Что делать, если ребенок отравился?

Признаки кишечной инфекции — диарея (понос), тошнота, рвота и повышенная температура тела. Самые неприятные симптомы — рвота и расстройство стула — направлены на выведение возбудителя, вызвавшего отравление. Стараться их предотвратить и остановить — неправильно. В этом случае стоит создать условия, чтобы эти процессы не перешли в осложнения. При диарее малышам необходимо своевременно менять подгузник, подмывать водой и обрабатывать кожу мазями, содержащими цинк.

Кишечная инфекция опасна не только тем, что нарушает работу желудка и кишечника, но и последствиями многократной рвоты и длительной диареи. При этих процессах ребенок теряет очень много воды, в результате чего в организме нарушается водно-щелочной баланс. С водой вымывается много жизненно важных микроэлементов — натрий, магний, хлор и калий. Поэтому борьба с любым отравлением начинается с восстановления питьевого режима: ребенок должен получить весь объем воды, который потерял, и еще немного. В зависимости от возраста ребенок должен выпить 1,2–2,5 литра жидкости в сутки. Но пить нужно не только воду, настой из сухофруктов и кисель, но и водно-солевые растворы — для восполнения микроэлементов. Лучше всего для этого подойдут готовые лекарства в виде порошков, растворенных в воде согласно инструкции.

Сам по себе процесс выпаивания — это частое и в небольшом количестве употребление жидкости (воды или водно-солевого раствора). Задача родителя — каждые 10–15 минут давать по 5–10 миллилитров жидкости. Даже если ребенок отказывается или спит. Если этого не делать, из-за потери жидкости у ребенка разовьется состояние обезвоживания, и тогда восстановить водно-щелочной баланс возможно будет только в условиях больницы с помощью капельниц. Предлагать одномоментно более 100 миллилитров воды нерационально, так как это может вызвать рвоту или ее усилить. Обезвоживание само по себе может привести к нарушению работы нервной системы и почек.

Второй важный момент при отравлении — соблюдение диеты. Из-за воспаления слизистой желудка и кишечника во время кишечной инфекции нарушается процесс усвоения пищи. Употребление в еду жирного, соленого, сладостей, свежих овощей и фруктов и даже молока и кисломолочных продуктов может усилить рвоту и диарею. Предложите ребенку каши на воде или отварные овощи, хлеб вчерашний (засушенный без корочки), сушки и печенье без мака, шоколада и других наполнителей. Постепенно на третий-четвертый день диету начинают расширять, добавляя мясо кролика или индейки в отварном виде. Чем сильнее было отравление, тем медленнее нужно вводить новые продукты. При ухудшении самочувствия лучше вернуться к предыдущему рациону и попробовать что-то новое через день.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, при отравлении применяют препараты энтеросорбенты — в виде порошков для растворения в воде и в виде паст. При их использовании важно соблюдать инструкцию и длительность приема: некорректный прием может спровоцировать запор. Также нужно помнить, что энтеросорбенты не стоит сочетать с другими препаратами, так как они нарушают их всасываемость и, следовательно, их действие. Промежуток между приемами энтеросорбентов и других лекарств должен составлять не меньше часа.

Прием антибиотиков, противовирусных и других препаратов возможен только после осмотра специалиста — педиатра, инфекциониста или семейного врача. Если в процессе выздоровления ребенку стало хуже — это тоже повод для вызова специалиста. Для того чтобы врач смог точнее поставить диагноз и назначить эффективное лечение, расскажите ему подробно о характере рвоты и стула (как часто, какого цвета, как пахло, что в нем было). Сохраните подгузник ребенка или сделайте фото испражнений. Не теряйтесь и не паникуйте. Ваша уверенность в скорейшем выздоровлении, адекватное выпаивание, правильная диета и соблюдение рекомендаций врача помогут вам быстрее пройти острый период заболевания.

Как нужно питаться и отдыхать, чтобы не потом не попасть в инфекционную больницу.

Еще одна частая летняя проблема – отравления. В жару продукты портятся очень быстро, и риск кишечного отравления возрастает в разы. К тому же летом мы много гуляем, значит, чаще едим на улице и в летних кафе, а продавцы уличной еды, к сожалению, не всегда тщательно следят за своей едой. Отдельным пунктом стоят отравления в отпуске – там ко всему вышеперечисленному добавляется общее легкомысленное настроение, да еще и бактерии в другом городе, а тем более стране «чужие», непривычные.

Какие правила необходимо соблюдать, чтобы не провести лето в инфекционной больнице?

Выбор продуктов

При покупке продуктов особое внимание уделяйте дате изготовления, сроку годности и условиям, в которых они хранятся в магазине. Отдайте предпочтение крупным магазинам, там тщательнее следят за условиями хранения и сроком годности продуктов, чем в мелких ларьках.

Если покупаете ягоды или фрукты на улице – не ешьте сразу, только после тщательного мытья.

По возможности не покупайте фаст-фуд на улице. В жару это особенно опасно.

Хранение продуктов

Овощи, фрукты, зелень, яйца и даже мясо – всё необходимо тщательно мыть перед тем, как положить в холодильник. А перед готовкой – помыть еще раз. Даже если вы просто помыли продукты обычной водой, значительно снижается риск подхватить инфекцию.

Летом продукты необходимо хранить в холодильнике – в продуктах, оставленных даже «буквально на полчасика» на жаре, активно начинают размножаться бактерии.

Если вы едете на природу – везите продукты в сумке-холодильнике. Поверьте, покупка такой сумки обойдется вам дешевле, чем лечение от острой кишечной или пищевой токсикоинфекции!

Готовить старайтесь на один раз, чтобы не надо было хранить салаты и супы – летом они портятся очень быстро. Длительное хранение продуктов – даже в холодильнике – может привести к заражению.

Не кладите сырое мясо и птицу рядом с рыбой.

Храните отдельно сырые и приготовленные продукты.

Накрывайте продукты, чтобы защитить их от насекомых и грызунов, которые являются разносчиками инфекций.

Приготовление еды

Обязательно соблюдайте основные гигиенические правила. Да-да, те самые «мойте руки перед едой», ну и соответственно, перед приготовлением. Обязательно перед тем, как начать готовить, тщательно помойте руки с мылом, а также сами продукты.

Мясо, овощи и зелень разделывайте на разных досках и разными ножами, чтобы избежать так называемого перекрестного заражения. После готовки – хорошо промойте дощечки, ножи и прочее. Если вы резали мясо – не поленитесь и обдайте дощечку и нож кипятком. Кстати, кухонные дощечки вообще рекомендуется регулярно ополаскивать кипятком – так вы не даете бактериям ни единого шанса размножиться.

Обязательно мойте яйца перед тем, как их разбить.

Самыми опасными являются блюда, которые не проходят достаточной термической обработки (сырые или полусырые).

Симптомы пищевой токсикоинфекции и острой кишечной инфекции

Для заболевания характерно острое начало: тошнота, многократная рвота, диарея. Боли и спазмы в животе, повышение температуры, головная боль могут быть выраженными или незначительными. Также появляются озноб, слабость, общее недомогание. Постепенно развивается обезвоживание, и проявляются соответствующие симптомы: сухость во рту, головокружение, темно-желтая моча или снижение объема и частоты мочеиспускания.

Обычно заболевание проходит за 1–3 дня. К врачу рекомендуется обращаться сразу при появлении первых признаков отравления. Если пищевое отравление случилось с ребенком, беременной, пожилым человеком – срочно вызывайте Скорую помощь!

Что же делать при отравлении

Если у вас или у вашего ребенка появились вышеперечисленные симптомы – не тяните, обращайтесь сразу к врачу-инфекционисту. Врач диагностирует наличие в организме опасных возбудителей, подберет лекарственные препараты, которые облегчат ваше состояние и будут способствовать скорейшему выздоровлению, а также — предотвратят возможные осложнения.

При отравлении важно соблюдать постельный режим и специальную диету.

Пока не прекратятся тошнота, рвота и диарея, не ешьте ничего! Если вы будете нагружать и так раздраженные органы пищеварения, это может ухудшить ваше состояние. А вот пить надо как можно больше! Жидкость выводит токсины и позволяет восполнить минеральный баланс организма. Пить следует небольшими порциями – приблизительно по полстакана за раз, чтобы не спровоцировать рвотные позывы. Первые сутки после отравления пить стоит кипяченую воду, некрепкий теплый черный чай без сахара. Чтобы восполнить нехватку соли в организме, можно выпить воды с солью (1 чайная ложка на стакан воды). Также после отравления организму нужно восполнить запас калия. Для этого можно пить овощные или фруктовые отвары, отвары лекарственных трав (зверобой, ромашка, мята).

Унять тошноту можно с помощью зеленого чая с мятой. При болезненных ощущениях в желудке и кишечнике поможет выпитый натощак отвар картофельного крахмала (1 столовая ложка крахмала на стакан теплой кипяченой воды).

После того, как острая стадия миновала, неприятные симптомы ушли, важно соблюдать щадящую диету – иначе болезнь может вернуться. Примерно одну–две недели рекомендуется питаться следующим образом: небольшими порциями (по 50–100 г каждые 2–3 часа), отказаться от жиров и сложных углеводов, тяжелой пищи; пить много жидкости, особенно рекомендуется компот из сухофруктов, так как он содержит в себе все множество полезных витаминов и микроэлементов.

Можно

Некрепкий черный или зеленый чай, жидкие каши на воде (особенно: рисовую и овсяную), первоначально сваренных без соли и сахара, позже – можно добавлять сахар или мед, сухофрукты, компот из сухофруктов, сухарики из белого хлеба, несоленые крекеры. Если чувствуете себя хорошо, можно приготовить на пару тефтельки из курятины или индюшатины.

Нельзя

черный хлеб, яйца, свежие овощи и фрукты, цельное молоко и кисломолочные продукты, острые, копченые и соленые блюда, а также любые продукты, содержащие клетчатку; кофе, фруктовые кисели и соки.

Через неделю после отравления можно постепенно вводить в рацион овощные супчики (без капусты и фасоли) и крупяные отвары.

Далее постепенно можно включать в рацион свежие овощи, начиная с крошечных порций – буквально по 1 столовой ложке.

Только через три недели после отравления можно начинать есть булочки и свежий хлеб, а вот жирное, жареное, соленое и маринованное не стоит пробовать раньше, чем через 5–6 недель.

Берегите себя, соблюдайте требования гигиены, чаще мойте руки, следите за чистотой и свежестью употребляемых продуктов. Профилактика пищевых отравлений не так сложна, так сделайте ее повседневной привычкой!

Сезонные пищевые отравления у детей

Специалисты Тамбовской областной детской клинической больницы напоминают взрослым, что наступил период «летних» пищевых отравлений. Виновниками, нередко, оказываются ядовитые ягоды и травы, немытые овощи и фрукты, а непрошедшее достаточную термическую обработку продукты могут занести в организм возбудителя кишечной инфекции.

Пищевые отравления – острые инфекционно-токсические поражения, которые возникают при употреблении недоброкачественных продуктов, воды или ядовитых веществ, довольно часто возникают в теплое время года. Отравление могут вызвать опасные ягоды, растения и их семена, грибы, испорченная или заражённая пища.

Большую опасность для малышей несут дикие ягоды, ядовитые травы и грибы, растущие в зоне их досягаемости. Всего несколько секунд требуется маленькому ребенку, чтобы незаметно съесть яркую разноцветную ягоду, привлекшую его внимание на улице. Случайно отравиться ребенок может, употребив в пищу вороний глаз, паслен, бузину черную, волчью ягоду. Травы тоже не так безопасны! Проблемы могут возникнуть при контакте с борщевиком, вехом ядовитым, болиголовом, дурманом, беленой.

При поражении центральной нервной системы ядовитыми растениями могут появиться такие симптомы, как заторможенность или возбуждение, галлюцинации, нарушения зрения и речи, судорожные состояния, кома. Съеденные белена и дурман показывают себя в течение нескольких минут сухостью рта, нарушением глотания и речи. Ребенок возбужден, бредет, отмечаются судороги и видения, нет реакции на свет при расширенных зрачках, появляется светобоязнь. Другие ядовитые растения беспокоят сильными кишечными болями, течением слюны, нарушением сердечно-сосудистой деятельности.

Взрослым важно знать, что первые признаки при отравлении испорченными пищевыми продуктами могут проявляться как через несколько минут после съедания пищи, так и спустя несколько часов. Начало болезни острое – тошнота, боли в животе, многократная рвота, диарея и повышение температуры тела до 39 градусов. В этом случае может появиться обезвоживание, которое отмечается заострившимся бледным лицом и сухостью кожи и слизистых.

Симптомы ботулизма — крайне опасного инфекционного заболевания, проявляются неожиданным ухудшением зрения и затруднением дыхания. Больные жалуются на «туман», «сетку перед глазами», плохо различают близлежащие предметы. Лицо становится маскообразным, появляются головная боль и недомогание. Температура тела, как правило, нормальная, реже — субфебрильная.

Отравление нитратами можно определить по возникшей тошноте и рвоте, жидкому стулу. Появляется вялость, головная боль и дискомфорт в животе, одышка и шум в ушах.

Неотложная помощь: лечение ребенка при отравлении

Пищевое отравление требует немедленного обращения за медицинской помощью!

В процессе ожидания помощи можно предпринять:

1. Промывание желудка (кроме отравления химическими веществами) 200 мл теплой солёной водой и провокация рвоты.
2. Прием адсорбирующих лекарственных средств.
3. Использование соляных растворов, снижающих риск обезвоживания организма.
4. Положить ребенка в удобную позу и постоянно контролировать его состояние.
6. Если ребенок в сознании, постараться выяснить причину отравления.
7. Отравившегося через кожный покров следует полностью вымыть в тёплой воде с помощью мыльного раствора.
9. Обезопасить себя, чтобы было кому заботиться о ребёнке.
Категорически запрещается:
1. Начинать самостоятельный прием лекарственных препаратов;
2. Принимать противорвотные и обезболивающие средства;
3. Использовать грелку или холод для успокоения болевых ощущений.

В качестве профилактики пищевых отравлений выступают такие простые правила, как соблюдение принципов гигиены, ознакомление с опасными веществами и последствиями их употребления.

Взрослым необходимо постоянно следить за детьми во время прогулок и путешествий, следить за качеством употребляемой пищи. Даже незначительные жалобы ребёнка на тошноту или боли в животе обязательно должны насторожить родителей и стать причиной обращения за медицинской помощью.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Отравление грибами — ГБУЗ ГП 13 г. Краснодара МЗ КК

Отравление грибами

Вопрос о съедобности различных грибов до сих пор вызывает споры. Во многих странах Европы, в Южной Америке вообще не собирают дикорастущие грибы. В ряде мусульманских стран собирать и есть грибы считается тяжким грехом. Употребление грибов в России – это древняя национальная традиция. Встреча с грибом всегда сопряжена с опасностью — съев его, можно получить ни с чем не сравнимое гастрономическое удовольствие или же отравиться.

Ежегодно в России, в том числе на территории края, регистрируются многочисленные случаи острых отравлений ядовитыми грибами, пик которых приходится на конец лета и на период «бабьего лета». Отравления грибами относятся к биологическим отравлениям и протекают намного тяжелее других пищевых отравлений.

Острые отравления грибами могут вызвать:

· собственно ядовитые грибы — бледная поганка, мухоморы, ложные 
опята, ложные дождевики;

· условно съедобные грибы, выделяющие при разламывании млечный сок  (дождевики, чернильный гриб, или навозник, сморчки, строчки и т.д.) в результате неумелой или неправильной кулинарной обработки;

· съедобные грибы, получившие название «мутанты», — накопившие в мицелии ядовитые вещества (пестициды, гербициды, соли тяжелых металлов, содержащиеся в выхлопных газах автомобилей, нефтепродукты и др.), продукты разложения белков в старых плодовых телах, а также — продукты жизнедеятельности прижившихся насекомых и червей и приобретающие качественно новые свойства, в том числе вредные для человека.

Отравления грибами обычно бывают случайными (пострадавшие уверены, что употребляли съедобные грибы) и часто носят семейный характер. Симптомы отравления грибами развиваются в диапазоне от 30 минут до 24 часов. Тяжелее всего переносят отравление грибами дети, и процент смертельных случаев здесь наиболее высокий. При отравлении грибами в первую очередь поражается желудочно-кишечный тракт, что клинически проявляется симптомами острого гастроэнтерита и приводит к более или менее острому обезвоживанию организма.

Известно четыре типа грибных отравлений.

К I типу относятся отравления бледной поганкой. Это самый ядовитый гриб. При отравлении им отмечается от 35 до 90% смертельных исходов. Его часто путают с шампиньоном, иногда с зелёнками и даже сыроежками. Содержащиеся в бледной поганке яды фаллоидин и аманитин не разрушаются высокой температурой и кислотами, поэтому варка, маринование и другие виды кулинарной обработки не освобождают грибы от токсических свойств. Достаточно 30 мг яда, чтобы убить взрослого человека. Первые признаки отравления бледной поганкой появляются довольно поздно — через 8-18 часов, что характерно для этого отравления. Возникают головная боль, головокружение, нарушение нормального зрения, одновременно развивается бурно протекающий холероподобный гастроэнтерит с неукротимой рвотой и сильными болями в животе. Наступает обезвоживание организма: больной ощущает сильную жажду, нарастает слабость, наблюдается потеря голоса, возникают судороги, особенно в икроножных мышцах. Отмечается сгущение крови и уменьшение выделяемой мочи вплоть до полного прекращения мочеотделения. Появляется обильный пот, холодеют конечности, кожа их приобретает синюшный цвет, пульс становится слабым, температура падает до 36-35°C. Через несколько часов приступы исчезают часа на 2, но затем вновь возобновляются, больной слабеет, впадает в забытьё.

На 2-3-й день понос и рвота становятся реже. В это время появляются симптомы печёночной и почечной недостаточности. Печень увеличивается и становится болезненной, может наблюдаться желтуха. Развивается коматозное состояние, для которого характерно максимальное расширение зрачков, желтушность склер, падение артериального давления.

Ко II типу относятся отравления мухоморами. Мухомор всем известен своей красной с белыми крапинками шляпкой, но иногда шляпка имеет другую окраску, и по её цвету мухомор называют порфировым, пантерным, жёлтым и белым. Отравления обычно бывают, когда мухоморы принимают за шампиньоны или опята. В связи с наличием высокой ножки и яркой окраски мухоморы видны издалека и привлекают к себе внимание, особенно детей, поэтому маленькие дети, оставленные без присмотра на лесных полянах, могут взять их в рот. Ядовитыми веществами мухомора являются мускарин, микоатропин, мушиный яд.

Картина отравления мухомором развивается через полчаса или 2-6 часов после его употребления. Пострадавшего беспокоят тошнота, рвота, понос, боли в животе, но не в такой сильной степени, как при отравлении бледной поганкой. Появляется обильное потоотделение, иногда слюнотечение, сужение зрачков. В более тяжёлых случаях отравления вследствие поражения центральной нервной системы появляется выраженная одышка, повышается отделение бронхиального секрета, урежается пульс, падает артериальное давление. Возбуждение сменяется состоянием подавленности, развиваются головокружение, спутанность сознания, бред, галлюцинации и коматозное состояние. При позднем проявлении отравление носит бурный и внезапный характер, оно выражается чувством сжатия глотки, приступом страха, жаждой, болями в животе и другими желудочно-кишенчыми явлениями, которые как бы отступают на задний план, уступая ведущее место в клинической картине состоянию, похожему на опьянение. Отмечаются бред, припадки бешенства. Появляются клонические судороги и другие симптомы, напоминающие отравления белладонной. Отравившийся засыпает, а, проснувшись, через некоторое время чувствует себя лучше. Полное выздоровление наступает через 2-3 дня. Смертность отмечается в 2-3% случаев и наступает через 6-12 часов при больших количествах съеденного гриба. Чаще всего гибнут старики и дети, а также лица, страдающие болезнями сердца и почек.

К III типу относится отравление строчками. Строчки появляются в лесу в апреле — мае, как только сойдёт снег. Токсическим началом строчков является гельвелловая кислота, которая содержится в грибах в количестве 0,2-0,4%. Однако содержание яда в грибах в зависимости от погоды, времени сбора может колебаться; иногда его бывает недостаточно, чтобы вызвать отравление. Гельвелловая кислота обладает гемолитическим свойством. Кроме того, в строчках есть и другое отксическое вещество, обладающее нейротропными свойствами.

Первые признаки отравления строчками появляются через 6-10 часов. Основные симптомы отравления — плохое самочувствие, боль в животе, тошнота, переходящая в неукротимую рвоту. Иногда отмечается жидкий учащенный стул, одновременно появляется сильная головная боль. В ряде случаев отравление ограничивается этими явлениями и человек выздоравливает. У детей бывает резко выражены явления поражения центральной нервной системы (бред, клинические судороги, расширение зрачков). В тяжёлых случаях со следующего дня развивается различной степени желтуха. Печень увеличивается, становится болезненной. Могут развиваться явления гемолиза, и при разрушении не менее 20% всех эритроцитов у отравленного возникает анемия, гемоглобинурия, моча становится красно-бурой. Смерть наступает при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности на 3-4-й день заболевания. Частота смертельных исходов достигает 30%, особенно чувствительны к яду дети. Прогноз неопределённый, так как лёгкие в начале отравления симптомы могут в дальнейшем принять тяжёлое течение. В целях профилактики отравления предварительное 15-минутное кипячение строчков вызывает переход гельвелловой кислоты в отвар. Отвар удаляют, грибы отжимают, повторно промывают, а затем жарят. Не рекомендуется есть их более 200 г.

К IV типу относятся отравления ложными опятами и другими грибами, содержащими жгучий млечный сок (волнушки, сыроежки, свинушки, чернушки и пр.). Картина отравления примерно одинаковая. Ложный опёнок отличается от настоящего яркой оранжево-жёлтой шляпкой и более тонкими пеньками. После их употребления отравление наступает через 1-6 часов и выражается в слабости, тошноте, рвоте, болях в животе, поносе, т.е. развивается картина сильного желудочно-кишечного расстройства, которое продолжается 1-2 суток, а затем наступает выздоровление. Случаев смертельного отравления этими грибами не бывает. Ядовитое начало его мало изучено.

Принципы оказания неотложной помощи

Острые отравления грибами требуют неотложной помощи. При этом большое значение имеет проведение общих мероприятий. Выведение яда из организма достигается рвотой, которая необходима при наличии в желудке крупных кусков ядовитых грибов. В домашних условиях вызвать рвоту можно приёмом 5-6-ти стаканов теплой подсоленной воды с последующим надавливанием пальцем на корень языка. При полубессознательном или бессознательном состоянии пострадавшего вызывать рвоту нельзя, так как может произойти закупорка дыхательных путей рвотными массами. После очищения желудка полезно выпить активированного угля из расчета одна таблетка на 10 килограмм веса.

Растворимость и всасывание яда можно уменьшить с помощью обволакивающих средств. С этой целью пользуются овсяными отварами, белковой водой (2 яичных белка размешать в 0,5 л воды и давать пить глотками), молоком. Следует уложить пострадавшего в постель, приложить к ногам грелку и обильно поить водой или крепким чаем. Противопоказанием к водной нагрузке является острая сердечно-сосудистая или почечная недостаточность (анурия). После этих процедур больного необходимо скорее доставить в лечебное учреждение.

В условиях стационара потерю жидкости возмещают внутривенным капельным введением растворов, проводят гемодиализ, корригируют свертываемость крови. При возбуждении или судорогах вводят противосудорожные препараты, при коматозном состоянии и параличе дыхательного центра проводят интубацию и осуществляют искусственную вентиляцию легких.

Правила профилактики грибных отравлений

1. Собирать надо только те грибы, которые Вы хорошо знаете. Незнакомые и сомнительные грибы брать не следует.

2. Не следует собирать старые, переросшие грибы, хотя они и не червивые.

3. Грибы — продукт скоропортящийся, и долго хранить их нельзя, особенно в тепле. Остерегайтесь повторного использования и разогревания грибных блюд, особенно с картофелем. Отравления часто происходят от испортившейся или неправильно приготовленной грибной пищи, а не от ядовитых грибов.

4. Не храните солёные грибы в оцинкованной, алюминиевой и глиняной посуде.

5. Ни в коем случае нельзя пробовать на вкус неизвестный гриб. Нельзя есть грибы сырыми. В грибную пору не оставляйте детей одних в лесу или в парке. Предупредите их, чтобы они не трогали грибов без Вашего ведома.

6. Все собранные пластинчатые грибы — млечники (волнушки, грузди, валуи и др.) перед засолом необходимо вымочить или отварить (иногда и то, и другое), чтобы удалить горький и едкий вкус. Эти грибы не следует жарить и варить.

7. Собирая шампиньоны, обязательно смотрите на цвет пластинок, которые должны быть розовыми и даже чёрными (у старых экземпляров). У двойника шампиньона — бледной поганки — пластинки белые.

8. Пластинчатые грибы. Похожие на сыроежки, рядовики, но имеющие на нижней части ножки клубневидное утолщение, как у бледной поганки и мухомора, брать ни в коем случае нельзя.

9. При сборе опёнков никогда не берите похожих на них грибов с ярко окрашенной блестящей шляпкой.

10. Для приготовления грибного супа или поджарки следует брать только явно съедобные грибы, без червоточин и признаков гниения, тщательно промытые; грибы хорошо отваривают или прожаривают.

И наконец последний совет — не злоупотребляйте пищей из грибов. Не забывайте, что грибы — главным образом белковый продукт, что основную часть их белков составляет грибная клетчатка, которая или переваривается с трудом и в малой степени, или вообще практически не переваривается (например, лисички и опята). Не ешьте много грибов на ночь, при обработке сырых грибов старайтесь их помельче нарезать, измельчить, побольше используйте грибной порошок из высушенных грибов. Грибы являются трудно перевариваемым в кишечнике продуктом. Не рекомендуется есть грибы беременным и кормящим женщинам, они противопоказаны детям до 8 лет (независимо от способа и времени приготовления). Спиртные напитки категорически запрещаются, т.к. они облегчают распространение яда в организме.

Статья: Отравления грибами.

На сегодня известно около 70 тысяч видов всех грибов на земле. Каждый год, по данным зарубежных ученых, специалисты открывают и описывают по тысяче новых видов. Поэтому общее число видов грибов предположительно доходит до 100-300 тысяч, а, по мнению некоторых микологов – до 1,5 миллиона. Однако для любителей тихой охоты подходят только крупные, по крайней мере, хорошо различимые глазом человека, грибы. И еще надо, чтобы эти грибы были съедобными. А таких грибов всего около 300-400 видов. Для нашего народа привычно пользоваться лесными грибами и ягодами. Ежегодное начало массового грибного сезона (июль-август) знаменует начало массовых грибных отравлений. Симптомы отравления грибами развиваются через 1-2 часа – 18-24 часа. Более благоприятным бывает прогноз при отравлениях, симптомы которых проявляются в первые часы. Наиболее частые проявления грибных отравлений: боли в животе, тошнота, рвота, понос. Алкалоиды ядовитых грибов оказывают действие на желудочно-кишечный тракт, печень и центральную нервную систему. Часто поражаются почки. Всегда страдает сердечно-сосудистая система.

Действия больного до прихода врача практически сводятся к очищению организма от ядовитой пищи. С одной стороны, это промывание и очищение кишечника с помощью слабительного и клизмы. С другой – это очищение желудка с помощью искусственно вызванной рвоты. Нужно выпить много жидкости: рекомендуют 4-5 стаканов холодной воды с содой (треть чайной ложки на стакан воды), крепкий холодный чай, кофе или молоко. Алкогольные напитки, которые увеличивают всасываемость веществ стенками желудка, то есть усиливают усвоение ядов, запрещены. Полезно принять 2 таблетки активированного угля для успокоения бурлящего живота и адсорб­ции вредных веществ.

Локальные вторичные желудочно-кишечные отравления могут быть вызваны и другими причинами: неправильным сбором, хранением и приготовлением грибов. Млечники, некоторые сыроежки, волнушки и другие условно съедобные грибы, содержащие едкие и раздражающие вещества – причина слабых отравлений в тех случаях, если грибы не доварены и вредные для органов пищеварения вещества в них сохранились. Сбор грибов в местах экологического загрязнения, вблизи удобряемых полей, свалок, захоронений, автомобильных дорог, заводов – еще одна причина возможных отравлений. Грибы, растущие в таких местах, могут накапливать тяжелые металлы и пестициды. Не следует собирать червивые и перестоявшие, старые грибы («перестарки»).

Старые грибы содержат вредные продукты грибного обмена веществ (в том числе мочевину). Неправильное хранение – длительное, более суток в теплом месте – приводит к раскисанию грибов и разложению содержащихся в них белков с образованием вредных для органов пищеварения веществ. Особенно это относится к мягким трубчатым грибам (маслята, моховики). У некоторых людей бывает непереносимость грибной пищи вообще или повышенная чувствительность к определенным видам. Съедобные грибы могут вызвать у них послабление желудочно-кишечного тракта (серно-желтый трутовик, иногда опята осенние) или сыпь на коже (опята осенние). Следует учитывать возраст и состояние здоровья человека. Дети переносят отравление даже слабо ядовиты­ми грибами гораздо тяжелее взрослого. Для людей с хро­ническими заболеваниями желудка и кишечника грибы – провоцирующая пища и легко вызывает локальные отравления. Профилактика грибных отравлений состоит из про­стых и понятных правил собирания и употребления. Они основаны на знании съедобных и ядовитых грибов, внимательности и аккуратности. Азарт грибной охоты, излишняя самонадеянность не должны мешать разумному подходу к этому вопросу.

1. Собирайте для еды только знакомые грибы. Сомнительные либо выбрасывайте сразу, либо откладывайте для определения в отдельный пакет, не оставляйте их в общей корзине. Определить видовую принадлежность грибов лучше на месте сбора. Дома многие из них будут иметь совсем другой внешний вид, и опознать их будет еще труднее.

2. Будьте внимательны при собирании: иногда ядовитые грибы растут вперемежку со съедобными (например, ложные опята среди настоящих).

3.  Не собирайте старые и червивые, грибы у автомобильных дорог, заводов и в других экологически загрязненных местах.

4. Не храните сырые грибы в теплом месте, а в холодильнике – не более суток. Не употребляйте в пищу залежалые грибы. Вареные грибы можно хранить в холодильнике 1-3 дня в стеклянной или эмалированной посуде.

Существует множество предрассудков, как отличить ядовитые грибы от съедобных. Говорят, например, что у ядовитых неприятный запах и что их не едят насекомые (то есть они не бывают червивыми) или что луковица темнеет при варке с ядовитыми грибами и т.д. и т.п. И все это удивительно живуче: не только умудренные годами, но и молодые люди повторяют такие ошибки. Ничему этому не верьте. Бледная поганка – очень вкусный гриб с приятным грибным запахом, и в то же время – один из самых ядовитых грибов в природе. Есть и такие грибы, о съедобности которых мнения специалистов различны. Одни и те же грибы в разных кни­гах причисляются к съедобным или к условно съедобным. Лучше отваривать все подобные грибы и отвар сливать. Медленно и неохотно усваиваются грибниками новые сведения о ядовитости некоторых грибов. Прежде всего, это касается ядовитости строчка обыкновенного и свинушки тонкой. Тем более что отравления строчком происходят не всегда и не везде, а от свинушки вообще нет видимых сразу последствий. Тем не менее, признавая науку, нужно относиться к этому как к научно установленному факту и исключить эти грибы из употребления.

Помните! Грибы лучше и безопасней покупать в магазинах. Там продают грибы, выращенные промышленным способом, на которые дается гарантия безопасности. Нельзя покупать грибы у случайных лиц, а тем более собирать их самому, не имея на то достаточно опыта.

 

 Материал взят из : ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

 

В Дагестане почти 20 человек госпитализировали с отравлением :: Общество :: РБК

В Дагестане по факту массового отравления детей с начала года завели уже два уголовных дела

Фото: ГУ МЧС России по Республике Дагестан / ТАСС

В городе Каспийске в Дагестане из-за отравления за медицинской помощью обратились 29 человек, в том числе 26 детей, сообщили РБК в пресс-службе регионального минздрава.

«19 пациентов были госпитализированы в стационар города Махачкалы. На утро 24 февраля трое из них с легким течением заболевания выписаны на амбулаторное долечивание», — заявили в министерстве.

В ведомстве также добавили, что состояние пациентов оценивается как легкой и средней тяжести. Среди симптомов — повышение температуры, тошнота, рвота, жидкий стул. «Они получают все необходимое лечение, состоянию здоровья ничего не угрожает», — заявили в пресс-службе.

В министерстве добавили, что источник инфекции устанавливается.

«Речь не идет о вспышке. Что стало причиной отравления, в настоящее время не известно», — сказали РБК в пресс-службе регионального управления Роспотребнадзора.

Отравления у детей

Дата публикации: 13 июля 2020. Категория: Новости.

За последние 2 года в Кузнецке и Кузнецком районе не снижается количество бытовых отравлений у детей. В первом полугодие 2020 г. в стационар Кузнецкой межрайонной детской больницы доставлено 23 ребенка с различными отравлениями (в 2019 году — 20 отравлений).

 

Практически все отравления в детском возрасте обусловлены невнимательностью и небрежностью родителей, хранящих различные потенциально опасные вещества и лекарственные средства в местах, доступных для маленьких детей, оставленных без присмотра. Благодаря возрастающему уровню жизни в каждом доме из года в год возрастает количество средств бытовой химии, сильнодействующих лекарственных препаратов, экзотических растений. Наряду с этим растёт частота и тяжесть отравлений в детском возрасте, и смертность от них.

Ядом может оказаться любое вещество, способное вызвать нарушение нормальных функций организма.

Ребёнок может найти его в вашем доме где угодно. Чаще — это кухня, где всегда есть моющие средства для мытья раковин и плит, уксусная эссенция, аммиак (нашатырный спирт), всем известный концентрированный раствор перманганата калия (марганцовка).

Рост детских отравлений обусловлен не только увеличением токсических веществ в наших домах, но и неправильным их хранением. Достаточно всего нескольких минут, а порой и считанных секунд, чтобы маленький ребёнок незаметно добрался до ядовитых веществ.

В организм ребёнка яд может попасть следующими путями:

• через рот,
• дыхательные пути,
• кожу.

В детском возрасте 80% отравлений обусловлено приёмом яда внутрь. Это могут быть самые различные вещества. В первую очередь, это лекарственные средства, предназначенные для взрослых (клофелин и другие препараты для снижения давления, которые любят бросать где попало забывчивые бабушки-гипертоники) или с виду безобидные детские лекарственные формы в несоответствующей возрасту дозе (парацетамол, витамины, препараты железа). Грудные дети могут получить небезопасные для них лекарства с молоком матери.

Даже обычные капли для носа могут стать причиной отравления ребёнка не только при случайном приёме внутрь, но и при увеличении рекомендуемой частоты применения препарата, увеличения разовой дозы или использовании флакона с концентрацией сосудосуживающего вещества, не соответствующей возрасту.

Токсические вещества могут содержаться в продуктах питания (проросшие для высадки на даче бобы, позеленевший картофель, ядовитые грибы, съедобные грибы при нарушении правил сбора, хранения и приготовления).

Некоторые из легко испаряющихся веществ (лаки, краски) опасны не только при приёме внутрь, но и при вдыхании. Это могут быть и лак для ногтей, и жидкость для снятия лака, и другие вещества с резкими запахами, содержащие ацетон, которые дети не только могут вдохнуть, но и принять внутрь.

Реже яд попадает в организм через кожные покровы. У детей раннего возраста кожа обладает высокой способностью к поглощению различных веществ, особенно если она воспалена или повреждена.

Причины отравлений различны в зависимости от возраста. Наиболее часто это происходит в возрасте до 5 лет, когда дети отличаются наибольшей активностью и неуёмным желанием к познанию окружающего мира. Ребёнок съедает таблетки лекарственного средства в яркой и красивой упаковке, принимая их за конфеты, или делает глоток ядовитого вещества, находящегося в обыкновенной бутылке из-под знакомого ему газированного напитка. Ещё один пик отравлений приходится на период полового созревания (12–14 лет). Значительное место занимают преднамеренные отравления с суицидальной целью у девочек или эмоциональных юношей после конфликта в школе, дома, неразделённой любви, чрезмерной увлеченности интернет-сайтами, пропагандирующими самоубийства. Бывают демонстративные отравления с целью обратить на себя внимание или выразить свой протест. В таких случаях ребёнок не скрывает от родителей свой поступок, может оставить записку, объясняющую причину отравления или сам обратиться за медицинской помощью. Иногда отравление может происходить на глазах у родителей, но чаще приём яда происходит при отсутствии родственников или других людей, присматривающих за ребёнком. Поэтому в случае внезапного ухудшения состояния ребёнка всегда следует подозревать возможность отравления, которое может проявляться целым рядом симптомов, как характерных для определённого вида веществ, так и неспецифических.

Первыми признаками отравлений могут быть внезапно появляющиеся у ребёнка симптомы:

• вялость, сонливость, заторможенность вплоть до потери сознания, головная боль и головокружение,
• учащённое сердцебиение и повышенное артериальное давление,
• резкое возбуждение, смазанность речи, судороги,
• нарушение слуха, зрения, изменение цвета кожного покрова,
• чрезмерная потливость, или наоборот, сухость кожи и слизистых,
• сужение или расширение зрачков,
• тошнота, рвота, боли в животе.

При приёме ребёнком сразу нескольких веществ, возможны комбинации симптомов, усложняющие точное определение истинной первопричины ухудшение состояния. Если отравление произошло вне дома (двор, детский сад, школа), существует всегда возможность группового отравления.

Иногда родственники, боясь ответственности, дают неполную и искажённую информацию — это не тот случай, когда стоит что-либо скрывать от врача. Причиной гибели каждого пятого ребёнка является отравление, для постановки диагноза которого первейшую роль играет информация, полученная от родителей или свидетелей произошедшего. В любом случае существует общепризнанная врачебная тактика госпитализации ребёнка в стационар, даже при подозрении на острое отравление.

Что необходимо предпринять при отравлении:

Прекратить поступление яда в организм ребёнка.

Удалить яд с кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта. При отравлении через кожу следует снять загрязнённую одежду, обмыть кожу тёплым мыльным раствором. Отравление газообразными ядами — вывести ребёнка на свежий воздух, проветрить помещение. Для удаления яда из желудочно-кишечного тракта следует вызвать рвоту. Это достигается раздражением корня языка или дачей ребёнку концентрированного раствора пищевой соли (1–2 чайных ложки на стакан воды). Рвоту нельзя вызывать, если ребёнок находится без сознания, при отравлении веществами раздражающими слизистые (бензин, керосин, скипидар, кислоты, щёлочи). В случае возникновения самопроизвольной рвоты, необходимо уложить ребёнка на колени лицом вниз, чтобы предупредить вдыхание химических веществ. При возникновении судорог положить ребёнка, повернув голову набок, и удерживать, чтобы он не ударился об окружающие предметы.

В любом случае необходимо вызвать неотложную помощь, возможно ребёнку понадобится проведение промывание желудка. Спонтанная и вызванная рвота у ребёнка не является основанием для отказа от проведения зондового промывания желудка, для которого необходимо приготовить 2–3 литра воды комнатной температуры, таз, несколько чистых полотенец. По прибытии врача скорой помощи, сообщите ему, какой яд принял ребенок и в каком количестве, по возможности, укажите точное время когда это произошло и предъявите упаковку и остатки этого вещества. Будьте готовы к тому, что придётся ехать в стационар, где продолжить дальнейшее лечение. Промывание желудка лишь прекращает дальнейшее поступление отравляющего вещества из желудка в кровь, необходимо вывести из организма то, что уже успело всосаться — это достигается проведением инфузионной терапии, нередко в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Режим таких отделений, как правило, не предусматривает совместного пребывания ребёнка и родителей, не следует тратить время на уговоры персонала положить вас вместе, тем самым, отвлекая врачей от начала оказания квалифицированной помощи вашему ребёнку.

Никакое отравление не проходит бесследно.

При тяжелых отравлениях у многих детей, особенно у ослабленных, часто болеющих, детей с нарушениями питания, гиповитаминозом, отдаленными последствиями может быть церебрастения (общая вялость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, нарушение процесса запоминания и др.), которая может сохраняться до 2х лет.

При отравлении фосфороорганическими соединениями (карбофосом и др), тетрациклинами, препаратами железа, бледной поганкой, отдаленными последствиями может быть развитие цирроза печени.

Поэтому за детьми, перенесшими тяжелое отравление, необходимо тщательное врачебное наблюдение в течение длительного времени.

При отравлении крысиным ядом, главное и самое страшное последствие -вторичная гемофилия (нарушение свертываемости крови), так же отравившись крысиным ядом, ребенок рискует получить серьезные проблемы с печенью и почками.

Едкие щелочи, кислоты, даже в минимальных количествах при приеме внутрь, способны вызвать тяжелые химические ожоги слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, вплоть до перфорации пищевода и желудка, кровотечение, обструкцию дыхательных путей. Возможно формирование стриктур пищевода, стеноз пилорического отдела желудка, фиброзные изменения надсвязочного пространства, развитие опухоли (аденокарциномы) в отдаленном периоде после отравления.

Ребенку требуется длительное, порой повторное хирургическое лечение, а также сложный реабилитационный период. Нередко после тяжёлых отравлений ребенок становится инвалидом.

Для того чтобы не допустить отравления ребёнка, нужно:

Все потенциально опасные вещества (лекарственные средства, средства бытовой химии, инсектициды, растворители и тому подобное) хранить в недоступных для детей местах: в верхних отделах шкафов, запертыми на ключ, по возможности вне дома.

Не занимайтесь самолечением своих детей, применяйте лекарства согласно назначениям врача и инструкциям к препаратам, проверяйте срок годности используемых лекарственных средств.

Взвешенно подходите к покупке комнатных растений в ваш дом.

Не используйте для приготовления блюд проросший картофель. Помните, что грибы не входят в рацион детей до 5 лет.

Занимайтесь воспитанием ребёнка, не оставляйте его без присмотра или под присмотром тех, за кого вы не можете поручиться.

Помните, что практически 100% бытовых отравлений происходит по вине родителей или других взрослых. Берегите своих детей!

Лечение пищевых отравлений у детей во Владимире

Пищевые отравления у детей – не безобидное несварение кишечника.

Вызывается пищевая инфекция различными микроорганизмами.

В тортах,пирожных образуются стафиллококки, в сосисках,колбасе- стрептококки, кишечная палочка- в кисло-молочных продуктах.

Ребенок может съесть незнакомую ягоду, например,ядовиты ягоды ландыша,вороньего глаза,отравиться плохо обработанными грибами.

До пяти лет неполноценность ферментной системы не позволяют хорошо переваривать даже съедобные и правильно приготовленные грибы,поэтомы стоит избегать их в меню ребёнка.

Часто при купании в водоёмах дети заглатывают воду, — возбудители дизентерии могут жить там до месяца.

Поэтому всегда необходимо помнить о профилактике кишечной инфекции.

Правила гигиены – мытьё рук, овощей, фруктов, использование только самых свежих продуктов,избегать контактов с заболевшим человеком.

При появлении признаков инфекции – лихорадки, жидкого стула, рвоты, слабости, отсутствия аппетита, необходимо срочно показать ребёнка врачу.

Также обязательно начать жидкость,т.к. детский организм очень быстро обезвоживается.Можно проводить лечение препаратами “Cмекта”,”Регидрон”.

После прекращения рвоты выжидают полчаса, не давая воды и пищи.

Далее каждые полчаса нужно давать ребёнку по чайной ложке слабого солевого раствора ,чередуя с чайной ложкой 5-процентной глюкозы.

Грудным детям делают паузу в питании на 8 часов, только вводя жидкость.

Далее детям всех возрастов назначают максимально щадящую диету.

Грудных детей кормят кисло-молочными смесями с рисовым отваром, детям более старшего возраста дают кашу на воде, протёртое картофельное пюре, сухарики.

Обязателен осмотр врача для установления диагноза, определения возбудителя, назначения лечения.

В клинике Денова вашего ребенка в кратчайшие сроки осмотрят педиатр, инфекционист, проведут необходимое обследование.

Возможна постановка капельниц для восполнения водно-солевого баланса, проведение инъекционной терапии, динамического наблюдения за состоянием здоровья малыша.

Отравление свинцом — Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего ребенка может порекомендовать вашему ребенку пройти тестирование на уровень свинца во время плановых осмотров.

Американская академия педиатров рекомендует врачам и родителям следовать рекомендациям местного или государственного департамента здравоохранения. В некоторых районах, например, в домах со старыми домами, повышен риск воздействия свинца, поэтому детям, живущим в этих районах, может быть рекомендовано более частое тестирование.

Если в вашем районе нет конкретных рекомендаций по тестированию на свинец, Американская академия педиатрии рекомендует вашему ребенку пройти тестирование на уровень свинца в возрасте от 1 до 2 лет. Врачи могут также предложить скрининг на свинец для детей старшего возраста, которые не проходили тестирование.

Простой анализ крови может обнаружить отравление свинцом. Небольшой образец крови берется из укола пальца или из вены. Уровни свинца в крови измеряются в микрограммах на децилитр (мкг / дл).

Безопасного уровня свинца в крови не существует.Однако уровень 5 мкг / дл используется для обозначения возможно небезопасного уровня для детей. Детей, чьи анализы крови на этих уровнях, следует периодически проверять. Ребенка, чей уровень становится слишком высоким — обычно 45 мкг / дл или выше — следует лечить.

Лечение

Первым шагом в лечении отравления свинцом является устранение источника загрязнения. Если вы не можете удалить свинец из окружающей среды, вы сможете снизить вероятность возникновения проблем.

Например, иногда лучше заклеить, чем удалить старую свинцовую краску. Ваш местный отдел здравоохранения может порекомендовать способы выявления и снижения уровня свинца в вашем доме и в обществе.

Для детей и взрослых с относительно низким уровнем свинца простого предотвращения воздействия свинца может быть достаточно для снижения уровня свинца в крови.

Лечение более высоких уровней

В более тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать:

• Хелатотерапия. При этом лечении лекарство, принимаемое внутрь, связывается со свинцом и выводится с мочой. Хелатирующая терапия может быть рекомендована детям с уровнем в крови 45 мкг / дл или выше и взрослым с высоким уровнем свинца в крови или симптомами отравления свинцом.
• Хелатирующая терапия с ЭДТА. Врачи лечат взрослых с уровнем свинца более 45 мкг / дл крови и детей, которые не переносят лекарство, используемое в традиционной хелатной терапии, чаще всего с химическим веществом, называемым динатрий этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА). ЭДТА вводится путем инъекции.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что вы или ваш ребенок подверглись воздействию свинца, обратитесь к врачу или в местный отдел здравоохранения. Анализ крови может помочь определить уровень свинца в крови.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Симптомы или изменения поведения , которые вы заметили
• Ключевая личная информация, в том числе, где вы живете и были ли вы или ваш ребенок близки к каким-либо источникам свинца
• Все лекарства, витамины или добавки , которые вы или ваш ребенок принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При отравлении свинцом вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает эти симптомы?
• Какие тесты нужны?
• Является ли это состояние временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

• Вы недавно переехали в другой дом или сменили школу?
• Когда был построен ваш дом? Вы ремонтируете?
• У вас есть новая работа, на которой вы могли бы стать лидером?
• Есть ли у вашего ребенка брат, сестра или друг по играм, которые отравились свинцом?

20 декабря 2019 г.

Симптомы и лечение отравления ацетаминофеном

Что такое токсичность ацетаминофена?

Токсичность ацетаминофена (Тайленол®) — частая причина острой печеночной недостаточности у детей и подростков.Ацетаминофен, также известный как парацетамол и N-ацетил-п-аминофенол (APAP), в основном используется для лечения боли и / или лихорадки, но также является компонентом многих лекарств, включая Percocet®, Alka-Seltzer® Plus Cold. & Sinus, Dayquil® и Excedrin®. Ацетаминофен является эффективным обезболивающим и жаропонижающим средством, если принимать его в рекомендуемой суточной дозе.

Отравление ацетаминофеном или передозировка могут возникать намеренно (когда человек сознательно принимает больше, чем рекомендованная максимальная суточная доза) или случайно (когда человек не знает, что он принимает несколько продуктов, содержащих ацетаминофен, и превышает рекомендуемую максимальную суточную дозу).

Максимальная рекомендуемая доза ацетаминофена составляет 4 грамма / день для взрослых и 90 мг / кг / день для детей. Люди с основным заболеванием печени или люди, хронически употребляющие алкоголь, подвергаются повышенному риску развития гепатотоксичности (поражение печени химическими веществами) при приеме парацетамола.

Признаки токсичности ацетаминофена

Первые симптомы отравления парацетамолом могут появиться в течение 12 часов. Симптомы и побочные эффекты включают:

• Боль в животе
• Раздражительность
• Общая слабость
• Потеря аппетита
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Диарея
• Тошнота
• Рвота
• Судороги
• Кома

Диагностика токсичности ацетаминофена

Первый шаг врача в диагностике токсичности парацетамола — собрать полную историю болезни, включая время приема лекарства, количество принятого лекарства и его форма.Диагноз токсичности парацетамола обычно подтверждается диагностическими тестами, включая уровень парацетамола, электролиты, функциональные тесты почек, амилазу, липазу, функциональные тесты печени, общий анализ крови и факторы свертывания крови. Визуализирующие исследования, такие как ультразвук, могут использоваться для оценки увеличения печени. Также может быть заказана биопсия печени.

Лечение токсичности ацетаминофена

Выбор времени является жизненно важным фактором в лечении отравления парацетамолом, поэтому врачи пытаются начать лечение передозировки парацетамолом в течение восьми часов после приема внутрь, чтобы достичь наилучшего результата для пациента.Большинство пациентов переживают токсическое действие ацетаминофена при поддерживающей терапии, такой как внутривенное введение жидкости и лекарства от тошноты, активированный уголь, если он используется в течение одного часа после приема внутрь, и антидотная терапия, включая N-ацетилцистеин (Acetadote®, Mucomyst®).

Для пациентов, у которых вышеперечисленные методы лечения неэффективны и у которых развивается печеночная недостаточность, трансплантация печени может быть единственным вариантом лечения. Врачи определят, нужна ли трансплантация, если вышеуказанные тесты значительно отклоняются от нормы и у пациента развилась печеночная энцефалопатия, заболевание головного мозга, вызванное дисфункциональной печенью.

Узнайте о других заболеваниях печени.

Клинические рекомендации: отравление карбамазепином

См. Также

Отравление — неотложные рекомендации по начальному лечению
Реанимация
Антихолинергический синдром

Ключевые моменты

1. Отравление карбамазепином может иметь длительное или отсроченное начало симптомов, и детям требуется наблюдение для развития клинических проявлений.
2. Существует разумная корреляция между концентрациями карбамазепина в сыворотке крови и клиническими эффектами, и концентрации могут быть особенно полезны при приеме большого количества пищи.
3. У детей с большими глотаниями следует рассмотреть возможность обеззараживания после консультации с токсикологом.

Для круглосуточной консультации обращайтесь в Информационный центр по ядам 13 11 26

Фон

Клинические признаки токсичности обычно проявляются в течение 1-2 часов для препаратов с немедленным высвобождением и 4-8 часов для препаратов с замедленным высвобождением.Симптомы зависят от дозы, и может быть полезным наблюдение за концентрацией лекарств.

Клинические особенности включают:

• сонливость
• тошнота и рвота
• антихолинергические эффекты
• судороги
• кома
• опасные для жизни аритмии

Прием большого количества карбамазепина может привести к длительным или отсроченным (> 48 часов) симптомам из-за медленного и беспорядочного всасывания, вторичного к антихолинергическим эффектам, вызывающим непроходимость кишечника и продолжающееся всасывание.

Дети, требующие оценки

• Все дети с преднамеренным самоотравлением или значительным (> 20 мг / кг ИЛИ> 20 мг / кг больше, чем обычная суточная доза ребенка, если принимают обычную дозу) случайным проглатыванием
• Любой ребенок с симптомами
• Острый прием внутрь неизвестного количества
• Любой ребенок, возраст развития которого не соответствует случайному отравлению, должен рассматриваться как неслучайное отравление.

Оценка риска

Красный флаг в красном цвете

История

• Преднамеренная передозировка или случайная
• Доза:
  • Заявленная или вероятная принятая доза
  • В виде сиропа, таблеток с немедленным или модифицированным высвобождением
  • Если возможно, определите точное название и размер таблетки
  • Рассчитайте максимально возможную дозу на кг
  • Проглатывание 50 мг / кг (или более чем 3g) ассоциируется со значительной токсичностью
• Сопутствующие вещества, например парацетамол

Исследование

• ЦНС: атаксия, нистагм, сонливость, кома, судороги
• Сердечно-сосудистая система: тахикардия, гипотензия, угрожающие жизни аритмии (блокада сердца, расширение QRS, фибрилляция желудочков)
• Антихолинергические эффекты: задержка мочи, снижение моторики кишечника во рту и синусовая тахикардия
• Всегда проверяйте браслет Medicalert у любого пациента без сознания или любые другие признаки основного заболевания (следы от уколов пальцев и т. д.))

Исследования

• ЭКГ: первоначально и повторять через 6 часов до нормального состояния
• Концентрация парацетемола при всех преднамеренных передозировках
• Рассмотреть возможность одновременного приема других препаратов, случайного или преднамеренного

Концентрация карбамазепина:

мг / л	микромоль / л	Эффект
5-12	20-50	Терапевтический диапазон
10-20	40-85	Нистагм, седативный эффект, атаксия
20-40	85-170	Горизонтальный и вертикальный нистагм, кома
40 мг / л	> 170	Угнетение дыхания, судороги, сердечная аритмия
* Дети в группе риска тяжелых симптомов при более низких концентрациях по сравнению со взрослыми

Неотложная помощь

Дети, нуждающиеся в лечении

• Все дети с симптомами
• Острый прием внутрь неизвестного количества
• В зависимости от количества проглатывания:
• , если ребенок обычно не принимает карбамазепин: доза> 20 мг / кг
• , если ребенок регулярно принимает карбамазепин:> 20 мг / кг выше нормы обычная суточная доза для ребенка

1.Реанимация

• Поддерживающая терапия для поддержания адекватного артериального давления и электролитного баланса необходима
• Внутривенное введение жидкости 20 мл / кг при гиповолемии или гипотонии
  

2. Обеззараживание

• Это должно быть обсуждено с токсикологом (Информационный центр по ядам — ​​13 11 26)
  • Принять во внимание активированный уголь при массивном проглатывании (например,> 50 мг / кг) и в течение 24 часов, или после большого приема препаратов с контролируемым высвобождением
  • При токсичности для ЦНС активированный уголь следует вводить только после обеспечения защиты дыхательных путей
  • Многодозный активированный уголь может быть показан детям при приеме внутрь большого количества пищи при условии присутствия кишечных шумов.Обсудить с токсикологом

Постоянный уход и наблюдение

Легкие симптомы

(например, атаксия, помутнение зрения)

• Наблюдать в течение как минимум 8 часов после приема внутрь и подумать о более длительном использовании препарата с контролируемым высвобождением
• Выписка без симптомов

Симптомы от умеренных до тяжелых или стойкие после 8 часов наблюдения

(например, депрессивное сознательное состояние или сердечная аритмия)

• Допустить к наблюдению и поддерживающему лечению
• Обсуждение с токсикологом относительно мониторинга мониторинга концентрации наркотиков
• Обсуждение с педиатрической бригадой интенсивной терапии при тяжелых симптомах

Лечение судорог

• Бензодиазепины следует использовать для прекращения приступов, которые не проходят самостоятельно.Противосудорожные препараты, блокирующие натриевые каналы (например, фенитоин), относительно противопоказаны.

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

Следует рассмотреть возможность приема всех детей и молодых людей с преднамеренной передозировкой или детей с сохраняющимися симптомами после 8 часов наблюдения

Обратитесь за советом в Информационный центр по ядам 13 11 26

Учитывать передачу при

Дети с тяжелыми симптомами, которым потенциально может потребоваться осмотр в отделении интенсивной терапии или необходимая помощь, выходит за рамки комфортного уровня больницы

Для получения неотложной помощи и педиатрической или неонатальной интенсивной терапии переводы, см. Поисковые услуги

Учитывать разряд при

• Нормальный GCS
• Нормальный ЭКГ
• Ребенок остается без симптомов после 8-часового периода наблюдения

Оценка риск и подключение к общественным службам

• Перед выпиской подростки, поступившие с намеренным проглатыванием, нуждаются в оценке риска относительно вероятности дальнейшего проглатывания или других попыток самоповреждения
• Также необходимо провести оценку употребления других наркотиков и алкоголя
• Если после оценки риска, считается безопасным выписать пациента из больницы, но выявлены постоянные потребности в психическом здоровье или наркотиках и алкоголе, подросток должен быть связан с соответствующими службами

Информация о выписке и наблюдение

Информационный лист для родителей: Профилактика отравлений у детей

Информационный центр по ядам : телефон 13 11 26

Сайтов:

Психологический Службы здравоохранения, борьбы с наркотиками и алкоголем

Новое Южный Уэльс

Услуги по охране психического здоровья детей и подростков: услуги, предоставляемые через систему здравоохранения штата Новый Южный Уэльс, с направлениями через Линию психического здоровья штата Новый Южный Уэльс (1800 011 511) для круглосуточной консультации, справочная информация для оценки

Здоровье и благополучие молодежи: содержит ссылки на Руководство по оценке для поставщиков услуг, обеспечивающих уход за молодыми людьми в возрасте 12–24 лет в разных условиях, а также ссылки на другие ресурсы

Ваша комната: информация об употреблении алкоголя и других наркотиков, включая информационные бюллетени (на нескольких языках), инструменты оценки и ссылки на службы поддержки

Квинсленд

Службы психического здоровья детей и молодежи: специализируются на оказании помощи младенцам, детям и молодым людям в возрасте до 18 лет со сложными психическими заболеваниями

«Ласточкин хвост»: предоставляет клинические консультации и профессиональную поддержку работникам, службам и сообществам, которые взаимодействуют с молодыми людьми, страдающими от употребления алкоголя и других наркотиков

Руководство по услугам AOD для молодежи Квинсленда: это руководство, созданное Dovetail, представляет собой обзор услуг по лечению алкогольной и наркотической зависимости среди молодежи в Квинсленде.Чтобы получить помощь в нерабочее время, позвоните в круглосуточную информационную службу по алкоголю и наркотикам (ADIS). по телефону 1800 177 833

Clarence St, Mater Young Adult Health Service: Молодежная служба по борьбе с наркотиками и алкоголем

Виктория

Служба охраны психического здоровья детей и подростков (CAMHS): государственные службы охраны психического здоровья штата Виктория расположены в регионах

YSAS (Служба поддержки и защиты молодежи): Информационные группы в Мельбурне и региональной Виктории для молодых людей, испытывающих серьезные проблемы с употреблением алкоголя и / или наркотиков

YoDAA: Консультационная служба Виктории для молодежи по вопросам наркотиков и алкоголя — предоставляет информацию и поддержку для молодежи, нуждающейся в AOD, или для всех, кто обеспокоен состоянием молодых людей

Соискатель услуг Infoxchange: Найдите службы поддержки местного сообщества, например, местного врача, стоматолога, консультационные службы, службы по борьбе с наркотиками и алкоголем

Последнее обновление: июль 2020 г.

Сыпь от ядовитого плюща у детей

Что такое сыпь от ядовитого плюща?

Сыпь от ядовитого плюща — это аллергическая реакция на ядовитый плющ.Ядовитый плющ — очень распространенное растение в США. Он похож на два других растения, называемых ядовитым дубом и ядовитым сумахом. Растения вызывают аллергический дерматит. Это означает, что иммунная система организма выделяет определенные химические вещества, вызывающие кожную реакцию. У большинства детей аллергия на ядовитый плющ.

Что вызывает сыпь от ядовитого плюща у ребенка?

Ядовитый плющ содержит масло под названием урушиол. Это масло вызывает аллергическую кожную реакцию. Масло легко переносится с растений на другие предметы. К ним относятся одежда, игрушки и домашние животные.Дым от горящего растения также может содержать масло.

Какие дети подвержены риску появления сыпи от ядовитого плюща?

Дети, живущие рядом с растениями, подвержены риску кожной реакции. По стране встречаются разные виды этих растений. Их:

• Ядовитый плющ. Это наземная или плетистая лоза с листьями, сгруппированными по три на большей части территории США. Другой вид кустарников растет на западе США.
• Дуб ядовитый. Это наземная или плетистая лоза или кустарник с листьями, сгруппированными по три.Один вид растет на западном побережье, а другой — в основном на юго-востоке.
• Ядовитый сумах. Это кустарник или небольшое деревце с группами из нескольких листьев, расположенными попарно. Растет на очень влажных участках.

Каковы симптомы сыпи от ядовитого плюща у ребенка?

У вашего ребенка могут появиться симптомы в течение нескольких часов или дней после контакта с ядовитым плющом. Симптомы включают:

• Небольшие бугорки в местах соприкосновения растительного масла с кожей, которые быстро превращаются в волдыри
• Сильный зуд
• Покраснение и припухлость
• Волдыри, которые лопаются, сочатся жидкостью и покрываются коркой.Жидкость в волдырях не разносит сыпь.

Симптомы сыпи от ядовитого плюща могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностировать сыпь от ядовитого плюща у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка.

Как лечить сыпь от ядовитого плюща у ребенка?

Сыпь у вашего ребенка можно лечить безрецептурными лекарствами.Вы также можете облегчить симптомы своего ребенка с помощью следующего:

• Купание ребенка в воде с коллоидной овсянкой
• Применение прохладных влажных салфеток (компрессов)
• Нанесение на кожу лосьона с каламином или крема с кортикостероидами
• Давайте ребенку жидкость с дифенгидрамином внутрь, если из-за зуда ему трудно уснуть

Позвоните поставщику медицинских услуг, если ваш ребенок:

• Вдыхаемый дым от горящего ядовитого плюща
• Имеет сыпь на лице
• Сильная сыпь
• Имеет сыпь на большой части тела

В таких случаях лечащий врач вашего ребенка может выписать рецептурные лекарства, например:

• Крем кортикостероид
• Кортикостероидные таблетки или жидкость
• Укол кортикостероидов (инъекция)

Каковы возможные осложнения сыпи от ядовитого плюща у ребенка?

Сыпь может быть инфицирована бактериями.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить появление сыпи от ядовитого плюща у моего ребенка?

Сыпь от ядовитого плюща можно предотвратить, избегая контакта с растением. Кремы, содержащие бентокватум, можно использовать в качестве барьера на коже, если возможен контакт с растением.

Сыпь не может передаваться от одного человека к другому. Но масло на коже вашего ребенка может распространиться на другого человека, у которого может появиться сыпь. Чтобы предотвратить высыпание от ядовитого плюща:

• Научите всех членов семьи узнавать растения и держаться от них подальше.
• Убедитесь, что ваш ребенок носит брюки, длинные рукава, обувь и носки, когда находится в местах, где растут растения.
• Мойте ребенку одежду и обувь сразу после того, как он или она побывали в местах, где растут растения.
• Убедитесь, что ваш ребенок не прикасается к домашнему животному, которое могло контактировать с растениями. Мойте питомца после контакта с растением.
• Убедитесь, что ваш ребенок принимает душ или ванну с мылом и теплой водой, если он или она были в районе, где растут растения.Чтобы удалить все растительное масло, помогите ребенку хорошо вымыть все участки тела.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Симптомы, не купируемые лекарствами, отпускаемыми без рецепта
• Сыпь на лице
• Сильная сыпь
• Сыпь, покрывающая большую часть тела вашего ребенка
• Признаки кожной инфекции, такие как повышенное покраснение, тепло, отек или образование жидкости

Основные сведения о сыпи от ядовитого плюща у детей

• Ядовитый плющ, дуб и сумах вызывают аллергическую кожную реакцию.Реакция вызвана растительным маслом.
• Избегать контакта с растением ядовитый плющ — лучшая профилактика.
• Мытье кожи после прикосновения к растению может предотвратить сыпь.
• Жидкость из волдырей не способствует распространению ядовитого плюща. Но масло на коже может вызвать сыпь, если протереть его другим человеком.
• В большинстве случаев сыпь от ядовитого плюща можно лечить в домашних условиях.
• Сыпь от ядовитого плюща можно лечить с помощью успокаивающих средств, лосьона с каламином или кремов с кортикостероидами, таблеток, жидкостей или инъекций.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Что делать, если вы или ваш ребенок отравились

В детских фильмах яды часто изображаются как волшебно испорченные продукты или ярко окрашенные жидкости в кувшинах с надписью «яд». Но в реальной жизни яды не всегда легко обнаружить: они часто содержатся в обычных, повседневных предметах и ​​принимают самые разные формы.

Так как же определить потенциальные отравляющие вещества в вашем доме? Какие шаги нужно предпринять, чтобы ваш дом был безопасным для вас и вашей семьи? А что делать, если вас или кого-то еще отравили?

Идентификация ядов

Яд — это вещество, которое может вызвать у человека недомогание или даже убить его при прикосновении, еде или вдыхании.Яды могут поступать из растений, животных, насекомых, продуктов питания, товаров для дома, продуктов на рабочем месте или лекарств. Вы можете отравиться, проглотив яд, получив яд на кожу или в глаза, вдохнув яд, будучи укушенным или ужаленным ядовитым животным, насекомым или растением.

По данным Информационного центра по ядам Квинсленда, к распространенным домашним ядам относятся:

• лекарства — особенно если их принимает человек, которому они не были прописаны, или когда слишком много принимается случайно или намеренно
• все типы батарей, включая кнопочные батарейки
• чистящие средства и моющие средства
• репелленты от насекомых, приманки и гранулы для вредителей
• товары для красоты и здоровья
• химикаты для уборки в саду, строительстве, механике и на открытом воздухе
• животные, включая змей, пауков, насекомых, тростниковых жаб
• цветы , ягоды, грибы и сок некоторых растений.

Вы можете прочитать полный список распространенных ядов на веб-сайте Квинслендского информационного центра по отравлениям и использовать интерактивный дисплей, чтобы узнать больше о том, где яды часто можно найти в доме.

Симптомы отравления

С отравлением связано множество различных симптомов, потому что существует множество различных типов ядов. Они могут включать затрудненное дыхание, спазмы желудка, тошноту, рвоту, диарею, сыпь, сонливость или сонливость, но будут варьироваться в зависимости от типа яда и количества яда, с которым контактировал человек.

Важно всегда серьезно относиться к отравлению и оказывать первую помощь, если вы подозреваете, что вы или кто-то другой были отравлены сразу же, независимо от наличия каких-либо симптомов.

Все яды могут вызвать анафилаксию, крайнюю аллергическую реакцию, которая может вызвать опухание дыхательных путей человека и помешать ему дышать. Анафилаксия может быть смертельной — если вы подозреваете, что у человека анафилактическая реакция, немедленно позвоните по номеру Tripe Zero (000) .

Первая помощь при отравлении

Если вы думаете, что вы или человек, за которым вы ухаживаете, были отравлены, выполните следующие действия. Не ждите появления симптомов, прежде чем принимать меры.

Если человек потерял сознание, не дышит или вы думаете, что у него анафилаксия, немедленно позвоните по номеру Triple Zero (000) , чтобы вызвать скорую помощь.

Если у человека в настоящее время не проявляются вышеуказанные серьезные симптомы, выполните соответствующие шаги по оказанию первой помощи, описанные здесь Информационным центром по ядам Квинсленда для конкретного типа отравления.Затем позвоните в Информационный центр по ядам Квинсленда по телефону 13 11 26 (круглосуточно, 7 дней в неделю), чтобы получить самую свежую информацию о том, что делать дальше.

Информационный центр по ядам может дать вам дополнительные советы по оказанию первой помощи, направить вас к соответствующему медицинскому специалисту, если необходимо, сообщить, следует ли вам вызвать скорую помощь, или сообщить, какие симптомы следует учитывать в ближайшие часы, если немедленно. медицинская помощь не требуется. С большинством случайных отравлений можно справиться дома с помощью совета и руководства специалиста по информации о ядах.

Распространенные мифы

Есть несколько распространенных мифов о лечении отравлений, от которых следует избегать.

Рвота

Не следует вызывать рвоту, если вы думаете, что кто-то проглотил яд, так как он может вдохнуть и подавиться рвотой. Если ядовитое вещество может вызвать ожоги, рвота может привести к риску получения новых ожогов, когда оно появится снова.

Давайте молоко, а не воду

При проглатывании яда давать молоко не более эффективно, чем давать воду.Важно разбавить проглоченный продукт, поэтому не паникуйте, пытаясь найти молоко, когда подойдет водопроводная вода.

Нейтрализующие химические вещества

Отравление — не время становиться ученым-любителем. Не пытайтесь «нейтрализовать» химический ожог, нанеся сверху другое химическое вещество (например, используя кислоту, такую ​​как уксус, на щелочном продукте, таком как средство для чистки духовки). На самом деле это может усугубить повреждение от ожога, так как комбинация химикатов может привести к дополнительному нагреву.

Турникеты

Фильмы могли научить вас наложить жгут (или туго завязать повязку) над местом укуса змеи, но на самом деле это потенциально опасная практика. Не рекомендуется накладывать жгут при укусе или укусе. Однако укусы и укусы некоторых ядовитых существ потребуют давящей иммобилизационной повязки.

Проконсультируйтесь в Интернете

В Интернете доступно много информации, но не вся она заслуживает доверия. Вместо того, чтобы проконсультироваться с докторомGoogle, позвоните в Информационный центр по ядам по телефону 13 11 26 , чтобы получить самую свежую информацию и совет.

Как предотвратить отравление

Когда дело доходит до ядов, профилактика является ключевым моментом.

Поместите все потенциально ядовитые продукты, включая лекарства, чистящие средства и косметические товары, в высокие шкафы, которые закрываются на замок или имеют меры безопасности для детей, чтобы дети не могли получить к ним доступ. Постарайтесь сразу распаковать покупки, немедленно избавившись от потенциальных ядов, и при переезде помните, где находятся ядовитые продукты.

Не принимайте лекарства, которые вам не прописали, и будьте внимательны при приеме лекарств, чтобы случайно не принять двойную дозу. Сюда входят гомеопатические и лечебные травы, а также лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.

Научите детей не трогать неизвестных животных и насекомых и носить соответствующую обувь на улице. Знайте, какие растения растут в вашем саду, и научите детей не есть цветы, листья или ягоды неизвестных растений.

При работе с химическими веществами и при очистке всегда используйте соответствующие средства защиты, такие как очки или перчатки.

Как лечить отравление керосином (парафином)

Это обычная проблема среди детей младшего возраста. В исследовании сообщается в этом журнале (1) на него приходилось более половины детей со всеми классами об отравлении поступили в 20 медицинских пунктов Уганды. Эта проблема обычно кажется возникать в результате хранения керосина в немаркированном контейнере (например,г. кола бутылка) и в пределах досягаемости ребенка.

Керосин плохо усваивается желудочно-кишечный тракт, но часто наблюдается аспирация в дыхательные пути особенно если ребенка рвет. Это вызывает пневмонит, который может быть очень тяжелым. как вызвать отек легких и гипоксемию. Такие особенности обычно встречаются в часов, но его можно увидеть примерно через день после приема пищи, когда ребенок станет одышка и повышение температуры тела до 40 ^º C. Признаки пневмонита также включают кашель, тахипноэ и тахикардию, цианоз, легочную крепитацию и хрипы.Однако рентген грудной клетки часто показывает легочные изменения (несегментарные уплотнение или коллапс, особенно на правой стороне и нижних долях) даже без легочных физических признаков (2).

Заболеваемость центральной нервной Системные осложнения варьируются, но могут возникать как минимум в четверти случаев. Чаще всего к ним относятся летаргия и гораздо реже полукома, кому и судороги. (2).

Токсичность для костного мозга и гемолиз не является обычным явлением, но врач должен знать о возможности проблемы с сердечным ритмом (такие как фибрилляция предсердий и желудочков фибрилляция) и печеночная и почечная недостаточность.Контакт с кожей и слизистыми мембраны могут вызывать раздражение различной степени, вплоть до образования буллы.

По данным Уганды общая смертность кажется низким, хотя сообщения чаще встречаются у детей младше 5 лет. Среди 506 случаев, о которых сообщили Cachia и Fenech (2), произошла одна смерть.

Лечение

1. Немедленно удалите ребенка от источника отравления и убедитесь, что дыхательные пути открыты (это всегда в первую очередь).
2. Снять загрязненную одежду и тщательно постирать. кожу с мылом и водой.
3. Если возможно, выполните пульсоксиметрию и дайте дополнительный кислород по показаниям. Интубация и искусственная вентиляция легких могут быть необходим пациенту с тяжелой гипоксией, респираторным дистресс-синдромом или сниженным сознание.
4. Избегайте промывания желудка из-за риска вдыхание и, следовательно, пневмонит. Если было проведено очень большое количество керосина. проглотил менее чем на час раньше, тогда можно рассмотреть возможность промывания, если дыхательные пути может быть защищен интубацией специалиста.

Нет никаких доказательств того, что кортикостероиды полезны. Некоторые тексты рекомендуют рутинное использование антибиотиков (3), но это остается спорный.

Список литературы

1. Tibbutt, D. 2011. Проблема отравления в Южный Судан? Медицинский журнал Южного Судана 4: (4)
2. Cachia, E. A. 1964. Отравление керосином у детей. Архив детских болезней. 39: 502 — 504.
3. Годфри, Р.2004. Распространенные опасные для жизни чрезвычайные ситуации. в «Принципах медицины в Африке» с.1359. Эд. Parry, E. et al., Publ. Издательство Кембриджского университета.

Отравления у детей | BJA Education

• Первоначальное ведение и реанимация должны соответствовать подходу ABC.

• За советом всегда следует обращаться в Национальную информационную службу по ядам.

• Распознавание потенциально опасных для жизни проглатываний важно, чтобы можно было использовать соответствующие фармакологические методы.

• Малый размер педиатрических пациентов означает, что прием внутрь одной или двух таблеток может вызвать серьезные токсические последствия, включая смерть.

• Профилактика — ключ к долгосрочному лечению отравлений.

Подозрение на отравление у детей приводит к примерно 40 000 ежегодных обращений в отделения неотложной помощи в Англии и Уэльсе, причем примерно половина из них поступает для наблюдения или лечения. ¹ Большинство отравлений случаются случайно, особенно в возрастной группе до 5 лет, хотя у детей старшего возраста наблюдаются преднамеренные передозировки и злоупотребление психоактивными веществами.В редких случаях у детей появляются симптомы в результате преднамеренного введения препаратов взрослыми.

Смерть детей от отравлений становится все более редкой: в 2006 г. было зарегистрировано только два случая смерти, а с 1976 г. уровень смертности снизился на ~ 85%. размер упаковки аспирина и ацетаминофена, а также более эффективное управление и поддержка со стороны Национальной службы информации по ядам (NPIS). ³ NPIS предоставляет информацию и советы профессионалам здравоохранения с 1963 года по телефону (+44 870 600 6266) и теперь имеет базу данных в Интернете (www.toxbase.org). Соответствующий совет часто предотвращает ненужную госпитализацию, а также снижает заболеваемость и смертность.

В 2006–2007 годах NPIS получила в общей сложности 18 873 телефонных запроса с участием детей в возрасте до 10 лет и более 250 000 обращений к TOXBASE. ² Типы задействованных продуктов показаны в таблице 1; наиболее распространенными агентами являются парацетамол и ибупрофен.

Таблица 1

Типы агентов, участвовавших в телефонных звонках в NPIS для детей в возрасте 0–9 лет в 2006/7 г.

Агент .	Кол-во запросов .
Фармацевтика	7055
Растения	1084
Чистящее средство	727
Пластик	456 9027	456 9027 масло	415
Инертный компаунд	271
DIY / строительный продукт	256
Детский уход	209
		9026 Пищевой продукт
Спирты	25
Аккумулятор	22
Прочие	7848
Всего	18873

Агент . Телефонная служба NPIS для детей ru в возрасте 0–9 лет в 2006/7 г.

Кол-во запросов .
Фармацевтические препараты	7055
Растения	1084
Чистящее средство	727
Пластик	456 9027	456 9027 масло	415
Инертный компаунд	271
DIY / строительный продукт	256
Детский уход	209
		9026 Пищевой продукт
Спирты	25
Аккумулятор	22
Прочие	7848
Всего	18873
Всего	18873

Агент .	Кол-во запросов .
Фармацевтика	7055
Растения	1084
Чистящее средство	727
Пластик	456 9027	456 9027 масло	415
Инертный компаунд	271
DIY / строительный продукт	256
Детский уход	209
		9026 Пищевой продукт
Спирты	25
Аккумулятор	22
Прочие	7848
Всего	18873

Агент . 9032 Дети отличаются от взрослых

Несмотря на то, что токсикология взрослых широко изучена, не всегда возможно передать знания, полученные в результате изучения взрослых, на помощь детям.По возможности, в этой статье мы будем защищать клинические решения, основанные на задокументированном опыте педиатрических пациентов.

Соображения по поводу развития

Педиатрические пациенты могут быть особенно уязвимы к определенным токсинам на определенных этапах детства. Младенцы на грудном вскармливании могут подвергаться воздействию лекарственных препаратов или токсинов, выделяемых с грудным молоком; Новорожденные обладают незрелыми метаболическими способностями, и по мере того, как малыши развивают исследовательскую активность из рук в рот, могут подвергаться широкому спектру потенциальных опасностей.

Физические характеристики

По мере того, как физиология развивается от младенчества к взрослой жизни, наблюдается множество возрастных изменений показателей жизнедеятельности (таблица 2). Младенцы имеют ограниченную способность увеличивать ударный объем, и поэтому их сердечный выброс в первую очередь зависит от частоты сердечных сокращений. У них также есть ограниченная способность привлекать альвеолы ​​и они сильно полагаются на частоту вентиляции, чтобы варьировать свою минутную вентиляцию.

Таблица 2

Нормальные жизненные показатели у детей в возрасте

Кол-во запросов .
Фармацевтические препараты	7055
Растения	1084
Чистящее средство	727
Пластик	456 9027	456 9027 масло	415
Инертный компаунд	271
DIY / строительный продукт	256
Детский уход	209
		9026 Пищевой продукт
Спирты	25
Батарея	22
Прочие	7848
Всего	18873

2 год

Частота дыхания (уд / мин)
<1 год	30–40
1-2 года	25–35
2–5 лет	25–30
5–12 лет	20–25
> 12 лет	15–20
ЧСС (ударов мин. − )
<1 год	110–160
1–2 года	100–150
2–5 лет	95–140	80–120
> 12 лет	60–100
Систолическое артериальное давление (мм рт. год		80–95
2–5 лет	80–100
5–12 лет	90–110
> 12 лет	100–120

902b 902 (частота вентиляции в минуту) )

2 1102682

<1 года	30–40
1–2 года	25–35
2–5 лет	25–30
	5–12 лет 20–25
> 12 лет	15–20
Частота сердечных сокращений (ударов мин. -1 )
<1 год
1–2 года	100–150
2–5 лет	95–140
5–12 лет	80–120
> 12 лет	6028
Систолическое артериальное давление e (мм рт. 12 лет		90–110
> 12 лет	100–120

Таблица 2

Нормальные жизненные показатели у детей в возрасте

22> 902 год

Частота дыхания (уд / мин)
1 год	30–40
1–2 года	25–35
2–5 лет	25–30
5–12 лет	20–25
> 12 лет	15–20
ЧСС (мин. Ударов −1 )
<1 год	110–160
100–150
2–5 лет 9 0272	95–140
5–12 лет	80–120
> 12 лет	60–100
Систолическое артериальное давление (мм рт.		70–90
1–2 года	80–95
2–5 лет	80–100
5–12 лет	90–110
100–120

902 6820

Частота вентиляции (уд / мин)
<1 года	30–40
1–2 года 9028–2 9026 2–5 лет	25–30
5–12 лет	20–25
> 12 лет	15–20
ЧСС (ударов мин.		7) )
<1 года	110–160
1–2 года	100–150
2–5 лет	95–140
5–12 лет	80269 80
> 12 лет	60–100
Систолическое артериальное давление (мм рт.
2–5 лет	80–100
5–12 лет	90–110
> 12 лет	100–120

Первичная оценка и управление

Первоначальным приоритетом в лечении отравленных детей является стандартный подход к реанимации ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение).

A : Оцените проходимость дыхательных путей, глядя, слушая и ощущая движение воздуха. Если нет движения воздуха, попробуйте открыть дыхательные пути с помощью простых маневров, таких как толкание челюсти или использование вспомогательных средств для дыхательных путей. Некоторые проглоченные агенты могут предрасполагать к отеку и обструкции дыхательных путей, включая едкие агенты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и растения, содержащие кристаллы оксалата кальция (например, комнатные растения Dieffenbachia и Philodendron ).

B : Оцените адекватность дыхания, наблюдая за частотой дыхания, использованием вспомогательных мышц, звуками дыхания и насыщением кислородом. Снижение дыхательного усилия может потребовать вентиляции мешком с клапаном и маской до тех пор, пока не будет обеспечена надежная проходимость дыхательных путей. Важно помнить, что сукцинилхолин может вызывать длительную блокаду у детей, у которых концентрация холинэстеразы снижена из-за воздействия кокаина или фосфорорганических соединений: описаны продолжительные апноэ до 7 часов. ⁴

C : Оцените кровообращение с точки зрения сердечно-сосудистого статуса (частота сердечных сокращений, артериальное давление и наполнение капилляров) и влияние недостаточности кровообращения на другие органы (психическое состояние, диурез, температура кожи и цвет) . Первоначально гипотензию следует лечить с помощью болюса кристаллоидов ^-1 на 20 мл кг, помня, что если она вызвана специфическими токсинами, такими как β-блокаторы, следует также назначить специфический антидот, например, глюкагон.Если артериальное давление остается устойчивым к терапии, необходимо обеспечить адекватное наполнение в сочетании с разумным использованием инотропных или вазопрессорных средств. Однако использование инотропов может усугубить сердечно-сосудистую токсичность, и его следует сначала обсудить с клиническим токсикологом.

Аритмии, связанные с отравлением, лучше всего лечить путем коррекции провоцирующих факторов (например, гиперкалиемии и ацидоза) и назначения соответствующего антидота; антиаритмические препараты могут быть проаритмическими и отрицательно инотропными и ухудшать ситуацию.

Детей с остановкой сердца следует лечить в соответствии со стандартными рекомендациями (например, протоколом Advanced Cardiac Life Support), хотя важно учитывать потребность в специфическом антидоте, например, бикарбонате натрия при отравлении трициклическими антидепрессантами (TCA).

D : Оценить неврологическую функцию с точки зрения: Устойчивые судороги следует лечить с помощью бензодиазепинов, таких как лоразепам 100 мкг кг ^-1 или диазепам 0,25 мг кг ^-1 i.v. Устойчивые приступы потребуют седации, интубации и вентиляции с последующим мониторингом ЭЭГ.

• уровня сознания по шкале «тревожный голос-боль-бессознательное» или шкале комы Глазго;

• размер зрачка и реакция;

• осанка и наличие судорожной активности;

• концентрация глюкозы в крови у постели больного;

E: Запишите внутреннюю температуру ребенка.Лихорадка предполагает отравление кокаином, симпатомиметиками, салицилатами, холинолитиками и диссоциативными препаратами, такими как кетамин. Соответствующий антидот должен быть назначен целесообразно. Детей с гипертермией нужно лечить агрессивно, чтобы избежать серьезных осложнений; они должны охлаждаться до внутренней температуры <39 ° C с постоянным контролем температуры. Жаропонижающие препараты не играют никакой роли, но следует учитывать меры внешнего и внутреннего охлаждения. Избыточное тепловыделение из-за возбуждения или ригидности мышц можно контролировать с помощью бензодиазепинов или дантролена или параличом и механической вентиляцией легких.

Гипотермия, вызванная токсинами, обычно протекает в легкой форме, если также не произошло воздействия окружающей среды. Это связано с отравлениями гипогликемическими средствами, опиоидами, этанолом и фенотиазинами.

Диагностическое тестирование

Всем детям с признаками токсичности необходимо измерить уровень электролитов в сыворотке крови, функцию почек и печени, уровень глюкозы в крови, а также провести оценку кислотно-щелочного баланса на основе анализа газов венозной или артериальной крови.

Концентрации лекарств в плазме обычно бесполезны, за исключением ацетаминофена, салицилата, железа, лития, дигоксина, теофиллина, этиленгликоля, метанола, карбоксигемоглобина (COHb), метгемоглобина и противосудорожных средств. ¹ Их следует всегда измерять при подозрении на воздействие этих токсинов, хотя часто задержка в обработке результатов не позволяет повлиять на лечение при остром отравлении. Аналогичным образом, прикроватные анализы мочи имеют ограниченное применение: они неспецифичны и не дают надежных результатов относительно времени воздействия токсина.

Новорожденные требуют особого внимания. Есть несколько важных различий в нормальных диапазонах определенных лабораторных измерений, которые могут ошибочно указывать на отравление.Концентрации COHb обычно колеблются от 2% до 5%, потому что окись углерода является побочным продуктом метаболизма протопорфирина. Новорожденные также имеют более низкую исходную активность холинэстеразы (исследования показали снижение холинэстеразы эритроцитов плода на 50–70%), что может сделать их более восприимчивыми к эффектам ингибирования холинэстеразы, например, к отравлению фосфорорганическими соединениями.

Должна быть выполнена ЭКГ, которая может выявить нарушения проводимости, имеющие диагностическое и прогностическое значение; расширение комплекса QRS может быть первым признаком токсичности ТЦА.

Фармакологическая манипуляция

Обеззараживание желудочно-кишечного тракта

Роль дезактивации кишечника — одна из наиболее спорных тем в токсикологии. Рекомендации были предоставлены на основе согласованных заявлений как Американской академии клинических токсикологов, так и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов. У бессимптомных детей с нетоксичным приемом внутрь обеззараживание не требуется. Однако, если проглатывание произошло недавно, у ребенка есть симптомы или токсин может вызвать замедленную токсичность, рекомендуется деконтаминация желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Доступны несколько режимов, которые были изучены для определения их эффективности. Однако в испытания было включено небольшое количество детей.

Активированный уголь (АУ) — самый безопасный способ, который, вероятно, эффективен для снижения количества лекарства, всасываемого в кровоток. Его следует вводить в дозе 1 г / кг ^-1 , если ребенок принял потенциально токсичную передозировку в течение предыдущего часа. Существует мало доказательств того, что его можно использовать через 1 час, хотя его можно рассматривать в качестве лекарств, когда может произойти задержка всасывания в кишечнике (например,г. ТЦА и препараты с замедленным высвобождением). Это черный порошок без запаха и вкуса, который эффективно адсорбирует многие токсины, за исключением металлов, спиртов и нефтяных дистиллятов. Детям может не понравиться его песчаная текстура и цвет; если их нельзя уговорить ароматизатором, непрозрачной чашкой и соломинкой, то его можно вводить через назогастральный зонд с тонким отверстием. Может потребоваться многократное дозирование (каждые 2–3 часа) таких препаратов, как теофиллин и карбамазепин, которые подвергаются энтерально-кишечной циркуляции.

Промывание желудка обычно предназначено для детей, которые обращаются в течение 1 часа после приема потенциально опасного для жизни яда. Часто бывает трудно удалить токсичный агент из желудочно-кишечного тракта из-за небольшого размера трубки для лаважа, необходимой для педиатрических пациентов, и ребенку часто нужно интубировать, чтобы облегчить эту технику. Противопоказан при отравлениях большинством углеводородов, кислот и щелочей. Введение сиропа ипекака для того, чтобы вызвать рвоту, не влияет на обеззараживание желудочно-кишечного тракта у пациентов с острым отравлением.

Орошение всего кишечника — это новый метод, используемый для вымывания токсина через кишечник, тем самым предотвращая его дальнейшее всасывание. Полиэтиленгликоль 500 мл h ^-1 вводят перорально и продолжают до тех пор, пока ректальные выделения не станут прозрачными (обычно в течение 4-6 часов). Хотя большая часть доказательств носит анекдотический характер, он использовался в педиатрической популяции с минимальными побочными эффектами. Это особенно полезно при проглатывании, которое не абсорбируется переменным током, например, при свинцовой краске, железных таблетках и батареях.В этих случаях можно использовать серийные рентгенограммы брюшной полости, чтобы продемонстрировать его эффективность.

Противоядия

Противоядие — это средство, используемое для нейтрализации или противодействия воздействию яда. В клинической практике используется ограниченное количество антидотов, которые показаны в таблице 3. Их не следует применять неизбирательно у пациентов с неизвестными отравлениями, поскольку это усложняет клиническую ситуацию и может вызвать побочные реакции на их введение.

Таблица 3

Антидоты, используемые при лечении детских отравлений

0

Токсин .	Противоядие .	Доза .
β-блокатор	Глюкагон	Болюс 0,1 мг кг -1 ; инфузия 0,07 мг кг -1 ч -1
Дигоксин	Дигоксин-специфическое антитело (Digibind )	1 флакон (38 мг) связывает дигоксин 0.5 мг
Этиленгликоль / метанол	Этанол	10 мл кг -1 загрузка; содержание: 1-2 мл кг -1 ч -1 (цель 100 мг дл -1 )
Цианид	Гидроксикобаламин [Цианокит (R)]	70 мг кг -1
Органофосфат	Атропин	Тест 0,05 мг кг -1 ; двойная доза каждые 5 мин
Железо	Десферриоксамин	10–15 мг кг –1 час –1 до исчезновения ацидоза
Тяжелые металлы	ЭДТА	20–30 мг кг	20–30 мг кг 1 день −1
Ацетаминофен	N -ацетилцистеин	150 мг кг −1 более 15 часов
		100 мг кг -1 более 16 ч
Опиоиды	Налоксон	0.1 мг кг -1 макс. 2 мг
Сульфонилмочевины	Октреотид	1 мкг кг -1 в / в / ц. 6 ч -1
Трициклические антидепрессанты	Бикарбонат натрия	1 мЭкв кг -1 ; Целевой pH 7,50–7,55
Варфарин	Витамин K	1–5 мг 6–8 ч −1

0

Токсин .	Противоядие .	Доза .
β-блокатор	Глюкагон	Болюс 0,1 мг кг -1 ; инфузия 0,07 мг кг -1 ч -1
Дигоксин	Дигоксин-специфические антитела (Дигибинд )	1 флакон (38 мг) связывает дигоксин 0,5 мг
Этилен	Этанол	10 мл кг -1 загрузка; содержание: 1-2 мл кг -1 ч -1 (цель 100 мг дл -1 )
Цианид	Гидроксикобаламин [Цианокит (R)]	70 мг кг -1
Фосфаторганический	Атропин	Тест 0.05 мг кг -1 ; двойная доза каждые 5 мин
Железо	Десферриоксамин	10–15 мг кг –1 час –1 до исчезновения ацидоза
Тяжелые металлы	ЭДТА	20–30 мг кг	20–30 мг кг 1 день −1
Ацетаминофен	N -ацетилцистеин	150 мг кг −1 более 15 часов
		100 мг кг -1 более 16 ч
Опиоиды	Налоксон	0.1 мг кг -1 макс. 2 мг
Сульфонилмочевины	Октреотид	1 мкг кг -1 в / в / ц. 6 ч -1
Трициклические антидепрессанты	Бикарбонат натрия	1 мЭкв кг -1 ; целевой pH 7,50–7,55
Варфарин	Витамин К	1–5 мг 6–8 ч –1

Таблица 3

Противоядия, используемые при лечении детских отравлений

.0

8
Противоядие .	Доза .
β-блокатор	Глюкагон	Болюс 0,1 мг кг -1 ; инфузия 0,07 мг кг -1 ч -1
Дигоксин	Дигоксин-специфические антитела (Дигибинд )	1 флакон (38 мг) связывает дигоксин 0,5 мг
Этилен	Этанол	10 мл кг -1 загрузка; содержание: 1-2 мл кг -1 ч -1 (цель 100 мг дл -1 )
Цианид	Гидроксикобаламин [Цианокит (R)]	70 мг кг -1
Фосфаторганический	Атропин	Тест 0.05 мг кг -1 ; двойная доза каждые 5 мин
Железо	Десферриоксамин	10–15 мг кг –1 час –1 до исчезновения ацидоза
Тяжелые металлы	ЭДТА	20–30 мг кг	20–30 мг кг 1 день −1
Ацетаминофен	N -ацетилцистеин	150 мг кг −1 более 15 часов
		100 мг кг -1 более 16 ч
Опиоиды	Налоксон	0.1 мг кг -1 макс. 2 мг
Сульфонилмочевины	Октреотид	1 мкг кг -1 в / в / ц. 6 ч -1
Трициклические антидепрессанты	Бикарбонат натрия	1 мЭкв кг -1 ; Целевой pH 7,50–7,55
Варфарин	Витамин K	1–5 мг 6–8 ч −1

0

Токсин .	Противоядие .	Доза .
β-блокатор	Глюкагон	Болюс 0,1 мг кг -1 ; инфузия 0,07 мг кг -1 ч -1
Дигоксин	Дигоксин-специфические антитела (Дигибинд )	1 флакон (38 мг) связывает дигоксин 0,5 мг
Этилен	Этанол	10 мл кг -1 загрузка; содержание: 1-2 мл кг -1 ч -1 (цель 100 мг дл -1 )
Цианид	Гидроксикобаламин [Цианокит (R)]	70 мг кг -1
Фосфаторганический	Атропин	Тест 0.05 мг кг -1 ; двойная доза каждые 5 мин
Железо	Десферриоксамин	10–15 мг кг –1 час –1 до исчезновения ацидоза
Тяжелые металлы	ЭДТА	20–30 мг кг	20–30 мг кг 1 день −1
Ацетаминофен	N -ацетилцистеин	150 мг кг −1 более 15 часов
		100 мг кг -1 более 16 ч
Опиоиды	Налоксон	0.1 мг кг -1 макс. 2 мг
Сульфонилмочевины	Октреотид	1 мкг кг -1 в / в / ц. 6 ч -1
Трициклические антидепрессанты	Бикарбонат натрия	1 мЭкв кг -1 ; Целевой pH 7,50–7,55
Варфарин	Витамин K	1–5 мг 6–8 ч –1

Повышенная элиминация

Существует несколько методов увеличения выведения токсинов и их метаболитов.Подщелачивание мочи путем введения бикарбоната натрия эффективно увеличивает выведение лекарств с низким pKa, таких как салицилаты и хлорпропамид. Подщелачивание увеличивает ионизированную фракцию препарата в просвете канальцев, предотвращая его реабсорбцию.

Менее 0,05% всех токсических воздействий требует экстракорпоральной терапии. Эти методы сопряжены со значительным риском (например, гипотония, кровотечение и венозная воздушная эмболия) и всегда должны обсуждаться с клиническим токсикологом перед их учреждением.Они особенно полезны при сильной токсичности, связанной с теофиллином, литием, салицилатами, метанолом и этиленгликолем, и могут использоваться для коррекции метаболических аномалий, связанных с токсином, а также для удаления самого токсина. Гемодиализ является наиболее распространенной техникой, но также могут использоваться гемоперфузия древесным углем, плазмаферез, обменное переливание крови и непрерывная ультрафильтрация.

Специфические яды

Ацетаминофен

Благодаря своей широкой доступности, парацетамол является основной причиной отравлений у детей.Его лечение основано на рекомендациях для взрослых, хотя есть некоторые свидетельства того, что дети имеют более низкую частоту гепатотоксичности после передозировки ацетаминофена с токсической дозой 200 мг / кг ^-1 (150 мг / кг ^-1 для взрослых). . ¹ Рекомендации, распространенные Королевским колледжем педиатрии и здоровья детей, основаны на использовании N -ацетилцистеина (NAC), который действует как донор глутатиона и конъюгирует токсичный метаболит N -ацетил- P -бензохинонимин в печени.При позднем обращении (> 24 ч после приема внутрь) доказательства использования NAC более противоречивы и должны быть обсуждены с клиническим токсикологом. ^{5, 6}

Салицилат

Преднамеренное использование аспирина у детей значительно сократилось после того, как стала очевидной его связь с синдромом Рейе. Тем не менее, до сих пор существует значительный процент случайных отравлений аспирином у детей. Проглатывание <150 мг / кг ^-1 считается нетоксичным; пациенты, принимающие 150–300 мг / кг ^–1 , проявляют признаки токсичности от легкой до умеренной, и их можно лечить регидратацией.Проглатывание> 500 мг / кг ^-1 считается потенциально опасным для жизни. Концентрацию салицилата в плазме следует измерять как минимум через 4 часа после приема внутрь. ⁷

У детей обычно не наблюдается респираторный алкалоз, связанный с передозировкой салицилата у взрослых. Однако симптомы острой токсичности развиваются быстрее и у детей тяжелее, чем у взрослых. Они часто проявляются тошнотой и рвотой, за которыми следует шум в ушах или глухота и лихорадка. Приступы, кома, гипотензия и отек легких могут наблюдаться по мере прогрессирования ацидемии с тяжелым дисбалансом жидкости и электролитов.

Лечение отравления салицилатами включает предотвращение дальнейшей абсорбции (может потребоваться промывание желудка и многократные дозы AC), усиление выведения за счет подщелачивания мочи и коррекцию нарушений жидкости и электролитов. Стремитесь к pH мочи 8 и диурезу 2 мл кг ^-1 ч ^-1 . PKa аспирина составляет 3,0; следовательно, большая фракция будет ионизирована и удерживаться в жидкости просвета канальцев при этом pH. Дети также подвержены высокому риску гипогликемии, и этого нужно избегать.Гемодиализ эффективно удаляет салицилат и корректирует нарушение жидкости и электролитов; его следует рассматривать в случаях комы, судорог, отека легких, почечной недостаточности и тяжелых метаболических нарушений.

Трициклические антидепрессанты

Существует высокий риск токсичности для детей от приема даже одной таблетки TCA, потому что у них небольшой терапевтический индекс и 10–20 мг / кг ^–1 могут быть смертельными. ⁸ Клиническая картина может внезапно ухудшиться, и у большинства пациентов максимальные симптомы проявляются только через 4 часа после приема внутрь.Токсические эффекты вызваны четырьмя основными фармакологическими свойствами: (i) ингибирование захвата норадреналина; (ii) прямой альфа-адренергический блок; (iii) мембраностабилизирующий эффект миокарда; и (iv) антихолинергическое действие.

Сердечно-сосудистая токсичность проявляется задержкой проводимости, аритмией и гипотензией. У ребенка также может быть поражение ЦНС с пониженным уровнем сознания, возбуждением и припадками, а также могут быть другие антихолинергические признаки (например, сухость во рту, расширенные зрачки и гипертермия).

Основными принципами лечения являются деконтаминация желудочно-кишечного тракта (промывание желудка для раннего обращения и до двух доз AC), поддерживающая терапия и тщательный мониторинг. Нагрузка натрия бикарбонатом натрия для достижения pH 7,50–7,55, как было показано, имеет положительный эффект, хотя механизм неясен. ⁸ Конечно, связывание с белками TCA снижается в щелочной среде, и это, по-видимому, связано с улучшением сократимости миокарда, артериального давления, интервалов QRS и аритмий.Приступы обычно короткие и проходят самостоятельно, но при необходимости лучше всего применять бензодиазепины. Были разработаны фрагменты трициклических специфических антител, но их использование ограничено стоимостью, возможной токсичностью для почек и необходимыми чрезвычайно большими количествами. ⁸

Яды и пестициды бытовые

Бытовая химия — это чрезвычайно разнообразная группа соединений, которая составляет третью по распространенности группу отравлений после фармацевтических препаратов и растений.К ним относятся чистящие средства, клеи, косметика, углеводороды и пестициды. Большинство из них упаковано в нетоксичных концентрациях, и серьезные клинические эффекты возникают редко. Однако проглатывание едких агентов и пестицидов может привести к смертельному исходу.

Воздействие каустика чаще встречается у детей, чем у взрослых, в результате исследовательского поведения; бытовые товары, такие как отбеливатели, часто имеют яркую упаковку и легко привлекают внимание. Травмы могут иметь место в дыхательных путях или желудочно-кишечном тракте, а также в виде брызг на кожу и слизистые оболочки и могут иметь серьезные долгосрочные последствия, такие как стриктуры пищевода и необходимость постоянной трахеостомии.Методы обеззараживания противопоказаны, хотя немедленное разбавление водой может оказаться полезным. Менеджмент благосклонный; Пациентам может потребоваться ранняя интубация и эндоскопия. Использование стероидов постоянно обсуждается. ⁹

Фосфаторганические и карбаматные пестициды вызывают отчетливый начальный клинический синдром, определяемый чрезмерным высвобождением ацетилхолина. Они могут проявляться центральными никотиновыми эффектами, такими как возбуждение, судороги и кома, или мускариновыми эффектами миоза, слезотечения, бронхоспазма, диареи и рвоты или их сочетанием.Часто они бывают тахикардией, потому что никотиновый эффект на симпатический ганглий превосходит классически описанную парасимпатически опосредованную брадикардию. Воздействие на органы дыхания является наиболее частой причиной смерти, потому что этих детей трудно вентилировать из-за чрезмерной секреции и сильного бронхоспазма. Также описаны две другие фазы: (i) промежуточный синдром в первые 2 недели, который характеризуется выраженной слабостью дыхательных мышц, требующей искусственной вентиляции легких; и (ii) отсроченная полинейропатия на сроке 7–14 дней, которая является причиной инвалидности, а не смерти.При опасном для жизни приеме внутрь рекомендуется промывание желудка и использование атропина для противодействия мускариновым рецепторам. Требуются высокие дозы (0,02 мг / кг ^-1 в / в каждые 5-10 мин). Пралидоксим 25–50 мг / кг ^–1 более 30 минут может быть эффективным при никотиновых эффектах. Помните, что агенты, гидролиз которых зависит от холинэстеразы плазмы, такие как сукцинилхолин и мивакурий, могут иметь пролонгированное действие, и их следует избегать. ⁴

Профилактика

Примерно у одной трети детей в возрасте до 6 лет, у которых произошло случайное отравление, впоследствии будет второй эпизод. ¹⁰ Несмотря на то, что уровень смертности от отравлений резко снизился за последние 40 лет, количество отравляющих веществ с их последствиями для системы здравоохранения остается высоким. Чтобы уменьшить это воздействие, врач должен признать роль профилактики и лечения детских отравлений. Этой областью также должны заниматься трасты первичной медико-санитарной помощи, советы по здравоохранению, общественные аптеки и фармацевтическая промышленность. Нас всех необходимо призвать поддержать кампании «Вывоз использованных наркотиков» и «Безопасное хранение дома», особенно потому, что около 85% детских отравлений происходит дома.Другие образовательные стратегии могут быть сосредоточены на надлежащем надзоре и безопасном размещении лекарств и токсичных химикатов в безопасных для детей шкафах и контейнерах. Социальная поддержка на дому и советы врача общей практики, которые, как было продемонстрировано в программах исследований по укреплению здоровья, влияют на предотвращение непреднамеренных травм, также могут играть важную роль в предотвращении случайных отравлений. ¹¹

Список литературы

1,,.

Острое отравление: понимание 90% случаев вкратце

,

Postgrad Med J

,

2005

, vol.

81

(стр.

204

—

16

) 2

Национальная информационная служба по ядам Годовой отчет 2006/2007

3,,, et al.

Влияние законодательства, ограничивающего размеры упаковок парацетамола и салицилата при самоотравлении в Соединенном Королевстве

,

Br Med J

,

2001

, vol.

322

(стр.

1203

—

7

) 4« и др.

Длительное апноэ после введения сукцинилхолина при недиагностированном остром отравлении фосфорорганическими соединениями

,

Acta Anaesthesiol Scand

,

2002

, vol.

46

(стр.

1046

—

8

) 5,,.

Передозировка парацетамола: научно обоснованная блок-схема для руководства ведением

,

Emerg Med J

,

2002

, vol.

19

(стр.

202

—

5

) 6.

Механизм действия и значение N -ацетилцистеина в лечении раннего и позднего отравления ацетаминофеном: критический обзор

,

J Toxicol Clin Toxicol

,

1998

, vol.

36

(стр.

277

—

85

) 7,,.

Блок-схема, основанная на фактических данных, для руководства лечением острой передозировки салицилатом

,

Emerg Med J

,

2002

, vol.

19

(стр.

206

—

9

) 8,,.

Передозировка трициклического антидепрессанта: обзор

,

Emerg Med J

,

2001

, vol.

18

(стр.

236

—

41

) 9,.

Проглатывание едкого вещества у детей

,

Contin Educ Anaesth Crit Care Pain

,

2005

, vol.

5

(стр.

1

—

8

) 10,,, et al.

Рецидивирующие отравления среди детей, пострадавших от отравления

,

Med Toxicol

,

1989

, vol.

4

(стр.

381

—

6

) 11,.

Рандомизированное контролируемое исследование рекомендаций врача общей практики по безопасности для семей с детьми до 5 лет

,

Br Med J

,

1998

, vol.

316

(стр.

1576

—

9

)

© Автор [2009].Опубликовано Oxford University Press от имени Совета директоров Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: journals.permissions@oxfordjournal.

No related posts.