Лапаротомия, миомэктомия (одиночный узел менее 7 см) — 1 категория сложности

Лапаротомия, миомэктомия (одиночный узел менее 7 см) — 1 категория сложности

 Лапароскопия миомэктомия.

Миома матки (фиброма, лейомиома) – доброкачественные опухоли матки, которые встречаются довольно часто у женщин детородного возраста, в период перименопаузы. В большинстве случаев миомы имеют небольшой размер и не причиняют никакого беспокойства, но иногда миомы могут увеличиться до больших размеров, вызывая клинические симптомы.

Симптомы К симптомам миомы матки относятся: боль в низу живота, кровотечение, различные нарушения мочеиспускания, нарушения менструального цикла.При больших размерах миомы могут появляться признаки анемии( слабость, утомляемость, головокружение) В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение любых видов миом, путем лапароскопического и лапаротомического, резектоскопического удаления миоматозных узлов с сохранением матки, а также удаление матки различным доступом.Объем и доступ оперативного лечения решается на консультации хирурга -гинеколога и является сугубо индивидуальным.

Миомэктомия является хирургической операцией, выполняемой на теле матки для удаления доброкачественной опухоли (миомы) из ее мышечной стенки. Проведение операции подразумевает изъятие  фиброматозых узлов, при этом тело матки сохраняется, а соответственно детородная функция не нарушается. Миомэктомия, как правило, проводится у молодых пациенток.

   Лапароскопическая миомэктомия проводится в случае, когда миома расположена на внешней стороне стебля матки (ножки) или субсерозные узлы прикреплены близко к наружной части.

Операция, проводимая при помощи лапароскопа, относится к органосохраняющим хирургическим вмешательствам, что означает сохранение репродуктивной функции женщины.

Лапароскопия  — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке.Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек.

Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.

    С помощью введенных  инструментов хирург проводит удаление миоматозного узла, ложе узла или его ножка ушиваются, восстанавливается стенка матки.

   

Миоматозный узел(узлы) удаляются из брюшной полости после размельчения специальным инструментом- морцеллятором.Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости.  

 В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов. На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

   Основные преимущества лапароскопического метода удаления миомы матки:

-выполнение нескольких небольших разрезов, что значительно сокращает срок реабилитации и восстановления организма пациента, а так же исключает образование шрамов;

-минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде;

-низкая вероятность бактериального и инфекционного заражения операционной области, так как в ходе процедуры брюшная полость не вскрывается;

    Показания:1. Субсерозно и субсерозно-интерстициальная миома матки.    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов  малого таза
• УЗИ вен нижних конечностей – 3месУЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства
• Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки – 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн, Анализ кала на скрытую кровь-10дн.Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, рН крови -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
• Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов,по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:     Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:

    Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении, профилактирует образование спаек и улучшает процессы заживления рубца на матке.

Мучительная смерть: как миома подкосила москвичку

37-летняя москвичка скончалась в одной из столичных клиник после операции по удалению миомы. Женщина уже дважды боролась с доброкачественной опухолью в матке, однако после операций ее состояние лишь ухудшалось. 8 июля через 40 минут после начала очередного хирургического вмешательства сердечный ритм пациентки резко изменился. В результате она скончалась из-за оторвавшегося тромба. СК проверяет обстоятельства произошедшего.

В Клинико-диагностическом центре «Медси», расположенном в центре Москвы, скончалась 37-летняя пациентка. Как рассказали «Газете.Ru» в медучреждении, трагедия произошла 8 июля в ходе плановой гинекологической операции.

Женщине провели комплекс обследований, ее подготовили к операции в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом РФ, отметили в центре.

«Операция шла в штатном режиме, это касается и анестезиологического пособия, и самой технологии хирургического вмешательства. В конце операции внезапно развилось осложнение.  Делать выводы о причине смерти мы сейчас не можем. Причину установит судебно-медицинская экспертиза», — сообщили в пресс-службе «Медси».

Как уточняет агентство «Москва», пациентке проводили гистерорезектоскопию – это малоинвазивный метод лечения заболеваний матки.

Газета «МК» пишет, что москвичка долгое время боролась с миомой — доброкачественной опухолью, возникающей в мышечном слое матки. До операции в «Медси» женщине уже дважды — в госпитале для ветеранов и в Боткинской больнице — удаляли миому, однако та продолжала увеличиваться.

По данным издания, в день трагедии ход операции контролировал завотделением гинекологии «Медси» на Красной Пресне Александр Кулешов. На сайте частной клиники указано, что он является кандидатом медицинских наук. У врача почти 20-летний стаж — еще в 1999 году он закончил медуниверситет им. Н. И. Пирогова.

Как пишет «МК», на операционный стол москвичка попала около 11.00 8 июля — при этом уже через 40 минут ее сердечный ритм изменился. Медики до последнего боролись за жизнь пациентки, проводя реанимационные мероприятия, однако та вскоре скончалась.

Издание уточняет, что пациентка умерла из-за отрыва тромба. «Трагического исхода мама и друзья никак не ожидали. Татьяна Сергеевна убита горем — Наталья была ее единственным ребенком, дочь она растила без мужа. Финансовое положение в семье крайне сложное, нет денег даже на похороны», — сообщает «Московский комсомолец».

По факту смерти москвички уже возбуждено уголовное дело. Об этом «Газете.Ru» сообщили в столичном управлении СКР. Следователи продолжают выяснять обстоятельства трагедии. Проверку проводят и в московском управлении Росздравнадзора, заявили «Газете.Ru» в ведомстве.

В «Медси» отказались рассказывать, сколько смертей во время операций было зафиксировано в клинике за последние годы. Там лишь сообщили, что ежегодно медучреждение проводит 3 тыс. хирургических вмешательств.

В Минздраве «Газете.Ru» заявили, что не ведут статистику смертей, произошедших во время операций. Ведомство посоветовало обратиться в Росздравнадзор. Там же вопросы «Газеты.Ru» перенаправили в правоохранительные органы. Редакция направила запрос в Следственный комитет РФ. Ответа на момент публикации материала не поступило.

Хотя пока неизвестно, умерла ли пациентка столичной клиники в результате халатности врача, в СМИ постоянно всплывают подобные случаи. Так, в апреле 2019 года силовики в Краснодаре задержали украинского пластического хирурга Алену Верди — при попытке покинуть страну и скрыться от правосудия в Израиле.

СК ранее возбудил против нее уголовное дело по статье «Об оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности, которые повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека».

Как сообщал РЕН ТВ со ссылкой на пострадавших, Верди проводила пластические операции на дому в антисанитарных условиях, а также записывала происходящее на видео.

«Она меня сшила, натянула очень сильно, у меня пошло натяжение», — сообщила одна из жертв хирурга, которая делала у нее абдоминопластику. Операция направлена на иссечение избытков кожи и жировых отложений, образовавшихся после родов. Еще одна пациентка Верди после процедуры лишилась переносицы.

Телеканал уточнял, что на счету украинки также есть летальные исходы. Один из них был зафиксирован в клинике, в которую Верди взяли по рекомендации — ее документы в медучреждении проверять не стали.

Сама же украинский хирург заявила РЕН ТВ, что смерть пациентки наступила из-за некачественного наркоза. Между тем силовики продолжают выяснять обстоятельства происшествий.

Пока Верди ждет судебного постановления, врач районной больницы Волгоградской области уже выслушал свой приговор. По данным регионального Следственного комитета, в ноябре 2017 года врач-анестезиолог после операции перевел 44-летнюю пациентку в общую палату. Позже ей поставили диагноз «динамическая тонкокишечная непроходимость». Вскоре врач ввел женщине раствор «Лидокаина» — при этом не в реанимационном отделении, а в обычной палате.

У пациентки начались осложнения — в том числе сердечная недостаточность и остановки дыхания. Через 10 дней она скончалась. В итоге врача приговорили к двум годам ограничения свободы. «Это своеобразная полумера между реальным и условным сроком. На протяжении двух лет он обязан отмечаться в органах», — отмечал адвокат осужденного в разговоре с порталом v1.ru.

ПРОФИЛАКТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ МИОМЫ МАТКИ

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы повышается интерес к проблеме заболеваний молочной железы (МЖ), что связано с неуклонным ростом онкологической патологии МЖ, занимающей лидирующее место в структуре как онкологической заболеваемости, так и смертности среди женского населения. Результаты многих клинико-эпидемиологических исследований показали, что рак молочной железы (РМЖ) выявляют в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ и в 30–40 раз — при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия МЖ. Поэтому названные заболевания МЖ представляют безусловный интерес для врачей в качестве возможного фона возникновения РМЖ. В последние годы отмечена тенденция к увеличению количества случаев доброкачественных заболеваний МЖ, диагностируемых у каждой 4-й женщины в возрасте младше 30 лет. У пациенток в возрасте старше 40 лет различные патологические состояния МЖ выявляют в 60% случаях. По данным исследований последних лет, развитие и прогрессирование мастодинии в большинстве случаев связано с повышением уровня пролактина. Еще на ранних этапах изучения мастопатии отмечали связь между развитием доброкачественных заболеваний МЖ и повышением его уровня, что связано со способностью пролактина увеличивать количество рецепторов эстрадиола (РЭ) в тканях МЖ. При сохраненном менструальном цикле эстрогены являются важным модулятором секреции пролактина, действуя на уровне гипоталамуса и гипофиза, стимулируя выброс пролактина в кровяное русло, в связи с чем гиперэстрогенное состояние оценивается как фактор, который определяет гиперпролактинемию, и может способствовать развитию пролиферативных процессов в тканях МЖ [2, 4, 9, 11, 19, 20].

МЖ являются частью репродуктивной системы

женщины, развитие и функция которых находится под сложным контролем эндокринной системы.

Ткань МЖ является мишенью для половых гормонов, пролактина, соматотропного и плацентарных гормонов, а также гормонов других эндокринных желез, принимающих активное участие в формировании и развитии МЖ в пубертатный период, в репродуктивном возрасте, во время беременности и лактации, а также в постменопаузальный период. Среди них особое место занимает пролактин, оказывающий многообразное влияние на ткани МЖ, стимулируя обменные процессы в эпителии на протяжении всей жизни женщины [2, 11, 17, 18].

В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний МЖ определяющим также является состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла способствует активации пролиферативных процессов эпителия в альвеолах и протоках МЖ, клеточного состава стромы, меняется проницаемость базальных мембран, тонус сосудов и соотношение объема артериовенозного кровотока в каждой альвеоле, межальвеолярных протоках и соединительнотканной строме, составляющей основу всей железы в целом. Постоянная изменчивость морфофункциональных структур и высокая степень чувствительности эпителия МЖ к гормональным воздействиям приводят к частому возникновению различных заболеваний МЖ. При этом могут выявлять выраженные нарушения гонадотропной функции гипофиза и, как следствие этого, эндокринно-метаболические нарушения, такие как: ожирение, гиперлипидемия, изменение секреции пролактина, инсулина и т. д. [2, 3, 9, 13, 15].

Одной из самых важных составляющих женского здоровья является нормальное функционирование репродуктивной системы. Однако сложная экологическая обстановка, неблагоприятные влияния внешней среды, психические нагрузки, постоянные стрессы, аборты, острые инфекционные заболевания, а также неправильное или недостаточное питание зачастую приводят к нарушению функций

репродуктивной системы, гормональным нарушениям, что проявляется дисменореей, масталгией, частыми сменами настроения, депрессивными состояниями, наступлениием раннего климакса и т. д. [1, 4, 6, 9, 11, 17].

Согласно данным отечественной и зарубежной литературы, заболевания МЖ в репродуктивный период наиболее часто сочетаются с миомой матки (в 86,3% случаев), тогда как при гиперплазии эндометрия данный показатель составляет 60,5%, при хроническом аднексите — 65,7%, при дисфункции яичников — 74,2%, при генитальным эндометриозе — 79,7%. При дисфункциональных маточных кровотечениях сопутствующее поражение МЖ отмечают в 43,6% случаев [9, 11, 13, 15].

Миома матки — доброкачественная гиперплазия, развитие которой происходит из мышечной и адвентициальной оболочек, сосудов и прилегающего эндометрия. Частота выявления данной патологии среди современной женской популяции находится в пределах довольно значительных колебаний — от 20 до 77% и определяется критериями, выбираемыми для включения пациенток в то или иное исследование. Истинная частота распространения миомы матки может существенно превышать выявляемую с помощью обычных клинических методов исследования. Так, в частности, с помощью метода влагалищной эхографии в двух рандомизированных по возрасту когортах женщин (25 лет– 32 года и 33 года–40 лет), приглашенных для обследования по случайному отбору, частота выявления миомы матки составила соответственно 3,3 и 7,8% (в среднем 5,4%). Вместе с тем в литературе есть упоминание и о более высокой частоте заболевания у женщин в возрасте старше 30 лет — до 30%. Частота выявления миомы матки при изучении состояния гениталий при аутопсии составила 50%. В исследовании, проведенном путем послойного изучения серийных срезов тканей матки после гистерэктомии, частота выявления лейомиомы в 2 раза превысила таковую, отмеченную при дооперационном клиническом обследовании (77 и 33% соответственно)

[6, 7, 11, 13, 14, 16].

В последние годы появляется все больше исследований, посвященных роли пролактина в патогенезе миомы матки. Показано, что у пациенток в возрасте младше 40 лет содержание пролактина в плазме крови находится в пределах доверительного интервала нормы здоровых женщин, а старше 40 лет — в значительной мере превышает ее. Кроме того, установлено, что клетки миомы матки также секретируют пролактин. По данным ряда авторов, пролактин наряду с прогестероном может быть одним из факторов роста миоматозных узлов [5, 6, 8,

11, 12, 16].

На сегодняшний день основными методами лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста являются гормональная терапия и хирургическое лечение. При этом следует отметить тот

факт, что удельный вес пациенток молодого возраста с наличием противопоказаний к гормональной терапии в последние годы неуклонно возрастает. Согласно рекомендациям ВОЗ (1995), гормональные препараты абсолютно противопоказаны интенсивно курящим женщинам, с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, при тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы. Кроме того, достаточно часто у женщин в возрасте 40 лет и старше применение гормональных препаратов противопоказано, что связано с наличием факторов риска (гипертония, избыточная масса тела и т. д.), сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, различных гинекологических заболеваний. Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что среди различных видов оперативных вмешательств по поводу миомы матки наиболее высокий процент составляет экстирпация матки без придатков. При этом результаты проведенных исследований свидетельствуют, что у 136 (90,7%) женщин после гистерэктомии без придатков выявляли различные патологические изменения МЖ, из них у 12 (8%) случаях — РМЖ. В то же время патологические изменения МЖ у больных с удалением яичников выявлены значительно реже — 8 (8%), то есть в 11 раз меньше, чем в группе без удаления. Следовательно, женщинам, которым выполнили экстирпацию матки без придатков, необходимо включать в комплексную реабилитационную терапию препараты, корректирующие состояние и функцию МЖ [1, 5, 6, 8, 10, 12, 13].

В последнее время для лечения мастопатии и коррекции состояния МЖ используют фитотерапию, так как растительные препараты действуют значительно мягче химически синтезированных гормональных средств, не обладая побочными действиями [3]. Наиболее часто назначают Мастодинон («Бионорика АГ», Германия) — это комплексный препарат, состоящий из специальных экстрактов лекарственных растений: прутняка, цикламена, чилибухи, ириса, тигровой лилии. Действие препарата заключается в снижении повышенного уровня пролактина за счет допаминергического эффекта на лактотрофные клетки гипофиза, что способствует сужению протоков, снижению активности пролиферативных процессов, образования соединительнотканного компонента МЖ. Препарат уменьшает отек МЖ, способствует уменьшению болевого синдрома, обратному развитию дегенеративных изменений их тканей. Кроме того, на фоне приема Мастодинона восстанавливается баланс половых гормонов.

Цель исследования — изучение клинической эффективности препарата Мастодинон в комплексной реабилитационной терапии пациенток, перенесших гистерэктомию без придатков по поводу миомы матки.

оБЪЕкт И мЕтоДы ИсслЕДоВаНИЯ

Клиническую эффективность препарата Мастодинон изучали у 50 пациенток репродуктивного возраста, которым выполняли экстирпацию матки без придатков по поводу миомы матки, составивших основную (1-ю) группу. В группу контроля (2-ю) включили 30 больных репродуктивного возраста, которым после проведенной гистерэктомии без придатков по поводу миомы матки, коррекцию состояния МЖ в послеоперационный период не проводили. Мастодинон назначали по 30 капель (1 таблетка) утром и вечером в течение 3 мес непрерывно, начиная с десятых суток после операции. Средний возраст пациенток составил 43,5 ± 4,6 года и достоверно не различался между группами. Обследование начинали с тщательного изучения анамнеза, регистрировали сведения о наследственности, перенесенных заболеваниях. С целью определения состояния МЖ проводили осмотр, поверхностную и глубокую пальпацию желез и региональных лимфатических узлов. Определяли степень формирования желез, размеры, состояние кожных покровов, выделений из сосков, их консистенцию, однородность, наличие и характер уплотнений, их локализацию. Основные методы оценки состояния МЖ — УЗИ, а также выполняемая по показаниям бесконтрастная маммография, наиболее объективно отражающая характер патологических изменений в МЖ. Пациенток с патологией МЖ до проведения операции исключили из исследования. В обеих группах изучали частоту возникновения заболеваний МЖ в послеоперационный период в течение девятимесячного непрерывного мониторинга. Статистический анализ проводили с помощью программного продукта компании Stat Soft Statistica 5.5. Вычисление результатов проводили на ЕОМ Pentium-III 800.

рЕзУлЬтаты И Их оБсУЖДЕНИЕ

Анализ клинико-анамнестических характеристик пациенток обеих групп показал следующее. Основными жалобами больных при поступлении были боли внизу живота тянущего характера (96,3%), нарушения овариально-менструального цикла по типу метроррагии (88,8%), менометроррагии (67,5%), гиперполименореи (78,8%). Онкологическую или гинекологическую наследственную отягощенность отмечали у 58 (72,5%) больных. Из сопутствующих гинекологических заболеваний следует выделить гиперпластические процессы эндометрия (77,5%), фоновые и предраковые заболевания шейки матки (73,7%), а также кисты яичников (36,3%). Показания к оперативному лечению: миома матки больших (соответствующая 12 и более неделям беременности) размеров (63,8%), миома матки в сочетании с болевым (96,3%)и геморрагическим (86,3%) синдромом, быстрый рост опухоли (61,3%), отсутствие эффекта консервативной терапии (28,8%), нарушение функции смежных тазовых органов (45,0%) (рис. 1).

 

Рис. 1. Распределение показаний к оперативному лечению пациенток с миомой матки (А — миома матки больших размеров, В — миома матки в сочетании с болевым синдромом, С — миома матки в сочетании с геморрагическим синдромом, D — быстрый рост опухоли; Е — отсутствие эффекта от гормонотерапии; F — нарушение функции смежных тазовых органов)

В течение 9 мес активного мониторинга состояния МЖ пациенток после перенесенной экстирпации матки без придатков выявили следующее. В 1-й группе больных, которым в послеоперационный период проводили коррекцию состояния МЖ препаратом Мастодинон, доброкачественные заболевания МЖ выявляли у 22 (44%) женщин, в то время как злокачественные новообразования МЖ не диагностированы. Во 2-й группе (больные без коррекции состояния МЖ в послеоперационный период) в течение указанного времени наблюдения доброкачественные заболевания МЖ выявляли у 26 (86,7%) пациенток, что достоверно превысило аналогичный показатель в 1-й группе (рис. 2). Злокачественные новообразования МЖ не выявляли в контрольной группе пациенток в течение девятимесячного мониторинга.

 

 

Рис. 2. Частота возникновения патологии МЖ в исследуемых группах

Следует отметить, что все пациентки 1-й группы хорошо переносили препарат Мастодинон. Побочные эффекты не отмечали ни в одном случае клинического мониторинга в течение указанного периода времени.

ВыВоДы

1. На основании полученных результатов можно сделать вывод, что фитопрепарат Мастодинон («Бионорика АГ», Германия), обладающий допаминергическим эффектом, является эффективным препаратом выбора для профилактики развития заболеваний МЖ в послеоперационный период у пациенток, которым выполняли гистерэктомию без придатков.
2. По данным, частота возникновения патологии МЖ в послеоперационный период (девятимесячный мониторинг) у пациенток, которым после экстирпации матки без придатков по поводу миомы матки назначали Мастодинон, составляет 44%. Частота возникновения патологии МЖ в послеоперационный период (девятимесячный мониторинг) у пациенток, которым после экстирпации матки без придатков по поводу миомы матки не проводили коррекцию состояния МЖ, достоверно выше (p < 0,05) и составляет 86,7%.
3. Мастодинон хорошо переносится пациентками и не обладает побочными эффектами, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора у больных с противопоказаниями к использованию гормонального лечения.

лИтЕратУра

1. Бохман ЯВ. Руководство по онкогинекологии. – СПб:

   «ООО Издательство Фолиант», 2002. 542 с.

2. Богданова ЛИ, Чайников ИГ. Сравнительная оценка УЗ и рентгеновской маммографии в диагностике заболеваний молочных желез. Маммол центр, Ижевск, 1998. 212 с.

3. Бурдина ЛМ, Бурдина ИИ. Мастодинон и его роль в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез. Маммология 1998; 4: 28–34.

4. Бурдина ЛМ, Волобуев АИ, Баграмян МЛ. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. М: 1987: 123–31.

5. Вихляева ЕМ. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.

6. Запорожан ВН. Акушерство и гинекология. В двух книгах. К: Здоров’я, 2001. 820 с.

7. Запорожан ВМ, Цегельський МР. Акушерство та гінекологія. К: Здоров’я, 1996. 240 с.

8. Запорожан ВМ, Цегельський МР. Гінекологічна патоло-

1. Практическая гинекология / Под ред ВИ Кулакова, ВН Прилепской. — М: МЕДпрессинформ, 2001. 720 с.
2. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов / Под ред ЕЕ Вишневской. — Минск: Выш шк 2002. 416 с.

3. Прилепская ВН. Обследование женщин с нарушениями менструального цикла. Фельдшер и акушерка 1992; 1: 22–8.

4. Савицкий ГА, Савицкая АГ. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). СПб: «Элби», 2000. 236 с.

5. Сидоренко ЛН. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. М: Медицина, 1998. 125 с.

6. Aubry C, Deschamps J. Depistage du cancer du sein par lanto-examen. Concours med 1990; 5: 434–7.

7. Giatto S, Morrone D, Bravetti P. Differential diagnosis of intracystic breast lesions in hemorrhagic cystc. Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol Med Torino 1991; 81 (5): 592–6.

8. Hulka BS. Hormone-replacement therapy and the risk of cancer. CA 1990; 40 (5): 289–96.

гія: Атлас: Навч посібник. Одес держ мед ун-т 2002. 308 с.

1. Иванов ОА. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты). Маммология 1994; 3: 10–3.

2. Оперативная гинекология / Под ред ВИ Кулакова. — М: Медицина, 1998. 464 с.
3. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / Под ред ИБ Манухина, ЛГ Тумиловича, МА Геворкяна. — М: Мед информ агентство, 2001. 247 с.
4. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / Под ред ИС Сидоровой. — М: Мед информ агентство, 2002. 256 с.

Прежде всего, я рекомендую вам посмотреть видео, снятое специально для сайта “Популярный доктор”. В 12-минутном ролике простым, понятным языком рассказывается о заболевании миома матки и всех основных методах лечения.

В этом видео подробно (но понятно и доступно) рассматривается метод эмболизации маточных артерий: история, особенности и мифы. За 12 минут вы получите полное представление о методе и найдете ответы на большинство вопросов.

Миома матки – для многих женщин этот диагноз звучит, как гром среди ясного неба и часто бывает так, что неверное представление об этом диагнозе, обрекает пациентку на тяжелые переживания и совершенно неоправданные хирургические вмешательства.

О чем я хотел бы рассказать ниже – основные тезисы:

• миома матки – это совсем не страшно (вновь развеиваем мифы)
• существуют современные методики, позволяющие избежать операцию и потерю органа
• миому матки нельзя лечить Дюфастоном
• существует профилактика развития миомы матки
• с миомой матки можно беременеть и рожать

Немного статистики:

• около 80% всех операций в гинекологии проводится по поводу миомы матки – 90% из этих операций – удаление матки
• у каждой третьей женщины после 55 лет удалена матка в связи с диагнозом “миома матки”
• средний возраст женщин, которым удаляется матка из-за наличия у них миомы матки – 42 года

Почему всем предлагают оперировать миому?

Если из работы гинекологического отделения убрать все операции по поводу миомы матки, то фактически врачи будут сидеть без работы и категорически не выполнять страшный план “хирургической активности”. “Хирургическая активность” отражает сколько было оперировано больных из числа поступивших. Этот показатель должен быть высоким – иначе очень ругаются…

А кто-то из врачей просто не интересуется новыми технологиями и не знает, что можно лечить по-другому.

Итак к миоме…

Что же такое миома матки и почему ею так пугают?

Миому матки долгое время рассматривали как истинную доброкачественную опухоль, которая может преобразоваться в злокачественное новообразование. И так как любая опухоль должна быть удалена и желательно вместе с органом, в котором произрастает, альтернативы удалению матки при этом заболевании не предлагалось. Единственным компромиссом была операция по удалению узлов миомы с сохранением органа – эта возможность сохранить матку в основном предназначалась для нерожавших женщин, чтобы дать им шанс иметь ребенка. Рано или поздно, и эти женщины, выполнив свой репродуктивный план, оказывались на операционном столе для удаления матки в связи с рецидивом заболевания.

Отношение к природе миомы начало меняться в середине 90-х годов. Новые возможности научных исследований показали, что она хоть и похожа, но не является доброкачественной опухолью. Стало известно, что и в злокачественную опухоль миомы перерождаются так редко, что в целом такая вероятность сравнима с развитием злокачественной опухоли в матке, без присутствия в ней миоматозных узлов. И наконец, миому по своим характеристикам сравнили с обычным жировиком на коже, атеросклеротической бляшкой в сосуде и келоидным рубцом, что позволило существенно снизить онкологическую настороженность в отношении этого заболевания.

В результате специальных исследований удалось показать, что миома имеет большую распространенность, чем это представлялось ранее. Если раньше считалось, что она встречается у 30% женщин старше 35 лет, то сейчас известно, что миома развивается более чем у 80% женщин, просто у большинства женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Миома матки в настоящий момент представляется, как, своего рода, реакция органа (матки) на повреждение. Основным повреждением для матки является менструация, а точнее большое количество менструаций.

Существует древняя русская поговорка “Не родишь Ерему – родишь миому” – и древние, как обычно были правы, но с научной точки зрения объяснить тогда не смогли.

Организм женщины задумывался природой для продолжения рода. Находиться в репродуктивном цикле предполагалось с момента зрелости. Беременность, кормление грудью, одна-две менструации и опять беременность. Так за жизнь женщины предполагалось пережить 30-40 менструаций, и скорее всего матка к этому приспособлена. На практике же случается, что женщина рожает 1-2 ребенка, обычно к 30 годам и редко кормит грудью более 1 года. В таком режиме женщина испытывает за жизнь порядка 400 менструаций.

Как любой часто повторяющийся процесс, менструация отрицательным образом сказывается на организме женщины в целом, и на ее половых органах в частности. Задумайтесь: разве это могло быть предусмотрено природой, чтобы ежемесячно приходилось испытывать целый набор отрицательных ощущений, по своему влиянию на организм, сравнимых с болезнью. Головные боли, боли в животе и теле, кровотечение, плохое настроение, снижение работоспособности, изменение аппетита и т.д. Этот список можно продолжать достаточно долго. Именно так организм отвечает на свою нереализованность.

Каждый месяц весь организм женщины настраивается на беременность, готовятся все органы и системы. Во второй фазе цикла эти процессы ускоряются, матка несколько увеличивается в размерах, готовится быстро начать расти в ответ на наступление беременности. Беременность не происходит и вновь весь организм начинает возвращать свои “настройки” в обычное состояние.

Очевидно, что многократное повторение сложного многоуровневого процесса начинает с одной стороны изнашивать всю систему, а с другой – “формировать ошибки”, количество которых многократно возрастает при совокупности с различными болезнями, инфекциями и медицинскими вмешательствами. Так формируется большинство гинекологических заболеваний и в том числе и миома матки.

Ежемесячно созревающий фолликул в яичнике рано или поздно сформируется в кисту яичника, постоянное нарастание и отторжение слизистой оболочки матки – полипы или гиперпластические процессы; эндометриоз – вообще без менструации не существует.

Миома формируется в начале в виде крошечных зачатков, располагающихся в мышечной оболочке матки. Это группы обычных мышечных клеток матки, но они по своим свойствам соответствуют клеткам, находящимся в периоде беременности. Как сказал один американский ученный – “миома матки – это беременность одной клетки”. И правда, каждый миоматозный узел растет из одной клетки.

В условиях многократно повторяющихся менструальных циклов, сопровождающихся колебанием гормонов, зачатки миоматозных узлов начинают расти. При этом одни растут быстрее, другие медленно, а третьи могут вообще регрессировать и исчезнуть. Ускоряют рост зачатков миоматозных узлов различные повреждающие факторы, к которым относятся:

• аборты
• воспаления
• медицинские вмешательства (выскабливания, травматичные пособия в родах, операции)
• эндометриоз

Ведь известно, что после перенесенного воспаления или аборта миоматозные узлы начинают расти.

Существуют так же ювенильные миомы, которые встречаются у молодых девушек до 25 лет. Считается, что повреждение клеток матки, которое приводит к росту этих узлов, происходит у них во время внутриутробного развития. Клетки-предшественники мышечной оболочки матки очень долго развиваются во время беременности и имеют длинный нестабильный период. В этом нестабильном состоянии они наиболее подвержены различным повреждающим факторам. Таким образом, если клетки получают дефект во внутриутробном периоде, то им в дальнейшем нужен лишь гормональный стимул, чтобы начать расти. Этим гормональным стимулом выступает начало менструаций.

Диагностические подходы

В то время, когда УЗИ было практически недоступно, и качество аппаратов оставляло желать лучшего, обнаружить маленькие миоматозные узлы было практически невозможно. В основном врачам приходилось иметь дело с уже крупными узлами, которые можно было обнаружить руками или с пациентками, обратившимися с жалобами на обильные менструации. Фактически это были уже запущенные случаи. Именно тогда были сформулированы показания к удалению матки, которые существую и поныне. В этих показаниях помимо других пунктов существуют два очень субъективных критерия: « размер матки соответствующий более чем 12 неделям беременности» и «быстрый рост миомы»

Когда в матке начинает расти миоматозные узлы, сама матка соответственно увеличивается в размерах. Так как в норме матка увеличивается в размерах только во время беременности, то увеличение матки за счет миоматозных узлов стали измерять неделями беременности. К примеру, «миома матки 7-8 соответствующая 7-8 неделям беременности».

Оценка размера миомы матки в неделях беременности – вещь крайне субъективная. Матка с миоматозными узлами, как правило, увеличивается неравномерно – узлы растут в разные стороны, какие-то растягивают в ширину, какие-то в длину. Кроме этого значение в оценке размера матки имеет толщина подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки и высота стояния матки. Все это приводит к тому, что один врач может посмотреть женщину на кресле и сказать, что у нее миома матки 8 недель, а другой, посмотрев, скажет, что там все 12 недель. На самом же деле на операции окажется, что размер матки еле-еле дотягивает до 6-7 недель беременности.

«Быстрый рост» – тоже очень субъективный критерий, так как он напрямую связан с желанием или возможностью правильно определить размер матки в неделях беременности. Критерий «быстрый рост» был введен в связи с опасением, что быстрое увеличение миоматозных узлов крайне подозрительно в отношении злокачественного перерождения миомы. Этот факт был неоднократно опровергнут, так как было показано, что в подавляющем большинстве случаев быстрый рост миоматозных узлов не связан с злокачественным перерождением миома, а является следствием вторичных дегенеративных изменений.

Теперь представьте, насколько удобна ситуация, когда показанием для операции является субъективный критерий в виде размера миоматозной матки более 12 недель или «быстрый рост» Под этим «субъективным соусом» выполняется наибольшее количество удалений матки, при том, что истинные размеры матки могут быть слегка больше нормы.

Кому и зачем это надо?

Причин несколько:

1.Диспансерный учет в женских консультациях

В каждой женской консультации есть диспансерный учет женщин по различным заболеваниям. Больше всего женщин состоят на диспансерном учете по поводу миомы. Их регулярно приглашают на прием и наблюдают за динамикой роста миоматозных узлов. Количество таких женщин год от года возрастает. Снять женщину с диспансерного учета можно после того, как фактически заболевание излечено, а единственный радикальный метод лечения – ампутация матки. Поэтому, понаблюдав некоторое время, можно на одном из приемов записать в карточке, что миома матки выросла до 12 недель беременности, при этом «быстро» и отправить на хирургическое лечение. После удаления матки женщина с диспансерного учета снимается. Опять-таки, отчетность требует.

2.Хирургическое лечение миомы матки – прибыль для клиники и выполнение плана «хирургической активности»

Наблюдение за пациенткой с миомой – занятие хлопотное и не денежное. Любая операция – всегда дороже, будь то средства страховой компании или личные благодарности граждан. Сейчас, когда лапароскопические операции выполняется практически в каждом крупном лечебном учреждении – удаление маток этим способом поставлено на поток. Техника операции отлажена, переносится вмешательство относительно хорошо. Вот и предлагается быстро и качественно решить проблему. Если женщина уже не имеет репродуктивных планов, то убедить ее, что это самый простой и легкий способ лечения миомы ничего не стоит. Поликлиники честно направляют, хирурги честно отрезают. При этом единственным показанием к ампутации может быть просто факт наличия миомы матки, даже если она не дает никаких симптомов, даже если миоматозный узел маленький и ничему не мешает.

Основная мысль всего, что я написал выше, сводится к тому, что пациентку с миомой матки фактически вводят в заблуждение. Пользуясь тем, что пациентка не ориентируется в вопросах медицины, ей не рассказывают обо всех имеющихся метода лечения ее заболевания, или предоставляют негативные и ложные данные об эффективности альтернативных методов лечения – либо умышленно или просто по незнанию.

Как же лечить миому матки?

Прежде я хотел бы перечислить все имеющиеся в настоящий момент методы лечения миомы матки:

• Медикаментозное лечение: агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин, диферелин, люкрин и т.д.), блокаторы рецепторов прогестерона (мифепристон)
• Эмболизация маточных артерий
• Консервативная миомэктомия (гистерорезектоскопия)
• Ампутация матки

Таким образом, кроме удаления матки и пассивного динамического наблюдения существуют и другие методы лечения.

Размеры миомы матки

Несмотря на то, что классификация миомы матки по неделям беременности принята во всем мире, на мой взгляд, в эру ультразвуковой диагностики такой подход к определению размеров миомы матки несколько устарел.

С помощью УЗИ можно измерить размер каждого миоматозного узла, посчитать их количество и определить локализацию. Такое подробное описание матки, измененной миоматозными узлами – более информативно, чем заключение – «миома матки 8-9 недель».

Кроме этого, выбор метода лечения, прогноз заболевания и заключение о возможности беременности зависит от размеров узлов и их локализации.

Выбор метода лечения миомы матки

Прежде чем описать каждый из перечисленных выше методов лечения, обсудим, в каких ситуациях возможно допустить простое наблюдение.

Очень важная мысль! Миоматозный узел появляется в матке не сразу больших размеров, он растет из зачатка и в самом начале его невозможно обнаружить даже при УЗИ. Далее он увеличивается в размере и тут пути у всех узлов расходятся. Одни узлы достигают какого-то размера и перестают расти, другие медленно, но верно продолжают свой рост, третьи могут вырасти стремительно.

Если в матке был только один узел, кроме этого узла может новых узлов и не появиться. Но бывает и другая ситуация, когда количество узлов увеличивается.

Никто не знает, как поведет себя узел – будет расти, стабилизируется или вообще исчезнет. Но нужно понимать, что у миомы есть стадийность, и маленькие узлы это фактически самая ранняя стадия заболевания, а большие и очень большие миомы – это уже запущенные формы болезни.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии – не исключение тому и лечение миомы матки. Поэтому даже если у женщины случайно при УЗИ обнаружены маленькие миоматозные узлы (не более 2-2,5 см), отпускать такую пациентку со словами: «будем наблюдать, если миомы вырастут – будем лечить» – равноценно ситуации, когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, а врач вместо лечения говорит: «понаблюдаем, – разовьется воспаление легких, тогда и полечим». Абсурдно, не правда ли?

Уже достаточно давно известно, что современные гормональные контрацептивы способны сдерживать рост маленьких миоматозных узлов, размер которых не превышает 2-2,5 см. Кроме этого, длительный прием контрацептивов, обеспечивает профилактику развития этого заболевания (как объяснялось выше, за счет подавления цикличности в женском организме).

Таким образом, при выявлении маленьких миоматозных узлов, даже при отсутствии симптомов заболевания, следует предложить пациентке принимать современные монофазные контрацептивы. В том же случае, если они ей противопоказаны, или пациентка категорически возражает против их приема, можно допустить динамическое наблюдение за ростом миоматозных узлов, но УЗИ должно проводиться не реже 1 раза в год. Если узлы начали расти, то следует сразу же начать лечение и не дожидаться дальнейшего их увеличения, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

Прием оральных контрацептивов может быть заменен на специальную внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это фактически обычная внутриматочная спираль, но содержащая контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5-6 лет. Именно на этот срок ставится эта система. Она, также как и оральные контрацептивы, сдерживает рост миоматозных узлов.

В каких еще случаях можно наблюдать за миомой и ничего не предпринимать?

Здесь нет однозначного ответа, решение должно приниматься индивидуально. Слишком много критериев следует учитывать при принятии такого решения (и локализацию узла, его размер, возраст пациентки, степень кровоснабжения, наличие репродуктивных планов, наличие других заболеваний и т.д.)

Таким образом, допустить динамическое наблюдение за миомой матки можно только оценив множество фактов.

Прежде чем приступить к описанию методов лечения миомы матки, следует рассказать, какие бывают узлы и в чем заключается основная идея лечения этого заболевания.

Каким бывают узлы миомы матки?

Узлы миомы могут располагаться в разных отделах матки.

• Фактически снаружи матки, «расти на ножке»
• Часть узла снаружи матки, а часть в стенке
• В стенке матки
• В стенке матки, но расти в сторону полости
• И узлы, которые в разной степени выступают в полость матки, некоторые узлы могут быть полностью в полости матки «на ножке»

Есть также и другие локализации, но они крайне редки.

Чем ближе узел к полости матки, тем больше у него шансов вызвать симптомы заболевания в виде обильных длительных менструаций, болей и мешать развитию беременности. Соответственно, чем наружнее узел, тем меньше он себя проявляет, за исключением случаев, когда узел достаточно большой и сдавливает соседние органы (мочевой пузырь или прямую кишку)

Далее, чем ближе узел к полости матки, тем более значим его размер. Поясняю – даже маленький узелок в полости матки может вызвать длительные обильные менструации, в то время как большой узел снаружи матки длительное время может оставаться бессимптомным.

Следовательно, выбор метода лечения завит не только от размеров и количества узлов, но и от их локализации.

В чем основная идея лечения миомы матки

Узел миомы матки можно уменьшить, зафиксировать в размере и удалить.

Уменьшает размер миоматозных узлов два вида лечения – медикаментозные препараты и эмболизация маточных артерий (опосредовано, фокусированный ультразвук)

У каждого узла есть свой предел, меньше которого он уменьшиться не может. Другими словами «сухой остаток». Я часто привожу пример с яблоком, которое превращают в сухофрукт – чем больше изначально яблоко, тем больше из него получится сухофрукт, чем сочнее оно было, тем больше оно уменьшится при высушивании.

С миоматозным узлом также. Большие узлы, как правило, уменьшаются хуже и в основном из-за того, что в их структуре начинает превалировать содержание соединительной ткани, которая практически не поддается регрессии. Однако бывают и маленькие узлы, практически полностью состоящие из соединительной ткани – фибромиомы. Фибромиомы также плохо уменьшаются в размерах, а сочные крупные регрессируют более чем на 80% от своего первоначального размера.

В среднем после проведенного лечения миоматозный узел уменьшается на 40%. При выборе метода лечения следует это иметь в виду. Не рационально медикаментозно уменьшать в размерах 8 см узел, так как в остатке будет 5 см узел, который также останется клинически значимым, особенно если этот узел растет в сторону полости матки.

Медикаментозное лечение миомы матки

Важно! Миому матки нельзя лечить Дюфастоном. Прогестерон (дюфастон это его аналог) является основным фактором роста миомы (это доказано уже более 10 лет назад) – кто не верит см. западные научные публикации.

Несмотря на это повсеместно продолжают назначать Дюфастон больным с миомой матки – ну как можно? Ниже будет сказано про препарат Мифепристон (блокатор рецепторов прогестерона) – этот препарат уменьшает размеры миомы матки только за счет того, что не дает прогестерону осуществлять свой эффект на миому матки. То есть, нет прогестетрона – нет роста миомы.

Дюфастон категорически противопоказан для лечения миомы матки! Дюфастон выращивает миомы, и после вас отправляют на операцию под соусом “лечение не помогло, узлы растут, надо отрезать, как бы чего плохого не было”.
Палеолит какой-то…

Агониты ГнРГ

Эти препараты (Золадекс, Бусерелин, Диферелин, Люкрин-депо и т.д.) вводят женщину в искусственную менопаузу, на фоне которой происходит уменьшение миоматозных узлов. Кроме этого, у них существует и прямое воздействие на миому матки. Агонисты ГнРГ блокируют в узлах локальную продукцию гормонов (поддерживающих рост узлов) и синтез соединительной ткани (накопление которой также приводит к увеличению размеров).

Препараты вводятся внутримышечно один раз в 28 дней. Обычно курс лечения составляет от 3 до 6-7 месяцев. Побочные эффекты у всех развиваются по-разному – от легких «приливов» до относительно тяжелых состояний. После окончания лечения миоматозный узлы могут начать расти заново, поэтому изолировано назначать такие препараты не следует. Для стабилизации достигнутых результатов после курса терапии агонистами ГнРГ назначается прием гормональных контрацептивов или вводится спираль «Мирена».

Целесообразно применение агонистов ГнРГ в отношении только маленьких миоматозных узлов до 3-5 см, тогда после уменьшения, размеры узлов останутся клинически не значимыми, и их легче будет стабилизировать с помощью контрацептивов или «Мирены». Назначение агонистов ГнРГ на большие узлы – не рационально, для таких узлов существуют другие методы лечения.

Совсем не следует назначать агонисты ГнРГ перед операцией по удалению миоматозных узлов. Считается, что после такой подготовки, объем операционной кровопотери снижается и уменьшенный в размере узел легче удалять. На самом деле объем кровопотери и в правду снижается, но при этом миоматозный узел как бы «впаивается» в окружающую мышечную ткань матки, что затрудняет его вылущивание. Самым же отрицательным последствием предоперационного назначения агонистов ГнРГ является то, что на фоне лечения маленькие миоматозные узлы становятся еще меньше и их не удается обнаружить во время операции и соответственно удалить. Именно из этих оставленных маленьких узелков в последующем и формируются новые узлы и заболевание рецидивирует.

Агонисты ГнРГ следует назначать после операции по удалению миоматозных узлов, чтобы дать возможность матке полностью восстановиться и подавить оставшиеся зачатки миоматозных узлов.

Блокаторы рецепторов прогестерона

В настоящий момент есть только один препарат из этой группы – Мифепристон. Известно, что именно женский половой гормон прогестерон является самым мощным фактором роста миомы матки. Мифепристон блокирует все места связывания этого гормона на клетках миомы матки, не давая ему тем самым реализовывать свой эффект.

На фоне приема этого препарата размеры миоматозных узлов уменьшаются так же, как при использовании агонистов ГнРГ. Препарат переноситься лучше. Мифепристон также целесообразно назначать только при наличии маленьких миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий

По сути, уникальный метод лечения миомы матки. Его появление фактически дало начало новой эре в лечении этого заболевания.

Что такое эмболизация маточных артерий?

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения.

Суть методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) заключается в следующем: матку в основном кровоснабжают четыре артерии: правая и левая маточные артерии и правая и левая яичниковые артерии.

Доля маточных артерий в питании матки кровью основная. Теперь представьте, что Вы резко сократите до минимума поливать свой любимый фикус – очевидно, что очень скоро он просто засохнет. Так и орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере, только здесь есть один нюанс. Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней не совершенна и порочна (“сделанная наспех и не продуманная на случай каких-либо нарушений”).

Таким образом, прекращение кровоснабжения матки через маточные артерии становится “летальным” для миомы, но не для здоровой ткани матки, так как наличие в ней нормальной кровеносной сети позволяет ей “существовать” за счет поступления крови по яичниковым и другим мелким артериям. Другими словами, прекращение кровотока в маточных артериях приводит к “усыханию” миом, но практически никак не отражается на функционировании здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%, а за год – на 65%. Обильные длительные болезненные менструации со сгустками ко второму – третьему месяцу после ЭМА у 90% превращаются в короткие умеренные или даже скудные, безболезненные месячные. Самое главное, после этой процедуры миома матки крайне редко рецидивирует. ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры – вы решаете проблему миомы матки раз и навсегда.

Как происходит эта процедура?

Это интересно!

Как проходит эмболизация маточных артерий в Перинатальном медицинском центре (видео из операционной). Теперь вы можете все увидеть собственными глазами.

Под местным обезболиванием (этого больше чем достаточно) производится пункция правой бедренной артерии (то же самое, что и внутривенный укол только на ноге), и вводится катетер.

Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят в правую и левую маточные артерии и в каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300-700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточных артериях.

Эта процедура обычно занимает от 15 до 40 минут и происходит без наркоза – так как он просто не нужен. На протяжении всей процедуры пациентка не испытываете никаких болевых ощущений.

После окончания процедуры пациентка возвращается в свою палату, где остается до утра. Через некоторое время после процедуры появляются боли (тянущего характера), напоминающие боли во время месячных. Выраженность боли различная, – от слабой до умеренной, иногда достаточно сильной. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. К утру боли обычно исчезаю полностью. В последующие 5-7 дней у может наблюдаться состояние, напоминающее легкую простуду, то есть повышение температуры, слабость, сонливость. Чаще всего это время женщины проводят дома и по его окончании могут выходить на работу. Уже через один менструальный цикл можно ощутить эффект от пройденной процедуры.

Эмболизацию маточных артерий можно выполнять при любых размерах и локализации миоматозных узлов. Целесообразно выполнить эту процедуру и при наличии маленьких узлов фактически с профилактической целью, чтобы не принимать контрацептивы и не переживать, что однажды начнется рост узлов. При крупных узлах, может быть достаточно одной эмболизации (узлы в матке могут остаться достаточно большими, но они не станут расти дальше и не будет обильных кровотечений) или эмболизация будет начальным этапом перед операцией по удалению миомы, особенно у женщин, планирующих беременность.

Комбинация эмболизации маточных артерий с последующим удалением оставшихся узлов – подход, позволяющий восстановить репродуктивную функцию у женщин с самими сложными вариантами миомы матки.

Это ситуации, когда матка бывает фактически «нафарширована» разнокалиберными узлами миомы и не представляется возможным без риска для матки и пациентки удалить все узлы. Через 6-8 месяцев после эмболизации маточных артерий количество узлов уменьшается, оставшиеся узлы четко отграничиваются от окружающего миометрия, начинает прорисовываться контур нормальной матки, выравнивается полость. Удалять узлы из такой матки становится проще, резко снижается кровопотеря, после удаления всех узлов матка быстро приобретает первоначальные размеры.

Можно ли беременеть после эмболизации маточных артерий и проводится ли эта процедура нерожавшим женщинам?

Да, можно! И это доказывает возрастающее с каждым годом количество детей во всем мире, рожденных женщинами, перенесшими эмболизация маточных артерий.

Уже в течение нескольких месяцев после эмболизации кровоток в матке восстанавливается в полном объеме. Функция яичников у молодых женщин не страдает, не смотря на то, что при эмболизации эмболы попадают в кровоток яичника.

Снижение функции яичников может наблюдаться у женщин преимущественно старше 45 лет. Доза облучения во время процедуры не превышает допустимые значения (это было показано в больших западных исследованиях)

Безусловно, после эмболизации маточных артерий детей рождается не так много, но это связано с тем, что подавляющее число женщин с миомой матки старше 35 лет, и многие уже родили детей или к этому возрасту у них есть дополнительные факторы бесплодия (к примеру, непроходимость маточных труб или мужское бесплодие).

Эмболизация маточных артерий и подслизистые миомы матки (субмукозные)

Эффект, который оказывает эмболизация маточных артерий на подслизистые миоматозные узлы можно назвать уникальным. Подслизистые узлы – это узлы, которые растут в полость матки и в разной степени деформируют ее.

До появления эмболизации маточных артерий такие узлы удаляли с помощью гистерорезектоскопии (большой операции, которая выполняется через влагалище – специальным инструментом миоматозный узел по маленьким кусочкам срезается со стенки полости). Такую операцию выполняют и сейчас. Предельный размер узла для возможности проведения этой операции – 5 см. При больших размерах чаще всего настаивают на удалении матки. Гистерорезектоскопия в наибольшей степени оправдана при наличии маленьких узелков, которые растут в полости матки, как «на ножке».

После эмболизации маточных артерий миоматозный узел или узлы начинает постепенно перемещаться в полость матки, где начинается его распад. Распадающийся миоматозный узел постепенно вытекает из полости матки наружу и потом полностью выталкивается из матки. Таким образом, матка как бы сама отторгает из себя узел, при этом уже через несколько недель после этого невозможно найти ни одного признака того, что в матке был этот узел – наступает полное заживление без следа.

На фоне такого распада узла у женщины, как правило, происходит повышение температуры, слабость недомогание, периодические тянущие боли в животе. Длиться такое состояние может несколько недель (в зависимости от размера узла или узлов), но в целом переноситься относительно легко. После извлечения узла состояние женщины в течение одного дня становится нормальным. В моей практике максимальный размер узла, который удалось вылечить таким образом, составил 12 см.
Кто и почему отзывается плохо об эмболизации маточных артерий?

Как правило, плохие отзывы об эмболизации маточных артерий бывают:

• у врачей, которые только слышали об этом методе и никогда не видели его (ну а слухи бываю разными)
• у врачей, которые занимаются операциями по удалению маток и узлов миомы – это их основной доход и эмболизация выступает как конкурирующий метод
• у крайне консервативных врачей, любящих лечить «по старинке»
• у врачей, которым пришлось столкнуться с осложнениями после эмболизации маточных артерий (случаются крайне редко при правильном выполнении операции и правильном ведении после)
• у пациенток, которым была некачественно проведена эта процедура или были осложнения (как известно, медицины без осложнений не бывает, но об успехах врачей чаще молчат, зато об осложнениях рассказываю всегда)

Таким образом, эмболизация маточных артерий это очень удачный самодостаточный метод лечения миомы матки, который уже многих женщин спас от удаления матки и позволил родить полноценных детей.

Помните! Каждый раз, когда вам предлагают удалить матку по поводу миомы, не спешите соглашаться, удалить матку вы успеете всегда. Эмболизация маточных артерий это достойная альтернатива этой операции.

Удаление миомы матки или консервативная миомэктомия

Эта операция была предложена около ста лет назад и до сих пор о возможности проведения этой операции замалчивают. Технически это довольно сложная операция, и не все гинекологи ею владеют. Удалить матку намного проще.

Чаще всего эту операцию проводят, чтобы реализовать репродуктивную функцию. Через 6 месяцев после такой операции можно беременеть. При большом количестве узлов и высоком риске потерять матку во время операции, за полгода до этой операции выполняется эмболизация маточных артерий. Тогда исход операции практически всегда бывает удачным. Для того, чтобы предотвратить рецидив заболевания и дать возможность матке лучше восстановиться после операции, назначается курс терапии агонистами ГнРГ на 3-6 месяцев.

Каким методом лучше всего выполнять удаление узлов миомы?

Существует два варианта консервативной миомэктомии – лапароскопический и лапаротомический. В первом случае операция выполняется с использованием специальных инструментов, введенных в брюшную полость под контролем видеокамеры; во втором, операция выполняется руками хирурга в животе.

Лапароскопическая миомэктомия требует очень высокого мастерства хирурга, так как он должен качественно сшить матку, так чтобы она могла выдержать беременность и роды. Это не простая задача. Уже зафиксировано много случаев разрывов маток во время беременности и родов после некачественно выполненных операций. Лапароскопический доступ в наибольшей степени показан при наличии узлов, растущих снаружи матки «на ножке».

К преимуществам лапароскопического доступа относят быстрый период восстановления, меньшая вероятность образования спаек, меньшая кровопотеря во время операции. Но еще раз повторю, в России всего несколько десятков хирургов, которые имеют достаточный опыт и квалификацию, чтобы полноценно выполнить эту операцию при наличии нескольких узлов в матке и при их расположении в стенке и ближе к полости. Имена этих хирургов, как правило, широко известны. Вам могут предложить сделать такую операцию в любой клинике, но только помните, что проверить качество вы сможете только во время беременности и родов, а там может быть уже поздно.

Все-таки матку надо шить руками. Аккуратно, послойно, сопоставляя все слои. Это позволяет сделать полостная операция. Кроме этого, при полостной операции есть более полноценная возможность пальцами прощупать всю матки и найти маленькие миоматозные узлы и удалить их. Инструментом это получается не так эффективно.

Поэтому я считаю, что выполнять удаление миоматозных узлов, если эти узлы располагаются в стенке матки, они большие или их много, следует при открытой операции. Это позволит с большей уверенностью гарантировать полное удаление миоматозных узлов и более качественное и надежное ушивание матки.

Когда же следует удалять матку при миоме матки?

Только в очень запущенных случаях, когда размер матки очень большой и матка полностью нафарширована узлами, так, что в матке невозможно найти здоровой ткани матки. И еще несколько ситуаций, встречающихся не так часто.

Обидно, ведь многие женщины сами запускают свое заболевание до такой степени. Они видят, что у них растет живот, они не бывают у гинеколога по 10 лет, а некоторые и больше и фактически приходят тогда, когда их заболевание достигает такой стадии, когда органосохраняющее лечение уже невозможно. Часть женщин избегает похода к врачу потому что им уже с самого начала предлагают удалить матку, не рассказав об имеющихся альтернативах. Боясь потерять матку, эти женщины годами растят миомы и приходят на прием лишь тогда, когда огромная матка в животе не позволяет им вести обычный образ жизни. Они приходят сдаваться – обреченно, печально и сильной тоской в глазах. И самое ужасное в том, что если бы они знали, что есть другие методы лечения, и пришли на прием несколькими годами ранее, можно было бы их использовать и спасти матку.

Почему не следует удалять матку и бороться за нее до конца?

Отношение к матке, как к органу, который предназначен только для деторождения, фактически позволяет с такой легкостью принимать решение о ее удалении. На самом деле матка – орган интегрированный во всю репродуктивную систему организма и ее удаление не проходит бесследно.

Известно, что после удаления матки возрастает риск рака молочной и щитовидной желез. Кроме этого вовремя удаления матки происходит нарушение кровоснабжения яичников, что влечет за собой развитие так называемого «постгистерэктомического синдрома». Этот синдром похож на тот, который наблюдается у женщин в климактерическом периоде. Часто бывает так, что после удаления матки женщина начинает быстро «стареть», увеличивается масса тела, в худшую сторону меняется качество жизни.

Могут произойти изменения и в сексуальной жизни. По этому поводу западными учеными был проведен целый ряд исследований, и результаты их были спорными. Отмечалось как улучшение половой жизни после ампутации матки (видимо это те женщины, которые были измучены имевшимся у них заболеванием) и те, у кого полностью пропало удовольствие от половой жизни. Достоверных данных нет и связано это скорее всего с тем, что формирование сексуальных ощущений у женщины крайне сложное и оценить его со всех позиций очень сложно.

Если вам все-таки решили удалить матку, то надо помнить, что для профилактики развития постгистерэктомического синдрома (раннего старения) со следующего дня после операции необходимо начать принимать специаальный препарат Ливиал, который позволит нивелировать развитие этого патологического состояния.

Другие методы лечения

Высокочастотный фокусированный ультразвук

Этот метод появился относительно недавно. Смысл этого метода заключается в том, что под контролем МРТ (томография) на миоматозный узел нацеливают поток ультразвука. В центре узла происходит разогрев тканей до высокой температуры и узел погибает.

С одной стороны этот метод очень хорош. Воздействие оказывается через кожу, то есть вообще бесконтактно, но при этом есть несколько нюансов:

• метод очень дорогой (это связано с тем, что оборудование для его проведения стоит многих миллионов евро и это надо окупать)
• воздействовать можно на один или максимум несколько узлов миомы
• при этом на передней брюшной стенке не должно быть много жира, рубцов и шрамов
• при этом узелы должны удачно распологаться – то есть на пути между узлом и потоком луча не должно быть больших препятствий
• узлы миома матки имеют различную чувствительность к этому воздействию, некоторые узлы вообще не уменьшаются после этой процедуры
• во время процедуры пациентка должна несколько часов лежать неподвижно на животе

Таким образом, метод имет множество ограничений и неудобств. В то время, когда существует эмболизация маточных артерий, при которой воздействие оказывается на все миоматозные узлы сразу, нет такого большого числа ограничений и стоит этот метод в половину дешевле – использование фокусированного ультразвука целесообразно только в науных целях.

В гомеопатию, БАДы и прочее – я не верю…..

Заключение

Может ли миома матки перестать быть одной из наиболее актуальных проблем гинекологии? – МОЖЕТ!!! Как ? – все очень просто!

Надо с самой ранней юности регулярно делать УЗИ – 1 раз в год и если миоматозный узел обнаружен – сразу же препринимать меры (принимать контрацептивы, делать эмболизацию) Совершенно недопустимо наблюдать за тем, как растет миома.

Регулярный осмотр у гинеколога с УЗИ – это лучшая профилактика проблем, связанных с миомой матки.

Лечение миомы матки — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Лечение миомы матки. Самойлова Т.Е., врач гинеколог-эндокринолог, доктор медицинских наук.

Выбор лечения у больных с лейомиомой матки зависит от:

— возраста,

— наличия и характера жалоб,

— данных объективного обследования,

— эндокринного статуса,

— сопутствующих заболеваний.

Динамическое наблюдение (или выжидательная тактика), которое осуществляется 1 раз в 6 месяцев, оправдано только у больных миомой матки, незаинтересованных в наступлении беременности, без клинических проявлений заболевания, небольших размерах узлов и при отсутствие роста опухоли. 
 
Активная тактика подразумевает раннее начало лечебных  мероприятий и заключается в применение различных методов лечения.

Современными тенденциями в лечение лейомиомы матки являются:

• более активная тактика ведения больных;

• рост органосохраняющих операций;

• более широкое применение медикаментозного лечения;

• внедрение малоинвазивных технологий.

Возможные методы лечения:

— хирургический,

— мадикаментозный

— комбинированный  –  медикаментозная терапия с последующей операцией

— новый малоинвазивный метод  — эмболизация маточных артерий.

Традиционным лечением лейомиомы матки до сих пор считается  хирургическое. В большинстве случаев – это радикальное удаление матки.  

Однако в настоящее время все чаще производятся реконструктивно-пластические операции (или миомэктомия), особенно у женщин, которые хотят сохранить возможность иметь детей.

Миомэктомия – это удаление только миоматозных узлов, при этом матка сохраняется. Она рекомендует при отсутствие беременности в течение года или при привычном невынашивании беременности на фоне миомы матки. Причем миоматозные узлы удаляются, независимо от их размеров. 

 Миомэктомия может производиться:

— через разрез брюшной стенки (лапаротомия)

— через небольшие разрезы в передней брюшной стенке. При этом вводится лапароскоп (небольшая металлическая трубка, через которую хирург может видеть и удалять миоматозные узлы).

Серьёзным ограничением применения этого метода является величина и количество миоматозных узлов.

— с помощью гистерорезектоскопии: через трубку введенную через шейку матки под контролем зрения.

Такой доступ возможен при локализации миоматозных узлов в полости матки (как правило, при этом расположении миомы женщина страдает тяжелыми маточными кровотечениями). В результате этой операции значительно сокращается длительность и объем кровопотери при менструациях.
 
Новые малоинвазивные и неинвазивные методы лечения были предложены в качестве альтернативы хирургическим в течение последних лет. К ним относятся — эмболизация маточных артерий и фокусированная ультразвуковая аблация миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий проводится пациентам, желающим сохранить репродуктивную функцию, а также тем женщинам, которые категорически отказываются от хирургического  вмешательства или  которым противопоказаны оперативное лечение и (или) эндотрахеальный наркоз в связи с сопутствующей патологией различных органов.

После тщательного гинекологического обследования (УЗИ, магнитно-резонансной томографии, диагностического выскабливания стенок полости матки, гормонального исследования) решается вопрос о целесообразности проведения данного вида лечения.

Эмболизация маточных артерий выполняется в условиях рентгенооперационной, чаще всего под перидуральной анестезией.

Основная цель вмешательства – «блокировка» сосуда или сосудов, питающих миоматозные узлы. Причем эмболизация проводится всех сосудов, независимо от количества миоматозных узлов.

После успешной эмболизации (непосредственно самой процедуры), которую удается осуществить примерно у 90-100% пациенток, происходит клиническое улучшение состояния (уменьшается кровопотеря во время менструации, боли – у 80-92%), через 3-6 месяцев – уменьшаются размеры матки и миоматозных узлов примерно на 45-60%.

У всех женщин после эмболизации маточных артерий развивается  так называемый постэмболизационный синдром, выражающийся в повышении температуры, боли внизу живота, тошноте, но в большинстве случаев (до 75-81 %) при  адекватном лечении симптомы исчезают в течение 5-7 дней.

Количество осложнений, по сравнению с хирургическим методом лечения, значительно меньше (составляют не более 1%) и в основном это инфекционные процессы.

Подавляющее число женщин, перенесших эмболизацию маточных артерий, удовлетворены проведенным лечением и отмечают значительное улучшение качества жизни.

Количество новых методов лечения постоянно увеличивается.

Одним из наиболее современных неинвазивных методов лечения является фокусированная ультразвуковая аблация миоматозных узлов под контролем магнитно-резонансной томографии. Метод предназначен для лечения больных лейомиомой матки, заинтересованных в сохранении матки, путем теплового воздействия на клетки за счет высвобождения энергии звуковой волны и изменения локального кровотока в опухолевой ткани.

Для предоперационной подготовки к эндоскопической операции используют так называемых агонисты Гн-РГ.

Сочетание органосохраняющих операций с предоперационной медикаментозной подготовкой к ним позволяет снизить травматизацию и осложнения во время хирургического вмешательства,  риск рецидива заболевания и способствует сохранению и повышению фертильности.

Медикаментозное лечение направлено на торможение роста опухоли, уменьшение размеров матки, регресс клинических симптомов, сохранение репродуктивной функции, улучшение качества жизни.

Выбор препаратов зависит от возраста больной, переносимости лекарственных средств, наличия сопутствующей гинекологической патологии и заболеваний внутренних органов.

Механизм действия препаратов, применяемых для лечения миомы матки, в основном, заключается во временном и обратимом угнетении функции яичников.

Существует точка зрения о том, что миома матки является гормонозависимой опухолью и на фоне естественной менопаузы происходит уменьшение размеров узлов. Это послужило основанием для использования так называемых агонистов Гн-РГ. Эти препараты блокируют действие гормонов-стимуляторов выработки половых стероидов (ФСГ, ЛГ).

Агонисты ГнРГ (бусерелин, золадекс, диферелин) широко используются для лечения миомы матки в качестве предоперационной подготовки и в виде длительной терапии (по определенным показаниям).

На фоне лечения этими препаратами временно прекращаются менструации, что приводит к повышению гемоглобина, к увеличению плотности микрососудов, что важно для пациентов с кровотечениями.

Длительность курса лечения составляет 3 – 4 месяца, начинается введение препарата в первые 5 дней менструального цикла, 1 раз в 28-30 дней.

Монотерапия – длительность курса лечения составляет 6 месяцев 1 раз в 28-30 дней. Возможны долгосрочные курсы с перерывом на 3 месяца.

Антигонадотропные средства.

Механизм действия основан на создании «псевдоменопаузы». Длительность курса составляет 3 – 6 месяцев (возможно до 12 месяцев)

Даназол – перорально  по 1 капсуле (100 или 200 мг) 4 или 2 раза в сутки (суточная доза 400 мг) в течение 3-6 мес, реже 12 мес.

Гестринон (неместран) – назначают перорально, стартовая доза по 2,5мг (в некоторых случаях 5мг) 2 раза в неделю. Продолжительность лечения составляет 3-6 месяцев.

Побочные эффекты андрогенного характера (у 40 – 72% больных) органичивают использование антигонадотропных средств.

Таким образом, не один из методов лечения не может быть единственным. Чаще всего врач комбинирует различные методы лечения, и тем самым достигается наилучший результат.

При этом врач учитывает несколько факторов и в первую очередь желание женщины иметь детей. В последние годы в мире увеличилось число женщин, родивших  здоровых детей, после использования современных методов лечения миомы матки.

Для получения наилучшей информации обратитесь к врачу гинекологу. Не все пациентки с миомами матки похожи друг на друга и поэтому очень важно, чтобы ваша индивидуальная ситуация  адекватно была оценена специалистом.

Самойлова Т.Е., врач гинеколог-эндокринолог, доктор медицинских наук.

Узловая миома матки, лечение. Узлы на матке. Узловатая форма, многоузловая.

Узловая миома матки (укр. — вузлова міома) — доброкачественная опухоль, которая представляет собой один или несколько узлов. Чем больше узлов имеет опухоль, тем сложнее она поддается лечению. Более того, узлы могут вызывать различные сопутствующие заболевания в половых органах и других внутренних органах женщины, например, перитонит.

Узловая форма миомы матки может располагаться в толщине ткани матки или образовываться ближе к области малого таза. Размеры узлов миомы матки могут быть разными. Это зависит от интенсивности и длительности ее образования. При этом размер узла влияет на способ лечения: если узлы небольшие и не задевают другие внутренние органы — применяют медикаментозное лечение, если размеры узлов большие — возможно хирургическое вмешательство.

Многоузловая миома матки считается более опасной, чем единичный узел. Все дело в том, что узлы могут перекручиваться, что создает серьезные проблемы для ее рассасывания или безопасного удаления.

Диагностировать узловую опухоль поможет врач-гинеколог во время гинекологического осмотра. При необходимости врач может назначить пациентке пройти УЗИ, гистероскопию, рентгенологические исследования для точного определения узлов и их расположения.

Лечение узлового вида миомы в общих случаях зависит от возраста женщины, количества и расположения узлов, а также наличия в организме хронических форм заболеваний внутренних органов. Обычно заболевание развивается у женщин в репродуктивном возрасте и после 35 лет.

В «ОН Клиник» опытные специалисты помогут диагностировать узлы на матке и лечение опухоли проведут без хирургического вмешательства. С нами вы сможете быстро избавиться от боли при миоме и других симптомов, безболезненно устранить ее и избежать осложнений. На консультации врач объяснит чем опасна миома матки и какие профилактические меры предпринимать.

Безболезненное лечение узлов миомы в «ОН Клиник»

Узловатая миома матки, как и любая другая опухоль, требует удаления из организма. Лечение узловой миомы матки протекает практически без серьезных осложнений при правильно подобранном лечении. Небольшие опухоли устраняют медикаментозными препаратами, большие — хирургическим путем.

Узлы миомы наиболее безопасно можно удалить медикаментозным способом.

Для этого назначают нестероидные, противовоспалительные и гормональные препараты. Благодаря их воздействию на женский организм, фиброма сокращается в размерах и полностью рассасывается без хирургического вмешательства. В случае когда, препараты бессильны перед миомой, врач должен применить другие методы воздействия.

Например, в последнее время при лечении узловой опухоли применяют эмболизацию. Этот процесс основан на вводе в бедренную артерию специального катетера с препаратом, который помогает обезвредить узел и предотвращает его дальнейший рост.

Процедура эмболизации занимает не больше часа и проходит под местной анестезией. С точки зрения многих специалистов она может оказать эффективное действие на опухоль в случае, если медикаментозное лечение не дает желаемого результата. В общих случаях размер опухоли после проведения процедуры снижается до 75 %. Это серьезный сдвиг, который помогает избежать хирургического вмешательства.

В «ОН Клиник» лечение узлов в матке проходит без боли и осложнений. С нами вы сможете забыть, что такое узлы в матке, что это неприятное заболевание может лишить вас материнства. Постановка точного диагноза и безоперационное лечение миомы поможет быстро решить проблему! Также доктор объяснит, от чего возникает миома матки и даст профилактические рекомендации.

МРТ матки и яичников – как делают и что показывает

Магнитно-резонансная томография матки – это один из наиболее информативных, безболезненных и безопасных методов обследования женских репродуктивных органов. МРТ матки показывает наличие новообразований, состояние тканей без введения инструментов или жидкостей внутрь тела человека.

Наиболее полезно одновременное проведение МРТ матки и яичников вместе с маточными трубами.

Процедура МРТ имеет ряд преимуществ:

• полное отсутствие повреждений кожного покрова и тканей;
• отсутствие вредного воздействия магнитного поля на организм человека;
• четкость получаемых данных;
• полное информирование пациента означает получение на руки заключения и всех полученных снимков;
• получение трехмерного изображения позволяет лучше просматривать органы.

Результаты диагностики

С помощью такого вида обследования, как МРТ матки, выявляется огромное количество различных патологий органов малого таза. Так МРТ матки и яичников показывает:

• воспаление маточной трубы, а также уменьшение просвета в ней за счет нагноений и прочего;
• новообразования и метастазы, например, миома матки;
• непроходимость маточных труб или наличие спаек;
• аномалии развития органов малого таза, например, наличие перегородки в матке или ее нетипичная форма и строение;
• острые воспаления, при которых показано экстренное хирургическое вмешательство;
• последствия полученных травм и прошлых хирургических операций, например, рубцы, свищи и другие;
• сосудистые проблемы, например, тромбозы;
• увеличенные лимфатические узлы.

МРТ при миоме матки позволяет определить точный размер и количество новообразований, а также отследить скорость их роста. Также возможно получение данных о состоянии мышц тазового дна, костей, мочевого пузыря и прямой кишки, актуальных для травм и онкозаболеваний.

Показания к обследованию

МРТ матки проводится по назначению врача в следующих случаях:

• подозрения на внематочную беременность;
• травмы органов малого таза;
• бесплодие неустановленной этиологии;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• нарушенный менструальный цикл;
• наличие новообразований добро- и злокачественного характера;
• наличие резких болей внизу живота в качестве основной процедуры обследования;
• подготовка к операциям;
• вагинальные кровотечения неустановленного происхождения;
• контроль эффективности терапии и стойкости ремиссии.

В каких случаях нельзя проводить обследование

При назначении МРТ матки и яичников учитывают следующие особенности:

• наступившую беременность по причине вреда плоду от контрастного вещества;
• грудное вскармливание ребенка по причине проникновения в грудное молоко контрастного вещества;
• почечную недостаточность хронической формы за счет увеличения нагрузки на почки;
• индивидуальную непереносимость гадолиния.

Абсолютным противопоказанием МРТ матки и яичников является:

• наличие в теле пациента инородных металлических предметов;
• наличие имплантатов, например, кардиостимулятор.

Подготовка

МРТ полости матки и прилегающих органов нельзя проводить во время менструации. Самыми лучшими считаются дни менструального цикла с 5 по 12. В определенных случаях становится необходимым проведение МРТ матки во второй половине цикла. Крайне важно при записи наобследование иметь календарь менструального цикла.

При подготовке к прохождению процедуры необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• правильное питание в течение 2-3 дней для снижения влияния кишечника, заполненного газами;
• очистить кишечник при помощи слабительных препаратов или клизмы утром в день процедуры;
• последний прием пищи перед обследованием не позднее чем за 4 часа до начала процедуры;
• принять обезболивающие препараты на случай болей в области живота;
• умеренно наполненный мочевой пузырь.

Необходимо настроиться на длительное пребывание в неподвижном состоянии, так как процедура занимает довольно продолжительное время.

Как проходит процедура

МРТ матки сама по себе процедура безболезненная. Единственным ее недостатком является необходимость длительного пребывания в неподвижном состоянии. Самая простая процедура МРТ матки с придатками составляет примерно 30 минут, в случае проведения МРТ с контрастом матки обследование займет больше времени.

Для проведения обследования пациенту необходимо надеть на себя свободную одежду без металлических застежек. В раздевалке необходимо оставить все предметы, на которые магнитное поле может негативно воздействовать – смартфоны и гаджеты, часы и банковские карты, а также металлические украшения.

Контраст вводится внутривенно. Для его введения на руку пациента крепится специальный катетер с креплениями в виде ушек и обычной инъекционной иглы.

Работа аппарата томографа довольно шумная, поэтому пациенту перед началом обследования предлагают беруши или специальные наушники. Он располагается на столе томографа в положении лежа на спине. Стол томографа выдвигается и задвигается. Внутри аппарата светло и тепло. На протяжении всей процедуры за пациентом наблюдает доктор посредством видеосвязи.

Обращение в клинику

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенной в центре Москвы рядом с метро Маяковская, готовы предложить самые современные методы диагностики рака, в том числе сделать МРТ матки, позволяющие поставить точный диагноз и начать адекватное лечение.

Записаться на прием и узнать, сколько стоит МРТ матки, вы можете по телефону +7 (495) 995-00-33. Наша клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Цена МРТ матки колеблется в зависимости от сложности процедуры.

Расшифровка исследований

Томограф делает изображениями исследуемой области сериями. Каждое из таких изображений – это тонкий срез исследуемой области, на котором четко видны все контуры и анатомические образования.

Расшифровку проводят только опытные специалисты, которые определяют по полученным изображениям:

• наличие патологий и ее виды;
• орган, в котором протекает патологический процесс;
• новообразование с отклонениями.

В результате полученного описания устанавливается диагноз. Порой врачу для точного определения диагноза необходимо ознакомление с предыдущими результатами проведенных инструментальных обследований, проведенным лечением и заключениями других врачей.

Частота проведения обследования

Делают ли МРТ матки часто? МРТ органов малого таза и матки является абсолютно безопасной процедурой, поэтому частота проведения обследования не ограничивается. Используемое магнитное поле не оказывает негативного воздействия на организм человека и функции его органов.

Миома матки у цветных женщин

Миома матки или доброкачественные новообразования в матке и вокруг нее встречаются гораздо чаще, чем некоторые женщины могут подумать. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, у 80 процентов женщин миома матки разовьется к 50 годам, но темнокожие женщины страдают от нее гораздо чаще, чем у других рас.

Хотя миома не является злокачественной и во многих случаях поддается лечению, у чернокожих женщин они, как правило, развиваются в более молодом возрасте и испытывают более серьезные симптомы и осложнения, чем белые женщины.Но есть шаги, которые цветные женщины могут предпринять, чтобы защитить себя.

Факты о миоме матки у цветных женщин

Исследование, опубликованное в декабре 2017 года в журнале F1000 Research , показало, что к 50 годам миома матки разовьется почти у двух третей всех женщин, но не только у чернокожих женщин. Вероятность их возникновения в три раза выше, у них также больше шансов получить более крупные и множественные опухоли с более серьезными симптомами, и они с большей вероятностью разовьют их в более раннем возрасте по сравнению с женщинами других рас.

Другое исследование, опубликованное в марте 2016 года в журнале Clinical Obstetrics and Gynecology , показало, что почти четверть чернокожих женщин в возрасте от 18 до 30 лет имеют миомы по сравнению с примерно 6 процентами белых женщин. Эти результаты также показали, что к 35 годам миома будет развиваться у 60 процентов чернокожих женщин по сравнению с 40 процентами белых женщин того же возраста. Темнокожие женщины также в два-три раза чаще сталкиваются с осложнениями или рецидивом миомы.

По словам Хильды Хатчерсон, доктора медицины, доцента акушерства и гинекологии и заместителя декана по вопросам разнообразия и меньшинств в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, у большинства женщин с миомой матки симптомы отсутствуют, а опухоли — нет. вызывают серьезную угрозу для здоровья.

Но для тех, кто испытывает симптомы, они могут включать такие вещи, как:

• Обильное менструальное кровотечение и потенциально анемия
• Боль или дискомфорт в области таза
• Боль во время секса
• Боль в пояснице
• Повышенная частота мочеиспускания

Некоторые женщины также могут испытывать осложнения во время беременности и родов или, в редких случаях, бесплодие. «Миома не часто ассоциируется с бесплодием — на самом деле, многие женщины не обнаруживают их до первого ультразвукового исследования после того, как забеременели», — говорит д-р.Хатчерсон.

Расовые различия в здравоохранении

Хотя остается неясным, почему чернокожие женщины страдают миомой матки в большей степени, чем другие расы, по мнению Хатчерсон, ограниченный доступ к качественному медицинскому лечению может дать некоторое представление. Несмотря на то, что существует множество групп населения, которые сталкиваются с неравенством в сфере здравоохранения, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, цветные женщины часто страдают больше всего.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, уровень материнской смертности среди чернокожих женщин, американских индейцев и коренных женщин Аляски в два-три раза выше, чем среди белых женщин.Темнокожие женщины также реже обращаются за медицинской помощью для решения проблем бесплодия. Между тем, по данным Американского онкологического общества, у чернокожих женщин с большей вероятностью будет диагностирован рак груди на более поздней стадии, и они с большей вероятностью умрут от этого заболевания, чем белые женщины.

Хотя исследования показали, что неравенство в заработной плате и отсутствие доступа к медицинскому страхованию играют значительную роль во многих из этих различий, по данным Американской ассоциации адвокатов, расовые предубеждения среди врачей также вызывают озабоченность в медицинском сообществе.Фактически, исследование, опубликованное в феврале 2012 года в журнале Pain Medicine , показало, что чернокожие пациенты на 22% реже получали болеутоляющие от их поставщика после сообщения о боли, чем белые пациенты, и что это постоянная проблема среди медицинских работников. поставщики на протяжении десятилетий при лечении цветных пациентов.

Что касается лечения миомы матки, то, согласно исследованию, опубликованному в марте 2014 г. в Американском журнале акушерства и гинекологии , у чернокожих женщин почти в четыре раза больше шансов получить гистерэктомию из-за миомы, чем у белых.Более того, около трети этих гистерэктомий выполняются в возрасте от 18 до 44 лет, т.е. в детородном возрасте.

Хорошие новости: эти статистические данные привлекли внимание некоторых медицинских экспертов, которые начинают требовать ответов.

А пока что все это означает для цветных женщин, у которых диагностирована миома матки? «Вопрос о том, что делать при миоме, — непростой, — говорит Хатчерсон. «Миома доброкачественная, поэтому, если они не оказывают активного воздействия на здоровье женщины и не угрожают ее фертильности, я обычно рекомендую своим пациентам просто оставить их в покое.В крайних случаях может быть рекомендована гистерэктомия, но это должно быть крайнее средство. Существуют альтернативные методы лечения тяжелой миомы, которые менее инвазивны и могут сохранить фертильность ».

Поиск подходящего врача может помочь

В большинстве случаев миому матки можно вылечить. Однако важно найти правильного врача, который поможет вам лучше понять возможные варианты. Это первый шаг, который цветные женщины могут сделать к получению качественной медицинской помощи и к успешному и здоровому выздоровлению.

Начните поиск с этих советов:

1. Узнайте о своей страховке. Хатчерсон поощряет цветных женщин узнавать, что покрывает их страховка и какие гинекологи доступны в их сети.
2. Делайте домашнее задание. «Обязательно проведите комплексную экспертизу и проведите исследование, чтобы выбрать подходящего гинеколога для вас», — говорит Хатчерсон. «Изучите вопросы, которые следует задавать поставщикам медицинских услуг, и обязательно задавайте те вопросы, которые наиболее важны для вас.«Имейте в виду, что вы имеете право выбрать поставщика, который вам больше всего подходит. Однако, если по какой-то причине вы не можете выбрать поставщика по своему выбору, обязательно защищайте себя и настаивайте на том, чтобы ваш врач хорошо информировал вас о вашем диагнозе и лечении.
3. Ищите соединение. Выберите поставщика, который прислушивается к вашим потребностям, рекомендует Hutcherson. Результаты глубинных интервью и фокус-групп с чернокожими женщинами, опубликованные в апреле 2017 года в журнале Critical Publish Health , показали, что чернокожие женщины, как правило, не чувствуют, что их слышит их врач, и в результате многие не хотят спрашивать о своих диагностика и лечение.Но наличие провайдера, который прислушивается к вам и заботится о ваших интересах, может иметь значение в вашем лечении. Если возможно, подумайте о выборе поставщика, который является цветной женщиной, чтобы повысить вероятность того, что они лучше поймут ваш опыт.

Миома: чаще, чем вы думаете | Центр женского здоровья

«Миома очень распространена, — говорит Джоанна Хэтфилд, доктор медицины. — У большинства женщин они появляются к сорока годам».

Фактически, среди тех женщин, которым по какой-либо причине сделали УЗИ матки, от 70 до 80 процентов женщин имеют миомы в возрасте до 50 лет.Это кажется удивительным, но главное в том, что большинство женщин никогда не нуждаются в каком-либо лечении.

«Если миома не вызывает симптомов, это не проблема», — говорит доктор Хэтфилд. «Около 20 процентов женщин в возрасте от 40 испытывают симптомы».

Что такое миома?

Миома — это нормальные мышечные клетки матки, которые растут клубком или комком. Они могут расти внутри или за пределами матки, могут расти прямо на стенке матки или могут свисать со стебля. Они могут быть размером с горошину или размером с доношенную беременность.

Причина миомы неизвестна, но исследования выявили несколько факторов риска:

• Семейный анамнез миомы
• Быть афроамериканцем
• Избыточный вес или ожирение
• Потребление красного мяса и алкоголя, особенно пива
• Низкий уровень витамина D

Поскольку миомы растут в течение всего периода жизни, когда у женщин менструация, они также становятся более вероятными с возрастом женщины. Хорошая новость заключается в том, что миома часто перестает расти или даже сокращается после менопаузы.

Однако, когда у женщин развивается миома в молодом возрасте, у них больше времени на рост, и они с большей вероятностью могут вызвать симптомы.

«Размер и расположение миомы определяют, вызывают ли они симптомы», — говорит доктор Хэтфилд. Наиболее частыми симптомами являются давление на другие органы из-за очень больших миом и проблемы с кровотечением, вызванные подслизистыми миомами (те, которые расположены внутри матки в стенке матки).

Миома и рак

Хотя миомы являются опухолями, они доброкачественные (не злокачественные).

«Миомы не становятся злокачественными, — говорит доктор Хэтфилд. «Иногда опухоли, видимые на УЗИ, могут выглядеть как миомы, но на самом деле оказываются раком».

У женщин с массами матки, которые вызывают симптомы, только одна из 200-500 является раковой опухолью. Остальные — миома.

Миома и фертильность

У большинства женщин миома не влияет на фертильность. Однако подслизистая или очень большая миома может повлиять на фертильность и исход беременности.

«В зависимости от размера и положения мы можем порекомендовать хирургическое удаление миомы до беременности», — говорит д-р Хэтфилд. «Очень маленькие миомы и миомы вне матки вряд ли вызовут проблемы».

Лечение миомы с симптомами

Центр женского здоровья OHSU является местом проведения единственной многопрофильной программы лечения миомы в регионе. Доктор Хэтфилд, акушер и гинеколог, работает с экспертами в области радиологии и фертильности, чтобы помочь женщинам с симптомами миомы.Часто доктор Хэтфилд принимает этих пациентов в клинике, но команда также рассматривает случаи, отправленные им другими поставщиками OHSU в поисках указаний.

«Команда обсуждает каждый случай, просматривает изображения и придумывает рекомендуемые варианты лечения», — говорит доктор Хэтфилд. «Мы помогаем женщинам разработать план, который действительно соответствует их ситуации, предпочтениям и целям».

Будущие методы лечения

Недавние исследования селективных модуляторов рецепторов прогестерона (SPRM), которые в настоящее время используются в больших дозах для экстренной контрацепции, дали отличные результаты.

«FDA готово одобрить меньшую дозу, принимаемую в течение пяти недель для женщин с миомой», — говорит д-р Хэтфилд. «Доказано, что лекарство уменьшает кровотечение и со временем может даже уменьшить миомы».

Доктор Хэтфилд также участвует в научных исследованиях, проводимых Исследовательским отделом женского здоровья. К настоящему времени проведены два исследования, посвященные вариантам лечения, а еще одно находится на стадии планирования.

Это ненормально: темнокожие женщины перестают страдать от миомы

эта статья изначально была опубликована на сайте Healthy Women, https: // www.Healthywomen.org/content/article/its-not-normal-black-women-stop-suffering-fibroids

Нэнси К. Ли, старший советник по политике, Care About Fibroids, и Линда Голер Блаунт, президент и генеральный директор MPH, Black Women’s Health Imperative

Миома матки — распространенное гинекологическое заболевание среди женщин и основная причина гистерэктомии у женщин в США. В течение жизни примерно у 80 процентов чернокожих женщин и 70 процентов белых женщин разовьется миома. Миомы, также называемые лейомиомами или миомами, представляют собой доброкачественные опухоли, которые развиваются в мышечной ткани матки (также называемой маткой).Некоторые никогда не вызывают никаких симптомов или проблем, и многие женщины никогда не узнают, что у них они есть. Но миома может привести к тяжелым последствиям для здоровья женщины. Миома обычно является проблемой для женщин в репродуктивном возрасте, а затем уменьшается или уменьшается после менопаузы. Поскольку у большинства женщин миома бывает, а симптомы миомы могут быть незначительными или отсутствовать, граница между нормальным и ненормальным может быть нечеткой. Женщины могут не осознавать, что у них есть проблема в течение месяцев или лет, что приводит к задержке в лечении и физическим, экономическим и эмоциональным потерям.Для обзора и более подробной информации о миомах доступны два отличных ресурса на сайтах CARE About Fibroids и HealthyWomen.

По сравнению с белыми женщинами, у чернокожих женщин в 2–3 раза больше шансов иметь миомы, они развиваются в более молодом возрасте, имеют более крупные миомы, имеют больше миомы и больше симптомов. Частота госпитализаций по поводу миомы у чернокожих женщин в три раза выше, чем у белых. Причины повышенного риска миомы у чернокожих женщин до конца не изучены, хотя исследователи продолжают искать ответы.Некоторые данные предполагают, что низкий уровень витамина D может увеличить вероятность развития миомы; Афроамериканцы имеют более низкий уровень витамина D, что может способствовать их более высокому риску. Темнокожие женщины чаще страдают ожирением, которое также является фактором риска миомы. Результаты крупного исследования здоровья чернокожих женщин выявили причинно-следственную связь между опытом расовой дискриминации и развитием миомы. Менее известно, что сексуальное насилие в детстве также повышает риск.

Миома может вызывать проблемы с потерей трудоспособности у чернокожих женщин. У них чаще возникает сильная тазовая боль и анемия (низкое количество эритроцитов) из-за сильного кровотечения. Проведенное в 2012 году национальное обследование женщин с симптоматической миомой показало, что у чернокожих женщин чаще наблюдаются другие тяжелые симптомы, включая:

• Обильные или продолжительные периоды;
• Спазмы менструальные;
• Прохождение тромбов в период их менструации;
• Половой акт болезненный;
• Помехи при физической активности;
• Помехи в повседневной и общественной деятельности;
• Вмешательство в отношения; и
• Пропущенные дни работы.

Следует отметить, что исследования показывают, что миома у чернокожих женщин реже регрессирует после менопаузы.

Поскольку у большинства чернокожих женщин в какой-то момент жизни возникает миома, симптомы, которые они испытывают, могут показаться им «нормальными». Многих девочек воспитывают с верой в то, что болезненные тяжелые месячные — это просто часть жизни. Однако слишком многие чернокожие женщины не имеют точного представления о том, что на самом деле является нормальным. Женщины без нужды страдают, прежде чем обращаться за лечением миомы.Ранее упомянутое национальное исследование показало, что чернокожие женщины ждали значительно дольше, чем белые женщины, прежде чем обратиться за лечением — 4,5 года по сравнению с 3,3 года.

Чернокожие женщины чаще госпитализируются по поводу миомы по сравнению с белыми женщинами. Они в 2–3 раза чаще подвергаются гистерэктомии (хирургическому удалению матки) по поводу миомы и в 7 раз чаще подвергаются миомэктомии (хирургическому удалению одной или нескольких миомы). Переливания крови, связанные с хирургией миомы, значительно чаще встречаются среди чернокожих женщин.

Медицинские работники, особенно гинекологи, которые лечат большинство женщин с миомой, играют важную роль в консультировании и руководстве женщинами при выборе лучшего лечения миомы. Обширные исследования показывают, что убеждения и предубеждения поставщиков услуг в отношении чернокожих женщин связаны с расовым неравенством в отношении здоровья и медицинского обслуживания. Часто эти предубеждения неосознаваемы, но они все же влияют на уход и рекомендации, предоставляемые врачом, и на доверие женщины к рекомендуемому лечению.Врачи должны быть обучены распознавать свои собственные предубеждения и изучать стратегии, позволяющие не допустить их влияния на оказываемую ими помощь.

Хотя гистерэктомия обеспечивает наиболее эффективное лечение миомы и исключает любую возможность их возвращения, она также лишает женщину возможности забеременеть и сопряжена со значительным риском осложнений. Гистерэктомия — не обязательно единственный или лучший вариант для многих женщин. Сегодня существует несколько нехирургических методов лечения, которые подходят некоторым женщинам, и их количество находится в стадии разработки.Два метода контроля рождаемости, оральные контрацептивы и внутриматочные средства, могут быть эффективными для уменьшения сильного кровотечения. Транексамовая кислота — это лекарство, которое уменьшает обильные менструальные кровотечения, но не мешает забеременеть. Некоторые лекарства уменьшают размер миомы. Обычно они используются в течение 3-6 месяцев, когда приближается менопауза, или при подготовке к операции на миоме, поскольку они могут вызвать приливы и другие симптомы менопаузы.

Когда требуется хирургическое вмешательство, в более новых методах, известных как «минимально инвазивная хирургия», используются небольшие хирургические разрезы и небольшие хирургические инструменты для удаления миомы, сохраняя при этом способность женщины иметь детей.Даже гистерэктомию можно сделать с использованием менее инвазивной техники, называемой лапароскопической гистерэктомией! (Лапароскоп представляет собой тонкую трубку с очень маленькой камерой, которая вводится через небольшой разрез в брюшную полость, что позволяет врачу видеть органы малого таза.) Эти малоинвазивные методы снижают риск опасных для жизни осложнений и сокращают время, необходимое для восстановление после операции.

К сожалению, у чернокожих женщин, которым требуется операция по поводу миомы, реже лапароскопическая гистерэктомия, чем у белых женщин.Это верно даже для чернокожих женщин с высокими доходами. Более бедные женщины и женщины, не имеющие частной медицинской страховки, также с меньшей вероятностью перенесут лапароскопическую операцию по поводу миомы. Нам нужны стратегии, обеспечивающие равный доступ к минимально инвазивной хирургии для всех женщин, нуждающихся в хирургическом лечении миомы.

Поскольку у чернокожих женщин миома чаще развивается в более молодом возрасте, миома с большей вероятностью повлияет на их планы деторождения. К сожалению, многие женщины и их медицинские работники не имеют базовых знаний о доступных сейчас вариантах.Информирование чернокожих женщин о подходящих альтернативах гистерэктомии имеет решающее значение. Разработка вспомогательных средств для принятия решений специально для чернокожих женщин будет способствовать содержательному обсуждению альтернативных методов лечения миомы. Эти вспомогательные средства должны разрабатываться при участии чернокожих женщин и их медицинских работников. Организация «Здоровье чернокожих женщин» начала такую ​​работу.

Выбор терапии миомы должен соответствовать клинической ситуации женщины и учитывать ее предпочтения и жизненные обстоятельства, включая ее желание иметь детей в будущем.Краткое руководство по вариантам лечения доступно на веб-сайте CARE About Fibroids.

Чернокожие женщины и все женщины должны знать, что миома — это ненормально. И узнайте их варианты лечения. Более подробную информацию о терапии миомы можно найти здесь.

чернокожих женщин больше всего страдают от фиброидных опухолей

Изначально эта история была опубликована 16 января 2020 года в NYT Parenting.

Когда женщина назначила встречу в моем офисе, она искала третье мнение.26-летняя афроамериканка, она была недавно помолвлена ​​и с нетерпением ждала создания семьи. Но у нее были фиброидные опухоли, которые раздули ее матку, как если бы она была на четвертом месяце беременности, а это означало, что ее живот заметно вырос. Ее периоды были чрезвычайно болезненными; ее кровотечение было сильным. Двое других гинекологов, которых она посещала, сказали ей, что ей нужна гистерэктомия. Удаление матки устранило бы ее симптомы, но также сделало бы ее бесплодной навсегда. Она обезумела от мысли, что не сможет зачать ребенка.

Как акушер-гинеколог, я часто сталкиваюсь с миомами матки, также известными как лейомиомы, которые представляют собой твердые, округлые, доброкачественные образования в матке, размер которых может варьироваться от камешка до футбольного мяча или больше. У большинства женщин с миомой нет никаких симптомов, и их миома не представляет серьезного риска для здоровья. Другие женщины будут испытывать легкую или сильную боль в области таза, обильные месячные, болезненный секс, проблемы с мочеиспусканием или кишечником. В любом случае миомы не часто связаны с бесплодием — на самом деле, многие женщины не обнаруживают их до первого ультразвукового исследования после беременности.

[ Когда и зачем делать УЗИ во время беременности .]

Миома является причиной только от 1 до 2,4 процента случаев бесплодия. Но этих цифр достаточно, особенно для пострадавших женщин. Причем, по неясным причинам, это непропорционально больше темнокожих женщин, у которых миома диагностируется примерно в три раза чаще, чем у белых. У чернокожих женщин есть и другие проблемы с миомами: они начинают развиваться раньше (в 20 лет против 30 у белых женщин), и их миома, как правило, больше и многочисленнее, вызывая более серьезные симптомы.По некоторым оценкам, у четверти черных женщин в возрасте от 18 до 30 лет имеется миома, по сравнению с 7 процентами белых женщин; к 35 годам это число увеличивается до 60 процентов.

Мы до конца не знаем, что вызывает миому или почему она более распространена среди чернокожих женщин, хотя исследования показывают, что стресс может быть связан с повышенным риском миомы. Некоторые исследователи предполагают, что подверженность расизму на протяжении всей жизни в сочетании с ограниченным доступом к медицинским ресурсам и более низким общим качеством медицинской помощи может помочь объяснить это неравенство в диагнозах миомы.Также есть предварительные исследования, которые показывают, что средства для расслабления волос — химические вещества, используемые миллионами чернокожих женщин — связаны с более высокой частотой миомы.

Вопрос о том, что делать при миоме, является непростым. Миома доброкачественная, поэтому, если они не оказывают активного воздействия на здоровье женщины и не угрожают ее фертильности, я обычно рекомендую своим пациентам просто оставить их в покое. В крайних случаях может быть рекомендована гистерэктомия, но это должно быть крайнее средство.Хотя их число сокращается, в США ежегодно проводится более 400 000 гистерэктомий, причем треть всех операций по удалению матки женщинам в возрасте от 18 до 44 лет — в первые репродуктивные годы — проводится для лечения миомы. В результате у чернокожих женщин в четыре раза больше шансов получить гистерэктомию, чем у белых.

Существуют альтернативные методы лечения миомы тяжелой формы, которые менее инвазивны и могут сохранить фертильность, но имеют свои собственные побочные эффекты. Например, миомэктомия — удаление миомы из матки — может вызвать спайки (рубцовую ткань), которые в дальнейшем могут помешать зачатию.И миома со временем часто возвращается. Существуют также нехирургические методы лечения миомы, в том числе введение крошечных частиц в маточные артерии, которые блокируют приток крови к опухоли. Но это лечение не рекомендуется в качестве терапии первого выбора для женщин, которые надеются забеременеть, поскольку было показано, что оно снижает фертильность в будущем, хотя причины все еще неясны.

Неуверенность и незнание вопроса определяют выбор, доступный таким пациентам, как женщина в моем офисе.После исключения рака или нарушения свертываемости крови я вместе с ней рассмотрел все возможные хирургические и нехирургические методы лечения миомы с симптомами. Она решила, что гистерэктомия — это не вариант, который она рассматривала. Вместо этого она решила сделать миомэктомию, и из ее матки удалили несколько миом, самую большую размером с грейпфрут. Несмотря на всю неопределенность вокруг этих вопросов, у этих историй все же может быть счастливый конец. Через восемь месяцев после операции моя пациентка вышла замуж за любовь всей своей жизни в облегающем свадебном платье.А через четыре месяца она зачала здорового ребенка.

---

Хильда Хатчерсон, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии и декан Колумбийского колледжа врачей и хирургов в Нью-Йорке.

Понимание расовых различий для женщин с миомой матки

Повзрослев, Эрика Марш вспоминает, как навещала тетушек в больнице и приносила еду подругам своей мамы, которые восстанавливались после операции.

Все они страдали одним и тем же заболеванием: миома матки.

«Я действительно не знала, что такое миома, за исключением того, что они, казалось, повлияли на многих женщин в моей жизни», — говорит Марш, доктор медицины, руководитель отдела репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Центре репродуктивной медицины в Michigan Medicine Von. Женская больница Фойгтландер.

Лишь несколько лет спустя, пройдя медицинский факультет и получив образование в области акушерства и гинекологии, она узнала больше о распространенном заболевании, которое является основной причиной гистерэктомии, и в конечном итоге посвятила свою карьеру улучшению лечения этого заболевания.

К 50 годам почти две трети женщин страдают миомой матки, доброкачественными опухолями, которые растут в матке и варьируются от размера горошины до футбольного мяча и даже больше. В то время как у некоторых женщин с миомой нет симптомов, у других наблюдаются сильная боль, анемия, кровотечение, учащенное мочеиспускание, проблемы с фертильностью и осложнения при беременности.

И они непропорционально сильно влияют на цветных женщин. У чернокожих женщин миома диагностируется примерно в три раза чаще, чем у белых, они развиваются в более раннем возрасте и, как правило, имеют более крупные и многочисленные миомы, вызывающие более серьезные симптомы.

По некоторым национальным оценкам, почти четверть чернокожих женщин в возрасте от 18 до 30 лет имеют миомы по сравнению с примерно 6% белых женщин. К 35 годам это число увеличивается до 60%. Темнокожие женщины также в два-три раза чаще имеют рецидивирующие миомы или осложнения.

Причины различий неясны, хотя исследования дают некоторые подсказки.

Миома связана с потенциальными факторами риска, включая начальные периоды в более молодом возрасте, ожирение, стресс и более низкие уровни витамина D.

«Есть несколько возможных факторов риска, которые могут быть более распространены среди чернокожих женщин, которые могут способствовать росту и содержанию опухолей», — говорит Марш. «Но ни один из этих факторов не вызывает миомы».

«Нам нужно больше данных, чтобы лучше понять, почему у чернокожих женщин миома возникает чаще и с большей степенью тяжести».

У чернокожих женщин вероятность удаления матки с помощью гистерэктомии как минимум в два раза выше, чем у белых. Треть случаев гистерэктомии проводится в период пика детородного возраста в возрасте от 18 до 44 лет.

«Несмотря на минимально инвазивные методы лечения, темнокожие женщины продолжают доминировать среди женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний», — говорит Марш. «Нам нужно понять, почему».

В менее тяжелых случаях женщинам часто советуют управлять симптомами с помощью лечения и «осторожно ждать» вместо постоянной хирургической операции. Другие минимально инвазивные варианты включают эмболизацию или абляцию, которые разрушают ткань миомы для облегчения симптомов, или хирургическое удаление миомы посредством миомэктомии.

Инклюзивные исследования — ключ к успеху

Отсутствуют исследования того, как миома влияет на различные группы меньшинств. Исследования Марша направлены на то, чтобы пролить больше света на то, как болезнь влияет на латиноамериканских и азиатских пациентов.

«Данных о том, как миома влияет на выходцев из Латинской Америки и другие недостаточно представленные группы, очень мало. Мы надеемся лучше понять симптомы, эффективность лечения и распространенность среди всех женщин », — говорит Марш.

«Исследования показали нам, что если вы не включены, значит, вы не представлены.Мы хотим, чтобы исследования были всеобъемлющими и отражали всех, кто страдает этим заболеванием ».

Предыдущее исследование

Марша также предполагает, что миома может вызывать больше, чем физическую боль — некоторые женщины с этим заболеванием испытывают серьезный стресс, который отрицательно сказывается на качестве жизни, включая депрессию, тревогу и проблемы с телом. Это психологическое воздействие особенно коснулось расовых и этнических меньшинств и женщин с низкими доходами.

Половина женщин, опрошенных в ее исследовании, чувствовали себя беспомощными и считали, что они не могут контролировать свои миомы.Многие женщины разделяли опасения по поводу того, что они выглядят менее привлекательными, что приводило к трудностям в установлении близости.

«Я видел много беспокойства, печали и страха у женщин на их пути с миомой матки. Этот опыт заставил меня захотеть понять не только биологию этих опухолей, но и их эмоциональное и психологическое воздействие, а также различия, которые могут способствовать возникновению этих проблем », — говорит Марш.

«Многие пациенты проявили значительную эмоциональную реакцию на миому, но им не хватало поддержки, чтобы помочь им справиться с этими проблемами», — добавляет она.«Нам нужно переосмыслить наш подход к уходу за этими женщинами и убедиться, что мы поддерживаем их как эмоционально, так и физически. Мы также должны расширить их возможности, консультируя их по всем вариантам лечения, чтобы помочь им сделать выбор, который лучше всего для них ».

Многие женщины откладывают лечение, потому что считают симптомы «нормальными»

Еще одна универсальная тема: многие женщины страдают симптомами в течение долгого времени, прежде чем получить лечение, что означает, что многим из тех, кто живет с хроническим заболеванием, не диагностируют.

«Наши исследования подтвердили то, что мы часто видим в нашей практике. К тому времени, когда многие женщины обратились за помощью к врачу, они были анемичными, утомленными и очень больными », — говорит Марш.

На вопрос эти пациенты ответили, что считали определенные симптомы, такие как боль во время секса или очень тяжелые месячные, просто нормальным явлением.

«Это заставило нас понять, что мы должны лучше экранировать. Врачам недостаточно спросить: «У вас нормальные месячные?», — говорит Марш.

«Сильное кровотечение в течение 10 дней — это вообще ненормально, но если это то, что испытали ваша мама или сестры, вы можете подумать, что это так.Эти неправильные представления о «нормальности» — серьезная причина, по которой многие женщины откладывают лечение и дольше страдают ».

Исследование

Marsh также указывает на то, что эти заблуждения могут быть особенно распространены среди групп населения с низким доходом и меньшинств, которые с меньшей вероятностью будут лечить себя и несут большее бремя симптомов по сравнению с женщинами с более высоким доходом или белыми женщинами.

«Наше исследование показывает, что у многих женщин диагноз, скорее всего, не диагностирован», — говорит Марш.

«Миома — это распространенное заболевание, которое вызывает серьезные страдания, и те, кто с ними живет, часто чувствуют себя изолированными, одинокими и страдающими от боли.

«Для женщин неприемлемо страдать и не знать, что у них есть. Нам необходимо улучшить осведомленность о миоме матки и повысить уровень образования среди всех групп населения ».

В Michigan Medicine Марш является ведущим исследователем национального проекта нескольких американских центров по сравнению стратегий лечения и улучшению лечения миомы. Ее работа в Анн-Арборе, Флинте и Детройте также сосредоточена на культурных, этнических и генетических факторах репродуктивных заболеваний у женщин.

Она надеется помочь ответить на дополнительные вопросы о том, как лучше лечить женщин с этим заболеванием.

«К сожалению, у нас нет данных, которые позволили бы нам сравнивать результаты между пациентами, получающими разные методы лечения миомы, особенно пациентами с разным расовым, этническим и доходным происхождением», — говорит Марш.

«Благодаря этой работе у нас есть возможность узнать больше о том, что влияет на принятие решений пациентами. Понимание того, как качество жизни, частота рецидивов и коэффициент фертильности различаются в зависимости от лечения, также является важной информацией для женщин, их семей и врачей, принимающих решения о лечении миомы.”

миомы: у афроамериканских женщин больше, чем у белых. Почему?

Медицинское освидетельствование Моники Плётцке, MD

Миома — незлокачественные новообразования в матке — самая распространенная опухоль малого таза у женщин. Миома также является основной причиной того, что женщины решают пройти гистерэктомию или миомэктомию.

АФРИКАНСКО-АМЕРИКАНСКАЯ РАЗНИЦА
«Исследования показывают, что афроамериканские женщины страдают миомами в 2–3 раза чаще, чем белые женщины», — говорит МакЛеод, акушер-гинеколог, доктор.Моника Плётцке. «Мы также знаем, что чернокожие женщины, как правило, страдают миомой в более молодом возрасте и часто более серьезно, чем их белые коллеги».
По одной из оценок, 25% афроамериканских женщин будут страдать миомами к 25 годам, а 80% будут иметь их к 50 годам (по сравнению с 70% среди белых женщин).
Поскольку чернокожие женщины страдают миомой в более раннем возрасте, они в 2–3 раза чаще подвергаются хирургическому вмешательству.

ПОЧЕМУ?
Исследователи обнаружили ряд элементов, которые связаны с этим несоответствием, хотя причина не была установлена.Вот что мы знаем:

• Может быть около генетического элемента , который усиливает эту тенденцию среди афроамериканок.
• Другое исследование показало, что увеличение общей продолжительности жизни стресс может способствовать развитию миомы.
• Некоторые данные свидетельствуют о том, что факторы окружающей среды, такие как диета или злоупотребления в анамнезе , увеличивают риск.
• Другое исследование указывало на дефицит витамина D из-за более темной кожи.
• Одно из самых необычных — и, возможно, противоречивых — соединений, кажется, связано с средством для расслабления волос .
  • Выпрямители для волос содержат гормонально-активные соединения и агрессивные химические вещества, некоторые из которых даже вызывают ожоги на коже.
  • Исследование более 23000 афроамериканок выявило повышенный риск миомы у тех, кто дольше и чаще всего пользовался — и чаще всего обжигал — расслабляющим средством для волос.
  • Женщины, живущие на Юге, с более высоким уровнем образования, более высоким доходом и работой белых воротничков, зарегистрировали наиболее частое использование средства для расслабления волос и, следовательно, наибольший риск ранних и более тяжелых форм миомы.

ЧТО ДЕЛАТЬ
Хотя нет подтвержденной причины этого несоответствия, было бы хорошо контролировать элементы, выделенные выше, если вы можете.
Важное сообщение, которое следует вынести из этой статьи, заключается в том, что если вы испытываете симптомы миомы — аномальное маточное кровотечение и боль в области таза — как можно скорее обратитесь к гинекологу. Вы увидите лучшее качество жизни. Если диагноз поставлен достаточно рано, можно избежать тотальной гистерэктомии.

Найдите ближайшего к вам гинеколога.

Источники: McLeod Health, Национальные институты здравоохранения, Американское общество репродуктивной медицины, Американский журнал эпидемиологии, Американский журнал акушерства, Труды Национальной академии наук

Почему у чернокожих женщин повышен риск миомы матки

Никто до конца не уверен, что вызывает миому, но исследователи выдвигают две основные гипотезы: некоторые врачи указывают на уровень гормонов как на причину, предполагая, что рост миомы вызван увеличением уровня миомы. эстрогена и прогестерона.Другие, однако, предполагают, что миома вызвана генетикой, поэтому, если кто-то в вашей семье был затронут миомой матки, у вас может быть больше шансов заболеть ею.

Почему темнокожие женщины больше подвержены риску миомы матки?

Хотя почти все, у кого есть матка, могут заболеть ими, некоторые группы имеют больше шансов получить миомы, чем другие. Пожилые женщины, люди с избыточным весом или ожирением, а также чернокожие женщины более склонны к развитию миомы матки, чем другие группы. Хотя миома матки поражает все эти группы, темнокожие женщины страдают больше всего.Кэтрин Браун, темнокожий акушер-гинеколог и сотрудник организации «Врачи репродуктивного здоровья», коллектива врачей, борющихся за репродуктивные права в Сан-Франциско, объяснила несколько причин, почему для Allure . «Исследования, посвященные пониманию этих расовых различий, продолжаются и изучают расовые различия в лечении миомы, экологические причины, генетические причины, молекулярные механизмы миомы, а также медицинские и хирургические методы лечения миомы», — объясняет Браун.

Она продолжает: «Исследование здоровья чернокожих женщин помогло охарактеризовать бремя многих медицинских проблем, включая миомы, среди чернокожих женщин.Я использую здесь слово «женщины», но понимаю, что все люди с маткой могут испытывать симптомы миомы матки и могут нуждаться в лечении миомы матки ».

Группа провела исследования повышенного риска чернокожих женщин для таких заболеваний, как диабет и рак груди. В частности, исследование здоровья чернокожих женщин выявило возможные связи между повышенным риском миомы матки у чернокожих женщин и несколькими причинами, включая детские травмы.

Арен Готтлиб, акушер-гинеколог из Нью-Йорка, предлагает другую причину.«Считается, что фибромы чувствительны к эстрогену, и, поскольку пациенты с ожирением вырабатывают много экзогенного эстрогена, у них, как правило, больше миомы», — говорит Готлиб. А поскольку чернокожие женщины в Соединенных Штатах в непропорционально большой степени страдают от ожирения, это может быть одной из причин, по которым они подвергаются большему риску развития миомы матки.

Как узнать, что у меня миома матки?

Люди с миомой матки обычно имеют несколько ключевых симптомов, чаще всего включая обильное менструальное кровотечение, периоды продолжительностью более недели, давление или боль в области таза.В зависимости от того, где развиваются миомы, они также могут оказывать давление на прямую кишку или блокировать уретру, вызывая запор или затрудняя мочеиспускание.

No related posts.