в Филатовской больнице впервые сделали операцию TIPS / Новости города / Сайт Москвы

В городской клинической больнице № 15 имени О.М. Филатова впервые сделали трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS). Это эндоваскулярная операция по созданию искусственного канала в печени, который обеспечивает отток крови из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя пораженную печеночную ткань.

Операцию сделали 39-летнему пациенту, у которого обнаружили кровотечение из вен желудка и пищевода. При этом градиент давления крови в воротной вене печени в десятки раз превышал норму. Решение об операции приняли на врачебном консилиуме.

«Когда печень серьезно поражена, кровь проходит через нее с большим трудом. Выражаясь еще проще, печень “сморщивается” под воздействием патологических процессов. Возникает кровотечение, которое крайне трудно остановить. Различные открытые операции, позволяющие соединить одну вену с другой, длительны по времени. Чтобы провести их, требуется общий наркоз и большой разрез. Не все больные переносят такие вмешательства. Еще часть больных имеет слишком большие риски для жизни в ближайший послеоперационный период. Относительно недавно появилась возможность выполнить подобную операцию эндоваскулярно. Без глубокого наркоза через вену на шее в печень вводится специальный проводник. После операции TIPS улучшается отток крови, проводится эмболизация вен желудка и пищевода», — рассказал Виктор Аносов, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова.

Средняя продолжительность операции составляет около двух часов. Во время нее врачи используют контрастные вещества и делают ультразвуковое сканирование печени. Проводится шунтирование в рентгеноперационной с оборудованием для ангиографии.

Эндоваскулярное вмешательство по новой технологии проводил заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения доктор медицинских наук Шухрат Джуракулов.

Операция прошла успешно, после нее давление крови в воротной вене печени упало до нормальных значений.

«Операция TIPS не излечивает цирроз, она показана пациентам, которые готовятся к трансплантации печени, — уточнил Шухрат Джуракулов. — Но после нее у больного во много раз повышается качество жизни и ее продолжительность. Она не только останавливает кровотечение, но и способствует постепенному уменьшению симптомов резистентного асцита, то есть скопления свободной жидкости в брюшной полости».

Ранее московские хирурги выполнили первую в России операцию по удалению грыжи с помощью робота Da Vinci. А врачам Морозовской детской городской клинической больницы удалось спасти легкое ребенка, впервые применив методику 3D-визуализации. 

Конизация шейки матки – Confido Meditsiinikeskus

Конизация шейки матки

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Конизация шейки матки — это хирургический метод лечения, в ходе которого из наружной части шейки матки удаляют конусообразный участок ткани.

Целью конизации шейки матки является удаление части шейки матки, где в ходе предшествующих исследований были найдены измененные клетки эпителия. Удаление измененных клеток необходимо, чтобы избежать их дальнейшего перерождения в злокачественную опухоль шейки матки.

Ход процедуры

• Конизацию шейки матки проводят под общим наркозом или местной анестезией.
• Если процедура проводится под общим наркозом, то в день операции необходимо воздерживаться от еды и питья на протяжении не менее шести часов, а также не курить и не жевать жевательную резинку, чтобы избежать рвоты и попадания кислотного содержимого желудка в легкие.
• Для удаления пораженной области шейки матки используют электропетлю или скальпель. Кровотечение, возникшее на поверхности оставшейся части шейки матки, останавливают при помощи диатермокоагулятора (прижигания) или швов. При необходимости во влагалище помещают тампон.
• Удаленную часть шейки матки отправляют на гистологическое исследование, результат которого в течение двух недель поступает к лечащему врачу. Гистологическое исследование позволяет уточнить клеточные изменения и их масштаб.
• После операции вы несколько часов будете находиться в отделении дневной хирургии под наблюдением. Когда вы оправитесь после наркоза и будет снят венозный катетер, вы сможете покинуть больницу.
• В случае общего наркоза в тот же день нельзя водить автомобиль или совершать другие действия, требующие быстрого реагирования, так как препараты, использованные для анестезии, могут замедлить скорость. реакции.

Возможные осложнения

• Кровотечение из раны шейки матки (1:10). Опасные периоды — первые сутки после процедуры и время отделения покрывающих рану корост примерно через две недели после процедуры. Кровотечение может потребовать повторного наложения швов или коагуляции (прижигания).
• Если для выполнения операции используется электропетля, может быть поражена кожа в области электрода. Также на слизистой оболочке влагалища и половых губах может возникнуть вызванная электротоком язва.
• Если был удален большой участок ткани, то после конизации, во время последующих беременностей может возникнуть недостаточность шейки матки. Повышается риск самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов. Недостаточность шейки матки можно скорректировать в ходе беременности с помощью укрепляющего шейку матки шва.
• Реже может возникать воспаление шейки матки или матки.
• Очень редко наблюдается травма органов, расположенных по соседству с шейкой матки.
• Осложнения при наркозе, в первую очередь, связаны с гиперчувствительностью организма к лекарственным препаратам.

После операции

После конизации шейка матки заживает в течение пяти недель. В этот период могут отмечаться незначительные кровотечения, а также выделения с неприятным запахом. Чтобы быстрее поправиться, вам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• В течение пяти недель запрещается жить половой жизнью, принимать ванны и плавать, так как эти действия могут вызвать кровотечение или воспаление.
• На протяжении трех недель следует избегать физических нагрузок и спорта.
• В течение 4–6 недель не рекомендуется пользоваться влагалищными тампонами (в т. ч. во время менструации) и шариками.

Изредка после конизации может наблюдаться слабая боль в нижней части живота. Некоторые пациенты в первый день после конизации ощущают тупую болезненность нижней части живота.

Внимание! Если у вас возникло обильное кровотечение, повышенная температура или боль в нижней части живота, позвоните нам по платному инфотелефону 1500 для получения дальнейших указаний либо обратитесь на прием в ближайшее отделение Женской клиники (в Таллинне: Восточно-Таллиннская центральная больница, ул. Рави, 18 либо Западно-Таллиннская центральная больница, или родильный дом Пельгулинна, ул. Сыле, 23).

Удаление зуба мудрости под наркозом

Зубы мудрости считаются рудиментом и полностью оправдывают это звание: часто они даже не прорезываются или прорезываются не полностью, доставляя много хлопот и неприятностей своему владельцу. Удалить их тоже непросто, особенно если «восьмерка» спрятана под десной. В некоторых случаях операция по удалению зуба мудрости может быть настолько сложной, что врач клиники InWhite Medical рекомендует проводить ее под наркозом. Стоит ли этого бояться? Отвечаем с уверенностью: нет!

Когда стоит удалять зубы мудрости под общей анестезией?

«Восьмерки» — самые капризные зубы. Они появляются в последнюю очередь, во взрослом возрасте, когда челюстная система уже полностью сформировалась. Случается так, что для зубов мудрости не остается места, из-за чего они располагаются неправильно, становясь ретинированными и/или дистопированными.

• Ретинированный зуб прорезывается частично или не прорезывается вовсе, оставаясь под десной или даже в кости. Иногда на поверхности виден лишь небольшой фрагмент коронки, а остальная часть спрятана под мягкими тканями.
• Дистопированный зуб мудрости занимает неправильное положение. Он может быть наклонен вперед, назад, располагаться горизонтально по отношению к зубному ряду и даже быть перевернутым (то есть расти корнями вверх).

Такие зубы рекомендуют удалять, не дожидаясь осложнений в виде кариеса, перекоронарита, кист и других заболеваний.

Записаться на прием

Спасибо, ваша заявка принята!

Обычно для экстракции «восьмерок» достаточно местной анестезии. Качество современных анестетиков настолько высоко, что пациент ничего не чувствует даже при сложном удалении. Но бывают случаи, когда мы рекомендуем использовать общий наркоз.

• Если «восьмерка» одновременно ретинированная и дистопированная, хирургу трудно получить к ней доступ, и операция становится сложной и долгой.
• Нужно одновременно удалить несколько зубов мудрости — например, перед установкой брекетов.
• Пациенту психологически сложно выдержать несколько часов хирургических манипуляций, оставаясь в сознании.
  Он испытывает сильный страх, справиться с которым невозможно.
• Имеется аллергия или невосприимчивость к местным анестетикам.
• Наркоз показан пациентам с психическими заболеваниями.

Цена удаления зуба мудрости под общим наркозом выше, чем при использовании местной анестезии. Но комфорт для пациента не идет ни в какое сравнение. Возможность заснуть и проснуться, когда все уже позади, — очень ценно для тех, кто боится лечить зубы и может упасть в обморок только при виде бормашины.

Где лучше проводить удаление зуба мудрости под общим наркозом в Москве?

Чтобы операция прошла без осложнений и была абсолютно безопасной, важно ответственно подойти к выбору клиники. Обращайте внимание не только на цены на удаление зубов мудрости под общим наркозом, но и на техническое оснащение стоматологии, штат врачей, условия для комфортного пребывания.

В InWhite Medical установлено самое современное оборудование, а также работает врач-анестезиолог, который следит за процессом погружения в сон и находится рядом во время операции.

• У нас используются два вида наркоза: внутривенная анестезия и ингаляционный наркоз. Решение о выборе принимает врач после обследования пациента.
• Перед тем как приступить к удалению зуба мудрости, вам назначат ЭКГ и общий анализ крови. Это поможет исключить противопоказания и гарантировать безопасность.
• За день до операции вам позвонит анестезиолог, расскажет о том, как будет проходить процедура погружения в сон, подскажет, что можно есть накануне и в день удаления, поддержит и поможет настроиться. Мы одни из немногих, кто предлагает подобную услугу при удалении зуба мудрости под наркозом в Москве.
• В клинике есть все необходимое оборудование для мониторинга вашего состояния во время действия наркоза.
• После операции вы сможете отдохнуть в специальной комнате, пока действие анестезии не закончится.
• Для непредвиденных случаев у нас предусмотрен реанимационный набор, а персонал обучен оказывать первую помощь.
• В клинике InWhite Medical цена на удаление зуба мудрости под наркозом остается доступной, ведь комфорт пациента для нас на первом месте.

Общий наркоз — это не страшно! Вы погружаетесь в медикаментозный сон и не чувствуете боли, а ваше состояние контролируется аппаратом. Современные анестетики хорошо переносятся, поэтому после выхода из наркоза вы можете почувствовать лишь небольшую слабость. Она проходит через 2—3 часа.

Удаление зубов мудрости под общим наркозом: цена в InWhite Medical

Стоимость удаления «восьмерки» зависит от сложности случая. Экстракция ретинированного или дистопированного зуба стоит дороже.

как хотели бы лечиться анестезиолог, хирург и медсестра, если бы они были пациентами

За последние 20 лет совершенствование хирургических и анестезиологических методов снизило смертность, заболеваемость и продолжительность пребывания в стационаре. Несмотря на эти значительные усилия, у большого числа пациентов все еще развиваются периоперационные осложнения. Концепция ERAS (улучшенное восстановление после операции) направлена ​​на применение основанного на фактических данных стандартизированного протокола периоперационного ухода вместо традиционного управления, основанного на привычках [1].

Философию протокола можно резюмировать двумя ключевыми моментами:

1. знание факторов, которые могут привести к осложнениям у хирургических пациентов;

2. Применение специальной стратегии в периоперационном периоде, направленной на улучшение самочувствия пациента и быстрое восстановление после хирургического стресса.

Для воплощения этой идеи в жизнь необходима команда медицинских работников, состоящая не только из хирургов, анестезиологов и медсестер, но и из физиотерапевтов, диетологов и административного персонала.Программа разрабатывается на тех этапах, в которые вовлечен пациент, а именно в предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды:

1. до операции: оценка физического, нутритивного и психического статуса пациента с участием пациента через консультации с хирургом, анестезиологом и медсестрой;

2. интраоперационная: малоинвазивная хирургия, анестезия препаратами короткого действия без перегрузки жидкостью и, по возможности, регионарная анестезия;

3. Послеоперационный период: обезболивание, раннее питание и мобилизация.

Ретроспективные и проспективные рандомизированные исследования подтверждают растущее количество доказательств того, что комплексный мультимодальный подход к периоперационному уходу может привести к общему улучшению выздоровления, уменьшению осложнений и продолжительности пребывания в стационаре.

Анестезиолог

Я хотел бы получить общую анестезию препаратами короткого действия и без премедикации, чтобы гарантировать более быстрый выход из наркозного состояния, вместе со специфическими антагонистами миорелаксантов, чтобы исключить послеоперационный остаточный паралич, респираторные осложнения и инфекции.Общая анестезия, по возможности сочетающаяся с локорегионарной анестезией, имеет много преимуществ. Использование местных анестетиков (блокада периферических нервов или сплетений, эпидуральная или спинальная анестезия) во время операции снижает количество необходимого морфина и обеспечивает лучший контроль боли. Тошнота и рвота возникают реже, и я смогу быстрее есть и пить, что поможет мне быстрее выздороветь.

Я уверен, что если бы инфузия жидкостей контролировалась во время операции, чтобы избежать их перегрузки, мои ткани были бы менее отечными, а хирургический анастомоз лучше сохранялся бы.Фактически внутривенные кристаллоидные жидкости расширяются в интерстициальный объем, а не во внутрисосудистое пространство, во время хирургического стресса. Я не должен терпеть боль. Боль после плановой операции «запрограммирована» и причиняет вред, ее необходимо измерять и лечить, чтобы по возможности избегать использования морфина.

Мультимодальный подход [2] может привести к лучшему контролю боли и предотвращению осложнений. Без боли моя послеоперационная стрессовая реакция, беспокойство и дискомфорт будут уменьшены; Я смогу выходить из своей комнаты, пить и принимать пищу, что, вероятно, будет означать, что меня выпишут из больницы раньше.

Хирург

Хотя мы, хирурги, привыкли иметь дело с пациентами, перенесшими операцию, сценарий полностью изменится, если мы сами станем пациентами. Мы бы оказались по другую сторону ножа, так сказать. Я, как пациент, определенно надеялся бы встретить команду, готовую потратить много времени на обсуждение запланированного процесса лечения и уточнение всех деталей, касающихся процедуры. На самом деле существенный источник беспокойства у пациентов, перенесших операцию, возникает из-за того, что они не знают, что произойдет до, во время и после операции.Опасения по поводу возможного возникновения послеоперационных осложнений, отдаленных последствий и качества жизни после операции требуют особого внимания. Таким образом, ключевыми моментами являются предоперационное консультирование и послеоперационное общение.

Помимо технических навыков и объема деятельности, решающим фактором при выборе хирурга является его отношение к планированию доказательной малоинвазивной периоперационной помощи.

По возможности предпочтительнее лапароскопический доступ и бескровная щадящая техника.В литературе сообщается, что снижение хирургической инвазивности связано с более низким метаболическим стрессом, что часто означает более низкую частоту послеоперационных осложнений и снижение затрат [3]. Более того, в большинстве хирургических вмешательств дренажи не должны устанавливаться рутинно, если только по особым причинам хирург не дренирует операционное поле. Дренажи обычно ограничивают подвижность больного, а длительное пребывание в постели является одной из основных причин послеоперационных осложнений. В послеоперационном периоде назогастральные зонды должны быть удалены в конце процедуры в соответствии с последними рекомендациями.Декомпрессионные назогастральные зонды вызывают явный дискомфорт пациента, повышенный риск респираторных инфекций и задержку опорожнения желудка.

Медсестра

Я бы предпочел, чтобы мочевой катетер, который они вставили с антисептическим обслуживанием и закрытой дренажной системой, имел надлежащую оценку риска и пользы. Я также надеюсь, что он будет удален, как только в нем не будет необходимости, предпочтительно в течение 24 часов, чтобы свести к минимуму инфекцию мочевыводящих путей, связанную с катетером, и облегчить мобилизацию и уменьшить дискомфорт.

Если я останусь лежать на кровати в течение длительного времени после операции, у меня может возникнуть ряд тяжелых осложнений, таких как послеоперационная кишечная непроходимость, инфекции, тромбоэмболия и легочная эмболия из-за веностаза, респираторные осложнения и снижение оксигенации тканей, сердечные осложнений и потери мышечной ткани. Поэтому необходимо поднять меня с постели в течение 24 часов после окончания операции, чтобы я как можно скорее мог ходить и самостоятельно выполнять обычные повседневные действия.После небольшой операции я хотел бы быть мобильным в день самой операции. Эта стратегия требует обезболивания, правильного управления инфузией и давлением, а также уменьшения количества катетеров, дренажей, насосов и инфузионных систем. Кроме того, мне нужны специальные места в палате, где я могу есть, встречаться с людьми и смотреть телевизор вне своей палаты.

Что касается длительного голодания перед операцией, отказ от приема твердой пищи после операции не основан на доказательствах. Нет никаких причин, по которым я должен оставаться «нулем» после операции [4], даже после операции на желудочно-кишечном тракте, поскольку эта традиционная практика вызывает катаболизм белка.Я хочу начать есть и пить как можно раньше после операции, потому что раннее кормление безопасно и снижает риск инфицирования, расхождения анастомозов, потери мышечной массы, длительность послеоперационной кишечной непроходимости вместе с длительностью госпитализации. Однако это увеличивает частоту рвоты, и по этой причине я пройду послеоперационную тошноту и лечение для предотвращения рвоты.

Вождение автомобиля после анестезии при челюстно-лицевой хирургии

Как сертифицированный челюстно-лицевой хирург, д-р Чанг имеет возможность использовать весь спектр анестезий, доступных для челюстно-лицевой хирургии, включая внутривенную седацию и общую анестезию.Когда вы посетите его кабинет для челюстно-лицевой хирургии, вы будете заранее знать, какой тип анестезии вы получите, и как вы должны подготовиться.

Многие пациенты доктора Чанга часто спрашивают, нужна ли им подвозка на прием к челюстно-лицевой хирургии и обратно, и когда они смогут вернуться за руль. Ваша безопасность является его главным приоритетом, поэтому мы рассмотрим эту тему более подробно ниже.

Дорога домой после операции на полости рта

Решение о том, сможете ли вы ехать домой после хирургической операции на ротовой полости, будет зависеть от множества факторов, включая тип проведенной операции, тип используемой анестезии, а также общее состояние здоровья и возраст.

Для каждого пациента будет составлен индивидуальный план лечения, в котором будет указан тип анестезии и меры предосторожности, которые следует соблюдать до и после операции на ротовой полости. В большинстве случаев д-р Чанг требует от своих пациентов, чтобы назначенный водитель доставил их на прием к челюстно-лицевой хирургии, ждал в комнате ожидания во время процедуры и был готов благополучно отвезти их домой после нее.

В тех редких случаях, когда для операции на ротовой полости требуется только местная анестезия, вам может быть разрешено самостоятельно ехать домой после того, как доктор увидит это.Чанг закончил операцию.

Почему вам не следует садиться за руль после анестезии для челюстно-лицевой хирургии

Как и в случае любой другой медицинской процедуры, при которой проводится общая анестезия, существует множество различных причин, по которым вам не следует садиться за руль сразу после операции на ротовой полости, в том числе:

• Диапазон ваших движений будет ограничен
• Ваша сила будет ослаблена
• Ваши рефлексы будут снижены
• У вас будет снижена сила захвата
• Ваше зрение ухудшится

Вождение после того, как действие анестезии закончилось

После того, как назначенный вами водитель благополучно доставил вас домой после хирургической операции на ротовой полости, вам все равно придется притаиться, прежде чем снова сесть за руль. Как мы уже упоминали, большинство стоматологических операций требуют более сильной анестезии, такой как внутривенная седация и общая анестезия. При использовании этих типов седативных средств вам придется подождать полных 24 часа, прежде чем снова водить машину самостоятельно. Если вы этого не сделаете и попадете в аварию, вас могут обвинить в вождении в нетрезвом виде.

Чтобы быть в безопасности и защитить себя в течение дня или двух после операции на ротовой полости, обязательно заручитесь поддержкой друга или члена семьи, который останется с вами. Таким образом, рядом с вами будет кто-то, кого вы знаете и кому доверяете, чтобы позаботиться о любом вождении, которое вам нужно.  

Звоните в группу стоматологической реставрации с любыми вопросами

Каким бы ни был вопрос, д-р Чанг и его команда всегда готовы помочь вам пройти хирургическое лечение полости рта на каждом этапе. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно того, когда вы можете водить машину после анестезии, не стесняйтесь позвонить доктору Чангу по телефону (617) 489-1470 сегодня!

Варианты анестезии для операций на груди

Для большинства операций на груди анестезия может быть обеспечена различными методами. Выбор зависит от типа хирургической процедуры, вашей истории болезни и предпочтений, а также от рекомендаций вашего хирурга и анестезиолога. Ниже приводится краткое описание методов анестезии и того, как они обычно используются. Ваш хирург и анестезиолог могут предоставить дополнительную информацию о каждом варианте.

Внутривенная седация

Это также называется контролируемой анестезией или MAC. Он заключается во введении седативных средств через внутривенный катетер (IV) или через дыхательную маску.Седативные средства используются с местным анестетиком, который ваш хирург вводит в хирургическую область, чтобы вызвать онемение тканей. Уровень седации можно варьировать в зависимости от условий: от возможности разговаривать с врачом до частичного сна во время процедуры. Комбинация седативных средств и местного анестетика эффективна для обеспечения вашего комфорта при большинстве незначительных хирургических вмешательств на груди. Он чаще всего используется для биопсии или удаления комков молочной железы.

Регионарная анестезия

Это относится к технике обеспечения анестезии области тела, где проводится операция.Поскольку онемеют только ткани вокруг места операции, она отличается от общей анестезии (см. ниже), при которой все тело нечувствительно к боли. Для улучшения комфорта пациента местную анестезию обычно проводят с внутривенной седацией (см. выше). Или, в некоторых случаях, может применяться как регионарная, так и общая анестезия. В этих случаях местная анестезия обеспечивает длительное облегчение боли после пробуждения после операции. Три основных вида регионарных анестетиков, используемых при операциях на груди: грудная эпидуральная анестезия , паравертебральная блокады и интратекальный морфин .

Грудная эпидуральная анестезия

Многие люди знакомы с эпидуральной анестезией при родах, где они обычно используются для облегчения боли, связанной с родами. Эпидуральная анестезия также предназначена для различных хирургических процедур. В отличие от эпидуральной анестезии в родах, когда катетер вводится в поясницу, эпидуральную анестезию при операциях на груди располагают выше по спине — между лопатками. Крошечный катетер вводится между костями позвоночника в область, называемую эпидуральным пространством, которое содержит нервы, которые необходимо заблокировать для операции.Через катетер вводят местный анестетик, вызывая онемение области хирургического вмешательства. Он нечувствителен к боли до тех пор, пока не прекратится действие местного анестетика.

При торакальной эпидуральной анестезии обезболивание может быть продлено после операции до тех пор, пока катетер остается на месте. В результате он наиболее привлекателен для обширных процедур, таких как мастэктомия с реконструкцией, когда требуется более длительная госпитализация. Иногда это также выполняется для процедур, которые не требуют госпитализации после операции.В этих условиях, поскольку боль будет ощущаться в течение нескольких часов после удаления эпидурального катетера, в это время необходимо будет заменить другую форму обезболивания. Обычно это делается с помощью пероральных препаратов, прописанных вашим хирургом перед выпиской из больницы.

Паравертебральные блоки

Паравертебральные блокады — еще одна форма регионарной анестезии, используемая во время операции на груди. Подобно торакальной эпидуральной анестезии, этот метод включает инъекцию местного анестетика в область спины, где расположены нервы, для обезболивания грудной клетки.Но есть важные отличия. Грудная эпидуральная анестезия требует размещения катетера в одном месте на спине. Он создает «блок», который обычно делает обе стороны грудной клетки безболезненными, но проходит в течение нескольких часов после удаления катетера. Паравертебральные блокады не требуют установки катетеров сзади. Техника включает в себя серию инъекций местного анестетика в несколько мест вдоль задней части грудной клетки. Его вводят с внутривенной седацией. Эти инъекции обычно «блокируют» только нервы на той стороне грудной клетки, где будет проводиться операция. У них есть явное преимущество в том, что они сохраняются от 18 до 24 часов и более. Они наиболее популярны у пациентов, перенесших частичную или полную мастэктомию и планирующих вернуться домой в тот же день после операции. Вероятность тошноты после операции ниже при регионарной анестезии.

Интратекальный морфин

Интратекальный морфин используется в сочетании с общей анестезией у пациентов, которым требуется мастэктомия с реконструкцией лоскутом. Эти пациенты всегда госпитализируются после операции.Интратекальный морфин включает инъекцию морфина в нижнюю часть спины перед введением общей анестезии. Инъекция выполняется в спинномозговой жидкости (аналогично спинальной анестезии). Он отличается от традиционной спинальной анестезии, при которой нижняя часть тела не может двигаться в течение нескольких часов. Напротив, интратекальное введение морфина не влияет на способность двигаться в нижней части тела. Он обеспечивает облегчение боли продолжительностью от 18 до 24 часов и более. Интратекальный морфин может угнетать дыхание на несколько часов после операции.Его использование ограничено людьми, которые будут находиться в больнице после операции.

Общая анестезия

Это остается наиболее распространенной формой анестезии, применяемой при операциях на груди. С этим выбором вы полностью спите во время операции. Общая анестезия часто сочетается с местной анестезией, чтобы уменьшить боль в месте разреза. Иногда для этой цели используется форма регионарной анестезии. Общая анестезия начинается с введения лекарства в капельницу или через дыхательную маску.Если вы боитесь игл, внутривенное введение иногда можно начать после того, как вы уснете. В последние годы были достигнуты значительные улучшения в области лекарств и методов, используемых для общей анестезии. Пациенты с гораздо меньшей вероятностью будут сонливыми после первоначального периода восстановления. Кроме того, существует много новых эффективных подходов к контролю послеоперационных проблем, таких как тошнота и рвота. Некоторые пациенты дневного стационара чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы перейти прямо из операционной в кресло с откидной спинкой в ​​послеоперационном зале.Большинство пациентов дневного хирургического стационара переходят к выздоровлению с минимальным дискомфортом от тошноты, рвоты или боли.

Если вы находитесь в больнице на ночь после процедуры, обезболивание обычно обеспечивается внутривенной помпой, называемой IV-PCA. Это расшифровывается как внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом. Медсестры в послеоперационной палате включат эту помпу после операции, а также научат вас правильно ею пользоваться. Помпа настроена таким образом, что вы можете получать определенное количество лекарства каждые пять-семь минут.Врач из анестезиологического отделения будет посещать вас ежедневно (доступен 24 часа в сутки), чтобы проверить ваше состояние и убедиться, что вы чувствуете себя комфортно.

10 основных причин бодрствования во время операции на кисти

Многие хирургические операции на кисти теперь можно выполнять под местной анестезией в условиях клиники, без седативных средств или общей анестезии, с использованием техники под названием WALANT, что означает местная анестезия в бодрствующем состоянии без жгута. Хотя может показаться нелогичным проходить операцию в бодрствующем состоянии, есть некоторые доказанные преимущества.Подробнее об этом ниже. Сначала пара часто задаваемых вопросов.

В: Какие процедуры можно выполнять с помощью техники WALANT?
A: Процедуры включают:

• Разблокировка запястного канала
• Спусковой крючок
• Ремонт сухожилий
• Удаление избыточной ткани

В: Как узнать, являюсь ли я кандидатом на методику WALANT?
О: В большинстве случаев вы посещаете кистевого хирурга, чтобы определить, подходит ли вам операция и подходит ли вам WALANT.

Методика WALANT имеет множество преимуществ. К ним относятся:

1. Меньше боли — Пациентам больше не требуется наложение жгута (манжеты для измерения артериального давления) на плечо для остановки кровотечения или внутривенное вливание.
2. Снижение стоимости — Использование этой процедуры намного дешевле.
3. Более быстрое время восстановления — Вам не нужно просыпаться или чувствовать сонное чувство после операции, которое может возникнуть при седации или общей анестезии.
4. Более быстрое возвращение к нормальной деятельности — Без седативных средств вы сможете быстрее вернуться к своей обычной жизни.
5. Не голодать перед процедурой  — Можно есть и пить как обычно.
6. Сокращение времени ожидания — Вы можете сделать операцию раньше, так как нет необходимости планировать ее в зависимости от доступности операционной.
7. Предотвращение возможных побочных эффектов и осложнений — Вы можете избежать хирургических побочных эффектов, таких как тошнота.
8. Безопаснее для окружающей среды — Образуется меньше медицинских отходов.
9. Удобный предоперационный и послеоперационный процесс  — Упрощена подготовка и завершение хирургического процесса.
10. Медицинское обследование перед анестезией не требуется  — Вам не нужно проходить обследование на переносимость анестезии перед операцией.

В: В чем секрет?
A: Короче говоря, лидокаин с адреналином.

Лидокаин — это местная анестезия, замораживающий или обезболивающий раствор, который вводят в мягкие ткани для устранения боли во время процедуры. В течение многих лет врачей учили, что адреналин, используемый в растворах для местной анестезии, как и лидокаин, небезопасен. Однако это миф, который был опровергнут многочисленными хорошо проведенными научными исследованиями. Эпинефрин используется в растворах для местной анестезии для остановки кровотечения. Это сосудосуживающее средство, то есть оно сужает кровеносные сосуды в области, где оно используется, тем самым ограничивая кровотечение. Это также продлевает действие местной анестезии и позволяет хирургу использовать больше местной анестезии.

В течение многих десятилетий стоматологи безопасно использовали лидокаин с адреналином для безопасной остановки кровотечения во время процедур. Возможность безопасно остановить кровотечение и местная анестезия длительного действия теперь позволяет ручным хирургам безопасно выполнять многие процедуры в офисе с минимальным кровотечением, без использования седации или общей анестезии и без использования болезненного жгута.Кроме того, из-за того, что используется местное обезболивающее, этот метод можно использовать у пациентов с медицинскими осложнениями или у пациентов, принимающих разжижающие кровь препараты, что в противном случае может исключить хирургическое вмешательство.

В: Что мне ожидать во время процедуры?
О: Процедура обычно проводится в условиях клиники. Когда вы приедете, процедура и план снова будут обсуждаться с вами. Затем место операции обезболивают. Пока действует обезболивающее, вы можете расслабиться и откинуться на стул в процедурной комнате, посмотреть телевизор или послушать музыку.

После того, как область обезболится, вашу кисть и предплечье тщательно моют моющим раствором, чтобы снизить вероятность заражения. Процедура проводится с использованием тех же стерильных методов, что и в операционной. Большинство пациентов говорят, что они удивлены тем, насколько быстро и легко проходит процедура, и удивляются, почему они так долго ждали ее проведения.

Джули Адамс, доктор медицинских наук, принимает пациентов ортопедической хирургии в Остине, штат Миннесота, и клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

Понадобится ли мне общая анестезия во время операции по пластике грыжи?

Большинству пациентов, перенесших открытую пластику предбрюшинной грыжи с быстрым восстановлением, НЕ требуется общая анестезия для операции на грыже.Большинству пациентов эта операция может быть проведена под внутривенной (в/в) седацией и инъекцией местного анестетика в пораженную область. Это позволяет большинству пациентов относительно быстро просыпаться после операции и, следовательно, проводить меньше времени в больнице и больше времени дома, выздоравливая. Избегая общей анестезии, у пациентов снижается риск послеоперационной тошноты, рвоты и задержки мочи. Недавние международные рекомендации предполагают, что местная анестезия с внутривенной седацией при пластике паховой грыжи дает наилучшие результаты у пациентов.Для пластики паховой грыжи без использования сетки по Шолдайсу мы почти всегда выполняем пластику под местной анестезией с минимальной внутривенной седацией.

Большинство наших пациентов могут избежать общей анестезии при пластике паховой грыжи. Конечно, есть исключения, и следующим людям часто требуется общая анестезия: пациенты с избыточным весом и индексом массы тела (ИМТ) более 28, пациенты которым удалили предстательную железу, и пациентам с рецидивирующими грыжами часто требуется общая анестезия.Мы также обнаружили, что пациентам с большим животом, несмотря на нормальный ИМТ, иногда требуется общая анестезия.

В нашей практике используется несколько уровней анестезии. Мы тесно сотрудничаем с анестезиологами и медсестрами-анестезиологами, чтобы дать пациентам наименьшее количество лекарств, необходимых для уменьшения боли, сохраняя при этом комфорт пациентов во время и после операции.

Все наши пациенты получают комбинацию анестетиков короткого и длительного действия (обезболивающие препараты), которые вводятся под кожу и в качестве блокады нерва.Основным преимуществом здесь является то, что эти инъекции выполняются до разрезания тканей, что блокирует болевые ощущения от травмы, нанесенной тканям во время операции. Это похоже на стоматологическую процедуру, когда болевая реакция блокируется в течение нескольких часов после операции, что позволяет уменьшить боль после операции. Основным побочным эффектом этого типа анестезии является то, что у небольшого процента пациентов после операции возникает временная слабость в ноге. Это вызвано тем, что анестетик, введенный в область хирургического вмешательства, достигает бедренного нерва, который контролирует ногу.. Это всегда стирается 6-18 часов. В редких случаях слабость в ноге достаточна для того, чтобы на вечер после операции пациентам надевали защитный поролоновый бандаж на колено.

Внутривенная седативная анестезия при операции на грыже

Внутривенная седация является наиболее распространенным типом анестезии, используемым при амбулаторной хирургии грыж. Пациентам вводят комбинацию нескольких различных препаратов для внутривенного введения, начиная до и до конца операции. Анестезиолог или анестезиолог присутствует от начала до конца этого вида анестезии для обеспечения безопасности.В течение всего времени пациента контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание. Для обеспечения безопасности подается дополнительный кислород, и пациенты дышат самостоятельно в течение всей процедуры.

Общая анестезия при грыжесечении

Для пациентов с ИМТ более 28 или более сложной грыжей для пластики грыжи часто требуется общая анестезия. В нашей практике менее 10% пациентов нуждаются в общей анестезии. При общей анестезии для седации используются ингаляционные агенты.Эти ингаляционные агенты иногда сочетают с химической релаксацией мышц при параличе и искусственной вентиляцией легких через интубацию. На этом уровне анестезии пациенты не дышат самостоятельно. Этот тип анестезии требуется для всех лапароскопических и роботизированных процедур. Это тип анестезии, который обычно применяется для большинства общих хирургических процедур, включая операции на желчном пузыре и операции на толстой кишке. В нашей практике мы используем этот вид анестезии только в тех случаях, когда эта форма анестезии повышает безопасность пациентов.

Поскольку данные показывают, что местная анестезия с внутривенной седацией превосходит общую анестезию при пластике паховой грыжи, мы предпочитаем использовать местную анестезию с седацией у пациентов, у которых это целесообразно.