Лечение мочекаменной болезни у мужчин: Профилактика и лечение мочекаменной болезни

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение мочекаменной болезни и ее профилактика в Калуге.

Появлению камней в мочеполовой системе способствует множество факторов:

нарушение обмена веществ, с тенденцией к накоплению солей
особенности питания и состав воды.
дефицит витаминов;
заболевания костной системы;
болезни желудочно-кишечного тракта хронического характера;
обезвоживание организма и другие нарушения питьевого режима;
воспалительные болезни почек и мочеполовой системы;
аномалии развития мочеполовой системы.

Симптомы:

боль и тяжесть в поясничной области и над лоном;
жжение и резкие боли при мочеиспускании;
наличие крови в моче;
помутнение мочи и наличие в ней «хлопьев»;
боли в проекции боковых отделов живота и в пояснице с иррадиацией в надлонно-паховую область;
боли по ходу мочеиспускательного канала.

Часто указанные симптомы сопровождаются повышением температуры.

Характер симптомов и локализация боли часто указывают на местоположение камней.

Для диагностирования и определения расположения, количества и размера камней необходимы:

анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови;
ультразвуковое исследование;
рентгенологическое исследование.

По результатам обследования определяется стадия болезни и способы её устранения.

Консервативное лечение.

На ранних стадиях помогает медикаментозное лечение в совокупности с физиотерапией и другими процедурами. Пациенту рекомендуется специальная диета и устанавливается определённый питьевой режим.

Назначаются витамины и лекарственные препараты, способствующие растворению и выведению камней и песка, спазмолитические и обезболивающие препараты.

В процессе прохождения консервативного лечения необходимо регулярно посещать уролога и проходитьУЗИ для определения эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни в Калуге.

В нашей клинике используются различные методы удаления камней, в зависимости от их размеров и местоположения. Основным меодом лечения предполагается сделать проведение контактной лазерной литотрипсии и литоэстракции по естественным мочевым путям. Не исключается возможность проведения классических оперативных мероприятий по удалению камней.

В каждом случае метод удаления камней подбирается индивидуально, после тщательного обследования.

Осложнения мочекаменной болезни.

При отсутствии надлежащего лечения болезнь может привести к осложнениям.

Таковыми являются воспалительные процессы в мочевыводящих путях с развитием гнойно-септических осложнений, а тенденция к уменьшению нормально функционирующей почечной паренхимы и «сморщивание» почки ведёт к развитию гипертонической болезни и почечной недостаточности.

Камни в мочевом пузыре могут вызвать хронический цистит и задержку мочеиспускания, что в свою очередь приведёт к расширению и инфицированию верхних мочевых путей, развитию почечной недостаточности и сепсису.

Для того чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше обращаться за помощью к специалистам. В нашей клинике в Калуге вы получите полноценное обследование и лечение, будете находится под наблюдением врача вплоть до полной стабилизации состояния.

Симптомы, диагностика и лечение мочекаменной болезни — клиника «Добробут»

Этиология и симптомы мочекаменной болезни, лечение

Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) – заболевание, которое связано с нарушением обмена веществ. Спровоцировать появление камней в одном из отделов мочевыводящих путей могут самые разные факторы – хроническая форма воспалительных процессов в мочевыделительной системе, наследственность, заболевания паращитовидных желез и другие.

Этиология мочекаменной болезни до конца не выяснена и сказать однозначно, что служит толчком к появлению камней в мочевыделительной системе, порой невозможно.

Симптомы мочекаменной болезни

Признаки развития рассматриваемой патологии на начальных этапах не всегда ярко выражены, поэтому больной не спешит с обращением к врачу. К симптомам мочекаменной болезни, лечение которой может проводиться терапевтическими и хирургическими методами, относятся:

Боль в области поясницы. Она может настигнуть больного во время активных физических упражнений, во время езды на велосипеде. Боль может быть резкой и приступообразной, но в некоторых случаях носит постоянный и ноющий характер.
Нарушение мочеиспускания. Больные испытывают частые позывы к мочеиспусканию, но при походе в туалет выделяется слишком малое количество мочи.
Почечная колика. Это появление приступообразной боли в области поясницы, синдром не стихает, даже если человек меняет положение тела.

Осложненный уролитиаз характеризуется и некоторыми общими симптомами:

вздутие живота;
напряжение брюшных мышц;
приступы рвоты;
тошнота;
повышение температуры тела;
озноб.

При обследовании больного с мочекаменной болезнью может быть диагностированы гематурия, лейкоцитурия и дизурия.

Диагностика мочекаменной болезни

Вышеперечисленные симптомы могут быть характерны и для других патологических состояний, поэтому пациент должен пройти полноценное обследование. Диагностика мочекаменной болезни заключается в проведении следующих мероприятий:

сбор анамнеза жизни и заболевания;
осмотр больного;
проведение компьютерной томографии;
лабораторное исследование клинического и биохимического анализа крови;
лабораторное исследование анализов мочи;
исследование камня (при его наличии).

Методы лечения мочекаменной болезни

Уролитиаз почек может подвергаться консервативному и оперативному лечению – все зависит от клинической картины, общего состояния здоровья пациента и результатов лабораторных исследований.

Как лечат мочекаменную болезнь:

С помощью консервативных методик. Обычно такое лечение мочекаменной болезни применяется, если пациент впервые обратился за квалифицированной медицинской помощью, а исследования не показали наличие большого количества камней и камней препятствующих оттоку мочи в отделах мочевыделительной системы.
Симптоматическое лечение. Как правило, применяется для лечения уролитиаза, сопровождающегося почечной коликой. Врач должен максимально быстро облегчить состояние пациента, избавить его от острой, приступообразной боли.
Хирургическое удаление камня. Урология мочекаменную болезнь рассматривает как состояние, часто нуждающееся в оперативном вмешательстве. Рано или поздно камни приобретут большие размеры, и в таком случае без хирургии не обойтись. В особо тяжелых случаях удаляют камни вместе с почкой. Малоинвазивное оперативное вмешательство применяется для лечения мочекаменной болезни как у мужчин, так и у женщин.
Литотрипсия. Это метод лечения мочекаменной болезни, который подразумевает воздействие на имеющиеся камни специальными источниками энергии, зачастую лазерными технологиями .
Инструментальное удаление. Проводится в тех случаях, когда камень не большой. Как правило после его дробления, если дальнейший выход фрагментов затруднен.

Наиболее эффективным лечением мочекаменной болезни считается контактная лазерная литотрипсия, своевременное проведение которой позволяет избежать назначения хирургических вмешательств открытым способом и удаления почки.

Мочекаменная болезнь у детей

В детском возрасте рассматриваемое заболевание диагностируется редко и в большинстве случаев причиной является наследственный фактор или аномалии развития мочевыделительной системы. Методы лечения мочекаменной болезни у детей почти не отличаются от тех, которые применяются для взрослых пациентов.

Достаточно эффективными являются народные средства: травяные отвары позволяют снизить риск образования камней, а имеющиеся мелкие камни могут свободно выйти наружу через мочеточник и мочеиспускательный канал. Но любые народные средства должны использоваться только по разрешению лечащего врача и не в ущерб здоровью пациента. Больше информации о том, как лечат мочекаменную болезнь в детском возрасте, можно получить на нашем сайте: https://www.dobrobut.com/.

Мочекаменная болезнь у беременных

Мочекаменная болезнь при беременности также встречается, но даже если патология была диагностирована еще до момента зачатия, это не противопоказание к вынашиванию и рождению ребенка. Женщины с уролитиазом в анамнезе наблюдаются не только у акушера, но и у уролога – на протяжении всего срока вынашивания малыша они должны регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы предупредить развитие осложнений.

Мочекаменная болезнь и беременность могут быть совместимы, влияния на внутриутробное развитие плода неосложненная патология не оказывает. Но у женщины может развиться почечная колика, а это однозначное показание к госпитализации женщины. Если же беременная с мочекаменной болезнью находится вне стационара, то поддержать нормальную работу мочевыделительной системы она может соблюдением определенной диеты. Нет единых рекомендаций по питанию при мочекаменной болезни, так как эти назначения зависят от того, какой именно вид камней был диагностирован. Для получения консультации нужно обратиться к урологу.

Мочекаменная болезнь – патология, которая вполне может контролироваться и пациентом, и врачами. Достаточно своевременно пройти диагностику и выполнять назначения специалистов.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Мочекаменная болезнь – современные методы лечения

Словосочетание «мочекаменная болезнь», должно быть, знакомо каждому, при этом о природе и характере этого недуга многие узнают только в кабинете у врача. Хроническое заболевание, сопровождаемое формированием в почках и мочевых путях камней из составных частей мочи (белковых элементов и нерастворимых солей), имеет длинную историю диагностики и лечения. Огромным опытом в этом вопросе обладают и наши сегодняшние собеседники – заведующий отделением урологии, врач-уролог, к.м.н. Шамиль Ниматулаевич Идрисов и заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург, д.м.н. Андрей Леонидович Андреев. Совсем скоро опытные медики смогут оказывать свои услуги в условиях нового многофункционального центра компании в Приморском районе. В ожидании открытия клиники сотрудники «Скандинавии» рассказали о современных методах борьбы с мочевыми камнями.

Словосочетание «мочекаменная болезнь», должно быть, знакомо каждому, при этом о природе и характере этого недуга многие узнают только в кабинете у врача. Хроническое заболевание, сопровождаемое формированием в почках и мочевых путях камней из составных частей мочи (белковых элементов и нерастворимых солей), имеет длинную историю диагностики и лечения. Огромным опытом в этом вопросе обладают и наши сегодняшние собеседники – заведующий отделением урологии, врач-уролог, к. м.н. Шамиль Ниматулаевич Идрисов и заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург, д.м.н. Андрей Леонидович Андреев. Совсем скоро опытные медики смогут оказывать свои услуги в условиях нового многофункционального центра компании в Приморском районе. В ожидании открытия клиники сотрудники «Скандинавии» рассказали о современных методах борьбы с мочевыми камнями.

– Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по распространенности среди людей самого разного возраста. И число их, согласно статистике, только растет. Каковы причины этого явления?

– Ш.Н.: Проблемы традиционно связаны с нарушением минерального обмена в организме человека, с эндокринными заболеваниями, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы. В последнее время весомыми факторами стали малоподвижный образ жизни и избыточный вес. Кроме того, мочекаменную болезнь сегодня соотносят с ростом употребления всевозможных консервантов и пищевых добавок. Наиболее часто заболевание встречается в эндемичных регионах (местах, где конкретное заболевание встречается наиболее часто по сравнению с другими регионами). К счастью, Санкт-Петербург к их числу не относится, и здесь распространение мочекаменной болезни находится на среднем уровне. У мужчин мочекаменная болезнь встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

– Спрос рождает предложение: какие методы лечения мочекаменной болезни есть в распоряжении современных врачей?

– А.Л.: Долгое время против этого недуга существовал только один рецепт – скальпель. Оперировали открыто, при этом понимая, что после такого вмешательства у пациента сформируются рубцы, послеоперационные грыжи, и могут нарушиться функции мочевыделительной системы.

– Ш.Н.: Большой рывок произошел в конце прошлого века, когда на передний план вышли малоинвазивные хирургические методы лечения. В их числе операции по дистанционному и контактному дроблению камней. Наиболее эффективным малоинвазивным методом лечения сегодня является эндоскопическое контактное дробление мочевых камней. Для выполнения этих операций используются специальные эндоскопы, их миниатюрные размеры позволяют удалять и мелкие, и крупные камни в любом отделе почек и мочевых путей. Эндоскоп оснащен видеокамерой, изображение с которой передается на большой монитор, и весь процесс операции четко прослеживается. Сегодня эти направления совершенствуются, аппаратура становится еще более миниатюрной, операция – еще менее травматичной.

– Каким образом выбирается метод лечения того или иного случая мочекаменной болезни?

– Ш.Н.: Все зависит от локализации и размера камня. Неосложненные мелкие камни в мочеточнике до 5 мм с помощью камнеизгоняющей терапии в большинстве случаев отходят самопроизвольно. В тех случаях, когда этого не происходит или камень крупный, каждому пациенту подбирается наиболее оптимальный метод хирургического лечения. Ввиду анатомических особенностей человека можно без каких-либо разрезов, а именно через мочеиспускательный канал, подходить к камню, расположенному в мочеточнике и мочевом пузыре, контактными методами (ультразвуковое, лазерное и др.), фрагментировать его и извлекать осколками. Камни в почке до 15 мм удобно и эффективно дробить дистанционным методом: специальная «пушка» генерирует ударную волну, которая фокусируется на камне и фрагментирует его. Крупные камни почек удаляются через небольшой разрез в поясничной области, обычно этот разрез не более 1 см, через который в почку вводится нефроскоп, камень фрагментируется, и все его фрагменты извлекаются.

– Сколько времени занимают операции по удалению камней, и из каких этапов они состоят?

– Ш.Н.: В первую очередь пациенту назначается предоперационное обследование, включающее минимум необходимых анализов крови, мочи, кардиограмму и заключение терапевта с допуском на операцию. Затем происходит госпитализация. В нашей клинике, в отличие от других, госпитализация назначается прямо в день операции – за час-два до ее начала. Эндоскопическое удаление камня из мочеточника в среднем занимает от 20 до 40 минут. Затем пациент около суток пребывает в стационаре, после чего получает рекомендации и выписывается домой. Камень в почке требует более продолжительного вмешательства – при крупных камнях операция может длиться около двух часов с пребыванием в госпитале от двух до пяти суток.

– А.Л.: Здесь важно добавить, что любая операция, даже проведенная современными методами, не избавляет пациента от мочекаменной болезни. Потому что мы лечим не ее причину, а следствие – камни. Поэтому всегда сохраняется вероятность их нового образования, это может произойти как через месяц, так и через десять лет.

– То есть любой человек, проходивший лечение от мочекаменной болезни, должен обследоваться повторно?

– Ш.Н.: Да, и в «Скандинавии» мы занимаемся профилактикой повторного образования камней. Даем пациентам рекомендации соблюдать питьевой режим, чтобы моча была менее концентрированной, и вероятность развития камня сводилась к минимуму. В профилактических целях обязательно прописываем растительные препараты, которые способствуют растворению песка и предотвращают образование камней. Кроме того, мы рекомендуем не реже чем раз в год делать УЗИ почек и посещать уролога.

– А часто ли приходится сталкиваться с последствиями операций, выполненных ранее, на менее современном оборудовании?

– Ш.Н.: В целом повторные вмешательства возможны и нередки. Не всегда возможно фрагментировать камни, например, из-за анатомических препятствий (ярко выраженные изгибы или сужения мочеточника). Бывает, что мелкие осколки камней, оставленные хирургом для самопроизвольного отхождения, собираются в крупный фрагмент и вызывают острую непроходимость мочи, которая проявляется в виде почечной колики и может привести к воспалительным осложнениям. А это может закончиться удалением почки.

– Некоторые люди живут с мочекаменной болезнью годами. Насколько важным фактором здесь является оперативность хирургического вмешательства?

– Ш.Н.: Действительно, камень, который «сидит» в почке, это, как правило, плановая ситуация – он не препятствует обычному выходу мочи и может не иметь выраженной симптоматики. Но камень, попавший в мочеточник, не даст моче выводиться, вследствие чего почка «раздуется» и спровоцирует сильные боли. Такая ситуация требует срочного вмешательства врача.

– А можно ли вылечить мочекаменную болезнь вообще без хирургического вмешательства?

– Ш.Н.: Мочекаменная болезнь, – это такой диагноз, который ставится один раз и навсегда. Но это не означает, что пациент постоянно должен находиться в госпитале. По-разному протекает заболевание. Повторное образование мочевых камней может состояться и через 1 месяц, и через 20, и более лет. Небольшие камни до 5 мм можно лечить препаратами, которые растворяют и выводят камни. В остальных случаях применимо только хирургическое лечение. Уже удаленные камни необходимо исследовать на состав, это позволит более эффективно проводить профилактику последующего камнеобразования.

– Совсем скоро в Приморском районе откроется «Северная клиника» – самый крупный проект «Скандинавии». Какие условия будут созданы в новой клинике, в том числе и для пациентов с мочекаменной болезнью?

– А.Л.: В целом потенциал нового медицинского комплекса огромен. В Приморском районе живет преимущественно средний класс, который в той или иной степени не удовлетворен качеством обязательного медицинского страхования. Эти люди все чаще решают для себя, что могут обратиться в частную клинику. Тем более что «Северная клиника» открывается не на пустом месте – это логичное продолжение деятельности всей компании.

– Ш.И.: В «Северной клинике» будет установлена эндоскопическая аппаратура, с которой мы работали в течение года в Центральной клинике на Литейном и уже провели несколько десятков операций. Новая клиника также предполагает шесть современных операционных, отделение реабилитации, высококлассную анестезиологическую службу и большой коечный фонд.

– А.Л.: Применение какого-то одного метода исследования или лечения не всегда дает полноценный результат, поэтому общая тенденция в медицине сводится к сочетанию разных методик. Так, эндоскопические исследования часто комбинируют с УЗИ. Бывает, что камни образовываются в зоне, где имеется аномалия в развитии, и мочекаменная болезнь становится следствием такого нарушения. В этом случае мы сочетаем процесс удаления камней с эндоскопической пластикой. Комплексный подход к лечению требует высочайшего уровня технического оснащения операционных, и для этого в новой клинике будут созданы все условия.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — камни в почках и мочевыводящих путях: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней.

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование.

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция).

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму.

Мочекаменная болезнь: симптомы и лечение в Мытищах

Среди «мужских» недугов мочекаменная болезнь – вторая по распространенности, на нее приходится почти 40% всех урологических заболеваний. Средний возраст пациентов, обращающихся к врачу с ее симптомами – 30-35 лет. Это сложное заболевание, склонное к рецидивированию и осложнениям. Поэтому так важно его раннее выявление. В этом случае лечение мочекаменной болезни у мужчин будет более эффективным.

Вовремя диагностировать болезнь и избежать возможных осложнений можно, если регулярно проходить профилактическое обследование у уролога. Запишитесь на прием в медицинский центр «Апельсин» по телефону +7 (495) 646-80-03.

Симптомы

Иногда образование камней в мочевой системе протекает абсолютно бессимптомно, но в большинстве случаев признаки мочекаменной болезни интенсивные и ярко выраженные.

Первый признак – боль в пояснице. Ее интенсивность и характер зависят от разных факторов: размеров камней, степени развития обструкции, строения мочевыводящих каналов. Болезненные ощущения могут локализоваться в разных местах, иррадиировать. Еще один симптом – частые позывы к мочеиспусканию. При этом опорожнение мочевого пузыря сопровождается очень сильной болью.

Только на основе колик и частого мочеиспускания поставить диагноз и назначить лечение мочекаменной болезни у мужчин нельзя. Требуется серьезное обследование у уролога. Это связано с тем, что признаки патологии легко спутать с другими заболеваниями – аппендицит, язва в желудочно-кишечном тракте и т.п.

Диагностика и лечение

Диагностика и лечение мочекаменной болезни проходят в несколько этапов:

Первичный осмотр уролога. На этом этапе врач соберет анамнез.
Лабораторные и инструментальные исследования. Они позволяют исключить другие болезни, уточнить наличие камней, их размеры, локализацию, подвижность и другие характеристики.
При необходимости уролог может порекомендовать обследование у врачей другой специальности.

После постановки диагноза специалист подбирает лечебную программу. Все лечебные методы можно объединить в две большие группы:

Терапевтические. Уролог назначит лекарственные средства и специальную диету. Терапевтическое лечение мочекаменной болезни у мужчин возможно в том случае, если диагноз был поставлен на ранней стадии и камни имеют небольшие размеры. Цель лечения – растворить обнаруженные камни, поэтому лекарственные препараты подбираются в зависимости от их химического состава. Параллельно лечат сопутствующие заболевания, способные спровоцировать рецидив образования камней.
Хирургические. Оперативное вмешательство требуется в том случае, если камень становится серьезной угрозой для нормального функционирования мочевой системы, а иногда и жизни пациента. Открытые операции сейчас применяются крайне редко. Высокой эффективности можно достичь при использовании дистанционного и эндоскопического воздействия.

Мы не рекомендуем проходить урологическое лечение в многопрофильной поликлинике, так как в большинстве случаев в таких учреждениях нет специализированного отделения урологии. В клинике «Апельсин» работают опытные врачи профильной квалификации, есть хорошо оборудованные диагностическое и урологическое отделения. Благодаря этому мы может обеспечить точность постановки диагноза и успешность лечения.

Лечебные процедуры проводятся платно. Цены можно посмотреть в прайс-листе, узнать в регистратуре или у вашего лечащего врача. Конечная стоимость всего комплекса диагностическо-лечебных процедур будет зависеть от сложности случая.

Лечение мочекаменной болезни у мужчин в клиниках Диадент, Санкт-Петербург

Лечение камней в почках в клиниках Диадент, Санкт-Петербург

Высококвалифицированные врачи и современное оборудование клиники Диадент помогут составить план терапии и в кратчайшие сроки начать подходящее лечение. Наша клиника на Бухарестской.

Запись на прием

Скидка 500 ₽!

При записи на лечение к специалистам Группы клиник Диадент в «горящие» окна текущего дня (не распространяется на консультации). Список «горящих» окон уточняйте у администраторов.

стоимость услуг урологии

1 900 р. Со скидкой 50% — вместо 3800.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный + ТРУЗИ предстательной железы (АКЦИЯ)
3 000 р.Приём (осмотр, консультация) врача-уролога первичный (врача высшей категории, к.м.н.)
2 500 р. Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный (врача высшей категории, к.м.н.)
3 500 р. Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный, консультирование супружеской пары по вопросам бесплодия
2 500 р. Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный,консультирование супружеской пары по вопросам бесплодия

990 р. Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный (АКЦИЯ)
1 200 р. Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный (по результатам анализов)
1 500 р. Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный (по результатам анализов + назначение лечения)
3 900 р. Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, экстренная профилактика после случайных половых связей

1 000 р. Сбор секрета простаты
1 000 р. Катетеризация мочевого пузыря женщин (лечеб-диаг.)
2 000 р. Проведение пробы с лекарственными препаратами (без стоимости препарата)
500 р. Визуальное исследование при патологии мужских половых органов, диафаноскопия

1 900 р. Пункция гидроцеле под контролем УЗИ
1 700 р. Катетеризация мочевого пузыря мужчин (лечеб-диаг.)
3 000 р.Катетеризация мочевого пузыря при ОЗМ у мужчин
1 900 р. Ревизия мошонки, пункция гидроцеле под контролем УЗИ

2 800 р. Физиотерапевтическое лечение (Комплекс 1: массаж предстательной железы, термотерапия, ЛОД терапия) (15 мин)
2 900 р. Физиотерапевтическое лечение (Комплекс 2: массаж предстательной железы, инстилляция в уретру лекарственным препаратом, магнитотерапия) (15 мин)
3 600 р. Физиотерапевтическое лечение (Комплекс 3: массаж предстательной железы, термотерапия, инстилляция в уретру лекарственным препаратом, магнитотерапия, ЛОД терапия) (30 мин)

3 100 р. Физиотерапевтическое лечение (Комплекс 4: массаж предстательной железы, внутриполостная лазеротерапия, инстилляция в уретру лекарственным препаратом, магнитотерапия) (15 мин)
3 800 р. Физиотерапевтическое лечение (Комплекс 5: массаж предстательной железы, внутриполостная лазеротерапия, инстилляция в уретру лекарственным препаратом, ЛОД терапия) (15 мин)
1 000 р. Массаж простаты
1 000 р. Массаж уретры на буже
1 000 р. Массаж простаты инстилляционный

1 000 р. Инстилляция в мочевой пузырь у женщин (без учета стоимости препаратов)
1 000 р. Инстилляция уретры
1 600 р. Бужирование уретры при стриктурах (1 процедура)

750 р. Вправление парафимоза
25 000 р. Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях мужских половых органов, комплексное лечение простатита
1 000 р. Инстилляция в мочевой пузырь у мужчин (без стоиости препарата)

30 000 р. Циркумцизия-обрезание крайней плоти
45 000 р. Оперативное лечение гидроцеле
10 000 р. Пластика уздечки полового члена
10 000 р. Удаление инородных тел с рассечением мягких тканей
10 000 р. Селективная дистальная нейротомия при преждевременной эякуляции (операция)

2 000 р. Удаление доброкачественных образований кожи на туловище (размер до 0,2 см) до 10 элементов в урологии
4 000 р. Удаление доброкачественных образований кожи на туловище (размер до 0,5 см) до 10 элементов в урологии
2 500 р. Блокада семенного канатика
45 000 р. Удаление кисты органов мошонки

Узнайте стоимость своего лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

Мочекаменная болезнь представляет собой серьёзный недуг, при котором в органах мочевыводящей системы образуются твёрдые камнеподобные кристаллы – мочевые камни, формирующиеся из растворённых в моче солей из-за нарушения нормального минерального обмена.

Симптомы образования камней в почках

Появление таких образований в мочевыводящем тракте неминуемо становится причиной повреждения слизистой оболочки и, как следствие, воспалений, в результате чего у больного появляются такие симптомы мочекаменной болезни, как:

чувство жжения и рези в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания;
помутнение мочи, появление в ней крови;
поясничные боли;
повышение температуры;
почечные колики, проявляющиеся как резкая и сильная боль в пояснице, распространяющаяся в ноги, живот или по ходу мочеточника.

ваша выгода

Любые способы оплаты
Мы предлагаем Вам множество способов оплаты услуг клиники для физических и юридических лиц: наличным и безналичным расчётом, картой или с помощью сертификата.
Нет очередей
Записывайтесь на прием, и он пройдет в точно назначенное время.
Полная безопасность процедур
В Диадент разработана совершенная система безопасности, которая сводит риск заболеваний (защита от ВИЧ, гепатита и других болезней) к нулю.

Врачи урологи-андрологи Диадент

Локация болевых ощущений часто позволяет врачу определить, где именно располагаются камни, однако для максимально точной диагностики врачи Диадент используют рентгенологическую и ультразвуковую диагностику.

Выведение камней из почек

Лечение мочекаменной болезни заключается не только в устранении симптомов заболевания, но и в удалении инородных тел из мочевыводящей системы, а также блокировке основных патологических причин заболевания.

Таким образом, подход к лечению мочекаменной болезни является комплексным, и большую роль в успехе проводимой терапии играет готовность самого пациента придерживаться рекомендаций врача относительно питания и образа жизни.

Для выведения камней из почек пациенту назначается пероральный приём растительных диуретиков. В случае, когда вывод камней осложняется их большими размерами, эффективным способом лечения является литотрипсия.

На протяжении всего курса лечения пациенту следует неукоснительно соблюдать рекомендации врача и посещать уролога согласно индивидуально разработанному графику.

В процессе лечения, для контроля над динамикой заболевания, пациенту периодически назначаются диагностические процедуры – УЗИ, МРТ, урография.

Узнайте стоимость своего лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

Где находится клиника Диадент

Многопрофильная клиника

г. Санкт-Петербург, Бухарестская ул. д.110, корп 1

Телефон: + 7 (812) 40-000-60

Лечение мочекаменной болезни в Центре эндоурологии и лечения мочекаменной болезни ЕМС в Москве

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, которое характеризуется нарушением обмена веществ с дальнейшим образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре). Среди причин обменных нарушений, приводящих к образованию мочевых камней, определённую роль играют наследственный/генетический фактор (цистинурия, ксантинурия, первичная гипероксалурия и т.д.), малоподвижный образ жизни, неправильное питание, недостаточное употребление жидкости, экологические факторы (неблагоприятный состав питьевой воды), заболевания эндокринной системы (гиперпаратиреоидизм), почек (нефрокальциноз), желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром кишечной мальабсорбции, последствия некоторых операций), различные причины нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря (сужение/стриктура мочеточника, уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома предстательной железы и др.). Мочевые камни образуются в результате выпадения в осадок и кристаллизации солей и органических веществ, растворенных в моче, и отличаются размером, расположением, рентгенологическими характеристиками (контрастные и неконтрастные), причинами их образования и минеральным составом. Распространенность. Заболеванием страдает около 3% населения Земли, оно диагностируется в 32-40% случаев всех урологических болезней, и находится на втором месте после инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов. Может быть выявлено в любом возрасте, но, как правило, мужчины болеют этим заболеванием в 3 раза чаще, чем женщины. Зачастую камни образуются в одной почке, но примерно в 15% случаев мочекаменная болезнь носит двусторонний характер.

Признаки мочекаменной болезни

Камни могут долгое время не беспокоить человека, но когда они начинают нарушать отток мочи, появляется сильная боль — почечная колика. Появляется острая боль в спине и в пояснице, как правило, с одной стороны. Также пациент может испытывать проблемы с мочеиспусканием.

Опасность камней в почках

При отстутствии лечения может развиваться острое воспаление (пиелонефрит). Совместно с почечной коликой воспаление может приводить к потере функции почки, или, по-другому, к ее отказу, а в некоторых случаях — даже к летальному исходу из-за развития тяжелейшего инфекционного процесса.

Диагностика

Процесс диагностики включает в себя следующие процедуры:

1. Консультация и осмотр врачом-урологом, сбор подробного анамнеза;

2. УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей;

3. Выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) или обзорной и экскреторной урографии;

4. Анализы крови и мочи;

5. Анализ минерального состава удалённого или самостоятельно отошедшего камня.

Общая схема лечения включает в себя разрушение (удаление) конкремента и коррекцию метаболических нарушений (профилактику повторного камнеобразования). Урологическая клиника ЕМС оснащена на самом высоком уровне, а врачи отделения эндоурологии и мочекаменной болезни владеют всеми современными методами лечения МКБ и способны выполнить любую сложнейшую высокотехнологичную операцию круглосуточно.

В составе Урологической клиники EMC работает специализированная Клиника почечной колики, оказывающая в круглосуточном режиме весь спектр экстренной помощи пациентам: выезд бригады скорой помощи, снятие боли, проведение диагностики (УЗИ, КТ и лабораторная диагностика), в случае необходимости — удаление камня.

Мы проводим лечение при МКБ, в том числе беременным женщинам.

Методики лечение МКБ, применяемые в ЕМС

Медикаментозное лечение, способствующее снятию боли при почечной колике и отхождению камня небольших размеров в сочетании с современным физиотерапевтическим воздействием (различные ультразвуковые, лазерные и другие методики).
Контактная литотрипсия (КЛТ) – эндоскопическое разрушение и удаление переместившихся из почки в мочеточник камней, а также камней почки и мочевого пузыря трансуретральным доступом (доступ через уретру или мочеиспускательный канал без разрезов и проколов). Операция проводится с использованием ультратонких безопасных гибких эндоскопов (уретероскопов) и лазерных систем эффективного контактного дробления камней. Камни мочевого пузыря разрушаются через специальный уретроцистоскоп с помощью ультразвуковой, механической и лазерной энергии.
Перкутанная или чрескожная нефролитотомия/литотрипсия/литолапаксия. Клиника урологии ЕМС – лидер по лечению крупных (коралловидных) и осложнённых камней почек в России. Такие камни удаляются при помощи перкутанной нефролитотомии, которую также называют пункционной нефролитолапаксией или чрескожной контактной нефролитотрипсией. В Урологической клинике ЕМС используется уникальная методика перкутанного доступа через небольшой прокол (менее 1 см) для разрушения камней мочевого пузыря (перкутанная цистолитотрипсия), что позволяет избежать травмы уретры эндоскопом. Это особенно важно для мужчин. Данная методика является высокоэффективной, минимально инвазивной (без больших разрезов и открытой операции, как это было раньше) и требует пребывания в стационаре в большинстве случаев не более 1-2 дней.
Лекарственный литолиз (растворение некоторых типов камней). Метод позволяет растворить камни (в основном из мочевой кислоты и ее солей) без операции и литотрипсии. Данная методика должна проводиться сугубо под контролем уролога, так как при неправильном лечении можно не только не растворить камни, но и спровоцировать их дальнейший рост.

Метафилактика (профилактика) МКБ

По результатам исследования состава мочевого камня и выявленных нарушений обмена веществ назначается специфическая диета с ограничением или увеличением приёма определённых продуктов и компонентов пищи, увеличением количества употребляемой жидкости. Подвергаются коррекции выявленные расстройства эндокринной системы, устраняются выявленные причины нарушения оттока мочи (стриктура уретры, аденома простаты, стриктура мочеточника, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), проводится лечение инфекции мочевых путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса и т.д. Профилактические мероприятия являются обязательным компонентом комплексного лечения пациентов и залогом длительного или даже полного избавления от заболевания.

Врачи отделения эндоурологии и мочекаменной болезни Урологической клиники ЕМС владеют всеми современными методиками лечения патологии, обладают навыками работы на лазерных, ультразвуковых и дистанционных ударно-волновых системах ведущих мировых производителей. Команда специалистов способна решать самые сложные задачи и избавить от мочевых камней любой локализации, размеров и сложности. Специалисты клиники готовы прийти Вам на помощь и в неотложной ситуации, и в осуществлении планового хирургического и консервативного лечения МКБ.

Компьютерная томография (КТ) урограмма — Mayo Clinic

Обзор

Компьютерная томография (КТ) урограмма — это визуализирующее обследование, используемое для оценки ваших мочевыводящих путей, включая почки, мочевой пузырь и трубки (мочеточники), по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.

КТ урография использует рентгеновские лучи для создания нескольких изображений среза исследуемой области вашего тела, включая кости, мягкие ткани и кровеносные сосуды.Затем эти изображения отправляются на компьютер и быстро преобразуются в очень подробные двухмерные изображения.

Во время КТ-урограммы рентгеновский краситель (йодный контрастный раствор) вводится в вену на руке или руке. Краситель попадает в почки, мочеточники и мочевой пузырь, очерчивая каждую из этих структур. Рентгеновские снимки делаются в определенное время во время обследования, поэтому ваш врач может четко увидеть ваши мочевыводящие пути и оценить, насколько хорошо они работают, или найти какие-либо отклонения.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это нужно

КТ-урограмма используется для исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря.Это позволяет вашему врачу увидеть размер и форму этих структур, чтобы определить, правильно ли они работают, и найти любые признаки заболевания, которые могут повлиять на вашу мочевыделительную систему.

Ваш врач может порекомендовать КТ-урограмму, если вы испытываете признаки и симптомы, такие как боль в боку или спине или кровь в моче (гематурия), которые могут быть связаны с заболеванием мочевыводящих путей.

КТ-урограмма может использоваться для диагностики состояний, влияющих на мочевыводящие пути, например:

Камни в почках
Камни мочевого пузыря
Инфекция
Опухоли или кисты
Рак
Структурные аномалии

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

При КТ урограмме существует небольшой риск аллергической реакции при введении контрастного вещества.Реакции обычно мягкие и легко купируются лекарствами. В их числе:

Ощущение тепла или покраснения
Тошнота
Зуд
Ульи
Боль возле места укола

Одна КТ-урограмма не несет риска развития вторичных злокачественных новообразований, но несколько тестов или радиационное облучение могут вызвать несколько повышенный риск рака по сравнению с населением в целом. Однако польза от точного диагноза намного превышает этот риск.

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременными, сообщите об этом своему врачу, прежде чем делать КТ урограмму. Хотя риск для будущего ребенка невелик, ваш врач может подумать, лучше ли подождать или использовать другой визуализационный тест.

Как вы готовитесь

Перед КТ-урограммой сообщите своему врачу, если вы:

Есть аллергия, особенно на йод
Вы беременны или думаете, что беременны
Были ранее тяжелые реакции на рентгеновские красители
Принимаете какие-либо лекарства, такие как метформин (Fortamet, Glucophage, Glumetza), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), препараты против отторжения или антибиотики.
Недавно переболели
Имеете заболевание, включая болезнь сердца, астму, диабет, заболевание почек или перенесенную ранее трансплантацию органов

Чтобы расширить (раздувать) мочевой пузырь, вас могут попросить пить воду перед КТ-урограммой и не мочиться до окончания процедуры.Однако в зависимости от вашего состояния правила приема пищи и питья перед проведением КТ-урограммы могут отличаться.

Чего вы можете ожидать

Перед проведением КТ-урограммы член вашей медицинской бригады:

Задайте вопросы о вашей истории болезни
Проверьте артериальное давление, пульс и температуру тела
Попросите вас переодеться в больничную одежду и снять украшения, очки и любые металлические предметы, которые могут скрывать рентгеновские снимки.

Во время КТ урограммы

Для КТ-урограммы вы обычно лежите на спине на столе для осмотра, хотя вас могут попросить лечь на бок или живот.Ремни и подушки могут использоваться, чтобы помочь вам сохранять правильное положение и сохранять неподвижность во время экзамена. Вас могут попросить изменить положение во время КТ урограммы.

В вену на руке или руке вводится капельница, через которую вводится рентгеновский краситель. При введении красителя вы можете почувствовать тепло и покраснение, а во рту на пару минут может появиться металлический привкус. Контрастное вещество может на короткое время вызвать у вас желание помочиться.

Перед началом исследования стол быстро перемещается по сканеру, чтобы определить правильную начальную позицию для сканирования.Для вашей реальной КТ-урограммы стол будет медленно перемещаться по аппарату во время съемки изображений. При необходимости машина может сделать несколько проходов.

Вы услышите легкое жужжание и щелчки, пока машина делает снимки. Чтобы изображения не размывались, вам будет предложено задержать дыхание на несколько секунд во время сканирования.

После завершения КТ-урограммы вас попросят подождать, пока технолог не убедится, что качество изображений достаточно хорошее для точной оценки.

После КТ урограммы

Когда ваша КТ-урограмма завершена, капельница удаляется из вашей руки, а точка входа внутривенно закрывается повязкой. После этого вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

Результаты

Врач, специализирующийся на чтении рентгеновских снимков (радиолог), просмотрит и интерпретирует рентгеновские снимки с вашей КТ-урограммы и отправит отчет вашему врачу. Планируйте обсудить результаты со своим врачом на следующем приеме.

Лечение мочекаменной болезни

US Pharm. 2020; 45 (9): 34-36.

Мочекаменная болезнь — образование камней (камней) в почках, мочевом пузыре и / или уретре — становится все более распространенным явлением, с частотой примерно 12% во всем мире, и связана с повышенным риском терминальной стадии почечной недостаточности. Наиболее распространенной формой почечного камня является оксалат кальция (CaOx) на почечной сосочковой поверхности.^1,2

Камнеобразование включает сложный процесс, который является результатом ряда физико-химических явлений, а именно перенасыщения, зародышеобразования, роста, агрегации и удержания камней внутри канальцевых клеток. Кроме того, клеточное повреждение способствует удержанию частиц на поверхности почечных сосочков. В настоящее время не существует лекарств, предотвращающих или излечивающих образование камней в почках. Требуются более глубокие знания патофизиологии почечных камней, чтобы способствовать лучшему пониманию терапевтических подходов, а также клинических показаний для этих подходов.^1,2

Этиология

Мочекаменная болезнь — это сложный многофакторный процесс, включающий внутренние факторы (например, возраст, пол, наследственность) и внешние факторы (например, география, климат, диета [например, продукты, богатые оксалатами] , минеральный состав, прием воды). Камни в почках — частая причина появления крови в моче и боли в животе, паху или спине. Развитие камней связано с уменьшением объема мочи или повышенным выделением таких компонентов, как кальций, ураты, цистин, оксалат, фосфат и ксантин.Камни, которые образуются в области сбора мочи почек, варьируются по размеру от крошечных до размеров почечной лоханки. Камни в почках встречаются у каждого 20-го человека в какой-то момент жизни (примерно 0,5% в год в Северной Америке и Европе). ^3,4

Химический состав

На химический состав почечных камней ответственны отклонения в составе мочи от ряда различных химических веществ. Размер, форма и химический состав камней разнообразны.Камни в почках обычно подразделяются на следующие пять типов в соответствии с различиями в минеральном составе и патогенезе ^1,2,4:

CaOx: Кальциевые камни, составляющие примерно 80% всех мочевых камней, состоят из чистый CaOx (50%), фосфат кальция (5%) или их комбинация (45%). Главный компонент кальциевых камней — гидрофосфат кальция или гидроксиапатит. Обнаруженный в большинстве почечных камней, CaOx встречается в виде моногидрата CaOx (COM), дигидрата CaOx (COD) или их смеси (на смешанную форму приходится более 60% случаев).COM чаще встречается в клинических камнях, чем ХПК, и это самый термодинамически стабильный тип камня. ^1,2,4 Камнеобразование CaOx включает многие элементы, такие как гиперурикозурия, гипероксалурия и гиперкальциурия. Камнеобразованию CaOx способствует pH мочи от 5,0 до 6,5, а камни из фосфата кальция развиваются, когда pH превышает 7,5. У кальциевых камней более высокая частота рецидивов, чем у других видов почечных камней. ^1,2,4

Фосфат магния и аммония: Эти камни, составляющие от 10% до 15% всех мочевых камней, развиваются у пациентов с хроническими инфекциями мочевыводящих путей, продуцирующими уреазу.Уреаза необходима для расщепления мочевины на аммиак и диоксид углерода; это делает мочу более щелочной, что повышает pH. Фосфат менее растворим при щелочном pH, чем при кислом pH; поэтому фосфат осаждается на нерастворимых аммониевых продуктах, что приводит к образованию большого количества камней. Женщины чаще, чем мужчины, развивают этот вид камня. ^1,2

Мочевая кислота: Камни мочевой кислоты, которые чаще встречаются у мужчин, составляют примерно от 3% до 10% всех камней.Диета с высоким содержанием пуринов, особенно диета с высоким содержанием мяса и рыбы, может привести к гиперурикозурии, низкому объему мочи и низкому pH мочи (<5,05), и эти условия могут привести к образованию камней мочевой кислоты. Эти камни могут образовываться в почках у людей с подагрическим артритом. Обычно причина нефролитиаза мочевой кислоты идиопатическая. ^1,2

Цистин: Этот тип камня, составляющий менее 2% всех камней, вызывается цистинурией, генетическим заболеванием, при котором аминокислота цистин накапливается в моче, что приводит к образованию камней. .Каждый день люди, гомозиготные по цистинурии, выделяют более 600 ммоль нерастворимого цистина. Наличие цистина в моче — единственное клиническое проявление цистиновых камней. ^1,2,4

Вызванные лекарствами: Примерно 1% всех камней вызывается лекарствами, такими как триамтерен, гвайфенезин, атазанавир и сульфаниламидные препараты. Эти агенты могут вызывать образование камней благодаря своему метаболическому действию, препятствующему метаболизму CaOx или пурина.^1,2

Механизм и факторы риска

Патогенез мочекаменной болезни — сложный биохимический процесс, который до конца не изучен. Образование камней в почках — это биологический процесс, включающий физико-химические изменения и перенасыщение мочи. Перенасыщение вызывает осаждение растворенных веществ в моче, что приводит к зародышеобразованию и образованию кристаллических конкрементов. Превращение жидкости в твердое вещество зависит от pH и определенных концентраций избыточных веществ.Уровень насыщения мочи камнеобразующими компонентами, такими как кальций, фосфор, мочевая кислота, оксалат, цистин, а также низкий объем мочи является фактором риска кристаллизации. Таким образом, процесс кристаллизации зависит от термодинамики и кинетики перенасыщенного раствора. Литиаз можно предотвратить, избегая перенасыщения. В большинстве случаев мочекаменная болезнь зависит от степени дисбаланса между ингибиторами мочеиспускания и промоторами кристаллизации. ^2,5

Факторы, влияющие на характеристики камней в почках

У здорового человека моча содержит химические вещества, предотвращающие образование кристаллов.Ингибиторы образования камней снижают начало перенасыщения, зародышеобразования, роста кристаллов, скорости агрегации и других процессов, необходимых для образования. Типами ингибиторов являются небольшие органические анионы (например, цитрат), небольшие неорганические анионы (например, пирофосфаты), многовалентные катионы металлов (например, магний) и макромолекулы (например, гликозаминогликаны, гликопротеины). Эти ингибиторы, по-видимому, не работают одинаково хорошо у всех, что приводит к образованию камней у некоторых людей. Крошечные кристаллы обычно проходят через мочевыводящие пути и выходят из организма незаметно.^2,6

Напротив, промоторы — это вещества, которые способствуют образованию камней различными способами. К ним относятся липиды клеточных мембран (например, фосфолипиды, холестерин, гликолипиды), повышение уровня гормона кальцитриола за счет стимуляции паратироидным гормоном, оксалат, цистин, кальций, натрий и низкий объем мочи. Было обнаружено, что среди пациентов с рецидивирующим камнеобразованием экскреция оксалатов с мочой была выше, а выведение цитратов было ниже. Было высказано предположение, что причиной камнеобразования в целом является дисбаланс между ингибиторами и промоторами мочевых камней.^2,6

Профилактика и лечение

Для эффективной профилактики необходимо устранить причину образования камней. Как правило, профилактика первого и второго эпизодов мочекаменной болезни требует правильного питания, а также приема лекарств. Управление питанием — оптимальная стратегия профилактики камней в почках. ²

Пациентам следует увеличить потребление воды и других жидкостей настолько, чтобы суточный диурез составлял не менее 2 л.Адекватное потребление жидкости снижает сатурацию мочи и разбавляет стимуляторы кристаллизации CaOx. Следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат, орехи, картофельные чипсы, картофель фри и свекла. ²

Важно уменьшить количество потребляемого натрия. Натрий увеличивает риск образования камней за счет уменьшения реабсорбции кальция в канальцах почек и увеличения кальция в моче. Также рекомендуется ограничить потребление белков животного происхождения, которые увеличивают кислотную нагрузку из-за высокого уровня серосодержащих аминокислот.Высокое потребление белка снижает pH мочи и уровень цитрата, тем самым увеличивая выведение кальция с мочой за счет реабсорбции костей. Пациентам с очень кислой мочой может потребоваться меньше есть мяса, птицы и рыбы и избегать продуктов, содержащих витамин D. Рекомендуется повышенное потребление овощей и фруктов, богатых калием. ^2,7

Снижение потребления кальция приводит к усилению всасывания оксалата в кишечнике, что может вызвать повышенный риск камнеобразования. Рекомендуется ограничить потребление витамина С на основе превращения аскорбиновой кислоты в оксалат in vivo.² Для предотвращения образования цистиновых, CaOx и мочевых кислотных камней мочу следует подщелачивать, потребляя много овощей и фруктов, принимая дополнительные цитраты или рецептурные цитраты, или пить щелочные минеральные воды. У пациентов с камнями мочевой кислоты необходимо контролировать подагру, а у пациентов с цистиновыми камнями необходимо ограничить потребление натрия и белка. Чтобы предотвратить образование кальциево-фосфатных камней, мочу следует подкислять. ² Клюквенный сок оказывает влияние на профилактику и лечение заболеваний мочевыводящих путей, но большинство урологов не рекомендуют его для камнеобразователей из-за его подкисляющего действия и содержания оксалатов.¹

Медикаментозного лечения мочекаменной болезни не существует, но некоторые лекарства могут облегчить боль. Альфа-блокаторы, такие как тамсулозин, и комбинация дутастерида и тамсулозина расслабляют мышцы мочеточника, помогая пациенту быстрее вывести камень с меньшей болью. Также считается, что блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (тадалафил) действуют, расслабляя гладкие мышцы мочеточника и уменьшая сокращение мочеточников. ⁸ При сильной боли в отделении неотложной помощи могут быть введены наркотики внутривенно и противовоспалительные препараты.Менее болезненные камни можно лечить с помощью ибупрофена, но его следует использовать под наблюдением врача, поскольку он может вызвать почечную недостаточность. ⁸

Такие процедуры, как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и лапароскопическая уретеролитотомия, произвели революцию в лечении литиаза мочевыводящих путей и почек. Эти методы обладают высокой эффективностью дезинтеграции камня, меньшим воздействием анестезии, более короткой госпитализацией и меньшим количеством осложнений. ⁹

Чрескожная нефролитотомия, минимально инвазивная процедура, выполняемая под общим наркозом, представляет собой еще один метод удаления оленьих камней и камней в почках размером более 2 см в области таза. Риск осложнений при чрескожной нефролитотомии выше, чем при других эндоскопических процедурах, и она должна выполняться опытным врачом. ⁹

ССЫЛКИ

1. Кумар С.Б.Н., Кумар К.Г., Шриниваса В., Билал С. Обзор мочекаменной болезни. Int J Универсальная аптека Life Sci . 2012; 2: 269-280.
2. Алелигн Т., Петрос Б. Каменная болезнь почек: обновленная информация о текущих концепциях. Adv Urol. 2018; 2018: 3068365.
3. Сингх К.Б., Сайло С.Л.Понимание эпидемиологии и этиологических факторов мочекаменной болезни: обзор. Sci Vis . 2013; 13: 169-174.
4. София NH, Manickavasakam K, Walter TM. Распространенность и факторы риска почечнокаменной болезни. Global J Res Анализ. 2016; 5: 183-187.
5. Чибер Н., Шарма М., Каур Т., Сингла С.К. Минерализация в здоровье и механизм образования камней в почках. Int J Pharm Sci Invention . 2014; 3: 25-31.
6. Басаварадж Д. Р., Бияни С. С., Браунинг А. Дж., Картледж Дж. Дж. Роль ингибиторов и промоторов мочевых камней в почках в патогенезе кальцийсодержащих почечных камней. Обновление EAU-EBU, серия . 2007; 5: 126-136.
7. Фрассетто Л., Кольштадт И. Лечение и профилактика камней в почках: обновленная информация. Ам Фам Врач . 2011; 84: 1234-1242.
8. Stöppler MC. Лечение камней в почках. www.medicinenet.com/kidney_stone_treatment/views.htm. По состоянию на 1 июня 2020 г.
9. Шафи Х., Моаззами Б., Пургхасем М., Касаэян А. Обзор вариантов лечения мочевых камней. Caspian J Intern Med . 2016; 7: 1-6.

Содержание данной статьи носит исключительно информационный характер.Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Медицинское лечение общих мочевых камней

1. Pearle MS, Калхун Э.А., Курхан ГК. Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж Урол . 2005; 173: 848–57 ….

2.Дельвеккио, Премингер GM. Медицинское лечение каменной болезни. Curr Opin Urol . 2003. 13: 229–33.

3. Менон М., Резник М.И. Мочевой литиаз: этиология, диагностика и лечение. В: Campbell MF, Walsh PC, Retik AB, ред. Урология Кэмпбелла. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2002.

4. Мандель Н. Механизм камнеобразования. Семин Нефрол . 1996; 16: 364–74.

5. Смит Р.К., Розенфилд АТ, Чой К.А., Эссенмахер КР, Верга М, Гликман М.Г., и другие.Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии. Радиология . 1995; 194: 789–94.

6. Филдинг Дж. Р., Стил Джи, Фокс Л.А., Хеллер Х, Loughlin KR. Спиральная компьютерная томография в оценке острой боли в боку: замена экскреторной урографии. Дж Урол . 1997; 157: 2071–3.

7. Сегура JW, Премингер GM, Ассимос Д.Г., Дретлер С.П., Кан Р.И., Lingeman JE, и другие.Клинические рекомендации по камням мочеточника Сводный отчет группы по лечению камней в мочеточнике. Дж Урол . 1997; 158: 1915–21.

8. Porpiglia F, Ghignone G, Фиори С, Фонтана Д, Скарпа Р.М. Нифедипин в сравнении с тамсулозином в лечении камней нижних отделов мочеточника. Дж Урол . 2004. 172: 568–71.

9. Чандхок ПС. Когда медицинская профилактика рецидивирующих кальциевых камней является рентабельной? Дж Урол .2002; 168: 937–40.

10. Лотан Ю., Кадедду Дж. А., Рурборн К.Г., Пак CY, Pearle MS. Экономическая эффективность стратегий лечения нефролитиаза. Дж Урол . 2004; 172 (6 pt 1): 2275–81.

11. Цян З., Ке З. Вода для предотвращения образования мочевых камней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (3): CD004292.

12. Borghi L, Мески Т, Амато Ф, Бриганти А, Новарини А, Джаннини А.Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе: 5-летнее рандомизированное проспективное исследование. Дж Урол . 1996; 155: 839–43.

13. Borghi L, Скианки Т, Мески Т, Герра А, Аллегри Ф, Маджоре Ю, и другие. Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med . 2002; 346: 77–84.

14. Курхан Г.К., Willett WC, Римм ЭБ, Speizer FE, Штампфер MJ.Размер тела и риск образования камней в почках. Дж. Ам Соц Нефрол . 1998; 9: 1645–52.

15. Тейлор Э. Н., Штампфер MJ, Курхан ГК. Ожирение, увеличение веса и риск образования камней в почках. ДЖАМА . 2005. 293: 455–62.

16. Тиселиус HG. Рецидивирующее камнеобразование у пациентов, получавших ДУВЛ. J Каменный диск . 1992; 4: 152–7.

17. Холмс Р.П., Гудман Х.О., Assimos DG. Вклад диетических оксалатов в экскрецию оксалатов с мочой. Почки Инт . 2001; 59: 270–6.

18. Пак CY, Фуллер С, Сахаи К, Премингер GM, Бриттон Ф. Длительное лечение кальциевого нефролитиаза цитратом калия. Дж Урол . 1985; 134: 11–9.

19. Allie-Hamdulay S, Роджерс АЛ. Профилактические и терапевтические свойства препарата цитрата натрия при лечении оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Урол Рес .2005; 33: 116–24.

20. Голт MH, Chafe LL, Морган Дж. М., Парфри П.С., Харнетт Дж. Д., Уолш Э.А., и другие. Сравнение пациентов с идиопатическими кальций-фосфатными и оксалатными камнями. Медицина (Балтимор) . 1991; 70: 345–59.

21. Coe FL, Parks JH, Nakagawa Y. Ингибиторы и промоторы кристаллизации оксалата кальция. В: Coe FL, Favus MJ, ред. Нарушения костного и минерального обмена.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press, 1992.

22. Moe OW, Уменьшить N, Сахаи К. Патофизиология мочекислого нефролитиаза. Endrocrinol Metab Clin North Am . 2002; 31: 895–914.

23. Kramer HJ, Чой ХК, Аткинсон К., Штампфер М, Курхан ГК. Связь между подагрой и нефролитиазом у мужчин: последующее исследование медицинских работников. Почки Инт . 2003. 64: 1022–6.

24.Шекарриз Б, Столлер МЛ. Нефролитиаз мочевой кислоты: современные концепции и противоречия. Дж Урол . 2002. 168 (4 ч. 1): 1307–14.

25. Немой, штат Нью-Джерси, Стэйни Т.А. Хирургическое, бактериологическое и биохимическое лечение «инфекционных камней». ДЖАМА . 1971; 215: 1470–6.

26. Рус С.Н., Тернер WR. Ретроспективное исследование 95 пациентов с оленьим камнем. Дж Урол . 1977; 118: 902–4.

27. Кога С, Аракаки Ю., Мацуока М, Охьяма К. Олений рог — отдаленные результаты лечения. Бр Дж Урол . 1991; 68: 122–4.

28. Fishbein WN, Карбон ПП. Катализ уреазы: II. Ингибирование фермента гидроксимочевиной, гидроксиламином и ацетогидроксамовой кислотой. Дж. Биол. Хим. . 1965; 240: 2407–14.

29. Гриффит Д.П., Хонсари Ф, Скурник JH, Джеймс К.Э. Рандомизированное испытание ацетогидроксамовой кислоты для лечения и профилактики инфекционно-индуцированных мочевых камней у пациентов с травмой спинного мозга. Дж Урол . 1988. 140: 318–24.

30. Петров П.К., Auge BK, Weizer AZ, Дельвеккио, Сильверштейн А.Д., Матиас Б, и другие. Долговечность медикаментозного лечения цистинурии. Дж Урол . 2003. 169: 68–70.

Узнайте о своих почках | Заболевание почек

Ваши почки — жизненно важные органы. Значит, без них не выжить. Большинство людей рождаются с двумя почками, но некоторые люди рождаются только с одной почкой.Вы можете выжить с одной здоровой почкой.

Где мои почки?

Ваши почки имеют форму бобов, и каждая размером с кулак. Они находятся посередине вашей спины, по одной с обеих сторон позвоночника, чуть ниже грудной клетки. Каждая почка соединена с мочевым пузырем тонкой трубкой, называемой мочеточником.

Вернуться к началу

Что делают мои почки?

Ежедневно ваши почки фильтруют около 30 галлонов крови, чтобы удалить около половины галлона лишней воды (жидкости) и отходов жизнедеятельности.Эти отходы и лишняя вода составляют вашу мочу (мочу). Отходы происходят от еды, которую вы едите, и от использования ваших мышц. Моча попадает в мочевой пузырь через мочеточники — трубки, соединяющие почку с мочевым пузырем. Ваш мочевой пузырь накапливает мочу до тех пор, пока вы не будете готовы к мочеиспусканию. Когда вы мочитесь, моча покидает ваше тело через уретру.

Ваши почки также выполняют множество других функций, например, помогают:

Когда ваши почки не работают должным образом, они позволяют отходам и воде возвращаться в кровоток, а не выводить их с мочой.Из-за этого в вашем теле накапливаются отходы и вода, что может вызвать проблемы с сердцем, легкими, кровью и костями.

Вернуться к началу

Можно ли предотвратить заболевание почек?

Да, в большинстве случаев заболевание почек можно предотвратить. Наиболее частыми причинами заболеваний почек являются диабет и высокое кровяное давление. Работа со своим врачом для предотвращения этих проблем или их устранение, если они у вас есть, может помочь предотвратить заболевание почек.

Если у вас уже есть хроническая болезнь почек (ХБП), то есть ваши почки повреждены и не могут работать должным образом, вы все равно можете предотвратить почечную недостаточность, когда ваши почки вообще не работают.Соблюдение диеты, благоприятной для почек, ежедневная активность и понимание факторов риска помогут предотвратить почечную недостаточность.

Вернуться к началу

Лечение камней в почках для мужчин

Камни в почках и мочеточнике являются одними из самых болезненных и распространенных урологических заболеваний. Ежегодно диагностируется более миллиона случаев камней в почках, и, по оценкам, 10 процентам американцев суждено страдать в какой-то момент своей жизни. К сожалению, это число растет из-за изменений в питании и климате нашего населения.

Знаете ли вы, что Остин и Центральный Техас удобно расположены в «Каменном поясе» США? Это область, напоминающая «пояс», который проходит через южную часть Америки. Теории включают более высокие температуры, повышенное потоотделение и обезвоживание, а также большее количество минералов в воде. Нам повезло! К счастью, многие пациенты, у которых диагностирован камень мочеточника, смогут выйти из него без какого-либо вмешательства или хирургических процедур.

Однако, если вам не повезло, и ваш камень прошел самопроизвольно, Dr.Шоу и доктор Цай обладают обширным опытом быстрой оценки и лечения камней в почках или мочеточнике самым быстрым и минимально инвазивным методом. Вернуть вас на ноги — наш приоритет номер один.

После того, как ваш камень в почках будет вылечен, цель номер один доктора Шоу и доктора Цая — никогда больше не иметь камня! Доктор Шоу и доктор Цай гордятся тем, что проводят тщательное обследование, которое включает в себя простое исследование мочи, а также анализ самого камня с помощью фотоспектрометрии (уф!), Чтобы выяснить, почему вы сделали камень, и остановить или уменьшить его появление. опять таки. Это наша цель, больше никаких камней. Хотя некоторые пациенты более сложны, чем другие, у него есть пациенты, у которых раньше образовывалось несколько камней в год, а теперь уже нет!

Информация о камнях в почках

Как мочевыводящие пути работают в нормальных условиях?

Мочевыводящие пути похожи на водопроводную систему с рядом специальных труб, по которым вода и соли проходят через тело. Нормальные мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.Почки действуют как фильтрующая система для крови, очищая ее от ядовитых материалов, сохраняя при этом ценные сахара, соли и минералы. Моча, побочный продукт процесса фильтрации, вырабатывается в почках и непрерывно течет по двум трубкам длиной от 10 до 12 дюймов, называемым мочеточниками, на всем пути от почки до мочевого пузыря. Мочеточники имеют диаметр около четверти дюйма, а их мышечные стенки сокращаются, создавая волны движения, заставляющие мочу попадать в мочевой пузырь. Мочевой пузырь представляет собой расширяемую структуру, в которой моча накапливается до тех пор, пока ее не удастся удобно выбросить.Трубка, по которой выходит моча из организма, называется уретрой.

Что такое камень в почках?

Камень образуется в почках при дисбалансе между определенными компонентами мочи, такими химическими веществами, как кальций, оксалат и фосфат, которые способствуют кристаллизации, и другими, которые ее тормозят. Наиболее распространенные камни содержат кальций в сочетании с оксалатом и / или фосфатом.

Менее распространенный тип камня вызван инфекцией мочевыводящих путей. Этот тип камня называется струвитом или инфекционным камнем.Реже встречаются камни из чистой мочевой кислоты. Хотя камни в почках в целом являются наследственными, существует один, в частности, цистиновый камень, который передается через гены, но встречается очень редко. Еще более редки те, которые связаны с другими наследственными заболеваниями.

Чем отличается камень в почках от камня в мочеточнике?

Камень в мочеточнике — это камень в почке, который вышел из почки и переместился в мочеточник. Камень начинается с крошечной крупинки нерастворенного материала, расположенной в месте скопления мочи в почках.Когда моча выходит из почки, эта крупинка нерастворенного материала остается. Осажденный материал обычно представляет собой минерал, называемый оксалатом кальция; Есть и другие, менее распространенные материалы, которые также могут образовывать камни в почках, такие как цистин, фосфат кальция, мочевая кислота и струвит. Со временем откладывается все больше и больше нерастворенного материала, и камень постепенно становится больше. Большинство камней попадают в мочеточник, когда они еще достаточно малы, чтобы пройти по мочеточнику в мочевой пузырь.Оттуда камень выходит из тела с мочеиспусканием. Некоторые камни к тому времени, когда они покидают почку, становятся слишком большими, чтобы пройти через весь мочеточник. Такие камни могут застрять в узкой части мочеточника, вызывая боль и, возможно, блокируя отток мочи. Эти камни могут нуждаться в лечении.

Кто образует камни в почках?

Число людей в Соединенных Штатах с камнями в почках увеличивалось за последние 20 лет. Кавказцы более склонны к образованию камней в почках, чем афроамериканцы.Хотя камни чаще встречаются у мужчин, число женщин, у которых они возникают, за последние 10 лет увеличилось, в результате чего соотношение изменилось. Камни в почках чаще всего поражают мужчин среднего возраста, но сейчас мы видим, что люди всех возрастов и больше женщин страдают от каменной болезни, вероятно, вторичной по отношению к диетическим изменениям и изменениям климата в нашем населении. Если человек образует камень, есть 50-процентная вероятность, что у него разовьется еще один камень.

Каковы факторы риска почечнокаменной болезни?

Ряд факторов риска играет важную роль в камнеобразовании.Первый — потеря жидкости в организме (обезвоживание). Когда человек не потребляет достаточное количество жидкости в течение дня, моча часто становится довольно концентрированной и темной. Это увеличивает вероятность образования кристаллов из материалов в моче, поскольку для их растворения доступно меньше жидкости. Камнеобразователи должны ежедневно выделять 2 литра мочи. Диета — диета с высоким содержанием белка может привести к увеличению содержания кислоты в организме. Это снижает количество цитрата в моче, «хорошего» химического вещества, которое помогает предотвратить образование камней.В результате повышается вероятность образования камней. Еще одним фактором риска является диета с высоким содержанием соли, так как повышенное количество натрия, попадающего в мочу, также может тянуть с собой кальций. В результате повышается уровень кальция в моче, что увеличивает вероятность образования камней. Прием продуктов, богатых оксалатами, таких как листовые зеленые овощи, орехи, чай или шоколад, также может ухудшить ситуацию.

Заболевания. Определенные заболевания кишечника, такие как хроническая диарея, болезнь Крона и операция обходного желудочного анастомоза, также могут повышать риск заболевания.

Семейный анамнез — Семейный анамнез камней, особенно у родственников первой степени родства (родителей или братьев и сестер), резко увеличивает вероятность наличия камней.

Ожирение. Хотя камни в почках могут образовываться при определенных заболеваниях и приеме лекарств, большая часть этого роста может быть связана с неправильным питанием и растущим уровнем ожирения. Поскольку камни в почках вызваны тем, что мы едим и нашим образом жизни, они хорошо предотвращаются с помощью тех же механизмов.

Каковы симптомы камня в почках?

Камни в почках обычно вызывают боль и другие симптомы, когда они выходят из почки и попадают по мочеточнику.Типичный симптом камня в почках — сильная боль, которая описывается как более сильная, чем боли при детском роде. Боль часто начинается внезапно, когда камень перемещается по мочевыводящим путям, вызывая раздражение и закупорку. Обычно человек ощущает резкую схваткообразную боль в спине и в боковой области почек или внизу живота, которая может распространяться на пах. Также иногда человек жалуется на кровь в моче, затрудненное мочеиспускание, тошноту и / или рвоту. Иногда камни не вызывают никаких симптомов.Но хотя они могут быть «тихими», они могут расти, даже угрожая необратимым повреждением функции почек. Однако чаще, если камень недостаточно велик, чтобы вызвать серьезные симптомы, он все равно может вызвать тупую боль, которую часто путают с болью в мышцах или кишечнике.

Если камень слишком велик для того, чтобы легко пройти, боль продолжается, поскольку мышцы стенки крошечного мочеточника пытаются протолкнуть камень в мочевой пузырь. Может возникнуть потребность в более частом мочеиспускании или ощущение жжения во время мочеиспускания.У мужчины боль может переходить к кончику полового члена. Если камень находится близко к нижнему концу мочеточника у входа в мочевой пузырь, человек часто будет чувствовать, что мочеиспускание полностью не завершено.

Камни размером до 2 мм вызывают множество симптомов, в то время как камни размером с горошину незаметно проходят. Если какой-либо из этих симптомов сопровождается лихорадкой или ознобом, возможно, это инфекция. Вам следует немедленно обратиться к урологу.

Каковы признаки проблемы?

Размер камня является важным фактором при работе с камнем мочеточника (камень, выходящий из почки и проходящий).Хотя некоторые камни размером до 2 мм вызывают множество симптомов, в то время как камни размером с горошину проходят незаметно, общее правило состоит в том, что камни размером 5 мм или меньше с большей вероятностью пройдут без вмешательства, а камни размером более 5 мм. вряд ли пройдут спонтанно. Если боль не проходит, продолжает усиливаться или у вас жар / озноб, это признаки того, что почечный камень требует быстрого лечения. Это также могут быть признаки почечной инфекции, которая может стать серьезной из-за камня в почках, если ее не лечить.

Вы должны сообщить урологу, если возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Как диагностируют камни мочеточника?

Иногда «тихие» камни (те, которые не вызывают симптомов) обнаруживаются на рентгеновском снимке или компьютерной томографии, сделанной по другим причинам. Эти камни, скорее всего, останутся незамеченными. Если эти случайно обнаруженные камни большие, можно рассмотреть возможность лечения. Однако чаще камни мочеточника обнаруживаются на снимках, полученных при жалобах на кровь в моче или внезапную боль.Эти диагностические изображения дают врачу ценную информацию о размере и местонахождении камня. Анализы крови и мочи также могут помочь обнаружить любые отклонения, которые могут затруднить лечение камня. Если ваш врач подозревает наличие камня, но не может поставить диагноз с помощью простого рентгена, он или она может просканировать мочевыводящую систему с помощью компьютерной томографии (КТ).

Какие варианты лечения?

Лечение почечнокаменной болезни во многом зависит от размера, положения и количества имеющихся камней.К счастью, большинство маленьких камней (диаметром 5 мм или меньше) исчезнут, если вы будете просто пить много жидкости каждый день. Потребление двух-трех литров воды увеличивает выработку мочи, которая в конечном итоге вымывает камни из организма. После того, как камень прошел, никакого другого лечения не требуется. Всегда полезно по возможности захватить пройденный камень, чтобы его можно было проанализировать, чтобы увидеть, из чего он сделан. Недавние исследования показывают, что большинство камней (95 процентов), способных к самопроизвольному отхождению, проходят в течение шести недель.По истечении этого времени дальнейшее наблюдение, вероятно, не является оправданным, и, если камень не вышел, вероятно, потребуется дальнейшее лечение.

Лечение

Внезапную боль, возникающую при движении мелких камней по мочеточнику, обычно можно лечить с помощью гидратации, обезболивающих (противовоспалительных и наркотических) и альфа-блокаторов (лекарств, которые помогают расслабить мочеточник). Некоторым людям также могут потребоваться лекарства от тошноты. Некоторые типы камней, например, из мочевой кислоты, можно растворить с помощью медикаментозной терапии.Однако большинство из них состоит из кальция и не может быть растворено одним лекарством.

Хирургия

Хирургия должна быть зарезервирована как вариант для случаев, когда более консервативные подходы не помогли. Операция может потребоваться, если камень:

не проходит по прошествии разумного периода времени
вызывает постоянную и непреодолимую боль
вызывает стойкую тошноту и рвоту, так что пациент не может переносить пищу или жидкость
слишком большой, чтобы пройти самостоятельно
блокирует отток мочи
вызывает продолжающуюся инфекцию мочевыводящих путей
нарушает функцию почек

Исторически сложилось так, что хирургическое удаление камня в почках включало операцию с разрезом и часто длительное время восстановления.Однако сегодня большинство камней можно лечить минимально инвазивным или даже неинвазивным способом. В результате время восстановления теперь измеряется днями, а не неделями. Некоторые методы лечения камней в почках включают:

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL®): ESWL® Это наиболее часто используемая неинвазивная процедура для удаления камней в почках. Для лечения ударными волнами используется аппарат, называемый литотриптером, который работает, направляя ультразвуковые или ударные волны, созданные вне вашего тела («экстракорпоральные») через кожу и ткани, до тех пор, пока они не достигнут плотных камней в почках.Воздействие ударной волны вызывает напряжение на камне; кумулятивным эффектом повторяющихся ударных волн является увеличение нагрузки на камень, пока в конце концов камень не рассыпется на мелкие кусочки. Эти маленькие кусочки размером с песчинку обычно легко проходят через мочевыводящие пути и выводятся с мочой пациента. Ударно-волновая литотрипсия обычно используется, когда камень не слишком большой, почка функционирует нормально и нет препятствий для прохождения фрагментов камня.

В оригинальных устройствах ESWL® пациент лежал в водяной бане, пока передавались ударные волны. Сегодня машины более компактны и имеют мягкую подушку, на которой лежит пациент. Рентгеноскопия используется для определения местонахождения камня и фокусировки ударных волн.

В большинстве случаев ударно-волновая литотрипсия проводится амбулаторно и занимает около 30–45 минут. Время восстановления короткое, и большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через несколько дней. Из-за возможного дискомфорта во время процедуры ее проводят под общим наркозом.После завершения лечения мелкие частицы камня проходят по мочеточнику и в конечном итоге выводятся с мочеиспусканием. В некоторых случаях может потребоваться установка стента вверх по мочеточнику до УВЛ, чтобы помочь найти камень или предотвратить закупорку почек из-за прохождения фрагментов камня.

Для некоторых более крупных камней один сеанс ESWL® сам по себе не может освободить пациента от всего каменного материала. Может потребоваться повторный сеанс ESWL®. ESWL® не является идеальным выбором для лечения всех пациентов.Беременным, страдающим ожирением, имеющим непроходимость камня, аневризму брюшной аорты, инфекции мочевыводящих путей или нескорректированные нарушения свертываемости крови не следует назначать ESWL®. Кроме того, некоторые факторы, такие как размер, расположение и состав камня, могут потребовать применения других альтернатив для удаления камня.

Определенные типы камней (цистин, моногидрат оксалата кальция) могут быть устойчивыми к УВЛ и могут потребовать альтернативного подхода к лечению. Кроме того, более крупные камни могут не распадаться на достаточно мелкие части, чтобы их можно было отвести из почек.Камни, расположенные в нижней части почки, также имеют меньшую вероятность прохождения.

Хотя ударно-волновая литотрипсия считается безопасной и эффективной, она все же может вызывать осложнения. У большинства пациентов в течение нескольких дней после лечения в моче остается кровь. Также часто встречаются синяки и небольшой дискомфорт в спине или животе от ударных волн. Чтобы снизить риск осложнений, урологи обычно советуют своим пациентам избегать аспирина и других препаратов, влияющих на свертываемость крови, в течение определенного периода времени до лечения.Другое осложнение может возникнуть, если осколки камня вызывают дискомфорт при прохождении через мочевыводящие пути. В некоторых случаях уролог вставляет через мочевой пузырь небольшую трубку, называемую стентом, чтобы предотвратить это осложнение.

Уретероскопия (URS): Это лечение включает использование очень маленькой оптоволоконной камеры, называемой уретероскопом, которая позволяет получить доступ к камням в мочеточнике или почках. Уретероскоп позволяет урологу непосредственно визуализировать камень, продвигаясь вверх по мочеточнику через мочевой пузырь.Никаких разрезов не требуется. Это амбулаторная процедура под общим наркозом и обычно занимает около 45 минут.

Камера вводится через уретру, затем продвигается через мочевой пузырь вверх по мочеточнику. Как только камень будет виден через уретероскоп, мы будем использовать либо лазер, чтобы разбить камень, либо небольшое устройство в форме корзины, которое можно использовать для захвата более мелких камней и их удаления. После того, как камень был полностью обработан, процедура завершается. Во многих случаях уролог может выбрать установку стента в мочеточник, чтобы послеоперационный отек или реакция исчезли.Стент обычно остается в течение 3-5 дней и удаляется в нашей клинике.

При URS существует небольшая вероятность того, что стенка мочеточника может быть повреждена или разорвана во время процедуры. В этом случае обычно достаточно установки стента на две-три недели, чтобы поврежденный участок зажил. Полный разрыв мочеточника встречается очень редко и требует открытого хирургического вмешательства.

Чрескожная нефролитотомия (PNL): Эта процедура включает непосредственное проникновение в почку (путем надреза на коже) для удаления камня.Обычно он не используется, если камни не больше, не находятся в месте, которое не позволяет эффективно использовать SWL, или не вызывает настолько серьезную закупорку, что их невозможно обойти с помощью стента. Открытая операция — это наиболее инвазивный метод лечения, который в наши дни проводится редко.

Мой камень не прошел, мне нужна операция?

Иногда простая комбинация лекарств помогает вывести камень самостоятельно (спонтанно) в течение 24-48 часов. Когда это невозможно, у доктора Шоу есть новейшая терапия, включая неинвазивную ударно-волновую литотрипсию, или, в других случаях, мы используем новейшие системы ЖК-визуализации высокой четкости в сочетании с лазерами для фрагментации и удаления этих надоедливых камней.К счастью, большинство методов лечения подходят для амбулаторных дневных хирургических вмешательств. Если камни мочеточника не проходят в течение 6-8 недель, обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы избежать потенциального повреждения почек и продолжения симптомов.

Что можно ожидать после лечения?

Хотя частота рецидивов камней у разных людей разная, в целом вероятность повторного развития камней в течение следующих пяти лет составляет 50 процентов; поэтому профилактика очень важна. Результаты лечения могут варьироваться в зависимости от выбранного подхода к лечению, а также от конкретных факторов пациента и камней.Многие из наших пациентов, соблюдающих диету по поводу камней в почках, не продолжают образовывать многочисленные и крупные камни, которые у них когда-то были. Мы просим вас провести 24-часовое исследование мочи, которое поможет вам составить индивидуальный план профилактики.

Как предотвратить камни в мочеточнике?

Наша цель после операции — предотвратить образование камней в будущем. Лучший способ предотвратить камнеобразование — это диета. Во время вашего послеоперационного визита мы подробно обсудим диету для профилактики камней в почках, а также проведем 24-часовое исследование мочи.Это исследование позволяет нам оценить, какие элементы в вашей моче способствуют повышенному риску образования камней. Некоторые ключевые моменты, которые следует помнить о профилактике камней в почках, включают:

Повышение гидратации — употребление 6-8 стаканов воды в день; это помогает разбавить мочу и препятствует образованию камней. По крайней мере, 50% от общего количества потребляемой жидкости должна составлять вода. В более теплом климате или для физически активных людей рекомендуется еще большее потребление жидкости. Пейте столько воды, чтобы моча стала бледно-желтой.
Уменьшение потребления кальция — Если врач не назначил иное, нет необходимости лишать себя кальция или делать это в избытке, а следует уменьшить потребление. Обычно организм не усваивает больше кальция, чем необходимо. Если вам необходимо принимать добавки кальция из-за остеопороза или по другим причинам, убедитесь, что это цитрат кальция (Caltrate), а не карбонат кальция.
Повышение уровня лимонной кислоты — она содержится в цитрусовых продуктах, и наиболее сильно она содержится в лимонах; добавление в воду колпачка лимонного сока каждый день поможет камням образоваться и прилипнуть друг к другу.Это предотвращает образование более крупных камней.
Снижение потребления кофеина — Сократите потребление кофеина до 1-2 порций в день. Сюда входят кофе, кока-кола, газированные напитки, чай, холодный чай и энергетические напитки. Они, как правило, тесно связаны с камнеобразованием.
Уменьшение содержания оксалата — большинство камней состоит из оксалата кальция, который связывается в кишечнике. Это снижает способность кальция усваиваться, и избыток оксалата выводится в почки. Следует сократить или исключить продукты, содержащие большое количество оксалатов: ревень, шпинат, клубнику, шоколад, пшеничные отруби, орехи, свеклу и чай.
Другие продукты, которые следует уменьшить / употреблять в умеренных количествах: зеленая фасоль, крупа, окра, ежевика, малина, сельдерей, темно-зеленые листовые овощи, соевые продукты, кабачки, сладкий картофель, зародыши пшеницы, разливное пиво, петрушка и баклажаны.
Снижение содержания натрия, сахара и животного белка — Натрий и сахар можно легко снизить, отказавшись от упакованных и обработанных пищевых продуктов. Держите потребление натрия в пределах 2300-3500 мг в день. Людям, склонным к образованию камней в почках, следует избегать ежедневного употребления большего количества белка, чем необходимо организму, в частности, уменьшая потребление красного мяса и рыбы.
Увеличение количества клетчатки — Нерастворимая клетчатка (содержится в пшенице, ржи, ячмене и рисе) может помочь снизить содержание кальция в моче.

Получат ли мои дети камни, потому что они у меня?

Любой человек с семейным анамнезом камней может подвергаться более высокому риску. Каменная болезнь у родственника первой степени родства, такого как родитель или брат или сестра, может значительно увеличить вероятность для вас. Кроме того, более 70 процентов людей с некоторыми редкими наследственными заболеваниями подвержены этой проблеме.Эти состояния включают цистинурию, избыток аминокислоты, цистина, которая не растворяется в моче и вместо этого образует камни цистина; и первичная гипероксалурия, избыточное производство соединения оксалата, который также не растворяется в моче, образуя камни оксалата и кальция.

Связаны ли камни в желчном пузыре и камни мочеточника?

Нет, известной ссылки нет. Они образуются на разных участках тела. Кроме того, если у вас есть камни в желчном пузыре, у вас не обязательно повышенная вероятность образования камней в почках.

Послеоперационные инструкции

ESWL:

Несмотря на то, что это амбулаторная процедура, убедитесь, что вам нужно ехать домой из больницы из-за воздействия общей анестезии.
Убедитесь, что вы пьете много воды (6-8 стаканов в день), чтобы вымыть осколки.
Легкий синяк на той стороне, где была проведена процедура, который исчезнет в течение нескольких дней.
Боль на той стороне, где был удален камень, является обычным явлением и может варьироваться от тупой до спазма.После процедуры вам пропишут обезболивающее.
Частое мочеиспускание, легкое жжение при мочеиспускании и кровь в моче — обычное явление, которое должно исчезнуть в течение 1-2 дней.
Фрагменты камня проходят сами по себе, и для этой процедуры обычно не требуется установка стента. У вас может возникнуть легкий дискомфорт при прохождении фрагментов, и вы заметите, что ваша моча мутная.
Постепенно повышайте уровень активности. Мы рекомендуем сделать остаток дня после процедуры отдыхом.

Уретероскопия с корзиной / лазером и стентом:

Несмотря на то, что это амбулаторная процедура, убедитесь, что вам нужно ехать домой из больницы из-за воздействия общей анестезии.
Боль на той стороне, где был удален камень, является обычным явлением и может варьироваться от тупой до спазма. После процедуры вам пропишут обезболивающее.
Через 1-2 дня после операции вы можете почувствовать жжение или учащенное мочеиспускание, боль или дискомфорт в спине, кровь в моче, спазмы мочевого пузыря и отхождение фрагментов камней.
Убедитесь, что вы пьете много воды (6-8 стаканов в день), чтобы вымыть осколки.
Если после процедуры был установлен стент, он будет удален в клинике в качестве быстрой офисной процедуры. Продолжительность установки стента зависит от ряда факторов, включая размер камня, любые аномалии мочевыводящих путей и тяжесть каменной болезни.
Устанавливается стент, чтобы помочь держать мочеточники открытыми и предотвратить их отек. Это также позволяет легко проходить осколкам камня.
Вы можете ходить, бегать трусцой, заниматься йогой и легко выполнять упражнения с установленным стентом. Просто будьте осторожны и при этом следите за уровнем боли.
Имея активность, рекомендуется взять оставшуюся часть выходного дня (день операции) и выздороветь. По ходу недели постепенно увеличивайте уровень активности. Если у вас тяжелая физическая работа, мы рекомендуем легкую работу в течение примерно недели после операции.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Брошюра для пациентов фонда AUA о камнях в почках

Камни мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь).Информация о камнях в почках

Камни в почках образуются, когда моча перенасыщена солями и минералами, такими как оксалат кальция, струвит (фосфат аммония, магния), мочевая кислота и цистин. ^[1] 60–80% камней содержат кальций. ^[2] Они значительно различаются по размеру: от небольших камней, похожих на гравий, до крупных камней из оленьего рога. Камни могут оставаться в том положении, в котором они образовались, или перемещаться по мочевыводящим путям, вызывая симптомы на этом пути. Исследования показывают, что первоначальным фактором, участвующим в образовании камня, может быть присутствие нанобактерий, которые образуют оболочку из фосфата кальция.^{[3, 4]}

Другой фактор, который приводит к производству камня, — это образование бляшек Рэндалла. Осадки оксалата кальция образуются в базальной мембране тонких петель Генле; в конечном итоге они накапливаются в субэпителиальном пространстве почечных сосочков, приводя к бляшке Рэндалла и, в конечном итоге, к камню. ^[5]

Камни мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря (камни) составляют около 5% камней мочевыводящих путей и обычно возникают из-за инородных тел, непроходимости или инфекции.^[6] Наиболее частой причиной образования камней в мочевом пузыре является застой мочевого пузыря из-за неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании, причем большинство случаев происходит у мужчин с обструкцией оттока мочевого пузыря. ^[7] Примерно 5% камней в мочевом пузыре возникают у женщин и обычно связаны с инородными телами, такими как швы, синтетические ленты или сетки, и застоем мочи, поэтому камни в мочевом пузыре всегда следует рассматривать у женщин, обследованных на предмет симптомов раздражения мочевого пузыря или рецидивов. инфекция мочеиспускательного канала.^[8]

Пациенты с постоянными катетерами Фолея также имеют высокий риск развития камней в мочевом пузыре, и, по-видимому, существует значительная связь между камнями мочевого пузыря и образованием злокачественных опухолей мочевого пузыря у этих пациентов.

Эпидемиология

^[2]

Почечные камни являются обычным явлением, иногда они присутствуют у каждого десятого населения, хотя значительная их часть остается бессимптомной.
Ежегодная заболеваемость составляет 1-2 случая острой почечной колики (или мочеточниковой колики) на 1000 человек, а средний риск в течение жизни составляет около 5-10%.
Мужчины болеют чаще, чем женщины, соотношение мужчин и женщин составляет 3: 1. Разница между полами постепенно стирается. Считается, что это связано с факторами, связанными с образом жизни, такими как ожирение и западная диета.
Пик развития камней — от 30 до 50 лет, и рецидивы являются обычным явлением.

Факторы риска

Известно несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность развития камней у восприимчивого человека. К ним относятся:

Анатомические аномалии почек и / или мочевыводящих путей — например, подковообразная почка, стриктура мочеточника.
Семейный анамнез почечных камней.
Гипертония.
Подагра.
Гиперпаратиреоз.
Иммобилизация.
Относительное обезвоживание.
Нарушения обмена веществ, которые увеличивают выведение растворенных веществ — например, хронический метаболический ацидоз, гиперкальциурия, гиперурикозурия.
Дефицит цитрата в моче.
Цистинурия (аутосомно-рецессивная аминоацидурия).
Лекарственные средства — например, диуретики, такие как триамтерен и добавки кальция / витамина D.
Чаще встречается в жарком климате.
Повышенный риск камней в высших социально-экономических группах.
Загрязнение — о чем свидетельствует большое количество загрязненных меламином детских молочных смесей. ^[9]

Презентация

^[2]

Многие камни протекают бессимптомно и обнаруживаются при обследовании других заболеваний.
Классические признаки почечной колики — внезапная сильная боль. Обычно это вызвано камнями в почках, почечной лоханке или мочеточнике, вызывающими дилатацию, растяжение и спазм мочеточника.В большинстве случаев причина не обнаруживается:
- Боль начинается в пояснице на уровне реберно-позвоночного угла (но иногда ниже) и переходит в пах с болезненностью поясницы или почечного угла, иногда с гематурией.
- Если камень высокий и раздувает почечную капсулу, тогда боль будет в боку, но по мере движения вниз боль будет двигаться вперед и вниз к паху.
- Движущийся камень часто причиняет больше боли, чем неподвижный камень.
- Боль распространяется вниз в яичко, мошонку, половые губы или переднюю часть бедра.
- В то время как боль при желчной или кишечной колике носит прерывистый характер, боль при почечной колике более постоянна, но часто бывают периоды облегчения или просто тупая боль, прежде чем она вернется. Боль может меняться по мере движения камня. Пациент часто может указать на место максимальной боли, и это хорошо коррелирует с текущим местоположением камня.
Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают:

Ожесточение и лихорадка.
Дизурия.
Гематурия.
Задержка мочи.
Тошнота и рвота.

Обследование

Пациент с коликами любого рода корчится в агонии. Это контрастирует с пациентом с раздражением брюшины, который лежит неподвижно.
Пациент страдает апирексией при неосложненной почечной колике (гипертермия предполагает инфекцию, а температура тела обычно очень высокая при пиелонефрите).
Осмотр живота иногда может выявить болезненность пораженной поясницы.Шумы кишечника могут быть уменьшены. Это обычное явление при любой сильной боли.
Может быть сильная боль в яичке, но яичко не должно быть болезненным.
Артериальное давление может быть низким.
Полное и тщательное обследование брюшной полости необходимо для проверки других возможных диагнозов, например острого аппендицита, внематочной беременности, аневризмы аорты.

Дифференциальный диагноз

^[10]

Это зависит от локализации боли и наличия или отсутствия гипертермии и включает:

Исследования

Базовый анализ должен включать:
- Анализ мочи на эритроциты. (указывает на мочекаменную болезнь), лейкоциты и нитриты (оба указывают на инфекцию) и pH (pH выше 7 указывает на микроорганизмы, расщепляющие мочевину, такие как Proteus spp.в то время как pH ниже 5 указывает на камни мочевой кислоты).
- Образец мочи из середины потока для микроскопии (пиурия предполагает инфекцию), посева и определения чувствительности.
- Кровь на ОАК, СРБ, функцию почек, электролиты, кальций, фосфаты и ураты, креатинин.
- Протромбиновое время и международное нормализованное отношение, если планируется вмешательство.
Неулучшенное КТ сканирование теперь является предпочтительным методом визуализации и заменило внутривенную пиелограмму (IVP). ^[12] Ультразвуковое сканирование может помочь отличить рентгеноконтрастные камни от рентгенопрозрачных и выявить признаки непроходимости.
Обычные рентгеновские снимки почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB) полезны для наблюдения за прохождением рентгеноконтрастных камней (около 75% камней состоят из кальция, поэтому они будут рентгеноконтрастными).
Рекомендации Европейской ассоциации урологов по мочекаменной болезни рекомендуют анализ камней для:
- Всем впервые образовавшимся камням.
- Все пациенты с рецидивирующими камнями, получающие профилактическую фармакологическую терапию.
- Пациенты, у которых был ранний рецидив после полного удаления камней.
- Поздний рецидив после длительного периода отсутствия камней (состав камней может измениться).
Посоветуйте пациенту попытаться поймать камень для анализа. Это может означать мочеиспускание через ситечко для чая, фильтровальную бумагу, такую как кофейный фильтр или марлю.

Ведение

^[2]

Первоначальное лечение может проводиться либо в стационаре, либо в неотложных амбулаторных условиях, обычно в зависимости от того, насколько легко можно контролировать боль.

Показания к госпитализации

Лихорадка.
Единственная почка.
Известная нефункционирующая почка.
Неадекватное обезболивание или постоянная боль.
Неспособность принимать достаточное количество жидкости из-за тошноты и рвоты.
Анурия.
Беременность.
Плохая социальная поддержка.
Невозможность организовать экстренное наблюдение в амбулаторном отделении.
Люди старше 60 лет должны быть госпитализированы, если есть опасения по поводу клинического состояния или диагностической достоверности (протекающая аневризма аорты может проявляться идентичными симптомами).

Показание к срочному амбулаторному приему

Боль купирована.
Пациент может пить большие объемы жидкости.
Соответствующие социальные условия.
Сложностей нет.

Первичное ведение острого предлежания

^[13]

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно в форме диклофенака, внутримышечно или PR, следует предлагать первой линии для облегчения сильной боли. почечной колики.НПВП более эффективны при этом показании, чем опиоиды, и менее склонны вызывать тошноту. Однако, если при сильной почечной колике требуется парентеральный морфин, это срабатывает быстро и может обеспечить облегчение боли за время, необходимое для того, чтобы НПВП подействовали. Если необходимы опиоиды, то в Кокрановском обзоре сделан вывод, что это не должен быть петидин. ^[14]
При необходимости назначить противорвотную и регидратационную терапию.
Большинство камней проходят спонтанно, но это может занять 1-3 недели; Пациенты, у которых не было камня или у которых сохраняются симптомы, должны контролироваться как минимум еженедельно, чтобы оценить прогрессирование камня.
Консервативное лечение может продолжаться до трех недель, если пациент не может справиться с болью или если у него или нее появятся признаки инфекции или непроходимости.
Для облегчения прохождения камня можно использовать лечебную терапию изгнанием. Это полезно в тех случаях, когда нет очевидной причины для немедленного хирургического удаления. Даются блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин) или альфа-адреноблокаторы (например, тамсулозин). Иногда при применении альфа-адреноблокаторов добавляют кортикостероиды, такие как преднизолон, но их не следует назначать в качестве монотерапии.^[15]

Ведение пациентов на дому

^[2]

Все пациенты, находящиеся в домашних условиях, должны пить много жидкости и, если возможно, слить мочу в контейнер или через ситечко для чая или марлю, чтобы поймать любые идентифицируемые исчисления.
Обезболивание: парацетамол безопасен и эффективен при слабой и умеренной боли; кодеин может быть добавлен, если требуется дополнительное обезболивание. Парацетамол и кодеин следует назначать отдельно, чтобы их можно было индивидуально титровать.
Пациентам, обслуживаемым на дому, следует предложить ускоренное расследование, инициированное больницей после получения письма или электронного письма, заполненного терапевтом.
В идеале пациенты должны получать прием на радиологию в течение семи дней после появления симптомов.
Срочный амбулаторный прием у уролога должен быть назначен в течение одной недели, если визуализация почек показывает проблему, требующую вмешательства.

Хирургический

^[16]

Примерно каждый пятый камень не проходит самопроизвольно и требует определенного вмешательства.
Если мочеточник заблокирован или потенциально может быть заблокирован (например, когда более крупный камень фрагментируется после других форм терапии), стент JJ обычно вводится с помощью цистоскопа. Это тонкая полая трубка, скрученная с обоих концов (косичка). Он также используется в качестве временной меры удержания, поскольку предотвращает сокращение мочеточника и, таким образом, уменьшает боль, позволяя выиграть время до принятия более решительных мер.
Процедуры по удалению камней включают: ^[2]

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — ударные волны направляются на камень, чтобы разбить его на части.Частицы камня будут проходить самопроизвольно.
Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ) — используется при больших камнях (> 2 см), оленьих камнях, а также цистиновых камнях. Камни удаляются во время процедуры с помощью нефроскопа.
Уретероскопия — включает использование лазера для дробления камня и имеет отличный результат в опытных руках.
Открытая операция — требуется редко и обычно применяется в сложных случаях или для тех, у кого все вышеперечисленное не помогло, например, при множественных камнях.

Существует несколько вариантов лечения камней в мочевом пузыре. Чрескожный доступ имеет более низкую заболеваемость с результатами, аналогичными трансуретральной хирургии, в то время как ESWL имеет самый низкий уровень удаления камней мочевого пузыря и предназначен для пациентов с высоким хирургическим риском. ^[7]

Осложнения

^[17]

Полная блокировка оттока мочи из почек снижает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и, если она сохраняется более 48 часов, может вызвать необратимое повреждение почек.
Если камни мочеточника вызывают симптомы через четыре недели, существует 20% риск осложнений, включая ухудшение функции почек, сепсис и стриктуру мочеточника.
Инфекция может быть опасной для жизни.
Сохраняющаяся непроходимость предрасполагает к пиелонефриту.

Прогноз

^[2]

Большинство симптоматических камней в почках небольшие (менее 5 мм в диаметре) и проходят спонтанно.
Камни диаметром менее 5 мм проходят самопроизвольно до 80% людей.
Камни диаметром от 5 до 10 мм проходят самопроизвольно примерно у 50% людей.
Камни диаметром более 1 см обычно требуют вмешательства (при наличии полной непроходимости или инфекции требуется срочное вмешательство).
Две трети камней, которые выходят спонтанно, проходят в течение четырех недель с момента появления симптомов.
Камень, не прошедший через 1-2 месяца, вряд ли пройдет самопроизвольно.
Следующие признаки предрасполагают к повторному камнеобразованию:
- Первый приступ до 25 лет.
- Единичная функционирующая почка.
- Заболевание, предрасполагающее к камнеобразованию.
- Патологии почечного тракта.

Профилактика

^[2]

Рецидив почечных камней является обычным явлением, поэтому пациентам, у которых был почечный камень, следует рекомендовать адаптироваться и принять ряд мер образа жизни, которые помогут предотвратить или отсрочить рецидив: Увеличьте потребление жидкости, чтобы поддерживать диурез 2–3 литра в день.

Уменьшите потребление соли.

Уменьшите количество потребляемого мяса и животного белка.

Уменьшите потребление оксалатов (продукты, богатые оксалатами, включают шоколад, ревень, орехи) и продукты, богатые уратами (например, субпродукты и определенную рыбу).

Пейте обычный клюквенный сок: увеличивает выведение цитратов и снижает выведение оксалатов и фосфатов.

Поддерживайте потребление кальция на нормальном уровне (снижение потребления увеличивает выведение оксалата кальция).

В зависимости от состава камня иногда назначают лекарства для предотвращения дальнейшего камнеобразования, например тиазидные диуретики (при кальциевых камнях), аллопуринол (при камнях мочевой кислоты) и цитрат кальция (при оксалатных камнях).

Мочекаменная болезнь — десять вещей, которые должен знать каждый терапевт

Джеймс Сьюэлл

Даррен Дж. Кац

Охад Шошаны

Кристофер Лав

Общие сведения

Камни верхних мочевых путей — обычная проблема в Австралии, частота встречаемости составляет 0,13% в год, а распространенность в течение жизни достигает 15% у мужчин и 8% у женщин. Многие из этих пациентов сначала обращаются к терапевтам, поэтому полное понимание диагностики, лечения и профилактики каменной болезни является важной частью арсенала любого терапевта.

Цель / с

В этой статье мы представляем научно обоснованные рекомендации по мочекаменной болезни, от диагностики до консервативного и оперативного лечения и профилактики, в качестве справочного материала для врачей общей практики и других врачей первичного звена.

Обсуждение

Большинство случаев мочекаменной болезни поддается консервативному лечению. Однако перед консервативным лечением необходимо получить адекватную визуализацию и исключить неотложные состояния.Консервативное лечение не следует начинать без плана в случае неудачного лечения, и следует назначать адекватную анальгезию и лечебную изгнающую терапию. В случае необходимости хирургического вмешательства большинство операций можно проводить в виде минимально инвазивных дневных процедур.

Мочекаменная болезнь, или камни мочевыводящих путей, представляет собой скопление кристаллов в моче, чаще всего состоящих из оксалата кальция. ¹ Камни мочевыводящих путей вызывают почечную колику, которая является наиболее частым симптоматическим проявлением мочекаменной болезни.

Образование камней в верхних мочевых путях — проблема, которая ложится серьезным бременем на врачей первичного звена. Распространенность мочекаменной болезни в течение жизни составляет до 15% у мужчин и 8% у женщин, с ежегодной заболеваемостью примерно 131 на 100 000 человек. ^2,3 Частота рецидивов в течение жизни у пациентов с известным мочекаменным заболеванием приближается к 50%. ⁴ Многие из этих пациентов сначала обращаются к терапевтам и часто требуют обследования. Не всем пациентам с мочекаменной болезнью требуется направление к урологу, поэтому важно иметь возможность определить, каких пациентов можно безопасно лечить консервативно.Почечная колика часто считается одним из самых болезненных состояний, с которыми можно столкнуться, поэтому знание того, какие лекарства давать и почему, может иметь значение между успешной консультацией и несчастным пациентом.

Почечная колика классически проявляется как колики, односторонняя боль в области «поясница-пах» с рвотой, болезненностью боковых сторон или почечного угла и, иногда, макроскопической гематурией. Однако этой клинической картины не всегда достаточно для постановки диагноза и, что более важно, она не дает достаточно информации для руководства.Проявления также могут включать одностороннюю боль в боку или паху без коликообразного характера или периодическую боль в боку, которая усиливается при мочеиспускании. Боль иногда может относиться к яичкам или половому члену, а дистальные камни могут проявляться медленным болезненным мочеиспусканием (странгурия).

Какие анализы мне следует заказать при подозрении на почечную колику?

Пока пациент находится в консультационном кабинете, соберите мочу для анализа. Это дает следующую важную информацию:

Индикаторная полоска мочи может определять кровь — гематурия присутствует примерно в 85% случаев почечной колики.⁵
может выявить нитриты, а микроскопия мочи и посев мочи могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) — это жизненно важный дифференцирующий фактор, значительно влияющий на лечение.

Визуализация важна для подтверждения диагноза и назначения лечения. Компьютерная томография (КТ) и рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря (КУБ) должны быть заказаны и выполнены в тот же день. Многие радиологические центры теперь предлагают компьютерную томографию с низкой дозой облучения. Часто требуется последующая визуализация, и, таким образом, одновременное рентгеновское обследование KUB позволяет снизить потенциальное воздействие последующего ионизирующего излучения и дает представление о составе камня.Приблизительно 50% почечных камней видны на рентгеновском снимке. ⁶ Учитывая, что почти у 50% пациентов будут продолжаться дальнейшие эпизоды почечной колики, желательно свести к минимуму облучение. ⁴

Ультрасонография может быть полезна пациентам, которым необходимо избегать облучения (например, молодые люди, беременные женщины), но КТ по-прежнему является предпочтительным методом визуализации для урологов, поскольку она позволяет лучше принимать решения для дальнейшего лечения. Ультрасонография может быть полезна для отслеживания камней чашечки, но она гораздо менее точна, чем КТ при обнаружении камней в мочеточнике и при измерении размера камня (ключевой фактор, определяющий дальнейшее лечение).⁷

Наконец, полезно назначить исследование функции почек, так как тяжелая почечная недостаточность может повлиять на решения о лечении. У многих пациентов с почечной коликой умеренная степень почечной недостаточности обычно связана с обезвоживанием, а не с обструкцией, поскольку при отсутствии препятствий функция почек не нарушается.

В чем разница между КТ KUB, КТ внутривенной пиелограммой и КТ брюшной полости? Какой тип изображений мне следует заказать?

CT KUB — это сканирование без контраста, которое выполняется пациенту, лежащему на столе для КТ.Мочеточники проходят через заднюю стенку мочевого пузыря наискось, открываясь в верхних углах треугольника. Это производит клапанное действие на пузырно-мочеточниковое соединение (VUJ), которое является самым узким местом мочеточника и наиболее частым местом обструкции мочеточника. ⁸ Камни в мочевом пузыре будут лежать на задней стенке мочевого пузыря, когда пациент лежит на спине. Сканирование в положении лежа позволяет камням мочевого пузыря попадать на переднюю стенку мочевого пузыря, что позволяет отличить их от камней VUJ.Это сканирование в основном используется для диагностики мочекаменной болезни.

КТ внутривенная пиелограмма (КТ IVP), также известная как КТ внутривенная урограмма (CT IVU), представляет собой контрастное сканирование, обычно в две или три фазы и обычно выполняемое с пациентом, лежащим в положении лежа. Выполняется начальная компьютерная томография KUB, за которой иногда следует нефрогенное фазово-контрастное сканирование для характеристики почечных масс. Отсроченная фаза проводится примерно через 10 минут после введения контрастного вещества, к этому времени почки должны обычно выделять контраст по мочеточникам в мочевой пузырь, очерчивая мочеточники и мочевой пузырь.Это сканирование может быть полезно при обследовании новообразований почек, безболезненной гематурии и причин обструкции (например, обструкции пиеломочечного сочленения [PUJ]). Это не рекомендуемый тест для первоначального исследования подозрения на почечную колику.

КТ брюшной полости — это КТ с фазовым контрастом воротной вены, выполняемая, когда пациент лежит на спине. Использование этого метода визуализации выходит за рамки данной статьи, и его не следует регулярно запрашивать при почечной колике. Это связано с тем, что пациент лежит на спине, а также потому, что контраст в кровеносных сосудах и почках может маскировать появление камней.

Тревожные признаки необходимости экстренного хирургического вмешательства

Большинство камней мочеточника вызывают частичную непроходимость мочевыводящих путей. Обычно это приводит к первоначальному увеличению кровотока через пораженную почку, а затем к уменьшению, если препятствие остается на месте. ⁹ У пациентов с нормальной функцией почек контралатеральная почка обычно компенсирует временное снижение функции пораженной почки. При определенных обстоятельствах мочекаменная болезнь может потребовать неотложной помощи, требующей немедленного лечения в больнице.

Когда обструкция и ИМП совпадают, гной под высоким давлением может накапливаться в закупоренной мочевой системе (пионефроз) и вызывать бактериемию через почечную сосудистую сеть (пиеловенозный обратный ток). Это может привести к катастрофическому грамотрицательному сепсису, часто требующему приема в реанимацию и иногда вызывающему смерть. ¹⁰ Раннее распознавание является ключом к эффективному лечению, поэтому необходимо проводить анализ мочи с помощью тест-полоски у всех пациентов с подозрением на почечную колику. Иногда тест-полоска мочи может быть отрицательной из-за полной закупорки инфицированной мочи.У любого пациента с лихорадкой, тахикардией или гипотонией необходимо учитывать диагноз инфекции.

Пациентам с признаками полной обструкции мочевыводящих путей — пациентам с единственной почкой (т.е. врожденным, послеоперационным), двусторонними обструктивными камнями или анурией — не следует прибегать к консервативному лечению. Пациенты с минимальным почечным резервом — пациенты с уже существующим заболеванием почек — также должны быть отправлены в больницу для лечения. ¹¹

Какие камни должны пройти?

Большинство видов мочекаменной болезни, даже симптоматической, можно лечить консервативно.Большинство камней проходят в течение шести недель. ¹² Однако причина, по которой визуализация должна выполняться при первом посещении, состоит в том, чтобы обеспечить уверенную стратификацию между случаями, когда камни можно безопасно лечить консервативно, и теми, которые следует направлять в дальнейшем.

Для камней размером 5–7 мм около 60% должны пройти при консервативном лечении, тогда как меньшая часть камней> 7 мм пройдет. Вероятность самопроизвольного прохождения уменьшается с увеличением размера и увеличением количества проксимальных камней.Вероятность самопроизвольного отхождения камня размером> 10 мм очень мала. ¹³ Пациенты должны быть осведомлены о вероятности пассажа, поскольку некоторые пациенты предпочитают ускоренное хирургическое лечение, чтобы избежать возможности дальнейших эпизодов почечной колики, даже если камень может иметь размер, который должен выйти самопроизвольно.

Что мне делать с пациентом, который лечится консервативно?

Всем пациентам, проходящим консервативное лечение, следует рекомендовать обратиться в отделение неотложной помощи, если у них появятся симптомы ИМП или если боль будет невыносимой, несмотря на обезболивание.

Почечная колика может быть очень болезненной, поскольку перистальтика мочеточника увеличивает обратное давление за препятствующим камнем и расширяет почечную капсулу. Эффективная анальгезия важна. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обеспечивают наиболее эффективное обезболивание при почечной колике. НПВП уменьшают опосредованную простагландинами болевую реакцию и уменьшают временное усиление клубочкового кровотока, которое сопровождает острую непроходимость мочевыводящих путей. НПВП можно вводить перорально, ректально, внутримышечно и внутривенно, причем последний обеспечивает наиболее быстрое начало обезболивания при почечной колике.При амбулаторном лечении пероральный и ректальный способы обезболивания обеспечивают эквивалентную анальгезию; однако, учитывая тошноту, которая часто сопровождает боль при почечной колике, многим пациентам полезно иметь в наличии свечи с НПВП. ¹⁴

Несмотря на недавние разногласия с большим рандомизированным контрольным исследованием, показывающим, что антагонисты альфа-адренорецепторов не имеют пользы ¹⁵ в качестве изгоняющей терапии, многие другие исследования, включая метаанализы, показали пользу, особенно с альфа-1а-селективным антагонистом тамсулозином. .¹⁶ Поскольку этот препарат обычно имеет минимальные побочные эффекты (в отличие от неселективного празозина), мы рекомендуем рутинное использование 400 мкг в день при консервативной почечной колике. Тамсулозин не включен в схему фармацевтических льгот (PBS) для лечения мочекаменной болезни. Антагонисты альфа-1а противопоказаны пациентам с терминальной стадией печеночной или почечной недостаточности и пациентам с тяжелой ортостатической гипотензией.

Пациентам, которые пробуют консервативное лечение, следует посоветовать процедить мочу, чтобы избежать ненужной визуализации, если камень вышел.Пациентам следует дать банку для образцов и попросить принести камень для проверки; затем камень следует отправить на анализ. Камень следует пальпировать, так как иногда при поверхностном осмотре небольшие сгустки крови могут казаться камнями.

Последующие сканирования (рентгеновский KUB, если камень определенно виден на первоначальном рентгеновском снимке, или CT KUB, если он не виден) должны быть организованы в течение четырех недель после первого посещения, если камень не был собран и проверен. врачом общей практики или урологом.

Кому нужно направление к урологу?

Некоторым пациентам с мочекаменной болезнью не требуется экстренное лечение, но они могут испытывать постоянную боль и потенциально иметь повреждение почек, если им не будет предложено хирургическое лечение.Этих пациентов следует направлять к урологу при постановке диагноза, а не проводить консервативное лечение или отправлять сразу в больницу.

Камни размером> 7 мм проходят с меньшей вероятностью, поэтому пациента следует направить к урологу. ¹⁷ Пациентов, которые пробовали консервативное лечение в течение трех недель и у которых не был выделен камень, также следует направить к урологу, поскольку повреждение почек становится более вероятным после шести недель неудачного пассажа. Пациентов, которые испытывают постоянную боль, несмотря на адекватную пероральную анальгезию, также следует направлять к урологу, а пациентов с невыносимой болью, несмотря на пероральную анальгезию, следует отправлять в отделение неотложной помощи.

Наконец, пациентов, у которых уже нет камней, но есть кровь в моче, следует направить к урологу для исследования гематурии, желательно с помощью трех цитологических тестов мочи и КТ IVP.

Какие варианты хирургического вмешательства? Что я должен сказать пациентам, если они спросят?

В Австралии существует три основных хирургических варианта лечения мочекаменной болезни. Доступность варьируется, особенно в более отдаленных районах. Все процедуры, кроме чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ), обычно выполняются в дневном режиме.

Лазерная литотрипсия

Лазерная литотрипсия может использоваться для лечения камней в любом месте мочевыводящих путей и является наиболее часто выполняемой процедурой для лечения мочекаменной болезни. Жесткий или гибкий эндоскоп вводится перуретрально в мочеточник, а затем используется гибкое лазерное волокно для фрагментации камня. Осколки камня можно удалить с помощью корзины или позволить самопроизвольно пройти. Стент мочеточника обычно остается на месте на короткое время (обычно 1–14 дней) после процедуры.

Преимущества лазерной литотрипсии заключаются в том, что она имеет хороший доступ ко всем мочевыводящим путям, может работать с большинством камней размером <20 мм, позволяет объективно удалить камни и извлечь их для биохимического анализа, а также имеет широкую доступность. Риски лазерной литотрипсии включают симптомы стента и, в редких случаях, повреждение мочеточника. Недостатки лазерной литотрипсии заключаются в том, что иногда требуется несколько процедур, а установка стента может быть очень неудобной для некоторых пациентов.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это вариант, обычно при камнях в чашечках почек или почечной лоханке размером 5–10 мм.Литотриптер используется с УЗИ или рентгеновским контролем под общим наркозом, чтобы нанести серию разрядов на один или несколько камней, чтобы сломать их, позволяя им самопроизвольно выходить с мочой. ДУВЛ редко используется в острых случаях в Австралии.

Преимущества ДУВЛ заключаются в том, что он малоинвазивен, обычно хорошо переносится и обычно не требуется стент. Риски ДУВЛ включают синяки, боль или непроходимость мочевыводящих путей из-за фрагментов камня, гематурию и, в редких случаях, околопочечную гематому или значительное кровотечение, требующее дальнейшего лечения.Недостатки ESWL заключаются в том, что эффективность снижается с увеличением индекса массы тела, для выполнения процедуры требуется дорогостоящее оборудование и обученные техники, плохая очистка нижнего полюса и более крупные камни, она не подходит при беременности и не является широко доступной.

Чрескожная нефролитотомия

PCNL — это хирургическая процедура, при которой доступ к почечным чашечкам осуществляется через разрез 2 см над почкой, а нефроскоп вводится непосредственно в почку.Камень фрагментируется комбинацией механической силы и прямого воздействия ультразвука или лазера. Эта процедура обычно требует двухдневного пребывания в больнице.

Преимущества PCNL заключаются в том, что он обеспечивает отличный доступ к крупным камням и имеет высокую скорость удаления камней. Риски PCNL включают кровотечение, повреждение почек и пневмоторакс. Недостатки PCNL заключаются в том, что она обычно не может получить доступ к камням мочеточника, это процедура с более высокой заболеваемостью, и не каждый уролог выполняет эту процедуру.

Чего мне ожидать, если пациент увидит меня после операции по поводу камня?

Симптомы, связанные со стентом являются наиболее частой причиной повторного обращения в службу первичной медико-санитарной помощи после операции на камнях. Из-за раздражения стенки мочевого пузыря стенты мочеточника обычно вызывают гематурию , которая не вызывает беспокойства, если только она не вызывает задержку мочи. Стенты часто вызывают дизурию и частое мочеиспускание с постоянным ощущением позывов . Если посев мочи также не будет положительным, это вряд ли свидетельствует об ИМП.Наконец, из-за рефлюкса мочи вверх по стенту боль в боку во время мочеиспускания или напряжения живота является обычным явлением. Пациенты с этими симптомами должны быть успокоены. Иногда тамсулозин и холинолитики могут помочь с симптомами мочеиспускания. Не следует ожидать лихорадки или стойкой и сильной боли в боку, и при их наличии следует подозревать ИМП или смещение или миграцию стента.

Пациента с рецидивирующей почечной коликой после удаления стента обычно следует рассматривать как новое проявление почечной колики с помощью тест-полоски мочи и визуализации и лечить в соответствии с предыдущими рекомендациями.У половины пациентов в какой-то момент жизни после первого лечения будут повторяться камни. ⁴

Что я могу посоветовать пациентам с рецидивирующими камнями?

Конкретные рекомендации для каждого состава почечных камней выходят за рамки данной статьи. Однако большинство камней основаны на кальции, и всем можно дать общий совет.

Камни в почках выпадают в осадок из концентрированной мочи, поэтому хорошее увлажнение является ключом к предотвращению образования камней.Обычно мы советуем нашим пациентам пить до уровня прозрачной мочи, а не нацеливаться на определенный объем жидкости в день, поскольку это дает пациенту обратную связь.

Существует распространенное заблуждение, что диетический кальций является фактором риска почечной колики. Фактически, исследования показали, что нормальный диетический кальций может снизить риск образования кальциевых камней (по сравнению с диетой с низким содержанием кальция). ¹⁸ Однако повышенное содержание натрия в рационе вызывает повышенное выведение кальция с мочой за счет снижения реабсорбции кальция с мочой.Таким образом, диета с низким содержанием натрия может быть полезной для пациентов с рецидивирующими камнями. Диетический оксалат также влияет на образование камней, поэтому было доказано, что диета с низким содержанием оксалатов помогает.

Наконец, большинство камней образуется в кислой моче, которая в первую очередь связана с содержанием белка в пище. У вегетарианцев уровень заболеваемости мочекаменной болезнью намного ниже, чем у населения в целом. Низкобелковая диета может помочь уменьшить рецидивы мочекаменной болезни. ¹⁹

Метаболический скрининг пациентов с высоким риском или рецидивирующими камнями важен, но выходит за рамки данной статьи.Обычно это выполняется во время послеоперационного наблюдения лечащим урологом. Врачи общей практики также могут выполнить эти тесты и направить к соответствующему специалисту (обычно нефрологу), если метаболический скрининг отклоняется от нормы. Пациенты с выходом камней при консервативном лечении и пациенты с высоким риском рецидива (кратко описаны ниже) должны пройти дальнейшее метаболическое обследование. В дополнение к другим специализированным тестам, зависящим от состава камня, могут быть выполнены уровни кальция и мочевой кислоты в сыворотке, уровень паратиреоидного гормона, суточный уровень кальция в моче, цитрат и оксалат.²⁰

Высокий риск рецидива

Пациенты с высоким риском рецидива камней включают пациентов с:

Раннее начало мочекаменной болезни (моложе 20 лет)
Семейная история камней
камни, связанные с заболеванием (например, гиперпаратиреоз, генетические заболевания)
анатомические аномалии (например, единственная почка, непроходимость ПЯС)
Предыдущие или одновременные камни в почках.

А как насчет бессимптомных камней?

Бессимптомные почечные камни чаще всего случайно обнаруживаются в чашечках почек, но иногда могут присутствовать в хронически обструктивных и атрофических почках и могут быть очагом рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.

Почечные камни размером> 5 мм могут вызвать непроходимость и боль, если они пройдут в мочеточник, поэтому рекомендуется профилактическое лечение камней такого размера. Для определенных подгрупп пациентов (например, с единственной почкой, у пилотов авиакомпаний) отсутствие камней обязательно. Пациентам с рецидивирующими ИМП без других причин может помочь удаление камней. Пациентам с небольшими (<5 мм) бессимптомными камнями контрольное обследование следует проводить через шесть месяцев, а затем ежегодно (обычно достаточно ультразвукового исследования).²⁰ Показания для направления бессимптомных почечных камней включают:

размер камня> 5 мм
единственная почка (врожденная или послеоперационная)
профессиональная потребность быть свободным от камней (например, пилот авиалайнера, военный)
хроническая непроходимость
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Ключевые моменты

Мочекаменная болезнь с сопутствующей инфекцией мочевых путей — это потенциально опасная для жизни чрезвычайная ситуация. Эти пациенты должны сразу же обращаться в отделение неотложной помощи.
Пациенты с единственной почкой, двусторонней обструкцией, анурией или тяжелой преморбидной почечной недостаточностью должны быть отправлены в отделение неотложной помощи и / или незамедлительно обсуждены с урологом.
Укажите КТ КУБ для исследования мочекаменной болезни и выполните одновременный рентген КУБ.
Пациенты с неосложненными камнями размером <7 мм должны рассматриваться для консервативного лечения, но это зависит от предпочтений пациента и клинического сценария.
обеспечивают наиболее эффективное обезболивание при почечной колике, а регулярный прием тамсулозина улучшает скорость прохождения камней.
Крупные камни или пациенты, не получившие консервативного лечения, могут быть направлены к урологу амбулаторно.
Мочеточниковые стенты вызывают дизурию и позывы, гематурию и боль в боку. Хотя эти симптомы частично совпадают с симптомами ИМП, средний поток мочи редко показан пациентам, которые в целом здоровы, а индикаторная полоска мочи бесполезна для пациентов со стентами.
Симптомы стента могут быть улучшены тамсулозином и / или антихолинергическими препаратами.
Пациенты с мочекаменной болезнью должны хорошо гидратироваться и соблюдать диету с низким содержанием соли, оксалатов и белков.

Авторы

Джеймс Сьюэлл, MBBS, BMedSci, хирургический регистратор, отделение урологии, Западная больница, Футскрей, Вик; Отделение хирургии Королевской больницы Дарвина, Тиви, Северная Каролина. [email protected]

Даррен Дж. Кац, MBBS, FRACS (урология), уролог и хирург-протез, Men’s Health, Мельбурн; и консультант по урологии, Western Health, Vic

Охад Шошани, доктор медицины, научный сотрудник по андрологии и сексуальному здоровью, Men’s Health Melbourne and Western Health, Vic

Кристофер Лав, MBBS, FRACS (урология), хирург-уролог и ортопед, Men’s Health, Мельбурн, Мельбурн; Хирург-уролог и хирург-протез, Urology South, Мураббин, Вик; Старший хирург-уролог, отделение урологии, Медицинский центр Монаш, Клейтон, Вик

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Выполнена по заказу, проведена внешняя и внутренняя экспертная проверка.

Благодарности

Спасибо доктору Винни Чен за то, что он поделился взглядом врача на эту статью.

Список литературы

Parmar MS. Камни в почках. BMJ 2004; 328 (7453): 1420–24.
Lee M-C, Bariol SV. Эпидемиология каменной болезни в Австралии. В: Talati JJ, Tiselius HG, Albala DM, YE Z, редакторы. Мочекаменная болезнь: фундаментальные науки и клиническая практика.Лондон: Springer London, 2012; п. 73–76.
Ромеро V, Акпинар Х., Ассимос Д.Г. Камни в почках: общая картина распространенности, заболеваемости и связанных факторов риска. Rev Urol 2010; 12 (2–3): e86-96.
Хьюз П. Уход за австралийцами с почечной недостаточностью (CARI). Рекомендации CARI. Эпидемиология камней в почках. Нефрология 2007; 12 (Приложение 1): S26–30.
Бове П., Каплан Д., Далримпл Н. и др. Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку.J Urol 1999; 162 (3 Pt 1): 685–87.
Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости в сравнении с компьютерной томографией: чувствительность к локализации камня после неулучшенной спиральной компьютерной томографии. Журнал Урол 2000; 164 (2): 308–10.
Ather MH, Джафри AH, Сулейман Миннесота. Диагностическая точность ультразвукового исследования по сравнению с неулучшенной компьютерной томографией для выявления камней и непроходимости у пациентов с почечной недостаточностью. BMC Med Imaging 2004; 4 (1): 2.
Chand RB, Shah AK, Pant DK, Paudel S.Распространенные мочевые камни в почках, мочеточнике и мочевом пузыре. Nepal Med Coll J 2013; 15 (1): 5–7.
Клар С., Харрис К., Пуркерсон М.Л. Влияние обструкции на функции почек. Педиатр Нефрол 1988; 2 (1): 34–42.
Lang EK, цена ET. Новое определение показаний к чрескожной нефростомии. Радиология 1983; 147 (2): 419–26.
Portis AJ, Сундарам CP. Диагностика и начальное лечение камней в почках. Am Fam Physician 2001; 63 (7): 1329–38.
Миллер О.Ф., Кейн CJ.Время до прохождения камней при обнаруженных камнях мочеточника: руководство для просвещения пациентов. J Urol 1999; 162 (3 Pt 1): 688–90.
Coll DM, Варанелли MJ, Смит RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002; 178 (1): 101–03.
Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R, Trinca J. APM: SE Рабочая группа Австралийско-Новозеландского колледжа анестезиологов и факультета медицины боли (2015), Управление острой болью: научные доказательства.4-е изд. Мельбурн: ANZCA и FPM, 2015. Доступно по адресу http://fpm.anzca.edu.au/documents/apmse4_2015_final [по состоянию на 14 августа 2017 г.].
Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г. и др. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2015; 386 (9991): 341–49.
Холлингсворт Дж. М., Роджерс М. А., Кауфман С. Р. и др. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет 2006; 368 (9542): 1171–79.
Hübner WA, Irby P, Stoller ML.Естественная история и современные концепции лечения небольших камней мочеточника. Eur Urol 1993; 24 (2): 172–76.
Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ. Проспективное исследование диетического кальция и других питательных веществ и риска появления симптоматических камней в почках. N Engl J Med 1993; 328 (12): 833–38.
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Питание, диета и питание при камнях в почках. Bethesda, ML: Национальный институт здравоохранения, 2015 г. Доступно на сайте www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones/eating-diet-nutrition [по состоянию на 20 июля 2017 г.].
Тюрк С., Нейсиус А., Петрик А. и др. Рекомендации по мочекаменной болезни. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов, 2017. Доступно по адресу http://uroweb.org/guideline/urolithiasis [по состоянию на 20 июля 2017 г.].

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере