На что влияет наркоз: Как наркоз влияет на мозг? | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Содержание

Здравствуйте влияет ли наркоз на качество спермы если влияет через какое время можно делать ЭКО ИКСИ...

  • Выберите клинику из списка

  • Все клиники

  • Гинекологическое отделение

  • Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

  • Родовое отделение

  • Клиника педиатрии

  • Клиника терапии

  • Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

  • Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

  • Клиника неврологии и нейрохирургии

  • Клиника хирургии

  • Клиника травматологии и ортопедии

  • Клиника урологии

  • Клиника онкологии

  • Клиника оториноларингологии

  • Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

  • Клиника пластической и реконструктивной хирургии

  • Лабораторная служба

  •      Лаборатория медицинской генетики

  •      Клинико-диагностическая лаборатория

  • Клиника лучевой диагностики

  • Клиника восстановительного лечения

  • Медицинская помощь на дому

  • Всё, что нужно знать о седации и наркозе

    Один из самых устойчивых страхов из детства – это страх стоматолога. Большинство учатся преодолевать свой страх и, несмотря на волнение, проходят лечение. Но есть люди, для которых лечение зубов – это настоящий кошмар! Иррациональный страх человека с дентофобией не принимает никаких доводов, что современная стоматология безболезненна и анестезия работает практически безупречно. Это приводит к серьезным проблемам в полости рта, требуется большой объем работ — лечение и протезирование обеих челюстей  (частичная имплантация, удаление, лечение каналов).

    Чтобы избежать таких проблем или помочь в уже запущенном случае, для пациентов предлагается лечение зубов под седацией. 

    Лечение зубов с применением седации называют по-разному: лечение по программе «антистресс», лечение «во сне», лечение без страха.  Несмотря на то, что седация уже более 10 лет применяется в российской стоматологии, знают о ней немногие. В Европе под седацией проводится почти 60% стоматологических процедур и с каждым годом седация становится все популярнее.

    Европейские тенденции развиваются так же очень быстро и в Москве. На сегодняшний день почти 20% столичных пациентов лечат зубы именно под седацией. И хотя данная услуга представлена на Омском рынке – она пока не получила такого широкого распространения. И наша задача — донести до пациентов информацию о возможностях, которыми они могут воспользоваться.

    Итак, седация или лечение зубов во сне (от лат. sedatio — успокаивать) — технология, сочетающая комплекс мер, направленных на успокоение, физическое и эмоциональное расслабление пациента в ходе лечения.

    Процедура седации в сочетании с местной анестезией – это безопасная альтернатива глубокому наркозу, так как существует ряд принципиальных, просто колоссальных отличий!

    При наркозе используются наркотические анальгетики. Даже самые современные препараты, которые используются при наркозе, влияют на состояние пациента. Несмотря на то, что они действительно практически безопасны, все же после пробуждения ощущается небольшой дискомфорт.

    Также наркоз может быть противопоказан при некоторых заболеваниях, например, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, гипертонии. А седация — это совершенно безопасный метод. Применяются только легкие седативные препараты, они не подавляют ЦНС так, как наркоз, благотворно влияют на сердце, не создают риска перепадов давления. Седация показана людям с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, гипертонией, аритмией, в панических состояниях.

    Во время лечения под седацией с пациентом работает целая команда опытных специалистов: врач-стоматолог, который непосредственно будет проводить лечение, медсестра и врач-анестезиолог, который в течение всего лечения будет следить за состоянием здоровья пациента.

    Во время процедуры седации опытный врач-анестезиолог с помощью сертифицированных швейцарских и французских препаратов погружает пациента в медикаментозный поверхностный сон, при этом пациент подключается к специальному оборудованию, которое отслеживает и демонстрирует команде врачей насколько глубоко пациент спит.

    Погружение «в сон» происходит в комфортных условия буквально за несколько минут и практически сразу пациента покидает чувство страха, волнения, он расслабляется и чувствует себя так же как во время сна. НО! Что очень важно и для врача и для пациента, во время лечения пациент остается контактным, слышит просьбы врача и может их выполнить – например, повернуть голову, открыть или закрыть рот и т.д.

    При проведении седации используется анестезия, но уже после того как пациент погружен в медикаментозный сон. Т.е. все негативные впечатления от пребывания в кресле стоматолога: шум приборов, какой-то стук – все, что обычно пугает наших пациентов, здесь напрочь отсутствует!

    При седации врач-анестезиолог постоянно контролирует жизненно важные показатели здоровья пациента – давление, сердце, активность мозга и всех жизненно важных органов отражаются на приборах. В любой момент врач-анестезиолог может вывести пациента из состояния седации без какого-либо ущерба для него или для процесса лечения.

    Благодаря седации значительно изменяется восприятие пациентом времени: длительное трудное лечение субъективно воспринимается как очень кратковременное. 3-4 часа (а иногда и 6), проведенные в кресле, не вызывают дискомфорта. Пациент просыпается отдохнувшим, полным сил, в памяти не фиксируется процесс лечения, никаких болевых симптомов. Неприятных, мучивших ранее воспоминаний  (боль, звук бор-машины) совершенно не остается! Это происходит потому, что седация вызывает состояние глубокого расслабления, при котором восприятие внешних раздражителей (свет, звук и пр.) сильно притупляется. Результат есть, а неприятных ощущений и воспоминаний – нет!

    Кстати, после седации значительно лучше идет приживление, поскольку отсутствие напряжения во время лечения положительно сказывается на состоянии тканей.

    Какие существуют показания к седации (в некоторых случаях седация просто настоятельно необходима –  иначе лечение проводить даже опасно):

    • Боязнь стоматологических процедур.
    • Длительные стоматологические процедуры. Если пациенту необходимо провести в стоматологическом кресле несколько часов (проводятся большие сложные работы, например, синус-лифтинг, установка нескольких имплантов или одновременное удаление нескольких зубов) – мы рекомендуем пациенту седацию.
    • Инсульт, черепно-мозговые травмы. Пациенты с сопутствующей тяжелой патологией, когда ощущение боли может вызвать резкое ухудшение состояния.
    • Гипертоническая болезнь, инфаркт (не в остром периоде).
    • Хронические заболевания легких.
    • Эндокринные заболевания.
    • При аллергии или непереносимости местных анестетиков, для устранения рвотного рефлекса.
    • Пациентам с особыми потребностями (ДЦП, синдром Дауна, аутизм, эпилепсия).
    Для проведения процедуры седации существуют все же ряд противопоказаний, как и для любой другой процедуры:
    • состояние алкогольного или наркотического опьянения
    • острая фаза тяжелых соматических заболеваний (например, инфаркт в остром периоде)
    • беременность
    • аллергия к применяемым препаратам
    В течение 12 часов после лечения пациентам не рекомендуется самостоятельно управлять автомобилем, так как применяемые препараты снижают внимание и быстроту психомоторных реакций.

    В определенных случаях, по показаниям, для проведения стоматологических процедур требуется применение общего наркоза. Необходимость общего наркоза чаще возникает у детей, реже у взрослых. При общем наркозе у пациента полностью выключено сознание и мышечная активность, дыхание обеспечивается аппаратом искусственной вентиляции легких.

    Таким образом, единственным риском для пациента является найти Клинику, способную предоставить данную услугу на нужном высоком уровне.

    Применение седации и наркоза в практике лечения зубов требует от стоматологической клиники выполнения строгих требований. Чтобы не ошибиться в выборе, обратите внимание на наличие в клинике следующих пунктов:

    1. Медицинской лицензии не только на осуществление деятельности с применением препаратов, предназначенных для седации и наркоза, но и лицензии по анестезиологии и реаниматологии. Только клиники, имеющие данные лицензии, могут по закону оказывать услуги с применением седации и наркоза! 
    2. Отдельная оборудованная операционная.  Это не просто хирургический кабинет – это именно операционная, оснащенная аппаратом искусственной вентиляции легких последнего поколения, оборудованием, осуществляющем контроль жизненных параметров в период проведения общей анестезии.
    3. Все процедуры с седацией и наркозом должен проводить опытный квалифицированный врач-стоматолог и анестезиологическая команда.
    4. Седацию проводят с использованием современного оборудования швейцарскими  и французскими препаратами сертифицированного качества.
    В Омске всего несколько клиник имеют достаточный уровень для выполнения всех этих требований – они предлагают данную услугу своим пациентам. Чтобы проверить всю информацию, не стесняйтесь задавать вопросов!

    Специалисты клиники «Элита Центр» рассказывают, что данная процедура становится все более популярной среди их пациентов. Благодаря седации, клиенты преодолевают свои страхи и решаются на длительное необходимое лечение!

    Запишитесь онлайн

    «Наркоз в детской практике»

    Интервью с заведующим отделением анестезиологии-реанимации НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева, к.м.н. Антоном Сергеевичем Гороховым
    - Когда встает вопрос о необходимости анестезии у детей?
    Всегда при оперативных вмешательствах и, практически всегда, при поведении лечебно-диагностических мероприятиях, которые могут повлечь возникновение болевых ощущений, психологической травмы или при выраженной ажитации пациента (гастроскопия, МРТ-исследование и т.п. - порой даже запись ЭКГ).

    - Есть ли противопоказания к проведению анестезии?
    Абсолютных противопоказаний для оказания анестезиологического пособия нет. Речь всегда идет о соотношении рисков - риска анестезии над рисками операции/манипуляции.
    Пример: при острой респираторно-вирусной инфекции плановое проведение МРТ-исследования в условиях медикаментозного сна чревато дыхательными осложнениями и последующим усилением воспалительного процесса. Поэтому рекомендуется перенести исследование на пару недель и как только острый процесс будет завершен – добро пожаловать.
    Однако при срочной ситуации риски, связанные с невыполнением того же исследования, превышают вышеуказанные последствия и анестезия будет проведена.

    - Насколько вредна анестезия и как часто ею можно пользоваться?
    Начнем с того, что анестезию проводят не ради нее самой, а для решения конкретных медицинских проблем. Говорить о вреде современной анестезии, грамотно проводимой в течение 30 минут или 4 часов, особо не приходится. Соответственно, и частота ее применения не должна вызывать беспокойство при действительной ее необходимости.

    - Какие методы являются современными и что применяется в НИКИ педиатрии?
    В России современные виды анестезий распространены достаточно широко. В детской практике является актуальным применение ингаляционных (газовых) анестетиков на начальных этапах наркоза. Это позволяет ускорить процесс (засыпание наступает за 20-30 секунд), избежать болевого воздействия и психологической травмы при обеспечении внутривенного введения препаратов для анестезии. Уже после того, как ребенок заснет, ему выполняется венозный доступ, куда вводятся дополнительные лекарственные средства. Для поддержания анестезии используют ингаляционные, внутривенные анестетики или их рациональное сочетание, обеспечивающее минимальный риск развития побочных эффектов.

    - Какие побочные проявления общей анестезии?
    Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, рвота, перевозбуждение/сонливость. Эти проблемы возникают далеко не всегда и решаются по-разному, в зависимости от возможных причин их развития в каждом конкретном случае.

    -Что важно при подготовке к анестезии?
    Четко выполнять рекомендации врача-анестезиолога, не стесняясь задавать интересующие вопросы. Важно предоставить врачу требуемое количество информации по заболеванию и пациенту (анализы, выписки и т.д.). Режимы питания, приема лекарств, гигиены и т.п. решаются индивидуально.

    -Как вести себя после общей анестезии?
    При кратковременных и малотравматичных вмешательствах современные анестетики прекращают свое действие в течение 5-15 минут. Основной задачей для родителей является соблюдение ребенком времени приема жидкости и пищи, оговоренного с анестезиологом. Обязательно уточнить  место и время пребывания ребенка, нюансы приема обезболивающих препаратов и постельного режима.
     
    Беседовала Марина Кудрявцева

    Как наркоз влияет на ребенка. Часть I. Преамбула к результатам крупнейшего национального исследования в Дании (2011 г.): системный анализ Loepke A.W., Soriano S.G. (2008 г.)

    В журнале Anesthesiology опубликованы результаты крупномасштабного исследования национального уровня влияния наркоза на психические функции ребенка (1). Это исследование пополняет базу данных исследований, посвященных этой проблеме. При этом условно эту базу данных можно разделить на две группы: Первая группа – исследования, опубликованные до 2007 г., которые обобщены в прекрасном систематическом обзоре Loepke A.W., Soriano S.G., 2008 (7), Вторая группа – исследования, опубликованные после 2007–2008 гг. и не вошедшие в упоминаемый систематический обзор.

    Основные положения, приведенные Loepke A.W., Soriano S. G. следующие.

    Рост и развитие центральной нервной системы (ЦНС) включает в себя сложные клеточные процессы, такие как нейрогенез, дифференцировку специализированных клеточных структур, миграцию клеток к месту окончательной локализации в ЦНС, синаптогенез с образованием клеточных контактов, миелинизацию аксонов. Эти процессы разнятся по продолжительности и во временном отрезке относительно гестационного возраста, зависят от вида млекопитающего, средней продолжительности жизни. У человека синаптогенез начинается на протяжении третьего триместра внутриутробного развития, быстрый рост головного мозга продолжается до двух-трех лет после рождения. У небольших грызунов (таких как мышей и крыс) головной мозг на момент рождения относительно незрелый и очень быстро созревает на протяжении двух недель жизни. Исторически сложилось так, что головной мозг мышей или крыс на 7 сут после рождения рассматривается как соответствующий новорожденному человека в возрасте 32–36 недель гестации.

    При нормальном развитии ЦНС нейроны образуются в избыточном количестве. Элиминация избыточного количества нейронов является узловым аспектом развития нормального в морфологическом отношении головного мозга, размера головного мозга и жизнеспособности организма. При нормальном развитии головного мозга более 50–70% нейронов и клеток-предшественников в норме погибают и удаляются за счет функционирования внутренних присущих клеткам программам. Этот процесс называют апоптозом. Он связан с ферментами семейства каспаз. Нарушение такого масштабного присущего клеткам в норме физиологического механизма ведет к внутриутробным мальформациям головного мозга и преждевременной гибели плода.

    В ряде когортных исследованиях недоношенных и доношенных новорожденных, которым выполнялись обширные оперативные вмешательства под общей анестезией, выявлены нарушения последующего развития функций нервной системы. Но отделить эти эффекты от влияния основного и сопутствующего заболеваний, влияния хирургического вмешательства и связать непосредственно с обезболиванием не удается.

    Бензодиазепины. Нет данных о долгосрочных исходах функции нервной системы у детей после применения данной группы препаратов. Описаны временные неврологические отклонения. Доступные экспериментальные исследования у животных свидетельствуют о дозо-зависимом увеличении нейродегенеративных процессов после использования препаратов у небольших грызунов. При этом мышки более чувствительны, чем крысы. Но даже после тестирования препаратов в больших дозах при регистрации нейрокогнитивных функций длительно длящиеся неврологические последствия не выявлены.

    Барбитураты. Современная доказательная база побочных когнитивных эффектов применения барбитуратов у людей ограничена сообщениями о случаях, обычно касается симптомов отмены, данные о результатах длительного неврологического контроля за пациентами отсутствует. У новорожденных мышей при тестировании барбитуратов их влияние на нейродегенеративные процессы не зарегистрировано; у крыс – выявлено дозо-зависимые процессы, сопоставимые с таковыми при использовании бензодиазепинов. В то же время в исследованиях у взрослых крыс документирован нейропротективный эффект барбитуров при локальной ишемии головного мозга. Нейропротективный эффект барбитуратов следует исследовать у экспериментальных животных молодого возраста.

    Кетамин. Отсутствуют данные о влиянии кетамина в клинических дозах на структуру нервной ткани и когнитивные функции у детей маленького возраста. Но данные, полученные у экспериментальных животных, указывают на дозо-зависимый и зависимый от продолжительности воздействия нейродегенеративный эффект препарата. Сохраняющаяся длительное время когнитивная дисфункция была выявлена лишь у новорожденных экспериментальных животных при использовании кетамина в дозах, которые существенно превышают концентрацию препарата в крови человека в состоянии наркоза. Одновременное применение кетамина в неповреждающих дозах и ГАМК-ергических анестетиков существенно потенцируют нейродегенеративный эффект препарата и ведет к нарушению способности к обучению взрослого животного. В то же время при экспериментальном исследовании взрослых животных выявлен нейропротективный эффект кетамина при локальной ишемии головного мозга. Но этот эффект у растущих животных не изучен.

    Пропофол. Отсутствуют проспективные исследования влияния пропофола на нейрональную структуру и когнитивную функцию у детей младшего возраста. В ряде сообщениях о случаях приводятся данные о кратковременных неврологических нарушениях без сохраняющихся продолжительное время нарушений когнитивных функций. Но и детальное продолжительное наблюдение в данной возрастной группе не проводилось. Одно исследование у новорожденных мышей указывает на дозо-зависимые нейродегенеративные свойства пропофола, которые ведут к нарушению поведения животных и способности к обучению. Их степень увеличивается при одновременном назначении кетамина. Исследования у животных с использованием образцов тканей in vitro выявило лишь незначительные отклонения; современные исследования не смогли выявить негативное влияние пропофола на выживаемость нервной ткани, созревание нервных клеток и электрофизиологические процессы. В исследованиях у взрослых животных при ишемии головного мозга зафиксирован нейропротективный эффект препарата, который следует подтвердить на модели растущего организма.

    Этомидат. Не удалось выявить исследования влияния этомидата на нейрональные структуры или когнитивные функции. У взрослых животных показано, что этомидат обладает нейропротективными свойствами при ишемии головного мозга. Этот эффект следует исследовать на моделях новорожденных экспериментальных животных.

    Галотан. Проспективные исследования влияния галотана на структуру нервной ткани и когнитивные функции у детей младшего возраста не выполнялись. После наркоза галотаном у детей описаны такие кратковременные отклонения поведения, как страх незнакомцев, энурез, приступы гнева, поиск внимания, нарушение сна. Клинические проявления были наиболее отчетливо выражены сразу после операции и в существенной степени уменьшались на протяжении первого месяца после операции. В лабораторных исследованиях пренатальный контакт с галотаном вел нарушению способности к обучению во взрослом возрасте; применение препарата в субклинических дозах приводило к уменьшению плотности синапсов без устойчивой когнитивной дисфункции.

    ИзофлюранВ экспериментах у животных изофлюран увеличивает степень апоптоза. Продолжительность неблагоприятных эффектов противоречива и зависит от метода исследования и вида животного. У человека существуют единичные данные о, как минимум, временном неблагоприятном влиянии на когнитивные процессы после длительного контакта с препаратом. Отсутствуют исследования продолжительных негативных воздействий изофлюрана на развивающийся головной мозг человека. В то же время применение изофлюрана при ишемии защищает нейроны развивающегося головного мозга.

    Десфлюран. Исследования у человека и животных в рассматриваемом контексте отсутствуют. В то же время у экспериментальных животных показано, что десфлюран обладает защитными свойствами в отношении головного мозга растущего организма при эпизодах гипоксии-ишемии головного мозга в условиях гипотермического искусственного кровообращения.

    Севофлюран. Исследования у человека и животных в рассматриваемом контексте отсутствуют. Но севофлюран может вести к нарушениям ЭЭГ и судорогам, особенно при использовании без предоперационной седации и при контролируемой искусственной вентиляции легких. Наркоз севофлюраном у детей младшего возраста может сопровождаться приступами гневами, нарушениями сна, утратой аппетита. Эти симптомы кратковременны. Длительность когнитивных отклонений не исследовалась Эксперименты у новорожденных животных позволяют предполагать, что севофлюран обладает защитным влиянием на развивающиеся нейроны при ишемии головного мозга.

    Закись азота. Исследования влияния закиси азота на структуру нервной системы и когнитивные функции у детей отсутствуют. Анализ новорожденных после внутриутробного контакта плода с закисью азота в третьем триместре беременности или во время Кесарева сечения свидетельствует, как минимум, о транзиторных неврологических отклонениях, таких как повышенный мышечный тонус и других. В эксперименте у животных значимого увеличения апоптоза под влиянием закиси азота не выявлено. В тоже время препарат в концентрации 75% усугублял нейроапоптоз, вызываемый изофлюраном.

    Ксенон. Влияние ксенона на структуру нервной ткани и когнитивные функции у детей младшего возраста не исследовался. У животных в одном исследовании показано, что контакт с ксеноном в концентрации 0,5 минимальной альвеолярной концентрации (МАК) в течение 6 ч не сопровождался апоптозом нервной ткани у новорожденных крысят и даже смягчал нейротоксический эффект изофлюрана и закиси азота. Отсроченные эффекты ксенона на когнитивные функции не анализировались.

    Исключение обезболивания. Исследования у животных свидетельствуют, что боль и стресс сопровождаются гибелью клеток нервной ткани и нарушением поведения животных. В то же время в ходе одного эксперимента показано, что введение кетамина на фоне болевой импульсации купирует повреждающие эффекты боли без индукции нейродегенерации. Можно предполагать, что неблагоприятный эффект боли во время операции купируется анестетиками и на таком фоне предотвращаются токсические эффекты самих анестетиков.

    Таким образом, апоптоз нервной ткани в норме затрагивает до 70% нейронов и клеток предшественников. Без этого невозможно развитие головного мозга. Такой процесс у экспериментальных животных (маленьких грызунов) продолжается в течение нескольких недель, у человека – нескольких лет. В эксперименте у животных апоптоз ускоряется анестетиками. Как минимум, это сопровождается временными неврологическими последствиями. Что скрывается за таким влиянием анестетиков (ускорение гибели клеток, которые в любом случае погибают в ходе апоптоза, или гибель клеток, которые в иных условиях сохраняли бы свою жизнеспособность) в настоящее время неясно. Апоптоз ускоряется и болевой импульсацией. В соответствии с экспериментальными исследованиями анестетики предотвращают такой эффект и на таком фоне предотвращаются токсические свойства самих анестетиков. Ассоциации анестезиологов, представители фармацевтических компаний и государственных учреждений призывают поддержать исследования в этом направлении. Комитет по питанию и лекарственным соединениям США (FDA) созвал специализированный совет в 2007 г., который пришел к заключению об отсутствии достаточных данных для экстраполяции результатов исследований у животных на человека.

     

     

     

    1. Hansen T.G., Pedersen J.K., Henneberg S.W. et al. Academic performance in adolescence after inguinal hernia repair in infancy. A nationwide cohort study // Anesthesiology. – 2011. – V. 114. – P. 1076–1085.

    2. Loepke A.W., Soriano S.G. An assessment of the effects of general anesthetics on developing brain structure and neurocognitive function // Anesth. Analg. – 2008. – V. 106. – P. 1681–1707.

     

     

    Проф. Беляев А.В.

    Анестезия статья на сайте Преображенской клиники

    Наркоз.

    Известно, что наркоз пугает людей даже больше чем сама операция и ее результат. Пациенты боятся неизвестности и боли, неприятных ощущений при засыпании и пробуждении. Некоторые беспокоятся, что могут проснуться во время операции или вообще не проснуться после ее окончания. Нередко основанием для такого беспокойства является не самый удачный собственный опыт или опыт знакомых. Наконец, большинство людей просто не знают, какой должна быть анестезия.

    Почему рекомендуется общая анестезия?

    Клинический опыт многих лет направлен на достижение максимального комфорта и безопасности процедур. Мы используем самые современные технологии для анестезии и препараты, которые были разработаны и применяются не только для косметической хирургии. Они предназначены для плавного течения наркоза и быстрого пробуждения. В течение этого спокойного сна Вы абсолютно ничего не будете чувствовать. Это предоставит доктору возможность быть полностью сконцентрированным на операции. Для операций продолжительностью более часа наша анестезия требует меньшего количества лекарств. Также она характеризуется быстрейшим пробуждением и отсутствием тошноты.

    Зачем нужен наркоз?

    Казалось бы, анестезия нужна для обезболивания. Однако, это еще не все. Наркоз позволяет не только избавить человека от неприятных ощущений, но контролировать его состояние во время операции. Дело в том, что человеческий организм реагирует на любое подобное вмешательство очень активно — сердцебиением, учащением пульса, изменением давления, что во время операции совершенно нежелательно. Анестезия же блокирует подобные реакции организма и во время операции поддерживается нормальное сердцебиение и спокойное состояние. Кроме того, благодаря наркозу человек как бы не помнит об операции. Наркоз избавляет пациента от серьезного стресса. Когда пациент не помнит ни боли, ни страха, реабилитация проходит быстрее.

    Какие существуют варианты анестезии?


    Местная анестезия.

    Местная анестезия, выполняется путем введением раствора Лидокаина (Ксилокаина, Маркаина) в ткани. Обкалывают место операции и он блокирует образование и прохождение нервного импульса. Что чувствуешь? Онемение тканей.

    На самом деле.

    На самом деле, сегодняшние хирурги при косметических операциях местную анестезию используют редко. Это обусловлено и спецификой операции — вмешательство на костном отделе требует общего наркоза, и тем, что работать в обстановке, когда на тебя смотрит дрожащий от страха пациент, просто неудобно. Все-таки ринопластика — операция ювелирная. Поэтому чаще всего во время ринопластики используют общий наркоз.

    Общая анестезия.

    Общий — это такой вид наркоза, при котором сознание пациента выключается, пациент погружается в глубокий сон.

    Внутривенная анестезия.

    Внутривенную анестезию можно охарактеризовать как физиологический сон. Препараты вводятся в вену специальными дозирующими устройствами, которые обеспечивают равномерное постоянное поступление их в организм. При таком наркозе человек дышит самостоятельно. После окончания операции действие препаратов заканчивается, и пациент просыпается.

    Что чувствуешь при общем наркозе?

     Ничего не чувствуешь. Современные лекарственные препараты для общей анестезии вызывают временный, легко управляемый сон, очень напоминающий естественный. Современный общий наркоз — это легкое, естественное засыпание, ровный стабильный сон во время операции, быстрое и спокойное пробуждение. Это касается и внутривенной и эндотрахеальной анестезии. Отвратительный процесс введения трубки в трахею пациенту ощутить не дают. В современных условиях человека сначала мягко усыпляют, а потом уже делают все манипуляции. Так что эта статья, пожалуй, единственный шанс узнать, что с вами на самом деле будет происходить.

    Будет ли меня мучить тошнота?

    Анестезия, которую мы применяем для наших пациентов, практически не сопровождается тошнотой (менее, чем в 5% случаев, по сравнению с 30% по статистике). Применяются специальные препараты, надежно блокирующие тошноту. Это абсолютно важно: «Не есть и не пить за 8 часов до операции».

    Ваш анестезиолог.

    Если вам предстоит общий наркоз, важно, чтобы хирург вел операцию вместе с квалифицированным анестезиологом. Встреча с этим специалистом происходит еще до операции. Главной задачей анестезиолога является оценка Вашей готовности к операции и обеспечение безопасности во время анестезии. Анестезиолог не будет рисковать и, если у него есть сомнения, он отложит операцию, даже если это вызовет недовольство хирурга и пациента.

    Анестезиолога интересует, чем вы болели, нет ли у вас простудного заболевания или повышенного артериального давления, были у вас ранее операции, аллергические реакции и т.д. Также важно для него ваше физическое состояние, курите ли вы, принимаете ли лекарства. Анестезиолог обязан изучить вашу карточку (в которой хирург, скорее всего, описал предстоящее вмешательство), результаты анализов и электрокардиограмму. Анализы крови помогут выявить скрытый воспалительный процесс, склонность к кровотечениям, наличие диабета, нарушения в работе внутренних органов. Электрокардиограмма покажет состояние работы сердца. И только после этого на основании данных осмотра и плана хирургической операции анестезиолог выберет наиболее подходящий для вас метод анестезии.

    Почему нужно сказать анестезиологу о принимаемых лекарствах?

    Большинство лекарств имеют помимо основного действия и побочные, которые следует учитывать. Лекарства при совместном применении могут изменять свою активность и продолжительность действия. Например, прием обычного аспирина отражается на свертываемости крови, снотворные и успокаивающие средства способны изменить реакцию организма на введение обезболивающих препаратов.

    Во время операции.

    Анестезиолог ведет операцию вместе с оперирующим врачом. В течение всей операции с помощью современного оборудования для мониторинга производится непрерывный контроль пульса, артериального давления, дыхания, деятельности организма в целом. Анестезиолог должен знать ваш вес, ваши заболевания, должен постоянно следить за сердцебиением, дыханием, давлением крови, уровнем анестезирующего вещества и т. д. Должен контролировать процесс пробуждения после наркоза, назначать препараты после операции, следить за тем как проходит реабилитация.

    Когда я проснусь?

    Сразу как операция будет завершена, наступит Ваше плавное пробуждение в послеоперационной комнате. Пластический хирург и медицинская сестра будут находиться в палате. Для большего комфорта Вы будете заботливо укрыты. Во рту и в горле будет ощущаться чувство сухости. У изголовья будут работать мониторы, следящие за Вашим состоянием.

    После общей анестезии пациенту может показаться, что никакой операции не было вовсе, что она или он просто уснул на 5 минут и теперь проснулся уже с анестезиологом перед носом.

    Обычно врач задает пациенту какой-нибудь вопрос, чтобы убедиться — пациент пришел в сознание. Когда наркоз закончен, наблюдение и лечение продолжается. Начальный период реабилитации может сопровождаться повышением температуры, ознобом, тошнотой и сонливостью. А может только сонливостью. А может вообще ничем не сопровождаться. В любом случае, анестезиолог и дежурная медсестра обеспечивают пациента всем необходимым, чтобы организм как можно скорее восстановился.

    Не будет ли анестезиолог отлучаться во время моей операции?

    Анестезиолог будет постоянно находиться рядом с Вами на всех этапах операции вплоть до самого пробуждения. Все его внимание будет занято исключительно Вашей операцией. Исключено присутствие посторонних лиц, в том числе и других врачей, не участвующих в проведении операции.

    Существует ли риск от наркоза?

    Все операции, выполняемые под анестезией, несут определенный риск, который напрямую зависит от многих факторов, включая вид операции и особенно от состояния здоровья пациента. Но в эстетической хирургии этот риск практически отсутствует. Дело в том, что пластический хирург и анестезиолог прилагают все усилия, чтобы предупредить возможные проблемы. По статистике, перенести операцию гораздо безопасней, чем вести машину. Анестезиолог, работающий в эстетической хирургии — всегда профессионал.

    Буду ли я подключен к монитору?

    Подключение к самому современному мониторингу позволяет Вашему анестезиологу и доктору проводить операции с максимальным уровнем безопасности. Вам вводят внутривенный катетер для введения жидкостей и лекарств. Для мониторинга насыщения крови кислородом на палец одевается датчик. Кроме того, используются датчики для измерения температуры и для контроля кардиограммы. При некоторых операциях (таких как абдоминопластика) используется мониторинг выделения мочи. Перед самой операцией на голени будет наложена эластическая повязка для улучшения циркуляции крови в ногах во время операции.

    Что насчет курения, приема алкоголя или медикаментов?

    Курение вредит Вашему организму гораздо больше, чем Вы думаете. Это в равной мере относится и к пассивному курению. Поскольку курение поражает Ваши легкие, сердце, спазмирует кровеносные сосуды, влияет на процесс заживления, то никотин может нарушить действие анестетических препаратов во время операции. Всё это может существенно повлиять на результат операции. Поэтому, заботясь о своей репутации, д-р не оперирует кандидатов на фейслифт (круговую подтяжку лица) и абдоминопластику, в случаях не прекращения курения (минимум за месяц до операции). Желательно не курить и в ранний послеоперационный период. Это также относится и приёму алкоголя перед операцией.

    Есть ли ограничения в приеме витаминов и препаратов народной медицины?

    Предназначение витаминов, пищевых добавок и препаратов народной медицины в том, что бы мы жили здоровой и продолжительной жизнью. В основном их действие характеризуется влиянием на вязкость крови, предохраняя нас от инфарктов и инсультов. Но это может и осложнить течение Вашей анестезии, операции и заживления. В обязательном порядке необходимо известить пластического хирурга, если Вы принимаете что-либо из вышеперечисленного. Прекратить приём витаминов, пищевых добавок, препаратов народной медицины и гомеопатических препаратов следует минимум за 3 недели до планируемой операции.

    Как оценивается состояние моего здоровья перед операцией?

    Проводя приём, пластический хирург тщательно обследует состояние здоровья пациентов. Задавая специфические вопросы, он получает наиболее полную информацию о Вашем состоянии, предрасположенности к кровотечениям, воздействии препаратов — всё то, что даже теоретически может нарушить плавность течения анестезии. В случае необходимости мы связываемся с Вашим лечащим врачом. Все необходимые обследования будут сделаны заблаговременно, а результаты тщательно изучены Вашим анестезиологом.

    Физиология почек и анестезия. Интенсивная терапия в послеоперационный период.

    Почки регулируют объем и состав жидкостей организма, обеспечивают удаление токсинов. В них вырабатывается ренин и эритропоэтина , а неактивная форма витамина D превращается в активную.

    Оперативное вмешательство и анестезия могут оказывать значительное влияние на почечную функцию.

    Физиология почки

    Каждая почка содержит около 400тыс функциональных единиц – нефронов (у людей около одного мл. ) Анатомически нефрон представляет собой извитой каналец, который подразделяется на несколько отделов. В проксимальной части нефрона  (капсула Боумена) из крови образуется фильтрат, объем и состав которого по мере прохождения через каналец значительно изменяется благодаря процессам реабсорбции  (т.е. обратного всасывания) и секреции. Конечным продуктом деятельности нефрона является моча.

    Анатомические и физиологические функции нефрона подразделяются на шесть отделов:
    1) Капилляры клубочка.
    2) Проксимальный извитой каналец.
    3) Петля Генле.
    4) Дистальный извитой каналец.
    5) Собирательная трубочка.
    6) Юкстагломерулярный аппарат.

    Капиллярный клубочек
    Состоит из петель капилляров, окруженных капсулой Боумена. Кровь к нефрону поступает по единственной приносящей (афферентной) артериоле, а оттекает по единственной выносящей (эфферентной) артериоле. В норме фильтрационное давление составляет около 60 % от среднего АД =60 ммрт ст. При прохождение крови через клубочек фильтруется около 20 % плазма до 25%.

    Проксимальный извитой каналец
    В проксимальных извитых канальцах обратному всасыванию подвергается 65-75% воды и натрия, которые содержатся в проходящем по ним фильтрате. По градиенту концентрации  по средствам  К/Nа зависимой АТФ зы , натрий начинает постепенно поступать из канальцевой жидкости  в эпителиальные клетки.Меняя 3Na на 2К

    В наиболее проксимальном отделе извитого канальца этот процесс усилиается под воздействием ангиотензина 2 и норадреналина. Допамин ,напротив, уменьшает реабсорбцию Na. Также  с этим процессом сопряжен и другой – транспортировка фосфатов, глюкозы и аминокислот, которую осуществляет специфический белок-переносчик и реабсорбция других катионов (K,Ca,Mg)

    Петля Генле
    Состоит из нисходящих и восходящих частей, поддерживает гипертоничность интерстициальной жидкости и опосредовано способствует концентрации мочи, в ней реабсорбируется 15-20% фильтруемого натрия. Толстый отдел петли играет важную роль в реабсорбции Сa и Mg (паратериоидный гормон может увеличивать реабсорбцию Са)

    Дистальный извитой каналец
    Здесь реабсорбируется 5% Nа, но здесь же реабсорбируется основное количество Са, посредством паратериоиднеого гормона и витамина D.

    Собирательная трубочка
    РЕабсорбирует 5 -7 % Nа  а при большой щелочной нагрузке способны секретировать бикарбонат.
    Медуллярная часть собирательной трубочки – основная мишень антидиуретического гормона АДГ, ПРОНИЦАЕМИСТЬ ЛЮМИНАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ ПОЛНОСТЬЮ ЗАВИСИТ ОТ ЭТОГО ГАРМОНА. Дегидратация приводит к повышению гормона, а следовательно мембрана становится проницаемой для вода, по осматическому градиенту вода удаляется из трубочки и получается концентрированная моча.

    Юкстагламерулярный аппарат
    Это небольшой орган имеющийся в каждом нефроне, его клетки содержат фермент ренин и иннервируются симпатическими нервными волокнами. Высвобождаемый в кровоток ренин , воздействует на продукцию ангиотензина 2, который играет важную роль в регуляции АД и и секреции альдестерона.(вне почек этот гормон вырабатывается эндотелием сосудов, надпочечниками и тканями головного мозга.)

    Почечное кровообращение

    Функция почек тесно связана с кровотоком в них,  это единственный орган, в котором потребление кислорода зависит от кровотока. Кровь в почку поступает от почечной артерии, отходящей от аорты, а по венулам кровь возвращается через почечную вену в нижнюю полую вену.
    Клиренс вещества определяют как объем крови полностью освобожденный от этого вещества за единицу времени(1 мин.)

    Скорость клубочковой фильтрации
    Лучше всего отражает клиренс инсулина, так как он не секретируется и не подвергается реабсорбции, но чаще используют клиренс креатинина.
    Изменение тонуса приносящих артериол обеспечивает постоянство  СКФ даже при значительных колебаниях АД.

    Механизмы регуляции почечного кровотока
    Ауторегуляция: При росте АД приносящие артериоллы сужаются, при падение – расширяются. Полагают , что это происходит благодаря внутренней миогенной реакции артериол.
    Гормональная регуляция :При изменение АД от 80 до 180, СКФ не меняется.(данные на человека) Повышение давления в артериолах  стимулирует высвобождение ренина и  образование ангеотензина 2, он вызывает генерализованную вазоконстрикцию и вторичное почечного кровотока. Вазоконстрикция происходит и в приносящих и в выносящих сосудах, но диаметр последних меньше, и СФК почти не меняется. Дофамин в низких дозах расширяет приносящие и выносящие сосуды. Также вазоконстрикторы и вазодилитаторы  высвобождаемые эндотелием играют важную роль в регуляции кровотока и этот механизм может быть сбит при повреждении эндотелия.

    Влияние анестезии на функцию почек

    Общая и региональная анестезия вызывают обратимое снижение СКФ, диуреза и экскреции натрия.(большинство изменений опосредованы вегетативными и гормональными влияниями, а не действием самих препаратов) Этих изменений можно частично избежать адекватно поддерживая ОЦК ,АД. Большинство анестетиков вызывают депрессию миокарда или вазодилитацию, следовательно снижают АД Эпидуральная и спинномозговая анестезии приводят к симпатической блокаде, что способ -ствуют развитию артериальной и венозной вазодилитации и соответственно возможным развитием артериальной гипотонией.

    Диуретики
    Диуретики увеличивают мочеотделение в результате снижение реабсорбции натрия и воды. Большинство из них воздействуют на люминальную (обращенную в просвет мембрану).Почти все они связаны с белками плазмы а следователь колличествао свободного препарата, взаимодействующего с клетками невелико.

    Осматические диуретики (маннитол)
    Их присутствие в проксимальных канальцах ограничивает пассивную реабсорбуию воды, в больших количествах натрия и калия. Помимо диуретического эффекта маннитол увеличивает почечный кровоток в результате чего может снижаться гипертоничность мозгового вещества и нарушаться концентрационная способность почек.

    Показания: Профилактика острой почечной недостаточности в группе риска по средствам:
    1) Разведения нефротоксических веществ в почечных канальцах.
    2) Предотвращене образования аглютинатов и обструкции почечных канальцев.
    3) Поддержание почечного кровотока
    4) Уменьшение набухания клеток и сохранение их архитектуры.

    Дифференциальная диагностика острой олигурии
    Применение маннитола при гиповолемии  приводит к увеличению диуреза, а при тяжелы повреждениях нефроноф — он малоэффективен, и диурез не увеличивается.

    Побочные явления
    Раствор маннитоло гипертоничен и резко повышает осмолярность плазмы крови и внеклеточной  жидкости, а быстрое перемещение воды из внутриклеточного пространства во внеклеточное вызывает увеличение ОЦК, что может провоцировать возникновение сердечной декомпенсации и отека легких у больных с сердечными потологиями. Снижается концентрация гемоглобина, умеренная проходящая гиперкалиемия.

    Доза на чел 0,25-1г/кг

    Петлевые диуретики (фурасимид).
    Все петлевые диуретики подавляют реабсорбцию натрия и хлора в толстом сегменте петли Генле.
    Установлено, что фурасимид увеличивает почечный кровоток и устраняет его неблагоприятное перераспределение, нормализуя его от коркового вещества в пользу мозгового. Петлевые диуретики увеличивают выделение с мочей кальция и магния.

    Показания:
    1) отек, избыток натрия. Такие отеки возникают при сердечной недостаточности, церрозе печени, нефротоксическом синдроме, почечной недостаточности. Внутривенное введение петлевых диуретиков позволяет быстро уменьшить сердечные и легочные проявления отеков.
    2)Артериальная гипертензия: в сочетании других мочегонных, особенно    при неэффективном использовании тиазидных.
    3) Дифференциальная диагностика острой олигурии.
    При гиповолемии фуросемид практически не оказывает влияния на диурез, но если олигурия обусловлена перераспределением почечного кровотока, он нормализует диурез.
    4)лечение гиперкальциемиии.

    Побочное действие
    Удаление вместе с натрием, ионов кальция и калия может привести к   гипокалиемии и метаболическому алкалозу. Значительные потери натрия могут привести к приренальной азотемии и гиповолемии, а при длительном применении и к гипомагниемии.

    Доза на чел 20-100 мг

    Тиазидные диуретики (хлорталидон, хинетазон, метолазон и индапамид).
    Действуют на дистальный каналец и соединяющий сегмент, подавляя реабсорбцию натрия, но лишь на 3-5 %, т.к. реабсорбция возрастает в собирательных трубочках. Повышают реабсорбцию кальция в дистальных канальцах.

    Показания:
    1)Артериальная гипертензия, являютс я препаратом выбора т к не влияют на обсорбцию калия и и не меняют АД.
    2)Отеки(избыток натрия) при незначительном проявлении.
    3)Гиперкальцийурия при сочетании с МКБ
    4) Нефрогенный несахарный диабет, повышается осмолярность мочи , а не концентрация.

    Применяют только внутрь.

    Побочные действия
    При низком значении калия может развится кипокалиемии и развитие метаболического алкалоза.

    Калийсберигающие диуретики (спиронолактон, алдактон).
    Не значительно влияют на деурез, используют в сочетании с более мощными диуретиками из-за калийсберигающих свойств.
    Прямой антагонист рецепторов альдестерона и подавляет опосредованную им реабсорбцию натрия и секрецию калия. Эффективен только при высоком уровни альдестерона.
    Эффективен при заболеваниях печени.
    Мочегонным действием обладает дигоксин за счет увеличения АД, Эуфелин и кристалловидные растворы .
    ХПН характеризуется прогрессирующим и необратимым нарушением почечной функцией на пртяжении как минимум 3-6 месяцев.Наиболее распространенными причинами ХПН являются гипертонический нефросклероз, диабетическая нефропатия, хронический гламерулонефрит, поликистоз почек.
    ОПН — быстро прогрессирующее нарушение функций почек, которую нельзя быстро устранить путем коррекции внепочечных факторов(например АД,ОЦК, сердечного выброса)
    Отличительным признаком почечной недостаточности является азотемия.

    Преренальная азотемия — возникает при остром снижении перфузии почек(гиповолемия, снижение сердечного выброса, артериальная гипотония). Снижение перфузионного давления ведет к высвобождению норадреналина, ангиотензина 2, АДГ и эндотелина.Эти гормоны вызывают спазм кожных мышечных  и чревных сосудов , а также с пособствуют задержке в в организме натрия и воды. Клубочковая фильтрация поддерживается на приемлемом уровне благодаря .

    Лечение:

    • Устранение гиповолемии
    • Улучшение сердечной функции
    • Нормализация АД

    Постренальная азотемия — обусловлена обструкцией мочевыводящих путей(нарушение оттока мочи из обоих почек)

    Причины:

    • Обструкция уретры, шейки мочевого пузыря, мочеточниково(опухоли, камни и т.д.)
    • цистит

    Очень важно точно отдифференциировать преренальную и постренальную    азотемию от ренальной (собственно ОПН)

    Ренальная азотемия(ОПН)

    Причины:

    • Ишемия почек  ( артериальная гипотония, гиповолемия, снижение сердечного выброса)
    • Токсическое поражение почек
    • Заболевания почек(заболевание почечных сосудов, клубочков, нфрит)

    При преренальной азотемии концентрационная способность почек сохраняется, что отражается в низкой концентрации натрия в моче(почки задерживают натрий для восстановления ОЦК и улучшения перфузии тканей) и высокое соотношение креатинина.

    ОПН часто прдразделяют на олигурическую, анурическую и неолигурическую(встречается в 50 %)

    Лечение:

    В основном симптоматическое. Применяют диуретики и дофамин в низких дозах. Адекватную инфузию рекомендовано проводить под контролем ежедневного взвешивания. Также важно контролировать потребление воды в сутки, эта цифра должна составлять объем суточной мочи + 500 мл. Необходимо сократить потребление калия и натрия. Уменьшить птребление белка. Возможно введение бикарбоната натрия для коррекции метаболического ацидоза. Для лечения и профилактики уремических осложнений применяют диализ. Хотя эффективность перитониального и гемодиализа одинаковы, гемодиализ быстрее устраняет нарушения,  и предпочтителен при тяжелых нарушениях.

    Оценка состояния функций почек

    Оценку проводят на основании анамнеза, визуальной диагностики, данных биохимического и клинического анализа крови и анализа мочи.

    В анамнезе важно выяснить нет ли у животного полиурии(повышенного выделения мочи) и полидепсии(повышенная жажда). Чаще эти симптомы наблюдаются совместно, т.е., если почки не способны сохранять воду, включается механизм жажды и вырабатывается АДГ, благодаря чему поддерживается водный баланс, но происходит избыточное потребление воды. Также важно дифференцировать эти признаки от почечных и нет.

    Например полидепсию могут вызывать эндотоксины E.coli при пиометре или повышенное содержание кортизола при синдроме Кушинга или заболеваниях печени, когда она не способно активно метаболизировать стероидные гормоны в том числе и альдестерон, повышенная температура и т.д.

    Уремия – совокупность неблагоприятных клинических признаков, которые развиваются вследствие недостаточности выделительной функции. Самой распространенной причиной уремии является хроническая почечная недостаточность, реже острая и обструкция мочевыводящих путей.

    Симптомы:

    Нервная система:

    У животных в виде сонливости (у людей более сильными нарушениями: судороги, кома, энцефалопатия)

    ССС:

    1. артериальная гипертензия
    2. нарушение проводимости.(аритмии)
    3. застойная сердечная недостаточность.

    Легкие:

    1. Гипервентиляция.
    2. Интерстициальный и альвеолярный отеки легких
    3. Плевральный выпот.

    ЖКТ:

    1. Анорексия.
    2. Тошнота и рвота.
    3. Угнетение моторики желудка и кишечника.
    4. Повышенная кислотность?пептические язвы?желудочно-кишечные кровотечения.
    5. Изьязвление полости рта, стоматит.

    Гематологические нарушения:
    1.Анемия(кровопотери и сниженная выработка эритропоэтина и продолжительности жизни эритроцитов). Поддерживать концентрацию гемоглобина трудно даже благодаря переливанию крови, но в отсутствии клинически выраженного заболевания сердца, пациентю переносят анемии спокойно
    2.Тромбоцитопатия.
    3.Дизфункция лейкоцитов
    4.Лимфопения.

    Электролитные и биохимические нарушения:

    1. Полиурия/полидипсия
    2. Обезвоживание
    3. Азотемия
    4. Метаболический ацидоз
    5. Гипер-калиемия, магниемия, фосфатемия, кальциемия.
    6. Гипо-натриемия, кальциемия , альбуминемия(ускоряется распад белков, анорексия).
    7. Нарушение толерантности к глюкозе(формируется устойчивость к инсулину перефирических тканей, поэтому нерекомендуется введение большого количества растворов глюкозы)
    8. Остиодистрофии.(вторичный гиперпаротериоз)

    Гиперкалиемия сопряжена с наиболее высоким риском развития летальног исхода по сравнения с другими осложнениями, что обусловлено влиянием избытка калия на сердце.

    Избыток внеклеточной жидкости(задержка натрия) и нехватка кислорода приводит к артериальной гипертензии , и обуславливает риск развития  застойной сердечной недостаточности и отек легких

    Уремию следует отличать от азотемии – повышенной концентрации в крови небелковых нитратных продуктов обмена. Такими продуктами являются креатинин и азот крови. Основным источником мочевины в организме является печень. К ходе катаболизма белков образуется аммиак, который преобразуется в мочевину.

    Концентрация азота мочевины в крови (АМК) прямо пропорциональна катаболизму белков и обратно пропорциональна СКФ. Из этого следует, что АМК является достоверным показателем СКФ только при условии, что катаболизм белков в организме и его скорость постоянна.

    Снижение концентрации АМК наблюдается при голодании и заболеваниях печени, увеличение – при уменьшении СФК и усиление катаболизма белков(травма, сепсис, желудочно-кишечные кровотечение, обширные гематомы, потребление пищи с высоким содержанием белка).

    Креатин- продукт метаболизма мышечной ткани, неферментативным путем превращающийся в креатинин. Концентрация креатинина в сыворотке прямо пропорциональна мышечной массе и обратно пропорциональна СКФ. Так как мышечная масса относительно постоянна, концентрация креатинина в сыворотке является достоверным показателем СКФ. Каждое удвоение концентрации креатинина в сыворотке  соответствует снижению СКФ на 50 %.

    Измерение клиренса креатинина является наиболее достоверным методом клинической оценки почечной функции

     Подчеркнем, что последствия гипергидратации т.е застои в малом круге кровообращения гораздо легче предотвратить, чем гиповолемию и ОПН

    Анестезия: все, что волнует пациента

    Анестези́я (греч. без чувства) — явление уменьшения чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной её потери

    По наблюдениям врачей, определенный процент людей боится анестезии больше, чем самой операции. И совершенно зря - предлагаемые сегодня формы анестезии эффективны и безопасны. 

    Сегодня, благодаря большому количеству доступных анестезирующих средств хирургические вмешательства стали более безопасными и легко переносимыми. Проведением анестезии и контролем за жизненными функциями организма во время операции и в ближайшее время после операции занимается специально подготовленный врач-анестезиолог.

    В чем преимущество современной анестезии?

    Развитие современной анестезии проявляется, прежде всего, в появлении новых препаратов и их сочетании. Раньше использовался лишь один анестетик (так называемая моноанестезия), и это делало общий наркоз довольно токсичным. Сегодня анестезия является многокомпонентной - включает в себя целый ряд препаратов. Каждый из них отвечает за определенную функцию – отключение сознания, миорелаксацию (расслабление мышц), обезболивание, общую защиту организма от хирургической агрессии. В анестезиологии используются современные зарубежные наркозные препараты. Уже рутиной стал мониторинг основных показателей состояния пациента – артериального давления, ЭКГ, насыщения крови кислородом, концентрации углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси и т.д. Самое важное достижение последнего времени – так называемая ларингеальная маска. Она обеспечивает проходимость дыхательных путей без интубации трахеи (для обеспечения дыхания в трахею вводится специальная трубочка), является менее травматичной, дает большую свободу хирургу при проведении операции.

    Как выбирается тип анестезии?

    При выборе типа анестезии главное для врача – ее безопасность. Люди должны уйти после операции здоровыми и в хорошем настроении. Поэтому перед операцией обязательно проводится тщательное обследование – общий и биохимический анализ крови, кардиограмма сердца и др. Очень важно, чтобы пациент откровенно рассказал анестезиологу обо всех болезнях, и даже страстях: быть может, когда-нибудь он злоупотреблял алкоголем, пробовал наркотики. В соответствии с общей картиной подбираются компоненты анестезии. В общей анестезии различают внутривенный и общий наркоз. Общая анестезии может применяться для обезболивания любого оперативного вмешательства любой длительности. Состояние наркоза достигается путем внутривенного введения лекарственных препаратов. Действие препаратов вызывает медикаментозный сон, делающий человека нечувствительным к боли. Во внимание обязательно принимается и тип операции, способ ее проведения, продолжительность во времени. Например, подтяжка лица и эндоскопические операции – достаточно длительные. Пациент должен быть максимально расслаблен, свободно дышать. Поэтому при проведении наркоза часто применяют искусственную вентиляцию легких кислородом («искусственное дыхание»). Чаще всего трубочка вставляется в трахею через рот – а это рядом с операционным полем. Ее надо закрепить так, чтобы она не выскочила, когда хирург поворачивает голову пациента. Поэтому есть свои особенности введения трубочки – через рот, через нос. Анестезиолог должен сделать так, чтобы хирургу было еще удобно работать.
    Для обезболивания кратковременных вмешательств (гинекологические манипуляции, небольшие урологические и хирургические вмешательства) применяется метод внутривенной анестезии. Метод заключается во внутривенном введении некоторого количества обезболивающих и снотворных препаратов. Поскольку обычно эти вмешательства кратковременны и малотравматичны, то количество препаратов невелико и самостоятельное дыхание практически не страдает. Однако анестезиолог всегда тщательно следит за характером дыхания и при необходимости проводит поддерживающее искусственное дыхание маской дыхательного аппарата.

    Влияет ли длительность анестезии на состояние здоровья?

    Современные препараты лояльны к организму человека. Противопоказаний к общей анестезии нет. Анестезия проводится у крайне тяжелых больных – с различными патологиями. Она помогает им выжить. Давать наркоз без особого ущерба для здоровья можно достаточно долго. В пластической хирургии самая длительная операция продолжается до 12 часов! А в кардиохирургии она может длиться и двадцать. Конечно, бывают исключительные случаи, когда риск от анестезии перевешивает риск операции. Но это касается людей в очень тяжелом состоянии, которые вряд ли прибегут к пластической хирургии.
    При современных методах наркоза человек приходит в себя уже через тридцать минут после операции. Адекватно отвечает на вопросы, выполняет просьбы персонала. Как правило, самостоятельно перебирается с операционного стола на каталку, а с каталки – на кровать. Правда потом он снова засыпает, и воспоминания о происходившем стираются.

    Говорят: 20% успеха операции – работа анестезиолога. Что это означает?

    Для успеха операции хирург и анестезиолог должны понимать друг друга с полуслова. Одна из задач анестезиолога - создавать хирургу комфортные условия работы. Сделать так, чтобы во время операции не было кровоточивости и кровопотери, скачков давления. Давление должно оставаться стабильным и после выхода из наркоза. От этого зависит успешность первых дней реабилитационного периода.

    Почему сегодня используется общий наркоз?

    Действительно, сегодня мы постепенно уходим от местной анестезии. Пациент должен полностью доверять анестезиологу и хирургу, быть психически уравновешенным. Однако в операционной все равно какая-то доля волнения присутствует – человек невольно нервничает, у него поднимается давление. Это мешает хирургу работать. Поэтому сегодня все чаще хирурги предпочитают общий наркоз. Он позволяет добиться лучшего эффекта от операции.

    Как влияет анестезия на функции головного мозга?

    Действительно, существует миф, что анестезия сказывается на ухудшении когнитивных функций. Происходит чуть ли не гибель нейронов головного мозга. Это совершенно не соответствует действительности! Тогда почему эти слухи появляются? Среди двух миллиардов людей нет двух совершенно одинаковых. И реабилитационный период у каждого имеет свои особенности. Кто-то говорит, что много спит, и стал рассеянным. Кто-то, к моему величайшему удивлению, заявлял, что у него начали выпадать волосы. Объяснение может быть только одно. Любая операция является для организма сильным стрессом. Анестезия старается этот стресс снять, но он все равно сохраняется. В результате обостряются какие-то хронические заболевания – то есть просто дают о себе знать «слабые места».

     

    «Смешанная картина» нейротоксичности, нейрозащиты и когнитивных нарушений

    Когнитивные расстройства

    Когнитивные нарушения обычно наблюдаются у пожилых пациентов после хирургического вмешательства и общей анестезии и позволяют прогнозировать краткосрочные и долгосрочные результаты. Когнитивные расстройства включают послеоперационный делирий (POD) и послеоперационную когнитивную дисфункцию (POCD). В отличие от POD, в настоящее время точный диагноз POCD затруднен из-за отсутствия формальных универсальных диагностических критериев и различной степени / степени проявления симптомов.POD - это острое и преходящее нарушение, которое влияет на ранний послеоперационный период (от нескольких дней до недель), тогда как POD проявляется в виде более незначительных нарушений памяти, внимания и познания в течение гораздо более длительного периода времени (от месяцев до лет). Наблюдаемая частота POD колеблется от 10 до 45%, которая увеличивается с возрастом и сложностью / риском операции [78]. Сообщалось, что POD поражает 26% пациентов старше 60 лет в первую послеоперационную неделю, а частота снижается до 10% в следующие 3 месяца [79].Однако клинические данные, связывающие ПОКР с хирургическим вмешательством и воздействием анестезии, неубедительны [80], так как долгосрочное катамнестическое исследование показало, что только 1% пожилых людей страдают персистирующим ПОКН в течение 1-2 лет [81] с предоперационными когнитивными нарушениями. работоспособность (например, умеренное снижение когнитивных функций, возможная / вероятная болезнь Альцгеймера) является лучшим предиктором послеоперационной когнитивной траектории [82]. В настоящее время общее мнение заключается в том, что ПОКР является многофакторным с различными биологическими и социально-экономическими предрасполагающими факторами.Несмотря на спорную причину синдромов ПОКЗ, он остается приоритетным в периоперационном периоде, требующим учета всех вероятных факторов для снижения его частоты. Среди многих предрасполагающих факторов выбор анестетика / метода наиболее вероятен [83, 84].

    Клинические исследования потенциальной роли анестетиков при ПОКН не дали окончательных результатов. По сравнению с регионарной анестезией, общая анестезия не была связана со значительно более высокой частотой делирия и ПОКЛ у пожилых пациентов через 3 месяца после операции [85, 86].В другом исследовании было показано, что частота ПОКЛ в первую послеоперационную неделю не зависит от режима анестезии (легкая седация, внутривенная или ингаляционная) и типа операции [87]. В двух исследованиях, в которых изучалось влияние глубины анестезии (определяемой индексом BIS) на когнитивные функции у пожилых людей, в одном было обнаружено, что глубокая анестезия (BIS <20) была связана с более высокой частотой делирия, но не с ПОКД [88], в то время как другое показали, что легкая анестезия (BIS 55–70) ухудшает способность обрабатывать информацию через 4–6 недель после операции [89].Более того, исследование случай-контроль, посвященное изучению риска ПОКЛ в более позднем возрасте, показало, что воздействие ГА после 40 лет не было связано с увеличением частоты легких когнитивных нарушений у субъектов в возрасте 70–89 лет [90]. Рандомизированное исследование показало, что севофлуран был связан с лучшей послеоперационной когнитивной функцией, чем анестезия на основе пропофола после кардиохирургии с помпой, и было высказано предположение, что севофлуран может компенсировать когнитивные последствия интраоперационной церебральной десатурации [91].В этих клинических сценариях следует отметить, что эффект хирургического вмешательства или любых сопутствующих заболеваний, вероятно, будет более заметным и может замаскировать тонкое влияние анестезии на когнитивные функции. Клинические наблюдения могут быть еще более затруднены из-за отсутствия надежных диагностических критериев и сроков для POCD, как упоминалось выше.

    Было проведено большое количество исследований на животных, чтобы изучить пагубный эффект общей анестезии при отсутствии хирургических повреждений.Было обнаружено, что летучие анестетики изофлуран [92] и десфлуран [93] вызывают долговременные нарушения в приобретении пространственной памяти и обучении у 18-20-месячных крыс при оценке с помощью лабиринта на лучевой руке. Такие результаты были оспорены другим исследованием, которое продемонстрировало, что воздействие изофлурана не ухудшает пространственную память и обучение (водный лабиринт Морриса) у старых крыс, что соответствует отсутствию влияния изофлурана на нейрогенез и гибель клеток в гиппокампе [94]. Сообщалось также, что у других общих анестетиков не было вредного воздействия.Севофлуран не ухудшал обучаемость и память у 20–24-месячных крыс и может даже улучшить способность к долгосрочному обучению [95]. Аналогичным образом долговременная пространственная память и обучение сохранялись у 18-месячных крыс, получавших пропофол внутривенно [96]. Коллективные данные предполагают, что выбор ГА может по-разному влиять на долгосрочный когнитивный результат, при этом некоторые анестетики более благоприятны для восприимчивых пожилых пациентов. Чтобы ответить на эти вопросы, потребуются исследования, сравнивающие когнитивные эффекты различных анестетиков в равных дозах и при сопоставимой продолжительности воздействия.Недавнее клиническое исследование показало, что по сравнению с севофлураном общая анестезия на основе пропофола снижает частоту отсроченного нейрокогнитивного восстановления, производной формы POCD, у пожилых людей после обширной онкологической хирургии [97].

    В поисках средств профилактики и лечения POD в качестве многообещающего кандидата был выбран адъювантный анестетик дексмедетомидин. Предполагается, что дексмедетомидин, являясь агонистом альфа- 2 -адренергических рецепторов, взаимодействует с различными физиологическими и биохимическими путями в ЦНС, обеспечивая множественную нейрозащиту против делирия.Дексмедетомидин связывается с адренорецепторами 2 в locus ceruleus (LC), чтобы ингибировать активность нейронов внутри LC, что впоследствии приводит к высвобождению тормозных нейротрансмиттеров ГАМК и галанина в кору головного мозга, что способствует естественному седативному эффекту, подобному сну [98, 99]. Более того, дексмедетомидин также снижает потребность в бензодиазепинах и опиоидах в течение периоперационного периода, и, таким образом, это может уменьшить возникновение делирия из-за употребления бензодиазепинов / опиоидов. На животных моделях хирургической травмы и / или воздействия анестезии было продемонстрировано, что Dex обладает антиапоптозными [100] и противовоспалительными [101] свойствами, что связано с улучшенным нейрокогнитивным исходом.Мы приступили к тестированию способности дексмедетомидина ослаблять делирий в проспективном рандомизированном исследовании, в котором приняли участие 700 пожилых пациентов, получавших низкие дозы дексмедетомидина или физиологического раствора в течение ночи в отделении интенсивной терапии после внесердечных операций. Исследование показало, что низкие дозы дексмедетомидина с профилактической целью у пациентов старше 65 лет значительно снижали частоту послеоперационного делирия в течение первой недели после операции [102]. В трехлетнем последующем исследовании исследования мы также продемонстрировали, что у реципиентов дексмедетомидина значительно улучшилось качество жизни, когнитивные функции и долгосрочное выживание [103].Параллельно с этим в отдельном рандомизированном исследовании мы продемонстрировали, что профилактическое назначение дексмедетомидина пациентам, не перенесшим кардиохирургических вмешательств, увеличивало сон с небыстрыми движениями глаз и улучшало общее качество сна, что, вероятно, способствовало снижению заболеваемости делирием [104]. В независимом исследовании, в отличие от длительной инфузии, Deiner et al. показали, что введение дексмедетомидина в относительно высокой дозе во время интраоперационного периода и 2 последующих часа у пациентов, не перенесших кардиохирургических вмешательств, не привело к значительному снижению частоты возникновения делирия в первую периоперационную неделю и когнитивной дисфункции через 3–6 месяцев после операции [105].Коллективные результаты подчеркивают краткосрочную природу дексмедетомидина и необходимость непрерывной инфузии и определенного времени при использовании дексмедетомидина для профилактики делирия и ПОКЛ, а также могут зависеть от конкретной популяции пациента.

    Болезнь Альцгеймера

    В ряде доклинических исследований трансгенных животных, несущих предрасполагающие к AD генетические изменения, изучали молекулярные, морфологические и поведенческие исходы после воздействия общих анестетиков. В этих исследованиях трансгенные животные несут одну или несколько генетических мутаций каскада амилоидных белков, включая мутацию белка-предшественника амилоида (АРР) и / или протеолитического фермента, который расщепляет АРР (например,g., γ-секретаза - мутация пресенилина 1 или пресенилина 2), которая приводит к избыточной продукции нейротоксического фрагмента Aβ42 и отложению амилоидных бляшек. Дополнительная мутация в тау-белок также может быть введена для создания три-трансгенных животных, которые демонстрируют гиперфосфорилированный тау-белок и нейрофибриллярные клубки (NFT), которые лучше воспроизводят широкий спектр патологии БА у человека [106].

    Раннее исследование продемонстрировало, что периодическое воздействие изофлурана или галотана в течение 5 дней нарушало когнитивные функции у 12-месячных трансгенных мышей дикого типа, но не у трансгенных мышей Tg2576 (сверхэкспрессирующие мутантный человеческий APP), причем воздействие галотана значительно увеличивало отложение амилоида у субъектов Tg2576 [107] .Правдоподобным объяснением может быть то, что мыши Tg2576 уже демонстрируют значительно более низкую исходную когнитивную способность, которая не ухудшается в дальнейшем после введения анестетика, в отличие от животных дикого типа. Другая группа обнаружила, что повторяющееся, продолжительное воздействие изофлурана в течение 3 месяцев затрудняло амбулаторное поведение в Y-лабиринте у трансгенных мышей Tg2576; изофлуран повышал отложение амилоида Aβ 1–42 не только у трансгенных животных, но и у аналогов дикого типа, несмотря на то, что такие эффекты более заметны в группе трансгенных [108].Таким образом, при одном и том же генетическом фоне нейротоксический эффект ингаляционных анестетиков зависит от продолжительности и специфичен для разных парадигм тестирования, и для получения заметной когнитивной регрессии необходимо превышение определенного порога молекулярного чередования. У мышей APP695, у которых проявляется значительная амилоидопатия в гиппокампе, 4-часовое воздействие изофлураном 1MAC значительно ухудшило характеристики пространственной памяти, по оценке Morris Water Maze [109], с более тонкими эффектами у животных дикого типа.В попытке изучить комбинированный эффект анестезии и хирургического вмешательства, двухчасового воздействия изофлурана, но не десфлурана, с краткой лапароскопией значительно увеличилась латентность побега в тесте лабиринта Барна у 5-месячных мышей 5XFAD (трансгенных с пятью семейными мутациями болезни Альцгеймера, амилоидом осаждение и внутринейрональное накопление Aβ 42 очевидны только в возрасте 2 месяцев), что указывает на ухудшение когнитивной функции [110]. Та же группа также сообщила, что севофлуран при краткой лапароскопии сокращал время замораживания системы кондиционирования страха только у самок, но не у самцов мышей 5XFAD, что указывает на зависимое от пола нарушение когнитивной функции, опосредованной гиппокампом [111].В других моделях мышей с БА пагубное влияние ингаляционных анестетиков на познание менее убедительно. В отличие от предыдущих нейротоксических результатов, одно исследование показало, что 2 часа воздействия изофлурана 1MAC значительно улучшили обучение и познавательные способности у 4-месячных мышей APP23 (фенотипы включают отложение цереброваскулярного амилоида и умеренную потерю нейронов), а также у мышей дикого типа [112] ; не было обнаружено, что такой же режим изофлурана влияет на когнитивные функции у мышей APP23 в возрасте 14–16 месяцев. В соответствии с этим, повторное воздействие изофлурана 1MAC в течение 4 недель не приводило к ухудшению пространственной работы и когнитивных функций у три-трансгенных мышей AD, несущих мутации APP, пресенилина 1 и тау-белка, несмотря на повышенную экспрессию фосфорилированного тау-белка в гиппокампе [113] .В совокупности противоречивые результаты между различными моделями БА не представляют собой убедительных доказательств того, что воздействие ГА предрасполагает / ускоряет развитие болезни Альцгеймера.

    Были предприняты значительные усилия по исследованию клеточных и молекулярных механизмов, которые могут лежать в основе потенциальных нейротоксических эффектов общих анестетиков на головной мозг при БА. Большинство исследований было сосредоточено на способности анестетиков вызывать апоптоз нейронов и потенцировать патологию, связанную с БА, включая дефектный путь амилоидного белка, гиперфосфорилирование тау-белка и нейровоспаление.

    Раннее исследование клеток феохромоцитомы in vitro подтвердило, что ингаляционные анестетики изофлуран и галотан индуцируют дозозависимую и зависимую от времени олигомеризацию Ab42 даже в клинически значимых концентрациях, а 1-2MAC изофлурана или галотана значительно усиливают цитотоксичность, индуцированную Ab при феохромоцитоме [ 114]. Используя клетки нейроглиомы h5, стабильно трансфицированные полноразмерным АРР, Xie et al. далее продемонстрировали, что 2% изофлурана в течение 6 часов снижает С-концевой белок-предшественник, в то время как он увеличивает высвобождение Ab40 и Ab42, что предполагает усиление изофлураном патогенного расщепления АРР γ-секретазой.Более того, изофлуран-индуцированная активация каспазы-3 указывает на апоптоз, и такой эффект не может быть ослаблен за счет уменьшения Ab в клеточной среде с помощью Ab-нейтрализующего антитела или ингибитора γ-секретазы; это предполагает, что апоптоз, индуцированный изофлураном, может быть независимым от накопления антител [115]. Взаимосвязь между каспазой и бета-амилоидом была дополнительно изучена in vivo, где 2 часа 1,4% изофлурана увеличивали активацию каспазы 3 в мозге мышей с 6 до 12 часов после воздействия, что предшествовало активации фермента, расщепляющего АРР b-сайта (BACE, или β-секретаза) и Ат через 12–24 ч после воздействия.Изофлуран также подавлял Гольджи-ассоциированный, содержащий ухо гамма-адаптин, ARF-связывающий белок 3 (GGA-3), фермент, который расщепляет BACE и ингибируется активной расщепленной каспазой 3. Взятые вместе, эти данные могут свидетельствовать о том, что изофлуран-индуцированный Активация каспазы 3 может приводить к стабилизации ВАСЕ и способствовать образованию антител. Напротив, исследование также показало, что ингибитор агрегации Ab (iAβ5 или клиохинол) снижает активацию каспазы 3, что указывает на реципрокную регуляцию этого пути [116, 117].В аналогичном исследовании in vivo сообщается, что 2-часовая экспозиция 2,5% севофлурана также вызвала зависящие от времени события активации каспазы, активации BACE и продукции Ab. Исследование также продемонстрировало, что ингибитор панкаспазы Z-VAD обращает индуцированный севофлураном синтез антител, чтобы укрепить гипотезу о том, что активация каспазы 3 может происходить выше процессинга амилоида [118]. Исследования ядерного магнитного резонанса показали, что некоторые анестетики могут напрямую взаимодействовать с Ab, способствуя олигомеризации. В частности, было продемонстрировано, что изофлуран и десфлуран с их меньшим молекулярным размером могут взаимодействовать с критическими аминокислотными остатками G29, A30 и I31, которые расположены в области петли, соединяющей две спирали Ab, и вызывать химические сдвиги в этих остатках, способствуя олигомеризации Ab. в клинически значимых концентрациях [119].Не было обнаружено, что пропофол с его большим размером молекулы взаимодействует с указанными остатками и усиливает олигомеризацию при клинической концентрации, однако положительное наблюдение было сделано при очень высокой концентрации пропофола [120] (рис.).

    Предполагаемые пути воздействия летучих анестетиков вызывают невропатологию, связанную с болезнью Альцгеймера. Было продемонстрировано, что летучий анестетик способствует выработке и агрегации токсичных Ab, и такой эффект, как было показано, находится ниже по течению от VA-индуцированного расщепления и активации каспазы-3.Расщепленная каспаза 3 может инактивировать связанный с Гольджи, содержащий гамма-адаптин, ARF-связывающий белок 3 (GGA3), который разрушает фермент, расщепляющий АРР b-сайтом (BACE или b-секретазу). Общий эффект заключается в клеточной стабилизации BACE / b-секретазы и усилении процессинга амилоидного белка-предшественника (APP) β-секретазой и γ-секретазой, что приводит к накоплению нейротоксических агрегатов Ab. Также может существовать реципрокная регуляция этого пути, посредством чего ингибирование олигомеризации Ab может снижать активацию каспазы 3.Активация каспазы 3 и накопление Ab также может происходить выше фосфорилирования тау, поскольку ингибитор олигомеризации Ab предотвращает гиперфосфорилирование тау. Кроме того, из-за своего небольшого молекулярного размера было показано, что летучие анестетики напрямую взаимодействуют с остатками G29, A30 и I31 Ab, способствуя олигомеризации Ab. Ab белок амилоид-бета, AICD внутриклеточный домен белка-предшественника амилоида, BACE фермент, расщепляющий белок-предшественник амилоида b-сайта, GGA3 Гольджи-ассоциированный, содержащий ухо гамма-адаптин, ARF-связывающий белок 3, p -тау фосфорилированный-тау; sAPPb, растворимый белок-предшественник амилоида b, VA летучие анестетики

    Было также показано, что анестетики способствуют гиперфосфорилированию тау-белка, еще одной отличительной патологии болезни Альцгеймера.Было обнаружено, что севофлуран [121] и пропофол [122] вызывают дозозависимое временное гиперфосфорилирование тау-белка в головном мозге мышей дикого типа, с повторным воздействием, приводящим к стойкому гиперфосфорилированию гиппокампа и значительному ухудшению пространственной памяти, как было оценено с помощью теста Морриса в водном лабиринте. Анестезирующий адъювант дексмедетомидин также приводил к обратимому фосфорилированию тау-белка в гиппокампе мышей дикого типа на срок до 6 часов, однако нарушение пространственной памяти сохранялось до 1 недели после лечения [123]. У три-трансгенных мышей AD, несущих мутации APP, пресениллина 1 и тау, воздействие изофлурана или галотана значительно увеличивало фосфорилирование тау в области CA1 гиппокампа, но оба анестетика не были связаны со снижением когнитивных функций, а галотан даже улучшал память и обучение [113].Напротив, Ли и др. сообщили, что изофлуран-индуцированное гиперфосфорилирование тау-белка в гиппокампе у мышей APP695 сопровождалось снижением производительности пространственной памяти [109]. Изофлуран также увеличивал фосфорилирование тау-белка в тканях мозга и культуре нейронов трансгенных мышей APP / PS1, а гиперфосфорилирование тау-белка могло быть ослаблено ингибитором каспазы или ингибитором генерации Aβ, что позволяет предположить, что активация каспазы и накопление Aβ могут происходить выше фосфорилирования тау [124] ( Рисунок. ).

    Клинические исследования также наблюдали изменения уровней антител и тау-белка в спинномозговой жидкости у пациентов после хирургического вмешательства и общей анестезии.В связи с этим, общий тау-тау-белок, фосфор-тау, Ab (форма 1-40 или 1-42), отношение общий-тау / Ab и соотношение фосфор-тау / Ab были одними из наиболее широко используемых биомаркеров, помогающих в диагностике. болезни Альцгеймера и деменции, а высокая специфичность и чувствительность могут быть достигнуты путем комбинирования различных биомаркеров (например, соотношение фосфор-тау-белок / антитело плюс общий тау-белок) [125, 126]. У пациентов, перенесших эндоскопическую операцию на носу, ГА с севофлураном или пропофолом увеличивали общий тау-белок и фосфорилированный тау-181P в СМЖ в течение 48 ч до аналогичной степени без изменения уровня Ab1-42 в СМЖ [127].Рандомизированное исследование также показало, что трехкратное увеличение уровня тау-белка в спинномозговой жидкости и соотношения тау / Ab не зависит от типа анестетика (изофлуран против пропофола) через 24 часа после нейрохирургической / отоларингеальной хирургии с минимальным влиянием на уровень антител в спинномозговой жидкости [128]. Более того, у пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству на нижних конечностях или нижней части брюшной полости, по сравнению с одной только спинальной анестезией, комбинированная анестезия с изофлураном повышала уровень Ab40 в спинномозговой жидкости через 24 часа, тогда как при сочетании с десфлураном CSF Ab42 снижался через 2 часа после операции; Три режима анестезии не различались по своему влиянию на тау-белок ЦСЖ [129].В заключение, эти предварительные клинические исследования частично совпадают с наблюдениями in vitro и исследований на животных, однако их относительно небольшой размер выборки и различные протоколы хирургии / анестезии ограничивают дальнейшую интерпретацию результатов.

    Текущие клинические данные по этому поводу далеки от окончательных. Метаанализ 15 исследований случай – контроль показал, что воздействие ГА, единичное или кумулятивное, не связано с более высоким риском БА [130] по сравнению с контролем без хирургического вмешательства / анестезии или регионарной анестезией; проспективное когортное исследование также пришло к выводу, что ГА не приводит к значительному увеличению заболеваемости деменцией / АД в течение 7-летнего периода наблюдения [131].Напротив, общенациональное исследование случай-контроль показало, что субъекты, получающие хирургическое вмешательство и общую анестезию, подвергаются более высокому риску развития деменции, в частности, при многократном хирургическом вмешательстве / анестезии, по сравнению с контрольной группой без хирургического вмешательства / анестезии [132]. В соответствии с этим когортное исследование пришло к выводу, что операция плюс анестезия связаны с увеличением частоты деменции и сокращением временного интервала до диагностики деменции, независимо от режима анестезии (общей или региональной) [133].

    Анестезия | Johns Hopkins Medicine

    Типы анестезии

    Во время операции вам сделают анестезию в той или иной форме - лекарства, которые вводят для облегчения боли и чувствительности во время операции. Перед операцией вы встретитесь с врачом-анестезиологом или медсестрой-анестезиологом. Анестезиолог изучит ваше состояние здоровья и историю болезни, чтобы спланировать анестезию, подходящую для операции.

    Существуют различные формы анестезии. Тип анестезии, которую вы получите, будет зависеть от типа операции и вашего состояния здоровья.Седативные препараты (чтобы вызвать сонливость) и анальгетики (для облегчения боли) также могут использоваться как часть процесса анестезии. К различным типам анестезии относятся следующие:

    Местная анестезия

    Местная анестезия - это анестетик, применяемый для временного прекращения боли в определенной области тела. Вы остаетесь в сознании во время местной анестезии. При незначительной операции можно ввести местный анестетик путем инъекции в это место или позволить ему впитаться в кожу. Однако, когда необходимо обезболить большую область или если местный анестетик не проникает достаточно глубоко, врачи могут использовать другие виды анестезии.

    Регионарная анестезия

    Регионарная анестезия используется для обезболивания только той части тела, на которой будет проводиться операция. Обычно инъекция местного анестетика делается в область нервов, которые обеспечивают чувствительность этой части тела. Существует несколько форм регионарных анестетиков:

    • Спинальный анестетик. Спинальный анестетик используется при операциях на нижних отделах брюшной полости, таза, прямой кишки или нижних конечностей. Этот тип анестетика включает введение разовой дозы анестетика в область, окружающую спинной мозг.Укол делается в нижнюю часть спины, ниже конца спинного мозга, и вызывает онемение в нижней части тела. Этот вид анестезии чаще всего применяется при ортопедических процедурах нижних конечностей.

    • Эпидуральный анестетик. Эпидуральная анестезия похожа на спинальную анестезию и обычно используется для хирургии нижних конечностей, а также во время схваток и родов. Этот тип анестезии включает постоянное введение анестетика через тонкий катетер (полую трубку).Катетер помещается в пространство вокруг спинного мозга в нижней части спины, вызывая онемение в нижней части тела. Эпидуральная анестезия также может использоваться при хирургии грудной клетки или брюшной полости. В этом случае анестетик вводится в более высокое место в спине, чтобы обезболить грудную клетку и область живота.

    Общая анестезия

    Общая анестезия - это анестетик, используемый для потери сознания во время операции. Лекарство либо вдыхают через дыхательную маску или трубку, либо вводят через внутривенную (IV) линию.Дыхательная трубка может быть вставлена ​​в трахею для поддержания правильного дыхания во время операции. После завершения операции анестезиолог прекращает введение анестетика, и вы отправляетесь в палату восстановления для дальнейшего наблюдения.

    О вашем анестезиологе

    Анестезиологи - это врачи, обученные назначать и управлять анестезией, проводимой во время хирургической процедуры. Они также несут ответственность за управление и лечение изменений в ваших критических жизненных функциях - дыхании, частоте сердечных сокращений и артериальном давлении - поскольку на них влияет проводимая операция.Кроме того, они диагностируют и лечат любые медицинские проблемы, которые могут возникнуть во время и сразу после операции.

    Перед операцией анестезиолог оценит ваше состояние здоровья и составит план анестезии, учитывающий ваше физическое состояние. Крайне важно, чтобы анестезиолог знал как можно больше о вашей истории болезни, образе жизни и лекарствах, включая безрецептурные и травяные добавки. Некоторые особо важные сведения, которые ему необходимо знать, включают следующее:

    • Реакция на предыдущие анестетики. Если у вас когда-либо была плохая реакция на анестетик, вы должны быть в состоянии точно описать, какой была реакция и каковы были ваши конкретные симптомы. Сообщите анестезиологу как можно больше подробностей, например, о том, что вас тошнило, когда вы проснулись, или о том, сколько времени вам потребовалось, чтобы проснуться.

    • Текущие травяные добавки. Некоторые растительные продукты, которые обычно принимают миллионы американцев, могут вызывать изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также могут усиливать кровотечение у некоторых пациентов.Популярные травы гинкго билоба, чеснок, имбирь и женьшень могут привести к чрезмерной кровопотере, предотвращая образование тромбов. Кроме того, зверобой и кава-кава могут продлить седативный эффект анестетика. Американское общество анестезиологов советует всем, кто планирует операцию, прекратить прием всех травяных добавок по крайней мере за 2–3 недели до операции, чтобы избавить организм от этих веществ.

    • Любые известные аллергии. Обсуждение любой известной аллергии с анестезиологом очень важно, поскольку некоторые анестетики вызывают перекрестную аллергию, особенно у людей, страдающих аллергией на яйца и соевые продукты.Следует выявить аллергию как на продукты питания, так и на лекарства.

    • Все недавние и действующие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Также важно сообщить своему хирургу и анестезиологу о лекарствах, отпускаемых по рецепту, и о лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые вы принимаете или принимали недавно. Прием некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, таких как кумадин, разжижитель крови, следует прекратить на некоторое время перед операцией. Кроме того, поскольку многие люди ежедневно принимают аспирин для предотвращения сердечного приступа и определенные пищевые добавки, врачи должны знать об этих привычках, поскольку они могут продлить кровотечение и помешать лечению лекарств, используемых анестезиологами.

    • Курение сигарет и употребление алкоголя. Курение сигарет и алкоголь могут повлиять на ваш организм так же сильно (а иногда и сильнее), чем многие лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы можете принимать. Поскольку сигареты и алкоголь влияют на легкие, сердце, печень и кровь, эти вещества могут изменить действие анестетика во время операции. Перед операцией важно сообщить своему хирургу и анестезиологу о вашем прошлом, недавнем и текущем потреблении этих веществ.

      Операция может стать хорошим стимулом для отказа от курения. В большинстве больниц курение запрещено, и врачи, медсестры и другие медицинские работники окажут вам поддержку. Кроме того, вы быстрее заживете и выздоровеете, особенно в области разреза или если ваша операция затрагивает какие-либо кости. Отказ от курения перед операцией также уменьшает легочные осложнения после операции, такие как пневмония. Отказ от курения также снижает риск сердечных заболеваний, заболеваний легких и рака.

    • Употребление уличных наркотиков (таких как марихуана, кокаин или амфетамины). Люди часто не хотят раскрывать информацию об употреблении запрещенных наркотиков, но вы должны помнить, что все разговоры между вами и вашим хирургом и анестезиологом конфиденциальны. Крайне важно, чтобы он или она знал о вашем прошлом, недавнем и нынешнем употреблении этих веществ, поскольку эти препараты могут влиять на заживление и реагировать на анестезию. Важно помнить, что единственный интерес, который интересует вашего врача к этой информации, - это узнать достаточно о вашем физическом состоянии, чтобы обеспечить вам максимально безопасную анестезию.

    Встреча с анестезиологом перед операцией

    Поскольку анестезия и хирургическое вмешательство влияют на каждую систему организма, анестезиолог проведет предоперационное интервью. Иногда это делается лично; в других случаях анестезиолог опросит вас по телефону. Во время этого собеседования анестезиолог изучит вашу историю болезни, а также обсудит вышеупомянутую информацию. Он также проинформирует вас о том, чего ожидать во время операции, и обсудит с вами варианты анестезии.Это также время обсудить, какие лекарства следует прекратить, а какие можно продолжать до операции, а также когда прекратить есть перед операцией.

    Если вы лично не встречались во время предоперационного собеседования, анестезиолог встретится с вами непосредственно перед операцией, чтобы просмотреть всю вашу историю болезни, а также результаты любых ранее проведенных медицинских тестов. К этому времени он или она будет четко понимать ваши потребности в анестезии.

    Как обрабатываются ранее существовавшие заболевания во время операции?

    Если у вас есть ранее существовавшее заболевание, такое как диабет, астма, проблемы с сердцем или артрит, ваш анестезиолог будет предупрежден об этом и будет хорошо подготовлен к лечению этих состояний во время операции, а также сразу после нее. .Анестезиологи обучены справляться с внезапными медицинскими проблемами, связанными с операцией, а также с любыми хроническими состояниями, которые могут потребовать внимания во время процедуры.

    Как контролируется мое состояние во время операции?

    Мониторинг - одна из важнейших ролей анестезиолога во время операции. Посекундное наблюдение даже за малейшими изменениями в широком спектре функций организма дает анестезиологу огромное количество информации о вашем самочувствии.Помимо управления анестезией, анестезиолог будет управлять жизненно важными функциями, такими как частота сердечных сокращений, артериальное давление, сердечный ритм, температура тела и дыхание. Он или она также будет нести ответственность за замену жидкости и крови, когда это необходимо. Сложные технологии используются для контроля каждой системы органов и их функций во время операции.

    безопасная анестезия

    Что такое анестезия и как она действует?

    В анестезии используются лекарства или другие методы, чтобы вызвать потерю сознания и блокировать чувство боли.Это увеличивает комфорт пациента и безопасность во время медицинских процедур.

    При обследовании с медицинской визуализацией может использоваться местная, региональная, общая или контролируемая анестезия.

    Местная анестезия

    Местный анестетик обезболивает обрабатываемый участок и блокирует или уменьшает боль и чувствительность.

    Местная анестезия блокирует электрические сигналы, которые передают болевые ощущения от чувствительных нервов в мозг. Это влияет только на ощущения в обрабатываемой области и вокруг нее. Это не влияет на память или способность пациента дышать.

    Врачи используют только местную анестезию для коротких процедур, когда пациент спокоен и может терпеть дискомфорт. Они также могут использовать другие лекарства, которые могут повлиять на память, беспокойство и чувство боли в областях, отличных от области лечения.

    Местные анестетики можно вводить на кожу (местно), под кожу (подкожно) и регионально.

    • Местная анестезия - крем, пластырь или спрей - обезболивает поверхность кожи. Кожа впитывает лекарство и вызывает онемение в месте нанесения.Обезболивающий спрей вызывает онемение слизистой оболочки носа, рта или горла.
    • Подкожные инъекции анестезии обезболивают нервные волокна на поверхности кожи и непосредственно под ней.
    • Регионарная анестезия обеспечивает более обширную область онемения. Типы регионарной анестезии включают:
      • Спинальный блок-анестезия (субарахноидальная блокада) вводит местный анестетик в субарахноидальное пространство, то есть область вокруг спинного мозга, содержащую спинномозговую жидкость.Эта жидкость действует как своего рода подушка, которая защищает и окружает спинной мозг. Местная анестезия распространяется по этой жидкости и через несколько минут блокирует болевые сигналы, поступающие в ваш мозг.
      • Для эпидуральной анестезии обычно требуется большая доза местного анестетика, поскольку она должна проходить через большее количество тканей и вокруг них. Часто пациенту требуется внутривенная (IV) линия для введения жидкости во время эпидуральной процедуры. Анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника.Это самое дальнее пространство позвоночного канала. Он содержит спинной мозг, спинномозговую жидкость и субарахноидальное пространство, упомянутые выше. В эту область вводится специальная игла и вставляется небольшой катетер для введения анестетика по мере необходимости. Удаляется после процедуры. Через несколько минут «ощущение» (болевые сигналы из интересующей области) будет заблокировано от попадания в ваш мозг.
      • При блокаде нерва в определенные области вводится местный анестетик, чтобы блокировать болевые сигналы от нерва (ов) в этой области.Это дает временное облегчение боли.

    Общая анестезия

    Под общей анестезией пациент не осознает и не чувствует боли. Поскольку пациент не может дышать без посторонней помощи, необходим дыхательный аппарат.

    Дыхательная трубка или другое устройство для дыхательных путей обеспечивает общую анестезию и обеспечивает максимальную безопасность пациента. Для общей анестезии используются различные препараты и методы. Самый распространенный метод - вдыхание газа после внутривенной (IV) инъекции.Пациент вдыхает газы, которые поглощаются легкими и доставляются через кровоток в головной и спинной мозг.

    Общий наркоз проводит анестезиолог. Этот врач завершил трехлетнюю специализированную подготовку по анестезии помимо медицинского факультета. Специально обученная медсестра-анестезиолог может также провести общую анестезию под наблюдением анестезиолога. Специалист по анестезии остается с пациентом и внимательно следит за его частотой сердечных сокращений, электрокардиограммой, артериальным давлением и доставкой кислорода.

    Пациенты обычно не помнят, что происходило во время общей анестезии. Лишь изредка некоторые пациенты вспоминают события.

    Глубокая седация / уход под контролируемой анестезией

    Седативные средства - это препараты, снижающие способность пациента чувствовать и / или помнить боль. Врачи обычно вводят их в вену через внутривенный катетер. Анестезиолог, анестезиолог или квалифицированный неанестезиолог обеспечивает глубокую седацию.

    Глубокая седация (контролируемая анестезия) позволяет пациенту дышать без помощи дыхательного аппарата.Снимает боль, уменьшает дискомфорт и снижает вероятность вспомнить болезненную процедуру.

    Есть уровни седативного действия. Пациент проходит через минимальный и средний уровни перед введением глубокой седации. Анестезиолог не всегда может назначить эти уровни. Уровень седации отражает способность пациента ощущать боль и словесные команды и реагировать на них.

    Минимальная / умеренная седация

    При минимальной или умеренной седации пациенты могут отвечать на вопросы, следовать инструкциям и дышать без посторонней помощи.Во время минимальной или умеренной седации у пациента чувство боли или дискомфорта очень тупое или совсем не ощущается. Если пациент испытывает чрезмерный дискомфорт, может быть введена дополнительная доза седативного средства. Минимальная или умеренная седация хороша для процедур, требующих от пациента реакции на врача, или для тех, которые могут иметь осложнение из-за глубокой седации. Восстановление после этого типа седативных средств обычно происходит намного быстрее.

    вверх страницы

    Какие визуализационные исследования могут потребовать анестезии или седативных средств?

    Некоторым пациентам, которым проводится визуализация (например, МРТ), может потребоваться седация или общая анестезия, чтобы оставаться расслабленными и лежать неподвижно.

    Седативные или анестезиологические средства:

    • пациентов, страдающих тревогой, страхом закрытых помещений или заболеваниями, которые не позволяют им оставаться неподвижными во время обследования.
    • младенцев, детей и подростков, которые не могут оставаться на месте и понимать направления.

    Многие обычные педиатрические интервенционные радиологические процедуры, такие как установка линии PICC, требуют седативных средств. См. Страницу «Педиатрическая седация» для получения информации, относящейся к детям.

    Для некоторых процедур могут использоваться два разных типа анестезии. В ангиографии, ангиопластике, биопсии и эмболизации может использоваться местный анестетик для обезболивания кожи, где используется игла или катетер, а также глубокая седация или общая анестезия, чтобы пациент оставался спокойным и расслабленным.

    вверх страницы

    Есть ли альтернативы анестезии и седации?

    Пациенты могут выбрать подходы без лекарств, такие как руководство по релаксации, переосмысление дистресса и гипноз.Эти методы уменьшают боль, беспокойство и побочные эффекты седативного действия, такие как тошнота. Они также могут помочь пациентам преодолеть клаустрофобию во время МРТ.

    Поинтересуйтесь в вашем учреждении, доступны ли подходы без наркотиков. Такое руководство пациента требует обученного члена медицинской бригады. Утешительный язык и эффективная формулировка помогают пациентам находить наилучшие решения для комфорта, участвуя в собственном лечении.

    вверх страницы

    Как мне подготовиться к тесту на визуализацию или лечению под наркозом?

    Для подготовки к анестезии:

    • Сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки и витамины.Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или других обычных лекарств на время до процедуры.
    • Перечислите любую аллергию на пищу, лекарства или контрастные вещества.
    • Сообщите о любом семейном анамнезе проблем с анестезией, любых медицинских состояниях или недавних заболеваниях, включая любые недавние инфекции верхних дыхательных путей (простуда или грипп).
    • Расскажите своему врачу о предыдущих операциях, любых проблемах с анестезией или нарушениях дыхательных путей, которые могут у вас возникнуть.

    Ваш врач может проверить вашу кровь, чтобы оценить вашу способность образовывать тромбы и определить, как функционируют ваша печень и почки.

    Врач также может провести медицинский осмотр и другие анализы.

    Сообщите своему врачу или технологу, если есть вероятность, что вы беременны или кормите грудью. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии» для получения дополнительной информации о беременности, кормлении грудью и визуализации.

    Ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить в течение восьми часов до приема седативных препаратов или анестезии.Некоторые учреждения могут разрешить вам выпить несколько глотков перед экзаменом. Эти инструкции могут отличаться в зависимости от процедуры, возраста и истории болезни пациента, а также рекомендаций учреждения.

    Вас могут попросить снять одежду и надеть халат во время экзамена. Снимите украшения, очки, зубные протезы и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать изображению.

    Если у вас есть седация или общая анестезия, кто-то должен отвезти вас домой после этого. Анестезия может ухудшить вашу память на срок до 24 часов и поставить под угрозу вашу способность концентрироваться, принимать решения и управлять механизмами.

    вверх страницы

    Насколько безопасна анестезия?

    Анестезия и седация обычно безопасны для большинства пациентов.

    Некоторые исследования показали, что дети в возрасте до четырех лет могут испытывать побочные эффекты после продолжительной или многократной анестезии. Однако необходимы дополнительные исследования. Для получения дополнительной информации об исследованиях детской анестезии посетите SmartTots.орг.

    Независимо от уровня седации или анестезии, квалифицированный медицинский работник внимательно наблюдает за пациентом.

    вверх страницы

    Побочные действия и побочные и аллергические реакции

    Серьезные побочные эффекты и аллергические реакции в результате анестезии возникают редко.

    После седации или общей анестезии у некоторых пациентов могут возникнуть тошнота, рвота, головокружение, головная боль, боль в горле, изменения артериального давления и боль. Эти побочные эффекты обычно легкие, непродолжительные и поддаются лечению.

    Некоторые пациенты, как взрослые, так и дети, не могут достичь адекватного седативного эффекта. Врач перенесет процедуру с общим наркозом.

    Более серьезные осложнения анестезии возникают редко. Они чаще возникают у пациентов со сложными серьезными заболеваниями.

    вверх страницы

    Что я испытаю во время и после процедуры?

    Во время процедуры

    Врач прикрепляет специальные устройства для наблюдения за вашим пульсом и другими жизненно важными функциями организма.Если у вас есть общая анестезия, вы будете без сознания на протяжении всей процедуры под непосредственным наблюдением специалиста по анестезии.

    Врачи обычно вводят седативный эффект через внутривенный катетер. Вы можете почувствовать легкое давление или резкое ущемление, когда врач или медсестра вводят катетер, но вы не должны испытывать серьезного дискомфорта.

    После процедуры

    Если вам сделали только местную анестезию, вы скоро сможете отправиться домой, в зависимости от процедуры.Если вам сделали общую анестезию, вы останетесь в палате восстановления до тех пор, пока не достигнете своего нормального уровня сознания.

    Лекарство покидает ваше тело в течение 24 часов. Вы можете чувствовать усталость. Вы не должны водить машину, работать с оборудованием или принимать важные решения в течение как минимум 24 часов после анестезии.

    Дети по-разному реагируют на седативные препараты и анестезию. Некоторые могут стать возбужденными, безутешными или беспокойными. Другие могут быть сонными и неустойчиво стоять на ногах до конца дня.

    Большинство педиатрических пациентов могут вернуться к своей нормальной деятельности в течение шести-восьми часов. Наблюдайте за детьми в течение 12-24 часов после седации. Отложите действия, требующие координации и баланса, например плавание, лазание и катание на велосипеде на 24 часа.

    вверх страницы

    Беременность и анестезия

    Перед любым визуализирующим обследованием женщины всегда должны сообщать своему врачу, если они беременны. Многие визуализационные тесты не выполняются во время беременности, если они не являются необходимыми с медицинской точки зрения и не могут быть безопасно отложены.

    Врачи защищают матерей и их будущих детей, когда во время беременности требуется анестезия или седация. Женщинам, которых беспокоит операция и анестезия во время беременности, следует проконсультироваться со своим врачом.

    Кормящие женщины должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, которые могут проходить через грудное молоко. Посмотреть На странице «Безопасность на рентгеновских снимках» вы найдете дополнительную информацию о беременности, кормлении грудью и визуализации.

    вверх страницы

    Эта страница была просмотрена 25 апреля 2019 г.

    Как ошибки, связанные с анестезией, могут привести к повреждению мозга

    Хотя большинство операций требует той или иной формы анестезии, использование анестезии всегда сопряжено с определенным риском для пациента.По этой причине введение анестезии должно проводиться с большой осторожностью и точностью в сочетании с правильной диагностикой и наблюдением за пациентом. К сожалению, в некоторых случаях после наркоза случаются ошибки и последующие осложнения. Худшие случаи связаны с повреждением мозга или смертью.

    В ряде исследований анализировалось количество травм и смертей в результате ошибок анестезии в больницах и хирургических центрах. Одно конкретное исследование, изучавшее записи с 1999 по 2005 год, показало, что ошибки, связанные с проведением анестезии, привели к 34 смертельным случаям и способствовали еще 281 смерти.

    Общая анестезия представляет наибольший риск

    Пациентам назначают анестезию тремя различными способами: местную, региональную и общую. Пациенты, находящиеся под общей анестезией, часто подвергаются наибольшему риску. Во время операции под общим наркозом пациента укладывают спать. Анестезиологи часто рассказывают своим пациентам о побочных эффектах, которых следует ожидать от общей анестезии. Однако они могут не упоминать или не останавливаться на рисках повреждения мозга или смерти.Эти риски присутствуют даже тогда, когда анестезия применяется при рутинных или плановых операциях.

    Анестезиологическая халатность и повреждение головного мозга

    Работа анестезиолога состоит в том, чтобы контролировать жизненно важные показатели здоровья пациента во время операции. К ним относятся уровень жидкости в крови, артериальное давление и другие важные статистические данные. Однако, если анестезиолог отвлечется, отключит сигналы тревоги, покинет комнату пациента или просто не сможет должным образом наблюдать за пациентом, могут произойти катастрофические результаты.Анестезиологи также могут назначить неправильное лекарство или слишком много правильного лекарства. Любая форма халатности, совершенная анестезиологом указанными выше способами или иным образом, может привести к кислородной недостаточности, инсульту или другим осложнениям, приводящим к повреждению головного мозга.

    Конкретные виды злоупотреблений при анестезии, которые могут привести к повреждению головного мозга, включают:

    • Недостаточный мониторинг кровотока пациента к мозгу . Во время операции в мозг требуется постоянный поток богатой кислородом крови, чтобы клетки мозга оставались живыми.Это основная работа анестезиолога во время операции. Небрежность со стороны анестезиолога может привести к потере у пациента кровяной жидкости, уменьшая приток крови к мозгу. Возможные последствия для пациента - удары по каждой стороне мозга, приводящие к необратимому повреждению мозга.
    • Невозможность заметить рвоту у пациента во время операции . Во время операции у пациента может возникнуть рвота, а затем рвота вдохнет его / ее легкие. Когда это происходит, и это не замечается кем-либо из хирурга или медицинской бригады, вдыхаемая рвота может затруднить дыхание пациента и снизить уровень кислорода в крови и головном мозге - состояние, называемое гипоксией или гипоксическим повреждением мозга.В результате пациент может получить повреждение головного мозга и другие травмы.
    • Неправильная интубация пациента . При определенных обстоятельствах анестезиологи должны интубировать пациента во время операции. Это включает размещение трубки в трахее пациента, чтобы открыть дыхательные пути, позволяя пациенту дышать под общей анестезией. Проблемы с дыхательными путями могут возникнуть, когда анестезиолог не может правильно интубировать пациента, преждевременно извлекает трубку или не может закрепить трубку.Любой из этих сбоев может вызвать кислородную недостаточность и повреждение мозга.
    • Недостаточное наблюдение за пациентом после операции . Пациент, которому во время операции вводят слишком много анестезии и которому требуется наблюдение, выходящее за рамки часов работы хирургического центра, может быть переведен в больницу на ночлег. Однако в больнице могут ошибочно назначить пациента на обычный этаж, где уровень кислорода и дыхания пациента не контролируется электронным способом.Если это происходит, и пациент перестает дышать, ему может не хватать кислорода в течение нескольких часов, пока не придет медсестра, чтобы проверить жизненно важные органы пациента. Последствиями могут быть смерть или необратимое повреждение мозга, если врачам удастся оживить пациента.

    Ошибки анестезии легко предотвратить. Печальный факт - слишком часто они возникали из-за халатности и невнимательности анестезиологов. Такая халатность, которая приводит к повреждению мозга или другим травмам, безусловно, является основанием для судебного иска о врачебной халатности.

    Пожалуйста, свяжитесь с Paulson & Nace, PLLC через эту контактную форму или по телефону 202-463-1999.

    В течение почти 40 лет Барри Дж. Нэйс работал над защитой прав жертв врачебной халатности и других травм. На протяжении своей карьеры он доказал, что многомиллионные награды - это не вопрос удачи, а результат опыта, упорной работы, выдающихся навыков судебного разбирательства и безоговорочной преданности правосудию.На сегодняшний день г-н Нэйс вынес десятки приговоров и урегулирований на сумму более 1 миллиона долларов, из которых три - на сумму более 30 миллионов долларов. Узнайте больше о Барри Дж. Нейсе.

    Чистка: Ваш анестезиолог должен знать об употреблении марихуаны перед операцией

    Учитывая растущее распространение и легализацию марихуаны, многие пациенты пришли к выводу, что об употреблении марихуаны не стоит упоминать их врачам. В конце концов, рассуждают они, я не обязательно скажу своему врачу, что вчера вечером выпил бокал вина, так почему я должен раскрывать, что вчера курил марихуану? К сожалению, это рассуждение ошибочно.Поскольку марихуана оказывает разнообразное воздействие на организм и на обезболивающие, крайне важно, чтобы любой, кто проходит предоперационную оценку, раскрыл информацию об употреблении марихуаны. Не беспокойтесь, что ваш анестезиолог осуждает вас. Это не наша работа! Наша работа - понять ваше здоровье и тело, чтобы предоставить вам самую безопасную и безболезненную процедуру. Эта информация является частью вашей конфиденциальной медицинской карты, и точная информация имеет решающее значение для оказания врачам помощи.

    Марихуана может влиять на тип и количество анестезии

    Способ (способы) употребления марихуаны (курение, еда и т. Д.), Как часто вы употребляете и насколько все это может повлиять на реакцию вашего организма на анестезию. Поскольку марихуана и анестезия влияют на центральную нервную систему, людям, которые регулярно употребляют марихуану, могут потребоваться разные количества обезболивающих. Чтобы узнать, какие лекарства и в каком количестве использовать, вашему врачу необходимо заранее знать, сколько и как часто вы употребляете марихуану.

    Регулярным потребителям марихуаны, как правило, требуются большие дозы обезболивающих, чтобы достичь такой же степени седативного эффекта. Если вы не сообщите анестезиологу, сколько марихуаны вы выкуриваете, он или она может недооценить, сколько анестезии вам потребуется, чтобы «заснуть» и заснуть во время процедуры. Например, по сравнению с теми, кто не употребляет марихуану, регулярным потребителям марихуаны (ежедневно или еженедельно) требуется в три раза больше пропофола для достижения адекватного седативного эффекта при эндоскопии.Это огромное увеличение дозы, которое ваш врач хотел бы принять.

    Более высокая доза анестезии, необходимая для регулярных потребителей марихуаны, может привести к повышенному риску осложнений, таких как снижение артериального давления и отсроченное пробуждение от анестезии.

    Употребление марихуаны перед операцией может увеличить риск осложнений

    Другие побочные эффекты регулярного употребления марихуаны могут привести к серьезным осложнениям анестезии. Вдыхаемая марихуана может повлиять на ваши легкие и увеличить мокроту, кашель, хрипы и риск респираторных инфекций.Эти проблемы с легкими могут привести к проблемам с дыханием во время анестезии, например к повышенной чувствительности дыхательных путей, когда дыхательная трубка вводится в дыхательные пути или вынимается из них. Это может быть похоже на приступ астмы с ощущением затрудненного дыхания и уменьшением поступления кислорода в легкие. Регулярные потребители марихуаны также могут испытывать усиление послеоперационной боли, что приводит к более частому употреблению опиоидов во время и после операции. Это подвергает риску злоупотребления опиоидами, регулярно употребляющих марихуану, после операции.

    Не употребляйте марихуану в день операции - особенно пищевые продукты

    Независимо от того, насколько вы беспокоитесь о своей процедуре, не используйте марихуану для расслабления - вы можете перенести операцию или столкнуться с серьезными осложнениями. Независимо от того, как часто вы обычно употребляете марихуану, анестезиологи согласны с тем, что вам следует полностью отказаться от употребления марихуаны в день операции. Вы не должны курить или вдыхать марихуану в день операции, и, конечно же, вам следует избегать употребления какой-либо съедобной марихуаны в день операции, поскольку рекомендации Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию не допускают употребления твердой пищи за шесть-восемь часов до операции. анестезия, чтобы снизить риск попадания пищи в легкие.Это может привести к аспирационной пневмонии - очень серьезному осложнению, которое может привести к смерти у некоторых пациентов.

    Физические эффекты марихуаны могут увеличить риск осложнений, особенно если ее употребить в течение часа или двух после анестезии. Марихуана может повысить частоту сердечных сокращений и снизить кровяное давление. Эти изменения еще более серьезны у пациентов с сердечными заболеваниями. У отдельных групп пациентов эта комбинация пониженного артериального давления и учащенного сердцебиения может вызвать ишемию (отсутствие кровоснабжения) сердечной мышцы, широко известную как сердечный приступ.

    О марихуане еще много неизвестно

    Вашему анестезиологу нужна точная информация об употреблении вами марихуаны, чтобы спланировать безопасную анестезию, и мы знаем, что никто не должен употреблять марихуану в день операции. Из-за того, что марихуана классифицируется как наркотик, мы не можем проводить медицинские исследования марихуаны без законодательства, разрешающего такие исследования, включая исследования о том, как марихуана влияет на хирургические процедуры и аспекты анестезии. Американское общество анестезиологов (ASA) призвало федеральное правительство разрешить медицинские исследования и одобрило законопроекты о расширении исследований марихуаны.

    Ваш анестезиолог просто хочет вас обезопасить

    У ASA есть список из восьми вещей, которые вы должны сообщить своему врачу и анестезиологу перед операцией, и употребление марихуаны - одна из них. Пожалуйста, не бойтесь сообщать своему врачу о том, что вы употребляете марихуану, так как это не повлияет на то, что мы думаем о вас. Вы поможете нам управлять анестезией и регулировать ее, предотвращать осложнения и обеспечивать максимальную безопасность и здоровье.

    В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

    Комментарии к записи закрыты.

    Оценка предоперационной тревоги и страха перед анестезией с использованием шкалы APAIS | Европейский журнал медицинских исследований

    В нашем исследовании мы стремились оценить тревожность пациентов с помощью шкалы APAIS и выявить причины страха у пациентов с тревогой по поводу анестезии.APAIS является подходящим инструментом для измерения оценки тревожности, поскольку ее суб-оценки тревожности и стремления к информации раскрывают важную информацию об анестезии и хирургии [12]. В то же время, поскольку это запланировано с далеко идущими ответами, быстро выполняемыми и легкими для понимания, APAIS - это шкала, широко известная пациентам и врачам [12]. Это причины, по которым мы предпочли APAIS, а не инвентаризацию состояния-черты тревожности (STAI).

    В этом исследовании мы обнаружили отрицательную корреляцию между возрастом и желанием получить информацию.Мы обнаружили, что по мере взросления наших пациентов их стремление к информации уменьшается ( r : - 0,241; p = 0,001). Подобно нашему исследованию, всестороннее исследование, в котором изучались все группы пациентов, показало, что пожилые пациенты менее тревожны [13]. Taşdemir et al. [7] также сообщили, что пациенты пожилого возраста имеют более низкие показатели тревожности в предоперационном периоде. В другом исследовании было высказано предположение, что причиной этого является возможная фаталистическая точка зрения пожилых пациентов и эффективное использование инструментов общения молодыми людьми и последующая высокая вероятность получения доступа к плохим результатам / опыту в отношении здоровья [14].В литературе есть исследования, в которых приводятся различные результаты о корреляции между тревожностью и возрастом [13].

    Анализ показателей тревожности показал, что женщины имеют более высокие показатели тревожности, чем мужчины. В литературе имеется множество исследований, подтверждающих результаты нашего исследования [13, 15]. Авторы считают, что это связано с тем, что традиционно мужчинам нелегко выразить свои слабости [15]. Однако есть исследования, которые сообщают о разных результатах о корреляции между полом и тревожностью [10].Экспериментальные исследования показали, что колебания уровней эстрогена и прогестерона могут быть источником расстройств настроения и тревожных расстройств, а также причиной различий у пациенток [16].

    Мы обнаружили, что стремление к информации статистически возрастает по мере повышения уровня образования. В литературе есть противоречивые результаты по этому поводу. В то время как некоторые из них сообщили об усилении тревожности при обучении, некоторые сообщили о ее снижении [17]. В исследовании, в котором участвовали 592 пациента, Cauomo et al.[18] обнаружили, что показатели тревожности увеличиваются с повышением уровня образования. Они предположили, что причина этого в том, что образованные пациенты могут лучше выражать свои мысли и лучше осведомлены об анестезии и хирургии [18].

    Мы обнаружили, что пациенты, которым назначена общая анестезия, имеют статистически более высокие показатели тревожности, чем пациенты, которым назначена региональная анестезия. Потенциальная причина этого может заключаться в том, что при регионарной анестезии пациенты думают, что они будут бодрствовать во время операции и, таким образом, будут осознавать окружающее.Точно так же общая анестезия может усилить беспокойство пациента, так как пациенты думают, что они не будут иметь контроля и будут зависеть от медицинского персонала во время операции.

    Как и ожидалось, мы обнаружили, что пациенты, не имевшие опыта анестезии, имеют более высокую потребность в информации. Подобно нашему исследованию, есть исследования, в которых сообщается, что предыдущая операция снижает уровень тревожности [18, 19]. Корреляция между предыдущим опытом анестезии и тревогой показана в литературе [1].Различия между исследованиями могут быть связаны с положительным или отрицательным личным опытом пациентов.

    Пациенты, которые боялись анестезии, чаще всего испытывали страх послеоперационной боли ( n = 110), после чего просыпались во время операции ( n = 91). Мы обнаружили, что страх смерти пришел только на третье место ( n = 59). Подобно нашему исследованию, недавнее исследование показало, что страх боли был самой важной причиной беспокойства [20]. В другом исследовании с участием 800 пациентов, проведенном Sheved et al.[13], аналогичные результаты были получены в отношении страха боли. Исследования Burkle et al. [17] показали, что страх смерти был самой большой причиной беспокойства. Они также сообщили, что страх смерти уменьшается с возрастом. Разница между вышеупомянутыми исследованиями и нашим исследованием состоит в том, что анкеты в этих исследованиях не включают вариант «боль в периоперационном периоде», включенный в наше исследование. Как и ожидалось, боязнь иглы или вмешательства заняла четвертое место с 25,3% пациентов.Мы обнаружили, что 22,6% наших пациентов беспокоились о чувстве боли во время операции, 18,6% беспокоились о том, чтобы стать инвалидом, а 17,2% беспокоились о послеоперационной тошноте и рвоте. Причиной, которая вызвала наименьшее беспокойство, была неадекватность анестезиолога ( n = 17). Информация о факторах, влияющих на тревожность, может снизить предоперационную тревогу [21]. Исследования тревожности, вызванной анестезией, сообщают о различных результатах, которые близки друг к другу. В исследовании с участием 100 пациентов Matthias et al., было обнаружено, что «осознанность» во время тревоги является наиболее важной причиной беспокойства. За этим последовал исход операции, послеоперационные боли, ожидание операции и зависимость от медицинского персонала [21]. В другом исследовании авторы сообщили, что причинами беспокойства являются, соответственно, ожидание операции, зависимость от медицинского персонала, исход операции и осведомленность [22]. Мы думаем, что эти небольшие различия между исследованиями могут быть вызваны некоторыми социологическими различиями между странами.

    В нашем исследовании, используя APAIS, мы также исследовали причины беспокойства по поводу анестезии. В нашем исследовании показатели тревожности и желания получить информацию у пациентов, которые испытывали тревогу по поводу анестезии, были статистически значимо выше, чем у пациентов, которые не испытывали беспокойства. Пациенты, у которых был страх смерти, имели статистически значимо более высокие показатели тревожности, чем пациенты, у которых этого страха не было. Пациенты, которые боялись проснуться во время операции, имели статистически значимо более высокие показатели тревожности, чем те, у кого этого страха не было.Желание получить информацию было значительно выше у пациентов, обеспокоенных послеоперационной болью, чем у пациентов, которые не испытывали этого беспокойства. Показатели тревожности пациентов, которые боялись стать инвалидами, были статистически значимо выше, чем у тех, у кого этого страха не было. Баллы тревожности и желания получить информацию у пациентов, обеспокоенных неадекватностью работы анестезиолога, были статистически значимо выше, чем у пациентов, у которых не было этого беспокойства. Суб-баллы тревожности пациентов, которые боялись укола или вмешательства, были значительно выше, чем у пациентов, у которых этого страха не было.Баллы по подшкале тревожности пациентов, у которых было беспокойство по поводу пробуждения во время операции, были статистически значимо выше, чем у пациентов, у которых не было этого беспокойства. Среди всех этих причин нам не удалось обнаружить корреляцию между тревогой и тошнотой и рвотой. В результате наших результатов мы продемонстрировали субъектов, о которых пациенты с тревогой по поводу анестезии хотели бы получить реальную информацию, или субъектов, которые беспокоят этих пациентов. Таким образом, мы думаем, что было бы уместно подробно объяснить эти темы пациентам до операции.

    Во многих исследованиях для оценки тревожности использовался тест STAI, но мы выбрали APAIS, потому что APAIS намного проще использовать как для пациента, так и для врача, у которых меньше вопросов, и он так же надежен, как и любой другой тест. Были проведены исследования для оценки тревожности с помощью STAI или других тестов, но их трудно использовать в повседневной клинической практике, потому что они непрактичны. APAIS одновременно надежен и практичен [1]. Это инструмент, позволяющий отличить тревогу пациента от желания получить информацию.Анестезиологи могут улучшить анестезиологический опыт пациентов, в зависимости от ответов пациентов, например, акцентировать внимание на управлении периоперационным временем или просто предоставить гораздо более подробную информацию об операции, которую пациенты собираются перенести [1]. Таким образом, APAIS может быть полезным инструментом для повседневного использования во время предоперационных посещений [1]. Суть нашего исследования, которое отличается от других исследований, заключалась в том, что мы дополнительно спрашивали пациентов об их проблемах, связанных с анестезией, и мы облегчили связь проблем, связанных с анестезией, и APAIS.Необходимо вмешательство, если пациенты проявляют повышенную тревожность, поскольку периоперационная тревога связана с повышенными вегетативными вариациями, повышенными требованиями к анестезии и усилением послеоперационной боли [4,5,6]. В результате этих осложнений многие авторы сообщали о продолжительном периоде выздоровления и продолжительности пребывания в больнице [4]. Поэтому очень важно уменьшить беспокойство пациентов. В литературе имеется множество доказательств того, что предоперационная информация играет решающую роль в уменьшении периоперационной тревожности [23].Когда анестезиолог обнаруживает пациентов с повышенной тревожностью, они должны использовать аудиовизуальные материалы, психообразовательную информацию и предоперационные посещения медсестер, чтобы уменьшить ее. Было показано, что эти вмешательства снижают тревожность и предоставляют дополнительную информацию пациентам [23]. Мы можем добиться лучших результатов для пациентов, когда у них более низкий уровень тревожности.

    Первое ограничение нашего исследования состоит в том, что оно было моноцентрическим. Если бы исследование могло быть многоцентровым, его эффективность и популяция пациентов были бы выше.Еще одним ограничением было то, что мы не могли включать пациентов, госпитализированных в палаты, а включали только тех, кто обратился в нашу анестезиологическую клинику.

    Общая анестезия - MotherToBaby

    В этом листе рассказывается о воздействии общей анестезии во время беременности и кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

    Что такое общая анестезия?

    Общая анестезия используется для медицинских процедур, требующих «усыпления».Он включает в себя использование лекарства (либо путем вдыхания газов через маску, либо внутривенно (IV)), которое вызывает потерю сознания и неспособность чувствовать боль. Часто для общей анестезии используется комбинация вдыхаемых газов и внутривенных лекарств.

    Ингаляционная анестезия может включать галотан, энфлуран, изофлуран и закись азота. Некоторые часто используемые внутривенные препараты включают фентанил, пропофол и кетамин. Общая анестезия проводится опытными поставщиками медицинских услуг, и пациент находится под тщательным наблюдением на протяжении всей процедуры.По оценкам, примерно 1 из 50 (2%) женщин требуется операция во время беременности. Существуют различные виды анестезии, которые можно использовать во время операции или во время родов. Эти варианты следует обсудить с вашим лечащим врачом.

    Может ли воздействие общей анестезии затруднить мне беременность?

    Исследования не проводились, чтобы выяснить, может ли общая анестезия затруднить беременность женщине.

    Может ли воздействие общей анестезии после операции вызвать выкидыш?

    Выкидыш может произойти при любой беременности.Обзор пяти исследований показывает, что может наблюдаться небольшое увеличение количества выкидышей у женщин, перенесших операцию в первой половине беременности. Неясно, связано ли это с анестезией или реакцией организма на операцию на пораженном органе, болезнью матери или другой причиной.

    Может ли общая анестезия в первом триместре увеличить вероятность врожденных дефектов?

    В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%.Это называется ее фоновым риском. Было проведено как минимум пять исследований, в которых изучается риск врожденных дефектов у женщин, перенесших операцию и анестезию в первом и начале второго триместра беременности. Исследования не показали повышенного риска врожденных дефектов.

    Может ли воздействие общей анестезии во втором или третьем триместре вызвать другие осложнения беременности?

    Некоторые исследования выявили вероятность преждевременных родов (роды до 37 недель беременности) после хирургической процедуры на более поздних сроках беременности.Другие исследования не показали повышенного риска осложнений беременности, включая преждевременные роды.

    общая анестезия беременность причина долгосрочные проблемы в поведении или обучение для ребенок ?

    Единичная относительно короткая процедура под общим наркозом вряд ли окажет негативное влияние на поведение или обучение.Некоторые исследования на маленьких детях показали, что длительные хирургические процедуры могут повлиять на мозг. Однако неясно, связаны ли эти результаты с анестезией, состоянием, при котором ребенку потребовалась операция, или другими факторами. Беременным женщинам, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, особенно при угрожающих жизни состояниях, не следует отговаривать от использования общей анестезии. Поговорите со своим лечащим врачом о преимуществах, рисках и подходящем времени операции или процедур, требующих общей анестезии.

    Я работаю в офисе под общей анестезией. Повлияет ли это на ребенка?

    Различные рабочие настройки могут привести к разной экспозиции. У MotherToBaby есть информационные бюллетени, в которых говорится о возможных воздействиях на рабочем месте. Для получения дополнительной информации о работе ветеринаром или ветеринаром во время беременности, пожалуйста, ознакомьтесь с информационным бюллетенем по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/vet-vettech/pdf/. У MotherToBaby также есть информационный бюллетень с общими советами по безопасной работе во время беременности, который можно найти по адресу https: // mothertobaby.org / факт-бюллетени / репродуктивные опасности-рабочее место / pdf /. Для получения дополнительной информации о ваших конкретных рисках свяжитесь со специалистом MotherToBaby по адресу https://mothertobaby.org/contact-expert/.

    Могу ли я продолжать кормить грудью после воздействия общей анестезии?

    Большинство обезболивающих быстро выводятся из организма. Хотя существует не так много исследований, посвященных кормлению грудью после процедуры, большинство экспертов предполагают, что грудное вскармливание можно возобновить, как только мать оправится от анестезии и почувствует себя достаточно хорошо, чтобы кормить грудью.Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

    Если мужчина подвергается общей анестезии, может ли это повлиять на его фертильность (способность забеременеть) или увеличить вероятность врожденных дефектов?

    Нет исследований, изучающих возможные риски для беременности при анестезии отца.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *