Миома матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра.

Общие сведения

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности.

Миома матки чаще всего встречается у женщин в репродуктивном периоде. В постменопаузе обычно рост миомы матки прекращается и происходит ее обратное развитие. В целом миома матки диагностируется более чем у 20% женщин при обращении к гинекологу с определенными жалобами или случайно.

Миома матки

Причины

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.

Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Классификация

В подавляющем большинстве миомы матки располагаются в теле матки (95%), в остальных случаях – в шейке матки (5%). Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки:

Симптомы миомы матки

Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра. Случаи перерождения миомы матки (фибромиомы) в злокачественную опухоль редко, но все же встречаются в клинической практике.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникновение ациклических маточных кровотечений (метроррагии) и развивающаяся на их фоне анемия.

Миома матки характеризуется болевым синдромом, зависящим от локализации и размеров опухоли. Боли чаще всего возникают внизу живота или в пояснице. При медленном росте миомы матки боли могут носить постоянный, ноющий характер. Субмукозная миома матки проявляет себя внезапными схваткообразными болями. Болевой синдром развивается с увеличением миомы матки в размерах, на начальной стадии они почти всегда безболезненны.

В процессе развития миомы матки происходит сдавление близлежащих органов – мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется расстройством их функций: частым, затрудненным мочеиспусканием и хроническими запорами. Большие миомы матки (более 20 недель беременности) могут вызывать синдром сдавления нижней полой вены, проявляющийся сердцебиением и выраженной одышкой, особенно в положении лежа.

Беременность и миома матки

Неосложненная и небольших размеров миома матки обычно не является препятствием к возникновению и нормальному течению беременности. В случаях, когда миома матки растет в ее полость (субмукозная миома), она затрудняет рост плода и нередко служит причиной выкидыша на сроках от 11 недель беременности. Расположение миоматозного узла в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В этих случаях для родоразрешения применяют операцию кесарева сечения. Беременность и связанный с ней гормональный фон часто вызывают быстрый рост миомы матки, в связи с чем, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, осуществляющего ведение беременности.

Осложнения

Миома матки коварна и опасна своими многочисленными осложнениями. Чаще всего встречаются нарушение кровоснабжения миоматозного узла с развитием некроза, перекрут ножки опухоли, кровотечение, анемия. Субмукозная миома матки может вызывать маточные сокращения и рождение миоматозного узла через раскрытую шейку, сопровождающиеся болями и кровотечением. Невынашивание беременности и бесплодие также могут сопровождать развитие миомы матки. Злокачественное перерождение (малигнизация) миомы матки в раковую опухоль составляет до 2% случаев.

Диагностика

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

МРТ таза. Крупный субсерозный миоматозный узел слева.

Лечение миомы матки

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим. Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца).

Консервативная терапия

Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.

Консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать развитие миомы матки, но не устранять нее полностью. Поэтому терапевтические методы больше оправданы в лечении женщин старшего детородного возраста, тормозя развитие миомы матки до наступления менопаузы, когда она рассасывается самостоятельно.

Хирургическое лечение

Переход к хирургической тактике при миоме матки показан в следующих случаях:

• при больших размерах миоматозных узлов (свыше 12-недельной беременности)
• при быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах (более 4 недель за год)
• при выраженном болевом синдроме
• при сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом
• при перекруте ножки миоматозного узла и его некрозе
• при нарушении функции смежных органов – мочевого пузыря или прямой кишки
• при бесплодии (если не выявлено других причин)
• при субмукозном росте миомы матки
• при подозрении на злокачественное перерождение миомы матки

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства и его объеме учитывается возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья, степень предполагаемого риска. В зависимости от полученных объективных данных оперативное вмешательство может быть консервативным, с сохранением матки, или радикальным, с полным удалением матки. В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

• Миомэктомия. К органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. В дальнейшем для женщины возможно наступление беременности, но есть риск возникновения рецидива заболевания. В послеоперационном периоде показано применение гормонального лечения и постоянное наблюдение у гинеколога для своевременного купирования начинающегося рецидива миомы матки. Наименее травматичным является проведение миомэктомии посредством гистероскопии. Миома матки при этом иссекается при помощи лазера под визуальным контролем врача, манипуляция обычно проводится под местной анестезией.
• Миометроэктомия. Еще один вариант органосохраняющей операции при миоме матки — миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Суть операции сводится к иссечению разросшихся миоматозных узлов в стенке матки с сохранением здоровой подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Это обеспечивает в будущем сохранение менструальной и репродуктивной функции.
• Радикальные операции. Предполагают полное удаление органа вместе с миоматозными узлами и исключают возможность иметь детей в дальнейшем. К таким операциям относятся: гистерэктомия (полное удаление матки), надвлагалищная ампутация (удаление тела матки без шейки), надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой шейки матки. При сочетании миомы с опухолью яичника или при подтверждении малигнизации миомы показана пангистерэктомия — удаление матки с придатками.

Проведение консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки возможно с применением лапароскопической методики (обычно при размерах миомы матки до 10-15 недель беременности). Это значительно уменьшает операционную травму тканей, выраженность спаечного процесса в дальнейшем и период послеоперационного восстановления.

Высокотехнологичные методы лечения

Альтернативой хирургическому лечению миомы матки является процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА), применяющаяся сравнительно недавно. Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим миоматозный узел. Процедура ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией и является совершенно безболезненной. Через пункцию бедренной артерии в маточные артерии вводится катетер, по которому подается эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, питающие миому матки.

В дальнейшем из-за прекращения кровоснабжения миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах или исчезают полностью. При этом стихают все беспокоящие пациентку симптомы миомы матки. Метод эмболизации маточных артерий уже показал свою эффективность: риск рецидива заболевания после ЭМА отсутствует полностью, и в дальнейшем пациентки не нуждаются в проведении дополнительного лечения по поводу миомы матки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста. Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки. Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

www.krasotaimedicina.ru

Миома матки симптомы и лечение, причины, признаки

Если женщине на основании УЗИ врач говорит, что у нее миома матки, конечно, ее охватывает беспокойство, паника. Почему появилось миома матки и что это такое? Не стоит впадать в отчаяние и расстраиваться, следует обязательно после следующей менструации повторить обследование у того же врача на аппарате с вагинальным датчиком, и для верности у другого специалиста, чтобы точно подтвердить или исключить этот диагноз. Что такое миома матки, симптомы и лечение, причины возникновения и о том, как лечить миому матки — эти вопросы мы рассмотрим в данной статье.

Что такое миома матки?

Миома матки, а также лейомиома, фибромиома — это доброкачественная опухоль (не онкология), рост которой происходит в стенках шейки матки или в стенках самой матки. По размерам такое разрастание может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров, чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований. Для удобства оценки величины миомы, гинекологи используют аналогию размера матки у женщин при беременности, 4 недели, 12 недель и пр. Учитывая расположение миомы матки, в медицине существует несколько терминов:

• Субсерозная миома — когда новообразование располагается с внешней стороны на поверхности матки, под оболочкой, отделяющей органы брюшной полости от матки.
• Внутримышечная или интерстициальная миома — в этом случае миома находится внутри мышечной стенки матки.
• Подслизистая или субмукозная миома — когда опухоль разрастается внутри матки, прямо под слизистой оболочкой и выходит в ее просвет.
• Миома матки на ножке – это не отдельная градация, поскольку может быть миома субсерозная на норжке и подслизистая на ножке. Только ножка может быть узкой или широкой, то есть миома на широком основании.

Причины возникновения миомы матки у женщин

Развитие миомы является следствием нарушения гормонального фона у женщины, это считается основной причиной миомы матки. По этому чаще всего миома образуется у молодых женщин, и может самостоятельно рассосаться в период климакса, в то время, когда уровень эстрогенов заметно снижается. Итак, основные причины возникновения миомы матки:

• Наследственная расположенность
• Гормональные нарушения
• Аденомиоз
• Воспалительные гинекологические заболевания, а также нарушение обмена веществ, сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов
• Длительные или постоянные стрессы — угнетающие работу яичников, надпочечников, щитовидной железы
• Малоподвижный образ жизни, ожирение
• Частые аборты (последствия), использование внутриматочных спиралей
• Отсутствие оргазма при половом акте

Рассмотрим некоторые причины миомы матки более подробно:

Избыток эстрогена, недостаток прогестерона

Миому матки считают гормонозависимой опухолью, поэтому ее практически не бывает у девочек до наступления периода полового созревания, то есть до первой менструации и у женщин в постклимактерическом периоде. При нарушении местной регуляции гормонов, питающих этот орган, когда повышается их уровень, происходит рост миомы. Причем, многие исследователи утверждают, что не просто высокий уровень эстрогенов «виновен» в ее росте, а эстрогенный дисбаланс, который однократным анализом установить невозможно, для этого следует определять полный гормональный статус женщины. Также такие химические вещества, как ксеноэстрогены, которые присутствуют в организме, обладают эстрогеноподобным действием, и их повышение может влиять на развитие эндометриоза, миомы матки.

Количество беременностей, родов, абортов

При определении гормонального статуса женщины учитываются — когда начались первые менструации, число прерванных и доношенных беременностей, продолжительность лактации и прочие факторы. У женщин, родивших хоть одного ребенка, вероятность развития миомы уменьшается.

Питание женщины

Увеличению уровня эстрогенов способствует нарушение обмена веществ, ожирение, и даже просто постоянное употребление рафинированных продуктов, недостаток клетчатки, избыток насыщенных жирных кислот в ежедневном рационе женщины. Доказано, что избыточный вес, точнее избыток жировой массы по отношению к мышечной массе тела также являются фактором, способствующим излишнему образованию женских половых гормонов, поскольку жировая клетчатка способствует переходу андрогенов в эстрогены, что увеличивает риск рака молочной железы, эндометриоза, миомы матки.

У вегетарианцев риск развития гормонозависимых заболеваний женских половых органов намного ниже. Диета, содержащая в основном овощи, крупы, фрукты, кисломолочные продукты с малым количеством жиров — снижают риск развития миомы. Каждые лишние 10 кг. веса увеличивают на 20% риск ее развития. Интересно такое наблюдение, что большинство женщин с повышенным уровнем эстрогенов, упитаны, очень энергичны, здоровы, выглядят моложе своих лет, весьма женственны.

Отсутствие оргазма при половых контактах

Отсутствие гармонии в интимной жизни, отсутствие оргазма при половом акте, когда прилив крови после полового возбуждения, не уходит, а застаивается в малом тазу, это вызывает напряжение сосудов и венозный застой (одну из причин возникновения боли при сексе). Если длительное время женщина не испытывает удовлетворения от секса, это может провоцировать нарушение гормонального баланса и развитие миомы.

Сахарный диабет и гипертония

Женщины с нарушением обмена веществ, и страдающие гипертонией при раннем их развитии, то есть до 35 лет, также имеют высокий риск развития миомы. Об этой склонности может говорить фигура женщины, если она напоминает яблоко и жировые отложения концентрируются в области талии, это больший риск роста миомы, нежели при фигуре, напоминающей грушу, когда скопления излишков жировой ткани в основном в области бедер.

• У горожанок риск развития миомы выше, чем у женщин, живущих в сельской местности
• Применение оральных контрацептивов
• Повреждения половых органов, воспалительные заболевания

Исследования показывают, что травматичные роды, частые медицинские аборты, диагностические выскабливания, воспалительные заболевания половых органов способствуют гормональным срывам и являются пусковым механизмом для возникновения миомы матки.

Симптомы миомы матки

Практически во всех случаях при малых размерах миомы матки, симптомы отсутствуют, а заболевание регистрируется в большинстве случаев случайно при плановом осмотре или обращении пациентки к гинекологу по прочим заболеваниям. Когда развивается интерстициальная или субсерозная миома матки, симптомы во многих случаях отсутствуют, а если уж большие размеры опухоли, то жалобы будут обязательно.

Очень редко миома может проявляться симптомами, но если они возникают, это не является 100% признаками миомы, поскольку такие проявления могут быть и при прочих заболеваниях — эндометриозе, раке яичников, раке матки. Поэтому при их появлении следует обязательно обратиться к врачу для прохождения полного обследования.

Признаки, симптомы миомы матки могут быть следующими:

• Нарушения менструального цикла, нерегулярные месячные, кровянистые выделения в середине цикла
• Длительные запоры, частое мочеиспускание — это обусловлено сдавлением опухолью прилегающих органов: кишечника и мочевого пузыря
• Подслизистая миома характеризуется кровотечениями, порой очень обильными, удлинением менструаций и увеличением объема менструальной крови. Все это ведет к развитию хронической анемии (см. маточные кровотечения)
  
• Стойкое бесплодие
• Ощущение давления внизу живота, частые длительные тянущие боли, не связанные с месячными
• Рост окружности живота, без роста массы тела.

Возможно ли при миоме матки лечение без операции?

В случае, когда женщина приближается к пременопаузе (см. первые признаки климакса), размеры миомы меньше 12 недель, она растет медленно и женщину не беспокоят тяжелые симптомы миомы матки, тогда возможно ее консервативное лечение, поскольку с наступлением менопаузы у женщины рост миомы останавливается. Лечение миомы матки без операции заключается в применении следующих лекарственных средств:

Комбинированные оральные контрацептивы

К ним относятся такие комбинации: дезогестрел с этинилэстрадиол (Мерсилон, Марвелон, Новинет), этинилэстрадиол с норгестрел (Овидон, Ригевидон). Эти средства эффективно помогают уменьшить симптомы миомы матки, такие как боли внизу живота, кровотечения. Однако для лечения миомы матки с целью уменьшения ее размеров, таблетки этой группы не являются приоритетными, так как не всегда приводят к уменьшению узлов. Под действием такой терапии только узлы, изначальный размер которых не превышал 1,5 см., могут сократиться в размерах.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

К препаратам этой группы относят: трипторелин  — (Декапептил, Диферелин, Декапеп-тил депо), бусерелин, гозерелин (Золадекс), лейпрорелин (Люкрин депо). Недостатком использования этих средств для лечения миомы матки является то, что после окончания терапии узлы могут восстанавливаться в размерах, а длительное применение этих препаратов не допустимо, так как может приводить к развитию остеопороза и прочих последствий для женского организма из-за недостатка эстрогена. В течение полугода использования этих средств, размеры миомы могут сократиться на 50%, а также может снизиться интенсивность симптомов миомы. Зачастую эти лекарственные препараты используют для уменьшения размеров миомы матки перед операцией, чтобы сократить кровопотерю при хирургическом вмешательстве.

Антипрогестагены

Мифепристон (RU-486) часто применяется для лечения миомы матки или при подготовительной терапии перед операцией. Это средство как устраняет симптомы миомы, так и способствует сокращению размеров узлов.

Антигонадотропины

Даназол (Веро-Даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген), гестринон (Неместран). При миоме матки, лечение этими препаратами редко используется, поскольку они не могут уменьшить размеры узлов, а только способствуют снижению интенсивности симптомов миомы, более того они обладают рядом нежелательных побочных действий, таких как возникновение прыщей, изменение голоса, рост волос на теле и лице. Эти лекарства при миоме могут применяться только при малой эффективности прочих средств лечения.

Гестагены

Применение этих средств на сегодняшний день является спорным, открытым вопросом, одни врачи считают недопустимым их применение при миоме матки, особенно такого препарата как дидрогестерон (Дюфастон). Другие, считают, его использование оправданным, так как недостаток прогестерона приводит к росту миомы. Эффективность использования таких средств, как нор-этистерон (Примолют-Нор, Норколут), медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера, Провера), линестренол (Эсклютон, Оргаметрил) при миоме не доказана, и применение многими гинекологами не рекомендуется. Однако, считается, что их применение оправдано при сочетании миомы и гиперплазии эндометрия. Рост миомы вызывается не просто от недостатка или избытка конкретного гормона, а скорее от общего гормонального дисбаланса, поэтому применение данных препаратов должно быть не во всех случаях, а по показаниям.

ФУЗ–абляция

ФУЗ-абляция — это безрецидивная, неинвазивная методика устранения миоматозных узлов. Современный метод лечения миомы матки без операции, который выражается в выпаривании миомы при помощи ультразвукового луча.  Эта процедура выполняется ультразвуковым лучом, который точно, фокусировано направляется в места локализации опухоли, для более точного наведения луча на узел, врач -хирург использует МРТ. Использование томографии способствует также отслеживанию степени разрушения и степени воздействия ультразвукового луча на опухоль в реальном времени.

Преимущества ФУЗ-абляции:

• Отсутствие кровопотери, наркоза, травматичности
• Сохранение детородной функции, органосохраняющий метод
• Высокий эффект даже при крупных узлах и множественных миомах
• Значительное сокращения размеров узлов, в 2-3 раза
• Никаких побочных эффектов, ни боли, ни температуры, ни интоксикации
• Отсутствие рецидивов, лечение симптомов миомы матки
• Кротчайшие сроки реабилитации, возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях

При данном методе лечения миомы матки не требуются интенсивные инфузионные процедуры, нет вмешательства в организм, поскольку процедура происходит в дистанционном режиме, не травмируется матка, отсутствует риск развития в будущем бесплодия или невынашивания беременности. В процессе проведения ФУЗ-абляции не должно возникать жжения кожных покровов, болей в пояснице, внизу живота, болей, иррадиирующих в ногу.

Основные принципы безоперационного лечения миомы матки

При лечении миомы матки без операции, консервативная терапия включает в себя диетическое питание, применение гомеопатических препаратов, иммуномодулирующих лекарственных средств,  фитотерапию, физиотерапевтические процедуры, и гормональные препараты. Основные направления консервативного лечения миомы матки следующие:

• Санация половых инфекций
• Стимуляция, активация иммунитета с помощью фитотерапии и прочих лекарственных средств
• Коррекция питания, режима приема пищи
• Нормализация обмена веществ
• Нормализация психоэмоционального состояния
• Лечение анемии, нормализация менструального цикла, ликвидация кровотечений

Как лечить миому матки — одно из последних исследований

Бельгийские исследователи хотят создать эффективный препарат для лечения миомы матки, если ее прогрессивный рост требует проведения радикальной гистерэктомии. Они создали новые таблетки EsmyaТМ, в состав которых входит улипристала ацетат — это селективный модулятор прогестероновых рецепторов и это активное вещество входит в состав средства для экстренной контрацепции.

Как только было установлено, что на возникновение и стремительный рост миомы оказывает влияние не один эстроген, а также прогестерон, ученые-исследователи занялись изучением действия лекарственных средств, блокирующих эффект гестагенов. Тогда команде исследователей в Брюсселе в университетском госпитале Святого Луки, стало интересно действие таблеток срочной контрацепции с улипристалом ацетата.

Чтобы изучить действие на миому матки EsmyaТМ в эксперименте участвовало 550 женщин, которые готовились к операции по удалению миомы. В течение 3 месяцев одной группе давали плацебо (см. удивительные факты о плацебо), другой таблетки EsmyaТМ. Одновременно проводилось еще одно исследование, в котором проверялось действие этих препаратов в сравнении с инъекциями блокаторов гормонов. По результатам обоих исследований удалось установить, что применение EsmyaТМ сокращает размеры миомы, а также интенсивность клинических симптомов и признаков миомы матки.

Результатом исследования является следующее заключение: у 90% пациенток, принимавших EsmyaТМ, был зарегистрирован положительный эффект, у 50% отпала необходимость в операции, эффект сопоставим с действием инъекций блокаторов гормонов. После приема EsmyaТМ нет таких побочных действий — дегенерация костной ткани и приливы, что бывают при инъекциях блокаторов. Важно и то, что через месяц после инъекций, миома у женщин снова начинала расти, а у пациенток, получавших EsmyaТМ, рост миомы не отмечалось даже спустя 6 месяцев. Возможно, в скором времени, вопрос как лечить миому матки будет решаться проще, чем сейчас.

Когда показана операция по удалению матки?

Случаи, когда медлить с операцией не стоит:

• Величина узлов, размеры опухоли больше 12 недель, она давит на соседние органы
• Миома способствует сильным маточным кровотечениям
• Быстрый рост (на 4 недели за 6 – 12 месяцев)
• Омертвение узла миомы
• Рождающийся подслизистый узел (экстренная лапаротомия) или некроз узла
  
• Сочетание миомы с аденомиозом, подслизистая миома

В зависимости от типа миомы, ее локализации, размера, врач выбирает тип операции по удалению миомы. Миомэктомия на сегодняшний день производится 3 способами:

• Лапароскопия- через маленькие отверстия в животе
• При гистероскопии — в матку через влагалище вводится специальный инструмент
• Полосная операция через разрез внизу живота производится очень редко
• Когда невозможно никаким другим способом остановить рост миомы, и щадящие операции невозможны, при такой миоме матки, лечение заключается в полном удалении матки — гистерэктомии.

Лапароскопия и гистероскопия являются самыми популярными операциями, поскольку имеют ряд преимуществ: практически полное отсутствие следов от операции, сохранение способности женщины в будущем родить ребенка, очень быстрое восстановление после операции. О последствиях гистероскопии.

Эмболизация маточных артерий – современный уникальный метод терапии миомы

Очень эффективный способ лечения миомы матки. Уникальность этой операции в том, что при введении небольшого зонда, врачи определяют какие сосуды снабжают миому кровью, вводят в них специальные вещества, закупоривающие эти сосуды. После такой операции, прекращается питание миомы, она уменьшается и рассасывается. Одни врачи утверждают, что после такой операции женщина может забеременеть и выносить здорового ребенка, другие считают, что это может быть проблематично, все очень индивидуально и зависит от вида миомы, ее размера, удачной операции.

Возможно ли лечение миомы матки в домашних условиях, народными методами?

Очень многие женщины ищут какие-либо эффективные народные средства для лечения миомы матки. Практически все методы лечения в домашних условиях сводятся к введению тампонов и спринцеванию травяными лечебными растворами. Не существует ни одного эффективного народного средства, позволяющего изменить глубокие внутренние причины возникновения миомы. Особенно не стоит заниматься спринцеванием при миоме матки, почему? См. о том, что такое спринцевание, насколько оно может быть опасным. В любом случае, прежде, чем пробовать какие-либо народные методы лечения миомы, следует обязательно сообщить это вашему лечащему врачу и обсудить этот способ.

Осложнения и последствия миомы

• Самое серьезное, опасное осложнение миомы матки является развитие злокачественного процесса на фоне миомы. Считается, что риск такого перерождения в рак не высокий, однако, он существует и женщина с такой патологией должна регулярно обследоваться у гинеколога, следить в динамике за размерами миомы, поскольку именно быстрый рост миомы является основным признаком ее озлокачествления.
• Другими менее грозными последствиями миомы матки, не угрожающими жизни, служит развитие анемии, на фоне обильных кровотечений при менструации, а также бесплодие. В последние годы увеличивается число женщин, которым приходится полностью удалять матку по причине миомы, что является серьезным стрессом и может ухудшать качество жизни женщины.
• Некроз узла и рождение субмукозного узла, перекрут субсерозного узла на ножке – это требует экстренной лапаротомии.
  

Если такая операция неизбежна, женщине следует успокоиться и принять правильное решение. Матка — это тот орган, который нужен женщине только для вынашивания ребенка, и в случае, если у нее уже есть ребенок, а цена вопроса — возможное перерождение миомы в злокачественную опухоль или удаление матки, которая уже выполнила свою функцию. Лучший вариант говорит сам за себя.

zdravotvet.ru

что это такое, как лечить, опасна ли она, фото

Миома (миоматоз матки) – распространенная болезнь, которая возникает вследствие быстрого деления клеток. Чаще всего патология поражает в период 30-50 лет, но сейчас участились случаи развития болезни в репродуктивном возрасте. Каждая женщина должна понимать, что это такое, как ее лечить и опасна ли она, чтобы быстро распознать нарушение и обратиться к гинекологу.

Сегодня существует масса способов терапии и диагностики, поэтому не стоит паниковать, расстраиваться, бить тревогу. Это не злокачественное образование, болезнь хорошо поддается терапии и безошибочно определяется аппаратными методами. Ниже вы узнаете все о миоме матки, от чего она появляется, симптомы и лечение, виды и причины возникновения.

Что это такое

Доброкачественная опухоль состоит из соединительных тканей стенки матки. Образование прорастает быстро, а контролировать процесс крайне сложно. Часто диагностируется множественная миома, когда у женщины образуется более 2 узлов. Патология развивается из-за повышения выработки половых гормонов – эстрогенов.

Обычно опухоль располагается внутри шейки матки или ее полости. Узелковые образования имеют разный размер, достигая нескольких сантиметров. У одних болезнь развивается очень быстро, а у других – не подает о себе знать много лет, оставаясь на матке в виде маленького узелка.

Некоторые ошибочно полагают, что при отсутствии лечения возникает злокачественная миома. Были проведены исследования в гинекологии, результаты которых опровергают эту теорию. Онкология появляется только как последствие перенесенного заболевания, но феномен встречается нечасто.

Миома тела матки развивается по разным причинам: возраст женщины, сопутствующие заболевания, гормональный сбой. Главный симптом – периодическое, сильное или постоянное кровотечение, иногда сопровождающееся болью в матке. В крайних случаях возникает анемия, вызывающая учащение пульса, сухость, бледность кожного покрова, сильную слабость.

Диагноз ставят в любом возрасте, в 20 % заболевание определяется в 30 лет, в 10% — у девственниц, а в 50% — женщин старше 50 лет. Чтобы избежать негативных последствий рекомендуется, хотя раз в год проходить обследование у гинеколога. Помимо этого, важно обращать внимание на какие-либо нарушения менструального цикла – увеличение количества крови, отсутствие беременности и овуляции, боль и т.д.

Виды миомы матки

Миомы у женщин могут быть нескольких видов и больших или малых размеров. Классификацию определяют по количеству узлов, характеру роста, месту возникновения. Опираясь от конкретного расположения, выделяют такие виды узлов:

1. Интерстициальные.
2. Интралигаментарные.
3. Субсерозные.
4. Субмукозные.

Бывают случаи, когда у женщины находят сразу 2-3 вида. Помимо этого, в медицине встречается миома «на ножке», которая соединяется со стенками органа. Осложнения и последствия этого вида печальны, в случаях, если происходит перекрут. В зависимости от классификации миомы врач решает, что делать и какое лечение выбрать.

Интерстициальная

Интерстициальная миома матки встречается чаще всего. Обычно поражает матку, но может развиваться в шейке. Растет внутрь органа, в сторону брюшной полости, выступает наружу или развивается в области миометрии. Заболевание диагностируется в 30-45 лет. Узлы бывают единичные или множественные. Некоторые образования достигают больше 10 см и удаляются хирургическим методом.

Пока узел маленький, женщина не чувствует особого дискомфорта. В начале воспалительного процесса наблюдаются болевые ощущения внизу живота и слизистые выделения в обильном количестве. Когда размер образования выходит за рамки 4 см, происходит сдавливание мочевого пузыря и кишечника, вследствие чего появляются такие симптомы, как частые походы в туалет, мочеиспускание с болью, диспептическое расстройство.

Интралигаментарная

Внутренние органы малого таза удерживаются с помощью связок, которые отвечают за их нормальное положение. При наличии миомы могут возникнуть серьезные нарушения, характеризующиеся изменением анатомического строения органов. Интралигаментарная миома обычно не сопровождается сбоями в менструации, но вызывает проблемы с зачатием и беременностью.

Эта разновидность заболевания сопровождается болью в животе или спине, нарушением мочевыделения, увеличением почек и мочеточника. На характер проявлений влияют размеры узла, их расположение, количество. Межсвязочная миома встречается редко. Для определения используется УЗИ полости матки, затем томография или же магнитно-резонансная томография. Оптимальное лечение – удаление тканей миомы, если узлы активно растут.

Субсерозная

Доброкачественная опухоль располагается снаружи матки, прорастает в брюшную полость. Большие узлы легко определить во время обследования, маленькие выявляются с помощью УЗИ. В период активного роста патология сопровождается частыми запорами, учащенным мочеиспусканием, геморроем.

После наступления климакса опухоль может самостоятельно уменьшиться в размере (подробнее в миома матки при климаксе). При других обстоятельствах ее удаляют хирургическим путем. Чаще всего субсерозная миома матки у женщин активируется после проведенных или самопроизвольных абортов.

Субмукозная

Узлы располагаются в эндометрии. Образования быстро прогрессируют, прорастают за пределами шейки, вызывая сильные хватающие боли. В период активного роста узлы вызывают такие осложнения:

• Выкидыш;
• Невозможность выносить ребенка;
• Обильные кровотечения;
• Сильные боли, спазмы.

Субмукозный вид миомы может быть вызван переизбытком эстрогенов, частыми абортами, сложными родами, воспалительными заболеваниями и т.д. Лечение происходит хирургическим путем после проведения гормонотерапии.

Чем опасна миома матки

Услышав страшный диагноз, девушка начинает паниковать и узнавать чем может быть опасна миома для жизни женщины. Сразу нужно отметить, что возникновение рака минимально.

Основной риск заключается в последующем развитии осложнений, но соблюдение рекомендаций врача и постоянное наблюдение исключают побочные реакции.

Если не лечить миому, возникают такие последствия:

1. Сильное маточное кровотечение – процесс опасен развитием анемии, может угрожать жизни пациентки.
2. Гнойное воспаление в узлах и расположенных рядом тканях – без современного лечения возникают септические осложнения.
3. Перекрут узла «на ножке» — возможен разрыв ножки, возникновение внутреннего кровотечения, или же синдромом «острого живота».
4. Невозможность иметь детей – может развиться беременность вне матки, выкидыш, бесплодие, сложные роды.
5. Некроз – отмирание узлов.
6. Рождение образования с выворотом матки.
7. Малигнизация – когда доброкачественная опухоль превращается в злокачественную. Феномен встречается крайне редко, но рисковать не стоит.

Развитие патологии сопровождается сильной, иногда нестерпимой болью. Главная опасность миомы матки заключается в возможных осложнениях, вплоть до летального исхода.

Причины возникновения

Появление патологии обусловлено различными обстоятельствами, причины возникновения миомы матки до сих пор изучены не полностью. Основным фактором является гормональный дисбаланс, возникающий на фоне заболеваний, стрессов, неправильном питании и т.д. От чего появляется миома, рассмотрим ниже:

• Наследственные причины;
• Гормональный дисбаланс – то есть, нарушение количества эстрогенов и прогестерона;
• Отсутствие оргазма;
• Аденомиоз;
• Диабет, гипертония;
• Гинекологические болезни, воспаление, диабет, замедление метаболизма;
• Частые аборты – вероятность увеличивается в 2 раза;
• Стрессы, плохо влияющие на щитовидную железу, надпочечники и т.д.;
• Ожирение, отсутствие движения;
• Установленная внутриматочная спираль.

Медиками доказано, что женщины, которые рожали, меньше подвержены развитию миомы. Часто заболевание появляется при беременности, в частности, если она поздняя.

Избыток эстрогена и переизбыток прогестерона

Фиброма считается гормональной болезнью, так как наросты формируются при нарушениях гормонального баланса. Именно поэтому, новообразования не возникают у девушек не детородного возраста.

При проблемах с менструальным циклом происходит разбалансировка выработки прогестерона и гормона эстрогена. Гормональные сбои провоцируют разрастание опухолей, поэтому подозрение на миому (в первую очередь) нужно подтвердить исследованием гормонального статуса.

Диабет и гипертония

Женщины, страдающие от таких заболеваний подвержены развитию миомы в раннем возрасте. Если в области талии наблюдается сильное скопление жировых отложений – это говорит о склонности к росту образований. Чаще болеют девушки, проживающие в городах. У них нарушен обмен веществ вследствие стрессов или неправильного образа жизни, что провоцирует возникновение гинекологических патологий.

Питание женщины

Немаловажную роль играет рацион питания. Превышенное количество съедаемых транс-жиров или рафинированных продуктов, а также недостаток клетчатки провоцирует дисбаланс половых гормонов. Плохое питание вызывает ожирение.

Если женщина питается сбалансированно, кушает крупы, морские и растительные продукты, избегает сахаров и жиров – риск фибромы минимален. Человек, который питается правильно, выглядит молодым и здоровым.

Беременности, роды и прерывания

Аборт, выкидыш, сложные роды с травмами, выскабливание – частые причины гинекологических заболеваний. Рожавшая женщина менее подвержена появлению миомы.

Отсутствие оргазма

Редкий, нерегулярный секс, а также отсутствие оргазма приводит к застоям в малом тазу. Хронический застой является причиной нарушения гормонального фона, и как следствие, развития фибромы.

Диагностика

В современной медицине диагностика патологии не представляет трудностей. Недавно появившаяся опухоль определяются при осмотре у гинеколога. У пациентки увеличен размер матки, наблюдается деформация стенок и утолщение.

Чтобы подтвердить диагноз проводятся такие дополнительные исследования:

1. УЗИ.
2. МРТ, КТ – используется редко.
3. Гистероскопия – извлечение тканей матки, чтобы впоследствии передать на исследование полученный материал.
4. Лапароскопия.

Объем исследований определяется индивидуально для каждой женщины. Обычно достаточно осмотра и проверки на УЗИ.

Симптомы миомы

Ранние стадии протекают незаметно. Обнаружить образование опухолей можно по мере их роста.

Первые признаки:

• Нарушение менструации;
• Кровотечение;
• Запор, частое мочеиспускание;
• Выкидыши;
• Бесплодие;
• Анемия;
• Внезапное увеличение живота ничем не обоснованное;
• Кровянистые выделения во время секса;
• Боли внизу живота и в пояснице, тяжесть;

При разрастании наблюдаются постоянные кровотечения, схваткообразные боли, анемия, большой живот. Рост миомы во время беременности опасен преждевременными, затяжными родами, гипоксией плода, задержкой его развития.

Для врача важны эхопризнаки миомы матки. С их помощью вычисляется размер миомы в миллиметрах, расположение, вид нароста.

Характер болей при различных формах

С развитием патологии боли становятся сильнее и невыносимее. При интерстициальной форме опухоль оказывает давление на окружающие органы, отчего возникает ощущение тяжести и давления. Субсерозная форма сопровождается изматывающей болью в спине, субмукозная – схваткообразной, которая носит постоянный характер.

Кровотечения и менструальный цикл

Подслизистая форма, развиваясь, вызывает постоянные, непрекращающиеся кровотечения, которые провоцируют возникновение железодефицитной анемии и других осложнений. Женщина быстро утомляется, появляются головные боли и слабость, а также дистрофические изменения в миокарде.

Лечится или нет

Так как болезнь встречается часто, во всем мире активно разрабатываются новые методы лечения. Их очень много, начиная от приема гормональных препаратов, заканчивая операцией. После постановки диагноза женщина не знает, что делать при миоме матки.

В первую очередь нужно посетить хорошего гинеколога, который точно скажет, есть заболевание или нет, и как оно излечивается. Затем назначается индивидуальное лечение, которое отличается в зависимости от размеров и места локализации опухоли, а также возраста женщины.

Размеры узла

Узлы миомы бывают как маленькие, так и большие, достигающие размеров больше 10 сантиметров. Малое образование – до 2,5 см, средне – до 13 недель, крупное – больше 12-15 недель беременности. Чем больше узлы, тем серьезнее риск возникновения осложнений и кровотечений.

Как лечить миому матки

Существует 2 основных способа терапии:

1. Консервативное лечение миомы матки – обязательное применение гормональных препаратов, симптоматическое лечение обезболивающими средствами.
2. Основное – хирургическое вмешательство, которое эффективно при тяжелых стадиях.

Метод назначают, опираясь на симптомы, размеры опухоли, возраст пациентки, намерения рожать и скорости роста миомы матки. Лучше всего лечить на ранних сроках, когда еще не нужна операция. Консерватизм наиболее эффективен в репродуктивном возрасте.

Обнаружив опухоль при менопаузе, врач сдерживает ее развитие до полного рассасывания или уменьшения размера.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Такой метод инициирует временный климакс, что приводит к уменьшению размеров новообразования на 52%. В группу входят препараты, содержащие трипторелин, гозерелин, бусеререлин и лейпрорелин. Курс терапии составляет 4-6 месяцев. Размер узлов сокращается на 50%, но не исключен риск рецидива. Препараты для лечения миомы матки этой группы часто используют перед операцией, с целью уменьшить кровотечение за счет сокращения нароста.

Антигонадотропины

Препараты применяются редко, так как вызывают некоторые побочные реакции. Принимать нужно лишь тогда, когда другие методы бессильны даже при длительном применении. Группа состоит из таких действующих веществ, как Гестринон и Даназол. Средство устраняет симптомы, но не влияет на размер миомы, поэтому часто назначается в предоперационный период.

Гестагены

Эффективные, недорогие препараты, которые блокирует синтез эстрогена. К сожалению, с применением средства миома лечится не полностью. Были случаи, когда состояние пациентки ухудшалось. Обычно препараты этой группы назначаются при сопутствующих заболеваниях, например, гиперплазия эндометрия, так как причиной патологий может быть гормональное нарушение.

Антипрогестагены

Мифепристон – связывает гестогеновые рецепторы, блокируя влияние прогестерона. Вещества сокращают размер опухоли, уменьшая проявления симптомов. Препарат выпускаются в форме таблеток по 3-6 шт., и часто используется перед операциями.

Операции

Операция миомы матки проводится несколькими способами. Наиболее популярна гистероскопия и лапароскопия. Это обусловлено отсутствием шрамов, сохранением репродуктивности, быстрым восстановлением. Врач ориентируется на возраст женщины, размер образования, его расположение и количество.

Преимущественно используется лазер, который отсекает опухоль, не вызывая кровотечений и не оставляет глубоких рубцов. Сегодня активно используется метод ЭМА – эмболизация маточных артерий. Во время процедуры врач вводит в сосуды специальный препарат, останавливающий поток крови к пораженным тканям.

Они начинают отмирать, так как лишаются кислорода, постепенно уменьшаясь. Метод используется при любом количестве узлов и места их нахождения. Щадящая хирургия бессильна в случаях, когда остановить рост опухоли невозможно. Тогда врач удаляет матку полностью.

Когда назначается оперативное вмешательство

Операцию назначают в нескольких случаях:

• Узлы больше 12 недель и оказывают давление на внутренние органы;
• Сочетание миомы с другими гинекологическими заболеваниями;
• Сильное маточное кровотечение;
• Активный рост узлов или их омертвение;
• Рождение узла или некроз.

Также вмешательство необходимо (нужна операция) при нагноениях в области миомы.

Ниже будут описаны популярные способы лечения миомы матки хирургическим путем.

Эмболизация

Эмболизация миомы матки – уникальный метод, используемый для прекращения снабжения миомы кровью. После операции нарост уменьшается и рассасывается, так как в него перестает поступать кровь. Врачи дают положительные прогнозы, некоторые уверены, что оперируемая женщина остается способной выносить и родить здорового ребенка. Это зависит от размера и вида миомы, а также правильности проведения операции.

Преимущества операции:

1. Нормализация менструации.
2. Исчезновение проблем с мочеиспусканием.
3. Отсутствие риска. Операция не требует наркоза, занимает не больше 15 минут, реабилитация составляет до 7 дней.
4. Хорошая эффективность.

Метод исключает рецидивы и дополнительное лечение, достаточно один раз провести операцию, и патология исчезает навсегда. При несоблюдении правил реабилитации или профилактики, иногда заболевание проявляется повторно.

Гистероскопия

Популярный метод, который осуществляется через влагалище, удаляя нарост специальным инструментом. Как правило, после удаления побочных реакций и осложнений не возникает, риск рецидива минимален, а женщина может рожать.

Часто перед операцией врач назначает предоперационную подготовку, состоящую в приеме гормональных препаратов. Метод больше необходим для нормализации размеров матки, но происходит и уменьшение опухоли.

Миомэктомия

Лапароскопический метод производится с помощью специальных проколов на животе. Удаление миомы миомэктомией малотравматично, после извлечения материал отправляется на исследование. С помощью миомэктомии можно вылечить миому матки, сохраняя способность женщины родить здорового ребенка, и не оставляя видимых следов на теле. К недостаткам метода относится возможный рецидив и необходимость повторного вмешательства.

Фуз-абляция

Узлы удаляются под контролем МРТ, процедура безопасная и удобная для врача. Клетки нагреваются ультразвуковым импульсом до уничтожения. Весь процесс может занять 4 часа, так как состоит из нескольких этапов. После операции исчезают симптомы патологии, исключаются рецидивы, уменьшаются размеры нароста. К сожалению, метод подходит не для всех женщин и подбирается индивидуально.

Статья по теме: как удаляют миому матки

Профилактика

Чтобы предотвратить болезнь, и избежать повторного развития рекомендуется следовать некоторым рекомендациям.

Профилактика миомы матки включает в себя:

1. Соблюдение рациона питания.
2. Регулярное посещение гинеколога.
3. Правильное и быстрое лечение гинекологических заболеваний.
4. Отсутствие абортов.

Не нужно затягивать с беременностью, лучший возраст для этого – 22-25 лет. Желательно после 35 не рожать, это поможет снизить риски.

Что будет, если не лечить?

Многие женщины не обращают внимания на первые симптомы, запивая боль кучей таблеток, не понимая, что от передозировки можно умереть. Миома не опасна на ранних стадиях, но если ее не лечить, возникают серьезные осложнения, от которых 1% женщин умирает. Подумайте о своем здоровье заранее, тогда не придется бороться с последствиями.

Народные средства в помощь

Избавиться от патологии народными способами можно только на ранних стадиях, когда опухоль еще маленькая. Если патология прогрессирует, увлекаться травками не стоит. «Бабушкины» методы лечения миомы матки включают прием настоев крапивы, боярышника, мяты и чистотела.

Популярные рецепты:

• Отвар из тысячелистника и листьев крапивы. Для приготовления нужно взять одинаковое количество растений вместе с цветками, добавить сушеный, измельченный подорожник (немного меньше) и залить 0,5 л кипяченой воды. Отвар готовится 10 минут на среднем огне, после чего остужается и принимается по 125 г за несколько дней до начала менструации. Прием длится около 2 недель;
• Отвар из нескольких трав. Нужно взять 25 г крапивы, 75 г порошка змеиного горца, 50 г зверобоя и кошачьих лапок, 2 стакана меда и красного сухого вина. Ингредиенты хорошо перемешиваются, перекладываются в посуду, накрываются крышкой и готовятся на водяной бане в течение получаса. Отвар пьют по 1 ст.л. перед едой.

К некоторым нетрадиционным способам относится прием препарата Эсмия при миоме. Чаще всего средство назначают перед операцией для нормализации гормонального фона. Зафиксированы случаи, когда 3 месячный прием полностью избавляет женщину от проблемы. Миома уменьшается в размере, благодаря чему исчезают все симптомы патологии.

Отзывы пациенток с миомой о различных методах лечения

Елена, 27 лет

У меня была миома 9 сантиметров. Кровотечение со сгустками, сильные боли в животе и пояснице. Недавно сделали гистероскопию, после чего месячные нормализовались и исчезли симптомы. Операция сохраняет матку, я как раз планирую родить. Доктор говорит спустя год можно готовиться к зачатию.

Виктория, 34 года

У меня тоже нашли опухоль, но врач ничего не делает. Сейчас мы ждем, миома небольшая, если, что гинеколог предлагает эмболизацию.

Диана, 47 лет

Мне удаляли гистерорезектоскопией. Ничего не бойтесь, современные методы минимизируют побочные эффекты, и матка сохраняется. Лазер аккуратно отсекает миому, я через два дня уже дома была.

Мнение врачей насчет метода лечения

Сегодня популярны три метода лечения: гистероскопия, миомэктомия, эмболизация. Все они безопасны, сохраняют матку, не оставляют глубоких рубцов. Лечение миомы матки определяется индивидуально. Прежде всего, врач определяет расположение и размер опухоли, после чего подбирается терапия, и для каждого она уникальная. Иногда с миомой матки можно жить дальше, не предпринимая никаких методов лечения.

Пару слов о беременности

При заболевании увеличивается риск самопроизвольного аборта. Если миомы маленькие, они не доставляют проблем и не приводят к осложнениям. Чем больше нарост, тем вероятнее преждевременные роды. Лучше планировать зачатие после лечения или удаления доброкачественной опухоли.

Можно ли забеременеть?

Можно, но достаточно сложно. Это обусловлено сдавливаем маточных труб и нарушением эякуляции. Удаление нароста увеличивает вероятность оплодотворения.

Какие риски для здоровья плода?

Здесь значение имеет размер и расположение миомы. Иногда возникают преждевременные роды или самопроизвольный аборт. Большая опухоль отражается на развитии малыша и вызывает деформацию черепа.

Ответы на популярные вопросы

Подтвердив диагноз, женщины задаются такими вопросами:

• Можно ли пить противозачаточные таблетки? Если нет индивидуальных противопоказаний, разрешено употребление комбинированных и монофазных контрацептивов. Оральные средства нормализуют менструацию, уменьшают кровотечение;
• Можно ставить внутриматочную спираль? Обычную нельзя, в некоторых случаях ставят Мирену для снятия симптомов и уменьшения кровотечения;
• Растет ли опухоль при беременности? Рост прекращается на третьем семестре;
• Можно ли посещать спортзал? Если нет кровотечения и болей, можно.

matkamed.ru

Миома матки лечение

Несколько лет назад в регистратуре поликлиники подслушала разговор двух сотрудниц в возрасте около 40 лет:

— Только из гинекологии вышла. Все по-женски удалили.
— А что случилось?
— Так миома у меня. Давно уже.
— А ты наблюдалась?
— Ходила в консультацию, конечно. Миома и миома. А потом как-то полнеть начала. Вроде и не ем уже ничего, а живот растет.
— Точно! Мне еще доктор Иванова говорила: если растет живот — это миома! Первый признак.

Признаюсь, я малодушно сбежала, никак не комментируя ситуацию. Но ощущение facepalm сохранилось до сих пор. С тех пор как аппараты ультразвуковой диагностики появились в каждой подворотне, любовно выращенные миомы гигантских размеров вызывают у меня оторопь.

К сожалению, в терапевтических подходах по ведению пациенток с миомой матки по-прежнему существуют две полярные стратегии: «Ничего страшного, будем наблюдать» и «Матку пора удалять».

Будем наблюдать!

Наблюдательная тактика чрезвычайна распространена. Женщин гоняют на УЗИ 2–4 раза в год, трудолюбиво замеряя размеры узлов. Эти бесконечные и бессмысленные измерения принято оправдывать «онконастороженностью». Действительно, когда я училась в институте, миомы матки рассматривали как предраковую патологию, искренне считая, что узлы могут озлокачествляться. Сегодняшние данные исследований убедительно показали, что крайне редко — всего в 0,1 % случаев — внутри узлов находится злокачественная опухоль лейомиосаркома. Это не миома «переродилось», это злокачественная опухоль нашла себе такое место — внутри узла. С вероятностью 99,9 % она могла начать свой рост в любом другом месте матки, но так уж вышло, что именно эта опухоль поселилась в узле.

Читайте также:
Рак шейки матки

Зачем лечить мелкие миоматозные узлы? Может быть, они никогда не вырастут? Действительно, часть узлов годами и десятилетиями может находиться в стабильном состоянии, никак не досаждая пациентке. Однако под действием тех или иных факторов узлы могут бурно пойти в рост, создав ситуацию, при которой операция необходима. Предсказать, какая из миом будет расти, а какая нет, невозможно.

Так правильно ли, обнаружив мелкие узлы, бездействовать? Ведущий специалист РФ по проблеме д.м.н., проф. А. Л. Тихомиров предлагает рассматривать обнаружение мелких миоматозных узлов «как диагностическую удачу, а не как никчемную находку».

Вот к чему приводит выжидательная тактика:

Давно известно, что длительное применение современных гормональных контрацептивов позволяет стабилизировать мелкие миоматозные узлы размером до 1,5 см, блокировать микроскопические «зачатки роста» узлов, не давая им увеличиться до видимых на УЗИ размеров. Правильно подобранный препарат помимо надежной контрацепции обеспечит надежный контроль заболевания и нивелирует неприятные симптомы миом — боли и кровотечения.

Кого все-таки можно просто наблюдать? Совершенно никакого лечения не требуют пациентки со стабильными в размерах малыми миомами без деформации полости матки и со слабовыраженными (или вовсе отсутствующими) симптомами в возрасте перименопаузы (примерно от 45 лет). Миома матки — заболевание, регрессирующее в постменопаузе, узлы постепенно «усохнут» без всякого лечения.

Именно поэтому миому матки так часто берутся лечить шарлатаны. Поможет все — и волшебные тампоны, и всеисцеляющие БАДы, и домашние чудо-приборы, и посыпание головы пеплом, и танцы под луной в обнаженном виде. Главное, правильно выбирать возраст клиента. За год-другой до менопаузы эффект будет потрясающий — все «рассосется».

Лечить миому без операции

Есть в арсенале современной гинекологии такие методики — стабильно-регрессионные. Каждый миоматозный узел условно состоит из двух частей: стабильного ядра и регрессируемой части. Стабильное ядро — это тот объем узла, который останется после применения регрессионных методик. Регрессируемая часть — то, насколько можно уменьшить узел. Методик таких две — ФУЗ и ЭММ.

ФУЗ — воздействие сфокусированного ультразвука. Это метод лечения миомы без разрезов, проколов, обезболивания, рентгеновского облучения. Под контролем МРТ специальный аппарат фокусирует ультразвуковые волны и направляет их на миоматозный узел. Происходит нагревание и частичное разрушение узла.

Продолжительность процедуры — 3–4 часа, все это время следует сохранять полную неподвижность. Зато уже через 3–10 дней можно вернуться к обычной жизни.

Широкое применение метода ограничено не только его высокой стоимостью. Для ФУЗ отбирают худеньких пациенток с расположением миоматозных узлов по передней стенке матки. Если прослойка жировой ткани значительна, ультразвуковое воздействие может нанести серьезную травму. Эффективность метода тоже пока оставляет желать лучшего: иногда не помогает совсем, иногда помогает ненадолго.

ЭММ — эмболизация миомы матки. Тоже безоперационный метод лечения миомы, сложный и высокотехнологичный. Под контролем рентген-оборудования через небольшие проколы в бедренные артерии вводят специальный катетер и продвигают его к сосудам, питающим миоматозные узлы. Затем по катетеру вводят эмболизат — вещество, закупоривающее сосуды. Миомы матки, лишенные кровоснабжения, «усыхают». Процедура занимает около 1 часа, в стационаре следует находиться 1 сутки, период восстановления займет 3–10 дней. Эмболизация не требует наркоза, может применяться даже при значительных размерах миоматозного узла.

К сожалению, эмболизация миомы матки стоит дорого, эффективность зависит от качества оборудования, навыков и скрупулезности врача, качества используемого эмболизата. Помогает ЭММ неплохо: уже в первых циклах после процедуры пациентки отмечают снижение объема менструальной кровопотери на 90–95 %, боли уменьшаются у 85 % женщин.

Несмотря на то что ЭММ и ФУЗ оставляют матку на месте, возможность забеременеть и выносить ребенка после таких вмешательств не гарантирована.

А если просто вырезать узлы?

Есть такая возможность! Операции, при которых матка сохраняется, а удаляются только узлы, называется миомэктомия. Такое вмешательство потребует короткой госпитализации, через 1–3 недели можно вернуться к обычной жизни.

При подслизистых узлах, растущих в полости матки, кровотечения бываю просто ужасающими. Если узел не вырастили до 5 см, удалить его можно с помощью гистероскопа. Операция не потребует разрезов, потому что выполняется через влагалище.

Самая популярная миомэктомия — лапароскопическая, через проколы в передней брюшной стенке. Удалить можно сразу несколько узлов до 6 см в диаметре.

При больших размерах узлов или при большом их количестве надежнее выполнить обычную операцию. Оперирующий врач может руками прощупать стенку матки и вылущить те узлы, до которых невозможно добраться при лапароскопии.

Парадокс, но если пациентка планирует беременность, лучше воздержаться от лапароскопической миомэктомии. Связано это с тем, что лапароскопическая хирургия не позволяет обеспечить надежный и полноценный рубец на матке. Для того чтобы предотвратить разрывы матки по рубцу во время беременности и родов, следует надежно ушить матку вручную, выбрав классический доступ через небольшой разрез на животе.

Миомэктомии считаются консервативными операциями (от лат. conservatio — сохранение). Миомэктомии позволяют сохранить матку даже при значительных размерах и большом количестве миоматозных узлов, позволяют реализовать репродуктивную функцию. Беременность после миомэктомии возможна через 3–4 месяца при хорошем раскладе или через 2 года при плохом. Для родоразрешения может понадобится кесарево сечение.

Можно ли с помощью самой тщательной миомэктомии, когда врач удаляет все найденные узелки и узелочки, полностью исцелиться? Увы, нет. Даже при самой тщательной «прополке» в теле матки остается множество микроскопических зачатков миоматозных узлов, видимых только под микроскопом. Из каждого зачатка со временем вполне может вырасти полноценный миоматозный узел.

Как избавиться от миомы навсегда

Радикально избавиться от миомы можно только удалив всю матку. К сожалению, гистерэктомия — удаление матки — самая распространенная полостная операция в гинекологии. В России 90 % гистерэктомий в репродуктивном возрасте проводят женщинам с доброкачественными заболеваниями. Средний возраст пациенток 40,5 ± 3 года. Ничего хорошего в таком радикализме нет, потому что даже при сохраненных яичниках функция их быстро угасает, а пациентка погружается в климактерический период.

Однако при больших размерах миомы, сопутствующих заболеваниях, также требующих хирургического лечения, предраковых процессах на шейке матки или в эндометрии, удаление матки полностью оправдано. Дополнительным бонусом можно одновременно с удалением матки провести хирургическую коррекцию выпадения тазовых органов или неудержания мочи.

В большинстве случаев удаление матки при миоме — закономерный результат длительного бездействия, приверженности пассивной наблюдательной тактике.

Лекарственная терапия — это возможно?

Помимо гормональных контрацептивов, способных предотвратить развитие заболевания и стабилизировать мелкие миоматозные узлы, не давая им расти, существует несколько подходов к медикаментозному лечению миомы.

Безусловно, это гормональные препараты или препараты, блокирующие рецепторы к собственным гормонам организма. Никаких растительных, негормональных, дешевых и абсолютно безопасных лекарств для лечения миомы не существует.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (например Бусерелин-депо, Люкрин-депо, Золадекс, Диферелин) способны быстро уменьшить размеры матки и миоматозных узлв, устранить маточные кровотечения. К сожалению, из-за серьезных побочных эффектов такое лечение проводят короткими курсами. Кроме того, у молодых пациенток миомы быстро возвращаются к исходному размеру. В современной практике агонисты применяют только в качестве предоперационной или послеоперационной терапии.

Мифепристон (Гинестрил) умеет блокировать рецепторы к прогестерону и не дает миоме расти. В большинстве случаев во время лечения мифепристоном миоматозные узлы уменьшаются, исчезают боли и кровотечения. Лечение может проводиться длительно.

Улипристала ацетат (Эсмия) — селективный модулятор рецепторов к прогестерону, умеет блокировать рецепторы исключительно в миометрии. Вначале позиционировался в качестве предоперационной подготовки пациенток с большими размерами миомы, сопровождающимися кровотечениями и анемией. Последние исследования показали прекрасные результаты при лечении курсами по 3 месяца. В некоторых случаях эффект был настолько хорош, что пациенткам удалось избежать операции.

По данным разных авторов, миома матки встречается очень часто — у 7 женщин из 10. Именно поэтому так важно не тратить годы на пассивное наблюдение с «узиканием» каждый квартал, а использовать весь современный арсенал для профилактики и сдерживания заболевания. Курс на сохранение матки — современный вектор развития науки о женских болезнях и женском здоровье.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: мифепристон, Бусерелин-депо, Золадекс, Гинестрил, Эсмия

apteka.ru

что это такое, симптомы, первые признаки, лечение

Миома матки у женщин считается самым распространенным гинекологическим заболеванием. Суть патологии заключается в перерождении части мышечных клеток матки. Несмотря на то, что болезнь имеет опухолевую природу, смертельные случаи редки. Большинство из них связаны с осложнениями миомы. Поэтому знать ее причины необходимо не только врачам. Каждая женщина может заметить изменения в своем организме раньше, чем они будут выявлены с помощью многих методов диагностики.

Спектр современных способов терапии миомы позволяет лечить ее при любых ситуациях.

1

Общие характеристики

Миома – доброкачественная новообразование мышечных клеток матки (миоцитов). Является самым распространенным женским заболеванием в возрасте после 35 лет.

С точки зрения врачей-окнологов, это опухоль, имеющая минимальные изменения на клеточном уровне. Миоциты при данной патологии близки к нормальным элементам миометрия (мышечного слоя матки). Их отличают 2 параметра:

1. 1. Форма. Клетки имеют большую кривизну наружной оболочки, из-за чего у них есть веретенообразное утолщение в средней части.
2. 2. Пространственное расположение. Среди клеток миомы нет какой-либо «направляющей плоскости» (определяющей направление). Поэтому они расположены хаотично, в результате чего образуют подобие узла.

Максимальное количество больных миомой матки наблюдается при климаксе и за несколько лет до него. Обычно этот интервал составляет от 35 до 42 лет. У женщин за 60 показатель встречаемости миомы снижается до 1-2%. Но из-за социальных и экономических причин данные показатели, по мнению многих медицинских экспертов, занижены.

Миома матки и беременность: возможно ли зачатие и в чем опасность

2

Причины развития миомы

Миома, как и любая другая опухоль, относится к патологиям, не имеющим четких и однозначных механизмов развития. Существуют наиболее вероятные факторы. Именно их сочетание рассматривается специалистами как причины возникновения заболевания:

1. 1. Гормональный дисбаланс. У 2/3 всех женщин с миоматозными узлам имелись или имеются сбои в работе половых и некоторых других желез.
2. 2. Наследственная предрасположенность. Частота развития миомы у женщины выше, если подобные образования имела ее мать.
3. 3. Аборты. Их способность к провоцированию развития узлов матки доказана опытом многих гинекологов и обоснована законами физиологии. Аборт является вмешательством в матку, что способствует атипии ее клеток. Последняя лежит в основе развития миомы. Аборт приводит к резкому изменению гормонального фона.

Миома матки: основные причины и симптомы, лечение народными средствами

3

Характеристики миоматозных узлов

Классификация миомы матки у женщин строится на основных морфологических показателях. Это количество узлов, локализация в миометрии и размер. Каждый содержит несколько вариантов.

Аденомиоз матки у женщин: причины, симптомы и лечение

3.1

Размер и количество

По размеру миомы выделяют следующие степени:

1. 1. 1 степень (образование малого размера). Миоматозный узел имеет диаметр до 2 см включительно. Увеличение матки соответствует 5 неделям беременности.
2. 2. 2 степень (средний размер). Диаметр узла колеблется от 2 до 6 см. При этом матка соответствует 10-12 неделям гестации (беременности).
3. 3. 3 степень (большой размер). Миома превышает 6 см в диаметре. Увеличение матки соответствует срокам от 13 недель беременности.

Количественно различают одноузловые (1 узел) и множественные (2 и большее число образований) миомы.

3.2

Локализация и характер роста

В зависимости от места, где локализуется миома, различают несколько ее видов:

1. 1. Цервикальные образования. Миоматозные узлы локализуются в шейке матки.
2. 2. Перешеечные образования. Узлы расположены в перешейке (отдел между телом и шейкой матки).
3. 3. Корпоральные образования. Узлы расположены в теле матки. Это самый частый вариант. На его долю приходится около 90% всех случаев миомы матки.

Характер роста самого образования определяется его клетками и практически не зависит от размеров и локализации. Он также разделен на несколько вариантов:

1. 1. Субсерозный. Узел «растет» под серозной оболочкой в направлении к брюшной полости. Миома как бы «выходит» из матки.
2. 2. Субмукозный. Обратный вариант — миоматозный узел «растет» в полость матки и расположен под ее слизистым слоем.
3. 3. Интрамуральный. Узел расположен в толще миометрия.

Субсерозные и субмукозные образования имеют отдельный вариант — миома на ножке. Это ситуация, когда сам узел находится вне стенки матки и связан с ней лишь небольшим тяжем.

3.3

Гистологическое строение и стадии

С точки зрения строения клеток, миомы могут иметь нулевой риск перерождения в рак и высокую вероятность озлокачествления. Четких границ между ними не существует. Морфологи и врачи-онкологи за единственно верный критерий берут степень клеточной атипии (отклонения от норм). Чем она выраженнее, тем выше риск, и наоборот.

Стадии заболевания характеризуют любой вид миомы по критерию времени от начала развития:

1. 1. Зачаток. Образование невозможно обнаружить обычными способами диагностики.
2. 2. Рост без дифференцировки клеток. Образование можно увидеть только под микроскопом.
3. 3. Экспансивный рост. Обычные методы диагностики могут легко отличить миоматозный узел от здоровой ткани.

4

Клиническая картина при миоме матки

Первые две стадии миомы протекают скрытно. Обнаружить патологию в данные периоды практически невозможно. Только миома 3 стадии вызывает различные симптомы. Первые признаки образования не имеют специфики и могут встречаться при различных гинекологических нарушениях. Однако врачи выделяют небольшой перечень групп симптомов, которые чаще всего сопровождают миомы:

1. 1. Патологические менструальные и неменструальные кровотечения.
2. 2. Боли в нижних отделах живота.
3. 3. Нарушения в тазовых органах.
4. 4. Бесплодие и невынашивание беременности.

4.1

Патологические маточные кровотечения

Самый частый симптом миомы матки. В зависимости от локализации узла, они могут быть в виде гиперменореи (обильные и продолжительные месячные) или межменструальных кровотечений. То есть кровянистые выделения идут вне цикла. Точно такая же ситуация развивается в постклимактерическом периоде. У женщины менструальный цикл закончился несколько лет назад, но вновь отмечают маточные кровотечения.

Наиболее часто кровянистые выделения происходят при субмукозных миоматозных узлах. Чем они больше по размеру и выше их количество, тем гиперменорея выраженнее. При других локализациях миом патологические кровотечения наблюдаются значительно реже.

4.2

Боли в нижних отделах живота

Носят схваткообоазный или тянущий характер. Возникают за несколько дней до начала менструации и длятся все ее время. Сила и интенсивность зависит от размеров миом, их количества и локализации.

Чаще всего боли характерны для субсерозных и больших интрамуральных миом. Механизм возникновения болей связан с давлением, которое узлы оказывают на рецепторы серозной оболочки матки.

4.3

Нарушения со стороны органов малого таза

Возникают при значительных субсерозных миомах, размеры которых приводят к давлению на те или иные органы. К ним относят: прямую кишку, мочевой пузырь, яичники. Симптомы возникают при менструациях или перед ними:.

1. 1. Если узел «растет» в направлении мочевого пузыря и, достигая определенных размеров, начинает воздействовать на него, появляются признаки цистита. Это частое мочеиспускание и боли.
2. 2. Сдавливание миоматозным узлом прямой кишки приводит к развитию различных нарушений стула. Чаще всего это запоры. При некоторых вариантах расположения миомы возникает геморрой.
3. 3. Если узел прорастает в полость малого таза и начинает давить на яичники, происходит увеличение риска развития аднексита (их воспаления). Возможен сбой работы данных желез.

4.4

Бесплодие и невынашивание беременности

Нарушения репродуктивных функций матки возникают при множественных субмукозных и больших интрамуральных миомах. Первые нарушают имплантацию (прикрепление) оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию.

При больших интрамуральных узлах теряется эластичность мышечного слоя, нарушается его кровообращение. В результате чего развитие плаценты происходит с дефектами и ребенок развивается со значительным отставанием. На первых месяцах беременности это не вызывает патологической активности матки. Но уже со второго триместра (срок от 3 до 6 месяца гестации) изменения со стороны матки и ребенка приводят к выкидышу.

5

Диагностика

Эталонным методом диагностики заболевания считается ультразвуковое исследование (УЗИ). Им выявляется более 90% всех случаев миомы матки. Единственный недостаток метода — низкая (для данной патологии) разрешающая способность. Все современные аппараты могут распознать аномалии матки размером три и более миллиметра. Такой узел соответствует 3 стадии процесса.

Для уточнения локализации и истинных размеров узла используют магниторезонансную томографию. Ее разрешающая способность составляет 1-2 мм.

После обнаружения миоматозного узла, при подозрении на его злокачественную природу (аномально быстрый рост, нетипичная структура), проводится биопсия. Взятый материал исследуют путем микроскопии для выявления степени аномалий в клетках миом.

Еще одним важным мероприятием при наличии узлов является определение гормонального фона женщины. С этой целью ей проводят биохимический анализ крови на функционально активные молекулы желез внутренней секреции. Обязательными считаются исследования гормонов следующих органов:

• гипоталамуса;
• гипофиза;
• яичников;
• надпочечников;
• щитовидной железы.

6

Лечение

Лечение миомы возможно консервативным и хирургическими способами. Выбор метода определяется размерами, количеством и локализацией узлов.

6.1

Консервативное

Консервативное лечение подразумевает прием симптоматических и патогенетических средств. Их перечень составляется в каждом каждом конкретном случае индивидуально:

1. 1. Транексановая кислота, Дицинон применяются для замедления и остановки маточного кровотечения. Оба препарата способствуют накоплению факторов свертывания.
2. 2. Гонадолиберины (Лейпрорелин, Трипторелин, Бусерелин, Гозерелин) применяются для снижения уровня половых гормонов, влияющих на матку. Это относится к эстрогенам. Недостатком их является то, что они действуют только во время их применения. А длительная терапия гонадолиберинами дает много побочных эффектов. Поэтому они чаще всего они применяются для предоперационной подготовки.
3. 3. Гормональные препараты (Три-регол, Джес, Жанин, Дюфастон) используются только для нормализации уровня половых гормонов и менструального цикла. Эффекта на миому они не оказывают.
4. 4. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин) и обезболивающие (Анальгин, Диклофенак) действуют только симптоматически. Их используют для снятия спазмов и болевого синдрома.

6.2

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение является приоритетным методом у женщин детородного возраста при быстром росте миомы и размерах узла, размеры которого больше 11 недель беременности. Выделяют несколько способов:

Вид оперативного лечения	Описание
Удаление матки (гистерэктомия)	Гистерэктомия раньше была основным хирургическим методом радикальной терапии миомы. Сейчас к ней прибегают редко. Полное удаление матки показано при значительных миоматозных узлах (больше 32 недель беременности), имеющих риск перерождения в рак и склонность к постоянному росту. Гистерэктомия — это единственный метод, при котором болезнь исключается в будущем полностью
Миомэктомия	Подразумевает удаление только миомы. Объем оперативного вмешательства зависит от самой опухоли. Показанием для миомэктомии является субмукозное или субсерозное образование “на ножке”
Фокальная ультразвуковая абляция	Метод неинвазивной хирурги. В полость тела ни чего не вводится. Через специальный излучатель фокусированный ультразвук высокой частоты (больше 50-100 тыс ГГц) направляется на узел. Это приводит к его разрушению. Вся процедура контролируется аппаратом МРТ (магниторезонансной томографии)
Эмболизация маточных сосудов, питающих узел	Эмболия маточных артерий является малотравматичным методом. Суть состоит в том, что в сосуды, питающие миому (или несколько миом) вводится специальный раствор. Он содержит мелкие эмболы (твердые шарообразные компоненты), которые перекрывают артерии. В результате миома отмирает в течение нескольких часов. Данное вмешательство требуют кратковременного (от нескольких часов до суток) пребывания пациентки в стационаре. Метод эмболизации может проводиться во всех случаях, когда женщина желает сохранить детородную функцию. Операция противопоказана при наличии воспалений и аллергии на контрастные вещества

Эмболизация маточных артерий

6.3

С помощью народных средств

Лечение народными средствами возможно при неосложненном течении миом малых размеров. Нетрадиционной терапии поддаются и одиночные, и множественные узлы.

В домашних условиях используются травы, мумие, продукты пчеловодства, чага и гомеопатические средства. Все они направлены на нормализацию гормонального фона и обменных процессов в матке.

Травы при миоме применяют в виде отваров и настоек для приема внутрь. Их эффект основан на нормализации гормонального фона. Наиболее часто используют следующие растения:

• чистотел;
• календулу;
• лопух;
• имбирь;
• боровую матку;
• тысячелистник.

Продукты пчеловодства (прополис и маточное молочко) и чага также помогают при миоме матки. Их эффект связан с тем, что они содержат большое количество активных элементов. Поэтому прополис, маточное молочко и чага не только нормализуют гормональный фон, но и способствуют восстановлению работы клеток матки.

Гомеопатические средства (Сепия, Фракция АСД-2) воздействуют на видоизмененные клетки миометрия. Поэтому они эффективно борются с миомами на молекулярном уровне.

7

Прогноз при миоме матки

Сама по себе миома (если она не относится к большим) не опасна для жизни. Это не значит, что узлообразование в матке не должно настораживать врачей.

Самыми нежелательными осложнениями миомы считаются:

1. 1. Анемия вследствие кровопотери. Встречается практически в 85% случаев патологий с маточными кровотечениями.
2. 2. Перерождение в рак матки. Риск оценивается как 1 на 10 тысяч случаев. В основном он приходится на случаи быстрого роста узла и его неполное некротизированаие (отмирание клеток) с распадом ткани.

Такие последствия миомы делают патологию главной (после рака груди) причиной профилактических осмотров женщин старше 35 лет. Они же влияют на тактику терапии.

fraumed.net

методы, способы и средства. Что делать при миоме?

Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста [1] . Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?

За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.

Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.

В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.

Всегда ли миому матки нужно лечить?

Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:

• Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
• Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
• Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
• Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.

Современные методы лечения миомы матки

Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.

Хирургическое вмешательство

Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.

Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.

Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год [2] . Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.

Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.

ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов [3] прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах [4] .

Главные преимущества метода:

• Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
• У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
• Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.

Эмболизация маточных артерий показана:

• Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры [5] .
• Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
• Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
• При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?

Эффективна ли медикаментозная терапия?

На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев [6] отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:

• Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
• Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.

Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.

Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.

Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.

www.kp.ru

симптомы и лечение у женщин + что делать, если появились признаки заболевания, и можно ли обойтись без операции

Миома матки — это доброкачественное новообразование в детородном органе женщины.

Миому признают самой распространенной гинекологической патологией, развивающейся у женщин после 30 лет. Не являясь опасной для жизни, новообразование способно развить неприятные последствия.

Тем не менее многие женщины, услышав подобный диагноз, часто пугаются и не знают, что делать.

В этой статье вы узнаете, что это заболевание, какие причины его возникновения, а также про методы лечения миомы матки.

Что такое миома

Миомой называют доброкачественное разрастание тканей, образованное в среднем миометрическом слое матки. Новообразование представляет собой миоматозные узлы, состоящие из переплетенных мышечных волокон.

Миомы различаются по типу роста узлов и их количеству — в редких случаях опухоль бывает единичной, чаще обнаруживаются множественные образования с различным месторасположением.

Также в зависимости от клеточной структуры различают два типа миомы:

• фибромиома. Состоит из соединительной ткани;
• лейомиома. Клеточная структура данного вида имеет мышечно-волокнистую структуру.

На изображении ниже показаны основные виды миомы по расположению в матке.

Также читайте, можно ли ставить спираль при миоме матки.

Причины развития

Однозначная причина патологии остается невыясненной, но подтвержденным фактом является зависимость роста новообразования от гормонов. При понижении уровня эстрогенов опухоль сокращается в размерах.

Причинами и факторами риска образования миомы являются:

• воспалительные процессы в матке и яичниках рецидивирующего характера с нарушенной функцией яичников;
• поликистоз яичников, приводящий к ановулятроным менструальным циклам, с повышенной секрецией эстрогена;
• нарушенная менструальная функция;
• аборт, диагностическое выскабливание;
• бесплодие, отсутствующая беременность после 30-летнего возраста;
• иммунная или эндокринная патология;
• генетическая предрасположенность.

ВАЖНО!

Высок риск развития новообразований у женщин с диагнозом гипертония, сахарный диабет и ожирение.

Симптомы заболевания

Миоматозные узлы незначительного размера могут не причинять беспокойства. Симптомы появляются с увеличением в размерах миомы.

В этом случае проявляется следующая клиника заболевания:

• патологические изменения в менструальном цикле — нарушается цикличность, объем менструальных выделений. Кровянистые выделения могут появляться в середине цикла;
• опухоль больших размеров способствует повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь создает проблемы с мочеиспусканием, нарушается регулярность стула;
• миома матки препятствует процессу оплодотворения и развивает бесплодие у женщины;
• болевой синдром всегда сопровождает патологию — боли при миоме могут быть тянущими, сдавливающими, усиливающимися во время месячных;
• перекрут миомы на ножке может вызвать резкую и сильную боль из-за нарушенного кровотока;
• отмечают увеличение размеров живота, не связанное с прибавлением массы тела;
• из-за большой опухоли могут возникать болевые ощущения в поясничной зоне и нижних конечностях.

Размеры новообразования

В гинекологической практике размеры опухоли определяют по неделям, как при беременности. Точные габариты и дислокацию миомы может помочь определить диагностика с помощью УЗИ.

Различают следующие размеры миомы:

• опухоль считается малой при сроках не более 6 недель, примерные размеры 2 см. Как правило, маленькая миома никак себя не обнаруживает и диагностируется случайно;
• среднюю опухоль определяют при параметрах от 3 до 5-6 см, устанавливается срок 10-11 недель. На этом этапе начинают проявляться признаки заболевания;
• размер новообразования, превышающий 7 см, признается большим и соответствует 12-16 неделям. Крупные габариты новообразования являются показанием к хирургическому лечению.

Размеры опухоли имеют немаловажное значение — маленькие миомы подлежат медикаментозному лечению, крупная же опухоль требует оперативного вмешательства.

При каких размерах миомы требуется операция, читайте здесь.

Особенную важность размер опухоли имеет при беременности. Миома, превышающая 12 и более недель, может вызвать преждевременные роды.

Быстро растущая опухоль является плохим признаком, требующим тщательного исследования.

Читайте также, что такое гистероскопия миомы.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Учеными доказано, что перерождение миомы в злокачественную опухоль возможно в 2% случаев.

В определенных случаях возможно самостоятельное исчезновение миомы.

В медицинской практике фиксировались случаи, когда единичный узел небольшого размера рассасывался во время вынашивания ребенка или после его рождения. Так как опухоль является гормонозависимой, то сниженный уровень эстрогена во время беременности может уменьшить миому до минимальных значений.

Доброкачественная опухоль нередко рассасывается также при климаксе. В предклимактерическом периоде продуцирование гормонов сводится к минимуму, что гарантирует если не полное исчезновение, то значительное уменьшение миомы.

Также важна дислокация опухоли и ее размеры — узлы, расположенные в полости матки имеют больше шансов к самопроизвольному исчезновению. Миома, вросшая в мышечную стенку, тоже может уменьшиться в размерах, но полностью не рассосется.

Ниже представлено фото УЗИ миомы малых размеров (12 мм).

Консервативное лечение

Консервативное лечение миомы матки без операции назначают при опухоли не более 12 недель, а также если история болезни пациентки на данный момент демонстрирует умеренную симптоматику и отсутствие патологий соседствующих органов.

Одним из плюсов подобного лечения является то, что его можно проводить в домашних условиях, но только по назначению врача.

ОСТОРОЖНО!

Самостоятельный прием лекарственных средств без консультации со специалистом может сильно усугубить ситуацию.

Препараты

Целью медикаментозной терапии является притормозить увеличение образования и предупредить вторичные изменения.

При лечении используют:

• андрогены, подавляющие активность эстрогена — Даназол, Гестринон;
• для нормализации эндометрия при чрезмерном разрастании тканей назначаются гестагены — Норкулот, Пирфинидон, Дюфастон;
• комбинированные оральные контрацептивы — Силеста, Фемоден;
• Мифепрестон позволяет блокировать функциюпрогестероновых рецепторов, что приводит к уменьшению размеров новообразования;
• болевой синдром можно обезболить спазмолитиками, ненаркотическими анальгетиками;
• общеукрепляющая терапия предусматривает прием адаптогенов, антиоксидантов, поливитаминов, препаратов железа;
• щенщинам старше 45 лет назначают Бусерелин — препарат подавляет функцию яичников и приближает наступление менопаузы.

Народная медицина

Лечить миому матки народная медицина предлагает с помощью следующих рецептов:

• отварить 3-4 ч. л. льняного семени в 0,5 л. воды на медленном огне. Выпивать отвар до еды по пол стакана, трижды в день в течение 2 недель;
• 100 мл. свежевыжатого сока картофеля — выпивать ежедневно на голодный желудок, на протяжении 3 месяцев. Свежий сок, разбавленный водой, также используют для спринцевания;
• траву боровая матка 2 ч. л. заливают стаканом горячей воды, помещают на водяную баню, настаивают и процеживают. На третий день менструального цикла начинают прием отвара, на время месячных делают паузу. Спринцевание отваром усиливает лечебный эффект;
• настойку чистотела на водке принимают по схеме: на пол стакана воды в 1 день – одна капля настойки, 2 день – 2 капли, добавляя по капле, доходят до 15 капель, и начинают убавление капель до единицы. Курс повторяют после 2 месячного перерыва;
• травы змеиный корень, горная арника, пятипала, желтая горечавка в равных долях заваривают и пьют вместо чая;
• измельченный корень лопуха 1 ч. л. на пол литра кипятка заваривают в термосе. Настой употребляют 3-4 раза в день по 0,5 стакана в течение месяца.

Биологически активные добавки

Биологически активные добавки — БАДы, — могут применяться в комплексном лечении миомы.

Устранить гормональный дисбаланс помогают фитогормоны, входящие в состав женских комплексов.

Для нормализации функции щитовидной железы подбирают йодосодержащие комплексы.

При новообразованиях также рекомендуется принимать антиоксидантные и иммуномодулирующие комплексы.

Гомеопатию, как нетрадиционный метод лечения, используют при миомах небольшого размера, не направленных к быстрому росту.

Гомеопатические препараты не имеют противопоказаний, побочных действий и совмещаются с лекарственными средствами. Такие препараты имеют растительное происхождение, представляют собой натуральные вытяжки, наборы аминокислот и минералов.

Гомеопатию отличает длительный прием препаратов, для обнаружения эффекта потребуются регулярные обследования.

Здоровый образ жизни

Как и при всех заболеваниях, большое значение для того, чтобы вылечить миому, отводится здоровому образу жизни:

• необходимым условием является отказ от всех вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем причиняет непоправимый вред женскому здоровью;
• сбалансированное питание с предпочтением свежих и натуральных продуктов. В рационе должна присутствовать морская рыба, фрукты, белки растительного происхождения, больше клетчатки и меньше углеводов;
• умеренные физические нагрузки в виде утренних пробежек, плавания, пилатеса, йоги. При миоме не рекомендуется езда на велосипеде, перенапряжение мышц живота, физические упражнения с утяжелением;
• важно не допускать негативных мыслей и эмоций, избегать стрессовых ситуаций.

ВАЖНО!

Фактором, провоцирующим развитие новообразований, является экологически неблагоприятная среда обитания.

Методы хирургического лечения

На сегодняшний день миома матки эффективно лечится следующими видами хирургического вмешательства:

• эмболизация– процедура, останавливающая питание миоматозных узлов путем перекрытия маточных артерий. В ходе несложной операции в артерии вводятся эмболы — мелкие шарики, закрывающие сосудистый просвет. В результате, лишенная кровоснабжения миома уменьшается в два раза. Процедуру проводят под местной анестезией, без дальнейшего дополнительного лечения;
• лапароскопия — лапароскопическую миомэктомию назначают пациенткам в репродуктивном возрасте. При этом миомотозные узлы удаляются через проколы-разрезы в брюшной стенке под общим наркозом. Операцию проводят с помощью введенных специальных инструментов под обзором видеокамеры. Данная операция получила хорошие отзывы от женщин благодаря быстрому восстановлению после нее и малому шансу возникновения осложнений;
• ФУЗ-абляция – метод изолированного термического воздействия сфокусированными ультразвуковыми волнами на миоматозный узел. В ходе процедуры ткани образования выпариваются под температурным воздействием. Бескровная и безболезненная операция хорошо переносится пациентками и не имеет рецидивов.

Про щадящее удаление миомы читайте также здесь.

В каких случаях требуется удаление матки

Гистерэктомию – оперативное удаление матки, проводят при:

• быстром росте опухоли;
• размерах миомы превышающих 13 недель;
• сильном опущении или выпадении матки;
• большом количестве образований;
• постоянных кровотечениях;
• шеечно-перешеечных узлах;
• выраженном эндометриозе;
• риске злокачественного образования

Матку удаляют с сохранением шейки либо проводят экстирпацию – удаление матки вместе с шейкой.

Пангистерэктомия включает в себя удаление матки с шейкой и придатками.

Выбор варианта операции определяют в ходе обследований. Плановую операцию проводят под общим наркозом.

Последствия операции по удалению миомы

Осложнения и последствия операции по удалению миомы могут выражаться в виде:

• воспаления и расхождения наложенного шва;
• нарушенного мочеиспускания;
• внутренних или наружных кровотечений;
• сильного болевого синдрома;
• тромбофлебита.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Удаление матки увеличивает риск образования опухоли в молочной железе при сохраненных яичниках.

Также возможно развитие ишемической болезни сердца.

Период восстановления

Послеоперационный период восстановления длится от 3-10 дней в зависимости от выбранного метода удаления миомы матки. В первые дни после операции будут сохраняться болевые ощущения.

В этот период назначают прием антибиотиков, антикоагулянтов, при необходимости восполняется потерянная кровь. В целях предупреждения патологии сосудов проводится инфузионная терапия.

Во время реабилитации необходимо:

• восстановление двигательной активности;
• ношение компрессионного белья и бандажа;
• соблюдение диеты, с ограничением еды, вызывающей метеоризм, рекомендуется пища богатая клетчаткой;
• в первый месяц запрещается принимать ванну, посещать сауну, поднимать тяжести.

Что нельзя делать при заболевании

Клинические рекомендации того, что противопоказано при наличии образования в матке:

• прогревать область малого таза — баня, сауна, горячая ванна, под запретом;
• массаж поясничной зоны, нижней части живота;
• тяжелый физический труд, включая спортивные нагрузки;
• подъем тяжестей

Нельзя загорать под открытыми солнечными лучами и в солярии, необходимо ограничить прием физиотерапевтических процедур.

Больше о противопоказаниях при миоме матки читайте в этой статье.

Заключение

Современная медицина предлагает эффективные методы лечения миомы.

Важным открытием в этой области гинекологи признают эмболизацию миомы матки и применение селективных модуляторов рецепторов прогестерона.

Ранняя диагностика увеличивает шансы полного выздоровления.

Полезное видео

В видео рассказывается, в чем опасность миомы матки:

zhenskoe-zdorovye.com