Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП)

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью, ноктурией (частое мочеиспускание по ночам) с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием при отсутствии доказанной инфекции мочевых путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевых путей.

Императивное (ургентное) недержание мочи — это периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв является столь категоричным (императивным), что человек просто не успевает дойти до туалета. Практически сразу после позыва начинается выделение мочи.

ГМП — широко распространенный синдром. По данным Международного общества по удержанию мочи, его симптомы есть у 17 % взрослого населения Европы. Необходимо отметить, что ГМП без недержания мочи («сухой ГМП») отмечается у 7,6 % женщин, а ГМП в сочетании с ургентным недержанием мочи — у 9,3 %. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев ГМП с недержанием мочи у женщин от 12 % в возрасте до 60 лет до 20 % в возрасте 65 лет и старше.

В целом это более выражено у женщин после 44 лет, а у мужчин — после 64 лет. Однозначных данных по распространенности ГМП в России нет, однако принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах.

Несмотря на то, что ГМП чаще диагностируют в пожилом возрасте, его симптомы встречаются и в других возрастных группах. Наибольшее число больных отмечено в возрасте старше 40 лет. У мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, а у женщин — к снижению. Таким образом, ГМП является достаточно распространенным клиническим синдромом, встречающимся в различных возрастных группах и приводящим к физической и социальной дезадаптации.

Основной причиной ургентного и учащенного мочеиспускания служат особые изменения в детрузоре (мышечная оболочка мочевого пузыря), приводящие к его непроизвольным сокращениям. У пациентов с ГМП нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, находятся в состоянии хронического раздражения, хаотично передают сигналы в головной мозг.

Это не позволяет мочевому пузырю адекватно накапливать мочу и приводит к его непроизвольным сокращениям во время наполнения, что проявляется ургентным недержанием.

Значимость проблемы ГМП заключается в выраженном негативном влиянии на качество жизни пациентов. ГМП становится причиной социальной дезадаптации и серьезных психологических проблем, приводит к отказу от привычного образа жизни, например, из-за существенного влияния на профессиональную деятельность.

Пациентам требуется базовое обследование для исключения урологических и других заболеваний, способных вызвать ургентное и учащенное мочеиспускание. Диагностика ГМП может быть успешно проведена амбулаторно и в большинстве случаев не требует специальных методов обследования.

Как правило, пациентам с учащенным и ургентным мочеиспусканием, с целью исключения других заболеваний проводят оценку частоты мочеиспускания, анализы мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, определяют объем остаточной мочи.

Данные дневника мочеиспусканий также имеют важное значение и позволяют распознать гиперактивный мочевой пузырь.

Подходы к лечению ГМП

Лечение ГМП начинают с немедикаментозных методов.

Поведенческая терапия при лечении ГМП направлена на формирование новой модели мочеиспускания или восстановлении прежней, при которой этот процесс вновь становится контролируемым для пациента.
Анализируя данные дневника мочеиспусканий вместе, врач должен обратить внимание на эпизоды с наиболее продолжительным промежутком времени между мочеиспусканиями и максимальным объемом выделенной мочи. Совместно с врачом вы сможете определить минимальный промежуток времени, который необходимо соблюдать между мочеиспусканиями, например, каждые 2 часа, не раньше. Такой режим соблюдается в течение 2 недель, далее при успешном выполнении этого условия промежуток между мочеиспусканиями удлиняется каждую неделю на 15 минут, пока не будет достигнут 3- или 4-часовой интервал.

Коррекция питьевого режима
Страдая недержанием мочи и/или учащенным мочеиспусканием, вы сами часто ограничиваете количество принимаемой жидкости, стараясь таким образом уменьшить непроизвольную потерю мочи. Для уменьшения частоты мочеиспусканий в ночное время необходимо ограничить прием жидкости как минимум за 4 часа до сна. Характер принимаемой жидкости является важным фактором, увеличивающим интенсивность ургентных позывов и количество образуемой мочи. Так, кофеинсодержащие жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают слабым диуретическим действием, но и учащают мочеиспускание. Прием подобных напитков должен быть ограничен 1–2 чашками в день.

Таблетированные препараты, как правило, врач назначает в начале лечения, но следует уточнить у врача о возможных побочных эффектах такой терапии.

Применение ботулинического нейропротеина при лечении урологических заболеваний позволяет успешно справляться с симптомами ГМП, коррекция которых ранее считалась неэффективной и даже невозможной. Механизм действия ботулотоксина типа А (БТА) заключается в блокировании выброса медиатора — ацетилхолина, что приводит к расслаблению детрузора и увеличению объема мочевого пузыря. Инъекции БТА проводят внутридетрузоро (внутрипузырно). Для сохранения стойкого положительного эффекта важно и необходимо с момента постановки диагноза соблюдать принцип непрерывного лечения ГМП.

В клинических исследованиях было показано, что однократное внутрипузырное введение БТА является эффективным, снижает выраженность симптомов ургентного недержания мочи, улучшая качество жизни. Лечение в среднем проводят каждые 4–8 месяцев.

При обсуждении вопроса о проведении ботулинотерапии следует иметь в виду, что в России существует только один оригинальный токсин, официально разрешенный к применению в урологии и имеющий безупречную доказательную базу, подтверждающую его эффективность, безопасность и переносимость.

Прежде чем обратиться к специалисту ответьте на следующие вопросы

1. Отмечаются ли у вас учащенные мочеиспускания (днем >8 раз , ночью >1 раза)?
2. Бывают ли у вас императивные (внезапные) позывы, которые сложно сдерживать?
3. Отмечается ли у вас непроизвольные выделения мочи?
4. Пользуетесь ли вы урологическими прокладками?

5. Имеются ли у вас неврологические или другие заболевания, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря (последствия инсульта, нейропатии на фоне сахарного диабета, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков)?
6. Были ли у вас операции на головном/спинном мозге или операции на органах таза?
7. Имеются ли у вас воспалительные заболевания мочеполовой сферы, которые плохо поддаются лечению антибиотиками?
8. Есть ли неприятные ощущения или боли в области мочевого пузыря, половых органов, промежности?

Если вы ответили положительно на 2 или более вопроса, вам следует обратиться к специалисту.

Гиперактивный мочевой пузырь и недержание мочи — Урология — Отделения

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является одним из заболеваний проявляющихся симптомами нарушения мочеиспускания. Пожилые пациенты не всегда обращаются к врачу по этому поводу, полагая, что это проявление возрастных изменений.

Больные молодого возраста, страдающие ГМП, часто считают неудобным рассказать о своих проблемах, несмотря на то, что болезнь заставляет их порой полностью менять привычный образ жизни. Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, частое мочеиспускание ночью и императивное недержание мочи — это основные проявления гиперактивности мочевого пузыря.

Болезнь ограничивает активность пациента. Постоянно возникающие позывы к мочеиспусканию заставляют больных находиться в непосредственной близости от туалета. В крайних проявлениях, эти больные заранее планируют свой маршрут передвижения и привязывают его к расположению туалетов. А, иногда, постоянный страх «не успеть дойти до туалета» при возникновении непреодолимого позыва к мочеиспусканию заставляет их полностью отказаться от выхода из дома.

В настоящее время существуют эффективные методы лечения гиперактивности мочевого пузыря, и роль врача в данной ситуации заключается в донесении этой информации до больных.

Считается, что ГМП — это комплекс симптомов, включающих в себя дисфункцию нижних мочевыводящих путей, основным проявлением которого является императивные, неудержимые, позывы к мочеиспусканию — так называемая ургентность.

ICS (International Continence Society) дает следующее определение ургентности: «ургентность — это внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно отсрочить». Не смотря на такое определение, все же существует время, на которое больной может отсрочить мочеиспускание. Это время называется «временем предупреждения мочеиспускания». Чем короче этот промежуток времени, тем больше вероятность, что больной не сможет удержать мочу.

Императивное недержание мочи — это крайнее проявление ГМП. Недержание мочи может быть одним из проявлений ГМП, наряду с учащенным мочеиспусканием, проявляющейся как днем, так и ночью. Следует особо отметить, что не все больные ГМП страдают недержанием мочи, как и не у всех больных недержанием мочи имеется гиперактивность мочевого пузыря.

Диагностика ГМП, как правило, не представляет значительных трудностей. При сборе анамнеза необходимо обращать особое внимание на начало и продолжительность заболевания, интенсивность возникающих позывов, частоту мочеиспускания в дневное и ночное время суток. Внезапно возникшие на фоне полного здоровья жалобы на ургентность и учащенное мочеиспускание скорее являются признаком инфекции нижних мочевых путей, чем проявлением гиперактивности мочевого пузыря. Прием большого количества кофеин-содержащих напитков (кофе, чай, некоторые безалкогольные напитки) могут быть провоцирующим фактором, приводящим к возникновению нестерпимых позывов к мочеиспусканию. Иногда, больные сознательно увеличивают объем принимаемой жидкости, надеясь таким образом избавиться от мнимой инфекции, которая, по их мнению, является причиной ургентности. В таких случаях простое регулирование питьевого режима часто помогает устранить учащенное мочеиспускание. Некоторые соматические болезни могут проявляться гиперактивностью мочевого пузыря. К ним относятся латентный диабет, рассеянный склероз, паркинсонизм, обструкция нижних мочевых путей, деменция и другие. Многие лекарственные средства могут провоцировать или ухудшать состояние больных ГМП, наиболее часто применяемые – это диуретики и антигистаминные препараты.

Основным показателем тяжести болезни можно назвать степень ее воздействия на социальную жизнь больного. Часто болезнь заставляет больного менять профессию, ограничивает карьерный рост, влияет на семейные отношения. Иногда пациенты полностью изменяют стиль своей жизни, отказываясь от любых видов физической и социальной активности, которые ограничивают их немедленный доступ к туалету, одерживая таким образом победу над болезнью. Но это соответственно приводит к социальной дезадаптации и отрицательно сказывается на их физическом и эмоциональном состоянии.

Как диагностика, так и лечение гиперактивности мочевого пузыря требуют от врача тесного содействия с больным. Больной должен получить от врача исчерпывающий ответ на вопрос о методах лечения ГМП — как лекарственных, так и других. Врач должен так же обсудить с больным эффективность того или иного метода, возможные осложнения и финансовые затраты. Только обладая реалистическими ожиданиями и осознавая методы лечения, больной способен дать согласие на применение одной из лечебных опций. Такие пациенты, обладающие полной информацией по своему заболеванию и возможностям лечения, имеют хорошие шансы справиться с болезнью.

Основным методом в диагностике ГМП является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), при котором особое внимание обращают на признаки инфравезикальной обструкции (урофлоуметрия, исследование «давление-поток»), появление различной интенсивности позывов, наличие непроизвольных сокращений детрузора, их амплитуды и частоты, цистометрическую емкость мочевого пузыря (цистометрия), функцию сфинктера уретры (профилометрия). В нашем центре данное исследование проводится на современной уродинимической системе «Уроскрин».

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Как и любое другое хроническое заболевание, ГМП лечится с помощью сочетания медикаментозных и немедикаментозных методов. Лекарственные средства могут применяться в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. В последнее время разработаны препараты длительного действия на основе антихолинергических веществ, или, если точнее, антимускариновых веществ. Эти препараты можно применять один раз в день, что в свою очередь делает их более удобными в использовании. Также доказано, что данные препараты являются более эффективными по сравнению с препаратами быстрого действия.

Множество немедикаментозных методов, таких как поведенческая терапия и реабилитация мышц тазового дна (наиболее часто встречающееся название – «упражнения Кегеля»), могут также способствовать улучшению контроля над мочеиспусканием.

Известно, что результаты лечения среди пациентов, у которых применялась только поведенческая и реабилитационная терапия, сопоставимы с результатами лечения медикаментами. Можно предположить, что сочетанное применение как медикаментов, так и не медикаментозного лечения может привести к взаимному потенцированию действия и лучшим результатам.

Исследования роли сочетанных методов терапии в лечении заболевания ГМП доказывают, что применение лекарственных средств в совокупности с нефармакологическими методами значительно повышает эффективность лечения. При этом особой роли не играет то, с какого именно метода пациент начинает лечение (т. е. выбирает ли он поведенческую/реабилитационную терапию или предпочитает традиционное лечение при помощи лекарственных средств, либо использует те и другие средства одновременно). Главными составляющими поведенческой и реабилитационной терапии в лечении ГМП являются: контроль над количеством и частотой принимаемой жидкости, «обучение» мочевого пузыря и выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна. В частности, для людей пожилого возраста не рекомендуется ограничивать прием жидкости до тех пор, пока человек не начинает употреблять чрезмерное количество воды. Ведение дневника, где фиксируется время и количество принятой жидкости, помогает скорректировать проблемы связанные с питьевым режимом (к примеру: излишнее употребление кофеиносодержащих или алкогольных напитков, либо чрезмерное употребление жидкости перед сном). Рекомендуемое потребление жидкости составляет 6-8 чашек в день, включая жидкость, содержащуюся в продуктах питания. Несомненно, при определении количества потребляемой жидкости нужно учитывать индивидуальные особенности каждого отдельно взятого человека, его сопутствующие заболевания и т. д. Это особенно касается людей пожилого возраста. Было бы ошибочным рекомендовать потребление определенного количества жидкости. В общем, половину суточной нормы потребляемой жидкости должна составлять вода, которую лучше всего пить небольшими порциями в течение всего дня.

Поведенческая терапия — тренировка мочевого пузыря, подразумевает под собой посещение туалета с целью мочеиспускания строго по расписанию. Такой подход может привести к улучшению симптомов, связанных с чрезмерной активностью детрузора до 50 %, т.к. пациент узнает о том, как подавить ургентность, увеличить объем мочевого пузыря и сократить количество посещений туалета. Это, можно сказать, модифицированная форма тренировки мочевого пузыря при помощи определенных упражнений, которые используются на ранней стадии поведенческой терапии. Слишком частые позывы к мочеиспусканию с целью избежать интенсивной ургентности и вероятности недержания мочи могут привести к ослабленной работе мочевого пузыря и даже сокращению его объема. Вообще, пациентам рекомендуется посещать туалет каждые час или два на протяжении всего дня и увеличивать периоды между посещениями на 15-30 минут в течение каждой недели. Для достижения этой цели им также рекомендуется пользоваться специальными техниками, способствующими удержанию мочи.

При этом больных обучают не сразу же бежать в туалет, как только они чувствуют позыв к мочеиспусканию, а напротив, посидеть или постоять спокойно, непрерывно контролируя при этом работу мышц тазового дна, что гораздо сложнее сделать, если больной постоянно бегает по комнате. Также очень полезны расслабляющие и отвлекающие техники, такие как математический счет про себя или глубокое размеренное дыхание.

Бесспорным фактом является то, что при лечении пациентов с помощью реабилитационной терапии важную роль играет обучение людей умению управлять мышцами тазового дна. Данные упражнения очень полезны, поскольку помогают контролировать удерживание мочи в мочевом пузыре. Это умение может пригодиться всем, а особенно тем, кто не в состоянии осознанно изолировать и сдерживать мышцы тазового дна. После того, как пациенты научились всем этим упражнениям, те из них, у которых степень мотивации достаточно высока, могут продолжать их выполнение уже самостоятельно. Реабилитационная терапия мышц тазового дна может проводиться врачами, медсестрами, ассистентами врача или физиотерапевтами, которые также могут отвечать за мониторинг пациента.

В нашем центре тренировка мышц тазового дна проводится на современном комплексе «Уропроктокор».

Тем не менее, следует иметь в виду, что успех в лечении в значительной степени, зависит от самих больных, их возможностей и желания учиться и придерживаться достигнутых результатов. Сочетание лекарственного средства с одним из функциональных методов позволяет добиться значительных результатов в лечении столь сложной категории больных как больные гиперактивностью мочевого пузыря.

В последнее время ботулинический токсин типа А (Ботокс, Лантокс) активно применяется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. В целом, ботулинический токсин применяется при лечении различных спастических состояний, начиная с 1970-80 гг. Для лечения непроизвольных сокращений детрузора выполняется введение токсина в стенку мочевого пузыря при помощи эндоскопической иглы. При этом происходит частичная временная денервация мочевого пузыря, что позволяет устранить недержание мочи, связанное с ургентными позывами к мочеиспусканию. Действие ботулинического токсина обратимо, поэтому, чаще всего, требуется повторное лечение через 6-12 месяцев. Данная методика так же используется в нашем центре.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи — это неспособность женщины к удержанию мочи при смехе, кашле, чихании, физических нагрузках и других действиях, повышающих уровень внутрибрюшного давления. На практике также широко используется синоним — «недержание мочи при напряжении — НМПН». По мнению многих урологов, этот термин точнее раскрывает механизм патологии. Этот тип заболевания у женщин необычно широко распространен. Около 30% женского населения страдает недержанием мочи в любой форме, причем в этой статистике женщины пожилого возраста превалируют. При возрастании уровня внутрибрюшного давления моча выходит из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). Из-за нарушения состояния функции замыкательного аппарата выход жидкости не предотвращается. Мочевой пузырь не задействован при стрессовом недержании: при потере мочи гладкие мышцы стенки мочевого пузыря продолжают быть ненапряженными.

Диагностика заболевания строится на основании анамнеза, выслушивании жалоб пациентки и ее осмотра. Проведение комбинированного уродинамического исследования позволяет подтвердить данный диагноз.

Лечение стрессового недержания мочи заключается в совместном подборе с врачом-урологом безопасных и эффективных лекарственных средств, так и в тренировке мышц тазового дна. В нашем центре для тренировки мышц тазового дна используется современный высокоэффективный комплекс «Уропроктокор».

Так же в современной урологической практике лечения стрессового недержания мочи используются различные оперативные методы.

Одним из них является инъекция объемобразующих гелей в подслизистый слой уретры, что позволяет сформировать под слизистой мочеиспускательного канала характерные утолщения. При введении препарата в нескольких точках просвет уретры становится уже, что позволит со временем лучше удерживать мочу. Операция занимает не более 10 минут, делается под местным обезболиванием. В зависимости от выбора тактики, уролог может применять цитоскоп или обходиться без него. Метод хорош в определенных клинических случаях, но менее эффективен в сравнении с хирургическим воздействием, относительно недешево стоит и в ряде ситуаций требует повторных гелевых инъекций. Вопрос о безопасности гелей для тканей организма пока остается открытым.

В наше время безопасным и высокоэффективным методами лечения женского стрессового недержания мочи являются слинговые операция TVT / TVT0. Операции хорошо переносятся пациентками в силу высокотехнологичных и малоинвазивных характеристик. В ходе операции под средней частью мочеиспускательного канала размещается свободная синтетическая петля, поддерживающая уретру и препятствующая потере мочи в состоянии напряжения.

Хирургические методы лечения женского недержания являются малоинвазивными и проводятся в дневном хирургическом стационаре поликлиники. Операции выполняются под внутривенной или местной анестезией и пациентка выписывается из стационара в тот же день.

Практические аспекты и клинические рекомендации по лечению гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Con J. Kelleher, Zalmai Hakimi et al. Efficacy and Tolerability of Mirabegron Compared with Antimuscarinic Monotherapy or Combination Therapies for Overactive Bladder: A Systematic Review and Network Meta-analysis. European urology 2018.

Мирабегрон – препарат первой линии для лечения ГАМП.

Christopher R Chapple Francisco Cruz et al. Safety and Efficacy of Mirabegron: Analysis of a Large Integrated Clinical Trial Database of Patients with Overactive Bladder Receiving Mirabegron, Antimuscarinics, or Placebo. Eur Urol 2020 Jan 18;77(1):119-128.

Проанализировано 11 261 пациентов (3 018 – плацебо, 5 244 – мирабегрон, 2 999 – антимускариновые препараты), 76% — женщины, средний возраст 57 лет.
Вывод: Мирабегрон – лучший вариант терапии ГАМП, чем антимускариновые препараты для пациентов старше 75 лет, а также для пожилых пациентов, склонных к запорам.

Christian Gratzke, Rob van Maanen et al. Long-term Safety and Efficacy of Mirabegron and Solifenacin in Combination Compared with Monotherapy in Patients with Overactive Bladder: A Randomised, Multicentre Phase 3 Study (SYNERGY II). Europeanurology 2018

Участники исследования (n=2070) были рандомизированы на группы: 1-я принимала мирабегрон (50 мг), 2-я – комбинацию мирабегрон+солифенацин (50 мг + 5 мг), 3-я группа – солифенацин (5 мг).
Вывод: Длительное (12 мес.) применение комбинированной терапии имеет преимущество перед монотерапией, особенно для ургентного недержания.

Con J. Kelleher, Zalmai Hakimi et al. Efficacy and Tolerability of Mirabegron Compared with Antimuscarinic Monotherapy or Combination Therapies for Overactive Bladder: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Europeanurology 2018

Мирабегрон одинаково эффективен в лечении ГАМП, как и антимускариновые препараты, но имеет меньшее количество нежелательных явлений, таких как сухость во рту, запоры и задержка мочи. Применение комбинации мирабегрон (50 мг) +солифенацин (5 мг) обеспечивает наилучший эффект терапии ГАМП.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания без операции в Анапе

Гиперактивный мочевой пузырь негативно влияет на качество жизни, ограничивает человека в выборе работы и отдыха. Проблема усугубляется, если к частым позывам добавляется ургентное недержание – невозможность сдержать вытекание мочи. Учащенное и неконтролируемое мочеиспускание может быть следствием другого заболевания, поэтому необходима комплексная диагностика. В медицинском центре «НеоМед» в Анапе найдут причину, вернут способность контролировать мочеиспускание и помогут забыть о дискомфорте.

Причины учащенного мочеиспускания

 Причиной частых позывов к мочеиспусканию (с непроизвольным выделением мочи и без него) могут быть как заболевания, связанные с мочевой системой, так и далекие от нее. Нарушение возникает на фоне:                                           

• Неврологической дисфункции мышц тазовой области.
• Возрастных изменений в стенке мочевика.
• Инфекций мочевыводящих и мочеполовых путей.
• Опухолей мочевого пузыря.
• Новообразований соседних органов, оказывающих давление на пузырь, например, миома матки у женщин и аденома простаты у мужчин.
• Заболеваний предстательной железы.
• Дефицита эстрогенов у женщин.
• Соматических заболеваний: диабета, деменции, рассеянного склероза, паркинсонизма.

В некоторых случаях причиной оказывается прием лекарственных препаратов (побочный эффект) или чрезмерное употребление напитков, содержащих кофеин.

Методы диагностики

Задача диагностики – выявить или исключить требующие серьезного лечения заболевания, учащающие позывы к мочеиспусканию. По этой причине проводят расширенную диагностику, включающую:

• Клинический и биохимический анализы крови для выявления воспаления и патологических процессов в почках.
• Анализ мочи для выявления заболеваний мочевыводящей системы.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Мазки на инфекции, передающиеся половым путем.
• Цистоскопию – эндоскопическое исследование стенок уретры, мочевого пузыря и мочеточников. Это наиболее информативный метод выявления изменений и патологий развития мочеполовой системы, вызывающих недержание и частое мочеиспускание.
• Урофлоуметрию — исследование позволяющее безболезненно оценить функции мочевого пузыря.

 Если провоцирующие заболевания не выявлены, ставят диагноз гиперактивный мочевой пузырь. Это неспособность накапливать мочу и сдерживать мочеиспускание. Позывы начинаются при незначительном наполнении органа. Причинами могут быть изменения тонуса и самопроизвольного сокращения мочевика и патологии нервной системы.

 Гиперактивностью МП страдает не менее 17% людей старше 40 лет. У каждого третьего причина имеет нейрогенную природу. Распространенность среди мужчин и женщин почти одинаковая, но ургентное недержание чаще встречается у женщин старшего возраста.

 Тренировки и физиотерапия в лечение ГМП

 Гиперактивный мочевой пузырь можно попробовать тренировать, придерживаясь индивидуального плана мочеиспусканий, составленного врачом. Программа тренировки предполагает, что пациент будет постепенно увеличивать промежутки похода в туалет, сдерживая позывы.

 Дополнительно необходимы специальные упражнения для укрепления тазовых мышц. Делать их нужно часто и регулярно. Задача – научиться сокращать специфические мышечные группы, чтобы не допустить ургентного недержания, простыми словами – научиться терпеть. Однако не все могут выполнять по 50 упражнений в день, да и эффективность заметна не в каждом случае. Альтернатива самостоятельным тренировкам – физиотерапия.

 Методы физиолечения направлены на стимуляцию детрузора (мышечной оболочки) мочевого пузыря. Также используют физиопроцедуры, оказывающие сосудорасширяющее, корригирующее работу вегетативной нервной системы и седативное действие.

 Методов физиотерапии много:

• Электростимуляция – эффективная альтернатива гимнастике, может быть кожной, анальной, вагинальной и инвазивной.
• Тибиальная нейромодуляция – симуляция слабым электрическим током тибиального нерва.
• Диадинамотерапия области мочевого пузыря – миостимуляция.
• Электрофорез с лекарственными препаратами.
• Ультразвуковая терапия.
• Тепловые аппликации.
• Кальванический воротник по Щербаку – воздействие на головной мозг.

 Наилучшего результата можно добиться сочетанием самостоятельного выполнения упражнений, физиотерапии и тренировки мочеиспускания.

 Медикаментозная терапия

 Для медикаментозного лечения гиперактивности и ургентного недержания назначают препараты, воздействующие на мускариновые рецепторы мочевого пузыря. Они оказывают антимускариновое и антиспазматическое действие, способствуют снижению активности мышцы, выталкивающей мочу, увеличению функциональной емкости мочевика, уменьшению частоты неконтролируемых позывов.

 Если медикаментозное лечение подобрано правильно, его эффективность высока, а побочные эффекты сведены к минимуму. Наиболее удобны препараты с длительным действием. Подобрать индивидуальное лекарство может только специалист после обследования.

 Не оставляйте проблему частого мочеиспускания без внимания. Чем раньше принять меры, тем более результативным окажется лечение. Запишитесь на консультацию в «НеоМед» и начните лечение гиперактивного мочевого пузыря, чтобы быстрее вернуться к полноценной жизни и избежать операции.

Гиперактивный мочевой пузырь

Ниже представлена общая справочная информация о заболевании, на практике течение болезни может протекать иначе. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, обратитесь за бесплатной консультацией к нашим опытным специалистам.

Лечение

В настоящее время существуют эффективные методы лечения гиперактивности мочевого пузыря, и роль врача в данной ситуации заключается в донесении этой информации до больных. Применение холинолитических препаратов является стандартным методом лечения больных. Правильный подбор препарата, его дозировки и кратности приема – залог успеха лечения. В некоторых случаях у женщин для эффективного лечения требуется коррекция гормонального статуса. У мужчин же частой причиной ГАМП является аденома простаты.

Однако, в некоторых случаях, этого не достаточно. Многие больные при приеме холинолитиков испытывают побочные действия, такие как сухость во рту, запоры, нарушения зрения. В этих ситуациях, а также когда действие препаратов недостаточно эффективно, применяется блокирование гладкомышечных волокон мочевого пузыря ботулиническим токсином. Действие ботулинического токсина заключается в прерывании нервного импульса от патологических нервов, идущих к мочевому пузырю. Введение ботулинического токсина в мочевой пузырь – это эндоскопическая процедура, выполняемая во время цистоскопии с помощью эндоскопической иглы. Действие препарата длиться около 6-12 месяцев, после чего иногда (далеко не всегда) требуется повторное лечение. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Причины

Врачебная работа требует огромного количества времени, усилий и энергии. Это заставляет врача в первую очередь обращать внимание на неотложные, кризисные, состояния, представляющие угрозу жизни пациентов. Такой подход вполне понятен и объясним. Однако, занимаясь лечением тяжелых заболеваний, мы порой забываем о состояниях, которые хоть и не приводят к летальным исходам, но существенно влияют на качество жизни пациентов, ограничивают их ежедневную жизненную активность, приводят к социальной дезадаптации. 

Одним из таких заболеваний является гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Пожилые пациенты не всегда обращаются к врачу по этому поводу, полагая, что это проявление возрастных изменений. Больные молодого возраста, страдающие ГАМП, часто считают неудобным рассказать о своих проблемах, несмотря на то, что болезнь заставляет их порой полностью менять привычный образ жизни. Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, частое мочеиспускание ночью и императивное недержание мочи – это основные проявления гиперактивности мочевого пузыря.  

Симптомы

Считается, что ГАМП – это комплекс симптомов, включающих в себя дисфункцию нижних мочевыводящих путей, основным проявлением которого является императивные, неудержимые позывы к мочеиспусканию – так называемая ургентность.  Сегодня общепринятым является следующее определение ургентности: «ургентность – это внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно отсрочить». Несмотря на такое определение, все же существует время, на которое больной может отсрочить мочеиспускание. Это время называется «временем предупреждения мочеиспускания». Чем короче этот промежуток времени, тем больше вероятность, что больной не сможет удержать мочу. 

Императивное недержание мочи – это крайнее проявление ГАМП. Недержание мочи может быть одним из проявлений ГАМП наряду с учащенным мочеиспусканием, проявляющейся как днем, так и ночью. Следует особо отметить, что не все больные ГАМП страдают недержанием мочи, как и не у всех больных недержанием мочи имеется гиперактивность мочевого пузыря. Болезнь ограничивает активность пациента. Постоянно возникающие позывы к мочеиспусканию заставляют больных находиться в непосредственной близости от туалета. В крайних проявлениях, эти больные заранее планируют свой маршрут передвижения и привязывают его к расположению туалетов. А иногда постоянный страх «не успеть дойти до туалета» при возникновении непреодолимого позыва к мочеиспусканию заставляет их полностью отказаться от выхода из дома. 

Диагностика

Гиперактивный мочевой пузырь является диагнозом исключения, то есть сначала врач должен исключить все возможные причины расстройств мочеиспускания такие как: воспаления мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, рак мочевого пузыря и многое другое. Только полностью исключив эти состояния можно с уверенностью говорить о наличии ГАМП. Стандартный план обследования пациентов включает: осмотр врача, а у женщин – осмотр в гинекологическом кресле; общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору; УЗИ почек и мочевого пузыря; урофлоуметрию с определением остаточной мочи; а при необходимости и цистоскопию с последующим уродинамическим исследованием.

В нашей клинике

Наша клиника является одним из экспертных центров РФ по вопросам гиперактивного мочевого пузыря. Ведущим специалистами по данному вопросу являются сотрудники под руководством доцента Касяна Г.Р., занимающиеся вопросами функциональной урологии и уродинамики. В клинике созданы все условия для комплексного обследования этой категории больных. Проводятся все виды диагностики, включая комплексное уродинамическое исследование на приборах экспертного уровня, амбулаторный уродинамический мониторинг и видеоуродинамику. Проводится индивидуальный подбор холинолитических препаратов, внутрипузырное введение ботулинического токсина, чрескожная и игольчатая тибиальная стимуляция и многие другие виды лечения.

Эпидемиология синдрома гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – заболевание, сопровождающееся частым мочеиспусканием, а также ноктурией [Abrams 2002 and 2003]. ГМП свойственны неконтролируемые позывы, которые в отдельных случаях могут сопровождаться недержанием мочи. Такое определение данному заболеванию дала Международная Ассоциация по Недержанию Мочи (International Continence Society, ICS). Однако такой диагноз, как гиперактивный мочевой пузырь, можно ставить далеко не в каждом случае наличия указанных проблем с мочеиспусканием, так как недержание и частые позывы также могут являться признаками развития метаболических или патологических расстройств (рак мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей и прочие заболевания) [Garnett 2002, Abrams 2002, Wein 2002 and 2006].

Одним из обязательных симптомов гиперактивного мочевого пузыря является императивный (неудержимый) позыв к мочеиспусканию. Он появляется обычно у больного внезапно и является настолько сильным, что отложить поход в туалет до наступления наиболее удобного момента невозможно. Также ГМП сопровождается учащенным мочеиспусканием (заставляет посещать туалет не менее восьми раз в сутки) и ноктурией, препятствующей полноценному сну из-за ночных позывов. Однако эти симптомы уже относятся к факультативным, и их выявление у больного не гарантирует наличия ГМП [Abrams 2002].

Позывы к мочеиспусканию можно разделить на следующие виды:

• сильный позыв, который нарастал постепенно;
• ургентность, возникающая внезапно.

Сдержать желание опорожнить мочевой пузырь очень сложно, но в первом случае это вызвано переполнением мочевого пузыря жидкостью, а во втором – внезапным приступом без переполнения.

В зависимости от типа приступов, гиперактивность мочевого пузыря можно разделить на следующие виды:

• «сухой»;
• «влажный»;
• «смешанный».

«Сухой» гиперактивный мочевой пузырь протекает без случаев недержания мочи и встречается приблизительно в 65% случаев. При «влажном» ГМП возможны отдельные эпизоды недержания мочи. «Смешанный» тип характеризуется комбинацией ургентного и стрессового недержания.

Гиперактивность мочевого пузыря – это болезнь, которая в значительной степени снижает качество жизни больного. Причем сегодня данная проблема считается довольно распространенной, она в той или иной степени проявляется у сравнительно большого количества людей. В 2002 году в США на пациентов, страдающих недержанием мочи, было потрачено $26 миллиардов [Wagner 2002]. Доля больных ГМП среди этих людей была значительной.

Сегодня доступны различные сведения о степени распространенности гиперактивности мочевого пузыря. В одном медицинском обзоре приведена информация о том, что общая распространенность заболевания лежит в интервале от 3% до 43% [Milsom 2000]. Согласно статистическим данным Temml, частота выявления симптомов гиперактивного мочевого пузыря у женщин, относящихся к возрастной группе от 20 до 29 лет, составляет приблизительно 15%. С возрастом этот показатель растет и уже после 70 лет достигает 21% [Temml 2005].

Сегодня считается, что императивное недержание в той или иной степени встречается у 16-19% взрослых россиян [Пушкарь 2003]. Иностранные авторы уверены, что данный показатель на самом деле является более высоким и составляет приблизительно 33% [Hampel 2003; Milsom 2000; Tyagi 2006].

Согласно статистическим данным, приведенным «The National Overactive Bladder Evaluation (NOBLE) study», в Соединенных Штатах Америки гиперактивность мочевого пузыря наблюдается у 16,9% женского и 16,2% мужского населения страны. И данные показатели растут. Статистическое исследование проводилось при помощи телефонного опроса более 5 тысяч человек, достигших 18 лет. Было установлено, что «влажный» тип гиперактивности наблюдается у 9,3% женщин, а «сухой» – у 7,6% [Wagner 2002; Coyne 2004; Thuroff 2003]. При этом выявлена стабильная тенденция к увеличению распространенности «влажного» типа ГМП у женщин: от 12% для возрастной группы 60 лет до 20% для тех, кому уже исполнилось 65. Заболевание поражает женщин в более молодом возрасте, нежели мужчин [Stewart 2003].

Проведенный в Канаде опрос, в котором приняли участие более 3200 взрослых в возрасте от 35 лет, позволил получить интересные данные: в этой стране степень распространенности гиперактивности мочевого пузыря в среднем составила 18,1%. Причем заболевание чаще поражает женщин: 14,8% заболевших мужского пола против 21,2% женского. Что касается разновидности ГМП, «влажный» тип заболевания среди населения встречается несколько реже «сухого» [Corcos 2004].

Статистические данные, касающиеся степени распространенности такого заболевания, как гиперактивность мочевого пузыря, собирались и в европейских странах. С целью проведения исследования по телефону было опрошено около 17 тысяч жителей Франции, Италии, Германии, Испании, Великобритании и Швеции, достигших 40 лет. Согласно этим данным, распространенность гиперактивности увеличивается с возрастом [Hampel 2003; Milsom 2000 and 2001]. При этом внезапные приступы наблюдаются в 54% случаев, увеличение количества позывов – в 85%, а ургентное недержание — приблизительно в 36%. Также данные, полученные в результате телефонного опроса, показывают, что среди тех, кто обнаруживает у себя тревожные симптомы, только 60% обращаются за консультацией к врачу и менее 30% проходят соответствующий курс лечения [Milsom 2001; Tyagi 2006].

Благодаря исследованиям, проводившимся среди женщин от 18 лет во Франции, Германии, Испании и Великобритании, стало очевидно, что ургентное недержание наблюдается в 27, 16, 21 и 16% случаев соответственно для каждой европейской страны, смешанное — в 34, 38, 26 и 34%, а стрессовое — в 31, 40, 39 и 41% соответственно [Hunskaar 2004].

По данным Van der Vaart 2004, недержанием мочи стрессовой этиологии страдает порядка 39% женщин, ургентным недержанием – 15%, а ГМП – 12%. Указанные статистические данные касаются молодых женщин возрастной группы 20-45 лет, проживающих в Нидерландах. Самыми неприятными для женщин оказывались ГМП и ургентное недержание мочи, так как именно эти разновидности патологии оказывают наиболее существенное влияние на качество жизни больных.

С выводами Van der Vaart 2004 согласились Coyne и соавторы. Они также полагают, что ургентность, в сравнении с учащенным мочеиспусканием, ургентным недержанием и ноктурией, крайне тяжело переносится больными. Однако несмотря на то, что гиперактивный мочевой пузырь сильно влияет на образ жизни больных в целом, по данным Milsom (2001), из 67% обратившихся к специалистам пациенток лишь 27% проходят медикаментозную терапию.

Наиболее широкую распространенность гиперактивный мочевой пузырь у женщин имеет в государствах Азии. Согласно проведенным опросам среди 5502 женщин, проживающих в 11 странах Азии, 53,1% страдают ГМП, ургентность встречается у 65,4%, ургентным недержанием болеют 11,4%. При этом лишь 21,1% больных обратились за помощью к врачам [Hampel 2003; Lapitan 2001].

При опросе 1581 женщин, проживающих на Тайване, выяснилось, что 18,6% страдают ГМП, у 18% было отмечено стрессовое недержание мочи, а у 17,1% встречается смешанное недержание. Большинство опрошенных женщин с сожалением сообщают, что наличие недуга сильно отразилось на их жизни. Порядка 2/3 опрошенных признались, что ограничивают свою социальную активность, так как опасаются подтекания мочи, 1/5 больных уменьшили частоту сексуальных контактов или свели их на нет. При этом лишь 21,1% опрошенных женщин приняли решение начать лечение и обратились к специалистам [Chen 2003].

Как видно из приведенных выше данных, в разных странах наблюдается существенный разброс сведений, объяснить который можно различиями в диагностике гиперактивного мочевого пузыря, а также особенностями культуры и менталитета участвующих в опросе женщин. Например, если брать за основу синдрома ургентность, то ГМП окажется в 46,9% всех случаев недержания мочи, а у женщин без инконтиненции – в 16,7%. Если рассматривать ГМП как комплекс ургентности с учащенным мочеиспусканием (8 и больше раз) и, допустим, ноктурией (2 и больше раз), то синдром будет наблюдаться в 21,6% случаев недержания мочи и в 8,1% случаев, не сопровождающихся недержанием [Teleman 2004].

Также следует отметить, что риск развития гиперактивного мочевого пузыря повышается с возрастом, но сейчас нередки случаи возникновения синдрома и у молодых женщин, причем довольно часто течение данного заболевания сопровождается недержанием мочи. Такую форму ГМП называют «влажной», считается, что она наиболее негативно сказывается на качестве жизни больного, даже если сравнивать со стрессовым недержанием мочи.
Нередко пациентки имеют также сопутствующие ГМП недомогания: депрессия (в 60% случаев), инфекции кожи, нарушения сна, вульвовагиниты, снижение сексуального влечения и т. д.

Урология » Мирабегрон – новый препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыря

1. Abrams P., Cardozo L., Fall M., Griffiths D., Rosier P., Ulmsten U., van Kerrebroeck P., Victor A., Wein A.; Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Subcommittee of the International Continence Society. Neurourol. Urodyn. 2002;21:167–178.

2. Milsom I., Abrams P., Cardozo L., Roberts R., Thuroff J., Wein A. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001;87:760–766.

3. D’Souza A., Smith M., Miller L., Doyle J., Ariely, R. Persistence, adherence, and switch rates among extended-release and immediate-release overactive bladder medications in a regional managed care plan. J. Manag. Care Pharm. 2008;14:291–301.

4. Takeda M., Obara K., Mizusawa T., Tomita Y., Arai K., Tsutsui T., Hatano A., Takahashi K., Nomura S. Evidence for beta3-adrenoceptor subtypes in relaxation of the human urinary bladder detrusor: analysis by molecular biological and pharmacological methods. J. Pharmacol. Exp. Ther. 1999;288:1367–1373.

5. Sacco E., Tienforti D., D’Addessi A., Pinto F., Racioppi M., Totaro A., D’Agostino D., Marangi F., Bassi P. Social, economic, and health utility considerations in the treatment of overactive bladder. J. Urol. 2010;2:11–24.

6. Takasu T., Ukai M., Sato S. Matsui T., Nagase I., Maruyama T., Sasamata M., Miyata K., Uchida H., Yamaguchi O. Effect of (R)-2-(2-aminothiazol-4-yl)-4′-{2-

7. Takeda H., Yamazaki Y., Akahane M., Igawa Y., Ajisawa Y., Nishizawa O. Role of the beta(3)-adrenoceptor in urine storage in the rat: comparison between the selective beta(3)-adrenoceptor agonist, CL316, 243, and various smooth muscle relaxants. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2000;293:939–945.

8. Chapple C., Kaplan S., Mitcheson H., Klecka J., Cummings J., Drogendijk T., Dorrepaal C., Martin N. Randomized double-blind, active-controlled phase 3 study to assess 12-month safety and efficacy of mirabegron, a β(3)-adrenoceptor agonist, in overactive bladder. Eur. Urol. 2012;11:e683–e683a.

9. Igawa Y., Aizawa N., Homma, Y. Beta3-adrenoceptor agonists: possible role in the treatment of overactive bladder. Korean J. Urol. 2010;51:811–818.

10. Kaidoh K., Igawa Y., Takeda H., Yamazaki Y., Akahane S., Miyata H., Ajisawa Y., Nishizawa O., Andersson K.E. Effects of selective β2 and β3-adrenoceptor agonists in detrusor hyperreflexia in conscious cerebral infarcted rats. J. Urol. 2002;168(3):1247–1252.

11. Kanai A., Wyndaele J., Andersson K., Fry C., Ikeda Y., Zabbarova I., De Wachter S. Research in bladder afferents determining the effects of b3-adrenergic receptor agonists and botulinumtoxin type-A. Neurourol. Urodyn. 2011;30:684–691.

12. Yamaguchi O., Chapple C. b3-Adrenoceptors in urinary bladder. Neurourol. Urodyn. 2007;26:752–756.

13. Lindholm P., Lose G. Terbutaline (Bricanyl) in the treatment of female urge incontinence. Urol. Int. 1986;41:158–160.

14. Gruneberger A. Treatment of motor urge incontinence with clenbuterol and flavoxate hydrochloride. Br. J. Obstetr. Gynaecol. 1984;91: 275–278.

15. FDA (2012) Summary of safety and efficacy as basis for Advisory Committee briefing document for mirabegron, http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/ReproductiveHealthDrugsAdvisoryCommittee/UCM298284.pdf.

16. Takusagawa S., vanLier J., Suzuki K., Nagata M., Meijer J., Krauwinkel W. Schaddelee M., Sekiguchi M., Miyashita A., Iwatsubo T., van Gelderen M., Usui T. Absorption, metabolism and excretion of

17. van Gelderen E., Li Q., Meijer J., Schaddelee M., Takusagawa S., Sugawarw T., et al. An explanatory comparison of the single dose pharmacokinetics of the beta3-adrenoceptor agonist mirabegron in healthy CYP2D6 poor and extensive metabolizers. Clin. Pharmacol. Ther. 2009;85(1):PIII-65

18. Chapple C., Yamaguchi O., Ridder A., Liehne J., Carl S., Mattiasson A., et al. Clinical proof of concept study (Blossom) shows novel b3 adrenoceptor agonist YM178 is effective and well tolerated in the treatment of symptoms of overactive bladder. Eur. Urol. Suppl. 2008;7:239 (abstract 674).

19. Chapple C., Wyndaele J., VanKerrebroeck P., Radziszewski P., Dvorak V., Boerrigter, P. Dose-ranging study of once-daily mirabegron (YM178), a novel selective 3-adrenoceptoragonist, in patients with overactive bladder (OAB). Eur. Urol. 2010;9:249.

20. Khullar V., Cambronero J., Angulo J., Wooning M., Blauwet M., Dorrepaal C., Martin N.E. Efficacy of mirabegron in patients with and without prior antimuscarinic therapy for overactive bladder (OAB): post-hoc analysis of a prospective, randomised European– Australian phase III trial. BMC Urol. 2013;13:45.

21. Nitti V., Herschorn S., Auerbach S., Ayers M., Lee M., Martin, N. The selective

вариантов лечения гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь может иметь большое влияние практически на все аспекты вашей жизни. Это может заставить вас избегать отпусков, ужинов и других социальных ситуаций. Вы даже можете пропустить драгоценное время с семьей и друзьями, потому что боитесь, что ваш гиперактивный мочевой пузырь — также называемый OAB — сработает в неподходящее время и поставит вас в неловкое положение.

К счастью, есть способы побороть проблему. В лечении гиперактивного мочевого пузыря есть много подходов, от лекарств до изменения поведения и того и другого.Посещение врача для тщательного обследования и тщательного следования его инструкциям может помочь вам получить лечение ГАМП, необходимое для того, чтобы вернуться к своему прежнему распорядку дня.

Естественное лечение гиперактивного мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна — это всего лишь два естественных метода лечения гиперактивного мочевого пузыря. Исследования показывают, что эти немедикаментозные средства могут быть очень эффективными для многих женщин и почти не имеют побочных эффектов.

Однако перед началом любого лечения ГАМП важно понять функцию мочевого пузыря и какие факторы могут вызвать гиперактивность мочевого пузыря.

• Тренировка мочевого пузыря. Это наиболее распространенное лечение ГАМП, не требующее приема лекарств. Тренировка мочевого пузыря помогает изменить то, как вы пользуетесь туалетом. Вместо того чтобы ходить, когда вы чувствуете позыв, вы мочитесь в определенное время дня, называемое запланированным мочеиспусканием . Вы учитесь контролировать желание пойти, ожидая — сначала несколько минут, затем постепенно увеличиваясь до часа или более между посещениями туалета.
• Упражнения для тазового дна. Точно так же, как вы тренируетесь для укрепления рук, пресса и других частей тела, вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц, контролирующих мочеиспускание.Во время этих упражнений для тазового дна, называемых упражнениями Кегеля, вы напрягаете, удерживаете, а затем расслабляете мышцы, которые вы используете для начала и остановки мочеиспускания. Использование специальной формы тренировки, называемой биологической обратной связью, может помочь вам найти правильные мышцы, которые нужно сжать. Начните с нескольких упражнений Кегеля за раз и постепенно увеличивайте до трех подходов по 10. Другой метод укрепления мышц тазового дна — электрическая стимуляция, которая посылает небольшой электрический импульс в эту область через электроды, помещенные во влагалище. или прямая кишка.

Продолжение

Пока вы не получите контроль над гиперактивным мочевым пузырем, ношение абсорбирующих прокладок поможет скрыть любую протечку.

Другие поведенческие советы по профилактике недержания включают:

• Отказ от употребления кофеина или большого количества жидкости перед занятиями
• Отказ от жидкости перед сном

Лекарства от гиперактивного мочевого пузыря

У людей с гиперактивным мочевым пузырем, мышцами стенки мочевого пузыря сокращаются в неподходящее время.Группа препаратов, называемых холинолитиками, борется с этой проблемой, блокируя нервные сигналы, связанные с сокращениями мышц мочевого пузыря. Исследования показывают, что эти препараты также могут увеличивать емкость мочевого пузыря и уменьшать желание пойти.

Антихолинергические препараты включают:

Окситрол для женщин — единственный препарат, отпускаемый без рецепта. В целом, эти препараты действуют примерно одинаково при лечении гиперактивного мочевого пузыря, и в целом люди хорошо переносят их все. Основным побочным эффектом является сухость во рту, но холинолитики также могут вызывать запор, помутнение зрения и учащенное сердцебиение.

Продолжение

Антихолинергические препараты подходят не всем. Некоторым людям с глаукомой, задержкой мочи или желудочно-кишечными заболеваниями следует избегать использования холинолитиков.

Препараты мирабегрон (Myrbetriq) и вибегрон (Gemtesa), называемые агонистами бета-3-адренорецепторов. Эти лекарства работают, активируя белковые рецепторы в мышцах мочевого пузыря, которые расслабляют их и помогают мочевому пузырю наполнять и хранить мочу.

Другой тип лекарств от гиперактивного мочевого пузыря — трициклический антидепрессант имипрамина гидрохлорид (тофранил), который также расслабляет мышцы мочевого пузыря.

Ботокс, более известный как средство для удаления морщин, можно вводить в мышцу мочевого пузыря, вызывая его расслабление. Это может увеличить объем мочевого пузыря и уменьшить схватки. Ботокс рекомендуется только людям, которые не могут контролировать симптомы с помощью поведенческой терапии или пероральных лекарств.

Исследования показали, что недостаток эстрогена, возникающий после менопаузы, может повлиять на мочеиспускание, и некоторые женщины лечат ГАМП эстрогеном. Однако нет убедительных доказательств того, что эстроген является эффективным средством лечения ГАМП.Иногда лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчин включает в себя лекарство от артериального давления, называемое альфа-блокаторами, но, опять же, исследования этих препаратов не являются окончательными.

Продолжение

Капсаицин, который является активным ингредиентом перца чили, может поражать нервы мочевого пузыря. Родственное вещество, резинифератоксин, также показало положительные результаты в предварительных исследованиях пациентов с травмой спинного мозга.

В редких случаях, когда все лечение ГАМП оказывается безуспешным и гиперактивный мочевой пузырь тяжелый, врачи могут порекомендовать один из нескольких видов хирургического вмешательства.Процедура, называемая увеличением мочевого пузыря, использует часть кишечника для увеличения емкости мочевого пузыря. Во время другой процедуры под кожу вживляют небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор. Устройство подключено к проводу, который посылает небольшие электрические импульсы к нервам вокруг тазового дна, которые контролируют мочевой пузырь и окружающие его мышцы.

Какое бы лечение гиперактивного мочевого пузыря вы ни выбрали вы и ваш врач, важно придерживаться его. Если вы это сделаете, скорее всего, ваше состояние со временем улучшится.

Труды клиники Мэйо

Труды клиники Мэйо

Гиперактивный мочевой пузырь | Денверская ассоциация женской урологии

Краткий обзор гиперактивного мочевого пузыря у женщин

• Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это проблема хранения мочевого пузыря, из-за которой женщины испытывают острую и частую потребность в мочеиспускании более восьми раз в день.
• ГАМП может быть связано с недержанием мочи.
• ГАМП поражает около 40 процентов женщин в США
• ГАМП может быть вызвана неправильной работой мышц мочевого пузыря и нервов, которые посылают ощущения в мозг, что приводит к непроизвольному сокращению мышц мочевого пузыря даже при низком объеме мочи.
• Лечение ГАМП включает изменение поведения, укрепление тазового дна, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

---

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — распространенное урологическое заболевание, которое возникает, когда мышцы мочевого пузыря начинают действовать непроизвольно, что приводит к частым и острым позывам к мочеиспусканию.Позывы могут быть очень сильными и в некоторых случаях приводить к недержанию мочи. ГАМП поражает как мужчин, так и женщин, при этом примерно 40 процентов женщин в США испытывают симптомы ГАМП.

Большинство взрослых мочатся от четырех до семи раз в день. Пациентам с ГАМП может потребоваться пользоваться туалетом до 30 раз в день. Женщины с ГАМП часто испытывают недержание мочи, когда не могут добраться до туалета до начала непроизвольного мочеиспускания.

Почки производят мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь.Когда мочевой пузырь наполняется, нервы в мочевом пузыре посылают в мозг сигналы о том, что пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь. Нервные сигналы заставляют мышцы тазового дна и мочевого сфинктера расслабляться, заставляя мышцы мочевого пузыря сжиматься (сокращаться), выталкивая мочу через уретру.

В случаях ГАМП мышцы мочевого пузыря начинают сокращаться, потому что они получают неврологический сигнал об этом, но это ошибочный неврологический сигнал, потому что мочевой пузырь на самом деле не нуждается в опорожнении.ГАМП может также возникать из-за того, что мышцы мочевого пузыря слишком активны, часто сокращаются и вызывают позывы к мочеиспусканию.

ГАМП и связанные с ней симптомы вызывают смущение и негативно влияют на качество жизни многих пациентов.

Причины гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Связанные с медицинской точки зрения причины ГАМП включают инсульты, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, каждая из которых может вызывать симптомы ГАМП. Женщины с избыточным весом также чаще страдают ГАМП, чем женщины со здоровым весом.Такие факторы, как менопауза, возраст и острые инфекции мочевыводящих путей, также могут увеличить вероятность возникновения у женщины ГАМП.

Хотя ГАМП является обычным явлением среди стареющего населения, это состояние не считается нормальной частью процесса старения. Диуретики, такие как алкоголь и кофеин, могут усугубить симптомы ГАМП.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и диагностика

Наиболее частыми симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются частое мочеиспускание и внезапные позывы к мочеиспусканию. Если женщина мочится более восьми раз в день, это может быть симптомом ГАМП.Просыпание посреди ночи с целью помочиться также часто указывает на ГАМП.

Уролог может выполнить ряд тестов для диагностики ГАМП. Сюда могут входить:

• Физический осмотр, обзор истории болезни и опросник по симптомам.
• Нагрузочный тест мочевого пузыря, выполняемый путем наполнения мочевого пузыря и кашля пациента для определения количества утечки мочи.
• Тест на остаточный объем после мочеиспускания проверяет, действительно ли мочевой пузырь полностью опорожняется, путем введения катетера через уретру в мочевой пузырь после мочеиспускания.Катетер измеряет оставшуюся мочу.
• Уродинамическое тестирование — это серия тестов, обычно предназначенных для необычных случаев, и в первую очередь измеряет поток мочи для проверки на обструкцию, а также для оценки ощущения позывов.
• Анализ мочи проверяет наличие бактерий и может исключить другие подобные состояния, такие как ИМП.
• Цистоскопия исследует внутреннюю часть мочевого пузыря, помещая длинную тонкую трубку с увеличительным стеклом вверх по уретре.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Лечение ГАМП варьируется от поведенческих вмешательств, лекарств, инъекций и нервной стимуляции до хирургического вмешательства.

Изменения в поведении и образе жизни

Выполнение упражнений для тазового дна, известных как упражнения Кегеля, укрепляет мышцы тазового дна и сфинктер, мочевую мышцу. Планирование походов в туалет на каждые пару часов, а также контроль и сокращение потребления жидкости помогут женщинам нормализовать режим мочеиспускания. Тренировка мочевого пузыря включает в себя задержку мочеиспускания после появления первых ощущений и создание интервалов между мочеиспусканиями с течением времени.

Лекарства

Лекарства, назначаемые женщинам с ГАМП, предназначены для расслабления мочевого пузыря и облегчения симптомов.Инъекции ботокса в мочевой пузырь могут остановить непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря.

Нервная стимуляция (InterStim)

Стимуляция крестцового нерва (SNS), InterStim и стимуляция периферических нервов (также называемая чрескожной нервной стимуляцией или PTNS) пытаются регулировать нервно-импульсные реакции. Процедура включает использование съемного имплантируемого устройства, которое может активировать пациент для передачи слабых электрических импульсов на крестцовые нервы, расположенные рядом с копчиком.Как правило, врач порекомендует пациенту испытание устройства на 1-2 недели, чтобы определить эффективность имплантата.

Было показано, что стимуляция нервов помогает людям с задержкой мочи и симптомами гиперактивного мочевого пузыря, включая недержание мочи, позывы к мочеиспусканию и частоту позывов.

Операция по поводу гиперактивного мочевого пузыря

Хирургическое лечение ГАМП не является обычным лечением и предназначено для женщин, у которых другие планы лечения не увенчались успехом. Хирургия может увеличить физический размер мочевого пузыря за счет использования частей кишечника для замены и расширения части мочевого пузыря.Полное удаление мочевого пузыря — это всегда крайняя операция.

Обсудить варианты лечения Познакомьтесь с нашим врачом-урологом-женщиной

Лечение гиперактивного мочевого пузыря — Brigham and Women’s Hospital

Женщины с ГАМП обычно испытывают внезапное и сильное желание (позывы) к мочеиспусканию, которое невозможно отсрочить. Некоторые женщины с ГАМП теряют мочу по пути в туалет. Другие могут фактически не выделять мочу, но могут иметь позывы к мочеиспусканию, частые (частые посещения туалета) или никтурию (вставание более одного или двух раз, чтобы помочиться ночью).Непроизвольные сокращения мочевого пузыря обычно являются основной причиной ГАМП. Большинство женщин контролируют позывы к мочеиспусканию, решая, когда им удобно. При ГАМП трудно контролировать позывы к мочеиспусканию, когда мочевой пузырь полон. По всей видимости, это вызвано проблемой связи между мозгом и мочевым пузырем, но мы этого полностью не понимаем. ГАМП — это хроническое заболевание, такое как диабет и высокое кровяное давление. Лечение длительное, но хороший контроль достижим. У многих женщин с ГАМП также наблюдается стрессовое недержание мочи (потеря мочи при кашле, чихании или физической активности).Приведенные ниже варианты лечения могут помочь при обоих подтипах недержания мочи.

Варианты лечения

Нехирургическое лечение

• Ничего не делать или жить со своим заболеванием (не рекомендуется)
  • ГМП очень редко приводит к серьезной медицинской угрозе для вас. Вы можете жить с симптомами, если чувствуете, что они не слишком разрушительны. Однако есть много доступных вариантов, которые могут улучшить ваши симптомы, перечисленные ниже
• Поведенческая модификация
  
  • Использование туалета по времени: регулярное посещение туалета, за исключением сна, поможет лучше опорожнить мочевой пузырь и уменьшить потерю мочи.
  • Двойное мочеиспускание: сразу после мочеиспускания наклонитесь вперед и осторожно покачивайте взад и вперед, сохраняя мышцы тазового дна расслабленными. Это поможет лучше опорожнить мочевой пузырь и уменьшить потерю мочи после того, как вы выйдете из ванной.
  • Модификации диеты и жидкости: стремитесь к 48-64 унциям жидкости на каждый. Ограничьте потребление кофеина и алкоголя до менее 2 порций в день.
  • Другое: поддерживать регулярные и предсказуемые привычки кишечника; избегать запоров и практиковать методы подавления позывов.
• Упражнения Кегеля (упражнения для тазового дна)
  Если вы не можете правильно выполнять упражнения Кегеля, вам могут помочь физиотерапевты.
  
  • Определите правильные мышцы, представив, что вы пытаетесь предотвратить выход газа.
  • Держите живот, бедра и ягодицы расслабленными. Попробуйте сжать и удерживать эти мышцы в течение 5 секунд, продолжая дышать, а затем расслабьтесь в течение 5 секунд.
  • Повторяйте это 10 раз подряд по 3 занятия в день.
  • Не практиковать Кегель во время мочеиспускания.
  • Если вы не можете правильно выполнять Кегель, мы можем направить вас к физиотерапевтам тазового дна.
  • Лекарства
• Физиотерапия тазового дна
  • Это специализированная форма терапии, которая помогает улучшить координацию мышц тазового дна и нарушения работы мочевого пузыря, а также улучшить / устранить симптомы позывов к мочеиспусканию, частого мочеиспускания и мочеиспускания. Физиотерапия тазового дна также может помочь тем, кто испытывает боль в области таза, запор и трудности с опорожнением мочевого пузыря.Специально обученный физиотерапевт работает с пациентом в индивидуальном порядке после оценки состояния тазового дна.
• Биологическая обратная связь / электростимуляция
  • Они могут быть использованы физиотерапевтом как часть вашего плана физиотерапии тазового дна. Они могут быть полезны в улучшении координации мышц тазового дна, помогая контролировать срочность, частоту и утечку, а также увеличивая силу мышц тазового дна. При соответствующем обучении вы сможете использовать эти устройства дома.
• Лекарства
  • Обычно используемые лекарства от ГАМП известны как холинолитики. Некоторые из них доступны по рецепту, а некоторые сейчас доступны как дженерики. Общие побочные эффекты этих лекарств — сухость глаз / рта и запор. Следует отметить, что некоторые из этих лекарств могут не подходить пожилым женщинам с потерей памяти. Одно лекарство, называемое Trospium (Sanctura), разработано для уменьшения проникновения в мозг и может быть более подходящим для пациентов с потерей памяти.Также доступно новое лекарство под названием Мирабегрон (Myrbetriq). Этот препарат действует иначе, чем холинолитики, и не вызывает сухости глаз / рта или запоров. Однако он может повысить кровяное давление и может быть не лучшим вариантом для пациентов с далеко зашедшими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вагинальный эстроген (крем, таблетка или кольцо) можно наносить непосредственно на влагалище; это может косвенно помочь с гиперактивным мочевым пузырем.
  • Вагинальный эстроген (крем, таблетка или кольцо) можно наносить непосредственно на влагалище, что может помочь при ГАМП из-за его косвенного воздействия на мочевой пузырь.
• Чрескожная стимуляция большеберцового нерва
  • Предлагается тем пациентам, которым не помогли многочисленные другие вмешательства. PTNS — это офисное лечение, требующее 12 еженедельных сеансов по 30 минут каждое. Небольшой тонкий игольчатый электрод временно помещают возле лодыжки и подключают к стимулятору с батарейным питанием. Стимулятор посылает импульс через нерв ноги к нервам в крестце, которые иннервируют мочевой пузырь. PTNS предназначен для лечения симптомов ГАМП путем замедления и смягчения сигналов, поступающих в мочевой пузырь и от него.

Хирургическое лечение

• Ботокс
  • Во время этой процедуры ботулинический токсин (ботокс) вводится в мышцу, которая окружает мочевой пузырь. Ботокс вводится цистоскопически с помощью иглы, которая вводится в мочевой пузырь с помощью небольшой камеры; разрезы не делаются. Ботокс расслабляет мочевой пузырь, позволяя пациентам задерживать больше мочи. Хотя эффекты ботокса непостоянны (обычно длятся 3–12 месяцев), у большинства пациентов наблюдается хорошее облегчение симптомов.
• Нейромодуляция (Интерстим)
  • Это двухэтапная процедура. На этапе 1 очень тонкая проволока помещается в поясницу для электрической стимуляции нервов мочевого пузыря. Если это работает хорошо, пациент переходит к шагу 2, где провод подключается к «кардиостимулятору», помещенному в ягодицы, для электрической стимуляции нервов мочевого пузыря. Оба этапа выполняются амбулаторно. Интерстим может помочь пациентам, которым нехирургическое лечение не помогло.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Ведение и лечение

Как лечится гиперактивный мочевой пузырь?

На самом деле гиперактивный мочевой пузырь — очень распространенное явление.Это состояние очень поддается лечению, но требует помощи от вас и вашего врача. Лечение гиперактивного мочевого пузыря может варьироваться от изменения определенного поведения до приема лекарств и стимуляции нервов (нейромодуляции).

Какие поведенческие изменения я могу сделать, чтобы помочь с гиперактивным мочевым пузырем?

Есть много техник и изменений вашего типичного поведения, которые вы можете попробовать при гиперактивном мочевом пузыре. Сюда могут входить:

Ведение журнала : В течение обычного дня записывайте потребление жидкости, количество мочеиспусканий, количество несчастных случаев и время их возникновения.Запишите, что произошло во время аварии, например, когда вы:

• Кашель.
• Чихать.
• Смех.
• Не смогли вовремя добраться до ванной.

Наблюдение за диетой : Исключите или уменьшите количество продуктов или напитков, которые могут ухудшить симптомы со стороны мочевого пузыря. Сюда могут входить:

• Чай.
• Кофе.
• Алкоголь.
• Шоколад.
• Безалкогольные напитки с кофеином (даже кофе и чай без кофеина содержат некоторое количество кофеина).
• Цитрусовые соки и фрукты.
• Помидоры и продукты на их основе.
• Острые и кислые продукты и напитки.
• Еда и напитки, содержащие искусственные подсластители.

Поддержание регулярности кишечника : Запор может оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь и отрицательно влиять на функцию мочевого пузыря. Придерживаясь здорового кишечника, вы сможете избежать запоров и уменьшить симптомы со стороны мочевого пузыря. Ниже приведены некоторые рекомендации по поддержанию регулярности кишечника:

• Увеличьте потребление клетчатки, употребляя такие продукты, как бобы, макаронные изделия, овсяные хлопья, хлопья с отрубями, цельнозерновой хлеб, а также свежие фрукты и овощи.
• Каждое утро принимайте 2 столовые ложки этой смеси: 1 стакан яблочного соуса, 1 стакан необработанных пшеничных отрубей и ¾ стакана сока чернослива.
• Регулярно делайте физические упражнения, чтобы поддерживать регулярную дефекацию.

Поддержание здорового веса : Избыточный вес может увеличить давление на мочевой пузырь, что может усугубить проблемы с контролем над мочевым пузырем. Если у вас избыточный вес, потеря веса может снизить давление на мочевой пузырь.

Бросьте курить : Курение сигарет раздражает мышцы мочевого пузыря.Повторяющиеся спазмы кашля из-за кашля курильщика могут вызвать подтекание мочи.

Обильное питье нераздражающей жидкости : Люди с симптомами мочевого пузыря часто пьют меньше жидкости, поэтому им не нужно так часто мочиться. Употребление меньшего количества жидкости приводит к образованию более концентрированной (темно-желтой, с резким запахом) мочи. Высококонцентрированная моча раздражает мочевой пузырь и может вызвать более частое мочеиспускание. Постарайтесь не обезвоживаться. Можно пить, чтобы утолить жажду.Ограничьте потребление за два-три часа до сна. Вам также следует уменьшить или исключить напитки, которые могут ухудшить симптомы мочевого пузыря. К ним относятся:

• Чай.
• Кофе.
• Алкоголь.
• Безалкогольные напитки с кофеином.
• Цитрусовые соки.
• Напитки, содержащие искусственные подсластители.

Начало переобучения мочевого пузыря : Когда у вас гиперактивный мочевой пузырь, с течением времени мышцы мочевого пузыря привыкают реагировать определенным образом.Тренируя эти мышцы, вы сможете лучше удерживать мочу. Переобучение мочевого пузыря включает в себя обучение тому, как сопротивляться или подавлять чувство позывов, откладывать мочеиспускание и мочеиспускание в соответствии с расписанием (а не в ответ на чувство позывов).

• Чтобы начать тренировку мочевого пузыря, вы должны начать с вашего текущего интервала мочеиспускания. Например, если вы в среднем мочитесь каждый час, это будет ваш текущий интервал мочеиспускания.
• Как только интервал начала мочеиспускания установлен, вы пытаетесь подождать несколько минут, когда вам нужно помочиться, и со временем медленно увеличивайте интервал между мочеиспусканиями.Если вы чувствуете позывы между интервалами мочеиспускания, немедленно сядьте в удобное положение, сделайте медленные глубокие вдохи и выдохи и попытайтесь представить себя в любимом месте для отдыха или используйте другую технику релаксации, пока позыв не пройдет. Затем переходите в ванную.
• Сначала опорожняйте мочевой пузырь круглосуточно. Не ждите до последней минуты. Например, начинайте каждые два часа, а если вы остались сухими, увеличьте время между мочеиспусканиями.Если вы промокли, уменьшите это время до каждого часа и постепенно увеличивайте время между посещениями туалета. Если вы обычно ходите каждый час, попробуйте увеличить интервал между посещениями до одного часа 15 минут.
• Если вы можете без происшествий поддерживать свой новый график в течение одной-двух недель, попробуйте увеличить время между посещениями туалета еще на 15 минут, пока не достигнете удобного для вас интервала. Цель состоит в том, чтобы интервал между посещениями туалета составлял от двух до четырех часов.
• По возможности придерживайтесь расписания.

Контроль позывов : Ключом к переобучению мочевого пузыря является развитие способности контролировать позывы. Есть несколько советов и стратегий, которым вы можете следовать, но не забывайте проявлять терпение. Полная программа переподготовки мочевого пузыря обычно занимает не менее шести-восьми недель, чтобы дать результаты. Когда вы испытываете внезапный позыв, вам могут помочь следующие стратегии:

• Прекратите то, что вы делаете, и оставайтесь на месте.По возможности сядьте или стойте спокойно. Оставайся неподвижным. Когда вы неподвижны, вам легче контролировать свое желание.
• Несколько раз быстро сожмите мышцы тазового дна. Не расслабляйтесь полностью между этими сжатиями.
• Расслабьтесь остальным телом. Сделайте несколько глубоких вдохов, чтобы расслабиться и снять напряжение.
• Сконцентрируйтесь на подавлении чувства позывов.
• Подождите, пока не утихнет позыв.
• Идите в ванную в обычном темпе.Не спеши. Продолжайте быстро сжимать мышцы тазового дна во время ходьбы.

Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего управлять симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Он или она может порекомендовать комбинацию лекарств и переобучения мочевого пузыря, чтобы помочь вам достичь наилучшего результата.

Какие лекарства я могу использовать при гиперактивном мочевом пузыре?

Ваш врач может посоветовать вам попробовать поведенческие методы, прежде чем назначать вам лекарство для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Однако лекарства могут очень хорошо помочь вернуть мочевому пузырю нормальное функционирование. Спросите своего врача о рисках и преимуществах использования следующих обычно назначаемых лекарств:

Антихолинергические препараты

Эти препараты контролируют мышечные спазмы мочевого пузыря:

• Оксибутинин (Дитропан®), оксибутинин XL (Дитропан XL®), оксибутинин TDDS (Oxytrol®).
• Толтеродин (Детрол®).
• Солифенацин (Vesicare®).
• Фезотеродин (Товиаз®).
• Дарифенацин (Enablex®).
• Trospium (Sanctura XR®).
• Оксибутинин гель (Gelnique®).

Бета-3 адренергический препарат

Как нервная стимуляция помогает при гиперактивности мочевого пузыря?

Существует несколько методов лечения, которые включают стимуляцию нервов для улучшения состояния гиперактивного мочевого пузыря. Ваши нервы помогают донести до мозга информацию о том, что нужно опорожнить мочевой пузырь. Вылечивая нервы, ваш лечащий врач может улучшить ваш контроль над мочевым пузырем.Стимуляция нервов — это обратимое лечение, которое рассматривается, когда консервативные методы лечения не работают или не переносятся. Консервативные методы лечения включают поведенческую терапию (изменение диеты, биологическую обратную связь, переподготовку мочевого пузыря, упражнения для мышц таза) и лекарства.

Существует несколько видов лечения нервной стимуляции. Сюда могут входить:

• Стимуляция крестцового нерва: Стимуляция крестцового нерва — это терапия, которая электрически стимулирует нервы, контролирующие мочевой пузырь.Небольшое устройство (нейротрансмиттер) имплантируется под кожу в верхней части ягодиц в амбулаторных условиях. Устройство посылает слабые электрические импульсы через провод (провод) рядом с крестцовым нервом (нерв, расположенный в нижней части спины). Импульсы, в свою очередь, помогают контролировать мочевой пузырь. Стимуляция крестцового нерва может уменьшить количество пустот и / или количество эпизодов недержания мочи и имеет очень хорошую общую эффективность.
• Чрескожная стимуляция большеберцового нерва : Этот тип нервной стимуляции является амбулаторной процедурой, при которой небольшие нервные импульсы доставляются в нервную ветвь около лодыжки, что стимулирует контроль над мочевым пузырем.Пациентам обычно необходимо проводить 12 еженедельных сеансов, а затем один раз в месяц после этого поддерживающую терапию.
• Инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря : Это лечение включает инъекцию ботокса А (онаботулинический токсин А) в стенку мочевого пузыря с помощью небольшого телескопа (цистоскопа). Эта терапия очень эффективна даже для пациентов, у которых другие методы лечения не показали хороших результатов. У очень небольшого процента людей может возникнуть временная задержка мочи (затруднение мочеиспускания) после ботокса.Этот курс лечения со временем проходит, и его, как правило, следует повторять каждые шесть месяцев.

Рассмотрение подхода, поведенческая терапия, фармакологическая терапия

Уиллис-Грей М.Г., Дитер А.А., Геллер Э.Дж. Оценка и лечение гиперактивного мочевого пузыря: стратегии оптимизации лечения. Res Rep Urol . 2016. 8: 113-22. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Гормли Э.А., Лайтнер Д.Д., Берджио К.Л. и др. Диагностика и лечение ненейрогенного гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у взрослых: руководство AUA / SUFU (2019).Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/guidelines/overactive-bladder-(oab)-guideline. Дата обращения: 21 января 2021 г.

Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен Ю. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Neurourol Urodyn . 2002. 21 (2): 167-78. [Медлайн].

Dmochowski RR.Дулоксетин: резюме опубликованного клинического опыта. Ред. Урол . 2004. 6 Приложение 3: S56-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Wein AJ, Rackley RR. Гиперактивный мочевой пузырь: лучшее понимание патофизиологии, диагностики и лечения. Дж Урол . 2006, март 175 (3, часть 2): S5-10. [Медлайн].

Моррисон Дж., Стирс В.Д., Брэдинг А.Ф. и др. Нейрофизиология и нейрофармакология. Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А., ред. Недержание мочи .2-е изд. Плимут, Англия: Публикации в области здравоохранения; 2002. 86–163.

Йошимура Н., канцлер МБ. Текущее и будущее фармакологическое лечение гиперактивного мочевого пузыря. Дж Урол . 2002, ноябрь 168 (5): 1897-913. [Медлайн].

de Groat WC. Уротелий в гиперактивном мочевом пузыре: пассивный наблюдатель или активный участник ?. Урология . 2004 декабрь 64 (6 приложение 1): 7-11. [Медлайн].

Андерссон К.Э., Хедлунд П.Фармакологический взгляд на физиологию нижних мочевыводящих путей. Урология . 2002, ноябрь 60 (5 приложение 1): 13–20; обсуждение 20-1. [Медлайн].

DuBeau CE. Интерпретация влияния обычных заболеваний на дисфункцию мочеиспускания у пожилых людей. Урол Клин Норт Ам . 1996 23 февраля (1): 11-8. [Медлайн].

Миллер SW. Управление и лечение гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей. Дж. Ам Соц Консалт Фарм .1999. 14 (Дополнение 4): S1-S11.

Шах Д., Бадлани Г. Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи у пожилых людей. Ред. Урол . 2002. 4 Прил. 4: S38-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Стаскин ДР. Гиперактивный мочевой пузырь у пожилых людей: руководство по фармакологическому лечению. Наркотики старения . 2005. 22 (12): 1013-28. [Медлайн].

Стоддарт Х., Донован Дж., Уитли Е., Шарп Д., Харви И. Недержание мочи у пожилых людей в сообществе: проблема, которой не уделяют должного внимания ?. Br J Gen Pract . 2001 июл.51 (468): 548-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Войтас Й. Роль гериатров и семейных врачей в лечении гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Ред. Урол . 2002. 4 Дополнение 4: S44-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Cheng CL, Li JR, Lin CH, de Groat WC. Положительная связь симптомов гиперактивного мочевого пузыря у женщин и депривации эстрогена: общенациональное популяционное когортное исследование на Тайване. Медицина (Балтимор) . 2016 июл.95 (28): e4107. [Медлайн].

Стюарт В.Ф., Ван Ройен Дж. Б., Кундифф Г. В., Абрамс П., Херцог А. Р., Кори Р. и др. Распространенность и бремя гиперактивного мочевого пузыря в США. Мир Дж. Урол . 2003 май. 20 (6): 327-36. [Медлайн].

Милсом И., Абрамс П., Кардозо Л., Робертс Р.Г., Тюрофф Дж., Вайн А.Дж. Насколько распространены симптомы гиперактивного мочевого пузыря и как с ними бороться? Исследование распространенности среди населения. БЖУ Инт . 2001 июн. 87 (9): 760-6. [Медлайн].

Абрамс П., Келлехер С.Дж., Керр Л.А., Роджерс Р.Г. Гиперактивный мочевой пузырь существенно влияет на качество жизни. Am J Manag Care . 2000 г., 6 июля (11 доп.): S580-90. [Медлайн].

Davila GW, Neimark M. Гиперактивный мочевой пузырь: распространенность и влияние на качество жизни. Clin Obstet Gynecol . 2002 г., 45 (1): 173-81. [Медлайн].

Сабо С.М., Гуч К.Л., Уокер Д.Р., Джонстон К.М., Вагг А.С.Связь между гиперактивным мочевым пузырем и падениями и переломами: систематический обзор. Адв. Тер . 2018 ноябрь 35 (11): 1831-1841. [Медлайн]. [Полный текст].

Hu TW, Wagner TH, Bentkover JD, LeBlanc K, Piancentini A, Stewart WF и др. Предполагаемые экономические издержки гиперактивного мочевого пузыря в США. Урология . 2003 июн. 61 (6): 1123-8. [Медлайн].

Либерман Дж. Н., Хант Т. Л., Стюарт В. Ф., Вейн А., Чжоу З., Херцог А. Р. и др.Качество жизни, связанное со здоровьем, среди взрослых с симптомами гиперактивного мочевого пузыря: результаты опроса населения США. Урология . 2001 июн. 57 (6): 1044-50. [Медлайн].

Jayadevappa R, Chhatre S, Newman DK, Schwartz JS, Wein AJ. Связь между лечением гиперактивного мочевого пузыря и падениями среди пожилых людей. Neurourol Urodyn . 2018 28 мая. [Medline].

Бэйли К.Л., Ториго Ю., Чжоу С. и др. Стоимость заболевания гиперактивным мочевым пузырем: анализ заявлений Medi-Cal. Представлено на 5-м ежегодном международном собрании Международного общества фармакоэкономики и исследований результатов. Арлингтон, Вирджиния. 21-24 мая 2000 г. .

Brown JS, Vittinghoff E, Wyman JF, Stone KL, Nevitt MC, Ensrud KE, et al. Недержание мочи: увеличивает ли оно риск падений и переломов? Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000 июл. 48 (7): 721-5. [Медлайн].

Weiss JP, Blaivas JG, Bliwise DL, Dmochowski RR, Dubeau CE, Lowe FC, et al.Оценка и лечение никтурии: общее мнение. БЖУ Инт . 2011 июл.108 ​​(1): 6-21. [Медлайн].

Dmochowski RR. Лечение гиперактивного мочевого пузыря: где мы находимся в 2003 году. Rev Urol . 2003. 5 Дополнение 8: S11-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Кирби М., Артибани В., Кардозо Л., Чаппл С., Диас Д. К., Де Риддер Д. и др. Гиперактивный мочевой пузырь: важность новых рекомендаций. Инт Дж. Клин Практик . 2006 Октябрь.60 (10): 1263-71. [Медлайн].

Lai HH, Boone TB, Appell RA. Выбор медикаментозной терапии гиперактивного мочевого пузыря. Ред. Урол . 2002. 4 Suppl 4: S28-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли М., Веберски Дж. Варианты лечения гиперактивного мочевого пузыря. Дж. Ам Фарм Асс . Июль 2005 г .; (. (Suppl): S1-S15.

Ouslander JG. Ведение гиперактивного мочевого пузыря. N Engl J Med . 2004 19 февраля.350 (8): 786-99. [Медлайн].

Alhasso AA, McKinlay J, Patrick K, Stewart L. Антихолинергические препараты по сравнению с немедикаментозными активными методами лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD003193. [Медлайн].

Chughtai B, Clemens JQ, Thomas D, Sun T., Ghomrawi H, Sedrakyan A. Реальные показатели крестцовой нейромодуляции и OnabotulinumtoxinA для гиперактивного мочевого пузыря: внимание к безопасности и стоимости. Дж Урол . 2020 Январь 203 (1): 179-184. [Медлайн].

Burgio KL. Влияние модификации поведения на гиперактивный мочевой пузырь. Урология . 2002 ноябрь 60 (5 приложение 1): 72-6; обсуждение 77. [Medline].

Уилсон П.Д., Бергманс Б., Хаген С. и др. Консервативное ведение взрослых. Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А., ред. Лечение недержания мочи . Париж, Франция: публикации в области здравоохранения; 2005. 855-94.

Wyman JF, Fantl JA, McClish DK, Bump RC.Сравнительная эффективность поведенческих вмешательств при лечении недержания мочи у женщин. Программа исследования недержания мочи для женщин. Am J Obstet Gynecol . 1998 Октябрь 179 (4): 999-1007. [Медлайн].

Wyman JF, Fantl JA. Обучение работе с мочевым пузырем при лечении недержания мочи в амбулаторных условиях. Урол Нурс . 1991 Сентябрь 11 (3): 11-7. [Медлайн].

Burgio KL, Goode PS, Locher JL, Umlauf MG, Roth DL, Richter HE, et al.Поведенческий тренинг с биологической обратной связью и без нее при лечении позывов у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002 13 ноября. 288 (18): 2293-9. [Медлайн].

Кардозо Л., Стэнтон С.Л., Хафнер Дж., Аллан В. Биологическая обратная связь в лечении нестабильности детрузора. Бр Дж Урол . 1978 июн. 50 (4): 250-4. [Медлайн].

Cardozo LD, Abrams PD, Stanton SL, Feneley RC. Идиопатическая нестабильность мочевого пузыря лечится с помощью биологической обратной связи. Бр Дж Урол . 1978 декабрь 50 (7): 521-3. [Медлайн].

Burgio KL, Whitehead WE, Engel BT. Недержание мочи у пожилых людей. Биологическая обратная связь со сфинктером мочевого пузыря и обучение навыкам пользования туалетом. Энн Интерн Мед. . 1985 Октябрь 103 (4): 507-15. [Медлайн].

Sirls ER, Killinger KA, Boura JA, Peters KM. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва в офисных условиях: опыт более 100 пациентов в реальном мире. Урология .2017 28 ноября. [Medline].

Стюарт Ф., Гамейро Л.Ф., Эль-Диб Р., Гамейро Миссури, Капур А., Амаро Дж. Л.. Электростимуляция с неимплантированными электродами при гиперактивном мочевом пузыре у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 9 декабря. 12: CD010098. [Медлайн].

Питерс К.М., Каррико Диджей, Вулдридж Л.С., Миллер С.Дж., Макдиармид С.А. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва для длительного лечения гиперактивного мочевого пузыря: результаты исследования STEP за 3 года. Дж Урол . 2013 июн.189 (6): 2194-201. [Медлайн].

Burgio KL, Locher JL, Goode PS, Hardin JM, McDowell BJ, Dombrowski M и др. Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 1998 16 декабря. 280 (23): 1995-2000. [Медлайн].

Fantl JA, Wyman JF, McClish DK, Harkins SW, Elswick RK, Taylor JR, et al. Эффективность тренировки мочевого пузыря у пожилых женщин с недержанием мочи. JAMA . 1991, 6 февраля. 265 (5): 609-13. [Медлайн].

Burgio KL, Locher JL, Goode PS. Комбинированная поведенческая и медикаментозная терапия при неотложном недержании мочи у пожилых женщин. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000 апр. 48 (4): 370-4. [Медлайн].

Burgio KL, Kraus SR, Johnson TM 2nd, Markland AD, Vaughan CP, Li P, et al. Эффективность комбинированной поведенческой и лекарственной терапии симптомов гиперактивного мочевого пузыря у мужчин: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 2020 13 января [Medline].

Burton JR, Pearce KL, Burgio KL, Engel BT, Whitehead WE. Поведенческий тренинг при недержании мочи у амбулаторных пациентов пожилого возраста. Дж. Ам Гериатр Соц . 1988 августа, 36 (8): 693-8. [Медлайн].

McDowell BJ, Burgio KL, Dombrowski M, Locher JL, Rodriguez E. Междисциплинарный подход к оценке и поведенческому лечению недержания мочи у гериатрических амбулаторных пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 апр. 40 (4): 370-4. [Медлайн].

Herbison P, Hay-Smith J, Ellis G, Moore K. Эффективность антихолинергических препаратов по сравнению с плацебо при лечении гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор. BMJ . 19 апреля 2003 г., 326 (7394): 841-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Lepor H. Сравнение холинолитической терапии при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Ред. Урол . 2001 Осень. 3 (4): 209.[Медлайн]. [Полный текст].

MacDiarmid SA. Гиперактивный мочевой пузырь: повышение эффективности антихолинергических средств путем увеличения дозы. Карр Урол Реп . 2003 Декабрь 4 (6): 446-51. [Медлайн].

Наби Дж., Коди Дж. Д., Эллис Дж., Гербисон П., Хей-Смит Дж. Антихолинергические препараты по сравнению с плацебо при синдроме гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD003781. [Медлайн].

Рейнольдс В.С., Макфитерс М., Блюм Дж., Суравич Т., Уорли К., Ван Л. и др.Сравнительная эффективность антихолинергической терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2015 Июнь 125 (6): 1423-32. [Медлайн].

Ли Ю.С., Чу М.С., Ли Дж.Й. и др. Изменение симптомов после прекращения успешного антимускаринового лечения у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря: рандомизированное многоцентровое исследование. Инт Дж. Клин Практик . 2011 сентябрь 65 (9): 997-1004. [Медлайн].

Tapp AJ, Cardozo LD, Versi E, Cooper D.Лечение нестабильности детрузора у женщин в постменопаузе с помощью оксибутинина хлорида: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1990 июн. 97 (6): 521-6. [Медлайн].

Робертс Р.Г., Гарели А.Д., Бавендам Т. Безопасность и переносимость толтеродина для лечения гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Am J Manag Care . 2005 г., 11 июля (4 доп.): S158-62. [Медлайн].

Abrams P. Доказательства эффективности и безопасности толтеродина при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Эксперт Опин Фармакотер . 2001 Октябрь 2 (10): 1685-701. [Медлайн].

Kanofsky JA, Nitti VW. Толтеродин для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам . 2006 ноябрь 33 (4): 447-53, viii. [Медлайн].

Diokno AC, Appell RA, Sand PK, Dmochowski RR, Gburek BM, Klimberg IW, et al. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и переносимости препаратов оксибутинина и толтеродина с пролонгированным высвобождением при гиперактивном мочевом пузыре: результаты исследования OPERA. Mayo Clin Proc . 2003 июн.78 (6): 687-95. [Медлайн].

Gupta SK, Sathyan G. Фармакокинетика перорального препарата оксибутинина с контролируемым высвобождением один раз в день по сравнению с оксибутинином немедленного высвобождения. Дж. Клин Фармакол . 1999 г., 39 (3): 289-96. [Медлайн].

Зиннер Н.Р., Маттиассон А., Стэнтон С.Л. Эффективность, безопасность и переносимость ежедневного приема толтеродина пролонгированного высвобождения при гиперактивном мочевом пузыре у пожилых по сравнению с более молодыми пациентами. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002 Май. 50 (5): 799-807. [Медлайн].

Burgio KL, Goode PS, Johnson TM и др. Поведенческое лечение по сравнению с медикаментозным лечением гиперактивного мочевого пузыря у мужчин: испытание лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин у ветеранов (MOTIVE). Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Декабрь 59 (12): 2209-16. [Медлайн].

Стаскин ДР. Хлорид троспиума: выделяется среди других холинолитиков, доступных для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам . 2006 ноябрь 33 (4): 465-73, viii. [Медлайн].

Zinner NR. Хлорид троспия: холинолитическое соединение четвертичного аммония для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Эксперт Опин Фармакотер . 2005 июл.6 (8): 1409-20. [Медлайн].

Brunton S, Kuritzky L. Последние разработки в области лечения гиперактивного мочевого пузыря: основное внимание уделяется эффективности и переносимости солифенацина сукцината 5 мг один раз в сутки. Curr Med Res Opin . 2005 21 января (1): 71-80. [Медлайн].

Келлехер С.Дж., Кардозо Л., Чаппл С.Р., Хааб Ф., Риддер А.М. Улучшение качества жизни пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря, получавших солифенацин. БЖУ Инт . 2005 Январь 95 (1): 81-5. [Медлайн].

Манискалько М., Сингх-Франко Д., Волович В. Р., Торрес-Колон Р. Сукцинат солифенацина для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Clin Ther .2006 Сентябрь 28 (9): 1247-72. [Медлайн].

Wagg A, Wyndaele JJ, Sieber P. Эффективность и переносимость солифенацина у пожилых людей с синдромом гиперактивного мочевого пузыря: объединенный анализ. Am J Geriatr Pharmacother . 2006 марта, 4 (1): 14-24. [Медлайн].

Zinner N, Susset J, Gittelman M, Arguinzoniz M, Rekeda L, Haab F. Эффективность, переносимость и безопасность дарифенацина, селективного антагониста рецепторов M (3): исследование времени предупреждения у пациентов с ГАМП. Инт Дж. Клин Практик . 2006 Январь 60 (1): 119-26. [Медлайн].

Доэни К. FDA одобрило первое безрецептурное средство от гиперактивного мочевого пузыря. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/778226. 25 января 2013 г .; Доступ: 16 декабря 2017 г.

Herschorn S, Swift S, Guan Z и др. Сравнение фезотеродина и толтеродина с пролонгированным высвобождением для лечения гиперактивного мочевого пузыря: непосредственное плацебо-контролируемое исследование. БЖУ Инт . 2010 январь 105 (1): 58-66. [Медлайн].

Cardozo L, Amarenco G, Pushkar D, Mikulas J, Drogendijk T, Wright M и др. Тяжесть симптомов гиперактивного мочевого пузыря и реакция на повышение дозы в рандомизированном двойном слепом исследовании солифенацина (SUNRISE). БЖУ Инт . 2013 май. 111 (5): 804-10. [Медлайн].

Vouri SM, Kebodeaux CD, Stranges PM, Teshome BF. Побочные эффекты и прекращение лечения антимускариновыми средствами для лечения гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Арч Геронтол Гериатр . 2017 Март — Апрель 69: 77-96. [Медлайн].

Chapple CR, Yamanishi T, Chess-Williams R. Подтипы мускариновых рецепторов и управление гиперактивным мочевым пузырем. Урология . 2002, ноябрь 60 (5 приложение 1): 82-8; обсуждение 88-9. [Медлайн].

Мишель МС, Хегде СС. Лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря антагонистами мускариновых рецепторов: вопрос метаболитов ?. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol .2006 ноябрь 374 (2): 79-85. [Медлайн].

Изетт М., Закче М., Тиагамурти Дж., Робинсон Д., Кардозо Л. Текущие данные и новые лекарственные методы лечения гиперактивного мочевого пузыря. Минерва Гинеколь . 2017 июн.69 (3): 269-285. [Медлайн].

Myrbetriq (мирабегрон) [вкладыш в упаковке]. Нортбрук, Иллинойс: Астеллас Фарма. Июнь 2012 г. Доступно в [Полный текст].

Chapple CR, Kaplan SA, Mitcheson D, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3 с активным контролем для оценки 12-месячной безопасности и эффективности мирабегрона, агониста ß (3) -адренорецепторов, при гиперактивном мочевом пузыре. Евро Урол . 2013 Февраль 63 (2): 296-305. [Медлайн].

Khullar V, Amarenco G, Angulo JC, et al. Эффективность и переносимость мирабегрона, агониста β3-адренорецепторов, у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: результаты рандомизированного европейско-австралийского исследования фазы 3. Евро Урол . Ноябрь 2012.

Де Нунцио К., Брукер Б., Бшлейпфер Т., Корню Дж. Н., Дрейк М. Дж., Фуско Ф. и др. Помимо антимускаринов: обзор фармакологических и интервенционных вариантов для лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин. Евро Урол . 2 января 2021 г. [Medline].

Mullen GR, Kaplan SA. Эффективность и безопасность Мирабегрона у мужчин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Карр Урол Реп . 2021 7 января. 22 (1): 5. [Медлайн].

Chapple CR, Siddiqui E. Mirabegron для лечения гиперактивного мочевого пузыря: обзор эффективности, безопасности и переносимости с особым вниманием к мужчинам, пожилым людям и группам пациентов с плохим ответом на антимускарин, а также пациентам с ГАМП в Азии. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2017 10 февраля (2): 131-151. [Медлайн].

Стаскин Д., Франкель Дж., Варано С., Шортино Д., Янкович Р., Мадд П. Н. мл. Международная фаза III, рандомизированное, двойное слепое, плацебо и активное контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности вибегрона у пациентов с симптомами гиперактивности Мочевой пузырь: EMPOWUR. Дж Урол . 2020 Август 204 (2): 316-324. [Медлайн].

Rechberger T, Wróbel A. Оценка вибегрона для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Эксперт Опин Фармакотер . 2021, 22 января (1): 9-17. [Медлайн].

Абрамс П., Келлехер С., Стаскин Д., Кей Р., Мартан А., Минчик И. и др. Комбинированное лечение мирабегроном и солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: исследовательский анализ эффективности и оценка результатов, сообщенных пациентами, в рандомизированном двойном слепом факторном исследовании фазы II с ранжированием доз (SYMPHONY). Мир Дж. Урол . 2016 г. 11 августа [Medline].

Дрейк М.Дж., Чаппл С., Эсен А.А., Атанасиу С., Камбронеро Дж., Митчесон Д. и др.Эффективность и безопасность дополнительной терапии Мирабегроном к солифенацину у пациентов с недержанием мочи с гиперактивным мочевым пузырем и неадекватным ответом на первоначальную 4-недельную монотерапию солифенацином: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 3B (BESIDE). Евро Урол . 2016 Июль 70 (1): 136-45. [Медлайн].

Вада Н., Иучи Х, Кита М., Хашизуме К., Мацумото С., Какизаки Х. Уродинамическая эффективность и безопасность дополнительного лечения Мирабегроном тамсулозином для японских пациентов мужского пола с гиперактивным мочевым пузырем. Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей . 2016 Сентябрь 8 (3): 171-6. [Медлайн].

Абрамс П., Келлехер С., Стаскин Д., Кей Р., Мартан А., Минчик И. и др. Комбинированное лечение мирабегроном и солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: исследовательский анализ эффективности и оценка результатов, сообщенных пациентами, в рандомизированном двойном слепом факторном исследовании фазы II с ранжированием доз (SYMPHONY). Мир Дж. Урол . 2016 г. 11 августа [Medline].

FDA одобряет ботокс для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20161022204431/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm336101.htm. 18 января 2013 г .; Дата обращения: 13 января 2021 г.

Хан С., Гейм Х, Калси В., Гонсалес Дж., Паникер Дж., Элнейл С. и др. Долгосрочное влияние на качество жизни повторных инъекций детрузора нейротоксина ботулина-а для гиперактивности детрузора у пациентов с рассеянным склерозом. Дж Урол . 2011 апр.185 (4): 1344-9. [Медлайн].

Visco AG, Brubaker L, Richter HE, Nygaard I, Paraiso MF, Menefee SA и др. Антихолинергическая терапия в сравнении с онаботулинумтоксином при ургентном недержании мочи. N Engl J Med . 2012 г. 8 ноября. 367 (19): 1803-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Дрейк MJ, Nitti VW, Ginsberg DA, Brucker BM, Hepp Z, McCool R, et al. Сравнительная оценка эффективности онаботулинумтоксина А и пероральных препаратов (холинолитики и мирабегрон) при гиперактивном мочевом пузыре: систематический обзор и сетевой метаанализ. БЖУ Инт . 2017 ноябрь 120 (5): 611-622. [Медлайн].

Marcelissen TA, Rahnama’i MS, Snijkers A, Schurch B., De Vries P. Долгосрочное наблюдение за внутрипузырными инъекциями ботулинического токсина-A женщинам с идиопатическими гиперактивными симптомами мочевого пузыря. Мир Дж. Урол . 2016 г. 7 июня [Medline].

Ноблетт К., Бенсон К., Кредер К. Подробный анализ побочных эффектов и хирургических вмешательств в большом проспективном исследовании терапии крестцовой нейромодуляции у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Neurourol Urodyn . 2016 4 августа [Medline].

Система Axonics Sacral Neuromodulation (SNM) для контроля мочеиспускания — P180046. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/medical-devices/recently-approved-devices/axonics-sacral-neuromodulation-snm-system-urinary-control-p180046. 13 декабря 2019 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.

Zhang J, Cheng W, Cai M. Эффекты электроакупунктуры на гиперактивный мочевой пузырь, невосприимчивый к холинолитикам: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. Акупункт Мед . 2015 г. 3 июня [Medline].

Андерссон К.Е. Новые фармакологические цели для лечения гиперактивного мочевого пузыря: обновленная информация. Урология . 2004 Mar.63 (3 Suppl 1): 32-41. [Медлайн].

Канцлер МБ. Новые рубежи в лечении гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Ред. Урол . 2002. 4 Suppl. 4: S50-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Эпштейн Б.Дж., Гамс Ю.Г., Молина Э.Новые средства для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Ам Фам Врач . 2006 15 декабря. 74 (12): 2061-8. [Медлайн].

Ng CK, Gonzalez RR, Te AE. Рефрактерный гиперактивный мочевой пузырь у мужчин: обновленная информация о новых методах лечения. Карр Урол Реп . 2006 г., 7 (6): 456-61. [Медлайн].

Thiagamoorthy G, Cardozo L, Robinson D. Текущая и будущая фармакотерапия для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Эксперт Опин Фармакотер .2016 июл.17 (10): 1317-25. [Медлайн].

Majima T, Funahashi Y, Takai S, Goins WF, Gotoh M, Tyagi P и др. Доставка генов по беспористым каналам TRPV1 вируса простого герпеса, опосредованная вектором, снижает гиперактивность мочевого пузыря и ноцицепцию у крыс. Хум Джин Тер . 2015 26 ноября (11): 734-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Робинсон Д., Ханна-Митчелл А., Рантелл А., Тиагамурти Дж., Кардозо Л. Имеем ли мы право предлагать переход на кофеин, алкоголь и газированные напитки при заболеваниях нижних мочевыводящих путей? Отчет с ICI-RS 2015. Neurourol Urodyn . 2017 Апрель, 36 (4): 876-881. [Медлайн].

Чо А., Эйдельберг А., Батлер Д. Д., Данко Д., Афшиннеку Е., Мейсон С. Е. и др. Эффективность ежедневного приема 500 мг сушеной клюквы у женщин с гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Дж Урол . 2021 Февраль 205 (2): 507-513. [Медлайн].

Стаскин Д., Франкель Дж., Варано С., Шортино Д., Янкович Р., Мадд П. Н. Младший. Вибегрон, принимаемый один раз в день, 75 мг для лечения гиперактивного мочевого пузыря: долгосрочная безопасность и эффективность по результатам двойного слепого расширенного исследования международного исследования фазы 3 (ЭМПОВУР).

No related posts.