Лечение придатков: Лечение воспаления придатков (аднексита) и яичников у женщин в Петербурге

Содержание

Лечение аднексита - MedEx

Воспаление придатков матки — это распространённая группа гинекологических заболеваний. Воспалительный процесс может затрагивать яичники и/или маточные трубы с одной или с двух сторон, проявляться болью, повышением температуры и другими признаками инфекции в организме. Такое состояние называется аднекситом или сальпингоофоритом.

Воспалительные заболевания в острой фазе требуют срочной медицинской помощи, поэтому не откладывайте визит к врачу при первых тревожных симптомах. Пройти обследование репродуктивных органов и получить консультацию акушера-гинеколога вы можете в клинике MedEx.

Почему возникает воспаление придатков матки

Заболевание не относится к числу патологий, которые обусловлены возрастом. Воспаление может возникнуть у женщины в репродуктивный период или во время менопаузы, а иногда развивается даже у девочек, не живущих половой жизнью. Хотя всё-таки чаще сальпингоофорит диагностируют у женщин именно в детородном возрасте.

Спровоцировать болезнь могут внешние и внутренние факторы, в числе которых:

  • Заражение инфекциями половых путей. Воспаление развивается при попадании в яичники и маточные трубы хламидий, микроплазмы, стрептококков, гонококков и других бактерий.
  • Снижение иммунитета из-за стресса, болезни, нехватки питательных веществ и по другим причинам. Когда иммунитет ослабевает, активизируются условно-патогенные бактерии в составе микрофлоры половых путей — они могут вызвать воспаление.
  • Переохлаждение поясницы и органов малого таза. Под воздействием холода резко сужаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение половых органов, развиваются застойные и воспалительные процессы.
  • Инфекционно-воспалительные процессы в кишечнике или других органах, из которых возбудитель с током крови или лимфы легко может попасть в яичники и маточные трубы.
  • Травмирование матки и её придатков. Механические повреждения могут быть нанесены во время неудачной хирургической операции, а также при непрофессиональной установке внутриматочной спирали для контрацепции. Нередко такие микротравмы оборачиваются воспалением придатков матки.
  • Частая смена половых партнёров и отсутствие контрацепции. Эти факторы повышают для женщины риск заразиться ИППП и, как следствие, получить воспаление. Причём инфекция может протекать достаточно легко, но при этом привести к хроническому аднекситу и проблемам с вынашиванием плода в будущем.
  • Привычка курить. Курение также может быть косвенной причиной аднексита и других заболеваний придатков матки.
  • Постоянный стресс, физические и умственные перегрузки и другие факторы, которые негативно влияют на организм и уменьшают его защитные силы.

Симптомы аднексита

Симптомы воспаления придатков матки в острой фазе:

  • Болит низ живота слева, справа или одновременно с двух сторон. Боль при этом схваткообразная, тянущая, усиливается при физической активности и во время менструации. Болевые ощущения могут отдавать в поясницу.
  • Повышается температура тела, как при любом остром воспалительном процессе. Может возникнуть озноб.
  • Появляются более обильные, чем обычно, выделения из влагалища — водянистые, гнойные или с примесью крови.
  • Возможна головная и мышечная боль, слабость, отсутствие аппетита и другие проявления общего недомогания.

Однако яркая симптоматика проявляется не всегда. У некоторых женщин воспаление придатков матки протекает скрыто и переходит в хроническую форму, которая имеет другие симптомы. При хроническом аднексите менструации становятся нерегулярными, накануне месячных появляется боль (но не такая интенсивная, как при острой форме). На фоне стресса, из-за переохлаждения и по некоторым другим причинам хронический аднексит может обостряться.

Если воспаление распространяется на полость матки, появляются дополнительные симптомы, а врач по результатам обследования ставит диагноз «эндометрит». Это другое заболевание, хотя все репродуктивные органы связаны.

Чем опасно воспаление придатков матки

Важно понимать, что даже вялотекущий воспалительный процесс в организме — это постоянный источник инфекции и потенциальной опасности. Его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания врача.

Без медицинской помощи острое воспаление придатков матки легко переходит в хроническое. А оно, в свою очередь, часто становится причиной спаек в фаллопиевых трубах, по которым яйцеклетки движутся от яичников к полости матки. Из-за спаек повышается риск внематочной беременности или проблем с зачатием, может возникнуть непроходимость маточных труб, как следствие, бесплодие.

Чтобы избежать опасных для репродуктивной системы последствий, обращайтесь к гинекологу сразу при обнаружении первых подозрительных симптомов воспаления. Только врач сможет отличить начавшийся воспалительный процесс от других патологий, установить его точную локализацию и вовремя купировать.

Диагностика воспаления придатков матки

Даже при ярко выраженной симптоматике врач не назначит лечение сразу: необходимо уточнить диагноз с помощью современных методов. Дело в том, что воспаление яичников и маточных труб может проявляться симптомами, схожими с другими воспалительными процессами.

Диагностика начинается с консультации врача-гинеколога. На приёме специалист задаст вопросы и соберёт анамнез, а также осмотрит пациентку. Некоторые признаки воспаления могут быть обнаружены уже в ходе первичного осмотра.

После этого могут потребоваться дополнительные исследования:

  • УЗИ матки и придатков. Во время исследования врач может достаточно точно определить, где находится воспаление: в яичниках или маточных трубах, с одной или с двух сторон, не затронул ли воспалительный процесс матку.
  • Гинекологический мазок и бакпосев. Эти анализы позволяют выявить, какие возбудители присутствуют в микрофлоре половых органов и по какой причине возникло воспаление. Врачу важно определить тип болезнетворных бактерий и их чувствительность к антибиотикам, чтобы затем правильно подобрать лечение.
  • Анализы мочи и крови, которые позволяют подтвердить наличие в организме воспалительного процесса.
  • УЗИ матки и придатков. Во время исследования врач может достаточно точно определить, где находится воспаление: в яичниках или маточных трубах, с одной или с двух сторон, не затронул ли воспалительный процесс матку.

Как лечится аднексит

Лечение воспаления придатков матки проводят как в домашних условиях при регулярном контроле врача, так и в стационаре. В зависимости от результатов обследования и клинической картины гинеколог подберёт комплекс лекарственных препаратов, чтобы устранить источник воспаления и облегчить состояние пациентки.

Как правило, при остром воспалении назначают препараты следующих групп:

  • антибиотики. Важно, чтобы антибактериальные средства были правильно подобраны и имели доказанную эффективность в борьбе с конкретным возбудителем. Если с помощью анализов выявлено несколько типов инфекции, врач может подобрать два и более препарата;
  • противовоспалительные средства. Они позволяют снять воспаление и его неприятные проявления — боль, озноб и т. д.;
  • инъекции, которые помогут организму быстрее вывести токсины и стабилизируют состояние;
  • специально подобранные витаминные комплексы. Важно восстановить баланс микроэлементов в организме и укрепить иммунитет, чтобы лечение было эффективным;
  • антигистаминные препараты.

Дополнительно может быть показано физиолечение ультразвуком, электрофорез и другие процедуры. При хроническом воспалении придатков полезно регулярно проходить оздоровительные программы в санаториях — это снижает частоту обострений и помогает постепенно перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии.

В редких случаях при воспалении придатков требуется операция, но только если заболевание запущено и перешло в гнойную форму с осложнениями.

Диагностика и лечение воспаления придатков матки в Москве

Чтобы успешно вылечить острый или хронический аднексит, важно как можно раньше обнаружить воспалительный процесс и установить его локализацию. Обратитесь к врачу-гинекологу клиники персональной медицины MedEx, и мы поможем решить проблему с учётом вашего образа жизни и общего состояния.

Для каждой пациентки мы составляем индивидуальную карту здоровья и подбираем персонализированные рекомендации, чтобы не просто снять симптомы болезни, но и в целом восстановить нормальную работу организма.

У нас вы сможете сразу сделать УЗИ матки и придатков, а также другие исследования, которые назначит врач. Для записи на удобный день и время позвоните нам.

Лечение воспаления придатков и яичников в Минске

Описание услуги

Воспаление придатков и яичников – распространенный диагноз, с которым сталкивается каждая 2-я женщина в возрасте 25- 40 лет. Симптомами заболевания является боль внизу живота, болезненный половой акт, наличие неспецифических выделений, повышение температуры. Игнорирование проблемы может привести к хронической форме заболевания и вызвать бесплодие.

Лечение воспаления придатков и яичников – это индивидуально подобранный комплекс процедур по ликвидации воспалительного процесса путем уничтожения патогенных бактерий, которые его вызвали.

В клиниках Беларуси пациентки могут рассчитывать на высококвалифицированную помощь и индивидуальный подход. Опытные гинекологи проведут полное обследование женщины и только после этого назначат ей необходимое лечение. Наличие высокоточного оборудования, собственной лаборатории позволяет нам обнаружить заболевание на ранней стадии, не допустить его перехода в хроническую форму. В 98 % случаев нам удается избавить женщин от этого недуга навсегда.

Эффективные методы лечения воспаления придатков и яичников

  • Медикаментозный. Назначается схема лечения с учетом сложности случая и особенностей пациента. Учитывается возраст, сопутствующие заболевания пациентки. Как правило, для лечения заболевания используются антибиотики, противовоспалительные препараты и витамины для восстановления иммунитета.
  • Физиотерапевтический. Чаще всего назначается, если медикаментозные препараты не принесли должного результата или же заболевание перешло в хроническую форму. В качестве физиопроцедур рекомендованы гинекологические орошения, лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия.
  • Этапы лечения аднексита в Белоруссии

    • Первый этап – диагностика.

    Для постановки диагноза проводится осмотр пациентки и выполняется полное обследование для оценки клинической картины. Назначается расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование, мазок на флору, ПРЦ-диагностика, бакпосев.

    • Второй этап – лечение.

    По результат обследования назначается подходящая терапия.

    • Третий этап – контроль

    После лечения проводится контрольный осмотр пациентки, наблюдение за ее состоянием.

    Специалисты нашей клиники составят для Вас схему лечения, навсегда избавят от неприятных симптомов и осложнений аднексита. Опытные гинекологи помогут вернуться женщине к полноценной жизни без боли и дискомфорта.

    Мы прилагаем максимум усилий, чтобы сохранить Ваше здоровье на долгие годы.

    Получить бесплатную консультацию, пройти диагностику в нашей клинике в Минске можно оставив заявку на сайте или написав письмо на электронную почту [email protected] Наши гинекологи оперативно отреагируют на Вашу просьбу и незамедлительно предложат варианты решения проблемы.

    Преимущества лечения воспаления придатков и яичников

    1. Высокая результативность и безопасность;
    2. Индивидуальная схема лечения;
    3. Высококвалифицированный персонал и оперативность;
    4. Доступная цена.

    Лечение воспаления придатков в зависимости от симптомов аднексита

    Причины аднексита:

    • ЗППП, чаще хламидиоз
    • Кишечные бактерии
    • Стафилококки

    Возбудители попадают в придатки через матку и влагалище. Второй более редкий путь – через кровеносные сосуды из кишечника.

    Воспаление придатков матки чаще встречается у молодых женщин.

    Возникновению аднексита способствуют:

    1. Случайные половые связи
    2. Незащищенные половые акты
    3. Хирургическое прерывание беременности
    4. Роды
    5. Выскабливания матки
    6. Нарушения личной гигиены

    Острое воспаление придатков матки накоплением жидкого воспалительного секрета в просвете маточной трубы. Проникая в брюшную полость такой секрет вызывает спайки вокруг придатков матки.

    Спайки могут вызывать непроходимость маточной трубы и бесплодие.

    Аднексит нередко принимает хроническую форму, для которой характерно рецидивирующее лечение с обострениями.

    Признаки и симптомы воспаления придатков матки – аднексита:

    • Выраженные боли внизу живота на стороне воспаления.
    • Повышение температуры, озноб
    • Нарушение менструаций
    • Бесплодие
    • Внематочная беременность

    Анализы и обследование при воспалении придатков:

    1. Анализы на ЗППП
    2. УЗИ малого таза
    3. Посев на дисбактериоз с чувствительностью к антибиотикам
    4. Кольпоскопия
    5. Кровь на ВИЧ, воспалительные реакции

    Лечение аднексита – лечение воспаления придатков:

    • Лечение ЗППП
    • Лечение дисбактериоза по результатам посева
    • Пузырь со льдом на низ живота
    • Дезинтоксикационная терапия
    • Озоновые капельницы
    • Обезболивающие

    При нагноении показано хирургическое лечение.

    При возникновении любой гинекологической проблемы обращайтесь в клинику «Поликлиника +1». Здесь ведут прием специалисты гинеколог-эндокринолог, уролог, венеролог, проводится УЗИ малого таза.

    Ждем ВАС в нашей клинике

    Воспаление придатков цена лечения в Химках Клиника №1

    Аспирационная биопсия эндометрия (забор материала) 3630
    Биопсия влагалища (забор материала) 935
    Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы I кат. сложности 3630
    Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы II кат. сложности 6930
    Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы III кат. сложности 8470
    Конизация шейки матки (радиоволновая) 9680
    Лечение эрозии, лейкоплакии шейки матки () I кат. сложности 3630
    Оформление обменной карты 935
    Кольпоскопия 1485
    Удаление внутриматочного контрацептива, инородного тела из влагалища I кат. сложности 1320
    Прием акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1500
    Прием акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 1000
    Прием акушера-гинеколога по беременности, первичный, амбулаторный 1500
    Прием акушера-гинеколога по беременности, повторный, амбулаторный 1100
    Прием акушера-гинеколога профилактический, амбулаторный 550
    Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций 1300
    Забор гинекологического мазка на флору 350
    Забор материала для гистологического исследования 770
    Биопсия шейки матки (радиохирургическим методом) 1 зона 3200
    Аспирационная биопсия полости матки, Пайпель биопсия 5800
    Введение/извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) 915
    Диагностическое выскабливание цервикального канала 3025
    Инъекция в шейку матки 770
    Кольпоскопия расширенная 2600
    Подбор поддерживающего пессария 5280
    Постановка Шиллер-теста 495
    Забор гинекологического мазка на цитологическое исследование 420
    Забор материала на бактериологическое исследование 315
    Забор материала на ПЦР 315
    Ректовагинальный осмотр 915
    Удаление кондилом влагалища, папиллом наружных половых органов, до 5 элементов 2720
    Прием врача акушера-гинеколога беременной с оформлением и выдачей обменной карты 1815
    РДВ I категория (раздельное диагностическое выскабливание) 5500
    КТГ, расшифровка 990
    Марсупиализация кисты бартолиневой железы 8250
    Введение/удаление импланона 3300
    Введение ВМС "Мирена" 3300
    Введение внутриматочных противозачаточных средств (без стоимости ВМС) 1815
    Введение лекарственных веществ во влагалище (без стоимости препарата) 495
    Введение лекарственных веществ во влагалище, с препаратами ЛПУ 850
    Биопсия ножевая 4660
    Хирургическая коррекция промежности 13000
    Гинекологический массаж I категории 850
    Гинекологический массаж II категории 1100
    Гинекологический массаж III категории 1485
    Деструкция ретенционных кист шейки матки 1 шт 605
    Дренирование гнойной раны НПО 725
    Лечение эрозии, лейкоплакии шейки матки () 2 кат. сложности 4840
    Удаление кондилом шейки матки 1-й категории сложности 3560
    Введение внутридермальных наполнителей 1 процеду 1 шприц 18000
    Введение препарата "Фломена" интравагинельно 2100
    Биоверитализация в гинекологии 2000
    Воздействие лечебной грязью (вагинально или ректально) 2300
    Обработка НПО и влагалища озонированным маслом 1 процедура 1000
    Внутривлагалищное орошение озонированным раствором 1 процедура 1500
    Ректальное орошение озонированным раствором 1000
    Разделения синехий МПГ детям (с наложением мазевой повязки) 2500
    Введение ВМС "Голдлили" с учетом расходных материалов 1000
    Введение ВМС "Голдлили" с учетом расходных материалов 1000
    Удаление кондилом шейки матки 2-й категории сложности 5800
    Удаление кондилом шейки матки 3-й категории сложности 8200
    Лечение эрозии, лейкоплакии шейки матки () III кат. сложности 7260
    Лечение патологии шейки матки солковагином 1 процедура (с учетом стоимости лекарственного препарата) 1865
    Лечение патологии шейки матки солковакгином 1 процедура (без учета стоимости препарата) 1320
    Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом 1 зона 4300
    Орошение озонированным раствором 495
    Пункция заднего свода влагалища 1485
    Санация влагалища 610
    Санация влагалища + УФО 1010
    Тампонада влагалища 610
    Удаление внутриматочного контрацептива, инородного тела из влагалища II кат. сложности 1430
    Удаление внутриматочного контрацептива, инородного тела из влагалища III кат. сложности 1925
    Удаление кондилом при расположении во влагалище () I кат. сложности 6050
    Удаление кондилом при расположении во влагалище () II кат. сложности 7260
    Удаление кондилом при расположении во влагалище () III кат. сложности 9680
    Удаление кондилом при расположении на вульве () I кат. сложности 3025
    Удаление кондилом при расположении на вульве () II кат. сложности 3630
    Удаление кондилом при расположении на вульве () III кат. сложности 6050
    Удаление полипа цервикального канала I кат. сложности 3025
    Удаление полипа цервикального канала II кат. сложности 4840
    Удаление полипа цервикального канала III кат. сложности 9680
    Вызов врача на дом без стоимости манипуляций ( Химки, Старбеево, Ивакино, г. Набережных) 3850
    Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Сходня, Подрезково, Новоподрезково, ст. Планерная, Фирсановка) 4950
    Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Куркино, Новогорск) 4400
    Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Левый берег, Москва, в пределах МКАД) 6000
    Врачебный консилиум 3300
    Консультация по коррекции лечения 550
    Выписка из амбулаторной карты 660
    Повторный прием КМН 1600
    Первичный прием КМН 2000
    Расширенная консультация врача-гинеколога с составлением плана лечения 1650
    Удаление доброкачественных новообразований паховой области (папилом) 2200
    Биопсия вульвы, влагалища (радиохирургическим методом), 1 зона 2880
    Удаление новообразований вульвы радиохирургическим методом ( одного и более) 7240
    Удаление новообразований паховой области радиохирургическим методом (одного и более) 7200
    Удаление новообразований влагалища радиохирургическим методом ( одного и более) 12400
    Введение подкожного контрацептива (без стоимости контрацептива) 6600
    Вылущивание кисты влагалища/преддверия влагалища 2500
    Деструкция эндометриоидных гетеротопий 1 ед. 1380
    Лечебная ванночка 495
    Наложение швов на шейку матки, влагалище, промежность, вульву, малые полове губы ( одного и более) 2430
    Подсчет гирсутного числа 300
    Иссечение папиллом, кондилом половых путей (1 зона) 1330
    Прием репродуктолога, первичный 2750
    Прием репродуктолога, повторный 1650
    Удаление кондиллом, папиллом женских половых органов от 6 до 10 элементов 3530
    Удаление кондилом, папиллом женских половых органов более 10 элементов 4350
    Коагуляция ножки полипа 5850
    реканализация цервикального канала 5630
    Биопсия (забор материала конхотомом) 1320
    РДВ II кат 7500
    РДВ III кат. 9000
    Удаление кондилом консервативное (медикаментозное). размер менее 0,5 см 440
    Удаление кондилом консервативное, размер от 0,5 до 1,0 см 660
    Удаление кондилом консервативное размер от 1,0 см и более 880
    Удаление кисты шейки матки 3300
    Лечение с солковагином 1470
    Лечение ксероза 19800
    Лечение склерозирующего лихена или крауроза 19800
    Лечение диспареунии 24200
    Лечение вагинизма 19800
    Лечение наружных анальных трещин 19800
    Лечение хронического цистита 19800
    Лечени6е хронического цистита 2 амп 35200
    Лечение посткоитального цистита 19800
    Введение препарата гиалуроновой кислоты 1 шприц 18000
    Хирургическая дефлорация 1 категории сложности 16500
    Хирургическая дефлорация 2 категории сложности 27500
    Хирургическая дефлорация (насечка на девственной плеве) 5500
    Удаление остатков плевы 16500
    Удаление остатков плевы+косметическая пластика 27500
    Выскабливание полости матки 9600
    Соносальпингография (под узи контролем) 6000
    Гистеросальпингография (под ретген контролем) 8000

    Лечение эпидидимита (воспаления придатка яичка) в Казани

    Важно начать лечение эпидидимита в первые 5 дней!

    В течение 5 дней без лечения симптомы воспаления начинают сглаживаться:

    • болезненные ощущения постепенно ослабевают;
    • боли и дискомфорт периодически повторяются, но они уже не такие сильные;
    • отёчность уменьшается — постепенно пациент привыкает к немного увеличенному размеру яичка и воспринимает как норму.

    В итоге пациент приходит к выводу, что всё видимо прошло само.

    Запомните! Острые воспалительные заболевания (в том числе эпидидимит) не проходят сами. Ослабление симптомов — явный признак того, что заболевание переходит в хроническую форму. А хронический эпидидимит может достаточно быстро привести к бесплодию.

    Проводим лечение всех видов и форм эпидидимита

    Эпидидимит бывает:

    • односторонний или двусторонний;
    • острый или хронический;
    • гнойный или негнойный;
    • инфекционный (бактериальный) или посттравматический.

    Часто эпидидимит сопровождается орхитом (воспалением яичка), такую форму заболевания принято называть «орхоэпидидимит или эпидидимоорхит».

    Как определить острый эпидидимит?

    Симптомы острого эпидидимита проявляют себя настолько ярко, что их появление невозможно не заметить:

    • боль в мошонке — при движении и/или в состоянии покоя;
    • боль, отдающая в промежность, пах, реже в пояснично-крестцовую область;
    • отек и увеличение придатка яичка;
    • покраснение кожи мошонки;
    • повышение температуры тела;
    • слабость, недомогание.

    Перечисленные симптомы могут сохраняться в течение 5 дней (длительность зависит от индивидуальных особенностей организма). Очень важно успеть начать лечение именно в этот период.

    Как мы лечим острый эпидидимит

    Сначала необходимо снять воспаление. Это первый этап лечения. Пациенту подбирается курс фармакотерапии (уколы, капельницы, таблетки, мази, свечи и т.п.).

    Второй этап — физиотерапия (магнитотерапия, терапевтический лазер, озонотерапия, электростимуляция, нейростимуляция и т.п.).

    Третий этап — разработка профилактических рекомендаций и при необходимости диспансерное наблюдение у лечащего врача уролога продолжительностью от 3 до 6 месяцев.

    Как мы лечим хронический эпидидимит

    Лечение хронической формы воспаления придатка яичка сложнее и дольше, по следующим причинам:

    1. Необходимо достаточно большое количество физиотерапевтических процедур.
    2. У некоторых мужчин на фоне эпидидимита могут появиться или возобновиться другие воспалительные заболевания (орхит, везикулит, простатит, уретрит, цистит и др.). В этом случае рекомендуется лечить эти проблемы параллельно.

    После лечения хронического эпидидимита необходимо систематически проходить дополнительные обследования — УЗИ органов мошонки и анализы. И строго соблюдать рекомендации врача уролога.

    В запущенных случаях (если пациент живёт с хроническим процессом уже длительное время) может потребоваться хирургическая операция — удаление придатка яичка.

    Не доводите до операции — обратитесь к врачу вовремя!

    Воспаление придатков матки - Акушерство и гинекология - Отделения

    Воспалительные заболевания придатков матки (аднексит или сальпингоофорит) — это воспаление яичников и маточных труб, представляют собой одну из основных проблем, оказывающих существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста.

    Основным пусковым механизмом развития воспаления считают бактериальную инвазию, так называемое проникновение «сексуальной» инфекции нового типа (гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы, условно-патогенные штаммы аэробных и анаэробных возбудителей). 

    Факторы риска развития воспаления придатков матки: 

    • раннее начало половой жизни;
    • большое количество половых партнеров;
    • нетрадиционные формы половых контактов;
    • незащищенный секс;
    • использование внутриматочных контрацептивов;
    • криминальные аборты, самостоятельное введение инородных тел, самолечение;
    • акушерские и гинекологические операции, в том числе и малые инвазивные вмещательства (аборты, диагностическое выскабливание, гистеросальпингография) при наличии хронической вялотекущей инфекции.

    Чаще всего воспаление придатков начинается с возникновения тянущих или схваткообразных болей внизу живота (типичная локализация - левая и правая подвздошные области), усиливающихся при менструации, физической нагрузке, половом акте. Возможно повышение температуры тела до высоких цифр при острых процессах, которое нередко сопровождается ознобом. Отмечается усиление выделений из половых путей (с неприятным запахом, от водянистых до гнойных по своей структуре). Характерны нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, в середине цикла). Нередко воспалительный процесс сопровождается различными дизурическими явлениями.Страдает и общее состояние организма, отмечены повышенная раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита. 

    Одной из отличительных особенностей клинического течения хронического воспаления придатков матки считается волнообразность процесса. В стадии ремиссии клинические проявления не выражены, в стадии обострения вышеперечисленная симптоматика возвращается вновь (в осенне-весенний период, при смене климатических зон, при нарушении иммунитета). 

    Диагностика воспаления придатков матки

    У больных с воспалительными заболеваниями придатков матки на амбулаторном этапе целесообразно двухэтапная система обследования:
      1 этап - клиническое обследование, включающее осмотр гинеколога, лабораторную диагностику (общий анализ крови и мочи, серологические методы исследования, ПЦР, предусматривающая выявление ДНК или РНК возбудителя), бактериологическую диагностику.
      2 этап — трансвагинальная эхография органов малого таза. 

    Такое комплексное обследование позволяет определить вялотекущие формы заболевания.

    Лечение воспаления придатков матки

    Тактику лечения сальпингоофоритов выбирает только врач. Лечение должно быть комплексным. Обязательно используют антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры влагалища, иммуностимулирующая терапия, физиотерапия. При длительно существующих хронических процессах, при возникновении осложнений используется лечебно-диагностическая лапароскопия. После окончания лечения у женщин совместно с половыми партнерами проводится контроль лабораторных показателей.

    Воспаление придатков часто становится причиной бесплодия, поэтому при возникновении даже незначительных вышеперечисленных симптомов не откладывайте визит к гинекологу.

    лечение доброкачественных новообразований матки и придатков

    Доброкачественные новообразования матки и придатков – это патологические образования, которые возникают в результате сбоя механизма контроля деления, роста и дифференцировки клеток. Структура доброкачественного новообразования схожа с тканью органов, на которых оно образовалось.

    Доброкачественные новообразования растут медленно, и они, как правило, хорошо поддаются консервативному и оперативному лечению без последующих рецидивов. Поскольку возникновение и рост новообразований матки и придатков зачастую происходит бессимптомно, то иногда они диагностируются случайно при очередном осмотре у врача-гинеколога или на УЗИ органов малого таза (МРТ).

    Существуют факторы, которые способствуют возникновению таких новообразований. К ним относятся гормональные нарушения, генетическая предрасположенность, полученные травмы женских половых органов, перенесенные вирусные и бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания, заболевания эндокринной системы и т.д.

    Врачи акушеры-гинекологи Центра Женского Здоровья клиники «Ланцетъ» проводят диагностику доброкачественных новообразований матки и придатков и назначают лечение, которое может быть, как консервативным, так и оперативным.  

    Оперативное удаление доброкачественных новообразований матки и придатков (при наличии показаний) производится на новейшем оборудовании, которым оснащена клиника «Ланцетъ», что является залогом быстрого и эффективного выздоровления пациенток. Оперативное лечение осуществляется лапароскопическим доступом, позволяющим избежать разреза брюшной стенки. В ходе лапароскопической операции врач делает небольшие проколы размером не более 7 миллиметров, которые после быстро заживают. При этом объем хирургического вмешательства может быть различным: это может быть лапороскопическое удаление кисты яичников, при котором органы пациентки сохраняются, либо же в крайнем случае, когда миома достигает больших размеров, врач принимает решение об удалении матки. Так или иначе врачи - гинекологи клиники «Ланцетъ» являются приверженцами малоинвазивных органсохраняющих технологий проведения хирургических операций.

    В Центре Женского Здоровья клиники «Ланцетъ» указанные операции проводят врачи-гинекологи, являющиеся высококлассными специалистами в своем деле и имеющие большой опыт работы.

    Аппендикс перекрут яичка - StatPearls

    Непрерывное обучение

    Перекрут придатков яичка считается одной из, если не самой частой причиной острой боли в мошонке у детей препубертатного возраста, и должен быть включен в дифференциал для любого мужчины с острой мошонкой . В этом упражнении рассматривается оценка и лечение перекрута отростка яичка и объясняется роль межпрофессиональной команды в быстрой диагностике и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить этиологию перекрута придатка яичка.

    • Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку перекрута придатка яичка.

    • Объясните доступные варианты лечения и лечения перекрута отростка яичка.

    • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов в отношении перекрута придатка яичка.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Перекрут придатков яичка считается наиболее частой причиной острой мошоночной боли у детей препубертатного возраста и даже может быть самой распространенной причиной детской орхалгии. [1] Следовательно, его следует включать в дифференциал для любого мужчины с острой мошонкой, но особенно в педиатрической возрастной группе. [1] Есть два придатка яичка, которые могут искривиться и стать симптоматичными: отросток яичка и придаток яичка.

    Отросток яичка, иногда называемый эхинококком Морганьи, представляет собой рудиментарный остаток мюллерова протока и присутствует в 76–83% семенников. [2] Когда он присутствует, он расположен на верхнем полюсе яичка между яичком и придатком яичка и является наиболее частым придатком яичка, который подвергается перекруту. Он гомологичен бахромчатому концу фаллопиевой трубы у самки.

    Отросток придатка яичка представляет собой рудиментарный остаток вольфовского (мезонефрического) протока и присутствует в 22–28% семенников.[2] Когда присутствует, это происходит вдоль головки придатка яичка. Иногда его считают отслоением эфферентного эпидидимального протока.

    Этиология

    Оба придатка яичка обычно имеют ножку, что предрасполагает их к перекруту. [3] Помимо этого, фактическая причина перекрута неизвестна, но может быть связана с травмой и / или препубертатным увеличением, что объясняет пиковый возраст возникновения у мальчиков от 7 до 12 лет. Некоторые авторы предложили сезонную этиологию перекрута семенного канатика (яичка) и придатка яичка с низкими температурами зимой, что приводит к большему количеству эпизодов перекрута.[4] [5]

    Эпидемиология

    Максимальный возраст возникновения - 7–12 лет, хотя это может произойти в любом возрасте. Более чем у 50% мальчиков с острой болью в мошонке наблюдается перекрут придатка яичка. [1] [6] В одном исследовании с участием 238 мальчиков в возрасте 19 лет и младше, поступивших в детскую больницу с острой болью в мошонке, у 46% в конечном итоге был обнаружен перекрут аппендикса яичка, у 35% - эпидидимит и только у 16% - перекрут яичка [6]. ]

    Анамнез и физикальное состояние

    Первоначальный диагноз ставится клинически, хотя это может быть сложно, так как представление разнообразно и легко ошибочно поставить диагноз: 45% врачей общей практики ставят неправильный первоначальный диагноз.[7] Этот частый ошибочный диагноз является причиной того, что визуализация рекомендуется во всех случаях острой боли в мошонке.

    Перекрут любого придатка яичка обычно вызывает боль, аналогичную той, которая возникает при перекруте яичка, хотя начало обычно более постепенное. Часто боль более локализована в верхнем полюсе яичка или придатке яичка и обычно не коррелирует ни с мочевыми симптомами, ни с такими системными признаками, как лихорадка, тошнота или рвота.

    При первичном физикальном осмотре болезненность часто может быть локализована в верхнем полюсе яичка или придатке яичка.В области максимальной болезненности может быть пальпируемое локализованное образование. Мошонка обычно выглядит нормальной, и кремастерический рефлекс обычно не нарушен. При нормальном кремастерическом рефлексе не должно быть никакого «ангельского крыла или деформации колокольчика» противоположного яичка. «Деформация крыла ангела» формируется, когда яичко лежит горизонтально, а не в обычном вертикальном положении, что расширяет мошонку снизу, создавая вид «крыла ангела». Обычно это вызвано неадекватной фиксацией губ нижнего полюса яичка к влагалищной оболочке, что предрасполагает к перекруту яичка.

    «Знак синей точки» может также присутствовать как пара-тестикулярный узелок, отмеченный на верхней части яичка; это можно определить по растяжению кожи мошонки над верхним полюсом яичка, и это характерно для ишемического придатка яичка. Стоит знать, что «знак синей точки» присутствует только примерно в 21% (от 0 до 52%) всех скрученных придатков яичка, а в литературе сообщалось о ложноположительном «знаке синей точки» у пациента с перекрутом яичка. .[8]

    По мере прогрессирования состояния обострение воспаления может сделать результаты медицинского осмотра менее конкретными. Эти данные могут включать эритему и отек мошонки, а также неспецифическую болезненность всего яичка и придатка яичка.

    Оценка

    Цветная допплерография - это метод выбора для оценки острого состояния мошонки во всех возрастных группах. Было обнаружено, что он превосходит радионуклидную визуализацию, легко доступен в экстренных случаях и может быть выполнен быстрее.Редко УЗИ идентифицирует сам придаток, но обычно оно показывает нормальный кровоток к яичку на пораженной стороне, исключая перекрут яичка, и обычно показывает гиперперфузию связанного придатка яичка. Если придаток все же обнаружен на УЗИ, нормальный отросток яичка будет меньше 5,6 мм. Напротив, скрученный придаток яичка будет более 5,6 мм и, в зависимости от продолжительности перекрута, может появиться у мальчиков как яйцевидный гипоэхогенный узелок до 24 часов по сравнению с гиперэхогенным или гетерогенным узлом через 24 часа.[9] [10] Большой скрученный придаток может даже давать сонографический вид пиоцеле, что делает клинический анамнез и физический осмотр еще более важными. [11]

    Нормальный ультразвуковой вид придатка яичка обычно показывает слабый кровоток или его отсутствие. [12] [13]

    Пораженное яичко часто обнаруживается как "верховая езда" в перекруте яичка, но не в перекрученном придатке яичка.

    Радионуклидная визуализация мошонки покажет "горячую точку" на месте скрученного придатка яичка, но полезна только в том случае, если симптомы и перекрут присутствуют в течение как минимум 5 часов.Даже через 5 часов этот признак обнаруживается только у 45% пациентов, у которых в конечном итоге обнаруживается перекрученный придаток яичка [14]. По этим причинам ультразвуковое исследование обычно является предпочтительным вариантом для первоначальной оценки всех острых патологий мошонки. [15]

    Если у пациента наблюдаются такие симптомы мочеиспускания, как дизурия, позывы к мочеиспусканию или частые позывы, важно также получить анализ мочи с посевом.

    Лечение / ведение

    Перекрут придатка яичка, как правило, является самоограничивающим состоянием, и поэтому в большинстве случаев проводится консервативная терапия.Консервативное лечение включает постельный режим, поднятие мошонки, лед, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Воспаление и боль обычно проходят в течение одной недели.

    Хирургия редко показана при перекрученном придатке яичка. Исследование мошонки следует проводить только в том случае, если ее трудно отличить от перекрута яичка, если боль сильная и неконтролируемая анальгетиками, или если боль является продолжительной или повторяющейся. Если есть какие-либо обоснованные сомнения относительно диагноза, следует провести исследование мошонки, чтобы окончательно исключить перекрут яичка.Если хирургическое вмешательство в конечном итоге является результатом перекручивания придатка яичка, нет необходимости исследовать противоположную сторону, как это обычно делается при перекруте яичка.

    Дифференциальный диагноз

    У пациента с острой болью в мошонке дифференциал включает ишемию (перекрут яичка, перекрут придатка яичка), инфекцию (острый эпидидимоорхит) или травму (ушиб мошонки, разрыв яичка). Тем не менее, острая травма мошонки должна рассматриваться как неотложное хирургическое вмешательство до тех пор, пока перекрут яичка не будет исключен из-за потенциальной катастрофической потери яичка.Спасение яичек зависит от времени, и большинство яичек остаются жизнеспособными, если их удалить хирургическим путем в течение 6 часов после появления симптомов.

    Перекрут яичка обычно имеет более острое начало, чем перекрут придатка, но это бывает вариабельно. Кремастерический рефлекс на пораженной стороне почти всегда отсутствует, и при физикальном обследовании может выявиться аномальное поперечное расположение непораженного яичка. Поднятие пораженного яичка обычно не снимает боли (отрицательный знак Прен), но это не считается надежным показателем.Ультразвуковая допплерография покажет, что артериальный кровоток к пораженному яичку отсутствует или минимален. Интересно, что начало во время сна является индикатором перекрута яичек [15]. Пораженное яичко часто обнаруживается как "верховая езда" при перекруте яичка, но не в перекрученном придатке яичка.

    Эпидидимоорхит, как перекрут придатка яичка, проявляется гиперемией пораженного придатка яичка на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании, но, вероятно, будет более выраженным. Они часто связаны с такими симптомами мочеиспускания, как дизурия, частые и неотложные позывы и, возможно, с инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе.У пациентов также могут появиться системные признаки и симптомы лихорадки, тошноты или рвоты. При физикальном осмотре придаток яичка и / или яичко на пораженной стороне обычно увеличены и диффузно болезненны. Иногда поднятие пораженного яичка облегчает боль (положительный признак Прен). Никакого «крыла ангела или деформации колокольчика» не будет. [13]

    В сомнительных случаях необходимо выполнить экстренное обследование мошонки, а не ждать и рисковать потерей яичка. [16]

    Прогноз

    Прогноз благоприятный для перекрута любого придатка яичка, поскольку оба они представляют собой рудиментарные остатки без известной функции.Боль и воспаление, связанные с перекрутом, проходят самостоятельно, и состояние обычно проходит в течение одной недели без хирургического вмешательства.

    Осложнения

    Основным осложнением перекрута придатка яичка является неправильный диагноз, приводящий к потере яичка из-за пропущенного перекрута яичка. Ультрасонография может помочь избежать такой неправильной диагностики и поэтому является рекомендуемым диагностическим методом во всех случаях острых состояний мошонки.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Родителей и пациентов с диагнозом перекрут отростка яичка следует поощрять к соблюдению всех рекомендаций по лечению. Это включает постельный режим, подъем мошонки, лед, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Им также следует посоветовать провести повторное обследование, если симптомы ухудшатся или не исчезнут через 1 неделю.

    Жемчуг и другие проблемы

    • «Знак синей точки» - это классический результат физического осмотра, уникальный для перекрута отростка яичка.Однако он часто отсутствует при перекруте отростка яичка и может быть ложноположительным в случае истинного перекрута яичка.

    • Из-за отсутствия функции и потенциала скручивания, отростки отростка и придаток яичка обычно удаляются, если они обнаруживаются во время планового исследования мошонки для других целей.

    • Часто перекрут придатка яичка у мальчиков препубертатного возраста ошибочно диагностируется как эпидидимит на основании ультразвукового исследования мошонки, поскольку оба могут продемонстрировать гиперваскуляризацию придатка яичка.Эпидидимит следует считать крайне маловероятным у мальчика до начала половой жизни без урологических аномалий, недавней катетеризации или инфекций мочевыводящих путей в анамнезе.

    • Если значение придатка яичка на УЗИ превышает 5,6 мм, его следует считать подозрительным на перекрут придатка.

    • Пациенты с перекрутом отростка яичка обычно моложе, чем пациенты с перекрутом яичка. У них также будет отсутствовать «деформация крыла ангела» и не будет демонстрироваться «высоко расположенное» положение яичек, обычно связанное с перекрутом яичка.[15]
    • Редкие причины острой мошонки могут включать ущемленные грыжи и травматические разрывы яичек.

    • Сообщалось о случаях одновременного перекрута яичка с перекрутом придатка яичка.

    • Возможен перекрут придатка яичка в неопущенном яичке.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лечение острой мошонки требует неотложной хирургической помощи, пока не будет доказано обратное.Поскольку пациенты с этим заболеванием обычно обращаются в отделение неотложной помощи, первым, кто встречает пациента, является медсестра, которая должна осознавать необходимость срочности потенциального перекрута яичка и немедленно связываться с клинической межпрофессиональной бригадой. Пациент должен быть немедленно помещен в палату, а врач должен быть предупрежден о его присутствии и основной жалобе. Ранний анамнез и физический осмотр должны дать клиницисту некоторое руководство и направление, обычно требующее, чтобы рентгенолог без промедления сделал цветной допплеровский ультразвук.

    После того, как перекрут яичка можно безопасно исключить, другие потенциальные причины острой боли в мошонке, включая перекрут придатка яичка, могут быть рассмотрены, и пациент может получить соответствующее лечение.

    Управление болью в мошонке перед половым созреванием требует скоординированных межпрофессиональных усилий между клиницистами, специалистами и медперсоналом, чтобы привести к точному и быстрому диагнозу, что приведет к надлежащему лечению. [Уровень 5]

    Дополнительное образование / Вопросы для повторения

    Рисунок

    Знак синей точки.Изображение предоставлено O.Chaigasame

    Ссылки

    1.
    Mushtaq I, Fung M, Glasson MJ. Ретроспективный обзор педиатрических больных с острой мошонкой. ANZ J Surg. 2003 январь-февраль; 73 (1-2): 55-8. [PubMed: 12534742]
    2.
    Джейкоб М., Бартечко К. Вклад в происхождение и развитие придатков яичка и придатка яичка у человека. Анат Эмбриол (Берл). 2005 апр; 209 (4): 287-302. [PubMed: 15668777]
    3.
    ДЖОНС П. Перекрут яичка и его придатков в детстве.Arch Dis Child. 1962 апр; 37: 214-26. [Бесплатная статья PMC: PMC2018912] [PubMed: 14452315]
    4.
    Lyronis ID, Ploumis N, Vlahakis I, Charissis G. Острая мошонка - этиология, клинические проявления и сезонные изменения. Индийский J Pediatr. 2009 Апрель; 76 (4): 407-10. [PubMed: 19205631]
    5.
    Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Результаты обследования мошонки при острой боли в мошонке с подозрением на перекрут яичка: последовательная серия случаев с участием 173 пациентов. BJU Int. 2011 Март; 107 (6): 990-3.[PubMed: 21392211]
    6.
    Ким Дж. С., Шин Ю. С., Парк Дж. К.. Клинические особенности острой мошонки в детстве и подростковом возрасте: на основе 17-летнего опыта работы в клинике первичной медико-санитарной помощи. Am J Emerg Med. 2018 июль; 36 (7): 1302-1303. [PubMed: 29100785]
    7.
    Melekos MD, Asbach HW, Markou SA. Этиология острой мошонки у 100 мальчиков с учетом возрастного распределения. J Urol. 1988 Май; 139 (5): 1023-5. [PubMed: 3361633]
    8.
    Мерфи Флорида, Флетчер Л., Пиз П. Раннее обследование мошонки во всех случаях является исследованием и вмешательством выбора при острой детской мошонке.Pediatr Surg Int. 2006 Май; 22 (5): 413-6. [PubMed: 16602024]
    9.
    Park SJ, Kim HL, Yi BH. Сонография внутримошоночного перекрута придатка: варьирующаяся эхогенность перекрученного придатка в зависимости от времени от начала. J Ultrasound Med. 2011 Октябрь; 30 (10): 1391-6. [PubMed: 21968490]
    10.
    Baldisserotto M, de Souza JC, Pertence AP, Dora MD. Цветная допплерография нормальных и перекрученных придатков яичка у детей. AJR Am J Roentgenol. 2005 апр; 184 (4): 1287-92.[PubMed: 15788612]
    11.
    Мехер С., Рат С., Шарма Р., Сасмал П.К., Мишра Т.С. Перекрут большого отростка яичка ошибочно диагностируется как пиоцеле. Case Rep Урол. 2015; 2015: 430871. [Бесплатная статья PMC: PMC4377355] [PubMed: 25861514]
    12.
    Johnson KA, Dewbury KC. Ультразвуковое исследование отростка яичка и придатка яичка. Clin Radiol. 1996 Май; 51 (5): 335-7. [PubMed: 8641095]
    13.
    Boettcher M, Bergholz R, Krebs TF, Wenke K, Treszl A, Aronson DC, Reinshagen K.Дифференциация эпидидимита и перекрута отростка яичка по клиническим и ультразвуковым признакам у детей. Урология. 2013 Октябрь; 82 (4): 899-904. [PubMed: 23735611]
    14.
    Melloul M, Paz A, Lask D, Luttwak Z, Mukamel E. Картина радионуклидного сканирования мошонки при перекруте придатков яичка. Eur J Nucl Med. 1996 августа; 23 (8): 967-70. [PubMed: 8753687]
    15.
    Fujita N, Tambo M, Okegawa T., Higashihara E, Nutahara K. Отличие перекрута яичка от перекрута отростка яичка по клиническим признакам и признакам у пациентов с острой мошонкой.Res Rep Urol. 2017; 9: 169-174. [Бесплатная статья PMC: PMC5587186] [PubMed: 28920055]
    16.
    Nason GJ, Tareen F, McLoughlin D, McDowell D, Cianci F, Mortell A. Исследование мошонки при острой мошоночной боли: 10-летний опыт на двоих педиатрические отделения третичного уровня. Сканд Дж Урол. 2013 Октябрь; 47 (5): 418-22. [PubMed: 23281617]

    Перекрутка яичек - StatPearls

    Непрерывное обучение

    Перекрут придатков яичек считается одной из, если не самой частой, причиной острой мошоночной боли у детей препубертатного возраста и должен быть включен в дифференциал для любой мужчина с острой мошонкой.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение перекрута отростка яичка и объясняется роль межпрофессиональной команды в быстрой диагностике и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить этиологию перекрута придатка яичка.

    • Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку перекрута придатка яичка.

    • Объясните доступные варианты лечения и лечения перекрута отростка яичка.

    • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов в отношении перекрута придатка яичка.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Перекрут придатков яичка считается наиболее частой причиной острой мошоночной боли у детей препубертатного возраста и даже может быть самой распространенной причиной детской орхалгии. [1] Следовательно, его следует включать в дифференциал для любого мужчины с острой мошонкой, но особенно в педиатрической возрастной группе.[1] Есть два придатка яичка, которые могут искривиться и стать симптоматичными: отросток яичка и придаток яичка.

    Отросток яичка, иногда называемый эхинококком Морганьи, представляет собой рудиментарный остаток мюллерова протока и присутствует в 76–83% семенников. [2] Когда он присутствует, он расположен на верхнем полюсе яичка между яичком и придатком яичка и является наиболее частым придатком яичка, который подвергается перекруту. Он гомологичен бахромчатому концу фаллопиевой трубы у самки.

    Отросток придатка яичка представляет собой рудиментарный остаток вольфовского (мезонефрического) протока и присутствует в 22–28% семенников. [2] Когда присутствует, это происходит вдоль головки придатка яичка. Иногда его считают отслоением эфферентного эпидидимального протока.

    Этиология

    Оба придатка яичка обычно имеют ножку, что предрасполагает их к перекруту. [3] Помимо этого, фактическая причина перекрута неизвестна, но может быть связана с травмой и / или препубертатным увеличением, что объясняет пиковый возраст возникновения у мальчиков от 7 до 12 лет.Некоторые авторы предложили сезонную этиологию перекрута семенного канатика (яичка) и придатка яичка с низкими температурами зимой, приводящими к большему количеству эпизодов перекрута. [4] [5]

    Эпидемиология

    Максимальный возраст возникновения - 7-12 лет, хотя это может произойти в любом возрасте. Более чем у 50% мальчиков с острой болью в мошонке наблюдается перекрут придатка яичка. [1] [6] В одном исследовании с участием 238 мальчиков в возрасте 19 лет и младше, поступивших в детскую больницу с острой болью в мошонке, у 46% в конечном итоге был обнаружен перекрут аппендикса яичка, у 35% - эпидидимит и только у 16% - перекрут яичка.[6]

    Анамнез и физика

    Первоначальный диагноз ставится клинически, хотя это может быть сложно, так как клинические проявления разнообразны и легко ошибочны, поскольку 45% врачей общей практики ставят неправильный первоначальный диагноз. [7] Этот частый ошибочный диагноз является причиной того, что визуализация рекомендуется во всех случаях острой боли в мошонке.

    Перекрут любого придатка яичка обычно вызывает боль, аналогичную той, которая возникает при перекруте яичка, хотя начало обычно более постепенное.Часто боль более локализована в верхнем полюсе яичка или придатке яичка и обычно не коррелирует ни с мочевыми симптомами, ни с такими системными признаками, как лихорадка, тошнота или рвота.

    При первичном физикальном осмотре болезненность часто может быть локализована в верхнем полюсе яичка или придатке яичка. В области максимальной болезненности может быть пальпируемое локализованное образование. Мошонка обычно выглядит нормальной, и кремастерический рефлекс обычно не нарушен.При нормальном кремастерическом рефлексе не должно быть никакого «ангельского крыла или деформации колокольчика» противоположного яичка. «Деформация крыла ангела» формируется, когда яичко лежит горизонтально, а не в обычном вертикальном положении, что расширяет мошонку снизу, создавая вид «крыла ангела». Обычно это вызвано неадекватной фиксацией губ нижнего полюса яичка к влагалищной оболочке, что предрасполагает к перекруту яичка.

    «Знак синей точки» может также присутствовать как пара-тестикулярный узелок, отмеченный на верхней части яичка; это можно определить по растяжению кожи мошонки над верхним полюсом яичка, и это характерно для ишемического придатка яичка.Стоит знать, что «знак синей точки» присутствует только примерно в 21% (от 0 до 52%) всех скрученных придатков яичка, а в литературе сообщалось о ложноположительном «знаке синей точки» у пациента с перекрутом яичка. . [8]

    По мере прогрессирования состояния обострение воспаления может сделать результаты медицинского осмотра менее конкретными. Эти данные могут включать эритему и отек мошонки, а также неспецифическую болезненность всего яичка и придатка яичка.

    Оценка

    Цветная допплерография - это метод выбора для оценки острого состояния мошонки во всех возрастных группах.Было обнаружено, что он превосходит радионуклидную визуализацию, легко доступен в экстренных случаях и может быть выполнен быстрее. Редко УЗИ идентифицирует сам придаток, но обычно оно показывает нормальный кровоток к яичку на пораженной стороне, исключая перекрут яичка, и обычно показывает гиперперфузию связанного придатка яичка. Если придаток все же обнаружен на УЗИ, нормальный отросток яичка будет меньше 5,6 мм. Напротив, скрученный придаток яичка будет больше 5.6 мм и, в зависимости от продолжительности перекрута, может проявляться как яйцевидный гипоэхогенный узелок у мальчиков, поступивших до 24 часов, по сравнению с гиперэхогенным или гетерогенным узлом через 24 часа. [9] [10] Большой скрученный придаток может даже давать сонографический вид гноя, что делает клинический анамнез и физический осмотр еще более важными. [11]

    Нормальный ультразвуковой вид придатка яичка обычно показывает слабый кровоток или его отсутствие. [12] [13]

    Пораженное яичко часто обнаруживается как "верховая езда" в перекруте яичка, но не в перекрученном придатке яичка.

    Радионуклидная визуализация мошонки покажет "горячую точку" на месте скрученного придатка яичка, но полезна только в том случае, если симптомы и перекрут присутствуют в течение как минимум 5 часов. Даже через 5 часов этот признак обнаруживается только у 45% пациентов, у которых в конечном итоге обнаруживается перекрученный придаток яичка [14]. По этим причинам ультразвуковое исследование обычно является предпочтительным вариантом для первоначальной оценки всех острых патологий мошонки. [15]

    Если у пациента наблюдаются такие симптомы мочеиспускания, как дизурия, позывы к мочеиспусканию или частые позывы, важно также получить анализ мочи с посевом.

    Лечение / ведение

    Перекрут придатка яичка, как правило, является самоограничивающим состоянием, и поэтому в большинстве случаев проводится консервативная терапия. Консервативное лечение включает постельный режим, поднятие мошонки, лед, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Воспаление и боль обычно проходят в течение одной недели.

    Хирургия редко показана при перекрученном придатке яичка. Исследование мошонки следует проводить только в том случае, если ее трудно отличить от перекрута яичка, если боль сильная и неконтролируемая анальгетиками, или если боль является продолжительной или повторяющейся.Если есть какие-либо обоснованные сомнения относительно диагноза, следует провести исследование мошонки, чтобы окончательно исключить перекрут яичка. Если хирургическое вмешательство в конечном итоге является результатом перекручивания придатка яичка, нет необходимости исследовать противоположную сторону, как это обычно делается при перекруте яичка.

    Дифференциальный диагноз

    У пациента с острой болью в мошонке дифференциал включает ишемию (перекрут яичка, перекрут придатка яичка), инфекцию (острый эпидидимоорхит) или травму (ушиб мошонки, разрыв яичка).Тем не менее, острая травма мошонки должна рассматриваться как неотложное хирургическое вмешательство до тех пор, пока перекрут яичка не будет исключен из-за потенциальной катастрофической потери яичка. Спасение яичек зависит от времени, и большинство яичек остаются жизнеспособными, если их удалить хирургическим путем в течение 6 часов после появления симптомов.

    Перекрут яичка обычно имеет более острое начало, чем перекрут придатка, но это бывает вариабельно. Кремастерический рефлекс на пораженной стороне почти всегда отсутствует, и при физикальном обследовании может выявиться аномальное поперечное расположение непораженного яичка.Поднятие пораженного яичка обычно не снимает боли (отрицательный знак Прен), но это не считается надежным показателем. Ультразвуковая допплерография покажет, что артериальный кровоток к пораженному яичку отсутствует или минимален. Интересно, что начало во время сна является индикатором перекрута яичек [15]. Пораженное яичко часто обнаруживается как "верховая езда" при перекруте яичка, но не в перекрученном придатке яичка.

    Эпидидимоорхит, как перекрут придатка яичка, проявляется гиперемией пораженного придатка яичка на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании, но, вероятно, будет более выраженным.Они часто связаны с такими симптомами мочеиспускания, как дизурия, частые и неотложные позывы и, возможно, с инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе. У пациентов также могут появиться системные признаки и симптомы лихорадки, тошноты или рвоты. При физикальном осмотре придаток яичка и / или яичко на пораженной стороне обычно увеличены и диффузно болезненны. Иногда поднятие пораженного яичка облегчает боль (положительный признак Прен). Никакого «крыла ангела или деформации колокольчика» не будет. [13]

    В сомнительных случаях необходимо выполнить экстренное исследование мошонки, а не ждать и рисковать потерей яичка.[16]

    Прогноз

    Прогноз благоприятный для перекрута любого придатка яичка, поскольку оба они представляют собой рудиментарные остатки без известной функции. Боль и воспаление, связанные с перекрутом, проходят самостоятельно, и состояние обычно проходит в течение одной недели без хирургического вмешательства.

    Осложнения

    Основным осложнением перекрута придатка яичка является неправильный диагноз, приводящий к потере яичка из-за пропущенного перекрута яичка.Ультрасонография может помочь избежать такой неправильной диагностики и поэтому является рекомендуемым диагностическим методом во всех случаях острых состояний мошонки.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Родителей и пациентов с диагнозом перекрут отростка яичка следует поощрять к соблюдению всех рекомендаций по лечению. Это включает постельный режим, подъем мошонки, лед, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Им также следует посоветовать провести повторное обследование, если симптомы ухудшатся или не исчезнут через 1 неделю.

    Жемчуг и другие проблемы

    • «Знак синей точки» - это классический результат физического осмотра, уникальный для перекрута отростка яичка. Однако он часто отсутствует при перекруте отростка яичка и может быть ложноположительным в случае истинного перекрута яичка.

    • Из-за отсутствия функции и потенциала скручивания, отростки отростка и придаток яичка обычно удаляются, если они обнаруживаются во время планового исследования мошонки для других целей.

    • Часто перекрут придатка яичка у мальчиков препубертатного возраста ошибочно диагностируется как эпидидимит на основании ультразвукового исследования мошонки, поскольку оба могут продемонстрировать гиперваскуляризацию придатка яичка. Эпидидимит следует считать крайне маловероятным у мальчика до начала половой жизни без урологических аномалий, недавней катетеризации или инфекций мочевыводящих путей в анамнезе.

    • Если значение придатка яичка на УЗИ превышает 5,6 мм, его следует считать подозрительным на перекрут придатка.

    • Пациенты с перекрутом отростка яичка обычно моложе, чем пациенты с перекрутом яичка. У них также будет отсутствовать «деформация крыла ангела» и не будет демонстрироваться положение яичек «с высокой посадкой», обычно связанное с перекрутом яичка [15].
    • Редкие причины острой мошонки могут включать ущемленные грыжи и травматические разрывы яичек.

    • Сообщалось о случаях одновременного перекрута яичка с перекрутом придатка яичка.

    • Возможен перекрут придатка яичка в неопущенном яичке.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лечение острой мошонки требует неотложной хирургической помощи, пока не будет доказано обратное. Поскольку пациенты с этим заболеванием обычно обращаются в отделение неотложной помощи, первым, кто встречает пациента, является медсестра, которая должна осознавать необходимость срочности потенциального перекрута яичка и немедленно связываться с клинической межпрофессиональной бригадой.Пациент должен быть немедленно помещен в палату, а врач должен быть предупрежден о его присутствии и основной жалобе. Ранний анамнез и физический осмотр должны дать клиницисту некоторое руководство и направление, обычно требующее, чтобы рентгенолог без промедления сделал цветной допплеровский ультразвук.

    После того, как перекрут яичка можно безопасно исключить, другие потенциальные причины острой боли в мошонке, включая перекрут придатка яичка, могут быть рассмотрены, и пациент может получить соответствующее лечение.

    Управление болью в мошонке перед половым созреванием требует скоординированных межпрофессиональных усилий между клиницистами, специалистами и медперсоналом, чтобы привести к точному и быстрому диагнозу, что приведет к надлежащему лечению. [Уровень 5]

    Дополнительное образование / Вопросы для повторения

    Рисунок

    Знак синей точки. Изображение предоставлено O.Chaigasame

    Ссылки

    1.
    Mushtaq I, Fung M, Glasson MJ. Ретроспективный обзор педиатрических больных с острой мошонкой.ANZ J Surg. 2003 январь-февраль; 73 (1-2): 55-8. [PubMed: 12534742]
    2.
    Джейкоб М., Бартечко К. Вклад в происхождение и развитие придатков яичка и придатка яичка у человека. Анат Эмбриол (Берл). 2005 апр; 209 (4): 287-302. [PubMed: 15668777]
    3.
    ДЖОНС П. Перекрут яичка и его придатков в детстве. Arch Dis Child. 1962 апр; 37: 214-26. [Бесплатная статья PMC: PMC2018912] [PubMed: 14452315]
    4.
    Lyronis ID, Ploumis N, Vlahakis I, Charissis G.Острая мошонка - этиология, клинические проявления и сезонные колебания. Индийский J Pediatr. 2009 Апрель; 76 (4): 407-10. [PubMed: 19205631]
    5.
    Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Результаты обследования мошонки при острой боли в мошонке с подозрением на перекрут яичка: последовательная серия случаев с участием 173 пациентов. BJU Int. 2011 Март; 107 (6): 990-3. [PubMed: 21392211]
    6.
    Ким Дж. С., Шин Ю. С., Парк Дж. К.. Клинические особенности острой мошонки в детстве и подростковом возрасте: на основе 17-летнего опыта работы в клинике первичной медико-санитарной помощи.Am J Emerg Med. 2018 июль; 36 (7): 1302-1303. [PubMed: 29100785]
    7.
    Melekos MD, Asbach HW, Markou SA. Этиология острой мошонки у 100 мальчиков с учетом возрастного распределения. J Urol. 1988 Май; 139 (5): 1023-5. [PubMed: 3361633]
    8.
    Мерфи Флорида, Флетчер Л., Пиз П. Раннее обследование мошонки во всех случаях является исследованием и вмешательством выбора при острой детской мошонке. Pediatr Surg Int. 2006 Май; 22 (5): 413-6. [PubMed: 16602024]
    9.
    Park SJ, Kim HL, Yi BH. Сонография внутримошоночного перекрута придатка: варьирующаяся эхогенность перекрученного придатка в зависимости от времени от начала. J Ultrasound Med. 2011 Октябрь; 30 (10): 1391-6. [PubMed: 21968490]
    10.
    Baldisserotto M, de Souza JC, Pertence AP, Dora MD. Цветная допплерография нормальных и перекрученных придатков яичка у детей. AJR Am J Roentgenol. 2005 апр; 184 (4): 1287-92. [PubMed: 15788612]
    11.
    Мехер С., Рат С., Шарма Р., Сасмал П.К., Мишра Т.С.Перекрут большого отростка яичка ошибочно диагностируется как пиоцеле. Case Rep Урол. 2015; 2015: 430871. [Бесплатная статья PMC: PMC4377355] [PubMed: 25861514]
    12.
    Johnson KA, Dewbury KC. Ультразвуковое исследование отростка яичка и придатка яичка. Clin Radiol. 1996 Май; 51 (5): 335-7. [PubMed: 8641095]
    13.
    Boettcher M, Bergholz R, Krebs TF, Wenke K, Treszl A, Aronson DC, Reinshagen K. Дифференциация эпидидимита и перекрута яичка у детей по клиническим и ультразвуковым признакам.Урология. 2013 Октябрь; 82 (4): 899-904. [PubMed: 23735611]
    14.
    Melloul M, Paz A, Lask D, Luttwak Z, Mukamel E. Картина радионуклидного сканирования мошонки при перекруте придатков яичка. Eur J Nucl Med. 1996 августа; 23 (8): 967-70. [PubMed: 8753687]
    15.
    Fujita N, Tambo M, Okegawa T., Higashihara E, Nutahara K. Отличие перекрута яичка от перекрута отростка яичка по клиническим признакам и признакам у пациентов с острой мошонкой. Res Rep Urol. 2017; 9: 169-174.[Бесплатная статья PMC: PMC5587186] [PubMed: 28920055]
    16.
    Nason GJ, Tareen F, McLoughlin D, McDowell D, Cianci F, Mortell A. Исследование мошонки при острой мошоночной боли: 10-летний опыт на двоих педиатрические отделения третичного уровня. Сканд Дж Урол. 2013 Октябрь; 47 (5): 418-22. [PubMed: 23281617]

    Перекрутка яичек - StatPearls

    Непрерывное обучение

    Перекрут придатков яичек считается одной из, если не самой частой, причиной острой мошоночной боли у детей препубертатного возраста и должен быть включен в дифференциал для любой мужчина с острой мошонкой.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение перекрута отростка яичка и объясняется роль межпрофессиональной команды в быстрой диагностике и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить этиологию перекрута придатка яичка.

    • Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку перекрута придатка яичка.

    • Объясните доступные варианты лечения и лечения перекрута отростка яичка.

    • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов в отношении перекрута придатка яичка.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Перекрут придатков яичка считается наиболее частой причиной острой мошоночной боли у детей препубертатного возраста и даже может быть самой распространенной причиной детской орхалгии. [1] Следовательно, его следует включать в дифференциал для любого мужчины с острой мошонкой, но особенно в педиатрической возрастной группе.[1] Есть два придатка яичка, которые могут искривиться и стать симптоматичными: отросток яичка и придаток яичка.

    Отросток яичка, иногда называемый эхинококком Морганьи, представляет собой рудиментарный остаток мюллерова протока и присутствует в 76–83% семенников. [2] Когда он присутствует, он расположен на верхнем полюсе яичка между яичком и придатком яичка и является наиболее частым придатком яичка, который подвергается перекруту. Он гомологичен бахромчатому концу фаллопиевой трубы у самки.

    Отросток придатка яичка представляет собой рудиментарный остаток вольфовского (мезонефрического) протока и присутствует в 22–28% семенников. [2] Когда присутствует, это происходит вдоль головки придатка яичка. Иногда его считают отслоением эфферентного эпидидимального протока.

    Этиология

    Оба придатка яичка обычно имеют ножку, что предрасполагает их к перекруту. [3] Помимо этого, фактическая причина перекрута неизвестна, но может быть связана с травмой и / или препубертатным увеличением, что объясняет пиковый возраст возникновения у мальчиков от 7 до 12 лет.Некоторые авторы предложили сезонную этиологию перекрута семенного канатика (яичка) и придатка яичка с низкими температурами зимой, приводящими к большему количеству эпизодов перекрута. [4] [5]

    Эпидемиология

    Максимальный возраст возникновения - 7-12 лет, хотя это может произойти в любом возрасте. Более чем у 50% мальчиков с острой болью в мошонке наблюдается перекрут придатка яичка. [1] [6] В одном исследовании с участием 238 мальчиков в возрасте 19 лет и младше, поступивших в детскую больницу с острой болью в мошонке, у 46% в конечном итоге был обнаружен перекрут аппендикса яичка, у 35% - эпидидимит и только у 16% - перекрут яичка.[6]

    Анамнез и физика

    Первоначальный диагноз ставится клинически, хотя это может быть сложно, так как клинические проявления разнообразны и легко ошибочны, поскольку 45% врачей общей практики ставят неправильный первоначальный диагноз. [7] Этот частый ошибочный диагноз является причиной того, что визуализация рекомендуется во всех случаях острой боли в мошонке.

    Перекрут любого придатка яичка обычно вызывает боль, аналогичную той, которая возникает при перекруте яичка, хотя начало обычно более постепенное.Часто боль более локализована в верхнем полюсе яичка или придатке яичка и обычно не коррелирует ни с мочевыми симптомами, ни с такими системными признаками, как лихорадка, тошнота или рвота.

    При первичном физикальном осмотре болезненность часто может быть локализована в верхнем полюсе яичка или придатке яичка. В области максимальной болезненности может быть пальпируемое локализованное образование. Мошонка обычно выглядит нормальной, и кремастерический рефлекс обычно не нарушен.При нормальном кремастерическом рефлексе не должно быть никакого «ангельского крыла или деформации колокольчика» противоположного яичка. «Деформация крыла ангела» формируется, когда яичко лежит горизонтально, а не в обычном вертикальном положении, что расширяет мошонку снизу, создавая вид «крыла ангела». Обычно это вызвано неадекватной фиксацией губ нижнего полюса яичка к влагалищной оболочке, что предрасполагает к перекруту яичка.

    «Знак синей точки» может также присутствовать как пара-тестикулярный узелок, отмеченный на верхней части яичка; это можно определить по растяжению кожи мошонки над верхним полюсом яичка, и это характерно для ишемического придатка яичка.Стоит знать, что «знак синей точки» присутствует только примерно в 21% (от 0 до 52%) всех скрученных придатков яичка, а в литературе сообщалось о ложноположительном «знаке синей точки» у пациента с перекрутом яичка. . [8]

    По мере прогрессирования состояния обострение воспаления может сделать результаты медицинского осмотра менее конкретными. Эти данные могут включать эритему и отек мошонки, а также неспецифическую болезненность всего яичка и придатка яичка.

    Оценка

    Цветная допплерография - это метод выбора для оценки острого состояния мошонки во всех возрастных группах.Было обнаружено, что он превосходит радионуклидную визуализацию, легко доступен в экстренных случаях и может быть выполнен быстрее. Редко УЗИ идентифицирует сам придаток, но обычно оно показывает нормальный кровоток к яичку на пораженной стороне, исключая перекрут яичка, и обычно показывает гиперперфузию связанного придатка яичка. Если придаток все же обнаружен на УЗИ, нормальный отросток яичка будет меньше 5,6 мм. Напротив, скрученный придаток яичка будет больше 5.6 мм и, в зависимости от продолжительности перекрута, может проявляться как яйцевидный гипоэхогенный узелок у мальчиков, поступивших до 24 часов, по сравнению с гиперэхогенным или гетерогенным узлом через 24 часа. [9] [10] Большой скрученный придаток может даже давать сонографический вид гноя, что делает клинический анамнез и физический осмотр еще более важными. [11]

    Нормальный ультразвуковой вид придатка яичка обычно показывает слабый кровоток или его отсутствие. [12] [13]

    Пораженное яичко часто обнаруживается как "верховая езда" в перекруте яичка, но не в перекрученном придатке яичка.

    Радионуклидная визуализация мошонки покажет "горячую точку" на месте скрученного придатка яичка, но полезна только в том случае, если симптомы и перекрут присутствуют в течение как минимум 5 часов. Даже через 5 часов этот признак обнаруживается только у 45% пациентов, у которых в конечном итоге обнаруживается перекрученный придаток яичка [14]. По этим причинам ультразвуковое исследование обычно является предпочтительным вариантом для первоначальной оценки всех острых патологий мошонки. [15]

    Если у пациента наблюдаются такие симптомы мочеиспускания, как дизурия, позывы к мочеиспусканию или частые позывы, важно также получить анализ мочи с посевом.

    Лечение / ведение

    Перекрут придатка яичка, как правило, является самоограничивающим состоянием, и поэтому в большинстве случаев проводится консервативная терапия. Консервативное лечение включает постельный режим, поднятие мошонки, лед, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Воспаление и боль обычно проходят в течение одной недели.

    Хирургия редко показана при перекрученном придатке яичка. Исследование мошонки следует проводить только в том случае, если ее трудно отличить от перекрута яичка, если боль сильная и неконтролируемая анальгетиками, или если боль является продолжительной или повторяющейся.Если есть какие-либо обоснованные сомнения относительно диагноза, следует провести исследование мошонки, чтобы окончательно исключить перекрут яичка. Если хирургическое вмешательство в конечном итоге является результатом перекручивания придатка яичка, нет необходимости исследовать противоположную сторону, как это обычно делается при перекруте яичка.

    Дифференциальный диагноз

    У пациента с острой болью в мошонке дифференциал включает ишемию (перекрут яичка, перекрут придатка яичка), инфекцию (острый эпидидимоорхит) или травму (ушиб мошонки, разрыв яичка).Тем не менее, острая травма мошонки должна рассматриваться как неотложное хирургическое вмешательство до тех пор, пока перекрут яичка не будет исключен из-за потенциальной катастрофической потери яичка. Спасение яичек зависит от времени, и большинство яичек остаются жизнеспособными, если их удалить хирургическим путем в течение 6 часов после появления симптомов.

    Перекрут яичка обычно имеет более острое начало, чем перекрут придатка, но это бывает вариабельно. Кремастерический рефлекс на пораженной стороне почти всегда отсутствует, и при физикальном обследовании может выявиться аномальное поперечное расположение непораженного яичка.Поднятие пораженного яичка обычно не снимает боли (отрицательный знак Прен), но это не считается надежным показателем. Ультразвуковая допплерография покажет, что артериальный кровоток к пораженному яичку отсутствует или минимален. Интересно, что начало во время сна является индикатором перекрута яичек [15]. Пораженное яичко часто обнаруживается как "верховая езда" при перекруте яичка, но не в перекрученном придатке яичка.

    Эпидидимоорхит, как перекрут придатка яичка, проявляется гиперемией пораженного придатка яичка на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании, но, вероятно, будет более выраженным.Они часто связаны с такими симптомами мочеиспускания, как дизурия, частые и неотложные позывы и, возможно, с инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе. У пациентов также могут появиться системные признаки и симптомы лихорадки, тошноты или рвоты. При физикальном осмотре придаток яичка и / или яичко на пораженной стороне обычно увеличены и диффузно болезненны. Иногда поднятие пораженного яичка облегчает боль (положительный признак Прен). Никакого «крыла ангела или деформации колокольчика» не будет. [13]

    В сомнительных случаях необходимо выполнить экстренное исследование мошонки, а не ждать и рисковать потерей яичка.[16]

    Прогноз

    Прогноз благоприятный для перекрута любого придатка яичка, поскольку оба они представляют собой рудиментарные остатки без известной функции. Боль и воспаление, связанные с перекрутом, проходят самостоятельно, и состояние обычно проходит в течение одной недели без хирургического вмешательства.

    Осложнения

    Основным осложнением перекрута придатка яичка является неправильный диагноз, приводящий к потере яичка из-за пропущенного перекрута яичка.Ультрасонография может помочь избежать такой неправильной диагностики и поэтому является рекомендуемым диагностическим методом во всех случаях острых состояний мошонки.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Родителей и пациентов с диагнозом перекрут отростка яичка следует поощрять к соблюдению всех рекомендаций по лечению. Это включает постельный режим, подъем мошонки, лед, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Им также следует посоветовать провести повторное обследование, если симптомы ухудшатся или не исчезнут через 1 неделю.

    Жемчуг и другие проблемы

    • «Знак синей точки» - это классический результат физического осмотра, уникальный для перекрута отростка яичка. Однако он часто отсутствует при перекруте отростка яичка и может быть ложноположительным в случае истинного перекрута яичка.

    • Из-за отсутствия функции и потенциала скручивания, отростки отростка и придаток яичка обычно удаляются, если они обнаруживаются во время планового исследования мошонки для других целей.

    • Часто перекрут придатка яичка у мальчиков препубертатного возраста ошибочно диагностируется как эпидидимит на основании ультразвукового исследования мошонки, поскольку оба могут продемонстрировать гиперваскуляризацию придатка яичка. Эпидидимит следует считать крайне маловероятным у мальчика до начала половой жизни без урологических аномалий, недавней катетеризации или инфекций мочевыводящих путей в анамнезе.

    • Если значение придатка яичка на УЗИ превышает 5,6 мм, его следует считать подозрительным на перекрут придатка.

    • Пациенты с перекрутом отростка яичка обычно моложе, чем пациенты с перекрутом яичка. У них также будет отсутствовать «деформация крыла ангела» и не будет демонстрироваться положение яичек «с высокой посадкой», обычно связанное с перекрутом яичка [15].
    • Редкие причины острой мошонки могут включать ущемленные грыжи и травматические разрывы яичек.

    • Сообщалось о случаях одновременного перекрута яичка с перекрутом придатка яичка.

    • Возможен перекрут придатка яичка в неопущенном яичке.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лечение острой мошонки требует неотложной хирургической помощи, пока не будет доказано обратное. Поскольку пациенты с этим заболеванием обычно обращаются в отделение неотложной помощи, первым, кто встречает пациента, является медсестра, которая должна осознавать необходимость срочности потенциального перекрута яичка и немедленно связываться с клинической межпрофессиональной бригадой.Пациент должен быть немедленно помещен в палату, а врач должен быть предупрежден о его присутствии и основной жалобе. Ранний анамнез и физический осмотр должны дать клиницисту некоторое руководство и направление, обычно требующее, чтобы рентгенолог без промедления сделал цветной допплеровский ультразвук.

    После того, как перекрут яичка можно безопасно исключить, другие потенциальные причины острой боли в мошонке, включая перекрут придатка яичка, могут быть рассмотрены, и пациент может получить соответствующее лечение.

    Управление болью в мошонке перед половым созреванием требует скоординированных межпрофессиональных усилий между клиницистами, специалистами и медперсоналом, чтобы привести к точному и быстрому диагнозу, что приведет к надлежащему лечению. [Уровень 5]

    Дополнительное образование / Вопросы для повторения

    Рисунок

    Знак синей точки. Изображение предоставлено O.Chaigasame

    Ссылки

    1.
    Mushtaq I, Fung M, Glasson MJ. Ретроспективный обзор педиатрических больных с острой мошонкой.ANZ J Surg. 2003 январь-февраль; 73 (1-2): 55-8. [PubMed: 12534742]
    2.
    Джейкоб М., Бартечко К. Вклад в происхождение и развитие придатков яичка и придатка яичка у человека. Анат Эмбриол (Берл). 2005 апр; 209 (4): 287-302. [PubMed: 15668777]
    3.
    ДЖОНС П. Перекрут яичка и его придатков в детстве. Arch Dis Child. 1962 апр; 37: 214-26. [Бесплатная статья PMC: PMC2018912] [PubMed: 14452315]
    4.
    Lyronis ID, Ploumis N, Vlahakis I, Charissis G.Острая мошонка - этиология, клинические проявления и сезонные колебания. Индийский J Pediatr. 2009 Апрель; 76 (4): 407-10. [PubMed: 19205631]
    5.
    Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Результаты обследования мошонки при острой боли в мошонке с подозрением на перекрут яичка: последовательная серия случаев с участием 173 пациентов. BJU Int. 2011 Март; 107 (6): 990-3. [PubMed: 21392211]
    6.
    Ким Дж. С., Шин Ю. С., Парк Дж. К.. Клинические особенности острой мошонки в детстве и подростковом возрасте: на основе 17-летнего опыта работы в клинике первичной медико-санитарной помощи.Am J Emerg Med. 2018 июль; 36 (7): 1302-1303. [PubMed: 29100785]
    7.
    Melekos MD, Asbach HW, Markou SA. Этиология острой мошонки у 100 мальчиков с учетом возрастного распределения. J Urol. 1988 Май; 139 (5): 1023-5. [PubMed: 3361633]
    8.
    Мерфи Флорида, Флетчер Л., Пиз П. Раннее обследование мошонки во всех случаях является исследованием и вмешательством выбора при острой детской мошонке. Pediatr Surg Int. 2006 Май; 22 (5): 413-6. [PubMed: 16602024]
    9.
    Park SJ, Kim HL, Yi BH. Сонография внутримошоночного перекрута придатка: варьирующаяся эхогенность перекрученного придатка в зависимости от времени от начала. J Ultrasound Med. 2011 Октябрь; 30 (10): 1391-6. [PubMed: 21968490]
    10.
    Baldisserotto M, de Souza JC, Pertence AP, Dora MD. Цветная допплерография нормальных и перекрученных придатков яичка у детей. AJR Am J Roentgenol. 2005 апр; 184 (4): 1287-92. [PubMed: 15788612]
    11.
    Мехер С., Рат С., Шарма Р., Сасмал П.К., Мишра Т.С.Перекрут большого отростка яичка ошибочно диагностируется как пиоцеле. Case Rep Урол. 2015; 2015: 430871. [Бесплатная статья PMC: PMC4377355] [PubMed: 25861514]
    12.
    Johnson KA, Dewbury KC. Ультразвуковое исследование отростка яичка и придатка яичка. Clin Radiol. 1996 Май; 51 (5): 335-7. [PubMed: 8641095]
    13.
    Boettcher M, Bergholz R, Krebs TF, Wenke K, Treszl A, Aronson DC, Reinshagen K. Дифференциация эпидидимита и перекрута яичка у детей по клиническим и ультразвуковым признакам.Урология. 2013 Октябрь; 82 (4): 899-904. [PubMed: 23735611]
    14.
    Melloul M, Paz A, Lask D, Luttwak Z, Mukamel E. Картина радионуклидного сканирования мошонки при перекруте придатков яичка. Eur J Nucl Med. 1996 августа; 23 (8): 967-70. [PubMed: 8753687]
    15.
    Fujita N, Tambo M, Okegawa T., Higashihara E, Nutahara K. Отличие перекрута яичка от перекрута отростка яичка по клиническим признакам и признакам у пациентов с острой мошонкой. Res Rep Urol. 2017; 9: 169-174.[Бесплатная статья PMC: PMC5587186] [PubMed: 28920055]
    16.
    Nason GJ, Tareen F, McLoughlin D, McDowell D, Cianci F, Mortell A. Исследование мошонки при острой мошоночной боли: 10-летний опыт на двоих педиатрические отделения третичного уровня. Сканд Дж Урол. 2013 Октябрь; 47 (5): 418-22. [PubMed: 23281617]

    Перекрутка придатков и придатков яичка. Лечение и ведение: отделение неотложной помощи, консультации

    Автор

    Джейсон С. Чанг, MD Клинический инструктор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Питтсбурга

    Джейсон С. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Академического общества Неотложная медицина, Ассоциация резидентов неотложной медицины

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

    Специальная редакционная коллегия

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

    Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

    Ричард Х. Синерт, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Дополнительные участники

    Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Академический председатель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

    Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Нью-Йоркская медицинская академия, Общество по академической неотложной медицине, Совет директоров ординатуры по неотложной медицине, клерк-директор по неотложной медицине, Альянс клинического образования

    Раскрытие информации: раскрывать нечего

    Благодарности

    Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам, Шону О Хендерсону, доктору медицины, и Грегори Альфреду, доктору медицины, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

    Сальниковидный аппендагит: определение, симптомы и лечение

    Сальниковидный аппендагит - это состояние, которое может вызывать сильную боль в животе и животе. Это относительно редко и только недавно стало более заметным в мире медицины.Поскольку это малоизвестно, его часто неправильно диагностируют и путают с другими состояниями, которые также вызывают сильную боль в желудке. Эпиплоический аппендагит относительно мало изучен, и исследования находятся на ранних стадиях.

    Что вызывает сальниковый аппенагит?

    Маленькие мешочки жира находятся над толстой и толстой кишками. Аппентагит возникает, когда кровоток к этим мешочкам перекрывается или ограничивается. Это может произойти при воспалении тканей вокруг мешочков. Это также может произойти, если мешки перекручиваются сами по себе.

    Эти мешочки или сальники очень чувствительны. Когда кровь, которая к ним притекает, ограничивается, они воспаляются. О сальниковом придатке или их функции известно немного, что является еще одной причиной, по которой сальниковый аппендагит до сих пор остается загадкой. Исследователи еще не обнаружили важной функции этих сальников.

    Воспаление вызывает такое сильное и болезненное ощущение в животе. Но даже если воспаление не лечить, оно может пройти.Было обнаружено, что сальниковый аппендагит проходит сам по себе в течение двух недель, если его не лечить.

    Исследования не позволяют выяснить, почему некоторые люди испытывают это состояние. Одно исследование показало, что сальниковый аппендагит чаще встречается у людей старше 20 лет с избыточным весом. Но необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы о том, что его вызывает ».

    Симптомы сальникового аппендагита

    Боль в животе. Сальниковый аппендагит характеризуется болью в животе.Большинство случаев происходит в правой части живота, но вы можете испытывать боль и в левой части живота. Эта боль может быть сильной, и ее трудно игнорировать.

    В большинстве случаев вы почувствуете только боль в животе. Другие симптомы встречаются редко, но могут включать:

    • Боль в спине
    • Лихорадка
    • Тошнота
    • Рвота

    Сальниковый аппендагит также может вызывать лейкоцитоз, который является реакцией крови на воспаление.Лейкоцитоз приводит к притоку лейкоцитов к пораженному участку. Этот симптом встречается редко, и вы вряд ли узнаете о нем, если не сделаете анализ крови.

    Диагностика сальникового аппендагита

    Скорее всего, вам поставят диагноз сальникового аппендагита после посещения врача по поводу сильной боли в животе. Ваш врач назначит компьютерную томографию и сможет увидеть сальниковый аппендагит, просматривая ваши снимки. Они будут искать утолщение стенки средней кишки вместе с другими визуальными сигналами.На компьютерной томографии можно увидеть последствия аппендагита, но изменения могут быть незначительными. По этой причине легко ошибочно диагностировать сальниковый аппендагит как нечто иное. Ваш врач или радиолог, исследующий ваши снимки, должен знать, на что обращать внимание.

    Только у 1% людей, страдающих абдоминальной болью, диагностируется аппендагит, поэтому маловероятно, что это является причиной любой боли в животе, которая может у вас возникнуть.

    Симптомы сальникового аппендагита очень похожи на симптомы других состояний, в том числе:

    Его часто ошибочно диагностируют или считают одним из этих состояний, потому что симптомы схожи.Некоторые из этих состояний требуют хирургического вмешательства, но сальниковый аппендагит - нет. Правильный диагноз важен для того, чтобы вы могли лечить правильную проблему‌.

    Если вам поставили диагноз «сальниковый аппендагит», вам будет поставлен диагноз «нормальный сальниковый аппендагит» или острый сальниковый аппендагит. Нормальный сальниковый аппендагит - это воспаление ткани, окружающей жировые мешки около толстой кишки. Острый сальниковый аппендагит - это когда мешки жира скручиваются или кровоток в них ограничивается.

    Лечение сальникового аппендагита

    Лечение обоих типов сальникового аппендагита относительно незаметно. ‌

    Ваш врач пропишет вам противовоспалительное лекарство, и ваши симптомы исчезнут в течение одной-двух недель. Ваши симптомы могут исчезнуть без лекарств.

    Если у вас сильная боль в животе, немедленно обратитесь к врачу. Если это не аппендагит, это может быть одно из состояний с похожими симптомами. Эти состояния поддаются лечению, но о них нужно заботиться, чтобы избежать серьезных проблем.

    Перекрут яичка

    Перекрут придатка яичка - это скручивание небольшого кусочка ткани над яичком. Придаток не выполняет функции в теле. Но он может скручиваться и вызывать боль и отек, которые со временем усугубляются. Это не то же самое, что перекрут яичка. Это не неотложная медицинская помощь, как перекрут яичка.

    Нормальное яичко

    Перекрут придатка яичка

    Что вызывает перекрут придатка яичка?

    Перекрут придатка может произойти в любой момент.Скорее всего, это происходит во время сна. И это более вероятно у мальчиков-подростков. Когда придаток скручивается, он прекращает кровоснабжение. Это не вызывает серьезных повреждений.

    Это то же самое, что перекрут яичка?

    Перекрут придатка яичка - это , а не то же самое, что перекрут яичка. Перекрут яичка - это перекрут яичка. Это неотложная медицинская помощь. Перекрут вызывает потерю кровоснабжения яичка. Операция необходима немедленно, чтобы предотвратить пожизненное (необратимое) повреждение.Симптомы могут быть схожими в обоих состояниях. Но боль при перекруте яичка часто бывает более сильной.

    Симптомы перекрута придатка яичка

    Симптомы могут включать:

    • Боль в одном яичке, на одной стороне мошонки

    • Отек и покраснение мошонки

    • Мошонка болезненная на ощупь

    • Твердая шишка в верхней части мошонки

    • Синяя точка в верхней части мошонки.Это показывает, что завихрение происходит в придатке, а не в яичке.

    Как диагностируется перекрут придатка яичка?

    Ваш лечащий врач спросит вас о вашем здоровье и симптомах. Тебя проведут медицинский осмотр. У вас также могут быть такие тесты, как:

    В некоторых случаях вам может потребоваться немедленная операция, если кажется, что у вас перекрут яичка. Это поможет предотвратить серьезные проблемы. Во время операции врач сможет определить, является ли заболевание перекрутом придатка яичка.

    Лечение перекрута придатка яичка

    Лечение перекрута придатка яичка включает:

    Когда звонить своему врачу

    Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

    Внезапная боль в яичках может потребовать неотложной медицинской помощи. Обратитесь к врачу и сразу же проверьте себя.

    Медицинский онлайн-обозреватель: Марк Гринштейн, доктор медицины
    Медицинский онлайн-обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN
    Медицинский онлайн-обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

    Дата последней проверки: 01.12.2019

    © 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

    Эпиплоический аппендагит: часто неправильно диагностируемая причина острого живота - FullText - Отчеты о случаях в гастроэнтерологии 2019, Vol. 13, № 3

    Аннотация

    Сальниковидные придатки - это перитонеальные структуры, которые отходят от внешней серозной поверхности стенки кишечника по направлению к перитонеальному мешку.Они заполнены жировой тканью и содержат сосудистую ножку. Сальниковый аппендагит - редкая причина острой боли внизу живота. Чаще всего он возникает в результате перекрута и воспаления сальниковых придатков, а его клинические признаки напоминают острый дивертикулит или острый аппендицит, в результате чего его часто ошибочно принимают за дивертикулит или аппендицит. Это часто приводит к ненужной госпитализации, назначению антибиотиков и необоснованным хирургическим вмешательствам. Эпиплоический аппендагит обычно диагностируется с помощью компьютерной томографии, и классические результаты компьютерной томографии включают: (i) поражение яйцевода с плотностью жира (знак гиператтенуирующего кольца), (ii) легкое утолщение стенки кишечника и (iii) центральный очаг высокого ослабления в жировое поражение (знак центральной точки).Лечится консервативно, и симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Таким образом, сальниковый аппендагит следует рассматривать как один из дифференциальных диагнозов острой боли внизу живота, а своевременная диагностика сальникового аппендагита позволяет избежать ненужной госпитализации и хирургического вмешательства. В этом отчете мы обсуждаем 72-летнюю женщину, у которой в течение 2 дней наблюдалась острая боль в левой нижней части живота.

    © 2019 Автор (ы). Опубликовано С.Karger AG, Базель


    Введение

    Сальниковый аппендагит - это необычное клиническое заболевание, которое вызвано ишемическим инфарктом сальникового отростка из-за перекрута или тромбоза центральной дренирующей вены [1]. Клинические проявления включают острую боль в животе, чаще всего в левом нижнем квадранте. Его часто ошибочно принимают за острый дивертикулит или аппендицит. У большинства пациентов нет лихорадки и нормальное количество лейкоцитов [2].Из-за отсутствия конкретных клинических признаков это обычно диагностируется с помощью компьютерной томографии брюшной полости с контрастным усилением. Здесь мы сообщаем о случае 72-летней женщины, у которой возникла острая боль в левом нижнем квадранте живота. Цель этого описания случая - повысить осведомленность о редком клиническом заболевании с его характерными результатами визуализации. Это очень важно, чтобы избежать затрат на госпитализацию и чрезмерной заболеваемости и смертности, связанных с хирургическими процедурами.

    История болезни

    Женщина 72 лет с анамнезом наджелудочковой тахикардии, гипертонии и дислипидемии обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на локализованную боль в нижней части живота слева.Боль была внезапной в начале и постепенно усиливалась до 8/10 за последние 2 дня без каких-либо облегчающих или отягчающих факторов. Не сообщалось о лихорадке, ознобе, тошноте, рвоте, анорексии, симптомах мочеиспускания или изменении привычек кишечника. В анамнезе не было выявлено аппендицита, дивертикулита или подобных жалоб.

    При осмотре больная не испытывала острого расстройства. Лихорадка отсутствовала, показатели жизненно важных функций были в пределах нормы, обследование брюшной полости показало локализованную болезненность при пальпации в левом нижнем квадранте.Остальные результаты физикального обследования и лабораторных исследований были без особенностей.

    КТ брюшной полости и таза с контрастированием выявила острый неосложненный дивертикулит. Пациент был госпитализирован, ему начали внутривенное введение антибиотиков и анальгетиков. Гастроэнтерологи проконсультировались для продолжения лечения и интервальной колоноскопии в амбулаторных условиях через 6–8 недель.

    На второй день госпитализации, когда медицинская бригада стационара проверила КТ, было обнаружено овоидное поражение 20 × 10 × 10 мм с плотностью жира с гиператенуированным центром, примыкающим к передней стенке проксимального отдела сигмовидной кишки, с легким утолщением прилегающая стенка толстой кишки и переплетение прилегающего жира (рис.1). Коронарный срез на компьютерной томографии снова показал поражение яйцеклетки (рис. 2). Совокупность этих рентгенологических результатов позволила поставить диагноз острого сальникового аппендагита.

    Рис. 1.

    Яйцевидное поражение 20 × 10 × 10 мм с гиператенуированным центром (знак центральной точки), примыкающим к передней стенке проксимального отдела сигмовидной кишки (красная стрелка), видно на компьютерной томографии живот и таз.

    Рис. 2.

    Венечный разрез на КТ показывает овоидное поражение (красная стрелка).

    Прием антибиотиков был немедленно прекращен, и пациент находился под наблюдением в течение 24 часов с контролем боли. Пациентка полностью избавилась от симптомов в течение 48 часов после первого обращения и была выписана домой. В течение 9 месяцев наблюдения рецидивов симптомов не было.

    Обсуждение

    Сальниковые придатки представляют собой заполненные жиром, покрытые серозной оболочкой ножковые структуры брюшины, простирающиеся в перитонеальный мешок от наружной стенки кишечника [1]. Везалий впервые описал их анатомию в 1543 году [3, 4].Они варьируются от 0,5 до 5 см в наибольшем измерении и расположены на двух отдельных продольных линиях вдоль серозной поверхности толстой кишки. Придатки содержат ветви кольцевой конечной артерии и центральной дренажной вены. Хотя они могут возникать в любом месте толстой кишки, они больше по размеру и их больше на сигмовидной и поперечной стенках толстой кишки [2]. Некоторые предполагают, что придатки функционируют как резервуар для крови, обеспечивают амортизацию и иммунитет, а также помогают абсорбции в толстой кишке. Однако точное назначение придатков до сих пор неизвестно [5, 6].Воспаление сальникового придатка называется сальниковым аппендагитом. Этот термин был введен Линном и его коллегами [7] в 1956 году. Сообщается, что заболеваемость составляет 8,8 на миллион человек ежегодно [8]. Сообщается, что эпиплоический аппендагит связан с ожирением, грыжей, физическими травмами и чаще всего возникает у мужчин в течение 3-5 десятилетий жизни [6, 9, 10]. Патофизиология сальникового аппендагита была впервые описана Хантом [11] в 1919 году. Чаще всего он вызван перекрутом сальникового отростка, приводящим к обструкции его сосудов с последующим некрозом.Однако это также может произойти из-за эмболических или тромботических причин [2, 12]. Поскольку защита от импульса или окружающих придатков недостаточна, внезапная закупорка сосудов из-за перекрута может привести к быстрому некрозу ножки ножки, что приведет к выходу придатка в брюшную полость в виде свободного тела, покрытого оболочкой брюшины [11 ]. В исследовании Thomas et al. [13], были рассмотрены 208 случаев сальникового аппендагита, и они обнаружили, что 73% случаев были связаны с перекрутом и воспалением, 18% - с ущемлением грыжи, 8% - с кишечной непроходимостью и <1% - с внутрибрюшинным рыхлым телом [13]. 2, 13].В недавнем 7-летнем ретроспективном исследовании у пациентов с сальниковым аппендагитом было обнаружено, что объем абдоминального жира на 60% больше, площадь висцерального жира на 117% и площадь подкожного жира больше, чем в контрольной группе [9]. Эпиплоический аппендагит проявляется внезапным появлением локальной боли в левом или правом нижнем квадранте живота, которая часто имитирует аппендицит или дивертикулит и усиливается при кашле и растяжении живота. Редко у пациента могут быть тошнота и рвота [2, 3, 14, 15]. Ретроспективные исследования, проведенные в Нидерландах и Аргентине с 49 и 73 случаями соответственно, показали, что наиболее частыми проявлениями были боль в левом нижнем квадранте (69–89%), боль в правом нижнем квадранте (8–16%) и боль в других местах. включая правый и левый верхний квадрант (1.5–3%) [16, 17]. Количество лейкоцитов, как правило, не повышено, а диагностические лабораторные показатели, характерные для сальникового аппендагита, отсутствуют [18]. Из-за отсутствия типичных симптомов и признаков это часто ошибочно диагностируется как аппендицит или дивертикулит в зависимости от местоположения и лечится соответствующим образом. Его часто диагностируют с помощью компьютерной томографии брюшной полости, и до широкого использования компьютерной томографии только 2,5% пациентов имели точный клинический диагноз до операции [2, 13]. Нормальные сальниковые придатки не видны на КТ, но их можно обнаружить, когда они воспалены или очерчены асцитом.Ключевые особенности КТ-визуализации включают поражение яйцевода с плотностью жира, также известное как признак гиператтенуирующего кольца, легкое утолщение стенки кишечника и центральный очаг с высоким затуханием внутри жирового поражения, который в недавних исследованиях был описан как центральный точечный признак [19- 21]. Эпиплоический аппендагит обычно проходит самостоятельно и поддается лечению, и 92% случаев были успешно вылечены амбулаторно с помощью противовоспалительных препаратов [17, 22]. В исследовании Rao et al. [23], были рассмотрены 660 компьютерных томографов, выполненных при подозрении на дивертикулит или аппендицит, а также расходы на больницу.Среди 660 сканирований 11 сканирований (2%) показали признаки сальникового аппендагита, из которых 4 изначально были зарегистрированы как аппендагит, 6 были ошибочно диагностированы как дивертикулит, а 1 - как аппендицит. Все пациенты с ошибочным диагнозом были госпитализированы, а 6 из них получали антибиотики, а средние медицинские расходы выросли до 4 117 долларов США на пациента. С другой стороны, ни один из первоначально правильно поставленных пациентов не получал антибиотики, в то время как 1 пациент был госпитализирован на сутки.Это привело к средней стоимости лечения в размере 1205 долларов США на пациента [23]. В другом исследовании, включающем 73 случая сальникового аппендагита, у 49% пациентов была вызвана хирургическая консультация [17]. Осведомленность об этой сущности среди клиницистов и выявление типичных результатов КТ рентгенологами при первоначальном обращении поможет сократить ненужное использование антибиотиков, диагностические тесты, нежелательные хирургические консультации и, в некоторых случаях, необоснованное хирургическое вмешательство. Что наиболее важно, это снизит затраты на пациента и не подвергнет его стрессовой ситуации.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы пролить свет на точную патофизиологию и этиологию сальникового аппендагита.

    Заявление об этике

    Пациентка дала свое информированное согласие перед публикацией.

    Заявление о раскрытии информации

    У авторов нет конфликта интересов.

    Источники финансирования

    Это исследование не получало финансовой поддержки.

    Список литературы

    1. Родригес Гандиа МА, Морейра Висенте V, Гальего Ривера I, Риверо Фернандес М., Гарридо Гомес Э.Эпиплоический аппендицит: другой аппендицит. Гастроэнтерол Гепатол. 2008. 31 (2): 98–103.
    2. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф., Сагар П., Мюллер П.Р., Новеллин Р.А. Острый сальниковый аппендагит и его аналоги. Рентгенография. Ноябрь-декабрь 2005 г .; 25 (6): 1521–34.
    3. Sand M, Gelos M, Bechara FG, Sand D, Wiese TH, Steinstraesser L и др.Сальниковый аппендагит - клинические характеристики необычного хирургического диагноза. BMC Surg. 2007 июл; 7 (1): 11.
    4. Везалий А. De humanis corporis fabrica libri septem. Базель: Ex officina Joannis Oporini; 1543.
    5. Маринис Т.П., Чик Дж. Х.Первичное воспаление придатков Epiploicae: с обзором литературы и отчетом о шести дополнительных случаях. Ann Surg. 1949 Апрель; 129 (4): 533–7.
    6. Патель Х, Абдельбаки А., Стинберген П., Чанана С., Ли С. Знайте название: острый сальниковый аппендагит - результаты КТ и обзор литературы.AME Case Rep.2018 Март; 2: 8.
    7. Докерти МБ, Линн Т.Э., Во Дж.М. Клинико-патологическое исследование сальниковых придатков. Surg Gynecol Obstet. 1956 Октябрь; 103 (4): 423–33.
    8. де Брито П., Гомес М.А., Бессон М., Скотто Б., Элисон Д., Хютен Н.Частота и эпидемиология первичного сальникового аппендагита на КТ у взрослых с болью в животе. J Radiol. 2008 Февраль; 89 (2): 235-43.
    9. Наджент Дж. П., Уэллетт Х.А., О’Лири Д.П., Хоса Ф., Николау С., Маклафлин П.П. Сальниковый аппендагит: 7-летний опыт и связь с висцеральным ожирением.Abdom Radiol (Нью-Йорк). Июль 2018; 43 (7): 1552–7.
    10. Кармайкл Д.Х., Орган СН-младший, расстройства сальника. Состояние сальниковых придатков. Arch Surg. 1985 Октябрь; 120 (10): 1167–72.
    11. Охота на ВК.Перекрут придатков надкрылий [кандидатская диссертация]. Цифровая охрана окружающей среды Миннесотского университета; 1918 г.
    12. Росс Дж. Сосудистые петли в отростках сальников; их анатомия и хирургическое значение, с обзором хирургической патологии придатков сальников. Br J Surg.1950 апр; 37 (148): 464–6.
    13. Томас JH, Розато FE, Паттерсон LT. Сальниковый аппендагит. Surg Gynecol Obstet. 1974, январь, 138 (1): 23–5.
    14. Алмейда А.Т., Мелан Л., Виамонте Б., Кунья Р., Перейра Дж. М..Сальниковый аппендагит: явление, часто неизвестное клиницистам - диагностическая визуализация, подводные камни и сходство. AJR Am J Roentgenol. 2009 ноябрь; 193 (5): 1243–51.
    15. Сандрасегаран К., Маглинте Д.Д., Раджеш А., Акисик FM. Первичный сальниковый аппендагит: КТ-диагностика. Emerg Radiol. 2004 август; 11 (1): 9–14.
    16. van Breda Vriesman AC, de Mol van Otterloo JC, Puylaert JB. [Сальниковый аппендагит: недооцененное самоограничивающееся острое заболевание брюшной полости]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2003 июн; 147 (23): 1113–8.
    17. Васкес Г.М., Манзотти М.Э., Алессандрини Дж., Лемос С., Перрет М.С., Каталано Х.Н.[Первичный сальниковый аппендагит: клинические особенности в 73 случаях]. Medicina (B Aires). 2014; 74 (6): 448–50.
    18. Legome EL, Murray RE, Belton AL, Rao PM, Novelline RA. Эпиплоический аппендагит: представление в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. ISSN: 2002; 22 (1): 9-13.
    19. Джамбеллука Д., Каннелла Р., Каруана Г., Сальваджо Л., Грасседонио Е., Галия М. и др.Результаты компьютерной томографии сальникового аппендагита: необычная причина боли в животе. Insights Imaging. 2019 Февраль; 10 (1): 26.
    20. Nejadhamzeeigilani H. Центральный точечный признак сальникового аппендагита. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2019 февраль; 44 (2): 802–3.
    21. Джамбеллука Д., Димарко М., Ваккаро Нотте М.Р., Ло Ре G, Мидири М.«Знак центральной точки» при остром сальниковом аппендагите. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2019 апр; 44 (4): 1606–7.
    22. Шнедль В.Дж., Краузе Р., Тафейт Э., Тиллих М., Липп Р.В., Валлнер-Либманн С.Дж. Информация о сальниковом аппендагите. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2011 Янв; 8 (1): 45–9.
    23. Рао П.М., Рея Дж. Т., Виттенберг Дж., Уоршоу А. Л..Ошибочный диагноз первичного сальникового аппендагита. Am J Surg. Июль 1998 г., 176 (1): 81–5.

    Автор Контакты

    Вишну Чаран Суреш Кумар, MD

    SUNY Upstate Medical University

    750 E Adams Street

    Syracuse, NY 13210 (США)

    Электронная почта drvishnucharan @ gmail.com


    Подробности статьи / публикации

    Поступила: 24 июля 2019 г.
    Дата принятия: 9 августа 2019 г.
    Опубликована онлайн: 5 сентября 2019 г.
    Дата выпуска: сентябрь - декабрь

    г.

    Количество страниц для печати: 5
    Количество рисунков: 2
    Количество столов: 0


    eISSN: 1662-0631 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *