Миома матки 8 см что делать: Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать?

Содержание

Размеры миомы матки для операции.

Размеры миомы матки

Миома матки является одним из самых распространенных женских заболеваний. По медицинской статистике, среди всех гинекологических болезней на её долю приходится 27%. От нее страдает каждая четвертая женщина в мире. В России 80% операций заканчиваются ампутацией матки. Так что эта опухоль, хоть и является доброкачественной, совсем не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Поэтому выявить миому на ранних сроках, чтобы избавить от нее женщину, сохранив репродуктивную функцию, – основная задача врача-диагноста.

Чаще всего миома развивается у женщин в позднем репродуктивном периоде и перед наступлением климакса, но иногда она встречается и у более молодых представительниц прекрасного пола.

Выбор метода терапии этого заболевания зависит от размеров и локализации опухоли в стенках матки.

Как определяют размеры

Ученые установили, что размеры доброкачественной опухоли полностью зависят от гормонального фона и содержания в крови эстрогенов. Повышение уровня гормонов вызывает рост миоматозного узла, а вместе с ним и матки. Размеры миомы чаще всего сравнивают с размерами матки, наблюдающимися во время беременности.

Применение УЗИ позволяет уточнить размеры узла в сантиметрах.

По размеру все миоматозные узлы делятся на три категории:

малых размеров – аналогичны размерам органа до 5 недель беременности, или до 2-2,5 см;
средних размеров – соответствие 10-12 неделям беременности и примерно 5 см;

больших размеров – матка увеличивается до размеров, присущих 12-15 неделям беременности, то есть от 8 см.

Опухоли небольших размеров могут никак себя не проявлять и не доставлять женщине беспокойства. А вот большие вызывают целый ряд неприятных симптомов и могут препятствовать наступлению беременности путем блокировки просвета труб, по причине чего сперматозоиды не могут соединиться с яйцеклеткой. Если зачатие все же произошло, миома может помешать как процессу вынашивания ребенка, так и спровоцировать появление кровотечения во время родов и нарушить родовую деятельность. Кроме того, она может послужить толчком к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также возможны выкидыши на раннем сроке, преждевременные роды и слабая родовая деятельность.

Большие размеры образования (от 8 см), которые соответствуют 12, 16, 20 и более неделям беременности, могут стать причиной синдрома сдавливания нижней полой вены, проявляющегося проблемами в работе сердца и выраженной одышкой. Средние опухоли, которые соответствуют 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11 неделям, тоже требуют постоянного наблюдения врача и проведения курса лечения.

Осложнения

Особенно опасной может оказаться множественная миома большого размера. В этом случае гинекологу приходится наблюдать сразу за несколькими узлами, порой их бывает не один десяток. Если женщина беременна, но при этом миоматозным узлом затрагивается плацента, это намного повышает риск выкидыша.

Большие узлы сдавливают внутренние органы и могут препятствовать нормальной работе почек, способствовать образованию камней и развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также может быть нарушена работа пищеварительной системы: развиваются запоры.

Важна и скорость роста: он считается ускоренным, если в течение года опухоль увеличилась на срок беременности, соответствующий 5 неделям.

Нарушения кровоснабжения миомы могут стать причиной некроза, также возможен перекрут ножки опухоли. В некоторых случаях образование может выпадать из матки во влагалище, что сопровождается сильной болью и кровотечением. Примерно в 2% случаев может переродиться в онкологическое заболевание.

Диагностика миомы матки

Миоматозный узел может быть обнаружен уже при первом осмотре у гинеколога. Определить точную локализацию можно с помощью УЗИ органов малого таза. Также применяются гистероскопия, гистеросальпингоскопия (ультразвуковое исследование матки и труб) и исследования на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Лечение и реабилитация

Лечение миомы матки малых и средних размеров, например, соответствующих 7-8 неделям беременности, может проводиться консервативно, после подбора врачом медикаментозных препаратов. Если же опухоль крупная, быстро увеличивается, сочетается с эндометриозом, нарушает функции других органов и отличается выраженным болевым синдромом, ее рекомендуют удалить.

Перекрут ножки опухоли, бесплодие и подозрение на онкологическое заболевание тоже требуют оперативного вмешательства. В некоторых случаях перед операцией размеры новообразования уменьшают при помощи гормональных препаратов.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК для лечения пациенток с миомой применяют малоинвазивные органосохраняющие операции, которые сокращают срок восстановления женщины после вмешательства, уменьшают риск возникновения послеоперационных осложнений, снижают риск образования спаек и минимизируют появление болей после операции.

Здоровье женщины – без преувеличения, величайшая ценность отдельной семьи и целого государства. Позвольте нам сохранить его – обращайтесь к гинекологам за консультациями, не пренебрегайте профилактическими осмотрами. Чем раньше выявляется болезнь, тем успешнее и быстрее она устраняется.

ОН КЛИНИК: Ваше здоровье – это наша работа!

Размеры миомы матки

Миома матки – когда нужна операция?

Фото: Гедиминас Мечеюс
Материал подготовлен совместно с кандидатом мед. наук Гедиминасом Мечеюсом акушером-гинекологом Медицинского центра диагностики и лечения.

Миома матки – это доброкачественная опухоль. По статистике, наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте 30-50 лет. В последнее время все чаще миомы достаточно большого размера обнаруживают и у молодых женщин, не достигших еще 30 лет. Их возникновение связывают с действием половых гормонов.

Миома не всегда требует оперативного лечения.

В 50% случаев миома образуется и растет бессимптомно.

Миома — это, по сути, мышечный узел, который считается доброкачественной опухолью, редко переходящую в злокачественную стадию. Операция требуется лишь тогда, когда проявляется определенный дискомфорт или ухудшается состояние здоровья женщины.

Миома матки может сопровождаться следующими симптомами:

обильные менструации,
признаки кровотечения, которые обнаруживаются в межменструальный период,
отсутствие наступления беременности, несмотря на регулярную половую жизнь,
увеличение живота в объеме,
нарушение мочевыделительной функции (учащенное мочеиспускание),
боль в нижней части живота и в области поясницы (эти симптомы при миомах проявляются нечасто).

Как уже упоминалось, миома лишь изредка перерождается в злокачественную опухоль, в период же менопаузы уменьшается в размерах, тогда же может происходить такой процесс, который вызывает кальциноз миомы. Если миома больше 6 см, она может сдавливать вены и органы малого таза, что приводит к стазу и тромбозу вен малого таза и нижних конечностей. К счастью, такие случаи довольно редки.

Очень важно, в каком месте начала формироваться и расти опухоль. Когда она растет в полость матки, даже будучи небольшой, миома может спровоцировать обильные кровотечения при месячных, стать причиной бесплодия.

Как правило, миома не вызывает болевых ощущений. Нужно насторожиться в том случае, если появились обильные менструации, потому что они могут истощить организм и привести к анемии. Если причиной кровотечений стала миома, единственный эффективный метод – хирургический.

До недавнего времени, одной из самых популярных и наиболее распространенных была операция по удалению опухоли вместе с маткой. Сегодня ситуация поменялась кардинально. Акушер-гинеколог Медицинского центра диагностики и лечения Гедиминас Мечеюс говорит, что если миома угрожает здоровью женщины, то, конечно, нужна операция, но удалять нужно ТОЛЬКО МИОМУ(!), подчеркивая при этом, что при удалении опухоли можно и нужно сохранить саму матку!!!

Пока миома не приносит хлопот и не ухудшает качество жизни, достаточно ее периодически наблюдать, выполняя необходимые исследования при посещении акушера-гинеколога один раз в год. Только в том случае, когда симптомы начнут доставлять дискомфорт или миома значительно увеличится в размерах, необходима операция.

Сегодня в акушерстве и гинекологии много достижений, но особый акцент делается на максимально щадящие, сохраняющие женское здоровье и женскую привлекательность методы. Операцию по удалению миомы проводят через влагалище или микроразрез. Женщины очень быстро возвращаются к привычному ритму жизни. Но бесценно то, что теперь можно сохранить главное — матку, которая и делает женщину женщиной.

Сложный случай атипичного расположения миомы матки -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Сложный случай атипичного расположения миомы матки

В ГКБ № 15 им. О.М. Филатова недавно проанализирован один интересный клинический случай. У пациентки Б., 46 лет, проходившей лечение в 12-м гинекологическом отделении (база – Университетская клиника МГМСУ) и поступившей на плановое оперативное удаление миомы матки. Интерес представляет шеечная локализация узла (миоматозный узел до 9 см в диаметре).

В плановом порядке профессором, д.м.н. С.И. Киселевым произведена малоинвазивная органосохраняющая операция в объёме лапароскопии и миомэктомии.

Сложность данной операции заключается в атипичном расположении миомы матки, которое встречается всего в 5-8 % случаев.

Хирургическое лечение больных с атипичным расположением миомы относится к категории травматичных, технически сложных операций и имеет высокий риск интра- и послеоперационных осложнений.

Благодаря высокому профессионализму оперирующих хирургов послеоперационный период у данной больной протекал без осложнений, пациентка была выписана на пятые сутки в удовлетворительном состоянии.

НАША СПРАВКА:

Миома матки (также фибромиома, лейомиома)— это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных недугов у женщин в момент позднего репродуктивного периода и перед климаксом, достигая частоты 12-25% от всех гинекологических заболеваний. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом.

Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать очень больших размеров и веса в несколько килограммов.

Причины появления миомы до конца не изучены.

Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и удаление матки.

Классификация

По количеству узлов:

одиночная миома;
множественная миома.

По расположению узлов в матке:

Подслизистые узлы (субмукозная миома) — расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) — узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
Шеечная миома.

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61% и более. Частота субсерозной миомы — от 26 до 35%, субмукозной — не более 13%.

В 50% случаев это заболевание протекает бессимптомно. Оно более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом считается ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Лапароскопия, миомэктомия (субсерозный узел миомы, диаметр узла более 3-х см, интерстициальные узлы) — 2 категория сложности

Лапароскопия миомэктомия.

Миома матки (фиброма, лейомиома) – доброкачественные опухоли матки, которые встречаются довольно часто у женщин детородного возраста, в период перименопаузы. В большинстве случаев миомы имеют небольшой размер и не причиняют никакого беспокойства, но иногда миомы могут увеличиться до больших размеров, вызывая клинические симптомы.

Симптомы
К симптомам миомы матки относятся: боль в низу живота, кровотечение, различные нарушения мочеиспускания, нарушения менструального цикла.
При больших размерах миомы могут появляться признаки анемии( слабость, утомляемость, головокружение)
В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение любых видов миом, путем лапароскопического и лапаротомического, резектоскопического удаления миоматозных узлов с сохранением матки, а также удаление матки различным доступом.
Объем и доступ оперативного лечения решается на консультации хирурга -гинеколога и является сугубо индивидуальным.

Миомэктомия является хирургической операцией, выполняемой на теле матки для удаления доброкачественной опухоли (миомы) из ее мышечной стенки. Проведение операции подразумевает изъятие фиброматозых узлов, при этом тело матки сохраняется, а соответственно детородная функция не нарушается. Миомэктомия, как правило, проводится у молодых пациенток.

Лапароскопическая миомэктомия проводится в случае, когда миома расположена на внешней стороне стебля матки (ножки) или субсерозные узлы прикреплены близко к наружной части.

Операция, проводимая при помощи лапароскопа, относится к органосохраняющим хирургическим вмешательствам, что означает сохранение репродуктивной функции женщины.

Лапароскопия — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке. Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек.

Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты.
Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.

С помощью введенных инструментов хирург проводит удаление миоматозного узла, ложе узла или его ножка ушиваются, восстанавливается стенка матки.

Миоматозный узел(узлы) удаляются из брюшной полости после размельчения специальным инструментом- морцеллятором.
Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости.
В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов.

На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

Основные преимущества лапароскопического метода удаления миомы матки:

-выполнение нескольких небольших разрезов, что значительно сокращает срок реабилитации и восстановления организма пациента, а так же исключает образование шрамов;

-минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде;

-низкая вероятность бактериального и инфекционного заражения операционной области, так как в ходе процедуры брюшная полость не вскрывается;

Показания:
1. Субсерозно и субсерозно-интерстициальная миома матки.
Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:
Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

кольпоскопия-12мес
УЗИ органов малого таза
УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства
Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн
онкоцитология с шейки матки – 6мес
Общий анализ мочи-10 дн,
Анализ кала на скрытую кровь-10дн.
Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, рН крови -10дн
Коагулограмма — 10дн
Группа Крови и резус фактор
Флюрография — 6мес.
Маммография -24мес (после 36 лет),
УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов,по показаниям.
По показаниям могут быть добавлены другие обследования.
Обезболивание:
Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.
Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.
Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).
После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении, профилактирует образование спаек и улучшает процессы заживления рубца на матке.

Миома матки и беременность — клиника Эмбрио

Примерно у 30-35% женщин в мире диагностируют миому матки, причем только в одной трети случаев возникают неприятные симптомы. При этом врачам довольно часто приходится отвечать на вопросы о беременности с миомой матки и выборе способа родоразрешения. В этой статье вы узнаете, что такое миома матки, как ее обнаруживают, как лечат и что делать, если с миомой не получается забеременеть.

Что такое миома матки

Это доброкачественная опухоль в виде узла, которая развивается из разросшейся мышечной ткани. Она может быть единичной или множественной. В 95% случаев миома матки располагается в теле матки, куда реже — в ее шейке. Миомы до 5 см считаются небольшими, а более 5 см — большими. Также есть градация размеров миом по неделям — как при беременности.

Точная причина миомы матки неизвестна, однако есть факторы, увеличивающие вероятность ее появления. Например, наследственность: если миому обнаруживают у молодой девушки, то скорее всего миома матки есть и у ее старших родственниц. Также в группе риска находятся не рожавшие женщины, а также те, у которых рано начались месячные и большой процент жировой массы в организме

Это опухоль, реагирующая на гормональные изменения в теле женщины. Она зависима от уровня как эстрогена, так и прогестерона — отсюда высокая частота миомы матки у нерожавших женщин позднего репродуктивного возраста, у которых происходит постепенное угасание работы яичников и перестройка миометрия — мышечного слоя матки.

Какие признаки у миомы матки

Бывает, что миома протекает бессимптомно — ее могут случайно обнаружить во время УЗИ или операции. Набор признаков миомы определяют несколько факторов:

Размер. Большие узлы могут сдавливать соседние внутренние органы, нарушая их функцию.
Локализация и направление роста. Субмукозная миома находится в подслизистом слое, интерстициальная захватывает всю толщу стенки органа, а субсерозная лежит под внешней оболочкой матки. Субсерозная миома, особенно больших размеров, сдавливает внутренние органы.
Расположение узлов по отношению к оси матки.Большие узлы, лежащие в перешейке матки, нарушают иннервацию и работу мочевого пузыря. Ретроцервикальные узлы, растущие из задней поверхности шейки матки в сторону прямой кишки, приводят к запорам.

Примерно 70% женщин, страдающих миомой матки, беспокоят обильные менструальные кровотечения. Они возникают в результате образования новых сосудов миомы или венозного застоя в тканях матки. Если к обильным месячным добавились кровотечения в другое время цикла и выделения с неприятным запахом, врач подозревает субмукозную миому матки.

Вызывает ли миома матки бесплодие

Большинство миом матки не вызывает проблем с зачатием и беременностью. Но женщинам с субмукозной миомой труднее зачать ребенка, к тому же у них повышена частота выкидышей и осложнений в беременности. Миома матки часто сочетается с другими патологиями, в том числе — вне половой системы, вроде ожирения или эндокринными заболеваниями, поэтому забеременеть с миомой матки сложнее.

ЭКО при миоме матки часто бывает неэффективным. При субмукозной миоме частота наступления беременности снижена в 4 раза, а при интрамуральном расположении миомы — почти на 40% по сравнению с женщинами, у которых нет миомы матки. Частота имплантации — прикрепления зародыша к внутренней стенке матки — также снижается.

Как обнаруживают миому

Главный метод диагностики — ультразвуковой с двумя датчиками: трансабдоминальным и трансвагинальным. Врач осматривает полость матки и обнаруживает миоматозные узлы, их расположение и размер. УЗИ-диагностика миомы матки при беременности затруднена — врач увидит лишь крупные узлы. Еще одним методом диагностики миомы является гистероскопия (метод эндоскопического обследования полости матки). До беременности миому выявляют с помощью эхогистерографии — метода, при котором матку заполняют жидкостью и осматривают на УЗИ. Такой способ позволяет четче увидеть контуры узла и выбрать правильную тактику лечения.

Как проходит беременность с миомой матки

Все зависит от локализации и размера узла, а также расположения плаценты относительно миомы. Если миоматозный узел небольшой и лежит далеко от плаценты, беременность скорее всего пройдет нормально. Если плацента формируется под узлом или близко к нему, то возможно кровотечение на ранних сроках беременности. Такое расположение плаценты приводит к преждевременным родам, а при наличии миомы в теле матки высока вероятность спонтанного выкидыша.

Во втором триместре возможен стремительный рост миоматозного узла и нарушение его питания. Внешний признак — сильная боль в животе, ощущаемая женщиной. Частые осложнения в этот период — низкое прикрепления плаценты и ее преждевременная отслойка.

В третьем триместре миома может помешать ребенку принять наиболее физиологическое для родов положение — головкой ко входу в малый таз. Ребенок испытывает недостаток кислорода и развивается недостаточно. Велик риск преэклампсии — тяжелого осложнения, затрагивающего сразу несколько систем органов.

Как проходят роды с миомой матки

На течение родов также влияют расположение, количество и размеры миоматозных узлов. Если миома не мешает течению родов, то выбирает родоразрешение через естественные пути. Если во время беременности миома вышла за пределы малого таза и мешает нормальному прохождению плода через родовые пути, то делают кесарево сечение.

Как лечат миому матки

Если миома не мешает жить, то за ней просто наблюдают и лечат только при ее стремительном росте. Исключение — субмукозная миома: ее всегда удаляют. В остальных случаях выбирают один из двух методов: консервативный — с помощью гормональных таблеток или оперативный — удаление узлов или матки.

Самые неблагоприятные для беременности виды миом — это интерстициальная и субмукозная. Их удаляют, сохраняя матку. Исследования утверждают, что удаление этих видов узлов повышает шансы на беременность. Другие виды миом удалять не рекомендуется, так как могут возникнуть спайки. Узел могут удалить во время кесарева сечения, но только при показаниях.

Куда обратиться за помощью

Миому матки лечит врач-акушер гинеколог. Качество лечения напрямую зависит от качества диагностики и мастерства врача. В клинике Эмбрио вы можете записаться на консультацию к акушеру-гинекологу и пройти исследования без очередей и по приемлемой цене. Позвоните по телефону xxx или оставьте заявку на сайте.

Миома матки и возможности ее лечения — JV klīnika

Миома матки (фиброма, узел) — наиболее распространенное доброкачественное образование в матке. Лечение необходимо в том случае, если узел вызывает жалобы, в свою очередь, особенно тщательный выбор метода лечения важен для женщин, которые планируют беременность. Основным современным методом лечения в таких случаях является лапароскопическое или гистероскопическое удаление узла, или миомэктомия. Если беременность уже не планируется, то возможно применение нескольких методов лечения, например: эмболизация узла, медикаментозное лечение или удаление матки (гистерэктомия). В этой статье мы рассмотрим лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомии, которые являются сохраняющими матку операциями и которые д-р Юрис Витолс (Juris Vītols) проводит уже с 1998 года.

Какие жалобы может вызвать миома матки и в каких случаях нужна миомэктомия

Миомэктомия может быть рекомендована в следующих случаях:

есть жалобы на ярко выраженное кровотечение во время менструаций или независимо от них
есть боль, ощущение давления и/или дискомфорт в нижней части живота
есть нарушения мочеиспускания и/или дефекации
узел увеличивается в размере
есть невыясненное бесплодие — беременность не наступает более года и нет других выясненных причин бесплодия
повторно потерянная беременность (повторный спонтанный аборт)

Существует миф о том, что небольшие узлы, которые не деформируют полость матки, не влияют на наступление беременности. Однако результаты исследований доказали, что миомы размером 3 см, не деформирующие полость матки, могут быть причиной бесплодия и повторных спонтанных абортов. Несмотря на то, что у пациентки нет болей или выраженного кровотечения, узел может вызывать воспалительные изменения в стенке матки, что может повлиять на наступление беременности и ее дальнейшее развитие.

Важно помнить о том, что в зависимости от расположения и размера узла могут возникать различные риски, связанные с беременностью и ее течением:

во время беременности возможно существенное увеличение узла, что может вызвать сильные боли
чаще встречается неправильное положение плода, что повышает риск кесарева сечения
чаще встречаются патологии прикрепления плаценты
повышен риск спонтанного аборта
повышен риск кесарева сечения
повышен риск возникновения послеродового кровотечения

Виды миомы по ее расположению в стенке матки

Более важным показателем, чем размер узла, является его расположение в стенке матки, потому что это определяет характер жалоб, а также выбор метода хирургического лечения — лапароскопия или гистероскопия. Для описания локализации узла миомы используется классификация FIGO (Международной ассоциации акушеров и гинекологов) (см. следующий рисунок), в которой узлы делятся на 8 типов, а также выделяется один гибридный тип (2-5). Отличным помощником в определении размеров миом матки, а также их расположения является гинекологическая сонография. В более сложных случаях может понадобиться магнитный резонанс.

В случае узлов 0-го, 1-го и 2-го типа (а иногда и 3-го типа) необходимо выполнить гистероскопическую резекцию узла. В случае остальных трех типов нужно выполнить лапароскопическое удаление узлов, в том числе и в случае гибридного узла, который иногда ошибочно расценивается как поддающийся гистероскопическому лечению.

Если в матке обнаруживаются узлы разных типов, то во время одной операции можно выполнить как лапароскопическую, так и гистероскопическую миомэктомию.

ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВ МИОМЫ

Лапароскопическая миомэктомия

Этот метод лечения является золотым стандартом в случае узлов 3-8-го типа и гибридных узлов. Лапароскопическая миомэктомия выполняется под общим наркозом через 3-4 маленьких (длиной 0,5-1 см) разреза в нижней части живота. Операция состоит из нескольких этапов, но важнейшими из них являются вылущивание узла и ушивание ложа миомы. Для улучшения процесса заживления, предотвращения кровотечения и уменьшения риска рецидива миомы особенно важно нахождение правильной плоскости во время вылущивания узла. Важнейшим этапом этой операции является ушивание ложа удаленного узла, которое выполняется лапароскопически с великолепными результатами. Качество ушивания зависит от опыта выбранного специалиста и его навыков лапароскопического сшивания. Д-р Юргис Витолс (Jurģis Vītols) доказал их на европейском уровне, когда в 2018 году выиграл соревнования по лапароскопическому ушиванию, организованные в рамках программы ESGE (Европейское общество гинекологической эндоскопии) Winners. После такой операции пациентка уже вечером может есть и свободно двигаться, а на следующий день отправляться домой.

Как и любая другая лапароскопическая операция, лапароскопическая миомэктомия также характеризуется различными преимуществами по сравнению с лапаротомическим (открытая операция посредством разреза) удалением узла. При лапароскопической операции:

меньше послеоперационные боли
меньше риск кровопотери
меньше риск развития операционных и послеоперационных осложнений
более быстрое восстановление и возможность быстрее вернуться к повседневной активности
меньше риск появления спаек
меньше риск рецидива узла
улучшенная визуализация
улучшенный косметический эффект

Ошибочно считать, что узлы, размер которых превышает 6-7 см, невозможно прооперировать лапароскопически. Специалисты JV klīnika успешно лечат узлы, размер которых превышает даже 10 см. По мере необходимости во время лапароскопии доступны различные методы уменьшения риска кровотечения, например, кратковременное клипирование кровеносных сосудов.

Но и для лапароскопической миомэктомии есть свои ограничения, ее применение может оказаться невозможным в следующих случаях:

узлы очень большие (>10-12 см)
узлы большие и их много (более 3-5 узлов, размер каждого из которых превышает 5-6 см)

Однако каждый случай нужно оценивать индивидуально, потому что важнее размера узла является его расположение. Узлы, чей размер превышает 12 см, тоже можно прооперировать лапароскопически, если они находятся в легкодоступном месте.

Планирование и разрешение беременности, а также риски после удаления миомы

Одним из послеоперационных рисков лапароскопической миомэктомии является разрыв матки во время беременности. Однако, учитывая результаты различных исследований, следует сказать, что это случается на 0,5 % реже, чем у женщин, которым раньше было сделано кесарево сечение. Основными факторами, уменьшающими этот риск, являются минимальное применение коагуляции и адекватное ушивание ложа любого узла.

Рекомендации по планированию беременности индивидуальны в каждом конкретном случае. В зависимости от размеров и количества узлов мы рекомендуем пациенткам предохраняться от наступления беременности хотя бы в течение 3-6 месяцев после операции. Решение о том, каким способом появится на свет ребенок, нужно принимать после операции. Ошибочно считать, что вагинальные роды не рекомендуются в том случае, если во время удаления узла открывалась полость матки, так как это может увеличить риск разрыва. Как доказано в ходе многочисленных исследований, открытие полости матки не связано с риском разрыва. Главные факторы — правильное ушивание ложа и минимальная коагуляция. После удаления очень больших и многочисленных узлов мы рекомендуем родоразрешение посредством запланированной операции кесарева сечения.

В случае больших и быстро растущих узлов существует риск того, что они могут оказаться злокачественными. На данный момент не существует убедительного метода, который позволял бы точно предвидеть природу узла до операции. У молодых женщин этот риск минимален. Внимание следует обратить тем женщинам, у которых быстро растущий узел констатирован незадолго до наступления менопаузы и во время нее. В этих случаях миомэктомия не рекомендуется и нужно делать гистерэктомию.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая резекция (вырезание) узла проводится в случае узлов нулевого, первого и второго типа (иногда и третьего типа) и необходима даже при наличии узлов небольшого размера. Они часто вызывают жалобы, наиболее распространенными из которых являются сильное менструальное кровотечение и неспособность забеременеть.

Операция проводится под краткосрочным наркозом, во время нее в полость матки вводится специальный инструмент, с помощью которого под визуальным контролем вырезают узел. Для резекции узлов, размер которых превышает 3-4 см, иногда могут понадобиться две или даже несколько операций, чтобы удалить все ткани узлов, так как для уменьшения операционных рисков гистероскопию не рекомендуется проводить дольше одного часа за один раз. После операции мы часто вводим в полость матки специальный гель для уменьшения образования спаек. Пациентка может возвращаться домой уже вечером операционного дня.

ГКБ №31 — На чём основывается лечебный эффект ЭМА

Лечебный эффект эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки обусловлен прекращением артериального кровотока в сосудах перифиброидного сплетения в момент введении эмболов и как следствие — возникновению асептического некроза миоматозных узлов.

Мелкие артерии, формирующие перифиброидное сплетение и питающие миому, имеют концевой тип ветвления. При попадании в них с током крови эмболов происходит их накопление, что в конечном счете и вызывает остановку кровотока и нарушение питания миомы. По мере закупорки ветвей, питающих миоматозный узел, и соответствующего возрастания в них сосудистого сопротивления, возможно попадание незначительного количества эмболизирующих частиц в сосудистую сеть миометрия. Однако, учитывая большое количество внутренних анастомозов «чудесной» сети матки, полного прекращения кровообращения в миометрии не возникает.

Остановка кровотока в миоматозных узлах и резкое снижение объемной скорости кровотока в бассейне маточных артерий приводит к ряду анатомических изменений. Объем матки и миоматозных узлов к году наблюдения сокращаются – в 2,8 и 3 раза соответственно. Эффективность ЭМА для миомы матки различной локализации и для субмукозной миомы в частности выражается прежде всего в нормализации менструальной функции. Маточные кровотечения прекращаются с момента проведения ЭМА, объем кровопотери во время менструации уменьшается в 3 – 4 раза, что приводит к быстрому восстановлению показателей красной крови.

Уменьшению кровопотери, безусловно, способствует восстановление сократительной способности миометрия вследствие уменьшения размеров миоматозных узлов, а также восстановление анатомических параметров полости матки после выделения из нее субмукозных узлов. Клинические проявления, обусловленные большим объемом матки и миоматозных интерстициально-субсерозных узлов (дизурические проявления, боли, дискомфорт при половой жизни и др. ) купируются у большинства в сроки от 3 до 6 месяцев.

У пациенток с большим размером миомы, соответствующей 24-32 неделям беременности, ЭМА может использоваться в качестве предоперационной подготовки перед миомэктомиями (удалением миоматозных узлов).

Сроки выполнения миомэктоми лапаротомным доступом после ЭМА различны. Возможно выполнение миомэктомии непосредственно после ЭМА — такая тактика позволяет снизить уровень интраоперационной кровопотери, миоматозные узлы вследствие сокращения матки становяться более доступными для выделения из мышечного ложа. Выполнение второго этапа в отсроченный период (через 6-9 месяцев) имеет свои преимущества: миоматозные узлы уменьшаются в размерах практически в 2 раза, увеличивается масса здорового миометрия – это позволяет уменьшить хирургическую травму и уменьшить рубцовую трансформацию.

Удаление миоматозных узлов лапароскопическим доступом после ЭМА бывает возможно, когда имеется сформировавшаяся ножка узла. Двухэтапное лечение с использованием ЭМА и лапароскопической миомэктомии при субсерозных узлах на ножке целесообразно лишь при множественной миоме матки. Единичные субсерозные узлы на ножке являются показанием для лапароскопической миомэктомии и не требуют предварительной подготовки (ЭМА, лигирование сосудов, использования гормональной терапии).

ЭМА весьма эффективна в лечениии подслизистых узлов. Возможны несколько вариантов исхода: самопроизвольная экспульсия миоматозных узлов, выделение узлов в виде фрагментов некротизированной ткани или некротизированого детрита.

Экспульсия субмукозной миомы после ЭМА

У некоторых больных, выделившиеся в полость матки миоматозные узлы, становятся доступными для трансцервикальной миомэктомии под контролем гистероскопии или УЗИ. Максимальный размер субмукозного узла может достигать 14 см в диаметре, минимальный – 3 см в диаметре. Узлы 0 и 1 типы могут быть удалены механическим способом (методом откручивания или кускования).

Миомэктомия узлов, имеющих выраженное мышечное ложе может быть осуществлена при помощи биполярной резекции. Исходные размеры узлов бывают до 10- 12 см в диаметре. В течение 6 — 12 месяцев с момента ЭМА достигаются оптимальные условия для выполнения гистерорезекции: объем узлов уменьшается на 50-65%, мышечное ложе соответственно сокращается, значительно снижается интраоперационная кровопотеря.

Важным следует считать, что у пациенток с миомой матки, имеющих другие факторы бесплодия, после эффективной ЭМА возможно сохранение репродуктивной функции.

Насколько велико слишком большое?

Размер миомы матки может варьироваться от менее дюйма до размера грейпфрута. Итак, нужно ли удалять все миомы?

Для подавляющего большинства пациентов ответ отрицательный. «Бдительное ожидание» — обычный курс лечения большинства миом, особенно если они не вызывают никаких симптомов. (i)

Типы миомы

Миома матки — это незлокачественные образования мышечной ткани матки. Существует четыре типа миомы:

Интрамуральные миомы, наиболее распространенные, растут в стенке матки.
Подсерозные миомы растут на внешней стороне стенки матки. По мере роста они могут вызывать давление на близлежащие органы или вызывать боль из-за своего размера.
Подслизистые миомы растут прямо под слизистой оболочкой матки и могут проникать в полость матки, что приводит к сильному кровотечению и другим более серьезным осложнениям. Это самый редкий тип миомы.
Миомы на ножке растут на небольших ножках или стеблях и могут расти как за пределами матки, так и внутри полости матки.

От 70 до 80 процентов женщин заболевают фиброидной опухолью к тому времени, когда они достигают 50-летнего возраста. (Ii) У вас также может развиться более одного типа миомы.

Эстроген во многих случаях имеет тенденцию стимулировать рост миомы. Фактически, в течение первого триместра беременности около одной трети миомы увеличиваются в размерах, но затем уменьшаются после родов. (ii) Как правило, миома матки сокращается после менопаузы, но постменопаузальная гормональная терапия может вызвать продолжение симптомов миомы матки.

Миома и увеличение веса

У большинства женщин с миомой матки матка увеличена. Фактически, врачи описывают размер миомы и их влияние на матку женщины так же, как и беременность, например, миому размером 14 недель. Нередко пораженная миомой матка вырастает до размеров четырех-пятимесячной беременности. (iii)

Миома считается «гигантской», если она весит 25 фунтов или более. (iv) Самая большая миома в мире весила рекордные 140 фунтов.(iv) Это как носить с собой вес другого человека!

Хорошая новость заключается в том, что после удаления любой миомы матка должна вернуться к своему прежнему размеру, и вы больше не будете страдать от вздутия живота, которое часто сопровождает миомы.

Оценка размера миомы матки для удаления

Женщинам с крупными миомами или миомами, вызывающими симптомы, может потребоваться визуализирующее исследование, чтобы оценить размер миомы матки, чтобы определить, нужно ли ее удалять. Риск отказа от лечения заключается в том, что миома иногда разрастается до размеров, что часто приводит к серьезным симптомам, которые в конечном итоге требуют удаления.

Более крупные или продолжающие расти миомы могут привести к осложнениям.

Если подслизистые миомы обнаружены внутри матки и достаточно велики, чтобы деформировать слизистую оболочку матки, их следует удалить, чтобы предотвратить репродуктивные проблемы. (iii)
Если миома больше, чем при сроке беременности от 12 до 14 недель (размером с большой грейпфрут), риск осложнений во время операции, таких как повреждение мочеточника или мочевого пузыря, увеличивается. (i)
При отсутствии лечения очень большие миомы могут начать дегенерировать или лопнуть, даже если они не вызывают никаких симптомов.(i) Дегенерация происходит, когда растущая миома перерастает кровоснабжение, в результате чего клетки миомы умирают. Обычно это вызывает резкую, сильную боль и болезненность.
Когда миома достигает размера грейпфрута (4–6 дюймов), редко возникает связь со сгустками крови в легких, которые могут быть смертельными. (i)
Быстрорастущие крупные миомы могут быть признаком редкой раковой формы миомы, называемой лейомиосаркомой. Этот тип опухоли невозможно отличить от доброкачественной (доброкачественной) миомы с помощью ультразвука, МРТ или других методов визуализации.Однако этот тип миомы встречается менее чем в 1% миомы матки, и считается, что эти раковые опухоли не возникают из доброкачественной миомы. (ii)

Варианты лечения миомы матки

Существует несколько вариантов лечения миомы матки:

Эмболизация миомы матки (UFE) использует крошечные частицы размером с кристаллы сахара, которые вводятся в кровеносные сосуды, что приводит к матка. Частицы блокируют кровоток к миоме, заставляя ее сжиматься и умирать.Эта минимально инвазивная процедура может выполняться интервенционным радиологом в амбулаторных условиях. Он не требует открытого хирургического вмешательства и предлагает облегчение симптомов с меньшим риском, меньшей болью и более быстрым восстановлением по сравнению с хирургическими процедурами.
В ультразвуковой хирургии под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) ультразвуковые волны используются для разрушения миомы. Волны направляются на миомы через кожу с помощью магнитно-резонансной томографии.
Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки.Эта процедура лучше всего подходит для небольших миом менее 3 сантиметров в диаметре. (v)
Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Поскольку эта операция удаляет миомы вместе с маткой, нет никаких шансов забеременеть после гистерэктомии.
Миомэктомия — еще один хирургический вариант удаления всех типов миомы. Существует три подхода к выполнению миомэктомии: гистероскопия, лапаротомия и лапароскопия.

Поговорите со своим врачом о различных вариантах лечения миомы матки, чтобы вы полностью осознавали риски, связанные с операцией, а также преимущества минимально инвазивного альтернативного лечения, такого как эмболизация миомы матки.

Считаете ли вы себя кандидатом в UFE? Загрузите нашу бесплатную информационную брошюру «Общие сведения об эмболизации миомы матки», чтобы узнать больше, или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273), чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.

Источники:
(i) Bradley, J. G., MD. (2011, 22 июня). _ Миома матки. Получено 15 июня 2018 г. с сайта http://www.obgyn.net/laparoscopy/uterine-fibroids
(ii) Stöppler, M.C., MD. (2018, 28 февраля). Симптомы миомы матки, лечение, фотографии, причины, хирургия.Получено 3 июля 2018 г. с сайта https://www.medicinenet.com/uterine_fibroids/article.htm#uterine_fibroids_definition_and_facts
(iii) Бригам и женская больница. (нет данных). О миоме матки. Получено 15 июня 2018 г. с http://www.fibroids.net/fibroids.html
(iv) Bora, A., Prasad, M., & Gupta, A. (2017). Большая дегенерированная миома широкой связки. _Журнал последипломного гинекологии и акушерства, 4 (1). Получено 5 июля 2018 г. с веб-сайта http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:8Joo72tk2HAJ:www.jpgo.org/2017/01/large-degenerated-broad-ligament-fibroid.html+&cd=1&hl=en&ct=clnk&gl=us
(v) Американский колледж акушеров и гинекологов. (2011, май). Врачи женского здоровья. Получено 17 июня 2018 г. с https://www.acog.org/Patients/FAQs/Uterine-Fibroids

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

Обзор

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая лейомиомой) — это новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки.Эти новообразования обычно не являются злокачественными (доброкачественными). Ваша матка — это перевернутый грушевидный орган в тазу. Нормальный размер вашей матки похож на лимон. Его также называют маткой, и это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

Миома может расти как единичный узел (один рост) или кластером. Кластеры фиброид могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза.Эти разрастания могут развиваться внутри стенки матки, внутри основной полости органа или даже на внешней поверхности. Миома может различаться по размеру, количеству и расположению внутри матки и на ее поверхности.

При миоме матки могут наблюдаться различные симптомы, и это могут быть не те симптомы, которые могут возникнуть у другой женщины с миомой. Из-за того, насколько уникальными могут быть миомы, ваш план лечения будет зависеть от вашего индивидуального случая.

Насколько распространены миомы?

Миома на самом деле является очень распространенным типом образования в тазу.Приблизительно от 40 до 80% женщин имеют миомы. Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них миома. Это может произойти, если у вас маленькие миомы, которые называются бессимптомными, потому что они не вызывают у вас ничего необычного.

Кто подвержен риску миомы матки?

Существует несколько факторов риска, которые могут повлиять на ваши шансы на развитие миомы. Сюда могут входить:

Ожирение и повышенная масса тела (человек считается страдающим ожирением, если его масса тела превышает нормальную более чем на 20%).
Семейный анамнез миомы.
Детей не имеет.
Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
Поздний возраст менопаузы.

Где растут миомы?

Внутри и снаружи матки есть несколько мест, где могут расти миомы. Расположение и размер миомы важны для вашего лечения. От того, где ваши миомы растут, насколько они велики и сколько их у вас, будет зависеть, какой тип лечения подойдет вам лучше всего или даже необходимо ли лечение.

Местам расположения миомы матки и на ее поверхности даны разные названия. Эти названия описывают не только то, где находится миома, но и то, как она прикреплена. Конкретные места, где у вас может быть миома матки, включают:

Подслизистые миомы : В этом случае миомы растут внутри маточного пространства (полости), где растет ребенок во время беременности. Подумайте о наростах, простирающихся до пустого пространства в середине матки.
Внутримуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки. Представьте себе стенки матки, как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
Субсерозные миомы : На этот раз расположенные снаружи матки, эти миомы плотно прилегают к внешней стенке матки.
Миома на ножке : наименее распространенный тип, эти миомы также расположены на внешней стороне матки. Однако миомы на ножке соединяются с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть стебель, а затем гораздо более широкая верхушка.

Как выглядят миомы?

Миомы обычно представляют собой образования округлой формы, которые могут выглядеть как узелки гладкой мышечной ткани. В некоторых случаях их можно прикрепить тонкой ножкой, придавая им вид грибов.

Миома — рак?

Миома крайне редко претерпевает изменения, превращающие ее в раковую или злокачественную опухоль. Фактически, у одной из 350 женщин с миомой разовьется злокачественная опухоль. Не существует теста, который на 100% позволял бы выявлять редкие виды рака, связанные с миомой. Однако следует немедленно обследовать людей, у которых наблюдается быстрый рост миомы матки или миомы, которая растет во время менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает миому матки?

Причины миомы неизвестны. Чаще всего миома встречается у женщин репродуктивного возраста. Обычно они не наблюдаются у молодых женщин, у которых еще не было первых месячных.

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миомы не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, кроме регулярного наблюдения у врача.Обычно это небольшие миомы. Если у вас нет симптомов, это называется бессимптомной миомой. Более крупные миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе:

Симптомы миомы матки обычно стабилизируются или проходят после наступления менопаузы, потому что уровень гормонов в организме снижается.

На что похожа боль при миоме матки?

Есть множество ощущений, которые вы можете испытать, если у вас миома. Если у вас маленькие миомы, вы можете вообще ничего не чувствовать и даже не замечать, что они там есть. Однако при более крупных миомах вы можете испытывать дискомфорт и даже боль, связанные с этим заболеванием. Миома может вызывать боль в спине, сильные менструальные спазмы, резкие колющие боли в животе и даже боль во время секса.

Могут ли миомы изменяться со временем?

Миома со временем может уменьшаться или увеличиваться. Они могут внезапно или неуклонно менять размер в течение длительного периода времени. Это может происходить по разным причинам, но в большинстве случаев это изменение размера миомы связано с количеством гормонов в вашем организме.При высоком уровне гормонов в организме миома может увеличиваться. Это может произойти в определенные периоды вашей жизни, например, во время беременности. Ваше тело выделяет высокий уровень гормонов во время беременности, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. Этот выброс гормонов также вызывает рост миомы. Если вы знали, что у вас есть миома до беременности, поговорите со своим врачом. Возможно, вам потребуется наблюдение, чтобы увидеть, как растет миома на протяжении всей беременности.

Миома также может уменьшиться при снижении уровня гормонов.Это обычное явление после менопаузы. После того, как женщина пережила менопаузу, количество гормонов в ее организме намного ниже. Это может привести к уменьшению размера миомы. Часто ваши симптомы также могут улучшиться после менопаузы.

Может ли миома вызывать анемию?

Анемия — это заболевание, которое возникает, когда в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов для доставки кислорода к вашим органам. Это может вызвать у вас усталость и слабость. У некоторых женщин может развиться сильная тяга к льду, крахмалу или грязи.Это называется пика и связано с анемией. Анемия может возникнуть у женщин с частыми или очень тяжелыми менструациями. Миома может стать причиной очень обильных менструаций или даже кровотечения между менструациями. Некоторые виды лечения, такие как пероральные железосодержащие таблетки или, если у вас выраженная анемия, вливание железа (внутривенно) могут улучшить вашу анемию. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы испытываете симптомы анемии на фоне миомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется миома матки?

Во многих случаях миома впервые обнаруживается во время регулярного осмотра у лечащего врача.Их можно ощутить во время гинекологического осмотра и обнаружить во время гинекологического осмотра или во время дородового ухода. Довольно часто ваше описание сильного кровотечения и других связанных с ним симптомов может побудить вашего врача рассматривать миому как часть диагноза.

Существует несколько тестов, которые могут быть выполнены для подтверждения миомы и определения ее размера и местоположения. Эти тесты могут включать:

Ультразвуковое исследование : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн.В зависимости от размера матки УЗИ можно проводить трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
Компьютерная томография (КТ) : компьютерная томография использует рентгеновские изображения для получения детального изображения ваших внутренних органов с нескольких ракурсов.
Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы исследовать миомы внутри матки.Зонд проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
Гистеросальпингография (HSG) : Это подробный рентгеновский снимок, на котором сначала вводится контрастный материал, а затем делается рентгеновский снимок матки. Это чаще используется у женщин, которые также проходят обследование на бесплодие.
Соногистерография : В этом визуализирующем тесте небольшой катетер вводится трансвагинально, и через катетер вводится физиологический раствор в полость матки.Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение вашей матки, чем при стандартном ультразвуковом исследовании.
Лапароскопия : Во время этого теста ваш врач сделает небольшой разрез (разрез) в нижней части живота. Будет вставлена тонкая и гибкая трубка с камерой на конце, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

Менеджмент и лечение

Как лечат миому матки?

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы, а также от симптомов, которые они вызывают.Если вы не испытываете никаких симптомов миомы, возможно, вам не потребуется лечение. Маленькие миомы часто можно оставить в покое. Некоторые женщины никогда не испытывают никаких симптомов или не имеют проблем, связанных с миомой. Со временем ваша миома будет тщательно контролироваться, но нет необходимости принимать немедленные меры. Ваш лечащий врач может порекомендовать периодические осмотры органов малого таза и УЗИ в зависимости от размера или симптомов вашей миомы.

Если вы испытываете симптомы миомы, в том числе анемию из-за чрезмерного кровотечения, умеренную или сильную боль, проблемы с бесплодием или проблемы с мочевыводящими путями и кишечником, обычно требуется лечение. Ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

Сколько у вас миомы.
Размер вашей миомы.
Где расположены ваши миомы.
Какие симптомы вы испытываете, связанные с миомой.
Ваше желание забеременеть.
Ваше желание сохранить матку.

Лучший вариант лечения для вас также будет зависеть от ваших будущих целей в отношении фертильности. Если вы хотите иметь детей в будущем, некоторые варианты лечения могут вам не подойти.Обсуждая варианты лечения, поговорите со своим врачом о своих мыслях о фертильности и своих целях на будущее.

Варианты лечения миомы матки могут включать:

Лекарства

Безрецептурные обезболивающие : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомами. Безрецептурные препараты включают ацетаминофен и ибупрофен.
Добавки железа : Если у вас анемия из-за чрезмерного кровотечения, ваш поставщик может также порекомендовать вам принимать добавки железа.
Контроль над рождаемостью : Контроль над рождаемостью также может использоваться для облегчения симптомов миомы, особенно при сильном кровотечении во время и между менструациями, а также при менструальных спазмах. Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Вы можете использовать различные противозачаточные средства, включая оральные противозачаточные таблетки, интравагинальные контрацептивы, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекций, и они работают, уменьшая размер миомы.Иногда их используют для уменьшения размера миомы перед операцией, что упрощает ее удаление. Однако эти лекарства являются временными, и если вы прекратите их принимать, миома может вырасти снова.
Пероральные препараты : Элаголикс — это новый пероральный препарат, показанный для лечения обильных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки. Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другой пероральный препарат, транексамовая кислота, представляет собой антифибринолитический пероральный препарат, который показан для лечения обильных циклических менструальных кровотечений у женщин с миомой матки.Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

Важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Перед началом приема нового лекарства всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы обсудить возможные осложнения.

Хирургия миомы

Говоря о различных типах операций по удалению миомы, следует учитывать несколько факторов. На тип операции могут влиять не только размер, расположение и количество миомы, но и ваши пожелания в отношении будущих беременностей также могут быть важным фактором при разработке плана лечения.Некоторые хирургические методы сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как другие варианты могут повредить матку или удалить ее.

Миомэктомия — это процедура, которая позволяет вашему врачу удалить миому без повреждения матки. Существует несколько видов миомэктомии. Тип процедуры, которая может подойти вам лучше всего, будет зависеть от того, где расположены ваши миомы, насколько они велики и от количества миомы. Типы процедуры миомэктомии для удаления миомы могут включать:

Гистероскопия : Эта процедура выполняется путем введения эндоскопа (тонкого гибкого инструмента, похожего на трубку) через влагалище и шейку матки в матку.Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. Затем ваш врач удалит миому.
Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших разрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и через этот более крупный разрез удаляются миомы.

Если вы не планируете беременность в будущем, врач может порекомендовать вам дополнительные варианты хирургического вмешательства. Эти варианты не рекомендуются, если желательна беременность и существуют хирургические методы удаления матки. Эти операции могут быть очень эффективными, но обычно они предотвращают беременность в будущем.Операции по удалению миомы могут включать:

Гистерэктомия : Во время этой операции вам удаляют матку. Гистерэктомия — единственный способ вылечить миому. Если полностью удалить матку, миома уже не вернется, и симптомы исчезнут. Если удалить только матку, а яичники оставить на месте, менопауза не наступит после гистерэктомии. Эта процедура может быть рекомендована, если у вас очень сильное кровотечение из миомы или если у вас миома большого размера.Если это рекомендовано, рекомендуется использовать минимально инвазивную процедуру для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный доступ.
Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещается в маточную артерию или лучевую артерию, и мелкие частицы используются для блокирования потока крови из маточной артерии к миомам. Из-за потери кровотока миома уменьшается, что улучшает симптомы.
Радиочастотная абляция (РЧА) : Это безопасное и эффективное лечение для женщин с симптоматической миомой матки, которое может проводиться лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Существует также новая процедура под названием сфокусированный ультразвук под магнитно-резонансной томографией (МРТ), которую можно использовать для лечения миомы. Этот метод фактически выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ. Вас помещают внутрь аппарата, что позволяет вашему провайдеру четко видеть миомы, а затем используется ультразвук для отправки целевых звуковых волн на миомы. Это повреждает миомы.

Есть ли риски, связанные с лечением миомы?

Любое лечение может быть сопряжено с риском. Лекарства могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них могут вам не подходить. Перед тем, как начать прием нового лекарства, поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы можете принимать от других заболеваний, и о своей полной истории болезни. Если вы испытываете побочные эффекты после начала приема нового лекарства, позвоните своему врачу, чтобы обсудить варианты.

Хирургическое лечение миомы всегда сопряжено с риском.Любая операция подвергает вас риску инфицирования, кровотечения и любых других рисков, связанных с операцией и анестезией. Дополнительный риск операции по удалению миомы может быть связан с будущими беременностями. Некоторые варианты хирургического вмешательства могут предотвратить будущую беременность. Миомэктомия — это процедура, при которой удаляются только миомы, что позволяет забеременеть в будущем. Однако женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться рожать будущих детей с помощью кесарева сечения (кесарево сечение).

Насколько велика должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

Нормальный размер матки — размер лимона или 8 см.Не существует точного размера миомы, которая требует автоматического удаления. Ваш лечащий врач определит симптомы, вызывающие проблему. Фиброиды размером с мрамор, например, если они расположены в полости матки, могут быть связаны с глубоким кровотечением. Миома размером с грейпфрут или больше может вызвать у вас давление в области таза, а также заставит вас выглядеть беременной и увидеть увеличенный рост живота, что может привести к увеличению живота.

Для врача и пациента важно обсудить симптомы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Профилактика

Можно ли предотвратить миому?

В общем, миомы не предотвратить. Вы можете снизить риск, поддерживая здоровую массу тела и регулярно проходя обследования органов малого таза. Если у вас миома небольшого размера, вместе с врачом разработайте план наблюдения за ними.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

Да, вы можете забеременеть, если у вас миома матки. Если вы уже знаете, что у вас миома, когда вы забеременеете, ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы разработать план мониторинга миомы.Во время беременности ваше тело выделяет повышенный уровень гормонов. Эти гормоны поддерживают рост вашего ребенка. Однако они также могут привести к увеличению миомы. Большие миомы могут помешать вашему ребенку принять правильное положение плода, увеличивая риск тазовых родов или неправильного предлежания головки плода. В очень редких случаях вы можете подвергаться более высокому риску преждевременных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях миома может способствовать бесплодию. Точная причина бесплодия может быть трудной, но некоторые женщины могут забеременеть после лечения миомы.

Перспективы / Прогноз

Миома исчезнет сама по себе?

Миома может уменьшиться у некоторых женщин после менопаузы. Происходит это из-за снижения гормонов. Когда миома уменьшится, ваши симптомы могут исчезнуть. Маленькие миомы могут не нуждаться в лечении, если они не вызывают никаких симптомов.

Записка из клиники Кливленда

Миома матки — распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие женщины в течение жизни. В некоторых случаях миома бывает небольшого размера и вообще не вызывает никаких симптомов.В других случаях миома может вызывать серьезные симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете дискомфорт или боль. Миома поддается лечению, и часто ваши симптомы могут быть улучшены.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 24.08.2020.

Список литературы

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по охране здоровья женщин. Миома матки. Дата обращения 24.08.2020.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Миома матки. Дата обращения 24.08.2020.
Руководство Merck Профессиональная версия. Миома матки. Дата обращения 24.08.2020.
Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. Миома матки. Дата обращения 24.08.2020.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Что считается большой фиброидой?
Пятница, 15 января 2021 г.
Большие миомы
Если у вас миома матки, вы можете задаться вопросом, что вызывает их рост.Хотя точная причина роста миомы неизвестна, мы знаем, что на миому влияет эстроген. Часто наблюдается скачок роста миомы. Миома может начать быстро развиваться, но затем замедляется и ускоряется с разными интервалами. Это часто наблюдается, когда симптомы миомы уменьшаются в течение нескольких недель, а затем становятся хуже, чем раньше. Со временем некоторые миомы могут увеличиваться в размерах и вызывать дополнительные проблемы. Вот почему важно не игнорировать свои симптомы и ждать, пока они улучшатся.
Размер и расположение миомы
Что считается большой миомой? Миома может быть разной по размеру — от семени до дыни, и они могут развиваться в большом количестве. Если одна миома может быть меньше дюйма, группы и скопления миомы могут быть намного больше. В зависимости от размера и местоположения миомы могут поражать различные части вашего тела, например, расширять матку таким образом, чтобы поражать другие органы или блокировать маточные трубы, что может вызвать затруднения при зачатии.
Что считается большой фиброидой?
Крупная миома — это миома диаметром 10 см и более. Самые большие миомы могут варьироваться от размера грейпфрута до размера арбуза.
Размеры миомы матки варьируются от малых до больших:
Мелкие миомы могут быть меньше от 1 см до 5 см , размером от семечки до вишни.
Средние миомы варьируются от 5 см до 10 см , размером от сливы до апельсина.
Large Fibroids может иметь размер 10 см и более , от размера грейпфрута до арбуза.
Сообщалось, что самая большая из когда-либо удаленных миома весила более 100 фунтов. Вы можете себе представить, как вес крупных миомы может оказывать давление на матку и тело. Это, конечно, крайне редкий случай большой миомы; тем не менее, миома может весить несколько фунтов, что по-прежнему может негативно влиять на окружающие органы.
Без надлежащего диагноза специалистом по миоме сложно определить размер миомы.Некоторые более крупные миомы могут вызывать выступание брюшной полости или живота наружу, как при беременности. Иногда это может быть видимым признаком того, что у вас миома большего размера.
Ваш врач будет использовать ультразвук или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для диагностики миомы. После постановки диагноза они вместе с вами составят план лечения, с которым вы будете уверены. Если вы готовы назначить встречу, нажмите, чтобы записаться онлайн сегодня.
Какой размер миомы опасен?
Миома большого и среднего размера может поражать окружающие органы, вызывая увеличение брюшной полости, частое мочеиспускание, затруднения при опорожнении мочевого пузыря или запоры.Поскольку матка расположена очень близко к прямой кишке и мочевому пузырю, миома среднего и большого размера может оказывать давление на эти органы. Это не опасно по своей сути; однако эти миомы могут вызывать неприятные или болезненные симптомы.
Фиброиды какого размера следует удалять?
Если большие миомы (более 10 см) не лечить, они могут вырасти еще больше и потенциально разорваться или дегенерировать. Большие миомы могут исказить форму матки и вызвать повреждение окружающих органов, таких как мочевой пузырь и кишечник.В некоторых случаях большие миомы также могут влиять на фертильность. Обычно мы рекомендуем удалять миому такого размера.
Миома любого размера может в конечном итоге вызвать проблемы. Если не лечить, симптомы миомы могут прогрессировать и со временем ухудшаться. Чтобы жить здоровой и полноценной жизнью, важно лечить миому на раннем этапе. Симптомы миомы, такие как сильное кровотечение, частое мочеиспускание, боль во время секса, усталость, вызванная анемией, боль в области таза и т. Д., Могут отрицательно повлиять на вашу жизнь. Важно помнить, что миома влияет как на ваше психическое, так и на физическое здоровье. Если тяжелые, продолжительные периоды или какие-либо другие симптомы влияют на ваше решение, пора искать лечение.
Большие миомы исчезают сами по себе?
Мы понимаем, что вы можете отказаться от лечения в надежде на исчезновение миомы. Однако мы хотим, чтобы вы знали, что в подавляющем большинстве случаев большие миомы не проходят сами по себе.
Хотя большие миомы могут со временем уменьшиться в размерах, чтобы облегчить болезненные и неприятные симптомы, этот процесс необычен.Уменьшение размера обычно происходит при снижении уровня гормонов в организме, например, после менопаузы или родов.
Размер — не единственный фактор, который следует учитывать при обсуждении лечения. Хотя мы можем рекомендовать вмешательство при больших миомах, чтобы избежать дополнительных проблем со здоровьем, миомы малого и среднего размера также могут вызывать проблемы и требовать лечения.
Суть в том, что отдельные случаи различаются. Независимо от вашей ситуации, консультация со специалистом по миоме может помочь вам выбрать лучший курс лечения.
Сколько фибром много?
У женщин часто диагностируется более одной миомы, хотя возможно и единственное образование. Среднее количество миомы на момент постановки диагноза составляет шесть или семь. Считается, что количество миомы выше среднего.
Сколько фибром — это слишком много?
Трудно сказать точно, сколько миомы считается слишком большим количеством. Ответ действительно зависит от того, вызывает ли ваша миома жизненно важные симптомы.Некоторые женщины с единственной миомой испытывают значительную боль и дискомфорт, в то время как другие женщины с множеством миомы протекают полностью бессимптомно.
Если у вас несколько миомы, эмболизация миомы матки, вероятно, будет лучшим вариантом лечения, чем операция. Это связано с тем, что чем больше у вас миомы, тем больше требуется хирургических разрезов.
Лучшее лечение больших миомы
При каком размере миомы требуется операция? Хотя многие считают, что гистерэктомия — их единственный доступный вариант, вы можете быть удивлены, узнав, что лучшим лечением больших миом часто является минимально инвазивный подход.
Эмболизация миомы матки или UFE — это нехирургическая, стационарная процедура для лечения больших и многочисленных миом. UFE работает, воздействуя на источник питания и крови миомы: артерию. Эмболические агенты проходят через катетер к миоме и блокируют отверстие. Как только кровоток блокируется, миома естественным образом сокращается и умирает. Поскольку эмболические агенты постоянно остаются внутри артерии, маловероятно, что эта миома возникнет повторно.
Свяжитесь с центрами фиброидных заболеваний США сегодня!
В центрах лечения миомы США мы сделали лечение симптомов миомы еще проще.Наши центры находятся в сообществах, которые мы обслуживаем; следовательно, есть большая вероятность, что в вашем районе есть центр лечения миомы. Посетите нашу страницу с адресами, чтобы найти ближайшую к вам клинику, или позвоните нам по телефону 855.615.2555 , чтобы записаться на прием сегодня.
Запланировать онлайн сейчас
Фиброидные опухоли — Отделение акушерства и гинекологии UNC
Что такое фиброидные опухоли?
Миома — это доброкачественные (незлокачественные) опухоли или новообразования в мышечной стенке матки. Считается, что каждая миома возникает из одной клетки, которая превращается в массу. Считается, что гормоны эстроген и прогестерон (продукты яичников) способствуют росту миомы. Некоторые миомы будут оставаться стабильными в размере в течение многих лет, в то время как другие появятся внезапно и будут расти довольно быстро. Необходимость лечения зависит от размера, локализации и скорости роста миомы. Симптомы вызваны размером самих миомы (тяжесть или давление в тазу) или давлением на окружающие органы, такие как мочевой пузырь или толстый кишечник.Очень редко, примерно в 1 случае из 10000, миома может перерасти в саркому или очень агрессивный рак. Многие миомы не вызывают никаких симптомов и просто выявляются во время плановых ежегодных обследований и мазков Папаниколау. Другие вызовут тяжелые и продолжительные менструации. В других ситуациях размер и положение миомы (ми) могут вызывать боль во время полового акта, усиление менструальных спазмов или уменьшение емкости мочевого пузыря.
Существуют ли медицинские препараты для лечения миомы?
Гормональное лечение относительно мало влияет на миомы. Фактически, противозачаточные таблетки иногда могут заставить их расти. Исключением из этого правила, по-видимому, является ВМС, содержащая прогестерон, Мирена, которая снижает менструальный цикл, а в одном недавнем исследовании было показано, что она немного сокращает миомы. После установки эта ВМС является эффективной контрацепцией в течение семи лет. Фиброиды в основном зависят от эстрогена, стимулирующего их рост. По этой причине они часто растут до менопаузы, затем уменьшаются и могут снова расти, если после менопаузы используется заместительная гормональная терапия (ЗГТ).Выключение функции яичников с помощью Лупрона может привести к уменьшению размера миомы на 30-60% в течение двух-трех месяцев, но они снова вырастут в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата. По этой причине Lupron играет наилучшую роль в качестве лекарства для уменьшения миомы, чтобы упростить запланированную операцию.
Какие хирургические методы лечения миомы существуют?
Миомэктомия
Матку можно сохранить, удалив миому и восстановив саму мышцу матки. Эта процедура называется миомэктомией.
Миомэктомия может выполняться через открытый разрез или, в некоторых случаях, лапароскопически. Большинство экспертов считают, что диаметр около 9-10 сантиметров (около 4 дюймов) — это миома наибольшего размера, которую следует удалять лапароскопическим путем. Несколько важных моментов, которые следует помнить о миомэктомии:
Если присутствует четыре или меньше миомы, вероятность повторного роста миомы в течение следующих 5 лет после миомэктомии составляет около 10%.
Если при удалении имеется более четырех миомы, вероятность повторного роста после миомэктомии более чем удваивается.
Такие тесты, как ультразвук и МРТ, не могут точно подсчитать миомы, если их больше четырех или пяти.
По этой причине точное количество присутствующих миом (и, следовательно, вероятность повторного роста после миомэктомии) не может быть определено много раз, пока не будет начата операция миомэктомии.
Спайки или рубцовая ткань обычно образуются после миомэктомии и могут вызывать проблемы с фертильностью и боль.
Гистерэктомия
Когда симптомы достаточно серьезны, когда миомы растут особенно быстро, когда их так много, что миомэктомия нецелесообразна, или когда человек хочет быть уверенным, что миома не вырастет снова, тогда имеет смысл удаление матки и миомы вместе .Когда матка и шейка удаляются вместе, это называется полной гистерэктомией. В большинстве случаев яичники можно оставить на месте. Типы гистерэктомии, которые возможны в конкретной ситуации, зависят от размера матки и миомы, от того, сколько ранее было проведено хирургических вмешательств и были ли у вас роды через естественные родовые пути. в прошлом. Лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена для удаления матки размером с пятимесячную беременность (примерно до пупка) или в некоторых случаях больше.Влагалищная гистерэктомия может быть сделана, если в тазу достаточно места и не слишком много спаек кишечника с маткой. Иногда мы делаем лапароскопию для удаления спаек, а остальную часть операции проводим вагинально. Если лапароскопический или вагинальный доступ не сработает, делается разрез брюшной полости (традиционная лапаротомия), хотя, по нашему опыту, это необходимо только в 5-10% случаев. Во многих случаях мы удаляем матку, но оставляем шейка матки (устье матки) на месте.Нажмите на супрацервикальную гистерэктомию, чтобы узнать больше.
А как насчет эмболизации маточной артерии (ЭАЭ)?
Эту процедуру проводят интервенционные радиологи. Он включает введение катетера в артерию и верхнюю часть ноги, продевание его в артерии, снабжающие фиброму или фиброму, затем введение некоторых пластиковых гранул, которые закупоривают кровеносные сосуды, по существу ограничивая кровоснабжение миомы. Процедура занимает 1-2 часа, требует ночевки в больнице для купирования боли и имеет период восстановления 1-2 недели.Чем крупнее обрабатываемые миомы, тем сильнее боль и дольше период восстановления. Миома сокращается на 30-60%. Частота рецидивов миомы в течение многих лет неизвестна, так как процедура относительно новая. Пациентам обычно советуют не планировать беременность после этой процедуры, поскольку нет уверенности, что стенка матки будет достаточно прочной после этой процедуры, чтобы вынашивать беременность. Также существует 5-10% вероятность того, что один или оба яичника перестанут функционировать после этой процедуры.Мы видели несколько женщин, у которых были ОАЭ, а затем, когда их симптомы не исчезли, была проведена лапароскопическая гистерэктомия. Не было научного исследования для прямого сравнения двух методов, но эти пациенты сказали нам, что боль после процедуры была меньше после гистерэктомии, чем после ЭМА.
Миома матки Информация | Семейный центр фертильности
За некоторыми исключениями, хирургическое лечение более эффективно для облегчения симптоматической миомы матки.
Миомэктомия
Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы с сохранением матки на месте. Поскольку женщина сохраняет свою матку, она сохраняет способность забеременеть. Это эффективное лечение, уменьшающее кровотечение, боль и давление при миоме матки.
Миома не восстанавливается после миомэктомии, но могут развиться новые миомы. Частота рецидивов через 5 лет после абдоминальной миомэктомии по поводу одиночной миомы матки составляет около 10% и 25% с множественными миомами.Частота рецидивов через 10 лет после одиночной миомэктомии составляет 27%. По этой причине миомэктомия — не лучший выбор для женщин, которые больше не хотят иметь беременность в будущем.
Есть несколько способов выполнить миомэктомию. «Лучший» способ зависит от расположения, размера и количества миомы в матке.
абдоминальная миомэктомия: делается разрез (разрез) в нижней части живота для удаления миомы.
лапароскопическая или роботизированная миомэктомия: делается несколько небольших разрезов в желудке, чтобы небольшие инструменты и камера (лапароскоп) могли удалить миомы.Роботизированная миомэктомия — это разновидность лапароскопической миомэктомии, при которой операция проводится с помощью хирургического робота.
гистероскопическая миомэктомия: эта процедура специфична и эффективна для миомы, расположенной внутри полости матки (подслизистая миома). Небольшие инструменты и камера (гистероскоп) вводятся в полость матки через шейку матки для удаления миомы. Выздоровление происходит быстро, потому что на животе нет разреза.
Абляция эндометрия
Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки.Лечение не приводит к уменьшению размеров миомы (ми), но может помочь уменьшить обильные менструальные кровотечения, вызванные миомами (менее 3 сантиметров). Есть несколько способов выполнить абляцию эндометрия.
Абляция эндометрия не является противозачаточным средством. Чтобы предотвратить беременность после абляции, необходимо использовать какую-либо форму контроля над рождаемостью. Женщины, которые забеременели после абляции, с большей вероятностью будут иметь ненормальную беременность.
Гистерэктомия
Гистерэктомия — это удаление матки. Яичники могут или не могут быть удалены. Гистерэктомия — это постоянное лечение, которое излечивает обильные менструальные кровотечения, а также симптомы давления и боли при миоме. Это делается, когда лечение не помогло или невозможно, или если миома очень большая. Женщина больше не может забеременеть после гистерэктомии.
Эмболизация маточной артерии
При эмболизации маточной артерии (также называемой ЭМА или эмболизацией миомы матки, UFE) крошечные частицы (размером с песчинку) вводятся в кровеносные сосуды, ведущие к матке.Частицы перекрывают приток крови к миоме и вызывают ее сокращение. Однако эта процедура не рекомендуется для больших миом, подслизистых миом или миом на ножке.
Эмболизация не рекомендуется женщинам, желающим сохранить фертильность. По сравнению с миомэктомией, эмболизация связана с более высоким уровнем бесплодия и выкидышей.
Сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом
Это новейший вариант лечения миомы. Магнитно-резонансное отображение тепла используется для обнаружения миомы матки, и ультразвук высокой энергии доставляется к миомам, чтобы разрушить их с мгновенным некрозом. Повреждение кожи и нормальных тканей на пути распространения ультразвука высокой энергии — это потенциальные побочные эффекты. Методика настолько нова, что безопасность и эффективность этой процедуры еще предстоит установить.
Удаление миомы матки лапароскопическим способом | Contemporary OB / GYN
До появления лапароскопии миому матки часто удаляли хирургической гистерэктомией.Автор описывает ряд альтернативных методов лечения, включая агонисты ГнРГ и лапароскопическую коагуляцию с помощью лазера Nd: YAG и биполярных игл.
Более 80% женщин в возрасте от 30 до 50 лет имеют миому матки. В зависимости от размера и расположения миомы могут протекать бессимптомно или вызывать боль в области таза, диспареунию, давление, проблемы с мочеиспусканием и рецидивирующую меноррагию. Как правило, чем больше миома, тем тяжелее симптомы. Аномальное кровотечение обычно вызывается миомой, прилегающей к полости матки.Пациенты с меньшими серозными миомами могут быть полностью бессимптомными или сообщать только об одном симптоме. Менее 1% миомы являются злокачественными, и, если они не влияют на качество жизни пациента, в лечении нет необходимости.
Современные подходы
Медикаментозная терапия может быть лучшим способом лечения миомы, вызывающей симптомы у женщин в пременопаузе. Агонисты синтетического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) подавляют выработку эстрогена, в результате чего полость матки сокращается на 36% в течение нескольких месяцев.Миома может уменьшиться на 38–90% от исходного размера. Хотя эти результаты впечатляют, длительное подавление эстрогена может вызвать потерю костной массы. Также нельзя принимать агонисты ГнРГ перорально; версия препарата длительного действия требует инъекций. Препарат стоит дорого, и нет гарантии, что он будет защищать его после прекращения лечения. Действительно, миома обычно возвращается к своему первоначальному размеру в течение 4 месяцев.
Хирургическое лечение обычно включает миомэктомию или тотальную абдоминальную или вагинальную гистерэктомию (рис.2). Некоторые исследователи, такие как Камран Нежат, доктор медицины, Университет Мерсера, Атланта, и Гарри Райх, доктор медицины, Больница высшего образования, Филадельфия, рекомендуют лапароскопическую миомэктомию, которая требует продвинутых навыков тазовой хирургии. Вопрос о выборе подходящего лечения остается спорным. Абдоминальная или вагинальная миомэктомия рекомендуется женщинам в возрасте до 40 лет, желающим иметь детей, а полная вагинальная или абдоминальная гистерэктомия — женщинам, пополнившим свои семьи.
Миома матки — наиболее частый диагноз, ведущий к гистерэктомии; это составляет от 37% до 62% всех гистерэктомий в США, выполняемых ежегодно.Из примерно полумиллиона гистерэктомий, выполняемых ежегодно в США, общий уровень смертности составляет 12 на 10 000. Основные осложнения, часто включают инфекцию раны; послеоперационное кровотечение; переливание; травмы мочеточника, мочевого пузыря и кишечника.
Есть несколько новых оперативных техник, которые не требуют серьезного хирургического вмешательства. Лапароскопическая коагуляция миомы — миолиз является альтернативой миомэктомии. Эту процедуру можно сочетать с аблацией эндометрия у пациенток, у которых наблюдается стойкое маточное кровотечение.Лапароскопическая миомэктомия — еще одна альтернатива гистерэктомии.
Лапароскопическая коагуляция
При лапароскопической коагуляции используется Nd: YAG-лазер или биполярные иглы (Reznik Instrument Co., Скоки, штат Иллинойс, и JEM Davis, Хиксвилл, штат Нью-Йорк) для разрушения стромы миометрия, денатурирования белка, разрушения кровеносных сосудов и существенно уменьшить миомы. Мы используем от 50 до 70 Вт непрерывной чистой мощности резания с лазером Nd: YAG, чтобы многократно прокалывать и коагулировать миому, иссушая конус сосудистой сети приблизительно от 3 до 5 мм в диаметре вокруг каждой точки прокола. Повторная пункция эффективно разрушает миомы. Мы пробовали использовать монополярные электроды, но считаем биполярный ток более безопасным. Униполярная энергия может увеличить размер отверстий, но не увеличивает эффективность энергии, передаваемой миомам.
Будущие исследования могут показать, что этот метод можно использовать у женщин, которые хотят сохранить фертильность, но текущий опыт основан только на женщинах, пополнивших свои семьи. Отдельные данные свидетельствуют о том, что некроз миометрия контрпродуктивен для деторождения.
Из сотен процедур, которые я выполнил, и тех, что выполнялись в Европе, побочных эффектов не было. По сравнению с гистерэктомией, которая требует восстановления от 5 до 6 недель, пациенты выписываются в тот же день и могут вернуться к работе в течение 4 или 5 дней. Поскольку матка остается нетронутой, гормональная и сексуальная функция сохраняется. После наблюдения за этими пациентами в течение 8 лет мы не наблюдали возобновления роста фиброидных опухолей. Этот метод лечения эффективен как для серозной, так и для субсерозной миомы и рекомендуется женщинам с симптомами миомы размером 10 см и менее.
Методы визуализации для диагностики
Гистероскопия, эндовагинальное ультразвуковое исследование, компьютерная аксиальная томография и магнитно-резонансная томография позволят вам точно визуализировать внутреннюю часть полости матки. Оценивая полость матки, вы можете определить размер, форму и положение любых миомы. Если миома протекает бессимптомно и ее диаметр составляет менее 5 см, я рекомендую осторожное ожидание. Однако, когда миома имеет размер 5 см и более и продолжает расти, я обычно рекомендую определенные действия.
Щелкните здесь, чтобы принять решение о лечении миомы
Кандидаты на лечение
Перед лечением всегда выполняйте тазовое обследование, включая ультразвуковое исследование, чтобы определить размер и расположение миомы. Если он имеет размер 10 см или меньше и поддается лечению агонистами гонадолиберина, вы можете рассмотреть возможность лапароскопической коагуляции. Гистероскопия с биопсией эндометрия поможет выявить подслизистую и внутриматочную миому, а также исключить гиперплазию эндометрия и предраковые или злокачественные состояния.Поскольку процедура сокращает полость матки и может оставлять спайки, ее следует проводить только женщинам, которые больше не заинтересованы в зачатии.
Чтобы максимально уменьшить сокращение миомы перед лапароскопической операцией, я предлагаю предварительно лечить пациентов депо ацетатом лейпролида, синтетическим гормоном гипофиза. Ежемесячная инъекция (3,75 мг), вводимая в начале менструации в течение как минимум 3 месяцев, снижает выработку эстрогена и способствует атрофии миомы.
Коагуляция с помощью лазера Md: YAG
Лазерная коагуляция происходит следующим образом: для начала введите от 5 до 10 мл 10% раствора вазопрессина непосредственно в серозную оболочку миомы матки для устранения геморрагического диатеза.Очень важно измерить желаемую глубину проникновения, которая позволит полностью коагулировать миому. Поместив лазерное волокно Nd: YAG напротив миомы, вы сможете визуализировать ее относительно окружающей ткани. Определив желаемую глубину проникновения, проколите миому непрерывно, используя технику сверления.
Для полной коагуляции миомы повторите сверление оголенным концом волокна в нескольких концентрических местах. Жидкость может быть использована для охлаждения наконечника волокна.Поскольку каждый прокол коагулирует вокруг прокола диаметром 5 мм, требуется десять проколов на диаметр, или всего от 50 до 75 проколов, чтобы полностью коагулировать 5-сантиметровую миому. Коагуляционная дисперсия лазерного волокна Nd: YAG с интервалами 5 мм создает непрерывную сердцевину коагуляции.
Для защиты прямой кишки, мочевого пузыря и маточных кровеносных сосудов чрезвычайно важно визуализировать заднюю поверхность миомы в течение всей процедуры. Маточный зажим, вставленный через надлобковый прокол, приподнимет матку и поможет защитить от перфорации задней части прямой кишки.Я предлагаю надлобковый управляемый лазерный зонд для получения прямоугольных проколов миомы переднего отдела; при задней миоме можно добиться горизонтального доступа с помощью операционного лапароскопа с 50-сантиметровой направляющей. Вся процедура занимает от 25 до 30 минут. По моему опыту, минимальное кровотечение — если оно вообще было — произошло, и переливания не потребовались. Через 4 часа после выхода из наркоза больной выписан.
Провели более 800 процедур без серьезных осложнений.У одного пациента развились симптомы дегенерации миомы, и он успешно лечился анальгетиками, постельным режимом и тетрациклином. Мы наблюдаем всех пациентов с помощью эндовагинального УЗИ. Не было остаточной миомы размером более 5 см, и с октября 1990 года ни у одного пациента не наблюдалась регенерация миомы и не требовалась повторная процедура.
Коагуляция с биполярными иглами
Поскольку многие больницы не имеют доступа к лазеру Nd: YAG, мы разработали инструмент с биполярной иглой.Лапароскопическая коагуляция субсерозных миом с использованием недавно разработанной биполярной иглы дает те же эффекты, что и Nd: YAG-лазер. Биполярный инструмент имеет две 5-сантиметровые стальные иглы, подключенные к стандартному биполярному генератору мощностью от 70 до 120 Вт. Для пункции миомы матки и получения множественных ядер коагуляции использовались две формы биполярных игл: 30-сантиметровый инструмент с 5-миллиметровый зонд и 45-сантиметровый зонд, прикрепленный к операционному лапароскопу, который обеспечивает горизонтальный доступ к задней миоме.При введении через 5-миллиметровую надлобковую пункцию биполярные иглы образуют ядро коагуляции и эффективно разрушают сосудистую сеть миомы матки (рис. 4). После промывания тканей кровотечение минимальное. Используя эту технику, миому размером 7 см можно полностью коагулировать за 20 минут. Через 18 месяцев мы наблюдали уменьшение миомы, сравнимое с тем, что достигается при лазерной лапароскопической коагуляции.
Когда пациентов лечат лейпролидом депо, миомы уменьшаются примерно до 20–50% от размера до лечения.Лапароскопическая коагуляция уменьшает размер миомы еще на 50%. Например, миома размером 8 см, уменьшенная до 4 см перед процедурой, обычно составляет 2 см через 2 месяца после коагуляции миомы (таблицы 1 и 2). Мы проводим УЗИ влагалища через 6 месяцев, 1 год и 2 года и не обнаружили повторного роста матки или миомы.
Абляция эндометрия
У большинства наших пациентов с миомой также наблюдается стойкое маточное кровотечение. Мы лечим этих пациентов с помощью комбинации коагуляции миомы и абляции эндометрия.Хорошими кандидатами на аблацию эндометрия являются женщины со стойким патологическим маточным кровотечением, размер матки которых до операции составляет от 5 до 10 см. Вы можете использовать Nd: YAG-лазер для абляции эндометрия, но он имеет небольшое поле фокусировки, требуется не менее 1 часа для абляции маленькой матки, и это стоит больнице более 100 000 долларов. Абляцию также можно выполнить с помощью резектоскопа с непрерывным потоком, оснащенного электродом-роликовым стержнем при токе коагуляции от 75 до 100 Вт (некоторые врачи рекомендуют ток срезания).Результаты с роликовым электродом сопоставимы с результатами, достигнутыми лазером Nd: YAG.
Для расширения шейки матки вставьте палатку из ламинарии на ночь перед операцией. Это расширение предотвращает спазм шейки матки во время процедуры, облегчает введение резектоскопа с непрерывным потоком 27F и позволяет жидкости легко циркулировать, тем самым предотвращая чрезмерное внутриматочное давление и абсорбцию жидкости. Петлевой электрод используется для бритья межполостных или подслизистых миом. Когда это будет выполнено, используйте электрод с роликовым стержнем для коагуляции всей полости матки.Сочетание этого метода с коагуляцией миомы позволяет одновременно лечить серозные и подслизистые миомы.
Результаты абляции эндометрия с помощью лазера Nd: YAG или роликового электрода показывают, что маточное кровотечение контролируется у 95% пациентов, а размер матки уменьшается более чем на 50%. Частота аменореи варьируется в зависимости от используемой техники и размера полости матки. У пациенток, у которых размер полости матки до операции составляет 7 см или меньше, частота аменореи составляет около 60%.Этот показатель снижается до 30%, когда полость матки составляет от 10 см до 15 см (таблицы 3 и 4). С октября 1990 года, когда мы выполнили первую процедуру коагуляции миомы в США, мы не наблюдали рецидивов аномального маточного кровотечения и ни одной пациентке не требовалось повторной процедуры.
Хотя оценка необходима для подтверждения долгосрочного подавления миомы (более 2 лет), непосредственные преимущества Nd: YAG-лазера и биполярных игл включают операцию в тот же день, предотвращение гистерэктомии и устранение аномального кровотечения.
Лапароскопическая миомэктомия
Абдоминальная миомэктомия считается сложной процедурой из-за технических трудностей, связанных с удалением крупных миомы из брюшной полости, остановкой кровотечения и ушиванием дефекта матки. Аналоги ГнРГ используются перед операцией, чтобы уменьшить размер миомы и васкуляризацию, а также устранить необходимость в переливании крови. Лапароскопическая миомэктомия — относительно новый метод лечения миомы с симптомами и позволяет избежать осложнений, связанных с лапаротомией и гистерэктомией. Эту технику должны выполнять опытные тазовые хирурги, владеющие техникой лапароскопического наложения швов и удаления тканей.
Когда фертильность является проблемой, мы ограничиваем лапароскопическую миомэктомию миомами на ножке и поверхностными серозными миомами, а также миомами, при которых полость матки не сдавлена. Из-за потенциально деструктивного воздействия на полость матки я не рекомендую лапароскопическую миомэктомию при глубоких интрамуральных миомах женщинам, которые хотят иметь детей.Опыт оператора, кровопотеря и безопасность являются критериями, определяющими целесообразность процедуры, когда фертильность не является проблемой.
Перед лапароскопической миомэктомией выполните биопсию эндометрия и диагностическую гистероскопию для оценки полости матки. Исключите женщин со злокачественными или предраковыми состояниями. Предварительная терапия лейпролидом в течение 3-5 месяцев уменьшит размер миомы на 30-50%.
Сначала введите в миому от 5 до 10 мл 10% раствора вазопрессина для сужения сосудов. Вводим жидкость сразу под серозную оболочку. Мы рассекаем дно матки в передне-задней части, используя электрод-нож при мощности резания 100 Вт. Инструмент для аспирационного лаважа помогает удалять дым, а также обеспечивает адекватное промывание. Штопор диаметром 1 мм вставляется в дно миомы для облегчения процесса рассечения. Как только обнаруживается место кровотечения, мы коагулируем его ножевым электродом, используя мощность резки 100 Вт. Такой уровень мощности обеспечивает эффективное резание, а также отличную коагуляцию.
Комбинация ножевого электрода, инструмента для отсасывающего лаважа и штопора обеспечивает адекватное рассечение миомы. Следите за тем, чтобы электрод-нож не попал в кишечник, и будьте осторожны при резке. Мы повторяем эту процедуру рассечения до тех пор, пока корень миомы не обнажится и не будет разрезан. После того, как излишек крови будет отсосан и ткань тщательно промыта, мы коагулируем точки просачивания, а затем помещаем миому в тупик.
Ушивание
Раньше мы выполняли внутрикорпоральное ушивание, зашивая рану внутри брюшной полости. Поскольку это было трудоемким и неудобным, теперь мы используем технику экстракорпорального наложения швов, которая значительно сокращает время процедуры.
Используя иглу .00 PDS CT.2, введенную через 10-миллиметровый троакар, мы помещаем иглу в брюшную полость с помощью двух иглодержателей. Один иглодержатель (Wolf Castroviejo) вводится через 10-миллиметровый троакар и используется для захвата иглы; другой иглодержатель используется для манипуляций. После наложения швов выводим иглу через троакар 10 нм.Мы завязываем узлы экстракорпоральным способом двойным хирургическим узлом и фиксируем их с помощью толкателя. Перед разрезанием каждой нити завязывают по три узла. Этот процесс повторяется столько раз, сколько необходимо, чтобы адекватно закрыть дефект матки. Кровотечение минимальное, и в переливании не было необходимости. Затем область тщательно промывают.
Удаление миомы
Чтобы удалить миому из брюшной полости, мы расширяем троакар до 20 мм с помощью системы удаления ткани Semm. Процедура занимает от 30 до 40 минут при большой миоме и является альтернативой кольпотомии, которая также является эффективным методом удаления. После полного удаления миомы ткани тщательно промывают 2-8 000 мл теплого раствора Рингера с лактатом. Еще 1500 мл ирригации Рингера оставляют в полости таза для гидрофлотации и предотвращения спаек. Очень важно закрыть фасции и перитонеальные поверхности троакаров размером 10 мм или более, чтобы петля кишечника не могла изолироваться.Вся эта процедура может быть успешно завершена примерно за 2 часа и является отличной, но высокотехнологичной альтернативой открытой абдоминальной хирургии.
Гистерэктомия неприемлема
Использование гистерэктомии для лечения миоматозных состояний у женщин в пост репродуктивном периоде больше не приемлемо для растущего числа пациентов. Изучение этих альтернативных вариантов лапароскопии требует усердия и преданности делу, но позволяет нам предоставить пациентам альтернативы серьезной операции.
Ссылки:

Доктор Герберт А. Гольдфарб M.D. F.A.C.O.G. F.A.C.S.
The Montclair Reproductive Center
29 The Crescent
Montclair, New Jersey 07042
973-744-7470
Звоните в офис в Нью-Йорке (212) 585-4400
Пожалуйста, отправляйте электронные письма доктору Голдфарбу. -сервисный гинекологический и репродуктивный центр, специализирующийся на лечении женских заболеваний, где уход идет рука об руку с лечением.Запросы можно отправить по факсу в Центр репродукции Montclair по телефону 973-744-1274 или по телефону 973-744-7470.
Размеры миомы — что нужно знать о миоме матки Размер
Размер миомы является одним из основных симптомов, которые врачи определяют, требуется ли лечение. При этом матка средней женщины имеет длину примерно 3 дюйма и имеет форму груши. Миома меньшего размера может не вызывать каких-либо заметных симптомов, поэтому они могут остаться незамеченными. Напротив, более крупные миомы могут вызвать увеличение матки, что приведет к более очевидным изменениям в вашем теле.
Обзор миомы матки
Ниже приводится краткий обзор миомы матки и того, что нужно знать при рассмотрении контекста миомы и их различных размеров.
Миома матки — это уплотнения или опухоли, которые развиваются в стенках матки.
Хотя это опухоли, они почти всегда доброкачественные и не злокачественные.
Раковые миомы возникают очень редко (вероятность менее 1 из 1000) и известны как лейомиосаркома.
Наличие миомы не увеличивает риск развития лейомиосаркомы.
Наличие миомы не увеличивает вероятность получения других форм рака матки.
Фибромы у женщин обычно растут в детородном и репродуктивном возрасте, обычно в период от подросткового возраста до 40 или даже 50 лет.
Какого размера могут быть миомы?
Размер миомы матки может варьироваться от размера дыни до монеты. Согласно my.cleavelandclinic.org: Фиброиды могут расти как единичный узелок или группами и могут иметь размер от 1 мм до 20 см в диаметре . Очень большая миома может даже привести к расширению матки до размера, эквивалентного размеру беременности в третьем триместре. Миома может в дальнейшем развиваться как скопление множества мелких миом или формироваться как одна большая доминирующая миома.
Сравнение размеров миомы
Используйте следующее руководство в качестве ориентира для обобщения размеров миомы от малых, средних и больших.
Маленький (> 1–5 см)
Средний (5–10 см)
Размер от персика до большого лимона.
Большой (10см +)
Размер манго до арбуза.
Влияние более крупных миом
По мере увеличения размеров миомы их влияние на организм становится более значительным. Они могут занимать место, предназначенное для других органов, и могут вызывать дискомфорт или боль. Ниже приведены несколько эффектов, которые могут возникнуть, когда миома разрастается до меньшего размера.
Вздутие живота
Необычное увеличение веса
Дискомфорт, затем боль в тазу и пояснице
Повышенное мочеиспускание
Это всего лишь несколько возможных признаков более крупной миомы.
No related posts.