Давление умирающего — при каком давлении человек умирает

От качества здоровья зависит  продолжительность жизни. Любой сбой в работе органов и систем может сильно подорвать иммунитет человека. Особенно внимательно необходимо следить за работой сердечно-сосудистой системы. Для этого нужно знать, при каком давлении наступает смерть человека и как избежать критического состояния.

Возрастные нормы артериального давления

Состояние организма напрямую зависит от возраста, физической активности, привычек, психоэмоционального напряжения. Обычно к 50 годам человек уже имеет ряд хронических заболеваний. По мере старения меняется и кровяное давление.

Для определения показателей артериального давления (АД) используют специальный прибор – тонометр. Он фиксируют цифру максимального выброса крови в момент сокращения сердечной мышцы – систолическое давление, и минимальный уровень – диастолический показатель.

Существуют определенные возрастные нормы допустимых показателей артериального давления:

Возраст	ст.»> Систолическое (верхнее) мм рт.ст.	Диастолическое (нижнее) мм рт.ст.
20	110 -120	70-80
30	125-130	70-80
40-50	135-140	80-90
Старше 60 лет	150	ст.»> 90

У здорового человека нормальным считается давление 120/80 мм рт. ст., при этом разница между систолическим и диастолическом показателями должна варьироваться в пределах 30-55 мм рт.ст. Иные значения сигнализируют о нарушениях работы организма. Частое понижение или повышение значений приводит к патологическим изменениям сердечно-сосудистой системы и нарушению мозгового кровообращения.

Летальные исходы от резкого изменения АД встречаются и у здоровых людей. При каком давлении можно умереть, напрямую будет зависеть от совокупности негативных факторов, состояния кровеносных сосудов и сердца.

Критические показатели

Резкие скачки давления до определенных норм могут стать причиной серьезных мозговых, сердечных осложнений и вызвать смерть. Чтобы не допустить потери близкого, необходимо помнить, при каком давлении человек умирает. Для каждого организма существует свой критический показатель. Есть мнение, что повышение или понижение давления на 30 пунктов от привычного состояния является опасным для жизни.

Специалисты не могут дать точную цифру, при каком давление наступает смерть. Считается, что максимально организм может выдержать АД в 260/140 мм рт. ст., далее человек умирает. Понижение диастолического АД приводит к ухудшению кровообращения. Результатом может стать развитие сердечной недостаточности, гипоксии, утраты сознания. Необходимо понимать, при каком давлении человек умирает, и когда ему нужна неотложная помощь. Резкое понижение давления на 30 мм рт. ст. может вызвать определенные ощущения и кардиогенный шок, который сопровождается остановкой сердечной мышцы. В большинстве случаев это приводит к летальному исходу.

Терминальное состояние и смерть

Угасание функций органов и тканей являются предвестниками биологической смерти. Общие признаки смерти:

• гипоксия головного мозга и тканей;
• расстройство кровообращения;
• закисание крови;
• неясное дыхание.

Самое низкое давление у человека при смерти наступает в состоянии пред агонии. Больной уже выглядит как труп, хотя длительность терминальной паузы может колебаться от нескольких секунд до 5 минут. Далее наступает агония, выражающаяся в глубоком вздохе, повышении АД и сердцебиении.

Какое давление при смерти человека в агонии, скажет только врач, поскольку обычным стетоскопом сложно уловить слабые сердечные шумы. Обычно оно не выраженное, но может повыситься до 30 мм рт. ст., при этом, не обеспечивая нормальной деятельности головного мозга.

Далее наступает состояние клинической смерти. На данном этапе работают только отдельные органы. Возможность оказать помощь в первые секунды остановки сердца повышает шанс вернуть к жизни человека. Время клинической смерти составляет 3 – 6 минут, далее органы отключаются и человек умирает.

Повышенное и пониженное давление

У абсолютно здорового человека артериальное давление (АД) в течение дня может меняться. На показатели влияют эмоциональное настроение, физические нагрузки, употребление алкоголя и определенной пищи, нарушение режима работы и отдыха. При хроническом состоянии повышенного или пониженного артериального давления диагностируют гипертонию и гипотонию.

Гипертония

Гипертоническая болезнь – один из самых распространенных недугов в мире. Она уносит миллионы жизней. Патология выражается в сохранении устойчиво высокого артериального давления.

Этапы развития болезни:

1. Ранняя стадия.
   Проявляется временными скачками показателей до 140/90 и самостоятельным снижением. Со временем это приводит к дальнейшим изменениям сосудов.
2. Вторая стадия. Для нее характерно повышение АД до отметки 180/110, при этом нормализовать его можно только при помощи специальных препаратов.
3. Тяжелое состояние. Постоянное АД более 180 мм рт. ст. При этом сердечная мышца и кровеносные сосуды сильно изношены. На этом фоне присутствуют сопутствующие заболевания.

Примечание. Резкое повышение АД при гипертонии вызывает криз, который может привести к смерти человека.

Давление умирающего при гипертоническом коллапсе обычно зашкаливает за 200 мм рт. ст. Было зафиксировано несколько случаев выживаемости с АД в 300 мм рт. ст., но это исключение из статистических данных. Человек, выживший после таких случаев, становится инвалидом. Жизненно важные органы перестают нормально функционировать.

Значения артериального давления, при которых можно умереть

Чтобы оказать скорую медицинскую помощь необходимо понимать, при каком давлении умирают люди. Опасным показателем является большая разница между систолическими и диастолическими цифрами.

Состояние при гипертоническом кризе:

• 180/140 – умеренно-тяжелое;
• 240/140 – тяжелое;
• 200/100 –риски летального исхода;
• 260/100 – особо сложное – человек умирает.

Любое критическое повышение АД может спровоцировать отказ работы жизненно важных органов, что приводит к необратимым последствиям или летальному исходу.

Признаки смерти от гипертонии

Высокое артериального давление человека при смерти характеризуется появлением следующих симптомов:

• сильная головная боль;
• тошнота и рвота, мурашки перед глазами;
• состояние страха и паники;
• мелкая судорога тела;
• нехватка воздуха;
• повышенное потоотделение при холодных кожных покровах;
• потеря сознания;
• кровоизлияние склер;
• давление зашкаливает на 30-50 пунктов от привычно высоких показателей.

Все вышеназванные признаки указывают на крайне тяжелое состояние, при котором человек может скоропостижно скончаться. Смерть наступает из-за отказа работы внутренних органов: сердца, мозга, разрыва кровеносных сосудов. При обнаружении признаков гипертонического криза необходимо оказать первую помощь.

Гипотония

Это патологическое снижение АД. Основными причинами являются хронические заболевания внутренних органов. Страдающие этим недугом постоянно испытывают:

• головокружение;
• хроническую усталость;
• обморочные состояния;
• раздражительность;
• отечность;
• мышечные боли.

Со временем происходят дистрофические изменения сосудов. Постоянный недостаток кислорода и питательных веществ негативно влияет на функциональные способности головного мозга. Возможны инсульты, тахикардия (нарушение сердечного ритма), в тяжелых случаях – кардиогенный шок.

Симптоматика предсмертного состояния при низком давлении

Предсмертное состояние при низком артериальном давлении сопровождается:

• аритмией;
• холодным потом;
• резким недомоганием, слабостью в ногах;
• паническими атаками;
• заторможенностью;
• набуханием венозных артерий;
• мраморностью кожных покровов;
• цианозом (посинение губ, слизистых оболочек).

Больной теряет сознание, недостаток кровообращения провоцирует кому, остановку сердечной мышцы. При отсутствии адекватной помощи пациент умрет.

Реакция организма на критически низкие показатели

Определить степень тяжести состояния можно по показателям АД, длительности шокового состояния, выраженности реакций организма, олигурии (резком уменьшении работы мочевыводящих путей). Ниже приведены цифры, при каком низком давлении наступает смерть человека и возможно ли избежать трагедии.

• АД в пределах 90/50 мм рт. ст. быстро купируется медикаментозной терапией.
• 80/50 сопровождается шоковыми состояниями со стороны сердечно сосудистой системы.
• Длительное понижение показателей до 60/30, вызывают ярко выраженные реакции, и могут сопровождаться отеком легких и гипоксией мозга.
• При снижение АД до 40 мм рт.ст. признаки предсмертного состояния ярко выражены.
• Показатели в 20 мм рт. ст. обычным прибором не определяются, человек впадает в кому и при отсутствие помощи умирает.

При показателях ниже 60 мм рт.ст. постепенно теряется чувство реальности, земля плывет под ногами, наступает шоковое состояние организма.

Важно! При первых симптомах необходимо вызвать карету неотложки, особенно, если рядом нет людей, способных оказать необходимую помощь.

Чтобы не допустить трагедии необходимо следить за состоянием здоровья, периодически замерять показатели артериального давления, вести здоровый образ жизни. При первых признаках отклонения от нормы проконсультируйтесь у специалиста. Своевременная профилактика и  лечение медикаментозными препаратами позволит прожить долгие годы.

Видео

323

Читайте еще

Ненормальное артериальное давление — убийца хабаровчан

Все знают, что гипертония, или повышенное давление, опасно для человека, но мало кто придает значение гипотонии, то есть пониженному давлению.   Об этом, а также о других нюансах, связанных со скачками давления, рассказала ИА «Хабаровский край сегодня» заместитель главного врача по медицинской части КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Мария Павлова.

Гордиться нечем

— Существует определенный показатель того, в каком количестве полезные вещества и кислород должны переходить из капилляров в клетки органов. Опасность совсем низкого давления в том, что нет должного объема циркулирующей крови по сосудам, а значит, происходит обеднение кровотока, кислород к клеткам не доставляется, а без него и жизни нет, — рассказала ИА «Хабаровский край сегодня» заместитель главного врача по медицинской части КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Мария Павлова.

 Страшны также последствия чрезмерного перепада давления. Бывает так, что оно подскакивает до отметки в 200 мм, и начинает человек экстренно его снижать до нормального показателя. Мария Дмитриевна предупреждает, что это серьезная ошибка:

— Понижать артериальное давление нужно постепенно, на 10% за час от исходного показателя. Например, если систолическое АД, то есть верхнее число было 200 мм рт.ст, то через час оно должно снизиться до 180 мм рт.ст., затем до 160 мм рт.ст. и так далее.

Мужчины предпочитают переживать проблемы с волосами наедине

06 октября 2018, 15:00 0

 Опасность повышенного артериального давления в том, что когда ток крови резко бьет по стенкам сосудов, они со временем истончаются, в какой-то момент могут не выдержать нагрузки и разорваться. Чем выше давление, тем тяжелее сердцу качать кровь, да и вероятность повреждения органов и сосудов увеличивается.

— Бытует мнение, что мягкая гипертония (от 140 до 159 мм ртутного столба) не влияет негативно на организм, но это не так. Риск инсульта у пациентов с «мягкой гипертонией» повышается в 4 раза. Бывает, мне на приеме говорят: «У меня рабочее 160». Но тут нечем гордиться, надо задуматься — вообще-то это плохо, ведь органы и ткани работают с чрезмерной нагрузкой, и истончение стенок сосудов не приведет к хорошему, — предупреждает врач.

Все дороги ведут…

Ненормальное артериальное давление — важная причина болезней сердца и возникновения инсульта. Выделяют два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Механизмы их развития разные.

Ишемический инсульт, например, может развиться на фоне сосудистого спазма, при котором кислород не поступает в мозг и его клетки умирают. Или на фоне неправильного образа жизни, гипертонии или сахарного диабета, когда на стенках сосудов откладываются бляшки, которые растут и либо перекрывают просвет, либо могут разорваться и привести к тромбозу (закрытию тромбом просвета артерий).

Кровь опять-таки не поступает и питательные вещества не доносятся до мозга. При нарушениях ритма сердца причиной инсульта могут стать небольшие тромбы, которые летят вверх по сосудистому руслу в артерии мозга и также перекрывают просвет.

Но большая летальность отмечается от геморрагического инсульта, иными словами, от кровоизлияния в мозг при разрыве сосудов. И таких пациентов становится все больше.

— А все потому, что давление в обычной жизни не контролируется. Все в руках людей. Если, допустим, у вас постоянно болит голова, измерьте давление, даже если вам 26-30 лет.

Последствия ишемического инсульта можно уменьшить, а в некоторых случаях и совсем избежать, если вовремя обратиться к врачу (спасительное время от 4 до 6 часов). В таких случаях при отсутствии противопоказаний проводится тромботическая терапия — вводят лекарство, которое растворяет тромбы, или удаляют тромб механически (тромбэкстракция), и кровоток восстанавливается.

Но если давность инсульта больше 4-6 часов, то нет смысла вводить тромболитики, так как эффективность их действия резко снижается, да и часть мозга уже умерла.
 
В сутки могут поступить 10, 15, а то и 20 пациентов с инсультом. И из них только единицы укладываются в спасительный временной промежуток. Поэтому, как отмечает собеседница, за этот год в их учреждении сделали только 35 тромболизисов, при условии, что пролечили больше тысячи людей. Это довольно низкий процент.

Если отказаться от вакцинации, могут погибнуть тысячи людей

29 сентября 2018, 11:00 0

— И каждый раз в истории болезни значится – «позднее обращение». Вот почему так важно при первых симптомах инсульта сразу обратится за медицинской помощью, а не ждать, вдруг пройдет.

Трудно помочь человеку и при повторных инсультах, ведь живых участков мозга остается все меньше. Одна из причин повторных инсультов — прекращение приема назначенных лекарств.

— За примером далеко ходить не надо, буквально недавно у меня на приеме был пациент, который говорит, что на лечении чувствовал себя замечательно, вот решил прекратить его, решил, что хватит. Не поймешь логики таких людей: если все хорошо, зачем бросаешь? В рекомендациях врача сказано – прием регулярный, постоянный. Почему вдруг возникает решение бросить лечение – не понятно.

Но сосуды есть не только в голове, давление влияет и на сосуды сердца, а значит, есть риск получить инфаркт миокарда, который, кстати, помолодел. Если раньше средний возраст для этой болезни был 60 лет, а 40 – редкость, то сейчас пациенты 40 и 30 лет не в диковинку врачам, был случай, когда поступил и 21-летний молодой человек.

Остановить и обезвредить

Медики, наверное, уже натерли мозоль на языке, говоря о минимизации факторов риска. Ведите здоровый образ жизни. Не курите, занимайтесь спортом, но умеренно, без приемов анаболиков, очень хорошо в профилактике помогает плавание, а еще ходьба.

— Именно ходьба, не бег, — уточняет Мария Павлова. – Ходите в среднем темпе так, как вам комфортно, чтобы вы не задыхались. Ваш темп тот, при котором вы можете идти и спокойно разговаривать с собеседником без одышки. Так вы сможете тренировать и сердце, и сосуды – это нагрузка во благо.

Особенно это актуально для людей с сидячей работой – необходимо преодолевать в день 2-3 км, а лучше 10 тысяч шагов в день.

  Вес также влияет на здоровье – избыточная масса тела ухудшает все прогнозы. Чтобы избежать неприятных последствий, придерживайтесь гипохолестериновой диеты, откажитесь от фастфуда и чипсов, словом, от того, что содержит в себе «вредные жиры» (липопротеиды низкой и очень низкой плотности), а также легко усваивающиеся углеводы, которые откладываются в сосудах.

Повышает давление кофе и даже чай. Тут все зависит от концентрации, так, 1-2 маленьких кружки свежесваренного кофе не приведет к плохим последствиям. 

— Но чаще всего на скачок артериального давления влияют стрессы, ведь при этом состоянии организма выделяется адреналин, который сужает сосуды и приводит к повышению артериального давления, — говорит врач.

Если у вас уже наблюдались подобные состояния организма, то обязательно обратитесь к врачу и не отказывайтесь от таблеток, которые он прописал. А если давление застало вас врасплох и под рукой нет лечебных препаратов, врачи рекомендуют провести нехитрые манипуляции. При высоком давлении можно опустить ноги в теплую воду (если у вас отсутствует патология вен нижних конечностей), при этом пойдет отток крови к нижним конечностям и давление в верхних отделах тела уменьшится. При низком давлении, напротив, нужен приток крови к голове, поэтому лягте и поднимите ноги.

Риск самоубийства — iFightDepression [RU]

Депрессия и самоубийство тесно связаны, 10-15% больных с тяжелой рекуррентной депрессией в конечном итоге умирают в результате самоубийства. 40 — 70% пациентов с депрессией имеют мысли о самоубийстве, и более 90% людей, которые умирают в результате самоубийства, страдали психическим расстройством, чаще всего депрессией. Показателем высокого суицидального риска являются прямые и косвенные заявления о самоубийстве.

Суицидальные мысли и действия – это та тема, которую Вы можете посчитать неудобной для обсуждения. Если вы чувствуете, что это может оказаться полезным для пациента, и кажется, что он готов раскрыть свои мысли, попытайтесь создать приватную атмосферу, например,  отвести покупателя в ту часть аптеки, где его не смогут подслушать другие клиенты. Тем не менее, если у вас есть ощущение, что человек серьезно думает нанести себе вред, то лучше направить этого человеком для неотложной медицинской оценки его состояния, и, если это необходимо, Вы можете позвонить 999 или 112.

Передозировка фармакологическими препаратами является частым и распространенным методом, используемым при самоубийствах, как для того, чтобы непосредственно вызвать смерть, так и для облегчения использования человеком более смертоносных средств, таких как прыжки с высоты, утопление или повешение.

Отравление лекарствами среди суицидальных попыток занимает первое место как для мужчин, так и для женщин.  Доступ к лекарствам в учреждении первичной медицинской помощи или в аптеке играет важную роль. Наиболее часто используются  снотворные и транквилизаторы, анальгетики также применяются для этого. В некоторых странах, количество препарата в упаковке было ограничено,  чтобы избежать содержания потенциально вредной или смертельной дозировки в одной упаковке. Как фармацевт, Вы можете помочь избежать неправильного использования лекарства, будучи внимательным и разговаривая с пациентом, если предлагается большое количество лекарств. Следует проявлять осторожность, особенно если пациенту выписаны  препараты, которые имеют высокую летальность при низких дозах (например, трициклические антидепрессанты, литий).

Кардиолог: Гипертония — главная причина смертности на нашей планете — Российская газета

Европейские ученые обновили рекомендации по лечению гипертонии: теперь верхней границей нормы считаются значения 130 на 80. Раньше считалось 140 на 90. А народная медицина измеряла верхнюю границу так: 100 плюс возраст. Сообщение тут же вышло за рамки медицинского сообщества. Что естественно: количество гипертоников в мире за последние сорок лет удвоилось: ею страдают 1,1 миллиарда человек. Гипертония не только опасна сама по себе. Она — один из основных путей к инфарктам, инсультам. Новые рекомендации приняты на ежегодном форуме Европейского кардиологического общества и Европейского общества по лечению гипертонии в Мюнхене. С участником форума, входившим в его научный комитет, заместителем директора по научной работе Университетской клиники МГУ, членом-корреспондентом РАН Симоном Мацкеплишвили беседует обозреватель «РГ».

Симон, так что случилось?

Симон Мацкеплишвили: По сравнению с прежними — 2013 года — рекомендациями в новом руководстве несколько важных изменений. Раньше, например, целью лечения было снижение артериального давления до показателей ниже 140 на 90 миллиметров ртутного столба. Теперь верхней границей нормы считаются значения 130 на 80.

Но эти цифры не едины для всех возрастов?

Симон Мацкеплишвили: Единых априори быть не может. Желательно, чтобы у пациентов моложе 65 лет показатели систолического («верхнего») давления были в пределах 120-129 мм рт. столба. У пациентов старше 65 лет прежде нормой считались значения систолического давления в пределах 140-150 мм. Теперь необходимо добиваться снижения этих показателей до 130-139 мм. Такие же показатели рекомендуются для людей старше 80 лет. И еще. В результате лечения значения нижнего давления у всех групп пациентов, независимо от степени риска и сопутствующих заболеваний, должны снижаться не до 90, как считалось прежде, а до 80 и ниже.

Почему такой интерес к новым подходам к диагностике и лечению гипертонии?

Симон Мацкеплишвили: Причин несколько. Гипертония — главная причина смертности на нашей планете. Представленные на конгрессе результаты исследований показали: достижения в области контроля артериального давления (равно как и уровней холестерина, глюкозы, физической активности) далеки от желаемых.

Особую важность публикации данного документа придавал выпуск аналогичных рекомендаций американских коллег в 2017 году, подвергнувшихся значительной критике. Согласно американским критериям, около 49 процентов жителей США могут рассматриваться как пациенты с артериальной гипертензией. Соответственно, у докторов нет уверенности, что потенциальный вред, значительные расходы и сложность лечения оправдывают данное нововведение. В целом, новые европейские рекомендации менее агрессивные, чем американские, особенно для пожилых пациентов.

Нужно забыть про «рабочее» и «старческое» давление. Давление бывает нормальным или нет. Другого не дано

Критерием установления диагноза артериальной гипертензии в европейских рекомендациях остался уровень давления более 140/90 мм рт. ст. (в американских рекомендациях — 130/80 мм рт. ст.). Это относится к давлению, измеренному на приеме у врача, при домашнем измерении в качестве критерия гипертензии сохранено давление более 135/85 мм рт. ст. Также возможно (и поощряется) измерение давления с использованием приборов длительного амбулаторного мониторирования, при этом средний пограничный уровень установлен как 130/80 мм рт. ст. Очень важно правильно измерять давление. Чему, кстати говоря, многие пациенты (и доктора) совершенно не обучены.

Подчеркивается важность изменения образа жизни как одного из краеугольных камней лечения артериальной гипертензии. У многих пациентов с начальной формой болезни одного этого оказывается достаточным для долговременной нормализации давления. Ограничение потребления соли, отказ от злоупотребления алкоголем, достаточное количество в рационе овощей и фруктов, снижение и поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки, отказ от курения… Все это на самом деле может продлить жизнь. Но при этом изменение образа жизни никак не повод для откладывания начала медикаментозной терапии у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Важно уметь правильно измерять артериальное давление. Фото: depositphotos.com

А всесильная таблетка от гипертонии?

Симон Мацкеплишвили: Тут изменений не так много. Вернее, их почти нет. Список лекарств и их комбинаций остается прежним. Как говорил великий врач сэр Уильям Ослер: «У плохого врача двадцать лекарств на один диагноз, а хороший одним излечивает все болезни».

Очень важна роль самого пациента, соблюдение им рекомендаций и назначений врача. Ни одно, даже самое лучшее средство не будет работать, если его не принимать. Также важен и контроль артериального давления на фоне принимаемой терапии. Ведь низкое давление так же опасно, как и высокое. «Классические» симптомы вроде боли или тяжести в затылке, «прилива крови» или «внутреннего жара» не могут заменить измерение давления дома или на приеме у доктора. Также нужно забыть про «рабочее» и «старческое» давление — как и свежесть осетрины в известном романе Михаила Булгакова. Давление бывает нормальным или нет. Другого не дано.

Важно, с моей точки зрения, уменьшение консерватизма в ведении пациентов пожилого и старческого возраста. Предложено ориентироваться не на хронологический (паспортный), а на биологический возраст. Мы же прекрасно знаем, что вокруг нас много как «40-летних стариков», так и «70-летних парней». У пожилых пациентов в хорошей физической форме, даже в возрасте 80 лет, гипотензивная терапия и изменение образа жизни рекомендуются при уровне систолического давление 160 мм рт. ст. Так же, при условии хорошей переносимости, лекарственную терапию можно рассмотреть и у ослабленных пожилых пациентов. Иначе говоря, никогда не поздно начинать лечение, продлевающее жизнь.

Почему именно Мюнхенский форум считается неким законодателем по гипертонии?

Симон Мацкеплишвили: Этот форум — наиболее крупное в мире научное мероприятие в данной области медицины. Нынешний, например, собрал более 32 тысяч специалистов в области профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, специалистов смежных специальностей. Одно из основных направлений деятельности Европейского кардиологического общества — создание и регулярная публикация рекомендаций по тому или иному разделу кардиологии. В этом году таких документов было 4: по диагностике и лечению артериальной гипертензии, по заболеваниям сердечно-сосудистой системы при беременности, по кратковременной потере сознания и по реваскуляризации миокарда.

Российские кардиологи — гости или участники форума?

Симон Мацкеплишвили: Активные участники. И в этот раз многие наши соотечественники, в том числе и ваш покорный слуга, выступали с докладами, лекциями, участвовали в дебатах, представляли свои достижения.

Что нового, кроме рекомендаций по гипертонии, было представлено в Мюнхене?

Симон Мацкеплишвили: Результаты исследований, влияющих как на наше понимание фундаментальных основ и закономерностей тех или иных заболеваний, так и в корне меняющих практические подходы к диагностике и лечению сердечно-сосудистой патологии. Многие данные были, мягко говоря, неожиданными, порой вступающими в противоречие с нашими предыдущими представлениями. Но дающие прочную основу для принятия важнейших решений касательно жизни и здоровья пациентов. Поэтому научный комитет старается включить в программу самые важные исследования, призванные решить актуальные проблемы, стоящие перед кардиологами всего мира.

Конгресс, называясь Европейским, по сути, всемирный: в его работе участвуют доктора практически из всех стран мира. Скажем, наибольшее число заявок на выступления и симпозиумы не первый год поступает из США, на втором месте уже несколько лет подряд — Япония.

Не станем вдаваться в детали представленных исследований и докладов. Но, на ваш взгляд, каков основной вывод нынешнего конгресса? Новые рекомендации по гипертонии?

Симон Мацкеплишвили: Основной? Роль врача в современной кардиологии становится все важней и ответственней. Именно врача, в нашем, российском, понимании этого слова. Не доктора с модным фонендоскопом — собирателя анализов и результатов обследований; не хирурга, порой не способного узнать пациента за пределами операционной; не специалиста по ультразвуковой или лучевой диагностике, не имеющего возможности поставить диагноз, несмотря на название своей специальности. Именно врача, на которого возложена вся ответственность за принятие единственно правильного решения о тактике обследования, лечения и реабилитации пациента.

Оказалось, что использование большинства самых современных, уникальных, дорогих, «красивых» (а это тоже имеет значение) технологий и вмешательств ничем не лучше правильно назначенного лечения. И это крайне важное заключение! Ни стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца, ни абляция легочных вен при фибрилляции предсердий, ни даже устранение выраженной недостаточности митрального клапана с помощью специального устройства… Ничего не оказалось лучше так называемой «оптимальной медикаментозной терапии». И это лично мне нравится больше всего. Несмотря на то, что мне гораздо проще установить пациенту стент или сделать другую сложную процедуру.

Визитная карточка

Фото: Александр Корольков/РГ

Симон Теймуразович Мацкеплишвили родился в 1972 году в Кутаиси.

В 1994 году окончил Московскую медицинскую академию имени Сеченова. В 1997-1999 годах прошел стажировку в Институте клинической физиологии Национального совета по научным исследованиям в итальянском городе Пиза. В 2001 году получил диплом европейского кардиолога.

Действительный член Европейского общества кардиологов, действительный член Американской коллегии кардиологов, член Европейской ассоциации эхокардиографии, член Американского эхокардиографического общества, член Американской ассоциации сердца, член президиума правления Российского кардиологического общества.

Автор и соавтор более 540 научных работ в области кардиологии в ведущих российских и международных изданиях.

С.Т. Мацкеплишвили заместитель директора по научной работе Университетской клиники МГУ имени Ломоносова, член-корреспондент РАН.

В области его научных интересов — изучение и применение инвазивных и неинвазивных методов оценки патологий сердечно-сосудистой системы, внедрение клеточных технологий в исследования сердца.

Жена Майя Борисовна, врач. Двое детей — 14-летний сын Давид и 12-летняя дочь Мария.

Вопросы и ответы для людей, страдающих эпилепсией и их семей

1. Выше ли риск заражения COVID-19 у людей, страдающих эпилепсией?

В настоящее время нет данных о том, что у людей, страдающих эпилепсией, риск заражения выше, чем в общей популяции.

Люди, с контролируемыми приступами на фоне приема препаратов, а также с наличием приступов, но без сопутствующих заболеваний, не входят в группу повышенного риска.

У некоторых людей эпилепсия является частью синдрома или ассоциирована с другими заболеваниями. В таких случаях эпилепсия сочетается с другими связанными со здоровьем проблемами. Если они влияют на состояние иммунной системы, то риск заражения возрастает. В группе повышенного риска находятся люди с ослабленным иммунитетом, пожилые, а также лица с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, онкологические заболевания, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и хронические заболевания легких.

У лиц с неконтролируемыми приступами, в частности, вызванными гипертермией или инфекцией, возникает риск их учащения при заражении, однако доказательств этому в настоящий момент нет. Для людей, страдающих эпилепсией, в данной ситуации, крайне важным является постоянный прием препаратов и избегание факторов, провоцирующих приступы (прием алкоголя, депривация сна и т.д).

2. Выше ли риск осложнений COVID-19 у людей, страдающих эпилепсией?

Лица с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями имеют более высокий риск осложнений. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США включили эпилепсию в список состояний, которые могут увеличить риск тяжелого течения COVID-19, вероятно, потому, что это хроническое неврологическое заболевание. Великобритания включила людей с хроническими неврологическими заболеваниями (без указания эпилепсии) в группу риска.

3. Повышают ли какие-либо противосудорожные препараты риск заражения COVID-19 или осложнений инфекции COVID-19?

Нет. Не существует доказательств того, что прием противосудорожных препаратов увеличивает риск инфекции или серьезных осложнений.

4.

Могут ли приступы усиливаться или учащаться, при заражении COVID-19?

На данный момент известно, что при заражении COVID-19 риск возникновения судорожных приступов у большинства людей с эпилепсией низкий. В целом, при инфекционных заболеваниях, в частности, при повышении температуры, приступы могут учащаться. Болезнь является стрессом для организма, а стресс также повышает риск возникновения приступов.

5. Что, если мне кажется, что у меня COVID-19?

Если Вы считаете, что у Вас может быть COVID-19, позвоните своему врачу или на горячую линию по борьбе с коронавирусом.

Наиболее распространенными симптомами COVID-19 являются лихорадка и сухой кашель. У большинства людей заболевание протекает в легкой форме, и они могут лечиться дома. Если Вы живете не один, старайтесь держаться от окружающих как можно дальше. Все проживающие с Вами должны оставаться дома в течение двух недель (14 дней), чтобы избежать распространения вируса среди других людей.

Если у Вас есть какие либо из нижеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

• Затрудненное дыхание
• Постоянная боль или ощущение давления в груди
• Посинение губ или лица

6. Как я могу получить противосудорожные препараты, если они заканчиваются?

У Вас должна быть возможность получить новый рецепт обычным способом – будь то у врача поликлиники или в больнице. Возможно, Ваш врач выпишет рецепт на более продолжительное время, чем обычно. На данный момент нет данных о том, что противосудорожные препараты находятся в дефиците.

7. Следует ли мне обратиться в отделение неотложной помощи, если у меня приступ или серия приступов?

Отделения неотложной помощи могут быть переполнены из-за COVID-19, или могут ожидать людей с симптомами COVID-19. Потоки пациентов с симптомами COVID-19 и без них во многих стационарах разделены. Однако, по возможности, старайтесь избегать посещения больниц. Если Ваша ситуация не является жизнеугрожающей, но Вы считаете, что должны обратиться к врачу, лучше сначала позвоните ему.

У Вас должно быть четкое представление о том, когда и куда Вам следует обратиться, в случае необходимости. Пациенты, имеющие лекарства, которые стоит принимать в экстренных ситуациях, должны быть хорошо осведомлены, когда можно воспользоваться препаратами, а когда следует обратиться за неотложной помощью.

Большинство тонико-клонических судорог (приступы с судорожной активностью) длятся менее 2-3 минут и не требуют неотложной медицинской помощи или стационарного лечения.

Медицинская / стационарная помощь требуется в случае:

• если тонико-клонические судороги длятся более 5 минут или, если возникает серия приступов, а доступа к препаратам для экстренной помощи нет,
• если судороги происходят в воде (ванны, плавание),
• если за приступами следуют продолжительные постиктальные симптомы (например, спутанность сознания после приступа) или восстановление после приступа протекает не так как обычно,
• если приступы потенциально травмоопасны.

8. Я участвую в клинических испытаниях и принимаю экспериментальный препарат. Что мне делать?

Вам следует продолжить прием препаратов, несмотря на то, что контроль исследования и консультации врача могут проводиться по телефону или по видеосвязи, а анализ крови при необходимости возьмут в местной поликлинике. Больница, ответственная за Ваш мониторинг, должна сообщить Вам об этом. Кроме того, вполне вероятно, что они организуют для Вас доставку лекарственных препаратов, когда потребуется повторное назначение. В случае госпитализации, по какой-либо причине, убедитесь, что в больнице знают, что Вы принимаете экспериментальный препарат.

9. Я прочитал несколько предупреждений о том, что некоторые жаропонижающие препараты небезопасно принимать, если я заражен COVID-19. Это правда?

Ибупрофен, напроксен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчать боль и жар; они также уменьшают воспаление. Парацетамол (ацетаминофен), ослабляет боль и лихорадку, но не влияет на воспаление. Несмотря на существующие опасения, что употребление НПВС утяжеляет течение болезни, убедительных доказательств, подтверждающих это, нет.

Если у Вас высокая температура или боли в теле, Вы можете принять одно из этих лекарств для облегчения своего состояния, однако точно следуйте дозировкам, указанным в инструкции.

10. Существует ли какой-либо риск для людей с эпилепсией при ношении масок?

Для людей с эпилепсией нет противопоказаний к ношению масок.

Центры по Контролю и Профилактике Заболеваний США рекомендуют не надевать тканевые маски детям младше двух лет, а также лицам, испытывающим трудности с дыханием, тем, кто находится в бессознательном состоянии, является лежачим больным и в тех случаях, когда не представляется возможным снять маску без посторонней помощи.

В случае возникновения судорожного приступа, рекомендуется, чтобы кто- либо другой с осторожностью снял маску с пострадавшего с целью обеспечить оптимальную проходимость дыхательных путей.

11. Влечет ли экстренное применение буккальных или назальных лекарственных средств за собой какие-либо риски?

Мидазолам, применяемый буккально или интраназально, используется в тех случаях, когда приступ длится более 5 минут; возможно также применение лекарства в форме спрея. В рекомендациях по применению небулайзеров утверждается, что риски в данном случае отсутствуют, так как аэрозоль, генерируемый устройством, формируется в камере распылителя. Отсутствие рисков также относится и к мидазоламу, используемому в буккальной или интраназальной форме.

При нахождении вне дома, для обеспечения безопасности, рекомендуется, чтобы человек, принимающий лекарство, надевал маску, перчатки и защитный фартук. Не забывайте также мыть руки после принятия лекарства.

*Aerosol-Generating Procedures and Patients with Suspected or Confirmed COVID-19

12. Я слышал, что людям, испытывающим проблемы с дыханием, ассоциированные с COVID-19, рекомендуется лежать на животе с целью улучшения циркуляции воздуха в легких.

Что рекомендуется людям с эпилепсией и сопутствующим диагнозом COVID-19?

Последние данные свидетельствуют об улучшении дыхания у людей с COVID-19, находящихся в положении лежа на животе. Тем не менее, сон в таком положении ассоциирован с Синдромом Внезапной Смерти при Эпилепсии (СВСЭП).

Люди с эпилепсией и серьезными дыхательными нарушениями вследствие COVID-19 должны быть госпитализированы. Медицинский персонал стационара даст рекомендации по наилучшему положению для сна, а также обеспечит круглосуточное наблюдение. Если пациент находится дома и у него наблюдаются дыхательные нарушения, ассоциированные с COVID-19, необходимо обратиться к врачу.

13. Что, если у меня есть вопросы, которые не были освещены?

Позвоните врачу или на горячую линию по вопросам COVID-19. Прием во многих клиниках был заменен на телефонные или видео-консультации, поэтому Ваш врач или один из его коллег по-прежнему имеют возможность ответить на Ваши вопросы по телефону.
Вы также можете получить больше информации по ссылкам ниже.

Американский фонд по борьбе с эпилепсией (Epilepsy Foundation of America)

Американская Академия Неврологии (American Academy of Neurology)

Британское Эпилептическое Общество (UK Epilepsy Society)

Всемирная Организация Здравоохранения (World Health Organization）

More useful links for patients with epilepsy

Что вызывает это и когда это опасно

• Низкое кровяное давление определяется показателем артериального давления 90/60 мм рт. ст. или ниже.
• Бессимптомное низкое кровяное давление редко является поводом для беспокойства.
• Если вы также испытываете головокружение, одышку или обморок, обратитесь за медицинской помощью.
• Посетите справочную библиотеку Insider’s Health для получения дополнительных советов .

Артериальное давление — это мера силы, с которой кровь движется через стенки артерий. Когда эта сила слишком мала, ваши жизненно важные органы могут не получать нужного количества крови, необходимого им для функционирования.

Вот что вам нужно знать о том, что может вызвать низкое кровяное давление и когда это считается неотложной ситуацией.

Что означает низкое кровяное давление

Гипотензия — это медицинский термин, обозначающий низкое кровяное давление, которое обычно определяется показателем артериального давления 90/60 мм рт. ст. или ниже.Для справки, нормальный диапазон артериального давления составляет от 100/60 мм рт. ст. до 120/80 мм рт. ст.

Низкое кровяное давление без каких-либо симптомов редко вызывает беспокойство, говорит Николь Вайнберг, доктор медицинских наук, кардиолог из Медицинского центра Провиденс Сент-Джонс. На самом деле, некоторые люди имеют хроническое низкое кровяное давление, но чувствуют себя нормально и не нуждаются в лечении.

Однако, если низкое кровяное давление сочетается с такими симптомами, как головокружение, обморок, одышка или предобморочное состояние, это может быть признаком того, что вам требуется медицинская помощь.

Что вызывает низкое кровяное давление

Точная причина низкого кровяного давления не всегда ясна, говорит Вайнберг, но некоторые распространенные причины включают: кровяное давление, такие как диуретики, а также трициклические антидепрессанты и препараты для лечения эректильной дисфункции

Беременность (часто в первые 24 недели), в связи с гормональными изменениями и расширением системы кровообращения 

Другие гормональные изменения, включая проблемы с выработкой гормонов железы эндокринной системы

Обезвоживание, тепловое истощение или тепловой удар

Кроме того, постуральная или ортостатическая гипотензия может возникнуть, когда вы быстро встаете из положения сидя или лежа, вызывая внезапное падение артериального давления и чувство головокружения . Это может длиться всего несколько минут или может быть более серьезным и вызвать обморок.

На самом деле болезнь Паркинсона может нарушать способность организма автоматически регулировать артериальное давление при смене положения, что приводит к приступам ортостатической гипотензии. Примерно каждый пятый человек с болезнью Паркинсона страдает от ортостатической гипотензии.

Вайнберг говорит, что ортостатическая гипотензия обычно не требует неотложной медицинской помощи, если только она не сохраняется и вы постоянно чувствуете головокружение, когда стоите.

Людям, страдающим изолированным эпизодом гипотонии, Вайнберг советует лечь, перекусить соленой пищей и выпить воды, так как жидкости увеличивают объем крови и могут помочь нормализовать кровяное давление.

Когда низкое кровяное давление является неотложным состоянием 

Если вы часто испытываете симптомы низкого кровяного давления, такие как головокружение или обмороки, вам следует обратиться к врачу. Хотя низкое кровяное давление само по себе обычно не является смертельным, существуют серьезные медицинские ситуации, когда оно считается неотложным состоянием, и вам следует обратиться в больницу.

«Вероятность смерти от низкого кровяного давления невелика, если только это не связано с другим болезненным процессом», — говорит Вайнберг.

Например, заражение крови или сепсис может привести к снижению артериального давления. Сепсис возникает, когда химические вещества, выделяемые организмом для борьбы с инфекцией, вызывают обширное воспаление, что приводит к свертыванию крови, что снижает приток крови к жизненно важным органам, таким как сердце, почки и мозг.Это может привести к септическому шоку и очень низкому кровяному давлению, что может привести к летальному исходу и требует немедленного лечения.

Низкое кровяное давление также может быть связано с болезнью Аддисона — заболеванием, при котором надпочечники не вырабатывают достаточное количество кортизола — гормона, помогающего организму реагировать на стресс. Недостаток продукции кортизола может вызвать аддисонический криз, который характеризуется низким кровяным давлением и может привести к летальному исходу без надлежащего лечения.

Лечение низкого кровяного давления зависит от причины.В тяжелых случаях кому-то может потребоваться внутривенная терапия (IV) для доставки жидкости в вены и повышения артериального давления. В критических ситуациях, таких как септический шок, врачи могут использовать медикаментозную терапию перорально или внутривенно для быстрого повышения артериального давления.

Советы инсайдеров

Низкое артериальное давление или гипотония часто не вызывают беспокойства. Однако, если он сопровождается такими симптомами, как обморок, одышка, головокружение или головокружение, вам может потребоваться медицинская помощь.

Некоторые распространенные причины низкого кровяного давления включают беременность, гормональные изменения, обезвоживание и побочные эффекты лекарств.

Низкое кровяное давление само по себе не считается фатальным, но есть некоторые состояния, при которых это необходимо. Низкое кровяное давление, вызванное сепсисом или болезнью Аддисона, требует немедленного лечения.

Низкое кровяное давление, связанное с повышенным риском смерти после инсульта

Хотя высокое кровяное давление или гипертония являются общепризнанным фактором риска инсульта и смерти, оказывается, что низкое кровяное давление является таким же серьезным фактором риска на смерть после инсульта.

«Более низкое среднее артериальное давление, измеренное в амбулаторных условиях, было связано с повышенным риском смерти после инсульта. Кроме того, этот более высокий риск смерти, по-видимому, имел место, в частности, у пациентов, которые были курильщиками или у которых были диагностированы сердечные заболевания, рак или слабоумие», — пояснил автор корреспондента Хьюго Дж. Апарисио, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент неврологии и исследователь. во Фрамингемском исследовании сердца.

Текущие национальные руководства рекомендуют лечить высокое кровяное давление после инсульта, но сроки этого лечения и вопрос о том, следует ли лечить пациентов с нормальным, низким или умеренно повышенным артериальным давлением, обсуждались.

Исследователи выявили почти 30 000 пациентов-ветеранов с первым ишемическим инсультом, которым измеряли артериальное давление амбулаторно в течение предыдущих 18 месяцев до инсульта. Они разделили эту группу по категориям артериального давления и проследили за ними во времени по показателям смертности от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний, выдвинув гипотезу о том, что как очень высокие, так и очень низкие значения артериального давления способствуют более высокому риску смертности. Они обнаружили, что у людей с более низким кровяным давлением была самая высокая смертность, особенно когда они рассматривали подгруппу пациентов, по крайней мере, с одним сопутствующим заболеванием: курением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком или деменцией. «Наше исследование показывает, что пациенты, перенесшие инсульт, с артериальным давлением от низкого до низкого уровня в анамнезе, около 10 процентов пациентов с инсультом, подвержены высокому риску смертности», — сказал Апарисио.

Исследователи надеются, что, изучая факторы, способствующие смерти после инсульта, пациенты, семьи и врачи смогут лучше понять и распознать состояния, такие как низкое кровяное давление, которые могут предсказать последствия для их здоровья. «В идеале эта информация может способствовать улучшению профилактики, диагностики и лечения факторов риска, таких как курение, болезни сердца и рак, чтобы в случае инсульта у пациентов было больше шансов на выздоровление и выживание», — добавил он.

Эти данные опубликованы в онлайн-журнале Stroke .

Низкое кровяное давление, связанное с повышенным риском смерти после инсульта

Опубликовано 3 месяца назад на Четверг, 4 ноября 2021 г. в Избранное, Исследование

10 вещей, о которых ваш врач не расскажет вам о смерти

6. Вы можете мочиться и испражняться.  Когда мы живы, наш мозг постоянно посылает сигналы различным частям тела, что делать.Со смертью эти сигналы прекращаются, и наши мышцы в основном расслабляются. «Шейка мочевого пузыря и сфинктер находятся в состоянии постоянного сокращения, поэтому, когда нервные сигналы к мочевому пузырю или кишечнику перестают поступать, они расслабляются», — говорит Палас. «Поэтому нередко сразу после смерти изливается моча или кто-то испражняется».

7. Морфин используется только для облегчения боли, связанной с уходом из жизни.  Палас говорит, что самое большое заблуждение, которое он слышит, заключается в том, что морфий дается пациентам, чтобы вызвать смерть.Он говорит, что это не может быть дальше от истины. «Очевидно, что суицид с помощью врача незаконен в большинстве штатов, поэтому морфин не дают, чтобы ускорить конец», — говорит он.

СВЯЗАННЫЕ: Возвращение к умирающим пациентам чувства собственного достоинства

Когда люди умирают, объясняет Палас, кровяное давление падает, и их органы получают меньше кислорода. Тело отвечает задыхаясь в тщетной попытке увеличить частоту дыхания. Врачи называют это кислородным голоданием.«Семьям очень трудно увидеть это удушье, поскольку оно явно выглядит болезненным, и именно здесь проявляется роль морфия», — говорит Палас. «Правильная доза морфина снимает чувство голода, поэтому они дышат спокойнее и комфортнее».

8. Тело в целом может быть мертвым, но некоторые его части все еще живы.  Мозг — это первый орган, который начинает разрушаться, и другие органы следуют его примеру. Живые бактерии в организме, особенно в кишечнике, играют важную роль в этом процессе разложения или гниения.Этот распад производит очень сильный запах. «Даже через полчаса в комнате чувствуется запах смерти», — говорит он. «У него очень специфический запах».

9. Возможно, существует научное объяснение того, что ваша жизнь проносится перед вашими глазами.  Исследование, проведенное в 2013 году Мичиганским университетом , показало, что умирающие крысы демонстрировали высокие уровни мозговых волн вскоре после того, как их сердца перестали биться. Исследователи считают, что это открытие может иметь значение для людей и, возможно, объяснить околосмертные переживания, о которых сообщают многие выжившие после остановки сердца.«Это станет основой для будущих исследований на людях, изучающих психические переживания, происходящие в умирающем мозгу, в том числе видение света во время остановки сердца», — сказал в своем заявлении ведущий автор исследования Джимо Борджигин, доктор философии.

10. Сознание может продолжаться после смерти.  Научных исследований, которые говорят нам о том, что происходит с разумом после смерти, немного, но исследование 2014 года может дать некоторое представление. Исследователи из Университета Саутгемптона в Англии обследовали более 2000 пациентов с остановкой сердца в США, Великобритании и Австрии. Из тех, кто выжил, 140 были опрошены об их предсмертных переживаниях, и 39 процентов сообщили, что чувствовали какое-то осознание во время реанимации. Это чувство осознания включало чувство умиротворения и ощущение того, что время замедлилось или ускорилось. Тринадцать процентов сообщили, что чувствуют себя отделенными от своего тела. Хотя только два процента продемонстрировали полную осведомленность, исследователи говорят, что это доказывает необходимость проведения дополнительных исследований.

Люди с «гипертензией белого халата» чаще умирают от сердечных приступов

В течение десятилетий врачи знали о явлении, известном как «гипертензия белого халата», когда у пациента в кабинете делать дома, возможно, потому, что в клинике их беспокоят, но предыдущие исследования показали несоответствия в его эффектах.

Теперь большой новый метаанализ подтверждает, что пациенты с этим заболеванием более чем в два раза чаще умирают от сердечного приступа, чем те, у кого показатели артериального давления всегда в норме.

Согласно исследованию, опубликованному в понедельник в Annals of Internal Medicine, у этих же пациентов на 33% повышен риск смертности и на 36% выше вероятность сердечного приступа, такого как сердечный приступ.

реклама

Анализ, в ходе которого были получены данные 27 исследований этого состояния, рисует гораздо более четкую картину проблемы, чем предыдущие отдельные исследования, отметили его авторы.Полученные данные также особенно важны для усилий общественного здравоохранения по борьбе с сердечными заболеваниями и инсультом, поскольку гипертония является известным фактором риска этих событий, но не имеет известных симптомов. Они также указывают на важность точного мониторинга артериального давления, который пациенты могут проводить самостоятельно, утверждают некоторые исследователи.

«Мы были очень заинтересованы в выяснении фактического риска изолированного высокого кровяного давления в офисе при нормальном кровяном давлении дома», — сказала д-р Джордана Коэн, первый автор статьи и доцент Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета. .«Он объединяет результаты, чтобы дать нам более четкое представление о том, что на самом деле представляет собой сигнал».

реклама

Связанный:

С суперзвездой-кардиологом в качестве генерального директора новая компания CRISPR нацелена на сердечные заболевания

В исследовании также проводилось различие между двумя типами пациентов, у которых в кабинете врача наблюдались аномальные показатели артериального давления: некоторые получали лекарства для снижения артериального давления, а некоторые нет.У тех, кто принимал лекарства, не было повышенного риска сердечно-сосудистых событий или смерти по сравнению с теми, у кого было нормальное кровяное давление.

Коэн сказал, что эти два вывода вместе должны побудить врачей к более тщательному наблюдению за пациентами, у которых наблюдается гипертензия белого халата, если они не получают лекарств, а также к тому, что они могут чрезмерно лечить людей с аналогичными показаниями, если они получают антигипертензивные препараты.

«В большинстве случаев [пациенты, получающие лекарства] могут быть более склонны к побочным эффектам от лекарств от кровяного давления или к низкому кровяному давлению в результате приема лекарств от кровяного давления», — сказал Коэн.

Это открытие ставит под сомнение надлежащее лечение гипертонии белого халата, сказала она, предложив важность дальнейших исследований для изучения того, какие вмешательства могут быть лучшими.

«Мы не уверены, поможет ли лечение лекарствами от кровяного давления», — сказала она. «Вы не хотите, чтобы у них было низкое кровяное давление вне офиса, поскольку обычно их кровяное давление нормальное вне офиса. Но мы не знаем, что с этим делать».

Связанный:

Законодатели просят FDA объяснить шаги по содержанию загрязняющих веществ в лекарствах от кровяного давления

По словам Коэна, до этого метаанализа во многих предыдущих исследованиях не проводилось различие между пациентами с такими результатами, которые получали лекарства, и теми, кто их не принимал.

В ходе исследования пациенты также были разделены на дополнительные подгруппы. Коэн и ее коллеги обнаружили также повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений или смертности, когда пациенты в исследовании были старше, когда продолжительность исследования составляла пять лет или больше, и когда использовались амбулаторные системы мониторинга артериального давления, а не домашних систем мониторинга артериального давления по сравнению с пациентами, у которых показатели артериального давления всегда были в норме.

Несколько исследователей, не участвовавших в новой статье, предупредили, что в подобных метаанализах часто учитывается слишком много переменных.Доктор Стэнли Франклин, профессор Калифорнийского университета в Ирвине на пенсии, опубликовавший многочисленные исследования гипертонии белого халата, также отметил, что, хотя в некоторых из включенных исследований, возможно, был проведен достоверный и надежный анализ, в других, возможно, нет, что ставит под угрозу целостность метаанализа в целом.

Коэн утверждал, что, хотя это может быть правдой в некоторых случаях, несогласованность в доступных им данных была именно тем, почему был необходим метаанализ — «потому что вы никогда не собираетесь планировать одно единственное исследование, которое охватило бы все до единого эти вопросы.

Она отметила, что даже когда различные исследования были исключены из анализа подгрупп, основные результаты оставались согласованными, что сделало исследователей «гораздо более убежденными в том, что эти результаты реальны».

«Когда вы соберете вместе все результаты всех доступных исследований, независимо от того, как вы их обрежете, и если вы будете очень, очень строги в отношении качества исследований, вы все равно обнаружите, что нелеченная гипертония белого халата связана с этим повышенным риском, в то время как леченный эффект белого халата [не] », — сказал Коэн.

Связанный:

Сон с включенным телевизором может привести к набору веса

Пол Мюнтер, соавтор редакционной статьи об исследовании, сказал, что это важное исследование, потому что оно «обобщает самые современные данные» и показывает важность мониторинга артериального давления вне офиса.

«После того, как люди начнут принимать лекарства для снижения артериального давления, они будут принимать их до конца своей жизни, поэтому полезно иметь дополнительную информацию о чьем-либо артериальном давлении, прежде чем просить его принимать лекарства до конца жизни. жизнь», — сказал Мантер, заместитель декана по исследованиям в Университете Алабамы в Бирмингемской школе общественного здравоохранения.

Коэн и другие также надеются, что исследование побудит страховщиков покрыть расходы на амбулаторные мониторы артериального давления, в которых пациенты носят пояс вокруг тела, прикрепленный к манжете на плече, и которые периодически измеряют артериальное давление. В настоящее время большинство врачей полагаются на домашний мониторинг артериального давления, при котором врачи доверяют пациентам самостоятельно измерять давление. Это может быть ошибочным — когда пациенты измеряют свое собственное артериальное давление, они часто забывают или удаляют измерения, которые им не нравятся, из наборов данных, что делает данные менее надежными.

Но амбулаторные мониторы дороги, и лишь немногие страховщики их покрывают.

Доктор Уильям Уайт, предыдущий президент Американского общества гипертонии, утверждал, что новые данные подчеркивают их важность — и их относительную ценность. Предотвращение сердечных событий, таких как инсульты или сердечные приступы, может сэкономить системе здравоохранения гораздо больше, чем стоимость устройств с течением времени.

«Глупо не хотеть освещать этот тест, потому что в конечном итоге он окупит себя», — сказал он.«Это [исследование] на самом деле расширяет знания о том, насколько важно точно диагностировать людей. Вам просто нужно знать, каковы они на самом деле, потому что, если вы не можете этого понять, это невозможно, вы просто догадываетесь».

На данный момент Коэн рекомендует людям с гипертонией белого халата лучше питаться и заниматься спортом, регулярно контролируя свое кровяное давление вне офиса, с важной оговоркой, что это точное устройство для измерения артериального давления, список которых будет вышел этим летом от Американской медицинской ассоциации.

«Сейчас нет такой вещи, как умные часы, которые действительно могут измерять артериальное давление без манжеты, как настоящая манжета для измерения артериального давления», — сказал Коэн. «И поэтому очень важно быть подкованным потребителем в этих вещах».

Низкое кровяное давление во время диализа увеличивает риск образования тромбов, согласно исследованию под руководством Стэнфорда | Центр новостей

Тара Чанг

Внезапное падение артериального давления во время диализа уже давно беспокоит многих пациентов с заболеваниями почек.Побочные эффекты, связанные с этой ситуацией в долгосрочной перспективе, варьируются от инсульта до судорог, повреждения сердца и смерти. Пациенты также страдают в краткосрочной перспективе желудочно-кишечными, мышечными и неврологическими симптомами.

Теперь к этому списку можно добавить еще один неприятный побочный эффект.

Исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Стэнфордского университета, сообщает о повышенном риске свертывания крови в точке, где кровеносные сосуды пациента подключаются к диализному аппарату, известной как точка сосудистого доступа. Исследователи из Университета штата Юта также внесли свой вклад в исследование, опубликованное онлайн 29 июля в Journal of the American Society of Nephrology .

«Наш анализ показывает еще одно неблагоприятное последствие, связанное с падением артериального давления во время диализа для пациентов», — сказала Тара Чанг, доктор медицинских наук, нефролог из Стэнфорда и ведущий автор исследования. «Сосудистый доступ — их спасательный круг. Это необходимо для диализа, а без диализа они умрут».

Диализ — это продлевающая жизнь процедура, которая для большинства пациентов с почечной недостаточностью предполагает сидение в кресле три или более раз в неделю, подключенное к аппарату искусственной почки.Кровь очищается путем обмена жидкости и электролитов через мембрану в течение каждого трех-четырехчасового сеанса. Пациентов подключают к диализному аппарату несколькими способами.

Эта точка сосудистого доступа известна как «ахиллесова пята» пациентов на диализе.

Одной из наиболее распространенных форм сосудистого доступа является свищ, который создается хирургическим путем из собственных кровеносных сосудов пациента. Трубки, используемые для подачи крови к аппарату для диализа и от него, подсоединяются к телу в этой точке доступа.

Свертывание крови является одним из основных осложнений точки доступа и может привести к ее закрытию.

«Эти точки доступа не вечны, — сказал Чанг, ученый с докторской степенью. «Многие пациенты проходят через несколько точек доступа, перемещаясь с правой на левую руку или, при необходимости, на ноги после неоднократных отказов в руках. Когда у пациента заканчиваются точки доступа, это становится чрезвычайной ситуацией. Все, что вы можете сделать, чтобы продлить срок службы точки доступа, важно».

Исследование было основано на результатах исследования гемодиализа, известного как HEMO — рандомизированного клинического исследования, спонсируемого Национальным институтом здравоохранения, в ходе которого были собраны данные о 1846 пациентах, находившихся на гемодиализе с 1995 по 2000 год. (После исключения набор данных для этого нового исследования включал 1426 пациентов.)

Исследователи обнаружили, что у пациентов, у которых были наиболее частые эпизоды низкого кровяного давления во время диализа, в два раза больше шансов получить свернувшуюся фистулу, чем у пациентов с наименьшим количеством эпизодов.

Около 2 миллиардов долларов в год тратится на сосудистый доступ у диализных пациентов в США. Низкое кровяное давление во время диализа возникает примерно в 25 процентах сеансов диализа.

«Врачи уже пытаются избежать низкого кровяного давления во время диализа с помощью различных средств», — сказал Чанг.«Это еще одна веская причина продолжать эти усилия.

«Мы так многого не знаем о кровяном давлении у людей на диализе», — добавила она. «Нам нужны будущие исследования по управлению артериальным давлением, чтобы рассматривать не только смертность и госпитализацию, но и рассматривать выживаемость сосудистого доступа как еще одну важную конечную точку для изучения».

Другие участники Стэнфордского университета включают старшего автора Гленна Чертоу, доктора медицины, заведующего отделением нефрологии; Джейн Пайк, доктор медицинских наук, клинический инструктор общей внутренней медицины; Маниша Десаи, доктор медицинских наук, клинический адъюнкт-профессор общей медицины внутренних органов и биостатистики; и Фриц Бех, доктор медицинских наук, доцент кафедры сосудистой хирургии в Стэнфорде и системе здравоохранения по делам ветеранов Пало-Альто.

Исследование Чанга поддерживается грантом Американской кардиологической ассоциации. Работа Чертоу и Десаи поддерживается грантом Национального института здравоохранения.

Дополнительная информация об отделении нефрологии Медицинского факультета Стэнфорда, которое также поддерживало исследование, доступна по адресу http://med.stanford.edu/nephrology.

фактов о низком кровяном давлении.

Что такое гипотензия?

Гипотензия (HI-po-TEN-shun) — это аномально низкое кровяное давление. Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий, когда сердце выталкивает кровь.

Артериальное давление измеряется как систолическое (sis-TOL-ik) и диастолическое (di-a-STOL-ik) давление. «Систолическое» относится к кровяному давлению, когда сердце бьется при перекачивании крови. «Диастолическое» относится к кровяному давлению, когда сердце находится в состоянии покоя между ударами.

Чаще всего вы увидите цифры артериального давления, написанные с систолическим числом выше или перед диастолическим числом, например, 120/80 мм рт.ст.(ММ рт. ст. — это миллиметры ртутного столба — единицы, используемые для измерения артериального давления.)

Нормальное артериальное давление у взрослых ниже 120/80 мм рт.ст. Гипотензия – это артериальное давление ниже 90/60 мм рт.ст.

Обзор

Артериальное давление не всегда остается одним и тем же. Он снижается, когда вы спите, и повышается, когда вы просыпаетесь. Артериальное давление также повышается, когда вы взволнованы, нервничаете или активны.

Ваш организм очень чувствителен к изменениям артериального давления. Например, если вы быстро встаете, ваше кровяное давление может ненадолго упасть.Ваше тело регулирует кровяное давление, чтобы убедиться, что к мозгу, почкам и другим жизненно важным органам поступает достаточно крови и кислорода.

Большинство форм гипотензии возникает из-за того, что ваше тело не может привести артериальное давление в норму или не может сделать это достаточно быстро.

У некоторых людей постоянно пониженное давление. У них нет никаких признаков или симптомов, и их низкое кровяное давление является нормальным для них.

У других людей определенные условия или факторы вызывают аномально низкое кровяное давление.В результате к органам поступает меньше крови и кислорода.

По большей части гипотония является медицинской проблемой только в том случае, если она вызывает признаки или симптомы или связана с серьезным заболеванием, таким как болезнь сердца. Признаки и симптомы гипотонии могут включать головокружение, обмороки, холодную и потную кожу, утомляемость (усталость), нечеткость зрения или тошноту (ощущение тошноты в желудке).

В крайних случаях гипотензия может привести к шоку.

Outlook

У здорового человека низкое кровяное давление без признаков или симптомов обычно не является проблемой и не требует лечения.Если это вызывает признаки или симптомы, ваш врач попытается найти и вылечить состояние, которое его вызывает.

Гипотония может быть опасна. Это может заставить вас упасть из-за головокружения или обморока. Шок, тяжелая форма гипотонии, часто приводит к летальному исходу, если его не лечить сразу. При своевременном и правильном лечении шок можно успешно вылечить.

Типы гипотензии

Существует несколько типов гипотонии. Люди, у которых всегда низкое кровяное давление, имеют хроническую бессимптомную гипотонию.Обычно они не имеют признаков или симптомов и не нуждаются в лечении. Низкое кровяное давление для них нормально.

Другие типы гипотензии возникают, если артериальное давление внезапно падает слишком низко. Признаки и симптомы варьируются от легких до тяжелых.

Тремя основными типами гипотензии этого типа являются ортостатическая (OR-tho-STAT-ik) гипотензия, нейроопосредованная гипотензия и тяжелая гипотензия, связанная с шоком.

Ортостатическая гипотензия

Этот тип гипотонии возникает при вставании из положения сидя или лежа.Вы можете почувствовать головокружение или головокружение или даже потерять сознание.

Ортостатическая гипотензия возникает, если ваше тело не может достаточно быстро регулировать артериальное давление и кровоток для изменения положения. Падение артериального давления обычно длится всего несколько секунд или минут после того, как вы встаете. Возможно, вам придется ненадолго сесть или лечь, пока ваше кровяное давление не придет в норму.

Ортостатическая гипотензия может возникать во всех возрастных группах. Тем не менее, это чаще встречается у пожилых людей, особенно у тех, кто слаб или имеет слабое здоровье.Этот тип гипотонии может быть симптомом другого заболевания. Таким образом, лечение часто направлено на лечение основных состояний.

Некоторые люди имеют ортостатическую гипотензию, но также имеют высокое кровяное давление в положении лежа.

Форма ортостатической гипотензии, называемая постпрандиальной гипотензией, представляет собой внезапное падение артериального давления после еды. Этот тип гипотензии в основном поражает пожилых людей. Люди с высоким кровяным давлением или расстройством центральной нервной системы, например, болезнью Паркинсона, также подвержены повышенному риску постпрандиальной гипотензии.

Нервно-опосредованная гипотензия

При нейроопосредованной гипотензии (НМГ) артериальное давление падает после длительного стояния. В результате вы можете почувствовать головокружение, слабость или тошноту. НМГ также может возникнуть в результате неприятной, расстраивающей или пугающей ситуации.

NMH поражает детей и молодых людей чаще, чем людей других возрастных групп. Дети часто перерастают НМГ.

Тяжелая гипотензия, связанная с шоком

Шок — это опасное для жизни состояние, при котором артериальное давление падает настолько низко, что мозг, почки и другие жизненно важные органы не могут получать достаточно крови для нормальной работы. Артериальное давление при шоке падает значительно ниже, чем при других видах гипотензии.

Многие факторы могут вызвать шок. Примеры включают большую кровопотерю, некоторые тяжелые инфекции, тяжелые ожоги и аллергические реакции, а также отравления. Шок может привести к летальному исходу, если его не лечить сразу.

---

Другие названия гипотензии

• Низкое кровяное давление
• Нервно-опосредованная гипотензия
• Нейрогенная ортостатическая гипотензия
• Ортостатическая гипотензия
• Постпрандиальная гипотензия
• Постуральная гипотензия
• Шок

---

Что вызывает гипотонию?

Условия или факторы, которые нарушают способность организма контролировать кровяное давление, вызывают гипотензию.Различные типы гипотонии имеют разные причины.

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия имеет множество причин. Иногда сочетание двух или более факторов приводит к этому типу низкого кровяного давления.

Обезвоживание (de-hi-DRA-shun) является наиболее частой причиной ортостатической гипотензии. Обезвоживание происходит, если организм теряет больше воды, чем получает.

У вас может возникнуть обезвоживание, если вы не пьете достаточно жидкости или сильно потеете во время физической активности.Лихорадка, рвота и сильная диарея также могут вызвать обезвоживание.

Ортостатическая гипотензия также может возникать во время беременности, но обычно она проходит после родов.

Поскольку пожилой организм не справляется с изменениями артериального давления так же хорошо, как молодой организм, старение также может привести к этому типу гипотензии.

Постпрандиальная гипотензия (разновидность ортостатической гипотензии) в основном поражает пожилых людей. Постпрандиальная гипотензия – это резкое падение артериального давления после еды.

Определенные медицинские условия могут повысить риск ортостатической гипотензии, в том числе:

• Заболевания сердца, такие как сердечный приступ, порок сердечного клапана, брадикардия (очень низкая частота сердечных сокращений) и сердечная недостаточность. Эти состояния не позволяют сердцу перекачивать достаточное количество крови в организм.
• Анемия.
• Тяжелые инфекции.
• Эндокринные состояния, такие как заболевания щитовидной железы, болезнь Аддисона, низкий уровень сахара в крови и диабет.
• Заболевания центральной нервной системы, такие как болезнь Паркинсона.
• Легочная эмболия.

Некоторые лекарства от высокого кровяного давления и сердечных заболеваний могут повышать риск ортостатической гипотензии. Эти лекарства включают:

• Мочегонные средства, также называемые «водяными таблетками»
• Блокаторы кальциевых каналов
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II
• Нитраты
• Бета-блокаторы

Лекарства от таких состояний, как беспокойство, депрессия, эректильная дисфункция и расстройства центральной нервной системы, также могут увеличить риск ортостатической гипотензии.

Другие вещества, принимаемые вместе с лекарствами от высокого кровяного давления, также могут привести к ортостатической гипотензии. Эти вещества включают алкоголь, барбитураты и некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.

Наконец, другие факторы или состояния, которые могут спровоцировать ортостатическую гипотензию, включают пребывание на жаре или неподвижность в течение длительного времени. «Неподвижный» означает, что вы не можете много двигаться.

Нервно-опосредованная гипотензия

Нервно-опосредованная гипотензия (НМГ) возникает, когда мозг и сердце не взаимодействуют друг с другом должным образом.

Например, когда долго стоишь, в ногах начинает скапливаться кровь. Это приводит к снижению артериального давления. При НМГ тело ошибочно сообщает мозгу, что кровяное давление высокое. В ответ мозг замедляет сердечный ритм. Это приводит к еще большему падению артериального давления, вызывая головокружение и другие симптомы.

Тяжелая гипотензия, связанная с шоком

Многие факторы и состояния могут вызывать тяжелую гипотензию, связанную с шоком. Некоторые из этих факторов также могут вызывать ортостатическую гипотензию.Однако при шоке кровяное давление падает очень низко и не возвращается к норме само по себе.

Шок — это неотложная ситуация, и лечить ее нужно немедленно. Если у человека есть признаки или симптомы шока, позвоните по номеру 9–1–1.

Некоторые тяжелые инфекции могут вызвать шок. Это известно как септический шок. Это может произойти, если бактерии попадают в кровоток. Бактерии выделяют токсин (яд), который приводит к опасному падению артериального давления.

Серьезная потеря крови или жидкости из организма также может вызвать шок.Это известно как гиповолемический (HI-po-vo-LE-mik) шок. Гиповолемический шок может возникнуть в результате:

• Сильное внешнее кровотечение (например, из-за сильного пореза или травмы)
• Большое внутреннее кровотечение (например, из-за разрыва кровеносного сосуда или травмы, вызывающей кровотечение внутри тела)
• Большая потеря жидкости организмом в результате тяжелых ожогов
• Тяжелый отек поджелудочной железы (органа, вырабатывающего ферменты и гормоны, такие как инсулин)
• Тяжелая диарея
• Тяжелая болезнь почек
• Злоупотребление диуретиками

Значительное снижение способности сердца перекачивать кровь также может вызвать шок. Это известно как кардиогенный (КАР-де-о-ДЖЕН-ик) шок.

Этот тип шока может быть вызван сердечным приступом, тромбоэмболией легочной артерии или продолжающейся аритмией (а-РИТ-ме-а), нарушающей работу сердца.

Внезапное и сильное расслабление артерий, связанное с падением артериального давления, также может вызвать шок. Это известно как сосудорасширяющий шок (VA-so-DI-la-tory). Это может произойти из-за:

• Тяжелая травма головы
• Реакция на некоторые лекарства
• Печеночная недостаточность
• Отравление
• Тяжелая аллергическая реакция (так называемый анафилактический (АН-а-фи-ЛАК-тик) шок)

---

Кто подвержен риску гипотонии?

Гипотония может возникнуть у людей всех возрастов.Тем не менее, люди в определенных возрастных группах более склонны к определенным типам гипотензии.

Пожилые люди более склонны к развитию ортостатической и постпрандиальной гипотензии. Дети и молодые люди более склонны к нейроопосредованной гипотензии.

Люди, принимающие определенные лекарства, такие как диуретики («мочегонные таблетки») или другие лекарства от высокого кровяного давления, подвержены повышенному риску гипотонии. Определенные условия также увеличивают риск гипотонии. Примеры включают расстройства центральной нервной системы (например, болезнь Паркинсона) и некоторые сердечные заболевания.

Другие факторы риска гипотензии включают неподвижность (неспособность много двигаться) в течение длительного времени, длительное пребывание на жаре и беременность. Гипотензия во время беременности является нормальным явлением и обычно проходит после родов.

---

Каковы признаки и симптомы гипотонии?

Ортостатическая гипотензия и нейроопосредованная гипотензия

Признаки и симптомы ортостатической гипотензии и нейроопосредованной гипотензии (НМГ) схожи.В том числе:

• Головокружение или предобморочное состояние
• Нечеткое зрение
• Путаница
• Слабость
• Усталость (чувство усталости)
• Тошнота (ощущение тошноты в животе)

Ортостатическая гипотензия может возникнуть в течение нескольких секунд или минут после того, как вы встали после того, как вы сидели или лежали.

Вам может показаться, что вы вот-вот потеряете сознание, или вы действительно можете потерять сознание. Эти признаки и симптомы исчезнут, если вы сядете или приляжете на несколько минут, пока ваше кровяное давление не придет в норму.

Признаки и симптомы НМГ возникают после длительного стояния или в ответ на неприятную, расстраивающую или пугающую ситуацию. Падение артериального давления при НМГ длится недолго и часто проходит после того, как человек садится.

Тяжелая гипотензия, связанная с шоком

При шоке к основным органам тела, включая мозг, поступает недостаточно крови и кислорода. Ранние признаки и симптомы снижения притока крови к мозгу включают головокружение, сонливость и спутанность сознания.

На самых ранних стадиях шока может быть трудно обнаружить какие-либо признаки или симптомы. У пожилых людей первым симптомом может быть только спутанность сознания.

Со временем, по мере усиления шока, человек не сможет сидеть без потери сознания. Если шок продолжится, человек потеряет сознание. Шок часто приводит к летальному исходу, если его не лечить сразу.

Другие признаки и симптомы шока различаются в зависимости от того, что вызвало шок. Когда низкий объем крови (например, из-за большой кровопотери) или плохая насосная функция сердца (например, из-за сердечной недостаточности) вызывают шок:

• Кожа становится холодной и потной.Он часто выглядит синим или бледным. При нажатии цвет возвращается к норме медленнее, чем обычно. Под кожей появляется синеватая сеть линий.
• Пульс становится слабым и частым.
• Человек начинает очень быстро дышать.

Когда сильное расслабление кровеносных сосудов вызывает шок (например, при сосудорасширяющем шоке), человек сначала чувствует тепло и покраснение. Позже кожа становится холодной и потной, и человек чувствует сильную сонливость.

Шок — это неотложная ситуация, и лечить ее нужно немедленно.Если у человека есть признаки или симптомы шока, позвоните по номеру 9–1–1.

---

Как диагностируется гипотензия?

Гипотония диагностируется на основании истории болезни, физического осмотра и результатов анализов. Ваш врач захочет знать:

• Тип гипотензии и степень ее тяжести
• Является ли основное заболевание причиной гипотензии

Привлеченные специалисты

Врач первичной медико-санитарной помощи или специалист может диагностировать и лечить гипотензию.Наиболее часто привлекаемым специалистом является кардиолог (кардиолог).

Могут быть привлечены и другие специалисты, такие как хирурги, нефрологи (специалисты по почкам) или неврологи (специалисты по мозгу и нервам).

Диагностические тесты

Шок — опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи. При других типах гипотензии врач может порекомендовать тесты, чтобы выяснить, как ваше кровяное давление реагирует в определенных ситуациях.

Результаты анализов помогут вашему врачу понять, почему вы теряете сознание или испытываете другие симптомы.

Анализы крови

Во время анализа крови у вас берут небольшое количество крови. Обычно его берут из вены на руке с помощью иглы. Процедура проходит быстро и легко, хотя может вызвать некоторый кратковременный дискомфорт.

Анализы крови могут показать, является ли причиной гипотонии анемия или низкий уровень сахара в крови.

ЭКГ (электрокардиограмма)

ЭКГ — это простой тест, который обнаруживает и записывает электрическую активность вашего сердца. Он показывает, как быстро бьется ваше сердце и является ли его ритм устойчивым или нерегулярным.ЭКГ также показывает силу и синхронизацию электрических сигналов, когда они проходят через каждую часть вашего сердца.

Холтеровское мониторирование и мониторы событий

Холтеровское мониторирование и мониторы событий — это медицинские устройства, которые регистрируют электрическую активность вашего сердца. Эти мониторы похожи на ЭКГ. Однако стандартная ЭКГ записывает ваше сердцебиение только в течение нескольких секунд. Он не обнаружит проблемы с сердечным ритмом, которые не возникают во время теста.

Холтеровское мониторирование и мониторы событий — это небольшие портативные устройства.Вы можете носить его, занимаясь своими обычными повседневными делами. Это позволяет монитору записывать ваше сердце дольше, чем стандартная ЭКГ.

Эхокардиография

Эхокардиография (эхо) — это исследование, в котором звуковые волны используются для создания движущегося изображения вашего сердца. На картинке показано, насколько хорошо работает ваше сердце, а также его размер и форма.

Существует несколько типов эха, включая стресс-эхо. Этот тест проводится как часть стресс-теста (см. ниже). Стресс-эхо обычно делается, чтобы выяснить, уменьшился ли у вас приток крови к сердцу, что является признаком ишемической болезни сердца (также называемой болезнью коронарных артерий).

Стресс-тест

Некоторые проблемы с сердцем легче диагностировать, если ваше сердце усиленно работает и быстро бьется. Во время стресс-теста вы тренируетесь (или вам дают лекарства, если вы не в состоянии тренироваться), чтобы ваше сердце работало усерднее и учащенно билось, пока проводятся сердечные тесты.

Эти тесты могут включать ядерное сканирование сердца, эхо- и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) сердца.

Маневр Вальсальвы

Это простой тест для той части вашей нервной системы, которая контролирует такие функции, как сердцебиение, сужение и расширение кровеносных сосудов.Если что-то пойдет не так с этой частью нервной системы, могут возникнуть проблемы с артериальным давлением.

Во время этого теста вы делаете глубокий вдох, а затем выталкиваете воздух через губы. Вы сделаете это несколько раз. Во время теста будет измеряться частота сердечных сокращений и кровяное давление.

Тест наклонного стола

Этот тест используется, если у вас случаются обмороки по неизвестной причине. Для теста вы ложитесь на стол, который переходит из положения лежа в положение стоя. Ваш врач проверяет вашу реакцию на изменение положения.

Врачи используют тест с наклонным столом для диагностики ортостатической гипотензии и нейроопосредованной гипотензии (НМГ). Люди с НМГ обычно теряют сознание во время этого теста. Тест может помочь вашему врачу обнаружить любое основное заболевание мозга или нерва.

---

Как лечить гипотонию?

Лечение зависит от типа гипотензии и тяжести симптомов. Целью лечения является возвращение артериального давления к норме для облегчения признаков и симптомов.Другой целью является лечение любого основного состояния, вызывающего гипотонию.

Ваша реакция на лечение зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и силы. Это также зависит от того, насколько легко вы можете остановить, начать или сменить лекарство.

У здорового человека низкое кровяное давление без признаков или симптомов обычно не является проблемой и не требует лечения.

Если у вас есть признаки или симптомы гипотонии, вам следует немедленно сесть или лечь. Поставьте стопы выше уровня сердца.Если ваши признаки или симптомы не исчезают быстро, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Ортостатическая гипотензия

Многие методы лечения ортостатической гипотензии доступны. Если у вас есть это состояние, ваш врач может посоветовать изменить образ жизни, например:

• Употребление большого количества жидкости, такой как вода или спортивные напитки, которые содержат такие питательные вещества, как натрий и калий.
• Употребление небольшого количества алкоголя или его полное отсутствие.
• Медленно вставать.
• Не скрещивать ноги сидя.
• Медленное увеличение времени, в течение которого вы сидите, если вы долгое время были неподвижны из-за состояния здоровья. Термин «неподвижный» относится к тому, что человек не может много двигаться.
• Употребление пищи небольшими порциями с низким содержанием углеводов при постпрандиальной гипотензии (форма ортостатической гипотензии).

Поговорите со своим врачом о компрессионных чулках. Эти чулки оказывают давление на ваши голени. Давление помогает перемещать кровь по всему телу.

Если лекарство вызывает низкое кровяное давление, врач может изменить лекарство или скорректировать дозу, которую вы принимаете.

Некоторые лекарства используются для лечения ортостатической гипотензии. Эти лекарства, повышающие артериальное давление, включают флудрокортизон и мидодрин.

Нервно-опосредованная гипотензия

Если у вас нервно-опосредованная гипотензия (НМГ), вам может потребоваться изменить образ жизни. К ним могут относиться:

• Избегание ситуаций, вызывающих симптомы, например, длительное стояние на ногах.Неприятные, расстраивающие или пугающие ситуации также могут вызывать симптомы.
• Употребление большого количества жидкости, например воды или спортивных напитков, содержащих такие питательные вещества, как натрий и калий.
• Увеличьте потребление соли (по совету врача).
• Научитесь распознавать симптомы, которые возникают перед обмороком, и принимайте меры для повышения артериального давления. Например, если сесть и положить голову между коленями или лечь, это может помочь повысить кровяное давление.

Если гипотонию вызывает лекарство, врач может изменить лекарство или скорректировать дозу, которую вы принимаете. Он или она также может прописать лекарство для лечения НМГ.

Дети с NHM часто перерастают его.

Тяжелая гипотензия, связанная с шоком

Шок — это опасное для жизни состояние. Людям с шоком требуется немедленная помощь медицинского персонала. Если у человека есть признаки или симптомы шока, немедленно позвоните по номеру 9–1–1.

Целями лечения шока являются:

• Как можно быстрее восстановить приток крови к органам, чтобы предотвратить их повреждение
• Найти и устранить причину шока

Кровь или специальные жидкости вводят в кровоток для восстановления притока крови к органам. Лекарства могут помочь повысить кровяное давление или усилить сердцебиение. В зависимости от причины шока могут потребоваться другие методы лечения, такие как антибиотики или хирургическое вмешательство.

---

Жизнь с гипотонией

Врачи успешно лечат гипотонию. Многие люди, у которых было это заболевание и которые были успешно вылечены, живут нормальной, здоровой жизнью.

Если у вас гипотония, вы можете принять меры для предотвращения или ограничения симптомов, таких как приступы головокружения и обмороки.

Если у вас ортостатическая гипотензия, медленно вставайте после того, как сядете или ляжете, или переместите ноги перед изменением положения.Ешьте небольшими порциями с низким содержанием углеводов, если у вас постпрандиальная гипотензия (форма ортостатической гипотензии).

Если у вас нервно-опосредованная гипотензия, старайтесь не стоять в течение длительного времени. Если вам приходится долго стоять, двигайтесь и носите компрессионные чулки. Эти чулки оказывают давление на ваши голени. Давление помогает перемещать кровь по всему телу.

Пейте много жидкости, например воды или спортивных напитков, которые содержат такие питательные вещества, как натрий и калий.Кроме того, старайтесь избегать неприятных, расстраивающих или пугающих ситуаций. Научитесь распознавать симптомы и принимать меры для повышения артериального давления. Дети с НМГ часто перерастают его.

Другие изменения образа жизни также могут помочь вам контролировать гипотонию.

Попросите своего врача научиться измерять собственное кровяное давление. Это поможет вам узнать, что является нормальным показателем артериального давления для вас. Ведение записей показателей артериального давления, сделанных поставщиками медицинских услуг, также может помочь вам узнать больше о своем артериальном давлении.

Тяжелая гипотензия, связанная с шоком, требует неотложной помощи. Шок может привести к смерти, если его не лечить сразу. Если вы видите, что у кого-то есть признаки или симптомы шока, позвоните по номеру 9–1–1.

Признаки и симптомы шока включают головокружение, сонливость и спутанность сознания. Со временем, по мере усиления шока, человек не сможет сидеть, не потеряв сознание. Если шок продолжается, человек может потерять сознание.

Другие признаки и симптомы шока включают холодную и потную кожу, слабый и учащенный пульс и учащенное дыхание.

Тяжелая бессимптомная гипертензия: оценка и лечение

1. Перейти к АС, Мозаффарян Д, Роджер ВЛ, и другие.; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2014 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014;129(3):e28–e292….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Показатели жизненно важных функций: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертензии среди взрослых — США, 2003–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012; 61703–709.

3. Райт Дж. Т. мл., Уильямсон Дж. Д., Велтон ПК, и другие.; Исследовательская группа СПРИНТ. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Английский J Med . 2015;373(22):2103–2116.

4. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие.; Объединенный национальный комитет Национального института сердца, легких и крови по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по гипертонии.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2003;290(2):197]. ДЖАМА . 2003;289(19):2560–2572.

5. Сундстрём Дж., Арима Х, Джексон Р, и другие. ; Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Эффекты снижения артериального давления при легкой гипертензии: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед . 2015;162(3):184–191.

6. Мансия Г., Фагард Р, Наркевич К, и другие. Руководство ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское Сердце J . 2013;34(28):2159–2219.

7. Муйесан М.Л., Сальветти М, Амадуро В., и другие.; Рабочая группа по гипертонии, профилактике и реабилитации Итальянского общества кардиологов, Societa’ Italiana dell’Ipertensione Arteriosa. Обновленная информация о неотложных и неотложных состояниях при гипертонической болезни. J Cardiovasc Med (Хагерстаун) . 2015;16(5):372–382.

8. Патель К.К., Янг Л, Хауэлл Э.Х., и другие. Характеристики и исходы у пациентов с неотложной гипертонической болезнью в условиях офиса. JAMA Intern Med .2016;176(7):981–988.

9. CD McNaughton, Самостоятельный ВН, Чжу Ю, Янке А.Т., Сторроу АБ, Леви П. Частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу артериальной гипертензии в США с 2006 по 2012 год. Am J Cardiol . 2015;116(11):1717–1723.

10. Бауманн Б.М., Клайн ДМ, Пимента Э. Лечение гипертонической болезни в отделении неотложной помощи. J Am Soc Hypertens . 2011;5(5):366–377.

11. Ведер А.Б., Эриксон С. Лечение артериальной гипертензии в стационарных условиях: применение лабеталола и гидралазин внутривенно. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010;12(1):29–33.

12. Вриенс Б, Винче Г, Кристанто П, Уркхарт Дж, Берньер М. Приверженность назначенному лечению антигипертензивными препаратами: лонгитюдное исследование составленных в электронном виде историй дозирования. БМЖ . 2008;336(7653):1114–1117.

13. Адебайо О, Роджерс РЛ. Гипертоническая болезнь в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2015;33(3):539–551.

14. Вебер М.А., Шиффрин Э.Л., Белый ВБ, и другие. Клинические рекомендации по лечению гипертонии в обществе: заявление Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии. Дж Гипертенс . 2014;32(1):3–15.

15. Грасси Д, О’Флаэрти М., Пелиццари М, и другие.; Группа исследователей программы REHASE. Неотложные гипертензивные состояния в отделении неотложной помощи: оценка реакции артериального давления на отдых и антигипертензивные препараты различного профиля. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2008;10(9):662–667.

16. Piper MA, Evans CV, Burda BU, et al. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: систематический обзор доказательств для исследования U.S. Целевая группа профилактических услуг. Декабрь 2014 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072081/pdf/PubMedHealth_PMH0072081.pdf. По состоянию на 13 декабря 2016 г.

17. Нисидзима Д.К., Паладино Л, Синерт Р. Рутинное обследование пациентов с бессимптомным повышением артериального давления в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2010;28(2):235–242.

18. Вольф С.Дж., Ло Б, Ши РД, Смит, доктор медицинских наук, Фесмир FM; Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи.Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышением артериального давления. Энн Эмерг Мед . 2013;62(1):59–68.

19. Влияние лечения на заболеваемость гипертензией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. ДЖАМА . 1967; 202(11):1028–1034.

20. Накпрасерт П, Музыкатаворн К, Рожанасарнтикул Д, Нараджинрон К., Путтафайсан П, Лумлертгул С.Влияние артериального давления перед выпиской на исходы наблюдения у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2016;34(5):834–839.

21. Варон Дж., Эллиотт В.Дж. Лечение тяжелой бессимптомной гипертензии (неотложной гипертензии) у взрослых. UpToDate (требуется подписка). http://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-assembler-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults. По состоянию на 13 сентября 2016 г.

22. Рок В., Збидат К, Шварц Н, и другие.Характер реакции артериального давления у пациентов с тяжелой бессимптомной гипертонией, лечившихся в отделении неотложной помощи. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016;18(8):796–800.

23. Сюй В, Гольдберг С.И., Шубина М, Турчин А. Оптимальное целевое систолическое артериальное давление, время до интенсификации и время до наблюдения при лечении артериальной гипертензии. БМЖ . 2015;350:h258.

24. Джеймс Пенсильвания, Опарил С, Картер БЛ, и другие.Основанное на фактических данных руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2014; 311(17):1809]. ДЖАМА . 2014;311(5):507–520.

25. Даскалопулу СС, Раби ДМ, Зарнке КБ, и другие. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2015 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии.