Как без лекарств понизить сахар в крови

Повышенный сахар в крови серьезно влияет на работоспособность и общее самочувствие человека. Избежать этого можно, если в ежедневное меню несколько полезных продуктов.

Вообще-то сахар в крови – это концентрация в ней глюкозы. Это вещество необходимо для нормального функционирования организма человека. А получает его тело из углеводов и других веществ вместе с пищей. Сахар, который получается в результате расщепления углеводов, попадает в кровоток и практически сразу начинает свою работу гормон инсулин. Именно он переносит сахар из кровотока в клетки, чтобы давать энергию для преобразований.

Когда сахара в крови бывает слишком много, человек начинает неважно чувствоваться себя: появляется усталость, рассеянность. Чтобы избежать этого, эндокринологи советуют регулярно есть продукты, снижающие уровень сахара в крови. И подкорректировать свой образ жизни.

Что для этого нужно?

Часто употреблять в пищу овощи, в которых нет крахмала.

Это могут быть: брокколи, морковь, огурцы, шпинат. Они совершенно не влияют на рост уровня сахара в крови, а также щедро снабжают организм необходимыми питательными веществами. Кстати, ученые доказали, что предотвратить развитие сахарного диабета второго типа способен шпинат.

Пить отвары из лекарственных трав. Давно известно, что целебные отвары из шиповника, корня лопуха, люцерны, корня одуванчика, рябины, веточек или листьев айвы очень хорошо влияют на работу внутренних органов, а также восстанавливают нормальный обмен веществ.

Есть орехи. Фисташки, миндаль и грецкие орехи прекрасно снижают уровень глюкозы в крови. И все благодаря высокому содержанию в них мононенасыщенных жиров.

Делайте зарядку, а лучше – регулярно посещайте спортзал. Еще один эффективный способ снижения сахара в крови — физические упражнения.

Благодаря такой активности, происходит активное восстановление чувствительности клеток к инсулину.

Добавляйте корицу в пищу. Ученые установили, что регулярное употребление в пищу этой приправы способствует стимулированию секреции инсулина в поджелудочной железе. Кстати, корицу можно добавлять не только в еду, но и в напитки – чай или кофе.

Чаще ешьте молочные продукты. Для достижения ожидаемого эффекта следует употреблять в сутки не менее 500 мл нежирных молочных продуктов. Ведь в них содержатся полезные жиры, белки, а также лактоза, которые восстанавливают нормальный уровень глюкозы в крови. Кстати, в результате долгих исследований врачи выяснили, что у людей с большой массой тела, любящих молоко, кефир, йогурты и другие молочные продукты, риск развития диабета снижается на 70 процентов.

Гуляйте на свежем воздухе. Для достижения лечебного эффекта, следует ежедневно проходить не меньше 2 километров.

Метформин от диабета может спровоцировать рак? — Поиск

06. 12.201

Лекарственный препарат, который используется для лечения сахарного диабета, может провоцировать развитие онкологических заболеваний, – сообщает польское издание Dziennik Dziennik Gazeta Prawna. Речь идет о метформине, в составе которого, как утверждается в публикации, может быть ядовитое химическое соединение – именно оно провоцирует развитие онкологии.

На факты “загрязнения” препарата указали два источника – в Азии и Германии, причем независимо друг от друга. Они сообщили: при производстве лекарства используется токсичный химикат N-нитрозодиметиламин (NDMA). Это вещество обладает канцерогенным эффектом, оказывая негативное влияние на печень. К слову, именно его вводят подопытным крысам для ускорения развития рака.

После громкой публикации в Варшаве состоялись консультации с представителями всех заинтересованных организаций. По их окончании министр здравоохранения Польши Лукаш Шумовский заявил: препарат пока не отзывается с рынка.

“Мы должны в настоящее время говорить не о загрязнении, а о выявлении субстанции, которая, вероятно, стала побочным продуктом синтеза, – сказал Шумовский. – Это дает нам тревожный сигнал, но одновременно дает право утверждать, что, несмотря на то, что эта субстанция находилась в лекарстве постоянно, эффекты для пациентов при лечении были положительными”.

Министр отметил: сегодня “ни европейские, ни польские институты не имеют данных, что это лекарство нужно убрать с рынка, перестать его продавать или рекомендовать пациентам его принимать”. Шумовский убежден: прекращение приема лекарства “может грозить более негативными последствиями, нежели продолжение его использования”. В Польше, по данным издания, препарат принимают около 2 млн человек, а во всем мире – 120 млн. 

У метформина есть структурные аналоги, которые часто назначают в России. Их много, один из них – “Сиофор”. Вот что рассказал о препарате “Поиску” доктор медицинских наук, эндокринолог Борис Слонимский:

“Новые сведения – полная фейковая чушь. Привожу официальные данные: “Сиофор” обладает противоопухолевой активностью за счет того, что уменьшает стимулирующее влияние инсулина на опухолевые клетки. Это записано в инструкции к применению”.

Метформин и его аналоги – пероральные гипогликемические препараты. Они не стимулируют секрецию инсулина и не оказывают гипогликемического эффекта у здоровых людей. Также лекарства рекомендуют для восстановления при инсульте и используются как средства для похудения и омолаживания.

Диабет. Можно ли избежать страшных последствий? | Онлайн

Редькин Юрий Алексеевич 15:33 22/06/2011

Ведущий конференции: Друзья, доброе утро! В эфире АИФ-онлайн. Меня зовут Наталья Кожина. Сегодня мы с Вами поговорим о таком страшном заболевании, как диабет. На вопросы наших читателей ответит кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФУВ, старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии Московского областного научно-исследовательского клинического института Юрий Алексеевич Редькин. Юрий Алексеевич, доброе утро! Спасибо большое, что Вы нашли время для нас. Спасибо большое, что согласились ответить на вопросы наших читателей. Но перед тем как мы к ним непосредственно перейдем, мне хотелось бы узнать, Юрий Алексеевич, что вообще может спровоцировать такое страшное заболевание, как диабет. Юрий Алексеевич:Действительно, в народе обычно считается, что диабет очень страшное заболевание. На самом деле, врачи, которые занимаются сахарным диабетом, говорят о том, что все зависит не только от врача, который лечит, но еще и от пациента, от больного диабетом. И поэтому во многом то, как будет вести себя диабет, зависит от пациента. Вообще, я всегда говорю одну такую вещь: диабет, похож на маленького ребенка. Если его не воспитывать, то вырастает хулиган. Если его перевоспитать, то вырастает неженка. Поэтому к диабету нужно относиться очень разумно. Нельзя, чтобы диабет загораживал от человека все его жизненные принципы, поведение, но и нельзя не обращать на диабет полностью никакого внимания. А если разумно к этому относиться, то диабет станет не заболеванием, а образом жизни. Об этом много сейчас говорится.

И тогда не будут возникать осложнения диабета – вот то страшное, что может возникнуть. Поэтому еще раз подчеркиваю, что все зависит именно от пациента. Ведущий конференции: То есть, я не правильно подобрала слова. Потому что я, на самом деле, когда прочитала вопросы наших читателей, то есть людей, у которых есть конкретные проблемы, людей, у которых болеют дети, — для меня это было открытие. Мне показалось, что это такой приговор. Но вы пытаетесь изменить взгляд на заболевание. Юрий Алексеевич:Я думаю, что это не приговор. Потому что к нам поступили вопросы от людей, у которых уже есть проблемы. Те же люди, у которых нет подобных проблем, соответственно, не присылали вопросы и у них все в порядке. Есть факторы, которые действительно могут привести к развитию сахарного диабета. И то, по большому счету, сейчас не доказано, действительно ли на деле эти факторы могут привести к диабету, или есть какие-то еще факторы. Какие факторы могут играть роль? Во-первых, генетическая предрасположенность. Я подчеркиваю: предрасположенность. Это не значит, что фатально, если у родителей был диабет, то и человек обязательно им заболеет. Это всего лишь предрасположенность. Реализуется она в течение жизни или нет, этого, к сожалению, никто не знает. Дополнительные факторы, которые еще могут привести к развитию сахарного диабета, это, например, избыточная масса тела. Нужно стараться делать так, чтобы человек не прибавлял вес, тогда не будет диабета. Это, пожалуй, основные факторы, которые приводят к реализации генетической предрасположенности. В ряде случаев мы вообще не знаем, почему развился сахарный диабет. Особенно это характерно для диабета 1-го типа, пациентов, которые находятся на терапии инсулином. Там мы очень часто просто не можем ответить на вопрос, что же привело к сахарному диабету. Очень часто спрашивают, может ли спровоцировать развитие диабета неправильное питание. Сейчас ученые доказали, что неправильное питание по принципу: «если я ем много сладкого – поэтому у меня может появиться диабет», это ни в коем случае не приводит к диабету.

Ведущий конференции: А стрессы влияют? Прочитав вопросы наших читателей, у меня возникло свое представление об этом заболевании. Одна из читательниц говорила, что у нее заболел ребенок, и на нервной почве у нее повышен сахар. Действительно ли стрессы и какие-то переживания могут спровоцировать это заболевание, или все-таки корень его в другом? Юрий Алексеевич: Что такое вообще стресс. Мы очень часто говорим: «Не волнуйся, не вырабатывай адреналин». Адреналин – что это такое? Это гормон стресса. А гормоны стресса повышают уровень сахара в крови. Как относиться к стрессу как провоцирующему фактору в плане развития сахарного диабета? Опять-таки, стресс может спровоцировать предрасположенность, которая уже имеется, и тогда может возникнуть сахарный диабет. Или же стресс может открыть уже имеющийся диабет, который до этого момента еще не был выявлен. Ведущий конференции: Скажите мне, пожалуйста, вот как определить… Я жила, ни о чем никогда не задумывалась об уровне сахара крови. Я думаю, таких людей очень много. Вот на что следует обратить внимание, какие-то есть признаки этого заболевания, когда действительно стоит задуматься и проверить уровень сахара. Юрий Алексеевич:Безусловно, есть, конечно, такие признаки. Их может почувствовать любой человек. И на это нужно обращать внимание и знать. Как правило, диабет начинается с появления сухости во рту, жажды. Причем это не та жажда, которая возникает во время жары. Это жажда, с которой человек не может справиться, он все время хочет пить. Дальше появляется частое и обильное мочеиспускание (особенно это может быть выражено в ночное время), человек начинает худеть. Это основные симптомы сахарного диабета. Если они появились, то надо, естественно, обратиться в поликлинику по месту жительства и измерить уровень сахара в крови натощак. Если уровень, который был взят из пальчика, будет выше 6,1 ммоль/л, то тогда, скорее всего, врач попросит такого пациента еще раз повторить сдать этот же анализ. Если двукратный уровень сахара в крови будет из пальчика выше 6,1 ммоль/л, то уже можно говорить о наличии сахарного диабета. Если эта кровь взята из вены, то критерием диагностики диабета является уровень сахара в крови натощак выше 7 ммоль/л». Ведущий конференции: А уровень сахара в крови может изменяться? Вот, допустим, для достоверности берут анализ несколько раз. В принципе, это нормальное состояние, если у меня иногда из-за чего-то сахар возрастает, а потом он опять приходит в норму? Юрий Алексеевич:У человека без сахарного диабета уровень сахара в крови всегда в норме. Нормальное значение сейчас от 3,5 до 5,5 ммоль/л. Это у человека, у которого нет сахарного диабета. Если же сахарный диабет есть, то сахар может колебаться в зависимости от кучи различных причин. На уровень сахара могут влиять и приемы пищи, и физические нагрузки, и те же стрессовые ситуации. Если же возникнут сомнения, когда мы повторили уровень сахара в крови натощак 2 раза, то проводится специальный тест с нагрузкой глюкозы. И уже по этому тесту точно можно сказать: есть сахарный диабет, нет ли его, или есть еще другие нарушения, например, нарушенная толерантность в глюкозе, так называемый предиабет. Ведущий конференции: Юрий Алексеевич, вот скажите, допустим, у меня нет, к счастью, никаких симптомов, но, тем не менее, вы как специалист посоветовали проверять сахар. Если да, то с какой периодичностью это делать? Чтобы потом не оказалось, что у меня вдруг проявился диабет во всей своей красе? Юрий Алексеевич:Конечно, всем подряд определять сахар, особенно если у человека нет проблем со здоровьем, наверное, не нужно. Контролировать уровень сахара нужно в так называемых «группах риска». То есть у тех людей, которые подвержены развитию сахарного диабета. Это опять-таки люди с предрасположенностью, у кого имеются родственники с сахарным диабетом, это люди, имеющие избыточную массу тела, это люди, имеющие ряд хронических заболеваний, которые могут привести к повышенному уровню сахара в крови. В таких ситуациях нужно регулярно контролировать уровень сахара в крови. Ведущий конференции: Я не знаю, как нашим читатели, но мне захотелось срочно проверить уровень сахара в крови. Но, в принципе, паниковать не стоит. Перейдем к вопросам наших читателей.

Популярное средство от диабета заподозрили в провоцировании рака

Лекарственный препарат метформин, используемый почти двумя миллионами поляков, страдающим сахарным диабетом, может иметь в своем составе очень ядовитое химическое соединение, которое провоцирует развитие онкологических заболеваний, — сообщило польское издание Dziennik Dziennik Gazeta Prawna.

Эксперты издания ссылаются на два независимых источника, подтвердивших эту версию. Столь громкое заявление стало причиной переполоха в фармацевтическом мире — были запланированы встречи специалистов Европейского агентства по лекарственным средствам с представителями всех стран-членов ЕС, чиновников министерства здравоохранения Польши, национальных консультантов в области эндокринологии, экспертов Национального института лекарственных средств, фармацевтов, сотрудников управления регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов.

«Мы очень серьезно относимся к этому вопросу. Лучшие специалисты в Польше рассмотрят, что делать дальше», — цитирует издание источник из Министерства здравоохранения.

Метформин является очень популярным препаратом, его принимают во всем мире, по некоторым данным, 120 миллионов человек. Он назначается пациентам при диабете второго типа, его также используют для лечения диабета первого типа. Он активирует ферменты под названием АМР-активированная протеинкиназа, что помогает удерживать уровень сахара в крови под контролем.

По словам профессора Збигнев Фиялек из Варшавского медицинского университета, в течение десяти лет возглавлявшего Национальный институт лекарств, об этом веществе говорили как о чудодейственном лекарстве, которое не только лечит диабет, но продлевает жизнь, омолаживает организм. Его поддерживает консультант по диабету из Нижней Силезии профессор Раймунд Адамиец, указавший на удивительные целебные свойства метформина. Его уже очень давно неофициально называют мощным препаратом против старения благодаря его способности повышать метаболизм. Так, исследователи из США доказали, что препарат вызывает умеренный стресс в организме, что заставляет сенсоры восстанавливать метаболический баланс, нарушенный с возрастом. Результаты этого исследования опубликованы в журнале Cell Reports.

Однако о фактах загрязнения вещества указали два не зависимых друг от друга источника в Азии и Германии. Они утверждают, что при производстве препарата используется токсичный химикат N-нитрозодиметиламин (NDMA). Он оказывает негативное влияние на печень и обладает канцерогенным эффектом. Достаточно упомянуть тот факт, что NDMA вводят подопытным крысам для ускорения развития рака.

В качестве успокоения польское издание сообщает, что загрязняющие вещества не были обнаружены в лекарствах, имеющихся в Польше. Как сообщают СМИ, министр здравоохранения Польши Лукаш Шумовский заявил, что препарат не будут отзывать с рынка. По его словам, пока речь идет не о загрязнении, а о выявлении субстанции, которая, вероятно, стала побочным продуктом синтеза. Несмотря на это, эффекты для пациентов при лечении были положительными, и прекращение приема лекарства может грозить более негативными последствиями, нежели продолжение его использования. Дополнительные исследования препарата продолжаются.

Контроль гликемии при сахарном диабете 2 типа – препараты и терапия

Марина Поздеевао подборе гипогликемической терапии

Досье КС

Марина Поздеева

провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии ­(Днепропетровск).

Общая информация: что такое гликемия при сахарном диабете

Для СД 2 типа характерно постоянное ухудшение функции бета-клеток, поэтому лечение должно быть динамичным, предусматривающим постепенное увеличение медикаментозного вмешательства по мере прогрессирования ­заболевания.В идеале уровень глюкозы в крови должен поддерживаться в пределах, близких к норме: до еды глюкоза крови 5–7 ммоль/л и гликированный гемоглобин (HbА1c) менее 7 %. Тем не менее, исключительно гипогликемическая терапия не обеспечивает адекватного лечения пациентов с СД 2 типа. Необходимы контроль уровня липидов и артериального ­давления.

Агрессивное снижение уровня глюкозы — не лучшая стратегия для широкого круга пациентов. Так, у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижение уровня HbА1c до 6 % или ниже может увеличить риск сердечно-сосудистой катастрофы.

Терапия СД 2 типа должна быть основана на индивидуальной стратификации риска. Исследования группы ученых под руководством Фриды Моррисон, опубликованные в Archives of Internal Medicine, 2011 год, показали, что у пациентов, посещающих эндокринолога каждые две недели, уровень глюкозы крови, HbAc1 и ЛПНП, падает быстрее и контролируется лучше, чем у больных, которые наносят визит врачу один раз в месяц или реже. Значительный вклад в успех лечения вносит и сам пациент, соблюдая диету и следуя рекомендациям по образу ­жизни.

Фармакотерапия СД 2 типа

Раннее начало фармакотерапии СД 2 типа способствует улучшению гликемического контроля и снижает вероятность долгосрочных ­осложнений. Что касается вопроса о том, чем лечить сахарный диабет 2 типа и какие конкретно использовать препараты, то здесь все будет зависеть от выбранной схемы лечения.

Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) характеризуется гипергликемией, развивающейся вследствие комбинации нарушений, среди ­которых:

• инсулинорезистентность ­тканей;
• недостаточная секреция ­инсулина;
• чрезмерная или неадекватная секреция ­глюкагона.

Плохо контролируемый СД 2 типа ассоциируется с микрососудистыми, нейропатическими осложнениями. Основная цель терапии больных СД 2 типа — устранение симптомов и предотвращение или по меньшей мере пролонгирование развития ­осложнений.

Метформин

Препаратом выбора для монотерапии, а также ведущим препаратом комбинированного лечения от сахарного диабета 2 типа является метформин. К его преимуществам ­относятся:

• ­эффективность;
• отсутствие увеличения ­веса;
• низкая вероятность ­гипогликемии;
• низкий уровень побочных ­эффектов;
• хорошая ­переносимость;
• невысокая ­стоимость.

Схема 1. Список гипогликемических препаратов, используемых при сахарном диабете 2 типа

Дозу метформина титруют в течение 1–2 месяцев, определяя наиболее эффективную методом подбора. Терапевтически активная дозировка составляет не менее 2000 мг метформина в сутки. Для снижения риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта препарат принимают во время или после еды несколько раз в ­день.

Метформин снижает риск развития деменции, ассоциированной с СД 2 типа. Это было доказано в масштабном исследовании 2013 года с участием 14 891 пациента, разделенных на четыре группы в зависимости от того, какой препарат они принимали. На протяжении всего эксперимента больным проводилась монотерапия метформином, препаратами сульфонилмочевины, тиазолидиндионами и инсулинами. В течение пяти лет после начала лечения метформином деменция была диагностирована у 1487 (9 %) больных. Это на 20 % ниже, чем в группе сульфонилмочевины и на 23 % ниже группы тиазолидиндионов (данные Colayco DC, et al. , журнал Diabetes Carе, 2011 ­год).

Двухкомпонентная схема лечения

Если в течение 2–3 месяцев монотерапии метформином не удалось добиться стойкого снижения уровня глюкозы в крови, следует добавить еще один препарат. Выбор должен быть основан на индивидуальных особенностях пациента. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, опубликованным в журнале Endocrine Practice в 2009 году, лучше отдать ­предпочтение:

• ингибиторам ДПП-4 — при подъеме уровня глюкозы и натощак, и после ­еды;
• агонистам ГПП-1 рецепторов — при значительном повышении глюкозы крови после ­еды;
• тиазолидиндионам — при лечении пациентов с метаболическим синдромом и/или безалкогольным жировым ­гепатозом.

Отмена пероральных препаратов и монотерапия инсулином при СД 2 типа ассоциируется с увеличением веса и гипогликемией, в то время как комбинированное лечение снижает эти ­риски.

Таблица 1. Группы лекарств, используемых при сахарном диабете 2 типа

Таблица 2. Список лекарственных препаратов (таблетированные, растворы), используемых при сахарном диабете 2 типа

Трехкомпонентная терапия СД 2 типа

При неэффективности двухкомпонентной терапии в течение 2–3 месяцев предпринимают добавление еще одного, третьего гипогликемического препарата. Это может ­быть:

• пероральный препарат, принадлежащий к другому классу гипогликемических средств, нежели первые два компонента схемы ­лечения;
• ­инсулин;
• инъекционный ­эксенатид.
Препараты группы тиазолидиндионов не рекомендуются в качестве третьего средства схемы. Так, данные Американской ассоциации эндокринологов свидетельствуют о повышении риска инфаркта миокарда у пациентов, принимающих роксиглитазон. Поэтому его рекомендуют назначать только тем пациентам, которым не удается контролировать уровень глюкозы с помощью других ­препаратов.

У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижение уровня HbА1c до 6 % или ниже может увеличить риск сердечно-сосудистой катастрофы. Так, наблюдение за группой из 44 628 пациентов, проведенное американскими учеными под руководством Даниэля Колайко (Danielle C. Colayco), показало, что у пациентов с уровнем HbA1c менее 6 % сердечно-сосудистые проблемы отмечались на 20 % чаще, чем у больных со средним уровнем HbA1c 6–8 %.

Опубликовано в журнале Diabetes Care, 2011 год

Эксперимент, проведенный исследовательской группой ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), показал, что падение уровня HbAc1 ниже 6 % у пациентов группы риска привело к росту пятилетней смертности от инфаркта миокарда.

Данные исследователей под руководством Gerstein HC, публикация в журнале The new England journal of medicine, 2011 ­год

В отношении еще одного известного тиазолидиндиона — пиоглитазона — также появилась настораживающая информация о повышении риска развития рака мочевого пузыря на фоне приема. Американская ассоциация по контролю за лекарственными препаратами FDA не рекомендует назначать пиоглитазон пациентам с раком мочевого пузыря в ­анамнезе.

Агонисты ГПП1‑рецепторов имеют отличный от других гипогликемических препаратов механизм действия. Они имитируют эндогенный инкретиновый ГПП-1 и таким образом стимулируют глюкозозависимое высвобождение инсулина. Кроме того, агонисты ГПП1‑рецепторов способствуют снижению уровня ­глюкагона.

Сочетание эксенатида — самого известного препарата этой группы — с одним или двумя пероральными (например, метформином и/или препаратами сульфонилмочевины) привлекает своей простотой и высокой ­эффективностью.

Инсулин как дополнение

Многие пациенты с СД 2 типа, у которых не представляется возможным контролировать заболевание с помощью пероральных гипогликемических препаратов, нуждаются в инсулинотерапии. Комбинация пероральных препаратов, понижающих сахар, и инсулина при диабете 2 типа эффективно снижает уровень глюкозы в ­крови.

К пероральным гипогликемическим средствам целесообразно добавлять однократную утреннюю инъекцию инсулина средней или длительной продолжительности. Такой подход может обеспечить лучший гликемический контроль меньшими дозами ­инсулина.

Группа британских ученых под руководством Николаса А. Райта (Nicholas A Wright) в ходе шестилетнего рандомизированного исследования доказала, что отмена пероральных препаратов и монотерапия инсулином при СД 2 типа ассоциируется с вероятностью увеличения веса и гипогликемии, в то время как комбинированное лечение снижает эти риски. Данные эксперимента опубликованы в Internal Medicine в 1998 ­году.

Инсулин может быть использован у лиц с выраженной гипергликемией, а также назначен временно в период общего заболевания, беременности, стресса, медицинской процедуры или операции. С прогрессированием СД 2 типа потребность в инсулине возрастает и могут понадобиться дополнительные дозы базального инсулина (средней и длительной продолжительности действия), а также введение болюсного инсулина (короткого или быстрого ­действия).

Принимая решение, с какими пероральными гипогликемическими средствами лучше комбинировать инсулин, следует руководствоваться общими принципами построения многокомпонентной схемы лечения СД 2 типа. Известно, например, что добавление инсулина перед сном на фоне лечения метформином приводит к увеличению веса в два раза реже, чем комбинированное лечение инсулином и препаратами сульфонилмочевины или двукратная монотерапия инсулином (данные H. Yki-Järvinen L. Ryysy K. Nikkilä, Internal Medicine, 1999 ­год).

На фоне лечения болюсным инсулином необходимо отменить пероральные препараты, усиливающие секрецию инсулина (препараты сульфонилмочевины и меглитиниды). При этом терапия метформином должна быть ­продолжена.

Бактерии кишечника встали на борьбу с диабетом

Молекула метформина

Ученые из Гетеборгского и Жиронского университетов выяснили, что при лечении диабета второго типа метформином происходит изменение состава и особенностей микробиома кишечника. Это оказывает существенный вспомогательный эффект в терапии, налаживая систему регуляции уровня сахара и гликозилированного гемоглобина в крови. Исследование опубликовано в Nature Medicine.

Метформин – лекарство, которое часто используют для больных диабетом второго типа. Он помогает снижать уровень сахара в крови за счет уменьшения его выработки в печени, активируя, в частности, 5’АМФ-активируемую протеинкиназу. Однако механизм его действия почти неизвестен. Он работает даже при использовании препаратов с малой концентрацией, кроме того, он лучше работает при пероральном введении, чем при внутривенном. Согласно ряду исследований препаратов разного типа, основная его работа проходит в нижних отделах кишечника. Ученые решили выяснить, не влияет ли метформин на состав кишечных бактерий, и не играет ли это свою роль в лечении диабета.

В течение четырех месяцев 40 волонтеров, болеющих диабетом второго типа, следовали низкокалорийной диете и принимали участие в двойном слепом исследовании, принимая либо метформин, либо плацебо. У обеих групп в конце эксперимента снизился вес, но только у метформиновой группы существенно снизился уровень глюкозы в крови и уровень HbA1c (гликозилированного гемоглобина, высокий уровень которого свойственен диабетикам). После шести месяцев индекс массы тела у людей метформиновой группы перестал снижаться, однако уровень глюкозы и HbA1c в их крови продолжал падать.

Чтобы оценить, насколько у исследуемых групп поменялся состав микробиома кишечника, было проведено секвенирование ДНК 131 проб фекалий и получены данные о соответствующих метагеномах. У плацебо-группы состав штаммов бактерий почти не изменился, а у метформиновой группы изменения произошли более чем с восьмидесятью штаммами, большинство из которых относились к гаммапротеобактериям. Существенно увеличился уровень Esherichia и снизился уровень Intestinibacter. Увеличилось также, например, количество бактерий Akkermansia muciniphila — раньше это уже связывали с действием метформина, но в данной работе ученые не нашли достоверной корреляции между количеством этих бактерий в кишечнике и уровнем снижения HbA1c.

Некоторая часть группы, принимавшей плацебо, спустя шесть месяцев тоже прошла курс лечения метформином, и показала те же результаты, что и метформиновая группа в первой части проекта. У них также наблюдалось повышение уровня бактерий рода Bifidobacterium. Выяснилось, что метформин непосредственно влияет на процессы репликации у Bifidobacterium adolescentis и Akkermansia muciniphila, увеличивая рост этих бактерий, но не оказывает такого влияния, например, на бактерий рода Esherichia. Ученые показали, что лекарство оказывает существенное влияние на положительные связи между разными бактериями, усиливая их, поэтому на многие отдельные виды оно влияет не напрямую, а опосредованно.

Усиление положительных связи между разными группами бактерий под воздействием метформин. Показаны связи в начале эксперимента (M0, голубые) и спустя два месяца (M2, фиолетовые), а также отрицательные связи (серым)

Hao Wu et al / Nature Medicine, 2017

У трех людей, принимающих метформин, были взяты пробы фекалий до начала эксперимента и после его окончания. Эти пробы были скормлены мышам, не имеющим собственных микробиомов, которых заранее с помощью высококалорийной диеты довели до состояния, аналогичного диабету второго типа. В двух из трех случаев, а также при сочетании проб трех людей в одной, мыши показали значительные улучшения в способности контролировать уровень сахара в крови и в снижении HbA1c. В контрольной группе мышей, получивший пробы фекалий плацебо-группы, никаких улучшений не наблюдалось.

Выяснилось, что метформин влиял на регуляцию многих бактериальных генов, причем самые существенные изменения происходили в период с 2 до 4 месяцев приема лекарства. Затронуты были гены, отвечающие за мембранный транспорт, сахарный метаболизм, устойчивость к лекарствам и ряд других. Любопытным является тот факт, что метаболизм бактерий по-разному менялся в кишечнике мужчин и женщин: в частности, уровень бутиратов и ацетатов (короткоцепочечных жирных кислот) повышался в образцах мужчин, но не женщин, а вот уровень лактата и сукцината одинаково увеличивался и у тех, и у других.

Эксперимент дополнили обработкой проб постоянным потоком метформина в течении недели, и получили еще более полную картину изменений микробиома под действием этого вещества. У одних бактерий усиливался синтез РНК (то есть менялся метаболизм), у других — ДНК (то есть они принимались более интенсивно размножаться). Помимо прочего, выяснилось, что метформин существенно влияет на бактериальный транспорт металл-содержащих белков и синтез комплексов, ответственных за транспорт разных металлов. Ученые предполагают, что, возможно, именно через эти системы метформин и оказывает свое изначальное воздействие на бактериальные клетки.

Раньше мы рассказывали, что метформин, помимо своего основного действия, может участвовать в борьбе с раковыми клетками, особенно в сочетании с лекарствами от повышенного давления. В дальнейшем исследователи планируют выяснить, как именно изменение состава и работы микробиома после приема метформина влияет на механизмы регуляции уровня сахара в крови.

Анна Казнадзей

Статины и сахарный диабет.

Вопросы остаются?

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Это долгожданная лекция, про нее уже спрашивали, – «Статины и сахарный диабет».

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Вот эту знаменитую картину Айвазовского поставил не я, это Оксана Михайловна включила, когда я ей сдал свои слайды, но, я думаю, она, наверное, к месту. Я думаю, что эти мореходы спасутся на своем плоту, потому что там вон все-таки заря какая-то поднимается, солнце.

Статины и сахарный диабет. Несколько неожиданное сочетание, которое стало обсуждаться буквально в последние годы. Давайте посмотрим, почему это сочетание возникло и привлекло внимание врачебной общественности.

Перед тем как приступить, собственно, к изложению материала, давайте мы с вами рассмотрим одну клиническую задачу, довольно простую. Пациент Х, 67 лет. Диагноз: стабильная стенокардия II функционального класса. Получает Мертенил (Розувастатин) ежедневно в дозе 10 миллиграмм. При очередном исследовании крови обнаружены следующие изменения. На фоне длительного приема Мертенила у него: низкий уровень триглицеридов, общего холестерина, хорошие показатели липопротеидов высокой плотности, значительно снижены липопротеиды низкой и очень низкой плотности, коэффициент атерогенности, просто как у юноши. Но гликозилированный гемоглобин у него 8,1%, это превышает норму. Месяц назад он был 6,8%, на верхней границе нормы. И глюкоза – 7,9, а месяц назад – 5,6. То есть наблюдается повышение уровня гликозилированного гемоглобина и повышение уровня глюкозы у пациента 67 лет на фоне длительного приема Мертенила.

Какое ваше решение, когда вы получаете эти данные? Что вы рекомендуете пациенту – отменить Мертенил, уменьшить его дозу или продолжить терапию с добавлением Метформина? Вот теперь, собственно, уже перейдем к изложению материала.

Относительно недавно в журнале «Diabetes Care» Ражпатак (Rajpathak S. N.) и коллеги опубликовали результаты мета-анализа пяти рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по оценке эффективности статинов. Всего, видите, анализировалась 51 с лишним тысяча пациентов. И они обнаружили, что длительное применение статинов ведет к 13-процентному повышению риска развития сахарного диабета.

Несколько позже Саттар (Sattar N.) и коллеги в журнале «Lancet» также опубликовали данные о мета-анализе уже 13 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по оценке эффективности статинов. Они включили в свой мета-анализ 91 тысячу с лишним пациентов, длительно принимающих статины, и также обнаружили 9-процентное повышение риска развития сахарного диабета. Из 91 тысячи включенных участников диабет развился у 4278-ми. Причем авторы отметили, что наибольшему риску подвержены пациенты старше 65 лет.

Давайте посмотрим на результаты клинических исследований далее. Оказалось, и это показали Учечукву (Uchechukwu K.S.) и коллеги в журнале «Current Opinion in Cardiology», что отмечается однотипность эффектов, в отношении повышения уровня сахара в крови и риска развития сахарного диабета, различных статинов (Правастатин, Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин). И эта однотипность указывает на класс-эффект статинов в отношении развития сахарного диабета.

Эти же авторы показали, что другие характеристики не влияют на диабетогенный эффект статинов. В частности, не имеет значения компартментализация (липофильный это препарат или гиброфильный). Не влияет метаболизм, в зависимости от активности P450(CYP), его изоформ 3А4 или CYP2C9, активности UDP глюкуронозилтрансфераза и так далее. Не влияет на этот эффект выраженность лечебного эффекта, так называемая potency препарата. Не влияет также период полу-жизни.

Следовательно, этот класс-эффект статинов, диабетогенный класс-эффект статинов, является их общей характеристикой.

После того как мы испугались опасности развития сахарного диабета при длительном приеме, давайте теперь посмотрим все-таки с практической стороны дела. Возможность развития диабета на фоне длительного приема статинов – это, конечно, тревожный сигнал, ибо диабет – это фактор риска прогрессирования кардиоваскулярной патологии. Сакья (Sukhija R.) с соавторами в «Journal of Investigative Medicine» показал, что статин-ассоциированный подъем концентрации глюкозы в крови составляет два миллиграмма на децилитр у пациентов без сахарного диабета и семь миллиграмм на децилитр у лиц с диабетом. Следовательно, абсолютный риск развития диабета при длительном приеме статинов составляет один случай на тысячу пациент-лет. Это очень небольшая вероятность развития сахарного диабета. Но от этого тем пациентам, у которых сахарный диабет развивается, не становится легче.

Далее рассматривая сложившуюся ситуацию с практических позиций, мы должны признать, что выраженный положительный эффект статинов в отношении снижения риска сердечно-сосудистых осложнений имеется даже у лиц с низкой концентрацией холестерина, липопротеидов низкой плотности, менее 77 миллиграмм на децилитр. Положительный сердечно-сосудистый эффект статинов отмечается у больных диабетом независимо от типа диабета, независимо от липидного профиля, независимо от истории сердечно-сосудистого заболевания и независимо от исходных характеристик.

Опять-таки рассматривая ситуацию с точки зрения практического врача, следует вспомнить об известном исследовании «JUPITER». Данные этого исследования показали, что у пациентов с инсулиновой резистентностью риск сердечно-сосудистых осложнений снижался на 34% на фоне приема Мертенила (Розувастатин). Это совершенно потрясающие цифры.

Таким образом, промежуточный вывод может звучать следующим образом: назначение статинов лицам, старше 65 лет, не имеющим дислипидемии, или выраженной дислипидемии, с низким сердечно-сосудистым риском, должно быть взвешенным, с учетом возможного риска развития сахарного диабета.

Теперь давайте посмотрим, какие механизмы могут вызывать диабетогенные эффекты при приеме статинов. Показано, в частности, что статины ингибируют глюкозо-индуцируемый кальций-зависимый процесс секреции инсулина. Статины угнетают синтез убихинона (CoQ10). Это очень важный фактор в цепи переноса электронов, митохондриальной дыхательной цепи, и, следовательно, очень важный участник системы продукции аденозинтрифосфорной кислоты митохондриями. Так вот статины угнетают синтез убихинона и последовательно угнетают продукцию митохондриями аденозинтрифосфорной кислоты. И это приводит к ингибированию теперь уже АТФ-зависимого процесса секреции инсулина. Кальций-зависимый и АТФ-зависимый процессы секреции инсулина.

Статины угнетают синтез изопреноидов и оказывают последующее подавление синтеза транспортера глюкозы (Glut 4) в жировой ткани, в адипоцитах. Следовательно, они повышают уровень глюкозы, за счет угнетения продукции Glut 4.

Статины, повышая содержание холестерина в клетках, ингибируют активность глюкокиназы, а глюкокиназа – это ключевой фермент метаболизма глюкозы. Следовательно, снижение активности глюколиза (глюколиз, собственно, начинается с фисфорилирования глюкозы глюкокиназой) приводит к угнетению глюкозо-индуцируемого поступления кальция, необходимого для секреции инсулина. Это уже второй механизм угнетения кальций-зависимой секреции инсулина.

Далее показано, что ингибирование гидрокси-метилглютарил-коэнзим А редуктазы (HMG-CoA), то есть фермента, который, собственно, метаболизирует холестерин (и угнетение этого энзима приводит к накоплению в клетке холестерина), и последующая стимуляция рецепторов липопротеидов низкой плотности приводит к захвату и накоплению в клетке холестерина липопротеидов низкой плотности. А дальше накапливающийся холестерин липидов низкой плотности приводит к активации иннатного и адаптивного звеньев иммунитета. Это, собственно, сопровождается инициацией воспалительного каскада и приводит к нарушению функциональной и структурной целостности бета-клеток и, соответственно, к угнетению продукции секреции инсулина. Это показал Ларсен (Larsen C.M.) и коллеги и опубликовал в «New England Journal of Medicine».

Еще к механизмам диабетогенного влияния статинов относится их индукция апоптоза бета-клеток вследствие избыточной внутриклеточной продукции оксида азота (NO) и последующей NO-опосредуемой активации кальпаина – кальций-зависимой протеазы.

Ну и наконец, повреждающие эффекты статинов наиболее значимы у пожилых пациентов, как считает Саттар (Sattar N.) в своей статье в «Lancet», поскольку у пожилых пациентов имеет место возраст-зависимая потеря бета-клеток.

На этом слайде как раз показаны все вероятные пути ингибирования. Ингибируется активность глюкокиназа, нарушается продукции АТФ в митохондриях. Дефицит АТФ приводит к тому, что блокируется АТФ-зависимый калиевый канал. Выход калия крайне необходим, поскольку выход калия приводит к деполяризации клетки, перераспределению зарядов. Деполяризация клетки необходима для входа в клетку кальция. А кальций, в свою очередь, как показано справа, вместе с АТФ обеспечивает кальций-зависимый и АТФ-зависимый процессы секреции инсулина. Это блокируется все.

Уже наверху и в левом углу – накопление липопротеидов низкой плотности, за счет активации рецепторов холестерина липопротеидов низкой плотности, и ингибирование статинами гидрокси-метилглютарил-коэнзим А (слева показано) приводит к накоплению ацетил-коэнзим А и угнетению продукции убихинона и изопреноидов. Это, в свою очередь, нарушает синтез такого важного транспортера глюкозы, как Glut 4, а дальнейшее окисление накопившегося холестерина липопротеидов низкой плотности приводит к окислительному взрыву – развивается оксидативный взрыв, воспаление, апаптоз, избыточная продукция оксида азота, активация кальпаина, и тем самым активируются иннатный и адаптивный иммунитет и развивается продукция различных цитокинов, в частности, тумарнекротизирующего фактора, интерлейкина 6 и так далее, что приводит к деструкции и функциональной недостаточности бета-клеток.

Таким образом, действие статинов многообразно. Естественно, остается вопрос: при таком многообразии повреждающих эффектов статинов на бета-клетку каким образом удается в подавляющем большинстве случаев этим клеткам сохранять свою функциональную способность, жизнедеятельность и, так сказать, не поддаваться этим разрушающим влияниям статинов? Ответа на этот вопрос нет. Непонятно, почему на определенную группу пациентов статины оказывают свой повреждающий бета-клетку эффект и, следовательно, диабетогенное действие, а у подавляющего большинства принимающих статины таких повреждающих эффектов нет, несмотря на их многообразие.

Теперь мы взвесим пользу и риск применения статинов. Сейчас это уже аксиома – статины служат средством выбора для снижения концентрации холестерина, подавления воспаления и уменьшения сердечно-сосудистых заболеваний. В этом никто не сомневается.

Прием ряда лекарственных молекул, в частности: бета-блокаторов, тиазидных диуретиков и ниацина, – также сопряжен с повышенной частотой развития диабета. Но тем не менее эти препараты в ходу, их никто не отменяет, ввиду все-таки редкости развития диабета у пациентов, принимающих их.

Данные «Cholesterol Treatment Trials» указывают на то, что появление индуцируемого статинами сахарного диабета может наблюдаться у одного пациента из 255, во время лечения статинами на протяжении предшествующих четырех лет. Это значит, что надо 255 пациентов лечить 4 года статинами, для того чтобы у одного из них появился сахарный диабет.

Суммарная угроза появления какого-либо из 9 сосудистых осложнений, включая (наиболее серьезные): смерть от любой причины, инфаркт миокарда, инсульт, коронарная реваскуляризация, – может быть предотвращена у тех же 255 пациентов за тот же период времени.

Следовательно, положительные эффекты от терапии статинами отчетливо превосходят риск развития диабета в отношении 9:1. То есть просто превалирующее положительное влияние над возможным негативным влиянием, в частности развитием сахарного диабета.

Таким образом, на основании нашего анализа мы можем сделать заключение. Это предварительный анализ, поскольку просто мало данных пока что. Судя по всему, все-таки диабетогенный эффект статинов, он, по своему патогенетическому содержанию, скорее напоминает патогенез, характерный для сахарного диабета первого типа, то есть уменьшение общего количества бета-клеток у таких пациентов, чем повышение инсулиновой резистенции, как это наблюдается у пациентов с диабетом второго типа. Но это, как я говорю, очень предварительные данные. С большой осторожностью можно судить. Однако я говорю об этом, для того чтобы в конце, когда мы обсудим ваше отношение к клинической задаче, которая была поставлена, принять необходимое решение.

Итак, длительный прием статинов все-таки повышает риск развития диабета. Пациенты, старше 65 лет, наиболее предрасположены к этому нежелательному эффекту статинов. В основе диабетогенного действия статинов наиболее вероятной причиной служит дисфункция и апаптов бета-клеток, а следовательно, снижение их общей массы, нежели снижение чувствительности к инсулину.

Благоприятное соотношение между кардиоваскулярной пользой терапии статинами и риском развития диабета, девять к одному, подтверждает современную тактику назначения статинов в популяциях высокого риска.

У пациентов с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в особенности у лиц, старше 65 лет, риск развития диабета должен быть включен в список факторов, требующих размышления при решении вопроса о начале терапии статинами.

И мы возвращаемся к нашей задаче. Я спрашиваю участников, которые сидят рядом со мной, Ольгу Николаевну, Оксану Михайловну, что бы вы порекомендовали этому пациенту – отменить Мертенил, уменьшить дозу Мертенила или продолжить терапию Мертенилом с добавлением Метформина? Ольга Николаевна, какая ваша точка зрения?

Ольга Николаевна Корнеева, кандидат медицинских наук:

– Пациент страдает ишемической болезнью сердца, и он обязан получить статины. Тем более 4,3 – общий холестерин и 2,5 – липопротеиды низкой плотности – это не целевые значения для данного пациента. Общий холестерин должен быть менее 4, а липопротеиды низкой плотности, по последним рекомендациям, – менее 1,8. То есть Розувастатин он должен получать и дальше, я даже поставила бы тут вопрос, 10 миллиграмм – достаточная ли это доза для него, так как он не достиг целевых значений. И не хватает клинических данных. Может быть, пациент страдает ожирением, и то, что он пришел, скажем так, к сахарному диабету, или к повышению уровня глюкозы, – может быть, это закономерное следствие его ожирения и инсулинорезистентности. Я бы статины отменять не стала такому пациенту.

Ивашкин В.Т.:

– То есть вы в той же дозе продолжали бы рекомендовать прием статинов?

Корнеева О.Н.:

– В той же дозе. Возможно, более жесткие диетические мероприятия, возможно, даже увеличение дозы. Целевых значений пациент не достиг пока.

Ивашкин В.Т.:

– Хорошо. Оксана Михайловна, ваша точка зрения.

Драпкина О.М.:

– Владимир Трофимович, я считаю, что этому пациенту надо продолжить прием Мертенила. Во-первых, уже есть хороший эффект. Этот пациент, скорее всего, очень высокого риска, потому что написано, что у него стенокардия напряжения, то есть уже есть сердечнососудистое заболевание. И, в общем-то, целевое значение ЛПНП – это 1,8, а у него сейчас 2,5. Это тоже хорошее значение. Например, американские рекомендации считают, что мы сами можем решить, даже для пациентов очень высокого риска, – 1,8 или 2,5. Дозу Мертенила увеличивать я бы не стала, оставила бы 10 миллиграмм. И продолжила бы контроль за уровнем глюкозы в крови и за уровнем гликозилированного гемоглобина. В этом возрасте такие изменения могут быть вызваны очень разными причинами. Это может быть и погрешность в диете, это может быть, например, передозировка или применение диуретиков.

Ивашкин В.Т.:

– Хорошо, я усложню задачу. У пациента…

Драпкина О. М.:

– Диуретики он принимает?

Ивашкин В.Т.:

– Вы мне не задавайте эти вопросы, я знаю столько же, сколько и вы. Давайте представим себе, что уровень глюкозы у него повысился не до восьми, а до 11 миллимоль. Давайте усложним задачу. То есть точно сахарный диабет. В этих условиях как вы будете себя вести?

Драпкина О.М.:

– В этих условиях… Пациенты с сахарным диабетом умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Сейчас сахарный диабет – это эквивалент стенокардии, и рассматривается как тяжелое именно сердечно-сосудистое заболевание. Если говорить о снижении риска, то здесь есть основные группы препаратов: антиагреганты, бета-блокаторы, статины и ингибиторы…

Ивашкин В.Т.:

– Вы обе как-то обошли Метформин. Все-таки какое ваше отношение в этой ситуации к Метформину?

Драпкина О.М.:

– Я бы не стала назначать Метформин, потому что это препарат для доказанной инсулинорезистентности. Здесь у нас нет точных доказательств инсулинорезистентности. Метформину сейчас приписывают так много разных свойств, какими он, в общем-то, не должен обладать: и снижение веса, и… – куда только мы ни пытаемся его пристроить. Да, это безопасный и хороший препарат, но, мне кажется, платформы для применения Метформина у данного пациента нет на сегодняшний момент. До того как прибавить Метформин к Мертенилу, я бы, скорее всего, пошла уже на снижение дозы Мертенила. И только потом, может быть, обдумывала вопрос прибавки Метформина.

Ивашкин В.Т.:

– Понятно. Теперь, как бы поступил я. Откровенно говоря, у меня нет убеждения ни в одном из этих трех возможных вариантов, потому что, на самом деле, этот вопрос никогда не ставился, этот вопрос нами поставлен впервые. Первое, что бы я попытался сделать, – попытался бы решить вопрос: это действительно лекарственно-индуцированный сахарный диабет или это спонтанный сахарный диабет, который возник у пациента, которому уже пришло время появиться? С этой целью я, наверное бы, снизил дозу Мертенила, скажем, до 5 миллиграммов, посмотрел бы эффект. Если на фоне снижения дозы Мертенила уровень глюкозы снизился, а показатели липидного профиля оставались бы примерно на тех же значениях, – может быть, я бы даже пошел на снижение ежедневной дозы Мертенила этому пациенту до 2,5 миллиграммов. Если на фоне снижения дозы Мертенила происходила нормализация уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина, для меня бы тогда стало очевидным, что это сахарный диабет, индуцированный приемом статинов. При этом, кстати, мы бы исследовали с вами имеется ли дозозависимый эффект влияния статинов в отношении диабетогенного действия. Об этом никто не пишет, это неизвестно – это дозозависимый эффект или это от дозы не зависит. Мы бы это исследовали.

Если же на фоне снижения Мертенила даже до 2,5 миллиграммов уровень глюкозы оставался бы высоким, я бы все-таки решил, что это спонтанный сахарный диабет второго типа, и поднял бы уровень Мертенила до исходных цифр и назначил бы пациенту Метформин.

Вот такой многоходовой подход. Непросто, я думаю, но он требует терпения и исследовательского поведения врача.

Когда лечение диабета 2 типа не помогает, что дальше?

Для большинства людей диабет 2 типа со временем меняется — даже для тех, кто строго следует своему плану лечения. Диабет — это прогрессирующее заболевание, а это значит, что со временем ваша диета, упражнения и потребности в лекарствах, вероятно, изменятся. Это не значит, что вы сделали что-то не так; переключение передач — естественная часть лечения меняющегося хронического заболевания, такого как диабет 2 типа.

Ваша бригада по лечению диабета может помочь вам скорректировать план лечения и контролировать уровень сахара в крови.Если необходимо изменение, ваш врач может скорректировать ваш текущий прием лекарств, добавить новые лекарства от диабета или предложить начать курс инсулина.

Почему ваш план лечения диабета может измениться

«Существует ряд факторов, которые могут способствовать снижению контроля сахара в крови», — говорит Маргарет Пауэрс, доктор философии, RD, CDE, занимавшая пост президента по здравоохранению и образованию в США. Диабетическая ассоциация и является зарегистрированным диетологом, сертифицированным инструктором по диабету и научным сотрудником в клинике здоровья Park Nicollet в Миннеаполисе.

Когда диабет 2 типа впервые развивается, у вас может быть инсулинорезистентность, что означает, что вы вырабатываете много инсулина, но ваше тело не может использовать его эффективно, говорит доктор Пауэрс. Затем со временем вырабатывается меньше инсулина, и у вас возникает дефицит инсулина. «Это видно много, но это не происходит в одночасье; это постепенный процесс », — говорит Пауэрс. По ее словам, на уровень сахара в крови могут влиять и другие факторы, в том числе значительное изменение веса, уровня активности, диеты или начало приема нового лекарства.

Стресс также может повлиять на ваше лечение.Когда вы испытываете хронический стресс, ваше тело вырабатывает гормоны, которые могут вызвать повышение уровня сахара в крови. Дополнительное заболевание или серьезное изменение, такое как развод, потеря работы или смерть близкого человека, могут вызвать длительный стресс, что может повысить уровень сахара в крови.

Стрессовые изменения в жизни также могут повлиять на то, насколько хорошо люди принимают лекарства, добавляет Сьюзан Вайнер, RDN, сертифицированный преподаватель диабета из Нью-Йорка и признанный Лучшим педагогом 2015 года Американской ассоциацией преподавателей диабета. «Раньше мог быть кто-то, кто помогал мотивировать и поддерживать человека с диабетом.А ежедневное самоуправление диабетом может быть сложной задачей даже в самых лучших обстоятельствах », — говорит она.

Если вам нужно что-то изменить, это не обязательно означает, что вам нужно изменить режим приема лекарств. Возможно, это просто вопрос переориентации на ваш план питания и активности, а также снижение стресса.

Подумайте о том, чтобы предпринять эти шаги, чтобы возобновить лечение диабета 2 типа.

Следите за уровнем сахара в крови и уровнем A1C, чтобы оценить успех лечения

Тест A1C измеряет ваш средний уровень глюкозы (сахара) в крови за последние три месяца.Это тест, который используется для диагностики преддиабета и диабета, а также для отслеживания и контроля состояния. Ваши результаты указываются в процентах.

Вообще говоря, показание менее 7 процентов обычно является оптимальным для предотвращения осложнений диабета 2 типа. Ваша цель может быть выше или ниже, поэтому обязательно поговорите со своей командой по лечению диабета о вашей личной цели A1C.

Хотя тесты A1C являются хорошим показателем того, насколько хорошо работает обработка в целом, Пауэрс объясняет, что A1C отражает среднее значение.Это означает, что вы действительно можете испытывать множество взлетов и падений, в зависимости от того, что вы едите и тренируетесь, даже если ваш результат A1C кажется нормальным.

Вот почему также важно проверить уровень сахара в крови в домашних условиях, назначенный врачом. Регулярный мониторинг показывает уровень сахара в крови на ежедневной основе. Если ваши цифры не всегда находятся в пределах целевого диапазона, возможно, вам потребуется изменить подход.

Большинство людей с диабетом должны посещать своих врачей примерно каждые три-четыре месяца, чтобы проверить их A1C, артериальное давление, уровень сахара в крови и холестерин и при необходимости пересмотреть свой план лечения.Возможно, вам придется посещать врача более или менее часто, в зависимости от вашего плана лечения и контроля уровня сахара в крови. По словам Пауэрса, существует четыре критических момента для оценки вашего плана самоконтроля диабета:

• При новом диагнозе
• Ежегодно
• При возникновении осложняющих факторов
• При переходе к лечению

Есть много факторов, которые могут повлиять на ваш A1C, поэтому важно регулярно пересматривать свой план ведения диабета, чтобы не упустить возможность сделать то, что лучше всего для вас.

Не отставайте от изменений в здоровом образе жизни

Любой, кто начал новую диету или новую программу упражнений, знает, что придерживаться ее в течение длительного времени зачастую оказывается наиболее сложной задачей. Но, по словам Пауэрса, важно поддерживать изменения в образе жизни, чтобы лучше контролировать диабет. По ее словам, даже лекарства от диабета не действуют сами по себе.

Важные изменения в образе жизни для управления диабетом включают:

• Соблюдайте здоровую диету, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови, с помощью вашего инструктора по диабету или дипломированного диетолога.Хотя не существует универсальной диеты, для большинства людей это означает сокращение калорий и насыщенных жиров; уменьшение углеводов и их равномерное распределение в течение дня; и увеличить потребление овощей, фруктов и других продуктов с высоким содержанием клетчатки.
• Повышение физической активности, что способствует снижению уровня сахара в крови. Старайтесь уделять от 30 до 60 минут большую часть дней в неделю — от прогулок и садоводства до плавания и езды на велосипеде — и для достижения наилучших результатов совместите это с двумя днями силовых тренировок, таких как поднятие тяжестей или йога.
• Потеря веса, которая также помогает снизить уровень сахара в крови. Даже от 5 до 10 фунтов могут иметь значение.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы скорректировать лечение по мере необходимости.

В то время как некоторые люди с диабетом могут регулировать уровень сахара в крови с помощью изменения образа жизни, включая снижение веса, здоровое питание и регулярные физические упражнения, многим другим необходимы лекарства от диабета. По словам Пауэрса, метформин — типичное первое лекарство для людей с диабетом 2 типа. Он работает, уменьшая количество сахара, производимого печенью, и делая мышечные клетки более чувствительными к инсулину, поэтому сахар может усваиваться.

Если метформин вам больше не подходит, ваш врач может добавить другой препарат в ваш план лечения. «Но нет никакого волшебного второго наркотика; вторичные варианты будут зависеть от человека », — говорит она.

Ваш врач может назначить другие пероральные препараты или неинсулиновые инъекции. Существует несколько различных классов лекарств от диабета, которые по-разному снижают уровень сахара в крови. Например, некоторые заставляют поджелудочную железу выделять больше инсулина, в то время как другие работают в кишечнике, блокируя расщепление некоторых углеводов, или в почках, чтобы увеличить количество сахара, выводимого с мочой.Ваш врач может предложить добавить одно или несколько из них в ваш план приема лекарств. Вы узнаете, что новое лекарство подействует, если ваши числа A1C снизятся к вашей цели.

Если вы страдаете диабетом 2 типа в течение многих лет, может наступить время, когда лекарства, которые вы принимаете, и внесенные вами изменения в образ жизни могут больше не работать. В результате, по словам Пауэрса, могут потребоваться инъекции инсулина людям с очень высоким числом A1C. Имейте в виду, что, хотя раньше инсулинотерапию добавляли только тогда, когда другие лекарства не работали, в наши дни ее иногда начинают раньше для людей с диабетом 2 типа.

«Работайте со своим лечащим врачом, который порекомендует вам наилучший способ корректировки ваших лекарств и дозировки инсулина, чтобы вы могли продолжать правильно управлять диабетом 2 типа», — говорит она.

Сохраняйте позитивный настрой, когда ваш диабет 2 типа меняется.

«Не думайте, что вы в этом один», — говорит Вайнер. Обратитесь за поддержкой к другу, члену семьи, поставщику медицинских услуг или сертифицированному инструктору по диабету.

Дополнительно примите меры по управлению стрессом. «Подзарядитесь и займитесь тем, что вам нравится: прогуляйтесь, погладьте домашнее животное, послушайте музыку или побалуйте себя массажем», — говорит она.

Дополнительная информация от Коллин де Беллефон

Какие у вас есть варианты, когда лечение типа 2 перестает работать?

Диабет 2 типа — прогрессирующее заболевание. Если вы похожи на большинство людей, вы достигнете точки, когда ваше лечение не будет работать так, как раньше.

Если это произойдет, вам и вашему врачу придется разработать новый план лечения.

Есть много способов добиться этого.

Таблетки

Вы можете принять одну, чтобы снизить уровень сахара в крови.Есть несколько классов неинсулиновых лекарств, которые по-разному поражают диабет 2 типа. Поскольку эти препараты могут работать вместе, ваш врач может назначить вам более одного.

К ним относятся:

• Метформин, который работает в вашей печени
• Тиазолидиндионы (или глитазоны), которые улучшают удаление сахара из вашей крови
• Секретагоги, которые помогают вашей поджелудочной железе производить больше инсулина
• Блокаторы крахмала, которые замедляют как ваш организм усваивает сахар из пищи, которую вы едите
• Терапия на основе инкретина, которая помогает вашей печени вырабатывать меньше сахара.Они также замедляют усвоение пищи. Это могут быть таблетки или уколы.
• Ингибиторы SGLT2 (или глифлозины), которые заставляют почки выделять избыток сахара в мочу.

Вы также можете принять одну таблетку, которая смешивает два типа лекарств. Это называется комбинированной терапией.

Инъекционные препараты

Вы вводите некоторые неинсулиновые препараты вместо того, чтобы их глотать. Эти препараты делятся на два типа:

Агонисты рецептора GLP-1: Они помогают организму вырабатывать инсулин.Они также помогают вашей печени вырабатывать меньше глюкозы. Есть несколько типов, о которых вы можете поговорить со своим врачом. Вы вводите одни инъекции каждый день, а другие — раз в неделю.

Аналог амилина: Этот тип замедляет пищеварение. Это снижает уровень глюкозы и помогает печени снизить уровень глюкозы. Вы вводите их перед едой.

Инсулинотерапия

Возможно, вам не придется принимать инсулин, если у вас диабет 2 типа, но иногда он необходим. Какой тип инсулина вы бы приняли, зависит от того, что с вами происходит.

Вы можете принимать инсулин при диабете 2 типа, потому что:

Вам необходимо на короткое время контролировать уровень сахара в крови. Вам может потребоваться инсулин для лечения временного повышения уровня сахара в крови по следующим причинам:

Продолжение

Изменение образа жизни и таблетки не помогли. Если вы попробовали диету, занимались спортом и принимали пероральное лекарство от диабета, но у вас все еще высокий уровень сахара в крови, ваш врач может назначить инсулин.

Ваше текущее лечение больше не работает. Со временем диабет повреждает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Увеличение веса и хронический стресс могут ускорить это повреждение и сделать ваше тело менее восприимчивым к инсулину. Поначалу поджелудочная железа может вырабатывать больше инсулина, но в конечном итоге она не сможет удовлетворить потребность вашего организма в этом гормоне.

Вы не продолжили лечение. Диета, упражнения и пероральные лекарства будут контролировать ваш диабет, только если вы их используете. Пропущенные дозы и отклонения в диете могут подорвать ваш контроль сахара в крови до такой степени, что вам понадобится инсулин.

Существует несколько типов инсулина, в зависимости от того, сколько времени нужно, чтобы начать работать, и как долго он снижает уровень сахара в крови.

Основными группами являются:

Инсулин быстрого действия: Он попадает в ваш организм в течение 30 минут и лучше всего подходит для контроля уровня сахара в крови во время еды и перекусов. Также существует инсулин «быстрого действия», который начинает действовать примерно в половине случаев, но не так долго.

Продолжение

Инсулин средней продолжительности действия: Вашему телу требуется больше времени для усвоения, чем у инсулина быстрого действия, но он действует дольше.Он помогает контролировать уровень сахара в крови в течение ночи и между приемами пищи.

Инсулин длительного действия: Этот тип может сделать ваш уровень глюкозы стабильным в течение большей части дня. Он работает ночью, между приемами пищи и во время голодания. В некоторых случаях он может работать даже дольше 24 часов.

Существуют также смеси инсулина, которые сочетают в себе длительное и быстрое действие. Иногда их называют комбинированным инсулином.

Поговорите со своим врачом, чтобы выяснить, какой тип лучше всего подходит для вас.

Вам и вашему врачу также необходимо выбрать, какой способ введения инсулина лучше всего подойдет вам. Ваше страховое покрытие тоже может сыграть роль.

Вот несколько вариантов:

Шприц: Вы бы использовали это, чтобы делать себе инъекции инсулина. Вы можете вставить их:

• Живот
• Бедро
• Ягодицы
• Плечо

Ручка: У них на кончике игла. Идея та же, что и у шприца, но вам может быть проще использовать.

Помпа: Это устройство, которое вы носите в небольшом кармане или сумке на поясе. Он соединен тонкой трубкой с иглой, которая входит в вашу кожу. Вы получаете постоянную дозу инсулина.

Хирургия

Бариатрическая хирургия, которую вы можете назвать обходным желудочным анастомозом, не предназначена для лечения диабета 2 типа. Но если ваш врач говорит, что ваш индекс массы тела (ИМТ) выше 35, вы можете рассмотреть возможность этой операции по снижению веса. Важно отметить, что долгосрочные эффекты от него на диабет 2 типа неизвестны.Поговорите со своим врачом, если вы думаете об этом.

Исследователи все еще изучают эффекты, но большинство людей, перенесших операцию, значительно потеряли в весе и увидели, что уровень сахара в крови вернулся к норме или почти до нормы.

Искусственная поджелудочная железа

Идея состоит в том, чтобы разработать единую систему, которая будет круглосуточно следить за уровнем глюкозы в крови и автоматически давать вам инсулин или другие лекарства, когда они вам понадобятся.

Гибридная система с обратной связью получила одобрение FDA в 2016 году.Он проверяет уровень глюкозы каждые 5 минут и дает вам инсулин, когда он вам нужен.

Исследования искусственной поджелудочной железы сосредоточены в основном на людях с диабетом 1 типа. Это также может помочь людям с типом 2.

Сахарный диабет 2 типа — Диагностика и лечение

Диагноз

Диабет 2 типа обычно диагностируется с помощью теста на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца.Результаты интерпретируются следующим образом:

• Ниже 5,7% это нормально.
• От 5,7% до 6,4% диагностирован как преддиабет.
• 6.5% или выше по двум отдельным тестам указывает на диабет.

Если тест A1C недоступен или у вас есть определенные условия, которые мешают выполнению теста A1C , ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

Случайный анализ сахара в крови. Показатели сахара в крови выражаются в миллиграммах сахара на децилитр (мг / дл) или миллимолях сахара на литр (ммоль / л) крови.Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше предполагает диабет, особенно если у вас также есть признаки и симптомы диабета, такие как частое мочеиспускание и сильная жажда.

Определение сахара в крови натощак. Образец крови берется после ночного голодания. Результаты интерпретируются следующим образом:

• Менее 100 мг / дл (5,6 ммоль / л) — это нормально.
• От 100 до 125 мг / дл (от 5,6 до 6,9 ммоль / л) диагностируется как преддиабет.
• 126 мг / дл (7 ммоль / л) или выше по двум отдельным тестам диагностирован как диабет.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот тест используется реже, чем другие, за исключением беременности. Вам нужно будет голодать на ночь, а затем выпить сладкую жидкость в кабинете врача. Уровень сахара в крови проверяется периодически в течение следующих двух часов. Результаты интерпретируются следующим образом:

• Менее 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) — это нормально.
• От 140 до 199 мг / дл (7,8 ммоль / л и 11,0 ммоль / л) диагностируется преддиабет.
• 200 мг / дл (11.1 ммоль / л) или выше через два часа предполагает диабет.

Просеивание. Американская диабетическая ассоциация рекомендует рутинный скрининг с диагностическими тестами на диабет 2 типа для всех взрослых в возрасте 45 лет и старше и в следующих группах:

• Люди моложе 45 лет с избыточным весом или ожирением, у которых есть один или несколько факторов риска, связанных с диабетом
• Женщины, перенесшие гестационный диабет
• Люди с преддиабетом
• Дети с избыточным весом или ожирением, в семейном анамнезе которых есть диабет 2 типа или другие факторы риска

После постановки диагноза

Если вам поставили диагноз диабет, ваш врач или поставщик медицинских услуг могут провести другие тесты, чтобы различать диабет 1 и 2 типа, поскольку эти два состояния часто требуют разного лечения.

Ваш лечащий врач будет повторять тест на уровни A1C не менее двух раз в год и при любых изменениях в лечении. Задача A1C Цели зависят от вашего возраста и других факторов. Для большинства людей Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C ниже 7%.

Вы также будете получать регулярные диагностические тесты для выявления осложнений диабета или сопутствующих заболеваний.

Лечение

Лечение диабета 2 типа включает:

• Здоровое питание
• Обычные упражнения
• Похудание
• Возможно, лечение диабета или инсулинотерапия
• Мониторинг уровня сахара в крови

Эти шаги помогут поддерживать уровень сахара в крови ближе к норме, что может отсрочить или предотвратить осложнения.

Здоровое питание

Вопреки распространенному мнению, специальной диеты при диабете не существует. Тем не менее, важно, чтобы в вашем рационе было:

• Регулярный график приема пищи и здоровых перекусов
• Меньшие размеры порций
• Больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, некрахмалистые овощи и цельнозерновые
• Меньше рафинированного зерна, крахмалистых овощей и сладостей
• Скромные порции нежирных молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы
• Здоровые кулинарные масла, такие как оливковое масло или масло канолы
• Меньше калорий

Ваш лечащий врач может порекомендовать посетить зарегистрированного диетолога, который может вам помочь:

• Определите здоровый выбор среди своих пищевых предпочтений
• Планируйте сбалансированное питательное питание
• Развивайте новые привычки и устраняйте препятствия на пути изменения привычек
• Следите за потреблением углеводов, чтобы поддерживать более стабильный уровень сахара в крови

Физическая активность

Физические упражнения важны для похудения или поддержания здорового веса.Он также помогает регулировать уровень сахара в крови. Поговорите со своим основным лечащим врачом, прежде чем начинать или изменять программу упражнений, чтобы убедиться, что занятия безопасны для вас.

Аэробные упражнения. Выберите аэробное упражнение, которое вам нравится, например ходьба, плавание, езда на велосипеде или бег. Взрослые должны стремиться к умеренным аэробным упражнениям в течение 30 минут или более большую часть дней недели или не менее 150 минут в неделю. У детей должно быть 60 минут умеренных или интенсивных аэробных упражнений в день.

Упражнение на сопротивление. Упражнения с отягощениями увеличивают вашу силу, равновесие и способность легче выполнять повседневные дела. Тренировки с отягощениями включают тяжелую атлетику, йогу и художественную гимнастику.

Взрослые, страдающие диабетом 2 типа, должны стремиться к двум-трем тренировкам с отягощениями каждую неделю. Дети должны заниматься деятельностью, которая развивает силу и гибкость, по крайней мере, три дня в неделю. Это могут быть упражнения с сопротивлением, занятия спортом и лазание на игровом оборудовании.

Ограничить бездействие. Прекращение длительных периодов бездействия, например сидения за компьютером, может помочь контролировать уровень сахара в крови. Выделите несколько минут, чтобы постоять, прогуляться или заняться легкими делами каждые 30 минут.

Снижение веса

Снижение веса приводит к лучшему контролю уровня сахара в крови, холестерина, триглицеридов и артериального давления. Если у вас избыточный вес, вы можете начать замечать улучшения в этих факторах после потери всего лишь 5% веса вашего тела.Однако чем больше вы похудеете, тем больше пользы для вашего здоровья и лечения.

Ваш лечащий врач или диетолог может помочь вам установить соответствующие цели по снижению веса и способствовать изменению образа жизни, чтобы помочь вам в их достижении.

Контроль уровня сахара в крови

Ваш лечащий врач посоветует вам, как часто проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что вы остаетесь в пределах целевого диапазона. Например, вам может потребоваться проверять его один раз в день до или после тренировки.Если вы принимаете инсулин, возможно, вам придется делать это несколько раз в день.

Мониторинг обычно выполняется с помощью небольшого домашнего прибора, называемого глюкометром, который измеряет количество сахара в капле вашей крови. Вы должны вести запись своих измерений, чтобы поделиться с вашей медицинской бригадой.

Непрерывный мониторинг глюкозы — это электронная система, которая каждые несколько минут регистрирует уровень глюкозы с датчика, помещенного под вашу кожу. Информация может быть передана на мобильное устройство, такое как ваш телефон, и система может отправлять предупреждения, когда уровни слишком высоки или слишком низки.

Лекарства от диабета

Если вы не можете поддерживать целевой уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений, ваш врач может прописать лекарства от диабета, которые помогают снизить уровень инсулина, или инсулиновую терапию. Медикаментозное лечение диабета 2 типа включает следующее.

Метформин (Fortamet, Glumetza, другие) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа. Он работает, прежде всего, за счет снижения выработки глюкозы в печени и улучшения чувствительности вашего организма к инсулину, так что ваше тело использует инсулин более эффективно.

Некоторые люди испытывают дефицит B-12 и могут нуждаться в добавках. Другие возможные побочные эффекты, которые могут улучшиться со временем, включают:

• Тошнота
• Боль в животе
• Вздутие живота
• Диарея

Сульфонилмочевины помогают организму вырабатывать больше инсулина. Примеры включают глибурид (DiaBeta, Glynase), глипизид (Glucotrol) и глимепирид (Amaryl). Возможные побочные эффекты включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Увеличение веса

Глиниды стимулируют поджелудочную железу выделять больше инсулина.Они действуют быстрее, чем сульфонилмочевины, и их действие на организм короче. Примеры включают репаглинид и натеглинид. Возможные побочные эффекты включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Увеличение веса

Тиазолидиндионы повышают чувствительность тканей организма к инсулину. Примеры включают розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (Actos). Возможные побочные эффекты включают:

• Риск застойной сердечной недостаточности
• Риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон)
• Риск перелома костей
• Высокий холестерин (розиглитазон)
• Увеличение веса

Ингибиторы DPP-4 помогают снизить уровень сахара в крови, но имеют очень умеренный эффект.Примеры включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza) и линаглиптин (Tradjenta). Возможные побочные эффекты включают:

• Риск панкреатита
• Боль в суставах

Агонисты рецептора GLP-1 — это инъекционные препараты, которые замедляют пищеварение и помогают снизить уровень сахара в крови. Их использование часто связано с потерей веса, а некоторые могут снизить риск сердечного приступа и инсульта. Примеры включают эксенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Saxenda, Victoza) и семаглутид (Rybelsus, Ozempic).Возможные побочные эффекты включают:

• Риск панкреатита
• Тошнота
• Рвота
• Диарея

Ингибиторы SGLT2 влияют на функции фильтрации крови в почках, подавляя возврат глюкозы в кровоток. В результате глюкоза выводится с мочой. Эти препараты могут снизить риск сердечного приступа и инсульта у людей с высоким риском этих состояний. Примеры включают канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance).Возможные побочные эффекты включают:

• Риск ампутации (канаглифлозин)
• Риск перелома костей (канаглифлозин)
• Риск гангрены
• Вагинальные дрожжевые инфекции
• Инфекции мочевыводящих путей
• Низкое артериальное давление
• Высокий холестерин

Другие лекарства , которые ваш врач может прописать в дополнение к лекарствам от диабета, включая лекарства для снижения артериального давления и холестерина, а также аспирин в низких дозах, чтобы предотвратить заболевания сердца и кровеносных сосудов.

Инсулинотерапия

Некоторым людям с диабетом 2 типа требуется инсулинотерапия. В прошлом инсулинотерапия использовалась как последнее средство, но сегодня ее могут назначить раньше, если целевые показатели уровня сахара в крови не достигнуты с помощью изменения образа жизни и других лекарств.

Различные типы инсулина различаются по тому, как быстро они начинают действовать и как долго действуют. Например, инсулин длительного действия предназначен для работы ночью или в течение дня, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови.Инсулин короткого действия можно использовать во время еды.

Ваш врач определит, какой тип инсулина вам подходит и когда вам следует его принимать. Тип инсулина, дозировка и режим приема могут меняться в зависимости от того, насколько стабильный уровень сахара в крови. Большинство типов инсулина вводят путем инъекций.

Побочные эффекты инсулина включают риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), диабетического кетоацидоза и высокого уровня триглицеридов.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса изменяет форму и функции вашей пищеварительной системы.Эта операция может помочь вам сбросить вес и справиться с диабетом 2 типа и другими состояниями, связанными с ожирением. Существуют различные хирургические процедуры, но все они помогают сбросить вес, ограничивая количество съедаемой пищи. Некоторые процедуры также ограничивают количество питательных веществ, которые вы можете усвоить.

Операция по снижению веса — это только часть общего плана лечения. Ваше лечение также будет включать рекомендации по диете и пищевым добавкам, упражнения и уход за психическим здоровьем.

Как правило, операция по снижению веса может быть вариантом для взрослых, страдающих диабетом 2 типа, с индексом массы тела (ИМТ) 35 или выше. ИМТ — это формула, в которой для оценки жира в организме используются вес и рост. В зависимости от тяжести диабета или сопутствующих заболеваний, операция может быть вариантом для человека с ИМТ ниже 35.

Операция по снижению веса требует постоянной приверженности к изменению образа жизни. Долгосрочные побочные эффекты включают дефицит питательных веществ и остеопороз.

Беременность

Женщинам с диабетом 2 типа, вероятно, потребуется изменить свои планы лечения и придерживаться диеты, которая тщательно контролирует потребление углеводов.Многим женщинам во время беременности потребуется инсулинотерапия, и им может потребоваться прекратить другие виды лечения, например, лекарства от кровяного давления.

Во время беременности существует повышенный риск развития диабетической ретинопатии или ухудшения состояния. Если вы беременны или планируете беременность, посещайте офтальмолога в каждом триместре беременности, в течение одного года после родов или в соответствии с рекомендациями.

Признаки проблемы

Регулярный контроль уровня сахара в крови важен, чтобы избежать серьезных осложнений.Также помните о признаках и симптомах, которые могут указывать на нерегулярный уровень сахара в крови и необходимость немедленной помощи:

Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия). Употребление определенных продуктов или слишком много еды, болезнь или несвоевременный прием лекарств могут вызвать повышенный уровень сахара в крови. Признаки и симптомы включают:

• Частое мочеиспускание
• Повышенная жажда
• Сухость во рту
• Затуманенное зрение
• Усталость
• Головная боль

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС). Это опасное для жизни состояние включает показатель сахара в крови выше 600 мг / дл (33,3 ммоль / л). HHNS может быть более вероятным, если у вас есть инфекция, вы не принимаете лекарства по назначению или принимаете определенные стероиды или препараты, вызывающие частое мочеиспускание. Признаки и симптомы включают:

• Сухость во рту
• Сильная жажда
• Сонливость
• Путаница
• Темная моча
• Изъятия

Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз возникает, когда нехватка инсулина приводит к тому, что организм расщепляет жир вместо сахара. Это приводит к накоплению кислот, называемых кетонами, в кровотоке. Триггеры диабетического кетоацидоза включают определенные заболевания, беременность, травмы и лекарства, в том числе лекарства от диабета, называемые ингибиторами SGLT2.

Хотя диабетический кетоацидоз обычно менее тяжел при диабете 2 типа, токсичность кислот может быть опасной для жизни. Помимо признаков и симптомов гипогликемии, таких как частое мочеиспускание и повышенная жажда, кетоацидоз может вызывать:

• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе
• Одышка
• Дыхание с фруктовым запахом

Низкий уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией). Уровень сахара в крови может упасть по многим причинам, включая пропуск приема пищи, непреднамеренный прием большего количества лекарств, чем обычно, или большую физическую активность, чем обычно. Признаки и симптомы включают:

• Потливость
• Шаткость
• Слабость
• Голод
• Раздражительность
• Головокружение
• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Учащенное сердцебиение
• Невнятная речь
• Сонливость
• Путаница

Если у вас есть признаки или симптомы низкого уровня сахара в крови, выпейте или съешьте что-нибудь, что может быстро повысить уровень сахара в крови — фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденцы или другой источник сахара.Повторите анализ крови через 15 минут. Если уровень не соответствует желаемому, повторите прием сахара. Ешьте, когда уровень нормализуется.

Если вы потеряете сознание, вам в срочном порядке сделают инъекцию глюкагона, гормона, который стимулирует выброс сахара в кровь.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Тщательное ведение диабета 2 типа может снизить риск серьезных — даже опасных для жизни — осложнений. Обратите внимание на эти советы:

• Придерживайтесь лечения диабета. Узнайте все, что можно о диабете 2 типа. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня.
• Работайте вместе со своей командой. Установите отношения с инструктором по диабету и обратитесь за помощью к своей бригаде по лечению диабета, когда она вам понадобится.
• Представьтесь. Носите ожерелье или браслет, на котором написано, что вы страдаете диабетом, особенно если вы принимаете инсулин или другие лекарства, снижающие уровень сахара в крови.
• Запланируйте ежегодный медицинский осмотр и регулярные проверки зрения. Регулярные обследования на диабет не заменяют регулярные медосмотры или рутинные проверки зрения.
• Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему. Делайте прививку от гриппа каждый год.Ваш лечащий врач может также порекомендовать вакцину от пневмонии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также рекомендуют вакцинацию против гепатита B, если вы ранее не получали эту вакцину и вам от 19 до 59 лет.
• Позаботьтесь о своих зубах. Диабет может сделать вас предрасположенными к более серьезным инфекциям десен. Регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью и запланируйте рекомендуемые стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
• Обратите внимание на ноги. Ежедневно мойте ноги теплой водой, осторожно сушите их, особенно между пальцами ног, и увлажняйте лосьоном. Ежедневно проверяйте ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений и отеков. Проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас болит или другая проблема стопы не заживает.
• Держите артериальное давление и холестерин под контролем. Употребление здоровой пищи и регулярные физические упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и холестерина.Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
• Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите своего врача помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить табак.
• Умеренно употребляйте алкоголь. В зависимости от напитка алкоголь может снижать или повышать уровень сахара в крови. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это только во время еды. Рекомендуется не более одного напитка в день для женщин и не более двух напитков в день для мужчин.Часто проверяйте уровень сахара в крови после употребления алкоголя.

Альтернативная медицина

Многие методы альтернативной медицины утверждают, что помогают людям, живущим с диабетом. По данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья, исследования не предоставили достаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо альтернативные методы лечения для контроля уровня сахара в крови. Исследования показали следующие результаты о популярных добавках для лечения диабета 2 типа:

• Было доказано, что добавки хрома имеют мало преимуществ или не имеют их вообще.Большие дозы могут вызвать повреждение почек, мышечные проблемы и кожные реакции.
• Добавки магния показали преимущества для контроля сахара в крови в некоторых, но не во всех исследованиях. Побочные эффекты включают диарею и спазмы. Очень большие дозы — более 5000 мг в день — могут быть фатальными.
• Корица, в некоторых исследованиях, снижает уровень глюкозы натощак, но не A1C . Следовательно, нет никаких доказательств общего улучшения контроля глюкозы.В большинстве своем корица содержит кумарин, который может вызывать или усугублять заболевание печени.

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать прием пищевых добавок или натуральных средств. Не заменяйте прописанное вам лекарство от диабета альтернативными лекарствами.

Помощь и поддержка

Диабет 2 типа — серьезное заболевание, и соблюдение плана лечения диабета требует круглосуточного выполнения обязательств. Чтобы удовлетворить потребности в лечении диабета, вам может потребоваться хорошая сеть поддержки.

Беспокойство и депрессия часто встречаются у людей, страдающих диабетом. Разговор с консультантом или терапевтом может помочь вам справиться с изменениями образа жизни или стрессовыми факторами, которые возникают при диагнозе диабет 2 типа.

Группы поддержки могут быть хорошими источниками диабетического просвещения, эмоциональной поддержки и полезной информации, например, как найти местные ресурсы или где узнать количество углеводов в любимом ресторане. Если вам интересно, ваш врач может порекомендовать группу в вашем районе.

Вы можете посетить веб-сайт Американской диабетической ассоциации, чтобы узнать о местных мероприятиях и группах поддержки для людей, живущих с диабетом 2 типа. Американская диабетическая ассоциация также предлагает онлайн-информацию и онлайн-форумы, где вы можете общаться с другими людьми, живущими с диабетом. Также можно позвонить в организацию по номеру 800-DIABETES (800-342-2383).

Подготовка к приему

Ежегодное посещение врача для оздоровления позволяет вашему врачу проверять наличие диабета, а также контролировать и лечить состояния, повышающие риск диабета, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или высокий ИМТ .

Если вы обращаетесь к своему врачу из-за симптомов, которые могут быть связаны с диабетом, вы можете подготовиться к встрече, ответив на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Что-нибудь улучшает или улучшает симптомы?
• Какие лекарства вы принимаете регулярно, в том числе диетические добавки и лечебные травы?
• Каковы ваши типичные ежедневные приемы пищи? Вы едите между приемами пищи или перед сном?
• Сколько алкоголя вы пьете?
• Сколько ежедневных упражнений вы делаете?
• Были ли в вашей семье случаи диабета?

Если у вас диагностирован диабет, ваш врач составит план лечения.Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу). В вашу группу по уходу также могут входить следующие специалисты:

• Диетолог
• Сертифицированный инструктор по диабету
• Ножной врач (ортопед)
• Врач-офтальмолог (офтальмолог)

Поговорите со своим врачом о направлениях к другим специалистам, которые будут оказывать вам помощь.

Вопросы для текущих приемов

Перед любой встречей с членом вашей лечебной бригады убедитесь, что вы знаете, есть ли какие-либо ограничения, например голодание, перед сдачей анализа.Вопросы, которые вы должны регулярно обсуждать со своим врачом или другими членами команды, включают:

• Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови и каков мой целевой диапазон?
• Какие изменения в моей диете помогут мне лучше контролировать уровень сахара в крови?
• Какова правильная дозировка назначенных лекарств?
• Когда мне принимать лекарства? Могу ли я принимать их с едой?
• Как лечение диабета влияет на лечение других заболеваний? Как мне лучше координировать лечение или уход?
• Когда мне нужно записаться на прием?
• При каких условиях мне следует позвонить вам или обратиться за неотложной помощью?
• Есть ли брошюры или онлайн-источники, которые вы рекомендуете?
• Есть ли ресурсы, если у меня возникнут проблемы с оплатой принадлежностей для диабета?

Чего ожидать от врача

Ваш поставщик медицинских услуг может задать вам ряд вопросов на регулярных приемах, в том числе:

• Вы понимаете свой план лечения и уверены, что сможете ему следовать?
• Как вы справляетесь с диабетом?
• У вас был низкий уровень сахара в крови?
• Знаете ли вы, что делать, если у вас слишком низкий или слишком высокий уровень сахара в крови?
• На что похож типичный дневной рацион?
• Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие упражнения? Как часто?
• Вы долго сидите?
• Какие проблемы вы испытываете при лечении диабета?

Янв.20, 2021

Вопросы и ответы по лекарствам от диабета и инсулину — Diabetes Action

Вопросы и ответы — лекарства и инсулин

В: Каковы сроки приема инсулина перед едой? Если вы забыли принять его перед едой, можно ли принимать его во время или после еды?
A: Я предлагаю вам получить этот ответ от своего врача, который знает ваш режим глюкозы, дозировку, историю болезни и т. Д. Нет двух людей, которые одинаково реагируют на еду / лекарства.Некоторым людям удается лучше принимать инсулин перед едой, другим — даже через 30 минут, тогда как прием сразу после еды также может работать в зависимости от съеденной еды. Если вы в настоящее время принимаете высокую дозу, более важно время до еды, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови. Проверка ваших уровней при пропуске дозы может помочь вам лучше определить, что подойдет вам, возможно, даже изменив единицы, если вы сейчас принимаете фиксированную дозу. Управление дозировкой инсулина — это искусство, поскольку наш организм всегда меняется в течение жизненного цикла.Сохранение максимально возможной последовательности в приеме пищи во время изучения ваших требований поможет вам знать, что делать, когда вы действительно пропускаете время.

В: Я принимаю инсулин длительного действия два раза в день и инсулин быстрого действия три раза в день. Мне сказали, как часто и сколько принимать, но никто никогда не говорил мне, следует ли мне все еще принимать их, когда уровень глюкозы в пределах допустимого диапазона или нет. Принимаю ли я инсулин для поддержания контроля, или это подвергнет меня опасности гипогликемии?
A: Всегда задавайте эти вопросы своему врачу, чтобы все вы были на одной странице.Цель любого лекарства — потреблять меньше, а не больше. В случае инсулина длительного действия вам, как правило, необходимо продолжать его прием, но ваши единицы могут быть снижены. Многие пациенты со временем учатся приспосабливаться. Что касается инсулина быстрого действия, количество будет зависеть от приема пищи. Если вы сокращаете потребление углеводов, вам может потребоваться меньше. Здесь вы хотите, чтобы ваш врач четко понимал, как вам следует приспосабливаться к приемам пищи. Тщательное отслеживание вашего потребления и количества до и после еды в течение некоторого времени должно помочь вам лучше понять, какие продукты вы используете.

В: Я принимаю метформин по 500 мг два раза в день. Однако независимо от того, что я ем на завтрак, мой уровень сахара в крови поднимается до 190, в то время как уровень сахара в 2-5 часов утра находится в диапазоне 120–90–116.
A: Надеюсь, вы обсуждаете это со своим врачом. Если вы принимаете метформин во время ужина, он может достигать пика в 2-5 часов утра, вызывая ваш минимум, а затем ваши гормоны срабатывают, чтобы снова поднять ваш уровень утром. Раннее утро — это когда уровень сахара в крови в любом случае самый высокий.Возможно, прием метформина около 22:00 даст вам лучшую цель для уровней голодания, что, в свою очередь, снизит вашу реакцию после завтрака.

В: У моего мужа диабет 2 типа. Он полностью изменил свой образ жизни, гуляя каждое утро по 40 минут и не употребляя сахар. Его уровень упал ниже 160, а его A1C составляет 5,5. Мой вопрос в том, следует ли ему продолжать лечение диабетом или можно прекратить.
A: Ему пора задать эти вопросы своему врачу, возможно, начать сокращать прием лекарств теперь, когда он изменил свои привычки в еде и образе жизни.Многим удалось сократить или прекратить прием лекарств, когда новые привычки прочно укоренились и можно было показать реальный образец успеха. Его врач может дать ему трехмесячный испытательный период с меньшим количеством лекарств, чтобы увидеть, сохранятся ли эти хорошие цифры, а затем продолжить.

В: Я нахожусь в преддиабетической зоне и недавно начал принимать метформин по 500 мг два раза в день. Почему у меня повышается уровень сахара в крови натощак, несмотря на лекарства?
A: Изо дня в день мы не одни и те же, и могут возникать некоторые колебания, особенно при адаптации к новым лекарствам.Гормоны также могут влиять на уровень голодания. Если вы еще этого не сделали, я предлагаю вам отслеживать потребление пищи и уровень сахара в крови в течение недели, чтобы увидеть, какие продукты могут повлиять на вас больше всего, и постоянство уровня сахара в крови. Хорошую информацию может дать случайный тест через час после еды.

В: У меня диабет 2 типа, я принимаю метформин 250 мг утром и 500 мг после обеда. У меня также есть ХОБЛ, но в последнее время были некоторые проблемы, поэтому я начал принимать преднизон на 6 дней, и уровень сахара в крови поднялся.Я не принимал преднизон в течение 2 недель, но мой уровень сахара все еще выше, чем раньше.
A: Ваша обычная доза метформина может не управлять вами так, как до того, как вам потребовался преднизон. Поскольку вы отказались от преднизона всего две недели, ваше тело может восстанавливаться после последнего приступа болезни и по-прежнему находится под влиянием преднизона на уровень глюкозы. Я предлагаю, если это повторяется, проконсультироваться с врачом. Следите за своей едой и уровнем сахара в крови в течение недели, что может быть полезно при ожидании возможной корректировки приема лекарств.

Q: Мой уровень сахара в крови натощак был в диапазоне от 140 до 150 каждый день. Мой врач хотел, чтобы я принимал инсулин во время ужина, но это сделало бы мои числа ближе к 200 по утрам, поэтому я не принимаю его по вечерам. Зачем мне вообще нужен инсулин?
A: Инсулин принимают, когда ваше тело либо перестало его вырабатывать, либо почти не вырабатывает. Если инсулин принимается во время еды, это означает, что он снижает непосредственное действие углеводов, которые превращаются в сахар в крови в течение часа.Уровень сахара в крови натощак 140–150, скорее всего, будет высоким в течение всего дня в результате употребления пищи. Принимая его с ужином, уровень голодания может приблизиться к норме. Я предлагаю вам еще раз обсудить это с вашим врачом, чтобы уточнить, КОГДА вам следует принимать это и ПОЧЕМУ.

В: Я принимаю Trulicity один раз в неделю, достаточно ли этого, чтобы контролировать уровень сахара в крови, или мне также следует принимать метформин? У меня диабет 2 типа, и мой уровень A1C в норме.
A: Это разговор со своим врачом.Хорошая цель — «потребовать» как можно меньше лекарств. Метформин имеет свои плюсы и минусы не только для лечения диабета. Если сейчас у вас все в порядке, сосредоточьтесь на здоровом питании и повышении активности.

Q: Мне недавно поставили диагноз сахарный диабет 2 типа с уровнем сахара натощак 270. Мой врач начал бросать в меня всевозможные лекарства. Ненавижу принимать лекарства! С тех пор я проверяю уровень сахара через 2 часа после еды, и обычно у меня от 131 до 140 и от 108 до 121 до обеда.Это было стабильно в течение последнего месяца. У меня никогда не было показаний выше 140. Нужны ли мне лекарства?
A: Изменяя образ жизни / диету, можно добиться успеха в доведении уровня глюкозы до более нормального диапазона. Ключ к пониманию того, будет ли этот подход успешным, — это делать то, что вы делаете сейчас: проверять свои уровни. Если то, о чем вы сообщаете, касается отсутствия лекарств, вы можете обсудить это со своим врачом, который может разработать трехмесячную программу мониторинга, чтобы увидеть, сохраняется ли эта тенденция.Если это ваши уровни с добавлением лекарств, будет важно посмотреть, продолжит ли ваш уровень снижаться. Если это так, обсудите с врачом уменьшение количества лекарства.

В: У меня диабет 2 типа, и я уже год принимаю инсулин. Я немного похудел, и мой A1C упал с 9,5 до 6,5, но у меня много минимумов, от 40 до 60. Интересно, смогу ли я отказаться от инсулина. Я чувствую, что мой пероральный препарат начинает работать лучше, когда мои бета-клетки отдохнули.Неужели это правда?
A: Да, ваши клетки также в лучшем положении для поглощения глюкозы из кровотока теперь, когда у вас уменьшилось количество жира в организме. Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исправить это. 40 — это опасный диапазон. Он / она может начать отучать вас от инсулина, попутно следя за вашим уровнем.

В: Насколько снижается уровень сахара в крови на каждую единицу инсулина новолог?
A: Отправной точкой является предположение, что одна единица инсулина снижает уровень глюкозы на 50 пунктов.Это может варьироваться от 30 до 100 пунктов, в зависимости от чувствительности к инсулину, физических упражнений, выбора продуктов питания или других переменных. Время покажет вам, как вы будете проверять и отслеживать свои числа, чтобы увидеть, развивается ли закономерность.

В: Какое лекарство используется для замены метформина, когда печеночные ферменты высоки, а эндокринолог прекращает прием этого лекарства?
A: Многое будет зависеть от развития вашего диабета и других лекарств, которые вы принимаете. Ваш врач может выбрать меглитинид, такой как Прандин, или ингибитор альфа-глюкозидазы, такой как Прекоза.Другой вариант — инсулин. На фабрике всегда есть и другие лекарства, и более новые. Некоторые врачи продолжают принимать метформин, если уровень ферментов не слишком высок. Если ваши цифры не слишком высоки и в остальном вы здоровы, сосредоточьтесь на управлении образом жизни. Если необходимо, избавьтесь от жира, чтобы взять ситуацию под контроль.

В: Срок годности моего флакона с инсулином истечет в следующем месяце. Могу ли я его использовать или мне нужно выбросить?
A: Даты истечения обычно имеют льготный период.При правильном хранении все будет в порядке. Я предполагаю, что ваш инсулин тоже будет израсходован примерно до истечения срока годности. Чтобы быть уверенным, узнайте у фармацевта или поставщика инсулина, что они посоветуют.

В: Часто я забываю принять инсулин перед едой, особенно когда выхожу куда-нибудь поесть. Кому-нибудь помогает сделать укол после того, как я поел?
A: Да, если вы имеете в виду инсулин короткого действия. Конечно, это будет зависеть от того, сколько времени после еды вы имеете в виду.Ваша пища может достигнуть максимума через час после еды, особенно если вы ели углеводы. Я предлагаю вам разработать шкалу или график корректировки инсулина с вашим врачом. Как правило, 1 единица инсулина предназначена для снижения содержания 15 граммов углеводов. Вам может потребоваться несколько контролируемых испытаний, чтобы узнать, как уровень сахара в крови реагирует на инсулин, принимаемый после еды.

Q: При инъекции инсулина вы должны чередоваться в пределах одного места или местами?
A: Вы можете сделать и то, и другое. Лучшее место для инъекции — брюшная полость, вращающаяся по крайней мере на дюйм от пупка.Второй лучший участок — это «защемление» плеча. Бедра можно использовать перед сном. Лучше всего потратить как минимум неделю на чередование в одной области, прежде чем двигаться дальше. Если вы можете придерживаться области живота, это будет идеально.

В: Будет ли эффективнее, если я буду принимать инсулин утром, а не вечером, как сейчас?
A: Это зависит от типа инсулина, который вы принимаете. Если это базальный инсулин, его часто рекомендуют принимать на ночь. Несмотря на то, что у базального инсулина нет пика, он не может полностью имитировать нашу физиологию; некоторые получают лучший контроль с ночной дозой.Иногда нужно методом проб и ошибок определить, что лучше работает: утром или вечером; иногда и до полудня, и после полудня. инъекция получить лучший контроль. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить, когда вам лучше всего делать инъекции.

Q: Мне придется заменить инсулин, потому что Novo Nordisc снимает с продажи свои продукты Novolin N и R. Я не уверен, что ручка для меня лучше всего, потому что, когда уровень инсулина достигает пика, уровень сахара в крови падает очень быстро. Есть ли у вас какие-либо предложения по инсулину, которые мне следует изучить и спросить у врача?
A: Обсуждали ли вы и ваш врач использование базального инсулина для лучшего баланса тех пиков и спадов, которые могут возникать при применении инсулина средней продолжительности действия? Я предполагаю, что ваш врач в курсе изменений, и у него появится альтернативный план для вас.При переходе на другой инсулин может потребоваться некоторое время более пристальное внимание, поскольку нет двух компаний, которые имеют одинаковую формулу. Если кто-то привык принимать R отдельно, комбинированное перо не лучшая замена по причинам, которые вы указали; управление не может быть таким точным, так как комбинированные ручки устанавливают соотношения.

В: На моем последнем приеме врач сказал, что при необходимости я должен принимать 1 или 2 дозы метформина. Если я приму всего одну таблетку, мои утренние и вечерние показания будут 100-120. Если я приму две таблетки, показатели будут в диапазоне 80–110.Лучше ли отменить некоторые лекарства за счет более высоких показаний?
A: Если вы активно придерживаетесь здорового образа жизни и худеете, если это является частью вашей программы, однократная доза может подойти в краткосрочной перспективе, в то время как вы видите, что вмешательства в образ жизни позволяют еще больше снизить ее. Если вы не превышаете 120 дней в дневное время, это прекрасно! Если у вас нет других сердечных заболеваний, может быть предпочтительна однократная доза. Убедитесь, что ваш врач назначил вам целевой уровень глюкозы.

В: Я принимаю метфорим по поводу диабета 2 типа.Это улучшило мой уровень глюкозы, но мне интересно, не слишком ли это лекарство и может ли оно вызвать проблемы с почками !?
A: Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Когда вы принимаете метформин, вам следует проверять ферменты печени каждые 3 месяца, по крайней мере, сначала, чтобы убедиться, что вы стабилизировались. Это прекрасное время для того, чтобы по-настоящему начать придерживаться плана здорового образа жизни, работая над уменьшением лишнего жира, если это является проблемой. Можно уменьшить / прекратить прием лекарств, и есть те, кто успешно поддерживает уровень сахара в крови без лекарств.Получите здесь любую помощь, если вы не знаете, что такое цельные продукты и ведете активный образ жизни. Также полезны пищевые добавки. Что будет лучше для вас, будет частично зависеть от любых других заболеваний / лекарств, которые вы принимаете. Приложив терпение, сосредоточенность и время, потраченное на то, чтобы узнать о своем состоянии, вы непременно должны добиться прогресса.

В: Инъекция инсулина в желудок приводит к накоплению там дополнительного жира?
A: Жировые отложения имеют тенденцию увеличиваться там, где наибольшая агрегация жировых клеток, как правило, находится в животе.Увеличение произойдет, если вы наберете жир. Инсулин действительно депонирует в клетки побочные продукты переваривания белков и жиров, а также глюкозу — конечный продукт углеводов. Если количество потребляемых вами калорий превышает выходную мощность, вы набираете жир, и он, скорее всего, будет проявляться в области живота. Если инъекции вводятся в течение длительного периода и обычно не поворачиваются в этой области, то может наблюдаться некоторое затвердевание тканей живота. И все же уколы в брюшную полость самые эффективные.

В: У меня диабет 2 типа в течение 15 лет. Я очень много работал над диетой и физическими упражнениями и похудел на 20 фунтов. Три месяца назад мой A1C был 6,8. а сейчас 7.9. Сейчас врачи хотят назначить мне инсулин. Могу ли я принять какие-либо другие пероральные препараты перед тем, как идти этим путем? Сейчас я принимаю метформин 1000 мг 2 раза в день, глибурид 5 мг 2 раза в день и Авандия 4 мг 2 раза в день.
A: На данный момент они почти полностью исчерпали ваши существующие пероральные лекарства.Я думаю, было бы разумно перейти на курс инсулина, чтобы дать вашим инсулино-продуцирующим клеткам отдохнуть и, возможно, немного перегруппироваться. У людей есть «страх иглы», но инъекции инсулина в жир живота безболезненны. Инсулин, как правило, менее токсичен для организма и имеет меньше побочных эффектов, чем пероральные препараты, которые вы принимаете. Постарайтесь вернуть тот хороший контроль, в котором вы были, и оставайтесь очень прилежными в отношении образа жизни. Изучите сначала подсчет углеводов, и со временем вы начнете понимать, что на вас влияет, а что нет.По мере того, как вы продолжаете терять жир и становитесь стройнее, вам может потребоваться меньше инсулина. Сосредоточьтесь на рыбной / овощной диете, и вы добьетесь более быстрых результатов. Если вы не знаете, что такое цельные продукты и продукты, действительно богатые питательными веществами, вам может потребоваться настройка на консультацию у знающего диабетолога / диетолога.

В: Может ли человек с инсулинорезистентностью принимать слишком много инсулина? Я считаю необходимым постепенно увеличивать количество ежедневных инъекций Humalog 25/75, чтобы иметь удовлетворительные показатели глюкозы в крови.
A: Предварительно смешанный инсулин не может обеспечить такой же контроль точной настройки, как при раздельном приеме базового инсулина / инсулина с пищей. Я предполагаю, что у вас реакция на низкий уровень сахара в крови? Если это так, поговорите со своим врачом. Если вы хотите принимать инсулин отдельно, то вы сможете более эффективно откалибровать прием пищи. Это будет означать, что нужно научиться считать углеводы, что, в любом случае, полезно.

В: Можно ли есть все, что вы хотите, на инсулиновой помпе? Моя падчерица-подросток, которая сейчас навещает нас, ест больше сахара, чем я когда-либо видел, и когда я спросил ее о ее потреблении сахара, она ответила: «Это не имеет значения, у меня есть насос».
A: Безусловно, имеет значение, как питаться с помпой или без нее, и вообще с диабетом или без него. Помпа дает немного больше свободы действий, но не полное переедание с сахаром. В целом, все больше подростков сталкиваются с состояниями, которые раньше никогда не наблюдались до более поздних этапов жизни: высокий уровень липидов, сахара в крови и раздраженный кишечник, и это лишь некоторые из них. Если она будет жить с вами, вам нужно будет стать более «проактивным». Может случиться так, что если вы не так часто видите ее, когда она «играет», вам нравится подменный школьный учитель, и ей все сходит с рук, пока она может.Будьте предельно ясны в отношении того, как она обычно ест, и каковы ее образование и поддержка. Возможно, вам стоит подумать о том, чтобы приносить в дом только более здоровую пищу. Если вы и другие люди едите сладкую пищу, она, как и любой 13-летний подросток, не хочет чувствовать себя «ненормальной». Нет ничего лучше, чем хороший пример, чтобы подготовить почву для перемен.

В: Я принимаю новолог 70/30 перед завтраком и ужином. Мой уровень сахара в крови перед сном может упасть до 37, но потом, первым делом утром, я поднимаюсь до 200–300.Мне нужно поменять инсулин?
A: Я бы посоветовал вам обсудить со своим врачом переход на базальный инсулин и инсулин во время еды, что будет означать больше инъекций, но лучший контроль. По моему опыту, многим людям требуется больше инсулина по утрам, потому что гормоны срабатывают на рассвете и, как правило, повышают уровень сахара в крови с утра. Базальный инсулин, принимаемый один раз в день, дает более устойчивую «струйку», затем, в зависимости от времени дня и приема пищи, инъекции в разных количествах помогают лучше контролировать.Именно здесь следует начать учиться считать углеводы на основе 1 единицы инсулина на каждые 15 граммов углеводов. Со временем вы сможете точно регулировать количество, если будете знать состав своих блюд и хорошо понимать, что вы едите и в каком количестве. Это может занять некоторое время, но в долгосрочной перспективе оно того стоит.

В: Что означает высокий уровень инсулина у человека? Это плохо и к чему это может привести?
A: Высокий уровень инсулина часто является результатом многих лет нежелательного образа жизни, например неправильного выбора продуктов питания.Рафинированные продукты, особенно углеводы, очень быстро производят сахар в организме, в результате чего поджелудочная железа вырабатывает инсулин, необходимый для удаления сахара из кровотока. Со временем клетки, секретирующие инсулин, устают и перестают эффективно работать.

В: Может ли прием противогрибковых препаратов привести к слишком низкому уровню сахара в крови? У меня грибковая инфекция ногтей на ногах, мне прописали таблетки Ламизил. Через 7-10 дней после начала приема Ламизила уровень глюкозы у меня стал очень низким, и мне пришлось значительно снизить уровень инсулина, чтобы избежать гипогликемии.Проблема в том, что, хотя мои показания находятся в хорошем диапазоне, я очень устал и теряю энергию.
A: Возможно, вы реагируете на быстрое изменение уровня сахара в крови, которое может вызывать утомление. Вы должны адаптироваться. Если нет и в вашем ведении больше ничего не изменилось, то это может быть лекарство. Спросите об этом своего врача. Что касается будущих рецидивов грибковой инфекции, это может помочь сохранить хорошее количество клетчатки в вашем рационе, пить много воды, принимать как минимум высококачественные поливитамины, которые предлагают 2 таблетки в день и один-два курса ( флаконы) пробиотика, содержащего живые бактерии, которые вы найдете в йогуртах.

В: Glucovance вызывает слишком низкий уровень сахара в крови? С тех пор, как я похудела, уровень сахара в крови упал до 70, из-за чего я сильно потею и теряю сознание.
A: Хорошая новость в том, что вам, вероятно, сейчас не нужны лекарства! Ваши усилия окупаются. Вы можете находиться под чрезмерным приемом лекарств, что может быть опасно из-за очень низкого уровня сахара в крови. Немедленно сообщите своему врачу, чтобы он начал сокращать дозу, чтобы полностью исключить лекарство.

В: Приводит ли мое лекарство от давления к резкому падению уровня сахара в крови каждое утро после приема?
A: Если вы ничего не изменили в своем лечении диабета, скорее всего, на вас влияет лекарство от кровяного давления.Разумеется, вашего врача следует уведомить, и он либо порекомендует вам сменить лекарство, либо снизит дозу лекарства от диабета.

В: Что могло бы случиться, если бы кому-то ошибочно поставили диагноз диабет, и он принял инсулин, но не нуждался в нем?
A: Если человеку не нужен инсулин и ему вводят его инъекции, существует большая вероятность возникновения реакции очень низкого уровня сахара в крови, в зависимости от дозировки инсулина и количества съеденной пищи. Я лично никогда не слышал, чтобы кому-то ошибочно диагностировали диабет.До того, как человеку начнут принимать инсулин, диагноз диабета устанавливается с помощью лабораторных тестов, и обычно уровень сахара в крови высок даже при пероральном приеме лекарств и изменении образа жизни. Сам по себе инсулин обычно не повреждает.

В: Могут ли противовоспалительные препараты повысить уровень сахара в крови? Я принимаю ибупрофен по 600 мг 3 раза в день, и у меня самый высокий уровень сахара в жизни.
A: Скорее всего, воспаление само по себе является первой причиной повышения уровня сахара в крови.Группа НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) оказывает сильное воздействие на пищеварительный тракт в течение длительного времени; это может повлиять на ваш метаболизм на некотором уровне. Если для вас это краткосрочный период, а не хроническое лечение, вам следует вернуться к лучшему контролю, когда воспаление пройдет.

В: У меня диабет 1 типа, и мне интересно, могу ли я принимать стероиды около 2 месяцев?
A: Прием стероидов никогда не рассматривается без риска, и я настоятельно рекомендую вам не делать этого, если только ваш врач не посоветовал вам по медицинским причинам.Скорее всего, вы можете ожидать, что стероиды вызовут повышение уровня сахара в крови. Стероиды, принимаемые по рецепту, часто вызывают вторичный диабет. Я предполагаю, что вы спрашиваете о стероидах для наращивания мышц. В качестве альтернативы вы можете попробовать микрофильтрованный порошок сывороточного протеина без консервантов, сукралозы или других добавок. Это следует делать под наблюдением диетологов, чтобы обеспечить хороший диетический баланс. Необходим тщательный контроль уровня сахара в крови.

Q: Является ли увеличение количества инсулина, которое мне требуется, признаком того, что мой диабет ухудшается? Я болею диабетом 18 лет, и большую часть времени мой уровень сахара в крови был от 200 до 450.Когда мне впервые поставили диагноз, я принимал от 5 до 10 единиц инсулина, но теперь я принимаю от 15 до 50 единиц в зависимости от уровня сахара.
A: Как правило, длительный диабет, при котором повышается уровень сахара в крови, может вызвать осложнения. Находитесь ли вы под пристальным вниманием своего врача, который будет находиться под наблюдением каждые 3 месяца? Высокий уровень сахара в крови может быть вызван многими факторами. Когда диета / образ жизни действительно хорошо регулируются, а уровень сахара в крови все еще остается лабильным, возможно, что формы невропатии возобладали.Пожалуйста, обратитесь к врачу, который вас беспокоит.

В: Какие лекарства можно принимать диабетикам 2 типа с язвами ног, чтобы компенсировать артритную боль в стопе?
A: Это вопрос к вашему врачу. Всегда нужно знать о лекарственных взаимодействиях, в зависимости от других лекарств. Лучшее заживление связано с тем, как вы питаетесь и принимаете ли вы какие-либо пищевые добавки. Если есть возможности для улучшения здоровья вашего образа жизни, я предлагаю вам получить некоторые рекомендации от диетолога / инструктора по диабету.Вы говорите так, как будто ваше состояние улучшилось; важно сделать все возможное, чтобы замедлить дальнейшее вырождение. Может быть полезен комплекс витаминов B и капсулы с рыбьим жиром. Безусловно, неплохим началом станет прием высококачественных поливитаминов.

В: Прав ли мой врач, назначив мне Байетту по основной причине улучшения производства бета-клеток и увеличения продолжительности жизни? Я сопротивляюсь этому из-за того, что его нужно вводить, и мне не нужны побочные эффекты в виде тошноты, расстройства желудка и т. Д.
A: Как и любое одобренное лекарство, оно эффективно настолько, насколько мы знаем о нем на сегодняшний день, и каждый человек не реагирует на каждое лекарство одинаково. Возможно, цель вашего врача — выписать вас с одного или нескольких из ваших текущих лекарств в Byetta. Это решение, к которому вы оба должны прийти. Всегда полезно стремиться к снижению дозировки лекарств. Возможно, это может произойти с предложенным изменением. Все лекарства имеют предупреждения.

Q: Согласны ли вы с тем, что, хотя лабораторные стандарты говорят, что я нахожусь прямо в середине «нормальных значений диапазона» с C-пептидом на уровне 2.5, половина моих B-клеток исчезла? Какова оптимальная оценка С-пептида? Мой текущий A1C — 5,9.
A: Нормальный уровень С-пептида натощак составляет 0,78–1,89 нг / мл. В 2.50 я не знаю корреляции с количеством оставшихся бета-клеток. Если вы останетесь на этом уровне, ваш образ жизни будет управляемым, а уровень сахара в крови останется достаточно постоянным, чтобы отражать ваш уровень A1C 5,9, я бы сказал, что вы находитесь на качественном жизненном пути, делая все возможное, но под вашим контролем. Инсулин и С-пептид секретируются совместно, а С-пептид используется в качестве клинического монитора выработки инсулина в вашем организме.Прямое измерение инсулина затруднено, поскольку он быстро удаляется из кровотока. Это может затруднить использование С-пептида для точного измерения уровня инсулина во время тестирования. C-пептид не является средним показателем, как A1C (A1C — это средний уровень сахара в крови за 3 месяца). Это 2 отдельные значения, которые рассматриваются независимо.

В: Мог ли я заразиться диабетом от приема преднизона? Мне 39 лет, около месяца назад у меня диагностировали диабет, все симптомы (жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту и т. Д.).) началось после 2 уколов стероидов от боли в горле, а затем я начал принимать преднизон для спины. У меня сахар был выше 425. Сейчас утром около 103-120. После еды это 148-193. Сколько времени потребуется, чтобы прийти в норму?
A: Хотел бы я дать вам окончательный ответ, но я не могу. Да, преднизолон может быть триггером диабета, и при соблюдении здорового образа жизни диабет может быть уменьшен до более нормального уровня сахара в крови. Конечно, вы сообщаете о гораздо более высоком уровне сахара в крови, чем до диабета.Я предлагаю вам обсудить это со своим врачом и, если необходимо, обратиться к эндокринологу для получения более точных ответов относительно эндокринной системы и того, что может проявляться у вас. Если у вас есть семейная история диабета, преднизон вполне мог быть вашим триггером, особенно если вы не вели здоровый образ жизни. Время покажет; хороший образ жизни — это «необходимость».

В: Какое рекомендованное соотношение долгосрочного и краткосрочного инсулина для покрытия общей потребности в инсулине в течение всего дня?
A: Отправной точкой учебника может быть 2/3 длительного действия, 1/3 короткого или быстрого действия.Есть формулы для дальнейшего уточнения разбивки. Ключом всегда является индивидуальная терапия каждого человека, основанная на точных записях уровня сахара в крови. Наблюдая за своими ежедневными числами, вы можете узнать, насколько хорошо работает ваша программа и где необходимо внести корректировки. Помните: нет двух людей с диабетом, которые следуют одинаковым образцам лечения.

Q: Почему мои инъекции инсулина так сильно болят? Ни один другой диабетик, которого я когда-либо встречал, не испытывал этого так, как я.
A: Вы говорили об этом со своим врачом? Возможно, у вас определенная степень вегетативной невропатии, при которой вы становитесь очень «нервно-чувствительными».Существуют кремы на основе кайенского перца, которые могут помочь. Важно поддерживать потребление пищи с высоким содержанием питательных веществ; диетолог, разбирающийся в витаминах и минеральных добавках, будет вашим лучшим источником.

В: Есть ли корреляция между метформином и выпадением волос?
A: Потеря волос обычно не указывается как возможный побочный эффект при приеме метформина, но может возникать из-за стресса. Сам диабет может вызвать выпадение волос. Часто коррекция начинается с хорошего курса витаминно-минеральной терапии; Витамины группы B особенно необходимы для более сбалансированного обмена веществ.Если проблема не исчезнет, ​​вы можете обратиться к эндокринологу по этому поводу. Между тем начните есть действительно богатую питательными веществами диету в сочетании с упражнениями. Чем меньше у вас стрессов, тем более сбалансированной станет ваша система, и, возможно, вы достигнете нормального уровня сахара в крови без помощи лекарств.

В: Почему мой 13-летний сын внезапно встает посреди ночи с низким уровнем сахара в крови? Он ест в точное время и следит за тем, чтобы я вводил инсулин или проверял его, чтобы убедиться, что он правильный.Он использует хумалог и хумулин N.
A: Это связано с пиковыми временами его инсулина. Похоже, ему нужно снизить дозу, и это хорошо. Вы обсуждали это с его врачом? Возможно, ему будет лучше перейти на инсулин длительного действия, такой как Лантус; это, безусловно, стоит изучить.

В: Вызывает ли мое лекарство от диабета головные боли? Я не уверен, что это мое новое лекарство (метформин) или повышенный уровень сахара в крови, но у меня возникают ужасные головные боли, которые мешают мне делать что-либо в течение всего дня.Уровень сахара в крови колеблется от 130 до 160. Иногда это 100, но кажется, что когда он ближе к 100, мои головные боли еще хуже.
A: Похоже, вы реагируете на лекарство; побочные эффекты первые 2 недели не редкость. Если это не исчезнет, ​​возможно, вам потребуется сменить лекарство. Вы также должны сообщить об этом своему врачу. С вашей стороны потребуется время и терпение, чтобы принять и понять свой диабет. Каждый реагирует по-своему. Не стесняйтесь спрашивать совета.Я предлагаю вам найти инструктора по диабету, классы или другую группу поддержки, чтобы помочь вам. Пристальное внимание к своему образу жизни является ключом к правильному ведению ребенка и, возможно, к уменьшению или устранению потребности в лекарствах.

В: Вызывает ли инсулин увеличение веса? Я принимал инсулин в течение 4 месяцев и делал инъекции в желудок, и теперь мой желудок стал больше.
A: Инсулин может способствовать увеличению веса, что является одной из веских причин для максимально возможной работы над поддержанием более здорового образа жизни.Увеличение веса иногда также наблюдается, когда человек испытывает низкий уровень сахара в крови из-за слишком большого количества инсулина и ест больше, чтобы компенсировать это. При наличии терпения и корректировок можно будет определить потребности в инсулине. Я предлагаю вам помочь с диетой и подсчетом углеводов, если вы еще этого не сделали.

В: Какие лекарства используются для лечения преддиабета?
A: Лучшее «лекарство» — это быть как можно более активными и придерживаться программы здорового питания из цельных продуктов. Лекарства никогда не являются волшебным ответом, и их следует рассматривать только тогда, когда они действительно необходимы.Сильный акцент на изменении образа жизни — что обычно означает потерю жира и стройность — может помочь большинству людей держать под контролем.

Q: Что вы знаете о новом «I-Port», который можно имплантировать человеку с диабетом для введения инсулина?
A: Посетите веб-сайт для получения дополнительной информации. Это просто включает в себя введение куполообразного порта в место инъекции через иглу, вводящую крошечную канюлю (трубку) в подкожную ткань, где она остается в течение 3 дней.Это похоже на установку инсулиновых помп. Для тех, кто делает несколько ежедневных инъекций, это может снизить их количество на 90% за месяц.

В: Мой врач хочет назначить мне Байетту по основной причине улучшения производства бета-клеток и увеличения продолжительности жизни. Согласны ли вы с тем, что, хотя лабораторные стандарты говорят, что я нахожусь прямо в середине «нормального диапазона значений» с C-пептидом на уровне 2,5, половина моих B-клеток исчезла? Какова оптимальная оценка С-пептида? Будет ли Байетта действительно делать то, что говорит врач: поддерживать целостность и функциональность В-клеток? Я сопротивляюсь этому из-за того, что его нужно вводить, и мне не нужны побочные эффекты в виде тошноты, расстройства желудка и т. Д.Мой текущий A1C — 5,9.
A: Нормальный уровень С-пептида натощак составляет 0,78–1,89 нг / мл. В 2.50 я не знаю корреляции с количеством оставшихся бета-клеток. Если вы останетесь на этом уровне, ваш образ жизни будет управляемым, а уровень сахара в крови останется достаточно постоянным, чтобы отражать ваш уровень A1C 5,9, я бы сказал, что вы находитесь на качественном жизненном пути, делая все возможное, но под вашим контролем.

Инсулин и С-пептид секретируются совместно, причем С-пептид используется в качестве клинического монитора выработки инсулина в организме.Прямое измерение инсулина затруднено, поскольку он быстро удаляется из кровотока. Это может затруднить использование С-пептида для точного измерения уровня инсулина во время тестирования.

C-пептид не является средним показателем, как A1C (A1C — это средний уровень сахара в крови за 3 месяца). Это 2 отдельные значения, которые рассматриваются независимо. Что касается вашего вопроса о Бьетте, у меня нет на него ответа. Как и в случае с любым одобренным лекарством, его эффективность зависит от того, что мы знаем о нем на сегодняшний день, и каждый человек не реагирует на каждое лекарство одинаково.Возможно, цель вашего врача — выписать вас с одного или нескольких из ваших текущих лекарств в Byetta. Это решение, к которому вы оба должны прийти. Всегда полезно стремиться к снижению дозировки лекарств. Возможно, это может произойти с предложенным изменением. Все лекарства имеют предупреждения.

Ответы на ваши вопросы о метформине

В этой статье мы рассмотрим наиболее частые вопросы, которые люди задают о метформине, и поможем вам понять, как он может помочь снизить уровень сахара в крови.Мы также обсудим возможные побочные эффекты и причины, по которым этот препарат может вам не подойти, а также другие варианты, которые у вас есть.

Метформин — пероральный препарат, используемый для снижения уровня сахара в крови у диабетиков 2 типа. Он также использовался для лечения бесплодия у людей с синдромом поликистозных яичников и обещает снизить риск деменции и бороться с раком поджелудочной железы. Метформин широко считается наиболее эффективным препаратом для лечения диабета 2 типа, и его назначают чаще, чем любые другие пероральные препараты, снижающие уровень сахара в крови.

Большинство рецептов на метформин выписываются пациентам с диабетом 2 типа как средство снижения уровня сахара в крови и повышения чувствительности их организма к инсулину. Хотя метформин может использоваться вместе с лечением инсулином при СД2, он не используется для лечения диабета 1 типа и обычно не используется для лечения гестационного диабета.

Метформин не является инсулином и не снижает уровень сахара в крови тем же способом, что и инсулин. Метформин — это пероральный препарат, который обычно принимают ежедневно, обычно во время еды.С другой стороны, инсулин следует вводить подкожно либо ежедневно, после еды, либо в комбинации обоих.

Физический путь, который метформин использует для снижения уровня сахара в крови, до конца не изучен. Но мы знаем, что он снижает глюконеогенез в печени. Большинство СД2 производят в печени примерно в три раза больше глюкозы, чем обычно. Исследования показали, что метформин может снизить этот показатель более чем на треть. Кроме того, он делает ткани всего тела более чувствительными к инсулину, тем самым снижая резистентность к инсулину.

Метформин чаще всего продается под торговыми марками Fortamet, Riomet, Glucophage, Glucophage XR и Glumetza. Не все эти препараты идентичны. Некоторые из них были одобрены для лечения детей в возрасте от 10 лет, в то время как другие не должны использоваться лицами младше 18 лет.

Типичная начальная доза метформина составляет 500 мг в день. Эта доза может быть скорректирована по мере необходимости до нормализации уровня сахара в крови, но метформин редко назначают в дозах выше 2000 мг в день. Пациентам с чувствительным желудком может потребоваться начать очень низкую дозу и постепенно увеличивать ее, чтобы избежать желудочно-кишечных расстройств.

Наиболее частым побочным эффектом метформина является расстройство пищеварения, включая боль в желудке, тошноту, рвоту и диарею. Эта проблема чаще связана с метформином, чем с большинством других препаратов от СД2. Лактоацидоз — редкое, но серьезное осложнение, наблюдаемое у людей, принимающих этот препарат. Хотя более поздние исследования не обнаружили прочной связи между препаратом и лактоацидозом, метформин не следует назначать пациентам с тяжелым заболеванием почек, поскольку это, по-видимому, увеличивает риск лактоацидоза.Он также может не подходить для людей с сердечной недостаточностью, некоторыми респираторными заболеваниями или алкоголизмом.

Как и все препараты, снижающие уровень сахара в крови, гипогликемия является потенциальным побочным эффектом метформина, но редко при приеме в соответствующей дозе.

Вообще говоря, метформин считается очень безопасным. ADA рекомендует метформин в качестве первого лечения, которое следует использовать в большинстве случаев диабета 2 типа. Всемирная организация здравоохранения включает метформин в свой список основных лекарств — ежегодный отчет, в котором перечислены лекарства, которые считаются наиболее эффективными и безопасными для лечения важных потребностей в глобальной системе здравоохранения.

Существует ряд других препаратов, снижающих уровень сахара в крови, которые могут быть вариантом для людей, которые предпочитают не принимать метформин. К ним относятся ингибиторы SGLT, ингибиторы DPP, сульфонилмочевины и глитазоны. Все эти лекарства имеют свои особенности, и вам следует обсудить с врачом переход на любой новый препарат.

Некоторые люди находят успех при лечении травами, такими как пажитник, псиллиум, базилик и горькая дыня, как средства естественного снижения сахара в крови.

Если вы предпочитаете избегать каких-либо лекарств, работа с диетологом и регулярные физические упражнения могут быть вашим лучшим шансом избавиться от метформина или вообще отказаться от него.

В конце концов, метформин — это доказанный эффективный препарат с минимальными побочными эффектами, который широко считается безопасным для лечения диабета 2 типа. Но если вы страдаете серьезными проблемами с почками или уже знаете, что метформин плохо работает на вас или вызывает побочные эффекты, не бойтесь обсудить свои проблемы с врачом.

Метформин для больных сахарным диабетом 2 типа или нет? Теперь у исследователей есть ответ: ScienceDaily

Метформин — препарат первой линии, способный снизить уровень сахара в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Треть пациентов не реагирует на лечение метформином, а 5% испытывают серьезные побочные эффекты, что является причиной того, что многие предпочитают прекращать прием лекарств. Исследователи из Лундского университета в Швеции определили биомаркеры, которые могут заранее показать, как пациент отреагирует на лечение метформином, с помощью простого анализа крови.

«Наше исследование представляет собой важный шаг на пути к цели индивидуального ухода за пациентами с диабетом, поскольку оно может способствовать тому, чтобы нужный человек получил правильную помощь сразу после постановки диагноза», — говорит Шарлотта Линг, профессор эпигенетики в Лундском университете. , который руководил исследованием.

Когда диеты и физических упражнений недостаточно для регулирования уровня сахара в крови, метформин является первым лекарством, введенным для лечения диабета 2 типа в соответствии с международными рекомендациями. Если он не дает желаемого эффекта в виде снижения уровня сахара в крови или если у пациента наблюдаются серьезные побочные эффекты, пациенты переходят к испытанию других препаратов.

«Если пациенту требуется много времени, чтобы получить правильное лечение, существует риск осложнений из-за повышенного уровня сахара в крови. Примерно 30 процентов всех пациентов с диабетом 2 типа не реагируют на метформин и должны быть с самого начала назначили другой препарат. По этой причине важно иметь возможность идентифицировать этих пациентов после постановки диагноза », — говорит Шарлотта Линг.

Треть пациентов испытывают побочные эффекты, обычно в виде желудочно-кишечных расстройств, таких как тошнота, боль в желудке и диарея.Пять процентов прекращают прием лекарства из-за серьезных побочных эффектов.

Исследование является первым фармакоэпигенетическим исследованием диабета, т. Е. Исследователи изучали, как эпигенетические факторы, такие как метилирование ДНК (см. Вставку с фактами), могут использоваться в качестве биомаркеров для прогнозирования эффекта лекарства.

«В определенной степени фармакоэпигенетика использовалась в лечении рака, чтобы предсказать, как человек будет реагировать на лечение, однако раньше этого никогда не делали в лечении диабета», — говорит Шарлотта Линг.

Исследователи изучали эпигенетические модификации, так называемые метилирования ДНК, в крови людей, у которых был диагностирован диабет до того, как они начали принимать метформин. При последующем наблюдении через год исследователи смогли увидеть, какие пациенты получили пользу от лечения (что привело к снижению уровня сахара в крови), и страдали ли они от побочных эффектов.

«Собирая ответы, мы нашли биомаркеры, которые могут идентифицировать уже при диагностике диабета, какие пациенты будут лучше переносить метформин, что будет способствовать развитию персонализированной терапии при диабете 2 типа», — говорит первый автор исследования Соня Гарсия-Кальсон.

Исследование было проведено с участием 363 участников из трех разных когорт пациентов (All New Diabetics в Сконе, All New Diabetics в Упсале и Оптимед из Латвии). В качестве следующего шага исследователи планируют новое клиническое исследование, в котором они повторят исследование с большей группой пациентов — для участия будут приглашены 1000 пациентов со всего мира.

История Источник:

Материалы предоставлены Лундским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Метформин: определение, применение, побочные эффекты

Что такое метформин?

Популярный пероральный препарат для лечения диабета 2 типа. Метформин (торговая марка Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet) является членом класса препаратов, называемых бигуанидами, которые помогают снизить уровень глюкозы в крови, улучшая то, как организм обрабатывает инсулин, а именно предотвращая выработку печенью избыточной глюкозы и делает мышечные и жировые клетки более чувствительными к доступному инсулину.

Метформин не только снижает уровень глюкозы в крови, что в долгосрочной перспективе снижает риск диабетических осложнений, но также снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови и не вызывает увеличение веса, как это делают инсулин и некоторые другие пероральные препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. . Избыточный вес, высокий уровень холестерина и высокий уровень триглицеридов увеличивают риск развития сердечных заболеваний, что является основной причиной смерти людей с диабетом 2 типа. Еще одно преимущество метформина заключается в том, что он не вызывает гипогликемии (низкого уровня глюкозы в крови), когда это единственное лекарство от диабета, которое принимается.Метформин обычно принимают два-три раза в день во время еды. Формула с пролонгированным высвобождением (Glucophage XR) принимается один раз в день во время ужина.

Совместное руководство, выпущенное Американской диабетической ассоциацией (ADA) и Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD) для лечения людей с диабетом 2 типа, призывает использовать метформин в качестве лекарственной терапии первой линии наряду с образом жизни. вмешательства (здоровая диета и упражнения). Обширные обзоры многочисленных исследований показали снижение HbA1c (показатель контроля уровня глюкозы в крови за предыдущие 2–3 месяца) с 1% до 2% у людей, принимающих метформин.В большом проспективном исследовании диабета в Соединенном Королевстве (UKPDS) метформин был связан с лучшими результатами для здоровья, чем различные другие методы лечения, включая хлорпропамид (торговая марка Diabinese), глибенкламид, также известный как глибурид (DiaBeta и другие) или инсулин, и был дополнительно связано с меньшим набором веса и меньшим количеством эпизодов гипогликемии. Фактически, UKPDS является одним из основных исследований, которые привели к тому, что ADA и EASD выбрали метформин в качестве терапии первой линии.

Чтобы получать самые свежие новости о диабете, стратегии по контролю уровня глюкозы в крови, советы по питанию, рецепты здорового питания и многое другое прямо на ваш почтовый ящик, подпишитесь на нашу бесплатную рассылку!

Побочные эффекты метформина

Наиболее частыми побочными эффектами метформина являются тошнота и диарея, которые обычно проходят со временем.Более серьезным побочным эффектом является редкое, но потенциально смертельное состояние, называемое лактоацидозом, при котором в кровотоке накапливается опасно высокий уровень молочной кислоты. Лактоацидоз чаще всего встречается у людей с заболеваниями почек, печени или застойной сердечной недостаточностью или у тех, кто регулярно употребляет алкоголь. (Если вы употребляете более четырех алкогольных напитков в неделю, метформин может быть не лучшим лекарством для вас.) К сожалению, многие врачи игнорируют эти противопоказания (состояния, делающие нецелесообразным конкретное лечение) и назначают метформин людям с повышенным риском лактоацидоза. .Ранние симптомы лактоацидоза включают необычную усталость, тошноту, рвоту, потерю аппетита, боли в мышцах и затрудненное дыхание. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов при приеме метформина, обязательно сразу же обратитесь к врачу. Терапию метформином следует прекратить как минимум за 48 часов до операции и возобновить только после того, как вы снова начнете нормально есть.

Незначительные побочные эффекты этого лекарства включают металлический привкус и снижение всасывания витамина B12. Как упоминалось выше, развитие лактоацидоза при приеме этого лекарства встречается редко и оценивается примерно в 4–9 случаев на 100 000 человек.Чтобы предотвратить возникновение лактоацидоза, использование метформина не рекомендуется лицам старше 80 лет, а также людям с легкой дисфункцией почек, застойной сердечной недостаточностью или ацидозом в анамнезе, а также рядом других состояний.

Метформин изменил ландшафт лечения диабета, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило его для продажи в 1994 году. В то время в Соединенных Штатах было только два других типа лекарств, доступных для лечения диабета 2 типа: сульфонлюмочевины, класс пероральных препаратов, которые снижают уровень глюкозы в крови, стимулируя поджелудочную железу выделять больше инсулина.С тех пор, как метформин был одобрен в Соединенных Штатах, на рынок поступил ряд других классов лекарств от диабета, которые снижают уровень глюкозы в крови с помощью различных механизмов. К ним относятся ингибиторы альфа-глюкозидазы, которые замедляют всасывание углеводов в тонком кишечнике, вызывая более медленное повышение уровня глюкозы в крови после еды; тиазолидиндионы, повышающие чувствительность к инсулину; меглитиниды, которые стимулируют быструю секрецию инсулина из поджелудочной железы после еды по другому механизму, чем у более старых препаратов сульфонилмочевины; Агонисты GLP-1, которые задерживают опорожнение желудка и стимулируют секрецию инсулина; Ингибиторы ДПП-4, усиливающие секрецию инсулина и задерживающие опорожнение желудка; аналоги амилина, которые замедляют опорожнение желудка, подавляют глюкагон и подавляют аппетит; Агонисты рецептора GLP-1, которые увеличивают чувство сытости (чувство сытости), замедляют опорожнение желудка, увеличивают высвобождение инсулина и уменьшают высвобождение глюкагона; и ингибиторы SGLT2, которые блокируют реабсорбцию глюкозы почками.Поскольку эти лекарства имеют разные механизмы действия, врачи часто комбинируют разные классы лекарств для более сильного снижения уровня глюкозы в крови.

Поскольку метформин часто назначают вместе с другими лекарствами от диабета, некоторые производители начали комбинировать два препарата в одной таблетке для более удобного лечения. К ним относятся Kazano, Invokamet, Invokamet XR, Xigduo XR, Synjardy, Synjardy XR, Metaglip, Glucovance, Jentadueto, Jentadueto XR, PrandiMet, Avandamet, Kombiglyze XR, Janumet и Janumet XR.Любой, кто принимает одну из этих таблеток, должен помнить о симптомах лактоацидоза.

Хотите узнать больше об этом популярном лекарстве от диабета? Прочтите «Диабетическая медицина: метформин», «Метформин: несанкционированная биография» и «Метформин с рыбным запахом? Что вы можете сделать », а затем пройдите нашу викторину« Сколько вы знаете о метформине? »

Первоначально опубликовано 17 мая 2006 г.