Миома (фибромиома, лейомиома, фиброма) матки, симптомы

Причины миомы матки

Осложнения миомы матки

Вопросы врачу по поводу миомы матки

Диагностика миомы

Лечение и профилактика миомы

Миома матки — это нераковое новообразование матки, которое чаще всего образуются у женщин репродуктивного возраста. Миома матки, которое также называют фибромиомой, лейомиомой и фибромой, не влияет на возникновение рака яичников и практически никогда не переходит в раковые новообразования.

У 3 женщин из 4 в течение жизни образуется фиброма матки, но в большинстве случаев женщины об этом не знают, так как чаще всего симптомы не проявляются. Врач может случайно обнаружить фиброму во время гинекологического исследования или ультразвукового исследования при беременности.

В целом, при наличии фибром матки редко возникают проблемы со здоровьем, и лечение не требуется. Если появляется дискомфорт или симптомы доставляют беспокойство, уменьшить размер фибром или удалить их можно при помощи консервативной терапии и хирургических процедур.

В редких случаях, если возникает внезапная, резкая боль внизу живота или обильная менструация, требуется неотложное лечение.

Симптомы миомы.

Чаще всего при наличии фибром матки проявляются следующие симптомы:

• Обильные менструальные выделения
• Длительная менструация
• Чувство давления или боли в области таза
• Частое мочеиспускание
• Затрудненное опорожнение мочевого пузыря
• Боль в спине или ногах

В редких случаях, когда фиброма становится слишком большой, возникает недостаток кровоснабжения и острая боль. Без достаточного количества питательных веществ, фиброма начинает умирать. Побочные продукты разлагающейся фибромы могут попасть в окружающие ткани, вызывая боль и жар. Фибромы на ножке внутри матки или за её пределами могут перекручиваться на своей ножке, перекрывать кровоснабжение и вызывать тем самым боль.

Местоположение фибромы влияет на проявляющиеся признаки и симптомы:

• Подслизистые фибромы. Считается, что фибромы, которые врастают во внутреннюю полость матки (подслизистые фибромы) являются основной причиной длительных, обильных менструаций и мешают забеременеть.
• Субсерозные фибромы. Фибромы, которые формируются на наружной стенке матки (субсерозные фибромы) иногда давят на мочевой пузырь, вызывая частый позыв на мочеиспускание. Фибромы, образующиеся на задней стенке матки, могут надавливать на толстую кишку, вызывая запоры, или на спинномозговые нервы, вызывая боли в спине.

Когда обращаться к врачу:

Запишитесь на приём к врачу, если проявляются следующие признаки и симптомы:

• Постоянная боль внизу живота
• Обильные и болезненные менструации
• Мажущие выделения или кровотечения в период между менструациями
• Боль во время полового акта
• Затрудненное мочеиспускание
• Затрудненное испражнение

При возникновении сильного вагинального кровотечения или резкой боли внизу живота, которая появляется внезапно, необходимо вызвать скорую помощь.

 

Более подробную информацию о фиброме матки Вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Лечение эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, яичников, матки в клинике «Доктор Соран»

Боли, бели и кровотечения – вот три основных симптома гинекологических заболеваний. Именно так проявляются нарушения специфических функций женского организма: менструальной, секреторной, половой и репродуктивной. Бывает, что симптомов нет вообще, женщину ничего не беспокоит, но она никак не может забеременеть… Причины этих «неполадок» в организме могут быть самыми разными – от воспалительных заболеваний до опухолевых процессов.

Эндометриоз

Одна из самых распространенных проблем – эндометриоз. Это дисгормональное заболевание. Часто возникает из–за нарушений, которые появляются вследствие абортов, особенно если он был не один или проводился с выскабливанием полости матки. При попадании внутреннего слоя матки (эндометрия) в брюшную полость или полость яичников там вырастают эндометриодные очаги, обладающие свойством разрастаться и со временем вызывающие септические воспалительные процессы. В области яичников могут появиться так называемые «шоколадные» кисты, в которых скапливается менструальная кровь. Эндометриодные кисты могут возникнуть и в брюшине малого таза, и позади шейки матки… Они не злокачественные, но обладают качествами прогрессивного роста. Это заболевание постепенно прогрессирует и вызывает осложнения: бесплодие, спаечный процесс малого таза, болевой синдром.

Аденомиоз

Аденомиоз – это эндометриоз матки. Он сопровождается увеличением размера матки, которая приобретает шаровидную форму, и коричневыми кровянистыми выделениями в течение нескольких дней после месячных. И также характеризуется прогрессивным ростом: начавшись, постепенно захватывает все больше и больше здоровых тканей, приводя к их изменению и нарушению репродуктивной функции. Впоследствии болезнь может зайти так далеко, что потребуется операция. Есть стадии распространенности процесса: на первой одиночные очаги не выходят за пределы матки, на второй захватывают брюшину малого таза, на третьей довольно распространенные очаги появляются там и там, а для четвертой характерен явно выраженный спаечный процесс. Эту болезнь необходимо выявлять на ранних стадиях, так как в спайках даже оперативным путем эндометриоидные очаги очень сложно удаляются.

Миома матки

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое вырастает из мышечного слоя матки. Причем от возраста ее появление никак не зависит, даже в двадцать с небольшим лет такой диагноз на сегодняшний день не редкость. Опасность этой опухоли в том, что она изменяет структуру мышц матки и вызывает различные симптомы – от болевого синдрома до кровотечений, нарушений менструального цикла. Миома также препятствует возникновению беременности, а если женщине все–таки удастся зачать ребенка – велика вероятность, что возникнут проблемы с вынашиванием, проще говоря, в любой момент может случиться выкидыш.

И самый крайний вариант – некроз опухоли, когда она омертвевает. В таком случае требуется срочное оперативное лечение, иначе миома вызовет воспаление брюшной полости, что опасно для жизни. При быстром росте узла, кровотечениях (симптомной миоме) также требуется операция. Если опухоль расположена благоприятно – удаляют только ее, если неблагоприятно (в толще матки, захватывает шейку матки) – приходится удалять всю матку.

Рак яичников

Яичники содержат большое количество зачаточных тканей, поэтому опухоли из них могут быть самые разнообразные: начиная от функциональных фолликулярных кист и заканчивая раком яичника. Различные виды кист (опухолевидные образования) и кистом (это уже опухоль, разрастание клеток) обладают способностью к росту. И самое страшное то, что в кистомах может вырастать злокачественная ткань, так называемый «рак в кистоме». Пока это новообразование не удалено и не проведено его гистологическое исследование – невозможно на 100 % утверждать, доброкачественный или злокачественный процесс имеет место быть.

Злокачественные опухали

Злокачественные новообразования чаще встречаются в старшем возрасте, хотя и молодых женщин эта беда тоже не обходит стороной. Для репродуктивного возраста наиболее характерны кисты истинные (образование, заполненное жидкостью). Если такая киста достигает больших размеров, то она может «перекрутиться» вокруг яичника и возникнет «острый живот» – образное понятие в медицине, которое требует срочного оперативного вмешательства. Также эта киста может лопнуть и при наличии сосуда в области разрыва может начаться кровотечение в брюшную полость. В этом случае тоже требуется оказание экстренной помощи в стационаре. Опухоли бывают воспалительного характера, когда в области маточных труб и яичников образуются гнойники. В большинстве случаев удается ограничиться консервативным лечением, но при осложнениях, например, при разрыве – требуется операция.

Заболевания шейки матки

Большое количество обращений пациенток выпадает и на долю патологии шейки матки. Заболевания шейки матки бывают воспалительные, фоновые и предраковые. К фоновым относятся эрозия шейки матки, лейкоплакия, эритоплакия, а также кондиломы наружных половых органов, влагалища и шейки матки, вызванные вирусом папилломы человека, но только типом 30 и 31, в отличие от типов 16 и 18, которые провоцируют рак шейки матки. Поэтому все заболевания шейки матки требуют тщательного обследования и своевременного лечения.

Для лечения эрозии шейки матки в клинике «Доктор Соран» используется аппарат для радиоволновой хирургии «Сургитрон». Это безболезненная и безрубцовая технология, которая с помощью радиоволн позволяет уничтожить патологическую ткань так, что ее место со временем заместится здоровой тканью.

Аборт может нанести вред здоровью женщины.

Миома матки — ПроМедицина Уфа

Миома матки, а также лейомиома, фибромиома — это доброкачественная опухоль, образовавшаяся в стенках шейки матки или в стенках самой матки. По размерам миома может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров. Но чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований.

Для удобства оценки величины миомы, гинекологи используют аналогию размера матки у женщин при беременности, 4 недели, 12 недель и пр.

Учитывая расположение миомы матки, в медицине существует несколько терминов: Субсерозная миома — когда новообразование располагается с внешней стороны на поверхности матки, под оболочкой, отделяющей органы брюшной полости от матки. Внутримышечная или интерстициальная миома — в этом случае миома находится внутри мышечной стенки матки.

Подслизистая или субмукозная миома — когда опухоль разрастается внутри матки, прямо под слизистой оболочкой и выходит в ее просвет.

Миома матки на ножке – это не отдельная градация, поскольку может быть миома субсерозная на ножке и подслизистая на ножке. Только ножка может быть узкой или широкой, то есть миома на широком основании.

По данным ВОЗ, более чем у 25% девушек репродуктивного возраста в нашей стране диагностируется эта опухоль. Причем ежегодно цифра неуклонно увеличивается. Болезнь наблюдается у юных особ и пациенток в климактерическом периоде.

Причины

Не исключено появление этого недуга в период полового формирования. Но подобные случаи крайне редки. В основном патология появляется после 30 лет. Первые признаки миомы матки незаметны, то есть пациентка живет обычной жизнью, не ощущая дискомфорта и боли. Главным провоцирующим фактором, по утверждению специалистов, является гормональный дисбаланс (превышение уровня эстрогена и дефицит прогестерона, нарушение функции придатков). Обычно при таких расстройствах у девочки поздно приходят месячные, а иногда и вовсе отсутствуют. Важную роль в возникновении миоматозных узлов играет нерегулярная сексуальная жизнь (редкие половые акты, неудовлетворенность). В такой ситуации нарушается кровоток и наблюдаются застойные явления. Научно обосновано, что болезнь имеет генетический характер. Ей подвержены те, у кого в роду по женской линии встречалась миома. Провоцирующими факторами также являются воспалительные процессы (аднексит, эндометрит, эндометриоз), поздние роды, эндокринные патологии, многочисленные прерывания беременности, травмы и гинекологические операции. Все это приводит к гормональным колебаниям.

Симптомы

Основными признаками миомы матки являются нарушения менструального цикла, боли внизу живота и в пояснице и нарушение функции органов, сдавливаемых растущей маткой.

Нарушения менструального цикла проявляются в виде меноррагий и метроррагий. Меноррагии – это обильные продолжительные менструальные кровотечения, а метроррагии – маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом. Длительность и интенсивность таких кровотечений может нарастать, это приводит к хроническим кровопотерям и развитию железодефицитной анемии.

Боли внизу живота и в области поясницы обычно носят ноющий и нарастающий по времени характер. Но иногда боли могут быть очень сильными – это обычно связано с нарушением питания опухоли, когда она пережимает питающий ее кровеносный сосуд. Боли могут усиливаться также во время полового контакта и различных гинекологических процедур, в том числе при осмотре гинеколога.

Функция соседних с маткой органов изменяется в основном при субсерозном виде миомы, которая растет внутрь малого таза. Если такая опухоль растет в сторону мочеиспускательного канала, то рано или поздно это приведет к нарушениям мочеиспускания. Застой мочи в мочевыводящих путях может приводить к образованию камней или к присоединению инфекции – развиваются острые и хронические циститы и пиелонефриты.

Если опухоль растет в сторону прямой кишки, то нарушается акт дефекации, появляются постоянные запоры, ощущение инородного тела в области заднего прохода, а иногда и боли, если сдавливаются нервные окончания, которых в прямой кишке очень много.

Диагностика

Если в процессе гинекологического обследования у пациентки обнаруживаются маточные аномалии, диагностика уточняется, используя базовую программу диагностирования, которая состоит: из развернутых анализов крови; теста онкомаркеров; анализа на коагуляцию; анализа определяющего гормональный профиль; гистероскопии – визуализация базального слоя маточной оболочки; эндоскопии и рентгена; цервикоскопии, и кульдоскопии; компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение

В некоторых случаях можно обойтись и консервативными методами. Это лечение применяется тогда, когда можно отказаться от операции, опираясь на результаты диагностики, и направлено на купирование роста опухоли. Положительных результатов можно добиться, если пациентка имеет детородный возраст, а также применяется оно и для старших поколений женщин. Комплексные мероприятия по лечению болезни направлены на всю область патологических изменений. Для лечебных процессов используют гормональные препараты, чтобы восполнить ими недостаток гормона-прогестерона и активизировать его выработку естественным образом.

Когда консервативное лечение не дает положительные результаты, тогда назначается радикальный метод – операция по удалению миомы матки.

Миома матки — Центр Перинатального Здоровья

МИОМА МАТКИ – доброкачественная опухоль из клеток мышечного слоя матки. Она является одной  из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов и возникает у 20-40% женщин репродуктивного (детородного)  возраста (по некоторым данным до 70-80%).

Впервые заболевание было описано британским патологоанатомом Мэтью Бейли в 1793 году. В настоящее время миома матки занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости. Однако точно  определить её распространенность  невозможно в связи с бессимптомным течением в 70% случаев.

ФАКТОРЫ РИСКА:

♦ раннее менархе

♦ отсутствие родов в анамнезе

♦ возраст

♦ ожирение

♦ афроамериканская раса

♦ возможность влияния других факторов изучается.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНА):

Инициатор роста опухоли до сих пор остается неизвестным, хотя теории инициирования ее возникновения существуют.

Одна из них подтверждает, что увеличение уровня эстрогенов и прогестерона  приводит к росту активности клеток, которая может способствовать формированию узлов миомы, увеличивая вероятность  мутаций в клетках.

Другая гипотеза предполагает наличие врожденной генетически обусловленной патологии миометрия у женщин, больных миомой матки, выраженной в увеличении количество рецепторов эстрогенов в миометрии.

Еще одна теория  говорит, что развитие миомы матки может быть реакцией на любое повреждение, как формирование рубцов после оперативного вмешательства. Одним из звеньев  развития, по этой теории, является ишемия (нарушение кровоснабжения), связанная с выделением большого количества сосудосуживающих веществ, что может увеличивать активность клеток и приводить к формированию узлов.

Имеются также данные, убедительно свидетельствующие  о вкладе наследственности в развитие миомы матки.  Еще в 1938 г. Появилось сообщение о том, что миому матки у родственников первой степени родства диагностируют в 4,2 раза чаще, чем в среднем в популяции. В исследовании женщин здоровых и больных миомой матки, больные женщины  вдвое чаще сообщали о наличии миомы у матери или сестры, чем здоровые  женщины.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

По количеству узлов миома матки может быть одиночной и множественной.

По расположению узлов:

♦ интрамуральные (межмышечные)

♦ субмукозные (подслизистые)

♦ субсерозные

♦ межсвязочные

♦ шеечные

♦ паразитарные.

Более 90% наблюдений опухоль располагается в  теле матки.

Существует также классификация ВОЗ в зависимости от степени дифференцировки миомы:

♦ обычная лейомиома – зрелая доброкачественная опухоль

♦ клеточная лейомиома

♦ причудливая лейомиома

♦ лейомиобластома –эпителиоидная лейомиома

♦ внутрисосудистый лейомиоматоз

♦ пролиферирующая лейомиома

♦ лейомиома с явлениями предсаркомы (малигнизирующаяся, то есть озлокачествляющаяся).

Согласно рекомендациям Европейского Общества Репродукции Человека, небольшими следует считать миомы до 5см, большими – миомы более 5см.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Миома матки длительное время может протекать  без выраженных клинических проявлений.

Симптомы миомы матки могут быть изолированными или в различных сочетаниях, включая маточные кровотечения, боль, нарушение  функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника).

При симптомной миоме маточные кровотечения наблюдаются у 70% больных и являются наиболее частой причиной оперативного вмешательства.

Болевой синдром (боли внизу живота, в пояснице, крестце)  у каждой третьей больной  миомой матки проявляется в виде дисменореи (болезненной менструации), схваткообразной боли при субмукозном расположении узла, ноющей боли при быстром росте, больших размерах, межсвязочном расположении опухоли, сдавлении соседних органов, дегенеративных изменениях в узле (внутреннем разрушении узла) и при  сопутствующих воспалительных заболеваниях  гениталий.

Для субмукозных узлов, деформирующих полость матки  и узлов на ножке типичны периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота, аномальные маточные кровотечения по типу обильных менструальных кровотечений и межменструальных маточных кровотечений, а также появление жидких выделений с ихорозным (гнилостным) запахом из влагалища. Боль и выделения усиливаются в период менструации. После ее окончания клинические симптомы ослабевают. Субмукозные узлы подлежат удалению.

Если у больной есть субсерозный узел на ножке, то возможен перекрут ножки узла и развивается картина «острого живота»: резкая боль внизу живота и пояснице с последующим появлением  симптомов раздражения брюшины ( тошнота, рвота, повышение температуры тела, лейкоцитоз  и ускорение СОЭ в общем анализе крови, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки). При этой ситуации требуется немедленная госпитализация в гинекологический стационар.

Грозным, но редким осложнением является разрыв кровеносного сосуда миомы матки с кровотечением в брюшную полость. Появляется резкая (кинжальная) боль и признаки внутрибрюшного кровотечения (признаки «острого живота», а также резкая слабость,  потеря сознания или спутанное сознание). В этом случае требуется немедленная госпитализация в гинекологический стационар и оперативное лечение.

Миома матки часто сочетается с другими заболеваниями: ожирением (64%), гипертонической болезнью или  ишемической болезнью сердца (60%), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (40%), щитовидной железы (4,5%), неврозами (11%), патологией молочных желез (86%). Системные изменения в организме накапливаются с возрастом, усугубляются также и клинические проявления миомы матки.

Заболевание не наблюдается у девочек до менархе.  Для современной миомы матки характерно выявление в более молодом возрасте. За последние 40 лет частота возникновения миомы матки в возрасте до 30 лет увеличилась с  2% до 12,5%.

Узлы, имеющие размеры до 15мм, подчинены гормональному фону и их размеры под влиянием гормональной терапии могут стабилизироваться. Далее, с увеличением размеров узлов, появляются автономные (независимые) механизмы роста.

Быстрый рост миоматозного узла в репродуктивном возрасте зарегистрирован у 48-60% больных. Фоном для этого являются преждевременное прекращение репродуктивной функции или запоздалая ее реализация, нарушение работы яичников, избыточная масса тела (при которой увеличивается синтез эстрогенов), заболевания кишечника (при которых происходит нарушение рециркуляции эстрогенов), рецидивирующие гиперпластические процессы в эндометрии, хронический воспалительные процессы гениталий, длительное отрицательное влияние факторов окружающей среды.  Рост узла может быть ложным вследствие деструктивных изменений и отека узла, а также активации урогенитальной инфекции. Истинный быстрый рост миомы матки чаще наблюдается у женщин в пре- и постменопаузе. Быстрый рост узлов в сочетании с аномальными маточными кровотечениями, гиперпластическими процессами эндометрия и развитием хронической анемии у большинства пациенток в этом возрасте является основным показанием  к удалению матки.

При миоме матки в 2-2,5 раза чаще, чем в популяции, развивается климактерический  синдром. Тяжелое течение климактерического синдрома у  больных миомой матки наблюдается у каждой второй пациентки. Обычно миома матки регрессирует  в течении  1-2 лет постменопаузы.

 

ДИАГНОСТИКА:

Для диагностики миомы матки применяют:

♦ ультразвуковую диагностику (УЗИ)

♦ магнитно-резонансную томографию (МРТ)

♦ компьютерную томографию (КТ)

Основным методом скрининга и первичной диагностики в гинекологии без  сомнения является УЗИ. Оно безопасно, относительно дешево и широко доступно.

При больших размерах миомы, необходимости уточнения взаимоотношения узлов с другими органами таза, костными структурами и сосудами таза применяют МРТ или КТ (с контрастированием или без такового).

ЛЕЧЕНИЕ:

Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия , использование новых мини-инвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная тактика ведения в зависимости от возраста, репродуктивных целей, тяжести симптомов, размеров, количества и расположения миоматозных узлов.

   ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

♦ обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии

♦ хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни женщины

♦ нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники)

♦ большой размер опухоли (более 12недель беременной матки)

♦ быстрый рос опухоли (увеличение более чем на 4 недели беременности в течении 1 года)

♦ рост опухоли в постменопаузе

♦ субмукозное (подслизистое) расположение узла

♦ нарушение репродуктивной функции (бесплодие при отсутствии других причин).

Решение об объеме оперативного решения принимается индивидуально. Это может быть гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление узлов миомы).

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ:

 ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ – это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды матки, вводятся частички специального вещества, полностью прекращающие в них кровоток. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

Для проведения процедуры имеются и показания и противопоказания,  также могут быть осложнения. Необходимость проведения процедуры    обговаривается с лечащим врачом акушером-гинекологом.

ТЕХНОЛОГИЯ MRgFUS:

MRgFUS (или MRgHIFU) –это технология неинвазивной деструкции (разрушения) тканей высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии. Процедура выполняется на специальной установке.   В результате короткого (несколько секунд) дистанционного воздействия энергии  ультразвука, сфокусированного в прицельном патологическом участке внутри организма, ткань, которая находится в фокусе US-луча, нагревается до температуры, необходимой для её деструкции, но при этом ткани, окружающие фокус, остаются нетронутыми. Этот метод лечения также имеет свои показания и противопоказания, которые обсуждаются с лечащим врачом.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

На сегодняшний день  ни один из существующих методов медикаментозной терапии не способен полностью излечить больных с миомой матки, то есть не происходит ликвидации миоматозных узлов , они подвергаются регрессии.

При выборе тактики ведения  женщины с миомой матки учитывают симптомное  и бессимптомное течение заболевания.

Миому матки диагностируют у 77% женщин репродуктивного возраста, при этом симптомы, связанные с этим заболеванием зафиксированы только в 25% случаев. Таким образом, при бессимптомном течении миом, за исключением больших размеров опухолей, нет оснований для назначения лекарственных средств.

Наличие  аномальных маточных кровотечений, анемии, боли в области малого таза и сопутствующих гиперпластических процессов эндометрия является показанием к лечению – назначение медикаментозных средств или хирургическое лечение. Цель медикаментозного лечения – облегчение или ликвидация симптомов, связанных с миомой матки, регресс миоматозных узлов.

Для медикаментозного лечения используются:

♦ агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

♦ модуляторы рецепторов прогестерона (антагонисты прогестерона(мифепристон) или селективные модуляторы рецепторов прогестерона (улипристала ацетат)

♦ симптоматические средства (для облегчения болевого синдрома – нестероидные противовоспалительные препараты, для уменьшения объема кровопотери – транексамовая кислота или внутриматочная рилизинг-система с прогестагеном).

Оптимальный вариант лечения и наблюдения может разработать только лечащий врач акушер-гинеколог.

Несмотря на то, что миома матки является доброкачественной опухолью  и часто имеет бессимптомное течение, регулярное наблюдение   акушера-гинеколога необходимо все женщинам.

Пройти необходимое обследование, задать все интересующие Вас вопросы по данной проблеме Вы можете, записавшись на прием к врачам нашего центра по т. 903-493

ГКБ №31 — Миома

Вопросы и ответы

Врач предложил мне избавиться от миомы методом эмболизации. Что это за способ?

— Лола Сергеева, 37 лет

Отвечает Ольга Игоревна Мишиева, кандидат медицинских наук, заведующая 2-м гинекологическим отделением Московской городской клинической больницы №31.

Зарубежные врачи применяют эмболизацию маточных сосудов уже более десятилетия, у нас в стране ее практикуют около 5 лет. Операцию проводит сосудистый хирург. Суть ее в следующем: вместо того, чтобы удалять опухоль вместе с маткой, ей просто организуют «голодание». В сосуды матки вводят вещество, блокирующее поступление крови в опухоль, и она начинает уменьшаться. При этом здоровая ткань матки не страдает – она снабжается кровью по другим сосудам.

Как правило, уменьшение размеров опухоли происходит в течение 2 лет. В некоторых случаях она может исчезнуть совсем.

Можно ли выносить и родить ребенка, если миома обнаружена при беременности?

— Татьяна Курдюмова, 35 лет

Отвечает Ольга Игоревна Мишиева, кандидат медицинских наук, заведующая 2-м гинекологическим отделением Московской городской клинической больницы №31.

Если миома небольшая и не деформирует полость матки, беременность даже желательна, однако надо вместе с врачом обсудить, как она будет протекать. У каждой 5-й женщины на ранних сроках опухоль быстро растет, но это вовсе не повод для прерывания беременности – на 16-17-й неделе рост узла останавливается.

Наиболее частое осложнение — угроза выкидыша. В этом случае придется лечь в больницу на все необходимое время. Как правило, тогда женщина благополучно вынашивает беременность. Вопрос – рожать при миоме самостоятельно или делать кесарево сечение, при котором возможно удаление отдельных миоматозных узлов, — решает врач. А после родов и восстановления менструального цикла необходимо показаться гинекологу.

Кстати:

— Миома – это доброкачественная опухоль, встречающая у 15-17% тридцатилетних женщин. А после 40 лет от этого заболевания страдает каждая третья женщина;

— По мере развития миома дает знать о себе ноющими болями внизу живота и маточными кровотечениями. Из-за большой потери крови может возникать анемия;

— Сегодня при лечении миомы можно избежать радикальных мер и сохранить матку.

Моей маме удалили миому в 45 лет. Меня ждет подобная участь? И вообще, какие причины возникновения этой опухоли?

— Любовь Кузьмина, 41 год

Отвечает Ольга Игоревна Мишиева, кандидат медицинских наук, заведующая 2-м гинекологическим отделением Московской городской клинической больницы №31.

Пока наука не пришла к единому мнению, почему растет миома матки. Как правило, она появляется при гормональных нарушениях, происходящих в организме. Причем, женщины этих «гормональных бурь» никак не ощущают, а значит, единственный метод раннего выявления миомы — регулярно обследоваться у врача.

Большую роль играет наследственный фактор. Уже доказано: если мама в свое время страдала от миомы, она нередко повторяется у дочери. В числе факторов риска — болезни щитовидной железы. Долгие воспалительные процессы, частые аборты, неконтролируемое применение средств контрацепции и даже стрессы часто провоцируют доброкачественную опухоль.

нужна ли операция? Лечение миомы в Ростове-на-Дону и Батайске

Среди женских болезней наиболее часто встречается миома матки. Возможно ли обойтись без операции? Какие консервативные методы подойдут Вашему организму и как проходит операция, если она будет нужна.

Задайте свои вопросы врачу — пройдите консультацию

у ведущего специалиста Клиники.

Заведующий Гинекологии больницы СКЖД Берлим А. А. имеет обширный опыт и более 25 лет успешной практики. Запишитесь и пройдите консультацию.

Миома матки

Это заболевание также называют фибромой. Оно характеризуется появлением доброкачественной опухоли в мышечном маточном слое. Такое новообразование может встречается у женщин любого возраста. От него не защищена ни молодая девушка, ни взрослая женщина. 

Миома шейки матки

Миома шейки матки не так распространена и чаще затрагивает молодых. Она будет сложным препятствием для развития беременности. В Гинекологическом отделении больницы СКЖД помогут решить проблему миомы оперативно и самыми современными методами лечения. Остановить рост новообразований и добится их уменьшения можно и без хирургического вмешательства. Квалифицированные врачи помогут в этом.

Операцию по удалению миомы проводят опытные хирурги-гинекологи Отделения и только после точной постановки диагноза, требующего операцию.

Где вылечить миому в Ростове?

При первых признаках заболевания, ниобходимо как можно скорее обратится к специалисту. Рядом с Ростовом находится подразделение одного из лучших медучреждений Ростовской области — Гинекологическое отделение больницы СКЖД в городе Батайске. Здесь помогут диагностировать заболевание на современном оборудовании и подобрать эффективное лечение, которое подойдет именно Вам.

Запишитесь на прием для постановки точного диагноза.
Опытный гинеколог ответит на волнующие Вас вопросы и назначит верное лечение.

Как появляется миома и ее разновидности

Образование миомы происходит достаточно медленно. Мышечные клетки в процессе деления под влиянием разных факторов образуют узлы, которые связываются между собой и образуют миому. 

Она может быть разного размера и появляться в различных местах.

В зависимости от локализации фибромы выделяют следующие разновидности:

• Субсерозная миома — новообразование располагается под субсерозной оболочкой и увеличивается в сторону брюшной полости. 

• Субмукозная миома — узел локализуется под внутренним слизистым слоем и разрастается внутрь полости матки.  

• Интерстициальная миома — опухоль разрастается в толще миометрия.

• Межсвязочная миома — находится между листами широкой связки, которые удерживают матку.

• Миома шейки матки — узел располагается на шейке матки.

Симптомы заболевания

Очень часто миома матки обнаруживается совершенно случайно, во время планового визита к гинекологу. Это заболевание на ранних стадиях часто протекает бессимптомно или женщины просто не обращают внимание на признаки болезни.

Поэтому врачи советуют постоянно приходить на осмотр, чтобы заметить заболевания в самом их начале.

Гинекологи рекомендуют обращать внимание на следующие симптомы:

• Нарушение менструального цикла. Длительные и обильные менструальные кровотечения. 
• Тянущие боли внизу живота.
• Частые мочеиспускания и запоры.
• Они возникают в результате сдавливания внутренних органов при миомах значительных размеров.
• Слабость, утомляемость, головокружение.

Причины развития

Точные причины возникновения миомы пока неизвестны. Но врачи установили ряд факторов, влияющих на их развитие. Прежде всего это гормональный фон. Порой достаточно стабилизировать гормоны в организме и новообразования исчезнут сами собой.

Также выделяют:

• Наличие хронический заболеваний и инфекеций половой и эндокринной системы.
• Наследственность (наличие миомы у ближайших родственников).
• Прерывания беременности.
• Постоянный прием гормональных противозачаточных средств.
• Ожирение и малая подвижность.
• Постоянный стресс. 

Поскольку заболевание встречается довольно часто, от него никто не застрахован.

Следите за своим здоровьем, регулярно посещайте гинеколога. А опытные врачи нашей больницы помогут вовремя диагностировать миому на самом современном оборудовании и назначить эффективное лечение.

Врачи Гинекологии больницы СКЖД города Батайска постоянно повышают уровень своей квалификации, используя передовые методы лечения.
Выберите врача, у которого хотите получить консультацию и запишитесь на прием.

Диагностика миомы

Определить наличие у пациента миомы довольно просто. Уже на первом осмотре опытный врач при помощи зеркал сможет поставить диагноз.

Подтвердить заболевание необходимо с помощью следующих видов обследования:

• УЗИ — простой и наиболее эффективный метод исследования. Это позволит определить точное расположение опухоли и ее размеры, даже если они минимальные. 
• Гистерография — в полость матки вводится контрастное вещество, помогающее получить четкую картинку на рентгеновском снимке. 
• Гистероскопия — диагностика при помощи специального прибора — гистероскопа.
• Биопсия — это процесс взятия кусочка ткани для последующего лабораторного изучения.
• Для наиболее детального диагностирования сложных случаев возможно использование МРТ и компьютерной томографии.  

Лечение миомы

Лечением заболевания миома матки занимается врач акушер-гинеколог.

После постановки диагноза очень важно сразу же приступить к лечению. Не стоит надеяться, что незначительная опухоль пропадет сама и заниматься самолечением. Это очень опасно, ведь можно запустить болезнь и заработать серьезные осложнения.

Различают два вида лечения новообразований: хирургический и консервативный.

Безоперационный метод лечения миомы матки.

Когда опухоль небольшая и находится с внешней стороны допускается консервативный метод лечения, без хирургического вмешательства. Пациенту под строгим контролем врачей назначаются гормоносодержащие препараты. Этот метод позволяет полностью сохранить репродуктивную способность женщины.

Методы лечения миомы матки хирургическим путем.

Когда невозможно применить консервативное лечение — опухоль разрослась до значительных размеров, есть обильные менструальные кровотечения, вызывающие анемию, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

Запишитесь на прием для постановки точного диагноза.
Опытный гинеколог ответит на волнующие Вас вопросы и назначит верное лечение.

Гинекологическое отделение больницы СКЖД в городе Батайске проводит следующие операции по удалению миомы матки:

• ЭМА — самый современный и наиболее простой способ лечения. Он поможет молодым девушкам с маленькими узлами. Новообразования самостоятельно отмирают из-за прекращения кровотока, которое достигается введением пациенту специального вещества.
• Частичное хирургическое удаление части матки с новообразованиями.
• Полное удаление матки.
• Смешанный тип лечения миомы матки.

Чаще всего на практике применяется смешение консервативного и оперативного методов лечения. Такое сочетание дает наилучший результат.

Профилактика миомы матки.

Врачи разработали свод правил, который поможет избежать развития узлов и предотвратить опасные последствия.

• Необходимо ходить на регулярные осмотры к акушеру-гинекологу, не реже одного раза в шесть месяцев. Это позволит заметить заболевание в самом начале и вылечить его консервативными методами, без операционного вмешательства.
• Правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
• Контролировать свой вес.
• Избегать стрессов и переутомлений.
• Использовать средства контрацепции.
• Жить регулярной половой жизнью.

Доказано, что беременность и рождение детей с последующим грудным вскармливанием уменьшают риск возникновения миомы матки.

Миома матки и беременность — Клиника доктора Парамонова

Вторник,  19  Май  2009

Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной (соединительной) ткани. Миома матки возникает в результате того, что клетки матки спонтанно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально.
Как миома влияет на беременность и роды?
Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности. Следует уточнить, что любое объемное образование в матке, естественно, обусловливает увеличение размера этого органа. Матка увеличивается во время беременности, и ее размеры, соответствующие определенной неделе беременности, четко определены — поэтому увеличение размеров матки по любой другой причине принято сопоставлять с неделями беременности.
Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.
Первый триместр беременности.
Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).
У женщин с миомой матки чаще происходят самопроизвольные аборты. Это связывают с увеличением сократимости матки и нарушениями кровообращения в матке, а также с нейроэндокринными нарушением, хроническими инфекционными заболеваниями, процессами, проявляющимися разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).
Второй и третий триместры беременности.
Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.
Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.
Роды:
Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты — ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.
Послеродовой период.
С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты; к поздним — неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.
Как беременность и роды влияют на миому?
Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона — и то и другое, существенно влияет на состояние миомы. Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения — увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), интенсификация кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.
Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.
Чаще во время беременности наблюдается другое явление — так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы, разрушение миомы связано с очень неприятными процессами — некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период — это зависит от расположения миомы.
Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства — и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.
Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, — они разнообразны и непредсказуемы.
Профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу!

Фиброидные опухоли — UNC Отделение акушерства и гинекологии

Что такое фиброидные опухоли? Фибромы — это доброкачественные (незлокачественные) опухоли или новообразования в мышечной стенке матки. Считается, что каждая миома возникает из одной клетки, которая превращается в массу. Считается, что гормоны эстроген и прогестерон (продукты яичников) способствуют росту миомы. Некоторые миомы будут оставаться стабильными в размере в течение многих лет, в то время как другие появятся внезапно и будут расти довольно быстро.Необходимость лечения зависит от размера, локализации и скорости роста миомы. Симптомы вызваны размером самих миомы (тяжесть или давление в тазу) или давлением на окружающие органы, такие как мочевой пузырь или толстый кишечник. Очень редко, примерно в 1 случае из 10000, миома может перерасти в саркому или очень агрессивный рак. Многие миомы не вызывают никаких симптомов и просто выявляются во время плановых ежегодных обследований и мазков Папаниколау.Другие вызовут тяжелые и продолжительные менструации. В других ситуациях размер и положение миомы (ми) могут вызывать боль во время полового акта, усиление менструальных спазмов или снижение емкости мочевого пузыря. Существуют ли методы лечения миомы? Гормональные препараты относительно мало влияют на миомы. Фактически, противозачаточные таблетки иногда могут заставить их расти. Исключением из этого правила, по-видимому, является ВМС, содержащая прогестерон, Мирена, которая снижает менструальный цикл, а в одном недавнем исследовании было показано, что она немного сокращает миомы.После установки эта ВМС является эффективной контрацепцией в течение семи лет. Фиброиды в основном зависят от эстрогена, который стимулирует их рост. По этой причине они часто растут до менопаузы, затем уменьшаются и могут снова расти, если после менопаузы используется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Выключение функции яичников с помощью Лупрона может привести к уменьшению размера миомы на 30-60% в течение двух-трех месяцев, но они снова вырастут в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата. По этой причине Lupron играет наилучшую роль в качестве лекарства для уменьшения миомы и облегчения запланированной операции. Какие хирургические методы лечения миомы существуют? Миомэктомия Матку можно сохранить, удалив миому и восстановив саму мышцу матки. Эта процедура называется миомэктомией. Миомэктомия может выполняться через открытый разрез или, в некоторых случаях, лапароскопически. Большинство экспертов считают, что диаметр около 9-10 сантиметров (около 4 дюймов) — это миома наибольшего размера, которую следует удалять лапароскопическим путем. Несколько важных моментов, которые следует помнить о миомэктомии: Если присутствует четыре или менее миомы, вероятность повторного роста миомы в течение следующих 5 лет после миомэктомии составляет около 10%. Если при удалении имеется более четырех миом, вероятность повторного роста после миомэктомии более чем удваивается. Такие тесты, как УЗИ и МРТ, не могут точно подсчитать миомы, если их больше четырех или пяти. По этой причине точное количество присутствующих миом (и, следовательно, вероятность повторного роста после миомэктомии) много раз не может быть определено до начала операции миомэктомии. Спайки или рубцовая ткань обычно образуются после миомэктомии и могут вызывать проблемы с фертильностью и боль. Гистерэктомия Когда симптомы достаточно серьезны, когда миомы растут особенно быстро, когда их так много, что миомэктомия непрактична, или когда человек хочет быть уверенным, что миома не вырастет снова, тогда имеет смысл удаление матки и миомы вместе . Когда матка и шейка удаляются вместе, это называется полной гистерэктомией. В большинстве случаев яичники можно оставить на месте. Типы гистерэктомии, которые возможны в конкретной ситуации, зависят от размера матки и миомы, от того, сколько ранее было проведено хирургических вмешательств и были ли у вас роды через естественные родовые пути. в прошлом.Лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена для удаления матки размером с пятимесячную беременность (примерно до пупка) или в некоторых случаях больше. Вагинальная гистерэктомия может быть сделана, если в тазу достаточно места и нет большого количества спаек кишечника с маткой. Иногда мы делаем лапароскопию для удаления спаек, а остальную часть операции проводим вагинально. Если лапароскопический или вагинальный доступ не сработает, делается разрез брюшной полости (традиционная лапаротомия), хотя, по нашему опыту, это необходимо только в 5-10% случаев.Во многих случаях мы удаляем матку, но шейку матки (устье матки) оставляем на месте. Нажмите на супрацервикальную гистерэктомию, чтобы узнать больше. А как насчет эмболизации маточной артерии (ЭАЭ)? Эту процедуру проводят интервенционные радиологи. Он включает введение катетера в артерию и верхнюю часть ноги, продевание его в артерии, снабжающие фиброму или фиброму, затем введение некоторых пластиковых гранул, которые закупоривают кровеносные сосуды, по существу лишая миому кровоснабжения.Обычно эта процедура занимает 1-2 часа, требует пребывания в больнице на ночь для снятия боли и имеет период восстановления 1-2 недели. Чем крупнее обрабатываемые миомы, тем сильнее боль и дольше период восстановления. Миома сокращается на 30-60%. Частота рецидивов миомы в течение многих лет неизвестна, так как процедура относительно новая. Пациентам обычно советуют не планировать беременность после этой процедуры, поскольку нет уверенности в том, что стенка матки будет достаточно прочной после этой процедуры, чтобы вынашивать беременность.Существует также 5-10% вероятность того, что один или оба яичника перестанут функционировать после этой процедуры. Мы наблюдали ряд женщин, у которых были ОАЭ, а затем, когда их симптомы не исчезли, была проведена лапароскопическая гистерэктомия. Научного исследования для прямого сравнения этих двух методов не проводилось, но эти пациенты сказали нам, что боль после процедуры была меньше после гистерэктомии, чем после ЭМА.

Клинический обзор: миома матки | GPonline

1.5 CPD Credits Щелкните здесь, чтобы поразмышлять над этой статьей и добавить примечания в ваш органайзер CPD на MIMS Learning

Раздел 1: Эпидемиология и этиология
Заболеваемость миомой матки увеличивается у женщин с возрастом, поражая более 30% женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

Точная этиология миомы матки до конца не изучена. Имеются данные о том, что миомы представляют собой моноклональные опухоли, которые растут из одной мутировавшей гладкомышечной клетки матки в различных участках миометрия.Однако факторы инициации и стимулирования, влияющие на рост этих одиночных клеток миометрия, до конца не изучены.

Гормоны эстрогена и прогестерона, наряду с другими факторами роста, имеют прямое влияние.

Факторы окружающей среды
Факторы окружающей среды также влияют на формирование миомы. Курение снижает риск образования и роста миомы. Считается, что это вторично по отношению к снижению циркулирующего SHBG, что является прямым результатом воздействия курения на ферменты печени.Это приводит к повышению уровня свободного эстрогена, который оказывает митогенное действие на миомы.

Масса тела и пищевые привычки влияют на риск развития миомы матки. Миома матки встречается в два-три раза чаще у полных женщин. Есть также данные, позволяющие предположить, что чрезмерное потребление говядины и ветчины с пищей связано с повышенным риском развития миомы. Напротив, диета, богатая зелеными овощами, снижает риск. Ряд исследований на животных также показал ингибирующее действие экстрактов зеленого чая на миому матки.

Несмотря на эти результаты, нет никаких доказательств того, что диетические изменения после выявления и диагностики миомы матки могли бы повлиять на симптомы пациента. ¹

Генетические факторы
Генетические и наследственные причины рассматриваются, и некоторые эпидемиологические данные указывают на значительное генетическое влияние, особенно на случаи с ранним началом. Хромосомные аномалии присутствуют почти в 50% миом, а мутации в гене MED12 зарегистрированы в 70% миомы.Однако интересно то, что при наличии множественных миомы могут быть обнаружены несвязанные генетические дефекты, что усложняет генетическую предрасположенность. Тем не менее, точно установлено, что у родственников первой степени родства риск повышается в 2,5 раза, а в ранних случаях он может быть повышен почти в шесть раз.

Кроме того, явные различия в распространенности заболевания в разных расовых группах, в частности у женщин африканского происхождения, еще больше подчеркивают лежащую в основе плохо изученную генетическую предрасположенность к этому состоянию.

Раздел 2: Постановка диагноза
Фиброиды — это круглые, хорошо очерченные, твердые узелки различного размера, от микроскопических до огромных масс, заполняющих всю брюшную полость (см. Основное изображение выше). Как правило, миома размером с грейпфрут или больше может ощущаться пациентом и легко обнаруживается при бимануальной пальпации таза.

Миома часто протекает бессимптомно. Однако более крупные миомы могут вызывать множество симптомов в зависимости от их размера и расположения.

МРТ: особенно полезно для определения положения миомы (Фотография: SPL)

Ключевые симптомы
Важные симптомы включают обильные или болезненные месячные, дискомфорт в животе и вздутие живота, боли в спине, болезненную дефекацию, частое или задержку мочеиспускания.

У некоторых пациентов миома может привести к диспареунии или бесплодию, в зависимости от их положения. Считается, что субмукозные миомы мешают процессу имплантации, а более крупные миомы могут блокировать маточные трубы.

Во время беременности миома может быть причиной выкидыша, преждевременных родов, боли или неправильного предлежания плода. Миома шейки матки и нижней части матки также может мешать родам и затруднять проведение кесарева сечения. В редких случаях миома располагается в круглой связке, широкой связке или маточно-крестцовой связке матки, что затрудняет дифференциальный диагноз от поражения яичников.

Методы визуализации
Диагностика миомы в первую очередь основана на визуализации, ультразвуковой или МРТ.В обоих случаях миома имеет характерные особенности, которые легко диагностировать. Однако в миоме иногда могут развиваться вторичные изменения (кровотечение, некроз, кальциноз или кистозные изменения), которые могут затруднить диагностику, особенно при ультразвуковом сканировании.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) более надежно, чем ультразвуковое исследование брюшной полости, при оценке миомы матки, особенно у пациентов с ожирением. Легкодоступный и экономичный аспект TVS сделал его предпочтительным методом исследования первой линии у пациентов с подозрением на миому матки.

МРТ — это дорогостоящий, но мощный исследовательский инструмент, который особенно полезен для установления точного положения, характеристик и количества миомы, а также их взаимосвязи с соседними внутренностями.

МРТ особенно полезен у пациентов с большими миомами или миомами на ножке, которые могут быть замаскированы под придаточные образования. Кроме того, у пациентов с крупными миомами яичники выводятся из таза и не могут быть легко идентифицированы с помощью ультразвука.Это легко преодолеть с помощью МРТ.

На данный момент не существует методов визуализации, позволяющих отличить доброкачественную миому матки от злокачественной лейомиосаркомы матки. Быстрый рост, особенно после менопаузы, может вызвать подозрение, что поражение может быть саркомой.

Однако такое наблюдение, хотя оно кажется интуитивно надежным, не подтверждается имеющимися в литературе данными, отчасти из-за редкости лейомиосаркомы. ²

Раздел 3: Управление состоянием
Медицинское лечение
Для лечения симптомов миомы используется ряд лекарств, в том числе НПВП от боли, оральные контрацептивы для уменьшения маточного кровотечения и препараты железа при анемии.

Внутриматочная система левоноргестрела (ВМС) эффективно снижает менструальный кровоток даже у пациентов с миомой; есть данные, позволяющие предположить, что это может вызвать определенную регрессию. Однако самопроизвольное изгнание чаще встречается у пациентов с миомой.

Даназол обеспечивает эффективное облегчение симптомов и уменьшает размер миомы, но редко используется из-за побочных эффектов.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) могут вызывать регресс за счет снижения циркулирующего эстрогена.Из-за их побочных эффектов и риска остеопороза их часто используют временно, перед операцией, для уменьшения миомы. Аналоги ГнРГ можно рассматривать в сочетании с дополнительной ЗГТ для облегчения побочных эффектов.

Все больше данных свидетельствует о том, что прогестерон играет ключевую роль в развитии и росте миомы. Было показано, что антагонисты прогестерона, такие как мифепристон, уменьшают размер миомы матки, но были отмечены значительные побочные эффекты.

Исследования сосредоточены на селективном модулятора рецептора прогестерона (асоприснил), который, как ожидается, будет столь же эффективным, как антагонисты прогестерона, но без серьезных побочных эффектов. ³

Эндоскопический вид, показывающий хирургическое удаление миомы (Фотография: SPL)

Эмболизация маточной артерии
Эмболизация маточной артерии (ЭМА) — это безопасный, эффективный и хорошо зарекомендовавший себя радиологический метод, используемый при лечении симптоматической миомы в качестве альтернативы миомэктомии. Его рекомендуют женщинам, пополнившим свою семью.

UAE может значительно облегчить боль, менструальную потерю и давление при миоме.Среднее уменьшение объема миомы составляет около 40%, хотя некоторые сообщают до 70%.

Это похоже на то, что часто достигается с помощью агонистов GnRH, за исключением того, что миома не восстанавливается после прекращения лечения. Более того, усадка имеет тенденцию продолжаться через много месяцев после ОАЭ; с агонистами гонадолиберин — первые три-шесть месяцев.

Осложнения с ЭМА обычно нечасты, но включают побочные реакции на контрастное средство, гематому, тромбоз или псевдоаневризму.Выделения из влагалища и боль в животе являются обычным явлением после процедуры, но обычно проходят в течение нескольких дней. Выделения из влагалища могут стать хроническими и иметь неприятный запах из-за изгнания миомы, и может потребоваться хирургическая эвакуация матки.

Постэмболизационный синдром может возникать у небольшого числа пациентов. Пациенты жалуются на боль, гриппоподобное заболевание, умеренную гипертермию и тошноту в сочетании с повышенными маркерами воспаления. Если эти симптомы не исчезнут, следует заподозрить инфекцию и немедленно начать лечение. ⁴

Несмотря на хорошие краткосрочные и среднесрочные результаты, значительному числу женщин потребуется гистерэктомия или повторная эмболизация. Исследование HOPEFUL показало, что 23% женщин нуждались в дальнейшем вмешательстве после ОАЭ при среднем сроке наблюдения 4,6 года. ⁵

Существует также связь между ЭМА и недостаточностью функции яичников, поэтому он противопоказан пациентам, желающим забеременеть. Кроме того, есть данные, позволяющие предположить, что UAE связаны с самопроизвольным абортом, аномальной плацентацией, преждевременными родами и послеродовым кровотечением.Похоже, что эти осложнения чаще возникают после ЭМА, чем после миомэктомии. ⁵

Из современных центров лапароскопической хирургии сообщается о нескольких сериях случаев окклюзии маточной артерии при лечении симптомов, связанных с миомой. Принцип аналогичен ЭМА, но при этом маточные артерии закрываются снаружи с помощью зажимов, лигатур или диатермии.

Краткосрочные данные наблюдения за этой техникой многообещающие, но необходимость в общей анестезии и хирургическом вмешательстве делает ее более применимой в центрах, не имеющих доступа к опыту или ресурсам ОАЭ.

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности
Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности — это неинвазивный термоабляционный метод, при котором ультразвуковые волны фокусируются на фиброидной ткани, повышая температуру внутри пораженной ткани и разрушая ее. Эта процедура была усовершенствована за счет использования МРТ (сфокусированного ультразвука под МРТ).

Данные по этому новому методу многообещающие, хотя уменьшение размера миомы кажется незначительным по сравнению с другими методами, и, что важно, за сеанс можно лечить лишь небольшое количество миомы.Следовательно, пациенты с множественными миомами либо не подходят, либо нуждаются в нескольких курсах лечения. ⁶

Миомэктомия
Миомэктомия обычно рекомендуется пациентам, которые хотят сохранить фертильность и не ответили на лечение. Это также можно рассмотреть у пациентки, которая очень хочет сохранить матку.

Чаще всего это делается с помощью лапаротомии, но все чаще с помощью лапароскопии или гистероскопической резекции. Существует небольшой связанный с этим риск гистерэктомии, чаще всего из-за чрезмерного интраоперационного кровотечения.Миомэктомия также связана с риском образования послеоперационных спаек и рецидива.

Гистерэктомия
Гистерэктомия остается распространенным вариантом у пациентов с миомой, которые пополнили свою семью и не ответили на лечение.

Абляция эндометрия
Аблация эндометрия может быть рассмотрена у отдельных пациентов без проблем с фертильностью. Он подходит тем, у кого в первую очередь проблемы с менструальным кровотечением. Степень деформации полости эндометрия важна при выборе подходящих пациентов.

Раздел 4: Прогноз
Рост миомы зависит от эстрогена и прогестерона, и они имеют тенденцию сокращаться после менопаузы.

Таким образом, существуют опасения относительно того, следует ли назначать ЗГТ, особенно пациентам в перименопаузе, у которых наблюдается обильное менструальное кровотечение.

Назначение ЗГТ
Очень мало исследований изучали вопрос о назначении ЗГТ. Похоже, что в целом увеличение размера миомы незначительно и не должно сильно влиять на симптомы.

Однако лучше всего контролировать размер миомы и симптомы пациента после введения ЗГТ. В качестве альтернативы можно рассматривать тиболон, синтетический стероид со слабым эстрогенным действием.

Злокачественная опухоль
Злокачественная версия миомы встречается крайне редко и называется лейомиосаркомой. Частоту злокачественной трансформации миомы определить сложно, поскольку у многих женщин миома бессимптомна и они не подозревают об их наличии.

Однако заболеваемость лейомиосаркомой матки низкая, особенно у молодых пациентов репродуктивного возраста.7

Раздел 5: Практический пример
42-летний нерожавший пациент африканского происхождения поступил в отделение интенсивной терапии с сепсисом после многократного удаления зубов. У нее была почечная недостаточность, с сильно вздутым животом из-за большой твердой массы 36-недельного размера.

КТ-изображений выявили большую массу матки с двусторонним гидронефрозом и атрофическую нефункционирующую левую почку, вероятно, из-за тяжелого гидронефроза на этой стороне.

Кроме того, в ее левой общей подвздошной вене был отмечен тромб в результате сдавливания массой матки. Она не сообщила об отсутствии менструальных проблем и симптомов со стороны кишечника или мочеиспускания. Однако она отметила ухудшение вздутия живота в течение предшествующих 18 месяцев.

Дальнейшая МРТ показала очень большие миомы матки с неоднородными особенностями, сдавливающими соседние внутренние органы. Поэтому была повышена вероятность лейосаркоматозных изменений.

Дальнейшее рассмотрение
Ее изображения были рассмотрены на региональном онкологическом совещании, и предложения были подтверждены ведущим радиологом-онкологом.ЭАЭ был исключен из-за тромбоза тазовых вен и подозрений на злокачественное новообразование. Сепсис разрешился, и она была переведена в онкологическое отделение для гистерэктомии после установки фильтра нижней полой вены.

Пациенту проведена обширная лапаротомия; миомы оказались двусторонними гигантскими фибромами яичников без признаков злокачественности при гистологической оценке. Ее матка, по-видимому, содержала несколько мелких миомы и была сохранена.

Дифференциальный диагноз фибромы яичников и миомы матки, в частности миомы на ножке, может быть чрезвычайно трудным при визуализации.

CA125 имеет ограниченную стоимость; в обоих случаях он был бы умеренно повышенным. Однако отсутствие менструальных симптомов или высокий уровень CA125 могут больше указывать на патологию яичников.

Раздел 6: Доказательная база
Клинические испытания

Крупнейшее обсервационное исследование, сравнивающее результаты ОАЭ, проведенное в крупных отделениях по всей Великобритании, и гистерэктомию.

По мнению этих исследователей, ОАЭ, по крайней мере, так же безопасны, как хирургическое лечение, и частота связанных с этим осложнений выше, чем при гистерэктомии.

• Рандомизированное сравнение эмболизации маточной артерии (ЭМА) с хирургическим лечением у пациенток с симптоматической миомой матки (исследование REST): результаты за 5 лет. BJOG 2011; 118: 936-44.

Это исследование не демонстрирует значительных различий между двумя методами лечения.

Снижение симптомов и удовлетворенность пациентов обоими видами лечения были очень высокими. Частота нежелательных явлений также была одинаковой в обеих группах.

Тем не менее, пятилетняя частота вмешательства при неудаче лечения или осложнениях составила 32% для ЭАЭ и только 4% в хирургической группе.

Руководящие принципы

Ключевые тексты

Комплексный обзор, охватывающий эпидемиологию, этиологию, патогенез и лечение миомы матки.

Хорошо написанная обзорная статья о лечении миомы матки с особым акцентом на роли ОАЭ в их лечении.

Учебная программа
Эта тема подпадает под раздел 10.1 учебной программы RCGP «Здоровье женщин».

Поразмышляйте над этой статьей и добавьте заметки своему организатору CPD на MIMS Learning

ВЛИЯНИЕ НА CPD: ЗАРАБАТЫВАЙТЕ БОЛЬШЕ КРЕДИТОВ

Эти дополнительные очки действий могут позволить вам заработать больше кредитов за счет увеличения затраченного времени и достигнутого эффекта. На клиническом совещании пересмотреть причины болей в животе у женщин, в том числе при беременности. Составьте практический протокол ведения миомы. Проверяйте ваши направления к гинекологам за последние шесть месяцев; могли бы вы по-другому лечить этих пациентов?

Предоставлено г-ном Фархадом Александром-Сефре, консультантом-гинекологом в Королевской больнице Глазго.

Ссылки
1. Стюарт Э.А. Миома матки. Lancet 2001; 357: 293-8.

2. Parker WH. Этиология, симптоматика и диагностика миомы матки. Fertil Steril 2007; 87 (4): 725-36.

3. Wilkens J, Chwalisz K, Han C. et al. Влияние селективного модулятора рецепторов прогестерона асоприснила на кровоток в маточных артериях, активность яичников и клинические симптомы у пациентов с лейомиомой матки, которым назначена гистерэктомия. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 4664-71.

4. Ламсден MA. Эмболизация против миомэктомии против гистерэктомии: что лучше и когда? Hum Reprod 2002; 17: 253-9.

5. Даттон С., Херст А., Макферсон К. и др. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование в Великобритании, сравнивающее гистерэктомию и эмболизацию маточной артерии для лечения симптоматической миомы матки (исследование HOPEFUL): основные результаты по среднесрочной безопасности и эффективности. BJOG 2007; 114: 1340-51.

6. Захер С., Гедройц В.М., Реган Л. Пригодность пациента для проведения фокусированной ультразвуковой хирургии миомы матки под контролем магнитного резонанса.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 143 (2): 98-102.

7. Амант Ф., Куземанс А., Дебик-Рихтер М. и др. Клиническое лечение сарком матки. Lancet Oncol 2009; 10: 1188-98.

Миома матки — вопрос о миоме

ЧТО ТАКОЕ ФИБРОИДНЫЕ ОПУХОЛИ МАТКИ?

Миома матки — наиболее распространенный тип доброкачественных опухолей (новообразований) женской репродуктивной системы. Фактически, примерно у 3 из 4 женщин в какой-то момент жизни разовьется миома матки.Также называемые миомами, лейомиомами, лейомиомами или фибромами, миома матки часто растет бессимптомно, до 75% случаев, и поэтому часто диагностируется только случайно, во время обычных ежегодных осмотров или при обращении за медицинской помощью по поводу других состояний. Однако когда миома проявляется симптоматикой, это часто происходит в детородном возрасте, обычно в возрасте 30-40 лет. Одна из причин, по которой симптомы чаще возникают в этой возрастной группе, может заключаться в том, что миома может увеличиваться в размере во время беременности и, следовательно, в конечном итоге вызывать симптомы.Тем не менее, у подростков могут развиваться и действительно развиваются миомы, которые могут быть серьезными как физически, так и социально. Поэтому прислушивайтесь к своему телу и обращайтесь за медицинской помощью, если вы испытываете симптомы миомы, независимо от вашего возраста.

В отличие от нормальной ткани миома матки может расти в любом месте матки и вокруг нее. В очень редких случаях паразитарные типы миомы матки даже проявляли способность к миграции и были обнаружены в отдаленных областях тела, таких как легкие.Хотя также редко, но были сообщения о развитии миомы даже после гистерэктомии. У некоторых женщин развивается только одна или несколько миом, в то время как у других может быть до 100 и более. У женщин с множественной миомой частота рецидивов выше, чем у женщин с одиночной миомой. Размер миомы также сильно различается: некоторые настолько малы, что для их визуализации необходим микроскоп, а другие вырастают до размеров баскетбольного мяча. Самая большая в мире миома в истории весила более 140 фунтов (63.5 килограмм).

Воздействие фибром
Симптоматические миомы могут иметь большое влияние на здоровье, фертильность и качество жизни женщины. Мы много слышим о сильной боли, которую может вызвать эндометриоз, но миомы также могут быть невыносимо болезненными, особенно когда они быстро растут во время индуцированного гормонами всплеска роста, скручиваются или начинают дегенерировать (некротизируются / умирают) в результате потери кровоснабжение их кровеносных сосудов естественным путем или при помощи медицинских методов лечения, таких как агонисты гонадолиберина или эмболизация маточной артерии.Мучительная боль и обильное кровотечение могут быть настолько сильными, что женщины и девочки в конечном итоге госпитализируются из-за опасных для жизни инфекций, дисфункции органов, непроходимости кишечника, тяжелой анемии, требующей переливания крови, и даже в редких случаях разрыва матки. Качество жизни также сильно страдает. Например, кровотечение может быть настолько непрекращающимся, что некоторым просто невозможно надолго находиться вне ванной. Другие отказываются носить белую одежду или должны носить несколько слоев одежды, чтобы присоединиться к своим друзьям для простого занятия, например, похода в кино.Фибромы также могут вырасти настолько большими, что из-за них женщина или девушка будет выглядеть так, как будто она на 6-9 месяце беременности, что является еще одной причиной, по которой они могут вызывать такие серьезные социальные проблемы и ломку. И отношения могут действительно пострадать, поскольку сильная боль и непрекращающееся кровотечение затрудняют сексуальную близость для женщин.

Такие разрушительные последствия усугубляются, когда медицинские работники не относятся серьезно к своим миомам или когда женщинам неправильно говорят, что единственным надежным вариантом лечения является гистерэктомия.Последняя хирургическая статистика показывает, что эта давняя традиция предлагать гистерэктомию в качестве решения по умолчанию для миомы, по-видимому, все еще довольно распространена, так как 30-40% из примерно 600000 гистерэктомий ежегодно выполняются в США по поводу миомы. Это так, несмотря на то, что в настоящее время доступно множество вариантов хирургических и нехирургических без хирургического вмешательства. При бюджетной цене около 5,9 миллиарда долларов с точки зрения медицинских расходов и потери производительности экономические последствия миомы также являются значительными.

Как видите, то, что миома встречается часто, а иногда и бессимптомно, не означает, что врач не должен относиться к ним серьезно. Кроме того, вы никогда не должны соглашаться с тем, что гистерэктомия — это единственное лекарство, независимо от того, насколько велика ваша миома, сколько вам лет или каковы ваши планы фертильности на будущее. Фактически, доктор Камран Нежат был одним из первых пионеров, которые настаивали и доказывали, что даже большие миомы могут быть удалены не только более безопасным и минимально инвазивным способом, но и без применения гистерэктомии.

ГДЕ РАЗВИВАЮТСЯ ФИБРОИДЫ МАТКИ?

Существует 6 основных типов миомы, классифицируемых по местонахождению матки:

• Субсерозные миомы Растут под внешней оболочкой матки (серозная оболочка или периметрий)
• Внутримуральные миомы Растут внутри мышечного среднего слоя стенки матки (миометрия)
• Подслизистая миома Растут под верхним внутренним слоем слизистой оболочки матки (эндометрий) и выпирают в полость матки
• Миома на ножке Растут на стебле вне матки
• Межсвязочные миомы Растут между связками матки
• Паразитарные миомы Перемещаются и прикрепляются к другим органам, кроме матки

Хотя эти категории, основанные на местоположении, могут быть полезны в клинической практике, в действительности миомы часто не вписываются в эти запрещенные подгруппы.Даже в этом случае, вообще говоря, субсерозные и интрамуральные типы миомы являются наиболее распространенными, составляя около 95% всех диагностированных миом, за которыми следуют подслизистый, на ножке, межсвязочный и паразитарный типы, которые составляют оставшиеся 5%.

Помимо этих шести основных типов миомы, патологи также выделяют другой подтип, называемый атипичными миомами, который проявляет необычные склонности и морфологии. Один из этих атипичных типов миомы даже имеет столько характеристик рака, что ученым пришлось создать для него совершенно новую категорию, названную STUMP, что означает «гладкомышечная опухоль с неопределенным / неопределенным злокачественным потенциалом».Как пояснил Чунг и др. В статье на эту тему от 2009 года: «Текущая классификация Всемирной организации здравоохранения указывает, что опухоль гладких мышц матки, которая не может быть гистологически диагностирована как однозначно доброкачественная или злокачественная, должна быть названа« опухоль гладких мышц с неопределенным злокачественным потенциалом »( Пень) ». На генетическом уровне ПНИ также обладают некоторыми генетическими мутациями, такими как злокачественные саркомы матки.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ФИБРОИДОВ

Симптомы миомы могут варьироваться от легких до тяжелых и даже опасных для жизни.Ниже представлен полный список наиболее распространенных симптомов, по которым следует искать, если вы или ваш врач подозреваете миому:

Изменения в менструации
Миомы деформируют слизистую оболочку матки и мышечную стенку матки, что может привести к различным изменениям менструации, в том числе:

• Периоды продолжительностью более 7 дней
• Более частые менструации
• Более сильное, чем обычно, кровотечение во время менструации ( меноррагия )
• Болезненные менструации (дисменорея)
• Нерегулярное кровотечение между менструациями

Боль
По мере роста миомы могут истощать кровоснабжение, вызывая сильную тазовую боль и иногда лихорадку.Масса миомы также может вызывать другие болезненные симптомы, в том числе:

• Тазовая боль
• Боль в животе
• Внезапная или сильная боль в животе
• лихорадка
• Боль при половом акте ( диспареуния )
• Боль при менструации (дисменорея)
• Боль в пояснице и бедре

Боль, требующая срочной медицинской помощи
Существует примерно пять основных причин, по которым миома может вызвать сильную боль или другие симптомы, требующие немедленной медицинской помощи:

1) Torsion — Когда миома откручивается от ствола (это называется перекрут), они могут вызвать мучительную боль, инфекцию и внутреннее кровотечение, что требует неотложной медицинской помощи.Это особенно характерно для миомы на ножке;

2) Некроз — Другая серьезная ситуация может возникнуть, когда миома растет настолько быстро, что перерастает кровоснабжение, что вызывает их некроз (дегенерацию / смерть), что может привести к серьезной инфекции, которая потребует срочной медицинской помощи;

3) Анемия — Чрезмерная кровопотеря, которую может вызвать миома, также может привести к тяжелой анемии, которая требует немедленной медицинской помощи;

4) Обструкция — Все миомы — маленькие и большие — могут разрастаться таким образом, что они затрудняют или узурпируют кровоснабжение соседних органов или иным образом мешают нормальному функционированию органов или структур, таких как кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, маточные трубы, яичники, матка или окружающие связки или нервы.В тяжелых случаях фибромы могут полностью закупорить кишечник, в частности, что может привести к опасной для жизни непроходимости кишечника. Кроме того, нарушение кровоснабжения органов или тканей может привести к их смерти (некрозу) и развитию опасных для жизни инфекций или органной недостаточности.

5) Рак — Как уже упоминалось, на самом деле очень редко миома становится местом раковых образований. Тем не менее, один случай рака — это слишком много, поэтому все медицинские работники всегда должны следить за любыми потенциальными признаками и симптомами рака.

Давление
Большие миомы могут увеличивать матку до размеров 6-7 месяцев беременности, в результате чего живот вздувается, как при беременности, потому что матка ограничена мочевым пузырем сверху, а снизу — мочевым пузырем. прямая кишка, такие большие или растущие миомы могут вызывать симптомы давления, в том числе:

• Недержание мочи, частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание или другие симптомы со стороны мочевого пузыря
• Нарушения кишечника, такие как запор, ректальное давление, затрудненное опорожнение кишечника или другие симптомы со стороны кишечника
• Вздутие живота и спазмы

Беременность / выкидыши
Миома может исказить матку, поэтому беременность не может развиваться должным образом из-за массы миомы.Кроме того, кровоснабжение беременных может быть направлено на растущую миому. Клеточные нарушения эндометрия также могут мешать нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В этих случаях миома может вызвать преждевременные роды, выкидыш или затрудненные роды, такие как дистоция (плечо младенца не может проходить через родовые пути).

Бесплодие
Фибромы могут расти рядом с маточными трубами и шейкой матки, что может блокировать правильную подвижность сперматозоидов и яйцеклеток через матку и трубы.Миома также может выстилать полость матки, что делает невозможным имплантацию в матку во время беременности.

Усталость, анемия
Некоторые женщины с миомой теряют так много крови, что у них развивается анемия (низкое количество клеток крови). Наиболее частым признаком анемии является утомляемость (чувство усталости или слабости). Другие общие симптомы анемии включают головокружение, одышку, боль в груди, обморок (обморок), головную боль, холодные руки и ноги, потливость, учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение (аритмию), бледность кожи или другие изменения цвета кожи, и жидкостный дисбаланс (дисбаланс электролитов и т. д.), и это лишь некоторые из них.Эти симптомы могут возникать из-за дефицита железа и / или из-за того, что вашему сердцу приходится больше работать, чтобы снабжать ваше тело богатой кислородом кровью, которую, возможно, истощила кровопотеря, связанная с миомой.

Симптомы, связанные с анемией, требующие неотложной медицинской помощи
Анемия, хотя и редко, если ее не лечить, может даже повредить другие органы, такие как почки, потому что ваша кровь не может доставить им достаточно кислорода. И снова, хотя и редко, аритмия, вызванная анемией, может повредить ваше сердце и потенциально привести к сердечной недостаточности.

Фибромы Сводка по симптомам
Таким образом, хотя некоторые миомы не вызывают никаких симптомов и остаются доброкачественными, все же рекомендуется обратиться за медицинской помощью при любых изменениях в вашем здоровье, особенно в брюшной полости ( живот), где расположено так много жизненно важных органов. И особенно необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью при любых острых симптомах, так как миома может внезапно перейти из бессимптомного состояния в тяжелое, по-видимому, в одночасье, и до такой степени, что возникают общесистемные проблемы со здоровьем, требующие срочной медицинской помощи.И, хотя это происходит очень редко, миома может даже являться носителем или трансформироваться в очень агрессивную форму рака, называемую лейомиосаркомой, которая часто остается незамеченной до тех пор, пока не переходит в позднюю стадию, потому что у нас все еще нет анализов крови или технологий визуализации, достаточно чувствительных, чтобы их различить. злокачественные новообразования из доброкачественной миомы. Так что обязательно доверяйте своим инстинктам и прислушивайтесь к собственному телу, особенно если вы испытываете сильную острую боль в животе, неконтролируемое и чрезмерное кровотечение, крайнюю усталость, внезапное начало и сильное вздутие живота, быструю потерю веса или изменения в мочевом пузыре. функции кишечника, сердца или почек.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ФИБРОИДЫ?

Несмотря на то, что это самая распространенная доброкачественная опухоль репродуктивного тракта у женщин, к сожалению, никто не знает, почему формируются миомы. Что мы действительно знаем, так это то, что они возникают, когда клетки гладкой мускулатуры и соединительной ткани из миометрия матки мутируют и начинают ненормально реплицироваться, пока не образуют массу, отдельную от нормального миометрия. Многие исследователи теперь считают, что на самом деле первой мутирует мезенхимальная стволовая клетка, полученная из костного мозга, которая, в свою очередь, запускает мезенхимальные клетки миометрия матки для мутации и аномального роста.Миометрий матки включает средний слой матки, расположенный между внутренним верхним слоем, называемым эндометрием, и внешним верхним слоем, называемым серозной оболочкой. Ткань, которая возникает из миометрия, является моноклональной, что означает, что она возникает только из одной клетки, которая мутировала и размножается, пока не образует фиброидную массу.

Под микроскопом (гистологический анализ) фиброидные клетки обычно морфологически отличаются от нормальной ткани. В отличие от нормального миометрия, гладкомышечные клетки миомы обычно выглядят сильно неупорядоченными и плотно сжаты внутри очень плотной сети соединительной ткани, состоящей из коллагена, протеогликана, эластина и фибронектина, которые вместе именуются внеклеточным матриксом.В большинстве миомы ее содержимое заключено в тонкий слой ареолярной ткани, которая представляет собой тип соединительной ткани, которая служит внешней оболочкой большинства органов. Однако, если миомы умирают из-за отсутствия кровоснабжения, они теряют инкапсуляцию и превращаются в аморфную массу ткани, которая кажется почти тающей. Это преобразование было описано известным австрийским патологом 19^– годов Вирховым, который назвал это дегенерирующей миомой. Сегодня патологи классифицировали дегенерирующие миомы на пять основных типов:

1) Красная дегенерация
2) Гиалиновая дегенерация
3) Миксоидная дегенерация
4) Кистозная дегенерация
5) Кальцификация

Как уже упоминалось, миома может начать дегенерировать, когда она перерастает или иным образом теряет кровоснабжение в результате естественных или предписанных медицинских вмешательств, таких как эмболизация маточной артерии.Однако дегенерация происходит и в другое время, например, во время беременности, когда миома часто быстро растет, или во время менопаузы, когда миома начинает умирать в результате значительного падения уровней эстрогенов и прогестерона.

Во время беременности перерождение красного цвета является наиболее частым и на самом деле редким, но признанным осложнением беременности. Этот тип дегенерирующей миомы, также называемый карнеозным, получил свое название «красный», потому что он становится почти полностью красным из-за массивного внутреннего кровотечения, обычно из-за разрыва кровеносного сосуда внутри миомы.

Гиалиновая дегенерация — наиболее частая форма дегенерации миомы, составляющая около 60% всех случаев. В этой форме нормальная соединительная ткань и гладкие мышечные волокна миомы заменяются гиалиновой тканью, которая представляет собой другой тип соединительной ткани.

Кистозная дегенерация чаще наблюдается после менопаузы и встречается реже, чем гиалиновый тип, составляя только около 4% всех дегенерирующих миомы. Под микроскопом кистозная дегенерация представляет собой жидкий сотовый узор.

Миксоидная дегенерация описывается как тающая, гелеобразная форма под микроскопом без митотической активности, что означает, что ее клетки не делятся и не растут, как нормальные клетки. Название миксоид происходит от другого типа соединительной ткани, которую имеют эти миомы, которая является прозрачной и слизистой (похожей на слизь) по своей природе. Мышечные волокна также выглядят по-другому, также наблюдается значительное накопление кислых муцинов. Следует отметить, что миксоидные особенности также присутствуют при некоторых лейомиосаркомах, поэтому так важно, чтобы ваш патолог нашел время, чтобы провести эти различия между различными типами дегенерации, которые могут возникать при миомах.Кальцификация — еще одно изменение, которое доброкачественные миомы могут претерпевать одновременно с дегенерацией. Как следует из названия, в кальцинированных миомах отложения кальция образуются, когда миома умирает, что превращает часть ткани в особенно твердую массу.

Несмотря на то, что дегенерация миомы является обычным явлением и является частью естественного процесса атрофии, который она может испытывать на протяжении всей своей жизни, тем не менее, это следует рассматривать как красный флаг, который следует немедленно исследовать, поскольку дегенерация также является признаком надвигающегося некроза и некроз — одна из основных характеристик рака, которую патологоанатомы ищут, чтобы определить, является ли новообразование потенциально злокачественным.Как мы также видели, миксоидная дегенерация, в частности, также наблюдается при злокачественных лейомиосаркомах. Другими словами, не позволяйте никому отвергать признаки дегенерации как не о чем беспокоиться только потому, что они обычно появляются при доброкачественных фибромах.

Молекулярные аномалии
Фиброидная ткань существенно отличается от нормального миометрия матки и по другим параметрам. Например, клетки миомы сопротивляются апоптозу, что означает, что они сопротивляются запрограммированной гибели клеток, которой нормальная ткань претерпевает во время нормальных репаративных процессов клеток.Избегая апоптоза или подавляя его иным образом, это означает, что аберрантные клетки миомы могут продолжать расти без остановки. Помимо устойчивости к апоптозу, миома также обладает чудесной способностью к выживанию благодаря своей сверхъестественной способности создавать свои собственные сосудистые сети или тайно присваивать сети матки или других близлежащих органов. Создание или присвоение нового кровоснабжения из существующих сосудистых систем называется ангиогенезом.

Фиброидная эндокринология: эстрогены и прогестерон
Как и другие опухоли женского репродуктивного тракта, мы также знаем, что миома гормонально-зависима и гормонально чувствительна к репродуктивным эндокринным гормонам эстрогенов (эстрадиол, эстрон и эстриол). и прогестерон.Фактически, фиброидная ткань имеет больше рецепторов эстрогена и прогестерона, чем нормальный миометрий матки, и поэтому более чувствительна к изменению этими гормонами на протяжении различных фаз менструального цикла, а также во время беременности, перименопаузы и менопаузы. Хотя эстрогены и прогестерон в первую очередь не вызывают роста миомы, при наличии миомы они увеличиваются или уменьшаются, в частности, под действием этих двух репродуктивных гормонов, а также других факторов. Также считается, что повышенные уровни эстрогенов и прогестерона в миомах увеличивают скорость митоза или митогенеза, то есть деления клеток в организме.Предполагается, что повышенная скорость митоза ведет к более высокому уровню генетических мутаций.

Эстрогены и прогестерон играют разные роли в развитии миомы. О роли эстрогена можно судить по нескольким эмпирическим наблюдениям за миомами. Например, мы знаем, что миома процветает у женщин, принимающих заместительную терапию эстрогенами. Кроме того, регресс миомы во время гипоэстрогении, то есть низкого производства эстрогена, например, во время менопаузы или при приеме агонистов GnRH (антиэстрогенных агентов), также поддерживает теорию о том, что эстрогены участвуют в стимулировании роста миомы.Однако есть некоторые аномалии в наблюдаемой ассоциации эстрогенов. Например, несмотря на то, что почти все формы противозачаточных таблеток имеют супрафизиологические уровни эстрогена, то есть более высокие концентрации, чем естественные для организма, тем не менее, многочисленные исследования показали снижение риска миомы у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Как ни странно, рост миомы также увеличивается у женщин, принимающих тамоксифен, лекарство от рака груди, которое оказывает антиэстрогенный эффект в тканях груди, но по некоторым причинам увеличивает уровень эстрогена в матке.

Что касается прогестерона, появляется все больше свидетельств того, что он играет решающую роль в росте миомы. Вырабатываемый яичниками (в частности, желтым телом), надпочечниками и плацентой во время беременности, прогестерон играет ключевую роль в нескольких репродуктивных функциях. женщины, особенно во время лютеиновой или секреторной стадии ежемесячного менструального цикла, которая возникает после того, как гипофиз мозга выделяет гормон гонадотропин, называемый лютеинизирующим гормоном (LV), который вызывает овуляцию.Во время этой лютеиновой фазы, которая длится примерно 11-14 дней, уровни прогестерона находятся на самом высоком уровне и помогают подготовить организм к потенциальной беременности, вызывая децидуализацию (утолщение / рост) слизистой оболочки матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла правильно имплантироваться. и иметь все питательные вещества, необходимые для роста. Фактически, благодаря этой роли в гестации прогестерон получил свое название — прогестерон, сокращенно до прогестерона. Если оплодотворение яйцеклетки не произойдет в течение нескольких дней, желтое тело погибнет (лютеолиз), что приведет к резкому падению уровней прогестерона и эстрогена, что, в свою очередь, заставит утолщенный эндометрий отойти и выйти из организма во время месячных менструаций.

Роль прогестерона в развитии миомы была впервые обнаружена эмпирически, когда врачи заметили, что миома увеличивается в размерах и быстрее во время лютеиновой фазы, богатой прогестероном. Учитывая его роль в увеличении роста эндометрия во время лютеиновой фазы менструального цикла, вскоре исследователи соединили точки и поняли, что прогестерон также играет центральную роль в запуске пролиферации и митоза в других тканях, в том числе в миометрии матка и, соответственно, аберрантные новообразования, происходящие из миометрия, такие как миома.Экстраполируя эти же ассоциации, исследователи теперь также предполагают, что прогестерон может подавлять молекулярные пути, связанные с апоптозом (запрограммированной гибелью клеток), что позволит миомам выжить и продолжать расти без вмешательства естественного механизма организма, предназначенного для регулирования роста. Другое свидетельство, указывающее на связь с прогестероном, заключается в том, что миома часто растет быстрее в богатой прогестероном среде беременности. Кроме того, миома увеличивается в размере, когда женщины принимают синтетические препараты прогестерона (прогестины), и уменьшаются при приеме антипрогестероновых агентов, таких как RU-486.

Аутокринные и паракринные гормоны
Исследователи теперь знают, что помимо эндокринных гормонов эстрогена и прогестерона аутокринные и паракринные гормоны, такие как пролактин, также играют роль в развитии миомы и других аномальных новообразований, таких как эндометриоз. Пролактин вырабатывается гипофизом и может действовать как фактор роста, репродуктивный гормон и даже цитокин. Как фактор роста, пролактин способствует росту клеток в нормальной ткани, но также играет роль в онкогенезе, что означает аномальный рост доброкачественных опухолей, таких как фибромы и эндометриоидные поражения, а также раковые образования репродуктивного и не репродуктивного трактов.Связь пролактина с миомой и эндометриозом также предполагалась, когда было обнаружено, что оба этих состояния чаще развиваются у женщин с гиперпролактинемией, состоянием, вызывающим чрезмерное производство пролактина.

Ароматаза и цитокины
Фиброиды также содержат в три раза больше рецепторов и активности ароматазы, чем нормальный миометрий. Фермент ароматаза необходим для превращения андрогенных гормонов (андрогенов и тестостеронов) в эстрогены.Провоспалительные простагландины и цитокины, такие как интерлейкин 1b и 6, также могут регулировать производство ферментов ароматазы и, таким образом, могут косвенно способствовать развитию миомы.

Факторы роста
Несмотря на то, что миомы являются доброкачественными опухолями, как уже упоминалось, они развиваются с использованием некоторых из тех же путей, что и при раке. Поэтому неудивительно, что факторы роста чрезмерно экспрессируются в фиброидных тканях и, следовательно, считаются способствующими их развитию.Различные факторы роста, связанные с ростом миомы, включают трансформирующий фактор роста-B (TGF-B), основной фактор роста фибробластов (bFGF), эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). , инсулиноподобный фактор роста (IGF) и, как упоминалось ранее, пролактин (PRL). Факторы роста регулируют многие аспекты молекулярных функций клетки, включая дифференцировку, ангиогенез, пролиферацию клеток и развитие внеклеточного матрикса.В большинстве случаев повышенные уровни факторов роста, обнаруживаемые в миомах, довольно значительны, при этом один тип трансформирующего фактора роста B3 (TGF-B3) встречается в 6 раз выше, чем в нормальном миометрии матки.

Генетические мутации
Из всех типов новообразований, которые могут развиваться в организме человека, миома матки известна среди ученых невероятным разнообразием генетических мутаций, которые они демонстрируют, что называется генетической гетерогенностью.Генетическое разнообразие настолько велико, что множественные миомы от одной и той же женщины похожи на снежинки, каждая из которых демонстрирует почти полностью уникальный набор мутаций. Это одна из причин того, что миома может проявлять такое множество размеров, темпов роста и симптомов даже у одного и того же пациента. Несмотря на такое поразительное разнообразие, исследователи недавно обнаружили, что есть некоторые генетические мутации, которые неоднократно обнаруживаются в большинстве доброкачественных миом. Ниже мы перечислили некоторые из них, а также последнюю информацию о том, как миома может быть связана с другими заболеваниями, такими как эндометриоз, рак матки и другие виды рака мочеполовых путей.

Знакомьтесь: MED12: самый распространенный мутировавший ген в миомах
Безусловно, одно из самых интересных новых достижений в исследованиях миомы матки было сделано в 2011 году Мякиненом и соавторами, команда которых первой заметила, что мутации всего лишь один ген — MED12 — присутствовал в 70% всех анализируемых доброкачественных миомах, а также в некоторых злокачественных аналогах миомы — лейомиосаркомах матки. Дальнейшие подозрения возникли, когда стало ясно, что мутация MED12 не обнаруживается в нормальном миометрии матки.Как только появились новости о MED12, несколько других команд проанализировали образцы еще большей когорты пациентов с миомой и неоднократно получали те же результаты, что и Mäkinen et al.

Частота мутаций MED12 может быть даже выше, потому что недавно было обнаружено, что традиционный метод g-бэндинга для проверки ДНК на генетические мутации фактически не может обнаружить некоторые мутации, потому что по какой-то причине некоторые гены не могут надежно реплицироваться в лабораторных условиях. . MED12 — один из таких генов.Чтобы обойти это ограничение с помощью старой технологии g-banding, исследователи могут вместо этого использовать анализ CNV (анализ вариации числа копий), который может «видеть» мутации химически, не требуя репликации целевых генов в лаборатории. Конечно, когда одна исследовательская группа недавно протестировала как старый, так и новый методы, они обнаружили, что мутации MED12, ранее невидимые при использовании старого метода, внезапно стали заметны при анализе CNV, что повысило частоту мутации MED12 в их организме. образцы миомы до 74%.

Что особенно интересно в мутации MED12, так это ее невероятная специфичность, которая не всегда наблюдается в генетических мутациях, связанных с заболеванием. Например, мутации MED12 и очень редко встречаются в эпителиальных новообразованиях. Однако они очень специфичны и характерны для опухолей мезенхимального происхождения, среди которых миома является аномальным ростом. Другие доброкачественные опухоли на основе мезенхимы, которые экспрессируют мутацию MED12, включают доброкачественные фиброаденомы и филлодийные опухоли груди.Мутации MED12 также невероятно сайт-специфичны для определенной части гена. Например, исследователи постоянно находили, что большинство мутаций — 71% в одном исследовании — повторяются только в одной области гена MED12, в частности, в кодоне 44 и только в двух экзонах кодона 44: экзоне 2 и 3.

Мутации MED12 связаны с раком
Обнаружение такой высокочастотной, сайт-специфической и тканеспецифической мутации считается святым Граалем в генетических исследованиях, поскольку затем позволяет исследователям увидеть, связан ли тот же ген с другими заболеваниями , особенно раковые образования.И это именно то, что произошло после того, как была обнаружена связь фиброид-MED12. С целевым геном, который теперь служит своего рода дорожной картой, началась охота, чтобы выяснить, являются ли мутации MED12 драйверным геном в репродуктивном раке у женщин. И действительно, так оно и было. Исследователи обнаружили, что мутации в гене MED12 действительно присутствуют примерно в 2-20% случаев лейомиосаркомы матки. Эта частота не так высока, как при доброкачественных миомах. Тем не менее, это исследование является новаторским, потому что оно представляет собой самый первый случай, когда повторяющийся онкогенный ген был последовательно связан как с доброкачественными миомами, так и с их злокачественным аналогом — лейомиосаркомой матки.Это последнее открытие также ставит под сомнение более ранние представления о том, что лейомиосаркомы возникли исключительно de novo, что означает, что они возникли не из существующих доброкачественных миом, а из совершенно новой и другой линии клеток. Вместо этого мы теперь знаем, что по крайней мере некоторые доброкачественные миомы действительно трансформируются в рак, хотя и очень редко.

Узнав о связи MED12, исследователи также могут начать искать общие клинические паттерны миомы с этой конкретной мутацией.Как и предполагалось, миома с мутацией MED12 действительно демонстрирует разные клинические паттерны роста. Например, по сравнению с миомами, не относящимися к MED12, миома MED12 становится меньше, чем другой генетический вариант, версии HMGA2, которые мы обсудим в следующем отчете. Кроме того, миома MED12 имеет тенденцию к множественному росту, тогда как миома с мутацией HMGA2 имеет тенденцию к одиночному росту.

Хромосомные аномалии
Считается, что цитогенетические (хромосомные) аномалии также играют роль в развитии миомы.Например, до 40-50% всех миомы вызваны неоднократно обнаруживаемыми хромосомными аномалиями. На самом деле некоторые из них возникают настолько последовательно, что были идентифицированы четыре основные подгруппы хромосомных аномалий:

1) Хромосома 12: транслокация t (12:14) (hmga2 из хромосомы 12)
2) Хромосомы 3 и 7: делеции из 3q и 7q
3) Хромосома 12: Трисомия 12
4) Хромосомы 6, 10, и 13: перестройки с участием 6p, 10q и 13q (hmga1 происходит из хромосомы 6)

Недавно идентифицированный пятый подтип был неофициально добавлен в список и включает делеции из сегмента хромосомы 1, обозначенного как 1q43.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ФИБРОИДА?

Наиболее четко установленные факторы риска развития миомы включают:

* Пожилой возраст — вероятность развития миомы у пожилых женщин выше
* Семейный анамнез — наследственность играет роль в возникновении миомы, повышая риск в 2–2,5 раза
* Этническое наследие — афро-американское наследие создает примерно в 2–3 раза более высокий риск

Другие факторы включают (в произвольном порядке):

• Эндометриоз
• Раннее начало менструации
• Более длительный менструальный цикл (> 30 дней)
• Более длительные менструации (> 6 дней)
• Неспособность (детей нет)
• Ожирение
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Гиперинсулинемия
• Гипертония
• Гормональные изменения в пременопаузе
• Бесплодие
• Применение тамоксифана
• Использование прогестина или заболевания прогестерона
• Экологические токсины (особенно соединения, нарушающие работу эндокринной системы (EDC))
• Мутации гена FH
• Мутации гена MED12
• Мутации в генах HMGA1 И HMGA2

Другие наблюдаемые тенденции включают в себя то, что:

• Миома не развивается до начала менструации, когда происходят гормональные изменения
• Миома будет продолжать расти и / или возникать повторно, пока присутствует эстроген
• Миома часто очень быстро растет во время беременности, когда организм вырабатывает дополнительный эстроген
• Миома часто сокращается и / или полностью исчезает после менопаузы, когда выработка организмом эстрогена значительно снижается
• Миома развивается редко после наступления менопаузы

Эндометриоз и миомы
Dr.Камран Нежат был первым, кто сообщил о тесной связи между миомой и эндометриозом. В одном из его последних исследований наблюдалась примерно 90% -ная корреляция, что означает, что около 90% женщин с миомой также оказались больны эндометриозом. Учитывая такую ​​сильную корреляцию между миомой и эндометриозом, доктор Нежат подозревает, что частота эндометриоза может быть выше, чем обычно сообщаемые 10%. Исследование доктора Нежат также помогло уменьшить ненужные страдания, связанные с задержкой диагностики у женщин с эндометриозом, потому что теперь клиницисты знают, что нужно также искать признаки недиагностированного эндометриоза, когда они обнаруживают более легко обнаруживаемые миомы.

Миома матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая возникает в матке (матке). Хотя они состоят из тех же гладких мышечных волокон, что и стенка матки (миометрий), они во много раз плотнее нормального миометрия. Миома матки обычно бывает круглой или полукруглой формы.

Мы точно не знаем, почему у женщин возникают эти опухоли. Было высказано предположение, что генетические аномалии, изменения в экспрессии фактора роста (белки, образующиеся в организме, которые определяют скорость и степень пролиферации клеток), аномалии в сосудистой (кровеносной) системе и реакция ткани на повреждение играют роль в развитие миомы.

Семейный анамнез — ключевой фактор, так как в анамнезе часто встречаются миомы, развивающиеся у женщин из одной семьи. Раса тоже играет роль. У женщин африканского происхождения вероятность развития миомы в два-три раза выше, чем у женщин других рас. У женщин африканского происхождения миома также развивается в более молодом возрасте и может иметь симптомы миомы в возрасте 20 лет, в отличие от белых женщин с миомой, у которых симптомы обычно проявляются в возрасте 30-40 лет. Беременность и прием оральных контрацептивов снижают вероятность развития миомы.В некоторых случаях эстроген может стимулировать рост миомы. В общем, миома имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы, но гормональная терапия в постменопаузе может привести к сохранению симптомов.
В целом эти опухоли довольно распространены и встречаются у 50% всех женщин. В большинстве случаев миома матки не вызывает симптомов или проблем, и женщина с миомой обычно не подозревает о ее наличии.

У большинства женщин миома матки протекает бессимптомно. Однако аномальное маточное кровотечение — наиболее частый симптом миомы.Если опухоли находятся рядом со слизистой оболочкой матки или мешают кровотоку к слизистой оболочке, они могут вызвать обильные месячные, болезненные периоды, длительные периоды или кровянистые выделения между менструациями. У женщин с обильным кровотечением из-за миомы может развиться железодефицитная анемия. Ухудшение миомы матки может иногда вызывать сильную локализованную боль.

Миома также может вызывать ряд симптомов в зависимости от их размера, расположения в матке и того, насколько близко они расположены к соседним органам малого таза.Большие миомы могут вызывать: давление
, боль в области таза, давление на мочевой пузырь при частом или даже затрудненном мочеиспускании, и давление на прямую кишку с болями при дефекации.

Хотя миома не мешает овуляции, некоторые исследования показывают, что они могут ухудшить фертильность.

Существует множество способов лечения миомы матки. Хирургические методы — это основа лечения, когда лечение необходимо. Возможные хирургические вмешательства включают гистерэктомию или удаление матки (и миомы с ней).Миомэктомия — это выборочное удаление только миомы матки. Миомэктомия может быть выполнена с помощью лапароскопа, роботизированного или стандартного разреза брюшной полости. Операция необходима, если есть подозрение на злокачественное новообразование в любом случае лейомиомы или образования матки.

Другой метод лечения миомы известен как эмболизация маточной артерии (ЭМА). В этой технике используются маленькие шарики, которые вводятся через катетер в основные артерии паха. Цель процедуры — затруднить кровоснабжение миомы.Хотя этот метод не использовался достаточно долго для оценки долгосрочных эффектов ЭМА по сравнению с хирургическим вмешательством, имеется много сообщений о серьезных осложнениях, включая инфекцию и тазовую боль.

10 возможных причин миомы матки

«Что вызывает миому матки?» — это частый вопрос, который задают, когда сталкиваются с возможным или фактическим диагнозом миомы матки. Миома матки — это доброкачественные опухоли, которые развиваются в мышцах матки. Миома довольно распространена, поражая до 70% женщин к 50 годам.[i] Многие женщины задаются вопросом, можно ли что-нибудь сделать, чтобы предотвратить или замедлить рост миомы матки. Исследователи узнают больше о причинах миомы матки и определили эстроген, прогестерон, гормоны роста, генетику и смещенные клетки, присутствующие в организме до рождения, как потенциальные факторы, способствующие их развитию и росту. [Ii] Большинство из этих факторов нелегко найти. изменилось, но важно помнить, что существуют эффективные методы лечения миомы матки, включая лекарства, хирургическое вмешательство или минимально инвазивный вариант лечения, известный как эмболизация миомы матки.

Что вызывает миому матки?

1. Рождение меньше двух детей

Похоже, что чем больше у вас детей, тем меньше вероятность развития миомы. Исследователям непонятно, почему это так, и важно отметить, что это не означает, что женщины должны иметь больше детей, чтобы избежать миомы. ^[i]

2. Употребление алкоголя

Исследование здоровья чернокожих женщин показало, что у чернокожих женщин, употребляющих алкоголь, особенно пиво, наблюдается связь с развитием миомы матки.Постарайтесь сократить потребление алкоголя, особенно пива, до одного раза в неделю или реже. ^[i]

3. Недостаточное количество фруктов

Мы все знаем, что каждый день нужно есть самые разные фрукты и овощи. ^[ii] При изучении диетических привычек исследователи обнаружили, что употребление по крайней мере 2 порций фруктов в день, особенно цитрусовых, было связано со снижением риска миомы матки. ^[iii] Если вы не привыкли часто есть фрукты и овощи, возможно, простое знание того, что у вас снижается вероятность развития миомы, поможет вам есть их более регулярно.

4. Раннее начало менструации

Миома чувствительна к гормонам, особенно к эстрогену. Это может объяснить тот факт, что у женщин, у которых менструация начинается в возрасте до 11 лет, вероятность развития миомы выше, чем у женщин, у которых менструация начинается после 13 лет. ^[iv] Конечно, вы мало что можете сделать, чтобы изменить возраст, в котором у вас началась менструация.

5. Дефицит витамина D

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который присутствует в некоторых пищевых продуктах, особенно в молочных продуктах.Наши тела производят витамин D, когда наша кожа подвергается воздействию солнечного света. ^[v] Исследования показали, что витамин D обладает способностью уменьшать рост клеток и регулировать иммунную систему. Витамин D также ограничивает производство фиброзной ткани фиброидными клетками. Важно убедиться, что вы получаете достаточное количество витамина D.

6. Пренатальное воздействие

Хотя ничего нельзя поделать с тем, чему вы подвергались, пока внутриутробно , понимание того, что может привести к развитию миомы.Следующие факторы тесно связаны с развитием миомы:

• Воздействие диэтилстильбэстрола (DES), искусственной синтетической формы эстрогена, которую женщины вводили с 1938 по 1971 год для лечения бесплодия и преждевременных родов. ^[vi]
• Материнский диабет до беременности или гестационный диабет. ^[vii]
• Многоплодная беременность, например, двойня или тройня. ^[ix]

7. Подверженность жестокому обращению в детстве

Кажется логичным, что подвергание жестокому обращению в детстве связано с проблемами физического и психического здоровья.Исследования показали связь с развитием миомы матки и злоупотреблением в раннем возрасте. ^[vii] Хотя ничего нельзя сделать, чтобы изменить то, что произошло в прошлом, одно из лучших действий, которые вы можете сделать для себя, — это позаботиться о своем физическом и эмоциональном здоровье.

8. Использование расслабляющих средств для волос

Средства для расслабления волос могут содержать фталаты — группу химических веществ, которые считаются разрушительными для гормонов. Обнаруживаемые уровни фталатов в моче связаны с риском миомы матки.Вы можете не использовать средства для расслабления волос или использовать их нечасто. ^[vii]

9. Переживание серьезных жизненных стрессов

Серьезные стрессовые события в жизни, такие как потеря ребенка или супруга, развод или рождение первого ребенка, связаны с миомой. ^[vii] Считается, что стресс приводит к изменениям уровня гормонов, которые способствуют развитию миомы. Забота о себе посредством физических упражнений, достаточного сна и правильного питания может улучшить ваше эмоциональное и физическое благополучие, а также может быть полезна для миомы.

10. Генетика

Афро-американские женщины более склонны к развитию миомы, чем женщины европеоидной расы. К 35 годам миома будет иметь 60% афроамериканских женщин по сравнению с 40% женщин европеоидной расы. ^[viii] Хотя вы не можете изменить свою генетику, вы можете сосредоточиться на других причинах миомы матки, которые вы можете контролировать.

СВЯЗАННЫЕ С: Признаки и симптомы миомы матки

Чтобы снизить риск развития миомы, сосредоточьтесь на правильном питании и управлении стрессом.Если у вас есть другие опасения по поводу возможных причин миомы матки, обсудите их со своим врачом.

---

Источники:
ⁱ Khan, A.T., M. Shehmar, and J.K. Гупта, Миома матки: современные перспективы . Int J Womens Health, 2014. 6: с. 95-114.
ⁱⁱ NIH — https://www.nichd.nih.gov/health/topics/uterine/conditioninfo/Pages/causes.aspx
ⁱⁱⁱ Wise, LA, et al., Риск лейомиомы матки в связи потребления табака, алкоголя и кофеина в исследовании «Здоровье чернокожих женщин» .Hum Reprod, 2004. 19 (8): с. 1746–1754.
^iv Фрукты и овощи важнее — http://www.fruitsandveggiesmorematters.org/wp-content/uploads/UserFiles/File/pdf/resources/cdc/HowMany_Brochure.pdf
^v Wise, LA, et al. , Потребление фруктов, овощей и каротиноидов в связи с риском лейомиомы матки . Amm J Clin Nutr, 2011. 94: с. 1620-31.
^vi Velez Edwards, D.R., Baird, D.D., Hartmann, K.E., Связь возраста наступления менархе с увеличением количества миомы в когорте женщин, прошедших стандартизированное ультразвуковое исследование .Am J Epidemiol, 2013. 178 (3): с. 426-433.
^vii Катерино, У.Х., Эльтухи, Х.М., Аль-Хенди, А., Расовые и этнические различия в патогенезе и клинических проявлениях лейомиомы матки , 2013. 31 (5): с. 370-379.
^viii http://www.cancer.org/cancer/cancercauses/othercarcinogens/medicaltreatments/des-exposure
^ix D’Aloisio, AA, et al., Воздействия в раннем возрасте и лейомиома матки в раннем возрасте у чернокожих женщин в исследовании сестер .Environ Health Perspect, 2012. 120 (3): p. 406-412.
^x Циммерманн, А. и др., Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин . BMC Women’s Health, 2012. 12: с. 6-6.

Миома матки может нанести ущерб репродуктивной системе. Кто они такие?

Какие у меня варианты хирургического вмешательства?

Вы можете удалить миомы с помощью миомэктомии, хирургического вмешательства, при котором матка остается нетронутой. Это можно сделать лапароскопически — через небольшой разрез с помощью камеры — или с помощью более традиционной операции, которая включает в себя больший разрез брюшной полости.Если миома находится внутри полости матки, третий хирургический вариант — вставить тонкую освещенную трубку через шейку матки, чтобы ее можно было сбрить.

Все эти хирургические методы сохраняют фертильность, и исследования показывают, что у женщин, родивших детей после миомэктомии, меньше шансов вернуть миому, чем у женщин, у которых этого не произошло. Но удаление опухолей — это не постоянное решение. Исследования показали, что риск повторного роста миомы через пять лет составляет от 40 до 50 процентов.Имея это в виду, я обычно рекомендую, когда это возможно, чтобы женщины отложили операцию на несколько месяцев, прежде чем они планируют зачать ребенка, чтобы, надеюсь, опухоли не успели вырасти снова.

Еще один способ навсегда избавиться от миомы — это удаление всей матки. Фактически, гистерэктомия, которая включает в себя небольшой разрез и использование лапароскопа или большой разрез брюшной полости и удаление матки через него, по-прежнему является наиболее распространенным хирургическим лечением миомы: более 200000 женщин ежегодно проходят гистерэктомию по поводу миомы. .Чернокожие женщины в два раза чаще подвергаются гистерэктомии и в более раннем возрасте, чем другие женщины. Хотя операция является окончательным лечением (миома некуда расти), существует множество потенциальных побочных эффектов, включая симптомы менопаузы, боль, инфекцию, недержание мочи, выпадение влагалища и сексуальную дисфункцию. И, конечно же, этот вариант не используется, если вы хотите рожать детей.

Можно ли предотвратить миому?

Хотя решение еще не принято, некоторые исследования показывают, что ваша диета и образ жизни могут повлиять на риск миомы.Ожирение может увеличить риск миомы за счет увеличения уровня гормонов эстрогена. Несколько исследований показали, что диета, богатая кофеином и алкоголем, может увеличить риск миомы. Другие показали, что адекватный уровень витамина D, который часто бывает низким у чернокожих женщин, может иметь важное значение для предотвращения миомы. Недавние исследования показывают, что психосоциальный стресс и малоподвижный образ жизни могут повышать риск.

Эти ссылки не являются окончательными, поэтому не ругайте себя за свою прежнюю диету и образ жизни, если у вас диагностирована миома.Конечно, здоровый вес, употребление большого количества фруктов и овощей, отказ от большого количества кофеина, регулярные упражнения и снижение стресса могут уменьшить или не уменьшить миому, но вы, вероятно, почувствуете себя лучше.

---

Хильда Хатчерсон — акушер-гинеколог, старший заместитель декана и профессор акушерства и гинекологии Колледжа врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета.

Миома матки | Воробей

Не существует единого наилучшего подхода к лечению миомы матки — существует множество вариантов лечения.Если у вас есть симптомы, поговорите со своим врачом о вариантах облегчения симптомов.

Бдительное ожидание

Многие женщины с миомой матки не испытывают никаких признаков или симптомов или имеют только слегка раздражающие признаки и симптомы, с которыми они могут жить. В этом случае лучшим вариантом может быть бдительное ожидание.

Миома не является злокачественной. Они редко мешают беременности. Обычно они растут медленно или совсем не растут и имеют тенденцию к уменьшению после менопаузы, когда уровень репродуктивных гормонов падает.

Лекарства

Лекарства от миомы матки нацелены на гормоны, которые регулируют менструальный цикл, для лечения таких симптомов, как обильное менструальное кровотечение и давление в области малого таза. Они не устраняют миомы, но могут уменьшить их. Лекарства включают:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Лекарства, называемые агонистами GnRH , лечат миому, блокируя выработку эстрогена и прогестерона, вводя вас во временное состояние, подобное менопаузе.В результате менструация прекращается, миома сокращается, а анемия часто проходит.

  Агонисты GnRH включают лейпролид (Lupron, Eligard и др.), Гозерелин (Zoladex) и трипторелин (Trelstar, Triptodur Kit).

  У многих женщин возникают сильные приливы при использовании агонистов GnRH . Агонисты GnRH обычно используются не более трех-шести месяцев, потому что симптомы возвращаются после прекращения приема лекарства, а длительное использование может вызвать потерю костной массы.

  Ваш врач может назначить агонист GnRH , чтобы уменьшить размер миомы перед плановой операцией или помочь вам перейти в менопаузу.

• Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС). Высвобождающая прогестин ВМС может облегчить тяжелое кровотечение, вызванное миомой. Высвобождающая прогестин ВМС ВМС обеспечивает только облегчение симптомов и не сокращает миомы и не заставляет их исчезнуть. Это также предотвращает беременность.
• Транексамовая кислота (Lysteda, Cyklokapron). Этот негормональный препарат применяется для облегчения обильных менструаций. Его принимают только в дни сильного кровотечения.

• Прочие лекарства. Ваш врач может порекомендовать другие лекарства. Например, оральные контрацептивы могут помочь контролировать менструальное кровотечение, но они не уменьшают размер миомы.

  Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые не являются гормональными препаратами, могут быть эффективными для облегчения боли, связанной с миомой, но они не уменьшают кровотечение, вызванное миомой.Ваш врач может также посоветовать вам принимать витамины и железо, если у вас сильное менструальное кровотечение и анемия.

Неинвазивная процедура

Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (FUS):

• Вариант неинвазивного лечения миомы матки , который сохраняет матку, не требует разреза и проводится в амбулаторных условиях.
• Выполняется, когда вы находитесь внутри сканера МРТ , оборудованного ультразвуковым преобразователем высокой энергии для лечения.Изображения дают вашему врачу точное местоположение миомы матки. Когда определяется местоположение миомы, ультразвуковой преобразователь фокусирует звуковые волны (ультразвуковые воздействия) на миому, нагревая и разрушая небольшие участки фиброидной ткани.
• Более новая технология, , поэтому исследователи узнают больше о долгосрочной безопасности и эффективности. Но пока собранные данные показывают, что FUS для миомы матки безопасен и эффективен.

Минимально инвазивные процедуры

Определенные процедуры могут разрушить миому матки, не удаляя их хирургическим путем.В их числе:

• Эмболизация маточной артерии. Мелкие частицы (эмболические агенты) вводятся в артерии, кровоснабжающие матку, перекрывая приток крови к миомам, вызывая их сокращение и гибель.

  Этот метод может быть эффективным для уменьшения размеров миомы и облегчения симптомов, которые они вызывают. Осложнения могут возникнуть, если нарушено кровоснабжение яичников или других органов. Однако исследования показывают, что осложнения аналогичны хирургическому лечению миомы, и риск переливания крови значительно снижается.

• Радиочастотная абляция. В этой процедуре радиочастотная энергия разрушает миому матки и сужает кровеносные сосуды, которые питают их. Это можно сделать во время лапароскопической или трансцервикальной процедуры. Подобная процедура, называемая криомиолизом, замораживает миомы.

  При лапароскопической радиочастотной абляции, также называемой Lap-RFA, ваш врач делает два небольших разреза в брюшной полости, чтобы вставить тонкий инструмент для просмотра (лапароскоп) с камерой на конце.С помощью лапароскопической камеры и лапароскопического ультразвукового инструмента ваш врач определяет местонахождение миомы, подлежащей лечению.

  После обнаружения миомы врач с помощью специального устройства вводит в нее несколько маленьких игл. Иглы нагревают фиброидную ткань, разрушая ее. Разрушенная миома немедленно меняет консистенцию, например, с твердой, как мяч для гольфа, на мягкую, как зефир. В течение следующих трех-двенадцати месяцев миома продолжает сокращаться, улучшая симптомы.

  Поскольку ткань матки не разрезается, врачи считают Lap-RFA менее инвазивной альтернативой гистерэктомии и миомэктомии. Большинство женщин, перенесших эту процедуру, возвращаются к обычным занятиям после 5-7 дней выздоровления.

  Трансцервикальный — или через шейку матки — подход к радиочастотной абляции также использует ультразвуковое наблюдение для определения миомы.

• Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. При миомэктомии хирург удаляет миому, оставляя матку на месте.

  Если миомы мало, вы и ваш врач можете выбрать лапароскопическую или роботизированную процедуру, при которой используются тонкие инструменты, вводимые через небольшие разрезы в брюшной полости для удаления миомы из матки.

  Более крупные миомы можно удалить через меньшие разрезы, разбив их на части (морцелляция), что можно сделать внутри хирургического мешка, или расширив один разрез для удаления миомы.

  Ваш врач просматривает вашу брюшную полость на мониторе с помощью небольшой камеры, прикрепленной к одному из инструментов.Роботизированная миомэктомия дает вашему хирургу увеличенное трехмерное изображение вашей матки, предлагая большую точность, гибкость и ловкость, чем это возможно при использовании некоторых других методов.

• Гистероскопическая миомэктомия. Эта процедура может быть вариантом, если миома находится внутри матки (подслизистая). Ваш хирург получает доступ к миоме и удаляет ее с помощью инструментов, вводимых через влагалище и шейку матки в матку.

• Абляция эндометрия. Эта процедура, выполняемая с помощью специального инструмента, вставленного в вашу матку, использует тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток для разрушения слизистой оболочки матки, либо прекращения менструации, либо уменьшения менструального цикла.

  Обычно абляция эндометрия эффективна для остановки аномального кровотечения. Подслизистые миомы могут быть удалены во время гистероскопии для абляции эндометрия, но это не влияет на миомы за пределами внутренней оболочки матки.

  Женщины вряд ли забеременеют после абляции эндометрия, но необходимы противозачаточные средства, чтобы предотвратить развитие беременности в маточной трубе (внематочная беременность).

При любой процедуре, при которой не удаляется матка, существует риск того, что новые миомы могут вырасти и вызвать симптомы.

Традиционные хирургические процедуры

Варианты традиционных хирургических процедур включают:

• Абдоминальная миомэктомия. Если у вас множественные миомы, очень большие миомы или очень глубокие миомы, ваш врач может использовать открытую абдоминальную хирургическую процедуру для удаления миомы.

  Многие женщины, которым сказали, что гистерэктомия — их единственный вариант, могут вместо этого пройти абдоминальную миомэктомию. Однако рубцы после операции могут повлиять на фертильность в будущем.

• Гистерэктомия. Эта операция — удаление матки — остается единственным проверенным постоянным решением миомы матки.Но гистерэктомия — серьезная операция.

  Гистерэктомия лишает вас возможности иметь детей. Если вы также решите удалить яичники, операция вызовет менопаузу и возникнет вопрос, будете ли вы принимать заместительную гормональную терапию. Большинство женщин с миомой матки могут оставить себе яичники.

Морцелляция во время удаления миомы

Морцелляция — процесс разделения миомы на более мелкие части — может увеличить риск распространения рака, если ранее не диагностированная раковая масса подвергается морцелляции во время миомэктомии.Есть несколько способов снизить этот риск, например, оценить факторы риска перед операцией, морцеллирование миомы в сумке или расширение разреза, чтобы избежать морцелляции.

Все миомэктомии сопряжены с риском возникновения недиагностированного рака, но у молодых женщин в пременопаузе риск недиагностированного рака обычно ниже, чем у женщин старшего возраста.

Кроме того, осложнения во время открытой операции более распространены, чем возможность распространения недиагностированного рака в миому во время минимально инвазивной процедуры.Если ваш врач планирует использовать морцелляцию, обсудите ваши индивидуальные риски до лечения.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует использовать устройство для морцеллирования ткани (силовой морцеллятор) у большинства женщин, у которых миома удалена с помощью миомэктомии или гистерэктомии. В частности, FDA рекомендует женщинам, приближающимся к менопаузе или достигшим менопаузы, избегать снижения мощности. Пожилые женщины в период менопаузы или в начале менопаузы могут иметь более высокий риск рака, а женщины, которые больше не заботятся о сохранении своей фертильности, имеют дополнительные варианты лечения миомы.

Если вы пытаетесь забеременеть или хотите иметь детей

Гистерэктомия и абляция эндометрия не позволят вам забеременеть в будущем. Кроме того, эмболизация маточной артерии и радиочастотная абляция могут быть не лучшими вариантами, если вы пытаетесь оптимизировать фертильность в будущем.

Подробно обсудите с врачом риски и преимущества этих процедур, если вы хотите сохранить возможность забеременеть. Прежде чем принять решение о плане лечения миомы, рекомендуется провести полную оценку фертильности, если вы активно пытаетесь забеременеть.

Если требуется лечение миомы и вы хотите сохранить фертильность, миомэктомия обычно является методом выбора. Однако все методы лечения имеют риски и преимущества. Обсудите это со своим врачом.

Риск развития новой миомы

При всех процедурах, кроме гистерэктомии, саженцы — крошечные опухоли, которые ваш врач не обнаруживает во время операции — могут со временем вырасти и вызвать симптомы, требующие лечения. Это часто называют частотой рецидивов. Также могут развиться новые миомы, которые могут потребовать или не потребовать лечения.

Кроме того, некоторые процедуры, такие как лапароскопическая или роботизированная миомэктомия, радиочастотная абляция или фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ (FUS), могут лечить только некоторые миомы, присутствующие во время лечения.

.