточника вызывает гидронефроз и сопровождается потерей ткани, атрофией эпителиальных клеток канальцев и развитием интерстициального фиброза [15]. Мало что известно о возможности восстановления функции почек после купирования обструкции мочеточника. В эксперименте на собаках показано, что необратимое повреждение почек произошло на 40-й день в результате односторонней полной непроходимости мочеточника [16].Shokeir et al. сообщается, что необходимо до 8 недель, прежде чем почка достигнет нового исходного уровня функции [17].

Креатинин сыворотки нашей пациентки был 0,5 мг / дл 3 года назад, и у нее был урогенитальный пролапс около 2 лет. Ее функция почек могла быть нарушена из-за прогрессирования ПОЗ. Из-за длительной непроходимости пациентка получила лишь частичное улучшение. Costantini et al. сообщил, что у одного пациента с ПОП с гидронефрозом была высокая концентрация креатинина в сыворотке крови 220 мкмоль / л (2.49 мг / дл). Кроме того, через три месяца после операции креатинин сыворотки пациента снизился до 170 мкмоль / л (1,92 мг / дл) [1].

Хирургическое вмешательство (например, нефростомия с использованием катетера Форли) может быть показано при обструктивной нефропатии, если улучшение функции почек представляется вероятным [17]. Однако в почках нашего пациента обнаружена двусторонняя корковая потеря, что указывает на хронические изменения и необратимые повреждения. Таким образом, мы справились только с POP с информированного согласия.

Варианты лечения ПОП включают пессарий и хирургическое вмешательство.Вагинальные пессарии уже давно используются для лечения ПОЗ [18]. Эти устройства вводятся во влагалище для поддержки связанных структур таза и для снятия давления на мочевой пузырь и кишечник [5]. Осложнениями пессариев являются выделения из влагалища, запах, кровотечение, запор и уросепсис, а также пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи [5, 18]. Чтобы избежать этих побочных эффектов, важно регулярное последующее лечение.

Вариантами хирургического лечения ПОП ранее были кольпоклеиз, кольпосуспензия, вагинальная пангистерэктомия и передняя или задняя кольпорафия.Однако в последнее время комплекты трансвагинальных синтетических сеток в хирургии используются для лечения ПОЗ [19].

Женщины с диагнозом ПОП часто испытывают тревогу, стыд и страх быть отвергнутыми [9]. Из-за этих негативных эмоций женщины с ПОЗ иногда остаются без лечения, и у них возникают серьезные осложнения. Чтобы сохранить функцию почек нашей пациентки, мы предложили ей изменить свой образ жизни, чтобы избежать факторов риска СОЗ, таких как ожирение и поднятие тяжестей [5]. Кроме того, мы предоставили ей информацию об осложнениях при ПОП и посоветовали использовать пессарий.Мы также сказали ей о важности регулярного наблюдения.

Сообщается, что ингибиторы ангиотензина могут иметь положительные эффекты при односторонней обструкции мочеточника [20, 21]. Таким образом, мы использовали блокатор рецепторов ангиотензина, чтобы контролировать ее кровяное давление.

В заключение, гидронефроз, вызванный СОЗ, может привести к необратимому повреждению почек, если его не лечить. У женщин с тяжелым СОЗ часто наблюдается осложнение гидронефроза. Гидронефроз на ранней стадии обычно протекает бессимптомно.Поэтому его часто обнаруживают на запущенной стадии почечной дисфункции. Важна ранняя оценка функции почек и изображения почек и мочеточника, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек. Также важно предоставить пациентам информацию об осложнениях ПОЗ и поощрять адекватные последующие посещения.

Случай нарушения функции почек, вызванный пролапсом тазовых органов

Резюме

Выпадение тазовых органов (ПОП) - опускание органов малого таза через влагалище, иногда вызывающее гидронефроз.Хотя связь между ПОЗ и гидронефрозом давно признана, тяжелый гидронефроз и почечная дисфункция наблюдаются редко. Мы сообщаем о случае 66-летней женщины, родившей через естественные родовые пути, с выпадением матки и мочевого пузыря наружу в течение предыдущих 2 лет. У нее была 3-дневная история гипофагии и рвоты, а лабораторный анализ показал, что креатинин сыворотки составил 5,75 мг / дл и мочевина крови 78,1 мг / дл. Пациентке срочно сделали вагинальный пессарий, чтобы вернуть матку и мочевой пузырь в таз.Через 2 недели уровень креатинина в сыворотке упал до 3,66 мг / дл, но хроническая почечная недостаточность сохранилась. Гидронефроз, вызванный POP, может привести к нарушению функции почек и может привести к необратимому повреждению почек, если его не лечить. Важным является ранняя оценка функции почек и изображения почек и мочеточника.

Ключевые слова: Выпадение тазовых органов, Почечная дисфункция, гидронефроз, обструктивная нефропатия

Введение

Выпадение тазовых органов (POP) - это опускание органов малого таза (мочевого пузыря, матки и прямой кишки) до выхода органов через влагалище. и является частой проблемой у пожилых женщин [1].Распространенность ПОЗ, определяемая как стадия II или выше, в общей популяции составляет 37% и увеличивается до 64,8% у пожилых женщин [2]. Хотя связь между ПОЗ и гидронефрозом давно признана, тяжелый гидронефроз и почечная дисфункция наблюдаются редко [3]. Мы сообщаем о случае двустороннего гидронефроза и хронической почечной недостаточности, вызванных ПОЗ.

История болезни

66-летняя женщина была направлена ​​в нашу больницу из внешнего учреждения для оценки гипофагии, рвоты и почечной дисфункции в течение 3 дней.У этой пациентки были роды через естественные родовые пути с выпадением матки и мочевого пузыря наружу в течение предыдущих 2 лет. Креатинин сыворотки пациента 3 года назад составлял 0,5 мг / дл. Пациент не имел в анамнезе каких-либо операций или травм.

При поступлении рост пациентки составлял 150 см, вес 52,8 кг. Температура пациента составляла 36,4 ° C, артериальное давление - 128/76 мм рт. Ее пульс составлял 94 удара в минуту и ​​был регулярным, а сатурация кислорода составляла 96%. Болезни реберно-позвоночного угла не выявлено, а тазовое обследование выявило выпадение матки четвертой степени и цистоцеле.

Лабораторный анализ показал: креатинин сыворотки 5,75 мг / дл, мочевина крови 78,1 мг / дл, калий 3,6 ммоль / л, количество лейкоцитов 10 000 / мм 3 , гемоглобин 6,4 г / дл и C -реактивный белок 10,07 мг / дл. Газы венозной крови имели pH 7,314, pCO 2 27,7 мм рт. Анализ мочи показал пиурию, но посев мочи не показал бактерий.

Компьютерная томография показала, что почки имеют двусторонний тяжелый гидронефроз, корковую потерю и конечные мочеточники, расширенные из лоханки (рис. A, b). Пациентке срочно сделали вагинальный пессарий, чтобы вернуть матку и мочевой пузырь в таз (рис.). Внутривенное введение жидкости и бикарбоната натрия сопровождалось лечением антибиотиками, что привело к улучшению ее системного состояния.

a День 1: При поступлении почек отмечался двусторонний тяжелый гидронефроз и корковая потеря. b День 1: Концевые мочеточники расширены из лоханки

День 9: После введения пессария матка и мочевой пузырь были возвращены в таз

Через 2 недели креатинин ее сыворотки упал до 3,66 мг / дл, и она была выписана на 16 день госпитализации. После выписки пациентка вела нормальную повседневную жизнь, и ее функция почек постепенно улучшилась. На 106 день креатинин сыворотки пациента составлял 2,88 мг / дл и 2,57 мг / дл на 211 день. Повторное исследование компьютерной томографии на 211 день показало исчезновение гидронефроза и выраженную атрофию почек (рис.). У нее было необратимое нарушение функции почек.

День 211: улучшение гидронефроза и усиление атрофии почек

Обсуждение

Число пациентов с пролапсом тазовых органов (POP) увеличивается в стареющем обществе, и растет потребность в улучшении качества жизни пациентов с этим симптомом [4]. Факторы риска ПОЗ многофакторны, включая семейный анамнез, вагинальные роды, пожилой возраст, ожирение, поднятие тяжестей, повреждение нервов, перенесенную гистерэктомию, быстрое снижение прочности тканей и повреждение мышцы, поднимающей задний проход [5, 6].В нашем случае были роды через естественные родовые пути и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что может указывать на хрупкость тканей.

ПОЗ вызывает различные симптомы, такие как дисфункция мочеиспускания (частота, недержание мочи), дисхезия (тенезмы и запоры), боль в боку и дискомфорт в области таза [3]. Хотя многие пациенты с ПОП протекают бессимптомно и не нуждаются в лечении [5], у некоторых пациентов обнаруживаются серьезные осложнения. Гидронефроз - одно из наиболее серьезных осложнений ПОЗ, которое может привести к нарушению функции почек или инфекции мочевыводящих путей [1, 3].

Система Бадена-Уокера или система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) в основном используется для определения степени пролапса тазовых органов (таблица). Частота гидронефроза увеличивается с увеличением степени выпадения [7, 8]. Leanza et al. сообщили, что у пациентов с ПОП четвертой степени частота гидронефроза составляла 13,7%, а почечная недостаточность при уровне креатинина сыворотки 141–215 мкмоль / л (1,60–2,43 мг / дл) составляла 3,3% [9].

Таблица 1

Стадия пролапса тазовых органов

Система Бадена – Уокера [10] Система POP-Q [11]
Оценка Описание Стадия Описание
0 Нормальное положение для каждого соответствующего участка, без пролапса 0 Без пролапса
1 Спуск на полпути к девственной плеве I > 1 см выше девственной плевы
2 Спуск к девственной плеве II ≤ 1 см проксимальнее или дистальнее плоскости девственной плевы
3 Спуск на полпути мимо девственной плевы III > 1 см ниже плоскости девственной плевы, но выступает не более чем на 2 см меньше общей длины влагалища
4 Максимально возможное опускание для каждого участка IV Эверсия нижних половых путей полное

Механизм гидронефроза и гидроуретера, вызванного ПОЗ, не ясен, но существует несколько гипотез о механизме симптомов [12, 13]: (1) Сдавление и обструкция мочеточники вне мочевого пузыря; (2) перегиб мочеточников, вызванный маточной артерией или связкой; и (3) застой в цистоцеле, вызванный дизурией.

Основной причиной нарушения функции почек в нашем случае была обструктивная нефропатия [14]. Длительная обструкция мочеточника вызывает гидронефроз и сопровождается потерей ткани, атрофией эпителиальных клеток канальцев и развитием интерстициального фиброза [15]. Мало что известно о возможности восстановления функции почек после купирования обструкции мочеточника. В эксперименте на собаках показано, что необратимое повреждение почек произошло на 40-й день в результате односторонней полной непроходимости мочеточника [16].Shokeir et al. сообщается, что необходимо до 8 недель, прежде чем почка достигнет нового исходного уровня функции [17].

Креатинин сыворотки нашей пациентки был 0,5 мг / дл 3 года назад, и у нее был урогенитальный пролапс около 2 лет. Ее функция почек могла быть нарушена из-за прогрессирования ПОЗ. Из-за длительной непроходимости пациентка получила лишь частичное улучшение. Costantini et al. сообщил, что у одного пациента с ПОП с гидронефрозом была высокая концентрация креатинина в сыворотке крови 220 мкмоль / л (2.49 мг / дл). Кроме того, через три месяца после операции креатинин сыворотки пациента снизился до 170 мкмоль / л (1,92 мг / дл) [1].

Хирургическое вмешательство (например, нефростомия с использованием катетера Форли) может быть показано при обструктивной нефропатии, если улучшение функции почек представляется вероятным [17]. Однако в почках нашего пациента обнаружена двусторонняя корковая потеря, что указывает на хронические изменения и необратимые повреждения. Таким образом, мы справились только с POP с информированного согласия.

Варианты лечения ПОП включают пессарий и хирургическое вмешательство.Вагинальные пессарии уже давно используются для лечения ПОЗ [18]. Эти устройства вводятся во влагалище для поддержки связанных структур таза и для снятия давления на мочевой пузырь и кишечник [5]. Осложнениями пессариев являются выделения из влагалища, запах, кровотечение, запор и уросепсис, а также пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи [5, 18]. Чтобы избежать этих побочных эффектов, важно регулярное последующее лечение.

Вариантами хирургического лечения ПОП ранее были кольпоклеиз, кольпосуспензия, вагинальная пангистерэктомия и передняя или задняя кольпорафия.Однако в последнее время комплекты трансвагинальных синтетических сеток в хирургии используются для лечения ПОЗ [19].

Женщины с диагнозом ПОП часто испытывают тревогу, стыд и страх быть отвергнутыми [9]. Из-за этих негативных эмоций женщины с ПОЗ иногда остаются без лечения, и у них возникают серьезные осложнения. Чтобы сохранить функцию почек нашей пациентки, мы предложили ей изменить свой образ жизни, чтобы избежать факторов риска СОЗ, таких как ожирение и поднятие тяжестей [5]. Кроме того, мы предоставили ей информацию об осложнениях при ПОП и посоветовали использовать пессарий.Мы также сказали ей о важности регулярного наблюдения.

Сообщается, что ингибиторы ангиотензина могут иметь положительные эффекты при односторонней обструкции мочеточника [20, 21]. Таким образом, мы использовали блокатор рецепторов ангиотензина, чтобы контролировать ее кровяное давление.

В заключение, гидронефроз, вызванный СОЗ, может привести к необратимому повреждению почек, если его не лечить. У женщин с тяжелым СОЗ часто наблюдается осложнение гидронефроза. Гидронефроз на ранней стадии обычно протекает бессимптомно.Поэтому его часто обнаруживают на запущенной стадии почечной дисфункции. Важна ранняя оценка функции почек и изображения почек и мочеточника, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек. Также важно предоставить пациентам информацию об осложнениях ПОЗ и поощрять адекватные последующие посещения.

Случай нарушения функции почек, вызванный пролапсом тазовых органов

Резюме

Выпадение тазовых органов (ПОП) - опускание органов малого таза через влагалище, иногда вызывающее гидронефроз.Хотя связь между ПОЗ и гидронефрозом давно признана, тяжелый гидронефроз и почечная дисфункция наблюдаются редко. Мы сообщаем о случае 66-летней женщины, родившей через естественные родовые пути, с выпадением матки и мочевого пузыря наружу в течение предыдущих 2 лет. У нее была 3-дневная история гипофагии и рвоты, а лабораторный анализ показал, что креатинин сыворотки составил 5,75 мг / дл и мочевина крови 78,1 мг / дл. Пациентке срочно сделали вагинальный пессарий, чтобы вернуть матку и мочевой пузырь в таз.Через 2 недели уровень креатинина в сыворотке упал до 3,66 мг / дл, но хроническая почечная недостаточность сохранилась. Гидронефроз, вызванный POP, может привести к нарушению функции почек и может привести к необратимому повреждению почек, если его не лечить. Важным является ранняя оценка функции почек и изображения почек и мочеточника.

Ключевые слова: Выпадение тазовых органов, Почечная дисфункция, гидронефроз, обструктивная нефропатия

Введение

Выпадение тазовых органов (POP) - это опускание органов малого таза (мочевого пузыря, матки и прямой кишки) до выхода органов через влагалище. и является частой проблемой у пожилых женщин [1].Распространенность ПОЗ, определяемая как стадия II или выше, в общей популяции составляет 37% и увеличивается до 64,8% у пожилых женщин [2]. Хотя связь между ПОЗ и гидронефрозом давно признана, тяжелый гидронефроз и почечная дисфункция наблюдаются редко [3]. Мы сообщаем о случае двустороннего гидронефроза и хронической почечной недостаточности, вызванных ПОЗ.

История болезни

66-летняя женщина была направлена ​​в нашу больницу из внешнего учреждения для оценки гипофагии, рвоты и почечной дисфункции в течение 3 дней.У этой пациентки были роды через естественные родовые пути с выпадением матки и мочевого пузыря наружу в течение предыдущих 2 лет. Креатинин сыворотки пациента 3 года назад составлял 0,5 мг / дл. Пациент не имел в анамнезе каких-либо операций или травм.

При поступлении рост пациентки составлял 150 см, вес 52,8 кг. Температура пациента составляла 36,4 ° C, артериальное давление - 128/76 мм рт. Ее пульс составлял 94 удара в минуту и ​​был регулярным, а сатурация кислорода составляла 96%. Болезни реберно-позвоночного угла не выявлено, а тазовое обследование выявило выпадение матки четвертой степени и цистоцеле.

Лабораторный анализ показал: креатинин сыворотки 5,75 мг / дл, мочевина крови 78,1 мг / дл, калий 3,6 ммоль / л, количество лейкоцитов 10 000 / мм 3 , гемоглобин 6,4 г / дл и C -реактивный белок 10,07 мг / дл. Газы венозной крови имели pH 7,314, pCO 2 27,7 мм рт. Анализ мочи показал пиурию, но посев мочи не показал бактерий.

Компьютерная томография показала, что почки имеют двусторонний тяжелый гидронефроз, корковую потерю и конечные мочеточники, расширенные из лоханки (рис. A, b). Пациентке срочно сделали вагинальный пессарий, чтобы вернуть матку и мочевой пузырь в таз (рис.). Внутривенное введение жидкости и бикарбоната натрия сопровождалось лечением антибиотиками, что привело к улучшению ее системного состояния.

a День 1: При поступлении почек отмечался двусторонний тяжелый гидронефроз и корковая потеря. b День 1: Концевые мочеточники расширены из лоханки

День 9: После введения пессария матка и мочевой пузырь были возвращены в таз

Через 2 недели креатинин ее сыворотки упал до 3,66 мг / дл, и она была выписана на 16 день госпитализации. После выписки пациентка вела нормальную повседневную жизнь, и ее функция почек постепенно улучшилась. На 106 день креатинин сыворотки пациента составлял 2,88 мг / дл и 2,57 мг / дл на 211 день. Повторное исследование компьютерной томографии на 211 день показало исчезновение гидронефроза и выраженную атрофию почек (рис.). У нее было необратимое нарушение функции почек.

День 211: улучшение гидронефроза и усиление атрофии почек

Обсуждение

Число пациентов с пролапсом тазовых органов (POP) увеличивается в стареющем обществе, и растет потребность в улучшении качества жизни пациентов с этим симптомом [4]. Факторы риска ПОЗ многофакторны, включая семейный анамнез, вагинальные роды, пожилой возраст, ожирение, поднятие тяжестей, повреждение нервов, перенесенную гистерэктомию, быстрое снижение прочности тканей и повреждение мышцы, поднимающей задний проход [5, 6].В нашем случае были роды через естественные родовые пути и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что может указывать на хрупкость тканей.

ПОЗ вызывает различные симптомы, такие как дисфункция мочеиспускания (частота, недержание мочи), дисхезия (тенезмы и запоры), боль в боку и дискомфорт в области таза [3]. Хотя многие пациенты с ПОП протекают бессимптомно и не нуждаются в лечении [5], у некоторых пациентов обнаруживаются серьезные осложнения. Гидронефроз - одно из наиболее серьезных осложнений ПОЗ, которое может привести к нарушению функции почек или инфекции мочевыводящих путей [1, 3].

Система Бадена-Уокера или система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) в основном используется для определения степени пролапса тазовых органов (таблица). Частота гидронефроза увеличивается с увеличением степени выпадения [7, 8]. Leanza et al. сообщили, что у пациентов с ПОП четвертой степени частота гидронефроза составляла 13,7%, а почечная недостаточность при уровне креатинина сыворотки 141–215 мкмоль / л (1,60–2,43 мг / дл) составляла 3,3% [9].

Таблица 1

Стадия пролапса тазовых органов

Система Бадена – Уокера [10] Система POP-Q [11]
Оценка Описание Стадия Описание
0 Нормальное положение для каждого соответствующего участка, без пролапса 0 Без пролапса
1 Спуск на полпути к девственной плеве I > 1 см выше девственной плевы
2 Спуск к девственной плеве II ≤ 1 см проксимальнее или дистальнее плоскости девственной плевы
3 Спуск на полпути мимо девственной плевы III > 1 см ниже плоскости девственной плевы, но выступает не более чем на 2 см меньше общей длины влагалища
4 Максимально возможное опускание для каждого участка IV Эверсия нижних половых путей полное

Механизм гидронефроза и гидроуретера, вызванного ПОЗ, не ясен, но существует несколько гипотез о механизме симптомов [12, 13]: (1) Сдавление и обструкция мочеточники вне мочевого пузыря; (2) перегиб мочеточников, вызванный маточной артерией или связкой; и (3) застой в цистоцеле, вызванный дизурией.

Основной причиной нарушения функции почек в нашем случае была обструктивная нефропатия [14]. Длительная обструкция мочеточника вызывает гидронефроз и сопровождается потерей ткани, атрофией эпителиальных клеток канальцев и развитием интерстициального фиброза [15]. Мало что известно о возможности восстановления функции почек после купирования обструкции мочеточника. В эксперименте на собаках показано, что необратимое повреждение почек произошло на 40-й день в результате односторонней полной непроходимости мочеточника [16].Shokeir et al. сообщается, что необходимо до 8 недель, прежде чем почка достигнет нового исходного уровня функции [17].

Креатинин сыворотки нашей пациентки был 0,5 мг / дл 3 года назад, и у нее был урогенитальный пролапс около 2 лет. Ее функция почек могла быть нарушена из-за прогрессирования ПОЗ. Из-за длительной непроходимости пациентка получила лишь частичное улучшение. Costantini et al. сообщил, что у одного пациента с ПОП с гидронефрозом была высокая концентрация креатинина в сыворотке крови 220 мкмоль / л (2.49 мг / дл). Кроме того, через три месяца после операции креатинин сыворотки пациента снизился до 170 мкмоль / л (1,92 мг / дл) [1].

Хирургическое вмешательство (например, нефростомия с использованием катетера Форли) может быть показано при обструктивной нефропатии, если улучшение функции почек представляется вероятным [17]. Однако в почках нашего пациента обнаружена двусторонняя корковая потеря, что указывает на хронические изменения и необратимые повреждения. Таким образом, мы справились только с POP с информированного согласия.

Варианты лечения ПОП включают пессарий и хирургическое вмешательство.Вагинальные пессарии уже давно используются для лечения ПОЗ [18]. Эти устройства вводятся во влагалище для поддержки связанных структур таза и для снятия давления на мочевой пузырь и кишечник [5]. Осложнениями пессариев являются выделения из влагалища, запах, кровотечение, запор и уросепсис, а также пузырно-влагалищные и ректовагинальные свищи [5, 18]. Чтобы избежать этих побочных эффектов, важно регулярное последующее лечение.

Вариантами хирургического лечения ПОП ранее были кольпоклеиз, кольпосуспензия, вагинальная пангистерэктомия и передняя или задняя кольпорафия.Однако в последнее время комплекты трансвагинальных синтетических сеток в хирургии используются для лечения ПОЗ [19].

Женщины с диагнозом ПОП часто испытывают тревогу, стыд и страх быть отвергнутыми [9]. Из-за этих негативных эмоций женщины с ПОЗ иногда остаются без лечения, и у них возникают серьезные осложнения. Чтобы сохранить функцию почек нашей пациентки, мы предложили ей изменить свой образ жизни, чтобы избежать факторов риска СОЗ, таких как ожирение и поднятие тяжестей [5]. Кроме того, мы предоставили ей информацию об осложнениях при ПОП и посоветовали использовать пессарий.Мы также сказали ей о важности регулярного наблюдения.

Сообщается, что ингибиторы ангиотензина могут иметь положительные эффекты при односторонней обструкции мочеточника [20, 21]. Таким образом, мы использовали блокатор рецепторов ангиотензина, чтобы контролировать ее кровяное давление.

В заключение, гидронефроз, вызванный СОЗ, может привести к необратимому повреждению почек, если его не лечить. У женщин с тяжелым СОЗ часто наблюдается осложнение гидронефроза. Гидронефроз на ранней стадии обычно протекает бессимптомно.Поэтому его часто обнаруживают на запущенной стадии почечной дисфункции. Важна ранняя оценка функции почек и изображения почек и мочеточника, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек. Также важно предоставить пациентам информацию об осложнениях ПОЗ и поощрять адекватные последующие посещения.

Вагинальный пролапс | Урология Западной Алабамы

Что такое пролапс мочевого пузыря?

В нормальных условиях у женщин мочевой пузырь удерживается «гамаком» из поддерживающих мышц и связок тазового дна.Когда эти мышцы и ткани растягиваются и / или ослабляются, задняя часть мочевого пузыря может провисать через этот слой мышц и связок во влагалище, что приводит к пролапсу мочевого пузыря, также называемому цистоцеле. В тяжелых случаях обвисший мочевой пузырь появляется у входа во влагалище и может даже выпирать через него. Выпадение мочевого пузыря может быть очень неприятным, может быть связано с проблемами опорожнения мочевого пузыря, инфекциями мочевыводящих путей или недержанием мочи (нежелательная потеря мочи) и обычно поддается коррекции.

Что вызывает опущение мочевого пузыря?

Пролапс может развиваться по разным причинам, но наиболее важным фактором является нагрузка на этот поддерживающий «гамак» во время родов. Женщины, у которых многоплодная беременность или роды естественным путем, подвергаются более высокому риску. К другим факторам, которые могут привести к пролапсу, относятся: поднятие тяжестей, хронический кашель (или другие проблемы с легкими), запор, частое напряжение при дефекации, ожирение, менопауза (когда уровень эстрогена начинает падать) и предыдущие операции на органах малого таза.

Каковы симптомы опущения мочевого пузыря?

Симптомы, связанные с пролапсом, включают: частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию; стрессовое недержание мочи; отсутствие ощущения облегчения мочевого пузыря сразу после мочеиспускания; частые инфекции мочевыводящих путей; дискомфорт или боль во влагалище, тазу, внизу живота, паху или пояснице; тяжесть или давление в области влагалища; болезненный половой акт; или ткань, выступающая из влагалища, которая может быть болезненной и / или кровоточащей. Легкие случаи пролапса могут не вызывать никаких симптомов.

Как определяется выпадение мочевого пузыря?

Пролапс обычно можно обнаружить при гинекологическом осмотре. Однако может потребоваться цистоуретрограмма при мочеиспускании. Этот тест включает в себя серию рентгеновских снимков, сделанных во время мочеиспускания, которые покажут форму мочевого пузыря и помогут определить препятствия, блокирующие нормальный поток мочи. Другие рентгеновские снимки и анализы также могут потребоваться для обнаружения или исключения проблем в других частях мочевыделительной системы, включая уродинамику, цистоскопию и рентгеноскопию.

Какие варианты лечения пролапса мочевого пузыря?

В случаях легкого пролапса может быть достаточно поведенческой терапии, такой как упражнения Кегеля (которые помогают укрепить мышцы тазового дна). Другие методы лечения более запущенных случаев могут включать заместительную терапию эстрогенами и пессарий (вагинальное поддерживающее устройство), чтобы обеспечить лучшую поддержку органов. Хирургическое вмешательство обычно требуется в тяжелых случаях, которые нельзя лечить с помощью пессария.
Если пролапс не лечить, со временем состояние может ухудшиться.В редких случаях сильное выпадение может вызвать задержку мочи (невозможность мочеиспускания), что может привести к повреждению почек или инфекции.

Узнайте, как урология Западной Алабамы использует роботизированную хирургию для лечения выпадения влагалища.

Узнайте больше на urologyhealth.org →

Лечебная терапия, хирургическая терапия, предоперационные детали

Автор

Брэдли С. Гилл, доктор медицины, магистр медицины Главный ординатор, отделение урологии, Институт урологии и почек им. Гликмана; Клинический инструктор по хирургии, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера, Образовательный институт; Персонал-консультант, Департамент биомедицинской инженерии, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда

Брэдли Гилл, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов, Международного общества урологов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Сандип П. Васавада, доктор медицины Адъюнкт-профессор хирургии, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера; Врач Центра женской урологии и реконструктивной хирургии мочеполовой системы, Институт урологии и почек им. Гликмана; Совместное назначение с Женским институтом клиники Кливленда

Сандип П. Васавада, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Инженерного и урологического общества, Международного общества по борьбе с недержанием мочи, Общества уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной медицины. Реконструкция

Раскрытие информации: Служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Medtronic, Axonics, BlueWind
Получил долю владения от NDI Medical, LLC для членства в экспертной комиссии; Получена плата за консультацию от аллергана за выступление и преподавание; Получил гонорар от компании medtronic за выступление и преподавание; Получил гонорар от boston Scientific за консультацию.для: Oasis Consumer Healthcare.

Фарзин Фирузи, доктор медицины Научный сотрудник Центра женской урологии и реконструктивной хирургии тазовых органов, Институт урологии Гликмана, Фонд кливлендской клиники

Фарзин Фирузи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Рэймонд Р. Рэкли, доктор медицины Профессор хирургии клиники Кливленда Медицинский колледж Лернера; Штатный врач Центра невроурологии, женского тазового здоровья и женской реконструктивной хирургии, Урологического института Гликмана, клиники Кливленда, Центра семейного здоровья Бичвуд и Центра семейного здоровья Уиллоуби-Хиллз; Директор лаборатории биологии уротелия, Исследовательский институт Лернера, клиника Кливленда

Раймонд Р. Ракли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Медицинского общества Канзаса, Сигма Си, Общество почетных научных исследований, Общество университетских урологов, SWOG

. Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Аллен Дональд Сефтел, доктор медицины Профессор урологии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси - Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона; Заведующий отделением урологии, директор программы ординатуры по урологии, Госпиталь Университета Купера

Аллен Дональд Сефтел, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получил гонорар от lilly за консультацию; Получен гонорар от компании abbott за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от вспомогательного учреждения за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от агента за консультацию; Получал гонорары от урологического журнала за членство в совете директоров; Получил гонорар от эндо за консультацию.

Благодарности

Майкл С. Ингбер, доктор медицинских наук Научный сотрудник, Институт урологии и почек Гликмана клиники Кливленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Успешное лечение острой почечной недостаточности с помощью вагинального пессария: история болезни | Гинекологическая хирургия

Выпадение органа матки с вторичной почечной недостаточностью встречается очень редко, и очень мало исследований, подробно описывающих урологические последствия [2, 5].Поскольку даже случайное выпадение матки может вызвать гидронефроз и обструкцию мочеточника [2], своевременная диагностика и соответствующее лечение являются обязательными для предотвращения потенциально высокой заболеваемости пациентов [8].

Обзор литературы выявил избранную группу текущих случаев выпадения матки и вторичной почечной недостаточности [2, 5, 9, 11]. Chuang et al. [2] обсуждали двух женщин с выпадением матки, у которых развился гидронефроз. После постановки диагноза и хирургического вмешательства по устранению обструкции почечная недостаточность у пациента исчезла.Peces et al. [5] обсуждали исходы у 72-летней женщины с острой и хронической почечной недостаточностью, вторичной по отношению к выпадению матки. Для уменьшения пролапса использовался вагинальный пессарий, а для дальнейшего улучшения симптомов пациента была выполнена гистерэктомия. В настоящем исследовании кольцевой пессарий использовался для лечения пролапса пациента, что в конечном итоге позволило устранить обструкцию мочеточника и сопутствующую почечную недостаточность.

Гинекологи редко сталкиваются с пациентами с острой почечной недостаточностью, вызванной выпадением матки.Следует обратиться за консультацией к нефрологу, поскольку отсроченный или неправильный диагноз может привести к значительным осложнениям [3, 8]. Если имеется, уменьшение пессария может облегчить обструктивную уропатию, но может быть показано хирургическое лечение пролапса [5, 9]. Кроме того, установка двусторонних нефростомических трубок может быть показана для восстановления обструкции почки.

В идеале, почечная недостаточность должна быть устранена до восстановления пролапса, чтобы снизить риск хронической почечной недостаточности. Более того, преходящая интраоперационная гипотензия или другие хирургические осложнения будут лучше переноситься, если почечная функция оптимизирована до операции.Пессарий и / или хирургическое лечение могут включать оптимальное ведение пациента [2, 3, 9], хотя рутинное лечение не определено.

Лечение выпадения матки при двустороннем гидронефрозе у молодой нерожавшей женщины; новый малоинвазивный экстраперитонеальный метод

Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18 (11): 1657-1660

Курт С., Гюлер Т., М.Т. Canda, Ö. Демирташ, А. Тасюрт

Отделение акушерства и гинекологии Учебно-исследовательской больницы Тепецик, Измир, Турция[email protected]


37-летняя нерожавшая женщина поступила с двухлетним анамнезом выпадения матки и смешанного недержания мочи. Гинекологическое обследование подтвердило цистоцеле третьей степени и опущение матки. Ультрасонография почек показала увеличенные почки и выраженное расширение двусторонней тазово-чешуйчатой ​​системы. Она была госпитализирована, после катетеризации мочевого пузыря был установлен кольцевой пессарий. Ее предоперационная оценка была проведена, и пациентка была прооперирована через месяц после ее первого поступления.Передняя кольпорафия вместе с экстраперитонеальной связкой Курта была выполнена без каких-либо осложнений. Контрольный визит на второй месяц после операции выявил исчезновение симптомов недержания мочи, пролапса не наблюдалось.

Насколько нам известно, это первое зарегистрированное лечение случая двустороннего гидронефроза, вызванного выпадением матки, которое было исправлено и преодолено с помощью нового малоинвазивного экстраперитонеального доступа путем фиксации двусторонних круглых связок к листу фасции прямой мышцы живота.

Бесплатная загрузка PDF

цитировать эту статью

С. Курт, Т. Гюлер, М. Canda, Ö. Демиртас, А. Тасюрт
Лечение выпадения матки при двустороннем гидронефрозе у молодой нерожавшей женщины; новый малоинвазивный экстраперитонеальный метод

Eur Rev Med Pharmacol Sci
Год: 2014
Vol.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *