Лечение сердечной недостаточности у женщин: Сердечная недостаточность — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Что нужно знать о сердечной недостаточности?

«Сердечная недостаточность» — болезнью, которой, согласно статистике, страдает 5,1 миллиона россиян. По мнению врачей, количество пациентов с таким диагнозом на самом деле выше и достигает 9 миллионов человек.

Что это такое?
Сердечная мышца, наш пламенный мотор весом 250-300 граммов, в спокойном состоянии перекачивает 4-5 литров крови в минуту. Когда этот биологический насос перестает справляться со своей нагрузкой и теряет способность нормально сокращаться, а следовательно, поставлять необходимое количество крови к органам, возникает сердечная недостаточность. Смертность от этой болезни в нашей стране в 10 раз превышает смертность от инфаркта миокарда — ежегодно от сердечной недостаточности умирает 612 тысяч россиян.

Поскольку кровь разносит питательные вещества по всему телу, от сердечной недостаточности страдает весь организм. «Несмотря на свое название — «сердечная недостаточность» — болезнь поражает не только сердце. При данной патологии происходит снижение сердечного выброса и ухудшение кровоснабжения всех органов и систем. Не только ухудшается сократительная способность сердца, но страдают печень, почки, центральная нервная и мышечная системы».

Сердечную недостаточность делят на острую и хроническую. Первая развивается быстро, вторая может «назревать» месяцами. Вначале одышка и учащенное сердцебиение проявляются только при повышенной физической нагрузке, которая раньше таких симптомов не вызывала. Затем эти симптомы можно наблюдать и при обычной физической нагрузке, появляется сухой кашель. Когда болезнь прогрессирует, синеют конечности, можно наблюдать один из характерных признаков сердечной недостаточности-повышенную утомляемость; при недостаточности правого желудочка возникают отеки.

Кто в опасности?
В России этот недуг развивается в основном у людей предпенсионного или раннего пенсионного возраста. Возраст людей, страдающих этой болезнью в России — 50-69 лет. Это принципиальное отличие нашей страны от США и Западной Европы, где сердечная недостаточность чаще встречается в возрасте от 70 до 89 лет.

Удивительно, но портрет отечественной сердечной недостаточности отличается от мирового еще и тем, что в нашей стране этот недуг считается преимущественно женским-дамы составляют 60% пациентов с таким диагнозом. В то же время в остальном мире сердечная недостаточность -мужской недуг. Как считают специалисты, это связано с тем, что жительницы нашей страны больше следят за своим здоровьем, занимаются спортом и чаще проходят диспансеризацию, способную выявить заболевание на ранней стадии. Мужчины же, напротив, «тянут до последнего», попадая затем в больницу с обострением болезни (декомпенсацией), после которой кардинально нарушаются функции сердца. Именно поэтому до 30% пациентов с декомпенсацией умирают в течение года после выписки из больницы.

Помимо того, что риск сердечной недостаточности, как и других болезней, увеличивается в пожилом возрасте, она может развиться и значительно раньше вследствие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сахарного диабета.

Что делать?
Советы по профилактике сердечной недостаточности, как и любой другой болезни, сводятся, как это ни банально, к здоровому образу жизни и правильному питанию. Сердечную недостаточность можно сравнить с лавиной, которая сносит все на своем пути. На последней стадии противостоять этому практически невозможно. Но любая лавина начинается с маленького снежного кома. И если делать какие-то профилактические мероприятия в самом начале, то развитие заболевания можно предотвратить.

Для раннего выявления болезни необходимо вовремя проходить диспансеризацию. Если у вас повышено кровяное давление или обнаружена ишемическая болезнь сердца, нужно начинать лечение как можно раньше — это поможет не допустить развития сердечной недостаточности. Если появились специфические симптомы сердечной недостаточности — одышка, отеки, то обязательно нужно прийти на специализированное обследование, чтобы как можно раньше поставить диагноз и начать специфическую терапию. Это жизненно необходимо. Поскольку диагноз сердечной недостаточности на далеко зашедшей стадии — фактически приговор пациента. Умеренная физическая активность, например, регулярные прогулки, быстрая ходьба, а также своевременное обследование призваны не допустить развития болезни. Лучше всего, говорят врачи, отказаться от курения и жирной пищи, уменьшить ее калорийность, потреблять больше белков. Все это, помимо прочего, позволит вам похудеть, а значит, избавиться еще от одного фактора риска развития сердечной недостаточности -лишнего веса или ожирения. Берегите свой пламенный мотор!

Жизнь с сердечной недостаточностью

Жизнь с сердечной недостаточностью

Сердце – это мышечный насос, который перекачивает кровь по сосудам, чтобы обеспечить клетки организма кислородом и питательными  веществами.

  • Здоровое сердце сокращается 50-80 раз в минуту
  • От сердца кровь движется по артериям, а к сердцу возвращается по венам.
  • Проходя через легкие, кровь связывается с кислородом, который затем разносится по всему организму вместе с питательными веществами, получаемыми из пищи

Что такое сердечная недостаточность?

При сердечной недостаточности левому желудочку приходится выталкивать кровь в аорту с большим усилием.

Постепенно он растягивается, его стенки становятся более тонкими, а сердце приобретает форму яблока.

После этого  левый желудочек не может эффективно сокращаться и выталкивать кровь в аорту. Симптомы сердечной недостаточности нарастают.

Клинические проявления  хронической сердечной недостаточности

Слабость и утомляемость

Поскольку при сердечной недостаточности мышцы не получают достаточного количества крови и кислорода, больные даже после полноценного ночного сна могут чувствовать себя утомленными.

Нагрузки, которые раньше переносились хорошо, теперь вызывают чувство усталости (желание посидеть или полежать).

Требуется дополнительный дневной отдых.

Врач определяет тяжесть вашего состояния
в зависимости от состояния сердечной мышцы и выраженности симптомов.

При I функциональном классе сердечной недостаточности  Вы практически можете не иметь жалоб, кроме незначительной слабости и сердцебиения.

При II функциональном классе сердечной недостаточности

Одышка может возникать только при больших нагрузках. Вы начинаете испытывать некоторые ограничения в физической активности

При III функциональном классе сердечной недостаточности

Одышка может появляться при небольших обычных нагрузках, например, ходьбе или одевании. Однако вы хорошо чувствуете себя в покое.

При IV функциональном классе сердечной недостаточности

Вы можете чувствовать одышку и сердцебиение даже в покое, любая физическая активность вызывает дискомфорт.

Диагностика сердечной  недостаточности

  • Врач подробно расспросит Вас об истории вашего заболевания и жалобах. После этого он проведет физическое обследование (измерит давление, послушает сердце и легкие, затем осмотрит состояние кожи и подкожно- жировой клетчатки и т. д.). будут назначены инструментальные и лабораторные исследования.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

  • Это исследование поможет определить наличие у вас нарушений ритма сердца и наличие ишемических повреждений сердечной мышцы.

Эхокардиография(ЭхоКГ)

  • Это метод ультразвукового исследования сердца. Он позволяет выявлять структурные нарушения сердечной мышцы и состояние клапанов сердца. Также с помощью этого метода определяют размеры камер сердца и скорость потоков крови между камерами.

Исследования при сердечной недостаточности

Проба с физической нагрузкой

Это электрокардиографическое исследование на фоне контролируемой физической нагрузки. В качестве физической нагрузки используется бег на специальной дорожке (тредмил) или велосипед. С помощью этого исследования выявляются скрытые нарушения кровоснабжения миокарда, которые не проявляются в покое.

Лечение сердечной  недостаточности

Лечение состоит из: Диеты, физических упражнений, медикаментозного лечения, мероприятий по изменению образа жизни.

Ваша роль:

  • Вы и ваш врач, а также медицинская сестра должны стать партнерами в деле борьбы за ваше здоровье.
  • Постарайтесь максимально понять причины и следствия вашего заболевания и методы лечения.
  • Не стесняйтесь выяснять все возникающие у Вас вопросы и опасения у медицинской сестры и врача.
  • Перед каждым посещением врача или беседой с медицинской сестрой составьте список вопросов, которые Вы хотели бы задать. Возможно, на приеме Вам трудно будет сосредоточиться и вспомнить все, что вас интересовало.

 Взвешивайтесь каждый день и записывайте вес ежедневно

 ВАЖНО!

Сообщайте врачу об изменении веса более чем на килограмм

  • Придерживайтесь низкосолевой диеты
  • Следуйте плану тренировок, одобренных вашим лечащим врачом
  • Принимайте медикаменты так, как назначено.
  • Следите за симптомами и сообщайте врачу об изменении состояния
  • Бросьте курить
  • Постарайтесь питаться сбалансированно, включая в рацион фрукты и овощи.
  • Возможно ваше состояние потребует назначения лечебного питания, обсудите с врачом необходимость такого назначения
  • Уменьшите прием алкоголя.
  • Не используйте препараты, о которых вы узнали из рекламы или со слов знакомых. Они могут нанести существенный урон не только вашему кошельку, но и здоровью.
  • Спите не менее 8 часов ежедневно.

 

Цели лечения сердечной недостаточности

  • Увеличение продолжительности жизни
  • Улучшение работы сердца  или предупреждение дальнейшего ухудшения
  • Контроль симптомов сердечной недостаточности
  • Улучшение качества Вашей жизни.

Мероприятия по изменению образа жизни

Контроль веса.

Почему следует взвешиваться каждый день?

  • Жидкость может накапливаться в подкожно-жировой клетчатке и брюшной полости.
  • Появление отеков говорит о том, что в вашем состоянии наступили негативные изменения. При этом Ваш вес может увеличиваться очень быстро.
  • Если Вы будете взвешиваться ежедневно, то сможете отследить изменения достаточно рано, для того, чтобы Ваш врач смог усилить терапию.

Это поможет избежать госпитализации.

Для того, чтобы ваши взвешивания были достоверными:

Взвешивайтесь каждое утро

  • В одной и той же одежде
  • После мочеиспускания
  • Перед едой
  • На одних и тех же весах
  • Записывайте полученные цифры в календарь или дневник.

Диета для больных сердечной недостаточностью

  • Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка.
  • Ограничение потребления жидкости менее 1,5 литров необходимо при декомпенсации сердечной недостаточности.  В обычных ситуациях не рекомендуется употреблять более 2 литров жидкости в сутки.

Употребление алкоголя строго запрещено больным с алкогольной кардиопатией. Остальным можно употреблять небольшие дозы алкоголя (например, бокал вина или 50 мл более крепких напитков).

Физические нагрузки

Продолжительность и интенсивность физических нагрузок.

Виды нагрузок, их продолжительность и интенсивность подбираются врачом в зависимости от выраженности сердечной недостаточности и некоторых других факторов. При физических нагрузках следуйте этим рекомендациям:

Сами задавайте темп –нагрузки (упражнения) не должны утомлять Вас.

Начинайте с разминки и упражнений на растяжение.

Если врачом специально не предписано, лучше избегать следующих нагрузок: подъема грузов; изометрических нагрузок –упражнений, сопровождающихся сокращением мышц без движения конечностей или туловища; занятий ритмической гимнастикой; плавания; выраженных нагрузок, например, бега или бега трусцой.

Только врач может сказать, какие виды нагрузок полезны для Вас

  • Обычно это ритмические нагрузки продолжительностью от 5 до 30 минут, например, прогулка, занятия на велотренажере.
  • Именно такие нагрузки укрепляют мышцы и позволяют предотвратить уменьшение массы тела.

Эти простые правила помогут Вам заниматься с удовольствием и пользой для организма:

  • Никогда не делайте физические упражнения на полный желудок.
  • Избегайте жары и холода.
  • Летом лучше заниматься в утренние часы
  • Зимой перенесите занятия в помещение
  • Не занимайтесь упражнениями с поднятием тяжестей, избегайте контактных и соревновательных видов спорта.
  • Старайтесь заниматься в одно и то же время суток. Сделайте тренировки частью своего рутинного распорядка.
  • Ваше дыхание несколько ускорится во время тренировок. Если Вы почувствовали дискомфорт, прервитесь на короткое время, а затем возобновите занятия в более медленном темпе
  • Не делайте упражнения, которые вызывают боль в груди, головокружение, чувство дурноты или затрудненное дыхание. При появлении этих симптомов немедленно прервите упражнения
  • Не принимайте горячий душ сразу после упражнений. Сначала Вы должны остыть
  • Выделите время на дневной отдых

Во время нагрузок следите за своим пульсом.

Чем выше нагрузка, тем чаще бьется Ваше сердце.

  • Спросите у врача, каков безопасный диапазон колебаний Вашего пульса. Чтобы нагрузки были безопасными, следите за своим пульсом

и старайтесь, чтобы он находился в безопасном диапазоне.

Разместите указательный и средний палец на внутренней стороне запястья и слегка прижмите их. Подсчитайте пульс в течение 15 секунд, а затем умножьте полученную цифру на 4. Это и будет частота сокращений

Вашего сердца за 1 минуту. Если у Вас имеется мерцательная аритмия, то данный метод подсчета пульса использовать нельзя, посоветуйтесь с врачом о том, как контролировать частоту сердечных сокращений в этом случае.

Важность отдыха. Люди, страдающие сердечной недостаточностью, нуждаются в отдыхе в течение дня. Прилягте на короткое время, приподняв ноги, или хотя бы, прерывайте выполнение ваших обычных дневных дел на 15–30 минут несколько раз в течение дня. Это даст Вам и Вашему сердцу необходимую передышку. Возможно Вам понадобится чередовать отдых и активность в течение дня.

Общие правила лечения

Не пропускайте прием препаратов, если Вы хорошо себя чувствуете!

Для того чтобы сохранить хорошее самочувствие при сердечной недостаточности, большинство препаратов надо принимать постоянно!

Прекращение приема лекарств может принести вред Вашему здоровью!

 Если Вы все-таки пропустили прием препарата, вслед за этим никогда

  не принимайте две дозы сразу!

Не экономьте и не растягивайте прием препаратов на более долгий срок,  уменьшая дозу. Вы должны принимать дозы, которые оказывают наибольший эффект.

  • Ведите «Дневник самоконтроля пациента с сердечной недостаточностью».
  • Внесите в «Дневник медикаментозного лечения» полный перечень препаратов,  которые Вы принимаете, с указанием доз и времени приема.
  • Всегда держите этот «Дневник пациента» при себе.
  • Если врач меняет лечение, не забудьте внести изменения в «Дневник». Большинство препаратов надо принимать постоянно!
  • Постарайтесь привязать прием препаратов к каким-либо регулярным повседневным действиям, например, чистке зубов или просмотру телевизионных новостей.
  • Вы можете установить будильник или таймер на то время, когда Вам нужно принимать лекарства
  • Отмечайте на календаре время, когда Вам следует пополнить запас Ваших лекарств.
  • Пополняйте свой запас заранее, не дожидаясь, когда препараты закончатся.

 

Хроническая сердечная недостаточность 

и ваше психологическое состояние. 

Для большинства людей стресс является реалией жизни. Этот термин был предложен в 1936 году канадским физиологом Гансом Селье. Он позаимствовал техническое понятие, означающее напряжение, нажим, давление, из науки о сопротивлении материалов, метко употребив его применительно к человеку.

Факторы, вызывающие стресс  -стрессоры различны. Усилие, напряжение, утомление, боль, унижение от публичного порицания, неожиданная необходимость максимально сосредоточиться, и даже крупный успех и очень радостное событие –любое из перечисленных состояний ведет к возможности возникновения стресса. Человеческий организм реагирует на стрессовую ситуацию стереотипно, одинаковыми биохимическими изменениями, назначение которых – справиться с возросшими требованиями.

Наше тело реагирует на стресс выделением особых «стрессорных» гормонов – адреналина и кортизола. Происходит учащение пульса и повышение кровяного давления, одновременно поднимается уровень сахара в крови.

Обычно это состояние продолжается ограниченное время, затем человек справляется с поставленной перед ним задачей и все изменения возвращаются к норме. Если стресс продолжается длительное время, ваше тело адаптируется к стрессу и эта адаптация приводит к возникновению таких состояний как повышенное артериальное давление, одышке, боли в мышцах и суставах и слабости.

Стресс и сердечная недостаточность связаны и способны взаимно усугублять друг друга. Стресс может усиливать проявления сердечной недостаточности и, с другой стороны, осознание наличия у вас сердечной недостаточности может вносить дополнительный вклад в стресс, который Вы испытываете.

Так как стресс является частью нашей жизни важно научиться справляться с ним. Попробуйте определить источник стресса. Разделите источники стресса на те, которые вы можете и не можете контролировать.

  • Важно знать какие действия действительно способствуют расслаблению с точки зрения физиологии организма, а какие только усугубляют стрессорные воздействия. К расслабляющим воздействиям относятся: Прослушивание спокойной музыки. Чтение. Рыбалка. Релаксирующие практики.
  • Попытка успокоиться за чашкой кофе, выкуриванием сигареты или бокалом вина только усугубят ваше состояние. Постарайтесь научиться говорить «Нет». Осознайте, что существуют лимиты активности, которую вы способны выполнять. Не забывайте смеяться.

Факты о депрессии

  • Депрессия может быть одним из симптомов сердечной недостаточности и/или реакцией на факт определения у Вас этого заболевания.
  • Симптомы депрессии и симптомы сердечной недостаточности могут быть похожи (слабость, снижение концентрации внимания, снижение интереса к сексу) и часто депрессия не распознается у больных сердеч-ной недостаточностью.
  • Депрессия не имеет прямой связи с тяжестью течения сердечной недостаточности.
  • Депрессия встречается более, чем у половины больных сердечной недостаточностью.

Сочетание депрессии и хронической сердечной недостаточности усугубляет течение последней, вызывая более частые госпитализации, и более тяжелую симптоматику.

 

 

Зав.отделением медицинской реабилитации              В.А. Топораш

Сердечная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение сердечной недостаточности

Основная функция сердца – насосная, — сердечная мышца прокачивает по организму кровь. Задача крови – разносить кислород по всем органам и тканям.

Сердечная недостаточность – это неспособность сердца доставить необходимое количество крови и кислорода к органам и тканям.
Очень многие заболевания сердца (гипертония, перенесенный инфаркт, пороки сердца, миокардит и др.) могут привести к сердечной недостаточности. Иногда сердечная недостаточность является осложнением заболеваний других органов.

Симптомы сердечной недостаточности разнообразные, от очень легкой одышки, которую человек почти не замечает – до тяжелейших степеней заболевания, когда человек практически не может двигаться (сильнейшая одышка, массивные отеки и т.д.) Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония,учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Самый чаcтый симптом.

Одышка – это учащенное дыхание, вызванное кислородным голоданием тканей. В норме человек делает 14-16 дыхательных движений в минуту. При сердечной недостаточности этот показатель может вырасти вдвое. При одышке, вызванной сердечной недостаточностью, затрудняется вдох.
Изначально «провокатором» одышки становится физическая нагрузка. Существует классификация сердечной недостаточности по 4 функциональным классам в зависимости от переносимости физической нагрузки.

  • функциональный класс — одышка возникает при очень больших физических нагрузках.
  • функциональный класс – одышка появляется при средних физических нагрузках.
  • функциональный класс – небольшие бытовые нагрузки уже вызывают одышку.
  • функциональный класс — одышка возникает в покое – человек не двигается, но дышит очень часто.


Крайнее проявление одышки – это невозможность спать лежа (в положении лежа одышка усиливается). Как только человек пытается лечь, он начинает задыхаться. Это обусловлено тем, что когда человек ложится, прилив крови из вен к сердцу возрастает, а оно неспособно ее прокачать. Кровь застаивается в сосудах легких, поэтому возникает одышка. Иногда пациенты с сердечной недостаточностью спят полусидя или даже сидя, опуская ноги вниз – в таком положении часть крови уходит в вены и сердцу легче работать. Максимальное облегчение при таких симптомах достигается в положении сидя на стуле – так человеку легче всего дышать.
Одышка при сердечной недостаточности может привести к отеку легких. Это острое состояние, сопровождающееся слабостью и приступами паники, холодным потом, посинением губ. Одышка становится все сильнее, не купируется привычными методами. При возникновении подобных симптомов, необходимо немедленно вызвать Скорую помощь. До приезда бригады – принять полусидячее положение с опущенными ногами, убрать все стягивающие горло и грудную клетку предметы одежды, обеспечить свежий воздух.

Отеки.
Отеки, как правило, возникают на ногах. Чаще всего отечность начинает проявляться на лодыжках и голенях. На первых стадиях отеки возникают после длительной ходьбы, к вечеру — и проходят после отдыха, к утру. Каждый человек может сам проверить свой организм на наличие отеков. Для этого достаточно надавить на голень спереди, подержать несколько секунд и отпустить. Если остается след (ямка), — есть отек.
Расположение отеков зависит от того, насколько человек подвижен. Если человек преимущественно находится в постельном режиме, лежит, отеки могут локализоваться на лице, на крестце, на ногах. Степень отеков зависит от степени сердечной недостаточности – могут отекать только лодыжки, или голени, могут отекать одновременно лодыжки, голени и бедра. Могут быть отеки по всему телу (в том числе отечный живот – накопление жидкости в брюшной полости) – высшая степень сердечной недостаточности. В запущенных случаях заболевания страдают почки, которые не справляются с выведением жидкости и она задерживается в организме; печень и другие внутренние органы.

Систолическая и диастолическая, левожелудочковая и правожелудочковая, сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность в первую очередь подразделяется насистолическую и диастолическую. Систола – период сокращения сердечной мышцы (сердце выталкивает кровь), диастола – период расслабления (сердце набирает кровь). При систолической сердечной недостаточности сердце неспособно достаточно сильно сократиться. Сердечная мышца слаба и не выталкивает всю кровь в организм. В результате какое-то количество крови постоянно остается в сердце, оно начинает растягиваться, а все органы и ткани страдают от нехватки кислорода. Систолическая сердечная недостаточность возникает при заболеваниях самой сердечной мышцы, таких как миокардит, ишемическая болезнь сердца (ИБС), рубцы на сердце, перенесенный инфаркт миокарда.
При диастолической сердечной недостаточности сердечная мышца может сократиться и выбросить всю кровь, но при этом она неспособна достаточно расслабиться. Сердце набирает в себя меньшее количество крови, чем нужно организму. Диастолическая сердечная недостаточность может возникать при артериальной гипертонии, амилоидозе (отложении определенного белка на внутренней стенке сердца, из-за чего она теряет эластичность), пороках клапанов сердца, сахарном диабете и других заболеваниях.
Чтобы понять механизм правожелудочковой и левожелудочковойнедостаточности, нужно представлять, как кровь движется по организму.
Сердце состоит из двух отделов – правого и левого. Правое сердце — венозное. Кровь в сердце притекает из вен в правое предсердие, потом попадает в правый желудочек, а оттуда – в легкие. Это малый круг кровообращения. Кровь в нем венозная, «грязная», синяя. В легких кровь обогащается кислородом, становится не венозной, а артериальной. Из легких она впадает в левое предсердие, оттуда в левый желудочек, а левый желудочек отправляет кровь в аорту, откуда кровь разойдется по всем сосудам, чтобы питать органы и ткани. В мельчайших сосудах (капиллярах) происходит газообмен – кровь отдает кислород, забирает углекислый газ. Из капилляров кровь попадает в маленькие вены, и дальше по венам «грязная» кровь движется обратно к сердцу.
Правожелудочковая сердечная недостаточность – сниженная способность правых отделов сердца забирать кровь из вен. Из-за этого вены начинают расширяться, возникает пропотевание части жидкости крови в межсосудистое русло подкожной жировой клетчатки. Возникают отеки. Поэтому основное проявление правожелудочковой недостаточности – это отеки. Правожелудочковая сердечная недостаточность может развиться при заболеваниях легких. К примеру, первичное заболевание — бронхиальная астма. Из-за того что сосуды легких очень сильно изменены, правые отделы сердца чтобы протолкнуть кровь в эти измененные сосуды, вынуждены работать с очень большой перегрузкой. Правые отделы сердца – слабые, не приспособленные к большим нагрузкам. Они не успевают забирать кровь из вен.
Левожелудочковая недостаточность – сниженная функция левых отделов сердца. Левые отделы сердца должны забрать кровь из легких и прокачать в организм. Если левые они работают плохо – кровь из легких притекает по артериям, а сердце не может ее прокачать. Тогда часть крови застаивается в легких. Возникает одышка. Из левого желудочка кровь также выбрасывается слабо – недостаточное количество крови – у человека низкое давление, человек может падать в обмороки. Отеки при левожелудочковой недостаточности тоже могут возникать, но при этом задействуются правые отделы сердца.

Диагностика сердечной недостаточности
Очень важно вовремя диагностировать заболевание, установить его причины. Иногда при устранении причин сердечной недостаточности сердце возвращается к нормальной работе. Определить объем диагностики при подозрении на сердечную недостаточность может только врач на основании рассказа пациента – что именно беспокоит, как появились первые признаки дискомфорта и т.д.
Как правило, проводится ЭКГ, ЭХО КГ (ультразвуковое исследование сердца). ЭХО КГ позволяет посмотреть, насколько сокращается и расслабляется сердце (систолу и диастолу), уточнить выброс крови (количество крови), оценить работу клапанов сердца. Обязательно проводится биохимический анализ крови, иногда исследуется функция щитовидной железы. В каждом конкретном случае уточняют объем необходимой диагностики в зависимости от симптомов.

Лечение сердечной недостаточности
При лечении сердечной недостаточности в первую очередь применяют медикаментозное лечение. Но в некоторых ситуациях лучшие результаты имеют хирургические методы. Например, при многих пороках сердца наиболее эффективно хирургическое лечение – протезирование клапанов.
Очень важно, чтобы при сердечной недостаточности пациент наблюдался у одного доктора, потому что схема терапии, подбор препаратов строго индивидуален. Врач подбирает дозировку препарата под каждый конкретный случай, и тщательно контролирует динамику состояния пациента. Т.О. Мышляева, С.Л. Постникова, О.А. Кисляк

Кафедра факультетской терапии Лечебного факультета ФГБОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»МЗ РФ, Москва

В статье представлены особенности эпидемиологии, этиологии и патогенеза хронической сердечной недостаточности у женщин. Отмеченные тендерные различия обусловливают клинические особенности течения заболевания, что необходимо учитывать в разработке индивидуальной тактики ведения женщин с сердечной недостаточностью.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, тендерные различия, женское здоровье, гормональный континуум.

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено ее широкой распространенностью, постоянным возрастанием заболеваемости и неблагоприятным прогнозом. Распространенность ХСН в мире ежегодно увеличивается.

В последние десятилетия эпидемиологические данные о распространенности, заболеваемости, факторах риска развития, выживаемости и прогнозе при ХСН существенно изменились. Успехи в лечении и профилактике ХСН, а также заболеваний, ее вызывающих, значительно повлияли на половые и возрастные характеристики этого состояния. Однако данные многочисленных крупных популяционных исследований, в которых изучались аспекты этой проблемы, позволяют в настоящее время говорить о наличии гендерных различий ХСН.

Тендерные особенности распространенности ХСН

По данным Фремингемского исследования, распространенность ХСН в популяции составляет 0,8% в возрастной группе 50—59 лет и увеличивается в группе 80—89 лет до 6,6 и 7,9% для мужчин и женщин соответственно [1]. Значительные половые различия выявлены при анализе

Контактная информация: Мышляева Тамара Олеговна, tlixa@mail.ru

распределения больных с ХСН по возрасту в европейских странах. Было обнаружено, что средний возраст у мужчин с ХСН на 10 лет меньше, чем у женщин. В возрасте 40—49 лет частота развития ХСН невысока, но в этой группе преобладают мужчины. В возрастной группе 50—59 лет также преобладают мужчины. К возрастной группе старше 60 лет относится примерно половина от общего числа больных с ХСН. Большинство мужчин с ХСН относятся к возрастной категории 60—69 лет. Среди лиц старше 70 лет преобладают женщины в соотношении 3 : 1, в группе больных с ХСН старше 80 лет это соотношение составляет 4—5 : 1. Таким образом, доля мужчин среди больных с ХСН является наибольшей в трудоспособном и раннем пенсионном возрасте, тогда как у женщин, наоборот, ХСН чаще выявляется в более пожилом возрасте.

В исследовании ЭПОХА-Госпитализа-ция-ХСН было установлено, что в России среди мужчин распространенность ХСН выше, чем среди женщин, в возрастных группах до 60 лет, что ассоциируется с более ранней заболеваемостью ишемической болезнью сердца (ИБС) у мужчин. Во всех возрастных группах мужчины преобладают по частотному распределению по сравнению с женщинами, кроме групп 30—39 лет и 70—79 лет. Однако за счет большей продолжительности жизни число женщин с ХСН в 2,6 раза превосходит число мужчин

Рекомендации по ведению больных

7654321 -0-

Мужчины/женщины

3 а.

О ОД

25—44 года 0,28

■ Мужчины Женщины

Рис. 1. Распространенность ХСН: различия по полу в европейской части РФ (ЭПОХА-Госпитализация-ХСН). * р < 0,001 по сравнению с показателем женщин в предыдущей возрастной группе; ** р < 0,001, *** р < 0,014 по сравнению с показателем мужчин в предыдущей возрастной группе.

с ХСН (72 и 28% соответственно), т.е. соотношение женщин и мужчин с ХСН составляет примерно 3 : 1. Еще на этапе исследования ЭПОХА-ХСН распространенность ХСН в российской популяции оказалась значительно выше (8,9%), чем в Роттердамском исследовании (4,0%), исследовании MONICA (1,5%) и др. Одним из объяснений такой разницы было применение «мягких» критериев диагностики ХСН. Это отразилось и на возрастно-половом составе участников исследования ЭПОХА-Гос-питализация-ХСН, в котором было выявлено преобладание женщин практически во всех возрастных группах (рис. 1) [2].

Структура причин развития ХСН у мужчин и у женщин

Основными причинами развития ХСН в Российской Федерации являются артериальная гипертония (АГ) — 95,5%, ИБС — 69,7%, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) или острый коронарный синдром — 15,3%, сахарный диабет (СД) — 15,9% [3]. По данным эпидемиологического исследования ЭПОХА-Госпитализация-ХСН, в РФ у мужчин в качестве причины ХСН досто-

верно чаще встречалась ИБС, в частности стабильная стенокардия и ИМ, а у женщин преобладала АГ, но достоверных гендерных различий по АГ в этом исследовании выявлено не было (рис. 2) [2].

Комбинация ИБС и АГ встречается у большинства больных с ХСН. В популяции больных с ХСН были обнаружены гендер-ные различия в причинах возникновения декомпенсации сердечной деятельности. Для мужчин в качестве причин развития ХСН оказалось приоритетным наличие ИБС, перенесенного ИМ, острого нарушения мозгового кровообращения, а для женщин — наличие АГ, СД, пороков сердца и перенесенного миокардита [3]. Так, по данным Фремингемского исследования, ХСН выявлялась у 13% женщин с клапанными пороками и только у 10% мужчин с аналогичной патологией. Известно, что АГ является наиболее частой причиной развития ХСН у женщин. Во Фремингемском исследовании АГ ассоциировалась с двукратным повышением риска развития ХСН у мужчин и с трехкратным — у женщин. В других исследованиях было отмечено, что у женщин с ИБС риск формирования ХСН

■ Мужчины Женщины

Рис. 2. Сердечно-сосудистые заболевания у больных с ХСН: различия по полу (ЭПОХА-Госпи-тализация-ХСН). АКШ — аортокоронарное шунтирование, ОИМ — острый ИМ, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, СС — стабильная стенокардия. * р = 0,005; ** р = 0,004; *** р < 0,0001; # р = 0,013; ## р = 0,9.

выше, чем у мужчин, в 2,7 раза. Хотя распространенность ИМ у женщин ниже, чем у мужчин, в постинфарктном периоде сердечная недостаточность развивается у них достоверно чаще (46 против 22%) [1].

В эпидемиологических исследованиях установлено, что у мужчин начиная с подросткового возраста и до 70 лет уровни систолического, диастолического и пульсового артериального давления (АД) выше, чем у женщин. Однако более низкие уровни АД характерны только для женщин моложе 55 лет. В старших возрастных группах наблюдается более интенсивный прирост АД, особенно систолического и пульсового, у женщин, чем у мужчин. Всё это служит предпосылкой к большей распространенности у женщин изолированной систолической АГ с высоким пульсовым АД, которая является важным предиктором развития сердечнососудистых осложнений (ССО) [4].

Кроме того, у женщин наличие метаболических нарушений имеет большее значение для развития ССО, чем у мужчин. Имеются сведения о том, что увеличение индекса массы тела у женщин более значимо для развития ХСН в сравнении с мужчинами. У женщин ожирение в большей степени влияет на функцию левого желудочка (ЛЖ)

и повышает метаболическую нагрузку, связанную с увеличением сердечного выброса и внутрисосудистого объема жидкости. В итоге повышается давление наполнения ЛЖ и формируется его дисфункция. У женщин с СД риск развития ССО увеличивается в 5 раз, в то время как у мужчин в 2—3 раза. По данным Фремингемского исследования, гипергликемия натощак ассоциировалась с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин, но не у мужчин, а при наличии СД эхокардио-графические признаки ХСН встречались в 2 раза чаще у мужчин и в 5 раз чаще у женщин по сравнению с лицами без СД [5].

Все эти особенности во многом обусловлены той взаимосвязью, которая имеется между функционированием сердечно-сосудистой и половой систем у женщин. С недавнего времени при обсуждении этой взаимосвязи используют понятие «гормональный континуум женского здоровья», включающее интеграционный подход к стратегии лечения, оценке факторов риска, диагностике и профилактике ССЗ в разные периоды жизни женщины в зависимости от состояния ее репродуктивной сферы. У женщин пожилого возраста частота развития ССЗ выше, чем у молодых. Сущест-

Рекомендации по ведению больных

венное увеличение частоты ХСН, как и других ССЗ, у женщин отмечается после наступления менопаузы, что часто связывают с гипоэстрогенией и уменьшением эндотелиопротективных эффектов эстрогенов. Влиянием женских половых гормонов можно объяснить и половые различия в ре-моделировании миокарда. В пременопаузе у женщин с эссенциальной АГ по сравнению с мужчинами-сверстниками толщина задней стенки и масса миокарда ЛЖ меньше, а систолическая функция лучше.

В большинстве случаев сердечная недостаточность развивается у женщин уже в период менопаузы, что связано в первую очередь с резким возрастанием заболеваемости АГ, ИБС, абдоминальным ожирением и СД на фоне изменений гормонального статуса. Важную роль в этом случае, несомненно, играют и общие процессы старения организма, неотделимые от угасания репродуктивной функции у женщин. Однако, согласно концепции гормонального континуума женского здоровья, нельзя забывать и о непосредственном негативном влиянии гипо-эстрогении на миокард, которое если и не имеет самостоятельного значения в развитии ХСН, то во всяком случае усугубляет ее течение у женщин в постменопаузе и определяет гендерные различия в патогенезе ХСН. Для женщин характерны преимущественно диастолический тип дисфункции ЛЖ и концентрическая гипертрофия ЛЖ, тогда как у мужчин чаще выявляются систолический тип дисфункции ЛЖ и эксцентрический тип гипертрофии ЛЖ [6—8]. Гендер-ные различия в этиологии и патогенезе ХСН ведут к клиническим особенностям течения и прогноза ХСН у женщин, что необходимо учитывать при разработке индивидуальных лечебно-профилактических стратегий [9].

Клиническая картина и прогноз у женщин с ХСН

В клинической картине ХСН у женщин имеется ряд особенностей. Такие симптомы, как одышка, отеки и снижение толерантности к физической нагрузке, у женщин отмечаются чаще и выражены в большей

степени, чем у мужчин. Показатель частоты сердечных сокращений у женщин не столь важен для прогноза, как у лиц мужского пола. В то же время возраст, фракция выброса (ФВ) ЛЖ и толерантность к физической нагрузке у женщин являются более значимыми. Фибрилляция предсердий в 1,6 раза чаще сочетается с ХСН у женщин, чем у мужчин. У женщин с ХСН чаще развиваются депрессивные расстройства: доля больных, страдающих такими расстройствами, достигает, по данным разных исследований, 14-38%. Смертность от ХСН среди женщин в сравнении с мужчинами ниже, однако качество жизни у первых хуже: даже на фоне терапии сохраняется значительное ограничение функциональных возможностей [3].

Выживаемость женщин при постановке диагноза ХСН выше, чем мужчин. Во Фре-мингемском исследовании после постановки диагноза ХСН 5-летняя выживаемость составила 25% у мужчин и 38% у женщин. Во многих исследованиях была выявлена тенденция к более длительному течению заболевания у женщин. В крупном европейском исследовании с равным количеством включенных мужчин и женщин (14 529 и 14 524 соответственно) риск смерти после госпитализации по поводу ХСН был выше у мужчин в разные сроки — 28 дней, 1 и 5 лет. Отношение рисков для мужчин и женщин после коррекции по возрасту и сопутствующим заболеваниям составило в указанные сроки 1,21 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,14-1,28), 1,26 (95% ДИ 1,21-1,31) и 1,28 (95% ДИ 1,24-1,31) соответственно [10]. В исследовании FIRST выживаемость мужчин с ХСН в течение 18 мес в зависимости от различных характеристик (возраст, характер лечения, выраженность симптомов ХСН) была ниже во всех случаях [11]. В исследовании BEST независимо от лечения 0-блокаторами у женщин по сравнению с мужчинами была выявлена более низкая смертность (26 против 29%), в том числе у пациентов с ХСН III функционального класса по NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркская ассоциация кардиологов) (25 против 32%) [12].

Сердечная недостаточность

Определенное влияние на клиническую картину, прогноз и выживаемость оказывает тот факт, что у женщин чаще встречается ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ. В исследовании Euro Heart Survey, проводившемся в 14 странах Европы, включая РФ, впервые особое внимание было уделено появлению большого количества пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (>50%) [13]. По данным исследования ЭПОХА-Госпи-тализация-ХСН, в РФ у 56,8% пациентов с очевидной ХСН имеет место практически нормальная сократимость миокарда ЛЖ (ФВ >50%) [14]. В исследованиях, проводившихся в США, продемонстрировано постоянное увеличение числа таких больных, что позволило определить проблему ХСН с сохраненной систолической функцией как одну из неинфекционных эпидемий XXI века. К этой категории больных с ХСН в основном относятся женщины старшего возраста с плохо леченной АГ и/или СД. При этом у женщин встречаемость ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ достигает 68%, что, скорее всего, обусловлено гендерными различиями в причинах развития ХСН [6].

Тендерные различия в фармакотерапии ХСН

Рекомендации по модификации образа жизни одинаковы для всех групп пациентов с ХСН. Медикаментозная терапия у женщин также практически не отличается от используемой у мужчин, однако существует ряд особенностей, касающихся прежде всего эффективности лекарственных средств в зависимости от пола.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — обязательный элемент лечения ХСН независимо от ее этиологии, возраста и пола пациентов. Тем не менее при анализе в подгруппах многочисленных клинических исследований с применением этих препаратов было выявлено, что у женщин эффективность ИАПФ значительно ниже, чем у мужчин. Особенно это касается влияния ИАПФ на клинические исходы ХСН. Аналогичные результаты получены и при изучении профилактической значи-

мости ИАПФ. При наличии клинических признаков ХСН прием ИАПФ способствовал достоверному снижению риска смерти и госпитализаций у женщин, но этот эффект у них являлся менее выраженным, чем у мужчин (метаанализ исследований SAVE, SOLVD, CONSENSUS, SMILE, TRACE) [15]. Кроме того, следует учитывать, что общая доля женщин в этих исследованиях была невелика. При лечении ХСН не обнаружено гендерных различий в эффективности блокаторов рецепторов ангиотен-зина II (исследования Val-HeFT, CHARM, ELITE II), что выгодно отличает этот класс препаратов от ИАПФ [16].

Эффективность диуретиков в лечении ХСН не вызывает сомнений, однако данных о половых различиях при их применении нет. Антагонисты альдостероновых рецепторов являются не просто диуретиками, они оказывают влияние на ренин-альдостероновую систему. В исследовании RALES использование спиронолактона вызывало равное снижение смертности при ХСН у мужчин и женщин (30 и 28% соответственно) [17]. Учитывая наличие гендер-ных различий в эффективности ИАПФ, использование Р-блокаторов у женщин имеет особую ценность. К сожалению, по результатам изучения клинико-демографических характеристик участников крупнейших исследований с использованием Р-блокаторов при ХСН можно сделать вывод, что Р-бло-каторы у женщин в большей степени влияют на частоту госпитализаций. Однако эти данные нельзя признать абсолютно достоверными, так как число женщин в исследованиях было очень малым, а средний возраст пациентов составлял примерно 60 лет, и наконец, у большинства пациентов имела место ишемическая этиология ХСН и отмечалась систолическая дисфункция ЛЖ.

Сердечные гликозиды показаны пациентам, у которых ХСН сочетается с фибрилляцией предсердий. Показания для применения дигоксина довольно ограниченные: его следует назначать больным с ХСН II—IV функционального класса по NYHA с ФВ ЛЖ <40% при наличии фибрилляции

Рекомендации по ведению больных

предсердий с целью урежения и упорядочения ритма, возможного улучшения прогноза и снижения риска госпитализаций. Эффективность дигоксина при лечении ХСН с учетом пола оценивали лишь в одном проспективном рандомизированном исследовании DIG. Первичные результаты свидетельствовали о том, что прием ди-гоксина не повышает общую смертность и несколько снижает частоту госпитализаций. При этом анализ половых различий не проводился. Спустя 5 лет при повторной обработке данных была выявлена более высокая смертность у женщин, принимавших дигоксин, в сравнении с группой плацебо (33,1 против 28,9%). У мужчин, напротив, смертность оказалась на 1,6% ниже в группе дигоксина. Однако было высказано сомнение в том, что данных этого исследования достаточно для отказа от терапии дигоксином у женщин [18].

Учитывая, что при ХСН возрастает риск тромбоэмболий и инсультов, важную роль в терапии этого синдрома играют антикоагулянты. Причем, по мнению ряда исследователей, само наличие ХСН из-за стаза в полостях сердца, наблюдаемого при дилатации ЛЖ, является фактором, способствующим развитию как периферического венозного, так и внутрисердечного тромбоза как источника будущих тромбоэмболий. В исследовании SOLVD у женщин с выраженной ХСН (ФВ ЛЖ <35%) без нарушений ритма сердца риск развития тромбоэмболических осложнений выявлялся несколько чаще, чем у мужчин той же группы. При анализе причин такого явления оказалось, что женщинам достоверно реже назначали анти-агреганты и антикоагулянты [19].

Таким образом, ХСН у женщин манифестирует в более пожилом возрасте, в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин. Существенное

увеличение частоты ХСН, как и других ССЗ, у женщин отмечается после наступления менопаузы, что связывают с гипоэстрогени-ей и уменьшением эндотелиопротективных и кардиопротективных эффектов эстрогенов. У женщин чаще встречается ХСН с сохраненной ФВ. Процесс ремоделирования миокарда у женщин чаще протекает в виде концентрической гипертрофии ЛЖ, увеличения массы миокарда и, как следствие, диастолической дисфункции. Фибрилляция предсердий в 1,6 раза чаще сочетается с ХСН у женщин, чем у мужчин. В клинической картине ХСН у женщин имеется ряд особенностей: более выраженные одышка и отеки, более низкая толерантность к физической нагрузке, они субъективно хуже переносят симптомы ХСН, чем мужчины, как следствие, качество жизни у них ниже, часто наблюдаются тревожно-депрессивные расстройства. Выживаемость у женщин при постановке диагноза ХСН выше, чем у мужчин. В качестве причин ХСН у женщин чаще выступают АГ, СД, пороки сердца и перенесенный миокардит. Метаболические нарушения в виде ожирения, метаболического синдрома, СД также чаще встречаются у женщин. Особенностью течения АГ у них является преобладание изолированной систолической АГ с высоким пульсовым АД, что увеличивает риск ССО. При назначении медикаментозного лечения ХСН у женщин следует использовать рекомендованные группы препаратов, включая блока-торы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, антагонисты альдостероновых рецепторов, учитывая, что ИАПФ продемонстрировали меньшую эффективность у женщин в клинических исследованиях.

Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Chronic Heart Failure in Women

T.O. Myshlyaeva, S.L. Postnikova, and O.A. Kislyak

The article deals with the features of epidemiology, etiology and pathogenesis of chronic heart failure in women. Gender differences lead to clinical features of the disease that should be taken into account for individual management of women with heart failure.

Key words: chronic heart failure, gender differences, women’s health, hormonal continuum.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности в СПб

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не обеспечивает достаточное кровообращение и не снабжается нужным количеством кислорода. Лечение сердечной недостаточности является одним из профильных направлений работы клиники «Доктор».

Симптомы и лечение сердечной недостаточности

Первыми симптомами заболевания являются быстрая утомляемость и слабость, к другим проявлениям сердечной недостаточности относятся:

  • Одышка при небольшой нагрузке и в состоянии покоя;
  • Учащенное сердцебиение или тахикардия;
  • Приступы удушья и нарушения сна;
  • Посинение ногтевых пластин или носогубного треугольника;
  • Отеки нижних конечностей, которые усиливаются к концу дня.

Болезнь подразделяется на острую и хроническую форму, первая может быть вызвана травмами, токсинами, болезнями сердечно-сосудистой системы и требует безотлагательного обращения к кардиологу. Хроническая сердечная недостаточность развивается длительное время и проявляется характерной симптоматикой, перечисленной выше.

Лечение острой сердечной недостаточности (ОСН)

Нужно помнить, что эта форма заболевания представляет реальную угрозу для жизни человека, поэтому лечение ОСН в домашних условиях не допускается. Таким пациентам нужна экстренная медицинская помощь в условиях стационара. Терапия направлена на улучшение работы миокарда и устранение побочных симптомов – артериальной гипертензии и отека легких.

Лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Лечение данного сердечного расстройства носит комплексный характер и предполагает использование консервативной терапии, медикаментозных препаратов, народных средств и в особо тяжелых случаях – оперативное вмешательство. Больным рекомендуется ограничить физические нагрузки, придерживаться строгой диеты и отказаться от вредных привычек (курения и алкоголя).

Лечение хронической и острой формы имеет существенные различия, а выбор методов терапии зависит от протекания заболевания, причины возникновения, состояния и возраста больного. Врачи клиники «Доктор» проведут диагностические мероприятия и исследования, после чего назначат соответствующее стадии заболевания лечение.

Лечение сердечной недостаточности у женщин

Сердечная недостаточность – это достаточно распространенная в мировой медицине патология. Слабый пол подвержен этому заболеванию немного реже, но тяжелое протекание болезни у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Поэтому важную роль в лечении данной патологии имеет ранняя диагностика и подбор эффективной терапии.

Симптомы сердечной недостаточности у женщин и лечение

Первые проявления сердечной недостаточности у женщин практически незаметны на начальной стадии заболевания.

Но со временем появляются вторичные признаки:

  • Одышка;
  • Сухой кашель;
  • Общая слабость;
  • Отечность ног;
  • Нарушения сна;
  • Раздражительность.

Симптомы ОСН у женщин носят весьма выраженный характер: хриплое дыхание, пенистая мокрота, выделяемая при кашле, лицо приобретает синюшный цвет, пульс учащается, а давление резко падает. Поэтому, пациентка при первых признаках патологии, должна безотлагательно обратиться в лечебное учреждение.

Лечение заболевания у женщин заключается в устранении причин, способствующих развитию болезни сердца, и направлено на защиту внутренних органов от недостаточного кровообращения. Схема терапии включает консервативное лечение, прием лекарственных препаратов и достижение физического и эмоционального умиротворения.

У людей старшего возраста заболевание, как правило, протекает на фоне атеросклероза. Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей заключается в приеме медикаментозных препаратов и правильном уходе. Лечащий врач, подбирая схему терапии, непременно учитывает возраст пациента и его самочувствие. 

Если вам нужна консультация кардиолога по вопросу лечения сердечной недостаточности, позвоните в клинику «Доктор»: +7 (812) 646-89-99 и запишитесь на прием.

Лекарства от сердечной недостаточности у людей с хронической болезнью почек

В чем суть проблемы?

Людям с сердечной недостаточностью (когда сердце не качает кровь должным образом) часто требуются лекарства, чтобы справиться с такими симптомами, как усталость, отеки и проблемы с дыханием. Проводились исследования для изучения того, являются ли эти лекарства вредными или полезными. Однако они не проясняют, способны ли эти методы лечения помочь людям с сердечной недостаточностью, у которых также имеются проблемы с почками (когда почки не выводят продукты обмена и жидкость из организма должным образом).

Что мы сделали?

Мы провели поиск всех исследований, в которых оценивали применение разных методов лечения сердечной недостаточности, вплоть до сентября 2019 года. Мы провели оценку того, предотвращают ли лекарства смерть или госпитализацию или увеличивают риск причинения вреда у людей с заболеваниями почек. Мы также измерили, насколько мы можем быть уверены в воздействии этих лекарств на организм, используя систему под названием «GRADE» (система классификации, оценки, разработки и экспертизы рекомендаций).

Что мы нашли?

Мы выявили 31 исследование с участием 23 762 человек с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек. Пациенты получали либо лекарство для лечения сердечной недостаточности, либо стандартное лечение или плацебо. Решение о том, какое лечение они получат, было принято случайным образом. Хотя в исследованиях изучали множество различных вариантов лечения, к сожалению, лишь несколько исследований рассматривали лекарства одного и того же типа. Кроме того, исследователи применяли много различных способов измерения того, что происходило, когда пациенты принимали эти лекарства. В результате мы не смогли объединить исследования и прояснить пользу и вред каждого варианта лечения. В действительности существующие исследования не могут ответить на вопрос, являются ли лекарства, применяемые для лечения сердечной недостаточности у населения в целом, эффективными или безопасными для людей, страдающих одновременно сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек.

Выводы

Мы не можем дать рекомендации относительно того, какие лекарства для лечения сердечной недостаточности наилучшим образом подходят для людей, страдающих одновременно сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек. Нам необходимо больше информации из крупных клинических исследований. В большинстве исследований, изучавших сердечную недостаточность, не сообщали отдельно об эффектах лечения в зависимости от показателей функции почек. Сбор этой информации из существующих исследований может быть полезным, чтобы узнать больше о том, как лечить сердечную недостаточность у людей с хронической болезнью почек.

Дилатационная кардиомиопатия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Что такое дилатационная кардиомиопатия?

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) представляет собой состояние, при котором способность сердца качать кровь снижается из-за увеличения и ослабления левого желудочка, главной насосной камеры сердца. Зачастую это не позволяет сердцу наполниться кровью, как следует. Со временем это может повлиять также на другие камеры сердца.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Многие люди с ДКМП не имеют либо никаких признаков болезни, либо только незначительные симптомы, и живут абсолютно нормальной жизнью. У других же пациентов симптомы могут прогрессировать и обостряться, ухудшая тем самым работу сердца.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии могут возникнуть в любом возрасте и включают в себя:

  • симптомы сердечной недостаточности (одышка и усталость)
  • отек нижних конечностей
  • усталость (чувство чрезмерной усталости)
  • прибавка в весе
  • обморок, возникающий в связи с нерегулярными сердечными ритмами, неправильной работой кровеносных сосудов, или вовсе без какой либо причины
  • учащенное сердцебиение (из-за нарушения сердечного ритма)
  • головокружение — при дилатационной кардиомиопатии образуются сгустки крови из-за которых кровь течет медленнее. Если этот кровяной сгусток отрывается, он может достичь легкие (легочная эмболия), почки (почечная эмболия), головной мозг (мозговая эмболия или инсульт) или конечности (периферическая эмболия)
  • боль или давление в груди(происходит обычно при физической нагрузке на организм, но также может произойти во время отдыха или после еды).

Причины дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия может быть унаследована (семейная ДКМП), но в первую очередь эта болезнь сердца может быть вызвана рядом других факторов, в их числе:

  • тяжелое заболевание коронарной артерии
  • алкоголизм
  • заболевания щитовидной железы
  • диабет
  • вирусные инфекции сердца
  • аномалии клапанов сердца
  • прием наркотиков
  • ДКМП также может возникнуть у женщин после родов (послеродовая кардиомиопатии).

Диагностика дилатационной кардиомиопатии

ДКМП диагностируется как при исследовании вашей истории болезни (симптомы и семейная история), так и на основе медицинского осмотра и клинических анализов, таких, например, как анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, эхокардиография (УЗИ сердца), стресс-тест, катетеризация сердца, КТ и МРТ.

Другие анализы, чтобы выявить причину возникновения ДКМП, делают редко, т.к. при проведении биопсии миокарда, необходимо исследовать под микроскопом, образец ткани, взятый из сердца, чтобы определить причину этих симптомов.

Родственники больных дилатационной кардиомиопатией должны регулярно проходить обследование на ДКМП. Также не лишним будет генетическое тестирование, для выявления ненормальных генов.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Лечение ДКМП — это лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) в чистом виде, поскольку этиотропное лечение возможно лишь при известной этиологии ДКМП. Еще одной важной целью является уменьшение размеров сердца, для этого должен быть снижен уровень гормонов в крови, которые приводят к его увеличению и, в конечном счете, к ухудшению симптомов. Пациенты обычно принимают различные лекарства для лечения сердечной недостаточности. Врачи кардиологи также рекомендуют изменения в образе жизни.

Какие препараты используются для лечения ДКМП?

Для улучшения работы сердца, большинство людей, принимают такие лекарства, как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и/или различные мочегонные средства. Если у вас аритмия, врач может дать вам лекарство для контроля сердечного ритма. Растворители крови могут быть использованы, чтобы предотвратить образование кровяных сгустков. Обсудите с вашим врачом, какое лечение вам больше подходит.

Что используют в хирургии для лечения ДКМП?

Людям с тяжелой формой дилатационной кардиомиопатии, возможно, потребуется одна из следующих операций:

  • Сердечная ресинхронизирующая терапия — трёхкамерная стимуляция сердца (один электрод в правом предсердии, два — в желудочках).
  • Операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом — предотвращает прогрессирование ХСН, на начальных стадиях ДКМП может привести к обратному развитию заболевания.
  • Механические желудочки сердца (микронасос, установленный в полости левого желудочка) — могут использоваться для временной поддержки гемодинамики, но показано, что через несколько месяцев работы аппарата улучшаются функции самого сердца.
  • Трансплантация сердца — в настоящее время уже не считается средством выбора в лечении ДКМП, ввиду возможности альтернативных процедур, перечисленных выше.

Прогноз при ДКМП остается крайне серьезным — в случае идиопатической формы заболевания ежегодная летальность от 5 до 45%, для форм с известной этиологией смертность может быть меньше. Успехи в лечении привели к существенному увеличению выживаемости при этой форме кардиомиопатии.

Образ жизни больных дилатационной кардиомиопатией

  • Диета. Если у вас проблемы с сердечной недостаточностью, количество употребляемого натрия (соли) должно ограничиться 2000 до 3000 мг в сутки. Эту диету необходимо соблюдать даже после того, как симптомы исчезнут.
  • Упражнения. Ваш врач подскажет, рекомендуется ли вам заниматься спортом или нет. Большинству людей с кардиомиопатией, предлагаются легкие занятия аэробикой, а поднятие тяжестей при ДКМП не рекомендуется.

Сердечная недостаточность у женщин

Обзор

Женщины и сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность и женщины

Сердечная недостаточность поражает около 3,6 миллиона женщин в Соединенных Штатах. Несмотря на то, что женщины составляют почти 50% всех госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, только 25% женщин участвуют в исследованиях сердечной недостаточности. Следовательно, достижения в лечении сердечной недостаточности применимы к большинству мужчин, но не были должным образом изучены на женщинах.

Отличия женщин с сердечной недостаточностью от мужчин с сердечной недостаточностью:

  • У женщин застойная сердечная недостаточность развивается в более старшем возрасте, чем у мужчин.
  • У женщин обычно развивается диастолическая сердечная недостаточность с более нормальной фракцией выброса, чем у мужчин. Фракция выброса — это показатель того, сколько крови выкачивается из левого желудочка сердца. Сердечная недостаточность может возникать из-за ослабленной сердечной мышцы (систолическая сердечная недостаточность) или может быть связана с жесткой, негибкой сердечной мышцей (диастолическая сердечная недостаточность). В некоторых случаях фракция выброса может быть нормальной, но из-за повышенного давления внутри сердца и легких у пациента может развиться сердечная недостаточность.Учить больше.
  • Причины сердечной недостаточности у женщин часто связаны с высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца, пороком клапанов сердца и сахарным диабетом.
  • Послеродовая кардиомиопатия, хотя и редко, является уникальной причиной сердечной недостаточности у женщин. Послеродовая кардиомиопатия — это редкое развитие сердечной недостаточности в течение последнего месяца беременности или в течение пяти месяцев после родов. Послеродовая кардиомиопатия возникает без установленной причины.
  • Депрессия часто связана с сердечной недостаточностью и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  • Хотя признаки и симптомы сердечной недостаточности одинаковы у мужчин и женщин, у женщин, как правило, больше симптомов, таких как одышка и больше трудностей при выполнении упражнений, чем у мужчин.
  • В целом женщины с сердечной недостаточностью живут дольше мужчин.

Клинические испытания

Клинические испытания сердечной недостаточности и женщины

Исследование: MERIT-HF

  • Количество женщин: 898
  • % женщин / общее количество пациентов: 23

Исследование: SOLVD Treatment

  • Количество женщин: 2568
  • % женщин / общее количество пациентов: 20

Исследование: SOLVD Prevention

  • Количество женщин: 548
  • % женщин / общее количество пациентов: 13

Исследование: RALES

  • Количество женщин: 446
  • % женщин / общее количество пациентов: 27

Исследование: EPHESUS

  • Количество женщин: 1918
  • % женщин / общее количество пациентов: 29

Исследование: DIG

  • Количество женщин: 1519
  • % женщин / общее количество пациентов: 22

Исследование: CIBIS II

  • Количество женщин: 515
  • % женщин / общее количество пациентов: 19

Исследование: COPERNICUS

  • Количество женщин: 469
  • % женщин / общее количество пациентов: 20

Исследование: CHARM — Всего

  • Количество женщин: 2400
  • % женщин / общее количество пациентов: 32

Исследование: CHARM — Сохранилось

  • Количество женщин: 1212
  • % женщин / общее количество пациентов: 40

Кабинет: ELITE — II

  • Количество женщин: 966
  • % женщин / общее количество пациентов: 31

Исследование: Val-HEFT

  • Количество женщин: 1033
  • % женщин / общее количество пациентов: 20

Исследование: COMPANION

  • Количество женщин: 493
  • % женщин / общее количество пациентов: 32

Исследование: MIRACLE

  • Количество женщин: 145
  • % женщин / общее количество пациентов: 32

Исследование: MUSTIC

  • Количество женщин: 47
  • % женщин / общее количество пациентов: 26

Исследование: A-HEFT

  • Количество женщин: 421
  • % женщин / общее количество пациентов: 40

Исследование: V-HEFT

  • Количество женщин: 0
  • % женщин / общее количество пациентов: 0

Исследование: CARE-HF

  • Количество женщин: 216
  • % женщин / общее количество пациентов: 27

Др.Эйлин Хсич, специалист по женщинам и сердечной недостаточности

Симптомы и причины

Диастолическая и систолическая сердечная недостаточность

У женщин диастолическая сердечная недостаточность развивается чаще, чем у мужчин, и чаще, чем систолическая сердечная недостаточность. Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда сердце работает нормально, но желудочки становятся жесткими и не расслабляются должным образом. Это вызывает повышение давления в сердце и легких. Систолическая сердечная недостаточность возникает, когда сердце слабое и не сокращается с достаточной силой.При систолической сердечной недостаточности по всему телу перекачивается недостаточно богатой кислородом крови. Слабое сердце вызывает накопление крови, что приводит к повышению давления в сердце и легких, очень похожему на то, что наблюдается при диастолической сердечной недостаточности, но из-за другого механизма (т. Е. Слабое сердце вместо неподвижного сердца).

Уникальные причины сердечной недостаточности у женщин

Причины сердечной недостаточности у женщин иные, чем у мужчин. Женщины с сердечной недостаточностью чаще, чем мужчины, имеют клапанное заболевание высокого кровяного давления и сахарный диабет, а также реже страдают застойной сердечной недостаточностью из-за предшествующих сердечных приступов (ишемическая кардиомиопатия).

Однако у женщин все еще может развиться атеросклероз (прогрессирующее сужение артерий). Фактически, хотя у женщин с застойной сердечной недостаточностью ишемическая болезнь сердца развивается реже, чем у мужчин, частота все еще настолько высока, что это вторая ведущая причина для женщин с сердечной недостаточностью. Важно помнить, что женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как одышка, по сравнению с мужчинами, у которых основным симптомом часто является боль в груди. Поэтому таких женщин, как мужчины, необходимо обследовать на предмет закупорки артерий.

У женщин с раком груди, получавших химиотерапию, включая доксорубицин (адриамицин), также может развиться застойная сердечная недостаточность из-за токсического воздействия этих препаратов на сердечную мышцу (так называемая лекарственная токсичность).

Другой причиной застойной сердечной недостаточности, свойственной только женщинам, является кардиомиопатия после родов. Послеродовая кардиомиопатия — это редкое развитие сердечной недостаточности в течение последнего месяца беременности или в течение пяти месяцев после родов. Причина послеродовой кардиомиопатии остается неизвестной.

Диагностика и тесты

Женщины и мужчины должны проходить одинаковые тесты для диагностики сердечной недостаточности и исключения других причин их симптомов сердечной недостаточности.

Диагноз сердечной недостаточности может включать:

  • Анализ вашей истории болезни и медицинский осмотр
  • Анализы крови
  • Рентген грудной клетки
  • Эхокардиограмма
  • Электрокардиограмма
  • Фракция выброса
  • Прочие испытания

История болезни и физический осмотр

Чтобы диагностировать сердечную недостаточность, врач сначала задаст вам вопросы о ваших симптомах и истории болезни.При диагностике сердечной недостаточности врач захочет узнать:

  • Если у вас есть другие заболевания, такие как диабет, заболевание почек, стенокардия, высокое кровяное давление или другие проблемы с сердцем
  • Если вы курите
  • Если вы употребляете алкоголь и сколько вы пьете
  • Какие лекарства вы принимаете
  • Ваш врач также проведет полный медицинский осмотр. Ваш врач будет искать признаки сердечной недостаточности, а также любых других заболеваний, которые могли вызвать ослабление вашего сердца.
  • Подробнее о физикальном осмотре

Анализы крови:

Некоторые анализы крови могут помочь вашему врачу определить причину и тяжесть сердечной недостаточности. Анализы крови могут быть выполнены для оценки функции почек и щитовидной железы, а также для проверки уровня холестерина и наличия анемии. Анемия — это заболевание крови, которое возникает, когда в крови человека недостаточно эритроцитов.

Анализ крови на натрийуретический пептид (BNP) типа B

При возникновении или обострении сердечной недостаточности насосные камеры или желудочки выделяют вещество, называемое BNP (натрийуретический пептид про-B типа), в ответ на сопутствующие изменения артериального давления.Уровень BNP повышается при ухудшении симптомов сердечной недостаточности и падает, когда состояние стабильно. BNP помогает определить, есть ли у вас сердечная недостаточность, а не другое заболевание, которое может вызывать аналогичные симптомы. Это также может помочь врачу определить, обострилась ли ваша сердечная недостаточность и не требуется ли более агрессивное лечение.

Для проверки уровня BNP берется небольшое количество крови и помещается в аппарат, который определяет уровень BNP в вашей крови. Уровень BNP помогает определить, есть ли у вас сердечная недостаточность.Обычно уровни BNP ниже 100 пг / мл указывают на отсутствие сердечной недостаточности, а уровни выше 100-300 предполагают наличие сердечной недостаточности. Уровень BNP также указывает на ухудшение состояния сердечной недостаточности и может предоставить информацию о вашем прогнозе.

Рентген грудной клетки

Показывает размер вашего сердца и скопление жидкости вокруг сердца и легких.

Эхокардиограмма

Это графическое изображение движения сердца.Во время эха на поверхность груди кладут жезл. Эта палочка излучает ультразвуковые волны, которые обеспечивают изображения клапанов и камер сердца, чтобы можно было изучить насосное действие сердца. Эхо также может обнаруживать изменения кровотока через клапаны сердца и давления в камерах сердца. Это также может помочь оценить кровяное давление в легких.

Электрокардиограмма

Регистрирует электрические импульсы, проходящие через сердце.Во время теста на грудь кладут маленькие плоские липкие пятна, называемые электродами. Электроды прикреплены к монитору электрокардиографа (ЭКГ), который отображает электрическую активность вашего сердца на миллиметровой бумаге.

Фракция выброса (EF)

Тест, определяющий, насколько хорошо ваше сердце качается при каждом ударе. Нормальный EF обычно составляет 50-55%. Вашему врачу важно знать ваш ФВ. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности назначенных методов лечения.Важно измерять ваш EF изначально и по мере необходимости, исходя из изменений вашего состояния. Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF.

ФВ менее 50 процентов обычно подтверждает диагноз систолической сердечной недостаточности (состояние, которое возникает, когда сердечная мышца не сокращается с достаточной силой, поэтому недостаточно богатой кислородом крови для перекачивания по всему телу). Диастолическая дисфункция — это состояние, которое возникает, когда сердце сокращается нормально, но желудочек не расслабляется должным образом, поэтому в сердце может поступать меньше крови.Люди с диастолической дисфункцией могут иметь нормальный или низкий EF.

Прочие испытания

В зависимости от вашего состояния врач может назначить такие тесты, как катетеризация сердца или стресс-тесты.

Результаты испытаний

Хотя одни и те же тесты используются для диагностики сердечной недостаточности у мужчин и женщин, результаты могут быть разными. Например, уровни BNP в крови используются для диагностики сердечной недостаточности и определения степени тяжести. Однако «нормальные» значения для женщин выше, чем для мужчин.Есть также некоторые свидетельства того, что результаты метаболического стресс-теста (который оценивает потребление кислорода во время упражнений — пиковое значение VO2) хуже для женщин, чем для мужчин. Различия в результатах могут быть связаны с корректировками, внесенными в результаты испытаний. Результаты метаболического стресс-теста корректируются с учетом массы тела, но не корректируются с учетом безжировой массы тела. Это может объяснить различия в результатах между мужчинами и женщинами, поскольку у женщин обычно более высокий процент жира в организме, чем у мужчин.

Ведение и лечение

Варианты лечения

Следующие ресурсы помогут вам узнать больше о вариантах лечения и справиться с сердечной недостаточностью:

Перспективы / Прогноз

Прогноз

При правильном уходе сердечная недостаточность не помешает вам заниматься любимыми делами.Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо функционирует ваша сердечная мышца, от ваших симптомов, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его.

В целом женщины с сердечной недостаточностью живут дольше мужчин с сердечной недостаточностью, но остаются симптоматическими (например, одышка) и функционально более ограниченными. Женщинам с сердечной недостаточностью также требуется госпитализация чаще, чем мужчинам.

Ваша медицинская бригада поможет вам управлять своим состоянием и поможет соблюдать план лечения сердечной недостаточности.Важно регулярно посещать медицинскую бригаду для последующего наблюдения, а также принимать лекарства в соответствии с предписаниями, вносить изменения в рацион и вести активный и здоровый образ жизни.

Каждый человек, страдающий хроническим заболеванием, например сердечной недостаточностью, должен обсудить свое желание получить расширенную медицинскую помощь со своим врачом и семьей. «Предварительное распоряжение» или «завещание» — это один из способов сообщить всем о своих желаниях. Living will выражает ваше желание использовать медицинские процедуры для продления вашей жизни.Этот документ готовится, пока вы обладаете полной компетенцией, на случай, если вы не сможете принять эти решения позже. Учить больше.

Сердечная недостаточность у женщин

Обзор

Женщины и сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность и женщины

Сердечная недостаточность поражает около 3,6 миллиона женщин в Соединенных Штатах. Несмотря на то, что женщины составляют почти 50% всех госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, только 25% женщин участвуют в исследованиях сердечной недостаточности. Следовательно, достижения в лечении сердечной недостаточности применимы к большинству мужчин, но не были должным образом изучены на женщинах.

Отличия женщин с сердечной недостаточностью от мужчин с сердечной недостаточностью:

  • У женщин застойная сердечная недостаточность развивается в более старшем возрасте, чем у мужчин.
  • У женщин обычно развивается диастолическая сердечная недостаточность с более нормальной фракцией выброса, чем у мужчин. Фракция выброса — это показатель того, сколько крови выкачивается из левого желудочка сердца. Сердечная недостаточность может возникать из-за ослабленной сердечной мышцы (систолическая сердечная недостаточность) или может быть связана с жесткой, негибкой сердечной мышцей (диастолическая сердечная недостаточность).В некоторых случаях фракция выброса может быть нормальной, но из-за повышенного давления внутри сердца и легких у пациента может развиться сердечная недостаточность. Учить больше.
  • Причины сердечной недостаточности у женщин часто связаны с высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца, пороком клапанов сердца и сахарным диабетом.
  • Послеродовая кардиомиопатия, хотя и редко, является уникальной причиной сердечной недостаточности у женщин. Послеродовая кардиомиопатия — это редкое развитие сердечной недостаточности в течение последнего месяца беременности или в течение пяти месяцев после родов.Послеродовая кардиомиопатия возникает без установленной причины.
  • Депрессия часто связана с сердечной недостаточностью и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  • Хотя признаки и симптомы сердечной недостаточности одинаковы у мужчин и женщин, у женщин, как правило, больше симптомов, таких как одышка и больше трудностей при выполнении упражнений, чем у мужчин.
  • В целом женщины с сердечной недостаточностью живут дольше мужчин.

Клинические испытания

Клинические испытания сердечной недостаточности и женщины

Исследование: MERIT-HF

  • Количество женщин: 898
  • % женщин / общее количество пациентов: 23

Исследование: SOLVD Treatment

  • Количество женщин: 2568
  • % женщин / общее количество пациентов: 20

Исследование: SOLVD Prevention

  • Количество женщин: 548
  • % женщин / общее количество пациентов: 13

Исследование: RALES

  • Количество женщин: 446
  • % женщин / общее количество пациентов: 27

Исследование: EPHESUS

  • Количество женщин: 1918
  • % женщин / общее количество пациентов: 29

Исследование: DIG

  • Количество женщин: 1519
  • % женщин / общее количество пациентов: 22

Исследование: CIBIS II

  • Количество женщин: 515
  • % женщин / общее количество пациентов: 19

Исследование: COPERNICUS

  • Количество женщин: 469
  • % женщин / общее количество пациентов: 20

Исследование: CHARM — Всего

  • Количество женщин: 2400
  • % женщин / общее количество пациентов: 32

Исследование: CHARM — Сохранилось

  • Количество женщин: 1212
  • % женщин / общее количество пациентов: 40

Кабинет: ELITE — II

  • Количество женщин: 966
  • % женщин / общее количество пациентов: 31

Исследование: Val-HEFT

  • Количество женщин: 1033
  • % женщин / общее количество пациентов: 20

Исследование: COMPANION

  • Количество женщин: 493
  • % женщин / общее количество пациентов: 32

Исследование: MIRACLE

  • Количество женщин: 145
  • % женщин / общее количество пациентов: 32

Исследование: MUSTIC

  • Количество женщин: 47
  • % женщин / общее количество пациентов: 26

Исследование: A-HEFT

  • Количество женщин: 421
  • % женщин / общее количество пациентов: 40

Исследование: V-HEFT

  • Количество женщин: 0
  • % женщин / общее количество пациентов: 0

Исследование: CARE-HF

  • Количество женщин: 216
  • % женщин / общее количество пациентов: 27

Др.Эйлин Хсич, специалист по женщинам и сердечной недостаточности

Симптомы и причины

Диастолическая и систолическая сердечная недостаточность

У женщин диастолическая сердечная недостаточность развивается чаще, чем у мужчин, и чаще, чем систолическая сердечная недостаточность. Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда сердце работает нормально, но желудочки становятся жесткими и не расслабляются должным образом. Это вызывает повышение давления в сердце и легких. Систолическая сердечная недостаточность возникает, когда сердце слабое и не сокращается с достаточной силой.При систолической сердечной недостаточности по всему телу перекачивается недостаточно богатой кислородом крови. Слабое сердце вызывает накопление крови, что приводит к повышению давления в сердце и легких, очень похожему на то, что наблюдается при диастолической сердечной недостаточности, но из-за другого механизма (т. Е. Слабое сердце вместо неподвижного сердца).

Уникальные причины сердечной недостаточности у женщин

Причины сердечной недостаточности у женщин иные, чем у мужчин. Женщины с сердечной недостаточностью чаще, чем мужчины, имеют клапанное заболевание высокого кровяного давления и сахарный диабет, а также реже страдают застойной сердечной недостаточностью из-за предшествующих сердечных приступов (ишемическая кардиомиопатия).

Однако у женщин все еще может развиться атеросклероз (прогрессирующее сужение артерий). Фактически, хотя у женщин с застойной сердечной недостаточностью ишемическая болезнь сердца развивается реже, чем у мужчин, частота все еще настолько высока, что это вторая ведущая причина для женщин с сердечной недостаточностью. Важно помнить, что женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как одышка, по сравнению с мужчинами, у которых основным симптомом часто является боль в груди. Поэтому таких женщин, как мужчины, необходимо обследовать на предмет закупорки артерий.

У женщин с раком груди, получавших химиотерапию, включая доксорубицин (адриамицин), также может развиться застойная сердечная недостаточность из-за токсического воздействия этих препаратов на сердечную мышцу (так называемая лекарственная токсичность).

Другой причиной застойной сердечной недостаточности, свойственной только женщинам, является кардиомиопатия после родов. Послеродовая кардиомиопатия — это редкое развитие сердечной недостаточности в течение последнего месяца беременности или в течение пяти месяцев после родов. Причина послеродовой кардиомиопатии остается неизвестной.

Диагностика и тесты

Женщины и мужчины должны проходить одинаковые тесты для диагностики сердечной недостаточности и исключения других причин их симптомов сердечной недостаточности.

Диагноз сердечной недостаточности может включать:

  • Анализ вашей истории болезни и медицинский осмотр
  • Анализы крови
  • Рентген грудной клетки
  • Эхокардиограмма
  • Электрокардиограмма
  • Фракция выброса
  • Прочие испытания

История болезни и физический осмотр

Чтобы диагностировать сердечную недостаточность, врач сначала задаст вам вопросы о ваших симптомах и истории болезни.При диагностике сердечной недостаточности врач захочет узнать:

  • Если у вас есть другие заболевания, такие как диабет, заболевание почек, стенокардия, высокое кровяное давление или другие проблемы с сердцем
  • Если вы курите
  • Если вы употребляете алкоголь и сколько вы пьете
  • Какие лекарства вы принимаете
  • Ваш врач также проведет полный медицинский осмотр. Ваш врач будет искать признаки сердечной недостаточности, а также любых других заболеваний, которые могли вызвать ослабление вашего сердца.
  • Подробнее о физикальном осмотре

Анализы крови:

Некоторые анализы крови могут помочь вашему врачу определить причину и тяжесть сердечной недостаточности. Анализы крови могут быть выполнены для оценки функции почек и щитовидной железы, а также для проверки уровня холестерина и наличия анемии. Анемия — это заболевание крови, которое возникает, когда в крови человека недостаточно эритроцитов.

Анализ крови на натрийуретический пептид (BNP) типа B

При возникновении или обострении сердечной недостаточности насосные камеры или желудочки выделяют вещество, называемое BNP (натрийуретический пептид про-B типа), в ответ на сопутствующие изменения артериального давления.Уровень BNP повышается при ухудшении симптомов сердечной недостаточности и падает, когда состояние стабильно. BNP помогает определить, есть ли у вас сердечная недостаточность, а не другое заболевание, которое может вызывать аналогичные симптомы. Это также может помочь врачу определить, обострилась ли ваша сердечная недостаточность и не требуется ли более агрессивное лечение.

Для проверки уровня BNP берется небольшое количество крови и помещается в аппарат, который определяет уровень BNP в вашей крови. Уровень BNP помогает определить, есть ли у вас сердечная недостаточность.Обычно уровни BNP ниже 100 пг / мл указывают на отсутствие сердечной недостаточности, а уровни выше 100-300 предполагают наличие сердечной недостаточности. Уровень BNP также указывает на ухудшение состояния сердечной недостаточности и может предоставить информацию о вашем прогнозе.

Рентген грудной клетки

Показывает размер вашего сердца и скопление жидкости вокруг сердца и легких.

Эхокардиограмма

Это графическое изображение движения сердца.Во время эха на поверхность груди кладут жезл. Эта палочка излучает ультразвуковые волны, которые обеспечивают изображения клапанов и камер сердца, чтобы можно было изучить насосное действие сердца. Эхо также может обнаруживать изменения кровотока через клапаны сердца и давления в камерах сердца. Это также может помочь оценить кровяное давление в легких.

Электрокардиограмма

Регистрирует электрические импульсы, проходящие через сердце.Во время теста на грудь кладут маленькие плоские липкие пятна, называемые электродами. Электроды прикреплены к монитору электрокардиографа (ЭКГ), который отображает электрическую активность вашего сердца на миллиметровой бумаге.

Фракция выброса (EF)

Тест, определяющий, насколько хорошо ваше сердце качается при каждом ударе. Нормальный EF обычно составляет 50-55%. Вашему врачу важно знать ваш ФВ. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности назначенных методов лечения.Важно измерять ваш EF изначально и по мере необходимости, исходя из изменений вашего состояния. Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF.

ФВ менее 50 процентов обычно подтверждает диагноз систолической сердечной недостаточности (состояние, которое возникает, когда сердечная мышца не сокращается с достаточной силой, поэтому недостаточно богатой кислородом крови для перекачивания по всему телу). Диастолическая дисфункция — это состояние, которое возникает, когда сердце сокращается нормально, но желудочек не расслабляется должным образом, поэтому в сердце может поступать меньше крови.Люди с диастолической дисфункцией могут иметь нормальный или низкий EF.

Прочие испытания

В зависимости от вашего состояния врач может назначить такие тесты, как катетеризация сердца или стресс-тесты.

Результаты испытаний

Хотя одни и те же тесты используются для диагностики сердечной недостаточности у мужчин и женщин, результаты могут быть разными. Например, уровни BNP в крови используются для диагностики сердечной недостаточности и определения степени тяжести. Однако «нормальные» значения для женщин выше, чем для мужчин.Есть также некоторые свидетельства того, что результаты метаболического стресс-теста (который оценивает потребление кислорода во время упражнений — пиковое значение VO2) хуже для женщин, чем для мужчин. Различия в результатах могут быть связаны с корректировками, внесенными в результаты испытаний. Результаты метаболического стресс-теста корректируются с учетом массы тела, но не корректируются с учетом безжировой массы тела. Это может объяснить различия в результатах между мужчинами и женщинами, поскольку у женщин обычно более высокий процент жира в организме, чем у мужчин.

Ведение и лечение

Варианты лечения

Следующие ресурсы помогут вам узнать больше о вариантах лечения и справиться с сердечной недостаточностью:

Перспективы / Прогноз

Прогноз

При правильном уходе сердечная недостаточность не помешает вам заниматься любимыми делами.Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо функционирует ваша сердечная мышца, от ваших симптомов, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его.

В целом женщины с сердечной недостаточностью живут дольше мужчин с сердечной недостаточностью, но остаются симптоматическими (например, одышка) и функционально более ограниченными. Женщинам с сердечной недостаточностью также требуется госпитализация чаще, чем мужчинам.

Ваша медицинская бригада поможет вам управлять своим состоянием и поможет соблюдать план лечения сердечной недостаточности.Важно регулярно посещать медицинскую бригаду для последующего наблюдения, а также принимать лекарства в соответствии с предписаниями, вносить изменения в рацион и вести активный и здоровый образ жизни.

Каждый человек, страдающий хроническим заболеванием, например сердечной недостаточностью, должен обсудить свое желание получить расширенную медицинскую помощь со своим врачом и семьей. «Предварительное распоряжение» или «завещание» — это один из способов сообщить всем о своих желаниях. Living will выражает ваше желание использовать медицинские процедуры для продления вашей жизни.Этот документ готовится, пока вы обладаете полной компетенцией, на случай, если вы не сможете принять эти решения позже. Учить больше.

Половина женщин с сердечной недостаточностью получают неправильное лечение — ScienceDaily

От сердечной недостаточности умирает больше женщин, чем мужчин. Причина в том, что только 50 процентов случаев сердечной недостаточности у женщин вызваны сердечным приступом, который можно лечить современными методами.

Для остальных 50 процентов женщин, страдающих сердечной недостаточностью, причина обычно связана с нелеченным повышенным кровяным давлением с течением времени, что приводит к прогрессирующему ожесточению сердца.Эффективного лечения этого вида сердечной недостаточности пока нет.

«У мужчин и женщин разная биология, и это приводит к разным типам одних и тех же сердечных заболеваний. Пора признать эти различия», — говорит профессор Ева Гердтс, кафедра клинических наук, Бергенский университет.

«Еще один важный момент, касающийся того, как избежать сердечных заболеваний, — это спросить, что делает национальная служба здравоохранения по этому вопросу. Сердечные заболевания остаются одной из наиболее частых причин смерти и снижения качества жизни женщин.С медицинской точки зрения мы до сих пор не знаем, какое лечение лучше всего подходит для многих женщин от сердечного приступа или сердечного приступа. «Это недопустимая ситуация», — утверждает Гердтс.

Гердтс недавно опубликовал приглашенный обзорный доклад в журнале Nature вместе с профессором Верой Регитц-Загросек из Charité Universitätsmedizin.

Исследователи сравнили общие факторы риска сердечных заболеваний и то, как они по-разному влияют на мужчин и женщин. Среди прочего, они сосредоточили внимание на половых различиях, влияющих на ожирение, высокое кровяное давление и диабет.

Женщины прибавляют в весе

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 11 процентов женщин и 15 процентов мужчин страдают ожирением (ИМТ более 30 кг / м2) во всем мире. В Норвегии каждый пятый взрослый страдает ожирением.

«Если мы посмотрим на это с точки зрения продолжительности жизни, то увидим, что ожирение увеличивается с возрастом и что эта тенденция больше у женщин, чем у мужчин. Ожирение увеличивает риск высокого кровяного давления в три раза. в свою очередь, увеличивает риск сердечных заболеваний », — отмечает Гердтс.

Согласно Гердтсу, ожирение также увеличивает риск диабета 2. Женщина с диабетом имеет гораздо более высокий относительный риск сердечных осложнений и смерти, чем мужчина.

«Мы знаем, что женщины с диабетом 2 обычно страдают ожирением, и часть этого жира откладывается в сердце, что делает его более уязвимым для болезней».

Эстроген влияет на сердечный риск

Гердтс объясняет, что многие различия между мужчинами и женщинами, когда речь идет о сердечных заболеваниях, связаны с половым гормоном, эстрогеном.Гормон предотвращает образование соединительной ткани в сердце, что затрудняет работу сердца. У мужчин эффекты противоположные.

«Мы видим, что мужчины с ожирением накапливают эстроген в своих жировых клетках в брюшной полости, что плохо влияет на сердце».

После менопаузы женщины теряют преимущество эстрогена. Их артерии становятся более жесткими и более уязвимыми для болезней. Мы видим это в том факте, что у людей младше 60 лет высокое кровяное давление наиболее распространено среди мужчин.Для лиц старше 60 лет все наоборот.

«Мы думаем, что это часть объяснения того, почему высокое кровяное давление указывает на более высокий риск сердечных заболеваний у женщин».

Женщины курят больше

Кроме того, курение также является частью сценария риска для женщин. За последние десятилетия женщин начали курить больше, чем мужчин.

«Многие женщины начинают курить, чтобы снизить аппетит и контролировать свой вес. Однако это не лучший выбор с точки зрения здоровья.«

«У женщин после менопаузы усиливаются такие факторы риска, как курение, ожирение и высокое кровяное давление», — говорит Ева Гердтс.

Сердечная недостаточность — Лечение — NHS

Для большинства людей сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить. Но лечение может помочь держать симптомы под контролем, возможно, в течение многих лет.

Основными видами лечения являются:

  • изменение здорового образа жизни
  • лекарства
  • устройства, имплантированные в грудную клетку для контроля сердечного ритма
  • хирургическое вмешательство

Во многих случаях потребуется комбинация методов лечения.

Лечение, как правило, необходимо продолжать всю оставшуюся жизнь.

План медицинского обслуживания

Если у вас сердечная недостаточность, вам и всем, кто оказывает вам медицинское обслуживание, будет предоставлен план медицинского обслуживания.

Это должно включать:

  • планы по управлению сердечной недостаточностью, включая последующее наблюдение, реабилитацию и доступ к социальной помощи
  • симптомов, на которые следует обратить внимание в случае ухудшения вашего состояния
  • подробные сведения о том, как связаться с вашей командой по уходу или специалистом

План медицинского обслуживания должен пересматриваться вашим терапевтом не реже одного раза в 6 месяцев.

Изменения образа жизни

Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, упражнения и отказ от курения, может помочь с симптомами и снизить риск серьезного заболевания.

Вам должна быть предложена программа кардиологической реабилитации, основанная на физических упражнениях.

Узнайте больше о жизни с сердечной недостаточностью

Лекарства от сердечной недостаточности

Большинство людей с сердечной недостаточностью лечатся медикаментами. Часто вам нужно принимать 2 или 3 разных лекарства.

Некоторые из основных лекарств от сердечной недостаточности включают:

  • Ингибиторы АПФ
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)
  • бета-блокаторы
  • антагонисты минералокортикоидных рецепторов
  • диуретики
  • ивабрадин
  • riline
  • сакубрадин нитрат
  • дигоксин

Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств, прежде чем вы найдете комбинацию, которая контролирует ваши симптомы, но не вызывает неприятных побочных эффектов.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) действуют, расслабляя и открывая кровеносные сосуды, что позволяет сердцу перекачивать кровь по телу.

Примеры ингибиторов АПФ включают рамиприл, каптоприл, эналаприл, лизиноприл и периндоприл.

Наиболее частым побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой раздражающий кашель.

Если у вас неприятный кашель, ингибитор АПФ можно заменить на БРА.

Ингибиторы АПФ также могут вызвать слишком низкое кровяное давление и вызвать проблемы с почками.Ваш терапевт будет следить за этим.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) действуют аналогично ингибиторам АПФ, расслабляя кровеносные сосуды и снижая кровяное давление.

Они, как правило, используются в качестве альтернативы ингибиторам АПФ, поскольку обычно не вызывают кашель, хотя могут быть не столь эффективны, как ингибиторы АПФ.

Примеры БРА включают кандесартан, лозартан, телмисартан и валсартан.

Побочные эффекты БРА могут включать низкое кровяное давление и высокий уровень калия в крови.

Ваш врач будет регулярно проводить анализы крови для контроля уровня калия.

Совет по коронавирусу

Если у вас есть коронавирус (COVID-19) или вы думаете, что он может быть у вас, продолжайте принимать лекарства от кровяного давления в обычном режиме.

Нет четких доказательств того, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина-2 (БРА) вызовет осложнения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы работают, замедляя работу сердца и защищая его от воздействия адреналина и норадреналина, химикатов «сражайся или беги», производимых организмом.

Существует несколько различных бета-адреноблокаторов, но основными из них для лечения сердечной недостаточности в Великобритании являются бисопролол, карведилол и небиволол.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, усталость и помутнение зрения.

Но большинство людей, принимающих их, либо не имеют, либо имеют очень легкие побочные эффекты, которые со временем становятся менее неприятными.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA)

MRA заставляют вас выделять больше мочи, помогают снизить кровяное давление и уменьшить жидкость вокруг сердца, но они не снижают уровень калия.

Наиболее широко применяемыми МРА являются спиронолактон и эплеренон.

Спиронолактон может вызывать увеличение груди у мужчин (гинекомастия), болезненность груди и усиление роста волос у женщин.

Эплеренон может вызывать проблемы со сном, головокружение и головные боли.

Наиболее серьезным побочным эффектом этих лекарств является то, что они могут вызвать опасно высокий уровень калия в крови.

Ваш врач будет регулярно проводить анализы крови для проверки этого.

Диуретики

Диуретики (водные таблетки) заставляют вас выделять больше мочи и помогают уменьшить отек лодыжек и одышку, вызванные сердечной недостаточностью.

Существует много различных типов мочегонных средств, но наиболее широко используются при сердечной недостаточности фуросемид (также называемый фуросемидом) и буметанид.

Возможные побочные эффекты диуретиков включают обезвоживание и снижение уровня натрия и калия в крови.

Ивабрадин

Ивабрадин — это лекарство, которое может помочь замедлить работу сердца.

Это полезная альтернатива бета-блокаторам, если вы не можете их принимать или они вызывают неприятные побочные эффекты.

Его также можно использовать вместе с бета-блокаторами, если они недостаточно замедляют работу сердца.

Возможные побочные эффекты включают головные боли, головокружение и помутнение зрения.

Сакубитрил валсартан

Сакубитрил валсартан — это одна таблетка, в которой сочетаются БРА и лекарство, называемое ингибитором неприлизина.

Подходит для людей с более тяжелой сердечной недостаточностью, сердце которых способно перекачивать по телу лишь ограниченное количество насыщенной кислородом крови, несмотря на прием других лекарств.

Наиболее частыми побочными эффектами сакубитрила валсартана являются низкое кровяное давление, высокий уровень калия и проблемы с почками.

Гидралазин с нитратом

Гидралазин в сочетании с нитратом может помочь расслабиться и открыть кровеносные сосуды.

Эти лекарства иногда назначают кардиологи (кардиологи) людям, которые не могут принимать ингибитор АПФ или БРА.

Побочные эффекты могут включать головные боли, учащенное сердцебиение и стук, трепетание или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение).

Дигоксин

Дигоксин может улучшить ваши симптомы, усиливая сокращения сердечной мышцы и замедляя частоту сердечных сокращений.

Обычно это рекомендуется только людям, у которых есть симптомы, несмотря на лечение ингибиторами АПФ, БРА, бета-блокаторами и диуретиками.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, помутнение зрения, плохое самочувствие, диарею и нерегулярное сердцебиение.

Примите лекарства

Очень важно принимать все прописанные лекарства, даже если вы почувствуете себя лучше.

Проконсультируйтесь со своей бригадой по уходу, если:

  • другие лекарства могут помешать вашему лечению
  • вы испытываете какие-либо побочные эффекты

Устройства для сердечной недостаточности

Некоторым людям с сердечной недостаточностью потребуется процедура для имплантации небольшого устройство в груди, которое может помочь контролировать сердечный ритм.

Чаще всего используются следующие устройства:

  • кардиостимуляторы
  • устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT)
  • имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD)
  • CRT-Ds

кардиостимуляторы

, если вам может потребоваться установить кардиостимулятор твое сердце бьется слишком медленно.

Кардиостимулятор непрерывно отслеживает частоту сердечных сокращений и посылает электрические импульсы в ваше сердце, чтобы оно билось регулярно и с нужной скоростью.

Кардиолог имплантирует кардиостимулятор под кожу, как правило, под местной анестезией.

Обычно вам нужно остаться в больнице на ночь, чтобы убедиться, что она работает правильно. Серьезные осложнения бывают необычными.

Кардиостимуляторы должны регулярно проверяться техническими специалистами в клинике кардиостимуляторов.

Вам также следует быть осторожными с вещами, которые могут повлиять на работу вашего кардиостимулятора, например, с больничным оборудованием и системами безопасности в магазинах или в аэропортах.

Подробнее об имплантации кардиостимулятора.

Дополнительную информацию о кардиостимуляторах можно найти на веб-сайте British Heart Foundation.

Сердечная ресинхронизирующая терапия

У некоторых людей с сердечной недостаточностью стенки основной насосной камеры (левого желудочка) не работают вместе и сокращаются не синхронно друг с другом.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) — это особый тип кардиостимулятора, который может исправить проблему, заставляя стенки левого желудочка сокращаться одновременно.Это заставляет сердце работать более эффективно.

У большинства кардиостимуляторов к сердцу только 1 или 2 провода, но для ЭЛТ требуется дополнительный провод, который немного сложнее вставить на место, чем другие провода.

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD)

Людям, которые имеют или находятся в группе высокого риска развития аномального сердечного ритма, может потребоваться установка устройства, известного как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

ИКД постоянно контролирует сердечный ритм.

Если сердце начинает биться опасно быстро, ИКД попытается привести его в норму, нанеся ему небольшой управляемый электрический шок (дефибрилляцию).

Если это не удается, ИКД произведет больший разряды.

Как и кардиостимуляторы, ИКД имплантируют в больнице, обычно под местной анестезией.

Как и кардиостимуляторы, вам нужно избегать вещей, которые могут помешать работе ICD, например систем безопасности в аэропортах.

Узнайте больше об ИКД на веб-сайте British Heart Foundation.

CRT-Ds

Устройства, сочетающие в себе ресинхронизацию сердца и дефибрилляцию, имплантируются пациентам, которые нуждаются в том и другом.

Эти комбинированные устройства обычно называются CRT-D.

Повышение мышечной силы

Если у вас сильное обострение и вы не можете тренироваться, вам может быть предложена электрическая стимуляция, чтобы укрепить ваши мышцы.

Здесь электроды помещаются на вашу кожу, и небольшие электрические импульсы посылаются к слабым мышцам, обычно в ваших руках или ногах.

Хирургия

Лекарства являются основным средством лечения сердечной недостаточности, но некоторым людям может помочь операция.

Операции, которые могут помочь при сердечной недостаточности, включают:

  • операцию на сердечном клапане
  • коронарную ангиопластику или шунтирование
  • вспомогательные устройства для левого желудочка
  • трансплантацию сердца

операцию на сердечном клапане

если клапаны вашего сердца повреждены или больной, ваш врач может предложить операцию на клапане.

Существует 2 типа хирургии клапана: замена клапана и восстановление клапана.

Тип операции будет зависеть от того, что не так с клапаном и насколько серьезна проблема.

Ваш врач обсудит это с вами.

Прочтите о замене аортального клапана и хирургии митрального клапана.

Ангиопластика или шунтирование

Если ваша сердечная недостаточность связана с ишемической болезнью сердца, ваш врач может порекомендовать:

Эти процедуры помогут вашему сердцу легче перекачивать кровь по вашему телу.

Вспомогательные устройства для левого желудочка

Вспомогательные устройства для левого желудочка (LVAD) — это механические насосы, которые могут помочь, если ваш левый желудочек не работает должным образом и не помогают одни лекарства.

Их можно использовать как постоянное лечение, если вы не можете сделать пересадку сердца, или как временную меру, пока вы ждете трансплантации.

Помимо насоса, LVAD также включают внешнюю батарею. Во время операции провод, соединяющий его с помпой, необходимо будет поместить под кожу.

Узнайте больше о LVAD на веб-сайте British Heart Foundation.

Пересадка сердца

Пересадка сердца может потребоваться, если у вас развивается тяжелая сердечная недостаточность, которую нельзя эффективно вылечить с помощью лекарств или других видов хирургии.

Пересадка сердца — сложная процедура, сопряженная с серьезными рисками, поэтому она подходит не всем с тяжелой сердечной недостаточностью.

Также не хватает сердец для трансплантации, поэтому некоторым людям приходится годами ждать, пока появится подходящее донорское сердце.

Подробнее о пересадке сердца.

Последняя проверка страницы: 26 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 26 октября 2021 г.

Застойная сердечная недостаточность: симптомы, причины и лечение

Застойная сердечная недостаточность, также называемая ЗСН или сердечной недостаточностью, представляет собой серьезное и сложное заболевание, при котором сердечная мышца повреждена или вынуждена слишком много работать из-за сердечных заболеваний и других состояний. , например ожирение.Хотя сердце продолжает биться, поврежденная сердечная мышца слишком слаба, чтобы эффективно перекачивать достаточно богатой кислородом крови в тело и из тела, что приводит к потенциально опасному для жизни застою в легких и других тканях тела.

Застойная сердечная недостаточность — частое осложнение сердечного приступа и других видов сердечных заболеваний, повреждающих сердечную мышцу. Эти заболевания включают гипертонию, нарушения сердечного клапана, аритмии и кардиомиопатию. Застойная сердечная недостаточность также может быть вызвана анемией.

Как правило, застойная сердечная недостаточность поражает как левую, так и правую стороны сердца, но может поражать одну сторону больше, чем другую, в зависимости от локализации и тяжести повреждения.

При левосторонней ХСН левая сторона сердца повреждена и не может эффективно перекачивать кровь от сердца к телу. Это приводит к тому, что кровь возвращается в легкие и повышает кровяное давление в легких. Повышение давления вызывает скопление жидкости в легких, что может привести к опасному для жизни состоянию, называемому острым отеком легких.

При правосторонней ХСН правая сторона сердца повреждена и не может эффективно расслабиться, чтобы кровь могла течь из тела обратно в сердце. Это приводит к дублированию крови и увеличению давления в венах, по которым кровь течет от тела к сердцу. В свою очередь, это приводит к отеку (отеку) нижних конечностей, а иногда и других участков тела.

Острая ЗСН, при которой жидкость быстро скапливается в легких и вызывает отек легких, представляет собой непосредственное опасное для жизни состояние, которое может быстро привести к дыхательной недостаточности, остановке сердца и смерти.Немедленное неотложное лечение наилучшим образом сводит к минимуму риск этих и других серьезных осложнений сердечной недостаточности. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). , если у вас или вашего близкого есть симптомы острой застойной сердечной недостаточности, такие как одышка, затрудненное дыхание, застойный кашель и боль в груди. Если у вас нет вышеуказанных симптомов, но есть отек конечностей, живота или лица, немедленно обратитесь за медицинской помощью .

Сердечная недостаточность. Женщины разные?

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ЖЕНЩИН

Клинический синдром сердечной недостаточности (СН) имеет высокую распространенность и повышенную смертность даже в наше время.Существуют различия в частоте сердечных сокращений между женщинами и мужчинами с точки зрения эпидемиологии, этиологии, факторов риска, патогенеза, реакции на лечение и прогноза.1 Потенциальные механизмы, которые могут вызвать эти наблюдаемые различия, можно разделить на 3 основные группы2: а) врожденные биологические изменения. т.е. гендерные различия в проявлениях заболевания, реакции на лечение и естественном течении болезни; б) неизмеримые клинические вариации, такие как смешивающие факторы (например, тяжесть заболевания или сопутствующие заболевания), которые имеют разную, но неизвестную частоту между двумя полами; и c) различия в уходе, например, когда клинические рекомендации применяются по-разному в зависимости от пола.Последствия, связанные с типом механизма, важны как для общего, так и для индивидуального подхода к проблеме, а также для определения исследовательских потребностей. В данной статье проводится обзор доступной информации с целью прояснить, в какой степени HF может варьироваться в зависимости от пола и какие аспекты имеют отношение к этому.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемиологические исследования показали, что существуют важные различия между мужчинами и женщинами в отношении СН. Эти различия не всегда наблюдаются между исследованиями и различаются в зависимости от нескольких факторов, включая диагностические критерии, условия и эпоху, в которой проводилось исследование, и характеристики пациентов.

Были использованы различные инструменты для определения масштабов проблемы HF и ее распространения среди различных слоев населения как в Испании, так и за рубежом. Информация доступна из источников данных, регулярно собираемых по другим причинам (регистры смертей, выписки из больниц и т. Д.), А также другая информация из конкретных исследований распространенности или заболеваемости. Все эти источники предоставляют ценную информацию, помогающую определить проблему; тем не менее, важно помнить, что некоторые источники могут иметь важные ограничения, которые добавляются к трудностям, присущим изучению HF.

Исследования распространенности, а тем более заболеваемости сердечной недостаточностью, выполнить сложно. Доступные данные о заболеваемости сердечной недостаточностью обычно можно найти в государственных опросах о состоянии здоровья3 или в крупных когортных исследованиях, таких как Фрамингемское исследование, 4 и имеют длительные периоды последующего наблюдения. Распространенность получена из поперечных популяционных исследований. Из-за вышеупомянутых трудностей, связанных с изучением большой выборки населения в целом (что необходимо для получения точных оценок), всякий раз, когда можно определить референтную популяцию (знаменатель распространенности), истории болезни в центрах первичной медико-санитарной помощи использовались для выявления HF. случаи (числитель).Тем не менее, этот подход, хотя и разумный, имеет тенденцию недооценивать фактическую распространенность, поскольку не все пациенты с сердечной недостаточностью обращаются к врачу, и поэтому рассматриваются только самые серьезные или наиболее запущенные случаи. Другие проблемы исследований, которые пытаются оценить масштабы проблемы, включают тот факт, что исследования иногда основываются на самоотчетах5, а иногда и на диагнозах при выписке из больницы; в последнем случае информация основана на событиях (госпитализациях), а не на пациентах, и поэтому не отражает заболеваемость.

Заболеваемость

Исследования заболеваемости по Испании отсутствуют. В США исследования частоты сердечной недостаточности дали несколько несопоставимые результаты. Согласно исследованию Framingham 4, частота сердечной недостаточности в США в период с 1950 по 1999 год была выше у мужчин, чем у женщин. Со временем заболеваемость у мужчин практически не изменилась, а у женщин снизилась. Выживаемость улучшилась у представителей обоих полов. В настоящем исследовании, в котором участвовали 1075 пациентов с сердечной недостаточностью (51% женщин), случаи были классифицированы по дате начала с 1950 по 1999 год (разделены на десятилетия).Скорректированная по возрасту ежегодная заболеваемость сердечной недостаточностью была выше у мужчин, чем у женщин (в течение первого десятилетия, 1950-1959 гг., 627 мужчин на 100 000 человеко-лет против 420 женщин на 100 000 человеко-лет), без существенных изменений в течение 50 лет. (в последнее десятилетие ежегодная заболеваемость с поправкой на возраст составляла 564 на 100 000 у мужчин по сравнению с 327 на 100 000 у женщин). Когда 1950-1959 годы были взяты за основу и по сравнению с последующими тремя десятилетиями, было обнаружено, что частота сердечной недостаточности у мужчин осталась неизменной, тогда как у женщин она снизилась с 31% до 40%.Тем не менее, это исследование включало только белое население, и при выборе более привилегированного населения с лучшим доступом к профилактическим и терапевтическим мерам могла быть некоторая предвзятость. Увеличение использования гипотензивной терапии, в результате чего снизилась распространенность гипертонии, может благоприятно повлиять на частоту сердечной недостаточности у женщин даже в большей степени, чем у мужчин. У мужчин более высокая частота сердечной недостаточности может быть объяснена более высокой распространенностью и частотой атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС).

Исследование REACH (использование ресурсов при застойной сердечной недостаточности) 6, также проведенное в США, показало, что с 1989 по 1999 год заболеваемость с поправкой на возраст и пол оставалась стабильной. комплексная система здравоохранения, охватывающая более 5 миллионов человек и включающая госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью и амбулаторных пациентов всех возрастов и различных этнических групп; выявлено почти 30 000 случаев сердечной недостаточности. Выживаемость после диагностики сердечной недостаточности увеличивалась на 12% каждое десятилетие для обоих полов.

В ходе популяционного исследования Рочестерского эпидемиологического проекта, проведенного в графстве Олмстед, штат Миннесота7, в период с 1979 по 2000 год, на основе критериев Фрамингема и клинических данных было выявлено 4537 пациентов с сердечной недостаточностью (57% женщин). Заболеваемость СН была выше у мужчин (378 мужчин на 100 000 против 289 женщин на 100 000) и оставалась стабильной у обоих полов в течение двух десятилетий. Выживаемость со временем улучшалась (5-летняя выживаемость с поправкой на возраст увеличилась с 43% [1979–1984] до 52% [1996–2000], P

. 1990–1994) среди лиц старше 65 лет, Barker et al8 обнаружили на 14% увеличение заболеваемости с поправкой на возраст (95% доверительный интервал [ДИ], 2–43), что было более заметно среди пожилых пациентов и мужчин.После 5 лет наблюдения риск смертности снизился на 33% (95% ДИ, 14–48) у мужчин и на 24% (95% ДИ, 1–43) у женщин с поправкой на возраст и сопутствующие заболевания. Согласно этому исследованию, увеличение частоты сердечных сокращений среди пожилого населения (65 лет и старше) между 1970 и 1990 годами было связано с увеличением заболеваемости и улучшением выживаемости; оба эффекта выше у мужчин.

Распространенность

Исследования распространенности также показывают некоторые различия. В Испании, по данным исследования PRICE (неопубликованные данные, из личного общения с М.Anguita) распространенность сердечной недостаточности у лиц старше 45 лет составляет 7% (95% ДИ, 5,6-8,3) и увеличивается с возрастом с 1,7% (95% ДИ, 0,1-3,3) в возрастной группе 45-54 лет. до 18,7% (95% ДИ, 13,9–23,4) среди лиц старше 75 лет без общих различий между мужчинами и женщинами. В США, согласно анализу исследования здоровья сердечно-сосудистой системы9, проведенного среди 4842 человек, проживающих в сообществе, в возрасте от 66 до 103 лет, распространенность сердечной недостаточности составила 8,8% и увеличивалась с возрастом, особенно среди женщин. В частности, распространенность выросла с 6.От 6% у женщин в возрасте 65-69 до 14% у женщин старше 85 лет. У пациентов с сердечной недостаточностью у женщин была более высокая вероятность сохранения фракции выброса (ФВ), чем у мужчин (67% против 42%, P10). В упомянутом выше исследовании REACH6 с 1989 по 1999 год наблюдался более значительный ежегодный рост распространенности сердечной недостаточности среди женщин, чем среди мужчин (1 на 1000 для женщин против 0,9 на 1000 для мужчин, P = 0,001).

Информация из других источников такие как когортные исследования смертности, также показывают различные результаты в отношении пола.В датском исследовании11 было проанализировано, варьировалась ли выживаемость в зависимости от пола у 5491 последовательного пациента с сердечной недостаточностью (40% женщин), поступивших в 34 больницы в период с 1993 по 1996 год. Различия были обнаружены в зависимости от пола: у женщин старшего возраста меньше шансов иметь ИБС и больше шансов сохранить EF. Напротив, мужчины получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) чаще, чем женщины. После наблюдения в течение 5-8 лет 72% мужчин и женщин умерли. С поправкой на возраст мужской пол был связан с повышенным риском смерти (отношение рисков [HR]: 1.25; 95% ДИ 1,17–1,34). Таким образом, это исследование показало, что среди госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью мужской пол был независимым фактором риска долгосрочной смертности. В Испании несколько продольных исследований проанализировали прогностические различия в зависимости от пола. В серии из 1560 пациентов (38,7% женщин), поступивших по поводу сердечной недостаточности в специализированную больницу третьего уровня, Варела Роман и др. [12] не обнаружили связанных с полом различий в выживаемости после среднего периода наблюдения в 2,3 года. В этом исследовании женщины были старше мужчин и имели более высокий процент сохраненных EF и более низкий процент ИБС.Не было различий в выживаемости между подгруппами с сохраненной или депрессивной ФВ. В другом испанском исследовании 13 из 1065 госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью выживаемость была лучше у женщин среди населения с ФВ менее 30%, но не было различий между полами в популяции с сохраненной ФВ. Однако при рассмотрении СН у пациентов с сохраненной ФВ следует отметить, что прогноз может варьироваться в зависимости от этиологии сердечного заболевания.14

В Испании, согласно данным, полученным Родригес-Арталехо15 с использованием общей информации из обычных источников ( записи о смерти), количество смертей от сердечной недостаточности было выше у женщин, чем у мужчин.В 2000 г. сердечная недостаточность была причиной 4% всех смертей среди мужчин и 10% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как среди женщин эти значения составляли 8% и 18% соответственно. Смертность от сердечной недостаточности постепенно снижалась у обоих полов с 1997 по 2004 год и, как было обнаружено, стабилизировалась у лиц в возрасте 85 лет и старше. Несмотря на снижение показателей смертности, общее число смертей от сердечной недостаточности у женщин увеличилось с 1980 по 2000 год из-за увеличения численности населения и прогрессирующего старения. Однако эти исследования имеют ограничение, заключающееся в том, что кодирование HF как причины смерти не совсем точное (среди прочего, это может не быть основной причиной смерти и, следовательно, не будет регистрироваться).

На эпидемиологию сердечной недостаточности могут влиять несколько факторов. Более эффективный контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия (HT), сахарный диабет (DM) и дислипидемия, а также лечение острых коронарных синдромов (тромболизис и ангиопластика) продлевают жизнь пациентов, но также позволяют им развивают СН со временем и, таким образом, увеличивают частоту и распространенность СН. Кроме того, контроль факторов риска предотвратил сердечную недостаточность у многих пациентов, тем самым снизив ее распространенность и заболеваемость.Старение населения и улучшение медицинского обслуживания (из-за снижения смертности) увеличили распространенность. Наконец, более глубокое понимание патологии врачами и доступность диагностических методов (в частности, неинвазивных), которые позволяют более раннюю и более точную диагностику, могли способствовать увеличению заболеваемости и распространенности, что на самом деле является ложным, поскольку есть больше нет случаев, а диагностируется больше существующих случаев.

Таким образом, существуют эпидемиологические различия, связанные с полом, хотя они варьируются в зависимости от исследования.Заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин, но некоторые исследования не находят различий. Тенденция состоит в том, что заболеваемость сердечной недостаточностью со временем постепенно снижается у женщин, но остается неизменной у мужчин. Распространенность увеличивается с возрастом, при этом некоторые исследования не обнаружили различий, связанных с полом, в то время как другие отметили, что распространенность выше у женщин в старших возрастных группах. Похоже, что выживаемость у мужчин ниже; однако со временем наблюдается тенденция к увеличению выживаемости у мужчин и к тому, что это улучшение менее выражено у женщин.

ЭТИОЛОГИЯ

Сердечная недостаточность имеет многофакторную этиологию. Наиболее частыми причинами у обоих полов являются ИБС, АГ, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия и пороки клапанов; однако относительная роль этих заболеваний может варьироваться в зависимости от пола. Комбинация ГТ и ИБС присутствует у многих пациентов. Популяционный риск (PAR) 16 определяется как

([RR1] xP) / ([RR1]) xP + 1) x100%

, где P — процент населения с фактором риска, а RR — относительный риск у лиц с фактором риска по сравнению с лицами без фактора риска.PAR — это показатель общественного здравоохранения, который, предполагая причинность фактора, рассматриваемого для изучаемого заболевания, оценивает, какой процент существующих заболеваний среди населения будет устранен, если этот фактор исчезнет полностью (т. Е. Какой процент случаев не разовьется). Это зависит не только от интенсивности связи между фактором и заболеванием (относительный риск), но также и от того, насколько распространен фактор среди населения (распространенность фактора).Это измерение оценивает потенциальное воздействие определенных вмешательств, но его следует рассматривать с осторожностью, поскольку оно обычно не учитывает потенциальные взаимодействия между факторами. Согласно последующему эпидемиологическому исследованию NHANES 17, коронарная болезнь была наиболее частой причиной сердечной недостаточности среди населения в целом. Стратифицированный по полу PAR при HF показал следующие различия: для мужчин значения PAR для ИБС, курения, HT, низкого уровня образования, избыточного веса, порока клапана и диабета составили 67.9%, 15,5%, 9%, 8,7%, 5,6%, 3,2% и 3% соответственно, а для женщин соответствующие оценки составили 55,9%, 21,5%, 12,1%, 9,5%, 9,6%, 1,8%, и 3,1%. Кроме того, отсутствие физической активности было связано с PAR 13,2% у женщин. Заслуживающим внимания выводом этого исследования был значительный вклад ИБС; однако это вряд ли будет воспроизводимо в Испании, учитывая более низкую распространенность ИБС по сравнению с США

Гипертония

Было обнаружено, что у женщин риск сердечной недостаточности в сочетании с ГТ выше, чем у мужчин.Леви и др. (18) наблюдали, что скорректированный по возрасту риск и другие факторы риска развития сердечной недостаточности у пациентов с гипертонией по сравнению с пациентами с нормальным АД почти в два раза выше у мужчин и в три раза выше у женщин (гораздо более высокие оценки, чем оценки, предлагаемые NHANES I Follow- вверх Исследование, упомянутое выше17, которое также повлияет на расчеты PAR). В Framingham Heart Study 19 риск развития сердечной недостаточности на протяжении всей жизни исследовался у 3757 мужчин и 4472 женщин без сердечной недостаточности на исходном уровне и при последующем наблюдении с 1971 по 1996 год.Было обнаружено, что общий риск развития сердечной недостаточности составляет 20% для обоих полов и вдвое выше, если также присутствует ГТ. При рассмотрении только пациентов, у которых развилась сердечная недостаточность, но не имело в анамнезе острого инфаркта миокарда (ОИМ), риск составлял 1 из 9 мужчин и 1 из 6 женщин, что позволяет предположить, что риск, связанный с ГТ, является высоким.

Ожирение

Соотношение между индексом массы тела (ИМТ) и частотой сердечной недостаточности было проанализировано Kenchaiah et al20 в когорте из 5881 участника (55% женщин). После среднего периода наблюдения в 14 лет было зарегистрировано 496 случаев сердечной недостаточности, и после поправки на известные факторы риска риск увеличился на 5% у мужчин и 7% у женщин на каждую единицу повышенного ИМТ.У пациентов с ожирением вероятность сердечной недостаточности была в два раза выше, чем у пациентов с нормальным весом, причем соотношение рисков было выше у женщин, чем у мужчин (2,12 против 1,90).

Диабет

В исследовании21 из 2623 участников без сердечной недостаточности или острого инфаркта миокарда, которые прошли тестирование толерантности к глюкозе и эхокардиографические измерения левого желудочка, масса и толщина стенки желудочка были выше, когда непереносимость глюкозы была выше, причем этот эффект был более очевиден среди женщин, чем мужчины.

Ишемическая болезнь сердца

Заболеваемость, распространенность и вклад ИБС в смертность среди населения ниже у женщин, чем у мужчин; однако снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за последние 20 лет в США.S. ниже у женщин.16 В последние годы распространенность ИБС увеличилась у обоих полов, хотя у женщин она все еще встречается реже, чем у мужчин, с диапазоном 8-74% у женщин по сравнению с 17-84% у женщин. мужчин, соответственно.16 В рамках исследования стабильной стенокардии Euro Heart Survey22 изучалось влияние секса на диагностику, лечение и клинический прогресс пациентов со стабильной стенокардией. Всего было включено 3779 (42% женщин) пациентов из 179 европейских больниц, которые наблюдались в течение 1 года. Была обнаружена важная неблагоприятная предвзятость как для диагностических, так и для терапевтических процедур.Женщины реже проходили стресс-тестирование (отношение шансов [OR] = 0,81; 95% ДИ, 0,69–0,95) или коронарную ангиографию (OR = 0,59; 95% ДИ, 0,48–0,72) и реже получали антитромботическую терапию или статины как при первоначальной оценке (для одинаковой частоты гиперлипидемии между полами), так и через 1 год последующего наблюдения, даже если диагноз ишемической болезни сердца был подтвержден. Женщины с ишемической болезнью сердца подвергались реваскуляризации реже, чем мужчины, и, наконец, риск смерти или инфаркта миокарда через 1 год наблюдения был вдвое выше у женщин, чем у мужчин, в многофакторном анализе (отношение рисков 2.09; 95% ДИ 1,13–3,85), даже с поправкой на возраст, дисфункцию желудочков, тяжесть ишемической болезни сердца и диабет. Степень, в которой это европейское исследование действительно репрезентативно для европейской кардиологической практики, неизвестна, хотя исследования с меньшим количеством пациентов в США и Великобритании также подтверждают это наблюдение23. по сравнению с мужчинами. Это может означать, что во время инфаркта миокарда присутствует более запущенное заболевание из-за менее строгой профилактики и предвзятости, связанной с тем фактом, что только женщины с более поздней ишемической болезнью сердца или более тяжелыми симптомами в конечном итоге диагностируются и проходят лечение.23 В результате неадекватное лечение ИБС у женщин в прошлом может быть причиной более высокой заболеваемости и распространенности сердечной недостаточности у пожилых женщин в настоящее время.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Патофизиология сердечной недостаточности у мужчин и женщин, по-видимому, различается. Чтобы лучше понять связь между полом и соотношением давления / объема левого желудочка, Mendes et al24 изучили клинические характеристики, ФВ левого желудочка, конечный диастолический объем и давление у 1081 мужчины и 586 женщин, перенесших катетеризацию сердца.У женщин была более высокая распространенность АГ, диабета и сердечной недостаточности. На момент проведения процедуры у женщин была более высокая фракция ФВЛЖ (61% против 56% у мужчин), но меньшая распространенность 3-сосудистой коронарной болезни. Индекс конечного диастолического объема был ниже у женщин, чем у мужчин, несмотря на аналогичное конечное диастолическое давление в левом желудочке. Когда пациенты были стратифицированы в соответствии с конечным диастолическим давлением левого желудочка (LVEDP), у женщин был более низкий конечный диастолический объем, чем у мужчин (74 против 86 мл / м2; P = 0,0001) для LVEDP больше или равного 18 мм. Рт.Авторы предположили, что реакция ЛЖ на перегрузку давлением, как это происходит при ГТ, может быть связана с полом и что различные эффекты половых гормонов на гипертрофический миокард могут быть причиной более высокой частоты возникновения СН при нормальной ФВ у женщин. У здоровых субъектов масса левого желудочка и размер желудочков у женщин меньше, чем у мужчин; однако с возрастом масса ЛЖ увеличивается у женщин и уменьшается у мужчин. Более того, при травме и / или перегрузке масса ЛЖ становится гипертрофированной у женщин в большей степени, чем у мужчин.16 Jessup и Piña25 предлагают возможную схему для объяснения патофизиологической реакции на повреждение миокарда (рисунок), при которой у женщин развивается более выраженная концентрическая гипертрофия и более поздние клинические проявления.

Рисунок. Теория о том, как различия в выживаемости при сердечной недостаточности (СН) у мужчин и женщин могут зависеть от различий в патофизиологических механизмах сердечной недостаточности. RAS указывает на ренин-ангиотензиновую систему; СНС, симпатическая нервная система; ГЛЖ, гипертрофия левого желудочка; ЛЖ, левый желудочек.По материалам Jessup and Piña.25

Сердечная недостаточность с нормальной ФВ растет, ее распространенность увеличивается с возрастом и чаще встречается у пожилых женщин26.

Исследование BARI27 показало, что у женщин результаты были лучше, чем у женщин. мужчины после коронарной реваскуляризации. Некоторые исследования28 предполагают, что половые гормоны влияют на сердечную функцию несколькими механизмами (Таблица 1). В частности, эстрогены защищают от ГТ, отчасти потому, что они снижают активность ренина, обладают сосудорасширяющим действием и уменьшают фиброз, тогда как тестостерон имеет противоположный эффект.

Желудочковые аритмии интерпретируются как рассредоточение проводящей ткани через неоднородную ткань миокарда, которая способствует повторяющимся желудочковым ритмам. Частота внезапной смерти среди людей с сердечной недостаточностью в 6-9 раз выше29 и чаще встречается среди мужчин, чем у женщин, почти в 2 раза в одном исследовании.30 Другими факторами риска аритмий при сердечной недостаточности являются изменения в вегетативном контроле сердца. В исследовании31, в котором изучалась вариабельность частоты сердечных сокращений у пациентов с неишемической сердечной недостаточностью, было обнаружено, что у женщин наблюдается ослабление симпатической активации и повышенная активность блуждающего нерва по сравнению с мужчинами; постулировалось, что это может быть преимуществом.В более позднем исследовании32 с 24-часовым холтеровским мониторингом среди пациентов, поступивших по поводу декомпенсации СН, те же авторы отметили, что распространенность сложных желудочковых экстрасистолий и желудочковой тахикардии была выше у мужчин, чем у женщин. Пожилой возраст и мужской пол были независимыми факторами риска сложной желудочковой аритмии.33

Мышечные изменения, связанные с сердечной недостаточностью, могут различаться по величине в зависимости от пола. В этом направлении в исследовании34 изучалось потребление кислорода, чтобы оценить, может ли программа кардиологической реабилитации улучшить изменения изоформ тяжелых цепей миозина, активность ферментов и капиллярность (все они являются факторами, которые способствуют непереносимости физических упражнений при хронической сердечной недостаточности).Было замечено, что на исходном уровне эти изменения были более серьезными у мужчин, но после реабилитации улучшение также было больше у мужчин, чем у женщин.

Другое исследование35 показало, что сердце может быть лучше защищено от некроза и признаков гибели клеток в результате апоптоза у женщин, чем у мужчин. В эксплантированных сердцах 7 женщин и 4 мужчин, перенесших трансплантацию сердца, степень некроза и апоптоза миоцитов в сердцах женщин была меньше, чем у мужчин.Кроме того, эта меньшая степень клеточной гибели была связана с более длительной продолжительностью кардиомиопатии, более поздним началом декомпенсации и более длительным интервалом между HF и трансплантацией. В другом исследовании36 50 эксплантированных сердец от пациентов после трансплантации не было выявлено различий в ремоделировании, связанных с полом, в сердцах, пораженных дилатационной кардиомиопатией, но сердца с ишемической болезнью показали более благоприятное ремоделирование и меньшую гипертрофию у женщин. Тем не менее, эти данные взяты из небольших наблюдательных исследований, и к ним следует относиться с осторожностью.

ЛЕЧЕНИЕ

Возможность определить, реагируют ли женщины на лечение при сердечной недостаточности иначе, чем мужчины, ограничена меньшим числом женщин, включенных в клинические испытания при лечении сердечной недостаточности. Процент женщин в таких испытаниях указан в таблице 2 и варьируется от 20% до 40%, в среднем 30%, включая фармакологические37-54 и нефармакологические методы лечения51,55

Исследование, в котором была принята наибольшая доля женщин. (40%) был A-HeFT54, который оценивал эффект комбинации изосорбида динитрата и гидралазина по сравнению с традиционной терапией среди пациентов с сердечной недостаточностью исключительно среди чернокожего населения.Низкий охват женщин частично объясняется более высоким процентом HF с сохраненной EF у женщин, которые, следовательно, не подходят для клинических испытаний HF (в основном проводимых среди пациентов с HF и депрессивной EF). Более того, во многих клинических исследованиях критерии исключения включают пожилой возраст (сердечная недостаточность чаще встречается у женщин), женщины детородного возраста, беременность и кормление грудью. В исследование SENIORS56, в котором оценивали эффект небиволола у пожилых пациентов (> 70 лет) с сердечной недостаточностью, как с сохраненной, так и с депрессивной ФВ (35% пациентов имели ФВ> 35%), приняли участие 37% женщин, что значительно выше. чем большинство более ранних исследований HF.

Подробная информация о том, есть ли какие-либо доказательства того, что эффективность лекарственной терапии может варьироваться в зависимости от пола, представлена ​​ниже.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Было показано, что при СН с пониженным ФВ ингибиторы АПФ сокращают количество госпитализаций и улучшают выживаемость, а у пациентов с высоким риском — предотвращают развитие СН. В CONSENSUS-I у 57 мужчин было значительное, 51% снижение HR для 6-месячной смертности, тогда как это значение составляло 6% и было незначительным в случае женщин.

В исследованиях SOLVD, посвященных лечению38 и профилактике 39, эналаприл снижал смертность и количество госпитализаций у обоих полов, хотя снижение было ниже у женщин. В исследованиях SAVE48 и TRACE49 снижение HR смертности среди мужчин составило 22% и 26%, тогда как среди женщин снижение не было значительным (2% и 10% соответственно). В метаанализе58 12 763 пациентов из пяти клинических испытаний, в которых изучалось влияние ингибиторов АПФ на пациентов с сердечной недостаточностью или желудочковой дисфункцией (SAVE, AIRE, TRACE, SOLVD-T и SOLVD-P), ингибиторы АПФ были более эффективными, чем плацебо в отношении смерти и / или повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.Однако при анализе в зависимости от пола OR для смерти составил 0,79 (0,72–0,87) для мужчин по сравнению с 0,85 (0,71–1,02) для женщин. С этими данными может показаться, что доказательств пользы ингибиторов АПФ у женщин меньше, чем у мужчин. Однако следует учитывать, что у многих женщин с сердечной недостаточностью отсутствует систолическая дисфункция, что является требованием для большинства исследований ингибиторов АПФ. Кроме того, женщины не анализировались проспективно и отдельно. Следовательно, если испытание выявит общую пользу, было бы неуместно делать вывод о том, что женщины не получают пользы, поскольку эта подгруппа может быть ограничена из-за меньшего размера выборки.Фактически, приведенный выше метаанализ показал, что польза от лечения не зависела от пола и возраста.58 В исследовании SAVE (каптоприл при сердечной недостаточности и пост-AMI) анализ с использованием модели пропорционального риска показал, что польза от каптоприла была меньше. независимо от многих переменных, и после поправки на пол преимущества все еще были значительными.59

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА)

В исследовании ELITE II (каптоприл против лозартана) каптоприл ассоциировался с незначительным снижением смертности среди обоих полов.41 В исследовании Val-HefT (валсартан плюс стандартная терапия, которая часто включала ингибитор АПФ) женщины были проанализированы отдельно и показали аналогичное улучшение комбинированной конечной точки смертности и заболеваемости, чем мужчины, хотя это не было статистически значимым.46

Бета-адреноблокаторы

Исследование карведилола в США60 было преждевременно прекращено после резкого снижения смертности в группе карведилола у обоих полов; ЧСС была даже более выгодна для женщин, чем для мужчин (0.23; 95% ДИ, 0,07–0,69 против 0,41; 95% ДИ, 0,22-0,8). Мета-анализ CIBIS I и CIBIS II61 показал большее преимущество бисопролола по сравнению с плацебо среди женщин по сравнению с мужчинами (HR = 0,61 против 0,71; P62, 23% включенных женщин были единственной подгруппой, в которой не наблюдалось благоприятного влияния на смертность. Вероятность смерти женщин, участвовавших в этом исследовании, была на 37% ниже, чем у мужчин, после поправки на возможные мешающие факторы, такие как ИБС. Тем не менее, ретроспективный анализ исследования MERIT-HF, 63 который переоценил пользу метопролола CR / XL в подгруппе женщин было установлено, что метопролол эффективен у женщин, в том числе с тяжелой сердечной недостаточностью.Терапия метопрололом CR / XL у женщин привела к снижению риска для первичной комбинированной конечной точки (общая смертность / госпитализация по всем причинам) на 21%, к снижению количества госпитализаций на 29% и к снижению госпитализаций по поводу декомпенсации СН. В этом же исследовании был проведен совместный анализ трех клинических испытаний бета-адреноблокаторов (MERIT-HF, CIBIS-II и COPERNICUS, в которых изучались метопролол CR / CX, бисопролол и карведилол, соответственно), выявлено преимущество в отношении общей смертности среди обоих мужчина и женщина.Рекомендация последнего руководства по сердечной недостаточности (AHA / ACC) 64 для недостаточно представленных подгрупп в клинических исследованиях заключается в том, что следует исходить из преимуществ, продемонстрированных для всего населения.

Digitalis

Исследование DIG52, крупнейшее клиническое исследование дигоксина при СН, рандомизировало 6800 пациентов с СН и систолической дисфункцией, получающих терапию диуретиками и ингибиторами АПФ, для приема дигоксина (средняя доза 0,25 мг / день) или плацебо. Это исследование показало, что через 37 месяцев наблюдения общая смертность составила 35% без различий между группой плацебо и группой дигоксина.В группе дигоксина наблюдалось снижение частоты отказов помпы на 12%, что было компенсировано увеличением частоты аритмической смерти. Однако дигоксин снижал частоту госпитализаций по поводу СН и комбинированную цель — смерть или госпитализацию по поводу СН. Апостериорный анализ подгрупп, 65 в которых женщины и мужчины анализировались отдельно, показал, что к концу 5 лет у женщин, получавших терапию дигоксином, смертность была выше, чем у женщин, получавших плацебо (33,1% против 28,9%; абсолютная разница 4). .2%; 95% ДИ, от -0,5 до 8,8), тогда как у мужчин эта разница не наблюдалась. Кроме того, в многофакторном анализе дигоксин был связан со статистически значимым увеличением риска смерти среди женщин (ОР 1,23 по сравнению с плацебо (95% ДИ 1,02–1,47), тогда как среди мужчин этот риск не наблюдался. ретроспективный анализ, эти результаты вызвали серьезные споры и некоторую озабоченность относительно риска / пользы использования дигоксина среди женщин 66-68, при этом создалось впечатление, что причиной могла быть токсичность дигоксина.Через 1 месяц после рандомизации концентрация дигоксина в сыворотке была равна или больше 2 нг / мл у 2,3% мужчин и 3,4% женщин. от 10% для 1,7 нг / мл до 50% для 2,5 нг / мл) токсичность дигоксина, наблюдаемая в клиническом исследовании DIG, могла быть причиной повышенного числа смертей среди женщин, а также смертей, не связанных с сердечной недостаточностью. Для правильного использования дигоксина Rahimtoola69 рекомендует значения в сыворотке от 0.7 и 1,1 нг / мл, при этом уровень не должен превышать 1,3 нг / мл. Тем не менее, рекомендации последних руководств по HF AHA / ACC64 все еще более строгие и устанавливают верхний предел концентрации дигоксина в крови на уровне 1 нг / мл, учитывая отсутствие доказательств того, что более высокие значения полезны и могут даже быть вредными. .

Есть и другие аспекты, которые указывают на гендерные различия в лечении. В исследовании BEST 45 было показано, что буциндолол (неселективный бета-блокатор с умеренным сосудорасширяющим действием) не дает преимуществ по сравнению с плацебо у пациентов с тяжелой формой сердечной недостаточности (NYHA III или IV) и сниженной EF (70 для оценки возможных гендерных различий). женщины (22% всех включенных в исследование пациентов) имели лучшую выживаемость, чем мужчины, хотя только тогда, когда этиология болезни сердца не была ишемической.В этом исследовании женщины были моложе, с большей вероятностью были темнокожими, с более высоким EF, более низкой распространенностью фибрилляции предсердий, более низкой концентрацией норадреналина в плазме и более низкой распространенностью ишемической этиологии. Сердечная недостаточность и ишемическая этиология были двумя факторами, имеющими наибольшее прогностическое значение для обоих полов; тем не менее, были гендерные различия в величине этих двух прогностических предикторов, причем среди женщин эта разница была больше. Эти наблюдения подтверждают существование гендерных различий и то, что прогностическая ценность некоторых переменных может различаться по величине в зависимости от пола.

Ретроспективный анализ исследования BEST71 показал, что заместительная гормональная терапия у женщин старше 50 лет была связана с заметным улучшением выживаемости, хотя это наблюдалось только тогда, когда этиология HF была неишемической. Однако это преимущество до сих пор не доказано в клинических испытаниях.

РАЗЛИЧИЯ В УХОДЕ

Различные исследования показали, что женщины получают менее оптимальный уход, чем мужчины. Эти различия в уходе могут быть вызваны ограниченным участием женщин в клинических испытаниях, а это означает, что информация в этой популяции менее достоверна, а клиницисты менее уверены в эффективности определенных мер.

Одно исследование72 оценивало наличие систематической ошибки в зависимости от пола пациента и специальности врача в отношении лекарственной терапии пациентов с сердечной и сердечной недостаточностью 73, в ходе которого было изучено в общей сложности 11 327 выписок или смертей по поводу сердечной недостаточности в 115 больницах в 24 странах Европейского общества здравоохранения. Кардиология, обнаружила различия в методах диагностики в зависимости от пола. Таким образом, ФВЛЖ была измерена только у 41% женщин, но у 57% мужчин.

Регистр ADHERE, 74, который является крупнейшей доступной базой данных о пациентах, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности, и включает более 100 000 пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью в 274 больницах США.S. собрал информацию о характеристиках пациентов, лечении и результатах от госпитализации до выписки из больницы. Показатели качества75 также были оценены для определения пригодности и вариабельности между различными учреждениями для этих показателей в соответствии с 4-й совместной комиссией по аккредитации организаций здравоохранения (4-й JCAHO), и были определены четыре показателя: a) рекомендации при выписке, b ) определение ФВ (при поступлении или по графику при выписке), в) использование ингибиторов АПФ у пациентов с дисфункцией ЛЖ и г) рекомендация бросить курить.Одним из оцениваемых аспектов было влияние пола с точки зрения данных истории болезни, клинических характеристик и рекомендаций при выписке, 76 и выживаемости.77 Женщины составили 51% всех госпитализаций, они были старше мужчин (74,5 против 70,1 года. ) и чаще имели нормальную EF (51% против 28%). Что касается истории болезни, женщины реже болели ишемической болезнью сердца (51% против 64%), курением (10% против 17%) и дислипидемией (32% против 37%), но с большей вероятностью имели ГТ (75% против 17%). 69%). Три из четырех показателей качества JCAHO показали различия, связанные с полом, с более низкой приверженностью среди женщин.Значительно меньшее количество женщин при выписке получили инструкции относительно диеты, контроля веса и лекарств (30,1% против 32,8%), измерения ФВ (81,5% против 85,6%) и рекомендации ингибитора АПФ при наличии показаний (72,6% против 73,9%). Тем не менее, не было различий в продолжительности пребывания в больнице или внутрибольничной смертности между двумя полами.

ВЫВОДЫ

Хотя многие врачи считают, что сердечная недостаточность является преимущественно мужским заболеванием, поскольку факторы риска коронарных заболеваний чаще встречаются у мужчин, а женщины с меньшей вероятностью будут включены в клинические испытания при сердечной недостаточности, большинство пациентов с сердечной недостаточностью в общей популяции составляют женщины. особенно пожилые женщины с сохраненной ФВ.Заболеваемость, по-видимому, выше среди мужчин, хотя распространенность в пожилом возрасте выше среди женщин. Хотя женщины имеют лучшую выживаемость, чем мужчины, улучшение выживаемости мужчин с сердечной недостаточностью в последние годы менее очевидно у женщин. Более того, некоторые исследования выявили различия в уходе, в частности, в том, что он был ниже / менее строгим / тщательным у женщин. Наше понимание патофизиологических механизмов СН у обоих полов должно быть улучшено, и следует поощрять включение большего числа женщин в клинические испытания.

Секция спонсируется Labotarorio Dr Esteve


Для корреспонденции: Dra. М.Г. Креспо Лейро.
Servicio de Cardiología. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo.
Xubias, 84. 15006 Ла-Корунья. España.
Эл. Почта: mcrelei@canalejo.org

Что такое застойная сердечная недостаточность? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Наши любимые организации по основной информации о застойной сердечной недостаточности

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)

Это ведущая организация по заболеваниям сердца в Соединенных Штатах.Их онлайн-ресурсы по сердечной недостаточности предлагают четкие объяснения состояния как для пациентов, так и для членов их семей, а также ссылки на многие другие инструменты и ресурсы. Вы также можете найти информацию в местном офисе AHA и узнать о возможностях волонтерства.

Американское общество сердечной недостаточности

Веб-сайт этого общества, состоящего из исследователей, клиницистов и стажеров, обсуждает новые методы лечения и результаты исследований в их области. Он также содержит ценную информацию для людей, живущих с сердечными заболеваниями, в их отделении для пациентов.Вы можете узнать факты о сердечной недостаточности, а также узнать о приложениях и подкастах, которые помогут вам лучше контролировать свое состояние.

CardioSmart

Веб-сайт Американского колледжа кардиологов полон ресурсов для обучения пациентов и расширения их возможностей. Ознакомьтесь с основными сведениями о сердечных заболеваниях, лекарствах и методах лечения, а также о новостях и событиях. Создав профиль, вы можете подписаться на получение персонализированных информационных бюллетеней и руководств по обсуждениям, которые можно взять с собой на следующий прием к врачу.

Наши любимые приложения и гаджеты

HF Path

Этот инструмент Американской кардиологической ассоциации можно использовать на смартфоне или настольном компьютере для отслеживания всего, от ежедневных упражнений до приема лекарств. Вы даже можете настроить его так, чтобы он напоминал вам, когда пришло время принимать ежедневные дозы. Сопутствующее приложение позволяет вам в электронном виде делиться важной медицинской информацией со своим врачом.

h30 Перегрузка

Это приложение поможет вам отслеживать потребление жидкости, чтобы избежать скопления лишней жидкости, что может привести к осложнениям.Вы также можете отслеживать свой вес, поскольку внезапное увеличение веса может быть связано с задержкой воды. Самое замечательное в этом приложении то, что оно предупреждает вас, если ваше кровяное давление или вес становятся настолько высокими, что вы должны сообщить об этом своему врачу. Он также позволяет отправлять отчеты о потреблении жидкости и весе вашему лечащему врачу.

Истории здоровья при сердечной недостаточности

Это приложение, разработанное в сотрудничестве с Американским обществом сердечной недостаточности, представляет собой универсальный магазин для регистрации симптомов, показателей жизненно важных функций и лекарств, которые помогут вам справиться с застойной сердечной недостаточностью.Вы также можете отслеживать свою информацию и вести дневник, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и эмоциональное здоровье.

Наши любимые онлайн-группы поддержки

Вместе в HF

Спонсируемое Американской ассоциацией медсестер по сердечной недостаточности, это онлайн-сообщество поддержки для любого человека, страдающего сердечной недостаточностью, позволяет вам общаться с другими и получать отзывы настоящие медицинские специалисты. Существует также раздел ресурсов, в котором есть информация о таких вещах, как кулинарные книги с низким содержанием соли и советы для пациентов, как пережить праздники.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.