Миома лечится: Лечение миомы матки в 21 веке — Гинекология

Содержание

Безопасные физиотерапевтические методы лечения миомы матки Medical On Group Хабаровск

У 80% женщин, живущих на Земле, при обследовании можно обнаружить бессимптомную миому матки, клинические проявления заболевания появляются только у 30% женщин. Не рассматривая на данный момент хирургические и медикаментозные методы, остановимся на применении очень важных, ответственных и крайне необходимых физиотерапевтических методов лечения миомы.

Физиотерапия предполагает использование различных физических, химических, природных факторов в лечении, они имеют минимум побочных эффектов, легки в применении.

Физиотерапия незаменима в период реабилитации, при профилактике обострений, как способ укрепления организма, поддержания тонуса, работоспособности и хорошего настроения.

Существует мнение, что физиотерапия противопоказана при миоме матки, но медицинская практика подтверждает эффективность отдельных физиотерапевтических процедур в борьбе с этим заболеванием. При выборе физиопроцедуры важно знать, какой именно метод воздействия будет не только полезен и эффективен, но и не принесет дополнительного вреда организму. В первую очередь не желательны процедуры, способствующие активации кровообращения и усиливающие приток крови к матке. Это связано с тем, что активное кровообращение способствует активизации роста клеточных структур миоматозного узла и, следовательно, увеличению размеров самой миомы.

Физиотерапия при миоме матки имеет некоторые ограничения.

Опытные гинекологи не рекомендуют применять при лечении миомы матки процедуры, связанные с повышением уровня эстрогенных гормонов, кроме того, некоторые процедуры способствуют повышению температуры в малом тазу, что способствует росту миомы матки. В лечении миомы матки не применяют лазерное и магнитолазерное воздействие, ультразвуковое воздействие, массаж нижней части живота и поясницы, индукционную физиотерапию, озокерит, инфракраснное облучение, парафин, вибрационные методы воздействия, грязелечение.

В зависимости от выраженности патологического процесса и его активности для каждой пациентки составляется индивидуальный план лечения.

При физиолечении миомы матки применяют низкочастотную магнитотерапию, электрофорез некоторых лекарственных препаратов, бальнеолечение (радоновые, иодобромные ванны), санаторно–курортное лечение (курорты Белокуриха, Пятигорск, Ессентуки и другие).

1. Электрофорез заключается в использовании постоянного электрического тока.

Электрический ток не приводит к нагреву тканей и поэтому может применяться при некоторых формах миомы матки. При помощи электрического тока ткани делаются более восприимчивыми к вводимым лекарствам. Электрофорез при миоме матки помогает восстановить менструальный цикл, снизить синтез эстрогенов, избавиться от межменструальных кровотечений, уменьшить воспалительный процесс в мышце матки, уменьшить боли во время менструаций, хорошо помогает справиться с неприятными симптомами и затормозить рост опухоли.

2. Магнитотерапия стала широко применяться при лечении миомы матки.

Под воздействием магнитных полей меняются электрические процессы в токе крови и лимфы, возникают слабые токи, изменяющие течение обменных процессов, проницаемость клеточных мембран, влияющих на структуру белков, воды, полипептидов и других соединений. Действие магнитного поля на нервную систему характеризуется изменением физиологических и биологических процессов, поведения организма, его условно-рефлекторной деятельности, изменения состава некоторых гормонов. Результатом воздействия магнитного тока является возникающий седативный эффект, благоприятное действие на сон и эмоционального напряжения, улучшение кровоснабжение мозга, снижение тонуса церебральных сосудов, активизация обмена веществ. Все эти действия повышают устойчивость мозга к гипоксии. Магнитные поля применяются в комплексной терапии при гипофункции щитовидной железы способствуя стимуляции ее деятельности.

Магнитные поля улучшают сосудистую и эпителиальную проницаемость, снижают давление в глубоких, поверхностных венах, артериях. Магнитные поля малой интенсивности вызывают гипокоагуляционный эффект, уменьшают тромбообразование. Благодаря данному эффекту магнитотерапия нашла широкое применение при лечении гипертонической болезни, травмах, ранах и их последствиях, миоме матки. Магнитное поле, воздействуя на организм, активизирует обмен углеводов, жиров, уменьшает концентрацию холестерина в крови.

Воздействие магнитным полем не вызывает образования эндогенного тепла, повышения температуры тела и раздражения кожи. Данное лечение хорошо переносится у ослабленных и пожилых больных, страдающих сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3. Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным и физиологичным.

Водолечебные процедуры - один из важнейших методов физиотерапевтического воздействия при лечении миом матки. В лечении применяют йодобромные и радоновые воды. Наиболее эффективно лечение в период ремиссии заболевания. На курортах широко применяют методы физиотерапии с использованием соответствующей техники, диетотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), что позволяет свести к минимуму употребление лекарственных препаратов, а во многих случаях и совершенно от них отказаться. Наши больные в основном лечатся в Белокурихе, Кисловодске, Пятигорске, Выборгском курортном район, Крымском приморье, Владивостоке.

В лечении миом матки могут использовать минеральные воды природного и искусственного происхождения. Главным действующим веществом радоновых ванн является растворенный в воде инертный газ радон, распад которого сопровождается альфа–излучением, и его дочерние продукты, испускающие гамма–излучение. Для приготовления радоновых ванн используют концентрированный раствор радона, получаемый из раствора солей радия. В течение процедуры через кожу пациента в организм проникает не более 1.5% радона. Альфа–излучение газа радона стимулирует дифференцировку клеток кожи, заживление кожных поражений, ожогов.

Продукты распада радона усиливают катаболизм в тканях, пролиферацию, дифференциацию иммунокомпетентных клеток с продукцией иммуноглобулинов, активизируют синтез гликозаминов в соединительной ткани, что вызывает образование рубцов со структурно упорядоченными волокнами грануляционной ткани. Радоновые ванны усиливают обменные процессы, оказывают общее успокаивающее и болеутоляющее действие, нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию сердца, пузырьки газа оказывают как местное раздражающее, рефлекторное действие, улучшая дыхание и кровообращение. Такие ванны показаны при хронических полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах, заболеваниях периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях. Курс лечения включает 12-15 ванн по 6-12 мин, ванны принимают через 1-2 дня.

Ванны оказывают фибромоделирующий, гипоалгезирующий, катоболический, эпителизирующий, иммуностимулирующий, сосудорасширяющий эффекты. В естественных источниках с иодобромными водами (Нальчик, Усть-Качка, Чартак, Сураханы, Кудепста, Ейск) количество йода и брома колеблется от нескольких миллиграммов до сотни миллиграммов в литре воды, причём содержание брома в них больше, чем содержание йода. Йодобромные ванны делают также искусственно. Йод и соли брома проникают в организм через кожу, воздействуя и на кожные нейрорецепторы. Под влиянием йодобромных ванн усиливаются процессы торможения в ЦНС.

Ионы йода включаются в структуру тиреоглобулина, восстанавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводородов и липидов, образование антител, снижают уровень холестерина. Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают повреждение и отек, стимулируют процессы восстановления, ускоряют регенерацию тканей. Ионы брома усиливают торможение в коре головного мозга, ускоряют синтез гормонов гипофиза, гипоталамуса, блокируют проводимость нервных проводников кожи и ослабляют ее болевую и тактильную проводимость. Ванны оказывают репаративный, седативный, липолитический, секреторный, гипокоагуляционный эффекты.

Подведём итог.
Магнитотерапия и электрофорез является единственно возможными безопасными методами физиолечения больных с миомой матки, и зачастую именно магнитотерапия является методикой выбора.

В нашей клинике применяется сертифицированный немецкий аппарат ВTL 5000, с помощью которого можно проводить сеансы электрофореза и магнитотерапии.

Средняя продолжительность воздействия составляет 10-20 мин. Курс лечения состоит из 10-20 ежедневных процедур. Магнитотерапия, применяемая при лечении миомы матки, позволяет нормализовать менструальный цикл, снизить болевые ощущения в нижней части живота, уменьшить количество менструальных выделений, повысить уровень иммунитета, убрать отечность. У некоторых пациенток после этой процедуры уменьшаются размеры матки. Это объясняется стабилизацией работы центральной нервной системы, уменьшения стресса под воздействием магнитных лучей.

Применение физиотерапии в лечении миомы матки оказывает мощное симптоматическое влияние, процедуры имеют минимум побочных эффектов, легки в применении, восстановление после обострений заболеваний проходит легче, применяются при профилактике обострений, а также способствуют укреплению организма, поддержанию тонуса, работоспособности и хорошего настроения.

В нашем международном центре Вы имеете возможность получить уникальный опыт лечения миомы матки в Хабаровске под контролем опытных и компетентных специалистов с многолетним опытом лечения данного заболевания.

Подчеркну, что лечение проводится комплексно с участием сертифицированного опытного врача-физиотерапевта.

Добро пожаловать в наш Международный Медицинский Центр!

С Уважением к Вашему женскому здоровью,
Ирина Викторовна Лаврентьева,
врач ММЦ «Медикал Он Груп», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Лечение миомы матки — «Мать и Дитя

Лечение миомы матки. Самойлова Т.Е., врач гинеколог-эндокринолог, доктор медицинских наук.

Выбор лечения у больных с лейомиомой матки зависит от:

- возраста,

- наличия и характера жалоб,

- данных объективного обследования,

- эндокринного статуса,

- сопутствующих заболеваний.

Динамическое наблюдение (или выжидательная тактика), которое осуществляется 1 раз в 6 месяцев, оправдано только у больных  миомой матки, незаинтересованных в наступлении беременности, без клинических проявлений заболевания, небольших размерах узлов и при отсутствие роста опухоли. 
 
Активная тактика подразумевает раннее начало лечебных  мероприятий и заключается в применение различных методов лечения.

Современными тенденциями в лечение лейомиомы матки являются:

• более активная тактика ведения больных;

• рост органосохраняющих операций;

• более широкое применение медикаментозного лечения;

• внедрение малоинвазивных технологий.

Возможные методы лечения:

- хирургический,

- мадикаментозный

- комбинированный  –  медикаментозная терапия с последующей операцией

- новый малоинвазивный метод  - эмболизация маточных артерий.

Традиционным лечением лейомиомы матки до сих пор считается  хирургическое. В большинстве случаев – это радикальное удаление матки.  

Однако в настоящее время все чаще производятся реконструктивно-пластические операции (или миомэктомия), особенно у женщин, которые хотят сохранить возможность иметь детей.

Миомэктомия – это удаление только миоматозных узлов, при этом матка сохраняется. Она рекомендует при отсутствие беременности в течение года или при привычном невынашивании беременности на фоне миомы матки. Причем миоматозные узлы удаляются, независимо от их размеров. 

 Миомэктомия может производиться:

- через разрез брюшной стенки (лапаротомия)

- через небольшие разрезы в передней брюшной стенке. При этом вводится лапароскоп (небольшая металлическая трубка, через которую хирург может видеть и удалять миоматозные узлы).

Серьёзным ограничением применения этого метода является величина и количество миоматозных узлов.

- с помощью гистерорезектоскопии: через трубку введенную через шейку матки под контролем зрения.

Такой доступ возможен при локализации миоматозных узлов в полости матки (как правило, при этом расположении миомы женщина страдает тяжелыми маточными кровотечениями). В результате этой операции значительно сокращается длительность и объем кровопотери при менструациях.
 
Новые малоинвазивные и неинвазивные методы лечения были предложены в качестве альтернативы хирургическим в течение последних лет. К ним относятся - эмболизация маточных артерий и фокусированная ультразвуковая аблация миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий проводится пациентам, желающим сохранить репродуктивную функцию, а также тем женщинам, которые категорически отказываются от хирургического  вмешательства или  которым противопоказаны оперативное лечение и (или) эндотрахеальный наркоз в связи с сопутствующей патологией различных органов.

После тщательного гинекологического обследования (УЗИ, магнитно-резонансной томографии, диагностического выскабливания стенок полости матки, гормонального исследования) решается вопрос о целесообразности проведения данного вида лечения.

Эмболизация маточных артерий выполняется в условиях рентгенооперационной, чаще всего под перидуральной анестезией.

Основная цель вмешательства – «блокировка» сосуда или сосудов, питающих миоматозные узлы. Причем эмболизация проводится всех сосудов, независимо от количества миоматозных узлов.

После успешной эмболизации (непосредственно самой процедуры), которую удается осуществить примерно у 90-100% пациенток, происходит клиническое улучшение состояния (уменьшается кровопотеря во время менструации, боли – у 80-92%), через 3-6 месяцев – уменьшаются размеры матки и миоматозных узлов примерно на 45-60%.


У всех женщин после эмболизации маточных артерий развивается  так называемый постэмболизационный синдром, выражающийся в повышении температуры, боли внизу живота, тошноте, но в большинстве случаев (до 75-81 %) при  адекватном лечении симптомы исчезают в течение 5-7 дней.

Количество осложнений, по сравнению с хирургическим методом лечения, значительно меньше (составляют не более 1%) и в основном это инфекционные процессы.

Подавляющее число женщин, перенесших эмболизацию маточных артерий, удовлетворены проведенным лечением и отмечают значительное улучшение качества жизни.

Количество новых методов лечения постоянно увеличивается.

Одним из наиболее современных неинвазивных методов лечения является фокусированная ультразвуковая аблация миоматозных узлов под контролем магнитно-резонансной томографии. Метод предназначен для лечения больных лейомиомой матки, заинтересованных в сохранении матки, путем теплового воздействия на клетки за счет высвобождения энергии звуковой волны и изменения локального кровотока в опухолевой ткани.

Для предоперационной подготовки к эндоскопической операции используют так называемых агонисты Гн-РГ.

Сочетание органосохраняющих операций с предоперационной медикаментозной подготовкой к ним позволяет снизить травматизацию и осложнения во время хирургического вмешательства,  риск рецидива заболевания и способствует сохранению и повышению фертильности.

Медикаментозное лечение
направлено на торможение роста опухоли, уменьшение размеров матки, регресс клинических симптомов, сохранение репродуктивной функции, улучшение качества жизни.

Выбор препаратов зависит от возраста больной, переносимости лекарственных средств, наличия сопутствующей гинекологической патологии и заболеваний внутренних органов.

Механизм действия препаратов, применяемых для лечения миомы матки, в основном, заключается во временном и обратимом угнетении функции яичников.

Существует точка зрения о том, что миома матки является гормонозависимой опухолью и на фоне естественной менопаузы происходит уменьшение размеров узлов. Это послужило основанием для использования так называемых агонистов Гн-РГ. Эти препараты блокируют действие гормонов-стимуляторов выработки половых стероидов (ФСГ, ЛГ).

Агонисты ГнРГ (бусерелин, золадекс, диферелин) широко используются для лечения миомы матки в качестве предоперационной подготовки и в виде длительной терапии (по определенным показаниям).

На фоне лечения этими препаратами временно прекращаются менструации, что приводит к повышению гемоглобина, к увеличению плотности микрососудов, что важно для пациентов с кровотечениями.

Длительность курса лечения составляет 3 – 4 месяца, начинается введение препарата в первые 5 дней менструального цикла, 1 раз в 28-30 дней.

Монотерапия – длительность курса лечения составляет 6 месяцев 1 раз в 28-30 дней. Возможны долгосрочные курсы с перерывом на 3 месяца.

Антигонадотропные средства.

Механизм действия основан на создании «псевдоменопаузы». Длительность курса составляет 3 – 6 месяцев (возможно до 12 месяцев)

Даназол – перорально  по 1 капсуле (100 или 200 мг) 4 или 2 раза в сутки (суточная доза 400 мг) в течение 3-6 мес, реже 12 мес.

Гестринон (неместран) – назначают перорально, стартовая доза по 2,5мг (в некоторых случаях 5мг) 2 раза в неделю. Продолжительность лечения составляет 3-6 месяцев.

Побочные эффекты андрогенного характера (у 40 – 72% больных) органичивают использование антигонадотропных средств.

Таким образом, не один из методов лечения не может быть единственным. Чаще всего врач комбинирует различные методы лечения, и тем самым достигается наилучший результат.

При этом врач учитывает несколько факторов и в первую очередь желание женщины иметь детей. В последние годы в мире увеличилось число женщин, родивших  здоровых детей, после использования современных методов лечения миомы матки.

Для получения наилучшей информации обратитесь к врачу гинекологу. Не все пациентки с миомами матки похожи друг на друга и поэтому очень важно, чтобы ваша индивидуальная ситуация  адекватно была оценена специалистом.

Самойлова Т.Е., врач гинеколог-эндокринолог, доктор медицинских наук.

Лечение миомы матки без операции и лапароскопией

Вряд ли можно сейчас встретить женщину, которая ни разу не слышала о таком заболевании женской половой сферы как миома матки. По статистике чаще всего этот недуг диагностируется у женщин позднего репродуктивного возраста, а именно в 35-45 лет.

Есть несколько способов лечения заболевания, но самым действенным по праву считается лапароскопическая миомэктомия. Главный плюс такого метода в том, что появившиеся узлы удаляются быстро, не затрагивая в процессе операции матку. Следовательно, после проведенных процедур женщина может забеременеть и выносить здорового ребенка.

Миома матки это болезнь достаточно коварная, поскольку ее достаточно сложно диагностировать и выявить. У болезни нет острых симптомов, а потому узлы могут долгое время расти в организме, не причиняя неудобств.

По сути, миома - это небольшая доброкачественная опухоль, которая появляется в тканях матки, и превращается в злокачественную крайне редко. Узел может быть как один, так и множество. При этом вес колеблется от нескольких граммов, до килограмма. Лечится недуг преимущественно с помощью операции.

Лапароскопическая миоэктомия относится к новейшим методам удаления миом. В процессе операции делается 4 небольших прокола, через которые и удаляются новообразования. Кроме этого к положительным чертам относят:

  • операция проходит под пристальным контролем камер, которые вводятся под кожу. Так врач может полноценно контролировать процесс, не делая ни одного разреза.
  • если миоматозные узлы небольшие, то они извлекаются через те же отверстия. Если же новообразование большое, то оно рассекается на несколько меньших частей, и выводятся через специальный разрез во влагалище. Таким образом, даже после серьезной операции не остается шрамов.
  • операция миомэктомия матки длится от 1 до 3 часов.

В 95% случаев вмешательство дает положительные результаты, и пациент реабилитируется уже через несколько дней. Извлеченные части опухоли отправляются на гистологическое исследование, для подтверждения их доброкачественности. Данный вид лечения миомы в Красноярске можно получить в клинике «Бионика».

Другие услуги

Лапароскопия лечебная в гинекологии

Лапароскопия диагностическая в гинекологии

Оперативное лечение гинекологических заболеваний

Лечение миомы матки в лучших клиниках мира, сравнить цены

Миома матки – распространенное гинекологическое заболевание, представляющее собой доброкачественную опухоль. Новообразование склонно к постоянному росту, поэтому желательно его вовремя диагностировать и удалить.

Получить цены

Как выбрать клинику

Если вы решили проходить лечение за рубежом, то сделать правильный выбор не так просто, учитывая огромное количество предложений в разных странах. В настоящее время наиболее развитой медициной могут похвастаться страны Западной Европы, США и Израиль. Клиники в этих странах располагают современными технологиями, а европейские, американские и израильские специалисты руководствуются индивидуальными современными протоколами, предлагающими оптимальный вариант лечения в каждом случае.

Лучшие клиники Израиля

Лучшие клиники Турции

Лучшие клиники Испании

Лучшие клиники Германии

Клиники Австрии

Лучшие клиники Швейцарии

Лучшие клиники США

Лучшие клиники Китая

Лучшие клиники Кореи

Миома матки: лечение

Миома матки: лечение в Германии

В немецких медицинских учреждениях миома матки лечится преимущественно хирургическими способами. Врачи в Германии отдают предпочтение щадящим малоинвазивным операциям, позволяющим пациентке в дальнейшем планировать ребенка. Миома матки небольших размеров может быть устранена с помощью таких лечебных методик, как фуз-абляция, лазерное лечение и криотерапия.

Миома матки: лечение в США

Сегодня американские клиники для лечения миомы матки используют весь арсенал современных консервативных и хирургических методик, а именно:

  • эмболизация маточных артерий;
  • лечение миомы матки ультразвуком;
  • лапароскопическое удаление матки;
  • гистероскопическая миомэктомия;
  • гистэроктомия.

Миома матки: лечение в Израиле

Пациентки с диагнозом «миома матки» проходят в Израиле тщательную диагностику и комплексное лечение, включающее в себя консервативные и хирургические методы. Основной метод лечения – удаление доброкачественной опухоли хирургическим путем. Однако, в ряде случаев лечение ограничивается назначением гормональных препаратов, которые блокируют рецепторы опухоли к восприятию эстрогенов и прогестеронов. Миома матки заметно уменьшается в размерах при использовании внутриматочных спиралей, содержащих гормоны.

Для непосредственного удаления доброкачественной опухоли женских репродуктивных органов в Израиле широко применяются неинвазивные и малоинвазивные методики. Хирургическое вмешательство осуществляется через небольшой прокол в брюшной стенке или через влагалище. Примечательно, что после малоинвазивных операций у женщины не остается рубцов. Врачи в Израиле практикуют щадящие, органосохраняющие операции, позволяющие женщинам в дальнейшем планировать беременность.

Миома матки в Израиле сегодня лечится с помощью следующих видов неинвазивных и хирургических методик:

  • Эмболизация артерий матки. Этой новаторский лечебный метод, позволяющий устранить доброкачественное новообразование без хирургического вмешательства. Суть лечебного мероприятия сводится к тому, что в бедренную артерию вводятся микроскопические агенты в виде шариков, которые блокирую кровоснабжение опухоли. Эмболизацию маточных артерий выполняют под местным обезболиванием. Введение микроскопических шариков проводится под рентгенологическим контролем. При успешном исходе уже спустя несколько месяцев женщина может планировать ребенка.
  • Ультразвуковое удаление миомы в Израиле. Миома матки лечится с помощью ультразвуковых волн, которые нагревают и разрушают опухоль. Данная лечебная методика называется фуз-абляцией. Особенностью фуз-абляции является тот факт, что при разрушении новообразования не поражаются здоровые ткани. Ультразвуковое удаление выполняется под контролем МРТ.
  • Лапароскопический миолиз. Данная методика предусматривает разрушение опухоли при помощи лазера, криотерапии или с помощью абляции. Миома матки небольших размеров хорошо поддается такому лечению.
  • Лапароскопическая миомэктомия. Это малоинвазивная эндоскопическая операция, которая выполняется через прокол в брюшной зоне. В проделанное отверстие врач вводит эндоскоп, снабженный видеокамерой и источников света. Данная операция может выполняться после эмболизации артерий матки и отдельно (в качестве основного лечебного метода). В ряде случаев израильские врачи выполняют лапароскопическую миоэктомию методом SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery). В последнем варианте выполняется лишь один прокол, через который хирург проводит все манипуляции.
  • Гистероскопическая миомэктомия. Еще одна эндоскопическая операция, для выполнения которой не требуется прокол в брюшине. Гистероскопическая миомэктомия проводится через влагалище, куда вводится гистероскоп. Данная операция, как правило, используется для удаления подслизисты миом.
  • Открытая миомэктомия. К открытой миоэктомии прибегают в случае, когда у пациентки диагностирована множественная миома матки. В таких случаях малоинвазивные операции могут быть неэффективными. Для проведения открытой миоэктомии врач выполняет 10-сантиметровый разрез над лобком, через который получает доступ к оперируемому участку. Израильские врачи выполняют разрез в области естественной складки, что обеспечивает хороший косметический эффект. После операции остается едва заметный шрам.
  • Полное удаление матки (гистерэктомия). В тяжелых случаях, когда ни один из вышеперечисленных методов лечения не помогают, то врачи прибегают к полной резекции матки. Удаление матки в Израиле выполняют с помощью лапароскопических методик, что не приводит к обильным кровопотерям и осложнениями.

Инновационные методы лечения

  • Эмболизация артерий матки
  • Фуз-абляция
  • Лапароскопический миолиз
  • Лапароскопическая миомэктомия

Получить цены в клинике

Миома матки: диагностика

Миома матки: диагностика в Германии

Диагноз «миома матки» устанавливается на основании проведенных лабораторных и инструментальных исследований. Для исключения злокачественности процесса берется небольшое количество опухолевой ткани для проведения гистологического анализа.

Миома матки: обследование в США

Обследование в США при подозрении на миому матки включает в себя следующие мероприятия:

  • консультация врача-гинеколога и гинекологическое обследование;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • рентгенологическое исследование органов малого таза;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • гистероскопия;
  • биопсия;
  • другие методы исследований.

Миома матки: комплексное обследование в Израиле

Мима матки в Израиле диагностируется на протяжении 3-4 суток. Иностранные пациентки приступают к диагностическим процедурам на следующий день после прибытия в Израиль. В аэропорту пациентов встречают представители клиники, которые провожают гостей в отель или апартаменты.

Первый день – консультация

Диагностика миомы матки начинается с консультации ведущего гинеколога клиники (как правило, профессора медицины). На первичном консультировании врач внимательно выслушивает пациентку, изучает историю болезни и проводит гинекологическое обследование. На основе полученной информации врач выписывает направления на выполнение серии лабораторных и инструментальных исследований.

Второй и третий день – инструментальная диагностика

Лабораторная и инструментальная диагностика миомы матки в Израиле включает в себя проведение следующих видов исследований:

  • Развернутые клинические анализы крови.
  • Ультразвуковое исследование матки.
  • Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование матки.
  • Биопсия и гистологическое исследование биоптата.
  • Другие методы исследования (на усмотрение команды врачей).

Четвертый день – заключение врачей

После выполнения серии лабораторных и инструментальных исследований собирается экспертная группа врачей, которая устанавливает точный диагноз и на основании полученной информации составляет индивидуальный лечебных протокол для пациентки.

Инновационные методы диагностики

  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Биопсия

Получить цены

Миома матки: лечение в Израиле по доступным ценам

Израиль привлекает пациентов со всего мира не только высокими стандартами в медицине, но и демократичной ценовой политикой. Крупные лечебные учреждения находятся на щедром финансировании государства, что позволяет им оказывать медицинские услуги за сравнительно низкие цены. Пациенты, прибывшие на лечение в Израиль из Германии, США или Японии, отмечают, что цена за лечение в Израиле почти вдвое дешевле, чем в их странах.

Получить цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(9 голосов, в среднем: 5 из 5)

Лечение миомы в Германии: как лечится Миома в немецких клиниках? | Миома - лечение в Германии

Лечение миомы матки в Германии – один из эффективных способов навсегда избавиться от доброкачественной опухоли в миометрии. Немецкие гинекологические клиники широко известны во всем мире благодаря применению прогрессивных методик удаления миомы операционным и безоперационным путем. Миома матки – опухоль, возникающая у четверти женщин репродуктивного возраста, вот почему на борьбу с этим заболеванием направлены многочисленные исследования немецких ученых!

Симптоматика образования доброкачественной опухоли мышечного слоя матки довольно обширна. К симптомам миомы относят чрезмерно длительные менструации с обильными выделениями, боли во время полового акта, тянущие боли в спине, ногах и животе. О возникновении доброкачественной опухоли матки может свидетельствовать давящая боль в области мочевого пузыря и учащение позывов к мочеиспусканию. Результатом наличия миомы может быть как бездетность, так и выкидыши.

Лечение миомы матки в Германии предусматривает комплексное обследование организма женщины. Диагностика заболевания включает в себя такие методики, как вагинальное ультразвуковое исследование и УЗИ молочных желез, взятие мазка из влагалища на наличие флоры, традиционное бимануальное обследование в гинекологическом кресле. Для максимально точного определения размеров опухоли и стадии заболевания немецкие специалисты используют современное оборудование для проведения маммографии и МРТ (магнитно-резонансной терапии).

Непосредственно лечение миомы матки в Германии может проводиться как операционным путем, так и без хирургического вмешательства. Выбор конкретного способа зависит от стадии заболевания: на ранних этапах, при субсерозной и интерстициальной миомах, для остановки роста опухоли достаточно приема гормональных препаратов. Однако при наличии маточных кровотечений и других осложнений гормональная терапия служит только подготовительным этапом к проведению малоинвазивной операции – эмболизации маточных артерий, которую проводят лучшие немецкие хирурги при помощи ангиографической техники.

В большинстве случаев лечение миомы матки в Германии проводится щадящим методом ФУЗ-абляции. Методика сфокусированного ультразвука максимально безопасна для пациенток, не вызывает болевых ощущений и не влияет на функционирование матки. Ультразвук оказывает воздействие исключительно на опухоль, не повреждая ткани: доброкачественное образование прогревается до 80 градусов, клетки узла иссыхают и полностью разрушаются. Основное достоинство инновационной немецкой методики – возможность забеременеть по окончании лечения!

Причины происхождения

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, однако в 2-3% случаев возможно перерождение новообразования в злокачественную форму – саркому. Чаще всего заболевание выявляется у женщин, которые находятся в состоянии менопаузы. Рак миомы характеризуется быстрым ростом и нередко сопровождается болезненными кровотечениями. Процесс метастазирования протекает, как правило, в печени (9%), легких (17%), яичниках (7%), позвоночнике и костных тканях (5%).

Развитию заболевания способствуют такие факторы, как:

  • Значительные физические нагрузки. Особо стоит отметить такие нагрузки, благодаря которым усиливается процесс кровообращения в области малого таза.
  • Большой размер миомы (фибромиомы).
  • Общие канцерогенные факторы, среди которых вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками), неблагоприятная экологическая обстановка, профессиональная деятельность, связанная с использованием вредных химических веществ, режим питания, при котором в рационе содержится большое количество жирной пищи животного происхождения.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Хроническое состояние стресса.
  • Травмы разного характера могут повлиять на преобразование миомы в злокачественную форму, так как провоцируют пролиферацию регенерирующих тканей.
  • Недостаток витамина Е в организме.
  • Диагноз гиперэстрогения.

Наследственная предрасположенность

Генетические синдромы, в том числе синдром Вернера, синдром Гарднера, ретинобластома, нейрофиброматоз, часто связывают с образованием рака миомы. Также на развитие новообразования влияют мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Поэтому в целях предупреждения перерождения миомы в злокачественную опухоль необходимо проводить регулярные обследования, особенно, если установлены случаи заболевания среди близких родственниц.

Классификация TNM

Для описания рака миомы используется система TNM, где категории «T», «N» и «M» обозначают особенности и характер первичной опухоли, степень проникновения в параметриальные, гипогастральные, сакральные, подвздошные, парааортальные лимфатические узлы, степень распространения в отдаленные органы. Соответствующий индекс в каждой категории проставляется на основании результатов диагностических исследований.

Диагностика при миоме в Германии

Первоначальным этапом диагностики является визуальный осмотр у гинеколога, который в результате бимануального влагалищного обследования и, основываясь на данных анамнеза, может заподозрить злокачественное перерождение миомы. Характерными признаками патогенеза являются усиление роста опухоли в состоянии менопаузы, кровотечения, а также кровянистые выделения в состоянии постменопаузы, нарастающая слабость, анемия. Эти проявления дают повод для полноценного обследования при помощи таких методов, как:

  • УЗИ.
  • Гистероскопия. Процедура позволяет получить прицельную пробу на биопсию.
  • Аспирационная биопсия предполагает проведение цитологического исследования мазков-отпечатков. Метод нередко позволяет обнаружить присутствие атипичных клеток полиморфного типа.
  • Гистологические исследования взятой пробы.
  • Иммуногистохимический анализ целесообразно использовать для верификации морфологической дифференциации рака миомы. К примеру, клетки опухоли эндометриальной стромальной формы рака миомы в 95,8% случаев позитивны к виментину.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогает отследить процессы метастазирования.

Как лечат миому в Германии

Лечение миомы Германии подбирается индивидуально в зависимости от особенностей клинического случая на основании результатов диагностического обследования. Комплексная терапия предполагает использование консервативных методов наряду с оперативными методами.

Операция

Оперативное вмешательство является основным методом лечения миомы матки. Пангистерэктомия (удаление матки, придатков) вагинальным или лапароскопическим доступом проводится на ранних стадиях заболевания. Как правило, на более поздних стадиях показана радикальная экстирпация матки и придатков. Если опухоль не дифференцирована, дополнительно проводится оментэктомия (удаление сальника), забрюшинная и тазовая лимфаденэктомия. Операция проводится при помощи системы Гамма Нож. Деструкция происходит за счет воздействия на ткани высокой температурой (на электрод подается высокочастотный ток). Процедура отличается отсутствием обширных кровотечений, высокой точностью деструктивного воздействия, малым периодом реабилитации, незначительным негативным воздействием на здоровые ткани.

Химиотерапия

Медикаментозное лечение миомы матки проводится в качестве вспомогательного или паллиативного (временно улучшающего состояние пациента) метода. Как самостоятельный метод химиотерапию целесообразно использовать при неоперабельных вариантах опухоли и при возникновении рецидивов. Схема химиотерапии первой линии, как правило, включает в себя назначение ифосфамида и цисплатина. В некоторых случаях при лечении рака миомы эффективны такие препараты, как доцетаксел и гемцитабин. Считается также, что эта форма новообразования является гормонозависимой, поэтому к схеме медикаментозного лечения целесообразно подключать прогестагены.

Лучевая терапия

Этот метод терапии признан одним из самых эффективных. Если невозможно дифференцировать опухоль, лучевая терапия проводится в послеоперационный период. На поздних стадиях заболевания, а также в случаях рецидивов и активного метастазирования эндометриальной стромальной формы рака миомы показано в совокупности хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Лучевая терапия значительно снижает степень возникновения рецидивов. В клиниках Германии широко используются современные методы стереотаксической радиохирургии, когда доза излучения при помощи системы Гамма Нож подводится непосредственно к клеткам опухоли.

Реабилитация заболеваний миом в клиниках Германии

Комплекс реабилитационных мероприятий направлен на устранение побочных эффектов лечения, на восстановление функциональности организма. Программа реабилитации при миоме разрабатывается индивидуально. Пациентке также оказывают психологическую помощь.

Как узнать стоимость лечения?

Цена на лечение миомы матки в немецких клиниках остается на приемлемом уровне и доступна большому кругу пациентов. Расчет стоимости всегда проводится индивидуально по системе единого ценообразования (DRG). При определении цены лечения важную роль играет сложность диагностики и используемые способы лечения, а также особенности размещения в клинике.

Наша организация подберет лучшую клинику о организует ваше лечение и диагностику рака миомы Германии на высоком уровне.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА И МИОМЫ МАТКИ

Лечебный блок:

Врачебный контроль (по программе) опытным врачом на протяжении всего лечебного процесса.

Сопровождение лечебного процесса (по программе)  –медицинские сестры осуществляют контроль за состоянием здоровья пациентов, сопровождают и контролируют процесс прохождения медицинских процедур.

Первичный прием лечащего врача-куратора и изучение первичных медицинских документов, выдача индивидуального «Дневника здоровья» для введения пациентом результатов лечения  - первичный прием лечащего врача и изучение первичных медицинских документов является основополагающим звеном в назначении и составлении индивидуального плана лечения.

Составление индивидуального плана лечения и диетотерапии на основе полученных диагностических данных является неотъемлемой частью прохождения программы.   

Прием врача терапевта-физиотерапевта первичный – первичный прием врача является обязательным при прохождении физиотерапевтического лечения.

Прием врача терапевта-физиотерапевта  повторный – является контрольным этапом в процессе лечения.

Прием психолога – является важным элементом психологического сопровождения пациента в ходе программы.

Физиотерапия. Электрофорез – улучшает кровоснабжение в зависимости от лекарства.

Физиотерапия. Кислородный коктейль помогает обогатить все системы организма кислородом.  

Кишечные орошения. Микроклизма – лечебная процедура для введения лекарственных препаратов.

Водолечение. Гинекологические радоновые орошения – процедура для орошения полостей малого таза растворами содержащими радон.

Водолечение. Ванна суховоздушные (сухие углекислые) – обладают седативным эффектом.  

Медикаментозное лечение - основополагающая часть программы благодаря высокой эффективности.

Питание по системе «Шведский стол». Комплексное питание способствует стабильному поддержанию естественных биохимических процессов в организме.

Анализ «Дневника здоровья» и составление индивидуальных рекомендаций на дом является своеобразным подведением итогов прохождения программы с целью определения индивидуальных рекомендаций на дом.

Варианты лечения миомы матки - UFE, абляция эндометрия, роботизированная хирургия

Если вам необходимо лечение миомы, у вас есть несколько вариантов, в зависимости от симптомов, которые вы испытываете, а также от вашего желания иметь детей в будущем. Если ваша миома не вызывает никаких симптомов, ваш врач может предложить стратегию, называемую «настороженное ожидание», при которой вы и ваш врач будете следить за вашими симптомами и проводить лечение только в случае возникновения проблем.

Если вы испытываете боль, дискомфорт или давление, связанные с миомой, существуют как нехирургические, так и хирургические методы лечения, которые помогут решить проблемы с миомой.

Варианты лечения миомы


  • Бдительное ожидание
  • Медицинское обслуживание. Болезненные симптомы вначале можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами.
  • Эмболизация миомы матки (UFE), довольно простая неинвазивная процедура, при которой мелкие частицы вводятся в матку
  • Окклюзия маточной артерии
  • Абляция эндометрия
  • Гистерэктомия (абдоминальная, вагинальная и лапароскопическая)
  • Миомэктомия - хирургическая процедура по удалению миомы матки.Эта процедура может сохранить вашу матку и способность иметь детей. Типы миомэктомии включают:
  1. Абдоминальная миомэктомия - наиболее распространенный метод удаление миомы путем выполнения разреза «бикини» на животе от четырех до шести дюймов чуть ниже линии роста волос на лобке.
  2. Лапароскопическая миомэктомия или роботизированная миомэктомия: делаются четыре или пять небольших разрезов по полдюйма ниже линии роста волос на лобке, и через эти разрезы пропускаются инструменты для проведения операции.Поскольку разрезы меньше, пациенты могут быстрее выздоравливать и меньше шрамов.
  3. Гистероскопическая миомэктомия: во влагалище вводится гистерокоп (легкая гибкая трубка). Инструмент используется для удаления миомы из матки.



Текущее лечение миомы матки

Obstet Gynecol Sci. 2018 Март; 61 (2): 192–201.

, 1, 2 , 1, 2 , 3 , 4 , 5 , 6 и для Рабочей группы Общества лейомиомы матки

Geum Seon Sohn

1 Отделение акушерства и гинекологии, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

2 Институт медицинских наук о жизни женщин, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Сихюн Чо

1 Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

2 Институт медицинских наук о жизни женщин, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Йонг Ман Ким

3 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Ульсана, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

Chi-Heum Cho

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Кеймюнг, Тэгу, Корея.

Ми-Ран Ким

5 Отделение акушерства и гинекологии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Са Ра Ли

6 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Ихва, Сеул, Корея.

1 Отделение акушерства и гинекологии, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

2 Институт медицинских наук о жизни женщин, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

3 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Ульсана, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

5 Отделение акушерства и гинекологии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

6 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Ихва, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: SiHyun Cho. Отделение акушерства и гинекологии, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Сеул 06273, Корея. [email protected]

Поступила в редакцию 23 марта 2017 г .; Пересмотрено 22 августа 2017 г .; Принято 4 сентября 2017 г.

Авторское право © Корейское общество акушерства и гинекологии, 2018 г. Статьи, опубликованные в Obstet Gynecol Sci, имеют открытый доступ и распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Миома матки (лейомиомы или миомы), доброкачественные моноклональные опухоли, являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями у женщин. Сильное или продолжительное менструальное кровотечение, аномальное маточное кровотечение, возникающая в результате анемия, боль в области таза, бесплодие и / или повторяющееся прерывание беременности обычно связаны с миомой матки.Хотя лечебное лечение этой опухоли зависит от хирургического лечения, медицинские процедуры считаются лечением первой линии для сохранения фертильности и предотвращения или отсрочки хирургического вмешательства. Цель этого обзора - предоставить доступные и новые варианты лечения симптоматической миомы матки. Обзор литературы и согласие экспертов. Многие миомы матки протекают бессимптомно и не требуют вмешательства, хотя желательно наблюдать за пациентами для подтверждения стабильности размера и роста.Симптомы, связанные с фибромой, включают обильное менструальное кровотечение и боль или дискомфорт в области таза. Связь между бесплодием и миомой увеличивается с возрастом. Варианты лечения симптоматической миомы матки - включают медицинские, хирургические и рентгенологические вмешательства. В настоящее время для женщин с миомой матки доступны различные лечебные методы лечения, хотя каждая терапия имеет свои преимущества и недостатки. В настоящее время агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) и селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM) являются наиболее эффективными лекарственными средствами, имеющими наибольшее количество доказательств, подтверждающих уменьшение объема миомы и улучшение симптомов менструального кровотечения.Выбор лечения зависит от личных целей пациента, а также от эффективности и необходимости повторных вмешательств.

Ключевые слова: Миома матки, рецептор GnRH

Введение

Миома матки (лейомиомы или миомы) являются наиболее распространенными опухолями таза и наиболее распространенными доброкачественными опухолями у женщин [ 1 , 2 ]. По оценкам, 60% женщин репродуктивного возраста страдают этим заболеванием, и у 80% женщин заболевание развивается в течение жизни [ 3 , 4 , 5 , 6 ].

Миома матки - это моноклональные опухоли, которые возникают из гладкомышечной ткани матки [ 7 , 8 ]. Причины развития и роста миомы до конца не изучены, но многие факторы признаны стимуляторами роста, при этом наиболее часто изучаются половые стероиды, эстроген и прогестерон [ 9 , 10 , 11 ]. Возраст до наступления менопаузы, пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие. Чернокожая этническая принадлежность и ожирение являются хорошо известными факторами риска миомы [ 12 , 13 , 14 ].Описаны как репродуктивные, так и экологические факторы. Некоторые из наиболее распространенных репродуктивных факторов включают нерожание, раннюю менархе и использование оральных контрацептивов до 16 лет. Дополнительные факторы окружающей среды, такие как диета, особенно дефицит витамина D и токсины окружающей среды, являются предметом постоянных исследований [ 15 , 16 ]. Некоторые диетические факторы, в том числе повышенное потребление фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов, связаны со снижением риска.

У большинства женщин миома матки либо остается бессимптомной, либо симптомы развиваются постепенно с течением времени. Когда у пациентов наблюдаются симптомы, количество, размер и / или расположение миомы являются критическими детерминантами ее клинических проявлений. Обычно сообщаемые симптомы включают обильное менструальное кровотечение, дисменорею, нециклическую боль, симптомы мочеиспускания, утомляемость и запор [ 5 , 17 ]. Связь между бесплодием и миомой ограничена. Недавний метаанализ показал, что подслизистые, интрамуральные и субсерозные миомы по-разному влияют на фертильность и в основном связаны с поражениями подслизистой оболочки, приводящими к дефектам имплантации [ 18 , 19 , 20 ].

Гистерэктомия считалась единственным методом лечения миомы; однако в настоящее время доступны альтернативные методы лечения, которые сохраняют фертильность и избегают инвазивного хирургического вмешательства, с высокой эффективностью и желаемым профилем побочных эффектов. Мы рассмотрели использование известных медицинских методов лечения как в качестве адъювантной, так и в качестве первичной терапии. Обсуждение сосредоточено на аналогах гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), внутриматочной системе, высвобождающей левоноргестрел (LNG-IUS), селективных модуляторах рецепторов прогестерона (SPRM) и ингибиторах ароматазы (AI).Каждый из них имеет свой собственный профиль безопасности и эффективности, и лечение миомы должно быть индивидуализировано в зависимости от таких факторов, как возраст пациента, признаки и симптомы, устойчивое уменьшение размера миомы и поддержание или улучшение фертильности при минимизации побочных эффектов.

Комбинированные оральные контрацептивы

Данные наблюдений подтверждают использование оральных контрацептивов для уменьшения менструального кровотечения у женщин с миомой [ 21 ]. Поскольку рост миомы матки стимулируется как эстрогенами, так и прогестинами, в прошлом комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) считались фактором риска роста миомы.Однако недавний метаанализ показывает, что миому матки не следует рассматривать как противопоказание к применению КОК [ 22 ]. В краткосрочной перспективе КОК можно использовать для уменьшения обильных менструальных кровотечений, связанных с миомой, в первую очередь за счет их подавляющего действия на пролиферацию эндометрия, но в целом они не влияют на уменьшение объема миомы матки или размера матки [ 21 , 22 ]. Некоторые исследования показывают, что КОК не рекомендуются при симптомах, связанных с миомой [ 23 ], тогда как некоторые используют КОК, но рекомендуется тщательный мониторинг миомы матки и размера матки [ 24 ].Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее КОК с ЛНГ-ВМС для лечения миомы, показало превосходство ЛНГ-ВМС, но КОК по-прежнему продемонстрировал снижение менструальной кровопотери и отсутствие значительного изменения объема опухолей [ 25 ]. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств эффективности этих препаратов, испытания КОК все еще могут быть эффективными у некоторых женщин с миомой матки из-за их преимуществ, заключающихся в простоте доступа, пероральном приеме и низкой стоимости [ 26 ].

Прогестины

Циклическое использование прогестинов для контроля кровотечения использовалось в случаях неорганических аномальных маточных кровотечений, таких как перименопаузальное кровотечение и кровотечение, связанное с гиперплазией эндометрия. Хотя прогестин часто назначают при лечении миомы матки, как и предыдущие КОК, существует мнение, что прогестин не рекомендует лечить симптомы, связанные с миомой матки [ 23 ]. Отсутствуют высококачественные доказательства, оценивающие эффективность этих препаратов, и они могут даже способствовать росту клеток миомы матки.В одном исследовании депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) применяли у 20 женщин с кровотечениями, вызванными миомой матки [ 27 ]. Через 6 месяцев у 30% была аменорея, у 70% наблюдалось улучшение картины кровотечения и у 15% наблюдалось повышение гематокрита. Объемы матки и миомы уменьшились на 48% и 33% соответственно. Были проведены два других исследования, оценивающих эффективность пероральных прогестагенов у женщин с миомой. Один из них сравнил линестренол, пероральный прогестаген, с лейпролидом, агонистом гонадолиберина, и не продемонстрировал существенной разницы между лечением, направленным на уменьшение тазовой боли и маточного кровотечения.Другое исследование, в котором участвовали только 18 пациентов, сравнивало диеногест, пероральный прогестаген, с лейпролидом, демонстрируя значительное уменьшение объема опухоли при обоих вариантах лечения (50% и 60% соответственно) [ 28 ]. В некоторых случаях лечение миомы матки прогестагенами может быть эффективным, но такое лечение было связано с гистопатологическими изменениями, которые могут быть ошибочно приняты за лейомиосаркому или гладкомышечные опухоли с неизвестным злокачественным потенциалом, такие как увеличение клеточности и митотической активности.

LNG-IUS

В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило LNG-IUS для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин, которые выбирают внутриматочную спираль для контрацепции. Поскольку он был хорошо известен как эффективное средство для лечения неорганических аномальных маточных кровотечений, его использование для лечения кровотечений, связанных с миомой матки, вскоре стало изучаться. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ЛНГ-ВМС с низкодозированными КОК у женщин с миомой, показало, что первый был более эффективным в снижении кровотечений, связанных с миомой матки, чем второй, хотя в исследовании отмечалась высокая частота истощения и оценивалось маточное кровотечение в всего 22 пациента [ 25 , 29 ].В группе ЛНГ-ВМС наблюдалось значительное уменьшение менструальной кровопотери и объема матки, в то время как гематокрит увеличился. В систематическом обзоре Zapata и его коллег [ 30 ] они сообщили, что менструальная кровопотеря уменьшилась в 11 исследованиях, включенных в их анализ. Эти исследования также показали повышение гемоглобина, гематокрита и ферритина. Хотя многочисленные исследования указывают на улучшение менструального кровотечения и уровня гемоглобина у женщин с миомой матки, они не демонстрируют заметного изменения объема миомы, измеренного с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и других методов визуализации [ 29 , 31 , 32 ].

После введения ЛНГ-ВМС действует до 5 лет, что потенциально предоставляет женщинам возможность длительного лечения. Поскольку он не вводится системно, сообщается о минимальных побочных эффектах и ​​не требуется дополнительного соблюдения пациентом режима введения, поскольку нет необходимости в ежедневных / ежемесячных инъекциях. Однако, учитывая повышенный риск изгнания, это, вероятно, эффективный вариант для выбранных женщин с симптомами без деформации эндометрия.

Агонисты GnRH

Нативный GnRH, декапептид, продуцируется и высвобождается в импульсном режиме из гипоталамуса.Агонисты GnRH представляют собой синтетические пептиды, близкие по структуре к молекуле природного GnRH, но они более эффективны и имеют более длительный период полужизни, чем природный GnRH [ 33 , 34 ]. При приеме внутрь они первоначально увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), известную как эффект обострения. После этого они впоследствии вызывают подавление рецепторов, за которым через 1–3 недели наступает гипогонадотропное гипогонадальное состояние, часто называемое «псевдоменопаузой». Это гипоэстрогенное состояние способствует фармакологической эффективности агонистов ГнРГ, поскольку рост лейомиомы стимулируется эстрогеном.Несколько исследований показали, что уменьшение размера опухоли пропорционально количеству эстрогеновых рецепторов (ER) -позитивных клеток [ 33 , 35 ].

Агонисты

GnRH наиболее широко изучены для лечения симптоматической миомы матки, особенно для адъювантной предоперационной медикаментозной терапии. Кокрановский систематический обзор, систематический обзор 26 рандомизированных контролируемых исследований по определению эффективности агонистов ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией, показал заметные терапевтические преимущества [ 36 , 37 ].Было отмечено значительное улучшение предоперационного и послеоперационного уровней гемоглобина, а также значительное уменьшение объема матки, размера гестации матки, объема миомы и продолжительности пребывания в больнице. Кроме того, как при миомэктомии, так и при гистерэктомии уменьшались кровопотеря и частота вертикальных разрезов [ 28 ]. Использование агонистов ГнРГ кажется более полезным в случаях больших миом матки (> 10 см), если миомэктомия должна выполняться лапароскопически, что сокращает время операции, интраоперационное кровотечение и риск переливания крови.Кроме того, агонисты ГнРГ также могут быть полезны перед гистероскопической резекцией подслизистой миомы, и одно рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что предоперационное использование агонистов ГнРГ помогло сократить время операции, абсорбцию жидкости и сложность гистероскопической процедуры.

Несмотря на одобрение FDA, симптомы менопаузы, такие как приливы и атрофический вагинит, а также снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) после длительного применения ограничивают применение агонистов ГнРГ для краткосрочной адъювантной терапии у большинства пациентов.В результате этих гипоэстрогенных побочных эффектов длительная терапия агонистами ГнРГ требует использования дополнительной гормональной терапии для компенсации некоторых гипоэстрогенных симптомов и сохранения МПК [ 38 , 39 ]. Кроме того, лечение агонистами ГнРГ связано с гистологическими изменениями миомы матки, которые могут осложнить хирургическое вмешательство. Предоперационное лечение лейпролида ацетатом может вызвать дегенерацию миомы и облитерацию поверхности раздела между миомой и миометрием, что затрудняет энуклеацию миоматозных узлов и удаление.Эти миксоидные изменения могут привести к очень маленьким миомам матки, которые станут слишком мягкими и трудно визуализируемыми; таким образом, во время миомэктомии эти миомы матки могут быть пропущены.

Антагонисты ГнРГ

Антагонисты ГнРГ действуют немедленно, подавляя секрецию ФСГ и ЛГ, блокируя рецепторы ГнРГ гипофиза. Последующее снижение уровня эстрадиола приводит к улучшению картины кровотечений и уменьшению размера миомы матки уже через 3 недели после начала лечения [ 40 , 41 ].Благодаря быстрому началу действия и предотвращению эффекта обострения гонадотропина пациенты быстрее снимают симптомы [ 42 ].

Рандомизированное исследование изучало действие цетрореликса ацетата, антагониста ГнРГ, за 4 недели до хирургического лечения у 109 женщин, продемонстрировав значительное уменьшение объема опухоли и объема матки по сравнению с плацебо [ 43 , 44 ]. Небольшое открытое исследование, включающее только 19 пациентов, сообщило об эффективности ганиреликса, другого антагониста ГнРГ, в уменьшении объемов опухолей и объемов матки в течение средней продолжительности лечения 19 дней [ 45 ].Необходимы дальнейшие исследования дозировки и побочных эффектов.

SPRM

Исследования in vitro демонстрируют, что прогестерон стимулирует пролиферативную активность в культивируемых клетках миомы матки, но не в нормальных клетках миометрия [ 46 ]. По сравнению с нормальным женским миометрием миома матки сверхэкспрессирует ER и рецепторы прогестерона (PR), и существует сложная перекрестная связь между сигнальными путями ER и PR. Было показано, что миома матки растет в основном во время секреторной фазы менструального цикла [ 47 , 48 ], а экзогенный прогестерон увеличивает митотическую активность и клеточность в этой опухоли [ 47 , 49 ].Модель in vivo , в которой человеческая фиброидная ткань была трансплантирована под капсулу почки у мышей, показала, что прогестерон и его рецептор необходимы и достаточны для роста опухоли, на что указывает стимуляция пролиферации клеток, накопление внеклеточного матрикса и клеточный гипертрофия. Эти данные также подтверждаются рядом клинических наблюдений [ 50 ]. Использование прогестинов в гормонозаместительных схемах стимулирует рост миомы у женщин в постменопаузе дозозависимым образом, а добавление прогестинов к агонистам GnRH снижает ингибирующие эффекты этих агонистов на размер миомы матки [ 51 ].Следовательно, прогестерон необходим для роста миомы, и эти наблюдения стимулировали исследования по разработке антагонистов прогестерона и / или препаратов SPRM [ 9 , 10 , 52 ].

SPRM обладают тканеспецифическим действием на PR, и они могут иметь либо полный профиль агонистов или антагонистов PR, либо смешанный профиль агонистов / антагонистов [ 53 ]. Эти агенты, в том числе мифепристон, телапристон, онапристон, асоприснил и улипристал, стали многообещающей терапией для лечения миомы матки, и были проведены рандомизированные испытания.Исторически мифепристон был первым антагонистом PR, и он используется в клинической практике более 25 лет [ 54 , 55 , 56 ]. В большинстве ранних клинических исследований селективных модуляторов прогестерона использовались мифепристон и асоприснил [ 56 , 57 , 58 ]. Оба препарата показали свою эффективность в уменьшении размера миомы матки и улучшении симптомов, связанных с миомой. Совсем недавно улипристала ацетат (УПА), одобренный в США для использования в качестве средства экстренной контрацепции, стал предметом клинических исследований.Было показано, что УПА улучшает качество жизни, уменьшает объем миомы и вызывает аменорею у большинства лечившихся женщин, и теперь он одобрен для клинического использования как в Европе, так и в Канаде.

Мифепристон представляет собой синтетический 19-норстероидный SPRM с преимущественно PR-антагонистической активностью, и он был одним из первых SPRM, которые были разработаны и широко используются. Хотя мифепристон чаще всего известен как RU-486, антипрогестерон, используемый в качестве абортивного средства, он также оказывает ингибирующее действие на рост миомы матки [ 59 ].Рандомизированное контролируемое исследование в 2009 году оценило пациентов, получавших мифепристон, по сравнению с плацебо и отметило значительное уменьшение размера матки, разрешение анемии и улучшение симптомов меноррагии [ 54 ]. Последующий Кокрановский обзор 3 рандомизированных контролируемых исследований по оценке мифепристона для лечения симптоматической миомы продемонстрировал значительное уменьшение кровотечений и улучшение качества жизни у пользователей мифепристона, но не существенного уменьшения объема миомы [ 60 ].Следовательно, мифепристон не рекомендовался на основании этого систематического обзора до тех пор, пока не будут проведены рандомизированные контролируемые испытания с более высокой мощностью [ 61 ].

UPA, CDB-2914 - синтетический стероид, полученный из 19-норпрогестерона [ 62 , 63 ], который является селективным модулятором PR, который связывается с PR-A и PR-B с высоким сродством [ 64 ] . Связывающая и антагонистическая активность UPA с рецептором глюкокортикоидов значительно снижена по сравнению с мифепристоном.УПА является тканевым селективным, с преимущественным связыванием, отмеченным в матке, шейке матки, яичниках и гипоталамусе [ 46 , 53 , 65 ].

Во многих клинических исследованиях оценивалась эффективность УПА в лечении симптоматической миомы матки; тем не менее, наиболее цитируемые исследования, посвященные УПА, включают европейские исследования III фазы, PGL4001 Efficacy Assessment in the Reduction of Simptoms of Uterine Leiomyomata (PEARL), которые демонстрируют безопасность и эффективность UPA.

PEARL I сравнил УПА в дозировке 5 и 10 мг / день с плацебо в течение 13-недельного периода лечения. Он эффективно контролировал маточное кровотечение и уменьшал размер миомы, по данным МРТ, по сравнению с плацебо. Частота аменореи была высокой у женщин, получавших УПА, возникала очень рано, достигалась в течение первых 10 дней после начала лечения [ 66 ].

PEARL II было двойным слепым исследованием не меньшей эффективности, в котором участвовали 307 пациентов, случайным образом распределенных по 5 или 10 мг УПА по сравнению сагонист ГнРГ, депо ацетат лейпролида, в течение 3 месяцев лечения [ 67 ]. УПА контролировал кровотечение почти у 100% женщин, и они достигли аменореи на 2 недели раньше, чем женщины, получавшие лейпролид. Основным преимуществом УПА перед ацетатом лейпролида является снижение побочных эффектов гипоэстрогена и потеря костной массы. Эти различия между УПА и лейпролидом могут сделать УПА предпочтительным выбором для предоперационной адъювантной терапии (10% против 40% в группе лейпролида ацетата, P <0.001).

PEARL III оценил эффективность и безопасность длительного лечения УПА у женщин с симптоматической миомой. Пациенты получали УПА 10 мг в день, а затем 10 мг норэтиндрона ацетата (НЭТА) в день по сравнению с плацебо в течение 10 дней. После этого пациенты могли либо выйти из исследования, либо продолжить УПА 10 мг (и НЭТА / плацебо) до трех 12-недельных курсов. Между каждыми 12-недельными курсами пациенты не получали лечения и должны были иметь полные менструации до получения дополнительного лечения УПА.Исследование показало, что аменорея наступала в среднем через 3,5 дня в течение первого периода лечения УПА и через 2–3 дня при последующих курсах. Около 90% женщин страдали аменореей после первого курса, а у 93–94% из них были кровянистые выделения или вообще не было кровотечения на последующих курсах. Уменьшение объема миомы достигло 45% после первого курса и продолжило снижаться в последующих раундах лечения до 72% после четвертого курса лечения [ 68 , 69 ].

PEARL IV представлял собой многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, долгосрочное исследование в параллельных группах III фазы, в котором изучалась эффективность и безопасность УПА в дозах 5 и 10 мг в течение 2 курсов лечения.Повторные 12-недельные курсы ежедневного перорального приема УПА (5 и 10 мг) эффективно контролировали кровотечение (> 80% в обеих группах) и боль, уменьшали объем миомы (54% и 58%) и восстанавливали качество жизни у пациентов с симптоматикой миомы. УПА хорошо переносился, и менее 5% пациентов прекращали лечение из-за побочных эффектов [ 70 , 71 ].

Высказывались некоторые опасения относительно изменений эндометрия, вызванных средне- и долгосрочным (3–6 месяцев) непрерывным ежедневным дозированием SPRM.Описаны нефизиологические изменения эндометрия, характеризующиеся расширенными слабо секреторными железами эндометрия с небольшим количеством митотических фигур и стромальными эффектами, варьирующимися от уплотнения до неравномерного отека, которые были названы «изменениями эндометрия, связанными с модулятором рецепторов прогестерона (PAEC)». ПАЭК встречаются примерно у 50% всех пациентов. Дополнительные данные исследований PEARL I, II и III подтвердили, что РАЕС не вызывают беспокойства. Утолщение эндометрия> 16 мм произошло у 10–12% женщин, а гистологические образцы эндометрия не выявили атипии, простой или сложной, в группах лечения.ПАЭК обратимы через 1-2 месяца после прекращения лечения УПА [ 72 , 73 ].

Основываясь на этих преимуществах, введение УПА может сделать возможными новые установленные консервативные варианты лечения миомы матки.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена

Большой объем экспериментальных данных и косвенных доказательств предполагает, что эстроген стимулирует рост миомы матки через ER-α. Основные роли эстрогена и ER-α в росте миомы являются разрешающими, поскольку они позволяют ткани реагировать на прогестерон, индуцируя экспрессию PR [ 74 , 75 ].

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) представляют собой нестероидные лиганды ER, которые проявляют тканеспецифические агонисты и / или антагонисты эстрогенного действия посредством тканеспецифических изменений в экспрессии генов. Эти лекарства изначально использовались для лечения ER-положительного рака груди. Два наиболее часто изучаемых SERM при лечении миомы матки включают тамоксифен и ралоксифен [ 76 , 77 , 78 ].

Тамоксифен оказывает агонистическое действие на ЭР эндометрия и несет риск развития патологии эндометрия.В одном небольшом рандомизированном слепом контролируемом исследовании сравнивали 20 мг тамоксифена в день с плацебо у женщин с симптоматической миомой матки. Пациенты получали лечение в течение 6 месяцев, и у тех, кто получал тамоксифен, отмечалось значительное улучшение менструальной кровопотери, но не улучшение размера миомы или объема матки. Субъекты исследования сообщили о многих побочных эффектах, включая приливы крови, головокружение и доброкачественное утолщение эндометрия. Следовательно, отрицательные побочные эффекты перевешивают незначительные преимущества терапии тамоксифеном, и его использование не рекомендуется для лечения симптоматической миомы матки.

Ралоксифен, с другой стороны, не оказывает агонистического действия на эндометрий, а лишь незначительно оказывает антиэстрогенное действие на ткань молочной железы [ 79 ]. В Кокрановском обзоре, который включал 3 исследования и в общей сложности 215 участников, оценивалось использование ралоксифена при лечении симптоматической миомы матки. Два из этих испытаний показали терапевтическую эффективность ралоксифена, а третье - нет [ 76 , 77 , 78 ]. В этом обзоре сделан вывод о том, что влияние ралоксифена на размер миомы и характер кровотечения неясно; таким образом, необходимы более крупные контролируемые испытания, прежде чем можно будет рекомендовать этот агент.

AIs

Механизм, лежащий в основе гонадотропин-независимой экспрессии ароматазы в ткани миомы матки, полностью не изучен. Вероятно, что местная активность ароматазы в миоме матки имеет клиническое значение, потому что ткани миомы матки чернокожих женщин, у которых чаще встречается миома матки и у которых более ранний возраст постановки диагноза по сравнению с белыми женщинами, содержат высокие уровни ароматазы, которая приводят к повышению уровня эстрогена в тканях [ 80 ].

AI, проявляя свои эффекты, блокируя экстрагонадную конверсию андрогенов в эстрогены, стали стандартной адъювантной терапией для женщин в постменопаузе с ER-положительным раком молочной железы в результате их способности производить in situ ингибирования эстрогенов по сравнению с непрямое ингибирование, индуцированное агонистами GnRH [ 80 , 81 , 82 ]. Эти свойства также делают ИИ очень привлекательными кандидатами для лечения миомы матки.ИИ столь же эффективны, как и аналоги ГнРГ, в уменьшении объема миомы, несмотря на стабильные уровни циркулирующего эстрогена. Эти наблюдения предполагают, что ингибирование ароматазы в ткани миомы является ключевым механизмом гормонозависимого роста миомы.

Два препарата третьего поколения, летрозол (2,5 мг в день) и анастрозол (1 мг в день), были изучены для лечения симптоматической миомы матки [ 81 , 83 , 84 , 85 ]. Несколько небольших обсервационных исследований показали уменьшение размера миомы и улучшение симптомов при терапии искусственным интеллектом.Только в одном рандомизированном исследовании сравнивали летрозол и трипторелин, агонист ГнРГ, в течение 12 недель лечения у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки [ 84 , 85 ]. Этот Кокрановский обзор одного подходящего исследования пришел к выводу, что доказательств все еще недостаточно, чтобы полностью поддержать использование ИА у женщин с симптоматической миомой матки.

Заключение

Миома матки широко распространена у женщин репродуктивного возраста, и поскольку женщины продолжают откладывать деторождение, все большему числу пациентов потребуются варианты лечения, сохраняющие фертильность.Медикаментозное лечение миомы матки может обеспечить симптоматическое облегчение симптомов, связанных с миомой матки, а также возможность сохранить фертильность. Сейчас доступен широкий спектр, и некоторые из них требуют дальнейшей оценки. В настоящее время агонисты гонадолиберина и SPRM являются наиболее эффективными лекарственными средствами, имеющими наибольшее количество доказательств, подтверждающих уменьшение объема миомы и симптоматическое улучшение при менструальных кровотечениях. Выбор лечения зависит от личных целей пациента, а также от эффективности и необходимости повторных вмешательств.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Бэрд Д.Д., Дансон Д.Б., Хилл М.К., Казинс Д., Шектман Дж. М.. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 100–107. [PubMed] [Google Scholar] 2. Уокер CL, Стюарт EA. Миома матки: слон в комнате. Наука. 2005; 308: 1589–1592. [PubMed] [Google Scholar] 3.Майерс С.Л., Бэрд Д.Д., Ольшан А.Ф., Херринг А.Х., Шредер Дж.С., Нюландер-Френч Л.А. и др. Самостоятельный отчет по сравнению с ультразвуковым измерением состояния миомы матки. J Womens Health (Larchmt) 2012; 21: 285–293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Райан Г.Л., Сироп СН, Ван Вурхис Б.Дж. Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных образований матки. Clin Obstet Gynecol. 2005. 48: 312–324. [PubMed] [Google Scholar] 5. Циммерманн А., Бернуит Д., Герлингер С., Шеферз М., Гепперт К. Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос среди 21 746 женщин.BMC Womens Health. 2012; 12: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Маршалл Л.М., Шпигельман Д., Барбьери Р.Л., Голдман М.Б., Мэнсон Дж.Э., Колдиц Г.А. и др. Различия в частоте лейомиомы матки среди женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы. Obstet Gynecol. 1997; 90: 967–973. [PubMed] [Google Scholar] 7. Линдер Д., Гартлер С.М. Мозаицизм глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы: использование в качестве клеточного маркера при изучении лейомиом. Наука. 1965; 150: 67–69. [PubMed] [Google Scholar] 8. Холдсворт-Карсон С.Дж., Зайцева М., Волленховен Б.Дж., Роджерс П.А.Клональность популяций гладкомышечных и фибробластных клеток, выделенных из тканей миомы и миометрия человека. Мол Хум Репрод. 2014; 20: 250–259. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тамая Т., Ниока С., Фурута Н., Шимура Т., Боку С., Окада Х. Рецептор прогестерона в человеческом эндометрии лейомиомы матки. Endocrinol Jpn. 1977; 24: 523–528. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маруо Т. Прогестерон и модулятор рецепторов прогестерона при росте лейомиомы матки. Гинекол Эндокринол. 2007. 23: 186–187. [PubMed] [Google Scholar] 11.Исикава Х., Иши К., Серна В.А., Какадзу Р., Булун С.Е., Курита Т. Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология. 2010; 151: 2433–2442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Peddada SD, Laughlin SK, Miner K, Guyon JP, Haneke K, Vahdat HL и др. Рост лейомиомы матки среди чернокожих женщин в пременопаузе. Proc Natl Acad Sci USA. 2008; 105: 19887–19892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Радин Р.Г., Розенберг Л., Палмер-младший, Уютный Ю.К., Куманьика С.К., Мудрый Л.А.Гипертония и риск лейомиомы матки у чернокожих женщин в США. Hum Reprod. 2012; 27: 1504–1509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Мудрый Л.А., Радин Р.Г., Палмер Дж. Р., Розенберг Л. Связь внутриутробных факторов и факторов раннего возраста с лейомиомами матки у чернокожих женщин. Ann Epidemiol. 2012; 22: 847–854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Паффони А., Сомильяна Е., Вигано П., Беналья Л., Карделликкио Л., Пальярдини Л. и др. Статус витамина D у женщин с лейомиомой матки. J Clin Endocrinol Metab.2013; 98: E1374–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гупта С., Хосе Дж., Маньонда И. Клинические проявления миомы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2008. 22: 615–626. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джаякришнан К., Менон В., Намбиар Д. Подслизистые миомы и бесплодие: эффект гистероскопической миомэктомии и факторы, влияющие на результат. J Hum Reprod Sci. 2013; 6: 35–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Притс Э.А., Паркер WH, Олив Д.Л. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств.Fertil Steril. 2009. 91: 1215–1223. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зепиридис Л.И., Гримбизис Г.Ф., Тарлатзис BC. Бесплодие и миома матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2016; 34: 66–73. [PubMed] [Google Scholar] 21. Marret H, Fritel X, Ouldamer L, Bendifallah S, Brun JL, De Jesus I и др. Терапевтическое лечение опухолей миомы матки: обновленные французские рекомендации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 165: 156–164. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цинь Дж, Ян Т., Конг Ф., Чжоу К. Использование оральных контрацептивов и риск лейомиомы матки: метаанализ, основанный на когортных исследованиях и исследованиях случай-контроль.Arch Gynecol Obstet. 2013; 288: 139–148. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хоффман Б.Л., Уильямс Дж. В.. Гинекология Вильямса. 2-е изд. Нью-Йорк (NY): McGraw-Hill Medical; 2012. [Google Scholar] 24. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol. 2013; 121: 891–896. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сайед Г.Х., Захера М.С., Эль-Нашар С.А., Шаабан М.С. Рандомизированное клиническое испытание внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и комбинированного перорального контрацептива с низкой дозой для лечения меноррагии, связанной с миомой.Int J Gynaecol Obstet. 2011; 112: 126–130. [PubMed] [Google Scholar] 26. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Obstet Gynecol. 2008; 112: 387–400. [PubMed] [Google Scholar] 27. Венкатачалам С., Баграти Дж. С., Мудли Дж. Медицинское лечение миомы матки с ацетатом медроксипрогестерона (Депо Провера): пилотное исследование. J Obstet Gynaecol. 2004; 24: 798–800. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ичиго С., Такаги Х, Мацунами К., Сузуки Н., Имаи А.Благоприятное влияние диеногеста на объем миомы матки: ретроспективное контролируемое исследование по сравнению с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. Arch Gynecol Obstet. 2011; 284: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 29. Соколов Д., Блидару И., Тамба Б., Мирон Н., Бойкулезе Л., Соколов Р. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела для лечения меноррагии и / или частых нерегулярных маточных кровотечений, связанных с лейомиомой матки. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011; 16: 480–487. [PubMed] [Google Scholar] 30.Сапата Л.Б., Уайтмен М.К., Теппер Н.К., Джеймисон Д.Д., Марчбэнкс П.А., Кертис К.М. Использование внутриматочных спиралей у женщин с миомой матки: систематический обзор. Контрацепция. 2010; 82: 41–55. [PubMed] [Google Scholar] 31. Цзян В., Шен Ц., Чен М., Ван И, Чжоу Ц., Чжу Х и др. Использование внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела у женщин в пременопаузе с симптоматической лейомиомой матки: систематический обзор. Стероиды. 2014; 86: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 32. Криплани А., Авасти Д., Кульшреста В., Агарвал Н.Эффективность внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела при лейомиоме матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012; 116: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 33. Islam MS, Protic O, Giannubilo SR, Toti P, Tranquilli AL, Petraglia F, et al. Лейомиома матки: доступные методы лечения и новые возможные терапевтические возможности. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 921–934. [PubMed] [Google Scholar] 34. Де Лео V, Морганте Джи, Ла Марка А, Мусаккио МС, Сораче М, Кавиккиоли С. и др. Оценка пользы и риска медикаментозного лечения лейомиомы матки.Drug Saf. 2002. 25: 759–779. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сингх С.С., Белланд Л. Современное лечение миомы матки: акцент на новых медицинских методах лечения. Curr Med Res Opin. 2015; 31: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 36. Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2000: CD000547. [PubMed] [Google Scholar] 37. Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией при миоме матки.Кокрановская база данных Syst Rev.2001: CD000547. [PubMed] [Google Scholar] 38. Palomba S, Affinito P, Di Carlo C, Bifulco G, Nappi C. Долгосрочное назначение тиболона плюс агониста гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения лейомиомы матки: эффективность и влияние на вазомоторные симптомы, костную массу и липидный профиль. Fertil Steril. 1999. 72: 889–895. [PubMed] [Google Scholar] 39. Паломба С., Орио Ф., мл., Морелли М., Руссо Т., Пелликано М., Наппи С. и др. Назначение ралоксифена женщинам, получавшим агонист гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения лейомиомы матки: влияние на метаболизм костей.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 4476–4481. [PubMed] [Google Scholar] 41. Reissmann T, Diedrich K, Comaru-Schally AM, Schally AV. Введение антагонистов LHRH в лечение гинекологических заболеваний. Hum Reprod. 1994; 9: 769. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кеттель Л. М., Мерфи А. А., Моралес А. Дж., Ривье Дж., Вэйл В., Йен СС. Быстрый регресс лейомиомы матки в ответ на ежедневное введение антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril. 1993. 60: 642–646. [PubMed] [Google Scholar] 43.Gonzalez-Barcena D, Alvarez RB, Ochoa EP, Cornejo IC, Comaru-Schally AM, Schally AV, et al. Лечение лейомиомы матки антагонистом лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона Цетрореликсом. Hum Reprod. 1997; 12: 2028–2035. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бриттен Дж. Л., Малик М., Леви Дж., Мендоза М., Катерино У. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) лейпролида ацетат и антагонист ГнРГ цетрореликс ацетат напрямую подавляют продукцию внеклеточного матрикса лейомиомы. Fertil Steril. 2012; 98: 1299–1307.[PubMed] [Google Scholar] 45. Флиерман П.А., Оберье Дж. Дж., Ван дер Хюлст В. П., де Блок С. Быстрое уменьшение объема лейомиомы во время лечения антагонистом ГнРГ ганиреликсом. BJOG. 2005; 112: 638–642. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маруо Т., Охара Н., Мацуо Х., Сюй К., Чен В., Ситрук-Уэр Р. и др. Эффекты левоноргестрел-высвобождающего ВМС и модулятора рецепторов прогестерона PRM CDB-2914 на лейомиомы матки. Контрацепция. 2007; 75: S99 – S103. [PubMed] [Google Scholar] 47. Кавагути К., Фудзи С., Кониси И., Нанбу И., Ноногаки Х., Мори Т.Митотическая активность лейомиомы матки во время менструального цикла. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 637–641. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кавагути К., Фуджи С., Кониси И., Иваи Т., Нанбу Ю., Ноногаки Х. и др. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона и Ki-67 в лейомиоме и миометрии во время менструального цикла и беременности. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1991; 419: 309–315. [PubMed] [Google Scholar] 49. Сегалофф A, Weed JC, Sternberg WH, Parson W. Прогестероновая терапия лейомиомы матки человека.J Clin Endocrinol Metab. 1949; 9: 1273–1291. [PubMed] [Google Scholar] 50. Цигкоу А., Рейс Ф.М., Ли М.Х., Цзян Б., Тости С., Сентини Дж. И др. Повышенная экспрессия рецепторов прогестерона при лейомиоме матки: корреляция с возрастом, количеством лейомиом и клиническими симптомами. Fertil Steril. 2015; 104: 170–175.e1. [PubMed] [Google Scholar] 51. Фридман А.Дж., Дейли М., Джуно-Норкросс М., Глисон Р., Рейн М.С., ЛеБофф М. Долгосрочная медикаментозная терапия лейомиомы матки: проспективное рандомизированное исследование депо лейпролида ацетата плюс эстроген-прогестин или прогестиновая добавка На 2 года.Hum Reprod. 1994; 9: 1618–1625. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ким Дж. Дж., Сефтон ЕС. Роль передачи сигналов прогестерона в патогенезе лейомиомы матки. Mol Cell Endocrinol. 2012; 358: 223–231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Chwalisz K, Perez MC, Demanno D, Winkel C, Schubert G, Elger W. Разработка и использование селективных модуляторов рецепторов прогестерона в лечении лейомиомы и эндометриоза. Endocr Rev.2005; 26: 423–438. [PubMed] [Google Scholar] 54. Фенг С., Мелдрам С., Фиселла К.Улучшение качества жизни частично объясняется меньшим количеством симптомов после лечения миомы мифепристоном. Int J Gynaecol Obstet. 2010; 109: 121–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Кульшреста В., Криплани А., Агарвал Н., Сарин Н., Гарг П., Хари С. и др. Низкие дозы мифепристона в лечении лейомиомы матки - опыт больницы третичного уровня на севере Индии. Индийский J Med Res. 2013; 137: 1154–1162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Шен Кью, Хуа Й, Цзян В., Чжан В., Чен М., Чжу X.Влияние мифепристона на лейомиому матки у женщин в пременопаузе: метаанализ. Fertil Steril. 2013; 100: 1722–1726. 1726.e1–1726.e10. [PubMed] [Google Scholar] 57. Мерфи А.А., Кеттель Л.М., Моралес А.Дж., Робертс В.Дж., Йен СС. Регрессия лейомиомы матки в ответ на антипрогестерон RU 486. J Clin Endocrinol Metab. 1993; 76: 513–517. [PubMed] [Google Scholar] 58. Райнш Р.К., Мерфи А.А., Моралес А.Дж., Йен СС. Влияние RU 486 и ацетата лейпролида на кровоток в маточной артерии в миоме матки: проспективное рандомизированное исследование.Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 1623–1627. [PubMed] [Google Scholar] 59. Эйзингер Ш., Бонфиглио Т., Фисцелла К., Мелдрам С., Гузик Д.С. Двенадцатимесячная безопасность и эффективность низких доз мифепристона при миоме матки. J Minim Invasive Gynecol. 2005; 12: 227–233. [PubMed] [Google Scholar] 60. Тристан М., Ороско Л.Дж., Стид А., Рамирес-Морера А., Стоун П. Мифепристон для миомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2012: CD007687. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Карбонелл Дж. Л., Акоста Р., Перес Й., Марреро АГ, Треллез Е., Санчес С. и др.Безопасность и эффективность различных доз мифепристона для лечения миомы матки: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Int J Womens Health. 2013; 5: 115–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Biglia N, Carinelli S, Maiorana A, D'Alonzo M, Lo Monte G, Marci R. Ulipristal ацетат: новый фармакологический подход к лечению миомы матки. Drug Des Devel Ther. 2014; 8: 285–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Courtoy GE, Donnez J, Marbaix E, Dolmans MM. In vivo механизмы уменьшения объема миомы матки при лечении улипристала ацетатом. Fertil Steril. 2015; 104: 426–434.e1. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ниман Л.К., Блокер В., Нансель Т., Махони С., Рейнольдс Дж., Блайт Д. и др. Эффективность и переносимость CDB-2914 лечения симптоматической миомы матки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы IIb. Fertil Steril. 2011; 95: 767–772. 772.e1–772.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Luyckx M, Squifflet JL, Jadoul P, Votino R, Dolmans MM, Donnez J.Первая серия из 18 беременностей после лечения миомы матки улипристала ацетатом. Fertil Steril. 2014; 102: 1404–1409. [PubMed] [Google Scholar] 66. Доннез Дж., Татарчук Т.Ф., Бушар П., Пушкашу Л., Захаренко Н.Ф., Иванова Т. и др. Улипристала ацетат в сравнении с плацебо при лечении миомы перед операцией. N Engl J Med. 2012; 366: 409–420. [PubMed] [Google Scholar] 67. Доннес Дж., Томашевски Дж., Васкес Ф., Бушард П., Лемещук Б., Баро Ф. и др. Улипристала ацетат в сравнении с ацетатом лейпролида при миоме матки.N Engl J Med. 2012; 366: 421–432. [PubMed] [Google Scholar] 68. Доннес Дж., Васкес Ф., Томашевски Дж., Нури К., Бушар П., Фаузер BC и др. Длительное лечение миомы матки улипристала ацетатом XMLLink_XYZ. Fertil Steril. 2014; 101: 1565–1573. 1573.e1–1573.e18. [PubMed] [Google Scholar] 69. Donnez J, Hudecek R, Donnez O, Matule D, Arhendt HJ, Zatik J, et al. Эффективность и безопасность многократного применения улипристала ацетата при миоме матки. Fertil Steril. 2015; 103: 519–527.e3. [PubMed] [Google Scholar] 70.Donnez J, Donnez O, Matule D, Ahrendt HJ, Hudecek R, Zatik J и др. Долгосрочное лечение миомы матки улипристала ацетатом. Fertil Steril. 2016; 105: 165–173.e4. [PubMed] [Google Scholar] 71. Доннез Дж., Доннез О, Куртуа Дж. Э., Долманс ММ. Место селективных модуляторов рецепторов прогестерона в терапии миомы. Минерва Гинекол. 2016; 68: 313–320. [PubMed] [Google Scholar] 72. Mutter GL, Bergeron C, Deligdisch L, Ferenczy A, Glant M, Merino M и др. Спектр патологии эндометрия, вызванной модуляторами рецепторов прогестерона.Мод Pathol. 2008; 21: 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 73. Williams AR, Bergeron C, Barlow DH, Ferenczy A. Морфология эндометрия после лечения миомы матки с помощью селективного модулятора рецепторов прогестерона, улипристала ацетата. Int J Gynecol Pathol. 2012; 31: 556–569. [PubMed] [Google Scholar] 74. Дутертре М, Смит КЛ. Молекулярные механизмы действия селективного модулятора рецепторов эстрогена (СЭРМ). J Pharmacol Exp Ther. 2000; 295: 431–437. [PubMed] [Google Scholar] 75. Лю Дж, Мацуо Х, Сюй Цюй, Чен В, Ван Дж, Маруо Т.Зависимые от концентрации эффекты селективного модулятора рецепторов эстрогена ралоксифена на пролиферацию и апоптоз в клетках лейомиомы матки человека, культивируемых in vitro . Hum Reprod. 2007; 22: 1253–1259. [PubMed] [Google Scholar] 76. Deng L, Wu T, Chen XY, Xie L, Yang J. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD005287. [PubMed] [Google Scholar] 77. Lingxia X, Taixiang W, Xiaoyan C. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки.Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD005287. [PubMed] [Google Scholar] 78. Wu T, Chen X, Xie L. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD005287. [PubMed] [Google Scholar] 79. Паломба С., Орио Ф., мл., Морелли М., Руссо Т., Пелликано М., Зупи Е. и др. Применение ралоксифена у женщин в пременопаузе с лейомиомой матки: пилотное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87: 3603–3608. [PubMed] [Google Scholar] 80. Исикава Х., Рейерстад С., Демура М., Радемакер А. В., Касаи Т., Иноуэ М. и др.Высокая экспрессия ароматазы в тканях лейомиомы матки афроамериканок. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 1752–1756. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Duhan N, Madaan S, Sen J. Роль ингибитора ароматазы летрозола в лечении лейомиомы матки у женщин в пременопаузе. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 171: 329–332. [PubMed] [Google Scholar] 82. Хиларио С.Г., Боззини Н., Борсари Р., Баракат ЕС. Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациентов в перименопаузе.Fertil Steril. 2009. 91: 240–243. [PubMed] [Google Scholar] 83. Брито LG, Candido-dos-Reis FJ, Magario FA, Sabino-de-Freitas MM. Влияние ингибитора ароматазы анастрозола на кровоток в матке и лейомиоме Допплер у пациентов, которым назначена гистерэктомия: пилотное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 40: 119–120. [PubMed] [Google Scholar] 84. Парсанежад М.Э., Азмун М., Альборзи С., Раджаифард А., Зарей А., Казеруни Т. и др. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее эффекты ингибитора ароматазы (летрозол) и агониста гонадотропин-рилизинг гормона (трипторелин) на объем лейомиомы матки и гормональный статус.Fertil Steril. 2010; 93: 192–198. [PubMed] [Google Scholar] 85. Song H, Lu D, Navaratnam K, Shi G. Ингибиторы ароматазы для миомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2013: CD009505. [PubMed] [Google Scholar]

Как лечат миому матки

Не существует единого наилучшего подхода к лечению миомы матки.

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы. Желание забеременеть и симптомы также являются факторами при выборе вариантов лечения.

Поскольку миома является доброкачественной, доброкачественной опухолью, которая редко становится злокачественной, осторожное ожидание является предпочтительным методом лечения миомы у бессимптомных женщин.

Исследования показали, что чернокожие женщины не только чаще, чем белые женщины, имеют диагноз миомы матки, но также чаще имеют осложнения, более длительное пребывание в больнице и выполнение инвазивных процедур. Врачи не совсем выяснили, почему это так, но некоторые исследования показали, что отсутствие доступа к медицинской помощи, различия в социально-экономическом статусе и различия в эффективности лечения - все это играет важную роль.

В любом случае цель лечения миомы матки проста:

  • Устранение симптомов
  • Устойчивое уменьшение размеров миомы
  • Поддержание фертильности при желании
  • Как избежать вреда

В этой статье обсуждаются варианты лечения миомы матки, а также рассказывается о влиянии на чернокожих женщин.

FatCamera / Getty Images

Домашние средства и образ жизни

Хотя большинство миомы остаются незамеченными и исчезают без лечения, домашние средства и изменения образа жизни для борьбы с миомой матки существуют уже довольно давно.

В этом разделе описаны факторы образа жизни, которые играют наибольшую роль в росте и развитии миомы, а также изменения, которые вы можете внести, чтобы чувствовать себя более здоровым и счастливым.

Снижение стресса

Некоторые предварительные исследования связывают высокий уровень стресса с симптомами миомы.

Высокий уровень стресса нарушает ваш гормональный баланс, снижая уровень эстрогена и прогестерона, что вызывает чрезмерную выработку гормонов стресса надпочечниками, таких как кортизол.

Миома матки процветает в хаотической гормональной среде, поэтому неудивительно, что рост миомы матки наблюдается в более стрессовые периоды вашей жизни.

Техники релаксации, такие как йога, массаж, тай-чи и иглоукалывание, считаются эффективными средствами не только для управления стрессом, но и для снятия боли.

Поддержание здорового веса

Большой метаанализ показал, что женщины, страдающие ожирением, на 17–26% чаще страдают миомой матки, хотя причинно-следственная связь между ними неизвестна.Другие исследования показали, что риск развития миомы у женщин с ожирением в два-три раза выше, чем у женщин со средним весом.

Было показано, что поддержание здорового веса, физические упражнения и отказ от продуктов с высоким содержанием сахара, натрия или калорий останавливают рост существующих миомы и останавливают развитие новых.

Пониженное артериальное давление

Исследования показывают, что наличие миомы матки связано с повышенным уровнем артериального давления, а распространенность гипертонии у женщин с миомой матки достигает 40%.

Снижение артериального давления поможет не только уменьшить миому, но и улучшить общее состояние здоровья.

Ограничение потребления красного мяса

Высокое потребление красного мяса связано с более высокой распространенностью миомы, но причинная связь между ними неизвестна.

Тем не менее, медицинские работники предлагают ограничить потребление красного мяса из-за его общей пользы для здоровья.

Избегайте обработанных продуктов

Обработанные продукты содержат множество добавок, которые делают даже потенциально полезные продукты нездоровыми, особенно если они содержат много сахара, натрия или калорий.

Было доказано, что исключение из своего рациона большинства обработанных пищевых продуктов помогает остановить рост существующих и новых миомы. Некоторые врачи даже рекомендуют придерживаться специальной диеты для лечения миомы с высоким содержанием натуральных фруктов и овощей.

Держитесь подальше от сои

Высокое потребление сои связано с высоким риском развития миомы матки, поскольку соевые бобы содержат фитоэстроген, который может повышать уровень эстрогена.

Безрецептурные препараты

Витамины и безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, являются наиболее распространенными лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые используются для борьбы с симптомами миомы матки.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Первой линией защиты от боли при миоме являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, которые помогают облегчить легкую боль.

Также было показано, что регулярное использование НПВП снижает обильные менструальные кровотечения, вызванные миомами, хотя более частое применение следует обсудить с врачом, поскольку исследования показали, что использование НПВП более 90 дней подряд может привести к язве желудочно-кишечного тракта у некоторых женщин. .

НПВП не так эффективны, как оральные противозачаточные таблетки, в ограничении обильных менструальных кровотечений в течение трех месяцев.

Витамин А

Недавнее исследование почти 23000 женщин в постменопаузе показало, что женщины, которые потребляли более высокий уровень витамина А в молочных продуктах, рыбе и мясе, реже страдали миомой матки.

Продукты с высоким содержанием витамина А, которые являются неотъемлемой частью диеты миомы, могут помочь уменьшить рост миомы и симптомы, включают:

  • Жирная рыба, такая как лосось, скумбрия и тунец
  • Продукты, богатые флавоноидами, включая ягоды
  • Зеленые овощи, такие как брокколи, шпинат и салат
  • Цитрусовые, например лимоны и лаймы

Витамин D

Женщины с более темным оттенком кожи чаще испытывают дефицит витамина D, который в некоторых исследованиях связывают с повышенным риском развития миомы матки.

Исследование 2019 года показало, что прием пероральных добавок витамина D приводит к значительному уменьшению размера миомы матки у женщин в пременопаузе.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Назначение лекарств, отпускаемых по рецепту, - облегчить боль, уменьшить менструальный кровоток и, в некоторых случаях, уменьшить рост миомы.

Методы контроля рождаемости

Противозачаточные таблетки - это наиболее часто назначаемое лекарство, помогающее контролировать симптомы обильного менструального кровотечения, особенно для женщин, которые не планируют забеременеть в ближайшее время.

Противозачаточные таблетки и прогестиновые средства также регулируют менструальный цикл. Транексамовая кислота также может быть добавлена ​​в схему лечения для дальнейшего уменьшения обильных менструальных кровотечений. Если ваши симптомы не улучшаются, вы можете проконсультироваться с врачом.

Было показано, что Мирена, внутриматочная спираль (ВМС), которая выделяет левоноргестрел, значительно снижает менструальную кровопотерю через 12 месяцев по сравнению с пероральными противозачаточными таблетками.

Следует отметить, что ВМС и оральные контрацептивы не уменьшают опухоли.Курящим женщинам старше 35 лет не следует принимать определенные оральные контрацептивы.

Агонисты гонадолиберина (Lupron)

Агонисты гонадолиберина, наиболее известным из которых является лупрон, представляют собой класс гормоностимулирующих препаратов, которые временно сокращают миомы и останавливают сильное кровотечение, блокируя выработку женского гормона эстрогена.

Лупрон не всегда хорошо переносится, что может вызывать краткосрочные симптомы приливов и долгосрочные симптомы потери костной массы.

Он обычно используется в качестве предоперационного лечения для уменьшения размера опухолей перед операцией или у женщин, приближающихся к менопаузе.

Добавки к железу

Если у вас есть симптомы сильного обильного менструального кровотечения, у вас может развиться анемия, и вам потребуется принимать добавки железа для восстановления истощенного уровня железа.

В тяжелых случаях также может потребоваться переливание крови. В большинстве случаев это быстро устраняет анемию.

Операции и процедуры, проводимые специалистами

Исследование женщин в возрасте от 18 до 54 лет, которые были включены в 10 клинических центров США, показало, что темнокожие женщины с большей вероятностью планировали лечение миомы матки с сохранением матки и нехирургическое лечение миомы матки, чем их белые коллеги.

При таком большом количестве вариантов знать, какой из них лучше всего для вас, может быть непросто.

Поиск специализированного акушера-гинеколога, который умеет выполнять эти процедуры, также может быть проблемой. В этом разделе вы узнаете, что вас ждет, потому что знание вариантов - полдела.

Миомэктомия

Если вы хотите иметь детей в будущем, вы можете сделать миомэктомию - операцию по сохранению матки по удалению миомы.

Это часто предпочтительный выбор для женщин детородного возраста, хотя, скорее всего, это временное решение, поскольку миома может расти снова.

Черные женщины и миомэктомия

Чернокожие женщины получают миомэктомию чаще, чем любая другая группа. У них почти в семь раз больше шансов пройти эту процедуру.

Миомэктомия часто выполняется через большой разрез брюшной полости, хотя новый хирургический метод с использованием небольших разрезов, называемый лапароскопией, становится все более распространенным.

Лапароскопическая миомэктомия позволяет оценить и удалить миомы с помощью инструментов с длинной ручкой и крошечной камеры, также известной как лапароскоп, через разрез в четверть дюйма, сделанный в пупке или рядом с ним.Это также называется минимально инвазивным подходом.

Гистерэктомия

Хирургическое удаление матки с помощью гистерэктомии обеспечивает наиболее эффективное лечение миомы и исключает любой шанс, что они вернутся, но также исключает возможность забеременеть.

Открытая гистерэктомия означает, что для доступа к матке делается большой разрез брюшной полости. Как и в случае миомэктомии, иногда можно использовать минимально инвазивный подход, который сокращает хирургические рубцы и время восстановления.

Гистерэктомия обычно является лучшим способом лечения для женщин с симптомами, которые хотят лечить и не желают иметь детей в будущем.

Миома - основная причина гистерэктомии, составляющая почти 40% всех гистерэктомий, выполняемых ежегодно в Соединенных Штатах.

Джули Бэнг / Verywell

Эмболизация миомы матки (UFE)

При эмболизации миомы матки (UFE) небольшие частицы поливинилового спирта вводятся в маточные артерии через катетер, блокируя приток крови к миомам и вызывая их сокращение и иногда смерть.Эта процедура обычно выполняется интервенционным радиологом в амбулаторных условиях.

UFE - очень эффективная, малоинвазивная, нехирургическая процедура, которую используют женщины, которые хотят сохранить свою матку.

Чернокожие женщины и эмболизация миомы матки

Поразительно, но почти половина чернокожих женщин с диагнозом миома матки сообщают, что им не были представлены менее инвазивные методы лечения, чем гистерэктомия. Фактически:

  • 73% чернокожих женщин сообщают, что они никогда не слышали о UFE от своего акушера-гинеколога или лечащего врача.
  • Каждая пятая чернокожая женщина считает, что гистерэктомия - единственное решение для устранения симптомов миомы, подчеркивая отсутствие информации, которая мешает здоровью чернокожих.

Дезинформация или неадекватная информация о лечении миомы матки показывает, насколько важно повышать осведомленность о проблемах здоровья женщин.

UFE ассоциируется с клинически значимым облегчением симптомов у чернокожих женщин и считается безопасной альтернативой для женщин, ищущих менее инвазивный, щадящий для матки вариант лечения.Требуются усилия, чтобы расширить доступ к этому нехирургическому лечению.

Магнитно-резонансный фокусированный ультразвук

Сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом (MRgFUS), также известный как миолиз, использует МРТ для мониторинга проблемных миомы и использует сфокусированные ультразвуковые волны для их удаления.

MRgFUS обычно выполняется в амбулаторных условиях и является единственным нехирургическим методом, подходящим для женщин, желающих сохранить или улучшить фертильность.

В целом, эта процедура имеет минимальные побочные эффекты, и в тот же день люди могут отправиться домой.Возможна локальная боль и кратковременное сильное кровотечение.

Влияние на чернокожих женщин

Почему темнокожие женщины испытывают непропорционально большую нагрузку на миомы - сложный вопрос, на который есть много потенциальных ответов.

Мы знаем, что многие чернокожие женщины молча страдают, и это нужно изменить. Один из способов добиться этого - более инклюзивное исследование.

Научное сообщество также заявило, что существует множество факторов, влияющих на развитие, рост и лечение миомы матки.Хотя исследования ограничены, мы знаем, что факторы риска, такие как низкий уровень витамина D, ожирение, генетические факторы, более высокая степень воздействия химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы, таких как фталаты и бисфенол А, стресс и расовая дискриминация - все это играет роль в миоме матки.

И хотя существует широкий спектр методов лечения миомы, к сожалению, не все женщины имеют одинаковые возможности и доступ к медицинской помощи.

Когда вы идете к поставщику медицинских услуг, вы ожидаете получить всю информацию в целом, чтобы вы могли принять обоснованное решение для себя и своего будущего, но иногда это не так.

Небольшое исследование 37 одиноких, получивших высшее образование и застрахованных чернокожих женщин показало, что взаимодействие пациента с врачом, поддержка со стороны социальных сетей, последствия для фертильности и страх перед злокачественным новообразованием миомы влияли на их решения по лечению миомы.

Некоторые отметили, что оставили свои встречи с большим количеством вопросов, чем ответов, сославшись на то, что на их знания и восприятие миомы также повлияли общественные нормы, в то время как другие сделали выбор, исходя из своего финансового положения и того, что они могли себе позволить.

Хотя невозможно обобщить результаты небольшого исследования на целую группу женщин, оно выделяет некоторые потенциальные цели, которые мы можем выделить в клинической практике, чтобы чернокожим женщинам было предоставлено справедливое и эффективное лечение, в котором они нуждаются.

Доступ к медицинской помощи

Отсутствие страховки, нормализация боли, плохое взаимодействие врача и пациента и неинклюзивные научные исследования являются препятствиями для оказания медицинской помощи, о которых недостаточно внимания.

Особую тревогу вызывает распространение мифов о черной боли в системе здравоохранения США. Симптомы миомы, вероятно, занижены, потому что некоторые чернокожие женщины могут нормализовать свои болезненные ощущения. Даже если они обсудят свои симптомы со своим лечащим врачом, это может быть проигнорировано или не решено должным образом. Многих женщин воспитывают с верой в то, что болезненные обильные месячные - это просто часть жизни. Задавая подробные вопросы о симптомах менструального цикла, медицинские работники могут лишить легитимности мифы о боли и помочь избежать ненужных страданий и отсроченного лечения.

Кроме того, доступ к медицинской помощи во многом зависит от того, где вы живете. Ваше страховое покрытие варьируется в зависимости от географического положения, и в сельской местности, как правило, меньше специалистов, чем в городской.

Страхование здоровья черных

Некоторые страховые компании покрывают более специализированные процедуры, а другие нет. Области, в которых эти процедуры не покрываются некоторыми компаниями, - это такие места, как штаты Дельты - Миссури, Луизиана, Кентукки, Миссисипи, Арканзас и Теннесси - где больше чернокожих женщин и, следовательно, более высокий спрос на лечение миомы.

Специализированная помощь, как правило, сосредоточена вокруг крупных городов. Некоторые районы имеют более сельский характер и могут быть лишены специально обученных акушеров-гинекологов, которые чувствуют себя комфортно при выполнении определенных процедур. Если ваш акушер-гинеколог не обучен определенным минимально инвазивным или узкоспециализированным методикам, эти варианты могут быть вам не предложены.

Слово от Verywell

Миома матки - распространенное заболевание, с которым многие сталкиваются в течение жизни.

Молва - мощный инструмент, чтобы узнать о новых идеях от друзей, семьи или коллег, но важно провести собственное исследование и проконсультироваться с медицинскими работниками, чтобы получить самую точную и актуальную информацию о новейших технологиях и исследовательская работа.

Отсутствие надлежащего санитарного просвещения заставило многих женщин поверить во все мифы о лечении миомы, которые они слышат или видят. Более того, глубоко укоренившееся недоверие к медицине и стигматизация боли привели к тому, что некоторые чернокожие женщины нормализовали свою боль и отказались от лечения.

Расширение доступа к медицинскому страхованию и, в конечном итоге, к вариантам лечения - лишь одно из многих решений этой загадки миомы. Независимо от вашей ситуации, знайте, что для вас есть изменения в образе жизни или доступные варианты лечения; ни одна женщина не должна жить в боли.

Лечение миомы | Duke Health

Миома матки требует лечения, если она вызывает боль, сильное менструальное кровотечение или другие симптомы, или когда они влияют на вашу фертильность.

Лечебная терапия

Медикаментозная терапия может облегчить боль и уменьшить кровотечение, а также помочь уменьшить большие миомы. Есть несколько типов лекарств, которые могут помочь. Ваш врач обсудит, что может подойти вам, в зависимости от размера, количества и расположения миомы.

Эмболизация миомы матки (UFE)

Эта нехирургическая, минимально инвазивная процедура, также называемая эмболизацией маточной артерии (ЭАЭ), включает введение жидкости, называемой поливиниловым спиртом, в артерию, которая снабжает кровью миому. Жидкость блокирует кровоток, и миома начинает сокращаться и умирать. Эмболизацию маточной артерии проводит интервенционный радиолог.

Миомэктомия

Операция по удалению миомы называется миомэктомией.В ходе процедуры матка остается на месте и остается нетронутой.

  • Гистероскопическая миомэктомия: В зависимости от того, где в вашей матке расположены миомы, ваш врач может удалить их через шейку матки.
  • Абдоминальная миомэктомия: Если миома не может быть удалена через шейку матки, ее можно удалить через разрез на брюшной полости. Обычно это делается через разрез в области бикини. При удалении миомы наша цель - сохранить как можно больше здоровых тканей, чтобы помочь вам избежать проблем с фертильностью и осложнений беременности в будущем.
  • Лапароскопическая миомэктомия: Некоторые из наших хирургов специализируются на выполнении миомэктомий через небольшие разрезы в брюшной полости с использованием лапароскопа - устройства с камерой на конце - и крошечных хирургических инструментов. В некоторых случаях лапароскопические процедуры могут включать роботизированные технологии.

Гистерэктомия

У женщин, которые не хотят иметь детей в будущем, гистерэктомия может быть подходящим вариантом при симптоматической миоме.В зависимости от природы миомы вы и ваш хирург выберете лучший подход. Иногда это означает открытый разрез внизу живота. По возможности некоторые из наших хирургов используют минимально инвазивный подход для удаления матки через небольшие разрезы в брюшной полости. Это приводит к уменьшению боли и более быстрому восстановлению по сравнению с операциями, выполняемыми с большими разрезами.

Миома матки: что это такое и как лечить

КОГДА Я ДОЛЖЕН БЕСПОКОИТЬСЯ... 30 января 2020 г.

Миома матки - это доброкачественное новообразование на стенках матки. Обычно они возникают у женщин в пременопаузальном возрасте. По данным Национального института здоровья, одно исследование показало, что у 70% белых женщин и 80% афроамериканок к 50 годам развивается миома.

Давайте обсудим, что вам следует знать о миоме матки и о том, как их лечить.

Симптомы миомы матки

По словам доктора Лучо Россмана, интервенционного радиолога в Houston Methodist, большинство миомы не вызывают значительных симптомов. Однако размер миомы, а также ее расположение могут вызывать у некоторых женщин чрезмерную боль и сильное кровотечение.

Общие симптомы миомы включают:

  • Боль в спине или ноге
  • Кровотечение между менструациями
  • Запор
  • Проблемы с беременностью
  • Проблемы с опорожнением мочевого пузыря
  • Частое мочеиспускание
  • Обильное менструальное кровотечение
  • Менструальные периоды продолжительностью более недели
  • Давление или боль в области таза
  • Боль во время полового акта
  • Вздутие или вздутие живота

В некоторых случаях миома может привести к преждевременным родам и выкидышу.

При обнаружении миомы, часто во время обычного осмотра органов малого таза, вам могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе:

МРТ таза: Позволяет получить изображения матки, яичников и других органов малого таза.

Ультразвук: Использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений структуры вашей матки и любых миомы. Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковая насадка вводится во влагалище, может обеспечить более точные изображения.

Факторы риска миомы матки

Врачи не знают точно, что вызывает фиброидные опухоли, но гормоны и генетика могут повысить вероятность их развития.По словам доктора Стефани Брюс, гинеколога Houston Methodist, факторы риска развития миомы включают:

  • Быть афроамериканцем
  • Раннее начало менструации
  • Наличие в семейном анамнезе миомы
  • Высокое кровяное давление
  • Ожирение

Как лечить миомы

Если у вас легкие симптомы, ваш врач может посоветовать выжидательный подход, поскольку миома растет медленно - или не растет вообще - и имеет тенденцию уменьшаться в размерах после менопаузы.

Первый курс лечения для облегчения симптомов от легкой до умеренной - это медикаменты. Варианты лечения включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антифибринолитики (лекарства, назначаемые при обильных менструальных кровотечениях) и гормональную терапию.

Другие варианты лечения включают:

Эмболизация миомы матки (UFE). UFE - это малоинвазивная процедура, выполняемая интервенционным радиологом для женщин, которые не переносят лекарства.Интервенционный радиолог вводит мелкие частицы в артерии, снабжающие матку. Эти частицы перекрывают приток крови к миомам и заставляют их сжиматься и умирать. В течение двух-четырех месяцев размер миомы обычно уменьшается на 40-60%.

«Эта процедура является альтернативой открытой хирургии или лапароскопической операции по поводу миомы», - говорит доктор Россман. «UFE выполняется, когда пациент находится в седативном состоянии и не чувствует боли. Это не требует общей анестезии».

Минимально инвазивная миомэктомия. Минимально инвазивная миомэктомия включает в себя различные процедуры по удалению миомы, оставляя матку на месте. Во время миомэктомии хирург вводит тонкие инструменты через небольшие разрезы в брюшной полости. При роботизированной миомэктомии крошечная камера, прикрепленная к одному из инструментов, дает вашему хирургу трехмерное изображение вашей матки, предлагая большую точность и гибкость, чем другие методы. Гистероскопическая миомэктомия включает удаление миомы через шейку матки без разреза.

Гистерэктомия. Гистерэктомия - это серьезная операция, при которой хирург удаляет матку. Хотя гистерэктомия - единственное доказанное постоянное решение миомы, она лишает вас возможности вынашивать детей.

«Когда я начал практиковать 20 лет назад, гистерэктомия была обычной процедурой при миоме», - говорит доктор Брюс. «С развитием технологий многие из моих пациентов довольны минимально инвазивным лечением».

Существует множество способов облегчить боль и облегчить симптомы миомы матки.Это не просто то, с чем нужно жить. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, чтобы вы могли решить, какой курс действий подходит именно вам.

Миома матки - их можно вылечить с помощью лекарств

Лечение с использованием лекарства улипристала ацетата является эффективной альтернативой миоме матки, не требующей хирургического вмешательства, или пациентам, которые не могут пройти операцию по состоянию здоровья.

В настоящее время лекарство, известное как ESMYA® (торговое название), доступно в форме таблеток по 5 мг под общим названием Ulipristal Acetate.Это препарат из класса селективных модуляторов рецепторов прогестерона (SPRM) с преимущественно ингибирующим действием на рецепторы прогестерона, оказывая прямое действие на три части, а именно:

  • Миома матки: Лекарство уменьшает размер миомы, подавляя пролиферацию клеток и вызывая апоптоз.
  • Гипофиз: Лекарство подавляет овуляцию из-за более низкого уровня прогестерона и ФСГ; тем не менее, у большинства пациентов уровень эстрогена находится на среднем уровне фолликулов.
  • Эндометрий: Препарат оказывает прямое действие на эндометрий. Это означает, что у большинства пациенток менструальный цикл прекращается до тех пор, пока не будет прекращено лечение. Когда лечение улипристала ацетатом прекращается, менструальные циклы обычно возобновляются в течение 4 недель.

Эсмя одобрена по 2 основным терапевтическим показаниям:

1) Лечение миомы матки до операции

2) Используется в качестве курса лечения миомы матки у пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство

Препарат может остановить большинство обильных менструальных кровотечений в течение первой недели лечения, а также способен контролировать более 90% аномального кровотока.Он также может уменьшить размер миомы матки и сохранить уменьшенный размер миомы после завершения лечения. Лекарство также помогает уменьшить боль и другие различные симптомы. Побочные эффекты незначительны, наиболее частыми из которых являются головные боли и приливы, в отличие от других используемых лекарств, таких как агонисты гонадолиберина, которые могут привести к потере минеральной плотности костей и другим постменопаузальным симптомам из-за дефицита эстрогена.

Лечение проводится курсом 12 недель. Первый лечебный курс следует начинать в первую неделю менструации.Между первым курсом и вторым курсом повторного лечения должен быть перерыв в 2 менструальных цикла. Курсы повторного лечения следует начинать в самое раннее время в течение первой недели второй менструации после завершения предыдущего курса лечения.

Миома | ColumbiaDoctors - Нью-Йорк

Чтобы записаться на прием к специалисту нашей бригады гинекологической хирургии, позвоните по телефону 212-305-1107.

Миома - это доброкачественные (доброкачественные) опухоли гладкомышечных клеток матки.Это наиболее часто встречающиеся опухоли женской репродуктивной системы. Также известные как миомы матки, лейомиомы или фибромы, миомы представляют собой твердые компактные опухоли, которые состоят из гладкомышечных клеток и волокнистой соединительной ткани, которые развиваются в матке.

Миома - частая причина аномального маточного кровотечения. Хотя у некоторых женщин симптомы отсутствуют, у других может наблюдаться обильное кровотечение, боль, симптомы мочеиспускания и недостаточная фертильность, в конечном итоге требующая лечения.

Миома может развиваться по всей матке:

  • Внутривенно - в стенку матки
  • Подслизистый слой - в слизистой оболочке матки
  • Subserosal - на поверхности матки

По оценкам, от 20 до 50 процентов женщин репродуктивного возраста имеют миомы, хотя не у всех диагностированы.По некоторым оценкам, от 30 до 77 процентов женщин когда-нибудь разовьются фибромы в детородном возрасте, хотя только около одной трети этих фибром достаточно велики, чтобы их мог обнаружить врач во время медицинского осмотра. Более чем в 99% случаев миомы опухоли доброкачественные (не злокачественные). Эти опухоли не связаны с раком и не увеличивают риск рака матки у женщины. Они могут быть разного размера, от размера горошины до размера софтбола или небольшого грейпфрута.

Что вызывает миому?

Хотя точно не известно, что вызывает миому, считается, что каждая опухоль развивается из аберрантных мышечных клеток в матке, которые быстро размножаются из-за влияния эстрогена.

Женщины, приближающиеся к менопаузе, подвергаются наибольшему риску миомы из-за длительного воздействия высоких уровней эстрогена. Женщины, страдающие ожирением и имеющие афроамериканское происхождение, также, по-видимому, подвергаются повышенному риску, хотя причины этого четко не выяснены.

Каковы симптомы миомы?

У некоторых женщин миома протекает бессимптомно или имеет лишь легкие симптомы, в то время как у других женщин наблюдаются более тяжелые, разрушительные симптомы. Симптомы миомы матки могут включать:

  • Обильные или продолжительные менструальные периоды
  • Кровотечение между менструациями
  • Тазовая боль (возникает, когда опухоль давит на органы малого таза)
  • Частое мочеиспускание
  • Боль в пояснице
  • Боль во время полового акта
  • Твердое образование, часто расположенное около середины таза, которое может ощутить врач

В некоторых случаях обильные или продолжительные менструальные периоды или аномальные кровотечения между менструациями могут привести к железодефицитной анемии, которая также требует лечения.

Как диагностируется миома?

Миома чаще всего обнаруживается при обычном гинекологическом осмотре. Это, наряду с обследованием брюшной полости, может указать врачу на твердую нерегулярную массу таза. В дополнение к полной истории болезни и физикальному и тазовому и / или абдоминальному обследованию, диагностические процедуры для миомы матки могут включать:

  • Рентген: Электромагнитная энергия, используемая для получения изображений костей и внутренних органов на пленке
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование: ультразвуковое исследование с использованием небольшого инструмента, называемого датчиком, который вводится во влагалище
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): неинвазивная процедура, позволяющая получить двумерное изображение внутреннего органа или структуры
  • Гистеросальпингография: рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием красителя, которое часто выполняется для исключения непроходимости маточных труб.
  • Гистероскопия: визуальный осмотр канала шейки матки и внутренней части матки с помощью инструмента для просмотра (гистероскоп), введенного через влагалище
  • Биопсия эндометрия: процедура, при которой образец ткани берется через трубку, которая вводится в матку
  • Анализ крови (для проверки на железодефицитную анемию, если опухоль вызвана сильным кровотечением)

Как лечат миомы?

Поскольку большинство миомы перестают расти или даже могут уменьшиться по мере приближения женщины к менопаузе, врач может просто предложить «осторожное ожидание».«При таком подходе врач внимательно следит за симптомами женщины, чтобы убедиться, что нет значительных изменений или изменений и что миома не растет. У женщин, у которых миома большая или вызывает серьезные симптомы, может потребоваться лечение. В целом, лечение миомы может включать:

  • Гистерэктомия включает хирургическое удаление всей матки. Миома остается основной причиной гистерэктомии в Соединенных Штатах.
  • Консервативная хирургическая терапия использует процедуру, называемую миомэктомией. При таком подходе врачи удаляют миому, но оставляют матку нетронутой, чтобы можно было забеременеть в будущем.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (агонисты GnRH) снижают уровень эстрогена и вызывают «медицинскую менопаузу». Иногда агонисты ГнРГ используются для уменьшения размеров миомы, что упрощает хирургическое лечение.
  • Антигормональные средства противостоят эстрогену (например, прогестину и даназолу) и оказываются эффективными при лечении миомы.Также иногда используются антипрогестины, блокирующие действие прогестерона.
  • Эмболизация маточной артерии (ЭМА) , также называемая эмболизацией миомы матки, представляет собой новый малоинвазивный метод (без большого разреза брюшной полости). Артерии, снабжающие кровью миомы, идентифицируются, затем эмболизируются (блокируются). Эмболизация прерывает кровоснабжение миомы, сокращая их.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *