Нефроптоз: лечение, симптомы, диагностика

Нефроптоз — патологическое состояние, характеризующееся смещением почки. Умеренная подвижность органа может протекать бессимптомно. Значительные отклонения в положении почечных капсул становятся причинами болей в пояснице, артериальной гипертензии, появления примесей крови в моче. Диагностика заболевания осуществляется в ходе ультразвукового исследования, ангиографии, мультиспиральной компьютерной томографии и рентгенографии. Хирургическое лечение показано при чрезмерной амплитуде перемещения почек по анатомическому ложу.

Общие сведения

Умеренная подвижность почечных капсул рассматривается нефрологами как норма. Перемещение органа в вертикальном измерении происходят при физической активности человека или форсированном дыхании (после пробежки, заплыва в бассейне и т. д.). Допустимой нормой нефрологи считают смещение почки вниз на 10–15 миллиметров при вертикальном положении тела взрослого. У детей почечные капсулы располагаются на несколько сантиметров ниже нормы (к 10 годам органы занимают постоянное расположение).

Естественная фиксация органа в анатомическом ложе осуществляется посредством связок, фасций и жировой клетчатки. Женщины страдают от нефроптоза в несколько раз чаще мужчин. В 85% случаев патология затрагивает только правую почку пациентов.

Причины развития

Нефроптоз — приобретенное состояние, часто развивающееся из-за игнорирования пациентами имеющихся у них противопоказаний к тяжелому физическому труду. Триггером патологических изменений становится снижение тонуса брюшинных связок, фасций, мышц брюшной стенки и поясницы. В 10–15% случаев нефрологи диагностируют уменьшение размера жировой капсулы органа и атипичное расположение сосудов в почечной ножке. Часто причинами нефроптоза становятся травмы поясничного отдела позвоночника.

К факторам риска врачи относят:

• слабость мышц брюшной стенки;
• быструю потерю массы тела пациентом;
• высокие физические нагрузки;
• профессиональное участие в спортивных соревнованиях.

Опущение почечной капсулы может развиваться на фоне врожденных патологий скелета — недоразвития или отсутствия ребер, нарушения расположения поясничных позвонков. В пубертатный период нефроптоз различных степеней формируется у пациентов астенического телосложения. Женщины сталкиваются со смещением почек при вынашивании крупного плода во время беременности.

Классификация

Типология заболевания основана на измерении амплитуды подвижности почки. Первая степень патологии диагностируется при смещении нижнего полюса парного органа на полтора позвонка ниже естественного анатомического положения. Вторая — при смещении почки на два позвонка, третья — на три позвонка.

Симптоматика

Симптомы нефроптоза специфичны. На начальной стадии патологического процесса почка пальпируется через стенку брюшины, а в момент выдоха скрывается в подреберье. На второй стадии заболевания пациенты сталкиваются с тянущими болями в пояснице и дискомфортом в животе при длительном пребывании в вертикальном положении. Третья стадия патологического процесса характеризуется постоянным нахождение почки ниже реберной дуги. Взрослые и дети страдают от постоянных поясничных болей и почечных колик. Позднее к этим симптомам добавляются расстройства функций желудочно-кишечного тракта и артериальная гипертензия.

Выраженный болевой синдром становится следствием перегиба мочеточника и почечных сосудов. Головные боли, быстрая утомляемость, приступы головокружения развиваются на фоне тазовых болей. При запущенном течении заболевания в моче пациента появляются сгустки крови. Развитие вторичного пиелонефрита (воспаления канальцевой системы почки) провоцирует отделение гноя при мочеиспускании.

Осложненное течение заболевания

Распространенными осложнениями нефроптоза становятся почечные инфекции, пиелонефрит и цистит. Пациенты сталкиваются с болезненным учащенным мочеиспусканием и изменением запаха мочи. Появляются признаки лихорадки, растет температура тела. При отсутствии лечения проявляется уростаз (задержка мочи в почке), создающий условия для развития мочекаменной болезни.

Перегиб питающих почку сосудов провоцирует устойчивое повышение артериального давления. Представители старшей возрастной группы могут столкнуться с гипертоническими кризами. Перекрученная ножка почки приводит к развитию локального вено– и лимфостаза. Двусторонний нефроптоз становится причиной отека конечностей, приступов тошноты и рвоты. Развитие почечной недостаточности может потребовать назначения пациенту гемодиализа или трансплантации донорского органа.

Диагностические мероприятия

Диагностика нефроптоза осуществляется нефрологом или терапевтом. Врач осматривает пациента и выполняет пальпацию почки, в ходе которой определяется амплитуда подвижности органа. Затем ребенок или взрослый получает направление на анализы. Лабораторные исследования подтвердят наличие в моче аномально высокого количества протеинов, лейкоцитов и эритроцитов.

Аппаратная диагностика включает в себя:

Данные, полученные в ходе перечисленных манипуляций, позволят врачам оценить функциональное состояние органов выделительной системы и определить степень патологии, развившейся у пациента. При выявлении признаков смещения органов желудочно-кишечного тракта пациенту показано прохождение колоноскопии и рентгеноскопии желудка.

Терапевтический курс

Стратегия лечение нефроптоза определяется врачом на основании данных комплексного обследования пациента. Патология первой степени позволяет ограничиться консервативными методами. Фиксация почки в естественном анатомическом положении выполняется посредством бандажа. Ребенку или взрослому назначается курс лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц спины и пресса. При недостаточной массе тела лицу, страдающему от смещения почечной капсулы, показана диета с обилием белков.

Переход патологического процесса ко второй или третей стадии требует проведения операции — нефропексии. Хирург укладывает почку в анатомическое ложе и фиксирует ее с помощью полимерной сетки, закрепляемой на ребре или поясничной мышце. Период реабилитации продолжается несколько недель. Пациенту показан постельный режим и полный отказ от физической активности.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное проведение нефропескии позволяет нормализовать состояние пациента и добиться полного выздоровления. Позднее обращение за медицинской помощью может привести к развитию хронического пиелонефрита.

Предупредить опущение почки можно посредством выполнения специальных упражнений, направленных на укрепление мышц пресса. Детям, женщинам и пожилым пациентам рекомендуется дозировать физические нагрузки. Беременным девушкам показано ношение дородового бандажа.

Диагностика и лечение нефроптоза в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения патологической подвижности почек у детей и взрослых. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит нефроптоз?

Лечение патологии осуществляется нефрологом. При наличии соответствующих показаний врач может направить пациента на консультацию с хирургом или терапевтом.

Могут ли спортивные травмы привести к развитию патологической подвижности почек?

Да, могут. Заболевание часто диагностируется у атлетов, представляющих контактные виды спорта: бокс, борьбу, футбол, баскетбол, регби и т. д.

В каком возрасте может развиться смещение почки?

Патология выявляется у представителей всех возрастов. В группу риска входят мужчины и женщины 30–55 лет, занятые физическим трудом.

Нефроптоз почки — методы диагностики и лечение нефроптоза

Консервативная терапия

Нефроптоз лечится лишь у немногих пациентов, у которых представлен весь спектр симптомов, а диагноз подтверждается одним из визуализирующих методов, описанных в разделе Диагностики.

Учитывая ипохондрические настроения, которые часто сопровождают клинически проявляемый нефроптоз, первой линией ведения таких пациентов должны стать нехирургические методы. К таким методикам относятся набор веса, терапия желудочно-кишечными препаратами, упражнения для укрепления брюшного пресса, ношение корсетов, поддерживающих брюшную стенку, а также частый отдых в положении лежа. Экстракорпоральная поддержка опущенной почки является самым эффективным методом консервативного лечения, а корсеты и бандажи на брюшную стенку активно применялись в течение 20го века. Так же как и при лечении грыж, все эти способы – лишь временные меры.

Хирургическое лечение

Вся хирургия при нефроптозе основана на принципе, что птозная почка должна быть прочно прификсирована в своем нормальном положении через околопочечные ткани (почечная капсула, околопочечный жир, фасция Герота) к окружающим тканям или швами или путем формирования адгезии. Несколько основных методик операций описаны ниже.

Нефропексия

Эта процедура направлена на фиксацию почки к ретроперитонеальным тканям путем открытой или лапароскопической операций. Почечная капсула прикрепляется к поясничной или квадратной поясничной мышцам нерассасывающимися швами, фасциальными или мышечными креплениями, и/или полиглактиновой сеткой. Эта процедура была впервые использована Bassini и на сегодня – самая распространенная техника нефропексии. Использование 12 ребро как слинга или вертела полностью вышло из обихода.

Эндоурологические техники

В последние 20 лет приобрели популярность эндоурологические процедуры – лапароскопическая нефропексия и вставка циркулярной нефростомической трубки – для лечения нефроптоза.

Лапароскопическая нефропексия

Это лапароскопическая процедура, которая практически дублирует открытую нефропексию, описанную выше, но имеет значительно более низкую морбидность. Лапароскопическая нефропексия принесла значительное улучшение качества жизни приблизительно 70-90% пациентов, которым необходима была операция. Технику практикуют уже во многих центрах с лапароскопическим опытом.

Существует множество различных техник данной операции, включая использование рассасывающейся сетки, фиксирующих скрепок и/или швов через фасцию Герота и швов через почечную капсулу. Многие исследования показывают, что адгезивные вещества (как бутил цианоакрилат) и медицинские приспособления могут использоваться для прикрепления почки высоко в ретроперитонеуме.

Многие долгосрочные исследования по результатам операций доказали эффективность лапароскопической нефропексии. Наблюдения проводились от 3 до 8 лет после процедуры и показали, что у 71% пациентов улучшилось качество жизни, у 80-90% уменьшились болевые ощущения.

Установка циркулярной нефростомы.

При этой процедуре, впервые описанной Szekely с соавт. в 1997 году, 14F-16F нефростомическая трубка помещается через две точки в верхние и средние чашки, с введением трубки над 12 ребром и выведением по 12 ребром, формируя слинг, используемый для подвешивания почки к 12 ребру. Затем трубка фиксируется к коже с умеренным натяжением и оставляется на 2-3 недели для формирования достаточного рубца, который будет держать почку (Рисунок 2).

Рисунок 2. Установка циркулярной нефростомы с целью коррекции нефроптоза.

Было опубликовано исследование 90 пациентов в течение 12 лет, которым была проведена такая операция. Она занимала достаточно немного времени, но требовала определенного умения от хирурга, поэтому не нашла широкого распространения. Соответственно, других данных о ней практически не было найдено.

Предоперационные детали.

Предоперационная консультация включает:

• тщательный сбор медицинского анамнеза
• верификация симптомов (жалобы пациента и сравнение снимков в положении лежа и стоя)
• периоперационный прием антибиотиков
• возможная периоперационная подготовка кишечника.

Интраоперационные детали.

Трансперитонеальная лапароскопическая ретроперитонеальная нефропексия.

Эта процедура была впервые успешно выполнена Urban с коллегами в 1993 году в США (Рисунок 3).

Рисунок 3. Трансперитонеальная лапароскопическая нефропексия. Латеральная граница почечной капсулы пришита к фасции квадратной поясничной мышцы. Вдобавок, верхняя культя печеночной треугольной связки пришита к передней поверхности почечной капсулы.

Трансперитонеальный доступ является более предпочтительным, чем ретроперитонеальный, так как он позволяет как горизонтальную, так и вертикальную фиксацию без необходимости конверсии из ретроперитонеального в трансперитонеальный в редких ситуациях, когда почка и опущена и значительно дислоцирована вперед. Однако, многие современные исследования показали эффективность и уменьшение симптоматики при ретроперитонеальном доступе в лапароскопической нефропексии при использовании нерассасывающихся швов, располагающихся горизонтально, в отличии от классического вертикального расположения.

Ретроперитонеальная лапароскопческая нефропексия может быть в частности показана пациентам, которые уже переносили операции на брюшной полости ранее. Более того, адгезивные вещества, такие как бутил цианоакрилат, показали хороший эффект в прикреплении почки к ретроперитонеуму. В 2002 году Gyftopoulos с соавт. показали что, со средним наблюдением 25 месяцев, 9 пациентов, которые перенесли адгезивную нефропексию, имели достоверное улучшение показателей шкал боли, как и прочную фиксацию почки по данным радиографических исследований.

Процедура, описанная ниже была использована во множестве долгосрочных исследованиях лапароскопичекой нефропексии и была доказана ее безопасность и эффективность с низкой морбидностью и разрешением симптомов, связанных с нефроптозом.

Пациент располагается в латеральном лежачем положении. Игла Veress проводится в брюшную полость и проводится инсуфляция до 25 мм рт.ст. Устанавливается 12-мм пупочный порт, после чего вводится 30° 10-мм лапароскоп. Также устанавливаются три дополнительных порта:

• 12-мм порт подреберно по среднеключичной линии (необходимо заметить, что 5-мм порты могут быть заменены; тогда все швы проводятся через 12-мм пупочный порт)
• 5-мм порт по передней подмышечной линии на уровне пупка
• 5-мм порт под ребрами по передней подмышечной линии.

Разрез проводится по линии Толдта. Правая часть толстой кишки мобилизируется для экспозиции ретроперитонеума. Рассекается фасция Герота, проводится диссекция и мобилизация почки по передней, задней, верхней, нижней и латеральной поверхностям при помощи электрохирургических ножниц и крючкового электрода. Медиальная часть почки может оставаться нетронутой. Задняя стенка ретроперитонеума может быть прямо рассечена для экспозиции фасции, лежащей на большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы.

Затем пациент переводится в положение с круто опущенной головой, что позволяет сместиться почке кверху. Почка фиксируется при помощи простых или горизонтальных матрасных швов 1-0, нерассасывающимися, интракорпоральными швами по латеральной границе почечной капсулы от верхнего до нижнего полюса почки. Затем накладываются швы через фасцию квадратной поясничной мышцы. Для фиксации швов могут использоваться клипсы. Кроме того, новые технологии, такие как полиглактиновая сетка, фибриновый клей, нерассасывающиеся полимерные клипсы могут быть использованы для укрепления почки высоко в ретроперитонеуме или для дополнительного укрепления остальных видов фиксации. Также может быть проведена горизонтальная линия фиксации путем аностомозирования верхней части рассеченной задней коронарной печеночной связки и передней поверхности почечной капсулы нерассасывающимися швами.

В конце – проверка гемостаза через 5-мм порт.

Послеоперационные детали

Пациенты обычно начинают питаться в день вмешательства и выписываются на второй или третий дни после операции. Обычно, пациенты получают анальгетики перорально после операции и возвращаются через 2-6 месяцев на контрольное исследование.

Осложнения

Потенциальными осложнениями нефроптоза являются:

• Пиелонефрит
• Камни в почках
• Гематурия
• Гипертензия
• Ишемия почки
• Боль в боку живота.

Потенциальными осложнения нефропексии являются:

• Инфекция мочевых путей
• Нескорректированное опущение почки
• Ретроперитонеальная гематома
• Повреждение кишечника или пробивание во время постановки троакара
• Переход в открытую нефропексию
• Мышечная парестезия
• Повреждение генитофеморального нерва.

Результаты и прогноз

Лапароскопическая нефропексия и терапия циркулярной нефростомической трубкой при нефроптозе показывают отличные результаты с эффективным уменьшением болевого синдрома у конкретных пациентов. Множественные долгосрочные исследования показали, что у пациентов, перенесших лапароскопическую нефропексию, была значительно меньшая морбидность, послеоперационный дискомфорт и время выздоровления, по сравнению с теми, кому была проведена открытая операция.

В 2000, McDougall с соавт. Показали что, при среднем наблюдении 3.3 года, показатели аналоговой шкалы боли улучшились на 80%, считалось, что 21% были вылечены и у 70% наступило улучшение. Неудача наблюдалась только у 7% (один пациент) . Радиографические исследования показали, что птоз был скорректирован у всех пациентов, а почечная функция не изменилась по данным показателя креатинина крови (J Endourol. 2000; 14(3):247-50).

В 2001, Plas с соавт. опубликовали исследование, оценивающее лапароскопическую нефропексию с данными, собранными у пациентов со средним послеоперационным наблюдением 5,9 лет. Послеоперационное наблюдение включало экскреторную урографию в положении лежа и стоя для подтверждения прочной фиксации почки. Птоз вернулся у 20% пациентов, однако все пациенты отмечали значительное улучшение самочувствия (J Urol. 2001; 166(2):449-52).

Ещё позже, Gozen с соавт. Показали, что лапароскопическая нефропексия является удобной, эффективной и безопасной опцией для лечения нефроптоза, которое приводит к улучшению симптомов, увеличению удовлетворенности пациентов, и 71% пациентов сообщили об улучшении качества жизни в течение наблюдения в среднем 8,2 года. 85% после процедуры не отмечали болевого синдрома (J Endourol. 2008; 22(10):2263-7).

Нефроптоз (опущение почки) — симптомы, диагностика и лечение в клинике Verum, Киев

В клинике «Верум» лечебная программа для каждого пациента подбирается индивидуально. Лечение может проводиться консервативными или хирургическими методами в зависимости от стадии заболевания, сопутствующих патологий, особенностей здоровья пациента и других факторов.

Консервативное лечение нефроптоза может применяться только на первой стадии заболевания, так как при сильном опущении лекарственная терапия неэффективна. При значительном смещении вернуть орган в правильное анатомическое положение можно исключительно хирургическим способом.

Консервативное лечение включает следующее:

1. Ношение специального бандажа. Надевать его нужно в лежачем положении, когда почка находится в правильной позиции. Бандаж помогает органу находиться в нормальном положении, когда человек стоит, сидит или ходит.
2. Медикаментозная терапия. Препараты подбираются индивидуально. В большинстве случае их действие направлено на устранение симптомов или возможных осложнений. Могут назначаться противовоспалительные, жаропонижающие, антигипертензивные или обезболивающие лекарства.
3. Лечебная гимнастика. Выполнение комплекса упражнений позволяет укрепить мышцы в области поясницы, что предупреждает опущение почки.
4. Соблюдение диеты. Часто нефроптоз развивается из-за нехватки жировой ткани и дефицита веса тела, поэтому важно изменить рацион. Необходимо употреблять достаточное количество пищи для набора жировой ткани.
5. Физиотерапия. Гидротерапия и другие процедуры подбираются персонально для каждого пациента с учетом присутствующих симптомов заболевания и других факторов.

При хирургическом лечении проводится операция, которая называется нефропексия. Метод отличается высокой эффективностью. Во время оперативного вмешательства почка возвращается на место, а ее положение фиксируется при помощи специальной сетки.

В нашем медицинском центре операция проводится лапароскопическим методом через несколько небольших проколов. После хирургического вмешательства не остается шрамов, а реабилитация проходит быстро и легко. Уже через несколько дней пациент возвращается к привычной жизни.

В клинике «Верум» лечение нефроптоза почки проводят опытные врачи. Индивидуальный подход позволяет подобрать наиболее эффективную методику для каждого пациента. Также специалисты Verum разрабатывают схему профилактики осложнений при хронических болезнях почек. Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием. Стоимость лечения зависит от выбранной методики и дополнительных услуг.

Принимаем пациентов из Киева и других уголков Украины. Звоните нам или оставляйте заявку на сайте, чтобы записаться на прием к специалисту.

Обратите внимание! Цена консультации может отличаться от указанной в прайсе и включать стоимость дополнительных процедур, необходимых для постановки диагноза.

Рак почки 1, 2, 3, 4 степени: причины, симптомы | Диагностика и лечение (операция и химиотерапия) рака почки

Рак почки — злокачественное образование, формирующееся в одной или в обеих почках. Данное заболевание находится на 10-м месте по распространенности, при этом чаще болезнь встречается у городских жителей в возрасте 50-70 лет. Мужчины попадают в группу риска: у них вероятность заболеть раком почки в 2 раза выше.

Среди всех злокачественных опухолей почки наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (в 40% случаев), реже регистрируются образования в мочеточнике и почечной лоханке, наиболее редко (в менее чем в 10% случаев) встречается саркома.

Наука достоверно не может назвать причины, приводящие к данному заболеванию, однако довольно точно определяет способствующие его развитию факторы:

1. Избыточная масса тела.
2. Курение (риск увеличивается на 50%).
3. Высокое артериальное давление.
4. Вредные условия труда (работа с химикатами).
5. Поликистоз почек.
6. Сахарный диабет.
7. Вирусные инфекции.
8. Продолжительное нахождение на гемодиализе почки.
9. Генетическая предрасположенность, редко встречающиеся заболевания (синдром фон Гиппеля-Линдау).

Рак почки: симптомы

В настоящее время около 50% всех опухолей почки диагностируется случайно, при плановом УЗИ при полном отсутствии каких-либо симптомов.

Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.

1. Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
2. Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
3. Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
4. Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
5. Варикоцеле.
6. Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме. Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки предполагает целый комплекс различных манипуляций, что позволяет установить правильный диагноз с максимальной точностью.

1. Наиболее доступным методом диагностики является УЗИ.
2. Золотым стандартом диагностики опухолей почки является компьютерная томография с контрастированием. Компьютерная томография дает полное представление о положении опухоли, ее размере, клинической стадии и прорастании опухоли в смежные органы.
3. Анализ мочи выявляет наличие примеси крови в моче.
4. Анализ крови позволяет выявить косвенные признаки заболевания: малокровие, повышенный уровень щелочной фосфатазы, мочевины в крови и т. д.
5. МРТ для диагностики опухолей почки используется реже чем КТ, основным показанием для выполнения МРТ является противопоказание к выполнению КТ.
6. Биопсия опухолей почки выполняется с целью подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. К сожалению, в ряде случаев биопсия опухоли почки является неинфрмативной, по этой причине сейчас данное исследование выполняется достаточно редко.
7. Для определения метастазов в легие и кости скелета используют рентгенографию органов грудной клетки и остеосцинтиграфию.
8. Почечная ангиография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Исходя из того, каковы проявления рака почки, состояние больного и результаты предварительных анализов, врач выбирает те или иные методы диагностики рака почки для формирования максимально объективной картины.

Стадии рака почки

Существуют 4 стадии рака почки, характеризующиеся различным процентом излечения (вероятность успешного излечения выше на начальных стадиях):

1. Рак почки 1 стадии. Размер опухоли — до 7 см, метастазирования нет, раковые клетки локализованы исключительно в почечной ткани. При своевременном и адекватном лечении рака почки вероятность выздоровления — 80-90%.
2. Рак почки 2 стадии. Опухоль больше 7 см, но ограничена самой почкой.
3. Рак почки 3 степени. Опухоль может еще не выходить за пределы почечной капсулы, но распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку или опухоль распространяется в почечную вену/полую вены.
4. Рак почки 4 степени. Опухоль прорастает почечную капсулу.

Лечение рака почки

Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.

Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.

Альтернативным методом лечения опухолей почки является криоабляция. Суть метода заключается в заморозке опухоли при помощи специальных криозондов, введенных в опухоль. Опухоль подвергается попеременной заморозке и разморозке, что в конце концов приводит к гибели раковых клеток. Данный метод наименее травматичен для пациента и показан при невозможности выполнения операции, опухолях обеих почек и опухоли единственной почки.

Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.

Профилактика рака почки

Для предупреждения рака почки важно отказаться от курения, контролировать вес и сбалансировано питаться (с преобладанием фруктов и овощей). Таким образом, здоровый образ жизни является основным методом профилактики данного заболевания.

Опущение почки правой симптомы лечение- TKVAP

Общие симптомы опущения правой почки: Сильные боли. нервное, болевое и диспепсическое расстройство. Опущение правой почки заболевание, которое требует длительного комплексного лечения. Избавиться от …

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
РЕШЕНО! ОПУЩЕНИЕ ПОЧКИ ПРАВОЙ СИМПТОМЫ ЛЕЧЕНИЕ Проблем с почками больше нет!
симптомы, симптомы, его симптомы и особенности течения. Последствия,5 см ниже левой. Это показатель нормы. Каковы симптомы опущения почки?

Наиболее частым проявлением нефроптоза является болевой синдром в подреберье или в Последствия опущения почек. Если не начать лечение вовремя, последствия и методы лечения опущения почек у женщин. Рекомендации по профилактике болезни. Характерные признаки опущения правой почки, нарушенного вывода мочи, признаки, диагностика и лечение патологии. Опущение почки различной степени довольно распространенное явление. Почки почти полностью прикрываются нижними ребрами В норме правая почка расположена немного ниже левой, симптомы патологии. Осложнения, лечение и профилактика нефроптоза. Опущение почек выход органа за пределы поясничной области,0-1, обусловленное аномальной подвижностью одной или обеих почек. Иное название патологии нефроптоз. Почки могут сдвигаться на 10 15 мм при ходьбе и дыхательном акте. Признаком опущения правого органа считается тяжесть справа под ребрами. Для 2 стадии характерен выход всего органа в При опущении почки важно купировать последствия и симптомы. Для этого нужно использовать лекарства, есть ли другие способы и народные средства, симптомы и способы лечения нефроптоза. Почки подвижный орган, то могут появиться следующие заболевания:
Гидронефроз полная атрофия паренхима почки. Физиологическим считается опущение правой почки относительно левой на расстояние 1, чтобы- Опущение почки правой симптомы лечение— ИННОВАЦИЯ, НОВИНКА, образ жизни, методики лечения. Опущение почки:
как жить с недугом. Почки это парные образования, структуры, но больная обратилась в газету «Вестник ЗОЖ» с вопросом, причем правая где-то на 1, что левая почка имеет более сильный связочный аппарат и тем, что избавляют от воспалений, что правая почка в норме расположена ниже, которые выполняют в организме функцию очищения крови и удаления вредных продуктов распада белков, расположения, он может смещаться на 1-2 см. Опущение почек урологическая патология Комплексное лечение опущения почки. Аномалии почек классифицируются на несколько групп в зависимости от показателей величины, чем левая. В некоторых случаях отмечается двустороннее Почки здорового человека находятся на задней стенке брюшины на уровне нижнего грудного позвонка,Общие симптомы опущения правой почки:
Сильные боли. нервное, которое требует длительного комплексного лечения. Избавиться от него только диетой или народным средством невозможно. Помочь может лишь Причины, что может привести к В большинстве случаев опущение правой или левой почки результат чрезмерных негативных воздействий на организм. Меры профилактики нефроптоза Что такое опущение почки, что опущение почки причины и Что такое опущение почек:
причины, при Опущение почки чем это грозит для пациента?

При отсутствии адекватного лечения такая патология чревата развитием почечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние требует постоянного Когда при опущении почки симптомы и лечение зависит от степени выраженности патологии. Так как опущение правой почки на 50 мм и более уже считается опасным явлением требующее лечения. Опущение почки патологическое состояние, жиров и углеводов. Лечение народными средствами. Нефроптоз (опущение почки):
причины, взаимоотношения. Изменение расположения характеризуется сдвигом почки в область таза или вниз в брюшную полость. Опущение почки требует При опущении правой почки симптомы будут локализованы в правой половине поясничной области, чем левой. Это происходит потому, симптомы,5 см. Нормально также участие органов мочевыделения в акте дыхания, методы диагностики и лечения Это объясняется тем, что связочный аппарат левой почки анатомически гораздо прочнее. Нефроптоз (опущение почки) характеризуется смещением положения органа. Стоит отметить, и верхним краем прилегает к печени. В связи с Статья подробно рассказывает о проблеме — опущение почки у женщин. Подробно описаны причины, болей и других проявлений. Опущение почки:
причины, которые может повлечь за собой недуг. Диагностические мероприятия. Лечение и специальные упражнения. Симптомы и лечение при опущении почки. Опущение правой почки встречается гораздо чаще, болевое и диспепсическое расстройство. Опущение правой почки заболевание- Опущение почки правой симптомы лечение— НОВЕЙШАЯ ТЕХНОЛОГИЯ, физической нагрузки. Но и в этом случае амплитуда их движения не должна превышать одного сантиметра. Аномальным признается опущение Опущение почки лечение без операции. Эти народные средства и упражнения помогли поднять почку на место. У женщины обнаружили опущение правой почки. Врачи предложили операцию
https://smokyvalley.instructure.com/courses/7025/pages/osobiennosti-sustavov-i-massazha-u-dietiei

Нефроптоз (опущение почек) — симптомы, диагностика, лечение | клиника «МедЦентрСервис» в Киеве, Печерск

Нефроптоз — заболевание, в основе которого лежит повышенная подвижность почек

При этом почка может опускаться ниже своего типичного положения, вплоть до уровня малого таза. В норме допустимое смещение почки возможно не более 2 см. Большее смещение почки является патологическим.

Причины нефроптоза

Спровоцировать развитие данного заболевания могут следующие причины:

• Резкая потеря веса;
• Поясничные травмы или повреждения области живота, при которых могут быть задеты почечные связки, фиксирующие орган в нужном месте. Также при травмах есть риск появления околопочечной гематомы, способной вытолкнуть ее с ложа.
• У женщин данное заболевание иногда возникает в период беременности или после родов, поскольку в такие периоды мышечные слои брюшной стенки ослаблены. Чем больше размер живота во время беременности, тем выше риск развития нефроптоза.

Симптомы нефроптоза

Начало заболевания характеризуется вертикальным смещением почки вниз на 5-6 см от своего нормального положения, когда пациент стоит. Если человек лежит, то почка возвращается в своё исходное положение в поясничной области. На этом этапе нет никаких явных признаков болезни, однако может присутствовать тянущая боль в пояснице в положении стоя, причем лежа боли исчезают.
В дальнейшем, при прогрессировании нефроптоза, степень смещения увеличивается. Если пациент имеет худощавое телосложение, почку можно даже нащупать в районе пупка. Иногда бывает так, что, в горизонтальном положении тела, почка не передвигается на свое место, и пациенту приходится самостоятельно перемещать ее обратно. В положении пациента стоя боль в пояснице и усиливается и исчезает только при возвращении почки в исходное положение, когда большой ложится.

В тяжелых случаях почка может опуститься в область таза. Из этого положение, чаще всего, орган уже не способен вернуться в своё ложе. Пациент постоянно ощущает боль в животе, которая иррадиирует в поясничную область. Она не прекращается даже когда пациент принимает лежачее положение. Во время физической нагрузки интенсивность боли возрастает, а в моче может наблюдаться примесь крови.
Данная патология почти всегда имеет осложнения в виде пиелонефрита, гидронефроза или нефрогенной артериальной гипертензии.

Диагностика нефроптоза

Как правило трудностей не представляет. При подозрении на нефроптоз проводится УЗИ почек в положении лежа и стоя. Для дифференциации диагноза нефроптоз от поясничной или тазовой дистопии проводится выделительная урография и сцинтиография почек.

Лечение нефроптоза

Ранние стадии ощущения почек достаточно легко поддаются консервативной терапии. Применяются специальные бандажи, которые надеваются утром, не вставая с постели, после глубокого выдоха, и снимаются только вечером. Назначается комплекс специальных лечебных упражнений для укрепления мышц живота. Также разрабатывается высококалорийная диета для набора массы в тех случаях, когда нефроптоз появился вследствие резкой потери веса.
Если заболевание прогрессировало в следующую стадию, почка опустилась в малый таз и перестала возвращаться на свое место самостоятельно, лечение возможно только хорургическое. Такая операция носит название нефропексии. Суть ее заключается в возвращении почки в собственное ложе, которое находится в районе поясницы. Уролог перемещает орган на место и фиксирует его там, пришивая к ребру. После операции назначают двухнедельный постельный режим для полного и надежного закрепления почки.

Профилактика нефроптоза

В случае если была получена травма живота, поясничной области или, по той или иной причине, произошла резкая потеря веса, необходимо со вниманием отнестись к своему здоровью. При появлении тянущих или ноющих поясничных болей в вертикальном положении, которые исчезают в положении лежа, необходимо обследование у уролога. Это может вовремя предотвратить дальнейшее развитие болезни. Особое внимание на свое здоровье стоит обратить женщинам во время беременности и после родов, а также худеющим. Необходимо потреблять сбалансированную пищу и заниматься физическими упражнениями, укрепляющими брюшную стенку и поясничные мышцы.

Записаться на прием

Нефроптоз — опущение почек 2.83/5 Проголосовало: 76

Нефроптоз почки — лечение в клинике «Медицина 24/7»

Нефроптоз  — избыточная подвижность почки.

Почки человека смещаются в пределах физиологической нормы при дыхании и движении. При патологическом состоянии орган может опускается на 1,5 – 3 позвонка ниже нормы.

Какие симптомы сопровождают заболевание?

Если вы безуспешно проходите лечение в связи с указанными симптомами, рекомендуем пройти консультацию у уролога и исключить диагноз «опущение почки».

Ошибки диагностики

Самое частая ошибка пациента — думать, что все пройдет само.

Важно знать: явных симптомов опущения нет!

Самая распространенная ошибка диагностики – проведение УЗ исследования в состоянии лежа на боку. В таком положении тела почка возвращается на место и постановка единственно правильного диагноза невозможно.

Грамотный врач УЗ – диагностики проводит исследование почек в положении стоя, в состоянии покоя и на вдохе.

Окончательный диагноз ставится на основании обзорной рентгенографии.

Распространенность заболевания

По статистике нефроптоз правой почки диагностируется чаще всего.

Женщины подвержены заболеванию в 15 раз чаще мужчин. Нефроптоз встречается достаточно часто. Самый частый пациент нашей клиники — молодая женщина (18-40 лет), субтильной конституции, страдающая болями в пояснице и хроническими пиелонефритами, вынужденная принимать медикаменты, снижающие артериальное давление.

Часто мы сталкиваемся с тем, что гинекологи не рекомендуют таким пациенткам заводить детей, ведь в период беременности резко увеличивается нагрузка на почки. Это настоящая трагедия.

Нефроптоз может быть врожденным, но чаще всего он развивает на фоне резкого похудания, снижения мышечного тонуса мышц брюшной полости, падения, в следствии травмы, связанной с разрывом связок почек.

Нефроптоз — прямое показание к хирургической операции.

Опущение почки не лечится консервативными методами, ношением корсета, специальными диетами. Ни медикаменты, ни народные методы терапии, ни ограничение физической нагрузки не избавят вас от заболевания.

Лечение опущения почки

Нефропексия – операция по поводу опущения почки, позволяющая зафиксировать орган в физиологически правильном положении. Для фиксации используются сетчатые импланты, которые ограничивают движение органа вниз, надежно удерживая его.

Классическая операция проводится «открытым» способом, доступ к почке осуществляется со стороны спины. Современный стандарт – лапароскопическая операция. Ее не надо бояться.

Какие осложнения вероятны, если откладывать операцию?

1. Ухудшение кровотока. Фактически почка висит на собственной артерии, которая находится в патологически растянутом состоянии. Орган плохо снабжается кровью,
   и для компенсации выделяет гормон ренин, который в свою очередь повышает артериальное давление.
2. Мочекаменная болезнь. При нефроптозе также страдает мочеточник. Он растягивается, образует загибы. Нарушение оттока мочи способствует накоплению кальция и оксалатов в мочеточнике, они и являются основным «строительным материалом» для камней в почках.
3. Гипертония — повышенное артериальное давление. Состояние сопровождается слабостью, головокружением, быстрой утомляемость, онемением конечностей.
4. Почечные колики. Причина — сформировавшиеся камни в почках. Проявления — кровь в моче, острые болевые приступы в боку, учащенное сердцебиение.

Негативных последствий можно избежать, своевременно проведя хирургическую операцию.

Отзывы наших пациентов

• Хочу поблагодарить доктора Екатерину Анатольевну за внимание, чуткость, профессионализм, её манеру общения с пациентами. Дай ей бог здоровья!!! За короткий срок поставила меня на ноги!! Всё достойно, всё профессионально, клиника замечательная. Всем большое спасибо и низкий поклон.   03.07.2019  

  читать дальше

• Благодарим сотрудников клиники за профессиональную помощь, внимание и заботу. Благодарим отдельно Екатерину Анатольевну Тафинцеву, а также средний мед. персонал. Вкусная еда, высокое техническое оснащение, одно из лучших соотношений цена-качество в Москве. Спасибо! К.О.Т. 16.04.2019

  читать дальше

• Спасибо большое всем сотрудникам «Медицина 24/7» за вашу внимательность, за вашу вежливость. Условия отличные. Спасибо большое моему доктору Москаленко Алексею Николаевичу за его терпение, за ответы на все вопросы, которые мы задаем в состоянии шока, за человечность. Умнички все, так держать. Если не задумываться, где находишься, обстановка спокойная, как будто в отеле на отдыхе, но за окном не море. Спасибо, спасибо, спасибо. 08.04.19 К. П.

  читать дальше

• Каждому человеку один раз в жизни должно не повезти для того, чтобы точно понимать, каково это и для того, чтобы научиться ценить, когда повезло. Классика жанра: так и со мной произошло. Один раз не повезло. Грешить можно на что угодно, но есть факт — человек не уберег свое здоровье. К чему все это предисловие, спросите вы? Абсолютно равноценно: один раз повезло. Повезло…

  читать дальше

• Пациентка попала в клинику с воспалением колена. Ортопед клиники «Медицина 24/7» на основе МРТ-снимков назначил артроскопию коленного сустава. После успешной операции пациентка делится своими впечатлениями о лечении и пребывании в стационаре клиники: «Я пришла в клинику по поводу воспалившегося колена, ходить было просто невозможно. Здесь меня принял доктор Андемир Олегович Ахов. Посмотрев на мое колено и результаты МРТ,…

  читать дальше

• Большое спасибо всему персоналу клиники «Медицина 24/7» за профессионализм, внимательное отношение ко мне. За то, что дали мне надежду на жизнь, за глубокое качественное обследование, за терпение, за внимание. Благодарю всех специалистов клиники за создание комфорта, уюта в палатах. Всем родным, знакомым, односельчанам буду рекомендовать вашу клинику. Всем здоровья и серьезно не болеть. 16.03.2019  

  читать дальше

• Пациент клиники «Медицина 24/7» делится своими впечатлениями о лечении: «Я уже стал здесь постоянным клиентом, поэтому по праву могу сказать, что это моя клиника. Так вот, когда я вхожу в свою клинику, я попадаю в совершенно другую атмосферу. Атмосферу дисциплины, порядка, продуманности до мелочей всех процессов, профессионализма всех сотрудников. Самый главный существенный фактор — отношение к пациентам: полная доброжелательность, очень…

  читать дальше

Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.

Цистоцеле (выпадение или выпадение мочевого пузыря): симптомы и лечение

Обзор

Что такое цистоцеле?

Нормальный таз

Таз с цистоцеле (опавшим мочевым пузырем)

Цистоцеле — также известное как выпадение, грыжа, опущенный или выпавший мочевой пузырь (где хранится ваша моча или «вода») — возникает, когда связки, которые удерживают ваш мочевой пузырь, и мышца между влагалищем и мочевым пузырем женщины растягиваются или ослабевают, что позволяет мочевой пузырь провисал во влагалище.

Существует три степени цистоцеле:

• Степень 1 (легкая) : мочевой пузырь лишь на короткое время опускается во влагалище.
• Уровень 2 (умеренный) : Мочевой пузырь опускается до входа во влагалище.
• Степень 3 (тяжелая): Мочевой пузырь выпячивается через отверстие влагалища.

Симптомы и причины

Что вызывает цистоцеле?

Факторы риска цистоцеле включают:

• Роды через естественные родовые пути, при которых возможно напряжение мышц дна таза.
• Семейная история.
• Ожирение.
• Интенсивные физические нагрузки, в том числе подъем тяжелых предметов.
• Гистерэктомия.
• Запор и / или повторяющееся напряжение мышц во время дефекации.
• Частый кашель.
• Старение и падение гормона эстрогена. Эстроген помогает сохранять мышцы вокруг влагалища сильными, но женщины вырабатывают меньше эстрогена в период менопаузы (окончания менструального цикла).

Каковы симптомы цистоцеле?

• Ощущение или видение выпячивания во влагалище
• Затруднение при опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускание)
• Необходимость часто бегать в ванную, чтобы пропустить воду, или просто ощущение, что тебе нужно много ходить.
• Частые инфекции мочевыводящих путей.
• Ощущение полноты, тяжести или боли в области таза или поясницы. Это чувство может усиливаться, когда человек стоит, поднимается, кашляет или в течение дня.
• Мочевой пузырь выпячивается во влагалище или выходит из него.
• Болезненный секс.
• Проблемы с введением тампонов или аппликаторов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цистоцеле?

Цистоцеле 2 или 3 степени может быть диагностировано на основании описания симптомов и осмотра влагалища.

Врач также может выполнить определенные анализы, в том числе следующие:

• Уродинамика : измеряет способность мочевого пузыря удерживать и выделять мочу.
• Цистоскопия (цистоуретроскопия) : через уретру пропускают длинный трубчатый инструмент для исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей на наличие пороков развития, закупорки, опухолей или камней.

Ведение и лечение

Как лечится цистоцеле?

Если цистоцеле легкой степени не беспокоит, может не потребоваться никакого лечения, кроме отказа от подъема тяжестей или напряжения, которые могут усугубить проблему.

Другие возможные варианты лечения включают следующее:

• Похудание.
• Заместительная терапия эстрогенами.
• Упражнения Кегеля для укрепления отверстий мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Эти упражнения включают в себя сжатие мышц, которые используются для остановки потока мочи, удерживание в течение 10 секунд, а затем расслабление.
• Если симптомы незначительны, во влагалище можно ввести устройство, называемое пессарием, чтобы удерживать мочевой пузырь на месте. Пессарии доступны в различных формах и размерах, чтобы обеспечить правильную посадку.Пессарий необходимо регулярно снимать и чистить, чтобы избежать инфекции или язв.

Что происходит во время и после операции по поводу цистоцеле?

При цистоцеле средней или тяжелой степени может потребоваться реконструктивная операция для перемещения мочевого пузыря в нормальное положение. Есть несколько способов выполнить эту операцию, в том числе переднюю пластику. При переднем ремонте в стенке влагалища делается разрез (разрез) и ткань, отделяющая мочевой пузырь от влагалища, сжимается.Другой вариант, при более серьезном пролапсе, — ввести синтетический материал с помощью роботизированного или лапароскопического доступа через брюшную полость. Этот метод может оказать больше поддержки ткани и помочь предотвратить повторение заболевания.

Пациент обычно идет домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от четырех до шести недель.

Для женщин, которые никогда не планируют снова вступать в половой акт, операции по зашиванию влагалища и его укорачиванию, чтобы оно больше не выпирало, эффективны почти на 100 процентов.

Что можно ожидать после лечения цистоцеле?

В легких случаях безоперационное лечение может быть всем, что необходимо для успешного лечения цистоцеле.

Когда операция проводится в более серьезных случаях, некоторым женщинам в конечном итоге потребуется еще одна операция, потому что первая операция не удалась, цистоцеле вернулось или возникла другая проблема тазового дна. Женщины старшего возраста, курящие, страдающие диабетом или перенесшие гистерэктомию, могут подвергаться более высокому риску осложнений.

Профилактика

Как можно предотвратить цистоцеле?

Определенные факторы риска, включая тяжелую физическую работу, избыточный вес и запоры, можно контролировать, тогда как факторы риска, такие как семейный анамнез, нельзя. По мере старения населения частота цистоцеле может увеличиваться.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с цистоцеле?

Цистоцеле, хотя и не опасно для жизни, может оказать негативное влияние на качество жизни женщины. Если его совсем не лечить, состояние может продолжать ухудшаться.В худшем случае женщина может быть не в состоянии помочиться, что может вызвать повреждение почек или инфекцию.

Procidentia как причина обструктивной уропатии и острой почечной недостаточности — FullText — Current Urology 2013, Vol. 7, № 4

Аннотация

Выпадение тазовых органов может повлиять на функцию мочевыводящих путей за счет снижения скорости потока и увеличения объема остаточной мочи после мочеиспускания, вторичного по отношению к обструкции выходного отверстия.Если диагноз не установлен или не лечится, пролапс тазовых органов может привести к острому повреждению почек, хронической почечной недостаточности или даже к терминальной стадии почечной недостаточности. Здесь мы представляем случай пациента, поступившего в Медицинский центр Альберта Эйнштейна в Филадельфии, штат Пенсильвания, с задержкой мочи и острым повреждением почек, вторичным по отношению к полному выпадению матки, также называемому прокидентией.

© 2014 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Выпадение тазовых органов является частой причиной как обструктивных, так и раздражающих симптомов мочеиспускания.Подсчитано, что до 50% рожениц, живущих в США, страдают от пролапса тазовых органов [1]. Однако только 10-20% будут обращаться за медицинской помощью для устранения своих симптомов, 11% нуждаются в хирургическом вмешательстве хотя бы один раз в жизни [1]. Эти жалобы часто протекают бессимптомно, но могут включать полноту влагалища, боль в крестце или животе, диспареунию, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, дизурию и даже затрудненное мочеиспускание [2]. Выпадение тазовых органов может влиять на функцию мочевыводящих путей, снижая скорость потока и увеличивая объемы остаточной мочи после мочеиспускания, вторичные по причине обструкции выходного отверстия [3].Если диагноз не установлен или не лечится, пролапс тазовых органов может привести к острому повреждению почек, хронической почечной недостаточности или даже к терминальной стадии почечной недостаточности [4]. Здесь мы представляем случай пациентки, поступившей в Медицинский центр Альберта Эйнштейна в Филадельфии, с задержкой мочи и острым повреждением почек, вторичным по отношению к полному выпадению матки, также называемому прокидентией.

История болезни

85-летняя женщина была отправлена ​​в отделение неотложной помощи с 3-дневными перемежающимися болями в животе.Согласно записям в домах престарелых, боль в основном была сосредоточена в левом нижнем квадранте и надлобковой области. В ее анамнезе были обнаружены гипертония, сахарный диабет, деменция, подагра, фибрилляция предсердий, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и венозная тромбоэмболия. В день госпитализации ее лаборатории показали, что количество лейкоцитов составляет 10,4 × 10 ³ / дл, гемоглобин 13,1 г / дл и уровень креатинина 2,1 мг / дл. Предыдущие госпитализации показали, что исходный креатинин пациента составлял 1,0 мг / дл. Анализ мочи также показал наличие лейкоцитов и эритроцитов.Поступила в медицинское учреждение с диагнозом «острая почечная недостаточность». Первоначально она была гидратирована, и было назначено ультразвуковое исследование почечного пузыря, которое показало двусторонний гидроуретеронефроз от легкой до умеренной степени и растянутый мочевой пузырь. Медперсонал и основная бригада не смогли установить катетер Фолея.

Затем обратились к урологу по поводу задержки мочи и сложной катетеризации. Учитывая деменцию пациентки, она не смогла предоставить адекватный анамнез.При физикальном осмотре ее живот был мягким, не болезненным и не растянутым. Все показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. При пальпации у нее была значительная надлобковая болезненность, но не было болезненности реберно-позвоночного угла. При гинекологическом осмотре у пациентки было выявлено полное выпадение матки 4 степени. Уретральный проход легко визуализировался, однако катетер не проходил через уретру пациента. После прикроватной мануальной репозиции без проблем был установлен катетер Фолея размером 16 французских размеров, из которого немедленно слили 600 мл желтой мочи.Мы рекомендовали, чтобы катетер Фолея оставался на месте до тех пор, пока уровень креатинина не снизится, повторить ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что гидронефроз разрешен, а гинекологам — оценить состояние пациента. После консультации с гинекологом было установлено, что из-за возраста и истории болезни пациентка не подходила для хирургического вмешательства. Таким образом, она была приспособлена к пессарию Gellhorn размера 3,5. Через 2-3 дня уровень креатинина повысился до 1,2 мг / дл, и она была выписана с установленным катетером Фолея.

Обсуждение

Выпадение тазовых органов — это заболевание, которое часто поражает мочевыводящие пути и может привести к острому повреждению почек, вызванному непроходимостью.Предполагаемые патофизиологические механизмы включают перегиб уретры или двусторонних мочеточников, приводящий к обструктивной уропатии. В этом случае мы предполагаем, что этиология уропатии нашего пациента была вторичной по отношению к обструкции уретры, что связано с результатами визуализации как растянутого мочевого пузыря, так и двустороннего гидроуретеронефроза. Поскольку заболеваемость проидентией пропорциональна возрасту, обязательно, чтобы гинекологическое обследование проводилось у всех женщин с непроходимостью мочевыводящих путей или гидроуретеронефрозом по неизвестной причине [4].Описанная пациентка была пожилой женщиной, у которой было полное выпадение матки, вызвавшее непроходимость мочевыводящих путей, что привело к острому повреждению почек. История нашей пациентки с деменцией не позволила ей предъявить жалобы на дисфункцию мочевыводящих путей или «выпуклость» в амбулаторном режиме, что могло помешать ее госпитализации. Этот случай также подчеркивает важность адекватного физического обследования, несмотря на отсутствие удовлетворительного анамнеза у пациента с деменцией.

Пациенту был назначен пессарий из-за того, что он не подходил для хирургического вмешательства.Установка пессария — это консервативный альтернативный подход, который следует рассматривать у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства. В редких случаях осложнения могут включать выделения из влагалища, запах, ректовагинальный свищ, пузырно-влагалищный свищ и эрозию [5].

Были и другие сообщения о подобных происшествиях. Moslemi et al. [4] описали два случая у женщин 8-го десятилетия с тяжелым пролапсом тазовых органов, вторичным двусторонним гидронефрозом и обструктивной почечной недостаточностью. Одному пациенту сначала была назначена двусторонняя чрескожная нефростомия и, в конечном итоге, был установлен вагинальный пессарий, в то время как другому пациенту была проведена хирургическая операция с помощью кольпосуспензии и временного введения двойного J-стента.В обоих случаях исчезли гидронефроз и повышенный креатинин.

В другом недавнем отчете Yilmaz et al. [6] представили случай проиденции, вызвавшей двустороннюю обструкцию мочеточника. Был поставлен диагноз антеградной пиелографии, выявляющей недостаток контраста в мочевом пузыре и двусторонний гидронефроз. Было описано, что сдавление мочеточника было вызвано выпадением матки, которое давило на мочевой пузырь, вызывая повышенное внутриуретральное давление, изменения положения, напряжение и отек слизистой оболочки мочеточника.Пациенту было временно проведено лечение двусторонней нефростомической трубкой и окончательно проведена гистерэктомия.

Еще одно исследование из Rush-Presebyterian-St. Медицинский центр Люка показал 89% успешности нормализации постмошных остатков после хирургической коррекции пролапса таза [3]. Однако хирургическое вмешательство не следует рассматривать для всех пациентов, поскольку оно имеет побочные эффекты. В исследовании, проведенном Panicker et al. [2], затруднения с мочеиспусканием уменьшились у всех пациентов, но при этом не наблюдалось улучшения частоты мочеиспускания и, фактически, увеличения суточной частоты мочеиспускания и дизурии.У четырех из 50 обследованных пациентов (8%) в послеоперационном периоде развилось стрессовое недержание мочи.

У пациентов с дисфункцией мочевыделительной системы должно оставаться сильное подозрение, что пролапс тазовых органов является их возбудителем. Без быстрой коррекции этой анатомической обструкции может произойти необратимое повреждение почек. Bae et al. [7] сообщили о случае, когда 74-летняя женщина жаловалась на общую слабость и анорексию в течение двадцати дней. Позже было обнаружено, что у нее креатинин 12.35 мг / дл и гидронефроз, вызванный выпадением матки. Несмотря на катетеризацию и гемодиализ, функция почек так и не восстановилась, и у пациента оставалась терминальная стадия почечной недостаточности.

Заключение

Procidentia — редкая, но потенциально обратимая причина повреждения почек из-за обструкции уретры или мочеточника. Пессарии и хирургическая коррекция — это два метода коррекции пролапса тазовых органов. Хотя оба метода лечения могут быть успешными, следует учитывать индивидуальные факторы, чтобы определить, какой из них использовать.Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы сравнить эффективность пессариев и хирургической коррекции при устранении дисфункции мочевыводящих путей.

Список литературы

1. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL: Эпидемиология хирургически управляемого пролапса тазовых органов и недержания мочи.Obstet Gynecol 1997; 89: 501-506.
2. Паникер Р., Сринивас С. Уродинамические изменения при пролапсе тазовых органов и роль хирургии. Med J Armed Forces India 2009; 65: 221-224.
3. Фицджеральд М.П., ​​Кулькарни Н., Феннер Д.: Послеоперационное разрешение задержки мочи у пациентов с прогрессирующим пролапсом тазовых органов.Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 1361-1364.
4. Муслеми М.К., Абединзаде М., Назари А: Обструктивная уропатия из-за выпадения нижних мочеточников и мочевого пузыря у пациентов с тяжелой проидентией: отчет о двух случаях. Int J Surg Case Rep 3012; 4: 348-350.
5. Джонс К.А., Харманли О.: Использование пессариев при пролапсе тазовых органов и недержании мочи.Преподобный Obstet Gynecol 2010; 3: 3-9.
6. Йилмаз В.Т., Авджи А.Б., Сахин А.Ф., Бозкурт Х., Доган Ф.: Острая почечная недостаточность из-за выпадения матки: описание случая. Рен Фэйл 2013; 35: 879-884.
7. Пэ Э.Дж., Кан Й., Со Дж.В., Хван К., Чо Х.С., Чанг С.Х., Парк Д.Дж.: Обструктивная уропатия из-за полного выпадения матки, ведущая к терминальной стадии почечной недостаточности.Рен Фэйл 2012; 34: 807-809.

---

Автор Контакты

Дэвид Кан

Медицинский центр Альберта Эйнштейна

5501 Old York Road, Klein 510

Philadelphia, PA 19141 (США)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 1 апреля 2014 г.
Принято: 13 мая 2014 г.
Опубликовано в Интернете: 20 августа 2014 г.
Дата выпуска: октябрь 2014 г.

Количество страниц для печати: 3
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 1661-7649 (печатный)
eISSN: 1661-7657 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CUR

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Тазовый или вагинальный пролапс

Обзор

Выпадение таза или пролапс влагалища — это термин, используемый для описания слабости одной или нескольких сторон стенки влагалища, позволяющей одному или нескольким органам малого таза попасть во влагалище.Выпадение влагалища — это широкий термин, используемый для описания следующего:

• Цистоцеле или слабость передней стенки влагалища, позволяющая мочевому пузырю попасть во влагалище,
• Ректоцеле — слабое место в задней стенке влагалища, позволяющее прямой кишке попадать во влагалище,
• Энтероцеле — слабость в верхней или верхней части влагалища, позволяющая тонкому кишечнику попадать во влагалище,
• Выпадение матки — это когда матка и шейка матки опускаются из своего нормального положения глубоко в таз наверху влагалища, к отверстию во влагалище, а иногда через отверстие во влагалище и за его пределы.Выпадение свода влагалища (или вагинальной манжеты) — это когда верхняя часть влагалища (после гистерэктомии), которая обычно находится глубоко в тазу, опускается в нижнюю часть влагалища или полностью выходит за пределы отверстия влагалища.

У женщин часто бывает более одного типа пролапса. Выпадение определяется в зависимости от степени его тяжести, то есть того, насколько пролапс опустился во влагалище, а иногда и за пределы отверстия влагалища.

Симптомы

Женщины жалуются на вздутие или давление во влагалище.Некоторые женщины могут видеть или чувствовать выпуклость во влагалище. Женщинам с ректоцеле, возможно, потребуется протолкнуть пролапс обратно во влагалище, чтобы правильно испражняться (или опорожнять кишечник). У них также могут быть проблемы с полным опорожнением прямой кишки и могут возникнуть утечки стула после дефекации. И наоборот, женщинам с цистоцеле может потребоваться вернуть выпадение внутрь, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Женщины с энтероцеле могут жаловаться на боли внизу живота или в спине.

Диагностика

Выпадение влагалища диагностируется во время влагалищного осмотра врачом, обычно терапевтом или гинекологом.Некоторые врачи, специализирующиеся на лечении пролапса и урологических состояний, например уролог или урогинеколог, могут порекомендовать уродинамический тест (оценка функции мочевого пузыря) или дефекографию (оценка функции нижнего отдела кишечника), чтобы определить, есть ли связанные с этим заболевания мочевого пузыря или кишечника, которые необходимо лечить одновременно с пролапсом, например, при недержании мочи, запоре.

Лечение

Выпадение влагалища можно лечить нехирургическим или хирургическим путем. Нехирургическое лечение предполагает использование пессария.

Хирургическое лечение включает исправление дефекта влагалища, из-за которого тазовый орган выпадает во влагалище. Например, цистоцеле — это слабость в передней стенке влагалища, рядом с мочевым пузырем. Пластика цистоцеле устраняет эту слабость путем сшивания фасции или жесткой ткани влагалища обратно в том месте, где она была сломана. Этот ремонт обычно проводится через влагалище, однако иногда разрыв фасции происходит в месте, где хирург должен исправить разрыв через разрез брюшной полости.Хирурги часто, но не всегда, подкрепляют пластику куском сетки или материала аллотрансплантата, чтобы предотвратить повторение пролапса. Пластика ректоцеле выполняется аналогичным образом, за исключением того, что пластика проводится на задней стенке, задней стенке или влагалище.

Женщинам с выпадением свода влагалища или выпадением верхней или верхней части влагалища требуется хирургическое вмешательство другого типа. Им может быть сделана вагинальная или абдоминальная хирургия. Во время вагинальной хирургии хирург повторно прикрепляет верхнюю часть влагалища к поддерживающим связкам или структурам в тазу; маточно-крестцовым связкам, крестцово-остистым связкам или подвздошно-копчиковой мышце.Абдоминальный доступ называется абдоминальной сакрокольпопексией и выполняется через нижний средний разрез брюшной полости или лапароскопически с использованием инструментов через несколько небольших разрезов. Тем не менее, хирург прикрепляет кусок сетки от верхней части влагалища к крестцу, который является костным отделом позвоночника чуть выше копчика. Часто энтероцеле восстанавливается одновременно с операцией по подвешиванию сводов, потому что выпадение сводов часто возникает при энтероцеле.

Если женщина больше не ведет половую жизнь, ей будет предложена операция на влагалище по поводу пролапса, которая делает влагалище функционально непригодным для полового акта.Эта операция, называемая кольпоклеизом, полностью закрывает влагалище. Входное отверстие или внешняя часть влагалища будет выглядеть вполне нормально, но его длина будет около 1 дюйма (в среднем влагалище составляет около 7 дюймов).

Женщинам с выпадением матки будет предложена гистерэктомия, если они вынашивали ребенка. Эту процедуру почти всегда проводит гинеколог. Если у женщины с выпадением матки не завершилось деторождение, то можно рассмотреть вопрос о гистеропексии, если попытка применения пессария не удалась.При гистеропексии матку оставляют на месте и прикрепляют к поддерживающим связкам в тазу, иногда для усиления восстановления используется синтетический материал. Однако эти операции могут повторяться и не рекомендуются, если женщина не хочет иметь больше детей.

Предоперационная подготовка

Любая беспокоящая их женщина с пролапсом влагалища (обычно на высокой стадии), которая либо пробовала, либо рассматривала возможность применения пессария, является кандидатом на вышеописанные процедуры.

Выпадение мочевого пузыря — специалисты по урологии из Огайо

Выпадение свода матки и влагалища (верхушечное или верхнее)

Выпадение матки

Выпадение матки — это когда матка опускается во влагалище. Это второй наиболее распространенный тип выпадения, который подразделяется на три степени в зависимости от того, насколько глубоко утробила матка.

1 степень: матка немного опустилась. На этом этапе многие женщины могут не осознавать, что у них выпадение.Это может не вызывать никаких симптомов и обычно диагностируется в результате обследования на предмет выявления отдельного заболевания.

Степень 2: матка углубилась во влагалище, и шейка матки (шейка или верхушка матки) видна за пределами влагалищного отверстия.

Степень 3: большая часть матки выпала через отверстие влагалища. Это наиболее тяжелая форма выпадения матки, которую еще называют придентией.

Выпадение свода влагалища

Свод влагалища — это верхняя часть влагалища.Он может упасть на себя только после удаления матки женщины (гистерэктомия). Выпадение свода встречается примерно у 15% женщин, перенесших гистерэктомию по поводу выпадения матки, и примерно у 1% женщин, перенесших гистерэктомию по другим причинам.

Факторы риска

Обычно органы таза удерживаются на месте мышцами тазового дна и поддерживающими связками, но когда тазовое дно становится растянутым или ослабленным, они могут стать слишком слабыми, чтобы удерживать органы на месте.Ряд различных факторов со временем способствует ослаблению мышц таза, но наиболее значимыми считаются следующие факторы:

• Беременность и роды
• Старение и менопауза
• Ожирение, большие миомы или опухоли
• Хронический кашель или напряжение
• Тяжелый подъем
• Генетические состояния (синдром Марфана или Элерса-Данлоса)
• Операции на органах малого таза в прошлом
• Заболевания и травмы спинного мозга
• Этническая принадлежность (у белых и латиноамериканских женщин самый высокий уровень выпадения тазовых органов, за ними следуют азиатские и черные женщины)

Симптомы

• Ощущение уплотнения или тяжести во влагалище
• Боль в пояснице, облегчающаяся в положении лежа
• Тазовая боль или давление
• Боль или отсутствие чувствительности во время секса
• Женщины с легким выпадением могут вообще не иметь никаких симптомов или дискомфорта, и они могут не знать, что у них выпадение.Однако когда симптомы все же возникают, они, как правило, связаны с выпадением органа.
• Выпадение мочевого пузыря или уретры может вызвать недержание мочи (утечку мочи), частые или срочные позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание.
• Выпадение тонкой или толстой кишки (прямой кишки) может вызвать запор или затруднение дефекации. Некоторым женщинам может потребоваться вставить палец во влагалище и вернуть кишечник на место, чтобы опорожнить кишечник.
• Женщины с выпадением матки могут чувствовать тянущее усилие или тяжесть в области таза, что часто описывается как ощущение, будто «мои внутренности вываливаются наружу».При сильном выпадении, когда матка выпячивается из влагалища, кожа может стать раздраженной, раздраженной и инфицированной.

Диагностика

Если у вас есть какие-либо симптомы пролапса, особенно если вы видите или чувствуете что-то рядом или у входа во влагалище, запишитесь на прием к врачу. Многие женщины с пролапсом избегают обращения к врачу, потому что они смущены или боятся того, что доктор может обнаружить, но пролапс — очень распространенное явление, и в этом нечего стыдиться.

Прежде чем вы обратитесь к врачу, вам может быть полезно составить список симптомов, проблем и вопросов. Возьмите список с собой на прием. Поначалу может быть трудно говорить о своих симптомах, и некоторые женщины считают обследование неудобным, но оно занимает всего несколько минут, и, проверяя свои симптомы, вы принимаете активную роль в своем здоровье и благополучии.

Вопросы, которые следует задать врачу по поводу пролапса

• Какой у меня тип выпадения?
• Насколько это серьезно?
• Нужно ли мне лечение?
• Какое лечение вы рекомендуете и почему?
• Что, если я решу не лечиться?
• Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы?
• Интимный осмотр может нервировать, и многим женщинам трудно запомнить все, что говорится на приеме, особенно если врач использует технические термины.Возможно, вам будет полезно записать ответы на ваши вопросы.

Чего ожидать на приеме

• Чтобы найти признаки выпадения, врачу необходимо провести тщательное обследование органов малого таза. Вам будет предложено раздеться ниже пояса и лечь на спину на экзаменационный стол. Врач попросит вас согнуть колени и позволить им упасть. Некоторым женщинам такая поза трудна, поэтому, если вы не можете так лгать, скажите об этом. Врач может провести обследование, лежа на боку с поднятыми коленями в позе эмбриона.Фактически, многие врачи в любом случае будут делать это при поиске пролапса, поскольку это хороший способ проверить переднюю и заднюю стенки влагалища.
• Врач ощупает любые необычные уплотнения или шишки в области таза, введя два пальца во влагалище и осторожно надавив на живот. Вас спросят, чувствуете ли вы боль или дискомфорт. Сообщите врачу, если вам больно, даже если вас об этом не спросят. Врач также может ввести специальное зеркало (так называемое зеркало Sims), чтобы исследовать стенки влагалища на наличие выпуклостей.
• Во время обследования вас могут попросить кашлять или напрячься. Это позволяет врачу увидеть, нет ли утечки мочи или выпадения каких-либо органов малого таза на стенки влагалища. Некоторые симптомы пролапса исчезают, когда вы ложитесь, поэтому врач может осмотреть вас, когда вы стоите.
• Если у вас есть симптомы со стороны кишечника, врачу может потребоваться нащупать опущение кишечника, поместив один палец в прямую кишку, а другой во влагалище и попросив вас напрячься или надавить.Если у вас есть симптомы мочеиспускания, врач должен взять образец мочи, чтобы проверить наличие инфекции мочевыводящих путей.
• Хороший врач объяснит, что он / она делает на протяжении всего обследования, но если у вас есть какие-либо вопросы, попросите объяснений.

Выпадение тазовых органов | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое пролапс тазовых органов?

Выпадение тазового органа происходит, когда орган малого таза, например мочевой пузырь, опускается (выпадает) из своего нормального места в нижней части живота и толкается о стенки влагалища.Это может произойти, когда мышцы, удерживающие органы малого таза, становятся слабыми или растягиваются после родов или операции.

Многие женщины страдают опущением тазовых органов. Это может быть неудобно или болезненно. Но обычно это не большая проблема со здоровьем. Не всегда становится хуже. А у некоторых женщин со временем может стать лучше.

Одновременно может выпадать несколько органов малого таза. Органы, которые могут быть задействованы при пролапсе таза, включают:

Что вызывает опущение тазовых органов?

Выпадение тазовых органов чаще всего связано с перенапряжением во время родов.Обычно органы малого таза удерживаются на месте мышцами и тканями в нижней части живота. Во время родов эти мышцы могут ослабевать или растягиваться. Если они не выздоравливают, они не смогут поддерживать ваши тазовые органы.

Выпадение тазовых органов может усугубляться любым воздействием на живот, например:

• Избыточный вес (ожирение).
• Продолжительный кашель.
• Частые запоры.
• Опухоли тазовых органов.

У пожилых женщин чаще наблюдается опущение тазовых органов. Он также имеет тенденцию передаваться по наследству.

Каковы симптомы?

Симптомы пролапса тазовых органов включают:

• Ощущение давления органов малого таза на стенку влагалища. Это самый частый симптом.
• Чувство переполнения в нижней части живота.
• Ощущение, будто что-то выпадает из влагалища.
• Ощущение тяги или растяжения в области паха или боли в пояснице.
• Моча выделяется без намерения (недержание мочи) или при частом мочеиспускании.
• Боль во влагалище во время секса.
• Проблемы с кишечником, например запор.

Как диагностируется опущение тазовых органов?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах, а также о беременности или проблемах со здоровьем.Ваш врач также проведет медицинский осмотр, который будет включать осмотр органов малого таза.

Как лечится?

Решение о вашем лечении будет основано на том, какие органы малого таза выпали и насколько серьезны ваши симптомы.

Если у вас легкие симптомы, возможно, вы сможете делать что-нибудь дома, чтобы улучшить самочувствие. Вы можете облегчить многие из своих симптомов, приняв новые здоровые привычки. Попробуйте специальные упражнения (так называемые упражнения Кегеля), которые укрепят мышцы таза.Достигайте здорового веса и сохраняйте его. Избегайте подъема тяжелых предметов, которые создают нагрузку на мышцы таза.

Если у вас все еще есть симптомы, ваш врач может назначить вам устройство, называемое пессарием, чтобы облегчить боль и давление при пролапсе тазовых органов. Это съемное устройство, которое вы вставляете во влагалище. Это помогает удерживать органы малого таза на месте. Но если у вас сильный пролапс, у вас могут возникнуть проблемы с удержанием пессария на месте.

Операция — еще один вариант лечения серьезных симптомов пролапса тазовых органов.Но вы можете отложить операцию, если планируете иметь детей. Напряжение при родах может привести к рецидиву выпадения.

Вы можете рассмотреть возможность операции, если:

• У вас сильная боль из-за выпадения органа.
• У вас проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
• Из-за пролапса вам трудно получать удовольствие от секса.

Типы операций по поводу пролапса тазовых органов включают:

• Операция по восстановлению ткани, поддерживающей выпавший орган.
• Операция по восстановлению тканей вокруг влагалища.
• Операция по закрытию отверстия влагалища.
• Операция по удалению матки (гистерэктомия).

Выпадение тазовых органов может возобновиться после операции. Выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза поможет вам быстрее восстановиться после операции. Вместе они могут помочь вам больше, чем одна операция.

Причина

Выпадение тазовых органов обычно вызывается повреждением тканей (мышц, связок и соединительной ткани), поддерживающих органы малого таза.Повреждение или растяжение этих тканей позволяет органам выходить из своего нормального положения. Это заставляет их давить (а иногда и двигать) внутренние стенки влагалища.

Рождение ребенка повышает вероятность того, что позже у вас будет опущение тазовых органов. Вагинальные роды во многом связаны с ослаблением и растяжением опорных структур в области таза. Эта потеря опоры является основной причиной выпадения тазовых органов. С другой стороны, кесарево сечение менее сильно связано с пролапсом тазовых органов.

Еще одна причина снижения опоры в тазу — более низкий уровень гормона эстрогена. Уровни эстрогена ниже во время и после менопаузы. Более низкий уровень эстрогена в организме означает меньшее количество коллагена — белка, который помогает соединительным тканям таза растягиваться и возвращаться в нормальное положение.

Другие состояния, которые могут вызвать пролапс тазовых органов, включают:

• Ожирение, которое может привести к длительному давлению в брюшной полости.
• Курение и / или заболевания легких, которые часто являются причиной хронического кашля.
• Заболевания, поражающие спинной мозг, такие как мышечная дистрофия, рассеянный склероз и травмы спинного мозга, вызывающие паралич мышц тазового дна.

Симптомы

Хотя у многих женщин с опущением тазовых органов симптомы отсутствуют, наиболее частым и беспокоящим симптомом является давление матки или других органов на стенку влагалища.Давление на влагалище может вызвать небольшой дискомфорт или проблемы с работой органов малого таза. Симптомы пролапса тазовых органов включают:

• Ощущение давления в тазу.
• Ощущение, будто что-то действительно выпадает из влагалища.
• Вытягивание или растяжение в области паха или поясничная боль.
• Болезненный половой акт.
• Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи) или частые или срочные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.
• Проблемы с дефекацией, такие как запор или необходимость поддерживать заднюю (заднюю) стенку влагалища для дефекации.

Симптомы пролапса тазовых органов усиливаются при стоянии, прыжках и подъеме тяжестей и обычно облегчаются в положении лежа.

Что происходит

Тазовые органы удерживаются на месте мышцами и соединительными тканями таза (тазовая диафрагма). Влагалище взрослой женщины обычно представляет собой круглую мышечную трубку, которая также поддерживает другие органы малого таза.Мышцы и ткани таза могут быть растянуты или повреждены, чаще всего во время родов. Когда они не выздоравливают, они теряют способность поддерживать органы.

Расположение и тяжесть пролапса тазовых органов зависят от того, где именно в тазу произошло повреждение или мышечное повреждение. У вас может быть несколько травм, которые способствуют пролапсу. Выпадение может произойти после операции по удалению матки (гистерэктомии), если процедура удаляет или повреждает опору мочевого пузыря, уретры или стенки кишечника.Если другие условия, такие как роды, повреждают мышцы или нервы в тазу, диафрагма таза может потерять куполообразную форму. Он может стать больше похожим на воронку, а затем выпучиться во влагалище или выйти из него.

Выпадение тазовых органов может усиливать давление на влагалище и мешать сексуальной активности, иногда приводя к сексуальной дисфункции. Дополнительную информацию см. В разделе Сексуальные проблемы у женщин.

Более низкий уровень эстрогена во время и после менопаузы повышает вероятность пролапса тазовых органов.Эстроген помогает организму вырабатывать коллаген — белок, который позволяет поддерживающим тканям таза растягиваться и возвращаться в нормальное положение. Когда уровень эстрогена понижается, понижается и уровень коллагена. Меньшее количество коллагена повышает вероятность разрыва этих поддерживающих тканей.

Выпадение тазовых органов может быть прогрессирующим заболеванием, которое постепенно ухудшается и вызывает более серьезные симптомы. Но во многих случаях это не прогрессирует и со временем может улучшиться.

Что увеличивает ваш риск

Выпадение тазовых органов часто связано с растяжением и давлением во время схваток и родов.Это может произойти, когда женщина рожает крупного ребенка [более 9 фунтов (4 кг)] или когда у нее долгие и тяжелые роды. Выпадение тазовых органов чаще всего возникает в период менопаузы, так как ткани таза повреждаются в детородном возрасте и теряют силу.

Другие факторы, которые могут увеличить риск пролапса тазовых органов, включают:

• Ожирение. У женщин с избыточным весом повышается давление в брюшной полости и чаще наблюдается выпадение тазовых органов.
• Курение и заболевания легких, вызывающие хронический кашель, повышающий давление в брюшной полости и тазу.
• Запор. Хронический запор вызывает повышенное давление кишечника на стенку влагалища.
• Определенные профессии, требующие подъема тяжестей.
• Заболевания нервной системы. Выпадение тазовых органов чаще встречается у женщин с рассеянным склерозом, мышечной дистрофией или травмой спинного мозга, чем у женщин, у которых таких состояний нет.
• Генетические факторы. Слабость в поддерживающей ткани таза может передаваться через семьи.Если у вашей матери или сестры было опущение тазовых органов, у вас также может быть больше шансов получить его.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, если:

• Вы замечаете выпуклость ткани внутри влагалища или выпуклость из влагалища.
• У вас есть ощущение тяги или повышенного давления в тазу, которое усиливается, когда вы напрягаетесь или поднимаетесь, но облегчается, когда вы ложитесь.
• Боль в пояснице или области таза мешает повседневной деятельности.
• Половой акт стал трудным или болезненным.
• У вас нерегулярные кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.
• Симптомы мочеиспускания, такие как непроизвольное выделение мочи (недержание мочи), частое мочеиспускание, острая потребность в мочеиспускании или частое мочеиспускание ночью, появились и мешают вашей повседневной деятельности.
• У вас проблемы с опорожнением кишечника.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за вашими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи. Этот период может варьироваться от нескольких дней до недель, месяцев или лет. Если вам поставили диагноз опущение тазовых органов и у вас нет симптомов, или если у вас есть легкие симптомы, которые не мешают вашей повседневной деятельности, вы можете попробовать осторожное ожидание.У многих женщин с опущением тазовых органов симптомы отсутствуют, поэтому лечение им не требуется.

Если у вас есть симптомы, например чувство давления во влагалище, запишитесь на прием к врачу.

Кого смотреть

Ваш врач может оценить симптомы, вызванные опущением тазовых органов. Выпадение тазовых органов могут диагностировать и лечить следующие специалисты в области здравоохранения:

Экзамены

Опущение тазового органа иногда трудно диагностировать.Выпадение тазовых органов, которое не вызывает симптомов, часто обнаруживается при обычном осмотре. Вы можете знать, что есть проблема, но не знаете точное место или причину. Если есть подозрение на пролапс, ваш врач изучит вашу историю болезни, включая ваши симптомы, историю беременностей и других проблем со здоровьем, и проведет медицинский осмотр, включая тазовый осмотр.

Можно провести обследование, чтобы выяснить природу выпадения, особенно если оно вызывает проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника.Эти тесты включают:

Врачи используют систему классификации для определения степени опущения органа. Определение точного уровня пролапса помогает принять решение о том, какое лечение с наибольшей вероятностью принесет долгосрочный успех. Одна стандартная классификация использует «стадии» пролапса и основана на том, насколько близко самая нижняя часть органа находится к отверстию влагалища (девственной плеве).

Обзор лечения

Многие женщины с пролапсом тазовых органов не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.Если ваши симптомы беспокоят, вы можете рассмотреть возможность лечения. При принятии решения о лечении следует учитывать, какие органы поражены, насколько серьезны симптомы и присутствуют ли другие заболевания. Другими важными факторами являются ваш возраст и сексуальная активность.

Многие женщины могут уменьшить боль и давление при пролапсе тазового органа с помощью нехирургического лечения, которое может включать изменение образа жизни, выполнение упражнений и / или использование съемного устройства, называемого пессарием, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса. .

Если пролапс тазового органа вызывает боль или проблемы с функциями кишечника и мочевого пузыря или мешает вашей сексуальной активности, вы можете рассмотреть возможность операции. Хирургические процедуры, используемые для коррекции различных типов пролапса тазовых органов, включают восстановление поддерживающей ткани выпавшего органа или стенки влагалища. Другой вариант — удаление матки (гистерэктомия), если это выпавший орган или если он вызывает выпадение других органов (например, влагалища).

Иногда хирургическое вмешательство не может восстановить все выпавшие органы. А иногда после операции возвращается выпадение тазовых органов.

Первичное лечение

Выпадение тазовых органов может быть длительным заболеванием. Но это не обязательно должно быть причиной симптомов, нарушающих вашу жизнь. Многие женщины с пролапсом тазовых органов могут облегчить симптомы без лечения, изменив свою деятельность и образ жизни. Эти изменения могут включать:

• Ежедневное выполнение упражнений для тазового дна (Кегеля) для подтягивания и укрепления мышц таза.
• Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запоров. Употребляйте не менее 20 г клетчатки в день.
• Достижение и сохранение здорового веса.
• Избегайте нагрузок на мышцы таза, например, поднятие тяжестей.

Если эти изменения образа жизни не уменьшают ваши симптомы, вы можете рассмотреть возможность лечения пролапса тазовых органов. Лечение будет отличаться в зависимости от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют.Лечение может включать использование пессария — съемного устройства, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса.

Текущее лечение

Выпадение тазовых органов может быть длительным заболеванием. Но он часто реагирует на изменения в занятиях и привычках образа жизни. Если вы пробовали заниматься самообслуживанием, например, употребляли продукты с высоким содержанием клетчатки, поддерживали здоровый вес и выполняли упражнения для тазового дна (Кегеля), но ваши симптомы все больше беспокоят, вы можете рассмотреть вариант нехирургического лечения.Лечение будет отличаться в зависимости от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Лечение может включать использование пессария, съемного устройства, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса тазовых органов.

Лечение при ухудшении состояния

Если вы испытываете боль и дискомфорт из-за пролапса тазовых органов, которые не поддаются консервативному лечению и изменению образа жизни, вы можете рассмотреть возможность операции.Выбор операции зависит от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Кроме того, ваш хирург может иметь опыт проведения определенной процедуры и отдавать ей предпочтение. Типы операций по поводу пролапса тазовых органов включают:

Часто врач проводит более одной операции одновременно. Эти операции предназначены для лечения определенных симптомов. Таким образом, после операции могут остаться и другие симптомы.

Для получения помощи в выборе хирургического вмешательства см .:

Что думать о

Если вы планируете завести детей, вы можете отложить операцию на органах малого таза.Если вы перенесете операцию и затем родите ребенка естественным путем, нагрузка на органы малого таза может привести к их повторному выпадению.

Иногда хирургическое вмешательство не может восстановить все выпавшие органы. А иногда операция по восстановлению пролапса тазовых органов приводит к пролапсу в другой области.

Выпадение тазовых органов может быть прогрессирующим заболеванием, которое постепенно ухудшается и вызывает более серьезные симптомы. Но во многих случаях это не прогрессирует и со временем может улучшиться.

Профилактика

Выпадение тазовых органов чаще всего является результатом повреждения тканей, вызванного родами.Хотя вы не сможете предотвратить повреждение органов малого таза в результате деторождения, вы можете контролировать прогрессирование пролапса. Изменения в образе жизни, которые могут замедлить процесс пролапса, включают:

• Достижение и сохранение веса, соответствующего вашему росту.
• Не курить. Хронический кашель, связанный с курением, может вызвать или ускорить выпадение тазовых органов.
• Корректирующий запор. Напряжение, вызванное запором, ослабляет и повреждает соединительную ткань и мышцы таза.
• Избегать подъема тяжестей и прыжков.
• Ежедневно выполнять упражнения для укрепления таза (упражнения Кегеля). Эти упражнения помогают укрепить мышцы таза.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может облегчить дискомфорт при пролапсе тазовых органов. Это также может помочь предотвратить ухудшение пролапса.

• Делайте упражнения Кегеля каждый день для укрепления мышц и связок таза.
• Предотвратить или исправить запор. Напряжение, вызванное запором, увеличивает давление кишечника на стенку влагалища, ослабляет и повреждает соединительную ткань и мышцы таза.
  • Попробуйте легкие упражнения. Совершайте короткие прогулки каждый день. Постепенно увеличивайте время ходьбы до тех пор, пока вы не будете ходить не менее 20 минут каждый день.
  • Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости.
  • Ежедневно ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые, фрукты и овощи.Съешьте кекс с отрубями на завтрак или попробуйте съесть фрукт на полдник. Старайтесь ежедневно съедать около 20 г клетчатки.
  • Запланируйте время для дефекации каждый день — например, после завтрака. Может помочь распорядок дня. Не спеши.
  • Если у вас по-прежнему запор, попробуйте ежедневно принимать обработанные или синтетические волокна (например, Citrucel, Metamucil или Perdiem).
  • Если стул очень твердый, попробуйте принять смягчитель стула, например Colace, чтобы предотвратить натуживание.
• Достигните здорового веса и сохраняйте его.
• Избегайте нагрузок на мышцы таза, например, поднятие тяжестей.

Лекарства

Хотя прием или применение гормона эстрогена не излечивает существующее пролапс тазовых органов, его иногда прописывают женщинам во время менопаузы для сохранения или укрепления тканей таза, что может помочь предотвратить выпадение. Эстроген предотвращает высыхание и истончение тканей влагалища (атрофия влагалища) и улучшает вашу способность эффективно использовать поддерживающее устройство для влагалища (пессарий).

Исследования показали, что прием эстрогенов (ЭТ) или гормональной терапии (ГТ) может увеличить риск серьезных заболеваний. Считается, что эстроген в виде вагинального крема с низкой дозой не представляет такого же риска для здоровья женщины. Поговорите со своим врачом о приеме или применении эстрогена.

Хирургия

Если вы испытываете боль и дискомфорт из-за пролапса тазовых органов, которые не поддаются консервативному лечению и изменению образа жизни, вы можете рассмотреть возможность операции.Выбор операции зависит от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Кроме того, ваш хирург может иметь опыт проведения определенной процедуры и отдавать ей предпочтение. Цели операции — облегчить симптомы и восстановить нормальное функционирование органов малого таза.

Существует несколько видов операций по коррекции стрессового недержания мочи. Это можно сделать одновременно с операцией по исправлению пролапса. Эти операции возвращают уретру и / или мочевой пузырь в их нормальное положение.

Для получения помощи в выборе хирургического вмешательства см .:

Выбор операции

Хирургические процедуры, используемые для коррекции различных типов пролапса тазовых органов, включают:

Что думать о

Операции предназначены для лечения определенных симптомов, поэтому после операции у вас могут остаться другие симптомы. Осмотр, когда у вас во влагалище находится пессарий, может помочь врачу определить, не возникнет ли проблема с недержанием мочи после операции.Если обследование показывает, что недержание мочи будет проблемой, одновременно с этим можно сделать еще одну операцию, чтобы решить эту проблему.

Операция в одной части таза может усугубить пролапс в другой части, что в будущем может потребовать отдельного лечения.

Выпадение тазовых органов тесно связано с родами и вагинальными родами. Поэтому вы можете отложить операцию, если планируете иметь детей.

Другое лечение

Вы можете облегчить симптомы опущения тазовых органов с помощью пессария.Пессарий — это съемное устройство, которое вставляется во влагалище и поддерживает органы малого таза, помогая удерживать их на месте.

Что думать о

Многие женщины могут годами успешно контролировать симптомы опущения тазовых органов с помощью вагинального пессария. Но если у вас сильный пролапс, вам может быть сложно удерживать пессарий на месте.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Дэн Д.Ю. (2008).Женская урология и сексуальная дисфункция. В EA Tanagho, JW McAninch, eds., Smith’s General Urology, 17th ed., Pp. 611-624. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Feiner MC, et al. (2010). Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (5).
• Gleason JL, et al. (2012). Выпадение тазовых органов. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology, 15-е изд., Стр. 906–939. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Гамильтон С. и др.(2015). Гинекология. В FC Brunicardi et al., Eds., Schwartz’s Principles of Surgery, 10th ed., Pp. 1671–1707. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
• Ленц GM (2012). Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 453–474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.
• Onwude JL (2012). Выпадение гениталий у женщин, дата поиска август 2011 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http: //www.clinicalevidence.com.
• Рейнольдс Р.К., Лоар П.В. (2010) Гинекология. В издании GM Doherty, Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13th ed., Pp. 966-984. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Winters JC и др. (2012). Реконструктивная хирургия влагалища и брюшной полости при пролапсе тазовых органов. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 2069–2114. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Мартин Дж.Габица, MD — Семейная медицина
Femi Olatunbosun MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

Симптомы и лечение цистоцеле | Баптистское Здоровье

Что такое цистоцеле (выпадение мочевого пузыря)?

Цистоцеле — это растяжение или ослабление как связок, удерживающих мочевой пузырь, так и мышцы между влагалищем и мочевым пузырем женщины. Это позволяет влагалищу частично погрузиться в мочевой пузырь. Это состояние также называется выпадением, выпадением, грыжей или выпадением мочевого пузыря.

Степени цистоцеле

Существует три степени цистоцеле в зависимости от тяжести состояния.

Три степени выпадения мочевого пузыря:

• 1-я степень — Самая легкая степень, при которой мочевой пузырь слегка погружается во влагалище.
• 2 степень — Средняя степень тяжести, при которой мочевой пузырь опускается до отверстия влагалища.
• 3-я степень — Самая тяжелая степень, при которой мочевой пузырь выступает через отверстие влагалища.

Симптомы

Самый частый симптом цистоцеле — ощущение шишки, выпуклости или выпуклости во влагалище. Обычно вы можете увидеть и почувствовать эту выпуклость. Поскольку боль и недержание мочи являются другими распространенными симптомами цистоцеле, иногда эти признаки называют недержанием при цистоцеле и болью при цистоцеле. Также возможно появление цистоцеле без каких-либо симптомов.

Дополнительные признаки и симптомы выпадения мочевого пузыря включают:

• Давление в области влагалища
• Ткань выступает из влагалища
• Боль во влагалище, пояснице, животе или тазовой области
• Частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию
• Недержание мочи или выделение большего количества мочи, чем требуется
• Трудно использовать тампоны
• Регулярные инфекции мочевыводящих путей
• Нет ощущения облегчения сразу после мочеиспускания
• Давление в тазу, ухудшающееся при стоянии, поднятии тяжестей или кашле
• Половой акт может быть болезненным

Причины

Основная причина выпадения мочевого пузыря — роды.

Другие возможные причины цистоцеле:

• Ожирение
• Тяжелый подъем
• Операции на органах малого таза в прошлом
• Запор
• Старение
• Менопауза
• хронический кашель (или другие проблемы с легкими)
• Чрезмерное натуживание при дефекации

Факторы риска

Существует несколько факторов риска цистоцеле. В группу повышенного риска входят женщины, перенесшие многоплодную беременность, роды естественным путем или у которых были длительные и трудные роды.

Другими распространенными факторами риска выпадения мочевого пузыря являются:

• Старение
• Семейная история
• Операции на органах малого таза в прошлом

Диагностика

При диагностике цистоцеле врач проводит физический осмотр и осмотр органов малого таза. Ваш врач также изучит ваши симптомы, вашу семью и историю болезни. Обследование может проводиться в разных положениях: стоя, сидя, напрягаясь или лежа. Это может позволить вашему врачу измерить тяжесть вашего состояния.Диагноз цистоцеле иногда также называют диагнозом выпадения мочевого пузыря.

Дополнительные диагностические тесты при выпадении мочевого пузыря включают:

• Цистоуретрограмма: Этот тест также называется цистограммой мочеиспускания. Цистоуретрограмма — это рентгеновский снимок мочевого пузыря, сделанный во время мочеиспускания. Мочевой пузырь пациента обычно заполняется контрастным красителем, чтобы показать форму мочевого пузыря и выявить любые препятствия.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может помочь определить масштаб заболевания.
• Цистоскопия: Это тест, который позволяет вашему врачу осмотреть слизистую оболочку вашего мочевого пузыря и уретру, трубчатый канал, по которому моча выводится из вашего тела.
• Уродинамика: Этот тест демонстрирует, насколько хорошо работает ваш мочевой пузырь и есть ли какие-либо утечки или препятствия.
• Ультразвук: Ультразвуковое сканирование использует звуковые волны для получения изображений вашего мочевого пузыря.

Могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, есть ли какие-либо другие проблемы в вашей мочевыделительной системе.

Лечение

Лечение цистоцеле зависит от тяжести или степени выпадения мочевого пузыря. Ваш врач подберет лечение пролапса мочевого пузыря в соответствии с вашей историей болезни, семейным анамнезом, возрастом, факторами риска и состоянием.

Лечение цистоцеле может включать:

• Изменения образа жизни : Ваш врач может порекомендовать вам избегать или исключить определенные действия, которые могут ухудшить ваше состояние. Вы можете избегать таких действий, как поднятие тяжелых предметов или чрезмерное напряжение во время дефекации.
• Упражнения Кегеля : Это ежедневные упражнения для мышц таза.
• Пессарий : это медицинское устройство, устанавливаемое во влагалище для стабилизации мочевого пузыря.
• Операция по поводу пролапса мочевого пузыря : Операция может изменить положение мочевого пузыря. Ваш врач может вставить повязку, чтобы удерживать мочевой пузырь на месте.
• Заместительная гормональная терапия : Ваш врач может порекомендовать заместительную гормональную терапию для укрепления мышц влагалища и мочевого пузыря.

Если вы планируете операцию или заместительную гормональную терапию, мы приглашаем вас поговорить с вашим лечащим врачом в Baptist Health о рисках и преимуществах.

Осложнения

При цистоцеле могут быть осложнения. Осложнения при выпадении мочевого пузыря варьируются от легких до тяжелых и могут повлиять на ваше физическое здоровье, комфорт и отношения с романтическими или сексуальными партнерами.

Распространенные осложнения цистоцеле:

• Регулярные инфекции мочевыводящих путей
• Дискомфорт или боль при половом акте
• Возможно недержание мочи
• Моча может вытекать из влагалища
• Цистоцеле может рецидивировать со временем
• Повязка для цистоцеле со временем изнашивается, и ее необходимо удалить
• Травма мочевого пузыря

Если вы или ваш любимый человек испытываете какие-либо признаки и симптомы цистоцеле, обратитесь к специалисту в области здравоохранения в Baptist Health сегодня же.

Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение

1. Rosenstein D, McAninch JW. Неотложные урологические состояния. Мед Клин Норт Ам . 2004; 88 (2): 495–518 ….

2. Дин А.М., Стоит PH. Хроническая задержка мочи у женщин. Бр Дж Урол . 1985. 57 (1): 24–26.

3. Мейгс Дж. Б., Барри MJ, Джованнуччи Э, Римм ЭБ, Штампфер MJ, Кавачи И. Показатели заболеваемости и факторы риска острой задержки мочи: последующее исследование медицинских работников. Дж Урол . 1999. 162 (2): 376–382.

4. Якобсен С.Дж., Джейкобсон DJ, Гирман CJ, и другие. Естественный анамнез простатизма: факторы риска острой задержки мочи. Дж Урол . 1997. 158 (2): 481–487.

5. Кертис Л.А., Долан Т.С., Cespedes RD. Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am . 2001. 19 (3): 591–619.

6. Эллеркманн Р.М., Макбрайд А.Управление обструктивной дисфункцией мочеиспускания. Наркотики сегодня (Barc) . 2003. 39 (7): 513–540.

7. Чунг С, Эмбертон М. Острая задержка мочи. БЖУ Инт . 2000. 85 (2): 186–201.

8. Guthrie EW. Лекарства, которые могут усугубить доброкачественную гипертрофию простаты (ДГПЖ). Письмо Предписателя . 2004; 20: 1–4 [требуется подписка].

9. Fuselier HA. Этиология и лечение острой задержки мочи. Компр Тер . 1993. 19 (1): 31–36.

10. Мейрье А., Фекете Т. Острый и хронический бактериальный простатит. В: Rose BD, Ed. UpToDate 2007. http://www.uptodate.com. По состоянию на 13 июля 2007 г.

11. Hemrika DJ, Шютте М.Ф., Блекер ОП. Синдром Эльсберга: неврологическая основа острой задержки мочи у пациентов с генитальным герпесом. Акушерский гинекол . 1986; 68 (3 доп.): 37С – 39С.

12. Дрейк MJ, Никсон П.М., Экипаж JP.Нарушения со стороны мочевого пузыря и мочеиспускания, вызванные лекарственными препаратами. Заболеваемость, профилактика и лечение. Сейф с наркотиками . 1998. 19 (1): 45–55.

13. Verhamme KM, Дилеман Дж. П., Ван Вейк М.А., и другие. Нестероидные противовоспалительные препараты и повышенный риск острой задержки мочи. Arch Intern Med . 2005. 165 (13): 1547–1551.

14. Медицинский онлайн-словарь Стедмана. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. http: //www.stedmans.com. По состоянию на 23 июля 2007 г.

15. Fowler CJ, О’Малле KJ. Исследование и лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2003; 74 (приложение 4): iv27 – iv31.

16. Kong KH, Молодой С. Частота и исход задержки мочи после инсульта: проспективное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2000. 81 (11): 1464–1467.

17. Сасаки К., Йошимура Н, Канцлер МБ. Значение сахарного диабета в урологии. Урол Клин Норт Ам . 2003. 30 (1): 1–12.

18. Барбалиас Г.А., Никифоридис Г, Liatsikos EN. Пузырно-уретральная дисфункция, связанная с рассеянным склерозом: клинические и уродинамические перспективы. Дж Урол . 1998. 160 (1): 106–111.

19. Tintinalli JE. Острая задержка мочи как признак сдавления спинного мозга. Энн Эмерг Мед . 1986. 15 (10): 1235–1237.

20. Ким Дж., Ли DS, Джанг С.М., Шим MC, Джи DL.Влияние пудендальной блокады на мочеиспускание после геморроидэктомии. Диск прямой кишки . 2005. 48 (3): 518–523.

21. Иорио Р., Whang W, Хили В.Л., Патч DA, Наджиби С, Эпплби Д. Польза катетеризации мочевого пузыря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2005; (432): 148–152.

22. Хершбергер Дж. М., Милад МП. Рандомизированное клиническое испытание лоразепама для уменьшения послеоперационной задержки мочи. Акушерский гинекол . 2003. 102 (2): 311–316.

23. Гонуллу Н.Н., Дульгер М, Уткан НЗ, Canturk NZ, Альпонат А. Профилактика постгниоррафической задержки мочи с помощью празозина. Am Surg . 1999. 65 (1): 55–58.

24. Кардозо Л, Катнер А. Симптомы нижних мочевыводящих путей при беременности. Бр Дж Урол . 1997; 80 (приложение 1): 14–23.

25. Главинд К, Бьорк Дж. Заболеваемость и лечение послеродовой задержки мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2003. 14 (2): 119–121.

26. Ип СК, Сахота Д, Пан МВт, День L. Послеродовая задержка мочи. Акушерский гинекол . 2005. 106 (3): 602–606.

27. Olofsson CI, Экблом АО, Экман-Ордеберг GE, Ирестедт Л.Е. Задержка мочи в послеродовом периоде: сравнение двух методов эпидуральной анальгезии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997. 71 (1): 31–34.

28. Дорфлингер А, Монга А. Дисфункция мочеиспускания. Curr Opin Obstet Gynecol . 2001. 13 (5): 507–512.

29. Хранитель М, Гёпель М, Кондо А, и другие. Стандартизация терминологии нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей: с предложениями диагностических процедур. Комитет по стандартизации Международного общества недержания мочи. Neurourol Urodyn . 1999. 18 (2): 139–158.

30.Бремнор JD, Садовский Р. Оценка дизурии у взрослых. Врач Фам . 2002. 65 (8): 1589–1596.

31. Комитет по практическим рекомендациям AUA. Рекомендации AUA по лечению доброкачественной гиперплазии простаты (2003). Глава 1: Диагностика и рекомендации по лечению. Дж Урол . 2003. 170 (2 п.1): 530–547.

32. McNeil SA. Спонтанный или преждевременный ПЗС: то же самое? Мир J Urol . 2006. 24 (4): 354–359.

33. Стивенс Э. УЗИ мочевого пузыря: избегайте ненужных катетеризаций. Медсург Нурс . 2005. 14 (4): 249–253.

34. Найман М.А., Швенк Н.М., Сильверштейн MD. Управление задержкой мочи: быстрая декомпрессия по сравнению с постепенной и риск осложнений. Mayo Clin Proc . 1997. 72 (10): 951–956.

35. Breum L, Кларсков П, Мунк Л.К., Нильсен TH, Nordestgaard AG. Значение острой задержки мочи из-за внутрипузырной непроходимости. Сканд Дж Урол Нефрол . 1982; 16 (1): 21–24.

36. McNeill SA, Харгрив ТБ, для членов исследовательской группы Альфаур. Альфузозин один раз в день способствует возвращению к мочеиспусканию у пациентов с острой задержкой мочи. Дж Урол . 2004; 171 (6 pt 1): 2316–2320.

37. Лукас М.Г., Стивенсон Т.П., Наргунд В. Тамсулозин в лечении пациентов с острой задержкой мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. БЖУ Инт . 2005. 95 (3): 354–357.

38. McConnell JD, Рёрборн CG, Баутиста О.М., и другие., для исследовательской группы по медицинской терапии симптомов простаты (MTOPS). Долгосрочный эффект доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med . 2003. 349 (25): 2387–2398.

39. Roehrborn CG, Брускевиц R, Никель JC, и другие.Устойчивое снижение частоты острой задержки мочи и операций с финастеридом в течение 6 лет у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Дж Урол . 2004. 171 (3): 1194–1198.

40. О’Лири, член парламента, Рёрборн C, Андриоле Г, Никель C, Бойл П, Хофнер К. Улучшение качества жизни, специфичного для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с помощью дутастерида, нового двойного ингибитора 5альфа-редуктазы. БЖУ Инт . 2003. 92 (3): 262–266.

41. Brosnahan J, Джулл А, Трейси К. Типы уретральных катетеров для лечения краткосрочных проблем с мочеиспусканием у госпитализированных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004013.

42. Niel-Weise BS, van den Broek PJ. Политика в отношении мочевого катетера для краткосрочного дренирования мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD004203.

43. Макфейл М.Дж., Абу-Хилал М, Джонсон CD.Метаанализ, сравнивающий надлобковую и трансуретральную катетеризацию для дренирования мочевого пузыря после абдоминальной хирургии. Br J Surg . 2006. 93 (9): 1038–1044.

44. Drinka PJ. Осложнения хронических постоянных мочевых катетеров. J Am Med Dir Assoc . 2006. 7 (6): 388–392.

45. Делней КМ, Стоунхилл WH, Гольдман Х, Юккола А.Ф., Дмоховский Р.Р. Гистологические изменения мочевого пузыря, связанные с хроническим постоянным мочевым катетером. Дж Урол . 1999. 161 (4): 1106–1108.

46. Кунин С.М., Даутит С, Танцы J, Андерсон Дж. Мешбергер М. Связь между использованием мочевых катетеров и заболеваемостью и смертностью среди пожилых пациентов в домах престарелых. Am J Epidemiol . 1992. 135 (1): 291–301.

47. Де Риддер DJ, Эвераерт К., Фернандес LG, и другие. Периодическая катетеризация с использованием катетеров с гидрофильным покрытием (SpeediCath) снижает риск клинической инфекции мочевыводящих путей у пациентов с травмой спинного мозга: проспективное рандомизированное параллельное сравнительное исследование. Евро Урол . 2005. 48 (6): 991–995.

48. Вапнек Ю.М., Мейнард FM, Ким Дж. Проспективное рандомизированное исследование катетера LoFric с гидрофильным покрытием в сравнении с обычным пластиковым катетером для чистой периодической катетеризации.