Лимфаденит симптомы лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

      Комментариев к записи Лимфаденит симптомы лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика нет

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лимфаденитом называют заболевание лимфоузлов со специфическим или неспецифическим заражением. Пациент обычно ощущает недомогание, слабость, болезненность и заметное увеличение лимфатических узлов. Реакция в виде воспаления и гипертермии обусловлена защитной функцией лимфосистемы. Она обеспечивает защиту организма от распространения инфекции.

Сама болезнь в большинстве историй протекает не самостоятельно, а как осложнение первопричины. Мельчайшие бактерии попадают в лимфу через слизистые оболочки или нарушенный кожный покров.

При лимфадените поражаются следующие типы лимфоузлов:

  • шейные;
  • локтевые;
  • подчелюстные;
  • подколенные;
  • паховые;
  • подмышечные.

Симптомы и признаки лимфаденита

Основными признаками или симптомами лимфаденита у взрослых являются:

  • нагноения;
  • фурункулы;
  • флегмоны;
  • гиперемия кожи возле лимфоузлов;
  • боль в области лимфоузлов;
  • мигрени;
  • отсутствие аппетита или его заметное снижение;
  • общее недомогание;
  • отечность.

Далее может случиться скопление гноя и абсцесс. Если своевременно не вскрыть его, то содержимое имеет риск прорваться, вызвать лихорадку, тахикардию и поражение организма токсинами.

Заболевание «лимфаденит» в уже стойкой хронической форме не сопровождается острыми неприятными ощущениями. Сохраняется небольшая припухлость, боль слабо выражена.

У вас появились симптомы лимфаденита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Чтобы разобраться с болезнью, нужно понять главные причины лимфаденита, который может возникнуть у мужчин, женщин и детей. Лимфаденит у взрослых образуется за счет воздействия и активного размножения стафилококков, стрептококков. Причиной заболевания также становятся продукты их распада и выделяемые токсины. Они проникают в лимфу контактным, лимфогенным и гематогенным путем.

В результате заражения инфекция быстро адаптируется к новым условиям, начинает свое активное размножение и распространение по организму.

Пути заражения

Первопричиной вторичного заболевания могут быть:

  • трофические язвы;
  • остеомиелит;
  • кариес;
  • отит;
  • грипп;
  • тонзиллит;
  • ангина;
  • туберкулез;
  • гонорея;
  • чума;
  • сибирская язва;
  • сифилис;
  • туляремия.

Поэтому, если у вас появились перечисленные выше болезни, то постарайтесь поскорее их устранить. Это поможет избежать вторичной инфекции, бороться с которой довольно сложно.

Виды заболевания

Сам лимфаденит подразделяют на разные виды в зависимости от выбранной классификации:

  • по интенсивности и длительности воспаления – острый, хронический, рецидивирующий;
  • по этиологии – специфический, неспецифический;
  • по характеру протекающего воспаления – гнойный, серозный;
  • по месту локализации – подчелюстной, подмышечный, паховый, шейный, околоушной.

Возможные осложнения

Диагноз «лимфаденит» – это веский повод, чтобы обратиться к врачу и незамедлительно приступить к лечению. В противном случае не исключены серьезные последствия, которые могут проявить себя через:

  • свищ;
  • тромбофлебит;
  • септикопиемию.

Если произойдет прорыв свища в пищевод или в бронхи, то есть высокая вероятность развития медиастинита, формирования бронхопульмональных или пищеводных свищей.

На фоне хронического лимфаденита часто происходят гнойные процессы в виде сепсиса или аденофлегмоны. Лимфоток нарушается, образуются рубцы, а здоровые ткани замещаются соединительными.

Когда следует обратиться к врачу

Лечит лимфаденит врач – сосудистый хирург. Записаться на первичный прием необходимо сразу же, после выявления первых симптомов лимфаденита. Болезнь активно развивается, принося боль, дискомфорт и угрозу для всего организма. Поэтому не стоит затягивать с посещением специалиста.

Получить помощь сосудистого хирурга или помощь других специалистов вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). У нас работают профессионалы своего дела, которые смогут быстро устранить лимфаденит лимфоузлов. Они подберут комплексное индивидуальное лечение с учетом имеющихся заболеваний, возраста и состояния пациентов.

Как происходит диагностика лимфаденита

Диагностика лимфаденита лица, шеи, подмышечных впадин проводится путем сбора анамнеза и совокупности клинических проявлений. Труднее разобраться с тяжелыми формами заболевания, на фоне которого уже возникли осложнения.

Врачу необходимо определить первопричину, источник появления лимфаденита, подобрать соответствующее лечение.

Также для диагностики используют:

  • пункцию;
  • сдачу проб Манту и Пирке на туберкулезную палочку;
  • рентген грудной клетки;
  • пальпацию увеличенных лимфоузлов;
  • КТ и МРТ пораженных сегментов.

Обычно к исследованию заболевания подключаются также инфекционисты, венерологи, фтизиатры. Специалисты могут назначить:

  • общий анализ крови;
  • анализ на ВИЧ;
  • осмотр ЛОРа;
  • УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости.

Лечение

Лечение лимфаденита у взрослого при его катаральной или гиперпластической форме проводится консервативными методами. Для этого подключают:

  • соблюдение покоя пациента;
  • терапию антибиотиками;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • гальванизацию;
  • покой пораженного участка тела;
  • прием витаминов.

Дополнительно применяют препараты и мази с хорошим противовоспалительным эффектом, работающие на местном уровне.

Особое внимание уделяется лечению лимфаденита антибиотиками. Перед этим необходимо провести тест на чувствительность микроорганизмов к разным видам антибиотиков.

Выбирают те препараты, к которым особо чувствительны возбудители.

Если речь идет о гнойном лимфадените, то потребуется вскрыть гнойники, удалить их содержимое и провести санацию пораженных участков.

При выявлении туберкулезной палочки пациента отправляют на лечение в условиях стационара. Это поможет постоянно наблюдать больного, контролировать его лечение и защитить других людей от потенциального заражения.

Для лечения хронической формы болезни нужно найти и вылечить основную причину, по которой страдают лимфоузлы. Только это поможет полностью избавиться от недуга, и больше никогда не вспоминать о нем.

Профилактика

Чтобы предупредить острый лимфаденит у взрослых, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. В качестве профилактических мер рекомендуется не допускать:

  • микротравм;
  • трещин;
  • потертостей;
  • ссадин.

В случае появления очагов инфекции (ангина, кариес, фурункулы), нужно оперативно с ними бороться. Это поможет избежать образования подмышечного, подчелюстного, шейного, пахового лимфаденита.

Как записаться к специалисту

Чтобы получить помощь сосудистого хирурга при лечении хронического или острого лимфаденита вы можете записаться на прием в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Звонки по номеру +7 (495) 775-73-60 принимаются круглосуточно.

Клиника находится в ЦАО Москвы недалеко от станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.


симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Лимфаденит – это воспаление лимфоузлов. Лимфоузлы – биологический барьер препятствующий распространению инфекции из очага по организму. Зачастую возникает, как осложнение воспаления в любой локализации.

Виды лимфаденита

Болезнь бывает 2-х типов:

  • Неспецифический лимфаденит. Его возбудителями служат стрептококки и стафилококки. Очагом может быть флегнома, фурункул, гнойная рана и даже кариес;
  • Специфический лимфаденит. Возбудителями в данном случае выступают инфекционные болезни начиная от туберкулёза заканчивая сифилисом.

У детей же болезнь связана чаще с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, то есть отитом, ангиной, тонзиллитом и т.д.; заболеваниями кожи, как экзема, дерматит.

Протекает в острой, хронической и подострой форме. Так же, в зависимости от возбудителя, классифицируют болезнь как негнойную (серозную) и гнойную (гангренозную, флегмозную, абсцедирующую).

Хоть количество лимфатических узлов в организме более 600, но чаще всего воспаляются шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы.

Симптомы

Общий признак – увеличение и болезненность лимфатических узлов. Так же наблюдается повышение температуры тела, лихорадка, потеря аппетита и слабость. Кожа вокруг воспалённых лимфоузлов краснеет. При воспалении шейных лиматических узлов сложно жевать и глотать пищу.

Как диагностировать

При диагностике необходимо выявить очаг болезни. При хроническом необходимо провести биопсию пораженного лимфоузла. Эта процедура производиться, чтобы исключить риск ошибочного диагноза и не принять за онкологию или лейкоз.

Для диагностики острого неспецифического лимфаденита врачу достаточно сбрать анамнез пациента оценить клинические признаки.

Чтобы выявить специфический характер необходимо пройти клинико-биологические исследования, которые назначит лечащий врач.

Лечение

Цель при лечении заболевания – избавится от источника инфекции. Это можно сделать как хирургическим способом, при необходимых показаниях, так и физиотерапевтическим.

Для предупреждения заболевания необходимо своевременное вскрытие фурункулов и других гнойных образований, лечение ангины вовремя и не запуская её, минимизировать риск возникновения микро травм и нагноений.

Для профилактики следует укреплять иммунную систему.

К какому врачу обращаться

При первом же подозрении на заболевание следует проконсультироваться у терапевта. Он направит к хирургу или флебологу. Нельзя заниматься самолечением!

Получить консультацию
врача-отоларинголога

Лимфаденит — ПроМедицина Уфа

Лимфаденитом называют воспаление лимфоузлов, иногда  гнойное, специфического и неспецифического характера.

Виды и причины лимфаденита


Неспецифический лимфаденит обычно вызван стафилококками или стрептококками, другими возбудителями гнойной инфекции,а также продуктами их распада попавшими в  лимфоузлы. Он может протекать как в острой форме, так и  в хронической. При наличии у больного гнойных ран, фурункулов, трофической язвы, кариеса зубов и других местных воспалений  наблюдается регионарный лимфаденит. При обширных  и общих инфекциях эта болезнь может быть тотальной. У детей чаще всего лимфаденит спровоцирован ангиной, гриппом, отитом, а также кожными заболеваниями  –  инфицированной экземой, экссудативным диатезом   и т. д.  Специфического характера данное заболевание может быть вызвано возбудителями сифилиса, чумы, туберкулеза.

В организме человека воспаление лимфоузлов чаще всего локализуются в подмышечной или паховой области. При заболеваниях ЛОР-органов обычно воспаляются шейные, подбородочные, подчелюстные лимфоузлы. В этом случае причиной инфекции могут стать, например, нёбные миндалины или аденоиды, грипп, ангина острый фарингит, или вирусное поражение вызванное вирусами Эпштейн-Барра или цитомегаловирусом и т. д.

От инфицированных органов лимфогенным путем, а также с кровью от других органов инфекция попадает в лимфотическиеузлы являющиеся первым барьером на пути инфекции.

Признаки лимфаденита


К основным признакам, которые характеризуют это заболевание, можно отнести  местное болезненное увеличение лимфоузлов, которое внешне заметно, недомогание, повышение температуры тела, головную боль, слабость.  Далее вокруг лимфоузлов возникает краснота, отек, их контуры уже размыты, а любые движения в той области тела приносят боль. По мере скопления гноя  отмечается его флюктуация в лимфоузле. Без оперативного вмешательства абсцесс может не только прорываться наружу, но и уходить вглубь тканей.

При шейном лимфадените 

Шейные лимфоузлы уплотняются, при нажатии причиняют боль. Повышается температура тела, головная боль, в области лимфоузлов флюктуация. У детей этот вид заболевания протекает быстрее и неприятнее – к общим симптомам добавляются нарушение сна, аппетита, отек шеи, общее недомогание.Если запустить этот процесс, то может возникнуть сепсис. Хронический шейный лимфаденит не такой болезненный, но стоит сказать, что наличие этой болезни может свидетельствовать о туберкулезе.

Подчелюстной лимфаденит 

Начинается незаметно – при надавливании за ухом и под челюстью бывает слабовыраженная боль, это совершенно не мешает жевать и улыбаться. На третьи сутки обычно под челюстью появляется болезненная припухлость, покраснение слизистой во рту. При отсутствии лечения тянуще-стреляющая боль станет сильнее, кожа лица начнет синеть.

В хронической форме симптомы не очень явные – лимфоузлы увеличиваются, но практически безболезненно.

Диагностика лимфаденита


Обычно распознать острый неспецифический лимфаденит незатруднительно. Врач учитывает анамнез и клинические проявления. При хроническом течении заболевания необходима биопсия лимфоузла с последующим гистологическим анализом.  Специфический лимфаденит, вызванный сифилисом, туберкулезом, чумой и т. д.  требует  целого комплекса клинико-лабораторных исследований. При диагностике такого вида лимфаденита привлекают венерологов, инфекционистов, фтизиатров.

Выявить наличие лимфаденита не так сложно, гораздо труднее узнать его причины. Обычно при диагностировании этого заболевания  необходимы общий анализ крови,  который поможет выявить и оценить наличие воспалительных процессов в организме, УЗИ – чтобы  абсолютно безопасным медом оценить  состояние лимфоузлов. При подозрении на опухолевую природу  увеличения лимфоузлов, а также хронический или специфический лимфаденит, при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения проводится биопсия. Если поражены лимфоузлы, находящиеся глубоко в организме, то необходимо рентгенологическое исследование.

Лечение лимфаденита


При лечении,   возможно, понадобится консультация врачей различной специализации –  в зависимости от локализации воспаления лимфоузлов. Например, при  проблемах в подчелюстных и шейных  – нужно обратиться к отоларингологу, стоматологу.

При лечении лимфаденита существует несколько направлений. Медикаментозное лечение предполагает  устранение первопричины заболевания, а также симптоматическую терапию. Из физиотерапевтических методов при лечении лимфаденита применяются УВЧ, лазер и гальванизация. При развитии осложнений гнойного характера необходимо хирургическое вмешательство. Суть его в том, что при местном или общем наркозе проводится вскрытие гнойного очага, удаление гноя и пораженных тканей.

В случае лечения подчелюстного лимфаденита

следует учитывать, что очагом инфекции является ротовая полость. Так, сначала проводится ее санация.   Далее назначается полоскание  или компрессы специальными растворами. Можно дополнить лечение физиопроцедурами.

Подчелюстной лимфаденит в запущенной форме  лечится с применением антибиотиков. В стадии нагноения  возможно хирургическое вмешательство.

Важно знать, что подчелюстной  лимфаденит не лечится народными средствами! Больной, упустивший время эффективного профессионального лечения, понадеявшийся на народные методы, может запустить болезнь, которая потом  примет уже хроническую форму.

Лечение шейного лимфаденита

в легкой форме может включать в себя тепло, покой, избегание сквозняков, обильное питье. В случае обнаружения туберкулезной палочки необходимы специальныеантибиотики и больничный режим. Немаловажна  при лечении лимфаденита и диета. Запрещена к употреблению жирная, богатая углеводами пища, молочные и мучные продукты.

Профилактика лимфаденита

Во  избежание этой болезни следует своевременно лечить даже самые невинные, на первый взгляд, болезни. Не допускайте лишних царапин, травм, и ран. Регулярно ходите к стоматологу, чтобы следить за здоровьем своих зубов и десен.

Доверяйте свое здоровье врачам профессионалам «Профилактической медицины»! 

Лимфаденит неспецифический — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Лимфаденит неспецифический

Неспецифический лимфаденит – это воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов, который вызывается действием патогенных неспецифических микроорганизмов. Инфекционные агенты проникают внутрь лимфоузлов по лимфатическим, кровеносным сосудам, непосредственно с окружающей среды при его открытой травме. В большинстве случаев лимфаденит – это вторичный процесс, сопровождает основное патологическое состояние, крайне редко развивается самостоятельно.

Симптомы болезни

Клинические признаки заболевания зависят от формы и типа лимфаденита. Он бывает острый или хронический, региональный (поражение лимфоузлов одной анатомической группы) и генерализированный (вовлечение нескольких групп лимфоузлов), серозный, гнойный, гангренозный, геморрагический, флегмонозный.

В норме лимфатические узлы не пальпируются или прощупываются в виде эластических, не большого размера, не спаянных с соседними тканями и друг с другом образований, кожа над узлами нормального цвета, прощупывание безболезненно.

Самые частые признаки неспецифического лимфаденита:

  • Увеличение размеров пораженных лимфатических структур
  • Появляются выраженные болезненные ощущения при пальпации пораженного участка и при движениях
  • Воспаленные узлы спаиваются между собой и с соседними тканями в один плотный конгломерат
  • Кожа над больными узлами краснеет, становится горячей на ощупь, блестит, выглядит натянутой
  • Появляются симптомы интоксикации организма – лихорадка, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, чувство разбитости, боль в мышцах
  • Сопровождается признаками основного заболевания.

Причины болезни

Причиной неспецифического лимфаденита чаще всего являются стафилококки и стрептококки, реже – другие гноеродные микроорганизмы, респираторные вирусы. Первичным процессом при неспецифическом воспалении лимфоузлов выступает:

  • Гнойная рана
  • Гнойничковые поражения кожи и подкожной жировой клетчатки (фурункул, карбункул, рожа, трофическая язва, панариций, тромбофлебит)
  • Очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, тонзиллит, синусит, фарингит и др.)
  • Респираторные вирусные инфекции.

Предрасполагающие факторы неспецифического лимфаденита:

  • Нарушение реактивности иммунной системы
  • Сахарный диабет
  • Варикозная болезнь нижних конечностей
  • Частые гнойничковые заболевания
  • Несбалансированное питание
  • Очаги хронической инфекции в организме
  • Частые респираторные заболевания.

Диагностика

Диагноз неспецифического лимфаденита ставят, учитывая анамнестические данные и объективное обследование больного (осмотр, пальпация). Как правило, в большинстве случаев у опытного врача не возникает трудностей на данном этапе.

Может возникнуть потребность провести дифференциальный диагноз между неспецифическим лимфаденитом, гнойными процессами клетчатки (абсцесс, флегмона) и специфическими лимфаденитами и лимаденопатиями (например, опухолевыми). В таких случаях диагностическая программа включает:

  • Общий и биохимический анализ крови, мочи
  • Ультразвуковое исследование пораженных лимфатических узлов
  • Лимфаденографию
  • Биопсию при подозрении на злокачественное новообразование
  • Выявление возбудителя инфекционного процесса.

Осложнения

Течение неспецифического лимфаденита может осложняться следующими состояниями:

  • Флегмона
  • Абсцесс
  • Тромбофлебит
  • Сепсис
  • Образование свища
  • Нарушение лимфооттока (лимфостаз, слоновость).

Лечение болезни

Методики лечения неспецифического лимфаденита зависят от формы и причины заболевания. Как правило, острый серозный лимфаденит не требует особой терапии, проходит самостоятельно после ликвидации основного заболевания. Если процесс осложняется нагноением, то тактика лечения полностью меняется.

Принципы консервативного лечения:

  • Строгий постельный режим
  • Иммобилизация пораженного участка тела
  • Легкоусвояемое питание
  • Антибиотикотерапия
  • Обезболивающие, противовоспалительные медикаменты
  • Иммуностимулирующая, общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия.

Если весь лечебный комплекс не приносит желаемого результата, то прибегают к хирургическому лечению. Раскрытие и дренирование гнойной раны, при необходимости выполняют удаление пораженных лимфатических узлов. Но к таким операциям показания очень строгие, так как экстирпация узлов в будущем может привести к тяжелым осложнениям (слоновость).

Весь лечебный комплекс дополняется физиотерапевтическими процедурами (электрофорез, гальванотерапия, магнитотерапия, СВЧ и пр.).

Лечение лимфаденита (воспаления лимфоузлов) в Киеве

Лимфаденит – это воспаление лимфоузлов, от которого чаще всего страдают узлы, находящиеся в паху и подмышечных впадинах. Вызвать болезнь могут как инфекции, так и бактерии, паразиты, грибки или опухоли.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ЛИМФАДЕНИТА

Болезнь несложно распознать по ряду характерных симптомов:

  • увеличение лимфоузла;
  • покраснение;
  • место воспаления теплее, чем окружающая кожа.

В дальнейшем возможно появление отечности, озноб и повышение температуры всего тела. Из-за сильной боли, рука (при воспалении подмышечного лимфоузла) или нога (при воспалении пахового) принимает вынужденное положение, чтобы конечность не сдавливала воспаленный узел.

Множество причин, провоцирующих развитие лимфаденита, условно делят на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные – вышеуказанные бактерии, вирусы, паразиты и грибки. Инфекции, проникая в организм, с током крови и лимфы достигают лимфоузлов, провоцируя лимфаденит. Некоторые из них относительно безобидны, как обычное ОРВИ, другие же (туберкулез) – опасные заболевания.

Чаще всего лимфаденит наблюдается при следующих болезнях:

Неинфекционных причин лимфаденита немного: воспалительный процесс, как реакция на попадание инородного тела или же опухоль.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАДЕНИТА

Заподозрить, что у вас лимфаденит, можно самостоятельно, потому что его симптомы сложно спутать с проявлениями других болезней. Но понять, какая причина вызвала лимфаденит, самостоятельно не получится – нужно показаться семейному врачу для осмотра и обследования.

Кроме того, лимфаденит может осложняться периаденитом и аденофлегмоной, для  диагностики которых также нужно вмешательство врача.

Почему важно обратиться к врачу при первых же симптомах лимфаденита? Дело в том, что на ранних стадиях болезнь можно вылечить без операции, с помощью медикаментов, режима покоя для пораженного органа и процедур.  Для лечения могут назначаться:

  • антибиотики;
  • обезболивающие препараты;
  • противовоспалительные средства и другие препараты.

Если же болезнь запущена, лечение только одно – хирургическое вскрытие воспаленного лимфоузла и устранение гноя.

ЧЕМ ОПАСЕН ЛИМФАДЕНИТ?

Одна из функций лимфатической системы в организме – защитная. Лимфоузлы одновременно являются барьером для распространения инфекции и раковых клеток, и «фабриками» по производству лимфоцитов. Потому их поражение – удар по иммунной системе организма. Кроме того, воспаление лимфоузла – признак возможных проблем в зоне, в которой находится узел.

Даже в том случае, если пораженный лимфоузел был вскрыт хирургом, все равно необходимо обследование у семейного врача или терапевта, который найдет причину, спровоцировавшую развитие лимфаденита и устранит её, чтобы избежать рецидива в будущем.

Записывайтесь на прием к врачам отделения семейной медицины по телефону или через форму на сайте.

Часто задаваемые вопросы

Какой бывает лимфаденит?

Лимфаденит классифицируют по причине развития, локализации пораженных лимфоузлов и длительности заболевания. Он бывает инфекционного и неинфекционного характера. Может протекать в острой (гнойный или нет) или хронической форме. В зависимости от пораженных лимфоузлов выделяют подчелюстной, шейный, подмышечный и паховый лимфаденит.

Какой врач лечит лимфаденит?

При появлении симптомов лимфаденита нужно обратиться к семейному врачу или терапевту. На ранних стадиях эффективно медикаментозное лечение. На запущенной стадии (гнойной) может потребоваться помощь хирурга и вскрытие воспаленного лимфоузла для устранения гноя.

Сколько лечится лимфаденит?

Время лечения зависит от формы лимфаденита (острая, хроническая), наличия гноя в лимфоузлах и причины заболевания. При остром негнойном лимфадените применяют медикаментозную терапию – в среднем она длится около 2 недель. При гнойном лимфадените сначала нужна операция. 

Лечение хронического лимфаденита может быть более длительным. Часто параллельно с ним лечат и основное заболевание, спровоцировавшее развитие воспаления в лимфоузле.

Какие анализы сдавать при лимфадените?

Врач может поставить диагноз лимфаденит на основе симптомов заболевания и визуального осмотра. Для его уточнения могут понадобиться инструментальные исследования: УЗИ, рентген, КТ или другое. Лабораторные анализы назначают как дополнительную диагностику. Они позволяют подтвердить наличие воспаления и инфекции в организме.   

Неспецифический лимфаденит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Выделяют два типа лимфаденитов неспецифический, о котором мы поговорим подробно в этой статье, и специфический. Неспецифический лимфаденит это воспалительный процесс, который начался в лимфатических узлах.

Во время воспалительного процесса функции лимфоузлов прежде всего сводятся к созданию барьера для микробов, а также выделяемых ими токсинов, что и ставит их под удар. Проявляется поражение, как правило, в качестве осложнения в ответ на инфекцию, то есть для его развития всегда нужно конкретное заболевание.

Причины неспецифического лимфаденита

Поражение лимфатических узлов возникает у человека как осложнение на развитие некого воспалительного заболевания. Причиной возникшей болезни, в свою очередь, могут стать стафилококки, гораздо реже — стрептококки, и, конечно, не последнюю роль будут играть продукты их жизнедеятельности. Названные инородные тела имеют способность проникать в лимфоузлы тремя путями (через открытую рану, кровь или собственно саму лимфу).

Подтолкнуть развитие неспецифического лимфаденита может возникновение:

  • фурункулов;
  • гнойных ран;
  • кариеса;
  • остеомиелита;
  • трофических язв;
  • рожистого воспаления;
  • карбункулов и др.

Воспалительные процессы, охватывающие небольшую территорию, вызывают развитие местного лимфаденита.

Симптомы неспецифического лимфаденита

Признаками, которые проявляются при неспецифическом лимфадените первыми, станут болезненность, а также увеличение лимфоузлов. При определенных формах заболевания (катаральная и гиперпластическая) доктор сможет выявить его при первичном медицинском осмотре, потому что уплотнения легко определяются на ощупь.

Если болезнь запущена, то в лимфоузлах может появиться нагноение. Очевидно, что развивающаяся интоксикация усугубит и симптомы. У больного начнется лихорадка, заболит голова, непременно ухудшится аппетит, и появится слабость. Пораженный узел при этом из-за гнойной начинки станет мягким, но болезненность сохранится. Постепенно в его области проявляется отек и гиперемия, затем начинается гнойное расплавление, которое сопровождает флюктуация.

Если же поражение не лечить, то гной может прорваться наружу или в ткани, соседствующие с очагом поражения. Последствия в этом случае таковы: тахикардия, нарушения сна, исчезновение аппетита, бурное проявление интоксикации.

Диагностика неспецифического лимфаденита

Определить развитие острого неспецифического лимфаденита, когда он имеет локализацию на поверхности, в большинстве случаев легко, потому что тогда клинические признаки явно выражены.

Сложности возникают в случае, когда заболевание осложнено и запущено, то есть на симптомы острого неспецифического лимфаденита накладываются симптомы других проявлений. В этом случае разделить их тяжело. Когда заболевание становится хроническим, и его важно не перепутать с лейкозом, у больного берется биопсия лимфоузла.

В свою очередь доказать наличие острого неспецифического лимфаденита можно при проведении ряда анализов, таких как компьютерная томография и туберкулиновые пробы Пирке и Манту (в общей сложности таких исследований существует около десятка).

Лечение неспецифического лимфаденита

Как правило, лечение гиперпластического и катарального лимфаденита состоит из двух пунктов. Прежде всего, больному необходимо обеспечить покой пораженной области, после чего он получает антибиотики, которые выбирают, основываясь на данных о возбудителе заболевания. Кроме того, пациенту дают витамины, также он проходит УВЧ-терапию.

В случае, когда возникает нагноение, аденофлегмону вскрывают, после чего удаляют гной и производят санацию очага воспаления. Конечно же, лечат и заболевание, запустившее в лимфоузлах пагубный процесс. При специфических лимфаденитах сначала стремятся остановить первичный процесс.

Профилактика неспецифического лимфаденита

Конечно же, лучше не допустить образования лимфаденита, чтобы потом не пришлось столкнуться с его последствиями. Для профилактики поражений необходимо соблюдать некоторые правила: не допускать развития хронических инфекций, при травмах строго соблюдать все необходимые меры предосторожности, а также следить за своим иммунитетом.

Важно получать в нужной дозировке витамин С, который помогает бороться с этим поражением. Нежелательно употреблять продукты, которые могут провоцировать воспалительные процессы (красное мясо).

Лимфаденит — причины, симптомы, диагностика, лечение осложнения и профилактика — Likar24

Лимфаденит – воспаление лимфоузлов у человека, вызванное реакцией на серьезную болезнь в организме, возможно, запущенную или в состоянии обострения. Лимфоузлы – скопление лимфатических сосудов, способно в ответ на инфекции или заболевания какого-то органа или ткани вырабатывать специфические клетки для борьбы с ними.

Воспаление и увеличение лимфоузлов может быть вызванным серьезной болезнью, которая поражает или лимфатическую систему, или органы рядом с воспаленными лимфоузлами. В первом случае в лимфоузел попадает инфекция, а во втором – лимфоузел начинает усиленно вырабатывать лимфоциты для борьбы с сильной угрозой.

Вызвать лимфаденит могут острые формы ОРВИ, инфекционных, бактериальных и грибковых заболеваний любых органов, ВИЧ, наличие паразитов в организме, чума, сибирская язва, аутоиммунные заболевания, нарушения иммунитета, любое острое воспаление, лимфома и метастазы в лимфатическую систему от онкологии в любом органе.

Обычно врач способен опознать лимфаденит по симптомам начальной болезни и с осмотром. Но иногда приходится проводить полное обследование организма, если первые признаки болезни не были замечены ранее.

Лимфаденит опасен тем, что по лимфатической системе возбудитель может попасть в любой орган в теле. Кроме того, если не обратить внимание на воспаленный узел, вскоре он инициирует воспаление и в других тканях – после этого найти начальный очаг заболевания становится намного сложнее.

Больше всего подвержены опасности заболеть лимфаденитом люди с ослабленным иммунитетом, аллергики, люди, страдающие хронической стадией алкоголизма, больные щитовидку и с нарушениями гормонального уровня.

Лимфаденит в первую очередь разделяют по локализации воспаления лимфатических узлов. Таким образом лимфаденит бывает глубокий и поверхностный по расположению узлов в теле, а также:

  • подбородочный;
  • подчелюстной;
  • заушный;
  • подмышечный;
  • паховый.

По тому, каким путем проникает в организм – одонтогенный и неодонтогенный (от ОРВИ, сепсиса, неспецифических инфекций),

По состоянию он может быть острым или хроническим. Хронический может быть гнойным, гипераластичним, заостренным хроническим.

При возникновении острого одонтогенного лимфаденита необходимо обращаться к врачу, потому что в течение 10 дней он может перейти в хроническое состояние. При остром одонтогенном лимфадените узлы пальпируются как твердые шарики, у пациента вызывает боль нажатия на них, однако кожа остается неизменной, а недалеко от воспаленного лимфоузла можно найти пораженный участок тканей.

Если в течение 10–14 дней не принять меры, острый лимфаденит превратится в хронический, и может даже перейти в гнойный. Это сопровождается изменением температуры, изменением и повреждением кожи вокруг лимфоузла, новые изнуряющие симптомы.

Гнойный хронический лимфаденит опасен тем, что происходит воспаление и повреждение ткани, рядом с которой находится пораженный лимфоузел. Происходит накопление клеток, которые могут привести к образованию гноя.

В нормальном состоянии лимфоузлы или не прощупываются, или ощущаются только эластичными шариками под кожей. В зависимости от причины возникновения лимфаденита, могут проявляться различные симптомы:

  • увеличение лимфоузлов;
  • покраснение кожи в районе поражения лимфоузлов;
  • болевые ощущения от прикосновения к лимфоузлу;
  • сливание лимфоузлов вместе;
  • повышенная температура;
  • спаивания лимфоузлов с соседней тканью и сильное увеличение;

Заболевание может вызвать повышенную температуру, слабость и интоксикацию.

Если лимфаденит спровоцировала какая-то болезнь, то во время острого лимфаденита будут проявляться ее первые симптомы, а при хроническом – уже полный список этих симптомов. Поэтому, если обе болезни были запущены на начальном уровне, при хроническом лимфадените лечения будет гораздо сложнее.

Туберкулез и сифилис обычно вызывают хронический лимфаденит, бактерии, грибки вызывают острый лимфаденит, который затем может вызвать также тромбофлебит.

Однако возможно, что увеличение лимфоузлов может быть вызвано ослабленным иммунитетом. При этом никакой серьезной болезни в организме не будет – именно такая комбинация может вызвать как аутоиммунное заболевание, так что-то более серьезное и опасное.

Чаще всего врач определяет лимфаденит после осмотра, сбора анамнеза и пальпации лимфоузлов, но часто назначают также биохимию и общий анализ крови, и обследование УЗД. Проводится тщательное обследование носоглотки на возможные заболевания в этом месте. Также могут назначить проведение биопсии либо дополнительных анализов жидкостей тела. Материал лимфоузла позволяет исключить рак и другие серьезные инфекционные, и не только заболевания.

Лимфаденит лечат параллельно с заболеванием, которое его вызвало.

Для лечения лимфаденита в первую очередь определяют его причину – от этого будет зависеть лечение. Обычно лечение консервативное медикаментозное, однако в запущенных случаях возможно оперативное вмешательство.

После установления диагноза врач назначает препараты – для бактериального назначают антибиотики, для инфекционного – первоочередное лечение инфекции (назначение антибиотиков, успокаивающих, анальгетиков, противовоспалительных препаратов и т.д.), и обезболивание пораженного лимфоузла. Для домашнего амбулаторного лечения часто применяются мази для воздействия на кожу и подкожные пораженные ткани, – часто это позволяет ускорить лечение. Также, в большинстве случаев обязательным является усиленный водный режим, ослабление физических нагрузок, если они были, специфические диеты.

Если возбудителем является тяжелая инфекция, и лимфоузлы не удается вылечить консервативными методами – приходится их удалять. Иногда для лечения проводят вскрытие, дренирование и санацию поражения лимфоузлов. В случае доброкачественного образования возможно удаление или наблюдение. Когда причиной лимфаденита оказывается рак, врачи сосредотачиваются на его лечении.

После операций врач также назначает дальнейшее лечение в который входят антибиотики широкого спектра (например, макролиды), антигистаминные, противовоспалительные и обезболивающие.

Лимфаденит проявляется как реакция на запущенное либо застарелое заболевание, поэтому для предупреждения болезни необходимом вовремя и в полной мере заниматься лечением, не запускать гнойные раны, инфекционные, бактериологические заболевания, избегать микротравм и не заниматься самолечением. В группе риска люди, страдающие иммунодефицитом, хроническими заболеваниями, постоянно болеющими ОРВИ.

Главные осложнения лимфаденита являются распространение рака или инфекции, возникновение рака, возникновение тромбофлебита. Из-за того, что лимфаденит является сигналом более серьезной болезни, его игнорирование может привести к летальным последствиям.

Лимфаденит | Johns Hopkins Medicine

Что такое лимфаденит?

Лимфаденит — это медицинский термин, обозначающий увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, обычно вызванное инфекцией. Лимфатические узлы заполнены лейкоцитами, которые помогают организму бороться с инфекциями. Инфекция лимфатических узлов обычно происходит из-за того, что инфекция началась где-то в другом месте вашего тела. В редких случаях лимфатические узлы могут увеличиваться из-за рака.

В вашем теле около 600 лимфатических узлов, но нормальные лимфатические узлы можно прощупать только под челюстью, под руками и в области паха.

Нормальный лимфатический узел маленький и твердый. Когда лимфатические узлы инфицированы, они обычно увеличиваются в размерах, становятся болезненными и могут ощущаться в других частях вашего тела во время медицинского осмотра.

Инфекции, которые распространяются на лимфатические узлы, обычно вызываются бактериями, вирусами или грибками. Чтобы начать правильное лечение, важно узнать, как инфекция распространяется на ваши лимфатические узлы.

Лимфаденит бывает двух типов:

  • Локальный лимфаденит. Это самый распространенный тип. Локализованный лимфаденит поражает один или несколько узлов, расположенных близко к области, где началась инфекция. Например, узлы, увеличенные из-за инфекции миндалин, могут ощущаться в области шеи.
  • Лимфаденит генерализованный. Этот тип инфекции лимфатических узлов возникает в двух или более группах лимфатических узлов и может быть вызван инфекцией, которая распространяется через кровоток, или другим заболеванием, поражающим все тело.

Что вызывает лимфаденит?

Лимфаденит возникает, когда один или несколько лимфатических узлов заражены бактериями, вирусом или грибком.Инфекция лимфатических узлов обычно происходит из-за того, что инфекция началась где-то в другом месте вашего тела.

Каковы симптомы лимфаденита?

Основной симптом лимфаденита — увеличение лимфатических узлов. Лимфатический узел считается увеличенным, если его ширина составляет около половины дюйма. Симптомы, вызванные инфицированным лимфатическим узлом или группой узлов, могут включать:

  • Узлы увеличивающиеся в размере
  • Узлы, к которым больно прикасаться
  • Узлы мягкие или спутанные
  • Покраснение или красные полосы на коже над узлами
  • Узлы, заполненные гноем (абсцесс)
  • Жидкость, стекающая из узлов в кожу

Симптомы лимфаденита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется лимфаденит?

Если у вас лимфаденит, наиболее важными частями вашего диагноза обычно являются ваш анамнез и медицинский осмотр, проведенный вашим лечащим врачом. Вас могут спросить о ваших симптомах, таких как озноб и лихорадка, о недавних путешествиях, о любых повреждениях кожи и недавнем контакте с кошками или другими животными. Затем во время медицинского осмотра ваш лечащий врач будет искать признаки инфекции рядом с увеличенными лимфатическими узлами.

Эти тесты могут потребоваться для постановки диагноза:

  • Анализы крови на наличие инфекции
  • Взятие образца ткани из лимфатического узла или жидкости из лимфатического узла для исследования под микроскопом
  • Помещение жидкости из лимфатического узла в культуру, чтобы увидеть, какой тип микробов растет

Как лечится лимфаденит?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет
  • Общее состояние вашего здоровья и история болезни
  • Как вы больны
  • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
  • Ожидаемый срок действия состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Точный вид лечения зависит от того, какой тип инфекции распространился на ваши лимфатические узлы. Как только инфекция распространилась на одни лимфатические узлы, она может быстро распространиться на другие и другие части вашего тела, поэтому важно найти причину инфекции и быстро начать лечение.

Лечение лимфаденита может включать:

  • Антибиотики, вводимые перорально или инъекционно для борьбы с инфекцией, вызванной бактериями
  • Лекарство от боли и жара
  • Лекарство от отеков
  • Операция по дренированию лимфатического узла, заполненного гноем

Можно ли предотвратить лимфаденит?

Лучший способ предотвратить лимфаденит — это обратиться к врачу при первых признаках инфекции или если вы заметили нежную припухлость, которая кажется небольшой шишкой прямо под кожей.Обязательно очищайте и используйте антисептик для любых царапин и трещин на коже и всегда соблюдайте правила гигиены.

Живете с лимфаденитом?

Принимайте все лекарства точно так, как предписано, и записывайтесь на все последующие приемы. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом. Прохладные компрессы и приподнятие пораженной части тела могут помочь уменьшить боль и отек, пока лекарства действуют.

В большинстве случаев лимфаденит быстро проходит при правильном лечении, но для того, чтобы опухоль лимфатических узлов исчезла, может потребоваться больше времени.Обязательно сообщите своему врачу, если симптомы лимфаденита вернутся.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, позвоните своему врачу.

Основные сведения о лимфадените

  • Лимфаденит — это инфекция одного или нескольких лимфатических узлов.
  • Инфекция лимфатических узлов обычно происходит из-за того, что инфекция началась где-то в другом месте вашего тела.
  • Лимфаденит может вызывать увеличение, покраснение или болезненность лимфатических узлов.
  • Лечение может включать антибиотики и лекарства для контроля боли и лихорадки.
  • Раннее лечение инфекций может предотвратить развитие лимфаденита.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Лимфаденит — симптомы, причины, лечение

Лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов, приводящее к отеку и болезненности лимфатических узлов. Лимфатические узлы, также называемые лимфатическими узлами, являются частью лимфатической системы. Лимфатическая система — это часть иммунной системы.Лимфатические узлы производят клетки, которые помогают организму бороться с инфекциями.

Воспаление лимфатических узлов может возникнуть из-за инфекций или неинфекционных причин. Инфекционные причины лимфаденита включают как вирусные инфекции, такие как ВИЧ или вирусы верхних дыхательных путей, так и бактериальные инфекции. Реже грибковые или паразитарные инфекции могут вызвать воспаление лимфатических узлов. Наиболее частыми бактериальными причинами лимфаденита являются инфекции Staphylococcus (staph) или Streptococcus (strep). Туберкулез (серьезная инфекция, поражающая легкие и другие органы) — еще одна бактериальная инфекция, которая также может вызывать лимфаденит. Лимфаденит также может возникать при наличии рака в лимфатических узлах, либо при первичном раке лимфатических узлов (лимфоме), либо при метастатической опухоли из других частей тела.

При лимфадените узлы опухают рядом с местом основной инфекции, воспаления или опухоли. Симптомы лимфаденита включают твердые, опухшие или болезненные лимфатические узлы.В целом, если узлы твердые и неподвижные, возможной причиной может быть рак, но в большинстве случаев увеличенные лимфатические узлы не представляют собой рак. Более мягкие и податливые узлы, скорее всего, являются результатом инфекционного или доброкачественного процесса.

Лимфаденит может быть результатом инфекционных заболеваний и передаваться от человека к человеку.

Немедленно обратиться за медицинской помощью (звоните 911) при серьезных симптомах, таких как твердые, опухшие или болезненные лимфатические узлы. Эти симптомы могут сочетаться с затрудненным дыханием, высокой температурой (выше 101 градуса по Фаренгейту), кожной инфекцией или абсцессом и учащенным пульсом (тахикардией). Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от лимфаденита, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Что такое мезентериальный лимфаденит?

Мезентериальный лимфаденит (также известный как мезентериальный аденит) — это воспаление (отек) лимфатических узлов в брюшной полости (животе).Лимфатические узлы — это органы, которые являются частью иммунной системы организма. Они фильтруют вредные вещества, такие как бактерии и вирусы, чтобы они не распространялись на другие части тела. Обычно лимфатические узлы маленькие (размером с горошину), но при воспалении они могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными.

Кто страдает мезентериальным лимфаденитом?

Мезентериальный лимфаденит часто встречается у детей и подростков. Обычно этого не происходит у людей старше 20 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает мезентериальный лимфаденит?

Мезентериальный лимфаденит обычно вызывается инфекцией, вызванной вирусом или бактериями.Обычно основная инфекция находится в кишечном тракте, часто вызывая симптомы диареи. Поскольку бактерии или вирусы фильтруются мезентериальными лимфатическими узлами, лимфатические узлы становятся больше и болезненнее, вызывая боль.

Каковы симптомы мезентериального лимфаденита?

Симптомы мезентериального лимфаденита включают:

  • Боль в животе, чаще справа внизу
  • Болезненность живота
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея

Диагностика и тесты

Как диагностируется мезентериальный лимфаденит?

Врач проведет медицинский осмотр и получит историю болезни ребенка, чтобы узнать, какие еще медицинские проблемы были у ребенка. Врач также может назначить анализы; например, анализ крови может подтвердить инфекцию и определить ее тип.

Поскольку в той же области, что и аппендикс (правая нижняя часть живота), находится большое количество лимфатических узлов, симптомы мезентериального лимфаденита аналогичны симптомам аппендицита (воспаленного аппендикса). Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как ультразвук или компьютерная томография, чтобы исключить аппендицит, который требует неотложной медицинской помощи.

Ведение и лечение

Как лечится мезентериальный лимфаденит?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом поправляются без лечения в течение 1-4 недель.Состояние не вызывает каких-либо длительных последствий после выздоровления.

Врач может прописать лекарства для лечения симптомов, в том числе антибиотики для лечения инфекции и безрецептурные обезболивающие.

Другие меры для лечения симптомов мезентериального лимфаденита включают:

  • Остальное
  • Питьевая вода для предотвращения обезвоживания после рвоты и диареи
  • Тепло к животу

Какие осложнения связаны с мезентериальным лимфаденитом?

Инфекции верхних дыхательных путей иногда развиваются у людей с мезентериальным лимфаденитом.Врачи обычно лечат эти инфекции антибиотиками.

Профилактика

Можно ли предотвратить мезентериальный лимфаденит?

Вы можете снизить риск развития мезентериального лимфаденита, вызванного инфекцией:

  • Регулярное мытье рук с мылом
  • Избегать близкого контакта с больным
  • Поддержание чистоты в местах приготовления пищи для предотвращения распространения вирусов и бактерий

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мезентериальным лимфаденитом?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом возвращаются в школу и к нормальной деятельности, как только симптомы исчезают. Некоторым людям может потребоваться отдых больше обычного, пока они полностью не выздоровеют.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу мезентериального лимфаденита?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка быстро возникает сильная боль в животе.

Какие вопросы следует задать врачу о мезентериальном лимфадените?

Если у вашего ребенка мезентериальный лимфаденит, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько серьезен мезентериальный лимфаденит?
  • На какие осложнения следует обращать внимание?
  • Чего следует избегать моему ребенку во время выздоровления?

Мезентериальный аденит: причины, симптомы и лечение

Мезентериальный лимфаденит, также известный как мезентериальный аденит, представляет собой воспаление лимфатических узлов в брыжейке.

Брыжейка прикрепляет кишечник к брюшной стенке и удерживает ее на месте. Обычно мезентериальный лимфаденит возникает в результате кишечной инфекции.

Инфекция обычно легкая и проходит без лечения. Его можно спутать с аппендицитом. Это чаще поражает детей до 16 лет, чем взрослых.

Лимфатические узлы или железы являются частью лимфатической системы.

Они встречаются по всему телу. Как часть иммунной системы лимфатические узлы помогают защитить организм от инфекций и болезней.

Они хранят лимфоциты, белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями.

При заражении увеличивается количество лейкоцитов, лимфатические узлы набухают и становятся болезненными. Наиболее подвержены поражению лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к инфекции.

Если лимфатические узлы брыжейки реагируют на инфекцию в брюшной полости или кишечнике, они раздуваются и становятся болезненными, вызывая дискомфорт в животе.

Мезентериальный аденит обычно возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции. Это также может произойти при некоторых видах рака или воспалительном заболевании кишечника (ВЗК).

Симптомы мезентериального аденита аналогичны симптомам аппендицита, но состояние не такое серьезное.

Симптомы включают:

Боль в желудке может быть локализована около пупка, внизу, справа или, возможно, широко распространена. Иногда боль в горле или симптомы простуды могут возникнуть до того, как боль начнется.

Также может развиться инфекция верхних дыхательных путей.

Мезентериальный аденит обычно протекает в легкой форме и длится всего несколько дней.В большинстве случаев проблема решается без вмешательства.

Однако следует обратиться за медицинской помощью, если боль усиливается или возникает одно из следующих событий:

  • внезапная сильная боль в желудке
  • боль в желудке с лихорадкой
  • боль в желудке с диареей или рвотой

Человек также должен обратитесь к врачу, если боль мешает спать, а также если есть изменение аппетита или привычки кишечника, которые не проходят самостоятельно.

Мезентериальный аденит обычно не опасен, но длительное увеличение лимфатических узлов может быть признаком чего-то более серьезного.

Если железы опухли из-за тяжелой бактериальной инфекции и не лечить, она может распространиться в кровоток, что может привести к сепсису. Сепсис — это инфекция крови, опасная для жизни.

Симптомы мезентериального аденита можно спутать с симптомами внематочной беременности, а также аппендицита. Если у женщины есть симптомы и она может забеременеть, ей следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Поделиться на PinterestВрач может диагностировать мезентериальный аденит с помощью УЗИ брюшной полости.

В некоторых случаях мезентериальный аденит трудно диагностировать, потому что боль широко распространена.

Врач может подтвердить диагноз мезентериального аденита:

  • Осмотрев человека и изучив его историю болезни.
  • Проведение визуализирующих исследований, таких как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография (КТГ) брюшной полости, чтобы определить, есть ли у человека мезентериальный аденит или аппендицит.
  • Сканирование может показать, что лимфатические узлы увеличены или что стенка кишечника утолщена.
  • Отправка образца крови на лабораторный анализ, чтобы узнать, есть ли инфекция, и если да, то какого она типа. Причиной этому может быть ряд патогенов. В Северной Америке бактериями, наиболее часто вызывающими мезентериальный аденит, являются Yersinia enterocolitia .

Легкие случаи мезентериального аденита часто проходят сами по себе, хотя некоторые методы лечения могут помочь облегчить симптомы.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) для снятия боли и лихорадки, могут помочь частично облегчить дискомфорт.

При умеренных и тяжелых бактериальных инфекциях врач может назначить антибиотики.

Другие предложения, которые помогут выздороветь, включают:

  • много отдыхать, чтобы помочь организму восстановиться
  • пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, особенно после рвоты и диареи
  • прикладывать тепло к области живота, чтобы облегчить некоторые из них. боль

Домашние средства также могут помочь при брыжеечном адените. К естественным вариантам лечения, которые могут поддерживать здоровье иммунной системы и помочь бороться с инфекцией, относятся:

  • Эхинацея : трава, полученная из растения эхинацея и используемая для борьбы с инфекциями.Трава укрепляет иммунную систему и выводит токсины, вызывающие инфекцию. Это может помочь ускорить процесс заживления.
  • Дикий индиго : Эта добавка известна своими противоинфекционными свойствами, но ее необходимо использовать с эхинацеей, иначе она может быть токсичной. При правильном использовании он может очистить иммунную систему и помогает бороться с болезнями.
  • Солодка : используется для лечения различных инфекций, так как обладает противовоспалительным действием и усиливает защиту слизистой оболочки.Он также может помочь при мезентериальном адените, загружая кишечник полезными бактериями.

Однако в настоящее время существует мало научных доказательств, подтверждающих использование этих природных средств.

Профилактика

Мезентериальный аденит не всегда можно предотвратить, но иногда можно снизить риск бактериальных и вирусных инфекций.

Некоторые меры, которые люди могут сделать для снижения риска мезентериального аденита, включают:

  • Регулярное мытье рук водой с мылом.Это может убить бактерии и вирусы, чтобы не передать их другим людям.
  • Избегать больного человека. Некоторые бактерии и вирусы могут передаваться при тесном контакте с другими.
  • Дезинфекция. Старайтесь содержать в чистоте места, где готовят пищу, и регулярно дезинфицируйте места, например ванные комнаты, которые могут быть заражены.

Исследования показывают, что те, кто страдает мезентериальным аденитом в детстве или подростковом возрасте, имеют более низкий риск развития язвенного колита в более позднем возрасте.

Больше, чем «Нет необходимости в хирургии»

Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит — это самоизлечивающееся воспалительное состояние, поражающее брыжеечные лимфатические узлы, которое имитирует аппендицит или инвагинацию. Обычно это происходит у детей, подростков и молодых людей. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок мало пригодны для различения пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него. Ультрасонография, являющаяся основой диагностики, выявляет 3 или более мезентериальных лимфатических узла с диаметром по короткой оси 8 мм или более без какого-либо выявляемого основного воспалительного процесса.После установления диагноза рекомендуется поддерживающая терапия, включая обезвоживание и обезболивающие. Кроме того, очень важно успокоить пациентов и их семьи, объяснив состояние и заявив, что затронутые пациенты полностью выздоравливают без остатков в течение 2–4 недель.

1. Введение

Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит — это самоограничивающееся воспалительное состояние, поражающее мезентериальные лимфатические узлы [1, 2] (по всему тексту при использовании этого термина подразумевается приставка «неспецифический», если не указано иное).Обычно в учебниках это довольно распространенное состояние рассматривается не более чем как медицинское любопытство, которое необходимо исключительно с точки зрения дифференциальной диагностики с аппендицитом и инвагинацией. Недавно проведенные визуализирующие исследования среди пациентов с подозрением на аппендицит или инвагинацию подтвердили, что острый мезентериальный лимфаденит является наиболее частым альтернативным диагнозом [3, 4]. Хотя широкое использование высококачественных визуализационных исследований теперь лучше характеризует мезентериальный лимфаденит, его естественное течение и соответствующее лечение четко не определены.Цель этого отчета — обобщить доступную информацию (даже если она ограничена) и дать рекомендации практикующим врачам, столкнувшимся с этим заболеванием.

2. История болезни

Долгое время увеличенные брыжеечные лимфатические узлы у молодых считались неизменно причиной туберкулеза. Спустя несколько лет после Первой мировой войны было признано существование мезентериального лимфаденита как независимого клинического объекта нетуберкулезного происхождения [5]. В то время поставить точный диагноз мезентериального лимфаденита до операции было очень сложно [5].Неудивительно, что было заявлено, что «острый мезентериальный лимфаденит почти всегда путают с острым аппендицитом» и что «едва ли существует абдоминальное заболевание, при котором обычно выполняется лапаротомия, которое не могло бы имитироваться больными мезентериальными железами» [6]. Первоначально некоторые рекомендовали хирургическое лечение мезентериального лимфаденита с аппендэктомией. Однако очень скоро было признано, что нет оснований полагать, что аппендэктомия влияет на течение заболевания, которое в любом случае самоограничивается и от которого окончательное выздоровление, по-видимому, неизменно [5, 6].В настоящее время многие врачи считают мезентериальный лимфаденит не заболеванием, а его симптомы необъяснимыми.

3. Определения: этиологическая гипотеза

Мезентериальный аденит можно разделить на две группы: неспецифические (или первичные) и вторичные. Первичный мезентериальный аденит — это лимфаденопатия, в основном правосторонняя, без выявляемого острого воспалительного процесса. Вторичный мезентериальный аденит связан с выявляемым внутрибрюшным воспалительным процессом [7].

4.Клиническая картина

Мезентериальный лимфаденит обычно встречается у детей, подростков и молодых людей обоих полов, хотя мужчины могут поражаться несколько чаще, чем женщины [1–4, 8–10]. Мезентериальный лимфаденит, вероятно, чаще встречается, чем острый аппендицит, в первое десятилетие жизни [1–4, 8–10]. Острый аппендицит становится более частым во втором десятилетии жизни, в то время как мезентериальный лимфаденит явно нечасто встречается после 20 лет. Это часто следует за заболеванием верхних дыхательных путей или возникает в связи с ним.Соответствующие симптомы и признаки брыжеечного лимфаденита включают следующие [1–4, 8–10]: (i) Температура колеблется от 38,0 до 38,5 ° C, часто сообщается о рвоте и изменениях частоты и консистенции стула. (Ii) Боль отсутствует. обычно тяжелая, но, как правило, пациент не испытывает сильного прострации. Характер боли варьируется от дискомфорта до сильной колики. Распространение боли, как при аппендиците, ощущается как в околопупочной области, так и в правой подвздошной ямке. (Iii) Чувствительность максимальна в правой подвздошной ямке, но часто присутствует выше по направлению к эпигастрию (хотя это также нередкое место боли при аппендиците). По нашему опыту, степень болезненности при лимфадените заметно меньше, чем при аппендиците, и ребенок, страдающий лимфаденитом, будет терпеть давление руки, чего не бывает у ребенка с воспаленным аппендиксом. Нежность также сильнее ощущается при лимфадените. В последнем случае область боли имеет тенденцию смещаться, когда ребенка перемещают из стороны в сторону (в отличие от более фиксированной области болезненности при аппендиците). Болезненность рикошета присутствует также примерно у четверти пациентов [1–4, 8–10] с мезентериальным лимфаденитом (вероятно, из-за поражения вышележащей брыжейки).Истинная ригидность живота обычно отсутствует.

5. Лабораторные исследования: исследования изображений

Проявление мезентериального лимфаденита может клинически имитировать острый аппендицит, инвагинацию, запор, воспалительные заболевания кишечника, дивертикул Меккеля, перекрут яичника, базальную пневмонию, синдром Геноха-Шенлейна и инфекцию мочевыводящих путей [1] –4, 8–10].

Как и во многих случаях с острой абдоминальной болью, количество лейкоцитов и С-реактивный белок, являющиеся рутинной частью диагностического обследования, у пациентов с мезентериальным лимфаденитом часто слегка или умеренно повышены. Тем не менее, эти исследования имеют очень ограниченную полезность для различения пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него [3]. Анализ мочи может быть полезным для исключения инфекции мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование брюшной полости является основой диагностики. У субъектов, страдающих острым мезентериальным лимфаденитом, ультразвуковое исследование выявляет множественные увеличенные гипоэхогенные брыжеечные лимфатические узлы (отсутствие утолщенной тубулярной структуры с слепым концом в правом нижнем квадранте также позволяет предположить диагноз мезентериального лимфаденита).Радиологическое определение брыжеечного лимфаденита, предложенное более 20 лет назад, представляет собой скопление из трех или более лимфатических узлов с диаметром короткой оси 5 мм или более в правом нижнем квадранте и в парааортальной области без идентифицируемого острого воспалительного процесса [ 11]. Более свежие данные (и наша повседневная клиническая практика) показывают, что использование диаметра короткой оси 8 мм или более по крайней мере в одном из аномально увеличенных лимфатических узлов (рис. 1) может быть более подходящим определением для этого состояния [8, 12 , 13].Увеличение лимфатических узлов также обнаруживается в некоторых случаях аппендицита (особенно в случаях, когда аппендикс перфорирован), но, как правило, узлы не такие многочисленные и не такие большие, как те, которые визуализируются у пациентов с мезентериальным лимфаденитом [3]. Злокачественные новообразования, чаще всего неходжкинские лимфомы, иногда имеют образования в брюшной полости и могут приводить к болезненности правого нижнего квадранта. В этих случаях часто встречается одновременное поражение мезентериальных, забрюшинных и тазовых лимфатических узлов.


6.Сравнение первичного и вторичного мезентериального лимфаденита

Первичный или неспецифический мезентериальный лимфаденит обычно определяется как правосторонняя лимфаденопатия без установленной основной воспалительной причины. У этих пациентов нет никаких других аномалий визуализации, за исключением небольшого утолщения терминальной стенки подвздошной кишки и слепой кишки в меньшинстве случаев [14]. С другой стороны, причиной вторичного мезентериального лимфаденита являются аппендицит, воспалительные заболевания кишечника и, реже, системные хронические воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, саркоидоз и хроническая гранулематозная болезнь (см. Следующий список).

Причины мезентериальной лимфаденопатии, отличные от острого неспецифического мезентериального лимфаденита у детей, подростков и молодых людей

Хроническая (или подострая) презентация (i) Воспалительные заболевания кишечника (ii) Системные хронические воспалительные заболевания (например, системные хронические воспалительные заболевания) erythematosus и саркоидоз) (iii) Злокачественные новообразования (iv) ВИЧ-инфекция (v) Туберкулез

Острое проявление (i) Аппендицит (ii) Вторичный мезентериальный лимфаденит инфекционного происхождения (iii) Зоонозные инфекции: иерсиниоз ( Yersinia 904 enterocol. pseudotuberculosis ) и нетифоидная инфекция Salmonella (iv) Кишечная лихорадка (v) Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра, Toxoplasma gondii и Bartonella henselae 4)

противоречит общему мнению

, что противоречит общему мнению

между глютеновой болезнью и мезентериальным лимфаденитом. В большинстве случаев причиной мезентериального лимфаденита считается вирусный инфекционный терминальный илеит. Мезентериальный лимфаденит также наблюдался в контексте четко определенных зоонозных инфекций, таких как иерсиниоз (вызываемый либо Yersinia enterocolitica , либо Yersinia pseudotuberculosis ) и нетифоидной инфекцией Salmonella . Мы рекомендуем анализ стула на наличие этих микробов исключительно в том случае, если мезентериальный лимфаденит следует за диарейным заболеванием или возникает в связи с ним (особенно с кровью).В редких случаях брыжеечный лимфаденит также был связан с кишечной лихорадкой и инфекцией вируса Эпштейна-Барра, Toxoplasma gondii, или Bartonella henselae . Мы рекомендуем провести тестирование на эти причины железистой лихорадки, если мезентериальный лимфаденит связан с такими симптомами, как увеличение шейных лимфатических узлов, боль в горле, спленомегалия или гепатомегалия, а также абсолютный или атипичный лимфоцитоз периферической крови. Наконец, у ВИЧ-инфицированных также наблюдается мезентериальный лимфаденит.

7. Ведение и результат

Первой целью лечения является быстрое выявление пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, и их соответствующее направление. Как указывалось ранее, острый мезентериальный лимфаденит проходит самостоятельно: предполагается, но не доказано, что боль в животе исчезает в течение 2–3 недель . После установления точного диагноза рекомендуется поддерживающая терапия, включая гидратацию и прием обезболивающих с парацетамолом или нестероидными противовоспалительными средствами.Еще более важным является объяснение диагноза ясным и логичным образом (наличие увеличенных лимфатических узлов часто является источником беспокойства из-за связи со злокачественными новообразованиями), при необходимости успокаивая пациентов и их семьи и заявляя, что, хотя в большинстве случаев нет ясности, устранение причины и конкретное лечение, пострадавшие пациенты выздоравливают без последствий. Однако, по нашему опыту, избавление от страхов и опасений по поводу болезни может быть труднодостижимым в случаях с причинно-следственным неясным диагнозом, таким как мезентериальный лимфаденит.Это впечатление подтверждается литературой: например, беспокойство часто усиливается после того, как пациенты с абдоминальными симптомами убеждают, что болезнь отсутствует [15]. Таким образом, пациенты и семьи должны быть предупреждены о том, что прогресс может быть медленным, чтобы свести к минимуму разочарование, когда быстрого улучшения не происходит [8]. Целесообразно рассматривать период восстановления в пределах от одной до четырех недель (а иногда и больше). Пациентам может потребоваться дополнительный отдых до выздоровления. Наконец, во многих случаях полезно регулярно посещать врача, что сокращает частые посещения отделений неотложной помощи и позволяет избежать дорогостоящих и неуместных вмешательств.Очевидно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить естественное течение мезентериального лимфаденита.

Этическое одобрение

Этическое одобрение не применимо к данной статье с комментариями.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Россана Хелблинг, Элиза Конфиккони, Марио Дж. Бьянкетти, Грегорио П. Милани и Себастьяно А. Г. Лава подготовили первоначальную рукопись и написали окончательную версию, Марина Виттенбах предоставила исследования изображений, а Эмилио Ф.Фоссали и Флурим Хамитага комментировали рукопись на всех этапах. Россана Хелблинг и Элиза Конфиккони внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Д-р Себастьяно А. Г. Лава в настоящее время является получателем исследовательских грантов от Фонда Этторе и Валерии Росси, Фонда Батцебер и Швейцарского национального научного фонда.

Текущая диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Периферический туберкулезный лимфаденит составляет около 10% случаев туберкулеза в Соединенных Штатах. Эпидемиологические характеристики включают соотношение женщин и мужчин 1,4: 1, пиковый возрастной диапазон 30–40 лет и преобладающее рождение иностранцев, особенно в Восточной Азии. Пациенты имеют в анамнезе 1-2 месяца безболезненное увеличение одной группы шейных лимфатических узлов. Окончательный диагноз устанавливается путем посева или нуклеиновой амплификации M ycobacterium tuberculosis ; демонстрация кислотоустойчивых бацилл и гранулематозного воспаления может быть полезной. Эксцизионная биопсия имеет наивысшую чувствительность — 80%, но тонкоигольная аспирация менее инвазивна и может быть полезна, особенно у хозяев с ослабленным иммунитетом и в условиях ограниченных ресурсов.Антимикобактериальная терапия остается краеугольным камнем лечения, но ответ медленнее, чем при туберкулезе легких; постоянная боль и отек являются обычным явлением, и у 20% пациентов могут возникать парадоксальные реакции улучшения состояния. Роль стероидов спорна. Первоначальная эксцизионная биопсия заслуживает рассмотрения как для оптимальной диагностики, так и для лечения медленного ответа на терапию.

Периферический туберкулезный лимфаденит — ранее называвшийся «золотухой» — это уникальное проявление заболевания, вызываемого организмами комплекса M ycobacterium tuberculosis .Эпидемиологические характеристики отличаются от таковых для туберкулеза легких, клинические проявления разнообразны, а диагностика может быть сложной. Наиболее важным для клинициста является то, что ответ на терапию может быть медленным или парадоксальным, с частым развитием увеличенных или новых лимфатических узлов во время и даже после эффективного лечения у ВИЧ-отрицательных пациентов и воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) у ВИЧ-положительных. пациенты. Оптимальный подход к управлению такими ответами заслуживает пересмотра в свете новых исследований как у ВИЧ-отрицательных, так и у ВИЧ-положительных пациентов.

Недавние исследования помогли определить современные проявления туберкулезного лимфаденита и его эпидемиологию. Кроме того, теперь доступны более обширные данные как о стандартных, так и о новых диагностических методах и оптимальном лечении осложнений во время лечения. Мы провели поиск в Medline статей на английском языке с использованием термина «Туберкулез, лимфатический узел» в качестве основной темы с 1990 по 2011 год, чтобы предоставить врачам современный взгляд на эти проблемы как в развитых, так и в развивающихся странах.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В то время как общие показатели заболеваемости туберкулезом легких в США продолжали снижаться, доля внелегочных случаев с их основной подгруппой, лимфаденитом, увеличилась. Из 12 904 случаев туберкулеза в США в 2008 г. 1103 (8,5%) представляли лимфаденит [1]. Эпидемиологические характеристики 14 исследований туберкулезного лимфаденита показаны в таблице 1 и разделены на отчеты из стран, где туберкулез является эндемичным (> 40 случаев на 100 000 населения), и из стран, где он не эндемичен.В большинстве исследований туберкулезный лимфаденит чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин (составное соотношение 1,4: 1) — картина отличается от туберкулеза легких, который чаще встречается среди мужчин [13]. Хотя раньше это было детское заболевание, максимальный возрастной диапазон в недавних исследованиях составил 30–40 лет. В странах, где туберкулез не является эндемическим, большинство пациентов родились за границей, что соответствует типу реактивационной болезни.

Таблица 1.

Эпидемиология туберкулезного лимфаденита

73 905 2004 Техас [4] 90 547 2005 Германия [9] 60 9054 7 41 905 47 905 0504 905
Местоположение Дата N Средний возраст Женщины% Родившиеся за границей% ВИЧ + ( n )
Не эндемичный по туберкулезу
Калифорния [2] Калифорния [2] 11 28
Вашингтон, округ Колумбия [3] 1995 8 30 62 NA «> 0 0
41 62 68 0 0
Калифорния [5]106 34 66 92 5 0
Миннеаполис [6] 2006 124 25
США [7] 2009 19 107 38 58 61 2102 0
Австралия [8] 1998 31 9050 NA 31 9050 87 0 3
Франция [9] 1999 59 «> 38 52 69 0 0
41 68 70 0 0
Великобритания [11] 2007 128 53 90 2 17
Великобритания [12] 2010 97 14–89⊥ 59 90 NA TB-Endemic
Тайвань [13] 1992 71 42 59505 9050
Замбия [14] 1997 28 «> 24 54 0 0 32
Тайвань [15] 2008 79 79 0 0
Индия [16] 2009 893 20 58 0 0 18
Катар [17] 2009 35 29 20 86 0 9
DC Миннеаполис [6] 905 38 9050 Тайвань [13] 905 0 905 905 2009
9050 9050 9050 Средний возраст Женщины% Рожденные за границей% ВИЧ + ( n ) Поражение легких * (%)
Non-TB-Endemic
Калифорния [2] «> 1992 40 38 52 82 11 28
50 Вашингтон 9047 1995 9047 30 62 NA 0 0
Техас [4] 2003 73 41 62 68 0 0
Калифорния [5] 2005106 34 6621 92 2006 124 25 57 100 0 0
США [7] 2009 19 107 38504 19 107 3850 «> 2102 0
Австралия [8] 1998 31 35 NA 87 0 3
Франция [9] 52 69 0 0
Германия [10] 2002 60 41 905 04 68 70 0 0
Великобритания [11] 2007 128 41 53 90 2 90 2 90 2010 97 14–89⊥ 59 90 4 NA
TB-эндемический
«> 1992 71 42 59 0 0 42
Замбия [14] 1997 28 24 32
Тайвань [15] 2008 79 37 58 0 0 90 504 0
Индия [16] 2009 893 20 58 0 0 18
Катар [17] 20 86 0 9
Таблица 1.

Эпидемиология туберкулезного лимфаденита

905 905 905 905 905 Германия [10] -Эндемический 9047 Замбия [14] 905 0
Место нахождения Дата N Средний возраст Женщины% Рожденные за границей% ВИЧ + ( n )% Поражение легких%
Не эндемичный по туберкулезу
Калифорния [2] «> 1992 40 28
Вашингтон, округ Колумбия [3] 1995 8 30 62 NA 0 0
Техас [4] 2003 [4] 2003 62 68 0 0
Калифорния [5] 2005106 34 66 92 5 0
Миннеаполис [6] 2006 124 25 10047 США [7] 2009 19 107 38 58 61 2102 0
Австралия [8] «> 1998 31 3550 9050 NA 0 3
Франция [9] 1999 59 38 52 69 0 0
41 68 70 0 0
Великобритания [11] 2007 128 41 905 04 53 90 2 17
Великобритания [12] 2010 97 14–89⊥ 59 90 4 NA
Тайвань [13] «> 1992 71 42 59 59 1997 28 24 54 0 0 32
Тайвань [15] 2008 79 37 0
Индия [16] 2009 893 20 58 0 0 18
Катар [17] 2009 35 29 20 86 0 9
Дата 905 UK 12502] 905 0504 905 9054 7 0 9047 29 35504 9047 20
9050 9050 9050 9050 Возраст Женский% Родившийся за границей% ВИЧ + ( n ) Поражение легких * (%)
Non-TB-Endemic
Калифорния [2] «> 1992 40 38 52 82 11 28
Вашингтон, округ Колумбия 904 904 1995 30 62 NA 0 0
Техас [4] 2003 7 3 41 62 68 0 0
Калифорния [5] 2005 106 34 66 92 5 9050ne 9050ap [6] 2006 124 25 57 100 0 0
США [7] 2009 19 107 58 61 2102 «> 0
Австралия [8] 1998 31 35 NA 87 0 3
Франция [9] 9047 52 69 0 0
Германия [10] 2002 60 41 68 70 0 0
UK [11] 2007 128 41 53 90 2 17
97 14–89⊥ 59 90 4 NA
TB-эндемичный 13] «> 1992 71 42 59 0 0 42
Замбия [14] 1997 28 24 32
Тайвань [15] 2008 79 37 58 0 0
Индия [16] 2009 893 20 58 0 0 18
Катар [17] 2009 86 0 9

Последовательное наблюдение в исследованиях из неэндемичных стран показывает, что иммигранты из Юго-Восточной Азии и Индии, по-видимому, имеют особую предрасположенность к туберкулезному лимфадениту [4, 5, 8, 11]. В исследовании из Техаса отношение шансов (OR) составляло 11,3 для пациентов из Юго-Восточной Азии ( P <0,01) и 12,7 для пациентов из Индии ( P <0,01) по сравнению с представителями других национальностей [4]. В исследовании с участием ВИЧ-отрицательных сомалийцев в Миннесоте [6] 30% из 407 больных туберкулезом имели лимфаденит, что позволяет предположить, что африканцы также могут иметь повышенный риск туберкулеза лимфатических узлов.

Причины повышенного риска среди женщин и азиатов и, возможно, африканцев неизвестны.Возможные факторы хозяина включают род занятий или культурные обычаи, благоприятствующие воздействию комплекса M. tuberculosis на ротоглотку (например, воздействие M ycobacterium bovis или M. tuberculosis от дойных коров), генетически детерминированный тропизм органов, гормональные воздействия, эффекты связанные с иммунизацией против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), а также различия в поведении при обращении за медицинской помощью.

Кроме того, генетические различия в вирулентности органного тропизма разных штаммов M.tuberculosis может сыграть свою роль [18, 19]. Внелегочный туберкулез, включая лимфатический туберкулез, чаще встречается среди пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ-инфекцией [20, 21]. Хотя сахарный диабет является фактором риска туберкулеза легких, исследования показывают, что он может снизить относительный риск туберкулезного лимфаденита [4, 5]. В обзоре внелегочного туберкулеза в США традиционные факторы риска туберкулеза легких, такие как бездомность и чрезмерное употребление алкоголя, были связаны с более низким риском заболевания [7].

МИКРОБИОЛОГИЯ

Многие исследования туберкулезного лимфаденита не сообщают о видообразовании возбудителя в комплексе M. tuberculosis . M. bovis исторически была частой причиной туберкулезного лимфаденита, но программы пастеризации и туберкулеза крупного рогатого скота практически устранили этот источник инфекции человека в развитых странах; риск остается при употреблении непастеризованного молока [22]. M. tuberculosis — обычная причина туберкулезного лимфаденита [23].Другие инфекционные причины хронического лимфаденита включают нетуберкулезные микобактерии (включая M . Scrofulaceum, M. avium, и M . haemophilum ), видов Toxoplasma и грибов Bartonella . Неинфекционные причины включают новообразования, саркоидоз, болезнь Кастлемана, лекарственные реакции и неспецифическую реактивную гиперплазию.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой медленно прогрессирующее безболезненное опухание одной группы лимфатических узлов [3, 24].Продолжительность симптомов на момент появления обычно составляет 1-2 месяца, варьируя от 3 недель до 8 месяцев [3, 5, 24]. У ряда пациентов в Индии средняя продолжительность симптомов была значительно больше у мужчин, чем у женщин [24].

Средний размер лимфатических узлов составляет 3 см, но узлы могут достигать 8–10 см в диаметре [15]. Пациенты обычно не сообщают о значительной боли при обращении, а болезненность узлов при обследовании отмечается только в 10–35% случаев [3, 15, 17]. Дренажная пазуха может присутствовать в 4–11% случаев [3, 17, 24].Одностороннее поражение 1–3 узлов отмечено в 85% случаев [8]. Поражение шейной цепи является наиболее распространенным и регистрируется в 45–70% случаев, с 12–26% в надключичной области; ∼20% случаев двусторонние [2, 5, 15, 17]. В исследовании, проведенном в Замбии, симметричная аденопатия с лимфатическими узлами обычно <3 см была зарегистрирована у 94% пациентов с ВИЧ-индуцированной лимфаденопатией по сравнению с 29% пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезным лимфаденитом. Напротив, симметричная аденопатия наблюдалась только у 11% ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом, а размеры лимфоузлов в этой группе обычно превышали 3 см [14].

Частота системных симптомов, сообщаемых в разных сериях, варьируется отчасти в зависимости от географического происхождения и выбора случая (таблица 2). В серии из 104 преимущественно ВИЧ-отрицательных пациентов из Калифорнии лихорадка была отмечена у 19%, а потеря веса — у 16% [5]. Напротив, лихорадка и потеря веса были зарегистрированы у 40–60% ВИЧ-отрицательных пациентов из Катара и Индии [17, 24]. Системные симптомы чаще встречаются у ВИЧ-положительных пациентов, чем у ВИЧ-отрицательных (76% из 21 против 12% из 43 в отчете из Тайваня) [15].Сопутствующий туберкулез легких регистрируется у 18–42% пациентов (таблица 1), причем среди ВИЧ-положительных пациентов чаще, чем среди ВИЧ-отрицательных пациентов (90% из 10 против 28% из 25 в исследовании из Лос-Анджелеса) [ 2]. ВИЧ-положительные пациенты с туберкулезным лимфаденитом обычно имеют более высокий уровень диссеминированного заболевания, чем ВИЧ-отрицательные пациенты (38% против 8%; P <0,001) [27].

Таблица 2.

Признаки и симптомы туберкулезного лимфаденита

NA 8%
N n
Лихорадка
 Кашель
 Цервикальное поражение1982 Дренаж Поражение шейки матки (%)
Местоположение (год) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+)
Неэндемичные по туберкулезу
Калифорния (1992) [2] * «> 40 29 11 18% 63% NA NA 58% 36% NA NA NA
Калифорния (2005 г.) [5] 106 101 5 18% 80% 19% 100% 57% 13% 13%
UK (1996) [25] 23 NA 52% NA 40% 30% 30%
UK (2007) [11] 128 126 2 26% NA «> 87% 100% 2150
ТБ-эндемик
Замбия (1997) [14] 185 28 157 32% 44% NA 9 0504 NA 96% 99% 0% 4% 7% 3%
Индия (2007) [26] 121 45 2050 % NA 69% NA 4%
Индия (2009) [16] 893 905 0504 904 904 905 0% 10% 0% 89% 0% 4% 0% «> 2% 0%
9050 ] 03 Индия (2009) [16]
N Лихорадка
 Кашель
 Поражение шейки матки
 Образование абсцесса (%)
 Дренаж пазух (%)
Местоположение (год) 504 ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+)
Неэндемичный туберкулез
Калифорния (1992) [2] * 40 29 11 18% 63% NA NA 58% 36% NA NA NA NA
«> 106101 5 18% 80% 19% 100% 57% 13% 8% 1996) [25] 23 NA 52% 9050 4 NA 40% 30% 23%
Великобритания (2007) [11] 128 126 2 2 NA 87% 100% 21% NA
TB-эндемичный
Замбия (19974 905) 905 905
Замбия (19974 905) [14] 157 32% 44% NA NA 96% 99% 0% 4% 7% 3%
Индия [26503 2007] ] 121 45 20 23% NA 69% NA 4%
893 893 0 4% 0% 10% 0% 89% 0% 4% 0% 0% 2% 0%
Таблица 2.

Признаки и симптомы туберкулезного лимфаденита

905 03 NA
N n
Лихорадка
 Кашель
 Цервикальный абсцесс 4
 9050%
Местоположение (год) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+)
Неэндемичный по ТБ
Калифорния (1992) [2] * 40 29 11 18% 63% NA NA 58% 36% NA NA NA NA NA
Калифорния (2005) [5] 106 101 5 18% 80% 19% 100% 57% 1347 %
Великобритания (1996) [25] 23 NA 52% NA 40% 30% 30%
Великобритания (2007) [11] 128 126 2 26% NA 87% 100% 9050 21% 9050
ТБ-эндемик
Замбия (1997) [14]185 28 157 32% 44% NA 96% 99% 0% 4% 7% 3%
Индия (2007) [26] 121 45 23 NA 69% NA 4%
Индия (2009) [16] 893 905 905 0504 905 47 905 47 905 905 905 4705 0% 10% 0% 89% 0% 4% 0% 2% 0%
  • 9 N
    • 3 ВИЧ (-) 9050 [5] UK ) [25] 905 [26] [26] Индия (2009) [16] %
    Лихорадка
    		 Кашель
    		 Поражение шейки матки
    		 Образование абсцесса (%)
    		 Дренаж синуса (%)
    Местоположение (год) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+)
    Неэндемичный туберкулез
    Калифорния (1992) [2] * 40 29 11 18% 63% NA NA 58% 36% NA NA NA NA
    106101 5 18% 80% 19% 100% 57% 13% 8%
    23 NA 52% NA 40% 30% 23%
    Великобритания (2007) [11] 128 126 2 26% 87% 100% 21% NA
    ТБ-эндемик
    Замбия (1997) [14] 18547 32% 44% NA NA 96% 99% 0% 4% 7% 3%
    Индия 121 45 20 23% NA 69% NA 4%
    893 893 0 4% 0% 10% 0% 89% 0% 4% 0% 0%

    ПЕРВИЧНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Окончательный диагноз туберкулезного лимфаденита может быть поставлен путем культивирования или демонстрации полимеразной цепной реакции M.tuberculosis в пораженном лимфатическом узле, что позволяет отличить его от других микобактерий, которые могут вызывать лимфаденит. Культура остается золотым стандартом диагностики, но для получения результатов может потребоваться 2–4 недели. Положительный результат окрашивания на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) указывает на микобактериальную этиологию и имеет отличную специфичность в отношении M. tuberculosis у взрослых. Гистологические признаки, такие как неспецифические лимфоидные инфильтраты, неказеозные гранулемы или гигантские клетки Лангергана в областях обширного казеозного некроза, подтверждают диагноз вероятного туберкулеза в случае КУБ-отрицательных и отрицательных культур.

    При выборе диагностического подхода следует учитывать относительную чувствительность различных процедур (таблица 3) и потенциальные терапевтические преимущества. Эксцизионная биопсия — наиболее инвазивный подход к диагностике; однако он имеет наивысшую чувствительность и может вызывать более быстрый и благоприятный симптоматический ответ [3] и был рекомендован в случаях, связанных с множественными узлами [31]. Редкие осложнения биопсии включают послеоперационную боль, инфекцию раны, образование пазух и рубцы [28].В исследовании, проведенном в Гонконге, 80% образцов эксцизионной биопсии дали положительные результаты посева по сравнению с 17% образцов тонкоигольной аспирации (FNA) [32].

    Таблица 3.

    Первичные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

    Индия (2000) [30]
    Местоположение (год) Культура (+) AFB (+) GI (+) Культура + GI (+) NAAT (+ )
    Калифорния (1992) [28]
    Эксцизионная биопсия 28/30 (93%) 11/30 (93%) 11/50 23/30 (77%) НЕТ НЕТ
    FNA 18/29 (62%) 10/29 (35%) 16/29 (55%) НЕТ НЕТ
    Франция (1999) [9]
    Эксцизионная биопсия 12/39 12/39 (315%) (5%) 32/39 (82%) НЕТ НЕТ
    FNA 8/26 (31%) 2/26 (8%) НЕТ НЕТ НЕТ
    Калифорния (1999) [29]
    FNA 44/238 (18%) 58/238 (24%) 84/238 (35%) Нет Нет
    Эксцизионная биопсия 4/22 (18%) 5/22 (23%) 13/22 (59%) 17/22 (77%) 15/22 (68%)
    FNA 2/22 (10%) 4/22 (18%) 7/22 (32%) 9/22 (41%) 12/22 (55%)
    Калифорния (2005) [5]
    Экцизионная биопсия 24/34 (71%) 15/39 (38%) 36/31 (88%) НЕТ НЕТ
    FNA 48/77 (62%) ) 5/19 (26%) 47/76 (62%) НЕТ НЕТ
    Великобритания (2010) [12]
    FNA 65/97 (67%) 22/97 (23%) 77/97 (79%) 88/97 (91%) Н / Д
    9 0503 НЕТ / 238 (35%) 90 502
    Местоположение (год) Культура (+) AFB (+) GI (+) Культура + GI (+) NAAT (+)
    Калифорния (1992) [28]
    Эксцизионная биопсия 28/30 (93%) 11/30 (37%) 23/30 (77%) НЕТ
    FNA 18/29 (62%) 10/29 (35%) 16/29 (55%) НЕТ НЕТ A
    Франция (1999) [9]
    Эксцизионная биопсия 12/39 (31%) 2/394 39 (82%) НЕТ НЕТ
    FNA 8/26 (31%) 2/26 (8%) НЕТ НЕТ Н / Д
    Калифорния (1999) [29]
    FNA 44/238 (18%) 58/238 (90 24%) НЕТ НЕТ
    Индия (2000) [30]
    Эксцизионная биопсия 4/22 (18%) 5/22 (23%) 13/22 (59%) 17/22 (77%) 15/22 (68%)
    FNA 2/22 (10%) 4/22 (18%) 7/22 (32%) 9/22 (41%) 12/22 (55%)
    Калифорния (2005) [5]
    Эксцизионная биопсия 24/34 (71%) 15/39 (38%) 36/31 905 88%) НЕТ НЕТ
    FNA 48/77 (62%) 5/19 (26%) 47/76 (62%) НЕТ Н / Д
    Великобритания (2010) [12]
    FNA 65/97 (67%) 22/97 (23/97) 77/97 (79%) 88/97 (91%) 9 0504 Н / Д
    Таблица 3.

    Первичные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

    (77%) 905 ) 9 0547 8/26 (31%)
    Местоположение (год) Культура (+) AFB (+) GI (+) Культура + GI (+) NAAT (+21)
    Калифорния (1992) [28]
    Эксцизионная биопсия 28/30 (93%) 11/30 23/30 (37%) НЕТ НЕТ
    FNA 18/29 (62%) 10/29 (35%) 16/29 (55%) НЕТ A Н / Д
    Франция (1999) [9]
    Эксцизионная биопсия 12/39 (31%) 2/39 (5%) 32/39 (82%) НЕТ НЕТ
    FNA 2/26 (8%) НЕТ НЕТ НЕТ
    Калифорния (1999) [29]
    FNA 44/238 (18%) 58/238 (24%) 84/238 (35%) Нет Нет
    Индия (2000) [30]
    Эксцизионная биопсия 4/22 (18%) 5/22 (23%) 13/22 (59%) 17/22 (77%) 15/22 (68%)
    FNA 2/22 (10%) 4/22 (18%) 7/22 (32%) 9/22 (41%) 12/22 (55%)
    Калифорния (2005) [5]
    Эксцизионная биопсия 24/34 (71%) 15/39 (38%) 36/31 (88%) НЕТ НЕТ
    FNA 48/77 (62%) 5/19 (26%) 47/76 (62%) НЕТ НЕТ
    Великобритания (2010) [12]
    FNA 65/97 (67%) 22/97 (23%) 77/97 (79%) 88/97 (91%) Н / Д
    9050 3 Эксцизионная биопсия 905 03 N / A
    Местоположение (год) Культура (+) AFB (+) GI (+) Культура + GI (+) NAAT (+)
    Калифорния (1992) [ 28]
    Эксцизионная биопсия 28/30 (93%) 11/30 (37%) 23/30 (77%) N НЕТ
    FNA 18/29 (62%) 10/29 (35%) 16/29 (55%) НЕТ НЕТ
    Франция (1999) [9]
    Эксцизионная биопсия 12/39 (31%) 2/39 (5%) 32/39 (82%) ) НЕТ НЕТ
    FNA 8/26 (31%) 2/26 (8%) НЕТ НЕТ НЕТ
    Калифорния (1999) [29]
    FNA 44/238 (18%) 58/238 (24%) 84/238 %) НЕТ НЕТ
    Индия (2000) [30]
    4/22 (18%) 5/22 (23%) 13/22 (59%) 17/22 (77%) 15/22 (68%)
    FNA 2/22 (10%) 4/22 (18%) 7/22 (32%) 9/22 (41%) 12/22 (55%)
    Калифорния (2005) [5]
    Эксцизионная биопсия 24/34 (71%) 15/39 (38%) 36/39 %) НЕТ НЕТ
    FNA 48/77 (62%) 5/19 (26%) 47/76 (62%) НЕТ Н / Д
    Великобритания (2010) [12]
    FNA 65/97 (67%) 22/974 22/974 77/97 (79%) 88/97 (91%)

    FNA возникла как метод диагностики первой линии, особенно в странах, эндемичных по туберкулезу, где тест одновременно чувствителен и специфичен [29, 33].FNA безопаснее, менее инвазивно и практичнее, чем биопсия, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Однако следует отметить, что в большинстве исследований FNA в этих регионах диагноз туберкулеза основывался на обнаружении гранулематозного воспаления (GI). В условиях, когда туберкулез не является эндемическим, обнаружение желудочно-кишечного тракта может быть не столь специфичным для туберкулеза. В исследовании 97 случаев из Соединенного Королевства (90% из которых были у пациентов, родившихся за границей), 67% образцов FNA имели положительные результаты культивирования, а 79% имели GI.Пятьдесят четыре (70%) из 77 образцов FNA с GI имели положительные культуры на M. tuberculosis [12]. В исследовании, проведенном в Калифорнии, 18% образцов FNA от 180 пациентов (106 ВИЧ-положительных) дали положительные результаты посева. Когда положительные результаты культивирования были объединены с обнаружением AFB, чувствительность образцов FNA составила 46%, а специфичность — 100% [29]. Среди 106 преимущественно ВИЧ-отрицательных случаев из Калифорнии частота положительных результатов культуральной биопсии и образцов FNA была аналогичной (71% и 62% соответственно; P =.4) [5]. Флуоресцентная микроскопия с использованием светодиодов — недорогой и надежный метод анализа мазков AFB образцов FNA от детей с туберкулезным лимфаденитом в Южной Африке [34].

    Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) могут предоставить быстрые, специфические и чувствительные средства диагностики. В исследовании, проведенном в Индии, 17 (77%) из 22 случаев, диагностированных при посеве и обнаружении ЖКТ, были обнаружены при тестировании образцов эксцизионной биопсии, по сравнению с 9 (41%) из 22 случаев при тестировании образцов FNA.При добавлении NAAT образцов FNA было выявлено 18 (82%) из 22 случаев [30]. Систематический обзор NAAT при туберкулезном лимфадените выявил очень вариабельные и противоречивые результаты (чувствительность, 2–100%; специфичность, 28–100%), с более благоприятными показателями коммерческих анализов и с размером выборки> 20 мкл [35]. В исследовании, проведенном в Германии, 6 из 10 случаев туберкулезного лимфаденита, подтвержденных посевом, были обнаружены с помощью нового теста GeneXpert; 3 случая с положительными результатами имели отрицательные результаты посева, но последующее расследование показало, что это были истинные случаи [36].

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

    Дополнительные диагностические тесты могут быть полезны при подозрении на туберкулезный лимфаденит до постановки окончательного диагноза или в подтверждении диагноза в случаях, когда недиагностические микробиологические или гистологические данные обнаруживаются (Таблица 4). В США у 90 (98%) из 92 ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом был положительный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) [5]. Реакции на ТКП могут быть ложноположительными у лиц, перенесших БЦЖ в анамнезе или инфицированных нетуберкулезными микобактериями (которые могут вызывать реакции на ТКП размером 5–14 мм) [38].Поскольку анализы высвобождения интерферона-γ (IGRA) не зависят от БЦЖ или нетуберкулезных микобактерий, кроме M . маринум , М . kansasii, и M . szulgai, они более специфичны, чем TST [39]. В исследовании туберкулезного лимфаденита в Южной Корее чувствительность и специфичность TST составила 86% и 67% соответственно, а IGRA — 86% и 87% соответственно [37].

    Таблица 4.

    Дополнительные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

    [2 11) 9050 3
    Местоположение (год) N (ВИЧ +) Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%) AbnormalCXR (%) (HIV +%) TST-положительный ) (ВИЧ +%) IGRA-положительный (%)
    Неэндемичный по туберкулезу
    Калифорния (1992) NA 45 (90) 70 (0) NA
    Калифорния (2005) [5]106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) NA
    UK (1996) [25] 23 NA 55 NA NA
    TB-эндемический
    Замбия (1997) [14] 185 (157) NA 3 (0) 13 (0) NA
    Индия (2009) [16] 893 4 10 89 NA
    Корея (2009) [37] 21 NA NA 86 86
    Год) ) 905 3 (0)
    N (ВИЧ +) Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%) Отклонение от нормы РРН (%) (ВИЧ +%) Положительный результат TST (%) (ВИЧ +%) Положительный результат IGRA (%)
    Неэндемичный по туберкулезу
    Калифорния (1992) [2] 40 (11) NA 905 (90) NA
    Калифорния (2005) [5]106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) NA
    Великобритания (1996) [25] 23 NA 55 NA NA
    ТБ-эндемик
    Замбия (1997) NA 13 (0) NA
    Индия (2009) [16] 893 4 10 89 NA
    Корея (2009) [37] 21 NA NA 86 86
    Таблица 4.

    Дополнительные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

    [2 11) 9050 3
    Местоположение (год) N (ВИЧ +) Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%) AbnormalCXR (%) (HIV +%) TST-положительный ) (ВИЧ +%) IGRA-положительный (%)
    Неэндемичный по туберкулезу
    Калифорния (1992) NA 45 (90) 70 (0) NA
    Калифорния (2005) [5]106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) NA
    UK (1996) [25] 23 NA 55 NA NA
    TB-эндемический
    Замбия (1997) [14] 185 (157) NA 3 (0) 13 (0) NA
    Индия (2009) [16] 893 4 10 89 NA
    Корея (2009) [37] 21 NA NA 86 86
    Год) ) 905 3 (0)
    N (ВИЧ +) Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%) Отклонение от нормы РРН (%) (ВИЧ +%) Положительный результат TST (%) (ВИЧ +%) Положительный результат IGRA (%)
    Неэндемичный по туберкулезу
    Калифорния (1992) [2] 40 (11) NA 905 (90) NA
    Калифорния (2005) [5]106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) NA
    Великобритания (1996) [25] 23 NA 55 NA NA
    ТБ-эндемик
    Замбия (1997) NA 13 (0) NA
    Индия (2009) [16] 893 4 10 89 NA
    Корея (2009) [37] 21 NA NA 86 86

    Результаты рентгенограммы грудной клетки могут быть положительными у 10–40% пациентов, а положительные результаты окрашивания AFB мокроты или результаты посева могут присутствовать у небольшой части ВИЧ-отрицательных случаев.Туберкулезный лимфаденит был связан с более высокой частотой отека окружающих мягких тканей, однородностью, внутриузловым кистозным некрозом, матовостью и увеличением заднего отдела по сравнению с метастазами в лимфатические узлы при УЗИ шеи [40]. При оценке лимфатических узлов брюшной полости с помощью КТ с контрастным усилением туберкулезный лимфаденит был связан с более высокой частотой периферического усиления с многоячеистой структурой и неоднородным ослаблением по сравнению с лимфомой [41].

    Микобактериальный аденит, вызванный нетуберкулезными микобактериями, такими как M.avium , как правило, наблюдается у детей, не прошедших вакцинацию БЦЖ, в развитых странах [42]. Вялотекущее проявление похоже на то, что наблюдается у M. tuberculosis , хотя другие диагностические признаки могут отличаться (таблица 5). Лечение аденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, является хирургическим и позволяет добиться разрешения> 70% [43].

    Таблица 5. Характеристики

    периферического лимфаденита, вызванного M. tuberculosis в сравнении с нетуберкулезными микобактериями

    9050 Гранулометрический тест Иссечение
    TB NTM
    1 возраст (лет) 20504 6
    Распределение по полу Ж> М F≥M
    Страна рождения ТБ-эндемик Неэндемичный ТБ
    ВИЧ-инфекция Часто встречается в ВИЧ-эндемичных странах в развитых странах Редко
    Клинические особенности Безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: редко
    Расположение Цервикальное Шейно-лицевая
    Болезнь легких Обычная A bsent
    Кожная туберкулиновая проба Положительная Иногда положительная
    IGRA Положительная Отрицательная
    Гистология
    Иссечение +/– антибиотики
    Парадоксальные реакции Обычные Отсутствуют
    9023 9050 9050 лет -эндемичные страны Нечасто в развитых странах Реактивная гранита 9050 Реактивная гранула 9050 Реактивная гранита 9050
    TB NTM
    1–6
    Распределение по полу Ж> М Ж ≥ М
    Страна рождения ТБ-эндемик Неэндемичный ТБ
    ВИЧ-инфекция Редко
    Клинические признаки Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-позитивных Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто
    Местоположение Шейный шейный Болезнь легких Обычная Отсутствует
    Туберкулиновая кожная проба Положительная Иногда положительная
    IGRA Положительная Отрицательная
    Лечение Антибиотики +/- иссечение Иссечение +/- антибиотики
    Парадоксальные реакции Обычные Отсутствуют
    Таблица 5.

    Особенности периферического лимфаденита, вызванного M. tuberculosis в сравнении с нетуберкулезными микобактериями

    Реактивный аденит03 Реактивный аденит03
    TB NTM
    лет
    Распределение по полу F> M F≥M
    Страна рождения ТБ-эндемик Неэндемичный ТБ
    ВИЧ-инфекция Часто встречается в странах с эндемическим ВИЧ Нечасто в развитых странах Редко
    Клинические признаки Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто
    Местоположение Цервикальный
    Болезни легких Обычные Отсутствуют 90 504
    Туберкулиновая кожная проба Положительная Иногда положительная
    IGRA Положительная Отрицательная
    Гистология Реактивный аденит Лечение
    Иссечение +/– антибиотики
    Парадоксальные реакции Обычные Отсутствуют
      905 лет
    3 Цервикальный шейный Легочная болезнь3 Лечение
    TB NTM
    905 902 905 1–6
    Распределение по полу F> M F≥M
    Страна рождения ТБ-эндемик Неэндемичный ТБ
    ВИЧ-инфекция эндемичные страны Нечасто в развитых странах Rar e
    Клинические признаки Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто
    Расположение Шейный канал
    Обычная Отсутствует
    Туберкулиновая кожная проба Положительная Иногда положительная
    IGRA Положительная Отрицательная
    Отрицательная Гистология
    Реактивная гранулометрия Антибиотики +/- иссечение Иссечение +/- антибиотики
    Парадоксальные реакции Обычные Отсутствуют

    АНТИБИОТИКИ

    Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендует 6 месяцев следующего лечения лимфаденита, вызванного лекарственно-чувствительными организмами [44]: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол в течение 2 месяцев, затем изониазид и рифампин в течение еще 4 месяцев. .6-месячная рекомендация подтверждается исследованиями, которые не показали разницы между 6 и 9 месяцами лечения в показателях излечения (89–94%) [45, 46] или частоте рецидивов (3%) [47].

    СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ

    Польза рутинной терапии кортикостероидами при периферическом туберкулезном лимфадените неизвестна. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с участием 117 детей с эндобронхиальным туберкулезом лимфатических узлов выявило значительно большее улучшение у тех, кто получил 37-дневный курс постепенного снижения дозы стероидов ( P <.05) [48]. Доступны только неконтролируемые исследования результатов лечения периферического лимфаденита у взрослых [49, 50]. Стероиды использовались выборочно для устранения местного дискомфорта [31], что, по нашему опыту, является серьезной проблемой для некоторых пациентов. Руководства IDSA не рекомендуют использовать стероиды для лечения туберкулезного лимфаденита [44]. Адъювантная иммунотерапия агентами против фактора некроза опухоли изучалась на небольшом количестве пациентов для рутинного лечения всех форм туберкулеза, но имеющихся данных недостаточно, чтобы сделать рекомендацию [51].

    ПАРАДОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ОБНОВЛЕНИЯ

    Уникальной и тревожной особенностью успешного лечения лекарственно-чувствительного туберкулезного лимфаденита является частота, с которой пациенты испытывают ухудшение симптомов во время лечения (то есть парадоксальная реакция улучшения [PUR]). Сообщаемые ставки PUR варьируются и частично зависят от применяемого определения. Одно из определений — это развитие увеличивающихся узлов, новых узлов или новой дренажной пазухи у пациентов, которые получали лечение не менее 10 дней [50].Более узкое определение исключает более ранние случаи, поскольку оно требует первоначального клинического улучшения до ухудшения и не включает дренирование носовых пазух [52].

    PUR был зарегистрирован у 20–23% ВИЧ-отрицательных пациентов [5, 49, 50]. Это произошло в среднем через 1,5 месяца (46 дней; межквартильный размах, 21–139 дней) после начала лечения в исследовании, проведенном в Лондоне, и сохранялось в среднем в течение 2 месяцев (67 дней; межквартильный диапазон, 34–111 дней) [ 50]. По сообщениям из Калифорнии и Южной Кореи, начало происходило в среднем в 2–3 раза.Через 5 месяцев после начала лечения и разрешился в среднем через 3,9 дополнительных месяца [5, 49]. Проявления PUR включают увеличение лимфатических узлов в 32–68% случаев [50], новые узлы в 27–36%, боль в 60% и дренирование пазух в 12–60% [5, 49, 50] . Кроме того, обострение аденопатии также было зарегистрировано у 9–11% пациентов в среднем через 27 месяцев после успешного лечения [5, 53].

    Мужской пол (OR, 2,60) и наличие местной болезненности на момент постановки диагноза (OR, 2,90) были независимо связаны с PUR [49].Биопсия или посев узлов, вовлеченных в PUR, обычно показывает образование гранулемы и отрицательные результаты посева с положительным окрашиванием AFB или без него [5, 50]. Эти особенности соответствуют устойчивому иммунному ответу на M. tuberculosis с началом антибиотикотерапии и высвобождением микобактериальных антигенов.

    Патогенез PUR у пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезным лимфаденитом более сложен, потому что IRIS от недавно начатой ​​антиретровирусной терапии (АРТ) также способствует усилению воспалительной реакции, как это происходит при туберкулезе легких [54].Определения парадоксального ВСВИ при ВИЧ-инфекции различаются, но обычно требуют некоторых доказательств ответа на АРТ (например, снижения вирусной нагрузки или увеличения количества CD4-клеток) и доказательства обострения осложняющей инфекции [55]. ВСВС обычно развивается по крайней мере после нескольких недель АРТ, 90% случаев возникают в течение 3 месяцев после начала АРТ, и частота выше, когда АРТ начинают при более низком количестве клеток CD4 [55, 56]. Таким образом, обострение туберкулезного лимфаденита у пациентов с ВИЧ-инфекцией и недавно начавших АРТ может отражать сумму ожидаемой частоты PUR среди ВИЧ-отрицательных лиц плюс дополнительный вклад от IRIS.Частота PUR и / или IRIS варьировала от 22% до 60% в опубликованных сериях с участием ВИЧ-положительных пациентов, лечившихся от туберкулезного лимфаденита, которые начали АРТ [5, 54, 57]. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных пациентов с очевидным туберкулезом легких может развиться периферический или центральный лимфаденит как проявление ВСВИС [58].

    Стероиды считались средством снижения стойкого иммунного ответа при PUR, но их использование вызывает споры. Некоторые авторы сообщают о пользе [52, 53], но ретроспективные исследования показали, что стероиды не предотвращали PUR у пациентов, которые получали их с самого начала лечения [59], и не влияли на продолжительность PUR [49, 50].

    ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

    Рекомендации

    IDSA рекомендуют хирургическое удаление только в необычных обстоятельствах, и эти обстоятельства не определены в явном виде [44]. Хотя хирургическое иссечение в сочетании с антибактериальной терапией дало благоприятные результаты [60], нам не известны контролируемые исследования, в которых сравнивали бы иссечение плюс антибиотикотерапия с терапией только антибиотиками. Два соображения позволяют предположить, что раннюю эксцизионную биопсию следует чаще рассматривать в качестве дополнения к терапии антибиотиками, особенно для пациентов с риском PUR (например, с исходной болезненностью) в условиях, где доступна квалифицированная хирургическая помощь и когда косметические соображения не являются противопоказанием.Во-первых, некоторые пациенты, отвечающие на лечение, имеют значительный исходный и стойкий узловой дискомфорт, который может быть уменьшен путем иссечения. Во-вторых, парадоксальные реакции апгрейда являются обычными и неудобными и требуют дополнительных визитов к врачу и рассмотрения длительной терапии антибиотиками и / или кортикостероидами, которых потенциально можно избежать путем иссечения. Хирургическое иссечение также следует рассматривать как дополнение к антибактериальной терапии при заболевании, вызванном лекарственно-устойчивыми организмами.

    Хирургическое иссечение рекомендовано для PUR и при неэффективности лечения в случаях туберкулезного лимфаденита и для пациентов, которые испытывают дискомфорт из-за напряженных, колеблющихся лимфатических узлов [5, 61]. В ретроспективном обзоре аспирация, разрез, дренаж или иссечение были связаны с тенденцией к более короткой продолжительности PUR [50]. Хирургическое иссечение является рекомендуемой терапией шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями у детей, и было связано с лучшими результатами, чем трехмесячная терапия антибиотиками двумя препаратами [62–64].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Туберкулезный лимфаденит составляет ~ 10% случаев туберкулеза в Соединенных Штатах и ​​часто является единственным проявлением внелегочного туберкулеза. Уровень заболеваемости наиболее высок среди пациентов в возрасте 30–40 лет, а заболевание чаще встречается среди женщин и пациентов азиатского происхождения. Туберкулезный лимфаденит может медленно реагировать на стандартное лечение антибиотиками, со стойким дискомфортом и развитием отрицательных культуральных парадоксальных реакций улучшения состояния у 20% пациентов.Рекомендуется частое наблюдение за пациентом во время лечения для успокоения и устранения местного дискомфорта. Первоначальное хирургическое удаление имеет оптимальную диагностическую чувствительность и заслуживает как текущего рассмотрения, так и дальнейшего изучения в качестве дополнения к стандартной антибактериальной терапии для улучшения медленного ответа на лечение.

    Мы благодарим Фреда Понда за его помощь в разработке стратегии поиска литературы.

    Возможный конфликт интересов. C. F. v. R.работал консультантом в Oxford Immunotec. Дж. Ф. и А. Б .: конфликтов нет.

    Все авторы отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи, раскрыты в разделе «Благодарности».

    Список литературы

    1.

    CDC

    ,

    Зарегистрированный туберкулез в США, 2008 г.

    ,

    2009

    Атланта, Джорджия

    U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, CDC

    2.,,.

    Сравнение микобактериального лимфаденита среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и серонегативных контрольных лиц

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1992

    , vol.

    15

    (стр.

    601

    —

    5

    ) 3.,,,.

    Изолированный периферический туберкулезный лимфаденит у взрослых: актуальные клинико-диагностические вопросы

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1995

    , vol.

    20

    (стр.

    876

    —

    82

    ) 4.,,,,.

    Внегрудной туберкулезный лимфаденит у взрослых ВИЧ-серонегативных пациентов: популяционный анализ в Хьюстоне, Техас, США

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2003

    , vol.

    7

    (стр.

    987

    —

    93

    ) 5.,,.

    Периферический туберкулезный лимфаденит: эпидемиология, диагностика, лечение и исход

    ,

    Медицина (Балтимор)

    ,

    2005

    , vol.

    84

    (стр.

    350

    —

    62

    ) 6.,,,.

    Внелегочный туберкулез среди сомалийцев в Миннесоте

    ,

    Emerg Infect Dis

    ,

    2006

    , vol.

    12

    (стр.

    1434

    —

    6

    ) 7.,,,,.

    Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993–2006 гг.

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2009

    , vol.

    49

    (стр.

    1350

    —

    7

    ) 8.,,,,,.

    Микобактериальный лимфаденит в восточном Сиднее

    ,

    Aust N Z J Med

    ,

    1998

    , vol.

    28

    (стр.

    453

    —

    8

    ) 9.,,, Et al.

    Туберкулез лимфатических узлов в пригороде Парижа: 59 случаев у взрослых, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    1999

    , vol.

    3

    (стр.

    162

    —

    5

    ) 10.,,,,.

    Оценка туберкулеза лимфатических узлов в северной Германии: клинический обзор

    ,

    Chest

    ,

    2002

    , vol.

    121

    (стр.

    1177

    —

    82

    ) 11.,,,.

    Клинический обзор 128 случаев туберкулеза головы и шеи, представленных за 10-летний период в Брэдфорде, Великобритания

    ,

    J Laryngol Otol

    ,

    2007

    , vol.

    121

    (стр.

    362

    —

    8

    ) 12.,,, Et al.

    Диагностическая эффективность тонкоигольной аспирации с использованием цитологии и посева при туберкулезном лимфадените

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2010

    , vol.

    14

    (стр.

    93

    —

    8

    ) 13.,,,.

    Туберкулез лимфатических узлов: 7-летний опыт работы в больнице для ветеранов, Тайбэй, Тайвань

    ,

    Tubercle Lung Dis

    ,

    1992

    , vol.

    73

    (стр.

    368

    —

    71

    ) 14 ..

    Туберкулезный лимфаденит с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека в Центральной Африке: клинические проявления 157 случаев

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    1997

    , vol.

    1

    (стр.

    215

    —

    9

    ) 15.,,,,.

    Клинические особенности и предикторы сложного курса лечения периферического туберкулезного лимфаденита

    ,

    J Formos Med Assoc

    ,

    2008

    , vol.

    107

    (стр.

    225

    —

    31

    ) 16.,,,.

    Цервикальная лимфаденопатия: повторное посещение золотухи

    ,

    J Laryngol Otol

    ,

    2009

    , vol.

    123

    (стр.

    764

    —

    7

    ) 17 ..

    Клиническая картина туберкулезного аденита в Катаре: опыт с 35 пациентами

    ,

    Scand J Infect Dis

    ,

    2009

    , vol.

    41

    (стр.

    128

    —

    34

    ) 18.,,, Et al.

    Связь между Mycobacterium tuberculosis , инфекция штамма линии Beijing / W и внегрудной туберкулез: данные эпидемиологической и клинической характеристики трех основных генетических групп M.tuberculosis клинических изолята

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2007

    , vol.

    45

    (стр.

    409

    —

    14

    ) 19.,,, Et al.

    Генотип микобактерий связан с фенотипом заболевания у детей

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2010

    , vol.

    14

    (стр.

    1252

    —

    8

    ) 20.,,, Et al.

    Туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов: всесторонний обзор

    ,

    Clin Microbiol Infect

    ,

    2004

    , vol.

    10

    (стр.

    388

    —

    98

    ) 21.,,, Et al.

    Восприимчивость к микобактериальным инфекциям у детей с Х-сцепленной хронической гранулематозной болезнью: обзор 17 пациентов, проживающих в регионе, эндемичном по туберкулезу

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2008

    , vol.

    27

    (стр.

    224

    —

    30

    ) 22.,,,,,.

    Выделение Mycobacterium bovis из случаев цервикального аденита у людей в Танзании: повод для беспокойства?

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2001

    , т.

    5

    (стр.

    87

    —

    91

    ) 23.,.

    Бактериологическое исследование туберкулезного лимфаденита в юго-восточной Англии, 1981–1989 гг.

    ,

    J Epidemiol Community Health

    ,

    1992

    , vol.

    46

    (стр.

    332

    —

    5

    ) 24.,,,.

    Гендерные различия в клиническом диагнозе туберкулезного лимфаденита — исследование на базе больниц из Центральной Индии

    ,

    Int J Infect Dis

    ,

    2009

    , vol.

    13

    (стр.

    600

    —

    5

    ) 25.,.

    Обзор 23 больных туберкулезом головы и шеи

    ,

    Br J Oral Maxillofac Surg

    ,

    1996

    , vol.

    34

    (стр.

    508

    —

    10

    ) 26.,,,.

    Туберкулез головы и шеи: опыт в Индии

    ,

    J Laryngol Otol

    ,

    2007

    , vol.

    121

    (стр.

    979

    —

    85

    ) 27.,,,.

    Внелегочный туберкулез у больных с инфекцией вируса иммунодефицита человека

    ,

    Медицина (Балтимор)

    ,

    1991

    , vol.

    70

    (стр.

    384

    —

    97

    ) 28.,,,.

    Современное лечение туберкулеза шейки матки

    ,

    Ларингоскоп

    ,

    1992

    , т.

    102

    (стр.

    60

    —

    4

    ) 29.,,.

    Тонкоигольная аспирационная диагностика микобактериального лимфаденита. Чувствительность и прогностическая ценность в США

    ,

    Acta Cytol

    ,

    1999

    , vol.

    43

    (стр.

    153

    —

    7

    ) 30.,,, Et al.

    Сравнение собственной полимеразной цепной реакции с обычными методами обнаружения ДНК Mycobacterium tuberculosis при гранулематозной лимфаденопатии

    ,

    J Clin Pathol

    ,

    2000

    , vol.

    53

    (стр.

    355

    —

    61

    ) 31.,,.

    Ведение туберкулеза периферических лимфатических узлов в рутинной практике: неотобранная 10-летняя когорта

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2011

    , vol.

    15

    (стр.

    375

    —

    8

    ) 32.,,,.

    Эффективность тонкоигольной аспирационной цитологии в диагностике туберкулезной шейной лимфаденопатии

    ,

    J Laryngol Otol

    ,

    1990

    , vol.

    104

    (стр.

    24

    —

    7

    ) 33.,,,,,.

    Диагностика микобактериального лимфаденита у детей с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии: цитоморфология, окрашивание ZN и аутофлуоресценция — что дает больше, чем меньше

    ,

    Diagn Cytopathol

    ,

    2008

    , vol.

    36

    (стр.

    245

    —

    51

    ) 34.,,,,.

    Использование светодиодной флюоресценции для диагностики микобактериального лимфаденита в тонкоигольных аспиратах от детей

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2011

    , vol.

    15

    (стр.

    56

    —

    60

    ) 35.,,.

    Тесты амплификации нуклеиновых кислот для диагностики туберкулезного лимфаденита: систематический обзор

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2007

    , vol.

    11

    (стр.

    1166

    —

    76

    ) 36.,,,.

    Быстрое молекулярное обнаружение внелегочного туберкулеза с помощью автоматизированной системы GeneXpert® MTB / RIF

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2011

    , vol.

    49

    (стр.

    1202

    —

    5

    ) 37.,,, Et al.

    Полезность анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови для диагностики внелегочного туберкулеза

    ,

    Diagn Microbiol Infect Dis

    ,

    2009

    , vol.

    63

    (стр.

    182

    —

    7

    ) 38.,,, Et al.

    Двойное кожное тестирование с использованием сенситина Mycobacterium avium и очищенного производного белка для дифференциации легочного заболевания, вызванного комплексом M. avium , от легочного заболевания, вызванного Mycobacterium tuberculosis

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1998

    , vol.

    177

    (стр.

    730

    —

    6

    ) 39.,,.

    Определение гамма-интерферона в иммунодиагностике туберкулеза: систематический обзор

    ,

    Lancet Infect Dis

    ,

    2004

    , vol.

    4

    (стр.

    761

    —

    76

    ) 40.,,,,.

    Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карциномы не головы и шеи

    ,

    J Clin Ultrasound

    ,

    1998

    , vol.

    26

    (стр.

    383

    —

    9

    ) 41.,,, Et al.

    Туберкулез в сравнении с лимфомами в лимфатических узлах брюшной полости: оценка с контрастным усилением CT

    ,

    AJR Am J Roentgenol

    ,

    1999

    , vol.

    172

    (стр.

    619

    —

    23

    ) 42.,,,,,.

    Атипичные микобактерии при внелегочных заболеваниях у детей. Заболеваемость в Швеции с 1969 по 1990 год, связанная с изменением охвата вакцинацией БЦЖ

    ,

    Tubercle Lung Dis

    ,

    1995

    , vol.

    76

    (стр.

    300

    —

    10

    ) 43.,,,,.

    Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит: десятилетний ретроспективный обзор

    ,

    Ларингоскоп

    ,

    2003

    , т.

    113

    (стр.

    149

    —

    54

    ) 44.

    Лечение туберкулеза

    ,

    Центры по борьбе с болезнями. MMWR Recomm Rep

    ,

    2003

    , т.

    52

    (стр.

    1

    —

    77

    ) 45.,,,,.

    Шесть месяцев против девяти месяцев химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: окончательные результаты

    ,

    Respir Med

    ,

    1993

    , vol.

    87

    (стр.

    621

    —

    3

    ) 46.,,,,,.

    Проспективное рандомизированное исследование трехкратной еженедельной шестимесячной и девятимесячной химиотерапии туберкулезной лимфаденопатии шейки матки

    ,

    Otolaryngol Head Neck Surg

    ,

    1997

    , vol.

    116

    (стр.

    189

    —

    92

    ) 47.

    фургон Loenhout-Rooyackers

    JH

    ,,,.

    Сокращение продолжительности лечения туберкулезного лимфаденита шейки матки

    ,

    Eur Respir J

    ,

    2000

    , vol.

    15

    (стр.

    192

    —

    5

    ) 48.,,,.

    Преднизон как вспомогательное средство в химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов и бронхов в детском возрасте: двойное слепое исследование. II. Дальнейшее наблюдение

    ,

    Am Rev Respir Dis

    ,

    1967

    , vol.

    95

    (стр.

    402

    —

    10

    ) 49.,,, Et al.

    Парадоксальные реакции у не ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом периферических лимфатических узлов

    ,

    J Infect

    ,

    2009

    , vol.

    59

    (стр.

    56

    —

    61

    ) 50.,,, Et al.

    Характеристика и лечение парадоксальных реакций улучшения у ВИЧ-неинфицированных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2005

    , vol.

    40

    (стр.

    1368

    —

    71

    ) 51 ..

    Новый взгляд на адъювантную иммунотерапию туберкулеза

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2005

    , vol.

    41

    (стр.

    201

    —

    8

    ) 52.,.

    Системное лечение стероидами парадоксальной реакции апгрейда у больных туберкулезом лимфатических узлов

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2005

    , vol.

    41

    (стр.

    915

    —

    6

    ) 53.,,, et al.

    Парадоксальный ответ после терапии у иммунокомпетентных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов

    ,

    J Infect

    ,

    2010

    , vol.

    61

    (стр.

    430

    —

    4

    ) 54.,,,.

    Парадоксальное ухудшение туберкулеза после антиретровирусной терапии у больных СПИДом

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    1998

    , vol.

    158

    (стр.

    157

    —

    61

    ) 55.,,, Et al.

    Определение воспалительного синдрома восстановления иммунитета: оценка мнения экспертов по сравнению с двумя определениями случая в южноафриканской когорте

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2009

    , vol.

    49

    (стр.

    1424

    —

    32

    ) 56.,,, Et al.

    Детерминанты воспалительного синдрома восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом 1 типа после начала антиретровирусной терапии

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2004

    , vol.

    39

    (стр.

    1709

    —

    12

    ) 57.,,,,,.

    Парадоксальное обострение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

    ,

    Chest

    ,

    2001

    , vol.

    120

    (стр.

    193

    —

    7

    ) 58.,,,.

    Заболевание, связанное с восстановлением иммунитета, связанное с туберкулезом: заболеваемость, факторы риска и влияние на службу антиретровирусного лечения в Южной Африке

    ,

    AIDS

    ,

    2007

    , vol.

    21

    (стр.

    335

    —

    41

    ) 59.,.

    Парадоксальное увеличение или развитие внутричерепных туберкулем во время терапии: клинический случай и обзор

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1994

    , vol.

    19

    (стр.

    1092

    —

    9

    ) 60.,.

    Туберкулезный лимфаденит

    ,

    Br Med J

    ,

    1974

    , vol.

    1

    (стр.

    143

    —

    5

    ) 61.,,.

    Туберкулез лимфатических узлов шеи: ограниченная роль в хирургии

    ,

    Отоларингол Head Neck Surg

    ,

    2003

    , vol.

    128

    (стр.

    576

    —

    80

    ) 62.,,

    Bruijnesteijn van Coppenraet

    ES

    ,,.

    Хирургическое удаление в сравнении с лечением антибиотиками нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2007

    , vol.

    44

    (стр.

    1057

    —

    64

    ) 63.,,,,,.

    Лечение шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, только под наблюдением

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2008

    , vol.

    27

    (стр.

    920

    —

    2

    ) 64.,,, И др.

    Официальное заявление ATS / IDSA: диагностика, лечение и профилактика нетуберкулезных микобактериальных заболеваний

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    2007

    , vol.

    175

    (стр.

    367

    —

    416

    )

    © Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, пишите на электронную почту: журналы[email protected].

    Мезентериальный аденит | Пациент

    Причина мезентериального аденита?

    Мезентериальный аденит — опухшие (воспаленные) лимфатические узлы в животе (животе), которые вызывают боль в животе. Это обычно не серьезно и обычно проходит без лечения. Мезентериальный аденит — довольно частая причина боли в животе у детей до 16 лет. У взрослых это встречается гораздо реже.

    Название происходит от брыжейки — части брюшной полости, в которой расположены железы.Аденит, что означает воспаление лимфатических узлов. Иногда его называют мезентериальным лимфаденитом.

    Что такое лимфатические узлы?

    Лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами) встречаются по всему телу. Обычно они размером с горошину. Они являются важной частью защитной (иммунной) системы организма. Во время инфекции лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными, в то время как иммунная система борется с инфекционными микробами. Они приходят в норму после того, как инфекция закончится.

    Большинство людей знакомы с лимфатическими узлами на шее, которые могут увеличиваться при воспалении горла или тонзиллите.Точно так же лимфатические узлы в животе, рядом с кишечником, набухают во время приступа брыжеечного аденита. (Дополнительную информацию о лимфатических узлах см. В отдельной брошюре «Увеличенные лимфатические железы».)

    Что вызывает мезентериальный аденит?

    Вероятно, микроб (инфекция) вызывает воспаление и отек лимфатических узлов. Большинство случаев, вероятно, связано с вирусной инфекцией. Реже причиной может быть бактериальная инфекция — например, бактериальная инфекция в кишечнике.Воспаленные железы вызывают боль, болезненность и высокую температуру (жар).

    Насколько это распространено?

    Мезентериальный аденит — довольно частая причина боли в животе (брюшной полости) у детей в возрасте до 16 лет. У взрослых это встречается гораздо реже.

    Каковы симптомы?

    Мезентериальный аденит — это обычно легкое заболевание, которое вызывает временную боль в животе, как правило, у детей. Симптомы мезентериального аденита часто возникают после боли в горле или симптомов простуды.Основные симптомы мезентериального аденита:

    • Боль в горле или симптомы простуды до появления боли в животе.
    • Боль в животе. Боль обычно ощущается в середине живота (около пупка). Боль может быть в правой нижней части живота (так называемой правой подвздошной ямке).
    • Высокая температура (жар) и общее плохое самочувствие.
    • Чувство тошноты (тошнота) и / или диарея.

    Как диагностируется мезентериальный аденит?

    Обычно это диагностируется на основании ваших симптомов и осмотра врача.Если у вас (или у вашего ребенка) есть типичные симптомы и нет никаких признаков чего-либо еще, вызывающего боль, ваш врач может подумать, что вероятен мезентериальный аденит.

    Трудно доказать диагноз, потому что железы находятся глубоко в животе (брюшной полости), их нельзя увидеть или почувствовать. Таким образом, диагноз часто включает в себя исключение других проблем, которые могут вызвать этот тип боли, а затем постановку предполагаемого диагноза мезентериального аденита.

    Иногда сложно поставить диагноз или исключить другие причины боли в животе, например, аппендицит.См. Также отдельные брошюры «Аппендицит и боль в животе».

    Если диагноз неясен, ваш врач может предложить:

    • Подождите и посмотрите, а через несколько часов врач проведет еще один осмотр, чтобы увидеть, изменились ли симптомы.
    • Второе мнение — например, направление в больницу на осмотр хирурга.
    • Проверяет наличие других условий (см. Ниже).

    Нужны ли тесты?

    Не существует специального теста, подтверждающего точный диагноз мезентериального аденита.Однако некоторые тесты могут помочь в диагностике других состояний, которые могут вызывать боль. Например, анализы крови, анализ мочи на наличие инфекции или сканирование (УЗИ или компьютерная томография). Эти тесты могут показать признаки, позволяющие предположить диагноз мезентериального аденита.

    Если диагноз все еще не ясен и есть риск получить более серьезное заболевание, такое как острый аппендицит, вам может потребоваться операция, чтобы убедиться в этом. Обычно это операция по замочной скважине (лапароскопия), но иногда требуется более обширная операция (лапаротомия), чтобы проверить наличие серьезных заболеваний.

    Примечание : если есть вероятность, что вы беременны, вам необходимо пройти тест на беременность. Это связано с тем, что серьезное состояние, называемое внематочной беременностью, которое может возникнуть на ранних сроках беременности, может вызывать симптомы, похожие на мезентериальный аденит. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Внематочная беременность».

    Что такое лечение?

    Обычно при брыжеечном адените не требуется никакого лечения, кроме обезболивающих (при необходимости). Если есть подозрение на инфекцию микробом (бактериальная инфекция), вам могут назначить лечение антибиотиками, но это случается редко.

    Ваш врач посоветует вам симптомы, на которые следует обратить внимание, которые предполагают, что вас следует срочно осмотреть для проверки. Например, усиление боли или ухудшение самочувствия означает, что вам следует немедленно обратиться за дополнительным советом.

    Когда может потребоваться операция?

    В некоторых случаях нельзя полностью исключить такие проблемы, как аппендицит или внематочная беременность, даже после анализов.

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *