Газета «Аргументы и Факты» — Эта загадочная мигрень. Как лечиться от головной боли беременным и кормящим

Женщины в 3-4 раза чаще мужчин страдают мигренью. Как бороться с этим заболеванием во время беременности и кормления грудью, рассказал руководитель Центра диагностики и лечения головной боли, профессор кафедры неврологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, член президиума Российского общества по изучению боли, доктор медицинских наук Александр Амелин.

Мигрень до сих пор считается загадочной болезнью. Точных причин ее возникновения никто не знает. Существует много теорий, которые нельзя ни подтвердить, ни опровергнуть. Врачи пока ставят диагноз по опросу.

Заболевание может возникнуть в любое время до 50 лет. Чаще всего приступы появляются в детском или подростковом возрасте. Но есть люди, у которых первые признаки начинаются в 30, 40 и даже в 50 лет.

«Основные признаки — умеренные или очень сильные приступы головной боли, которые развиваются либо с предвестниками, либо без них.

У 10% пациентов бывают симптомы ауры, чаще всего — зрительные расстройства, вслед за которыми приходит головная боль», — говорит Александр Амелин.

В связи с гормональными изменениями мигрень может улучшить свое течение на фоне беременности, а может ухудшить. Иногда мигрень появляется во время беременности. Предугадать это нельзя.

«Мигрень не оказывает никакого влияния на развитие плода. А вот бесконтрольное применение обезболивающих препаратов во время беременности может неблагоприятно сказаться на самой маме, а иногда и на ребенке. Поэтому разобраться с мигренью, если она частая и тяжелая, лучше до наступления интересного положения», — считает он.

По его словам, беременным можно только со второго триместра принимать парацетамол и ибупрофен для купирования боли. Остальные препараты не имеют рекомендаций применения у беременных.

«Но это не значит, что они вредны беременным. Просто не исследованы. Поэтому никто не берет на себя ответственности их рекомендовать.

В то же время никто не накажет беременную женщину, если она в сильнейший приступ мигрени, который сопровождается тошнотой, рвотой и потерей жидкости, примет, например, один из триптанов, который не проходил исследования у беременных. То есть иногда польза от применения препарата бывает выше, чем потенциальные риски», — сообщил Александр Амелин.

От мигрени не помогают спазмолитики и сосудорасширяющие препараты. Они могут даже ухудшить течение заболевания, потому что во время приступа происходит не спазм сосудов, а их чрезмерное расширение.

«Мигрень можно победить порядком в образе жизни. Ложиться спать и вставать в одно и то же время. Длительный сон также неблагоприятен для мигрени, как и недостаточный. Кушать по часам, не пропускать приемы пищи. Больше пребывать на свежем воздухе. Стараться не употреблять продукты, которые могут вызвать аллергию: шоколад, цитрусовые, орехи», — сказал он.

Во время лактации ограничения такие же, как и во время беременности, потому что все препараты, которые применяет кормящая женщина, через молоко попадают к ребенку.

 

«Чувствительный мозг» или мигрень – как лечить и уживаться?

Сильная, пульсирующая боль в голове, чувствительность к свету и звуку – это мигрень, вторая наиболее частая причина, почему люди трудоспособного возраста из-за головной боли мигрени не могут выполнять свои рабочие и бытовые обязанности, и вынуждены отпрашиваться с работы. Несмотря на это, мигрень до сих пор окружает множество мифов – наличие сильной головной боли окружающим невозможно ни показать, ни доказать. Как отличить мигрень от обычной головной боли, как ее диагностируют и что делать, чтобы приступы мигрени бывали реже, консультирует доктор медицинских наук Рижского Университета Страдыня, невролог «Veselības centrs 4» Элина Пуците.

Головная боль – одна из самых распространенных проблем со здоровьем, с которой сталкивался каждый из нас. В целом в медицине известно несколько десятков разных видов головной боли, связанные с различными другими заболеваниями или вызванные внешней причиной, например, мы слишком долго сидели за компьютером, напрягая глаза и плечевые мышцы. Однако мигрень является первичной головной болью, что означает, что ее не вызывают другие болезни. Мигрень – очень распространенное заболевание, которое встречается в среднем у 12 % людей.

Что происходит в голове во время мигрени?

Мигрень нередко называют болезнью «чувствительного мозга» – по разным причинам, в том числе и наследственным, у некоторых людей клетки головного мозга – нейроны – крайне чувствительны к различным внутренним и наружным факторам. Сталкиваясь с каким-либо способствующим и раздражающим фактором, нейроны возбуждаются, они активизируются, передавая электрические импульсы, которые в виде волн распространяются по остальному мозгу. Мигрень – это совокупность сложных процессов, в которых вовлечены болевые центры мозга, свободные нервные окончания, выделяются различные медиаторы воспаления или химические вещества, и происходят другие взаимосвязанные процессы, результатом которых являются крайне сильные, даже парализующие боли, которые могут сопровождаться тошнотой, чувствительностью к звуку и свету. Любая физическая активность усиливает боль, поэтому человек с мигренью обычно прекращает любые занятия и старается перейти в тихое, темное помещение.

Проявления мигрени и ее течение могут быть очень индивидуальными, но у типичной мигрени четыре фазы:

1. продромальная стадия, которая длится от одного до двух дней перед появлением головной боли – человек может стать эмоционально возбужденным или наоборот – сонливым, подавленным, отмечается смена настроений;
2. аура – приблизительно у 25 % пациентов наблюдается так называемая аура мигрени – различные предвестники головных болей мигрени. Например, в поле зрения может постепенно появиться светлая, яркая точка, которая понемногу разворачивается, перед глазами могут появиться вспышки или мигание в форме зигзага. Возможны и различные нарушения чувствительности, например, онемение одной стороны тела. Аура также может проявляться как нарушения речи, оговорки или реже – моторные нарушения движений. Аура мигрени длится до одного часа, после чего симптомы полностью проходят;
3.  фаза болей мигрени, которая без приема медикаментов может длиться от четырех часов до трех дней; головная боль чаще всего односторонняя, но может быть и двусторонней, пульсирующая, особенно когда интенсивность головной боли увеличивается. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, боязнью света и звуков, поэтому человек ищет тихую темную комнату, в которой можно спокойно поспать, поскольку после сна головная боль зачастую уменьшается;
4. постдромальный период – после перенесенной мигрени человек чувствует себя опустошенным, физически слабым и уставшим.

Что является провоцирующим мигрень фактором или «триггером»?

Хорошо известный пациентам с мигренью термин «триггеры» – это совокупность обстоятельств, которые могут способствовать возникновению головной боли. Они индивидуальны для каждого пациента с мигренью – то, что провоцирует приступ у одного, может не оказать никакого воздействия на другого. Частота возникновения болей тоже очень индивидуальна – некоторые люди страдают от мигрени раз в неделю или чаще, а у других она бывает один раз в месяц или в полгода.

Наиболее частые причины, которые могут спровоцировать начало мигрени:

• стресс и эмоциональные переживания;
• гормональные колебания: мигрень более распространена у женщин – ей болеют в среднем 17 % женщин, и зачастую это связано с изменениями уровня эстрогена. По этой причине у некоторых пациенток приступы мигрени бывают перед менструацией или во время нее;
• нерегулярный прием пищи и голодание;
• резкие изменения погоды;
• изменения цикла сна и нерегулярный сон;
• запах и свет – обычно яркий свет или резкий, сильный запах;
• алкоголь и курение – у некоторых пациентов мигрень может быть вызвана употреблением алкоголя;
• жара и душная погода.

Обрати внимание! Важно подчеркнуть, что триггеры не являются причиной сильной головной боли, а их начальным провоцирующим фактором. Когда появилась боль, устранение триггеров помочь не сможет.

Как лечат мигрень?

Один из наиболее эффективных методов контроля мигрени – избегать ситуаций и вещей, провоцирующих мигрень у конкретного человека. Устраняя триггеры, есть возможность того, что и приступы мигрени будут возникать гораздо реже. Поэтому одной из важнейших задач врача в сотрудничестве с пациентом идентифицировать самые частые ситуации, вызывающие приступ. По этой причине врачи могут посоветовать пациентам вести так называемый «дневник болей», в котором они будут записывать различные бытовые подробности в день приступа мигрени.

Вызванную мигренью боль контролируют с помощью различных медикаментов, в том числе нестероидных обезболивающих препаратов, доступными в аптеках без рецепта, например, ибупрофен, парацетамол, цитрамон и другие. Самое важное правило: стараться принять лекарство, как только появляются первые признаки боли или аура. Когда в голове начался процесс мигрени, его сложнее прервать с помощью медикаментов.

Внимание! Пациенты с мигренью должны быть крайне внимательны при приеме обезболивающих препаратов – их чрезмерный прием может вызвать головную боль, связанную с приемом медикаментов, что означает, что в результате чрезмерного приема медикаментов головная боль возникает все чаще и переходит в хроническую форму. Чем чаще болит, тем чаще человек принимает таблетку, что вызывает более частые эпизоды болей, и возникает замкнутый круг. Чрезмерный прием медикаментов также может вызвать повреждения желудка и почек, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, если принимаете обезболивающие чаще двух-трех раз в неделю!

Если обычные обезболивающие препараты не помогают, врач может выписать и так называемые «триптаны» или другие рецептурные обезболивающие препараты. Если приступы мигрени часто повторяются, необходимо начать профилактическую терапию, которую выбирают в зависимости от других сопутствующих заболеваний. Для профилактического лечения мигрени могут применяться антидепрессанты, бета-блокаторы и противоэпилептические медикаменты. Один из новейших методов профилактического лечения – инъекции моноклональных антител, направленные на кальцитонин-ген-связанный пептид. Ее делают один раз в месяц или в три месяца, и этот метод подходит пациентам, у которых мигрень бывает крайне часто, непереносимая, а другие средства не помогают.

Как диагностируют мигрень?

Мигрень у пациентов, которые ей страдают, может начаться в разном возрасте – у некоторых пациентов первые приступы наблюдаются в детском или подростковом возрасте, а у других позже – большой пик первого эпизода приходится на возраст 30–40 лет. По мере старения человека мигрень обычно уменьшается. Исследования показывают, что приблизительно у 40 % людей старше 65 лет мигрени больше нет. У других пожилых пациентов мигрень сохраняется, но ее эпизоды обычно становятся более редкими, а боль – менее интенсивной. Не зная, что у них мигрень, пациенты во время первых приступов из-за сильной боли могут попасть даже в приемное отделение больницы.

Людям, у которых есть подозрение на мигрень, важно обратиться к семейному врачу или неврологу. Совет врача будет полезен не только для диагностики мигрени, но и для исключения вероятности того, что за регулярной, сильной болью не прячутся другие заболевания. В случае классических проявлений мигрени лучший помощник врача в диагностике – беседа с пациентом. Однако в самых сложных случаях для исключения других заболеваний невролог может назначить и другие обследования, например, магнитный резонанс.

Важнейшая задача врача – вместе с пациентом определить триггерные факторы мигрени и подобрать лучшие медикаменты или их комбинацию, чтобы контролировать эпизод мигрени. Нелеченная мигрень или ее неправильный контроль может привести к более частым эпизодам мигрени, лечить которые будет гораздо сложнее.

Запись к врачу и дополнительная информация:
Филиал «Veselības centrs 4» «Anti-Aging Institute»
Адрес: Улица Базницас, 18
Тел.: 25418181
www.antiaging.lv

Лечение мигрени в СПб

Головная боль является признаком зачастую единственным и характерным при таком заболевании, как мигрень. Причина мигрени связана с нарушением тонуса сосудов головного мозга.

 Различают два вида мигрени:

• Классическая
• Простая мигрень

Для этого заболевания в классическом виде характерны следующие симптомы мигрени:

• возникновение ауры (предшественников мигрени): первоначальная нечёткость зрения, затуманивание предметов – характерно для базилярной мигрени
• нарастание односторонней пульсирующей головной боли (характерный признак мигрени), которая может отдаваться в глаз,
• рвота,
• тошнота,
• свето — и звукобоязнь (при глазной мигрени).
• паника, страх при вегетативной форме

ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение мигрени в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение мигрени в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение мигрени во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Простая мигрень начинается внезапной болью и не сопровождается появлением предшествующих симптомов.

 Провоцировать мигрень могут различные факторы:

• алкоголь,
• стресс
• перенапряжение
• смена погоды
• бессонница
• гормональные изменения

Шейная мигрень может возникать в результате деформации шейных позвонков, что приводит к защемлению шейной артерии.

Мигрень при беременности

Статистические данные показывает, что во время беременности типичные головные боли мигрени (односторонние, пульсирующие, острые) происходят гораздо реже, чем в другие периоды жизни женщины.

Однако если Вам всё-таки докучают мигреневые головные боли, необходима консультация невролога, так как многие средства от мигрени не рекомендуется принимать при беременности, даже при сильной головной боли.

Что же делать при мигрени?

Существуют безопасные средства облегчения головной мигреневой боли во время беременности:

• Примите теплую (не горячую) ванну. Вода расслабляет и  успокаивает. Старайтесь не находиться в ванне в течение более четверти часа.
• Отдохните в хорошо проветриваемой затемненной комнате. Важно, чтобы была тишина.
• Положите холодный компресс на лоб. Вы также можете сделать ванночки для ног с теплой водой или протереть виски льдом.
• Иногда помогает легкий массаж: массирование лица круговыми движениями ото лба к вискам. Затем перейдите к задней части шеи и массируйте по направлению к плечам.
• Если вы подозреваете, что причиной боли является позвоночник, попробуйте сделать упражнения, расслабляющее напряженные мышцы.

Диагностика мигрени

Как правило, диагностика мигрени опирается на типичные жалобы больного.

Для исключения иных серьёзных заболеваний могут быть назначены дополнительные обследования:

• МРТ
• Общий анализ крови
• Доплер УЗИ сосудов
• Консультации ревматолога, нейрохирурга, офтальмолога.

Лечение мигрени

Для лечения и уменьшения симптомов мигрени в настоящее время разработано большое количество методов. Наиболее предпочтительный способ, как лечить мигрень, выбирается для каждого пациента индивидуально при согласовании с лечащим врачом.

Самостоятельно принимать лекарства от мигрени, тем более во время беременности, нельзя без консультации врача. Обычные обезболивающие лекарства не снимают приступов мигрени, а могут их усугубить, так как чаще всего они действуют сосудорасширяюще. Для снятия мигреневой боли разработаны специальные препараты.

В настоящее время лечение мигрени включает в себя три этапа:

• Предотвращение приступов
• Лечение приступов
• Профилактическое лечение

Большое внимание должно уделяться психологическому и эмоциональному аспекту, а также образу жизни и диете пациента.

В нашей клинике работают ведущие неврологи, психотерапевты (профессора, врачи высших квалификационных категорий). У нас Вы сможете получить максимально профессиональную помощь при этом состоянии

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения мигрени:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием невролога 1 ступени	1850	1700
Повторный прием невролога 1 ступени	1650	1500
Первичный прием невролога 2 ступени	2100	—
Повторный прием невролога 2 ступени	1900	—
Первичный прием невролога Коляда А. А.	3200	—
Повторный прием невролога Коляда А.А.	2900	—
Первичный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В.	4000	4000
Повторный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В.	3500	3500
Первичный прием нейрохирурга Холявина А.И.	3300	—
Повторный прием нейрохирурга Холявина А.И.	2900	—
Заключение невролога для справки	700	700
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада грушевидной мышцы	2000	2000
Блокада затылочного нерва	1800	1800
Блокада карпального канала	2500	2500
Блокада крестцово-подвздошных суставов	2700	2700
Блокада надлопаточного нерва	1800	1800
Ботулинотерапия	5300	5300
Ботулинотерапия бруксизма и хронической боли в лице	18000	—
Инфузионное купирование острового болевого синдрома в спине	1750	1750
Плазмолифтинг (1 процедура)	3100	2800
Транкраниальная поляризация при болезни Паркинсона (30 мин)	1800	—
Фармакопунктура	от 1500	от 1500
ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Ботулинотерапия при хронической мигрени	35000 25900	35000 25900
Таргетное лечение мигрени (1 сеанс)	17900	17900

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Что мы знаем о мигрени, или всем мигренозникам посвящается

Нет такого человека на Земле, у кого бы никогда не болела голова. Она может болеть после напряженной работы, из-за недосыпа или на утро после вечеринки. Но у большинства людей боль проходит после часа отдыха или таблетки аспирина. А у 10% человечества головная боль ассоциируется с потерянными часами жизни, в которые они не могут делать абсолютно ничего, даже спать. Эта боль изматывает, от нее никуда не деться, она не проходит от таблеток или сна, и кажется, что она будет длиться вечность. Боль может провоцировать повышение температуры, приступы паники и страха. Это мигрень. Древнее заболевание, породившее вокруг себя множество легенд. Почему мы знаем о мигрени так мало? И знаем ли что-то вообще?

Легенда об элитной болезни

Существует мнение, что мигрень — это болезнь гениев и высоких интеллектуалов. Многие люди, записавшие себя на страницы истории, мучились головными болями. Гай Юлий Цезарь, Карл Маркс, Карл Линней, Чарльз Дарвин, Альфред Нобель, Зигмунд Фрейд, Блез Паскаль, Людвиг ван Бетховен, Петр Ильич Чайковский, Рихард Вагнер, Фредерик Шопен — это лишь несколько имен в длинном списке знаменитых мигренозников. Возможно, именно поэтому возник миф, что мигрень — это плата за талант. Однако это не так. Просто и великие люди страдают от болезней «простых смертных, а проблема мигрени затрагивает примерно одну десятую населения планеты!

Легенда о молодой болезни

То, что ученые пока не до конца изучили мигрень, не значит, что это молодая болезнь. Еще за 3000 лет до нашей эры шумерский поэт, имя которого не сохранилось, описал головные боли, сопровождавшиеся возникновением слепоты. Первым врачом, который профессионально описал мигрень, был Гиппократ. Он зафиксировал, что перед самой болью у человека могут возникать нарушения зрения, а во время приступа — рвота. Во II веке нашей эпохи врач Гален назвал боль «гемикранией», что переводится как «половина головы». Это связано с тем, что у подавляющего количества мигренозников боль распространяется только в одной стороне черепа. Позднее медики древности также заметили, что «очаг» мигрени может находиться в глубине глазниц (в висках) или в затылке. Кроме того, они установили, что перед мигренью у человека могут возникать определенные ощущения: слабость, «туман», блики, зигзагообразное искажение предметов и другие спецэффекты в поле зрения, слуховые галлюцинации, неспособность связно мыслить. А во время приступа больной зачастую боится света, резких звуков, запахов, движений и порой даже прикосновений.

Гиппократ. Источник: aif.ru

Средневековье не прибавило познаний человечества о мигрени. После Ренессанса, в XVII веке, швейцарский врач Вепфер предположил, что мигрень связана с расширением сосудов мозга. В то же время ученые выносят теорию о наследственном характере болезни. В XIX веке выходят сразу несколько научных работ о мигрени, в которых медики пытаются дать клиническое описание приступов и найти лекарства. В начале ХХ века выходит около 500 статей и монографий об этой загадочной болезни. Но в стане ученых нет согласия. Они не могут не только определить, почему же возникает эта боль, но и даже разобраться в симптомах, которые можно с уверенностью приписать мигрени.

Легенда о «простой» головной боли: к чему приводит мигрень

Дело в том, что при мигрени у человека чаще всего не наблюдается каких-либо патологических изменений. Мигрень — это и сосудистое, и неврологическое, и биохимическое заболевание одновременно. Это приводит к целому букету ощущений, которые возникают у больного при приступе, которые нельзя описать простой фразой «у меня болит голова».

Головные боли делятся на два типа: первичные и вторичные. Во вторую группу входят боли, которые являются симптомом какой-либо болезни, например, шейного остеохондроза, менингита, простудных заболеваний, сотрясения головного мозга, травмы головы и других недомоганий. К первой группе относятся те боли, которые сами по себе являются болезнью. Также к первичным болям относят головную боль напряжения, которая возникает из-за эмоционального или физического переутомления, и кластерные головные боли. Мигрень входит в первую группу.

Эту боль нельзя назвать безобидной. Те больные, которые страдают от мигренозных болей, более подвержены к самоубийству, чем люди со «здоровой» головой, рассказывают авторы научной статьи в журнале Headache Американского общества головной боли. Исследователи из Мичиганского государственного университета наблюдали в течение двух лет за двумя группами людей: тех, которые страдают от головных болей, и тех, у кого ее нет. Выяснилось, что в первой группе убить себя пытались примерно 10%, а во второй — 1%. С чем связаны такие высокие цифры у мигренозников, неясно: с химией боли, с состоянием депрессии или с сильным болевым синдромом, которые сопровождают мигрень.

Легенда о «простой» головной боли: как развивается приступ

Считается, что приступ мигрени могут провоцировать определенные факторы, индивидуальные для каждого, так называемые триггеры. Обычно мигренозники интуитивно определяют их и стараются избегать: это может быть солнечная погода, жара, определенная еда, запах или звук, даже цвет. Но не всегда это так.

Развитие приступа мигрени протекает по-разному. Полный цикл делится на четыре стадии. Сначала у мигренозников может наступить фаза предвестников приступа, так называемый продром. В это время больной чувствует раздражительность или, наоборот, крайнюю усталость. Может повысится аппетит. Вторая фаза — это аура. Она есть у трети больных. Чаще всего, на этой стадии больные могут видеть необычные фигуры перед глазами, вспышки света, «затуманивания» пространства. Бывают и другие нарушения, например, слуховые или обонятельные галлюцинации, ощущение онемения.

Самая тяжелая фаза — фаза боли, длится от нескольких часов до 2−3 суток. Боль чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Обычно очаг находится в лобной, височной части или у основания спинного мозга, хотя «эпицентр» может быть где угодно на периферии черепа. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, любые запахи — хочется остаться одному и залезть под одеяло.

И, наконец, наступает заключительная фаза разрешения. В этот период тонус и любовь к жизни возвращаются, но чувство утомленности может не проходить. Кажется, что мигрень где-то рядом, и ты настороженно ожидаешь возобновления боли. Ведь приступ может утихать и вновь разрастаться в течение нескольких суток.

Легенда о «простой» головной боли: что происходит в голове при мигрени

Модель мигрени. Источник: no-pain.ru

За все это время в голове происходит несколько биофизических процессов. В первой фазе мигрени возникает спазм сосудов головы, то есть они сужаются и становятся очень чувствительными к любым физическим деформациям. Это вызывает локальную ишемию мозга. Ишемия — это резкое снижение кровоснабжения, что приводит к кислородному голоданию нервных клеток и, как следствие, к потере работоспособности, ухудшению памяти и функционирования нервной системы в целом.

Излишки крови давят на стенки сосудов, что приводит к их резкому расширению (распирающая боль). Появляются микровоспаления, на которые реагируют нервные рецепторы. Считается, что это и вызывает мигренозную боль. В то же время происходит атония стенок сосудов, то есть падение их тонуса. Увеличиваются пульсовые колебания стенок, именно поэтому больные ощущают пульсирующую боль. Затем образуется отек тканей, окружающих сосуды, что уже становится причиной тупой и постоянной боли. И наконец, эти «головные» изменения останавливаются и постепенно затухают.

В большинстве случаев мигрень распространяется только в одной половине головы, но иногда боль переходит из одного полушария в другое. Это может быть связано с тем, что кровоснабжение мозга у мигренозников происходит неравномерно — к такому выводу пришла научная группа Университета ИТМО.

Легенда об изученной болезни

В народе считается, что мигрень, как и любая другая головная боль — это неврологическое заболевание. С одной стороны, это справедливо, ведь с болью в голове идут к врачу-неврологу. Но одновременно мигрень развивается из-за нескольких других факторов, не связанных прямо с нервной системой, в том числе, это биохимические процессы. Биохимические механизмы возникновения приступов изучены мало, однако известно, что при этом нарушается обмен некоторых веществ, прежде всего серотонина, а также катехоламинов и гистамина. Участие в развитии мигрени принимают пептид брадикинин (он обладает сильным сосудорасширяющим действием), простагландины и гепарин, говорится в журнале «Наука и жизнь».

Не исключено, что мигрень обусловлена врожденными нарушениями работы гипоталамуса — отдела мозга, который регулирует обмен веществ, температуру тела, осуществляет взаимодействие нервной и эндокринной систем, а также таламуса, который контролирует сенсорные функции организма. При этих нарушениях уровень серотонина в мозге снижается, постоянная нехватка серотонина «мобилизует» тромбоциты, которые содержат большое количество этого вещества. В правом полушарии мозга тромбоцитов содержится больше, поэтому правая сторона головы у страдающих мигренью болит чаще. Также односторонний характер болей иногда обуславливают активацией или повреждениями тройничного нерва, того самого, который ответственен за сенсорные ощущения лица.

Модель мигрени. Источник: depositphotos.com

Очень устойчива версия о том, что мигрень — это именно сердечно-сосудистое заболевание. То есть расширение и сужение кровеносных сосудов происходит не в качестве побочного эффекта, а как прямое следствие нарушений в работе этой системы. Некоторые ученые также являются адептами теории о том, что предрасположенность к этому заложена в генах. В журнале Nature Genetics были опубликованы данные генетических исследований, которые выявили десятки генов, специфичных только для мигренозников. При этом половина из них была свидетельством и предрасположенности к различным сосудистым заболеваниям.

Самое сложное в понимании мигрени заключается в том, что не все симптомы болезни одинаково проявляются у пациентов. Головные боли имеют разный характер, периодичность, и биохимические ее проявления также сильно различаются. Поэтому можно говорить о том, что мигрень одновременно изучена и нет.

Легенда о лечении и профилактике

Профилактика мигрени выглядит неубедительно. Врачи советуют высыпаться и не пересыпать, не нервничать, не переедать, вовремя питаться, не употреблять много шоколада и апельсинов, не перебарщивать с алкоголем, табаком и другими вредными веществами, заниматься спортом и быть на свежем воздухе. Но ведь это рекомендации для любого нормального человека! И как их можно соблюдать все в реальной жизни? Поэтому согласимся, что естественных средств профилактики мигрени не существует.

Сегодня для медикаментозной профилактики мигрени врачи могут назначить несколько препаратов, в зависимости от показаний пациента. Во-первых, это блокаторы серотонина. Ведь, как мы помним, именно резкое повышение, а затем уменьшение количества этого вещества в организме может приводить к мигреням. Во-вторых, это антидепрессанты. Установлено, что при мигрени пациенты склонны к депрессиям, подавленным состояниям, резкой смене настроения, что негативно влияет на нервную систему. Также могут применяться гормональные препараты и бета-блокаторы. Последние применятся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Они «блокируют» доступ к сердцу гормонов и веществ типа адреналина, которые ответственны за усиленную, стрессовую работу органа. В результате сердце бьется реже и слабее.

Источник: sovetclub.ru

Что может помогать при приступе мигрени? Иногда — обычные парацетамол и аспирин, кофеин. Иногда — обезболивающие, типа ибупрофена. Если не помогает, то назначают препараты, содержащие триптан. Их используют для так называемого «купирования» мигрени, то есть быстрого снятия острой боли. Эти вещества известны уже сотню лет, но активно использоваться стали в последние десятилетия, и иногда в Интернете можно прочитать, что их называют «золотым стандартом» лечения мигрени. Триптаны избирательно воздействуют на артериальные сосуды мозга, заставляя их сужаться, при этом практически не влияя на общий кровоток и коронарные сосуды. Также препарат блокирует боль на уровне рецепторов и препятствуют неврологическому воспалению в голове. Кроме того, исследования показывают, что триптаны могут воздействовать на синтез серотонина. Однако слишком частый прием триптанов со временем провоцирует увеличение синтеза вещества в различных областях мозга.

Также сегодня ученые по всему миру пытаются найти лекарство, которое воздействует на гены, ответственные за возникновение мигрени. Правда, пока никаких действительно работающих средств не синтезировано.

Главный посыл этого текста прост: мы знаем о мигрени не все, что хотели бы, но мы знаем главное. Это болезнь. Она может вызывать такие осложнения, как инсульт, приступ эпилепсии и хронические головные боли, которые длятся больше 15 дней в месяц. Поэтому, мигренозники и страдающие «головой» — все к врачу!

Перейти к содержанию

Информационная страница мигрени | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

---

Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Боль при мигрени часто описывают как интенсивную пульсирующую или пульсирующую боль в одной области головы. Однако это гораздо больше; Международное общество головной боли диагностирует мигрень по боли и количеству приступов (не менее 5, продолжительностью от 4 до 72 часов при отсутствии лечения) и дополнительным симптомам, включая тошноту и/или рвоту, или чувствительность к свету и звуку. Мигрень в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и затрагивает более 10 процентов людей во всем мире. Примерно треть больных могут предсказать начало мигрени, потому что ей предшествует «аура», нарушения зрения, которые проявляются в виде мигающих огней, зигзагообразных линий или временной потери зрения.Люди с мигренью склонны к повторяющимся приступам, вызванным рядом различных факторов, включая стресс, тревогу, гормональные изменения, яркий или мерцающий свет, недостаток еды или сна, а также диетические вещества. Мигрень у некоторых женщин может быть связана с изменениями гормонов и уровня гормонов во время менструального цикла. Многие годы ученые считали, что мигрень связана с расширением и сужением кровеносных сосудов в голове. Теперь исследователи считают, что мигрень имеет генетическую причину.

×

Определение

Боль при мигрени часто описывают как интенсивную пульсирующую или пульсирующую боль в одной области головы. Однако это гораздо больше; Международное общество головной боли диагностирует мигрень по боли и количеству приступов (не менее 5, продолжительностью от 4 до 72 часов при отсутствии лечения) и дополнительным симптомам, включая тошноту и/или рвоту, или чувствительность к свету и звуку.Мигрень в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и затрагивает более 10 процентов людей во всем мире. Примерно треть больных могут предсказать начало мигрени, потому что ей предшествует «аура», нарушения зрения, которые проявляются в виде мигающих огней, зигзагообразных линий или временной потери зрения. Люди с мигренью склонны к повторяющимся приступам, вызванным рядом различных факторов, включая стресс, тревогу, гормональные изменения, яркий или мерцающий свет, недостаток еды или сна, а также диетические вещества. Мигрень у некоторых женщин может быть связана с изменениями гормонов и уровня гормонов во время менструального цикла. Многие годы ученые считали, что мигрень связана с расширением и сужением кровеносных сосудов в голове. Теперь исследователи считают, что мигрень имеет генетическую причину.

Лечение

Не существует абсолютного лекарства от мигрени, так как ее патофизиология еще полностью не изучена.Есть два подхода к лечению мигренозной головной боли лекарствами: предотвращение приступов или облегчение симптомов во время приступов. Профилактика включает использование лекарств и изменение поведения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило эренумаб (Aimovig) для профилактики мигрени у взрослых. Препарат работает, блокируя активность пептида, связанного с геном кальцитонина, молекулы, которая участвует в приступах мигрени. FDA также одобрило лазмидитан (Reyvow) для краткосрочного лечения мигрени без ауры.FDA также одобрило таблетки уброгепанта (Ubrelvy) для немедленного лечения мигрени с аурой или без нее. Было показано, что препараты, первоначально разработанные для лечения эпилепсии, депрессии или высокого кровяного давления для предотвращения приступов в будущем, чрезвычайно эффективны при лечении мигрени. Было показано, что ботулинический токсин А эффективен в профилактике хронической мигрени. С точки зрения поведения, стратегии управления стрессом, такие как физические упражнения, методы релаксации, механизмы биологической обратной связи и другие методы лечения, предназначенные для ограничения ежедневного дискомфорта, могут уменьшить количество и тяжесть приступов мигрени.Ведение журнала личных триггеров мигрени также может предоставить полезную информацию для изменения образа жизни, чтобы избежать триггеров, включая диетические соображения, регулярное питание по расписанию с достаточным количеством жидкости, прекращение приема некоторых лекарств и установление постоянного графика сна. Гормональная терапия может помочь некоторым женщинам, у которых мигрени связаны с менструальным циклом. Людям с ожирением и мигренью рекомендуется программа снижения веса.

Облегчение симптомов или экстренное лечение во время приступов состоит из суматриптана, препаратов эрготамина и анальгетиков, таких как ибупрофен и аспирин.Чем раньше начато такое лечение, тем оно эффективнее.

×

Лечение

Не существует абсолютного лекарства от мигрени, так как ее патофизиология еще полностью не изучена. Есть два подхода к лечению мигренозной головной боли лекарствами: предотвращение приступов или облегчение симптомов во время приступов.Профилактика включает использование лекарств и изменение поведения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило эренумаб (Aimovig) для профилактики мигрени у взрослых. Препарат работает, блокируя активность пептида, связанного с геном кальцитонина, молекулы, которая участвует в приступах мигрени. FDA также одобрило лазмидитан (Reyvow) для краткосрочного лечения мигрени без ауры. FDA также одобрило таблетки уброгепанта (Ubrelvy) для немедленного лечения мигрени с аурой или без нее.Было показано, что препараты, первоначально разработанные для лечения эпилепсии, депрессии или высокого кровяного давления для предотвращения приступов в будущем, чрезвычайно эффективны при лечении мигрени. Было показано, что ботулинический токсин А эффективен в профилактике хронической мигрени. С точки зрения поведения, стратегии управления стрессом, такие как физические упражнения, методы релаксации, механизмы биологической обратной связи и другие методы лечения, предназначенные для ограничения ежедневного дискомфорта, могут уменьшить количество и тяжесть приступов мигрени. Ведение журнала личных триггеров мигрени также может предоставить полезную информацию для изменения образа жизни, чтобы избежать триггеров, включая диетические соображения, регулярное питание по расписанию с достаточным количеством жидкости, прекращение приема некоторых лекарств и установление постоянного графика сна. Гормональная терапия может помочь некоторым женщинам, у которых мигрени связаны с менструальным циклом. Людям с ожирением и мигренью рекомендуется программа снижения веса.

Облегчение симптомов или экстренное лечение во время приступов состоит из суматриптана, препаратов эрготамина и анальгетиков, таких как ибупрофен и аспирин. Чем раньше начато такое лечение, тем оно эффективнее.

Определение

Боль при мигрени часто описывают как интенсивную пульсирующую или пульсирующую боль в одной области головы.Однако это гораздо больше; Международное общество головной боли диагностирует мигрень по боли и количеству приступов (не менее 5, продолжительностью от 4 до 72 часов при отсутствии лечения) и дополнительным симптомам, включая тошноту и/или рвоту, или чувствительность к свету и звуку. Мигрень в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и затрагивает более 10 процентов людей во всем мире. Примерно треть больных могут предсказать начало мигрени, потому что ей предшествует «аура», нарушения зрения, которые проявляются в виде мигающих огней, зигзагообразных линий или временной потери зрения.Люди с мигренью склонны к повторяющимся приступам, вызванным рядом различных факторов, включая стресс, тревогу, гормональные изменения, яркий или мерцающий свет, недостаток еды или сна, а также диетические вещества. Мигрень у некоторых женщин может быть связана с изменениями гормонов и уровня гормонов во время менструального цикла. Многие годы ученые считали, что мигрень связана с расширением и сужением кровеносных сосудов в голове. Теперь исследователи считают, что мигрень имеет генетическую причину.

Лечение

Не существует абсолютного лекарства от мигрени, так как ее патофизиология еще полностью не изучена. Есть два подхода к лечению мигренозной головной боли лекарствами: предотвращение приступов или облегчение симптомов во время приступов. Профилактика включает использование лекарств и изменение поведения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило эренумаб (Aimovig) для профилактики мигрени у взрослых.Препарат работает, блокируя активность пептида, связанного с геном кальцитонина, молекулы, которая участвует в приступах мигрени. FDA также одобрило лазмидитан (Reyvow) для краткосрочного лечения мигрени без ауры. FDA также одобрило таблетки уброгепанта (Ubrelvy) для немедленного лечения мигрени с аурой или без нее. Было показано, что препараты, первоначально разработанные для лечения эпилепсии, депрессии или высокого кровяного давления для предотвращения приступов в будущем, чрезвычайно эффективны при лечении мигрени.Было показано, что ботулинический токсин А эффективен в профилактике хронической мигрени. С точки зрения поведения, стратегии управления стрессом, такие как физические упражнения, методы релаксации, механизмы биологической обратной связи и другие методы лечения, предназначенные для ограничения ежедневного дискомфорта, могут уменьшить количество и тяжесть приступов мигрени. Ведение журнала личных триггеров мигрени также может предоставить полезную информацию для изменения образа жизни, чтобы избежать триггеров, включая диетические соображения, регулярное питание по расписанию с достаточным количеством жидкости, прекращение приема некоторых лекарств и установление постоянного графика сна.Гормональная терапия может помочь некоторым женщинам, у которых мигрени связаны с менструальным циклом. Людям с ожирением и мигренью рекомендуется программа снижения веса.

Облегчение симптомов или экстренное лечение во время приступов состоит из суматриптана, препаратов эрготамина и анальгетиков, таких как ибупрофен и аспирин. Чем раньше начато такое лечение, тем оно эффективнее.

Прогноз

Оперативная профилактика и лечение мигрени невероятно важны.Данные свидетельствуют о повышенной чувствительности после каждого последующего приступа, что в конечном итоге приводит к хронической ежедневной мигрени у некоторых людей. При правильном сочетании лекарств для профилактики и лечения приступов мигрени большинство людей могут преодолеть большую часть дискомфорта от этого изнурительного расстройства. У женщин, у которых приступы мигрени связаны с менструальным циклом, после менопаузы, вероятно, будет меньше приступов и более мягкие симптомы.

х

Прогноз

Оперативная профилактика и лечение мигрени невероятно важны.Данные свидетельствуют о повышенной чувствительности после каждого последующего приступа, что в конечном итоге приводит к хронической ежедневной мигрени у некоторых людей. При правильном сочетании лекарств для профилактики и лечения приступов мигрени большинство людей могут преодолеть большую часть дискомфорта от этого изнурительного расстройства. У женщин, у которых приступы мигрени связаны с менструальным циклом, после менопаузы, вероятно, будет меньше приступов и более мягкие симптомы.

Прогноз

Оперативная профилактика и лечение мигрени невероятно важны.Данные свидетельствуют о повышенной чувствительности после каждого последующего приступа, что в конечном итоге приводит к хронической ежедневной мигрени у некоторых людей. При правильном сочетании лекарств для профилактики и лечения приступов мигрени большинство людей могут преодолеть большую часть дискомфорта от этого изнурительного расстройства. У женщин, у которых приступы мигрени связаны с менструальным циклом, после менопаузы, вероятно, будет меньше приступов и более мягкие симптомы.

Определение

Боль при мигрени часто описывают как интенсивную пульсирующую или пульсирующую боль в одной области головы.Однако это гораздо больше; Международное общество головной боли диагностирует мигрень по боли и количеству приступов (не менее 5, продолжительностью от 4 до 72 часов при отсутствии лечения) и дополнительным симптомам, включая тошноту и/или рвоту, или чувствительность к свету и звуку. Мигрень в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и затрагивает более 10 процентов людей во всем мире. Примерно треть больных могут предсказать начало мигрени, потому что ей предшествует «аура», нарушения зрения, которые проявляются в виде мигающих огней, зигзагообразных линий или временной потери зрения.Люди с мигренью склонны к повторяющимся приступам, вызванным рядом различных факторов, включая стресс, тревогу, гормональные изменения, яркий или мерцающий свет, недостаток еды или сна, а также диетические вещества. Мигрень у некоторых женщин может быть связана с изменениями гормонов и уровня гормонов во время менструального цикла. Многие годы ученые считали, что мигрень связана с расширением и сужением кровеносных сосудов в голове. Теперь исследователи считают, что мигрень имеет генетическую причину.

Лечение

Не существует абсолютного лекарства от мигрени, так как ее патофизиология еще полностью не изучена. Есть два подхода к лечению мигренозной головной боли лекарствами: предотвращение приступов или облегчение симптомов во время приступов. Профилактика включает использование лекарств и изменение поведения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило эренумаб (Aimovig) для профилактики мигрени у взрослых.Препарат работает, блокируя активность пептида, связанного с геном кальцитонина, молекулы, которая участвует в приступах мигрени. FDA также одобрило лазмидитан (Reyvow) для краткосрочного лечения мигрени без ауры. FDA также одобрило таблетки уброгепанта (Ubrelvy) для немедленного лечения мигрени с аурой или без нее. Было показано, что препараты, первоначально разработанные для лечения эпилепсии, депрессии или высокого кровяного давления для предотвращения приступов в будущем, чрезвычайно эффективны при лечении мигрени.Было показано, что ботулинический токсин А эффективен в профилактике хронической мигрени. С точки зрения поведения, стратегии управления стрессом, такие как физические упражнения, методы релаксации, механизмы биологической обратной связи и другие методы лечения, предназначенные для ограничения ежедневного дискомфорта, могут уменьшить количество и тяжесть приступов мигрени. Ведение журнала личных триггеров мигрени также может предоставить полезную информацию для изменения образа жизни, чтобы избежать триггеров, включая диетические соображения, регулярное питание по расписанию с достаточным количеством жидкости, прекращение приема некоторых лекарств и установление постоянного графика сна.Гормональная терапия может помочь некоторым женщинам, у которых мигрени связаны с менструальным циклом. Людям с ожирением и мигренью рекомендуется программа снижения веса.

Облегчение симптомов или экстренное лечение во время приступов состоит из суматриптана, препаратов эрготамина и анальгетиков, таких как ибупрофен и аспирин. Чем раньше начато такое лечение, тем оно эффективнее.

Прогноз

Оперативная профилактика и лечение мигрени невероятно важны.Данные свидетельствуют о повышенной чувствительности после каждого последующего приступа, что в конечном итоге приводит к хронической ежедневной мигрени у некоторых людей. При правильном сочетании лекарств для профилактики и лечения приступов мигрени большинство людей могут преодолеть большую часть дискомфорта от этого изнурительного расстройства. У женщин, у которых приступы мигрени связаны с менструальным циклом, после менопаузы, вероятно, будет меньше приступов и более мягкие симптомы.

Какие исследования проводятся?

Исследователи полагают, что мигрень является результатом фундаментальных неврологических отклонений, вызванных генетическими мутациями, происходящими в головном мозге.Новые модели помогают ученым в изучении фундаментальной науки, связанной с биологическим каскадом, генетическими компонентами и механизмами мигрени. Понимание причин мигрени, а также событий, которые на них влияют, даст исследователям возможность разрабатывать и тестировать лекарства, которые могут быть более нацелены на предотвращение или полное прерывание приступов. Терапия, в настоящее время проверяемая на эффективность при лечении мигрени, включает магний, коэнзим Q10, витамин B12, рибофлавин, пирамид и белокопытник.

В 2010 году группа исследователей обнаружила распространенную мутацию в гене TRESK, которая содержит инструкции для определенного канала ионов калия. Калиевые каналы важны для поддержания нервных клеток в покое, и мутации в них могут привести к гиперактивности клеток, которые реагируют на гораздо более низкие уровни боли. Большой генетический анализ, подобный тому, который использовался для идентификации TRESK, скорее всего, приведет к идентификации ряда других генов, связанных с мигренью.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Мигрень

Организации пациентов

Американское общество головной боли

19 Мантуя Роуд

Маунт-Рояль

Нью-Джерси

Маунт-Ройал, Нью-Джерси 08061

Тел.: 856-423-0043

Национальный фонд головной боли

820 Н. Орлеан

Люкс 201

Чикаго

Ил

Чикаго, Иллинойс 60610-3132

Тел: 312-274-2650; 888-NHF-5552 (643-5552)

Публикации

Страница с информацией о хронической боли, составленная Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Отслеживание симптомов мигрени и управление ими с помощью Migraine Trainer®

Информация о головных болях, включая мигрень, собранная Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Страница информации о хронической боли, составленная Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS)

Организации пациентов

Американское общество головной боли

19 Мантуя Роуд

Маунт-Рояль

Нью-Джерси

Маунт-Ройал, Нью-Джерси 08061

Тел. : 856-423-0043

Национальный фонд головной боли

820 Н.Орлеан

Люкс 201

Чикаго

Ил

Чикаго, Иллинойс 60610-3132

Тел: 312-274-2650; 888-NHF-5552 (643-5552)

Дата последнего изменения: Вт, 2019-12-31 14:39

Как лечить мигрень и облегчить боль

Триптаны Когда в начале 1990-х на рынке появился первый триптановый препарат, суматриптан, он произвел революцию в лечении мигрени.До этого момента ничто так эффективно не останавливало приступ мигрени. С тех пор было одобрено еще несколько триптанов, каждый со своими характеристиками. Это означает, что если один триптан не работает для человека, другой может, отмечает специалист по виртуальной головной боли.

Триптаны также известны как агонисты рецепторов 5-HT1B/1D, поскольку они блокируют болевые пути в головном мозге, связываясь с определенными рецепторами серотонина на нейронах.

К пероральным триптанам короткого действия относятся:

К пероральным триптанам длительного действия относятся:

Триптаны в виде назального спрея включают:

И один триптан, Имитрекс, доступен в виде подкожной инъекции для самостоятельного введения.

Пероральная комбинация суматриптана и напроксена также доступна в виде Трексимета (суматриптан и напроксен) и более эффективна для облегчения мигрени средней и тяжелой степени, чем каждый препарат по отдельности, согласно системному обзору Кокрановской базы данных 2016 года.

Для людей, у которых тошнота и рвота являются частью приступов мигрени, использование назального спрея или инъекций, вероятно, будет более эффективным, чем прием таблеток, которые могут выбрасываться или всасываться медленнее, чем обычно, поскольку опорожнение желудка затруднено. часто замедляется во время приступа мигрени.По словам Migraine Againe, это иногда называют желудочным застоем.

Общие побочные эффекты триптанов включают тошноту, головокружение, сонливость и мышечную слабость.

Поскольку одним из их действий является сужение кровеносных сосудов, триптаны не рекомендуются людям с высоким риском инсульта или сердечного приступа.

Спорынья Спорынья является старейшим классом средств для лечения острой мигрени, при этом эрготамин был препаратом выбора до того, как суматриптан был одобрен в 1992 году, отмечается в записи 2018 года в New York Headache Blog.

Две комбинации эрготамина и кофеина все еще доступны в Соединенных Штатах: Cafergot, принимаемый в виде таблеток, и Migergot, представляющий собой ректальные суппозитории. Однако эти препараты менее эффективны, чем триптаны, для остановки приступа мигрени, и они обычно вызывают тошноту и рвоту в качестве побочного эффекта. Сегодня они редко используются в Северной Америке, но продолжают более широко использоваться в других частях мира.

Подобно триптанам, эрготамины не рекомендуются людям с высоким риском инсульта или сердечного приступа.

Одним из препаратов на основе спорыньи, который до сих пор широко используется, является DHE 45 (дигидроэрготамин), который при внутривенном введении (как правило, в больнице) вместе с лекарством от тошноты по-прежнему считается высокоэффективным способом лечения трудноизлечимых приступов мигрени, или тяжелые приступы, длящиеся более 72 часов, которые не реагируют на другие методы лечения мигрени, отмечает UpToDate.

Дигидроэрготамин также доступен в виде самостоятельных инъекций и в виде назального спрея, Мигранал, ни один из которых не так эффективен, как препарат, вводимый внутривенно.

Новое устройство для доставки DHE, одобренное в сентябре 2021 года и продаваемое как Trudhesa, доставляет лекарство в верхнюю часть носовой полости, которая богата кровеносными сосудами. Ожидаемое преимущество Trudhesa по сравнению со старыми методами доставки заключается в более быстром усвоении препарата и более быстром облегчении мигрени.

CGRP  Антагонисты рецепторов Пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP), представляет собой молекулу, синтезируемую в нервных клетках головного и спинного мозга, которая непосредственно связана с болью при мигрени.По данным Harvard Health, исследователи уже давно работают над разработкой способов предотвращения активации CGRP в начале приступа мигрени.

В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило Ubrelvy (уброгепант), пероральный антагонист рецептора CGRP, также известный как блокатор или ингибитор CGRP, который используется для лечения симптомов у взрослых после того, как приступ мигрени уже начался. началось. Ubrelvy можно использовать для лечения мигрени с аурой или без ауры.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) дало Ubrelvy зеленый свет после исследования, опубликованного в ноябре 2019 года в Journal of the American Medical Association , которое показало, что около 20 процентов из 1465 участников, принимавших 25 миллиграммов Ubrelvy, почувствовали отсутствие боли через два часа, а 34 процента избавились от боли. наиболее неприятные симптомы, такие как чувствительность к свету и шуму.

Более высокая доза дала такие же результаты у 22 и 39 процентов участников соответственно.

Побочные эффекты Ubrelvy включают тошноту, головокружение, сонливость и сухость во рту.

Второй пероральный антагонист рецептора CGRP, Nurtec ODT, был одобрен FDA в феврале 2020 г. после исследования, опубликованного в августе 2019 г. исчезли боли через два часа после его приема, а 35% избавились от наиболее неприятных симптомов (таких как тошнота, чувствительность к свету и звуку) через два часа.

Аналогичные результаты были также получены в исследовании, опубликованном в июле 2019 года в The New England Journal of Medicine .

Наиболее частым побочным эффектом Nurtec ODT является тошнота.

В отличие от триптанов, антагонисты рецептора CGRP считаются безопасными для людей с сосудистыми заболеваниями, которые повышают риск сердечного приступа или инсульта.

Глюкокортикоиды или стероиды Стероидные препараты, в том числе преднизолон и дексаметазон, могут использоваться для лечения приступа мигрени, который не поддается другим видам лечения.Стероиды обычно используются в сочетании с другими типами лекарств от мигрени, такими как триптаны, для облегчения боли.

Стероиды не следует использовать в течение длительного времени из-за побочных эффектов, которые могут включать бессонницу, увеличение веса и неблагоприятные метаболические эффекты, такие как повышенный уровень глюкозы в крови. Стероиды также можно вводить внутривенно в условиях больницы или клиники, чтобы снять боль цикла при трудноизлечимой мигрени, отмечает Национальный фонд головной боли.

Опиоиды Эти препараты, в том числе кодеин, оксикодон и гидроморфон, иногда используются для лечения боли при мигрени, если другие варианты неэффективны.В целом, однако, они не очень хорошо облегчают боль при мигрени у большинства людей, они могут вызывать или усиливать тошноту, а также повышают риск головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, согласно записи 2020 года в Нью-Йоркском блоге о головной боли.

Кроме того, существует риск толерантности, зависимости, привыкания и передозировки, связанный с опиоидами (также известными как наркотики), и есть опасения, что их назначают при мигрени, отмечает Американское общество головной боли.

Лекарство от тошноты

Если приступы мигрени сопровождаются тошнотой и рвотой, врач может назначить пероральный препарат против тошноты, также известный как противорвотное средство, который следует принимать вместе с обезболивающим.К противорвотным средствам, используемым для облегчения мигрени, относятся:

Реглан усиливает мышечные сокращения в верхних отделах пищеварительного тракта, чтобы ускорить продвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Хлорпромазин и компро, напротив, уменьшают тошноту, но не влияют на скорость опорожнения желудка.

Блокада нерва для облегчения боли при острой мигрени Блокада нерва включает в себя введение небольшого количества обезболивающего лекарства, такого как лидокаин или бупивакаин, вводимого в основание черепа, над глазами или в виске, чтобы блокировать болевые сигналы от нервы.Блокада нервов может облегчить боль в течение нескольких минут, а эффект может длиться в течение нескольких дней, недель или даже месяцев, по словам Дэна Генри, доктора медицинских наук, выступая в подкасте Spotlight on Migraine , организованном Ассоциацией мигренозных расстройств.

Блокады нервов также можно вводить в миофасциальные триггерные точки и облегчать боль, говорит доктор Генри. Миофасциальные триггерные точки представляют собой гипервозбудимые узелки в скелетных мышцах, которые болезненны при нажатии и могут также вызывать отраженную боль или боль в других частях тела. Согласно обзору, опубликованному в сентябре 2018 года в The Journal of Headache and Pain , пальпация миофасциальных триггерных точек может спровоцировать приступ мигрени.

Неотложная терапия неизлечимой мигрени Тяжелый приступ мигрени, который длится более 72 часов и не отвечает на обычные неотложные методы лечения, называется неизлечимой мигренью или мигренозным статусом. Часто необходимо обратиться за дополнительным лечением в отделение неотложной помощи в тех случаях, когда можно ввести ряд лекарств внутривенно, чтобы разорвать цикл головной боли.

Эти препараты могут включать в себя:

• дигидроэрготамин
• Антипилептики
• антигистаминеты
• антигистаминеты
• Антигистамины
• Стероиды
• Стероиды
• Стероиды
• Релаксант мышц
• Антиэметики (антинавременные препараты)

Убедитесь, что вы получите лечение, которое вам нужно при попытке чрезвычайной ситуации помощи, рассмотрите возможность попросить врача, лечащего вашу мигрень, составить для вас план экстренного лечения мигрени, который вы можете взять с собой в больницу или центр неотложной помощи.

Согласно Migraine Again, ваш план экстренного лечения мигрени должен включать ваш диагноз, любую соответствующую информацию о вашей истории болезни, рекомендации вашего врача относительно наиболее безопасных и эффективных лекарств для вас, а также подпись вашего врача и контактную информацию.

Новое лечение дает новую надежду для страдающих мигренью

Пульсирующая, вызывающая тошноту острая боль, связанная с мигренью, может быть изнурительной.Хорошие новости? Новое лечение может уменьшить его частоту.

Каждый день у миллионов людей болит голова. Головные боли напряжения затрагивают более трети мужчин и половину женщин во всем мире; каждый 20-й взрослый страдает от головной боли каждый день или почти каждый день. Несмотря на дискомфорт, такие головные боли обычно лечат безрецептурными обезболивающими или с течением времени.

Но страдающим мигренью сильная боль, чувствительность к свету и звуку, а в некоторых случаях и рвота могут помешать продуктивной жизни.

Их страдания усугубляются тем фактом, что большинству людей, живущих с этим изнурительным состоянием, не ставится диагноз, и они никогда не получают лечения, которое может значительно улучшить качество их жизни. Один из таких препаратов, Aimovig, недавно появился на рынке. Это первое специальное профилактическое лекарство от мигрени, которое, как было доказано, снижает частоту мигрени у взрослых на 50 процентов в одном шестимесячном исследовании пациентов с эпизодическими мигренями.

Как люди могут узнать, является ли то, что они испытывают, обычной головной болью или мигренью? Др.Сьюзен В. Бронер, медицинский директор Программы лечения головных болей Weill Cornell Medicine, поговорила с Health Matters , чтобы ответить на распространенные вопросы о мигрени и рассказать об этом новом лекарстве.

В чем разница между головной болью и мигренью?
Термин «головная боль» используется для описания боли в любой части головы, и причин головной боли может быть много. Наиболее распространенными являются первичные головные боли, хотя люди часто беспокоятся о вторичной головной боли.Вторичные головные боли вызваны такими вещами, как аневризмы, опухоли головного мозга или инфекции носовых пазух, и многие системные заболевания или заболевания могут вызывать головную боль.

Наиболее частым первичным расстройством головной боли является головная боль напряжения, которая обычно имеет слабую или умеренную боль. Обычно это не связано с чувствительностью к звукам и никогда не связано с тошнотой. Обычно люди просто продолжают свой день и лечат его.

Мигрень — второе по распространенности первичное головное заболевание.Это эпизодическое неврологическое расстройство, которое включает сложное взаимодействие между нейротрансмиттерами и воспалительными молекулами. Во время приступа ядро ​​тройничного нерва, структура глубоко в стволе мозга, активируется и посылает сигналы в другие области мозга и вокруг него, что в конечном итоге создает боль и симптомы мигрени.

Как люди могут определить, есть ли у них головная боль напряжения или мигрень?
Существуют диагностические критерии мигрени. Чтобы поставить диагноз мигрени, у человека должны быть две из четырех характеристик боли: односторонняя; пульсирующий; интенсивность боли от умеренной до сильной; и боль, которая усиливается при физической активности, например, при ходьбе по лестнице.Мигрень может сопровождаться чувствительностью к свету или звукам, тошнотой или рвотой. Приступ обычно длится от четырех до 72 часов, и диагноз ставится после того, как человек пережил не менее пяти приступов, и считается, что боль не вызвана чем-либо еще.

Насколько распространены мигрени?
Мигрень чрезвычайно распространена. Они встречаются чаще, чем диабет и астма вместе взятые, и поражают около 12 процентов населения США. Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3 к 1.Хотя более 35 миллионов американцев страдают от мигрени, есть большой процент людей, которым не поставили диагноз или поставили неправильный диагноз.

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что мигрень занимает шестое место среди наиболее изнурительных состояний в мире с точки зрения количества лет, потерянных из-за потери трудоспособности, а у людей моложе 50 лет она занимает третье место. Несмотря на то, что мигрени не сокращают жизнь людей, они сильно влияют на работу и семейную жизнь с точки зрения способности функционировать во время приступов и потери работы.

Есть ли признаки того, что у вас вот-вот начнется мигрень?
Мигрень бывает с аурой или без нее. У большинства людей с мигренью нет ауры, но те, у кого она есть, могут видеть мигающие огни или зигзагообразные линии, испытывать трудности с речью, потерю чувствительности в какой-либо части тела или даже слабость в руке или ноге. Ауры длятся от 5 до 60 минут, после чего обычно следует головная боль. Около 30 процентов больных получают ауру при мигрени. У некоторых людей возникает то, что называется продромальным периодом: более тонкие симптомы перед началом мигрени, такие как чрезмерная зевота, тяга к соленой или сладкой пище или чувство непреодолимой усталости или раздражительности за несколько минут или часов до начала головной боли. Это тоже часть приступа мигрени.

Как лечить мигрень после приступа?
Ключевым моментом является лечение как можно раньше, в течение 15-30 минут после появления болевых симптомов. Я прошу своих пациентов вести дневник и включать в него то, что, по их мнению, является триггером — кофеин, стресс или сочетание факторов, — чтобы мы могли снизить уязвимость человека к мигрени.

Существуют безрецептурные анальгетики, которые могут быть полезны людям; могут помочь такие вещи, как ибупрофен, напроксен, экседрин или кофеин.Увлажнение также полезно.

Цель состоит в том, чтобы избавиться от головной боли в течение двух часов и не допустить ее повторения. Существуют также рецептурные препараты, специально разработанные для лечения мигрени. Их называют триптанами, и они могут быть очень эффективны при устранении приступа мигрени. Эти лекарства нельзя использовать людям с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта. Некоторым пациентам могут также потребоваться таблетки против тошноты, если они испытывают тошноту во время мигрени.

Все эти лекарства по мере необходимости не следует использовать чаще двух раз в неделю.Те, кто испытывает частые мигрени, должны поговорить со своим врачом, неврологом или специалистом по головной боли о способах уменьшить их частоту и зависимость от этих лекарств.

Что вы можете рассказать нам о новом лекарстве, которое, как утверждается, предотвращает мигрень?
Aimovig — первый разработанный профилактический препарат против мигрени. Он непосредственно лечит часть основного механизма мигрени. До этого мы использовали лекарства из других классов, такие как средства от кровяного давления, антидепрессанты, судорожные препараты и ботокс, чтобы уменьшить частоту мигрени.

В виде повторяющихся ежемесячных инъекций Aimovig блокирует воспалительную молекулу CGRP, уровень которой повышается во время приступа мигрени, и предотвращает его дальнейшее повышение, тем самым снижая вероятность приступов в будущем. Это не лекарство, потому что никакое лечение мигрени не является лекарством, но данные показывают, что у некоторых пациентов частота приступов мигрени снижается примерно на 50 и более процентов.

Это очень многообещающе, потому что это лечение, специфичное для механизма мигрени, имеет очень мало побочных эффектов и, кажется, действительно значительно помогает людям.Однако, поскольку он только что вышел на рынок, мы не знаем о долгосрочных побочных эффектах. Мы надеемся, что они будут минимальными.

Если кто-то страдает от мигрени, какой ваш главный совет?
В основном, если у людей наблюдаются умеренные или сильные головные боли, которые мешают деятельности, или если головные боли становятся более частыми, им следует обратиться к своему врачу.

Это отличный момент для людей, чтобы понять, что существует много доступных методов лечения, и если они не реагировали на предыдущие методы лечения, у нас появляется новый класс лекарств, и это захватывающие новости.

Узнайте больше о здоровье мозга.

Доктор Сьюзен В. Бронер — ассистент лечащего невролога в Пресвитерианском медицинском центре Нью-Йорка/Вейл Корнелл. Она также является медицинским директором программы лечения головных болей Weill Cornell Medicine и доцентом клинической неврологии в Weill Cornell Medicine.

Варианты лечения мигрени в Бостоне — Brigham and Women’s Hospital

Мигрень очень распространена и, как правило, чаще встречается у женщин.Головная боль является ключевым признаком синдрома мигрени и возникает наряду с другими симптомами, которые могут включать чувствительность к свету или звуку, тошноту, рвоту или нарушения зрения. Некоторые люди испытывают мигренозные нарушения зрения без головной боли (аура без мигрени).

Каковы общие триггеры мигрени?

Многие люди могут определить специфические триггеры мигрени, хотя одного лишь избегания триггеров может быть недостаточно для контроля головных болей. Обычно упоминаемые триггеры включают недостаток сна, пропуск приема пищи, отказ от кофеина, эмоциональный или физический стресс, гормональные изменения или определенные продукты или напитки, особенно алкоголь. У пациентов с аурой без мигрени события могут быть очень редкими и не могут быть определены определенные триггеры.

Можно ли предотвратить мигрень?

Профилактическое лечение мигрени может быть полезным для пациентов с частыми сильными головными болями. Основной целью профилактических стратегий является снижение общей частоты и тяжести головных болей. Избегание известных триггеров может быть полезным. Многие люди считают, что регулярные физические упражнения улучшают их самочувствие, хотя нет веских доказательств, чтобы рекомендовать их как высокоэффективное средство от мигрени.Другие стратегии могут включать улучшение привычек сна или обучение более эффективному преодолению стресса, например, путем изучения методов релаксации, таких как биологическая обратная связь или медитация.

Многочисленные лекарства также можно использовать в качестве профилактики мигрени. Часто полезно начинать с низкой дозы лекарства и постепенно увеличивать ее, чтобы найти наилучший баланс между преимуществами и побочными эффектами. Некоторые часто используемые лекарства включают амитриптилин, пропранолол и топирамат.Реже используются вальпроевая кислота и лизиноприл. Некоторым пациентам с хронической мигренью инъекции ботулина (Ботокс®) могут помочь уменьшить головную боль. Некоторые витамины, минералы и растительные препараты также используются для предотвращения мигрени.

Как лечатся отдельные приступы мигрени?

Некоторые пациенты могут определить, когда начинается головная боль. Они могут обнаружить, что раннее использование простых стратегий может остановить мигрень до того, как она начнется. Эти простые стратегии включают в себя такие вещи, как прием пищи, употребление кофеина, медитация или прием безрецептурных лекарств, таких как ацетаминофен или ибупрофен.

При умеренной или сильной головной боли может потребоваться дополнительное лечение. Большинство лекарств от головной боли работают лучше всего, когда их принимают вовремя, чтобы остановить головную боль до того, как она станет слишком сильной. Некоторым пациентам помогают безрецептурные комбинации простых анальгетиков в сочетании с кофеином. Другие пациенты пробуют класс рецептурных препаратов, известных как «триптаны».

Триптаны специально разработаны для воздействия на рецепторы кровеносных сосудов и клеток головного мозга, чтобы остановить мигрень на ранней стадии.Триптаны обычно принимают перорально, но они также выпускаются в виде инъекций и назальных спреев. Эти лекарства, как правило, не считаются безопасными для пациентов с инсультом, сердечным приступом или другими сосудистыми заболеваниями в анамнезе.

Лечение мигрени при отдельных головных болях должно быть ограничено, чтобы избежать головной боли, вызванной чрезмерным применением лекарств. Частое использование этих лекарств может парадоксальным образом увеличить риск того, что эпизодические головные боли станут хроническими. Чтобы избежать этого, прием лекарств следует ограничить в среднем не более чем двумя днями в неделю.Если головные боли возникают чаще, следует рассмотреть вопрос о профилактическом лечении, чтобы уменьшить количество головных болей и свести к минимуму необходимость лечения отдельных приступов головной боли.

Изолированная аура без головной боли не требует экстренного лечения, так как зрительные симптомы проходят сами по себе.

Какие врачи лечат мигрень?

К врачам, лечащим мигрень, относятся врачи первичной медико-санитарной помощи и специалисты по головной боли, которые могут быть сертифицированы Объединенным советом по неврологическим специальностям по специальности «Медицина головной боли».Пациентам с мигренью, которые не реагируют на стандартную терапию, часто полезно обратиться к специалисту по головной боли.

Центр головной боли Джона Р. Грэма в больнице Brigham and Women’s Faulkner

Специалисты по головной боли Центра головной боли Джона Р. Грэма проводят всестороннюю оценку всех типов головных болей, включая мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль, синдром хронической ежедневной головной боли и вторичную головную боль. Оценка начинается с подробного анамнеза и неврологического осмотра, а дальнейшее обследование может также включать специализированную визуализацию, лабораторные исследования или люмбальную пункцию, если это необходимо.

Центр головной боли Грэма, основанный в 1970 году, получил международное признание за превосходство в клинической практике, новаторские подходы к лечению головной боли и исследования женских проблем, а также клинические испытания средств для лечения головной боли.

Уход, ориентированный на пациента и семью

BWH уже давно занимается не только заботой о наших пациентах, но и многими другими потребностями, которые есть у них и их семей. Эта философия ухода, ориентированного на пациента и семью, включает в себя системы и услуги, направленные на выздоровление в комфортной, непринужденной обстановке.

Качество ухода за пациентами

Больница

Brigham and Women’s Hospital стремится предоставить всем нашим пациентам максимально безопасный, высококачественный и удовлетворяющий всех уход и следовать установленным протоколам, которые, как было доказано, улучшают результаты лечения пациентов. Наш опрос об удовлетворенности стационарных пациентов, рассылаемый пациентам для оценки их общего опыта лечения, помогает нам отслеживать, что мы делаем хорошо, и области, требующие улучшения. Мы гордимся качеством обслуживания пациентов, которое мы предоставляем, и тем, как нас оценивают по сравнению с другими больницами.

Свяжитесь с нами

Если вы считаете, что вам необходимо пройти обследование и хотели бы записаться на прием к одному из наших экспертов по поводу вариантов лечения мигрени, позвоните по номеру по номеру 1-800-294-9999 , чтобы поговорить с одним из наших знающих координаторов, которые могут помочь вам связаться к врачу, который лучше всего соответствует вашим потребностям, или заполните онлайн-заявку на прием.

Почему у нас нет лекарства от мигрени? — Кварц

Перво-наперво: мигрень — это не , а — головная боль.Это генетическое, неврологическое заболевание, от которого во всем мире страдает около миллиарда человек — это каждый седьмой человек, три четверти из них — женщины.

Помимо, да, болезненной головной боли, страдающие мигренью могут также испытывать тошноту; головокружение; чувствительность к свету, звуку и запаху; невнятная речь; даже паралич одной стороны тела. Некоторые видят мигающие огни или зигзагообразные линии до начала или в начале приступа, известного как аура. Симптомы могут длиться часами, иногда днями.

2018 год должен был стать революционным для мигрени: наряду с новыми методами нейростимуляции Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новый класс препаратов — блокаторы пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP).Это первое лекарство, специально разработанное для профилактики мигрени, но только около 20% пациентов отмечают почти полное облегчение.

Мигрень занимает второе место в мире по количеству лет, прожитых с инвалидностью, и обходится одной только экономике США в 78 миллиардов долларов в год в виде прямых медицинских затрат и потерь рабочей силы. Существует явная потребность в более эффективных и надежных профилактических методах лечения, но мы еще многого не знаем о причинах мигрени и, следовательно, о том, как лучше всего ее лечить.

Болезнь «истеричных женщин»

Проблема сводится к исследованию. Если вы посмотрите на государственное финансирование исследований мигрени, которое получают в США и Европе, то вы увидите, что они получают лишь часть денег, которые получают болезни с аналогичным бременем.

Это несоответствие является прямым результатом стигматизации мигрени: фундаментального непонимания того, что это не серьезное или инвалидизирующее заболевание, несмотря на то, что оно более распространено, чем диабет, эпилепсия и астма вместе взятые, и такое же инвалидизирующее, как квадриплегия.

Хотя медицинские свидетельства мигрени восходят к Древнему Египту, примерно в 18 веке о мигрени начали думать как о психической проблеме «истеричных» женщин, которые не могли справиться со стрессом повседневной жизни и не хотели иметь секс со своими мужьями.Даже сегодня многие врачи ошибочно полагают, что мигрень вызывается женским стрессом.

В медицинском сообществе также существует хорошо задокументированная предвзятость, связанная с несерьезным отношением к женщинам. Когда женщины сообщают о боли в отделении неотложной помощи, они с большей вероятностью будут восприняты как «жалующиеся», получат более низкие дозы болеутоляющих средств и будут дольше ждать приема лекарств.

Врачи, пациенты и исследователи говорят, что реальные изменения не произойдут без поддержки пациентов. Например, простое изменение языка, который мы используем в отношении мигрени, может реально изменить сознание людей, т.е.е. называя его мигренью в единственном числе, чтобы укрепить представление о том, что это генетическое и хроническое заболевание, такое как астма, которое вызывает изнурительные симптомы во время приступов.

Достижения в области нейровизуализации, генной терапии и передовых вычислений вселили в специалистов по головной боли оптимизм, что мы можем быть на пороге настоящей революции в науке и лечении мигрени. Но самая большая проблема будет заключаться в том, чтобы сделать невидимую боль страдающих видимой и заставить политиков и общественность отнестись к ней серьезно.

Посмотрите видео выше, в котором Quartz News исследует сложную болезнь мигрени и узнает больше о том, что нужно, чтобы действительно найти облегчение.

Quartz News — это еженедельная серия видеороликов, в которой вы найдете подробные репортажи со всего мира. Каждый эпизод исследует одну историю, анализируя часто невидимые экономические и технологические силы, формирующие наше будущее.

Нажмите  здесь , чтобы просмотреть предыдущие истории.

Неврология и женское здоровье: мигрени

Мигренозные головные боли, наиболее распространенное неврологическое расстройство в Соединенных Штатах, особенно разрушительны для женщин.Женщины не только составляют три из каждых четырех страдающих мигренью, но их мигрени длятся дольше, имеют более серьезные побочные эффекты и более интенсивны. К счастью, мы знаем гораздо больше о том, как и почему возникает мигрень, и существует множество методов лечения, которые могут остановить или уменьшить последствия этого инвалидизирующего состояния. Для нашей следующей записи в нашей серии «Неврология и женское здоровье» Хиллари Ю, NP-C, MSN, обсуждает биологические и культурные факторы, которые делают мигрень такой тяжелой для женщин. Она также рассказывает о доступных вариантах лечения, выборе образа жизни, который может иметь значение для женщин, и об исследованиях, проведенных в Duke, в которых изучается, как лучше понять и лечить мигрень.

Каковы некоторые различия в том, как мигрень влияет на женщин по сравнению с мужчинами?
Мигрень является наиболее распространенным неврологическим заболеванием и фактически занимает седьмое место среди причин инвалидности во всем мире. Но это особенно распространено среди женщин — по оценкам Американского общества головной боли, женщины составляют около 28 миллионов из 37 миллионов страдающих мигренью в США. Кроме того, у женщин более длительные приступы мигрени и более высокие показатели рецидивов. Наконец, осложнения мигрени у женщин тяжелее, чем у мужчин: мигрень подвергает женщин большему риску сердечного приступа или инсульта, чем мужчин.

Почему женщины гораздо более уязвимы к мигрени, чем мужчины, как по частоте, так и по тяжести?
Точные причины этих гендерных различий неясны. Тем не менее, многочисленные исследования изучали, как колебания уровня гормонов могут сделать женщин более восприимчивыми к мигрени. Частота и тяжесть мигрени у женщин часто связаны с гормональными сдвигами, например, во время менструального цикла, беременности и менопаузы.

Патофизиология мигрени изучается десятилетиями.Самым популярным патогенезом мигрени была сосудистая теория, которая доминировала в течение большей части 20-го века. С тех пор ученые нашли доказательства того, что патогенез полностью управляется центральной активацией. Это связано с дисфункцией проводящих путей ствола мозга, которые в норме модулируют сенсорный вход, и ключевым путем для боли является тригеминоваскулярный вход от менингеальных сосудов.

Исследователи также обнаружили повышенные уровни химического вещества/пептида под названием CGRP (пептид, связанный с геном кальцитонина) в наружной яремной венозной крови пациентов с острой мигренью с аурой и без нее.Таким образом, CGRP был вовлечен в патофизиологию мигрени, а терапевтические средства на основе CGRP были популярны для лечения мигрени в нынешнюю эпоху.

Чем симптомы мигрени у мужчин отличаются от симптомов у женщин?
Типичные симптомы мигрени у всех включают пульсирующую или пульсирующую головную боль с одной или обеих сторон головы. Эта боль может длиться от 4 до 72 часов, в зависимости от того, может ли человек успешно пройти лечение. Боль при мигрени может быть умеренной или сильной по интенсивности и часто сопровождается сопутствующими симптомами тошноты и/или рвоты, повышенной чувствительности к свету, запахам или движению.Другие симптомы включают зрительную «ауру» (пятна света, зигзагообразные линии или серые пятна за пределами поля зрения), покалывание и онемение или нарушения речи.

Однако женщины, как правило, страдают более частыми, продолжительными и более тяжелыми мигренозными головными болями, чем мужчины. Наиболее последовательный вывод заключается в том, что женщины сообщают о более длительных приступах мигрени, а также о более тяжелых случаях чувствительности к свету и звуку, тошноте, рвоте и головокружении. Другие симптомы, такие как головокружение и чувствительность кожи/скальпа, также более распространены у женщин.

Женщины также гораздо чаще страдают вестибулярной мигренью, формой мигрени, которая также вызывает проблемы с равновесием. Вестибулярная мигрень примерно в пять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто возникает как осложнение других форм мигрени.

Наконец, существуют также гендерные различия в вариациях, связанных с мигренью. Среди женщин мигрень чаще значительно различается с возрастом, с большей продолжительностью приступов и усилением интенсивности сопутствующих симптомов у женщин старше 30 лет, хотя у мужчин такой вариации не наблюдается.

Эти различия звучат очень интересно, но мы должны воспринимать их с долей скептицизма, поскольку они обычно основаны на отчетах пациентов, основанных на анкетах или интервью. Эта отчетность делает ответы уязвимыми для предвзятости из-за ожиданий гендерных ролей. Например, поскольку мужчины менее охотно, чем женщины, сообщают о боли и обращаются за медицинской помощью.

Какое влияние мигрень оказывает на жизнь женщин?
Мигрень представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения для представителей обоих полов и всех возрастных групп во всем мире, хотя наиболее распространена среди женщин молодого и среднего возраста.Женщины в этих возрастных группах сталкиваются с дополнительной уязвимостью, поскольку они часто берут на себя ответственные роли матерей, супругов, независимых работников и лиц, ухаживающих за пожилыми родителями. Это давление может быть дополнительным триггером в дополнение к колебаниям женских гормонов и гиперчувствительности к CGRP.

Мигрень затронула семьи многих из этих женщин, социальную жизнь, повседневную деятельность, особенно у женщин с изнурительными мигренями. Страдающие хронической мигренью чаще испытывают негативные последствия, такие как напряжение в личных отношениях и пагубные нарушения семейной жизни.Исследование также показало, что наибольшее бремя мигрени приходится на отношения между родителями и детьми и оказывает эмоциональное воздействие на детей. В целом переживание мигрени ложится тяжелым бременем на всех членов семьи. Женщины, страдающие тяжелой мигренью, также значительно чаще откладывают рождение детей или имеют меньше детей.

У меня есть много пациентов, которые жалуются на то, что из-за мигрени они не могут присутствовать на днях рождения своих детей, выпускных вечерах и других важных социальных и семейных мероприятиях.Изнурительная / хроническая мигрень вызывает инвалидность, которая больше влияет на их семью, общество и личное здоровье с сопутствующими заболеваниями, включая тяжелую депрессию.

Что женщины могут сделать для лечения, предотвращения или преодоления мигрени?
Мигрень неизлечима, но ее можно контролировать. Стратегии профилактики и лечения мигрени включают:

Немедикаментозные стратегии, включая диету при мигрени, избежание выявленных триггеров и изменение образа жизни, например достаточное количество сна и регулярные физические упражнения.Другие варианты включают нейрокогнитивную терапию с медитацией и биологической обратной связью, которая показала большую пользу для страдающих мигренью с хроническими сопутствующими заболеваниями. У женщин, как правило, больше проблем со сном, так как недостаток сна также хорошо известен как усиление мигренозной боли, поэтому необходимо решать проблемы релаксации и предотвращения бессонницы.

Фармакологические средства для предотвращения мигрени или остановки ее после возникновения. В настоящее время в США существует четыре категории профилактических препаратов.S. Это антидепрессанты, противосудорожные, антигипертензивные и анти-CGRP. Женщины репродуктивного возраста должны поговорить со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы обсудить возможные опасения по поводу безопасности плода и кормления грудью. Противозачаточные средства являются вариантом лечения менструальной мигрени, но этот метод не был успешным для страдающих хронической мигренью.

Другие процедуры, включая блокаду затылочного нерва, SPG и онаботулинический токсин A, также признаны эффективным средством лечения хронической мигрени. Также доступны устройства нейромодуляции, которые могут предотвратить мигрень или остановить ее, когда она возникает в некоторых случаях.

Какое влияние женский гормон оказывает на мигрень? Как они влияют на возникновение мигрени и на что она похожа?
Как я упоминал ранее, женские гормоны играют главную роль в патогенезе мигрени. Таким образом, мигрень значительно повлияла на продолжительность жизни женщин, начиная с полового созревания, ежемесячного менструального цикла, особых периодов беременности и прохождения изменений в менопаузе. У некоторых женщин может быть больше мигрени во время беременности, у некоторых меньше.Женщины гораздо реже страдают мигренью после менопаузы, но некоторые женщины могут испытывать новые типы мигрени после менопаузы.

Что бы вы хотели, чтобы знали больше женщин, страдающих мигренью?
Я думаю, что большинство женщин, страдающих мигренью, хорошо осведомлены о триггерах мигрени, диете, прогнозе и методах лечения, включая фармакологические и нефармакологические стратегии. Я называю их «Доктор. Google». Тем не менее, у меня есть несколько хороших новостей для этих женщин в дополнение к плохим: когортное исследование женщин с активной мигренью показало, что у них был более низкий риск развития диабета 2 типа и снижение распространенности активной мигрени до постановки диагноза диабета.

Что делается в отделении неврологии Дьюка, чтобы помочь нам лучше понять или лечить хроническую мигрень?
Как клиницист в отделении головной и лицевой боли Duke Neurology, я тесно сотрудничаю с ведущими врачами Тимом Коллинзом, доктором медицины, и Вольфгангом Лидтке, доктором медицины, доктором философии, которые специализируются на лицевой/тройничной боли. Мы гордимся, когда наши пациенты сообщают, что их мигрени уменьшились и стали управляемыми. Они могут заниматься своими повседневными делами, функциями и получать удовольствие от семейных и общественных мероприятий

.

Что касается академических исследований, Dr.Коллинз участвовал в клиническом исследовании III фазы Alder их моноклонального антитела к CGRP с внутривенным формуляром. Компания Alder только что подала заявку на одобрение FDA на этой неделе в апреле и ожидает, что их продукт будет доступен для пациентов в начале 2020 года.

В течение почти двух десятилетий д-р Лидтке также проводил исследования, связанные с ролью TRP (транзиентного рецепторного потенциала, но также может быть записано как целенаправленное облегчение боли) при хронической боли. Эти проницаемые для кальция ионные каналы функционируют при сенсорной трансдукции, то есть переводе внешнего раздражителя в код, передающийся по нервной клетке и по «проводам» центральной нервной системы.Ионные каналы TRP также участвуют в возникновении боли, как нормальной, защитной боли, так и патологической, неадекватной боли, такой как мигрень.

Доктор Лидтке все больше заинтересован в выяснении роли TRPV4 в мигрени и головно-лицевой боли, уделяя особое внимание упомянутому выше половому диморфизму между мужчинами и женщинами. Также было показано, что TRPV4 становится сенсибилизированным в нейронах тройничного нерва, иннервирующих мозговые оболочки, «обои» внутри черепа, которые являются единственной внутричерепной чувствительной к боли структурой.

Эти результаты все еще находятся на более базовом уровне, но с недавним продвижением в клиниках методов лечения, нейтрализующих CGRP, увеличивается импульс для рационально обоснованных методов лечения хронической боли. В конце концов, роль CGRP в нейрогенном воспалении восходит к концу 80-х и началу 90-х годов. Есть оправданное ожидание, что следующий этап успешного внедрения фундаментальных научных знаний в клиническую медицину боли будет более быстрым.

Для меня все эти находки очень интересны, даже если они абстрактны.Я надеюсь, что они в конечном итоге приведут к разработке новых методов лечения хронической боли, включая хроническую мигрень.

Прочитайте остальную часть нашей серии статей «Неврология и женское здоровье» здесь.

Лечение мигрени | UCSF Здоровье

Лекарства

Как правило, в качестве начального лечения рекомендуются болеутоляющие средства, такие как аспирин, ацетаминофен и ибупрофен. Если они не облегчают боль, врач может назначить другие препараты или комбинации препаратов. Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить, какие лекарства лучше всего подходят для вас, в зависимости от тяжести ваших приступов.Однако лекарства не лечат это состояние.

Некоторые лекарства, используемые для лечения других состояний, например бета-блокаторы при гипертонии и трициклические при депрессии, эффективны при лечении мигрени. Однако преимущества и дозы этих препаратов при мигрени отличаются от таковых при лечении других состояний.

• Трициклические антидепрессанты Антидепрессанты обладают обезболивающими или болеутоляющими свойствами. Хотя у вас может и не быть депрессии, врач может назначить такие препараты, как амитриптилин или доксепин, чтобы уменьшить частоту и тяжесть ваших головных болей.
• Бета-блокаторы Лекарство, такое как пропранолол, можно комбинировать с антидепрессантом, таким как амитриптилин, для предотвращения хронических ежедневных головных болей.
• Противосудорожные препараты Совсем недавно было обнаружено, что ряд лекарств, используемых при эпилепсии (приступах), очень эффективны при мигрени и могут использоваться для предотвращения приступов.
• Комбинированная терапия Каждый симптом мигренозной головной боли может иметь отдельную причину или механизм. Новая таблетка с фиксированной дозой, сочетающая в себе суматриптан и напроксен, нацелена на более чем один из этих механизмов.Некоторые врачи комбинируют два препарата. Два исследования, оценивающие эффективность и безопасность комбинированного препарата, показывают, что комбинация обеспечивает более эффективное облегчение головной боли, чем любой препарат по отдельности. Комбинация имела некоторые незначительные побочные эффекты, включая головокружение, сонливость и парестезии или ненормальные ощущения тела.

Многие лекарства от острых приступов мигрени действуют лучше всего, если их принять, как только вы почувствуете приближение мигрени. Важно, чтобы вы принимали лекарства в соответствии с предписаниями, а не чаще или в более высоких дозах.

Если у вас частые приступы, могут быть назначены лекарства для предотвращения мигрени, чтобы головные боли возникали реже и длились в течение более коротких периодов времени. Обязательно продолжайте принимать профилактические препараты даже во время лечения острого приступа.

Если ваш врач прописывает лекарства, обязательно спросите:

• Как часто принимать лекарство
• Следует ли принимать лекарство во время еды или натощак
• Что делать, если боль или другие симптомы сохраняются

.